Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik. Nanginginig ang boses at bronchophony

Bronchophony, paraan ng pagpapasiya, diagnostic na halaga

. Bronchophony

Bronchophony - pagpapadaloy ng boses mula sa larynx kasama ang air column ng bronchi hanggang sa ibabaw dibdib. Nasuri sa pamamagitan ng auscultation. Sa kaibahan sa kahulugan ng panginginig ng boses, ang mga salitang naglalaman ng titik na "p" o "h" ay binibigkas sa isang pabulong kapag sinusuri ang bronchophony. Sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, ang boses na isinasagawa sa ibabaw ng balat ng dibdib ay naririnig nang napakahina at pantay sa magkabilang panig sa mga simetriko na punto. Ang pagtaas ng pagpapadaloy ng boses - pinahusay na bronchophony, pati na rin ang pagtaas ng panginginig ng boses, ay lumilitaw sa pagkakaroon ng compaction ng tissue ng baga, na nagsasagawa ng mga sound wave nang mas mahusay, at mga cavity sa baga na sumasalamin at nagpapalakas ng mga tunog. Binibigyang-daan ng Bronchophony, mas mahusay kaysa sa panginginig ng boses, na matukoy ang foci ng compaction sa mga baga sa mga mahihinang indibidwal na may tahimik at mataas na boses.

Pagkolekta ng plema. Macroscopic na pagsusuri ng plema. Ang mga dahilan para sa pagbabago sa kulay nito, amoy, ang hitsura ng mga pathological elemento. Ang paghahati ng plema sa mga layer. Mga uri ng plema. Pagsusuri ng mga resulta ng sputum microscopy.

Pagsusuri ng plema. Ang plema ay isang pathological na pagtatago ng mga organ ng paghinga, na itinapon kapag umuubo. Ang plema ay maaaring maglaman ng uhog, serous fluid, mga selula ng dugo at respiratory tract, protozoa, bihirang helminth at kanilang mga itlog. Ang pag-aaral ng plema ay nakakatulong upang maitaguyod ang likas na katangian ng proseso ng pathological sa respiratory system, at sa ilang mga kaso upang matukoy ang etiology nito.

Ang plema para sa pananaliksik ay dapat kunin sa umaga, sariwa, kung maaari bago kumain at pagkatapos banlawan ang bibig. Para lamang sa pagtuklas ng mycobacterium tuberculosis, ang plema ay maaaring kolektahin sa loob ng 1-2 araw (kung ang pasyente ay nagtatago ng kaunti). Sa lipas na plema, ang saprophytic microflora ay dumarami, ang mga nabuong elemento ay nawasak. Upang mangolekta ng plema, ginagamit ang mga espesyal na garapon (spittoons) na may mga takip ng tornilyo at sinusukat na dibisyon.

Ang pag-aaral ng plema ay nagsisimula sa pagsusuri nito, una sa isang transparent na garapon, at pagkatapos ay sa isang Petri dish, na inilalagay nang halili sa isang itim at puting background. Ang mga sumusunod na sintomas ay nabanggit.

Karakter, kulay at pagkakapare-pareho ng plema. Ang mauhog na plema ay karaniwang walang kulay, malapot, nangyayari sa talamak na brongkitis. Ang serous sputum ay walang kulay, likido, mabula, na sinusunod na may edema ng baga. Ang mucopurulent na plema, dilaw o maberde, malapot, ay nangyayari sa talamak na brongkitis, tuberculosis, atbp. Ang purong purulent na plema ay homogenous, semi-likido, maberde-dilaw, katangian ng isang abscess sa baga na may pambihirang tagumpay. Ang madugong plema ay maaaring purong duguan na may pulmonary bleeding (tuberculosis, cancer, bronchiectasis), o halo-halong, halimbawa, mucopurulent na may blood streaks (na may bronchiectasis), serous-bloody foamy (may pulmonary edema), mucosal-bloody (na may pulmonary infarction o pulmonary bloody system sa pulmonary infarction o pulmonary bloody circulation system). ray (may gangrene at abscess sa baga). Kung ang dugo mula sa respiratory tract ay hindi agad inilabas, ngunit nananatili sa kanila ng mahabang panahon, ang hemoglobin nito ay nagiging hemosiderin at nagbibigay sa plema ng kalawang na kulay (karaniwan para sa croupous pneumonia).

Kapag nakatayo, maaaring mag-exfoliate ang plema. Para sa mga talamak na proseso ng suppurative, ang tatlong-layer na plema ay katangian: ang itaas na layer ay mucopurulent, ang gitna ay serous, at ang mas mababang ay purulent. Minsan ang purulent na plema ay nahahati sa dalawang layer - serous at purulent.

Paghiwalayin ang mga elemento na nakikita ng mata. Sa plema, ang mga spiral ng Kurshman ay matatagpuan sa anyo ng mga maliliit na siksik na crimped maputing sinulid; fibrin clots - maputi-puti at mamula-mula na puno-branched elastic formations na matatagpuan sa fibrinous bronchitis, paminsan-minsan sa pneumonia; "lentil" - maliit na maberde-dilaw na siksik na bukol, na binubuo ng mga calcified na nababanat na mga hibla, mga kristal ng kolesterol at mga sabon at naglalaman ng Mycobacterium tuberculosis; Dietrich plugs, katulad ng "lentil" sa hitsura at komposisyon, ngunit hindi naglalaman ng tuberculous mycobacteria at naglalabas ng mabahong amoy kapag durog (matatagpuan sa gangrene, talamak na abscess, putrefactive bronchitis); mga butil ng dayap na matatagpuan sa pagkabulok ng lumang tuberculous foci; mga druse ng actinomycetes sa anyo ng maliliit na madilaw na butil na kahawig semolina; mga necrotic na piraso tissue sa baga at mga bukol; natirang pagkain.

Ang reaksyon ng kapaligiran. Sa plema, ang reaksyon ng kapaligiran ay kadalasang alkalina; ito ay nagiging acidic sa panahon ng agnas ng plema at mula sa admixture ng gastric juice, na tumutulong sa pagkakaiba-iba ng hemoptysis mula sa hematemesis.

Microscopic na pagsusuri ng plema. Ginawa sa parehong katutubong at tinina na paghahanda. Para sa una, purulent, duguan, madurog na bukol, baluktot na puting mga sinulid ay pinili mula sa materyal na ibinuhos sa Petri dish at inilipat sa isang glass slide sa isang halaga na, kapag natatakpan ng isang takip na salamin, isang manipis na translucent na paghahanda ay nabuo. Ito ay tinitingnan muna sa mababang pag-magnify para sa paunang oryentasyon at paghahanap para sa mga spiral ng Kurshman, at pagkatapos ay sa mataas na pag-magnify para sa pagkakaiba-iba ng mga hugis na elemento. Ang mga spiral ng Kurshman ay mga hibla ng mucus, na binubuo ng isang gitnang siksik na axial filament at isang mantle na paikot-ikot na bumabalot dito, kung saan ang mga leukocytes (madalas na eosinophilic) at Charcot-Leiden na mga kristal ay pinagsalubungan (Fig. 27). Lumilitaw ang mga spiral ni Kurshman sa plema na may bronchospasm, kadalasang may bronchial hika, mas madalas na may pneumonia, kanser sa baga. Sa isang mataas na pagpapalaki sa katutubong paghahanda, ang mga leukocytes ay maaaring makita, ang isang maliit na halaga ay naroroon sa anumang plema, at isang malaking bilang - sa nagpapasiklab at lalo na sa mga proseso ng suppurative; Ang mga eosinophils (Fig. 28) ay maaaring makilala sa katutubong paghahanda sa pamamagitan ng isang homogenous na malaking makintab na butil, ngunit mas madaling makilala ang mga ito kapag nabahiran. Lumilitaw ang mga erythrocytes sa panahon ng pagkasira ng tissue ng baga, pneumonia, pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga, pulmonary infarction, atbp.

Ang squamous epithelium ay pumapasok sa plema pangunahin mula sa oral cavity at walang diagnostic value. Ang cylindrical ciliated epithelium ay naroroon sa isang maliit na halaga sa anumang plema, sa malalaking dami - na may mga sugat sa respiratory tract (bronchitis, bronchial hika). Ang mga alveolar macrophage ay malalaking selula (2-3 beses na mas mataas kaysa sa mga leukocytes) ng reticulohistiocytic na pinagmulan. Ang kanilang cytoplasm ay naglalaman ng maraming inklusyon. Maaari silang walang kulay (myelin grains), itim mula sa mga particle ng karbon (dust cells) (Fig. 29) o dilaw-kayumanggi mula sa hemosiderin (mga cell ng mga depekto sa puso, siderophage). Ang mga alveolar macrophage ay matatagpuan sa maliit na halaga sa anumang plema, ang kanilang nilalaman ay tumataas sa mga nagpapaalab na sakit. Ang mga selula ng mga depekto sa puso (Larawan 30) ay nangyayari kapag ang mga erythrocyte ay pumasok sa lukab ng alveoli (na may pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga, lalo na sa mitral stenosis, pulmonary infarction, pati na rin ang lobar pneumonia at hemosiderosis). Para sa isang mas maaasahang pagpapasiya, inilalagay nila ang tinatawag na reaksyon sa Prussian blue: ang isang maliit na plema ay inilalagay sa isang glass slide, 1-2 patak ng isang 5% na solusyon ng dilaw na asin sa dugo ay ibinuhos, pagkatapos ng 2-3 minuto - ang parehong halaga ng 2% hydrochloric acid solution, halo-halong at tinatakpan ng isang cover slip. Pagkaraan ng ilang minuto, nagiging asul ang mga butil ng hemosiderin.

Ang mga selula ng mga malignant na tumor ay madalas na matatagpuan sa plema, lalo na kung ang tumor ay lumalaki sa endobronchially o nawasak. Sa isang katutubong paghahanda, ang mga cell na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang atypism: sila ay halos malaki, may isang pangit na hugis, isang malaking nucleus, at kung minsan ay maraming nuclei. Sa talamak na nagpapaalab na proseso sa bronchi, ang epithelium na lining sa kanila ay metaplasticize, nakakakuha ng mga hindi tipikal na tampok at maaaring maging katulad ng mga selula ng tumor. Samakatuwid, ang mga cell ay maaaring tukuyin bilang tumorous lamang kung ang mga complex ng atypical at, bukod dito, polymorphic cells ay matatagpuan, lalo na kung sila ay matatagpuan sa isang fibrous na batayan o kasama ng nababanat na mga hibla.

Ang mga elastic fibers (Fig. 31) ay lumilitaw sa plema sa panahon ng pagkabulok ng tissue ng baga: tuberculosis, cancer, abscess. Ang mga elastic fibers ay may hitsura ng manipis na double-circuit fibers ng parehong kapal sa kabuuan, dichotomously sumasanga. Madalas silang matatagpuan sa mga annular bundle na nagpapanatili ng alveolar arrangement. Dahil ang mga hibla na ito ay hindi matatagpuan sa bawat patak ng plema, ang kanilang konsentrasyon ay ginagamit upang mapadali ang paghahanap. Para sa layuning ito, ang isang katumbas o dobleng halaga ng isang 10% na solusyon ng caustic alkali ay idinagdag sa ilang mililitro ng plema at pinainit hanggang sa matunaw ang uhog. Sa kasong ito, ang lahat ng nabuong elemento ng plema ay natunaw, maliban sa nababanat na mga hibla. Pagkatapos ng paglamig, ang likido ay sentripuged sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 3-5 patak ng 1% na solusyon sa alkohol ng eosin dito, ang namuo ay sinusuri ng mikroskopiko. Ang mga nababanat na hibla ay nagpapanatili ng karakter na inilarawan sa itaas at mahusay na nakikilala sa pamamagitan ng isang maliwanag na pulang kulay.

Hinahanap ang mga actinomycetes sa pamamagitan ng pagpili ng maliliit na siksik na madilaw na butil - drusen mula sa plema. Sa isang drusen na durog sa ilalim ng isang takip na salamin sa isang patak ng gliserol o alkali, sa ilalim ng isang mikroskopyo, ang gitnang bahagi, na binubuo ng isang plexus ng mycelium, at ang zone ng radiantly matatagpuan flask-shaped formations na nakapalibot dito, ay makikita. Kapag ang paglamlam ng durog na drusen ayon sa Gram, ang mycelium ay nagiging purple, at ang mga cone ay nagiging pink. Sa iba pang fungi na matatagpuan sa plema, ang Candida albicans ang pinakamahalaga, na nakakaapekto sa mga baga sa panahon ng pangmatagalang paggamot sa antibiotic at sa mga taong napakahina. Sa katutubong paghahanda, matatagpuan ang namumuong mga selulang tulad ng lebadura at may sanga na mycelium, kung saan matatagpuan ang mga spores sa mga whorls.

Sa mga kristal sa plema, matatagpuan ang mga kristal ng Charcot-Leiden: walang kulay na mga octahedron na may iba't ibang laki, na kahawig ng isang compass needle sa hugis. Binubuo ang mga ito ng isang protina na inilabas sa panahon ng pagkasira ng mga eosinophil, samakatuwid ang mga ito ay matatagpuan sa plema na naglalaman ng maraming eosinophils, at higit pa sa mga ito sa stale sputum. Pagkatapos ng pulmonary hemorrhage, kung ang dugo ay hindi agad na pinalabas na may plema, ang mga kristal na hematoidin ay maaaring makita - rhombic o hugis-karayom na pormasyon ng isang dilaw na kayumanggi na kulay.

Microscopy ng mga stained na paghahanda. Ginawa upang pag-aralan ang microbial flora ng plema at ilan sa mga selula nito. Sa mga ito, ang pinakamahalaga ay ang pagtukoy ng mga malignant na selula.

Bacterioscopic examination: para sa paghahanap para sa Mycobacterium tuberculosis - ayon kay Ziehl-Neelsen, sa ibang mga kaso - ayon sa Gram.

Pananaliksik sa bakterya(kultura ng plema sa nutrient media). Ginagamit sa kaso kapag ang pagsusuri sa bacterioscopic ay hindi nakakakita ng di-umano'y pathogen.

1. Tunog ng tympanic (malakas, matagal, mababa, tympanic) naobserbahan:

1. Kung may air cavity sa baga:

a) stage II lung abscess, kapag ang mga nilalaman ng likido ay pinaghihiwalay sa pamamagitan ng bronchus na nakikipag-usap sa abscess at nabuo ang isang air cavity;

b) tuberculous na lukab.

2. Kapag naipon ang hangin pleural cavity(pneumothorax). Mga uri ng tunog ng tympanic:

metal - ay kahawig ng tunog ng isang suntok sa metal, ay tinutukoy sa itaas ng isang malaki, na may diameter na hindi bababa sa 6-8 cm, makinis na pader na lukab, na matatagpuan sa mababaw, sa lalim na hindi hihigit sa 1-2 cm. Ang ganitong tunog ay katangian ng pneumothorax, lalo na bukas. Hindi gaanong karaniwan, ito ay sinusunod na may malaking abscess, yungib.

Ang ingay ng basag na palayok - ay kahawig ng tunog na nakuha kapag nag-tap sa isang sarado at walang laman na palayok, sa dingding kung saan mayroong isang bitak. Ang ganitong tunog ng percussion ay tinutukoy sa isang malaki, makinis na pader, mababaw na kinalalagyan na lukab na nakikipag-ugnayan sa bronchus sa pamamagitan ng isang makitid na siwang na parang butas (abscess, cavity).

Mapurol na tunog ng tympanic

Sa sabay-sabay na akumulasyon ng hangin at likido sa alveoli, na tipikal para sa croupous pneumonia ng mga yugto I at III. Ang hitsura ng nagpapaalab na exudate sa cavity ng alveoli ay humahantong sa compaction ng tissue ng baga at ang hitsura ng isang mapurol na tunog. Ang sabay-sabay na presensya ng hangin sa lukab ng alveoli na may pinababang pagkalastiko ng alveolar wall ay nag-aambag sa paglitaw ng isang tympanic shade ng percussion sound.

Na may pagbaba sa airiness ng tissue ng baga at pagbaba sa pagkalastiko nito (compression atelectasis). Ang compression atelectasis ay nangyayari sa lugar ng akumulasyon ng likido sa pleural cavity. Kapag nangyari ito, ang compression ng tissue ng baga, isang pagbaba sa airiness nito at ang hitsura ng isang selyo, na nagpapaliwanag ng pagkakaroon ng mapurol na tunog. Bilang karagdagan, sa zone ng compression atelectasis, mayroong pagbawas sa pagkalastiko ng tissue ng baga, na nagbibigay ng tunog ng tympanic shade. Ito ay kilala na ang tympanicity ng tunog ay inversely proportional sa elasticity ng tissue.

tunog ng kahon(malakas, matagal, napakababa, tympanic) ay kahawig ng tunog na lumalabas kapag tumatapik sa unan o kahon. Ito ay lumilitaw na may pagtaas sa airiness ng tissue ng baga at pagbaba sa pagkalastiko nito (emphysema, isang atake bronchial hika).

2. Mapurol-tympanic na tunog (tahimik, maikli, mataas, tympanic) ay tinutukoy ng:

1. Sa sabay-sabay na akumulasyon ng hangin at likido sa alveoli, na tipikal para sa croupous pneumonia ng mga yugto I at III. Ang hitsura ng nagpapaalab na exudate sa cavity ng alveoli ay humahantong sa compaction ng tissue ng baga at ang hitsura ng isang mapurol na tunog. Ang sabay-sabay na presensya ng hangin sa lukab ng alveoli na may pinababang pagkalastiko ng alveolar wall ay nag-aambag sa paglitaw ng isang tympanic shade ng percussion sound.

2. Na may pagbaba sa airiness ng tissue ng baga at pagbaba sa pagkalastiko nito (compression atelectasis). Ang compression atelectasis ay nangyayari sa lugar ng akumulasyon ng likido sa pleural cavity. Sa kasong ito, ang compression ng tissue ng baga ay nangyayari, isang pagbawas sa airiness nito at ang hitsura ng isang selyo, na nagpapaliwanag ng pagkakaroon ng isang mapurol na tunog. Bilang karagdagan, sa zone ng compression atelectasis, mayroong pagbawas sa pagkalastiko ng tissue ng baga, na nagbibigay ng tunog ng tympanic shade. Ito ay kilala na ang tympanicity ng tunog ay inversely proportional sa elasticity ng tissue.

3. Bronchophony.

Tumayo sa harap sa kanan ng pasyente. Ilagay ang phonendoscope sa supraclavicular fossa sa kanan. Hilingin sa pasyente na bumulong ng mga salita na naglalaman ng mga sumisitsit na tunog ("isang tasa ng tsaa"), ilipat ang phonendoscope sa isang simetriko na lugar at hilingin sa kanya na ulitin ang mga katulad na salita. Suriin ang mga resulta ng pag-aaral. Sa katulad na paraan, magsagawa ng bronchophony sa lahat ng auscultation point.

Nadagdagang bronchophony:

Compaction ng tissue ng baga (pneumonia, fibrosis, pulmonary infarction, infiltrative tuberculosis).

Air cavity na nakikipag-ugnayan sa bronchus (open pneumothorax, abscess, cavity, bronchiectasis).

Ang pagbagsak ng tissue ng baga dahil sa compression mula sa labas (compression atelectasis).

Nabawasan ang bronchophony:

Pagbara ng bronchus (obstructive atelectasis).

likido, hangin, nag-uugnay na tisyu, sa pleural cavity (exudative pleurisy, hemothorax, closed pneumothorax, hydropneumothorax, fibrothorax).

4. Basang rales

Mga basang rales ay ipinapakita sa pamamagitan ng maikli, maalog na tunog, nakapagpapaalaala sa pagsabog ng mga bula, at naririnig sa parehong mga yugto ng paghinga, ngunit mas mahusay sa yugto ng paglanghap. Ang mga basang rales ay nangyayari kapag mayroong likidong pagtatago (dura, transudate, dugo) sa trachea, bronchi, mga cavity na nakikipag-usap sa bronchus at ang hangin ay dumadaan sa lihim na ito na may pagbuo ng mga bula ng hangin ng iba't ibang mga diameter na pumuputok at gumagawa ng mga kakaibang tunog.

Depende sa kalibre ng bronchi, kung saan nangyayari ang mga basa-basa na rales, ang mga magaspang, daluyan at pinong bulubok na rale ay nakikilala:

1. Nabubuo ang malalaking bubbling wet rales kapag naipon ang likidong pagtatago sa trachea, malaking bronchi, malalaking cavity na nakikipag-ugnayan sa bronchus (pulmonary edema, pulmonary hemorrhage, stage II lung abscess, tuberculous cavity).

Ang katamtamang bubbling wet rales ay sinusunod na may akumulasyon ng likidong pagtatago sa bronchi ng medium caliber, sa bronchiectasis (bronchitis, pulmonary edema, bronchiectasis, pulmonary bleeding).

Ang maliliit na bumubulusok na basang rales ay nangyayari kapag ang isang likidong pagtatago ay naipon sa lumen ng maliit na bronchi, bronchioles (focal pneumonia, bronchitis, kasikipan sa pulmonary circulation, bronchiolitis). Ang maliliit na bumubulusok na rale sa kanilang tunog ay minsan ay kahawig ng crepitus.

Ayon sa loudness (sonority), ang mga wet rales ay nahahati sa sonorous (voiced, consonant) at non-voiced (non-voiced, non-consonant), na depende sa likas na katangian ng pathological na proseso sa baga:

1. Ang mga resonant moist rales ay nangyayari sa maliliit na bronchi, bronchioles, air cavities na nakikipag-ugnayan sa bronchus, sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa nakapaligid na tissue ng baga, na nag-aambag sa mas mahusay na pagpapadaloy ng mga tunog:

a) compaction ng tissue ng baga (focal pneumonia, talamak na brongkitis na may mga sintomas ng pneumosclerosis).

b) isang air cavity na nakikipag-usap sa bronchus dahil sa resonance at compaction ng tissue ng baga sa paligid ng cavity dahil sa perifocal inflammation (stage II lung abscess, tuberculous cavity).

Ang hindi marinig na basa-basa na mga rales ay nangyayari sa bronchi ng lahat ng kalibre, ang trachea sa kawalan ng mga pagbabago sa tissue ng baga na nag-aambag sa mas mahusay na pagpapadaloy ng mga tunog. Kasabay nito, ang tunog ng mga sumasabog na mga bula na nangyayari sa bronchi ay pinipigilan ng tissue ng baga na nakapalibot sa bronchi (bronchitis, kasikipan sa sirkulasyon ng baga, pulmonary edema).

Bronchophony - pagpapadaloy ng boses mula sa larynx sa pamamagitan ng air column ng bronchi hanggang sa ibabaw ng dibdib. Nasuri sa pamamagitan ng auscultation. Sa kaibahan sa kahulugan ng panginginig ng boses, ang mga salitang naglalaman ng titik na "p" o "h" ay binibigkas sa isang pabulong kapag sinusuri ang bronchophony. Sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, ang boses na isinasagawa sa ibabaw ng balat ng dibdib ay naririnig nang mahina at pantay sa magkabilang panig sa mga simetriko na punto. Ang pagtaas ng pagpapadaloy ng boses - pinahusay na bronchophony, pati na rin ang pagtaas ng panginginig ng boses, ay lumilitaw sa pagkakaroon ng compaction ng tissue ng baga, na nagsasagawa ng mga sound wave nang mas mahusay, at mga cavity sa baga na sumasalamin at nagpapalakas ng mga tunog. Binibigyang-daan ng Bronchophony, mas mahusay kaysa sa panginginig ng boses, na matukoy ang foci ng compaction sa mga baga sa mga mahihinang indibidwal na may tahimik at mataas na boses.

Ang pagpapahina at pagpapalakas ng bronchophony ay may diagnostic na halaga. Nangyayari ito para sa parehong mga kadahilanan tulad ng panghihina at pagpapalakas ng panginginig ng boses. Ang pagpapahina ng bronchophony ay sinusunod sa mga kondisyon ng pagkasira sa pagpapadaloy ng mga tunog kasama puno ng bronchial, na may emphysema, akumulasyon ng likido at hangin sa pleural cavity. Ang pagpapalakas ng bronchophony ay nangyayari sa mga kondisyon mas mabuting pag-uugali tunog - na may compaction ng tissue ng baga na may napanatili na patency ng bronchus at sa pagkakaroon ng isang lukab na pinatuyo ng bronchus. Ang pagtaas ng bronchophony ay maririnig lamang sa apektadong lugar, kung saan ang tunog ng mga salita ay magiging mas malakas, ang mga salita ay magiging mas makikilala. Ang mga salita ay maririnig lalo na nang malinaw sa malalaking cavity sa baga, habang ang isang metalikong lilim ng pananalita ay nabanggit.
Jitter ng boses(fremitus vocalis, s. pectoralis) - panginginig ng boses ng dingding ng dibdib sa panahon ng phonation, naramdaman ng kamay ng tagasuri. Ito ay sanhi ng mga vibrations ng vocal cords, na ipinapadala sa air column ng trachea at bronchi, at depende sa kakayahan ng mga baga at dibdib na tumunog at magsagawa ng tunog. Si G. d. ay sinusuri sa pamamagitan ng comparative palpation ng simetriko na bahagi ng dibdib kapag binibigkas ng taong sinusuri ang mga salitang naglalaman ng mga patinig at tinig na katinig (halimbawa, artilerya). Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, si G. ay nararamdaman nang may mahinang boses sa mga taong may manipis na pader sa dibdib, pangunahin sa mga lalaking nasa hustong gulang; ito ay mas mahusay na ipinahayag sa itaas na bahagi ng dibdib (malapit sa malaking bronchi), pati na rin sa kanan, dahil ang kanang pangunahing bronchus ay mas malawak at mas maikli kaysa sa kaliwa.

Ang lokal na pagpapalakas ng G. ng lungsod ay nagpapatotoo sa pagsasama-sama ng isang site ng isang baga sa pinananatiling passability ng nagdadala ng bronchus. Ang pagpapalakas ni G. ay nabanggit sa lugar ng pulmonya, ang pokus ng pneumosclerosis, sa lugar ng naka-compress na baga sa kahabaan ng itaas na hangganan ng intrapleural effusion. Ang GD ay humina o wala sa itaas ng likido sa pleural cavity (hydrothorax, pleurisy), na may pneumothorax, na may obstructive atelectasis ng baga, at mayroon ding makabuluhang pag-unlad ng mataba na tisyu sa dingding ng dibdib.
Pleural friction ingay tingnan ang tanong 22

24. Ang konsepto ng fluoroscopy, radiography at tomography ng mga baga. Bronchoscopy, mga indikasyon at contraindications para sa bronchoscopy. Ang konsepto ng biopsy ng mucous membrane ng bronchi, baga, pleura, pinalaki na tracheobronchial lymph nodes. Pagsusuri ng mga nilalaman ng bronchoalveolar.

Ang X-ray ng mga baga ay ang pinaka-karaniwang paraan ng pananaliksik na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang transparency ng mga patlang ng baga, tuklasin ang foci ng compaction (infiltrates, pneumosclerosis, neoplasms) at mga cavity sa tissue ng baga, mga banyagang katawan ng trachea at bronchi, tuklasin ang pagkakaroon ng likido o hangin sa pleural cavity, pati na rin ang magaspang na pleural adhering.

Ginagamit ang radiography para sa layunin ng pag-diagnose at pagtatala ng mga pathological na pagbabago sa mga organ ng paghinga na nakita sa panahon ng fluoroscopy; ilang pagbabago (unsharp focal seal, bronchovascular pattern, atbp.) ay mas mahusay na tinukoy sa radiograph kaysa sa fluoroscopy.

Ang Tomography ay nagbibigay-daan para sa layer-by-layer pagsusuri sa x-ray baga. Ito ay ginagamit para sa mas tumpak na pagsusuri ng mga tumor, pati na rin ang mga maliliit na infiltrate, cavity at cavern.

Ang bronchography ay ginagamit upang pag-aralan ang bronchi. Pagkatapos ng paunang kawalan ng pakiramdam ng respiratory tract, ang isang contrast agent (iodolipol) ay iniksyon sa lumen ng bronchi, na nagpapaantala sa x-ray. Pagkatapos ay kinuha ang radiographs ng mga baga, kung saan nakuha ang isang malinaw na imahe ng puno ng bronchial. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang bronchiectasis, abscesses at cavities ng mga baga, pagpapaliit ng bronchial lumen ng isang tumor.

Ang fluorography ay isang uri ng x-ray na pagsusuri sa mga baga, kung saan ang isang litrato ay kinunan sa isang maliit na format na reel film. Ginagamit ito para sa mass preventive examination ng populasyon.

Bronchoscopy (mula sa ibang Greek βρόγχος - daluyan ng hangin, trachea at σκοπέω - Tinitingnan ko, sinusuri ko, naobserbahan ko), tinatawag ding tracheobronchoscopy, ay isang paraan ng direktang pagsusuri at pagtatasa ng kondisyon ng mauhog lamad ng tracheobronchial tree: ang trachea at bronchi gamit ang isang espesyal na aparato - isang bronchofiberscope o isang hard respiratory bronchoscope, isang iba't ibang mga espesipikong espesipiko. Ang isang modernong bronchofibroscope ay isang kumplikadong aparato na binubuo ng isang nababaluktot na baras na may isang kinokontrol na liko ng dulong dulo, isang control handle at isang lighting cable na nagkokonekta sa endoscope sa isang light source, madalas na nilagyan ng isang larawan o video camera, pati na rin ang mga manipulator para sa biopsy at pag-alis ng mga dayuhang katawan.

Mga indikasyon

Ito ay kanais-nais na magsagawa ng diagnostic bronchoscopy sa lahat ng mga pasyente na may tuberculosis ng respiratory organs (kapwa bagong diagnosed at ang mga may talamak na anyo) upang masuri ang kondisyon ng puno ng bronchial at tukuyin ang kasabay o kumplikado sa pangunahing proseso ng bronchial pathology.

Mga ipinag-uutos na indikasyon:

Mga klinikal na sintomas ng tuberculosis ng trachea at bronchi:

Mga klinikal na sintomas ng hindi tiyak na pamamaga ng puno ng tracheobronchial;

Hindi malinaw na pinagmulan ng bacterial excretion;

Hemoptysis o pagdurugo;

Ang pagkakaroon ng "bloated" o "blocked" cavities, lalo na sa mga antas ng likido;

Paparating interbensyon sa kirurhiko o paglikha ng therapeutic pneumothorax;

Pagbabago ng pagkakapare-pareho ng tuod ng bronchus pagkatapos ng operasyon;

Hindi malinaw na diagnosis ng sakit;

Dynamic na pagsubaybay sa mga naunang nasuri na sakit (tuberculosis ng trachea o bronchus, nonspecific endobronchitis);

Postoperative atelectasis;

Mga dayuhang katawan sa trachea at bronchi.

Mga indikasyon para sa therapeutic bronchoscopy sa mga pasyente na may tuberculosis ng respiratory system:

Tuberculosis ng trachea o malaking bronchi, lalo na sa pagkakaroon ng lymphobronchial fistula (upang alisin ang granulations at broncholiths);

Atelectasis o hypoventilation ng baga postoperative period;

Kalinisan ng tracheobronchial tree pagkatapos pulmonary hemorrhage;

Kalinisan ng tracheobronchial tree na may purulent nonspecific endobronchitis;

Panimula sa bronchial tree ng anti-tuberculosis o iba pang mga gamot;

Pagkabigo ng tuod ng bronchus pagkatapos ng operasyon (upang tanggalin ang mga ligature o tantalum bracket at magbigay ng mga gamot).

Contraindications

ganap:

Mga sakit ng cardiovascular system: aortic aneurysm, sakit sa puso sa yugto ng decompensation, talamak na infarction myocardium;

Pulmonary insufficiency III degree, hindi dahil sa bara ng tracheobronchial tree;

Uremia, shock, trombosis ng cerebral o pulmonary vessels. Kamag-anak:

Aktibong tuberculosis ng upper respiratory tract;

Mga magkakaugnay na sakit:

regla;

Mga yugto ng hypertension II-III;

Ang pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente (lagnat, igsi ng paghinga, pneumothorax, ang pagkakaroon ng edema, ascites, atbp.).).

25. Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng functional na estado ng mga baga. Spirography. Ang dami at kapasidad ng tidal, ang diagnostic na halaga ng kanilang mga pagbabago. Pagsusulit sa Tiffno. Ang konsepto ng pneumotachometry at pneumotachography.

Mga pamamaraan ng functional diagnostics

Spirography. Ang pinaka-maaasahang data ay nakuha gamit ang spirography (Larawan 25). Bilang karagdagan sa pagsukat ng mga volume ng baga, gamit ang isang spirograph, maaari mong matukoy ang isang bilang ng mga karagdagang tagapagpahiwatig ng bentilasyon: mga volume ng paghinga at minutong bentilasyon, maximum na bentilasyon ng baga, sapilitang dami ng expiratory. Gamit ang isang spirograph, maaari mo ring matukoy ang lahat ng mga tagapagpahiwatig para sa bawat baga (gamit ang isang bronchoscope, pagbibigay ng hangin nang hiwalay mula sa kanan at kaliwang pangunahing bronchi - "hiwalay na bronchospirography"). Ang pagkakaroon ng isang absorber para sa carbon monoxide (IV) ay nagpapahintulot sa iyo na itakda ang pagsipsip ng oxygen ng mga baga ng paksa sa isang minuto.

Sa spirography, tinutukoy din ang RO. Para sa layuning ito, ginagamit ang isang spirograph na may saradong sistema na mayroong absorber para sa CO 2. Ito ay puno ng purong oxygen; ang paksa ay humihinga dito sa loob ng 10 minuto, pagkatapos ay ang natitirang dami ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagkalkula ng konsentrasyon at dami ng nitrogen na pumasok sa spirograph mula sa mga baga ng paksa.

Ang HFMP ay mahirap tukuyin. Ang halaga nito ay maaaring hatulan mula sa mga kalkulasyon ng ratio ng bahagyang presyon ng CO 2 sa exhaled air at arterial na dugo. Nagdaragdag ito sa pagkakaroon ng malalaking kweba at maaliwalas, ngunit hindi sapat na ibinibigay sa mga lugar ng dugo sa mga baga.

Ang pag-aaral ng intensity ng pulmonary ventilation

Minutong dami ng paghinga (MOD) natutukoy sa pamamagitan ng pagpaparami ng tidal volume ng respiratory rate; sa karaniwan, ito ay 5000 ml. Mas tiyak, maaari itong matukoy gamit ang Douglas bag at spirograms.

Pinakamataas na bentilasyon ng mga baga (MVL, Limitasyon sa paghinga - ang dami ng hangin na maaaring maaliwalas ng mga baga sa pinakamataas na pag-igting ng sistema ng paghinga. Ito ay tinutukoy ng spirometry na may pinakamalalim na posibleng paghinga na may dalas na humigit-kumulang 50 bawat minuto, karaniwang katumbas ng 80-200 l / min. Ayon kay A. G. Dembo, dahil sa MVL = VC 35.

Respiratory reserve (RD) tinutukoy ng formula RD = MVL - MOD. Karaniwan, ang RD ay lumampas sa MOD nang hindi bababa sa 15-20 beses. Sa malusog na indibidwal Ang RD ay 85% MVL, na may respiratory failure ay bumababa ito sa 60-55% at mas mababa. Ang halagang ito ay higit na sumasalamin sa mga functional na kakayahan ng respiratory system ng isang malusog na tao na may makabuluhang load o isang pasyente na may patolohiya ng respiratory system upang mabayaran ang makabuluhang respiratory failure sa pamamagitan ng pagtaas ng minutong dami ng paghinga.

Ang lahat ng mga pagsubok na ito ay ginagawang posible na pag-aralan ang estado ng pulmonary ventilation at ang mga reserba nito, ang pangangailangan na maaaring lumitaw kapag nagsasagawa ng mabibigat na pisikal na trabaho o sa kaso ng isang sakit sa paghinga.

Pag-aaral ng mechanics ng respiratory act. Pinapayagan kang matukoy ang pagbabago sa ratio ng paglanghap at pagbuga, pagsisikap sa paghinga iba't ibang yugto paghinga at iba pang mga tagapagpahiwatig.

expiratory forced vital capacity (EFVC) galugarin ayon kay Votchalu-Tiffno. Ang pagsukat ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa pagpapasiya ng VC, ngunit sa pinakamabilis, sapilitang pagbuga. Ang EFVC sa mga malulusog na indibidwal ay 8-11% (100-300 ml) na mas mababa kaysa sa VC, pangunahin dahil sa pagtaas ng resistensya sa daloy ng hangin sa maliit na bronchi. Sa kaso ng pagtaas sa paglaban na ito (na may brongkitis, bronchospasm, emphysema, atbp.), Ang pagkakaiba sa pagitan ng EFZhEL at VC ay tumataas sa 1500 ml o higit pa. Natutukoy din ang forced expiratory volume sa 1 s (FVC), na sa mga malulusog na indibidwal ay katumbas ng average na 82.7% VC, at ang tagal ng forced expiratory period hanggang sa matinding paghina nito; ang pag-aaral na ito ay isinasagawa lamang sa tulong ng spirography. Ang paggamit ng mga bronchodilators (halimbawa, theofedrine) sa panahon ng pagpapasiya ng EFZhEL at iba't ibang mga variant ng pagsubok na ito ay nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang kahalagahan ng bronchospasm sa paglitaw ng pagkabigo sa paghinga at isang pagbawas sa mga tagapagpahiwatig na ito: kung, pagkatapos kumuha ng theofedrine, ang nakuha na data ng pagsubok ay nananatiling mas mababa sa normal, kung gayon ang bronchospasm ay hindi ang dahilan ng kanilang pagbaba.

Inspiratory forced vital capacity (IFVC) tinutukoy sa pinakamabilis na puwersahang inspirasyon. Ang IFVC ay hindi nagbabago sa emphysema na hindi kumplikado ng brongkitis, ngunit bumababa na may kapansanan sa airway patency.

Pneumotachometry- isang paraan para sa pagsukat ng "peak" na bilis ng daloy ng hangin sa panahon ng sapilitang paglanghap at pagbuga; ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang estado ng bronchial patency.

Pneumotachography- isang paraan para sa pagsukat ng volumetric velocity at pressure na nangyayari sa iba't ibang yugto ng paghinga (kalmado at sapilitang). Isinasagawa ito gamit ang isang unibersal na pneumotachograph. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay batay sa pagpaparehistro ng mga presyon sa iba't ibang mga punto sa paggalaw ng isang air jet, na nagbabago na may kaugnayan sa respiratory cycle. Pinapayagan ka ng Pneumotachography na matukoy ang rate ng daloy ng volumetric na daloy sa panahon ng paglanghap at paghinga (normal, na may kalmado na paghinga, ito ay 300-500 mL / s, na may sapilitang-5000-8000 ml / s), ang tagal ng mga phase ng respiratory cycle, mod, intraalveolar pressure, airway resist sa paggalaw ng iba pang mga indicator.

Mga pagsusuri para sa pagtuklas ng lantaran o nakatagong pagkabigo sa paghinga.Pagpapasiya ng pagkonsumo ng oxygen at kakulangan ng oxygen isinasagawa sa pamamagitan ng paraan ng spirography na may saradong sistema at ang pagsipsip ng CO2. Sa pag-aaral ng kakulangan sa oxygen, ang nakuha na spirogram ay inihambing sa spirogram na naitala sa ilalim ng parehong mga kondisyon, ngunit kapag ang spirometer ay puno ng oxygen; gawin ang kaukulang mga kalkulasyon.

Ergospirography- isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang dami ng trabaho na maaaring gawin ng paksa nang walang paglitaw ng mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga, iyon ay, upang pag-aralan ang mga reserba ng respiratory system. Tinutukoy ng pamamaraan ng spirography ang pagkonsumo ng oxygen at kakulangan ng oxygen sa isang pasyente sa isang kalmadong estado at kapag siya ay nagsasagawa ng isang tiyak na pisikal na aktibidad sa isang ergometer. Ang pagkabigo sa paghinga ay hinuhusgahan ng pagkakaroon ng spirographic oxygen deficiency na higit sa 100 l/min o isang latent oxygen deficiency na higit sa 20% (nagiging mas kalmado ang paghinga kapag ang paghinga ng hangin ay inililipat sa oxygen breathing), pati na rin ng pagbabago sa bahagyang presyon ng oxygen at carbohydrate (IV) oxide sa dugo.

Pagsusuri ng blood gas isinagawa tulad ng sumusunod. Ang dugo ay nakuha mula sa isang sugat mula sa isang iniksyon ng balat ng isang pinainit na daliri (napatunayan na ang mga capillary na dugo na nakuha sa ilalim ng gayong mga kondisyon ay katulad sa komposisyon ng gas nito sa arterial na dugo), na kinokolekta ito kaagad sa isang beaker sa ilalim ng isang layer ng pinainit. langis ng vaseline upang maiwasan ang oksihenasyon ng atmospheric oxygen. Pagkatapos ang komposisyon ng gas ng dugo ay sinusuri sa Van Slyke apparatus, na gumagamit ng prinsipyo ng pag-aalis ng mga gas mula sa koneksyon sa hemoglobin. kemikal sa vacuum space. Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay tinutukoy: a) nilalaman ng oxygen sa mga yunit ng volume; b) ang kapasidad ng oxygen ng dugo (i.e., ang dami ng oxygen na maaaring itali ng isang yunit ng isang dugo); c) porsyento ng saturation ng oxygen sa dugo (karaniwang 95); d) bahagyang presyon ng oxygen sa dugo (karaniwang 90-100 mm Hg); e) ang nilalaman ng carbon monoxide (IV) sa dami ng porsyento sa arterial blood (karaniwang mga 48); f) bahagyang presyon ng carbon monoxide (IV) (karaniwang mga 40 mm Hg).

Kamakailan, ang bahagyang pag-igting ng mga gas sa arterial na dugo (PaO2 at PaCO2) ay tinutukoy gamit ang micro-Astrup apparatus o iba pang mga pamamaraan.

matukoy ang mga pagbabasa ng sukat ng aparato kapag humihinga ng hangin, at pagkatapos ay purong oxygen; ang isang makabuluhang pagtaas sa pagkakaiba sa mga pagbabasa sa pangalawang kaso ay nagpapahiwatig ng utang ng oxygen ng dugo.

Pagtukoy ng bilis ng daloy ng dugo nang hiwalay sa pulmonary at systemic na sirkulasyon. Sa

Mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar panlabas na paghinga nagbibigay din ito ng mahalagang data para sa diagnosis at pagbabala

Spirography- isang paraan ng graphic na pagpaparehistro ng mga pagbabago sa dami ng baga sa panahon ng pagganap ng mga natural na paggalaw ng paghinga at volitional forced respiratory maneuvers. Pinapayagan ka ng Spirography na makakuha ng isang bilang ng mga tagapagpahiwatig na naglalarawan sa bentilasyon ng mga baga. Una sa lahat, ito ay mga static na volume at kapasidad na nagpapakilala sa mga nababanat na katangian ng mga baga at pader ng dibdib, pati na rin ang mga dynamic na tagapagpahiwatig na tumutukoy sa dami ng hangin na na-ventilate sa pamamagitan ng Airways sa panahon ng paglanghap at pagbuga bawat yunit ng oras. Ang mga tagapagpahiwatig ay tinutukoy sa mode ng kalmado na paghinga, at ang ilan - sa panahon ng sapilitang mga maniobra sa paghinga.

Sa teknikal na pagpapatupad, ang lahat ng mga spirograph ay nahahati sa mga device na may open at closed type. Sa open-type na device, ang pasyente ay humihinga sa pamamagitan ng valve box hangin sa atmospera at pumapasok ang ibinubuga na hangin Douglas bag o Tiso spirometer(kapasidad 100-200 l), kung minsan - sa isang metro ng gas, na patuloy na tinutukoy ang dami nito. Ang hangin na nakolekta sa ganitong paraan ay nasuri: tinutukoy nito ang mga halaga ng pagsipsip ng oxygen at paglabas ng carbon dioxide bawat yunit ng oras. Sa mga closed-type na apparatus, ginagamit ang hangin ng bell ng apparatus, na nagpapalipat-lipat sa isang closed circuit na walang komunikasyon sa kapaligiran. Ang exhaled carbon dioxide ay hinihigop ng isang espesyal na absorber.

Mga indikasyon para sa spirography ang mga sumusunod:

1. Pagpapasiya ng uri at antas ng kakulangan sa baga.

2.Pagsubaybay sa mga indicator ng pulmonary ventilation upang matukoy ang antas at bilis ng paglala ng sakit.

3. Pagsusuri ng bisa ng kursong paggamot ng mga sakit na may bronchial obstruction na may bronchodilators, short and long-acting β2-agonists, anticholinergics), inhaled corticosteroids at membrane stabilizing drugs.

4.Paghawak differential diagnosis sa pagitan ng pulmonary at heart failure kasabay ng iba pang pamamaraan ng pananaliksik.

5.Pagkilala mga paunang palatandaan pagkabigo sa bentilasyon sa mga indibidwal nanganganib mga sakit sa baga, o sa mga taong nagtatrabaho sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapinsalang salik ng produksyon.

6. Pagsusuri ng pagganap at kadalubhasaan sa militar batay sa pagtatasa ng function ng pulmonary ventilation kasama ang mga klinikal na tagapagpahiwatig.

7. Pagsasagawa ng mga pagsusuri sa bronchodilatory upang makita ang pagbabalik-tanaw ng bronchial obstruction, pati na rin ang mga provocative inhalation test upang makita ang bronchial hyperreactivity.

kanin. 1. Schematic na representasyon ng isang spirograph

Sa kabila ng laganap klinikal na aplikasyon, ang spirography ay kontraindikado sa mga sumusunod na sakit at pathological na kondisyon:

1. mabigat pangkalahatang estado matiyaga, hindi nagbibigay ng pagkakataong magsagawa ng pag-aaral;

2. progresibong angina pectoris, myocardial infarction, talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral;

3. malignant arterial hypertension, hypertensive crisis;

4. toxicosis ng pagbubuntis, ang ikalawang kalahati ng pagbubuntis;

5. circulatory failure stage III;

6. malubhang pulmonary insufficiency, na hindi nagpapahintulot ng mga maneuvers sa paghinga.

Teknik ng spirography. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa umaga sa isang walang laman na tiyan. Bago ang pag-aaral, ang pasyente ay inirerekomenda na nasa isang kalmado na estado sa loob ng 30 minuto, at pati na rin upang ihinto ang pagkuha ng mga bronchodilator nang hindi lalampas sa 12 oras bago magsimula ang pag-aaral. Ang spirographic curve at mga indicator ng pulmonary ventilation ay ipinapakita sa fig. 2.
Ang mga static na tagapagpahiwatig ay tinutukoy sa panahon ng tahimik na paghinga. Sukatin dami ng tidal (NOON) - ang average na dami ng hangin na nilalanghap at inilalabas ng pasyente sa normal na paghinga habang nagpapahinga. Karaniwan, ito ay 500-800 ml. Ang bahagi ng DO na nakikibahagi sa palitan ng gas ay tinatawag dami ng alveolar (JSC) at, sa karaniwan, ay katumbas ng 2/3 ng halaga ng DO. Ang natitira (1/3 ng halaga ng TO) ay ang volume functional dead space (FMP). Pagkatapos ng isang mahinahon na pagbuga, ang pasyente ay humihinga nang malalim hangga't maaari - sinusukat dami ng expiratory reserve (ROVyd), na karaniwang IOOO-1500 ml. Pagkatapos ng isang mahinahong hininga, ang pinakamalalim na hininga ay kinuha - sinusukat dami ng reserbang inspirasyon (ROVD). Kapag sinusuri ang mga static na tagapagpahiwatig, ang kapasidad ng inspirasyon (Evd) ay kinakalkula - ang kabuuan ng DO at IR, na nagpapakilala sa kakayahan ng tissue ng baga na mag-inat, pati na rin ang mahahalagang kapasidad ng mga baga ( VC) - ang maximum na dami na maaaring malanghap pagkatapos ng pinakamalalim na pagbuga (ang kabuuan ng DO, ROVD at ROvyd ay karaniwang nasa saklaw mula 3000 hanggang 5000 ml). Pagkatapos ng karaniwang kalmadong paghinga, ang isang breathing maneuver ay isinasagawa: ang pinakamalalim na paghinga ay kinuha, at pagkatapos ay ang pinakamalalim, pinakamatalim at pinakamahabang (hindi bababa sa 6 s) na pagbuga. Ito ay kung paano ito tinukoy sapilitang vital capacity (FZhEL) - ang dami ng hangin na maaaring ilabas sa panahon ng sapilitang pagbuga pagkatapos ng maximum na inspirasyon (karaniwang 70-80% VC). Paano naitala ang huling yugto ng pag-aaral maximum na bentilasyon (MVL) - ang pinakamataas na dami ng hangin na maaaring maaliwalas ng baga para sa I min. Tinutukoy ng MVL ang functional capacity ng external respiration apparatus at karaniwang 50-180 liters. Ang pagbaba sa MVL ay sinusunod na may pagbaba sa dami ng baga dahil sa mahigpit (restrictive) at obstructive disorder ng pulmonary ventilation.

kanin. 2. Spirographic curve at mga indicator ng pulmonary ventilation

Kapag sinusuri ang spirographic curve na nakuha sa forced exhalation maneuver, ang ilang mga indicator ng bilis ay sinusukat (Fig. 3): 1) tungkol sa sapilitang dami ng expiratory sa unang segundo (FEV1) - ang dami ng hangin na inilalabas sa unang segundo na may pinakamabilis na pagbuga; ito ay sinusukat sa ml at kinakalkula bilang isang porsyento ng FVC; ang mga malulusog na tao ay humihinga ng hindi bababa sa 70% ng FVC sa unang segundo; 2) sample o Tiffno index - ang ratio ng FEV1 (ml) / VC (ml) na pinarami ng 100%; karaniwan ay hindi bababa sa 70-75%; 3) maximum volumetric na bilis hangin sa antas ng pagbuga 75% FVC ( MOS75) na natitira sa mga baga; 4) ang maximum volumetric air velocity sa antas ng pagbuga ng 50% FVC (MOS50) na natitira sa mga baga; 5) ang maximum volumetric air velocity sa antas ng exhalation 25% FVC ( MOS25) na natitira sa mga baga; 6) ang ibig sabihin ng forced expiratory volume velocity na kinakalkula sa hanay ng pagsukat mula 25% hanggang 75% FVC ( SOS25-75).

kanin. 3. Spirographic curve na nakuha sa forced expiratory maneuver. Pagkalkula ng FEV1 at SOS25-75

Ang pagkalkula ng mga tagapagpahiwatig ng bilis ay may pinakamahalaga sa pagtukoy ng mga palatandaan ng bronchial obstruction. Bumaba Tiffno index at ang FEV1 ay tanda mga sakit na sinamahan ng pagbawas sa bronchial patency - bronchial hika, talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, bronchiectasis, atbp. Ang mga tagapagpahiwatig ng MOS ay ang pinakamalaking halaga sa pag-diagnose ng mga unang pagpapakita ng bronchial obstruction. Ipinapakita ng SOS25-75 ang estado ng patency ng maliit na bronchi at bronchioles. Ang huling tagapagpahiwatig ay mas nakapagtuturo kaysa sa FEV1 para sa pag-detect ng mga maagang nakahahadlang na karamdaman.

Ang lahat ng mga indicator ng pulmonary ventilation ay variable. Depende sila sa kasarian, edad, timbang, taas, posisyon ng katawan, estado ng nervous system ng pasyente at iba pang mga kadahilanan. Samakatuwid, para sa isang tamang pagtatasa ng functional state ng pulmonary ventilation, ang ganap na halaga ng isa o ibang tagapagpahiwatig ay hindi sapat. Kinakailangan na ihambing ang nakuha na ganap na mga tagapagpahiwatig na may kaukulang mga halaga sa isang malusog na tao ng parehong edad, taas, timbang at kasarian - ang tinatawag na mga tagapagpahiwatig ng nararapat. Ang nasabing paghahambing ay ipinahayag bilang isang porsyento na may kaugnayan sa angkop na tagapagpahiwatig. Ang mga paglihis na lumampas sa 15-20% ng halaga ng angkop na tagapagpahiwatig ay itinuturing na pathological.

Ang Bronchophony ay isang paraan ng pakikinig sa boses ng isang tao gamit ang phonendoscope sa ibabaw ng dibdib. Ang mga tunog na vibrations na nagmumula sa pagbigkas ng mga salita ay ipinapadala mula sa larynx sa kahabaan ng air column at bronchial tree hanggang sa paligid hanggang sa panlabas na ibabaw ng dingding ng dibdib. Tulad ng pag-aaral ng vocal trembling (tingnan ang seksyon sa Palpation of the chest), ang mga tunog na ito ay maaari ding masuri sa auscultatively.
Ang mga baga ay naririnig sa parehong mga lugar tulad ng sa panahon ng comparative auscultation, mahigpit na pagmamasid sa mahusay na proporsyon, tanging ang mga tuktok ay hindi naririnig, kung saan ang auscultatory na larawan ay mahirap na makilala. Ang pasyente ay hinihiling na bigkasin ang mga salita na naglalaman ng titik "P" sa isang mahinahon na boses, tulad ng sa pag-aaral ng
boses jitter. Ang pakikinig sa mga baga ay isinasagawa gamit ang phonendoscope, ngunit ang direktang pakikinig gamit ang tainga ay itinuturing na perpekto.
Sa mga malulusog na pasyente, mahirap matukoy ang mga salita na binibigkas ng pasyente sa auscultation; sa halip na mga salita, isang hindi malinaw, tahimik, hindi maliwanag na pag-ungol ang maririnig, kung minsan ay mga hugong at hugong na tunog lamang ang maririnig. Sa mga lalaking may mababang boses, sa mga matatanda, ang mga tunog ay mas nakikilala.
Ang pagpapahina at pagpapalakas ng bronchophony ay may diagnostic na halaga. Nangyayari ito para sa parehong mga kadahilanan tulad ng panghihina at pagpapalakas ng panginginig ng boses. Ang pagpapahina ng bronchophony ay sinusunod sa mga kondisyon ng pagkasira sa pagpapadaloy ng mga tunog sa kahabaan ng puno ng bronchial, na may emphysema, akumulasyon ng likido at hangin sa pleural cavity. Ang pagtaas ng bronchophony ay nangyayari sa ilalim ng mga kondisyon ng mas mahusay na pagpapadaloy ng tunog - na may compaction ng tissue ng baga na may napanatili na patency ng bronchus at sa pagkakaroon ng isang lukab na pinatuyo ng bronchus. Ang pagtaas ng bronchophony ay maririnig lamang sa apektadong lugar, kung saan ang tunog ng mga salita ay magiging mas malakas, ang mga salita ay magiging mas makikilala. Ang mga salita ay maririnig lalo na nang malinaw sa malalaking cavity sa baga, habang ang isang metalikong lilim ng pananalita ay nabanggit.
Ang iba't ibang bronchophony ay nakikinig sa pabulong na pananalita. Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa mga nagdududa na kaso sa pagtukoy ng panginginig ng boses at bronchophony at kadalasang ginagamit sa mga limitadong lugar, na inihahambing ang mga ito sa malusog na simetriko na mga lugar. Ang pasyente ay hinihiling na bumulong ng mga salitang naglalaman ng tunog na "Ch" - "isang tasa ng tsaa". Sa malusog na mga tao, ang mga binigkas na salita ay hindi rin maintindihan. Sa compaction ng tissue ng baga at sa pagkakaroon ng isang cavity sa baga, ang mga salita ay nagiging nakikilala. Mas gusto ng maraming clinician ang bronchophony bilang pinaka-kaalaman na pabulong na pagsasalita.
Karagdagang (panig) mga tunog ng hininga
Nabubuo ang mga ito sa pleural cavity, respiratory tract at alveoli. Sa pamamagitan lamang ng ilang mga pagbubukod (physiological crepitus), ipinapahiwatig nila ang patolohiya.
Ang mga karagdagang tunog ng paghinga ay kinabibilangan ng:

paghinga;
crepitus;
pleural friction ingay;
pleuropericardial murmur.

Ang wheezes ay mga ingay na nabubuo sa trachea, bronchi o lung cavities. Palagi silang nauugnay sa pagkilos ng paghinga at maririnig sa inspirasyon, sa pag-expire, o sa parehong mga yugto nang sabay-sabay (Larawan 312). Ang mga ito ay hindi matatag, maaaring mawala o tumindi habang malalim na paghinga, pagkatapos umubo. Ang mga wheeze ay nahahati sa tuyo at basa.
Ang terminong "dry wheezing" ay medyo arbitrary, ito ay nagpapahiwatig na mayroong isang malapot na lihim o isang lokal na pagpapaliit ng lumen sa bronchial lumen.
Ang terminong "wet rales" ay nangangahulugan na mayroong isang likidong lihim sa lumen ng bronchi, kung saan ang hangin ay dumadaan sa panahon ng paglanghap at pagbuga, na lumilikha ng sh\ to loyapya pchchyrkov. Samakatuwid, ang naturang wheezing ay tinatawag ding wheezing o blistering.
Dry wheezing
Maaari silang marinig sa buong ibabaw ng baga o sa isang limitadong lugar ng dibdib. Ang malawak na dry rales (madalas na pagsipol) ay nagpapahiwatig ng kabuuang interes ng bronchi - bronchospasm sa bronchial hika, allergy, paglanghap ng mga sangkap ng organophosphorus. Mga lokal na tuyong rales

INGAY NG FRICTION
PLEURAS
kanin. 312. Graphical na representasyon ng paglitaw ng mga ingay sa paghinga sa gilid depende sa yugto ng paghinga.

pinag-uusapan nila ang limitadong brongkitis, na nangyayari sa ordinaryong brongkitis, pulmonary tuberculosis, mga bukol.
Ang mga dry rales ay naririnig sa isa o parehong mga yugto ng paghinga, ngunit kung minsan ito ay mas mahusay sa inspirasyon, sa panahon ng pinakamataas na bilis ng daloy ng hangin sa bronchi. Ang dry wheezing ay madalas na pinahaba, naririnig sa buong yugto ng paghinga.
Ang lakas ng tunog, taas, timbre ng mga dry rales ay depende sa kalibre ng bronchus, ang lagkit ng pagtatago at ang bilis ng air jet. Ang mga dry rale ay karaniwang nahahati sa:

mataas - treble, svisshtsie;
low - bass, buzzing, buzzing (Fig. 313-L).

A B

kanin. 313. Mga lugar ng paglitaw ng mga tunog ng side breath A. Dry rales:
1 - mababa (bass, paglalakad, paghiging), nangyayari sa trachea, sa malaki at katamtamang bronchi.
2~3 - mataas (treble) rales, nangyayari sa maliit na bronchi at bronchioles.
B. Moist rales, crepitus, pleural friction rub:

- malaking bula, nangyayari sa trachea at malaking bronchi.
- medium bubbling, nangyayari sa gitnang bronchi.
- makinis na bula, nangyayari sa maliit na bronchi.
- crepitus, nangyayari sa alveoli
- pleural friction ingay, nangyayari sa pleural cavity sa panahon ng pamamaga ng preural sheet, ang kanilang pagkamagaspang.

Ang mga high (whistling) rales ay mga rale ng mataas na pitch, ang kanilang tunog ay katulad ng isang whistle, squeak. Ang mga ito ay nabuo sa maliit na bronchi at bronchioles at nakikilala sa pamamagitan ng auscultatory stability. Ang pangunahing dahilan para sa kanilang paglitaw ay ang pagpapaliit ng lumen ng bronchi, na pinadali ng:

spasm ng maliit na bronchi at bronchioles;
pamamaga ng kanilang mucosa;
akumulasyon sa kanila ng isang malapot na lihim.

Ang wheezing na dulot ng spasm o pamamaga ng mucosa, pagkatapos ng pag-ubo, ay hindi nagbabago alinman sa quantitatively o qualitatively. Ang pangunahing diagnostic value ng whistling bronchi ay ang pagkakaroon ng bronchospasm (bronchial asthma, allergic o toxicogenic bronchospasm) o pamamaga ng bronchi (bronchiolitis, bronchitis). Ang ganitong mga rales ay halos palaging naririnig sa buong ibabaw ng baga at kadalasang naririnig sa malayo. Sa nakahiga na posisyon ng pasyente, ang bilang ng naturang wheezing ay tumataas dahil sa pagtaas ng tono ng vagus, na humahantong sa bronchospasm.
Kung ang wheezing wheezing ay naririnig sa isang limitadong lugar, kung gayon ang sanhi ng kanilang paglitaw ay pamamaga ng maliit na bronchi, na nangyayari sa focal pneumonia, pulmonary tuberculosis. Ang mga whistling rale, sanhi ng akumulasyon ng mga secretions sa maliit na bronchi, ay nawawala pagkatapos ng pag-ubo o nagbabago ang kanilang tono dahil sa paggalaw ng mga secretions sa mas malaking bronchi.
Ang mababang dry rales ay nabuo sa bronchi ng katamtaman, malaking kalibre at maging sa trachea bilang isang resulta ng akumulasyon ng isang malagkit, malapot na lihim sa kanilang lumen sa anyo ng mga plug sa dingding na nagpapaliit sa panloob na diameter ng tubo. Kapag ang isang malakas na daloy ng hangin ay dumaan sa panahon ng paghinga, lalo na sa inspirasyon, ang lihim ay bumubuo ng mga nanginginig na "mga dila", mga thread, mga lamad, mga jumper sa anyo ng isang string, na bumubuo ng mga tunog ng iba't ibang lakas, taas at timbre, na nakasalalay sa kalibre ng bronchus, ang lagkit ng pagtatago at ang bilis ng daloy ng hangin.
Kung minsan ang mga parietal mucous plug ay lumilikha ng mga kondisyon ng pagsipol, ngunit ang nagreresultang wheezing ay magkakaroon ng mas mababang pitch. Ito ay maaaring may deforming bronchitis sa mga lugar ng pagpapaliit ng lumen ng bronchus.
Ang bilang ng mga mababang dry rales ay depende sa pagkalat ng brongkitis. Mas madalas sila ay nakakalat. Ang mga buzzing rales ay mas mababa, bingi. Buzzing wheezing - ang pinakamalakas, pinakamagaspang, nagtatagal. Napakalakas nila kaya madaling matukoy.
ay binibigyan ng palad na nakalagay sa lugar ng kanilang auscultation. Pinakamahusay na marinig ang mga buzzing rale sa inspirasyon sa buong yugto. Sa pamamagitan ng lokalisasyon, mas madalas silang naririnig sa interscapular space, dahil nabuo ang mga ito sa bronchi ng mga pre-root zone.
Ang diagnostic value ng low dry rales ay mataas; sila ay naririnig sa talamak at talamak na brongkitis na may mga bronchial lesyon ng katamtaman at malaking kalibre.
Mga basa-basa na rale (Fig. 313~B)
Ang lugar ng kanilang paglitaw ay ang bronchi ng anumang kalibre, na naglalaman ng likidong pagtatago ng mucosa, edematous fluid, dugo o likidong nana. Ang mga bula ng hangin, na dumadaan sa media na ito habang humihinga, ay sumabog sa ibabaw ng likido at lumilikha ng isang uri ng sound phenomenon na tinatawag na moist o bubble rales. Ang mga wet rale ay maikli, kadalasan ay maraming tunog na may iba't ibang kalibre. Ang kanilang halaga ay depende sa diameter ng bronchus, kung saan sila bumangon, sila ay nahahati sa maliit na bubbling, medium bubbling, malalaking bubbling rales. Ang mga wet rales ay maaaring mabuo sa mga cavity na may likidong nilalaman (tuberculous cavity, abscess, lung gangrene). Sa itaas ng mga ito, ang mga daluyan at malalaking butas-butas na rale ay naririnig nang mas madalas.
Ang mga basa-basa na rale ay karaniwang naririnig sa parehong mga yugto ng paghinga, habang sa inspirasyon ang kanilang bilang at sonority ay mas malaki kaysa sa pagbuga, na dahil sa bilis ng daloy ng hangin, sa inspirasyon ito ay mas malaki. Ang mga basa-basa na rales ay nailalarawan sa pamamagitan ng malaking hindi pagkakapare-pareho, pagkatapos ng sapilitang paghinga, pagkatapos ng ilang malalim na paghinga, maaari silang mawala at pagkatapos ay muling lumitaw. Pagkatapos ng pag-ubo, maaari silang mawala, magbago ng kanilang kalibre, o lumitaw higit pa, na nauugnay sa pagsulong ng sikreto mula sa maliit hanggang sa mas malaking bronchi. Ang malalaking bulubok na rale ay gumagawa ng mas mahaba, mas mababa at mas malakas na tunog.
Sa pamamagitan ng likas na katangian ng tunog ng wet rales, maaaring ipalagay ng isang tao ang lokalisasyon ng proseso ng pathological, ang interes ng bronchi ng isang tiyak na kalibre, gayunpaman, dapat isaalang-alang ng isa ang kakayahan ng likidong lihim na lumipat mula sa maliit na bronchi hanggang sa mas malaki.
Ang bilang at lokalisasyon ng auscultated moist rales ay depende sa likas na katangian ng proseso ng pathological. Sa limitadong patolohiya, ang kanilang bilang ay magiging maliit at sila ay maririnig sa isang limitadong lugar (focal pneumonia, tuberculosis, abscess)

Sa isang karaniwang proseso ng pathological, ang kanilang bilang ay tumataas nang husto, at ang lugar ng pakikinig ay nagiging makabuluhan. Ito ay sinusunod na may kabuuang pneumonia, pulmonary edema.
Ang mga wet rale ay nahahati sa:

hindi marinig (tahimik, hindi katinig);
tunog (sonorous, high, consonant).

Ang tahimik (tahimik) na basang mga rales ay nangyayari sa bronchi ng anumang kalibre kapag sila ay inflamed, habang ang tissue ng baga ay hindi nagdurusa, at samakatuwid, mahirap isagawa ang mga tunog na ito sa paligid. Minsan ang mga tunog na ito ay halos hindi napapansin ng tainga. Ang hindi maayos na basang mga rales ay nangyayari sa malawakang brongkitis, na nangangahulugan na ang mga ito ay karaniwang naririnig sa isang malaking lugar sa magkabilang panig. Ang mga tunog na ito ay muffled, naririnig sa malayo.
Ang hindi marinig na basa-basa na mga rale mula sa maliit hanggang sa malaking halaga ay nangyayari sa pulmonary edema ng anumang pinagmulan. Ang pulmonary edema ng venous genesis (talamak o talamak na kaliwang ventricular, kaliwang atrial insufficiency) sa mga paunang yugto ay ipinahayag sa pamamagitan ng congestive, hindi marinig, basa-basa, makinis na bumubulusok na rales sa posterior-lower section ng baga; sa pagtaas ng edema, ang itaas na antas ng auscultation ay tumataas hanggang sa tuktok; bronchi at trachea. Ang wheezing ay palaging auscultated sa simetriko na mga lugar, ngunit kaunti pa sa kanan. Nagaganap din ang bubbling moist rales na may makabuluhang pagdurugo sa baga.
Ang mga tunog (mataas) na basang rale ay maririnig kapag walang hangin, nakasiksik na tissue ng baga sa paligid ng bronchus kung saan lumitaw ang mga basang rales (Fig. 314). Iyon ay, mayroong isang kumbinasyon ng lokal na brongkitis na may nagpapaalab na paglusot ng tissue ng baga (focal pneumonia, tuberculosis, allergic infiltrate). Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang mga tunog na lumabas sa bronchi ay mahusay na isinasagawa sa paligid, naririnig nang mas malinaw, malakas, matalim at may ilang musika. Minsan nagiging kaluskos sila.
Ang pagkakaroon ng isang makinis na pader na lukab na nakikipag-usap sa bronchus at lalo na ang pagkakaroon ng antas ng likido ay nag-aambag sa resonance ng mga basa-basa na rales, at ang nagpapaalab na tagaytay sa paligid ng lukab ay nagpapabuti sa kanilang pagpapadaloy sa paligid.
Kaya, ang paglusot sa paligid ng apektadong bronchus, ang lukab na pinatuyo ng bronchus, ay nagdudulot ng malalagong mga basa-basa na rales. ka nila-

kanin. 314. Mga kundisyon na nakakatulong sa paglitaw ng mga malalagong basa-basa na rales.
A. Ang matunog na basa-basa na maliliit na bulubok na rales ay nangyayari sa pagkakaroon ng nagpapasiklab na paglusot sa paligid ng bronchus (pneumonia, tuberculosis, allergic edema), ang infiltration ay nagpapabuti sa pagpapadaloy ng tunog sa dingding ng dibdib.
B. Ang matunog na basa-basa na magaspang na rales ay nangyayari kapag may malaking cavity sa baga (tuberculous cavity, abscess, large bronchiectasis, festering cyst) Ang mga basang rales na nabubuo sa malaking draining bronchi ay tumutunog! sa lukab, at ang nagpapaalab na tagaytay ay nag-aambag sa kanilang mas mahusay na pagpapadaloy sa ore wall. Ang mga basang rales na nagaganap sa bronchi ng nagpapasiklab na tagaytay ay mahusay na isinasagawa sa ore C1enka, ang katabing banda ay pinahuhusay ang sonority ng dashing rales dahil sa resonance.
Ang pakikinig ay may malaking halaga ng diagnostic at nagmumungkahi focal pneumonia, tuberculosis eye (infiltrate), lung cavity, lung gangrene, staphylococcal pneumonia, nabubulok na tumor. Dapat itong alalahanin na ang sonorous fine bubbling rales ay katangian ng pneumonia at tuberculosis na walang pagkabulok, at ang magaspang na bulubok sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa pagkakaroon ng isang cavity (tuberculous cavity o abscess). Ang mga basang rale na may kulay metal ay maririnig sa malalaking makinis na pader na mga lukab na may amphoric na paghinga. Sa mga kasong ito, ang metallic shade ay nauugnay sa isang binibigkas na resonance ng mga umiiral na cavity.

1. Kahulugan ng lambot ng dibdib

Ang layunin ng pagsusuri sa palpation ay upang matukoy ang lambot ng dibdib, paglaban sa dibdib, at panginginig ng boses. Ang pagpapasiya ng sakit ng dibdib ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente na nakaupo o nakatayo. Mas madalas, ang palpation ay isinasagawa gamit ang parehong mga kamay sa parehong oras, paglalagay ng mga daliri ng parehong mga kamay sa simetriko seksyon ng dibdib. Kaya, ang mga supraclavicular region, collarbones, subclavian regions, sternum, ribs at intercostal spaces ay palpated, pagkatapos ay ang mga lateral na bahagi ng dibdib at pagkatapos ay sa ibabaw, sa pagitan at subscapular na mga rehiyon. Kapag natukoy ang isang lugar ng sakit, ito ay nararamdaman nang mas maingat, kung kinakailangan, gamit ang parehong mga kamay (upang makita ang isang langutngot ng mga fragment ng tadyang, crepitus), habang ang isang pagbabago sa sakit ay nabanggit sa taas ng paglanghap at pagbuga, na ang katawan ay nakatagilid sa may sakit at malusog na mga gilid. Upang makilala ang sakit na dulot ng pinsala sa mga kalamnan ng dibdib, ang mga kalamnan ay nakuha sa fold sa pagitan ng hinlalaki at hintuturo. Ang pagpapasiya ng sakit ng mga spinous na proseso at paravertebral na mga rehiyon ay pinakamahusay na ginawa hinlalaki kanang kamay. Ang mga masakit na zone at mga punto na nakita sa panahon ng palpation ng dibdib ay pinagmumulan ng sakit (balat, tisyu sa ilalim ng balat kalamnan, intercostal nerves, buto, pleura).

2. Pagpapasiya ng paglaban sa dibdib

Ang paglaban ng dibdib ay tinutukoy ng paglaban nito sa compression. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakatayo o nakaupo, at ang doktor ay nasa kanan ng pasyente. Inilalagay ng tagasuri (doktor) ang kanang kamay na may palmar surface sa kabila ng anterior chest wall sa antas ng katawan ng sternum, at inilalagay ang kaliwang kamay sa posterior chest wall na kahanay sa kanang kamay at sa parehong antas. Susunod, isinasagawa ang mga chest compression. Kapag tinutukoy ang paglaban ng dibdib sa mga lateral na bahagi nito, ang mga kamay ay matatagpuan sa kanan at kaliwang axillary na mga rehiyon sa simetriko na mga lugar. Kung napansin ng mananaliksik na ang dibdib ay madaling na-compress, pagkatapos ay ang pagkalastiko (pliability) ng dibdib ay nakasaad. Kung ang dibdib ay hindi naka-compress sa parehong oras, pagkatapos ay ang higpit nito (paglaban sa compression) ay nakasaad. Ang dibdib, kapag pinipiga sa mga lateral na bahagi, ay mas nababaluktot kaysa kapag pinipiga mula sa harap hanggang sa likod. Upang matukoy ang paglaban ng pader ng dibdib, kinakailangan upang palpate ang mga intercostal space sa pamamagitan ng pagpapatakbo ng iyong mga daliri sa kanila. Karaniwan, ang pagmamanipula na ito ay nagbibigay ng pakiramdam ng pagkalastiko. Sa mga kondisyon ng pathological (exudative pleurisy, compaction ng baga, pleural tumor), mayroong isang pandamdam tumaas na density. Sa mga kabataan, ang dibdib ay karaniwang lumalaban; sa mga matatandang tao, ang dibdib ay mahirap i-compress.

Ang pinaka-kaalaman na palpation sa pagtukoy ng boses nanginginig. Ang panginginig ng boses ay isang sensasyon ng panginginig ng dibdib na natatanggap ng mga kamay ng doktor sa dibdib ng pasyente kapag binibigkas ng huli ang mga salitang may tunog na "r" sa malakas at mababang boses (halimbawa, "tatlumpu't tatlo", "isa, dalawa, tatlo", atbp.). Ang vibration ng vocal cords ay naililipat sa dibdib dahil sa hangin sa trachea, bronchi at alveoli. Upang matukoy ang panginginig ng boses, kinakailangan na ang bronchi ay madadaanan, at ang tissue ng baga ay katabi ng pader ng dibdib. Ang panginginig ng dibdib ay sinuri nang sabay-sabay gamit ang dalawang kamay sa ibabaw ng simetriko na seksyon ng dibdib sa harap at likod. Kapag tinutukoy ang boses na nanginginig sa harap, ang pasyente ay nasa nakatayo o nakaupo na posisyon. Ang doktor ay matatagpuan sa harap ng pasyente at nakaharap sa kanya. Inilalagay ng tagasuri ang parehong mga kamay na may tuwid at saradong mga daliri na may palad na ibabaw sa mga simetriko na seksyon ng anterior na pader ng dibdib nang pahaba upang ang mga dulo ng daliri ay matatagpuan sa supraclavicular fossae. Ang mga daliri ay dapat na bahagyang idiin sa dibdib. Inaanyayahan ang pasyente na sabihin nang malakas ang "tatlumpu't tatlo". Sa kasong ito, ang doktor, na tumutuon sa mga sensasyon sa mga daliri, ay dapat mahuli ang panginginig ng boses (panginginig) sa ilalim ng mga ito at matukoy kung ito ay pareho sa ilalim ng parehong mga kamay. Pagkatapos ay binago ng doktor ang posisyon ng mga kamay: ilagay ang kanang kamay sa lugar ng kaliwa, at ang kaliwa sa lugar ng kanan, iminumungkahi niyang muling sabihin ang "tatlumpu't tatlo" nang malakas. Muli niyang sinusuri ang kanyang nararamdaman at ikinukumpara ang katangian ng panginginig sa ilalim ng magkabilang kamay. Sa batayan ng naturang dobleng pag-aaral, sa wakas ay natukoy kung ang boses na nanginginig ay pareho sa magkabilang tuktok o higit sa isa sa mga ito ang nangingibabaw.
Katulad nito, sinusuri ang panginginig ng boses sa harap sa mga rehiyong subclavian, mga lateral na seksyon at sa likod - sa mga rehiyong supra-, inter- at subscapular. Ang paraan ng pananaliksik na ito ay nagbibigay-daan sa palpation upang matukoy ang pagpapadaloy ng mga vibrations ng tunog sa ibabaw ng dibdib. Sa isang malusog na tao, ang boses na nanginginig sa mga simetriko na bahagi ng dibdib ay pareho; sa mga kondisyon ng pathological, ang kawalaan ng simetrya nito (pagpapalakas o pagpapahina) ay ipinahayag. Ang pagtaas ng panginginig ng boses ay nangyayari sa isang manipis na dibdib, lung tissue compaction syndrome (pneumonia, pneumosclerosis, pulmonary tuberculosis), compression atelectasis, sa pagkakaroon ng mga cavity at abscesses na napapalibutan ng siksik na tissue ng baga. Ang pagpapahina ng panginginig ng boses ay nangyayari sa isang sindrom ng pagtaas ng airiness ng tissue ng baga (emphysema), ang pagkakaroon ng likido o gas sa pleural cavity (hydrothorax, pneumothorax, exudative pleurisy, hemothorax), ang pagkakaroon ng napakalaking adhesions. Ang palpation, bilang karagdagan, ay maaaring matukoy ang friction ingay ng pleura (na may sagana at magaspang na fibrin deposits), dry buzzing rales sa bronchitis at isang uri ng crunch sa subcutaneous emphysema.

4. Pahambing na pagtambulin

Ang pagtambulin ng mga baga ay pinaka-maginhawang gawin sa isang kalmadong patayo (nakatayo o nakaupo) na posisyon ng pasyente. Ang kanyang mga kamay ay dapat ibaba o ilagay sa kanyang mga tuhod.
Mga linya ng pagkakakilanlan ng dibdib:
anterior median line - isang patayong linya na dumadaan sa gitna ng sternum;
kanan at kaliwang sternal lines - mga linya na dumadaan sa mga gilid ng sternum;
kanan at kaliwang mid-clavicular lines - mga vertical na linya na dumadaan sa gitna ng parehong clavicles;
kanan at kaliwang parasternal na linya - mga patayong linya na dumadaan sa gitna sa pagitan ng sternal at mid-clavicular na linya;
kanan at kaliwang anterior, middle at posterior axillary (axillary) na mga linya - mga vertical na linya na tumatakbo kasama ang anterior, middle at posterior margin kilikili;
kanan at kaliwang mga linya ng scapular - mga patayong linya na dumadaan sa mga anggulo ng mga blades ng balikat;
posterior median line - isang patayong linya na dumadaan sa mga spinous na proseso ng vertebrae;
paravertebral lines (kanan at kaliwa) - mga vertical na linya na dumadaan sa gitna ng distansya sa pagitan ng posterior vertebral at scapular lines.
Ang percussion ay nahahati sa comparative at topographic. Kinakailangang simulan ang pag-aaral gamit ang comparative percussion at isagawa ito sa sumusunod na pagkakasunod-sunod: supraclavicular fossae; anterior surface sa I at II intercostal spaces; lateral surfaces (ang mga kamay ng pasyente ay inilalagay sa ulo); likod na ibabaw sa mga suprascapular na rehiyon, sa interscapular space at sa ibaba ng mga anggulo ng mga blades ng balikat. Ang daliri-plessimeter sa supraclavicular at subclavian na mga rehiyon ay naka-install parallel sa clavicle, sa anterior at lateral surface - kasama ang intercostal spaces, sa suprascapular regions - parallel sa gulugod ng scapula, sa interscapular space - parallel sa gulugod, at sa ibaba muli ng anggulo ng intercostal scapula. Sa pamamagitan ng paglalapat ng mga suntok ng percussion ng parehong lakas nang sunud-sunod sa mga simetriko na seksyon ng dibdib sa itaas ng projection ng mga baga, ang mga pisikal na katangian ng tunog ng percussion (lakas, tagal, taas) sa itaas ng mga ito ay sinusuri at inihambing. Sa mga kaso kung saan posible, ayon sa mga reklamo at data ng pagsusuri, na halos ma-localize ang gilid ng sugat (kanan o kaliwang baga), ang paghahambing na pagtambulin ay dapat magsimula sa malusog na bahagi. Ang paghahambing na pagtambulin ng bawat bagong simetriko na lugar ay dapat magsimula sa parehong panig. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat na nakaupo o nakatayo, at ang doktor - nakatayo. Ang pagtambulin ng dibdib sa mga baga ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod: sa harap, sa mga lateral na seksyon at sa likod. Harap: ang mga kamay ng pasyente ay dapat ibaba, ang doktor ay nakatayo sa harap at sa kanan ng pasyente. Simulan ang pagtambulin mula sa itaas na dibdib. Ang daliri ng plessimeter ay inilalagay sa supraclavicular fossa parallel sa clavicle, ang mid-clavicular line ay dapat tumawid sa gitna ng gitnang phalanx ng plessimeter finger. Gamit ang isang daliri-martilyo, ang mga daluyan ng lakas na suntok ay inilalapat sa daliri-plessimeter. Ang daliri-plessimeter ay inilipat sa isang simetriko supraclavicular fossa (sa parehong posisyon) at inilapat ang mga strike ng parehong puwersa. Ang tunog ng percussion ay sinusuri sa bawat punto ng percussion at ang mga tunog ay inihahambing sa mga simetriko na punto. Pagkatapos, gamit ang isang daliri-martilyo, ang parehong puwersa ay inilalapat sa gitna ng clavicles (in kasong ito Ang mga collarbone ay natural na mga plessimeter). Pagkatapos ay ipinagpatuloy ang pag-aaral, na tinatambol ang dibdib sa antas ng 1st intercostal space, ang 2nd intercostal space at ang 3rd intercostal space. Sa kasong ito, ang daliri-plessimeter ay inilalagay sa intercostal space at nakadirekta parallel sa mga tadyang. Ang gitna ng gitnang phalanx ay tinawid ng mid-clavicular line, habang ang daliri ng plessimeter ay medyo pinindot sa intercostal space.
Sa mga lateral na seksyon: ang mga kamay ng pasyente ay dapat na nakatiklop sa lock at nakataas sa ulo. Tumayo ang doktor sa harap ng pasyente para harapin siya. Ang daliri ng plesimeter ay nakalagay sa dibdib sa kilikili. Ang daliri ay nakadirekta parallel sa mga buto-buto, ang gitna ng gitnang phalanx ay tinawid ng gitnang linya ng aksila. Pagkatapos, ang pagtambulin ng simetriko lateral na bahagi ng dibdib ay ginaganap sa antas ng mga intercostal space (hanggang sa at kabilang ang VII-VIII ribs).
Sa likod: dapat ikrus ng pasyente ang kanyang mga braso sa kanyang dibdib. Kasabay nito, ang mga blades ng balikat ay magkakaiba, nagpapalawak ng interscapular space. Nagsisimula ang percussion sa mga suprascapular na lugar. Ang daliri ng plesimeter ay inilalagay parallel sa gulugod ng scapula. Pagkatapos ay pagtambulin sa interscapular space. Ang daliri ng plesimeter ay inilalagay sa dibdib na kahanay sa linya ng gulugod sa gilid ng mga blades ng balikat. Pagkatapos ng pagtambulin ng interscapular space, ang dibdib ay tinatambol sa ilalim ng mga blades ng balikat sa antas ng VII, VIII at IX intercostal spaces (ang daliri ng plessimeter ay inilalagay sa intercostal space parallel sa ribs). Sa pagtatapos ng comparative percussion, isang konklusyon ang ginawa tungkol sa homogeneity ng percussion sound sa mga simetriko na lugar ng baga at ang mga pisikal na katangian nito (malinaw, baga, mapurol, tympanic, dull-tympanic, dull, boxed). Kung ang isang pathological focus ay matatagpuan sa mga baga, sa pamamagitan ng pagbabago ng lakas ng suntok ng pagtambulin, posibleng matukoy ang lalim ng lokasyon nito. Ang pagtambulin na may tahimik na pagtambulin ay tumagos sa lalim na 2-3 cm, na may katamtamang lakas ng pagtambulin - hanggang 4-5 cm, at malakas na pagtambulin - hanggang 6-7 cm. Ang pagtambulin sa dibdib ay nagbibigay ng lahat ng 3 pangunahing uri ng tunog ng pagtambulin: malinaw na baga, mapurol at tympanic. Ang isang malinaw na pulmonary sound ay nangyayari sa pagtambulin ng mga lugar kung saan, direkta sa likod ng dibdib, mayroong isang hindi nagbabago na tissue ng baga. Ang lakas at taas ng pulmonary sound ay nag-iiba depende sa edad, hugis ng dibdib, pag-unlad ng kalamnan, at laki ng subcutaneous fat layer. Ang isang mapurol na tunog ay nakukuha sa dibdib kung saan ang mga siksik na organo ng parenchymal ay katabi nito - ang puso, atay, pali. Sa mga kondisyon ng pathological, ito ay tinutukoy sa lahat ng mga kaso ng pagbaba o pagkawala ng airiness ng tissue ng baga, pampalapot ng pleura, pagpuno ng pleural cavity na may likido. Ang tunog ng tympanic ay nangyayari kung saan ang mga cavity na naglalaman ng hangin ay katabi ng pader ng dibdib. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ito ay tinutukoy lamang sa isang lugar - sa ibabang kaliwa at sa harap, sa tinatawag na Traube semilunar space, kung saan ang tiyan na may air bladder ay katabi ng dibdib. Sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological, ang tunog ng tympanic ay sinusunod kapag ang hangin ay naipon sa pleural na lukab, ang pagkakaroon ng isang puno ng hangin na lukab (abscess, cavern) sa baga, na may pulmonary emphysema bilang isang resulta ng isang pagtaas sa kanilang airiness at isang pagbawas sa pagkalastiko ng tissue ng baga.

5. Topographic percussion

Ang layunin ng pag-aaral ay upang matukoy ang taas ng mga apices ng mga baga sa harap at likod, ang lapad ng mga patlang ng Krenig, ang mas mababang mga hangganan ng mga baga at kadaliang kumilos. babang dulo baga. Mga panuntunan sa topographic percussion:
ang pagtambulin ay isinasagawa mula sa organ na nagbibigay ng malakas na tunog sa organ na nagbibigay ng mapurol na tunog, iyon ay, mula sa malinaw hanggang sa mapurol;
ang daliri-plessimeter ay matatagpuan parallel sa tinukoy na hangganan;
ang hangganan ng organ ay minarkahan sa gilid ng daliri ng plessimeter, nakaharap sa organ, na nagbibigay ng malinaw na tunog ng baga.
Ang pagpapasiya ng itaas na mga hangganan ng mga baga ay ginawa sa pamamagitan ng pagtambulin ng mga pulmonary apex sa harap ng clavicle o sa likod ng gulugod ng scapula. Mula sa harap, ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa itaas ng clavicle at tinapik pataas at nasa gitna hanggang sa mapurol ang tunog (dapat sumunod ang dulo ng daliri sa posterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan). Sa likod ng pagtambulin mula sa gitna ng supraspinatus fossa patungo sa VII cervical vertebra. Karaniwan, ang nakatayo na taas ng mga tuktok ng mga baga ay tinutukoy sa harap ng 3-4 cm sa itaas ng clavicle, at sa likod nito ay nasa antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra. Ang pasyente ay nakatayo o nakaupo, at ang doktor ay nakatayo. Ang pagtambulin ay isinasagawa na may mahinang suntok (tahimik na pagtambulin). Ang topographic percussion ay nagsisimula sa pagtukoy ng taas ng mga tuktok at ang lapad ng mga field ng Krenig.
Pagtukoy sa taas ng mga apices ng baga sa harap: ang isang daliri-pessimeter ay inilalagay sa supraclavicular fossa nang direkta sa itaas ng clavicle at kahanay sa huli. Gamit ang isang daliri ng martilyo, 2 suntok ang inilalapat sa daliri ng plessimeter at pagkatapos ay inilipat pataas upang ito ay parallel sa collarbone, at phalanx ng kuko nagpahinga laban sa gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan (m. Sternocleidomastoideus). Ang pagtambulin ay ipinagpatuloy hanggang ang tunog ng pagtambulin ay magbago mula sa malakas hanggang sa mapurol, na minarkahan ang hangganan sa gilid ng daliri ng plessimeter na nakaharap sa malinaw na tunog ng pagtambulin. Sinusukat ng isang sentimetro tape ang distansya mula sa itaas na gilid ng gitna ng clavicle hanggang sa minarkahang hangganan (ang taas ng tuktok ng baga sa harap sa itaas ng antas ng clavicle).
Pagtukoy sa taas ng tuktok ng baga sa likod: ang isang daliri-pessimeter ay inilalagay sa supraspinatus fossa nang direkta sa itaas ng gulugod ng scapula. Ang daliri ay nakadirekta parallel sa gulugod, ang gitna ng gitnang phalanx ng daliri ay matatagpuan sa itaas ng gitna ng panloob na kalahati ng gulugod. Sa daliri ng martilyo, ang mahinang suntok ay inilalapat sa daliri ng plessimeter. Sa pamamagitan ng paggalaw ng daliri ng plessimeter pataas at papasok sa linya na nagkokonekta sa gitna ng panloob na kalahati ng gulugod ng scapula na may isang punto na matatagpuan sa gitna sa pagitan ng VII cervical vertebra at ang panlabas na gilid ng mastoid na dulo ng trapezius na kalamnan, ang pagtambulin ay nagpapatuloy. Kapag ang tunog ng pagtambulin ay nagbabago mula sa malakas hanggang sa mapurol, ang pagtambulin ay hihinto at ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng plessimeter na nakaharap sa malinaw na tunog ng baga. Ang taas ng tuktok ng baga sa likod ay tinutukoy ng spinous na proseso ng kaukulang vertebra.
Pagpapasiya ng lapad ng mga patlang: Kreniga: isang daliri-pessimeter ay inilalagay sa nauunang gilid ng trapezius na kalamnan sa itaas ng gitna ng clavicle. Ang direksyon ng daliri ay tumatakbo patayo sa anterior na gilid ng trapezius na kalamnan. Sa daliri ng martilyo, ang mahinang suntok ay inilalapat sa daliri ng plessimeter. Sa pamamagitan ng paggalaw ng daliri ng plessimeter sa loob, ang pagtambulin ay nagpapatuloy. Sa pamamagitan ng pagbabago ng tunog ng pagtambulin mula sa malakas hanggang sa mapurol, ang isang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng plessimeter na nakaharap palabas (ang panloob na hangganan ng patlang ng Krenig). Pagkatapos nito, ang daliri-plessimeter ay ibinalik sa orihinal nitong posisyon at ang pagtambulin ay nagpapatuloy, na inilipat ang daliri-plessimeter palabas. Kapag ang tunog ng pagtambulin ay nagbabago mula sa malakas hanggang sa mapurol, ang pagtambulin ay hihinto at ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng plessimeter, na nakaharap sa loob (ang panlabas na hangganan ng patlang ng Krenig). Pagkatapos nito, ang distansya mula sa panloob na hangganan ng patlang ng Krenig hanggang sa panlabas (ang lapad ng patlang ng Krenig) ay sinusukat gamit ang isang sentimetro tape. Katulad nito, ang lapad ng Krenig field ng isa pang baga ay tinutukoy. Ang isang pababang pagbabago sa nakatayo na taas ng mga tuktok ng mga baga at isang pagbawas sa lapad ng mga patlang ng Krenig ay sinusunod na may kulubot ng mga tuktok ng mga baga ng tuberculous na pinagmulan, pneumosclerosis, at ang pagbuo ng mga infiltrative na proseso sa mga baga. Ang isang pagtaas sa taas ng mga apices ng mga baga at isang pagpapalawak ng mga patlang ng Krenig ay sinusunod na may pagtaas ng airiness ng mga baga (emphysema) at sa panahon ng pag-atake ng bronchial hika.
Kahulugan lower bound Ang percussion sa kanang baga ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod kasama ang mga sumusunod na linya ng topograpiko:
kasama ang kanang linya ng parasternal;
kasama ang kanang mid-clavicular line;
kasama ang kanang anterior axillary line;
kasama ang kanang midaxillary line;
kasama ang kanang posterior axillary line;
kasama ang kanang linya ng scapular;
kasama ang kanang paravertebral line.
Ang pagtambulin ay nagsisimula sa pagtukoy ng ibabang hangganan ng kanang baga sa kahabaan ng parasternal line. Ang daliri ng plesimeter ay inilalagay sa II intercostal space parallel sa ribs upang ang kanang parasternal line ay tumatawid sa gitnang phalanx ng daliri sa gitna. Sa daliri ng martilyo, ang mahinang suntok ay inilalapat sa daliri ng plessimeter. Sa pamamagitan ng paggalaw ng daliri-plessimeter nang sunud-sunod pababa (patungo sa atay), nagpapatuloy ang pagtambulin. Ang posisyon ng daliri ng plessimeter sa bawat oras ay dapat na ang direksyon nito ay patayo sa linya ng percussion, at ang parasternal line ay tumatawid sa pangunahing phalanx sa gitna. Kapag ang tunog ng pagtambulin ay nagbabago mula sa malakas hanggang sa mapurol (hindi mapurol, lalo na sa mapurol), ang pagtambulin ay hihinto at ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng plessimeter na nakaharap paitaas (patungo sa baga). Pagkatapos nito, natutukoy sa antas kung saan matatagpuan ang tadyang sa ibabang hangganan ng baga kasama ang topographic na linyang ito. Upang matukoy ang antas ng natagpuang hangganan, ang angulus Ludovici ay biswal na natagpuan (sa antas na ito, ang II rib ay naka-attach sa sternum) at, nang palpated ang II rib gamit ang hinlalaki at hintuturo, sunud-sunod nilang sinisiyasat ang III, IV, V, atbp. ribs kasama ang topographic line na ito. Kaya, nahanap nila sa antas kung saan ang tadyang matatagpuan ang mas mababang hangganan ng baga sa kahabaan ng topographic na linyang ito. Ang nasabing pagtambulin ay isinasagawa kasama ang lahat ng nasa itaas na mga linya ng topograpiko at sa naunang ipinahiwatig na pagkakasunud-sunod. Ang paunang posisyon ng daliri ng plessimeter para sa pagtukoy ng mas mababang hangganan ng baga ay: kasama ang mid-clavicular line - sa antas ng II intercostal space, kasama ang lahat ng axillary lines - sa antas ng tuktok ng kilikili, kasama ang scapular line - direkta sa ilalim ng mas mababang anggulo ng scapula, kasama ang paravertebral line - mula sa antas ng gulugod. Sa panahon ng pagtambulin kasama ang anterior at posterior topographic lines, ang mga braso ng pasyente ay dapat ibaba. Sa panahon ng pagtambulin, kasama ang lahat ng mga linya ng aksila, ang mga kamay ng pasyente ay dapat na nakatiklop sa isang lock sa ibabaw ng kanyang ulo. Ang mas mababang hangganan ng baga sa kahabaan ng parasternal, mid-clavicular, lahat ng mga linya ng axillary at kasama ang scapular line ay tinutukoy na may kaugnayan sa mga buto-buto, kasama ang paravertebral line - na may kaugnayan sa mga spinous na proseso ng vertebrae.
Ang pagpapasiya ng mas mababang hangganan ng kaliwang baga: ang pagpapasiya ng pagtambulin ng mas mababang hangganan ng kaliwang baga ay isinasagawa nang katulad sa pagpapasiya ng mga hangganan ng kanang baga, ngunit may dalawang tampok. Una, ang pagtambulin nito sa kahabaan ng peristernal at mid-clavicular lines ay hindi isinasagawa, dahil pinipigilan ito ng cardiac dullness. Ang pagtambulin ay isinasagawa kasama ang kaliwang anterior axillary line, kaliwang gitnang axillary line, kaliwang posterior axillary line, kaliwang scapular line at kaliwang paravertebral line. Pangalawa, humihinto ang pagtambulin sa bawat linyang topograpiko kapag ang isang malinaw na tunog ng baga ay naging mapurol sa kahabaan ng mga linya ng scapular, paravertebral at posterior axillary at sa tympanic sa kahabaan ng anterior at middle axillary na mga linya. Ang tampok na ito ay dahil sa impluwensya ng gas bubble ng tiyan, na sumasakop sa espasyo ng Traube.
Dapat itong isipin na sa hypersthenics, ang mas mababang gilid ay maaaring isang tadyang mas mataas, at sa asthenics, isang tadyang sa ibaba ng pamantayan. Ang pag-alis ng mas mababang mga hangganan ng mga baga pababa (karaniwan ay bilateral) ay sinusunod sa matinding atake bronchial hika, emphysema, prolaps lamang loob(splanchnoptosis), asthenia bilang resulta ng pagpapahina ng mga kalamnan ng tiyan. Ang pag-aalis ng mas mababang mga hangganan ng mga baga pataas (karaniwan ay unilateral) ay sinusunod na may pneumofibrosis (pneumosclerosis), atelectasis (pagbagsak) ng mga baga, akumulasyon ng likido o hangin sa pleural cavity, mga sakit sa atay, pinalaki na pali; Ang bilateral displacement ng mas mababang mga hangganan ng mga baga ay sinusunod na may ascites, flatulence, ang pagkakaroon ng hangin sa cavity ng tiyan (pneumoperitoneum). Ang mga hangganan ng mga lobe ng baga sa pamantayan sa tulong ng pagtambulin ay hindi matukoy. Maaari lamang silang matukoy sa isang lobar compaction ng mga baga (croupous pneumonia). Para sa klinikal na kasanayan kapaki-pakinabang na malaman ang topograpiya ng mga pagbabahagi. Tulad ng alam mo, ang kanang baga ay binubuo ng 3, at ang kaliwa - ng 2 lobes. Ang mga hangganan sa pagitan ng mga lobe ng mga baga ay dumadaan sa likod ng spinous na proseso ng III thoracic vertebra sa gilid pababa at anteriorly sa intersection ng IV rib na may posterior axillary line. Kaya ang hangganan ay napupunta pareho para sa kanan at kaliwang baga, na naghihiwalay sa ibaba at itaas na mga lobe. Pagkatapos, sa kanan, ang hangganan ng itaas na umbok ay nagpapatuloy sa kahabaan ng IV rib hanggang sa lugar ng pagkakabit nito sa sternum, na naghihiwalay sa itaas na umbok mula sa gitna. Ang hangganan ng mas mababang umbok ay nagpapatuloy sa magkabilang panig mula sa intersection ng IV rib na may posterior axillary line na pahilig pababa at anteriorly sa punto ng attachment ng VI rib sa sternum. Pinaghihiwalay nito ang itaas na umbok mula sa ibabang umbok sa kaliwang baga at ang gitnang umbok mula sa ibabang umbok sa kanan. Kaya, ang mas mababang lobe ng baga ay mas katabi sa likod na ibabaw ng dibdib, ang itaas na lobe ay nasa harap, at lahat ng 3 lobe sa kanan at 2 sa kaliwa ay nasa gilid.

6. Pagpapasiya ng kadaliang mapakilos ng mga gilid ng baga

Sa mga paggalaw ng paghinga, ang dayapragm ay bumababa at tumataas, at ang antas ng ibabang hangganan ng mga baga ay nagbabago nang naaayon sa mga paggalaw na ito. Ang pinakamalaking pagbaba ng diaphragm at ang mas mababang hangganan ng mga baga ay nangyayari sa pinakamataas na posibleng inspirasyon, ang pinakamalaking pagtaas sa diaphragm at ang mas mababang hangganan ng mga baga ay sinusunod na may pinakamataas na posibleng pagbuga. Ang distansya (sa cm) sa pagitan ng antas ng mas mababang mga hangganan ng baga, na tinutukoy kapag pinipigilan ang hininga sa taas ng isang malalim na paghinga at pagkatapos ng maximum na pagbuga, ay tinatawag na mobility, o excursion, ng gilid ng baga. Ang iskursiyon ng iba't ibang bahagi ng margin ng baga ay hindi pareho: ang iskursiyon ng mga lateral segment ay mas malaki kaysa sa mga medial. Ang mobility ng lung edge ay maaaring matukoy ng alinman sa mga topographic na linya, ngunit kadalasan ay limitado sa pagtukoy ng mobility ng lung edge lamang sa gitna o posterior axillary lines, kung saan ito ang pinakamalaki. Sa pag-aaral na ito, ang pasyente ay nakatayo o nakaupo, nakatiklop ang mga kamay sa lock at nakataas sa ulo. Nakatayo o nakaupo ang doktor, depende sa posisyon ng pasyente at sa kanyang taas. Una, ang ibabang hangganan ng baga ay tinutukoy sa kahabaan ng gitna o posterior axillary line kung saan ang pasyente ay mahinahong humihinga nang mababaw (tingnan ang pamamaraan ng kahulugan sa itaas). Ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri - ang plessimeter, nakabukas paitaas. Pagkatapos, nang hindi inaalis ang daliri-plessimeter, ang pasyente ay hinihiling na huminga ng maximum at pigilin ang kanyang hininga, at ang tahimik na pagtambulin ay isinasagawa, na inilipat ang daliri-plessimeter nang sunud-sunod pababa.
Kapag nagbago ito malakas na tunog sa isang mapurol na pagtambulin, ang pagtambulin ay huminto at ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng plessimeter, nakataas (pagkatapos nito ang pasyente ay binibigyan ng utos na huminga nang malaya). Pagkatapos ang daliri ng plessimeter ay gumagalaw pataas kasama ang parehong topographic na linya at inilalagay 7-8 cm sa itaas ng antas ng ibabang hangganan ng baga, na tinutukoy sa mahinahon na paghinga ng pasyente. Ang pasyente ay binibigyan ng utos na gumawa ng isang maximum na pagbuga, pagkatapos nito ang isang tahimik na pagtambulin ay ginanap sa daliri-pessimeter na gumagalaw nang sunud-sunod pababa. Kapag ang tunog ng pagtambulin ay nagbabago mula sa malakas hanggang sa mapurol, ang pagtambulin ay tumitigil at ang isang hangganan ay nabanggit sa gilid ng daliri - ang plessimeter, nakaharap paitaas (sa kasong ito, ang pasyente ay binibigyan ng utos na huminga nang malaya). Ang distansya sa pagitan ng mga antas ng mas mababang hangganan ng baga ay sinusukat sa maximum na paglanghap at maximum na pagbuga (paglalakbay sa ibabang gilid ng mga baga). Ang ekskursiyon (mobility) ng ibabang gilid ng kabilang baga ay isinasagawa nang katulad. Ang isang pagbawas sa kadaliang mapakilos ng mas mababang gilid ng baga ay sinusunod na may pagkawala ng pagkalastiko ng tissue ng baga (pulmonary emphysema), pneumosclerosis, akumulasyon ng likido sa pleural cavity, pleural adhesions, paresis ng diaphragm.

7. Auscultation
Ang layunin ng pag-aaral ay upang matukoy at suriin ang mga tunog ng paghinga (pangunahin at gilid) at bronchophony sa buong ibabaw ng baga. Ang pagpapasiya ng mga tunog ng paghinga ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente na nakaupo, nakatayo (na may matagal na malalim na paghinga bilang isang resulta ng hyperventilation ng mga baga, pagkahilo o pagkahilo sa pasyente ay posible) o nakahiga (na isinagawa sa napakahina na mga pasyente). Ang doktor ay matatagpuan nakaupo o nakatayo, isinasaalang-alang ang posisyon ng pasyente, ngunit palaging komportable, nang walang pag-igting. Ang auscultation ng mga baga ay isinasagawa sa harap, sa mga lateral na seksyon at sa likod. Para sa mas mahusay na pagtuklas ng mga tunog ng hininga sa panahon ng auscultation ng mga baga, kinakailangan na huminga ng malalim ang pasyente, samakatuwid, kaagad bago ang pag-aaral, binibigyan siya ng utos na huminga nang mas malalim at mas madalas kaysa karaniwan.
Auscultation sa harap. Dapat ibaba ang mga kamay ng pasyente. Ang doktor ay nakatayo sa harap at sa kanan ng pasyente. Simulan ang auscultation mula sa tuktok ng mga baga. Ang phonendoscope (stethoscope) ay inilalagay sa supraclavicular fossa sa paraang ang lamad ng phonendoscope (stethoscope socket) ay nakadikit sa ibabaw ng katawan ng pasyente sa buong perimeter. Sa pamamagitan ng pagtuon sa mga tunog na naririnig sa mga headphone ng phonendoscope, ang mga tunog ay sinusuri sa buong ikot ng paghinga (inhalation at exhalation). Pagkatapos nito, ang phonendoscope ay inilipat sa isang simetriko na seksyon ng isa pang supraclavicular fossa, kung saan ang mga ingay ay maririnig sa parehong paraan. Dagdag pa, ang pag-aaral ay ipinagpatuloy sa pamamagitan ng sunud-sunod na paglalagay ng phonendoscope sa mga simetriko na seksyon ng anterior chest wall sa antas ng I, II at III intercostal space, at ang mid-clavicular line ay dapat tumawid sa phonendoscope sensor sa gitna. Auscultation sa mga lateral na seksyon. Ang pasyente ay patuloy na huminga ng malalim at pantay. Hiniling sa kanya ng doktor na tiklupin ang kanyang mga kamay sa kastilyo at iangat siya sa kanyang ulo. Ang phonendoscope ay inilalagay sa lateral surface ng dibdib sa lalim ng kilikili. Makinig at suriin ang mga tunog ng hininga sa puntong ito. Pagkatapos nito, ang phonendoscope ay inilipat sa isang simetriko na seksyon ng iba pang axillary fossa, kung saan ang mga tunog ng hininga ay maririnig at sinusuri sa parehong paraan. Dagdag pa, ang pag-aaral ay ipinagpatuloy, sunud-sunod na inilalagay ang phonendoscope sa mga simetriko na seksyon ng lateral surface ng dibdib (sa mga punto ng comparative percussion), unti-unting bumababa sa ibabang hangganan ng mga baga. Auscultation sa likod. Hinihiling sa pasyente na i-cross ang kanyang mga braso sa kanyang dibdib. Ang phonendoscope ay sunud-sunod na inilalagay sa mga simetriko na punto sa antas ng supraspinatus fossae, sa interscapular space sa ika-2-3 antas, at sa subscapular na rehiyon sa antas ng VII, VIII at IX intercostal space.

8. Kahulugan ng bronchophony

Ang kahulugan ng bronchophony ay pakikinig sa pabulong na pananalita sa dibdib kapag binibigkas ng pasyente ang mga salita na may sumisitsit at sumisipol na tunog, halimbawa, "animnapu't anim", "tasa ng tsaa". Sinusuri ng pag-aaral na ito ang pagpapadaloy ng boses sa ibabaw ng dibdib sa itaas ng projection ng mga baga. Ang pagpapadaloy ng boses ay naitala sa pamamagitan ng phonendoscope (stethoscope). Ang paunang posisyon ng pasyente at ng doktor, pati na rin ang mga punto ng aplikasyon ng phonendoscope ay kapareho ng sa pagtukoy ng mga tunog ng paghinga. Matapos ilapat ang phonendoscope sa ibabaw ng dibdib ng pasyente, ang kanyang mga biik ay bumubulong ng mga salitang naglalaman ng mga sumisitsit na tunog. Sa pagtatapos ng pag-aaral, ang mga resulta ay sinusuri. Kinakailangan upang matukoy kung ang bronchophony sa mga simetriko na bahagi ng baga ay pareho at kung mayroong pagtaas o pagbaba dito. Kung ang isang hindi tiyak na ugong ay maririnig sa mga headphone ng phonendoscope kapag binibigkas ang mga salitang pinag-aaralan sa mga simetriko na lugar, ang normal na bronchophony ay tinitiyak. Sa kaso ng compaction ng tissue ng baga, ang pagbuo ng isang lukab sa baga, kapag ang tunog na pagpapadaloy ay nagpapabuti, ito ay nagiging positibo, ibig sabihin, ang mga sinasalitang salita ay nagiging nakikilala. Sa wakas, kung walang mga tunog na maririnig sa mga headphone ng phonendoscope sa panahon ng pagbigkas ng mga pinag-aralan na salita sa isang panig, ang isang pagpapahina ng bronchophony ay nabanggit. Mahalaga, ang bronchophony ay ang acoustic na katumbas ng panginginig ng boses, ibig sabihin, ang pagpapadaloy ng mga vibrations ng tunog mula sa larynx sa pamamagitan ng air column ng bronchi hanggang sa ibabaw ng dibdib. Samakatuwid, ang positibong bronchophony ay napansin nang sabay-sabay sa isang mapurol na tunog ng pagtambulin, nadagdagan ang panginginig ng boses, at gayundin sa hitsura ng paghinga ng bronchial.

9. Pagsusuri ng pulso

1. Pagpapasiya ng synchrony at pagkakapareho ng pulso sa radial arteries

Tinatakpan ng doktor sa kanyang kanang kamay ang kaliwang kamay ng pasyente sa itaas ng kasukasuan ng pulso, at sa kanyang kaliwang kamay - ang kanang kamay upang ang mga dulo ng II-IV na mga daliri ng tagasuri ay matatagpuan sa harap na ibabaw radius napagmasdan sa pagitan ng panlabas na gilid nito at ng mga flexor tendon ng kamay, at ang hinlalaki at palad ay matatagpuan sa likod ng bisig. Kasabay nito, kinakailangan na magsikap na matiyak na ang posisyon ng mga kamay ay komportable para sa parehong doktor at pasyente. Nakatuon sa mga sensasyon sa mga daliri, itinatakda ng doktor ang mga ito sa isang posisyon kung saan ang pulso ay nakita, at tinutukoy ang synchronism ng paglitaw ng mga pulse wave sa parehong mga arterya (ibig sabihin, ang sabay-sabay ng paglitaw ng mga pulse wave sa kaliwa at kanang kamay) at ang kanilang pagkakatulad. Sa isang malusog na tao, ang pulso sa parehong radial arteries ay kasabay at pareho. Sa mga pasyente na may binibigkas na stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice dahil sa pagpapalawak ng kaliwang atrium at compression ng kaliwang subclavian artery, ang pulse wave sa kaliwang radial artery (kung ihahambing sa kanan) ay mas maliit at naantala. Sa Takayasu's syndrome (nagpapawi ng arteritis ng mga sanga ng aortic arch), ang pulso sa isa sa mga arterya ay maaaring ganap na wala. Ang isang hindi pantay at hindi naka-sync na pulso ay tinatawag na pulsus differens. Kung ang pulso ay kasabay at pareho, ang natitirang mga katangian ng pulso ay tinutukoy sa pamamagitan ng palpating ng isang kamay.

2. Ritmo at pulso
Tukuyin kung ang mga pulse wave ay nangyayari sa pantay (ritmikong pulso) o hindi pantay na agwat ng oras (arrhythmic pulse). Ang hitsura ng mga indibidwal na pulse wave, na mas maliit sa magnitude at nagaganap nang mas maaga kaysa sa karaniwan, na sinusundan ng mas mahabang (compensatory) na pag-pause, ay nagpapahiwatig ng extrasystole. Sa atrial fibrillation Ang mga pulse wave ay nangyayari sa hindi regular na pagitan at limitado sa magnitude. Kung ang pulso ay maindayog, ito ay binibilang sa loob ng 20 o 30 segundo. Pagkatapos ay tinutukoy nito ang pulso sa loob ng 1 minuto, pinarami ang nakuhang halaga ng 3 o 2, ayon sa pagkakabanggit. Kung ang pulso ay hindi maindayog, ito ay binabasa nang hindi bababa sa 1 minuto.

3. Pag-igting at pagpuno ng pulso
Ang kamay ng doktor ay nakalagay sa isang tipikal na posisyon. Gamit ang isang proximally located finger, ang arterya ay unti-unting pinindot laban sa radius. Ang daliri, na matatagpuan sa malayo, ay nakakakuha ng sandali ng pagtigil ng pulsation ng arterya. Ang pag-igting ng pulso ay hinuhusgahan ng pinakamababang pagsisikap na kailangang ilapat upang ganap na i-compress ang arterya gamit ang isang proximal na daliri. Sa kasong ito, na may isang daliri na matatagpuan sa malayo, kinakailangan upang mahuli ang sandali ng pagtigil ng pulsation. Ang pag-igting ng pulso ay nakasalalay sa systolic na presyon ng dugo: mas mataas ito, mas matindi ang pulso. Sa mataas na systolic na presyon ng dugo, ang pulso ay matatag, na may mababang presyon - malambot. Ang pag-igting ng pulso ay nakasalalay din sa mga nababanat na katangian ng pader ng arterya. Kapag ang pader ng arterya ay lumapot, ang pulso ay magiging matigas.
Kapag sinusuri ang pagpuno ng pulso, itinatakda ng tagasuri ang kamay sa isang posisyong tipikal para sa pag-aaral ng pulso. Sa unang yugto, ang daliri, na matatagpuan malapit sa kamay ng paksa, ay ganap na pinipiga ang arterya hanggang sa huminto ang pulsation. Ang sandali ng pagtigil ng pulsation ay nakuha gamit ang isang daliri na matatagpuan distally. Sa ikalawang yugto, ang daliri ay nakataas sa isang antas kung saan ang pad ng palpating finger ay halos hindi makaramdam ng pulsation. Ang pagpuno ay hinuhusgahan ng distansya kung saan kinakailangan upang iangat ang pinching finger upang maibalik ang paunang amplitude ng pulse wave. Ito ay tumutugma sa kumpletong pagpapalawak ng arterya. Ang pagpuno ng pulso ay kaya tinutukoy ng diameter ng arterya sa oras ng pulse wave. Depende ito sa dami ng stroke ng puso. Sa isang mataas na dami ng stroke, ang pulso ay puno, na may mababang isa, ito ay walang laman.

4. Sukat at hugis ng pulso
Inilalagay ng mananaliksik ang kanang kamay sa isang tipikal na posisyon sa pananaliksik. Pagkatapos, sa gitna (ng 3 palpating) na mga daliri, idiniin niya ang arterya laban sa radius hanggang sa ganap itong ma-clamp (suriin ito gamit ang isang distal na matatagpuan na daliri) at, na tumututok sa sensasyon sa proximal na daliri, tinutukoy ang lakas ng pulse shocks. Ang magnitude ng pulso ay mas malaki, mas malaki ang pag-igting at pagpuno ng pulso, at vice versa. Ang isang buong matigas na pulso ay malaki, ang isang walang laman at malambot na pulso ay maliit. Ang pagkakaroon ng itakda ang kanang kamay sa isang posisyon na tipikal para sa palpation ng pulso at tumutuon sa sensasyon sa mga dulo ng palpating na mga daliri, dapat matukoy ng tagasuri ang rate ng pagtaas at pagbaba ng pulse wave. Ang hugis ng pulso ay nakasalalay sa tono ng mga arterya at ang rate ng kanilang systolic filling: na may pagbaba sa tono ng vascular at kakulangan ng mga balbula ng aorta, ang pulso ay nagiging mabilis, habang sa pagtaas ng tono ng vascular o ang kanilang compaction, ito ay nagiging mabagal.

5. Pagkakapareho ng pulso
Nakatuon sa sensasyon sa mga daliri ng palpating na kamay, dapat matukoy ng clinician kung pareho ang mga pulse wave. Karaniwan, ang mga alon ng pulso ay pareho, iyon ay, ang pulso ay pare-pareho. Bilang isang patakaran, ang isang maindayog na pulso ay pare-pareho, at ang isang arrhythmic na pulso ay hindi pantay.

6. Pulse deficit
Tinutukoy ng mananaliksik ang pulso, at ang kanyang katulong ay sabay na sinusuri ang bilang ng mga tibok ng puso sa loob ng 1 minuto. Kung ang rate ng puso ay mas malaki kaysa sa pulso, mayroong kakulangan sa pulso. Ang halaga ng depisit ay katumbas ng pagkakaiba sa pagitan ng 2 halagang ito. Ang isang depisit sa pulso ay nakita sa isang arrhythmic pulse (halimbawa, sa atrial fibrillation). Ang pag-aaral ng mga sisidlan ay nakumpleto sa pamamagitan ng sunud-sunod na palpation ng natitirang mga arterya: carotid, temporal, brachial, ulnar, femoral, popliteal, posterior tibial, dorsal arteries ng paa. Sa kasong ito, dapat matukoy ng doktor ang pagkakaroon ng pulsation ng mga arterya, ihambing ang pulsation sa simetriko arteries ng parehong pangalan at matukoy ang pagkakapareho nito.
ng puso, na tinutukoy ng pagtambulin, ay nabuo sa pamamagitan ng kanang ventricle, ang itaas ay sa pamamagitan ng kaliwang atrial appendage at ang kono ng pulmonary artery, at ang kaliwa sa pamamagitan ng kaliwang ventricle. Ang tamang tabas ng puso sa X-ray na imahe ay nabuo sa pamamagitan ng kanang atrium, na matatagpuan sa mas malalim at lateral sa kanang ventricle at samakatuwid ay hindi tinutukoy ng pagtambulin.

10. Percussion ng puso

Tinutukoy ng pagsusuri ng percussion ng puso:
mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso (kanan, kaliwa, itaas);
pagsasaayos ng puso (kanan at kaliwang mga contour);
ang diameter ng puso;
lapad vascular bundle;
mga hangganan ganap na katangahan puso (ang lugar ng puso na direktang nakikipag-ugnay sa nauunang dingding ng dibdib).
Bilang resulta ng pag-aaral na ito, ang doktor ay tumatanggap ng impormasyon tungkol sa posisyon, laki ng puso, ang hugis ng projection nito sa anterior chest wall, ang lugar ng anterior wall ng puso na hindi sakop ng baga. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente na nakatayo, nakaupo o nakahiga sa kanyang likod. Ang doktor ay nakatayo sa harap at sa kanan ng pasyente o nakaupo sa kanyang kanan.

Pagpapasiya ng mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso
Karamihan sa puso ay natatakpan mula sa mga gilid ng mga baga, at isang maliit na bahagi lamang sa gitna ang direktang katabi ng pader ng dibdib. Bilang isang walang hangin na organ, ang bahagi ng puso na hindi sakop ng mga baga ay nagbibigay ng isang mapurol na tunog ng pagtambulin at bumubuo ng isang zone ng "ganap na dullness ng puso." Ang "relative cardiac dullness" ay tumutugma sa tunay na laki ng puso at ang projection nito sa anterior chest wall. Sa zone na ito, tinutukoy ang isang mapurol na tunog. Ang pagpapasiya ng kanang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso: ang kahulugan ng kanang hangganan ng puso ay dapat na mauna sa pamamagitan ng kahulugan ng mas mababang hangganan ng kanang baga sa kahabaan ng mid-clavicular line. Upang gawin ito, ang daliri ng plessimeter ay inilalagay sa II intercostal space parallel sa ribs upang ang kanang mid-clavicular line ay tumatawid sa gitnang phalanx ng daliri sa gitna. Sa daliri ng martilyo, ang mahinang suntok ay inilalapat sa daliri ng plessimeter. Sa pamamagitan ng paggalaw ng daliri-plessimeter nang sunud-sunod pababa (patungo sa atay), nagpapatuloy ang pagtambulin. Ang posisyon ng daliri ng plessimeter sa bawat oras ay dapat na ang direksyon nito ay patayo sa mga linya ng pagtambulin.
Kapag ang tunog ng pagtambulin ay nagbabago mula sa malakas hanggang sa mapurol, ang pagtambulin ay hihinto at ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng plessimeter na nakaharap sa baga. Pagkatapos ay magpatuloy upang matukoy ang kanang hangganan ng puso. Upang gawin ito, ang daliri ng plessimeter ay itinaas ang isang intercostal space sa itaas ng natagpuang ibabang hangganan ng baga at inilagay sa kanang mid-clavicular line na kahanay sa gilid ng sternum. Ang pagtambulin ng kamag-anak na dullness ng puso ay isinasagawa sa isang suntok ng katamtamang lakas upang ang suntok ng pagtambulin ay tumusok sa gilid ng baga, na sumasakop sa panlabas na tabas ng puso. Ang daliri ng plesimeter ay inilipat patungo sa puso. Kapag ang tunog ng pagtambulin ay nagbabago mula sa malakas hanggang sa mapurol, ang pagtambulin ay hihinto, ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng plessimeter na nakaharap palayo sa puso (kanang hangganan ng puso). Ang mga coordinate ng hangganan ay tinutukoy (sa antas kung saan intercostal space at sa anong distansya mula sa kanang gilid ng sternum). Pagpapasiya ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso: ang kahulugan ng kaliwang hangganan ng puso ay nauuna sa kahulugan ng tugatog beat sa pamamagitan ng palpation, pagkatapos nito ang daliri-plessimeter ay inilalagay sa dibdib na pader na kahanay sa mga topographic na linya, palabas mula sa tuktok na beat. Ang gitna ng gitnang phalanx ng daliri ng plessimeter ay dapat nasa intercostal space na naaayon sa tuktok na beat. Kung ang taluktok ay hindi nadarama, ang daliri-plessimeter ay inilalagay sa dingding ng dibdib kasama ang kaliwang midaxillary line sa ika-5 intercostal space. Ang pagtambulin ay isinasagawa gamit ang isang daluyan ng lakas na suntok. Sa pamamagitan ng paggalaw ng daliri ng plessimeter patungo sa puso, nagpapatuloy ang pagtambulin. Kapag ang tunog ng percussion ay nagbago mula sa malakas hanggang sa mapurol, ang pagtambulin ay hihinto at ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng plessimeter na nakaharap palayo sa puso (kaliwang hangganan ng puso). Tukuyin ang mga coordinate ng hangganan (intercostal space at distansya mula sa pinakamalapit na topographic line).
Pagpapasiya ng itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso: ang daliri-pessimeter ay inilalagay sa dingding ng dibdib nang direkta sa ilalim ng kaliwang clavicle upang ang gitna ng gitnang phalanx ng daliri ay direkta sa kaliwang gilid ng sternum. Ang pagtambulin ay isinasagawa gamit ang isang daluyan ng lakas na suntok. Sa pamamagitan ng paggalaw ng daliri ng plessimeter pababa, ang pagtambulin ay nagpapatuloy. Kapag ang tunog ng pagtambulin ay nagbabago mula sa malakas hanggang sa mapurol, ang pagtambulin ay hihinto, ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng plessimeter na nakaharap palayo sa puso (itaas na hangganan ng puso). Ang mga coordinate ng hangganan ay tinutukoy, i.e. sa antas kung saan matatagpuan ang gilid.

Pagpapasiya ng pagsasaayos, diameter ng puso at ang lapad ng vascular bundle
Natutukoy ang kanan at kaliwang contours ng puso. Upang matukoy ang tamang tabas ng puso, ang pagtambulin ay ginaganap sa antas ng IV, III, II intercostal spaces; upang matukoy ang kaliwang tabas, ang pagtambulin ay isinasagawa sa antas ng V, IV, III, II intercostal space. Dahil ang mga hangganan ng puso sa antas ng IV intercostal space sa kanan at ang V intercostal space sa kaliwa ay natukoy sa mga nakaraang pag-aaral (tingnan ang kahulugan ng kanan at kaliwang mga hangganan ng puso), nananatili itong matukoy sa antas ng IV, III at II intercostal space sa kaliwa at II at III intercostal space sa kanan. Ang pagpapasiya ng mga contours ng puso sa antas ng III at II intercostal space sa kanan at IV-II intercostal space sa kaliwa: ang paunang posisyon ng plessimeter finger ay nasa mid-clavicular line sa kaukulang bahagi upang ang gitna ng gitnang phalanx ay nasa kaukulang intercostal space. Ang pagtambulin ay isinasagawa gamit ang isang daluyan ng lakas na suntok. Ang daliri-plessimeter ay inilipat sa loob (patungo sa puso).
Kapag ang tunog ng pagtambulin ay nagbabago mula sa malakas hanggang sa mapurol, ang pagtambulin ay huminto, ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng plessimeter, na nakaharap sa malayo sa puso. Ang mga contours ng puso, na tinutukoy sa II intercostal space sa kanan at kaliwa, ay tumutugma sa lapad ng vascular bundle. Ang dullness ng percussion sound, na siyang lapad ng vascular bundle, ay dahil sa aorta. Sa gayon natukoy ang mga contours ng cardiac dullness, ang pagsasaayos (normal, mitral, aortic, trapezoid, cor bovinum) ng puso ay sinusuri, pagkatapos kung saan ang mga sukat ng diameter ng puso at ang vascular bundle ay sinusukat. Ang laki ng diameter ng puso ay katumbas ng kabuuan ng mga distansya mula sa kanang hangganan ng puso (sa antas ng IV intercostal space) hanggang sa anterior midline at mula sa kaliwang hangganan (sa antas ng V intercostal space) hanggang sa anterior midline. Ang laki ng vascular bundle ay katumbas ng distansya mula sa kanan hanggang kaliwang tabas ng puso sa antas ng II intercostal space.

Pagpapasiya ng mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso
Tukuyin ang kanan, kaliwa at itaas na mga limitasyon ng ganap na pagkapurol ng puso. Ang pagpapasiya ng kanang hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso: ang paunang posisyon ng daliri-plessimeter ay ang kanang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso (sa antas ng IV intercostal space). Ang pagtambulin ay isinasagawa sa pinakamatahimik na suntok (threshold percussion). Ang patuloy na pagtambulin, ang daliri-plessimeter ay inilipat sa loob. Kapag ang tunog ng percussion ay nagbabago mula sa malakas hanggang sa mapurol (kasabay nito, malinaw na nagbabago ang palpatory perception ng percussion beat, nagiging mas malambot), ang pagtambulin ay huminto at ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng plessimeter na nakaharap sa kanang baga (ang kanang hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso). Tukuyin ang mga coordinate ng hangganan.
Pagpapasiya ng kaliwang hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso: ang paunang posisyon ng daliri-plessimeter ay ang kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso (sa antas ng ika-5 intercostal space) at kahanay nito. Ang pagtambulin ay isinasagawa sa pinakamatahimik na suntok (threshold percussion). Ang patuloy na pagtambulin, ang daliri-plessimeter ay inilipat sa loob. Kapag ang tunog ng pagtambulin ay nagbabago mula sa malakas hanggang sa mapurol, ang pagtambulin ay hihinto at ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng plessimeter na nakaharap sa kaliwang baga (ang kaliwang hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso). Tukuyin ang mga coordinate ng hangganan. Pagpapasiya ng pinakamataas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng puso: ang paunang posisyon ng daliri ng plessimeter ay ang itaas na limitasyon ng puso. Ang pagtambulin ay isinasagawa sa pinakamatahimik na suntok. Sa patuloy na pagtambulin, ang daliri ng plessimeter ay inilipat pababa. Kapag ang tunog ng pagtambulin ay nagbabago mula sa malakas hanggang sa mapurol, ang pagtambulin ay hihinto at ang hangganan ay minarkahan sa itaas na gilid ng daliri (ang itaas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng puso). Tukuyin ang antas ng hangganang ito na may kaugnayan sa mga gilid.

11. Auscultation ng puso

Mga punto ng pakikinig ng puso:
1st - punto ng apical impulse (point ng pakikinig balbula ng mitral at kaliwang atrioventricular orifice)
Ika-2 - isang punto sa II intercostal space nang direkta sa kanang gilid ng sternum (ang punto ng auscultation ng aortic valves at ang aortic orifice);
Ika-3 - isang punto sa II intercostal space nang direkta sa kaliwang gilid ng sternum (ang punto ng pakikinig sa mga balbula ng pulmonary artery);
Ika-4 - mas mababang ikatlong bahagi ng sternum sa base proseso ng xiphoid at mga lugar ng attachment ng V rib sa kanang gilid ng sternum (nakikinig na punto ng tricuspid valve at ang kanang atrioventricular orifice);
Ika-5 - sa antas ng III intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum (karagdagang punto ng pakikinig sa mga aortic valve).
Ang pagkakasunud-sunod ng pakikinig sa puso ay isinasagawa sa pagkakasunud-sunod sa itaas.
Auscultation ng puso sa 1st point: tinutukoy ng examiner palpation ang localization ng apical impulse at inilalagay ang phonendoscope sa zone ng impulse. Sa mga kaso kung saan ang tuktok na beat ay hindi nadarama, ang kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagtambulin, pagkatapos ay ang phonendoscope ay nakatakda sa isang tiyak na hangganan. Ang paksa ay binibigyan ng utos na huminga at lumabas at pigilin ang kanyang hininga. Ngayon ang doktor, na nakikinig sa mga tunog ng puso, ay tinutukoy at sinusuri ang mga ito. Ang una ay ang tono na kasunod pagkatapos ng mahabang paghinto, ang pangalawa ay ang tono pagkatapos ng maikling paghinto. Bilang karagdagan, ang tono ko ay tumutugma sa apical impulse o pulse impulse ng carotid artery. Sinusuri ito sa pamamagitan ng palpation ng kanang carotid artery na may mga dulo ng II-IV na mga daliri ng kaliwang kamay, na nakatakda sa anggulo ng ibabang panga sa panloob na gilid ng m. sternocleidomastoideus. Sa isang malusog na tao, ang ratio ng I at II tones sa mga tuntunin ng loudness sa puntong ito ay tulad ng I tone ay mas malakas kaysa sa II, ngunit hindi hihigit sa 2 beses. Kung ang sonority ng I tone ay higit sa 2 beses ang loudness ng II tone, kung gayon ang amplification ng I tone (clapping I tone) sa puntong ito ay nakasaad. Kung ang ratio ng 1st tone at 2nd tone ay tulad na ang volume ng 1st tone ay katumbas o mas mahina kaysa sa tunog ng 2nd tone, kung gayon ang pagpapahina ng 1st tone sa puntong ito ay nakasaad. Sa ilang mga kaso, ang isang ritmo na binubuo ng 3 tono ay maririnig sa itaas. III tono malusog na puso madalas na auscultated sa mga bata, na may edad na ito ay nawawala. Humigit-kumulang 3% ng mga malulusog na tao na may edad na 20 hanggang 30 taon ay nakakarinig pa rin ng ikatlong tono, sa isang mas matandang edad ito ay maririnig na napakabihirang. Sa mga may sapat na gulang, ang klinika ay madalas na humarap sa isang split tone o karagdagang mga tono na bumubuo ng tatlong-membered heart ritmo (quail ritmo, gallop ritmo, split I tone). Ang ritmo ng pugo ("oras para matulog") ay dahil sa paglitaw ng isang karagdagang tono sa diastole (ang tono ng pagbubukas ng mitral valve) at kadalasang pinagsama sa isang palakpak na I tone. Sa gallop ritmo, ang tono ko ay humina; kung ang isang gallop tone ay nauna sa tono I, ang isang presystolic gallop ay nabanggit; kung ang isang gallop tone ay sumusunod sa tono II, isang diastolic gallop ay nabanggit. Sa tachycardia, ang mga tono na bumubuo sa presystolic at diastolic gallops ay maaaring pagsamahin, na nagbibigay ng isang solong karagdagang tunog sa gitna ng diastole; tinatawag na summed ang ganyang gallop. Sa pamamagitan ng bifurcation ng I tone, ang parehong systolic tone ay pantay sa dami o malapit sa isa't isa.
Auscultation ng puso sa ika-2 punto: ang examiner palpation (sa kanyang kaliwang kamay) ay nakahanap ng isang punto (sa II intercostal space sa kanang gilid ng sternum) at inilalagay ang phonendoscope sa dingding ng dibdib sa lugar na ito. Ang paksa ay binibigyan ng utos na huminga at lumabas at pigilin ang kanyang hininga. Ngayon ang doktor, na nakikinig sa mga tunog ng puso, ay tinutukoy at sinusuri ang mga ito. Bilang isang tuntunin, naririnig ang isang himig ng dalawang tono. Ang pagkilala sa mga tono ng I at II ay isinasagawa ayon sa pamamaraang inilarawan sa itaas. Sa isang malusog na tao sa puntong ito, ang pangalawang tono ay mas malakas kaysa sa una. Kung ang ratio ng I at II tone ay tulad na ang lakas ng II tone ay katumbas o mas mahina kaysa sa tunog ng I tone, kung gayon ang pagpapahina ng II tone sa puntong ito ay nakasaad. Sa kaso kapag dalawang malabo na tono ang maririnig sa halip na ang II na tono, ang paghahati ng II na tono sa puntong ito ay tinitiyak, at kung sila ay maririnig nang malinaw, kung gayon ang paghahati ng II na tono.
Auscultation sa ika-3 punto: ang palpation ng tagasuri (sa kanyang kaliwang kamay) ay nakahanap ng isang punto (sa II intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum) at inilalagay ang phonendoscope sa dingding ng dibdib sa lugar na ito. Ang paksa ay binibigyan ng utos na huminga at lumabas at pigilin ang kanyang hininga. Ngayon ang doktor, na nakikinig sa mga tunog ng puso, ay tinutukoy at sinusuri ang mga ito. Bilang isang tuntunin, naririnig ang isang himig ng dalawang tono. Ang pagkilala sa mga tono ng I at II ay isinasagawa ayon sa pamamaraang inilarawan sa itaas. Sa isang malusog na tao, sa puntong ito, ang tono ng II ay mas malakas kaysa sa I. Sa kaso ng patolohiya, ang mga pagbabago sa ratio ng mga tono at himig ng tono ay maaaring pareho sa 2nd auscultation point. Pagkatapos makinig sa puso sa ika-3 punto, muling pinakikinggan ang puso sa ika-2 at ika-3 puntos upang maihambing ang volume ng pangalawang tono sa dalawang puntong ito. Sa malusog na mga tao, ang dami ng pangalawang tono sa mga puntong ito ay pareho. Sa kaso ng pamamayani ng lakas ng tono ng II sa isa sa mga puntong ito (sa kondisyon na sa bawat punto ang tono ng II ay mas malakas kaysa sa I, ibig sabihin, walang pagpapahina), ang diin ng tono ng II sa ibabaw ng aorta o pulmonary artery, ayon sa pagkakabanggit, ay nabanggit.
Auscultation ng puso sa ika-4 na punto: ang palpation ng tagasuri (sa kanyang kaliwang kamay) ay nahahanap ang base ng proseso ng xiphoid at inilalagay ang phonendoscope sa kanang gilid ng mas mababang ikatlong bahagi ng sternum. Ang paksa ay binibigyan ng utos na huminga at lumabas at pigilin ang kanyang hininga. Ngayon ang doktor, na nakikinig sa mga tunog ng puso, ay tinutukoy at sinusuri ang mga ito. Bilang isang tuntunin, naririnig ang isang himig ng dalawang tono. Sa isang malusog na tao sa puntong ito, ang tono ko ay mas malakas kaysa sa II. Sa kaso ng patolohiya, ang mga pagbabago sa ratio ng mga tono at himig ng mga tono ay maaaring kapareho ng sa 1st auscultation point.
Auscultation ng puso sa ika-5 punto: ang examiner palpation (sa kanyang kaliwang kamay) ay nakahanap ng isang punto (sa III intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum) at inilalagay ang phonendoscope sa dingding ng dibdib sa lugar na ito. Ang paksa ay binibigyan ng utos na huminga at lumabas at pigilin ang kanyang hininga. Ngayon ang doktor, na nakikinig sa mga tunog ng puso, ay tinutukoy at sinusuri ang mga ito. Bilang isang tuntunin, naririnig ang isang himig ng dalawang tono. Ang dami ng parehong tono sa puntong ito sa isang malusog na tao ay humigit-kumulang pareho. Ang pagbabago sa ratio ng sonority ng I at II tones sa panahon ng auscultation sa ika-5 punto ay walang independiyenteng diagnostic na halaga. Kung, bilang karagdagan sa mga tono, ang isang pinahabang tunog ay naririnig sa pagitan nila, kung gayon ito ay ingay. Sa kaso kapag ang ingay ay narinig sa pagitan ng I at II tone, ito ay tinatawag na systolic; kung ang ingay ay tinutukoy sa pagitan ng II at I tone, kung gayon ito ay tinatawag na diastolic.

12. Percussion ng tiyan

Ang pangunahing layunin ng pagtambulin ng tiyan ay upang matukoy kung gaano kalaki ang pagtaas sa tiyan dahil sa pagkakaroon ng gas, likido o solidong masa. Para sa utot na nauugnay sa pagbuo ng gas, ang isang tympanic sound ay katangian. Ang pagkapurol ng tunog ng pagtambulin ay kadalasang napapansin sa ascites.

13. Palpation ng tiyan

Sa panahon ng palpation, mahalaga na ang mga kamay ng doktor ay mainit-init, at ang pasyente ay dapat nasa isang komportableng posisyon na may mababang ulo at mga braso na pinalawak sa kahabaan ng katawan upang i-relax ang mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan.
Ang palpation ay unang isinasagawa nang mababaw sa parehong mga kamay at nagsisimula sa isang paghahambing ng mga simetriko na lugar ng tiyan (sakit, pag-igting ng kalamnan, ang pagkakaroon ng mga pormasyon na tulad ng tumor, atbp.). Pagkatapos, inilalagay ang buong palad sa tiyan, sinimulan ng doktor na maramdaman ang tiyan gamit ang mga daliri ng kanang kamay, simula sa mga lugar na pinakamalayo mula sa lugar ng lokalisasyon ng sakit. Kapag gumagalaw ang kamay sa ibabaw ng tiyan, ang pag-igting ng dingding ng tiyan, hernial openings, ang pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan, ang sakit sa ilang bahagi ng bituka ay mas tumpak na tinutukoy. Pagkatapos ang isang malalim na sliding palpation ay isinasagawa ayon sa pamamaraan ng V.P. Obraztsov alinsunod sa lahat ng mga patakaran.
Ang pamamaraan ng palpation na ito ay may kasamang 4 na puntos. Ang unang punto ay ang pag-install ng mga kamay ng doktor. Inilalagay ng doktor ang kanyang kanang kamay nang patag sa nauuna na dingding ng tiyan ng pasyente na patayo sa axis ng sinusuri na bahagi ng bituka o sa gilid ng sinusuri na organ. Ang pangalawang punto ay ang paglilipat ng balat at ang pagbuo ng isang fold ng balat, upang sa hinaharap ang mga paggalaw ng kamay ay hindi limitado sa pag-igting ng balat. Ang ikatlong sandali ay ang paglubog ng kamay sa malalim na tiyan. Ang malalim na palpation ay batay sa katotohanan na ang mga daliri ay unti-unting nalulubog sa dingding ng tiyan, sinasamantala ang pagpapahinga ng dingding ng tiyan na nangyayari sa bawat pagbuga, at umabot sa posterior wall ng cavity ng tiyan o ang pinagbabatayan na organ. Ang ikaapat na sandali ay dumudulas gamit ang mga dulo ng mga daliri sa direksyon na nakahalang sa axis ng organ na pinag-aaralan; sa parehong oras, ang organ ay pinindot laban sa likod na dingding at, patuloy na dumudulas, gumulong sa ibabaw ng nadarama na bituka o tiyan. Depende sa posisyon ng organ, ang mga paggalaw ng sliding ay ginagawa mula sa loob palabas (sigmoid colon, caecum), o mula sa itaas hanggang sa ibaba (tiyan, nakahalang colon), lumiliko sa isang mas o hindi gaanong pahilig na direksyon habang ang mga organ na ito ay lumihis mula sa pahalang o patayong kurso. Ang paggalaw ng palpating na kamay ay dapat gawin kasama ng balat, at hindi kasama ng balat.
Kailangan mong simulan ang malalim na palpation mula sa pinaka-naa-access na seksyon - ang sigmoid colon, pagkatapos ay lumipat sa bulag, iliac, pataas, pababa at nakahalang colon na sinusundan ng palpation ng atay at pali.
Ang sigmoid colon ay mararamdaman sa lahat ng malulusog na tao, maliban sa mga may malaking deposition ng taba. Sigmoid colon Karaniwan, ito ay nadarama sa anyo ng isang siksik, makinis na silindro na kasing kapal ng hinlalaki. Kadalasan ito ay walang sakit, ang rumbling ay hindi nabanggit dito.
Ang caecum ay palpated sa kanang iliac region sa anyo ng isang walang sakit na silindro na may kapal na 2 daliri. Ang ibang bahagi ng bituka sa palpation ay nagbibigay ng kaunting impormasyon. Ang palpation ng tiyan ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang hugis, sukat at kadaliang mapakilos ng iba't ibang bahagi ng bituka, upang makilala ang mga neoplasma, fecal stones.
Ang palpation ng daliri ng tumbong ay isang ipinag-uutos na paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng tumbong. Minsan ang isang digital na pagsusuri ay ang tanging paraan para sa pag-detect ng isang pathological na proseso na matatagpuan sa posterior semicircle ng rectal wall sa itaas ng anus, sa isang lugar na mahirap ma-access ng iba pang mga pamamaraan.
Ang isang digital na pagsusuri ng tumbong ay kontraindikado lamang sa isang matalim na pagpapaliit ng anus at matinding sakit.

14. Auscultation ng tiyan

Ginagawang posible ng auscultation na suriin ang pag-andar ng motor ng bituka, iyon ay, upang mahuli ang rumbling at transfusion na nauugnay sa motility ng bituka at ang pagpasa ng mga bula ng gas sa pamamagitan ng mga likidong nilalaman. Sa paglabag sa patency ng bituka, ang mga sintomas na ito ay tataas, at sa paresis ng bituka, ang mga palatandaan ng auscultatory ay humina o nawawala.