Ang myocarditis ay pamamaga ng myocardium (muscle ng puso). Ang sakit ay karaniwan sa mga bata sa lahat ng edad, ngunit mas karaniwan sa 4-5 taong gulang at kabataan. Ang sakit ay maaaring mangyari sa isang tago na anyo at ganap na asymptomatic. Kadalasan ito ay kinikilala lamang pagkatapos ng binibigkas na mga pagbabago na nakita sa ECG.

Umiiral ang mga sumusunod na uri mga sakit na naiiba sa mga sintomas at proseso na nagaganap sa katawan:

• Nakakahawang myocarditis– ay direktang nauugnay sa impeksyon sa katawan, lumilitaw laban sa background ng sakit o kaagad pagkatapos nito. Ang nakakahawang anyo ay nagsisimula sa patuloy na pananakit ng puso, pagkagambala sa paggana nito, igsi ng paghinga, at pananakit sa mga kasukasuan. Maaaring bahagyang tumaas ang temperatura. Habang umuunlad ang nakakahawang proseso, ang mga sintomas ay nagiging mas talamak. Ang puso ay tumataas sa laki, ang ritmo ng mga contraction ng puso ay nagambala;
• Idiopathic– may mas matinding anyo, kadalasang may malignant na kurso. Mga sintomas ng katangian: pagpapalaki ng puso, ang ritmo ng pagkatalo ay lubhang nabalisa. Ang mga komplikasyon ay posible sa anyo ng mga clots ng dugo, pagpalya ng puso, thromboembolism at;
• Allergic– nangyayari 12 oras hanggang 2 araw pagkatapos maibigay ang bakuna o gamot na nag-uudyok ng allergy sa pasyente. Sa rayuma at mga pathology ng connective tissue, ang myocarditis ay sintomas ng pinagbabatayan na sakit.

Mayroong mga sumusunod na anyo ng sakit:

1. Sa daloy: talamak na myocarditis sa mga bata, subacute, talamak;
2. Ayon sa pagkalat ng pamamaga: nakahiwalay at nagkakalat;
3. Sa kalubhaan: degree na banayad, katamtaman at malubha;
4. Ayon sa mga klinikal na pagpapakita: nabura, tipikal, asymptomatic na mga anyo.

Mga sanhi

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng maagang edad myocarditis ay iba-iba at sanhi ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan.

• Mga impeksyon: bacterial, viral, fungal, spirochetal, rickettsial, sanhi ng protozoa.
• Mga infestation ng bulate para sa: trichinosis, cysticercosis, echinococcosis.
• Nakakalason, kemikal na mga kadahilanan: kagat ng putakti, kagat ng ahas, pagkakalantad sa mercury, carbon monoxide, arsenic, paggamit ng droga at alkohol.
• Pisikal na mga kadahilanan: hypothermia, ionizing radiation, sobrang init.
• Epekto ng droga: mga gamot na sulfonamide, antibiotic, bakuna, serum, spironolactone.

Ang myocarditis ay kadalasang nabubuo sa mga batang may rayuma, dipterya, at iskarlata na lagnat. Ang sakit ay nabanggit sa oras ng mga reaksiyong alerdyi, kapag nakalantad sa mga toxin, congenital. Sa autoimmune myocarditis, ang katawan ng bata ay gumagawa ng mga antibodies sa mga selula ng kalamnan ng puso.

Sa pinanggalingan, ang sakit ay maaaring may rayuma o hindi-rayuma.

Ang rheumatic myocarditis ay bubuo bilang isang resulta. Ang non-rheumatic myocarditis ay sanhi ng mga nagpapaalab na proseso ng iba't ibang uri. Ang non-rheumatic form ay madalas na lumilitaw pagkatapos ng o.

Ang rheumatic myocarditis ay may parehong talamak at talamak na anyo. May mga sintomas tulad ng pangkalahatang kahinaan, mood swings. Kung walang mga pagbabago sa bahagi ng puso, kung minsan ay lumilipas ang maraming oras bago matukoy ang isang sakit tulad ng rheumatic myocarditis. Ito ay may mga unang sintomas tulad ng igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na aktibidad, kakaibang sensasyon sa lugar ng puso.

Mga sintomas

Walang klinikal na sintomas na magpapahintulot sa isang daang porsyento na katumpakan upang masuri ang myocarditis– ang sakit na ito sa mga bata ay nailalarawan sa kalubhaan at mabilis na pagtaas ng mga umiiral na sintomas. Ang mga sintomas ng klinikal na pagpapakita ng sakit ay maaaring mag-iba depende sa:

• agarang dahilan;
• Lalim ng pinsala;
• Ang lawak ng pamamaga sa kalamnan ng puso;
• Isang partikular na variant ng daloy.

Ang lawak ng pamamaga ay may epekto sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit na ito. Sa neonatal stage (4 na linggo pagkatapos ng kapanganakan ng bata), ang congenital myocarditis ay malala at may mga sumusunod na sintomas:

• Ang balat ay maputla na may kulay-abo na tint;
• kahinaan;
• Ang pagtaas ng timbang ay napakabagal.

Ang mga sintomas tulad ng palpitations at igsi ng paghinga ay lumilitaw sa panahon ng paliligo, pagpapakain, pagdumi, at pagpapalit. Maaaring mangyari din ang pamamaga. Lumalaki ang atay at pali. Mayroong pagbawas sa pang-araw-araw na dami ng ihi.

Sa mga sanggol, ang sakit ay kadalasang nabubuo laban sa background ng isang patuloy na impeksiyon o pagkatapos ng isang linggo. Ang temperatura ay tumataas sa 37.5° C, at kung minsan ay mas mataas.

Ang myocarditis sa mga sanggol ay maaaring magsimula sa igsi ng paghinga. Ang mga unang sintomas sa mga bata pagkatapos ng 2 taong gulang ay matinding pananakit ng tiyan. Nanlamig ang mga kamay at paa ng sanggol. Matamlay ang bata. May paglaki ng puso at atay. Ang bata ay may pagkaantala sa pisikal na pag-unlad. Maaaring mangyari ang tuyong ubo.

Sa malubhang sakit Maaaring lumitaw ang mga sintomas tulad ng lagnat at pamamaga sa alveoli ng baga, na maaaring magresulta sa kamatayan.

Sa mas matandang edad, ang sakit ay nangyayari sa talamak, subacute, talamak na paulit-ulit na anyo, at may mas benign na kurso. Pagkatapos ng impeksyon, ang myocarditis ay walang sintomas sa loob ng 2-3 linggo. Pagkatapos kung saan lumitaw ang mga sintomas tulad ng panghihina, pagkapagod, maputlang balat, at pagbaba ng timbang.

Ang temperatura ay maaaring normal o bahagyang tumaas. Ang mga bata ay maaaring maabala ng mga kasukasuan at kalamnan.

Sa preschool at edad ng paaralan May mga sakit sa puso at igsi ng paghinga. Sa una, lumilitaw ang mga ito sa panahon ng pisikal na aktibidad, pagkatapos ay sa pahinga. Ang sakit sa puso ay hindi binibigkas, ngunit ito ay pangmatagalan at mahirap alisin sa pamamagitan ng mga gamot. Ang mabilis na tibok ng puso at pagpapalawak ng mga hangganan ng puso ay hindi gaanong napapansin. Ngunit maaaring lumitaw ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso, pamamaga sa mga paa't kamay, at paglaki ng atay.

Mga diagnostic

Para sa diagnosis, ginagamit ang 24 na oras na pagsubaybay sa Holter ECG. Pinapayagan ka ng Echocardiography na matukoy ang laki ng mga cavity ng puso. Ang diagnosis ng myocarditis ay may major at minor na pamantayan. Kinakailangang tukuyin ang 1-2 major o 2 minor na pamantayan, pati na rin ang anamnesis.

Ang mga diagnostic ay gumagamit ng antimyosin scintigraphy o gallium techniques, pati na rin ang magnetic resonance na may gadolinium.

Ang diagnosis ay lalong mahirap sa kawalan ng malinaw na tiyak na pamantayan sa diagnostic.

Ayon kay mga klinikal na patnubay Ang paggamot ng talamak na myocarditis sa mga bata ay isinasagawa sa isang ospital. Nailalarawan sa pamamagitan ng mahigpit pahinga sa kama, ang tagal nito ay tinutukoy nang paisa-isa. Kinakailangan din ang pahinga sa kama sa kawalan ng mga pagpapakita ng pagpalya ng puso. Ang mga malubhang kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng paggamit ng oxygen therapy.

Ang paggamot sa myocarditis ay dapat na komprehensibo. Walang partikular na paggamot na binuo. Ang pangunahing pokus ay ang paggamot sa sakit na naging sanhi ng sakit sa puso na ito.

Pangunahing bahagi kumplikadong therapy ang mga sakit ay:

• Para sa mga impeksyon sa bacterial, ginagamit ang mga antibiotics (Doxycycline, Monocycline, Oxacillin, Penicillin);
• Para sa myocarditis na dulot ng impeksyon sa viral, ginagamit ang mga antiviral na gamot (Interferon, Ribavirin, Immunoglobulins). Ang isang immunomodulator ay madalas na inireseta nang walang mga side effect o contraindications.

Sa intravenous administration ng gammaglobulin, ang survival rate ng mga bata ay tumataas at ang pagbawi ng myocardial function ay nagpapabuti.

Kasama sa kumplikadong paggamot ang naturang anti-inflammatory non-steroidal na gamot , tulad ng: salicylates at pyrazolone na gamot (Indomethacin, acetylsalicylic acid, Methindol, Butadione, Brufen, Hydroxychloroquine). Ang mga naturang gamot ay ipinag-uutos sa paggamot ng isang sakit na may matagal o paulit-ulit na kurso. Ang ilan sa mga gamot na ito ay nagpapagaan ng sakit sa puso.

Para sa patuloy na pananakit, ang Anaprilin ay inireseta sa kaunting dosis. Ang mga naturang produkto ay may malakas na anti-inflammatory at anti-allergic effect. mga hormonal na gamot tulad ng glucocorticoids. Ang Prednisolone, Dexamethasone, Hydrocortisone, Triamcinolone ay ginagamit upang gamutin ang mga malubhang anyo ng sakit. Ang hormonal therapy ay naaangkop para sa pagpalya ng puso, autoimmune myocarditis,. Ang dosis at tagal ng paggamit ng mga hormone ay tinutukoy nang paisa-isa.

Kapag nagpapagamot sa mga hormonal na gamot, inireseta ang mga pandagdag sa potasa; ang mga sumusunod na pagkain ay mayaman dito: pinatuyong mga aprikot, pasas, karot.

Sa kaso ng pagpalya ng puso, pagkatapos ihinto ang pamamaga sa myocardium, ginagamit ang mga paghahanda ng digitalis. Sa kaso ng matinding kakulangan, ginagamit ang Dopamine at Dobutamine. At para sa edematous syndrome, ang mga gamot tulad ng Hypothiazide, Fonurit, Novurit, Lasix, at isang fasting diet ay naaangkop. Kinakailangan sa kumplikadong paggamot Ang mga paghahanda sa bitamina ay kasama: B bitamina, . Para sa pagkabalisa, pananakit ng ulo, at pagkagambala sa pagtulog, nagbibigay ng sintomas na paggamot.

Kung ang ritmo ng aktibidad ng puso ay nabalisa, pinipili ang mga antiarrhythmic na gamot. Para sa patuloy na arrhythmias, ang isang surgical na paraan ng paggamot ay isinasagawa: transvenous cardiac pacing o implantation ng isang pacemaker. Sa kaso ng talamak na paulit-ulit na myocarditis pagkatapos ng paggamot sa ospital, ang mga regular na preventive trip sa isang dalubhasang sanatorium ay inirerekomenda.

Ang non-rheumatic myocarditis (NM) ay isang sakit na nailalarawan sa paglitaw ng isang nagpapasiklab na proseso sa kalamnan ng puso. Paano makilala ang sakit sa itaas? Paano maayos na gamutin ang UI at kung paano maiwasan ang paglitaw nito? Ang mga sagot sa mga tanong na ito ay matatagpuan sa artikulong ito.

Pag-uuri at sanhi

Ang mga bata ay mas madaling kapitan sa pag-unlad ng non-rheumatic myocarditis, ngunit ang sakit na ito ay nangyayari sa lahat. mga kategorya ng edad populasyon. Ang iba't ibang mga kadahilanan ay nakakatulong sa paglitaw ng sakit na pinag-uusapan. Kadalasan ang mga pangunahing dahilan ay:

Sa karamihan ng mga kaso, ang pangunahing sanhi ng sakit na ito ay allergy at iba't ibang mga virus.

Sa ibang Pagkakataon non-rheumatic myocarditis maaaring mangyari bilang isang komplikasyon ng lupus, scleroderma o endocarditis ng nakakahawang pinagmulan. Gayundin, ang mga espesyalista ay nagrehistro ng mga kaso ng UI na nagaganap nang walang maliwanag na dahilan.

Ang mga sintomas ay maaaring mag-iba depende sa lokasyon ng proseso ng nagpapasiklab, ngunit may ilan karaniwang mga tampok:

• masakit na sensasyon ng iba't ibang uri sa lugar ng dibdib;
• makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan;
• pakiramdam ng init;
• kombulsyon;
• karamdaman;
• antok;
• iba't ibang mga kaguluhan sa ritmo ng puso (mabilis na tibok ng puso, hindi regular na pag-urong, igsi ng paghinga, pagtaas ng dami ng intercellular fluid);
• pagbabago sa malusog na lilim ng mga daliri;
• pamamaga ng mga binti.

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Kadalasan, ang non-rheumatic myocarditis sa banayad at katamtamang anyo, napapailalim sa napapanahong konsultasyon sa mga espesyalista, ay tumutugon nang maayos sa paggamot at hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon o kahihinatnan. Gayunpaman, sa kawalan tamang paggamot o ang pagkakaroon ng isang malubhang anyo ng sakit, ang pagbabala ay maaaring hindi masyadong kanais-nais. Sa kumplikadong anyo ng UI, ang pagkalasing, may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo, sclerosis at deformation ng valve apparatus ay posible. Kadalasan ang malubhang yugto ng sakit ay sinamahan ng isang nagpapasiklab na proseso ng serous membrane ng puso.

Kasama rin sa mga komplikasyon ang cardiosclerosis, na humahantong sa patuloy na pagkagambala sa ritmo ng puso at posibilidad na bumuo ng mga namuong dugo.

Kabilang sa mga kahihinatnan ang talamak na pagpalya ng puso, na, kung hindi ginagamot, ay umuunlad at maaaring humantong sa kamatayan. Sa ilang mga kaso, sa sakit na ito, nangyayari ang arrhythmia, upang maalis kung saan ang pasyente ay binibigyan ng pacemaker.

Ang non-rheumatic myocarditis ay nailalarawan din ng isang paulit-ulit na latent form, na madalas na umuunlad nang walang binibigkas na mga sintomas, samakatuwid, pagkatapos ng paggamot sa panahon ng rehabilitasyon, inirerekomenda ng mga eksperto ang pagmamasid ng isang cardiologist sa loob ng 12 buwan pagkatapos ng pagbawi, regular na pagsusuri, at pagpapalakas. immune system.

Kadalasan, ang mga bata ay nakakakuha ng sakit sa itaas bilang isang komplikasyon pagkatapos ng mga impeksyon sa viral, anuman ang edad. Sa ilang mga kaso, maaaring magkaroon ng non-rheumatic myocarditis habang nasa sinapupunan pa.

Ang mga sintomas ay halos kapareho ng sa mga matatanda at depende sa kalubhaan ng sakit. Sa banayad na anyo maaaring may bahagyang pagtaas sa rate ng puso, pagbaba sa lakas ng myocardial contraction at pagkagambala sa ritmo.

Sa presensya ng katamtaman sa kalubhaan Ang mga batang pasyente ay nakakaranas ng pagkapagod at kahirapan sa paghinga, lalo na sa panahon ng pisikal na aktibidad. Gayundin, sa pagsusuri, ang mga murmurs sa puso at wheezing sa baga, mga kaguluhan sa ritmo ng puso, isang makabuluhang pagpapalaki ng atay at isang binibigkas na pagbaba sa lakas ng mga contraction ng kalamnan ng puso ay napansin.

Sa malubhang anyo Ang pagkabalisa sa paghinga ay sinusunod sa pamamahinga, hindi lamang ang gawain ng kalamnan ng puso ay nagambala, kundi pati na rin ang sirkulasyon ng dugo, isang pinalaki na puso, hypotension at arrhythmia ay sinusunod, habang ang pulso ay mahirap marinig dahil sa mahinang mga contraction. Ang atay ay lubhang pinalaki at masakit sa palpation.

Ginagamot din ng mga cardiologist ang non-rheumatic myocarditis sa mga bata. Ginagawa ito sa parehong prinsipyo tulad ng sa mga pasyenteng may sapat na gulang; ang mga gamot at dosis para sa mga bata ay inireseta ayon sa edad.

Sa karamihan ng mga kaso, na may napapanahong at tamang paggamot para sa mga impeksyon sa ihi, ang mga bata ay ganap na gumagaling nang walang anumang komplikasyon o kahihinatnan. Ang ganap na paggaling ay nangyayari mula 6 hanggang 24 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot.

Sa ilang mga kaso, ang ganitong sakit ay maaaring umunlad sa isang talamak na anyo, kaya ang mga bata ay dapat na regular na subaybayan ng isang espesyalista, sumailalim sa napapanahong pagsusuri at mabakunahan laban sa iba't ibang mga sakit (sa kondisyon na walang mga reaksiyong alerdyi at may pahintulot lamang ng espesyalista sa paggamot). .

Gayundin, pagkatapos ng isang sakit, ang mga batang pasyente ay inirerekomenda na dumalo sa mga klase ng physical therapy upang maibalik ang wastong paggana. ng cardio-vascular system. Sa panahon ng rehabilitasyon, ang mga pagkain na maaaring maging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi ay dapat na hindi kasama sa diyeta ng bata.

Diagnosis ng sakit

Ang pag-diagnose ng sakit na ito ay medyo mahirap, samakatuwid, kung pinaghihinalaan ang UI, ang pasyente ay sumasailalim sa isang medyo malawak na serye ng mga pag-aaral at pagsusuri.

Upang makagawa ng diagnosis, dapat kang makipag-ugnayan sa iyong doktor ng pamilya, na susukat sa rate ng puso, suriin para sa mga abnormalidad sa paggana ng kalamnan ng puso at ang antas ng pamamaga. Pagkatapos ay padadalhan ka niya para sa mga pagsusuri sa dugo (pangkalahatan, biochemical, immunological, kultura ng dugo para sa sterility, PCR). Ang pasyente ay tinutukoy din para sa echocardiography upang pag-aralan ang ritmo ng puso at mga pagbabago sa paggana ng kalamnan ng puso.

Bilang karagdagan, ang isang X-ray ng mga baga ay inireseta upang suriin ang kondisyon ng puso, pati na rin ang mga posibleng congestive na proseso sa mga baga. Upang makakuha ng mas kumpletong klinikal na larawan, maaaring kailanganin ang isang endomyocardial biopsy, na ginagamit upang masuri at suriin ang pag-unlad ng pamamaga. Upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis, ang pasyente ay ipinadala para sa scintigraphy at magnetic resonance imaging ng kalamnan ng puso (upang matukoy ang lokasyon ng proseso ng pamamaga).

Tradisyunal na paggamot

Ang pagpili ng therapy ay depende sa yugto ng pag-unlad ng sakit, kung saan mayroong ilang:

• talamak;
• subacute;
• pinahaba;
• talamak.

Sa talamak na yugto Ang pasyente ay kinakailangang ipadala sa ospital para sa inpatient na paggamot. Ang paggamot ay isinasagawa ng mga cardiologist sa naaangkop na departamento. Dapat limitahan ng pasyente hangga't maaari ang anumang pisikal na aktibidad sa katawan at obserbahan ang bed rest sa average na 1-2 buwan hanggang sa maibalik ang normal na aktibidad ng puso.

Subacute na yugto nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagkasira ng kondisyon ng pasyente at mas mahabang proseso ng pagbawi. Depende sa kalubhaan ng sakit, ang parehong paggamot sa inpatient at sa bahay ay posible.

Matagal na anyo, kadalasang nangyayari dahil sa hindi napapanahong pakikipag-ugnayan sa mga espesyalista o hindi tamang paggamot sa kawalan ng pagpipigil sa ihi. Maaaring pumunta sa talamak, kung saan ang parehong pana-panahong pagpalala ng iba't ibang antas at yugto ng kamag-anak na pagpapatawad ay posible.

Anuman ang yugto at anyo ng sakit, kinakailangan na obserbahan ang mga paghihigpit sa pandiyeta, ibig sabihin, bawasan ang dami ng asin sa pang-araw-araw na diyeta hangga't maaari, huwag uminom ng maraming tubig at sumunod sa isang diyeta sa protina upang mapabilis. ang proseso ng pagbawi.

Depende sa causative agent ng sakit, naaangkop droga:

• antiviral ("Interferon", "Viferon");
• anti-namumula (Ibuprofen, Movalis, Indomethacin, Aspirin);
• upang mapawi ang pamamaga (Suprastin, Claritin);
• mga gamot na steroid ("Prednisolone").

Upang mapabuti ang pagbabagong-buhay ng kalamnan ng puso, ang Panangin, Asparkam, Riboxin ay maaaring dagdag na inireseta, at para sa pag-iwas sa iba't ibang mga komplikasyon - Clexane, Fraxiparin, Plavix, Egitromb.

Ang tagal ng paggamot at dosis ng mga gamot sa itaas ay depende sa yugto at anyo ng sakit at nag-iiba mula 1 hanggang 6 na buwan.

Ang lahat ng mga gamot na ito ay ibinigay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang; bago kumuha ng mga gamot, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.

Paggamot sa mga remedyo ng katutubong

Para sa paggamot ng non-rheumatic myocarditis, iba't ibang katutubong recipe:

1. Pagbubuhos ng mga bulaklak ng arnica. Ang 2 maliit na dakot ng mga bulaklak ng halaman na ito ay ibinuhos sa 400 ML ng tubig na kumukulo, tinatakpan ng takip at iniwan ng 60 minuto. Kailangan mong kumuha ng 1 kutsara, diluting na may gatas 1: 1 pagkatapos kumain ng tatlong beses sa isang araw para sa 30 araw sa isang hilera.

Ang isang vodka tincture ay inihanda din mula sa itaas na halaman. 2 dakot ng mga bulaklak ay ibinuhos ng 1 baso ng vodka. Isara nang mahigpit sa isang garapon na salamin at panatilihin sa loob ng 1 linggo. Pagkatapos ng petsa ng pag-expire, ubusin ang 35-40 patak ng strained tincture 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain.

1. Koleksyon ng gamot mga halamang gamot Mga sangkap:

• liryo ng lambak - 2 kutsara;
• haras (prutas) - 4 na kutsara;
• valerian - 8 kutsara.

Ang halo na ito ay ibinuhos ng tubig na kumukulo sa halagang 1.5 litro. Pagkatapos ng kumpletong paglamig, ang pagbubuhos ay maingat na sinala at natupok kalahating baso tatlong beses sa isang araw pagkatapos kumain.

1. Tincture ng alkohol. Maglagay ng 250 g ng tinadtad na lemon pulp, 120 g ng tinadtad na igos, kalahating baso ng pulot, 50 ML ng vodka sa loob ng isang linggo, kumuha ng 1 kutsarita sa umaga at gabi pagkatapos kumain.
2. Makulayan para sa myocardial edema. Pagbawi normal na paggana para sa kalamnan ng puso, ginagamit ng mga tao ang sumusunod na recipe: magdagdag ng 1 kutsara ng pulot at juice ng isang medium-sized na lemon sa 1 baso ng birch sap. Ang halo na ito ay natupok isang beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw.

Bukod pa rito, inirerekomenda ng alternatibong gamot ang pag-inom ng ilang kutsarang pulot araw-araw, paggawa ng strawberry tea, at pagdaragdag ng mga walnut at pasas sa diyeta. Gayundin, upang gawing normal ang paggana ng puso, gumamit ng isang decoction ng rose hips at hawthorn. Pero yun lang ang ibig sabihin ng nasa itaas mula sa tradisyunal na gamot ay dapat gamitin lamang pagkatapos ng konsultasyon sa iyong doktor.

Pag-iwas

Naka-on sa sandaling ito Walang mga espesyal na paraan upang maiwasan ang pag-unlad ng non-rheumatic myocarditis. Ngunit ang mga eksperto ay nagtipon ng isang listahan ng mga rekomendasyon na makakatulong na palakasin ang parehong cardiovascular system at ang katawan sa kabuuan:

• pinatibay na wastong nutrisyon;
• pagtanggi na uminom ng mga inuming nakalalasing at sigarilyo;
• regular na ehersisyo;
• napapanahong pag-access sa mga espesyalista para sa paggamot ng iba't ibang mga karamdaman;
• pagsunod sa mga hakbang sa pag-iwas sa panahon ng mga epidemya ng viral.

Dahil ang non-rheumatic myocarditis ay kadalasang nabubuo bilang isang komplikasyon pagkatapos ng iba't ibang mga sakit na viral at bacterial, ang iba't ibang mga bakuna laban sa influenza, rubella at iba pang mga sakit ay isang mahusay na hakbang sa pag-iwas.

Ang pamamaga ng kalamnan ng puso ay sapat na mapanganib na sakit na kung hindi maayos na ginagamot, ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente. Samakatuwid para sa kumpletong lunas at ang kawalan ng iba't ibang mga kahihinatnan, kinakailangang sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng mga espesyalista, at sa panahon ng rehabilitasyon ay sumailalim sa regular na pagsusuri at palakasin ang immune system.

Myocarditis– isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso sa myocardium (muscle ng puso). Ito ay maaaring sanhi ng impeksiyon, mga reaksiyong alerhiya o nakakalason na epekto. Ang lahat ng myocarditis ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking grupo: rayuma at hindi rayuma. Ang non-rheumatic myocarditis ay kadalasang nakakaapekto sa mga kabataan, kadalasan sa mga kababaihan. Ang pagkalat ng sakit ay 5-10% ng lahat ng mga pathologies ng cardiovascular system.
Ang non-rheumatic myocarditis ay kadalasang banayad at mabilis na nalulutas, kaya napakahirap kalkulahin ang eksaktong mga rate ng insidente.

Mga tampok na anatomikal ng istraktura ng puso

Puso- isang muscular organ na matatagpuan sa dibdib. Ang tungkulin nito ay upang matiyak ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan.
Mga layer ng pader ng puso:

• Endocardium- panloob na layer. Linya sa loob ng lahat ng mga silid ng puso.
• Myocardium- ang pinakamakapal layer ng kalamnan. Ito ay pinaka-binuo sa lugar ng kaliwang ventricle, hindi bababa sa lahat sa lugar ng atria.
• Epicard- ang panlabas na lining ng puso, na nagsasagawa ng mga proteksiyon na function at nagtatago ng isang pampadulas na nagpapababa ng alitan sa panahon ng mga contraction.

Mga uri ng myocardiocytes (mga selula ng kalamnan bilang bahagi ng pader ng puso):

• Karaniwang contractile na mga selula ng kalamnan. Nagbibigay sila ng pangunahing tungkulin ng pagkontrata at pagtulak ng dugo.
• Atypical myocytes– binago ang mga selula ng kalamnan na gumaganap ng papel ng isang uri ng autonomous nervous system ng organ. Nagsasagawa sila ng mga electrical impulses, na nagiging sanhi ng pagkontrata ng mga tipikal na myocardiocytes.

Mga silid ng puso:

• Kanan at kaliwang atria. Kumuha sila, ayon sa pagkakabanggit, venous blood mula sa superior at inferior vena cava (dumaloy mula sa mga organo at tisyu), arterial blood mula sa pulmonary veins (bumalik sa puso mula sa mga baga, na pinayaman ng oxygen). Hindi sila binibilang mataas na load, kaya manipis ang layer ng kanilang kalamnan.
• kanang ventricle. Tumatanggap ng venous blood mula sa kanang atrium at itinutulak ito sa mga baga, sa sirkulasyon ng baga, kung saan ito ay pinayaman ng oxygen.
• Kaliwang ventricle. Tumatanggap ng arterial blood mula sa kaliwang atrium at itinutulak ito sa systemic circulation, sa lahat ng organs at tissues. Ginagawa nito ang pinakamatinding trabaho, kaya ang muscle wall nito ang pinakamakapal.

Mekanismo ng pag-urong ng puso:

• Sa itaas na bahagi ng interatrial septum, sa isang koleksyon ng mga atypical myocytes na tinatawag sinus node(o pacemaker) nagkakaroon ng electrical impulse.
• Ang electrical impulse mula sa pacemaker ay kumakalat sa mga dingding ng atria. Ang kanilang systole (contraction) ay nangyayari. Ang dugo mula sa atria ay itinutulak sa ventricles.
• Ang electrical impulse ay kumakalat sa dingding ng ventricles. Nagkontrata sila, na nagtutulak ng dugo sa systemic at pulmonary circulation. Sa oras na ito, nangyayari ang diastole (relaxation) ng atria.
• Diastole ng atria at ventricles, pagkatapos nito ay lumitaw ang isang bagong salpok sa pacemaker.

Mga pagbabago sa pathological sa myocardium na nangyayari sa panahon ng myocarditis:

• Direktang pinsala sa mga fibers ng kalamnan sa pamamagitan ng impeksiyon at mga lason.
• Bilang resulta ng pinsala, ang ilang mga molekula na bumubuo sa myocardium ay "nakalantad." Napagkakamalan sila ng immune system bilang mga antigen (mga dayuhang katawan), at nagkakaroon ng reaksiyong alerhiya, na humahantong sa mas malaking pinsala.
• Sa paglipas ng panahon, ang mga selula ng kalamnan na nasira bilang resulta ng pamamaga ay na-resorbed. Sa kanilang lugar, ang mga lugar ng sclerosis ay bumubuo - mga microscopic scars.

Ano ang diffuse myocarditis?

Sa myocarditis, ang pamamaga ay maaaring makaapekto sa iba't ibang bahagi ng kalamnan ng puso. Depende dito, mayroong dalawang uri ng myocarditis:

• Nagkakalat– ang proseso ng pamamaga ay nakakaapekto sa buong kalamnan ng puso.
• Focal- Ang pamamaga ay naisalokal sa isang lugar, ang iba pang mga lugar ng myocardium ay nananatiling hindi apektado.

Ang diffuse myocarditis ay palaging mas malala at sinamahan ng mas malinaw na mga sintomas at pagbabago sa mga pagsusuri.

Mga sanhi ng pag-unlad ng myocarditis

Pag-uuri ng myocarditis depende sa pinagmulan nito:

• Coxsackie A virus- ang pinakakaraniwang pathogen;
• adenovirus– tulad ng influenza virus, ito ang sanhi ng acute sakit sa paghinga;
• rubella virus.

Sa lahat ng mga kasong ito, ang myocarditis ay maaaring ituring na isang komplikasyon ng isang nakakahawang sakit.

Ano ang talamak at talamak na myocarditis?

Mga uri ng myocarditis depende sa kalubhaan ng proseso:

• Talamak na myocarditis. Mabilis na magsisimula. Ang lahat ng mga sintomas ng sakit ay lilitaw nang napakalinaw. Karaniwang tumataas nang husto ang temperatura ng katawan. Ang lahat ng mga sintomas sa mga pagsusuri ay malinaw na ipinahayag.
• Subacute myocarditis. Nagsisimula ito nang mas paunti-unti. Tumatagal ng mas mahabang panahon. Ang mga pagbabago sa mga pagsusuri ay hindi gaanong binibigkas.
• Talamak na myocarditis. Ito ay tumatagal ng mahabang panahon. Ang mga panahon ng exacerbation ay kahalili ng mga panahon ng pagpapabuti.

Mga palatandaan ng myocarditis

Kadalasan, ang myocarditis ay nagpapakita ng sarili sa mga hindi tiyak na sintomas, na nangyayari din sa maraming iba pang mga sakit. Walang mga katangiang palatandaan na makikita ng eksklusibo sa myocarditis.

Sintomas	Maikling Paglalarawan
Sakit	mag-abala sa mahabang panahon; maaaring magkaroon magkaibang karakter: stitching, nasusunog, mapurol, aching; ang kanilang paglitaw ay hindi nauugnay sa pisikal na aktibidad: sila ay madalas na sinusunod sa pamamahinga; ang ilang mga pasyente ay nagreklamo ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng puso.
Pakiramdam ng mga pagkagambala sa gawain ng puso, nadagdagan at mabilis na tibok ng puso, isang pakiramdam na parang ang puso ay "bumaling".	Ang mga sintomas na ito ay maaaring mangyari sa isang malaking bilang ng iba't ibang mga kondisyon. Hindi nila direktang ipinapahiwatig ang myocarditis, ngunit nilinaw lamang na sa kasong ito ang puso ay "interesado".
Mga sintomas ng pagkabigo sa puso	igsi ng paghinga na nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap o sa pagpapahinga (depende sa kalubhaan ng pinsala sa kalamnan ng puso); bigat sa ilalim ng kanang tadyang; pamamaga sa mga binti sa gabi; nabawasan ang dami ng ihi; isang mala-bughaw na kulay sa mga daliri at paa, earlobe, at dulo ng ilong.
Kahinaan, bahagyang pagtaas sa temperatura, pagtaas ng pagkapagod	Ang mga ito ay napansin sa maraming mga pasyente, ngunit kadalasan ay hindi sanhi ng myocarditis mismo, ngunit sa pamamagitan ng sakit na nagsilbing ugat na sanhi (halimbawa, impeksiyon).
Mga sintomas ng pinag-uugatang sakit na nagdulot ng myocarditis	mga palatandaan ng impeksyon, kamakailang nakakahawang sakit; mga palatandaan ng isang sakit na autoimmune, tulad ng systemic lupus erythematosus; mga sintomas ng puso na nagmumula sa matinding paso; mga sintomas ng puso na lumitaw sa panahon ng operasyon ng transplant. Ang grupong ito ng mga sintomas ay nagpapahintulot sa isa na maghinala sa sanhi ng sakit.

Diagnosis ng myocarditis

Ano ang nakikita ng doktor sa panahon ng pagsusuri?

Sintomas	Paliwanag
Visual na inspeksyon
Mga palatandaan ng pagkabigo sa puso	mala-bughaw na tint sa mga daliri, earlobes, dulo ng ilong; ang katangian ng posisyon ng pasyente: nakaupo siya sa sopa, ipinatong ang kanyang mga kamay dito (nangyayari ito nang reflexively, upang gawing mas malalim ang paghinga, ibabad ang dugo ng mas maraming oxygen); dyspnea; namamagang ugat sa leeg; pamamaga sa mga binti; humihingal na paghinga. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay nakakatulong upang maitaguyod ang pagpalya ng puso, ngunit hindi nakakatulong sa pag-diagnose ng myocarditis. Kung nakikita ng doktor ang gayong mga palatandaan, dapat siyang magreseta ng karagdagang pagsusuri.
Percussion (tapping)
Ang mga hangganan ng puso ay pinalawak	Ang puso ay pinalaki dahil ang layer ng kalamnan ng pader nito ay lumapot dahil sa pamamaga. Ang antas ng pagpapalaki ng puso ay proporsyonal sa kalubhaan ng sakit.
Auscultation (pakikinig gamit ang phonendoscope)
Muffled tones (tunog na nagreresulta mula sa contraction) ng puso	Dahil sa nagpapasiklab na proseso, ang puwersa ng myocardial contraction ay may kapansanan.
Ungol sa tuktok ng puso	Kadalasan ito ay nangyayari dahil sa extrasystoles - hindi pangkaraniwang mga contraction ng ventricles na dulot ng pangangati bilang resulta ng proseso ng pamamaga.

Pagkatapos ng pagsusuri ng isang doktor, sa karamihan ng mga kaso imposible pa ring gumawa ng tumpak na diagnosis. Ang pasyente ay naka-iskedyul para sa pagsusuri.

Anong mga pagsusuri ang nakakakita ng myocarditis?

Paraan ng diagnostic	Mga pagbabagong maaaring matukoy	Paliwanag
ECG (electrocardiography)- isang pag-aaral kung saan ang mga electrical impulses na nagmumula sa puso ay naitala sa anyo ng isang curve. Tumutulong na suriin ang mga kaguluhan sa ritmo ng puso at kondisyon ng myocardial.	Normal ang ECG. Walang nakitang pagbabago.	Kung walang mga pagbabagong nakita sa electrocardiogram sa panahon ng myocarditis, maaaring napakahirap gumawa ng diagnosis.
	maliliit na pagbabago na nagpapahiwatig ng mga karamdaman sa kalamnan ng puso; mga palatandaan ng pagkagambala sa ritmo ng puso; mga palatandaan ng pagkagambala sa pagpapadaloy salpok ng ugat sa puso.	Ginagawang posible ng mga palatandaang ito na mas may kumpiyansa na gumawa ng diagnosis ng myocarditis.
	Sa myocarditis, ang mga pagbabago sa ECG ay hindi pare-pareho. Nawawala ang mga ito sa kanilang sarili o pagkatapos uminom ng ilang mga gamot. Ang mga espesyal na pagsusuri ay batay dito: ang isang ECG ay kinuha mula sa pasyente nang dalawang beses, bago at pagkatapos ng pag-inom ng gamot, at pagkatapos ay inihambing ang mga resulta. Kung ang mga pagbabago sa ECG ay paulit-ulit at hindi nawawala sa paglipas ng panahon, maaaring ito ay dahil sa talamak na myocarditis, kung saan nangyayari ang sclerosis (ang pag-unlad ng scar tissue sa site ng pamamaga). Ayon sa electrocardiography, ang myocarditis ay kadalasang imposibleng makilala mula sa coronary heart disease, hypertension, at congenital defects. Ang doktor ay gumagawa ng diagnosis pagkatapos ng isang komprehensibong pagsusuri sa pasyente at isang buong hanay ng mga diagnostic.
X-ray, computed tomography, magnetic resonance imaging. Pinapayagan ka nitong mailarawan ang puso, masuri ang antas ng pagpapalaki nito at pampalapot ng mga dingding. Ventriculography- isang espesyal na pag-aaral kung saan ang mga silid ng puso ay unang napuno ng isang ahente ng kaibahan, pagkatapos kung saan ang mga larawan ay kinuha.	Hindi nagbabago ang laki ng puso.	Ang myocarditis ay hindi maaaring ibukod, ngunit ang diagnosis ay nagiging problema.
	Ang kaliwang ventricle lamang ang pinalaki.	Ang sakit ay malamang sa katamtamang kalubhaan.
	isang pagtaas sa laki ng lahat ng bahagi ng puso; dilation ng pulmonary vessels (sa radiology na tinutukoy bilang "dilation of the roots of the lungs").	Malubhang myocarditis.
Ultrasound ng puso– nagbibigay-daan sa iyo upang maisalarawan ang organ, masuri ang antas ng pagpapalaki nito at ang antas ng pampalapot ng myocardium.	pagtaas sa laki ng puso; pampalapot ng mga pader dahil sa myocardium.	Ang kalubhaan ng mga pagbabago ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab. Tinutulungan ng ultratunog na makilala ang myocarditis mula sa iba pang mga sakit, tulad ng mga depekto sa balbula.
	Doppler ultrasound at duplex scanning. Ang mga pamamaraan ng ultrasound na ito ay tumutulong sa pagtatasa ng daloy ng dugo sa mga coronary vessel at cavity ng puso.	Pangunahing inilaan upang makilala ang myocarditis mula sa iba pang mga sakit sa puso.
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo.	pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa dugo; nadagdagan ang rate ng sedimentation ng erythrocyte.
Chemistry ng dugo	Mga pagbabago sa lineup: pagkagambala ng mga antas ng protina sa dugo; tumaas na halaga C-reactive na protina .	Ang mga pagbabagong ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa katawan, isang kamakailang impeksiyon na maaaring magdulot ng myocarditis.
	Tumaas na antas ng ilang mga enzyme: creatine phosphokinase, lactate dehydrogenase.	Nagpapahiwatig ng pagkasira ng mga fibers ng kalamnan sa puso bilang resulta ng pamamaga.
Pagsubok sa antas ng antibodies sa dugo ( mga immunoglobulin).	Isang pagtaas sa bilang ng mga antibodies na nagpoprotekta sa katawan mula sa ilang uri ng bacteria at virus.	Kasalukuyan o nakaraang impeksiyon na maaaring magdulot ng myocarditis.
Immunological na pag-aaral dugo.	Ang mga pagbabagong nagpapahiwatig ng mga autoimmune na reaksyon ay nakita.	Tumulong na kumpirmahin ang allergic na pinagmulan ng myocarditis.

Madalas iba't ibang hugis Ang myocarditis ay maaaring mahirap makilala sa isa't isa. Kapag gumagawa ng diagnosis, dapat umasa ang doktor sa lahat ng data na natatanggap niya sa panahon ng pagsusuri at pagtatanong sa pasyente, at pagsasagawa ng pagsusuri.

Mga palatandaan ng ilang uri ng myocarditis

Uri ng myocarditis	Palatandaan
Nakakahawa	kamakailang impeksyon; mataas na temperatura ng katawan, iba pang mga palatandaan ng isang nakakahawang proseso; nagpapasiklab na pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri dugo: nadagdagan ang bilang ng mga leukocytes, pinabilis na erythrocyte sedimentation; pagtuklas ng mga antibodies sa dugo laban sa ilang uri ng mga pathogen; pagtuklas ng mga pathogen sa panahon ng pagsusuri sa bacteriological at virological.
Allergic	mga palatandaan ng allergy o autoimmune disease (tulad ng systemic lupus erythematosus); mga palatandaan ng autoimmunization na natukoy sa panahon ng mga pagsusuri sa dugo ng immunological.
Idiopathic	Walang mga palatandaan ng anumang iba pang mga sakit na maaaring humantong sa myocarditis.
paso	Nagdusa ng matinding paso.
Pag-transplant	Kamakailang organ transplant.

Mga tampok ng rheumatic myocarditis

Ang mga sintomas ng rheumatic myocarditis at ang mga palatandaan na kinikilala ng isang doktor sa panahon ng pagsusuri ay katulad ng sa non-rheumatic myocarditis. Ang parehong pagsusuri ay isinasagawa.

Pamantayan para sa paggawa ng diagnosis ng rheumatic myocarditis:

Pangunahing pamantayan ("malaki")	Karagdagang pamantayan ("menor de edad")
Carditis(nagpapaalab na sakit sa puso): endocarditis(pinsala sa panloob na layer ng pader ng puso); myocarditis(pinsala sa layer ng kalamnan); pericarditis(pinsala sa panlabas na shell).	Dating na-diagnose na rayuma, rayuma na sakit sa puso.
Polyarthritis– nagpapaalab na mga sugat ng iba't ibang mga kasukasuan.	Sakit sa kasu-kasuan.
Chorea- pinsala sa nervous system.	Lagnat, pagtaas ng temperatura ng katawan sa hindi malamang dahilan.
Erythema na hugis singsing– mga sugat sa balat sa anyo ng mga pulang singsing.	Isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes at pagbilis ng erythrocyte sedimentation sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo.
Nodules sa ilalim ng balat– rheumatic nodules.	Mga pagbabago sa electrocardiogram.
	Ang pagtuklas ng tumaas na halaga ng C-reactive na protina sa pagsusuri ng biochemical dugo.

Paggamot ng myocarditis

Isang gamot	Paglalarawan	Mga direksyon para sa paggamit at dosis
Antibiotics. Ginagamit ang mga ito para sa infectious, infectious-toxic, infectious-allergic myocarditis, kapag may natukoy na uri ng bacteria. Ang mga antibiotic ay pinili pagkatapos pananaliksik sa bacteriological, depende sa sensitivity ng pathogen sa kanila.
Erythromycin (syn.: Ilozon, Gryunamycin, Eomitsin, Sinerit, Eriderm, Erigeksal, Eritran, Eric, Erifluid, Erythroped, Ermitsed).	Ang Erythromycin ay isang antibiotic na epektibo laban sa iba't ibang uri ng bakterya. Kung ginamit nang hindi tama at masyadong mahaba, ang mga pathogen ay mabilis na nagkakaroon ng paglaban dito.	Mga form ng paglabas: mga tablet na 0.5, 0.33, 0.25, 0.125, 0.1 g. mga syrup at suspensyon para sa oral administration. Mga paraan ng aplikasyon: mga batang may edad na 1 - 3 taon: 0.4 g bawat araw; mga batang may edad na 3 - 5 taon: 0.5 - 0.7 g bawat araw; mga batang may edad na 6 - 8 taon: 0.75 g bawat araw; mga batang higit sa 12 taong gulang: 1.0 g bawat araw; matatanda: 0.25 – 0.5 g 4 beses sa isang araw. Ang mga tablet ay kinuha isang oras bago kumain.
Doxycycline (syn.: Vibramycin, Bassado, Apo-doxy, Doxidar, Doxibene, Doxal, Doxylin, Novo-Doxylin, Monoclin, Medomycin, Tetradox, Unidox, Etidoksin).	Antibiotic mula sa pangkat ng tetracycline. Epektibo laban sa halos lahat ng uri ng pathogenic bacteria. Kung ikukumpara sa Tetracycline, mas mabilis itong tumagos sa mga organ at tissue pagkatapos ng pangangasiwa at mas ligtas.	Mga form ng paglabas: mga kapsula at tablet na 0.1 at 0.2 g; pulbos 0.1 at 0.2 g para sa paglusaw at iniksyon; solusyon sa iniksyon na 2% sa 5 ml na bote. Mga paraan ng aplikasyon: Matatanda: Mga bata:
Monocycline	Antibacterial na gamot mula sa tetracycline group. Pinipigilan ang paglaki ng bakterya. Gumaganap sa isang malaking bilang ng mga uri ng mga pathogenic microorganism.	Mga form ng paglabas: mga tablet at kapsula ng 0.05 - 0.1 g ng gamot; suspensyon para sa oral administration. Mga paraan ng aplikasyon: Matatanda: sa unang araw: 0.2 g ng gamot, nahahati sa dalawang dosis; sa mga susunod na araw ng paggamot: 0.1 g ng gamot, nahahati sa dalawang dosis. Mga bata: sa unang araw: 4 mg bawat kilo ng timbang ng katawan; sa mga sumusunod na araw: 2 mg bawat kg ng timbang ng katawan.
Oxacillin (syn.: Bristopen, Prostaflin).	Ang Oxacillin ay isang sintetikong gamot mula sa grupong penicillin. Gumaganap sa isang malawak na hanay ng mga microorganism, lalo na ang staphylococci.	Mga form ng paglabas: mga tablet at kapsula na 0.25 g at 0.5 g; pulbos para sa paglusaw sa tubig at iniksyon, 0.25 g at 0.5 g. Mga paraan ng aplikasyon: mga bagong silang: 90 – 150 mg bawat kilo ng timbang ng katawan; mga batang wala pang 3 buwang gulang: 200 mg bawat kilo ng timbang ng katawan; mga bata mula 3 buwan hanggang 2 taon: 1 g ng gamot bawat araw; mga bata mula 2 hanggang 6 na taon: 2 g bawat araw (kabuuan araw-araw na dosis nahahati sa 4 - 6 na dosis); matatanda at bata na higit sa 6 taong gulang: 2 – 4 g bawat araw, nahahati sa 4 na dosis.
Mga gamot na antiviral. Sa myocarditis ng viral origin, ang mga antiviral na gamot ay may maliit na bisa. Ngunit nakakatulong sila na makayanan ang pinagbabatayan na sakit.
Interferon (syn.: Viferon, Grippferon)	Ang interferon ay isang sangkap na ginawa sa katawan ng tao at isang proteksiyon na kadahilanan laban sa iba't ibang mga virus. Bilang gamot Ang interferon ng leukocyte ng tao ay ginagamit. Ito ay pinaka-epektibo bilang isang paraan ng pag-iwas. Sa panahon ng mga sakit, ang pagiging epektibo nito ay mas mataas, mas maaga ito ay inireseta.	Mga form ng paglabas: pulbos sa ampoules; rectal suppositories. Mga paraan ng aplikasyon: Pulbos: I-dissolve ang pulbos sa pamamagitan ng pagbuhos ng tubig sa temperatura ng kuwarto sa ampoule hanggang sa marka. Ang solusyon ay dapat na pula. Itanim ang 5 patak ng nagresultang solusyon sa bawat butas ng ilong 2 beses sa isang araw. Rectal suppositories: Ipasok ang kandila sa anus 1 beses bawat araw sa naaangkop na dosis.
Ribavirin (syn.: Rebetol, Virazol, Ribamidil).	Pinipigilan ng Ribavirin ang synthesis ng viral RNA at mga molekula ng DNA, sa gayon pinipigilan ang paglaganap ng mga virus. Wala itong epekto sa mga selula ng tao. Ang gamot ay mabisa laban sa mga virus na nagdudulot ng influenza, hepatitis, at herpes.	Ang gamot ay magagamit sa mga tablet na 0.2 g. Mga paraan ng aplikasyon: matatanda: 0.2 g 3 – 4 beses sa isang araw; mga bata: 10 mg bawat kilo ng timbang ng katawan.
Mga gamot na pumipigil mga reaksyon ng immune. Ang kanilang paggamit ay ipinahiwatig para sa halos anumang anyo ng myocarditis, dahil napatunayan na ang lahat ng mga ito ay, sa isang antas o iba pa, na sinamahan ng mga reaksyon ng autoimmune.
Prednisolone (syn.: Prednihexal, Medopred, Decortin, Prednisol, Sherizolon).	Ang prednisolone ay isang hormone ng adrenal cortex. May kakayahang sugpuin ang mga reaksyon ng immune. Mga pahiwatig para sa paggamit: myocarditis na nagaganap sa malubhang anyo; talamak na myocarditis, o exacerbation ng mga talamak; kapag kinikilala ang mga palatandaan ng matinding pamamaga at mga reaksyon ng autoimmune sa panahon ng pagsubok.	Para sa myocarditis, ang prednisolone ay ginagamit sa mga dosis na 15-30 mg/araw. Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng 2-5 araw. Para sa mga malubhang anyo ng sakit, ang prednisolone ay ginagamit sa mga dosis na 60-80 mg/araw.
Indomethacin (syn.: Indovis, Indobene, Apo- Indomethacin, Indopan, Indomin, Indopharm, Indotrad, Inteban, Indocid, Novo-Metacin, Methindol, Elmetacin, Tridocin).	Ang Indomethacin ay isang gamot na kabilang sa pangkat ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot. Ito ay ginagamit upang labanan ang mga proseso ng pamamaga at autoimmune sa iba't ibang sakit, kabilang ang rayuma.	Mga form ng paglabas: mga tablet at kapsula ng 0.005, 0.01, 0.025 g; solusyon sa iniksyon 3% sa mga ampoules ng ml. Ang gamot ay ginagamit sa mga matatanda. Mga paraan ng aplikasyon: Sa mga tablet: Magsimula sa 0.025 g 2 – 3 beses sa isang araw. Ang tablet ay kinuha pagkatapos kumain. Sa hinaharap - 0.1 - 0.15 g bawat araw, hinahati ang kabuuang dosis sa 3 - 4 na dosis. Sa anyo ng mga iniksyon: Ang Indomethacin ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa isang dosis na 0.06 g 1-2 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng isang average ng 7 araw.
Ibuprofen (syn.: Bolinetlingval, Advil, Bren, Bronifen, Burana, Brufen, DeepRilif, Children's Motrin, Ibusan, Ibupron, Dolgit, Ibuton, Ibutad, Nurofen, Motrin, Iprene, Profinal, Profen, Solpaflex, Reumafen).	Isang gamot na kabilang sa pangkat ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot. Isa sa pinakamoderno at epektibong paraan. Pinipigilan ang pagbuo ng mga kemikal na may papel sa mga nagpapasiklab na reaksyon. Bilang karagdagan sa anti-inflammatory, mayroon itong antipyretic at analgesic effect.	Mga form ng paglabas: Mga tablet at kapsula ng 0.2, 0.4, 0.6 g. Mga suspensyon at syrup para sa oral administration (para sa mga bata). Mga paraan ng aplikasyon: Ang mga matatanda ay umiinom ng ibuprofen sa isang dosis na 0.2-0.8 g, 3-4 beses araw-araw.
Voltaren (syn.: Diclofenac, Ortofen, Diklo, Diclobene, Clofenac, Ecofenac, Etifenac, Diclonate, Sodium Diclofenac).	Nabibilang sa pangkat ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot.	Mga form ng paglabas: Mga tablet na 0.015 (para sa mga bata) at 0.025 g (para sa mga matatanda). Rectal suppositories 0.05 g. Solusyon sa ampoules 2% - 3 ml. Mga paraan ng aplikasyon: Sa mga tablet: Matatanda: 0.025 - 0.05 g 2 - 3 beses sa isang araw (bawat araw - 4 - 6 na tablet). Mga bata: 0.015 g 2 – 3 beses sa isang araw. Ang isang kurso ng mga tablet ay maaaring tumagal ng hanggang 5 linggo. Sa pamamagitan ng iniksyon: Magbigay ng 0.075 g (1 ampoule) 1 – 2 beses sa isang araw para sa 2 – 5 araw.
Mga gamot na nagpapabuti sa nutrisyon at metabolismo sa kalamnan ng puso. Nagtataguyod ng mas mabilis at mas kumpletong pagbawi ng myocardium.
Riboxin (syn.: Inosine, Inosie-F, Ribonosine)	Ang Riboxin ay binago sa katawan sa mga molekulang ATP - pinakamahalagang mapagkukunan enerhiya para sa mga selula ng kalamnan. Bilang resulta ng paggamit ng gamot na ito, mayroong pagtaas sa balanse ng enerhiya sa kalamnan ng puso.	Mga form ng paglabas: mga kapsula at tablet na 0.2 g; 2% solusyon sa ampoules ng 5 ml at 10 ml. Mga paraan ng aplikasyon: sa mga unang araw Riboxin ay inireseta sa isang dosis ng 0.2 g 3 - 4 beses sa isang araw; pagkatapos, kung ang gamot ay mahusay na disimulado, ang dosis ay nadagdagan sa 0.4 g 3 beses sa isang araw.
Potassium orotate	Ito ay itinuturing na isang anabolic agent, dahil pinahuhusay nito ang synthesis ng protina sa mga myocardial cells.	Mga form ng paglabas: mga tablet 0.1 g para sa mga bata; mga tablet na 0.5 g para sa mga matatanda. Mode ng aplikasyon: Uminom ng isang tableta 3 beses araw-araw, 1 oras bago kumain o 4 na oras pagkatapos kumain. Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng 20-40 araw.

Karagdagang paggamot para sa pagbuo ng mga komplikasyon ng myocarditis:

• Para sa pagpalya ng puso ay hinirang antihypertensive(pagbabawas ng antas presyon ng dugo) mga gamot, diuretics, mga gamot na nagpapasigla sa puso ( cardiac glycosides).
• Para sa mga arrhythmias ang mga naaangkop na antiarrhythmic na gamot ay inireseta. Sa kaso ng matinding pinsala sa puso, kung kinakailangan, ang pasyente ay binibigyan ng pacemaker.
• Para sa trombosis bilang resulta ng mga karamdaman sa sirkulasyon ay inireseta anticoagulants(mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo), fibrinolytics(mga gamot na tumutunaw sa mga namuong dugo).

Mga prinsipyo ng paggamot ng rheumatic myocarditis

Ang paggamot ng rheumatic myocarditis ay isinasagawa alinsunod sa mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot ng rayuma:

• Antibacterial therapy, na naglalayong labanan ang causative agent ng sakit - streptococcus. Ginagamit ang penicillin, oxacillin, ampicillin.
• Upang maalis ang nagpapasiklab na proseso nalalapat Diclofenac At Indomethacin(tingnan ang talahanayan sa itaas). Minsan ang aspirin ay inireseta. Ang mga gamot na ito ay iniinom hanggang sa ganap na mawala ang lahat ng sintomas ng sakit.
• Pagpigil sa mga reaksiyong autoimmune sa tulong ng Prednisolone at iba pang mga gamot ng adrenal cortex hormones ay inireseta para sa mga malubhang kaso ng sakit.

Paano ginagamot ang myocarditis sa mga bata?

Ang paggamot ng myocarditis sa pagkabata ay isinasagawa ayon sa parehong mga prinsipyo tulad ng sa mga matatanda (talahanayan sa itaas). Ang lahat ng mga gamot ay dapat na inireseta sa mga dosis na naaangkop sa edad. Ang ilan sa kanila ay kontraindikado para sa mga bata.

Pag-iwas sa myocarditis

Walang mga tiyak na hakbang na naglalayong maiwasan ang myocarditis.

Pangkalahatang mga hakbang sa pag-iwas:

• pagpapabuti ng pangkalahatang pamantayan ng pamumuhay ng mga bata;
• malusog na Pamumuhay;
• pagpapatigas, malusog na pagkain, pagkuha ng mga bitamina;
• pagpapabuti ng mga kondisyon ng pamumuhay;
• paglaban sa siksikan at napapanahong paghihiwalay ng mga pasyente mula sa mga kindergarten, paaralan, at mga grupo ng trabaho;
• napapanahon at buong paggamot anumang impeksyon;
• makatwirang reseta ng mga antibiotic at iba pang mga gamot, ang kanilang tamang pangangasiwa.

Pagtataya

Ang pagbabala ay kanais-nais kung ang myocarditis ay nangyayari sa banayad o katamtamang anyo. Sa matinding myocarditis, ang pagbabala ay mas seryoso.

§ sa grupo ng mga pasyente sa katamtamang panganib - ampicillin o amoxicillin 2.0 g intravenously bawat 0.5-1 oras bago ang interbensyon (o amoxicillin 2.0 g pasalita);

Sa reaksiyong alerdyi sa benzylpenicillin:

§ sa pangkat ng mga pasyente na may mataas na panganib - vancomycin 1.0 g para sa higit sa 1-2 oras bago ang pamamaraan + gentamicin 1.5 mg/kg intramuscularly;

§ sa grupo ng mga pasyente sa katamtamang panganib - vancomycin 1.0 g para sa higit sa 1-2 oras bago ang pamamaraan nang walang gentamicin.

Non-rheumatic myocarditis

Ang myocarditis ay isang talamak, subacute o talamak na nagpapasiklab na sugat ng myocardium, na nakararami sa mga nakakahawang at (o) immune etiology, na maaaring magpakita mismo sa pangkalahatang pamamaga, mga sintomas ng cardiac (cardialgia, ischemia, pagpalya ng puso, arrhythmia, biglaang kamatayan) o magpatuloy nang tago.

Ang myocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na pagkakaiba-iba sa klinikal na larawan; Ito ay madalas na sinamahan ng pericarditis (ang tinatawag na myopericarditis); ang sabay-sabay na paglahok ng endocardium sa proseso ng pamamaga ay posible rin. Para sa kaginhawaan ng pagkilala sa pagitan ng rheumatic at iba pang mga variant ng myocarditis, ang terminong "non-rheumatic myocarditis" ay ginagamit.

Ang myocarditis, na sinamahan ng dilation ng mga cavity ng puso at myocardial contractile dysfunction, ay kasama sa American Classification of Primary Cardiomyopathies (2006) sa ilalim ng pangalang "inflammatory cardiomyopathy." Ang terminong ito ay iminungkahi na makilala ang mga pasyente na may matinding paglawak ng mga silid ng puso (DCM), ang mga may sakit na batay sa isang nagpapasiklab na proseso na napapailalim sa partikular na paggamot (kumpara sa mga pasyente na may genetic DCM).

Ang myocarditis ay maaaring isang independiyenteng kondisyon o isang bahagi ng isa pang sakit (halimbawa, systemic scleroderma, SLE, IE, systemic vasculitis, atbp.).

Epidemiology

Ang tunay na pagkalat ng myocarditis ay hindi alam dahil sa kahirapan sa pag-verify ng diagnosis. Ayon sa ilang mga ulat, ang dalas

ang diagnosis ng "myocarditis" sa mga ospital ng cardiology ay tungkol sa 1%, sa autopsy sa mga kabataan na biglang namatay o bilang resulta ng mga pinsala - 3-10%, sa mga nakakahawang sakit na ospital - 10-20%, sa mga departamento ng rheumatology - 30- 40%.

Pag-uuri

Ang pag-uuri ng myocarditis, na iminungkahi noong 2002 ni N. R. Paleev, F. N. Paleev at M. A. Gurevich, ay pangunahing batay sa etiological na prinsipyo at ipinakita sa isang bahagyang binagong anyo.

1. Infectious at infectious-immune.

2. Autoimmune:

rayuma;

para sa diffuse connective tissue disease (SLE, rheumatoid arthritis, dermatomyositis, atbp.);

para sa vasculitis (periarteritis nodosa, Takayasu disease, Kawasaki disease, atbp.);

may IE;

para sa iba pang mga sakit na autoimmune (sarcoidosis, atbp.);

hypersensitive (allergic), kabilang ang panggamot.

3. Nakakalason (uremic, thyrotoxic, alkohol).

4. Radiation.

5. Paso.

6. Pag-transplant.

7. Hindi kilalang etiology (higanteng cell, Abramov-Fiedler at

Ang etiological agent ng infectious myocarditis ay maaaring bacteria (brucella, clostridia, corynebacteria diphtheria, gonococci, Haemophilus influenzae, legionella, meningococci, mycobacteria, mycoplasma, streptococci, staphylococci), rickettsia (Rocky Mountainraugast fever, fechtsuver, fever. , spirochetes (Borrelia, Leptospira, Treponema pallidum), protozoa (amoebas, Leishmania, Toxoplasma, trypanosomes na nagdudulot ng sakit na Chagas), fungi at helminths.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng nakakahawang myocarditis ay adenovirus, enterovirus (Coxsackie group B, ECHO), herpes virus (cytomegalovirus, Epstein-Barr virus,

herpes type 6, herpes zoster), HIV, influenza at parainfluenza virus, parvovirus B19, pati na rin ang hepatitis B, C virus, beke, polio, rabies, rubella, tigdas, atbp. Ang pagbuo ng magkahalong impeksiyon (dalawang virus, isang virus at isang bacterium, atbp.) ay posible.

Ang myocarditis sa mga nakakahawang sakit ay maaaring walang gaanong klinikal na kabuluhan, umunlad bilang bahagi ng maraming pinsala sa organ (typhoid fever, brucellosis, borreliosis, syphilis, HIV infection, hepatitis C virus infection, cytomegalovirus) o dumating sa unahan sa klinikal na larawan at matukoy ang pagbabala (myocarditis na may dipterya, impeksyon sa enterovirus, iba pang viral myocarditis at Chagas disease).

Sa infectious (lalo na viral) myocarditis, ang pagbuo ng mga autoimmune na reaksyon ay tipikal, at samakatuwid ay maaaring mahirap makilala sa pagitan ng infectious at infectious-immune myocarditis.

Ayon sa daloy, mayroong tatlong variant ng myocarditis:

1. talamak - talamak na simula, binibigkas na mga klinikal na palatandaan, pagtaas ng temperatura ng katawan, makabuluhang pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo (acute-phase);

2. subacute - unti-unting simula, matagal na kurso(mula sa isang buwan hanggang anim na buwan), mababang antas kalubhaan ng mga tagapagpahiwatig ng talamak na yugto;

3. talamak – pangmatagalang kurso (higit sa anim na buwan), salit-salit na mga exacerbations at remissions.

Ayon sa kalubhaan ng kurso, ang mga sumusunod na variant ng myocarditis ay nakikilala:

1. banayad - banayad, nangyayari na may kaunting sintomas;

2. katamtamang kalubhaan - katamtamang ipinahayag, ang mga sintomas ay mas naiiba, bahagyang binibigkas na mga palatandaan ng pagpalya ng puso ay posible);

3. malubhang - binibigkas, na may mga palatandaan ng matinding pagkabigo sa puso;

4. fulminant (fulminant), kung saan ang matinding pagpalya ng puso ay nangangailangan ng agarang pag-ospital sa departamento masinsinang pagaaruga at masinsinang pangangalaga, nabubuo sa loob ng ilang oras mula sa pagsisimula ng sakit at kadalasang nauuwi sa kamatayan.

Ayon sa pagkalat ng sugat, ang mga sumusunod ay nakikilala:

Mga variant ng myocarditis:

1. focal - kadalasan ay hindi humahantong sa pag-unlad ng pagpalya ng puso, maaari lamang mahayag bilang ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy, at nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap para sa pagsusuri;

2. nagkakalat.

Etiology

Ang ipinakita na pag-uuri ay nagpapahiwatig ng isang matinding pagkakaiba-iba ng mga kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng myocarditis. Ang pinakakaraniwang sanhi (hanggang 50% ng mga kaso) ng myocarditis ay mga nakakahawang sakit, lalo na ang mga viral.

Pathogenesis

Ang iba't ibang etiological factor ay nagdudulot ng myocardial damage at ang paglabas (unmasking o exposure) ng mga antigens nito. Tinutukoy ng immunocompetent system ang paggawa ng mga antimyocardial antibodies, na kasangkot sa pagbuo mga immune complex na humahantong sa karagdagang pinsala sa myocardial. Kasabay nito, ang isang naantala na uri ng reaksyon ay bubuo, bilang isang resulta kung saan ang T-lymphocytes ay nagiging agresibo patungo sa myocardium.

Kaya, ang pinsala nito ay nangyayari sa pamamagitan ng mga sumusunod na mekanismo:

1. direktang myocardiocytolytic effect dahil sa myocardial invasion at pagtitiklop ng pathogen;

2. pinsala sa cellular mula sa nagpapalipat-lipat na mga lason;

3. nonspecific cellular damage bilang resulta ng generalised inflammation;

4. pagkasira ng selula dahil sa paggawa ng mga salik ng mga partikular na selula o ng humoral immune system bilang tugon sa isang ahente.

Ang mga mekanismong ito ay nakakaimpluwensya sa tiyempo ng pagsisimula ng myocarditis (maaga o huli na panahon ng pag-unlad ng nakakahawang sakit.

Klinikal na larawan

Ang klinikal na larawan ng myocarditis ay napaka-magkakaibang at higit sa lahat ay tinutukoy hindi lamang ng etiological factor, kundi pati na rin ng reaktibiti ng katawan, pati na rin ang genetically programmed na mga katangian ng immune response. Sa isang sapat na tugon ng katawan sa impluwensya ng isang nakakahawang ahente, ang myocarditis ay maaaring limitado sa nakakahawang bahagi at magresulta sa kumpletong paggaling. Kung ang immune system ay hindi ganap na maalis ang pathogen, ang pangmatagalang pananatili nito sa myocardium ay nangyayari, na sinamahan ng mga reaksyon ng autoimmune, na humahantong sa talamak at, bilang isang panuntunan, nagkakalat ng pamamaga, kung saan maaaring mahirap magtatag ng koneksyon sa pagitan ng sakit at isang nakaraang impeksiyon o pagkakalantad sa isa pang etiological factor.

Sa unang yugto diagnostic na paghahanapPinakamahalaga ay ang pagkakakilanlan ng mga reklamo na nagpapahiwatig ng posibleng pinsala sa puso at ang kanilang koneksyon sa nakaraang impeksiyon. Ang sakit ay nangyayari nang mas madalas sa mga matatandang tao 20–40 taon, ngunit maaaring umunlad sa anumang edad, kabilang sa mga matatandang pasyente, kasama ng iba pang mga sakit sa puso (CHD, hypertension), na nagpapahirap sa pagsusuri. Gayunpaman, ang hitsura ng mga sintomas ng myocarditis sa mga matatandang pasyente ay maaaring bigyang-kahulugan bilang ischemic heart disease nang walang sapat na batayan.

Ang mga pasyente na may myocarditis ay madalas na nagrereklamo ng iba't ibang uri masakit na sensasyon sa lugar ng puso. Ang isang mahalagang palatandaan (bilang isang panuntunan) ay ang kanilang hindi anginal na kalikasan: ang sakit ay pangmatagalan, hindi nauugnay sa pisikal na aktibidad, may iba't ibang uri ng karakter (tusok, masakit, mapurol, nasusunog), at sa mababang intensity ay maaaring inilarawan ng pasyente bilang isang hindi kasiya-siyang sensasyon, kakulangan sa ginhawa sa lugar ng puso. Gayunpaman, ang tipikal na sakit ng anginal ay maaari ding mangyari, sanhi ng pagkakasangkot ng maliliit (intramyocardial) na mga sisidlan sa proseso ng pamamaga. Ang matinding sakit sa lugar ng puso ay posible (lalo na sa magkakasamang pamamaga ng pericardial layers), na maaaring mangailangan ng pangangasiwa ng narcotic analgesics at maging isang mapagkukunan ng mga diagnostic error - ang kondisyon ay itinuturing na MI.

Ang pakiramdam ng tibok ng puso, mga pagkagambala ay tipikal para sa myocarditis at maaaring ito lamang klinikal na pagpapakita; ang kanilang hitsura kasama ang iba pang mga palatandaan ay nagpapahiwatig ng "interes" ng puso at nagtuturo sa diagnostic na paghahanap kasama ang tamang landas. Malaking papel

para sa pagtatanghal tamang diagnosis Ang mga sintomas ng pagpalya ng puso, na ipinahayag sa iba't ibang antas, ay gumaganap ng isang papel: igsi ng paghinga sa pagsusumikap o sa pahinga, bigat sa kanang hypochondrium dahil sa pagpapalaki ng atay, pamamaga ng mga binti, "congestive" na ubo, nabawasan ang paglabas ng ihi. Sa kanilang sarili, ang mga sintomas na ito ay hindi nagpapahiwatig ng myocarditis, dahil nangyayari ito sa iba't ibang mga sakit sa puso, ngunit ang kanilang presensya at kumbinasyon sa iba pang mga sintomas ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng pinsala sa kalamnan ng puso. Tumaas na pagkapagod, kahinaan, mababang antas ng lagnat ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may myocarditis, ngunit ang mga ito ay sa isang mas malaking lawak dahil sa post-infectious asthenia.

Kaya, ang mga nakalistang sintomas ay nangyayari sa maraming mga sakit ng cardiovascular system at hindi sila maituturing na obligadong klinikal na mga palatandaan ng myocarditis, ngunit dapat itong isaalang-alang kapag ang pasyente ay kumunsulta sa isang doktor, lalo na pagkatapos magdusa ng acute respiratory, bituka o hindi malinaw na febrile. sakit.

Ang medikal na kasaysayan ay madalas na kritikal sa paggawa ng diagnosis ng myocarditis. Bilang karagdagan sa koneksyon sa pagitan ng mga sintomas ng puso sa simula ng sakit (at ang kanilang paglala sa panahon ng talamak na kurso ng sakit) na may nakaraang impeksiyon, kinakailangang isaalang-alang ang kalubhaan ng sakit, na hindi karaniwan para sa karamihan. iba pang sakit sa puso. Kasabay nito, ang isang pangmatagalang talamak na kurso ng parehong banayad, tago at malubhang myocarditis ay posible sa kawalan ng isang talamak na simula at isang malinaw na koneksyon sa pagitan ng sakit at impeksiyon, na lumilikha ng mga makabuluhang paghihirap sa differential diagnosis. Kung ang talamak na myocarditis ay pinaghihinalaang, ang pagiging epektibo ng immunosuppressive, anti-inflammatory at (o) antiviral (antibacterial) therapy sa anamnesis ay may diagnostic na kahalagahan.

Ito ay kinakailangan upang malaman nang mabuti Kasaysayan ng pamilya(pagkakaroon ng hindi natukoy na "sakit sa puso", hindi maipaliwanag na pagpalya ng puso sa medyo batang mga kamag-anak), impormasyon tungkol sa mga talamak na nakakahawang sakit ng anumang lokalisasyon, tungkol sa dalas at kalubhaan ng karaniwang "mga sipon" at ARVI. Espesyal na atensyon nangangailangan ng isang kasaysayan ng tonsilitis at talamak na tonsilitis, dahil, habang hindi palaging humahantong sa pag-unlad ng ARF, kadalasang nagdudulot sila ng non-rheumatic autoimmune myocarditis. Ang patuloy na propesyonal na pakikipag-ugnay sa pasyente na may mga nakakahawang pathogen ay mahalaga (mga doktor, lalo na ang mga lokal na doktor, mga nakakahawang at surgical na espesyalista, mga empleyado ng bacteriological at virological laboratories,

mga nars). Sa wakas, kapag nangongolekta ng anamnesis, kinakailangang bigyang-pansin ang mga palatandaan ng systemic immune damage, sa impormasyon tungkol sa pinsala sa iba pang mga organo at sistema, na, kasama ng myocarditis, ay maaaring bumubuo ng isang katangian na larawan ng isang partikular na nakakahawang sakit o sistematikong sakit.

Ang dami ng impormasyong mahalaga para sa paggawa ng diagnosis na maaaring makuha para sa myocarditis sa ang pangalawang yugto ng diagnostic na paghahanap,

depende sa kalubhaan ng sakit.

Ang pinakamahalaga para sa diagnosis ng malubhang myocarditis ay ang pagtuklas ng mga sumusunod na sintomas: muffling ng unang tono, gallop ritmo, systolic murmur sa tuktok ng puso, mga kaguluhan sa ritmo (pangunahin ang mga extrasystoles), pati na rin ang pagpapalawak ng mga hangganan ng ang puso. Sa makabuluhang paglawak ng mga silid ng puso, ang nakikitang pulsation ay maaaring lumitaw sa precordial region; na may kasabay na pericarditis, maaaring marinig ang isang pericardial friction rub. Gayunpaman, ang mga sintomas na ito ay walang tiyak na halaga ng diagnostic, dahil nangyayari ito sa iba pang mga sakit na sinamahan ng pinsala sa myocardial na may pagbaba sa pag-andar ng contractile nito. Maaari mo ring makita ang mga sintomas ng pagpalya ng puso sa anyo ng acrocyanosis, jaundice balat(bilang resulta ng matinding congestive liver damage o concomitant infectious hepatitis), orthopnea, edema, pamamaga ng jugular veins, igsi sa paghinga, maliit na bumubula na tahimik (congestive) wheezing sa mas mababang bahagi baga, pinalaki ang atay. Naturally, ang mga sintomas ng pagpalya ng puso ay sumasalamin sa isang pagbawas sa contractile function ng myocardium, at kung ang diagnosis ng malubhang myocarditis ay nakumpirma, sila ay nagpapahiwatig ng makabuluhang kalubhaan ng kurso nito at ang pagkalat ng myocardial damage (diffuse myocarditis).

Gayunpaman, sa yugtong ito ay maaaring walang mga palatandaan ng pagpalya ng puso. Pagkatapos ay dapat tayong mag-assume banayad na kurso myocarditis (sa ganitong mga kaso, ang diagnosis ay ibabatay sa anamnestic data at ang mga resulta ng mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik) o ang pagkakaroon ng isa pang sakit na nangyayari sa mga reklamo na katulad ng ipinakita ng mga pasyente na may myocarditis (halimbawa, NCD).

Dapat alalahanin na ang isang pinalaki na puso at mga palatandaan ng pagkabigo sa puso ay maaaring lumitaw hindi lamang sa myocarditis, kundi pati na rin sa isa pang pangkat ng mga sakit (halimbawa, na may mga depekto sa valvular heart, ischemic heart disease na may pagbuo ng cardiac aneurysm, "imbakan" mga sakit na kinasasangkutan ng myocardium sa proseso, idiopathic cardiomyopathy) . Dahil dito

ang paghahanap para sa mga sintomas na tumatanggi o nagpapatunay sa pagkakaroon ng mga sakit na ito ay napakahalaga (natural, ang data na nakuha ay dapat ihambing sa anamnesis, at pagkatapos ay sa data ng mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik).

Sa ikalawang yugto ng diagnostic na paghahanap, maaari mong makita ang mga sintomas ng sakit na sanhi ng pag-unlad ng myocarditis (halimbawa, SLE, IE, atbp.). Ang kanilang pagpapasiya na may walang alinlangan na mga palatandaan ng pinsala sa myocardial ay magpapahiwatig ng etiology ng myocarditis.

Sa ikatlong yugto ng diagnostic na paghahanap, posibleng makita ang tatlong grupo ng mga sintomas:

1. pagkumpirma o pagbubukod ng myocardial damage;

2. na nagpapahiwatig ng kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab (hindi tiyak o batay sa immune);

3. paglilinaw ng diagnosis ng isang sakit na maaaring humantong sa pag-unlad ng myocarditis.

resulta pananaliksik sa laboratoryo ay may iba't ibang sensitivity at specificity sa pag-diagnose ng mga form ng myocarditis ng iba't ibang etiologies at dapat masuri kasabay ng iba pang data.

Ang mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo ay maaaring nahahati sa ilang mga grupo ayon sa kanilang kahulugan.

1. Mga tagapagpahiwatig upang patunayan ang nagpapaalab na necrotic na pinsala sa myocardium:

Ang pagtuklas ng cardiac troponin I at T sa dugo, nadagdagan ang aktibidad ng MB-CPK, CPK, LDH (na may paglabag sa ratio ng mga fraction: LDH-1 › LDH-2), AST at ALT (katangian lamang para sa malubha, kadalasan talamak, myocarditis);

Ang pagtaas sa titer ng anticardiac antibodies (sa iba't ibang antigens ng puso) ng klase ng IgM (katangian ng isang talamak na proseso) at IgG, na maaaring lumitaw at tumaas pagkatapos ng ilang oras mula sa pagsisimula ng sakit;

Positibong reaksyon ng pagsugpo sa paglipat ng leukocyte sa pagkakaroon ng myocardial antigen.

2. Mga tagapagpahiwatig upang patunayan ang pagkakaroon ng nakaraan o aktibong nakakahawang sakit:

Ang pagtuklas ng genome ng mga cardiotropic virus at ilang iba pang mga pathogens sa dugo (sa pamamagitan ng PCR method);

Sa mga bihirang kaso ng septic myocarditis - positibo

kultura ng dugo, nadagdagan ang mga antas ng procalcitonin ng dugo;

pagtuklas ng mas mataas na titer ng antiviral o antibacterial antibodies (IgM o IgG class);

Mga tagapagpahiwatig ng talamak na yugto:

§ isang pagtaas sa bilang ng mga neutrophilic leukocytes na may pagbabago sa formula ng leukocyte sa kaliwa (eosinophilia, lalo na binibigkas (higit sa 1500 mga cell bawat 1 ml) ay nagpapaisip sa isang hypersensitive (eosinophilic) na variant ng myocarditis bilang isang malayang sakit o bilang bahagi ng isang sistematikong proseso);

§ pagtaas ng ESR;

§ Pagtuklas ng SRB;

§ dysproteinemia (nadagdagang nilalamanα2-globulins at

fibrinogen);

3. Mga tagapagpahiwatig na nagpapahintulot sa iyo na patunayan ang mga sakit sa immune, na sa kanilang sarili ay hindi sapat na tiyak, ngunit maaaring magpakita ng aktibidad ng sakit:

Pagbaba ng bilang ng T-lymphocytes sa peripheral blood;

Tumaas na antas ng dugo ng mga klase ng Ig A at G;

Ang pagtuklas ng tumaas na titer ng mga nagpapalipat-lipat na immune complex (CIC);

Tumaas na konsentrasyon ng IL-6, TNF-a at isang bilang ng iba pang mga nagpapaalab na tagapamagitan;

Ang presensya sa dugo ng RF sa isang tumaas na titer, mga antibodies sa DNA, cardiolipin, at sa mga bihirang kaso, antinuclear factor (ANF).

4. Mga tagapagpahiwatig na nagpapakita ng kalubhaan ng pagpalya ng puso at dysfunction ng atay at bato na nauugnay sa kasikipan:

Tumaas na antas ng atrial natriuretic factor;

Mga palatandaan ng laboratoryo ng cholestasis syndrome, hepatocellular at renal failure.

5. Mga tagapagpahiwatig upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng isang pinagbabatayan na sakit na nag-ambag sa pag-unlad ng myocarditis.

Sa pangkalahatan, ang non-rheumatic myocarditis ay nailalarawan sa kawalan o kawalang-halaga ng mga pagbabago sa laboratoryo. Ang isang patuloy na pagtaas sa mga parameter ng talamak na yugto kasama ng lagnat ay nangangailangan ng pagbubukod ng bacterial myocarditis.

Isinasaalang-alang ang data mula sa lahat ng mga yugto ng diagnostic na paghahanap, ang diagnosis

myocarditis ay maaaring masuri na may sapat na kapani-paniwala. Minsan, gayunpaman, kinakailangan na gumamit ng iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik na kasama sa karagdagang pamamaraan. Ang mga pamamaraang ito ay hindi dapat gamitin sa lahat ng kaso.

Ang mga pamamaraan para sa pag-aaral ng central hemodynamics ay hindi mahalaga at sapilitan para sa pag-diagnose ng myocarditis. Sa pamamagitan ng pagtukoy ng isa o ibang antas ng kapansanan ng pumping function ng puso, tinututulan nila ang kalubhaan ng pagpalya ng puso. Kasabay nito, ang mga dinamikong pagbabago sa mga sentral na parameter ng hemodynamic sa panahon ng paggamot ay ginagawang posible upang masuri ang pagiging epektibo ng therapy.

Ang isang ECG, pati na rin ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa Holter ECG, ay kinakailangan sa pagsusuri ng myocarditis.

Maaaring mag-iba ang kahulugan ng natanggap na data.

1. Ang kawalan ng anumang mga pagbabago sa ECG at ayon sa pagsubaybay ni Holter ay ginagawang problema ang diagnosis ng myocarditis.

2. Mga pagbabago sa terminal na bahagi ng ventricular complex(ST at T waves) ay kadalasang nonspecific (negative, smoothed o biphasic T waves na nakararami sa kaliwang precordial leads, bihirang kahawig ng coronary leads), ngunit sa sabay-sabay na pag-unlad ng pericarditis, maaaring lumitaw ang ST segment elevation, na kadalasang itinuturing na isang tanda talamak na yugto SILA; bilang karagdagan, ang tipikal na "ischemic" depression ng ST segment ay maaaring bumuo, na nauugnay sa pinsala sa maliliit na coronary arteries.

3. Ang napaka-katangian ng myocarditis ay ang mga kaguluhan sa ritmo ng pinaka-iba't ibang kalikasan, na maaaring ang tanging pagpapakita ng sakit; sa panahon ng aktibong proseso, kadalasang polytopic ang mga arrhythmias (ventricular at supraventricular extrasystole, AF, atrial flutter (AF), VT, paulit-ulit na atrial tachycardia, atbp.) at lumalaban sa antiarrhythmic therapy.

4. Ang mga pagkagambala sa pagpapadaloy ay karaniwan din, kadalasang nangyayari sa iba't ibang antas - atrioventricular block, sinus bradycardia, kumpletong blockade ng kaliwang bundle branch (mas madalas na bubuo sa matinding talamak na myocarditis; sa talamak na myocarditis maaari itong lumilipas), atbp.

5. Sa myocarditis, ang dynamism ay nabanggit Ang mga pagbabago sa ECG na halos ganap na nawawala pagkatapos ng pagbawi. Sabay on

sa buong araw (oras) sa mga pasyente na may myocarditis, walang mga dynamic na pagbabago sa ECG, hindi katulad ng ECG ng mga pasyente na may NCD, kung saan ang mga tagapagpahiwatig ng ECG ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag kahit na sa panahon ng pagpaparehistro. Ang mga pagsusuri sa droga (pagsusuri ng potasa, pagsusuri sa mga β-blocker) ay gawing normal ang binagong ECG sa mga pasyenteng may NCD; sa kaso ng myocarditis, ang mga pagsusuri ay negatibo.

6. Sa talamak na kurso ng myocarditis (karaniwan ay malubha o katamtaman), ang mga pagbabago sa ECG ay medyo paulit-ulit at sanhi ng pag-unlad ng myocardial cardiosclerosis. Nalalapat ito hindi lamang sa pagitan S-T at T wave, ngunit gayundin sa mga kaguluhan ng atrioventricular at (o) intraventricular conduction at rhythm disturbances. Ang isang tanda ng isang makabuluhang pagbaba sa masa ng gumaganang ventricular myocardium ay maaaring isang pagbawas o kumpletong pagkawala ng mga R wave sa mga lead ng dibdib (na may pagbuo ng mga QS complex).

7. Ang mga katulad na pagbabago sa ECG ay maaaring maobserbahan sa iba pang mga sakit sa puso (coronary artery disease, nakuha na mga depekto sa puso at hypertension). Ang tanong kung ang mga pagbabago sa ECG ay tumutugma sa isang partikular na sakit ay napagpasyahan batay sa kabuuan ng iba pang mga sintomas na nakita sa lahat ng tatlong yugto ng diagnostic na paghahanap.

Ang pagsusuri sa X-ray na isinagawa sa mga pasyente na may myocarditis ay ginagawang posible upang linawin ang antas ng pangkalahatang pagpapalaki ng puso at ang mga indibidwal na silid nito. Sa matinding diffuse myocarditis, ang lahat ng bahagi ng puso ay pinalaki, may mga palatandaan ng mga circulatory disorder sa pulmonary circle sa anyo ng tumaas na pattern ng pulmonary at pagpapalawak ng mga ugat ng baga. Ang milder myocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng kaunting pagpapalaki ng kaliwang ventricle lamang o normal na laki ng mga silid ng puso. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapahintulot sa amin na ibukod ang exudative pericarditis bilang sanhi ng pagpapalaki ng puso, kung saan ang isang kakaibang bilog na anino ng puso ay napansin sa kawalan ng pulsation kasama ang panlabas na tabas nito, pati na rin ang constrictive pericarditis, na nailalarawan, bagaman hindi. kinakailangan, sa pamamagitan ng mga deposito ng calcium sa pericardial layer.

Ang EchoCG para sa myocarditis ay kadalasang may mahusay na halaga ng diagnostic.

1. Sa pagkakaroon ng pinalaki na puso, pinapayagan kami ng data ng EchoCG na ibukod ang mga depekto sa valvular, post-infarction cardiac aneurysm, exudative pericarditis, at HCM bilang sanhi ng cardiomegaly.

Ang pagtuklas ng makabuluhang pampalapot ng mga dingding ng kaliwang ventricle na may pagbawas sa pag-andar ng contractile nito ay nangangailangan ng pagbubukod ng mga sakit sa imbakan (amyloidosis, Fabry disease, atbp.) At sumasalungat sa diagnosis ng myocarditis.

2. Pinapayagan ka ng pag-aaral na mas tumpak na matukoy ang kalubhaan ng pagluwang ng iba't ibang mga silid ng puso (pangunahin ang kaliwang ventricle). Ang pinakamahalagang salik sa pagtatasa ng left ventricular remodeling at contractility ay ang end-diastolic size, diastolic at systolic volume, ejection fraction (ang porsyento ng dugo na inilalabas ng ventricle bawat systole), at systolic pressure sa pulmonary artery. Sa makabuluhang pagluwang ng mga ventricles, ang kamag-anak na kakulangan ng mga balbula ng mitral at tricuspid ay napansin din. Upang matukoy ang mga indikasyon para sa resynchronization therapy, isang pagsusuri sa ultrasound ng presensya at kalubhaan ng interventricular at intraventricular dyssynchrony (hindi sabay-sabay na pag-urong ng iba't ibang mga segment) ay ginaganap.

3. Sa matinding myocarditis, ang mga palatandaan ng kabuuang myocardial hypokinesia ay napansin (sa kaibahan sa mga lokal na zone ng hypokinesia sa ischemic heart disease).

4. Sa mga pasyente na may AF, pati na rin ang isang binibigkas na pagbaba sa kaliwang ventricular contractility, ang intracardiac thrombi ay maaaring makita (kapwa sa atria at ventricles).

5. Maaaring makita ng EchoCG ang mga palatandaan ng di-compact na myocardium (ito ay matatagpuan sa loob ng compact layer, may maluwag na spongy na istraktura, predisposes sa intracardiac thrombosis). Ang sakit na ito, bilang isang patakaran, ay tinutukoy ng genetic, ay madalas na pinagsama sa iba pang mga anomalya sa puso at humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa contractility ng ventricles ng puso; ang pagtuklas nito ay nagdududa sa diagnosis ng myocarditis.

6. Ang mga pagbabago sa echocardiographic na katangian ng malubhang myocarditis ay mahirap ibahin mula sa pangunahing (genetic) DCM. Ang ganitong pagkita ng kaibhan ay posible sa pamamagitan ng pagsasaalang-alang sa buong klinikal na larawan ng sakit, at pangunahin ang data ng anamnesis.

7. EchoCG, hindi katulad ng karamihan sa iba instrumental na pag-aaral, ay maaaring paulit-ulit ng walang limitasyong bilang ng mga beses, na ginagawang posible na masuri ang kondisyon sa paglipas ng panahon (halimbawa, sa matinding talamak na myocarditis, ang pagbuo ng binibigkas na edema ng mga dingding ng kaliwang ventricle na may kasunod na regression ay maaaring mapansin) .

8. Sa banayad na myocarditis, ang echocardiography ay hindi nagpapakita ng mga pagbabago sa laki at contractility ng mga silid ng puso. Posibleng kahulugan

kaunting mga palatandaan ng pinsala sa myocardium at pericardium (subclinical valve regurgitation, pampalapot ng pericardial layers, isang maliit na halaga ng likido sa pericardial cavity, atbp.).

Kumplikado mga pagsusuri sa laboratoryo, ECG, Holter monitoring at EchoCG ay sapilitan sa diagnosis ng myocarditis; gayunpaman, kadalasan ang mga pamamaraang ito ay hindi sapat. Upang i-verify ang diagnosis, ginagamit din nila iba't ibang pamamaraan(radiography, ultrasound, CT) at matukoy ang mga sugat talamak na impeksiyon extracardiac localization, pangunahing pinsala sa mga organo ng ENT. Ang konsultasyon sa isang otorhinolaryngologist na may kultura mula sa tonsil (o pharynx) ay sapilitan kapag sinusuri ang mga pasyente na may pinaghihinalaang myocarditis.

Ang mga pamamaraan ng radionuclide (myocardial scintigraphy) ay ginagawang posible upang patunayan ang pagkakaroon ng foci ng cardiosclerosis sa mga pasyente na may malubhang myocarditis. Ang kawalan ng large-focal cardiosclerosis na may wastong ginanap na scintigraphy ay isang mahalagang argumento laban sa IHD. Ang myocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagkakalat, hindi pantay na pamamahagi ng radiopharmaceutical sa myocardium, na nagpapahiwatig ng isang non-coronarogenic lesyon; ang mga pagbabagong ito ay nakita sa panahon ng pagsusuri sa pahinga at maaaring tumindi sa ehersisyo, na nagpapahiwatig ng pamamaga ng pinsala sa intramyocardial vessels (myocardial vasculitis). Pagtuklas mga pagbabago sa focal Ang perfusion ay hindi rin nagbubukod ng myocarditis. Ang isang paraan ay iminungkahi para sa myocardial tomoscintigraphy na may mga autoleukocytes na may label na 99 Tc-HMPAO, na lubos na epektibong kinikilala ang mga lugar ng aktibong pamamaga, ngunit ang pagpapatupad nito ay medyo labor-intensive.

Ang MRI ng myocardium na may gadolinium ay itinuturing na pinakatumpak na paraan para sa non-invasive na pagtuklas ng foci ng aktibong pamamaga sa myocardium (karaniwang pagkilala sa mga zone ng naantalang akumulasyon ng gadolinium); gayunpaman, ang kawalan ng mga pagbabago sa MRI ay hindi nagbubukod sa diagnosis ng myocarditis. Ang mga hindi direktang palatandaan ng myopericarditis ay ang pagpapalapot ng mga pericardial layer at ang pagkakaroon ng isang maliit na halaga ng likido sa lukab nito. Pinapayagan din ng MRI ang differential diagnosis na may ilang mga sakit sa puso (kumplikadong malformations, MI, non-compact myocardium, amyloidosis, HCM, arrhythmogenic right ventricular dysplasia, atbp.).

Ang mga katulad na pagbabago ay maaaring makita sa panahon ng MSCT na may intravenous contrast. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot din sa amin na makilala

calcium inclusions sa constrictive pericarditis, intracardiac thrombosis at, napakahalaga, mga palatandaan ng atherosclerotic o inflammatory (bilang bahagi ng systemic vasculitis) na pinsala sa coronary arteries at aorta.

Upang maibukod ang coronary atherosclerosis bilang isang sanhi ng hindi maipaliwanag na pagpalya ng puso, pananakit sa bahagi ng puso, at mga pagkagambala sa ritmo, sa ilang mga kaso (kapag ang mga non-invasive na pamamaraan ay hindi nagbibigay ng sapat na impormasyon), isinasagawa ang coronary angiography.

Sa wakas, ang pamantayang ginto para sa pag-diagnose ng myocarditis ay endomyocardial biopsy. Ang diagnostic na halaga ng pamamaraang ito para sa myocarditis ay napakataas (bagaman ang napaka-hindi tiyak na data ay maaaring makuha para sa focal myocarditis); ang malawakang paggamit nito ay limitado sa pamamagitan ng invasive na katangian ng pamamaraan, ang hindi kaligtasan ng pagpapatupad nito ng mga hindi sapat na karanasan na mga espesyalista at ang pangangailangan para sa mataas na kwalipikado at komprehensibong morphological na pagsusuri ng nakuha na materyal.

Ang endomyocardial biopsy ay binubuo ng pagpasok sa lukab ng kanan (sa pamamagitan ng subclavian o femoral vein), mas madalas - ang kaliwang ventricle (sa pamamagitan ng femoral artery) na may espesyal na instrumento - isang biotome - upang makakuha ng mga piraso ng endocardium at myocardium sa ilalim ng kontrol ng fluoroscopy, echocardiography o MRI. Pinakamainam na mangolekta ng 5-6 na piraso mula sa iba't ibang bahagi ng puso; magsagawa ng histological, electron microscopic, immunohistochemical at virological (gamit ang PCR diagnostics) na pagsusuri ng nakuhang materyal.

Ang pamantayan ng Dallas ay ginagamit upang gawin ang diagnosis ng myocarditis.

1. Aktibong myocarditis:

makalusot (nagkakalat o lokal);

quantitative counting gamit ang immunohistochemical method (hindi bababa sa

14 infiltrating lymphocytes bawat 1 mm2 (pangunahin ang CD45+ T lymphocytes o activated T lymphocytes) at hanggang 4 na macrophage);

nekrosis o pagkabulok ng mga cardiomyocytes;

fibrosis (ang pag-unlad nito ay hindi itinuturing na sapilitan).

2. Borderline myocarditis:

infiltrate (hindi bababa sa 14 na lymphocytes at hanggang 4 na macrophage bawat 1 mm 2 );

ang nekrosis at pagkabulok ay karaniwang hindi ipinahayag;

fibrosis ay isinasaalang-alang.

3. Kawalan ng myocarditis:

Walang mga infiltrating cell o hindi lalagpas sa 14 bawat isa

1 mm2.

Ang pag-aaral ng mga biopsy specimen ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang genome ng mga cardiotropic virus at mag-diagnose mga espesyal na anyo myocarditis (higanteng cell, eosinophilic, granulomatous, atbp.), pati na rin magsagawa ng differential diagnosis sa iba pang mga non-coronary myocardial na sakit at matukoy ang mga indikasyon para sa partikular na paggamot.

Mga diagnostic

Upang maitatag ang diagnosis ng malubhang talamak na myocarditis, ginagamit ang pamantayan ng New York Classification of Chronic Heart Failure (NYHA).

1. Ang pagkakaroon ng isang impeksyon na napatunayan na laboratoryo o clinically (kabilang ang paghihiwalay ng pathogen, dynamics ng titers ng antimicrobial o antiviral antibodies, ang pagkakaroon ng talamak na mga tagapagpahiwatig ng phase - isang pagtaas sa ESR, ang hitsura ng CRP).

2. Mga palatandaan ng pinsala sa myocardial:

Malaking palatandaan:

§ mga pagbabago sa pathological sa ECG (may kapansanan sa repolarization, ritmo at pagpapadaloy);

§ pagtaas ng konsentrasyon ng mga cardioselective enzymes at protina (CPK, MV-CPK, LDH, troponin T);

§ pagtaas sa laki ng puso ayon sa radiography o echocardiography;

§ atake sa puso;

Mga menor de edad na palatandaan:

§ tachycardia (minsan bradycardia);

§ pagpapahina ng unang tono;

§ ritmo ng gallop.

Ang diagnosis ng myocarditis ay may bisa kapag ang isang nakaraang impeksiyon ay pinagsama sa isang major at dalawang minor na palatandaan.

Sa pamamagitan ng pinuno klinikal na sintomas(syndrome) mayroong mga klinikal na variant ng myocarditis:

1. decompensatory;

2. arrhythmic;

3. pseudocoronary;

4. pseudovalvular;

5. thromboembolic;

6. halo-halong;

7. low-symptomatic.

Ang lahat ng mga nakalistang sintomas ng myocarditis ay maaaring ipahayag sa iba't ibang antas o ganap na wala, na nagbibigay ng mga batayan upang makilala ang banayad, katamtaman at malubhang anyo ng sakit. Batay sa mga resulta ng pangmatagalang pagmamasid ng mga pasyente na may myocarditis, N. R. Paleev et al. Ang mga sumusunod ay kinilala bilang ang pinakakaraniwan

Mga variant ng kurso ng myocarditis:

1. Talamak na banayad na myocarditis.

2. Talamak na malubhang myocarditis.

3. Myocarditis (subacute) paulit-ulit na kurso.

4. Myocarditis (subacute) na may pagtaas ng dilation ng mga cavity.

5. Talamak na myocarditis.

Mayroong mga espesyal na anyo ng myocarditis:

1. Eosinophilic (hypersensitivity, allergic)

myocarditis - madalas na nabubuo bilang tugon sa pagkakalantad sa isang allergen (kadalasan ay isang gamot), na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng eosinophils sa dugo, magkakasamang eosinophilic lesyon ng iba pang mga organo (balat, baga, mga daluyan ng dugo), pagtuklas ng mga eosinophilic infiltrates sa myocardium at endocardium, at isang binibigkas na positibong epekto ng glucocorticoid therapy. Bilang karagdagan, ang isang bilang ng mga pasyente ay walang binibigkas na eosinophilia ng dugo, gayunpaman, ang pagkakaroon ng mga immune disease ng iba pang mga organo, mataas na titers ng anticardiac antibodies, isang pagtaas sa mga nonspecific immune marker sa dugo, na sinamahan ng kawalan ng mga palatandaan ng impeksyon sa viral. , lumikha din ng mga kondisyon para sa pagiging epektibo ng glucocorticoid therapy.

2. higanteng selda- klinikal na naiiba mula sa iba pang mga anyo sa matinding kalubhaan ng kurso; ang diagnosis ay maaari lamang gawin gamit ang endomyocardial biopsy at nangangailangan ng agresibong immunosuppressive therapy, na hindi palaging epektibo. Sa ilang mga kaso, ang histological na larawan ng giant cell myocarditis ay nakita sa Abramov-Fiedler myocarditis.

3. Abramov-Fiedler myocarditis - nasuri sa klinika batay sa isang napakalubhang kurso ng sakit, na nagtatapos sa kamatayan sa medyo maagang yugto. Ang ganitong matinding pinsala sa puso na may mabilis (sa loob ng 4 na buwan) na pag-unlad ng paglawak at pagkamatay nito ay inilarawan noong 1897 ni S. S. Abramov (isang morphological na pag-aaral ng myocardium ay nagsiwalat ng matinding pagkabulok ng cardiomyocytes at necrosis) at noong 1899 ni A. Fiedler ( na napansin ang mga infiltrates sa myocardium at nakilala ang malubhang myocarditis bilang isang hiwalay na anyo). Ang mga sanhi ng sakit ay nananatiling hindi alam, bagaman ang direktang pinsala sa viral sa myocardium kasama ang hindi sapat na tugon ng immune ay iminungkahi sa mga predisposed, kadalasang kabataan, mga pasyente. Ang sanhi ng kamatayan ay maaaring progresibong pagpalya ng puso, malubha, nakamamatay na ritmo at mga karamdaman sa pagpapadaloy, embolism ng iba't ibang lokasyon, ang pinagmulan nito ay intracardiac (intertrabecular) na mga namuong dugo. Maaaring biglaang mangyari ang kamatayan.

Differential diagnosis

Depende sa kurso ng myocarditis, ang differential diagnosis ay isinasagawa sa iba't ibang sakit.

1. Para sa mild (latent, minimally manifest) myocarditis, na nangyayari nang walang pagpalya ng puso, ang differential diagnosis ay isinasagawa sa NCD, tinatawag na idiopathic o genetically determined disorders ng cardiac ritmo at pagpapadaloy (na may iba't ibang channelopathies, arrhythmogenic dysplasia ng kanang ventricle, atbp.). Ang unti-unting progresibong katangian ng mga arrhythmias, ang pagdaragdag ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso sa medyo kabataan ay nangangailangan ng pagbubukod ng congenital myopathies at iba't ibang genetically tinutukoy na myocardial na sakit, na hindi palaging maiugnay sa isang tiyak na uri ng cardiomyopathy (hypertrophic, mahigpit, dilat).

2. Talamak na myopericarditis na may matinding sakit sa puso, ST segment elevation at ang hitsura ng isang negatibong T wave sa ECG, ang pagtaas ng mga antas ng troponin sa dugo ay nangangailangan ng differential diagnosis na may MI, stress-induced cardiomyopathy.

3. Pseudovalvular na variant ng myocarditis(na may pag-unlad ng valvulitis,

pangalawang balbula dysfunction, kadalasan ng uri ng kakulangan), pati na rin ang pagbuo ng talamak na myocarditis na may kumbinasyon na may patuloy na lagnat;

pagkatapos ng impeksyon sa streptococcal ay maaaring mangailangan ng differential diagnosis na may rheumatic carditis, IE.

4. Malubhang myocarditis pinakamahirap ibahin mula sa pangunahin, genetically determined DCM. Sa kasong ito, kinakailangang bigyang-pansin ang isang mabigat na kasaysayan ng pamilya, ang edad ng pagsisimula ng sakit at ang koneksyon nito sa nakaraang impeksiyon, ang kalubhaan ng mga sintomas, ang rate ng pag-unlad, ang pagkakaroon ng mga marker ng impeksyon sa viral at pamamaga ng immune. , impormasyon tungkol sa pagiging epektibo ng antiviral, antibacterial, at immunosuppressive therapy sa anamnesis. Sa ilang mga kaso, makakatulong ang genetic testing sa pag-diagnose ng DCM, ngunit ang pinakamahalagang paraan para sa pagbubukod ng aktibong myocarditis ay endomyocardial biopsy.

Ang pagbabalangkas ng isang klinikal na diagnosis ay kinabibilangan ng mga sumusunod na puntos:

1. etiological na kadahilanan(kung alam);

2. clinical-pathogenetic variant (nakakahawa, nakakahawa-immune, nakakalason, atbp.);

3. kalubhaan ng kurso (banayad, katamtaman, malubha);

4. likas na katangian ng kurso (talamak, subacute, talamak);

5. ang pagkakaroon ng mga komplikasyon: pagpalya ng puso, thromboembolic syndrome, ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy, kamag-anak na kakulangan ng mitral at (o) tricuspid valve, atbp.

Ang paggamot ng myocarditis, lalo na ang malubha at katamtaman, pati na rin ang talamak, ay isang medyo kumplikadong gawain dahil sa hindi sapat na kaalaman sa etiology at mga mekanismo ng pag-unlad ng sakit, ang imposibilidad sa maraming mga kaso ng endomyocardial biopsy, ang kalubhaan ng sakit, at ang kakulangan ng malalaking pag-aaral na sumusuri sa bisa ng iba't ibang uri ng therapy.

Sa ilang mga kaso, ang talamak na myocarditis ay nagtatapos sa kusang paggaling, ngunit medyo mahirap hulaan ang gayong resulta.

Kapag nagrereseta ng paggamot para sa mga pasyente na may myocarditis, isaalang-alang ang:

1. etiological kadahilanan;

2. mga mekanismo ng pathogenetic;

3. kalubhaan ng myocardial damage syndrome (sa partikular, ang pagkakaroon ng pagpalya ng puso at mga karamdaman sa ritmo at pagpapadaloy).

Ang epekto sa etiological factor (kung ito ay kilala) ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang.

1. Mga pasyenteng may nakakahawa at Ang nakakahawang-nakakalason na myocarditis (myocarditis na nangyayari sa panahon ng impeksyon o ilang sandali lamang matapos ang pagkawala nito) ay karaniwang inireseta ng mga antibiotic, kadalasang benzylpenicillin sa isang dosis na 1.5–2.0 milyong unit/araw o semisynthetic penicillin sa loob ng 10–14 araw. Pagpigil sa focal infection (karaniwan ay nasa itaas respiratory tract, bronchopulmonary apparatus) ay nag-aambag sa isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit.

2. Sa talamak na myocarditis ng hindi kilalang etiology, na nangyayari na may lagnat at malubhang pangkalahatang nagpapasiklab na pagbabago, ang kumbinasyon ng therapy na may malawak na spectrum na antibiotics ay ginaganap.

3. Sa isang itinatag na viral etiology ng myocarditis (kabilang ang kapag ang isang viral genome ay nakita sa myocardial biopsies), ang etiotropic therapy ay depende sa uri ng virus: ang pagtuklas ng entero- at adenoviruses ay nagpapahiwatig ng pangangasiwa ng interferon beta; herpes virus type 1 at 2 - acyclovir; herpes virus type 6, cytomegalovirus, EpsteinBarr virus - ganciclovir, parvovirus B19 - intravenous administration ng immunoglobulin sa kabuuang dosis 0.2–2.0 g/kg timbang ng katawan. Ang immunoglobulin ay maaari ding gamitin sa paggamot ng iba pang viral myocarditis, dahil mayroon itong parehong antiviral at immunomodulatory effect. Sa ilang mga kaso, ang pagiging epektibo ng antiviral therapy ay hindi sapat na mataas, ngunit ang mga pagtatangka sa pagpapatupad nito ay palaging makatwiran. Sa talamak na myocarditis, lalo na malubha at katamtaman, ang pag-aalis ng virus mula sa myocardium ay tila humahantong sa isang pagpapabuti sa functional na estado ng myocardium (pagbabawas ng laki ng mga silid, pagtaas ng myocardial contractility), at ang pangmatagalang pagtitiyaga ng virus ay lumalala ang pagbabala.

4. Ang paggamot sa sakit kung saan nabuo ang myocarditis (halimbawa, SLE) ay sapilitan, dahil ang myocarditis ay mahalagang sangkap ng sakit na ito.

5. Ang pag-aalis ng impluwensya ng iba't ibang mga panlabas na pathogenic na kadahilanan ay isinasaalang-alang din bilang ang pinakamahusay na paraan ng pagpigil sa sakit at pagpigil sa pagbabalik nito sa mga talamak na kaso.

Ang pathogenetic therapy ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang.

1. Reseta ng immunosuppressive at anti-inflammatory na paggamot. Ang mga walang kundisyong indikasyon para sa immunosuppressive na paggamot ay eosinophilic (hypersensitivity), giant cell myocarditis, myocarditis na may diffuse connective tissue disease at systemic vasculitis, pati na rin ang myocarditis na may malubhang (kabilang ang systemic) immune disorder sa kawalan ng mga marker ng viral infection. Ipinapalagay na ang virus ay hindi lamang hindi nakita sa dugo, ngunit upang ibukod ang pagtitiyaga ng virus sa myocardium, isang endomyocardial biopsy ang isinagawa, ngunit sa pagsasanay na ito ay hindi laging posible. Sa ilang mga lawak, ang pakikilahok ng mga virus sa pag-unlad ng sakit ay maaaring hatulan ng konsentrasyon ng mga antiviral antibodies sa dugo.

2. Para sa malubha at katamtamang myocarditis, ang prednisolone ay inireseta sa isang dosis ng 1 mg / kg bawat araw; Kasabay nito, posibleng magreseta ng azathioprine 2 mg/kg o cyclosporine 5 mg/kg. Pagkatapos ng isang linggo, simulan ang isang unti-unting pagbawas sa dosis ng prednisolone sa isang dosis ng pagpapanatili (5 mg / araw); ang kabuuang tagal ng paggamot ay hindi bababa sa anim na buwan. Ang isang mas banayad na regimen ng glucocorticoid therapy ay posible rin - inireseta ang prednisolone sa panimulang dosis 30–40 mg/araw na may unti-unting pagbaba pagkatapos ng 1-2 buwan. Para sa banayad na myocarditis, ang panimulang dosis ng prednisolone ay maaaring 20 mg/araw. Bilang karagdagan, ginagamit ang mga ito (bilang monotherapy para sa banayad na myocarditis o bilang karagdagan

Upang glucocorticoids - sa malubha at katamtamang mga kaso) paghahanda ng aminoquinoline derivatives - hydroxychloroquine at chloroquine (ayon sa 1-2 tablet sa isang dosis na 0.25 g o 0.2 g 1-2 beses sa isang araw para sa 6 na buwan o higit pa.

2. Sa isang sitwasyon kung saan ang myocarditis ay nangyayari na may malubhang immune disorder (sa partikular, ang titer ng anticardiac antibodies ay makabuluhang tumaas) at ang mga marker ng isang viral infection ay sabay-sabay na nakita, ang antiviral na paggamot ay maaaring mauna sa immunosuppressive na paggamot o (sa matinding talamak na myocarditis) ito ay isinasagawa. sabay-sabay.

3. Upang maimpluwensyahan ang hindi tiyak na bahagi ng pamamaga sa talamak na myocarditis (o exacerbation ng talamak) ng anumang kalubhaan, ang mga NSAID ay inireseta sa mga karaniwang dosis. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay indomethacin (0.025 g bawat isa 3–4 beses sa isang araw), diclofenac (100–150 mg/araw), pati na rin ang meloxicam (7.5–15 mg/araw) o celecoxib (100–200 mg/araw sa loob ng 4–8 na linggo). Para sa malubhang myocarditis, ang mga NSAID ay maaaring pagsamahin sa prednisolone.

4. Ang pagiging epektibo ng mga gamot na nakakaapekto sa mga indibidwal na link sa pathogenesis (halimbawa, ang gamot na ipinakita monoclonal antibodies Upang Ang TNF-a, - infliximab) sa myocarditis ay halos hindi pinag-aralan. Ang paggamit ng mga gamot na nagpapabuti sa mga proseso ng metabolic sa myocardium (trimetazidine sa isang dosis na 75 mg/araw, atbp.) ay gumaganap lamang ng isang sumusuportang papel sa kumplikadong paggamot.

5. Bilang isang pamamaraan epektibong pagtanggal labis na dami ng anticardiac antibodies, inirerekomenda ang immunosorption.

Ang epekto sa myocardial damage syndrome ay kinabibilangan ng paggamot ng pagpalya ng puso, ritmo at conduction disorder, pati na rin ang thromboembolic syndrome.

1. Paggamot sa mga pasyente na mayheart failure isinasagawa ayon sa karaniwang tinatanggap na mga prinsipyo (bed rest, paghihigpit asin, ACE inhibitors, β-blockers, diuretics, at, kung kinakailangan, cardiac glycosides). Ang epekto ng cardiac glycosides sa mga kasong ito ay hindi gaanong binibigkas tulad ng sa pagpalya ng puso na dulot ng hemodynamic overload ng ilang bahagi ng puso. Sa mga pasyente na may myocarditis, ang mga phenomena ng pagkalasing sa glycoside ay nangyayari nang mas mabilis, ectopic arrhythmias, mga karamdaman sa pagpapadaloy, at samakatuwid ay dapat kang maging maingat lalo na kapag inireseta ang mga gamot na ito. Ang mga diuretics ay inireseta na isinasaalang-alang ang yugto ng pagpalya ng puso (para sa karagdagang impormasyon tungkol sa mga prinsipyo at taktika ng paggamot na may cardiac glycosides at diuretics, tingnan ang "Heart failure").

2. Mga pagpipilian sa destinasyon mga gamot na antiarrhythmic sa matinding myocarditis ay limitado rin: ang tumaas na panganib na magkaroon ng proarrhythmic effect ay ginagawang hindi naaangkop ang reseta ng class I antiarrhythmics at nangangailangan ng pag-iingat kapag nagrereseta ng amiodarone. Kasabay nito, ang amiodarone at calcium antagonists, pati na rin ang β-blockers, ay maaaring makabuluhang bawasan output ng puso sa mga pasyente na may mababang bahagi ng ejection sa una. Maaaring matagumpay na magamit ang Ivabradine upang mabawasan ang kalubhaan ng sinus tachycardia, na nabubuo sa pagpalya ng puso. 10–15 mg/araw.

3. Thromboembolic syndromenaitala sa mga pasyente na may malubhang myocarditis (madalas na may myocarditis ng uri ng Abramov-Fiedler). Mga indikasyon ng kasaysayan ng thromboembolism at intracardiac thrombosis (napatunayan ng echocardiography, MRI o MSCT

puso) - mga indikasyon para sa paggamit ng hindi direktang anticoagulants (lalo na sa mababang kaliwang ventricular ejection fraction). Ang pagtuklas ng malubhang pagpalya ng puso at AF (sa anumang anyo) sa mga pasyente na may myocarditis, bilang panuntunan, ay nagsisilbi rin bilang isang indikasyon para sa kanilang paggamit.

Sa matinding at lalo na fulminant myocarditis, maaaring kailanganin ang aktibong inotropic na suporta ng myocardium (intravenous administration ng dobutamine, dopamine, levosimendan), artipisyal na pagpapalit ng vital function. mahahalagang organo- isakatuparan artipisyal na bentilasyon mga baga, ultrafiltration, hemodialysis, pati na rin ang pansamantalang paggamit ng mga sistema ng suporta sa sirkulasyon. Ang buhay ng pasyente ay madalas na nakasalalay sa pagiging maagap ng mga hakbang na ito.

Ang mga posibilidad ng kirurhiko paggamot ng myocarditis ay limitado, na sumusunod mula sa mga katangian ng sakit mismo (isang aktibong proseso ng pamamaga, kadalasang nagkakalat na nakakaapekto sa kalamnan ng puso). Ang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring naglalayong alisin ang hindi maibabalik na mga kahihinatnan ng myocarditis (pagtatanim ng isang permanenteng pacemaker, cardiac resynchronization device, ICD, pagpapalit ng balbula sa puso, at sa ilang mga kaso, reconstructive heart surgery). Isang radikal na paraan ng surgical treatment ng sobrang matinding myocarditis, na ginagamit kapag ito ay ganap na hindi epektibo therapy sa droga at auxiliary surgical techniques, ang heart transplantation ay ginagamit (kung ang virus ay nagpapatuloy sa myocardium, ang kumpletong anatomical heart transplant ay mas mainam). Gayunpaman, ang pagbabalik ng sakit sa inilipat na puso ay hindi maaaring maalis.

Para sa banayad at katamtamang myocarditis, ang pagbabala ay karaniwang kanais-nais. Ito ay mas seryoso sa malubhang myocarditis, at hindi pabor sa myocarditis ng uri ng Abramov-Fiedler.

Myocarditis- ito ay mga nagpapaalab na sugat ng myocardium na nangyayari kaugnay ng isang nakakahawang sakit o allergy.

Etiology

Ang sanhi ng karamihan sa non-rheumatic myocarditis ay isang tonsillogenic (streptococcal) o respiratory (viral) na impeksyon. Ang myocarditis ay kadalasang nagpapalubha ng pulmonya, cholangitis, tuberculosis, sepsis, atbp. Napatunayan na ngayon na ang myocarditis ay maaaring kumplikado ng anumang impeksiyon, ngunit dapat itong isipin na bilang karagdagan sa impeksiyon, ang myocarditis ay maaaring sanhi ng mga allergic at pisikal na mga kadahilanan. Ang non-rheumatic myocarditis ay karaniwan.

Pathogenesis

Sa pathogenesis ng myocarditis, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng myocardial damage na dulot ng direktang pagsalakay ng pathogen (bakterya, virus, fungi, rickettsia, protozoa) o mga lason nito, pati na rin ang mga allergic na mekanismo ng pinsala na nauugnay sa pagsalakay o nakaraang sensitization ng ang myocardium. Sa pathogenesis ng mga pinaka-malubhang anyo ng myocarditis, ang mga autoimmune na reaksyon ng parehong naantala at agarang mga uri ay mahalaga.

Pathomorphology

Depende sa mga katangian ng mga pagbabago sa morphological, ang myocarditis ay nakikilala sa pamamagitan ng: lokalisasyon ng proseso ng pathological - parenchymal at interstitial; ang likas na katangian ng nagpapasiklab na reaksyon - alternatibo, exudative o produktibo; pagtitiyak - tiyak o hindi tiyak; pagkalat - focal o diffuse. Ang antas ng kalubhaan ng mga pagbabago sa morphological ay nag-iiba sa loob ng napakalawak na mga limitasyon: mula sa banayad na nested lesyon, mahirap itatag sa histologically, hanggang sa pinakamalubha - kabuuan.

Pag-uuri

Ang internasyonal na pag-uuri ng myocarditis ay pinagsama-sama lamang sa etiological na prinsipyo (rheumatic, streptococcal, viral - na nagpapahiwatig ng uri ng virus, atbp., Tingnan ang talahanayan).

Klinika at diagnostic

Ang klinikal na larawan ng non-rheumatic myocarditis ay lubhang pabagu-bago at depende sa lalim, lawak at kalubhaan ng myocardial damage. Sa isang banda, may mga napaka banayad, asymptomatic na mga anyo, kapag ang diagnosis ay ginawa lamang sa batayan ng isang electrocardiographic na pag-aaral; sa kabilang banda, may mga malala, hindi makontrol na pag-unlad at nagtatapos sa kamatayan. Karaniwang nagsisimula ang sakit sa panahon ng convalescence, o (mas madalas) 1-2 (mas madalas, mas marami) linggo pagkatapos ng paggaling mula sa isang partikular na impeksiyon.

Ang isa sa mga pinakakaraniwang palatandaan ng pagsisimula ng sakit ay sakit. Ang sakit ay madalas na nagiging angina-like sa kalikasan, na isang dahilan para sa maling pagsusuri ng angina pectoris o myocardial infarction. Bilang karagdagan, may mga saksak o masakit na sakit sa lugar ng puso na walang pag-iilaw, kadalasang nagiging permanente. Ang sakit ay sinamahan ng palpitations o pagkagambala sa ritmo ng puso, kahinaan at pagkapagod, at igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap.

Ang mga layunin na palatandaan ng sakit ay kinabibilangan ng: mababang antas ng lagnat katawan (opsyonal na senyales): tachycardia (hindi gaanong karaniwan, bradycardia); pagbaba ng presyon ng dugo. Ang mga hangganan ng puso ay madalas na pinalawak (karaniwan ay katamtaman), at isang systolic (kalamnan) murmur ay naririnig sa itaas ng tuktok. Ang mga tono ay mapurol, ang unang tono ay madalas na nahati.

Tama na karaniwang sintomas- embryocardia. Ang atay ay hindi pinalaki; kung minsan ay may katamtamang paglaki. Sa karamihan ng mga kaso walang pamamaga. Ang isang pagsusuri sa dugo ay maaaring (ngunit hindi kinakailangan) makakita ng katamtamang neutrophilic leukocytosis, eosinophilia, at isang katamtamang pagtaas ng ESR. Humigit-kumulang isang katlo ng mga pasyente ang may positibong reaksyon sa C-reactive na protina.

Ang mga pagbabago sa huling bahagi ng ECG ay nakita nang may mahusay na pagkakapare-pareho (S-T shift; mga pagbabago sa T-flat, biphasic, negatibo: pagpapalawak ng QRST complex).

Ang unang variant ng nakakahawang myocarditis - sakit - ay karaniwang hindi sinamahan ng pagpalya ng puso at nagtatapos pagkatapos ng 1-2 buwan. pagbawi. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang sakit at adynamia ay hindi nawawala sa loob ng mahabang panahon, at samakatuwid ang paggamot ay naantala hanggang 3-6 na buwan.

Ang pangalawang variant - arrhythmic - ng nakakahawang myocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso at pagpapadaloy. Sa yugto ng convalescence o 1-2 linggo pagkatapos ng pagtatapos ng nakakahawang proseso, ang atrioventricular conduction disturbances ay nakita (electrocardiographically at clinically), hanggang sa kumpletong block sa mga malalang kaso), bundle branch block (madalas na uri ng Wilson), lumilipas o permanenteng anyo. ng atrial fibrillation, paroxysmal tachycardia, WPW syndrome, atbp.

Dapat pansinin na ang mga atrioventricular conduction disorder ay medyo mas karaniwan kaysa sa rheumatic myocarditis. Ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay maaaring wala sa una. Lumilitaw ang mga ito sa ibang pagkakataon, na may pangmatagalang pag-iral ng mga matitinding uri ng ritmo ng disturbance tulad ng posterior atrioventricular block, atrial fibrillation, at paroxysmal tachycardia. Ang pagbabala para sa pagpipiliang ito ay karaniwang hindi gaanong kanais-nais, dahil pinag-uusapan natin ang tungkol sa mas malala at binibigkas na pinsala sa myocardial.

Ang ikatlong variant ng nakakahawang myocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga sintomas ng pagkabigo sa sirkulasyon mula sa simula. Ang mga ito ay mga kaso na may malubhang nagkakalat na pinsala sa myocardial, kadalasang kasama ng mga ritmo at mga karamdaman sa pagpapadaloy.

Ang kabiguan ng sirkulasyon ay kadalasang nabubuo sa tamang uri ng ventricular o ay kabuuan (na may pagwawalang-kilos sa systemic at pulmonary circulation). Ang pagsusuri ay nagpapakita ng tachycardia, hypotension, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso sa diameter, mapurol na tono, at systolic murmur sa itaas ng tuktok.

Ang gallop rhythm, alternating pulse, at embryocardia ay madalas na sinusunod. Ang ECG ay nagtatala ng isang mababang-boltahe na waveform, isang pababang displacement ng S-T, negatibong T, pagpapalawak ng QRS at QRS-T. Ang pagbabala ay kadalasang hindi kanais-nais. Sa kaso kapag ang myocardial damage ay bubuo sa panahon ng isang partikular na impeksiyon, ang phenomena ng vascular insufficiency ay maaaring mangibabaw, hanggang sa matinding pagbagsak.

Ang tampok na ito ng hemodynamic disorder sa mga pasyente na may myocarditis ay itinuro ni G. F. Lang.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng halo-halong variant ay higit na nakasalalay sa kumbinasyon ng mga nangungunang sindrom. Ang mga sumusunod na kumbinasyon ay mas karaniwan: sakit na sindrom na may pagkagambala sa ritmo; kaguluhan sa ritmo na may pagkabigo sa sirkulasyon. Karaniwang seryoso ang pagbabala.

Sa wakas, ang mga naturang variant ng myocarditis ay kilala kapag imposibleng klinikal na magtatag ng anumang mga pathological na pagbabago sa puso, at ang diagnosis ay batay lamang sa electrocardiographic data. Ang mga ito ay kadalasang banayad, benign na mga kaso ng myocarditis; gayunpaman, nangyayari rin ang biglaang pagkamatay mula sa nakatagong myocarditis.

Ang pinakamalubhang kurso at pagbabala ay myocarditis ng uri ng Abramov-Fiedler. May dahilan upang isaalang-alang ito bilang isang polyetiological na sakit na may autoimmune genesis. Gayunpaman, ang mga detalye ng pathogenesis ng pinakamalubhang anyo ng myocarditis na ito ay hindi isiniwalat, at ang problema sa paggamot ay hindi maaaring ituring na lutasin.

Sa praktikal na gawain, ang mga sumusunod na pamantayan sa diagnostic para sa nakakahawang myocarditis ay dapat isaalang-alang:

I. Basic: 1) koneksyon sa impeksyon (epidemiological history, clinical at laboratory data); 2) mga palatandaan ng nakahiwalay (nang walang pakikilahok ng endo- at pericardium) myocardial damage - subjective (sakit sa puso, palpitations), pisikal (tachycardia, igsi ng paghinga, pagpapahina ng unang tono at kalamnan systolic murmur, pinalaki ang laki ng puso , hypotension, pagkabigo sa sirkulasyon); instrumental (mga pagbabago sa ECG sa T wave, tumaas na electrical systole, ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy).

II. Karagdagang: 1) pangkalahatang pagpapakita- lagnat, kahinaan, kahinaan, pagkapagod; 2) mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo: ang hitsura ng C-reactive na protina, isang pagtaas sa ESR, leukocytosis.

Differential diagnosis

Sa proseso ng paggawa ng diagnosis ng nakakahawang myocarditis, maaaring lumitaw ang ilang mga paghihirap. Sa kasong ito, madalas na kailangan para sa differential diagnosis na may mga functional na sakit ng cardiovascular system, sakit sa coronary sakit sa puso, thyrotoxicosis at rheumatic carditis.

Kapag differential diagnosis na may neurocirculatory dystonia, ito ay kinakailangan upang tandaan na sa panahon iba't ibang impeksyon at sa yugto ng convalescence, ang balanse ng vasomotor ay madalas na nabalisa, at ang mga phenomena ng vascular dystonia ay nabubuo. Ang nakakahawang myocarditis ay kadalasang nangyayari laban sa background ng dystonia, ang mga sintomas na hindi nagbubukod ng mga palatandaan ng pinsala sa myocardial.

Mahalagang isaalang-alang ang mga sumusunod na pangunahing tampok na nakikilala ang NCD mula sa myocarditis: 1) maraming mga reklamo ng pagkamayamutin, Masamang panaginip, pananakit ng ulo, pagkahilo; 2) kawalan ng layunin ng mga pagbabago sa puso; 3) lability ng presyon ng dugo at pulso; 4) kawalan sa Mga palatandaan ng ECG pinsala sa myocardial; 5) ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng neurasthenia sa maraming mga pasyente; b) normal na bilang ng dugo.

Sa pagkakaroon ng masakit na mga anyo ng myocarditis, ang differential diagnosis na may coronary heart disease ay kinakailangan, at ang pagtatasa ng pain syndrome ay nagiging mahalaga. Sa mga pasyente na may ischemic disease, isang tipikal na anginal syndrome ang nangingibabaw; sa mga pasyente na may myocarditis, pananakit at pananakit, matagal, minsan halos patuloy na pananakit nang walang pag-iilaw.

Pain syndrome na may myocarditis, kahit na ito ay kahawig ng isang angina na pag-atake, ay naiiba mula sa huli sa kakulangan ng epekto mula sa pagkuha ng validol at nitroglycerin at walang stereotypy na katangian ng mga pasyente na may angina pectoris. Sa isang bilang ng mga pasyente na may myocarditis, ang sakit na sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng higit na tagal at pagtitiyaga, nakapagpapaalaala sa larawan ng myocardial infarction, ngunit naiiba mula dito sa mas mababang intensity ng sakit at ang pambihirang pambihira ng cardiogenic shock.

Sa differential diagnosis na may sariwang atake sa puso, nakakatulong din na ang mga sintomas tulad ng lagnat, leukocytosis, atbp., na mga sintomas ng ikalawang araw kung sakaling magkaroon ng atake sa puso, ay umiiral mula pa sa simula ng sakit sa myocarditis (kung sila ay ay naroroon sa lahat).

Hindi tulad ng myocardial infarction, na, bilang isang panuntunan, ay may tipikal na dynamics ng ECG, na may masakit na myocarditis, kadalasang may disproporsyon sa pagitan ng kalubhaan ng sakit na sindrom at ang likas na katangian ng mga pagbabago sa ECG: na may makabuluhang sakit na sindrom, ang katamtamang mga pagbabago sa ECG ay madalas na napansin; Ang infarction-like curves sa myocarditis ay isang bihirang phenomenon.

Ang pangangailangan para sa differential diagnosis ng myocarditis na may thyrotoxic myocardial dystrophy ay lumitaw lalo na sa mga kaso kung saan ang klinikal na larawan ng nagkakalat. nakakalason na goiter mananaig mga sakit sa cardiovascular, at ang hitsura ng iba pang mga sintomas na katangian ng thyrotoxicosis ay naantala. Ang tamang pagtatasa ng sintomas ng tachycardia ay nakakatulong na malutas ang problema sa diagnostic.

Mahalagang i-highlight ang paglaban ng tachycardia na sanhi ng thyrotoxicosis sa anti-inflammatory at desensitizing therapy at, sa kabaligtaran, mataas na sensitivity sa mga antithyroid na gamot. Function Study thyroid gland kinukumpirma ang diagnosis.

Ang pinakamalaking paghihirap ay lumitaw sa differential diagnosis na may pangunahing rheumatic carditis. Gayunpaman, ang pangunahing rheumatic carditis ay nakikilala mula sa nakakahawang myocarditis sa pamamagitan ng hindi gaanong matinding mga reklamo, higit na patuloy na mga palatandaan tulad ng pagtaas ng temperatura ng katawan, tachycardia, systolic murmur sa tuktok ng puso, at kumbinasyon sa polyarthritis. Bilang karagdagan, ang rheumatic carditis ay higit na nailalarawan sa pamamagitan ng mga myocardial lesyon kasama ng pinsala sa endo- at pericardium at isang pagkahilig sa paulit-ulit na kurso.

Ang mga komplikasyon sa mga pasyente na may myocarditis ay kadalasang nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng talamak na pagkabigo sa puso at iba't ibang mga kaguluhan sa ritmo.

Urgent Pangangalaga sa kalusugan sa talamak na myocarditis, ito ay nagmumula sa paglaban sa sakit, ritmo at pagkagambala sa pagpapadaloy, at talamak na pagpalya ng puso (tingnan ang mga nauugnay na seksyon). Sa kawalan ng contraindications, ang mga anti-inflammatory na gamot (acetylsalicylic acid, brufen, indomethacin, voltaren) ay maaaring inireseta.

Ang isang pasyente na may talamak na myocarditis ay napapailalim sa agarang pag-ospital sa departamento ng cardiology ng ospital.

Ang pagbabala ng karamihan sa mga nakakahawa at nakakahawa-allergic myocarditis ay kanais-nais. Gayunpaman, sa 20% ng mga kaso, ang myocarditis ay nagtatapos sa myocardial cardiosclerosis, at ang paglipat ng talamak na myocarditis sa talamak, paulit-ulit na isa ay posible.

Pag-iwas

Kabilang dito ang pagpapatupad ng isang hanay ng mga hakbang na naglalayong maiwasan ang nakakahawang myocarditis at ang mga komplikasyon nito.

Ang pangunahing pag-iwas sa nakakahawang myocarditis ay binubuo ng mga hakbang upang maiwasan at gamutin ang mga impeksyon, pagsubaybay sa estado ng cardiovascular system hindi lamang sa taas ng impeksiyon, kundi pati na rin sa yugto ng convalescence. Maipapayo para sa mga taong nagkaroon ng matinding impeksyon na mapalaya mula sa trabaho na nauugnay sa mabigat na pisikal na pagsusumikap sa loob ng 2-3 linggo. Mahalaga rin ang sanitasyon sa pag-iwas talamak na foci mga impeksyon.

B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibeda