Mga sintomas at paggamot ng non-rheumatic myocarditis. Myocarditis. Mga uri ng myocarditis. Rheumatic at non-rheumatic myocarditis. Idiopathic, autoimmune, nakakalason, alcoholic myocarditis

Pag-uuri non-rheumatic myocarditis(ayon kay N. R. Paleev, 1982, sa pinaikling anyo)

Sa pathogenesis ay mahalaga:

• 1) direktang pagpapatupad nakakahawang kadahilanan sa myocardiocyte, pinsala nito, pagpapalabas ng lysosomal enzymes (Coxsackie virus, sepsis);
• 2) mga mekanismo ng immunological - autoantigen - reaksyon ng autoantibody, pagbuo mga immune complex, pagpapalabas ng mga tagapamagitan at pag-unlad ng pamamaga, pag-activate ng LPO.

Data ng klinikal, laboratoryo at instrumental

Mga reklamo: pangkalahatang kahinaan, katamtamang malubha, pananakit sa bahagi ng puso na pare-pareho, pananakit o pananakit na kalikasan, mga pagkagambala sa bahagi ng puso, posibleng palpitations, bahagyang igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na aktibidad.

Layunin na pagsusuri: ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya, walang edema, cyanosis, o igsi ng paghinga. Ang pulso ay normal o medyo mabilis, kung minsan ay arrhythmic, ang presyon ng dugo ay normal, ang mga hangganan ng puso ay hindi nagbabago, ang unang tono ay medyo humina, mayroong isang tahimik na systolic murmur sa tuktok ng puso.

Data ng laboratoryo. Ang OAK ay hindi nagbabago, kung minsan ay may bahagyang pagtaas sa ESR. BAC: katamtamang pagtaas ng mga antas ng dugo ng AST, LDH, LDH1_2, CPK, α2- at γ-globulins, sialic acid, seromucoid, haptoglobin. Ang titer ng antibody sa mga Coxsackie virus, influenza at iba pang mga pathogen ay tumataas. Ang apat na beses na pagtaas sa mga titer ng antibody sa mga pathogen sa unang 3-4 na linggo, ang mataas na titer kumpara sa kontrol, o ang apat na beses na pagbaba pagkatapos ay katibayan ng isang impeksyon sa cardiotropic. Permanenteng binibilang mataas na lebel titers (1: 128), na karaniwan ay napakabihirang.

ECG: isang pagbaba sa T wave o ST segment sa ilang mga lead at isang pagtaas sa tagal ng P - Q interval ay tinutukoy.

Ang X-ray at echocardiographic na pagsusuri ay hindi nagbubunyag ng anumang patolohiya.

Mga reklamo ng mga pasyente: matinding kahinaan, sakit sa lugar ng puso ng isang compressive na kalikasan, madalas na pagsaksak, igsi ng paghinga sa pahinga at sa panahon ng pagsusumikap, palpitations at iregularidad sa lugar ng puso, subfebrile temperatura ng katawan.

Layunin na pagsusuri. Pangkalahatang estado katamtamang kalubhaan. Mayroong bahagyang acrocyanosis, walang edema o orthopnea, ang pulso ay madalas, kasiya-siyang pagpuno, madalas na arrhythmic, ang presyon ng dugo ay normal. Kaliwang hangganan Ang puso ay pinalaki sa kaliwa, ang unang tunog ay humina, ang isang systolic murmur ng isang muscular nature ay naririnig, kung minsan ay isang pericardial friction murmur (myopericarditis).

Data ng laboratoryo. OAK: nadagdagan ang ESR, leukocytosis, paglilipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa; na may viral myocarditis, posible ang leukopenia. BAC: tumaas na nilalaman ng sialic acid, seromucoid, haptoglobin, α2- at γ-globulins, LDH, LDH1_2, CPK, CPK-MB fraction, AST. II: positibong reaksyon ng pagsugpo sa paglipat ng leukocyte sa pagkakaroon ng myocardial antigen, pagbaba sa bilang ng mga T-lymphocytes at T-suppressors, pagtaas ng antas ng IgA at IgG sa dugo; pagtuklas ng CEC at antimyocardial antibodies sa dugo; sa mga bihirang kaso, ang hitsura ng RF sa dugo; pagtuklas ng C-reactive na protina sa dugo, mataas na titer ng antibodies sa mga Coxsackie virus, ECHO, trangkaso o iba pang mga nakakahawang ahente.

ECG: nabawasan ang pagitan ng S-T o T wave sa isa o mas madalas na ilang lead, posibleng hitsura ng negatibo, walang simetriko T wave; monophasic ST elevation ay posible dahil sa pericarditis o subepicardial myocardial damage; iba't ibang antas ng atrioventricular block; extrasystolia, atrial fibrillation o flutter, nabawasan ang boltahe ng ECG.

Ang X-ray ng puso at echocardioscopy ay nagpapakita ng paglaki ng puso at mga cavity nito.

Mga reklamo: igsi ng paghinga sa pahinga at sa pagsusumikap, palpitations, iregularidad at sakit sa lugar ng puso, sakit sa kanang hypochondrium, pamamaga sa mga binti, ubo sa pagsusumikap.

Layunin na pagsusuri. Ang pangkalahatang kondisyon ay malubhang, sapilitang posisyon, orthopnea, matinding acrocyanosis, malamig na pawis, jugular veins namamaga, namamaga sa mga binti. Ang pulso ay madalas, mahina sa pagpuno, madalas na parang thread, arrhythmic, ang presyon ng dugo ay nabawasan. Ang mga hangganan ng puso ay pinalaki nang higit pa sa kaliwa, ngunit madalas sa lahat ng direksyon (dahil sa magkakatulad na pericarditis). Ang mga tunog ng puso ay muffled, tachycardia, madalas na gallop ritmo, extrasystole, madalas paroxysmal tachycardia, atrial fibrillation, ang systolic murmur sa apex at pericardial friction murmur (na may kasamang pericarditis) ay tinutukoy na muscular origin. Kapag sinusuri ang mga baga sa mas mababang mga seksyon, maaari kang makinig sa mga congestive fine rales at crepitus bilang mga pagpapakita ng kaliwang ventricular failure. Sa pinakamalalang kaso, maaaring may mga pag-atake ng cardiac asthma at pulmonary edema. Mayroong isang makabuluhang pagpapalaki ng atay, ang sakit nito, at mga ascites ay maaaring lumitaw. Sa isang makabuluhang pagpapalaki ng puso, maaaring magkaroon ng kamag-anak na tricuspid valve insufficiency, sa lugar proseso ng xiphoid sa kasong ito, ang isang systolic murmur ay naririnig, na tumitindi sa inspirasyon (sintomas ng Rivero-Corvalho). Medyo madalas na nagkakaroon ng mga komplikasyon ng thromboembolic (thromboembolism sa pulmonary, renal at cerebral arteries, atbp.).

Ang data ng laboratoryo, kabilang ang mga immunological na parameter, ay sumasailalim sa mga makabuluhang pagbabago, ang likas na katangian nito ay katulad sa mga nasa katamtamang myocarditis, ngunit ang antas ng pagbabago ay mas malinaw. Sa makabuluhang decompensation at pagpapalaki ng atay, ang ESR ay maaaring magbago ng kaunti.

ECG: palaging nagbabago, T wave makabuluhang nabawasan at S-T na pagitan sa maraming lead, minsan sa lahat, posible ang negatibong T wave, madalas na naitala ang mga atrioventricular blocks iba't ibang grado, bundle branch block, extrasystoles, paroxysmal tachycardia, atrial fibrillation at flutter.

X-ray ng puso: cardiomegaly, nabawasan ang tono ng puso.

Ang echocardiography ay nagpapakita ng cardiomegaly, pagluwang ng iba't ibang mga silid ng puso, nabawasan output ng puso, mga palatandaan ng kabuuang myocardial hypokinesia sa kaibahan sa lokal na hypokinesia sa ischemic heart disease.

Intravital myocardial biopsy: larawan ng pamamaga.

Kaya, ang banayad na myocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng focal na pinsala sa myocardium, normal na mga hangganan ng puso, kawalan ng circulatory failure, mababang kalubhaan ng data ng klinikal at laboratoryo, at isang kanais-nais na kurso. Ang katamtaman-malubhang myocarditis ay ipinakita sa pamamagitan ng cardiomegaly, ang kawalan ng congestive circulatory failure, ang multifocal na katangian ng lesyon, at ang kalubhaan ng data ng klinikal at laboratoryo. Ang matinding myocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat na pinsala sa myocardial, malubhang kurso, cardiomegaly, kalubhaan ng lahat klinikal na sintomas, congestive circulatory failure.

Pamantayan sa diagnostic (Yu. I. Novikov, 1981)

Nakaraang impeksyon, napatunayan ng data ng klinikal at laboratoryo (kabilang ang paghihiwalay ng pathogen, mga resulta ng reaksyon ng neutralisasyon, RSK, RPHA, tumaas na ESR, hitsura ng SRP), o isa pang pinagbabatayan na sakit ( allergy sa droga at iba pa.).

Mga palatandaan ng pinsala sa myocardial

• 1.Pathological Mga pagbabago sa ECG(mga karamdaman sa ritmo, pagpapadaloy, pagbabago sa pagitan ng S-T, atbp.)
• 2. Tumaas na aktibidad ng sarcoplasmic enzymes at isoenzymes sa blood serum (AST, LDH, CPK, LDH1-2)
• 3. Cardiomegaly, ayon sa X-ray at ultrasound examinations
• 4. Congestive heart failure o cardiogenic shock

Mga kumbinasyon ng isang nakaraang impeksyon o iba pang sakit, ayon sa etiology, na may alinman sa dalawang "menor de edad" at isa<большим» или с любыми двумя «большими» признаками достаточно для диагноза миокардита.

Ang klinikal na diagnosis ng myocarditis ay binuo na isinasaalang-alang ang pag-uuri at pangunahing mga klinikal na tampok ng kurso: ang mga etiological na katangian ay ipinahiwatig (kung posible na tumpak na maitatag ang etiology), ang kalubhaan at likas na katangian ng kurso, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ( pagpalya ng puso, thromboembolic syndrome, ritmo at conduction disorder, atbp.).

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

• 1. Viral (Coxsackie) myocarditis, katamtamang anyo, talamak na kurso, extrasystolic arrhythmia, stage I atrioventricular block. Pero.
• 2. Staphylococcal myocarditis, malubhang anyo, talamak na kurso, kaliwang ventricular failure na may mga pag-atake ng cardiac asthma.
• 3. Non-rheumatic myocarditis, banayad na anyo, talamak na kurso, H 0.

Therapist's Diagnostic Handbook. Chirkin A.A., Okorokov A.N., 1991

Pangunahing menu

SURVEY

Nota bene!

Ang mga materyal sa site ay ipinakita upang makakuha ng kaalaman tungkol sa pang-emerhensiyang gamot, operasyon, traumatolohiya at pangangalaga sa emerhensiya.

Kung ikaw ay may sakit, pumunta sa mga institusyong medikal at kumunsulta sa mga doktor

Myocarditis: mga palatandaan, sanhi, diagnosis, therapy

Ang myocarditis ay isang sakit sa puso, ibig sabihin, pamamaga ng kalamnan ng puso (myocardium). Ang mga unang pag-aaral sa myocarditis ay isinagawa noong 20-30s ng ika-19 na siglo, samakatuwid ang modernong cardiology ay may maraming karanasan sa pagsusuri at paggamot ng sakit na ito.

Ang myocarditis ay hindi "nakatali" sa isang tiyak na edad, ito ay nasuri sa parehong mga matatanda at bata, ngunit ito ay madalas na sinusunod sa 30-40 taong gulang: mas madalas sa mga lalaki, mas madalas sa mga kababaihan.

Mga uri, sanhi at sintomas ng myocarditis

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng myocarditis - batay sa antas ng pinsala sa kalamnan ng puso, ang anyo ng sakit, etiology, atbp. Samakatuwid, ang mga sintomas ng myocarditis ay nag-iiba din: mula sa isang nakatago, halos asymptomatic na kurso hanggang sa pag-unlad ng malubhang komplikasyon at kahit na biglaang pagkamatay ng pasyente. Pathognomonic sintomas ng myocarditis, iyon ay, ang mga hindi malabo na naglalarawan sa sakit, sa kasamaang-palad, ay wala.

Ang pangunahing, unibersal na mga palatandaan ng myocarditis ay kinabibilangan ng pangkalahatang pagkawala ng lakas, mababang antas ng lagnat, mabilis na pagkapagod sa panahon ng pisikal na aktibidad, na sinamahan ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso, igsi ng paghinga at palpitations, at pagtaas ng pagpapawis. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng isang tiyak na kakulangan sa ginhawa sa dibdib sa kaliwa at sa precordial zone at kahit na matagal o pare-pareho ang masakit na mga sensasyon ng isang pagpindot o stabbing kalikasan (cardialgia), ang intensity ng kung saan ay hindi nakasalalay sa laki ng load o ang oras ng araw. Ang pabagu-bagong sakit sa mga kalamnan at kasukasuan (arthralgia) ay maaari ding maobserbahan.

Ang myocarditis sa mga bata ay nasuri bilang isang congenital o nakuha na sakit. Ang huli ay kadalasang nagiging bunga ng ARVI. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng myocarditis ay katulad ng mga sintomas ng sakit sa isang may sapat na gulang: kahinaan at igsi ng paghinga, kawalan ng gana, hindi mapakali na pagtulog, mga pagpapakita ng sianosis, pagduduwal, pagsusuka. Ang talamak na kurso ay humahantong sa isang pagtaas sa laki ng puso at sa pagbuo ng tinatawag na cardiac hump, mabilis na paghinga, nahimatay, atbp.

Kabilang sa mga anyo ng sakit, ang talamak na myocarditis at talamak na myocarditis ay nakikilala.Kung minsan ay pinag-uusapan din natin ang isang subacute na anyo ng myocardial inflammation. Ang iba't ibang antas ng lokalisasyon/pagkalat ng proseso ng pamamaga sa kalamnan ng puso ay posible ring makilala ang diffuse at focal myocarditis, at ang iba't ibang etiologies ay nagsisilbing batayan para sa pagtukoy sa mga sumusunod na grupo at uri ng myocardial inflammation.

Nakakahawang myocarditis

Ang pangalawang lugar ay inookupahan ng bacterial myocarditis. Kaya, ang sanhi ng rheumatic myocarditis ay rheumatic pathology, at ang pangunahing causative agent ng sakit ay group A beta-hemolytic streptococcus. Kabilang sa mga pangunahing sintomas ng ganitong uri ng myocarditis ay palpitations at igsi ng paghinga, pagtaas ng sakit sa dibdib, at sa matinding mga kaso ng sakit, din talamak kaliwang ventricular pagkabigo sa anyo para puso hika o alveolar baga edema, sinamahan ng basa-basa rales sa baga. Sa paglipas ng panahon, ang talamak na pagpalya ng puso ay maaaring umunlad sa paglitaw ng edema, paglahok ng atay, bato, at akumulasyon ng likido sa mga cavity.

Ang sanhi ng myocarditis na kahanay ay maaaring dalawa o higit pang mga nakakahawang pathogen: ang isa ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para dito, ang pangalawa ay direktang "nakikitungo" sa pinsala sa kalamnan ng puso. At ang lahat ng ito ay madalas na sinamahan ng isang ganap na asymptomatic na kurso.

Myocarditis ng di-rheumatic na pinagmulan

Ang myocarditis ng di-rheumatic na pinagmulan ay nagpapakita ng sarili nito nakararami sa anyo ng allergic o infectious-allergic myocarditis, na bubuo bilang resulta ng isang immunoallergic reaction.

Ang allergic myocarditis ay nahahati sa nakakahawa-allergic, gamot, serum, pagkatapos ng pagbabakuna, paso, paglipat, o nutritional. Ito ay kadalasang sanhi ng reaksyon ng immune system ng tao sa mga bakuna at serum na naglalaman ng mga protina mula sa ibang mga organismo. Ang mga gamot na pharmacological na maaaring magdulot ng allergic myocarditis ay kinabibilangan ng ilang antibiotics, sulfonamides, penicillins, catecholamines, pati na rin ang amphetamine, methyldopa, novocaine, spironolactone, atbp.

Ang nakakalason na myocarditis ay bunga ng isang nakakalason na epekto sa myocardium - na may alkoholismo, hyperfunction ng thyroid gland (hyperthyroidism), uremia, pagkalason sa mga nakakalason na elemento ng kemikal, atbp. Ang mga kagat ng insekto ay maaari ring pukawin ang pamamaga ng myocardium.

Kasama sa mga sintomas ng allergic myocarditis ang pananakit ng puso, pangkalahatang karamdaman, palpitations at igsi ng paghinga, posibleng pananakit ng kasukasuan, at pagtaas (37-39°C) o normal na temperatura. Minsan din may mga kaguluhan sa intracardiac conduction at ritmo ng puso: tachycardia, bradycardia (mas madalas), ectopic arrhythmias.

Ang sakit ay nagsisimula sa asymptomatically o may mga menor de edad na pagpapakita. Ang kalubhaan ng mga palatandaan ng sakit ay higit na tinutukoy ng lokalisasyon at intensity ng pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab.

Myocarditis ng Abramov-Fiedler

Ang myocarditis ng Abramov-Fiedler (isa pang pangalan ay idiopathic, na nangangahulugang mayroon itong hindi malinaw na etiology) ay nailalarawan sa isang mas malubhang kurso, na sinamahan ng cardiomegaly, iyon ay, isang makabuluhang pagtaas sa laki ng puso (ang dahilan kung saan binibigkas ang cardiac dilatation), malubhang disturbances ng cardiac conduction at ritmo, na sa huli ay nagreresulta sa pagpalya ng puso.

Ang ganitong uri ng myocarditis ay mas madalas na sinusunod sa gitnang edad. Kadalasan ay maaari pa itong humantong sa kamatayan.

Diagnosis ng myocarditis

Ang paggawa ng diagnosis tulad ng "myocarditis" ay kadalasang kumplikado ng nakatagong kurso ng sakit at ang kalabuan ng mga sintomas nito. Isinasagawa ito batay sa isang survey at anamnesis, pisikal na pagsusuri, pagsusuri sa dugo sa laboratoryo at pag-aaral ng cardiographic:

Ang pisikal na pagsusuri ng myocarditis ay nagpapakita ng isang pagpapalaki ng puso (mula sa isang bahagyang pag-aalis ng kaliwang hangganan nito hanggang sa isang makabuluhang pagtaas), pati na rin ang kasikipan sa mga baga. Sinabi ng doktor na ang pasyente ay may pamamaga ng mga ugat ng leeg at pamamaga ng mga binti; malamang na siyanosis, iyon ay, cyanosis ng mauhog lamad, balat, labi at dulo ng ilong.

Sa auscultation, nakita ng doktor ang katamtamang tachycardia o bradycardia, mga sintomas ng kaliwa at kanang ventricular failure, pagpapahina ng unang tono at gallop ritmo, at nakikinig sa isang systolic murmur sa tuktok.

• Ang pagsusuri sa dugo sa laboratoryo ay nagbibigay-kaalaman din sa pag-diagnose ng myocardial inflammation. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay maaaring magpakita ng leukocytosis (nadagdagang bilang ng mga leukocytes), isang paglipat sa kaliwa sa formula ng leukocyte, isang pagtaas sa ESR, at isang pagtaas sa bilang ng mga eosinophils (eosinophilia).

Ang isang biochemical blood test ay nagpapakita ng dysproteinemia (mga deviations sa quantitative ratio ng blood protein fractions) na may hypergammaglobulinemia (nadagdagang antas ng immunoglobulins), ang pagkakaroon ng C-reactive protein, nadagdagan na nilalaman ng seromucoid, sialic acids, fibrinogen.

Maaaring kumpirmahin ng mga kultura ng dugo ang bacterial na pinagmulan ng sakit. Sa panahon ng pagsusuri, tinutukoy din ang tagapagpahiwatig ng titer ng antibody, na nagpapaalam tungkol sa kanilang aktibidad.

• Ang isang chest x-ray ay nagpapakita ng pagpapalawak ng mga hangganan ng puso at kung minsan ay pagsisikip sa mga baga.
• Ang Electrocardiography, o ECG, ay isang diagnostic technique para sa pag-aaral ng mga electrical field na nabuo sa panahon ng gawain ng puso. Kapag nag-diagnose ng myocarditis, ang paraan ng pananaliksik na ito ay napaka-kaalaman, dahil ang mga pagbabago sa electrocardiogram sa kaso ng sakit ay palaging nabanggit, bagaman hindi sila tiyak. Lumilitaw ang mga ito bilang hindi tiyak na lumilipas na mga pagbabago sa T wave (pag-flatte o pagbaba ng amplitude) at ST segment (paglipat pataas o pababa mula sa isoelectric na linya). Ang mga pathological Q wave at isang pagbawas sa amplitude ng R waves sa tamang precordial leads (V1-V4) ay maaari ding maitala.

Kadalasan, ang ECG ay nagpapakita rin ng parasystole, ventricular at supraventricular extrasystole, at atrioventricular conduction pathology. Ang isang hindi kanais-nais na pagbabala ay ipinahiwatig ng mga yugto ng atrial fibrillation at blockade ng mga sanga (karaniwan ay sa kaliwa) ng Kanyang bundle, na nagpapahiwatig ng malawak na nagpapasiklab na foci sa myocardium.

• Ang Echocardiography ay isang ultratunog na pamamaraan na nagsusuri ng mga morphological at functional na abnormalidad sa aktibidad ng puso at mga balbula nito. Sa kasamaang palad, hindi posible na pag-usapan ang tungkol sa mga tiyak na palatandaan ng pamamaga ng myocardial sa panahon ng echocardiography.

Kapag nag-diagnose ng myocarditis, ang echocardiography ay maaaring makakita ng iba't ibang mga karamdaman ng myocardium na nauugnay sa contractile function nito (pangunahin o makabuluhang dilatation ng cardiac cavities, nabawasan ang contractile function, diastolic dysfunction, atbp.), depende sa kalubhaan ng proseso, pati na rin kilalanin intracavitary thrombi. Posible rin na makita ang pagtaas ng dami ng likido sa pericardial cavity. Kasabay nito, ang mga indicator ng cardiac contractility sa panahon ng echocardiography ay maaaring manatiling normal, kaya naman kailangang ulitin ng ilang beses ang echocardiography.

Ang mga pantulong na pamamaraan para sa pag-diagnose ng myocarditis, na nagpapahintulot sa iyo na patunayan ang kawastuhan ng diagnosis, ay maaari ding ang mga sumusunod:

Ang huling pamamaraan ngayon ay isinasaalang-alang ng maraming mga doktor na sapat para sa isang tumpak na diagnosis ng "myocarditis", gayunpaman, ang posisyon na ito ay nagpapataas pa rin ng ilang mga pagdududa, dahil ang endomyocardial biopsy ay maaaring magbigay ng maraming hindi maliwanag na mga resulta.

Paggamot ng myocarditis

Kasama sa paggamot ng myocarditis ang etiotropic therapy at paggamot ng mga komplikasyon. Ang mga pangunahing rekomendasyon para sa mga pasyente na may myocarditis ay ang pag-ospital, pagbibigay ng pahinga at pahinga sa kama (mula 1 linggo hanggang 1.5 buwan - ayon sa kalubhaan), ang reseta ng mga paglanghap ng oxygen, pati na rin ang paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ( mga NSAID).

Ang diyeta sa panahon ng paggamot ng myocarditis ay nagsasangkot ng limitadong pagkonsumo ng asin at likido kapag ang pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng circulatory failure. At ang etiotropic therapy - ang sentral na link sa paggamot ng myocarditis - ay nakatuon sa pag-aalis ng mga salik na sanhi ng sakit.

Ang paggamot ng viral myocarditis ay direktang nakasalalay sa yugto nito: Phase I - ang panahon ng pagpaparami ng pathogen; II - yugto ng pinsala sa autoimmune; III - dilated cardiomyopathy, o DCM, iyon ay, pag-uunat ng mga cavity ng puso, na sinamahan ng pag-unlad ng systolic dysfunction.

isang kinahinatnan ng hindi kanais-nais na kurso ng myocarditis - dilated cardiomyopathy

Ang reseta ng mga gamot para sa paggamot ng viral myocarditis ay nakasalalay sa tiyak na pathogen. Ang mga pasyente ay ipinahiwatig para sa maintenance therapy, pagbabakuna, pagbabawas o kumpletong pag-aalis ng pisikal na aktibidad hanggang sa mawala ang mga sintomas ng sakit, ang mga functional indicator ay nagpapatatag at ang natural, normal na laki ng puso ay naibalik, dahil ang pisikal na aktibidad ay nagtataguyod ng pagpapatuloy (pagtitiklop) ng virus at sa gayon ay kumplikado ang kurso ng myocarditis.

1. Ang bacterial myocarditis ay nangangailangan ng antibiotics (vancomycin, doxycycline, atbp.). Ang paggamit ng cardiac glycosides (corglycone, strophanthin) ay dapat patatagin ang paggana ng puso, at ang iba't ibang mga antiarrhythmic na gamot ay inireseta para sa arrhythmia. Ang mga anticoagulants (aspirin, warfarin, chimes) at mga ahente ng antiplatelet ay inilaan upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic, at ang mga ahente ng metabolic therapy (asparkam, potassium orotate, preductal, riboxin, mildronate, panangin), ATP, at mga bitamina ay nilayon upang mapabuti ang metabolismo sa apektadong myocardium .
2. Kung ang therapy para sa viral myocarditis sa pamamagitan ng paggamot sa pagpalya ng puso (pagkuha ng diuretics, ACE inhibitors, cardiac glycosides, β-blockers) ay hindi nagbibigay ng inaasahang resulta dahil sa mataas na aktibidad ng proseso ng pathological, ang pasyente ay dapat magreseta ng immunosuppressive therapy (sa phase II. ng sakit), pagkuha ng glucocorticosteroids (prednisolone ) at immunosuppressants (azathioprine, cyclosporine A, atbp.).
3. Ang rheumatic myocarditis ay nangangailangan ng reseta ng mga NSAID - non-steroidal anti-inflammatory drugs (ibuprofen, diclofenac, atbp.), Pati na rin ang glucocorticosteroids.
4. Ang paggamot sa allergic myocarditis ay nagsisimula sa isang detalyadong kasaysayan at agarang pag-aalis ng allergen. Ang mga antibiotic sa kasong ito ay hindi maaaring gumanap ng isang makabuluhang papel at maaari ring magdulot ng panganib sa pasyente na mas malamang na uminom ng mga antihistamine, halimbawa, H1-blockers.
5. Ang nakakalason na myocarditis ay ginagamot sa pamamagitan ng pag-aalis ng ahente na humantong sa pag-unlad ng sakit at pagkuha ng mga gamot na nagpapagaan sa mga pangunahing sintomas ng sakit. Inireseta din ang symptomatic therapy para sa burn myocarditis, kung saan wala pang partikular na paggamot.

Ang kardinal na panukala sa paggamot ng myocarditis ay transplantation, i.e., heart transplantation: ito ay ginaganap sa kondisyon na ang mga therapeutic measure na ginawa ay hindi nagpabuti ng functional at clinical indicators.

Prognosis para sa myocarditis

Ang pagbabala para sa myocarditis, sa kasamaang-palad, ay napaka-variable: mula sa kumpletong pagbawi hanggang sa kamatayan. Sa isang banda, ang myocarditis ay madalas na umuusad nang tago at nagtatapos sa ganap na paggaling. Sa kabilang banda, ang sakit ay maaaring humantong, halimbawa, sa cardiosclerosis, na sinamahan ng paglaki ng connective scar tissue sa myocardium, pagpapapangit ng mga balbula at pagpapalit ng myocardial fibers, na pagkatapos ay humahantong sa patuloy na mga kaguluhan sa ritmo ng puso at ang conductivity nito. . Kasama rin sa malamang na mga kahihinatnan ng myocarditis ang isang talamak na anyo ng pagpalya ng puso, na maaaring magdulot ng kapansanan at maging ng kamatayan.

Samakatuwid, pagkatapos ng ospital, ang isang pasyente na may myocarditis ay nasa ilalim ng klinikal na pagmamasid para sa isa pang taon. Inirerekomenda din siya para sa paggamot sa sanatorium sa mga institusyong cardiological.

Ang pagmamasid sa outpatient ay ipinag-uutos, na kinabibilangan ng pagsusuri ng isang doktor 4 na beses sa isang taon, mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo (kabilang ang biochemical analysis) at ihi, pati na rin ang ultrasound ng puso - isang beses bawat anim na buwan, at isang buwanang ECG. Ang mga regular na immunological na pag-aaral at pagsusuri para sa mga impeksyon sa viral ay inirerekomenda din.

Ang mga hakbang upang maiwasan ang talamak na myocarditis ay tinutukoy ng pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng pamamaga na ito, at nauugnay din sa partikular na maingat na paggamit ng mga dayuhang serum at iba pang mga gamot na maaaring magdulot ng mga reaksiyong alerdyi at autoimmune.

At isang huling bagay. Isinasaalang-alang kung gaano kalubha ang mga komplikasyon ng myocarditis, labis na hindi maingat na gamutin ang sarili sa pamamaga ng kalamnan ng puso gamit ang "mga pamamaraan ng lola", iba't ibang mga katutubong remedyo o mga gamot na walang reseta ng doktor, dahil maaari itong humantong sa mga malubhang kahihinatnan. At kabaligtaran: ang napapanahong pagtuklas ng mga sintomas ng myocarditis at naaangkop na komprehensibong paggamot sa departamento ng cardiology ng isang institusyong medikal ay palaging may positibong epekto sa pagbabala ng mga pasyente.

Myocarditis. Mga uri ng myocarditis. Rheumatic at non-rheumatic myocarditis. Idiopathic, autoimmune, nakakalason, alcoholic myocarditis

Mga uri ng myocarditis sa pamamagitan ng lokalisasyon

Mayroong tatlong mga layer sa istraktura ng mga pader ng puso:

• endocardium ( panloob na layer);
• myocardium ( gitnang layer na kinakatawan ng kalamnan tissue);
• epicardium ( panlabas na layer).

Ang panloob na layer ay binubuo ng endothelium, fibers ng kalamnan at maluwag na connective tissue. Ang mga istrukturang ito ay bumubuo rin ng mga balbula ng puso. Sa madaling salita, ang mga balbula ng puso at mga pangunahing sisidlan ay isang extension ng endocardium. Kaya naman, kapag ang panloob na layer ng puso ay nasira, ang mga balbula ng puso ay nasira din. Ang pamamaga ng endocardium ay tinatawag na endocarditis.

Myocarditis pericarditis

Myocarditis endocarditis ( rheumatic carditis)

Myocarditis endocarditis pericarditis ( pancarditis)

• dyspnea;
• matinding kahinaan at karamdaman;
• nabawasan ang presyon ng dugo;
• matinding pamamaga;
• paglaki ng atay.

Ang radiograph ay nagpapakita ng napakalaking pagtaas sa laki ng puso, ang electrocardiogram ( ECG) mga palatandaan ng hindi sapat na suplay ng dugo ( ischemia). Ang dami ng namamatay para sa pancarditis ay hanggang 50 porsyento.

Focal at diffuse myocarditis

Ang pagkakaiba sa pagitan ng focal at diffuse myocarditis ay nakasalalay sa antas ng intensity ng mga sintomas at ang kalubhaan ng sakit. Kung isang bahagi lamang ng myocardium ang apektado, maaaring walang mga sintomas, at ang mga pagbabago sa istraktura ng kalamnan ng puso ay napansin lamang ng isang electrocardiogram o iba pang mga pag-aaral. Minsan sa focal myocarditis, ang pasyente ay naaabala ng heart rhythm disorder, pagkapagod nang walang layuning dahilan, at igsi ng paghinga. Ang pagbabala para sa sakit na ito ay kanais-nais ( lalo na sa viral etiology). Sa kawalan ng paggamot, ang focal form ng sakit ay madalas na nagiging diffuse myocarditis.

Ang bawat isa sa mga uri sa itaas ng myocarditis ay maaaring may parehong pangkalahatang mga palatandaan ng sakit at mga sintomas na natatangi dito. Ang kurso ng sakit at pagbabala ay tinutukoy din kung aling mikroorganismo ang nagpasimula ng proseso ng nagpapasiklab.

Sa lahat ng posibleng sanhi ng mga ahente ng nakakahawang myocarditis, ang mga virus ay ang pinakamahalaga, dahil ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na cardiotropism ( kakayahang makaapekto sa puso). Kaya, halos kalahati ng lahat ng pamamaga ng kalamnan ng puso ay nabubuo dahil sa Coxsackie virus.

• Ang pagtaas ng insidente ay nangyayari sa tagsibol at taglagas, dahil sa mga panahong ito na ang katawan ng tao ay pinaka-mahina sa mga virus.
• Humigit-kumulang 60 porsiyento ng mga pasyente na may ganitong patolohiya ay mga lalaki. Sa mga kababaihan, ang sakit ay madalas na nasuri sa panahon ng pagbubuntis o pagkatapos ng panganganak. Ang Coxsackie myocarditis sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring maging sanhi ng pamamaga ng kalamnan ng puso sa fetus ( habang nasa sinapupunan, kaagad pagkatapos ng kapanganakan o sa unang anim na buwan ng buhay).
• Bago lumitaw ang mga sintomas ng puso ( igsi ng paghinga, sakit) ang pasyente ay nagsisimulang makaranas ng mababang-intensity na pananakit sa bahagi ng tiyan, malapit sa pusod, pagduduwal na may pagsusuka, at matubig na dumi. Kasunod nito, ang paroxysmal na pananakit ng dibdib, na tumitindi kapag humihinga o humihinga o umuubo, ay idinagdag sa mga pangkalahatang sintomas ng myocarditis.
• Sa mga pasyenteng wala pang 20 taong gulang, ang Coxsackie myocarditis ay nangyayari na may malubhang sintomas. Para sa mga pasyente na higit sa 40 taong gulang, ang isang mas malabong larawan ng sakit ay tipikal. Sa karamihan ng mga kaso, ang ganitong uri ng myocarditis ay nangyayari nang walang malubhang komplikasyon, at ang mga pasyente ay gumaling sa loob ng ilang linggo.

Bilang karagdagan sa Coxsackie virus, ang sanhi ng nakakahawang myocarditis ay maaaring ang influenza virus. Ipinapakita ng mga istatistika na ang mga banayad na anyo ng pamamaga ng kalamnan sa puso ay nasuri sa 10 porsiyento ng mga pasyenteng may trangkaso. Mga sintomas ng myocarditis ( igsi sa paghinga, mabilis na tibok ng puso) lumilitaw isa at kalahati hanggang dalawang linggo pagkatapos ng pagsisimula ng pinagbabatayan na sakit. Gayundin, ang pamamaga ng kalamnan ng puso ay maaaring umunlad laban sa background ng mga sakit na viral tulad ng hepatitis ( ang pagkakaiba sa katangian ay ang kawalan ng mga sintomas), herpes, polio ( madalas na nasuri pagkatapos ng kamatayan ng pasyente).

Ang form na ito ng myocarditis ay sanhi ng iba't ibang bacterial infection. Bilang isang patakaran, ang sakit na ito ay bubuo sa mga pasyente na may mahinang kaligtasan sa sakit at sa mga may resistensya ( Pagpapanatili) sa mga antibiotic. Kadalasan sa bacterial myocarditis, ang mga ulser ay nabuo sa myocardium, na makabuluhang nagpapalubha sa kurso ng sakit. Ang form na ito ng myocarditis ay palaging isang pangalawang sakit, iyon ay, ito ay bubuo bilang isang komplikasyon ng iba't ibang mga bacterial pathologies.

• Dipterya. Ang impeksyon ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng airborne droplets at, bilang panuntunan, ay nakakaapekto sa upper respiratory system. Ang isang katangian ng tanda ng dipterya ay puti, siksik o maluwag na mga pelikula sa tonsil, na nagpapahirap sa paghinga. Ang pamamaga ng kalamnan sa puso ay nasuri sa humigit-kumulang 40 porsiyento ng mga pasyenteng may dipterya at isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan. Ang mga palatandaan ng pinsala sa puso ay lumilitaw sa talamak na anyo 7-10 araw pagkatapos ng simula ng pinagbabatayan na sakit.
• Impeksyon ng meningococcal. Kadalasan, ang impeksyong ito ay nakakaapekto sa mucosa ng ilong ( meningococcal pharyngitis), daluyan ng dugo sa katawan ( meningococcal sepsis, iyon ay, pagkalason sa dugo), utak ( meningitis). Ang pamamaga ng myocardium dahil sa impeksyon ng meningococcal ay mas karaniwang nasuri sa mga lalaki.
• Typhoid fever. Isang uri ng impeksyon sa bituka na nakukuha sa pagkain. Lumilitaw ang mga palatandaan ng myocarditis 2 hanggang 4 na linggo pagkatapos ng simula ng pinagbabatayan na sakit. Kadalasan, ang typhoid fever ay nakakaapekto sa intermediate tissue ng myocardium, na sinamahan ng matinding pananakit ng pananakit sa puso at pagtaas ng pagpapawis.
• Tuberkulosis. Ang impeksyong ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga baga, at ang isang katangiang sintomas ay isang nakakapanghina na ubo sa gabi, na maaaring sinamahan ng pag-ubo ng dugo. Ang isang natatanging katangian ng myocarditis, na bubuo laban sa background ng tuberculosis, ay ang sabay-sabay na pinsala sa kanan at kaliwang bahagi ng puso. Ang tuberculous myocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso, madalas na umuunlad sa isang talamak na anyo.
• Impeksyon ng streptococcal. Sa karamihan ng mga kaso, ang impeksyong ito ay nakakaapekto sa respiratory tract at balat. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang pamamaga ng mga glandula, isang pantal sa balat, na kung saan ay naisalokal pangunahin sa itaas na bahagi ng katawan. Ang myocarditis na bubuo laban sa background ng impeksyon sa streptococcal ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga sintomas at madalas na paglipat sa isang talamak na anyo.

• Toxoplasmosis. Ang mga carrier ng sakit ay mga hayop mula sa pamilya ng pusa. Ang toxoplasmosis ay nagpapakita ng sarili bilang pangkalahatang karamdaman, pagkawala ng gana, at paglitaw ng isang pantal sa buong katawan ( maliban sa ulo). Ang myocarditis ay bubuo, bilang panuntunan, kung ang impeksiyon ay nangyayari sa isang talamak na anyo. Kung hindi maayos na ginagamot o hindi ginagamot, ang pamamaga ng myocardium dahil sa toxoplasmosis ay humahantong sa pag-aresto sa puso.
• sakit sa Chagas. Ang impeksyong ito ay dinadala ng mga surot, at ang isang partikular na sintomas ay pamamaga at pamumula ng isang talukap ng mata. Ang myocarditis ay nagiging isang komplikasyon sa talamak na anyo ng sakit.
• Trichinosis. Ang mga causative agent ng impeksyong ito ay kabilang sa klase ng helminths ( mga uod) at nakakaapekto sa digestive tract. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng pagkain ng karne mula sa mga nahawaang hayop. Ang isang natatanging sintomas ng trichinosis ay pamamaga ng mukha ( sa medikal na kasanayan ito ay tinatawag na "mukha ng palaka"). Ang myocarditis ay pinalala ng malubhang anyo ng sakit, at ang pinsala sa kalamnan ng puso ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa impeksyong ito.
• Sakit sa pagtulog. Ang carrier ng sakit ay ang tsetse fly, na, kapag nakagat, ay naglalabas ng mga pathogens sa dugo ng tao. Ang isang katangian na sintomas ng sakit ay matinding pagkakatulog sa araw ( ang isang tao ay maaaring makatulog habang kumakain).

Ang myocarditis ng ganitong uri ay bubuo laban sa background ng pangkalahatan ( nakakaapekto sa buong katawan sa halip na isang organ lamang) mycoses ( mga impeksyon na dulot ng fungal microorganism). Ang fungal myocarditis ay pinakakaraniwan sa mga pasyente na umiinom ng antibiotic sa mahabang panahon. Iyon ang dahilan kung bakit ang sakit ay nasuri sa mga nakaraang dekada nang mas madalas kaysa dati. Nasa panganib din ang mga taong may acquired immunodeficiency syndrome ( AIDS).

Nakakahawang-allergic myocarditis

Ang pangunahing trigger para sa form na ito ng myocarditis ay impeksyon, kadalasan sa respiratory viral type. Ang impeksiyong bacterial ay maaari ding magpasimula ng proseso ng pamamaga sa myocardium ( streptococcal, halimbawa).

Sa allergic na pamamaga ng myocardium, ang pathological na proseso ay naisalokal pangunahin sa kanang bahagi ng puso. Sa panahon ng instrumental na pagsusuri, ang pokus ng pamamaga ay mukhang isang siksik na nodule. Ang kakulangan ng sapat na paggamot ay humahantong sa ang katunayan na ang myocarditis ay kumplikado sa pamamagitan ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa kalamnan tissue at cardiosclerosis.

rayuma ( rheumatoid) at non-rheumatic myocarditis

• nodular o granulomatous myocarditis;
• nagkakalat ng myocarditis;
• focal myocarditis.

Ang nodular myocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng maliliit na nodules sa kalamnan ng puso ( mga granuloma). Ang mga nodule na ito ay nakakalat sa buong myocardium. Ang klinikal na larawan ng naturang myocarditis ay napakahirap, lalo na sa unang pag-atake ng rayuma. Gayunpaman, sa kabila nito, mabilis na umuunlad ang sakit. Dahil sa pagkakaroon ng granulomas, ang puso ay nagiging flabby at ang contractility nito ay bumababa. Sa nagkakalat na myocarditis, ang edema ay bubuo sa puso, ang mga sisidlan ay lumawak, at ang contractility ng puso ay bumaba nang husto. Kapos sa paghinga, mabilis na pagtaas ng kahinaan, bubuo ang hypotension ( pagpapababa ng presyon ng dugo). Ang pangunahing katangian ng nagkakalat na myocarditis ay isang pagbawas sa tono ng kalamnan ng puso, na naghihikayat sa mga sintomas na inilarawan sa itaas. Dahil sa pagbaba ng contractility ng puso, bumababa ang daloy ng dugo sa mga organo at tissue. Ang diffuse myocarditis ay katangian ng pagkabata. Sa focal myocarditis, ang paglusot ng mga nagpapaalab na selula ay nangyayari nang lokal, at hindi nakakalat, tulad ng nagkakalat.

Mga sintomas ng rheumatic myocarditis

Sa patolohiya na ito, ang unang yugto ng sakit ay ipinahayag ng mga pangkalahatang sintomas ng proseso ng nagpapasiklab. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng panghihina nang walang malinaw na dahilan, nadagdagang pagkapagod, at pananakit ng kalamnan. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay nabanggit, at ang mga pagsusuri ay maaaring magpakita ng pagtaas sa bilang ng mga leukocytes at ang hitsura ng C-reactive na protina ( nagpapasiklab na marker).

Sa focal form ng sakit, ang klinikal na larawan ay napakahirap, na lubos na kumplikado sa diagnosis. Ang ilang mga pasyente ay nagrereklamo ng panghihina, hindi regular na pananakit ng puso, at pagkagambala sa ritmo ng puso. Ang extrasystole ay maaari ding lumitaw nang hindi pare-pareho. Ang pagkakaroon ng mga problema sa puso sa isang pasyente ay tinutukoy, bilang panuntunan, sa panahon ng mga pagsusuri para sa rayuma o iba pang mga sakit.

Granulomatous myocarditis

Non-rheumatic myocarditis

Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit na ito ay nakasalalay sa mga kadahilanan tulad ng lokalisasyon ng proseso ng pamamaga, ang dami ng apektadong tissue, at ang estado ng immune system ng pasyente. Ang mga sanhi ng pamamaga ay nakakaimpluwensya rin sa likas na katangian ng mga sintomas. Kaya, na may isang viral na pinagmulan, ang myocarditis ay mas malabo, habang ang bacterial form ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malinaw na pagpapakita ng mga sintomas.

• Paglabag sa pangkalahatang kondisyon. Unmotivated na kahinaan, nabawasan ang kakayahang magtrabaho, antok - ang mga sintomas na ito ay kabilang sa mga una at sinusunod sa karamihan ng mga pasyente na may non-rheumatic myocarditis. Ang pagkamayamutin at madalas na pagbabago ng mood ay maaari ding naroroon.
• Mga pagbabago sa physiological parameter. Ang isang bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan ay katangian ng nakakahawang uri ng myocarditis. Gayundin, ang anyo ng sakit na ito ay maaaring magpakita mismo bilang pasulput-sulpot na pababang pagbabago sa presyon ng dugo.
• Kakulangan sa ginhawa sa lugar ng puso. Ang pananakit ng dibdib ay nararanasan ng higit sa kalahati ng mga pasyente na may non-rheumatic na pamamaga ng myocardium. Ang sakit na sindrom ay may ibang katangian ( matalim, mapurol, pumipisil) at nangyayari nang walang impluwensya ng mga panlabas na salik ( pagkapagod, pisikal na aktibidad).
• Dysfunction ng puso. Ang mga paglihis sa aktibidad ng puso ay maaaring nasa direksyon ng pagtaas ng dalas ng mga contraction ( tachycardia), at sa direksyon ng pagbaba ( bradycardia). Gayundin, na may non-rheumatic myocarditis, ang extrasystole ay maaaring naroroon, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng paglitaw ng hindi pangkaraniwang mga impulses ng puso.
• Pagbabago sa kulay ng balat. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng maputlang balat dahil sa mahinang sirkulasyon. Ang asul na pagkawalan ng kulay ng dermis ay maaari ding naroroon ( balat) sa lugar ng ilong at labi, sa mga daliri.

Diagnosis ng non-rheumatic myocarditis

Ginagawang posible ng modernong diagnostic equipment na matukoy ang myocarditis sa mga unang yugto. Samakatuwid, ang mga taong may mas mataas na posibilidad na magkaroon ng mga pathology sa puso ay kailangang sumailalim sa regular na pagsusuri.

• Electrocardiogram ( ECG). Sa panahon ng pamamaraan, ang mga electrodes ay nakakabit sa dibdib ng pasyente, na nagpapadala ng mga impulses ng puso sa mga espesyal na kagamitan na nagpoproseso ng data at bumubuo ng isang graphic na imahe mula sa kanila. Gamit ang isang ECG, matutukoy mo ang mga palatandaan ng tachycardia, extrasystole at iba pang mga abala sa ritmo ng puso.
• Echocardiography ( pagsusuri sa ultrasound ng puso). Ang pamamaraang ito ay maaaring isagawa nang mababaw ( sa pamamagitan ng dibdib) o panloob ( ang sensor ay ipinasok sa pamamagitan ng esophagus) paraan. Ang pag-aaral ay nagpapakita ng mga pagbabago sa normal na istraktura ng myocardium, ang laki ng mga balbula ng puso at ang kanilang pag-andar, ang kapal ng pader ng puso at iba pang data.
• Pagsusuri ng dugo ( pangkalahatan, biochemical, immunological). Tinutukoy ng mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo ang dami ng mga puting selula ng dugo ( mga uri ng mga selula ng dugo), ang pagkakaroon ng mga antibodies at iba pang mga tagapagpahiwatig na maaaring magpahiwatig ng pamamaga.
• Kultura ng dugo. Isinasagawa ito upang matukoy ang likas na katangian ng mga pathogenic microorganism na nagdulot ng bacterial myocarditis. Ang kultura ng dugo ay nagpapakita rin ng pagiging sensitibo ng mga mikrobyo sa mga antibiotics.
• Scintigraphy. Sa pag-aaral na ito, ang isang radioactive na likido ay iniksyon sa katawan ng pasyente, pagkatapos ay isang imahe ay kinuha upang matukoy ang paggalaw ng sangkap na ito sa myocardium. Ipinapakita ng data ng Scintigraphy ang pagkakaroon at lokalisasyon ng mga proseso ng pathological sa kalamnan ng puso.
• Myocardial biopsy. Isang kumplikadong pamamaraan na kinabibilangan ng pag-alis ng myocardial tissue para sa kasunod na pag-aaral. Ang pag-access sa kalamnan ng puso ay sa pamamagitan ng isang ugat ( femoral, subclavian).

Mga uri ng non-rheumatic myocarditis

• viral myocarditis;
• alcoholic myocarditis;
• septic myocarditis;
• nakakalason na myocarditis;
• idiopathic myocarditis;
• autoimmune myocarditis.

Viral myocarditis

Ang mga sintomas ng viral myocarditis ay mapurol na sakit sa lugar ng puso, ang hitsura ng hindi pangkaraniwang mga contraction ng puso ( extrasystoles), mabilis na tibok ng puso.

Alcoholic myocarditis

Septic myocarditis

Abramov-Fiedler myocarditis ( idiopathic myocarditis)

• intraventricular at atrioventricular blocks;
• extrasystoles ( hindi pangkaraniwang mga pag-urong ng puso);
• thromboembolism;
• atake sa puso.

Ang pagbabala para sa idiopathic myocarditis ay karaniwang hindi kanais-nais at nagtatapos sa kamatayan. Ang kamatayan ay nangyayari mula sa progresibong pagpalya ng puso o embolism.

Nakakalason na myocarditis

Autoimmune myocarditis

• systemic lupus erythematosus;
• dermatomyositis;
• rheumatoid arthritis.

Ang systemic lupus erythematosus ay isang autoimmune disease na nangyayari na may pangkalahatang pinsala sa connective tissue. Sa isang kaso sa 10 ito ay nasuri sa pagkabata. Ang pinsala sa puso sa sakit na ito ay nangyayari sa 70–95 porsiyento ng mga kaso. Ang klinikal na larawan ng lupus myocarditis ay hindi naiiba sa anumang partikular na sintomas. Karaniwan, ang nagkakalat na pinsala sa myocardium at endocardium ay nangyayari, ang pericardium ay mas madalas na apektado. Gayunpaman, ang myocardium ay kadalasang apektado. Ito ay nagpapakita ng mga pagbabago ng isang nagpapasiklab at dystrophic na kalikasan. Ang isang patuloy at pangmatagalang sintomas ng lupus myocarditis ay mabilis na tibok ng puso ( tachycardia), ang sakit na sindrom ay sinusunod sa mga huling yugto ng sakit.

Magbasa pa:

Mag-iwan ng opinyon

Maaari mong idagdag ang iyong mga komento at feedback sa artikulong ito, napapailalim sa Mga Panuntunan sa Talakayan.

Ang myocarditis ay pamamaga ng myocardium (muscle ng puso). Ang sakit ay karaniwan sa mga bata sa lahat ng edad, ngunit mas karaniwan sa 4-5 taong gulang at kabataan. Ang sakit ay maaaring mangyari sa isang tago na anyo at ganap na asymptomatic. Kadalasan ito ay kinikilala lamang pagkatapos ng binibigkas na mga pagbabago na nakita sa ECG.

Mayroong mga sumusunod na uri ng sakit, na naiiba sa mga sintomas at proseso na nagaganap sa katawan:

• Nakakahawang myocarditis– ay direktang nauugnay sa impeksyon sa katawan, lumilitaw laban sa background ng sakit o kaagad pagkatapos nito. Ang nakakahawang anyo ay nagsisimula sa patuloy na pananakit ng puso, pagkagambala sa paggana nito, igsi ng paghinga, at pananakit sa mga kasukasuan. Maaaring bahagyang tumaas ang temperatura. Habang umuunlad ang nakakahawang proseso, ang mga sintomas ay nagiging mas talamak. Ang puso ay tumataas sa laki, ang ritmo ng mga contraction ng puso ay nagambala;
• Idiopathic– may mas matinding anyo, kadalasang may malignant na kurso. Mga sintomas ng katangian: pagpapalaki ng puso, ang ritmo ng pagkatalo ay lubhang nabalisa. Ang mga komplikasyon ay posible sa anyo ng mga clots ng dugo, pagpalya ng puso, thromboembolism at;
• Allergic– nangyayari 12 oras hanggang 2 araw pagkatapos maibigay ang bakuna o gamot na nag-uudyok ng allergy sa pasyente. Sa rayuma at mga pathology ng connective tissue, ang myocarditis ay sintomas ng pinagbabatayan na sakit.

Mayroong mga sumusunod na anyo ng sakit:

1. Sa daloy: talamak na myocarditis sa mga bata, subacute, talamak;
2. Ayon sa pagkalat ng pamamaga: nakahiwalay at nagkakalat;
3. Sa kalubhaan: degree na banayad, katamtaman at malubha;
4. Ayon sa mga klinikal na pagpapakita: nabura, tipikal, asymptomatic na mga anyo.

Mga sanhi

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng maagang edad myocarditis ay iba-iba at sanhi ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan.

• Mga impeksyon: bacterial, viral, fungal, spirochetal, rickettsial, sanhi ng protozoa.
• Mga infestation ng bulate para sa: trichinosis, cysticercosis, echinococcosis.
• Nakakalason, kemikal na mga kadahilanan: kagat ng putakti, kagat ng ahas, pagkakalantad sa mercury, carbon monoxide, arsenic, paggamit ng droga at alkohol.
• Mga pisikal na kadahilanan: hypothermia, ionizing radiation, sobrang init.
• Epekto ng droga: mga gamot na sulfonamide, antibiotic, bakuna, serum, spironolactone.

Ang myocarditis ay kadalasang nabubuo sa mga batang may rayuma, dipterya, at iskarlata na lagnat. Ang sakit ay nabanggit sa oras ng mga reaksiyong alerdyi, kapag nakalantad sa mga toxin, congenital. Sa autoimmune myocarditis, ang katawan ng bata ay gumagawa ng mga antibodies sa mga selula ng kalamnan ng puso.

Sa pinanggalingan, ang sakit ay maaaring may rayuma o hindi-rayuma.

Ang rheumatic myocarditis ay bubuo bilang isang resulta. Ang non-rheumatic myocarditis ay sanhi ng mga nagpapaalab na proseso ng iba't ibang uri. Ang non-rheumatic form ay madalas na lumilitaw pagkatapos ng o.

Ang rheumatic myocarditis ay may parehong talamak at talamak na anyo. May mga sintomas tulad ng pangkalahatang kahinaan, mood swings. Kung walang mga pagbabago sa bahagi ng puso, kung minsan ay lumilipas ang maraming oras bago matukoy ang isang sakit tulad ng rheumatic myocarditis. Ito ay may mga unang sintomas tulad ng igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na aktibidad, kakaibang sensasyon sa lugar ng puso.

Mga sintomas

Walang klinikal na sintomas na magpapahintulot sa isang daang porsyento na katumpakan upang masuri ang myocarditis– ang sakit na ito sa mga bata ay nailalarawan sa kalubhaan at mabilis na pagtaas ng mga umiiral na sintomas. Ang mga sintomas ng klinikal na pagpapakita ng sakit ay maaaring mag-iba depende sa:

• agarang dahilan;
• Lalim ng pinsala;
• Ang lawak ng pamamaga sa kalamnan ng puso;
• Isang partikular na variant ng daloy.

Ang pagkalat ng pamamaga ay may epekto sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit na ito. Sa neonatal stage (4 na linggo pagkatapos ng kapanganakan ng bata), ang congenital myocarditis ay malala at may mga sumusunod na sintomas:

• Ang balat ay maputla na may kulay-abo na tint;
• kahinaan;
• Ang pagtaas ng timbang ay napakabagal.

Ang mga sintomas tulad ng palpitations at igsi ng paghinga ay lumilitaw sa panahon ng paliligo, pagpapakain, pagdumi, at pagpapalit. Maaaring mangyari din ang pamamaga. Lumalaki ang atay at pali. Mayroong pagbawas sa pang-araw-araw na dami ng ihi.

Sa mga sanggol, ang sakit ay kadalasang nabubuo laban sa background ng isang patuloy na impeksiyon o pagkatapos ng isang linggo. Ang temperatura ay tumataas sa 37.5° C, at kung minsan ay mas mataas.

Ang myocarditis sa mga sanggol ay maaaring magsimula sa igsi ng paghinga. Ang mga unang sintomas sa mga bata pagkatapos ng 2 taong gulang ay matinding pananakit ng tiyan. Nanlamig ang mga kamay at paa ng sanggol. Matamlay ang bata. May paglaki ng puso at atay. Ang bata ay may pagkaantala sa pisikal na pag-unlad. Maaaring mangyari ang tuyong ubo.

Sa malalang kaso, maaaring lumitaw ang mga sintomas tulad ng lagnat at pamamaga sa alveoli ng baga, na maaaring magresulta sa kamatayan.

Sa mas matandang edad, ang sakit ay nangyayari sa talamak, subacute, talamak na paulit-ulit na anyo, at may mas benign na kurso. Pagkatapos ng impeksyon, ang myocarditis ay walang sintomas sa loob ng 2-3 linggo. Pagkatapos kung saan lumitaw ang mga sintomas tulad ng panghihina, pagkapagod, maputlang balat, at pagbaba ng timbang.

Ang temperatura ay maaaring normal o bahagyang tumaas. Ang mga bata ay maaaring maabala ng mga kasukasuan at kalamnan.

Ang mga batang nasa preschool at edad ng paaralan ay nakakaranas ng pananakit ng puso at pangangapos ng hininga. Sa una, lumilitaw ang mga ito sa panahon ng pisikal na aktibidad, pagkatapos ay sa pahinga. Ang sakit sa puso ay hindi binibigkas, ngunit ito ay pangmatagalan at mahirap alisin sa pamamagitan ng mga gamot. Ang mabilis na tibok ng puso at pagpapalawak ng mga hangganan ng puso ay hindi gaanong karaniwan. Ngunit maaaring lumitaw ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso, pamamaga sa mga paa't kamay, at paglaki ng atay.

Mga diagnostic

Para sa diagnosis, ginagamit ang 24 na oras na pagsubaybay sa Holter ECG. Pinapayagan ka ng Echocardiography na matukoy ang laki ng mga cavity ng puso. Ang diagnosis ng myocarditis ay may major at minor na pamantayan. Kinakailangang tukuyin ang 1-2 major o 2 minor na pamantayan, pati na rin ang anamnesis.

Ang mga diagnostic ay gumagamit ng antimyosin scintigraphy o gallium techniques, pati na rin ang magnetic resonance na may gadolinium.

Ang diagnosis ay lalong mahirap sa kawalan ng malinaw na tiyak na pamantayan sa diagnostic.

Ayon sa mga klinikal na rekomendasyon, ang paggamot ng talamak na myocarditis sa mga bata ay isinasagawa sa isang ospital. Nailalarawan sa pamamagitan ng mahigpit na pahinga sa kama, ang tagal nito ay tinutukoy nang paisa-isa. Kinakailangan din ang pahinga sa kama sa kawalan ng mga pagpapakita ng pagpalya ng puso. Ang mga malubhang kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng paggamit ng oxygen therapy.

Ang paggamot sa myocarditis ay dapat na komprehensibo. Walang partikular na paggamot na binuo. Ang pangunahing pokus ay ang paggamot sa sakit na naging sanhi ng sakit sa puso na ito.

Ang mga pangunahing bahagi ng kumplikadong therapy para sa sakit ay:

• Para sa mga impeksyon sa bacterial, ginagamit ang mga antibiotics (Doxycycline, Monocycline, Oxacillin, Penicillin);
• Para sa myocarditis na dulot ng impeksyon sa viral, ginagamit ang mga antiviral na gamot (Interferon, Ribavirin, Immunoglobulins). Ang isang immunomodulator ay madalas na inireseta nang walang mga side effect o contraindications.

Sa intravenous administration ng gammaglobulin, ang survival rate ng mga bata ay tumataas at ang pagbawi ng myocardial function ay nagpapabuti.

Kasama sa kumplikadong paggamot ang mga sumusunod na anti-inflammatory non-steroidal na gamot, tulad ng: salicylates at pyrazolone na gamot (Indomethacin, acetylsalicylic acid, Methindol, Butadione, Brufen, Hydroxychloroquine). Ang mga naturang gamot ay ipinag-uutos sa paggamot ng isang sakit na may matagal o paulit-ulit na kurso. Ang ilan sa mga gamot na ito ay nagpapagaan ng sakit sa puso.

Para sa patuloy na pananakit, ang Anaprilin ay inireseta sa kaunting dosis. Ang mga hormonal na gamot tulad ng glucocorticoids ay may malakas na anti-inflammatory at anti-allergic effect. Ang Prednisolone, Dexamethasone, Hydrocortisone, Triamcinolone ay ginagamit upang gamutin ang mga malubhang anyo ng sakit. Ang hormonal therapy ay naaangkop para sa pagpalya ng puso, autoimmune myocarditis,. Ang dosis at tagal ng paggamit ng mga hormone ay tinutukoy nang paisa-isa.

Kapag nagpapagamot sa mga hormonal na gamot, inireseta ang mga pandagdag sa potasa; ang mga sumusunod na pagkain ay mayaman dito: pinatuyong mga aprikot, pasas, karot.

Sa kaso ng pagpalya ng puso, pagkatapos ihinto ang pamamaga sa myocardium, ginagamit ang mga paghahanda ng digitalis. Sa kaso ng matinding kakulangan, ginagamit ang Dopamine at Dobutamine. At para sa edematous syndrome, ang mga gamot tulad ng Hypothiazide, Fonurit, Novurit, Lasix, at isang fasting diet ay naaangkop. Ang kumplikadong paggamot ay dapat magsama ng mga paghahanda sa bitamina: B bitamina, . Para sa pagkabalisa, pananakit ng ulo, at pagkagambala sa pagtulog, nagbibigay ng sintomas na paggamot.

Kung ang ritmo ng aktibidad ng puso ay nabalisa, pinipili ang mga antiarrhythmic na gamot. Para sa patuloy na arrhythmias, ang isang surgical na paraan ng paggamot ay isinasagawa: transvenous cardiac pacing o implantation ng isang pacemaker. Sa kaso ng talamak na paulit-ulit na myocarditis pagkatapos ng paggamot sa ospital, ang mga regular na preventive trip sa isang dalubhasang sanatorium ay inirerekomenda.

Myocarditis- ito ay mga nagpapaalab na sugat ng myocardium na nangyayari kaugnay ng isang nakakahawang sakit o allergy.

Etiology

Ang sanhi ng karamihan sa non-rheumatic myocarditis ay isang tonsillogenic (streptococcal) o respiratory (viral) na impeksyon. Ang myocarditis ay kadalasang nagpapalubha ng pulmonya, cholangitis, tuberculosis, sepsis, atbp. Napatunayan na ngayon na ang myocarditis ay maaaring kumplikado ng anumang impeksiyon, ngunit dapat itong isipin na bilang karagdagan sa impeksiyon, ang myocarditis ay maaaring sanhi ng mga allergic at pisikal na mga kadahilanan. Ang non-rheumatic myocarditis ay karaniwan.

Pathogenesis

Sa pathogenesis ng myocarditis, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng myocardial damage na dulot ng direktang pagsalakay ng pathogen (bakterya, virus, fungi, rickettsia, protozoa) o mga lason nito, pati na rin ang mga allergic na mekanismo ng pinsala na nauugnay sa pagsalakay o nakaraang sensitization ng ang myocardium. Sa pathogenesis ng mga pinaka-malubhang anyo ng myocarditis, ang mga autoimmune na reaksyon ng parehong naantala at agarang mga uri ay mahalaga.

Pathomorphology

Depende sa mga katangian ng mga pagbabago sa morphological, ang myocarditis ay nakikilala sa pamamagitan ng: lokalisasyon ng proseso ng pathological - parenchymal at interstitial; ang likas na katangian ng nagpapasiklab na reaksyon - alternatibo, exudative o produktibo; pagtitiyak - tiyak o hindi tiyak; pagkalat - focal o diffuse. Ang antas ng kalubhaan ng mga pagbabago sa morphological ay nag-iiba sa loob ng napakalawak na mga limitasyon: mula sa banayad na nested lesyon, mahirap itatag sa histologically, hanggang sa pinakamalubha - kabuuan.

Pag-uuri

Ang internasyonal na pag-uuri ng myocarditis ay pinagsama-sama lamang sa etiological na prinsipyo (rheumatic, streptococcal, viral - na nagpapahiwatig ng uri ng virus, atbp., Tingnan ang talahanayan).

Klinika at diagnostic

Ang klinikal na larawan ng non-rheumatic myocarditis ay lubhang pabagu-bago at depende sa lalim, lawak at kalubhaan ng myocardial damage. Sa isang banda, may mga napaka banayad, asymptomatic na mga anyo, kapag ang diagnosis ay ginawa lamang sa batayan ng isang electrocardiographic na pag-aaral; sa kabilang banda, may mga malala, hindi makontrol na pag-unlad at nagtatapos sa kamatayan. Karaniwang nagsisimula ang sakit sa panahon ng convalescence, o (mas madalas) 1-2 (mas madalas, mas marami) linggo pagkatapos ng paggaling mula sa isang partikular na impeksiyon.

Ang isa sa mga pinakakaraniwang palatandaan ng pagsisimula ng sakit ay sakit. Ang sakit ay madalas na nagiging angina-like sa kalikasan, na isang dahilan para sa maling pagsusuri ng angina pectoris o myocardial infarction. Bilang karagdagan, mayroong pananakit o pananakit sa bahagi ng puso nang walang pag-iilaw, kadalasang nagiging permanente. Ang sakit ay sinamahan ng palpitations o pagkagambala sa ritmo ng puso, kahinaan at pagkapagod, at igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap.

Ang mga layunin na palatandaan ng sakit ay kinabibilangan ng: mababang antas ng temperatura ng katawan (opsyonal): tachycardia (hindi gaanong karaniwan, bradycardia); pagbaba ng presyon ng dugo. Ang mga hangganan ng puso ay madalas na pinalawak (karaniwan ay katamtaman), at isang systolic (kalamnan) murmur ay naririnig sa itaas ng tuktok. Ang mga tono ay mapurol, ang unang tono ay madalas na nahati.

Ang isang medyo karaniwang sintomas ay embryocardia. Ang atay ay hindi pinalaki; kung minsan ay may katamtamang paglaki. Sa karamihan ng mga kaso walang pamamaga. Ang isang pagsusuri sa dugo ay maaaring (ngunit hindi kinakailangan) makakita ng katamtamang neutrophilic leukocytosis, eosinophilia, at isang katamtamang pagtaas ng ESR. Humigit-kumulang isang katlo ng mga pasyente ang may positibong reaksyon sa C-reactive na protina.

Ang mga pagbabago sa huling bahagi ng ECG ay nakita nang may mahusay na pagkakapare-pareho (S-T shift; mga pagbabago sa T-flat, biphasic, negatibo: pagpapalawak ng QRST complex).

Ang unang variant ng nakakahawang myocarditis - sakit - ay karaniwang hindi sinamahan ng pagpalya ng puso at nagtatapos pagkatapos ng 1-2 buwan. pagbawi. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang sakit at adynamia ay hindi nawawala sa loob ng mahabang panahon, at samakatuwid ang paggamot ay naantala hanggang 3-6 na buwan.

Ang pangalawang variant - arrhythmic - ng nakakahawang myocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso at pagpapadaloy. Sa yugto ng convalescence o 1-2 linggo pagkatapos ng pagtatapos ng nakakahawang proseso, ang atrioventricular conduction disturbances ay napansin (electrocardiographically at clinically), hanggang sa kumpletong block sa mga malalang kaso), bundle branch block (madalas na uri ng Wilson), lumilipas o permanenteng anyo. ng atrial fibrillation, paroxysmal tachycardia , WPW syndrome, atbp.

Dapat pansinin na ang mga atrioventricular conduction disorder ay medyo mas karaniwan kaysa sa rheumatic myocarditis. Ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay maaaring wala sa una. Lumilitaw ang mga ito sa ibang pagkakataon, kasama ang pangmatagalang pag-iral ng mga matitinding uri ng ritmo na pagkagambala gaya ng posterior atrioventricular block, atrial fibrillation, at paroxysmal tachycardia. Ang pagbabala para sa pagpipiliang ito ay karaniwang hindi gaanong kanais-nais, dahil pinag-uusapan natin ang tungkol sa mas malala at binibigkas na pinsala sa myocardial.

Ang ikatlong variant ng nakakahawang myocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga sintomas ng pagkabigo sa sirkulasyon mula sa simula. Ang mga ito ay mga kaso na may malubhang nagkakalat na pinsala sa myocardial, kadalasang kasama ng mga karamdaman sa ritmo at pagpapadaloy.

Ang kabiguan ng sirkulasyon ay kadalasang nabubuo sa tamang uri ng ventricular o ay kabuuan (na may pagwawalang-kilos sa systemic at pulmonary circulation). Ang pagsusuri ay nagpapakita ng tachycardia, hypotension, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso sa diameter, mapurol na tono, at systolic murmur sa itaas ng tuktok.

Ang gallop rhythm, alternating pulse, at embryocardia ay madalas na sinusunod. Ang ECG ay nagtatala ng isang mababang-boltahe na waveform, isang pababang displacement ng S-T, negatibong T, pagpapalawak ng QRS at QRS-T. Ang pagbabala ay kadalasang hindi kanais-nais. Sa kaso kapag ang myocardial damage ay bubuo sa panahon ng isang partikular na impeksiyon, ang phenomena ng vascular insufficiency ay maaaring mangibabaw, hanggang sa matinding pagbagsak.

Ang tampok na ito ng hemodynamic disorder sa mga pasyente na may myocarditis ay itinuro ni G. F. Lang.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng halo-halong variant ay higit na nakasalalay sa kumbinasyon ng mga nangungunang sindrom. Ang mga sumusunod na kumbinasyon ay mas karaniwan: sakit na sindrom na may pagkagambala sa ritmo; kaguluhan sa ritmo na may pagkabigo sa sirkulasyon. Karaniwang seryoso ang pagbabala.

Sa wakas, ang mga naturang variant ng myocarditis ay kilala kapag imposibleng klinikal na magtatag ng anumang mga pathological na pagbabago sa puso, at ang diagnosis ay batay lamang sa electrocardiographic na data. Ang mga ito ay kadalasang banayad, benign na mga kaso ng myocarditis; gayunpaman, nangyayari rin ang biglaang pagkamatay mula sa nakatagong myocarditis.

Ang pinakamalubhang kurso at pagbabala ay myocarditis ng uri ng Abramov-Fiedler. May dahilan upang isaalang-alang ito bilang isang polyetiological na sakit na may autoimmune genesis. Gayunpaman, ang mga detalye ng pathogenesis ng pinakamalubhang anyo ng myocarditis na ito ay hindi isiniwalat, at ang problema sa paggamot ay hindi maituturing na lutasin.

Sa praktikal na gawain, ang mga sumusunod na pamantayan sa diagnostic para sa nakakahawang myocarditis ay dapat isaalang-alang:

I. Basic: 1) koneksyon sa impeksyon (epidemiological history, clinical at laboratory data); 2) mga palatandaan ng nakahiwalay (nang walang pakikilahok ng endo- at pericardium) myocardial damage - subjective (sakit sa puso, palpitations), pisikal (tachycardia, igsi ng paghinga, pagpapahina ng unang tono at kalamnan systolic murmur, pinalaki ang laki ng puso , hypotension, pagkabigo sa sirkulasyon); instrumental (mga pagbabago sa ECG sa T wave, tumaas na electrical systole, ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy).

II. Karagdagang: 1) pangkalahatang pagpapakita - lagnat, kahinaan, adynamia, pagkapagod; 2) mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo: ang hitsura ng C-reactive na protina, isang pagtaas sa ESR, leukocytosis.

Differential diagnosis

Sa proseso ng paggawa ng diagnosis ng nakakahawang myocarditis, maaaring lumitaw ang ilang mga paghihirap. Sa kasong ito, madalas na kailangan para sa differential diagnosis na may mga functional na sakit ng cardiovascular system, coronary heart disease, thyrotoxicosis at rheumatic carditis.

Kapag ang differential diagnosis na may neurocirculatory dystonia, kinakailangang tandaan na sa panahon ng iba't ibang mga impeksyon at sa yugto ng convalescence, ang balanse ng vasomotor ay madalas na nabalisa, at ang mga phenomena ng vascular dystonia ay nabuo. Ang nakakahawang myocarditis ay kadalasang nangyayari laban sa background ng dystonia, ang mga sintomas na hindi nagbubukod ng mga palatandaan ng pinsala sa myocardial.

Mahalagang isaalang-alang ang mga sumusunod na pangunahing tampok na nakikilala ang NCD mula sa myocarditis: 1) maraming mga reklamo ng pagkamayamutin, mahinang pagtulog, pananakit ng ulo, pagkahilo; 2) kawalan ng layunin ng mga pagbabago sa puso; 3) lability ng presyon ng dugo at pulso; 4) kawalan ng mga palatandaan ng myocardial damage sa ECG; 5) ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng neurasthenia sa maraming mga pasyente; b) normal na bilang ng dugo.

Sa pagkakaroon ng masakit na mga anyo ng myocarditis, ang differential diagnosis na may coronary heart disease ay kinakailangan, at ang pagtatasa ng pain syndrome ay nagiging mahalaga. Sa mga pasyente na may sakit na ischemic, ang isang tipikal na anginal syndrome ay nangingibabaw; sa mga pasyente na may myocarditis, pananakit at pagsaksak, matagal, minsan halos pare-pareho ang sakit na walang pag-iilaw ay mas karaniwan.

Pain syndrome na may myocarditis, kahit na ito ay kahawig ng isang angina na pag-atake, ay naiiba mula sa huli sa kakulangan ng epekto mula sa pagkuha ng validol at nitroglycerin at walang stereotypy na katangian ng mga pasyente na may angina pectoris. Sa isang bilang ng mga pasyente na may myocarditis, ang sakit na sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng higit na tagal at pagtitiyaga, nakapagpapaalaala sa larawan ng myocardial infarction, ngunit naiiba mula dito sa mas mababang intensity ng sakit at ang pambihirang pambihira ng cardiogenic shock.

Sa differential diagnosis na may sariwang atake sa puso, nakakatulong din na ang mga sintomas tulad ng lagnat, leukocytosis, atbp., na mga sintomas ng ikalawang araw kung sakaling magkaroon ng atake sa puso, ay umiiral mula pa sa simula ng sakit sa myocarditis (kung sila ay ay naroroon sa lahat).

Hindi tulad ng myocardial infarction, na, bilang isang panuntunan, ay may tipikal na dynamics ng ECG, na may masakit na myocarditis, kadalasang may disproporsyon sa pagitan ng kalubhaan ng sakit na sindrom at ang likas na katangian ng mga pagbabago sa ECG: na may makabuluhang sakit na sindrom, ang katamtamang mga pagbabago sa ECG ay madalas na napansin; Ang infarction-like curves sa myocarditis ay isang bihirang phenomenon.

Ang pangangailangan para sa differential diagnosis ng myocarditis na may thyrotoxic myocardial dystrophy ay lumitaw lalo na sa mga kaso kung saan ang klinikal na larawan ng nagkakalat na nakakalason na goiter ay pinangungunahan ng mga cardiovascular disorder, at ang hitsura ng iba pang mga sintomas na katangian ng thyrotoxicosis ay naantala. Ang tamang pagtatasa ng sintomas ng tachycardia ay nakakatulong na malutas ang problema sa diagnostic.

Mahalagang i-highlight ang paglaban ng tachycardia na sanhi ng thyrotoxicosis sa anti-inflammatory at desensitizing therapy at, sa kabaligtaran, mataas na sensitivity sa mga antithyroid na gamot. Kinukumpirma ng thyroid function test ang diagnosis.

Ang pinakamalaking paghihirap ay lumitaw sa differential diagnosis na may pangunahing rheumatic carditis. Gayunpaman, ang pangunahing rheumatic carditis ay nakikilala mula sa nakakahawang myocarditis sa pamamagitan ng hindi gaanong matinding mga reklamo, higit na patuloy na mga palatandaan tulad ng pagtaas ng temperatura ng katawan, tachycardia, systolic murmur sa tuktok ng puso, at kumbinasyon sa polyarthritis. Bilang karagdagan, ang rheumatic carditis ay higit na nailalarawan sa pamamagitan ng mga myocardial lesyon kasama ng pinsala sa endo- at pericardium at isang pagkahilig sa paulit-ulit na kurso.

Ang mga komplikasyon sa mga pasyente na may myocarditis ay kadalasang nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng talamak na pagkabigo sa puso at iba't ibang mga kaguluhan sa ritmo.

Ang pang-emerhensiyang pangangalagang medikal para sa talamak na myocarditis ay bumababa sa paglaban sa pananakit, ritmo at pagkagambala sa pagpapadaloy, at talamak na pagpalya ng puso (tingnan ang mga nauugnay na seksyon). Sa kawalan ng contraindications, ang mga anti-inflammatory na gamot (acetylsalicylic acid, brufen, indomethacin, voltaren) ay maaaring inireseta.

Ang isang pasyente na may talamak na myocarditis ay napapailalim sa agarang pag-ospital sa departamento ng cardiology ng ospital.

Ang pagbabala ng karamihan sa mga nakakahawa at nakakahawa-allergic myocarditis ay kanais-nais. Gayunpaman, sa 20% ng mga kaso, ang myocarditis ay nagtatapos sa myocardial cardiosclerosis, at ang paglipat ng talamak na myocarditis sa talamak, paulit-ulit na isa ay posible.

Pag-iwas

Kabilang dito ang pagpapatupad ng isang hanay ng mga hakbang na naglalayong maiwasan ang nakakahawang myocarditis at ang mga komplikasyon nito.

Ang pangunahing pag-iwas sa nakakahawang myocarditis ay binubuo ng mga hakbang upang maiwasan at gamutin ang mga impeksyon, pagsubaybay sa estado ng cardiovascular system hindi lamang sa taas ng impeksiyon, kundi pati na rin sa yugto ng convalescence. Maipapayo para sa mga taong nagkaroon ng matinding impeksyon na mapalaya mula sa trabaho na nauugnay sa mabigat na pisikal na pagsusumikap sa loob ng 2-3 linggo. Ang sanitasyon ng talamak na foci ng impeksyon ay mahalaga din sa pag-iwas.

B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibeda

Myocarditis– isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso sa myocardium (muscle ng puso). Ito ay maaaring sanhi ng impeksiyon, mga reaksiyong alerhiya o nakakalason na epekto. Ang lahat ng myocarditis ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking grupo: rayuma at hindi rayuma. Ang non-rheumatic myocarditis ay kadalasang nakakaapekto sa mga kabataan, kadalasan sa mga kababaihan. Ang pagkalat ng sakit ay 5-10% ng lahat ng mga pathologies ng cardiovascular system.
Ang non-rheumatic myocarditis ay kadalasang banayad at mabilis na nalulutas, kaya napakahirap kalkulahin ang eksaktong mga rate ng insidente.

Mga tampok na anatomikal ng istraktura ng puso

Puso- isang muscular organ na matatagpuan sa dibdib. Ang tungkulin nito ay upang matiyak ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan.
Mga layer ng pader ng puso:

• Endocardium- panloob na layer. Linya sa loob ng lahat ng mga silid ng puso.
• Myocardium– ang pinakamakapal, maskuladong layer. Ito ay pinaka-binuo sa lugar ng kaliwang ventricle, hindi bababa sa lahat sa lugar ng atria.
• Epicard- ang panlabas na lining ng puso, na nagsasagawa ng mga proteksiyon na function at nagtatago ng isang pampadulas na nagpapababa ng alitan sa panahon ng mga contraction.

Mga uri ng myocardiocytes(mga selula ng kalamnan sa dingding ng puso):

• Karaniwang contractile na mga selula ng kalamnan. Nagbibigay sila ng pangunahing tungkulin ng pagkontrata at pagtulak ng dugo.
• Atypical myocytes– binago ang mga selula ng kalamnan na gumaganap ng papel ng isang uri ng autonomous nervous system ng organ. Nagsasagawa sila ng mga electrical impulses, na nagiging sanhi ng pagkontrata ng mga tipikal na myocardiocytes.

Mga silid ng puso:

• Kanan at kaliwang atria. Kumuha sila, ayon sa pagkakabanggit, venous blood mula sa superior at inferior vena cava (dumaloy mula sa mga organo at tisyu), arterial blood mula sa pulmonary veins (bumalik sa puso mula sa mga baga, na pinayaman ng oxygen). Hindi sila nagdadala ng mataas na pagkarga, kaya manipis ang layer ng kanilang kalamnan.
• kanang ventricle. Tumatanggap ng venous blood mula sa kanang atrium at itinutulak ito sa mga baga, sa sirkulasyon ng baga, kung saan ito ay pinayaman ng oxygen.
• Kaliwang ventricle. Tumatanggap ng arterial blood mula sa kaliwang atrium at itinutulak ito sa systemic circulation, sa lahat ng organs at tissues. Ginagawa nito ang pinakamatinding trabaho, kaya ang muscle wall nito ang pinakamakapal.

Mekanismo ng pag-urong ng puso:

• Ang isang electrical impulse ay nangyayari sa itaas na bahagi ng interatrial septum, sa isang koleksyon ng mga atypical myocytes na tinatawag na sinus node (o pacemaker).
• Ang electrical impulse mula sa pacemaker ay kumakalat sa mga dingding ng atria. Ang kanilang systole (contraction) ay nangyayari. Ang dugo mula sa atria ay itinutulak sa ventricles.
• Ang electrical impulse ay kumakalat sa dingding ng ventricles. Nagkontrata sila, na nagtutulak ng dugo sa systemic at pulmonary circulation. Sa oras na ito, nangyayari ang diastole (relaxation) ng atria.
• Diastole ng atria at ventricles, pagkatapos nito ay lumitaw ang isang bagong salpok sa pacemaker.

Mga pagbabago sa pathological sa myocardium na nangyayari sa panahon ng myocarditis:

• Direktang pinsala sa mga fibers ng kalamnan sa pamamagitan ng impeksiyon at mga lason.
• Bilang resulta ng pinsala, ang ilang mga molekula na bumubuo sa myocardium ay "nakalantad." Napagkakamalan sila ng immune system bilang mga antigen (mga dayuhang katawan), at nagkakaroon ng reaksiyong alerhiya, na humahantong sa mas malaking pinsala.
• Sa paglipas ng panahon, ang mga selula ng kalamnan na nasira bilang resulta ng pamamaga ay na-resorbed. Sa kanilang lugar, ang mga lugar ng sclerosis ay bumubuo - mga microscopic scars.

Ano ang diffuse myocarditis?

Sa myocarditis, ang pamamaga ay maaaring makaapekto sa iba't ibang bahagi ng kalamnan ng puso. Depende dito, mayroong dalawang uri ng myocarditis:

• Nagkakalat– ang proseso ng pamamaga ay nakakaapekto sa buong kalamnan ng puso.
• Focal- Ang pamamaga ay naisalokal sa isang lugar, ang iba pang mga lugar ng myocardium ay nananatiling hindi apektado.

Ang diffuse myocarditis ay palaging mas malala at sinamahan ng mas malinaw na mga sintomas at pagbabago sa mga pagsusuri.

Mga sanhi ng pag-unlad ng myocarditis

Pag-uuri ng myocarditis depende sa pinagmulan nito:

• Coxsackie A virus- ang pinakakaraniwang pathogen;
• adenovirus– tulad ng influenza virus, ito ang sanhi ng acute respiratory disease;
• rubella virus.

Sa lahat ng mga kasong ito, ang myocarditis ay maaaring ituring na isang komplikasyon ng isang nakakahawang sakit.

Ano ang talamak at talamak na myocarditis?

Mga uri ng myocarditis depende sa kalubhaan ng proseso:

• Talamak na myocarditis. Mabilis na magsisimula. Ang lahat ng mga sintomas ng sakit ay lilitaw nang napakalinaw. Karaniwang tumataas nang husto ang temperatura ng katawan. Ang lahat ng mga sintomas sa mga pagsusuri ay malinaw na ipinahayag.
• Subacute myocarditis. Nagsisimula ito nang mas paunti-unti. Tumatagal ng mas mahabang panahon. Ang mga pagbabago sa mga pagsusuri ay hindi gaanong malinaw.
• Talamak na myocarditis. Ito ay tumatagal ng mahabang panahon. Ang mga panahon ng exacerbation ay kahalili ng mga panahon ng pagpapabuti.

Mga palatandaan ng myocarditis

Kadalasan, ang myocarditis ay nagpapakita ng sarili sa mga hindi tiyak na sintomas, na nangyayari din sa maraming iba pang mga sakit. Walang mga katangiang palatandaan na makikita ng eksklusibo sa myocarditis.

Sintomas	Maikling Paglalarawan
Sakit	mag-abala sa mahabang panahon; maaaring magkaroon ng ibang katangian: pananaksak, nasusunog, mapurol, masakit; ang kanilang paglitaw ay hindi nauugnay sa pisikal na aktibidad: sila ay madalas na sinusunod sa pamamahinga; ang ilang mga pasyente ay nagreklamo ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng puso.
Pakiramdam ng mga pagkagambala sa gawain ng puso, nadagdagan at mabilis na tibok ng puso, isang pakiramdam na parang ang puso ay "bumaling".	Ang mga sintomas na ito ay maaaring mangyari sa isang malaking bilang ng iba't ibang mga kondisyon. Hindi nila direktang ipinapahiwatig ang myocarditis, ngunit nilinaw lamang na sa kasong ito ang puso ay "interesado".
Mga sintomas ng pagkabigo sa puso	igsi ng paghinga na nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap o sa pagpapahinga (depende sa kalubhaan ng pinsala sa kalamnan ng puso); bigat sa ilalim ng kanang tadyang; pamamaga sa mga binti sa gabi; nabawasan ang dami ng ihi; isang mala-bughaw na kulay sa mga daliri at paa, earlobe, at dulo ng ilong.
Kahinaan, bahagyang pagtaas sa temperatura, pagtaas ng pagkapagod	Ang mga ito ay napansin sa maraming mga pasyente, ngunit kadalasan ay sanhi hindi ng myocarditis mismo, ngunit sa pamamagitan ng sakit na nagsilbing ugat na sanhi (halimbawa, impeksiyon).
Mga sintomas ng pinag-uugatang sakit na nagdulot ng myocarditis	mga palatandaan ng impeksyon, kamakailang nakakahawang sakit; mga palatandaan ng isang sakit na autoimmune, tulad ng systemic lupus erythematosus; mga sintomas ng puso na nagmumula sa isang matinding paso; mga sintomas ng puso na lumitaw sa panahon ng operasyon ng transplant. Ang grupong ito ng mga sintomas ay nagpapahintulot sa isa na maghinala sa sanhi ng sakit.

Diagnosis ng myocarditis

Ano ang nakikita ng doktor sa panahon ng pagsusuri?

Sintomas	Paliwanag
Visual na inspeksyon
Mga palatandaan ng pagkabigo sa puso	mala-bughaw na tint sa mga daliri, earlobes, dulo ng ilong; ang katangiang posisyon ng pasyente: nakaupo siya sa sopa, ipinatong ang kanyang mga kamay dito (nangyayari ito nang reflexively, upang gawing mas malalim ang paghinga, ibabad ang dugo ng mas maraming oxygen); dyspnea; namamagang ugat sa leeg; pamamaga sa mga binti; humihingal na paghinga. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay nakakatulong upang maitaguyod ang pagpalya ng puso, ngunit hindi nakakatulong sa pag-diagnose ng myocarditis. Kung nakikita ng doktor ang gayong mga palatandaan, dapat siyang magreseta ng karagdagang pagsusuri.
Percussion (tapping)
Ang mga hangganan ng puso ay pinalawak	Ang puso ay pinalaki dahil ang layer ng kalamnan ng pader nito ay lumapot dahil sa pamamaga. Ang antas ng pagpapalaki ng puso ay proporsyonal sa kalubhaan ng sakit.
Auscultation (pakikinig gamit ang phonendoscope)
Muffled tones (tunog na nagreresulta mula sa contraction) ng puso	Dahil sa nagpapasiklab na proseso, ang puwersa ng myocardial contraction ay may kapansanan.
Ungol sa tuktok ng puso	Kadalasan ito ay nangyayari dahil sa extrasystoles - hindi pangkaraniwang mga contraction ng ventricles na dulot ng pangangati bilang resulta ng proseso ng pamamaga.

Pagkatapos ng pagsusuri ng isang doktor, sa karamihan ng mga kaso imposible pa ring gumawa ng tumpak na diagnosis. Ang pasyente ay naka-iskedyul para sa pagsusuri.

Anong mga pagsusuri ang nakakakita ng myocarditis?

Paraan ng diagnostic	Mga pagbabagong maaaring matukoy	Paliwanag
ECG (electrocardiography)- isang pag-aaral kung saan ang mga electrical impulses na nagmumula sa puso ay naitala sa anyo ng isang curve. Tumutulong na suriin ang mga kaguluhan sa ritmo ng puso at kondisyon ng myocardial.	Normal ang ECG. Walang nakitang pagbabago.	Kung walang mga pagbabagong nakita sa electrocardiogram sa panahon ng myocarditis, maaaring napakahirap gumawa ng diagnosis.
	maliliit na pagbabago na nagpapahiwatig ng mga karamdaman sa kalamnan ng puso; mga palatandaan ng pagkagambala sa ritmo ng puso; mga palatandaan ng isang kaguluhan sa pagpapadaloy ng mga nerve impulses sa puso.	Ginagawang posible ng mga palatandaang ito na mas may kumpiyansa na gumawa ng diagnosis ng myocarditis.
	Sa myocarditis, ang mga pagbabago sa ECG ay hindi pare-pareho. Nawawala ang mga ito sa kanilang sarili o pagkatapos uminom ng ilang mga gamot. Ang mga espesyal na pagsusuri ay batay dito: ang isang ECG ay kinuha mula sa pasyente nang dalawang beses, bago at pagkatapos ng pag-inom ng gamot, at pagkatapos ay inihambing ang mga resulta. Kung ang mga pagbabago sa ECG ay paulit-ulit at hindi nawawala sa paglipas ng panahon, maaaring ito ay dahil sa talamak na myocarditis, kung saan nangyayari ang sclerosis (ang pag-unlad ng scar tissue sa site ng pamamaga). Ayon sa electrocardiography, ang myocarditis ay kadalasang imposibleng makilala mula sa coronary heart disease, hypertension, at congenital defects. Ang doktor ay gumagawa ng diagnosis pagkatapos ng isang komprehensibong pagsusuri sa pasyente at isang buong hanay ng mga diagnostic.
X-ray, computed tomography, magnetic resonance imaging. Pinapayagan ka nitong mailarawan ang puso, masuri ang antas ng pagpapalaki nito at pampalapot ng mga dingding. Ventriculography- isang espesyal na pag-aaral kung saan ang mga silid ng puso ay unang napuno ng isang ahente ng kaibahan, pagkatapos kung saan ang mga larawan ay kinuha.	Hindi nagbabago ang laki ng puso.	Ang myocarditis ay hindi maaaring ibukod, ngunit ang diagnosis ay nagiging problema.
	Ang kaliwang ventricle lamang ang pinalaki.	Ang sakit ay malamang sa katamtamang kalubhaan.
	isang pagtaas sa laki ng lahat ng bahagi ng puso; dilation ng pulmonary vessels (sa radiology na tinutukoy bilang "dilation of the roots of the lungs").	Malubhang myocarditis.
Ultrasound ng puso– nagbibigay-daan sa iyo upang maisalarawan ang organ, masuri ang antas ng pagpapalaki nito at ang antas ng pampalapot ng myocardium.	pagtaas sa laki ng puso; pampalapot ng mga pader dahil sa myocardium.	Ang kalubhaan ng mga pagbabago ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab. Tinutulungan ng ultratunog na makilala ang myocarditis mula sa iba pang mga sakit, tulad ng mga depekto sa balbula.
	Doppler ultrasound at duplex scanning. Ang mga pamamaraan ng ultrasound na ito ay tumutulong sa pagtatasa ng daloy ng dugo sa mga coronary vessel at cavity ng puso.	Pangunahing inilaan upang makilala ang myocarditis mula sa iba pang mga sakit sa puso.
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo.	pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa dugo; nadagdagan ang rate ng sedimentation ng erythrocyte.
Chemistry ng dugo	Mga pagbabago sa lineup: kaguluhan ng mga antas ng protina sa dugo; tumaas na halaga C-reactive na protina.	Ang mga pagbabagong ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa katawan, isang kamakailang impeksiyon na maaaring magdulot ng myocarditis.
	Tumaas na antas ng ilang mga enzyme: creatine phosphokinase, lactate dehydrogenase.	Nagpapahiwatig ng pagkasira ng mga fibers ng kalamnan sa puso bilang resulta ng pamamaga.
Pagsubok sa antas ng antibodies sa dugo ( mga immunoglobulin).	Isang pagtaas sa bilang ng mga antibodies na nagpoprotekta sa katawan mula sa ilang uri ng bacteria at virus.	Kasalukuyan o nakaraang impeksiyon na maaaring magdulot ng myocarditis.
Mga pagsusuri sa dugo ng immunological.	Ang mga pagbabagong nagpapahiwatig ng mga autoimmune na reaksyon ay nakita.	Tumulong na kumpirmahin ang allergic na pinagmulan ng myocarditis.

Kadalasan ay mahirap na makilala ang iba't ibang anyo ng myocarditis mula sa bawat isa. Kapag gumagawa ng diagnosis, dapat umasa ang doktor sa lahat ng data na natatanggap niya sa panahon ng pagsusuri at pagtatanong sa pasyente, at pagsasagawa ng pagsusuri.

Mga palatandaan ng ilang uri ng myocarditis

Uri ng myocarditis	Palatandaan
Nakakahawa	kamakailang impeksyon; mataas na temperatura ng katawan, iba pang mga palatandaan ng isang nakakahawang proseso; nagpapasiklab na pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo: nadagdagan ang bilang ng mga leukocytes, pinabilis na erythrocyte sedimentation; pagtuklas ng mga antibodies sa dugo laban sa ilang uri ng mga pathogen; pagtuklas ng mga pathogen sa panahon ng pagsusuri sa bacteriological at virological.
Allergic	mga palatandaan ng allergy o autoimmune disease (tulad ng systemic lupus erythematosus); mga palatandaan ng autoimmunization na natukoy sa panahon ng mga pagsusuri sa dugo ng immunological.
Idiopathic	Walang mga palatandaan ng anumang iba pang mga sakit na maaaring humantong sa myocarditis.
paso	Nagdusa ng matinding paso.
Pag-transplant	Kamakailang organ transplant.

Mga tampok ng rheumatic myocarditis

Ang mga sintomas ng rheumatic myocarditis at ang mga palatandaan na kinikilala ng isang doktor sa panahon ng pagsusuri ay katulad ng sa non-rheumatic myocarditis. Ang parehong pagsusuri ay isinasagawa.

Pamantayan para sa paggawa ng diagnosis ng rheumatic myocarditis:

Pangunahing pamantayan ("malaki")	Karagdagang pamantayan ("menor de edad")
Carditis(nagpapaalab na sakit sa puso): endocarditis(pinsala sa panloob na layer ng pader ng puso); myocarditis(pinsala sa layer ng kalamnan); pericarditis(pinsala sa panlabas na shell).	Dating na-diagnose na rayuma, rayuma na sakit sa puso.
Polyarthritis– nagpapaalab na mga sugat ng iba't ibang mga kasukasuan.	Sakit sa kasu-kasuan.
Chorea- pinsala sa nervous system.	Lagnat, pagtaas ng temperatura ng katawan sa hindi malamang dahilan.
Erythema na hugis singsing– mga sugat sa balat sa anyo ng mga pulang singsing.	Isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes at pagbilis ng erythrocyte sedimentation sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo.
Nodules sa ilalim ng balat– rheumatic nodules.	Mga pagbabago sa electrocardiogram.
	Pagtuklas ng mas mataas na halaga ng C-reactive na protina sa isang biochemical blood test.

Paggamot ng myocarditis

Isang gamot	Paglalarawan	Mga direksyon para sa paggamit at dosis
Mga antibiotic. Ginagamit ang mga ito para sa infectious, infectious-toxic, infectious-allergic myocarditis, kapag may natukoy na uri ng bacteria. Ang mga antibiotics ay pinili pagkatapos ng bacteriological na pagsusuri, depende sa sensitivity ng pathogen sa kanila.
Erythromycin (syn.: Ilozon, Gryunamycin, Eomitsin, Sinerit, Eriderm, Erigeksal, Eritran, Eric, Erifluid, Erythroped, Ermitsed).	Ang Erythromycin ay isang antibiotic na epektibo laban sa iba't ibang uri ng bakterya. Kung ginamit nang hindi tama at masyadong mahaba, ang mga pathogen ay mabilis na nagkakaroon ng paglaban dito.	Mga form ng paglabas: mga tablet na 0.5, 0.33, 0.25, 0.125, 0.1 g. mga syrup at suspensyon para sa oral administration. Mga paraan ng aplikasyon: mga batang may edad na 1 - 3 taon: 0.4 g bawat araw; mga batang may edad na 3 - 5 taon: 0.5 - 0.7 g bawat araw; mga batang may edad na 6 - 8 taon: 0.75 g bawat araw; mga batang higit sa 12 taong gulang: 1.0 g bawat araw; matatanda: 0.25 – 0.5 g 4 beses sa isang araw. Ang mga tablet ay kinuha isang oras bago kumain.
Doxycycline (syn.: Vibramycin, Bassado, Apo-doxy, Doxidar, Doxibene, Doxal, Doxylin, Novo-Doxylin, Monoclin, Medomycin, Tetradox, Unidox, Etidoksin).	Antibiotic mula sa pangkat ng tetracycline. Epektibo laban sa halos lahat ng uri ng pathogenic bacteria. Kung ikukumpara sa Tetracycline, mas mabilis itong tumagos sa mga organ at tissue pagkatapos ng pangangasiwa at mas ligtas.	Mga form ng paglabas: mga kapsula at tablet na 0.1 at 0.2 g; pulbos 0.1 at 0.2 g para sa paglusaw at iniksyon; solusyon sa iniksyon na 2% sa 5 ml na bote. Mga paraan ng aplikasyon: Matatanda: Mga bata:
Monocycline	Antibacterial na gamot mula sa tetracycline group. Pinipigilan ang paglaki ng bakterya. Gumaganap sa isang malaking bilang ng mga uri ng mga pathogenic microorganism.	Mga form ng paglabas: mga tablet at kapsula ng 0.05 - 0.1 g ng gamot; suspensyon para sa oral administration. Mga paraan ng aplikasyon: Matatanda: sa unang araw: 0.2 g ng gamot, nahahati sa dalawang dosis; sa mga susunod na araw ng paggamot: 0.1 g ng gamot, nahahati sa dalawang dosis. Mga bata: sa unang araw: 4 mg bawat kilo ng timbang ng katawan; sa mga sumusunod na araw: 2 mg bawat kg ng timbang ng katawan.
Oxacillin (syn.: Bristopen, Prostaflin).	Ang Oxacillin ay isang sintetikong gamot mula sa grupong penicillin. Gumaganap sa isang malawak na hanay ng mga microorganism, lalo na ang staphylococci.	Mga form ng paglabas: mga tablet at kapsula na 0.25 g at 0.5 g; pulbos para sa paglusaw sa tubig at iniksyon, 0.25 g at 0.5 g. Mga paraan ng aplikasyon: mga bagong silang: 90 – 150 mg bawat kilo ng timbang ng katawan; mga batang wala pang 3 buwang gulang: 200 mg bawat kilo ng timbang ng katawan; mga bata mula 3 buwan hanggang 2 taon: 1 g ng gamot bawat araw; mga bata mula 2 hanggang 6 taong gulang: 2 g bawat araw (ang kabuuang pang-araw-araw na dosis ay nahahati sa 4 - 6 na dosis); matatanda at bata na higit sa 6 taong gulang: 2 – 4 g bawat araw, nahahati sa 4 na dosis.
Mga gamot na antiviral. Sa myocarditis ng viral origin, ang mga antiviral na gamot ay may maliit na bisa. Ngunit nakakatulong sila na makayanan ang pinagbabatayan na sakit.
Interferon (syn.: Viferon, Grippferon)	Ang interferon ay isang sangkap na ginawa sa katawan ng tao at isang proteksiyon na kadahilanan laban sa iba't ibang mga virus. Ang interferon ng leukocyte ng tao ay ginagamit bilang isang gamot. Ito ay pinaka-epektibo bilang isang paraan ng pag-iwas. Sa panahon ng mga sakit, ang pagiging epektibo nito ay mas mataas, mas maaga ito ay inireseta.	Mga form ng paglabas: pulbos sa ampoules; rectal suppositories. Mga paraan ng aplikasyon: Pulbos: I-dissolve ang pulbos sa pamamagitan ng pagbuhos ng tubig sa temperatura ng kuwarto sa ampoule hanggang sa marka. Ang solusyon ay dapat na pula. Itanim ang 5 patak ng nagresultang solusyon sa bawat butas ng ilong 2 beses sa isang araw. Rectal suppositories: Ipasok ang suppository sa anus isang beses sa isang araw sa naaangkop na dosis.
Ribavirin (syn.: Rebetol, Virazol, Ribamidil).	Pinipigilan ng Ribavirin ang synthesis ng viral RNA at mga molekula ng DNA, sa gayon pinipigilan ang paglaganap ng mga virus. Wala itong epekto sa mga selula ng tao. Ang gamot ay mabisa laban sa mga virus na nagdudulot ng influenza, hepatitis, at herpes.	Ang gamot ay magagamit sa mga tablet na 0.2 g. Mga paraan ng aplikasyon: matatanda: 0.2 g 3 – 4 beses sa isang araw; mga bata: 10 mg bawat kilo ng timbang ng katawan.
Mga gamot na pumipigil sa mga tugon ng immune. Ang kanilang paggamit ay ipinahiwatig para sa halos anumang anyo ng myocarditis, dahil napatunayan na ang lahat ng mga ito ay, sa isang antas o iba pa, na sinamahan ng mga reaksyon ng autoimmune.
Prednisolone (syn.: Prednihexal, Medopred, Decortin, Prednisol, Sherizolon).	Ang prednisolone ay isang hormone ng adrenal cortex. May kakayahang sugpuin ang mga reaksyon ng immune. Mga pahiwatig para sa paggamit: myocarditis na nagaganap sa malubhang anyo; talamak na myocarditis, o exacerbation ng mga talamak; kapag kinikilala ang mga palatandaan ng matinding pamamaga at mga reaksyon ng autoimmune sa panahon ng pagsubok.	Para sa myocarditis, ang prednisolone ay ginagamit sa mga dosis na 15-30 mg/araw. Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng 2-5 araw. Para sa mga malubhang anyo ng sakit, ang prednisolone ay ginagamit sa mga dosis na 60-80 mg/araw.
Indomethacin (syn.: Indovis, Indobene, Apo- Indomethacin, Indopan, Indomin, Indofarm, Indotrad, Inteban, Indocid, Novo-Metacin, Methindol, Elmetacin, Tridocin).	Ang Indomethacin ay isang gamot na kabilang sa pangkat ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot. Ito ay ginagamit upang labanan ang mga proseso ng pamamaga at autoimmune sa iba't ibang sakit, kabilang ang rayuma.	Mga form ng paglabas: mga tablet at kapsula ng 0.005, 0.01, 0.025 g; solusyon sa iniksyon 3% sa mga ampoules ng ml. Ang gamot ay ginagamit sa mga matatanda. Mga paraan ng aplikasyon: Sa mga tablet: Magsimula sa 0.025 g 2 – 3 beses sa isang araw. Ang tablet ay kinuha pagkatapos kumain. Sa hinaharap - 0.1 - 0.15 g bawat araw, hinahati ang kabuuang dosis sa 3 - 4 na dosis. Sa anyo ng mga iniksyon: Ang Indomethacin ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa isang dosis na 0.06 g 1-2 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng isang average ng 7 araw.
Ibuprofen (syn.: Bolinetlingval, Advil, Bren, Bronifen, Burana, Brufen, DeepRilif, Children's Motrin, Ibusan, Ibupron, Dolgit, Ibuton, Ibutad, Nurofen, Motrin, Iprene, Profinal, Profen, Solpaflex, Reumafen).	Isang gamot na kabilang sa pangkat ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot. Isa sa pinakamoderno at epektibong paraan. Pinipigilan ang pagbuo ng mga kemikal na may papel sa mga nagpapasiklab na reaksyon. Bilang karagdagan sa anti-inflammatory, mayroon itong antipyretic at analgesic effect.	Mga form ng paglabas: Mga tablet at kapsula ng 0.2, 0.4, 0.6 g. Mga suspensyon at syrup para sa oral administration (para sa mga bata). Mga paraan ng aplikasyon: Ang mga matatanda ay umiinom ng ibuprofen sa isang dosis na 0.2-0.8 g, 3-4 beses araw-araw.
Voltaren (syn.: Diclofenac, Ortofen, Diklo, Diclobene, Clofenac, Ecofenac, Etifenac, Diclonate, Sodium Diclofenac).	Nabibilang sa pangkat ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot.	Mga form ng paglabas: Mga tablet na 0.015 (para sa mga bata) at 0.025 g (para sa mga matatanda). Rectal suppositories 0.05 g. Solusyon sa ampoules 2% - 3 ml. Mga paraan ng aplikasyon: Sa mga tablet: Matatanda: 0.025 - 0.05 g 2 - 3 beses sa isang araw (bawat araw - 4 - 6 na tablet). Mga bata: 0.015 g 2 – 3 beses sa isang araw. Ang isang kurso ng mga tablet ay maaaring tumagal ng hanggang 5 linggo. Sa pamamagitan ng iniksyon: Magbigay ng 0.075 g (1 ampoule) 1 – 2 beses sa isang araw para sa 2 – 5 araw.
Mga gamot na nagpapabuti sa nutrisyon at metabolismo sa kalamnan ng puso. Nagtataguyod ng mas mabilis at mas kumpletong pagbawi ng myocardium.
Riboxin (syn.: Inosine, Inosie-F, Ribonosine)	Ang Riboxin ay binago sa katawan sa mga molekulang ATP - ang pinakamahalagang mapagkukunan ng enerhiya para sa mga selula ng kalamnan. Bilang resulta ng paggamit ng gamot na ito, tumataas ang balanse ng enerhiya sa kalamnan ng puso.	Mga form ng paglabas: mga kapsula at tablet na 0.2 g; 2% solusyon sa ampoules ng 5 ml at 10 ml. Mga paraan ng aplikasyon: sa mga unang araw Riboxin ay inireseta sa isang dosis ng 0.2 g 3 - 4 beses sa isang araw; pagkatapos, kung ang gamot ay mahusay na disimulado, ang dosis ay nadagdagan sa 0.4 g 3 beses sa isang araw.
Potassium orotate	Ito ay itinuturing na isang anabolic agent, dahil pinahuhusay nito ang synthesis ng protina sa mga myocardial cells.	Mga form ng paglabas: mga tablet 0.1 g para sa mga bata; mga tablet na 0.5 g para sa mga matatanda. Mode ng aplikasyon: Uminom ng isang tableta 3 beses araw-araw, 1 oras bago kumain o 4 na oras pagkatapos kumain. Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng 20-40 araw.

Karagdagang paggamot para sa pagbuo ng mga komplikasyon ng myocarditis:

• Para sa pagpalya ng puso ay hinirang antihypertensive(pagpapababa ng presyon ng dugo) mga gamot, diuretics, mga pampasigla sa puso ( cardiac glycosides).
• Para sa mga arrhythmias ang mga naaangkop na antiarrhythmic na gamot ay inireseta. Sa kaso ng matinding pinsala sa puso, kung kinakailangan, ang pasyente ay binibigyan ng pacemaker.
• Para sa trombosis bilang resulta ng mga karamdaman sa sirkulasyon ay inireseta anticoagulants(mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo), fibrinolytics(mga gamot na tumutunaw sa mga namuong dugo).

Mga prinsipyo ng paggamot ng rheumatic myocarditis

Ang paggamot ng rheumatic myocarditis ay isinasagawa alinsunod sa mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot ng rayuma:

• Antibacterial therapy, na naglalayong labanan ang causative agent ng sakit - streptococcus. Ginagamit ang penicillin, oxacillin, ampicillin.
• Upang maalis ang nagpapasiklab na proseso nalalapat Diclofenac At Indomethacin(tingnan ang talahanayan sa itaas). Minsan ang aspirin ay inireseta. Ang mga gamot na ito ay iniinom hanggang sa ganap na mawala ang lahat ng sintomas ng sakit.
• Pagpigil sa mga reaksyon ng autoimmune sa tulong ng Prednisolone at iba pang mga gamot ng adrenal cortex hormones ay inireseta para sa mga malubhang kaso ng sakit.

Paano ginagamot ang myocarditis sa mga bata?

Ang paggamot ng myocarditis sa pagkabata ay isinasagawa ayon sa parehong mga prinsipyo tulad ng sa mga matatanda (talahanayan sa itaas). Ang lahat ng mga gamot ay dapat na inireseta sa mga dosis na naaangkop sa edad. Ang ilan sa kanila ay kontraindikado para sa mga bata.

Pag-iwas sa myocarditis

Walang mga tiyak na hakbang na naglalayong maiwasan ang myocarditis.

Pangkalahatang mga hakbang sa pag-iwas:

• pagpapabuti ng pangkalahatang pamantayan ng pamumuhay ng mga bata;
• malusog na Pamumuhay;
• pagpapatigas, malusog na pagkain, pagkuha ng mga bitamina;
• pagpapabuti ng mga kondisyon ng pamumuhay;
• paglaban sa siksikan at napapanahong paghihiwalay ng mga pasyente mula sa mga kindergarten, paaralan, at mga grupo ng trabaho;
• napapanahon at kumpletong paggamot ng anumang mga impeksiyon;
• makatwirang reseta ng mga antibiotic at iba pang mga gamot, ang kanilang tamang pangangasiwa.

Pagtataya

Ang pagbabala ay kanais-nais kung ang myocarditis ay nangyayari sa banayad o katamtamang anyo. Sa matinding myocarditis, ang pagbabala ay mas seryoso.

Ang myocarditis ay isang talamak, subacute o talamak na nagpapasiklab na sugat ng myocardium, na higit sa lahat ay nakakahawa at (o) immune etiology, na maaaring magpakita mismo sa pangkalahatang pamamaga, mga sintomas ng cardiac (cardialgia, ischemia, pagpalya ng puso, arrhythmia, biglaang pagkamatay) o nangyayari nang tago. .

Ang myocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na pagkakaiba-iba sa klinikal na larawan; Ito ay madalas na sinamahan ng pericarditis (ang tinatawag na myopericarditis); ang sabay-sabay na paglahok ng endocardium sa proseso ng pamamaga ay posible rin. Para sa kaginhawaan ng pagkilala sa pagitan ng rheumatic at iba pang mga variant ng myocarditis, ang terminong "non-rheumatic myocarditis" ay ginagamit.

Ang myocarditis, na sinamahan ng dilation ng mga cavity ng puso at myocardial contractile dysfunction, ay kasama sa American Classification of Primary Cardiomyopathies (2006) sa ilalim ng pangalang "inflammatory cardiomyopathy." Ang terminong ito ay iminungkahi na makilala ang mga pasyente na may matinding paglawak ng mga silid ng puso (DCM), ang mga may sakit na batay sa isang nagpapasiklab na proseso na napapailalim sa partikular na paggamot (kumpara sa mga pasyente na may genetic DCM).

Ang myocarditis ay maaaring isang independiyenteng kondisyon o isang bahagi ng isa pang sakit (halimbawa, systemic scleroderma, SLE, IE, systemic vasculitis, atbp.).

Epidemiology

Ang tunay na pagkalat ng myocarditis ay hindi alam dahil sa kahirapan sa pag-verify ng diagnosis. Ayon sa ilang data, ang dalas ng diagnosis ng "myocarditis" sa mga ospital ng cardiology ay halos 1%, sa autopsy sa mga kabataan na biglang namatay o bilang isang resulta ng mga pinsala - 3-10%, sa mga nakakahawang sakit na ospital - 10-20% , sa mga departamento ng rheumatology - 30 -40%.

Pag-uuri

Pag-uuri ng myocarditis, iminungkahi noong 2002 ni N.R. Paleev, F.N. Paleev at M.A. Gurevich, na binuo pangunahin sa isang etiological na prinsipyo at ipinakita sa isang bahagyang binagong anyo.

Nakakahawa at nakakahawa-immune.

Autoimmune:

rayuma;

Para sa diffuse connective tissue disease (SLE, rheumatoid arthritis, dermatomyositis, atbp.);

Para sa vasculitis (periarteritis nodosa, Takayasu disease, Kawasaki disease, atbp.);

Para sa iba pang mga sakit sa autoimmune (sarcoidosis, atbp.);

Hypersensitive (allergic), kabilang ang panggamot.

Nakakalason (uremic, thyrotoxic, alkohol).

Radiation.

paso.

Pag-transplant.

Ng hindi kilalang etiology (higanteng cell, Abramov-Fiedler, atbp.).

Ang etiological agent ng infectious myocarditis ay maaaring bacteria (brucella, clostridia, corynebacteria diphtheria, gonococci, Haemophilus influenzae, legionella, meningococci, mycobacteria, mycoplasma, streptococci, staphylococci), rickettsia (Rocky Mountainraugast fever, fechtsuver, fever. , spirochetes (Borrelia, Leptospira, Treponema pallidum), protozoa (amoebas, Leishmania, Toxoplasma, trypanosomes na nagdudulot ng sakit na Chagas), fungi at helminths.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng nakakahawang myocarditis ay adenovirus, enterovirus (Coxsackie group B, ECHO), herpetic virus (cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, herpes virus type 6, herpes zoster), HIV, influenza at parainfluenza virus, parvovirus B19, at mga virus ng hepatitis B, C, beke, polio, rabies, rubella, tigdas, atbp. Posible ang pagbuo ng magkahalong impeksyon (dalawang virus, virus at bacterium, atbp.).

Ang myocarditis sa mga nakakahawang sakit ay maaaring walang gaanong klinikal na kabuluhan, umunlad bilang bahagi ng maraming pinsala sa organ (typhoid fever, brucellosis, borreliosis, syphilis, HIV infection, hepatitis C virus infection, cytomegalovirus) o dumating sa unahan sa klinikal na larawan at matukoy ang pagbabala (myocarditis na may dipterya, impeksyon sa enterovirus, iba pang viral myocarditis at Chagas disease).

Sa infectious (lalo na viral) myocarditis, ang pagbuo ng mga autoimmune na reaksyon ay tipikal, at samakatuwid ay maaaring mahirap makilala sa pagitan ng infectious at infectious-immune myocarditis.

Ayon sa daloy, mayroong tatlong variant ng myocarditis:

maanghang- talamak na simula, binibigkas na mga klinikal na palatandaan, pagtaas ng temperatura ng katawan, makabuluhang pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo (acute-phase);

subacute- unti-unting simula, matagal na kurso (mula sa isang buwan hanggang anim na buwan), hindi gaanong malubhang kalubhaan ng mga tagapagpahiwatig ng talamak na yugto;

talamak- pangmatagalang kurso (higit sa anim na buwan), alternating exacerbations at remissions.

Ayon sa kalubhaan ng kurso, ang mga sumusunod na variant ng myocarditis ay nakikilala:

madali- banayad, nangyayari na may kaunting sintomas;

katamtamang kalubhaan- moderately expressed, ang mga sintomas ay mas naiiba, bahagyang binibigkas na mga palatandaan ng pagpalya ng puso ay posible);

mabigat- binibigkas, na may mga palatandaan ng matinding pagkabigo sa puso;

fulminant (fulminant), kung saan ang labis na matinding pagpalya ng puso, na nangangailangan ng agarang pag-ospital sa intensive care unit, ay bubuo sa loob ng ilang oras mula sa pagsisimula ng sakit at kadalasang nauuwi sa kamatayan.

Ayon sa pagkalat ng sugat, ang mga sumusunod na variant ng myocarditis ay nakikilala:

nakatutok- kadalasan ay hindi humahantong sa pag-unlad ng pagpalya ng puso, maaari lamang mahayag bilang mga ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy, at nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap para sa pagsusuri;