Bronchophony, paraan ng pagpapasiya, diagnostic na halaga
. Bronchophony
Bronchophony - pagpapadaloy ng boses mula sa larynx sa pamamagitan ng air column ng bronchi hanggang sa ibabaw ng dibdib. Nasuri sa pamamagitan ng auscultation. Sa kaibahan sa kahulugan ng panginginig ng boses, ang mga salitang naglalaman ng titik na "p" o "h" ay binibigkas sa isang pabulong kapag sinusuri ang bronchophony. AT mga kondisyong pisyolohikal ang boses, na isinasagawa sa ibabaw ng balat ng dibdib, ay naririnig nang mahina at pantay sa magkabilang panig sa mga simetriko na punto. Tumaas na pagpapadaloy ng boses - pinahusay na bronchophony, pati na rin ang pagtaas ng panginginig ng boses, ay lumilitaw kapag may selyo sa tissue ng baga, na nagsasagawa ng mas mahusay mga sound wave, at mga cavity sa baga, mga tumutunog at nagpapalakas ng mga tunog. Binibigyang-daan ng Bronchophony, mas mahusay kaysa sa panginginig ng boses, na matukoy ang foci ng compaction sa mga baga sa mga mahihinang indibidwal na may tahimik at mataas na boses.
Pagkolekta ng plema. Macroscopic na pagsusuri ng plema. Ang mga dahilan para sa pagbabago sa kulay nito, amoy, ang hitsura ng mga pathological elemento. Ang paghahati ng plema sa mga layer. Mga uri ng plema. Pagsusuri ng mga resulta ng sputum microscopy.
Pagsusuri ng plema. Ang plema ay isang pathological na pagtatago ng mga organ ng paghinga, na itinapon kapag umuubo. Ang plema ay maaaring maglaman ng uhog, serous fluid, mga selula ng dugo at respiratory tract, protozoa, bihirang helminth at kanilang mga itlog. Ang pag-aaral ng plema ay nakakatulong upang maitaguyod ang likas na katangian ng proseso ng pathological sa mga organ ng paghinga, at sa ilang mga kaso upang matukoy ang etiology nito.
Ang plema para sa pananaliksik ay dapat kunin sa umaga, sariwa, kung maaari bago kumain at pagkatapos banlawan ang bibig. Para lamang sa pagtuklas ng mycobacterium tuberculosis, ang plema ay maaaring kolektahin sa loob ng 1-2 araw (kung ang pasyente ay nagtatago ng kaunti). Sa lipas na plema, ang saprophytic microflora ay dumarami, ang mga nabuong elemento ay nawasak. Upang mangolekta ng plema, ginagamit ang mga espesyal na garapon (spittoons) na may mga takip ng tornilyo at sinusukat na dibisyon.
Ang pag-aaral ng plema ay nagsisimula sa pagsusuri nito, una sa isang transparent na garapon, at pagkatapos ay sa isang Petri dish, na inilalagay nang halili sa isang itim at puting background. Ang mga sumusunod na sintomas ay nabanggit.
Karakter, kulay at pagkakapare-pareho ng plema. Ang mauhog na plema ay karaniwang walang kulay, malapot, nangyayari sa talamak na brongkitis. Ang serous plema ay walang kulay, likido, mabula, na sinusunod na may pulmonary edema. Ang mucopurulent na plema, dilaw o maberde, malapot, ay nangyayari sa talamak na brongkitis, tuberculosis, atbp. Ang purong purulent na plema ay homogenous, semi-likido, maberde-dilaw, katangian ng isang abscess sa baga na may pambihirang tagumpay. Ang madugong plema ay maaaring purong duguan na may pulmonary bleeding (tuberculosis, cancer, bronchiectasis), o halo-halong, halimbawa, mucopurulent na may mga blood streaks (may bronchiectasis), serous-bloody foamy (may pulmonary edema), mucosanguinous (na may infarction sa baga o pagwawalang-kilos sa pulmonary circulation system), purulent-bloody, semi-liquid, brownish-grey (na may gangrene at lung abscess). Kung ang dugo mula sa respiratory tract ay hindi agad inilabas, ngunit nananatili sa kanila ng mahabang panahon, ang hemoglobin nito ay nagiging hemosiderin at nagbibigay sa plema ng kalawang na kulay (karaniwan para sa lobar pneumonia).
Kapag nakatayo, maaaring mag-exfoliate ang plema. Para sa mga talamak na proseso ng suppurative, ang tatlong-layer na plema ay katangian: itaas na layer mucopurulent, middle-serous, lower-purulent. Minsan ang purulent na plema ay nahahati sa dalawang layer - serous at purulent.
Paghiwalayin ang mga elemento na nakikita ng mata. Sa plema, ang mga spiral ng Kurshman ay matatagpuan sa anyo ng mga maliliit na siksik na crimped maputing sinulid; fibrin clots - maputi-puti at mamula-mula na puno-branched elastic formations na matatagpuan sa fibrinous bronchitis, paminsan-minsan sa pneumonia; "lentil" - maliit na maberde-dilaw na siksik na bukol, na binubuo ng mga calcified na nababanat na mga hibla, mga kristal ng kolesterol at mga sabon at naglalaman ng Mycobacterium tuberculosis; Dietrich plugs, katulad ng "lentil" sa hitsura at komposisyon, ngunit hindi naglalaman ng tuberculous mycobacteria at naglalabas ng mabahong amoy kapag durog (matatagpuan sa gangrene, talamak na abscess, putrefactive bronchitis); mga butil ng dayap na matatagpuan sa pagkabulok ng lumang tuberculous foci; mga druse ng actinomycetes sa anyo ng maliliit na madilaw na butil na kahawig semolina; mga necrotic na piraso tissue sa baga at mga bukol; natirang pagkain.
Ang reaksyon ng kapaligiran. Sa plema, ang reaksyon ng kapaligiran ay kadalasang alkalina; ito ay nagiging acidic sa panahon ng agnas ng plema at mula sa admixture ng gastric juice, na tumutulong sa pagkakaiba-iba ng hemoptysis mula sa hematemesis.
mikroskopikong pagsusuri plema. Ginawa sa parehong katutubong at tinina na paghahanda. Para sa una, purulent, duguan, madurog na bukol, baluktot na puting mga sinulid ay pinili mula sa materyal na ibinuhos sa Petri dish at inilipat sa isang glass slide sa isang halaga na, kapag natatakpan ng isang takip na salamin, isang manipis na translucent na paghahanda ay nabuo. Ito ay tinitingnan muna sa mababang magnification para sa paunang oryentasyon at paghahanap para sa Kurshman spiral, at pagkatapos ay sa mataas na magnification para sa pagkakaiba-iba ng mga nabuong elemento. Ang mga spiral ng Kurshman ay mga hibla ng mucus, na binubuo ng isang gitnang siksik na axial filament at isang mantle na paikot-ikot na bumabalot dito, kung saan ang mga leukocytes (madalas na eosinophilic) at Charcot-Leiden na mga kristal ay pinagsalubungan (Fig. 27). Lumilitaw ang mga spiral ni Kurshman sa plema na may bronchospasm, kadalasang may bronchial hika, mas madalas na may pneumonia, kanser sa baga. Sa isang mataas na pagpapalaki sa katutubong paghahanda, ang mga leukocytes ay maaaring makita, ang isang maliit na halaga ay naroroon sa anumang plema, at isang malaking bilang - sa nagpapasiklab at lalo na sa mga proseso ng suppurative; Ang mga eosinophils (Fig. 28) ay maaaring makilala sa katutubong paghahanda sa pamamagitan ng isang homogenous na malaking makintab na butil, ngunit mas madaling makilala ang mga ito kapag nabahiran. Lumilitaw ang mga erythrocytes sa panahon ng pagkasira ng tissue ng baga, pneumonia, pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga, pulmonary infarction, atbp.
Ang squamous epithelium ay pumapasok sa plema pangunahin mula sa oral cavity at walang diagnostic value. Ang cylindrical ciliated epithelium ay naroroon sa isang maliit na halaga sa anumang plema, sa malalaking dami - na may mga sugat sa respiratory tract (bronchitis, bronchial hika). Ang mga alveolar macrophage ay malalaking selula (2-3 beses na mas mataas kaysa sa mga leukocytes) ng reticulohistiocytic na pinagmulan. Ang kanilang cytoplasm ay naglalaman ng maraming inklusyon. Maaari silang walang kulay (myelin grains), itim mula sa mga particle ng karbon (dust cells) (Fig. 29) o dilaw-kayumanggi mula sa hemosiderin (mga cell ng mga depekto sa puso, siderophage). Ang mga alveolar macrophage ay matatagpuan sa maliit na halaga sa anumang plema, ang kanilang nilalaman ay tumataas sa mga nagpapaalab na sakit. Ang mga selula ng mga depekto sa puso (Larawan 30) ay nangyayari kapag ang mga erythrocyte ay pumasok sa lukab ng alveoli (na may pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga, lalo na sa mitral stenosis, pulmonary infarction, pati na rin ang lobar pneumonia at hemosiderosis). Para sa isang mas maaasahang pagpapasiya, inilalagay nila ang tinatawag na Prussian blue na reaksyon: isang maliit na plema ay inilalagay sa isang glass slide, 1-2 patak ng isang 5% na solusyon ng dilaw na asin sa dugo ay ibinuhos, pagkatapos ng 2-3 minuto - pareho. halaga ng 2% hydrochloric acid solution, halo-halong at tinatakpan ng isang coverslip glass. Pagkaraan ng ilang minuto, nagiging asul ang mga butil ng hemosiderin.
Mga cell malignant na mga tumor madalas na pumapasok sa plema, lalo na kung ang tumor ay lumalaki sa endobronchially o disintegrate. Sa isang katutubong paghahanda, ang mga cell na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang atypism: sila ay halos malaki, may isang pangit na hugis, isang malaking nucleus, at kung minsan ay maraming nuclei. Sa talamak nagpapasiklab na proseso sa bronchi, ang epithelium na lining sa kanila ay metaplastic, nakakakuha ng mga hindi tipikal na katangian, at maaaring maging katulad ng mga selula ng tumor. Samakatuwid, ang mga cell ay maaaring tukuyin bilang tumorous lamang kung ang mga complex ng atypical at, bukod dito, polymorphic cells ay matatagpuan, lalo na kung sila ay matatagpuan sa isang fibrous na batayan o kasama ng nababanat na mga hibla.
Ang mga elastic fibers (Fig. 31) ay lumilitaw sa plema sa panahon ng pagkabulok ng tissue ng baga: tuberculosis, cancer, abscess. Ang mga elastic fibers ay may hitsura ng manipis na double-circuit fibers ng parehong kapal sa kabuuan, dichotomously sumasanga. Madalas silang matatagpuan sa mga annular bundle na nagpapanatili ng alveolar arrangement. Dahil ang mga hibla na ito ay hindi matatagpuan sa bawat patak ng plema, ang kanilang konsentrasyon ay ginagamit upang mapadali ang paghahanap. Para sa layuning ito, ang isang katumbas o dobleng halaga ng isang 10% na solusyon ng caustic alkali ay idinagdag sa ilang mililitro ng plema at pinainit hanggang sa matunaw ang uhog. Sa kasong ito, ang lahat ng nabuong elemento ng plema ay natunaw, maliban sa nababanat na mga hibla. Pagkatapos ng paglamig, ang likido ay sentripuged, pagdaragdag dito ng 3-5 patak ng 1% solusyon sa alkohol eosin, sediment microscopically. Ang mga nababanat na hibla ay nagpapanatili ng karakter na inilarawan sa itaas at mahusay na nakikilala sa pamamagitan ng isang maliwanag na pulang kulay.
Hinahanap ang mga actinomycetes sa pamamagitan ng pagpili ng maliliit na siksik na madilaw na butil - drusen mula sa plema. Sa isang drusen na durog sa ilalim ng isang takip na salamin sa isang patak ng gliserol o alkali, sa ilalim ng isang mikroskopyo, ang gitnang bahagi, na binubuo ng isang plexus ng mycelium, at ang zone ng radiantly matatagpuan flask-shaped formations na nakapalibot dito, ay makikita. Kapag ang paglamlam ng durog na druze ayon sa Gram, ang mycelium ay nagiging lila, at ang mga cones - kulay pink. Sa iba pang fungi na matatagpuan sa plema, pinakamataas na halaga ay may Candida albicans, na nakakaapekto sa mga baga na may pangmatagalang antibiotic na paggamot at sa mga taong napakahina. Sa katutubong paghahanda, matatagpuan ang namumuong mga selulang tulad ng lebadura at may sanga na mycelium, kung saan matatagpuan ang mga spores sa mga whorls.
Sa mga kristal sa plema, matatagpuan ang mga kristal ng Charcot-Leiden: walang kulay na mga octahedron na may iba't ibang laki, na kahawig ng isang compass needle sa hugis. Binubuo ang mga ito ng isang protina na inilabas sa panahon ng pagkasira ng mga eosinophil, samakatuwid ang mga ito ay matatagpuan sa plema na naglalaman ng maraming eosinophils, at higit pa sa mga ito sa stale sputum. Pagkatapos pagdurugo ng baga kung ang dugo ay hindi agad na pinalabas na may plema, ang mga kristal na hematoidin ay maaaring makita - mga pormasyon ng rhombic o hugis ng karayom ng isang dilaw na kayumanggi na kulay.
Microscopy ng mga stained na paghahanda. Ginawa upang pag-aralan ang microbial flora ng plema at ilan sa mga selula nito. Sa mga ito, ang pinakamahalaga ay ang pagtukoy ng mga malignant na selula.
Bacterioscopic examination: para sa paghahanap para sa Mycobacterium tuberculosis - ayon kay Ziehl-Neelsen, sa ibang mga kaso - ayon sa Gram.
Pananaliksik sa bakterya(kultura ng plema sa nutrient media). Ginagamit sa kaso kapag ang pagsusuri sa bacterioscopic ay hindi nakakakita ng di-umano'y pathogen.
HALIMBAWA NG PAGLALARAWAN NG ISANG LAYUNIN NA PAG-AARAL NG MGA RESPIRATORY ORGAN SA KASAYSAYAN NG EDUKASYONAL NA KASO
bronchophony
Ang Bronchophony ay isa sa mga pamamaraan para sa pag-aaral ng mga organ ng paghinga, na binubuo sa pagsusuri ng pagsasagawa ng pabulong na pagsasalita sa ibabaw ng dibdib.
Bronchophony ay katumbas ng isang nadamang boses na nanginginig. Ang mga mekanismo ng bronchophony at panginginig ng boses ay pareho. Gayunpaman, mayroon ang bronchophony Mga benepisyo bago ang panginginig ng boses, na hindi palaging nararamdaman ng kamay, sa mga pasyenteng may mahinang boses na may mahinang boses, sa mga taong may mataas na boses, kadalasan sa mga kababaihan, at hindi nagbabago sa isang maliit na halaga ng proseso ng cytological. Ang bronchophony ay mas sensitibo.
Pamamaraan kahulugan ng bronchophony ay ang mga sumusunod: ang hiwa ng phonendoscope ay inilapat sa dibdib sa mahigpit na simetriko na mga lugar (kung saan isinasagawa ang auscultation). Pagkatapos ng bawat aplikasyon, ang pasyente ay hinihiling na bumulong ng mga salita na naglalaman ng mga sumisitsit na tunog (halimbawa, "isang tasa ng tsaa" | mi "animnapu't anim").
NB! Karaniwan, negatibo ang bronchophony. Ang bulong ay isinasagawa sa dibdib nang napakahina (ang mga salita ay hindi nakikilala at nakikita bilang isang hindi malinaw na dagundong), ngunit pantay sa magkabilang panig sa mga simetriko na punto.
\/ Mga sanhi ng tumaas (positibong) bronchophony katulad ng panginginig ng boses: compaction ng tissue ng baga, isang cavity sa baga na nakikipag-ugnayan sa bronchus, open pneumothorax, compression atelectasis.
Sa pagsusuri dibdib ng tamang anyo, simetriko. Sa itaas at subclavian fossae ay katamtamang ipinahayag. Ang kurso ng mga buto-buto ay normal, ang mga intercostal space ay hindi dilat. Ang bilis ng paghinga ay 16-20 kada minuto, paggalaw ng paghinga maindayog, katamtamang lalim. Ang parehong kalahati ng dibdib ay pantay na nakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Ang tiyan (mahirap sa kababaihan) o magkahalong uri ng paghinga ang nangingibabaw. Ang ratio ng tagal ng mga yugto ng paglanghap at pagbuga ay hindi nababagabag. Ang paghinga ay tahimik, nang walang pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan.
Sa palpation ang dibdib ay nababanat, nababaluktot. Ang integridad ng mga buto-buto ay hindi nasira, ang sakit ng mga buto-buto at mga intercostal space ay hindi napansin. Ang panginginig ng boses ay ipinahayag nang katamtaman, pareho sa mga simetriko na bahagi ng dibdib.
Sa paghahambing na pagtambulin ang isang malinaw na pulmonary sound ay tinutukoy sa buong ibabaw ng baga.
(Kung may nakitang mga pagbabago sa tunog ng percussion, ipahiwatig ang kanilang kalikasan at lokalisasyon).
Sa topographic percussion:
a) ang mas mababang mga hangganan ng mga baga kasama ang mga linya ng mid-clavicular ay dumadaan sa VI rib (hindi natukoy sa kaliwa), kasama ang anterior axillary - kasama ang VII rib, kasama ang gitnang aksila -
kasama ang VIII rib, kasama ang posterior axillary - kasama ang IX rib, kasama ang scapular - kasama ang X rib, kasama ang paravertebral - sa antas ng spinous na proseso ng XI thoracic vertebra;
b) iskursiyon ng mas mababang pulmonary edge kasama ang gitnang mga linya ng aksila - 6-8 cm sa magkabilang panig;
c) ang taas ng nakatayo ng mga tuktok ng kanan at kaliwang baga sa harap - 3-4 cm sa itaas ng mga clavicle, sa likod - sa antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra;
d) ang lapad ng mga tuktok ng baga (mga patlang ng Krenig) - 4-7 cm sa magkabilang panig.
Sa auscultation Ang visual na paghinga ay tinutukoy sa itaas ng mga baga sa magkabilang panig (maaring marinig ang paghinga ng laryngo-tracheal sa itaas na bahagi ng interscapular space hanggang sa antas ng IV thoracic vertebra). Hindi naririnig ang mga masamang tunog sa paghinga (chritz, crepitus, pleural friction rub).
Bronchophony negatibo sa magkabilang panig. (Sa kaso ng pagtuklas ng mga pathological auscultatory phenomena, kinakailangan upang ipahiwatig ang kanilang kalikasan at lokalisasyon).
Ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa X-ray ay malawakang ginagamit sa pagsusuri ng mga sakit ng sistema ng paghinga.
Fluoroscopy at radiography payagan kaming matukoy ang tuod ng airiness ng mga baga, upang makita ang foci ng pagtatabing (pamamaga, tumor, lung infarction, atbp.), Mga cavity sa baga, likido sa pleural cavity at iba pang mga pathological na kondisyon (Fig. 83). Sa radiologically, posible na matukoy ang likas na katangian ng likido sa pleural cavity: kung ang likido ay nagpapasiklab (exudate), ang itaas na hangganan ng pagdidilim ay matatagpuan kasama ang isang pahilig na linya (mula sa gilid pababa sa mediastinum); kung ito ay isang transudate, ang tuktok ay "III na antas ng pagdidilim na pahalang.
kanin. 83. Radiographs:
a - kanang bahagi na upper lobe pneumonia, b- bronchogenic na kanser sa baga, sa- kaliwang bahagi exudative pleurisy
Tomography ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang eksaktong lokalisasyon (lalim) ng proseso ng pathological, na partikular na kahalagahan bago ang operasyon.
bronkograpiya ginagamit upang pag-aralan ang bronchi at pinapayagan kang makita ang pagpapalawak, pag-usli ng bronchi sa bronchiectasis (Larawan 84), pamamaga ng bronchus, pagpapaliit nito, banyagang katawan at iba pa.
Fluorography isinagawa para sa pangunahing pagtuklas ng patolohiya ng baga.
Mga pamamaraan ng endoskopiko ay ginagamit upang masuri ang bronchitis, bronchiectasis, bronchial tumor, abscess sa gitnang baga, erosions, ulcers ng bronchial mucosa (bronchoscopy), pati na rin para sa pagsusuri sa pleura, paghihiwalay ng mga adhesion sa pagitan nila (thoracoscopy), pagkuha ng materyal para sa biopsy, atbp. Ang mga functional na pamamaraan para sa pag-diagnose ng respiratory system (spirometry, spirography, pneumotachometry, peak flowmetry) ay ginagawang posible upang matukoy pagkabigo sa paghinga para sa-> sa paglitaw ng mga unang sintomas nito, pati na rin upang suriin ang pagiging epektibo ng therapy.
Mga pamamaraan sa laboratoryo pananaliksik magkaroon ng isang mahusay na banner sa diagnosis ng patolohiya ng respiratory system.
UAC isinasagawa para sa lahat ng mga pasyente at nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga palatandaan ng iba't ibang mga proseso ng pathological:
V leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, nadagdagan ang ESR - na may pneumonia, talamak na brongkitis, suppurative na mga sakit sa baga;
V leukocytosis, lymphopenia, monocytosis, nadagdagan ang ESR sa tuberculosis;
V anemia - may kanser sa baga;
V leukopenia at isang pagtaas sa ESR - na may influenza pneumonia;
V erythrocytosis, pagtaas ng hemoglobin at paghina ng CO") ■
may emphysema.
Pagsusuri ng plema, pleural fluid naglalaman ng maraming kapaki-pakinabang na impormasyon tungkol sa sakit ng pasyente. Ang interpretasyon ng mga datos ng mga pag-aaral na ito ay ibinigay sa Chap. 3.
23. Bronchophony, paraan ng pagpapasiya, diagnostic value
. Bronchophony
Bronchophony - pagpapadaloy ng boses mula sa larynx sa pamamagitan ng air column ng bronchi hanggang sa ibabaw ng dibdib. Nasuri sa pamamagitan ng auscultation. Sa kaibahan sa kahulugan ng panginginig ng boses, ang mga salitang naglalaman ng titik na "p" o "h" ay binibigkas sa isang pabulong kapag sinusuri ang bronchophony. Sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, ang boses na isinasagawa sa ibabaw ng balat ng dibdib ay naririnig nang mahina at pantay sa magkabilang panig sa mga simetriko na punto. Ang pagtaas ng pagpapadaloy ng boses - pinahusay na bronchophony, pati na rin ang pagtaas ng panginginig ng boses, ay lumilitaw sa pagkakaroon ng compaction ng tissue ng baga, na nagsasagawa ng mga sound wave nang mas mahusay, at mga cavity sa baga na sumasalamin at nagpapalakas ng mga tunog. Binibigyang-daan ng Bronchophony, mas mahusay kaysa sa panginginig ng boses, na matukoy ang foci ng compaction sa mga baga sa mga mahihinang indibidwal na may tahimik at mataas na boses.
24 Koleksyon ng plema. Macroscopic na pagsusuri ng plema. Ang mga dahilan para sa pagbabago sa kulay nito, amoy, ang hitsura ng mga pathological elemento. Ang paghahati ng plema sa mga layer. Mga uri ng plema. Pagsusuri ng mga resulta ng sputum microscopy.
Pagsusuri ng plema. Ang plema ay isang pathological na pagtatago ng mga organ ng paghinga, na itinapon kapag umuubo. Ang komposisyon ng plema ay maaaring magsama ng mucus, serous fluid, dugo at respiratory cells, protozoa, bihirang helminth at kanilang mga itlog. Ang pag-aaral ng plema ay nakakatulong upang maitaguyod ang likas na katangian ng proseso ng pathological sa mga organ ng paghinga, at sa ilang mga kaso upang matukoy ang etiology nito.
Ang plema para sa pananaliksik ay dapat kunin sa umaga, sariwa, kung maaari bago kumain at pagkatapos banlawan ang bibig. Para lamang sa pagtuklas ng mycobacterium tuberculosis, ang plema ay maaaring kolektahin sa loob ng 1-2 araw (kung ang pasyente ay nagtatago ng kaunti). Sa lipas na plema, ang saprophytic microflora ay dumarami, ang mga nabuong elemento ay nawasak. Upang mangolekta ng plema, ginagamit ang mga espesyal na garapon (spittoons) na may mga takip ng tornilyo at sinusukat na dibisyon.
Ang pag-aaral ng plema ay nagsisimula sa pagsusuri nito, una sa isang transparent na garapon, at pagkatapos ay sa isang Petri dish, na inilalagay nang halili sa isang itim at puting background. Ang mga sumusunod na sintomas ay nabanggit.
Karakter, kulay at pagkakapare-pareho ng plema. Mucous plema kadalasang walang kulay, malapot, ay nangyayari sa talamak na brongkitis. Serous plema din walang kulay, likido, mabula, sinusunod na may pulmonary edema. Mucopurulent na plema, dilaw o maberde, malapot, nangyayari sa talamak na brongkitis, tuberculosis, atbp. Purong purulent na plema homogenous, semi-liquid, maberde-dilaw, katangian ng isang abscess sa baga kasama ang pambihirang tagumpay nito. Duguan na plema maaari itong maging purong dugo sa pulmonary bleeding (tuberculosis, cancer, bronchiectasis), o halo-halong, halimbawa, mucopurulent na may mga streaks ng dugo (may bronchiectasis), serous-bloody foamy (may pulmonary edema), mucosanguinous (may pulmonary infarction) o pagwawalang-kilos sa pulmonary circulation system), purulent-bloody, semi-liquid, brownish-grey (na may gangrene at lung abscess). Kung ang dugo mula sa respiratory tract ay hindi agad inilabas, ngunit nananatili sa kanila ng mahabang panahon, ang hemoglobin nito ay nagiging hemosiderin at nagbibigay sa plema ng kalawang na kulay (karaniwan para sa croupous pneumonia).
Kapag nakatayo, maaaring mag-exfoliate ang plema. Para sa mga talamak na proseso ng suppurative, ang tatlong-layer na plema ay katangian: ang itaas na layer ay mucopurulent, ang gitna ay serous, at ang mas mababang ay purulent. Minsan ang purulent na plema ay nahahati sa dalawang layer - serous at purulent.
Paghiwalayin ang mga elemento na nakikita ng mata. Maaaring matagpuan sa plema Kurshman spirals sa anyo ng maliit na siksik na baluktot na mapuputing mga sinulid; namumuong fibrin- maputi-puti at mapula-pula na mga elastikong pormasyon na may sanga ng puno na matatagpuan sa fibrinous bronchitis, paminsan-minsan sa pneumonia; "lentil"- maliit na maberde-dilaw na siksik na bukol, na binubuo ng mga calcified elastic fibers, mga kristal na kolesterol at mga sabon at naglalaman ng Mycobacterium tuberculosis; Dietrich cork, katulad ng "lentil" sa hitsura at komposisyon, ngunit hindi naglalaman ng tuberculosis mycobacteria at naglalabas ng mabahong amoy kapag durog (matatagpuan sa gangrene, talamak na abscess, putrefactive bronchitis); butil ng kalamansi, natagpuan sa panahon ng pagkabulok ng lumang tuberculous foci; drusen ng actinomycetes sa anyo ng maliliit na madilaw na butil na kahawig ng semolina; necrotic na piraso ng tissue baga at mga bukol; natirang pagkain.
Ang reaksyon ng kapaligiran. Sa plema, ang reaksyon ng kapaligiran ay kadalasang alkalina; ito ay nagiging acidic sa panahon ng agnas ng plema at mula sa admixture ng gastric juice, na tumutulong sa pagkakaiba-iba ng hemoptysis mula sa hematemesis.
Microscopic na pagsusuri ng plema. Ginawa sa parehong katutubong at tinina na paghahanda. Para sa una, purulent, duguan, madurog na bukol, baluktot na puting mga sinulid ay pinili mula sa materyal na ibinuhos sa Petri dish at inilipat sa isang glass slide sa isang halaga na, kapag natatakpan ng isang takip na salamin, isang manipis na translucent na paghahanda ay nabuo. Ito ay tinitingnan muna sa mababang pag-magnify para sa paunang oryentasyon at paghahanap para sa mga spiral ng Kurshman, at pagkatapos ay sa mataas na pag-magnify para sa pagkakaiba-iba ng mga hugis na elemento. Kurshman spirals ang mga ito ay mga hibla ng mucus, na binubuo ng isang gitnang siksik na axial thread at isang mantle na paikot-ikot na bumabalot dito, kung saan ang mga leukocytes (madalas na eosinophilic) at Charcot-Leiden na mga kristal ay interspersed (Fig. 27). Lumilitaw ang mga spiral ni Kurshman sa plema na may bronchospasm, kadalasang may bronchial hika, mas madalas na may pneumonia, kanser sa baga. Sa mataas na pagpapalaki sa katutubong paghahanda, maaaring matukoy ng isa leukocytes, isang maliit na halaga ng kung saan ay matatagpuan sa anumang plema, at isang malaking halaga - sa nagpapasiklab at lalo na suppurative proseso; eosinophils(Larawan 28) ay maaaring makilala sa katutubong paghahanda sa pamamagitan ng magkatulad na malalaking makintab na butil, ngunit mas madaling makilala ang mga ito kapag nabahiran. pulang selula ng dugo lumilitaw na may pagkasira ng tissue ng baga, pneumonia, pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga, pulmonary infarction, atbp.
Amoy. Mas madalas nawawala. Ang mabahong amoy ng bagong labas na plema ay nakasalalay sa putrefactive decay ng tissue (gangrene, isang nabubulok na cancerous na tumor) o sa pagkabulok ng mga protina ng plema kapag ito ay nananatili sa mga cavity (abscess, bronchiectasis).
squamous epithelium pumapasok sa plema pangunahin mula sa oral cavity at walang diagnostic value. Cylindrical ciliated epithelium sa isang maliit na halaga ito ay naroroon sa anumang plema, sa isang malaking halaga - na may mga sugat sa respiratory tract (bronchitis, bronchial hika). Mga alveolar macrophage- malalaking selula (2-3 beses na mas maraming leukocytes) ng reticulohistiocytic na pinagmulan. Ang kanilang cytoplasm ay naglalaman ng maraming inklusyon. Maaari silang walang kulay (myelin grains), itim mula sa mga particle ng karbon (dust cells) (Fig. 29) o dilaw-kayumanggi mula sa hemosiderin (mga cell ng mga depekto sa puso, siderophage). Ang mga alveolar macrophage ay matatagpuan sa maliit na halaga sa anumang plema, ang kanilang nilalaman ay tumataas sa mga nagpapaalab na sakit. Ang mga selula ng mga depekto sa puso (Larawan 30) ay nangyayari kapag ang mga erythrocyte ay pumasok sa lukab ng alveoli (na may pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga, lalo na sa mitral stenosis, pulmonary infarction, pati na rin ang lobar pneumonia at hemosiderosis). Para sa isang mas maaasahang pagpapasiya, inilalagay nila ang tinatawag na Prussian blue na reaksyon: isang maliit na plema ay inilalagay sa isang glass slide, 1-2 patak ng isang 5% na solusyon ng dilaw na asin sa dugo ay ibinuhos, pagkatapos ng 2-3 minuto - pareho. halaga ng 2% hydrochloric acid solution, halo-halong at tinatakpan ng isang coverslip glass. Pagkaraan ng ilang minuto, nagiging asul ang mga butil ng hemosiderin.Mga selula ng mga malignant na tumor madalas na pumapasok sa plema, lalo na kung ang tumor ay lumalaki sa endobronchially o disintegrate. Sa isang katutubong paghahanda, ang mga cell na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang atypism: sila ay halos malaki, may isang pangit na hugis, isang malaking nucleus, at kung minsan ay maraming nuclei. Sa talamak na nagpapaalab na proseso sa bronchi, ang epithelium na lining sa kanila ay metaplasticize, nakakakuha ng mga hindi tipikal na tampok at maaaring maging katulad ng mga selula ng tumor. Samakatuwid, ang mga cell ay maaaring tukuyin bilang tumorous lamang kung ang mga complex ng atypical at, bukod dito, polymorphic cells ay matatagpuan, lalo na kung sila ay matatagpuan sa isang fibrous na batayan o kasama ng nababanat na mga hibla.
Nababanat na mga hibla(Larawan 31) ay lumilitaw sa plema sa panahon ng pagkabulok ng tissue ng baga: tuberculosis, cancer, abscess. Ang mga elastic fibers ay may hitsura ng manipis na double-circuit fibers ng parehong kapal sa kabuuan, dichotomously sumasanga. Madalas silang matatagpuan sa mga annular bundle na nagpapanatili ng alveolar arrangement. Dahil ang mga hibla na ito ay hindi matatagpuan sa bawat patak ng plema, ang kanilang konsentrasyon ay ginagamit upang mapadali ang paghahanap. Para sa layuning ito, ang isang katumbas o dobleng halaga ng isang 10% na solusyon ng caustic alkali ay idinagdag sa ilang mililitro ng plema at pinainit hanggang sa matunaw ang uhog. Sa kasong ito, ang lahat ng nabuong elemento ng plema ay natunaw, maliban sa nababanat na mga hibla. Pagkatapos ng paglamig, ang likido ay sentripuged sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 3-5 patak ng 1% na solusyon sa alkohol ng eosin dito, ang namuo ay sinusuri ng mikroskopiko. Ang mga nababanat na hibla ay nagpapanatili ng karakter na inilarawan sa itaas at mahusay na nakikilala sa pamamagitan ng isang maliwanag na pulang kulay.
actinomycetes hinahanap nila, pagpili mula sa plema maliit na siksik na madilaw-dilaw na butil - druze. Sa isang drusen na durog sa ilalim ng isang takip na salamin sa isang patak ng gliserol o alkali, sa ilalim ng isang mikroskopyo, ang gitnang bahagi, na binubuo ng isang plexus ng mycelium, at ang zone ng radiantly matatagpuan flask-shaped formations na nakapalibot dito, ay makikita. Kapag ang paglamlam ng durog na drusen ayon sa Gram, ang mycelium ay nagiging purple, at ang mga cone ay nagiging pink. Sa iba pang fungi na matatagpuan sa plema, ang Candida albicans ang pinakamahalaga, na nakakaapekto sa mga baga sa panahon ng pangmatagalang antibiotic na paggamot at sa mga taong napakahina. Sa katutubong paghahanda, matatagpuan ang namumuong mga selulang tulad ng lebadura at may sanga na mycelium, kung saan matatagpuan ang mga spores sa mga whorls.
Mula sa mga kristal sa plema ay matatagpuan Mga kristal ng Charcot Leiden: walang kulay na mga octahedron na may iba't ibang laki, na kahawig ng isang compass needle sa hugis. Binubuo ang mga ito ng isang protina na inilabas sa panahon ng pagkasira ng mga eosinophil, samakatuwid ang mga ito ay matatagpuan sa plema na naglalaman ng maraming eosinophils, at higit pa sa mga ito sa stale sputum. Pagkatapos ng pulmonary hemorrhage, kung ang dugo ay hindi agad na nailabas na may plema, maaari itong matukoy mga kristal ng hematoidin- rhombic o hugis-karayom na pormasyon ng kulay dilaw-kayumanggi.
Microscopy ng mga stained na paghahanda. Ginawa upang pag-aralan ang microbial flora ng plema at ilan sa mga selula nito. Sa mga ito, ang pinakamahalagang kahulugan malignant na mga selula ng tumor. Para sa layuning ito, ang isang pahid mula sa kahina-hinalang materyal na natagpuan sa katutubong paghahanda, na ginawa nang may pag-iingat na hindi durugin ang mga selula, ay naayos sa methanol o isang pinaghalong Nikiforov at nabahiran ayon sa Romanovsky-Giemsa (o iba pang mantsa ng kaugalian). Ang mga selula ng tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism sa laki at hugis, ang pagkakaroon ng mga indibidwal na napakalaking mga cell, malaki madalas hyperchromic at, kasama ng mga ito, hypochromic nuclei, minsan maramihang, irregularly hugis na may malaking nucleoli; homogenous, minsan vacuolate cytoplasm sa ilang mga cell ay matalim basophilic; Ang mga mitotic figure ay madalas na nakikita. Ang pinaka-nakakumbinsi na mga complex ng polymorphic na mga cell ng ganitong kalikasan.
Para sa pagkilala eosinophilic leukocytes ang isang smear na nabahiran ayon sa Romanovsky-Giemsa o sunud-sunod na may 1% eosin solution (2-3 min) at 0.2% methylene blue solution (V 2 -1 min) ay angkop. Ang mga solong eosinophil ay matatagpuan sa anumang plema: sa malaking bilang (hanggang sa 50-90% ng lahat ng leukocytes), sila ay matatagpuan sa bronchial hika, eosinophilic infiltrates, helminthic infestations baga, atbp.
pagsusuri sa bacterioscopic. Para sa pag-aaral na ito, ang mga pahid ay inihahanda sa pamamagitan ng pagkuskos ng bukol ng plema sa pagitan ng dalawang glass slide. Ang pinatuyong pahid ay naayos sa pamamagitan ng dahan-dahang pagpasa nito ng 3 beses sa apoy ng isang gas burner, at nabahiran: para sa paghahanap para sa Mycobacterium tuberculosis - ayon kay Ziehl-Neelsen, sa ibang mga kaso - ayon sa Gram.
Paglamlam ng Ziehl-Neelsen. Ang isang piraso ng filter na papel na katumbas ng lugar ay inilalagay sa isang nakapirming smear, ang carbolic fuchsine ni Ziel ay ibinuhos dito at pinainit sa mababang apoy hanggang lumitaw ang mga singaw. Pagkatapos ay aalisin ang papel, ang paghahanda ay hugasan ng tubig at inilubog para sa pagkawalan ng kulay sa isang 3% na solusyon ng hydrochloric acid sa 9 ° na alkohol (o sa isang 5-10% na solusyon ng sulfuric acid), muli na hugasan ng mabuti sa tubig, tapos para sa 1/2-1 min 0.5% methylene blue solution at hugasan ng tubig. Ang mga bakterya na lumalaban sa acid ay matatag na nagpapanatili ng tinatanggap na kulay: hindi sila nawalan ng kulay at nananatiling pula laban sa asul na background ng iba pang mga elemento ng plema na nawalan ng kulay sa acid at nakakakuha ng karagdagang kulay.
Sa mga kaso kung saan ang bacterioscopy dahil sa maliit na bilang ng Mycobacterium tuberculosis (Fig. 32) ay nabigo upang makita ang mga ito, sila ay gumagamit ng ilang karagdagang pananaliksik. Kaya, na may fluorescent microscopy, ang isang pahid na ginawa at naayos sa karaniwang paraan ay nabahiran ng isang luminescent dye (rhodamine, acridine orange), at pagkatapos ay may isa pang tina (acid fuchsin, methylene blue), na pumapatay sa glow ng background. Sa ultraviolet light ng isang fluorescent microscope, ang mycobacteria ay kumikinang nang napakaliwanag na makikita ang mga ito gamit ang isang tuyong lens (40 x), na sumasakop sa isang mas malaking larangan ng view kaysa sa isang immersion. Ang mga pamamaraan ng akumulasyon ay nagbibigay-daan sa pag-concentrate ng Mycobacterium tuberculosis. Ang pinaka-malawak na ginagamit na paraan ay flotation, kung saan ang plema homogenized na may alkali ay inalog na may toluene, xylene o gasolina, ang pinakamaliit na patak kung saan, lumulutang pataas, kumukuha ng mycobacteria. Ang settled creamy hydrocarbon layer ay sinipsip gamit ang isang pipette at inilapat patak sa patak sa parehong lugar sa heated glass. Pagkatapos ng pagpapatayo, ang paghahanda ay naayos at nabahiran ayon sa Ziehl-Neelsen. Ang isa pang paraan ng akumulasyon ay electrophoresis: kapag ang direktang kasalukuyang dumadaan sa liquefied sputum, ang Mycobacterium tuberculosis ay dumadaloy sa katod, mula sa ibabaw kung saan ang mga smear ay ginawa at nabahiran ayon kay Ziehl-Neelsen.
Gram na mantsa. Ang isang strip ng filter na papel ay inilalagay sa isang smear na naayos sa apoy, kung saan ang isang carbolic solution ng gentian violet ay ibinuhos. Pagkatapos ng 1-2 minuto, ang papel ay itinapon, ang pahid ay ibinuhos ng 2 minuto sa solusyon ng Lugol, pagkatapos ay pinatuyo ito at ang paghahanda ay ibinaba sa 96 ° na alkohol sa loob ng 7 g-1 minuto (hanggang sa tumigil ang pangulay), hugasan. na may tubig at stained para sa 1 minuto diluted 10 beses na solusyon ng carbolic fuchsin.
Sa isang paghahandang may bahid ng Gram, maraming mikroorganismo ang maaaring magkakaiba: gram-positive capsular pneumococcus, streptococcus at staphylococcus, gram-negative Klebsiella (Friedlander's capsular diplobacillus), Pfeiffer's small bacillus, atbp. (Fig. 33). Ang lahat ng mga microorganism na ito ay matatagpuan sa maliit na dami sa respiratory tract malusog na tao at sa ilalim lamang ng hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa katawan ay maaaring maging pathogenic at maging sanhi ng pulmonya, baga abscess, brongkitis, atbp. Sa mga kasong ito, sila ay matatagpuan sa plema sa malaking bilang.
Bacteriological examination (kultura ng plema sa nutrient media). Ginagamit sa kaso kapag ang pagsusuri sa bacterioscopic ay hindi nakakakita ng di-umano'y pathogen. Ang pagsusuri sa bacteriological ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang uri ng mga mikrobyo, matukoy ang kanilang virulence at paglaban sa droga kinakailangan para sa tamang pagpili ng mga gamot. Sa wakas, sa ilang mga kaso, kapag ang pathogen ay hindi matukoy ng mga mas simpleng pamamaraan, ang mga eksperimentong hayop ay nahawaan ng plema na nakuha mula sa pasyente.
Ang panginginig ng boses ay ang pagbabagu-bago ng dibdib na nangyayari sa panahon ng pag-uusap at nadarama sa pamamagitan ng palpation, na ipinadala dito mula sa vibrating vocal cords kasama ang air column sa trachea at bronchi. Kapag tinutukoy ang panginginig ng boses, inuulit ng pasyente ang mga salitang naglalaman ng tunog na "r" sa isang malakas na mababang boses (bass), halimbawa: "tatlumpu't tatlo", "apatnapu't tatlo", "traktor" o "Ararat". Ang doktor sa oras na ito ay inilalagay ang kanyang mga palad sa mga simetriko na seksyon ng dibdib, bahagyang idiniin ang kanyang mga daliri sa kanila at tinutukoy ang kalubhaan ng mga nanginginig na panginginig ng dingding ng dibdib sa ilalim ng bawat isa sa mga palad, na inihahambing ang mga sensasyon na natanggap mula sa magkabilang panig sa bawat isa. iba pa, pati na rin ang boses na nanginginig sa mga kalapit na bahagi ng dibdib. Kung ang hindi pantay na kalubhaan ng panginginig ng boses ay napansin sa mga simetriko na lugar at sa mga kahina-hinalang kaso, ang posisyon ng mga kamay ay dapat baguhin: ilagay ang kanang kamay sa kaliwa, at ang kaliwang kamay sa lugar ng kanan at ulitin ang pag-aaral.
Kapag tinutukoy ang boses na nanginginig sa nauunang ibabaw ng dibdib, ang pasyente ay nakatayo nang nakababa ang kanyang mga kamay, at ang doktor ay nakatayo sa harap niya at inilalagay ang kanyang mga palad sa ilalim ng mga collarbone upang ang mga base ng mga palad ay nakahiga sa sternum, at ang mga dulo ng mga daliri ay nakadirekta palabas (Larawan 37a). Pagkatapos ay hihilingin ng doktor sa pasyente na itaas ang kanyang mga kamay sa likod ng kanyang ulo at ilagay ang kanyang mga palad sa mga gilid ng dibdib upang ang mga daliri ay parallel sa mga buto-buto, at ang mga maliliit na daliri ay nakahiga sa antas ng ika-5 tadyang (Fig. 37b ). Susunod, ang doktor ay nakatayo sa likod ng pasyente at inilalagay ang kanyang mga palad sa tuktok ng sinturon ng balikat upang ang mga base ng mga palad ay nakahiga sa mga spine ng mga blades ng balikat, at ang mga daliri ay nasa supraclavicular fossae (Fig. 37c).
Pagkatapos nito, inaanyayahan niya ang pasyente na sumandal nang bahagya, tumungo pababa, at ikrus ang kanyang mga braso sa kanyang dibdib, ipinatong ang kanyang mga palad sa kanyang mga balikat. Kasabay nito, ang mga blades ng balikat ay nag-iiba, na nagpapalawak ng interscapular space, na pina-palpate ng doktor sa pamamagitan ng paglalagay ng kanyang mga palad nang pahaba sa magkabilang panig ng gulugod (Larawan 37d). Pagkatapos ay inilalagay niya ang kanyang mga palad sa nakahalang direksyon sa mga subscapular na rehiyon nang direkta sa ilalim ng mas mababang mga anggulo ng mga blades ng balikat upang ang mga base ng mga palad ay malapit sa gulugod, at ang mga daliri ay nakadirekta palabas at matatagpuan kasama ang mga intercostal space (Larawan 37e). ).
Karaniwan, ang panginginig ng boses ay katamtamang ipinahayag, sa pangkalahatan ay pareho sa mga simetriko na bahagi ng dibdib. Gayunpaman, dahil sa mga anatomical na tampok ng kanang bronchus, ang boses na nanginginig sa kanang tuktok ay maaaring medyo mas malakas kaysa sa kaliwa. Sa ilang mga pathological na proseso sa respiratory system, ang boses na nanginginig sa mga apektadong lugar ay maaaring tumaas, humina, o ganap na mawala.
Tumaas na boses jitter ay nangyayari kapag ang sound conduction sa tissue ng baga ay bumubuti at kadalasang naka-localize sa apektadong bahagi ng baga. Ang mga sanhi ng pagtaas ng panginginig ng boses ay maaaring isang malaking pokus ng compaction at pagbaba sa hangin ng tissue ng baga, halimbawa, sa croupous pneumonia, pulmonary infarction, o hindi kumpletong compression atelectasis. Bilang karagdagan, ang panginginig ng boses ay nadagdagan pagbuo ng cavity sa baga (abscess, tuberculous cavity), ngunit kung ang cavity ay malaki, matatagpuan sa mababaw, nakikipag-usap sa bronchus at napapalibutan ng siksik na tissue ng baga.
Ang pantay na mahina, halos hindi napapansin, ang boses na nanginginig sa buong ibabaw ng magkabilang kalahati ng dibdib ay sinusunod sa mga pasyente na may emphysema. Gayunpaman, dapat itong isipin na ang panginginig ng boses ay maaaring bahagyang binibigkas sa parehong mga baga at sa kawalan ng anumang patolohiya sa sistema ng paghinga, halimbawa, sa mga pasyente na may mataas o tahimik na boses, makapal na pader ng dibdib.
Nanghihina o kahit na pagkawala ng boses nanginginig ay maaaring dahil din sa pagtulak ng baga mula sa dingding ng dibdib, lalo na, ang akumulasyon ng hangin o likido sa pleural cavity. Sa kaso ng pag-unlad ng pneumothorax, ang pagpapahina o pagkawala ng panginginig ng boses ay sinusunod sa buong ibabaw ng baga na na-compress ng hangin, at may pagbubuhos sa pleural na lukab, kadalasan sa ibabang dibdib sa itaas ng lugar ng akumulasyon ng likido. Kapag ang lumen ng bronchus ay ganap na sarado, halimbawa, dahil sa pagbara nito sa pamamagitan ng isang tumor o compression mula sa labas ng pinalaki na mga lymph node, walang boses na nanginginig sa ibabaw ng gumuhong bahagi ng baga na naaayon sa bronchus na ito (kumpletong atelectasis) .
Kapag binibigkas ang mga salita, ang mga pagbabagu-bago ng layunin ng ligaments ay ipinadala sa kahabaan ng haligi ng hangin ng puno ng bronchus hanggang sa alveoli at higit pa sa dibdib, ang mga panginginig ng boses na ito ay maaaring makuha sa tulong ng mga palad na nakakabit sa dibdib, na kung saan ay ang kakanyahan ng pamamaraan para sa pagtukoy ng panginginig ng boses. Ang mga mababang vibrations ay isinasagawa nang mas mahusay kaysa sa mataas na dalas. Mga Panuntunan: 1. ang paksa ay nagsasalita sa isang malakas na boses na mga salita na naglalaman ng mga patinig at titik P. 2. ang mga palad ay matatagpuan sa mahigpit na simetriko na mga seksyon ng dibdib ng pasyente. bronchial breathing. May atelectasis, may exudative pleurisy, pneumothorax - wala
Ang bronchophony ay ang katumbas ng tunog ng panginginig ng boses. Ito ay sanhi ng pagdadala ng boses mula sa larynx sa kahabaan ng puno ng bronchus patungo sa isang cell sa tuktok ng dibdib. Upang matukoy ang bronchophony, binibigkas ng paksa ang mga salita na naglalaman ng mga tunog ng kurot sa isang pabulong. ( humuhuni) Sa pamamagitan ng compaction, sa pagkakaroon ng isang cavity, ang mga binibigkas na salita ay malinaw na maririnig. Binibigyang-daan kang matukoy ang maliliit na lugar ng compaction sa mga unang yugto ng pagbuo.
2. Atrioventricular block. Mga sanhi, pag-uuri, klinika, data ng ecg
Etiology: pamamaga, dystrophy, myocardial sclerosis. Myocarditis, IHD, syphilis, cardiomyopathy. Ang sistema ng pagsasagawa ay nasira - granulomas, gummas, peklat tissue, nakalantad sa mga lason
Ang atrioventricular blockade ay isang bahagyang o kumpletong paglabag sa pagpapadaloy ng isang electrical impulse mula sa atria patungo sa ventricles. Maaari silang maging talamak, pasulput-sulpot, talamak.
Ang blockade ng A-B ng 1st degree ay isang katangian ng pagbagal ng AV sa pamamagitan ng pagsasagawa na may pagitan ng PQ na higit sa 0.20 at may mga patakaran ng alternating P wave at normal na QRS complex sa lahat ng mga cycle (pagpapalawak ng 1 tono dahil sa pag-alis ng nakaraang bahagi)
A-B blockade ng I I degree - pasulput-sulpot na pagtigil ng AV conduction ng mga impulses 2 pagpipilian: 1. Mobitz type 1-unti-unting pagpapahaba ng PQ interval mula cycle hanggang cycle na may kasunod na prolapse ng QRS periods ng Samoilov-Weckenbach 2. Mobitz type 2-prolapse ng solong QRS nang hindi nauuna ang pagpapahaba ng pagitan ng PQ (nabawasan ang ventricular rate, arrhythmic rare pulse, pagkahilo, pagkawala ng malay, blackout sa mga mata)
Kumpletuhin ang AV blockade-har kumpletong pagtigil ng impulse conduction mula sa atria patungo sa tiyan, na nagreresulta sa kawalan. Ang ugnayan sa pagitan ng P at QRS waves, ang mga pagitan ng PP RR ay pare-pareho (maindayog na bihirang malaking pulso, muffled na mga tunog ng puso.) sa paglipat ng blockade Morgagni-Adams-Stokes syndrome (seizure, CNS disorder
3. Cirrhosis ng atay. Etiology, pathogenesis, klinika, diagnostic.
Ang cirrhosis ng atay ay isang talamak na nagkakalat na progresibong sakit sa atay na nailalarawan sa pamamagitan ng muling pagsasaayos ng istraktura ng lobular, ang pagbuo ng portal hypertension at pagkabigo sa atay.
Etiology: 1. Viral 2. Alkohol 3. Metabolic. mga paglabag 4. Nakakalason na pinsala 5. Patolohiya ng puso 6. Genetic. insufficiency Pathogenesis Necrotic outbreak sa panahon ng talamak na hepatitis => arr ng peklat => pagbagsak ng stroma => convergence ng mga vessel ng portal ng tract at sa gitna. veins => arr false lobule
Classifications: 1 by morph: large-nodular, small-nodular mixed 2. by etiology: viral drug 3. special forms: primary, binary 4. Alcoholic
Klinika: 1. mga unang sintomas ng hepatitis 2. pagkakaroon ng cirrhosis 3. Escompensation
Mga komplikasyon: 1. Ascites 2. Spontaneous bacterium peritonitis 3. Pagdurugo 4. Hepatic coma
Diagnosis: Pisikal na data: mapurol na pananakit sa kanang hypochondrium, bloating, tumaas na pagkapagod, hepatosplenomegaly, maitim na ihi Mga parameter ng laboratoryo: FGDS Ultrasound CT MRI Laproscopy
Diagnosis tetrad: Telangiectasia Dense hepatic rim Katamtamang splenomegaly Katamtamang pagluwang ng portal vein
Paggamot: pag-iwas sa viral hepatitis, pagbubukod ng alkohol