Ang pag-alis ng sakit ay naging pangarap ng sangkatauhan mula pa noong unang panahon. Ang mga pagsisikap na pigilan ang pagdurusa ng pasyente ay ginamit sa sinaunang mundo. Gayunpaman, ang mga pamamaraan kung saan sinubukan ng mga manggagamot sa mga panahong iyon na mapawi ang sakit, ayon sa modernong mga pamantayan, ay ganap na ligaw at ang kanilang mga sarili ay nagdulot ng sakit sa pasyente. Nauntog ang ulo mabigat na bagay, mahigpit na paninikip ng mga limbs, pagpiga ng carotid artery hanggang sa kumpletong pagsasara malay, pagdaloy ng dugo hanggang sa punto ng brain anemia at malalim na pagkahimatay - ang mga ganap na brutal na pamamaraang ito ay aktibong ginagamit sa layuning mawala ang sensitivity ng sakit sa pasyente.
Gayunpaman, mayroong iba pang mga paraan. Kahit na sa Sinaunang Ehipto, Greece, Roma, India at China, ang mga decoction ng makamandag na halamang gamot (belladonna, henbane) at iba pang mga gamot (alkohol hanggang sa kawalan ng malay, opium) ay ginamit bilang mga pangpawala ng sakit. Sa anumang kaso, ang gayong "magiliw" na walang sakit na mga pamamaraan ay nagdulot ng pinsala sa katawan ng pasyente, bilang karagdagan sa isang pagkakahawig ng lunas sa sakit.
Ang kasaysayan ay nag-iimbak ng data sa mga pagputol ng mga paa sa lamig, na isinagawa ng siruhano ng hukbo ni Napoleon na si Larrey. Sa mismong kalye, sa 20-29 degrees below zero, inoperahan niya ang mga nasugatan, isinasaalang-alang ang pagyeyelo bilang sapat na lunas sa sakit (sa anumang kaso, wala siyang ibang mga pagpipilian pa rin). Ang paglipat mula sa isang nasugatan na tao patungo sa isa pa ay isinagawa kahit na walang unang paghuhugas ng mga kamay - sa oras na iyon ay walang nag-iisip tungkol sa sapilitan na kalikasan ng sandaling ito. Malamang na ginamit ni Larrey ang pamamaraan ni Aurelio Saverino, isang doktor mula sa Naples, na noong ika-16-17 siglo, 15 minuto bago magsimula ang operasyon, ay nagpahid ng niyebe sa mga bahagi ng katawan ng pasyente na pagkatapos ay sumailalim sa interbensyon.
Siyempre, wala sa nakalistang pamamaraan ay hindi nagbigay sa mga surgeon ng mga panahong iyon ng ganap at pangmatagalang lunas sa sakit. Ang mga operasyon ay kailangang isagawa nang hindi kapani-paniwalang mabilis - mula isa at kalahati hanggang 3 minuto, dahil ang isang tao ay makatiis ng hindi mabata na sakit nang hindi hihigit sa 5 minuto, kung hindi man ay magaganap ang isang masakit na pagkabigla, kung saan ang mga pasyente ay madalas na namatay. Maaaring isipin ng isang tao na, halimbawa, ang pagputol ay naganap sa ilalim ng gayong mga kondisyon sa pamamagitan ng literal na pagputol ng isang paa, at kung ano ang naranasan ng pasyente sa parehong oras ay halos hindi mailarawan sa mga salita... Isagawa ang mga operasyon sa tiyan Ang ganitong kawalan ng pakiramdam ay hindi pa pinapayagan.
Karagdagang mga imbensyon ng pain relief
Ang operasyon ay nangangailangan ng kawalan ng pakiramdam. Ito ay maaaring magbigay sa karamihan ng mga pasyente na nangangailangan ng operasyon ng pagkakataong gumaling, at naiintindihan ito ng mga doktor.
Noong ika-16 na siglo (1540), ginawa ng sikat na Paracelsus ang unang paglalarawan ng diethyl ether na batay sa siyensya bilang isang pampamanhid. Gayunpaman, pagkatapos ng pagkamatay ng doktor, ang kanyang mga pag-unlad ay nawala at nakalimutan para sa isa pang 200 taon.
Noong 1799, salamat kay H. Devi, isang variant ng pain relief gamit ang nitrous oxide ("laughing gas") ay inilabas, na nagdulot ng euphoria sa pasyente at nagbigay ng ilang analgesic effect. Ginamit ni Devi ang pamamaraang ito sa kanyang sarili sa panahon ng pagputok ng wisdom teeth. Ngunit dahil siya ay isang chemist at physicist, at hindi isang manggagamot, ang kanyang ideya ay hindi nakahanap ng suporta sa mga doktor.
Noong 1841, isinagawa ni Long ang unang pagbunot ng ngipin gamit ang ether anesthesia, ngunit hindi kaagad ipinaalam sa sinuman ang tungkol dito. Kasunod nito, ang pangunahing dahilan ng kanyang pananahimik ay ang hindi matagumpay na karanasan ni H. Wells.
Noong 1845, nagpasya si Dr. Horace Wells, na gumamit ng paraan ng pagtanggal ng sakit ni Devi gamit ang laughing gas, na magsagawa ng pampublikong eksperimento: pagkuha ng ngipin ng pasyente gamit ang nitrous oxide. Ang mga doktor na natipon sa bulwagan ay lubhang nag-aalinlangan, na naiintindihan: sa oras na iyon ay walang ganap na naniniwala sa ganap na walang sakit ng mga operasyon. Ang isa sa mga dumating para sa eksperimento ay nagpasya na maging isang "test subject," ngunit dahil sa kanyang kaduwagan, nagsimula siyang sumigaw bago pa man maibigay ang anesthesia. Nang sa wakas ay naisagawa ang anesthesia, at ang pasyente ay tila nawalan ng malay, ang "laughing gas" ay kumalat sa buong silid, at ang eksperimentong pasyente ay nagising mula sa matinding sakit sa sandali ng pagbunot ng ngipin. Ang madla ay tumawa sa ilalim ng impluwensya ng gas, ang pasyente ay sumigaw sa sakit ... Ang pangkalahatang larawan ng kung ano ang nangyayari ay nakapanlulumo. Nabigo ang eksperimento. Ang mga doktor na naroroon ay nag-boo kay Wells, pagkatapos nito ay unti-unti siyang nawalan ng mga pasyente na hindi nagtitiwala sa "charlatan" at, nang hindi makayanan ang kahihiyan, nagpakamatay sa pamamagitan ng paglanghap ng chloroform at paghiwa sa sarili. femoral vein. Ngunit kakaunti ang nakakaalam na ang estudyante ni Wells, si Thomas Morton, na kalaunan ay kinilala bilang ang nakatuklas ng ether anesthesia, nang tahimik at hindi mahahalata na umalis sa nabigong eksperimento.
Ang kontribusyon ni T. Morton sa pagbuo ng pamamahala ng sakit
Sa oras na iyon, si Thomas Morton, isang prosthodontist, ay nakakaranas ng mga paghihirap tungkol sa kakulangan ng mga pasyente. Ang mga tao, para sa malinaw na mga kadahilanan, ay natatakot na gamutin ang kanilang mga ngipin, higit na hindi tanggalin ang mga ito, mas pinipiling magtiis kaysa sumailalim sa isang masakit na pamamaraan sa ngipin.
Ginawa ni Morton ang pagbuo ng diethyl alcohol bilang isang makapangyarihang pain reliever sa pamamagitan ng maraming eksperimento sa mga hayop at sa kanyang mga kapwa dentista. Gamit ang pamamaraang ito, tinanggal niya ang kanilang mga ngipin. Nang gumawa siya ng anesthesia machine na pinaka-primitive sa modernong mga pamantayan, ang desisyon na magsagawa ng pampublikong anesthesia ay naging pinal. Inanyayahan ni Morton ang isang bihasang siruhano upang tulungan siya, na itinalaga ang kanyang sarili bilang isang anesthesiologist.
Noong Oktubre 16, 1846, matagumpay na nagsagawa ng pampublikong operasyon si Thomas Morton upang alisin ang isang tumor sa panga at isang ngipin sa ilalim ng anesthesia. Ang eksperimento ay naganap sa kumpletong katahimikan, ang pasyente ay natulog nang mapayapa at walang naramdaman.
Ang balita tungkol dito ay agad na kumalat sa buong mundo, ang diethyl ether ay patented, bilang isang resulta kung saan ito ay opisyal na itinuturing na si Thomas Morton ay ang natuklasan ng kawalan ng pakiramdam.
Wala pang anim na buwan, noong Marso 1847, ang mga unang operasyon sa ilalim ng anesthesia ay isinagawa na sa Russia.
N. I. Pirogov, ang kanyang kontribusyon sa pagbuo ng anesthesiology
Ang kontribusyon ng mahusay na doktor at siruhano ng Russia sa medisina ay mahirap ilarawan, ito ay napakahusay. Gumawa rin siya ng malaking kontribusyon sa pagbuo ng anesthesiology.
Pinagsama niya ang kanyang mga pag-unlad sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam noong 1847 sa data na dati nang nakuha bilang resulta ng mga eksperimento na isinagawa ng ibang mga doktor. Inilarawan ni Pirogov hindi lamang positibong panig anesthesia, ngunit siya rin ang unang nagturo ng mga kawalan nito: ang posibilidad ng malubhang komplikasyon, ang pangangailangan para sa tumpak na kaalaman sa larangan ng anesthesiology.
Ito ay sa mga gawa ng Pirogov na ang unang data ay lumitaw sa intravenous, rectal, endotracheal at spinal anesthesia, na ginagamit din sa modernong anesthesiology.
Siyanga pala, ang unang surgeon sa Russia na nagsagawa ng operasyon sa ilalim ng anesthesia ay si F.I. Inozemtsev, at hindi si Pirogov, gaya ng karaniwang pinaniniwalaan. Nangyari ito sa Riga noong Pebrero 7, 1847. Ang operasyon gamit ang ether anesthesia ay matagumpay. Ngunit sa pagitan ng Pirogov at Inozemtsev ay may mga kumplikado, pilit na relasyon, medyo nakapagpapaalaala sa tunggalian sa pagitan ng dalawang espesyalista. Si Pirogov, pagkatapos ng matagumpay na operasyon na isinagawa ni Inozemtsev, ay napakabilis na nagsimulang gumana, gamit ang parehong paraan ng pagbibigay ng anesthesia. Bilang isang resulta, ang bilang ng mga operasyon na ginawa niya ay kapansin-pansing nag-overlay sa mga ginawa ni Inozemtsev, at sa gayon ay nanguna si Pirogov sa mga numero. Sa batayan na ito, pinangalanan ng maraming mapagkukunan si Pirogov bilang ang unang doktor na gumamit ng anesthesia sa Russia.
Pag-unlad ng anesthesiology
Sa pag-imbento ng kawalan ng pakiramdam, isang pangangailangan ang lumitaw para sa mga espesyalista sa larangang ito. Sa panahon ng operasyon, kinakailangan ang isang doktor na responsable para sa dosis ng anesthesia at pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente. Ang Englishman na si John Snow, na nagsimula sa kanyang trabaho sa larangang ito noong 1847, ay opisyal na kinikilala bilang ang unang anesthesiologist.
Sa paglipas ng panahon, nagsimulang lumitaw ang mga komunidad ng mga anesthesiologist (ang una noong 1893). Ang agham ay mabilis na umunlad, at ang purified oxygen ay nagsimula nang gamitin sa anesthesiology.
1904 - ang intravenous anesthesia na may hedonal ay ginanap sa unang pagkakataon, na naging unang hakbang sa pagbuo ng non-inhalation anesthesia. Naging posible na magsagawa ng mga kumplikadong operasyon sa tiyan.
Ang pag-unlad ng mga gamot ay hindi tumigil: maraming mga gamot para sa pag-alis ng sakit ay nilikha, na marami sa mga ito ay pinagbubuti pa rin.
Sa ikalawang kalahati ng ika-19 na siglo, natuklasan nina Claude Bernard at Greene na ang anesthesia ay maaaring mapabuti at paigtingin sa pamamagitan ng pre-administering morphine upang kalmado ang pasyente at atropine upang mabawasan ang paglalaway at maiwasan ang pagpalya ng puso. Maya-maya, ang mga antiallergic na gamot ay ginamit sa kawalan ng pakiramdam bago ang operasyon. Ito ay kung paano nagsimulang bumuo ng premedication bilang isang paghahanda sa gamot para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Ang isang gamot (ether) na patuloy na ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam ay hindi na nakakatugon sa mga pangangailangan ng mga siruhano, kaya iminungkahi ni S.P. Fedorov at N.P. Kravkov ang isang halo-halong (pinagsama) na kawalan ng pakiramdam. Ang paggamit ng hedonal ay pinatay ang kamalayan ng pasyente, mabilis na inalis ng chloroform ang yugto ng nasasabik na estado ng pasyente.
Ngayon sa anesthesiology, masyadong, ang isang gamot ay hindi makapag-iisa na gawing ligtas ang anesthesia para sa buhay ng pasyente. Samakatuwid, ang modernong kawalan ng pakiramdam ay multicomponent, kung saan ang bawat gamot ay gumaganap ng sarili nitong kinakailangang function.
Kakatwa, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay nagsimulang umunlad nang mas huli kaysa sa pagtuklas ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Noong 1880, ang ideya ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay ipinahayag (V.K. Anrep), at noong 1881 ang unang operasyon sa mata ay isinagawa: ang ophthalmologist na si Keller ay nagkaroon ng ideya ng pagsasagawa ng lokal na kawalan ng pakiramdam gamit ang iniksyon ng cocaine.
Ang pag-unlad ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay nagsimulang makakuha ng momentum nang mabilis:
- 1889: infiltration anesthesia;
- 1892: conduction anesthesia (imbento ni A.I. Lukashevich kasama si M. Oberst);
- 1897: spinal anesthesia.
Ang pinakamahalaga ay ang popular pa ring paraan ng masikip na paglusot, ang tinatawag na case anesthesia, na naimbento ni A. I. Vishnevsky. Pagkatapos ang pamamaraang ito ay madalas na ginagamit sa mga kondisyon ng militar at sa mga sitwasyong pang-emergency.
Ang pagbuo ng anesthesiology sa pangkalahatan ay hindi tumitigil: ang mga bagong gamot ay patuloy na binuo (halimbawa, fentanyl, anexate, naloxone, atbp.), Tinitiyak ang kaligtasan para sa pasyente at isang minimum na mga epekto.
Mula noong sinaunang panahon, ang mga tao ay nag-iisip tungkol sa kung paano mapawi ang sakit. Ang mga pamamaraan na ginamit ay medyo mapanganib. Kaya, sa Sinaunang Greece, ang ugat ng mandragora ay ginamit bilang isang pampamanhid - nakalalasong halaman, na maaaring magdulot ng mga guni-guni at matinding pagkalason, maging ang kamatayan. Mas ligtas na gumamit ng "sleeping sponges." Ang mga espongha ng dagat ay ibinabad sa katas ng mga nakalalasing na halaman at sinunog. Ang paglanghap ng mga singaw ay nagpatulog sa mga pasyente.
Sa Sinaunang Ehipto, ginamit ang hemlock para sa pag-alis ng sakit. Sa kasamaang palad, pagkatapos ng naturang kawalan ng pakiramdam, kakaunti ang nakaligtas sa operasyon. Ang sinaunang paraan ng Indian para sa pag-alis ng sakit ay mas epektibo kaysa sa iba. Ang mga shaman ay palaging may mahusay na lunas sa kamay - mga dahon ng coca na naglalaman ng cocaine. Ang mga manggagamot ay ngumunguya ng mga dahon ng mahika at dinuraan ang mga sugatang mandirigma. Ang laway na nababad sa cocaine ay nagdulot ng ginhawa mula sa pagdurusa, at ang mga shaman ay nahulog sa kawalan ng ulirat sa droga at mas naunawaan ang mga tagubilin ng mga diyos.
Gumamit din ang mga Chinese healers ng mga gamot para sa sakit. Ang Coca, gayunpaman, ay hindi matatagpuan sa Middle Kingdom, ngunit walang mga problema sa abaka. Samakatuwid, ang analgesic effect ng marijuana ay naranasan ng higit sa isang henerasyon ng mga pasyente ng mga lokal na manggagamot.
Hanggang sa tumigil ang puso mo
Sa medyebal na Europa, ang mga paraan ng pag-alis ng sakit ay hindi rin partikular na makatao. Halimbawa, bago ang isang operasyon, ang isang pasyente ay madalas na hinahampas sa ulo ng maso upang siya ay mawalan ng malay. Ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng malaking kasanayan mula sa "anesthesiologist" - kinakailangan upang kalkulahin ang suntok upang ang pasyente ay mawalan ng malay, ngunit hindi buhay.
Ang bloodletting ay sikat din sa mga doktor noong panahong iyon. Nabuksan ang mga ugat ng pasyente at naghintay sila hanggang sa mawalan siya ng sapat na dugo para mahimatay.
Dahil ang gayong kawalan ng pakiramdam ay lubhang mapanganib, sa kalaunan ay inabandona ito. Ang bilis lamang ng siruhano ang nagligtas sa mga pasyente mula sa masakit na pagkabigla. Halimbawa, ito ay kilala na ang dakila Nikolay Pirogov gumugol lamang ng 4 na minuto sa pagputol ng isang binti, at inalis ang mga glandula ng mammary sa loob ng isa at kalahating minuto.
Tumatawa gas
Ang agham ay hindi tumigil, at sa paglipas ng panahon, lumitaw ang iba pang mga paraan ng pag-alis ng sakit, halimbawa, nitrous oxide, na agad na tinawag na laughing gas. Gayunpaman, sa una ang nitrous oxide ay hindi ginagamit ng mga doktor, ngunit sa pamamagitan ng mga naglalakbay na mga performer ng sirko. Noong 1844, isang salamangkero Gardner Colton Tumawag siya ng isang boluntaryo sa entablado at hinayaan siyang malanghap ang magic gas. Tawa ng tawa ang isang kalahok sa pagtatanghal kaya nahulog siya sa stage at nabali ang paa. Gayunpaman, napansin ng mga manonood na ang biktima ay hindi nakakaramdam ng sakit, dahil siya ay nasa ilalim ng anesthesia. Kabilang sa mga nakaupo sa bulwagan ay isang dentista Horace Wells, na agad na pinahahalagahan ang mga katangian ng kahanga-hangang gas at binili ang imbensyon mula sa salamangkero.
Pagkalipas ng isang taon, nagpasya si Wells na ipakita ang kanyang imbensyon sa pangkalahatang publiko at nagsagawa ng isang demonstration tooth extraction. Sa kasamaang palad, ang pasyente, sa kabila ng paglanghap ng laughing gas, ay sumigaw sa buong operasyon. Ang mga nagtipon upang tingnan ang bagong pangpawala ng sakit ay pinagtawanan si Wells, at ang kanyang reputasyon ay nagwakas. Pagkalipas lamang ng ilang taon ay naging malinaw na ang pasyente ay hindi sumisigaw sa sakit, ngunit dahil siya ay labis na natatakot sa mga dentista.
Kabilang sa mga naroroon sa nakapipinsalang pagganap ni Wells ay isa pang dentista - William Morton, na nagpasya na ipagpatuloy ang gawain ng kanyang malas na kasamahan. Di-nagtagal, natuklasan ni Morton na ang medicinal ether ay mas ligtas at mas epektibo kaysa sa laughing gas. At na sa 1846 Morton at ang surgeon John Warren nagsagawa ng operasyon upang alisin ang isang vascular tumor gamit ang ether bilang pampamanhid.
At muli coca
Ang medikal na eter ay mabuti para sa lahat, maliban na ito ay nagbigay lamang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, at naisip din ng mga doktor kung paano kumuha ng lokal na pampamanhid. Pagkatapos ang kanilang mga mata ay bumaling sa pinaka sinaunang droga - cocaine. Sa mga araw na iyon, ang cocaine ay natagpuan malawak na aplikasyon. Ginamot sila para sa depression, hika at sakit ng tiyan. Sa mga taong iyon, ang gamot ay malayang ibinebenta sa anumang parmasya kasama ng mga malamig na remedyo at mga pamahid para sa pananakit ng likod.
Noong 1879, isang doktor ng Russia Vasily Anrep naglathala ng isang artikulo sa mga epekto ng cocaine sa nerve endings. Si Anrep ay nagsagawa ng mga eksperimento sa kanyang sarili, na nag-iniksyon ng mahinang solusyon ng gamot sa ilalim ng balat, at nalaman na humahantong ito sa pagkawala ng sensitivity sa lugar ng iniksyon.
Ang unang tao na nagpasyang subukan ang mga kalkulasyon ni Anrep sa mga pasyente ay isang ophthalmologist Karl Koller. Ang kanyang paraan ng local anesthesia ay pinahahalagahan - at ang tagumpay ng cocaine ay tumagal ng ilang dekada. Sa paglipas ng panahon, nagsimulang bigyang-pansin ang mga doktor side effect mga milagrong droga, at ipinagbawal ang cocaine. Si Koller mismo ay labis na namangha nakakapinsalang epekto na nahihiya siyang banggitin ang pagtuklas na ito sa kanyang sariling talambuhay.
Noong ika-20 siglo lamang nakahanap ang mga siyentipiko ng mas ligtas na mga alternatibo sa cocaine - lidocaine, novocaine at iba pang mga gamot para sa lokal at pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Siya nga pala
Isa sa 200 libong nakaplanong operasyon - ito ang posibilidad na mamatay mula sa kawalan ng pakiramdam ngayon. Ito ay maihahambing sa posibilidad ng isang brick na hindi sinasadyang mahulog sa iyong ulo.
Ang mga pagtatangkang mag-udyok ng kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng pagkilos sa mga nerve fibers ay ginawa nang matagal bago ang pagtuklas. Sa Middle Ages, ang mga paraan ng nerve blockades ay binuo sa pamamagitan ng mekanikal na compression ng nerve trunks, exposure sa malamig, at acupuncture.
Gayunpaman, ang mga pamamaraang ito ng pagkuha ng anesthesia ay hindi mapagkakatiwalaan at kadalasang mapanganib. Kaya, kung walang sapat na compression ng nerve, ang anesthesia ay hindi kumpleto; na may mas malakas, naganap ang paralisis.
Noong Oktubre 16, 1846, sa Boston, sa Massachusetts General Hospital (ngayon ay "Ether Dome" sa Massachusetts General Hospital), nagkaroon ng pampublikong pagpapakita ng matagumpay na ether anesthesia na isinagawa ni William Thomas Green Morton (1819 -1868) upang mapadali operasyon para sa pagtanggal ng vascular tissue.submandibular tumor sa isang batang pasyente, si Edward Abbott.
Sa pagtatapos ng operasyon, ang surgeon na si John Warren ay nagsalita sa mga tagapakinig gamit ang parirala: "Mga ginoo, hindi ito katarantaduhan." Mula sa petsang ito, hindi opisyal na ipinagdiriwang ng aming mga anesthesiologist bilang "Anesthesiologist's Day," nagsimula ang matagumpay na panahon ng general anesthesia.
Gayunpaman, ang "koro ng masigasig na mga tinig at pangkalahatang sigasig" tungkol sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay medyo humupa nang maging malinaw na, tulad ng anumang mahusay na pagtuklas, mayroon itong hindi magandang tingnan na mga anino na panig. May mga ulat ng malubhang komplikasyon, kabilang ang mga pagkamatay. Ang unang opisyal na rehistradong biktima ng general anesthesia ay ang batang Englishwoman na si Hana Greener, na, noong Enero 28, 1848, sa lungsod ng Newcastle, ay sinubukang tanggalin ang isang ingrown toenail sa ilalim ng chloroform anesthesia. Ang pasyente ay nasa posisyong nakaupo at namatay kaagad pagkatapos malanghap ang mga unang dosis ng chloroform.
Sa Inglatera, sumunod ang pag-uusig sa nakatuklas ng chloroform, si James Young Simpson (1811–1870), na, sa kanyang pagtatanggol, ay pinilit na ideklara ang Panginoong Diyos ang unang narcotizer, na itinuro na ang Diyos, nang likhain si Eva mula sa tadyang ng Si Adan, pinatulog muna ang huli (Larawan 1.1.).
kanin. 1.1. Meister Bertram: "Ang Paglikha ni Eba" Ang unang matagumpay na pagtatangka sa kawalan ng pakiramdam Nagdusa din ang ether anesthesia, na dahil hindi lamang sa isang makabuluhang bilang ng mga pagkamatay at komplikasyon, kundi pati na rin sa katotohanan ng "pag-alis ng malayang kalooban at kaalaman sa sarili ng pasyente" at ang kanyang pagpapasakop sa arbitrariness ng anesthetizer.
Si Francois Magendie (1783–1855), na nagsasalita sa Paris Academy of Medicine laban sa ether anesthesia, ay tinawag itong “imoral at hindi relihiyoso,” na nagsasabing “walang dangal na subukang gawing artipisyal na bangkay ang katawan!”
Ang mga mapanganib na komplikasyon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kasama ang pagsalungat, ay nagtulak sa siyentipikong pag-iisip hindi lamang upang mapabuti ang mga pamamaraan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kundi pati na rin upang maghanap ng bago, mas ligtas na mga paraan ng pag-alis ng sakit na hindi masyadong marahas sa isip ng pasyente.
Ito ay kagiliw-giliw na ang V.S. Fesenko (2002) tungkol sa makasaysayang, pang-ekonomiya at heograpikal na mga dahilan para sa kapanganakan, mabilis na pag-akyat at pag-unlad ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam noong ika-19 - unang bahagi ng ika-20 siglo ay sumulat:
"Noong panahong iyon, ang Great Britain at ang Estados Unidos ay mayroon nang mga propesyonal na anesthesiologist, ligtas ang anesthesia, at ang rehiyonal na anesthesia ay nabuo nang malaki sa kontinental Europa, lalo na sa mga katulad at gitnang imperyo nito (Romanovs, Hohenzollerns, Habsburgs), kung saan para sa karamihan ng populasyon na hindi gaanong naa-access mas mura ang magkasakit."
Sa katunayan, ang isang maliwanag na thread na tumatakbo sa kasaysayan ng regional anesthesia ay ang "Austrian trace" (Habsburg empire), ang "German trace" (Hohenzollern empire), at ang "Russian trace" (Romanov empire).
Sa kalagitnaan ng ika-19 na siglo, naimbento na ang glass syringe (D. Fergusson, 1853) at ang guwang na karayom ni Alexander Wood (A. Wood, 1853).
Ang pagkakaroon ng nakatanggap ng isang hiringgilya at mga karayom para sa pagbibigay ng mga gamot, ang lipunan ay malapit na sa pagsilang ng rehiyonal na kawalan ng pakiramdam. Ang tanging natitira pang gawin ay isang mabisang lokal na pampamanhid.
Kasaysayan ng Anesthesia - Cocaine
- ang nagtatag ng lokal na anesthetics, ay may isang kawili-wiling prehistory. Ang mga conquistador na sumakop sa Inca Empire ay nakatagpo ng isang kahanga-hangang halaman - Erythroxylon coca. Ang halamang palumpong ay Erythroxylon coca, na may maliliit na puting bulaklak at pulang prutas na may mapait na lasa, ngunit walang katulad na mahimalang kapangyarihan gaya ng mga dahon. Ang mga Indian ng Bolivia at Peru ay nagtanim ng coca, nakolekta ang mga dahon at pinatuyo ang mga ito. Nang maglaon, ang mga dahon ng coca ay ginamit bilang isang tonic at isang malakas na psychostimulant, na nagpapataas din ng lakas at tibay.
Ang mahimalang epekto ay nakamit sa proseso ng pagnguya. Ang mga mapagkukunan mula sa Spanish Conquista ay nag-ulat din sa mga operasyon ng inca gamit ang coca juice bilang isang pampamanhid. Bukod dito, ang pamamaraan ay napaka-orihinal na kinuha namin ang kalayaan na ipakita ito sa ibaba. Ang hindi pangkaraniwang bagay ay ang siruhano mismo ang ngumunguya ng dahon ng coca, sinusubukang ipasok ang kanyang laway na naglalaman ng coca juice sa mga gilid ng sugat ng pasyente. Ang isang dobleng epekto ay nakamit - isang tiyak na lokal na kawalan ng pakiramdam para sa sugat ng pasyente at isang estado ng "mataas" para sa siruhano. Bagama't dito ang siruhano ay kumilos bilang isang "anesthesiologist," ang pamamaraan na ito ay hindi pa rin dapat gamitin ng aming mga kasamahan.
Noong 1859, ang siyentipikong direktor ng Austrian round-the-world na ekspedisyon, si Dr. Si Carl von Scherzer, na bumalik mula sa Lima (Peru), ay nagdala ng kalahating tonelada ng mga hilaw na materyales sa anyo ng mga dahon ng coca, na nasubukan na ang mga ito. Nagpadala siya ng bahagi ng batch para sa pananaliksik sa Unibersidad ng Göttingen kay Propesor Friedrich Woehler, na, sa pagiging abala, ay inutusan ang kanyang katulong na si Albert Niemann na isagawa ang pananaliksik. Si Niemann, sa oras na iyon ay nagtatrabaho sa pag-aaral ng kemikal na reaksyon ng sulfur chloride (SCl2) na may ethylene (C2H4) (muli sa ngalan ni Prof. Wöhler), ay nakakuha ng mustasa na gas (mamaya ang kasumpa-sumpa na mustasa na gas).
Ang paglanghap ng mustasa na gas sa panahon ng mga eksperimento, si Niemann ay nalason, at, nalason na, nakahiwalay noong 1860 mula sa coca ay nag-iiwan ng purong alkaloid na "cocain" (na ang ibig sabihin ay ang sangkap sa loob ng coca) na may formula na C16H20NO4. Nagsimula ang cocaine boom. Nilinaw ni Wilhelm Lossen (W. Lossen) ang formula ng cocaine - C17H21NO4. Maraming mga gawa ang lumitaw sa mga epekto ng cocaine sa katawan ng mga hayop at tao.
Noong 1879, natuklasan ng siyentipikong Ruso na si Vasily Konstantinovich Anrep (Basil von Anrep), habang nag-iinterning sa Unibersidad ng Würzburg (Germany), ang lokal na pampamanhid na epekto ng cocaine kapag iniksyon sa ilalim ng balat at iminungkahi na gamitin ito para sa lunas sa sakit sa operasyon. Ang mga gawa ni Anrep ay nai-publish noong 1880 sa journal Archive für Physiologie at sa aklat-aralin sa pharmacology nina Nothnagel at Rossbach (H. Nothnagel, M. Rossbach, 1880). Gayunpaman, hindi nagdusa si Anrep sa mga ambisyon ng isang nakatuklas at ang kanyang trabaho ay hindi napansin ng pangkalahatang medikal na komunidad.
Ang tagapagtatag ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang taong nagpakita ng kanyang pagtuklas sa mundo at ipinakilala ito sa klinika, ay nakatakdang maging batang Viennese ophthalmologist na si Carl Koller (1857 - 1944). Bilang isang intern, si Koller ay nanirahan sa tabi ni Sigmund Freud (1856 - 1939), na umakit sa kanya sa ideya na pagalingin ang kanyang kaibigan at kasamahan na si Ernst von Fleisch ng morphinism sa pamamagitan ng paggamit ng cocaine bilang alternatibo. Si Freud, bilang isang tunay na masigasig na mananaliksik, ay nagpasya na subukan ang cocaine sa kanyang sarili sa pamamagitan ng pag-inom ng 1% solusyon sa tubig cocaine. Bilang karagdagan sa mga pakiramdam ng kagaanan, kasiyahan, tiwala sa sarili, pagtaas ng pagiging produktibo at sekswal na pagpukaw, sinabi ni Freud na "ang mga labi at panlasa sa una ay parang winalis, at pagkatapos ay lumitaw ang isang pakiramdam ng init. Uminom siya ng baso malamig na tubig, na tila mainit sa labi, ngunit malamig sa lalamunan..."
Si S. Freud ay halos pumasa sa engrandeng pagtuklas. Walang nagmula sa ideya na pagalingin si Fleisch, dahil siya ay naging gumon sa cocaine, naging isang adik sa cocaine.
Si Karl Koller, na nakibahagi rin sa paggamot sa kawawang Fleisch, ay hindi sinasadyang nahawakan ang kanyang mga labi gamit ang kanyang mga daliri na nabahiran ng cocaine powder at natuklasan na ang kanyang dila at labi ay naging insensitive. Agad na nag-react si Koller - agad na gumamit ng cocaine para sa local anesthesia sa ophthalmology. Ang klinikal na eksperimento ay praktikal na nalutas ang problema ng kawalan ng pakiramdam sa ophthalmology, dahil ang paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa mga operasyong ito, dahil sa bulkiness ng kagamitan, ay napakahirap. Sa pamamagitan ng pagdeklara ng paraan ng local anesthesia na may cocaine bilang priyoridad, noong Setyembre 15, 1884 sa Congress of Ophthalmologists sa Heidelberg, talagang binuksan ni Koller ang panahon ng local anesthesia.
Isang avalanche ng paggamit ng cocaine bilang pampamanhid sa iba't ibang lugar operasyon: kawalan ng pakiramdam ng laryngeal mucosa– Jellinek, mauhog lamad ng mas mababang daluyan ng ihi - Frenkel, sa malaking operasyon Welfler, Chiari, Lustgatten.
Noong Disyembre 1884, sa New York, ang mga batang surgeon na sina William Halstead at Richard Hall ay nagsagawa ng mga bloke ng cocaine ng sensory nerves ng mukha at kamay. Nalaman ni Halstead na ang kawalan ng pakiramdam ng peripheral nerve trunk ay nagbibigay ng lunas sa sakit sa lugar ng innervation nito. Kasunod nito, ginawa niya ang unang brachial plexus block sa pamamagitan ng direktang paglalagay ng cocaine solution sa surgically isolated nerves sa leeg. Nasa ilalim ang pasyente maskara anesthesia. Malungkot na natapos ang self-experimentation sa cocaine para sa Halstead at Hall, dahil pareho silang naging mga adik sa cocaine.
Nagsimula ang Great Cocaine Epidemic noong 80s at 90s ng 19th century.
Ang cocaine ay itinuturing na isang naka-istilong gamot na maaaring gamutin ang lahat ng mga sakit, at malayang ibinebenta sa mga establisyimento ng inumin. Ang mga alak ni Angelo Mariani, na naglalaman ng cocaine, at ang sikat na Coca-Cola, na naimbento noong 1886 ng pharmacologist mula sa Atlanta (Georgia, USA) na si John S. Pemberton, ay naging tanyag.
Ang Coca-Cola ay orihinal na isang inuming may alkohol, ngunit dahil ang mga bata ay naging gumon dito, ito ay ipinagbawal ng mga awtoridad ng estado. Pinalitan ni Pemberton ang alak ng sugar syrup sa recipe, pagdaragdag ng caffeine, upang lumikha ng isang katamtamang tonic na inumin. Kasama sa orihinal na sangkap ng Coca-Cola ang: "caramel for coloring, phosphoric acid, extract ng coca leaves mula sa South American Andes, na naglalaman ng cocaine, extract ng African nut Cola nitida, na naglalaman ng asukal at tinatakpan ang kapaitan ng cocaine."
Kasabay ng matagumpay na martsa ng cocaine, ang mga unang ulat ay nagsimulang lumitaw tungkol sa panganib ng hindi lamang cocaine psychoses at fatal overdoses, kundi pati na rin ang mga pagkamatay sa panahon ng local anesthesia. Ang nagpapahiwatig ay ang kaso ng cocaineization ng tumbong, na humantong sa pagpapakamatay ng sikat na surgeon, propesor ng Imperial Military Medical Academy (hanggang 1838, ang St. Petersburg Medical-Surgical Academy, na itinatag noong 1798) Sergeyat Petrovich Kolomnin.
Sergei Petrovich Kolomnin (1842 - 1886) - isang natitirang siruhano, may-akda ng maraming mga gawa sa vascular at military field surgery, ang unang nagbigay ng pagsasalin sa larangan ng digmaan, noong Oktubre 1886 ay nasuri niya ang isang tuberculous rectal ulcer sa isang batang pasyente. Napagdesisyunan na paggamot sa kirurhiko. Upang magbigay ng anesthesia, isang solusyon ng cocaine ay iniksyon sa tumbong sa pamamagitan ng isang enema, sa apat na dosis. Ang kabuuang dosis ng cocaine ay 24 na butil (1.49 g, dahil 1 butil = 0.062 g). Ang saklaw ng operasyon ay limitado sa curettage ng ulser na sinusundan ng cauterization. Ilang oras pagkatapos ng operasyon ay namatay ang pasyente. Kinumpirma ng autopsy ang teorya ng pagkalason sa cocaine. Nang maglaon, ang Kolomnin ay dumating sa konklusyon na ang operasyon ng pasyente ay hindi ipinahiwatig, dahil ang pasyente ay walang tuberculosis, ngunit syphilis. Sinisisi ang kanyang sarili sa pagkamatay ng pasyente, hindi makayanan ang mga pag-atake ng press, binaril ni Kolomnin ang kanyang sarili.
Sa kauna-unahang pagkakataon, ang mga istatistika ng pag-aaral ng mga nakamamatay na kinalabasan ay naitala ang 2 tulad ng mga kaso na may cocaineization ng pharynx, 1 na may cocaineization ng larynx, at 3 na may rectal administration ng cocaine. Ang mga gawa ni P. Reclus sa France at Carl Ludwig Schleich sa Germany ay lumitaw sa pagkalasing sa cocaine, kung saan pinagtatalunan na ang pagkalasing ay pangunahing nauugnay sa mataas na konsentrasyon cocaine.
Ang siyentipikong pag-iisip ay nagtrabaho sa mga sumusunod na direksyon:
– maghanap ng mga gamot na, kapag idinagdag sa cocaine, ay maaaring mabawasan ang toxicity ng huli at, kung maaari, dagdagan ang tagal ng anesthetic effect;
– pagbuo ng bago, hindi gaanong nakakalason na lokal na anesthetics;
– hanapin ang posibilidad ng percutaneous application ng anesthetic sa kahabaan ng nerve trunks.
Ang susunod na dalawang pagtuklas ay nauugnay sa pangalan ng natitirang German surgeon - Heinrich Friedrich Wilhelm Braun, 1862 - 1934 - "ang ama ng lokal na kawalan ng pakiramdam", ang may-akda ng sikat na aklat na "Die Lokalanästhesie" (1905) at ang terminong conduction anesthesia (Aleman - Leitungsanästhesie, Ingles . – conduction anesthesia).
Noong 1905, si Brown, upang pahabain ang anesthetic na epekto ng cocaine sa pamamagitan ng pagsipsip, ay nagdagdag ng adrenaline sa huling solusyon bilang isang adjuvant, sa gayon ay nagpapatupad ng "chemical tourniquet".
Ang adrenaline ay ibinigay sa sangkatauhan noong 1900 nina John Abel at Jokichi Takamine.
Kasaysayan ng kawalan ng pakiramdam - Novocain
Bagong anesthetic novocaine, na naging pamantayan ng lokal na anesthetics, ay unang inilarawan ni A. Einhorn noong 1899 (Münch.Med.Wochenschr., 1899, 46, 1218), na ginamit sa isang eksperimento noong 1904 at pinasikat ni Brown noong 1905.
Ang pagtuklas ni Alfred Einhorn ng novocaine ay minarkahan ang simula ng isang bagong panahon sa kawalan ng pakiramdam. Hanggang sa 40s ng ika-20 siglo, ang novocaine ay ang "gold standard" ng lokal na kawalan ng pakiramdam, kung saan inihambing ang bisa at toxicity ng lahat ng lokal na anesthetics.
Sa kabila ng pagkakaroon at malawakang paggamit ng cocaine sa pagsasanay, dahil sa toxicity nito, mataas na gastos at pagkagumon sa gamot sa isip, nagpatuloy ang masinsinang paghahanap para sa isang bagong ligtas na MA. Gayunpaman, bago ang synthesis ng novocaine ni Einhorn, lahat ng mga pagtatangka na mag-synthesize ng angkop na lokal na pampamanhid ay nabigo. Sa pang-araw-araw na pagsasanay mayroong mga analogue ng cocaine ( allocaine, eicaine, tropacocaine, stovain), na hindi gaanong epektibo at hindi maginhawang gamitin praktikal na aplikasyon. Bilang karagdagan sa pag-iwas sa mga likas na disadvantages ng cocaine, ang bagong lokal na pampamanhid na gamot ay kailangang matugunan ang apat na kinakailangan: maging nalulusaw sa tubig; hindi nakakalason sa dami ng ginagamit sa "pangunahing" operasyon; may kakayahang isterilisasyon mataas na temperatura at ganap na hindi nakakairita sa mga tela.
Mula noong 1892, ang Aleman na chemist na si A. Einhorn, isang estudyante ni Adolf von Bayer, ay naghahanap ng isang bagong lokal na pampamanhid. Pagkatapos ng 13 taon ng trabaho sa synthesis ng iba't ibang mga compound ng kemikal, natagpuan ni A. Einhorn ang isang solusyon sa problema at lumikha ng "Procaine hydrochloride", na noong Enero 1906 ay nagsimulang gawin ng Hoechst AG sa ilalim ng pangalan. pangalan ng kalakalan“Novocain” [Latin: novocain – bagong cocaine]. Ang eksaktong petsa ng pagkatuklas ni Einhorn ng novocaine ay hindi alam. Malamang na nagawa niyang i-synthesize ang procaine noong 1904 nang hindi nag-publish ng kahit ano. Noong Nobyembre 27, 1904, ang planta ng kemikal ng Hoechst (Frankfurt am Main) ay nagbigay kay Einhorn ng patent (DRP No. 179627) para sa isang kemikal na komposisyon na tinatawag na "Procaine".
Noong 1905, ang mga surgeon at dentista ay ipinakilala sa novocaine. Ang Novocaine ay dating nasubok sa klinikal na kasanayan ng German surgeon na si Heinrich Braun, na nakakuha ng katanyagan sa buong mundo para sa kanyang pangunahing gawain sa novocaine. Sinubukan din ni Brown ang Novocaine, una sa kanyang sarili, pagkatapos ay sa kanyang mga pasyente. Tulad ni Anrep, na unang nag-inject ng cocaine sa subcutaneously, at Halstead, tinurok niya ang kanyang bisig ng iba't ibang gamot na inirerekomenda para sa local anesthesia. Si Propesor D. Kulenkampff, ang manugang at kahalili ni Brown, ay binanggit ito sa ibang pagkakataon sa isang memorial address: "... ang maramihang nekrosis ng balat sa bisig ni Brown ay nagpakita kung gaano karaming mga gamot ang kanyang tinanggihan bilang hindi angkop."
Ang "Golden Age of German Medicine" ay nagbunga. Dumating ang napakahalagang taon ng 1911. Malaya sa isa't isa, si Georg Hirschel sa Heidelberg at, sa lalong madaling panahon, si Dietrich Kulenkampff sa Zwickau ang unang nagsagawa ng percutaneous "blind" brachial plexus block nang hindi muna inihihiwalay ang mga nerve trunks. Bukod dito, si G. Hirschel ay naging "ama" ng axillary blockade - blockade ng brachial plexus gamit ang axillary (axillary) approach (Fig. 1.2), at si D. Kuhlen Kampf ay naging "ama" ng supraclavicular (supraclavicular) blockade ng brachial plexus, kaya minamahal ng mas lumang henerasyon ng mga domestic anesthesiologist (Larawan 1.3).
Fig.1.3. Plexus anesthesia ayon kay Kulenkampf 
Fig.1.2. Anesthesia Plexus axillaris ayon kay Hirschel Kasunod nito, maraming mga pagbabago sa kanilang orihinal na pamamaraan ang lumitaw, higit sa lahat ay naiiba sa lokasyon ng iniksyon at direksyon ng karayom.
Si Georg Perthes, isang surgeon mula sa Tübingen, ay unang inilarawan ang neurostimulation noong 1912 sa kanyang gawa na "Conductor anesthesia gamit ang electrical response" (Fig. 1.4.)
Fig.1.4. Georg Perthes - 1912 Gumamit siya ng purong nickel injection cannula. Gumamit ako ng induction apparatus na may iron candle bilang isang electric wave upang maging sanhi ng nervous response sa isang electric current ng anumang intensity mula sa "0" hanggang sa hindi kasiya-siyang sensasyon sa dila.
Sa una, ang mga eksperimento sa mga hayop ay isinagawa gamit ang kagamitang ito, at pagkatapos ay may malaking tagumpay na sinimulan nilang gamitin ito sa klinika para sa mga blockade ng N. ischiadicus, N. femoralis, Plexus brachialis at iba pang mga peripheral nerves. Nagpakita ang Perthe ng superior electrical nerve response sa paglipas klasikal na pamamaraan- nagiging sanhi ng paresthesia.
Noong kalagitnaan ng 50s mayroong isang kasabihan: "walang paresthesia, walang anesthesia." Noong dekada 60, natuklasan ang mga aparatong teknolohiya ng transistor na "kalakihan ng bulsa"; gumawa sila ng mga pulso na may tagal na 1 ms at isang adjustable na amplitude mula 0.3 hanggang 30 V. Ang mga modernong aparato ay gumagawa ng mas magkakaibang mga pulso ng kuryente: na may tagal ng pulso (0.1 - 1). ms ) at ang amplitude ng mga pulso kapag ang contact current ay nakatakda (0 - 5 A), at ang kasalukuyang pagdaan sa pagitan ng dulo (tip) ng karayom at ang mga neutral na electrodes sa balat ay maaaring masukat. Maraming mga pag-aaral ang isinagawa na humantong sa konklusyon na ang paraan ng paresthesia ay madalas na humahantong sa pinsala sa ugat, at sa huling 30 taon ang pamantayan ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam ay ang paggamit ng mga neurostimulator para sa kaligtasan ng kawalan ng pakiramdam.
Pinatunayan ng Unang Digmaang Pandaigdig (1914 - 1918) ang pagiging epektibo ng regional anesthesia at nagbigay ng lakas sa higit pang pagpapabuti ng pamamaraan nito, pati na rin ang synthesis ng mga bagong lokal na anesthetics. Maikling kasunod na kronolohiya ng mga bloke ng brachial plexus:
– 1914 Buzy – inilarawan ang infraclavicular approach para sa blockade ng brachial plexus.
– 1919 Mully – bumuo ng isang pamamaraan para sa interscalene access sa brachial plexus, na inaalis ang mataas na posibilidad ng pneumothorax.
– 1946 Ansbro – catheterization ng perineural space ng brachial plexus gamit ang supraclavicular approach.
– 1958 Burnham – Axillary perivascular technique.
– 1958 Bonica – suprascapular blockade.
– 1964 A. Winnie at Collins – pagpapabuti ng pamamaraang Subclavian.
– 1970 A. Winnie – Interscalene approach.
– 1977 Selander – catheterization ng perivascular space gamit ang axillary access.
Kasabay nito, isinagawa ang masinsinang pananaliksik sa mga bagong low-toxic at mas epektibong lokal na anesthetics.
Kung ang cocaine ay matatawag na "ninuno ng South American" ng mga lokal na anesthetics, na nabuhay muli sa isang bagong buhay sa gitna ng Old Europe (Germany, Austria), kung gayon ang "purebred German" procaine (novocaine) ay ang prototype ng aminoesterase local anesthetics, na kasunod na nagbigay ng isang buong dinastiya ng mga esterocaine (sa Ingles na ester). caines), bukod sa kung saan ang pinakasikat ay Tetracain - 1933 at 2 - Chloroprocain - 1955. Isa sa mga unang amidocaine - Dibucain, synthesize, muli, sa Germany sa 1932, naging medyo nakakalason, at samakatuwid ang paggamit nito ay limitado.
Kasaysayan ng Anesthesia - LL30
Sweden, 1942 - Matagumpay na na-synthesize ni Nils Lofgren ang isang promising local anesthetic mula sa klase ng aminoamide, na pinangalanang LL30 (dahil ito ang ika-30 na eksperimento na isinagawa ni Lofgren at ng kanyang estudyanteng si Bengt Lundqvist).
1943 - Iniulat nina Torsten Gord at Leonard Goldberg ang napakaliit na toxicity ng LL30 kumpara sa novocaine. Ang kumpanya ng parmasyutiko na Astra ay nakatanggap ng mga karapatan na gumawa ng LL30.
1944 - para sa LL30 (lidocaine, lignocaine) ang komersyal na pangalan na "Xylocain" ay napili. 1946 - pagsubok ng xylocaine sa dentistry. 1947 - opisyal na inaprubahan ang paggamit ng xylocaine sa pagsasanay sa operasyon (priyoridad sa Thorsten Gord).
1948 - ang simula ng pang-industriyang produksyon ng xylocaine at pagpaparehistro ng lidocaine sa USA. Sa mga darating na taon, kinuha ng lidocaine ang palad mula sa novocaine at nagiging "gold standard" ng lokal na anesthetics. Ang Lidocaine ay naging una sa tinatawag na "Swedish family", o sa matalinghagang pagpapahayag ni Geofrey Tucker - "Viking maidens", kung saan ang pinakasikat ay mepivacaine (Mepi va caine) 1956, Prilocain (1960), bupivacaine (Bupivacain) 1963 at ang kanilang "American cousin" - etidocaine (Etidocain) 1971, ropivacaine 1993 (Fig. 1.5. – 1.9.).
Ang pagtatapos ng ika-20 - simula ng ika-21 siglo ay minarkahan ng pagdating ng isang bagong alon ng lokal na anesthetics - Ropivacain (1993), levobupivacaine (Chirocain).
Ang isang makabuluhang kontribusyon sa pagbuo ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam ay ginawa ng isang French surgeon na nagtatrabaho sa Estados Unidos, si Gaston Labat.
Technique and Clinical Application" (1922), na nagtatag ng American Society of Regional Anesthesia noong 1923. Ang isang malakas na paaralan ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam sa USA ay kinakatawan ng mga pangalan ng: John Adriani, Daniel Moore (D. Moore), Terex Murphy (T. Murphy), Elon Winnie (A. Winnie), Prithvi Raj, Jorda Katz (Jordan Katz), Philip Bromage, Michael Mulroy, B. Covino, Donald Brindebaugh.
Ang mga karapat-dapat na kahalili sa "founding fathers" ng European School of Regional Anesthesia ay: J.A. Wildsmith - United Kingdom, Hugo Adriaensen - Belgium, Gisela Meier, Hugo Van Aken, Joachim J. Nadstaweck, Ulrich Schwemmer, Norbert Roewer - Germany.
Ang domestic school ng regional anesthesia ay malapit na nauugnay sa mga pangalan ng V.F. Voino Yasenetsky, S.S. Yudina, P.A. Herzen, A.V. Vishnevsky. Ang isang espesyal na kontribusyon sa pag-unlad at pagpapasikat ng regional anesthesia sa ating bansa ay kabilang sa paaralan ng Kharkov. Ang mga monograph ni A.Yu. Pashchuk "Regional anesthesia" (1987) at M.N. Gileva "Conduction anesthesia" (1995) ay naging bibliographic rarity. Kabilang sa mga pinakabagong gawa, dapat itong pansinin pagtuturo V.S. Fesenko "Nerve Blockades" (2002).
Ang kasaysayan ng pamamahala ng sakit ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa kasaysayan ng operasyon. Ang pag-alis ng sakit sa panahon ng operasyon ay nagdidikta ng pangangailangan na maghanap ng mga paraan upang malutas ang isyung ito.
Mga Surgeon sinaunang mundo sinubukang maghanap ng mga paraan ng sapat na lunas sa sakit. Ito ay kilala na ang compression ng mga daluyan ng dugo sa leeg at bloodletting ay ginamit para sa mga layuning ito. Gayunpaman, ang pangunahing direksyon ng mga paghahanap at ang pangunahing paraan ng pag-alis ng sakit sa loob ng libu-libong taon ay ang pagpapakilala ng iba't ibang mga nakalalasing na sangkap. Sa sinaunang Egyptian Ebers Papyrus, na itinayo noong ika-2 milenyo BC, mayroong unang pagbanggit ng paggamit ng mga sangkap na nakakapagpawala ng sakit bago ang operasyon. Matagal na panahon gumamit ang mga surgeon ng iba't ibang pagbubuhos, katas ng opyo, belladonna, Indian hemp, mandrake, at mga inuming may alkohol. Malamang, si Hippocrates ang unang gumamit ng inhalation anesthesia. May ebidensya na nakalanghap siya ng singaw ng cannabis para sa sakit. Ang mga unang pagtatangka na gumamit ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay nagmula rin sa sinaunang panahon. Sa Ehipto, ang batong Memphis (isang uri ng marmol) na may suka ay ipinahid sa balat. Bilang resulta, inilabas ang carbon dioxide at naganap ang lokal na paglamig. Para sa parehong layunin, ginamit ang lokal na paglamig na may yelo, malamig na tubig, compression at constriction ng paa. Siyempre, hindi maibibigay ang mga pamamaraang ito magandang lunas sa sakit, ngunit dahil sa kakulangan ng anumang mas mahusay ay ginamit sa libu-libong taon.
Noong Middle Ages, nagsimulang gamitin ang mga “sleepy sponge” para sa pain relief; ito ay isang uri ng inhalation kawalan ng pakiramdam. Ang espongha ay ibinabad sa pinaghalong opyo, henbane, mulberry juice, lettuce, hemlock, mandrake, at ivy. Pagkatapos nito ay pinatuyo ito. Sa panahon ng operasyon, ang espongha ay nabasa at nalalanghap ng pasyente ang singaw. Mayroong iba pang mga paraan upang magamit ang "mga natutulog na espongha": sila ay sinunog, at ang mga pasyente ay nilalanghap ang usok, kung minsan ay ngumunguya ito.
Sa Rus', ginamit din ng mga surgeon ang "bola", "afian", "medicinal glue". Ang "Rezalnikov" noong panahong iyon ay hindi maiisip nang walang "uspic" na paraan. Ang lahat ng mga gamot na ito ay may parehong pinagmulan (opio, abaka, mandragora). Noong ika-16-18 siglo, malawakang ginagamit ng mga doktor ng Russia ang euthanasia sa panahon ng mga operasyon. Lumitaw din ang rectal anesthesia sa oras na iyon; Ang opium ay iniksyon sa tumbong at ginawa ang mga enemas ng tabako. Sa ilalim ng naturang kawalan ng pakiramdam, ang mga pagbawas ng hernia ay ginanap.
Bagama't pinaniniwalaang isinilang ang anesthesiology noong ika-19 na siglo, maraming pagtuklas ang nagawa bago pa iyon at nagsilbing batayan para sa pag-unlad. makabagong pamamaraan pampawala ng sakit. Kapansin-pansin, ang eter ay natuklasan nang matagal bago ang ika-19 na siglo. Noong 1275, natuklasan ni Lullius ang "matamis na vitriol" - ethyl ether. Gayunpaman, ang analgesic effect nito ay pinag-aralan ng Paracelsus pagkalipas ng tatlo at kalahating siglo. Noong 1546, ang eter ay na-synthesize sa Germany ni Cordus. Gayunpaman, nagsimula itong gamitin para sa kawalan ng pakiramdam pagkalipas ng tatlong siglo. Ang isa ay hindi maaaring makatulong ngunit maalala na ang unang tracheal intubation, kahit na sa isang eksperimento, ay isinagawa ni A. Vesalius.
Ang lahat ng mga paraan ng pag-alis ng sakit na ginamit hanggang sa kalagitnaan ng ika-19 na siglo ay hindi nagbunga ng ninanais na epekto, at ang mga operasyon ay kadalasang nagiging torture o nauwi sa pagkamatay ng pasyente. Ang isang halimbawang ibinigay ni S.S. Yudin, na inilarawan noong 1636 ni Daniel Becker, ay nagpapahintulot sa atin na isipin ang operasyon noong panahong iyon.
"Ang isang Aleman na magsasaka ay hindi sinasadyang nakalunok ng isang kutsilyo at ang mga doktor sa Unibersidad ng Königsberg, na tinitiyak na ang lakas ng pasyente ay pinapayagan para sa operasyon, ay nagpasya na gawin ito, pagkatapos munang bigyan ang biktima ng "pangpawala ng sakit na Spanish balm." Sa malaking pagtitipon ng mga doktor, estudyante at miyembro ng medical board, nagsimula ang gastrostomy operation. Pagkatapos manalangin sa Diyos, ang pasyente ay itinali sa isang tabla; Ang dekano ay minarkahan ng uling ang lugar ng paghiwa, apat na nakahalang daliri ang haba, dalawang daliri sa ibaba ng mga tadyang at umatras sa kaliwa ng pusod, ang lapad ng palad. Pagkatapos nito, nagbukas ang surgeon na si Daniel Schwabe gamit ang isang lithotome dingding ng tiyan. Lumipas ang kalahating oras, nawalan ng malay, at muling kinalas ang pasyente at itinali sa tabla. Ang mga pagtatangkang bunutin ang tiyan gamit ang mga forceps ay hindi nagtagumpay; Sa wakas ay ikinabit nila ito ng isang matalim na kawit, dumaan sa isang ligature sa dingding at binuksan ito sa direksyon ng dekano. Inilabas ang kutsilyo "na may palakpakan mula sa mga naroroon." Sa London, sa isa sa mga ospital, mayroon pang nakasabit na kampana sa operating room, na kanilang pinatunog upang hindi marinig ang hiyawan ng mga pasyente.
Ang Amerikanong si William Morton ay itinuturing na ama ng kawalan ng pakiramdam. Sa kanyang monumento sa Boston ay nakasulat na "BEFORE HIM, surgery at all times was an agony." Gayunpaman, hanggang ngayon, nagpapatuloy ang debate tungkol sa kung sino ang nakatuklas ng anesthesia - Wells o Morton, Hickman o Long. Para sa kapakanan ng pagiging patas, dapat tandaan na ang pagtuklas ng anesthesia ay dahil sa gawain ng maraming mga siyentipiko at inihanda sa pagtatapos ng ika-18 at simula ng ika-19 na siglo. Ang pag-unlad ng kapitalistang pormasyon ay humantong sa mabilis na pag-unlad ng agham at isang bilang ng mga dakilang pagtuklas sa siyensya. Ang mga makabuluhang pagtuklas na naglatag ng pundasyon para sa pagbuo ng kawalan ng pakiramdam ay ginawa noong ika-18 siglo. Natuklasan nina Priestley at Schele ang oxygen noong 1771. Pagkaraan ng isang taon, natuklasan ni Priestley ang nitrous oxide, at noong 1779 Ingen-House ethylene. Ang mga pagtuklas na ito ay nagbigay ng isang makabuluhang impetus sa pagbuo ng pamamahala ng sakit.
Ang nitrous oxide sa una ay nakakuha ng atensyon ng mga mananaliksik bilang isang gas na may nakakaaliw at nakalalasing na epekto. Ang Watts ay nagdisenyo pa ng isang inhaler para sa paglanghap ng nitrous oxide noong 1795. Noong 1798, natuklasan ni Humphry Davy ang analgesic effect nito at ipinakilala ito sa medikal na kasanayan. Nagdisenyo din siya ng gas machine para sa "laughing gas". Matagal na itong ginagamit bilang isang paraan ng libangan sa mga musikal na gabi. Ang English surgeon na si Henry Hill Hickman ay nagpatuloy sa pag-aaral ng analgesic effect ng nitrous oxide. Nag-inject siya ng nitrous oxide sa mga baga ng mga hayop, nakamit ang kumpletong kawalan ng pakiramdam, at sa ilalim ng anesthesia na ito ay nagsagawa ng mga paghiwa at pagputol ng mga tainga at paa. Ang merito ni Hickman ay nakasalalay din sa katotohanan na binuo niya ang ideya ng anesthesia bilang isang depensa laban sa surgical aggression. Siya ay naniniwala na ang gawain ng kawalan ng pakiramdam ay hindi lamang upang maalis ang sakit, ngunit din upang itama ang iba mga negatibong epekto mga operasyon sa katawan. Aktibong itinaguyod ni Hickman ang anesthesia, ngunit hindi siya naiintindihan ng kanyang mga kontemporaryo. Sa edad na 30, sa isang estado ng mental depression, siya ay namatay.
Kaayon, ang mga pag-aaral ng iba pang mga sangkap ay isinagawa. Noong 1818, sa England, inilathala ni Faraday ang mga materyales sa analgesic effect ng eter. Noong 1841, sinubukan ito ng chemist na si C. Jackson sa kanyang sarili.
Kung sumunod tayo sa makasaysayang katotohanan, kung gayon ang unang kawalan ng pakiramdam ay hindi isinagawa ni V. Morton. Noong Mayo 30, 1842, gumamit si Long ng anesthesia upang alisin ang isang tumor sa ulo, ngunit hindi niya nagawang suriin ang kanyang natuklasan at inilathala ang kanyang materyal pagkaraan lamang ng sampung taon. May katibayan na tinanggal ni Pope ang ngipin sa ilalim ng ether anesthesia ilang buwan na ang nakalipas. Ang unang operasyon gamit ang nitrous oxide ay isinagawa sa mungkahi ng Horace Wells. Ang Dentistang Riggs, sa ilalim ng anesthesia na may nitrous oxide na ibinigay ni Colton, ay nagbunot ng Wells noong Disyembre 11, 1844 malusog na ngipin. Ang Wells ay nagsagawa ng 15 anesthesia procedure para sa pagbunot ng ngipin. Gayunpaman, ang kanyang karagdagang kapalaran ay naging trahedya. Sa panahon ng opisyal na pagpapakita ni Wells ng kawalan ng pakiramdam sa harap ng mga surgeon sa Boston, halos mamatay ang pasyente. Ang nitrous oxide anesthesia ay sinira sa loob ng maraming taon, at nagpakamatay si H. Wells. Pagkalipas lamang ng ilang taon, ang merito ni Wells ay kinilala ng French Academy of Sciences.
Ang opisyal na petsa ng kapanganakan ng anesthesiology ay Oktubre 16, 1846. Sa araw na ito sa isang ospital sa Boston na ang surgeon na si John Warren, sa ilalim ng ether anesthesia na ibinigay ni W. Morton, ay nag-alis ng isang vascular tumor submandibular na rehiyon. Ito ang unang pagpapakita ng kawalan ng pakiramdam. Ngunit si V. Morton ay nagsagawa ng unang kawalan ng pakiramdam nang mas maaga. Sa mungkahi ng chemist na si C. Jackson, noong Agosto 1, 1846, sa ilalim ng ether anesthesia (ang eter ay nilalanghap mula sa isang panyo), tinanggal niya ang isang ngipin. Matapos ang unang pagpapakita ng ether anesthesia, iniulat ni Charles Jackson ang kanyang pagtuklas sa Paris Academy. Noong Enero 1847, ang mga French surgeon na sina Malguen at Velpeau ay gumamit ng eter para sa anesthesia at nakumpirma ang mga positibong resulta ng paggamit nito. Pagkatapos nito, malawakang ginagamit ang ether anesthesia.
Ang ating mga kababayan ay hindi rin nanatiling malayo sa isang nakamamatay na pagtuklas para sa operasyon bilang anesthesia. Noong 1844, inilathala ni Ya. A. Chistovich ang isang artikulo na "Sa pagputol ng hita gamit ang sulfuric ether" sa pahayagan na "Russian Invalid". Totoo, ito ay naging hindi pinahahalagahan at nakalimutan ng medikal na komunidad. Gayunpaman, para sa kapakanan ng hustisya, ang Ya. A. Chistovich ay dapat ilagay sa isang par sa mga pangalan ng mga natuklasan ng anesthesia na W. Morton, H. Wells.
Opisyal na pinaniniwalaan na si F.I. Inozemtsev ang unang gumamit ng anesthesia sa Russia noong Pebrero 1847. Gayunpaman, medyo mas maaga, noong Disyembre 1846, ang N.I. Pirogov sa St. Petersburg ay nagsagawa ng pagputol ng mammary gland sa ilalim ng ether anesthesia. Kasabay nito, naniniwala si V.B. Zagorsky na "L. Lyakhovich (katutubo ng Belarus) ang una sa Russia na gumamit ng eter para sa anesthesia sa panahon ng operasyon."
Ang pangatlong sangkap na ginamit sa unang panahon ng pagbuo ng kawalan ng pakiramdam ay chloroform. Natuklasan ito noong 1831 nang nakapag-iisa ng Suberan (England), Liebig (Germany), Gasrie (USA). Ang posibilidad ng paggamit nito bilang pampamanhid ay natuklasan noong 1847 sa France ni Flourens. Ang priyoridad para sa paggamit ng chloroform anesthesia ay ibinigay kay James Simpson, na nag-ulat ng paggamit nito noong Nobyembre 10, 1847. Ang isang kawili-wiling katotohanan ay ang N.I. Pirogov ay gumamit ng chloroform para sa kawalan ng pakiramdam dalawampung araw pagkatapos ng ulat ni D. Simpson. Gayunpaman, ang unang gumamit ng chloroform anesthesia ay si Sedillo sa Strasbourg at Bell sa London.
Sa ikalawang kalahati ng ika-19 na siglo, pagkatapos ng mga unang pagtatangka na gumamit ng iba't ibang uri ng kawalan ng pakiramdam, ang anesthesiology ay nagsimulang umunlad nang mabilis. Gumawa ng napakahalagang kontribusyon si N.I. Pirogov. Aktibo niyang ipinakilala ang eter at chloroform anesthesia. Ang N.I. Pirogov, batay sa mga eksperimentong pag-aaral, ay naglathala ng unang monograph sa mundo sa kawalan ng pakiramdam. Pinag-aralan din niya ang mga negatibong katangian ng kawalan ng pakiramdam, ilang mga komplikasyon, at naniniwala na para sa matagumpay na paggamit ng kawalan ng pakiramdam ito ay kinakailangan upang malaman ito. klinikal na larawan. Lumikha si N.I. Pirogov ng isang espesyal na kagamitan para sa "etherization" (para sa ether anesthesia).
Siya ang una sa mundo na gumamit ng anesthesia sa mga kondisyon ng larangan ng militar. Ang merito ni Pirogov sa anesthesiology ay nakasalalay din sa katotohanan na siya ang nangunguna sa pagbuo ng endotracheal, intravenous, rectal anesthesia, at spinal anesthesia. Noong 1847 ginamit niya ang pagpapakilala ng eter sa spinal canal.
Ang mga sumunod na dekada ay minarkahan ng mga pagpapabuti sa mga pamamaraan ng anesthesia. Noong 1868, nagsimulang gumamit si Andrews ng nitrous oxide na may halong oxygen. Agad itong humantong sa malawakang paggamit ng ganitong uri ng anesthesia.
Ang chloroform anesthesia sa una ay medyo malawak na ginamit, ngunit ang mataas na toxicity ay mabilis na nahayag. Malaking bilang ng ang mga komplikasyon pagkatapos ng ganitong uri ng anesthesia ay nagtulak sa mga surgeon na iwanan ito sa pabor sa eter.
Kasabay ng pagtuklas ng anesthesia, nagsimulang lumitaw ang isang hiwalay na specialty, anesthesiology. Si John Snow (1847), isang manggagamot mula sa Yorkshire na nagpraktis sa London, ay itinuturing na unang propesyonal na anesthesiologist. Siya ang unang inilarawan ang mga yugto ng ether anesthesia. Isang katotohanan mula sa kanyang talambuhay ay kawili-wili. Sa mahabang panahon ang paggamit ng pain relief sa panahon ng panganganak ay napigilan ng relihiyosong dogma. Naniniwala ang mga pundamentalista ng simbahan na ito ay salungat sa kalooban ng Diyos. Noong 1857, si D. Snow ay nagbigay ng chloroform anesthesia kay Reyna Victoria sa panahon ng kapanganakan ni Prinsipe Leopold. Pagkatapos nito, ang pain relief para sa panganganak ay tinanggap ng lahat nang walang pag-aalinlangan.
Sa kalagitnaan ng ika-19 na siglo, ang mga pundasyon ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay inilatag. Nabanggit na sa itaas na ang mga unang pagtatangka sa lokal na kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng paglamig, pag-unat ng paa, at paggamit ng batong "Memphis" ay ginawa sa Sinaunang Ehipto. Sa mga huling panahon, maraming surgeon ang gumamit ng gayong kawalan ng pakiramdam. Gumawa pa si Ambroise Pare ng mga espesyal na device na may mga pelotes para i-compress ang sciatic nerve. Ang punong siruhano ng hukbo ni Napoleon, si Larey, ay nagsagawa ng mga amputasyon, na nakamit ang sakit na lunas sa paglamig. Ang pagtuklas ng kawalan ng pakiramdam ay hindi humantong sa pagtigil ng trabaho sa pagbuo ng mga lokal na pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam. Ang isang seminal na kaganapan para sa lokal na kawalan ng pakiramdam ay ang pag-imbento ng mga guwang na karayom at mga hiringgilya noong 1853. Naging posible itong mag-iniksyon sa mga tisyu iba't ibang gamot. Ang unang gamot na ginamit para sa lokal na kawalan ng pakiramdam ay morphine, na ibinibigay sa malapit sa mga nerve trunks. Ang mga pagtatangka ay ginawa upang gumamit ng iba pang mga gamot - chloroform, soponium glycoside. Gayunpaman, ito ay napakabilis na inabandona, dahil ang pagpapakilala ng mga sangkap na ito ay nagdulot ng pangangati at matinding sakit sa lugar ng iniksyon.
Nakamit ang makabuluhang tagumpay matapos matuklasan ng siyentipikong Ruso, propesor ng Medical-Surgical Academy V.K. Anrep, ang lokal na anesthetic na epekto ng cocaine noong 1880. Una, nagsimula itong gamitin para sa lunas sa sakit sa panahon ng mga operasyon ng optalmiko, pagkatapos ay sa otolaryngology. At pagkatapos lamang matiyak ang pagiging epektibo ng lunas sa sakit sa mga lugar na ito ng gamot, sinimulan itong gamitin ng mga surgeon sa kanilang pagsasanay. A. I. Lukashevich, M. Oberst, A. Beer, G. Braun at iba pa ay gumawa ng malaking kontribusyon sa pagbuo ng lokal na kawalan ng pakiramdam. A.I. Lukashevich, M. Oberst na binuo ang mga unang paraan ng conduction anesthesia noong 90s. Noong 1898, iminungkahi ang Beer spinal anesthesia. Infiltration anesthesia iminungkahi noong 1889 ni Reclus. Ang paggamit ng cocaine local anesthesia ay isang makabuluhang pagsulong, ngunit ang malawakang paggamit ng mga pamamaraang ito ay mabilis na humantong sa pagkabigo. Ito ay lumabas na ang cocaine ay may binibigkas na nakakalason na epekto. Ang sitwasyong ito ay nag-udyok sa paghahanap para sa iba pang lokal na anesthetics. Naging makasaysayan ang taong 1905 nang mag-synthesize si Eichhorn ng novocaine, na ginagamit pa rin hanggang ngayon.
Simula sa ikalawang kalahati ng ika-19 na siglo at sa buong ika-20 siglo, mabilis na umunlad ang anesthesiology. Maraming paraan ng general at local anesthesia ang iminungkahi. Ang iba sa kanila ay hindi naabot ang mga inaasahan at nakalimutan, ang iba ay nakasanayan pa rin hanggang ngayon. Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa pinakamahalagang pagtuklas na tumutukoy sa mukha ng modernong anesthesiology.
1851-1857 - Si C. Bernard at E. Pelican ay nagsagawa ng eksperimentong pananaliksik sa curare.
1863 Iminungkahi ni G. Green ang paggamit ng morphine para sa premedication.
1869 - Ginawa ni Tredelenberg ang unang endotracheal anesthesia sa klinika.
1904 - Iminungkahi ni N.P. Kravko at S.P. Fedorov ang non-inhalation intravenous anesthesia na may hedonal.
1909 - nag-aalok din sila ng pinagsamang kawalan ng pakiramdam.
1910 - Ginawa ni Lilienthal ang unang tracheal intubation gamit ang laryngoscope.
1914 - Iminungkahi ni Kreil ang paggamit ng local anesthesia kasama ng anesthesia.
1922 - binuo ni A.V. Vishnevsky ang paraan ng mahigpit na gumagapang na paglusot.
1937 - Iminungkahi ng Guadel ang pag-uuri ng mga yugto ng kawalan ng pakiramdam.
1942 - Ipinakilala nina Griffith at Johnson ang pinagsamang anesthesia na may curare.
1950 - Ipinakilala ng Bigolow ang artipisyal na hypothermia at ipinakilala ni Enderby ang artipisyal na hypotension.
1957 - Ipinakilala ni Hayward-Butt ang ataralgesia sa klinikal na kasanayan.
1959 - Iminungkahi ni Gray ang multicomponent anesthesia, at si De Ka
malubhang neuroleptanalgesia.
Ang mga domestic surgeon na A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky, E. N. Meshalkin, B. V. Petrovsky, A. M. Amosov at iba pa ay gumawa din ng isang makabuluhang kontribusyon sa pagbuo ng anesthesiology. Salamat sa kanilang trabaho, ang mga bagong pamamaraan ng anesthesia ay binuo, Ang mga modernong kagamitan sa anesthesia ay nilikha.
Ang mga sakit at sakit, sa kasamaang-palad, ay laging nagmumulto sa mga tao. Mula noong sinaunang panahon, pinangarap ng sangkatauhan na maalis ang sakit. Kadalasan ang paggamot ay nagdulot ng higit na pagdurusa kaysa sa sakit mismo. Para sa mga operasyon ng anesthetizing, ang mga manggagamot at doktor ay matagal nang gumagamit ng mga decoction at pagbubuhos ng poppy at mandragora.
Sa Russia, kapag binabawasan ang isang luslos, ang mga enemas ng tabako ay ginamit bilang lunas sa sakit. Ang mga inuming may alkohol ay malawakang ginagamit. Ang mga pamamaraang ito ay nakatulong sa "stun" sa pasyente at mapurol ang sensasyon ng sakit, ngunit sila, siyempre, ay hindi ganap na ma-anesthetize ang operasyon at sila ay mapanganib sa kalusugan.
Ang kakulangan ng lunas sa sakit ay humadlang sa pag-unlad ng operasyon. Sa panahon bago ang kawalan ng pakiramdam, ang mga surgeon ay nag-opera lamang sa mga limbs at ibabaw ng katawan. Alam ng lahat ng mga surgeon ang parehong hanay ng mga primitive na operasyon.
Ang isang mabuting doktor ay naiiba sa isang masama sa pamamagitan ng bilis ng kanyang operasyon. Ang N.I. Pirogov ay nagsagawa ng hip amputation sa loob ng 3 minuto, isang mastectomy sa loob ng 1.5 minuto. Ang siruhano na si Larrey ay nagsagawa ng 200 amputations sa gabi pagkatapos ng Labanan ng Borodino (siya, siyempre, ay hindi naghuhugas ng kanyang mga kamay sa pagitan ng mga operasyon; hindi ito kaugalian noon). Imposibleng magtiis ng matinding sakit nang higit sa 5 minuto, kaya hindi maisagawa ang kumplikado at mahabang operasyon.
Ang sibilisasyon ng sinaunang Egypt ay nag-iwan ng pinakamatandang nakasulat na katibayan ng isang pagtatangka na gumamit ng anesthesia sa panahon ng mga interbensyon sa operasyon. Ang Ebers papyrus (ika-5 siglo BC) ay nag-uulat ng paggamit ng mga gamot na pampababa ng sakit bago ang operasyon: mandrake, belladonna, opium, alkohol. Sa kaunting pagkakaiba-iba, ang parehong mga gamot na ito ay ginamit nang nag-iisa o sa iba't ibang kumbinasyon sa Sinaunang Greece, Roma, China, at India.
Sa Egypt at Syria alam nila ang napakaganda sa pamamagitan ng pagpiga sa mga sisidlan ng leeg at ginamit ito sa mga operasyon ng pagtutuli. Sinubukan ang isang matapang na paraan ng general anesthesia sa pamamagitan ng bloodletting bago magsimula ang malalim na pagkahimatay dahil sa anemia ng utak. Si Aurelio Saverino mula sa Naples (1580-1639), puro empirically, nagrekomenda ng pagkuskos gamit ang snow sa loob ng 15 minuto upang makamit ang local anesthesia. bago ang operasyon. Si Larrey, ang punong siruhano ng hukbong Napoleoniko, (1766-1842) ay pinutol ang mga paa mula sa mga sundalo sa larangan ng digmaan nang walang sakit, sa temperatura na -29 degrees Celsius. Sa simula ng ika-19 na siglo, ang Japanese na doktor na si Hanaoka ay gumamit ng isang gamot na binubuo ng isang halo ng mga halamang gamot na naglalaman ng belladonna, hyoscyamine, at aconitine para sa sakit. Sa ilalim ng gayong kawalan ng pakiramdam, posibleng matagumpay na putulin ang mga limbs, mammary glands, at magsagawa ng mga operasyon sa mukha.
Magiging lohikal na ipagpalagay na ang karangalan ng pagtuklas ng anesthesia ay pagmamay-ari ng isang natatanging surgeon, o kahit isang buong surgical school, dahil ang mga surgeon ang higit na nangangailangan ng anesthesia.
Gayunpaman, hindi ito. Ang unang anesthesia sa mundo ay pinangangasiwaan ng isang dating hindi kilalang orthopaedic dentist, si Thomas Morton. Si Dr. Morton ay nakaranas ng kakulangan ng mga pasyente, dahil ang mga tao ay natatakot na tanggalin ang mga bulok na ngipin dahil sa paparating na sakit at ginustong pumunta nang walang pustiso, para lamang hindi magdusa. Pinili ni T. Morton para sa kanyang mga eksperimento ang perpektong pampamanhid para sa panahong iyon: diethyl ether.
Nilapitan niya ang mga eksperimento na may eter nang responsable: nagsagawa siya ng mga eksperimento sa mga hayop, pagkatapos ay tinanggal ang mga ngipin ng kanyang mga kapwa dentista, nagdisenyo ng isang primitive anesthesia apparatus, at kapag siya ay may tiwala sa tagumpay, nagpasya siyang magsagawa ng pampublikong pagpapakita ng kawalan ng pakiramdam.
Noong Oktubre 16, 1846, inanyayahan niya ang isang bihasang siruhano na alisin ang isang tumor sa panga, na iniwan ang kanyang sarili sa katamtamang papel ng unang anesthesiologist sa mundo. (Ang dating hindi matagumpay na pagpapakita ng anesthesia ni Dr. Wells ay nabigo dahil sa hindi magandang pagpili ng anesthetic at kumbinasyon ni Wells ng mga tungkulin ng surgeon at anesthesiologist sa isang tao). Ang operasyon sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam ay naganap sa kumpletong katahimikan, ang pasyente ay natulog nang mapayapa. Ang mga doktor na nagtipon sa demonstrasyon ay natigilan, ang pasyente ay nagising sa nakakabinging palakpakan mula sa madla.
Ang balita ng kawalan ng pakiramdam ay agad na kumalat sa buong mundo. Noong Marso 1847, ang mga unang operasyon sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay isinagawa sa Russia. Nakakapagtataka na ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ipinakilala sa pagsasanay pagkatapos ng kalahating siglo.
Ang isang malaking kontribusyon sa anesthesiology ay ginawa ni N.I. Pirogov (1810-1881), isang mahusay na Russian surgeon, kung saan ang gamot ay may utang ng maraming mahahalagang ideya at pamamaraan. Noong 1847, ibinubuod niya ang kanyang mga eksperimento sa isang monograph sa kawalan ng pakiramdam, na inilathala sa buong I. Pirogov ang unang nagturo ng mga negatibong katangian ng kawalan ng pakiramdam, ang posibilidad ng malubhang komplikasyon, at ang pangangailangang malaman ang klinika ng anesthesia. Ang kanyang mga gawa ay naglalaman ng mga ideya ng maraming modernong pamamaraan: endotracheal, intravenous, rectal anesthesia, spinal anesthesia.
Ang pamamahala sa pananakit ay naging mahalagang bahagi ng operasyon. Ang pangangailangan para sa mga espesyalista ay bumangon. Noong 1847, ang unang propesyonal na anesthesiologist, si John Snow, ay lumitaw sa England, at ang Anesthesiological Society ay nilikha noong 1893. Nabuo ang agham. Ang mga doktor ay nagsimulang gumamit ng oxygen sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at gumamit ng iba't ibang paraan upang sumipsip ng carbon dioxide.
Noong 1904, ang intravenous hedonal anesthesia ay unang isinagawa, na minarkahan ang simula ng pag-unlad ng non-inhalation anesthesia, na binuo nang kahanay sa inhalation anesthesia. Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nagbigay ng isang malakas na puwersa sa pag-unlad ng operasyon sa tiyan.
Noong 1904, natuklasan ni S.P. Fedorov at N.P. Kravkov ang intravenous anesthesia na may hedonal. Maraming mga gamot ang nilikha para sa paglanghap at intravenous anesthesia, na patuloy na pinagbubuti hanggang ngayon.
Sa ikalawang kalahati ng ika-19 na siglo, si Claude Bernard sa isang eksperimento, at pagkatapos ay si Green sa klinika, ay nagpakita na ang kurso ng kawalan ng pakiramdam ay maaaring mapabuti kung ang mga gamot tulad ng morphine, na nagpapakalma sa pasyente, at atropine, na binabawasan ang paglalaway at pinipigilan. isang pagbaba sa rate ng puso, ay ibinibigay bago ito. Nang maglaon, ipinakilala ang mga antiallergic na gamot. Sa pag-unlad ng pharmacology, ang ideya ng paghahanda ng gamot para sa kawalan ng pakiramdam (premedication) ay nakatanggap ng malawakang pag-unlad.
Gayunpaman, ang mononarcosis, i.e. Ang kawalan ng pakiramdam sa alinmang gamot (halimbawa, eter) ay hindi makatugon sa lumalaking pangangailangan ng mga surgeon.
Iminungkahi ni S.P. Fedorov at N.P. Kravkov ang paggamit ng pinagsamang (halo-halong) anesthesia. Una, ang kamalayan ng pasyente ay pinatay na may hedonal, tinitiyak ang isang mabilis at kaaya-ayang pagkakatulog, pagkatapos ay pinananatili ang anesthesia na may chloroform. Kaya, ang yugto ng paggulo, mapanganib para sa pasyente, na nangyayari sa panahon ng mononarcosis na may chloroform, ay inalis. Ang kamalayan ay pinapatay sa panahon ng mababaw na kawalan ng pakiramdam, ang reaksyon sa sakit ay nangyayari sa mas malalim na kawalan ng pakiramdam, at ang pagpapahinga ng kalamnan ay nangyayari lamang sa panahon ng napakalalim na kawalan ng pakiramdam, na mapanganib para sa pasyente. Ang paggamit ng curare (isang lason na ginamit ng mga Indian para i-immobilize ang mga biktima) noong 1942 nina Griffith at Johnson ay gumanap ng isang mapagpasyang papel sa pag-aalis ng problemang ito. Nakuha ng pamamaraan ang pangalan nito. Binago niya ang anesthesiology. Kumpletong pagpapahinga ng kalamnan, kasama. at mga kalamnan sa paghinga, kinakailangan ang pagpapalit ng artipisyal na paghinga. Para sa layuning ito ito ay ginamit artipisyal na bentilasyon baga. Ito ay lumabas na ang paggamit ng pamamaraang ito ay posible upang matiyak ang sapat na palitan ng gas sa panahon ng mga operasyon sa baga.
Kahit na ang pinakamodernong gamot ay hindi makapag-iisa sa lahat ng bahagi ng kawalan ng pakiramdam (amnesia, analgesia, relaxation ng kalamnan, neurovegetative blockade) nang walang makabuluhang banta sa buhay ng pasyente. Samakatuwid, ang modernong kawalan ng pakiramdam ay multicomponent, kapag ang bawat gamot na ibinibigay sa mga ligtas na dosis ay may pananagutan para sa isang partikular na bahagi ng kawalan ng pakiramdam.
Ang ideya ng lokal na kawalan ng pakiramdam (anesthesia lamang sa lugar ng operasyon, nang hindi pinapatay ang kamalayan ng pasyente) ay ipinahayag ni V.K. Anrep noong 1880. Matapos gumamit si Kohler ng cocaine para sa pain relief sa panahon ng operasyon sa mata noong 1881, lumaganap ang lokal na anesthesia. Ang mga mababang-nakakalason na gamot ay nilikha, lalo na ang novocaine, na synthesize ni Eichhorn noong 1905, ang iba't ibang mga pamamaraan ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay binuo: infiltration anesthesia, iminungkahi noong 1889 ni Reclus at noong 1892 ni Schleich, conduction anesthesia, ang mga tagapagtatag nito ay A.I. Lukashevich (1886). ) at Oberst (1888), spinal anesthesia (Beer, 1897). Ang pinakamahalagang papel ay ginampanan ng lokal na kawalan ng pakiramdam gamit ang masikip na paraan ng paglusot, na binuo ni A.V. Vishnevsky at ng kanyang maraming tagasunod. Ito ay partikular na kahalagahan para sa emergency at military field surgery. Dahil sa pamamaraang ito, sa panahon ng maraming digmaan, milyun-milyong nasugatan ang naligtas sa sakit at kamatayan. Ang kamag-anak na pagiging simple at kaligtasan ng pamamaraan, ang posibilidad ng pagsasagawa ng anesthesia ng siruhano mismo, ang pagtuklas ng bago, mas epektibo at ligtas na lokal na anesthetics, ay ginagawa itong napakalawak sa ating panahon.
Sa pagsasagawa ng dental outpatient sa mga matatanda, ang multicomponent intravenous anesthesia ay kasalukuyang ginagamit, bilang panuntunan.
Ang paghahanda para sa kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa gamit ang mga tranquilizer (bawasan ang takot, pagkabalisa, pag-igting), M-anticholinergics (sugpuin ang mga hindi gustong reflexes at bawasan ang paglalaway). Ang pangunahing kawalan ng pakiramdam ay pinananatili sa isang kumbinasyon ng mga gamot na pangpamanhid sa iba't ibang mga kumbinasyon depende sa mga katangian ng pasyente at ang traumatikong katangian ng interbensyon (paggamot ng mga karies o pagtanggal ng ilang mga ngipin) na may narcotic at non-narcotic analgesics.
Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, patuloy na sinusubaybayan ng anesthesiologist ang kondisyon ng pasyente at kinokontrol ang mahahalagang function ng katawan.
Ang pagpapakilala sa mga nakaraang taon sa anesthesiological practice ng mga bagong gamot at ang kanilang mga partikular na antagonist (halimbawa, dormicum at anexat, fentanyl at naloxone) ay nagbibigay-daan para sa kontrolado at ligtas na anesthesia na walang mga side effect.
Maaaring mapanatili ng anesthesiologist ang ninanais na antas ng lunas sa sakit sa iba't ibang yugto ng operasyon na may mabilis at kaaya-ayang paggising nang walang anumang komplikasyon.