Съдебните психиатри често се сблъскват с истерични психози и само някои от техните варианти се срещат в общата психиатрична практика. Истеричните психози включват псевдодеменция, пуерилизъм, синдром на Ganser, синдром на налудни фантазии и синдром на умствена регресия („дивост“). Ясни граници между отделни формине се наблюдава - възможни са както техните комбинации, така и преходи от една форма в друга.
Понякога се наричат истерични психози психогенни разстройствасъзнание. Съзнанието при тях е стеснено под влияние на афекта - афективно стеснено или променено под формата на потапяне във фантастични преживявания.
По време на периода на психоза се наблюдава амнезия, което показва състояние на променено съзнание.
Псевдодеменция. Псевдодеменцията се счита за относително лек и плитък тип истерично разстройство. Обикновено в рамките на няколко седмици, след като човек е изправен пред съда и очаква наказание, поведението му става неправилно. Той спира да отговаря правилно на въпросите, оглежда се с умишлено разстроено изражение на лицето си, изпушва очи, сякаш се преструва на слабоумен и в безсъзнание. Той дава нелепи отговори на прости въпроси, но, като правило, според съдържанието на въпроса. Грешните отговори понякога се комбинират с неправилни действия: например пациентът, въпреки че успешно извършва по-сложни движения, не може да отключи врата с ключ, да отвори кутия кибрит или да извърши други прости операции. Типична характеристикасъстояние на псевдодеменция е контрастът между неправилни отговори, действия и действия при прости обстоятелства, като същевременно се поддържа трудни решенияи действия.
Псевдодеменционното поведение може да продължи до няколко седмици, след което умствените функции се възстановяват.
Пуерилизъм. Пуерилизмът (от лат. puer - дете, дете) също възниква под влияние на психическа травма и е придружен от истерично стесняване на съзнанието. Речта на пациентите става детска, те говорят с детски интонации, шепне, понякога не произнасят отделни букви, произнасят думите неправилно, като децата, когато се обръщат към другите, ги наричат „чичовци“ и „лели“, заявяват, че искат да „да бъдат държани на ръце“, „до креватчето“. Детинщината се проявява и в движенията и гримасите. Болните са суетливи, пипат всичко, не ходят, а тичат с малки бебешки стъпки. Афективните реакции са придружени от детски изражения на лицето. Нацупват устни, хленчат, смучат пръсти, тропат с крак, когато не им се даде нещо, играят си с кутии, търкалят ги като коли.
Псевдодеменция и явления на пуерилизъм също могат да се наблюдават при остра истерия разстройство на здрачасъзнание, което е описано от S. Ganser през 1897 г. и оттогава се нарича синдром на Ganser.
Синдром на Ganser. Характеризира се с истерично зашеметяване на здрача с преобладаване в клиничната картина на явленията на преминаваща реч (неправилни отговори на въпроси).
Налудни фантазии(налудни идеи) - идеи за преследване, величие, реформизъм, обвинение и самообвинение и др., Възникващи при пациенти с реактивна психоза, чието съдържание се променя в зависимост от външни обстоятелства. За разлика от налудностите, при налудните фантазии пациентът няма убеденост в тези идеи; съпроводени са с театрално поведение. Пациентите говорят за своите изобретения, открития, космически полети, богатство, успехи, а понякога и пишат научни трудове. Съдържанието на твърденията пряко или косвено съдържа травматична ситуация. По време на периода на налудните фантазии може да се наблюдава пълна или частична амнезия. По време на развитието на истерична психоза, налудни фантазии могат да възникнат след поведение на псевдодеменция или пуерилизъм; с влошаване на психозата, след налудни фантазии могат да се появят форми на поведение на псевдодеменция или пуерилизъм.
Синдром на умствена регресия(„дивота“). Този термин се отнася до поведението на пациента, което възниква на фона на истерично разстройство на съзнанието, напомнящо навиците на животно. Пациентът не носи бельо, тича на четири крака, обикаля от купа, издава нечленоразделни звуци, проявява агресивност, хапе, ръмжи, подушва храна, оголва зъби при приближаване и заема заплашителна поза.
Това състояние може да възникне остро, когато психическа травмас особена тежест или когато състоянието се влоши след други истерични разстройства.
При деца истерични психозисе наблюдават изключително рядко. Те могат да се проявят под формата на краткотрайни състояния на пуерилизъм или псевдодеменция: децата започват да се държат като бебета, бъркотят, бърборят и искат да бъдат държани. При псевдодеменция те не могат да отговарят на прости въпроси, не говорят, но показват с жестове, че не знаят, и неправилно идентифицират части от тялото си.
При юноши рядко се наблюдава истерична психоза, обикновено в случаи на наказателно преследване. Истеричната психоза при юноши, както и при възрастни, може да се прояви под формата на пуерилизъм, поведение на псевдодеменция и заблудени фантазии. Смята се, че истеричните психози при юноши, ако се появят, възникват на фона на хистероидна психопатия.
Сред истеричните психози е обичайно да се разграничават:
- пуерилизъм (детско поведение);
- истерично зашеметяване на здрача;
- псевдодеменция (очевидна деменция);
- истеричен ступор;
- синдром на заблудени фантазии.
В зависимост от продължителността на истеричната психоза и нейната тежест има или последователна трансформация на една истерична проява в друга, или комбинация от различни истерични разстройства. Най-често истеричните психози се наблюдават в съдебно-психиатричната практика.
Детинско поведение, детинство на фона на истерично стеснено съзнание (пуерилизъм). Форма на истерична психоза, близка до привидна деменция (псевдодеменция).
Пациентите прошепват, тичат на малки стъпки, говорят с детски интонации, играят с кукли и строят къщи от карти. Надувайки устни или тропайки с крак, те обещават да се „държат добре“ и молят да бъдат взети на ръце.
Тези симптоми обикновено се комбинират с други истерични прояви.
Истеричното зашеметяване на здрача по своя механизъм на възникване и някои клинични прояви е близко до остри емоционални шокови реакции. Този видпсихозата често се наблюдава във военни ситуации.
Психозата с истерично зашеметяване на здрача се характеризира с измама на възприятието, отразяваща травматична ситуация, стесняване на зрителното поле, дезориентация и селективна фрагментация на последваща амнезия.
Тази психоза се отличава с мозайка от прояви и демонстративно поведение на пациентите: замръзване в скръбна поза се заменя с краткотрайно вълнение, смях, пеене и плач могат да бъдат прекъснати от конвулсивна атака.
Често се появяват ярки фигуративни видения и изобилни зрителни халюцинации. Психозата може да продължи до 2 седмици, с постепенно възстановяване от нея.
Привидната деменция (псевдодеменция) е въображаема, привидна деменция. Псевдодеменцията се характеризира с въображаема загуба на прости знания, неправилни отговори и действия и възниква на фона на стеснено съзнание.
Болните са безпомощни при броене на пръсти, не могат да извършват прости аритметични действия, не си казват имената и фамилиите, не са достатъчно ориентирани в обкръжението, докато се взират, усмихват се глупаво, често наричат бялото черно и др.
Истеричният ступор е придружен от тежка изостаналост, пациентите спират да говорят и се появяват явления на помрачено съзнание. Поведението на пациентите отразява емоциите на страдание, отчаяние и гняв.
С това психично разстройство се въплъщават неясно изразени прояви както на пуерилизъм, така и на псевдодеменция.
Истеричният синдром на налудните фантазии се характеризира с нестабилни идеи за особено значение, богатство и величие. Например, пациентът казва, че е известен и известен, предложили са му висока длъжност, че ще се жени за известна актриса.
Истеричната психоза е състояние, което се развива по един истеричен принцип, не е лесно да се разграничи по клинични прояви. Психозите от истеричния сорт включват:
- синдром на налудни фантазии,
- псевдодеменция,
- синдром на умствена регресия (феноменът на ферализацията),
- пуерилизъм,
- психогенен ступор,
- Синдром на Ganser.
С развитието на налудните фантазии пациентите изразяват нелепи мисли, които са нестабилни и грандиозни. Това контрастира с тяхното напрегнато и тревожно настроение. Псевдодеменцията (феноменът на въображаема деменция) се проявява в грубо неправилни действия и реакции, които възникват на фона на истерично стеснено съзнание. По правило изражението на лицето става глупаво, очите са изпъкнали, а смехът е недостатъчен. Пациентът дава съзнателно нелепи, неверни отговори на най-простите въпроси. Пациентите понякога не извършват основни действия, но могат да се справят с по-сложни. Псевдодеменцията често се комбинира с пуерилизъм. Това е форма на истерична психоза, която се характеризира с детско поведение на фона на истерично стеснено съзнание. Детинщината, детинщината се появява след психическа травма. Пациентите предпочитат да говорят с детински интонации, не произнасят отделни букви, шепне, произнасят думите неправилно. Когато се обръщат към другите, пациентите ги наричат лели, чичовци и заявяват, че искат да си легнат, да ги държат на ръце. Детинщината се проявява в гримаси и движения. Пациентите стават суетливи, пипат всичко, тичат вместо да ходят. Афективните реакции са придружени от изражението на лицето на децата. Смучат пръсти, хленчат и тропат с крака, когато нещо не им се даде. Има характерно несъответствие между поведението на детския пациент и неговата реална възраст. Поведението се характеризира с комбинация от детинщина и навици, които вече отразяват натрупания житейски опит. Синдромът на Ganser е остро състояние, което е психогенно причинено: тревожност, объркване, страх, зрителни халюцинации. Понякога съзнанието се стеснява истерично (според функционалния тип).
лечение
В случаите, когато психично стабилизираното състояние на пациентите остава непроменено за дълго време (повече от два или три месеца), има смисъл пациентите да се прехвърлят в психично убежище- до състояние на възстановяване от психогенна психоза.
симптоми
Няма ясна граница между отделните форми, считат се за възможни комбинации от състояния, както и преходи от една форма към друга. На етапа на психозата се наблюдава амнезия, която може да показва формирането на състояние на променено съзнание.
- краткосрочен психично разстройство, възникващи в отговор на интензивна психотравматична ситуация. Клиничните прояви могат да бъдат много различни, те се характеризират с нарушения в светоусещането, неадекватно поведение и развитие на психоза на фона на остър стрес, отразяването на стреса в картината на психичното разстройство и завършването на психозата след изчезването на травматичните обстоятелства. Симптомите на реактивната психоза обикновено се появяват скоро след психическа травма и продължават от няколко часа до няколко месеца. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза и клинични проявления. Лечението е фармакотерапия, след излизане от психотичното състояние - психотерапия.
Главна информация
Реактивната психоза (психогения) е остро психично разстройство, което възниква по време на силен стрес, характеризиращо се с нарушение на мирогледа и дезорганизация на поведението. Това е временно, напълно обратимо състояние. Реактивната психоза е подобна на другите психози, но се различава от тях с по-голяма вариабилност на клиничната картина, вариабилност на симптомите и висока афективна интензивност. Друга особеност на реактивната психоза е зависимостта на хода на заболяването от разрешаването на травматичната ситуация. Ако неблагоприятните обстоятелства продължават, има тенденция към продължителен ток, когато стресът се елиминира, обикновено се наблюдава бързо възстановяване. Лечението на реактивните психози се извършва от специалисти в областта на психиатрията.
Причини и класификация на реактивните психози
Причината за развитието на психогенията обикновено е ситуация, която представлява заплаха за живота и благосъстоянието на пациента или е от особено значение по някаква причина, свързана с убежденията, чертите на характера и условията на живот на пациента. Реактивните психози могат да се появят при аварии, природни бедствия, военни операции, загуби, фалит, заплаха от правна отговорност и други подобни обстоятелства.
Тежестта и характеристиките на хода на реактивната психоза зависят от личната значимост на травматичната ситуация, както и от характеристиките на характера на пациента и неговата психологическа конституция. Такива състояния по-често се диагностицират при пациенти с истерична психопатия, параноидна психопатия, гранично разстройство на личността и други подобни разстройства. Вероятността от развитие на реактивна психоза се увеличава след травматично мозъчно увреждане, умствено или физическа умора, безсъние, продължителен прием на алкохол, тежки инфекциозни и соматични заболявания. Особено опасни периодиживота са пубертета и менопаузата.
Има две големи групи реактивни психози: продължителни психози и остри реактивни състояния. Продължителността на острите реактивни състояния варира от няколко минути до няколко дни, продължителността на продължителните реактивни психози - от няколко дни до няколко месеца. Острите реактивни състояния включват реактивен ступор (афектогенен ступор) и реактивно възбуждане (фугиформна реакция). Продължителните психози включват истерични реактивни психози, реактивна параноидна и реактивна депресия.
Продължителни реактивни психози
Истерични реактивни психози
В рамките на истеричните реактивни психози се разглеждат истеричното зашеметяване на здрача (синдром на Ganzer), псевдодеменция, синдром на дивата природа, синдром на налудни фантазии и пуерилизъм.
Синдром на Ganserнаречена реактивна психоза, придружена от стесняване на съзнанието и изразени афективни разстройства: тревожност, глупост, емоционална лабилност. Пациентите бързо преминават от плач към смях, от радост към отчаяние. При някои пациенти, страдащи реактивна психоза, появяват се зрителни халюцинации. Продуктивният контакт е невъзможен, тъй като пациентите разбират речта, адресирана до тях, но отговарят на въпроси неправилно („мимическа реч“). Ориентацията в място и време е нарушена, пациентите често не разпознават хората, които познават.
Реактивна параноясъпроводено с формиране на параноични или свръхценни идеи, ограничени от рамката на травматичната ситуация. Могат да се развият идеи за изобретателност или ревност. Някои пациенти с реактивна психоза се убеждават, че сериозно заболяване. Високоценните идеи са конкретни, ясно свързани с реални обстоятелства. В ситуации, които не са свързани с високоценни идеи, поведението на пациента е адекватно или близко до адекватното. Наблюдават се афективни разстройства, отбелязват се изразена тревожност, напрегнатост и подозрителност.
Индуциран делириум– реактивна психоза, провокирана от близко общуване с психично болен човек. Обикновено страдат близки роднини, които са емоционално привързани към пациента и живеят с него в един район. Предразполагащи фактори са високият авторитет на „индуктора“, както и пасивността, интелектуалната ограниченост и повишената внушаемост на пациента, страдащ от реактивна психоза. Когато спрете да общувате с психично болен роднина, заблудата постепенно изчезва.
Реактивна депресия
Реактивните депресии са реактивни психози, които се развиват в условията на тежка психична травма (обикновено внезапна смърт обичан). В първите часове след нараняването се появява ступор и вцепенение, които се заменят със сълзи, угризения и вина. Пациентите, страдащи от реактивна психоза, се обвиняват, че не са успели да предотвратят трагично събитие и не са направили всичко възможно, за да спасят живота на любим човек. При това мислите им са насочени не към миналото, а към бъдещето. Предусещат самотното си съществуване, възникването на материални проблеми и т.н.
При тази форма на реактивна психоза се наблюдава сълзливост, постоянна депресия на настроението и загуба на апетит. Пациентите стават неактивни, прегърбват се, лежат или седят в едно положение за дълго време. Движенията се забавят, изглежда, че пациентите нямат достатъчно сила и енергия за извършване на най-простите действия. Постепенно настроението се нормализира, депресията изчезва, но продължителността на реактивната психоза може да варира значително в зависимост от характера на пациента и перспективите за по-нататъшното му съществуване. В допълнение, реактивна депресия може да се наблюдава при продължителни неразрешени травматични ситуации, например в случай на изчезване на любим човек.
Диагностика и лечение на реактивни психози
Диагнозата се поставя въз основа на медицинската история (наличие на травматично събитие), характерни симптомии връзки между симптомите и травматичната ситуация. Реактивната психоза се диференцира от шизофренията, налудни разстройства, ендогенна и психогенна депресия, маниакално-депресивна психоза, наркотици или алкохолна интоксикацияИ синдром на отнеманекоито се развиват след спиране на употребата на наркотици или алкохол.
Пациентите с реактивна психоза се хоспитализират в отделението по психиатрия. Планът за лечение се изготвя индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на психогенията. При възбуда се предписват транквиланти и антипсихотици. Антипсихотиците се използват и при налудни идеи, а антидепресантите при депресия. След възстановяване от реактивна психоза се провежда психотерапия, насочена към работа с чувствата, възникнали във връзка с травматичната ситуация, адаптиране към нови условия на живот и развитие на ефективни защитни механизмикоито допринасят за поддържане на адекватност при стрес. Прогнозата обикновено е благоприятна.
Съдебните психиатри често се сблъскват с истерични психози и само някои от техните варианти се наблюдават в общата психиатрична практика. Истеричните психози включват псевдодеменция, пуерилизъм, синдром на Ganser, синдром на налудни фантазии и синдром на умствена регресия (ферализация). Няма ясни граници между отделните форми - възможни са както техните комбинации, така и преходи от една форма в друга.
Истеричните психози понякога се наричат психогенни нарушения на съзнанието. Съзнанието при тях е стеснено под влияние на афекта - афективно стеснено или променено под формата на потапяне във фантастични преживявания.
По време на периода на психоза се наблюдава амнезия, което показва състояние на променено съзнание.
Псевдодеменция. Сравнително леко и относително плитко от истеричните разстройства е псевдодеменцията. По правило няколко седмици след като човек е изправен пред съда и докато чака наказанието, поведението му става ненормално. Той спира да отговаря правилно на въпросите, оглежда се с умишлено разстроено изражение на лицето си, изпушва очи, сякаш се преструва на слабоумен и в безсъзнание. Той дава нелепи отговори на прости въпроси, но според съдържанието на въпроса. Грешните отговори понякога се комбинират с неправилни действия: например пациентът, въпреки че успешно извършва по-сложни движения, не може да отключи врата с ключ, да отвори кутия кибрит или да извърши други прости операции. Типична характеристика на състоянието на псевдодеменция е контрастът между неправилни реакции, действия и действия при прости обстоятелства, като същевременно се запазват сложни решения и действия.
Псевдодеменционното поведение може да продължи до няколко седмици, след което умствените функции се възстановяват.
Пуерилизъм. Възниква в резултат на излагане на психическа травма и е придружено от истерично стесняване на съзнанието. Речта на такива пациенти става детински, те говорят с детски интонации, шефят, понякога не произнасят отделни букви, произнасят думите неправилно, като децата, когато се обръщат към другите, наричат ги „чичовци“ и „лели“ и заявяват, че искам да си „лягам“. Детинщината личи и в движенията, мимиките и гримасите. Болните са суетливи, пипат всичко, не ходят, а тичат с малки бебешки стъпки. Афективните реакции са придружени от детски изражения на лицето, те изпъват устни, хленчат, смучат пръсти и тропат с крака, когато нещо не им се дава.
Псевдодеменцията и явленията на пуерилизъм могат да се наблюдават и при остро истерично разстройство на съзнанието, описано през 1897 г. и оттогава наречено от автора синдром на Ganser.
Синдром на Ganser. Характеризира се с истерично зашеметяване на здрача с преобладаване в клиничната картина на явленията на преминаваща реч (неправилни отговори на въпроси).
Налудни фантазии (налудни идеи) - при пациенти с реактивна психоза възникват идеи за преследване, величие, реформизъм, обвинение и самообвинение и др., чието съдържание се променя в зависимост от външните обстоятелства. За разлика от налудностите, при налудните фантазии пациентът няма убеденост в тези идеи; съпроводени са с театрално поведение. Пациентите говорят за своите изобретения, открития, космически полети, богатство, успехи, а понякога и пишат научни трудове. Съдържанието на твърденията пряко или косвено съдържа травматична ситуация. По време на периода на налудните фантазии може да се наблюдава пълна или частична амнезия. По време на развитието на истерична психоза, налудни фантазии могат да възникнат след поведение на псевдодеменция или пуерилизъм; с влошаване на психозата, след налудни фантазии могат да се появят форми на поведение на псевдодеменция или пуерилизъм.
Синдром на умствена регресия (т.нар. ферализация). Този термин характеризира поведението на пациента, което възниква на фона на истерично разстройство на съзнанието, напомнящо навиците на животно. Пациентът не носи бельо, хвърчи от купа, тича на четири крака, издава нечленоразделни звуци, проявява агресивност, хапе, ръмжи, подушва храна, оголва зъби при приближаване и заема заплашителна поза.
Това състояние възниква остро с психична травма с особена тежест или когато състоянието се влоши след други истерични разстройства.
При децата истеричната психоза е изключително рядка. Те могат да се проявят под формата на краткотрайни състояния на пуерилизъм или псевдодеменция: започват да се държат като бебета, бъркотят, бърборят и искат да бъдат държани. При псевдодеменция те не могат да отговарят на прости въпроси, не говорят, а посочват с жестове това, което не знаят, и неправилно идентифицират части от тялото си.
При юноши рядко се наблюдава истерична психоза, обикновено в случаи на наказателно преследване. Истеричната психоза при юноши, както и при възрастни, може да се прояви под формата на пуерилизъм, поведение на псевдодеменция и заблудени фантазии. Смята се, че истеричните психози при юноши, ако се появят, възникват на фона на хистероидна психопатия.