Nosebleeds ay maaaring mangyari nang hindi inaasahan, at ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng prodromal phenomena - sakit ng ulo, ingay sa tainga, pangangati, pangingiliti sa ilong. Depende sa dami ng dugo na nawala, mayroong menor de edad, katamtaman at malubha (malubha) dumugo ang ilong.
Karaniwang nangyayari ang menor de edad na pagdurugo mula sa lugar ng Kisselbach; dugo sa dami ng ilang mililitro ay inilabas sa mga patak sa loob ng maikling panahon. Ang ganitong pagdurugo ay madalas na humihinto sa sarili o pagkatapos ng pagpindot sa pakpak ng ilong laban sa septum.
Ang mga katamtamang nosebleed ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mabigat na pagkawala ng dugo, ngunit hindi hihigit sa 300 ML sa isang may sapat na gulang. Sa kasong ito, ang mga pagbabago sa hemodynamic ay karaniwang nasa loob ng physiological norm.
Sa napakalaking pagdurugo ng ilong, ang dami ng nawalang dugo ay lumampas sa 300 ml, kung minsan ay umaabot sa 1 litro o higit pa. Ang ganitong pagdurugo ay nagdudulot ng agarang banta sa buhay ng pasyente.
Kadalasan, ang mga nosebleed na may malaking pagkawala ng dugo ay nangyayari na may malubhang pinsala sa mukha, kapag ang mga sanga ng sphenopalatine o ethmoidal arteries, na lumabas mula sa panlabas at panloob na mga carotid arteries, ayon sa pagkakabanggit, ay nasira. Ang isa sa mga tampok ng post-traumatic bleeding ay ang posibilidad na maulit pagkatapos ng ilang araw at kahit na linggo. Ang malaking pagkawala ng dugo sa panahon ng naturang pagdurugo ay nagdudulot ng pagbaba ng presyon ng dugo, pagtaas ng tibok ng puso, panghihina, mga sakit sa pag-iisip, at gulat, na ipinaliwanag ng hypoxia ng utak. Ang mga klinikal na alituntunin para sa reaksyon ng katawan sa pagkawala ng dugo (hindi direkta, ang dami ng pagkawala ng dugo) ay ang mga reklamo ng pasyente, ang likas na katangian ng balat ng mukha, antas ng presyon ng dugo, pulso, at mga resulta ng pagsusuri sa dugo. Sa menor de edad at katamtamang pagkawala ng dugo (hanggang sa 300 ml), ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ay nananatiling normal. Ang isang solong pagkawala ng dugo na humigit-kumulang 500 ML ay maaaring sinamahan ng bahagyang paglihis sa isang may sapat na gulang (sa isang bata - mapanganib) - maputlang balat ng mukha, tumaas na rate ng puso (80-90 beats/min), nabawasan ang presyon ng dugo (110/70 mm Hg), sa mga pagsusuri sa dugo ang numero ng hematocrit, na mabilis at tumpak tumutugon sa pagkawala ng dugo, maaaring bumaba nang hindi nakakapinsala (30-35 na mga yunit), ang mga antas ng hemoglobin ay nananatiling normal sa loob ng 1-2 araw, pagkatapos ay maaari silang bumaba nang bahagya o manatiling hindi nagbabago. Ang paulit-ulit na katamtaman o kahit na menor de edad na pagdurugo sa loob ng mahabang panahon (linggo) ay nagiging sanhi ng pag-ubos ng hematopoietic system at lumilitaw ang mga paglihis mula sa pamantayan ng mga pangunahing tagapagpahiwatig. Ang napakalaking malubhang sabay-sabay na pagdurugo na may pagkawala ng dugo na higit sa 1 litro ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente, dahil ang mga mekanismo ng kompensasyon ay walang oras upang maibalik ang kapansanan ng mga mahahalagang pag-andar at, una sa lahat, intravascular pressure. Ang paggamit ng ilang therapeutic na paraan ng paggamot ay depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang hinulaang pattern ng pag-unlad ng sakit.
Malaki ang anatomy ng ilong at paranasal sinuses klinikal na kahalagahan, dahil sa malapit sa kanila ay hindi lamang ang utak, kundi pati na rin ang maraming mahusay na mga sisidlan na nag-aambag sa mabilis na pagkalat ng mga pathogenic na proseso.
Mahalagang maunawaan nang eksakto kung paano nakikipag-usap ang mga istruktura ng ilong sa isa't isa at sa nakapalibot na espasyo upang maunawaan ang mekanismo ng pag-unlad ng mga nagpapasiklab at nakakahawang proseso at epektibong maiwasan ang mga ito.
Ang ilong, bilang isang anatomical formation, ay may kasamang ilang mga istraktura:
- panlabas na ilong;
- lukab ng ilong;
- paranasal sinuses.
Panlabas na ilong
Ito anatomikal na istraktura ay isang irregular pyramid na may tatlong panig. Ang panlabas na ilong ay napaka-indibidwal sa hitsura at may iba't ibang uri ng mga hugis at sukat sa kalikasan.
Nililimitahan ng dorsum ang ilong mula sa itaas na bahagi, nagtatapos ito sa pagitan ng mga kilay. Ang tuktok ng nasal pyramid ay ang dulo. Ang mga lateral surface ay tinatawag na mga pakpak at malinaw na pinaghihiwalay mula sa natitirang bahagi ng mukha sa pamamagitan ng nasolabial folds. Salamat sa mga pakpak at nasal septum, ang gayong klinikal na istraktura tulad ng mga sipi ng ilong o butas ng ilong ay nabuo.
Ang istraktura ng panlabas na ilong
Ang panlabas na ilong ay may kasamang tatlong bahagi
Balangkas ng buto
Ang pagbuo nito ay nangyayari dahil sa pakikilahok ng frontal at dalawang buto ng ilong. Ang mga buto ng ilong sa magkabilang panig ay limitado sa pamamagitan ng mga prosesong umaabot mula sa itaas na panga. Ang mas mababang bahagi ng mga buto ng ilong ay kasangkot sa pagbuo ng pagbubukas ng pyriform, na kinakailangan para sa paglakip sa panlabas na ilong.
Cartilaginous na bahagi
Ang mga lateral cartilage ay kinakailangan para sa pagbuo ng mga lateral nasal wall. Kung pupunta ka mula sa itaas hanggang sa ibaba, mapapansin mo ang junction ng lateral cartilages na may malalaking cartilages. Ang pagkakaiba-iba ng maliliit na cartilage ay napakataas, dahil matatagpuan ang mga ito sa tabi ng nasolabial fold at maaaring magkaiba sa iba't ibang tao sa dami at anyo.
Ang nasal septum ay nabuo sa pamamagitan ng quadrangular cartilage. Ang klinikal na kahalagahan ng kartilago ay hindi lamang sa pagtatago sa loob ng ilong, iyon ay, pag-aayos ng isang cosmetic effect, kundi pati na rin sa katotohanan na dahil sa mga pagbabago sa quadrangular cartilage, ang isang diagnosis ng deviated nasal septum ay maaaring lumitaw.
Malambot na tisyu ng ilong
Ang isang tao ay hindi nakakaranas ng matinding pangangailangan para sa paggana ng mga kalamnan na nakapalibot sa ilong. Karaniwan, ang mga kalamnan ng ganitong uri ay nagsasagawa ng mga function ng mukha, na tumutulong sa proseso ng pagtukoy ng mga amoy o pagpapahayag ng isang emosyonal na estado.
Ang balat ay malapit na katabi ng mga tisyu na nakapalibot dito, at naglalaman din ng maraming iba't ibang mga functional na elemento: mga glandula na naglalabas ng sebum, pawis, mga follicle ng buhok.
Ang buhok na humaharang sa pasukan sa mga lukab ng ilong ay gumaganap ng isang hygienic function, na nagsisilbing karagdagang mga filter ng hangin. Ang paglago ng buhok ay nagiging sanhi ng pagbuo ng isang threshold ng ilong.
Pagkatapos ng threshold ng ilong mayroong isang pormasyon na tinatawag na intermediate belt. Ito ay mahigpit na konektado sa perichondral na bahagi ng nasal septum, at kapag lumalim sa lukab ng ilong ito ay nagbabago sa mauhog lamad.
Upang iwasto ang isang deviated nasal septum, isang paghiwa ay ginawa nang eksakto sa lugar kung saan ang intermediate belt ay mahigpit na konektado sa perichondrium.
Sirkulasyon
Ang facial at orbital arteries ay nagbibigay ng daloy ng dugo sa ilong. Ang mga ugat ay sumusunod sa kurso ng mga arterial vessel at kinakatawan ng panlabas at nasofrontal veins. Ang mga ugat ng nasofrontal na rehiyon ay nagsasama sa isang anastomosis na may mga ugat na nagbibigay ng daloy ng dugo sa cranial cavity. Nangyayari ito dahil sa angular veins.
Dahil sa anastomosis na ito, ang impeksiyon ay madaling kumalat mula sa lugar ng ilong patungo sa mga cranial cavity.
Ang daloy ng lymph ay tinitiyak sa pamamagitan ng mga nasal lymphatic vessel, na dumadaloy sa mga facial vessel, at ang mga iyon, sa mga submandibular vessel.
Ang anterior ethmoidal at infraorbital nerves ay nagbibigay ng sensasyon sa ilong, habang ang facial nerve ay kumokontrol sa paggalaw ng kalamnan.
Ang lukab ng ilong ay limitado ng tatlong pormasyon. ito:
- anterior third ng cranial base;
- mga socket ng mata;
- oral cavity.
Ang mga butas ng ilong at mga daanan ng ilong ay anterior na nililimitahan ang lukab ng ilong, at sa hulihan ay umaabot ito sa itaas na bahagi ng pharynx. Ang mga lugar ng paglipat ay tinatawag na choanae. Ang lukab ng ilong ay nahahati ng septum ng ilong sa dalawang humigit-kumulang pantay na bahagi. Mas madalas nasal septum maaaring bahagyang lumihis sa alinmang direksyon, ngunit ang mga pagbabagong ito ay hindi makabuluhan.
Istraktura ng lukab ng ilong
Ang bawat isa sa dalawang bahagi ay may 4 na dingding.
Inner wall
Ito ay nilikha sa pamamagitan ng pakikilahok ng nasal septum at nahahati sa dalawang seksyon. Ang ethmoid bone, o sa halip ang plate nito, ay bumubuo sa posterosuperior section, at ang vomer ay bumubuo sa posteroinferior section.
Panlabas na pader
Isa sa mga kumplikadong pormasyon. Binubuo ng buto ng ilong, ang medial na ibabaw ng maxillary bone at ang frontal process nito, ang lacrimal bone na katabi ng posterior, at ang ethmoid bone. Ang pangunahing puwang ng posterior na bahagi ng pader na ito ay nabuo sa pamamagitan ng pakikilahok ng buto ng palad at ang pangunahing buto (pangunahin ang panloob na plato na kabilang sa proseso ng pterygoid).
Ang bony na bahagi ng panlabas na dingding ay nagsisilbing attachment point para sa tatlong nasal conchae. Ang ilalim, fornix at shell ay nakikilahok sa pagbuo ng isang puwang na tinatawag na karaniwang daanan ng ilong. Salamat sa conchae ng ilong, nabuo din ang tatlong mga sipi ng ilong - itaas, gitna at ibaba.
Ang daanan ng nasopharyngeal ay ang dulo ng lukab ng ilong.
Superior at gitnang turbinate
Mga turbinate ng ilong
Ang mga ito ay nabuo dahil sa pakikilahok ng ethmoid bone. Ang mga outgrowth ng buto na ito ay bumubuo rin ng vesicular concha.
Ang klinikal na kahalagahan ng shell na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang malaking sukat nito ay maaaring makagambala sa normal na proseso ng paghinga sa pamamagitan ng ilong. Naturally, ang paghinga ay nagiging mahirap sa gilid kung saan ang concha ay masyadong malaki. Ang impeksyon nito ay dapat ding isaalang-alang kapag nagkakaroon ng pamamaga sa mga selula ng buto ng etmoid.
Ibabang lababo
Ito ay isang independiyenteng buto na nakakabit sa crest ng maxillary bone at ng palate bone.
Ang mas mababang daanan ng ilong ay nasa pangatlo sa harap nito ang bibig ng isang kanal na inilaan para sa pag-agos ng likido ng luha.
Ang mga turbinate ay natatakpan ng malambot na mga tisyu na napaka-sensitibo hindi lamang sa kapaligiran, kundi pati na rin sa pamamaga.
Ang median na daanan ng ilong ay may mga daanan sa karamihan ng paranasal sinuses. Ang pagbubukod ay ang pangunahing sinus. Mayroon ding semilunar fissure, ang tungkulin nito ay upang magbigay ng komunikasyon sa pagitan ng gitnang meatus at ng maxillary sinus.
Itaas na pader
Ang perforated plate ng ethmoid bone ay nagbibigay ng pagbuo ng nasal arch. Ang mga butas sa plato ay nagbibigay daan sa mga olpaktoryo na nerbiyos sa lukab.
pader sa ibaba
Supply ng dugo sa ilong
Ang ilalim ay nabuo dahil sa pakikilahok ng mga proseso ng maxillary bone at ang pahalang na proseso ng palate bone.
Ang lukab ng ilong ay binibigyan ng dugo ng sphenopalatine artery. Ang parehong arterya ay nagbibigay ng ilang mga sanga upang magbigay ng dugo sa dingding na matatagpuan sa likod. Ang anterior ethmoidal artery ay nagbibigay ng dugo sa lateral wall ng ilong. Ang mga ugat ng lukab ng ilong ay sumasama sa facial at ophthalmic veins. Ophthalmic branch may mga sanga na papunta sa utak, na mahalaga sa pag-unlad ng mga impeksiyon.
Tinitiyak ng malalim at mababaw na network ng mga lymphatic vessel ang pag-agos ng lymph mula sa cavity. Ang mga sisidlan dito ay mahusay na nakikipag-ugnayan sa mga puwang ng utak, na mahalaga para sa accounting para sa mga nakakahawang sakit at pagkalat ng pamamaga.
Ang mucosa ay innervated ng ikalawa at ikatlong sangay ng trigeminal nerve.
Paranasal sinuses
Ang klinikal na kahalagahan at functional na mga katangian ng paranasal sinuses ay napakalaki. Gumagana ang mga ito sa malapit na pakikipag-ugnay sa lukab ng ilong. Kung ang mga sinus ay nakalantad nakakahawang sakit o pamamaga, humahantong ito sa mga komplikasyon sa mahahalagang organo matatagpuan malapit sa kanila.
Ang mga sinus ay literal na may tuldok na may iba't ibang mga pagbubukas at mga sipi, ang pagkakaroon nito ay nag-aambag sa mabilis na pag-unlad ng mga pathogenic na kadahilanan at paglala ng sitwasyon sa mga sakit.
Paranasal sinuses
Ang bawat sinus ay maaaring maging sanhi ng pagkalat ng impeksyon sa cranial cavity, pinsala sa mata at iba pang komplikasyon.
Maxillary sinus
Ito ay may isang pares at matatagpuan malalim sa buto ng itaas na panga. Ang mga sukat ay lubhang nag-iiba, ngunit ang average ay 10-12 cm.
Ang pader sa loob ng sinus ay ang lateral wall ng nasal cavity. Ang sinus ay may pasukan sa lukab, na matatagpuan sa huling bahagi ng semilunar fossa. Ang pader na ito ay pinagkalooban ng medyo maliit na kapal, at samakatuwid ito ay madalas na tinusok upang linawin ang diagnosis o magsagawa ng therapy.
Ang pader ng itaas na bahagi ng sinus ay may pinakamaliit na kapal. Ang mga posterior na seksyon ng pader na ito ay maaaring walang base ng buto, na ginagawa sa tissue ng kartilago at maraming mga siwang ng tissue ng buto. Ang kapal ng pader na ito ay natagos ng kanal ng inferior orbital nerve. Binubuksan ng infraorbital foramen ang kanal na ito.
Ang kanal ay hindi palaging umiiral, ngunit hindi ito gumaganap ng anumang papel, dahil kung wala ito, kung gayon ang nerve ay dumadaan sa sinus mucosa. Ang klinikal na kahalagahan ng istrukturang ito ay ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa loob ng bungo o sa loob ng orbit ay tumataas kung ang isang pathogenic factor ay nakakaapekto sa sinus na ito.
Mula sa ibaba, ang dingding ay kumakatawan sa mga socket ng pinaka-posterior na ngipin. Kadalasan, ang mga ugat ng ngipin ay pinaghihiwalay mula sa sinus sa pamamagitan lamang ng isang maliit na layer ng malambot na tisyu, na parehong dahilan pamamaga kung hindi mo pinangangalagaan ang kondisyon ng iyong mga ngipin.
Pangharap na sinus
Ito ay may isang pares, ay matatagpuan malalim sa buto ng noo, sa gitna sa pagitan ng mga kaliskis at mga plato ng bahagi ng mga socket ng mata. Ang mga sinus ay maaaring matanggal gamit ang isang manipis na plate ng buto, at hindi palaging pantay. Posible na ang plato ay maaaring lumipat sa isang gilid. Maaaring may mga butas sa plato na nagbibigay ng komunikasyon sa pagitan ng dalawang sinus.
Ang laki ng mga sinus na ito ay pabagu-bago - maaaring wala silang lahat, o maaari silang magkaroon ng malaking distribusyon sa buong frontal na kaliskis at base ng bungo.
Ang pader sa harap ay kung saan lumalabas ang ugat ng mata. Ang paglabas ay ibinibigay ng pagkakaroon ng isang bingaw sa itaas ng orbit. Pinutol ng bingaw ang buong itaas na bahagi ng orbit ng mata. Sa lugar na ito, kaugalian na magsagawa ng sinus opening at trephine puncture.
Mga frontal sinus
Ang pader sa ibaba ay ang pinakamaliit sa kapal, kaya naman mabilis na kumalat ang impeksiyon mula sa sinus hanggang sa orbit ng mata.
Ang pader ng utak ay nagbibigay ng paghihiwalay ng utak mismo, lalo na ang mga lobe ng noo mula sa mga sinus. Ito rin ay kumakatawan sa isang punto ng pagpasok para sa impeksyon.
Ang kanal na dumadaan sa frontonasal na rehiyon ay nagbibigay ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng frontal sinus at ng ilong na lukab. Mga nauunang selula lattice labyrinth Ang mga may malapit na kontak sa sinus na ito ay kadalasang nakakaranas ng pamamaga o impeksyon sa pamamagitan nito. Gayundin sa koneksyon na ito ay ipinamamahagi mga proseso ng tumor sa magkabilang direksyon.
Lattice Maze
Ito ay mga cell na pinaghihiwalay ng manipis na mga partisyon. Ang average na bilang ay 6-8, ngunit maaari itong higit pa o mas kaunti. Ang mga cell ay matatagpuan sa ethmoid bone, na simetriko at hindi magkapares.
Ang klinikal na kahalagahan ng ethmoidal labyrinth ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng malapit na lokasyon nito sa mahahalagang organo. Gayundin, ang labyrinth ay maaaring katabi ng malalalim na bahagi na bumubuo sa facial skeleton. Ang mga cell na matatagpuan sa likod ng labirint ay malapit na nakikipag-ugnayan sa kanal kung saan tumatakbo ang nerve visual analyzer. Ang klinikal na pagkakaiba-iba ay lumilitaw na isang opsyon kapag ang mga selula ay nagsisilbing direktang landas ng kanal.
Ang mga sakit na nakakaapekto sa labirint ay sinamahan ng iba't ibang sakit, iba't ibang lokasyon at intensity. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga kakaibang katangian ng innervation ng labyrinth, na ibinibigay ng isang sangay ng orbital nerve, na tinatawag na nasociliary. Ang cribriform plate ay nagbibigay din ng daanan para sa mga ugat na kinakailangan para sa paggana ng pang-amoy. Iyon ang dahilan kung bakit, kung may pamamaga o pamamaga sa lugar na ito, posible ang mga abala sa olpaktoryo.
Lattice Maze
Pangunahing sinus
Ang sphenoid bone, kasama ang katawan nito, ay nagbibigay ng lokasyon ng sinus na ito nang direkta sa likod ng ethmoid labyrinth. Ang choanae at ang nasopharynx ay matatagpuan sa itaas.
Sa sinus na ito mayroong isang septum na may isang sagittal (vertical, naghahati sa bagay sa kanan at kaliwang bahagi) na lokasyon. Kadalasan ay hinahati nito ang sinus sa dalawang hindi pantay na lobes at hindi pinapayagan silang makipag-usap sa isa't isa.
Ang pader sa harap ay binubuo ng isang pares ng mga pormasyon: ang ethmoidal at nasal. Ang una ay nangyayari sa rehiyon ng mga labirint na selula na matatagpuan sa likuran. Ang pader ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakaliit na kapal at, salamat sa maayos na paglipat nito, halos sumanib sa dingding sa ibaba. Sa parehong bahagi ng sinus mayroong maliliit na bilog na mga sipi na nagpapahintulot sa sphenoid sinus na makipag-usap sa nasopharynx.
Ang pader sa likod ay may pangharap na posisyon. Kung mas malaki ang sukat ng sinus, mas payat ang septum na ito, na nagpapataas ng posibilidad ng pinsala sa panahon ng mga surgical intervention sa lugar na ito.
Ang pader sa itaas ay ang ibabang rehiyon ng sella turcica, na siyang lokasyon ng pituitary gland at ang chiasm ng nerve na nagbibigay ng paningin. Madalas kung nagpapasiklab na proseso nakakaapekto sa pangunahing sinus, kumakalat ito sa chiasm optic nerve.
Ang pader sa ibaba ay ang vault ng nasopharynx.
Ang mga dingding sa mga gilid ng sinus ay malapit sa mga bundle ng mga nerbiyos at mga sisidlan na matatagpuan sa gilid ng sella turcica.
Sa pangkalahatan, ang impeksiyon ng pangunahing sinus ay maaaring tawaging isa sa mga pinaka-mapanganib. Ang sinus ay malapit na katabi ng maraming mga istruktura ng utak, halimbawa, ang pituitary gland, subarachnoid at arachnoid membranes, na pinapasimple ang pagkalat ng proseso sa utak at maaaring nakamamatay.
Pterygopalatine fossa
Matatagpuan sa likod ng tubercle ng mandibular bone. Ang isang malaking bilang ng mga nerve fibers ay dumadaan dito, kaya ang kahalagahan ng fossa na ito sa isang klinikal na kahulugan ay mahirap palakihin. Ang pamamaga ng mga nerbiyos na dumadaan sa fossa na ito ay nauugnay sa isang malaking bilang ng mga sintomas sa neurolohiya.
Ito ay lumiliko na ang ilong at ang mga pormasyon na malapit na konektado dito ay isang napaka-komplikadong anatomical na istraktura. Ang paggamot sa mga sakit na nakakaapekto sa mga sistema ng ilong ay nangangailangan ng pinakamataas na pangangalaga at pag-iingat mula sa doktor dahil sa malapit na lokasyon ng utak. Ang pangunahing gawain ng pasyente ay hindi simulan ang sakit, dalhin ito sa punto ng mapanganib na hangganan, at agad na humingi ng tulong sa isang doktor.
kanin. 1. Ang batayan ng cartilaginous na bahagi ng panlabas na ilong ay ang lateral cartilage, ang itaas na gilid kung saan ang mga hangganan sa buto ng ilong ng parehong panig at bahagyang sa frontal na proseso ng itaas na panga. Ang itaas na mga gilid ng lateral cartilages ay bumubuo ng isang pagpapatuloy ng dorsum ng ilong, na magkadugtong sa seksyong ito ang cartilaginous na bahagi ng itaas na bahagi ng nasal septum. Ang ibabang gilid ng lateral cartilage ay humahanggan sa mas malaking wing cartilage, na ipinares din. Ang malaking wing cartilage ay may medial at lateral crura. Kumokonekta sa gitna, ang medial crura ay bumubuo sa dulo ng ilong, at ang mas mababang bahagi ng lateral crura ay bumubuo sa gilid ng mga butas ng ilong (mga butas ng ilong). Sa pagitan ng lateral at mas malaking cartilages ng nasal wing sa kapal nag-uugnay na tisyu maaaring matatagpuan ang mga sesamoid cartilage, iba't ibang hugis at magnitude.
Ang pakpak ng ilong, bilang karagdagan sa malaking kartilago, ay may kasamang nag-uugnay na mga pormasyon ng tissue kung saan nabuo ang mga posterior na seksyon ng mga pagbubukas ng ilong. Mga panloob na departamento Ang mga butas ng ilong ay nabuo sa pamamagitan ng palipat-lipat na bahagi ng nasal septum.
Ang panlabas na ilong ay natatakpan ng parehong balat ng mukha. Ang panlabas na ilong ay may mga kalamnan na idinisenyo upang i-compress ang mga butas ng ilong at hilahin pababa ang mga pakpak ng ilong.
Ang suplay ng dugo sa panlabas na ilong ay ibinibigay ng ophthalmic artery (a. ophthalmicа), dorsal nasal (a. dorsalis nasi) at facial (a. facialis) arteries. Ang venous outflow ay nangyayari sa pamamagitan ng facial, angular at bahagyang ophthalmic veins, na sa ilang mga kaso ay nag-aambag sa pagkalat ng impeksiyon sa mga nagpapaalab na sakit ng panlabas na ilong sa sinuses ng dura mater. Ang lymphatic drainage mula sa panlabas na ilong ay nangyayari sa submandibular at superior parotid lymph nodes. Ang motor innervation ng panlabas na ilong ay ibinibigay ng facial nerve, at ang sensory innervation ay ibinibigay ng trigeminal nerve (I at II branches).
Ang anatomy ng nasal cavity ay mas kumplikado. Ang lukab ng ilong ay matatagpuan sa pagitan ng anterior cranial fossa(sa itaas), eye sockets (laterally) at oral cavity (sa ibaba). Sa harap, ang lukab ng ilong ay nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng mga butas ng ilong, at sa likod, sa pamamagitan ng choanae, nakikipag-usap ito sa rehiyon ng nasopharynx.
Mayroong apat na dingding ng lukab ng ilong: lateral (lateral), panloob (medial), itaas at ibaba. Ang pinaka-kumplikadong istraktura ay ang lateral wall ng ilong, na nabuo ng ilang mga buto at nagdadala ng mga turbinate ng ilong. Kabilang sa mga pagbuo ng buto nito ang mga buto ng ilong, ang itaas na panga, ang lacrimal bone, ang ethmoid bone, ang lower turbinate, vertical plate ng palatine bone at pterygoid process ng sphenoid bone. Sa gilid ng dingding mayroong tatlong paayon na mga projection na nabuo ng mga shell. Ang pinakamalaki ay ang inferior nasal concha; ito ay isang independiyenteng buto; ang gitna at superior conchas ay mga outgrowth ng ethmoid bone.
Ang mas mababang dingding ng lukab ng ilong (ilalim ng lukab ng ilong) ay talagang ang matigas na palad; ito ay nabuo sa pamamagitan ng proseso ng palatine ng itaas na panga (sa mga nauunang seksyon) at ang pahalang na plato ng buto ng palatine. Sa anterior na dulo ng sahig ng ilong ay may isang kanal na nagsisilbi para sa pagpasa ng nasopalatine nerve (n. nasopalatinus) mula sa ilong na lukab patungo sa oral cavity. Nililimitahan ng pahalang na plato ng buto ng palatine ang mas mababang bahagi ng choanae.
Ang panloob (medial) na dingding ng lukab ng ilong ay ang septum ng ilong (Larawan 2). Sa mas mababang at posterior na mga seksyon ito ay kinakatawan ng mga pagbuo ng buto (ang nasal crest ng palatine na proseso ng itaas na panga, ang perpendicular plate ng ethmoid bone at isang independiyenteng buto - ang vomer). Sa mga nauunang seksyon, ang mga pagbuo ng buto na ito ay katabi ng quadrangular cartilage ng nasal septum (cartilage septi nasi), na ang itaas na gilid ay bumubuo sa anterior na seksyon ng nasal dorsum. Nililimitahan ng posterior edge ng vomer ang choanae sa gitna. Sa seksyon ng anteroinferior, ang kartilago ng ilong septum ay katabi ng mga medial na proseso ng malaking kartilago ng pakpak ng ilong, na, kasama ang bahagi ng balat ng nasal septum, ay bumubuo ng naitataas na bahagi nito.
kanin. 2. Nasal septum 1. Lamina cribrosa 2. Crista sphenoidalis 3. Apertura sinus sphenoidalis 4. Sinus sphenoidalis 5. Ala vomeris 6. Clivus 7. Pars ossea 8. Pars cartilaginea 9. Septum nasi 10. Lamina medialis processus 11. Processus pterygoideus Maxillae 12. Crista nasalis 13. Canalis Incisivus 14. Spina Nasalis Anterior 15. Cartilago alaris Major 16. Cartilago vomeronasalis 17. Cartilago Septi Nasi 18. Cartilago Nasi Lateralis 19. Vomer 20. Pecess US Posterior 21. OS Omina Ethmoidalis 23. Crista gali 24. Sinus frontalis
kanin. 2. Ang itaas na dingding ng lukab ng ilong (bubong) sa mga nauunang seksyon ay nabuo sa pamamagitan ng mga buto ng ilong, ang mga frontal na proseso ng itaas na panga at ang bahagyang patayo na plato ng ethmoid bone. Sa gitnang mga seksyon, ang itaas na dingding ay nabuo ng ethmoid bone (lamina cribrosa), sa mga posterior section - ang sphenoid bone (ang anterior wall ng sphenoid sinus). Ang sphenoid bone ay bumubuo sa itaas na dingding ng choana. Ang cribriform plate ay nabutas malaking halaga(25-30) mga butas kung saan dumadaan ang mga sanga ng anterior ethmoidal nerve at ang ugat na sumasama sa anterior ethmoidal artery at nagkokonekta sa nasal cavity sa anterior cranial fossa.
Ang puwang sa pagitan ng nasal septum at ng mga turbinate ay tinatawag na karaniwang meatus. Sa mga lateral na seksyon ng nasal cavity, na tumutugma sa tatlong nasal conchae, mayroong tatlong mga sipi ng ilong (Larawan 3). Ang ibabang daanan ng ilong (meatus nasi inferior) ay nililimitahan mula sa itaas ng inferior nasal concha, mula sa ibaba ng ilalim ng nasal cavity. Sa anterior third ng lower nasal meatus, sa layo na 10 mm mula sa anterior end ng concha, mayroong isang pagbubukas ng nasolacrimal canal. Lateral wall ng inferior nasal meatus mas mababang mga seksyon makapal (may espongha na istraktura), mas malapit sa lugar ng attachment ng inferior nasal concha, ito ay nagiging mas payat, at samakatuwid ay mabutas maxillary sinus(pagwawasto ng nasal septum) ay isinasagawa nang tumpak sa lugar na ito: sa layo na 2 cm mula sa nauunang dulo ng mas mababang concha
kanin. 3. Nasal cavity 1. Bulla ethmoidalis 2. Concha nasalis inferior 3. Concha nasalis media 4. Concha nasalis superior 5. Apertura sinus sphenoidalis 6. Sinus sphenoidalis 7. Meatus nasi inferior 8. Meatus nasi medius 9. Bursa pharytusalis 10. Meatus nasi nasi inferior 11. Tonsilla pharyngealis 12. Torus tubarius auditivae 13. Ostium pharyngeum tubae 14. Palatum molle 15. Meatus nasopharyngeus 16. Palatum durum 17. Plica lacrimalis 18. Ductus nasolacrimalis 19. Limen nasi 23. Agger nasi 24. Dorsum nasi 25. Processus uncinatus 26. Hiatus semilunaris 27. Radix nasi 28. Aperturae sinus frontalis 29. Sinus frontalis
kanin. 3. Ang gitnang daanan ng ilong (meatus nasi medius) ay matatagpuan sa pagitan ng inferior at middle nasal concha. Ang lateral wall nito ay kinakatawan hindi lamang ng tissue ng buto, kundi pati na rin ng pagdoble ng mucous membrane, na tinatawag na "fontanella" (fontanelles). Kung ang gitnang turbinate ay bahagyang naalis, ang isang semilunar cleft (hiatus semilunaris) ay magbubukas, na nakatali sa anteroinferior na bahagi ng bone plate (uncinate process), at sa posterosuperior na bahagi ng bone vesicle (bulla etmoidalis). Sa mga nauunang seksyon ng semilunar fissure, ang bibig ng frontal sinus ay bumubukas, sa gitnang mga seksyon - ang nauuna at gitnang mga selula ng ethmoid bone sinuses, at sa mga posterior na seksyon ay may depresyon na nabuo sa pamamagitan ng pagdoble ng mauhog lamad. at tinatawag na funnel (infundibulum), na nagtatapos sa isang butas na humahantong sa maxillary sinus.
Ang superior nasal passage (meatus nasi superior) ay matatagpuan sa pagitan ng superior at middle nasal concha. Ang mga posterior cell ng ethmoid bone ay bumubukas dito. Ang sphenoid sinus ay bumubukas sa sphenoethmoidal recess (recessus sphenoethmoidalis).
Ang lukab ng ilong ay may linya na may mauhog na lamad, na sumasaklaw sa lahat ng mga seksyon ng buto ng mga dingding, at samakatuwid ang mga contour ng seksyon ng buto ay napanatili. Ang pagbubukod ay ang vestibule ng lukab ng ilong, na natatakpan ng balat at may mga buhok (vibrissae). Sa lugar na ito, ang epithelium ay nananatiling stratified squamous, tulad ng sa lugar ng panlabas na ilong. Ang mauhog lamad ng lukab ng ilong ay natatakpan ng multirow cylindrical ciliated epithelium.
Depende sa mga tampok na istruktura ng ilong mucosa, ang mga seksyon ng respiratory at olfactory ay nakikilala. Ang departamento ng paghinga ay sumasakop sa lugar mula sa ilalim ng lukab ng ilong hanggang sa gitna ng gitnang turbinate. Sa itaas ng hangganang ito ay kumikislap columnar epithelium ay pinalitan ng isang tiyak na olpaktoryo. Ang seksyon ng paghinga ng lukab ng ilong ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking kapal ng mauhog lamad. Ang subepithelial section nito ay naglalaman ng maraming alveolar-tubular glands, na, ayon sa likas na katangian ng pagtatago, ay nahahati sa mauhog, serous at halo-halong. Ang respiratory na bahagi ng mauhog lamad ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon sa kapal ng cavernous plexuses - varicose veins na may muscular wall, dahil kung saan maaari silang magkontrata sa dami. Ang mga cavernous plexuses (corpus cavernosa) ay kumokontrol sa temperatura ng hangin na dumadaan sa lukab ng ilong. Ang cavernous tissue ay nakapaloob sa kapal ng mauhog lamad ng inferior turbinates, na matatagpuan sa kahabaan ng ibabang gilid ng gitnang turbinate, sa mga posterior na seksyon ng gitna at superior turbinates.
Sa rehiyon ng olpaktoryo, bilang karagdagan sa tiyak na epithelium ng olpaktoryo, may mga sumusuportang selula na cylindrical, ngunit kulang sa cilia. Ang mga glandula na naroroon sa seksyong ito ng lukab ng ilong ay naglalabas ng mas likidong pagtatago kaysa sa mga glandula na matatagpuan sa bahagi ng paghinga.
Ang suplay ng dugo sa lukab ng ilong ay isinasagawa mula sa sistema ng panlabas (a. carotis externa) at panloob (a. carotis interim) carotid arteries. Ang sphenopalatine artery (a. sphenopalatina) ay nagmula sa unang arterya; dumadaan sa pangunahing pagbubukas ng palatine (foramen sphenopalatinum) sa lukab ng ilong, nagbibigay ito ng dalawang sanga - ang posterior nasal lateral at septal arteries (aa. nasales posteriores laterales et septi), na nagbibigay ng suplay ng dugo sa mga posterior section ng ilong lukab, parehong lateral at medial na pader. Ang ophthalmic artery ay nagmula sa panloob na carotid artery, kung saan nagmumula ang mga sanga ng anterior at posterior ethmoidal arteries (aa. ethmoidales anterior et posterior). Ang anterior ethmoidal arteries ay pumapasok sa ilong sa pamamagitan ng cribriform plate, ang posterior sa pamamagitan ng posterior ethmoidal foramen (foramen ethmoidale post.). Nagbibigay sila ng nutrisyon sa lugar ng ethmoid labyrinth at ang mga nauunang bahagi ng lukab ng ilong.
Ang pag-agos ng dugo ay nangyayari sa pamamagitan ng anterior facial at ophthalmic veins. Ang mga tampok ng pag-agos ng dugo ay kadalasang tinutukoy ang pag-unlad ng orbital at intracranial rhinogenic na komplikasyon. Sa lukab ng ilong, partikular na binibigkas ang mga venous plexus ay naroroon sa mga nauunang seksyon ng nasal septum (locus Kilsselbachii).
Ang mga lymphatic vessel ay bumubuo ng dalawang network - mababaw at malalim. Ang mga lugar ng olpaktoryo at paghinga, sa kabila ng kanilang kamag-anak na kalayaan, ay may mga anastomoses. Ang lymphatic drainage ay nangyayari sa parehong mga lymph node: mula sa mga nauunang seksyon ng ilong hanggang sa submandibular, mula sa posterior hanggang sa malalim na cervical.
Ang sensitibong innervation ng nasal cavity ay ibinibigay ng una at pangalawang sanga ng trigeminal nerve. Nauuna na seksyon Ang lukab ng ilong ay innervated ng unang sangay ng trigeminal nerve (anterior ethmoidal nerve - n. ethmoidalis anterior - branch ng nasociliary nerve - n. nasociliaris). Ang nasociliary nerve mula sa nasal cavity ay tumagos sa pamamagitan ng nasociliary foramen (foramen nasociliaris) papunta sa cranial cavity, at mula doon sa pamamagitan ng cribriform plate papunta sa nasal cavity, kung saan ito ay sumasanga sa rehiyon ng nasal septum at sa mga anterior section ng lateral. pader ng ilong. Ang panlabas na sanga ng ilong (ramus nasalis ext.) sa pagitan ng buto ng ilong at ng lateral cartilage ay umaabot sa dorsum ng ilong, na nagpapapasok sa balat ng panlabas na ilong.
Ang mga posterior na seksyon ng lukab ng ilong ay innervated ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve, na pumapasok sa lukab ng ilong sa pamamagitan ng posterior ethmoidal foramen at mga sanga sa mauhog lamad ng posterior cells ng ethmoid bone at sinus ng sphenoid bone. Ang pangalawang sangay ng trigeminal nerve ay nagbibigay ng mga sanga ng nodal at ang infraorbital nerve. Ang mga sanga ng nodal ay bahagi ng pterygopalatine ganglion, ngunit karamihan sa kanila ay direktang dumadaan sa lukab ng ilong at innervate ang posterosuperior na bahagi ng lateral wall ng nasal cavity sa rehiyon ng gitna at superior nasal concha, ang posterior cells ng ethmoid buto at ang sinus ng sphenoid bone sa anyo ng rr. ilong.
Sa kahabaan ng nasal septum, ang isang malaking sangay ay tumatakbo mula sa likod hanggang sa harap - ang nasopalatine nerve (n. nasopalatinus). Sa mga nauunang bahagi ng ilong, ito ay tumagos sa pamamagitan ng incisive canal sa mauhog lamad ng matigas na palad, kung saan ito ay anastomoses sa mga sanga ng ilong ng alveolar at palatine nerves.
Secretory at vascular innervation isinasagawa mula sa superior cervical sympathetic ganglion, ang postganglionic fibers na kung saan ay tumagos sa ilong lukab bilang bahagi ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve; Ang parasympathetic innervation ay isinasagawa sa pamamagitan ng pterygopalatine ganglion (gang. pterigopalatinum) dahil sa nerve ng pterygoid canal. Ang huli ay nabuo ng sympathetic nerve na nagmumula sa superior cervical sympathetic ganglion at parasympathetic nerve na nagmumula sa geniculate ganglion facial nerve.
Ang partikular na olfactory innervation ay isinasagawa ng olfactory nerve (n. olfactorius). Ang mga sensitibong bipolar cells ng olfactory nerve (I neuron) ay matatagpuan sa olfactory region ng nasal cavity. Ang mga olfactory filament (filae olfactoriae), na umaabot mula sa mga cell na ito, ay tumagos sa cranial cavity sa pamamagitan ng cribriform plate, kung saan, sa pagkonekta, sila ay bumubuo ng olfactory bulb (bulbus olfactorius), na nakapaloob sa puki na nabuo ng dura mater. Ang pulpy fibers ng mga sensitibong selula ng olfactory bulb ay bumubuo sa olfactory tract (tractus olfactorius - II neuron). Susunod, ang mga landas ng olpaktoryo ay papunta sa olpaktoryo na tatsulok at nagtatapos sa mga sentro ng cortical (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).
Ang pinakamalaking arterya ng lukab ng ilong ay ang sphenopalatine (a. sphenopalatine) na sangay ng maxillary artery mula sa panlabas na carotid artery system. Ang pagdaan sa sphenopalatine foramen (foramen sphenopalatina) malapit sa posterior end ng inferior turbinate, nagbibigay ito ng suplay ng dugo sa posterior sections ng nasal cavity at paranasal sinuses. Mula dito sa lukab ng ilong pahabain:
posterior nasal lateral arteries (aa. nasalesposteriores late-rales);
septal arteries (a. nasalis septi).
Ang anterosuperior na bahagi ng lukab ng ilong at ang lugar ng ethmoid labyrinth ay binibigyan ng dugo ng ophthalmic artery (a. ophthalmica) mula sa internal carotid artery system. Mula dito sa pamamagitan ng cribriform plate papunta sa nasal cavity extend:
anterior ethmoidal artery (a. ethmoidalis anterior);
posterior ethmoidal artery (a. ethmoidalis posterior).
Ang isang tampok ng vascularization ng nasal septum ay ang pagbuo ng isang siksik na vascular network sa mauhog lamad sa anterior third nito - ang lugar ni Kisselbach (locus Kisselbachii). Dito ang mauhog lamad ay madalas na thinned. Sa lugar na ito, mas madalas kaysa sa iba pang bahagi ng nasal septum, nangyayari ang mga nosebleed, kaya tinatawag itong dumudugo na zone ng ilong.
Mga daluyan ng ugat.
Ang isang tampok ng venous outflow mula sa nasal cavity ay ang koneksyon nito sa mga ugat ng pterygoid plexus (plexus pterigoideus) at pagkatapos ay ang cavernous sinus (sinus cavernosus), na matatagpuan sa anterior cranial fossa. Lumilikha ito ng posibilidad ng pagkalat ng impeksyon sa mga rutang ito at ang paglitaw ng rhinogenic at orbital intracranial na komplikasyon.
Lymph drainage.
Mula sa mga nauunang seksyon ng ilong ito ay isinasagawa sa submandibular, mula sa gitna at posterior na mga seksyon - hanggang sa retropharyngeal at malalim na cervical lymph nodes. Ang paglitaw ng namamagang lalamunan pagkatapos ng operasyon sa lukab ng ilong ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng paglahok ng malalim na cervical lymph nodes sa proseso ng nagpapasiklab, na humahantong sa pagwawalang-kilos ng lymph sa tonsils. Bilang karagdagan, ang mga lymphatic vessel ng nasal cavity ay nakikipag-usap sa subdural at subarachnoid space. Ipinapaliwanag nito ang posibilidad na magkaroon ng meningitis kapag mga interbensyon sa kirurhiko sa lukab ng ilong.
Sa lukab ng ilong, ang innervation ay nakikilala:
olpaktoryo;
sensitibo;
vegetative.
Ang olfactory innervation ay isinasagawa ng olfactory nerve (n. olphactorius). Ang mga olfactory filament na umaabot mula sa mga sensitibong selula ng olfactory region (I neuron) ay tumagos sa cranial cavity sa pamamagitan ng cribriform plate, kung saan sila ay bumubuo ng olfactory bulb (bulbus olphactorius). Dito nagsisimula ang pangalawang neuron, ang mga axon na napupunta bilang bahagi ng olfactory tract, ay dumadaan sa parahippocampal gyrus (gyrus parahippocampalis) at nagtatapos sa hippocampal cortex (hipocampus), na siyang cortical center ng amoy.
Ang sensitibong innervation ng nasal cavity ay nangyayari muna ( optic nerve- n. ophthalmicus) at ang pangalawa ( maxillary nerve- n. maxillaris) mga sanga ng trigeminal nerve. Ang anterior at posterior ethmoidal nerves ay umaalis mula sa unang sangay, na tumagos sa lukab ng ilong kasama ang mga sisidlan at innervate ang mga lateral section at vault ng nasal cavity. Ang pangalawang sangay ay nakikilahok sa innervation ng ilong nang direkta at sa pamamagitan ng isang anastomosis na may pterygopalatine ganglion, kung saan ang mga posterior nasal branch ay umaabot (pangunahin sa nasal septum). Ang infraorbital nerve ay umaalis mula sa pangalawang sangay ng trigeminal nerve patungo sa mauhog na lamad ng ilalim ng lukab ng ilong at ang maxillary sinus. Ang mga sanga ng trigeminal nerve ay anastomose sa bawat isa, na nagpapaliwanag ng pag-iilaw ng sakit mula sa ilong at paranasal sinuses hanggang sa ngipin, mata, dura mater (sakit sa noo, likod ng ulo), atbp. Ang sympathetic at parasympathetic (vegetative) innervation ng ilong at paranasal sinuses ay kinakatawan ng nerve ng pterygoid canal (vidian nerve), na nagmumula sa plexus sa internal carotid artery (superior cervical sympathetic ganglion) at mula sa geniculate ganglion ng facial nerve.
10-01-2013, 20:57
Paglalarawan
Panlabas na ilong ay binubuo ng isang cartilaginous (mobile) na bahagi at isang bone skeleton na nabuo sa itaas na bahagi ng mga proseso ng ilong (processes nales) ng frontal bone at nasal bones, kung saan ang mga frontal na proseso ng maxillary bone ay magkadugtong sa ibaba at sa mga gilid.Cartilaginous na bahagi binubuo ng isang bilang ng mga cartilage (pinares na triangular at alar cartilages, pati na rin ang mga sesamoid, na nag-iiba sa parehong bilang at laki).
Triangular lateral cartilage(cartilago triangularis) ang medial na bahagi ay matatagpuan parallel sa tulay ng ilong; ang ibabang bahagi ay sumasama sa cartilaginous na bahagi ng nasal septum. Ang posterior na bahagi ng triangular na kartilago ay umaabot sa ibabang gilid ng buto ng ilong, at ang ibabang bahagi nito ay humahanggan sa itaas na gilid ng alar cartilage.
Mga kartilago ng pakpak(cartilagines alares) ng magkabilang panig, na humahawak sa kahabaan ng midline, bumubuo sa dulo ng ilong at nakikibahagi sa pagbuo ng solidong base ng pakpak ng ilong, nililimitahan ang mga butas ng ilong - mga butas ng ilong (nares) ng bawat panig.
Ang mga cartilage ay konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng fibrous tissue.
Ang mga kalamnan ng panlabas na ilong ay matatagpuan sa lugar ng mga pakpak ng ilong at nagsisilbing palawakin ang pasukan sa ilong (mm. levatores alae nasi) at paliitin ang mga butas ng ilong (mm. compressores nasi et depressores alae nasi).
Ang suplay ng dugo sa panlabas na ilong na isinasagawa sa pamamagitan ng mga sanga ng panlabas at panloob na maxillary arteries, katulad ng a. dorsalis nasi (mula sa a. ophthalmica - sistema ng panloob na carotid artery), anastomosing na may a. angularis, sanga a. maxillaris externa (panlabas na carotid artery system), pati na rin mula sa a. septi mobilis nasi (mula sa a. labialis).
Ang dugo mula sa mga ugat ng panlabas na ilong ay dumadaloy sa anterior facial vein. Ang venous system ng panlabas na ilong ay malapit na konektado sa venous system ng nasal mucosa.
Lymphatic system nauugnay sa submandibular at anterior parotid glands.
Motor innervation ng panlabas na ilong na isinasagawa ng mga sanga ng facial nerve, at ang mga sensory fibers ay nagmumula sa ethmoidal nerve (mula sa n. ophthalmicus I branch ng trigeminal nerve) at ang inferior orbital (mula sa n. maxillaris - II branch ng trigeminal nerve) nerve hanggang ang cartilaginous na bahagi ng panlabas na ilong at mula sa upper at lower orbital nerves hanggang sa bony skeleton ng ilong.
Ang lukab ng ilong ay matatagpuan sa pagitan ng mga socket ng mata, ang oral cavity at ang anterior cranial fossa (Larawan 1).
kanin. 1. Bone skeleton ng nasal cavity; nauuna na mga seksyon. Front view (ayon kay V.P. Vorobyov).
Sa harap, nakikipag-usap ito sa pamamagitan ng anterior nasal openings na may panlabas na ibabaw ng mukha, at sa likod, sa pamamagitan ng choanae, kasama ang itaas na bahagi ng pharynx (nasopharynx). Hinahati ng nasal septum ang lukab ng ilong sa dalawang hindi nakikipag-usap na mga halves (kanan at kaliwa), bawat isa ay may panlabas na pagbubukas at choana (Larawan 2).
kanin. 2. Bone skeleton ng nasal cavity mula sa likod (frontal cut sa pamamagitan ng anterior sections ng zygomatic arches).
Vestibule ng nasal cavity(vestibulum nasi). Ang balat na sumasakop sa panlabas na ilong ay nakatago sa loob at pinapanatili ang mga katangian nito sa buong vestibule; ito ay natatakpan ng malaking bilang ng mga buhok (vibrissae), lalo na sa mga matatandang lalaki. Ang mga buhok ay, sa isang tiyak na lawak, isang filter na kumukuha ng malalaking particle ng alikabok, ngunit sa ilang mga kaso maaari silang maging mapagkukunan ng pag-unlad ng mga pigsa, dahil ang staphylococci ay pugad sa mga follicle ng buhok.
Ang pasukan sa bony na bahagi ng ilong (apertura piriformis) ay hugis-peras, ang mga gilid nito ay nabuo sa pamamagitan ng mga frontal na proseso ng itaas na panga at ilalim na mga gilid parehong buto ng ilong.
Ang lukab ng ilong mismo, bilang isang pagpapatuloy ng kanal ng vestibule ng ilong, napapalibutan ng bony skeleton at natatakpan ng mucous membrane. Bilang karagdagan sa nasopharynx, nakikipag-usap ito sa mga paranasal cavity at sa pamamagitan ng foramen sphenopalatinum - kasama ang pterygopalatine fossa, pati na rin sa nasolacrimal canal at sa pamamagitan nito kasama ang conjunctival sac.
Ang kanal ng bawat kalahati ng lukab ng ilong ay limitado sa pamamagitan ng apat na pader: panloob (karaniwan sa parehong halves), panlabas, itaas (bubong) at mas mababa (ibaba).
Ang panloob, o medial, na dingding ay ang nasal septum. Binubuo ito ng isang patayo na plato na nakabitin pababa (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; Fig. 1, e, Fig. 2), na pupunan pababa at posteriorly ng vomer (vomer; Fig. 3, b),
kanin. 3. Bone skeleton ng nasal cavity, posterior sections. Frontal cut sa pamamagitan ng temporal na proseso ng zygomatic bones (ayon kay V.P. Vorobyov). a - choanae; b - pambukas; c - mga pakpak ng vomer; d - pahalang na plato ng buto ng palatine; d - patayong plato ng buto ng palatine; e - crista turbinalis; g - maxillary sinus; h - proseso ng mastoid; at - zygomatic na proseso ng temporal na buto (naputol); k - foramen sphenopalatinum; l - mga cell ng ethmoid labyrinth; m - pagbubukas ng pangunahing sinus; k - pagbubukas ng optic nerve.
at anteriorly - sa pamamagitan ng quadrangular cartilage, na sa hangganan ng nasal cavity at ang vestibule ay pumasa sa balat na bahagi ng septum. Ang huling dalawang seksyon ay bumubuo sa movable na bahagi ng nasal septum, bilang kabaligtaran sa fixed bony part (posterior part ng septum). Ang panlabas na dingding ng lukab ng ilong, karaniwan sa panloob na dingding ng maxillary sinus, ay ang pinaka-kumplikado sa anatomical na istraktura nito. Ang pagiging pamilyar sa topographic anatomy ng lateral wall ng nasal cavity ay ipinag-uutos hindi lamang para sa rhinologist, kundi pati na rin para sa ophthalmologist, dahil ang nasolacrimal canal ay dumadaan dito.
Panlabas na pader(Larawan 4 at 5)
kanin. 4. Ang panlabas na dingding ng balangkas ng lukab ng ilong (ayon kay V.P. Vorobyov). a - frontal sinus; b - buto ng ilong; c - spina frontalis; g - lacrimal bone; d - mababang ilong concha; e - canalis incisivus; at - alveolar ridge; h - crista galli; at - proseso ng palatine ng maxillary bone; k - mas mababang daanan ng ilong; l-gitnang daanan ng ilong; m - itaas na daanan ng ilong; n - gitnang turbinate; o - superior nasal concha; n - pangunahing lukab; p - foramen sphenopalatinura; c - pagbubukas ng pangunahing sinus.
kanin. 5. Ang panlabas na dingding ng balangkas ng lukab ng ilong (pagkatapos ng pag-alis ng itaas, gitna at bahagi ng mas mababang concha ng ilong) (ayon kay V.P. Vorobyov). a - frontal sinus; b - isang probe mula sa frontal cavity ay nakausli sa lumen ng semilunar fissure; c - semicanalis obliquus (hiatus semilunaris); g-proc. uncinatus ossis ethmoidalis; d - bulla ethmoidalis; e - os lacrimale; g - mababang ilong concha; h - probe sa nasolacrimal canal; at - canalis incisivus; j - proseso ng palatine ng maxillary bone; l - maxillary sinus; m - katawan ng pangunahing buto; k - sella turcica; o - pagbubukas ng optic nerve; n - pangunahing sinus; p - pagbubukas ng mga posterior cell ng ethmoidal labyrinth; c - hugis salaan, o butas-butas, plato; t - pagbubukas ng mga nauunang selula ng ethmoidal labyrinth; y - gitnang turbinate (cut off); f - superior turbinate (cut off); x - pagbubukas ng pangunahing lukab.
nabuo sa pamamagitan ng buto ng ilong, ang ilong (medial) na ibabaw ng katawan ng maxillary bone na may frontal process nito, ang lacrimal bone, ang ethmoid bone (na may superior at middle nasal conchae nito, bulla ethmoidalis et processus uncinatus), ang vertical plate ng palatine bone at ang pterygoid process ng sphenoid bone, na nakikilahok sa pagbuo ng choana. Bilang karagdagan sa superior at middle turbinates (Fig. 4, o at n), na nabibilang sa ethmoid bone, sa panlabas na dingding ng ilong mayroong isang mababang concha ng ilong (Larawan 4, e), na isang independiyenteng buto (os turbinale). Ito ay nakakabit sa itaas na gilid nito sa harap sa linear protrusion (crista turbinalis; Fig. 3, f) sa frontal process ng upper jaw, at sa likod - sa crest ng palatine bone. Ang labasan ng nasolacrimal canal ay bubukas sa ilalim ng arko ng inferior concha (Larawan 5, h).
Kapag ang isa sa mga anterior cell ng ethmoidal labyrinth ay pumasok sa anterior end ng gitnang shell, ang shell na ito ay nagkakaroon ng anyo ng isang namamagang bubble (concha bullosa).
Ayon sa tatlong mga shell, tatlong mga sipi ng ilong ay nakikilala:
- inferior (ang puwang sa pagitan ng inferior turbinate at sa ilalim ng nasal cavity),
- gitna (sa pagitan ng gitna at mababang turbinate)
- at itaas (sa itaas ng gitnang shell) (Larawan 4, j, l, m).
Ang lugar na nakatali sa medial na bahagi ng nasal septum, at sa panlabas na bahagi ng conchae, ay tinatawag na common nasal passage (meatus nasi communis). Karaniwan itong nahahati sa dalawang seksyon: itaas (regio olfactoria) at mas mababa (regio respiratoria).
Sa mga terminong klinikal at diagnostic, ang pinakamahalagang bahagi ng panlabas na dingding ng lukab ng ilong ay gitnang daanan ng ilong(Larawan 4, l), kung saan ang mga excretory openings ng maxillary at frontal cavities, pati na rin ang anterior at partly middle cells ng ethmoidal labyrinth ay nakabukas.
Sa isang macerated na bungo, ang lugar na ito ay tumutugma sa hiatus maxillaris, makabuluhang makitid, dahil ito ay natatakpan ng mga bone formations (uncinate process - proc. uncinatus ng ethmoid bone, mga proseso ng inferior turbinate). Ang mga lugar na walang buto ay natatakpan ng mga fontanelles (fontanelles), i.e., isang pagdoble ng mga fused layer ng mauhog lamad ng ilong at maxillary cavity. Karaniwang mayroong dalawang fontanelles, kung saan ang posterior ay napapalibutan ng ethmoidal process, ang posterior end ng uncinate process at ang perpendicular plate ng palatine bone, at ang anterior ay matatagpuan sa pagitan ng uncinate process, ang inferior concha at nito. prosesong ethmoidal.
Sa isang sariwang ispesimen pagkatapos alisin ang gitnang turbinate o bahagi nito, makikita ang isang semilunar o hugis-crescent na fissure (hiatus semilunaris; Fig. 5, c), na unang inilarawan ni N. I. Pirogov at tinatawag na semicanalis obliquus.
Ito ay limitado sa harap at ibaba ng nabanggit na uncinate na proseso ng ethmoid bone (Larawan 5, d) na may mga protrusions ng buto na umaabot mula dito pababa at posteriorly, at sa likod at itaas - sa pamamagitan ng convexity (buto bubble) ng isa sa ang mga selula ng ethmoid labyrinth (bulla ethmoidalis; Fig. 5, d). Ang mga maliliit na puwang sa pagitan ng mga indibidwal na protrusions ng uncinate na proseso ay humahantong sa maxillary sinus, at sa isang sariwang ispesimen ay natatakpan sila ng isang duplikasyon ng mauhog lamad. Tanging ang posterior na bahagi ng semilunar fissure ay nananatiling libre mula sa mucous membrane at isang permanenteng pagbubukas ng maxillary sinus (ostium maxillare). Sa posterior na bahagi ng semilunar fissure mayroong isang pagpapalawak na nagpapaliit patungo sa maxillary cavity sa anyo ng isang funnel (infundibulum), sa ilalim kung saan mayroong isang labasan ng maxillary sinus (ostium maxillare).
Kasama ng isang permanenteng butas, madalas na posible na makita accessory na pagbubukas ng maxillary sinus(ostium maxillare accessorium), na nagbubukas din sa gitnang meatus.
Ang labasan ng frontal cavity ay bumubukas sa anterior-superior na bahagi ng semilunar fissure (ductus naso-frontalis; Fig. 5, b).
Ang anterior at bahagi ng posterior cells ng ethmoidal labyrinth ay karaniwang nakabukas sa anterior at pader sa likod semilunar fissure, pati na rin sa anggulo sa pagitan ng bulla ethmoidalis at gitnang turbinate. Minsan, malapit sa labasan ng frontal sinus, nagbubukas ang isa sa mga nauunang selula ng ethmoidal labyrinth.
Tatalakayin natin ang tanong ng mga opsyon para sa lokasyon ng excretory ducts ng accessory cavities sa gitnang meatus kapag pinag-uusapan natin ang anatomya ng sinuses.
Sa empyema ng anterior sinuses, lalo na ang maxillary at frontal sinuses, pati na rin ang anterior at bahagi ng gitnang mga cell ng ethmoidal labyrinth, ang nana ay dumadaloy sa itaas na excretory ducts at naipon sa recess ng semilunar fissure. Gamit ang rhinoscopy, sa ganitong mga kaso posible na makakita ng nana sa gitnang daanan ng ilong.
Ang posterior at bahagi ng gitnang mga selula ng ethmoid labyrinth, pati na rin ang pangunahing lukab, ay nakabukas kasama ang kanilang mga excretory openings sa itaas na daanan ng ilong at sa recess na matatagpuan sa pagitan ng ibabaw ng katawan ng sphenoid bone at ng superior nasal concha. (recessus spheno-ethmoidalis). Ang pagkakaroon ng nana na nakita sa panahon ng posterior rhinoscopy ay palaging nagpapahiwatig ng purulent na proseso sa posterior paranasal cavities.
Ang itaas na dingding ng lukab ng ilong ay pangunahing nabuo sa pamamagitan ng hugis salaan o butas-butas na plato(lamina cribrosa), na pupunan sa harap ng frontal at nasal bones, ang frontal process ng upper jaw, at sa likod ng anterior wall ng main cavity. Ang salaan, o butas-butas, na plato (Larawan 5, c) ay tinutusok ng malaking bilang ng mga butas kung saan dumadaan ang fila olfactoria; ang mga hibla ng olfactory nerve ay tumagos sa olfactory bulb (bulbus olfactorius) ng katumbas na kalahati ng ilong , na namamalagi sa cranial surface ng sieve plate, lateral sa cockcomb. Sa pamamagitan ng mga butas ng cribriform plate, ang anterior ethmoidal artery at ang mga ugat at nerve na may parehong pangalan ay tumagos din mula sa ilong patungo sa cranial cavity.
Mas mababang dingding ng lukab ng ilong nabuo sa pamamagitan ng mga proseso ng palatine ng itaas na panga (Larawan 2), na pupunan sa likuran ng mga pahalang na plato ng buto ng palatine (Larawan 3, d), at malukong sa pangharap at sagittal na eroplano.
Ang mucous membrane na sumasaklaw sa respiratory region ng ilong, mula sa vestibule hanggang sa olfactory region, ay natatakpan ng stratified columnar ciliated epithelium. Ang mauhog lamad ng rehiyon ng olpaktoryo, na umaabot sa ibabaw ng superior concha, ang itaas na bahagi ng gitnang concha at ang bahagi ng nasal septum na naaayon sa mga lugar na ito, ay may linya na may espesyal na olfactory epithelium, na binubuo ng mga cell ng dalawang genera: olpaktoryo at suporta. Ang mga olfactory cell ay peripheral nerve receptors ng olfactory analyzer. Ang mga sentral na proseso ng mga selula ng olpaktoryo, na umaabot mula sa ilalim ng prasko, ay bumubuo ng mga hibla ng olpaktoryo (fila olfactoria) sa mga pagbubukas ng plato ng salaan, kung saan tumagos ang mga ito, patungo sa olfactory nerve.
Ang mga arterya ng lukab ng ilong ay nagmumula sa karaniwan at panlabas na mga carotid arteries.
Nutrisyon sa arterial ibinigay ng a. sphenopalatina mula sa a. maxillaris interna - VIII na sangay ng panlabas na carotid artery, na pumapasok mula sa fossa pterygopalatina papunta sa ilong ng ilong sa pamamagitan ng foramen sphenopalatinum at naghihiwalay dito sa aa. nasales posteriores na may mga sanga (a. nasalis posterior lateralis et a. nasalis posterior septi nasi) at sa a. nasopalatina. Sa pamamagitan ng mga sangay na ito sila ay ibinibigay arterial na dugo ang inferior, middle at superior turbinates, ang kanilang kaukulang mga daanan ng ilong, pati na rin ang bahagi ng nasal septum.
Ang itaas na bahagi ng panlabas na dingding ng ilong at bahagi ng septum ay tumatanggap ng dugo mula sa anterior at posterior ethmoidal arteries, na mga sanga ng a. ophthalmica.
Ang mga ugat ng lukab ng ilong ay sumusunod sa kurso ng mga arterya ng parehong pangalan. Malaking bilang ng Ang venous plexus ay nag-uugnay sa mga ugat ng lukab ng ilong sa mga ugat ng orbit, bungo, mukha at pharynx.
Sa patolohiya ng mga nagpapaalab na sakit ng orbit pinakamahalaga ay may koneksyon sa pagitan ng anterior at posterior ethmoid veins at ang veins ng orbita, at sa pamamagitan ng orbital veins ay may koneksyon sa cavernous sinus. Ang isa sa mga sanga ng anterior ethmoid vein, na tumagos sa pamamagitan ng cribriform plate sa cranial cavity, ay nag-uugnay sa lukab ng ilong, at kasama nito ang orbit, kasama ang venous plexus ng pia mater.
Ang lymphatic system ng nasal cavity ay binubuo ng mababaw at malalim na mga layer ng mga vessel na konektado sa subdural at subarachnoid space ng meninges.
Sensory innervation ng nasal cavity na isinasagawa ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve, pati na rin dahil sa ganglion sphenopalatinum.
Mula sa unang sangay ng trigeminal nerve (n. ophthalmicus at ang mga sanga nito n. nasociliaris) ang nn ay nakadirekta sa lukab ng ilong. ethmoidales anterior et posterior, pati na rin ang rr. nasales mediales et laterales.
Mula sa pangalawang sangay ng trigeminal nerve (n. maxillaris) mga sanga n. umaabot sa lukab ng ilong. infraorbitalis - rr. nasales externi et interni.
Mula sa olfactory epithelium ng mucous membrane ng nasal cavity, ang nerve fibers (fila olfactoria) ng bawat panig ay dumadaan sa mga butas sa sieve plate hanggang sa olfactory bulb at higit pa, bilang bahagi ng tractus olfactorius et trigonum olfactorium, na bumubuo ng isang karaniwang trunk, naabot muna nila ang subcortical centers ng amoy sa gray matter, at pagkatapos ay ang brain cortex (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus).
Ang koneksyon sa pagitan ng innervation ng nasal cavity at ng mata ay ibinibigay sa pamamagitan ng n. nasociliaris at ganglion nasociliare.
Nakikiramay na panloob nakatayo na may kaugnayan sa superior cervical sympathetic ganglion. Ang mga sympathetic fibers na nagmula sa plexus caroticus ay nakadirekta sa gasser node, at mula doon, bilang bahagi ng n. ophthalmicus at n. Ang maxillaris (I at II na mga sanga ng trigeminal nerve) ay tumagos sa lukab ng ilong, paranasal sinuses at orbit. Ang bulto ng mga hibla ay binubuo ng n. maxillaris sa pamamagitan ng pterygopalatine ganglion (ganglion spheno-palatinum), kung saan hindi sila naaabala, at pagkatapos ay sumanga sa lukab ng ilong at paranasal sinuses. Ang isang mas maliit na bahagi ng mga hibla (anterior at posterior ethmoidal nerves - mga sanga ng n. ophthalmicus) ay pumapasok sa ilong sa pamamagitan ng kaukulang mga butas sa panloob na dingding mga socket ng mata.
Ang mga parasympathetic fibers, na nagsisimula sa kaukulang mga sentro ng medulla oblongata, ay bahagi ng facial nerve at kasama n. Ang petrosus major ay umabot sa pterygopalatine ganglion, kung saan sila ay nagambala, at pagkatapos, sa anyo ng mga postganglionic fibers, maabot ang lukab ng ilong at orbit.
Mula sa data sa itaas ay sumusunod na mayroong isang malapit na koneksyon sa nerbiyos sa pagitan ng lukab ng ilong, ang paranasal sinuses nito at ang orbit, na isinasagawa dahil sa trigeminal sympathetic at parasympathetic innervation sa pamamagitan ng ganglion cervicalis superior, ganglion Gasseri, ganglion, ciliaris (sa ang orbit) at ganglion sphenopalatinum (sa ilong).