– purulent lesyon ng orbital wall dahil sa pamamaga ng paranasal sinuses. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, isang pagtaas sa temperatura sa 39 ° C, pamamaga ng balat sa paligid ng orbit, ang pagbuo ng chemosis ng conjunctiva, ang hitsura ng double vision, may kapansanan sa paggalaw ng eyeball, at isang matalim na pagbaba. sa visual acuity. Para sa pagsusuri, ginagamit ang visometry, biomicroscopy, tonometry, perimetry, radiography ng mga orbit at paranasal sinuses, ultrasound examination ng mata at orbit, CT o MRI ng mga orbit, paranasal sinuses at utak. Ang paggamot ay konserbatibo (antibiotic therapy, detoxification therapy) at surgical (pagbubukas, pag-draining ng abscess).
Pangkalahatang Impormasyon
Ang subperiosteal abscess ng orbit ay isang purulent lesyon ng orbit, kung saan ang pamamaga ng dingding ng orbit ay nangyayari na may detatsment ng periosteum sa background impeksyon sa bacterial sa sinuses. Ang orbit ay isang kumplikadong anatomical na istraktura na sumusuporta sa mahahalagang aktibidad at paggana ng mata. Ang orbit ay malapit sa paranasal sinuses at sa cranial cavity, kaya ang subperiosteal orbital abscess ay isang malubhang sakit sa ophthalmology. Ang patolohiya, bilang panuntunan, ay malubha at mayroon napakadelekado pag-unlad ng pagkabulag. One-sided ang pagkatalo. Ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Ang subperiosteal abscess ng orbit ay maaaring mangyari sa anumang edad; ang dalas ng pag-unlad ay hindi nakasalalay sa bansang tinitirhan.
Mga sanhi
Ang mga nagpapaalab na sakit ng orbit sa karamihan ng mga kaso ay mula sa rhinosinusogenic na pinagmulan. Ito ay dahil sa anatomikong malapit na lokasyon ng orbit at paranasal sinuses. Ang itaas na dingding ng orbit ay ang ibabang dingding din frontal sinus, at ang ibabang pader ng orbit ay ang itaas na dingding ng maxillary sinus. Bilang karagdagan, ang mga ugat ng eyeball ay walang mga balbula, na humahantong sa isang malawak na pagkakaugnay sa pagitan ng mga sisidlan ng mukha, lukab ng ilong, rehiyon ng pterygoid at cavernous sinus.
Sa pathogenesis, mayroong dalawang mga pagpipilian para sa pagkalat ng impeksyon at ang pagbuo ng subperiosteal abscess ng orbit. Sa landas ng pakikipag-ugnay, ang sunud-sunod na paglahok ng mauhog lamad ng paranasal sinuses, connective tissue stroma at lahat ng mga layer ng buto ay sinusunod, na humahantong sa pagbuo ng isang malawak na sugat. Ang hematogenous na ruta ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng impeksiyon sa pamamagitan ng pagbubutas ng mga ugat na dumadaan sa mga bony wall ng orbit, pati na rin sa pamamagitan ng mga sanga ng superior ophthalmic vein basin.
Ang mga dahilan para sa pagbuo ng subperiosteal abscess ng orbit ay kinabibilangan ng mga nagpapaalab na proseso sa paranasal sinuses, trauma sa facial skeleton at ang presensya banyagang katawan sa mga sinus ng ilong. Ang pinakakaraniwang mga nakakahawang ahente na nagdudulot ng subperiosteal orbital abscess ay streptococci, H. Influenzae, Moraxella catarrhalis. Bilang karagdagan, ang causative agent ng subperiosteal abscess ng orbit ay maaaring fungi ng genus Aspergillus, bacteroides, Pseudomonas aeruginosa infection, at Haemophilus influenzae.
Mga sintomas
Ang mga klinikal na pagpapakita ng subperiosteal abscess ay nangyayari nang talamak. Katangian pangkalahatang sintomas: tumaas na temperatura ng katawan sa 39-40°C, malubhang intoxication syndrome, maaaring naroroon ang paninigas ng leeg. Ang mga lokal na sintomas ay nakasalalay sa lokasyon ng proseso. Kapag ang frontal sinus (frontal sinus) ay apektado, ang proseso ay nagsisimula sa hitsura ng sakit at pamamaga ng balat ng noo at itaas na talukap ng mata sa panloob na gilid ng mata. Ang edema ng conjunctiva ay bubuo. Ang paresis ng mga extraocular na kalamnan ay nangyayari, at ang double vision ay nabanggit. Kasunod nito, ang pamamaga ng takipmata ay tumataas, ang balat sa ibabaw nito ay nagiging tense, at lumilitaw ang pagbabagu-bago. Ang visual acuity ay bumababa nang husto.
Kapag ang nauuna at gitnang mga selula ng ethmoidal labyrinth ay apektado, ang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas. Sa lugar ng panloob na gilid ng orbit, natutukoy ang sakit at hyperemia ng conjunctiva na may paglipat sa dacryocystitis. Sa pagbuo ng isang subperiosteal abscess ng orbit sa lugar ng maxillary sinus, ang pamumula at masakit na pamamaga ng mas mababang takipmata at chemosis ng mas mababang conjunctiva ay sinusunod. Ang pinsala sa orbit dahil sa pamamaga sa posterior cells ng ethmoidal labyrinth at sphenoidal sinus ay ipinahayag ng matinding sakit sa orbital area na may pamamaga ng balat ng takipmata. Ang eyeball ay lumilipat sa harap at pataas, na nililimitahan ang pababang paggalaw nito. Nangyayari ang paralisis ng abducens at oculomotor nerves. Ang visual acuity ay bumababa nang husto. Kasama sa mga komplikasyon ang optic neuritis (hanggang sa atrophy), amaurosis (kumpletong pagkabulag ng mata), orbital phlegmon, meningitis, encephalitis, cavernous sinus thrombosis.
Mga diagnostic
Para sa pagsusuri, ginagamit ang mga karaniwang pamamaraan: visometry, biomicroscopy, tonometry, perimetry. Upang tumpak na matukoy ang lokasyon ng subperiosteal abscess ng orbit, dagdag na gamitin mga pamamaraan ng radiation. Radiography ng mga orbit at paranasal sinuses sa direkta at lateral projection ay nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang hugis-simboryo (exudative) detachment ng orbital periosteum at isang pagtaas sa densitometric density ng orbital tissue sa paligid ng pinagmulan ng pamamaga.
Ang pagsusuri sa ultratunog ng mata at orbit ay nagpapakita ng mga pagbabago sa laki ng retrobulbar space at ang kurso ng mga extraocular na kalamnan. Ang CT o MRI ng mga orbit, paranasal sinuses at utak ay nakakatulong na matukoy ang periosteal detachment sa apektadong lugar. Bilang karagdagan, para sa subperiosteal orbital abscess, kinakailangan ang konsultasyon sa isang otolaryngologist, oral surgeon at neurosurgeon. Ang bacterial culture ng purulent discharge ay isinasagawa upang matukoy ang pagiging sensitibo sa mga antibacterial na gamot.
Paggamot
Ang paggamot sa subperiosteal orbital abscess ay kinabibilangan ng mga konserbatibo at surgical na pamamaraan, na pinili na isinasaalang-alang ang mga katangian ng pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon at ang kalubhaan ng proseso. Kasama sa konserbatibong therapy ang reseta ng mga malawak na spectrum na antibacterial na gamot. Matapos matukoy ang pathogen (pagkuha ng mga resulta ng kultura ng paglabas), kinakailangan ang pagsasaayos ng paggamot. Isinasagawa din ang detoxification therapy; upang maiwasan ang trombosis, ang pangangasiwa ng mga anticoagulants at proteolytic enzyme blockers ay ipinahiwatig.
Ang mga gamot ay inireseta na nagpapanumbalik ng immune system at sumusuporta sa aktibidad ng iba't ibang organo at sistema ng katawan. Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng pagbubukas, paghuhugas at pagpapatuyo ng subperiosteal orbital abscess. Ang pamamaraan ng kirurhiko ay pinili depende sa lokasyon ng abscess. Isinasagawa ang operasyon sa lalong madaling panahon pagkatapos ma-admit ang pasyente sa ospital. Sa napapanahong paggamot, ang pagbabala ay kanais-nais.
Pag-iwas
Ang mga hakbang sa pag-iwas ay naglalayong pigilan ang pagbuo ng subperiosteal abscess. Kahit kailan nagpapaalab na sakit Ang lukab ng ilong at paranasal sinus ay nangangailangan ng napapanahong, detalyadong pagsusuri ng isang otolaryngologist na may reseta ng karampatang therapy sa gamot. Upang mabawasan ang mga pinsala sa facial skeleton, dapat sundin ang mga pag-iingat sa kaligtasan sa trabaho at sa bahay. Kung lumitaw ang mga sintomas ng subperiosteal orbital abscess, dapat kang kumunsulta sa doktor sa lalong madaling panahon upang makatanggap ng kwalipikadong tulong.
mga kondisyon para sa parehong pagsisimula ng sakit, kabilang ang sakit sa mata, at ang hindi kanais-nais na kurso nito.
Ang isa sa mga pinakaluma at napatunayang therapeutic factor na naglalayong ibalik ang hindi tiyak na pagpapaubaya ng katawan at pataasin ang natural na lakas nito sa paglaban sa sakit ay isang natural na salik na hindi natin patas na nakalimutan. Ito ay totoo lalo na sa ating panahon, kapag ang mga tao, dahil sa kanilang pagiging abala, kung minsan sa loob ng maraming taon ay walang pagkakataon na makipag-usap sa kalikasan at gamitin ang mga nakapagpapagaling na epekto nito sa katawan.
Dahil sa mga pagbabago sa sitwasyong pang-ekonomiya sa huling dekada, ang Malayong Silangan ay halos naputol mula sa mga pangunahing medikal na resort sa kalusugan ng Russia - ang mga resort ng Crimea at North Caucasus (ang pangunahing mga base para sa medikal na rehabilitasyon ng Far Eastern na mga mamamayan ng dating USSR). Ito ay dahil sa isang matalim na pagtaas sa halaga ng mga tiket sa eroplano na may sabay-sabay na pagbaba sa kalagayang pinansyal ng karamihan ng mga mamamayan. Kasabay nito, ang ilang umiiral na mga resort sa Malayong Silangan ay halos hindi ginagamot ang mga sakit ng visual analyzer. Kahit na ang pangangailangan para sa ito ay hindi lamang mahusay, ngunit din patuloy na pagtaas.
Sa teritoryo ng rehiyon ng Amur mayroong pagpapagaling mga bukal ng mineral, nagpapagaling na putik. Mayroong isang kahanga-hangang klima dito na may mayaman, iba't ibang mga halaman at malinis na hangin, na hindi pa nadudumihan ng mga basurang pang-industriya.
Mayroong medyo seryosong mga natuklasan mula sa isang bilang ng mga mananaliksik at mga clinician, na nagpapahiwatig na sa rehiyon ng Amur ang epektibong rehabilitasyon ng mga pasyente na may iba't ibang mga somatic pathologies ay posible sa pamamagitan ng paggamit ng balneotherapy, climatotherapy, at mud therapy [V.N. Zavgorudko, 1986-2003; T.I. Zavgorudko, 2003; S.V.Sidorenko, 2003].
Isinasaalang-alang ang patuloy na pagtaas ng mga pangangailangan ng mga ophthalmologist para sa buong rehabilitasyon ng mga pasyente na may iba't ibang mga pathologies ng visual analyzer, kinakailangan na idirekta ang siyentipikong pananaliksik sa paggamit ng mga natural na kadahilanan ng rehiyon ng Amur para sa paggamot nito, pati na rin upang suriin ang pagiging epektibo. ng paggamot na ito. Ang aming mga karagdagang pagsisikap ay naglalayong malutas ito, walang alinlangan, hindi lamang medikal, kundi pati na rin ang isang pangunahing problema sa lipunan.
Tarasova L.N., Khakimova G.M.
SUPERIOSTAL ORBITAL ABSCESS (CLINICAL, DIAGNOSTIC)
Ang klinikal na larawan ay pinag-aralan at ang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng subperiosteal orbital abscess ay binuo. Ang kahalagahan ng napapanahong pagsusuri (radiography, CT, MPT), na nagpapahintulot sa pagtukoy ng mga taktika sa paggamot, ay nabanggit.
Ang subperiosteal abscess ng orbit ng sinusogenic na pinagmulan ay kinakatawan sa panitikan sa pamamagitan ng nakahiwalay na mga obserbasyon. Ang patolohiya na ito maaaring humantong sa pagbaba ng paningin, pagkabulag at maging nakamamatay na kinalabasan na may pag-unlad ng mga komplikasyon tulad ng meningitis, abscess ng utak, cavernous sinus thrombosis.
Kaugnay nito, ang layunin ng aming trabaho ay pag-aralan ang klinika at bumuo ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng subperiosteal orbital abscess.
Mga materyales at pamamaraan
Para sa panahon mula 2000 hanggang 2004. Sa gitna ng mga trauma at mga kondisyong pang-emergency ng organ ng pangitain, ang departamento ng ENT ng City Clinical Hospital No. 3 ng Chelyabinsk (clinical base ng Department of Ophthalmology ng Ural State Medical Academy of Administrative Okrug) mayroong 7 mga pasyente na may subperiosteal abscess ng orbit, kung saan 4 ay lalaki, 3 babae, may edad mula 6 hanggang 46 na taon ( average na edad 34.4 na taon). Ang mga tradisyonal na pamamaraan ng pag-aaral ng kondisyon ng organ ng pangitain ay ginamit: visometry, biomicroscopy, ophthalmoscopy, perimetry, two-dimensional ultrasound examination ng mata at orbit, karagdagang mga pamamaraan: radiography ng mga orbit at paranasal sinuses sa direkta, lateral at semi- axial projection (7), computed tomographic examination (4 ), magnetically - resonance tomography(1) mga orbit, paranasal sinuses, utak.
Sa klinika, sa 7 mga kaso, ang talamak na purulent sinusitis ay sinusunod na may isang nangingibabaw na sugat ng frontal sinus, kabilang ang pansinusitis at ang pagbuo ng isang subperiosteal abscess ng itaas na dingding ng orbit - sa 5; pamamaga maxillary sinuses at sa pagbuo ng subperiosteal abscess ng mas mababang pader ng orbit sa 2 pasyente. Sa isang kaso, ang odontogenic na kalikasan ng sinusitis ay naobserbahan pagkatapos ng pagkuha ng ngipin. 2 sa 7 pasyente ay nagkaroon ng talamak na sinusitis sa loob ng 6 na buwan na may purulent na paglabas ng ilong at nahihirapang huminga; 3 ay nagkaroon ng acute sinusitis pagkatapos ng acute respiratory viral infection. Sa 1 pasyente
Ang sinusitis ay nabuo pagkatapos ng orbital trauma na may hemosinus ng frontal sinus at pangalawang impeksiyon.
Kabilang sa mga pangkalahatang pathologies, hindi aktibong pulmonary tuberculosis (1), talamak na pyelonephritis (1), Panmatagalang brongkitis (1).
Sa lahat ng mga pasyente, ang subperiosteal abscess ay naganap laban sa background ng matinding pagkalasing, mataas na temperatura 38° - 40° C, panginginig, sakit ng ulo, na may mga pagbabago sa mga parameter ng dugo: leukocytosis na may shift sa kaliwa, mataas na ESR.
Ang paningin sa pagpasok sa 4 na pasyente ay 1.0; isang pagbawas sa visual acuity ay naobserbahan sa 0.02 at 0.3 (sa 2), dahil sa neuritis optic nerve, at 0.6 (sa 1) na may pagbuo ng purulent corneal ulcer.
Ang klinika ay nakasalalay sa lokasyon proseso ng pathological. Sa kaso ng frontal sinusitis na may subperiosteal abscess ng itaas na dingding ng orbit (5), binibigkas ang pamamaga at hyperemia ng itaas na takipmata, ptosis, isang malambot na nababanat na parang unan na pormasyon sa kahabaan ng itaas na gilid ng orbital, masakit sa palpation, at binibigkas na lokal. chemosis sa itaas na bahagi ay naobserbahan. Exophthalmos na may pababang displacement ng eyeball, limitadong paitaas na mobility, bahagyang blurred optic disc borders, full-blooded veins - sa 4 na kaso.
Kapag ang purulent na pamamaga ay naisalokal sa maxillary sinus na may pagbuo ng isang subperiosteal abscess ng mas mababang dingding ng orbit (2), mayroong binibigkas na pamamaga at hyperemia ng mas mababang takipmata, ang isang nagkakalat, malambot, masakit na pagbuo ay na-palpate kasama ang mas mababang gilid ng orbit, ayon sa pagkakabanggit, lokal na chemosis at conjunctival iniksyon sa ibabang bahagi, exophthalmos na may paitaas na pag-aalis at limitadong kadaliang mapababa, bahagyang malabo na mga hangganan ng optic disc, puno ng dugo na mga ugat.
Sa kaso ng frontal sinusitis, subperiosteal abscess ng itaas na dingding ng orbit, radiographs ng mga orbit at paranasal sinuses ay nagpakita ng pagdidilim ng frontal sinus, isang hindi malinaw na tabas ng itaas na gilid ng orbital (3), kung minsan ay hindi ito natukoy sa lahat ( 1), detatsment ng isang manipis na strip ng periosteum sa orbital cavity tulad ng isang "bag na may nana" (2).
Sa kaso ng subperiosteal abscess ng lower orbital wall, ang radiographs ay nagpakita ng pagbaba sa pneumatization ng maxillary sinus, isang hindi malinaw na contour ng lower orbital edge (2), at detachment ng periosteum sa orbital cavity tulad ng isang "bag ng nana" (1).
Ang detatsment ng periosteum ay malinaw na nakikita radiologically sa 3 sa 7 mga pasyente, na may kaugnayan sa mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay isinagawa: CT sa 4 na mga pasyente, MRI sa 1. Ang sphenoiditis ay ipinahayag, na hindi nasuri sa clinically at radiologically, pagpuno ng paranasal sinuses na may nagpapaalab na likido, exophthalmos dahil sa perifocal edema ng retrobulbar tissue, pampalapot ng mga panlabas na kalamnan ng mata; Ang MRI ay malinaw na nagpapakita ng pagkasira ng pader ng buto, ang pagnipis nito at pag-detachment ng periosteum na may katanyagan patungo sa orbit. Ang CT at MRI ay hindi kasama ang meningitis, abscess ng utak, at cavernous sinus thrombosis.
Ang lahat ng mga pasyente ay kinonsulta ng isang otolaryngologist, maxillofacial surgeon, at neurologist. Sa 6 na kaso ang diagnosis ng purulent sinusitis ay nakumpirma at sa 1 hemosinus ng frontal sinus na may pangalawang sinusitis. Binuksan ang lahat ng sinuses: frontal-5, maxillary-2, maxillary, ethmoid at frontal sinus 1. Nakukuha ang mabahong nana. Ang nekrosis ng pader ng buto ng frontal o maxillary sinus ay nakita, ang periosteum ay na-exfoliated patungo sa orbit, ang periosteum ay napanatili. Sa 3 kaso, negatibo ang kultura ng bacteriological; sa 2 kaso, na-culture ang Staphylococcus aureus; sa 1 kaso, na-culture ang Streptococcus haemolyticus; sa 1 pasyente, na-culture ang Proteus vulgaris. Ang histological examination ng tissue mula sa sinuses (sa 5 kaso) ay nagpakita ng polypous growths ng mucous membrane, ulceration nito, at neutrophilic infiltration.
Ang konserbatibong paggamot ay nagsimula bago ang operasyon at nagpatuloy pagkatapos interbensyon sa kirurhiko bago mag-cup nagpapasiklab na proseso, kasama ang cephalosporin antibiotics ng ika-3 at ika-4 na henerasyon kasabay ng metranidazole, anticoagulants (heparin, Clesan), detoxification therapy (hemodesis) at araw-araw na sinus lavage. Bilang isang patakaran, sa postoperative period, ang kaluwagan ng purulent na impeksyon ay naganap sa ika-3 araw (sa 5 kaso); sa 2 kaso, dahil sa pagpapatuloy ng proseso ng nagpapasiklab, ang sinus drainage ay isinagawa din.
Sa paglabas, ang lahat ng mga pasyente ay may tamang posisyon ng mata, pagkawala ng exophthalmos, chemosis, at pamamaga ng optic disc, naging malinaw ang mga hangganan, naibalik ang kalibre ng mga sisidlan, 2 lamang ang may kaunting limitasyon ng pataas at pababang kadaliang kumilos. Ang visual acuity sa 2 pasyente ay naibalik sa 1.0; y 1-to 0.1, dahil sa pag-unlad bahagyang pagkasayang optic nerve.
Konklusyon
Napakahirap klinikal na diagnosis subperiosteal abscess ng orbit, na maaaring mangyari bilang isang nakahiwalay na abscess ng orbit o phlegmon ng orbit. Ang ipinag-uutos na pagsusuri sa radiographic; sa mahirap na mga kaso, ang paggamit ng CT at MRI ay ginagawang posible na makilala ang isang subperiosteal abscess mula sa isang pangunahing purulent-namumula na proseso ng orbit. Ang napapanahong pagsusuri ng subperiosteal abscess ng orbit, pagpapasiya ng pinagmulan nito (frontal sinusitis, sinusitis) ay nagbibigay-daan sa iyo upang piliin ang tamang mga taktika - extranasal opening ng sinuses, subperiosteal abscess na may epektibong drainage ng sinus laban sa background ng pinakamainam na antibiotic therapy. Ito ay humahantong sa kaluwagan ng nagpapasiklab na proseso: pagkawala ng exophthalmos, chemosis, tamang posisyon bola ng mata. Detalyadong Paglalarawan Ang mga kasong ito ay may malaking halaga sa pagsusuri ng isang medyo bihirang sub-periosteal abscess ng sinusogenic na pinagmulan sa pagsasanay ng isang ophthalmologist.
Sharipov A.R.,
Gafurova Z.F., Shmergelsky A.G., Galyamova T.R., Aglyamova T.S.
MGA TAMPOK NG PERSEPSYON NG IMPORMASYON NG PEDINAL SA MGA TAONG MAY IBA'T IBANG OPTHHALMOPATHOLOGIES
Isinasaalang-alang ang pakikipag-ugnayan ng genetic at panlipunang mekanismo ng mana. Ang data ay nakuha sa istrukturang kasunduan ng genotype, kapaligirang panlipunan pagbagay at sikolohikal na katangian ng indibidwal, na nagpapahintulot sa iyo na i-activate ang mga mapagkukunan at pagbutihin ang kalidad ng buhay.
Ang pagbuo ng pananaliksik sa genome ng tao at ang mga tagumpay ng genetic engineering ay nagtanim ng optimismo sa isipan ng mga siyentipiko at practitioner na kasangkot sa paggamot ng mga namamana na sakit. Ang problema ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng genetic (biological) at panlipunan (ancestral, transgenerational) na mga mekanismo ng mana ay nagbibigay inspirasyon sa mas kaunting optimismo. Kasabay nito, ang social inheritance ay itinuturing bilang isang matatag na programa o hanay ng mga programa ng pag-uugali ng tao, hindi tinutukoy ng biological heredity, ngunit muling ginawa mula sa henerasyon hanggang sa henerasyon.
lumuluhod ayon sa mga direktang sample. Ang mga proseso ng pagpili ng mapapangasawa, paglilihi, pagbubuntis, obstetrics, pagkahinog at pag-unlad ng katawan, paggamot ng mga sakit at pagpapanatili ng kalusugan ay nagaganap sa ilalim ng direktang impluwensya ng mga programang ito. Sa katunayan, ang "ating kapaligiran," na nagpapasigla sa pagpapahayag ng ilang mga genetic na mekanismo, ay higit sa lahat ay resulta ng mga aktibidad ng mga nakaraang henerasyon. Ang pagpaparami ng mga kundisyong ito ng "kapaligiran sa pag-aangkop" ay higit sa lahat ay pinapamagitan ng mga kultural, transgenerational na mga kadahilanan at maaaring humantong sa pumipili na pagpapahayag o pag-aalis ng partikular na genetic na materyal. Isinasaalang-alang ang iba't ibang mga opsyon para sa di-genetically inherited na "family adaptation environment", maraming tanong ang maaaring buuin:
1) anong mga partikular na salik sa kapaligiran na ginawa sa lipunan ang humahantong sa pagpaparami/pag-aalis ng mga palatandaan ng isang namamana na sakit;
2) kung paano maaaring "magmungkahi" ng pagpili ang mga salik na ginawa sa lipunan tiyak na sakit at ang pagpapakita ng mga palatandaan nito;
3) kung paano ang impormasyong ipinadala sa lipunan tungkol sa namamana na pasanin (haka-haka o totoo) ay pare-pareho sa pagpaparami ng "kapaligiran ng adaptasyon" at mga phenotypic na pagpapakita ng mga genetic na katangian;
4) ano ang papel ng mga "namamana" na sakit sa pagbuo ng pagkakakilanlan ng personal at tribo, gayundin sa pagpaparami ng lipunan ng "kapaligiran ng pamilya ng pagbagay";
5) kung paano maaaring magbago ang posibilidad na magkaroon ng isang partikular na sakit sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mga paraan ng pagkumpirma ng ancestral affiliation at/o sa pagbabago ng "family adaptation environment."
Malinaw, sa mga kaso ng retinitis pigmentosa, ang paghahanap ng sagot sa mga tanong na ito ay napakahalaga, kapwa para sa pag-unawa sa etiology ng sakit at para sa paghahanap ng mga epektibong paraan ng interbensyon. Sa kasalukuyan, ang pagkakaroon ng genetic prerequisites (genome disorders) sa pag-unlad ng sakit na ito ay maaaring ituring na napatunayan. Kasabay nito, ang mga pag-aaral ng genealogical na materyal ay nagpapakita na ang mga kaso ng namamana-paulit-ulit na pagpapakita ng PTRA ay mas karaniwan kaysa sa sporadic.
Mga may-ari ng patent RU 2458660:
Ang imbensyon ay nauugnay sa larangan ng medisina, partikular sa ophthalmic surgery, at maaaring gamitin bilang surgical treatment para sa subperiosteal abscess ng panloob na dingding ng orbit. Ang paggamot sa subperiosteal abscess ng panloob na dingding ng orbit ay isinasagawa sa pamamagitan ng dobleng pagpapatuyo ng abscess sa mga selula ng ethmoidal labyrinth at palabas sa conjunctival na sugat. Bukod dito, una, ang pagpapatuyo ay isinasagawa palabas sa sugat ng conjunctiva, kung saan ang isang paghiwa ay ginawa sa conjunctiva sa lugar ng semilunar fold ng lacrimal caruncle; ang periosteum ay pinutol sa lugar ng periosteal detachment kasama ang paghihiwalay nito kasama ang panloob na dingding ng orbit, pagkatapos ay ang abscess ay pinatuyo sa lukab ng ilong. Sa kasong ito, ang pagbubutas ng tissue plate ng ethmoid bone ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbuo ng isang 3-5 mm na butas dito mula sa orbital side, kung saan ang drainage ay naka-install sa conjunctival cavity. Sa postoperative period, ang lugar ng pamamaga ay hugasan ng bilaterally sa loob ng 3 araw, pagkatapos nito ay tinanggal ang parehong mga drains. Ginagawang posible ng pamamaraan na mapawi ang subperiosteal abscess ng panloob na dingding ng orbit, maiwasan ang pag-unlad ng ischemic neuroopticopathy at orbital phlegmon, at makakuha ng clinical recovery 7-9 araw pagkatapos ng operasyon. 2 suweldo f-ly, 6 na may sakit.
Ang imbensyon ay nauugnay sa larangan ng medisina, lalo na sa ophthalmic surgery, at maaaring magamit bilang isang surgical treatment para sa subperiosteal abscess ng panloob na dingding ng orbit.
Ang subperiosteal abscess ng panloob na dingding ng orbit ay isang talamak na pamamaga ng dingding ng buto na may exudative detachment ng periosteum at reaktibong cellulite, pangunahin na matatagpuan sa mga bata na may talamak o talamak na etmoiditis.
Mayroong isang kilalang paraan ng kirurhiko paggamot ng subperiosteal abscess ng panloob na dingding ng orbit sa mga bata gamit ang paraan ng transcutaneous marginal subperiosteal orbitotomy kasama ang ethmoidectomy sa pamamagitan ng panlabas (extranasal) na pag-access, kung saan ang isang malawak na paghiwa ay ginawa sa balat at periosteum kasama ang dorsum ng ilong, kasama ang orbital na gilid hanggang sa buto na may paghihiwalay ng periosteum nang hindi hinihiwalay ang tarso-orbital fascia. Susunod, ang ophthalmologist ay nagsasagawa ng subperiosteal orbitotomy, binubuksan ang subperiosteal abscess, inaalis ang mga bone sequesters, at inaalis ang abscess palabas sa sugat. Kasabay nito, binubuksan ng otorhinolaryngologist ang mga cell ng ethmoidal labyrinth at frontal sinus (tulad ng ipinahiwatig), ibinabalik ang pag-agos mula sa paranasal sinuses sa ilong (tingnan ang: Ranbar R., Robson C.D., Petersen R.A. et al. Pamamahala ng orbital subperiosteal abscess sa mga bata // Arch. Otolaryngol Head Neck Surg. - 2001. - Vol. 127. - P. 281-286).
Sa pamamaraang ito ng kirurhiko paggamot ng subperiosteal abscess ng panloob na dingding ng orbit, ang mga sumusunod na komplikasyon sa postoperative ay maaaring umunlad; ptosis ng itaas na takipmata; may kapansanan sa lymphatic drainage - lymphostasis; pagpapapangit palpebral fissure; paralytic strabismus; sa mga bihirang kaso, orbital enophema, na isang indikasyon para sa reconstructive, cosmetic surgery (tingnan ang: Belicheva E.G., Linkov V.I., Naumenko V.V. Mga tampok ng mga taktika para sa paggamot sa rhinosinusogenic orbital complications // Russian Rhinology. - 1998 - No. 2. - P. 38-39; Escardo J. A., Pal V., Feyi-Waboso A. et al. Orbital cellulitis na dulot ng Fusobacterium necrophorum // Am. J. Ophthalmol. - 2001. - Vol. 131, No. 2. - P.280- 281).
Kilala rin ang "Paraan ng surgical treatment ng orbital rhinosinusogenic complications" (tingnan ang patent No. 2336836, MPC A61B 17/24), kung saan ang prevalence ng purulent-inflammatory process sa orbit ay tinutukoy gamit ang computed tomography at magnetic resonance imaging , pati na rin ang pagbubukas ng mga apektadong paranasal sinuses at mga orbit na may endonasal ethmoidotomy sa ilalim ng endotrachlear anesthesia, kung saan, depende sa lokasyon ng purulent focus, ang lugar ng pagbubutas ng ethmoidal bone plate ay napili, ang anterior o posterior na bahagi ng ethmoidal Ang labyrinth ay binubuksan sa pamamagitan ng pagbutas ng ethmoid bone plate nang sabay-sabay sa periosteum mula sa gilid ng ethmoid sinus, na sinusundan ng drainage ng orbit isang strip ng latex rubber papunta sa nasal cavity.
Gayunpaman, kapag ipinatupad ang pamamaraang ito ng pag-draining ng subperiosteal abscess ng orbit mula sa gilid ng ilong, walang kontrol sa lalim ng periosteum incision mula sa gilid ng orbit. Sa kasong ito, ang pinsala sa malambot na mga tisyu ng orbit, kabilang ang panloob na kalamnan ng rectus, pati na rin ang pagbubutas ng eyeball ay posible. Ang pamamaraang ito ay nag-aambag sa pangmatagalang pangangalaga ng edema ng malambot na mga tisyu ng orbit na may posibilidad na magkaroon ng optic nerve ischemia at pangmatagalang pangangalaga. pagwawalang-kilos sa fundus. Ang pag-unlad ng mga relapses ng sakit ay malamang.
Ang pinakamalapit sa inaangkin na bagay ay isang pinagsamang paraan para sa paggamot ng subperiosteal abscess ng medial wall ng orbit (tingnan ang artikulong Ron W. Pelton et al., Cosmetic Consideration sa Surgery para sa Surgery para sa Orbital Subperiosteal Abscess sa mga Bata, Karanasan Sa isang Pinagsamang Transcarancular at Transnasal Endoscopic Approach, Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2003;129 h.652-655). Alinsunod sa kilalang pamamaraan, ang endoscopic ethmoidectomy ay isinasagawa ayon sa karaniwang pamamaraan sa pamamagitan ng pagbubukas ng mga cell ng ethmoidal labyrinth sa ilalim ng endoscopic control na may pag-install ng drainage mula sa polyvinyl tube sa pamamagitan ng ilong, pagputol ng conjunctiva gamit ang gunting sa paligid ng lacrimal caruncle kasama ang medial nito. o lateral side, matalas o bluntly dissecting malambot na tela orbit, na umaabot sa mga nauunang seksyon ng medial na pader ng orbit, matalas na daan gupitin ang periosteum at iangat ito kasama ng tissue plate ng ethmoid bone hanggang sa mabuksan ang abscess, pagkatapos ay kumuha ng materyal para sa bacteriological examination, alisan ng tubig ang abscess at hugasan ang cavity, ang koneksyon ng abscess cavity sa subperiosteal space ay naiwan sa pamamagitan ng natural na mga channel -digestions nang hindi binubuksan ang tissue plate, o ang tissue plate ay binuksan sa lukab ng ethmoidal labyrinth, pagkatapos ay ang conjunctival incision ay mahigpit na tahiin gamit ang isang 6.0 suture at sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon ay aalisin ang drainage na naka-install sa nasal cavity.
Ang pangunahing kawalan ng pamamaraang ito ay na sa panahon ng operasyon, kaagad pagkatapos ng pag-draining ng purulent focus ng abscess, ang conjunctival incision ay mahigpit na sutured, at ang drainage na naka-install sa pamamagitan ng ilong ay inalis pagkatapos ng isang araw. Sa pamamaraang ito, ang isang pag-ulit ng abscess ay maaaring mangyari, dahil walang kumpletong garantiya ng pag-aalis ng purulent-inflammatory focus sa isang araw ng paggamot, na maaaring humantong sa muling pagbubukas ng orbit.
Ang layunin ng pag-imbento ay upang lumikha ng isang paraan para sa kirurhiko paggamot ng subperiosteal abscess ng panloob na dingding ng orbit na may kaunting trauma sa mga tisyu ng orbit at paranasal sinuses, upang makamit ang lunas sa purulent na proseso ng pamamaga ng orbit sa kawalan ng cosmetic defect ng mukha, at upang maiwasan ang pagbabalik ng sakit.
Ang teknikal na resulta ng pag-imbento ay ang pag-alis ng subperiosteal abscess ng panloob na dingding ng orbit, ang pag-iwas sa pagbabalik ng sakit, ang pag-iwas sa pag-unlad ng ischemic neuroopticopathy at orbital phlegmon, at ang pagbawas ng oras ng paggamot para sa sakit.
Ang teknikal na resulta ay nakamit sa pamamagitan ng ang katunayan na sa kilalang paraan ng kirurhiko paggamot ng subperiosteal abscess ng panloob na pader ng orbit, kabilang ang endonasal ethmoidotomy sa pamamagitan ng pagbubukas ng anterior o posterior na bahagi ng ethmoidal labyrinth sa ilalim ng endoscopic control na may pag-install ng drainage sa pamamagitan ng ilong, isang paghiwa ng conjunctiva sa paligid ng lacrimal caruncle sa medial o lateral na bahagi nito, matalim o mapurol na pagtuklap ng malambot na mga tisyu ng orbit, paghiwa ng periosteum at pagbubukas ng tissue plate; isang 3-5 mm window ay ginawa sa ang tissue plate ng ethmoid bone na may bur o channel, mula sa kung saan ang isang drainage na gawa sa latex rubber ay naka-install sa conjunctival cavity, pagkatapos ay pana-panahong bilateral rinsing ng lugar ng pamamaga ay isinasagawa sa pamamagitan ng drainage mula sa nasal cavity at mula sa ang conjunctiva sa loob ng 3 araw.
Ang kakanyahan ng imbensyon ay inilalarawan ng pamamaraan ng interbensyon sa kirurhiko, kung saan
Ipinapakita ng Figure 1 ang pagbuo ng isang "window ng buto" sa panahon ng double drainage ng isang subperiosteal abscess ng inner orbital wall papunta sa mga cell ng ethmoidal labyrinth at palabas sa conjunctival wound.
Ang iminungkahing paraan ng kirurhiko paggamot ng subperiosteal abscess ng panloob na dingding ng orbit ay isinasagawa bilang mga sumusunod.
Sa ilalim ng endotracheal anesthesia, sa unang yugto, ang ophthalmologist ay gumagawa ng isang patayong paghiwa ng conjunctiva sa lugar ng semilunar fold ng lacrimal caruncle sa buong haba nito, hinihiwalay ang periosteum, na sinusundan ng paghihiwalay nito kasama ang panloob na dingding ng orbit sa projection ng exudative detachment ng periosteum, habang gumagamit ng spatula upang ilipat ang eyeball palabas.
Kapag ang exudate ay nakuha mula sa subperiosteal space, ang isang subperiosteal abscess ay nasuri, ang panloob na pader ng orbit ay siniyasat, at ang subperiosteal space ay hugasan ng mga antiseptikong solusyon (Furacilinum 0.02%, Kalii permanganas 0.1%). Kasabay nito, sa ikalawang yugto, ang ophthalmologist ay lumilikha ng isang "window ng buto" - isang butas na may diameter na 3-5 mm sa tissue plate ng ethmoid bone sa panloob na dingding ng orbit gamit ang isang bur (shaver, surgical instrument) sa lugar ng lokalisasyon ng exudative periosteal detachment.
Ito ay nagbibigay-daan para sa double drainage ng subperiosteal abscess ng orbit sa mga cell ng ethmoidal labyrinth at palabas, na may drainage mula sa latex rubber na inalis sa sugat ng conjunctiva, ang pag-aayos nito na may mga tahi sa balat ng lateral dorsum ng ilong (Larawan 1).
Sa ikatlong yugto, binubuksan ng otorhinolaryngologist na endonasally ang mga cell ng ethmoidal labyrinth at ibinalik ang pag-agos ng mga secretions sa pamamagitan ng pag-install ng drainage mula sa sinus hanggang sa ilong.
Sa postoperative period, ang pang-araw-araw na pagbibihis ay isinasagawa 2-3 beses sa isang araw na may paghuhugas ng orbit sa pamamagitan ng paagusan at lukab ng ilong na may mga solusyon sa antiseptiko (Furacilinum 0.02%, Kalii permanganas 0.1%). Ang paagusan ay inalis 2-3 araw pagkatapos mawala ang exudate.
Ang pamamaraang ito ng surgical treatment ay maaaring ilapat sa anumang multidisciplinary na ospital kung saan mayroong mga espesyalistang dalubhasa sa endonasal ethmoidectomy (otorhinolaryngologist), subperiosteal orbitotomy (ophthalmologist), at mayroon ding computed tomography at magnetic resonance imaging.
Ang mga resulta ng mga pag-aaral ng prototype na pamamaraan ay hindi nagpapahintulot sa amin na hatulan ang buong pagiging epektibo nito; nagpapatuloy ang pananaliksik.
Ayon sa aming data, sa panahon ng kirurhiko paggamot ng subperiosteal abscess ng panloob na dingding ng orbit gamit ang paraan ng dobleng pagpapatuyo ng abscess sa lukab ng ilong at palabas sa conjunctival na sugat na "Subperiosteal orbitotomy sa pamamagitan ng conjunctiva ng semilunar fold ng lacrimal caruncle kasama ang pagbuo ng isang "window ng buto" ng ethmoid bone na may endonasal ethmoidectomy," ang operasyon ay epektibo sa 6 (85.7%) ng 7 pasyente na may edad 3 hanggang 15 taon at pinapayagan: upang ihinto ang subperiosteal abscess ng panloob na dingding ng orbit; maiwasan ang pagbuo ng ischemic neuroopticopathy at orbital phlegmon; alisin ang paagusan mula sa conjunctival na sugat sa loob ng 1-3 araw; makakuha ng clinical recovery 7-9 araw pagkatapos ng operasyon,
Sa 1 (14.3%) ng 7 mga pasyente sa maagang postoperative period, ang intoxication syndrome at mga nagpapasiklab na pagbabago sa orbit ay nagpatuloy bilang resulta ng hindi sapat na pagpapatuyo ng subperiosteal abscess. Isang paulit-ulit na operasyon ang isinagawa - marginal subperiosteal orbitotomy kasama ang ethmoidectomy sa pamamagitan ng external access na may drainage ng subperiosteal abscess palabas sa sugat. Ang impeksyon ng pasyente sa orbit at sinus ay nalutas 7 araw pagkatapos ng muling operasyon. Hindi namin napansin ang pag-ulit ng subperiosteal abscess ng inner orbital wall sa sinumang pasyente sa pangmatagalang postoperative period sa loob ng 2 taon.
Ang mataas na kahusayan ng iminungkahing pamamaraan na "Subperiosteal orbitotomy sa pamamagitan ng conjunctiva ng semilunar fold ng lacrimal caruncle kasama ang pagbuo ng isang "bone window" ng ethmoid bone na may endonasal ethmoidectomy" ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbuo ng isang karagdagang "buto window" sa ethmoid bone, na nagbibigay-daan para sa mas kumpletong pagpapatuyo ng subperiosteal abscess hindi lamang sa ilong ng ilong, kundi pati na rin sa sugat ng conjunctiva, na inaalis ang pangangailangan na muling buksan ang orbit. Ginagawa nitong posible na alisin ang paagusan mula sa orbit sa mas maagang oras, maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon sa intraorbital - ischemic neuroopticopathy, orbital phlegmon, itigil ang subperiosteal abscess ng panloob na dingding ng orbit, bawasan ang pananatili ng pasyente sa ospital ng kalahati, makakuha ng mabuti cosmetic effect, ibukod ang pagpapapangit ng palpebral fissure, enophthalmos, at may kapansanan sa lacrimal drainage.
Ang pagpapatupad ng iminungkahing paraan ng kirurhiko paggamot ng subperiosteal abscess ng panloob na dingding ng orbit ay inilalarawan ng mga sumusunod na halimbawa.
Halimbawa 1. Pasyente Anikin A.S., 4 na taong gulang (kasaysayan ng kaso Blg. 000250, paggamot sa inpatient mula Enero 10 hanggang Enero 19, 2008, sa departamento ng maxillofacial surgery). Ang bata, ayon sa ina, ay may sakit sa loob ng 5 araw: isang runny nose at malaise ang lumitaw. Sa pagpasok: intoxication syndrome na may temperatura na 38.0°C, pagkawala ng gana, pangkalahatang kahinaan, ang bata ay matamlay, maputlang balat, rate ng puso 154/min, rate ng paghinga 34/min. Mucopurulent discharge mula sa mga daanan ng ilong, kahirapan sa paghinga. Mga nagpapasiklab na pagbabago sa orbit sa kaliwa: visus = 0.6, katamtamang hyperemia, edema ng upper at lower eyelids, banayad na chemosis sa panloob na segment, anterior exophthalmos 3 mm, limitadong mobility ng eyeball papasok, optic disc ay maputlang pink, malinaw ang mga hangganan, arterya at ugat ay bahagyang dilat (Fig.2). Isang ophthalmologist at otorhinolaryngologist ang kinunsulta at ginawa ang diagnosis: subperiosteal abscess ng inner orbital wall, purulent ethmoiditis sa kaliwa. Pagsusuri ng dugo: leukocytosis 7.4*10 9, neutrophil shift sa kaliwa hanggang 14%, ESR 43 mm/h. Ang isang plain radiograph ng paranasal sinuses ay nagsiwalat ng pagdidilim ng mga selula ng ethmoidal labyrinth sa kaliwa. Ang multislice computed tomography ay nagpakita ng exudative periosteal detachment na 2 mm ang taas at 16 mm ang haba sa kahabaan ng panloob na dingding ng orbit; exudate sa mga cell ng ethmoidal labyrinth sa kaliwa (Larawan 3). Ang neurologist ay hindi nakakita ng anumang patolohiya. Sa pagpasok, ang antibacterial therapy ay inireseta - ikatlong henerasyon cephalosporin: Ceftriaxon, intramuscular injection ng 1.0 g 2 beses sa isang araw. Pagkatapos ng 6 na oras, isang operasyon ang isinagawa kasama ang magkasanib na pakikilahok ng isang ophthalmologist at isang otorhinolaryngologist: "Subperiosteal orbitotomy sa pamamagitan ng conjunctiva ng semilunar fold ng lacrimal caruncle kasama ang pagbuo ng isang "bone window" ng ethmoid bone na may endonasal ethmoidectomy" - isang subperiosteal abscess ang nasuri, ang double drainage ng subperiosteal abscess sa mga cell ng ethmoidal labyrinth ay isinagawa at lumabas sa sugat (Fig. 4, 5). Sa pananaliksik sa bacteriological Exudate ng orbit at sinuses nagsiwalat Streptococcus haemolyticus. Sa postoperative period konserbatibong paggamot ay isinasagawa sa mga kondisyon ng departamento ng maxillofacial surgery gamit ang isang iniresetang antibacterial na gamot, insufflation ng mga gamot - Dioxydinum 0.5%, Xylometazoline 0.1% (galazolin) 2 patak ng 3 beses sa ilong. Bumaba ang temperatura, nawala ang purulent discharge mula sa orbit sa unang araw pagkatapos ng operasyon, at ang drainage mula sa orbit ay inalis sa ika-2 araw. Sa loob ng 1 linggo, nabawasan ang pamamaga ng eyelids at exophthalmos, ang mobility ng eyeball at ang symmetry ng palpebral fissure ay naibalik. Ang purulent na impeksyon sa orbit at paranasal sinus ay tumigil, ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital na may klinikal na pagbawi sa ika-9 na araw mula sa sandali ng pagpasok (Larawan 6).
Ang halimbawa 1 ay inilalarawan ng mga guhit tungkol sa kondisyon ng pasyente:
Ipinapakita ng figure 2, 3, 4, 5, 6 mga klinikal na halimbawa kondisyon ng pasyente bago at pagkatapos ng surgical treatment:
Ang figure 2 ay nagpapakita ng mga nagpapasiklab na pagbabago sa orbit sa kaliwa sa pagpasok ng pasyente, katamtamang hyperemia, pamamaga ng upper at lower eyelids, anterior exophthalmos;
Fig. 3 - MSCT, axial projection: exudative detachment ng periosteum kasama ang panloob na dingding ng orbit, exudate sa mga cell ng ethmoidal labyrinth sa kaliwa;
figure 4 - pagbubukas ng conjunctiva sa lugar ng semilunar fold ng lacrimal caruncle kasama ang subperiosteal orbitotomy;
Ipinapakita ng Figure 5 ang kondisyon ng pasyente pagkatapos ng operasyon: subperiosteal orbitotomy sa pamamagitan ng conjunctiva ng semilunar fold ng lacrimal caruncle kasabay ng pagbuo ng "bone window" ng ethmoid bone na may endonasal ethmoidectomy. Ang paagusan ay tinanggal mula sa orbit patungo sa sugat ng conjunctival; paghinto ng pagdurugo ng ilong na may tamponade ng ilong;
Ipinapakita ng Fig.6 ang kondisyon ng pasyente 1 linggo pagkatapos ng operasyon: clinical recovery, magandang cosmetic effect.
Halimbawa 2. Ang Pasyente F., 14 na taong gulang (kasaysayan ng kaso blg. 002914), ay nag-apply noong Nobyembre 9, 2006 sa sentro ng trauma sa mata ng Municipal Clinical Hospital No. 3 na may mga reklamo ng pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo, pagkawala ng gana, pamamaga at hyperemia ng kanang itaas na takipmata, mauhog na paglabas mula sa ilong. Ang anamnesis ay nagsasaad ng hypothermia, sa loob ng 3 araw - pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, pagtaas ng temperatura sa 38.1°C, pagtaas ng pamamaga ng itaas na takipmata sa kanan.
Sa pagpasok: katamtamang pamamaga at hyperemia ng balat pangunahin sa itaas na takipmata, bahagyang ptosis, chemosis sa itaas na bahagi, banayad na exophthalmos, pababang displacement ng kanang eyeball, limitado pataas at papasok na kadaliang kumilos. Ang optical media ay transparent. Ang fundus ay walang mga tampok. Visus OU 0.9.
Nasuri ng isang otorhinolaryngologist ang maxillary ethmoiditis, na kinumpirma ng rhinoscopy - purulent exudate sa mga sipi ng ilong at radiography ng paranasal sinuses - pagdidilim ng maxillary sinus, mga cell ng ethmoidal labyrinth, at isang hindi malinaw na tabas ng panloob na gilid ng orbit ay napansin.
Kumpletong bilang ng dugo: erythrocytes 3.6*10 12 /l, hemoglobin 116 g/l, leukocytes 9.4*10 9 /l, eosinophils 0%, band neutrophils 4%, segmented 72%, lymphocytes 22%, monocytes 2% , ESR 46 /h.
Ang computed tomography ay nagsiwalat ng subperiosteal abscess sa kahabaan ng inner wall ng orbit na 13*1.5 mm na may mga heterogenous na nilalaman, exudate sa maxillary sinus, mga cell ng ethmoid labyrinth.
Sa unang araw mula sa sandali ng pagpasok, batay sa klinikal at instrumental na pananaliksik, isang ex-consilium diagnosis (otorhinolaryngologist, ophthalmologist) ay itinatag: purulent maxillary ethmoiditis, kumplikado ng isang subperiosteal abscess ng panloob na dingding ng orbit.
Sa araw ng pagpasok sa ospital, isang operasyon ang isinagawa kasama ang magkasanib na pakikilahok ng isang ophthalmologist at isang otorhinolaryngologist: "Subperiosteal orbitotomy sa pamamagitan ng conjunctiva ng semilunar fold ng lacrimal caruncle kasama ang pagbuo ng isang "bone window" ng ang ethmoid bone na may endonasal ethmoidectomy" - isang subperiosteal abscess ang nasuri, ang double drainage ng subperiosteal abscess sa mga cell ng ethmoid ay ginanap sa labirint at palabas sa sugat. Bilang karagdagan, ang otorhinolaryngologist ay nagsagawa ng isang pagbutas ng maxillary sinus na may pag-install ng isang catheter at araw-araw na pagbabanlaw ng ilong sinus na may 0.5% na solusyon ng dioxidine sa loob ng 3 araw. Bacteriological pagsusuri ng exudate ng orbit at sinuses nagsiwalat Streptococcus epidermidis.
Sa postoperative period, ang paggamot ay isinasagawa sa Department of Maxillofacial Surgery (na may presensya ng mga ENT bed). Kasama sa konserbatibong therapy ang cefotaxim (Claforan) intravenously, 1.0 g 3 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw; insufflation ng gamot - Xylometazoline 0.1% (galazolin) 2 patak ng 3 beses sa ilong. Ang temperatura ay bumaba, ang purulent discharge mula sa orbit ay nawala sa ika-2 araw pagkatapos ng operasyon, ang paagusan mula sa orbit ay inalis sa ika-3 araw. Sa loob ng 1 linggo, nabawasan ang pamamaga ng eyelids at exophthalmos, ang mobility ng eyeball at ang symmetry ng palpebral fissure ay naibalik. Ang klinikal na pagbawi ay naganap pagkatapos ng 1 linggo, ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital sa ika-11 araw mula sa pagpasok. Sa paglabas: visus OU 0.9.
Ang mga indikasyon para sa operasyong ito ay: talamak na etmoiditis; moderately malubhang intoxication syndrome; nagpapasiklab na pagbabago sa orbit: exophthalmos hanggang 5 mm, limitadong mobility ng eyeball papasok at pagtitiyaga sa ibang direksyon; pagbaba sa visual acuity sa 0.6; periosteal detachment hanggang 3 mm ang taas ayon sa CT, MSCT; kawalan ng intraorbital (ischemic neuroopticopathy, orbital phlegmon) at intracranial (meningitis, abscess ng utak, cavernous sinus thrombosis) komplikasyon.
Ang mga kontraindikasyon sa operasyong ito ay: talamak, pangmatagalang sinusitis; purulent frontal sinusitis, hemisinusitis; advanced na yugto ng sakit; malubhang intoxication syndrome na may mataas na temperatura 39-40°C; binibigkas ang mga nagpapaalab na pagbabago sa orbit: pamamaga ng mga talukap ng mata, chemosis, exophthalmos na higit sa 5 mm, limitadong kadaliang mapakilos ng eyeball sa lahat ng direksyon; nabawasan ang visual acuity na mas mababa sa 0.6; malawak na exudative detachment ng periosteum na may taas na 3 mm o higit pa ayon sa data ng CT; ang pagkakaroon ng intraorbital at intracranial na komplikasyon.
Ang iminungkahing paraan ng kirurhiko paggamot ng subperiosteal abscess ng panloob na dingding ng orbit ay may mga sumusunod na pakinabang:
Pinapayagan para sa intraoperative diagnosis ng subperiosteal abscess at rebisyon ng panloob na pader ng buto ng orbit;
Nagbibigay-daan para sa epektibong ganap na double drainage ng subperiosteal abscess sa mga cell ng ethmoidal labyrinth at palabas sa conjunctival na sugat;
Bawasan ang pananatili ng paagusan sa conjunctival cavity hanggang 3 araw;
Pinapayagan kang sabay na ibalik ang pag-agos ng mga pagtatago mula sa mga selula ng ethmoidal labyrinth sa ilong gamit ang isang low-traumatic na endoscopic na diskarte.
1. Isang paraan ng surgical treatment ng subperiosteal abscess ng inner wall ng orbita, kabilang ang endonasal ethmoidotomy sa pamamagitan ng pagbubukas ng anterior o posterior part ng ethmoidal labyrinth sa ilalim ng endoscopic control na may pag-install ng drainage sa pamamagitan ng ilong, isang incision ng conjunctiva sa paligid ng lacrimal caruncle sa kahabaan ng medial o lateral side nito, matalim o mapurol na dissection ng soft tissues orbits, incision ng periosteum at pagbubukas ng tissue plate, na nailalarawan sa na ang isang window na 3-5 mm ang laki ay ginawa sa tissue plate ng ethmoid buto, mula sa kung saan ang kanal ay naka-install sa conjunctival cavity, pagkatapos ay ang bilateral na paghuhugas ng lugar ng pamamaga ay pana-panahong isinasagawa sa pamamagitan ng paagusan mula sa gilid ng lukab ng ilong at mula sa gilid ng conjunctiva sa loob ng 3 araw, pagkatapos kung saan ang parehong mga drainage ay tinanggal. .
Ang pag-imbento ay nauugnay sa gamot, at mas tiyak sa ophthalmology, at maaaring gamitin kapag naglalagay ng intraocular lens (IOL) sa capsular bag sa panahon ng lens subluxation, kapag ang ekwador ng lens ay hindi umabot sa optical axis ng mata sa linya. ng lens displacement na 3 mm o higit pa
Ang imbensyon ay nauugnay sa larangan ng medisina, lalo na sa ophthalmic surgery, at maaaring magamit bilang isang surgical treatment para sa subperiosteal abscess ng panloob na dingding ng orbit.
Talamak o pinalubha na talamak na periodontitis sa kawalan ng proseso ng self-resolution o sapat na paggamot ay maaaring humantong sa pagkalat ng proseso ng pamamaga sa periosteum proseso ng alveolar ang itaas o ibabang panga at katabing malambot na mga tisyu na may pagbuo ng talamak na periostitis ng panga.
Ang bahagi ng mga pasyente na may periostitis ng panga ay nagkakahalaga ng 7% ng kabuuang bilang mga pasyente na nag-aplay para sa paggamot sa mga klinika, at 20-23% ng mga pasyente na inpatient na paggamot. SA talamak na anyo Ang periostitis ay nangyayari sa 94-95% ng mga kaso, sa mga talamak na kaso - sa 5-6%. Sa mas mababang panga, ang periostitis ay nangyayari sa 61% ng mga pasyente, sa itaas na panga - sa 39%. Ang periostitis, bilang panuntunan, ay bubuo sa isang bahagi ng panga, kadalasang nakakaapekto ito mula sa vestibular surface (93% ng mga pasyente).
Talamak na periostitis ng panga
Etiology
Ang sanhi ng talamak na periostitis ay maaaring maging talamak at talamak na periodontitis, periodontitis, talamak o exacerbation talamak na sinusitis, pericoronitis, suppurating cysts ng jaws, benign at malignant na mga tumor. Ang talamak na periostitis ay maaaring umunlad pagkatapos ng operasyon sa pagkuha ng ngipin bilang isang komplikasyon ng alveolitis. Surgical intervention sa sa kasong ito ay nagsisilbing isang trigger para sa sakit, disrupting ang immunobiological balanse sa pagitan ng mga nakakahawang prinsipyo at ang mga kadahilanan ng lokal at pangkalahatang pagtatanggol ng katawan, kaya provoking isang exacerbation at pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso.
Talamak na anyo nagpapasiklab na reaksyon Ang periostitis ay karaniwang nahahati sa dalawang yugto: serous at purulent.
Ang serous na yugto ng periostitis ay nangyayari sa 41% ng mga pasyente. Ito ay isang reaktibong nagpapasiklab na proseso sa periosteum, na kasama ng talamak o pinalubha na talamak na periodontitis.
Sa purulent stage (59% ng mga pasyente), ang exudate mula sa apektadong periodontium ay tumagos sa periosteum sa pamamagitan ng sistema ng Haversian at Volkmann canals o sa pamamagitan ng isang dating nabuong usura sa dingding ng socket, at sa pamamagitan ng blood-lymphatic circulation system sa ang nakapalibot na malambot na tisyu.
Ang morphological na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga at pag-loosening ng periosteum. Ang leukocyte infiltration nito ay bubuo at tumataas, at nagkakaroon ng mga microcirculatory disorder. Ang panloob na layer ng periosteum ay natutunaw, at serous, pagkatapos ay serous-purulent, at kasunod na purulent exudate ay naipon sa pagitan ng periosteum at ng buto. Ang naipon na masa ng exudate ay nagpapalabas ng periosteum, na nakakagambala sa suplay ng dugo dito, na nag-aambag sa pagbuo ng mas malalim na mga pagbabago sa pathological. Nangyayari sa tissue ng buto dystrophic na pagbabago: lacunar resorption ng bone substance, fusion ng Haversian canals at medullary spaces. Bilang resulta ng mga prosesong ito, nangyayari ang makabuluhang pagnipis, at sa ilang mga lugar, ang pagkawala ng cortical layer ng buto at katabing bone beam. Kasabay nito, ang pagtagos ng purulent exudate mula sa ilalim ng periosteum sa mga kanal ng Haversian at ang paglipat nito sa mga peripheral na lugar ng mga puwang ng bone marrow ay nabanggit.
Klinikal na larawan
Ito ay iba-iba at depende sa kasarian at edad ng pasyente, ang lokalisasyon ng proseso ng pamamaga, ang estado ng pangkalahatan at lokal na reaktibiti ng katawan, ang uri at virulence ng microflora, ang uri ng nagpapasiklab na reaksyon (Fig. 8- 13).
Sa karamihan ng mga kaso, posible na magtatag ng isang koneksyon sa pagitan ng paglitaw ng periostitis at tulad ng nakaraang nakakapukaw na mga kadahilanan tulad ng hypothermia, overheating, pisikal o emosyonal na stress. Para sa mga pasyente na may talamak na periostitis, ang sakit sa causative na ngipin ay humupa, ngunit sa parehong oras ay nagsisimula itong magkaroon ng isang nagkakalat na karakter, nagiging pare-pareho, sumasakit, madalas na nakakakuha ng isang pulsating na karakter, na sumasalamin sa mga sanga ng trigeminal nerve sa tainga. , templo, at kumakalat sa buong kalahati ng ulo. Depende sa lokasyon ng proseso ng pamamaga, maaaring may mga reklamo ng limitado, masakit na pagbukas ng bibig (nagpapasiklab na contracture ng I-II degree), bahagyang sakit at kakulangan sa ginhawa kapag lumulunok, gumagalaw ang dila, at ngumunguya. Ang pamamaga ng malambot na mga tisyu ay lumilitaw sa lugar ng itaas at ibabang panga, na maaaring ipahayag sa iba't ibang antas. Ang lokalisasyon ng edema ay karaniwang medyo tipikal at depende sa lokasyon ng causative tooth.
Sa pagsusuri oral cavity sa lugar ng causative tooth, hyperemia at pamamaga ng mucous membrane, kinis ng transitional fold at ang proseso ng alveolar ng panga ay napansin (Larawan 8-14).
Mas madalas ito ay tipikal para sa serous stage. Kapag lumipat ang proseso sa purulent na anyo Ang isang roller-like protrusion ay nabuo sa kahabaan ng transitional fold - isang subperiodic abscess. Kung ang nana ay natutunaw ang periosteum at kumakalat sa ilalim ng mauhog lamad, ang isang submucosal abscess ay nabuo. Sa kasong ito, ang self-resolution ng proseso ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng breakthrough ng nana mula sa ilalim ng gingival margin. Ang causative na ngipin ay nagiging mobile, ang korona nito ay maaaring bahagyang o ganap na nawasak, carious na lukab At mga kanal ng ugat puno ng bulok na masa. Minsan ang ngipin na ito ay puno. Sakit kapag tinatabunan ang sanhi ng ngipin iba't ibang intensity naobserbahan sa 85% ng mga pasyente. Maaaring may sakit sa pagtambulin ng mga katabing ngipin, pamamanhid ng ibabang labi (sintomas ni Vincent) ay sinusunod lamang sa mga pasyente na may isang nagpapasiklab na proseso na naisalokal sa lugar ng mga premolar at molar ng mas mababang panga. Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga rehiyonal na lymph node ay bahagyang masakit, pinalaki, may siksik na nababanat na pagkakapare-pareho, ngunit nagpapanatili ng kadaliang kumilos. Ang kapakanan ng mga pasyente ay hindi gaanong naghihirap. Ang mga sintomas ng pagkalasing (panghihina, karamdaman, pagkagambala sa pagtulog, gana, atbp.) ay banayad o katamtaman. Bilang isang patakaran, ang isang kaguluhan sa pangkalahatang kagalingan ay nauugnay sa pagkapagod mula sa sakit, masamang tulog at gana. Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, ang pangkalahatang kondisyon ay madalas na tinatasa bilang kasiya-siya. Ang temperatura ng katawan ay pinananatili sa loob ng mga antas ng subfebrile, bihirang tumaas sa +38 °C pataas. Ang inilarawan na klinikal na larawan ay katangian ng periostitis, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang normergic na uri ng reaktibong tugon. Sa hyperergy, ang lahat ng mga klinikal na sintomas ay mas malinaw. Ang pagkalasing ay mabilis na umuunlad, ang proseso ay nagiging laganap at sa loob ng maikling panahon (mga isang araw) ay maaaring kumalat sa mga nakapaligid na tisyu, na nag-aambag sa paglitaw ng mga abscesses at phlegmon ng mga perimaxillary na lugar. Sa mga pasyente na may pinababang reaktibiti ng katawan, ang sakit ay lumalaki nang mas mabagal, ayon sa uri ng hypoergic. Ang prosesong ito ay lalo na madalas na sinusunod sa mga matatanda at senile na tao, pati na rin sa pagkakaroon ng mga magkakatulad na sakit, tulad ng diabetes, mga karamdaman sa sirkulasyon II-III degree, malalang sakit cardiovascular at digestive system. Sa hypoergic na uri ng nagpapasiklab na reaksyon, ang mga klinikal na sintomas ay banayad. Ang ganitong mga pasyente ay bihirang pumunta sa doktor, habang ang subperiosteal abscess ay bumubukas nang kusang may nekrosis ng periosteum at mucous membrane, ang talamak na pamamaga ay tumigil, at ang proseso ay madalas na nagiging talamak.
Sa maraming paraan, ang klinikal na larawan ng acute odontogenic periostitis ay nakasalalay sa lokasyon ng causative tooth. Kapag ang isang nagpapasiklab na proseso ay nangyayari sa itaas na panga, sa lugar ng incisors, mayroong makabuluhang pamamaga ng itaas na labi at pakpak ng ilong, na maaaring kumalat sa ilalim ng mas mababang daanan ng ilong. Sa ilang mga kaso, ang purulent exudate ay maaaring tumagos sa ilalim ng periosteum nauuna na seksyon sa ilalim ng lukab ng ilong na may pagbuo ng isang abscess, lalo na sa isang mababang proseso ng alveolar.
Kapag ang purulent exudate ay kumakalat mula sa incisors patungo sa hard palate sa lugar ng anterior section nito, ang isang palatal abscess ay nabuo. Kapag ang causative tooth ay ang upper canine, ang pamamaga ay kumakalat sa infraorbital at bahagi ng buccal region, sa sulok ng bibig, sa pakpak ng ilong, sa ibaba at pantay. itaas na talukap ng mata. Ang pinagmulan ng pamamaga ay kadalasang matatagpuan sa vestibular surface ng alveolar process ng upper jaw. Kung ang mga pinagmumulan ng impeksyon ay ang mga premolar ng itaas na panga, kung gayon ang collateral edema ay kumakalat sa mga infraorbital, buccal at zygomatic na mga lugar, madalas sa mas mababang at itaas na mga eyelid. Ang nasolabial fold ay kumikinis at ang sulok ng bibig ay bumaba, na nagpapahiwatig ng pamamaga ng pinsala sa mga terminal na sanga ng buccal branch facial nerve. Kapag ang purulent exudate mula sa palatal roots ng unang upper premolar ay kumakalat sa palatal surface, ang isang palatal abscess ay maaaring mabuo sa gitnang bahagi ng hard palate. Ang talamak na periostitis, na bubuo mula sa itaas na mga molar, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga na sumasaklaw sa zygomatic, buccal at itaas na bahagi ng rehiyon ng parotid-masticatory, bihira sa ibabang talukap ng mata, at maaaring umabot sa auricle. Ilang araw pagkatapos ng pag-unlad ng proseso, ang edema ay nagsisimulang lumipat pababa, na maaaring lumikha ng isang maling impresyon na ang pathological focus ay nagmumula sa maliit at malalaking molars ng mas mababang panga.
Kapag ang proseso ng pamamaga ay kumakalat mula sa mga ugat ng palatal ng itaas na mga molar patungo sa panlasa, ang pamamaga ng malambot na mga tisyu ng mukha ay hindi sinusunod. Ang detatsment ng siksik na periosteum sa lugar na ito ay nagdudulot ng matinding pananakit at pagkatapos ay tumitibok na sakit sa lugar ng matigas na palad. Dahil sa kawalan ng submucosal layer sa hard palate, ang pamamaga ay hindi gaanong mahalaga. Ang kusang pagbubukas ng abscess ay maaaring mangyari sa ika-6-7 araw, na humahantong sa pagbuo ng cortical osteomyelitis.
Para sa purulent periostitis na umuunlad mula sa mas mababang incisors, na nailalarawan sa pagkakaroon ng edema sa lugar ng ibabang labi at baba. Sa parehong oras, ang baba-labial furrow ay smoothed out. Kapag ang proseso ng pamamaga ay kumakalat mula sa mas mababang canine at premolar, ang edema ay nakakaapekto sa ibaba o gitnang bahagi ng buccal region, ang sulok ng bibig at kumakalat sa submandibular region. Kung ang pinagmulan ng impeksiyon ay ang mga molars ng mas mababang panga, kung gayon ang collateral edema ay nagsasangkot ng mas mababang at gitnang departamento buccal region, parotid-masticatory at submandibular regions. Kapag ang proseso ng pamamaga ay kumakalat sa periosteum sa lugar ng anggulo at sangay ng mas mababang panga, ang pamamaga ay hindi binibigkas, ngunit may isang makabuluhang lugar. Dapat pansinin na sa ibabang panga, ang panloob na dingding ng buto sa lugar ng mga molar ay mas payat kaysa sa panlabas, kaya ang mga klinikal na pagpapakita ng periostitis ay maaaring ma-localize sa lingual na ibabaw. Sa lugar na ito, mayroong hyperemia, pamamaga at pag-umbok ng mauhog lamad, na kumakalat sa sublingual na lugar.
Diagnosis ng talamak na periostitis maaaring makumpirma ng mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo. Kasabay nito, ang isang bahagyang pagtaas sa mga leukocytes ay sinusunod - hanggang sa 10-11x109 / l, dahil sa isang bahagyang pagtaas sa bilang ng mga neutrophil (70-78%). Bahagyang tumataas ang ESR, bihirang lumampas sa 12-15 mm/h.
Sa panahon ng radiographic na pagsusuri ng mga panga pagbabago sa istraktura ng buto Hindi. Bilang isang patakaran, ang mga pagbabago lamang na katangian ng granulating o granulomatous periodontitis, radicular cyst, semi-impacted na ngipin, atbp.
Differential diagnosis
Maraming mga klinikal na palatandaan ng talamak na odontogenic periostitis ng mga panga ay matatagpuan din sa iba pang mga talamak na nagpapaalab na sakit.
Ang talamak na periostitis ay naiiba sa talamak o paglala ng talamak na periodontitis, talamak na osteomyelitis, abscesses, paglala ng talamak na sialadenitis, inflamed jaw cysts, benign at malignant neoplasms mga panga.
Talamak na periostitis ay naiiba sa talamak o pinalubha na talamak na periodontitis sa lokalisasyon ng nagpapasiklab na pokus at ang kalubhaan ng nagpapasiklab na reaksyon. Sa periodontitis, ang pamamaga ay naisalokal sa projection ng tuktok ng ugat ng causative tooth; sa periostitis, ang pamamaga ay kumakalat sa ilalim ng periosteum. Sa periodontitis, ang isang bahagyang reaktibo na edema ay maaaring makita sa lugar ng periosteum at malambot na mga tisyu mula sa vestibule ng oral cavity, at sa periostitis, ang isang nagpapasiklab na infiltrate ay naisalokal sa lugar na ito at isang subperiosteal abscess ay nabuo. Sa talamak na osteomyelitis, sa kaibahan sa periostitis, ang inflammatory infiltrate ay naisalokal sa magkabilang panig ng proseso ng alveolar, na sumasaklaw dito sa isang muff-like na paraan (bilateral periostitis). Sa osteomyelitis, ang kadaliang mapakilos ng ilang mga ngipin na matatagpuan sa apektadong lugar ay natutukoy, at ang sintomas ni Vincent ay bubuo. Ang talamak na osteomyelitis ay sinamahan ng mas malinaw pangkalahatang pagkalasing katawan at sakit.
Talamak na odontogenic periostitis ay dapat na naiiba sa sialadenitis ng sublingual at submandibular salivary glands. Dapat alalahanin na sa periostitis, ang mga glandula ng salivary ay hindi kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab. Sa kaso ng sialadenitis, kapag ang masahe sa salivary gland, ang maulap o purulent-streaked na laway ay inilabas mula sa bibig ng duct. Sa mga kasong ito, sa mga pasyente na may calculous sialadenitis, ang mga salivary stone ay maaaring makita gamit ang radiography ng sahig ng bibig.
Talamak na periostitis ay may katulad na mga katangian sa suppurating jaw cysts, benign at malignant na mga tumor. Ang mga sakit na ito ay minsan ay sinamahan ng pag-unlad ng pamamaga ng periosteum. Sa mga festering cyst at tumor, ang mga palatandaan ng pamamaga ay hindi gaanong binibigkas. Pinapayagan ka ng radiography na makilala ang isang pathological focus. Dapat itong tandaan na sa lahat ng mga kaso kung saan sapat interbensyon sa kirurhiko at ang pagpapatapon ng tubig ay isinasagawa, ang anti-inflammatory therapy ay isinasagawa, ngunit walang epekto mula sa paggamot o ang tissue infiltration ay tumataas, ito ay kinakailangan na mag-isip tungkol sa isang malignant na tumor at sadyang hanapin ito.
Paggamot
Ang paggamot sa talamak na periostitis ay dapat na komprehensibo
. Sa mga termino ng kirurhiko, ang tanong ng pagpapayo ng pag-alis o pagpapanatili ng sanhi ng ngipin ay dapat na mapagpasyahan. Karaniwan, ang mga single-rooted na ngipin na may well-passable root canal na maaaring punuan ay napreserba. Kung mayroong isang pokus ng pagkasira ng buto malapit sa root apex, inirerekumenda na magsagawa ng resection ng root apex pagkatapos ng kumpletong kaluwagan ng acute inflammatory phenomena. Ang isyu ng pag-iingat ng mga multi-rooted na ngipin ay ang paksa ng debate, ngunit karamihan sa mga may-akda ay nagpipilit sa kanilang pag-alis. Bukod dito, kung ang pagbunot ng ngipin ay nauugnay sa makabuluhang trauma sa panahon ng operasyon (naapektuhan, dystopic na ngipin, atbp.), Ang pagtanggal ay ipinagpaliban hanggang sa ganap na maalis ang mga nagpapasiklab na reaksyon, kadalasan sa loob ng 7-10 araw.
Kapag gumagawa ng mga incisions upang buksan ang subperiosteal abscesses, ang lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab ay dapat isaalang-alang. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may premedication. Sa mga kaso kung saan kinakailangan na sabay na alisin ang isang ngipin at buksan ang isang abscess, ang interbensyon ay nagsisimula sa pagbubukas ng abscess at pagkatapos ay pag-alis ng ngipin. Kapag binubuksan ang isang abscess, ang scalpel blade ay nakaposisyon nang mahigpit na patayo sa buto at ginagabayan sa transitional fold, i.e. kasama ang hangganan ng mobile at hindi kumikibo na mauhog lamad ng gilagid (Larawan 8-16). Kung ang hangganan na ito ay hindi matukoy, pagkatapos ay ang paghiwa ay ginawa, retreating mula sa gingival margin sa pamamagitan ng 0.5-1.0 cm sa pamamagitan ng kapal ng infiltrate. Hindi ka dapat lumapit sa gingival margin, dahil maaari itong magdulot ng karagdagang gingival necrosis sa lugar na ito. Gayundin, hindi ka dapat lumayo patungo sa mauhog lamad ng pisngi, kung saan maaari kang makapinsala sa medyo malalaking daluyan ng dugo at maging sanhi ng matinding pagdurugo. Ang haba ng paghiwa ay dapat tumutugma sa o bahagyang lumampas sa haba ng nagpapasiklab na infiltrate. Ang mauhog lamad at periosteum ay dissected pababa sa buto, pagkatapos ay ang periosteum ay peeled off sa lahat ng direksyon mula sa hiwa ng hindi bababa sa 1 cm, at dahil doon ganap na nagbubukas ng purulent focus. Sa pamamagitan ng paghiwa, subperiosteally, isang strip ng glove goma ay ipinasok para sa paagusan.
Sa periostitis, na naisalokal sa lugar ng mga huling molar ng itaas na panga, ang nagpapasiklab na proseso ay may posibilidad na kumalat sa tubercle ng itaas na panga. Samakatuwid, kapag ang pag-exfoliating ng periosteum, dapat mong sinasadyang ilipat ang isang mapurol na instrumento sa tubercle sa pamamagitan ng 0.5-1.0 cm, na nagpapakilala ng paagusan pangunahin sa direksyon na ito.
Kapag ang proseso ng pamamaga ay naisalokal sa lugar ng pangalawa at lalo na pangatlong molar ng mandible sa vestibular side, maaari itong kumalat sa mas mababang mga seksyon sa ilalim ng masticatory na kalamnan mismo, na klinikal na sinamahan ng malubhang nagpapaalab na contracture ng degree II-III. Sa kasong ito, ang paghiwa ay dapat magsimula mula sa retromolar triangle, pababa, na umaabot sa transitional fold. Kapag ang periosteum ay hiwalay, ang isa ay dapat tumagos sa mas mababang bahagi ng masticatory na kalamnan mismo at sa ilalim nito, pag-install ng paagusan doon.
Kung ang proseso ng nagpapasiklab ay matatagpuan sa lugar ng mas mababang mga molar sa lingual na bahagi, maaari itong kumalat sa ilalim ng mas mababang mga bahagi ng medial pterygoid na kalamnan, na klinikal na tinutukoy sa pamamagitan ng paglusot sa lugar na ito at malubhang nagpapasiklab na contracture ng degree II- III. Sa mga kasong ito, ang paghiwa ay nagsisimula rin mula sa retromolar triangle at humahantong pababa sa lingual na ibabaw ng alveolar na bahagi ng ibabang panga, at pagkatapos ay kahanay sa gingival edge, 0.7 cm ang layo mula dito. Kapag ang periosteum ay natanggal, isang mapurol Ang instrumento ay ginagamit upang tumagos pababa, sa likod at sa loob sa direksyon sa ilalim ng mas mababang bahagi ng medial pterygoid na kalamnan. Ang paagusan ay ipinakilala din sa direksyong ito.
Kapag binubuksan ang isang subperiosteal abscess na naisalokal sa lugar ng premolars ng lower jaw, dapat itong isaalang-alang na ang mental foramen kasama ang neurovascular bundle nito ay matatagpuan sa lugar na ito. Upang maiwasan ang pinsala, ang isang arcuate incision ay dapat gawin, na ang tuktok ay nakaharap paitaas at mas malapit sa gingival margin. Kapag tinatanggal ang periosteum, dapat kang kumilos nang maingat upang maiwasan ang pinsala sa neurovascular bundle. Kapag binubuksan ang isang nagpapasiklab na proseso na naisalokal sa frontal na bahagi ng itaas o ibabang panga, dapat mong iwasan ang pagtawid sa frenulum ng itaas o ibabang labi, na maaaring humantong sa pagkakapilat at pagpapaikli. Sa mga bihirang kaso kapag ang infiltrate ay matatagpuan nang eksakto sa gitna at ang intersection ng frenulum ay hindi maiiwasan, dalawang incisions ang dapat gawin, ayon sa pagkakabanggit sa kanan at kaliwa nito. Kapag binubuksan ang isang subperiosteal abscess sa hard palate, ang hugis-triangular na malambot na tissue ay na-excised na may cut side na hanggang 1 cm. Sa kasong ito, ang mga gilid ng sugat ay hindi magkakadikit, ang maaasahang drainage nito ay natiyak, at ang pag-unlad ng osteomyelitis ng matigas na palad ay pinipigilan. Kasunod nito, ang ibabaw ng sugat ay natatakpan ng granulation tissue, na sinusundan ng epithelization.
Ang paggamot sa pasyente sa postoperative period ay isinasagawa bilang pagsunod sa pangkalahatang mga prinsipyo therapy ng purulent na mga sugat. Ang mainit na intraoral rinses na may iba't ibang antiseptics ay lokal na inireseta, na maaaring kahalili o pagsamahin. Ang sugat ay binibihisan araw-araw hanggang sa tumigil ang paglabas ng nana.
Pangkalahatang paggamot ay sa reseta ng antibacterial, analgesic, desensitizing at sulfa na gamot at bitamina therapy. Sa mga modernong gamot na may anti-inflammatory, analgesic, desensitizing at vasoactive properties, mula sa NSAID group, ang diclofenac (rapten rapid*) ay ginagamit, na maaaring matagumpay na magamit sa paggamot ng periostitis.
Sa susunod na araw pagkatapos buksan ang abscess, kinakailangan na magreseta ng UHF therapy sa isang athermic na dosis, pagbabagu-bago o GNL therapy.
Mga komplikasyon
Ang pinakakaraniwang komplikasyon sa postoperative period ay ang pag-unlad ng proseso ng pamamaga at pagkalat nito sa mga nakapaligid na tisyu. Bumangon ang mga ito dahil sa hindi napapanahong pagkuha ng ngipin, hindi sapat na pagbubukas, pag-alis ng laman at pagpapatuyo ng purulent na pokus. Ang paggamot ay binubuo ng pagrereseta ng buong hanay ng mga gamot at physiotherapeutic na paggamot. Kung ang pakete ng paggamot ay hindi sapat, kailangan itong palawakin bilang pagsunod sa lahat ng mga kinakailangan.
Rehabilitasyon
Ang talamak na odontogenic periostitis ay medyo malubhang sakit, at ang hindi pagsunod sa paggamot sa outpatient o inpatient ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon. Ang pasyente ay may kapansanan sa loob ng 5-7 araw. Sa unang 2-3 araw pagkatapos ng operasyon, inirerekomenda ang bed rest. Ang mga pasyente ay pinapayagan na magtrabaho pagkatapos ng kumpletong pag-aalis ng mga nagpapaalab na phenomena. Kasunod nito, sa loob ng 2-3 linggo siya ay napalaya mula sa mabigat na pisikal na aktibidad. Kung ang exemption na ito ay salungat sa mga kondisyon sa pagtatrabaho, kung gayon ibinigay na panahon pahabain ang sertipiko ng pansamantalang kawalan ng kakayahan para sa trabaho.
Talamak na periostitis ng panga
Ito ay nangyayari sa 5-6% ng mga matatanda at bata at, bilang panuntunan, ay ang kinalabasan ng isang talamak na proseso ng pamamaga. Gayunpaman, sa mga bata at kabataan, ang talamak na periostitis kung minsan ay bubuo lalo na, at samakatuwid dapat itong maiuri bilang isang pangunahing malalang sakit. Ang pag-unlad ng talamak na periostitis ay pinadali ng pagpapanatili ng isang pokus ng matagal na sensitization. Nangyayari ito sa pagkakaroon ng isang talamak na pokus ng impeksyon: isang apektadong ngipin, talamak na sinusitis, na may hindi sapat na kalinisan ng isang purulent na pokus, na may paulit-ulit na mga exacerbations ng talamak na periodontitis na walang binibigkas na nagpapasiklab na reaksyon at katangian. mga klinikal na pagpapakita, gayundin bilang resulta ng trauma na dulot ng natatanggal at naayos na mga pustiso. Malaki ang papel na ginagampanan ng pagbaba ng kaligtasan sa sakit.
May mga simple, ossifying at bihirang mga anyo ng talamak na periostitis. Sa simpleng anyo, ang bagong nabuong osteoid tissue ay sumasailalim sa reverse development pagkatapos ng paggamot. Sa ossifying form, ang bone ossification ay nabubuo sa maagang yugto sakit at kadalasang nagtatapos sa pagbuo ng hyperostosis. Ang referential periostitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na resorptive phenomena at muling pagsasaayos ng mga istruktura ng buto.
Sa pagsusuri sa morphological, ang apektadong lugar ng periosteum ay may hitsura ng spongy bone tissue. Ang network ng interwoven bone trabeculae ay may iba't ibang antas ng maturity - mula sa mga osteoid beam at primitive coarse-fibrous trabeculae hanggang sa mature na lamellar bone tissue. Ang bone tissue na matatagpuan sa mga layer na ito ay nasa iba't ibang yugto din ng maturation. Ang mga talamak na proliferative inflammatory na pagbabago sa periosteum ay mahirap baligtarin o hindi na mababaligtad. Ang proseso ay madalas na naisalokal sa ibabang panga.
Klinikal na larawan
Ang mga pasyente ay karaniwang hindi gumagawa ng anumang mga reklamo o nagrereklamo ng isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa at paninigas sa kaukulang kalahati ng panga, ng isang panlabas na tinutukoy na pagpapapangit ng mukha. Ang ilan sa kanila ay may kasaysayan ng talamak na yugto ng sakit. Ang pagsasaayos ng mukha ay maaaring mabago dahil sa bahagyang pag-usli ng malambot na mga tisyu dahil sa pampalapot ng panga. Ang pangmatagalang pag-iral ng isang nagpapasiklab na pokus ay humahantong sa pagpapalaki at pagtigas ng mga rehiyonal na lymph node, na maaaring walang sakit o bahagyang masakit. Ang refractive periostitis ay madalas na nangyayari sa frontal region ng lower jaw, at kadalasang sanhi ng trauma. Bilang resulta ng pinsala, nabuo ang isang hematoma, at ang organisasyon nito ay humahantong sa compaction ng periosteum. Kapag sinusuri ang oral cavity, ang isang pampalapot ng panga sa direksyon ng vestibular ay tinutukoy (siksik, walang sakit o bahagyang masakit). Ang edema ng mauhog lamad ay hindi napansin, o ito ay banayad; ang mauhog lamad ay bahagyang hyperemic, cyanotic, at isang vascular pattern ay maaaring binibigkas. Sa radiologically, tinutukoy ang anino ng periosteal thickening ng panga. Sa pangmatagalang pag-iral ng proseso ng nagpapasiklab, nakikita ang ossification ng periosteum. Sa mas mahabang panahon, ang mga vertical striations at isang layered na istraktura ng periosteum (onion pattern) ay nabanggit.
Differential diagnosis
Ang talamak na periostitis ay naiiba sa talamak na odontogenic osteomyelitis ng panga. Ang talamak na osteomyelitis ay nauuna sa isang mas malinaw talamak na yugto, ang pampalapot ng panga ay nangyayari kapwa sa vestibular at oral na direksyon, nabuo ang mga fistula, natutukoy ang sintomas ni Vincent. Bilang karagdagan, ang talamak na osteomyelitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na larawan ng x-ray na may binibigkas na pagkasira ng buto.
Sa mga partikular na proseso ng pamamaga (actinomycosis, tuberculosis, syphilis), walang talamak na yugto ng sakit, nagbabago ang mga lymph node, positibo ang data. tiyak na pananaliksik(pagsusuri sa balat, reaksyon ng Wasserman, atbp.).
Ang talamak na periostitis ay katulad ng ilan mga tumor sa buto at mga sakit na parang tumor. Ang diagnosis ay tinutulungan ng data ng anamnesis (kasaysayan ng talamak na pamamaga), ang presensya sanhi ng kadahilanan, X-ray na larawan na katangian ng mga neoplasma, mga resulta ng morphological na pag-aaral.
Paggamot
Naka-on maagang yugto sakit, ito ay sapat na upang alisin ang causative factor at sanitize ang nagpapasiklab na pokus, na humahantong sa reverse development ng nagpapasiklab na proseso. Sa mamaya
Sa panahon, ang pag-alis ng ossification ay isinasagawa sa isang setting ng ospital. Ang paggamot ng rarefied periostitis ay binubuo ng pagsasagawa ng rebisyon ng pathological focus pagkatapos ng pagbabalat ng trapezoidal mucoperiosteal flap at pag-alis ng encysted hematoma. Kasabay nito, ang proliferatively nagbago bahagi ng periosteum ay excised, at ang bagong nabuo tissue ng buto inalis gamit ang bone pliers o pait. Pagkatapos alisin ang labis pagbuo ng buto Ang mga lugar ng paglambot ay matatagpuan sa pinagbabatayan na cortical layer ng buto. Ang postoperative na sugat ay tinatahi ng mahigpit. Buong ngipin ay naligtas. Ang flap ay inilagay sa lugar at sinigurado ng mga tahi. Ang mga antibacterial, desensitizing, immunostimulating at restorative na gamot ay inireseta. Ang mga magagandang resulta sa paggamot ng talamak na periostitis ay nakukuha sa pamamagitan ng paggamit ng electrophoresis ng 1-2% potassium iodide solution. Ang paggamot ng periostitis sa mga matatandang tao ay hindi gaanong naiiba sa paggamot sa mga kabataan. Dapat mong bigyang-pansin ang reseta ng mga physiotherapeutic procedure. Dapat itong gawin nang may pag-iingat at isinasaalang-alang ang mga magkakatulad na sakit ( hypertension, atherosclerosis, atbp.).
Mga materyales na ginamit: Surgical dentistry: aklat-aralin (Afanasyev V.V. at iba pa); sa ilalim ng heneral ed. V. V. Afanasyeva. - M.: GEOTAR-Media, 2010
Subperiosteal abscess nangyayari sa pag-unlad ng osteoperiostitis dahil sa pagtagos ng nana mula sa sinus sa ilalim ng periosteum dahil sa pagkasira ng buto, isang manipis na fistula ng mauhog lamad ng buto, pamamaga ng periosteum, vein thrombosis at ang disintegrasyon ng isang nahawaang namuong dugo at ay ipinakikita ng mas malinaw na pangkalahatan at lokal na mga sintomas na inilarawan sa itaas.
Ang subperiosteal abscess sa mga kaso ng posterior sinusitis ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa likod ng mata at, kapag pinindot ito sa likod, mas matindi kaysa sa mga kaso ng anterior sinusitis, exophthalmos, kapansanan sa mobility ng mata at ang displacement nito, diplopia, amaurosis o pagbaba ng visual acuity dahil sa central scotoma dahil sa neuritis o optic edema nerve. Ang neurotrophic corneal ulcer o panophthalmitis ay nangyayari nang hindi gaanong madalas. Sa ganitong lokalisasyon ng subperiosteal abscess, ang nana ay maaaring masira sa orbit, at pagkatapos ay bubuo ang isang retrobulbar abscess.
Ang subperiosteal abscess ng orbit ay nangyayari na may empyema ng paranasal sinuses bilang resulta ng ulceration ng sinus mucosa, pagkasira ng pader ng buto nito at pagtagos ng nana sa ilalim ng periosteum ng orbital wall. Ang pagbabalat ng periosteum, ang nana ay naipon sa pagitan nito at ng buto, na bumubuo ng isang pabagu-bagong abscess. Sa mga bata, ang mga subperiosteal abscess ay kadalasang nagkakaroon ng empyema ng ethmoid at maxillary sinuses. Karaniwang nangyayari ang mga ito nang talamak o subacute, bihira sa anyo ng isang malamig na abscess. Kasabay nito, ang kaukulang talukap ng mata at malambot na mga tisyu ng periorbital na rehiyon ay namamaga at nagiging pula. Maaaring may kapansanan ang mga visual function sa iba't ibang antas. Lalo na hindi kanais-nais para sa mga pasyente ay ang madalas na paglitaw ng double vision. Ang mga madalas na kaguluhan sa pangkalahatang kondisyon ng bata ay ipinahayag sa pananakit ng ulo, lagnat, pangkalahatang karamdaman, leukocytosis, acceleration ng ROE at iba pang mga sintomas.
Tuberculous osteoperiostitis kadalasang nabubuo sa mga bata at kabataan sa upper-outer o lower-outer na bahagi ng orbit. Ang sakit ay maaaring mangyari hematogenously o bilang isang pagpapatuloy ng tuberculous lesyon ng lacrimal organs, paranasal cavities, at mga mata. Mapurol na trauma pukawin ang proseso. Ang mga partikular na pagbabago at pagkasira ng buto ay maaaring mangyari lamang sa isang maliit na lugar o maaaring mahayag sa pamamagitan ng paglusot, na may posibilidad na kumalat sa mga katabing buto. Mabagal na umuunlad ang sakit, nang hindi tumataas ang temperatura ng katawan, na may bahagyang hyperemia, pamamaga ng balat at bahagyang masakit, makapal na gilid ng buto. Sa mga kaso lamang ng mas bihirang lokalisasyon ng proseso sa kailaliman ng orbit, nangyayari ang mga exophthalmos na may pag-aalis ng mata, limitasyon ng kadaliang kumilos at diplopia. Ang prosesong ito ay mahirap ibahin sa isang tumor. Sa panahon ng sakit, ang isang subperiosteal abscess ay nabuo, na nagbubukas sa pagbuo ng isang pang-matagalang non-healing fistula, ang pagpapalabas ng nana at pagsamsam. Ang resulta ay isang malalim na binawi na peklat ng balat, na pinagsama sa buto, at isang pagbabaligtad ng itaas o ibabang talukap ng mata.