Ang Morphine ay ang pinakamataas na solong dosis. Morphine - mga tagubilin, paggamit, pagkilos. Mga direksyon para sa paggamit at dosis

Ang 1 ml ng solusyon ay naglalaman ng:

Aktibong sangkap:

morphine hydrochloride trihydrate - 10.00 mg, katumbas ng 8.56 mg morphine hydrochloride

Mga excipient:

disodium edetate (disodium salt ng ethylenediaminetetraacetic acid) - 200 mcg,

hydrochloric acid solution 0.1 M - hanggang pH mula 3.0 hanggang 4.0,

tubig para sa iniksyon - hanggang sa 1 ml.

Ang Morphine ay isang phenanthrene alkaloid mula sa opium poppy (Papaver somniferum), isang opioid receptor agonist. Ito ay may mataas na affinity para sa μ-opioid receptors.

Sentral na aksyon

Ang Morphine ay may analgesic, antitussive, sedative, tranquilizing, respiratory depressant, miotic, antidiuretic, emetic at antiemetic (late action), gayundin ang hypotensive at depressant. tibok ng puso mga aksyon.

Aksyon sa paligid

Pagkadumi, pag-urong ng biliary sphincter, nadagdagan ang tono ng kalamnan Pantog at sphincter ng pantog, pagbagal ng pag-alis ng tiyan dahil sa pag-urong ng pylorus, erythema; urticaria, pruritus at asthmatic bronchospasm dahil sa pagpapalabas ng histamine, pati na rin ang mga epekto sa hypothalamic-pituitary axis, na humahantong sa pagkagambala sa pagkilos o produksyon ng mga hormone tulad ng corticosteroids, sex hormones, prolactin at antidiuretic hormone. Kaugnay ng nabanggit mga hormonal disorder maaaring lumitaw ang mga kaukulang sintomas.

Ang simula ng pagkilos pagkatapos ng oral administration ay nagsisimula pagkatapos ng 30 - 90 minuto. Ang tagal ng pagkilos ay 4-6 na oras at tumataas nang malaki kapag gumagamit ng mga pinahabang-release na form. Pagkatapos ng intramuscular at subcutaneous administration, ang simula ng pagkilos ay lilitaw pagkatapos ng 15-30 minuto, na may intravenous administration - pagkatapos ng ilang minuto. Ang tagal ng pagkilos ay hindi nakasalalay sa ruta ng pangangasiwa at 4-6 na oras. Pagkatapos ng epidural at intrathecal na pangangasiwa, focal analgesic effect lilitaw pagkatapos ng ilang minuto. Ang tagal ng pagkilos pagkatapos ng epidural administration ay 12 oras, at sa intrathecal administration ay lumampas ito sa halagang ito.

Sa epidural at intrathecal na pangangasiwa, ang analgesic na epekto ay nakamit sa isang konsentrasyon ng plasma na hindi hihigit sa 10 ng/ml.

Sa in vitro at laboratoryo na pag-aaral ng hayop, mga natural na opioid tulad ng immune system. Ang klinikal na kahalagahan ng mga phenomena na ito ay hindi alam.

Pagsipsip

Pagkatapos intramuscular injection Ang pagsipsip ng morphine ay nangyayari nang mabilis at ganap; pagkatapos ng 20 minuto ang konsentrasyon (Cmax) ng gamot ay umabot sa pinakamataas na pinakamataas nito.

Pamamahagi

Ang Morphine ay nagbubuklod sa humigit-kumulang 20 - 35% ng mga protina ng plasma ng dugo, pangunahin sa bahagi ng albumin. Ang dami ng pamamahagi ay 1 - 4.7 l/kg pagkatapos ng isang dosis intravenous administration 4 - 10 mg ng gamot. Mataas na konsentrasyon morphine ay matatagpuan sa atay tissue, bato, gastrointestinal tract at kalamnan. Tumagos sa blood-brain barrier.

Metabolismo

Ang morphine ay na-metabolize lalo na sa atay, gayundin sa epithelium ng bituka. Isang mahalagang yugto ay glucuronidation ng phenol hydroxyl group sa pamamagitan ng hepatic uridine phosphate glucuronyl transferase at N-demethylation. Ang mga pangunahing metabolite ay morphine-3-glucuronide (pangunahin) at morphine-6-glucuronide (sa sa mas mababang lawak). Bilang karagdagan, ang sulfate conjugates at oxidized metabolites ay nabuo, tulad ng normorphine, morphine-N-oxide at hydroxylated sa posisyon 2. Ang kalahating buhay ng glucuronides ay mas mahaba kaysa sa libreng morphine. Ang Morphine-6-glucuronide ay biologically active. Posibilidad ng matagal na pagkilos sa mga pasyente na may kabiguan ng bato maaaring dahil sa metabolite na ito.

Pagtanggal

Pagkatapos paggamit ng parenteral 80% ng ibinibigay na dosis ay matatagpuan sa ihi ng morphine: 10% hindi nagbabago, 4% sa anyo ng normorphine at 65% sa anyo ng glucuronides: morphine-3-glucuronide at morphine-6-glucuronide (sa isang ratio ng 10:1). Ang terminal half-life ng morphine ay napapailalim sa malalaking intra-individual na variation. Pagkatapos pangangasiwa ng parenteral Ang average na kalahating buhay ay 1.7 - 4.5 na oras, kung minsan ay umaabot sa 9 na oras. Humigit-kumulang 10% ng morphine glucuronides ay excreted sa apdo sa mga feces.

Ang pagiging hypersensitive sa aktibong sangkap at mga pantulong na sangkap;

Paralytic ileus;

Depresyon sa paghinga;

Matinding obstructive pulmonary disease;

Acute abdomen syndrome;

Mga karamdaman sa pagdurugo at impeksyon sa lugar ng pag-iiniksyon sa panahon ng pangangasiwa ng epidural.

Pagbubuntis

Data tungkol sa medikal na paggamit hindi sapat upang masuri ang potensyal na teratogenic na panganib. Ang isang potensyal na kaugnayan sa isang pagtaas ng saklaw ng hernias ay naiulat. tumagos sa placental barrier. Ang mga pag-aaral ng hayop ay nagpapahiwatig ng mga potensyal na problema sa mga supling kapag ginamit sa panahon ng pagbubuntis: mga abnormalidad ng central sistema ng nerbiyos, pagpapahina ng paglaki, pagkasayang ng testicular, mga karamdaman sa mga sistema ng neurotransmitter. Bilang karagdagan, sa ilang mga species ng hayop, naiimpluwensyahan nito ang sekswal na pag-uugali ng mga lalaki at ang pagkamayabong ng mga babae. Sa bagay na ito, pinapayagan itong gamitin sa panahon ng pagbubuntis kung ang benepisyo sa ina ay malinaw na mas malaki kaysa sa panganib sa fetus. Ang hindi malabo na data ay nakuha sa mutagenicity ng morphine: ito ay isang clastogen, ang epekto na ito ay ipinahayag din sa mga generative na linya ng cell. Dahil sa mga mutagenic na katangian ng morphine, dapat itong ibigay sa kapwa lalaki at babae na may potensyal na manganak gamit ang mabisang pamamaraan pagpipigil sa pagbubuntis.

Sa pangmatagalang paggamit Sa panahon ng pagbubuntis, ang pagbuo ng withdrawal syndrome sa mga bagong silang ay naiulat.

panganganak

Ang Morphine ay maaaring parehong pahabain at paikliin ang tagal ng mga contraction. Mga bagong silang na ang mga ina ay ibinigay narcotic analgesics sa panahon ng panganganak, subaybayan ang respiratory depression at mga sintomas ng withdrawal, at pangasiwaan ang mga opioid antagonist kung kinakailangan.

Pagpapasuso

Ang morphine ay tumagos gatas ng ina, ang konsentrasyon nito sa loob nito ay lumampas sa konsentrasyon ng plasma sa ina. Dahil ang mga klinikal na makabuluhang konsentrasyon ay maaaring makamit sa mga bagong panganak, pagpapasuso Hindi inirerekomenda.

Dosis produktong panggamot dapat piliin nang paisa-isa depende sa kalubhaan sakit na sindrom at indibidwal na sensitivity ng pasyente.

Intramuscular o subcutaneous

Matatanda

Mga bata

0.05 - 0.2 mg/kg timbang ng katawan; ang isang solong dosis ay hindi dapat lumampas sa 15 mg.

Sa intravenously

Kung kinakailangan lamang upang mabilis na makamit ang analgesic effect.

Matatanda

5 - 10 mg dahan-dahan (10 mg bawat minuto, kung kinakailangan, diluted sa isotonic sodium chloride solution).

Mga bata

Epidural

Matatanda

1 - 4 mg (diluted sa 10-15 ml ng isotonic sodium chloride solution).

Mga bata

Para sa intramuscular, subcutaneous at intravenous na mga ruta, ang mga solong dosis ay maaaring ibigay tuwing 4-6 na oras, na may unti-unting pagbawas sa dalas ng pangangasiwa. Dahil sa mas mahabang pagkilos sa panahon ng epidural administration, ang gamot ay karaniwang ibinibigay isang beses sa isang araw.

Mga pasyente na may kabiguan sa atay at bato, pati na rin ang mga pasyente na may mabagal na peristalsis gastrointestinal tract ang dosis ng morphine ay dapat ayusin nang may pag-iingat.

matatanda

Ang mga pasyente na higit sa 75 taong gulang at mga pasyenteng may kapansanan sa katawan ay may posibilidad na maging mas sensitibo sa mga epekto ng morphine. Kaugnay nito, kinakailangang piliin ang dosis nang mas maingat at (o) ibigay ang gamot nang mas madalas. Kung kinakailangan, dapat kang lumipat sa mas mababang mga dosis.

Mga espesyal na tagubilin para sa pagsasaayos ng dosis

Ang dosis ay dapat na sapat na mataas, ngunit sa parehong oras ang isa ay dapat magsikap na magbigay ng pinakamababang epektibong dosis. Sa panahon ng paggamot talamak na sakit ang gamot ay mas mainam na ibigay sa sa isang regular na batayan ayon sa isang nakapirming pamamaraan.

Kung ang analgesia ay adjuvant (hal., operasyon, plexus block), pagkatapos ng pamamaraan ay dapat ayusin ang dosis.

Ruta at paraan ng pangangasiwa

Ang gamot ay ibinibigay sa intramuscularly o subcutaneously, intravenously at epidurally.

Ang gamot ay hindi dapat gamitin nang mas matagal kaysa kinakailangan. Kapag ginagamot ang malalang sakit, kinakailangang regular na suriin ang pangangailangan para sa pagpapalawig nito (kung kinakailangan, sa pamamagitan ng panandaliang pahinga sa pangangasiwa), at suriin din ang dosis. Kung kinakailangan, dapat kang lumipat sa iba mga form ng dosis. Dahil ang panganib ng mga sintomas ng withdrawal ay mas mataas kung ang paggamot ay biglang itinigil, ang dosis ay dapat na unti-unting bawasan kapag itinigil ang therapy.

Pagtatantya ng insidente masamang reaksyon ay isinasagawa ayon sa sumusunod na gradasyon: napakadalas (≥ 1/10), madalas (≥1/100,<1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000), частота не известна (невозможно оценить на основании представленных данных).

Mga sakit sa puso

Hindi karaniwan: klinikal na makabuluhang pagbaba at pagtaas ng rate ng puso.

Hindi alam ang dalas: palpitations, pagpalya ng puso.

Mga karamdaman sa sistema ng nerbiyos

Ang Morphine ay isang nakadepende sa dosis na respiratory depressant at nagdudulot ng iba't ibang antas ng sedation mula sa banayad na panghihina hanggang sa matinding pagkahilo.

Karaniwang: sakit ng ulo, pagkahilo, pagkagambala sa panlasa.

Napakabihirang: panginginig, kombulsyon - lalo na sa pangangasiwa ng epidural. Hindi alam: hyperalgesia at allodynia (lalo na sa mataas na dosis), lumalaban sa karagdagang pagtaas ng dosis (maaaring kailanganin ang pagbawas ng dosis o pagbabago sa opioid analgesic). Pangkalahatang kahinaan hanggang sa pagkawala ng malay.

Sa epidural administration, posible rin ang mga sumusunod na hindi kanais-nais na reaksyon:

Napakabihirang: malubhang neurological disorder tulad ng paralisis (halimbawa, dahil sa pagbuo ng granuloma sa dulo ng catheter (tingnan din ang seksyong "Mga Espesyal na tagubilin"). Prolonged respiratory depression (hanggang 24 na oras).

Mga karamdaman sa paningin

Napakabihirang: malabong paningin, diplopia at nystagmus.

Ang isang tipikal na salungat na reaksyon ay paninikip ng mag-aaral.

Mga karamdaman sa paghinga, thoracic at mediastinal

Bihirang: bronchospasm.

Napakabihirang: igsi ng paghinga.

Ang non-cardiogenic pulmonary edema ay naiulat sa mga pasyente sa intensive care unit.

Gastrointestinal disorder

Karaniwan: pagsusuka (lalo na sa simula ng therapy), dyspepsia.

Bihirang: nadagdagan ang aktibidad ng pancreatic enzymes, pancreatitis. Ang pinsala sa ngipin ay napansin, ngunit ang sanhi ng kaugnayan sa paggamit ng morphine ay hindi naitatag.

Hindi alam ang dalas: Depende sa dosis, maaaring magdulot ng pagduduwal at pagkatuyo ng bibig. Sa matagal na paggamit, madalas na sinusunod ang paninigas ng dumi.

Mga karamdaman sa bato at ihi

Karaniwan: mga problema sa ihi.

Bihirang: renal colic.

Mga sakit sa balat at subcutaneous tissue

Karaniwang: pagpapawis, mga reaksyon ng hypersensitivity tulad ng urticaria, pangangati.

Napakabihirang: iba pang uri ng pantal, hal exanthema.

Hindi alam ang dalas: pamumula ng mukha.

Musculoskeletal at connective tissue disorder

Napakabihirang: marahas na pagkibot ng kalamnan, pulikat ng kalamnan, paninigas ng kalamnan.

Mga karamdaman sa endocrine

Napakabihirang: sindrom ng hindi naaangkop na paggawa ng antidiuretic hormone (SIADH, na ipinakita ng hyponatremia).

Metabolic at nutritional disorder

Karaniwan: nabawasan ang gana.

Mga impeksyon at infestation

Ang mga sumusunod na masamang reaksyon ay posible sa epidural na pangangasiwa ng morphine:

Hindi pangkaraniwan: pag-ulit ng mga herpetic lesyon ng mga labi.

Mga karamdaman sa vascular

Hindi karaniwan: klinikal na makabuluhang pagbaba at pagtaas ng presyon ng dugo.

Mga pangkalahatang karamdaman at karamdaman sa lugar ng iniksyon

Napakabihirang: peripheral edema, asthenia, kahinaan, panginginig.

Hindi alam ang dalas: habituation at pagtitiwala.

Mga karamdaman sa immune system

Hindi alam ang dalas: anaphylactic at anaphylactoid reactions.

Mga karamdaman sa atay at biliary tract

Bihirang: biliary colic.

Napakabihirang: nadagdagan ang aktibidad ng mga enzyme sa atay.

Mga karamdaman ng mga genital organ at dibdib Napakabihirang: erectile dysfunction, amenorrhea.

Mga karamdaman sa pag-iisip

Ang Morphine ay humahantong sa iba't ibang mga salungat na reaksyon sa pag-iisip, ang intensity at likas na katangian nito ay nag-iiba sa bawat tao (depende sa indibidwal at tagal ng therapy).

Napakakaraniwan: mga pagbabago sa mood, kadalasang euphoria, minsan dysphoria. Karaniwang: mga pagbabago sa atensyon (kadalasan ang depresyon, kung minsan ay nadagdagan o nabalisa), hindi pagkakatulog, at mga pagbabago sa mga kakayahan sa pag-iisip at pandama (hal., may kapansanan sa pag-iisip, hindi maayos na pag-iisip, kapansanan sa pag-iisip/hallucinations, pagkalito).

Bihirang: withdrawal symptoms.

Napakabihirang: pagtitiwala (tingnan din ang seksyong "Mga Espesyal na Tagubilin"), pagbaba ng libido at potency.

Mga sintomas

Dahil ang indibidwal na sensitivity sa morphine ay nag-iiba-iba, ang mga sintomas ng labis na dosis ay maaaring mangyari sa mga nasa hustong gulang kahit na may isang subcutaneous o intravenous injection ng 30 mg ng morphine.

Triad ng mga sintomas ng labis na dosis ng opioid: miosis, respiratory depression, coma. Sa una, ang laki ng mga mag-aaral ay nagiging kasing laki ng pinhead. Gayunpaman, laban sa background ng matinding hypoxia, ang mga mag-aaral ay lumawak nang malaki. Ang rate ng paghinga ay bumababa nang husto (hanggang sa 2-4 na paghinga bawat minuto). Ang pasyente ay nagiging syanotic.

Ang labis na dosis ng morphine ay humahantong sa pagkalito at pagkahilo, maging sa pagkawala ng malay. Sa una, ang presyon ng dugo ay nananatiling normal, ngunit habang tumataas ang pagkalasing, unti-unti silang bumababa, na maaaring humantong sa pagkabigla. Posible ang tachycardia, bradycardia at rhabdomyolysis. Ang pagpapahinga ng kalamnan, at kung minsan (lalo na sa mga bata) ay maaaring mangyari ang mga pangkalahatang seizure. Pangunahing nangyayari ang kamatayan dahil sa pagkabigo sa paghinga o mga komplikasyon tulad ng pulmonary edema.

Paggamot

Ang mga walang malay na pasyente na may apnea ay ginagamot ng mekanikal na bentilasyon, intubation, at mga IV opioid antagonist (hal., naloxone 0.4 mg IV). Laban sa background ng paulit-ulit na pagkabigo sa paghinga, ang pangangasiwa ng isang solong dosis ng naloxone ay dapat na ulitin 1 hanggang 3 beses bawat 3 minuto hanggang sa normalize ang respiratory rate at ang pasyente ay tumugon sa masakit na stimuli.

Ang patuloy na pangangasiwa ng medikal (hindi bababa sa 24 na oras) ay kinakailangan. Dahil ang pagkilos ng mga opioid receptor antagonist ay mas maikli kaysa sa morphine, ang posibilidad ng paulit-ulit na pagkabigo sa paghinga ay dapat isaalang-alang. Ang isang solong dosis ng naloxone para sa mga bata ay 0.01 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan.

Maaaring kailanganin ang mga karagdagang hakbang upang maprotektahan laban sa hypothermia at palitan ang mga nawawalang likido.

Ang mga sumusunod na pakikipag-ugnayan ng gamot ay dapat isaalang-alang:

Ang sabay-sabay na paggamit ng morphine kasama ng iba pang mga centrally acting na gamot, tulad ng mga tranquilizer, anesthetics, hypnotics at sedatives, antipsychotics, barbiturates, antidepressants, antihistamines, antiemetics, pati na rin ang iba pang opioids at alcohol, ay maaaring humantong sa pagtaas ng masamang reaksyon ng morphine sa karaniwang dosis nito. .. Ang partikular na pag-aalala ay ang posibilidad ng respiratory depression, sedation, hypotension at coma.

Ang mga gamot na may aktibidad na anticholinergic (hal., mga psychotropic na gamot, antihistamine, antiemetics, antiparkinsonian na gamot) ay maaaring magpapataas ng anticholinergic na masamang reaksyon ng mga opioid (hal., paninigas ng dumi, tuyong bibig, mga problema sa pag-ihi).

Ang Cimetidine at iba pang mga inhibitor ng liver microsomal enzymes ay maaaring magpataas ng plasma concentrations ng morphine sa pamamagitan ng pagbagal ng metabolismo nito. maaaring mapahusay ang epekto ng muscle relaxant ng mga muscle relaxant.

Sa sabay-sabay na paggamit ng pethidine at ilang mga antidepressant (monoamine oxidase inhibitors) sa nakaraang 14 na araw, ang mga pakikipag-ugnayan ng droga na nagbabanta sa buhay ay naobserbahan, na humahantong sa mga kaguluhan sa central nervous, respiratory at cardiovascular system. Ang mga katulad na pakikipag-ugnayan ay hindi ibinukod para sa morphine.

Ang sabay-sabay na paggamit sa rifampicin ay maaaring humantong sa pagpapahina ng epekto ng morphine. Kapag gumagamit ng epidural morphine, ang sistematikong pangangasiwa ng mga opioid ay dapat na iwasan (maliban sa mga kaso ng emergency na lunas sa pananakit).

Ang Morphine ay hindi dapat ihalo sa iba pang mga solusyon bago ibigay.

Ang mga sumusunod na kondisyon ay nangangailangan ng malapit na pagsubaybay at, kung kinakailangan, bawasan ang dosis: opioid dependence, may kapansanan sa kamalayan, mga sakit kung saan ang depression ng respiratory center at panlabas na respiratory function ay dapat iwasan, cor pulmonale, pagtaas ng intracranial pressure (sa kawalan ng bentilasyon). , hypotension dahil sa hypovolemia, hyperplasia prostate gland na may pagpapanatili ng ihi (panganib na mapunit ang pantog dahil sa pagpapanatili ng ihi), renal colic, mga sakit sa gallbladder, obstructive at inflammatory bowel disease, pheochromocytoma, pancreatitis, hypothyroidism, epileptic seizure at tumaas na tendensya sa mga seizure, epidural pangangasiwa para sa magkakatulad na sakit ng sistema ng nerbiyos, pati na rin sa sabay-sabay na pangangasiwa ng systemic glucocorticoids. Ang pangunahing panganib ng labis na dosis ng opioid ay depresyon sa paghinga.

Ang paggamit ng morphine ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mental dependence. Ang pag-withdraw kasunod ng paulit-ulit na pangangasiwa o paggamit ng mga opioid receptor antagonist ay maaaring magresulta sa isang tipikal na withdrawal syndrome. Kapag ginamit nang tama sa mga pasyente na may talamak na pananakit, ang panganib ng pag-asa sa pag-iisip ay makabuluhang nabawasan at nangangailangan ng isang pagkakaiba-iba ng pagtatasa.

Gamitin nang may pag-iingat sa mga batang wala pang 1 taong gulang dahil sa mas mataas na panganib ng mga salungat na kaganapan mula sa respiratory system.

Ginagamit ang morphine sa pre-, intra- at postoperative period. Kung ikukumpara sa mga non-surgical na pasyente, dapat itong gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyenteng sumasailalim sa operasyon dahil sa mas mataas na panganib ng bituka na bara at respiratory depression.

Ang analgesic effect ng morphine ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon, halimbawa, dahil sa pagtatakip ng mga sintomas ng pagbubutas ng bituka.

Upang mabawasan ang panganib ng potensyal na hindi maibabalik na mga komplikasyon sa neurological, ang mga pasyente na tumatanggap ng tuluy-tuloy na epidural morphine ay dapat na subaybayan para sa mga maagang palatandaan ng pagbuo ng granuloma sa dulo ng catheter (hal., pagbaba ng analgesic effect, hindi inaasahang paglala ng sakit, mga sintomas ng neurological).

Sa kaso ng adrenal insufficiency (halimbawa, Addison's disease), kinakailangan na subaybayan ang konsentrasyon ng plasma ng cortisol at, kung kinakailangan, ayusin ang mga dosis ng replacement therapy.

Dahil sa mga mutagenic na katangian nito, dapat itong ibigay sa mga kalalakihan at kababaihan na may potensyal na manganak kapag gumagamit ng mabisang contraceptive measures (tingnan ang seksyong "Gamitin sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso").

Ang paggamit ng morphine ay maaaring magbigay ng mga positibong resulta sa isang doping test. Ang mga kahihinatnan sa kalusugan ng paggamit ng morphine ay hindi dapat balewalain, dahil ang mga malubhang kahihinatnan ng paggamit nito ay hindi maaaring maalis.

Ang Morphine ay maaaring makapinsala sa atensyon at bilis ng mga reaksyon, na humahantong sa kawalan ng kakayahang magmaneho ng mga sasakyan at magpatakbo ng makinarya.

Ang epekto na ito ay tipikal sa simula ng therapy, na may pagtaas ng mga dosis at pagbabago ng mga gamot, pati na rin sa sabay-sabay na paggamit sa alkohol at mga sedative.

Dapat tasahin ng dumadating na manggagamot ang sitwasyon sa isang indibidwal na batayan. Laban sa background ng matatag na therapy, ang pagbabawal sa mga ganitong uri ng aktibidad ay hindi kinakailangan.

5 ampoules bawat isa sa isang blister pack na gawa sa polyvinyl chloride film at naka-print na barnis na aluminum foil.

1 o 2 blister pack na may mga tagubilin para sa paggamit ng gamot, isang kutsilyo o isang ampoule scarifier sa isang karton pack.

20, 50 o 100 blister pack na may 20, 50 o 100 na mga tagubilin para sa paggamit ng gamot, ayon sa pagkakabanggit, na may mga kutsilyo o ampoule scarifier sa mga karton na kahon o corrugated na karton na mga kahon (para sa paggamit sa ospital).

Kapag nag-iimpake ng mga ampoules na may mga bingot, singsing o mga break point, huwag magpasok ng mga kutsilyo o mga ampoule scarifier.

Listahan II ng "Listahan ng mga narcotic na gamot, psychotropic substance at ang kanilang mga precursor na napapailalim sa kontrol sa Russian Federation", sa mga espesyal na kagamitan na lugar na may lisensya para sa tinukoy na uri ng aktibidad.

Sa isang lugar na protektado mula sa liwanag, sa temperatura na hindi hihigit sa 20 ° C.

Iwasang maabot ng mga bata.

Aktibong sangkap: 10 mg ng morphine sa 1 ml ng solusyon.

Pharmacodynamics. Narkotikong analgesic. Opioid receptor agonist (mu-, kappa-, delta-). Pinipigilan ang paghahatid ng mga impulses ng sakit sa gitnang sistema ng nerbiyos, binabawasan ang emosyonal na pagtatasa ng sakit, nagiging sanhi ng euphoria (nagdaragdag ng mood, nagiging sanhi ng isang pakiramdam ng kaginhawaan ng isip, kasiyahan at maliwanag na mga prospect, anuman ang tunay na estado ng mga gawain), na nag-aambag sa pagbuo ng pag-asa sa droga (mental at pisikal).

Sa mataas na dosis mayroon itong hypnotic effect. Ang aksyon ay bubuo 10-30 minuto pagkatapos ng subcutaneous administration, 15-60 minuto pagkatapos ng epidural o intrathecal administration. Ang epekto sa isang solong epidural o intrathecal injection ay tumatagal ng hanggang 24 na oras. Sa intramuscular administration na 10 mg, ang epekto ay bubuo pagkatapos ng 10-30 minuto, umabot sa maximum pagkatapos ng 30-60 minuto at tumatagal ng 4-5 na oras. Sa intravenous administration, ang maximum na epekto ay bubuo pagkatapos ng 20 minuto at tumatagal ng 4-5 na oras Sa paulit-ulit na pangangasiwa ng subcutaneous, ang pag-asa sa droga (morphinism) ay mabilis na umuunlad; na may regular na paglunok ng isang therapeutic na dosis, ang pag-asa ay bubuo ng medyo mas mabagal (2-14 araw mula sa simula ng paggamot).

Maaaring mangyari ang withdrawal syndrome ilang oras pagkatapos ihinto ang mahabang kurso ng paggamot at umabot sa maximum pagkatapos ng 36-72 na oras.

Pharmacokinetics. Ang pagbubuklod ng protina ay mababa (30-35%). Pumapasok sa blood-brain barrier at sa placental barrier (maaaring magdulot ng depression ng respiratory center sa fetus), at makikita sa gatas ng ina. Dami ng pamamahagi - 4 l/kg. TCmax - 20 minuto (i.v. administration), 30-60 minuto (i.m. administration), 50-90 minuto (s.c. administration). Na-metabolize, pangunahing bumubuo ng glucuronides at sulfates. T1 / 2 - 2-3 na oras. Pinalabas ng mga bato (85%): mga 9-12% - sa loob ng 24 na oras na hindi nagbabago, 80% - sa anyo ng glucuronides; ang natitirang bahagi (7-10%) ay may apdo.

Mga tagubilin para sa paggamit at dosis:

Mga tampok ng aplikasyon:

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot:

Contraindications:

Overdose:

Mga kondisyon ng bakasyon:

Sa reseta

Package:

Solusyon para sa iniksyon 10 mg/ml. Sa ampoules ng 1 ml sa blister pack No. 5x1, No. 5x2.

Ang mga tagubilin para sa iba't ibang anyo ng gamot na Morphine ay nagpapaliwanag sa pasyente tungkol sa layunin ng paggamit at ang ipinahiwatig na dosis ng gamot, ipaalam ang tungkol sa mga negatibong kahihinatnan ng hindi wastong paggamit nito at mga mapanganib na epekto.

Form, komposisyon, packaging

Ang gamot ay ginawa sa anyo ng isang solusyon sa iniksyon at mga kapsula, ang pagkilos nito ay pinahaba.

Ang solusyon ay ibinebenta sa mga ampoules ng 1 milliliter, na nakaimpake sa limang piraso sa isang pakete na may mga cell at pagkatapos ay inilagay sa isang karton pack.

Ang mga tablet ay inilalagay sa mga karton na pakete ng sampu.

Ang aktibong sangkap ng gamot ay morphine. Ito ay 10 milligrams bawat kapsula at bawat ampoule (1 mililitro).

Panahon at kundisyon ng imbakan

Ang gamot ay maaaring maiimbak ng dalawang taon sa mga silid kung saan ang temperatura ng hangin ay hindi lalampas sa dalawampung degree.

Pharmacology

Bilang isang opioid analgesic - isang gamot, ang Morphine ay may kakayahang magbigay ng anti-shock effect at bawasan ang excitability ng mga pain center. Ang gamot na inireseta sa isang mataas na dosis ay gumaganap bilang isang sleeping pill.

Dahil sa epekto ng aktibong sangkap sa katawan ng pasyente pagkatapos kumuha ng gamot, ang mga sumusunod ay nangyayari:

• nadagdagan ang tono ng mga sphincter/makinis na kalamnan ng mga panloob na organo at bronchi;
• pagpapasigla ng produksyon ng ADH;
• nabawasan ang excitability ng ubo center;
• pagsugpo sa pagtatago ng sistema ng pagtunaw;
• pagsugpo ng mga nakakondisyon na reflexes;
• pagpapabagal ng metabolismo;
• pag-unlad ng bradycardia;
• pagbaba sa temperatura ng katawan;
• toning ang sphincter ng biliary tract at pantog;
• depression ng respiratory center.

Bilang resulta ng impluwensya ng morphine sa utak ng ulo (oblongata), ang pagsusuka reflex ay isinaaktibo.

Ang gamot ay kumikilos pagkatapos ng iniksyon sa isang-kapat ng isang oras at kalahating oras pagkatapos ng paglunok.

Pharmacokinetics

Pagkatapos ng pag-inom ng gamot sa subcutaneously/oral, ito ay mabilis na nasisipsip at pagkatapos ay pumapasok sa systemic bloodstream.

Sumasailalim ito sa unang pagdaan sa atay at doon na-metabolize.

Ang kalahating buhay ay hindi hihigit sa tatlong oras. Karaniwan, humigit-kumulang 90% ay pinalabas sa pamamagitan ng mga bato at bahagyang, hindi hihigit sa 10% na may apdo.

Sa mga matatandang pasyente, ang kalahating buhay ay maaaring tumaas.

Mga indikasyon para sa paggamit ng Morphine

• traumatikong pinsala;
• Atake sa puso;
• malignant neoplasms;
• pagsasagawa ng mga operasyon;
• matinding igsi ng paghinga sa cardiovascular failure;
• ubo na hindi maalis sa angkop na mga gamot.

Contraindications

Kapag inireseta ang Morphine sa isang pasyente, ang mga kontraindikasyon ay dapat isaalang-alang upang hindi makapinsala sa pasyente. Ang gamot ay hindi inirerekomenda kung mayroon kang:

• traumatikong pinsala sa ulo;
• mga karamdaman sa paghinga;
• paggamot na may mga antidepressant;
• malubhang pangkalahatang pagkapagod ng katawan;
• kabiguan ng hepatocellular;
• kahibangan;
• intracranial hypertension;
• talamak na pagkalason sa alkohol;
• epistatus.

Ang gamot ay hindi dapat inireseta sa mga batang wala pang dalawang taong gulang, gayundin sa mga babaeng nagpapasuso o naghihintay ng sanggol.

Mga tagubilin sa morphine para sa paggamit

Ang dosis ng gamot ay mahigpit na indibidwal. Ang solusyon ay iniksyon subcutaneously ng isang milliliter sa isang pagkakataon.

Ang mga kapsula ay maaaring kunin mula 10 hanggang 100 milligrams sa labindalawang oras na pagitan, depende sa karamdaman at ang inaasahang therapeutic effect.

Isang dosis para sa mga bata mula sa dalawang taong gulang mula isa hanggang limang milligrams.

Sa panahon ng pagbubuntis

Ang Morphine ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis. Gayundin, hindi ito kailanman dapat gamitin upang ma-anesthetize ang proseso ng paggawa dahil sa kakayahan nitong i-depress ang respiratory center.

Morphine para sa mga bata

Ipinagbabawal na magreseta sa mga batang wala pang dalawang taong gulang.

Mga side effect

Ang paggamit ng Morphine ay puno ng pagbuo ng mga side effect na may kaugnayan sa iba't ibang sistema ng katawan.

daluyan ng ihi

Sa isang pasyenteng dumaranas ng prostate adenoma/urethral stenosis, maaaring masira ang pag-agos ng ihi.

Cardiovascular system

Sa anyo ng pag-unlad ng bradycardia/pagbaba ng pulso.

Sistema ng pagtunaw

May mga reklamo tungkol sa pag-unlad:

• pagtitibi;
• pagduduwal/pagsusuka;
• pag-unlad ng cholestasis ng pangunahing duct ng apdo.

Sistema ng nerbiyos

Iniulat ng mga pasyente:

• tungkol sa pagbuo ng mga guni-guni;
• tungkol sa tumaas na intracranial pressure, kapag ang panganib ng stroke ay naging napakataas;
• tungkol sa delirium;
• tungkol sa sedative/stimulating effect.

Overdose

Maaaring kabilang sa mga sintomas ng pagkalason ang pagkakaroon ng mga sumusunod sa biktima:

• pagkahilo;
• estado ng pagkawala ng malay;
• malamig, malagkit na pawis;
• tigas ng kalamnan;
• nadagdagan ang pagkapagod;
• paghinto sa paghinga;
• pagbaba sa presyon ng dugo;
• intracranial hypertension;
• pagkalito;
• estado ng pagkabalisa;
• mabagal, mahirap na paghinga;
• tuyong bibig;
• bradycardia;
• nahihibang psychosis;
• matinding pag-aantok;
• myiasis.

Bilang isang paggamot, ang pasyente ay dapat bigyan ng 0.2 hanggang 0.4 milligrams ng partikular na antagonist na Naloxone sa intravenously sa isang emergency na batayan. Pagkatapos ng ilang minuto, dapat na ulitin ang pangangasiwa hanggang sa ang kabuuang dosis ng gamot ay 10 milligrams. Para sa mga bata, ang paunang dosis ng Naloxone ay kinakalkula batay sa timbang sa 0.01 milligrams/kg.

Pagkatapos ay kinakailangan na magsagawa ng mga hakbang sa pagpapanumbalik ng mga sistema ng puso at paghinga, pati na rin ang pagpapapanatag ng presyon ng dugo.

Interaksyon sa droga

Ang Morphine ay aktibong nakikipag-ugnayan sa maraming mga gamot, na dapat ding isaalang-alang kapag inireseta ito.

• Sleeping pills, sedatives, anxiolytics, anesthetics - ang mga epekto nito ay pinahusay;
• barbiturates, narcotic analgesics – malubhang central nervous system depression/respiratory depression/development ng arterial hypotension ay nangyayari;
• Ang sistematikong kumbinasyon sa phenobarbital at iba pang barbiturates ay humahantong sa cross-tolerance;
• hormonal contraceptive - pinatataas ang clearance ng Morphine;
• Mga inhibitor ng MAO - hindi kanais-nais na epekto sa cardiovascular system;
• phenothiazine derivatives - ang epekto ng analgesia, pagtaas ng hypotensive at respiratory depressant;
• amitriptyline, acetylsalicylic acid, doxepin, piroxicam, chlorpromazine, naproxen, halaperidol, indomethacin - sa mga pasyente ng kanser ay may mataas na posibilidad na magkaroon ng myoclonus;
• dopamine - binabawasan ng morphine ang analgesic effect;
• ketamine - pinapataas ng morphine ang depressant effect nito sa respiratory center;
• ketoprofen – mayroong pagbaba sa respiratory depression;
• lidocaine - ang epekto ng morphine anesthesia ay tumataas;
• mexiletine - bumababa ang pagsipsip nito;
• methylphenidate - ang analgesia na may morphine ay pinahusay at ang sedation ay nabawasan;
• metoclopramide - pinatataas ang sedative effect at ang rate ng pagsipsip ng morphine;
• naloxone, nalorphine - ang depresyon sa paghinga ay nabawasan at ang analgesic effect ay inalis;
• pancuronium bromide - nagpapataas ng presyon ng dugo;
• propranolol - CNS depression sa pamamagitan ng pagtaas ng morphine;
• rifampicin - bumababa ang bisa ng morphine;
• phenylbutazone - ang morphine ay naipon sa katawan;
• fluoxetine - ang analgesic na epekto ng morphine ay pinahusay at ang mga sintomas ng pagduduwal at pagkahilo ay nabawasan;
• cimetidine - depresyon sa paghinga sa pamamagitan ng pagtaas ng morphine.

Mga karagdagang tagubilin

Sa mga matatandang pasyente, gamitin ang gamot nang may pag-iingat.

Ang Morphine, kapag kinuha sa ilalim ng balat, ay nagtataguyod ng pagbuo ng binibigkas na euphoria at, na may ilang mga gamit, ay humahantong sa pag-asa sa droga. Ang regular na paglunok, kahit na sa mga therapeutic doses, ay humahantong sa pag-asa sa wala pang dalawang linggo. Pagkatapos ng pangmatagalang paggamit, ang pasyente ay kailangang magtiis ng mga sintomas ng withdrawal.

Habang kumukuha ng Morphine, dapat na ipinagbabawal ang pag-inom ng alak.

Mga analogue

Ang mga analog ng gamot na Morphine ay ang mga gamot na ang analgesic na aktibidad ay mahusay na ipinahayag. Ang mga ito ay Slovalgin Retard, Pentazocine, Codeine, Promedol.

Presyo ng morphine

Ang halaga ng Morphine ay dapat linawin kapag bumibili. Ang gamot na ito ay hindi isang gamot para sa libreng pagbebenta, dahil maaari lamang itong bilhin sa isang parmasya gamit ang form ng reseta ng espesyal na doktor, ang kulay nito ay pink.

N.02.A.A.01 Morphine

Agonist ng opioid receptors µ-(mu-), δ-(delta-), κ-(kappa-).

Pinipigilan ang paghahatid ng mga impulses ng sakit sa gitnang sistema ng nerbiyos (CNS), pinatataas ang threshold ng sensitivity ng sakit sa stimuli ng iba't ibang mga modalidad, binabawasan ang emosyonal na pagtatasa ng sakit, nagiging sanhi ng euphoria (nagdaragdag ng mood, nagiging sanhi ng pakiramdam ng kaginhawaan ng isip, kasiyahan, kulay-rosas. mga prospect, anuman ang tunay na estado ng mga gawain), na nag-aambag sa pagbuo ng pag-asa sa droga (kaisipan at pisikal).

Ang Morphine sa mataas na dosis ay may hypnotic effect. Pinatataas ang tono ng vagus nerve center (bradycardia), maaaring pasiglahin ang mga chemoreceptor ng trigger zone ng sentro ng pagsusuka at maging sanhi ng pagduduwal at pagsusuka, pinipigilan ang mga sentro ng paghinga at pagsusuka (samakatuwid, paulit-ulit na pangangasiwa ng morphine o paggamit ng mga gamot na nagdudulot ng ang pagsusuka ay hindi nagiging sanhi ng pagsusuka). Nagdudulot ng paninikip ng mag-aaral dahil sa pag-activate ng sentro ng oculomotor nerve, pinatataas ang tono ng bronchi at makinis na mga sphincters ng kalamnan ng mga panloob na organo (bituka, biliary tract, pantog).

Pinapataas ang tono ng makinis na mga kalamnan ng mga panloob na organo (kabilang ang bronchi, na nagiging sanhi ng bronchospasm), pinahuhusay ang contractility ng myometrium, nagiging sanhi ng spasm ng mga sphincters ng biliary tract at sphincter ng Oddi, pinatataas ang tono ng mga sphincter ng pantog, nagpapahina sa motility ng bituka (na humahantong sa pag-unlad ng paninigas ng dumi), pinatataas ang peristalsis ng tiyan, pinabilis ang pag-alis nito (nagtataguyod ng mas mahusay na pagtuklas ng mga gastric at duodenal ulcers, ang spasm ng sphincter ng Oddi ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa x-ray na pagsusuri ng gallbladder).

Binabawasan ang aktibidad ng secretory ng gastrointestinal tract (GIT), basal metabolism at temperatura ng katawan, pinasisigla ang pagpapalabas ng anhydriuretic hormone.

Nagdudulot ng dilation ng peripheral blood vessels at paglabas ng histamine, na maaaring humantong sa pagbaba ng blood pressure (BP), pamumula ng balat, pagtaas ng pagpapawis, at pamumula ng puti ng mata.

Supraspinal analgesia, euphoria, pisikal na pag-asa, respiratory depression, central excitation n. vagus nauugnay sa isang epekto sa µ-receptor. Ang pagpapasigla ng mga κ receptor ay nagdudulot ng spinal analgesia, gayundin ng sedation at miosis. Ang paggulo ng δ receptors ay nagdudulot ng analgesia.

Pagsipsip

Na-adsorbed sa gastrointestinal tract na may ganap na bioavailability na humigit-kumulang 25-30%. Pagkatapos ng pangangasiwa, ang pinakamataas na konsentrasyon ng plasma ng morphine na 8.3 ± 5.4 ng/ml ay nakamit pagkatapos ng 1.1 oras.Ang paggamit ng isang solong dosis ng morphine na 15 mg 4 beses sa isang araw sa mga pasyenteng may kanser ay humahantong sa pinakamataas na konsentrasyon ng 13. 62±3.2 ng /ml, at pinakamababang konsentrasyon na katumbas ng 4.7±2.0 ng/ml.

Ang Morphine ay sumasailalim sa isang binibigkas na first-pass effect sa pamamagitan ng atay, na nagpapaliwanag sa mas mababang bioavailability nito kapag iniinom nang pasalita kumpara sa parenteral administration.

Pamamahagi

Ito ay ipinamamahagi sa buong katawan at umabot sa mataas na konsentrasyon sa bato, atay, baga at pali, habang ang kaunting konsentrasyon ay natagpuan sa utak. Ang dami ng pamamahagi ay nasa pagitan ng 1.0 at 4.7 l/kg.

Metabolismo

Nangyayari sa mga bituka at atay, na nagreresulta sa pagbuo ng morphine glucuronides: morphine-3-glucuronide, pati na rin ang morphine-6-glucuronide. Ang huli ay itinuturing na pharmacologically active.

Pagtanggal

Morphine sa anyo ng glucuronides ay excreted lalo na sa pamamagitan ng bato na may isang elimination kalahating buhay ng 2-3 oras (may malaking pagkakaiba-iba sa mga pasyente), na tumutugma sa isang clearance ng 21-27 ml/min/kg. Ang Morphine glucuronides ay pinalabas din sa apdo (7-10%) at maaaring sumailalim sa hydrolysis na sinusundan ng reabsorption.

Sa mga matatandang pasyente Ang binagong excretory function na may mas mataas na plasma morphine concentrations ay madalas na sinusunod.

Sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato Ang pagtaas ng konsentrasyon ng morphine glucuronides sa plasma ay nabanggit.

Pagkabigo sa atay b binabawasan ang metabolismo ng morphine.

Ang pagkilos ng opioid analgesics, sa turn, ay maaaring makagambala sa epekto ng iba pang mga compound. Halimbawa, ang epekto nito sa gastrointestinal tract ay maaaring humantong sa pagbawas sa pagsipsip, halimbawa, ng mexiletine o pagbaba ng epekto. metoclopramide, domperidone.

Naloxone binabawasan ang epekto ng opioid analgesics, pati na rin ang depression ng central nervous system at paghinga na dulot ng mga ito; Maaaring kailanganin ang malalaking dosis upang baligtarin ang mga epekto ng buprenorphine, butorphanol, nalbuphine at pentazocine, na inireseta upang maalis ang mga hindi gustong epekto ng morphine; maaaring mapabilis ang pagsisimula ng mga sintomas ng withdrawal dahil sa pagkalulong sa droga.

Naltrexone pinapabilis ang paglitaw ng mga sintomas ng withdrawal dahil sa pagkagumon sa droga (maaaring lumitaw ang mga sintomas kasing aga ng 5 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng droga, tumagal ng 48 oras, at nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiyaga at kahirapan sa pag-aalis ng mga ito); binabawasan ang epekto ng opioid analgesics (analgesic, antidiarrheal, antitussive); hindi nakakaapekto sa mga sintomas na dulot ng reaksyon ng histamine.

Nalorphine inaalis ang respiratory depression na dulot ng morphine.

Ang mga konsentrasyon ng plasma ng morphine ay tumataas kapag kinuha nang sabay-sabay sa ritonavir.

Kapag sistematikong kumukuha ng barbiturates, lalo na phenobarbital , may posibilidad na bawasan ang kalubhaan ng analgesic na epekto ng opioid analgesics, na nagpapasigla sa pagbuo ng cross-tolerance.

Sabay-sabay na paggamit Mga inhibitor ng MAO at ang kanilang paggamit sa loob ng 15 araw bago at pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot sa morphine ay maaaring humantong sa nagbabanta sa buhay na labis na pagpapasigla at pagsugpo sa central nervous system na may paglitaw ng hyper- o hypotensive crises.

Kapag kinuha kasabay ng mga β-blocker posibleng tumaas na epekto ng pagbabawal sa central nervous system, na may dopamine- nabawasan ang analgesic effect ng morphine, na may cimetidine - nadagdagan ang respiratory depression, kasama ang iba opioid analgesics- depression ng central nervous system, paghinga, pagbaba ng presyon ng dugo.

Chlorpromazine pinahuhusay ang miotic, sedative at analgesic effect ng morphine.

Mga derivatives ng Phenothiazine At barbiturates mapahusay ang hypotensive effect at dagdagan ang panganib ng respiratory depression.

Pinapalakas ang hypotensive effect ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo (incl. ganglion blockers, diuretics).

Maaaring bawasan ng Morphine ang bisa ng diuretics dahil sa pagtaas ng vasopressin. Posible rin na bumuo ng talamak na pagpapanatili ng ihi at ang pagbuo ng spasm ng bladder sphincter.

Sabay-sabay na paggamit sa anticholinergics pinatataas ang panganib ng pagpapanatili ng ihi, paninigas ng dumi (hanggang sa bara ng bituka).

Quinidine pinatataas ang konsentrasyon ng morphine sa plasma.

Competitively inhibits hepatic metabolism zidovudine at binabawasan ang clearance nito (tumataas ang panganib ng magkaparehong pagkalasing).

Ang mga gamot na may aktibidad na anticholinergic, mga gamot na antidiarrheal (kabilang ang loperamide) ay nagdaragdag ng panganib ng paninigas ng dumi, kabilang ang pagbara ng bituka, pagpapanatili ng ihi at depresyon ng central nervous system.

Kapag kinuha ng sabay-sabay rifampicin at morphine, ang konsentrasyon at pagiging epektibo ng morphine at ang mga aktibong metabolite nito ay bumababa; na may sabay-sabay na paggamot na may rifampicin at pagkatapos ng pagkumpleto nito, pagsubaybay sa klinikal na kondisyon at, kung kinakailangan, ang pagpili ng dosis ng morphine ay kinakailangan.

Kung umiinom ka ng anumang gamot, bago uminom ng morphine Siguraduhing kumunsulta sa iyong doktor.

Ang gamot ay naglalaman ng lactose bilang isang excipient, na maaaring magkaroon ng makabuluhang epekto sa klinikal sa mga indibidwal na may lactase intolerance, kakulangan sa lactase, at glucose-galactose malabsorption.

Dahil pinahuhusay ng alkohol ang pharmacodynamic effect ng morphine, ang pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing at mga gamot na naglalaman ng alkohol ay dapat na iwasan.

Huwag gamitin sa mga sitwasyon kung saan maaaring mangyari ang paralytic ileus. Kung may panganib ng paralytic ileus, ang paggamit ng morphine ay dapat na ihinto kaagad.

Ang paggamit ng morphine ay dapat na subaybayan sa mga pasyente na may tumaas na intracranial pressure. Mayroong mataas na posibilidad ng respiratory depression at isang karagdagang pagtaas sa intracranial pressure. Ang Morphine ay dapat na iwasan sa mga pasyente na may pagkalito o pagkawala ng malay.

Sa mga pasyente na sumasailalim sa cardiac surgery o iba pang operasyon na may matinding postoperative pain, ang paggamit ng morphine ay dapat na ihinto 24 na oras bago ang operasyon. Kung ang therapy ay kasunod na ipinahiwatig, ang regimen ng dosis ay pinili na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng operasyon.

Kung nangyayari ang pagduduwal at pagsusuka, maaaring gamitin ang isang kumbinasyon na may phenothiazine.

Sa kaso ng compensated respiratory failure, ang respiratory rate ay dapat na maingat na subaybayan. Ang pag-aantok ay isang babalang senyales ng decompensation.

Mahalagang bawasan ang dosis ng morphine kapag sabay na nagrereseta ng iba pang centrally acting analgesics, dahil sa kasong ito ay may panganib ng biglaang paghinto sa paghinga.

Ang mga pasyente na may kapansanan sa paggana ng atay ay dapat na inireseta nang may pag-iingat at kinakailangan ang klinikal na pagsubaybay.

Sa mga matatanda at senile na pasyente, kinakailangan upang suriin ang tiyak na sensitivity sa analgesic effect, ang epekto sa central nervous system (pagkalito) at gastrointestinal tract, pati na rin ang physiological na pagbaba sa renal function. Sa partikular, ang pangangalaga ay dapat gawin kapag inireseta ang paunang dosis (tingnan ang seksyong "Dosis at Pangangasiwa").

Kung mayroon kang mga sakit sa prostate gland at pantog, maaaring may panganib ng pagpapanatili ng ihi.

Upang mabawasan ang mga side effect ng morphine na gamot sa bituka (constipation), kinakailangan ang sistematikong preventive treatment, dapat gumamit ng laxatives.

Ang magkasanib na reseta ng mga gamot na kumikilos sa gitnang sistema ng nerbiyos (mga antihistamine, hypnotics, psychotropic na gamot, anticholinergics, iba pang mga pangpawala ng sakit) ay nagdaragdag ng panganib ng mga side effect, ang kanilang paggamit ay pinapayagan lamang na may pahintulot at sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot.

Ang lahat ng mga pasyente na kumukuha ng opioid analgesics ay nangangailangan ng espesyal na pagsubaybay; may panganib na magkaroon ng pag-asa sa droga kahit na may sapat na medikal na paggamit.

Pagkatapos ng biglaang paghinto ng mahabang kurso ng paggamit, pagkatapos ng ilang oras, maaaring magkaroon ng withdrawal syndrome, na nailalarawan sa mga sumusunod na sintomas: pagkabalisa, pagkamayamutin, panginginig, dilat na mga mag-aaral, hot flashes, pagpapawis, lacrimation, runny nose, pagduduwal, pagsusuka, tiyan sakit, pagtatae, pananakit ng kasukasuan, ang pinakamataas na pagpapakita ay posible pagkatapos ng 36-72 na oras.

Maaaring maiwasan ang withdrawal syndrome sa pamamagitan ng unti-unting pagbabawas ng dosis.

Ang paggamit ng morphine ay maaaring magbigay ng mga positibong resulta sa isang doping test.

Ang mga kahihinatnan sa kalusugan ng paggamit ng morphine ay hindi dapat balewalain, dahil ang mga malubhang kahihinatnan ng paggamit nito ay hindi maaaring maalis.

Ang Morphine ay maaaring makapinsala sa atensyon at bilis ng mga reaksyon, at samakatuwid, habang ginagamit ang gamot, dapat mong ihinto ang pagmamaneho ng mga sasakyan at makinarya.

10 tablet bawat blister pack.

Ang 2 blister pack kasama ang mga tagubilin para sa paggamit ay inilalagay sa isang karton pack.

Sa isang lugar na protektado mula sa liwanag, sa temperatura na hindi hihigit sa 25 ° C.

Listahan II ng "Listahan ng mga narcotic na gamot, psychotropic substance at ang kanilang mga precursor na napapailalim sa kontrol sa Russian Federation."

Iwasang maabot ng mga bata.

Huwag gamitin pagkatapos ng petsa ng pag-expire na nakasaad sa pakete.

Ang Morphine ay isang narcotic pain reliever.

epekto ng pharmacological

Pinipigilan ng Morphine hydrochloride ang supply ng mga impulses ng sakit sa sistema ng nerbiyos, nagiging sanhi ng euphoria (bumubuti ang mood, bumangon ang kaginhawaan ng isip anuman ang nakapaligid na katotohanan), binabawasan ang emosyonal na pagtatasa ng sakit.

Ang gamot ay nagdudulot ng mental at pisikal na pag-asa, at may hypnotic effect (sa malalaking dosis).

Ang paggamit ng Morphine ay humahantong din sa pagsugpo sa mga nakakondisyon na reflexes, isang pagbawas sa excitability ng sentro ng ubo, pagpapasigla ng oculomotor nerve, pag-unlad ng bradycardia, pagtaas ng tono ng mga kalamnan ng mga panloob na organo (halimbawa, bronchi, na nagiging sanhi ng bronchospasms. ), spasms ng sphincters ng bile ducts, pagpapasigla ng gastric peristalsis at acceleration ng pag-alis nito.

Ang pagkilos ng Morphine ay bubuo 10-30 minuto pagkatapos ng subcutaneous administration nito, 15-60 minuto pagkatapos ng intrathecal (sa ilalim ng lamad ng spinal cord) at epidural (sa isang tiyak na lugar ng gulugod) na pangangasiwa, 20-60 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot nang diretso, 20-30 minuto pagkatapos ng panloob na paggamit ng Morphine.

Form ng paglabas

Ang Morphine ay ginawa sa mga butil para sa diluting isang suspensyon para sa panloob na paggamit, pinalawig na-release na mga kapsula, solusyon para sa intramuscular administration, sa anyo ng mga rectal suppositories, regular at extended-release na mga tablet.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang Morphine ay ipinahiwatig para sa matinding sakit na nagmumula sa mga malignant na tumor, mga pinsala, hindi matatag na angina, atake sa puso, at pagkatapos ng operasyon.

Ang Morphine hydrochloride ay inireseta bilang karagdagang ahente sa panahon ng lokal at pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, at ginagamit para sa spinal anesthesia sa panahon ng panganganak.

Ang paggamit ng Morphine ay ipinahiwatig para sa ubo (sa mga kaso kung saan ang mga narcotic at non-narcotic na gamot ay napatunayang hindi epektibo), pulmonary edema na sanhi ng talamak na kaliwang ventricular failure (ang gamot ay inireseta din sa kasong ito), at para sa X-ray na pagsusuri ng gastrointestinal tract at gallbladder.

Mga tagubilin para sa paggamit ng Morphine

Ang isang dosis ng Morphine ayon sa mga tagubilin ay 10-20 mg (regular forms) o 100 mg (long-acting forms). Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 50 at 200 mg. Ang mga bata ay binibigyan ng 0.2-0.8 mg/kg.

Pasalitang uminom ng 60 mg ng Morphine isang beses o 20-30 mg na may maraming dosis, na katumbas ng 10 mg na ibinibigay sa intramuscularly.

Upang maalis ang postoperative pain, 12 oras pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente na tumitimbang ng hanggang 70 kg ay kumukuha ng 20 mg ng Morphine tuwing 12 oras, ang mga pasyente na tumitimbang ng higit sa 70 kg ay kumukuha ng 30 mg bawat 12 oras.

Kapag gumagamit ng Morphine hydrochloride sa anyo ng mga tablet o kapsula na may matagal na pagkilos, kumuha ng 10-100 mg dalawang beses sa isang araw sa isang pagkakataon.

Upang alisin ang sakit na dulot ng mga malignant na tumor, uminom ng mga depot tablet sa bilis na 0.2-0.8 mg/kg bawat 12 oras.

Ang mga butil ng morpina para sa pagtunaw ng suspensyon ay kinukuha nang pasalita. Ihanda at kunin ang suspensyon tulad ng sumusunod: 20, 30 o 60 mg ng butil ay natunaw ng 10 ml ng tubig, 100 mg - sa 20 ml, 200 mg - sa 30 ml, ihalo nang mabuti, inumin kaagad (kung may mga butil sa ilalim ng baso o tasa, kailangan mong magdagdag ng tubig at inumin). Uminom ng Morphine ayon sa itinuro tuwing 12 oras.

Ang mga matatanda ay binibigyan ng 1 mg ng Morphine (iisang dosis), intravenously o intramuscularly - 10 mg (maximum na dosis 50 mg/araw).

Para sa talamak o talamak na pananakit, ang Morphine ay ibinibigay sa epidurally (sa pagitan ng lumbar vertebrae). Sa kasong ito, ang Morphine hydrochloride (2-5 mg) ay natunaw sa 10 ml ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride.

Ang matagal na kumikilos na solusyon para sa mga iniksyon ay ibinibigay sa intramuscularly. Isang pang-araw-araw na dosis ng Morphine sa panahon ng bed rest - 40 mg (o 8 ml) bawat 70 kg; na may aktibong motor mode - 30 mg bawat 70 kg.

Rectal suppositories Ang Morphine ay ibinibigay lamang pagkatapos ng paunang paglilinis ng mga bituka. Ang paunang dosis para sa mga matatanda ay 30 mg bawat 12 oras.

Ang pagkalkula ng mga dosis ay dapat tratuhin nang may malaking pag-iingat at upang maiwasan ang pagkalason sa Morphine, dapat itong gamitin sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal.

Kung mangyari ang pagkalason sa Morphine, ang Naloxone ay ibinibigay sa intravenously. Bukod pa rito, sinusuportahan nila ang aktibidad ng puso at presyon ng dugo, at hinuhugasan ang tiyan.

Mga side effect

Ang Morphine hydrochloride ay maaaring magdulot ng pagsusuka, pagduduwal, paninigas ng dumi, anorexia, bile duct spasms, tuyong bibig, cholestasis, gastric cramps, gastralgia, hepatotoxicity (light-colored stool, darkened urine, yellowed skin at sclera).

Sa kaso ng matinding pamamaga ng bituka, ang paggamit ng Morphine ay naghihikayat ng paralytic intestinal obstruction, bituka atony, utot, pagduduwal, tiyan cramps, pagsusuka, at paninigas ng dumi.

Mula sa cardiovascular system, ang tachycardia, pagbaba/pagtaas ng presyon ng dugo, at bradycardia ay maaaring mangyari dahil sa Morphine.

Kasama rin sa mga side effect ng Morphine ang pagkahilo, pag-aantok, pagkapagod, pagkahilo, panghihina, panginginig, pananakit ng ulo, involuntary muscle twitching, paresthesia, incoordination of muscle movements, depression, confusion, nerbiyos, pagtaas ng intracranial pressure na may posibilidad ng cerebral circulatory disorders, insomnia, depression nervous system, hindi mapakali na pagtulog.

Bilang kinahinatnan ng pagkilos ng Morphine, spasm ng ureters, pagkasira ng libido, potency, diuresis, spasm ng bladder sphincter, may kapansanan sa pag-agos ng ihi at paglala ng sintomas na ito sa mga pasyente na may prostatic hyperplasia at urethral stenosis ay maaari ding mangyari.

Ang mga tagubilin ng Morphine ay nagpapahiwatig din na maaari itong maging sanhi ng mga alerdyi, na ipinahayag sa pamumula ng mukha, mga pantal sa balat, paghinga, urticaria, pangangati, pamamaga ng trachea at mukha, panginginig, laryngospasms.

Sa kaso ng labis na dosis o hindi sinasadyang paggamit ng mataas na dosis, nangyayari ang pagkalason sa Morphine.

Malagkit na malamig na pawis, nabawasan ang presyon ng dugo, pagkahilo, pagkalito, pag-aantok, bradycardia, biglaang panghihina, pagkapagod, tuyong bibig, hypothermia, intracranial hypertension, miosis, delirious psychosis - ang mga pangunahing sintomas ng pagkalason sa Morphine.

Contraindications sa paggamit ng Morphine

Ayon sa mga tagubilin, ang morphine ay kontraindikado sa mga kaso ng depression ng respiratory center, hypersensitivity, blood clotting disorders (spinal, epidural anesthesia), at mga impeksiyon.

Gumamit ng Morphine nang may pag-iingat kapag: pananakit ng tiyan na hindi kilalang pinanggalingan, pag-atake ng bronchial hika, arrhythmia, convulsions, pagkagumon sa droga, mga tendensya sa pagpapakamatay, emosyonal na lability, alkoholismo, sakit sa bato sa apdo, sa panahon ng mga operasyon sa gastrointestinal tract, urinary system, pinsala sa utak, intracranial hypertension, pagkabigo sa bato, pagkabigo sa atay, hypothyroidism, epileptic syndrome, matinding pamamaga ng bituka, prostatic hyperplasia, paralytic intestinal obstruction, epileptic syndrome, sa mga kondisyon pagkatapos ng operasyon sa mga ducts ng apdo, pulmonary heart failure sa mga malalang sakit sa baga, na may sabay-sabay na paggamit ng MAO inhibitors, sa panahon ng pagbubuntis, cachexia, lactation , sa katandaan, pagkabata, na may malubhang pangkalahatang kondisyon.

Taos-puso,