Som allerede nevnt i innledningen, får veksten av skader de siste årene, forårsaket av industri-, innenlands-, motortransport og skuddårsaker, karakter av en epidemi (statsrapport fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen, 1999). Det er en konstant økning i alvorlighetsgraden av arten av skader, utviklede komplikasjoner og dødelighet. I løpet av det siste tiåret har antallet lemskader i gjennomsnitt økt med 10-15 % (Dyachkova, 1998; Shevtsov, Iryanov, 1998). Spesifikk andel brudd på rørformede bein hos personer som har gjennomgått traumer varierer det fra 57 til 63,2 %. Antallet høyenergiske, komplekse, kombinerte og flerdelte brudd som er vanskelige å behandle, øker. Flertallet av ofrene med denne patologien (50-70 %) er personer i arbeidsfør alder. I denne forbindelse er organiseringen av riktig taktikk for behandling av brudd og forebygging av komplikasjoner ikke bare et viktig medisinsk, men også et sosialt problem (Popova, 1993, 1994).
Ofte i prosessen med å behandle frakturer, selv med riktig overholdelse av alle forhold og tilgjengeligheten av kvalifisert assistanse, utvikles ulike komplikasjoner, inkludert pseudartrose, usammenhengende brudd, deformitet og endring i lengden på lemmet, noe som reduserer tiden for brudd. konsolidering, infeksjon osv., som kan føre til uførhet. Det bør sies at til tross for alle prestasjoner innen moderne traumatologi og ortopedi, fortsetter antallet komplikasjoner etter frakturbehandling av kvalifiserte spesialister å holde seg på nivået 2-7 % (Barabash, Solomin, 1995; Shevtsov et al., 1995 ; Shaposhnikov, 1997; Shved et al. ., 2000; Muller et al., 1990).
Det ble åpenbart at videre fremgang innen traumatologi og ortopedi er umulig uten utvikling av nye tilnærminger og prinsipper for behandling av skader i muskel- og skjelettsystemet, basert på grunnleggende kunnskap om biomekanikken til brudd og biologien til reparative regenereringsprosesser. beinvev. Derfor fant vi det hensiktsmessig å kort ta opp noen av de generelle spørsmålene knyttet til egenskaper og patogenesen til brudd, med fokus på skadens biomekanikk og biologi.
Kjennetegn ved beinbrudd
På grunn av det faktum at beinet er et viskoelastisk materiale, som bestemmes av dets krystallinske struktur og orienteringen av kollagen, avhenger arten av skaden av hastigheten, størrelsen, området, som påvirkes av ytre og indre krefter. Den høyeste styrken og stivheten til beinet observeres i de retningene som den fysiologiske belastningen oftest påføres (tabell 2.4).
Hvis påvirkningen skjer innen kort tid, samler beinet seg et stort nummer av intern energi, som, når den frigjøres, fører til massiv ødeleggelse av strukturen og skade på bløtvev. Ved lave belastningshastigheter kan energi forsvinne på grunn av skjerming av beinbjelker eller gjennom dannelse av enkeltsprekker. I dette tilfellet vil bein og bløtvev ha relativt små skader (Frankel og Burstein, 1970; Sammarco et al., 1971; Nordin og Frankel, 1991).
Benbrudd er et resultat av mekanisk overbelastning og oppstår i løpet av brøkdeler av et millisekund, og forstyrrer den strukturelle integriteten og stivheten til beinet. Det er tallrike klassifikasjoner av frakturer, som er godt representert i en rekke tallrike monografier (Muller et al., 1996; Shaposhnikov, 1997; Pchikhadze, 1999).
Det skal bemerkes at blant traumatologer gis det tydelig lite oppmerksomhet til klassifiseringer basert på kraften av påvirkning på beinet. Etter vår mening er ikke dette konstruktivt, pga Energien til et benbrudd bestemmer til syvende og sist patogenesen og arten av bruddet. Avhengig av mengden energi som frigjøres under bruddet, deles de inn i tre kategorier: lavenergi, høyenergi og veldig høyenergi. Et eksempel på et lavenergibrudd er et enkelt torsjonsbrudd i ankelen. Høyenergibrudd oppstår i veitrafikkulykker, og svært høyenergibrudd oppstår i skuddsår (Nordin og Frankel, 1991).
Skadeenergien må alltid vurderes i sammenheng med de strukturelle og funksjonelle egenskapene til beinvev og skadens biomekanikk. Så hvis den virkende kraften er liten og brukes på et lite område, forårsaker den mindre skade på bein og bløtvev. Med en større mengde kraft, som har et betydelig bruksområde, for eksempel i en ulykke, observeres et knusende brudd med fragmentering av beinet og alvorlig skade på bløtvevet. Høy kraft som virker på et lite område med høy eller ekstremt høy energi, som skuddsår, fører til dyp skade på bløtvev og nekrose av beinfragmenter forårsaket av molekylært sjokk.
Benbrudd under påvirkning av indirekte kraft er forårsaket av påvirkninger som virker i en viss avstand fra bruddstedet. I dette tilfellet opplever hver del av et langt bein begge deler normal spenning og skjærspenning. Under påvirkning av en strekkkraft oppstår det tverrgående brudd, aksial kompresjon - skrå, torsjonskrefter - spiral, bøyekrefter - tverrgående, og en kombinasjon av aksial kompresjon med bøyning - tverrskrå (Chao, Aro, 1991).
Utvilsomt er mange komplikasjoner et resultat av en ufullstendig vurdering av de biomekaniske egenskapene knyttet til typen brudd, egenskapene til det skadede beinet og den valgte behandlingsmetoden.
Prosessen med forekomst av brudd på lange bein skjer som regel i henhold til følgende skjema. Ved bøying er den konvekse siden i strekk, og den indre siden er i kompresjon. Siden bein er mer følsomt for spenning enn kompresjon, bryter den strakte siden først. Strekkbruddet forplanter seg deretter gjennom beinet, noe som resulterer i et tverrbrudd. Ødeleggelse på kompresjonssiden fører ofte til dannelsen av et enkelt fragment i form av en "sommerfugl" eller flere fragmenter. Ved torsjonsskader er det alltid et bøyemoment som begrenser forplantningen av sprekker i hele benet. Det er klinisk velkjent at spiral- og skråfrakturer av lange bein gror raskere enn noen tverrgående typer. Denne forskjellen i indre tilhelingshastighet er vanligvis assosiert med forskjeller i graden av bløtvevsskade, frakturenergi og fragmentoverflateareal (Kryukov, 1977; Heppenstall et al., 1975; Whiteside og Lesker, 1978).
I spenning virker ytre krefter i motsatte retninger. I dette tilfellet forlenges og smalner benstrukturen, bruddet fortsetter hovedsakelig på nivået av sementlinjen til osteoner. Klinisk er disse bruddene observert i bein med en større andel spongholdig substans. Under kompresjon forårsaket for eksempel ved fall fra en høyde, virker like, men motsatte belastninger på beinene. Under påvirkning av kompresjon forkortes og utvides beinstrukturen. Benfragmenter kan presses inn i hverandre. Hvis en belastning påføres et bein på en slik måte at det deformeres rundt en akse, oppstår brudd på grunn av bøyning. Benets geometri bestemmer dets biomekaniske oppførsel ved brudd. Det er fastslått at ved strekk og kompresjon er belastningen til svikt proporsjonal med tverrsnittsarealet av beinet. Jo større dette området er, desto sterkere og stivere er beinet (Müller et al., 1996; Moor et al., 1989; Aro og Chao, 1991; Nordin og Frankel, 1991).
Stadier av helbredelse av beinbrudd
Helbredelsen av et beinbrudd kan betraktes som en av manifestasjonene av konsekvent utvikling av generelle biologiske prosesser. Kan skilles tre hovedfaser - beinskader, reparasjon og ombygging(Shaposhnikov, 1997; Grues og Dumont, 1975). Etter en skade, utvikling av akutte sirkulasjonsforstyrrelser, iskemi og vevsnekrose, observeres betennelse. I dette tilfellet er de strukturelle-funksjonelle og biomekaniske egenskapene til beinet uorganiserte.
I denne fasen spiller sirkulasjonsforstyrrelser en ekstremt viktig rolle. Samtidig kan feil osteosyntese assosiert med vaskulær skade forverre forløpet av frakturkonsolidering. Under intramedullær osteosyntese er beinnæring fra det indre blodtilførselsbassenget derfor vanskelig, og ekstern osteosyntese kan føre til skade på karene som kommer fra periosteum og bløtvev. Slike skader kan oppstå med utvikling av fullstendig eller ufullstendig kompensasjon av nedsatt blodstrøm, så vel som dens dekompensasjon.
I sistnevnte tilfelle er det en fullstendig forstyrrelse av mikrosirkulatoriske forbindelser mellom tilstøtende blodtilførselsbassenger og ødeleggelse av vaskulære forbindelser mellom beinet og omkringliggende bløtvev. Hvis blodstrømsdekompensasjon observeres, skapes ugunstige forhold for utvikling av reparative reaksjoner og spredning til endene av fragmentene. Prosessen med vaskularisering av nekrosesoner bremses med 1-2 uker. I tillegg kommer det resulterende omfattende laget av fibrøst vev, som hemmer eller til og med fullstendig stopper de reparative prosessene (Omelyanchenko et al., 1997) av skade på bein og bløtvev som følge av skade i det første stadiet helbredelse, forårsaker avaskulæritet og nekrotisitet av de kortikale endene av fragmenter på bruddstedet, men lar dem likevel brukes som mekaniske støtteelementer for enhver fikseringsanordning (Schek, 1986).
Det neste stadiet - stadiet med restaurering eller regenerering av beinet, fortsetter på grunn av intramembran og (eller) endokondral ossifikasjon. Den tidligere utbredte troen på at beinregenerering nødvendigvis går gjennom et stadium benresorpsjon viste seg å ikke være helt sant. I noen tilfeller, med stabil osteosyntese, kan avaskulære og nekrotiske områder av frakturendene erstattes med nytt vev ved Haversian remodellering uten resorpsjon av nekrotisk ben. I følge teorien om biokjemisk induksjon krever Haversian beinremodellering eller kontaktheling en rekke prinsipper, blant annet en viktig rolle tilhører den nøyaktige matchingen (aksial justering) av fragmenter, implementeringen av stabil fiksering og revaskularisering av nekrotiske fragmenter. Hvis for eksempel frakturfragmenter blir fratatt full blodtilførsel, bremses prosessen med restaurering av benvev. Alt dette er ledsaget av komplekse metabolske endringer i beinvev, hvis grunnleggende grunnlag forblir uklart. Det antas at de resulterende produktene induserer osteogeneseprosesser, begrenset i strengt definerte tidsparametere, bestemt av hastigheten på deres utnyttelse (Schek, 1986).
Induksjon og spredning av udifferensiert osteogent periostealt vev ring oss er et av de første nøkkelpunktene i tilheling av frakturer ved ekstern callus. I forsøk på kaniner ble det vist at i løpet av den første uken etter skade starter aktiv celleproliferasjon i det dype laget av periosteum, bruddsonen. Massen av nye celler dannet i dette tilfellet, som dannes i overflatesonen, overstiger det som observeres fra siden av endosteum. Som et resultat av denne mekanismen dannes en periosteal callus i form av en mansjett. Det bør understrekes at prosessen med celledifferensiering mot osteogenese er nært knyttet til angiogenese. I de områdene hvor partialtrykket av oksygen er tilstrekkelig, observeres dannelsen av osteoblaster og osteocytter, hvor oksygeninnholdet er lavt, dannes bruskvev (Ham, Cormack, 1983).
Det er ganske vanskelig å bestemme hvilken taktikk for osteosyntese som er best å bruke i dette øyeblikket, siden bruken av overdrevent stiv immobilisering eller tvert imot elastikk, som skaper høy mobilitet av beinfragmenter, bremser prosessen med frakturkonsolidering. Hvis callus av bruddet, som er dannet som et resultat av deformasjon eller mikrobevegelser av regenereringen, er ustabil, stimuleres prosessene med spredning av bindevevselementer. Hvis spenningene i regeneratet overskrider de tillatte grensene, kan det i stedet for dannelsen av kallus observeres en omvendt prosess forbundet med osteolyse og stimulering av dannelsen av stromalvev (Chao og Aro, 1991).
Den neste fasen begynner med dannelsen av beinbroer mellom fragmenter. I løpet av denne perioden skjer restruktureringen av callus. Samtidig er beintrabeculae, som dannes i umiddelbar nærhet av de originale fragmentene i form av et slags svampete nettverk, godt festet sammen. Mellom disse trabeculae er det hulrom med død benmatrise, som bearbeides av osteoklaster og deretter erstattes av nytt bein ved hjelp av osteoblaster. For denne perioden presenteres callus i form av en spindelformet masse av svampete bein rundt benfragmentene, hvis nekrotiske områder allerede er avhendet i en større masse. Gradvis forvandles callus til svampete bein. Under prosessene med kallusforbening øker den totale mengden kalsium per volumenhet omtrent fire ganger, og strekkstyrken til kallus øker tre ganger. Kallusen dekker frakturfragmentene og fungerer både som et stabiliserende strukturelt rammeverk og som et biologisk stillas som gir cellulært materiale for fusjon og ombygging.
Det antas at de biomekaniske egenskapene til kallus avhenger av mengden nytt benvev som forbinder frakturfragmenter og mengden mineral i stedet for av den totale mengden bindevev i det (Aro et al., 1993; Black et al., 1984) ).
Det antas at hele systemet for immobilisering av beinfragmenter i løpet av denne tidsperioden bør være så immobilt som mulig. Det viste seg at osteosyntese ved bruk av systemer med lav aksial bøyning og torsjonsstivhet var ineffektiv i dette tilfellet. En rekke forfattere har vist at det er ganske smale grenser for tillatte mikrobevegelser av beinfragmenter, hvis brudd fører til en nedgang i konsolideringsprosessene. Konkurranseforhold mellom fibrøst og beinvev kan tjene som en av mekanismene. Dette må tas i betraktning når man utvikler taktikk for behandling av benbrudd. Så, i nærvær av et for stort gap i kombinasjon med systemustabilitet, kan hypertrofisk ikke-forening observeres på grunn av degenerering av beinceller til bindevevselementer (Ilizarov, 1971, 1983; Muller et al., 1996; Shevtsov, 2000).
Selv etter en "ideell" sammenligning av fragmenter, for eksempel med et tverrgående brudd i diafysen til lange bein, forblir det alltid hull på bruddstedet, som veksler med områder med direkte beinkontakt. Samtidig krever ikke veksten av sekundære osteoner fra ett fragment til et annet obligatorisk nærkontakt mellom dem. Som et resultat av denne prosessen dannes et lamellært eller svampete bein som fyller gapet mellom fragmentene. Det resulterende nye beinet har en porøs struktur, som bør tas i betraktning når du utfører røntgenundersøkelse og bestemme tidspunktet for fjerning av systemer for osteosyntese (Aro et al., 1993).
I følge teorien om bruddspenninger antas det at balansen mellom lokale bruddspenninger og de mekaniske egenskapene til callus er en avgjørende faktor i løpet av både primær og spontan tilheling av et benbrudd. Så, i et eksperiment på dyr, ble det funnet at når du oppretter en kompresjon på 100 kgf, i alle tilfeller, observeres en rask og deretter en langsom reduksjon i kompresjonskraften i alle tilfeller. 2 måneder etter osteosyntese sank denne verdien med 50 % og holdt seg på dette nivået til bruddet var konsolidert. Disse forsøkene bekreftet det faktum at med ustabil fiksering er foreningen av frakturen ledsaget av benresorpsjon langs frakturlinjen, mens dette ikke skjer med stabil fiksering. Ustabil fiksering og mobilitet av beinfragmenter fører til dannelse av en stor callus, mens stabil stiv fiksering fører til dannelse av en liten callus med homogen struktur (Perren, 1979). Interfrakturspenning er omvendt proporsjonal med størrelsen på gapet. Tredimensjonal analyse viste at grensesnittet mellom endene av bruddfragmentene og gapvevet representerer en kritisk sone med høye forstyrrelser, som inneholder maksimalverdiene for hovedspenningene og betydelige spenningsgradienter fra endosteal til periosteal side. Hvis stressverdien overstiger et kritisk nivå, for eksempel med et lite gap mellom beinfragmenter, blir prosessene med vevsdifferensiering umulig. For å omgå denne situasjonen kan man for eksempel bruke små deler av beinet nær bruddgapet, stimulere resorpsjonsprosesser og redusere den totale belastningen i beinet. Åpenbart er det nødvendig å utvikle nye patogenetiske tilnærminger som påvirker prosessene med ombygging og mineralisering av beinvev. Denne biologiske responsen observeres ofte når stiv ekstern fiksering brukes under behandling av lange benbrudd (DiGlota et al., 1987; Aro et al., 1989, 1990).
Typer forening av benbrudd
Det finnes forskjellige typer forening av benbrudd. Generelt brukes begrepene primær og sekundær beinheling. Under primær helbredelse, i motsetning til den sekundære, observeres ikke dannelsen av callus.
Kliniske observasjoner lar oss skille mellom følgende typer fusjon:
- Benfusjon på grunn av prosessene med intern ombygging eller kontaktheling i områder med tett kontakt med lasten;
- Intern remodellering eller "kontaktheling" av beinet i kontaktsoner uten belastning;
- Resorpsjon langs overflaten av bruddet og indirekte fusjon med dannelse av kallus;
- langsom konsolidering. Spalten langs bruddlinjen fylles av indirekte bendannelse.
I 1949 møtte Danis fenomenet primærheling av benbrudd som ble stivt stabilisert for å forhindre enhver bevegelse mellom fragmentene, med liten eller ingen kallusdannelse. Denne typen ombygging kalles kontakt eller Haversian og realiseres hovedsakelig gjennom kontaktpunkter og bruddgap. Kontakthealing sees med smal åpning brudd stabilisert, for eksempel ved hjelp av interfragmentarisk kompresjon. Det er kjent at bruddflaten alltid er mikroskopisk inkongruent. Ved kompresjon brytes de utstikkende delene og danner én stor kontaktsone, der direkte ny bendannelse skjer som regel uten at det dannes periosteal callus (Rahn, 1987).
Kontakttilheling av beinet begynner med direkte intern ombygging i kontaktområdene uten kallusdannelse. I dette tilfellet fører den interne omorganiseringen av de haversiske systemene, som forbinder endene av fragmentene, som regel til dannelsen av en sterk forening. Det er viktig å merke seg at direkte fusjon ikke akselererer hastigheten og hastigheten på utvinning av benvev. Det er fastslått at området med direkte kontakt i bruddet er direkte avhengig av størrelsen på den påførte kraften som skapes av det eksterne fikseringssystemet (Ashhurst, 1986).
Indirekte benfusjon er ledsaget av dannelsen av granulasjonsvev rundt og mellom beinfragmenter, som deretter erstattes av bein, på grunn av prosessene med intern ombygging av Haversian-systemene. Hvis spenningene i regenereringen overskrider de tillatte grensene, kan den omvendte prosessen observeres i stedet for dannelsen av kallus, assosiert med osteolyse og stimulering av dannelsen av stromalvev. Radiologisk er denne prosessen preget av dannelse av periosteal kallus, utvidelse av bruddsonen, etterfulgt av fylling av defekten med nytt ben (Ham, Cormack, 1983; Aro et al., 1989, 1990).
Foreløpig er det ingen klare kriterier for bevisst bruk av biomekaniske tilnærminger til bruddheling som optimerer prosessene med reparativ regenerering og reduserer utviklingen av komplikasjoner. Dette gjelder både ekstern og transossøs osteosyntese. Vi er bare i begynnelsen av veien for å forstå disse komplekse mekanismene, som krever dypere studier (Shevtsov et al., 1999; Chao, 1983; Woo et al., 1984).
I denne sammenheng er det viktig å understreke at frekvensen av benvevsregenerering ved normale og patologiske forhold til en viss grad er en konstant verdi. I denne forbindelse har traumatologer og ortopeder fortsatt ikke en felles mening om fordelene med visse fikseringsmetoder, siden praksis viser at med korrekt intramedullær, ekstrakortikal eller ekstern osteosyntese, skjer foreningen av frakturer omtrent samtidig (Ankin, Shaposhnikov, 1987). Til nå, selv med bruk av alle kjente vekstfaktorer og andre tilnærminger, har ingen i verden vært i stand til å fremskynde denne prosessen. Ustabilitet av beinfragmenter, nedsatt oksygenering, utvikling av betennelse og andre ugunstige faktorer bremser bare prosessene med proliferasjon og differensiering av osteogene celler (Fridenshtey, Lalykina, 1973; Fridenshtein et al., 1999; Ilizarov, 1983, 2vt08sov6; ; Alberts et al., 1994; Chao og Aro 1991).
Siden kunnskapsnivået vårt ikke tillater å endre hastigheten på beinrestitusjon, er det nødvendig å bruke en pragmatisk tilnærming i behandlingen av frakturer for å skape gunstige biomekaniske og biologiske forhold for å realisere det eksisterende potensialet til det bevarte beinvevet og støttecellene til optimalisere deres fungerende prosesser.
Den siste fasen av beinheling følger Wolfs lov, der beinet er ombygd til sin opprinnelige form og styrke, slik at det kan bære sin vanlige belastning. De cellulære og molekylære mekanismene som ligger til grunn for denne regelmessigheten forblir fortsatt ukrypterte. For praksis bør det huskes at Wolfs lov gjelder mer for spongøst bein. Tilpasningen av det kortikale laget går sakte, og derfor er denne loven av liten betydning (Müller et al., 1996; Roux, 1885, 1889; Wolf, 1870, 1892).
Beinremodellering tar en viss tid i den grad at beinet har svake mekaniske egenskaper. Dermed kan stive plater ikke trygt fjernes fra diafysen før 12-18 måneder etter fiksering. Ofte, etter fjerning av stive implantater, observeres gjentatte benbrudd på grunn av fravær av kallusdannelse. Imidlertid krever primær beinheling, oppnådd enten ved stiv plateplassering eller stiv ekstern fiksering, at det regenererende bruddstedet støttes og beskyttes inntil beinet er sterkt nok til å forhindre gjenbrudd eller bøyning når det ved et uhell oppleves funksjonelle spenninger. På den ene siden forhindrer stiv fiksering utvikling av callus, på den annen side fører det til langvarig bruk systemer for osteosyntese før tilstrekkelig benremodellering skjer og det blir mulig å fjerne implantatet. Denne ulempen var iboende i tidlige eksterne fikseringsanordninger, der det ble gjort forsøk på å reprodusere stabilitet ved å øke stivheten til rammene i flerplanskonfigurasjoner. Ofte brukes ytterligere interfragmentære stenger for å øke stabiliteten til strukturen. Selv om disse stive strukturene noen ganger ga anatomisk restaurering av beinet, ble de i noen tilfeller ledsaget av en forsinkelse - opp til fullstendig forebygging - av bruddheling. Ekstern fiksering avhenger selvfølgelig av riktig fiksering av skruer, stenger eller pinner til beinet. Samtidig, i øyeblikket med påføring av den eksterne fiksatoren, begynner en "konkurranse" mellom helbredelsen av bruddet og reduksjonen i styrken til strukturen på grunn av løsnelsen av stengene og andre implanterte deler av fiksatoren. Fra et teoretisk ståsted vil metoder som er avhengige av strukturer som er for stive og derfor krever lengre tid for neglefiksering og rammeretensjon ofte mislykkes fordi bruddet ikke kan remodelleres tilstrekkelig når neglen løsnes og fiksatoren fjernes.
A.V. Karpov, V.P. Shakhov
Eksterne fikseringssystemer og reguleringsmekanismer optimal biomekanikk
Med et vellykket resultat av frakturbehandlingen kan det skadede beinet bære de vanlige belastningene, og faktisk gå tilbake til sin opprinnelige tilstand før skaden - dette perfekt alternativ. Men før beinvevet må bestå visse "tester" - stadiene av helbredelse.
Destruktiv energi: hvordan et brudd oppstår
Traumatologer bruker flere klassifiseringer av brudd, hvorav den ene er basert på kraften av støt på beinet under skade. Leger skiller mellom lavenergi-, høyenergi- og veldig høyenergifrakturer.
Med en liten innvirkning på beinet, spres energien, og benet, nærliggende bløtvev vil ha relativt liten skade - en person kan til og med komme av med et par sprekker. Men hvis en kraftig mekanisk påvirkning "treffer" beinet i en veldig kort periode, akkumulerer det en enorm mengde intern energi, som frigjøres kraftig - dette fører til en mer alvorlig ødeleggelse av beinstrukturen og til og med skader nærliggende vev.
Dermed bestemmer energien til et benbrudd til syvende og sist kompleksiteten og arten av skaden. For eksempel vil et lavenergibrudd være et enkelt torsjonsbrudd i ankelen, mens høyenergibrudd vil oppstå ved veiulykker. Det er klart at i det første tilfellet vil de være betydelig lavere enn i det andre.
Stadier av helbredelse av beinbrudd
Bruddheling kan deles inn i tre stadier - skade, restaurering (regenerering) og remodellering (restrukturering) av beinet.
Alt begynner selvfølgelig med skade. Parallelt med ødeleggelsen av beinet under et brudd, umiddelbart etter skaden, blir blodtilførselen til det berørte området forstyrret og det utvikler seg betennelse, og vevsnekrose utvikler seg. Sirkulasjonsforstyrrelser er ikke mindre betydelige enn beinskader - de kan svekke helbredelsen: blod mater alle organer og systemer i kroppen vår, og skjelettet er intet unntak. Hvis blodsirkulasjonen er forstyrret i bruddområdet, bremses tilhelingsprosessen. Og omvendt: tilstedeværelsen av et fullverdig nettverk i bruddområdet blodårer positivt påvirke gjenopprettingsprosessen.
Det neste trinnet - restaurering, eller beinregenerering, fortsetter på grunn av forbening av nye celler. Ved stabil osteosyntese kan de døde områdene av bruddendene erstattes av nytt vev ved ombygging – «restrukturering». Dette kalles kontaktheling, som avhenger av justeringen (tilfeldigheten) av fragmentene, stabiliteten til fikseringen av bruddet og blodtilførselen til det skadede området.
Dannelsen av callus er et av nøkkelmomentene for bruddheling. Kallusen dekker frakturfragmentene, stabiliserer dem og fungerer videre som grunnlag som en biologisk matrise for vellykket beinheling og ombygging.
Kallusen dannes som følger: i bruddsonen begynner en aktiv deling av nye celler og deres overskudd oppstår - på grunn av dette dannes en kallus. På dette stadiet er det viktig at legen bestemmer graden av immobiliseringsstivhet: for stiv vil krenke lokal sirkulasjon, for ustabil - vil bremse tilhelingen av bruddet. Deretter dannes broer mellom beinfragmentene, kallusen omstruktureres - bruddet begynner å "overvokse". Gradvis omdannes callus til svampete bein, kalsium samler seg i det og det blir sterkere.
Akselerere krympingen? Ganske mulig!
Denne komplekse, og hva du skal skjule, lange prosessen kan akselereres betydelig. For dette, ekspertene fra den franske farmasøytisk selskap Pierre Fabre utviklet et unikt stoff. Osteogenon er et medikament som vil bidra til å redusere alle stadier av bruddheling, samt redusere risikoen for falske ledd og forekomsten av gjentatte brudd.
Effektiviteten til stoffet forklares av det faktum at sammensetningen er helt identisk med sammensetningen av menneskelig bein. Den inneholder en mineralkomponent (hydroksyapatitt - kalsium med fosfor i et fysiologisk forhold på 2: 1), samt en organisk del (ossein). Sammensetningen av ossein inkluderer spesielle proteiner, vekstfaktorer (TGF β, IGF-1, IGF-2), type I kollagen; osteokalsin. Osteogenon er ikke bare et byggemateriale og fyller opp skadet benvev, men stimulerer også dannelsen av nytt beinvev.
Til dags dato er det det eneste stoffet som inneholder et fysiologisk kalsiumsalt, som sikrer høyest mulig kalsiumbiotilgjengelighet som pasienter får med Osteogenon (38 %) sammenlignet med konvensjonelle kalsiumsalter. Det er viktig at i dette tilfellet er risikoen for å utvikle uønskede bivirkninger minimal: kalsium fra hydroksyapatitt frigjøres sakte og jevnt, derfor skaper det ingen risiko for å utvikle arytmier og farlig narkotikahandel.
På grunn av tilstedeværelsen av fosfor festes kalsium fra Osteogenon i beinene og ikke i nyrene, og provoserer ikke utviklingen av en forverring urolithiasis. Således tolereres Osteogenon godt blant pasienter med sykdommer i urinsystemet.
PÅ komparative studier Osteogenon reduserte tilhelingstiden for frakturer betydelig: Pasienter som tok Osteogenon kom på beina 2-3 uker tidligere sammenlignet med kontrollgruppen med pasienter. Det er også viktig at effekten av Osteogenon ble uttalt uavhengig av bruddstedet, både ved akutt skade og ved en langsom prosess med benforening. For å akselerere sammenbruddet av brudd, tas Osteogenon 2 tabletter 2-3 ganger om dagen. Behandlingsforløpet er omtrent 3-6 måneder, men varigheten av terapien bestemmes av legen.
Før du bruker stoffet, sørg for å konsultere legen din og les instruksjonene nøye.
Når skjelettet er skadet, vises en hard hud. Det er på ingen måte forbundet med den vanlige fortykningen av huden, den dannes under fusjonsperioden, fremmer regenerering og restaurering, men i fravær av riktig behandling sprekker og brudd, kan det gi ubehag ved flytting og konstant smerte. Callus på benet vises gradvis, med rettidig diagnose, elimineres det lett og fører ikke til noen negative konsekvenser.
Typer hard hud
Først, la oss forstå hva en benmarg er. Dette er en spesiell struktur som dannes under restaureringen av beinet på grunn av skadene. Healing består av flere stadier, så hard hud er delt inn i flere typer:
- Periosteal callus vises umiddelbart etter skade på fusjonsstedet. Riktig fusjon oppstår med fullstendig immobilitet (immobilisering) av skadede bein. Det er spesielt viktig for fragmentariske frakturer av små bein.
En slik callus utvikler seg raskest på grunn av den aktive tilførselen av blod. - Endosteal callus dannes i den indre delen av beinet samtidig med den periosteale, men den utvikler seg bare langsommere. En slik fortykkelse kan vokse rett ved bruddstedet, på utstående bein kan den være synlig for det blotte øye. Oftest er defekten synlig på bena, metatarsal og radiusbein.
- Mellomliggende (mellomliggende) callus er neste stadium av helbredelse. Det dannes mellom to beinfragmenter, og hjelper til med å bygge opp beinvev mellom dem. Denne typen callus er usynlig på røntgen og krever sjelden behandling.
- Periosteal callus vises med sammensmelting av bløtvev. Karakterisert av utseendet til hevelse og ødem i muskelvev, ubehag og smertesyndrom som vedvarer i lang tid
- Den paraossal varianten av callus er den farligste, den vises ofte i de rørformede beinene (metatarsus, ben, armer), sjeldnere i de svampete (hæl, håndledd). Endrer formen og strukturen til et brukket bein, og omgir det med en utstående beinvekst, som er ganske skjør og kan bryte selv med en liten belastning.
Utdanningsmekanisme
For å forstå mer detaljert prosessen med dannelse av callus, må du først forstå hvordan skjelettsystemet generelt ser ut og hva det består av.
Strukturen til beinvev
I menneskekroppen skilles to typer bein: lange (bein i ben og armer: skulder, tibia, ankel, legg, lår, phalanges av fingrene) og flat (kraniale bein, skulderblader, ribben, ilium). Hastigheten og selve gjenopprettingsprosessen er annerledes i dem. Så dannelsen av callus etter et brudd skjer bare i lange bein.
Selve beinet består av kollagenfibre av riktig form, arrangert i plater. Utenfor er det foret med et tynt, men slitesterkt lag av forkalket vev, det intraosseøse rommet er okkupert av benmargen.
Prosessen med regenerering, tidspunktet for beinrestaurering
Dannelsen av callus er nødvendig for å gjenopprette integriteten til beinene. Hastigheten på denne prosessen avhenger av pasientens alder, hans helsetilstand og individuelle funksjoner organisme, kvaliteten på førstehjelp og videre terapi, samt type skade. Hvis det ikke er noen forskyvning av beinet og skade på periosteum, vil helbredelsen gå raskere.
Kilden til den restaurerende funksjonen er cellene i periosteum og endosteum (et lag av bindevev som danner benmargskanalen i rørformede bein), samt fibre beinmarg og misenchial (stam) celler lokalisert i membranene i blodårene.
Gjennomsnittlig tid for dannelse av kallus i bruddet i underekstremitetene:
- Tibia (lår, underben) gjenopprettes innen 2-7 måneder;
- Bone callus på tåen dannes i 1-1,5 måneder, under behandlingen anbefales det å bruke komfortable sko som forhindrer ytterligere skade;
- Hælbenene gjenopprettes om 2-3 måneder, hvor det er nødvendig å fjerne belastningen på benet, fullstendig immobilisering av foten er mulig.
Stadier av kallusdannelse
Dannelsen av en benkallus under et brudd skjer for å gjenopprette integriteten til beinet, denne prosessen består av flere stadier som tar lang tid og krever tilsyn av en spesialist for å utelukke muligheten for å utvikle patologier.
Vurder hvordan en benkallus dannes, hvilke stadier er inkludert i denne prosessen:
- Autolyse. Umiddelbart er det hevelse i bløtvevet. Leukocytter skynder seg til sykdommens fokus og behandler skadede celler. På den 3-4 dagen etter skaden topper dette stadiet seg, deretter avtar det gradvis. På dette tidspunktet vises primær callositet i form av et arr. Etappen varer 8-9 dager;
- Polyferasjon. På dette tidspunktet begynner antallet bindevevsceller å vokse, aktive stoffer for mineralisering av beinet, som bidrar til herding av vev og dannelse av callus. Dette stadiet tar 10-30 dager;
- Benremodellering. Riktig blodsirkulasjon i det skadde beinet gjenopprettes, bruskvevet stivner og erstattes av bein. Varigheten av prosessen er 1-5 måneder;
- Fullstendig helbredelse skjer etter 6-12 måneder. På dette tidspunktet gjenopprettes alle funksjonene til beinet, dets indre struktur, periosteum dannes og antallet blodårer øker.
Faktorer som påvirker regenereringsprosessen
Benheling er vanskelig prosess, som avhenger av mange faktorer.
- Tidspunktet for gjenoppretting av beinintegritet avhenger direkte av hormonene som er ansvarlige for dannelsen av kalsium, og vekstfaktorene i kroppen. Følgelig kan alle metabolske og hormonelle systemforstyrrelser fremskynde eller bremse prosessen med benvevsregenerering.
- Evnen til å danne callus avtar med alderen. Hos kvinner over 35 og menn over 50 er regenerering merkbart redusert. Hos eldre mennesker er ufylte tomrom merkbare i beinene. Noen pasienter kan utvikle områder med ikke-levedyktig eller denervert bein. Dette er et tegn på mangel på regenerering i beinvev.
- Utvinningen av et hematom på bruddstedet er betydelig bremset, den mekaniske belastningen på det skadede området, mangelen på muskelvev i det syke området blir et hinder for riktig blodsirkulasjon. Når beinhinnen og benmargen er skadet, reduseres regenereringshastigheten, fordi det er disse elementene i beinet som bygger opp nytt bindevev for restitusjon.
Tips om hvordan du unngår patologiske formasjoner under restitusjon
Neoplasmen i seg selv er nødvendig for behandling av et brudd, dets utseende er en fysiologisk prosess på grunn av hvilken beinene vokser sammen. I sjeldne tilfeller kan fjerning være nødvendig hvis callus etter bruddet blir betent og hoven, eller det er smerte. For å unngå kirurgi er det viktig å overvåke helsen til skjelettsystemet ditt:
- Kontakt en spesialist hvis du mistenker noen beinskade;
- Følg legens anbefalinger: bruk gips eller bandasje i hele den foreskrevne tiden for å forhindre at skadede bein beveger seg;
- Se en lege for å forhindre patologier som oppstår i prosessen med å gjenopprette integriteten til beinet;
- Følg reglene for antiseptika, forhindre infeksjoner med åpne brudd.
Diagnostikk
For å bestemme den patologiske beinveksten er en visuell undersøkelse ikke nok. Det anbefales å ta et røntgenbilde for å analysere tilstanden. Det er flere hovedtegn som indikerer patologien til akkresjon:
- Kontinuerlig smerte og ubehag på bruddstedet;
- Hyperemi og hevelser;
- Lokal økning i temperatur i skadeområdet;
- Suppuration på fusjonsstedet, medfører.
Mange lurer på hvordan en hard hud ser ut på et røntgenbilde - det ser ut som en sky som har blitt uskarp på stedet for beinfusjon. Fotografier tas under hele gjenopprettingsprosessen for å spore dynamikken i pasientens rehabilitering og forhindre forekomsten av komplikasjoner (vekst av beindannelse og spiring til bløtvev).
Behandlingsmetoder for patologiske vekster
Under behandlingen av et brudd er det nødvendig å konsultere en spesialist og ta røntgenbilder for å overvåke beingjenoppretting. Vanligvis merker pasienter ikke de første tegnene på en overgrodd callus før det begynner å forårsake ulempe.
Oftest, etter et brudd, utføres rehabilitering for å forhindre overdreven beinvekst. Dette er en ganske langvarig prosess, men når alle legens forskrifter er oppfylt, øker ikke beindannelsen i størrelse, men utfører bare sin hovedfunksjon - gjenoppretter integriteten til beinene.
På konservativ behandling sengeleie er foreskrevet i 2-3 dager, det anbefales å redusere fysisk aktivitet overoppheting og hypotermi er ikke tillatt. Hården på hælen forårsaker mest vanskeligheter i terapien, fordi den må holdes rolig, noe som betyr at vektlegging av foten er uakseptabelt.
Det er mulig å kurere callus ved hjelp av fysioterapi, de mest effektive er sjokkbølgeterapi, varmende magnetoterapi og elektroforese, som betydelig akselererer regenereringen av bindevev.
Hvis du legger merke til at neoplasmen har vokst og gir ubehag i hverdagen, vil leger fortelle deg hvordan du fjerner callus raskt. For dette utføres kirurgisk inngrep, som eksperter anbefaler å bruke kun i ekstreme tilfeller. Etter operasjonen oppstår ofte betennelse, noe som kan føre til alvorlige konsekvenser for pasienten.
Oppskrifter på tradisjonell medisin
Ved bruk av tradisjonell medisin behandlet for hard hud. Hjemmeoppskrifter er enkle og rimelige, med deres hjelp kan du lindre symptomene på manifestasjonen av patologi. Det anbefales ikke å bruke en varmepute, alle metoder skal være delikate og skånsomme.
Kallusen i seg selv er et normalt fysiologisk fenomen observert i brudd og sprekker, det er det som bidrar til sammensmeltingen av skadede bein. Det kan ta fra 6 til 12 måneder å gjenopprette integriteten fullt ut, avhengig av type skade, oppfyllelse av legens instruksjoner og de individuelle egenskapene til kroppen. En callus på benet kan kreve behandling, men det anbefales å rette oppmerksomheten mot konservative metoder for å eliminere sykdommen. Veksten fjernes kirurgisk hvis det medfører ulemper og forstyrrer gange. Men etter at den er utført, øker risikoen for betennelse og tilbakefall.
Hvordan forløper prosessen med bruddheling i røntgenbildet? Som du vet, utføres den reparative prosessen ved hjelp av den såkalte callus. Denne callusen kommer fra endosteum, selve beinsubstansen og periosteum (endosteal, intermediær og periosteal callus). Den viktigste, sterkt dominerende rollen i helbredelse, som spesielt undervist av radiografiske observasjoner, faller til andelen av periosteal callus.
Utviklingen av callus går gjennom tre stadier - bindevev, osteoid og bein. Blodet som strømmes ut fra de ødelagte karene danner et stort hematom i bruddområdet mellom fragmentene og fragmentene. Blodet koagulerer veldig raskt, og i de første timene etter skaden strømmer et stort antall unge bindevevselementer inn i den fibrinøse blodproppen fra benmargen og spesielt periosteum, og antallet fibroblaster øker. I løpet av 7-10 dager spirer alt i dette første stadiet ved å proliferere bindevev. Så kl normale forhold helbredelse i det andre stadiet skjer en metaplastisk transformasjon av dette mer primitive bindevevet til osteoid, som også krever samme uke eller halvannen uke. Tidligere ble osteoid callus uten tilstrekkelig grunn, hovedsakelig på grunn av dens "bruskdensitet" ved palpering, ubetinget forvekslet med brusk. Faktisk dannes bruskvev bare når endene av fragmentene gni mot hverandre, det vil si når det ikke er fullstendig immobilisering. Da allerede, i det tredje stadiet, blir osteoidvevet impregnert med apatitter og blir til bein. Kallusen er i utgangspunktet stor og har en løs struktur, men senere, i mye langsommere tempo, starter den omvendte utviklingen av denne callusen, dens restrukturering, reduksjon og strukturelle rekonstruksjon med en veldig gradvis langsom gjenoppretting av mer eller mindre normal benarkitektonikk.
Bindevev og osteoidliktorn er selvfølgelig ikke bestemt radiologisk i det hele tatt. De første tegnene på mais vises på bildet først når den er forkalket. Tidspunktet for utseende av callus varierer mye og avhenger av en rekke forhold: av alder, på bruddstedet i forskjellige bein og i forskjellige deler av det samme beinet, av typen grad av forskyvning av fragmenter, av graden av løsgjøring av periosteum, på mengden involvering i prosessen musklene som omgir beinet, fra behandlingsmetoden, fra komplikasjoner av forløpet av den regenerative prosessen, for eksempel en infeksjon eller noen vanlig sykdom etc. Det bør antas at en viktig rolle spilles av nervøse påvirkninger. Basert på overbevisende eksperimentelle data, anser R. M. Minina forholdet mellom fenomenene benvevsregenerering og nervesystemet som godt etablert, og hun vurderer dystrofiske lesjoner. nervesystemet som den dominerende faktoren i denne forbindelse. Åpne brudd gror mye saktere enn lukkede. Det er praktisk talt viktig at siden tegn på forkalkning av callus allerede har dukket opp på røntgenbildene, er den konservative reposisjonen av fragmentene sen.
Med subperiosteale barnebrudd er kornet veldig lite, det omgir bruddstedet i form av en vanlig spindelformet clutch. De første kalkavsetningene vises på et godt røntgenbilde av babyens bein ved slutten av den første uken. De ser ut som enkle, ømme, flekkete, strukturløse skygger som omgir beinet og ligger parallelt med det kortikale laget. Mellom det ytre laget av den kortikale substansen og skyggen av den forkalkede periosteale kallusen er det først en fri stripe som tilsvarer det kambiale laget av periosteum med osteoblaster.
Hos voksne vises de første ømme skylignende forkalkningsfokusene på røntgenbildet, i gjennomsnitt ikke tidligere enn 3-4 uker (på den 16.-22. dagen) etter bruddet. Samtidig, eller noen dager tidligere, blir endene av fragmentene noe matte og konturene til det kortikale laget av fragmentene blir noe ujevne og uklare i callusområdet, og mister sin skarpe begrensning. I fremtiden blir sideflatene, endene og hjørnene av beinene i området av bruddet enda mer jevnet ut, skyggen av callus blir mer intens og får en fokal granulær karakter. Deretter separate seksjoner smelter sammen og med fullstendig forkalkning får kallus karakteren av en sirkulær homogen masse. Gradvis blir skyggen tykkere og den såkalte beinkonsolideringen skjer i 3.-4.-6.-8. måned av bruddet. Dermed svinger beinkonsolidering over et veldig bredt område. I løpet av det første året fortsetter kallus å bli modellert; strukturen har ennå ikke en lagdelt struktur; en tydelig langsgående stripe vises først etter 1 1/2 -2 år. Bruddlinjen forsvinner sent, mellom 4. og 8. måned; i fremtiden, i henhold til utviklingen av osteosklerosebeltet i beinsubstansen, tykner det på røntgen. Denne mørkere bruddlinjen, den såkalte beinsuturen, kan sees selv når callusen allerede har fullført sin omvendte utvikling, det vil si at den har løst seg fullstendig.
Dette viser at integriteten til beinet under normale forhold gjenopprettes mye langsommere enn det som er vanlig å tro i klinikken. Røntgensymptomer forløpet av bruddhelingsprosessen er svært sent sammenlignet med de kliniske symptomene. Dette bør understrekes for å advare klinikeren mot å være for konservativ; ved bruk av radiologisk veiledning alene, risikerer klinikeren å bli for tilbakeholden med å gi bein funksjonell belastning. Allerede en bindevevskallus med knapt merkbare skyer av forkalkning kan være ganske komplett fra et funksjonelt og klinisk synspunkt, og å hindre lemmet i å fungere i et slikt tilfelle betyr å forsinke tempoet for videre normal utvikling og involusjon av hele restitusjonsprosessen.
Benkallus får i relativt sjeldne tilfeller en snever diagnostisk verdi. Kallusen gir radiologen mulighet til i ettertid å gjenkjenne et brudd på beinets integritet, som i akutt periode forble klinisk eller radiografisk undersøkt etter skade. Dette skjer hovedsakelig med subperiosteale frakturer i barndom, men også med sprekker og brudd i små rørben (phalanges, metacarpals og metatarsals) hos voksne. Det er viktig at selv bruddlinjen, i begynnelsen tvilsom eller helt usynlig, noen ganger kommer tydelig frem på bildene bare noen uker eller måneder etter skaden. Med en så sen diagnose av et brudd basert på utseendet til bare en callus, er det nødvendig å være forsiktig så du ikke blander det med traumatisk periostitt - callus på bruddstedet omgir hele beinet i form av en clutch, mens periosteal utvekst stiger over beinet bare i én retning. Særpreget anerkjennelse kreves også av alle de komplekse fenomenene omstrukturering, som er omtalt i detalj i et eget kapittel (bok 2, s. 103).
Ris. 27. Reaktivt osteosklerotisk hus rundt en metallstift i medullærkanalen femur utviklet seg etter halvannet år av oppholdet.
Noen funksjoner representerer helingsprosesser i nye metoder for behandling av intramedullære frakturer. osteosyntese, dvs. intraossøs fiksering av fragmenter med en metallstift, laget av rustfritt stål. Ideen om å "klemme" fragmenter med en metallnål ble først uttrykt i 1912 av I.K. Spizharny. Disse metodene brukes ikke bare for ferske lukkede ikke-infiserte frakturer av store tubulære bein (lårben, skulder, leggbein og spesielt underarm), men også for åpne infiserte frakturer, forsinket konsolidering, falske ledd, rekonstruktive osteotomier osv. Takket være metallstangen, den beste sammenligningen av fragmenter oppnås og, enda viktigere, deres sikre grep. Hele helbredelsesprosessen er kvalitativt forbedret og noe akselerert. Pinnen fungerer som et aseptisk fremmedlegeme som: en stimulator av utvinningsfenomener.
Røntgenbildet av reparative prosesser med bruk av metallstifter ble studert av N. N. Devyatov og N. S. Denisov under vår tilsyn. De første tegnene på endosteal callus som kommer fra benmargskanalene til fragmentene vises primært ved endene av benfragmentene, dessuten på det distale fragmentet tidligere enn på det proksimale. Periosteal callus vises på røntgenbilder 6-7 dager etter endosteal callus. Denne periosteale kallusen utvikler seg først på sideflatene av fragmentene, og danner først deretter en sirkulær hylse. Ved findelte brudd får kallus også her bisarre former, den er ofte overflødig, med en skylignende struktur. Kalsifisering av callus i diafysefrakturer i lårbenet, skulder- og underarmsbeinene opptrer oftest innen 2. måned, og ved slutten av 3. måned oppstår beinkonsolidering. Bensuturen varer lenge, den forsvinner etter 6-8 måneder og senere, og den fullstendige omvendte utviklingen av callus slutter, som uten en pinne, først etter 1 1/2 -2 år. Hvis i endene av beinfragmentene, i stedet for dannelsen av en endosteal callus, vises en endebeinplate, så er dette sant. tidlig symptom begynnelsen av dannelsen av pseudartrose.
Rundt metallstangen inne i medullærkanalen utvikler det seg naturlig et tett sylindrisk benhus, eller skjede (fig. 27), som bare veldig sakte, over mange måneder, gjennomgår omvendt utvikling etter fjerning av metallstangen. Noen ganger, over hodet på en spiker som stikker ut utenfor beinet (for eksempel over og inne i regionen til større trochanter), oppstår reaktiv forkalkning og til og med forbening av bløtvev, mest sannsynlig forskjøvet benmarg, i form av en sopp.
Påvirkning av aldersfaktoren
I gjennomsnitt kl enkelt brudd forbindelse av fragmenter med granulasjonsvev skjer innen noen få uker, primær callus - 2-3 måneder, konsolidering av bruddet - 4-5 måneder. Tidspunktet for dannelsen av mais bestemmes av en rekke faktorer. Evnen til å dyrke vev i barndommen er mer uttalt enn hos voksne. Et hoftebrudd hos en nyfødt kan pålitelig vokse sammen innen 1 måned, i en alder av 15 - om 2 måneder, i en alder av 50 vil en slik forening ta minst 3-4 måneder. Underernæring, kakeksi, senil osteoporose og komorbiditeter forsinker bruddheling.
Påvirkning av den anatomiske typen brudd
Ved skrå- og spiralbrudd, der medullærkanalen er vidåpen, skjer fusjon raskere enn ved tverrgående frakturer.
Forsinket kallusdannelse
Bruddheling skjer raskere i kilebrudd enn ved tilstedeværelse av et gap mellom fragmentene. Etter en viss tid, selv med en merkbar avstand mellom fragmentene, kan en kallus dannes, men likevel er konsolideringen av bruddet vanskeligere, siden det ikke er kontakt mellom fragmentene og det er vanskeligere å oppnå deres fullstendige immobilitet . Fusjon er enda vanskeligere hvis gapet dannes som et resultat av konstant overstrekking. Bruddet vokser imidlertid sammen selv om det er et gap mellom fragmentene, forutsatt at immobiliseringen er tilstrekkelig lang og fullstendig.
Individuelle egenskaper
Med brudd av samme type, med samme alder og fysiske tilstand til pasienter, kan tidspunktet for bruddtilheling variere betydelig. Det er en feil å betrakte akkresjon som unormal bare fordi den ikke samsvarer med de gjennomsnittlige etablerte vilkårene. Du kan ikke kvalifisere et brudd som "uforent" bare fordi det etter noen uker eller. måneder, vil fusjonen være ufullstendig. Og i slike tilfeller kan normal tilheling av bruddet følge, men i en noe lengre periode.
Helingstid for ribbeinsbrudd
Perioden med uttalt klinisk forening av ribbeinsbrudd er 3 uker. De er ganske betingede, siden beinreparasjon avhenger av en rekke forhold. Prosessen med å restrukturere beinstrukturen varer omtrent et år. Bruddlinjen forsvinner mellom 4. og 8. måned.
I følge S.Ya. Freidlin, basert på en studie av 128936 mennesker, gjennomsnittlig varighet funksjonshemming for ribbeinsbrudd er 23,9 dager (21,6 dager - hos menn, 32,4 dager - hos kvinner)
«... De første tegnene på mais vises på bildet først når den er forkalket. Tidspunktet for utseende av callus varierer mye og avhenger av en rekke forhold: alder, bruddsted i forskjellige bein og i forskjellige deler av samme bein, av typen og graden av forskyvning av fragmenter, av graden av løsgjøring av periosteum , på mengden av involvering av andre i prosessmusklene, fra behandlingsmetoden / fra komplikasjoner i løpet av den regenerative prosessen, for eksempel en infeksjon eller en slags generell sykdom, etc. Den kraftigste gjenopprettende aktiviteten til periosteum er i lange rørformede bein ved festepunktene til muskler og sener, dvs. i henhold til ujevnheter, prosesser, ruhet. Her er beinhinnen spesielt tykk, rik på kar og nerver, og funksjonelt aktiv. Av samme grunn er den mest ugunstige helbredelsen av brudd ved grensen til midtre og distale tredjedeler av underbenet og underarmen ...
Hos voksne vises de første forkalkningsfokusene på røntgenbildet, i gjennomsnitt ikke tidligere enn 3-4 uker (på 16-22. dag) etter bruddet. Samtidig, eller noen dager tidligere, blir endene av fragmentene noe matte og konturene av det kortikale laget av fragmentene blir noe ujevne og uskarpe i området av callus. I fremtiden blir sideflatene, endene og hjørnene av beinene i området av bruddet enda mer jevnet ut; skyggen av callus blir mer intens og får en granulær karakter. Så, når den er fullstendig forkalket, får kallus karakteren av en homogen skygge. Denne fullstendige forkalkningen, den såkalte beinkonsolideringen, skjer i 3.-4.-6.-8. måned av bruddet, dvs. varierer over et veldig bredt spekter.
I løpet av det første året fortsetter kallus å bli modellert; i struktur har den ennå ikke en lagdelt struktur; klare langsgående striper vises først etter 1/2-2 år.
Bruddlinjen forsvinner sent, mellom 4. og 8. måned. I fremtiden, i henhold til utviklingen av osteosklerosebeltet i beinstoffet, blir det tettere på røntgenbildet. Denne mørkere bruddlinjen, den såkalte beinsuturen, kan være synlig inntil callusen har fullført sin omvendte utvikling, dvs. vil ikke oppløses helt ...."
«I et ferskt brudd, på nøye utførte røntgenbilder, er det ofte mulig å skille utstående tenner i kantene av bildet av beinfragmenter. På den 10-20. dagen hos voksne og på den 6.-10. dagen hos barn, på grunn av osteoklastisk resorpsjon av beinendene, glattes disse tennene ut og slutter å avvike på bildene. I dette tilfellet dannes en resorpsjonssone, som et resultat av at bruddlinjen, som til nå ikke kunne være tydelig synlig, og noen ganger til og med helt umulig å skille, begynner å bli klart definert. Ved uke 3-4 vises tegn på ujevn eller jevn osteoporose i det skadede beinet.
Spotted osteoporose er radiologisk preget av lyse områder med en rund, oval eller polygonal form med uklare konturer plassert mot bakgrunnen av et uendret eller litt lysere benmønster. Det kortikale laget i denne typen osteoporose er vanligvis uendret, og bare noen ganger virker dets indre lag noe løsnet. Med jevn eller diffus osteoporose får beinet i bildet et gjennomsiktig, homogent, som om det er glassaktig utseende. Dets kortikale lag er tynnet, men på en gjennomsiktig bakgrunn av beinet er skyggen mer uttalt.
Vanligvis observeres flekkvis osteoporose i en relativt kort periode, etterfulgt av jevn osteoporose. Men i noen tilfeller kan ujevn osteoporose eksistere i ganske lang tid. Ved utbruddet av osteoporose, omtrent på den 16-20. dagen, begynner de første tegnene på callus å bli oppdaget på røntgenbilder. Disse tegnene kommer til uttrykk i nærvær av lavintensive, skylignende skygger i bildene. Over tid blir skyggene tettere, smelter sammen med hverandre, og etter 3-8 måneder er en intens, homogen skygge av callus synlig på røntgenbildet. Vanligvis, i løpet av denne tidsperioden, forsvinner også bruddlinjen, på stedet hvor beinsuturen begynner å bli bestemt i form av en smal skygge, forsvinner sammen med callus. På videre utvikling callus mister skyggen sin homogene karakter og etter 1,5-2 år avslører callusen bein struktur med tilsvarende arrangement av trabeculae og medullært rom. Det er her dannelsen av kallus slutter og dens omvendte utvikling begynner ... "
Kvalitative histologiske tegn på alder for dannelse av ribbeinsbrudd
Gjennomsnittlig varighet av funksjonshemming for beinbrudd med ulik lokalisering hos menn og kvinner (i dager)