Achalasia ng esophagus: paggamot sa mga modernong pamamaraan at ang kanilang kakanyahan. Paano gamutin ang esophageal achalasia? Achalasia cardia lahat ng sintomas

Maraming taong may sakit sa organ sistema ng pagtunaw nagtataka sila kung ano ang esophageal achalasia, cardiospasm, o cardia achalasia. Ito ay isang sakit ng esophagus, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa tono at peristalsis nito, na humahantong sa pagkagambala sa proseso ng paglunok. Ang sakit na ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng kapansanan sa paglunok, ang hitsura ng sakit na sindrom sa itaas na bahagi ng tiyan at ibinabalik ang pagkain oral cavity. Kumplikadong paggamit Ang mga pamamaraan ng diagnostic ay nagbibigay-daan sa iyo upang napapanahong makilala ang patolohiya at magreseta makatwirang paggamot bilang therapy sa droga o operasyon.

Achalasia ng cardia sa x-ray

Pangkalahatang impormasyon at mga sanhi

Ang paglitaw ng sakit na ito ay nauugnay sa isang paglabag sa pagpasa ng bolus ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus at ang hitsura mga sintomas ng katangian. Ang dalas ng paglitaw ay mula 5 hanggang 25% ng lahat ng mga sugat ng esophagus. Bilang isang patakaran, ito ay achalasia ng esophagus na kadalasang sanhi lumilipas na mga kaguluhan proseso ng paglunok.

Mga pagkakaiba sa saklaw ng mga kinatawan iba't ibang kasarian hindi nakikita. Karaniwang nabubuo ang sakit sa sa murang edad, sa hanay mula 20 hanggang 40 taon.

Sa ngayon, walang isang tinatanggap na teorya sa medisina tungkol sa paglitaw ng esophageal achalasia. Mayroong ilang mga pagpapalagay na nangyayari sa bawat indibidwal na kaso: isang congenital disorder ng mga sentro ng innervation ng muscular wall ng esophagus, pangalawang lesyon ng muscular layer nito, isang bilang ng mga nakakahawang viral pathologies, kakulangan ng mga bitamina at microelement. Gayunpaman, ang pinakalaganap na opinyon ay tungkol sa pinakamahalagang papel ng pinsala sa mga sentral na mekanismo ng regulasyon tono ng kalamnan sa esophagus, na nauugnay sa neuropsychic trauma at nakababahalang mga sitwasyon. Sa kabila ng malawak na interpretasyon ng teoryang ito, hindi pa nakakamit ang hindi malabo sa isyung ito.

Pag-uuri at yugto ng sakit

Mga radiograph sa iba't ibang yugto ng achalasia cardia

Ang iba't ibang antas ng pinsala sa esophageal sphincter ay nauugnay sa ilang partikular na morphological at clinical phenomena. Sa kabuuan, mayroong apat na yugto ng pag-unlad ng sakit:

Sa unang yugto ng pag-unlad ng sakit, ang mga lumilipas na spasms ng muscular sphincter ay sinusunod, na humahantong sa pana-panahong paglitaw ng mga sintomas ng sakit. Sa kasong ito, ang mga organikong pagbabago sa esophagus (pagpapalawak, pagpapapangit) ay hindi nangyayari, na humahantong sa isang positibong pagbabala para sa paggamot.
Ang karagdagang pag-unlad ng sakit sa kawalan ng therapy ay humahantong sa isang bahagyang pagpapalawak ng lumen ng organ, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng binibigkas na mga klinikal na reklamo, lalo na ang hitsura ng isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa dibdib. Bilang isang patakaran, sa yugtong ito ng sakit, ang pagbabala ay positibo din.
Sa ikatlong yugto ng pag-unlad ng sakit, sa kantong ng esophagus sa tiyan, mga deformidad ng peklat, na nagiging sanhi ng pagpapalawak ng tiyan sa itaas ng site ng stenosis.
Sa huling yugto ng sakit, ang esophagus ay malubhang deformed at may hugis-S, na nauugnay sa kabuuang stenosis sa lugar ng distal sphincter. Ang mga pagbabago sa trophic, nagpapasiklab na proseso at ulceration ay nangyayari sa dingding ng esophagus. Ang mga sintomas ng esophageal achalasia sa yugtong ito ay pinaka-binibigkas.

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapahintulot sa amin na hatiin ang lahat ng mga kaso ng sakit sa dalawang malalaking grupo: sa unang kaso, mayroong isang makabuluhang pagpapaliit ng junction ng esophagus sa tiyan at isang pagtaas mga hibla ng kalamnan, na nagiging sanhi ng pagpapaliit ng lumen ng organ. Ito ang pinakakaraniwang anyo ng sakit. Sa pangalawang opsyon, mayroon ding pagpapaliit, gayunpaman, hindi ito dahil sa pagtaas ng mga fibers ng kalamnan, ngunit sa kanilang kapalit at paglago ng connective tissue sa dingding ng esophagus. Sa kasong ito, ang unang variant ng cardia achalasia ay maaaring umunlad sa pangalawa, na makabuluhang nagpapalubha sa proseso ng paggamot.

Pangunahing sintomas ng sakit

Ang pag-unlad ng achalasia ng esophageal cardia ay sinamahan ng paglitaw sa pasyente ng isang bilang ng mga katangian ng mga reklamo at mga klinikal na pagpapakita, na nagiging mas malinaw habang lumalala ang sakit:

Ang kapansanan sa paglunok, o dysphagia, ang una at patuloy na sintomas. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay nakakaranas ng kahirapan sa paglunok at pagpasa ng isang bolus ng pagkain. Ang dysphagia ay nangyayari kapag nagsimula ang paglunok at nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa likod ng sternum. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagrereklamo na malinaw nilang nararamdaman ang paggalaw ng isang bolus ng pagkain pababa sa esophagus. Sa unang yugto ng sakit, ang sintomas ay lumilipas at nangyayari nang pana-panahon, kadalasan kapag nagmamadaling kumain.
Ang reverse reflux ng pagkain, o regurgitation, ay nailalarawan sa pamamagitan ng reverse reflux ng pagkain sa oral cavity. Bilang isang patakaran, ang sintomas na ito ay nangyayari nang direkta sa panahon ng pagkain o isang maikling panahon pagkatapos ng pagkain. Sa ilang mga kaso, ang regurgitation ay nangyayari kapag ang ulo o katawan ay nakatagilid pasulong o sa isang pahalang na posisyon ng katawan.
Ang sakit sa dibdib ay nauugnay sa cardiospasm at nangyayari bilang isang resulta matinding pulikat ang muscular layer ng esophagus o ang pag-uunat nito sa pamamagitan ng mga masa ng pagkain. Kadalasan, ito ay ang paglitaw ng sakit na siyang dahilan para humingi ng medikal na tulong ang pasyente.
Habang lumalaki ang sakit at napinsala ang epithelial lining ng esophagus, ang mga pasyente ay nakakaranas ng heartburn, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang nasusunog na pandamdam sa dibdib.
Dahil sa pagwawalang-kilos ng pagkain sa dilated esophagus, ang pasyente ay maaaring makaranas ng bulok na belching, bulok na hininga, panaka-nakang pagduduwal at pagsusuka, pati na rin ang pagtaas ng paglalaway.

Sa achalasia ng esophagus, ang pasyente ay maaaring maabala sa pamamagitan ng belching bulok

Ang sakit ay nagpapatuloy sa isang wave-like na paraan, na ipinakita sa pamamagitan ng mga panahon ng pagtindi at pagpapahina ng mga sintomas. Gayunpaman, sa kritikal na pag-unlad ng achalasia, ang mga sintomas ay permanente, makabuluhang lumalala ang kalidad ng buhay ng mga pasyente at maaaring humantong sa depression, asthenia, atbp.

Diagnosis ng sakit

Bilang karagdagan sa pagkolekta ng lahat ng mga reklamo ng pasyente at pagsasagawa ng isang panlabas na pagsusuri, kinakailangan na magsagawa ng ilang instrumental na pamamaraan mga pagsusuri upang masuri ang yugto ng sakit at mga pagbabago sa dingding ng esophagus.

X-ray na pagsusuri dibdib gamit ang isang contrast agent (barium suspension) ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang mga contour, laki at pagkakaroon ng narrowings sa esophagus, pati na rin gumuhit ng isang konklusyon tungkol sa bilis ng pagpasa ng contrast agent sa pamamagitan ng esophagus. Depende sa yugto ng sakit, ang mga pagpapakita ay maaaring mag-iba mula sa kumpletong kawalan ng anumang mga pagbabago sa X-ray na larawan sa isang makabuluhang pagpapalawak ng organ na kumukuha ng hugis-S.
Isakatuparan endoscopic na pagsusuri ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang uri ng achalasia cardia, ang yugto ng sakit, at masuri din ang antas ng pagbabago sa mauhog lamad ng esophagus (ang pagkakaroon ng pamamaga, erosions o ulcerative defects). Kapag nagsasagawa ng fibroesophagogastroscopy, posibleng kumuha ng isang piraso ng dingding ng organ para sa kasunod na pagsusuri sa morpolohikal upang ibukod ang isang proseso ng tumor.
Posible upang masuri ang pag-andar ng contractile at matukoy ang tono ng sphincter gamit ang manometry, na nagpapahintulot sa pag-record ng intraesophageal pressure, kabilang ang sa oras ng paglunok. Kadalasan, kahanay sa manometry, ginagamit ang mga pagsusuri sa pharmacological na may acetylcholine, na naglalayong masuri ang tugon ng muscular layer ng organ sa pangangasiwa ng sangkap na ito.

Ang makatuwirang paggamit ng mga diagnostic na pamamaraan ay ginagawang posible upang matukoy nang tama ang yugto at uri ng sakit, na mahalaga para sa paggamot ng achalasia cardia.

Ang mga resulta ng pagsusulit ay dapat lamang bigyang kahulugan ng dumadating na manggagamot na may karanasan at kakayahan sa larangang ito.

Achalasia ng cardia sa isang tomogram

Paggamot ng sakit

Ang paggamot sa patolohiya ay direktang nauugnay sa sagot sa tanong kung ano ang achalasia cardia. Ito ay naglalayong labanan ang spasm ng kalamnan layer sa sphincter area at maaaring isagawa gamit ang parehong konserbatibong diskarte at surgical intervention. Sa ilang mga kaso, sapat na ang paggamit ng mga gamot.

Ang konserbatibong paggamot ng achalasia cardia ay binubuo ng pneumocardiodilation, na binubuo ng pagpapasok ng mga espesyal na lobo ng iba't ibang diameters sa sphincter area kasama ang kanilang kasunod na inflation. Sa kasong ito, ang diameter ng mga lobo ay pinili nang isa-isa at tumataas sa panahon ng proseso ng paggamot. Ang pamamaraang ito nangangailangan ng maingat na diskarte dahil sa posibilidad ng pag-unlad malubhang komplikasyon, tulad ng pagkalagot ng esophagus, ang hitsura ng reflux esophagitis at ang pagbuo ng mga stricture.

Ang pinakamainam na paraan ng paggamot ay interbensyon sa kirurhiko, na binubuo sa pag-dissect ng muscular layer ng esophagus sa lugar ng cardiac sphincter na may kasunod na pag-aayos ng fundus ng tiyan upang maiwasan ang reflux ng mga nilalaman nito sa esophagus. Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may magkakatulad na sakit sa organ digestive tract, tulad ng hiatal hernia diaphragms, esophageal diverticula, tumor lesions ng esophagus at tiyan, atbp. Kung ang pasyente ay may peptic ulcer, karagdagang selective vagotomy, na naglalayong bawasan ang pagtatago ng gastric juice.

Para sa achalasia cardia, ang mga long-acting form ng nitrates ay karaniwang inireseta

Aplikasyon mga gamot(nitrates, calcium channel blockers, mild tranquilizers, atbp.) ay nagpapahintulot sa mga gamot na makapagpahinga sa esophageal sphincter, ngunit ang epekto ng naturang therapy ay panandalian.

Ang paggamit ng surgical treatment o konserbatibong taktika gamit ang balloon dilation ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng isang pangmatagalang therapeutic effect.

Posibleng gamutin ang achalasia ng esophageal cardia gamit lamang pinagsamang diskarte sa bawat pasyente, kapwa kapag gumagawa ng diagnosis at kapag pumipili ng pinakamainam na therapeutic approach (paggamit ng dilation therapy o operasyon). Ang mahabang kurso ng sakit ay humahantong sa pag-unlad ng malubhang komplikasyon na makabuluhang bawasan ang pamantayan ng pamumuhay ng mga pasyente. Samakatuwid, kung mayroong anumang mga sintomas na lumitaw, lalo na kung ang paglunok ay may kapansanan, dapat kang kumunsulta agad sa iyong doktor.

Ang Achalasia cardia bilang isang sakit ay mahusay na nailalarawan halos 130 taon na ang nakalilipas ng sikat na Russian therapist at researcher na si S.P. Botkin - "spasmodic o paralytic narrowing" ng esophagus. Modernong hitsura katangian ng sakit sa isang paglabag sa neuromuscular regulasyon ng contraction ng mas mababang bahagi ng esophagus (cardia).

Ang mga pagbabago ay makikita lalo na sa proseso ng pagdaan ng pagkain sa tiyan. Ang sakit ay nangyayari sa anumang edad, kabilang ang mga bata. Ang mga kababaihan sa pagitan ng 20 at 40 taong gulang ay kadalasang apektado.

Kabilang sa lahat ng mga pathologies ng esophagus, ang mga account ng achalasia, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, mula 3 hanggang 20%.

Paano ipinapakita ng pangalan ng sakit ang kakanyahan nito?

Wala pa ring pagkakaisa sa mga doktor sa terminolohiyang medikal iba't-ibang bansa sa pamamagitan ng pangalan ng patolohiya, kaya mayroong pagkalito. Ito ay dahil sa paglalarawan ng sakit mula sa iba't ibang mga anggulo at pagbibigay-diin sa mga indibidwal na nangingibabaw na karamdaman.

Kaya, noong 1882 ang terminong "cardiospasm ng esophagus" ay ipinakilala. Iginiit ng mga doktor ng Aleman na itigil ang pagkilos ng mga ugat ng vagus. Samakatuwid, ang pangalang ito ay ginagamit pa rin sa panitikang Aleman at Ruso. Sa France, mas sanay sila sa "megaesophagus", "esophageal atony", "cardiotonic dilatation".

Ang terminong "achalasia" ay likha noong 1914 ni Perry. Ito ay dapat na magkasundo sa magkabilang panig, dahil ito ay nangangahulugang "hindi pagpapahinga" sa Greek. Gayunpaman, ang bawat isa ay may kanya-kanyang opinyon. SA Internasyonal na Pag-uuri ang mga sakit ay naiwan sa pantay na terminong "achalasia" at "cardiospasm" sa ilalim ng code K 22.0. Ang congenital cardiospasm ay inuri bilang isang depekto sa pag-unlad (Q39.5).

Mekanismo ng pag-unlad

Ang mga sintomas ng sakit ay sanhi ng hindi sapat na pagpapahinga ng cardia sa panahon ng paglunok. Maaari ang mga sumusunod na paglabag:

hindi kumpletong pagbubukas;
bahagyang pagbubukas + pulikat;
kumpletong achalasia;
achalasia + pulikat;
estado ng hypertonicity.

Ang bawat mekanismo ay hindi maaaring ituring nang hiwalay bilang cardiospasm. Kadalasan mayroong isang halo-halong katangian ng innervation disturbance. Bilang isang resulta, ang tono ay bumababa nang sabay-sabay at ang peristalsis ng esophagus ay tumataas, ngunit hindi ito bumubuo ng mga alon na kinakailangan sa lakas, ngunit kinakatawan ng hiwalay na maliliit na contraction ng mga bundle ng kalamnan sa iba't ibang lugar esophageal na pader sa dibdib at mga rehiyon ng servikal.

Ang bolus ng pagkain ay nananatili sa esophagus nang mas mahaba kaysa karaniwan. Ito ay pumasa sa tiyan lamang sa ilalim ng impluwensya ng mekanikal na presyon. Hindi lamang pagkain, kundi pati na rin ang uhog, laway, at bakterya ay naipon sa rehiyon ng puso. Ang pagwawalang-kilos ay nagdudulot ng pamamaga ng dingding at parietal tissues (esophagitis, periesophagitis).

Ang pamamaga kasunod ng pamamaga ay nagpapaliit sa panloob na pagbubukas at higit na nakakapinsala sa pagpasa ng pagkain.

Mga pagbabago sa patolohiya

Ang mga naniniwala na ang achalasia ng esophageal cardia ay nagkakamali lamang functional impairment. Ang sakit ay may sariling katangian na mga pagbabago sa histological. Ang lugar ng pagpapaliit ay matatagpuan 2-5 cm sa itaas ng tiyan, at pagkatapos ay mayroong isang zone ng pagpapalawak hanggang sa antas ng cricoid cartilage.

Ang pagsusuri sa tissue ay nagpapakita ng pagkabulok ng mga nerve cell ng ganglia, fibers at plexuses na matatagpuan sa layer ng kalamnan departamento ng puso. Ang ilan sa mga hibla ay namamatay kasama ng mga selula ng kalamnan. Sa kanilang lugar ito ay lumalaki nag-uugnay na tisyu. Ang proseso ay sinamahan ng napakalaking pamamaga.

Sa matinding kaso, nangyayari ang pamamaga:

nakapaligid na hibla;
pleura;
mediastinum;
dayapragm.

sa pagitan ng mga kalapit na organo Ang mga siksik na adhesions (adhesions) at sclerosis ng esophageal opening ng diaphragm (hiatosclerosis) ay nabuo.

Ano ang nalalaman tungkol sa mga dahilan?

Wala pa ring pinal na kalinawan sa pagtukoy sa sanhi ng patolohiya. Ang mga teorya para sa pagpapaunlad ng achalasia ay iminungkahi, na isinasaalang-alang ang pathogenesis ng sakit. Ang bawat isa ay sinusuportahan ng data. istatistikal na pananaliksik, histological na pag-aaral. Ang mga pangunahing probisyon ay may kinalaman sa:

congenital anomalya pag-unlad na may pinsala sa intermuscular plexus nerve;
mga pagpapakita ng neurasthenia na may kapansanan sa aktibidad mga sentral na departamento utak at pagkawala ng esophageal motor coordination function;
reflex disorder - sa humigit-kumulang 17% ng mga pasyente na may iba't ibang sakit Ang symptomatic achalasia ay bubuo kapag ang reflex opening ng cardia ay nagambala, ang mga naturang sakit ay kinabibilangan ng: mga tumor sa itaas na bahagi ng tiyan, ang kondisyon pagkatapos ng gastric resection na may mataas na vagotomy (pagputol ng sanga vagus nerve), ulser at tumor rehiyon ng tiyan esophagus, diverticula;
nakakahawa (pangunahin ang viral) at nakakalason na katangian ng pinsala sa mga nerve plexuse at regulasyon ng esophageal function (halimbawa, Chagas disease sa South America, na nauugnay sa impeksyon sa Trypanosome Cruz).

Ang emosyonal na overstrain at stress ay itinuturing na mekanismo ng pag-trigger ng sakit.

Sa kawalan ng koneksyon sa anumang dahilan, nagsasalita sila ng idiopathic na variant ng esophageal achalasia.

Pag-uuri ayon sa mga uri at yugto

Mga pagbabago, nauugnay sa sakit, ay nahahati sa 2 uri:

Ang una ay sinusunod sa 30% ng mga pasyente; ang esophagus ay mukhang isang cylindrical na katawan o may hugis ng spindle na extension. Sa makitid na bahagi, ang binibigkas na hypertrophy ng dingding ay tinutukoy, ang mga katabing zone ay katamtamang siksik. Ang hugis at mga dingding ng organ ay napanatili.
Ang pangalawa ay karaniwan sa 70% ng mga kaso, ang hugis ng pagpapalawak ng esophagus ay katulad ng isang bag, umabot sa 15-18 cm ang lapad, mayroong hanggang 3 litro ng pagkain, mayroong pagpahaba at pagbaluktot ng hugis, pagkasayang. ng layer ng kalamnan, ang ganitong uri ay tinatawag na "megaesophagus" ng Pranses.

Ang iba pang mga panukala ay tinatawag na:

uri I - isang sakit na may makabuluhang pagpapalawak;
uri II - nang walang binibigkas na pagtaas sa dami ng cardia.

Kasabay nito, iginiit ng ilang mananaliksik na ang bawat uri ay kumakatawan sa isang independiyenteng sakit at hindi kailanman lumilipat mula sa isang anyo patungo sa isa pa.

Karamihan sa mga siyentipiko ay kumbinsido na ang mga uri ay kumakatawan sa mga yugto ng proseso ng pathological mula sa una hanggang sa pag-unlad

Ayon sa pag-uuri ng B.V. Petrovsky, ang sakit ay may 4 na antas ng pag-unlad:

Ang I - cardiospasm ay isang pasulput-sulpot na kalikasan, na tinukoy bilang functional, sa panahon ng pagsusuri ay walang dilation ng esophagus.
II - ang spasm ay nagiging matatag, lumilitaw ang isang banayad na pagpapalawak sa lugar ng cardia.
III - ang mga peklat ay matatagpuan sa layer ng kalamnan, ang pagpapalawak ay makabuluhan, ang hugis ay nabalisa;
IV - isang matalim na pagpapaliit ng cardia na may pagpapalawak ng natitirang bahagi ng esophagus, na sinamahan ng esophagitis at isang pagbabago sa hugis sa S-shaped.

Dibisyon sa mga anyo:

hypermotile - tumutugma sa yugto I (degree);
hypomotile - yugto II;
amotile - nagpapakilala sa mga yugto III–IV.

Sintomas at klinikal na kurso

Kadalasan, kahit na may matinding pagsisimula ng sakit na nauugnay sa biglaang kahirapan sa paglunok, ang maingat na pagtatanong sa pasyente ay maaaring magbunyag ng mga nakaraang problema ng kakulangan sa ginhawa at mga unang sintomas cardiospasm ng esophagus. Ito ay lamang na hanggang sa isang tiyak na punto sila ay hindi gaanong binibigkas at matatagalan.

Ang mga klinika ay nagpapahayag ng opinyon na ang nakatagong panahon ng sakit ay tinitiyak ng kumplikadong mekanismo kabayaran para sa mga paglabag. At nag-aambag ito sa paglala ng mga sintomas pagkasira ng nerbiyos, stress, nagmamadaling kumain. Sila ay kumukuha ng kabayaran.

Ang klasikong triad ng mga sintomas ay tipikal para sa pagpapakita ng achalasia cardia:

sakit;
regurgitation (paatras na paggalaw patungo sa oral cavity).

Isaalang-alang natin ang bawat tanda nang hiwalay.

Dysphagia

Ang kahirapan sa paglipat ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus sa tiyan ay nauugnay sa kapansanan sa paggana ng motor ng muscular layer ng esophagus at regulasyon ng pagbubukas ng cardia.

Madalas na iniuugnay ng mga pasyente ang kahirapan sa paglunok nerbiyos na pagkabigla, ang sintomas ay nawawala sa sarili nitong, ngunit pagkatapos ay umuulit

Ang sakit ay nagsisimula sa isang bahagyang kahirapan sa paglunok ng tuyong pagkain, mabilis na pagkain, at limitadong oras na nutrisyon. Ngunit ito ay paulit-ulit na mas madalas, nasa loob na normal na kondisyon. Ang paradoxical dysphagia ay tinatawag na sintomas ng Lichtenstern: hindi tuyong pagkain ang nagdudulot ng kahirapan, ngunit semi-likido at likido. Ang ilang mga pasyente ay nagpapansin ng pag-asa sa temperatura ng pagkain: ang malamig na pagkain ay hindi pumasa o, sa kabaligtaran, mainit na pagkain.

Pain syndrome

Ang sakit kapag ang paglunok ay naisalokal sa likod ng sternum at maaaring magpatuloy lampas sa pagkain. Karaniwan sa likas na katangian ay kinakatawan nila ang:

nasusunog - mangyari sa isang walang laman na tiyan, pagkatapos ng pagsusuka, ay madalas na nauugnay sa pamamaga (esophagitis), ang pagkain ay nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente;
pagpindot - nabuo kapag ang mga dingding ng esophagus ay nakaunat, ang mga masa ng pagkain ay naipon dito, naiiba sa intensity, at hindi nawawala hanggang sa ang esophagus ay walang laman;
spastic - sanhi ng spastic contraction ng mga muscle area, nakakagambala sa gabi, ang mga pag-atake ay katulad ng angina pectoris, kaya ipinapayo ng mga doktor na kumuha ng Nitroglycerin, upang maging sanhi ng " Ambulansya" Ang paggamot para sa cardiospasm ng esophagus ay palaging isinasagawa sa ilalim ng pagsubaybay sa ECG.

Sa simula ng sakit, ang sakit ay maaaring magpakita mismo bilang mga krisis sa panahon ng pagkabalisa, pisikal na pagsusumikap, o sa gabi. Hindi sila nauugnay sa mga paggalaw ng paglunok. Minsan ang pasyente ay walang mga palatandaan ng dysphagia o regurgitation sa lahat. Ito ay pinaniniwalaan na ang kanilang hitsura ay nauugnay sa progresibo dystrophic na pagbabago sa nerve plexuses ng esophagus. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na intensity, pag-iilaw sa likod, leeg, ibabang panga.

Ang tagal ay mula limang minuto hanggang ilang oras. Ang mga krisis ay umuulit 2-3 beses sa isang buwan o mas madalas.

Bihirang, ang mga pasyente ay nagpapakita ng mga sintomas ng mediastinal compression habang kumakain. Bilang karagdagan sa distension at bigat sa likod ng sternum, ang igsi ng paghinga ay nangyayari hanggang sa isang pag-atake ng inis ay nangyayari, ang mukha at mga labi ay nagiging asul.

Bumubuti ang kondisyon pagkatapos ng regurgitation o artipisyal na induction ng pagsusuka

Regurgitation

Ang belching o ang pagbabalik ng pagkain na may bahagyang pagpapalawak ng esophagus ay posible kaagad pagkatapos ng ilang sips, at laban sa background ng isang makabuluhang pagtaas sa dami ng cardia ito ay bihira, bagaman mas sagana.

Sanhi ng spasmodic contraction ng esophageal muscles bilang tugon sa kapunuan. Sa nakahiga na posisyon at ikiling ang katawan ng tao pasulong, ang presyon ng naipon na pagkain sa pharyngoesophageal sphincter ay nakikibahagi sa mekanismo ng regurgitation.

Sa gabi, nangyayari ang regurgitation dahil sa pagbaba ng tono ng upper esophageal sphincter. Ang panganib ay nakasalalay sa posibilidad ng mga labi ng pagkain na makapasok sa respiratory tract habang natutulog. Ito ay maaaring maging sanhi aspiration pneumonia.

Ang mga karagdagang intermittent manifestations ng esophageal achalasia ay kinabibilangan ng:

aerophagia - belching air, paglunok ng hangin na may walang laman na paggalaw ng paglunok sa paunang panahon ng sakit ay nakakatulong upang mapataas ang presyon sa esophagus at itulak ang bolus;
hydrophagia - ang pangangailangan na patuloy na hugasan ang pagkain ng tubig;
katangian ng pag-uugali sa mesa - ang mga pasyente ay umangkop sa presyon ng pagkain (lakad, tumalon, pisilin ang kanilang leeg);
nadagdagan ang paglalaway;
pagduduwal;
amoy mula sa bibig.

Mga diagnostic

Mga pamamaraan sa laboratoryo hindi gumaganap ng isang mahalagang papel sa sakit na ito. Ang pangunahing paraan upang biswal na suriin ang esophagus ay esophagoscopy. Ang larawan ay nagpapakita iba't ibang antas mga pagpapalaki, mga palatandaan ng pamamaga, pagguho, mga ulser, leukoplakia. Mahalaga tanda mula sa mga organikong sugat ang cardia ay ang kakayahang magpasa ng isang endoscopic probe sa pamamagitan ng cardiac na bahagi ng esophagus.

Ang paraan ng esophagotonocymography ay nagpapahintulot sa iyo na i-record ang mga contraction ng kalamnan ng dingding ng esophageal tube, ang pagpapalaganap ng peristalsis wave, at ang sandali ng pagbubukas ng cardia.

U malusog na tao kaagad pagkatapos ng paglunok, ang alon ay naglalakbay kasama ang esophagus at patungo sa bahagi ng tiyan, ang pasukan sa cardia ay bubukas at bumababa ang panloob na presyon. Ang ibabang pasukan ay pagkatapos ay sarado. Sa kaso ng achalasia, ang cardiac sphincter ay hindi nakakarelaks kapag lumulunok, at ang panloob na presyon ay tumataas. Ang iba't ibang mga contraction ng esophageal na kalamnan ay naitala kapwa may kaugnayan sa paglunok at wala nito.

Ang pagsusuri sa X-ray ng esophagus ay dapat isagawa nang may kaibahan

Kung walang paggamit ng isang suspensyon ng barium, ang paglihis ng esophagus ay maaaring hindi direktang hinuhusgahan ng radiographic sa pamamagitan ng pag-umbok ng tamang tabas ng mediastinum at ang kawalan ng bula ng gas sa tiyan. Ang pagpuno sa esophagus ng contrast ay nagbibigay-daan sa amin na makita ang:

pagkaantala ng contrast mass sa mas mababang mga seksyon;
pagpapaliit ng huling bahagi ng esophagus na may malinaw na mga contour;
pagpapanatili ng mga fold ng mauhog lamad;
isang layer ng likido at pagkain sa itaas ng suspensyon ng barium;
iba't ibang antas pagpapalawak ng esophagus sa isang bottleneck;
isang matalim na kaguluhan ng peristalsis, spastic na likas na katangian ng mga contraction na may hindi sapat na buong amplitude;
na may umiiral na esophagitis, inilalarawan ng radiologist ang binagong lunas ng mucous membrane, pampalapot, granularity, at tortuosity ng folds.

Isinasagawa ang differential diagnosis:

na may malignant neoplasm sa esophagus, cardia;
benign tumor;
peptic ulcers, esophagitis, stenosis;
cicatricial na pagbabago sa esophagus pagkatapos ng paso;
nagkakalat ng esophagospasm.

Minsan nagiging kinakailangan para sa diagnosis na gumamit ng mga pharmacological test na may Nitroglycerin, Amylnitrite, Atropine. Ang pangangasiwa ng mga gamot ay nagpapabuti sa pagpasa ng ahente ng kaibahan. Hindi ito nangyayari sa cancer at iba pang stenoses.

Paggamot

Ang paggamot ng achalasia cardia ay naglalayong ibalik ang patency ng cardiac na bahagi ng esophagus.

Mga konserbatibong pamamaraan

SA paunang yugto bumuti ang sakit konserbatibong paggamot, ito ay pagkatapos ay ginagamit upang ihanda ang pasyente para sa operasyon.

Sa pamamagitan ng pag-inom ng tubig na may pagkain, lumilikha ang isang tao altapresyon para itulak ito sa tiyan

Ang mga pagkain ay dapat kunin sa maliliit na bahagi 6-8 beses sa isang araw. sapat na calorie na nilalaman ay kinakailangan, ngunit ang pagbubukod ng lahat ng nanggagalit na mga kadahilanan: sobrang init o malamig na pagkain, pinirito at maanghang na karne, pinausukang karne, maaasim na prutas at berry, alkohol. Ang lahat ng mga pinggan ay dapat na lutong mabuti at sapat na tinadtad. Dapat mong tapusin ang pagkain 3-4 na oras bago ang oras ng pagtulog.

Sa mga yugto I at II, ang mga antispasmodic na gamot ay ipinahiwatig:

Atropine,
Platyfillin,
Papaverine,
Nitroglycerine.

Tumutulong ang mga sedative: Valerian, Bromides, Seduxen. Ang mga bitamina B ay ipinahiwatig. Para sa mga pasyente, ang anyo ng gamot ay mahalaga: dahil sa mahinang reaksyon sa paglunok ng mga tablet, ang mga iniksyon ay inireseta, rectal suppositories, natutunaw na mga gamot. Pagwawalang-kilos inalis sa pamamagitan ng paghuhugas ng esophagus na may mahinang solusyon ng furatsilin, potassium permanganate.

Ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay inireseta: electrophoresis na may novocaine, diathermy sa epigastric area.

Ang paraan ng cardiodilation (non-surgical stretching ng cardia) ay nagsasangkot ng paggamit ng isang espesyal na instrumento (cardiodilator). Maaari itong isagawa sa anumang yugto.

Contraindicated sa mga sakit na may tumaas na pagdurugo, portal hypertension na may dilat na mga ugat ng esophagus, malubhang lokal na pamamaga (esophagitis). Ginagamit ang pneumatic dilator, na binubuo ng isang goma na tubo na may lobo sa dulo. Ang tubo ay ipinasok sa esophagus at, sa ilalim ng X-ray control, umabot sa cardia.

Ang inflation ay isinasagawa ayon sa scheme, ang presyon ay kinokontrol ng isang pressure gauge

Paggamot sa kirurhiko

Operasyon ginagamit sa mga kaso ng hindi matagumpay na konserbatibong diskarte at cardiodilation. Karaniwan hanggang 20% ng mga pasyente ang nangangailangan nito. Bilang karagdagan, ang mga indikasyon ay maaaring kabilang ang:

natukoy na mga ruptures ng esophagus na kasama ng pagpapalawak ng cardia;
ang pagkakaroon ng mga ulceration, erosion laban sa background ng overstretching ng cardia, na hindi pumapayag sa konserbatibong therapy;
makabuluhang pagpapalawak, kurbada ng esophagus, lalo na sa kumbinasyon ng mga scars ng cardia.

Ang mga operasyon ay tinatawag na "esophagocardiomyotomy". Ang iba't ibang mga surgical approach ay naiiba sa mga paraan ng pag-access at pagpili ng cardioplasty. Ngunit ang kakanyahan ng interbensyon ay pareho - dissection ng mga kalamnan ng huling seksyon ng esophagus kasama ang nauuna at posterior na mga dingding.

Sa stage IV achalasia, hindi sapat na ibalik ang patency ng cardia. Ang pag-straightening ng deformity ay kinakailangan. Upang gawin ito, ang isang uri ng plasty ay ginanap: ang liko ng esophagus ay inilabas sa pamamagitan ng diaphragm sa lukab ng tiyan at naayos sa bilog na ligament ng atay. Sa megaesophagus, ang bahagi ng esophagus ay tinanggal.

Paggamot sa mga remedyo ng katutubong

Makulayan ng ginseng root - ibinebenta sa mga parmasya, ipinahiwatig para sa mga taong may mahinang immune system, madalas na nakakahawang sakit, at pagbaba ng timbang. Dapat kunin sa mga patak.
Ang mga hindi gaanong malakas na immunomodulators ay mga tincture ng tanglad at aralia, at aloe juice.
Ang isang decoction ng chamomile at calendula ay isang magandang banayad na anti-inflammatory agent.

Ang sakit na achalasia cardia ay maayos na ginagamot. Samakatuwid, kung lumitaw ang mga sintomas, hindi mo dapat tiisin ito nang mahabang panahon. Ang pagpapatingin sa doktor ay nakakatulong upang malaman ang sanhi at piliin ang pinakamainam na paggamot.

Mga nilalaman ng artikulo: classList.toggle()">toggle

Ang Achalasia cardia (cardiospasm, idiopathic dilatation ng esophagus) ay isang talamak na functional na patolohiya ng esophagus. Ang sakit ay nauugnay sa katotohanan na ang isang spasm ay nangyayari sa mas mababang spinkter (ang balbula na kumokontrol sa pagpasa ng pagkain mula sa esophagus hanggang sa tiyan). Bilang resulta, ang pagkain ay nag-iipon, na nagiging sanhi ng itaas na sphincter (sa pagitan ng pharynx at esophagus) upang lumawak. Kadalasan, ang sakit ay bubuo sa pagitan ng edad na 20 at 40.

Mga sanhi

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng cardiospasm ay hindi lubos na nauunawaan, ngunit may mga predisposing na kadahilanan para sa pag-unlad ng sakit:

Mga nakababahalang sitwasyon;
pagmamana;
Kakulangan ng bitamina B;
Congenital o nakuha na mga depekto ng nerve fibers ng esophagus;
Malignant neoplasm;
Impeksyon;
Disorder ng motor function (motility) ng esophagus.

Pag-uuri

Ang Achalasia cardia ay nakikilala ang 4 na yugto ng pag-unlad:

Sa antas ng kabayaran(reimbursement) proseso:

Ang compensated form ay banayad, na may tamang paggamot, ang proseso ay mababaligtad;
Subcompensated - madalas na exacerbations ng sakit;
Decompensated - ang pagdaragdag ng mga komplikasyon.

Ayon sa radiological signs:

Form 1 (60% ng mga kaso): katamtamang pagpapaliit ng lower sphincter, oval o cylindrical esophagus;
2 anyo: makabuluhang pagpapaliit, muscularis propria ang esophagus atrophies (bumababa ang laki), ang esophagus ay lumalawak sa 16-18 cm, ang organ mismo ay hubog, S-shaped.

Mga sintomas ng achalasia

Sa klinika, ang cardiospasm ay ipinakita sa pamamagitan ng tatlong mga palatandaan:

Ang pasyente ay nagiging walang pakialam, magagalitin, at ang kanyang psycho-emotional na estado ay naghihirap.

Diagnosis ng sakit

Ang diagnosis ng "achalasia cardia" ay ginawa batay sa mga reklamo ng pasyente, anamnesis (pagkakaroon ng foci ng impeksyon, nakaraang stress), sa pagsusuri (sakit sa sternum, pagkawala ng timbang ng katawan), at ayon sa mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo.

Instrumental na pagsusuri:

Mga paraan ng paggamot

Konserbatibong therapy:

Antispasmodics - upang mapawi ang spasms, pain syndrome: papaverine, no-spa, drotaverine. Drotaverine, 1-2 tablet tatlong beses sa isang araw;
Antiemetics: cerucal, metamol, perinorm. Cerucal, 1 tablet 3-4 beses sa isang araw;
Mga paghahanda ng nitroglycerin - mamahinga ang makinis na kalamnan: sustak, nitroglycerin, nitrong. Nitrong, 1-2 tablet dalawang beses sa isang araw;
Sedatives (calming agents): makulayan ng valerian, motherwort, belloid. Belloid, 1-2 tablet 3 beses sa isang araw;
Calcium antagonists - alisin ang mga spasms ng kalamnan: lacidipine, tiropamil, nifedipine. Nifedipine, 1 tablet 2-3 beses sa isang araw;
Prokinetics - mapabuti ang panunaw, pasiglahin ang motility (motor function) ng gastrointestinal tract: domperidone, bromopride, dimethpramide. Bromopride, 1 kapsula tatlong beses sa isang araw;
Mga enveloping agent - protektahan ang mauhog lamad ng esophagus mula sa pamamaga: de-nol, gastal, almagel. Almagel, 1–3 kutsarita, tatlong beses sa isang araw;
Pag-iniksyon ng botulinum toxin, isang nerve poison na nagbubukas ng spasmodic sphincter. Ang epekto ng pamamaraan ay tumatagal ng 6-12 buwan.

mga katulad na artikulo

2 908 0

434 0

708 0

Minimally invasive (minimal na interbensyon sa katawan) na paggamot:

Operasyon

Para sa cardiospasm ng degree 3 at 4, isinasagawa ang interbensyon sa kirurhiko:

Esophagocardiomyotomy - dissection ng cardia na sinusundan ng plasty;
Selective proximal vagotomy - ang vagus nerve ay dissected, na nagbibigay ng lunas mula sa spasm.

Diet

Ang mga pagkain para sa achalasia cardia ay dapat na madalas, sa kaunting bahagi ng hindi bababa sa 5-6 beses sa isang araw. Ang pagkain ay inihahain sa durog na anyo, na lubusang ngumunguya at hinuhugasan pagkatapos kumain. maligamgam na tubig. Ang sobrang init o malamig na pagkain ay dapat iwasan.

Ang achalasia ng esophageal cardia ay malalang sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa patency ng esophagus, sanhi ng kawalan o kakulangan ng reflex relaxation ng lower esophageal sphincter at ang pagbuo ng isang narrowing ng digestive canal sa harap ng tiyan.

Ang sakit ay sinamahan ng pagpapalawak ng mas mataas na lugar at peristalsis disorder, na ipinakita sa anyo ng magulong contraction ng makinis na mga kalamnan ng iba't ibang amplitude.

Pathogenesis

Ang achalasia ng esophageal cardia ay may 4 na yugto:

Sa unang yugto, ang kaguluhan sa pagpasa ng pagkain ay hindi permanente, ito ay sanhi ng isang panandaliang kaguluhan sa pagpapahinga ng mas mababang esophageal spinkter(ring makinis na istraktura ng kalamnan upang ayusin ang pagpasa) sa panahon ng pagkilos ng paglunok, pati na rin ang isang katamtamang pagtaas sa basal na tono.
Sa pangalawa, ang pagtaas sa basal na tono ay matatag, at ang mga kaguluhan sa pagpapahinga ng cardiac sphincter sa panahon ng paglunok ay mas malinaw, na may katamtamang pagpapalawak na nagaganap sa esophagus sa itaas ng site ng spasm.
Ang ikatlong yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng stenosis (narrowing) bilang isang resulta ng cicatricial na pagbabago sa esophagus sa harap ng tiyan, pati na rin ang pagbuo ng makabuluhang pagpapalawak sa itaas ng cardia (hindi bababa sa 2 beses).
Sa ika-apat na yugto, ang hugis-S na pagpapapangit at binibigkas na pagpapaliit ng peklat ay nagdudulot ng mga komplikasyon - at paraesophagitis .

Chalasia at Achalasia

Ito ay kinakailangan upang makilala ang pagitan ng achalasia at chalasia.

Chalazia cardia - ito ay isang pagpapalawak ng cardiac na bahagi ng esophagus, sanhi ng hindi pag-unlad ng neuromuscular apparatus ng esophagocardial junction o pagtuwid ng anggulo ng pagpasok ng esophagus sa tiyan - ang tinatawag na anggulo ng Kanyang.

Ang pangunahing pagpapakita ng chalazia cardia ay ang kawalan ng kakayahan na lunukin ang pagkain na may siksik na pagkakapare-pareho sa kawalan ng nakikitang mga hadlang at pagpapaliit ng esophagus.

Pag-uuri

Ang achalasia cardia ay nangyayari:

subcompensated kapag ang tono ng mga dingding ng esophagus at ang hugis nito ay napanatili;
decompensated , na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng tono sa mga dingding ng esophagus, pati na rin ang kurbada nito at makabuluhang pagpapalawak sa itaas ng site ng stenosis.

Mga sanhi

Ang pinagmulan ng sakit ay hindi pa nilinaw, ngunit ang achalasia cardia bilang isang kumplikado ng mga neuromuscular disorder ng esophageal tube:

maaaring sanhi ng congenital o nakuha na nakakahawa-nakakalason na mga sugat ng intramural nerve plexus esophagus;
lumitaw bilang isang resulta ng kumplikadong impluwensya ng maraming mga kadahilanan - impluwensyang psychogenic, hypovitaminosis , genetic predisposition;
posible bilang isang resulta ng isang proseso ng autoimmune.

Mga sintomas ng esophageal achalasia

Ang klinikal na larawan ay dahan-dahang umuunlad, ngunit ang mga pangunahing sintomas ay patuloy na umuunlad, kabilang dito ang:

– isang disorder ng pagkilos ng paglunok, na, na may achalasia ng esophageal cardia, ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa sternum, at hindi sa lalamunan, ang kahirapan sa paglunok ng bolus ng pagkain ay sinusunod sa loob ng 3-4 na segundo, at maaaring sinamahan sa pamamagitan ng pagkain na pumapasok sa nasopharynx, pamamaos, pamamaos, atbp.
Regurgitation (regurgitation) ay isang passive return ng undigested na pagkain, na pinalala ng labis na pagkain, pati na rin sa isang hilig, nakahiga na posisyon at sa panahon ng pagtulog.
Sakit sa leeg, sternum at sa likod ng sternum (sa pagitan ng mga blades ng balikat) - kadalasang sanhi ang mga ito ng spastic contraction ng makinis na kalamnan o malaking akumulasyon ng pagkain sa dilated esophagus.
, na nagmumula bilang isang resulta ng bahagyang pagtunaw ng isang bolus ng pagkain nang direkta sa pagpapalawak ng esophagus.

Para sa karagdagang mga huling yugto mga sakit (ikatlo at ikaapat) mayroong pagbaba sa timbang ng katawan na may magandang gana, sanhi ng isang malay na paghihigpit sa paggamit ng pagkain upang maiwasan ang pananakit sa sternum at kapag lumulunok. Bilang karagdagan, ang pasyente ay maaaring makaranas ng pagduduwal, belch "bulok", magdusa mula sa pagtaas ng paglalaway, hindi kanais-nais na amoy mula sa bibig at iba pang mga pagpapakita ng kasikipan esophagitis , na umuunlad dahil sa paghinto at pagkabulok ng bolus ng pagkain sa pagpapalawak sa harap ng cardia.

Mga pagsusuri at diagnostic

Upang ang diagnosis ng achalasia cardia ay hindi malito gastroesophageal reflux disease (GERD) At diaphragmatic hernia ito ay kinakailangan upang isagawa:

X-ray na may kaibahan ng esophagus;
manometry, na magbibigay-daan sa iyo upang masuri ang mga kakayahan ng motor ng pharynx sa pamamagitan ng pagsukat ng presyon ng alon, ang mga dingding ng esophagus, pati na rin ang mga sphincters nito;
endoscopy ng esophagus at tiyan, maingat na pag-aaral ng gastroesophageal junction ng unrelaxed lower esophageal sphincter;
computed tomography ng dibdib.

Paggamot ng esophageal achalasia

Ang diskarte sa paggamot ay binuo batay sa mga katangian ng morphological at mga pagbabago sa pagganap, pati na rin sa indibidwal na katangian pasyente. Ang paggamot ay maaaring medikal, dahil ang uri ng sagabal ng achalasia cardia ay maaari ding alisin sa tulong ng isang pansamantalang absorbable stent na nilagyan ng anti-reflux valve.

Ginagamit ang mga interbensyon sa kirurhiko kung may mga kagyat na rekomendasyon mula sa siruhano.

Ang mga doktor

Mga gamot

Halimbawa, local anesthetics.
Antispasmodic.
Ang mga nitrates at iba pang mga gamot na nagpapababa ng tono at nakakarelaks sa lower esophageal sphincter ay inirerekomenda na inumin araw-araw sa loob ng 1 buwan, kabilang dito ang: , .
Sa kaso ng mataas na pagkabalisa at nerbiyos ng pasyente, ang mga tranquilizer ay maaaring inireseta, halimbawa .

Mga pamamaraan at operasyon

hypnosuggestive therapy at pagbibigay ng mental na ginhawa;
aplikasyon mga cardiodilator - metal (Stark) o nababanat, na ipinasok sa esophagus sa ilalim ng impluwensya ng hangin o tubig (mga pneumatic at hydrostatic na pamamaraan, ayon sa pagkakabanggit);
laparoscopic esophagomyotomy ;
mga iniksyon sa spasmodic na kalamnan ng esophagus;
endoscopic surgery TULA (Peroral Endoscopic Myotomy) , na nagpapahintulot sa oral penetration sa esophagus at dissection ng mauhog lamad at mga kalamnan sa lugar ng stenosis.

Paggamot sa mga remedyo ng katutubong

Kilala halamang gamot, ang mga tincture ng alkohol na tumutulong sa paggamot ng achalasia, ngunit ang kanilang paggamit ay inirerekomenda lamang pagkatapos kumonsulta sa isang doktor:

ginseng – 40 g ng rhizome durog sa pulbos bawat 1 litro ng vodka, kumuha ng 20 patak pagkatapos ng 30 araw. dalawang beses sa isang araw para sa 50 araw ng kalendaryo, pagkatapos ng isang buwan ang kurso ay maaaring ulitin;
Schisandra chinensis – ilang kutsara ng tuyong durog na dahon at tangkay bawat 0.2 litro ng alkohol, kumuha ng 30 patak pagkatapos ng 15 araw. bago ang bawat pagkain sa loob ng 30 araw ng kalendaryo;
ugat ng Eleutherococcus – 4 g ng pinatuyong hilaw na materyal kada 0.5 litro ng alkohol, kumuha ng 10 ml pagkatapos ng 7 araw bago kumain sa araw.

Bilang karagdagan, ang mga katutubong recipe para sa paghahanda ng mga decoction at mga tincture ng tubig motherwort herbs, oregano, oak bark o marshmallow root. Ang isang pares ng mga tablespoons ng materyal ng halaman sa bawat 0.5 litro ng tubig, infused magdamag, ay sapat na. Inirerekomenda na kumuha ng 100 ML 2-3 beses sa isang araw.

Listahan ng mga mapagkukunan

Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterology. Pambansang pamumuno. Siyentipiko at praktikal na publikasyon, 2008, -P. 397-404.
Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Mga sakit sa loob. Sistema ng pagtunaw. Pagtuturo, 2nd edition, 2011, -S. 25-36.

Ang Achalasia cardia ay isang sakit na nauugnay sa kawalan o hindi sapat na antas ng pagpapahinga ng lower esophageal sphincter. Ang sakit ay talamak sa kalikasan, na nagreresulta sa pana-panahong mga paghihirap sa patency ng esophagus.

Upang tukuyin ang achalasia, ginagamit din ng mga espesyalista ang mga termino tulad ng: cardiospasm, megaesophagus, idiopathic dilatation ng esophagus. Ang achalasia ay hindi dapat malito sa iba pang mga sakit. Halimbawa, ang achalasia at chalasia ng esophagus, katulad sa pangalan ng sakit, ay may ganap na kabaligtaran na mga sintomas, habang ang cardiospasm at achalasia ng esophagus ay iisa at pareho. Ang Chalazia at achalasia ng esophagus ay hindi maaaring mangyari nang sabay.

Ang Achalasia ay isang anyo ng neuromuscular disorder ng esophagus. Ang isang direktang kahihinatnan ng pag-unlad ng sakit ay sakit sa panahon ng paglunok at hindi sinasadyang regurgitation ng pagkain. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng kahirapan sa paglunok ng ilang partikular na uri ng pagkain; bumabalik ang hindi kumpletong natutunaw na masa ng pagkain, na nagiging sanhi ng hindi sinasadyang regurgitation.

Code ng sakit ayon sa ICD-10

Upang matukoy kung ano ang achalasia cardia sa internasyonal na listahan ng pag-uuri ng mga sakit na ICD-10, ang sumusunod na code ay ginagamit - K22.0

Mga kadahilanan at sanhi ng panganib

Walang pinipiling edad o kasarian ang sakit. Nasa panganib ang mga batang wala pang 5 taong gulang, gayundin ang mga taong nagdusa ng iba't ibang uri Nakakahawang sakit(trangkaso, bulutong, tuberkulosis). Ang mga sanggol ay maaaring makaranas ng bahagyang achalasia, na napagkakamalan ng maraming magulang bilang normal na belching.

Ang esophageal achalasia sa mga bata ay sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka; kadalasan ang sakit ay hindi nangangailangan ng paggamot at nawawala nang mag-isa habang ang bata ay lumalaki at ang mga proseso ng pagtunaw sa katawan ay normalize. Ang esophageal achalasia sa mga bagong silang ay medyo karaniwan, ngunit hindi ito dahilan para mag-panic.

Sa mga matatanda, ang lahat ay medyo mas kumplikado, kaya kung nakakaranas ka ng pananakit ng dibdib o kahirapan sa paglunok, dapat kang kumunsulta agad sa isang espesyalista.

Ang mga sanhi ng sakit ay madalas na:

Kung pinag-uusapan natin tungkol sa esophageal form ng sakit (ika-apat na yugto), kung gayon ang mga sanhi ay dapat na hinahangad sa pagbuo ng isang bolus ng pagkain. Ang sistematikong pagwawalang-kilos ay nagdudulot ng pinsala sa mga dingding ng esophagus at pylorus, na nag-aalis sa pasyente ng pagkakataong kumain ng solid at likidong pagkain natural. Bilang karagdagan, ang pagwawalang-kilos ng pagkain ay negatibong nakakaapekto sa dami ng esophagus, na nagiging sanhi ng pagpapalawak nito - megaesophagus.

Mekanismo ng pag-unlad ng sakit

Ang mekanismo ng pag-unlad ng achasia cardia ay nakasalalay sa sunud-sunod na pagpapakita ng 4 na progresibong yugto:

Stage I Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang functional spasm sa panahon nasa mabuting kalagayan esophagus;
Stage II ang sakit ay nauugnay sa hitsura ng matatag na spasms at bahagyang pagpapalawak ng esophagus;
Stage III nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng stenosis at binibigkas na pagpapalawak ng esophagus;
IV yugto ay sinamahan ng binibigkas na stenosis ng cardiac orifice, ang pagpahaba nito at ang pag-ampon ng isang S-shape ng esophagus (sa yugtong ito ang pag-unlad ng esophagitis at cancer ay nangyayari).

Sa kabila ng mga nakakatakot na katangian na ibinigay sa ikaapat na yugto ng sakit, ang kurso ng sakit ay mabagal. Mahigit sa isang taon ang lumipas mula sa paglitaw ng mga unang sintomas hanggang sa pagsisimula ng mga hindi maibabalik na proseso:

una ang pasyente ay nagreklamo ng isang namamagang lalamunan pagkatapos kumain;
pagkatapos ay lumilitaw ang isang bukol sa dibdib, sakit at belching.

Sa mahabang panahon ipinahiwatig na mga sintomas huwag magdulot ng gulo dahil nangyayari ito pana-panahon at mabilis na nawawala. Upang malaman kung ang isang pasyente ay may grade 1 cardia achalasia, kung ano ito at kung paano ito ginagamot, kinakailangang pag-aralan ang mga sintomas at posibleng mga uri ng sakit.

Ang isang babala na senyales ay ang patuloy na pagduduwal pagkatapos kumain at hindi sinasadyang regurgitation ng pagkain. Ang pagkakaroon ng natuklasan tulad ng isang kababalaghan, ang pasyente ay dapat agad na kumunsulta sa isang doktor.

Mga uri

Depende sa yugto ng pag-unlad, ang mga sumusunod na anyo (varieties) ng achalasia ay nakikilala:

hypermotile(naaayon sa yugto I);
hypomotile(2nd degree cardia achalasia);
amotylic(naaayon sa yugto IV).

Ang mga itinuturing na uri ng sakit ay ganap na nauugnay sa mga yugto ng pag-unlad nito na tinalakay sa itaas.

Bakit mapanganib ang sakit?

Ang hindi napapanahong pagtuklas ng achalasia ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga mapanganib na komplikasyon. Ang sakit ay nagbabago, ang karaniwang sakit kapag lumulunok ay nawawala, at pinapalitan ng isang congestive form ng esophagitis at cancer. Ang paggamot sa droga sa yugtong ito ng sakit ay hindi epektibo; ang tanging pagkakataon upang mailigtas ang kalusugan at buhay ay interbensyon sa kirurhiko.

Ang Achasia ay nakakaapekto sa gawain ng pylorus, na humahantong sa regular na pagpasok ng mga acidic na masa pabalik sa esophagus at ang mga mapanganib na microorganism na nakapaloob sa mga ito ay nakakakuha ng access sa mga mahahalagang panloob na organo.

Ang resulta hindi tamang paggamot o ang kumpletong kawalan nito:

Bilang resulta ng pamamaga, lumalaki ang esophagus at nangyayari ang hindi sinasadyang compression ng vagus nerve. Sa ilang mga kaso, ang bronchitis ay bubuo at ang mga pagbabago sa superior vena cava ay sinusunod.

Mga sintomas

Ang pagsagot sa tanong tungkol sa kung ano ito, achalasia ng esophagus, dapat tandaan na ito ay, una sa lahat, dysphagia, na kung saan ay nailalarawan sa kawalan ng kakayahan ng pasyente na kumain ng anumang uri ng pagkain. Sa proseso ng saturation, lumilitaw ang sakit sa dibdib at nagsisimula ang pagsusuka.

Ang mga katangiang palatandaan ng pag-unlad ng isang sakit tulad ng achalasia cardia, ang mga sintomas nito ay inilarawan sa seksyong ito, ay:

Ang dysphagia na may cardiospasm ay ang nangungunang sintomas. Gayunpaman, hindi ito umuunlad sa lahat ng mga pasyente at hindi kaagad. Maaaring lumitaw ang matinding pananakit at pagduduwal 4-5 segundo pagkatapos lunukin ang pagkain. Kasabay nito, ang pasyente ay nakakaranas ng isang sensasyon ng isang bukol sa dibdib. Sinusubukang uminom solid na pagkain Sa tubig, maaaring malaman ng pasyente na ang likido ay nakikita ng tiyan na mas masahol pa kaysa sa solid.

Ito ay hindi lamang isang tunay na kabalintunaan, kundi pati na rin isang kaloob ng diyos para sa isang espesyalista, dahil pinapayagan ka nitong matukoy ang pinagmulan ng problema sa napapanahong paraan. Ang paglabag sa proseso ng paglunok ay nagiging sanhi ng pagpasok ng pagkain sa bronchi, trachea at nasopharynx. Maaaring hindi ito mapansin ng pasyente, ngunit tutugon ang katawan katulad na patolohiya pamamalat at pananakit ng lalamunan. Ang ilang mga pasyente na may achalasia ay nagreklamo ng pamamalat.

Kapag pinag-aaralan ang mga sintomas ng sakit, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa nabanggit sa itaas regurgitation. Umaagos ang uhog kasama ng laway at hindi natutunaw na pagkain. Kadalasan nangyayari ito sa panahon ng pagtulog, o kapag ang pasyente ay nasa posisyong nakahiga. Ang pananakit ng dibdib ay maaaring spasmodic o pumuputok. Naiirita ang mga pasyente, tumanggi silang kumain, kaya naman pumayat sila.

Ang pagbaba ng timbang ay sanhi din ng kakulangan ng kapaki-pakinabang na mga sangkap, ang kinakailangang dami nito ay hindi na maibibigay sa pamamagitan ng spasmodic esophageal spinkter. Ang intensity ng sakit ay depende sa yugto ng pag-unlad kung saan matatagpuan ang sakit. Ang esophageal achalasia, ang mga sintomas na nananatiling hindi nakikilala, ay maaaring mangailangan ng karagdagang mga diagnostic measure.

Mga diagnostic

Ilagay tamang diagnosis, na ginagawang posible na makilala ang achalasia ng cardia, ay medyo mahirap. Ang dahilan nito ay ang pagkakatulad ng mga sintomas ng sakit na may mga palatandaan ng gastroesophageal reflux disease, diaphragmatic hernia at psychosomatic disorder.

Ang paggawa ng tumpak na diagnosis ay batay sa:

oral na pagtatanong ng pasyente;
isakatuparan radiography(esophagus ay contrasted sa barium);
batay sa mga resulta manometry;
eh endoscopy esophagus at tiyan ( malapit na pansin ay nakatuon sa pag-aaral ng estado ng gastroesophageal transition).

Ang pag-aaral para sa pagkakaroon o kawalan ng cardial achalasia ay nagsisimula sa isang plain chest x-ray. Kung ang aparato ay nakakita ng mga palatandaan ng isang dilat na esophagus at isang hindi katanggap-tanggap na antas libreng likido Para sa isang pasyente na may paunang pagsusuri ng esophageal achalasia, ang isang x-ray ay kinuha ayon sa isang espesyal na pamamaraan, kabilang ang paggamit ng isang suspensyon ng barium.

Kung ang mga palatandaan ng pagpapaliit ng huling seksyon ng esophagus at pagpapalawak ng upstream na seksyon ay napansin (ang organ ay tumatagal S-hugis) ang isang positibong pagsusuri ay ginawa.

Esophagoscopy tumutulong upang maitaguyod ang yugto ng sakit, ang uri nito at posibleng mga palatandaan ng mga komplikasyon tulad ng esophagitis.

Manometry nagbibigay-daan sa amin na matukoy ang kawalan ng reflex ng katawan ng pasyente sa pagbubukas ng cardia kapag lumulunok. Bilang pandagdag sa mga pangunahing pag-aaral, ang isang espesyalista ay maaaring magreseta ng isang pharmacological test na may carbacholine, na nagpapahintulot sa pagtukoy ng denervation hypersensitivity ng esophagus.

Kapaki-pakinabang na video

Ang kapaki-pakinabang na impormasyon sa paksa ng achalasia ng esophageal cardia ay magagamit sa video na ito.

Paggamot at pagbabala

Upang gamutin ang sakit, konserbatibo at mga pamamaraan ng kirurhiko(). Sa ilang mga kaso nakakatulong ito therapy sa droga. Ang mga pasyente ay inireseta ng mga gamot ng pangkat ng nitroglycerin, na may lokal na anesthetic effect.

Ang konserbatibong paggamot ng achalasia cardia ay binubuo ng paggamit pseudocardiodilation. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa maraming yugto, ang resulta kung saan ay ang overstretching ng esophageal sphincter at nabawasan ang tono. Negatibong panig Ang pamamaraan ay ang posibilidad ng mga bitak, peklat at pagkalagot ng esophagus, at ang pagbuo ng reflux esophagitis.

Ang pinaka-epektibo ay ang interbensyon sa kirurhiko - esophagocardioditomy. Sa panahon ng operasyon, ang cardia ay hinihiwalay at ang kasunod na plastic surgery ay isinasagawa. Kung ang sakit ay nasa yugto ng II-III ng pag-unlad, ito ay inirerekomenda Operasyon ni Heller Kapag ang sakit ay umabot sa yugto IV, ang isang operasyon ng Lewis ay isinasagawa. Kung ang pasyente ay hindi lamang achalasia, kundi pati na rin ang isang gastric ulcer, ang selective proximal vagotomy ay ginaganap.

Ang drug therapy ay isang karagdagan sa pangunahing paggamot. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay dapat sumunod sa isang banayad na diyeta, makakuha ng higit na pahinga, at alisin ang mga nakababahalang sitwasyon sa kanilang buhay. Sa pangkalahatan, ang pagbabala ay kanais-nais, ngunit ang pag-unlad ng mga relapses ay hindi maaaring maalis.

Napapanahon operasyon nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang mga komplikasyon na mapanganib sa katawan. Ang mga pasyente na sumailalim sa operasyon ay nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa nang hindi bababa sa 6-12 buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Ang esophageal achalasia ay hindi bihirang sakit, ngunit ito ay nangyayari lamang sa 2 tao sa 100 libo.

Karamihan sa mga taong nasa pagitan ng edad na 20 at 40 ay apektado; ang saklaw sa mga bata ay hindi hihigit sa 4%. Gayunpaman, ang tanong ng achalasia cardia, kung ano ito at kung bakit ito mapanganib ay nananatiling bukas. Sa kabila ng maliwanag na kaalaman sa sakit, naniniwala ang mga eksperto na ang achalasia cardia ay isang hindi mahuhulaan na sakit na nangangailangan ng pangmatagalang paggamot.