Бронхофония, метод за определяне, диагностична стойност
. Бронхофония
Бронхофония - пренасяне на гласа от ларинкса по въздушния стълб на бронхите до повърхността гръден кош. Оценява се чрез аускултация. За разлика от определението за гласов тремор, думите, съдържащи буквата "p" или "ch", се произнасят шепнешком при изучаване на бронхофонията. При физиологични условия гласът, предаван на повърхността на кожата на гръдния кош, се чува много слабо и еднакво от двете страни в симетрични точки. Повишена гласова проводимост - повишена бронхофония, както и повишен гласов тремор, се появяват при наличие на уплътняване на белодробната тъкан, която по-добре провежда звуковите вълни, и кухини в белия дроб, резониращи и усилващи звуци. Бронхофонията позволява по-добре от вокалното треперене да идентифицира огнищата на уплътняване в белите дробове при отслабени индивиди с тих и висок глас.
Събиране на храчки. Макроскопско изследване на храчки. Причините за промени в цвета, миризмата и появата на патологични елементи. Разделяне на храчките на слоеве. Видове храчки. Анализ на резултатите от микроскопията на храчките.
Изследване на храчки. Храчките са патологична секреция от дихателната система, изхвърляна при кашляне. Храчките могат да съдържат слуз, серозна течност, клетки на кръвта и дихателните пътища, протозои, рядко хелминти и техните яйца. Изследването на храчките помага да се установи естеството на патологичния процес в дихателните органи и в някои случаи да се определи неговата етиология.
Храчките за изследване трябва да се вземат сутрин, пресни, по възможност преди хранене и след изплакване на устата. Само за откриване на Mycobacterium tuberculosis може да се вземе храчка в рамките на 1-2 дни (ако пациентът отделя малко от нея). В застоялата храчка сапрофитната микрофлора се размножава и образуваните елементи се унищожават. За събиране на храчки се използват специални буркани (плювалници) с винтови капачки и мерителни деления.
Изследването на храчките започва с изследването им, първо в прозрачен буркан, а след това в петриево блюдо, което се поставя последователно на черен и бял фон. Отбелязват се следните признаци.
Характер, цвят и консистенция на храчките. Мукозната храчка обикновено е безцветна, вискозна и се среща при остър бронхит. Серозната храчка също е безцветна, течна, пенеста и се наблюдава при белодробен оток. Мукопурулентни храчки, жълти или зеленикави, вискозни, възникват при хроничен бронхит, туберкулоза и др. Чистите гнойни храчки са хомогенни, полутечни, зеленикаво-жълти, характерни за белодробен абсцес при разкъсване. Кървавата храчка може да бъде или чисто кървава в случай на белодробно кървене (туберкулоза, рак, бронхиектазии), или смесена по природа, например мукопурулентна с ивици кръв (в случай на бронхиектазия), серозно-кървава пенеста (в случай на белодробен оток ), мукопурулентни (при белодробен инфаркт или застой в белодробната циркулационна система), гнойно-кървави, полутечни, кафеникаво-сиви (с гангрена и белодробен абсцес). Ако кръвта от дихателните пътища не се освобождава веднага, а остава в него за дълго време, нейният хемоглобин се превръща в хемосидерин и придава на храчките ръждив цвят (характерно за лобарна пневмония).
При изправяне храчките могат да се отделят. Хроничните гнойни процеси се характеризират с трислойна храчка: горният слой е мукопурулентен, средният слой е серозен, долният слой е гноен. Понякога гнойната храчка се разделя на два слоя - серозен и гноен.
Отделни елементи, видими с просто око. Спиралите на Kurshman могат да бъдат намерени в храчките под формата на малки плътни, усукани белезникави нишки; фибринови съсиреци - белезникави и червеникави дървовидни разклонени еластични образувания, срещат се при фибринозен бронхит, понякога при пневмония; "леща" - малки зеленикаво-жълти плътни бучки, състоящи се от калцирани еластични влакна, холестеролни кристали и сапуни и съдържащи mycobacterium tuberculosis; Тапите на Дитрих, подобни на "леща" по външен вид и състав, но не съдържат туберкулозни микобактерии и излъчват неприятна миризма при смачкване (среща се при гангрена, хроничен абсцес, гнилостен бронхит); варовикови зърна, открити по време на разпадането на стари туберкулозни лезии; друзи на актиномицети под формата на малки жълтеникави зърна, наподобяващи грис; некротични парчета белодробна тъкани тумори; остатъци от храна.
Реакция на околната среда. В храчките реакцията на околната среда обикновено е алкална; тя става кисела, когато храчките се разлагат и от примеса на стомашен сок, което помага да се разграничи хемоптизата от хематемезата.
Микроскопско изследване на храчки. Произвежда се както в нативен, така и в цветен препарат. За първото се избират гнойни, кървави, ронливи бучки и усукани бели нишки от материала, излят в петриево блюдо и прехвърлен върху предметно стъкло в такова количество, че когато се покрие с покривно стъкло, се образува тънък полупрозрачен препарат. Разглежда се първо при ниско увеличение за първоначална ориентация и търсене на спирали на Кършман, а след това при голямо увеличение за разграничаване на оформените елементи. Спиралите на Kurshman са нишки от слуз, състоящи се от централна плътна аксиална нишка и спираловидна мантия, която я обгръща, в която са разпръснати левкоцити (често еозинофилни) и кристали на Charcot-Leyden (фиг. 27). Спиралите на Kurshman се появяват в храчките по време на бронхоспазъм, най-често с бронхиална астма, по-рядко с пневмония, рак на белия дроб. При голямо увеличение в нативния препарат могат да се открият левкоцити, малък брой от които присъстват във всяка храчка, а голям брой - при възпалителни и особено гнойни процеси; еозинофилите (фиг. 28) могат да бъдат разграничени в нативния препарат по тяхната равномерна, голяма, лъскава грануларност, но те се разпознават по-лесно при оцветяване. Червените кръвни клетки се появяват при разрушаване на белодробната тъкан, пневмония, стагнация в белодробната циркулация, белодробен инфаркт и др.
Плоският епител навлиза в храчките главно от устната кухина и няма диагностична стойност. Колонният ресничест епител присъства в малки количества във всяка храчка и в големи количества при лезии на дихателните пътища (бронхит, бронхиална астма). Алвеоларните макрофаги са големи клетки (2-3 пъти повече левкоцити) с ретикулохистиоцитен произход. Цитоплазмата им съдържа обилни включвания. Те могат да бъдат безцветни (миелинови зърна), черни от въглищни частици (прахови клетки) (фиг. 29) или жълто-кафяви от хемосидерин (клетки на сърдечни дефекти, сидерофаги). Алвеоларните макрофаги присъстват в малки количества във всяка храчка, тяхното съдържание се увеличава при възпалителни заболявания. Клетки на сърдечни дефекти (фиг. 30) се откриват, когато червените кръвни клетки навлизат в кухината на алвеолите (със застой в белодробната циркулация, особено с митрална стеноза, белодробен инфаркт, както и с лобарна пневмония и хемосидероза). За по-надеждно определяне се извършва така наречената реакция на пруско синьо: върху предметно стъкло се поставя малко храчка, наливат се 1-2 капки 5% разтвор на жълта кръвна сол, след 2-3 минути - същото количество 2% разтвор на солна киселина, смесено и покрито с покривно стъкло. След няколко минути зърната хемосидерин стават сини.
Злокачествените туморни клетки често попадат в храчките, особено ако туморът расте ендобронхиално или се разпада. В нативния препарат тези клетки се отличават със своята атипия: те са предимно големи, имат грозна форма, голямо ядро, а понякога и няколко ядра. При хронични възпалителни процеси в бронхите епителът, който ги покрива, метаплазира, придобива атипични характеристики и може да наподобява туморни клетки. Следователно е възможно да се идентифицират клетките като туморни само ако се открият комплекси от атипични и освен това полиморфни клетки, особено ако са разположени на фиброзна основа или заедно с еластични влакна.
Еластични влакна (фиг. 31) се появяват в храчките по време на разпадането на белодробната тъкан: туберкулоза, рак, абсцес. Еластичните влакна имат вид на тънки двуверижни влакна с еднаква дебелина навсякъде, дихотомно разклонени. Те често се намират в пръстеновидни снопове, които поддържат алвеоларно разположение. Тъй като тези влакна не се намират във всяка капка храчка, за да се улесни търсенето, те прибягват до тяхната концентрация. За тази цел към няколко милилитра храчка се добавя равно или двойно количество 10% алкален разтвор на каустик и се загрява до разтваряне на слузта. В този случай всички формирани елементи на храчките се разтварят, с изключение на еластичните влакна. След охлаждане течността се центрофугира, като се добавят 3-5 капки 1% алкохолен разтвор на еозин и утайката се изследва под микроскоп. Еластичните влакна запазват описания по-горе характер и се отличават ясно с яркочервения си цвят.
Актиномицетите се откриват чрез избиране на малки плътни жълтеникави зърна - друзи - от храчки. В друза, натрошена под покривно стъкло в капка глицерин или основа, под микроскоп се вижда централната част, състояща се от плексус от мицел и заобикалящата зона от лъчисти колбовидни образувания. При оцветяване на натрошена друза с оцветяване по Грам мицелът става лилав, а шишарките стават розови. От другите гъбички, открити в храчките, най-важна е Candida albicans, която засяга белите дробове при продължително лечение с антибиотици и при много отслабени хора. В нативния препарат се откриват пъпкуващи дрождеподобни клетки и разклонен мицел, върху който спорите са разположени на спирали.
От кристалите в храчките се откриват кристали на Charcot-Leyden: безцветни октаедри с различни размери, напомнящи по форма игла на компас. Те се състоят от протеин, освободен по време на разграждането на еозинофилите, и следователно се намират в храчка, съдържаща много еозинофили, и повече от тях в остаряла храчка. След белодробно кървене, ако кръвта не се освободи незабавно с храчка, могат да се открият кристали хематоидин - ромбични или игловидни образувания с жълто-кафяв цвят.
Микроскопия на оцветени препарати. Произвежда се с цел изследване на микробната флора на храчките и някои от нейните клетки. От тях най-важното е идентифицирането на злокачествени клетки
Бактериоскопско изследване: за търсене на mycobacterium tuberculosis - по Ziehl-Neelsen, в останалите случаи - по Gram.
Бактериологични изследвания(култивиране на храчки върху хранителни среди). Използва се, когато бактериоскопското изследване не открива предполагаемия патоген.
1. Тимпаничен звук (силен, продължителен, нисък, тимпаничен) се наблюдава:
1. Ако има въздушна кухина в белия дроб:
а) стадий II на белия дроб, когато течното съдържание се отделя през бронха, комуникиращ с абсцеса, и се образува въздушна кухина;
б) туберкулозна кухина.
2. Ако се натрупа въздух в плеврална кухина(пневмоторакс) Видове тимпаничен звук:
метал -прилича на звук от удар върху метал, се открива върху голяма, гладкостенна кухина с диаметър най-малко 6-8 см, разположена повърхностно, на дълбочина не повече от 1-2 см. Този звук е характерен за пневмоторакс, особено отворен. По-рядко се наблюдава при голям абсцес или кухина.
Звукът на спукана тенджера -наподобява звука, който се получава при удряне на затворена и празна тенджера с пукнатина в стената. Такъв ударен звук се определя върху голяма, гладкостенна, повърхностно разположена кухина, комуникираща с бронха през тесен отвор, подобен на прорез (абсцес, каверна).
Тъп тимпаничен звук
С едновременното натрупване на въздух и течност в алвеолите, което е типично за лобарна пневмония от етапи I и III. Появата на възпалителен ексудат в кухината на алвеолите води до уплътняване на белодробната тъкан и появата на тъп звук. Едновременното присъствие на въздух в кухината на алвеолите с намалена еластичност на алвеоларната стена допринася за появата на тимпаничен нюанс на перкусионния звук.
Когато въздушността на белодробната тъкан намалява и нейната еластичност намалява (компресионна ателектаза). Компресионната ателектаза се появява над зоната на натрупване на течност в плевралната кухина. В този случай се получава компресия на белодробната тъкан, намалявайки нейната въздушност и появата на уплътняване, което обяснява наличието на тъп звук. В допълнение, в областта на компресионната ателектаза се наблюдава намаляване на еластичността на белодробната тъкан, което придава на звука тимпаничен нюанс. Известно е, че тимпаничността на звука е обратно пропорционална на еластичността на тъканта.
Звук в кутия(силен, непрекъснат, много нисък, тимпаничен) наподобява звука, който се появява, когато почуквате върху възглавница или кутия. Появява се при повишаване на въздушността на белодробната тъкан и намаляване на нейната еластичност (емфизем, пристъп бронхиална астма).
2. Тъп тимпаничен звук (тихо, кратко, високо, тимпанично) се определя от:
1. С едновременното натрупване на въздух и течност в алвеолите, което е типично за лобарна пневмония от етапи I и III. Появата на възпалителен ексудат в кухината на алвеолите води до уплътняване на белодробната тъкан и появата на тъп звук. Едновременното присъствие на въздух в кухината на алвеолите с намалена еластичност на алвеоларната стена допринася за появата на тимпаничен нюанс на перкусионния звук.
2. При намаляване на въздушността на белодробната тъкан и намаляване на нейната еластичност (компресионна ателектаза). Компресионната ателектаза се появява над зоната на натрупване на течност в плевралната кухина. В този случай се получава компресия на белодробната тъкан, намаляване на нейната въздушност и появата на уплътняване, което обяснява наличието на тъп звук. В допълнение, в областта на компресионната ателектаза се наблюдава намаляване на еластичността на белодробната тъкан, което придава на звука тимпаничен нюанс. Известно е, че тимпаничността на звука е обратно пропорционална на еластичността на тъканта
3.Бронхофония.
Застанете отпред отдясно на пациента. Поставете фонендоскопа в супраклавикуларната ямка вдясно. Помолете пациента да прошепне думи, съдържащи съскащи звуци („чаша чай“), преместете стетоскопа в симетрична област и помолете пациента да повтори подобни думи. Оценете резултатите от изследването. По подобен начин извършете бронхофония във всички точки на аускултация.
Повишена бронхофония:
Консолидация на белодробната тъкан (пневмония, фиброза, белодробен инфаркт, инфилтративна туберкулоза).
Въздушна кухина, комуникираща с бронха (отворен пневмоторакс, абсцес, кухина, бронхиектазии).
Колапс на белодробната тъкан поради външна компресия (компресивна ателектаза).
Отслабване на бронхофонията:
Бронхиална обструкция (обструктивна ателектаза).
Течност, въздух, съединителната тъкан, в плевралната кухина (ексудативен плеврит, хемоторакс, затворен пневмоторакс, хидропневмоторакс, фиброторакс).
4. Мокри хрипове
Мокри хриповесе проявяват с кратки, резки звуци, напомнящи спукване на мехурчета и се чуват и в двете фази на дишане, но по-добре във фазата на вдишване. Влажни хрипове се появяват при наличие на течен секрет (храчки, трансудат, кръв) в трахеята, бронхите, комуникиращите с бронхите кухини и през този секрет преминава въздух с образуване на въздушни мехурчета с различен диаметър, които се пукат и издават особени звуци.
В зависимост от размера на бронхите, в които се появяват влажни хрипове, се разграничават хрипове с големи, средни и фини мехурчета:
1. Големи балонни влажни хрипове се образуват при натрупване на течни секрети в трахеята, големите бронхи, големите кухини, комуникиращи с бронхите (белодробен оток, белодробен кръвоизлив, белодробен абсцес II стадий, туберкулозна кухина).
Средно мехурчести мокри хрипове се наблюдават при натрупване на течен секрет в бронхите със среден калибър, при бронхиектазии (бронхит, белодробен оток, бронхиектазии, белодробен кръвоизлив).
Влажни хрипове с фини мехурчета се появяват, когато течни секрети се натрупват в лумена на малки бронхи, бронхиоли (фокална пневмония, бронхит, задръстванияв белодробната циркулация, бронхиолит) Хрипове с фини мехурчета понякога звучат като крепитация.
Въз основа на силата на звука (звучност) влажните хрипове се разделят на звучни (звучни, съгласни) и безшумни (негласни, несъгласни), което зависи от естеството на патологичния процес в белите дробове:
1. Звукови влажни хрипове се появяват в малки бронхи, бронхиоли, въздушни кухини, комуникиращи с бронхите, при наличие на промени в околната белодробна тъкан, които допринасят за по-добра проводимост на звуците:
а) уплътняване на белодробната тъкан (фокална пневмония, хроничен бронхит със симптоми на пневмосклероза).
б) въздушна кухина, комуникираща с бронха поради резонанс и уплътняване на белодробната тъкан около кухината поради перифокално възпаление (белодробен абсцес II етап, туберкулозна кухина).
Тихите влажни хрипове се появяват в бронхите с всякакъв размер, трахеята при липса на промени в белодробната тъкан, които допринасят за по-доброто провеждане на звуците. В този случай звукът от спукване на мехурчета, възникващи в бронхите, се заглушава от белодробната тъкан, заобикаляща бронхите (бронхит, конгестия в белодробната циркулация, белодробен оток).
Бронхофонията е провеждането на гласа от ларинкса по въздушния стълб на бронхите до повърхността на гръдния кош. Оценява се чрез аускултация. За разлика от определението за гласов тремор, думите, съдържащи буквата "p" или "ch", се произнасят шепнешком при изучаване на бронхофонията. При физиологични условия гласът, предаван на повърхността на кожата на гръдния кош, се чува много слабо и еднакво от двете страни в симетрични точки. Повишена гласова проводимост - повишена бронхофония, както и повишен гласов тремор, се появяват при наличие на уплътняване на белодробната тъкан, която по-добре провежда звуковите вълни, и кухини в белия дроб, резониращи и усилващи звуци. Бронхофонията позволява по-добре от вокалното треперене да идентифицира огнищата на уплътняване в белите дробове при отслабени индивиди с тих и висок глас.
Отслабването и засилването на бронхофонията е от диагностично значение. Това се случва по същите причини като отслабването и засилването на вокалните тремори. Отслабването на бронхофонията се наблюдава при условия на влошаване на проводимостта на звуците бронхиално дърво, с емфизем, натрупване на течност и въздух в плевралната кухина. Повишена бронхофония възниква при условия по-добро изпълнениезвук - при уплътнена белодробна тъкан при запазена бронхиална проходимост и наличие на кухина, дренирана от бронха. Засилената бронхофония ще се чува само над засегнатата област, където звукът на думите ще бъде по-силен, думите ще бъдат по-различими. Думите могат да се чуят особено ясно над големи кухини в белите дробове и се забелязва метален оттенък на речта.
Треперене на гласа(fremitus vocalis, s. pectoralis) - вибрация на гръдната стена по време на фонация, усетена от ръката на изследващия. Причинява се от вибрации на гласните струни, които се предават на въздушния стълб на трахеята и бронхите и зависи от способността на белите дробове и гръдния кош да резонират и да провеждат звука. G.D. се изследва чрез сравнително палпиране на симетрични области на гръдния кош, когато изследваното лице произнася думи, съдържащи гласни и звучни съгласни (например артилерия). При нормални условия G. d. се усеща добре с нисък глас при хора с тънка гръдна стена, главно при възрастни мъже; тя е по-добре изразена в горната част на гръдния кош (близо до големите бронхи), както и вдясно, т.к. десният главен бронх е по-широк и по-къс от левия.
Локалното повишаване на кръвното налягане показва уплътняване на белодробната област със запазена проходимост на аферентния бронх. Повишено кръвно налягане се наблюдава в областта на пневмонията, фокуса на пневмосклерозата, в областта на компресирания бял дроб по горната граница на интраплевралния излив. G.d. е отслабена или липсва над течността в плевралната кухина (хидроторакс, плеврит), с пневмоторакс, с обструктивна ателектаза на белия дроб, както и със значително развитие на мастна тъкан на гръдната стена.
Плеврално триене вижте въпрос 22
24. Понятие за флуороскопия, рентгенография и томография на белите дробове. Бронхоскопия, показания и противопоказания за бронхоскопия. Концепцията за биопсия на лигавицата на бронхите, белите дробове, плеврата, увеличените трахеобронхиални лимфни възли. Изследване на бронхоалвеоларното съдържание.
Рентгенографията на белите дробове е най-често срещаният метод за изследване, който ви позволява да определите прозрачността на белодробните полета, да откриете огнища на уплътняване (инфилтрати, пневмосклероза, неоплазми) и кухини в белодробната тъкан, чужди тела на трахеята и бронхите, откриване на наличие на течност или въздух в плевралната кухина, както и груби плеврални сраствания и акостиране.
Рентгенографията се използва за диагностициране и записване на рентгенови лъчи на патологични промени в дихателните органи, открити по време на флуороскопия; някои промени (неостри фокални консолидации, бронховаскуларен модел и т.н.) се определят по-добре при рентгенова снимка, отколкото при флуороскопия.
Томографията дава възможност за слой по слой рентгеново изследванебели дробове. Използва се за по-точна диагностика на тумори, както и малки инфилтрати, кухини и кухини.
Бронхографията се използва за изследване на бронхите. След предварителна анестезия на дихателните пътища, пациентът се инжектира в лумена на бронхите с контрастен агент (йодолипол), който блокира рентгеновите лъчи. След това се правят рентгенови снимки на белите дробове, които осигуряват ясен образ на бронхиалното дърво. Този метод позволява да се открият бронхиектазии, абсцеси и белодробни кухини, както и стесняване на бронхиалния лумен от тумор.
Флуорографията е вид рентгеново изследване на белите дробове, при което се прави снимка върху филм с малък формат. Използва се за масови профилактични прегледи на населението.
Бронхоскопия (от старогръцки βρόγχος - дихателна тръба, трахея и σκοπέω - гледам, изследвам, наблюдавам), наричана още трахеобронхоскопия, е метод за директно изследване и оценка на състоянието на лигавиците на трахеобронхиалното дърво: трахеята и бронхите с помощта на специално устройство - бронхофиброскоп или твърд респираторен бронхоскоп, вид ендоскоп. Модерният бронхофиброскоп е сложно устройство, състоящо се от гъвкав прът с контролирано огъване на далечния край, контролна ръкохватка и осветителен кабел, свързващ ендоскопа към източник на светлина, често оборудван с фото или видео камера, както и манипулатори за извършване на биопсия и отстраняване на чужди тела.
Показания
Препоръчително е да се извършва диагностична бронхоскопия при всички пациенти с респираторна туберкулоза (както новодиагностицирани, така и с хронични форми) за оценка на състоянието на бронхиалното дърво и идентифициране на бронхиална патология, съпътстваща или усложняваща основния процес.
Задължителни показания:
Клинични симптоми на туберкулоза на трахеята и бронхите:
Клинични симптоми на неспецифично възпаление на трахеобронхиалното дърво;
Неясен източник на бактериална екскреция;
хемоптиза или кървене;
Наличието на „подути“ или „блокирани“ кухини, особено с нива на течности;
Предстои хирургична интервенцияили създаване на терапевтичен пневмоторакс;
Одит на бронхиален пън след операция;
Неясна диагноза на заболяването;
Динамично наблюдение на диагностицирани преди това заболявания (туберкулоза на трахеята или бронхите, неспецифичен ендобронхит);
Следоперативна ателектаза;
Чужди тела в трахеята и бронхите.
Показания за терапевтична бронхоскопия при пациенти с респираторна туберкулоза:
Туберкулоза на трахеята или големите бронхи, особено при наличие на лимфобронхиални фистули (за отстраняване на гранулации и бронхолити);
Ателектаза или хиповентилация на белите дробове в постоперативен период;
Саниране на трахеобронхиалното дърво след белодробен кръвоизлив;
Саниране на трахеобронхиалното дърво при гноен неспецифичен ендобронхит;
Въвеждане на противотуберкулозни или други лекарства в бронхиалното дърво;
Неуспех на бронхиалното пънче след операция (за отстраняване на лигатури или танталови скоби и прилагане на лекарства).
Противопоказания
Абсолютно:
Заболявания на сърдечно-съдовата система: аневризма на аортата, сърдечни заболявания в стадия на декомпенсация, остър инфарктмиокарда;
Белодробна недостатъчност III степен, която не е причинена от обструкция на трахеобронхиалното дърво;
Уремия, шок, церебрална или белодробна тромбоза. Относително:
Активна туберкулоза на горните дихателни пътища;
Интеркурентни заболявания:
Менструален период;
Хипертония стадий II-III;
Общо тежко състояние на пациента (треска, задух, пневмоторакс, наличие на оток, асцит и др.).
25. Методи за изследване на функционалното състояние на белите дробове. Спирография. Дихателни обеми и капацитети, диагностично значение на промените им. Tiffno проба. Понятие за пневмотахометрия и пневмотахография.
Методи за функционална диагностика
Спирография. Най-достоверни данни се получават от спирография (фиг. 25). В допълнение към измерването на белодробните обеми, с помощта на спирограф можете да определите редица допълнителни показатели за вентилация: приливни и минутни вентилационни обеми, максимална вентилация на белите дробове, обем на принудително издишване. С помощта на спирограф можете също да определите всички показатели за всеки бял дроб (с помощта на бронхоскоп, подаващ въздух отделно от десния и левия главен бронх - „отделна бронхоспирография“). Наличието на абсорбер за въглероден окис (IV) позволява да се определи абсорбцията на кислород от белите дробове на субекта за минута.
Спирографията също определя ОО. За тази цел се използва спирограф със затворена система с CO 2 абсорбер. Изпълнен е с чист кислород; субектът диша в него в продължение на 10 минути, след което остатъчният обем се определя чрез изчисляване на концентрацията и количеството азот, който е влязъл в спирографа от белите дробове на субекта.
HFMP е трудно да се определи. Количеството му може да се прецени от изчисленията на съотношението на парциалното налягане на CO 2 в издишания въздух и артериална кръв. Увеличава се при наличие на големи кухини и вентилирани, но недостатъчно кръвоснабдени участъци от белите дробове.
Изследване на интензивността на белодробната вентилация
Минутен дихателен обем (MRV)определя се чрез умножаване на дихателния обем по дихателната честота; средно е 5000 мл. Може да се определи по-точно с помощта на сак Douglas и спирограми.
Максимална вентилация на белите дробове (MVL,"граница на дишане") - количеството въздух, което може да бъде вентилирано от белите дробове при максимално напрежение на дихателната система. Определя се чрез спирометрия с максимално дълбоко дишане с честота около 50 в минута, нормално 80-200 l/min. Според A.G. Dembo правилното MVL = витален капацитет 35.
Резерв на дишане (RR)определя се по формулата RD = MVL - MOD. Обикновено RD надвишава MOD поне 15-20 пъти. U здрави индивиди RD е равен на 85% от MVL, с дихателна недостатъчност намалява до 60-55% и по-ниско. Тази стойност до голяма степен отразява функционалните възможности на дихателната система на здрав човек при значително натоварване или пациент с патология на дихателната система за компенсиране на значителна дихателна недостатъчност чрез увеличаване на минутния обем на дишане.
Всички тези изследвания позволяват да се изследва състоянието на белодробната вентилация и нейните резерви, необходимостта от които може да възникне при извършване на тежка физическа работа или в случай на респираторно заболяване.
Изследване на механиката на дихателния акт. Позволява ви да определите промяната в съотношението на вдишване и издишване, дихателно усилие в различни фазидишане и други показатели.
Експираторен форсиран жизнен капацитет (EFVC)изследвани по Votchal-Tiffno. Измерването се извършва по същия начин, както при определяне на жизнения капацитет, но с най-бързо, принудително издишване. EFVC при здрави индивиди е с 8-11% (100-300 ml) по-малък от VC, главно поради увеличаване на съпротивлението на въздушния поток в малките бронхи. Ако това съпротивление се увеличи (с бронхит, бронхоспазъм, емфизем и др.), Разликата между EFVC и VC се увеличава до 1500 ml или повече. Определят се и обемът на форсираното издишване за 1 секунда (FVC), който при здрави индивиди е средно 82,7% от VC, и продължителността на форсираното издишване до внезапното му забавяне; Това изследване се извършва само с помощта на спирография. Използването на бронходилататори (например теофедрин) по време на определянето на EFVC и различни варианти на този тест позволява да се оцени значението на бронхоспазма при появата на дихателна недостатъчност и намаляването на тези показатели: ако след приемане на теофедрин получената данните от теста остават значително по-ниски от нормалното, тогава бронхоспазмът не е причина за тяхното намаляване.
Инспираторен форсиран жизнен капацитет (IFVC)определени с възможно най-бързо принудително вдъхновение. IFVC не се променя при емфизем, който не е усложнен от бронхит, но намалява при обструкция на дихателните пътища.
Пневмотахометрия- метод за измерване на "пикови" скорости на въздушния поток при принудително вдишване и издишване; ви позволява да оцените състоянието на бронхиалната проходимост.
Пневмотахография- метод за измерване на обемна скорост и налягания, възникващи в различни фази на дишане (тихо и форсирано). Извършва се с помощта на универсален пневмотахограф. Принципът на метода се основава на записване на налягания в различни точки от движението на въздушната струя, които се променят във връзка с дихателния цикъл. Пневмотахографията ви позволява да определите обемната скорост на въздушния поток по време на вдишване и издишване (обикновено при тихо дишане е 300-500 ml / s, при принудително дишане - 5000-8000 ml / s), продължителността на фазите на дихателния цикъл , MOD, интраалвеоларно налягане, респираторно съпротивление, пътищата на въздушния поток, разтегливостта на белите дробове и гръдната стена, работата на дишането и някои други показатели.
Тестове за откриване на явна или скрита дихателна недостатъчност.Определяне на кислородна консумация и кислороден дефицитизвършва се чрез спирография със затворена система и абсорбция на CO2. При изследване на недостиг на кислород получената спирограма се сравнява със спирограма, записана при същите условия, но когато спирометърът е пълен с кислород; направете съответните изчисления.
Ергоспирография- метод, който ви позволява да определите количеството работа, което субектът може да извърши без появата на признаци на дихателна недостатъчност, т.е. да изследвате резервите на дихателната система. Методът спирография се използва за определяне на кислородната консумация и кислородния дефицит при пациент в покой и при извършване на определена физическа активност на велоергометър. За дихателната недостатъчност се съди по наличието на спирографски кислороден дефицит над 100 l/min или латентен кислороден дефицит над 20% (дишането става по-спокойно при преминаване от дишане с въздух към дишане с кислород), както и по промени в парциалното налягане на кислород и въглехидратен оксид (IV) кръв.
Изследване на кръвни газовеизвършва се по следния начин. Кръвта се получава от рана от убождане на кожата на нагрят пръст (доказано е, че капилярната кръв, получена при такива условия, е сходна по газов състав с артериалната кръв), като се събира веднага в чаша под слой нагрята Вазелиново маслоза да се избегне окисление от атмосферния кислород. След това газовият състав на кръвта се изследва с помощта на апарат Van Slyke, който използва принципа на изместване на газовете от връзката с хемоглобина. химическивъв вакуумно пространство. Определят се следните показатели: а) съдържание на кислород в обемни единици; b) кислороден капацитет на кръвта (т.е. количеството кислород, което единица от дадена кръв може да свърже); в) процент на насищане на кръвта с кислород (нормално 95); г) парциално налягане на кислорода в кръвта (нормално 90-100 mm Hg); д) съдържанието на въглероден окис (IV) в обемни проценти в артериалната кръв (обикновено около 48); е) парциално налягане на въглероден окис (IV) (обикновено около 40 mm Hg).
Напоследък частичното напрежение на газовете в артериалната кръв (PaO2 и PaCO2) се определя с помощта на апарата micro-Astrup или други методи.
определяне на показанията на скалата на инструмента, докато диша въздух и след това чист кислород; значително увеличение на разликата в показанията във втория случай показва кислороден дълг в кръвта.
Определяне на скоростта на кръвния поток отделно в белодробната и системната циркулация. U
Пациенти с дисфункция външно дишанесъщо така предоставя ценни данни за диагностика и прогноза
Спирография- метод за графично записване на промените в белодробните обеми по време на естествени дихателни движения и волеви принудителни дихателни маневри. Спирографията ви позволява да получите редица показатели, които описват белодробната вентилация. На първо място, това са статични обеми и капацитети, които характеризират еластичните свойства на белите дробове и гръдната стена, както и динамични показатели, които определят количеството въздух, вентилиран през Въздушни пътищапо време на вдишване и издишване за единица време. Индикаторите се определят в режим на тихо дишане, а някои - при маневри за принудително дишане.
По отношение на техническите характеристики всички спирографи са разделени нана апарати от отворен и затворен тип.При апарати от отворен тип пациентът вдишва през клапанната кутия атмосферен въздух, а издишаният въздух влиза в чанта Douglas или в спирометър Tiso(с вместимост 100-200 л), понякога към газомер, който непрекъснато определя обема му. Събраният по този начин въздух се анализира: определят се стойностите на абсорбцията на кислород и отделянето на въглероден диоксид за единица време. Устройствата от затворен тип използват въздуха от камбаната на устройството, циркулиращ в затворена верига без комуникация с атмосферата. Издишаният въглероден диоксид се абсорбира от специален абсорбер.
Показания за спирографияследното:
1. Определяне на вида и степента на белодробна недостатъчност.
2.Мониторинг на показателите на белодробната вентилация с цел определяне на степента и скоростта на прогресия на заболяването.
3. Оценка на ефективността на курсовото лечение на заболявания с бронхиална обструкция с бронходилататори, кратко- и дългодействащи β2-агонисти, антихолинергици), инхалаторни кортикостероиди и мембраностабилизиращи лекарства.
4.Поведение диференциална диагнозамежду белодробна и сърдечна недостатъчност в комбинация с други методи на изследване.
5. Идентификация начални признацинедостатъчност на вентилацията при хора в опасност белодробни заболявания, или за лица, работещи под въздействието на вредни производствени фактори.
6. Експертиза на изпълнението и военен преглед въз основа на оценка на функцията на белодробната вентилация в комбинация с клинични показатели.
7. Провеждане на бронходилатационни тестове за идентифициране на обратимостта на бронхиалната обструкция, както и провокативни инхалационни тестове за идентифициране на бронхиална хиперреактивност.
Ориз. 1. Схематично представяне на спирограф
Въпреки широките клинично приложение, спирографията е противопоказана при следните заболявания и патологични състояния:
1. тежък общо състояниепациент, който не позволява провеждането на изследването;
2. прогресираща стенокардия, миокарден инфаркт, остро разстройство мозъчно кръвообращение;
3. злокачествена артериална хипертония, хипертонична криза;
4. токсикоза на бременността, втора половина на бременността;
5. етап III циркулаторна недостатъчност;
6. тежка белодробна недостатъчност, която не позволява дихателни маневри.
Техника спирография. Изследването се провежда сутрин на празен стомах. Преди изследването на пациента се препоръчва да остане спокоен в продължение на 30 минути и също така да спре приема на бронходилататори не по-късно от 12 часа преди началото на изследването. Спирографската крива и показателите за белодробна вентилация са показани на фиг. 2.
Статичните показатели се определят по време на тихо дишане. Измерете дихателен обем (ПРЕДИ) - средният обем въздух, който пациентът вдишва и издишва по време на нормално дишане в покой. Обикновено е 500-800 мл. Частта от утайките, която участва в газообмена, се нарича алвеоларен обем (АД) и се равнява средно на 2/3 от стойността на DO. Остатъкът (1/3 от стойността на DO) е обемът функционално мъртво пространство (FMP). След спокойно издишване пациентът издишва възможно най-дълбоко - премерено експираторен резервен обем (ROVyd), което обикновено възлиза на IOOO-1500 ml. След спокойно вдишване се поема възможно най-дълбок дъх – премерен инспираторен резервен обем (Районно управление на вътрешните работи). При анализиране на статичните показатели се изчислява инспираторният капацитет (EIC) - сумата от IR и IR, която характеризира способността на белодробната тъкан да се разтяга, както и жизнения капацитет на белите дробове ( жизнен капацитет) - максималният обем, който може да се вдиша след най-дълбокото издишване (сумата от DO, ROVD и ROVd обикновено варира от 3000 до 5000 ml). След нормално тихо дишане се извършва дихателна маневра: поема се възможно най-дълбокото дъх и след това най-дълбокото, най-рязко и най-дълго (поне 6 s) издишване. Така се определя форсиран жизнен капацитет (FVC) - обемът въздух, който може да се издиша по време на принудително издишване след максимално вдишване (обикновено 70-80% жизнен капацитет). Като последен етап от изследването се извършва запис максимална вентилация (MVL) - максималният обем въздух, който може да бъде вентилиран от белите дробове за 1 минута. MVL характеризира функционалния капацитет на апарата за външно дишане и обикновено е 50-180 литра. Намаляване на MVL се наблюдава при намаляване на белодробните обеми поради рестриктивни (ограничаващи) и обструктивни нарушения на белодробната вентилация.
Ориз. 2.Спирографска крива и показатели за белодробна вентилация
При анализ на спирографската крива, получена при маневра с принудително издишване, се измерват определени скоростни показатели (фиг. 3): 1) o форсиран експираторен обем през първата секунда (FEV1) - обемът въздух, който се издишва през първата секунда при възможно най-бързото издишване; измерва се в ml и се изчислява като процент от FVC; здравите хора издишват най-малко 70% от FVC през първата секунда; 2) проба или Индекс Tiffno - съотношение FEV1 (ml)/VC (ml), умножено по 100%; обикновено е поне 70-75%; 3) максимум обемна скороствъздух на ниво на издишване 75% FVC ( MOS75), оставащи в белите дробове; 4) максимална обемна скорост на въздуха при ниво на издишване от 50% FVC (MOC50), оставащ в белите дробове; 5) максимална обемна скорост на въздуха на ниво на издишване 25% FVC ( MOS25), оставащи в белите дробове; 6) средна обемна скорост на принудително издишване, изчислена в интервала на измерване от 25 до 75% FVC ( SOS25-75).
Ориз. 3. Спирографска крива, получена при форсирана експираторна маневра. Изчисляване на показателите FEV1 и SOS25-75
Изчисляването на показателите за скорост има голямо значениеза идентифициране на признаци на бронхиална обструкция. Намаляване Индекс Tiffnoи FEV1 е характерна особеностзаболявания, които са придружени от намаляване на бронхиалната проходимост - бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест, бронхиектазии и др. Показателите на MOS са от най-голяма стойност при диагностицирането на началните прояви на бронхиална обструкция. SOS25-75 показва състоянието на проходимостта на малките бронхи и бронхиолите. Последният показател е по-информативен от FEV1 за идентифициране на ранни обструктивни нарушения.
Всички показатели на белодробната вентилация са променливи. Те зависят от пола, възрастта, теглото, ръста, положението на тялото, състоянието на нервната система на пациента и други фактори. Следователно, за правилна оценка на функционалното състояние на белодробната вентилация, абсолютната стойност на един или друг показател е недостатъчна. Необходимо е да се сравнят получените абсолютни показатели със съответните стойности при здрав човек на същата възраст, ръст, тегло и пол - така наречените правилни показатели. Това сравнение се изразява като процент спрямо съответния индикатор. За патологични се считат отклонения, надвишаващи 15-20% от очакваната стойност.
Бронхофонията е метод за слушане на гласа на човек с фонендоскоп на повърхността на гръдния кош. Звуковите вибрации, които възникват при произнасяне на думи, се предават от ларинкса през въздушния стълб и бронхиалното дърво до периферията до външната повърхност на гръдната стена. Както при изследването на вокален тремор (вижте раздел Палпация на гръдния кош), тези звуци могат също да бъдат оценени чрез аускултация.
Белите дробове се аускултират на същите места, както при сравнителната аускултация, при стриктно спазване на симетрията, не се аускултират само върховете, където аускултативната картина е трудна за разграничаване. Пациентът е помолен да произнася думи, съдържащи буквата „P“ със спокоен глас, както при изследването на th
гласови тремори. Слушането на белите дробове се извършва с фонендоскоп, но директното слушане с ухото се счита за идеално.
При здрави хора е трудно да се разберат думите, аускултирани от пациента, вместо думи се чува само неясно, тихо, нечленоразделно мърморене, понякога се чуват само бръмчене и бръмчене. При мъже с нисък глас и при възрастни хора звуците са по-отчетливи.
Отслабването и засилването на бронхофонията е от диагностично значение. Това се случва по същите причини като отслабването и засилването на вокалните тремори. Отслабване на бронхофонията се наблюдава при условия на влошаване на проводимостта на звука през бронхиалното дърво, с емфизем и натрупване на течност и въздух в плевралната кухина. Повишената бронхофония се получава при условия на по-добра звукопроводимост – при уплътнена белодробна тъкан при запазена бронхиална проходимост и наличие на дренирана от бронха кухина. Засилената бронхофония ще се чува само над засегнатата област, където звукът на думите ще бъде по-силен, думите ще бъдат по-различими. Думите могат да се чуят особено ясно над големи кухини в белите дробове и се забелязва метален оттенък на речта.
Вид бронхофония е слушането на шепнешна реч. Този метод се използва в съмнителни случаи при определяне на вокален тремор и бронхофония и обикновено се използва в ограничени области, сравнявайки ги със здрави симетрични области. Пациентът е помолен да прошепне думи, съдържащи звука "Ch" - "чаша чай". При здрави хора изговорените думи също се чуват неразбираемо. Когато белодробната тъкан се удебели и има кухина в белия дроб, думите стават различими. Много клиницисти предпочитат шепотната реч пред бронхофонията като най-информативна.
Допълнителни (странични) звуци при дишане
Те се образуват в плевралната кухина, дихателните пътища и алвеолите. Само с няколко изключения (физиологичен крепитус) те показват патология.
Допълнителните шумове при дишане включват:
- хрипове;
- крепитус;
- шум от плеврално триене;
- плевроперикарден шум.
Терминът "сухи хрипове" е донякъде произволен, той показва, че има вискозна секреция или локално стесняване на лумена в бронхиалния лумен.
Терминът "влажни хрипове" означава, че в лумена на бронхите има течен секрет, през който въздухът преминава по време на вдишване и издишване, създавайки тънък слой коремчета. Следователно такова хриптене се нарича още хриптене или образуване на мехури.
Сухи хрипове
Те могат да бъдат чути по цялата повърхност на белите дробове или в ограничена област на гръдния кош. Широко разпространените сухи хрипове (обикновено свистящи) показват пълно засягане на бронхите - бронхоспазъм при бронхиална астма, алергии, вдишване на органофосфорни вещества. Локални сухи хрипове
КРЕПИТАЦИЯ ШУМ ОТ ТРИЕНИЕ
ПЛЕВРА
Ориз. 312. Графично представяне на появата на неблагоприятни дихателни шумове в зависимост от фазата на дишане.
те говорят за ограничен бронхит, който се случва при обикновен бронхит, белодробна туберкулоза и тумори.
Сухи хрипове се чуват в едната или двете фази на дишане, но понякога е по-добре по време на вдишване, по време на периода на най-висок въздушен поток в бронхите. Сухите хрипове често са продължителни и могат да бъдат чути през цялата фаза на дишане.
Силата, височината и тембърът на сухите хрипове зависят от калибъра на бронха, вискозитета на секрета и скоростта на въздушната струя.Сухите хрипове обикновено се разделят на:
- високо - високи, свирка;
- ниско - бас, бръмчене, бръмчене (фиг. 313-L).
Ориз. 313. Места на възникване на неблагоприятни респираторни шумове А. Сухи хрипове:
1 - ниско (бас, ходене, бръмчене), възникват в трахеята, в големи и средни бронхи.
2~3 - хрипове с високи тонове (тройни), появяващи се в малки бронхи и бронхиоли.
Б. Влажни хрипове, крепитус, шум от плеврално триене:
- - голям мехур, възникват в трахеята и големите бронхи.
- - средно везикуларни, възникват в средните бронхи.
- - фино мехурчета, възникват в малки бронхи.
- - крепитус, възниква в алвеолите
- - шум от плеврално триене, възниква в плевралната кухина поради възпаление на превралните слоеве и тяхната грапавост.
Високите (хрипове) хрипове са високи хрипове, звукът им е подобен на свирене или скърцане. Те се образуват в малки бронхи и бронхиоли и се отличават с аускултаторна стабилност. Основната причина за тяхното възникване е стесняването на лумена на бронхите, което се улеснява от:
- спазъм на малки бронхи и бронхиоли;
- подуване на лигавиците им;
- натрупване на вискозен секрет в тях.
Ако хрипове се чуват в ограничена област, тогава причината за появата му е възпаление на малките бронхи, което се случва с фокална пневмония и белодробна туберкулоза. Хрипове, причинени от натрупването на секрети в малките бронхи, изчезват след кашляне или промяна в тона поради движението на секрети в по-големите бронхи.
Ниски сухи хрипове се образуват в бронхите със среден, голям калибър и дори в трахеята в резултат на натрупването в техния лумен на лепкава, вискозна секреция под формата на стенни запушалки, стесняващи вътрешния диаметър на тръбата. При преминаване на мощен въздушен поток по време на дишане, особено при вдишване, секретът образува вибриращи „езици“, нишки, мембрани, мостове под формата на струна, генериращи звуци с различна сила, височина и тембър, в зависимост от калибъра на бронхите, вискозитета на секрета и скоростта на въздушния поток.
Понякога париеталните слузни тапи създават условия за свирене, но получените хрипове ще имат по-ниска височина. Това може да се случи при деформиращ бронхит на места, където луменът на бронхите е стеснен.
Степента на ниско, сухо хриптене зависи от разпространението на бронхит. По-често са разсеяни. Тананикащите хрипове са по-ниски, тъпи. Бръмчащите хрипове са най-силните, най-грубите, най-продължителните. Те са толкова силни, че лесно се определят
се чуват с длан, поставена върху мястото на аускултацията им.Вихровите потоци придават на тези хрипове музикална окраска. Бръмчащите хрипове се чуват по-добре по време на вдъхновение през цялата фаза. По локализация те най-често се чуват в междулопаточното пространство, тъй като се образуват в бронхите на предкоренните зони.
Диагностичната стойност на ниските сухи хрипове е голяма, те се чуват при остри и хроничен бронхитс увреждане на бронхите от среден и голям калибър.
Влажни хрипове (фиг. 313~B)
Мястото на тяхното възникване са бронхите от всякакъв калибър, съдържащи течна секреция на лигавицата, едематозна течност, кръв или течна гной. Въздушните мехурчета, преминаващи през тези среди по време на дишане, се пукат на повърхността на течността и създават особен звуков феномен, наречен влажни или мехурчета. Влажните хрипове са кратки, често множество звуци от различен калибър. Размерът им зависи от диаметъра на бронха, където са възникнали, разграничават се дребномехурчести, средномехурчести и едромехурчести хрипове.Могат да се образуват влажни хрипове в кухини с течно съдържание (туберкулозна кухина, абсцес, гангрена на белия дроб) . Над тях често се чуват средно- и едроперфорирани хрипове.
Влажни хрипове обикновено се чуват и в двете фази на дишането, докато при вдишване техният брой и звучност са по-големи, отколкото при издишване, което се дължи на скоростта на въздушния поток, а при вдишване е по-голяма. Влажните хрипове се характеризират със значителна непоследователност, след принудително дишане, след няколко дълбоки вдишвания, те могат да изчезнат и след това да се появят отново. След кашлица те могат да изчезнат, да променят размера си или да се появят Повече ▼, което е свързано с движението на секрета от малките към по-големите бронхи. Грубите хрипове произвеждат по-дълги, по-ниски и по-силни звуци.
Въз основа на естеството на звука на влажните хрипове може да се предположи локализацията на патологичния процес, участието на бронхите от определен калибър, но трябва да се вземе предвид способността на течната секреция да се движи от малки бронхи към по-големи. .
Броят и местоположението на чутите влажни хрипове зависи от естеството на патологичния процес. При ограничена патология броят им ще бъде малък и могат да се чуят в ограничена област (фокална пневмония, туберкулоза, абсцес)
При широко разпространен патологичен процес техният брой рязко се увеличава и зоната на слушане става значителна. Това се наблюдава при тотална пневмония, белодробен оток.
Мокрите хрипове се разделят на:
- тих (тих, несъгласен);
- сонорни (звучни, високи, съгласни).
Тихите влажни хрипове от малки до големи количества се появяват при белодробен оток от всякакъв произход. Белодробният оток с венозен произход (остра или хронична левокамерна, лявопредсърдна недостатъчност) в началните фази се проявява с конгестивни, тихи, влажни, фини мехурчета хрипове в задните и долните части на белите дробове; с увеличаване на оток, горното ниво на аускултация се издига до върховете, броят на хриповете също се увеличава, те стават с различни размери и мехурчещо дишане поради натрупване на течност в големите бронхи и трахеята. Винаги се чуват хрипове на симетрични места, но малко повече отдясно. Мехурчести влажни хрипове също се появяват при значителен белодробен кръвоизлив.
Силни (високи) влажни хрипове се чуват, когато има безвъздушна, уплътнена белодробна тъкан около бронха, в който са възникнали влажните хрипове (фиг. 314). Това означава, че има комбинация от локален бронхит с възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан (фокална пневмония, туберкулоза, алергичен инфилтрат). При тези условия звуците, възникващи в бронхите, се предават добре към периферията и се чуват по-ясно, силно, рязко и с известна музикалност. Понякога придобиват пращящ характер.
Наличието на кухина с гладка стена, комуникираща с бронха и особено с ниво на течност, допринася за резонанса на влажните хрипове, а възпалителният ръб около кухината подобрява проводимостта им към периферията.
По този начин инфилтрацията около засегнатия бронх и кухината, дренирана от бронха, предизвикват звучни влажни хрипове. Техният ти-
Ориз. 314. Условия, благоприятстващи появата на звучни влажни хрипове.
А. Звучащи влажни мехурчести хрипове се появяват при наличие на възпалителна инфилтрация около бронха (пневмония, туберкулоза, алергичен оток), инфилтрацията подобрява проводимостта на звука към гръдната стена.
Б. Звучащи влажни едромехурчати хрипове се появяват при наличие на голяма кухина в белите дробове (туберкулозна кухина, абсцес, голяма бронхиектазия, гнойна киста) Влажни хрипове, образувани в големи дрениращи бронхи, резонирам! в кухината, а възпалителният гребен улеснява по-доброто им провеждане към стената на руда.Влажните хрипове, които се появяват в бронхите на възпалителния гребен, се провеждат добре към руда C1enka, съседната ивица подобрява звучността на хриповете поради резонанс.
слушането на записа има огромна диагностична стойност и ни позволява да предположим фокална пневмония, туберкулоза (инфилтрат), кухина в белия дроб, гангрена на белите дробове, стафилококова пневмония, разпадащ се тумор. Трябва да се има предвид, че звучните хрипове с малки мехурчета са характерни за пневмония и туберкулоза без разпадане, а хриповете с големи мехурчета в повечето случаи се появяват при наличие на кухина (туберкулозна кухина или абсцес). Над големи гладкостенни кухини с амфорично дишане могат да се чуят влажни хрипове с метален оттенък. В тези случаи металният оттенък е свързан с изразения резонанс на съществуващите кухини.