Chursin V.V. Intravenous anesthesia (mga rekomendasyon sa pamamaraan). Induction ng anesthesia at tracheal intubation Panimula ng anesthesia

Panimula sa kawalan ng pakiramdam (induction of anesthesia)

1st period of anesthesia - ang kamalayan ng pasyente ay namatay, siya ay nakatulog at huminto sa pakiramdam ng sakit.

Para sa induction ng anesthesia, 2 paraan ang ginagamit:

Intravenous administration ng anesthetics at analgesics sa iba't ibang kumbinasyon na may paglanghap ng hangin na may oxygen o nitrous oxide na may oxygen;

Inhalation panimulang mask anesthesia gamit ang isang halo ng nitrous oxide na may oxygen at ang pagdaragdag ng halogen-containing anesthetics - fluorothane, ethrane, phorane, azeotropic mixture, atbp.; Ang narcotic analgesics ay kadalasang ginagamit din.

Ang induction anesthesia ay ang pinaka mapanganib na panahon kawalan ng pakiramdam, kung saan madalas na nagkakaroon ng mga komplikasyon.

Panimula sa kawalan ng pakiramdam gamit ang intravenous anesthetics kasama ng narcotic analgesics, bilang isang patakaran, ay napupunta nang maayos, nang walang panahon ng kaguluhan at hindi ginustong mga reaksyon ng reflex. Kadalasan, ginagamit ang mga barbiturates para dito - mabagal na pagpapakilala ng hexenal at sodium thiopental sa isang 1-2.5% na solusyon, 5-6 mg/kg ng timbang na may paglanghap ng nitrous oxide na may oxygen (2:1, 3:1). Ang kabuuang dosis ng barbiturates ay hindi dapat lumampas sa 1 g. Ang pasyente ay natutulog, mga eyeballs ay naayos sa gitnang posisyon ng mga mag-aaral, ang mga corneal reflexes ay pinigilan. Maipapayo na mapahusay ang epekto ng barbiturate sa pamamagitan ng pagpapakilala ng analgesic: promedol - 10-20 mg, fentanyl - 0.2-0.5 mg bawat 10 kg. Sa panahong ito, ang pagsubaybay sa hemodynamics at paghinga ng pasyente ay kinakailangan, dahil ang mga paghahanda ng barbituric acid ay pumipigil sa contractility myocardium at dilate peripheral vessels, bawasan ang sensitivity ng respiratory center sa carbon dioxide. Para sa hypotension, ang calcium gluconate, polyglucin, at concentrated glucose solution ay itinuturok sa ugat.

Sa kaso ng hypoventilation, kinakailangan na magsagawa ng pantulong na tulong, at sa kaso ng apnea - artipisyal na bentilasyon baga.

Para sa induction ng anesthesia, ang iba pang mga gamot na may hypnotic at analgesic effect ay ginagamit din: sombrevin - 5 mg/kg ng timbang ng katawan at fentanyl - 0.5-1 ml bawat 10 kg ng timbang. Sa halip na fentanyl, ginagamit ang iba pang analgesics: pentazocine, promedol.

Malawak na Aplikasyon para sa induction ng anesthesia, natagpuan ang ataralgesia - isang kumbinasyon ng sibazone 0.2-0.3 mg/kg na may analgesic - at neuroleptanalgesia (droperidol at fentanyl) kasama ng nitrous-oxygen anesthesia.

Pagpapakilala ng maskara Ang kawalan ng pakiramdam ay ginagamit sa mga bata kapag ang intravenous administration ng mga gamot sa simula ng anesthesia ay imposible. Upang gawin ito, gumamit ng pinaghalong nitrous oxide na may oxygen (3:1, 2:1) at fluorothane mula 1.5 hanggang 2.5 vol% o ethane 2-3 vol% (evaporator sa labas ng circuit). Induction anesthesia na may eter modernong kawalan ng pakiramdam halos hindi na ginagamit, ngunit kung minsan ay isang azeotropic mixture ang ginagamit.

Bago ang simula ng panahon ng pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam (pangunahing kawalan ng pakiramdam) na may endotracheal na paraan ng pagbibigay ng inhalational anesthetics, kinakailangan na magsagawa ng tracheal intubation. Ang isang relaxant ng kalamnan ay dapat ibigay upang maisagawa ang tracheal intubation. maikling pag-arte- ditilin (2 mg/kg body weight). Ang pagpasok ng isang endotracheal tube ay dapat isagawa laban sa background ng narcotic sleep at kumpleto pagpapahinga ng kalamnan pagkatapos ng mekanikal na bentilasyon na may tumaas na nilalaman oxygen (50-80%) sa pamamagitan ng maskara.

Sa panahon ng induction ng anesthesia, ang nars na anesthetist ay dapat muling suriin ang laryngoscope (ang ilaw ay dapat masunog nang maliwanag), punasan ang talim nito ng alkohol, maghanda ng isang hanay ng mga endotracheal tubes, magpasok ng isang gabay sa isa sa mga ito ayon sa direksyon ng doktor. , suriin ang integridad ng cuff, at i-on ang suction. Ang isang forceps na may gauze cloth, isang furatsilin solution, isang bendahe, isang bendahe para sa pag-aayos ng tubo at isang gastric tube ay dapat na handa.

Ang trachea ay maaaring ma-intubate sa pamamagitan ng bibig at sa pamamagitan ng ilong sa ilalim ng kontrol ng laryngoscope at bulag. Ang pangalawang paraan ay maaari lamang gamitin ng isang bihasang anesthesiologist sa matinding sitwasyon.

Para sa paggamit ng tracheal intubation: 1) klasikong posisyon ng Jackson - ang occipital na bahagi ng ulo ay matatagpuan sa eroplano ng mesa, ang ulo ay itinapon pabalik, ang baba ay nakataas, at ibabang panga itinulak pasulong; 2) pinabuting posisyon ng Jackson - ang parehong posisyon, ngunit ang ulo ay itinaas ng 8-10 cm (nakahiga sa isang unan).

Ang doktor, na nagsasagawa ng direktang laryngoscopy sa pamamagitan ng bibig, ay kumukuha kaliwang kamay laryngoscope, ipinapasok ang isang talim sa bibig at itinutulak ang dila pataas at pakaliwa, kinukuha ang epiglottis gamit ang dulo ng isang tuwid na talim at itinaas ito, nakikita ang glottis at nagpasok ng isang endotracheal tube dito. Kapag gumagamit ng isang hubog na talim, ang dulo nito ay dinadala sa pharyngeal-supraglottic ligament, ang epiglottis ay itinaas kasama ang ugat ng dila, at isang tubo ay ipinasok.

Kapag ang endotracheal tube ay nakaposisyon nang tama, ang paghinga ay maririnig nang pantay sa magkabilang panig sa buong ibabaw ng baga; pagkatapos ng paglanghap, kapag ang tubo ay nadiskonekta, ang pagbuga ay napansin. Kung ang tubo ay nakapasok sa esophagus nang hindi sinasadya, ang rehiyon ng epigastric ay lumalaki habang humihinga, ang paghinga sa mga baga ay hindi maririnig, at ang pasyente ay nagiging asul. Kapag ang tubo ay isulong sa pangunahing kanang bronchus, na mas malawak at mas maikli, ang paghinga ay maririnig lamang sa isang gilid. Posible rin ang intubation ng kaliwang bronchus. Sa unang kaso, kinakailangan upang alisin ang tubo mula sa esophagus at, pagkatapos ng paunang artipisyal na bentilasyon ng mga baga sa pamamagitan ng isang maskara, ulitin ang tracheal intubation. Sa pangalawang kaso, dapat mong higpitan ang tubo sa ilalim ng kontrol ng pakikinig sa mga baga, pagkatapos ay tandaan ang antas ng pagpasok nito, at palakihin ang cuff. Ang endotracheal tube ay naayos na may isa o dalawang piraso ng adhesive tape, na nakadikit sa balat ng mukha. Ito ay magiging mas maaasahan upang i-secure ito ng isang bendahe, nakatali muna sa tubo at pagkatapos ay sa baba at leeg.

Ang tracheal intubation sa pamamagitan ng ilong ay ginagamit para sa mga operasyon sa bibig o mukha sa mga bata. Sa kasong ito, ang isang tubo na walang cuff ay ginagamit, na ipinasok sa pamamagitan ng mas malawak na mas mababang daanan ng ilong, at pagkatapos, pagkatapos ng laryngoscopy, sa trachea gamit ang isang forceps o espesyal na forceps.

Pagkatapos ng tracheal intubation, ayon sa mga indikasyon, ang isang probe ay ipinasok sa tiyan at isang catheter sa pantog.

Mga kalamangan ng endotracheal anesthesia gamit ang mga relaxant ng kalamnan:

1) libreng patency ng mga daanan ng hangin sa iba't ibang posisyon ng pasyente sa operating table, pag-iwas sa pagpasok ng mga nilalaman ng tiyan sa Airways, ang posibilidad ng pagpapatuyo sa kanila sa panahon ng kawalan ng pakiramdam;

2) pinakamahusay na mga kondisyon para sa pagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon;

3) pagbabawas ng konsentrasyon ng anesthetics at sa gayon ang kanilang mga nakakalason na epekto.

Ang endotracheal na paraan ng inhalation multicomponent anesthesia ay ipinahiwatig sa panahon ng matinding operasyon, sa mga pasyenteng may malubhang sakit sa anumang edad; kung wala ito, mga operasyon sa puso at baga, esophagus, central sistema ng nerbiyos. Pagkatapos ng induction anesthesia, kapag stable na ang kondisyon ng pasyente, binibigyan siya kinakailangang posisyon sa operating table. Dapat na maiposisyon ng nurse anesthetist ang pasyente at malaman kung paano nagbabago ang kanyang kondisyon: bentilasyon, gas exchange, hemodynamics. Ang mga kaguluhang nauugnay sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan ay tinatawag na postural reactions.

Nakahiga na posisyon- ang pinakakaraniwang ginagamit, kung saan sinimulan ang anesthesia, ay hindi sinamahan ng mga postural na reaksyon. Gayunpaman, kapag isinasagawa maskara anesthesia Maaaring mabawi ang dila, kaya kailangan ang pagpasok ng air duct. Bilang karagdagan, sa posisyon na ito, posible ang compression dibdib ang pasyente na may mga kamay ng mga surgeon, retractor at iba pang mga instrumento. Ang mga operasyon na tumatagal ng higit sa 4 na oras sa ganoong monotonous na posisyon ay sinamahan ng kapansanan sa bentilasyon at daloy ng dugo sa mga baga.

posisyon ni Fowler- ang mesa ay nakatagilid paitaas ng 15-45°, at ang dulo ng paa ay ibinababa. Ginagamit ito para sa mga operasyon sa ulo, leeg, at sa postoperative period. Kasabay nito, ang sirkulasyon ng dugo sa mga baga ay medyo lumala, ngunit ang bentilasyon ay nagpapabuti. Kapag gumagamit ng antipsychotics, parehong bumubuti ang bentilasyon at daloy ng dugo.

Posisyon ng strumectomy- ginagamit sa mga operasyon sa thyroid gland at mga sisidlan ng leeg - pahalang na posisyon sa likod, ngunit ang isang unan ay inilalagay sa ilalim ng mga blades ng balikat - 10-15 cm, at ang ulo ay ibinaba sa mesa. Sa ganitong posisyon, lumalala ang bentilasyon ng mga baga at sirkulasyon ng dugo sa utak. Samakatuwid, ipinapayong pana-panahong maglagay ng patag na unan sa ilalim ng iyong ulo.

Pahalang na posisyon sa gilid- ginagamit para sa mga operasyon sa puso, baga, spinal cord at utak. Sa ganitong posisyon, ang bentilasyon at sirkulasyon ng dugo sa mga baga ay lumalala, at ang dugo at plema ay maaaring tumagas mula sa mga baga. may sakit na baga sa malusog. Sa posisyon na ito, posible ang compression ng brachial plexus nerve, kaya kinakailangan na gumamit ng mga espesyal na suporta.

Posisyon ng bato- lateral, ngunit ang isang unan ay inilalagay sa ilalim ng ibabang likod (sa ibaba ng ika-12 tadyang), habang ang mga dulo ng ulo at paa ay bahagyang ibinaba. Lumalala ang sitwasyong ito negatibong puntos lateral na posisyon.

Posisyon ng Trendelenburg ginagamit sa mga operasyon sa pelvic organs. Ang dulo ng ulo ay ibinaba ng 10-45 °, ang mga binti ay nakayuko sa mga tuhod. Kasabay nito, ang daloy ng venous sa puso ay tumataas, ang mga bituka ay lumilipat patungo sa diaphragm, at ang bentilasyon at daloy ng dugo sa mga baga ay makabuluhang lumala. Ang lahat ng ito ay humantong sa limitadong paggamit ng probisyong ito kahit na sa panahon ng mekanikal na bentilasyon, lalo na sa napakataba na mga matatandang pasyente na may mga sakit ng cardiovascular system.

Sa nakahandusay na posisyon ay nangyayari din makabuluhang paglabag pulmonary function at hemodynamics. Ang paggamit nito ay posible sa mga kondisyon ng mekanikal na bentilasyon.

Pangunahing kawalan ng pakiramdam

Ang pangunahing kawalan ng pakiramdam (pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam) ay sumusunod sa induction. Ang layunin ng panahong ito ng pain relief ay upang protektahan ang katawan mula sa surgical aggression. Upang magawa ang gawaing ito, ginagamit ang anesthetics, analgesics, muscle relaxant at mechanical ventilation. Ang antas ng kawalan ng pakiramdam ay dapat na tumutugma sa interbensyon sa kirurhiko: pagpapalalim ng kawalan ng pakiramdam sa pangunahing, pinaka-traumatiko na mga yugto at paglipat sa isang mas mababaw na kawalan ng pakiramdam sa pagtatapos ng operasyon.

Ang pinakamalawak na ginagamit na paraan para sa pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam ay neuroleptanalgesia, kasama ng paglanghap ng nitrous oxide na may oxygen (2:1) at mga relaxant ng kalamnan. Ang paglanghap ng halogen-containing anesthetics - fluorothane (0.5-1.5%), ethane (1-2.5%), phoran (1-1.5%) sa katamtamang konsentrasyon kasama ang nitrous oxide at oxygen ay malawakang ginagamit din. Bilang karagdagan sa analgesic effect, ginagamit ang fentanyl at promedol.

Posible ang kumbinasyon ng epidural anesthesia o ataralgesia na may paglanghap ng nitrous oxide at oxygen at mekanikal na bentilasyon. Karaniwan ang isang semi-closed breathing circuit ay ginagamit para sa mekanikal na bentilasyon, positibong inspiratory pressure +15 +20 mmH2O. Art., passive exhalation, ang ratio ng tagal ng "inhalation - exhalation" ay 1: 2 na may daloy ng gas na 6-10 l / min. Ang pagkalkula ng mga parameter ng mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa depende sa timbang ng katawan, taas, temperatura (ayon sa nomograms), ngunit isinasaalang-alang ang mga katangian ng sakit, posisyon sa operating table, at mga yugto ng operasyon.

Sa panahon ng pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam, ang pagkawala ng dugo sa kirurhiko ay pinalitan ng mga kapalit ng dugo at dugo ng donor, balanse ng likido at electrolyte, ang balanse ng acid-base ay naitama sa ilalim ng kontrol ng diuresis at mga parameter ng laboratoryo. Para sa malalaking kumplikadong operasyon, ang karagdagang kinokontrol na hypotension, hypothermia, at artipisyal na sirkulasyon ay ginagamit. Habang umuunlad ang anesthesia sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, ang pangangailangan para sa paggamit ng cardiac glycosides, mga gamot na antiarrhythmic, diuretics.

Pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam

Matapos makumpleto ang mga pangunahing yugto ng operasyon, nagsisimula silang unti-unting alisin ang pasyente mula sa kawalan ng pakiramdam, binabawasan ang mga konsentrasyon ng anesthetics, analgesics at mga relaxant ng kalamnan laban sa background ng pagwawasto ng mga pagbabago na lumitaw.

Sa panahong ito, kinakailangan na ang paglipat mula sa estado ng narcotic sleep at analgesia ay nangyayari na may mahusay na hemodynamics, acid-base status, normal na temperatura mga katawan. Samakatuwid, sa panahon ng paggising sa ilalim ng mga kondisyon ng mababaw na kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay pinainit sa tulong ng isang electric mattress, heating pad, pagsasalin ng mainit na solusyon, at pagwawasto. metabolic acidosis At respiratory alkalosis at magsagawa ng decurarization na may proserin upang maibalik ang independiyenteng sapat na paghinga.

Decurarization- ito ang pagpapanumbalik ng pagpapadala ng paggulo mula sa nerve hanggang sa kalamnan bilang isang resulta ng akumulasyon ng acetylcholine sa synapse sa ilalim ng impluwensya ng anticholinesterase na gamot - proserin, na ibinibigay sa isang dosis na 0.5-2.5 mg. Ang decurarization ay dapat isagawa kapag gumagamit ng non-depolarizing muscle relaxant kapag ang pasyente ay nagsimulang huminga nang nakapag-iisa. Kung hindi, ang apnea ay magaganap muli dahil sa pagtatapos ng pagkilos ng proserin. Dahil ang prozerin ay nagdudulot ng bradycardia at hypersalivation, ang atropine (0.3-0.5 mg) ay ibinibigay 2-4 minuto bago ito.

Ang pangangasiwa ng proserin ay kontraindikado sa bronchial hika, epilepsy, angina pectoris, samakatuwid, sa mga pasyente na may mga sakit na ito ay hindi ipinapayong gumamit ng mga non-depolarizing muscle relaxant.

Naniniwala ang ilang anesthesiologist na sa paulit-ulit na pangangasiwa ng dithiline (isang depolarizing relaxant) sa loob ng ilang oras, mahinang paggaling kailangan ding decurarized ang kusang paghinga. Ang decurarization ay maaaring ituring na matagumpay kung ang pasyente ay maaaring magtaas ng kanyang ulo, ilipat ang kanyang mga paa at gumaling reflex ng ubo, lahat ng bahagi ng baga ay nakikilahok sa paghinga.

Sa sapat na paghinga at pagpapanumbalik ng kamalayan, ang trachea ay extubated.

Bago ito, ang nurse anesthetist ay dapat maghanda ng isang electric suction device, sa tulong kung saan ang mga nilalaman ay tinanggal mula sa tracheobronchial tree bago ang extubation, at mula sa bibig pagkatapos ng extubation. Ayon sa mga indikasyon, ang isang probe ay ipinasok sa tiyan at hinugasan. Pagkatapos ng anesthesia, ang nars na anesthetist ay dapat muling gamutin ang balat ng lugar kung saan ang karayom ay ipinasok sa panahon ng venipuncture o venesection, alisin o ayusin ang mga karayom at catheter, at maglagay ng sterile bandage.

Ang pasyente ay dapat dalhin sa postoperative department o espesyal na ward na sinamahan ng pangkat ng anesthesiology. Sa kasong ito, napakahalaga na mailipat nang tama ang pasyente mula sa operating table patungo sa gurney at mula sa gurney hanggang sa kama. Sa panahon ng paglipat ng pasyente sa ward, ang lahat ng mga kondisyon para sa mekanikal na bentilasyon ay dapat ibigay. Dapat subaybayan ng nurse anesthetist ang posisyon ng pasyente sa gurney, ang patency ng kanyang respiratory tract, pulso, presyon ng dugo, intravenous system, drainage, at mga catheter. Ang malubhang kondisyon ng pasyente, mga komplikasyon sa panahon ng operasyon at anesthesia ay isang indikasyon para sa matagal na postoperative pain relief sa intensive care unit.

Ang gawain ng isang anesthesiologist ay nagsisimula sa pakikipag-usap sa pasyente at pag-aaral ng kanyang anamnesis (medical history) at mga resulta ng pagsusulit at nagtatapos sa labas ng operating room.

Ano ang nangyayari sa operating room? Sa sandaling dinala/dinala ang pasyente sa operating room pagkatapos ng kaunting paghahanda, ang pinakamahalagang bagay ay magsisimula - induction of anesthesia!

Ano ang induction anesthesia

Ang induction anesthesia ay ang una, responsable at sa parehong oras ay napaka mapanganib na yugto, kung saan nangyayari ang isang pangunahing pagkawala ng kamalayan, isang paglipat mula sa isang estado ng pagpupuyat patungo sa isang estado ng pagtulog, ito ay, bilang ito ay, ang batayan para sa karagdagang mas malalim na kawalan ng pakiramdam. Ito ay sa sandaling ito na ang mga komplikasyon ay maaaring madalas na bumuo, kung saan ang anesthesiologist ay dapat maghanda.

Ano ang mangyayari sa pasyente sa operating room?

Kaya, una sa lahat:

Kung kinakailangan, pagkatapos bago ang pagpasok ng pasyente, sinusuri ng anesthesiologist at anesthetist ang kahandaan at kakayahang magamit ng mga kagamitan sa anesthesia-respiratory, isang laryngoscope (mas mabuti na mayroong dalawa sa kanila), at mga endotracheal tubes. mga kinakailangang sukat, mga tracking system, electric suction, defibrillator, pati na rin ang kahandaan ng buong operating team.

Susunod, ang pasyente ay dadalhin sa operating room, inilagay sa operating table, isang drip ay naka-set up sa isang peripheral o central vein, ang mga tracking system ay konektado, ang anesthesia-respiratory apparatus ay naka-on, na may oxygen na ibinibigay, at ang pasyente ay naka-on.

Pagkatapos lamang nito ay sinimulan nila ang panimulang kurso: ang mga sedative (o analogues) ay ibinibigay sa intravenously, pagkatapos (pinaka madalas). Para sa lahat ng mga gamot, kinakalkula ng anesthesiologist ang mga indibidwal na dosis, depende sa edad, taas, timbang, paunang kondisyon ng pasyente at ang inaasahang tagal ng operasyon.

Mula sa sandaling ito, ang buhay ng pasyente ay nasa kanyang mga kamay. Ngayon ang bilang ay nagsisimula sa ilang segundo, dahil nagsisimula ang respiratory depression (hindi sapat na paghinga), sinimulan namin ang IVL (assisted artificial ventilation sa pamamagitan ng respirator mask).
Matapos makatulog ang pasyente sa loob ng mga 3-5 minuto, siguraduhin na ang pasyente ay natutulog at walang nararamdamang kahit ano, ipinakilala namin ang mga short-acting relaxant - o, sa ilalim ng kanilang impluwensya, nagsisimula ang fibrillation - uncoordinated muscle contractions, ito ay normal at inaasahan. . Ito ang pinaka-mapanganib na sandali - sa panahon ng fibrillation, pagsusuka, regurgitation at aspiration ng acidic gastric contents ay posible, kaya hindi ka dapat kumain o uminom ng 12 oras bago ang operasyon. Sa ilang mga kaso, ang mga antacid ay binibigyan ng inumin - mga alkaline na gamot na nagpapababa ng acidic na nilalaman ng tiyan.

Ang fibrillation ay nagsisimula mula sa itaas na bahagi ng katawan, ang anesthesiologist ay maingat na sinusubaybayan kapag ang mga daliri sa paa ay huminto sa "panginginig", na nangangahulugan ng kumpletong pagpapahinga, ito ay isang "conditional signal" para sa anesthesiologist upang simulan ang tracheal intubation. Upang maiwasan ang fibrillation, isang pagsubok na dosis ng madalas na ginagawa ang long-acting relaxant - halimbawa, .

- Susunod - ang pamamaraan ay ang mga sumusunod: ipinasok namin ang isang laryngoscope, pagkatapos ay isang tubo sa paghinga sa trachea, suriin ang kawastuhan ng intubation, i.e. ang tubo ay nasa trachea, at hindi sa kanang bronchus o, ipinagbawal ng Diyos, sa esophagus, pinakamainam para sa intubation 15-20, maximum na 30 segundo., alisin ang laryngoscope.

- Ikinonekta namin ang pasyente at binibigyan namin ng pahintulot ang surgeon na simulan ang operasyon!

Maraming tao ang natatakot sa anesthesia kaysa sa operasyon!! Ang anesthesiologist ay madalas na tinatanong: "Doktor, magigising ba ako?" Karaniwan kong sinasagot na magiging maayos ang lahat, gigisingin kita kapag natapos na ang operasyon. Sa isang paunang pag-uusap sa pasyente, ang anesthesiologist, bilang isang psychologist, ay dapat magtanim ng tiwala sa pasyente sa matagumpay na resulta ng operasyon at kawalan ng pakiramdam!

Ito ay ang "maliit na bagay" sa panahon ng kawalan ng pakiramdam na tumutukoy sa tagumpay ng kawalan ng pakiramdam sa kabuuan at ang tagumpay ng anesthesiologist bilang isang espesyalista. Sa kasamaang palad, maraming mga nuances ay hindi nakasulat tungkol sa panitikan, at ang mga ito ay ipinasa mula sa anesthesiologist sa anesthesiologist bilang karanasan na nakuha mula sa kanilang sariling mga pagkakamali.

Paghahanda para sa kawalan ng pakiramdam at operasyon

Bilang karagdagan sa somatic na paghahanda, ang sikolohikal na paghahanda ay napakahalaga din. Ang pasyente ay dapat maging mahinahon at tiwala sa tagumpay paggamot sa kirurhiko at kaligtasan ng kawalan ng pakiramdam. Kasabay nito, dapat bigyan ng babala ng doktor ang pasyente posibleng komplikasyon. Nangangailangan ito ng mabuting pakikipag-ugnayan sa pasyente, isang pakiramdam ng taktika at kumpiyansa ng doktor sa panahon ng pagsusuri at pag-uusap. Ang pagmamadali at pagmamataas ay talagang hindi nararapat dito.

Bago ang pagsusuri, kailangan mong maingat na pag-aralan ang medikal na kasaysayan, mga extract at mga talaan ng iba pang mga doktor, na nagpapakita ng iyong kamalayan at atensyon. Makinig sa pasyente nang may atensyon at pasensya. Kinakailangang ipaliwanag ang mga taktika ng nilalayon na lunas sa sakit at paghahanda para sa operasyon. Kung isa pang anesthesiologist ang nagsasagawa ng operasyon, banggitin din ito.

Sa panahon ng pag-uusap, ang karakter at mood ng pasyente ay tinutukoy upang matukoy ang mga taktika ng premedication.

Gutom at kawalan ng laman ng tiyan. Kung ang operasyon ay wala sa gastrointestinal tract, kung gayon solid na pagkain itigil ang araw bago, itigil ang pag-inom ng mga likido bago ang oras ng pagtulog, i.e. 8-10 oras bago anesthesia. Dapat turuan ang pasyente na uminom ng mga likido mas malaking volume kaysa karaniwan.

Kung ang operasyon ay binalak para sa tanghalian, maaari kang payagang uminom matamis na tsaa maaga sa umaga. Ang mga pakiramdam ng gutom at kakulangan sa ginhawa sa tiyan ay karagdagang stress para sa sinumang tao.

Ang gastric lavage ay pinahihintulutan lamang sa mga pasyente na may kapansanan sa paglisan - stenosis, mga tumor sa tiyan, sagabal sa bituka.

paninigarilyo. Kung ang pasyente ay naninigarilyo at, nang naaayon, ay may talamak na brongkitis, kung gayon ang paninigarilyo ay hindi maaaring ipagbawal bago ang operasyon. Bukod dito, hindi ka dapat pilitin na huminto sa paninigarilyo ilang araw bago ang operasyon. Kailangan mong huminto sa paninigarilyo isang buwan o higit pa bago paparating na operasyon. Ang paninigarilyo ay isang layunin na katotohanan, isang masamang ugali na nagdudulot ng sikolohikal at somatic na pag-asa sa nikotina. Paano ito ibig sabihin at ano ang maaaring ibig sabihin nito para sa isang anesthesiologist?

Una, kung hindi mo pinapayagan ang paninigarilyo, ang pasyente ay magkakaroon ng karagdagang stress, puno ng hypertensive crises o angina pectoris. May mga pag-aaral na nagpakita mataas na posibilidad pag-unlad ng myocardial infarction sa mga huminto sa paninigarilyo sa edad na 40 taon.

Pangalawa, kung mayroong " talamak na brongkitis smoker”, matagumpay na naiubo ng isang tao ang naipon na plema pagkatapos lamang ng isang sigarilyo sa umaga, o kahit na higit sa isa. Kung ang naturang pasyente ay hindi naninigarilyo sa umaga, ang lahat ng plema ay pupunta sa anesthesiologist.

Batay dito, imposibleng ipagbawal ang mga pasyente sa paninigarilyo bago ang operasyon, sa kabaligtaran, pagpapahayag ng panghihinayang tungkol dito bisyo, payuhan na manigarilyo nang maaga sa umaga at malinisan ng mabuti ang iyong lalamunan.

Alak. Siyempre, ang isang pasyente na umaabuso sa alkohol ay mapanganib para sa anesthesiologist. Una, dahil wala sa mga alkoholiko ang umamin sa pagiging alkoholiko at itinatago ang kanilang pagkagumon. Gayunpaman, ang mga gamot na ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam ay may ganap na kakaibang epekto sa mga pasyenteng ito.

Sa pinakamainam, ang pangangailangan para sa mga sedative at analgesics ay tumataas. SA mga huling yugto Ang alkoholismo ay kabaligtaran - normal na mga dosis maaaring lumabas na redundant.

Ito ay mas masahol pa kapag ang isang alkohol ay nangangailangan masinsinang pagaaruga- ang sa kanila ay pervert metabolismo ng karbohidrat at ang ilang mga gamot ay maaaring magkaroon ng kabalintunaan na reaksyon (hal., FDP). Mayroong mataas na posibilidad na magkaroon ng withdrawal syndrome, na ipinakita ng encephalopathy at hindi naaangkop na pag-uugali. Sa kasong ito, napakahirap na makilala ang delirium ng isang alkohol mula sa hypoxic encephalopathy.

Kapag nakikipagkita sa isang pasyente, ang anesthesiologist ay kailangang mataktikang alamin ang bahaging ito ng buhay - "nasubukan mo na ba?", "Maaari ka bang uminom ng marami?" atbp. Ang impormasyong ito ay dapat isaalang-alang kapag kinakalkula ang mga dosis sa panahon ng kawalan ng pakiramdam.

Ang pamamaraang diskarte sa mga talamak na alkoholiko para sa pag-iwas sa withdrawal syndrome ay mas kumplikado. Dapat itong maunawaan na ang withdrawal ay maaaring makabuluhang lumala ang kurso ng postoperative period at ang mga gawain ng anesthesiologist at resuscitator ay hindi kasama ang paggamot sa talamak na alkoholismo - hayaan ang mga espesyalista at kamag-anak na harapin ito bago ang operasyon o pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Ang mga ito ay hindi ang aming mga problema - mayroon kaming sapat sa aming sarili.

Batay dito, inirerekumenda ng maraming may-akda na huwag ipagbawal ang pag-inom ng alkohol bago ang operasyon, ngunit sa postoperative period, ang pagbibigay nito sa intravenously bilang bahagi ng infusion therapy. Sa prinsipyo, posible na ipagbawal, ngunit bago nakaplanong operasyon ang isang talamak na alkohol ay palaging makakahanap ng "ano" at "saan" - hindi mo kailangang mag-alala tungkol sa kanya, hangga't hindi niya ito labis. At sa sa kaso ng emergency Bilang isang patakaran, dumating sila sa isang estado ng pagkalasing sa alkohol - mayroon silang isang lunas para sa lahat ng mga sakit. Karaniwan akong napupunta sa mga sitwasyong kriminal kapag ako ay lasing.

Droga. Mataas na pagpapaubaya sa mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam at sakit na pagsusuka- isang layunin na katotohanan na maaaring magpalala sa kurso ng perioperative period. Tulad ng alkoholismo, ang mga plano at gawain ng mga anesthesiologist at resuscitator sa isang surgical o therapeutic na ospital ay hindi kasama ang paggamot sa pagkagumon sa droga at ang paglaban sa mga sintomas ng withdrawal.

Kinakailangang kumpidensyal na malaman ang "ano", "magkano" at "gaano katagal" ginagamit ng pasyente, kung gaano kabilis at sa anong anyo ang pag-iwas.

Ang pangunahing punto ay kung ang pasyente ay gumagamit ng mga antagonist - nalorphine, stadol, atbp. - Ngayon ay may ganitong paraan - upang lumipat sa iba pang mga gamot para sa "layunin ng paggamot". Sa kasong ito, hindi maisagawa ang anesthesia na may morphine, promedol o fentanyl. Sa preoperative period, walang silbi ang pagbabawal sa paggamit ng droga at imposibleng paniwalaan ang isang adik sa droga na siya ay "tinigil na kahapon (isang linggo na ang nakalipas)"!

Paano magbigay ng anesthesia? Ang mga gamot sa mas mataas na dosis at mga gamot na kung saan ang mga adik sa droga ay "medyo pamilyar." Ito ay GHB, Calypsol, Propofol. Kung ang pasyente ay nasa mga antagonist, dapat silang gamitin sa mas mataas na dosis kasama ng GHB, Calypsol, Propofol. Ang isang magandang alternatibo ay ang paglanghap, epidural, spinal o pagpapadaloy ng kawalan ng pakiramdam. Ngunit sa mga kasong ito, pati na rin sa postoperative period, upang maiwasan ang pag-unlad ng mga sintomas ng withdrawal, ang pangangasiwa ng narcotic analgesics ay ipinahiwatig.

Pagtanggap mga gamot, na patuloy na inireseta sa pasyente ay hindi dapat itigil. Ito ay lalong mahalaga para sa mga pasyente na may arterial hypertension. Ang isang pagbubukod ay maaaring mga gamot na nakakaapekto sa sistema ng coagulation o hindi tugma sa mga gamot na pangpamanhid.

Mga gamot na antihyperglycemic ang dosis ay dapat na ihinto o bawasan na isinasaalang-alang ang pagtigil ng paggamit ng pagkain.

Ang mga premedication ay tinutukoy batay sa emosyonal na estado pasyente. Para sa ilan, ang mga tabletang diphenhydramine sa gabi ay sapat na, ngunit para sa iba, ang mga iniksyon ng diazepam ay hindi makakapag-alis ng takot at pag-igting. Bilang isang medyo epektibong suplemento, maaari naming irekomenda ang pag-inom ng 3-5 na tablet ng valerian 2-3 beses sa isang araw (o ilang araw) sa bisperas ng operasyon.

Kung ang pasyente ay may sakit na sindrom, pagkatapos ay ipinahiwatig ang pangangasiwa ng narcotic analgesics.

Sa operating room

Maipapayo na ihanda ang lahat para sa kawalan ng pakiramdam (kabilang ang pagsuri sa ventilator) at lutasin ang mga problema sa produksyon bago lumabas ang pasyente sa operating room.

Ang magiliw na komunikasyon sa pasyente at kawani ay lumilikha ng karagdagang kaginhawahan sa operating room. Ang temperatura ay dapat na hindi bababa sa 22 degrees.

Ang pasyente ay inilalagay sa mesa nang maginhawa hangga't maaari para sa kanya, na nakataas ang dulo ng ulo. Ang posisyon ng ulo para sa kaginhawahan sa panahon ng mask ventilation at intubation ay binago pagkatapos ng pagsisimula ng induction.

Puncture o catheterization peripheral na ugat. Kung may pangangailangan para sa catheterization gitnang ugat, pagkatapos ay mas mahusay na gawin ito pagkatapos ng induction ng anesthesia at intubation - anumang masakit at hindi kasiya-siyang mga manipulasyon ay nakakatakot at nakakainis sa pasyente. Mula sa parehong mga posisyon, mas mahusay din na magpasok ng isang pagsisiyasat sa tiyan o i-catheterize ang pantog pagkatapos ng tracheal intubation.

Kung ang premedication ay hindi ginawa sa departamento, pagkatapos ay kaagad pagkatapos maibigay ang venous access, ang narkotiko at (o) mga sedative ay ibinibigay.

Ito ay mas mahusay at mas makatao upang magbigay ng atropine subcutaneously. Ang mabilis na intravenous administration ng atropine ay nakakatakot sa pasyente at nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa - isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, palpitations. Laban sa background ng tachycardia, tumataas ang presyon ng dugo, at maaaring lumitaw ang mga kaguluhan sa ritmo. Sino ang nangangailangan nito at bakit? Sa subcutaneous administration, ang epekto ay magaganap sa loob ng 5-7 minuto na hindi napapansin ng pasyente.

Bago o kaagad pagkatapos ng premedication, kinakailangang sabihin sa pasyente na magigising siya pagkatapos ng operasyon na may plastic tube sa kanyang bibig, na kailangan niya para sa paghinga at aalisin sa sandaling magsimula siyang sundin ang mga utos ng doktor. Hindi karapat-dapat na pag-usapan ito bago - ang pasyente ay maaaring ma-fix sa mga naturang detalye.

Sa panahon ng induction, hindi mo dapat takutin ang pasyente sa mga hindi napapanahong pagmamanipula - kung hindi pa siya natutulog, pagkatapos ay takpan ang kanyang mukha ng maskara at pagbukas ng kanyang mga mata gamit ang kanyang mga daliri ay mukhang nakakatakot, ang pag-alis ng panga at direktang pangungutya ay tila nakakatakot sa kanya. - pagpapakilala ng mga relaxant. Isipin ang iyong sarili sa lugar ng pasyente, at magiging malinaw sa iyo kung bakit nagkakaroon ng tachycardia at tumataas ang presyon ng dugo.

Batay dito, ang pinakamainam na taktika ay ang mga sumusunod: bago simulan ang pangangasiwa ng mga induction na gamot, ang pasyente ay hinihiling na huminga ng oxygen sa pamamagitan ng isang maskara, dinadala ito sa mukha, ngunit hindi pinindot ito; higit pa, habang nagbibigay ng mga gamot, pinapanatili nila ang pandiwang pakikipag-ugnayan; pagkatapos ng pagkawala ng kamalayan, ang panga ay tinanggal at ang bentilasyon na may maskara ay nagsisimula; Ang mga relaxant ay ibinibigay lamang sa kawalan ng ciliary reflex.

Paggising at extubation

Ito ay isang medyo napakahalagang sandali kapag ang pasyente ay nalilito, hindi palaging naiintindihan ang sitwasyon nang sapat, at maaaring natatakot at hindi makontrol. Ito ay sa panahong ito ng kawalan ng pakiramdam, ayon sa panitikan, na kadalasang nabubuo krisis sa hypertensive Sa posibleng kahihinatnan sa anyo ng talamak na stroke, talamak na myocardial infarction. At sa panahong ito maaari kang mawalan ng pasyente dahil sa apnea o asphyxia gamit ang iyong sariling dila.

Maaari mong isipin ang dalawang pagpipilian para sa pag-unlad ng sitwasyon sa paggising.

Ang una ay ang pasyente ay nagising, ngunit ang epekto ng mga relaxant ay hindi pa natatapos. Napagtanto na ang nakapaligid na kapaligiran, napagtanto ng pasyente na hindi siya makagalaw - ito ay lubhang nakakatakot para sa kanya. Depende sa antas ng natitirang pagpapahinga, ang pasyente ay maaaring magngiwi, kinakabahan at sumisigaw, o sinusubukang akitin ang atensyon sa pamamagitan ng pagkibot ng kanyang mga kamay, ulo, atbp. Kapag nadiskonekta mula sa aparato, ang kusang paghinga ay hindi sapat at ang hypoxemia ay maaaring umunlad, na nagpapalubha sa sitwasyon - ang pasyente ay mas hindi sapat, ang presyon ng dugo ay maaaring mas mataas pa.

Ang pangalawa ay ang epekto ng mga relaxant ay natapos na, ngunit ang pasyente ay natutulog pa rin. Maaaring magpatuloy ang central respiratory depression at maaaring mangyari ang apnea kapag nadiskonekta sa makina. Ang sitwasyon ay nagiging mas kumplikado kapag ang pasyente ay nagising, siya ay nagising, ngunit sa kawalan ng stimuli - machine breathing, sigaw mula sa mga tauhan - siya ay nakatulog muli at huminto sa paghinga, o ang kanyang dila ay lumulubog.

May mga sitwasyon kapag ang pasyente ay nagising dahil sa matinding postoperative pain (kapag gumagamit ng short-acting analgesic - fentanyl), ngunit pagkatapos ng pain relief (hindi kahit na sa mga gamot) siya ay nakatulog at huminto sa paghinga.

Syempre, yun isa sa ang pinakamahalagang salik seguridad paggising ay pagmamanman at pangangasiwa ng tauhan. Ngunit ang isang pamamaraang diskarte na nag-optimize sa panahon ng paggising at extubation ay maaaring mabawasan ang bilang ng mga komplikasyon.

Ito ay kilala na ang mga pasyente ay natutulog nang mahabang panahon pagkatapos ng operasyon hindi dahil sa mga gamot, ngunit dahil sa mga sedative, lalo na ang GHB o isang kumbinasyon ng diazepam na may calypsol. Ito ay mabuti pagkatapos ng mga malalaking at traumatikong operasyon, kapag mayroong isang punto sa matagal na mekanikal na bentilasyon at isang panahon ng pagpapapanatag ng homeostasis. Sa ibang mga kaso, ang panahon ng paggising ay maaaring ma-optimize sa pamamagitan ng paggamit ng isang mas kinokontrol na modernong gamot na pampakalma - Propofol.

Ang epekto ng mga relaxant ay medyo simple. Bagaman napakahirap mag-inject nang tama ng relaxant upang ito ay tumagal lamang hanggang sa katapusan ng operasyon.

Ang mga long-acting relaxant ay may medyo epektibong antidote - prozerin. Ang pamamaraan ng decurarization ay lubos na kilala at dapat gamitin kung kinakailangan. Siyempre, hindi ka dapat madala at magbigay ng proserin sa lahat sa pagtatapos ng operasyon, lalo na sa malalaking dosis.
Ang pinakamainam na taktika ng decurarization ay ang pag-iniksyon ng 1-2 ml ng proserine at 0.3 ml ng atropine intravenously. Kung ang epekto ay hindi sapat, pagkatapos pagkatapos ng 7-10 minuto maaari mong ulitin ang pangangasiwa ng mga gamot sa parehong dosis.

Ang paraan ng ligtas na extubation na iminungkahi at inilarawan sa panitikan ay ang mga sumusunod.

Ang pagpapatahimik ay pinananatili sa pamamagitan ng pagbibigay ng maliliit na dosis ng Propofol kahit na matapos ang operasyon, hanggang sa maibalik ang kusang paghinga, naghihintay para sa pagtigil ng pagkilos ng mga relaxant ng kalamnan. Kung kinakailangan, ang decurarization ay isinasagawa. Matapos maibalik ang kusang paghinga, ang pangangasiwa ng Recofol ay itinigil at ang pasyente ay pinalabas sa loob ng 5-7 minuto. Sa kasong ito, ang extubation ay nagaganap "sa labas ng kamalayan" ng pasyente, nang hindi nagiging sanhi ng hindi kanais-nais na mga reaksyon ng hemodynamic at hindi nag-iiwan ng mga bakas sa memorya.

Ang panimulang panahon ng pinagsamang kawalan ng pakiramdam ay ang tagal ng panahon mula sa simula ng pangangasiwa ng narcotic substance hanggang sa pagpasok ng endotracheal tube, na kinakailangan upang makamit yugto ng operasyon kawalan ng pakiramdam Sa kabila ng maikling tagal, ang induction anesthesia ay isa sa pinakamahalagang yugto; ang buong kurso ng anesthesia at operasyon, pati na rin ang kondisyon ng pasyente pagkatapos ng interbensyon, ay nakasalalay sa kalidad ng pagpapatupad nito. Karamihan sa mga komplikasyon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari sa yugtong ito, kaya para sa anesthesiologist ito ang pinaka nakaka-stress.

Panimula sa Anesthesia

Ang mga panimulang gamot ay pinili alinsunod sa mga layunin ng panahong ito. Ang mga pondong ito ay dapat magbigay ng:

mabilis na pagsisimula ng unang antas ng surgical anesthesia;
kawalan ng isang binibigkas na yugto ng paggulo;
mahusay na paghawak;
minimal na epekto sa hemodynamics at sentro ng paghinga;
magandang pagpapahinga ng kalamnan.

Wala sa mga gamot na kilala sa anesthesiology ang ganap na nakakatugon sa mga kinakailangang ito, samakatuwid, kapag nagsasagawa ng induction anesthesia, kinakailangan Isang kumplikadong diskarte. Pinipili ng anesthesiologist ang kumbinasyon ng anesthesia batay sa partikular na klinikal na sitwasyon. Sa pagtatapos ng panimulang panahon, kapag ang pasyente ay nasa ilalim ng surgical anesthesia, ang mga short-acting muscle relaxant ay ibinibigay upang mapadali ang tracheal intubation.

Ang induction anesthesia ay panandalian, ngunit ito ang pinakamapanganib at pinakamahirap na panahon ng general anesthesia.

Anong mga gamot ang ginagamit para sa induction ng anesthesia?

Para sa induction ng anesthesia, parehong solusyon para sa intravenous administration at mga gamot sa paglanghap. Kadalasan ang mga ito ay ultra-short-acting barbiturates (sodium thiopental), benzodiazepines (diazepam, midazolam), inhalation (nitrous oxide, halothane, sevoflurane) at intravenous anesthetics (hydroxybutyrate, propofol), pati na rin ang mga antipsychotics o ataractics kasama ng nitrous. oxide o isang narcotic analgesic.

Anesthetics

Ang sodium thiopental (isang grupo ng mga barbiturates) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na pagkontrol at may pagpapatahimik na epekto sa panahon ng emosyonal na lability, ay may anticonvulsant effect. Bago magbigay ng mga relaxant ng kalamnan, kadalasan ay dinadagdagan ito ng narcotic analgesic. Ito ay kinakailangan upang magbigay ng isang mahusay na antas ng lunas sa sakit.
Ang Diazepam (benzodiazepines) at midazolam (dormicum) ay ginagamit kasama ng narcotic opioid analgesics; mayroon silang sedative, anticonvulsant at muscle relaxant effect.
Ang sodium hydroxybutyrate ay walang makabuluhang epekto sa respiratory function at hemodynamics, ngunit kapag ginamit bilang induction ng anesthesia, maaari itong magdulot ng mga komplikasyon tulad ng motor agitation at convulsive twitching ng mga limbs. Upang ma-neutralize ang mga epektong ito, ito ay pinagsama sa mga barbiturates o antipsychotics.
Ang propofol ay angkop para sa induction ng anesthesia sa mga pasyente na walang makabuluhang hemodynamic impairment at function ng paghinga. Ang pagkawala ng ciliary reflex kapag ang anesthesia ay pinangangasiwaan na may propofol ay nangyayari sa ibang pagkakataon kaysa sa kapag gumagamit ng iba pang mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam, samakatuwid, upang matukoy ang lalim ng kawalan ng pakiramdam sa kasong ito, ang isa pang criterion ay kinakailangan. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga komplikasyon na nauugnay sa labis na dosis ng propofol ay nangyayari dahil ang criterion ng pagkawala ng ciliary reflex ay maling ginamit upang matukoy ang lalim ng anesthesia.
Ang nitrous oxide ay ginagamit kasabay ng isang antipsychotic o isang ataractic. Ang pagkakaroon ng sapat na analgesic effect, ang gamot na ito, kapag pinangangasiwaan sa ilalim ng anesthesia, ay maaaring makagawa ng isang malinaw na yugto ng kaguluhan, na puno ng mga komplikasyon tulad ng pagsusuka na may aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Samakatuwid, ang nitrous oxide ay hindi ginagamit nang nakapag-iisa para sa induction ng anesthesia. At upang sugpuin ang paggulo ng motor, idinagdag ang neuroleptics at ataractics.
Nagbibigay ang Halothane at sevoflurane mabilis na pagpapakilala sa ilalim ng anesthesia at huwag makairita sa respiratory tract. Gayunpaman, ang halothane ay kadalasang nagiging sanhi ng mga komplikasyon na nauugnay sa paglabag rate ng puso, samakatuwid ito ay ginagamit nang mas madalas kaysa sa sevoflurane.

Mayroong maraming mga pamamaraan para sa pagsasagawa ng induction anesthesia, at ang isang bihasang anesthesiologist ay maaaring lumikha ng isang kumbinasyon ng mga gamot, na isinasaalang-alang mga indibidwal na katangian katawan at hilig ng pasyente para sa tiyak masamang reaksyon o komplikasyon.

Mga posibleng komplikasyon ng induction anesthesia at ang kanilang pag-iwas

Ang kawalan ng pakiramdam sa panahong ito ay nauugnay sa pinakamalaking posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon na nagdudulot ng agarang panganib sa buhay at kalusugan ng pasyente, at mayroon ding makabuluhang epekto sa kurso ng postoperative period. Pangunahing nauugnay ang mga komplikasyon sa mga klinikal na pagpapakita mga yugto ng kaguluhan (pagsusuka na may aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura), pagpapahinga ng kalamnan (regurgitation) at pag-activate ng impluwensyang parasympathetic vagus nerve laban sa background ng pagsugpo sa aktibidad ng nagkakasundo.

Pagsusuka at regurgitation ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Ang pagsusuka ay ang pinaka posibleng komplikasyon sa yugto ng kaguluhan, ito ay sanhi ng pag-urong ng diaphragm at ang muscular layer ng tiyan dahil sa pagpapalakas ng gag reflex. Ang sanhi ng regurgitation, sa kabaligtaran, ay pagpapahinga ng mga kalamnan, kabilang ang gastric sphincter. Sa kasong ito, ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay pasibo, sa ilalim ng impluwensya ng gravity, ay pumapasok sa esophagus at oropharynx, mula sa kung saan maaari silang ma-aspirated. Upang maiwasan ang mga ganitong komplikasyon, hinihiling sa mga pasyente na pigilin ang pagkain at pag-inom nang hindi bababa sa 12 oras bago ang elective surgery. dati emergency na operasyon Ang gastric lavage ay isinasagawa o ang isang espesyal na idinisenyong gastric zone ay ipinakilala. Inirerekomenda na itaas ang dulo ng ulo ng operating table maliban kung ito ay kontraindikado.

Regurgitation at aspirasyon

Mga kaguluhan sa ritmo ng puso, bradycardia ay maaaring resulta ng vagotonic na epekto ng mga gamot na pangpamanhid, bunga ng hypoxia, hypercapnia, hypovolemia o nakakalason na epekto gamot para sa kawalan ng pakiramdam. Sa unang tanda ng cardiac arrhythmia, kinukuha ng anesthesiologist ang lahat mga kinakailangang hakbang upang maibalik ang palitan ng gas, dami ng sirkulasyon ng dugo at normal na ritmo ng puso.
Hypoxia at hypercapnia - madalas na mga komplikasyon induction ng anesthesia sa yugto ng intubation. Kung ang pagpasok ng endotracheal tube ay masyadong mahaba, gutom sa oxygen, dahil laban sa background ng pangangasiwa ng mga relaxant ng kalamnan, ang epektibong kusang paghinga ay wala. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, bago ang intubation, ang isang halo ng oxygen ay nilalanghap upang lubos na mababad ang dugo ng pasyente ng oxygen. Bilang karagdagan, ang mga karamdaman sa paghinga tulad ng laryngo- at bronchiolospasm ay posible.

Bago ka umalis direkta sa pagtatanghal ng panahon induction ng anesthesia, ipahiwatig namin ang ilang mahahalagang aktibidad na dapat mahigpit na gawin ng anesthesiologist, anuman ang kalikasan at dami ng paparating na interbensyon sa kirurhiko. Laging, kahit na mayroong panandaliang kawalan ng pakiramdam, kailangan mong ihanda ang lahat para magsagawa ng kumplikadong kawalan ng pakiramdam, kabilang ang mga hakbang sa resuscitation.

Para dito, dati ipapasok ang pasyente sa operating room, ang anesthesiologist ay dapat na maingat na suriin ang kanyang lugar ng trabaho, personal na tiyaking mayroong sapat na dami ng oxygen, nitrous oxide at iba pang anesthetics, suriin ang kakayahang magamit ng mga kagamitan sa anesthesia, laryngoscope, suction vacuum system, gastric tubes, endotracheal tubes, urethral catheters, isang set ng mga maskara, sterile system para sa intravenous infusion ng dugo at dugo pamalit, isang set syringes at karayom, catheters para sa intravenous infusion, pagkakaroon ng mga gamot. Kinakailangang suriin ang pag-andar ng defibrillator, pati na rin ang saligan ng operating table, anesthesia machine at lahat ng iba pang mga de-koryenteng aparato.

Mga damit at damit na panloob ng anesthesiologist dapat gawa sa cotton fabric. Ito mahalagang tuntunin, sa kasamaang-palad, ay madalas na nilalabag, lalo na ng mga babaeng anesthesiologist. Static na kuryente na naiipon sa sintetikong tela, ay maaaring magdulot ng mga pagsabog sa mga operating room. Dapat bigyang-diin na, hangga't maaari, ang anesthesiologist ay dapat gumamit ng anesthetics na hindi sumasabog o nag-aapoy. Gayunpaman, hindi ito palaging at hindi laging posible. Ang eter bilang isang pampamanhid ay malawak na ginagamit sa maraming mga ospital, bagaman mayroong isang malinaw na kalakaran patungo sa pagpapalit nito ng iba pang anesthetics. Mahalagang tandaan na kung ang isang pasyente ay sumasailalim sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o gumagamit ng mga sumasabog na sangkap, kung gayon ang siruhano ay hindi dapat gumamit ng isang de-kuryenteng kutsilyo o magsagawa ng electrocoagulation sa anumang mga pangyayari.

Pagkatapos lamang anesthetist Ang taong nagsasagawa ng general anesthesia ay personal na magbe-verify ng availability at functionality ng anesthesia equipment, instruments at mga gamot, at siya ay magbibigay ng mga tagubilin na ang pasyente ay maaaring dalhin sa operating room. Ito ay kanais-nais at sikolohikal na mahalaga na ang anesthesiologist, na nakilala na ang pasyente nang maaga, ang kanyang sarili ay sinamahan siya mula sa ward hanggang sa operating room, kasama ang kanyang presensya na nagtatanim sa kumpiyansa ng pasyente sa matagumpay na kinalabasan ng paparating na pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at operasyon. Ipinapakita ng karanasan na ang panahong ito ay mula sa sandaling ilagay ang pasyente sa isang gurney at inihatid sa operating room (kabilang ang mga gawaing paghahanda- paglalapat ng mga electrocardiograph electrodes at electric shock, venipuncture, pag-set up ng isang sistema para sa intravenous infusions) bago magsimula ang anesthesia, na tumatagal ng 10-15 minuto, ay ang culminating stressful moment. Sa panahong ito natatasa ang kasapatan ng premedication. Sa mabuting organisasyon, ang panahong ito ay maaaring bawasan sa pinakamababa.

Ang induction anesthesia ay ang pinaka responsableng panahon pangkalahatang kawalan ng pakiramdam . Sa pamamagitan ng pagkakatulad sa aviation, kung saan ang pag-alis at paglapag ng isang sasakyang panghimpapawid ay ang pinaka-mapanganib, sa anesthesiology ang mga panahon ng induction at pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam ay itinuturing na ganoon. Sa mga tuntunin ng emosyonal na intensity para sa anesthesiologist, ang mga panahong ito, lalo na ang panahon ng induction ng anesthesia, ay maaaring maihambing sa mga karanasan ng mga piloto, kung saan ang mga tao ay lubos na nagtitiwala sa kanilang buhay.

Malaking moral na pasanin naglalagay ng presyon sa mga balikat ng mga anesthesiologist sa bawat induction ng anesthesia, sa kabila ng karanasan at maraming taon ng pagsasanay. Sa katunayan, sa maikling panahon na ito, na kinakalkula sa ilang minuto, ang anesthesiologist ay kailangang magbigay ng isang ultra-short-acting anesthetic sa intravenously upang patayin ang kamalayan ng pasyente, pagkatapos ay isang muscle relaxant at ganap na maparalisa ang lahat ng striated na kalamnan, sa parehong oras ilipat ang pasyente sa artipisyal na paghinga(pagbubuga ng oxygen-gas-narcotic mixture mula sa bag ng anesthesia machine sa pamamagitan ng mask papunta sa baga ng pasyente), pagkatapos ay ihinto ang artipisyal na paghinga sa maikling panahon, magpasok ng laryngoscope, mabilis at malumanay na ipasok ang endotracheal tube sa trachea, i-inflate ang cuff sa tubo, ikonekta ang huli sa adapter ng anesthesia machine at, na ipinagpatuloy ang artipisyal na bentilasyon, pagkatapos ay lumipat sa isang mas kalmadong panahon - ang panahon ng pagpapanatili ng anesthesin.

Ang huli, muli sa pamamagitan ng pagkakatulad sa abyasyon maihahambing sa panahon kung kailan naka-on ang autopilot pagkatapos umakyat ang sasakyang panghimpapawid sa naaangkop na altitude at napili ng navigator ang nais na kurso. Maraming mga panganib sa panahon ng induction ng anesthesia: may kapansanan sa aktibidad ng puso (hanggang sa ventricular fibrillation), isang matalim na pagbagsak presyon ng dugo, laryigo at bronchospasm, regurgitation, pagsusuka, hindi sapat na palitan ng gas (hypoxia at hypercapnia), atbp. Samakatuwid ay malinaw na ang pagpili ng mga paraan para sa induction ng anesthesia at ang paraan ng pangangasiwa nito ay dapat na maingat na pinag-isipan ng anesthesiologist nang paisa-isa para sa bawat isa. pasyente. Dapat ay walang anumang template dito.

Ang pinakamalaking pamamahagi sa aming araw ay nakatanggap ng isang non-inhalation intravenous ruta ng induction ng kawalan ng pakiramdam. Naakit nito ang pansin ng mga anesthesiologist, dahil sa pamamaraang ito ang yugto ng paggulo ay hindi ipinakita sa klinika. Mula sa mga gamot Para sa intravenous induction anesthesia, ang mga ultra-short-acting barbiturates ay ginagamit - 1-2% na solusyon ng hexnal o thiopental sodium. Ang (mabagal) na pangangasiwa ng mga gamot na ito ay itinigil sa sandaling mawalan ng malay ang pasyente. Karaniwan, sa karaniwan, 200-400 mg ng mga gamot ang natupok.

Naging laganap sa mga nagdaang taon pamamaraan ng neuroleptanalgesia, kung saan ang droperidol (10-20 mg), fentanyl (0.2-0.4 mg), nitrous oxide na may oxygen sa ratio na 2:1 o 3:1 ay ginagamit upang ilagay ang pasyente sa ilalim ng anesthesia. Mayroon ding maraming mga tagasuporta ng paraan ng ataralyesia, kung saan, sa halip na ang antipsychotic droperndol, ang ataratna seduxen (diazepam) ay ginagamit sa isang dosis na 10-25 mg.

Sa pediatric anesthesiology para sa mga layunin ng induction anesthesia malawakang ginagamit ang mga maskara paraan ng paglanghap. Sa mga anesthetics, ang kagustuhan ay ibinibigay sa fluorotane (0.5-2% sa dami), sa tulong kung saan ang mga bata ay mabilis, sa loob ng 2-3 minuto, madali at mahinahon, nang walang nakikitang kaguluhan, inilalagay sa kawalan ng pakiramdam. Ang ketamine anesthesia ay nararapat ding pansinin. Ang gamot ay ibinibigay sa intramuscularly (5-7 mg/kg) o intravenously (2 mg/kg).

Para sa panandaliang kawalan ng pakiramdam Ang propanidide (Epontol, Sombrevin) ay malawakang ginagamit, lalo na sa pagsasanay sa outpatient para sa sapilitan na pagpapalaglag at para sa pag-aaral ng bronchial. Ang gamot ay pinangangasiwaan ng intravenously sa rate na 8-10 mg/kg sa rate na 30-50 mg/s, i.e. 500 mg ng gamot ay ibinibigay sa loob ng 15-30 s. Ang dosis na ito ay nagdudulot ng narkotikong pagtulog na tumatagal ng 4-6 minuto. Upang pahabain ang kawalan ng pakiramdam, kalahati ng paunang dosis ay ibinibigay.