Вестибуларен нистагъм - неволеви ритмични, обикновено комбинирани движения на очните ябълки от двуфазен характер, с ясна промяна между бавни и бързи фази. Произходът на бавната фаза (бавен компонент) на нистагъм е свързан с дразнене на рецептора и ядрата в мозъчния ствол, а бързата фаза - с компенсиращото влияние на кортикалните или субкортикалните центрове на мозъка.
Генерирането на вестибуларен нистагъм е свързано с дразнене на рецепторите на полукръговите канали. Открита е зависимост вестибуларни реакцииот дразнене на един или друг полукръгъл канал и посоката на изместване на ендолимфата в него.
Законите на Евалд:
Реакциите възникват от полукръговия канал, който е в равнината на въртене, въпреки че някои, по-малко силни, измествания на ендолимфата се появяват и в канали, които не са в равнината на въртене. По този начин се засяга регулаторното влияние на централните секции на анализатора.
Ампулопеталният поток на ендолимфа (към ампулата) в хоризонталния полукръгъл канал предизвиква по-изразена реакция от ампулофугалния поток (от ампулата). За вертикалните полукръгли канали този модел е обърнат.
Посоката на движение на ендолимфата в лумена на полукръглите канали съответства на бавния компонент на нистагъма, както и на посоката на отклонение на крайниците, тялото и главата.
Възможен спонтанен Ииндуциран (експериментален)вестибуларен нистагъм. Спонтанен вестибуларен нистагъм причинени от патологичното състояние на лабиринта или надлежащите участъци на анализатора. С развитието на възпалителни промени в вътрешно ухо спонтанен нистагъмпърво се появява в резултат на дразнене на рецепторите на засегнатия лабиринт и е насочено към болното ухо, след това, когато рецепторите се потискат, посоката на нистагъм се променя в противоположната. Нистагъмът ще бъде причинен от преобладаването на тонуса на здравия лабиринт над пациента, докато настъпи компенсация поради кортикална регулация. Индуциран нистагъм възниква под въздействието на изкуствено стимулиране на лабиринтните рецептори. За такава стимулация се използват ротационни и калорични тестове, както и галваничен тест. Продължителността и тежестта на предизвикания нистагъм зависят от природата и силата на стимула.
Спонтанен вестибуларен нистагъмима редица характерни черти. Състои се от две фази – бърза и бавна и е хоризонтално ротационен. Неговата посока се оценява от бързия компонент, принуждавайки пациента да фиксира погледа си върху показалеца на лекаря, преместен на 30 0 встрани на разстояние 50 cm от главата на пациента.
При наблюдение на нистагъм е препоръчително да използвате очила с голямо увеличение от +20 диоптъра, за да елиминирате влиянието на зрителната фиксация върху нистагъма. За тази цел отоларинголозите използват специални очила на Frenzel или Bartels.
По амплитуда се различават дребноразмахващ, средноразмахващ и едроразмахващ нистагъм, според честотата - жив и муден . Освен това, според силата на реакцията, се разграничават три степени на нистагъм. нистагъм аз степени наблюдава се при гледане настрани само към бързия компонент. нистагъм II степента се отбелязва и при гледане право напред. нистагъм III степени се появява, когато гледате към бързия компонент, право напред и към бавния компонент. В този случай вестибуларният нистагъм не променя посоката си, т.е. във всяка позиция на главата неговият бърз компонент е насочен в същата посока.
Познавайки локализацията на патологичния процес в ухото от резултатите от ендоскопската картина, по посоката на нистагъма може да се съди за функцията на засегнатия лабиринт. При лабиринтит има три фази на функционалното състояние на лабиринта. Първоначално се отбелязва дразнене на лабиринта, което се проявява с нистагъм към болното ухо. С напредването на патологичния процес дразненето на лабиринта се заменя с неговото инхибиране. В този случай нистагъмът ще бъде насочен в здрава посока. След известно време настъпва централна компенсация на функцията на засегнатия лабиринт и спонтанният нистагъм изчезва.
Спонтанният нистагъм не трябва да се бърка с инсталационен нистагъм, проявяваща се с няколко шока с екстремна степен на отвличане на очите. Това е норма. Спонтанният нистагъм, за разлика от инсталационния нистагъм, продължава непрекъснато.
В зависимост от природата се разграничава не само вестибуларният нистагъм (резултат от възбуждане или инхибиране на вестибуларните рецептори), но И инсталация, оптокинетична, визуална, центр И малкомозъчен .
Инсталация (физиологичен) нистагъм се наблюдава при екстремни отвличания на очите, той е слабо изразен, еднакъв от двете страни и бързо изчезва (в рамките на 2-3 s); смята се, че зависи от временна контрактура на очните мускули.
Оптокинетичен нистагъм възниква при наблюдение на бързо движещи се обекти; нарича се още железопътна линия или фиксация.
Визуален нистагъм често вродени, свързани с аномалия на зрителния апарат, нередовни.
Централен нистагъм появява се, когато централните части на вестибуларния анализатор са повредени, за разлика от вестибуларния, той може да бъде различен в равнината, винаги насочен към лезията, може да бъде множествен, амплитудата на този нистагъм е голяма или средно широка, ритъмът му е хаотичен .
Патологичен вестибулогенен нистагъм е пресорен нистагъм най-често се наблюдава при епитимпанит, когато има дефект в костната стена на хоризонталния полукръгъл канал в областта на изпъкналостта му в пещерата. При такъв пациент могат да се наблюдават моделите на нистагъм, идентифицирани от Ewald. Пресорният нистагъм се причинява от натискане на трагуса. По-надеждно, пресорен нистагъм може да бъде предизвикан чрез създаване на положително налягане във външния слухов канал с помощта на балон на Politzer.
Според класификацията на Neelen има три вида позиционен нистагъм. Нистагъм тип I се появява в различни позиции на пациента и има различни посоки. Нистагъмът от тип II винаги е насочен в една посока, но само променя интензивността си. При нистагъм тип III неговата посока и характер са непоследователни.
Позиционният нистагъм трябва да се разграничава от полагане на нистагъм,което се проявява за кратък период от време веднага след бърза промяна в позицията на тялото на пациента. Този тип нистагъм наподобява позиционен нистагъм.
Съществуват различни начиниграфичен запис на нистагъм; най-често срещаният метод е електронистагмографията, базирана на запис на промени в корнеоретиналния потенциал. В очната ябълка има очен потенциал на покой, съвпадащ със зрителната ос, под формата на дипол между роговицата, която е положително заредена, и ретината, която е заредена отрицателно. Съответно при движение очна ябълкатози диполен потенциал променя позицията си и може да бъде записан, докато електродите са фиксирани към кожата на външните ъгли на орбитите. Изследването на различни параметри на вестибуларния нистагъм е в основата на обективната оценка вестибуларна функция. Методът на електронистагмографията (подобрена - видеонистагмография) значително разширява възможностите за обективна оценка на вестибуларната функция.
нистагъм (нистагъм; Гръцки нистагмос сънливост) - бързо повтарящи се движения на очните ябълки (треперене на очите). Разграничават се следните видове N.: вестибуларен, който възниква при дразнене на рецепторите вестибуларен апарат, и оптокинетичен, който се появява при дразнене на зрителния анализатор (гледайки равномерно движещи се обекти).Други видове Н. (професионален, вроден, фиксиращ и инсталационен, доброволен) също са относително редки.
Вестибуларният нистагъм е важен за локалната диагностика и отразява динамичните промени, настъпващи в c. н. с. и в периферията. Н. може да се изследва при пациент независимо от тежестта на състоянието, дори в кома.
Анатомичните структури, с помощта на които се осъществява вестибуларният Н., са невроепителът на ампулите на полукръговите канали, вестибуларният възел, вестибуларната част на вестибуларно-кохлеарния нерв, вестибуларните ядра в дъното на четвъртия вентрикул, кръстосани (за хоризонтална N.) и некръстосани (за вертикална N.) вестибулокуломоторни пътища, протичащи във възходяща посока в долната част на IV вентрикула до ядрата на окуломоторния (VI) и абдуцентния (III) нерв (фиг.). Чрез вестибуло-окуломоторните връзки, преминаващи през задния надлъжен фасцикулус, вестибуларните импулси достигат до очните мускули. По същия начин възникват рефлекторни комбинирани отклонения на очите, в резултат на което посоката на погледа не се променя при промяна на позицията на главата, Н. и се извършва компенсаторна настройка на очите. Механизмът на вестибуларния N. е тясно свързан с механизма на движение на очните ябълки. Тази връзка се осъществява чрез сложна система на задния надлъжен фасцикулус. Някои от неговите влакна свързват системата от вестибуларни ядра с ядрата на окуломоторния и абдуценсния нерв.
Адекватната стимулация на вестибуларния анализатор е движението на ендолимфата в полукръговите канали. В този случай възниква цял комплекс от вестибуларни реакции (виж), включително вестибуларна H.
Вестибуларният Н. е разделен на спонтанен, който винаги е признак на патол, процес във всяка част на рефлексната дъга, която извършва вестибуларния Н., и изкуствено причинен или експериментален Н., открит с помощта на калориен тест или ротация ( виж Вестибулометрия). Изкуствено причиненият Н. обикновено е наличен и нормален, с патология се променят неговите показатели - продължителност и характер; Този тип включва и пресорен Н., който възниква при повишаване на налягането на въздуха във външния слухов канал.
Спонтанният вестибуларен нистагъм има следните характеристики: посока, амплитуда, степен, бинокулярност и монокуларност (дисоцииран Н.), преобладаване в определена посока, променлив характер, редуване на фази, ритъм.
Посоката на спонтанния вестибуларен Н. се оценява по бързата му фаза. Тя може да има различни посоки: хоризонтална, вертикална, диагонална, ротационна, конвергентна, смесена (хоризонтално-въртяща). Хоризонталната N. се среща най-често и се наблюдава при засягане на средните части на ромбовидната ямка. Вертикалната N. обикновено е по-слабо изразена, рядко изолирана и по-често диагонална (хоризонтална и вертикална). Вертикален и диагонален Н. възниква, когато са засегнати горните части на ромбовидната ямка, а ротационен Н. възниква, когато долните части са повредени. Конвергентен Н., при който очните ябълки се движат една към друга приятел, е симптомлезии на средния мозък.
В зависимост от амплитудата Н. се разделя на малки, средни и големи. При малък N. движенията на очните ябълки са едва забележими и амплитудата на техните вибрации е 1 - 2 mm, амплитудата на мащабния N. може да достигне 8-10 mm; в редки случаи очните ябълки се движат по време на Н. през цялата палпебрална фисура от външната комисура до вътрешната и обратно. Мащабният N. е характерен за лезиите на мозъчния ствол.
Спонтанният вестибуларен Н., в зависимост от посоката на погледа, в който се появява, се разделя на три степени. Нистагъм от първа степен се появява само при поглед отстрани бърза фаза H.; II степен възниква при директен поглед; III степен възниква при гледане към бавната фаза на Н. Спонтанният вестибуларен Н. обикновено се засилва при поглед към бързата фаза, а появата на спонтанен Н. при директен поглед и към бавната фаза показва по-силно дразнене на вестибуларния апарат.
Обикновено и двете очи са включени в нистагъм (бинокулярен N.). Често при лезии на мозъчния ствол на вестибуларния апарат очните ябълки не участват еднакво в Н.: едното око се движи с по-голяма амплитуда, а другото с по-малка. В редки случаи само едното око участва в Н., докато другото остава неподвижно (монокулярно Н.). Монокулярният N. може да бъде резултат от увреждане на задния надлъжен фасцикулус или ядрата на окуломоторния и абдуценсния нерв.
Често спонтанният Н. преобладава в някаква посока. Разпространението на Н. може да се основава на неговата степен, когато Н. се появява при по-малък ъгъл на отвличане на очите или дори с директен поглед, както и в амплитуда и тоничност. По-често преобладава хоризонталната Н., по-рядко вертикалната. Разпространението на хоризонтален N. във всяка посока показва неравномерно, асиметрично увреждане на лабиринтите и корените на VIII двойка черепни нерви. В случай на остра загуба на функция на един от лабиринтите (гноен лабиринтит, тромбоза на лабиринтната артерия, пукнатини на пирамидата на темпоралната кост), се появява спонтанен Н., насочен към здравия лабиринт и изчезва след 2-3 седмици.
Промяната на спонтанния Н. се нарича позиционен или позиционен нистагъм, тъй като често се променя или се появява само в определени позиции. По този начин, при промяна на позицията, Н. може да промени амплитудата, степента, честотата (най-често), посоката или да се появи само в определени позиции на пациента или рязко да промени характера си без промяна на позицията (с тумори на малкия мозък и четвъртия вентрикул) .
Спонтанният вестибуларен К. се състои от ритмично редуващи се бързи и бавни фази. По време на бавната фаза очните ябълки бавно се прибират; когато достигнат определена амплитуда на отвличане, настъпва бърза N. фаза, по време на която очните ябълки се връщат в първоначалното си положение. Нормалното съотношение между бързите и бавните фази в продължителността обикновено е 1: 3, 1: 5. В зависимост от естеството на редуването на фазите Н. се разделя на следните видове. Махалообразна, трепереща или вълнообразна Н., при която бавните и бързите фази са еднакви и движенията на очите приличат на движенията на махалото, като правило, не е свързано с лезия вестибуларна система, и се причинява от намалено зрение, възникнало през ранно детство, и нарушена фиксация на погледа. В редки случаи на тежки първични лезии на мозъчния ствол (тумори на моста, инсулти, енцефалити) се появява треперещ Н. с форма на махало от вестибуларен произход.
Клоничният резки Н. се среща в компенсирана форма на централен вестибуларен синдром, който възниква, когато периферната част на вестибуларния анализатор е повредена.
Тоник Н. се наблюдава при инсулти в остър период, със средна и тежка черепно-мозъчна травма, в остър стадийстволов енцефалит, по време на периода на декомпенсация на хипертоничен синдром поради мозъчни тумори (виж Хипертоничен синдром).
Рязко изразената неравномерност на N. в амплитудата, ритъма и продължителността на редуването на фазите е характерна за тежки стволови лезии (инсулти, стволови тумори и енцефалит). Загубата на бързата фаза на N., когато очните ябълки „плуват“ към бавната фаза по време на калоричния тест и остават неподвижни, е страхотен симптом, характерен за пациенти в коматозно състояние. При още по-дълбоко коматозно състояние настъпва и бавната фаза N.
В зависимост от местоположението се разграничават периферен и централен спонтанен вестибуларен II. Периферният спонтанен N. възниква, когато лабиринтът или коренът на VIII двойка черепни нерви са повредени. По посока този тип спонтанен Н. е хоризонтално-въртящ се, по-рядко ротационен. Вертикални, диагонални и сближаващи се Н. с периферна лезияне се срещат. Когато един от лабиринтите умира, спонтанният Н. се насочва в здравата посока, а когато един от лабиринтите е раздразнен, той се насочва към раздразнения лабиринт. Характерът на Н. е ритмичен, с редовно редуване на фазите, бинокулярен. Често се придружава от повишаване на вестибуло-вегетативните и вестибулосензорните реакции, както и други вестибулосоматични реакции (спонтанно отклонение на ръцете и торса), докато отклонението съвпада по посока с бавната фаза на спонтанния N. Периферният N. изчезва след 2-3 седмици. поради компенсаторно преструктуриране в централните секции на вестибуларния анализатор.
Централната спонтанна N., за разлика от периферната, се причинява от увреждане на вестибуларните ядра и вестибулокуломоторните връзки в системата на задния надлъжен фасцикулус. По посока, наред с хоризонталните и въртящите се, има вертикални, диагонални и конвергиращи Н.; често Н. става аритмичен, тоничен и монокулярен. Реакцията на отклонение на ръцете и тялото не винаги съответства на бавната фаза на спонтанния N. (вестибуларна дисхармония). При тежка централна N. пациентите често не изпитват замайване и не изпитват вестибуло-вегетативни реакции. Централният Н. може да остане за много дълго време, понякога за цял живот.
За да се прецени темата за спонтанния Н. е необходимо да се анализират признаците на спонтанния вестибуларни нарушения, данни от проучване на експериментални вестибуларни тестове и слух, а също така вземат предвид клина, картината на заболяването. Вестибуларни симптоми, включително вестибуларния N., се проявяват особено ясно, когато остро развитие patol, процес, например, с остър лабиринтит (cm)., остър отоклабиринт по време на атака на болестта на Мениер (виж Болест на Мениер), в острия период на травматично увреждане на мозъка (виж), инсулт (виж), субарахноидни кръвоизливи, с бързо нарастваща хипертония поради злокачествени мозъчни тумори. Най-често спонтанният N. възниква, когато лабиринтът и стволовите участъци на мозъка в задната черепна ямка (pons) са повредени. За тумори на задната черепна ямкаспонтанен N. се среща в 92% от случаите, варира значително по посока, степен, амплитуда и естеството на редуването на фазите в зависимост от местоположението, размера, посоката на растеж, естеството на тумора и възрастта на пациентите. Колкото по-близо е туморът до първичната дъга на вестибуларния рефлекс (вестибуларни ядра, вестибуло-окуломоторни връзки в задния надлъжен фасцикулус в дъното на четвъртия вентрикул), толкова по-изразен е спонтанният H.
Така например, при тумори на моста, спонтанен N. се среща в 100% от случаите, на церебелопонтинния ъгъл - в 95%, на четвъртия вентрикул - в 92,7%, на малкия мозък - в 84,2% от случаите. За тумори на полукълба голям мозъкспонтанен N. се среща само при 11-12% и е много по-слабо изразен, отколкото при тумори на задната черепна ямка.
Спонтанният Н. често се проявява с пукнатини в пирамидата на темпоралната кост, в острия период на всяко травматично мозъчно увреждане, със съдови нарушения във вертебробазиларната система, с енцефалит на мозъчния ствол, арахноидит и арахноенцефалит, локализиран главно в задната черепна ямка, с множествена склероза.
Обикновено спонтанният N. се изследва визуално (нистагмоскопия) или се записва (нистагмография). Методът на електронистагмографията (виж), който позволява точно записване на нистагъм, стана широко разпространен.
Изследването на Н. се извършва в следната последователност: с директен поглед; с крайно отвращение на погледа; накланяне на главата настрани и назад; легнал по гръб и настрани. Често спонтанният N. се променя особено рязко, когато главата е наклонена настрани и когато пациентът лежи на една страна (позиционен нистагъм).
За изясняване на диагнозата те използват функции, натоварвания на вестибуларния апарат, като използват калоризация, ротация и галваничен ток.
Изкуствено предизвиканият вестибуларен нистагъм бива калориен, ротационен, постротационен и пресорен; Галваничният N се изучава много по-рядко.
Калоричният Н. се отнася до движенията на очните ябълки, които се случват по време на изкуствено охлаждане или затопляне на лабиринта. Топлината или студът предизвиква движение на ейдолимфата в полукръговите канали (студените частици се спускат надолу, горещите се издигат нагоре), което е адекватен стимул за вестибуларния анализатор. Има няколко варианта за извършване на калориен тест; най-рационалното се счита за вливане във външния Ушния канал 100 ml вода t°25° за 10 секунди. При липса на реакция се налива вода с температура 19°. Ако има ясна асиметрия на вестибуларните рефлекси, получени от двата лабиринта, инжектирайте 100 мл. топла вода(над 37°). Обикновено калоричният N. според този метод се появява след 25-30 секунди. и продължава 50-70 секунди. Понякога, нормално, калоричният N. отсъства, но реактивното отклонение на стрелките към бавната фаза на N. винаги остава ясно, когато затворени очислед калоризиране. Тестът за калории ви позволява да изследвате всеки лабиринт поотделно. За дразнене на хоризонталния полукръгъл канал се дава вертикално положение, за което главата на пациента е наклонена назад на 60°. За дразнене на хоризонталния полукръгъл канал студена водаПоявява се хоризонтална калорична Н., която е насочена в посока, обратна на изследваното ухо, а при вливане на гореща вода (над 37°) се появява Н., насочена към изследваното ухо. Промяната в калоричния N. може да бъде в продължителност (нормална, увеличена, намалена, без реакция) и в качествени характеристики, които имат същото значение като при спонтанната вестибуларна N.
В случай на периферно и ядрено увреждане на вестибуларния анализатор по време на калоризация с гореща и хладка вода, тежестта на Н. зависи от изследвания лабиринт: независимо от посоката на калоричния Н., реакциите от лабиринта ще бъдат нормални, повишени или намаля. При субкортикални лезии по време на топла и студена калоризация, N. ще бъде изразен повече в една посока, често към лезията, независимо кой лабиринт е раздразнен. Различни вестибуларни асиметрии на калорични N. от периферно-ядрен или субкортикален тип обикновено се откриват в декомпенсираната фаза на заболявания на c. н. с. и с увреждане на периферната част на вестибуларния анализатор.
Ротационни и пост-ротационни Н. възникват по време и след въртене. В този случай десният и левият полукръгов канал винаги се дразнят едновременно, но според закона на Евалд най-голямото дразнене ще бъде в този полукръгъл канал, където ендолимфният поток върви по посока на ампулата: това по-силно дразнене маскира дразненето от другият лабиринт, където ендолимфният поток идва от ампулата.
Следователно ротационният N. е насочен в посока на въртене, а пост-ротационният - в обратната посока. Ротацията е по-силен и краткотраен дразнител от калоризацията. Ротационният тест се извършва или в стол Barany, или на специални електронно контролирани вестибуларни стойки, които позволяват точно дозиране на ъглови положителни и отрицателни ускорения, скорости на въртене и спиране на стимули в широк диапазон, извършване на въртене според различни програми и обективно записване на вестибуларните рефлекси.
U здрави хора, както и при едностранна загуба на вестибуларната функция, пост-ротационният Н. продължава с интензивен вестибуларно дразнене. Пост-ротационният Н. изпада само в случай на двустранна смърт на лабиринтите или корените на вестибуларните нерви (двустранен общ неврит на VIII двойка черепни нерви след менингит, употреба на ототоксични антибиотици), както и в декомпенсирана фаза на диенцефално-подкорови увреждания, но в последния случай вестибуларно-вегетативните, сетивните и двигателните реакции рязко повишават реакциите. Pressor N. може да бъде предизвикан директно чрез натискане на пръст върху трагуса. Появата на пресорен N. показва наличието на деструктивен процес (фистула) в костната стена на лабиринта, най-често в хоризонталния полукръгъл канал, дължащ се на хрон, гнойно възпалениесредно ухо (виж отит).
Галваничният N. възниква под въздействието на дразнене на лабиринта от постоянен електрически ток.
Оптокинетичният нистагъм се причинява изкуствено чрез въртене на специален изследван барабан пред очите; подобно на вестибуларния, той има бавна и бърза фаза, но рефлексният му път е различен: зрителната стимулация от ретината преминава през зрителните пътища към тилната част на мозъка, където започва оптомоторният път, който се пресича в горните части на мозъчния ствол на нивото на задната черепна ямка и завършва във вестибуларните ядра, а дразненето през системата на вестибуло-окуломоторните връзки отива към окуломоторните ядра.
Нарушенията на оптокинетичните Н. са от голямо практическо значение в клиниката. Когато периферният вестибуларен анализатор е повреден, оптокинетичният N. не се променя, когато се появят лезии в задната черепна ямка, той е насочен към лезията. Лезиите в церебралните хемисфери причиняват контралатерална загуба или отслабване на хоризонталната оптокинетична N. (когато лезиите са локализирани в тилната и темпоралната област, хомонимната хемианопия се появява от страната, противоположна на лезията, и в фронтална област- протича без хемианопсия).
Други видове нистагъм. Професионален N. на миньори, миньори, свързани с нарушение на фиксацията на погледа при слаба светлина, работещи в полусвито положение, има треперещ характер на махало. Поради подобряването на условията на труд в мините, тази патология е рядка.
Вродената (наследствена) Н. често придружава други наследствени заболявания нервна система; причинява се от недостатъчно развитие на вестибуларния апарат.
Фиксирането и коригирането на N. се срещат при здрави хора с изключително отвращение към погледа. Фиксирането N. е по-дълго, инсталацията N. бързо изчезва. Тези видове N. се причиняват от умора на очните мускули с екстремно отвличане на погледа.
Произволният Н. се причинява в редки случаи от Ch. обр. при хора, които имат способността да съкращават други мускули, които обикновено не се подчиняват на доброволна дейност (например движение на ушите).
Библиография:Агеева-Майкова О.Г. и Жукович A.V. Основи на оторино-ларингоневрологията, М., 1960; Blagoveshchenskaya N. S. Клинична отоневрология за мозъчни лезии, М., 1976; Диференциална диагнозаотогенни и съдови вестибуларни нарушения, Изследване на позиционен нистагъм, Насоки, комп. Г. М. Григориев, Челябинск, 1976; Калиновская И. Я. Стволови вестибуларни синдроми, М., 1973; X e h и n и sh в или дали S. N. Вестибуларна функция, Тбилиси, 1968, библиогр.; До е х и у о в А. Н. Диференциално-диагностични проблеми в отоневрологията, София, 1962, библиогр.; K t o n a s P. Y. a. О. Ефект на електронни филтри върху електронистагмографски записи, Арх. Отола-рвнг., с. 101, стр. 413, 1975; Ryu J. H. a". McCabe B. F. Централна вестибуларна компенсация, пак там, v. 102, p. 71, 1976; Spector M. Електронистагмографски находки при заболяване на централната нервна система-Ann. Otol. (St Louis), v. 84, p. 374, 1975, Tantchev K. S. Particularites diffe; rentielles et diagnostiques du nystagmus de position peripherique et centrale, Rev. Laryng. (Bordeaux), t. 95, suppl., p. 449, 1974.
Н. С. Благовещенская.
Изследване на нистагъм реакции
Нистагъмът е един от най-ценните количествени показатели за състоянието на вестибуларната функция. Неговите изследвания са широко разпространени във физиологията, теоретичната и приложната медицина. Изучаване различни показателинистагъм при много пациенти помага за решаването на проблема с вестибуларната диагностика. Сред редицата форми и видове прояви на нистагъм в практическата дейност представляват интерес основните му разновидности - спонтанен, позиционен, пресорен и оптокинетичен нистагъм.За да се получат точни данни за параметрите на нистагъм, обективните методи за записването му, по-специално електронистагмографията, в момента стават все по-широко разпространени. Въвеждането на електронистагмографията в амбулаторните клиники обаче се забавя поради високата цена на оборудването, необходимостта от отделяне на допълнителен персонал за обслужването му, създаването на специални камери, оборудвани със заземени вериги, както и поради голямото време, необходимо за дешифриране на получените данни.
За разлика от електронистагмографията и други обективни методи на пистагмометрия, традиционните методи за идентифициране и оценка на нистагъм, въпреки че са по-ниски по точност от инструменталните измервания, тъй като се основават единствено на визуалното наблюдение на изследователя, не изискват оборудване, са налични във всяка работна условия и остават най-популярните в клиничната практика.
Изследването на спонтанния нистагъм се извършва по следния начин. Субектът е помолен да седне на стол с лице към светлината и да проследи движението с очи (без да върти глава). показалецизследовател. Пръстът се държи на разстояние 30-30 см от очите на пациента на тяхното ниво. Те отбелязват дали очните ябълки на субекта се движат, когато той гледа право напред, и следват движението на пръста надясно, наляво и надолу. За по-удобно наблюдение на нистагъм пациентът носи очила с лещи +20 диоптъра, предложени от N. Frenzel (1938).
На вътреРамките съдържат миниатюрни крушки, захранвани с джобни батерии. Тези очила, които осветяват и увеличават очите, дават възможност за улавяне на най-малките движения, които не могат да бъдат открити чрез проста визуална проверка. В допълнение, очилата не позволяват на пациента да фиксира погледа си върху околните предмети, което може да предотврати появата на нистагъм. Необходимо е да се избягват екстремни отвличания на очите, тъй като пациентът може да изпита краткотрайни движения на нистагъм (конститутивен нистагъм) поради умора на очните мускули или слаба фиксация на погледа.
С помощта на нистагмометрия се определя при какво отвличане на окото възниква спонтанен нистагъм, в каква посока е насочен, неговата интензивност, ритъм и амплитуда.
Посоката на нистагъма се определя от неговия бърз компонент. Бавната фаза по същество характеризира състоянието на лабиринта, неговия отговор на дразнене на рецепторите на полукръговите канали, причинено от заболяването. По посока тази фаза съвпада с реакцията на отклонение на ръцете и торса. Има хоризонтални, хоризонтално-въртящи се и вертикален нистагъм(фиг. 28).
Ориз. 28. Видове нистагъм (по посока): а - хоризонтален; 6 — хоризонтален ротационен; c - диагонал; g - ротационен; d - вертикален
Различават се 3 степени на интензивност на спонтанния нистагъм (фиг. 29): нистагъм, възникващ при екстремно отвеждане на очите към бързия компонент - слаба (I) степен; при гледане право напред - средна по сила (II) степен; при поглед към бавния компонент - силна (III) степен. Нистагъм от трета степен, като правило, се открива при условия на изразено дразнене на лабиринта.
Ориз. 29. Определяне на интензитета на спонтанен нистагъм: I, II, III - степен на интензитет на нистагъм (нистагъм вдясно)
Въз основа на амплитудата (диапазон от трептения на очните ябълки) има 3 степени на спонтанен нистагъм: малък размах, среден размах и голям размах. Нистагъмът, причинен от увреждане на лабиринта, се характеризира с хоризонтална или хоризонтална ротационна посока, по-рядко ротационна и почти никога вертикална.
Вертикалният нистагъм (нагоре или надолу) се разглежда като признак на ретролабиринтна лезия на вестибуларния анализатор - вестибуларните ядра и водещите пътища, главно в областта на горните части на ромбовидната ямка или средния мозък. Ротаторен нистагъм може да се наблюдава и ако патологичният фокус е локализиран в долните части на ромбовидната ямка и е насочен към лезията.
IN начална фазазаболяване, спонтанният нистагъм е насочен към засегнатия лабиринт. Такъв нистагъм може да продължи няколко часа (рядко - 2-3 дни). Кога по-нататъчно развитиеПо време на процеса нистагъмът променя посоката си в здравословна посока и продължава до компенсация от страна на централната нервна система. Компенсаторните механизми се развиват в рамките на 2-4 седмици. По този начин, по посоката на нистагъма, може до известна степен да се прецени страната на засегнатия лабиринт.
Продължителността на спонтанния нистагъм се счита за ценна клиничен показател, което е важно за диагностициране на вестибуларни нарушения и прогнозиране на резултатите от лечението. Нистагъмът, свързан с увреждане на лабиринта, обикновено продължава не повече от 2-3 седмици и постепенно отслабва, докато изчезне напълно. По-дългият нистагъм е характерен за увреждане на централните части на вестибуларния апарат и често показва локализация на процеса в задната черепна ямка.
Спонтанният нистагъм варира по интензивност и амплитуда в зависимост от вестибуларните нарушения. При увреждане на лабиринта нистагъмът се наблюдава предимно в I и II степен; По-често е малък или среден мащаб. Мащабен нистагъм от трета степен се наблюдава главно при централно увреждане на вестибуларния анализатор, особено ако патологичен процессе локализира на нивото на задната черепна ямка и в супратенториалното пространство и засяга стволовите вестибуларни образувания.
В острия стадий на заболяването нистагъмът се придружава от всички други признаци на вестибуларна дисфункция - замаяност, вегетативни нарушения, увреждане статично равновесиеи походка.
DI. Заболотни, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева
Дата на публикуване: 2018-02-09
Нистагъмът е патологично състояние, характеризиращо се с тежка окуломоторни нарушениясвързани с осцилаторно неволно потрепване на очните ябълки. Пациентът не може да се фокусира върху конкретен обект и поради постоянните вибрации на очната ябълка, зрението му също намалява. Това разстройство може да възникне в резултат на гледане на обект, който се движи бързо или се върти бързо. Това нормална реакциятялото, възникващи за защита на зрението. В случай на патологичен нистагъм, очната ябълка неволно се отклонява от обекта, който се изследва, и се връща обратно. Нистагъм, подобно на нистагъм, може да се появи при хора от всякакъв пол и възраст, дори при деца.
Видове заболявания
Нистагъмът има много класификации в зависимост от редица обстоятелства. В съответствие с посоката на вибрациите патологията се разделя на ротационен, вертикален и хоризонтален тип. Вертикалният тип на заболяването се диагностицира, когато очната ябълка неволно се движи нагоре и надолу. Хоризонталният тип на заболяването се характеризира със спонтанни движения на очите надясно и наляво. Ротационната форма на патологията се характеризира с кръгови движения на очите. Заболяването се класифицира и според причините, които са го причинили. Патологичната форма на заболяването се развива на фона на редица патологии, засягащи вестибуларния апарат (отговорен за баланса) или мозъка. И нистагъм от физиологичен характер се появява поради прекалено бързото мигане на различни предмети пред очите и обикновено може да се появи при всеки човек.
Според друга класификация нистагъмът се разграничава на придобит и вроден. Вродената форма се наблюдава при пациенти от раждането, докато придобитата форма се развива под въздействието на определени фактори като наранявания, нарушения на кръвообращението и др. Вроденият тип обикновено се появява след раждането след 2-2,5 месеца, продължава завинаги и представлява рязко хоризонтално вибрации на очите. Сред придобитите форми отделно се разграничават инсталация, оптокинетичен и вестибуларен нистагъм. Вестибуларният тип заболяване се характеризира с бавни движения на очните ябълки в една и след това в обратна посока, което води до гадене и замайване.
Защо възниква заболяването?
Основният фактор, провокиращ развитието на заболяването, е дисфункцията на окуломоторната система. Причините за такива нарушения имат централен (общ) или локален характер. Към фактори местно значениевключват зрителни смущения, дължащи се на очни патологиикато страбизъм или, късогледство или астигматизъм, или далекогледство и т.н. Причините от централен характер са причинени от увреждане на мозъка поради заболявания или наранявания, инфекциозни ушни патологии, отравяне лекарстваи т.н. Като цяло развитието на нистагъм се улеснява от причини като различни разстройства мозъчно кръвообращениемозъчни тумори, краниоцеребрални малформации или наранявания, хидроцефалия, множествена склероза, възпалителни патологиивътрешно ухо, амблиопия или наследственост.
Спонтанният нистагъм показва развитието на възпаление в мозъка или вътрешното ухо. Освен това експертите преценяват степента на увреждане по посоката на вибрациите на очите. Ротационните движения показват поражение долни секциилабиринт на ромбовидната ямка, диагоналните и вертикалните потрепвания показват увреждане на горните секции, а хоризонталните показват увреждане на средните секции. А амплитудата на трептенията показва нивото на лезии на вестибуларния анализатор. Заболяването може да се развие в резултат на пренапрежение на нервната система на фона на дезориентация, която възниква след екстремни атракции и т.н. След нормализиране на пространствената ориентация се възстановява окуломоторната система и нистагъмът изчезва сам.
В допълнение, причините за заболяването се определят от резултатите от забавянето вътрематочно развитиеили усложнения при раждане. Може да доведе до развитие на патология множествена склерозаили предишни удари, както и чести стресови състояния.
Клинични прояви на патология
Често пациентите не усещат заболяването, но забелязват внезапно появили се симптоми често замайване, Кога Светътсе върти около пациента, изпитващ нестабилно усещане. По време на прегледа лекарите отбелязват симптоми на неволни трептения на очите в определена посока. Пациентът често се притеснява от гадене, което възниква поради фиксиране на погледа върху определен обект. Освен това се наблюдават симптоми на осцилопсия, когато пациентът изпитва непрекъснато движение на околните предмети.
Често се появяват симптоми, които са характерни спътници на нистагъм: нестабилност при ходене, нарушена координация, загуба на слуха и мускулен тонус, и кривогледство. Пациентите също често изпитват повишена чувствителност към светлина и усещане за замъгляване и постоянно изместване на визуалния образ.
Детски нистагъм
Веднага след раждането погледът на детето не може да се фокусира върху конкретен обект, детските очи се стрелкат и присвиват. Основното е, че новородените бебета имат различна зрителна острота ниска производителност. Но след като навършат един месец, децата придобиват способността да фокусират очите си върху ярка играчка и да следват нейното движение. Когато това не се случи, трябва да се консултирате с педиатър, тъй като зад такива колебания в очите на децата може да се крие нистагъм. По-пълен, цялостен преглед се извършва от офталмолог и невролог.
Понякога причините за детски нистагъм са причинени от албинизъм, който може да се появи без външни прояви. Лечението трябва да започне незабавно, тъй като постоянните флуктуации на очната ябълка водят до намалено зрение при децата, което сериозно засяга цялото зрителна система. Практиката показва, че лечението в ранна детска възраст е най-ефективно, което се обяснява с постоянно развитиезрителната система на децата.
Възможности за лечение
Окончателно излекуване на патологичния тип, за съжаление, е невъзможно. Лечението на нистагъм започва с основната причина, която е причинила развитието на патологията. Ако етиологията е причинена от далекогледство или астигматизъм, тогава лечението включва използването на хардуерни терапевтични техники за елиминиране на основните симптоми на заболяването и визуална корекция чрез носене на очила. Използва се и медикаментозно лечение под формата на прием на витамини и вазодилататори, чиято цел е да подобри храненето на ретината и другите очни тъкани. За подобряване на храненето на мозъка, лечението включва приемане ноотропни лекарства. Често се използват специализирани програми като “Кръст”, “Паяк” и др.
Ако ходът на патологията стане тежък, тогава операциянистагъм. Операцията включва укрепване на отслабените окуломоторни мускулни тъкани и отслабване на прекалено силните, което води до намаляване на амплитудата на очните трептения и увеличаване на зрителна функция.
01.09.2014 | Разгледано от: 6 203 души.нистагъм -нарушена двигателна функция на окото. Нистагъмът се изразява в рефлекторни колебателни движения на окото и се допълва от силно намаляване на зрителната острота. С други думи, нистагъмът е неконтролирани трептения на окото, които имитират траекторията на махалото.
Нистагъмът може да бъде физиологичен или патологичен. Явлението се счита за нормално, когато трептенето на очната ябълка се наблюдава под формата на реакция към въртенето на оптокинетичния барабан, както и тялото в пространството. Такъв нистагъм е необходим, за да се гарантира запазването на зрителната функция.
Движението на очите, което е насочено към фиксиране на погледа върху обект, се нарича фовеация. Обратно, движенията на очите за преместване на фовеята далеч от обекта се наричат defoving.
Ако пациентът развие патологичен нистагъм, тогава всеки цикъл на движение на очите започва с неконтролирано отвличане на окото от обекта, след което настъпва обратно движение на рефиксация под формата на скок.
Според посоката на движение на очите нистагъмът може да бъде вертикален, хоризонтален, торсионен или неспецифичен. Въз основа на амплитудата на отклонението се разграничава нистагъм с голям и малък калибър. Честотата на патологичните очни флуктуации може да бъде висока, ниска или средна.
Причини за нистагъм
Нистагъмът може да се появи в резултат на влиянието на локални или системни фактори.
По правило заболяването се развива на фона на вродено или много ранно намаляване на зрителната острота, което от своя страна се дължи на много патологии на очите (включително албинизъм, атрофия на зрителния нерв, катаракта, дистрофия на ретината и други).
Видове нистагъм
Съществуват различни класификациивидове нистагъм. Според вида на патологичните движения заболяването съществува в следните видове:
1. Резки нистагъмсе свежда до плавни отстраняващи движения на окото и резки изправящи движения във формата на тласък. Посоката на нистагъма се счита за подобна на посоката на по-бързия компонент. Резкият нистагъм съществува в няколко вида - горен, долен, десен, ляв, ротационен. Според други класификации този вид нистагъм се разделя на вестибуларен, както и на нистагъм с увреждане на мозъчния ствол.
2. Нистагъм на махалото.При този тип заболяване скоростта на движение на очите е еднаква и в двете посоки, докато движенията на фовеацията и дефовацията са бавни. От своя страна, пендуларният нистагъм се разделя на:
- вроден (характеризиращ се с хоризонтални движения на очите с тенденция да се развие в резки нистагъм);
- придобити (може да има усукване, вертикални, хоризонтални компоненти);
- смесен (представлява комбинация от първичната позиция на нистагъм, подобен на махало, и нистагъм, подобен на резки).
Ако при пендуларен нистагъм се появят хоризонтални и вертикални потрепвания на окото едновременно (компонентите на нистагъма са във фаза), тази посока изглежда наклонена. Ако горните компоненти не са във фаза, формата на движението изглежда елипсовидна или ротационна.
Физиологичен нистагъм
Разделени на няколко вида:
- Инсталационен нистагъм -кратко рязко движение с ниска честота при гледане встрани към крайната точка. Бързата фаза на такъв нистагъм е в посоката на погледа.
- Оптокинетичен нистагъм- резки тип нистагъм, който се причинява от повтарящи се движения на предмет пред очите. Бавна фаза - проследяване на обект с око. Бързата фаза се счита за сакадично движение за фиксиране на следващия обект, тоест насочено от първия обект. Този тип нистагъм се използва за идентифициране на имитиращи слепота, както и за тестване на зрението на кърмачета. Има и практическо значение за диагностицирането на изолирана хомонимна хемианопия.
- Вестибуларен нистагъм- резки нистагъм, възникващ поради промяна във входа от вестибуларните ядра към центъра на хоризонталното движение на очите. При този нистагъм бавната фаза се контролира от вестибуларните ядра, бързата фаза от мозъчния ствол, както и от фронтомезенцефалния път.
По правило вестибуларният нистагъм може да бъде причинен от определени заболявания на вестибуларния апарат. Можете да предизвикате нистагъм, като използвате следните действия:
- бързо навлизане лява странанаблюдавани по време на инфузия студена водав дясното ухо;
- бързо навлизане правилната странасе развива по време на инфузия топла водав дясното ухо;
- рязък нистагъм, придружен от бърза възходяща фаза, се появява, когато студена вода се излива в двете уши (по същия начин, когато топла вода попадне в двете уши, се развива резки нистагъм с бърза възходяща фаза).
Двигателен дисбаланс нистагъм
Свързани с първични патологии на еферентните механизми.
Вроден нистагъм
Появява се в резултат на унаследяване на патологията по автозомно-рецесивен или автозомно-доминантен начин.
Най-често се диагностицира в рамките на 1-3 месеца след раждането и не изчезва до края на живота.
Клинична картинавключва:
- рязък хоризонтален нистагъм;
- нистагъмът може да спре по време на сън или когато очите се съберат;
- пациентът може да позиционира погледа си по такъв начин, че в този момент нистагъмът да бъде невидим (така наречената "начална" или "нулева" точка). По правило позицията на главата в този момент не е естествена за човек.
Спазъм на възли
Изключително рядко заболяване, се развива на възраст между 3 и 18 месеца. Причините за него са свързани с патологии като синдром на празна села, глиома преден отделоптичен път, поренцефална киста и др. Ако причината за заболяването не е установена, то се счита за идиопатично и често изчезва до 3-годишна възраст.
Комплексът от симптоми включва:
- хоризонтален нистагъм с малка амплитуда, висока честота, от едната или от двете страни, придружен от кимане на главата;
- асиметричен нистагъм, чиято амплитуда се увеличава при отклоняване на погледа;
- добавяне на нистагъм с вертикални, торзионни компоненти.
Латентен нистагъм
Причинява се от инфантилна езотропия, която не е свързана с вертикално отклонение. Основните му симптоми:
- при отворени очиняма признаци на патология;
- когато едното око е частично затворено, се появява хоризонтален нистагъм;
- бързата фаза на нистагъм е насочена към непокрития фиксиращ орган на зрението.
Периодичен редуващ се нистагъм
Причините са патологии на малкия мозък, синдром на Луис-Бар, атаксия-телеангиектазия, демиелинизация и прием на определени лекарства. Клиничната картина включва:
- рязък хоризонтален приятелски нистагъм, понякога заемащ противоположна позиция;
- наличието на две фази по време на всеки цикъл на нистагъм (активен и стационарен);
- последователно увеличаване и намаляване на честотата, скоростта, амплитудата на нистагъм в неговата активна фаза;
- след активната фаза следва тиха част от нистагъм (до 20 секунди), през което време окото извършва махалообразни движения с ниска амплитуда;
- В края на цикъла се появява подобна последователност от движения, но в обратна посока.
Конвергенция-ретракция нистагъм
Причината за него е едновременното свиване на екстраокуларните мускули, включително медиалните прави мускули. Това явление се развива на фона на лезии на претекталната зона (например епифиза, съдови патологии). Комплексът от симптоми включва:
- резки нистагъм, който се появява поради движението надолу на лентата за наблюдение на OKN;
- нистагъмът може да се комбинира с прибиране на очите в орбитата.
Нистагъм надолу
Причините за това заболяване са употребата на определени лекарства (включително тези на основата на литий, фенитоин, барбитурати), мозъчни патологии (енцефалопатия, хидроцефалия, демиелинизация), съдови малформации и др. Нистагъмът се развива с вертикална бърза фаза, която „бие“ надолу, лесно се открива, когато окото гледа надолу.
Възходящ нистагъм
Причините за патологията са лезии на посткраниалната ямка, енцефалопатия и употребата на определени лекарства. Признаци: нистагъм с вертикална бърза фаза, която "бие" нагоре.
Мадокс реципрочен нистагъм
Причините са тумори и съдови малформации в мозъка на определена локализация. Клинична картина: нистагъм с форма на махало, като единият зрителен орган се обръща и издига навътре, а вторият пада и се обръща навън. Тоест очите се движат в различни посоки.
Атаксичен нистагъм
Това е хоризонтален тип нистагъм, който се развива при извъртане на окото и само при пациенти с междуядрена офталмоплегия.
Нистагъм на сензорна депривация
Причинява се от различни зрителни увреждания, като тежестта му зависи от степента на намаляване на зрителната функция (например вродена катаракта). В повечето случаи нистагъм сензорна депривациянаблюдавани при деца под 2-годишна възраст, страдащи от тежко зрително увреждане.
Нистагъм с форма на махало или хоризонтален нистагъм намалява, когато очите се доближат до носа. За да се намали амплитудата на нистагъма, пациентът променя позицията на главата си, понякога заемайки неестествена позиция за себе си.
Симптоми на нистагъм
Не всеки случай на нистагъм води до загуба на зрението на пациента. При някои пациенти зрителната острота остава добра, тъй като причините за заболяването са свързани с дисфункция нервна регулациямускулно-лигаментен апарат на окото.
Най-често пациентите развиват хоризонтален нистагъм. Други видове нистагъм са малко по-рядко срещани, в зависимост от посоката на необичайните движения на очите (вертикални, ротационни, диагонални). С еднаква амплитуда на движенията на очите ние говорим заза нистагъм, подобен на махало, с различни амплитуди с резки и забавяния - за подобен на махало. Ако периодично се появяват движения, подобни на махало и подобни на резки, пациентът има смесен нистагъм.
Резкият нистагъм е разделен на десен и ляв, което се определя от посоката на бързата фаза на патологията. Друг характерен симптомрезки нистагъм - принудително завъртане на главата, което пациентът прави по време и в посока на бързата фаза на нистагъм. По този начин човек намалява амплитудата на нистагъма, който се основава на известна компенсация на слабостта на очните мускули чрез завъртане на главата.
Ако амплитудата на нистагъма е повече от 15 градуса, се счита за голям калибър. Амплитуда от 15-5 градуса е характерна за нистагъм със среден калибър, а по-малко от 5 градуса е характерна за нистагъм с малък калибър. За точно определяне на скоростта, посоката на движенията, амплитудата на нистагъма се използва специален методизследване - нистагмография. Ако това не е възможно, показателите за тежестта на заболяването се изчисляват чрез силата на изместване на светлинния рефлекс върху роговицата, получена с помощта на офталмоскоп. Така че, ако този рефлекс по време на нистагъм се измества от централната зона на роговицата до средата на разстоянието между ръба и центъра на зеницата, тогава възниква нистагъм с малък калибър. Ако светлинният рефлекс надхвърли определените граници, пациентът има голям калибър нистагъм. Много рядко се развива дисоцииран нистагъм, при който движенията на очите са напълно различни.
Диагностика
При установяване на нистагъм са задължителни електрофизиологичните методи на изследване, включително измерване на евокирани потенциали, електроретинограма и др. Те помагат не само да се направи точно заключение за вида и показателите на нистагъм, но и да се идентифицира формата органични увреждания, степен на загуба на зрението. Това до голяма степен определя алгоритъма за лечение на нистагъм.
Изследването на зрителната острота се извършва с очила, без очила, при различни положения на главата. Разкрива се в каква позиция намалява нистагъмът и се повишава зрителната острота. Такива показатели ще са необходими при вземане на решение за операция на екстраокуларния мускул.
Лечение на нистагъм
Мерките за подобряване на зрителната острота се свеждат до избора на коригиращи очила или лещи поотделно за близо и далеч. Когато нистагъмът се комбинира с други сериозни офталмологични патологии (например дистрофия на ретината или албинизъм), се препоръчват специални защитни цветни филтри и тяхната плътност се избира, като се вземе предвид по-добра корекциявизия.
При много пациенти функцията на настаняване е нарушена и се развива частична амблиопия. В тази връзка се препоръчва плеоптична терапия, както и упражнения за очите, насочени към връщане на нормалната акомодация. Те също така изпълняват специални компютърни упражнения за стимулиране на ретината с цветни или контрастно-честотни тестови обекти. Такива упражнения трябва да се извършват за всяко око поотделно, а след това и за двете очи едновременно.
Бинокулярните упражнения, диплоптичната терапия и упражненията за намаляване на амплитудата на нистагъм също помагат за подобряване на зрението.
Медикаментозните мерки включват вливане на лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на очната тъкан, хранене на ретината и витамини. За да се намали броят на неволните вибрации на очите, се извършва хирургично лечение. По-специално резкият нистагъм с принудително въртене на главата за подобряване на зрителната функция и намаляване на амплитудата се елиминира ефективно с операция.
Целта му е да прехвърли така наречената „зона за почивка“ в централна позиция, за което най-силните окуломоторни мускули са леко отслабени, а слабите са подсилени. Резултатът от операцията е намаляване на нистагъма, изправяне на главата и значително подобрение на зрението.