Опущение матки – патология, при которой происходит смещение органа вниз во влагалище вплоть до его полного выпадения наружу, при этом шейка матки остается на своем месте. Это состояние – одно из проявлений заболевания, называемого во всем мире «пролапс тазовых органов». Опущение матки может быть обнаружено у женщин любого возраста, но более чем в 50 % случаев эта патология диагностируется у женщин старше 50 лет.
Матка фиксируется в полости малого таза в нормальном положении связочным аппаратом и мышцами и фасциями тазового дна, также немалую роль играет в этом собственный тонус органа. В результате повреждения структур, удерживающих матку, происходит ее опущение.
Причины опущения матки
Один из главных факторов риска развития опущения матки - пожилой возраст.- Повреждение мышц тазового дна;
- травмы половых органов, полученные во время родов, при использовании акушерских щипцов, вакуум-экстрактора, извлечении плода за ягодицы;
- хирургические операции на половых органах;
- глубокие разрывы промежности;
- неврологические заболевания, в результате которых нарушается иннервация мочеполовой диафрагмы;
- врожденные дефекты в развитии органов малого таза.
Существуют также факторы, повышающие риск развития опущения матки:
- пожилой возраст женщины;
- постоянные тяжелые физические нагрузки;
- многочисленные роды;
- повышенное внутрибрюшное давление при ожирении, хронических запорах, заболеваниях, сопровождаемых постоянным кашлем, наличии опухолей в брюшной полости.
Симптомы опущения матки
Выделяют несколько степеней опущения матки:
- 1 степень – опущение матки или ее шейки (шейка матки опущена до уровня входа во влагалище, но не выходит из половой щели при натуживании);
- 2 степень – частичное выпадение матки (шейка матки при натуживании может показываться из половой щели);
- 3 степень – неполное выпадение матки (из половой щели выступает шейка и часть тела матки);
- 4 степень – полное выпадение матки (из половой щели выходит все тело матки).
Симптомов опущения матки довольно много, и не заметить их невозможно. Женщину беспокоят тянущие боли, чувство давления внизу живота, отдающее в крестец и поясницу, запоры, . Кроме того, при опущении матки появляется ощущение инородного тела по влагалище, женщина обращает внимание на увеличение количества слизистых, а иногда кровянистых выделений. Происходит нарушение менструального цикла, менструации очень болезненные, а кровопотеря может быть настолько обильной, что может привести к развитию анемии. Половой акт становится болезненным, а при значительной степени опущения матки – невозможным.
При прогрессировании заболевания происходит усугубление симптомов. Дизурические расстройства усиливаются, у женщин может возникать затруднение мочеиспускания или недержание мочи. Из-за нарушения оттока мочи значительно повышается риск возникновения инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы ( , цистит, уретрит и др.). При опущении матки 2–4 степени женщина самостоятельно может определить образование, которое выступает из половой щели.
При обследовании по поводу опущения матки нередко обнаруживается опущение прямой кишки и мочевого пузыря.
Лечение опущения матки
Многие пациенток беспокоит вопрос: «Возможно ли лечение опущения матки без операции?» При прогрессировании патологии вернуть орган на место без хирургического вмешательства не удастся. Гимнастика и массаж, укрепляющие мышцы тазового дна и брюшного пресса, являются методом профилактики этого состояния, но никак не лечения, если смещение органа относительно анатомо-физиологической границы уже произошло.
На сегодняшний день предлагается несколько вариантов оперативного лечения опущения матки, благодаря чему для каждой пациентки врач может порекомендовать лучший вариант. Следует понимать, что какой-то одной самой эффективной операции не существует, при любом виде хирургического вмешательства существует вероятность рецидивов.
Для возвращения матки в нормальное положение выполняется укорочение и укрепление круглых связок, поддерживающих матку, с последующей фиксацией их к стенке органа, либо сшивание связок между собой. Возможна также фиксация смещенной матки к стенкам тазового дна (тазовым связкам, лобковой или крестцовой костям). Большая вероятность рецидивов после таких операций обусловлена растяжимостью связок, которые используются для фиксации органа.
В последние годы во всем мире все более востребованными и популярными становятся операции с использованием аллопластических материалов, которые представляют собой синтетические «сеточки». Риск возникновения рецидива после проведения женщине такой операции в несколько раз ниже по сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами без применения имплантата.
Обычно все операции по укреплению связочно-мышечного аппарата тазового дна проводятся одновременно с пластикой влагалища. Проведение операций возможно влагалищным доступом или через переднюю брюшную стенку.
Удаление матки (гистерэктомия) выполняется только в случае наличия других заболеваний, при которых необходимо удаление органа. После гистерэктомии нередко происходит опущение других органов малого таза, поэтому при возможности и желании женщины матку следует сохранять.
В послеоперационном периоде женщинам необходимо избегать подъема тяжестей, физических нагрузок, проводить профилактику запоров, выполнять лечебную гимнастику. Выполнение рекомендаций врача значительно снижает риск возникновения рецидива опущения матки.
Профилактика опущения матки
Занятия спортом, регулярные физические нагрузки укрепляют мышцы пресса и тазового дна, а это значительно снижает риск развития опущения матки. Начинать профилактику опущения матки необходимо всем девочкам еще в детском возрасте. Полезны регулярные физические тренировки, направленные на укрепление мышц брюшного пресса, кроме того, необходимо лечение и профилактика заболеваний, приводящих к хроническим запорам.
В законодательстве существуют особые указания в области охраны женского труда. Женщины не должны выполнять тяжелую физическую работу, недопустим подъем и переноска тяжестей весом более 10 кг.
В развитии опущения матки немалую роль играет число родов, а также правильное ведение беременности и родов, поэтому во время беременности необходимо регулярно и своевременно посещать врачей женской консультации. Нередко опущение матки является следствием отсутствия или неправильного оказания акушерского пособия во время родов. К сожалению, в последние годы все большее количество женщин отказывается от родовспоможения в квалифицированных медицинских учреждениях, в результате чего значительно увеличилось количество случаев родового травматизма.
После родов женщинам необходимо регулярно выполнять гимнастику для укрепления мышц тазового дна и брюшного пресса, следует ограничить тяжелые физические нагрузки. Перед тем как начинать тренировки, необходимо проконсультироваться с врачом, который даст рекомендации относительно сроков начала занятий и интенсивности нагрузок.
В период постменопаузы женщины также должны уделять внимание профилактике опущения матки. Помимо лечебно-профилактической гимнастики врач может рекомендовать заместительную гормональную терапию, благодаря которой улучшается кровоснабжение и тонус матки и ее связочного аппарата.
Гимнастика при опущении матки и для его профилактики
Упражнения, укрепляющие мышцы влагалища
- Медленное сжатие мышц промежности. Мышцы промежности следует держать в напряженном состоянии 3–4 секунды, после чего необходимо расслабиться. Затем мышцы снова напрягаются на 5–20 секунд, после чего снова необходимо медленно расслабиться.
- Упражнение, при котором необходимо плавно напрягать и ослаблять мышцу промежности, многие называют «лифт». Начинать упражнение необходимо, плавно напрягая мышцы промежности, оставляя их в тонусе на 3–5 секунд (так называемый первый этаж), затем необходимо еще усилить мышечное напряжение и снова задержать мышцы в тонусе на несколько секунд («второй этаж») и т. д. Следует продолжать повышать напряжение до тех пор, пока это возможно, затем также плавно следует расслаблять мышцы влагалища.
- Сокращение. Следует последовательно напрягать и расслаблять мышцы промежности, постепенно наращивая темп выполнения упражнения.
Упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса
Начинать занятия следует с повторения упражнений по 5–7 раз, постепенно увеличивая до 15–20 повторений. Многие упражнения знакомы нам с уроков ритмики и физкультуры в школе и не требуют специальной физической подготовки.
- в положении лежа выполняется упражнение «велосипед» согнутыми в коленях ногами, и упражнение «ножницы» выпрямленными ногами;
- в положении лежа следует поднимать выпрямленные ноги до угла 45 градусов от пола, задерживая их в приподнятом положении сначала на 3–5 секунд, затем постепенно увеличивая это время до 10–15 секунд;
- в положении лежа на спине необходимо согнуть ноги в коленях, затем, опираясь на локти, нужно приподнять бедра, а затем втянуть мышцы промежности; через несколько секунд можно расслабиться и вернуться в исходное положение;
- в положении лежа на животе нужно одновременно приподнять вытянутые руки и ноги, делая «лодочку»;
- ходьба по ступенькам также является одним из упражнений, улучшающих тонус мышц малого таза.
Упражнений, которые помогают укреплять мышцы малого таза, промежности и брюшного пресса, очень много. Выше приведены самые простые из них, которые могут выполняться в домашних условиях. Уделяя всего 30–50 минут в день такой лечебно-профилактической гимнастике, вы значительно снижаете риск развития опущения не только матки, но и других органов малого таза.
Опущение матки – одна из форм пролапса (смещения, выпадения) органов таза. Оно характеризуется нарушением положения матки: орган смещается вниз до входа во влагалище или даже выпадает за его пределы. В современной практике это заболевание рассматривают как вариант грыжи тазового дна, которая развивается в зоне влагалищного входа.
Медики в описании этого заболевания и его разновидностей используют понятия «опущение», «выпадение», «генитальный пролапс», «цисторектоцеле». Опущение передней стенки матки, сопровождающееся изменением положения мочевого пузыря, называют «цистоцеле». Опущение задней стенки матки с захватом прямой кишки носит название «ректоцеле».
Распространенность
Согласно данным современных зарубежных исследований риск опущения, требующего оперативного лечения, составляет 11%. Это означает, что в течение жизни как минимум одна из 10 женщин перенесет операцию по поводу этого заболевания. У женщин после операции более чем в трети случаев возникает рецидив генитального пролапса.
Чем старше женщина, тем выше у нее вероятность такого заболевания. Эти состояния занимают до трети всей гинекологической патологии. К сожалению, в России после наступления многие пациентки долгие годы не обращаются к гинекологу, стараясь справиться с проблемой своими силами, хотя у каждой второй из них имеется эта патология.
Оперативное лечение заболевания – одна из частых гинекологических операций. Так, в США в год оперируют более 100 тысяч пациенток, расходуя на это 3% от всего бюджета здравоохранения.
Классификация
В норме влагалище и шейка имеют наклон назад, а само тело органа наклонено вперед, образуя с осью влагалища угол, открытый вперед. К передней стенке матки прилежит мочевой пузырь, задняя стенка шейки и влагалища соприкасается с прямой кишкой. Сверху мочевой пузырь, верхняя часть тела матки, стенка кишечника покрыты брюшиной.
Матка удерживается в тазу силой собственного связочного аппарата и мышцами, формирующими область промежности. При слабости этих образований начинается ее опущение или выпадение.
Различают 4 степени заболевания.
- Наружный маточный зев опускается до середины вагины.
- Шейка вместе с маткой перемещается ниже, до входа в вагину, однако не выступает из половой щели.
- Наружный зев шейки перемещается за пределы вагины, а тело матки находится выше, не выходя наружу.
- Полное выпадение матки в область промежности.
Эта классификация не учитывает положение матки, она определяет лишь самую выпавшую область, часто результаты повторных измерений отличаются друг от друга, то есть имеется плохая воспроизводимость результатов. Этих недостатков лишена современная классификация пролапса гениталий, принятая большинством зарубежных специалистов.
Соответствующие измерения проводятся в положении женщины лежа на спине во время натуживания, с помощью сантиметровой ленты, маточного зонда или корнцанга с сантиметровой шкалой. Выпадение точек оценивают относительно плоскости гимена (наружного края влагалища). Измеряют степень выпадения влагалищной стенки и укорочение влагалища. В результате опущение матки делится на 4 стадии:
- I стадия: самая выпадающая зона находится над гименом больше чем на 1 см;
- II стадия: эта точка расположена в пределах ±1 см от гимена;
- III стадия: область максимального выпадения находится ниже гимена больше чем на 1 см, но длина вагины сокращена менее чем на 2 см;
- IV стадия: полное выпадение, сокращение длины вагины более чем на 2 см.
Причины и механизм развития
Болезнь часто начинается в фертильном возрасте женщины, то есть до наступления климакса. Течение ее всегда прогрессирующее. По мере развития заболевания присоединяются нарушения функции влагалища, матки, окружающих органов.
Для появления генитального пролапса необходимо сочетание двух факторов:
- повышенное давление в брюшной полости;
- слабость связочного аппарата и мышц.
Причины опущения матки:
- уменьшение выработки эстрогенов, наступающее в период климакса и постменопаузу;
- врожденная слабость соединительной ткани;
- травма мышц промежности, в частности, при родах;
- хронические болезни, сопровождающиеся нарушением кровообращения в организме и повышением внутрибрюшного давления (болезни кишечника с постоянными запорами, заболевания органов дыхания с длительным сильным кашлем, ожирение, почек, печени, кишечника, желудка).
Эти факторы в разных комбинациях приводят к слабости связок и мышц, и те становятся не в состоянии удерживать матку в нормальном положении. Повышенное давление в полости живота «выдавливает» орган вниз. Так как передняя стенка связана с мочевым пузырем, этот орган также начинает тянуться вслед за ней, формируя цистоцеле. Результатом становятся урологические нарушения у половины женщин с опущением, например, недержание мочи при кашле, физическом усилии. Задняя стенка при опущении «тянет» за собой прямую кишку с образованием ректоцеле у трети больных. Нередко возникает опущение матки после родов, особенно если они сопровождались глубокими разрывами мышц.
Увеличивают риск болезни многократные роды, интенсивная физическая нагрузка, генетическая предрасположенность.
Отдельно стоит упомянуть о возможности выпадения влагалища после ампутации матки по другому поводу. По данным разных авторов, это осложнение возникает у 0,2-3% прооперированных пациенток с удаленной маткой.
Клиническая картина
Больные с пролапсом тазовых органов – в основном женщины пожилого и старческого возраста. Более молодые пациентки обычно имеют ранние стадии болезни и не спешат обращаться к врачу, хотя шансов на успех лечения в этом случае гораздо больше.
- чувство, что во влагалище или промежности находится какое-то образование;
- длительные боли внизу живота, в пояснице, утомляющие пациентку;
- выпячивание грыжи в промежности, которая легко травмируется и инфицируется;
- болезненные и длительные менструации.
Дополнительные признаки опущения матки, возникающие при патологии соседних органов:
- эпизоды острой задержки мочеиспускания, то есть невозможности помочиться;
- недержание мочи;
- частое мочеиспускание малыми порциями;
- запоры;
- в тяжелых случаях недержание кала.
Более чем у трети пациенток наблюдается боль при половом контакте. Это ухудшает качество их жизни, приводит к напряженности в семейных отношениях, отрицательно сказывается на психике женщины и формирует так называемый синдром тазовой десценции, или тазовой дисинергии.
Нередко развивается варикозная болезнь с отеками ног, судорогами и чувством тяжести в них, трофическими нарушениями.
Диагностика
Как распознать опущение матки? Для этого врач собирает анамнез, осматривает пациентку, назначает дополнительные методы исследования.
Женщине нужно рассказать гинекологу о количестве родов и их течении, перенесенных операциях, заболеваниях внутренних органов, упомянуть о наличии запоров, вздутия живота.
Главный метод диагностики – тщательное двуручное гинекологическое исследование. Врач определяет, насколько опустилась матка или влагалище, находит дефекты в мышцах тазового дна, проводит функциональные тесты – пробу с натуживанием (тест Вальсальвы) и кашлевой. Проводится и ректовагинальное исследование для оценки состояния прямой кишки и особенностей строения тазового дна.
Для диагностики недержания мочи урологи используют комбинированное уродинамическое исследование, но при опущении органов результаты его искажены. Поэтому такое исследование является необязательным.
При необходимости назначается эндоскопическая диагностика: (осмотр матки), цистоскопия (обследование мочевого пузыря), ректороманоскопия (изучение внутренней поверхности прямой кишки). Обычно такие исследования необходимы при подозрении на цистит, проктит, гиперплазию или , рак. Нередко уже после операции женщина направляется к урологу или проктологу для консервативного лечения выявленных воспалительных процессов.
Лечение
Консервативное лечение
Лечение опущения матки должно достигать таких целей:
- восстановление целостности мышц, формирующих дно малого таза, и их укрепление;
- нормализация функций соседних органов.
Опущение матки 1 степени лечится консервативно в амбулаторных условиях. Такую же тактику выбирают и при неосложненном генитальном пролапсе 2 степени. Что делать при опущении матки в легких случаях заболевания:
- укреплять мышцы тазового дна с помощью лечебной гимнастики;
- отказаться от тяжелой физической нагрузки;
- избавиться от запоров и других проблем, повышающих внутрибрюшное давление.
Можно ли качать пресс при опущении матки? При поднимании корпуса из положения лежа повышается внутрибрюшное давление, что способствует дальнейшему выталкиванию органа наружу. Поэтому лечебная гимнастика включает в себя наклоны, приседания, махи ногами, но без натуживания. Она проводится в положении сидя и стоя (по Атарбекову).
В домашних условиях
Лечение в домашних условиях включает диету, богатую растительной клетчаткой, с уменьшенным содержанием жиров. Возможно применение вагинальных аппликаторов. Эти небольшие приборы производят электростимуляцию мышц промежности, укрепляя их. Есть разработки по СКЭНАР-терапии, направленной на улучшение процессов обмена веществ и укрепление связок. Можно выполнять .
Массаж
Нередко используется гинекологический массаж. Он помогает вернуть нормальное положение органов, улучшить их кровоснабжение, устранить неприятные ощущения. Обычно проводится от 10 до 15 сеансов массажа, во время которых врач или медсестра пальцами одной руки, введенными во влагалище, приподнимают матку, а второй рукой через брюшную стенку производят круговые массажные движения, в результате чего орган возвращается на свое нормальное место.
Однако все консервативные методы могут только приостановить прогрессирование болезни, но не избавить от нее.
Можно ли обойтись без операции? Да, но только в том случае, если опущение матки не приводит к ее выпадению за пределы влагалища, не затрудняет функцию соседних органов, не причиняет пациентке неприятностей, связанных с неполноценной сексуальной жизнью, не сопровождается воспалительными и другими осложнениями.
Оперативное вмешательство
Как лечить опущение матки III–IV степени? Если, несмотря на все консервативные методы лечения или в связи с поздним обращением пациентки за медицинской помощью матка вышла за пределы влагалища, назначается самый эффективный метод лечения – хирургический. Целью операции является восстановление нормального строения половых органов и коррекция нарушенных функций соседних органов – мочеиспускания, дефекации.
Основа хирургического лечения – вагинопексия, то есть закрепление стенок влагалища. При недержании мочи одновременно выполняют укрепление стенок уретры (уретропексию). Если имеется слабость мышц промежности, проводят их пластику (восстановление) с укреплением шейки, брюшины, поддерживающих мышц — кольпоперинеолеваторопластику, проще говоря, подшивание матки при опущении.
В зависимости от необходимого объема операция может быть проведена с применением трансвагинального доступа (через влагалище). Так выполняется, например, удаление матки, ушивание стенок влагалища (кольпорафия), петлевые операции, сакроспинальная фиксация влагалища или матки, укрепление влагалища с помощью особых сетчатых имплантов.
При лапаротомии (разрезе передней брюшной стенки) операция при опущении матки заключается в фиксации влагалища и шейки собственными тканями (связками, апоневрозом).
Иногда применяется и лапароскопический доступ – малотравматичное вмешательство, во время которого можно укрепить стенки влагалища и ушить дефекты окружающих тканей.
Лапаротомия и вагинальный доступ не отличаются между собой по отдаленным результатам. Вагинальный является менее травматичным, при этом меньше кровопотеря и образование спаек в малом тазу. Применение может быть ограничено в связи с отсутствием необходимого оборудования или квалифицированного персонала.
Вагинальная кольпопексия (укрепление шейки доступом через влагалище) может проводиться под проводниковой, перидуральной анестезией, внутривенным или эндотрахеальным наркозом, что расширяет ее использование у пожилых людей. При этой операции используется имплант в виде сетки, который укрепляет тазовое дно. Длительность операции составляет около 1,5 часов, кровопотеря незначительна – до 100 мл. Начиная со второго дня после вмешательства, женщина уже может садиться. Выписывают пациентку через 5 дней, после чего она проходит лечение и реабилитацию в поликлинике еще в течение 1-1,5 месяцев. Наиболее распространенное осложнение в отдаленном периоде – эрозия стенки влагалища.
Лапароскопическая операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. В ходе ее также применяется сетчатый протез. Иногда выполняется ампутация или экстирпация матки. Поле операции необходима ранняя активизация пациентки. Выписка проводится на 3-4 день после вмешательства, амбулаторная реабилитация длится до 6 недель.
В течение 6 недель после операции женщине нельзя поднимать тяжести более 5 кг, требуется половой покой. В течение 2 недель после вмешательства необходим и физический покой, затем уже можно выполнять легкую работу по дому. Средний срок временной нетрудоспособности составляет от 27 до 40 дней.
Что делать в отдаленном периоде после операции:
- не поднимать тяжести более 10 кг;
- нормализовать стул, избегать запоров;
- вовремя лечить заболевания дыхательных путей, сопровождающихся кашлем;
- длительно применять свечи с эстрогенами (Овестин) по назначению врача;
- не заниматься некоторыми видами спорта: езда на велосипеде, гребля, тяжелая атлетика.
Особенности лечения патологии в пожилом возрасте
Гинекологическое кольцо (пессарий)
Лечение опущения матки в пожилом возрасте часто затруднено из-за сопутствующих заболеваний. Кроме того, нередко это заболевание имеется уже в запущенной стадии. Поэтому врачи сталкиваются со значительными трудностями. Чтобы улучшить результаты лечения, при первых же признаках патологии женщина должна обратиться к гинекологу в любом возрасте.
Поэтому значительную помощь женщине при опущении матки окажет бандаж. Его могут использовать и более молодые пациентки. Это специальные поддерживающие трусики, плотно охватывающие и область живота. Они препятствуют выпадению матки, поддерживают другие органы малого таза, уменьшают выраженность непроизвольного мочеиспускания и болей внизу живота. Подобрать хороший бандаж непросто, в этом должен помочь гинеколог.
Женщина обязательно должна выполнять лечебную гимнастику.
При значительном выпадении проводят хирургическую операцию, нередко это удаление матки через вагинальный доступ.
Последствия
Если болезнь диагностируется у женщины в фертильном возрасте, у нее нередко возникает вопрос, можно ли забеременеть при опущении стенок матки. Да, особых препятствий на ранних стадиях к зачатию не возникает, если заболевание протекает бессимптомно. Если же опущение значительное, то перед планируемой беременностью лучше прооперироваться за 1-2 года до зачатия.
Сохранение беременности при доказанном опущении матки сопряжено с трудностями. Можно ли выносить ребенка при этом заболевании? Безусловно, да, хотя значительно повышается риск патологии беременности, невынашивания, преждевременных и стремительных родов, кровотечения в послеродовом периоде. Чтобы беременность развивалась удачно, нужно постоянно наблюдаться у гинеколога, носить бандаж, при необходимости использовать пессарий, заниматься лечебной физкультурой, принимать лекарственные препараты, назначенные врачом.
Чем грозит опущение матки помимо возможных проблем с вынашиванием беременности:
- цистит, пиелонефрит – инфекции мочевыводящей системы;
- везикоцеле – мешотчатое расширение мочевого пузыря, в котором остается моча, вызывая ощущение его неполного опорожнения;
- недержание мочи с раздражением кожи промежности;
- ректоцеле – расширение и выпадение ампулы прямой кишки, сопровождающееся запорами и болью при дефекации;
- ущемление кишечных петель, а также самой матки;
- выворот матки с последующим ее некрозом;
- ухудшение качества сексуальной жизни;
- снижение общего качества жизни: женщина стесняется выйти в общественное место, потому что постоянно вынуждена бегать в туалет, менять прокладки при недержании, ее изнуряет постоянная боль и дискомфорт при ходьбе, она не чувствует себя здоровой.
Профилактика
Опущение стенок матки можно предотвратить таким образом:
- свести к минимуму длительные травматичные роды, при необходимости, исключая потужной период или выполняя кесарево сечение;
- вовремя выявлять и лечить заболевания, сопровождающиеся повышением давления в брюшной полости, в том числе хронические запоры;
- при возникновении разрывов или рассечения промежности в течение родов тщательно восстанавливать целостность всех слоев промежности;
- рекомендовать женщинам при дефиците эстрогенов заместительную гормональную терапию, в частности, при климаксе;
- назначать пациенткам с риском генитального пролапса специальные упражнения для укрепления мышц, образующих тазовое дно.
Свернуть
В некоторых случаях, при ряде изменений в репродуктивной системе, может наблюдаться выпадение и/или опущение матки. Этот процесс оказывает большое влияние не только на репродуктивную систему, но и на весь организм, так как потенциально опасен и имеет ряд очень разнообразных серьезных последствий. По этой причине необходимо знать симптомы данного заболевания для того, чтобы своевременно заподозрить его у себя и обратиться к врачу за назначением лечения. О том, почему бывает выпадение матки у женщин пожилого возраста и как оно проявляется, рассказано в этой статье.
Причины
Само по себе, опущение и последующее выпадение матки, может произойти у женщин любого возраста – как репродуктивно, так и пострепродуктивного, а также у девочек. Это связано с рядом внешних факторов, таких, как травмы, нагрузки, подъем тяжестей и т. д. Однако отмечено, что частота встречаемости этого явления имеет некоторую возрастную корреляцию. В частности, у пожилых женщин матка выпадает чаще. С чем же это связано?
Дело в том, что с возрастом яичники начинают вырабатывать все меньше и меньше эстрогена (в связи с чем и происходит постепенное угасание репродуктивной функции и наступление климакса).
Но помимо того, что эстроген участвует в работе репродуктивной системы, он влияет и на весь организм, в частности, на упругость и растяжимость мышц, тонус внутренних органов. И при снижении его содержания в крови эластичность связок падает, так же как снижается тонус внутренних органов. Это происходит во всем организме, но именно на органах малого таза это сказывается значительнее всего. В результате тонус тазового дна снижается, связки становятся более растяжимыми, и орган постепенно опускается вниз под действием собственного веса, так как фасции больше не в состоянии удерживать его на месте.
Крайне редко даже в этом случае выпадение матки у женщин пожилого возраста происходит само по себе, без воздействия каких либо факторов. Чаще всего, для активации процесса необходимо воздействие какой-то внешней силы – будь то травма, подъем тяжестей, повреждение фасций в ходе гинекологической операции, воспалительные процессы и т. п.
Кроме того, состояние может развиться и по всем теми же причинам, по которым формируется оно у женщины молодого возраста.
При травмах связок, сильном гормональном дисбалансе, снижении тонуса малого таза состояние развивается постепенно. Сначала формируется опущение, потом, после прохождения ряда стадий, наступает очень сильное опущение и выпадение. Но при подъеме тяжестей, например, состояние развивается стремительно. Разрыв или растяжение связки происходит внезапно, и матка выпадает у пожилой женщины почти сразу.
Симптомы
По каким же признакам можно диагностировать данное состояние? Симптомы опущения матки в пожилом возрасте еще более неспецифичны, чем в репродуктивном, в связи с чем довольно сложно своевременно диагностировать и начать лечить такой процесс у женщин пострепродуктивного возраста. Как же состояние способно проявляться, и какие симптомы вызывает?
- Боли внизу живота, пояснице спине, имеющие периодический характер;
- Ощущение тяжести внизу живота;
- Выраженный дискомфорт или боль при половом акте;
- Незначительные кровянистые выделения, примесь крови в вагинальных выделениях;
- Иногда ощущение инородного тела и/или давления на своды влагалища.
На первой стадии развития состояния симптомы отсутствуют полностью, так как матка опустилась совсем незначительно, и на этом этапе такое опущение никак не влияет на состояние организма, репродуктивной системы и состояние пациентки. На четвертой стадии основные симптомы становятся визуально фиксируемыми – матка и влагалище выпадают непосредственно из организма и становятся видны за пределами половой щели. Но самочувствие пациентки ухудшается достаточно быстро, так что и без визуальной фиксации выпадения, женщины, зачастую, обращаются к врачу.
Последствия
Нельзя игнорировать данное состояние, так как оно оказывает значительное воздействие на состояние здоровья. В целом же, выпадение этого органа достаточно сложно игнорировать, так как это состояние оказывает значительное влияние на качество жизни. Оно не только ухудшает самочувствие, но и значительно ограничивает физическую активность пациентки (иногда при нем неудобно или сложно даже просто ходить). Какие же еще последствия может вызывать полное выпадение матки у пожилых женщин?
- Травматическое поражение выпавшего органа, вероятность чего очень высока из-за специфики состояния и расположения органа;
- Вероятность присоединения воспалительного, инфекционного, бактериального, грибкового или вирусного процесса также очень высока;
- Воспалительные процессы потенциально ведут к сепсису, перитониту, абсцессам, которые могут быть опасны не только для здоровья, но и для жизни в целом;
- Деградация органа, разрушение слизистой, ее пересыхания, эрозии, что приносит дополнительный дискомфорт;
- Вероятность присоединения и развития воспалительного процесса не только на выпавшем органе, но и на других органах половой и мочевыводящей системы, что может проявляться как циститы, пиелонефриты и т. п.
При выпадении матки в пожилом возрасте проблема решается, обычно, гораздо проще, чем у пациенток репродуктивного возраста, в связи с тем, что нет необходимости сохранять детородную функцию.
Диагностика
Что делать, если вы заподозрили у себя опущение или выпадение матки? Необходимо незамедлительно обратиться к врачу для прохождения всесторонней и качественной диагностики, постановки диагноза и назначения лечения. В ходе оценки состояния пациентки проводится ряд следующих мероприятий:
- Сбор анамнеза, в ходе которого врач устанавливает наличие факторов, предрасполагающих к выпадению органа;
- Осмотр (стандартный гинекологический, с использованием зеркал), при котором можно определить выпадение, а также пальпация нижней части брюшной стенки, помогающая заподозрить наличие опущения;
- Ультразвуковое исследование – это «золотой стандарт» в гинекологии, информативно оно и в данном случае, так как позволяет оценить положение органа (проводится, в зависимости от стадии, трансвагинально или трансабдоминально);
- Компьютерная томография репродуктивной системы назначается иногда с целью определения процессов в малом тазу, приведших к развитию патологии;
- Анализ на наследственную предрасположенность также иногда необходим (врожденная склонность к дисплазии соединительной ткани ведет к тому, что тонус ее снижен);
- Мазок на инфекции необходим для того, чтобы пролечить их при наличии и избежать инфицирования в ходже операции;
- Дополнительные исследования, такие как цитология, соскобы и другое, назначаются в индивидуальном порядке и на усмотрение врача.
Своевременная диагностика – залог успешного лечения данного состояния. Так как только при правильной постановке диагноза возможно своевременное устранение последствий болезни и недопущение развития тяжелых последствий.
Лечение
Как лечить опущение матки в пожилом возрасте? Это зависит от степени развития заболевания и индивидуальных особенностей пациентки и патологического процесса. Но почти всегда такое лечение хирургическое.
Консервативное
Медикаментозного лечения такого заболевания не существует. Однако на первой и второй стадии развития терапия без операции иногда возможна. Назначается курс особого гинекологического массажа, а также лечебная гимнастика (как общая, типа ЛФК, так и направленная на укрепление мышц малого таза, например, упражнения Кегеля). Потенциально это способно повысить тонус малого таза и упругость связок и фасций.
Однако, в пожилом возрасте такие методы очень малоэффективны в виду измененного состояния соединительной ткани. На третьей и четвертой стадии такие способы нерезультативны вовсе.
Хирургическое
Хирургическое вмешательство – наиболее эффективный и результативный способ лечения. Он помогает как при опущении, так и при выпадении органа. Применяется несколько типов хирургического вмешательства: подшивание связок, подшивание органа к стенкам таза и другое. Но у пожилых женщин чаще всего при выпадении применяется удаление матки. Хотя при третьей стадии опущения, он, зачастую не используется. Более целесообразно и менее травматично в этом случае подшивание.
Народное
Ясно, что народное лечение опущения матки в пожилом возрасте не приносит результатов, раз даже медикаментозная консервативная терапия не является способом решения данной проблемы. При выпадении матки помочь может исключительно операция. При опущении же, как было сказано выше, возможно применение консервативных методов, но и в этом случае народные методы терапии эффекта не окажут, так как основное воздействие оказывают именно массаж и гимнастика, то есть, относительно физическое воздействие на связки, мышцы и фасции.
В каких же случаях можно использовать народные методы? Они мало эффективны, но могут применяться при восстановительном периоде после операции для ускорения выздоровления. Также иногда их можно использовать при назначении врачом консервативной терапии, но важно помнить, что использовать их нужно не вместо, а вместе с препаратами, назначенными специалистом, исключительно в качестве дополнительной терапии.
Кроме того, нельзя забывать, что, несмотря на низкую эффективность, такие рецепты все же имеют противопоказания как с точки зрения общего состояния организма (аллергические реакции, влияние на другие системы и органы), так и их воздействия на репродуктивную систему. По этой причине перед началом применения какого-либо средства необходимо проконсультироваться с врачом.
←Предыдущая статья Следующая статья →Опущение или полное выпадение половых органов в зрелом возрасте – распространенный диагноз. Это конечный результат хронического смещения гениталий, которое долгое время остается незаметным. что делать в пожилом возрасте? Поговорим на эту тему подробней.
Выпадением матки называют полное или частичное смещение органа за пределы влагалища.
Специалисты выделяют несколько стадий болезни:
- Опущение – матка опускается ниже интерспинальной линии и не выходит из половой щели;
- Неполное выпадение – матка находится в пределах половой щели, а шейка остается в малом тазу;
- Полное выпадение – матка и стенки влагалища выходят из половой щели.
Выпадение матки в пожилом возрасте - причины
- Последствия родовой деятельности. Многочисленные, патологические и многоплодные роды приводят к ослаблению мышечной ткани, которое дает о себе знать только в период климакса. Ослабленные мышцы, не способные удержать матку в анатомическом положении, и приводят к ее выпадению.
- Лишний вес. Под воздействием разных факторов женский организм может сильно прибавить в весе. Лишние килограммы сильно давят на мышцы таза, вызывая тем самым опущение матки.
- Проблемы со стулом. Женщины в возрасте часто жалуются на запоры. Нарушения в работе кишечника и сильные потуги, которые их сопровождают, увеличивают внутрибрюшное давление и способствуют развитию болезни.
- Нездоровый образ жизни. Долгие годы тяжелой работы, регулярные перегрузки, неправильное питание – выпадение матки нередко является последствием таких нездоровых привычек.
- Занятия видами спорта, связанных с поднятием тяжестей и напряжением мышц живота.
- Грыжи и смещения органов, которые находятся за малым тазом.
- Гормональные нарушения.
- Деформация тазового дна, полученная в результате травмы.
- Акушерские манипуляции – использование щипцов, ручное извлечение ребенка при ягодичном предлежании.
- Врожденные пороки малого таза.
- Сильный и длительный кашель.
- Особенности телосложения – инфантилизм, аскетизм.
- Наследственность.
В данном видео рассказывают про пролапс гениталий:
Важно! Непосредственной причиной опущения и выпадения матки является комплекс причин. Один-единственный фактор не может привести к развитию заболевания.
Признаки выпадения матки у пожилых женщин
Частичное или полное выпадение матки у пожилых женщин можно распознать по следующим симптомам:
- Болезненный дискомфорт в области гениталий и поясницы. Боль носит ноющий характер, усиливается, если женщина долго сидит на одном месте, и затихает при перемене положения тела;
- Ощущение постороннего тела во влагалище;
- Нарушения дефекации и мочеиспускания;
- Ложные позывы к мочеиспусканию;
- Затруднения при ходьбе;
- Воспалительные процессы в органах малого таза – выделения из половых путей, цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь и пр.
- Развитие варикоза нижних конечностей. Происходит в результате нарушения кровоснабжения и венозного оттока крови.
Многие женщины не реагируют на симптомы болезни, заглушая боль таблетками и оставляя на потом посещение врача. Результатом такого промедления становится полное опущение матки, устранить которое можно только хирургическим путем.
Диагностика
В пожилом возрасте болезнь развивается интенсивнее, чем в молодом. Поэтому крайне важно вовремя ее диагностировать.
Пациенткам с выпадением матки проводят ультразвуковое исследование органов малого таза, кольпоскопию, мазки и посевы для определения флоры влагалища, проктологическое и урологическое обследование у специалистов.
Медикаментозное лечение
Выпадение матки лечение без операции предполагает использование поддерживающих имплантатов (пессариев или колец), созданных из био инертных синтетиков и биологического материала. Пессарий, введенный во влагалище, фактически подпирает шейку матки и не дает ей опускаться.
Этот способ используется на первых стадиях болезни и считается наиболее результативным. Женщине придется весь остаток жизни ходить с поддерживающим кольцом, ведь самовосстановление мышц в пожилом возрасте практически невозможно
При ношении имплантата нужно ежедневно спринцеваться дезинфицирующими растворами и придерживаться правил личной гигиены. На ночь кольцо нужно обязательно снимать и обеззараживать. В противном случае могут развиться воспалительные процессы. После получения консультаций женщина сможет извлекать пессарий самостоятельно.
Что еще делать при опущении матки в пожилом возрасте? На первых этапах практикуют медикаментозную терапию, назначить которую может только врач. В основном это лекарства с высокой дозировкой женских половых гормонов (эстрогенов), а также гормональные мази, которые вводят во влагалище.
КТО СКАЗАЛ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ БЕСПЛОДИЕ ТЯЖЕЛО?
- Вы давно хотите зачать ребенка?
- Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
- Диагностировали тонкий эндометрий...
- К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае...
- И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданного малыша!
Выпадение матки – это изменение положения матки в вагинальном канале, которое появляется из-за истощения мускулатуры малого таза. Признаками являются в нижней части живота, а также обильные выделения. Часто заболевание сопровождается болью при мочеиспускании.
Диагностируют выпадение матки у женщин пожилого возраста зачастую случайно при осмотре у гинеколога. Возрастных ограничений выпадение матки не имеет, с таким диагнозом может столкнуться абсолютно любая представительница прекрасного пола. Чаще же всего диагноз опущения матки у женщин после 55 лет, которые родили двух и более детей естественным способом и/или находятся в постклимактерическом состоянии. Престарелый возраст несет за собой не только внешние, но и внутренние изменения. Мышцы медленно начинают истощаться и опускать органы таза. Какой метод лечения потребуется хирургический или консервативный покажет полный анамнез, он же определит стадию развития болезни.
Фото – как выглядит выпадение матки
Кроме истощения мускулатуры малого таза могут быть и другие причины:
- врожденная патология малого таза;
- наследственность;
- ранее произведенные хирургические вмешательства мочеполовой системы;
- систематическими тяжелыми физическими нагрузками;
- присутствие разного рода опухолей;
- многократность родовой деятельности;
- травмы промежности;
- тяжелая физическая работа;
- проблема лишнего веса;
- гормональные изменения;
- родовые травмы;
- зрелый возраст и старость;
- нарушения мускулатуры тазового дна;
- заболевания неврологического характера.
На начальных ступенях симптомы практически отсутствуют и только, если опущение матки у женщин пожилого возраста прогрессирует, они начинают появляться и доставлять дискомфорт.
ВАЖНО: без должной терапии болезнь развивается, со временем усугубляется смещение органов малого таза.
Характерен симптом тяжести в области таза, а также:
- в низу живота тянущие боли;
- неудобство при ходьбе;
- ощущение инородного тела во влагалище;
- неполное опустошение мочевой системы;
- боли во время полового акта;
- боли в пояснице;
- частые инфекции мочеиспускательных путей (цистит, пиелонефрит);
- дискомфорт при мочеиспускании;
- чрезмерные выделения;
- невозможность половой жизни.
При игнорировании симптомов болезни возникает риск урологических расстройств: застой в мочевыделительных органах, учащенное мочеиспускание, синдром остаточной мочи. Если не лечить и эти заболевания, игнорировать симптоматику, велик риск тяжелых осложнений:
- занесение инфекции в нижние и верхние отделы мочеполовой системы;
- мочекаменная болезнь;
- недержанием мочи;
- цистит;
- запор, энкопрез.
В следствии постоянного травмирования выступающий орган нередко покрывается язвами. Также пролапс (местоположение матки) ухудшается защемлением органов и кишечных петель.
Этапы развития выпадения матки
Выделяют четыре этапа выпадения матки у пациенток в пожилом возрасте:
- Стадия первая. Незначительное смещение матки.
- Стадия вторая. Шейка матки, опускаясь ниже, находится за пределами вульварного кольца.
- Стадия третья. Шейка матки заметно опустилась за пределы влагалища.
- Стадия четвертая. Орган выпал из половой щели.
Диагностирование заболевания зачастую происходит случайно на приеме у гинеколога. Для выяснения стадии пролапса, доктор просит женщину потужиться. Таким образом проверяется смещение прямой кишки, стенок влагалища и мочевого пузыря. Также назначается:
- кольпоскопия (осмотр стенок влагалища, шейки матки, влагалищного входа специальным прибором – кольпоскопом);
- гистеросальпингоскопия (метод изучения полости матки и проходимости ее труб);
- проведение ультразвукового исследования;
- забор мазка на флору (бак посева);
- бак посева мочи;
- экскреторная урография;
- компьютерная томография.
По результатам комплексного обследования квалифицированный специалист принимает решение о методе лечения. Существует хирургическая и консервативная терапия.
Вторая прописывается в случае если работоспособность смежных органов в порядке и маточный пролапс не достиг половой щели. Доктор назначает гинекологический массаж и специальную гимнастику, чтобы укрепить мускулатуру малого таза. Помимо этого, врачи рекомендуют применение мазей и свечей с эстрогенами для введения во влагалище, возможен прием эстрогенов как замещающая консервативная терапия, которая улучшит трофику тканей, восстановит кровоток и в некоторой степени эластичность слизистой, тем самым способствуя удержанию и укреплению мышечно-связочного аппарата внутренних органов. Под понятием “трофика” подразумевают питание органов, которое зависит от объемов мышц и их способность генерировать силу.
При противопоказаниях оперативного вмешательства врач назначает пожилой больной использовать пессарии (резиновых специальных колец, накаченные воздухом и имеющие различные размеры) и тампоны. Опора для смещенного органа создается при использовании пессария, но важно знать, что оставлять влагалищное кольцо на продолжительное время нельзя. Это может стать причиной появления пролежней.
При использовании пессария женщинам придется ежедневно совершать спринцевание (процедура заключается в промывании влагалища). Для этого прекрасно подойдет отвар аптечной ромашки или раствор фурацилина. Также потребуется посещение гинеколога два раза в месяц.
В запущенных случаях оперативное вмешательство избежать нельзя. Иногда это операции с использованием лапароскопического доступа и даже специальных сетчатых имплантов, которые создают искусственную поддержку органов. При недостаточной эффективности консервативной терапии и большей степени смешения органа доктор прибегает к операционному вмешательству. Операция является действенной и результативной.
Существует несколько видов операций, которые может предложить современная хирургия:
- вагипопластика – укрепление мышц малого таза;
- укрепление и укорачивание волокон матки (большой процент рецидивов, поэтому применяется крайне редко)
- закрепление органа методом сшивания между собой связок;
- закрепление опустившегося органа к стенкам тазового дна;
- фиксация матки и укрепление связок с помощью специального сетчатого материала;
- частичное сужение просвета влагалища;
- удаление опустившегося органа.
На данный момент врачи совмещают несколько способов терапии – пластику влагалища с фиксацией матки и укреплением мускулатуры малого таза.
Опасность отказа от операции проявляется в том, что рано или поздно качество жизни снизится настолько, что пациентки трудно будет передвигаться даже в рамках города и квартиры.
Чем меньше степень опущения, чем раньше пациентка обратиться к врачу, чем раньше лечащий врач обратит внимание на эту проблему, тем эффективнее и проще корректировать анатомические нарушения, которые возникли на фоне заболевания.
Операция на ранних стадиях развития болезни не тяжелая и достаточно бывает выполнить пластическую операцию влагалища.
Какое лечение можно пройти в домашних условиях? Не стоит увлекаться народными способами. Доверьтесь врачам. Они посоветуют упражнения Кегеля.
Упражнения Арнольдом Кегелем были созданы специально для женщин с опущением матки и получили положительные отзывы по всему миру. Лечебный эффект возможен при систематическом выполнении заданий. Необходимо делать упражнения 3 раза в день, постепенно увеличивая до 300 упражнений в день. Это занимает не так много времени, не требует какого-то особого оборудования или места. Является эффективным способом противодействия недугу.
Для начала необходимо определить какие мышцы нужно задействовать. Для этого во время мочеиспускания нужно прекратить процесс и почувствовать какие мышцы в этом участвовали. Также можно просунуть во влагалище палец и попробовать его сжать.
Эти процедуры не нужно повторять, достаточно будет одного раза, чтобы понять какие мышцы нужны для следующего упражнения.
Перед тем, как приступить, нужно убедиться в том, что мочевой пузырь пустой.
Суть гимнастики заключается в том, чтобы сокращать те самые мышцы и расслаблять их. Первое упражнение: сокращение мышц и задержка в таком состоянии на 10 сек, расслабляемся на 10 сек и повтор. Общее выполнение 5 минут в день.
Второе упражнение: сокращение мышц и задержка в таком состоянии на 5 сек, далее расслабляемся на 5 сек и повтор. Общее выполнение 1 минута в день.
Зарядка для укрепления интимных мышц
Одно из основных упражнений для возвращения упругости мускулатуре тазового дна.
- Исходное положение: лечь на спину, ноги согнуть, пятки на полу. Одна рука лежит под пупком, вторая – над ним.
- Выдох – сокращаем мышцы тазового дна затем поперечные мышцы.
- Вход – расслабляем.
- Повтор.
Профилактика выпадения матки
Для того, чтобы в старости не настигло такое заболевание, как опущение матки, требуется профилактика заболевания. Некоторые советы:
- занятие физической культурой (конный и вело спорт, а также плаванье);
- правильное питание;
- ограничение тяжелых физических нагрузок;
- 2 раза в год встречаться с врачом гинекологом на осмотре;
- роды в специальных учреждениях (перинатальных центров и роддомах);
- следование рекомендациям специалиста после родовой деятельности;
- вести активную жизнь.