Бронхофония, метод за определяне, диагностична стойност
. Бронхофония
Бронхофония - провеждане на глас от ларинкса през въздушния стълб на бронхите до повърхността на гръдния кош. Оценява се чрез аускултация. За разлика от определението за треперене на гласа, думите, съдържащи буквата "p" или "h", се произнасят шепнешком при изследване на бронхофонията. AT физиологични условиягласът, проведен по повърхността на кожата на гръдния кош, се чува много слабо и еднакво от двете страни в симетрични точки. Повишена проводимост на гласа - засилена бронхофония, както и повишено треперене на гласа се появяват, когато има уплътнение в белодробната тъкан, което провежда по-добре звукови вълни, и кухини в белите дробове, резониращи и усилващи звуци. Бронхофонията позволява, по-добре от гласовото треперене, да идентифицира огнищата на уплътняване в белите дробове при отслабени индивиди с тих и висок глас.
Събиране на храчки. Макроскопско изследване на храчки. Причините за промяна на цвета, миризмата, появата на патологични елементи. Разделянето на храчките на слоеве. Видове храчки. Анализ на резултатите от микроскопията на храчките.
Изследване на храчки. Храчките са патологична секреция на дихателните органи, изхвърляна при кашляне. Храчките могат да съдържат слуз, серозна течност, кръвни клетки и дихателни пътища, протозои, рядко хелминти и техните яйца. Изследването на храчките помага да се установи естеството на патологичния процес в дихателните органи и в някои случаи да се определи неговата етиология.
Храчките за изследване трябва да се вземат сутрин, пресни, по възможност преди хранене и след изплакване на устата. Само за откриване на Mycobacterium tuberculosis, храчките могат да бъдат събрани в рамките на 1-2 дни (ако пациентът отделя малко). В остарялата храчка се умножава сапрофитната микрофлора, формираните елементи се унищожават. За събиране на храчки се използват специални буркани (плювалници) с винтови капачки и премерени деления.
Изследването на храчките започва с изследването им, първо в прозрачен буркан, а след това в петриево блюдо, което се поставя последователно на черен и бял фон. Отбелязват се следните симптоми.
Характер, цвят и консистенция на храчките. Мукозната храчка обикновено е безцветна, вискозна, възниква с остър бронхит. Серозната храчка също е безцветна, течна, пенеста, наблюдавана при белодробен оток. Мукопурулентни храчки, жълти или зеленикави, вискозни, възникват при хроничен бронхит, туберкулоза и др. Чисто гнойните храчки са хомогенни, полутечни, зеленикаво-жълти, характерни за белодробен абсцес с пробив. Кървавата храчка може да бъде или чисто кървава с белодробно кървене (туберкулоза, рак, бронхиектазии), или смесена, например, мукопурулентна с кървави ивици (с бронхиектазии), серозно-кървава пенлива (с белодробен оток), лигавично-кървава (с белодробен инфарктили стагнация в системата на белодробната циркулация), гнойно-кървава, полутечна, кафяво-сива (с гангрена и белодробен абсцес). Ако кръвта от дихателните пътища не се освободи веднага, а се задържа в тях дълго време, нейният хемоглобин се превръща в хемосидерин и придава на храчките ръждив цвят (типичен за лобарна пневмония).
При стоене храчките могат да се ексфолират. За хроничните гнойни процеси е характерна трислойна храчка: горен слоймукопурулентен, средно-серозен, долно-гноен. Понякога гнойната храчка се разделя на два слоя - серозен и гноен.
Отделни елементи, видими с просто око. В храчките спиралите на Куршман могат да бъдат намерени под формата на малки плътни нагънати белезникави нишки; фибринови съсиреци - белезникави и червеникави дървесни разклонени еластични образувания, открити при фибринозен бронхит, понякога при пневмония; "леща" - малки зеленикаво-жълти плътни бучки, състоящи се от калцирани еластични влакна, холестеролни кристали и сапуни и съдържащи Mycobacterium tuberculosis; Тапи на Дитрих, подобни на "леща" по външен вид и състав, но не съдържащи туберкулозни микобактерии и излъчващи зловонна миризма при смачкване (намират се при гангрена, хроничен абсцес, гнилостен бронхит); варовикови зърна, открити в разпадането на стари туберкулозни огнища; друзи на актиномицети под формата на малки жълтеникави зърна, наподобяващи грис; некротични парчета белодробна тъкани тумори; остатъци от храна.
Реакцията на околната среда. В храчките реакцията на околната среда обикновено е алкална; тя става кисела по време на разлагането на храчките и от смесването на стомашен сок, което помага да се разграничи хемоптизата от хематемезата.
микроскопско изследванехрачки. Произвежда се както в местни, така и в боядисани препарати. За първите, гнойни, кървави, ронливи бучки, усукани бели нишки се избират от материала, излят в паничката на Петри, и се прехвърлят върху предметно стъкло в такова количество, че когато се покрие с покривно стъкло, се образува тънък полупрозрачен препарат. Разглежда се първо при ниско увеличение за първоначална ориентация и търсене на спирали на Кършман, а след това при голямо увеличениеза диференциране на оформени елементи. Спиралите на Kurshman са нишки от слуз, състоящи се от централна плътна аксиална нишка и спирално обвиваща я мантия, в която са разпръснати левкоцити (често еозинофилни) и кристали на Charcot-Leiden (фиг. 27). Спиралите на Kurshman се появяват в храчките с бронхоспазъм, най-често с бронхиална астма, по-рядко с пневмония, рак на белия дроб. При голямо увеличение в нативния препарат могат да се открият левкоцити, малко количество от които присъства във всяка храчка, а голям брой - при възпалителни и особено гнойни процеси; еозинофилите (фиг. 28) могат да бъдат разграничени в нативния препарат чрез хомогенна голяма блестяща грануларност, но те се разпознават по-лесно при оцветяване. Еритроцитите се появяват при разрушаване на белодробната тъкан, пневмония, стагнация в белодробната циркулация, белодробен инфаркт и др.
Плоският епител навлиза в храчките предимно от устната кухина и няма диагностична стойност. Цилиндричният ресничест епител присъства в малко количество във всяка храчка, в големи количества - с лезии на дихателните пътища (бронхит, бронхиална астма). Алвеоларните макрофаги са големи клетки (2-3 пъти повече от левкоцитите) с ретикулохистиоцитен произход. Цитоплазмата им съдържа обилни включвания. Те могат да бъдат безцветни (миелинови зърна), черни от въглищни частици (прахови клетки) (фиг. 29) или жълто-кафяви от хемосидерин (клетки на сърдечни дефекти, сидерофаги). Алвеоларните макрофаги се намират в малки количества във всяка храчка, тяхното съдържание се увеличава при възпалителни заболявания. Клетките на сърдечните дефекти (фиг. 30) се появяват, когато еритроцитите навлизат в кухината на алвеолите (със застой в белодробната циркулация, особено с митрална стеноза, белодробен инфаркт, както и лобарна пневмония и хемосидероза). За по-надеждно определяне те поставят така наречената реакция на пруско синьо: върху предметно стъкло се поставя малко храчка, наливат се 1-2 капки 5% разтвор на жълта кръвна сол, след 2-3 минути - същото количество 2% разтвор на солна киселина, смесено и покрито с покривно стъкло. След няколко минути зърната хемосидерин стават сини.
клетки злокачествени туморичесто попадат в храчките, особено ако туморът расте ендобронхиално или се разпада. В нативен препарат тези клетки се отличават със своя атипизъм: те са предимно големи, имат грозна форма, голямо ядро, а понякога и няколко ядра. С хронични възпалителни процесив бронхите епителът, който ги покрива, е метапластичен, придобива атипични характеристики и може да наподобява туморни клетки. Следователно клетките могат да бъдат определени като туморни само ако се открият комплекси от атипични и освен това полиморфни клетки, особено ако са разположени на фиброзна основа или заедно с еластични влакна.
Еластични влакна (фиг. 31) се появяват в храчките по време на разпадането на белодробната тъкан: туберкулоза, рак, абсцес. Еластичните влакна имат вид на тънки двуверижни влакна с еднаква дебелина навсякъде, дихотомно разклонени. Те често се намират в пръстеновидни снопове, които запазват алвеоларното разположение. Тъй като тези влакна не се намират във всяка капка храчка, тяхната концентрация се използва за улесняване на търсенето. За тази цел към няколко милилитра храчки се добавя равно или двойно количество от 10% разтвор на каустик и се нагрява до разтваряне на слузта. В този случай всички формирани елементи на храчките се разтварят, с изключение на еластичните влакна. След охлаждане течността се центрофугира, като към нея се добавят 3-5 капки 1% алкохолен разтвореозин, микроскопски седимент. Еластичните влакна запазват описания по-горе характер и се отличават добре с яркочервен цвят.
Актиномицетите се търсят чрез избиране на малки плътни жълтеникави зърна - друзи от храчки. В друза, натрошена под покривно стъкло в капка глицерол или основа, под микроскоп се вижда централната част, състояща се от плексус от мицел, и зоната на лъчисто разположени образувания във формата на колба, които го заобикалят. При оцветяване на натрошен друз по Грам, мицелът става лилав, а шишарките - розово оцветяване. От другите гъбички, открити в храчките, най-висока стойностима Candida albicans, която засяга белите дробове при продължително лечение с антибиотици и при много изтощени хора. В нативния препарат се откриват пъпкуващи дрождеподобни клетки и разклонен мицел, върху който спорите са разположени на спирали.
От кристалите в храчките се откриват кристали на Charcot-Leiden: безцветни октаедри с различни размери, наподобяващи форма на игла на компас. Те се състоят от протеин, освободен по време на разграждането на еозинофилите, поради което се намират в храчка, съдържаща много еозинофили, и повече от тях в остаряла храчка. След белодробно кървенеако кръвта не се отделя незабавно с храчки, могат да се открият кристали хематоидин - ромбични или игловидни образувания с жълто-кафяв цвят.
Микроскопия на оцветени препарати. Произвежда се за изследване на микробната флора на храчката и някои от нейните клетки. От тях най-важното е определянето на злокачествени клетки.
Бактериоскопско изследване: за търсене на Mycobacterium tuberculosis - по Ziehl-Neelsen, в други случаи - по Gram.
Бактериологични изследвания(култивиране на храчки върху хранителни среди). Използва се в случай, че бактериоскопското изследване не открива предполагаемия патоген.
ПРИМЕР ЗА ОПИСАНИЕ НА ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ДИХАТЕЛНИТЕ ОРГАНИ В УЧЕБНАТА ИСТОРИЯ НА СЛУЧАЯ
бронхофония
Бронхофонията е един от методите за изследване на дихателните органи, който се състои в анализ на поведението на шепотната реч на повърхността на гръдния кош.
Бронхофония е еквивалент на осезаем треперещ глас.Механизмите на бронхофонията и гласовото треперене са еднакви. Бронхофонията обаче има Ползипреди треперене на гласа, което не винаги се усеща от ръката, при отслабени пациенти с тих глас, при хора с висок глас, най-често при жени, и не се променя с малка стойност на цитологичния процес. Бронхофонията е по-чувствителна.
Техникадефиницията на бронхофонията е следната: разрезът на фонендоскопа се прилага върху гръден кошв строго симетрични области (където се извършва аускултация). След всяко приложение пациентът е помолен да прошепне думи, съдържащи съскащи звуци (например „чаша чай“ | mi „шестдесет и шест“).
NB! Обикновено бронхофонията е отрицателна.Шепотът се извършва върху гърдите много слабо (думите са неразличими и се възприемат като неясен тътен), но еднакво от двете страни в симетрични точки.
\/ Причини за повишена (положителна) бронхофониясъщото като треперене на гласа: уплътняване на белодробната тъкан, кухина в белия дроб, комуникираща с бронха, отворен пневмоторакс, компресионна ателектаза.
На прегледгръден кош с правилна форма, симетричен. Горните и субклавиалните ямки са умерено изразени. Ходът на ребрата е нормален, междуребрията не са разширени. Честота на дишане 16-20 в минута, дихателни движенияритмичен, средна дълбочина. И двете половини на гръдния кош участват равномерно в акта на дишане. Преобладава коремно (затруднено при жените) или смесен тип дишане. Съотношението на продължителността на фазите на вдишване и издишване не се нарушава. Дишането е тихо, без участието на спомагателни мускули.
При палпациягърдите са еластични, гъвкави. Целостта на ребрата не е нарушена, не се открива болезненост на ребрата и междуребрените пространства. Гласовото треперене е изразено умерено, същото в симетричните части на гръдния кош.
Със сравнителна перкусияпо цялата повърхност на белите дробове се определя ясен белодробен звук.
(Ако се установят промени в перкуторния звук, посочете техния характер и локализация).
С топографска перкусия:
а) долните граници на белите дробове по средните ключични линии преминават по VI ребро (не се определя отляво), по предната аксиларна - по VII ребро, по средната аксиларна -
по VIII ребро, по задната аксиларна - по IX ребро, по лопатката - по X ребро, по паравертебралната - на нивото на спинозния процес на XI гръден прешлен;
б) екскурзия на долния белодробен ръб по средните аксиларни линии - 6-8 см от двете страни;
в) височината на изправяне на върховете на десния и левия бял дроб отпред - 3-4 cm над ключиците, отзад - на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен;
г) ширината на върховете на белите дробове (Крениг полета) - 4-7 см от двете страни.
При аускултациявизуално дишане се определя над белите дробове от двете страни (ларинго-трахеалното дишане се чува в горната част на междулопаточното пространство до нивото на IV гръден прешлен). Неблагоприятни респираторни шумове (хриц, крепитус, плеврално триене) не се чуват.
Бронхофонияотрицателни и от двете страни. (В случай на откриване на патологични аускултаторни явления е необходимо да се посочи тяхното естество и локализация).
Рентгеновите методи на изследване се използват широко при диагностицирането на заболявания на дихателната система.
Флуороскопияи радиографияни позволяват да определим пъна на въздушността на белите дробове, да открием огнища на засенчване (възпаление, тумор, белодробен инфаркт и др.), кухини в белите дробове, течност в плевралната кухина и други патологични състояния (фиг. 83). Рентгенологично е възможно да се определи естеството на течността в плевралната кухина: ако течността е възпалителна (ексудат), горната граница на потъмняването е разположена по наклонена линия (от страната надолу към медиастинума); ако е трансудат, върхът е „III ниво на потъмняване хоризонтално.
Ориз. 83. Рентгенови снимки:
а - дясностранна пневмония на горния лоб, b- бронхогенен рак на белия дроб, в- лявостранно ексудативен плеврит
Томографияви позволява да определите точната локализация (дълбочина) на патологичния процес, което е от особено значение преди операцията.
бронхографияизползва се за изследване на бронхите и ви позволява да откриете разширение, изпъкналост на бронхите при бронхиектазии (фиг. 84), подуване на бронха, неговото стесняване, чуждо тялои т.н.
Флуорографияизвършва се за първично откриване на белодробна патология.
Ендоскопски методисе използват за диагностициране на бронхит, бронхиектазии, бронхиални тумори, централен белодробен абсцес, ерозии, язви на бронхиалната лигавица (бронхоскопия),както и за изследване на плеврата, отделяне на сраствания между тях (торакоскопия),вземане на материал за биопсия и др. Функционалните методи за диагностика на дихателната система (спирометрия, спирография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия) дават възможност за идентифициране дихателна недостатъчностза-> при появата на първите му симптоми, както и за оценка на ефективността на терапията.
Лабораторни методиизследванияимат голямо знаме в диагностиката на патологията на дихателната система.
UACизвършва се за всички пациенти и ви позволява да откриете признаци на различни патологични процеси:
V левкоцитоза с изместване вляво, повишена ESR - с пневмония, хроничен бронхит, гнойни белодробни заболявания;
V левкоцитоза, лимфопения, моноцитоза, повишена ESR при туберкулоза;
V анемия - с рак на белия дроб;
V левкопения и повишаване на ESR - с грипна пневмония;
Веритроцитоза, повишаване на хемоглобина и забавяне на CO") ■
с емфизем.
Анализ на храчки, плеврална течностсъдържа много полезна информация за заболяването на пациента. Тълкуването на данните от тези изследвания е дадено в гл. 3.
23. Бронхофония, метод за определяне, диагностична стойност
. Бронхофония
Бронхофония - провеждане на глас от ларинкса през въздушния стълб на бронхите до повърхността на гръдния кош. Оценява се чрез аускултация. За разлика от определението за треперене на гласа, думите, съдържащи буквата "p" или "h", се произнасят шепнешком при изследване на бронхофонията. При физиологични условия гласът, проведен към повърхността на кожата на гръдния кош, се чува много слабо и еднакво от двете страни в симетрични точки. Повишена гласова проводимост - усилена бронхофония, както и повишено треперене на гласа се появява при наличие на уплътняване на белодробната тъкан, която по-добре провежда звуковите вълни и кухини в белия дроб, които резонират и усилват звуците. Бронхофонията позволява, по-добре от гласовото треперене, да идентифицира огнищата на уплътняване в белите дробове при отслабени индивиди с тих и висок глас.
24 Събиране на храчки. Макроскопско изследване на храчки. Причините за промяна на цвета, миризмата, появата на патологични елементи. Разделянето на храчките на слоеве. Видове храчки. Анализ на резултатите от микроскопията на храчките.
Изследване на храчки.Храчките са патологична секреция на дихателните органи, изхвърляна при кашляне. Съставът на храчките може да включва слуз, серозна течност, кръв и респираторни клетки, протозои, рядко хелминти и техните яйца. Изследването на храчките помага да се установи естеството на патологичния процес в дихателните органи и в някои случаи да се определи неговата етиология.
Храчките за изследване трябва да се вземат сутрин, пресни, по възможност преди хранене и след изплакване на устата. Само за откриване на Mycobacterium tuberculosis, храчките могат да бъдат събрани в рамките на 1-2 дни (ако пациентът отделя малко). В остарялата храчка се умножава сапрофитната микрофлора, формираните елементи се унищожават. За събиране на храчки се използват специални буркани (плювалници) с винтови капачки и премерени деления.
Изследването на храчките започва с изследването им, първо в прозрачен буркан, а след това в петриево блюдо, което се поставя последователно на черен и бял фон. Отбелязват се следните симптоми.
Характер, цвят и консистенция на храчките. Мукозни храчкиобикновено безцветен, вискозен, възниква при остър бронхит. Серозна храчкасъщо безцветен, течен, пенест, наблюдаван при белодробен оток. Мукопурулентни храчки,жълт или зеленикав, вискозен, среща се при хроничен бронхит, туберкулоза и др. Чиста гнойна храчкахомогенен, полутечен, зеленикаво-жълт, характерен за белодробен абсцес с неговия пробив. Кървави храчкиможе да бъде или чиста кръв при белодробно кървене (туберкулоза, рак, бронхиектазии), или смесена, например, мукопурулентна с ивици кръв (с бронхиектазии), серозно-кървава пенеста (с белодробен оток), лигавично кръвна (с белодробен инфаркт) или стагнация в системата на белодробната циркулация), гнойно-кървава, полутечна, кафяво-сива (с гангрена и белодробен абсцес). Ако кръвта от дихателните пътища не се освободи веднага, но се задържа в тях дълго време, нейният хемоглобин се превръща в хемосидерин и придава на храчките ръждив цвят (характерно за крупозна пневмония).
При стоене храчките могат да се ексфолират. За хроничните гнойни процеси е характерна трислойна храчка: горният слой е мукопурулен, средният е серозен, а долният е гноен. Понякога гнойната храчка се разделя на два слоя - серозен и гноен.
Отделни елементи, видими с просто око. Може да се открие в храчки Кършманови спиралипод формата на малки плътни усукани белезникави нишки; фибринови съсиреци- белезникави и червеникави дървесно-разклонени еластични образувания при фибринозен бронхит, понякога при пневмония; "леща за готвене"- малки зеленикаво-жълти плътни бучки, състоящи се от калцирани еластични влакна, холестеролни кристали и сапуни и съдържащи Mycobacterium tuberculosis; Дитрих Корк,подобни на "леща" по външен вид и състав, но не съдържат туберкулозни микобактерии и излъчват зловонна миризма при смачкване (намират се при гангрена, хроничен абсцес, гнилостен бронхит); зърна лайм,открити по време на разпадането на стари туберкулозни огнища; друзи на актиномицетипод формата на малки жълтеникави зърна, наподобяващи грис; некротични парчета тъканбял дроб и тумори; остатъци от храна.
Реакцията на околната среда. В храчките реакцията на околната среда обикновено е алкална; тя става кисела по време на разлагането на храчките и от смесването на стомашен сок, което помага да се разграничи хемоптизата от хематемезата.
Микроскопско изследване на храчки. Произвежда се както в местни, така и в боядисани препарати. За първите, гнойни, кървави, ронливи бучки, усукани бели нишки се избират от материала, излят в паничката на Петри, и се прехвърлят върху предметно стъкло в такова количество, че когато се покрие с покривно стъкло, се образува тънък полупрозрачен препарат. Разглежда се първо при малко увеличение за първоначална ориентация и търсене на спирали на Кършман, а след това при голямо увеличение за разграничаване на фасонни елементи. Кършманови спиралите са нишки от слуз, състоящи се от централна плътна аксиална нишка и мантия, която спирално я обгръща, в която са вмъкнати левкоцити (често еозинофилни) и кристали на Charcot-Leiden (фиг. 27). Спиралите на Kurshman се появяват в храчките с бронхоспазъм, най-често с бронхиална астма, по-рядко с пневмония, рак на белия дроб. При голямо увеличение в нативния препарат може да се открие левкоцити,малко количество от които се намира във всяка храчка, а голямо количество - при възпалителни и особено гнойни процеси; еозинофили(Фиг. 28) се различават в нативния препарат по еднородни големи лъскави зърна, но се разпознават по-лесно при оцветяване. червени кръвни телцасе появяват с разрушаване на белодробна тъкан, пневмония, стагнация в белодробната циркулация, белодробен инфаркт и др.
Миризма. По-често липсва. Зловонната миризма на прясно отделена храчка зависи от гнилостния разпад на тъканта (гангрена, разпадащ се раков тумор) или от разграждането на белтъците на храчките, когато се задържат в кухините (абсцес, бронхиектазия).
плосък епителнавлиза в храчките предимно от устната кухина и няма диагностична стойност. Цилиндричен ресничест епителв малко количество присъства във всяка храчка, в голямо количество - с лезии на дихателните пътища (бронхит, бронхиална астма). Алвеоларни макрофаги- големи клетки (2-3 пъти повече левкоцити) от ретикулохистиоцитен произход. Цитоплазмата им съдържа обилни включвания. Те могат да бъдат безцветни (миелинови зърна), черни от въглищни частици (прахови клетки) (фиг. 29) или жълто-кафяви от хемосидерин (клетки на сърдечни дефекти, сидерофаги). Алвеоларните макрофаги се намират в малки количества във всяка храчка, тяхното съдържание се увеличава при възпалителни заболявания. Клетките на сърдечните дефекти (фиг. 30) се появяват, когато еритроцитите навлизат в кухината на алвеолите (със застой в белодробната циркулация, особено с митрална стеноза, белодробен инфаркт, както и лобарна пневмония и хемосидероза). За по-надеждно определяне те поставят така наречената реакция на пруско синьо: върху предметно стъкло се поставя малко храчка, наливат се 1-2 капки 5% разтвор на жълта кръвна сол, след 2-3 минути - същото количество 2% разтвор на солна киселина, смесено и покрито с покривно стъкло. След няколко минути зърната хемосидерин стават сини.Клетки от злокачествени туморичесто попадат в храчките, особено ако туморът расте ендобронхиално или се разпада. В нативен препарат тези клетки се отличават със своя атипизъм: те са предимно големи, имат грозна форма, голямо ядро, а понякога и няколко ядра. При хронични възпалителни процеси в бронхите епителът, който ги покрива, метапластифицира, придобива нетипични черти и може да наподобява туморни клетки. Следователно клетките могат да бъдат определени като туморни само ако се открият комплекси от атипични и освен това полиморфни клетки, особено ако са разположени на фиброзна основа или заедно с еластични влакна.
Еластични влакна(Фиг. 31) се появяват в храчките по време на разпадането на белодробната тъкан: туберкулоза, рак, абсцес. Еластичните влакна имат вид на тънки двуверижни влакна с еднаква дебелина навсякъде, дихотомно разклонени. Те често се намират в пръстеновидни снопове, които запазват алвеоларното разположение. Тъй като тези влакна не се намират във всяка капка храчка, тяхната концентрация се използва за улесняване на търсенето. За тази цел към няколко милилитра храчки се добавя равно или двойно количество от 10% разтвор на каустик и се нагрява до разтваряне на слузта. В този случай всички формирани елементи на храчките се разтварят, с изключение на еластичните влакна. След охлаждане течността се центрофугира, като към нея се добавят 3-5 капки 1% алкохолен разтвор на еозин, утайката се изследва под микроскоп. Еластичните влакна запазват описания по-горе характер и се отличават добре с яркочервен цвят.
актиномицетите търсят, избирайки от храчки малки плътни жълтеникави зърна - друзи. В друза, натрошена под покривно стъкло в капка глицерол или основа, под микроскоп се вижда централната част, състояща се от плексус от мицел, и зоната на лъчисто разположени образувания във формата на колба, които го заобикалят. При оцветяване на натрошени друзи по Грам мицелът става лилав, а шишарките стават розови. От другите гъбички, открити в храчките, Candida albicans е най-важната, засягаща белите дробове при продължително лечение с антибиотици и при много изтощени хора. В нативния препарат се откриват пъпкуващи дрождеподобни клетки и разклонен мицел, върху който спорите са разположени на спирали.
От кристалите в храчките се установяват Кристали Шарко Лайден:безцветни октаедри с различни размери, наподобяващи форма на игла на компас. Те се състоят от протеин, освободен по време на разграждането на еозинофилите, поради което се намират в храчка, съдържаща много еозинофили, и повече от тях в остаряла храчка. След белодробен кръвоизлив, ако кръвта не се отдели веднага с храчки, може да се открие хематоидинови кристали- ромбични или игловидни образувания с жълто-кафяв цвят.
Микроскопия на оцветени препарати. Произвежда се за изследване на микробната флора на храчката и някои от нейните клетки. От тях най-важното определение злокачествени туморни клетки.За целта натривка от съмнителния материал, открит в нативния препарат, направена да не се смачкат клетките, се фиксира в метанол или смес на Никифоров и се оцветява по Романовски-Гимза (или друго диференциално оцветяване). Туморните клетки се характеризират с полиморфизъм по размер и форма, наличие на отделни много големи клетки, големи, често хиперхромни и, заедно с тях, хипохромни ядра, понякога множество, неправилна форма с големи нуклеоли; хомогенна, понякога вакуолизирана цитоплазма в някои клетки е рязко базофилна; Често се наблюдават митотични фигури. Най-убедителните комплекси от полиморфни клетки от това естество.
За признание еозинофилни левкоцитиподходящо е намазка, оцветена по Romanovsky-Giemsa или последователно с 1% разтвор на еозин (2-3 min) и 0,2% разтвор на метиленово синьо (V 2 -1 min). Единични еозинофили могат да бъдат открити във всяка храчка: в големи количества (до 50-90% от всички левкоцити), те се срещат при бронхиална астма, еозинофилни инфилтрати, хелминтни инвазиибели дробове и др.
бактериоскопско изследване. За това изследване се приготвят намазки чрез триене на бучка храчка между две предметни стъкла. Изсъхналата намазка се фиксира чрез бавно прекарване 3 пъти през пламъка на газова горелка и се оцветява: за търсене на Mycobacterium tuberculosis - по Ziehl-Neelsen, в други случаи - по Gram.
Оцветяване по Ziehl-Neelsen. Парче филтърна хартия с еднаква площ се поставя върху фиксирана намазка, върху нея се излива карболов фуксин на Ziel и се нагрява на слаб пламък, докато се появят пари. След това хартията се отстранява, препаратът се измива с вода и се потапя за обезцветяване в 3% разтвор на солна киселина в 9 ° алкохол (или в 5-10% разтвор на сярна киселина), отново се измива добре с вода, завършва за 1/2-1 min 0,5 % разтвор на метиленово синьо и се промива с вода. Устойчивите на киселини бактерии твърдо запазват приетия цвят: те не се обезцветяват и остават червени на синия фон на други елементи на храчките, които се обезцветяват в киселина и придобиват допълнителен цвят.
В случаите, когато бактериоскопията поради малкия брой Mycobacterium tuberculosis (Фиг. 32) не успява да ги открие, се прибягва до редица допълнителни изследвания. Така че, с флуоресцентна микроскопия, петно, направено и фиксирано по обичайния начин, се оцветява с луминесцентно багрило (родамин, акридин оранжево), а след това с друго багрило (киселинен фуксин, метиленово синьо), което гаси фоновия блясък. В ултравиолетовата светлина на флуоресцентен микроскоп микобактериите светят толкова ярко, че могат да се видят с помощта на суха леща (40 x), покриваща много по-голямо зрително поле от тази с потапяне. Методите за натрупване позволяват да се концентрира Mycobacterium tuberculosis. Най-широко използваният метод е флотацията, при която хомогенизираната с основа храчка се разклаща с толуен, ксилен или бензин, чиито най-малки капки, изплувайки, улавят микобактериите. Утаеният кремообразен въглеводороден слой се изсмуква с пипета и се нанася капка по капка на същото място върху нагрятото стъкло. След изсъхване препаратът се фиксира и оцветява по Ziehl-Neelsen. Друг метод за натрупване е електрофорезата: когато постоянен ток преминава през втечнена храчка, Mycobacterium tuberculosis се втурва към катода, от повърхността на който се правят петна и се оцветяват според Ziehl-Neelsen.
Оцветяване по Грам. Лента от филтърна хартия се поставя върху намазка, фиксирана на огън, върху която се излива карболов разтвор на тинтява виолет. След 1-2 минути хартията се изхвърля, намазката се излива за 2 минути с разтвор на Лугол, след това се отцежда и препаратът се потапя в 96 ° алкохол за 7 g-1 минути (докато багрилото спре да излиза), измива се с вода и се оцветява за 1 минута в разреден 10 пъти разтвор на карболов фуксин.
В препарат, оцветен по Грам, могат да се диференцират редица микроорганизми: грам-положителни капсулни пневмококи, стрептококи и стафилококи, грам-отрицателни Klebsiella (капсулен диплобацил на Friedlander), малък бацил на Pfeiffer и др. (фиг. 33). Всички тези микроорганизми се намират в малки количества в респираторен трактздрави хора и само при неблагоприятни условия за организма могат да станат патогенни и да причинят пневмония, белодробен абсцес, бронхит и др. В тези случаи те се намират в храчките в големи количества.
Бактериологично изследване (посяване на храчки върху хранителни среди). Използва се в случай, че бактериоскопското изследване не открива предполагаемия патоген. Бактериологичното изследване ви позволява да идентифицирате вида на микробите, да определите тяхната вирулентност и лекарствена резистентностнеобходими за правилния избор на лекарства. И накрая, в някои случаи, когато патогенът не може да бъде открит с по-прости методи, опитните животни се заразяват с храчка, получена от пациента.
Треперенето на гласа е колебанията на гръдния кош, които възникват по време на разговор и се усещат чрез палпация, които се предават към него от вибриращите гласни струни по въздушния стълб в трахеята и бронхите. При определяне на треперене на гласа пациентът повтаря думи, съдържащи звука "r" със силен нисък глас (бас), например: "тридесет и три", "четиридесет и три", "трактор" или "Арарат". По това време лекарят поставя дланите си върху симетричните участъци на гръдния кош, леко притиска пръстите си към тях и определя тежестта на вибриращите тремори на гръдната стена под всяка от дланите, сравнявайки усещанията, получени от двете страни с всяка други, както и с гласово треперене в съседни области на гръдния кош. Ако се открие неравномерна тежест на гласовото треперене в симетрични области и в съмнителни случаи, позицията на ръцете трябва да се промени: поставете дясната ръка на мястото на лявата и лявата ръка на мястото на дясната и повторете изследването.
При определяне на треперене на гласа по предната повърхност на гръдния кош пациентът стои със спуснати ръце, а лекарят стои пред него и поставя дланите си под ключиците, така че основите на дланите да лежат върху гръдната кост, а краищата на пръстите са насочени навън (фиг. 37а). След това лекарят моли пациента да вдигне ръцете си зад главата си и поставя дланите си върху страничните повърхности на гръдния кош, така че пръстите да са успоредни на ребрата, а малките пръсти да лежат на нивото на 5-то ребро (фиг. 37b). ). След това лекарят застава зад пациента и поставя дланите си върху раменния пояс, така че основите на дланите да лежат върху шиповете на лопатките, а върховете на пръстите са в супраклавикуларните ямки (фиг. 37в).
След това той кани пациента да се наведе леко напред, с главата надолу и да кръстоса ръце на гърдите си, като постави длани на раменете си. В същото време лопатките се разминават, разширявайки интерскапуларното пространство, което лекарят палпира, като поставя дланите си надлъжно от двете страни на гръбначния стълб (фиг. 37d). След това поставя дланите си в напречна посока върху субскапуларните области директно под долните ъгли на лопатките, така че основите на дланите да са близо до гръбначния стълб, а пръстите да са насочени навън и да са разположени по междуребрените пространства (фиг. 37e). ).
Обикновено треперенето на гласа е умерено изразено, обикновено същото в симетрични области на гръдния кош. Въпреки това, поради анатомичните особености на десния бронх, треперенето на гласа над десния връх може да бъде малко по-силно, отколкото над левия. При някои патологични процеси в дихателната система треперенето на гласа в засегнатите области може да се увеличи, отслабне или напълно да изчезне.
Повишено трептене на гласавъзниква, когато звукопроводимостта в белодробната тъкан се подобри и обикновено се локализира върху засегнатата област на белия дроб. Причините за повишено треперене на гласа могат да бъдат голям фокус на уплътняване и намаляване на въздушността на белодробната тъкан, например при крупозна пневмония, белодробен инфаркт или непълна компресионна ателектаза. Освен това се увеличава треперенето на гласа образуване на кухинив белия дроб (абсцес, туберкулозна кухина), но само ако кухината е голяма, разположена повърхностно, комуникира с бронха и е заобиколена от уплътнена белодробна тъкан.
При пациенти с емфизем се наблюдава равномерно отслабено, едва забележимо треперене на гласа по цялата повърхност на двете половини на гръдния кош. Трябва обаче да се има предвид, че треперенето на гласа може да бъде леко изразено и в двата бели дроба и при липса на патология в дихателната система, например при пациенти с висок или тих глас, удебелена гръдна стена.
Отслабване или дори изчезване на гласовото треперенеможе да се дължи и на изтласкване на белия дроб от гръдната стена, по-специално на натрупване на въздух или течност в плевралната кухина. В случай на развитие на пневмоторакс се наблюдава отслабване или изчезване на гласовото треперене по цялата повърхност на белия дроб, компресиран от въздух, и с излив в плевралната кухина, обикновено в долната част на гръдния кош над мястото на натрупване на течност. Когато луменът на бронха е напълно затворен, например поради запушването му от тумор или притискане отвън от увеличени лимфни възли, няма треперене на гласа над колабиращия участък на белия дроб, съответстващ на този бронх (пълна ателектаза) .
При произнасяне на думи, колебанията на целта на връзките се предават по въздушния стълб на бронхиалното дърво към алвеолите и по-нататък към гърдите, тези вибрации могат да бъдат уловени с помощта на дланите, прикрепени към гърдите, което е същността на техниката за определяне на треперенето на гласа.Ниските вибрации се извършват по-добре от високочестотните.Правила: 1. субектът произнася високо думи, съдържащи гласни и буквата P. 2. дланите са разположени на строго симетрични участъци на гърдите на пациента. бронхиално дишане С ателектаза, с ексудативен плеврит, пневмоторакс - липсва
Бронхофонията е акустичен еквивалент на треперене на гласа. Причинява се от провеждането на глас от ларинкса по бронхалното дърво до клетка на върха на гръдния кош. За да се определи бронхофонията, субектът произнася думи, съдържащи щипащи звуци, шепнешком. ( тананикане) При уплътняване, при наличие на кухина, изговорените думи се чуват ясно Позволява ви да идентифицирате малки области на уплътняване в ранните етапи на образуване.
2. Атриовентрикуларен блок. Причини, класификация, клиника, ЕКГ данни
Етиология: възпаление, дистрофия, миокардиосклероза.Миокардит, ИБС, сифилис, кардиомиопатия. Проводната система е увредена - грануломи, гуми, белези, изложени на токсини
Атриовентрикуларната блокада е частично или пълно нарушение на провеждането на електрически импулс от предсърдията към вентрикулите.Те могат да бъдат остри, интермитентни, хронични.
A-B блокада от 1-ва степен е характерно забавяне на AV чрез провеждане с PQ интервал над 0,20 и с правилата за редуване на P вълни и нормални QRS комплекси във всички цикли (разширяване на 1 тон поради отстраняването на предишния компонент)
A-B блокада I I степен - интермитентно спиране на AV провеждането на импулси 2 варианта: 1. Mobitz тип 1 - постепенно удължаване на PQ интервала от цикъл на цикъл с последващо пролапс на QRS периодите на Samoilov-Weckenbach 2. Mobitz тип 2 - пролапс на единичен QRS без предшестващо удължаване на PQ интервала (намалена камерна честота, аритмичен рядък пулс, замаяност, загуба на съзнание, затъмнение в очите)
Пълна AV блокада - пълно спиране на импулсната проводимост от предсърдията към стомаха, което води до липса. Връзката между P и QRS вълните, PP RR интервалите са постоянни (ритмичен рядък голям пулс, приглушени сърдечни тонове.) При прехода на блокадата Morgagni-Adams-Stokes синдром (припадък, нарушение на ЦНС
3. Цироза на черния дроб. Етиология, патогенеза, клиника, диагностика.
Чернодробната цироза е хронично дифузно прогресиращо чернодробно заболяване, характеризиращо се с преструктуриране на лобуларната структура, развитие на портална хипертония и чернодробна недостатъчност.
Етиология: 1. Вирусна 2. Алкохолна 3. Метаболитна. нарушения 4. Токсични увреждания 5. Сърдечна патология 6. Генетични. недостатъчност Патогенеза Некротично огнище в периода на остър хепатит => arr на белега => колапс на стромата => конвергенция на съдовете на портала на тракта и центъра. вени => arr фалшив лобул
Класификации: 1 по морфа: едронодуларна, дребнонодуларна смесена 2. по етиология: вирусно лекарство 3. специални форми: първична, бинарна 4. Алкохолна
Клиника: 1. начални симптоми на хепатит 2. развиваща се цироза 3. Ескомпенсация
Усложнения: 1. Асцит 2. Спонтанен бактериален перитонит 3. Кървене 4. Чернодробна кома
Диагноза: Физикални данни: тъпа болка в дясното подребрие, подуване на корема, повишена умора, хепатоспленомегалия, тъмна урина Лабораторни показатели: FGDS Ултразвук CT MRI Лапроскопия
Тетрадна диагноза: Телеангиектазия Плътен чернодробен ръб Умерена спленомегалия Умерена дилатация на порталната вена
Лечение: профилактика на вирусен хепатит, изключване на алкохола