Kanser ng laryngopharynx - kalungkutan matatagpuan sa ibabang bahagi ng pharynx. Sa paunang yugto pag-unlad ng sakit ay hindi nagpapakita ng anumang mga sintomas, samakatuwid, para sa isang mahabang panahon ay patuloy na mananatiling hindi nakikita. Sa hinaharap, ang pasyente ay magsisimulang makaranas ng matinding sakit, isang pakiramdam ng isang bagay na banyaga sa lalamunan, pawis, pagkasunog, pagtaas ng paglalaway, pamamalat, ubo, at mga sakit sa paghinga. Ang kalubhaan ng mga unang palatandaan ng sakit ay direktang nakasalalay sa lokasyon ng pagkalat ng neoplasia.

Paglalarawan ng sakit

Ang kanser ng piriform sinus ng larynx ay nakikilala sa pamamagitan ng agresibong pag-unlad nito, humahantong ito sa paglitaw ng maagang metastases sa pasyente. Ang diagnosis ay itinatag, na isinasaalang-alang ang mga resulta pagkatapos ng ultrasound ng leeg, MRI at CT ng laryngopharynx, fibrofarhinolaryngoscopy kasama ang isang biopsy. Ang mga therapeutic na hakbang ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagputol ng pyriform sinus, pagpapalawak ng laryngectomy, chemotherapy, radiotherapy at lymphadenectomy.

Mga tampok ng pyriform sinus cancer

Hypopharyngeal cancer - isang kahulugan na ginagamit upang ilarawan ang mga malignant na pagbuo ng tumor sa itaas na bahagi digestive tract kabilang ang larynx at pharynx. Tulad ng sa maraming iba pang mga subsite na pagtatalaga, ang mga natatanging tampok sa hypopharyngeal cancer ay anatomical sa halip na pathophysiological sa anyo. Sa pangkalahatan, ang ganitong uri ng kanser ay tumutukoy sa kanser sa leeg at ulo.

Ang cyst ng piriform sinus ng larynx ay pinangalanan dahil sa lokasyon nito. Kabilang dito ang lateral, posterior, gitnang pader ng pharynx, pati na rin ang cricoid area.

maraming anyo malignant na mga tumor ay nabuo nang tumpak sa hugis peras na sinus. Ang sakit ay madalas na nangyayari. Sa Estados Unidos at Canada, humigit-kumulang 56-85 porsiyento ng mga hypopharyngeal carcinoma ang nasuri sa pyriform sinus. Mula 10 hanggang 20 porsiyento ng naturang mga pormasyon ay nabuo sa likod na dingding ng pharynx, at mula 3 hanggang 5 porsiyento - sa tarsal area.

Anatomy ng pyriform sinus ng larynx

Ang hypopharynx ay ang lugar na matatagpuan sa pagitan ng oropharynx (ang antas ng hyoid bone) at ng esophagus (sa ilalim ng cricoid cartilage). Ang larynx mismo ay maaaring tawaging isang istraktura na mahihiwalay mula sa pharynx, dahil ito ay bahagyang pasulong, na nakausli mula dito. Ang piriform sinus ay puno ng mga nilalaman ng malambot na tissue, kung saan ang oncology ay mabilis na kumakalat. Ang mga pagbuo ng tumor ng isang malignant na kalikasan sa hypopharyngeal cancer ay kumakalat, bilang panuntunan, nang hindi lumalampas sa mga hangganan ng sinus.

Kasama sa hypopharynx ang tatlong magkahiwalay na segment ng pharynx. Malawak ito sa itaas, habang lumalaki ang laki nito, lumiliit ito nang malaki patungo sa ibabang bahagi ng mga kalamnan ng cricopharyngeal. Sa harap, ang naturang organ ay limitado ng posterior surface ng cricoid cartilage. Sa dalawang magkasalungat na gilid ng pharynx, ang mga hugis-peras na sinuses o fossae ay nabuo (ito ay para sa kadahilanang ito na ang pangalan ng naturang bahagi ng katawan ay lumitaw). Kaya, ang anatomy ng piriform sinus ng larynx ay malinaw sa marami.

Tulad ng sa ibang mga kaso, ang kanser sa leeg o ulo ay nasuri sa 95% ng lahat ng mga malignant na tumor, ang mga neoplasma ay nabubuo sa mauhog lamad, kaya ang kondisyong ito ay tinutukoy bilang squamous cell carcinoma. Ang precancerous na kondisyon ng mauhog lamad ay maaaring mabilis na magbago sa isang hyperproliferating form, na sa paglipas ng panahon ay aktibong umuunlad, tataas ang laki at lumipat sa katabing mga tisyu. Matapos ang pagkalat ng mga selula ng kanser sa mga lymph node, ang isang mapanganib na sakit ay nakakagambala sa gawain ng iba pang mga organo sa katawan, na naghihikayat sa pagbuo ng mga metastases.

Dalas ng pagtuklas

Ang cancer ng pharynx ay nasuri sa 7 porsiyento ng lahat ng oncologies ng upper respiratory tract at digestive tract. Ang saklaw ng kanser sa laryngeal ay 4-5 beses na mas mataas kaysa sa saklaw ng kanser sa laryngopharyngeal. Ngayon sa planeta bawat taon ang kanser sa laryngeal ay nasuri sa 125 libong tao.

Ang mga lalaki ay dumaranas ng ganitong uri ng sakit nang tatlong beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Ngunit sa kabila nito, ang mga proseso ng oncological sa pharyngeal-esophageal junction sa mga kababaihan ay higit pa madalas na pangyayari. Naniniwala ang mga doktor na ang sakit ay nabubuo dahil sa hindi wastong pagkakabalangkas ng diyeta (kapag umiinom ng sobra junk food o may hindi sapat na nilalaman sa pang-araw-araw na mga produkto ng bitamina at kapaki-pakinabang na mga elemento ng bakas). Sa iba't ibang nasyonalidad, ang saklaw ng sakit na ito ay kapansin-pansing naiiba din: Ang mga Aprikanong Amerikano ay dumaranas ng kanser sa larynx at pharynx nang higit kaysa sa ibang mga lahi.

Ano ang sinasabi ng mga doktor tungkol sa cancer?

Ang mga biological na tugon ng pharyngeal carcinoma ay iba sa simpleng cancer larynx. Ang mga carcinoma sa lalamunan ay kadalasang hindi humahantong sa pagbuo ng mga malubhang sintomas, kaya ang mga pasyente ay patuloy na walang kamalayan sa kanilang sakit sa loob ng mahabang panahon. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang pangwakas na pagbabala na itinatag ng doktor ay karaniwang hindi kanais-nais. Ang rate ng pag-unlad at pagkalat ng metastases sa pyriform sinus cancer ay napakataas.

Gayundin, sa sakit na ito, ito ay nabanggit mataas na antas pagkatalo mga lymph node, ito ay bumubuo ng 50 hanggang 70 porsiyento ng kabuuang mga sugat. Humigit-kumulang 70 porsiyento ng mga pasyente na pumunta sa doktor dahil sa paglitaw ng mga hindi kasiya-siyang sintomas ay tumatanggap ng diagnosis ng "third stage cancer" mula sa isang espesyalista. Ang mga metastases at apektadong lymph node ay matatagpuan sa karamihan ng mga pasyente. Ang bilang ng mga malalayong metastases sa pag-unlad ng kanser ng kaliwang pyriform sinus (o kanan) ay nananatiling kasing taas ng iba pang anyo ng kanser sa leeg at ulo.

Ang pagbabala para sa anumang uri ng kanser ay direktang nakasalalay sa yugto ng pag-unlad ng pagbuo ng tumor, ang pangkalahatang sukat nito, ang kalubhaan ng sakit, ang mga sintomas at kalusugan ng pasyente sa oras ng pag-unlad ng sakit. Ang T1-T2 cancer ay nagbibigay sa pasyente ng isa pang limang taon ng buhay (ito ay nangyayari sa 60 porsiyento ng mga kaso), ngunit sa pagkakaroon ng T3 o T4 na kanser, ang survival rate ay bumababa nang husto, hanggang 17-32 porsiyento lamang ang nabubuhay. Ang pag-asa sa buhay ng limang taon para sa lahat ng yugto ng kanser ay humigit-kumulang 30 porsiyento.

Anong mga kadahilanan ang nakakaimpluwensya sa pag-asa sa buhay ng isang pasyente?

Mayroong ilang mga kadahilanan na nakakaapekto sa pag-unlad piriformis na kanser sinus at bawasan ang tagal ng buhay ng pasyente. Kabilang dito ang:

• kasarian ng pasyente at kategorya ng edad;
• lahi (mahalagang tandaan na ang mga African American ang higit na nagdurusa sa gayong pagkatalo);
• pagtatasa ng pagganap ni Karnovsky (mga pasyente na may hindi sapat na timbang ng katawan, na may mahinang diyeta at hindi nakakakuha ng tamang dami ng nutrients, mineral at bitamina, bilang isang panuntunan, ay may hindi kanais-nais na pagbabala);
• mga pagbuo ng tumor (yugto ng pag-unlad ng sakit, antas ng pagkalat at lokalisasyon);
• histology (mga tampok ng mga hangganan ng pagbuo ng tumor, ang bilis ng pagkalat ng mga cell sa mga katabing lugar ng tissue pagkatapos ng pag-iilaw);
• site ng lokalisasyon ng pagbuo ng tumor;
• ang kabuuang sukat ng cancer sa cross section.

Pinabilis na pag-unlad ng sugat

Mga Negatibong Salik humahantong sa pinabilis na pag-unlad mga sakit:

• regular na paninigarilyo;
• pag-inom ng labis na halaga ng mga inuming nakalalasing (araw-araw o 3-4 beses sa isang linggo, ang hitsura ng alkoholismo);
• Plummer-Vinson syndrome;
• magagalitin na proseso sa pharynx bilang resulta ng gastroesophageal o laryngotracheal reflux;
• ang pagkakaroon ng isang predisposisyon sa sakit sa antas ng genetic;
• hindi maganda ang komposisyon ng nutrisyon, kakulangan ng mga pagkaing mayaman sa mga bitamina at sustansya.

Sintomas ng sakit ng pasyente

Ang unang yugto ng pag-unlad ng pyriform sinus cancer sa mga tao kung minsan ay nagsasalita tungkol sa sarili nito bilang mga sumusunod hindi kanais-nais na mga sintomas:

• malakas sakit ng ulo;
• ang pagkakaroon ng pagdurugo;
• regular na ubo na may pinaghalong dugo;
• mga problema sa paglunok ng pagkain;
• bahagyang aspirasyon;
• na may pagbuo ng tumor Malaki ang pasyente ay maaaring magsimulang hadlangan ang respiratory tract;
• mabilis na pagbaba ng timbang dahil sa malnutrisyon (ang pasyente ay huminto sa pagkain sa tamang dami dahil dinala niya siya kawalan ng ginhawa kapag nilamon);
• Ang pagbuo ng tumor ay maaaring aktibong umunlad sa lugar ng larynx.

Ang mga hypopharyngeal tumor ng isang malignant na kalikasan ay itinuturing na lubhang mapanganib, maaari silang maabot ang isang malaking sukat sa isang maikling panahon. Kung mas malaki ang laki ng tumor, mas lumalabas ang mga pangunahing palatandaan ng sakit.

Mga karagdagang tampok

Nakikilala din ng mga manggagamot karagdagang sintomas mga sakit:

• pakiramdam ng isang banyagang bagay sa lalamunan;
• dysphagia;
• isang pagtaas sa laki ng mga lymph node;
• isang pakiramdam ng kapaitan sa bibig, ang pagkakaroon ng isang hindi kanais-nais na amoy;
• ang pagkakaroon ng pamamaga sa leeg at mukha sa umaga kaagad pagkatapos magising.

Ang tagal ng asymptomatic course ng sakit ay maaaring mag-iba mula dalawa hanggang apat na buwan. Sa mga huling yugto ng pag-unlad ng sakit, ang boses ng pasyente ay nagiging paos, ang kanyang timbang sa katawan ay mabilis na bumababa, ang plema at laway ay lumabas kasama ng dugo. Sa humigit-kumulang 70 porsiyento ng mga pasyente, ang sakit ay naghihikayat ng isang nakamamatay na kinalabasan kahit na sa ikatlong yugto ng pag-unlad.

Pagsasagawa ng mga diagnostic

Mga hakbang sa diagnostic kapag nakita ang kanser sa laryngopharynx, magsisimula sila sa isang masusing pagsusuri sa leeg at ulo. Upang gawin ito, ang palpation o fiber-optic na pagsusuri ay isinasagawa gamit ang isang nababaluktot na endoscope. Karaniwan visual na sintomas kanser sa laryngopharyngeal - ang pagbuo ng mga ulser sa mauhog lamad, ang isang malaking halaga ng laway ng isang malapot na pagkakapare-pareho ay maaaring maipon sa pyriform sinus, bilang karagdagan, posible na matukoy matinding pamamaga isa o pareho vocal cords, kawalaan ng simetrya ng tonsil, hyperkeratosis o erythematosis ng mucosa.

Bilang karagdagan, sinusuri ng doktor ang estado ng mga nerbiyos ng bungo, kadaliang kumilos ng panga, sinusuri ang kondisyon ng mga baga at nakahanap ng posibleng impeksiyon sa kanila. talamak na anyo. Ang pagsusuri sa mga paa't kamay ay nakakatulong upang matukoy ang peripheral vascular disease o mga sintomas ng advanced na sakit sa baga at pangalawang kanser sa baga.

Humigit-kumulang 30 porsiyento ng mga pasyente ang nagkakaroon karagdagang sakit sa oras ng diagnosis ng piriformis cancer.

Pagsasagawa ng mga therapeutic measure

Gaya ng iba mga sakit sa oncological ulo at leeg, ang mga malignant na tumor ng pyriform sinus ay ginagamot ng mga sumusunod na pamamaraan:

• interbensyon sa kirurhiko;
• isang kurso ng chemotherapy;
• radiation therapy.

Bilang karagdagan, ang isang subtype ng surgical removal ay ginagamit - transoral laser resection. Dahil sa partikular na lokasyon nito, may mataas na panganib ng bahagyang o kumpletong pagkawala ng boses, bilang karagdagan, ang operasyon ay maaaring kumplikado sa proseso ng pagkain, pagnguya, paglunok, at paglala ng aktibidad sa paghinga.

Sa 95% ng mga kaso, ang mga tumor ng larynx ay kinakatawan ng squamous cell carcinoma. Ang ganitong uri ng kanser ay unti-unting nangyayari bilang resulta ng mga pagbabago sa selula sa ilalim ng impluwensya ng paninigarilyo at pag-inom ng alak. Hindi lahat ng precancerous na kondisyon ay nagiging tunay na kanser. Kung, halimbawa, huminto ka sa paninigarilyo, maaaring mawala ang mga precancerous na pagbabago.

Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang mga precancerous na kondisyon ay nagiging kanser. Ang maagang yugto ay tinatawag na cancer in situ (i.e. sa isang lugar). Sa ilang mga kaso, ang naturang kanser ay maaaring mawala sa sarili nitong, sa ilang mga ito ay maaaring alisin, halimbawa, sa isang laser. Kung walang paggamot, ang cancer in situ ay kadalasang maaaring maging tunay na kanser na may kakayahang kumalat pa.

Noong 2002, sa Russia, ang bilang ng mga unang na-diagnose na mga tumor ng larynx ay 7001 kaso. Kasabay nito, ang yugto 3 ng sakit ay nasuri sa 50% ng mga pasyente. Ang mga tumor ng larynx ay napansin sa mga lalaki 21 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Ang pinakakaraniwang kanser ng larynx ay may mga taong may edad na 65-74 taon. Sa panahong ito, 1598 na kaso ng laryngopharyngeal tumor ang natukoy.

Tinatayang humigit-kumulang 10,270 kaso ng laryngeal cancer ang masuri sa US noong 2004, kung saan 3,830 ang maaaring mamatay. Sa parehong panahon, humigit-kumulang 2,500 kaso ng laryngopharyngeal cancer ang matutukoy.

Ang mga uri ng kanser na ito ay madalas na nangyayari sa mga naninigarilyo, kaya maaari din silang magkaroon ng mga tumor sa iba, malapit na mga organo at lugar - ang mga baga at bibig. Ang mga pasyente na may kanser sa larynx at laryngopharynx ay pinapayuhan na agarang huminto sa paninigarilyo at pag-inom ng alak.

Mga sanhi ng kanser sa larynx at laryngopharynx at ang posibilidad ng pag-iwas

Mga kadahilanan ng peligro

paninigarilyo. Karamihan sa mga pasyente na may ganitong uri ng kanser ay naninigarilyo. Ang panganib ng cancer ng larynx at laryngopharynx sa mga taong naninigarilyo maraming beses ang panganib sa mga hindi naninigarilyo. Ang mas maraming naninigarilyo ang isang tao, mas mataas ang kanilang panganib na magkaroon ng kanser.

Pag-inom ng alak. Ang mga taong umiinom ng alak sa maraming dami, ang panganib ng kanser sa larynx ay makabuluhang nadagdagan. Sa kaso ng isang kumbinasyon ng paninigarilyo at pag-inom ng alak, ang panganib na ito ay tumataas nang mas malaki.

Diet. Ang mahinang nutrisyon ay karaniwang katangian ng mga taong umiinom ng alak. Ang kakulangan ng mga bitamina B, A at retinoid ay maaaring may papel sa pag-unlad ng kanser ng larynx at hypopharynx.

Human papillomavirus (HPV). Ang mga virus na ito ay nagdudulot ng kulugo sa mga kamay, paa, at iba pang lugar. Ang ilang mga virus ay maaaring magdulot ng gayong mga kulugo sa maselang bahagi ng katawan. Bilang karagdagan, ang mga virus na ito ay maaaring sa ilang mga kaso ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng kanser ng larynx at hypopharynx.

Paghina ng immune system. Ang kanser sa larynx at hypopharynx ay mas karaniwan sa mga taong may mahinang immune system. Ito ay maaaring dahil sa mga congenital disease, AIDS at paggamit ng mga gamot na ginagamit sa mga organ transplant.

Propesyonal na mga panganib. Ang pagkakalantad sa alikabok ng kahoy, mga pintura, at ilang partikular na kemikal ay maaaring magpataas ng panganib ng kanser sa larynx at hypopharynx.

Sahig. Sa mga lalaki, ang mga tumor ng larynx ay 4-5 beses na mas karaniwan kaysa sa mga kababaihan. Sa nakalipas na mga taon, ang mga lalaki ay naninigarilyo at umiinom ng higit kaysa sa mga babae. Ngayon ang sitwasyon ay nagbago, at ang panganib ng kanser sa laryngeal sa mga kababaihan ay tumataas.

Edad. Ang mga tumor na ito ay bihira sa murang edad. Karamihan sa mga pasyenteng may kanser sa larynx at laryngopharynx ay nasa edad 60-70 taon.

Lahi. Ang kanser sa larynx at hypopharynx ay mas karaniwan sa mga African American kaysa sa mga puti.

POSIBLE BA NA MAIWASAN ANG CANCER NG LARYNX AT HYDROPHARYNTH?

Para sa karamihan ng mga tao, ang ganitong uri ng kanser ay maiiwasan. Posible ito kung huminto ka sa paninigarilyo at pag-inom ng alak, kasama ang pag-obserba ng mga pag-iingat sa kaligtasan kapag nagtatrabaho sa mga carcinogens.

Ang hindi tamang diyeta at kakulangan sa bitamina ay maaaring maiugnay sa kanser. Mas mainam na kumain ng maayos at balanse kaysa umasa sa mga tabletadong bitamina. Ang pagkain ng maraming prutas at gulay at bawasan ang pagkonsumo ng karne at matatabang pagkain ang susi sa mabuting kalusugan.

Pagtuklas ng kanser sa larynx at laryngopharynx

Sa maraming mga pasyente, ang kanser sa laryngeal ay maaaring makita sa maagang yugto. Ang mga tumor ng vocal cords ay kadalasang nakikita sa mga unang yugto, dahil nagiging sanhi ito ng pamamaos. Kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor kung lumitaw ang mga sumusunod na reklamo:

• Patuloy na pananakit ng lalamunan
• Patuloy na ubo
• Hirap sa paglunok o sakit kapag lumulunok
• Patuloy na pananakit ng tainga
• Hirap na paghinga
• pagbaba ng timbang
• Pamamaos ng boses sa loob ng 2 o higit pang linggo
• Ang hitsura ng pamamaga o pamamaga sa leeg

Kung ang kanser sa larynx at laryngopharynx ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay tinutukoy sa isang espesyalista sa mga tumor sa rehiyon ng ulo at leeg. Ang larynx at laryngopharynx ay matatagpuan sa malalim, kaya ang diagnosis ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap. Sa pamamagitan ng paggamit espesyal na kasangkapan, na isang nababaluktot na manipis na tubo na may isang illuminator at ipinasok sa pamamagitan ng ilong o bibig, ang lukab ng ilong, larynx at hypopharynx ay maingat na sinusuri. Kung may matukoy na kahina-hinalang focus o tumor, isasagawa ang biopsy (kumukuha ng piraso ng tissue para sa pagsusuri).

Computed tomography (CT) ginagawang posible upang matukoy ang laki ng tumor at ang pagkalat nito sa mga lymph node at mga nakapaligid na tisyu.

Magnetic resonance imaging (MRI) nagbibigay-daan sa mas detalyadong pagsusuri sa mga istruktura ng katawan, lalo na sa utak at spinal cord, kaysa sa computed tomography.

Ihambing ang pag-aaral ng esophagus sa barium nagbibigay ng karagdagang impormasyon tungkol sa tumor.

Biopsy ay ang tanging paraan na ginagawang posible upang hatulan nang may katiyakan ang pagkakaroon ng kanser. Ang isang biopsy ay maaaring may kasamang pagkuha ng isang piraso ng tissue o pagbubutas ng tumor gamit ang isang karayom.

Paggamot ng kanser ng larynx at laryngopharynx

Kapag nagpapasya sa paggamot ng mga pasyente na may kanser sa laryngeal, ang uri ng tumor at ang yugto (degree ng pagkalat) ng sakit ay isinasaalang-alang. Bilang karagdagan, ang edad ng pasyente ay isinasaalang-alang pangkalahatang estado at ang opinyon ng pasyente.

Tatlong pangunahing paraan ng paggamot ng mga pasyente na may kanser sa larynx at laryngopharynx ay ginagamit: operasyon, radiation at chemotherapy. Minsan ang isang kumbinasyon ng dalawa o lahat ng tatlong mga therapy ay ginagamit. Kung ang kanser, sa ilang kadahilanan, ay hindi maaaring ganap na gumaling, ang layunin ng paggamot ay alisin o sirain ang karamihan sa tumor. Minsan ang paggamot ay naglalayong mapawi ang mga sintomas ng sakit. Ang paggamot na ito ay tinatawag na palliative care.

Diagnosis ng mga tumor ng oropharynx

1. Palpation ng mga lymph node submandibular na rehiyon
at leeg sa magkabilang panig (mula sa proseso ng mastoid hanggang
clavicle).

2. Oropharyngoscopy, laryngo- at hypopharyngoscopy
(salamin o endoscopy).

3. Inspeksyon ng nasopharynx.

4. Kinakailangang pagsusuri sa daliri ng mga tisyu ng dila,
parehong tonsils at lateral walls ng pharynx.

5. Biopsy o pagbutas ng tumor at pagbutas ng metastases.

6.
mga selula.

Pagsusuri ng ihi.

9. Gastroscopy.
10. ECG.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot

Kanser ng palatine tonsils

Ang kanser ng palatine tonsils ay tumutugon nang maayos sa radiation at chemoradiotherapy. Remote Gamma Therapy

ay isinasagawa mula sa dalawang magkasalungat na kulot na mga patlang, kabilang ang dami ng mga tisyu (90% isodose) mula sa matigas na palad hanggang sa hyoid bone at mula sa likod hanggang sa gitna ng mga vertebral na katawan. Ang nangungunang gilid ng patlang ay nakasalalay sa lokalisasyon ng tumor. Mas mababang mga dibisyon Ang mga zone ng rehiyonal na metastasis ay na-irradiated mula sa anteroposterior (tangential) na mga patlang. Kapag ang tumor ng tonsil ay tumubo sa mga katabing anatomical na bahagi, ang paggamot ay dapat magsimula sa neoadjuvant chemotherapy na sinusundan ng radiation. Kung ang tumor ng tonsil pagkatapos ng 40 Gy ay hindi sumailalim sa kumpleto o makabuluhang resorption, posibleng gumamit ng brachytherapy o electroresection sa pamamagitan ng intraoral access. Kapag nagpapatakbo sa lugar na ito, kinakailangan ang mahusay na pangangalaga dahil sa kalapitan ng malaki mga daluyan ng arterya. Sa kaso ng hindi kumpletong regression ng mga rehiyonal na metastases, ang isang radikal na cervical dissection (operasyon ng Crail) ay ginaganap, kabilang ang mga tisyu ng submandibular na rehiyon.

Lymphepshpelioma at lymphosarcoma

Ang Lymphoepithelioma at lymphosarcoma - mga exophytically growing tumor na may maagang rehiyonal at malayong metastasis - ay napapailalim sa chemoradiotherapy.

Kanser ng ugat ng dila at vallecules

Sa kanser ng ugat ng dila at vallecules, dahil sa kahirapan ng pagsusuri sa lokalisasyong ito sa mata, ang mirror hypopharyngoscopy at digital na pagsusuri ay sapilitan. Ang mga tumor sa ugat ng dila ay maagang nag-metastasis.

Ang mga maagang yugto ng kanser sa ugat ng dila at mga vallecule ay maaaring pantay na mabisang gamutin sa pamamagitan ng radiation therapy, chemoradiotherapy at isang pinagsamang pamamaraan (70% na lunas). Gayunpaman, ang radiation at chemoradiotherapy ay humantong sa hindi gaanong kapansanan sa paggana. Ang pag-iilaw ng focus ay isinasagawa mula sa dalawang magkasalungat na mga patlang, na sumasaklaw sa ugat at posterior ikatlong bahagi ng katawan ng dila, submandibular at leeg> lymph node, sa SOD 70-74 Gy. Paggamot sa radiation ang pangunahing pokus ay maaaring isagawa sa tulong ng brachytherapy. Sa kaso ng hindi sapat na resorption ng tumor ng ugat ng dila at vallecules pagkatapos ng 40 Gy, ang mga pasyente ay sumasailalim sa electroresection.

Para sa mas advanced na mga proseso (TK-4), ang paggamot ay dapat magsimula sa neoadjuvant polychemotherapy na sinusundan ng radiation. Pagkatapos ng paggamot bago ang operasyon, ang bahagi o lahat ng ugat ng dila ay tinatanggal, kadalasan ay may pagputol ng epiglottis at iba pang mga tisyu. Sa panahon ng operasyon, ang pangangalaga ay dapat gawin upang hindi makapinsala sa hypoglossal nerves. AT postoperative period Ang remote radiation therapy ay isinasagawa sa SOD 30 Gy. Sa pagkakaroon ng mga rehiyonal na metastases at ang kanilang hindi kumpletong regression, ang isang radikal na cervical dissection na may mga tisyu ng submandibular na rehiyon ay ginaganap.

ulang pader sa likuran lalamunan at malambot na panlasa

Ang kanser sa posterior pharyngeal wall at soft palate ay bihira. Ang mga tumor ng posterior pharyngeal wall ay madalas na nagsisimula bilang granulosa pharyngitis - isang exophytic, makinis na pagbuo hanggang sa 1 cm na may hindi nagbabago na mucous membrane. Nang maglaon, ang tumor ay nag-ulcerate at mabilis na kumakalat sa kahabaan ng posterior wall. Ang mga exophytic at ulcerated na tumor sa posterior wall ay kadalasang nakikita lamang sa laryngoscopy.

Ang kanser sa malambot na palad ay mas madalas na naisalokal sa kahabaan ng libreng gilid nito, mabilis na ulcerates, na nagiging sanhi ng sakit. Upang masuri nang tama ang lawak ng tumor, kinakailangan ang isang posterior rhinoscopy upang suriin ang posterior surface ng soft palate.

Ang cancer ng posterior pharyngeal wall at soft palate ay tumutugon nang maayos sa radiation at chemoradiotherapy. Ang mga patlang ng pag-iilaw ay kapareho ng para sa ugat ng dila, ngunit ang posterior na hangganan ng patlang ay tumatakbo sa gitna ng mga vertebral na katawan. Sa kaso ng natitirang tumor pagkatapos ng 40-50 Gy, brachytherapy, cryo-destruction o operasyon ay maaaring gamitin. Ang mga lugar ng rehiyonal na metastasis ay na-irradiated mula sa anterior o anteroposterior na mga patlang. Sa hindi sapat na resorption ng metastases, ang isang radikal na cervical dissection ay ginaganap.

Paggamot ng oropharyngeal cancer depende sa stage mga sakit

I-IImga yugto(Tl-2 NOMO). Radiation o chemoradiotherapy (karaniwang adjuvant) therapy. Kung pagkatapos ng 40 Gy sa focus at

sa lugar ng rehiyonal na metastasis, ang tumor ay bumaba ng 50% o higit pa; ang pag-iilaw (remote o brachytherapy) ng pokus ay nagpapatuloy hanggang sa 70 Gy. Sa kaso ng hindi sapat na pagbabalik ng tumor (< 50%) осуществляется хирур-гическое вмешательство.

III-IVyugto (T1-2 N1-3 MO). Radiation o chemoradiotherapy (adjuvant o neoadjuvant) therapy tulad ng sa stage 1. Sa kaso ng kumpleto o makabuluhang regression ng pangunahing focus at metastases pagkatapos ng 40 Gy, ang pag-iilaw ay nagpapatuloy hanggang 70 Gy. Na may makabuluhang pagbabalik ng tumor, ngunit hindi sapat na pagbawas ng rehiyonal na metastasis, ang pag-iilaw ay isinasagawa sa buong dosis, pagkatapos nito ang isang radikal na dissection ng leeg ay ginanap. Kung, pagkatapos ng 40 Gy, ang tumor at metastases ay bumabagsak nang hindi gaanong mahalaga, ang mga interbensyon sa kirurhiko sa pokus at rehiyonal na metastases ay kinakailangan.

III-IVmga yugto(T3-4ab HINDI-3). Karaniwang pinagsama ang paggamot: neoadjuvant chemotherapy at preoperative radiation therapy na 40-50 Gy sa focus at mga lugar ng regional metastasis. Depende sa pagiging epektibo ng paggamot - pag-iilaw hanggang sa 70 Gy o surgical intervention sa pangunahing pokus at rehiyonal na metastases (sunod-sunod o sabay-sabay) at postoperative irradiation ng 30-40 Gy.

Lymphoepithelioma at lymphosarcoma

Chemoradiation treatment tulad ng sa non-Hodgkin's lymphomas.

Mga tuntunin ng pagmamasid:

ang unang anim na buwan - buwanang;

ang pangalawang anim na buwan - sa 1.5-2 na buwan;

ang pangalawang taon - sa 3-4 na buwan;

ang ikatlong-ikalimang taon - sa 4-6 na buwan;

pagkatapos ng limang taon - pagkatapos ng 6-12 buwan.

Saklaw ng survey:

Palpation ng submandibular region at leeg.

Oropharyngoscopy.

Anterior at posterior rhinoscopy.
4. Ultrasound ng leeg.

X-ray na pagsusuri sa dibdib
mga selula.

Tomography ng paranasal sinuses o CT.

Alinsunod sa mga tinukoy na termino, matutukoy ang mga pag-ulit ng tumor at mga metastases sa rehiyon sa isang napapanahong paraan at palaging magiging posible na magsagawa ng surgical intervention sa kinakailangang dami.

MALIGNANT TUMORS NG HYDROPHARYNGEA

(S 12, S13)

Ang pangalawang lokalisasyon sa mga tuntunin ng saklaw ng mga tumor sa pharynx ay ang laryngopharynx. Ang superior na hangganan ng larynx ay ang linya lower bound oropharynx sa antas ng mas malaking sungay ng hyoid bone at ang itaas na gilid ng libreng bahagi ng epiglottis na patayo sa posterior wall ng pharynx, ang mas mababang - isang eroplano na dumadaan sa ibabang gilid ng cricoid cartilage. Ang hangganan na may larynx ay isang linya na dumadaan sa libreng gilid ng epiglottis, ang gilid ng arytenoid-supra-laryngeal folds at arytenoid cartilages. Kadalasan, ang mga tumor ay nabubuo sa pyriform sinus. Ang mga tumor ay bihirang mangyari sa posterior cricoid region at sa posterior wall.

Sa lahat ng iba't ibang mga sintomas ng piriform sinus disease, ang mga pangunahing ay sakit kapag lumulunok ng laway at pagkain, kung minsan ay may pag-iilaw sa tainga sa gilid ng sugat. Humigit-kumulang 30-70% ng mga pasyente ang nagreklamo ng pinalaki na mga lymph node sa leeg.

Sa laryngopharynx, ang nangingibabaw na anyo ng mga tumor ay mga uri ng squamous cell carcinoma. Ang mga non-epithelial tumor ay sinusunod sa 2-3% ng mga kaso. Karamihan sa mga lalaking 40-60 taong gulang ay may sakit. mga kadahilanan ng panganib para sa mga neoplasma na ito,

tulad ng mga tumor sa larynx, ay paninigarilyo at pag-abuso sa alak.

Anatomical na rehiyon at mga bahagi ng laryngopharynx

Pharynoesophageal junction (ang lugar sa likod ng daliri
invisible cartilage): umaabot mula sa antas ng scoop-
prominenteng cartilage at aryepiglottic folds sa
ibabang hangganan ng cricoid cartilage at mga form
anterior wall ng pharynx.

Piriform sinus: umaabot mula sa arytenoid
supraglottic fold sa itaas na gilid ng esophagus, huli-
bounded rally ng thyroid cartilage, medially -
ibabaw ng aryepiglottic fold,
arytenoid at cricoid cartilages.

Posterior wall: umaabot mula sa antas ng valleculae hanggang sa mababang hangganan ng cricoid cartilage.

Mga rehiyonal na lymph node

Ang mga rehiyonal na lymph node para sa laryngopharynx ay malalim na cervical lymph nodes na matatagpuan sa kahabaan ng panloob jugular vein at sa submandibular region.

TNMklinikal na pag-uuri

T1 - ang tumor ay hindi lumalampas sa isang anatomical na bahagi ng laryngopharynx at hanggang 2 cm ang pinakamalaking sukat.

T2 - ang tumor ay umaabot nang lampas sa isang anatomical na bahagi ng laryngopharynx o kumakalat sa mga kalapit na istruktura nang hindi naaayos ang kalahati ng larynx, o lumampas sa 2 cm.

TK - tumor na higit sa 4 cm ang pinakamalaking sukat o may pag-aayos ng kalahati ng larynx.

T4a Ang tumor ay sumalakay sa mga katabing istruktura: thyroid/cricoid cartilage, hyoid bone, soft tissues ng leeg, (hyoid muscles o

subcutaneous adipose tissue), thyroid gland,

esophagus. T4b Ang tumor ay sumasalakay sa prevertebral

fascia, carotid artery, o mga istruktura ng mediastinal. N - mga rehiyonal na lymph node (tingnan ang seksyong "Larynx"). M - malalayong metastases (tingnan ang seksyong "Larynx").

Histopathological pagkita ng kaibhan G

(tingnan ang seksyong "Cancer ng larynx") Pagpapangkat ayon sa mga yugto (tingnan ang seksyong "Cancer ng larynx")

Mga diagnostic

Palpation ng leeg at submandibular region sa pareho
panig.

Oropharyngoscopy.

Salamin o fibroscopy ng larynx at laryngopharynx.

Biopsy ng tumor.

X-ray na pagsusuri sa dibdib
mga selula.

Kumpletong bilang ng dugo, pag-type ng dugo at Rh-
factor, pagsusuri ng dugo para sa RW at asukal sa dugo, kabuuan
Pagsusuri ng ihi.

Gastroscopy.

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot

Ang paggamot sa kanser sa anumang bahagi ng laryngopharynx ay hindi gaanong epektibo kaysa paggamot sa katabing larynx. Ang paggamot sa radiation ng laryngopharyngeal cancer kahit T1-2 ay epektibo sa 20-30% ng mga kaso. Ang pinakamahusay na mga resulta sa pyriform sinus cancer (60-70%) ay nakuha pagkatapos ng conventional o extended laryngectomy kasabay ng radical cervical dissection at kasunod na pag-iilaw. Gayunpaman, ang neoadjuvant polychemotherapy at ang kasunod na radiation therapy ayon sa isang radikal na programa ay makakamit ng lunas sa 40% ng mga pasyente sa loob ng 3 taon.

Samakatuwid, ang paggamot ng mga tumor ng laryngopharynx ay dapat magsimula sa polychemotherapy at radiation method (40Gy) (tingnan ang seksyong "Cancer of the larynx"). Kung, pagkatapos ng unang kurso ng pagkakalantad sa droga, ang tumor ay bumaba ng mas mababa sa 50%, ang pasyente ay nangangailangan ng preoperative radiation at surgical intervention. Ang interbensyon sa mga lymph node ay nakasalalay sa pagkakaroon o kawalan ng metastases.

Paggamot ng laryngopharyngeal cancer depende sa stage mga sakit

Kanser sa piriform sinus

Unang yugto (T1-2 N0 MO). Neoadjuvant chemotherapy, radiation therapy (40 Gy) sa lugar ng pangunahing pokus at ang lugar ng mga rehiyonal na metastases mula sa magkabilang panig. Sa kaso ng kumpleto o makabuluhang regression ng pangunahing pokus - pagkakalantad sa 70 Gy, kabilang ang mga lugar ng rehiyonal na metastasis. Kung ang paggamot sa tumor ay hindi sapat na epektibo, ang laryngectomy at postoperative irradiation ay isinasagawa.

III-IVABmga yugto (T1-2 N1-3 MO,T3-4ab N1-3MO).
Neoadjuvant chemotherapy, radiotherapy (40
Gr) sa lugar ng pangunahing pokus at zone
rehiyonal na metastasis. Sa kabutihan
pagiging epektibo ng pangunahing paggamot
focus at rehiyonal na metastases ay nagpapatuloy
pag-iilaw hanggang sa 70 Gy. Sa kaganapan ng isang makabuluhang
regression ng pangunahing pokus, ngunit hindi sapat
pagbawas ng mga rehiyonal na metastases, radiation
dapat ipagpatuloy hanggang sa buong dosis. Tanong tungkol sa
radical neck dissection (Crail operation)
nalutas pagkatapos makumpleto ang pangunahing paggamot
apuyan. Kung ang pangunahing pokus at metastases
bahagyang nabawasan,

surgical intervention sa pangunahing pokus at metastases (sabay-sabay o sunud-sunod).

Kanser ng posterior cricoid region

Ang kanser sa posterior cricoid region ay napapailalim sa pinagsamang paggamot sa anumang yugto. Preoperative irradiation na may SOD 40 Gy, surgery at postoperative irradiation.

MALIGNANT TUMORSNasopharynx (S 11)

Nasopharynx - itaas na bahagi pharynx, na matatagpuan sa ibaba ng base ng bungo sa likod ng lukab ng ilong. Ang hangganan na may gitnang seksyon (oropharynx) ay isang kondisyon na pahalang na linya na tumatakbo kasama ang matigas na palad. Ang itaas na dingding ay ang base ng bungo (ang katawan ng pangunahing buto, ang pangunahing bahagi ng occipital bone at ang pyramid temporal na buto); anterior wall - ang mga gilid ng choanae; likod - harap na ibabaw ng I at II vertebrae; mga dingding sa gilid - maskulado (pharyngeal constrictors); mas mababa - likurang ibabaw malambot na panlasa.

Ang mga lalaki ay nakakakuha ng nasopharyngeal cancer 3-4 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Ang nangingibabaw na edad ng mga pasyente na may kanser sa nasopharyngeal ay 40-60 taon. Ayon sa morphological structure, ang iba't ibang anyo ng squamous cell carcinoma ay mas karaniwan sa nasopharynx. Ang pangalawang pinakakaraniwan ay lymphoepithelioma.

Ang mga tumor ng nasopharynx sa napakaagang metastasize sa mga lymph node ng itaas na ikatlong bahagi ng leeg at mandibular na rehiyon (60-90%).

CLASSIFICATION NG MGA TUMORS NG NOSOPHARYNGEATAnatomical na rehiyon at mga bahagi ng nasopharynx

Rear upper wall: mula sa antas ng linya ng koneksyon
matigas at malambot na panlasa sa base ng bungo.

Lateral wall kasama ang Rosenmuller's fossa.

Ang ilalim na dingding, na siyang likod
ibabaw ng malambot na palad.

TNMpag-uuri

Tl - tumor sa loob ng nasopharynx.

T2 - ang tumor ay kumalat sa malambot na mga tisyu ng itaas

bahagi ng oropharynx at/o nasal fossa.

T2a - nang walang pagkalat sa peripharyngeal

mga istruktura.

T2b - na may pagkalat sa peripharyngeal

mga istruktura. TK - kumalat ang tumor sa buto at/o

mga istruktura ng paranasal. T4 Ang tumor ay sumasalakay sa cranial cavity mayroon man o wala

paglahok ng cranial nerves, nakakaapekto sa infratemporal

fossa, orbit, laryngopharynx, o masticatory na mga kalamnan. M - malalayong metastases (tingnan ang seksyong "Larynx").

N - mga rehiyonal na lymph node

N - hindi sapat na data upang masuri ang kundisyon

rehiyonal na mga lymph node. HINDI - walang katibayan ng metastatic lesyon

rehiyonal na mga lymph node. N1 - unilateral metastases hanggang 6 cm sa itaas

supraclavicular fossa. N2 - bilateral metastases hanggang 6 cm sa itaas ng supraclavicular

N3 - metastases higit sa 6 cm o sa supraclavicular fossa. N3a - metastases higit sa 6 cm N3b - metastases sa supraclavicular fossa.

Histopathological pagkita ng kaibhan G

(tingnan ang seksyong "Cancer ng larynx") Pagpapangkat ayon sa mga yugto

	T 1 NO MO Stage III

IV Isang yugto

T2aNlMO T2bNOMO T2bNl MO T4 N0 MO T4N1 MO T4N2M1

TK N1 MO TK N2 MO

Any T N3 MO Any T any

Buod

Pharynx

Oropharynx

T2 > 2 cm hanggang 4 cm.

TK > 4 cm.

T4a Larynx, malalim o panlabas na kalamnan ng dila,

medial plate ng proseso ng pterygoid,

solidong langit, ibabang panga. T4b Lateral pterygoid na kalamnan, pterygoid

plates, lateral wall ng nasopharynx, base

bungo, carotid artery.

hypopharynx

T1< 2 см и ограничена одной анатомической частью. Т2 >2 hanggang 4 cm o higit pa sa isa

anatomikal na bahagi.

TK> 4 cm o may pag-aayos ng kalahati ng larynx. T4a Apektado ang thyroid o cricoid cartilage

hyoid bone, thyroid gland, esophagus,

malambot na tisyu ng leeg (mga panlabas na kalamnan ng larynx o

subcutaneous tissue ng leeg). T4b Prevertebral fascia, carotid artery, mga istruktura

Ang paggamot para sa laryngopharyngeal cancer ay pangunahing isinasagawa sa pamamagitan ng pinagsamang pamamaraan (surgical intervention na sinusundan ng radiation therapy). Kamakailan, ginagamit namin ang polychemotherapy bilang bahagi ng pinagsamang paggamot.

Sa mga kasong ito, sa kawalan ng contraindications, ang isang kurso ng preoperative chemotherapy na may vepezid 600 mg, platidiam sa isang dosis na 100 mg ay ginaganap. Bleomycin 75 mg. Sa matinding pathomorphosis ng gamot sa postoperative period, 3 kurso ng polychemotherapy ng isang katulad na kalikasan ay isinasagawa.

Sa kawalan nito, isinasagawa ang postoperative radiation therapy. Sa ilang mga kaso, ang chemotherapy ay isinasagawa sa postoperative period, na isinasaalang-alang ang pagpapasiya ng indibidwal na sensitivity ng tumor sa mga gamot na chemotherapy na ginamit at ang kasunod na kurso pagkatapos ng surgical radiation therapy.

Ang preoperative radiation therapy ay nagdudulot ng mga kapansin-pansing pagbabago sa parehong tumor at mga nakapaligid na tisyu, na nagpapahirap sa pagtukoy sa paunang dami ng sugat. Kaugnay nito, ang operasyon na isinagawa sa ikalawang yugto ng pinagsamang paggamot ay maaaring hindi sapat na radikal.

Ang mga pamamaraan ng surgical intervention ay sumailalim sa isang makabuluhang pagbabago sa mga nakaraang taon, na nauugnay sa isang mas malawak na pagpapakilala ng functionally sparing surgical interventions sa klinika. Ang kumpletong pag-alis ng laryngopharynx kasama ang laryngectomy, bilang ang operasyon na pinili, ay kasalukuyang pinagsama sa isang yugto ng reconstructive intervention upang maibalik ang esophagus.

Depende sa lokasyon at prevalence proseso ng tumor Ang mga sumusunod na radikal na interbensyon sa operasyon ay ginagamit sa klinika:

• 1) pagputol ng laryngopharynx mula sa larynx;
• 2) resection ng laryngopharynx na may pag-iingat ng larynx (na may limitadong tumor lesion ng posterior wall ng laryngopharynx;
• 3) pinalawak na laryngectomy na may pagputol ng laryngopharynx;
• 4) extended laryngectomy na may circular resection ng laryngopharynx at servikal esophagus.

Sa natanto na mga metastases, ang pagtitistis sa pangunahing pokus ay pinagsama sa sheath-fascial dissection ng mga lymph node at tissue ng leeg.

Indikasyon para sa iba't ibang mga pagpipilian resection ng laryngopharynx at larynx ay dapat ituring na limitadong laryngopharyngeal cancer na may tumor localization sa loob ng upper pyriform sinus na may preserbasyon ng mobility ng parehong halves ng larynx na may prevalence ng tumor process ng T3. Ang operasyon ay isinasagawa bilang mga sumusunod: isang hugis-V na paghiwa ng balat ay ginawa, na ginagawang posible na pagsamahin ang operasyon sa pangunahing pokus sa operasyon sa lymphatic system ng leeg. Upang ma-access ang apektadong lugar ng pharynx, bilang panuntunan, ginagamit ang isang suprahyoid pharyngotomy, kung saan ang malaking sungay ng hyoid bone ay nakalantad at tumawid. Ang thyroid membrane ay nahiwa. Upang magbigay ng access sa mga elemento ng laryngopharynx at larynx, ang posterior-upper fragment ng thyroid cartilage plate na may malaking sungay nito ay kasama sa block ng mga tissue na aalisin.

Ang mga dingding ng pyriform sinus ay pinutol, na umaalis sa mga hangganan ng tumor sa pamamagitan ng 1-1.5 cm. P.A. Herzen gamit ang itaas na umbok thyroid gland sa muling pagtatayo ng medial wall ng piriform sinus, ang sternohyoid na kalamnan sa muling pagtatayo ng anterolateral wall, ang scapular-hyoid at sternohyoid na mga kalamnan sa muling pagtatayo ng lahat ng mga pader ng piriform sinus. Ang isang nasoesophageal probe ay ipinasok. Ang depekto sa kirurhiko ay natahi nang mahigpit sa pagpapakilala ng aspiration drainage sa ilalim ng balat sa loob ng 1-2 araw.

Ang nasoesophageal tube ay tinanggal pagkatapos ayusin proteksiyon na function larynx. Ang pasyente ay pagkatapos ay decannulated.

Sa limitadong mga tumor ng rehiyon ng arytenoid, posible na gumamit ng isang mucocartilaginous flap na may pagsasama ng isang fragment ng arytenoid cartilage ng hindi apektadong bahagi. Sa paglaganap ng kanser sa rehiyon ng arytenoid T2-T3, upang matiyak ang pagiging radikal ng interbensyon at isang yugto ng muling pagtatayo ng hypopharynx habang pinapanatili ang larynx, isang mas pinalawig na operasyon.

Pag-unlad ng operasyon: tracheotomy, endotracheal anesthesia, pinagsamang lateral pharyngotomy. Ang pagkalat ng lesyon ng tumor ay natutukoy at ang isang pabilog na pagputol ng bibig ng esophagus, mga dingding ng piriform sinus, mga elemento ng larynx ay ginaganap: mga bahagi ng plate ng thyroid cartilage, epiglottis, scoop ng epiglottic fold ng arytenoid cartilage.

Matapos ang pagpapakilala ng naso-esophageal probe, ang ugat ng dila ay pinakilos at inilipat pababa hanggang sa malayang nakahanay ito sa anterior wall ng resected esophagus. Ang posterior wall ng larynx ay naibalik sa pamamagitan ng pagtahi sa napanatili nitong mucosa sa mucosa ng mobilized esophagus. Ang lateral wall ay nilikha sa pamamagitan ng pagtahi sa mga dingding ng esophagus at ugat ng dila na may lateral na bahagi ng oropharynx at laryngopharynx. Ang anastomosis probe ay sakop ng mga constrictors ng pharynx, ang mga nauunang kalamnan ng leeg.

Pagputol ng hypopharynx na may pangangalaga ng larynx Ginagawa ito kapag ang isang tumor ay nakakaapekto sa posterior wall ng laryngopharynx. Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng suprahyoid pharyngotomy. Ang larynx ay binawi sa harap na may paunang pagputol ng malalaking sungay ng hyoid bone. Kung ang upper laryngeal neurovascular bundle ay pumipigil sa sapat na pagpapakilos. malignant na kanser ng laryngopharynx chemotherapy

Maaaring nakabenda sila at nakatawid. Ang pag-access na ito ay mahusay na nagbibigay-daan para sa radikal na operasyon. Ang nagresultang depekto ay inaalis alinman sa tulong ng isang delto-pectoral flap (kapag ang tumor ay kumalat sa oropharynx), o sa pamamagitan ng pyriform sinuses at isang mobilized cervical esophagus. Ang operasyon ay nagtatapos sa pag-ikot ng larynx sa normal na posisyon nito.

Extended laryngectomy na may resection ng laryngopharynx ipinahiwatig para sa kanser ng piriform sinus na may kabuuang sugat ng mga dingding nito at ang paglipat sa dalawa o higit pang mga seksyon ng larynx. Ang laryngectomy ay isinasagawa ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan na may subtotal resection ng laryngopharynx, maliban sa pyriform sinus na hindi apektado ng tumor, dahil kung saan ang pangunahing pharyngeal plastic surgery ay ginaganap. Mga tanong paghahanda bago ang operasyon at postoperative period ay pamantayan.

Sa mga kaso kung saan ang tumor ay kumakalat sa lateral at posterior wall ng laryngopharynx, pati na rin ang cervical esophagus, ang isang operasyon ay ipinahiwatig, pinahabang laryngectomy na may circular resection ng laryngopharynx at cervical esophagus. Bilang resulta ng operasyong ito, nabuo ang isang malawak na depekto sa mga tisyu ng leeg. Upang maibalik ang pagpapatuloy ng alimentary tract, maraming mga paraan ng plastic ang ginagamit.

Sa mga kaso kung saan ang isang multi-stage na plastic surgery ay binalak. Pagkatapos alisin ang larynx na may pharynx, ang mga flap ng balat ay inilalagay sa prevertebral fascia at tinatahi ng mga naputol na tahi. Bumuo ng pharyngo-esophago-tracheostomy. Plastic surgery pagkatapos ng 3 buwan na may skin-fat o skin-muscle flaps.

Ang sabay-sabay na plasty ay ginagawa sa pamamagitan ng direktang circular pharyngoesophagoanastomosis, o mula sa bituka o tiyan gamit ang microsurgical vascular anastomoses. Sa ilang mga kaso, ang isang graft mula sa apektadong anterior wall ng larynx ay ginagamit para sa parehong layunin. Kapag pinagsama-sama interbensyon sa kirurhiko sa pangunahing pokus na may sheath-fascial excision ng mga lymph node at tissue ng leeg, ito ay pinaka ipinapayong ayusin ang medial na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan nang direkta sa prevertebral fascia upang masakop ang neurovascular bundle.

Ang panganib ng arrosive na pagdurugo mula sa mga pangunahing sisidlan ng leeg at ang kaso ng suppuration ng postoperative na sugat ay minimal.

Ang pagpapatupad ng pinagsamang paggamot ay nagbibigay para sa postoperative therapy 3-4 na linggo pagkatapos ng operasyon, habang ang sugat ay gumagaling at ang mga nagpapaalab na pagbabago sa balat ay humupa kasama ang surgical scar at sa paligid ng tracheostomy.

Isinasaalang-alang ang mga kakaibang katangian ng metastasis ng laryngopharyngeal tumor, ang dami ng postoperative irradiation ay dapat isama ang buong lymphatic collector: retropharyngeal, malalim at mababaw na cervical lymph nodes. Upper bound ang irradiation zone ay isinasagawa kasama ang ibabang gilid ng proseso ng mastoid, ang mas mababang isa sa itaas na gilid ng clavicle, ang nauuna sa kahabaan ng nauuna na ibabaw ng leeg, at ang posterior sa gilid ng mga vertebral na katawan. Sa paraang paraan, pinakamainam na magsagawa ng malayuang gamma therapy mula sa dalawang static na magkasalungat na field, lateral na may tinatayang sukat na 7-8 x 12-14 cm.

Ang pag-iilaw ay isinasagawa araw-araw mula sa dalawang field, na may isang solong dosis na 2 Gy sa kabuuang focal dose na 40-50 Gy. Ang pamamaraan ng pag-iilaw para sa maliliit na tumor ay nakasalalay sa lokalisasyon ng pangunahing pokus ay nakasalalay sa lokalisasyon ng pangunahing pokus. Kapag ang tumor ay matatagpuan sa rehiyon ng piriform sinus, ito ay pinaka ipinapayong mula sa dalawang pahilig na mga patlang, 4-5 x 8-10 cm ang laki.Ang anggulo sa pagitan ng mga axial ray ng mga patlang ay 110-120o.

Kapag ang tumor ay naisalokal sa rehiyon ng posterior pharyngeal wall, ginagamit din ang statistical irradiation mula sa dalawang anterior oblique field ng parehong laki, na matatagpuan sa isang anggulo ng 90o o 120o na may kaugnayan sa bawat isa na may mga filter na hugis-wedge na may parehong solong. at kabuuang dosis.

Ang mga pangmatagalang resulta ng paggamot ng kanser sa laryngopharyngeal ay pangunahing nakasalalay sa pagkalat ng proseso at mga pamamaraan ng paggamot. Ang mga random na pag-aaral na isinagawa sa Gustave Roussy Cancer Institute (France) ay nagpakita na ang limang taong survival rate para sa kumbinasyon ng preoperative radiation therapy at operasyon ay 14%, at para sa pinagsamang paggamot na may postoperative therapy - 56%.

Ayon sa iba't ibang mga may-akda at major mga sentrong pang-agham ang lunas para sa laryngopharyngeal cancer na may pinagsamang paggamot (surgery + radiation) ay, sa karaniwan, 30%. Napakabihirang, ang figure na ito, sa kawalan ng mga rehiyonal na metastases, ay umabot sa 50%.

Ayon sa aming data, ang tatlong taong survival rate sa paggamit ng functionally sparing operations sa pinagsamang paggamot ng mga pasyenteng may laryngopharyngeal cancer ay 36.6%, kumpara sa 38.1% sa karaniwang pamamaraan. Ano ang positibong katangian ng kanilang pagiging epektibo sa oncological.

Ang buong pag-andar ng pharynx ay naibalik sa halos lahat ng mga pasyente na inoperahan, at sa 61% ang buong pag-andar ng larynx ay napanatili. Ang mga resulta ng paggamit ng polychemotherapy sa kumbinasyon ng regimen ng paggamot ay nagpapahiwatig ng mga prospect ng binuo na direksyon. Kasabay nito, ang isang taong survival rate ay 78%, ang dalawang taong survival rate ay 56%, at ang tatlong taong survival rate ay 53%. Ang kumbinasyon sa postoperative period ng isang kurso ng chemotherapy na may radiation ay pinapayagan upang makamit ang kasiya-siyang resulta ng paggamot na may mga follow-up na panahon ng hanggang 1 taon sa 76.9%, hanggang 2 taon sa 38.4% at 3 taon sa 26% ng mga pasyente.

Kaya, tulad ng dati, sa problema ng paggamot ng laryngopharyngeal cancer, ang maagang referral ng mga pasyente, maagang pagsusuri at napapanahong paggamot ay pinakamahalaga.

Kanser ng larynx (cancer laryngitis)

Ang mga tumor ng larynx ay nagkakahalaga ng 4.8% malignant neoplasms lahat ng lokalisasyon. Pangunahing nangyayari ang mga ito sa nasa katanghaliang-gulang at lalo na sa mga matatandang lalaki, ngunit nangyayari rin ito sa mga kabataan.

Ang etiology ay hindi pa tiyak na naitatag. Gayunpaman, ang negatibong papel na ginagampanan ng nakakainis na mga kadahilanan panlabas na kapaligiran(mekanikal, kemikal at marami pang iba) ay hindi maikakaila. Ang mga salik na nag-aambag ay paninigarilyo at labis na pag-inom ng alak. Talamak nagpapasiklab na proseso sa larynx (hindi tiyak at sa isang tiyak na lawak na tiyak) ay nag-aambag din sa pag-unlad ng kanser.

pathological anatomy

Ang kanser sa laryngeal sa 98% ng mga kaso ay squamous, kadalasang nagiging keratinizing. Hindi gaanong karaniwan ang verrucous squamous cell carcinoma, isang cancer na may mababang malignancy, na walang metastases. Ang huli ay binubuo ng mga islet at solid o papillomatous strands ng highly differentiated epithelial squamous cells. Bihira ang mitoses.

Walang mga pathological na pamantayan para sa malignancy. Ang paglago ay mapanupil sa halip na infiltrative, na may makabuluhang nagpapasiklab na tugon sa nakapaligid na tissue. Macroscopically exophytic whitish formation, papillomatous type neoplasm, nakararami sa vocal folds. Ang mobility ng vocal fold ay hindi naaabala.

Madalas maling na-diagnose bilang benign na edukasyon, na kinumpirma ng biopsy (karaniwang naglalaman ang piraso ng mababaw na bahagi ng sugat). Nang maglaon, ang isang pagbabalik sa dati ay sinusunod na may pinabilis na paglaki ng tumor at limitadong kadaliang kumilos ng vocal cord; ang paulit-ulit na malalim na biopsy ay nagpapakita ng mga hindi tipikal na mitoses sa malalim na mga layer ng epithelium.

Lymphoepithelial cancer (lymphoepithelioma)

Mosaic ng mahinang pagkakaiba-iba (tumor) epithelial cells at lymphocytes (non-tumor). Sa kabila ng radiosensitivity, ang mga resulta ng radiotherapy ay hindi maganda.

Kanser na walang pagkakaiba (anaplastic).- high-grade tumor na may maagang metastasis.

Ang adenocarcinoma ay binubuo ng mga atypical cylindrical epithelial cells na bumubuo ng glandular na istraktura. Ito ay nagmumula sa mga glandula na naglalabas ng uhog. Radioresistant. Ang pagbabala ay mas malala kaysa sa conventional squamous cell carcinoma.

Adenoid cystic cancer (cylindroma) ay mula sa serous glands. Ito ay nakararami sa metastasizes sa baga. Pinagsamang paggamot.

Bilang karagdagan, ang spindle cell carcinoma (pseudosarcoma), branchial carcinoma, carcinoid, giant cell carcinoma (anaplastic giant cell), mucoepidermoid carcinoma, carcinosarcoma, at ilang iba pang uri ng cancer ay napakabihirang.

Pag-uuri at mga yugto

Depende sa lokalisasyon, ang kanser sa larynx ay nahahati sa cancer ng vestibule (epiglottis, vestibular folds, laryngeal ventricles, arytenoid cartilages at aryepiglottic folds), kanser sa gitnang seksyon (voice folds) at subglottic larynx. Ang dibisyon na ito ay hindi dahil sa isang pormal na anatomical topographic na tampok kundi sa anatomical at klinikal na mga tampok na likas sa bawat isa sa mga lokalisasyon.

Sa bisperas ng larynx, ang kanser (vestibular) ay mas karaniwan kaysa sa ibang mga departamento. Ang vestibule ay mayaman sa mga lymphatic vessel na nauugnay sa mga kalapit na pormasyon - ang ugat ng dila, ang laryngopharynx (pyriform sinuses, ang retroarytenoid at retrocricoid spaces) - at ang regional lymph nodes ng leeg (kasama ang internal jugular vein, sa rehiyon ng carotid artery division), kaya ang kanser sa lugar na ito ay madalas na kumakalat sa mga kalapit na organo at nag-metastasis sa mga lymph node ng leeg nang mas madalas at mas maaga kaysa sa kanser sa ibang bahagi ng larynx.

Bilang karagdagan, ang seksyong ito ay mayaman sa maluwag na hibla, na nag-aambag sa mabilis na pagkalat ng tumor at malapit na nag-uugnay sa vestibule sa preepiglottic space. Ang huli, na gawa sa maluwag na hibla at adipose tissue, ay nakatali sa likod ng isang nakapirming bahagi ng epiglottis, sa harap ng sublingual thyroid membrane, mula sa itaas ng sublingual epiglottis membrane, sa gilid na may hangganan ng piriform sinuses at nakikipag-ugnayan sa mga gilid ng ang epiglottis stem (stem) na may hibla nauuna na seksyon vocal folds.

Ang cancer ng anterior vestibule ay madalas na kumakalat sa preepiglottic space at, dahil sa anatomically hidden position nito, ay nananatiling hindi nakikilala sa napakatagal na panahon. Samakatuwid, kung saan ipinahiwatig ang pag-alis ng larynx para sa cancer ng vestibule, dapat itong palaging isagawa sa isang bloke na may preepiglottic space, na nakakamit sa pamamagitan ng pagputol ng hyoid bone.

Ang kanser ng vocal folds, dahil sa kakulangan ng mga lymphatic vessel at maluwag na hibla sa kanila, ay dahan-dahang bubuo at ang metastases sa mga lymph node ng leeg ay nagbibigay ng huli. Ang kanser sa lining ng larynx ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa kanser sa gitnang bahagi.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkahilig sa matagal na paglago ng submucosal (endophytic), na, dahil sa mahinang kakayahang makita ng mga dingding ng seksyong ito sa panahon ng laryngoscopy, ay ang sanhi ng huli na pagkilala sa sugat.

Ang isang tampok ng submucosal layer ng subglottic na rehiyon ng larynx ay ang pagkakaroon din ng mas siksik na connective tissue, collagen fibers, at isang nababanat na lamad, na, na sinamahan ng predominance ng infiltrating tumor growth dito, ay nagpapataas ng resistensya ng cancer ng subglottic. rehiyon sa radiation therapy. Ang maliit na sukat ng subglottic na rehiyon at ang hugis-kono na istraktura nito na ang tuktok ay nakaharap sa vocal folds ay nakakatulong sa madalas na pag-unlad stenosis sa kanser.

Ang metastasis sa cervical lymph nodes (pangunahin sa paratracheal group ng mga lymph node) na may kanser sa lokalisasyong ito ay madalas na sinusunod.

Depende sa pag-unlad ng proseso ng kanser sa larynx, apat na yugto ng pag-unlad nito ay nakikilala.

Stage I: isang tumor o ulser, limitado sa mucous membrane o submucosal layer, hindi sumasakop sa kabuuan ng anumang bahagi ng larynx, na may napanatili na kadaliang kumilos ng vocal folds at arytenoid cartilages. Ang mga metastases ay hindi tinukoy.

Stage II: ang isang tumor o ulser, na limitado rin sa mucous membrane o submucosal layer, ay sumasakop sa kabuuan ng anumang bahagi ng larynx, ngunit hindi lumalampas dito. Ang kadaliang mapakilos ng larynx ay napanatili din at ang mga metastases sa mga rehiyonal na lymph node ay hindi nakita.

Stage III:

• ang tumor ay dumadaan sa ibang bahagi ng larynx o nananatili sa isa, ngunit nagiging sanhi ng kawalang-kilos ng kaukulang kalahati ng larynx;
  ang tumor ay kumakalat sa mga kalapit na organo at rehiyonal na mga lymph node, at ang mga conglomerates ng mga lymph node ay hindi ibinebenta sa mga sisidlan, nerbiyos at gulugod.

Stage IV:

• isang malawak na tumor, na sumasakop sa karamihan ng larynx, na may paglusot sa pinagbabatayan na mga tisyu;
• isang tumor na lumalaki sa mga kalapit na organo;
• naayos na metastases sa mga lymph node ng leeg;
• isang tumor ng anumang laki sa pagkakaroon ng malayong metastases (domestic classification, koleksyon ng mga tagubilin ng Ministry of Health ng USSR, 1980).

AT internasyonal na pag-uuri kanser ng larynx (naaprubahan sa VII International Oncological Congress sa London), ang pagtatalaga ng TNM ay pinagtibay (T - Tumor - tumor, N - Nodus - rehiyonal na lymph node, M - Metastasis - malayong metastasis).

Ang pangunahing tumor T, depende sa pamamahagi sa larynx sa loob ng isang anatomical na bahagi o zone, ay itinalaga bilang T1, T2, T3, at kung ito ay kumakalat sa kabila ng larynx - T4. Mga rehiyonal na lymph node: N0 - hindi nadarama ang mga node, N1 - unilateral na displaceable node, N2 - unilateral fixed node, N3 - bilateral fixed node.

Mga sintomas

Kanser ng vestibule - na may lokalisasyon sa lugar ng pasukan sa larynx (epiglottis, scoop-epiglottic folds). Maagang sintomas: kiliti, pakiramdam banyagang katawan, pag-ubo, awkwardness kapag lumulunok, lalo pang sakit kapag lumulunok, minsan ay lumalabas sa tainga. Kapag kumakalat sa pharynx, tumataas ang dysphagia at sakit.

Sa pagkatalo ng isang epiglottis sintomas ay bahagyang ipinahayag; sila ay lumilitaw pangunahin kapag ang tumor ay kumakalat sa vestibular folds, kapag ang sakit ay maaaring mangyari, sa una ay hindi matalim, ngunit unti-unting tumataas ang pamamaos at pag-ubo. Ang mga sintomas na ito ay mas malinaw na may pinsala sa laryngeal ventricles.

Kanser ng vocal folds

Ang unang sintomas ay dysphonia. Pamamaos ng isang progresibong kalikasan, madalas na kasama ng isang ubo. Kapag kumakalat sa rehiyon ng arytenoid - tingling, kung minsan ang sakit na radiating sa tainga, sa isang mas huling yugto. Sa laryngoscopy, ang tumor, sa una ay kadalasang limitado sa anterior 2/3 ng vocal folds, pagkatapos ay kumakalat sa kanilang posterior third. Sa yugto II - ang kawalang-kilos ng fold.

Kanser ng subglottis

Medyo mahabang asymptomatic course. Ang unang sintomas ay pamamaos (nagaganap kapag ang tumor ay lumalaki sa vocal fold). Sa susunod na yugto, ang kahirapan sa paghinga ay sumasama. Ang tumor ng laryngoscope ay karaniwang tinutukoy lamang kapag lumalapit ito sa vocal fold. Kadalasan, sa oras na ang diagnosis ay ginawa, ang tumor ay napaka-pangkaraniwan.

Sa huli na panahon ng pag-unlad ng kanser sa laryngeal, dysphonia at sakit kapag lumulunok ay nabanggit, kung minsan ay matalim, nagliliwanag sa mga tainga, pagkain na pumapasok sa Airways na may reflex masakit na ubo, progresibong paghinga sa paghinga dahil sa pagtaas ng stenosis, labis na paglalaway. Ulceration at nekrosis ng tumor, ang pagtubo nito sa nakapalibot na mga organo at tisyu ay karaniwang sinusunod laryngoscopy.

Ang ilang mga sintomas ng pagtubo na ito ay inilarawan:

• Sintomas ng Izamber - isang pagtaas sa dami ng cartilaginous skeleton ng larynx sa huling yugto ng kanser sa laryngeal. Pangunahing pampalapot ng thyroid cartilage na may pagpapakinis ng mga contour nito dahil sa pagtubo ng cartilage ng tumor at pagsabog ng mga plato nito. Sa kasong ito, ang mga passive at aktibong paggalaw ng larynx ay kadalasang limitado.
• Sintomas ng Duken - tigas ng thyroid-sublingual membrane dahil sa pagtubo ng tumor sa tissue ng preepiglottic space.
• Ang sintomas ni Moore ay sintomas ng laryngeal crepitus. Kapag inilipat ang larynx sa isang pahalang na direksyon, ang isang sensasyon ng crunching, o crepitus, ay nakuha. Ito ay bunga ng alitan ng mga protrusions ng posterior edge ng thyroid cartilage sa anterior surface ng cervical vertebrae.

Sa cancer ng larynx na may lokalisasyon sa posterior cricoid region o circularly na lumalagong cancer ng laryngeal na bahagi ng pharynx, pati na rin sa pagtubo ng cancer ng larynx sa pharynx at lalo na sa infiltration ng prevertebral tissue ( mga susunod na yugto) nawawala ang crepitus.

Ang pagdurugo mula sa tumor, perichondritis dahil sa pangalawang impeksiyon, kung minsan ay may pagbuo ng mga fistula, ay maaaring pagsamahin sa isang septic na kondisyon, inspiratory pneumonia at metastases sa mga lymph node ng leeg.

Ang diagnosis ay ginawa batay sa laryngoscopy, minsan laryngastroboscopy (maagang pagkilala sa limitasyon ng vocal cord mobility), pagsusuri sa X-ray, lalo na mahalaga (tomography) sa pagkilala sa mga sugat ng subglottis at laryngeal ventricles. Ang biopsy ay kritikal. Sa kasalukuyan, malawakang ginagamit ang pagsusuri sa cytological.

Paggamot

Tanging operasyon pinapayagan lamang sa yugto I lesyon ng vocal fold (laryngofissure na may pagputol ng fold). Sa ibang mga kaso, isinasagawa ang radiation therapy o pinagsamang paggamot.

Ang radiation therapy (deep radiotherapy, lead grating radiotherapy, rotational radiotherapy, telegamma therapy) ay matagumpay na ginagamit sa stage I at II ng laryngeal cancer; minsan may epekto ang radiation therapy kahit sa Stage III. Sa mga karaniwang anyo ng pinsala (stage III), ang pinagsamang paggamot ay ginagamit pa rin nang mas madalas. Mayroong tatlong pangunahing variant ng huli. Ang una ay radiation therapy. Kung, pagkatapos ng unang kurso ng radiotherapy, ang tumor ay hindi ganap na nawawala o ang isang pagbabalik sa lalong madaling panahon ay nangyayari sa parehong lugar, kung gayon ang mga kasunod na kurso ng radiotherapy ay karaniwang walang epekto. Sa ganitong mga kaso, pagkatapos ng 4-6 na linggo, ang isang operasyon ay isinasagawa.

Ang mga tagapagtaguyod ng pangalawang opsyon ay nagsasagawa ng unang kirurhiko paggamot na sinusundan ng radiation therapy. Sa wakas, sa ikatlong variant, ang unang kalahati ng dosis ng enerhiya ng radiation ay ibinibigay bago ang operasyon, ang pangalawa - pagkatapos nito.

Depende sa pagkalat ng tumor, alinman sa larynx ay ganap na tinanggal (laryngectomy), o iba't ibang uri bahagyang resections (pag-alis ng isang vocal fold, supraglottic na bahagi ng larynx, anterior o anterolateral na bahagi nito).

Ang mga bahagyang resection ay naglalayong mapanatili ang pag-andar ng larynx. Sa nakalipas na mga taon, ang mga reconstructive operations ay binuo na naglalayong mapanatili ang paglunok, paghinga at phonation pagkatapos kumpletong pagtanggal larynx o karamihan nito. Kasabay nito, ang paghinga ay naibalik sa pamamagitan ng natural na mga landas nang sabay-sabay. Ang indikasyon para sa reconstructive surgery ay nakararami sa kanser sa gitnang bahagi ng larynx. Matapos tanggalin ang larynx, ang mobilized trachea ay hinihila pataas at itinapat sa natitirang bahagi ng larynx o (pagkatapos ng kumpletong pagtanggal ng larynx) sa natitirang itaas na bahagi ng epiglottis, ang hyoid bone (kung ito ay napanatili) at sa ugat ng dila.

Habang pinapanatili ang cricoid cartilage, ang huli ay tinatahi sa ugat ng dila, atbp. Ang tumor ay matipid na tinanggal, kung maaari, na may kaugnayan sa mga buo na bahagi ng larynx. Sa panahon ng mga operasyong ito, ang natitirang bahagi ng laryngopharynx, mucous membrane ng larynx, cartilage, dila, at hyoid bone ay ginagamit para sa muling pagtatayo.

Ang mga functional na resulta ng reconstructive operations ay hindi pa ganap na kasiya-siya. Ang karagdagang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng operasyon ay kinakailangan, pati na rin ang mga pamamaraan ng postoperative rehabilitation ng boses, pagsasalita at paghinga.

Sa kasalukuyan, ang isang laser ay ginagamit upang gamutin ang kanser sa larynx.

Sa pagkakaroon ng metastases sa cervical lymph nodes, isinasagawa ang isang Crile-type na operasyon (pag-alis ng isang conglomerate ng cervical tissue, internal jugular vein, lahat ng malalim na cervical lymph nodes, madalas kasama ang sternocleidomastoid na kalamnan) na sinusundan ng pag-iilaw.

Ang parehong radiation therapy at operasyon ay pinagsama sa antibiotic na paggamot (pag-iwas sa pag-unlad ng impeksyon, lalo na radiation perichondritis), bitamina therapy. Para sa dysphagia sa panahon ng radiation therapy, ang paglanghap ng isang aerosol ng novocaine ay ginagamit o ang pagbabanlaw ng isang 0.5% na solusyon ng novocaine ay inirerekomenda o ang 5% ay ibinibigay nang pasalita solusyon ng langis anesthesin.

Sa kasalukuyan, bilang karagdagan sa mga pangunahing uri ng paggamot o sa yugto IV ng sakit, ang chemotherapy ay ginagamit (cyclophosphamide, methotrexate, thiophosfamide, sarcolysin, atbp.).

Cyclophosphamide (endoxan) ibinibigay araw-araw sa isang dosis na 200 mg. Ang kabuuang dosis para sa kurso ng paggamot ay 8-14 g. Ginagamit ito sa ilalim ng mahigpit na kontrol ng hematological na larawan (kaparehong mga kinakailangan tulad ng para sa mga gamot sa ibaba).

Kasabay nito, ang mga pagsasalin ng dugo ay isinasagawa din (100-125 ml isang beses sa isang linggo).

Methotrexate (sa mga tablet na 2.5 mg: para sa parenteral administration sa ampoules ng 5 mg at 50 mg sa solusyon - ang huli para sa intravenous administration). Ang kurso ng paggamot sa bibig - 5 araw, 1 - 2 tablet 4 beses sa isang araw ( araw-araw na dosis 10 - 20 mg). Paulit-ulit na kurso (katulad) sa 10 araw. Ang ikatlong kurso sa 12 - 14 na araw.

Para sa parenteral administration (IM o IV), ang bawat 5 mg vial para sa iniksyon ay diluted sa 2 ml ng sterile na tubig, na nagbibigay ng konsentrasyon ng 2.5 mg ng methotrexate bawat 1 ml. Ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng mahigpit na kontrol ng dugo. Ang pangangalaga sa bibig, pagpapasigla ng leukopoiesis ay kinakailangan.

Benzoef ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 24 mg sa 20 ml ng sterile isotonic sodium chloride solution 3 beses sa isang linggo. Ang kurso ng paggamot ay 15 - 20 injection.

Ang Prospidin, hindi tulad ng iba pang mga cytostatic na gamot, ay walang binibigkas na epekto sa pagbabawal sa hematopoiesis sa mga therapeutic na dosis. Inilapat sa anyo ng mga intravenous injection (pagbabanto sa isotonic sodium chloride solution). solong dosis 60 mg (1 oras bawat araw o bawat ibang araw), exchange rate - 1200 mg.

Thiophosphamide (ThioTEF) humirang ng isang dosis ng 15 - 20 mg bawat ibang araw na may unti-unting pagbaba sa 10 mg / araw. Para sa isang kurso ng paggamot 180 - 200 mg. Ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng mahigpit na kontrol ng hematological (nagtatapos sa isang pagbawas sa bilang ng mga leukocytes sa 3 * 10 9 / l at mga platelet sa 100 * 10 9 / l). Kasabay nito, ginagamit ang mga pagsasalin ng dugo at mga ahente na nagpapasigla sa leukopoiesis.

Sarcolysin. Isang solong dosis ng 30 - 50 mg (para sa mga bata 0.5 - 0.7 mg / kg). Ang gamot ay ibinibigay 1 oras bawat linggo; para sa isang kurso ng paggamot 150 - 250 mg. Maaari kang magreseta ng gamot araw-araw sa 10 mg. Ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng mahigpit na kontrol ng hematological (kaparehong mga kinakailangan tulad ng para sa thiophosfamide). Upang maiwasan ang pagkawala ng gana, pagduduwal, pagsusuka, chlorpromazine ay ginagamit sa isang dosis ng 25-50 mg at diphenhydramine sa isang dosis ng 50 mg 1 oras bago kumuha ng gamot, pati na rin ang bitamina B 6 (100-200 mg). Gumagamit sila ng mga pagsasalin ng dugo, paghahanda sa atay at mga bitamina B.

May kaugnayan sa mga pagbabago sa dugo na kadalasang nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng chemotherapy (leukolymphopenia, thrombocytopenia, nabawasan ang mga antas ng hemoglobin), ang huli ay isinasagawa sa ilalim ng sistematikong kontrol ng hematological (1-2 beses sa isang linggo) at kasama ng mga pagsasalin ng dugo, leukocyte mass.

Ang mga pangmatagalang resulta ng therapy (na may panahon na 5 taon) ay nagpapatotoo sa pagiging epektibo ng paggamot ng laryngeal cancer. Sa stage I-II ng laryngeal cancer, ang radiation therapy ay nagbibigay ng average na lunas sa higit sa 70% ng mga pasyente. Humigit-kumulang sa parehong mga resulta ay sinusunod na may bahagyang resections ng larynx.

Ang pinagsamang paggamot sa III stage ng vestibular cancer ay nagbibigay ng 56 - 67% na lunas, cancer ng vocal folds - 63 - 71%, cancer ng subglottic region - 43 - 63% (average na mga numero ng malalaking domestic at foreign oncological na institusyon).

Sa pagbabalik - laryngectomy, chemotherapy. Ang radiation therapy ay kontraindikado sa pagbabalik, dahil pinipigilan nito ang immune cellular response sa paligid ng tumor at kung minsan ay nagiging sanhi ng anaplasia o sarcomatous transformation na may mabilis na pagkalat. Gayunpaman, naniniwala ang ilang mga may-akda na ang radiation ay nagbibigay ng mas mahusay na mga resulta kaysa sa laryngectomy.

Ang pagbabala ay depende sa lokasyon ng tumor, ang yugto ng pagkalat nito sa mga kalapit na organo at ang pagkakaroon ng metastases. Sa murang edad, mas malala ang pagbabala.

Sarcoma ng larynx

Ang sarcoma ng larynx ay napakabihirang. Sa pamamagitan ng hitsura ito ay kahawig ng fibroma ng larynx, minsan angioma. Mas madalas, ang sarcoma ay nangyayari sa mga bata at sinamahan ng mabilis na pagsisimula ng kahirapan sa paghinga dahil sa mabilis na paglaki.

Ang pagbabala ay madalas na hindi kanais-nais. Sa anumang paraan ng paggamot, ang mga relapses ay madalas na sinusunod. Ang paggamot ay kapareho ng para sa kanser sa larynx. Hindi tulad ng reticulosarcoma at angiosarcoma, ang neurosarcoma ay lumalaban sa radiation therapy.

Kasing bihira ng sarcoma ay eksklusibong malignant na melanoma at plasmacytoma.

"Handbook ng otorhinolaryngology", A.G. Likhachev