Ang Pharmacodynamics ay isa sa mga bahagi ng pharmacology (ang agham ng mga gamot), na pinag-aaralan ang epekto ng katawan sa mga gamot, ibig sabihin, paano mga sangkap na panggamot pumapasok sa katawan, ay na-adsorbed sa daluyan ng dugo, dinadala sa mga organo at tisyu, na-metabolize at inalis mula dito. Isa sa mahahalagang isyu na isinasaalang-alang ng pharmacodynamics - mga ruta ng pangangasiwa ng gamot. Ang lahat ng mga ruta ng pangangasiwa ay nahahati sa integral (sa pamamagitan ng gastrointestinal tract) at parenteral (pag-bypass sa gastrointestinal tract). At kung sa dating lahat ay higit pa o hindi gaanong malinaw, kung gayon ang parenteral na pangangasiwa ng mga gamot ay nagtataas ng maraming mga katanungan sa mga pasyente.
Mga ruta ng iniksyon ng pangangasiwa
Kabilang sa mga ruta ng iniksyon, ang pinakakaraniwan ay intravenous at intramuscular. Bilang karagdagan sa kanila, mayroon ding subcutaneous, intradermal, intraarterial at intraosseous. Tingnan natin ito, parenteral - paano ito?
Ang intravenous administration ng mga gamot ay marahil ang pinakakaraniwan sa mga iniksyon. Pinagsasama ang kamag-anak na pagiging simple, tinitiyak nito ang mabilis na paghahatid ng gamot sa mga organo at tisyu na may 100% bioavailability. Ang pangangasiwa ng parenteral ay parehong natatanging pagkakataon upang makapaghatid ng kaunting dami ng mga gamot at magsagawa ng round-the-clock infusion gamit ang isang itinatag na venous catheter at isang espesyal na aparato. Bilang karagdagan, ang intravenous ruta ay ang tanging paraan pangangasiwa ng mga gamot sa mga kritikal na kondisyon at sa mga kaso kung saan ang pasyente ay walang malay, at ginagawang posible na mangasiwa ng mga gamot na hindi gaanong natutunaw sa gastrointestinal tract.
Bilang karagdagan sa lahat ng mga pakinabang, ang intravenous na ruta ng pangangasiwa ay may sariling mga disadvantages. Kaya, ang intravenous administration ay maaari lamang ahente ng parenteral, na kumakatawan sa solusyon sa tubig o pagsususpinde para sa batay sa tubig, at kapag nagsasagawa ng mga manipulasyon, kinakailangan upang maiwasan ang pagpasok ng hangin ugat, dahil ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng embolism.
Ang intramuscular administration, sa unang sulyap, ay maaaring mukhang katumbas ng intravenous administration, ngunit ito ay malayo sa kaso. Bilang karagdagan sa mas mababang bioavailability, intramuscular injection ay hindi isinasagawa sa mga kritikal na kondisyon, dahil binabawasan nito ang sentral na hemodynamics at suplay ng dugo tissue ng kalamnan bumababa at, nang naaayon, bumababa ang paghahatid ng gamot. Gayundin, higit sa 10 ML ng mga solusyon ay hindi ibinibigay sa intramuscularly.
Ang intra-arterial administration ay natagpuan ang aplikasyon nito sa cardiac surgery at angiology, pati na rin mga pamamaraan ng diagnostic. SA sa kasong ito Ang parenteral administration ay tulad ng isang bagong tagumpay sa medisina, dahil ito ang paraan kung paano isinasagawa ang pangangasiwa, halimbawa, mga ahente ng kaibahan para sa pananaliksik sistemang bascular at pagtukoy sa saklaw ng karagdagang mga therapeutic measure. Ito, sa turn, ay nagbibigay-daan sa amin upang tingnan ang proseso ng diagnostic.
Parenteral - paano ito?
Kabilang sa mga ruta na hindi iniksyon, kinakailangang tandaan ang transdermal, intravaginal, intratracheal, pati na rin ang intranasal, atbp.
Ang ruta ng transdermal ay ang pagtagos ng mga gamot sa pamamagitan ng balat. Para sa isang may sapat na gulang, ang landas na ito ay maaari lamang maging sanhi lokal na epekto mula sa pinangangasiwaang gamot (halimbawa, sa anyo ng mga cream o ointment), ngunit sa isang bata, ang mga panggamot na sangkap ay maaaring may sistematikong pagkilos. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang balat ng bata ay may mataas na kapasidad ng pagsipsip, na nagpapahintulot sa mga gamot na tumagos sa daluyan ng dugo.
Ang intratracheal administration ay tumutukoy sa mga ruta ng paglanghap. Sa kasong ito, ang gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng trachea sa puno ng bronchial. Bilang isang patakaran, ang pamamaraang ito ay ginagamit upang mangasiwa ng mga gamot na nakakaapekto sa sistema ng paghinga.
Ang pangangasiwa ng intranasal sa anyo ng mga spray at patak, pati na rin ang paggamit ng mga gamot sa anyo ng mga patak ng mata, ay naging laganap.
Aling paraan ang dapat kong piliin?
Ang tanong ng pagpili ay palaging may kaugnayan. Kung maaari, gamitin ang oral ruta ay dapat na limitado sa ito, at kapag pumipili pangangasiwa ng parenteral mga gamot, kinakailangang tumuon sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang pinangangasiwaang gamot mismo.
Konklusyon
Ang mga parenteral na gamot ay mga gamot na inilaan upang ibigay sa katawan ng tao nang hindi dumadaan sa gastrointestinal tract. Ang pagpili ng naturang ruta ng pangangasiwa ay dapat na nakabatay sa mga prinsipyo ng katwiran, gayundin emergency para sa pasyente, dahil sa anumang kaso ang ganitong uri ng pangangasiwa ay nauugnay sa ilang mga panganib.
Maraming mga doktor ang naniniwala na kapag pinangangasiwaan nang parenteral, ang mga NSAID ay may mas malakas na analgesic effect kumpara sa paggamit ng mga karaniwang tablet form. Siyempre, walang alinlangan na ang intravenous administration ng mga NSAID, na nagsisiguro na ang pinakamataas na konsentrasyon ng gamot sa plasma ng dugo ay nakamit sa mga unang minuto, ay may pinakamabilis na posibleng epekto. therapeutic effect. Ngunit ang mga doktor ng mga therapeutic specialty ay gumagamit ng ganitong paraan ng paggamit ng mga NSAID na medyo bihira. Bilang karagdagan, kakaunti lamang ang mga kinatawan ng pangkat ng NSAID, na magagamit sa merkado ng parmasyutiko ng Belarus sa anyo ng mga solusyon para sa paggamit ng parenteral, ay naaprubahan para sa intravenous administration. Ngunit ang laganap na kasanayan sa ating bansa ay ang reseta ng mga NSAID sa anyo ng mga intramuscular injection, kadalasan sa mga kurso na makabuluhang lumampas sa mga tuntunin ng paggamit ng naturang inireseta ng mga kumpanya ng pagmamanupaktura. form ng dosis. Ang katwiran para sa pagsasanay na ito ay ang ideya ng hindi lamang higit na pagiging epektibo, kundi pati na rin ang mas mahusay na pagpapaubaya ng mga gamot na ito kapag ginamit nang parenteral ("hindi nakakainis sa tiyan").
Gayunpaman, ang ideyang ito ay hindi tumatayo sa seryosong pagpuna. Ang kalubhaan ng epekto ng anumang gamot ay nakasalalay sa konsentrasyon nito sa plasma ng dugo, anuman ang ruta ng pharmacological kung saan ito pumasok sa katawan. katawan ng tao. Mataas (halos 100%) bioavailability ng modernong mga oral form Ang mga NSAID ay nagbibigay ng matatag na therapeutic concentrations aktibong sangkap sa plasma, na tinutukoy, nang naaayon, sa pamamagitan lamang ng iniresetang dosis. Samakatuwid, kung ang pasyente ay regular na tumatanggap ng mga NSAID sa loob ng ilang araw at isinasaalang-alang ang kalahating buhay ng gamot (i.e., pagmamasid sa iniresetang dalas ng pangangasiwa), ang pagiging epektibo nito ay magkapareho kapag gumagamit ng anumang mga pharmacological form.
Kaya, kung ang pasyente ay regular na tumatanggap ng mga NSAID nang higit sa isang araw, makatuwiran na limitahan ang kanyang sarili sa 1-2 intramuscular injection lamang, ang kalamangan nito, kung ihahambing sa mga tablet at kapsula, ay maaari lamang matukoy ng mas mabilis na pagsisimula ng ang analgesic effect.
Bagaman ang puntong ito ay nagdudulot din ng malubhang pagdududa. Ang mga modernong tablet form ng NSAID ay nagbibigay hindi lamang ng maximum na bioavailability, kundi pati na rin ng minimal na oras ng pagsipsip ng aktibong sangkap. Kaya, ang celecoxib 200-400 mg pagkatapos ng oral administration ay matatagpuan sa plasma sa loob ng 30 minuto sa isang konsentrasyon ng 25-50% ng maximum at nagsisimulang magkaroon ng analgesic effect. Ang mga data na ito ay nakuha hindi lamang mula sa eksperimentong gawain, kundi pati na rin mula sa malubhang karanasan sa paggamit ng gamot na ito upang mapawi ang matinding sakit - lalo na, sa pagsasanay sa ngipin.
Maraming mga pag-aaral na inihambing ang pagiging epektibo ng mga NSAID kapag kinuha nang pasalita at paggamit ng intramuscular. Kaya, sa isang pag-aaral na isinagawa sa mga boluntaryo, ang lornoxicam sa anyo ng mga instant na tablet ay nagpakita ng mga halaga ng Tmax at Cmax na katulad ng intramuscular administration ng gamot na ito. Ang bilis ng pagkilos ng mabilis na mga form ng tablet, medyo maihahambing sa intramuscular administration, ay ipinakita para sa ibuprofen, diclofenac potassium at ketorolac.
Ang kakulangan ng mga tunay na benepisyo ng intramuscular administration ng mga NSAID ay napakalinaw na ipinakita ng gawain ng Neighbor M. at Puntillo K. (1998). Inihambing ng mga may-akda ang potensyal na analgesic ng ketorolac 60 mg intramuscularly at ibuprofen 800 mg pasalita sa 119 na mga pasyente na may matinding sakit, pinapasok sa departamento pang-emergency na therapy. Upang sumunod sa pamantayan ng isang "double-blind na pag-aaral," ang mga pasyente na tumatanggap ng mga iniksyon ng NSAID ay binigyan ng placebo capsule per os, at ang mga tumatanggap ng NSAID nang pasalita ay binigyan ng placebo injection (saline solution). Ang antas ng lunas sa sakit ay nasuri sa 15, 30, 45, 60, 90 at 120 minuto. Ayon sa mga resulta na nakuha, walang makabuluhang pagkakaiba ang natagpuan alinman sa bilis ng pagsisimula ng analgesic effect o sa kalubhaan ng pain relief sa pagitan ng mga grupo ng pag-aaral.
Ang isang hiwalay na isyu ay paggamit ng mga NSAID bilang rectal suppositories. Mayroong katibayan na ang rutang ito ng pangangasiwa ng mga NSAID ay nagbibigay ng parehong mabilis na analgesic na epekto gaya ng intramuscular administration. Sa teorya, ang rectal (pati na rin ang parenteral) na pangangasiwa ng mga NSAID ay nag-iwas sa paunang pagbaba sa konsentrasyon ng gamot sa dugo dahil sa pag-aalis ng isang malaking halaga nito sa pamamagitan ng atay (ang "first pass" phenomenon). Gayunpaman, walang malinaw na katibayan tungkol sa mga benepisyo rectal suppositories sa pamamagitan ng bilis ng simula at kalubhaan therapeutic action sa paghahambing sa mga oral form, ay hindi pa nakuha.
Ang opinyon ay ang rectal suppositories ay mas mahusay na disimulado at mas malamang na maging sanhi side effects mula sa itaas na gastrointestinal tract, ay bahagyang nabibigyang katwiran lamang at may kinalaman sa bahagyang mas mababang saklaw ng dyspepsia. Malubhang komplikasyon- tulad ng pag-unlad ng mga ulser o pagdurugo ng gastrointestinal, nangyayari nang hindi gaanong madalas kapag gumagamit ng mga NSAID sa anyo ng mga rectal suppositories kaysa kapag gumagamit pasalita. Ayon kay Karateev A.E. et al. (2009), ang dalas ng mga ulser at maramihang pagguho sa mga pasyente na kumukuha ng mga NSAID sa anyo ng mga suppositories (n=343) ay 22.7%, habang sa mga pasyente (n=3574) na kumukuha ng mga NSAID nang pasalita - 18.1% ( p<0,05). Причина этого совершенно очевидна – поражение верхних отделов ЖКТ связано с системным влиянием НПВС на слизистую оболочку ЖКТ, развивающимся после попадания этих препаратов в плазму крови, и вследствие этого абсолютно не зависит от фармакологического пути.
Sa kabilang banda, ang rectal administration ng NSAIDs sa ilang mga kaso ay maaaring humantong sa malubhang lokal na komplikasyon mula sa distal na bahagi ng bituka tube - clinically proctitis, ulceration ng rectal mucosa at rectal bleeding.
Samakatuwid, ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng mga NSAID sa anyo ng mga rectal suppositories ay ang kawalan ng kakayahang kunin ang mga gamot na ito nang pasalita at ang pagkakaroon ng isang espesyal na pagkagumon ng mga pasyente sa pharmacological form na ito.
Nilalaman
Mayroong ilang mga paraan upang maihatid ang mga gamot sa katawan. Ang pangangasiwa ng parenteral ay isang ruta kung saan ang gamot ay inihatid sa mga tisyu at organo, na lumalampas sa digestive tract (ang literal na pagsasalin ng terminong "parenteral" ay nangangahulugang "nalampasan ang mga bituka"). Kasama sa mga pamamaraang ito ang lahat ng uri ng mga iniksyon, kabilang ang malalaking volume na mga iniksyon na tinatawag na mga pagbubuhos at paglanghap.
Mga kalamangan ng parenteral na ruta ng pangangasiwa
Ang parenteral na pangangasiwa ng mga gamot ay may isang bilang ng mga halatang pakinabang kaysa sa bibig na pangangasiwa ng mga katulad na gamot. Kabilang dito ang mga sumusunod na salik:
- Nagiging posible na gamutin ang mga walang malay na pasyente.
- Ang kakayahang tulungan ang mga pasyente na may matinding pagsusuka at iba pang mga karamdaman ng sistema ng pagtunaw, kapag may panganib na tanggihan ang isang gamot na iniinom nang pasalita.
- Pagpapabuti ng bioavailability ng mga aktibong sangkap ng mga gamot (pagtaas ng kanilang pagkatunaw).
- Ang rate ng pagsisimula ng therapeutic effect sa parenteral administration ay tumataas, na kung saan ay lalong mahalaga sa mga kritikal na kondisyon.
- Ang kakayahang madaling makamit ang pare-parehong therapeutic concentrations ng mga bahagi ng gamot sa dugo.
- Ang paggamit ng mga gamot ay magagamit na hindi gaanong hinihigop kapag dumadaan sa gastrointestinal tract o may nakakainis na epekto dito; mga compound na sinisira ng mga acid at enzyme ng gastric juice (halimbawa, adrenaline o insulin).
- Dahil sa malalaking pores sa endothelial cell membrane, ang rate ng diffusion para sa ilang uri ng parenteral administration ay independiyente sa lipid solubility ng gamot.
- Ang pagkatunaw ng mga bahagi ng gamot ay hindi nakasalalay sa iskedyul ng pagkain, pagkakalantad sa gastric juice, apdo, o digestive enzymes.
- Ang nutrisyon ng parenteral ng katawan ay isang mahalagang bahagi ng therapy para sa malubhang sakit sa atay at bato.
Bahid
Ang mga pangunahing komplikasyon sa physiological pagkatapos ng mga pamamaraan ay nekrosis, abscesses, at indibidwal na mga reaksiyong alerhiya. Ang parenteral na pangangasiwa ng mga gamot ay isinasagawa ng mga medikal na tauhan. Ang kalidad at kaligtasan ng mga iniksyon ay nakasalalay sa pagsunod sa mga pamantayan ng sterilization ng instrumento at pagdidisimpekta ng kamay, ang mga kwalipikasyon ng espesyalista, at pagsunod sa mga patakaran at pamamaraan para sa pagbibigay ng mga gamot. Kung ang mga kinakailangang ito ay nilabag sa araw pagkatapos ng pamamaraan ng pangangasiwa, ang pagbuo ng isang infiltrate na may kasamang pamamaga ay maaaring sundin.
Ang isa pang karaniwang komplikasyon ng hindi tamang pamamaraan ng pag-iniksyon ay ang air o oil embolism—isang maliit na dami ng hangin o langis na pumapasok sa daluyan ng dugo. Ang kundisyong ito ay maaaring maging sanhi ng nekrosis at makapukaw ng vein thrombosis. Ang mga regular na iniksyon ng insulin para sa diabetes mellitus ay nag-aambag sa pagbuo ng insulin lipodystrophy - pagkasayang o hypertrophy ng base ng balat sa mga site ng patuloy na iniksyon ng gamot.
Ang isang hindi sterile o hindi maayos na naprosesong instrumento na ginagamit sa panahon ng mga pamamaraan ay maaaring maging sanhi ng pagkahawa ng pasyente ng isang malubhang sakit na viral (hepatitis, HIV (human immunodeficiency virus), atbp.). Ang isang side effect ng parenteral infusion ay endophlebitis, isang anyo ng pamamaga ng venous wall na nabubuo dahil sa pinsala sa panloob na lining ng ugat o pinsala sa sisidlan pagkatapos ng catheterization o matagal na pagkakalantad ng karayom sa lukab.
Ayon sa mga istatistika, ang mga malubhang reaksiyong alerhiya sa isang gamot, halimbawa, anaphylactic shock, ay mas madalas na nagkakaroon ng parenteral injection kaysa pagkatapos ng oral administration. Samakatuwid, ang isang mahigpit na kontraindikasyon sa pamamaraang ito ng pangangasiwa ng gamot ay ang hindi pagpaparaan ng pasyente sa anumang bahagi ng komposisyon nito.
Mga uri
Ang parenteral na ruta ng pangangasiwa ng gamot ay naiiba sa pamamagitan ng mga site kung saan ang gamot ay pumapasok sa systemic na sirkulasyon. Ang mga iniksyon sa mga tisyu ay isinasagawa intradermally (diagnostic), subcutaneously (ang solusyon ay pumapasok sa subcutaneous na mga daluyan ng dugo), intramuscularly (ang gamot ay pumapasok sa lymphatic at mga daluyan ng dugo sa kalamnan), intraosseously (ang iniksyon ay isinasagawa kung ang intravenous o intramuscular na pangangasiwa ay Imposible).
Ang isa pang paraan ng parenteral administration ay direkta sa mga sisidlan (intravenous, intraarterial at lymphatic vessels). Ang huling uri ng iniksyon ay ipinahiwatig sa mga sitwasyon kung saan kinakailangan upang maiwasan ang pagpasa ng gamot sa pamamagitan ng atay at bato. Sa ilang mga klinikal na kaso, ang direktang pangangasiwa ng gamot sa mga cavity (tiyan, pleural, articular) ay kinakailangan. Ang ilang mga espesyal na uri ng parenteral administration ay:
- Intrathecal (subarachnoid o epidural) na ruta: sa pamamagitan ng cerebrospinal fluid.
- Ruta ng subconjunctival: para sa lokal na paggamot ng mga sakit sa mata, sa pamamagitan ng conjunctiva ng mata.
- Intranasal ruta: sa pamamagitan ng ilong lukab.
- Intratracheal (inhalation): ang paraan ng paglanghap ng mga singaw na puspos ng mga sangkap na panggamot sa pamamagitan ng inhaler.
- Transdermal: ang pagtagos ng mga bahagi ng gamot ay nangyayari sa pamamagitan ng balat.
Algorithm para sa parenteral na pangangasiwa ng mga gamot
Ang mga parenteral injection ng iba't ibang uri ay isinasagawa ayon sa ilang mga algorithm na nagsisiguro sa kaligtasan at pagiging epektibo ng mga pamamaraan na isinagawa. Kasama sa mga patakarang ito ang paghahanda ng pasyente, ang doktor at ang mga kinakailangang kagamitan, ang paraan ng pangangasiwa ng iniksyon, at ilang mga panghuling hakbang pagkatapos ng pagtatapos ng iniksyon. Para sa iba't ibang mga gamot, ang bilis at pamamaraan ng kanilang pangangasiwa ay naiiba.
Intravenous na pangangasiwa
Ang paghahanda para sa intravenous injection ay kinabibilangan ng mga aksyon upang sumunod sa sanitary rules - paghuhugas at pagdidisimpekta ng mga kamay ng doktor, pag-sterilize ng mga guwantes (kung kinakailangan), pagsusuri sa ampoule ng gamot, pagkolekta ng syringe, pagguhit ng solusyon sa gamot dito at paglalagay ng inihandang instrumento sa isang sterile tray . Pagkatapos ang pasyente ay handa para sa iniksyon, na binubuo ng mga sumusunod na hakbang:
- Ang kamay ng pasyente ay inilagay sa isang matigas, nakatigil na ibabaw.
- Sa pamamagitan ng pagsusuri, pipili ang doktor ng ugat para sa iniksyon.
- Ang isang tourniquet ay inilapat sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat, pagkatapos nito ang pasyente ay kailangang kuyom at alisin ang kanyang kamao tatlo o apat na beses upang ang ugat ay maging malinaw na nakikita at madaling madama ng kanyang mga daliri.
Ang isang intravenous injection ay ibinibigay ayon sa isang malinaw na algorithm; ang bilis lamang ng pangangasiwa ng gamot ay nagbabago. Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon na isinagawa para sa ganitong uri ng parenteral injection ay ang mga sumusunod:
- Ang isang cotton swab na binasa ng alkohol ay ginagamit upang gamutin ang nilalayong lugar ng pag-iniksyon at ang mga bahagi ng balat na katabi nito.
- Ang takip ay tinanggal mula sa syringe needle, ang syringe mismo ay kinuha sa kanang kamay, at ang cannula ay naayos gamit ang hintuturo. Ang bisig ng pasyente ay hinawakan gamit ang kaliwang kamay, ang balat ay nakaunat gamit ang hinlalaki at ang ugat ay hawak. Ang pasyente ay dapat gumawa ng kamao bago ipasok ang karayom.
- Ang balat at sisidlan ay nabutas sa isang anggulo na 15°, pagkatapos ay ang karayom ay isulong ng 15 mm pasulong. Gamit ang iyong kaliwang kamay, hilahin nang bahagya ang piston, at dapat lumabas ang dugo sa syringe (nangangahulugan ito na ang karayom ay nasa loob ng ugat).
- Pagkatapos ay aalisin ang tourniquet gamit ang kaliwang kamay, binubuksan ng pasyente ang kanyang palad, at pagkatapos muling suriin na ang karayom ay nasa ugat, dahan-dahang pinindot ng doktor ang piston hanggang sa ganap na maibigay ang solusyon sa iniksyon.
Kapag nagbibigay ng isang iniksyon, ang isang medikal na propesyonal ay dapat na maingat na subaybayan ang mga pagbabago sa kondisyon ng pasyente (pallor ng balat, pagkahilo, atbp.). Pagkatapos ng pag-iniksyon, ang karayom ay mabilis na tinanggal mula sa ugat, at ang lugar ng pagbutas ay pinindot ng isang cotton ball na binabad sa alkohol. Ang pasyente ay kailangang umupo sa loob ng 7-10 minuto habang nakayuko ang kanyang braso sa siko. Pagkatapos nito, hindi dapat lumabas ang dugo sa lugar ng iniksyon.
Pang-ilalim ng balat
Ang algorithm ng paghahanda para sa subcutaneous parenteral administration ay hindi naiiba sa intravenous administration. Ang mga kamay at mga instrumento ay isterilisado (kung kinakailangan), ang ampoule ay sinusuri, at ang panggamot na solusyon ay iginuhit sa isang hiringgilya. Ang lugar ng iniksyon at katabing balat ay ginagamot ng alkohol. Ang iniksyon ay isinasagawa tulad ng sumusunod:
- Sa iyong kaliwang kamay, ang balat ay natipon sa isang fold.
- Ang karayom ay ipinasok sa isang anggulo ng 45°, sa base ng fold, sa ilalim ng balat, hanggang sa lalim na 15 mm.
- Gamit ang mga daliri ng kamay na nag-aayos sa fold ng balat, dahan-dahang pinindot ang syringe plunger.
- Matapos makumpleto ang pangangasiwa ng gamot, ang karayom ay aalisin at ang isang cotton ball na basang-alkohol ay inilapat sa lugar ng iniksyon.
Intramuscular
Ang paghahanda para sa intramuscular parenteral administration ay isinasagawa ayon sa isang katulad na algorithm. Ang pasyente ay nakahiga nang nakaharap sa sopa, at ang isang site ay pinili para sa iniksyon sa itaas na bahagi ng gluteal na kalamnan. Ito ay ginagamot sa alkohol. Ang iniksyon ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na patakaran:
- Ang hiringgilya ay hawak ng kanang kamay, at ang mga daliri sa kaliwa ay bahagyang nakaunat sa balat sa lugar ng pagbutas sa hinaharap.
- Sa isang matalim na paggalaw, ang karayom ay ipinasok sa gluteal na kalamnan na humigit-kumulang 2/3 ng haba nito, sa isang anggulo ng 90 °.
- Sa iyong kaliwang kamay, suriin kung tumama ito sa kalamnan - bahagyang hilahin ang piston patungo sa iyo, dapat na walang dugo.
- Ang gamot ay pinangangasiwaan, ang lugar ng pagbutas ay isterilisado ng isang cotton swab na binasa ng alkohol.
Intra-arterial
Upang magsagawa ng intra-arterial injection, ang mga arterya na matatagpuan malapit sa ibabaw ng balat ay pinili - cervical, elbow, axillary, radial o femoral. Ang paghahanda para sa iniksyon ay isinasagawa ayon sa mga pangkalahatang tuntunin. Ang punto ng pag-iniksyon ay tinutukoy ng doktor sa lugar ng pinakamalaking pulsation. Ang balat at arterya ay nabutas ayon sa parehong mga patakaran tulad ng sa isang intravenous injection, sa direksyon ng daloy ng arterial. Matapos makumpleto ang pamamaraan, ang isang pressure bandage ay inilapat sa lugar ng pagbutas sa loob ng ilang minuto.
Intrathecal
Ang parenteral na pangangasiwa ng mga gamot sa cerebrospinal fluid ay isang kumplikado at masakit na pamamaraan kung saan ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tagiliran na ang kanyang mga binti ay nakasukbit sa kanyang tiyan at ang kanyang ulo sa kanyang dibdib. Ang lugar ng pag-iniksyon ay pinili sa pagitan ng lumbar vertebrae; hindi lamang ito ginagamot ng isang antiseptiko, ngunit din anesthetized gamit ang lokal na analgesics sa pamamagitan ng subcutaneous injection. Ang karayom ay direktang ipinasok sa spinal canal; pagkatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay dapat manatiling hindi gumagalaw sa loob ng 20-30 minuto.
Video
May nakitang error sa text?
Piliin ito, pindutin ang Ctrl + Enter at aayusin namin ang lahat!
Arutyunov Eduard 22 grupo
Ano ang parenteral na pangangasiwa ng mga gamot? Ano ang mga uri ng parenteral na pangangasiwa ng mga gamot? Matututuhan mo ito at marami pang iba sa presentasyong ito.
I-download:
Preview:
Upang gumamit ng mga preview ng presentasyon, gumawa ng Google account at mag-log in dito: https://accounts.google.com
Mga slide caption:
PARENTERAL ADMINISTRATION OF DRUGS Presentation na inihanda ng Student of group 22 Arutyunov Eduard
Ang parenteral na pangangasiwa ng mga gamot ay isang ruta ng pangangasiwa ng mga gamot sa katawan kung saan nilalampasan nila ang gastrointestinal tract, sa kaibahan sa oral na ruta ng pangangasiwa ng gamot. Ang mga ito ay pangunahing mga iniksyon at paglanghap. Mayroong iba pang, mas bihirang, parenteral na paraan ng pangangasiwa: transdermal, subarachnoid, intraosseous, intranasal, subconjunctival - gayunpaman, ang mga paraan ng pagpasok ng gamot sa katawan ay ginagamit lamang sa mga espesyal na kaso. Ang iniksyon ay isang paraan ng pagpapakilala ng ilang mga solusyon (halimbawa , gamot) sa katawan gamit ang syringe at hollow needle o high-pressure injection (needleless injection). Ang paglanghap (mula sa Latin na inhalo - I inhale) ay isang paraan ng pagbibigay ng mga gamot batay sa paglanghap ng gas, singaw o usok. Ang paglanghap ay maaaring natural (sa mga seaside resort, sa kagubatan) at artipisyal, gamit ang mga espesyal na nebulizer device - inhaler. May mga injection ng maliit na volume (hanggang sa 100 ml) at malaking volume, na tinatawag na infusions.
Mga kalamangan ng parenteral na ruta ng pangangasiwa. Ang kanilang pagkilos ay nangyayari nang mas mabilis, na kung saan ay lalong mahalaga sa mga emergency na kaso, kapag ang agarang pagkilos ay kinakailangan. Ang bioavailability ng mga gamot ay tumataas. Ang pagiging epektibo ng mga gamot ay hindi nakasalalay sa paggamit ng pagkain. Maaari kang gumamit ng mga sangkap na mahinang nasisipsip sa gastrointestinal tract (para sa halimbawa, tobramycin) o sinisira ng acid o enzymes ng gastric juice (insulin , adrenaline) Maaari itong gamitin kapag imposibleng lumunok ng gamot - kung ang pasyente ay walang malay o nasa ilalim ng anesthesia, na may pagsusuka
Parenteral na pangangasiwa ng mga gamot: a - intradermally; b - subcutaneously; c - intramuscular; d - sa ugat.
Ang mga sumusunod na parenteral na ruta ng pangangasiwa ng gamot ay nakikilala: 1. Sa tissue: intradermally - ginagamit para sa mga layuning diagnostic (allergic test ng Burnet, Mantoux, Casoni, atbp.) at para sa lokal na kawalan ng pakiramdam (needling); subcutaneously - ginagamit kapag ang isang mas mabilis na pagkilos ng isang nakapagpapagaling na sangkap ay kinakailangan kaysa kapag pinangangasiwaan nang pasalita, dahil ang subcutaneous fat layer, kung saan ang gamot ay ibinibigay sa panahon ng subcutaneous administration, ay mahusay na ibinibigay sa mga daluyan ng dugo - ang mga gamot na pinangangasiwaan sa ganitong paraan ay mabilis na nasisipsip; intramuscularly - ang ilang mga gamot, kung iniksyon sa ilalim ng balat, ay nagdudulot ng matinding pangangati, isang reaksyon mula sa mataba na tisyu, at sakit; Ang mga ito ay dahan-dahang hinihigop, kaya't sila ay pinangangasiwaan ng intramuscularly. Dahil sa kasaganaan ng mga lymphatic at mga daluyan ng dugo sa mga kalamnan, ang pagsipsip ay nangyayari nang mas mabilis, ngunit dahil sa ang katunayan na ang pagpapalawak ng mga tisyu dito ay mas mababa, ang halaga ng solusyon para sa pangangasiwa ay limitado. Ang mga hindi matutunaw na pagsususpinde ng mga gamot, langis, atbp. ay pangunahing ibinibigay sa intramuscularly; intraosseous - mga indikasyon: malawak na pagkasunog at pagpapapangit ng mga limbs, pagbagsak ng saphenous veins sa pagkabigla, pagbagsak, mga kondisyon ng terminal, psychomotor agitation o convulsions, imposibilidad ng intravenous administration ng mga gamot (pangunahin sa pediatric practice).
Ang Intradermal Intradermal injection ay ginagamit: para sa mga layuning diagnostic (allergic test ng Burnet, Mantoux, Casoni, atbp.) para sa local anesthesia (injection). Para sa mga layunin ng diagnostic, ang 0.1-1 ml ng sangkap ay iniksyon gamit ang isang seksyon ng balat ng panloob na ibabaw ng bisig. Ang Burnet's test ay isang paraan para sa pag-diagnose ng brucellosis, na isang allergy test na may intradermal administration ng brucellin. Ang Mantoux test ay isang diagnostic allergy test para sa pag-detect ng tuberculosis na may intradermal injection ng tuberculin. Ang Kasoni test ay isang diagnostic allergy test para sa pag-diagnose ng echinococcosis na may intradermal injection ng echinococcal antigen. Mga kinakailangang kagamitan: sterile syringe na may kapasidad na 1 ml na may karayom, sterile tray, ampoule na may allergen (serum, toxin) 70% na solusyon sa alkohol, pack na may sterile na materyal (cotton ball, swab) sterile tweezers, tray para sa mga ginamit na syringe, sterile gloves Mask, anti-shock set ng mga gamot.
Ang subcutaneous Subcutaneous injection ay isinasagawa sa lalim na 15 mm. Ang maximum na epekto ng isang subcutaneously administered na gamot ay nakakamit sa average na 30 minuto pagkatapos ng iniksyon. Ang pinaka-maginhawang mga lugar para sa pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ng mga gamot ay: ang itaas na ikatlong bahagi ng panlabas na ibabaw ng balikat, ang subscapular space, ang anterolateral na ibabaw ng hita, ang lateral surface ng dingding ng tiyan. Sa mga lugar na ito, ang balat ay madaling makuha sa isang fold, kaya walang panganib ng pinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Huwag mag-iniksyon ng mga gamot sa mga lugar na may namamagang subcutaneous fat o sa mga bukol mula sa mga naunang iniksyon na hindi gaanong nasipsip.
Intramuscular Intramuscular injections ay isinasagawa lamang sa mga lugar ng katawan kung saan mayroong isang makabuluhang layer ng kalamnan tissue at malalaking vessel at nerve trunks ay hindi dumadaan malapit sa lugar ng iniksyon. Ang pinaka-angkop na mga site para sa intramuscular injection ay: mga kalamnan ng buttock (gluteus medius at minimus) mga kalamnan ng hita (vastus lateralis). Ang mga lugar para sa intramuscular injection ay may kulay. Hindi gaanong madalas, ang isang intramuscular injection ay isinasagawa sa deltoid na kalamnan ng balikat, dahil may panganib na mapinsala ang radial o ulnar nerves o ang brachial artery. Para sa intramuscular injection, gumamit ng syringe na 8-10 cm ang haba (kasama ang isang karayom). Sa rehiyon ng gluteal, tanging ang itaas na panlabas na bahagi ang ginagamit, na kung saan ay ang pinakamalayo mula sa sciatic nerve at malalaking daluyan ng dugo.
Hatiin sa pag-iisip ang puwit sa apat na bahagi (quadrant). Ang iniksyon ay isinasagawa sa itaas na panlabas na kuwadrante sa itaas na panlabas na bahagi nito na humigit-kumulang 5-8 cm sa ibaba ng antas ng iliac crest. Ang aksidenteng pinsala sa sciatic nerve sa pamamagitan ng isang karayom kapag nagsasagawa ng isang iniksyon sa non-superior outer quadrant ng buttock ay maaaring magdulot ng bahagyang o kumpletong pagkalumpo ng paa. Sa ilalim ng anumang pagkakataon ay dapat tumayo ang pasyente sa panahon ng isang intramuscular injection, dahil sa posisyon na ito ang karayom ay maaaring masira at mapunit mula sa pagkabit. Ang pasyente ay dapat humiga sa kanyang tiyan, habang ang mga kalamnan ng katawan ay dapat na ganap na nakakarelaks. Ang maximum na dami ng intramuscularly administered medicinal substance ay hindi dapat lumampas sa 10 ml.
2. Sa mga sisidlan: intravenously - ginagamit para sa pangangasiwa ng malalaking volume ng mga gamot, pagsasalin ng dugo, pagdaloy ng dugo, mga pagsusuri sa dugo; intra-arterial - ginagamit para sa mga kondisyon ng terminal na sanhi ng pagkabigla, pagkawala ng dugo, asphyxia, electrical trauma, pagkalasing, nakakahawang sakit; sa mga lymphatic vessel - ginagamit upang maiwasan ang pagpasa ng gamot sa pamamagitan ng atay at bato (pinipigilan ang mabilis na metabolismo ng sangkap), para sa mas tumpak na paghahatid ng gamot sa lugar ng sakit, impeksyon, tumor, atbp.
Ang intravenous administration ng mga gamot Ang intravenous injection o blood sampling ay isinasagawa lamang ng mga sinanay na medikal na tauhan (na lubos na pamilyar sa algorithm para sa pagsasagawa ng intravenous injection). Ang Venipuncture ay ang percutaneous na pagpasok ng isang guwang na karayom sa lumen ng isang ugat para sa layunin ng: intravenous administration ng mga gamot, pagsasalin ng dugo at mga kapalit ng dugo, pagkuha ng dugo (para sa pagkuha ng dugo para sa pagsusuri, pati na rin ang bloodletting - pagkuha ng 200-400 ml ayon sa mga indikasyon.Kadalasan, ang ugat ng siko ay nabutas, at, kung kinakailangan, ang iba pang mga ugat, halimbawa, ang mga ugat sa dorsum ng kamay (mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay hindi dapat gamitin dahil sa panganib ng nagkakaroon ng thrombophlebitis). Ang pasyente ay maaaring umupo o humiga. Ang kanyang braso ay dapat na pinalawak nang husto sa magkasanib na siko, isang makapal na oilcloth ay dapat ilagay sa ilalim ng unan sa baluktot ng siko o tuwalya. Sa balikat, 10 cm sa itaas ng siko, inilapat ang isang tourniquet medyo mahigpit sa manggas ng damit ng pasyente upang i-compress ang mga ugat. Ang tourniquet ay dapat na higpitan upang ang mga libreng dulo nito ay nakadirekta paitaas at ang loop ay nakadirekta pababa. Ang arterial na daloy ng dugo ay hindi dapat magambala , samakatuwid ang pulso sa radial artery ay dapat be well palpated.Upang mapabuti ang pagpuno ng ugat, ang pasyente ay dapat hilingin na "gumawa sa kanyang kamao" - clench at unclench kanyang kamao ng ilang beses.
Intra-arterial na pangangasiwa ng gamot Ang mga gamot na mabilis na masira sa katawan ay itinuturok sa mga ugat. Sa kasong ito, ang isang mataas na konsentrasyon ng gamot ay nilikha lamang sa kaukulang organ, at ang pangkalahatang epekto sa katawan ay maaaring iwasan. Ang mga gamot ay ibinibigay sa intra-arterially para sa paggamot ng ilang mga sakit (atay, limbs, puso). Halimbawa, ang pagpapakilala ng thrombolytics sa coronary artery ay maaaring mabawasan ang laki ng namuong dugo (hanggang sa resorption nito) at sa gayon ay mapawi ang proseso ng pamamaga. Ang mga ahente ng X-ray contrast ay ibinibigay din sa intra-arterially, na ginagawang posible upang tumpak na matukoy ang lokasyon ng isang tumor, namuong dugo, pagpapaliit ng isang sisidlan, o aneurysm. Halimbawa, ang pagpapakilala ng isang radiopaque substance batay sa isang iodine isotope ay ginagawang posible upang matukoy ang lokasyon ng bato sa sistema ng ihi at, batay dito, gumamit ng isa o ibang uri ng paggamot.
3. Sa cavity: sa pleural cavity; sa lukab ng tiyan; intracardiac; sa articular cavity Ang pleural cavity ay parang slit-like space sa pagitan ng parietal at visceral layers ng pleura na nakapalibot sa bawat baga. Ang pleura ay isang makinis na serous membrane. Ang parietal (panlabas) na layer ng pleura ay naglinya sa mga dingding ng lukab ng dibdib at ang mga panlabas na ibabaw ng mediastinum, ang visceral (panloob) na layer ay sumasakop sa baga at ang mga anatomical na istruktura nito (mga sisidlan, bronchi at nerbiyos). Karaniwan, ang mga pleural cavity ay naglalaman ng isang maliit na halaga ng serous fluid. Ang cavity ng tiyan (lat. cavitas abdominis) ay isang puwang na matatagpuan sa katawan sa ibaba ng diaphragm at ganap na puno ng mga organo ng tiyan. Ito ay nahahati sa lukab ng tiyan mismo at ang pelvic cavity (lat. cavitas pelvis). Ang lukab ay may linya na may serous lamad - ang peritoneum, na naghihiwalay sa peritoneal na lukab (ang lukab ng tiyan sa makitid na kahulugan) mula sa retroperitoneal space.
Upang pasiglahin ang aktibidad ng puso, ang isang solusyon ng adrenaline 1:1000 sa isang dosis na 0.5 - 1.0 ml ay kadalasang ginagamit; para sa mga bata, kasing dami ng patak ng adrenaline sa edad ng bata, kasama ang 1 patak. Ang adrenaline ay iniksyon sa lukab ng puso, halo-halong may 10 ML ng isotonic sodium chloride solution, pinainit sa temperatura na 40°, dahan-dahan. Sa pagkumpleto, ang karayom ay agad na binawi. Kung walang epekto, maaaring ulitin ang iniksyon. Kasama sa iba pang mga gamot ang mga solusyon ng 0.1% atropine at 5% na calcium chloride. Intracardiac Administration of Drugs - Mga pahiwatig: biglaang pag-aresto sa puso ng iba't ibang pinagmulan. Ang mga intracardiac injection ay maaaring maging epektibo kung isagawa kaagad pagkatapos ng cardnoplegia, sa anumang kaso nang hindi lalampas sa 3 hanggang 7 minuto. Ang pamamaraan ay isa sa mga bahagi ng resuscitation complex. Ang articular cavity ay isang slit-like hermetically sealed space na limitado ng synovial membrane at articular surface. Ang menisci ay matatagpuan sa articular cavity ng joint ng tuhod.
Parenteral na ruta ng pangangasiwa ng gamot (iniksyon) - pangangasiwa ng mga gamot na lumalampas sa digestive tract (tingnan ang diagram sa ibaba). Ang mga iniksyon ay malawakang ginagamit sa medikal na kasanayan.
Mga kalamangan ng parenteral na ruta ng pangangasiwa:
- bilis ng pagkilos;
- katumpakan ng dosis;
- ang pag-andar ng hadlang ng atay ay hindi kasama;
- ang impluwensya ng digestive enzymes sa mga gamot ay hindi kasama;
- kailangang-kailangan kapag nagbibigay ng emergency na tulong.
Etikal at deontological na aspeto ng paksa. Ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng pakiramdam ng takot bago ang paparating na mga iniksyon.
Ang isang palakaibigan, mahinahon na pakikipag-usap sa pasyente, paghahanda sa kanya para sa iniksyon, isang komportableng posisyon para sa pasyente, at tumpak na pagpapatupad ng iniksyon ay makakatulong na maiwasan at mabawasan ang sakit at damdamin ng takot. Kapag nagsasagawa ng mga intramuscular injection, ang pasyente ay dapat humiga, dahil sa isang nakatayong posisyon ang mga kalamnan ng gluteal ay makabuluhang tense, na maaaring maging sanhi ng pagkasira ng karayom.
Mga hakbang sa pag-iingat.
1. Kapag binubuksan ang ampoule, posible ang pinsala mula sa mga fragment ng salamin, kaya dapat kang gumamit ng cotton ball. Kung ang isang pinsala ay nangyari, pagkatapos ay kinakailangan upang alisin ang mga fragment ng salamin mula sa sugat, hugasan ang sugat na may hydrogen peroxide, gamutin ang mga gilid ng sugat na may isang antiseptikong solusyon, at mag-apply ng isang aseptikong bendahe.
2. Kapag sinusuri ang patency ng karayom, sa ilalim ng presyon ng piston maaari itong tumalon mula sa kono ng karayom at makapinsala sa iba. Upang maiwasang mangyari ito, kinakailangang hawakan ang karayom sa pamamagitan ng cannula.
Scheme
Mga syringe at karayom
Ang mga syringe at karayom ay ginagamit para sa mga iniksyon. Sa kasalukuyan, dahil sa pagkalat ng AIDS, pagkalulong sa droga, hepatitis at iba pang mga mapanganib na sakit na ipinadala sa pamamagitan ng vector-borne na paraan (dugo), ang buong mundo ay lumipat sa paggamit ng mga disposable syringe. Ang Russia ay walang pagbubukod. Ang mga plastik na hiringgilya ay maaaring may mga karayom na nakakabit na o may mga karayom sa isang hiwalay na lalagyang plastik. Ang mga disposable syringe at karayom ay factory sterilized at maaari lamang gamitin nang isang beses.
Sa lahat ng mga ospital ng mga bata at nakakahawang sakit, mga maternity hospital, lungsod at malalaking rehiyonal na ospital, halos hindi ginagamit ang salamin na magagamit muli o pinagsamang mga syringe. Kasabay nito, hindi lahat ng mga ospital, lalo na ang mga rural, malayo sa malalaking lungsod at komunikasyon, ay may pagkakataon na magbigay sa mga pasyente ng mga disposable syringe. Sa ganitong mga kaso, ang mga glass syringe at karayom ay dapat na isterilisado sa pamamagitan ng pagpapakulo sa isang electric sterilizer o autoclaving (pressurized steam sterilization) bago gamitin.
Para dito:
- alisin ang mga metal na piston mula sa mga glass syringe;
- ilagay ang mga hiringgilya, piston, karayom at sipit sa sterilizer;
- magbuhos ng sapat na dami ng distilled water sa sterilizer (kung wala, maaari mong gamitin ang pinakuluang tubig);
- pakuluan ang mga hiringgilya nang hindi bababa sa 20 minuto mula sa sandaling kumulo ang tubig;
- maingat, upang hindi masunog ang iyong sarili o masira ang mga hiringgilya, alisan ng tubig ang tubig mula sa sterilizer nang hindi ganap na binubuksan ang takip; .
- maghintay hanggang sa lumamig ang mga syringe.
Pagpili ng hiringgilya
Kapasidad ng mga syringes ng iniksyon - 1.0, 2.0, 5.0, 10.0, 20.0 ml.
Gumamit ng mga disposable syringe. Ang Record type syringe ay pinagsama sa isang metal piston, ang Luer type ay ganap na salamin. Ang mga tubo ng syringe, na disposable din, ay puno ng isang panggamot na sangkap. Ang isang Janet syringe na may kapasidad na 100 at 200 ml ay ginagamit para sa pagbabanlaw ng mga cavity.
Napakahalaga na piliin ang naaangkop na hiringgilya at karayom para sa bawat iniksyon (Talahanayan).
mesa. Pagpili ng isang hiringgilya para sa parenteral na mga ruta ng pangangasiwa ng gamot
Sinusuri kung may mga tagas. Ang syringe ay dapat na selyadong, ibig sabihin, hindi ito dapat pahintulutan ang anumang hangin o likido na dumaan sa pagitan ng silindro at ng piston. Kapag sinusuri kung may mga tagas, isara ang kono ng karayom gamit ang iyong daliri at hilahin ang piston patungo sa iyo. Kung mabilis itong bumalik sa orihinal na posisyon nito, ang hiringgilya ay selyadong.
Pagkalkula ng presyo ng dibisyon.
Upang wastong gumuhit ng isang dosis ng isang panggamot na sangkap sa isang hiringgilya, kailangan mong malaman ang "presyo ng dibisyon" ng hiringgilya, ibig sabihin, ang dami ng solusyon sa pagitan ng dalawang pinakamalapit na dibisyon ng hiringgilya. Hanapin ang numero sa silindro na pinakamalapit sa cone ng karayom na nagpapahiwatig ng bilang ng mga mililitro, pagkatapos ay bilangin ang bilang ng mga dibisyon sa silindro sa pagitan ng numerong ito at ng kono ng karayom, hatiin ang numerong ito sa bilang ng mga dibisyon - makikita mo ang presyo ng dibisyon ng syringe.
Mayroong mga hiringgilya para sa mga espesyal na layunin, na, na may maliit na kapasidad, ay may isang makitid at pinahabang silindro, dahil kung saan ang mga dibisyon na tumutugma sa 0.01 at 0.02 ml ay maaaring mailapat sa isang malaking distansya mula sa bawat isa. Nagbibigay-daan ito para sa mas tumpak na dosis kapag nagbibigay ng mga makapangyarihang ahente, serum, at bakuna. Upang mangasiwa ng insulin, gumamit ng isang espesyal na insulin syringe na may kapasidad na 1.0-2.0 ml. Ang bariles ng naturang syringe ay minarkahan ng milliliters (ml) at units (IU), dahil ang insulin ay dosed sa IU.
Paghahanda para sa iniksyon
Ang mga iniksyon ay isinasagawa sa silid ng paggamot, at para sa mga pasyenteng may malubhang sakit - sa kama.
Sa silid ng paggamot ay may isang sterile na mesa na natatakpan ng mga sterile sheet, sa pagitan ng mga layer kung saan mayroong mga sterile syringes, karayom, at mga tray. Ang mga espesyal na claw clip ay nakakabit sa mga libreng gilid ng sheet. Maaari mong buksan ang sterile table lamang sa kanila.
Sa desk ng nars ay mayroong: yodo, alkohol, mga file para sa pagbubukas ng mga ampoules, isang pakete na may sterile na materyal, at mga sterile tweezers. Ang syringe ay kinokolekta sa isang sterile table na may sterile tweezers.
Para sa iniksyon, dalawang karayom ang kailangan: ang isa ay ginagamit upang ilabas ang gamot, ang isa ay ginagamit upang iturok. Tinitiyak ng dalawang karayom ang sterility. Ang leeg ng ampoule ay ginagamot din ng alkohol bago buksan. Ang mga solusyon sa langis ay pinainit sa temperatura na 38 °C sa pamamagitan ng paglubog ng ampoule sa maligamgam na tubig.
Upang magbigay ng iniksyon sa isang pasyenteng may malubhang karamdaman, isang Kraft bag (sterile syringe) at sterile beads na binasa ng alkohol ay inilalagay sa isang sterile tray at tinatakpan ng isang sterile napkin.
Paggamot sa kamay:
- buksan ang gripo at ayusin ang temperatura at daloy ng tubig;
- hugasan ang iyong mga bisig ng sabon;
- hugasan ang iyong kaliwa at kanang kamay at ang mga puwang sa pagitan ng iyong mga daliri gamit ang sabon;
- banlawan ang phalanx ng kuko nang lubusan;
- isara ang gripo gamit ang iyong kanan o kaliwang siko;
- patuyuin ang iyong kaliwa at kanang kamay (gumamit ng mga napkin kung maaari);
- gamutin ang iyong mga kamay gamit ang dalawang cotton ball na binasa ng alkohol: gamit ang isang bola, sunud-sunod na punasan ang ibabaw ng palad, ang mga puwang sa pagitan ng mga daliri at likod ng kamay. Gumamit ng isa pang bola upang gamutin din ang iyong kabilang kamay.
Pagtitipon ng isang hiringgilya mula sa isang bag ng craft:
- buksan ang craft bag at ilabas ang syringe;
- ipasok ang piston, hawak ito sa hawakan, sa syringe barrel;
- kunin ang karayom para sa pag-inom ng gamot sa pamamagitan ng cannula at ilagay ito sa kono ng karayom nang hindi hawakan ang dulo ng karayom gamit ang iyong mga kamay;
- i-secure ang needle cannula sa pamamagitan ng pagkuskos nito sa needle cone;
- bitawan ang hangin mula sa hiringgilya;
- ilagay ang naka-assemble na inihandang hiringgilya sa panloob (sterile) na ibabaw ng craft bag.
Ang syringe para sa solong paggamit ay ibinibigay na binuo. Upang ihanda ang hiringgilya para sa iniksyon, dapat mong buksan ang pakete sa gilid kung saan naramdaman ang piston (kung ang pakete ay malabo).
Pagpupulong ng isang reusable glass syringe:
- buksan ang sterile table gamit ang mga tab na nakakabit sa mga libreng dulo ng sheet na sumasaklaw sa talahanayan:
- tanggalin ang sterile tweezers mula sa chlorhexidine solution gamit ang iyong kanang kamay at kumuha ng isang tray na hugis bato mula sa sterile table, ilagay ang ilalim nito sa palad ng iyong kaliwang kamay;
- gumamit ng mga sterile tweezer upang ilagay ang piston, silindro at 2 karayom sa tray;
- ilagay ang tray na may syringe sa mesa ng trabaho, ilagay ang mga sipit sa solusyon ng chlorhexidine;
- takpan ang sterile table na may sheet sa pamamagitan ng linen hook;
- gumamit ng sterile tweezers sa iyong kanang kamay upang kunin ang silindro at "hawakan" ito gamit ang iyong kaliwang kamay;
- gamitin ang parehong mga sipit upang kunin ang piston at ipasok ito sa silindro, i-secure ang naaalis na takip;
- kunin ang karayom sa tabi ng cannula na may sterile tweezers at ilagay ito sa kono ng karayom upang kolektahin ang solusyon;
- i-secure ang karayom sa kono ng karayom;
- ilagay ang mga sipit sa isang lalagyan na may chlorhexidine solution, at ilagay ang syringe na may karayom sa tray.
Ang hiringgilya ay inihanda para sa pagguhit ng gamot.
Ang mga gamot na inilaan para sa iniksyon ay ibinibigay sa mga bote na sarado na may mga takip ng goma o sa mga glass ampoules (Fig.).
kanin. Mga lalagyan na may mga likidong form ng dosis (ampoule at vial) para sa parenteral na pangangasiwa ng mga gamot
Ang mga label ay palaging nagpapahiwatig ng pangalan ng gamot at ang dami nito. Basahin nang mabuti ang lahat sa mga label, gamit ang magnifying glass kung kinakailangan. Kung ang pangalan ng gamot ay nawawala o hindi mabasa, ang bote o ampoule ay dapat itapon. Ang isang may kulay na banda ay maaaring ilapat sa paligid ng leeg ng ampoule, kung saan ang tuktok ng ampoule ay maaaring masira nang walang mga splinters. Ang takip ng goma ng mga bote ay pinagsama sa isang takip ng metal, sa gitna kung saan mayroong isang napunit na talulot. Ang talulot na ito ay dapat mapunit kaagad bago gamitin ang gamot.
Kung ang bote ay naglalaman ng ilang mga dosis ng gamot, pagkatapos ay ang goma stopper ay dapat na punasan ng isang pamunas na moistened sa alkohol.
Set ng solusyon mula sa isang ampoule
Bago buksan ang isang ampoule o bote ng gamot, basahin ang pangalan, dosis, at petsa ng pag-expire nito. Painitin muna ang ampoule na may solusyon ng langis sa isang paliguan ng tubig sa temperatura na 38 * C;
- dati. kung paano magbukas ng ampoule, bahagyang i-tap ang leeg gamit ang iyong daliri upang ang lahat ng solusyon ay mapunta sa pinakamalawak na bahagi nito;
- ihain ang ampoule sa kahabaan ng leeg gamit ang isang file at gamutin ito ng isang cotton ball na binasa ng alkohol, putulin ang makitid (itaas) na dulo ng ampoule;
- kunin ang ampoule sa iyong kaliwang kamay, hawakan ito sa pagitan ng hintuturo at gitnang mga daliri, at sa iyong kanang kamay - isang hiringgilya, at maingat na pagpasok ng isang karayom dito, iguhit ang kinakailangang halaga ng nakapagpapagaling na sangkap (Fig., a);
kanin. Parenteral na ruta ng pangangasiwa ng gamot, paghahanda para sa iniksyon.
A - ampoule ay bukas; pagpuno ng hiringgilya ng mga likidong nilalaman ng ampoule; b - pag-alis ng hangin mula sa hiringgilya hanggang sa lumitaw ang unang patak mula sa karayom.
Alisin ang karayom na ginamit sa paglabas ng solusyon at ilagay sa isang iniksyon na karayom;
- i-secure ang karayom, itaas ang hiringgilya at, hawakan ang hiringgilya nang patayo sa antas ng mata, ilabas ang hangin at kaunti (ang unang patak) ng sangkap na panggamot: sa ganitong paraan susuriin mo ang patency ng karayom (Fig., b) .
Ang syringe ay inihanda para sa iniksyon.
Diluting ang solid sa vial
Ang ilang mga injectable na gamot, kabilang ang mga antibiotic, ay nasa anyo ng crystalline powder sa mga vial.
Bago gamitin, ito ay dissolved sa isang sterile isotonic sodium chloride solution (0.9% sodium chloride solution), tubig para sa iniksyon, 0.5%, 0.25% novocaine solution. Upang ang 1 ml ay maglaman ng 100,000 mga yunit ng aktibong sangkap, dapat kang kumuha ng 5 ml ng solvent para sa isang bote na naglalaman ng 500,000 mga yunit ng sangkap.
Gumawa ng aksyon:
- basahin ang label sa bote (pangalan, dosis, petsa ng pag-expire);
- alisin ang takip ng aluminyo na may mga hindi sterile na sipit;
- gamutin ang rubber stopper na may bola ng alkohol;
- gumuhit ng kinakailangang halaga ng solvent sa hiringgilya;
- pierce ang cork gamit ang isang karayom at iturok ang solvent (Fig. sa ibaba, a);
- alisin ang bote kasama ang karayom mula sa kono ng karayom at kalugin ang bote hanggang sa matunaw ang pulbos.
Set ng solusyon mula sa isang bote
- Ilagay ang karayom na may vial na naglalaman ng dissolved substance papunta sa needle cone ng syringe;
- itaas ang bote nang pabaligtad at iguhit ang mga nilalaman ng bote (o bahagi nito) sa syringe (Larawan, b);
- alisin ang bote kasama ang karayom mula sa kono ng karayom ng hiringgilya;
- ilagay at i-secure ang injection needle sa kono ng syringe;
- suriin ang patency ng karayom sa pamamagitan ng pagpasa ng isang maliit na solusyon sa pamamagitan ng karayom;
- bitawan ang hangin mula sa syringe at ang unang patak ng solusyon sa dulo ng karayom.
Ang syringe ay inihanda para sa iniksyon.
Pagkalkula ng dosis ng insulin
Ang pag-iniksyon ng insulin ay isang responsableng pamamaraan. Ang labis na dosis ng gamot ay maaaring humantong sa malubhang hypoglycemic coma dahil sa isang matalim na pagbaba sa mga antas ng asukal sa dugo.
Ang hindi napapanahong pangangasiwa o hindi sapat na dosis ng insulin ay maaaring magpalala sa mga sintomas ng kakulangan sa insulin - hyperglycemia. Samakatuwid, ang dosis ng insulin ay dapat na maingat na kalkulahin. Sa kasalukuyan, ang mga espesyal na hiringgilya ay malawakang ginagamit upang mangasiwa ng insulin.
Ang kakaiba ng mga syringe ng insulin ay mayroong 40 dibisyon kasama ang kanilang buong haba, at ang bawat dibisyon ay tumutugma sa isang yunit ng insulin. Ang mililitro (ml) at mga yunit (U) ng pagkilos kung saan ang dosis ng insulin ay ipinahiwatig sa barrel ng insulin syringe. Upang mailabas nang tama ang insulin sa isang non-insulin syringe na may kapasidad na 1.0-2.0 ml, kailangan mong kalkulahin ang halaga ng paghahati ng syringe. Kinakailangan na bilangin ang bilang ng mga dibisyon sa 1 ml ng hiringgilya. Ginagawa ang domestic insulin sa 5.0 ml na bote. Sa 1 ml - 40 na yunit. Hatiin ang 40 na yunit ng insulin sa bilang ng mga dibisyon na natanggap sa 1 ml ng syringe 40:10 = 4 na yunit - ang presyo ng isang dibisyon, i.e. 0.1 ml = 4 na yunit.
Hatiin ang dosis ng insulin na kailangan mo sa presyo ng isang dibisyon at matutukoy mo kung gaano karaming mga dibisyon sa syringe ang dapat punan ng gamot.
Halimbawa: 72 units:4 units = 18 divisions.
Ang insulin ay ibinibigay subcutaneously 30 minuto bago kumain. Itago ang gamot sa refrigerator. 30-40 minuto bago ang pangangasiwa, inalis ito sa refrigerator. Ang pasyente ay dapat kumain ng 30 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot.
Sa kasalukuyan, ang "pen syringes" ay ginagamit upang mangasiwa ng insulin, na naglalaman ng isang espesyal na reservoir ("cartridge" o "penfill") na may insulin, kung saan, kapag pinindot o pinihit ang pindutan, ang insulin ay pumapasok sa subcutaneous tissue. Bago ang iniksyon, kailangan mong itakda ang kinakailangang dosis sa pen syringe. Bakit ipinapasok ang isang karayom sa ilalim ng balat at ang buong dosis ng insulin ay tinuturok sa pamamagitan ng pagpindot sa isang pindutan? Ang mga reservoir/cartridge ng insulin ay naglalaman ng puro insulin (1 ml ay naglalaman ng 100 yunit ng insulin). Ang mga pen syringe ay magagamit hindi lamang para sa short-acting na insulin, kundi pati na rin para sa long-acting na insulin at para sa isang halo (kumbinasyon) ng mga insulin. Siguraduhing maingat na basahin ang mga tagubilin para sa paggamit ng pen syringe, dahil iba't ibang uri ng panulat ang idinisenyo at gumagana nang iba.