Объркването или разстройството на съзнанието е изкривено възприемане на реалния свят. Тази патологияе цял комплекс различни синдроми, сред които следните се считат за особено впечатляващи и емблематични:

• Дезориентация във времето и пространството;
• несвързано мислене;
• пълна или почти пълна амнезия.

Заболяването има различна степен на тежест и може да се прояви като обикновен ступор, ступор или кома. В зависимост от тежестта на синдромите се предоставя спешно лечение психиатрична помощи лицето е хоспитализирано за последващо стационарно лечение. Лечението може да се проведе или в психиатрична болница (изразен синдром на помътняване), или в интензивното отделение на болницата.

Описание на заболяването

Объркаността е форма на патологично състояние, което се характеризира с краткотрайна, но рязка (внезапна) загуба на яснота и яснота на съзнанието.

Такова неадекватно състояние може да се прояви и под формата на самоизолация от външния свят, откъсване и асоциалност. В този случай човек проявява външно подредено поведение, което е подобно на автоматичното. В някои случаи при разстройства със здрачен характер може да се наблюдава състояние на страх, безпокойство, меланхолия или да се появят пристъпи на гняв и ярост. Особеността на състоянието е, че изчезва толкова внезапно, колкото и започва.

Всички спомени на човек за „преживяното“ състояние са напълно изтрити. Въпреки че понякога човек все още си спомня откъслечно както действията, които е извършил, така и събитията, които се случват в този момент. Но това е по-скоро изключение от правилото за пълна амнезия.

Продължителността на разстройството от типа на здрача може да продължи от няколко минути до няколко дни.

Смята се, че основните причини за това състояние са патологии, които възникват в мозъка. Разстройството възниква и по време на истерична психоза или друго патологично състояние. За да потвърдите диагнозата, се нуждаете не само от анамнеза, но и от показания на очевидци, които са наблюдавали клинични проявлениячовешкото поведение.

Най-правилното нещо, което трябва да направите в такава ситуация, е да осигурите безопасността както на човека, така и на хората около него спешна хоспитализация. Що се отнася до лечението, като се има предвид първоначалното състояние на пациента, се предписва лекарствена терапия.

Лечението се провежда само от специалисти в областта на психиатрията.

Причини за появата

Професионалистите в областта на психиатрията идентифицират две групи причини, които могат да дадат тласък на развитието на здрачното разстройство на съзнанието.

Има функционални и органични причини.

Най-честите и широко разпространени причини от органичен характер включват класическата епилепсия. Групата на органичните причини, в допълнение към вече споменатата епилепсия, включва лезии на темпоралната област (нейните медиални участъци), провокирани от:

1. Новообразувания (тумори);
2. TBI (травматично увреждане на мозъка);
3. Други патологични процеси.

ДА СЕ функционални причини, провокиращи здрачно разстройство на съзнанието включват стрес, трудни ситуации от травматичен характер и истерична психоза.

Видове патология

Въз основа на клиничните симптоми се разграничават психотични и непсихотични разстройства на съзнанието. Психотичната група включва следните видове:

1. , което е придружено от ярки прояви на страх и страх, тъга и меланхолия или изразена ярост и гняв;
2. Налудно разстройство, по време на което пациентът развива обсесивни налудни идеи, които определят поведението му;
3. Халюцинаторно разстройство, придружено от зрителни и слухови халюцинации. По време на този вид състояние се наблюдава появата на натрапливи илюзии, чието съдържание определя поведението му. Поведението се влияе и от съдържанието на възникващите халюцинации.

Отделно, експертите идентифицират този тип психотично разстройство на здрача като онирично, което е придружено от появата на фантастични цветни халюцинации в близост до слабата външна активност на пациента.

Прояви на кататония (синдром от психопатологичен характер, който е придружен от двигателни нарушенияпод формата на хипервъзбуда или, обратно, пълен ступор).
Групата непсихотични здрачни разстройства на съзнанието включва:

1. Трансове, които се отличават с доста дълъг период и през който човек може „автоматично“ да извършва всяко действие. Както показва практиката, най-честата дейност на пациента е преместването в непознат град;
2. Автоматизмите са извънболнични, които се характеризират с автоматични краткосрочни действия;
3. Сомнилоквия, придружена от;
4. Сомнамбулизъм, чийто основен показател е.

Основните функции

Симптомите на разстройството на здрача зависят от вида и вида на състоянието.

Дисфорично разстройство

Пациентът има преди всичко визуална подреденост на своята дейност и действия. В същото време пациентът се потапя в себе си и изглежда изолиран от събитията, които се случват около него. На лицето се появява гневна или мрачна гримаса. В редки случаи човек изглежда предпазлив.

Тъй като пациентът не проявява никакви реакции при контакт с него, не е възможно да се установи контакт с лицето.

През повечето време мълчи. Понякога може да отговори със стандартни фрази, които нямат нищо общо с изреченията или въпросите, отправени към него. Човек може да разпознае обкръжението си и да разпознае хора, които са му познати.

Това „разпознаване“ е много ограничено, тъй като пациентът напълно губи способността си да оценява критично собственото си поведение. В резултат на това пациентът извършва действия, които са напълно неадекватни на конкретната ситуация.

Ако се появят фрагментарни халюцинации, възприемането на времето и тялото на пациента се нарушава и се появява "обсесивно" усещане за смърт или наличие на двойник.

Ако халюцинациите прогресират, тогава се появява или агресия, насочена към външния свят, или автоагресия, насочена към себе си.

Халюцинаторен тип

Появяват се илюзии, превръщащи се в слухови и зрителни халюцинации. Става невъзможно да се установи продуктивен контакт с пациента, тъй като той напълно се изолира от реалността и престава да възприема думите и действията, адресирани до него. В резултат на въздействието на халюцинациите, които като правило имат плашещ характер, човек става агресивен и озлобен. Затова случаите на изключителна жестокост към другите не са рядкост. Пациент в това състояние може да причини тежки наранявания на хората наблизо и дори да убие с голи ръце.

Разстройство от налуден тип

Пациентът се появява обсебванече е преследван. Човекът изглежда абсолютно „нормален“ и събран. Може би изглежда прекалено предпазлив и уплашен. Но е невъзможно да се установи контакт с него в това състояние, тъй като той се опитва да се „защити“ и може да извърши неподходящи, нетипични и асоциални действия.

Налудното разстройство е рядък случай, когато след излизане от патологично състояние пациентът може да запази спомени за своите преживявания и емоции.

Амбулаторен автоматизъм

Пациентът извършва действия автоматично (на автопилот). Външно такъв човек изглежда разсеян или замислен. Всъщност по време на такова състояние пациентът може да напусне апартамента и да се „озове“ в съседен град. В този случай излизането от държавата е придружено от . Както при транса, пациентът няма халюцинации, няма налудности, няма дисфория. В същото време трансът продължава по-дълго, така че човек може да се окаже на по-голямо разстояние от дома.

Истерична психоза

Наблюдаваното по-малка степенсамоизолация от реалността, която позволява, поне частично, да поддържа контакт с човек. Благодарение на контакта е възможно да се определят причините или обстоятелствата, които са провокирали развитието на истерична психоза и са довели до здрачно разстройство на съзнанието.

За да изясните картината на случващото се, можете да поставите пациента в хипнотичен сън.

Първа помощ

В зависимост от естеството и вида на нарушението се предприемат определени приоритетни действия.

Основната задача е да защити човек от себе си възможно най-бързо. Пациентът трябва да бъде изолиран, за да не причинява вреда на себе си или на другите.

В случай на дисфорично налудно или халюцинаторно разстройство, пациентът трябва да бъде изолиран до пристигането на лекарите. За да се предпази човек от самонараняване, ръцете му трябва да бъдат обезопасени. При пристигането на линейката екип от професионалисти извършва цялостна фиксация на пациента и също така прилага диазепам (2-4 ml.). Ако възбудата не изчезне 10 минути след инжектирането, лекарството трябва да се приложи отново в размер на половината от първата доза. Подобно действиелекарства като седуксен, сибазон или реланиум имат.

Ако пациентът е засегнат от психотичен тип, той трябва незабавно да бъде отведен в психиатрично отделение и да се използват антипсихотични лекарства и лекарства с транквилизаторни свойства за нормализиране на състоянието.

При възстановяване от патологичното състояние се предписва индивидуална психотерапия.

Ако разстройството на здрача е непсихотично по природа, тогава не е необходима линейка, но трябва да се извърши лечение на основната патология. IN в такъв случайпо-нататъшната прогноза се влияе от курса хронично заболяванеи неговите характеристики.

Опции за лечение

За да се диагностицират нарушения на съзнанието от типа на здрача, е необходимо да се оцени клиничната картина и да се анализират показанията на очевидци. За потвърждаване на диагнозата се извършват ЕЕГ, CG и ЯМР на мозъка (съветваме ви да прочетете), показана е и консултация с невролог.

Ако престъплението е извършено по време на патологично състояние, тогава трябва да се извърши съдебно-психиатрична експертиза.

В зависимост от вида на заболяването се предписва лечение. Ако ние говорим заза непсихотичния тип, тогава основният акцент в лечението е насочен към първопричината, тоест патологията, която провокира разстройството. Ако говорим за психотичен тип, тогава на първо място е необходимо пациентът да бъде изведен от състоянието на „неадекватност“ и въз основа на резултатите от всички прегледи да се предпише лечение, в т.ч. лекарствена терапияи индивидуална психотерапия.

Защо разстройството е опасно?

По време на здрачното разстройство на съзнанието налудните преживявания и халюцинаторните емоции играят доминираща роля. В резултат на такова плашещо влияние човек изпитва появата на страх и гняв, агресия и желание за унищожение.

Човек става опасен за другите (и за себе си), тъй като може да извърши нападение, насилие и дори убийство. Особена опасност е непредсказуемостта на поведението на пациента.

Оставете болния у дома, ако подозирате това патологично състояниеНе се препоръчва. Ако хоспитализацията по някаква причина е невъзможна, тогава пациентът трябва да се наблюдава непрекъснато, денонощно. Видео за материала

Ако видите грешка, моля, изберете част от текста и щракнете Ctrl+Enter.

Зашеметяването е форма на нарушение на съзнанието, което продължава минути, часове, дни, понякога седмици. Това състояние, подобно на психично разстройство, се проявява в неспособност за ясно мислене и може да варира между състояние, при което човек обърква места, хора, събития, време до загуба на контакт със самата реалност. Това може да се случи на всеки, независимо от възрастта.

Помътняването на съзнанието се проявява в промяна умствена дейности има много причини.

Причини за затъмнение

Това състояние може да възникне поради наранявания на главата или недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород или кръв, което често се случва по време на удар.

Объркване и неговите причини: прогресивна мозъчна дегенерация (болест на Алцхаймер), ниска или много високо нивокръвна захар, тежък психически и емоционален шок, дехидратация, висока температура до 40˚C, мозъчни инфекции (менингит), инфекции на пикочните пътища, консумация на значителни количества алкохол и дози успокоителни, надвишаващи допустимата граница.

Симптоми на глупост

Симптомите на това състояние включват следните прояви: липса на възприемане на други хора, възбуда, дезориентация, халюцинации, промени в личността и промени в настроението; внезапно субдепресивно настроение, странно поведение или раздразнителност, намалена активност, загуба на интерес към обичайните дейности, дълготрайна загуба на паметта, липса на лична хигиена, затруднено концентриране върху проста задача, затруднено мислене и говорене, непредсказуемост в поведението.

Това състояние се характеризира с комбинация от следните симптоми: откъсване от реалността, невъзможност за адекватно възприемане на света, пълна или частична дезориентация на място, време и околните; лека степенпри несвързано мислене; пълна или частична невъзможност за правилни преценки; частично или пълно забравяне по време на това състояние.

Синдроми на объркване

Основните синдроми на зашеметяване включват: делириум, онейроид, аменция, ступор и зашеметяване на здрач. Психиатърът лекува тези състояния.

Делириумът е остра психоза, придружена от силна възбуда, както и нарушение на ориентацията на място, във времето или цветни илюзии и халюцинации. В същото време оценката на пациента за собствената му личност се запазва.

Аменцията е синдром на замъглено съзнание, което се характеризира с фрагментирано възприемане на околния свят. Аменцията се характеризира с дълбока степен на объркване и се характеризира със загуба на ориентация в околната среда, както и в собственото „Аз“. IN това състояниепациентът е напълно недостъпен за контакт и мисленето му е несвързано. Пациентът изпитва фрагментарни нарушения на възприятието (халюцинации или илюзии). Настроението на пациентите е нестабилно, наблюдава се сълзливост или немотивирана радост. Това състояние може да продължи седмици или месеци с кратки интервали.

Зашеметяването на здрача е състояние, при което пациентите възприемат само определени фрагменти от реалността, като същевременно реагират по най-неочакван начин. Пациентите показват злоба и агресия. През този период контактът с такива хора е значително затруднен. Наличието на халюцинации през този период може да се предположи само по поведението на пациента. Хората извършват определени автоматични действия: обличат се, събличат се, ядат, пушат, звънят, танцуват. След като се върне в нормално състояние, човек обикновено забравя за действията си.

Зашеметяването на здрача, като специален вид, започва остро и внезапно спира. Такъв болен човек представлява социална опасност поради възможни плашещи халюцинации и заблуди. Характеристика на здрачното замъгляване на съзнанието е тяхното изтриване, кратка продължителност, бърз преход от едно състояние в друго, както и наличието на смесени състояния.

Онеричното или сънливо зашеметяване се характеризира с двойственост: от една страна, има ярки халюцинаторни образи, а от друга страна, има фрагментирано възприемане на реалността. Пациентите сякаш се виждат отвън (сън наяве). Виденията се появяват от предишни житейски събития, филми и прочетени книги. Ониричното замъгляване на съзнанието може да бъде белязано от двойна ориентация: пациентите разбират, че са в болница, но също така се смятат за участници във фантастични събития.

Зашеметяването е синдром, при който съзнанието е изключено и възприятието на пациента за външни стимули е отслабено. Пациентите реагират късно на заобикалящата ги ситуация и въпроси. Те са безразлични, летаргични към всичко, което се случва, леко потиснати. Увеличаването на тежестта на заболяването може да доведе до ступор (изтръпване) или кома. Състоянието на кома се характеризира със загуба на всички видове ориентация, както и реакции на всичко. външни стимули. След като излязат от кома, пациентите не помнят какво се е случило с тях. Изключване на съзнанието се наблюдава при чернодробни, бъбречна недостатъчност, диабет и други заболявания.

Лечение на объркване

Ако има съмнение за объркване, пациентът трябва да бъде откаран в болницата и не трябва да се оставя сам. Транспортирането на пациент с разстроено съзнание е затруднено поради появата на агресивни състояния на възбуда. Следователно трябва да има поне трима придружители. По време на транспортирането здравните работници, ако е необходимо, прилагат интрамускулно стимулиращи лекарства, които поддържат сърдечносъдова система. Лечението в болницата е насочено към соматично заболяване, тъй като се влошава психическо състояние. Ако пациентът е в остра психоза, той се поставя в отделна стая.

Помътняването на съзнанието се появи внезапно и не знаете как да реагирате? Преди всичко се успокой. Ако това се случи на някой ваш познат, незабавно се обадете на лекар. Трябва да бъдете предупредени преди всичко за оплаквания от нараняване на главата, замаяност, изтръпване, слабост, звънене в ушите, нарушение на говора, замъглено зрение. Такива прояви могат да бъдат признаци на инсулт.

Затъмнение умерена тежеста първата помощ включва успокояващ разговор с човека. Пациентът трябва да бъде поставен в леглото и да се говори за настоящата реалност (кой ден е днес, кой е, къде се намира). УспокоителниНе се препоръчва да се дава, тъй като може да навреди.

Объркване при дете възниква, когато висока температура. Ако това се случи с дете, тогава го поставете на леглото, като направите странична парапет, за да не падне. Бъдете там през цялото време. Не го безпокойте. При висока температура дайте лекарство, съдържащо парацетамол, но не и аспирин. ОТНОСНО по-нататъшно лечениеконсултирайте се с Вашия лекар.

Разстройството на здрача е внезапна и краткотрайна загуба на яснота на съзнанието. През този период човек напълно се откъсва от всичко, което го заобикаля, или възприема света изкривено. В състояние на здрач обичайните автоматични действия се запазват, но могат да се появят заблуди и халюцинации, предизвикващи страх, меланхолия, агресивно поведение и ярост.

Атаката преминава толкова неочаквано, колкото е започнала. Индивидът няма спомени за него, но понякога те са откъслечни.

Сумрачното състояние на съзнанието може да продължи няколко минути, дни, а понякога и повече. Задължително изисква сериозно лечение от психиатри, тъй като крие опасност както за болния, така и за хората около него. Следователно, в случай на атака, е необходима незабавна хоспитализация.

Причини и видове

Причините за патологията са разделени на две групи:

• органични - епилепсия, епилептиформен синдром, мозъчни заболявания, включително тумори, увреждане на медиалните темпорални области в резултат на травматично увреждане на мозъка и редица други състояния;
• функционален – истерични психозии стесняване на съзнанието афективни състояния, неочаквани ситуации с последствия под формата на тежка психологическа травма.

Има здрач психотични и непсихотични разстройства. Първите включват следните видове, които имат характерни прояви:

1. Дисфорично състояние на здрача на съзнанието. Човек действа подредено, той е самовглъбен, откъснат от външния свят, тъжен, не отговаря на някой, който се обръща към него, или произнася някакви стереотипни думи, които не са свързани с това, което казва събеседникът. Лицето е мрачно, дори гневно. Такива пациенти могат да разпознаят познати хора и ситуации, но действат неадекватно и не са в състояние да оценят критично това, което правят. Могат да възникнат мимолетни усещания за двойник, раждане и смърт и т.н.
2. Налудно разстройство на здрача на съзнанието. Формират се налудни идеи и поведението на пациента съответства на тяхното съдържание. Струва му се, че някой го преследва, иска да му навреди, да го накара да страда, да го убие. Той е съсредоточен, държи се подредено, но нормалното общуване с него е невъзможно. Действията на пациента са насочени към защита срещу въображаема заплаха, продиктувани от делириум, най-често са асоциални. Когато състоянието се нормализира, спомените от преживяното остават.
3. Халюцинаторното разстройство се характеризира с наличието на илюзии, плашещи зрителни и слухови халюцинации. Комуникацията е невъзможна, тъй като такъв пациент изобщо не възприема реалността и призива към него. Тананика, произнася или крещи отделни думи или фрази, най-често нечленоразделни. Като реакция на ужасни видения възниква агресия, чиито изблици се изразяват в много груби действия, извършвани с огромна сила - побой, убийство с голи ръце или с помощта на остри предмети.

Редица психиатри идентифицират друг вид психотично състояние на здрача на съзнанието - онирично. Характеризира се с цветни фантастични или приказни халюцинации, придружени от кататония - нарушени двигателни функции, т.е. възбуда или ступор.

Непсихотичното замъгляване на съзнанието включва:

1. Сомнилоквия - говорене насън.
2. Сомнамбулизъм - сомнамбулизъм, сомнамбулизъм. Среща се при деца и юноши.
3. Трансовете са дългосрочни автоматични действия. Най-често пациентът заминава за друг град.
4. Амбулаторните автоматизми са кратки автоматични действия. Например: човек излиза от къщата, сяда обществен транспорт, и събуждайки се, той се озовава неразбираемо как и защо на непознато място. Пациентът изглежда объркан, замислен, няма халюцинации и налудности. Той изобщо не помни какво му се е случило в състояние на тъмнина.
5. Синдромът на Genser е истеричен вариант, който възниква в резултат на продължителен стрес. Импулсът за развитието на разстройството е някакъв вид травматично събитие, неочаквано излагане на опасни, необичайни условия. Пациентът може само да говори за тези събития, но не е отчужден от света. Индивидът се държи като клоун, „попада в детството“ - той шепне, прави гримаси и умишлено абсурдно отговаря на прости въпроси. Познавайки предназначението на нещата, той изкривява тяхното използване, например, опитва се да дърпа ръкавици на краката си. Емоциите внезапно се променят на противоположни. След пристъп пациентът има откъслечни спомени за случилото се, които се възстановяват след добър сън.

Състоянието на здрача извежда човек от реалността и го извежда в халюцинации. Последните заместват ситуация, която е била травмираща за него. Примери за тъмнина: amok - вълнение, агресия и убийство; ритуалът на шаманите - те се въвеждат в тъмнината и "заразяват" с нея участниците в действието. Може да се даде пример от литературата - лейди Макбет, героинята на едноименната трагедия на Шекспир, преживява епизод от здрача в съня си.

Общи симптоми

При състояние на здрачно разстройство на съзнанието, какъвто и да е вид, контактът с пациента е невъзможен, тъй като той е откъснат от реалния свят, не го възприема частично или напълно. Съзнанието му внезапно сякаш се изключва. Той е в различни степенидезориентиран в ситуацията, времето, хората, мястото. Мисловният му процес е нарушен, преценките му са непоследователни или изобщо липсват.

от външен видразграничи пациента от здрав човекТрудно е, защото той се държи съвсем нормално и е способен да извършва доста сложни действия. Въпреки това, веднага щом започнете да общувате с него, веднага става ясно, че човекът не може да каже нито собственото си име, имената на близките си, нито датата, на която точно се намират. Въпреки че речта му може да е правилна от граматична гледна точка, той не може да води разговор, говори сам, не отговаря на въпроси и не очаква отговор на своите.

Поведението обикновено е агресивно и представлява опасност за другите.

След като излезе от такова състояние, пациентът си спомня лошо или изобщо не си спомня какво се е случило с него и какво е направил.

Неотложна помощ

Опасността от здрачното разстройство на съзнанието е, че пациентът под влияние на халюцинации, тревожност и гняв може да причини доста сериозна вреда на себе си и на другите, тъй като в него се събужда изключителна сила и агресия. Той може да атакува всеки наблизо, да унищожи мебели и т.н.

За избягване на инциденти и други негативни последициПри такова състояние трябва да се реагира много бързо. Разбира се, трябва да се обадите линейка, но преди пристигането на специализиран екип, за да се гарантира безопасността на пациента, пациентът трябва да бъде убеден да седне или легне на леглото и да не остава нито за минута сам. Необходимо е да се гарантира, че наблизо няма чупливи, пробиващи, запалими или други предмети. опасни субстанции. Не трябва да го допускате до прозорци, балкони или врати.

За безопасно транспортиране на пациента той се фиксира и се прилагат интравенозно 2-4 ml разтвор на сибазон (0,5%) или Relanium, Seduxen, diazipam. Обикновено това е достатъчно, за да го успокои. Ако лекарството не действа, след 10 минути ще трябва да приложите половината доза от същото лекарство.
Невролептиците със супрастин или дифенхидрамин, както и аминазинът имат подобен ефект, но намаляват артериално налягане, така че не е подходящ за всеки.

Мрачното състояние може да бъде проява епилептични припадъци, тогава затъмняването може да бъде еднократно или многократно. Ако е поставена диагноза епилепсия и са предписани лекарства, тогава пристъпът може да бъде спрян с предписаните лекарства. Ако психомоторното възбуда не изчезне, но се увеличава, тогава е необходима задължителна хоспитализация.

Лечение

Диагнозата „разстройство на здрача на съзнанието” се поставя от психиатър, изучаващ клинична картинаи въз основа на разговор с пациента и неговите близки. Необходима е и консултация с невролог и редица специализирани специалисти, както и изследвания като ЯМР и КТ на мозъка, ЕЕГ и др.

Ако по време на процеса на потъмняване пациентът е извършил престъпление: причинени щети на имущество, увреждане на здравето или убийство, тогава се извършва съдебно-психиатрична експертиза. Това, наред с други неща, включва проучване на документи, съставени от служители на правоприлагащите органи, съдебномедицински доклади и показания на свидетели.

Лечението се провежда в психиатричното отделение на болницата с помощта на антипсихотици и транквиланти. Психотичният тип разстройство ще изисква индивидуална психотерапия. Необходимо е в случай на престъпление, извършено от пациент.

Ако състоянието на здрача е от непсихотичен тип, тогава се лекува основното заболяване.

Естествено, за всеки пациент се избира индивидуална тактика на лечение в зависимост от горните фактори.

Зашеметяване на здрача. Това разстройство възниква внезапно, обикновено не за дълго и завършва също толкова внезапно, поради което се нарича преходно, преминаващо бързо. Този синдром обикновено се характеризира с комбинация от дълбока дезориентация в околната среда с развитие на халюциноза и остри образни налудности, ефект на меланхолия, гняв и страх, неистова възбуда или външно подредено поведение.

Под въздействието на делириум, халюцинации и силен афект пациентът внезапно извършва изключително опасни действия: брутално убива или осакатява близки роднини и непознати, които се смятат за врагове; поради обхваналата го ярост, той безсмислено унищожава всичко, което му попадне под ръка, унищожавайки живо и неживо с еднаква злоба.

Пристъпът на зашеметяване по здрач често завършва с последващ дълбок сън.

Спомените за периода на помътняване на съзнанието напълно липсват, отношението към извършеното, понякога тежко престъпление (убийство на роднини, деца) е като на някой друг, а не като собствен акт. При зашеметяване на здрача няма спомени не само за реални събития, но, за разлика от делириум и онейроид, и за субективни преживявания. В някои случаи на зашеметяване на здрача съдържанието на делириум и халюцинации се запазва в първите минути след края му, но впоследствие се забравя напълно (забавена, забавена амнезия).

Разграничават се следните варианти на зашеметяване на здрача.

Луд вариант.Поведението на пациента е външно нормално, но се обръща внимание на отсъстващ поглед, специална концентрация и мълчание. Обществено опасните действия, извършени от пациенти в това състояние, могат да създадат впечатление за предумишлени и подготвени. При изчистване на съзнанието пациентите се отнасят към действията, които са извършили, като чужди на тяхната личност. С внимателно разпитване можете да получите информация за налудните преживявания по време на периода на замъгляване на съзнанието.

Халюцинаторен вариантпридружен от преобладаване на халюцинаторни преживявания, изразено състояние на възбуда с деструктивни тенденции и агресия.

Дълбочината на зашеметяването на здрача може да варира в широки граници. В редица случаи пациентите запазват основна ориентация в заобикалящата ги среда, разпознават близките си хора и се откриват фрагменти от самосъзнание. Налудностите и халюцинациите могат да отсъстват или да се появят под формата на мимолетни епизоди. Изразен е ефектът на гняв и страх. Този тип объркване се нарича ориентирано (дисфорично) зашеметяване на здрача.

Затъпяването на здрача се среща най-често при епилепсия, травматични мозъчни лезии, органични мозъчни лезии, протичащи с еписиндром, по-рядко - с остри симптоматични, вкл. интоксикационни психози.

ЗАДАЧА.

Пациент К., 36 години, полицай. От килията на следствения арест той е отведен в съдебно-психиатричното отделение на болницата. Винаги е бил ефективен, трудолюбив и дисциплиниран човек. Една сутрин, както обикновено, се приготвих за работа, взех оръжие, но изведнъж с отчаян вик: "Бийте бандитите!" изтича на улицата. Съседи го видели да тича покрай блока с пистолет в ръце, продължавайки да крещи нещо. Веднага се чули изстрели. Притеснени от случилото се, съседите извикали полиция. Пациентът бил задържан в съседния блок, оказал яростна съпротива. Той беше развълнуван, пребледнял и продължи да крещи заплахи към „бандитите“. Недалеч от него на земята лежаха трима ранени минувачи. Около час по-късно пациентът се събудил в полицейското управление. Дълго време не можел да повярва, че е извършил тежко престъпление. Той си спомни, че е вкъщи, но последвалите събития напълно изчезнаха от паметта му. След като се убеди в реалността на случилите се събития, той реагира с дълбоко отчаяние, укори се за стореното и се опита да се самоубие.

Какъв вид състояние имаше пациентът?

ПРИМЕРЕН ВЕРЕН ОТГОВОР

Описаното състояние отговаря на всички основни признаци на здрачното разстройство на съзнанието. Започна внезапно, не продължи дълго, завърши критично, последвано от пълна амнезия за целия период на зашеметяване. За преживяванията на пациента през този период може да се гадае само по поведението му. Последното показва, че нарушението на съзнанието е съчетано с ярък сензорен делириум, вероятно приток на халюцинации. Всичко това беше съпроводено със силен афект на гняв, ярост и безсмислени агресивни действия. Наличието на халюцинаторно-налудни преживявания и психомоторна възбударазграничете този тип състояние на здрач на съзнанието от амбулаторен транс.

Такива състояния са класически вариант на пароксизмално-здрачно нарушение на съзнанието. В същото време възприемането на външния свят има неясен, прекъснат характер, сякаш през мъгла. Има афективно очарование, фиксиране върху комплекс от много променящи се преживявания, които поради тунелно стеснено съзнание могат лесно да се превърнат в ужасяващи халюцинации или налудни идеи, които могат допълнително да доведат до безсмислени действия от насилствен характер.
При здрачното съзнание настроението варира от афект на меланхолия, гняв, страх до повишаване на настроението до екстатично състояние. Полето на съзнанието се стеснява значително, остава само един ясен тунел, в тесния кръг от идеи на който остава възможността за елементарни целенасочени действия с опит на автоматизми. Тези състояния на съзнание продължават от няколко минути до няколко дни или часове.

Сумрачните състояния на съзнанието се разделят на прости (амбулаторни автоматизми), сложни и аура на съзнанието.
Простите състояния на здрач възникват внезапно. Пациентите са изключени от заобикалящата ги реалност. Те не отговарят на въпроси, не е възможно да се общува с тях. Тяхната спонтанна реч липсва или е ограничена до стереотипно повторение на отделни междуметия, думи и кратки фрази. Движенията са или ограничени и бавни, или възниква импулсивна възбуда. Понякога действията на пациентите остават последователни, пациентите са пленени от усещането, което ги притежава и се отделят от съдържанието на съзнанието. Ако обикновеното състояние на здрача е придружено от неволно блуждаене, говорим за амбулаторен автоматизъм, който може да бъде краткотраен с рязко, често безсмислено или хаотично двигателно възбуждане. Пациентът може да тича нанякъде или да се върти на едно място ( фуги), или дълго времескитане наоколо безцелно, докато извършва действия, които изглеждат външно целенасочени и подредени ( транс). Амбулаторният автоматизъм, който възниква по време на сън, се нарича ходене насън или сомнамбулизъм. Сомнамбулите извършват безцелни действияавтоматичен по природа. Тяхното внимание е насочено към много ограничен кръг от идеи и обекти и е невъзможно да се събудят.

Абсанс е моментна загуба на съзнание.В този момент пациентите внезапно замлъкват с празен вид, сякаш са загубили мислите си, а ако това се случи по време на работа, тогава от ръцете им изпада инструмент, докато ядат - лъжица, докато пушат - цигара. След края на това състояние, което продължава секунди, те се оглеждат объркани и не могат веднага да съберат мислите си. Дълбочината на нарушение на съзнанието по време на отсъствие съответства на зашеметяване.

Сложните сумрачни състояния на съзнанието са придружени от налудности, халюцинации и променен афект. Възприятието на пациента за околната среда се променя поради наличието на продуктивни нарушения. Можете да научите за тях от неволните изявления на пациентите, а също и защото вербалната комуникация с тях може да бъде запазена до известна степен. Действията и думите на пациентите отразяват съществуващите патологични преживявания. Сред халюцинациите преобладават зрителните, чувствено ярки, сценични, с ужасяващо съдържание. Слухови и обонятелни халюцинациипо-прости по съдържание, но задължително афективно значими и интензивни (рев, тропане, експлозии, те). Делириумът, като правило, е фигуративен с идеи за преследване, величие и мистично съдържание. Емоционалните преживявания също са интензивни и белязани от напрежение. Характерен е страх, безумен гняв или екстаз.

След края на сложния здрач настъпва пълна амнезия. Тези състояния са много опасни поради своята непредсказуемост и честата агресивност и злонамереност на пациентите.

Една от разновидностите на сумрачни състояния на съзнанието е патологична интоксикация, при която на фона на лека алкохолна интоксикация възниква стесняване на съзнанието, което е придружено от халюцинаторни и налудни преживявания, често със заплашително съдържание, така че пациентите могат да извършат редица на неправомерни и общественоопасни действия. Това състояние е подобно на сложните състояния на здрача на съзнанието.

Понякога сложен здрач може да настъпи веднага след това психическа травма (синдром на Гансер). При наличие на трудна ситуация, която застрашава живота и безопасността, индивидите с истерични прояви на личността изпитват сумрачни нарушения на съзнанието, които са примитивни защитни реакции, израз на инстинктивното желание да се измъкнем от игото на непоносимата реалност, да „избягаме в болестта“. Някои от тях създават впечатление за дълбоко изостанали ( псевдодеменция), не си казват името, месеца, датата, не могат да преброят пръстите на ръцете си, дават нелепи отговори на въпроси, не разпознават предмети и не могат да ги използват. Понякога пациентите отказват да стоят и да ходят; ако бъдат поставени на крака, те падат, често изпадат в състояние на ступор (p севдокатоничен ступор). Може да има регресия на форми на поведение, при които пациентите изместват реалността от съзнанието, оценяват ситуацията си напълно безкритично и приличат на деца в поведението си: те бърборят по детски, искат да бъдат държани, радват се на играчки и не могат да използват знанията си ( пуерилизъм).

Ситуация, която застрашава безопасността на хората, може да се е случила в миналото, дори и далечно. Обикновено това е тежка сексуална травма, нанесена от родители или близки роднини в детството (кръвосмешение или опит за изнасилване). Резултатът от такава психотравма може да бъде появата на променливо съзнание или множествена личност. Множествено личностно разстройство или дори множествено личностно разстройство може да се появи с появата на множество състояния на съзнанието. Предполага се, че съдържанието на психичния живот във всяко от тези състояния е различно от останалите. Стереотипът на поведение, който се формира в едно състояние, се променя значително, когато пациентът се премести в друго състояние. В резултат на това пациентът не си спомня какво се е случило с него и какво е правил наскоро; но когато се върне в предишното състояние, той си спомня отговорите, своите преживявания, действия и събития.

Доста често структурата на здрачното състояние на съзнанието има аура - разстройство на съзнанието, което е придружено от особени усещания ( сензорна аура), движения ( моторна аура) или умствени преживявания ( аура с психопатологични феномени). Аурата се наблюдава непосредствено преди епилептичен припадък. Аурата с психопатологични явления е най-близка до състоянието на здрача, клинично се проявява като ярки, често халюцинаторни преживявания, изразителни и цветни. При липса на халюцинации реалните обекти се възприемат по изключително контрастни, изразени начини, но „някак погрешно“ - всичко около тях става чуждо, често придружено от усещане за „вече видяно“, при което пациентите понякога се опитват да си спомнят нещо, но не може да го направи. В други случаи аурата е придружена от психосензорни разстройства, сенестопатии или състояния на екстаз с мистично проникване в околната среда (последната версия на аурата е наблюдавана при Ф. М. Достоевски). Понякога пациентите не могат ясно да опишат своите психопатологични преживявания. Редица варианти на аура имат по-малка прилика с класическите състояния на здрача и повече напомнят за специални състояния на съзнанието.