ECG para sa angina pectoris: mga tampok na diagnostic, interpretasyon. Lahat ng kailangan mong malaman tungkol sa angina ECG ay nagbabago sa angina

Ang angina pectoris ay isa sa mga anyo ng coronary heart disease (CHD), sanhi ng paunang yugto pansamantalang pulikat coronary vessels, pagpapakain sa myocardium. Matapos mapawi ang spasm, nawawala ang lahat ng mga manifestations. Sa diagnosis, mahalagang irehistro hindi lamang ang mga reklamo ng pasyente, kundi pati na rin mga palatandaan ng layunin mga sakit.

Anong mga pagpapakita ang hinahanap ng mga doktor kapag nagre-refer para sa isang ECG?

Ang mga klinikal na sintomas ng angina ay lubos na kilala. 75% ng mga pasyente ay may:

paroxysmal na sakit sa dibdib na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang 40 minuto; pag-iilaw sa kaliwa kalahati dibdib, balikat, ibabang panga; pagpindot o pagpisil sa kalikasan; nauugnay na arrhythmias, pagkahilo, igsi ng paghinga.

Ang pagiging epektibo ng Nitroglycerin para sa pag-alis ng sakit ay nagsasalita pabor sa angina pectoris.

Para sa karagdagang tumpak na diagnosis ay ginamit instrumental na pamamaraan mga pagsusulit. Ang isa sa mga pinaka-accessible ay electrocardiographic. Ang ECG para sa angina pectoris ay nagsisilbing layuning ebidensya at isang tanda ng kawalan ng balanse sa pagitan ng pangangailangan ng mga myocardial cells para sa oxygen at supply nito. Ang mga ambulansya, lahat ng klinika, at paramedic station ay nilagyan ng kagamitan. SA posibleng pagbabago Ang mga doktor ng lahat ng specialty ay pamilyar sa ECG.

Mga tampok ng pagtatala ng mga palatandaan ng angina pectoris

Naka-on paunang yugto pag-unlad ng sakit sa coronary artery, ang mga masakit na pagpapakita sa puso ay nangyayari lamang sa panahon ng pagtaas ng pisikal o emosyonal na stress, paninigarilyo. Katulad na pananaw Ang sakit ay tinawag na "angina pectoris."

Nakikita ng paraan ng electrocardiography ang myocardial insufficiency, laban din sa background mga klinikal na pagpapakita atake. Matapos makumpleto, ang ECG ay may mga normal na parameter, walang mga paglihis.

Nangangahulugan ito na ang mga karaniwang pagbabago ay maaari lamang mairehistro kung:

pangmatagalang pagsubaybay sa pasyente na may kasunod na interpretasyon ng mga resulta - ang prinsipyo ay ginagamit sa isang pagsusuri sa Holter, kapag ang isang ECG ay naitala mula sa mga electrodes na nakakabit sa pasyente sa buong araw; artipisyal na pagpukaw ng isang pag-atake - mga pagsubok na may pagtaas ng pisikal na aktibidad, electrical stimulation ng atria, pangangasiwa ng mga espesyal na gamot, psycho-emotional na mga pagsusulit ay ginagamit.

Sa mga silid ng ECG mayroong isang istraktura ng dalawang hakbang na 22.5 cm ang taas para sa pagsasagawa ng isang simpleng pagsubok sa stress

Bakit mahalagang kilalanin ang mga palatandaan ng angina?

Ang pagpili ng propesyonal ay nagbibigay para sa pagbubukod ng pagpasok ng mga taong may mga unang pagpapakita ng sakit sa coronary artery. Mga naka-target na programa upang pag-aralan ang pagkalat at mga sanhi mga sakit sa puso kailangang suriin ang iba't ibang tao grupo ayon sa idad, sahig.

a) pag-record bago ang pag-atake; b) ang mga pagbabago sa angina ay naka-highlight sa pula; c) pagkatapos ng pag-atake ang lahat ay bumalik sa normal

Ang pagtatrabaho sa ilalim ng stress ay isang kinakailangang kinakailangan para sa kalusugan ng mga tao sa mga propesyon na may kaugnayan sa serbisyo sa hukbo, pulisya, mga sitwasyong pang-emergency, transportasyon sa himpapawid, pamamahala mga sasakyan. Samakatuwid, kapag pumasa sa isang medikal na komisyon, ang mga pagsusulit na may pisikal na aktibidad ay sapilitan. Sa paggamot ng angina pectoris, rehabilitasyon pagkatapos ng myocardial infarction o sumailalim sa operasyon sa puso, maaaring kailanganin ng isang cardiologist na subaybayan ang paglaban ng katawan at kalamnan ng puso sa pisikal na Aktibidad.Ang malawakang pag-aaral sa populasyon upang matukoy ang mga maagang palatandaan ng coronary disease ay isinasagawa sa loob ng mga partikular na programa at teritoryo. Sa mga resulta katulad na survey Ang mga pagtataya ng morbidity ay ginawa. Ang therapy para sa coronary heart disease ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, kaya ang anumang paraan upang matukoy ang angina pectoris sa yugto ng kawalan ng sakit sa pagpapahinga ay mahalaga. Ang insidiousness ng angina pectoris ay nakasalalay sa mga hindi tipikal na sintomas nito. Maaaring gayahin ng mga pag-atake ang cholecystitis o biliary colic, pancreatitis, gastritis, intercostal neuralgia. Ang ilang mga pasyente ay naniniwala na sila ay may sipon at namamagang lalamunan. Sa isang surgical hospital, sa panahon ng emergency admission ng isang pasyente na may hindi malinaw na pananakit ng tiyan, hindi nila magagawa nang walang ECG.

Ano ang mga pagbabago sa ECG

Ang pangunahing electrocardiographic mga palatandaan ng diagnostic Angina pectoris ay:

shift ng ST interval; mga pagbabago sa T wave (flattening, pababang direksyon, mataas at matalim ang hugis).

Ang mga pagbabagong ito ay lumilitaw sa panahon ng pag-atake at bihirang tumagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras pagkatapos ng sakit.

Kung ang nabawasan na pagitan ng ST at negatibong T-wave ay nagpapatuloy nang mas matagal, talamak na focal

myocardial dystrophy

o talamak na coronary insufficiency.

Ang hugis ng T wave ay nagpapahiwatig ng lalim ng ischemic area:

na may subendocardial form - T ay mataas sa amplitude, sa parehong oras ang ST segment ay bumababa; na may subepicardial localization - bilang karagdagan sa T, ang ST segment ay tumataas at kumukuha ng hugis ng isang arko.

Sa panahon ng pag-atake, madalas na naitala ang mga abala sa ritmo at pagpapadaloy. Ang mga kaso ng paglitaw ng isang negatibong U wave ay naitatag.

Differential diagnosis

Ang mga naitala na pagbabago sa ST segment at T wave ay katangian hindi lamang ng angina. Ang mga ito ay sinusunod sa dystrophic disorder ng myocardium iba't ibang dahilan, myocarditis, electrolyte disturbances.

Ang mga pagsusuri sa droga ay tumutulong upang makilala ang mga ito:

Ang mga positibong pagbabago pagkatapos ng pagkuha ng Nitroglycerin ay nagpapahiwatig ng cardiac ischemia; ang pagpapabuti sa larawan ng ECG pagkatapos ng pagkuha ng mga gamot na naglalaman ng potassium ay hindi pangkaraniwan para sa ischemic heart disease, ngunit kinukumpirma ang mga pagbabago sa electrolyte; ang isang positibong resulta pagkatapos ng pagkuha ng Obzidan ay mas tipikal para sa myocardial dystrophy ng pinagmulan ng neuroendocrine, ngunit posible rin sa angina pectoris.

Paggamit ng pagsusulit sa ehersisyo at mga pagbabago sa ECG

Ang paggamit ng dosed na pisikal na aktibidad upang makilala ang nakatagong patolohiya at ang maagang yugto ng sakit ay malawakang ginagamit sa kardyolohiya. Ang paggamit ng mga sample ay isinasagawa sa pagkakaroon ng isang doktor na may paunang pagsusuri at pagsusuri sa ECG. Ang rate ng pulso ay isinasaalang-alang presyon ng arterial, pagkonsumo ng oxygen.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na dynamic na pagsubok ay ang Master-Oppenheimer test. Ipinakilala nila ang "Harvard Step Test" noong 1929, ginawang pamantayan ang pag-aaral, at bumuo ng mga talahanayan ng pagmamarka. Sa modernong bersyon, hinihiling ang pasyente na umakyat at bumaba sa mga hakbang sa loob ng 1.5 minuto (simpleng bersyon) o tatlong minuto (double test). Ang pamamaraan ay itinuturing na bilang pisyolohikal hangga't maaari. Ang paggamit ng ergometry ng bisikleta (ang ergometer ng bisikleta ay isang nakatigil na bisikleta na may graduated load sa mga yunit ng kapangyarihan) ay batay sa mataas na sensitivity. Sa 80-95% ng mga kaso, ang mga pagbabago sa panahon ng ehersisyo ay nagpapahiwatig ng exertional angina. Ang mga pamantayan sa pagsusuri ay nagbibigay-daan para sa mga paglihis Mga tagapagpahiwatig ng ECG sa mm at ang kanilang imbakan sa mga fraction ng isang segundo. Ang isang katulad na pagsubok ay isinasagawa gamit ang isang treadmill track. Ang treadmill ay hinihimok ng isang motor at nagbibigay-daan sa iyong magtakda ng iba't ibang mga mode ng bilis. May mga static na pagsubok. Kabilang dito ang mga pag-load na sinamahan ng pag-urong ng kalamnan nang hindi pinaikli ang haba ng hibla. Gumagamit sila ng pagpisil at pagtanggal, hawak ang bigat gamit ang kanilang mga kamay at paa.

Ang isang tao sa isang treadmill ay naglalakad o tumatakbo sa isang pahalang na ibabaw, ngunit maaari mo itong itaas at gayahin ang pag-akyat

Mga pagsubok sa psycho-emosyonal

Depende sa antas ng edukasyon ng pasyente, ang kanyang pisikal na Aktibidad Maaari kang gumamit ng mga espesyal na pagsusuri upang matukoy ang impluwensya ng sympathetic nerve sa paglitaw ng isang pag-atake. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga pagsusulit na nangangailangan ng mas mataas na atensyon, nerbiyos na pag-igting:

pagbibilang sa iyong ulo; pagsasaulo ng isang serye ng mga numero; mga gawain sa computer.

Ang pagpapatupad ay limitado ng oras. Ang isang paghahambing ay ginawa sa pagitan ng orihinal at paulit-ulit na ECG.

Ang electrocardiography ay hindi lamang ang paraan para sa pag-diagnose ng angina pectoris. Ito ay isinasaalang-alang kasabay ng pagsusuri sa ultrasound. Kung kinakailangan, ang mga espesyal na sentro ay nagsasagawa ng transesophageal atrial stimulation, radioisotope scan, at biochemical blood tests. Ang pinaka-nagpapahiwatig ay angiography ng coronary vessels.

Angina pectoris ay ang pinaka karaniwang anyo mga pagpapakita ng coronary heart disease. Pagpindot sa sakit, nasusunog, anumang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa dibdib ay hindi maaaring balewalain. Ang katawan ay maaaring magsenyas ng nakamamatay na sakit sa puso. Iyon ang dahilan kung bakit ang anumang mga pagpapakita ng ischemia ay napapailalim sa detalyadong pagsusuri.

Sa panahon ng diagnostic na pag-aaral ang diagnosis ng angina pectoris ay dapat na siyentipikong itinatag, ang kalubhaan ng sakit at ang panganib ng mga komplikasyon nito ay tinutukoy. Ang pagpili ng paraan at ang sukat ng paggamot ay nakasalalay sa mga datos na ito: kung ito ay magiging outpatient, o kung kailangan ang pagpapaospital, at kung gaano katuwiran ang surgical intervention.

Ang diagnostic na pananaliksik ay nagpapatuloy sa ilang direksyon:

detalyadong survey ng paksa; pagsusuri ng medikal na kasaysayan; eksaminasyong pisikal; instrumental at pananaliksik sa laboratoryo; differential diagnosis ng angina pectoris at mga sakit na may katulad na klinikal na larawan.

Eksaminasyong pisikal

Ang isang kwalipikadong pakikipanayam sa pasyente ay ang una sa listahan ng mga sagot sa tanong na "paano matukoy ang angina?" Ang mga reklamo ng pasyente ay maingat na kinokolekta at itinatala sa rekord ng medikal; nalaman kung kailan nagsimula ang sakit at kung ano ang nauna rito. Ang mga kondisyon ng pamumuhay at pagtatrabaho ng paksa, namamana na mga pathology, mga nakaraang sakit, at masamang gawi ay nalaman.

Ayon sa mga istatistika, higit sa kalahati ng mga kaso ng mga reklamo ng sakit sa puso ay mula sa ischemic na pinagmulan. Para sa kadahilanang ito, ang lahat ng mga sintomas ay dapat pag-aralan bilang posibleng mga pagpapakita ng coronary heart disease.

Masakit na sensasyon Ang pasyente ay tinasa mula sa mga sumusunod na posisyon:

lokalisasyon; tagal; kalikasan ng kurso; koneksyon sa pisikal at emosyonal na stress.

Ang pagsusuri sa mga salik na ito ay magsasabi sa iyo kung paano matukoy ang angina. Gamit ang mga ito, maaari mong itatag ang tipikal na sakit na sindrom na likas sa angina pectoris. Bukod dito, ang mga datos na ito ay sapat upang uriin ang sakit bilang tipikal, hindi tipikal na angina, o cardialgia (pananakit ng dibdib na hindi nauugnay sa mga pathology ng mga arterya ng puso).

Itinuro ng pasyente ang pinagmulan ng sakit gamit ang kanyang kamay. Bilang isang patakaran, ang pokus nito ay ang dibdib, gayunpaman, sa ilang mga kaso maaari itong ma-localize sa ibabang panga, kaliwang braso, talim ng balikat, sa ibaba lamang ng mga tadyang. Ang sakit ay nangyayari kung mayroong tumaas na pagkonsumo ng oxygen. Nangyayari ito sa panahon ng pisikal na aktibidad, kapag giniginaw, kumakain ng mabigat na meryenda, nakababahalang sitwasyon, o anumang mga kaso kapag tumataas ang tibok ng puso.

Ang pag-atake ng pananakit ay karaniwang may malinaw na mga hangganan at tumatagal mula 2 hanggang 10 minuto. Mabilis itong mawawala kung babalik ka sa kalmadong estado o umiinom ng nitroglycerin tablet. Kung ang kakulangan sa ginhawa ay matagal, maaari itong magpahiwatig ng myocardial infarction.

Kadalasan, tinutukoy ng mga pasyente ang sakit sa dibdib bilang isang pakiramdam ng bigat, pagkasunog, at presyon. Ang kakulangan sa ginhawa na ito ay maaaring sinamahan labis na pagpapawis, kahinaan, igsi ng paghinga, mabilis na tibok ng puso, pamumutla, pagkabalisa.

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa ischemic heart disease ay isinasaalang-alang. Ang doktor ay mas malamang na maiugnay ang sakit sa angina pectoris kung lumalabas na ang pasyente ay naninigarilyo, kung sa nakaraan ang kinapanayam ay nasuri na may sakit sa kalamnan kapag naglalakad (intermittent claudication), myocardial infarction, stroke, diabetes, at gayundin kung ang kanyang mga magulang ay nagdurusa sa mga sakit ng cardiovascular system.

Isinasaalang-alang ang edad at kasarian ng respondent. Kaya, sa mga kababaihan, ang diagnosed na IHD ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng simula ng menopause.

Kaya, ang sakit ay maaaring masuri na may mataas na katumpakan kung, habang naghahanap ng sagot sa tanong na "paano makilala ang angina?" Natukoy ang mga sumusunod na pangyayari:

ang sakit ay nasa likas na katangian ng isang pag-atake, ang simula at pagtatapos nito ay malinaw na ipinahayag; ang pag-atake ay pinupukaw ng ilang mga pangyayari, kadalasang pisikal at emosyonal na stress; ang paggamit ng nitroglycerin ay nagbibigay ng magandang epekto; iba pang mga palatandaan, tulad ng lugar ng paglitaw, ang likas na katangian ng pagpapakita, ay maaaring mag-iba sa loob ng ilang mga limitasyon.

Differential diagnosis ng angina pectoris ay dapat na malinaw na makilala at ibukod mula sa hinala neuroses, mga sakit sa baga, intercostal neuralgia, at mga sakit ng digestive organs.

Pagkatapos ng isang detalyadong panayam, nagpapatuloy sila sa pagsusuri sa pasyente.

Ang batayan ng angina pectoris ay atherosclerosis, kaya bigyang-pansin panlabas na mga palatandaan mga pagpapakita nito. Ang Atherosclerosis ay ipinahiwatig ng maraming xanthomas at xanthelasmas - dilaw na lipid formations sa noo, eyelids, bends ng limbs, sa tiyan at pigi. Ang isang pagbabago sa metabolismo ng lipid ay ipinahiwatig din ng "senile arc" - isang mausok na singsing sa gilid ng iris. Ang patayong fold sa earlobe (Frank's sign) ay nauugnay sa coronary atherosclerosis.

Bigyang-pansin ang pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay, igsi ng paghinga, pamamaga ng mga ugat ng leeg, maasul na kulay ng balat at mauhog na lamad. Ito ay mga palatandaan ng hindi sapat na suplay ng dugo dahil sa mga problema sa puso.

Ang auscultation (pakikinig) ng puso ay isinasagawa. Sinusuri ang mga ritmo ng puso at pag-ungol. Sinusukat ang pulso at presyon ng dugo. Ang lahat ng mga sintomas ng mga kondisyon na maaaring magdulot ng ischemic heart disease ay aktibong kinilala. Ang isang mas tumpak na diagnosis ng angina ay nangangailangan ng iba pang mga pag-aaral.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Tinutukoy ng mga pagsusuri sa laboratoryo ang mga posibleng pinagmumulan ng CAD. Kasama sa mga mandatoryong pagsusulit ang:

pangkalahatang pagsusuri ng dugo. Ipinapakita ang katayuan ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin. Batay sa mga resulta, maaari nating tapusin na mayroong anemia, ang kinahinatnan nito ay ang kakulangan ng oxygen sa mga tisyu. Ito ang sanhi ng panghihina, pagkahilo at iba pang sintomas; pagpapasiya ng mga antas ng glucose sa dugo. Ang labis na asukal ay nagdudulot ng diabetes mellitus, isang nakababahala na kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease. Ang pagtaas ng lagkit ng dugo ay humahantong sa kapansanan sa suplay ng dugo at pagbuo ng thrombus. Ang igsi ng paghinga, pagpapawis, at mabilis na tibok ng puso ay sinasamahan ng angina pectoris dahil sa diabetes mellitus; pagsusuri ng profile ng lipid. Ipinapakita ang antas ng mga taba at lipoprotein, na maaaring magamit upang hatulan kung gaano ka-predisposed ang isang tao sa mga sakit na cardiovascular. Ang paglaki ng mga low-density na lipoprotein, at, nang naaayon, ang akumulasyon ng kolesterol sa mga sisidlan, ay humahantong sa pagbuo ng mga atherosclerotic plaque at nagpapabagal sa daloy ng dugo; pagpapasiya ng konsentrasyon ng creatinine. Ang akumulasyon ng creatinine sa dugo ay humahantong sa mga pathologies sa bato, na binabawasan ang bilis ng daloy ng dugo. Sa panlabas, ito ay ipinahayag ng pagduduwal, pagkahilo, at kahinaan.

Maaaring magreseta ng mga karagdagang pagsusuri:

pagpapasiya ng troponin I sa dugo. Ang protina na troponin, na likas sa mga selula ng kalamnan ng puso, ay pumapasok sa daluyan ng dugo at nagpapahiwatig ng myocardial dysfunction. Sa isang malusog na estado, ang antas nito ay napakababa na halos hindi matukoy; mga antas ng hormone thyroid gland. Ang pagtaas ng produksyon ng mga hormone sa pamamagitan ng glandula (hypothyroidism) ay humahantong sa pagkasira ng myocardial proteins, pagpapalit ng cardiac muscle tissue na may connective tissue, pagtaas ng load sa puso, pagtaas ng rate ng puso at iba pang mga pathologies.

Electrocardiogram

Ang isang 12-lead electrocardiogram (resting ECG) ay isinasagawa sa lahat ng mga paksang nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng puso. Ito ay isang pangkalahatang tinatanggap na paraan para sa instrumental na pagsusuri ng ischemia. Ang pinakamalaking halaga ay isang ECG na kinuha sa panahon ng pag-atake, gayunpaman, ang pagkakataong ito ay bihirang lumitaw.

Ang ECG para sa angina ay isang pag-aaral ng aktibidad ng puso na isinagawa gamit ang mga electrodes na matatagpuan sa dibdib. Ang isang resting ECG ay nagtatala ng 12 electrical signal nang sabay-sabay at ipinapakita sa papel. Ang pamamaraan ay walang contraindications at ganap na hindi nakakapinsala.

Pinapayagan ka ng pag-aaral na suriin ang dalas at pagkakapareho ng mga contraction ng mga kalamnan ng puso, at masuri ang mga abnormal na ritmo na dulot ng mga pathologies ng puso. Maaaring ipakita ng ECG ang apektadong bahagi ng puso at sukatin ang laki ng mga silid. Ang pumping function ng puso ay hindi mapagkakatiwalaang naitala ng ECG.

Sa panahon ng ischemia, ang ECG ay nagpapakita ng pagbabago sa S-T segment na nauugnay sa isoline.

Kung ang pag-atake ay lumipas na, kung gayon Mga palatandaan ng ECG angina pectoris ay maaaring wala. Sa kasong ito, maaaring maitala ang mga paglabag sa dalawang paraan:

pangmatagalang pagsubaybay sa mga kondisyon ng paksa (24 na oras na ECG); artipisyal na induction ng isang pag-atake (ECG na may pisikal na aktibidad, electrical stimulation ng atria, psycho-emotional test).

Ang isang 24 na oras na ECG ay kinabibilangan ng pasyente na may suot na aparato na may mga electrodes na nakadikit sa balat sa buong araw. Ang isang ECG ay patuloy na naitala at nagbibigay-daan sa pagtuklas ng spontaneous o asymptomatic angina.

Ang pagsusulit sa ehersisyo ay isang naa-access na pamamaraan na may sensitivity na higit sa 85%. Ang karagdagang pagkarga ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagtatrabaho sa mga espesyal na simulator. Sa proseso, ang pagkarga ay tumataas (halimbawa, ang bilis sa gilingang pinepedalan ay tumataas), at naaayon, ang pangangailangan ng puso para sa oxygen ay tumataas. Sa buong proseso, kinukuha ang ECG at sinusukat ang presyon ng dugo. Mga maling resulta ang mga sample ay pangunahing naitala sa mga kabataang babae na may stabbing syndrome sa dibdib.

Nagtatapos ang pagsusulit kapag naabot na ang 85% ng maximum na tibok ng puso, katangian ng edad ng pasyente, o sa simula ng pag-atake. Ang resulta ay itinuturing na positibo kung ang pagsusuri ay nagreresulta sa pananakit ng dibdib, o ang ECG ay nagpapakita ng mga pagbabagong tipikal ng angina.

Ang mga pagsusulit sa ehersisyo ay ipinahiwatig:

sa differential diagnosis ischemia; upang matukoy ang kapasidad sa trabaho at indibidwal na pagpapahintulot sa pisikal na ehersisyo; upang masuri ang pagiging epektibo ng therapy; upang mahulaan ang pag-unlad ng sakit at posibleng atake sa puso.

Ang ilang mga gamot, tulad ng mga beta blocker, ay maaaring mabawasan ang halaga ng pamamaraang ito.

Ang elektrikal na pagpapasigla ng atria ay nagpapahintulot sa iyo na baguhin ang bilang ng mga contraction ng puso habang pinapanatili ang presyon ng dugo na pare-pareho. Ang pamamaraan ay may mataas na halaga ng diagnostic. Ang kalamangan sa pisikal na pagpapasigla ay ang pasyente ay nagpapahinga sa panahon ng pagsusuri. Ito ay nagbibigay-daan sa paraan na gamitin para sa mga pasyente kung saan ang pisikal na pagsusuri ay kontraindikado, o kung kanino mayroon kasamang mga sakit(kakulangan ng paghinga, mga sakit ng musculoskeletal system, at iba pa), pati na rin sa pagkakaroon ng arterial hypertension.

Ang mga psycho-emotional na pagsusulit ay mga pag-aaral na nangangailangan ng tensiyon sa nerbiyos. Upang gawin ito, para sa ilang oras ang paksa ay nagsasagawa ng iba't ibang mga gawain sa pagsasaulo, pagbibilang, o mga pagsusulit sa computer. Ang ECG sa panahon ng mga pagsusulit na ito ay inihambing sa ECG sa pamamahinga.

Echocardiography

Ang Echocardiography ay isang mataas na kaalamang pamamaraan ng ultrasound para sa pag-aaral ng puso. Ginagawa nitong posible na makakuha ng isang imahe ng mga daluyan ng puso at dugo, alamin ang kalagayan ng mga cavity at valves, at ang kapal ng mga pader. Ang mga resulta ng EchoCG ay ipinapakita sa mga litrato.

Gamit ang echocardiography, maaari mong suriin ang mga contraction ng puso, bilis ng daloy ng dugo, at presyon sa mga silid. Itinatala ng EchoCG ang mga pagbabago sa pathological, mga depekto, trombosis, lahat ng mga lugar na nagdurusa sa mga karamdaman sa sirkulasyon.

Ang echocardiography ay ipinahiwatig kung ang mga sintomas ay nagpapahiwatig ng isang nakaraang myocardial infarction, kung may hinala na ang mga balbula ng puso ay apektado, kung ang mga murmur ay nagpapahiwatig ng posibleng pagpapaliit ng aortic lumen.

Coronary angiography

Ang pamamaraang ito ay tinatawag na "pamantayan ng ginto" para sa mga diagnostic ng vascular. Ito ay coronary angiography na kinakailangan kapag ang tanong ng pagpili ng pinakamainam na therapy arises: magreseta paggamot sa droga o gumana sa paksa. Ang coronary airography ay tumpak na tinutukoy ang lokasyon ng mga apektadong sasakyang-dagat, ang kanilang mga hangganan at ang antas ng pagpapaliit, at ang likas na katangian ng patolohiya.

Ang coronary angiography ay ipinahiwatig para sa mga sumusunod na pasyente:

pisikal na estado na hindi nagpapahintulot sa iyo na labanan ang sakit; pagkakaroon ng isang panlipunang makabuluhang katangian ng trabaho (mga piloto, mga driver); nagdusa biglaang kamatayan; na may paulit-ulit na pagkakaospital dahil sa pananakit ng dibdib; na may mataas na panganib na kadahilanan para sa mga sakit sa cardiovascular (paninigarilyo, pagmamana, diabetes mellitus at iba pa); na may hinala ng talamak na myocardial infarction; nagkaroon ng atake sa puso, ngunit may angina pectoris kahit na may kaunting pisikal na pagsusumikap; na may matatag na angina pectoris na hindi magagamot ng mga gamot; na may progresibong angina pectoris; bago ang operasyon sa puso.

Ang kurso ng pagsusuri ay ang pasyente ay tinuturok ng contrast agent sa pamamagitan ng femoral artery, na kumakalat sa pamamagitan ng mga sisidlan. Kasabay nito, ang impormasyon tungkol sa paggalaw nito ay ipinapakita sa screen, bilang isang resulta kung saan maaaring masuri ng doktor ang patency ng mga arterya.

Ang sinumang pasyente na na-diagnose na may angina ay dapat na malinaw na maunawaan ang kakanyahan ng angina at coronary heart disease at malaman na sa pamamagitan ng pagbabawas ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib, maaari kang humantong sa isang aktibong mahabang buhay. Upang gawin ito, kailangan mong subaybayan ang iyong timbang, presyon ng dugo, huminto sa paninigarilyo, bawasan ang epekto ng magkakatulad na sakit, mapanatili ang pisikal na aktibidad at diyeta. Ang pagiging nasa mabuting pisikal na anyo ay may mas magandang pagkakataong makapagligtas ng buhay sa panahon ng matinding atake sa puso.

Ang electrocardiography para sa angina ay sapilitan. Ang sakit ay nakita bilang bahagi ng coronary artery disease, ngunit ang clinical syndrome na ito ay maaaring humantong sa iba pang mga komplikasyon ng sakit. Sa oras ng pag-atake, ang mga pagbabago ay nangyayari sa myocardium o mga daluyan ng dugo: nangyayari ang isang spasm o ang pangangailangan para sa oxygen ay tumataas nang husto. Kasabay nito, ang mga maliliit na coronary vessel ay hindi lumalaki. Ito ay maaaring magdulot ng pinsala. At kung mas mahaba ang spasm, mas malubhang pinsala ang dulot ng puso.

Pamamaraan

Ang isang ECG para sa angina pectoris ay kadalasang ginagawa nang may stress. Sa oras ng pag-aaral, ang pasyente ay nasa isang ergometer ng bisikleta o gilingang pinepedalan, na nagpapahintulot sa mga espesyalista na ihambing kung anong mga pagbabago ang nangyari bago at pagkatapos ng pagkarga.

Tandaan! Ang pag-aaral na ito ay isa sa mga ipinag-uutos, dahil nakakatulong ito na matukoy ang iba pang mga problema sa ischemic na maaaring kasama ng sakit na ito. Nagbibigay-daan din ito sa iyo na matukoy ang posibilidad ng atake sa puso o alamin ang lokasyon ng nakaraang pag-atake.

Minsan ang pagsasagawa ng pagsusulit sa ehersisyo ay ipinagbabawal ng mga tagapagpahiwatig o imposible lamang dahil sa magkakatulad na mga sakit, edad o kalubhaan ng angina. Sa kasong ito, isagawa araw-araw na pagsubaybay ayon kay Holter. Sa araw, ang lahat ng mga pagbabago sa function ng kalamnan ay itatala, at kahit na ang mga pag-atake na hindi nagdulot ng mga sintomas at hindi napansin ng tao ay nabanggit sa ECG. Ang lahat ng data sa medikal na monitor ay nagmumula sa isang portable recorder na nakakabit sa pasyente.

Karagdagang Pananaliksik

Kasama ng electrocardiography, may ilang iba pang uri ng instrumental diagnostics na maaaring ireseta upang linawin ang kondisyon. Isa na rito ang radiography. Ang isang pag-aaral ay ipinahiwatig para sa pinaghihinalaang sakit sa baga, mga depekto sa puso o pagkabigo. Ang pamamaraan ay nagpapakita rin ng kasikipan, mga namuong dugo, at pagtaas ng laki ng myocardium. Para sa mga matatag na uri ng patolohiya, maaaring hindi maisagawa ang radiography.

Ang coronary angiography ay itinuturing na pinaka maaasahan sa lahat ng uri ng diagnostic measures para sa angina pectoris. Hindi lamang ang lokasyon at laki ng pinsala ay ipinahayag, kundi pati na rin ang kalikasan nito (ulser, trombosis, atbp.). Kadalasan, ang coronary angiography ay isinasagawa bago ang operasyon upang matukoy ang laki ng lumen ng mga sisidlan. Ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may hindi matatag at matatag na mga anyo ng patolohiya, lalo na kung mga gamot wala na ang ninanais na therapeutic effect.

Mahalaga! Bukod sa tatlong ito mahalagang pananaliksik isagawa at mga pagsubok sa lab. SA mga biyolohikal na likido matukoy ang mga antas ng kolesterol, pati na rin ang iba pang mga tagapagpahiwatig na nagpapahiwatig ng sakit.

Pagpapakita ng sakit sa pag-aaral

Sa oras ng pag-atake ng angina, ang isang pag-aaral ng ECG ay nagtatala ng lahat ng mga pagbabagong nagaganap. Ang patolohiya sa pinakadulo ng pag-unlad ay may iba't ibang mga palatandaan. Karaniwan silang nakasalalay sa uri ng sakit. Sa partikular, ang mga sumusunod na abnormal na phenomena ay madalas na kapansin-pansin sa ECG:

Ang angina ng Prinzmetal ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabagu-bago sa posisyon ng segment ng RS-T. Ito ay matatagpuan sa lugar sa itaas ng isoline. Ang mga katulad na palatandaan ay likas sa panandaliang ischemic injuries o transmural ischemia. Ang T ngipin ay sumasailalim sa mga pagbabago. Sa partikular, ang negatibiti, biphasicity, nabawasan na amplitude, at isoelectricity ay posible. Ang pagbaba sa parehong segment sa ibaba ng minarkahang isoline ay nagpapahiwatig na ang talamak na ischemia ay umuunlad, gayundin na ang kaliwang ventricular myocardium ay nasira. Depresyon S-T segment. Ang panandaliang pagbabago sa T wave o RS-T na segment ay nakakatulong na alisin ang posibilidad ng atake sa puso. Ang lokasyon ng isang atake sa puso ay maaari ding matukoy gamit ang isang ECG. Pagkatapos ng angina pectoris, ang kundisyong ito ay bubuo sa lugar kung saan nagbago ang RS-T segment at T wave.

Ang ECG ay hindi palaging nakakatulong upang mahuli ang lahat ng mga abnormalidad. Nangyayari ito sa mga unang yugto ng sakit o kung ang pag-atake ay panandalian. Sa karaniwang patolohiya ng stress, ang ventricular final QRS complex ay sumasailalim sa mga pagbabago. Kasama ang patolohiya, ang mga palatandaan na katangian ng iba pang mga sakit sa puso ay madalas na nakikilala. Madalas itong sinasamahan ng mga kaguluhan sa ritmo, bundle branch block, ventricular extrasystole, at atrioventricular block.

Para sa talamak na angina, maaaring matukoy ng ECG ang mga bahagi ng kalamnan ng puso na may mga peklat o pinsala. Kapansin-pansin, ang mga tampok na katangian ay maaaring manatiling hindi nagbabago sa loob ng mahabang panahon. Ngunit kung may mga pagbabago sa mga coronary vessel, ito ay agad na ipinapakita sa ECG.

Mahalaga! Minsan ang mga palatandaan ng angina ay ganap na hindi nakikita o mga banayad na abnormalidad lamang ang naroroon sa ECG. Ang tampok na ito ay tipikal para sa mga kabataan.

Matapos huminto ang pag-atake, ang lahat ng mga palatandaan ng sakit ay bumalik sa normal.

Ito ay isang ipinag-uutos na paraan ng pananaliksik, dahil ang sintomas ay madalas na nagpapakita ng sarili sa coronary heart disease. Ang isang electrocardiogram ay ang pinaka-nakapagtuturo at ligtas na paraan, na nagsasangkot ng isang bilang ng mga simpleng manipulasyon. At ang mga resulta ng pagsusuri ay maaaring higit sa lahat ay matukoy ng isang cardiologist.

Paghahanda para sa pamamaraan

Ang paghahanda para sa isang ECG ay nahahati sa 2 yugto, na nakasalalay sa pasyente at sa doktor. Una sa lahat, idokumento ng doktor ang indibidwal na data ng pasyente (apelyido, pangalan, patronymic, petsa ng kapanganakan, lugar ng paninirahan, mga sintomas, petsa, oras ng diagnostic procedure, atbp.).

Ang araw bago ang diagnosis:

huminto sa paninigarilyo;
huwag uminom ng alkohol o mababang alkohol na inumin;
iwasan ang pagkonsumo ng matapang na kape at tsaa;
huwag labis na trabaho ang iyong sarili sa pisikal;
huwag uminom ng mga inuming enerhiya;
Huwag uminom ng ilang mga gamot (kumonsulta sa iyong doktor).

Sa panahon ng pamamaraan:

ganap na mamahinga;
huwag pilitin ang mga kalamnan ng mga braso at binti;
kunin ang pinaka komportableng posisyon ng katawan;
Ganap na sundin ang mga rekomendasyon ng diagnostician.

Paano inihahanda ng doktor ang balat ng pasyente:

kung mayroong labis na dami ng buhok sa dibdib, aalisin ito;
linisin ang balat gamit ang isang espesyal na produkto o solusyon ng sabon;
kung kinakailangan, magsagawa ng exfoliating manipulations (gumamit ng gauze swab, paper towel, proprietary abrasive tape).

Kung ang mga kinakailangan sa paghahanda para sa electrocardiography ay hindi sinunod, ang mga resulta ay maaaring masira. Ito ang dahilan kung bakit tumawag ang mga doktor Espesyal na atensyon sa mga puntong ito.

Ang pagsasagawa ng isang karaniwang ECG para sa angina pectoris

Ang isang electrocardiogram ay isinasagawa ayon sa isang karaniwang pamamaraan, na kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

Ang pasyente ay naghuhubad sa baywang at inilantad ang mas mababang mga paa't kamay, na magpapahintulot sa mga electrodes na maayos.
Ang pasyente ay inilagay sa sopa na nakatalikod. Sa mga kaso kung saan ito ay imposible dahil sa iba pang mga sakit, ang isang semi-upo na posisyon ay pinagtibay.
Ang lugar kung saan naka-install ang mga aparato ay lubricated na may isang espesyal na ahente ng gel upang mapabuti ang kasalukuyang kondaktibiti.
Ang mga sucker electrodes ay naayos sa 10-12 lead (dibdib, braso, binti).
Ang pasyente ay dapat manatiling hindi gumagalaw.
Ang kagamitan ay konektado, ang mga pagbabasa ay kinuha at ipinapakita sa monitor at papel.

Anong mga electrodes at sanga ang ginagamit?

Ang electrocardiograph, na ginagamit para sa ECG, ay binubuo ng isang input, recording device, pati na rin isang elemento na nagpapahusay sa biopotential ng kalamnan ng puso. Salamat dito, ang isang graphic na imahe ay ipinapakita sa anyo ng isang hubog na linya.

Ang mga sensor, na kilala rin bilang mga electrodes, ay nahahati sa dalawang uri - plastic (inilapat sa bisig at ibabang paa) at pectoral (sa dibdib). Ang una ay ginawa sa anyo ng mga clip (clothespins), ang pangalawa - sa anyo ng mga suction cup.

Ang mga plastic electrodes ay nahahati sa sumusunod na mga kulay:

berde naka-install sa kaliwang binti;
itim inilagay sa kanang ibabang paa;
dilaw kumapit sa lugar ng pulso ng kaliwang kamay;
pula naka-pin sa pulso ng kanang itaas na paa.

Hanggang 6 na unit ng breast suckers ang maaaring gamitin. Ito ang mga wire ng iba't ibang kulay:

V1 - kulay pula.
V2 - dilaw na kulay.
V3 - berde.
V4 – kayumanggi ang tono.
V5 - itim.
V6 – violet-blue.

Kaya, kapag nag-i-install ng 12 sensor, 3 karaniwang mga sanga (double-pole), 3 reinforced (single-pole) at 6 na lead sa dibdib ang ginagamit.

Mga parameter ng pag-aaral

Ang pagsusuri ng electrocardiogram ay nagpapahintulot sa amin na makuha ang sumusunod na data:

pagtatasa ng regularidad ng myocardial contraction;
mga katangian ng P wave (hugis, lokasyon ng pinagmulan, uri ng pagkakasunud-sunod ng mga contraction na may kaugnayan sa QRS complex);
pagbibilang ng bilang ng mga contraction ng puso;
Pagsusuri ng QRS (lapad, hugis, ugnayan ng mga ngipin sa isa't isa, mga parameter ng mga segment ng RST, T wave, T-Q interval);
pagpapasiya ng estado ng electrical axis.

Mga paraan ng pagsasagawa

Pagsusuri ng pisikal na stress

Ang pagsubok sa stress ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang pagiging epektibo ng paggamot at matukoy ang mga panganib ng paglitaw. Ang mga pagsusuri ay batay sa unti-unting pagtaas ng pisikal na aktibidad, na nagpapataas ng pangangailangan ng myocardial oxygen. Ang dalas at regularidad ng mga contraction ng kalamnan ng puso ay naitala. Kasabay nito, ang presyon ng dugo ay patuloy na sinusukat.

Ipinagbabawal na magsagawa ng mga pamamaraan ng pisikal na ehersisyo sa kaso ng hindi matatag na angina.

Ang mga pagsubok sa pisikal na stress ay nahahati sa ang mga sumusunod na uri:

Sample ng Master Oppenheimer(ginagamit ang dosed na pisikal na aktibidad). Upang maisagawa ang pamamaraan, ang pasyente ay dapat umakyat at bumaba sa mga hakbang sa loob ng 2-3 minuto.
Ergometry ng bisikleta nagsasangkot ng paggamit ng isang exercise bike, na malinaw na nagtatala ng mga kaguluhan sa pag-andar ng myocardium. Ito ay espesyal na kagamitan na may mga setting ng pagkarga.
Mga static na sample. Ang pasyente ay dapat humawak ng mga bagay lower limbs, at kuyugin at alisan ng laman ang iyong mga kamay.
Gilingang pinepedalan nagsasangkot ng paggamit ng isang electric motor treadmill.

Pagsusulit sa psycho-emosyonal

Sa maraming mga kaso, isinasaalang-alang ng gamot hindi lamang ang pisikal na kondisyon ng pasyente, kundi pati na rin ang psycho-emosyonal, dahil ang sympathetic nervous system ay direktang nakakaapekto sa pag-atake ng angina. Pagsusulit sa psycho-emosyonal kasama ang pagmamanipula ng computer, ang kakayahang matandaan ang mga numero sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, bilang ng tahimik, at iba pa.

Sa simula ng pagsubok, ang isang ECG ay tapos na, pagkatapos kung saan ang pagsubok ay ginanap, at ang isang electrocardiogram ay ginanap muli. Ang diagnosis ay itinatag pagkatapos ihambing ang mga resulta ng ECG.

Electrical pacing

Ang cardiac pacing ay ginagawa upang pukawin paroxysmal ischemic na sakit sa puso. Sa panahon ng pamamaraan, ang mga electrodes ay ipinasok sa lukab ng puso o esophagus sa pamamagitan ng isang catheter, sa gayon ay nakakaimpluwensya sa aktibidad ng elektrikal ng myocardium.

Pagsusuri sa hyperventilation

Ang pamamaraan na ito ay kinakailangan para sa pag-diagnose ng vasospastic na uri ng angina. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng paunang pag-record ng isang electrocardiogram, hyperventilation at muling ipalabas ECG.

Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod at hiniling na huminga ng 30 malalim at madalas sa loob ng 30 segundo. Salamat sa naturang mga aksyon, ang antas ng carbon dioxide at potasa sa likido ng dugo ay bumababa, ang konsentrasyon ng oxygen ay tumataas, iyon ay, ang hypocapnia o alkalosis ay nangyayari.

Mga pagsusuri sa pharmacological

Ang pharmacology ay kinabibilangan ng paggamit ng mga gamot na itinuturok sa mga ugat. Ang mga aktibong sangkap ng mga gamot ay nag-aambag sa ilang mga reaksyon na nangyayari sa angina pectoris.

Malamig na pagsubok

Ginagawang posible ng isang malamig na pag-aaral na matukoy ang hilig ng mga coronary vessel sa isang spastic na reaksyon. Ang lamig ay nakakaapekto sa mga nerve endings ng balat. Upang gawin ito, ang pasyente ay dapat bumaba itaas na paa sa tubig ng yelo.

Iba pang mga pamamaraan

Hindi lamang electrocardiography ang maaaring makakita ng pag-atake ng angina. Kaayon nito, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:

Pagsubaybay sa Holter sa buong araw. Ang mga electrode sensor ay naka-install sa pasyente, na nagtatala ng lahat ng mga pagbabago at pagbabasa ng tibok ng puso. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat manguna karaniwang larawan buhay - pahinga, tulog, ehersisyo, ubusin ang pagkain, atbp.
Ultrasound ng myocardium at coronary vessels. Ang lokasyon ng sugat, ang sanhi ng kapansanan sa suplay ng dugo, at ang kondisyon ng mga pader ng sistema ng sirkulasyon ay natukoy.
Coronary angiography nakakakita ng mga makitid na lugar sa mga daluyan ng dugo at kinikilala ang sanhi ng angina.
Scintigraphy gamit ang isang radioactive substance - baywang. Ang lokasyon ng may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo ay tinutukoy.
Radiography ay nagpapahiwatig ng mga sanhi ng pag-atake ng angina - ang pagkakaroon ng mga clots ng dugo, hypertrophy ng kalamnan ng puso, atbp.
Kinakailangang mag-abuloy ng dugo para sa pangkalahatan at biochemical analysis.

Interpretasyon ng mga resulta at mga palatandaan ng angina sa ECG

Ang diagnosis ng angina ay itinatag batay sa mga pagbabago sa mga ngipin, mga segment at iba pang mga elemento.

Mga pagbabago sa ST segment

Ang isang cardiogram ay nagpapakita ng puso ang mga sumusunod na paglabag:

Ang segment ng ST ay lumilipat sa itaas ng isoline. Ito ay nagpapahiwatig ng isang panandaliang sugat, iyon ay, isang pansamantalang spasm sa mga sisidlan, na sanhi ng ischemia.
Ang ST segment ay matatagpuan sa ibaba ng isoline. Ito ay nagpapahiwatig ng mabilis na pag-unlad ng angina sa talamak na ischemic heart disease.
Ang ST segment ay nalulumbay, na nahahati sa 5 uri. Ang angina ay nailalarawan sa pamamagitan ng pahalang na depresyon at pahilig na pababang depresyon. Sa unang kaso, ang segment ay matatagpuan sa parehong parallel sa isoline at may kakayahang mag-transform sa isang T wave ng positibo, negatibo, biphasic o isoelectric na kalikasan. Sa pangalawang kaso, ang displacement ay nangyayari pababa, kaya may distansya mula sa QRS complex. Sa kasong ito, tumataas ang segment ng ST, pagkatapos nito ay pumasa ito sa T wave sa parehong paraan tulad ng sa unang kaso.

Nagbabago ang T wave

Ang T wave ay napapailalim sa pagpapapangit. Iyon ay, nagbabago ang polarity at lapad, at nangyayari ang pagyupi. Ang mga sumusunod na pagbabago ay kapansin-pansin sa cardiogram:

Ang negatibong coronal na anyo ng T wave ay makikita sa pamamagitan ng simetrya nito at matulis na hugis.
Mataas na positibong alon ng coronary (pinalaki).
Biphasic T wave (+/- o -/+).
Nabawasan ang T wave, flattened o isoelectric.

Ang mga pathological deviations ng ngipin ay mas madalas na naitala sa kaliwang lead ng dibdib, sa III, aVL, I, aVF. SA dibdib lead Ang mga paglabag sa V1 at 2 ay halos hindi natukoy.

Iba pang mga pagbabago

Iba pang mga palatandaan ng angina sa ECG:

Ang U wave ay biphasic o negatibo.
Ang P wave ay tumaas sa tagal.
Ang pagitan ng QT ay lumampas dahil sa matagal na systole sa ventricles.
Mayroong mabilis na paglihis sa pagitan ng T wave at ng QRS complex.
Paghahati ng QRS complex.
Nababagabag na ritmo.
Mga pagbabago sa conductivity sa loob ng puso.

Kung mayroon kang anumang mga katanungan, panoorin ang video na ibinigay. Inilalarawan at malinaw na ipinapakita nito kung paano matukoy ang angina pectoris gamit ang isang electrocardiogram:

Ang mga pagbabago sa ECG sa iba't ibang uri ng angina

Iba't ibang angina

Ito ay isang mahirap na uri ng angina upang matukoy batay sa mga sintomas na lumilitaw. Samakatuwid, ang pinaka-epektibong paraan ay isang ECG. Sa isang variant na anyo ng pag-atake ng angina pectoris, ang ST segment ay tumataas at bumalik sa isometric line lamang pagkatapos maalis ang sakit. Ang pagsubaybay sa Holter at ECG na may pisikal na aktibidad ay isinasagawa.

Bagong simula angina pectoris

Posibleng makilala ang bagong-simulang angina pectoris gamit ang isang electrocardiogram pangunahin sa oras ng pag-atake ng angina. Mayroong displacement ng segmental na bahagi ng ST (maaaring tumaas o bumaba sa itaas/sa ibaba ng isoline) at deformation ng T wave (positibo o negatibong bahagi, tumaas o bumaba ang amplitude). Ang ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy ay sinusunod din.

Progresibong angina pectoris

Mga palatandaan ng progresibong exertional angina:

negatibong direksyon ng T at U waves;
pagtaas sa Q waves;
ST segment depression.

Spontaneous angina (Prinzmetal angina)

Ito ay nagpapakita ng sarili sa ECG bilang isang pagtaas sa ST segment, na nagiging positibong T wave. Ang curve ay monophasic. Ang kabaligtaran ng dingding ng kalamnan ng puso ay may mga pagbabago sa isang kapalit na kalikasan.

Microvascular

Ang isang electrocardiogram ay nagpapakita ng bahagyang pagbaba sa R-ST segment at isang hindi tiyak na pagbabago sa T wave.

Maagang post-infarction

Ang ECG diagnosis ay nagpapakita ng ST-segment depression at T-wave inversion.

Upang masuri ang angina at matukoy ang uri pathological disorder, isang electrocardiogram ang inireseta, na nakakakita ng mga pagbabago na may pinakamataas na katumpakan. Ang pamamaraan ay ganap na walang sakit at ligtas, kaya hindi mo dapat balewalain ang desisyon ng dumadating na manggagamot na magsagawa ng ganitong paraan ng pag-aaral ng kalamnan ng puso.

Angina pectoris ay isang patolohiya na kabilang sa pangkat ng coronary heart disease at bubuo bilang isang resulta ng mga circulatory disorder o pagbaba ng daloy ng dugo sa isang tiyak na lugar ng cardiovascular system. Upang kumpirmahin ang diagnosis, kinakailangan hindi lamang upang malaman ang klinikal na larawan, kundi pati na rin upang makilala ang mga palatandaan ng ECG ng sakit.

Ang mga sumusunod na uri ay nakikilala: pathological kondisyon:

matatag na angina pectoris;
variant (kusang);
hindi matatag;
sindrom X o microvascular.

Ang bawat uri ng pinsala sa kalamnan ng puso ay may sariling sanhi ng pag-unlad, klinikal na larawan at mga palatandaan ng ECG.

Matatag na hugis

Matatag na exertional angina

Nabubuo bilang resulta ng pagbara ng mga daluyan ng puso ng atherosclerotic plaque. Clinically manifested sa pamamagitan ng sakit ng isang paroxysmal kalikasan, naisalokal sa likod ng sternum. Ang sakit ay pumipiga o nasusunog sa kalikasan at napapawi ng nitroglycerin. Ang sakit na sindrom ay bubuo laban sa background ng mas mataas na pisikal na aktibidad. Maaari rin itong lumiwanag sa kaliwang balikat, kaliwang kamay atbp.

Sa labas ng isang pag-atake, maaaring makita ng electrocardiography ang:

Kaliwang ventricular hypertrophy (ang pahalang na electrical axis ng puso ay lumihis sa kaliwa, ang amplitude ng R-waves sa kaliwang dibdib ay humahantong at S-waves sa kanang dibdib ay tumataas).
Ang pagkakaroon ng mga peklat na nagpapahiwatig ng myocardial infarction (Q - pathological wave sa dibdib o karaniwang mga lead).
Mga kaguluhan sa ritmo at pagpapadaloy (iba't ibang AV at intraventricular blocks).
QRS complex katamtamang pinatataas ang tagal nito (hanggang sa 0.1 s).
pagpapahaba ng pagitan ng QT/
Mga hindi tiyak na pagbabago sa T wave (smoothed, biphasic, high).
Ang segment ng R-ST ay nasa ibaba ng linya ng isoelectric.

Ang data na naitala sa labas ng pag-atake ng angina ay hindi pathognomonic (katangian lamang para sa angina). Nagkakaroon din sila ng mga sakit kung saan nagkakaroon ng left ventricular hypertrophy ( arterial hypertension, mga depekto sa puso, atherosclerosis).

Sa panahon ng pag-atake ng angina pectoris, ipinapakita ng ECG:

isang pagbawas sa R-ST segment sa ibaba ng isoelectric line (ito ay nangangahulugan na ang ischemia ay nabuo sa subendocardial region);
smoothed biphasic o inversion T-wave.

Mahalagang makilala ang patolohiya mula sa iba pang mga pagbabago sa myocardium

Kung ang mga palatandaang ito ay nabanggit sa mga lead ng dibdib, kung gayon ito ay ischemia ng anterior wall ng kaliwang ventricle. Kung ang mga palatandaang ito ay nasa karaniwang mga lead II, III, pati na rin sa AVF, kung gayon ito ay ischemia sa posterior phrenic region.

Kusang (variant)

Ganitong klase ay inilarawan ni Prinzmetall. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ito ay biglang bubuo, bilang isang resulta ng isang matalim na spasm ng coronary arteries nang walang impluwensya ng nakikitang mga kadahilanan na nakakapukaw.

Ito ay nagpapakita ng sarili bilang matinding sakit nang mas madalas sa gabi o sa umaga. Ang isang ECG para sa angina ay nagpapakita ng:

Pagtaas ng R-ST sa itaas ng isoline (na nangangahulugang ang ischemic area ay matatagpuan sa transmural na rehiyon).
Mga karamdaman sa ritmo at pagpapadaloy ( ventricular extrasystole, AV block II, III degree).

Matapos huminto ang pag-atake, ang R-ST segment ay babalik sa isoline.

Microvascular

Mas madalas itong nabubuo sa matatandang kababaihan (mahigit sa 45 taong gulang). Ang isang atypical pain syndrome ay nangyayari, na lumilitaw laban sa background ng emosyonal na pagkabigla o isang nakababahalang sitwasyon. Ang Nitroglycerin ay hindi palaging makakapigil sa pag-atake na ito. Ang ECG ay nagpapakita ng mga hindi tiyak na pagbabago sa T-wave at isang mababaw na pagbaba sa R-ST segment.

Hindi matatag na anyo

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga lugar ng ischemia na nabuo bilang isang resulta ng pagbara ng mga daluyan ng dugo na kumplikado ng atherosclerotic plaque. Ang hindi matatag na angina ay may ilang uri.

Unang lumitaw

Nasuri kapag lumitaw ang exertional angina attacks ≤ 30 araw ang nakalipas. Sa una, ang sakit na sindrom ay kahawig ng isang pag-atake matatag na angina. Ngunit sa paglipas ng panahon, ang tagal ng pag-atake ay tumataas, ang sakit ay tumindi, ito ay kinakailangan upang mapawi malaking bilang ng nitroglycerin. Kasama sa mga sintomas ang pagka-suffocation at pagkahilo na nangyayari sa normal o menor de edad na pisikal na aktibidad.

Progresibong angina pectoris

Ito ay bubuo na may mahabang kurso ng stable angina at ang paglala nito. Ang angina na ito ay sinamahan ng mga palatandaan ng angina sa pamamahinga (kahinaan, pagkahilo, igsi ng paghinga, pag-atake ng paghinga sa pamamahinga).

Angina sa pahinga

Ito ay isang malubha, matagal na pag-atake ng angina pectoris na tumatagal ng higit sa 20 minuto. Ang pangkalahatang kahinaan, pagpapawis, pagputok ng pagbaba ng presyon ng dugo at mga arrhythmia ay nangyayari nang husto. Lumilitaw ang sakit sa pamamahinga, nang walang nakaraang ehersisyo o normal na paggalaw. Naka-dock narcotic analgesics(tramadol, morphine).

Mahalaga! Ay pathological mapanganib na kalagayan, na maaaring humantong sa pag-unlad ng myocardial infarction sa kawalan ng sapat na therapy.

Maagang post-infarction

Nabubuo sa loob ng 48 oras - 2 linggo pagkatapos ng simula matinding atake sa puso myocardium. Ang ganitong uri ng angina ay nagpapahiwatig ng hindi kumpletong paglutas ng namuong dugo sa apektadong coronary artery. Ang sakit na sindrom ay kapareho ng sa ordinaryong angina.

Mga pagbabago sa visual sa ECG na nangyayari laban sa background ng hindi matatag na angina

Sa hindi matatag na angina, ang mga sumusunod na palatandaan ay tinutukoy sa ECG:

malubhang R-ST depression;
mga pathological na pagbabago sa T wave (kinis, biphasicity, inversion sa mga lead na hindi karaniwan para sa T wave).

Ang mga pagbabagong ito ay maaaring tumagal ng ilang araw at nagpapahiwatig ng destabilisasyon ng coronary heart disease, na maaaring humantong sa myocardial infarction. Upang kumpirmahin ang diagnosis, kinakailangan upang maingat na kolektahin ang kasaysayan ng sakit, ang klinikal na larawan at laboratoryo at mga instrumental na diagnostic mga puso. Ang isa sa mga mahahalagang pamamaraan ng pananaliksik ay isang electrocardiogram, kung saan maaari mong makita ang mga proseso ng ischemic sa puso at magtatag ng isang tumpak na diagnosis.

Ang angina pectoris mismo ay hindi isang sakit. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring inilarawan bilang isang sintomas ng coronary heart disease. Ang sindrom ay may paroxysmal course at mas madalas na umuunlad sa panahon nakababahalang mga sitwasyon o sa panahon ng pisikal na aktibidad. Ang isa pang tanyag na pangalan ay angina pectoris. Angina pectoris ay isang malubha masakit na sensasyon pagpisil o pagpiga sa kalikasan, na sinamahan ng nasusunog na pandamdam. Ang mga ito ay naisalokal sa rehiyon ng puso.

Ang pananakit ay nangyayari dahil sa hindi sapat na suplay ng dugo sa myocardium. Kasabay ng kakulangan ng nutrients, ang puso ay nakakaranas ng kakulangan ng oxygen. Ang mga pag-atake ng ischemia ay nauugnay sa makitid ng mga coronary vessel na nagbibigay ng kalamnan tissue ng organ. Ang stenosis ng mga arterya at capillary sa karamihan ng mga kaso ay sanhi ng mga atherosclerotic na deposito sa kanilang mga dingding.

Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng ECG para sa anumang angina ay binago ang mga elemento ng T wave (amplitude, pagbabago ng direksyon), ST interval (shifts pataas o pababa).

Paglalarawan ng mga palatandaan ng ischemia:

Kung ang T wave ay mataas at ang ST segment ay nasa ibaba ng isoline, kung gayon ang endocardial area ay sumailalim sa ischemia.
Sa kaso ng isang pagtaas sa T wave at isang sabay-sabay na elevation ng (arcuate) ST na rehiyon, ang epicardial localization ng ischemia ay ipinahayag.
Maaaring magkaroon ng U wave na may negatibong direksyon.
Sa isang panandaliang pag-aalis ng ST segment o pagpapapangit ng T wave, ang myocardial infarction ay maaaring hindi kasama.
Ang seksyon ng ST ay maaaring bumaba sa isang pahilig na slope. Kung ito ay nabawasan, ang kaliwang ventricular na pinsala at isang pag-atake ng talamak na ischemia ay napansin.
Ang transmural (end-to-end) ischemia at panandaliang spasm ng mga coronary vessel ay nagpapakita ng kanilang sarili bilang ST elevation sa itaas ng cardiographic line.

Ang Electrocardiography ay isa sa mga pinaka-kaalaman at sa parehong oras pinakasimpleng pag-aaral. Hindi ito nangangailangan interbensyon sa kirurhiko, tumatagal ng kaunting oras, hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa pasyente. Walang sakit sa puso ang maaaring masuri nang walang ECG. Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng karaniwang pamamaraan (pagkuha ng mga pagbabasa sa pahinga) ay ang mga sumusunod:

Upang makuha ang pinakatumpak na impormasyon, ang isang tao ay dapat na nasa isang nakahiga na posisyon (sa kanyang likod), habang dapat niyang subukang magpahinga at huminahon, hindi gumawa ng mga hindi kinakailangang paggalaw, at hindi makipag-usap.
Ang dibdib at pulso at shins ay dapat na ganap na walang damit.
Bago simulan ang pagsusuri, ang balat ng mga pinangalanang bahagi ng katawan ay dapat tratuhin ng isang espesyal na sangkap (gel na may kakayahang magsagawa ng kasalukuyang). Maaaring gamitin ang solusyon sa asin. Ginagawa ito upang mabawasan ang paglaban ng mga dumadaan na electrical impulses.
Ang mga electronic sensor ay nakakabit sa mga lugar na ito. Mayroong 10 piraso sa kabuuan: 4 sa limbs (sa anyo ng clothespins), 6 sa dibdib (suction cups).
Matapos makumpleto ang pag-install ng mga electrodes, ang doktor ay maaaring magsimulang kumuha ng electrocardiogram sa pamamagitan ng pag-on ng isang espesyal na aparato sa pag-record. Ang mga impulses na sumasalamin sa electrical activity ng puso ay napakahina. Samakatuwid, pumapasok sila sa pamamagitan ng mga sensor sa isang amplifying device, at pagkatapos ang kanilang dalas ay sinusuri ng isang galvanometer. Ang nakuha na data ay ipinapakita sa papel (o sa isang computer monitor), na kumukuha ng anyo ng isang hubog na linya na binubuo ng iba't ibang elemento.
Isang cardiologist o therapist ang nagbibigay kahulugan sa cardiogram.

Ang isang pag-aaral ng ECG na isinagawa sa pahinga ay hindi sumasalamin sa mga proseso ng pathological na nagaganap sa myocardium sa panahon ng angina.

Iyon ang dahilan kung bakit ang pag-record ng data ay dapat gawin kaagad sa oras ng pag-atake. Hindi ito laging posible, kaya ang iba't ibang mga pagsubok sa pagganap ay ginagamit upang artipisyal na pukawin ang angina pectoris:

psycho-emosyonal na pagsubok;

malamig na pagsubok;

pagsubok gamit ang mga gamot (“Acetylcholine”, “Ergometrine”, “Adrenaline”, “Propanolol”, “Atropine”, “Ephedrine”)

hyperventilation;

elektrikal na pagpapasigla ng puso.

Ang lahat ng mga pagsusuring ito ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot at sinamahan ng isang pag-record ng electrocardiogram.

Pagsusuri ng pisikal na stress

Ang ganitong uri ng pananaliksik ay may sariling mga uri:

Pagsubok sa hakbang ng Harvard. Ang pasyente ay dapat umakyat at bumaba sa hagdan sa loob ng ilang minuto. Para sa layuning ito, ang opisina ng doktor ay may isang espesyal na aparato sa anyo ng dalawang hakbang.
Static load. Sa kasong ito, ang mga ehersisyo na may pagpisil at pag-unclench ay ginagamit; ang pasyente ay maaari ding hilingin na hawakan nang ilang sandali mabigat na bagay. Parehong braso at binti ang gagamitin.
Ergometry ng bisikleta. Isinasagawa ang pagsusuri gamit ang exercise bike.
Gilingang pinepedalan. Ang gumagalaw na track ay idinisenyo para sa paglalakad o pagtakbo.

Pagsusulit sa psycho-emosyonal

Ito ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng ilang mga operasyon sa pag-iisip na nangangailangan ng pasyente na tumutok at pilitin ang sistema ng nerbiyos. Mga halimbawa ng mga gawain sa pagsubok: pagsasaulo ng isang pagkakasunud-sunod ng numero, paggawa ng mga kalkulasyon sa isip, mga pagsasanay gamit ang mga computer simulator. Ang oras upang makumpleto ang mga iminungkahing gawain ay limitado. Nagbibigay-daan sa amin ang mga survey na matukoy ang antas ng impluwensya nagkakasundo dibisyon nervous system sa pag-unlad ng angina pectoris.

Electrical pacing

Ang paroxysm ng ischemia ay maaaring mapukaw sa pamamagitan ng pagpapasigla sa myocardium na may electric current. Ito ay isang minimally invasive na pamamaraan na may pagpasok ng mga electrodes sa cavity ng puso o sa esophagus sa pamamagitan ng catheter. Ang mga elementong ito ay nakakaimpluwensya sa elektrikal na aktibidad ng kalamnan ng puso, na nagbibigay ito ng isang partikular na ritmo ng pag-urong.

Pagsusuri sa hyperventilation

Ang pag-aaral na ito ay ginagamit upang kumpirmahin ang diagnosis ng vasospastic angina. Ito ay mas epektibo kaysa sa nakaraang pagsubok. Ang pasyente ay hindi dapat uminom ng mga antianginal na gamot o kumain ng pagkain bago ang pagsusuri. Ginagawa ito sa umaga. Binubuo ito ng mga sumusunod na hakbang: ang paunang cardiogram ay naitala, pagkatapos ang tao ay nakahiga sa sopa at nagsimulang huminga ng malalim at madalas (hanggang sa 30 mga paggalaw ng paghinga magkasunod sa loob ng 30 segundo). Pagkatapos nito, isinasagawa ang isang paulit-ulit na pag-record ng electrocardiographic.

Ang hyperventilation ay humahantong sa pagtaas ng oxygen sa dugo at pagbaba ng carbon dioxide, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag respiratory alkalosis(hypocapnia). Bilang resulta, bumababa ang nilalaman ng potasa sa bahagi ng plasma mga selula ng dugo, lumilitaw ang mga pagbabago sa ECG na may angina pectoris, bumibilis ang pulso, posibleng bahagyang pagkahilo, arrhythmia, pagpapawis, pagtaas ng presyon ng dugo. Ang mga pasyente na may sakit sa coronary artery ay nagkakaroon ng atake.

Malamig na pagsubok

Upang matukoy ang lawak kung saan ang mga coronary vessel ay madaling kapitan ng spastic reactions, ginagamit ito malamig na pagsubok. Sa kasong ito, ang isang pag-atake ng ischemia ay pinukaw ng impluwensya ng malamig sa mas kinakabahan pa sa ending balat. Ang pasyente ay hinihiling na ilubog ang kanyang mga kamay sa malamig na tubig na may yelo. Kung ikaw ay nasuri na may "spontaneous angina" pagkatapos ng gayong mga manipulasyon, may mataas na panganib ng spasm ng coronary circulatory system. Ang nilalaman ng impormasyon ng isang malamig na pagsubok ay medyo mababa, ngunit ang pamamaraan mismo ay mas ligtas para sa kalusugan ng tao.

Mga pagsusuri sa pharmacological

Ito ay mga pagsusuri batay sa pag-iniksyon ng mga espesyal na gamot sa isang ugat. Ang kanilang presensya sa dugo ay nagdudulot ng ischemic reaction sa anyo ng angina pectoris sa mga pasyente na may coronary artery stenosis. Minsan ang mga pagsusuri sa droga ay pinagsama sa pagsubok ng enerhiya ng bisikleta upang mapataas ang antas ng nilalaman ng impormasyon ng pisikal na pag-aaral ng stress. Upang mapawi ang mga sintomas ng isang pinukaw na pag-atake, ginagamit ang Propronalol (Obzidan), Verapamil, at Nitroglycerin.

Ang isa pang paraan upang magrehistro ng pag-atake ay ang 24 na oras na pagsubaybay sa Holter. Sa kasong ito, ang ECG ay nagtatala ng mga palatandaan ng angina pectoris at iba pang mga pagbabago na nagaganap sa puso sa araw gamit ang mga espesyal na sensor na nakakabit sa katawan ng tao. Kasabay nito, ang pasyente ay nagpapatuloy sa kanyang karaniwang pamumuhay. Ang pag-record ay hindi tumitigil kahit sa iyong pagtulog.

Bilang karagdagan sa pagkuha ng isang electrocardiogram, ang cardiologist ay gumagamit din ng iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik upang magtatag ng isang tumpak na diagnosis.

Pagsusuri sa pasyente at pagtatanong sa kanya para sa mga reklamo.

Ang pasyente ay nagreklamo ng sakit sa puso, pagkasunog, igsi ng paghinga at iba pang mga tipikal na sintomas.

Sinusuri ng doktor ang balat, nakikinig sa mga tono, sinusukat ang pulso, tinatasa ang body mass index, at ang likas na katangian ng paggalaw ng paghinga.

Pagsusuri ng dugo.

Ang bilang ng mga leukocytes ay nadagdagan, ang troponin T na protina ay nakataas, ang mga enzyme na partikular sa puso ay maaaring mas mataas kaysa sa normal. Ang konsentrasyon ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin ay nabawasan.

Radiography.

Ipinapakita ang pagkakaroon ng mga namuong dugo pagwawalang-kilos, myocardial hypertrophy.

Scintigraphy.

Isinasagawa ito gamit ang thalium, isang radioactive substance. Ang isang bahagi ng puso na mahina ang suplay ng dugo ay sumisipsip ng mas kaunting tubig.

Ultrasonography.

Tinutukoy ang antas ng pag-unlad ng atherosclerosis ng mga coronary vessel. Pinapayagan kang makilala ang isang lugar ng myocardium na may mahinang daloy ng dugo, nagiging mas kaunting mobile. Natukoy ang mga nakaraang atake sa puso.

Coronary angiography.

Binibigyang-daan kang makilala ang isang makitid na seksyon ng coronary vessel. Tumutulong na matukoy ang sanhi ng stenosis at diameter ng arterya.

Pag-uuri ng angina

Mayroong ilang mga uri ng angina:

matatag na angina pectoris;
hindi matatag na angina pectoris.

Ang Stable ay nahahati sa ilang mga functional na klase:

Unang baitang.

Ang mga paroxysm ay panandalian (hanggang sa 3 minuto), madalang na nangyayari, sila ay pinupukaw ng labis na matalim na pisikal o psycho-emosyonal na stress. Ang isang tao ay namumuhay ng normal.

Pangalawang klase.

Angina pectoris ay nangyayari sa matagal na paglalakad, pagtakbo, at kapag umaakyat ng hagdan. Ang mga ito ay madaling kapitan ng pag-unlad ng mga hindi kasiya-siyang sintomas: stress, sipon, sigarilyo, mabibigat na pagkain. Ang mga normal na aktibidad ay medyo limitado.

Ikatlong klase.

Ang isang pag-atake ay maaaring mangyari sa ilalim ng katamtamang stress: mabagal na paglalakad para sa isang maikling distansya (hanggang sa 200 m), pag-akyat sa unang palapag, menor de edad na emosyonal na pagpukaw. Ang kalidad ng buhay ng pasyente ay kapansin-pansing lumalala, ngunit pinangangalagaan niya ang kanyang sarili.

Ikaapat na baitang.

Ang anumang mahinang pisikal na aktibidad ay mahirap (ang isang tao ay hindi maaaring bumangon sa kama o magdamit nang nakapag-iisa). Ang mga pag-atake ay nangyayari kahit na sa pahinga (lalo na sa gabi habang natutulog). Ang mga taong nasa ganitong kondisyon ay hindi maaaring iwanang mag-isa, palagi silang nangangailangan ng tulong, at ang mga pasyente ay dapat na subaybayan sa buong orasan.

Ang matatag na angina ay bubuo sa ilalim ng pagkarga ng parehong intensity, palaging nagpapakita ng sarili sa isang pare-parehong hanay ng mga sintomas, at nawawala pagkatapos ng pahinga o kumpletong pagtigil ng pisikal na aktibidad. Ito ay tumatagal ng maraming taon nang walang pagbabago.

Kabilang sa mga hindi matatag na uri ng patolohiya mayroong:

variant (mga kasingkahulugan: metal na prinsipe, vasospastic, spontaneous);
bagong simula angina pectoris;
progresibong exertional angina.

Iba't ibang angina

Ang angina ng Princemetal ay mapanganib dahil sa hindi mahuhulaan nito. Ang hitsura nito ay palaging hindi inaasahan at ang mga kahihinatnan ay maaaring maging seryoso. Pana-panahong nabubuo ang sindrom na may hindi pantay na tagal ng panahon sa pagitan ng mga pag-atake. Kadalasan nangyayari ang mga ito sa isang kalmadong estado sa umaga o sa gabi. Ang kusang angina ay sanhi ng isang biglaang spasm ng mga pader ng coronary arteries. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay bihira; ang mga lalaki ay mas malamang na magdusa mula dito. Natanggap ng patolohiya ang hindi pangkaraniwang pangalan nito pagkatapos ng Amerikano na natuklasan ito (cardiologist M. Prinzmetal). Upang masuri ang kondisyon, ginagamit ang isang malamig na pagsubok, Ergonovine, hyperventilation, pati na rin ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa Holter. Ang mga pagsubok sa pisikal na stress ay itinuturing na hindi nakapagtuturo.

Bagong simula angina pectoris

Ang mga pag-atake na nabuo sa unang pagkakataon, ay naitala sa loob ng nakaraang buwan, ay direktang nauugnay sa pisikal na aktibidad, ay karaniwang tinatawag na new-onset angina pectoris. Maaari silang maging stable o progressive angina. Ang pagkuha ng Nitroglycerin ay mabilis na pinapawi ang mga nabuong sintomas:

pinipiga ang sakit sa likod ng sternum;
nasusunog sa lugar ng puso;
ang sakit ay maaaring magningning sa kaliwang bahagi ng katawan (braso, panga, balikat);
igsi ng paghinga at kakulangan ng hangin;
"bukol" sa lalamunan.

Ang mga palatandaan ng patolohiya sa ECG ay lilitaw lamang sa oras ng pag-atake. Ganito ang hitsura nila:

ang segmental na bahagi ng ST shifts (ito ay nagiging mas mataas o mas mababa kaysa sa antas ng isoline);
ang T wave ay deformed (bumababa o tumataas ang amplitude, posible ang positibo at negatibong mga phase);
ang ritmo at pagpapadaloy ng mga signal ay nagambala.

Nasuri kung kailan mga sintomas ng pathological nagbago nang husto, ang mga bago ay idinagdag, ang kurso ng mga pag-atake ay lumalala, ang mga ito ay nangyayari nang mas madalas at mas matagal. Mga katangian ng pagpapakita ng progresibong angina pectoris:

bumuo sa pahinga at sa gabi;
mangyari kahit na pagkatapos ng magaan na pagkarga;
Ang "Nitroglycerin" ay hindi nakakatulong nang maayos;
Ang pagkilos ng pagdumi o pag-ihi ay maaaring makapukaw ng pag-atake;
mas mabilis ang tibok ng puso;
ang hitsura ng pawis, pagduduwal, at inis ay nabanggit.

Mga palatandaan ng ECG ng progresibong angina:

ang T wave ay may negatibong direksyon;
ang pag-unlad ng depresyon sa ST segment ay sinusunod;
Ang mga alon ng Q ay pinalaki;
Lumilitaw ang isang negatibong U wave.

Ang angina pectoris ay sintomas ng coronary artery disease. Ito ay nagpapahiwatig ng pinsala sa coronary arteries. Ang pinakamalaking panganib ay dulot ng hindi matatag na patolohiya na nagsisimulang umunlad. Ang kinahinatnan ng lumalalang pag-atake ay maaaring myocardial infarction at ang pag-unlad ng pagpalya ng puso. Ang diagnosis at paggamot ay dapat isagawa ayon sa mga indikasyon at alinsunod sa mga indibidwal na katangian ng kondisyon ng pasyente. Pagkabigong sumunod sa mga patakaran mga pagsubok sa pagganap maaaring nakamamatay. Ang pinakakaraniwan, medyo nagbibigay-kaalaman at ligtas na paraan ng pananaliksik mga proseso ng pathological sa myocardium - ito ay isang pag-record ng electrical activity sa isang cardiogram. Ang interpretasyon ng data ng ECG ay nangangailangan ng espesyal na medikal na pagsasanay at karanasan, kaya ang konklusyon tungkol sa itinatag na diagnosis ay dapat gawin ng isang cardiologist o therapist.

Ang progresibong angina ay itinuturing na isang malubhang anyo ng sakit sa coronary artery. Ang pag-unlad nito ay nangyayari laban sa background ng atherosclerosis. Ang kakaiba ng sakit ay na ito ay umuunlad nang masinsinan, ang mga pag-atake ay nagiging malubha at matagal. Ang pasyente ay hindi nakakatanggap ng epekto ng mga gamot na dati ay nakayanan ang sakit.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Ang pangunahing sanhi ng angina ay itinuturing na ischemic heart disease, na sinamahan ng pagbuo ng mga tiyak na plake sa mga dingding ng coronary arteries. Ang mga plake na ito ay hindi nagpapahintulot ng dugo na ganap na umikot, na nagpapaliit sa lumen sa mga sisidlan.

Sa una, angina ay matatag, mga gamot makayanan ang mga pag-atake. Ngunit pagkatapos ay ang mga pag-atake ay nagsisimulang umulit nang mas madalas, may mas matinding kalikasan at tagal. Ang mga gamot ay hindi nakakatulong tulad ng dati, o hindi nakayanan ang sakit. Ito ay nagiging isang senyales na angina ay naging progresibo.

Ang progresibong angina ay bubuo dahil sa ang katunayan na ang mga atherosclerotic plaque ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan:

madalas na stress;
labis na pisikal na aktibidad;
paninigarilyo at pag-inom ng alak;
overheating o hypothermia;
krisis sa hypertensive;
labis na dosis ng droga.

At ito, sa turn, ay naghihikayat sa pagbuo ng mga clots ng dugo. Ang lumen sa mga sisidlan ay nagiging mas maliit. Naputol ang mga namuong dugo, sa gayon ay humaharang sa maliliit na coronary arteries. Ito ay nagiging sanhi ng microinfarctions na mangyari. Ang trombosis ay nag-aambag sa paglipat ng stable angina sa hindi matatag, na ginagawa itong progresibo.

Ang mga taong may predisposed sa progressive angina ay:

usok;
uminom ng alak;
magdusa mula sa diyabetis;
ay sobra sa timbang;
humantong sa isang laging nakaupo na pamumuhay;
hindi kumakain ng maayos.

Mga sintomas

Ang sakit na ito ay may malinaw na klinikal na larawan, na maaaring makilala ng mga sumusunod na sintomas:

ang mga pag-atake ay paulit-ulit nang mas madalas, na may mas mataas na tagal at intensity;
pisikal na aktibidad, na dati nang pinahihintulutan nang normal, ay nagdudulot ng pag-atake;
lumilitaw ang mga sintomas na hindi naobserbahan dati (pagduduwal, nabulunan, pagsusuka);
ang sakit ay naisalokal sa ibang mga lugar;
ang mga gamot na dati nang nakayanan ang pag-atake ay nakakatulong lamang sa mas mataas na dosis;
ang mga pag-atake ay sinamahan ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
ang pag-atake ay nangyayari sa pahinga.

Lumilitaw ang sakit sa gabi, nang walang anumang dahilan (nangyayari lamang ito sa progresibong angina). Kumakalat ito sa buong dibdib, sa ilalim ng talim ng balikat, sa kaliwang braso, ay naisalokal sa tiyan at nagliliwanag sa mga binti.

Ang mga pag-atake ay sinamahan ng igsi ng paghinga, panghihina, pagpapawis, pagduduwal, pagkahilo, pagkahilo, at pagtaas ng tibok ng puso.

Survey

Ang progresibong angina ay nangangailangan ng agarang pag-ospital. Para makuha tamang paggamot, ang pasyente ay inireseta ng isang buong pagsusuri.

Ang isang pagsusuri ay nangangahulugang:

Maingat na pagkolekta ng data: kapag lumitaw ang mga unang sintomas, sa ilalim ng anong mga kondisyon, ang pagkakaroon ng iba pang mga sakit, atbp.
Electrocardiogram, araw-araw na pagsubaybay sa puso.
Ultrasound ng puso.
Pananaliksik sa laboratoryo.
X-ray ng mga coronary vessel.

Paggamot

Sa mga unang palatandaan ng pagkakaroon ng progresibong angina, dapat kang kumunsulta sa isang doktor upang makakuha ng kwalipikadong tulong. Pagkatapos ng lahat, kung hindi mo ito gagawin, maaari kang makakuha ng mga komplikasyon o mamatay. Ang pasyente ay tumatanggap ng paggamot habang nasa ospital sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang doktor.

Ang sakit ay nangangailangan ng pinagsamang diskarte sa paggamot:

Paggamot sa droga. Ang cardiologist ay nagrereseta ng mga gamot, na isinasaalang-alang ang mga resulta ng lahat ng mga pagsusuri at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang pangunahing gawain ay upang mapadali ang gawain ng puso, dagdagan ang lumens sa mga daluyan ng dugo at dagdagan ang kanilang pagkalastiko. Titiyakin nito na ang puso ay tumatanggap ng kinakailangang dami ng oxygen.
Ang tamang paraan ng pamumuhay. Ang pasyente ay dapat na permanenteng huminto sa paninigarilyo at alkohol, kontrol emosyonal na kalagayan, limitahan ang pisikal na aktibidad. Mahalagang ibukod sa buhay ang salik na pumupukaw ng mga pag-atake.
Klase ng pisikal na edukasyon. Kung ang pasyente ay regular na gumagawa ng mga ehersisyo, paglalakad, at paglangoy, ang paggana ng cardiovascular system ay mapabuti. Ngunit ang mga detalye pisikal na therapy dapat suriin ng doktor. Pumipili siya ng mga ehersisyo upang ang pasyente ay hindi mag-overload at maging maganda ang pakiramdam.
Malusog na pagkain. Ang pasyente ay dapat tumanggap mabuting nutrisyon, na bubuo ng mga masusustansyang produkto. Dapat hindi kasama matatabang pagkain, matamis, mga produktong may mga preservative.
Interbensyon sa kirurhiko. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay ginagamit sa mga kaso kung saan konserbatibong therapy walang epekto. Sa tulong nito, maaaring palitan ng pasyente ang mga sisidlan ng mga plake na may malusog. Ang mga lumen sa mga sisidlan ay lumalawak din nang wala sa loob.

Ang progresibong angina ay isinasaalang-alang mapanganib na sakit na nangangailangan agarang paggamot. Ang napapanahong tulong ay makakatulong sa pagpapagaan ng kondisyon at maiwasan ang paglitaw ng mga mapanganib na komplikasyon.

Mga palatandaan ng ECG ng cardiac angina

Ang angina pectoris ay isa sa mga anyo ng coronary heart disease (CHD), sanhi sa paunang yugto ng pansamantalang spasm ng mga coronary vessel na nagbibigay ng myocardium. Matapos mapawi ang spasm, nawawala ang lahat ng mga manifestations. Sa pagsusuri, mahalagang irehistro hindi lamang ang mga reklamo ng pasyente, kundi pati na rin ang mga layunin na palatandaan ng sakit.

Anong mga pagpapakita ang hinahanap ng mga doktor kapag nagre-refer para sa isang ECG?

Ang mga klinikal na sintomas ng angina ay lubos na kilala. 75% ng mga pasyente ay may:

paroxysmal na sakit sa dibdib na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang 40 minuto;
pag-iilaw sa kaliwang kalahati ng dibdib, balikat, ibabang panga;
pagpindot o pagpisil ng karakter;
kasamang arrhythmias, pagkahilo, igsi ng paghinga.

Ang pagiging epektibo ng Nitroglycerin para sa pag-alis ng sakit ay nagsasalita pabor sa angina pectoris.

Para sa mas tumpak na diagnosis, ginagamit ang mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri. Ang isa sa mga pinaka-accessible ay electrocardiographic. Ang ECG para sa angina pectoris ay nagsisilbing layuning ebidensya at isang tanda ng kawalan ng balanse sa pagitan ng pangangailangan ng mga myocardial cells para sa oxygen at supply nito. Ang mga ambulansya, lahat ng klinika, at paramedic station ay nilagyan ng kagamitan. Ang mga doktor ng lahat ng specialty ay pamilyar sa mga posibleng pagbabago sa ECG.

Mga tampok ng pagtatala ng mga palatandaan ng angina pectoris

Sa paunang yugto ng pag-unlad ng IHD, ang pananakit sa puso ay nangyayari lamang sa panahon ng pagtaas ng pisikal o emosyonal na stress, o paninigarilyo. Ang ganitong uri ng sakit ay tinatawag na "angina pectoris."

Nangangahulugan ito na ang mga karaniwang pagbabago ay maaari lamang mairehistro kung:

pangmatagalang pagsubaybay sa pasyente na may kasunod na interpretasyon ng mga resulta - ang prinsipyo ay ginagamit sa mga pagsusuri sa Holter, kapag ang isang ECG ay naitala mula sa mga electrodes na nakakabit sa pasyente sa buong araw;
artipisyal na pagpukaw ng isang pag-atake - ang mga pagsubok na may mas mataas na pisikal na aktibidad, elektrikal na pagpapasigla ng atria, pangangasiwa ng mga espesyal na sangkap na panggamot, at mga psycho-emosyonal na pagsusulit ay ginagamit.

Bakit mahalagang kilalanin ang mga palatandaan ng angina?

Ang pagpili ng propesyonal ay nagbibigay para sa pagbubukod ng pagpasok ng mga taong may mga unang pagpapakita ng sakit sa coronary artery. Ang mga naka-target na programa upang pag-aralan ang pagkalat at mga sanhi ng mga sakit sa puso ay nangangailangan ng pagsusuri sa mga taong may iba't ibang pangkat ng edad at kasarian.

Ang pagtatrabaho sa ilalim ng stress ay isang kinakailangang kinakailangan para sa kalusugan ng mga tao sa mga propesyon na may kaugnayan sa serbisyo sa hukbo, pulisya, mga sitwasyong pang-emergency, transportasyon sa himpapawid, at pagmamaneho ng mga sasakyan. Samakatuwid, kapag pumasa sa isang medikal na komisyon, ang mga pagsusulit na may pisikal na aktibidad ay sapilitan.
Sa paggamot ng angina pectoris, rehabilitasyon pagkatapos ng myocardial infarction o operasyon sa puso, maaaring kailanganin ng isang cardiologist na subaybayan ang paglaban ng katawan at kalamnan ng puso sa pisikal na aktibidad.
Ang mga pag-aaral ng maramihang populasyon upang matukoy ang mga maagang palatandaan ng sakit na coronary ay isinasagawa sa loob ng mga partikular na programa at teritoryo. Ang mga hula sa morbidity ay batay sa mga resulta ng naturang survey.
Ang therapy para sa coronary artery disease ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, kaya ang anumang paraan upang matukoy ang angina pectoris sa yugto ng kawalan ng sakit sa pamamahinga ay mahalaga.
Ang insidiousness ng angina ay nakasalalay sa mga hindi tipikal na sintomas nito. Maaaring gayahin ng mga pag-atake ang cholecystitis o biliary colic, pancreatitis, gastritis, intercostal neuralgia. Ang ilang mga pasyente ay naniniwala na sila ay may sipon at namamagang lalamunan. Sa isang surgical hospital, sa panahon ng emergency admission ng isang pasyente na may hindi malinaw na pananakit ng tiyan, hindi nila magagawa nang walang ECG.

Ano ang mga pagbabago sa ECG

Ang pangunahing electrocardiographic diagnostic na mga palatandaan ng angina ay:

ST interval shift;
mga pagbabago sa T wave (pagyupi, nakadirekta pababa, mataas at matalim ang hugis).

Ang mga pagbabagong ito ay lumilitaw sa panahon ng pag-atake at bihirang tumagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras pagkatapos ng sakit.

Ang hugis ng T wave ay nagpapahiwatig ng lalim ng ischemic area:

sa subendocardial form - T wave ay mataas sa amplitude, sa parehong oras ang ST segment ay bumababa;
na may subepicardial localization - bilang karagdagan sa T, ang ST segment ay tumataas at kumukuha ng hugis ng isang arko.

Sa panahon ng pag-atake, madalas na naitala ang mga abala sa ritmo at pagpapadaloy. Ang mga kaso ng paglitaw ng isang negatibong U wave ay naitatag.

Differential diagnosis

Ang mga naitala na pagbabago sa ST segment at T wave ay katangian hindi lamang ng angina. Ang mga ito ay sinusunod sa dystrophic disorder ng myocardium ng iba't ibang dahilan, myocarditis, at electrolyte disorder.

Ang mga pagsusuri sa droga ay tumutulong upang makilala ang mga ito:

ang mga positibong pagbabago pagkatapos kumuha ng Nitroglycerin ay nagpapahiwatig ng cardiac ischemia;
Ang pagpapabuti sa larawan ng ECG pagkatapos kumuha ng mga gamot na naglalaman ng potasa ay hindi pangkaraniwan para sa ischemic heart disease, ngunit kinukumpirma ang mga pagbabago sa electrolyte;
Ang isang positibong resulta pagkatapos kumuha ng Obzidan ay mas tipikal para sa myocardial dystrophy ng pinagmulan ng neuroendocrine, ngunit posible rin sa angina pectoris.

Paggamit ng pagsusulit sa ehersisyo at mga pagbabago sa ECG

Ang paggamit ng dosed na pisikal na aktibidad upang makilala ang nakatagong patolohiya at ang maagang yugto ng sakit ay malawakang ginagamit sa kardyolohiya. Ang paggamit ng mga sample ay isinasagawa sa pagkakaroon ng isang doktor na may paunang pagsusuri at pagsusuri sa ECG. Ang rate ng pulso, presyon ng dugo, pagkonsumo ng oxygen ay isinasaalang-alang.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na dynamic na pagsubok ay ang Master-Oppenheimer test. Ipinakilala nila ang "Harvard Step Test" noong 1929, ginawang pamantayan ang pag-aaral, at bumuo ng mga talahanayan ng pagmamarka. Sa modernong bersyon, hinihiling ang pasyente na umakyat at bumaba sa mga hakbang sa loob ng 1.5 minuto (simpleng bersyon) o tatlong minuto (double test). Ang pamamaraan ay itinuturing na bilang physiological hangga't maaari.
Ang paggamit ng ergometry ng bisikleta (ang ergometer ng bisikleta ay isang nakatigil na bisikleta na may nagtapos na pagkarga sa mga yunit ng kapangyarihan) ay batay sa mataas na sensitivity. Sa 80-95% ng mga kaso, ang mga pagbabago sa panahon ng ehersisyo ay nagpapahiwatig ng exertional angina. Kasama sa mga pamantayan sa pagsusuri ang mga paglihis ng mga pagbabasa ng ECG sa mm at pagtitiyaga sa mga fraction ng isang segundo.
Ang isang katulad na pagsubok ay isinasagawa gamit ang isang gilingang pinepedalan. Ang gilingang pinepedalan ay hinihimok ng isang motor at nagbibigay-daan sa iyong magtakda ng iba't ibang mga mode ng bilis.
Mayroong mga static na pagsubok. Kabilang dito ang mga pag-load na sinamahan ng pag-urong ng kalamnan nang hindi pinaikli ang haba ng hibla. Gumagamit sila ng pagpisil at pagtanggal, hawak ang bigat gamit ang kanilang mga kamay at paa.

Mga pagsubok sa psycho-emosyonal

Depende sa antas ng edukasyon at pisikal na aktibidad ng pasyente, maaaring gamitin ang mga espesyal na pagsusuri upang matukoy ang impluwensya ng sympathetic nerve sa paglitaw ng isang pag-atake. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga pagsubok na nangangailangan ng mas mataas na atensyon at pag-igting ng nerbiyos:

mental aritmetika;
pagsasaulo ng isang serye ng mga numero;
mga gawain sa computer.

Ang pagpapatupad ay limitado ng oras. Ang isang paghahambing ay ginawa sa pagitan ng orihinal at paulit-ulit na ECG.

Hindi matatag na angina, sintomas, paggamot at lahat ng nauugnay dito

Paglalarawan ng sakit

Ang pangunahing kondisyon para sa pag-unlad ng coronary heart disease ay ang pagkakaroon ng atherosclerosis, kung saan ang kolesterol at iba pang nakakapinsalang lipid ay idineposito sa mga dingding ng mga arterial vessel. Halos lahat ay naghihirap mula sa atherosclerosis mga daluyan ng dugo katawan, ngunit ang mga coronary arteries na matatagpuan sa puso ang pinaka-madaling kapitan sa negatibong impluwensya ng patolohiya na ito.

Sa paglipas ng panahon, lumalaki ang mga plake ng kolesterol, binabawasan ang lumen ng mga daluyan ng dugo at pinipigilan ang normal na daloy ng dugo. Kung ang isang tao ay kalmado, ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay halos hindi nagpapakita ng kanilang sarili, ngunit sa panahon ng nerbiyos o pisikal na stress, ang puso ay nagdaragdag ng ritmo nito, at ang dugo ay nagsisimulang dumaloy nang mas mabilis sa mga sisidlan.

Dahil ang mga vessel ay makitid, ang paggalaw ng dugo ay nagiging mas mahirap, na nagiging sanhi ng myocardium na kulang sa oxygen. Ang mga hypoxic na proseso ay pumipigil sa paglabas ng mga hindi naprosesong metabolic na produkto, at ito ay humahantong sa sakit sa puso. Ang kundisyong ito ay tinatawag na angina attack.

Ang isang matatag na uri ng sakit ay maaaring matagumpay na makontrol - huwag mag-overexercise sa iyong sarili, maiwasan ang stress, at uminom ng nitroglycerin sa panahon ng pag-atake. Ang hindi matatag na anyo ng sakit ay nagpapakita ng sarili sa ibang paraan.

Ang hindi matatag na angina ay maaaring ituring na isang borderline na estado sa pagitan ng isang normal na pagpalya ng puso at tulad ng isang nagbabantang phenomenon bilang myocardial infarction. Ang patolohiya na ito, nang walang napapanahong paggamot Medikal na pangangalaga, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng isang matinding atake sa puso, at samakatuwid ay nangangailangan ng kagyat na pag-ospital at patuloy na pangangasiwa ng medikal.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Angina pectoris ay nagkakaroon ng hindi matatag na anyo kapag ang isang fibrous plaque ay pumutok sa coronary artery, na sinusundan ng pagbuo ng isang namuong dugo na pumipigil sa normal na suplay ng dugo sa myocardium.

Ang fibrous plaque ay maaaring sirain dahil sa mga nagpapaalab na proseso, labis na taba ng deposito, hemodynamic disorder o kakulangan ng collagen.

Ang pangunahing sanhi ng hindi matatag na angina ay ischemic heart disease. Lumilitaw ito kapag ang mga matabang deposito ay naipon sa mga dingding ng mga ugat. Sa kasong ito, ang lumen ng mga daluyan ng dugo ay makitid, ang puso ay tumigil sa pagtanggap ng sapat na oxygen, na humahantong sa mga sintomas ng sakit.

Ang iba pang mga kadahilanan na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng patolohiya ay:

pagkalagot ng mga capillary na may kasunod na pagdurugo sa plaka;
nadagdagan ang kakayahan sa pagsasama-sama ng platelet;
ang pagpapalabas ng serotonin o isa pang vasoactive agent sa dugo, na nagiging sanhi ng isang matalim na pagpapaliit ng lumen ng mga coronary vessel;
pagbaba sa mga antithrombotic na katangian ng mga endothelial cells.

Pag-uuri ng mga species

Mayroong 4 na pangunahing uri ng hindi matatag na angina:

Pangunahin, kung saan ang sakit ay nagdudulot ng pag-aalala sa loob ng isang buwan.
Post-infarction, na ipinakita sa pamamagitan ng mga pag-atake sa unang 2 araw pagkatapos ng myocardial infarction, o sa panahon ng talamak na panahon, na karaniwang tumatagal ng mga walong linggo.
Progressive, kung saan lumalala ang kalusugan at ang dalas ng pag-atake ay unti-unting tumataas sa loob ng isang buwan.
Prinzmetal's angina, kung saan ang mga daluyan ng dugo ay makitid bilang resulta ng spasms, at hindi dahil sa atherosclerosis.

Hinahati din ito ayon sa tagal at kalubhaan:

1st degree. Ang sakit ay nagsimula nang wala pang 2 buwan na nakalipas, ay malala, mabilis na umuunlad, at nagpapakita ng sarili habang nagpapahinga.
2nd degree. Tumutukoy sa subacute phase ng sakit, kung saan ang mga sintomas ay lilitaw sa unang pagkakataon, at ang pananakit ay maaaring tumagal ng higit sa dalawang araw.
3rd degree. Ang pananakit ay nangyayari sa huling 2 araw.

Depende sa mga kadahilanan ng pangyayari at klinikal na larawan nahahati sa tatlong klase:

1 klase. Ang sakit na sindrom ay unang lumilitaw kapag mataas na load, sa hinaharap – sa pinakamababa. Ang bilang ng mga pag-atake ay tumataas sa paglipas ng panahon. Ang unang pag-atake ay hindi mas maaga kaysa sa 2 buwan na nakalipas. Sa isang kalmadong estado, ang mga pag-atake ay maaaring hindi lumitaw sa loob ng 2 buwan.
ika-2 baitang. Nailalarawan ng patuloy na pananakit sa isang kalmadong estado. Ang unang kaso ng pag-atake ay nairehistro nang hindi mas maaga kaysa sa 2 buwan na ang nakakaraan.
ika-3 baitang. Kabilang dito ang talamak na angina sa pamamahinga, na naganap sa nakalipas na dalawang araw.

Batay sa mga dahilan para sa pagbuo nito, ang sakit ay inuri sa tatlong grupo:

Pangkat A - nangyayari ang mga pag-atake dahil sa mga sakit na hindi nauugnay sa puso - thyrotoxicosis, hypoxia, anemia, talamak na impeksiyon.
Pangkat B - angina ay bubuo laban sa background ng iba pang mga problema sa puso.
Pangkat C - ang pinagmulan ng sakit ay nauugnay sa isang atake sa puso.

Ang diagnosis ng hindi matatag na angina ay ginawa nang tumpak batay sa pag-uuri nito at mukhang ganito: "hindi matatag na angina, klase 1 A." Batay sa katangiang ito, matutukoy na ang mga pag-atake ay nagaganap nang may magaan na bigay sa loob ng 2 buwan, at ang pasyente ay may sakit na nagdudulot ng pagpapaliit ng mga coronary vessel.

Panganib at komplikasyon

Kung hindi ginagamot, ang hindi matatag na angina ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na problema:

talamak na myocardial infarction;
paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin;
biglaang fibrillation ng ventricles ng puso na may kasunod na kamatayan;
talamak na pagpalya ng puso na sinamahan ng pulmonary edema.

Klinika: mga palatandaan at sintomas

Ang pagkilala sa sakit ay minsan medyo mahirap, dahil ang mga sintomas ng sakit na ito ay maaaring maiugnay sa maraming iba pang mga pathologies sa puso.

Ang hindi matatag na angina ay natutukoy kung ang mga sumusunod na palatandaan ay sinusunod:

Mga pagbabago sa mga sintomas: ang dalas at tagal ng masakit na pag-atake ay tumaas, ang nitroglycerin ay nakakatulong nang mas kaunti, ang sakit ay tumindi at kumakalat sa mga kalapit na bahagi ng katawan, ang mga pag-atake ay nangyayari nang mas kaunting stress kaysa dati.
Isang pag-atake ng pananakit na tumatagal ng higit sa 10 minuto at hindi napapawi ng nitroglycerin.
Ang mga pag-atake ay nagsimulang mag-abala sa akin isang buwan na ang nakalipas o mas bago.
Sakit sa dibdib sa panahon ng paggamot ng isang post-infarction na kondisyon - ang senyales na ito ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang bagong namuong dugo sa apektadong daluyan.
Ang mga pag-atake ay nagsimulang mangyari sa pahinga.
Ang paglitaw ng mga sintomas pagkatapos ng coronary artery bypass surgery ay ginanap wala pang tatlong buwan ang nakalipas.

Ang Prinzmetal's angina ay may sariling mga tiyak na sintomas:

Kadalasan, ang mga kabataang lalaki ay madaling kapitan ng mga pag-atake;
ang sakit ay hindi nauugnay sa pisikal na aktibidad;
ang mga pag-atake ay nangyayari nang mas madalas sa umaga kaysa sa iba pang mga oras ng araw;
mataas na pagiging epektibo ng paggamot sa mga antagonist ng calcium at mga gamot mula sa pangkat ng nitrate.

Dahil ang patolohiya na ito ay nagdudulot ng malaking panganib sa buhay ng tao, kapag lumitaw ang mga unang sintomas, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang cardiologist. Ang mga taong dumaranas ng coronary heart disease at angina pectoris ay kailangang regular na obserbahan ng doktor at sumailalim sa mga pagsusuri.

Mga diagnostic

Upang makagawa ng diagnosis, ginagamit ang mga sumusunod na uri ng mga diagnostic procedure:

pangkalahatang pagsusuri ng pasyente, pakikinig sa mga tunog ng puso, pag-aaral ng mga sintomas at medikal na kasaysayan;
isang pagsusuri ng dugo upang makita ang mga nagpapaalab na proseso;
urinalysis - kinakailangan upang ibukod ang iba pang mga pathologies;
ECG – upang matukoy ang mga komplikasyon ng coronary artery disease;
Holter ECG - ginagamit upang matukoy ang mga kondisyon, dalas at tagal ng presensya;
Echo-ECG - kinakailangan upang pag-aralan ang istraktura at laki ng puso, pati na rin ang kondisyon ng mga balbula at sirkulasyon ng dugo;
coronary angiography, na nagpapahintulot sa iyo na pag-aralan ang daloy ng dugo sa mga daluyan ng puso;
Stress echo-ECG - isinasagawa upang makilala ang mga lugar ng myocardial hypoxia sa ilalim ng mga kondisyon ng pisikal na aktibidad;
scintigraphy, na nagbibigay-daan sa iyo upang pag-aralan ang kalagayan ng mga dingding at mga lukab ng puso.

Pagkatapos lamang mangolekta ng kumpletong data mula sa lahat ng eksaminasyon ay makakagawa ng naaangkop na diagnosis.

Mga taktika sa therapy

Kung ang hindi matatag na angina ay napansin, ito ay inireseta emergency na ospital na may mahigpit pahinga sa kama, pati na rin ang drug therapy. Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit sa paggamot:

mga pangpawala ng sakit - neuroleptanalgesia, nitroglycerin;
mga gamot na nagpapabuti sa daloy ng dugo - mga disaggregant at direktang anticoagulants (clopidogrel, prasugrel, aspirin at iba pa);
mga gamot na nagpapababa ng pangangailangan ng myocardial oxygen - mga antagonist ng calcium, mga beta blocker.

Sa kawalan ng isang positibong epekto mula sa drug therapy, ang kirurhiko paggamot ng sakit ay maaaring ipahiwatig:

Angioplasty. Ang isang stent (metal tube) ay ipinasok sa makitid na sisidlan, na pumipigil sa mga pader ng sisidlan mula sa pagdikit at tinitiyak ang normal na daloy ng dugo.
Coronary artery bypass grafting. Ang operasyong ito ay ginagamit kung ang pangunahing coronary artery, o karamihan sa mga coronary vessel. Sa kasong ito, ang isang karagdagang channel ay nilikha upang laktawan ang mga apektadong sisidlan, na nagsisiguro sa paghahatid ng dugo sa puso.

Mahalaga rin na malaman ang tungkol sa mga unang palatandaan ng pag-atake ng angina at kung paano ito mapipigilan - higit pa tungkol dito sa isang hiwalay na artikulo. Minsan ang paggamot sa angina na may mga remedyo ng katutubong ay makakatulong.

Mga pagtataya at mga hakbang sa pag-iwas

Ang pagbabala ng sakit ay nakasalalay sa kalubhaan nito, tagal ng pag-unlad at nauugnay na mga pathology. Upang maiwasan ang pag-atake ng angina, inirerekumenda na sundin ang mga hakbang sa pag-iwas:

upang ihinto ang paninigarilyo;
labanan laban sa labis na timbang;
naglalaro ng isports;
katamtamang pag-inom;
maraming prutas, isda, gulay, buong butil at walang taba na karne sa diyeta.

Bilang karagdagan, ang mga sakit na nagdudulot ng mataas na presyon ng dugo at pagpapaliit ng mga daluyan ng arterya ay dapat na gamutin kaagad. Ang pag-inom ng aspirin tablet araw-araw ay maaaring mabawasan ang bilang ng mga masakit na pag-atake at mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng talamak na myocardial infarction.