Diagnostisk anatomi av medianusnerven. Mediannerven, dens topografi, grener og innervasjonsområder Topografisk anatomi av underekstremiteten

17.1. GRENSER OG OMRÅDER AV DEN ØVRE LEMMET

Overekstremiteten er avgrenset fra kroppen foran av deltoid-pectoral groove (sulcus deltoideopectoralis), bak - av bakkant av deltoidmuskelen, under og fra innsiden - av en betinget linje som forbinder de nedre kantene av pectoralis major og latissimus dorsi muskler på brystet.

På overekstremiteten er det: deltoid, aksillær, skulder, albue, underarm, håndledd, hånd. I tillegg, felles for øvre lemmer og bryst er anterosuperior (subclavia) og posterosuperior (scapular) regionene av brystet, beskrevet ovenfor.

17.2. AXILLAR REGION

Akselområdet (redio axillaris) (fig. 17.1) begrenses foran av nedre kant av pectoralis major-muskelen, bakerst av nedre kanter av latissimus dorsi-muskelen og teres major-muskelen; innvendig og utvendig - linjer som forbinder kantene på disse musklene på brystet og skulderen.

Huden i området er tynn, mobil, dekket av voksne med hardt bustete hår, inneholder mange talg- og svettekjertler; innerveres av interkostal-brachial nerve (n. intercostobrachialis). Subkutant vev er moderat uttrykt og inneholder 5-6 overfladiske lymfeknuter. Den overfladiske fascien er dårlig uttrykt, dens egen er tettere i kantene og tynn, løs i midten, hvor den er gjennomboret av mange lymfe- og blodårer. Etter fjerning av den native fascia, avdekkes musklene som bandt aksillær fossa, som har form som en avkortet tetraedrisk pyramide, med basen vendt nedover og utover, og apex vendt opp og innover. Basen av pyramiden tilsvarer de ytre grensene til området. Fremre vegg av aksillen

hulrommet er pectoralis major og minor muskler, bakre er subscapularis, teres minor og latissimus dorsi muskler, det indre er brystveggen med serratus anterior muskel, det ytre er humerus med det korte hodet til biceps og coracobrachialis muskler av skulderen.

Ris. 17.1.Topografi av blodkar og nerver i armhulen:

I - serratus fremre muskel; 2 - latissimus dorsi muskel; 3 - pectoralis major muskel; 4 - pectoralis minor muskel; 5 - aksillær arterie; 6 - lateral thorax arterie; 7 - subscapular arterie; 8 - arterie circumflexing scapula; 9 - thoracodorsal arterie; 10 - aksillær vene;

II - ekstern saphenous vene i armen; 12 - bakre bunt av brachial plexus; 13 - intern bunt av brachial plexus; 14 - ekstern bunt av brachial plexus; 15 - ulnar nerve; 16 - muskulokutan nerve; 17 - median nerve; 18 - indre kutan nerve i underarmen; 19 - indre kutan nerve i skulderen; 20 - thoracodorsal nerve; 21 - lang thorax nerve; 22 - intercostobrachial nerve

Den aksillære fossa er fylt med dypt løst fettvev, hvori aksillære lymfeknuter og den nevrovaskulære hovedbunten er lokalisert, inkludert aksillærkarene (a. et. v. axillaris) og plexus brachialis. Projeksjonen av arterien tilsvarer den fremre grensen av hårvekst (ifølge N.I. Pirogov). For å lette studien skilles tre seksjoner i armhulen: trigonum clalipectorale - fra kragebeinet til øvre kant av pectoralis minor muskel, trigonum pectorale - tilsvarer bredden på pectoralis minor muskel, trigonum subpectorale - plassert mellom de nedre kantene av pectoralis minor og major muskler.

I clavipectoral trekanten ligger venen mest overfladisk nedover og innover, plexus brachialis ligger dypere utover og bakover, arterien ligger mellom dem. I dette avsnittet går de øvre thorax (a. thoracica superior) og thoracoacromial (a. thoracoacromialis) arteriene fra aksillærarterien.

I thoraxtrekanten ligger arterien og venen på samme måte og er omgitt på tre sider av sekundære bunter (fasciculi lateralis, medialis et posterior) av plexus brachialis. Den ytre thoraxarterien (a. thoracica lateralis) går fra aksillærarterien.

I subpectoral trekanten er arterien plassert på samme måte og er omgitt på alle sider av lange nerver av plexus brachialis: muskulokutan og ekstern rot av medianusnerven på utsiden, den indre roten av medianusnerven foran, de ulnare, indre kutane nervene i skulderen og underarmen på innsiden; radiale og aksillære nerver posteriort. Den aksillære venen opptar den innerste posisjonen. I dette avsnittet avgir aksillærarterien sin største gren - subscapularis (a. subscapularis) og de fremre og bakre arteriene som omgir skulderen (a. circumflexa humeri anterior et. posterior), som deltar i dannelsen av arteriell nettverk av skulderledd. I tillegg til nervene som er en del av den nevrovaskulære hovedbunten, løper nervene i den supraclavikulære (cervikale) delen av plexus brachialis (korte grener) langs aksillens vegger: n. thoracicus longus, n. subclavius, n. thoracodorsalis, n. subscapularis, nn. pectorales, n. suprascapularis, n. dorsalis scapulae og underben n. phrenicus.

Det er 15-20 lymfeknuter i armhulen, som er delt inn i 5 grupper: nodi lymphatici centralis; nodi lymphatici pectoralis; nodi lymphatici subscapularis; nodi lymphatici lateralis; nodi lymphatici apicalis (fig. 17.2). Fettvevet i aksillen går tilbake inn i det fremre gapet til prescapularet

cellulært rom, og gjennom de trilaterale og firsidede åpningene - inn i infraspinatus-sengen til scapula og subdeltoid cellulære rom, fremover - inn i de overfladiske og dype subpectorale cellulære rom, oppover - inn i vevet i den ytre trekant av halsen og nedover - inn i de osteofasciale slirene til skulderen.

Ris. 17.2.Grupper av lymfeknuter i armhulen:

1 - apikale noder; 2 - laterale noder; 3 - sentrale noder,

4 - mediale noder; 5 - nedre noder

17.3. SKULDERLEDD

Dannelsen av skulderleddet (articulatio humeri) (fig. 17.3) involverer hodet på humerus og leddhulen i scapula, forstørret av den bruskformede leddleppen (labrum glenoidale). Leddkapselen er festet til scapula rundt bruskringen og til den anatomiske skulderhalsen. Leddkapselen styrkes

de øvre, midtre og nedre ledd-brachiale leddbånd (lig. glenohumerales superior, internum et. Inferior) og coracohumerale ligamenter (lig. Coracohumerale), som representerer en fortykkelse av det fibrøse laget av leddkapselen. Den synoviale membranen til leddkapselen danner tre inversjoner, på grunn av hvilke leddhulen øker:

Ris. 17.3.Skulderledd (fra: Kishsh-Sentagotai, 1959): 1 - tverrgående scapular ligament; 2 - kragebein; 3 - konisk ligament; 4 - trapesformet ligament; 5 - korakoklavikulært leddbånd; 6 - coracoid prosess; 7 - akromioklavikulært leddbånd; 8 - coracoacromial ligament; 9 - akromial prosess; 10 - sene av subscapularis-muskelen; 11 - costal overflate av scapula; 12 - aksillær kant; 13 - leddkapsel; 14 - sene av det lange hodet til biceps-muskelen; 15 - humerus

recessus subscapularis, recessus intertubercularis og recessus subcoracoideus. Synoviale volvuluser er svake punkter i leddkapselen, og med purulent omartritt er deres smelting og spredning av purulente lekkasjer inn i den preskapulære benfibrøse sengen, aksillærområdet og subdeltoidrommet mulig.

Blodtilførselen til leddet skjer gjennom de fremre og bakre arteriene som omgir humerus og thoracoacromial arterie. Leddet er innervert av subscapular og aksillære nerver.

17.4. SKULDEROMRÅDE

Den øvre kanten av de fremre og bakre delene av skulderen (regiones brachii anterior et posterior) er en konvensjonell linje som forbinder de nedre kantene av pectoralis major og latissimus musklene på skulderen, den nedre er en linje som passerer 2 tverrgående fingre over epikondyler av humerus. På den fremre overflaten av skulderen er konturene av biceps-muskelen tydelig synlige, på sidene av hvilke to riller er definert: indre og ytre (sulci bicipitales medialis et lateralis), som deler skulderen i fremre og bakre overflater.

Skulderens hud er tynnere på innsiden av skulderen og innerveres av de ytre, indre og bakre kutane nervene i skulderen. Subkutanvevet er moderat utviklet, og inneholder i tillegg til de nevnte nervene v. cephalica (utenfor) og v. basilika (fra innsiden). Den overfladiske fascien i nedre del av skulderen danner tilfeller for saphenous vener og kutane nerver.

Den egentlige fascia er godt definert, dekker skulderen på alle sider, avgir to intermuskulære skillevegger til benet og deler skulderen i to osteofasciale senger: anterior og posterior. Den interne intermuskulære skilleveggen, splittende, danner fascialskjeden til den viktigste nevrovaskulære bunten. Bøyerne i skulder og underarm er plassert i to lag i fremre seng, og ekstensorer i bakre seng. Bicepsmuskelen ligger mest overfladisk i den fremre sengen, coracobrachialis-muskelen passerer bakover og innover fra denne, og brachialis-muskelen passerer bakover og utover. Mellom første og andre lag av muskler er muskelnerven (n. musculocutaneus), som i nedre del av skulderen stikker hull på sin egen fascia og går ut i underhuden kalt n. cutaneus antebrachii lateralis. Hovedinnholdet i den bakre sengen er tricepsmuskelen, og i den nedre tredjedelen - brachioradialis (fig. 17.4).

Ris. 17.4. Tverrsnitt av skulderen i midtre tredjedel.

a - fasciale senger og cellulære sprekker: 1 - egen fascia av skulderen; 2 - biceps brachii; 3 - brachialis muskel; 4 - coracobrachialis muskel;

5 - seng av den mediale nevrovaskulære bunten; 6 - medial intermuskulær septum; 7 - brachiomuskulær kanal; 8 - triceps muskel;

9 - bakre osteofibrøs seng; 10 - lateral intermuskulær septum; 11 - fremre osteofibrøs seng.

6 - blodkar og nerver i skulderen: 1 - medial saphenous vene i armen; 2 - medial kutan nerve i underarmen; 3 - medial kutan nerve i skulderen; 4 - ulnar nerve; 5 - radial nerve; 6 - dyp arterie og vene i skulderen; 7 - brachial arterie; 8 - median nerve; 9 - kutan nerve;

10 - lateral saphenøs vene i armen

Den indre sulcus inneholder den viktigste nevrovaskulære bunten av skulderen, som inkluderer en. brachialis med to medfølgende årer og lange grener av plexus brachialis. A. går fra arteria brachialis. profunda brachii, som sammen med nerven radial er rettet inn i ytre spor og går til bakoverflaten i canalis humeromuscularis; en. collateralis ulnaris superior, sammen med ulnarnerven, gjennomborer den interne intermuskulære septum og går til den bakre overflaten; en. collateralis ulnaris inferior. N. medianus i øvre tredjedel av skulderen er plassert utover fra arterien, i midtre tredjedel krysser den den og i nedre tredjedel ligger den innover fra arterien.

17.5. FREMRE OMRÅDE AV ALBUEN

Den fremre regionen av albuen (regio. cubiti anterior) er begrenset av to betingede linjer tegnet 2 tverrgående fingre over og under skulderens epikondyler, og av to vertikale linjer som går gjennom epikondylene, er den atskilt fra den bakre regionen av albue (fig. 17.5).

Ris. 17.5.Topografi av de dype lagene i den fremre ulnarregionen: 1 - biceps brachii; 2 - brachialis muskel; 3 - brachioradialis muskel; 4 - vriststøtte; 5 - pronator teres; 6 - medial intermuskulær septum; 7 - brachial arterie; 8 - overordnet sikkerhet ulnar arterie; 9 - inferior collateral ulnar arterie; 10 - radial arterie; 11 - ulnar arterie; 12 - tilbakevendende ulnar arterie; 13 - tilbakevendende radial arterie; 14 - felles interossøs arterie; 15 - radial nerve; 16 - overfladisk gren av radialnerven; 17 - dyp gren av radialnerven; 18 - median nerve; 19 - ulnar nerve

Huden er tynn, bevegelig, med velutviklede talg- og svettekjertler. Overfladiske årer og nerver passerer gjennom det subkutane vevet: utenfor - v. cephalica og n. cutaneus antebrachii lateralis, fra innsiden - v. basilia og n. cutaneus antebrachii medialis. Begge venene er forbundet med hverandre, og danner anastomoser i form av bokstaven M eller N. Den indre fascien i ulnarregionen på den inferomediale siden tykner på grunn av senestrekking av bicepsmuskelen (aponeurosis bicipitalis). Under den egentlige fascia er musklene som danner ulnar fossa, avgrenset eksternt av brachioradialis-muskelen og supinator, internt av pronatorteres og flexors i håndleddet, og over av buken til biceps brachii-muskelen, hvis senen er satt inn mellom de to første gruppene og deler ulnar fossa i to fremre ulnar riller. : medial og lateral. Den radiale nerven passerer gjennom sidesporet sammen med den kollaterale radialisarterien og er delt inn i overfladiske og dype grener. Den nevrovaskulære hovedbunten er lokalisert i medial sulcus, bestående av arterien brachialis med tilhørende to vener og medianusnerven. Bak aponeurosis bicipitalis deler arterien brachialis seg i ulnare og radiale arterier, hvorfra de tilbakevendende radiale og ulnare arteriene går.

Albueleddet (articulatio cubiti) er et komplekst ledd som består av humeroulnar-leddet - mellom trochlea av humerus og trochlear-hakket i ulna; humerradial - mellom hodet på kondylen til humerus og fossa av hodet radius; proksimal radioulnar - mellom den artikulære halvsirkelen av radius og det radiale hakket til ulna, omgitt av en felles leddkapsel. Epikondylene i humerus forblir utenfor leddhulen. Leddkapselen forsterkes av det ringformede ligamentet i radius (lig. annulare radii), ulnar collateral ligament (lig. collaterale ulnare) og radial collateral ligament (lig. collaterale radii). Blodtilførselen til leddet er levert av ulnar artikulært nettverk. Leddet er innervert av grener av nervene radial, median og ulnar.

17.7. UNDERARMSOMRÅDER

De fremre og bakre områdene av underarmen (regiones antebrachii anterior et posterior) er begrenset av to horisontale linjer som passerer fra over 2 tverrgående fingre under epikondylene i skulderen og nedenfra - 1 cm over styloidprosessene til ulna og radius. To vertikale linjer som forbinder epikondylene i humerus med styloidprosessene deler underarmen inn i fremre og bakre regioner (fig. 17.6).

Underarmen er dekket med tynn og mobil hud innervert av de ytre, indre og bakre hudnervene i underarmen. Subkutant vev er dårlig utviklet, og i det, i tillegg til de som er nevnt

Ris. 17.6.Tverrgående deler av underarmen i den midtre tredjedelen: a - fasciale senger og muskler i underarmen: 1 - flexor carpi radialis; 2 - palmaris longus muskel; 3 - flexor carpi ulnaris; 4 - dyp flexor carpi; 5 - ekstensor av lillefingeren; 6 - extensor carpi ulnaris; 7 - ekstensor av den femte fingeren; 8 - lang ekstensor av den første fingeren; 9 - kort ekstensor av den første fingeren; 10 - ekstensorfinger; 11 - lang muskel som bortfører den første fingeren; 12 - kort ekstensor carpi radialis; 13 - lang flexor av den første fingeren; 14 - ekstensor carpi radialis longus sene; 15 - overfladisk flexor av fingrene; 16 - brachioradialis muskel; 17 - pronator teres.

6 - kar og nerver i underarmen: 1 - midtvene i underarmen; 2, 3 - medial kutan nerve og medial saphenous vene i underarmen; 4 - ulnar arterie og vener; 5 - ulnar nerve; 6 - fremre interosseøs arterie og vener;

7 - bakre interosseøs arterie og vener; 8 - bakre kutan nerve av underarmen; 9 - bakre interosseous nerve; 10 - fremre interosseous nerve; 11 - radial nerve; 12 - overfladisk gren av radialnerven; 13 - radial arterie og vener; 14, 15 - lateral kutan nerve og lateral saphenøs vene i underarmen

kutane nerver passerer v. cephalica (utenfor) og v. basilika (fra innsiden), og noen ganger den tredje venen - v. antebrachii intermedia. Den overfladiske fascien er dårlig utviklet. Den riktige fascien er tykkere og sterkere i den proksimale delen, og den blir gradvis tynnere nedover. Den dekker underarmen på alle sider og sender tre intermuskulære skillevegger til underarmens bein: en til ulna (medial) og to til radius (anterior og posterior) og danner dermed, sammen med interosseous septum, tre osteofasciale senger : anterior, posterior og ekstern.

I den fremre osteofascial sengen er bøyerne i håndleddet og fingrene, samt pronatorene og de viktigste nevrovaskulære buntene i underarmen plassert i fire lag. I det første laget er følgende muskler plassert fra utsiden til innsiden: m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus og m. flexor carpi ulnaris. Den andre inneholder m. flexor digitorum superficialis. I det tredje laget, som ligger under det dype laget av egen fascia, er det m. flexor policis longus og m. flexor digitorum profundus. Den fjerde inneholder m. pronator quadratus. Mellom tredje og fjerde lag i nedre tredjedel av underarmen er det Paron-Pirogov intermuskulære cellerom, som kan romme opptil 0,25 puss under utviklingen av flegmon.

I den ytre osteofascial sengen er det radielle ekstensorer av håndleddet og supinatoren, plassert i 4 lag: m. brachio-radialis, m. extensor carpi radialis longus, m. extensor carpi radialis brevis og m. supinator I den bakre osteofascial sengen ligger ekstensorene til håndleddet og fingrene, plassert i to lag: m. extensor digitorum, m. extensor digiti minimi og m. extensor carpi ulnaris - første lag; m. abductor policis longus, m. extensor policis brevis, m. extensor policis longus og m. extensor indicis - andre lag.

Det er 5 nevrovaskulære bunter på underarmen, hvorav 4 er plassert på den fremre overflaten: den radiale arterien med vener og den overfladiske grenen av den radiale nerven; ulnar arterie med vener og ulnar nerve; median nerve med median nerve arterie; fremre interosseøs neurovaskulær bunt og en på baksiden; bakre interosseøs neurovaskulær bunt med den dype grenen av nerven radialis.

Den radiale arterien med to vener og en overfladisk gren av radialisnerven ligger i radialsporet mellom m. brachioradialis (utenfor) og m. flexor carpi radialis (fra innsiden). Den overfladiske grenen av radialnerven er lokalisert i hele lengden utover fra arterien,

og i nedre tredjedel går den under senen til brachioradialis-muskelen på baksiden av underarmen, hånden og fingrene.

Den ulnare nevrovaskulære bunten, som inkluderer ulnararterien, to vener og ulnarerven som ligger medialt fra dem, passerer mellom m. flexor digitorum superficialis og m. flexor carpi ulnaris i ulnarsporet.

Medianusnerven, sammen med dens medfølgende arterie (a. comitans n. medianus) fra den fremre interosseous arterie, ligger i mediansporet mellom de overfladiske og dype bøyefingrene, og i nedre tredjedel av underarmen kommer den til overflaten under sin egen fascia.

Den fremre interosseøse bunten dannes av den fremre interosseøse nerven (gren av n. medianus) og den fremre interosseøse arterien (fra ulnararteriesystemet) med tilhørende vener, plassert på den fremre overflaten av den interosseøse membranen. I den nedre tredjedelen av underarmen i den øvre kanten av pronator quadratus, som gir grener til håndleddsleddet, går arterien til den bakre overflaten av underarmen, hvor den deltar i dannelsen av det dorsale nettverket til håndleddet.

Posterior interosseøs nevrovaskulær bunt dannet av den dype grenen av nerven radial og en. interossea posterior (fra systemet a. ulnaris), med tilhørende årer, ligger mellom de overfladiske og dype lagene av musklene i den dorsale overflaten av underarmen.

17.8. BØRSTE

Hånden (manus) begrenses proksimalt av en linje som går over det pisiformede beinet. Det er områder av håndflaten (reg. palmae manus) og baksiden (reg. dorsi manus) av hånden. På håndflaten er to forhøyninger dannet av musklene til 1. og 5. finger tydelig synlige - thenar og hypothenar. Den midtre delen av håndflaten ser ut som en fordypning, avgrenset fra tenoren hudfold, hvorav den proksimale tredjedelen kalles Kanavel-eksklusjonssonen. I dette området gir medianusnerven en motorisk gren til musklene i tommelen, så det er farlig å lage snitt her.

Huden på håndflatens overflate er tykk og inaktiv, da den er tett forbundet med fibrøse broer med palmar aponeurose som ligger dypere. Huden er blottet for hår og talgkjertler, men er rik på svettekjertler, innervert av kutane grener

ulnar og median nerver. Det subkutane vevet er godt utviklet, penetrert av fibrøse broer og har en cellulær struktur. Den egentlige fascien er godt definert, spesielt i de midtre delene, hvor senefibrene til musklene palmaris longus og brevis er vevd inn i den. Denne fortykkede delen av fascien i form av en trekant, med bunnen vendt mot fingrene, kalles palmar aponeurosis. I de distale delene av palmar aponeurosis er det tre kommissurale åpninger gjennom hvilke kar og nerver går ut til fingrene. Gjennom disse åpningene kommuniserer det subkutane vevet i de proksimale delene av fingrene og håndflaten med det mediane subgaleale vevsrommet i håndflaten.

Håndflatens fascia er delt inn i overfladiske og dype lag. Et dypt lag av fascia dekker de palmar og dorsal interosseous musklene. Det overfladiske bladet omgir hånden på alle sider og strekker seg til fingrene, fester seg til sideflatene til fingrenes falanger. To intermuskulære skillevegger strekker seg fra den: den mediale - til det femte metacarpale beinet og den laterale - til det tredje metacarpale beinet. Dermed dannes det 5 osteofibrøse rom på hånden: dorsal, dyp, tenorseng, hypotenorseng og midtre håndflate. Innholdet i de mediale og laterale mellomrommene er musklene i V- og I-fingrene, innholdet i mediansengen er senene til de overfladiske og dype bøyefingrene, omgitt av synovialmembranen, samt hovedkarene og nervene til håndflaten.

Rett under palmar aponeurosis ligger den overfladiske palmararteriebuen, som hovedsakelig dannes av ulnararterien og den overfladiske grenen av radialisarterien (fig. 17.7). Tre vanlige digitale håndflatearterier går ut fra den overfladiske håndflatebuen, som på nivå med hodene til metakarpale bein mottar de palmar metakarpale arteriene fra den dype håndflatebuen og går ut gjennom de kommissurale åpningene til fingrene, hvor de deler seg i sin egen håndflate. digitale arterier til de to tilstøtende fingrene. De vanlige palmar digitale arteriene til 1. og 5. finger oppstår direkte fra de radiale og ulnare arteriene.

Under den overfladiske palmarbuen er det grener av median- og ulnarnervene, som analogt med arteriene er delt inn i vanlige og riktige digitale nerver. Mediannerven forsyner I, II, III og radialsiden av IV-fingrene, ulnarnerven forsyner V-fingeren og ulnarsiden av IV.

Ris. 17.7.Arterier i håndflatens overflate (fra: Sinelnikov R.D. 1952): 1 - ulnar arterie, 2 - ulnar nerve; 3 - flexor carpi ulnaris; 4-pisiform bein; 5 - dyp palmar gren av ulnararterien; 6 - retinaculum flexorum; 7 - overfladisk palmarbue; 8 - dyp palmarbue; 9 - vanlige palmar digitale arterier; 10 - overfladisk digital flexorsene; 11 - flexor carpi radialis sene; 12 - median nerve; 13 - radial arterie; 14 - palmar gren av mediannerven; 15 - overfladisk palmar gren av den radiale arterien; 16 - kort muskel som bortfører den første fingeren; 17 - flexor av den første fingeren; 18 - muskel som addukterer den første fingeren; 19 - grener av arterien til den første fingeren; 20 - egne palmar digitale arterier; 21 - fibrøs seneskjede; 22 - perforerende grener; 23 - palmar metakarpale arterier; 24 - m. pronatorkvadrater; 25 - sene i brachioradialis-muskelen; 26 - carpal palmar grener av ulnar og radiale arterier; 27 - arterie av den første fingeren; 28 - fremre interosseøs arterie; 29 - radial arterie av den andre fingeren

Under det dype bladet til egen fascia på de interosseøse musklene er det en dyp palmarbue, dannet av forbindelsen til den dype grenen av den radiale arterien (passerer fra baksiden av hånden gjennom det første intermetakarpale rommet) og den dype grenen til ulnararterien. Tre grupper av grener avviker fra den dype buen: de palmar metakarpale arteriene, som anastomerer med de vanlige digitale arteriene, de perforerende grenene, som anastomerer med de dorsale metakarpale arteriene, og de tilbakevendende arteriene, som deltar i dannelsen av det arterielle nettverket av håndleddsleddet.

Ryggen på hånden er dekket av tynn, svært bevegelig hud med moderat uttalt talg- og svettekjertler. Det subkutane vevet er dårlig utviklet, veldig løst, med et veldefinert nettverk av lymfekar, derfor, under inflammatoriske prosesser, sprer hevelse fra palmarsiden seg til baksiden. Vevet inneholder grener av den overfladiske grenen av nerven radialis og den dorsale grenen av nerven ulnar, samt det venøse nettverket som gir opphav til v. cephalica og v. basilikaen Under det overfladiske laget av fascia propria er ekstensorsenene i håndleddet og fingrene. På dorsaloverflaten, direkte under ekstensorsenene, på det ligamentøse apparatet til håndleddsbeina er det et dorsalt arterielt nettverk (rete carpi dorsalis), dannet av dorsalgrenene til de radiale og ulnare arteriene. Tre dorsale metakarpale arterier går fra den, som på nivå med hodene til metacarpale bein er delt inn i to dorsale digitale arterier som løper langs sideflatene til tilstøtende fingre.

Under det dype laget av den riktige fascien er det 4 par dorsal og palmar interosseous muskler i lukkede intermetakarpale rom.

Fingre.Huden og underhuden på fingrene har en struktur som ligner på hånden. Langsgående bunter av palmar aponeurosis (korrekt fascia) passerer på fingrene og er festet til kantene av palmar overflaten av phalanges, og danner osteofibrøse kanaler der finger flexorsenene er lokalisert. De fibrøse kanalene i nivå med de interfalangeale leddene styrkes av tverr- og korsbånd. For å lette glidningen av sener inne i disse fibrøse kanalene, er både selve kanalene og senene dekket med en synovial membran, bestående av parietale (peritenon seu peritendinum), viscerale (epitenon seu epitendinum) og mesenteriske (mesotenon) lag (fig. 17.9) ). Mellom de parietale og viscerale lagene i synovialvagina er det en spaltelignende

plass fylt leddvæsken og kalt hulrommet i synovialskjeden. Lengden på synovialkappene til de digitale bøyerne varierer (fig. 17.8). Synovialskjeden til den første fingeren i de proksimale delene kommuniserer med synovialbursaen til flexor carpi radialis og kalles den radiale synovialskjeden. Synovialskjeden til den femte fingeren i den proksimale seksjonen, som dekker alle de 4 seneparene til de overfladiske og dype flexorfingrene, kommuniserer med synovial bursa i flexor carpi ulnaris og kalles ulnar.

Ris. 17.8.Synoviale skjeder av håndflaten:

1 - flexor pollicis longus seneskjede; 2 - seneskjede til den femte fingeren; 3 - seneskjede til den andre fingeren; 4 - skjede av senene til den tredje fingeren; 5 - seneskjede av den fjerde fingeren

Ris. 17.9.Topografisk-anatomisk struktur av fingeren på nivå med den midterste falanx. Tverrsnitt:

1 - skinn; 2 - subkutant fettvev; 3 - sene av fingerens overfladiske og dype bøye; 4 - egen fascia (fibrøs vagina); 5 - peritenon; 6 - epitenon; 7 - mesotenon; 8 - hulrom i synovial skjeden; 9 - egen palmar digital nerve; 10 - egen digital palmar arterie; 11 - falanx av fingeren; 12 - dorsal digital nerve; 13 - dorsal digital arterie; 14 - ekstensor sene

synovial vagina. De synoviale slirene til II-, III- og IV-fingrene begynner på nivå med hodene til de metakarpale beinene. De synoviale slirene ender i alle 5 fingrene ved bunnen av neglefalene.

Senene til den overfladiske digitale bøyeren er delt i to ben og festet til sideflatene av bunnen av den midtre falanx. Senene til den dype digitale bøyeren passerer mellom bena på den overfladiske bøyeren og festes til basen neglefalanx.

På baksiden av fingrenes phalanges er fingrenes ekstensorsener forbundet med hverandre med jumpere (connexus intertendineus), flatet og delt i tre deler. De midterste er festet til basene til de midterste phalanges, og de laterale - til basene til spikeren.

17.9. GRENSER OG OMRÅDER AV UNDERLEMMET

Underekstremiteten er atskilt fra kroppen foran og over av lyskefolden (plica inguinalis), bak og over av hoftekammen (crista iliaca) og en betinget linje som forbinder posterosuperior iliacacolumn med spinous prosessen i IV lumbal vertebra .

På lemmene på underkroppen utmerkede: setemuskler, lår, kne, underben, ankel og fot områder.

17.10. BUTTAL REGION

Glutealregionen (regio glutea) er avgrenset over av hoftekammen, under av glutealfolden, fra innsiden av interglutealfolden (midtlinje), og utsiden av linjen som forbinder anterosuperior iliacacolumn med den større trochanter av femur ( Fig. 17.10).

Huden i seteregionen er tykk, inaktiv, da den er smeltet sammen med den dypere underliggende fascien av fibrøse broer, og inneholder vellushår, talg- og svettekjertler. Innerveres av øvre, midtre og nedre kutane nerver i baken (nn. clunii superiores, medii et inferiors). Det subkutane vevet er godt utviklet og har en lobulær struktur. Den overfladiske fascien er dårlig uttrykt, og i de ytre delene av regionen deler den seg i to ark og deler fiberen i to lag - overfladisk og dyp, som passerer inn i fiberen i korsryggen og danner lumbogluteal fettpute (massasje). adiposa lumboglutealis).

Den egentlige fascien i den øvre kanten av gluteus maximus-muskelen deler seg i to ark. Det overfladiske laget danner fascialkappen til sistnevnte. Det dype laget dekker musklene i det andre laget: gluteus medius, piriformis, intern obturator med gemini og quadratus femoris.

Ris. 17.10.Topografi av muskler, kar og nerver i glutealregionen: 1 - gluteus maximus muskel; 2 - gluteus medius muskel; 3 - gluteus minimus; 4 - piriformis muskel; 5, 7 - overlegne og underordnede tvillingmuskler; 6 - intern obturatormuskel; 8 - quadratus femoris muskel; 9, 10 - supra- og infrapiriforme åpninger; 11 - sacrotuberøst ligament; 12 - små isjias foramen; 13, 14 - overlegen gluteal nerve og arterie; 15, 16 - inferior gluteal nerve og arterie; 17 - intern pudendal arterie; 18 - genital nerve; 19 - bakre kutan nerve av låret; 20 - isjiasnerven

Mellom musklene i det første og andre laget er det et betydelig lag med løst fettvev, der hovedkarene og nervene er lokalisert, som går ut av bekkenhulen gjennom de supra- og infrapiriforme åpningene (fig. 17.10).

Den øvre glutealarterien, venen og nerven passerer gjennom de supragiriforme foramen; grenene deres er plassert dypere - mellom midtre (andre lag) og små (tredje lag) setemuskler. Gjennom den infrapiriforme åpningen passerer fra innsiden til utsiden den indre kjønnsarterie og vener (a. et v. pudendae internae), pudendalnerven (n. pudeudus), den nedre setearterien og venene (a. et v. gluteae inferiors) ), isjiasnerven (n. ischiadicus ), den bakre hudnerven på låret (n. cutaneus femoris posterior), og den ytterste posisjonen er okkupert av den nedre seternerven (n. gluteus inferior). Det dype (tredje) laget av muskler er dannet av gluteus minimus (over) og obturator externus (under).

I seteregionen er det to dype cellulære rom: mellom gluteus maximus muskel og det andre laget av muskler og mellom gluteus medius og minimus muskler. Det første (subgluteale) vevsrommet langs isjiasnerven kommuniserer med dypvevet bakoverflate lårene, gjennom de infrapiriforme foramen - med parietalvevet i det lille bekkenet, gjennom de mindre isjiasforamenene langs kjønnsårene - med vevet i fossa ischiorectal og langs grenene til den nedre setearterien - med sengen til adduktormusklene av låret. Det andre cellerommet er lukket, siden gluteus medius og minimus-musklene er innelukket i en fascieskjede.

17.11. HOFTELEDDET

Hofteleddet (articulatio coxae) dannes av acetabulum bekkenbenet(acetabulum) og hodet på lårbeinet (caput ossis femoris). På grunn av den ufullstendige korrespondansen mellom leddflatene til lårhodet og acetabulum, er sistnevnte supplert med en bruskleppe (fig. 17.11).

Leddkapselen er festet langs kanten av acetabulum utover fra bruskleppen. På hofta leddkapsel foran dekker den hele halsen til den intertrokantære linjen, og bak når den ikke 1/3 av lårhalsen til den intertrokantære tuberositeten.

Ris. 17.11.Hofteledd (åpnet) (fra: Sinelnikov R.D., 1952) 1 - semilunar overflate; 2 - fossa av acetabulum; 3 - rectus femoris muskel; 4 - brusk leppe; 5 - ligament av lårbenshodet; 6 - hode av lårbenet; 7 - leddkapsel (vendt bort); 8 - tverrgående acetabulære ligament; 9 - obturatormembran; 10 - leddleppe

Sirkulære senefibre passerer rundt lårhalsen i kapselen og danner en sirkulær sone (zona orbicularis). Fra toppen av femur til fossa av acetabulum strekker ligament av hodet av femur (lig. capitis femoris), der passerer en gren av obturator arterien, som forsyner blodet til hodet av femur.

Leddkapselen forsterkes av tre leddbånd: det iliofemorale (lig. Bertinii), det ischiofemorale og det pubofemorale. Mellom disse leddbåndene er leddkapselen tynn, og hofteluksasjoner kan oppstå ved disse svake punktene.

Blodtilførselen til leddet utføres av grener av den dype lårarterien, obturatorarterien og glutealarteriene. Leddet innerveres av grenene til lårbens-, isjias- og obturatornervene.

17.12. LÅR OMRÅDE

De fremre og bakre områdene av låret (regiones femori anterior et posterior) er begrenset over og foran av lyskefolden, over og bak av glutealfolden, under av en betinget horisontal linje trukket 2 tverrgående fingre over bunnen av patella . De er atskilt med to vertikale linjer som forbinder lårbenets epikondyler med anterosuperior iliacacolumn på utsiden og symfysen på innsiden.

Huden på låret er tynn, mobil, med velutviklet svette (i de øvre delene) og talgkjertler. Huden innerveres av femoral grenen av femoral genital nerve, de fremre kutane grenene av femoral nerve, den laterale kutane nerven på låret og den kutane grenen av obturator nerve (fra lumbal plexus) i front og posterior. kutan nerve av låret (fra sacral plexus) i ryggen.

Det subkutane vevet på låret er godt definert og er delt inn i flere lag av den overfladiske fascien, bestående av to lag. I det subkutane vevet er det, i tillegg til de navngitte kutane nervene, to grupper av overfladiske lymfeknuter (inguinale og subinguinale) og overfladiske grener av femoralarterien med tilhørende vener: den overfladiske epigastriske arterien (a. epigastrica superficialis), den overfladiske. circumflex ilium arterie (a. circumflexa ilium superficilis), og ytre kjønnsarterier ^a. pudendae externae). I tillegg løper v vertikalt på den anteromediale overflaten av låret. saphena magna (fig. 17.12).

Ris. 17.12.Overfladiske formasjoner av fremre lår i øvre tredjedel: 1 - fascia lata av låret; 2 - halvmåneformet kant; 3 - etmoid fascia; 4 - overfladiske (subinguinale) lymfeknuter; 5 - fremre kutane grener av femoralnerven; 6 - kutane grener av den ytre kutane nerven på låret; 7 - overfladisk epigastrisk arterie og vene; 8 - overfladisk arterie og vene som omgir ilium; 9 - ekstern kjønnsarterie og vene; 10 - stor saphenøs vene

Lårets egentlige fascia (fascia lata; f. lata) er en ganske tykk fibrøs plate, spesielt på yttersiden, hvor senefibrene til tensor fascia lata-muskelen er innvevd i den. Denne fortykkede delen av den opprinnelige fascien kalles iliotibial-kanalen og brukes i kirurgi for plastisk kirurgi. Omkring låret på alle sider sender fascien tre intermuskulære skillevegger til lårbenet: medial, som også danner fascialskjeden til den femorale neurovaskulære bunten, lateral og posterior.

Dermed er låret delt inn i tre osteofasciale senger: fremre, indre og bakre. I tillegg, i de øvre delene av låret (inne i sartorius-muskelen), deler fascia propria seg i overfladiske og dype lag. Det overfladiske bladet ligger foran lårårene og er vevd inn i lyskeligamentet. Den indre delen av dette bladet har en masse hull gjennom hvilke overfladiske kar og nerver kommer ut i det subkutane vevet, og v. saphena magna renner inn i femoralvenen og kalles ethmoidal fascia (f. CTibrosa). Fjerner du den cribriforme fascien, vil du finne en liten depresjon oval form(fossa ovale), hvor munningen til v. er plassert. saphena magna, kalt hiatus saphenus. Denne delen av fascia propria er det svake punktet hvor femorale brokk strekker seg inn i det subkutane vevet og kalles den ytre eller overfladiske femorale kanalåpningen. Grensen mellom de tette ytre og etmoideale indre delene av fascien har en fortykket halvmåneform (margo falciformis), som ender med den øvre, sammenvevd med lyskeligamentet, og den nedre, som smelter sammen medialt fra låråren med et dypt blad, horn .

Dypblad av egen fascia (f. rectinea) utover fra m. Iliopsoas når eminentia iliopectinea og kalles iliopectineal arch, arcus iliopectineus, som passerer inn i periosteum av skambenet (lig. pectineale, seu Cooperi), synker ned bak lårårene og dekker pektinalmuskelen og medialt fra muskelen. femoral vene fusjonerer med det overfladiske laget. Dermed er rommet som ligger bak lyskeligamentet delt av iliopektinalbuen i to seksjoner: de muskulære og vaskulære lakunaene (fig. 17.13, 17.14). Muskellaken inneholder m. iliopsoas, n. femoralis og n. cutaneus femoris laterlis, vaskulær (mindre i volum) - femoral arterie, vene og 2-3 dype inguinale lymfeknuter av Rosenmuller-Pirogov.

Ris. 17.13.Muskulære og vaskulære lakuner:

1 - lyskeligament; 2 - ilium; 3 - iliopectineal ligament; 4 - dypt blad av fascia lata; 5 - lacunar ligament; 6 - ekstern kutan nerve av låret; 7 - m. iliopsoas; 8 - femoral nerve; 9, 10 - femoral arterie og vene; 11, 12 - indre femoral ring med dype lymfeknuter plassert i den

Disse lymfeknutene, som ligger i de indre delene av den vaskulære lakunaen i løst fettvev, presses lett ut når det intraabdominale trykket øker, og lårbenskanalen dannes. Selve kanalen er et trekantet interfascial gap, medialt fra femoralvenen, begrenset foran av det overfladiske laget av lata fascia, bak av det dype laget og utenfor av femoralvenens fascieskjede. Den indre åpningen (eller femoralringen) av lårbenskanalen, lokalisert i bukhulen (fossa femoralis) og dekket med intraabdominal fascia, er den mediale delen av vaskulær lacuna. Femoral

ringen er avgrenset anteriort av inguinal ligament, posteriort av pectineal ligament, eksternt av femoral vene, og internt av lacunar ligament.

Innholdet i den fremre osteofasciale sengen er muskler - hoftebøyere eller benekstensorer - og den viktigste nevrovaskulære bunten av underekstremiteten (a., v., n. femorales). Den fremre muskelgruppen er dannet av m. tensor f. mai, m. sartorius, m. iliopsoas og m. quadriceps famoris, bestående av m. vastus lateralis, m. rectus femoris, m. vastus medialis og m. vastus intermedius.

Den femorale nevrovaskulære bunten i øvre tredjedel av låret er plassert mellom to lag av sin egen fascia i sulcus iliopectineus, hvor arterien inntar en sentral posisjon, venen er lokalisert medialt fra den, og nerven er plassert utover og er adskilt. fra arterien ved en dyp plate av sin egen fascia. 5-6 cm under lyskeligamentet bryter lårnerven opp i motoriske og kutane grener, og slutter å eksistere, og bare en lang

Ris. 17.14.Tverrgående deler av låret i den midtre tredjedelen.

a - fasciale senger og fibergap: 1 - vastus medialis muskel; 2 - sartorius muskel; 3 - kort adduktormuskel; 4 - lang adduktormuskel 5 - tynn muskel; 6 - adductor magnus; 7 - semimembranosus muskel; 8 - semitendinosus muskel; 9 - biceps femoris muskel; 10 - vastus lateralis muskel; 11 - vastus intermedius; 12 - rektusmuskel;

b - blodårer og nerver i skulderen: 1 - femoral vene, 2 - femoral arterie; 3 - saphenous nerve; 4 - stor saphenøs vene i benet; 5 - kutan gren av obturatornerven; 6 - bakre kutan nerve av låret; 7 - isjiasnerven; 8, 9 - dyp arterie og vene i låret

gren (n. saphenus) når foten. På samme nivå, i tillegg til de overfladiske grenene, går den største grenen fra lårarterien - den dype lårarterien, som avgir to arterier som omgir låret, og i form av perforerende grener går til den bakre overflaten. I den midtre tredjedelen av låret ligger bunten mellom m. vastus medialis og m. adductor longus i sulcus femoralis anterior og er dekket foran av sartorius-muskelen. I nedre tredjedel av låret a. et v. femoralis og n. saphemus kommer inn i femoral-popliteal gunter-kanalen dannet av m. vastus medialis utenfor, m. adductor magnus fra innsiden og lamina vastoadductoria fra forsiden. Innenfor denne kanalen avgir lårbensarterien den nedadgående grenen av kneet, som sammen med n. saphenus, gjennom den fremre åpningen som ligger i seneplaten, går ut til overflaten av låret.

Innholdet i den mediale osteofasciale sengen er adduktormusklene i låret: m. pectineus, m. adductor brevis, m. adductor lougus, m. adductor magnus og m. gracilis. Her, under pectineus-muskelen (m. pectiineus) er den andre nevrovaskulære (obturator) bunten av lårbenet, som penetrerer låret fra bekkenhulen gjennom obturatorforamen.

Innholdet i bakre osteofascial seng er hofteekstensormuskulaturen eller tibia flexors: semitendinosus, semimembranosus, biceps femoris og isjiasnerven med tilhørende kar. Isjiasnerven i øvre tredjedel av låret ligger under sin egen fascia mellom bicepsmuskelen fra innsiden og underkanten av gluteus maximus muskelen fra utsiden, i midten og nedre tredjedel er nerven plassert mellom bicepsmuskelen. muskel fra utsiden, semitendinosus og semimembranosus muskler fra innsiden.

17.13. KNEOMRÅDE

Kneet (genu) er begrenset av to horisontale linjer tegnet 2 tverrgående fingre over og under patella, og av to vertikale linjer som går gjennom epikondylene i lårbenet, er det delt inn i fremre og bakre regioner.

Huden er av moderat tykkelse, inaktiv på de benete fremspringene og mer bevegelig mellom dem. Underhuden er løst, dårlig utviklet foran og bedre bak. V løper langs den mediale overflaten av kneet. saphena magna med n. saphenus, og på baksiden - v. saphena parva, som innenfor området gjennomborer sin egen fascie

Ris. 17.15.Topografi av popliteal fossa:

I - biceps femoris muskel; 2, 3 - semitendinosus og semimembranosus muskler i låret; 4 - popliteus muskel; 5 - leggmuskel; 6 - isjiasnerven; 7 - tibial nerve; 8 - vanlig peroneal nerve; 9 - ekstern kutan nerve av kalven; 10 - indre kutan nerve av kalven;

II - popliteal vene; 12 - popliteal arterie; 13 - dype popliteale lymfeknuter; 14 - liten saphenøs vene

og renner inn i poplitealvenen. Den egentlige fascia er en fortsettelse av lårets fascia lata; foran og på sidene smelter den sammen med sener og leddbånd i leddet, og på baksiden går den over i benets aponeurose. Under sin egen fascia foran er senen til quadriceps femoris-muskelen, som dekker patella og er festet som sitt eget patellære ligament i området av tibial tuberosity. Når den opprinnelige fascien fjernes bakfra, er popliteal fossa (fossa poplitea) eksponert, med form som en rombe og begrenset av følgende muskler: over og utenfor - biceps femoris senen, over og innvendig - semitendinosus og semimembranosus muskler , under - de to hodene til gastrocnemius-muskelen. Bunnen av popliteal fossa er popliteal overflaten av femur, kapselen til kneleddet og popliteal muskelen som ligger på dem (m. popliteus). Innholdet i popliteal fossa er fettvev, hvor popliteal lymfeknuter er lokalisert, og den nevrovaskulære bunten, bestående av popliteal arterie, vene og den terminale delen av isjiasnerven (fig. 17.15). Den mest overfladiske er isjiasnerven, som i øvre del av popliteal fossa er delt inn i de vanlige peroneale (n. peroneus communis) og tibiale (n. tibialis) nerver. Den felles peronealnerven avviker utover under bicepssenen mot fibulahodet, hvor den går inn i den øvre muskulofibulære kanalen. Tibialnerven er rettet til nedre hjørne av popliteal fossa som en del av hovedbunten. Fra hver av disse nervene i nivå med midten av popliteal fossa, går den kutane nerven til kalven (nn. cutaneus surae lateralis et medialis). Anterior og intern til tibialnerven er poplitealvenen, og den dypeste posisjonen er okkupert av en. poplitea. Fra poplitealarterien strekker det seg 5 grener til kneleddet: aa. slekten superior lateralis et medialis, aa. slekten inferior lateralis et nadialis og en. slektsmedier, som sammen med de tilbakevendende tibiale arterier og grener av lårbensarterien danner leddets arterielle nettverk.

17.14. KNELEDD

Kneleddet (articulatio genus) er dannet av leddflatene til kondylene i lårbenet og tibia og den bakre overflaten av patella (fig. 17.16). Leddflatene til kondylene er inkongruente, så de jevnes ut av intraartikulære brusk -

a b

Ris. 17.16.Kneledd (fra: Sinelnikov R.D., 1952): a - uåpnet; b - åpnet;

1 - patellar overflate; 2 - bak korsbånd; 3 - fremre korsbånd; 4 - fremre meniskofemoral ligament; 5 - medial menisk; 6 - tibial collateral ligament; 7 - eget patellar ligament; 8 - artikulær overflate av patella; 9 - fibulært kollateralt leddbånd; 10 - lateral menisk; 11 - sene av biceps femoris muskel; 12 - ligament av hodet til fibula; 13 - hodet av fibula; 14 - interosseøs membran av benet; 15 - artikulær muskel i kneet; 16, 17, 2 1 - sener i quadriceps femoris muskel; 18 - patella; 19, 22 - mediale og laterale opphengende leddbånd av patella; 20 - tuberøsitet av tibia; 23 - tverrgående knebånd

menisker. Den laterale menisken har form av bokstaven O, den mediale - bokstaven C. Foran er de forbundet med sine tilstøtende kanter ved hjelp av et tverrgående ligament (lig. Trausversum), og deres ytre kanter er vevd inn i leddkapselen. Et trekk ved leddet er tilstedeværelsen av intraartikulære ligamenter (lig. cruciatum anterior et posterior), som starter i den interkondylære fossa av lårbenet og fester seg til den interkondylære eminensen av tibia. Den andre egenskapen til leddet er tilstedeværelsen av et stort antall torsjoner, dannet på grunn av forskjellige nivåer av feste av fibrøs og synovial

Ris. 17.17.Synovial bursae i kneleddet

deler av leddkapselen og gir et større spekter av fleksjon (fig. 17.17). Det er 9 hovedinversjoner: en uparet (recessus superior; kommuniserer ofte med suprapatellar bursa), 4 paret anterior (2 øvre og 2 nedre) og 4 posterior (2 øvre og 2 nedre).

Leddkapselen forsterkes foran av senestrekningene i quadriceps-muskelen og patellarligamentet, i ryggen av de skrå og bueformede poplitealligamentene (lig. popliteum obliquum et arcuatum), på utsiden av peroneal collateral ligament (lig. collaterale fibulare), på innsiden av tibial collateral ligament (lig. collaterale) tibiale).

Leddet innerveres av grenene til de vanlige peroneale, tibiale og subkutane (n. saphenus) nervene. Kneleddet forsynes med blod gjennom en rekke arterier som danner rete articulare-slekten, beskrevet i forrige avsnitt.

17.15. SHIN OMRÅDE

Områdene på underbenet (regiones cruris) er begrenset av to horisontale linjer trukket gjennom midten av tibial tuberositet over og bunnen av anklene under. Ved to konvensjonelle linjer som forbinder anklene med kondylene i tibia, er tibia delt inn i fremre og bakre regioner (fig. 17.18).

Huden på underbenet er ganske tynn og mobil, med unntak av den anteromediale overflaten, hvor den praktisk talt ligger ved siden av skinnehinnen. Hud n er innervert. saphenus foran og innvendig, n. cutaneus surae lateralis og n. peroneus superficialis foran og utenfor, n. cutaneus surae medialis bak og innvendig og n. suralis nedenfor. Det subkutane vevet er løst, moderat utviklet, med unntak av den anteromediale siden, hvor det er svært lite. I det subkutane vevet er i tillegg til de navngitte nervene, sideelvene v. lokalisert medialt. saphena magna, sideveis - v. saphena parva. Den overfladiske fascien er tynn. Underbenets fascia (f. CTuris) er ganske sterk og ser ut som en aponeurose. I de øvre delene av tibia er den smeltet sammen med musklene, og langs hele den mediale overflaten smelter den sammen med skinnehinnen. Rundt underbenet på nesten alle sider sender den to intermuskulære skillevegger til fibula - anterior og posterior, og deler sammen med interosseous septum underbenet i tre osteofasciale senger: ekstern, anterior og posterior.

Den fremre osteofascial sengen inneholder tre muskler som forlenger foten og tærne, plassert i ett lag: m. tibialis anterior - fra innsiden, m. extensor digitorum longus på utsiden, og i nedre halvdel av tibia mellom dem er det m. extensor hallucis longus. I den fremre fasciale sengen på den interosseøse membranen ligger en. tibialis anterior med to medfølgende årer og utover fra dem den dype peronealnerven (n. peroneus profundus) - en gren av den vanlige peronealnerven.

De lange og korte peronealmusklene (m. peroneus longus et brevis) er lokalisert i den ytre osteofasciale sengen. I bunnen av sidemusklene fra popliteal fossa mellom bena på den lange peronealmuskelen og halsen på fibula trenger den felles peroneusnerven (n. peroneus communis), som er delt inn i de overfladiske og dype peronealnervene. Den dype peronealnerven går inn i den fremre sengen, og den overfladiske går ned i den øvre muskulofibulære kanalen, passerer så mellom kl.

de lange og korte peroneusmusklene og i den nedre tredjedelen av benet strekker seg inn i subkutane vev.

I den bakre osteofasciale skjede er det bøyer av foten og fingrene, som er delt inn i to lag av et dypt lag av deres egen fascia: overfladisk og dyp. Overflatelaget er representert av musklene gastrocnemius (m. gastrocnemius), plantar (m. plantaris) og soleus (m. soleus) muskler, som i de nedre delene av beinet smelter sammen med sine sener, og danner én kraftig hælsene (tendo calcaneus). Achillis). Det dype laget av muskler består av tibialis posterior på utsiden, flexor digitorum longus på innsiden, og flexor pollicis longus vises i nedre halvdel av benet, ved siden av fibula og danner med benet den nedre musculofibulære kanalen ( inneholder a. et v. peronea).

Ris. 17.18.Tverrsnitt av tibia i den midtre tredjedelen:

a - fasciale senger og fibergap: tibialis anterior muskel; 2 - flexor digitorum longus; 3 - tibialis posterior muskel; 4 - sene av plantaris-muskelen; 5 - leggmuskel; 6 - soleus muskel; 7 - lang flexor av den første fingeren; 8 - peroneus longus muskel; 9 - kort peroneus muskel; 10 - lang ekstensor av den første fingeren; 11 - lang ekstensor av fingrene.

b - blodkar og nerver i benet: 1 - fremre tibial arterie og vener; 2, 3 - stor saphenøs vene i benet, saphenous nerve; 4 - bakre tibial arterie og vener; 6, 7 - liten saphenøs vene i benet og medial kutan nerve av kalven; 8 - peroneal arterie og vener; 9 - overfladisk gren av peronealnerven; 10 - dyp gren av peronealnerven

Mellom de overfladiske og dype lagene av musklene i den bakre overflaten av benet er ankel-popliteal-kanalen (canalis cruropopliteus Gruberi), der den nevrovaskulære hovedbunten passerer, bestående av den bakre tibialisarterien (a. tibialis posterior) med to vener og tibialisnerven (n. tibialis). Hele lengden av nerven ligger utenfor arterien.

17.16. FOT

Den øvre kanten av fotområdet (regio pedis) er betingede linjer som forbinder toppen av anklene på ryggen og fotsålen.

Huden på fotryggen er tynn, bevegelig, innervert av nn. ratanei dorsalis medialis og intermedius (fra den overfladiske peronealnerven), n. cutaneus dorsalis lateralis (fra n. suralis) og n. saphenus.

Huden på fotens plantaroverflate er tykk, ubevegelig, blottet for hår, men det er et stort antall svettekjertler, innervert av de ytre og indre plantarnervene (fra n. tibialis) og n. suralis.

Det subkutane vevet på baksiden er svakt uttrykt, inneholder mange årer som danner et nettverk ved bunnen av fingrene, hvorfra den dorsale venebuen (arcus venosus dorsalis pedis) dannes, som gir opphav til de store og små saphenøse venene. Det subkutane vevet i sålen er godt definert og har en cellulær struktur, da det penetreres av fibrøse broer som forbinder huden med aponeurosen. Den overfladiske fascien er dårlig uttrykt. Den riktige fascien, lik hånden, er tett og sterk, spesielt på plantarsiden, hvor den ser ut som en aponeurose, i de distale delene av hvilken det er kommissurale åpninger som lar kar og nerver passere gjennom til fingrene . Det overfladiske laget av den riktige fascien, som omgir foten, sender to intermuskulære skillevegger til III og V metatarsal bein. Det dype laget som dekker de interosseøse musklene danner et dypt osteofascial rom, og på dorsalflaten mellom de dype og overfladiske lagene er det et dorsal interfascialt rom.

I det dorsale interfasciale rommet er følgende muskler plassert i to lag: m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus og m. extensor digitorum longus - første lag; m. extensor hallucis brevis og extensor digitorum brevis - det andre laget.

Ris. 17.19.Arterier i foten (fra: Sinelnikov R.D., 1952): a - dorsal overflate; b - plantar overflate; 1 - fremre tibial arterie; 2 - perforerende gren av peronealarterien; 3 - dorsal arterie av foten; 4 - buet arterie; 5 - dyp plantar gren; 6 - perforerende grener; 7 - dorsale metatarsale arterier 8 - posterior tibial arterie; 9 - medial plantar arterie 10 - lateral plantar arterie; 11, 12 - overfladiske og dype grener av den mediale plantararterien; 13 - plantarbue; 14 - plantar metatarsal arterier; 15 - egne plantar digitale arterier

Den viktigste nevrovaskulære bunten av fotryggen er en. dorsalis pedis med to vener og den dype peronealnerven (fig. 17.19). Strålen projiseres fra midten av avstanden mellom anklene til det første interdigitale rommet, hvor pulsen kan føles. Ved foten av tærne danner dorsalis pedis arterien en. arcuata, hvorfra aa strekker seg til fingrene. metatarseae dorsales, deler seg i dorsale digitale arterier.

Den mediale sengen på fotsålen inneholder musklene som danner eminensen til stortåen (mm. abductor hallucis, flexor hallucis brevis, adductor hallucis). Den laterale fasciale sengen inneholder musklene til lillefingeren (mm. abductor digiti minimi, flexor digiti minimi, opponens digiti minimi).

I mediansengen, rett bak aponeurosen, er det muskelen flexor digitorum brevis, quadratus plantae-muskelen, flexor digitorum longus-senen med lumbricalmusklene, muskelen som beveger førstefingeren og peroneus longus-senen.

På plantarsiden av foten er det to riller der blodårer og nerver ligger. Det mediale sporet inneholder de mediale plantarkar og nerve (fra a. tibialis pasterior og n. tibialis). De laterale plantarkarene og nerven, som de forrige, når foten, passerer gjennom ankelen, calcaneal og plantarkanalene, og okkuperer deretter sidesporet. A. plantais lateralis, større, på nivå med V metatarsal bein vender innover, og danner arcus plantaris, hvorfra 4 a. metatarse plantares, og fra dem oppstår de plantar digitale arteriene.

17.17. OPERASJONER PÅ BLODKARENE I LEMMET

Ligering av en blodåre i et sår utføres i tilfelle blødning fra en arterie eller vene som følge av skade eller når et kar kuttes under operasjonen. I dette tilfellet, etter tørking av såret med en tampong, påføres en hemostatisk klemme på enden av blødningskaret, en ligatur føres under klemmen og den første knuten knyttes. Klemmen fjernes sakte og knuten strammes samtidig. Knyt en ny knute for å lage en sjøknute.

Ligering av en blodåre gjennomgående Utføres vanligvis når de store fartøyene er skadet. Indikasjoner for operasjon:

knusnings- eller skuddsår, blødning på grunn av ødeleggelse av et kar ved en purulent prosess eller svulst, traumatisk aneurisme, amputasjon av et lem ved påføring av en tourniquet er umulig (anaerob infeksjon, høy amputasjon, etc.).

Oftest utføres operasjonen i lokal infiltrasjonsbedøvelse i henhold til A.V. Vishnevsky. Det er direkte tilnærminger og rundkjøringer til den neurovaskulære bunten, avhengig av forholdet mellom snittet og projeksjonslinjen til karene og nervene. En rundkjøringstilnærming utføres i tilfeller der den nevrovaskulære bunten ligger overfladisk eller i dens projeksjon er det overfladiske årer og kutane nerver. Etter å ha introdusert novokain i skjeden til den nevrovaskulære bunten, blir arterien stumpt isolert. Ved hjelp av en Deschamps ligaturnål føres en ligatur under arterien fra siden av nerven og bindes med en kirurgisk knute. Etter å ha gått 2 cm tilbake i distal retning, påføres en andre ligatur på samme måte. En sømligatur plasseres mellom de påførte ligaturene. Arterien dissekeres mellom den distale og piercing ligaturen. To ligaturer forblir på det sentrale segmentet av karet, noe som unngår sekundær blødning på grunn av glidning av ligaturen. Skjæringspunktet mellom arterien utføres for å denervere karet og forbedre omkretssirkulasjonen i lemmen. For å forbedre mikrosirkulasjonen blir i noen tilfeller venen med samme navn ligeret samtidig ved hjelp av Oppel-metoden.

Ligering av arterien brachialis på skulderen. Pasienten legges på operasjonsbordet, armen legges på sidebordet i supinasjonsstilling. Projeksjonslinjen til arterien brachialis går fra apex av aksillen til midten av avstanden mellom den mediale epikondylen i skulderen og bicepssenen. Et 8-10 cm langt snitt av det overfladiske vevet gjøres i en avstand på 2 cm utover fra projeksjonslinjen. Brachialis fascia dissekeres langs den rillede sonden, og biceps-muskelen trekkes utover. Gjennom den bakre veggen av muskelens fascieskjede, som også er den fremre veggen av skjeden til den nevrovaskulære bunten, eksponeres arterien brachialis, medianus og brachialisvener. Ligaturer plasseres på brachialisarterien, mellom hvilke fartøyet krysses. Circumferential sirkulasjon etter ligering av brachialisarterien utføres langs grenene til den dype arterien i skulderen - de mediane og radiale perifere arteriene, som anastomerer med de tilbakevendende radiale og interosseøse arteriene.

Ligering av den radiale arterien på underarmen. Projeksjonslinjen til den radiale arterien på underarmen går fra den mediale kanten av bicepssenen til et punkt som ligger 0,5 cm innover fra styloidprosessen til radius (pulspunkt). Det overfladiske vevene dissekeres med et snitt langs en 6-8 cm lang projeksjonslinje; mellom brachioradialis-muskelen og flexor carpi radialis isoleres den radiale arterien, de sonominale venene og den overfladiske grenen av nerven radialis. Circumferensiell sirkulasjon etter ligering av den radiale arterien utføres gjennom anastomoser med ulnararterien (overfladiske og dype palmarbuer og arteriell nettverk av håndleddsleddet).

Ligering av lårarterien. Lårarteriens projeksjonslinje, med lemmet rotert utover og lett bøyd i kne- og hofteledd, går fra midten av inguinal ligament til adduktortuberkelen til lårbenet (Kans linje). Det er bedre å ligere lårarterien under nivået til den dype lårarterien som oppstår fra den. Et 8-10 cm langt snitt gjøres langs projeksjonslinjen i den midtre tredjedelen av låret. Sartorius-muskelen trekkes utover. Lårarterien inntar den mest overfladiske posisjonen i den neurovaskulære bunten. Etter ligering utføres rundkjøringssirkulasjonen gjennom anastomoser mellom grenene av den dype arterien til lårbenet og arteriell nettverk i kneleddet.

17.18. OPERASJONER FOR PURULENTE SYKDOMMER

MYKT VEV AV LEMER

Purulente sykdommer i bløtvev er den vanligste kirurgiske patologien til ekstremitetene. Kirurgi indikert i stadiet av purulent vevsmelting, med et omfattende fokus på bløtvevsinfiltrasjon med abscessdannelse og lymfangitt. Operasjonen skal sikre åpning av alle purulente lekkasjer, deres drenering og eliminering av det purulente fokuset.

17.18.1. Operasjoner for flegmon i ekstremitetene

Overfladiske purulente foci er lokalisert hovedsakelig i det subkutane fettvevet (overfladiske phlegmons, byller, karbunkler, hidradenitt, overfladiske adenoflegmoner, suppurerende ateromer). Operasjonen utføres under lokalbedøvelse. I dette tilfellet åpnes purulente foci i området til de mest uttalte

svingninger eller i sentrum av infiltratet. Etter å ha tømt hulrommet til det purulente fokuset, dreneres det og en bandasje med en hypertonisk løsning påføres.

Plasseringen og fordelingen av dype flegmoner i ekstremitetene bestemmes av topografien til fasciehylsene, nevrovaskulære bunter og cellulære rom i spesifikke områder av ekstremitetene. I henhold til dette utføres operativ tilgang (Fig. 17.20). Operasjonen utføres i narkose, intraossøs anestesi eller kasusanestesi. Etter dissekering av det overfladiske vevet og selve fascien, penetreres de dypere lagene stumpt ved hjelp av en anatomisk pinsett, en hemostatisk pinsett eller pinsett. Det purulente hulrommet åpnes og undersøkes, og lommer og lekkasjer elimineres ved stump separasjon av vev. Om nødvendig utføres et ekstra snitt eller motåpning. Etter å ha tømt det purulente hulrommet, dreneres det med gasbind eller gummiavløp, og gummi- og polyvinylkloridrør settes inn for å administrere antiseptika og antibiotika. Unngå kontakt av avløp med store kar for å forhindre trykksår og påfølgende blødninger.

Ris. 17.20.Innsnitt for flegmon i ekstremitetene

17.18.2. Operasjoner for panaritium

Pasienter med purulente sykdommer i fingrene (forbrytere) representerer den største gruppen av polikliniske kirurgiske pasienter. Åpne mikrotraumer og stikksår på fingrene spiller en dominerende rolle i forekomsten av forbrytere. De anatomiske egenskapene til strukturen til håndvevet bestemmer det unike i løpet av purulente prosesser.

Panaritium av den palmar overflaten av fingrene (Fig. 17.21)

Kutan panaritium representerer et purulent hulrom i tykkelsen av epidermis og er som regel en konsekvens av suppuration av vannhår. For små uåpnede lesjoner, fjern purulent væske med lotioner av 96 % etylalkohol og smør med en løsning av briljant grønt. I tilfelle av omfattende eller utsatte hudforbrytere, fjern forsiktig den eksfolierede epidermis, tørk såret og smør det med en løsning av strålende grønt.

Subkutan panaritium oftest lokalisert på den palmar overflaten av neglefalanx. På grunn av tilstedeværelsen av fibrøse skillevegger i tykkelsen av det subkutane fettvevet, har betennelse en tendens til å purulent smelte vevet og raskt spre seg dypere.

Operasjonen utføres under generell anestesi ifølge Lukashevich-Oberst. En tourniquet påføres på bunnen av fingeren. På baksiden av hovedfalangen injiseres en 1-2% løsning av novokain intradermalt fra laterale og mediale sider, og gjennom de resulterende "sitronskallene" føres nålen frem til palmaroverflaten med samtidig injeksjon av 5-10 ml av novokainløsning. Anestesi skjer innen 3-5 minutter.

Ved lokalisering av felon på midt- og hovedfalangene, gjøres snitt på de palmolaterale overflatene og strekker seg ikke til de interfalangeale foldene (Clapp-snitt) (Fig. 17.22). I dette tilfellet er arbeidsflaten (håndflaten) på fingeren og de nevrovaskulære buntene ikke skadet. Gjennom drenering utføres med et gummibånd.

Ved lokalisering av panaritium på neglefalanx, blir det laget et kølleformet snitt på en av sideflatene, og en motåpning (Segesser-snitt) påføres på den andre. Utfør gjennom drenering med et gummibånd. Dette snittet unngår denervering av falangen.

Sene panaritium - betennelse i synovial seneskjede (tenosynovitt), ledsaget av purulent kompresjon

Ris. 17.21.Typer panaritium (fra: Gostishchev V.K., 1996):

1-4 - paronychia; 5 - hud; 6 - subkutan; 7 - kutan-subkutan "i form av en mansjettknapp"; 8 - sene; 9 - artikulær; 10-12 - bein

Ris. 17.22.Innsnitt for panaritium.

Snittene for subkutan panaritium av neglefalanx på den tredje fingeren er kølleformede snitt, på den fjerde fingeren - Segesser-snittet. Innsnitt for senepanaritium av fingrene ifølge Clapp, for fjerde finger - ifølge Kanavel (for senekrose). Innsnitt for flegmon i hånden. "Thenar eksklusjonssone" utpekt

innholdet i mesenteriet i senen og blodårene som går gjennom den. Hvis operasjonen ikke gjøres i tide, fører dette til senekrose.

Operasjonen utføres under generell anestesi ifølge Brown-Usoltseva: en 0,5-1% løsning av novokain injiseres fra håndryggen inn i de distale delene av de intermetakarpale mellomrommene til palmaroverflaten. Anestesi skjer innen 5-10 minutter.

Innsnitt gjøres på midt- og hovedfalangene, gjennom hvilke synovialskjeden til fingeren åpnes. Utfør gjennom drenering med et gummibånd. For å unngå skade på mesenteriet i senen, føres tapen over senen.

For tenosynovitt av den første fingeren gjøres Clapp-snitt på hovedfalanksen, den radielle synoviale bursaen åpnes og dreneres med et snitt i området med tommelens eminens. I dette tilfellet, for å bevare grenene til mediannerven, trekker de seg tilbake fra thenarfolden utover med 1 cm.

Ved tenosynovitt av femte finger, i tillegg til Clapp-snittene, på midt- og hovedfalangene, åpnes og dreneres ulnar synovial bursa med et snitt langs ytterkanten av hypothenar.

Panaritium av den dorsale overflaten av fingrene

Subungual panaritium åpnes under lokalbedøvelse ved fullstendig eller delvis fjerning av negleplaten.

Periungual forbryter (paronychia) opereres ved hjelp av ledningsanestesi ifølge Lukashevitsj-Oberst. Den periunguale panaritium av den laterale neglefolden åpnes med et langsgående snitt av den laterale folden. Det periunguale panaritium av den bakre neglefolden åpnes med et U-formet snitt. Et gummibånd legges under den kuttede klaffen som drenering.

17.18.3. Operasjoner for flegmon i hånden

Kommissural flegmon åpen med et langsgående snitt i mellomrommet mellom hodene på metakarpalbeina. Ledningsanestesi i henhold til Brown-Usoltseva brukes.

Flegmon i mediansengen (subgaleal flegmon), thenar og hypothenar sengeråpen med langsgående enkelt- eller parvise snitt, og unngår skade på grenene til median- og ulnarervene. Gjennom drenering er effektivt.

17.19. AMPUTASJONER OG EKARTIKULERINGER

Amputasjon- trunkering av et lem langs beinet. Fjerning av den perifere delen av et lem på leddnivå uten å kutte benet kalles disartikulering. Disse operasjonene faller inn under kategorien lemlestelsesoperasjoner, og det er vanskelig å fastslå indikasjonene. Amputasjoner og disartikulasjoner utføres for skader med nedsatt levedyktighet av den perifere delen av lemmen, langvarig crush syndrom, koldbrann i lemmen på grunn av ulike årsaker (vaskulær patologi, brannskader, frostskader, etc.), progressiv gass koldbrann, noe purulent prosesser, onkologisk patologi. Ved utførelse av operasjonen, pga

fysisk og psykologisk alvorlighetsgrad av kirurgiske traumer, generell anestesi brukes oftere.

Amputasjoner er klassifisert etter ulike kriterier. Basert på tidspunktet for forekomst av indikasjoner, skilles primære, sekundære og gjentatte (reamputering) indikasjoner. Basert på typen bløtvevsdisseksjon skilles det ut sirkulære (sirkulære), ellipsoidale og lappeteppeamputasjoner (fig. 17.23).

Ris. 17.23.Bløtvevssnitt for amputasjoner (fra: Matyushin I.F., 1982):

1 - sirkulær (rund); 2 - oval (ellipsoidal); 3 - i form av en racket; 4 - to-klaff; 5 - enkeltklaff

Metoden for å dekke beinstumpen under amputasjon bestemmer støttebarheten til lemstumpen. Avhengig av vevet som brukes, skilles kutane, fascioplastiske, myoplastiske og osteoplastiske amputasjoner.

Opprettelsen av en tilførsel av bløtvev for å dekke beinstumpen sikres ved å flytte dem i proksimal retning under lag-for-lag-disseksjon (fig. 17.24). Under giljotinamputasjon trekkes de ikke tilbake og beinstumpen er ikke dekket. Operasjonen brukes for gass koldbrann, en alvorlig tilstand hos pasienten. Et skritt

Figur 17.24.Metoder for å kutte bløtvev under amputasjoner (fra: Matyushin I.F., 1982):

a - giljotinamputasjon; 1 - bein; 2 - periosteum; 3 - muskler; 4 - egen fascia; 5 - subkutant fettlag; 6 - skinn; b - samtidig amputasjon; c - to-trinns amputasjon; d - tre-trinns amputasjon; d - fascioplastisk amputasjon; e - tendoplastisk amputasjon

amputasjon lar deg lage en tilførsel av overfladisk vev som dekker beinstumpen (kutane og fascioplastiske amputasjoner). Ved to- og tretrinns amputasjoner skapes en tilførsel av muskelvev for å dekke beinsagflis (myoplastisk amputasjon).

Stadier av operasjonen: anestesi, påføring av en tourniquet, lag-for-lag disseksjon av vev, ligering av blodårer, behandling av nerver, disseksjon og forskyvning av periosteum, skjæring av beinet, fjerning av tourniquet, lag for -lagsuturering av såret og dets drenering, postoperativ immobilisering av stubben.

17.20. OPERASJONER PÅ BEIN

Sammen med konservativ behandling bein patologi, i traumatologi og ortopedi brukes kirurgiske behandlingsmetoder. De mest typiske operasjonene på muskel- og skjelettsystemet(på bein og ledd) er:

Skjeletttrekk - sammenligning av beinfragmenter ved hjelp av dosert og multidireksjonell strekking med spesielle enheter.

Osteotomi- disseksjon av beinet for å korrigere formen, aksen, fjerne endret benvev, etc.

Trepanasjon- lage et hull i beinet for å få tilgang til andre strukturer og åpne det patologiske fokuset.

sekvestrering-Og nekktomi- fjerning av et purulent eller nekrotisk område av beinet.

SømmenOg beinbinding- sammenføyning av beinfragmenter med suturmateriale (tråd, mylartape, catgut) eller lim.

Ekstra-Og intramedullær osteosyntese- forbindelse av beinfragmenter med metallstrukturer påført på overflaten av beinet eller satt inn i medullærkanalen

(Fig. 17.25).

Beintransplantasjon - forbindelse av beinfragmenter med et beintransplantat (fig. 17.26).

Kompresjon-distraksjon osteosyntese - kobling av bein med Ilizarov-enheter (fig. 17.27) eller andre enheter for å fikse beinfragmenter med strikkepinner utenfor bruddstedet.

Ris. 17.25.Intramedullær osteosyntese av lårbenet med en metallstift (fra: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M., 1996)

Ris. 17.26.Bentransplantasjon i henhold til Chaklin (fra: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,

Bomash Yu.M., 1996)

Ris. 17.27.G.A.-apparat Ilizarov (fra: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,

Bomash Yu.M., 1996)

17.21. FELLES DRIFT

Blant de typiske operasjonene på leddene er de mest kjente:

Punktering av ledd- perkutan punktering av leddkapselen for terapeutiske eller diagnostiske formål.

Artrotomi- åpning av leddhulen for drenering av leddhulen eller for å få tilgang til hulrommet for etterfølgende kirurgisk inngrep.

Artrodese(syn.: arthroriz) - ortopedisk kirurgi for å fikse et ledd i en gitt posisjon.

Leddreseksjon - fjerning av leddflatene og leddkapselen etterfulgt av artrodese.

Artroplastikk- restaurering av leddfunksjonen ved å erstatte skadede strukturer.

Utskifting av ledd - erstatning av et reseksjonert ledd med en kunstig endoprotese.

17.22. TEST OPPGAVER

17.1. Kirurgen eksponerer den aksillære neurovaskulære bunten med et snitt langs den fremre grensen til aksillærområdet. I dette tilfellet er den første anatomiske formasjonen han vil møte:

1. Aksillær arterie.

2. Aksillær vene.

3. Plexus brachialis.

17.2. I aksillen, på nivået av clavipectoral trekanten, er stammene til brachial plexus i forhold til aksillærarterien plassert:

3. Topp og front.

4. Topp og bak.

5. Fra alle kanter.

17.3. I aksillen, på nivået av inframammary-trekanten, er nervene til brachial plexus i forhold til aksillærarterien lokalisert:

1. Medial, lateral og anterior.

2. Medial, lateral og posterior.

3. Topp og front.

4. Topp og bak.

5. Fra alle kanter.

17.4. Med phlegmon i aksillen utvikles en purulent lekkasje i den bakre fasciale sengen av skulderen langs:

1. Langt hode på triceps brachii-muskelen.

2. Coracobrachialis muskel.

3. Radialnerve.

17.5. I skulderområdet er det to fasciale senger fra følgende:

1. Bak.

2. Lateral.

3. Foran.

17.6. I den fremre fasciale sengen av skulderen er det tre av følgende muskler:

1. Biceps brachii muskel.

2. Triceps brachii muskel.

3. Coracobrachialis muskel.

4. Pronator teres.

5. Brachialis muskel.

17.7. Kirurgen utsatte brachialisarterien i øvre tredjedel av skulderen for

dens dressing og bestemmer på nivået av dressing: før eller etter avgang av den dype arterien i skulderen. Bestem det foretrukne nivået fra synspunktet om å gjenopprette blodtilførselen til det distale lem:

1. Det er å foretrekke å ligere før opprinnelsen til den dype brachialisarterien.

2. Det er å foretrekke å ligere etter separasjonen av den dype brachialisarterien.

3. Begge nivåer av dressing er like mulig.

17.8. En pasient med et brudd i humerus på nivå med den kirurgiske halsen har utviklet et omfattende hematom i bruddområdet, mest sannsynlig som følge av skade på:

1. Arterie som forsyner humerus.

2. Dyp brachialis arterie.

3. Posterior circumflex humeral arterie.

4. Brachialis arterie.

17.9. Under dannelsen av callus etter et lukket brudd på humerus i den midtre tredjedelen, utviklet pasienten problemer med å rette ut hånden, fingrene I, II og III, hånden og fingrene er i bøyd stilling, følsomheten til den dorsale overflaten av disse fingrene og det tilsvarende området av håndryggen er svekket, noe som var resultatet av kompresjonen:

2. Radialnerve.

3. Muskulokutan nerve.

4. Median nerve.

17.10. Venepunktur i ulnar fossa kan være ledsaget av sterke smerter når noen injiserte stoffer kommer inn i det omkringliggende vevet, som er forårsaket av:

1. Irritasjon av hudreseptorer.

2. Irritasjon av hudnervene i nærheten.

3. Irritasjon av den perivenøse nerveplexus.

4. Irritasjon av mediannerven.

17.11. Pasienten har et skrått innskåret sår i nedre tredjedel av fremre underarm. Undersøkelsen avdekket mangel på fleksjon av I, II, III fingrene, en forstyrrelse av hudfølsomhet på håndflaten til de tre første fingrene og den tilsvarende delen av håndflaten, noe som indikerer skade på:

2. Overfladisk gren av nerven radialis.

3. Median nerve.

17.12. Match navnene på bindevevshylsene til nerven med deres definisjon:

1. Eksternt epineurium.

2. Indre epineurium.

3. Perineurium.

4. Endoneurium.

A. Bindevevsskjede av nervebunten.

B. Bindevev i nervebunten mellom nervetrådene.

B. Bindevev mellom nervebunter.

D. Bindevevsskjede rundt nervestammen.

17.13. Inflammatoriske prosesser på håndflatens overflate av fingrene og hånden er ledsaget av uttalt hevelse i håndryggen, som skyldes:

1. Spredning av ødem langs interfascial cellulære sprekker.

2. Den dominerende plasseringen av de overfladiske venene på baksiden av hånden.

3. Overgang til baksiden av hånden til hovedmassen av lymfekar.

17.14. En av komplikasjonene til akutt purulent tenosynovitt er nekrose av fingerbøyesenene, som er forårsaket av:

1. Kompresjon av senen ved at puss samler seg i leddvagina.

2. Purulent smelting av senen i synovialskjeden.

3. Komprimering av mesenteriet i senen ved at puss samler seg i synovialvagina.

17.15. Pasienten sukkersyke post-injeksjonsflegmon i subglutealrommet har spredt seg i form av en purulent lekkasje inn i den bakre fasciale sengen av låret langs:

1. Biceps femoris muskel.

2. Semimembranosus muskel.

3. Semitendinosus muskel.

4. Isjiasnerven.

17.16. Den vaskulære lakuna er begrenset av:

1. Foran.

2. Bak.

3. Utenfor.

4. Fra innsiden.

A. Pectineal ligament. B. Lacunar ligament.

B. Lyskebånd.

D. Iliopectineal bue.

17.17. Den indre ringen av femoralkanalen er begrenset av:

1. Foran.

2. Bak.

3. Sideveis.

4. Medialt.

A. Femoral vene.

B. Pectineal ligament.

B. Lacunar ligament. G. Lyskebånd.

17.18. Innholdet i femoralkanalen er:

1. Femoral arterie.

2. Femoralvene.

3. Lårbrokk.

4. Lårnerve.

17.19. Av lårets blodårer for koronar bypass-operasjon, brukes følgende som gratis vaskulær graft:

1. Femoral arterie.

2. Femoralvene.

3. Stor saphenøs vene.

4. Dyp femoral arterie.

5. Obturatorarterie.

17.20. Følgende arterie, vener og nerve er lokalisert i ankel-poplitealkanalen:

1. Fremre tibialarterie og vener.

2. Posterior tibial arterie og vener.

3. Peroneal arterie og vener.

4. Tibial nerve.

5. Dyp peroneal nerve.

6. Overfladisk peroneal nerve.

17.21. En gutt ble innlagt på kirurgisk avdeling med en stump skade i lateral overflate av tibia i øvre tredjedel (truffet med hockeystav). Det er ingen beinforandringer på røntgen. Klinisk: sidekanten av foten er hengende, følsomheten til huden på den laterale delen av fotryggen er svekket, bortsett fra det første interdigitale rommet. Dette kliniske bildet tilsvarer skaden:

1. Tibial nerve.

2. Dyp peroneal nerve.

3. Vanlig peroneal nerve.

4. Overfladisk peroneal nerve.

17.22. Operasjonen med å fikse et ledd i en gitt posisjon kalles:

1. Artrodese.

2. Artrolyse.

3. Artroplastikk.

4. Artrotomi.

5. Reseksjon av leddet.

17.23. Operasjonen med å gjenopprette mobiliteten i et ledd ved å fjerne fibrøse adhesjoner mellom leddflatene kalles:

1. Artrodese.

2. Artrolyse.

3. Artroplastikk.

4. Artrotomi.

5. Reseksjon av leddet.

17.24. Operasjonen med å gjenopprette funksjonen til et ledd ved å erstatte skadede eller funksjonelt uegnede elementer kalles:

1. Artrodese.

2. Artrolyse.

3. Artroplastikk.

4. Artrotomi.

5. Reseksjon av leddet.

17.25. Den aperiosteale metoden for å behandle bein under amputasjon av lemmer består av å kutte periosteum, flytte det distalt og sage beinet:

1. Langs kanten av dissekert periosteum.

2. Umiddelbart tilbaketrekning fra kanten av dissekert periosteum.

3. Gå tilbake fra kanten av periosteum med 3-5 mm.

4. Gå tilbake fra kanten av periosteum med 5-10 mm.

APPLIKASJONER

SVAR PÅ TESTOPPGAVER

Kapittel 6. Forberedelse til operasjon og smertelindring ved tannkirurgi

6.1 - 1.

6.2 - 1.

6.3 - 4.

6.4 - 4.

6.5 - 4.

6.6 - 2.

6.7 - 4.

6.8 - 3.

6.9 - 3.

6.10 - 2.

6.11 - 1.

6.12 - 5.

6.13 - 5.

Kapittel 8. Topografisk anatomi av den cerebrale delen av hodet

8.1 - 1, 5, 2, 4, 3, 6.

8.2 - Ib, 2B, 3A

8.3 - 5, 8, 7, 3, 4, 2, 9, 1, 6.

8.4 - 2.

8.5 - 3.

8.6 - 2.

8.7 - 2.

8.8 - 3.

8.9 - 3, 4.

8.10 - 2, 4, 5, 6.

8.11 - 1, 6, 4, 2, 5, 3, 7.

8.12 - 5.

8.13 - 1, 3, 4, 7.

8.14 - 2.

8.15 - 3.

8.16 - 5.

8.17 - 3.

8.18 - 2.

8.19 - 3.

8.20 - 2.

8.21 - 5, 6, 4, 2, 1, 3.

8.22 - 3, 5.

8.23 - 1.

8.24 - 5.

8.25 - 6, 1, 4, 2, 3, 5.

8.26 - 1, 5.

8.27 - 2, 3, 4.

8.28 - 1, 2, 3, 5, 6.

8.29 - 1, 5.

8.30 - 2, 4, 5.

8.31 - 1.

8,32 - Ib, 2A, 3B.

Kapittel 9. Operativ kirurgi av hjernedelen av hodet

9.1 - 2.

9.2 - 2.

9.3 - 2.

9.4 - 2, 5.

9.5 - 1, 3.

9.6 - 3, 4, 5.

9.7 - 3.

9.8 - 3.

9.9 - 2.

9.10 - 4.

9.11 - 3.

9.12 - 2.

9.13 - 2.

9.14 - 3.

9.15 - 2.

9.16 - 5.

9.17 - 2.

9.18 - 1.

9.19 - 2.

9.20 - 3, 5.

Kapittel 10. Topografisk anatomi av ansiktsdelen av hodet

10.1 - 1. 10.19 - 2. 10.37 - 2.

10.2 - 3. 10.20 - 2. 10.38 - 4.

10.3 - 4. 10.21 - 3. 10.39 - 1.

10.4 - 4. 10.22 - 2. 10.40 - 2.

10.5 - 2. 10.23 - 4. 10.41 - 4.

10.6 - 3. 10.24 - 3. 10.42 - 2, 3, 4.

10.7 - 5. 10.25 - 1, 2. 10.43 - 4.

10.8 - 3. 10.26 - 1. 10.44 - 2, 3, 4, 5.

10.9 - 3, 5. 10.27 - 3. 10.45 - 3.

10.10 - 1. 10.28 - 1, 2, 6. 10.46 - 1, 2, 3.

10.11 - 5. 10.29 - 1, 2, 3, 6. 10.47 - 1, 4, 5.

10.12 - 1b, 2a, 3c. 10.30 - 3. 10.48 - 1, 3, 4, 5.

10.13 - 4. 10.31 - 2. 10.49 - 1.

10.14 - 2, 6, 4, 3, 1, 5. 10.32 - 2. 10.50 - 2.

10.15 - 1. 10.33 - 3, 4, 5. 10.51 - 1.

10.16 - 3. 10.34 - 4. 10.52 - 2.

10.17 - 2. 10.35 - 2, 3. 10.53 - 1, 2, 3, 4.

10.18 - 4. 10.36 - 1, 2.

Kapittel 11. Operativ kirurgi av ansiktsdelen av hodet

11.1 - 4. 11.21 - 3. 11.41 - 1. 11.61 - 4.

11.2 - 4. 11.22 - 4. 11.42 - 5. 11.62 - 1.

11.3 - 3. 11.23 - 3. 11.43 - 3. 11.63 - 5.

11.4 - 5. 11.24. - 5. 11.44 - 4. 11.64 - 3.

11.5 - 5. 11.25. - 3. 11.45 - 1. 11.65 - 2.

11.6 - 3. 11.26. - 4. 11.46 - 2. 11.66 - 5.

11.7 - 4. 11.27 - 5. 11.47 - 1. 11.67 - 4.

11.8 - 5. 11.28 - 5. 11.48 - 2. 11.68 - 1.

11.9 - 2. 11.29 - 3. 11.49 - 5. 11.69 - 3.

11.10 - 5. 11.30 - 5. 11.50. - 3. 11.70 - 5.

11.11 - 1. 11.31 - 2. 11.51. - 4. 11.71 - 2.

11.12 - 1. 11.32 - 2. 11.52. - 5. 11.72 - 2.

11.13 - 2. 11.33 - 3. 11.53 - 3. 11.73 - 4.

11.14 - 1. 11.34 - 4. 11.54 - 3. 11.74 - 5.

11.15 - 2. 11.35 - 3. 11.55 - 5. 11.75 - 1.

11.16 - 4. 11.36 - 3. 11.56 - 1. 11.76. - 5.

11.17 - 5. 11.37 - 5. 11.57 - 1. 11.77. - 3.

11.18 - 2. 11.38 - 2. 11.58 - 1. 11.78. - 2.

11.19 - 2. 11.39 - 3. 11.59 - 2.

11.20 - 3. 11.40 - 5. 11.60 - 1.

Kapittel 12. Topografisk anatomi av nakken

12.1 - 2, 4, 5. 12.24 - 3, 5.

12.2 - 1, 3. 12.25 - 1.

12.3 - 2. 12.26 - 3, 4.

12,4 - 1B, 2B, 3A. 12.27 - 2, 3, 7.

12,5 - 1B, 2A, 3B. 12.28 - 3.

12,6 - 1B, 2B, 3A. 12.29 - 3.

12.7 - 3, 5, 2, 1, 4. 12.30 - 4.

12.8 - 1, 2. 12.31 - 2, 3.

12.9 - 1, 2, 4, 6. 12.32 - 4.

12.10 - 1, 2, 3, 4, 5. 12.33 - 2.

12.11 - 1, 2, 5. 12.34 - 2.

12.12 - 1, 2, 3, 5. 12.35 - 2.

12.13 - 2. 12.36 - 3.

12.14 - 4. 12.37 - 1.

12.15 - 2. 12.38 - 3.

12.16 - 2. 12.39 - 1.

12.17 - 4. 12.40 - 2.

12.18 - 2. 12.41 - 2.

12.19 - 3. 12.42 - 1.

12.20 - 2. 12.43 - 4.

12.21 - 4. 12.44 - 2.

12.22 - 3. 12.45 - 3.

12.23 - 4.

Kapittel 13. Operativ nakkekirurgi

13.1 - 2, 3. 13.12 - 2.

13.2 - 2, 4, 5. 13.13 - 5.

13.3 - 3. 13.14 - 3.

13.4 - 4. 13.15 - 4.

13.5 - 2. 13.16 - 3.

13.6 - 2, 4. 13.17 - 3.

13.7 - 1. 13.18 - 1B, 2G, 3A, 4B.

13.8 - 1, 5. 13.19 - 3.

13.9 - 3, 2, 4, 1, 6, 5. 13.20 - 3.

13.10 - 5, 1, 3, 2, 4, 6. 13.21 - 1, 3, 5.

13.11 - 2.

Kapittel 14. Topografisk anatomi og operativ brystkirurgi

14.2 - 2. 14.28 - 1ABVDE, 2GZHZ.

14.3 - 2. 14.29 - 3, 4, 1, 2.

14.4 - 2. 14.30 - 2.

14.5 - 2. 14.31 - 2.

14.6 - 1. 14.32 - 1B, 2A, 3G, 4B.

14,7 - 1. 14.33 - 1B, 2G, 3B, 4A.

14,8 - 3B. 14.34 - 2.

14.9 - 3. 14.35 - 4.

14.10 - 3. 14.36 - 3.

14.11 - 2. 14.37 - 3.

14.12 - 1. 14.38 - 2.

14.13 - 2. 14.39 - 3.

14.14 - 2. 14.40 - 4.

14.15 - 3. 14.41 - 4.

14.16 - 2. 14.42 - 3.

14.17 - 3. 14.43 - 2.

14.18 - 2. 14.44 - 6, 5, 1, 4, 3.2

14,19 -1B, 2D, 3G, 4A, 5B. 14.45 - 2.

14.20 - 2. 14.46 - 5.

14.21 - 2. 14.47 - 3.

14.22 - 3. 14.48 - 3.

14.23 - 1B, 2D, 3A, 4G, 5B. 14.49 - 1.

14.24 - 1, 2. 14.50 - 2.

14.25 - 4. 14.51 - 2.

14.26 - 3. 14.52 - 1, 2, 3, 7.

Kapittel 15. Topografisk anatomi og operativ kirurgi av magen

15.1 - 2 15.26 - 2

15.2 - 2, 4, 7, 1, 5, 6, 3 15.27 - 2, 4

15.3 - 3 15.28 - 2, 4, 3, 1

15.4 - 1, 3, 5 15.29 - 2

15.5 - 2 15.30 - 1, 4, 5

15.6 - 3 15.31 - 1, 3, 5, 7, 8

15.7 - 2 15.32 - 2, 4, 6

15.8 - 2 15.33 - 3

15.9 - 3 15.34 - 1

15.10 - 1 15.35 - 4

15.11 - 4 15.36 - 2, 4, 5

15.12 - 3 15.37 - 1

15.13 - 3 15.38 - 2

15.14 - 2, 4, 5, 6 15.39 - 2

15.15 - 1, 3, 7, 8, 9 15.40 - 2

15.16 - 1D, 2B,E, 3B, 4G, 5A, 6ZH 15.41 - 3, 1, 2

15.17 - 1B, 2E, 3D, 4B, G, 5ZH, 6A 15.42 - 1

15.18 - 1, 4, 5 15.43 - 3

15.19 - 1G, 2A,E, 3B,C,D, 4D 15.44 - 2, 3, 5, 7

15.20 - 4 15.45 - 1, 4, 6

15.21 - 1 15.46 - 2

15.22 - 2 15.47 - 1

15.23 - 4 15.48 - 3

15.24 - 2, 3 15.49 - 1, 2

15.25 - 1

Kapittel 16. Topografisk anatomi og bekkenkirurgi

16.1 -

16.2 -

16.3 -

16.4 -

16.5 -

16.6 -

16.7 -

16.8 -

16.9 - 16.10

Kapittel 17. Topografisk anatomi og operativ kirurgi av lemmer

17.1 - 2.

Passerer gjennom coracobrachialis-muskelen. Den avgir motoriske grener til biceps- og brachialis-musklene og er videre plassert mellom disse musklene. I nedre tredjedel av skulderen trenger nerven inn i sin egen fascia og kalles den laterale kutane nerven i underarmen.

TOPOGRAFISK ANATOMI AV UNDERLEMMET

TOPOGRAFI AV BUTTLE REGIONEN

Lag-for-lag topografi - hud. subkutant fettvev med bindevevsbroer, overfladisk fascia. gluteal fascia

Overfladisk blad. gluteus maximus muskel med fasciale prosesser. dype lag av gluteal fascia. midtre gluteal fascia. piriformis muskel. overlegen gemellusmuskel. obturator internus, gemellus inferior, quadratus femoris muskel. gluteus minimus muskel. obturator externus muskel.

Med den primære lokaliseringen av flegmon i vevet i glutealregionen, kan pus spre seg inn i vevet i det lille bekkenet gjennom den infrapiriforme åpningen. inn i ischiorectal fossa gjennom de mindre isjias foramen. ned langs isjiasnerven - inn i vevet i den bakre sengen av låret. anteriort - inn i vevet i den mediale sengen av låret langs grenene til obturatorarterien.

1). Lær - tykk, dekket med hår i interglutealfolden og har mange talg- og svettekjertler. Bindevevsbroer er koblet gjennom bukspyttkjertelen til fascien.

2). PZHK - tykk. I den øvre ytre delen er sporen til den overfladiske fascien delt inn i 2 lag: dyp - går inn i korsryggen(massa adiposa lumboglutealis) og overfladisk. PGC inneholder nn.cluneum super., medius et inf., grener av superior og inferior gluteal arterier og vener.

3). Overfladisk fascia – svakt uttrykt, skiller 2 lag med PFA.

4). Gluteal fascia (proprietær) – starter fra korsbenet og hoftekammen, som dekker gluteus medius-muskelen i øvre laterale seksjon, så er det hjemmet til gluteus maximus-muskelen. Oppover blir det f.thoracolumbalis, nedover - inn i f. lata.

5). Muskler – ligge i 3 lag:

EN). overflatelag– store og øvre del av midtre setemuskel. BYAM begynte fra toppen av podvzd. bein og går nedover, utover og fremover (danner tr. iliotibialis).

b). mellomlag– fra topp til bunn: SYAM, piriformis, intern obturator med gemini, quadratus femoris. Den indre obturatormuskelen kommer fra bekkenet gjennom de mindre isjias-foramen sammen med n. pudendus og a.v. pudendae int. Under senene til noen muskelvev er det synoviale bursae.

Den pyriforme muskelen deler de større isjias foramen inn i

Til. suprapiriforme - dannet av den nedre kanten av SMN og den øvre kanten av den pyriforme muskelen.

Herfra kommer gluteal arterie superior (medialt og over), vene og nerve (latinsk).

Til. infrapiriforme - omgitt av den nedre kanten av den pyriforme muskelen og den sakrospinøse muskelen.

Fra den kommer pudendalnerven og de indre pudendalnervene (medialt), den nedre glutealnerven, den bakre kutanerven på låret, de nedre glutealnervene og isjiasnerven (lateralt).

V). dypt lag– over MYM, under – den eksterne obturatormuskelen.

Isjiasnerven - ved den nedre kanten av MU ligger under den overfladiske fascien vertikalt, og passerer mellom den indre og midtre tredjedelen av linjen som forbinder større trochanter og salen. tuberkel

Den går deretter under det lange hodet på biceps femoris.

De indre pudendalnervene og pudendalnerven bøyer seg rundt isjiasryggraden og går gjennom de mindre isjiasformene inn i perinealområdet og når fossa ischiorectalis.

Den nedre glutealnerven innerverer BLM.

Den nedre setearterien deler seg umiddelbart i grener til setemusklene og til isjiasnerven (r. comitans n. ischiadici). Denne arterien anastomoserer mye med sine naboer.

Fiber i seteregionen:

lokalisert mellom BNM og de dype lagene av mc, er det rapportert:

1). w-det er stort isjias foramen (mer presist, infrapiriform) - med bekkenvev.

2). gjennom de mindre isjias foramen med vev fossa ischiorectalis.

3). nedenfra passerer den inn i vevet som omgir isjiasnerven (og videre inn i poplitealregionen).

4). foran langs den bakre grenen av obturatorarterien - med dypt vev i området til adduktoren mc.

TOPOGRAFISK-ANATOMISKE trekk ved hofteleddet

Hofteleddet er dannet av acetabulum av bekkenbenet og hodet på lårbenet. Den artikulære lunate overflaten av acetabulum er supplert med en bruskleppe. Leddkapselen festes langs kanten av acetabulum slik at bruskleppen vender mot leddhulen. Ved hakket av acetabulum er kapselen smeltet sammen med sistnevnte ligament. På hoften dekker leddkapselen foran hele halsen og er festet langs trokanterlinjen, og i ryggen - til lårhalsen ved grensen til dens midtre og ytre tredjedel. Leddkapselen styrkes av 3 leddbånd: foran - det iliofemorale (veldig kraftig), på baksiden - det ischiofemorale og pubofemorale leddbåndet styrker leddbåndet fra innsiden. Mellom de listede leddbåndene er leddkapselen tynn - svake punkter. Dislokasjoner kan forekomme her.

For å bestemme tilstedeværelsen av en dislokasjon, tegn en linje gjennom den øvre fremre iliacale ryggraden og ischial tuberositet. Normalt går linjen gjennom den større trochanter av lårbenet (Roser-Nelyaton-linjen). Forskyvning av større trochanter fra nivået av denne linjen indikerer tilstedeværelsen av en dislokasjon i hofteleddet eller et brudd på lårhalsen.

Punktering av hofteleddet - Langs overflaten langs den konvensjonelle m/d med trochanter og 1/2 av lyskeligamentet, midt på denne linjen. Ved 4-5 cm, strengt perpend (injiser inn i lårbenshalsen), trekk den bakover, sett den inn medialt. Fra siden snudde jeg den over toppen til den berører lårbenshalsen, bakover, oppover.

TOPOGRAFI AV MUSKULÆRE OG VASKULÆRE GAP

I den fremre delen av låret, bak lyskeligamentet, er det et gap mellom det og bekkenbenet. delt inn i to lacunae av iliopectineal arch.. Iiliopectineal arch forbinder inguinal ligament med iliopubic eminens. Lakunen som ligger under lyskebåndet lateralt for iliopektinalbuen kalles muskulær. og lakunaen som ligger medialt fra den iliopektinale buen kalles vaskulær.. Den iliopektinale buen passerer gjennom den muskulære lakunaen

psoas muskel (lateral) og femoral nerve (medial)..

Vaskulær lakune:. foran - inguinal ligament. bak - pectineal ligament. lateralt - iliopectineal bue, medialt - lacunar ligament. innhold: midtre og laterale seksjoner - femoral arterie (lateral). femoral vene (medial). medial avdeling - l/u P Irogov-Rosenmüller

144 TOPOGRAFISK-ANATOMISKE FORUTSETNINGER for dannelse av lårbensbrokk FEMORAL CANAL

Topografi b enheter nyrekanal.. Femoral canal.. - normalt fylles gapet mellom femoralvenen og det lacunariske ligamentet av Pirogov-Rosenmüller lymfeknuten Ved patologi kommer et femoral brokk opp gjennom dette gapet, som danner femoralkanalen. har 3 vegger. utvendige og innvendige åpninger.

*. indre åpning (femoral ring) - gapet mellom femoralvenen (lateralt) og det lacunariske ligamentet (medialt). fremre lyskeligament. bakre pektinale leddbånd...

*. ekstern åpning - subkutan fissur - fissur i lata fascia på låret. sideveis halvmåneformet kant. ovenfra - ved det øvre hornet, nedenfra - ved det nedre hornet,. medialt - dyp plate av fascia lata på låret..

*. den fremre veggen er lyskebåndet og det øvre hornet i falciformmarginen.

*. sidevegg - femoral vene.

*. bakvegg- pectineal fascia (dyp plate av fascia lata på låret, som dekker pectineus-muskelen).

LÅRBROKK. Brokkåpning plastisk kirurgi ved bruk av lårbenstilgang

Femoralkanalplastikk i følge Lokvo du- Bassini:. utføres i 2 trinn..

1. - eliminering av lårringen ved å suturere lyskebåndet til pectinealbåndet med to eller tre suturer. Samtidig må kirurgen passe på å ikke innsnevre lumen i lårvenen.

2. - eliminering av den ytre åpningen av femoralkanalen ved å suturere halvmånekanten til den dype platen av lata fascia på låret.

Avskrift

1 1 Diagnostisk anatomi av medianusnerven Medianusnerven dannes av fibrene i de fire røttene til spinalnervene som er involvert i dannelsen av plexus brachialis (fra C6 til Th1), og inntar en anatomisk midtlinjeposisjon gjennom hele forløpet nedover langs overekstremiteten, uansett hvor den passerer: langs det intermuskulære skilleveggen mellom biceps og triceps brachii muskler, i antecubital fossa, eller distalt i håndleddsområdet, er medianusnerven alltid plassert i midten. Funksjonelt innerverer denne nerven de viktigste musklene i hånden, inkludert musklene som er ansvarlige for håndleddsfleksjon og bevegelse av de tre første fingrene. Kompresjon av medianusnerven ved håndleddet resulterer i karpaltunnelsyndrom, som er den vanligste perifere nerveskaden man møter i klinisk praksis. Topografisk anatomi av mediannerven Topografisk anatomi av mediannerven Skulder Mediannerven dannes av de laterale og mediale fasciklene til plexus brachialis; den laterale bunten inneholder overveiende sensoriske fibre fra spinalnervene C6 og C7, og den mediale bunten inneholder motoriske fibre fra C8 og Th1. Derfor er den mediale fasciculus hovedsakelig ansvarlig for motorisk funksjon. Plexus brachialis-buntene får sine navn (medialt, lateralt og posteriort) basert på deres plassering i forhold til aksillærarterien i dybden av aksillær fossa under pectoralis minor-muskelen. I samsvar med denne nomenklaturen, når man vurderer den øvre lem fra den mediale (indre) overflaten 13

2 Kapittel 1. Diagnostisk anatomi av medianusnerven mot aksillærregionen Den mediale fascikelen ligger medialt til aksillærarterien, og lateral fascikelen ligger lateralt til arterien. De terminale seksjonene av de mediale og laterale buntene, som forbindes i en spiss vinkel, danner mediannerven, og danner en løkke som ligger på den fremre overflaten av brachialisarterien. Når den er dannet, følger mediannerven distalt, ledsaget av denne arterien i skulderområdet. I skulderområdet ligger medianusnerven noe lateralt og overfladisk til arterien brachialis. Den ligger anteriort og løper parallelt med den intermuskulære septum, som skiller triceps brachii fra skulderbøyerne (biceps og brachialis) (Figur 1-1). Hvis du ser på skulderområdet fra innsiden (for å gjøre dette må du bortføre armen og snu den utover), vil du se at nerven inntar en midtstilling, følger ned mot den fremre ulnar fossa. Omtrent halvveis i forløpet i skulderområdet krysser medianusnerven arteria brachialis anteriort 14 Fig. Medialnerve i øvre del av skulderen. Medianusnerven ligger litt lateralt og overfladisk i forhold til arterien brachialis og renner nedover skulderen. Omtrent i midten av skulderen krysser medianusnerven toppen av arterien brachialis og følger deretter mer medialt og passerer under aponeurose av biceps.

3 fra den og videre lokalisert medialt i forhold til den, etter til stedet hvor den passerer under aponeurose av biceps brachii muskel lacertus fibrosis) i den proksimale regionen av underarmen. I skulderregionen innerverer ikke mediannerven noen muskler og gir generelt ingen grener. Det kan være flere anatomiske variasjoner i forløpet av medianusnerven i skulderregionen. For det første kan de mediale og laterale buntene smelte sammen ikke i aksillærområdet, men på forskjellige punkter langs underarmen, noen ganger når albueleddet. For det andre kan disse buntene danne en løkke under aksillær/brachialarterien (i motsetning til den mer vanlige fusjonen ved den fremre overflaten av arterien), og danner mediannerven. Til slutt, hos noen individer er den laterale delen av medianusnerven fra den laterale fascikelen svært liten på grunn av det faktum at de fleste fibrene i spinalnervene C6 og C7 deltar i dannelsen av den muskulokutane nerven i stedet for medianusnerven og gå tilbake til medianusnerven gjennom kommuniserende grener omtrent midt på armen. Slike variasjoner i innervasjon er ikke et uvanlig fenomen; det er som om fibrene snudde feil vei under utviklingen, for så å "spurte" om retning og korrigerte ruten. Fremre ulnar fossa/albueregion I ulnarregionen blir medianusnervens anatomi mer kompleks. Nerven går medialt inn i antecubital fossa fra biceps brachii, og passerer langs brachialis-muskelen, som skiller nerven fra den distale enden av humerus. I antecubital fossa passerer medianusnerven sekvensielt (den ene etter den andre) gjennom tre buer eller tunneler som leder nerven dypt inn i underarmen for å dukke opp igjen på overflaten av den distale underarmen før den når hånden (fig. 1-2). Den første fornixen som nerven passerer under er aponeurose av biceps brachii (fascia lacertus fibrosis), en tykk fascia som forbinder biceps brachii til den proksimale delen av bøyemusklene i underarmen. Det skal bemerkes at medianusnerven kan palperes før den begraves under denne aponeurosen, to tverrgående fingre over og to fingre lateralt til den mediale epikondylen. Under denne aponeurosen er biceps brachii-senen og brachialisarterien lokalisert lateralt, mens brachialhodet til pronator teres er medialt for medianusnerven (fig. 1-3). Topografisk anatomi av medianusnerven 15

4 Kapittel 1. Diagnostisk anatomi av medianusnerven Fig. Mediannerven i underarmen. I antecubital fossa passerer medianusnerven under tre påfølgende buer eller tunneler (biceps aponeurosis, pronator teres, flexor digitorum superficialis), og dirigerer den dypt inn i underarmen umiddelbart til nivået av den distale underarmen nær hånden 16 Etter å ha reist en kort avstand fra den proksimale kanten av biceps brachii aponeurosis, stuper medianusnerven under den andre buen av humerushodet til pronator teres. Pronator teres-muskelen er en Y-formet muskel med en smal, lang base og to hoder, distale og laterale. Hvis du ser på området av antecubital fossa forfra, når underarmen er i en forlenget og supinert stilling, roteres pronatorteres på en slik måte at dens øvre del (hode) inntar en proksimal og medial posisjon, plassert over de andre musklene i underarmen. Denne øvre delen av muskelen inkluderer to hoder, et stort overfladisk, som er festet til humerus (humerushodet), og et dypere, mindre, som er festet til hodet.

5 Fig. Tverrsnitt av medianusnerven i antecubital fossa. Biceps aponeurosis er lokalisert overfladisk, den brachiale er dypere, biceps senen og brachialis arterie er lokalisert lateralt, brachialhodet til pronator teres er medialt, distalt for ulna (ulnarhodet). Medianusnerven passerer direkte mellom de to hodene til pronator teres, med det radiale hodet bak nerven og humerushodet over det. Videre, så snart pronator teres blir etterlatt, trenger medianusnerven nesten umiddelbart inn i den tredje tunnelen dannet av de to hodene til flexor digitorum superficialis. Det humeroulnar hodet til denne muskelen er lokalisert medialt, dets radielle hode er plassert lateralt. Flexor digitorum superficialis danner i hovedsak en andre "Y" som mediannerven passerer igjen. Men i motsetning til pronator teres-muskelen, når man ser på den supinerte underarmen forfra, roterer ikke flexor digitorum superficialis "Y" med underarmen. En fibrøs rygg dannes mellom de to hodene til denne muskelen, under hvilken mediannerven trenger inn. Topografisk anatomi av medianusnerven Variasjoner i strukturen til dette området gjelder hovedsakelig muskler og sener. Enten pronator teres eller flexor digitorum superficialis kan ha bare ett hode i stedet for to, og deres proksimale del kan derfor være annerledes. Slike varianter av muskelstruktur skaper anatomiske forutsetninger for kompresjon av medianusnerven i antecubital fossa. Underarm Medianusnerven følger lenger ned i underarmens midtlinje under flexor digitorum superficialis men over de overliggende 17

6 Kapittel 1. Diagnostisk anatomi av medianusnerven 18 dypere med flexor digitorum profundus. Nærmere bestemt løper medianusnerven mot sidekanten av flexor digitorum profundus, ikke langt fra muskelen flexor pollicis longus, som ligger lateralt for nerven. Omtrent en tredjedel eller halvparten av veien i underarmen gir medianusnerven fra seg en viktig gren til den fremre interosseøse nerven, som oppstår fra dens dorsolaterale overflate. Fra sin opprinnelse beveger den fremre interosseøse nerven seg dypere ned i underarmen, penetrerer mellom radius og ulna, hviler på den interosseous membranen, mellom og bak muskelmagene til flexor digitorum profundus og flexor pollicis longus. Denne grenen ender i den distale underarmen, og når pronator quadratus-muskelen. Ikke langt fra opprinnelsen passerer den fremre interosseøse nerven under en eller flere fibrøse rygger dannet av pronator teres eller flexor digitorum superficialis muskel. Selve medianusnerven følger lenger ned i armen og inntar igjen en overfladisk posisjon, ca. 5 cm proksimalt i forhold til carpal-folden, akkurat medialt for flexor carpi radialis-senen. Denne senen vil være mest merkbart strukket ved det proksimale håndleddet (bare lateralt til midtlinjen) når håndleddet er bøyd mot motstand. Palmaris longus-senen, hvis tilstede, ligger mediant til medianusnerven ved det proksimale håndleddet. Lokalisert overfladisk, før den går inn i håndregionen, avgir medianusnerven en sensorisk gren, den palmar kutane grenen, som løper overfladisk i carpal tunnel-regionen og forgrener seg over den proksimale delen av den radiale halvdelen av håndflaten, spesielt i thenar-regionen . Noen ganger går denne sansegrenen gjennom sin egen kanal i det tverrgående karpalbåndet. Brachialisarterien passerer under aponeurosen til biceps brachii-muskelen, hvor den deler seg i de radiale og ulnare arteriene. Den radiale arterien følger distalt, nær den overfladiske sensoriske radialisnerven. Ulnararterien, tvert imot, trenger dypt inn i massen av pronatorfleksormusklene, hvor den passerer under mediannerven. I den distale underarmen går ulnararterien sammen med ulnarnerven, og sammen reiser de mot håndleddet. Før den passerer under medianusnerven i antecubital fossa, avgir ulnararterien den kommuniserende interosseous arterien, som snart deler seg i anterior og posterior interosseous arterie. Den fremre interosseøse arterien følger distalt med en trans-

7. interosseous nerve, som går mellom og bak flexor pollicis longus og flexor digitorum profundus. Håndledd/hånd Medianusnerven løper langs håndens midtlinje i karpaltunnelen. Karpaltunnelen sammenlignes vanligvis med et bord snudd på hodet. Dekselet til "bordet" er dannet av håndleddsbeina, bena på "bordet" er kroken til hamatet og det pisiforme beinet på medialsiden, og tuberklene til de større trapes- og scaphoidbenene på sidesiden . Et tykt tverrgående karpalbånd strekkes over disse bena, som et teppe på et tenkt gulv. Fra palmaroverflaten er medianusnerven den mest overfladiske av de ni strukturene som passerer gjennom karpaltunnelen. Andre strukturer som passerer her inkluderer flexor pollicis longus-senen, de fire overfladiske flexorsenene og de fire flexor profundus-senene (Figur 1-4). Palmaris longus-senen går ikke inn i karpaltunnelen, men går over i den overfladisk plasserte palmar aponeurosis. Flexor carpi radialis passerer heller ikke gjennom karpaltunnelen, men følger sin egen lille kanal som ligger lateralt til carpaltunnelen, festet til det andre metacarpalbeinet. Topografisk anatomi av medianusnerven Fig. Tverrsnitt av medianusnerven i karpaltunnelen. Utsikt fra palmaroverflaten er medianusnerven den mest overfladisk plasserte strukturen av de ni presenterte. De gjenværende nærliggende formasjonene er flexor pollicis longus-senen, fire overfladiske flexorsener og fire dype flexorsener 19

8 Kapittel 1. Diagnostisk anatomi av medianusnerven Etter å ha passert gjennom karpaltunnelen avgir medianusnerven en gren på sin radielle side til den motoriske grenen til tommelens eminens (den tilbakevendende motoriske grenen av thenaren). Lenger inn i dypet av håndflaten er medianusnerven delt inn i to stammer, radial og ulnar. Den radiale delen er delt inn i den vanlige digitale nerven til tommelen og den riktige digitale nerven til den radiale halvdelen av andrefingeren. Den vanlige digitale nerven i tommelen deler seg sekvensielt i to riktige digitale nerver i tommelen. Den ulnare delen av mediannerven er delt inn i vanlige digitale nerver i det andre og tredje interdigitale rommet, som igjen er delt inn i riktige digitale nerver. De ulnare og radiale stammene til medianusnerven følger bak (eller dorsalt) den overfladiske palmarbuen, men er overfladiske for flexorsenene. Tallrike variasjoner i opprinnelse og plassering gjelder den motoriske grenen til tommelens eminens. For eksempel kan denne grenen dannes inne i karpaltunnelen og kan stikke hull på det tverrgående karpalbåndet og nå det meste snarvei thenarmuskler, og til og med avvike fra ulnarsiden av medianusnerven, for så å passere over eller under den, på vei mot thenarmusklene. Andre forløp av medianusnerven inkluderer: 1) dens høye inndeling i radial- og ulnarstammen proksimalt til karpaltunnelen (som ofte oppstår i nærvær av en "vedvarende medianarterie"), og 2) forbindelsen mellom den thenarmotoriske gren og den dype palmargrenen til ulnarnerven (diskutert nedenfor). Motorisk innervasjon og dens studie 20 Medianusnerven innerverer ikke musklene i overarmen. Men i underarmen og hånden innerverer denne nerven en rekke muskler som gir pronasjon av underarmen, fleksjon av håndleddet, fleksjon av fingrene (spesielt de tre første) og motstand og abduksjon av den første fingeren (fig. 1-5). . For å lette memorering kan disse musklene deles inn i følgende fire grupper: muskler i den proksimale underarmen; muskler innervert av den fremre interosseous nerven; thenar muskler og den terminale muskelgruppen.

9 Muskler i den proksimale underarmen Denne gruppen inkluderer fire muskler: pronator teres, flexor carpi radialis, flexor digitorum superficialis og palmaris longus. Pronator teres (C6, C7) er hovedpronator for underarmen og den første muskelen, Motorisk innervasjon og dens studie Fig. Motorisk innervasjon av medianusnerven. Medianusnerven innerverer ikke noen av musklene i overarmen. Gir motorisk innervering til mange muskler i underarmen og hånden, som utfører pronasjon av underarmen, bøying av hånden, fingrene (spesielt de tre første), motstand og abduksjon av tommelen 21

10 Kapittel 1. Diagnostisk anatomi av medianusnerven innervert av medianusnerven. Grenene til denne muskelen kommer fra medianusnerven i nedre del av skulderen, før nerven passerer mellom de to hodene til pronator teres. Tatt i betraktning særegenhetene til muskelfestet som sikrer dens funksjon, for å se virkningen av muskelen, må underarmen være i utstrakt stilling. Derfor, når man undersøker muskelen, blir pasientens underarm først forlenget og deretter pronert så mye som mulig. Deretter blir pasienten bedt om å motstå supinasjon utført av undersøker (fig. 1-6). flexor carpi radialis (C6, C7) er en av de to hovedbøyerne i håndleddet. Den andre muskelen er flexor carpi ulnaris, som innerveres av ulnarnerven. Flexor carpi radialis utfører en viktig funksjon, hvis brudd begrenser håndens bøyning betydelig, bortsett fra fleksjon i ulnar retning. For å undersøke flexor carpi radialis må pasienten bøye håndleddet mot underarmen (Figur 1-7). Hvis det er alvorlig svakhet i denne muskelen, er det nødvendig å evaluere bøyningen av håndleddet med underarmen plassert på overflaten av bordet, med albuekanten vendt nedover; Denne posisjonen til pasientens hånd bidrar til å eliminere effekten av tyngdekraften. Flexor carpi radialis-senen kan sees og palperes proksimalt til håndleddet. Palmaris longus-muskelen (C7, C8) går over i palmar aponeurosis og rynker huden på håndflaten. Denne muskelen kan ikke undersøkes for sin 22 Fig. Undersøkelse av pronatorteres (C6, C7): subjektets underarm er forlenget og fullstendig pronert. Forsøkspersonen må motstå supinasjon av underarmen utført av legen

11 Fig. Undersøkelse av flexor carpi radialis (C6, C7): forsøkspersonen bøyer hånden, plassert på linje med underarmen.. Ved alvorlig svakhet bøyer forsøkspersonen hånden med underarmen plassert på ulnarflaten på bordet, som eliminerer effekten av tyngdekraften. Muskelsenen kan sees og palperes proksimalt til håndleddet av livmorhalskraften; faktisk er det fraværende i omtrent 15 % av befolkningen. Flexor digitorum superficialis (C8, Th1) innerveres også av medianusnerven og gir fleksjon av fingrene to til fem (alle unntatt den første) ved de proksimale interfalangeale leddene. For å vurdere fleksjon ved det proksimale interfalangeale leddet undersøkes hver finger separat. I dette tilfellet plasserer undersøkeren fingrene mellom pasientens testede finger og de andre fingrene, og sikrer dermed at de ikke beveger seg (fig. 1-8). Dermed sikres det at den testede fingeren er lett bøyd ved metacarpophalangeal-leddet, samtidig som de resterende fingrene fikseres i utstrakt posisjon. Denne posisjonen lar deg isolere den overfladiske flexor digitorum. For å bestemme plasseringen av individuelle muskler i hele bøyemassen, er det nødvendig å plassere hånden til den ene hånden på underarmen til den andre, justere den utstikkende delen av thenar med den mediale epikondylen, plassere ringfingeren langs medialgrensen av underarmen, mens de resterende fingrene naturlig hviler på underarmen i retning av den andre hånden. I denne posisjonen vil tommelen være over pronator teres, pekefingeren vil være over flexor carpi radialis, langfingeren vil indikere plasseringen av palmaris longus muskel, og innominate flexor carpi ulnaris innervert av ulnar nerve. Motorisk innervasjon og dens studie 23

12 Kapittel 1. Diagnostisk anatomi av medianusnerven Fig Undersøkelse av flexor digitorum longus (C8, Th1): for å undersøke fleksjon ved proksimale phalangeal-ledd er hånd og underarmer i utstrakt og supinert stilling. Hver finger undersøkes separat. Legens finger plasseres foran pasientens finger, mens de resterende fingrene festes. Under undersøkelsen skal fingeren være i en stilling med lett fleksjon ved metacarpophalangeal-leddet, de resterende fingrene i ekstensjonsposisjon. Denne posisjonen eliminerer påvirkningen av den overfladiske flexor digitorum Hos pasienter med svakhet i pronator teres (samt pronator quadratus, se nedenfor), med kombinert abduksjon og indre rotasjon av hånden, kan pronasjon utføres på grunn av tyngdekraften. Dessuten, når man studerer pronasjon, bør pasientens fingre og hånd være avslappet for å utelukke deltakelse av flexor carpi radialis og flexor digitorum longus i bevegelsen. Når fingerbøyerne undersøkes, bør håndleddet være i midtstilling, og håndleddsforlengelse bør ikke tillates, siden i dette tilfellet fenomenet tenodesis (bevegelse i det distale leddet på grunn av spenningen i senen ved endring av posisjon av det mer proksimale leddet) kan forekomme, noe som forårsaker passiv fleksjon av fingre. Muskelgruppe innervert av den fremre interosseusnerven 24 Den fremre interosseous nerven innerverer tre dyptliggende muskler i fremre underarm: flexor digitorum profundus (av andre og tredje siffer), flexor pollicis longus og pronator quadratus-muskelen. Flexor profundus

De 13 fingrene (C8, Th1), generelt, er innervert av to nerver: den fremre interosseous nerve (en gren av median nerve) og ulnar nerve. Den fremre interosseøse nerven kontrollerer fleksjon ved det distale interfalangeale leddet til andre og delvis tredje finger; Ulnarnerven innerverer bøyemusklene til tredje (delvis), fjerde og femte finger. I hvilken grad de fremre interosseous og ulnar nervene bidrar til fleksjon av det distale interfalangeale leddet til den tredje fingeren varierer individuelt. I tillegg, selv om en av disse nervene er fullstendig denervert, bevares en viss bevegelse av langfingeren, siden begge deler av flexor digitorum profundus, innervert av forskjellige nerver, virker gjennom vanlig sene, festet i området av denne fingeren. Derfor, for å evaluere innerveringen av flexor digitorum profundus av den fremre interosseous nerven alene, bør man undersøke pekefinger. For å gjøre dette må du fikse de metakarpofalangeale og proksimale interfalangeale leddene og be pasienten om å bøye fingeren i den distale falangen, og overvinne motstanden du gir (fig. 1-9). flexor pollicis longus (C8, Th1) utfører en funksjon som ligner på flexor profundus, kun i forhold til første finger; det sikrer fleksjon av tommelens distale falanx ved interfalangealleddet. For å vurdere funksjonen til flexor pollicis longus er det nødvendig å fikse fingeren, unntatt interfasen Motorisk innervasjon og dens studie Fig. Undersøkelse av flexor digitorum profundus (C7, C8): for å vurdere funksjonen til median innervasjon av flexor digitorum profundus, er det nødvendig å undersøke pekefingeren isolert. For å gjøre dette er det nødvendig å immobilisere de metakarpofalangeale og proksimale interfalangeale leddene, mens forsøkspersonen må bøye fingeren i den distale falanxen mot motstanden han får 25

14 Kapittel 1. Diagnostisk anatomi av medianusnerven Fig Undersøkelse av flexor pollicis longus (C8, Th1): tommelen skal immobiliseres, med unntak av interfalangealleddet, deretter skal den undersøkte bøye fingeren ved det distale phalangealeddet, overvinne motstanden som langleddet gir, og be pasienten bøye den distale falangen mot motstand (fig. 1-10). En enkel måte å teste den fremre interosseøse nervetilførselen til både flexor digitorum profundus og flexor pollicis longus muskler er å la pasienten lage "O k"-tegnet ved å plassere tuppene av tommelen og pekefingeren sammen. Når disse musklene er svake, kan ikke de distale falangene bøye seg, og i stedet for at fingertuppene berører hverandre, lukkes håndflatene på hver falanger (fig. 1-11). Den tredje muskelen som innerveres av den fremre interosseous muskelen er 26 Fig. Påvisning av svakhet i den fremre interosseous muskelen når du utfører "O k"-tegnet (fold fingrene til en ring). En rask måte å skille en lesjon av den dype flexor digitorum og flexor pollicis longus fra en lesjon i den fremre interosseous nerve er å be personen om å vise "O k"-tegnet og bringe tuppene av tommelen og pekefingeren sammen. Ved svakhet i disse musklene er fleksjon i de distale phalanges umulig; i stedet for å berøre fingertuppene, lukker pasienten ringen med de distale phalanges

Den 15. beinnerven er pronator quadratus (C7, C8). Dette er en betydelig svakere pronator av underarmen sammenlignet med pronator teres. Faktisk er svakhet i denne muskelen vanligvis ikke merkbar når pronatorteres fungerer normalt. Men med full fleksjon av underarmen, når muligheten for manifestasjon av funksjonen til pronator teres er eliminert, sammenlignet med en sunn arm, kan svakhet i pronator quadratus avsløres. Undersøkelse av pronator quadratus-muskelen krever at pasienten motstår supinasjon med en fullt bøyd og pronerert underarm (Figur 1-12). Motorisk innervasjon og dens studie Fig. Studie av pronator quadratus (C7, C8): forsøkspersonen må utføre en pronasjon i underarmen, og overvinne motstanden som den får. I dette tilfellet er underarmen i en stilling med maksimal fleksjon og pronasjon. Denne posisjonen eliminerer påvirkningen av pronatorteres 27

16 Kapittel 1: Diagnostisk anatomi av mediannerven 28 Når du undersøker funksjonen til flexor digitorum profundus eller flexor pollicis longus muskel, må du ikke la pasienten strekke ut fingrene ved de distale interfalangeale leddene før de bøyer dem, da dette kan føre til passive ufrivillig fleksjon som etterligner aktiv leddfleksjon. Thenarmuskelgruppen består av tre muskler innervert av den thenarmotoriske gren av medianusnerven. Den første korte muskelen er abductor pollicis (C8, Th1), som, som navnet antyder, bortfører den første fingeren på hånden. Tommelabduksjon kan skje i to retninger: palmar abduksjon i håndflatens plan (formidlet av abductor pollicis brevis muskel) og radiell abduksjon fra underarmslinjen (mediert av abductor pollicis longus muskel). Derfor, selv med fullstendig lammelse av abductor pollicis brevis muskel, er radiell abduksjon av tommelen bevart. For å undersøke funksjonen til abductor pollicis brevis-muskelen, motstå pasientens bevegelse av tommelen bort fra håndflatens plan (palmarabduksjon) mens du forhindrer enhver bevegelse i de gjenværende fingrene (Figur 1-13). Flexor pollicis brevis (C8, Th1) innerveres av to nerver: medianen (overfladisk gren) og ulnar (dyp gren). Denne muskelen bøyer tommelen ved metacarpophalangeal-leddet. For å teste flexor pollicis brevis-muskelen holdes det interfalangeale leddet på den første tåen i ro og pasienten blir bedt om å bøye tåen ved metacarpophalangeal-leddet (Figur 1-14). Ved utførelse av testen er det nødvendig å utelukke bevegelse i det distale interfalangeale leddet, ellers vil det oppstå fleksjon i metacarpophalangeal ledd på grunn av flexor pollicis longus. Ved å bruke undersøkerens andre hånd er det også nødvendig å eliminere bevegelse av det første metacarpale beinet for å redusere påvirkningen av opponsus pollicis-muskelen. På grunn av deltakelsen av to nerver i innerveringen av muskelen, bevares en viss evne til å bøye førstefingeren selv med fullstendig lammelse av thenarmotorgrenen. Men sammenlignet med en sunn arm, vil en liten svakhet i fleksjon være merkbar. For å vurdere funksjonen til oppons pollicis-muskelen (C8, Th1), må pasienten opprettholde kraftig kontakt mellom putene

17 Fig. Studie av abductor pollicis brevis-muskelen (C8, Th1): forsøkspersonen, som motvirker motstanden som gis, fjerner tommelen fra håndplanet (karpalabduksjon), mens de gjenværende fingrene festes i området for metacarpale bein Motor innervasjon og dens studie Fig Studie av flexor brevis muskel første finger (C8, Th1): den undersøkte må forlenge tommelen ved metacarpophalangeal ledd, og motvirke motstanden rettet mot proksimale og distale phalanges. Det er nødvendig å utelukke fleksjon ved det distale interfalangeale leddet for å unngå deltagelse av flexor pollicis longus-muskelen i bevegelsen. Undersøkerens andre hånd immobiliserer det første karpalbeinet for å eliminere mulig påvirkning av opposus pollicis-muskelen. På grunn av dobbel innervasjon, selv med fullstendig skade på de tonarmotoriske grenene, er muligheten for en viss bevegelse av tommelen fortsatt 29

18 Kapittel 1. Diagnostisk anatomi av mediannerven Fig. Undersøkelse av muskelen i opposus pollicis (C8, Th1): Undersøkeren skal lukke tommelen og femte fingre med kraft, mens undersøkeren skal trekke det første metakarpale beinet distalt bort fra femte finger. Selv om opposisjon av tommelen kun tilveiebringes av medianusnerven, kan kombinert adduksjon av tommelen (adductor pollicis, ulnar nerve) og fleksjon (flexor brevis, dyphode, ulnar nerve) simulere opposisjon selv når median nerve av den distale først og femte phalanges er fullstendig affiserte fingre, mens undersøkeren prøver å bryte denne forbindelsen ved å trekke den første fingeren bort fra den femte, gripe den distale delen av det første metacarpale beinet (fig. 1-15). Selv om tommelens motstand kun kontrolleres av mediannerven, kan den kombinerte bevegelsen av tommeladduksjon (adductor pollicis, ulnar nerve) og fleksjon (flexor pollicis brevis, dyphode, ulnar nerve) simulere motstand selv i nærvær av fullstendig median parese nerve. 30 Undersøkelse av tommelens motoriske funksjon er ikke alltid veiledende. Nøkkelpunktet er å sammenligne resultater med en sunn hånd, og husk at selv med fullstendig tap av mediannervefunksjon, vil en viss evne til å bevege tommelen forbli, enten på grunn av virkningen av musklene som innerveres av de radiale eller ulnare nervene, eller på grunn av funksjonen til nabomuskler.

19 Terminus muskelgruppe Den terminale muskelgruppen omfatter første og andre lumbrical muskulatur (C8, Th1), som innerveres av henholdsvis de terminale radiale og ulnare grenene til medianus. For å undersøke den første lumbrical muskelen, er det nødvendig å fikse pekefingeren i en posisjon med hyperekstensjon ved metacarpophalangeal ledd og deretter motstå at pasienten strekker fingeren ved proksimale interfalangeal ledd (fig. 1-16). Plasseringene og festene til de lumbriske musklene er ganske varierende. I virkeligheten kan en eller flere av disse musklene mangle. Slik variabilitet og/eller fravær av lumbrical muskler er funksjonelt akseptabelt, siden fleksjon i de metacarpophalangeal leddene, samt ekstensjon i de proksimale interfalangeale leddene under hyperekstensjon av de metacarpophalangeal leddene (begge bevegelsene leveres av de lumbrical musklene), involverer delvis både håndflate og ryggmuskulatur.interrosseous muskler. Derfor, når man studerer styrken til de lumbriske musklene, tas også funksjonen til de interosseøse musklene i betraktning. Motorisk innervasjon og dens studie Fig. Studie av andrefingerens lumbrical muskel (C8, Th1): pekefingeren er fiksert i en hyperekstensjonsposisjon i metacarpophalangeal-leddet og deretter må forsøkspersonen forlenge den i det siste phalangeal-leddet, og motvirke den. motstand 31

20 Sensorisk innervasjon Kapittel 1: Diagnostisk anatomi av medianusnerven Selv om mediannerven bærer følelse fra et relativt lite område av øvre ekstremitet, er det uten tvil et av de mest betydningsfulle områdene av sensorisk innervasjon. Gjennom de tre grenene til den palmar kutane nerven og de radiale og ulnare grenene til medianusnerven (via de digitale nervene), leder mediannerven sensoriske impulser fra to tredjedeler av den radielle overflaten av håndflaten og fra palmaroverflaten til håndflaten. første, andre, tredje og radielle halvdel av den fjerde fingrene (fig. 1-17) . Medianusnerven gir også sensasjon til dorsum av fingertuppene, inkludert dorsum av ulnar halvdelen av distale phalanx av den første fingeren, dorsum av distale phalanges av andre, tredje og radiale halvdel av den fjerde fingeren. Den palmar kutane grenen innerverer det største området med palmar innervering av medianusnerven, mens sensorisk innervering av fingrene leveres av de små nervene til de radiale og ulnare grenene til medianusnerven. 32 Fig. Sensitiv innervasjon av medianusnerven. Medianusnerven bærer sensorisk informasjon fra de radiale to tredjedeler av håndflaten og fra håndflaten til den første, andre, tredje og radielle halvdelen av den fjerde fingeren

21 Derfor er det hensiktsmessig å undersøke thenarområdet for å vurdere palmar kutan grenfunksjon og det distale andre og tredje sifferet for å vurdere funksjonen til sensoriske fibre som passerer gjennom karpaltunnelen. I tillegg til overfladiske kutane sensoriske fibre, inneholder medianusnerven proprioseptive sensoriske fibre som kommer fra leddene, spesielt fra albue- og håndleddsleddet, samt fra musklene. Selv om mange anser den fremre interosseusnerven for å være en ren motorisk nerve som ikke deltar i den kutane innerveringen, inneholder denne nerven i realiteten sensoriske fibre som leder impulser fra håndleddsleddet og musklene. Grensen for sonen for sensitiv innervasjon av medianusnerven på ulnarsiden av hånden kan variere, noe som avhenger av forholdet til denne nerven med den nærliggende ulnarnerven eller på overvekt av en eller annen nerve i sensorisk innervasjon. For eksempel kan ulnar- eller medianusnerven gi sensasjon til hele palmaroverflaten til det fjerde sifferet. I tillegg kan forholdet mellom områder på palmaroverflaten innervert av den palmar kutane grenen og de radiale og ulnare grenene til medianusnerven også være forskjellig. Anastomoser av Martin Gruber og Richet Cagnou I området av underarmen kan det forekomme anastomoser mellom ulnarnerven og medianusnerven eller dens fremre interosseøse gren. Det finnes et stort utvalg av alternativer for slike anastomoser, men flere av de vanligste har betydelig klinisk betydning. Martin Grubers anastomose forekommer hos 15 % av pasientene og involverer musklene i eminensen til tommelen innervert av medianusnerven (motsatt pollicis brevis; abductor pollicis brevis; flexor pollicis brevis). Denne anastomosen dannes som følger: nervefibrene som innerverer musklene i tommelens eminens strekker seg ikke, som vanlig, nedover fra medianusnerven gjennom den thenarmotoriske gren, men fra den fremre interosseøse grenen, og passerer gjennom den dype flexor digitorum til ulnarnerven, og gå deretter inn i håndflaten gjennom den dype ulnargrenen. Dypt i håndflaten går disse fibrene tilbake til den deretter motoriske grenen, hvor de innerverer de tilsvarende musklene. Dette er den distale forbindelsen Sensitiv innervasjon 33

22 Kapittel 1. Diagnostisk anatomi av medianusnerven Separasjonen mellom den dype ulnargrenen og den motoriske grenen av thenaren i håndflaten kalles Richet Cagnous anastomose og oppdages anatomisk (ikke funksjonelt) i minst 50 % av tilfellene. Det er derfor, når denne anastomosen eksisterer, når de motoriske aksonene som gir innervasjon til thenarmusklene passerer gjennom ulnarerven, med lav skade på medianusnerven i håndleddet eller underarmen, forblir thenarmotorikken intakt. Som en konsekvens vil skade på ulnarnerven ved håndleddet i slike tilfeller resultere i et mye mer alvorlig funksjonssvikt i hånden enn det som kunne forventes. En annen variant av Martin Gruber anastomose involverer de indre musklene i hånden, vanligvis innervert av den dype ulnare grenen, inkludert lumbrical muskler, den første dorsal interosseous muskelen, abductor pollicis muskelen og den dype (ulnar) delen av flexor pollicis brevis muskel. I dette alternativet går de motoriske fibrene som innerverer disse musklene ned som en del av medianusnerven og går deretter tilbake til ulnarnerven i midten av underarmen gjennom forbindelsesgrenene fra den fremre interosseous nerven, gjennomborer den dype flexor digitorum eller bøyer seg rundt den. En annen mulighet oppstår når den deretter motoriske grenen innerverer den tredje lumbrical muskelen, eller til og med alle lumbrical musklene, gjennom Richet-Cagnu anastomosis. Kliniske tegn Nervelesjoner og syndromer Skulder 34 Fullstendig lammelse Skader på mediannerven i skulderområdet oppstår vanligvis på grunn av traumer: med rifter, skuddsår eller stumpe traumer. På grunn av mediannervens nærhet til arterien brachialis, kan det oppstå samtidig skade på dette karet. Dessuten, i den proksimale regionen av skulderen, er både ulnar- og radialisnervene nær medianusnerven, så alle tre av disse nervene kan bli skadet samtidig (trippel nevropati). Median nerveparese kan oppstå i følgende situasjoner: når du henger

23 hender fra stolryggen (under rus) såkalt lørdagskveldslammelse; eller i tilfelle lammelse av nygifte, når hodet til en annen er på skulderen til en sovende person i lang tid. Skade på medianusnerven kan også oppstå når den komprimeres i aksillærområdet av hodet på en krykke, selv om denne skademekanismen er klassisk for skade på nerven radialis. Fullstendig skade på mediannerven fører til funksjonshemming. I dette tilfellet kan ikke underarmen proneres mot tyngdekraften eller motstanden. Hånden kan bare bøye seg litt i ulnar retning ved håndleddsleddet. Tommelen kan ikke motsettes eller bortføres i håndflatens plan. Svakhet i lumbrical muskler i pekefinger og langfinger oppdages. Nummenhet oppstår på håndflaten til de første tre og halvparten av de fjerde fingrene, så vel som på de radielle to tredjedeler av håndflaten. I tillegg, hvis du ber en pasient med fullstendig median nerveparese knytte hånden til en knyttneve, vil den første fingeren knapt bøye seg, den andre vil bøye seg delvis (delvis fleksjon vil være mulig på grunn av muskler innervert av andre nerver), den tredje finger vil bøye seg, men svakt, mens mens fjerde og femte finger bøyer normalt, som kalles Benedikts tegn (talerens hånd) (fig. 1-18). Dette symptomet på mediannerveparese får navnet sitt fra dets likhet med fingrenes posisjon under velsignelse og er representert i mange bilder av Jesus. Når du undersøker en pasient med fullstendig median nerveparese, vær oppmerksom på følgende mulige diagnostiske feil. Brachioradialis-muskelen (innervert av nerven radial) kan, på grunn av tyngdekraftens virkning, Kliniske tegn på nerveskade og syndromer Fig. Benedikts symptom. Hvis du ber en pasient med fullstendig median nerveparese knytte hånden til en knyttneve, vil den første fingeren så vidt bøye seg, den andre vil bøye seg delvis (delvis fleksjon vil være mulig på grunn av muskler innervert av andre nerver), den tredje fingeren vil bøye seg men svakt, mens fjerde og femte finger vil bøye normalt Benedicts symptom 35

24 Kapittel 1. Diagnostisk anatomi av medianusnerven 36 roter underarmen medialt fra en stilling med fullstendig supinasjon. Det er også mulig å feilvurdere opposisjonen til tommelen, som kan oppstå på grunn av indirekte påvirkning av flexor pollicis brevis (dets dype hode) og adductor pollicis-muskelen (begge innervert av ulnarnerven). Til slutt kan palmar abduksjon av tommelen etterlignes av virkningen av flexor pollicis brevis-muskelen (profunda-hodet), eller ekte radiell abduksjon kan oppnås ved virkningen av abductor pollicis longus-muskelen (innervert av radialnerven). Suprakondylær anspore/Struthers ligament Omtrent 1 % av mennesker har en suprakondylær anspore på den mediale siden av humerus, ca. 5 cm proksimalt til den mediale epikondylen. Det er generelt akseptert at i de fleste tilfeller av eksistensen av en slik tilbehørsepikondyl, strekkes ligamentet til Struther, oppkalt etter anatomen som beskrev den suprakondylære sporen, mellom den og den mediale epikondylen. Hvis et ligament er tilstede, passerer medianusnerven vanligvis under det enten med arterien brachialis eller med dens ulnare gren. Denne anatomisk begrensede plassen kan forårsake kompresjon av medianusnerven her hos noen pasienter (Figur 1-19). Klinisk manifesteres slik kompresjon av mediannerven ved umerkelig begynnende svakhet i musklene i underarmen og hånden, med utseendet til ulike alternativer fordeling av sensoriske forstyrrelser i sonen for sensorisk innervasjon av nerven. Karakteristisk er tilstedeværelsen av dype verkende smerter i den proksimale underarmen, som noen ganger forsterkes ved gjentatte bevegelser av pronasjon/supinasjon eller ved vurdering av funksjonen til pronator teres eller flexor carpi radialis. Undersøkelsen kan avdekke varierende grad av muskelsvakhet eller til og med sløsing av musklene som innerveres av medianusnerven. Noen ganger oppstår grenen som innerverer pronator teres fra medianusnerven før den trenger inn under Struthers ligament, som et resultat av at funksjonen til denne muskelen forblir intakt. Bøyerne i den proksimale underarmen bør også undersøkes, spesielt musklene som innerveres av den fremre interosseusnerven (be pasienten vise "O k"-tegnet), hvis funksjon ofte kan svekkes ved slik kompresjon av medianusnerven. Tinels tegn kan forekomme i det distale mediale aspektet av skulderen. Selvfølgelig kreves palpasjon for å stille en diagnose.

25 Fig. Struthers bunt. Hos omtrent 1 % av menneskene eksisterer en suprakondylær spore på den mediale siden av humerus, 5 cm proksimalt til den mediale epikondylen. Når en slik ekstra epikondyl eksisterer, strekkes i de fleste tilfeller Struter-ligamentet mellom det og den mediale epikondylen Kliniske tegn på nerveskade og syndromundersøkelse eller radiodiagnose som bekrefter tilstedeværelsen av en epikondylær spore. Suprakondylære frakturer Suprakondylære frakturer oppstår vanligvis hos barn og kan forårsake skade på medianusnerven, som er spesielt vanlig ved forskjøvede frakturer. Sen median nerveparese kan også forekomme på grunn av kallusdannelse. Som allerede nevnt med kompresjon av medianusnerven av Struthers ligament, påvirker suprakondylære skader ofte fibrene som utgjør den fremre interosseøse nerven. Dette skjer av to grunner. For det første er den relativt fikserte fremre interosseøse nerven sub-37

26 Kapittel 1. Diagnostisk anatomi av medianusnerven 38 er utsatt for strekking når benfragmentet forskyves bakover. For det andre er nervefibrene for den fremre interosseøse nerven, sammen med de sensoriske fibrene for de to første fingrene på hånden, lokalisert i de bakre delene av medianusnerven, og er mest utsatt for skade når de passerer gjennom den suprakondylære regionen. Hvis en pasient har isolert dysfunksjon av den fremre interosseøse nerven på grunn av delvis skade på medianusnerven i den suprakondylære regionen (men ikke den mest fremre interosseøse grenen), blir dette referert til som pseudoneuropati av den fremre interosseøse nerven. Denne mer proksimale skaden forårsaker også nummenhet i området av tommelen og pekefingeren, noe som hjelper til med å skille denne skaden fra ekte fremre interosseøs nevropati. Underarm Muskulotendinøs nevropati av medianusnerven Biceps brachii aponeurosis, som strekker seg fra lateral til medial grense over antecubital fossa og gjennom hvilken bicepssenen fester seg til ulna, kan forårsake irritasjon av medianusnerven. Dens patogenes er ikke fullstendig forstått, men en fortykket aponeurose, en hypertrofiert brachialis-muskel (som ligger under medianusnerven og teoretisk sett kan presse den mot aponeurosen), eller en uvanlig innsetting av pronator teres (som endrer de normale anatomiske forholdene i dette området) kan alle være disponerende faktorer for denne typen kompresjon. I dette tilfellet ligner de kliniske manifestasjonene de som oppstår når mediannerven komprimeres av Struthers ligament. Pasienter klager ofte over smerter i albueområdet, som stråler i både proksimal og distal retning. Noen ganger kan belastningen ved å bøye underarmen i supinert stilling i 30 sekunder forårsake en økning i symptomene. Det skal bemerkes at slik kompresjon er ekstremt sjelden. Medianusnerven kan bli komprimert eller klemt når den passerer mellom de to hodene til pronator teres-muskelen (Figur 1-20). Denne mediane nerveskaden oppstår oftest hos personer som utfører repeterende kraftig pronasjon av underarmen; og kalles pronator teres syndrom. Pronatoren teres selv er den eneste muskelen hvis funksjon kanskje ikke lider

27 med dette syndromet, siden grenene til mediannerven som innerverer den strekker seg proksimalt til plasseringen av mediannerven under den spesifiserte muskelen. Pronator teres syndrom er karakterisert ved en gradvis begynnelse med en kjedelig verkende smerte i den proksimale underarmen, som forsterkes ved gjentatt eller kraftig innoverrotasjon av underarmen. Faktisk er det vanligste tegnet på syndromet spenning i pronator teres-muskelen, oppdaget ved palpasjon. Følsomhet i håndområdet i innerveringssonen til mediannerven er ofte ikke påvirket, og brudd på motorisk funksjon er vanskelig å etablere på grunn av smerte. Imidlertid er svakhet noen ganger merkbar når du bøyer andre og tredje finger. Tinels tegn oppdages ofte i antecubital fossa. I motsetning til karpaltunnelsyndrom, klager pasienter vanligvis ikke over nattesmerte og/eller nummenhet. Den sanne utbredelsen av dette syndromet er ukjent, noen forfattere foreslår å skille de tilfellene av denne sykdommen som er ledsaget av kliniske tegn på nerveskade og syndromer Fig. Pronator teres syndrom og primær bue syndrom. Medianusnerven kan komprimeres eller klemmes når den passerer mellom de to hodene til pronator teres-muskelen. Også kompresjon av medianusnerven kan være forårsaket av en fibrøs bue på stedet der den passerer under de to hodene til den overfladiske flexor digitorum 39

28 Kapittel 1. Diagnostisk anatomi av medianusnerven 40 gis av objektive tegn og de som ikke er ledsaget av dem. En fibrøs bue mellom de to hodene til flexor digitorum superficialis kan også forårsake skade på medianusnerven (Figur 1-20). Denne fibrøse buen, også kalt den primære buen, kan forårsake kompresjon av medianusnerven når den passerer under hodene til denne muskelen. De kliniske manifestasjonene av denne kompresjonen er ganske like de av pronator teres syndrom, bortsett fra at tvungen fleksjon av det andre femte sifferet ved det proksimale interfalangeale leddet, som oppnås gjennom virkningen av flexor digitorum superficialis, kan forverre symptomene. Det skal bemerkes at under kirurgisk behandling av kompresjon av medianusnerven i ulnarregionen, må alle tre mulige kompresjonssteder, aponeurose av biceps brachii-muskelen, pronator teres og primærbuen, underkastes grundig revisjon og dekompresjon. . Anterior interosseous nerve Isolert fremre interosseous nerve parese kan oppstå på grunn av traumer, frakturer, prestegård Turners syndrom, muskel- og/eller seneavvik, eller fravær av kjente årsaker. Pasienter klager vanligvis over svakhet eller klossethet i de to første fingrene på hånden når de tar tak i en gjenstand (for eksempel når de holder en kaffekopp). Vanligvis klager de ikke over smerte, og på grunn av det faktum at denne nerven ikke inneholder grener av kutan følsomhet, er det heller ingen klager på nummenhet. Svakhet utvikles i flexor digitorum profundus (andre og tredje siffer), flexor pollicis longus og pronator quadratus muskler. Pasienter har et positivt «O`k»-symptom (fig. 1-11). Isoleringen av fremre interosseøs nerveparese bekreftes av de intakte motoriske og sensoriske funksjonene til alle andre muskler innervert av mediannerven. Når medianusnerven er delvis skadet, kan et klinisk bilde som etterligner fremre interosseøs nerveparese (falsk nevropati av fremre interosseøs nerve) oppstå. Selv om diagnosen fremre interosseøs nerveparese kan stilles klinisk, kan magnetisk resonansavbildning (MRI) bidra til å avsløre denervering av alle tre musklene som innerveres av denne nerven.

29 Hos pasienter med leddgikt Spontane og smertefrie rupturer av flexor digitorum profundus og flexor pollicis longus sener kan forekomme, som simulerer fremre interosseøs nerveparese. For å utelukke en slik patologi, be pasienten slappe av i hånden. Hvis muskelsenene er intakte, bør trykk fra tommelen på fremre underarm 2 3 tommer (4 6 cm) proksimalt til hånden forårsake passiv fleksjon av fingrene. Karpaltunnelsyndrom Symptomene på karpaltunnelsyndrom er velkjente. Dette er verkende smerter og parestesier i den radielle halvdelen av håndflaten og de tre første fingrene på hånden, som får pasienter til å våkne om natten og avta når de rister hånden. Selvfølgelig kan det kliniske bildet hos hver pasient ha noen forskjeller, som som regel bare er variasjoner av hovedsymptomene; i dette tilfellet kan pasienten oppleve smerter og parestesi kun i fingrene, eller de er kun plaget av parestesi og kuldefølelse osv. Ved undersøkelse av de tre første fingrene kan det påvises hypoestesi, hyperestesi og/eller nedsatt vibrasjonsfølsomhet . Det bør huskes at det meste av håndflaten innervert av medianusnerven mottar følelse gjennom den palmar kutane grenen av denne nerven, som ikke passerer gjennom karpaltunnelen. Derfor oppdages ikke objektive sanseforstyrrelser i thenar-regionen; Men i de fleste tilfeller klager pasienter fortsatt over smerte og parestesi i dette området. I alvorlige tilfeller kan det være sløsing av thenarmuskulaturen, samt svakhet i opposisjon, fleksjon og håndflateabduksjon av tommelen. I sjeldne tilfeller kan bare den deretter motoriske grenen komprimeres selektivt. Andre diagnostiske trekk ved dette syndromet inkluderer Tinels tegn på hånden, Phalens test og/eller revers Phalens test. Positiv test Phalena vurderes hvis bøying av det berørte håndleddet i omtrent ett minutt øker symptomene. Omvendt Phalen-test: Håndleddsforlengelse gjør det samme. Jeg legger merke til at Dr. Phalen var en pioner innen diagnostisering og kirurgisk behandling av karpaltunnelsyndrom. Etiologien til karpaltunnelsyndrom er ukjent. Det er åpenbart det volumetriske formasjoner og skade i dette rommet kan være faktorer som disponerer for Kliniske tegn på nerveskade og syndromer 41

Eksterne landemerker og områder på overekstremiteten. Forfra. Deltoid-regionen Palmar-regionen av hånden Fremre albueregion Fremre skulderregion Fremre underarmsregion Axillærregion

8 Underarm Fremre tilnærming til radius ifølge Henry R. Bauer, F. Kerschbaumer, S. Poisel Hovedindikasjoner Frakturer av radius Dislokasjon av radiushodet Biceps seneruptur Betennelse

Undersøkelse av perifere nerveskader En anatomisk tilnærming Stephen M. Russel, M.D. Adjunkt Institutt for nevrokirurgi New York University School of Medicine New York, New York DIAGNOSE

LEKSJON 13. MUSKLER OG FASCIA I OVERLEMMET Musklene i overekstremiteten er delt inn i to grupper: musklene i overekstremitetens belte og musklene i den frie overekstremiteten. MUSKLER PÅ BELTE PÅ OVERLEMMEN Muskler i beltet

Emne: TOPOGRAFISK ANATOMI AV OVERLEMMEN Formål: å få en ide om topografien til overekstremiteten. Forelesningsoversikt: 1. Områder av overekstremitet 2. Fasciale senger av overekstremitet 3. Fiber

Anatomi av ankel og fot Dyp fascia av foten: dyp fascia av høyre underben og fot (forfra og høyre sett). Dyp fascia av benet. ekstensor retinakulum. Medial

Topografi av overekstremiteten. Topografi av underarm og hånd. Formål: å få en ide om de topografiske formasjonene til underarmen og hånden. Forelesningsoversikt: 1. Anatomi og topografi av cubital fossa 2. Anatomi

1 FEDERAL STATE BUDGETARY EDUCATIONAL INSTITUTION OF HØYERE UDDANNELSE "Kemerovo State Medical University" ved Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen Samling av ordninger

Vurdering av håndens motoriske funksjon ved bruk av Fugl-Meyer-skalaen (vedlegg til videoanalyse av et klinisk tilfelle) Dette dokumentet ble laget for pedagogiske formål og er et vedlegg til videoytelsen

Traumatologi: Skader i overekstremiteter 1 Adduksjonsbrudd på kirurgisk hals på humerus oppstår når skulderen addukteres når skulderen abduceres i nøytral posisjon når skulderen er bøyd i noen av følgende

1 Privat utdanningsinstitusjon “MINSK INSTITUTE OF MANAGEMENT” “PLASTIC ANATOMY” Utdannings- og metodologisk kompleks Minsk Forlag MIU 2008 1 2 Forfatter-kompilator M.N. Misyuk, førsteamanuensis ved Institutt for rettspsykologi

Perifer regional anestesi av øvre lem under ultralydkontroll Lakhin Roman Evgenievich Military Medical Academy oppkalt etter S. M. Kirov, St. Petersburg Fordelen med ultralyd fremfor

EANS/UEMS Europeisk eksamen i nevrokirurgi del I (skriftlig) Alternativer for spørsmål med svar (utkast og oversettelse - Botev Vyacheslav Semenovich, avdeling for nevrokirurgi, Donetsk National Medical

LEKSJON 7 FORBINDELSER AV BEIN I OVERLEMMET Leddene i beina i overekstremiteten er delt inn i leddene i beina i overekstremitetens belte og leddene i beina i den frie delen av overekstremiteten. LEDER

6 anatomi av ankelleddet og foten Skjelett av foten: fester av muskler og hovedbånd til beina i venstre fot 6 7 0 0 7 + + 7 7 7 0 7 0 0 0 +0 7. Hælsene. Plantaris muskel. Poseområde.

KAPITTEL 9 Albue EKSTRA INFORMASJON Hvis nødvendig, gå tilbake til kapittel 2 for en gjennomgang av prosedyren for fysisk undersøkelse. For å unngå gjentakelse

Brachial Plexus Nevropati Hva er Brachial Plexus Nevropati? Brachial plexus nevropati er en perifer type nevropati som indikerer skade på en eller flere nerver. Henholdsvis

Foten inneholder 26 bein som danner mange ledd. Ram og calcaneus forenes til subtalarleddet. Calcaneus, cuboid og talus sammen med navicular bein utgjør

26 Baitinger V. F. V. F. Baitinger KIRURGISK ANATOMI AV PERIFERE NERVER PÅ DEN MULIGE OVERFLATE PÅ UNDERARM OG HÅND

HELSEDEPARTEMENTET I REPUBLIKKEN HVITERUSSLAND GODKJENT Første visehelseminister 29. november 2004 Registrering 101 1104 V.V. Kolbanov METODE FOR FLEXOR RADIAL TENDON TRANSPOSITION

Nevrofysiologiske kriterier for klinisk diagnose av armsmerter Nevrogene årsaker smerte i armen Radikulopati C5, C6, C7, C8 Brachioplexopati / GV Mononeuropati Dorsal suprascapular nerve

Emne: "Anatomi og fysiologi i muskelsystemet" (spørsmål for selvkontroll og tester) SPØRSMÅL for selvkontroll i faget "Human Anatomy and Physiology" Emne: "Anatomi og fysiologi i muskelsystemet"

RUSSISK FØDERASJON (19) RU (11) (51) IPC A61B17/56 (2006.01) 2534517 (13) C1 FEDERAL SERVICE FOR IMMATERIELL EIENDOM, PATENTER OG VAREMERKER (12) BESKRIVELSE AV PENTEN (1),

Forord Det er en ære for meg å skrive forordet til den 6. utgaven av "Physiology of the Joints of the Upper Limbs" av Adalbert Kapandji. Verkene hans er allerede oversatt til 11 språk, han er sannsynligvis den mest leste

Muskler som en aktiv del av bevegelsesapparatet. En muskel er som et organ. Komponenter i en muskel Tema: Muskel som en aktiv del av bevegelsesapparatet. En muskel er som et organ. Komponenter av muskel. Klassifisering

KATALOG 2014 ENDOPROSTETIKK AV RADIALHODET Beskrivelse av endoprotesekomponenter Kirurgisk teknikk moderne standard behandling av brudd Russland, Moskva 2014 ENDOPROTESE AV RADIALHODET

Test: Øvre lem.txt Oppgave #1 Kravbensbrudd blant alle benbrudd er 1) 1-3% 2) 3-15% 3) 30% 4) 50% Oppgave #2 Oftest knekker kragebenet ved fall 1) på sideflate

T E M A S P I K E R « Moderne tilnærming til ultralydundersøkelse av perifere nerver. Standardprojeksjoner, visualiseringsfunksjoner" Saltykova Victoria Gennadievna Doktor i medisinske vitenskaper, professor ved Institutt for ultralyd

347 Figur 12.38 Passiv knefleksjon. (Magee, 2008; Kaltenborn, 2011). Normalt bevegelsesområde er 20-30 for innoverrotasjon av tibia og 30-40 for utadrotasjon (amerikansk

Synonym: forstuing, trekkskade. Definisjon: ruptur av muskelfibre eller skade på leddbånd som følge av indirekte traumatisk påvirkning. Strålingsdiagnostikk Hovedtrekk

Pålitelighet av bevegelsesområdemålinger (fortsettelse) Ekstern rotasjon Figur 6-9 Passiv måling av bevegelsesområde. Intern rotasjon Hofteledd og bekken 6 Pålitelighet av kapselbestemmelse

KVANTEMERAPI FOR "MUSESYKDOM" C.M.N. Osipova E.G. International Association "Quantum Medicine" Moskva "Mouse disease" - karpaltunnelsyndrom eller karpaltunnelsyndrom, der

SIDOROVICH Ryshard Romualdovich, YUDINA Olga Anatolyevna Anatomiske og topografiske trekk ved pectoralis major-muskelen når det gjelder bruk som graft for traumatisk skade skulder

Emne: TOPOGRAFISK ANATOMI AV UNDERLEMMEN Formål: å få en ide om topografien til underekstremiteten. Forelesningsoversikt: 1. Områder av underekstremiteten 2. Fascial beds av underekstremiteten 3. Fiber

HELSEDEMINISTERIET I REPUBLIKKEN HVITERUSSLAND HVITERUSSISK STATLIG MEDISINSK UNIVERSITET Institutt for traumatologi og ortopedi Avdelingsleder Professor, doktor i medisinske vitenskaper E.R. Makarevich Utdanningshistorie

I. Lunger (paret meridian) P. Fra aksillær fossa kommer den ut til fremre ytre side av armen, går ned til fossa av albueleddet og langs forside av underarm kommer ut langs fremre indre side til slutten

Klinisk tilfelle av rehabilitering av en foreldet skade på den dype bøjesenen til den tredje fingeren på høyre hånd ved hjelp av Orlett-ortoser Maxim Mikhailovich Tsegelnikov. 630032 Novosibirsk, Gorsky mikrodistrikt

For å hjelpe utøveren 59 KIRURGISK ANATOMI AV HÅNNERVER OG M. MESON’S SCHEME V. F. Baitinger V. F. Baitinger KIRURGISK ANATOMI AV HÅNNERVER OG M. MESON S-ORDNING Statsbudsjettet Utdanningsinstitusjon for Sosialt Profesjonell Utdanning Universitetet i Siberian State of Higher Professional Development

Bli med HJEM NYHETER BLOGG TRAUMATOLOGI PRP BEHANDLING MEDISINSKE SKJEMAER KONTAKTER PARTNERE BETALING Fraktur av olecranon POPULÆR INFORMASJON FOR PASIENTER Hjem / Populær traumatologi

HELSEDEMINISTERIET I REPUBLIKKEN HVITERUSSLAND GODKJENT AV første viseminister D.L. Pinevich 02/17/2017 Registrering 132-1216 METODE FOR ULTRASONISK DIAGNOSTIKK AV KOMPRESSJONSISKEMISK LEJON

Forelesning 7 Skjelettmuskelsystem. Muskler som et organ. Struktur, form og funksjon av muskler. Skjelettaktiv del av bevegelsesapparatet. De kontrollerer sentralnervesystemet og kalles frivillige (dvs. kontrahert etter personens vilje).

Grunnleggende prinsipper for behandling Sjokkbølgeterapi brukes strengt individuelt. Smertepunkter bestemmes av palpasjon, med fokus på pasientens opplevelser. Behandlingen starter med et regime hvor smerte

Helsedepartementet i Republikken Hviterussland HVITERUSSISK STATLIG MEDISINSK UNIVERSITET Institutt for traumatologi og ortopedi (avdelingsleder Førsteamanuensis, doktor i medisinske vitenskaper M.A. Gerasimenko) Utdanningsmedisinsk historie Fullt navn pasient Diagnose: Kurator: Student

HELSEDEMINISTERIET I REPUBLIKKEN HVITERUSSLAND GODKJENT AV første viseminister D.L. Pinevich 12/22/2017 Registrering 123-1217 METODE FOR KIRURGISK BEHANDLING AV ARTROSE AV DET FØRSTE CARPOMETACARTAL-LEDDET

Kochetova O.A. 1,2, nevrolog, bosatt ved Institutt for arbeidsmedisin, Malkova N.Yu. 1,2, doktor i biologi, sjefsforsker, professor ved Institutt for hygiene for utdanningsforhold, utdanning, arbeids- og strålehygiene,

Federal Agency for High-Tech Medical Care Federal State Institution "Russian Order of the Red Banner of Labor Research Institute of Traumatology and Orthopetics"

Innhold 1 Introduksjon 1.1 Behandling med botulinumtoksin 1.2 Lisensiert bruk og klinisk relevans 1.3 Off-label bruksområder 2 Øvre ekstremiteter 2.1 Muskler påvirket

Northwestern State Medical University oppkalt etter I. I. Mechnikov Institutt for treningsterapi og Sports medisin ANVENDELSE AV DYNAMISK REDUKSJON I KOMPLEKS BEHANDLING AV KONSEKVENSER AV LEMSSKADER Mogelnitsky

UDC 612(084.4) BBK 28.707.3 K 20 A. I. Kapandji PHYSIOLOGIE ARTICULAIRE Prefase du Professeur Raoul Tubiana 1 6. utgave Oversettelse av G.M. Abeleva, E.B. Kishinevsky Scientific-redaktør E.V. Chisinau Kapandzhi

Svar på eksamensoppgaver om topografisk anatomi >>> Svar på eksamensoppgaver om topografisk anatomi Svar på eksamensoppgaver om topografisk anatomi Trinn I Tre-trinn

Priser for traumatologi på sykehuset til helsekoden MC http://kod-zdorovia.com.ua/hospital/38.html Navn på tjeneste (enheter) Leddpunktur 350,00 Gipsskinne 1 400,00 Gipsskinne 2 550,00 Gips

Kapittel 5 141 Undersøkelse av arm- og håndanatomi 142 Ustabilitet i håndleddet 144 Håndleddsligamentskader 147 Skafoidfrakturer 149 Andre håndleddsbrudd 151 Bruddluksasjoner i håndleddet 153 Leddgikt

Traumatologi: Skader i skulderbeltet 1 Klinisk skilles følgende frakturer av scapula av kroppen av vinklene til prosessene i nakken og glenoidhulen 2 Det perifere fragmentet i et brudd i nakken av scapulaen forskyves oppover

8. Fond av vurderingsmidler for gjennomføring av mellomsertifisering av studenter i faget. Generell informasjon 1. Institutt for kunst og design 050100.62 Pedagogisk utdanning. 2. Retning av forberedelsen

Menneskekroppen har et stort antall nerver; de er ansvarlige for bevegelse av ben, armer og andre funksjoner. For eksempel, i en persons hånd er det tre hovednerver: radial-, median- og ulnarervene. Kompresjon eller skade på medianusnerven eller en hvilken som helst annen nerve kan forårsake alvorlige problemer med håndbevegelser. Dette er hva vi skal snakke om i dag, lære om funksjonene, plasseringen og hovedpatologiene.

Anatomi

Mediannerven er en av de største nervene i plexus brachialis. Det stammer fra buntene av plexus brachialis, eller mer presist, fra lateral og medial. I skulderområdet er den beleilig plassert i bicepsmuskelens spor blant alle de andre nervene. Deretter går den ned langs fronten gjennom hullet i albueområdet til underarmen, hvor den ligger veldig praktisk mellom fingrenes bøyer - dypt og overfladisk. Deretter passerer den inn i den nedre delen langs mediansporet og går inn i håndflaten gjennom karpaltunnelen. I området av palmar aponeurosis deler den seg i tre terminale grener, som ytterligere skaper syv separate digitale nerver.

Medianusnerven i underarmen innerverer ikke bare to av pronatorene, men alle flexorene. Et unntak er halvdelen av den dype flexoren, som er ansvarlig for den motoriske funksjonen til fingrene. Når det gjelder hånden, er den her ansvarlig for musklene i tommelen og begge lumbricals, midten av håndflaten og palmarsiden av I-III og halvparten av IV-fingrene.

Nervefunksjon

Hver av nervene i menneskekroppen er ansvarlig for spesifikke funksjoner. Dermed gir medianusnerven bøyning og ekstensjon av tre fingre på hånden: tommel, indeks og midtre. I tillegg er det ansvarlig for opposisjon av tommelen og pronasjon av underarmen.

Nervevev regenereres svært dårlig, og med denne typen skade kan Wallerian degenerasjon svært raskt utvikle seg i den distale delen av nerven - dette er en prosess hvor nervevevet reabsorberes, og det erstattes av arrbindevev. Det er derfor ingen kan garantere at resultatet av behandlingen vil være gunstig; til syvende og sist blir pasienten ufør.

Nerveskade: Klasser

Mediannerven i hånden, avhengig av hvor skadet den var, kan provosere flere patologier:

• Riste. I dette tilfellet ble ingen morfologiske og anatomiske abnormiteter lagt merke til. Følsomhets- og bevegelsesfunksjoner kommer tilbake innen 15 minutter etter skade.
• Skade. Denne tilstanden skyldes det faktum at den anatomiske kontinuiteten til nervestammen er bevart, men epineuralmembranene rives, og blod kommer inn i nerven. Med slike skader gjenopprettes motorfunksjonen først etter en måned.
• Komprimering. Med denne patologien observeres alvorlighetsgraden av lidelsene, og det avhenger av alvorlighetsgraden og varigheten av kompresjonen; mindre forstyrrelser kan observeres, men det er også alvorlige tilfeller som bare krever intervensjon fra en kirurg.

• Delvis skade viser seg i form av tap av individuelle funksjoner. I dette tilfellet gjenopprettes ikke funksjonene av seg selv, kun kirurgi er nødvendig.
• Fullstendig brudd - i denne tilstanden deler nerven seg i to separate ender - perifer og sentral. Hvis det ikke tas alvorlige tiltak, erstattes medianfragmentet i dette tilfellet med en liten del av arrvev. Funksjonene vil ikke bli gjenopprettet av seg selv, muskelatrofi vil øke hver dag, og ytterligere trofiske lidelser vil bli observert. I dette tilfellet kan bare kirurgi hjelpe, men det gir heller ikke alltid de ønskede resultatene.

Nevropati eller nevritt i mediannerven kan diagnostiseres på et tidlig stadium, og hvis passende tiltak tas, kan denne patologien kureres uten konsekvenser.

Årsaker til nevropati

Mange mennesker i verden står overfor et slikt problem som håndnevropati. Svært ofte er det forbundet med tretthet, mangel på søvn, og hvis du hviler godt og får nok søvn, vil alt gå over, men i virkeligheten er det ikke i det hele tatt.

Vanligvis er mononevropati skade på en av nervefibrene, som oftest utvikler seg på grunn av at nerven er komprimert på stedet der den passerer overfladisk under selve huden eller i trange kanaler i beinet. Det kan være flere årsaker til nevropati:

• under kirurgi, på stedet hvor operasjonen ble utført, over tid slutter blodet å sirkulere riktig, noe som til slutt fører til hevelse og muskelatrofi, samt kompresjon av nervene;
• skade på hånden, hvor hevelse utviklet seg, noe som førte til kompresjon av nerven;
• hyppig hypotermi;
• bestråling;
• store belastninger på armmusklene;

• endokrine patologier, dette gjelder også diabetikere;
• forgiftning av kroppen;
• mangel på B-vitaminer;
• svulster;
• tidligere infeksjoner: herpes, malaria, difteri, tuberkulose og til og med HIV;
• langvarig bruk av legemidler som inneholder fenytoin og klorokin.

Symptomer på nevropati

Få pasienter går til sykehuset ved de første symptomene på patologi; oftest prøver de å bruke folkemedisiner. De bruker salver og lager kompresser, men det er ikke alltid mulig å kurere medianusnerven på denne måten, symptomene kan dukke opp igjen og bli enda mer akutte. Patologien manifesterer seg i form av brennende smerte som følger pasienten hele dagen; nummenhet i fingrene, hendene og til og med hele armen vises også. I tillegg kan andre symptomer vises:

• ødem;
• spasmer og kramper;
• følelse av gåsehud på huden;
• redusert temperaturfølsomhet;
• mangel på koordinering;
• problemer med å bevege armene.

Når du besøker en lege eller på egen hånd, hjemme, kan du avgjøre ved bevegelsesforstyrrelser om pasienten har nevritt, mediannerve-nevropati eller ikke.

Definisjon av median nervebevegelsesforstyrrelse

For å bestemme bevegelsesforstyrrelser på grunn av kompresjon eller annen lesjon av mediannerven, kan legen anbefale følgende tester:

• hvis du knytter neven, forblir i dette øyeblikk pekefingeren, samt delvis tommelen og langfingeren, rettet ut, og de to andre fingrene på hånden presses så tett at det kan være vanskelig å løsne dem enda senere;
• hvis mediannerven er påvirket, kan pasienten, når han krysser fingrene, ikke raskt rotere tommelen på den berørte hånden rundt tommelen til den friske, denne testen kalles en "mølle";
• pasienten vil ikke være i stand til å klø bordet med pekefingeren, han kan bare oppnå friksjon med den distale phalanx av fingeren, eller han bare banker med den, i dette øyeblikket ligger hånden på bordet;
• hvis to håndflater er foldet sammen, vil ikke pekefingeren til den skadde hånden være i stand til å klø opp den friske;
• pasienten klarer ikke å abdusere tommelen nok til å danne en rett vinkel med pekefingeren.

Hvis det etter en visuell undersøkelse er slike forstyrrelser i bevegelsen av fingrene, anbefales det å gjennomgå en omfattende undersøkelse.

Diagnose av sykdommen

Før du velger riktig behandlingsmetode, må du gjennomgå en fullstendig undersøkelse av en nevrolog, som vil evaluere reflekser, muskelstyrke og gjennomføre spesielle tester.

De beste instrumentelle diagnostiske metodene er:

• elektroneuromyografi;
• røntgenundersøkelse;
• magnetisk tomografi.

Disse studiene vil gjøre det mulig å oppdage hvor nerven ble skadet, finne ut hva årsaken til patologien er, og identifisere graden av forstyrrelse i ledning. Om nødvendig vil pasienten bli bedt om å gå og laboratorieforskning, først etter dette kan en nøyaktig diagnose stilles og den mest effektive terapien velges.

Behandling av sykdommen

Behandling av mediannerven velges individuelt for hver pasient, fordi årsakene til sykdommen kan være forskjellige og graden av skade varierer for hver pasient. Under behandlingen kan legen ty til etiotropisk terapi. Denne behandlingen inkluderer å ta antibiotika, antivirale og vaskulære midler.

I tillegg foreskriver legen betennelsesdempende og avsvellende medisiner, og fysioterapi, massasje og treningsterapi gir også gode resultater.

I tilfeller hvor det er fastslått at nerven er komprimert, må årsaken elimineres. I dette tilfellet er det nødvendig med kraftig oppløsningsterapi, men for å utføre det, må du starte med forskjellige enzymer, samt ta midler som løser opp og myker opp arrvev. Det er tilfeller som manuell terapi og massasje hjelper til raskt å komme seg fra alle symptomer.

For at behandlingen skal være effektiv, er det nødvendig å utføre gjenopprettende prosedyrer; gjenopplivingspersonen bestemmer hvilke som er egnet i et bestemt tilfelle.

Hvis mediannerven er skadet, er det i dette tilfellet nødvendig å bestemme nøyaktig hvilken behandlingsmetode som vil være effektiv - konservativ eller kirurgisk. For å gjøre dette anbefales det å utføre nålmyografi; det er med dens hjelp at omfanget av lesjonen kan bestemmes nøyaktig.

Forebygging

Skade på medianusnerven er en alvorlig tilstand; hvis ingen tiltak iverksettes, vil det være umulig å gjenopprette den motoriske funksjonen til fingrene. Som forebyggende tiltak brukes teknikker for å normalisere metabolske prosesser; det er også veldig viktig å behandle smittsomme patologier i tide. I tillegg må du regelmessig gjøre håndøvelser, spesielt hvis pasientens aktivitet innebærer konstant arbeid med hendene (syersker, programmerere, etc.).

Konklusjon

Ved å oppsummere det ovenstående, kan vi med sikkerhet si at selv mindre skade på mediannerven kan føre til uopprettelige konsekvenser. Derfor, hvis du plutselig merker at fingrene bøyer seg dårlig, ofte krampe, eller du ikke kan lage en knyttneve, er det bedre å konsultere en lege. Hvis du har en håndskade, er medisinsk rådgivning og undersøkelse svært viktig. Det er bedre å behandle mindre forandringer enn å gjennomgå kirurgi senere, som heller ikke gir de ønskede resultatene i alvorlige tilfeller.