Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
[Введите текст]
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Санкт-Петербургский государственный университеті факультет стоматологии и медицинских технологий
Реферат по курсу «Терапевтическая стоматология» на тему:
«Хронический рецидивирующий герпетический стоматит»
Выполнила: студентка 5 курса
Захарова Анастасия Геннадьевна
Преподаватель: к.м.н
Михайлова Екатерина Станиславовна
Санкт-Петербург, 2015 г.
Введение
Герпес - самая распространенная вирусная инфекция человека, излюбленной локализацией которой являются губы и слизистая оболочка ротовой полости. Попав в организм и вызвав проявления первичной герпетической инфекции, вирус остается в организме человека в течение всей жизни в латентном состоянии. Более 85 % населения являются носителями вируса.
Этиология
Возбудителем является вирус простого герпеса человека 1 типа (ВПГЧ 1).
Пути инфицирования:
· воздушно-капельный
· контактный
· трансплацентарный
· трансфузионный
Патогенез
ВПГЧ 1, попадает в организм человека, размножается в нервных ганглиях и вызывает первичные проявления герпетической инфекции - острый герпетический стоматит. После исчезновения клинических проявлений, вирус остается в организме человека в латентной форме и, персистируя, вызывает рецидивы заболевания при снижении иммунитета. В крови носителей вируса присутствуют специфические антитела. В период обострений возможно выделение вируса из крови. Частота обострений зависит от состояния иммунитета и влияния провоцирующих факторов: переохлаждения, травмы слизистой оболочки и кожи, нервно-психическое и физическое перенапряжение и переутомление, употребление алкоголя, менструация, ультрафиолетовое облучение, прием медикаментов, акклиматизация, острые заболевания или обострение хронических.
Классификация простого герпеса по форме течения :
1. Локализованная (локализованный герпес губы, неба)
2. Распространенная (острый и хронический рецидивирующий герпетический стоматит)
3. Генерализованная (висцеральная - герпетический менингит, диссеменированная)
· Острый герпетический стоматит - проявление первичного инфицирования ВПГЧ 1 в полости рта.
· Хронический рецидивирующий герпетический стоматит - периодически проявляющиеся клинические признаки герпетической инфекции в полости рта.
Морфологичекие элементы : везикулы диаметром 1-2 мм, склонные к слиянию. Вскрываясь, на слизистой образуют эрозии, а на красной кайме губ и коже - желтовато-серые корки.
Типичная локализация : губы и слизистая оболочка полости рта (преимущественно неороговевающий эпителий - твердое небо, слизистая оболочка щеки по линии смыкания зубов, десны.
Различают 4 периода развития заболевания:
1. Продромальный период
2. Катаральный период
3. Период высыпаний
4. Угасание болезни
1. Продромальный период - наблюдаются симптомы, типичные для ОРВИ: слабость, сонливость, снижение аппетита, повышение температуры тела. На слизистой оболочке полости рта и коже - чувство напряжения, жжения, саднения и покалывания в местах будущего появления высыпных элементов.
2. Катаральный период - гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта. Пациенты жалуются на дискомфорт и болевые ощущения при разговоре, приеме пищи.
3. Период высыпаний - появляются элементы поражения слизистой ооболочки полости рта и красной каймы губ. Характеризуется интенсивным болвым синдромом.
4. Период угасания - учучшается общее состояние пациента, эпителизация афт.
В зависимости от степени тяжести выделяют следующие формы хронического герпетического стоматита:
· Тяжелая степень
Легкая степень
ь Протекает без выраженной интоксикации, продромального и болевого синдрома. Может быть незначительное повышение температуры тела.
ь Слизистая полости рта отечна, гиперемирована, десна кровоточит, на различных участках появляются почти одновременно появляются одиночные или сгруппированные афты, которые быстро эпителизируются, новых высыпаний обычно нет
ь Частота обострений 1-4 раза в год.
Сред няя степень
ь Характеризуется выраженным продромальным периодом, выраженной интоксикацией и болевым синдромом. Температура тела до 38,5. Регионарный лимфаденит. Более множественные высыпания на слизистой ротовой полости и красной кайме губ. При частоте обострений 1-4 раза в год.
ь При течении, характерном для легкой степени и частоте более 5 раз в год.
Тяжелая степень
ь Выраженный продромальный период и болевой синдром, интоксикация. Температура тела выше 38,5. Слизиста покрыта большим количеством афтозных элементов на фоне катарального гингивита, которые рецидивируют. При ненадлежащем уходе катаральный гингивит может переходит в язвенно-некротический.
ь Частота обострений более 5 газ в год
Дифференциальная диагностика
Герпетический стоматит следует дифференцировать с:
· Медикаментозным аллергическим стоматитом
Прием лекарственного средства, ношение протезов
Отсутствие гигантских многоядерных клеток в цитологическом мазке
· Опоясывающим лишаем
Высыпные элементы локализуются односторонне, по ходу ветвей тройничного нерва герпес цитологический рецидивирующий стоматит
Иррадиирующая невралгическая боль
· Хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом
Афты одиночные, более крупные, округлой формы
Поражается преимущественно неороговевающий эпителий
· Многоформной экссудативной эритемой
Полиморфизм высыпных элементов, поражается также кожа
Выраженная сезонность (весенне-осеннее время)
· Вульгарной пузырчаткой
Эрозии более крупные
Определяется симптом краевого отслоения эпителия
В цитологическом мазке - клетки Тцанка
Лечение рецидивирующего герпетического стоматита
Лечение простого герпеса комплексное, включает в себя:
· Общую терапию
· Местную терапию
Общая терапия:
1. Противовирусная терапия (панавир, ремантадин 0,05 г 3 раза в день 5-10 дней)
2. Противовоспалительная терапия (салицилат натрия 0,5 г 4 раз в день 5-10 дней)
3. Витаминотерапия (комплексные витаминные препараты, витамин С до 2 г в день)
4. Десенсибилизирующая терапия (супрастин, диазолин, тавегил)
5. Неспецифическая иммунотерапия (кипферон, виферон 1500 МЕ в виде ректальных свечей каждые 12 часов 10 дней)
6. Обильное питье, щадящая мягкая и жидкая пища
Местная терапия:
1. Обезболивание - 0,5-1% растворы и гели лидокаина, тримекаина в виде ротовых ванночек в течение 5 минут и аппликаций
2. Антисептическая обработка
Наложение стерильных салфеток, смоченных растворами протеолитических ферментов (0,2% растворы трипсина, химотрипсина).
Антисептические растворы (1% раствор перекиси водорода, 0,02% раствор перманганата калия, 0,05% раствор хлоргексидина) в виде ротовых ванночек в течение 10-15 минут.
3. Противовирусная терапия - аппликации противовирусных мазей (ацикловир, зовиракс)
4. Эпителизирующая терапия
Наложение стерильных салфеток, смоченных растворами масел, витаминами А и Е и т.п.
Аппликации адгезивных паст (солкосерил)
5. Физиотерапия - гелий-неоновый лазер и другие физиотерапевтические методы, стимулирующие регенерацию тканей.
Список литературы
1. Данилевский Н.Ф., Леонтьев В.К., Несин А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта. - М.: ОАО «Стоматология», 2001. - 271 с.
2. Иванова Е.Н. и др. Заболевания слизистой оболочки полости рта. - Ростов н/Д.: Феникс, 2007. - 256 с.
3. Под ред. проф. А.Л. Машкиллейсона, проф. Е.В. Боровского. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. - М.: МЕДпресс, 2001. - 320 с.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Этиология, патоморфология, патогенез, клиническая картина острого герпетического стоматита у детей группы риска. Лечение и профилактика острого, хронического рецидивирующего герпетического стоматита. Анализ частоты проявлений форм герпетической инфекции.
научная работа , добавлен 30.03.2013
Особенности местного иммунитета слизистой оболочки полости рта и слюны у ребенка до 6 месяцев. Пять периодов течения острого герпетического стоматита: инкубационный, продромальный, катаральный, высыпаний и угасания. Диагностика и лечение заболевания.
реферат , добавлен 07.04.2014
Источник заражения вирусом простого герпеса. Клиническое течение острого герпетического стоматита у детей. Диагностика риска рецидивов герпетической инфекции. Клиническое течение рецидивов инфекции. Диагностика патологии с проявлениями в полости рта.
реферат , добавлен 27.03.2009
Описание истории болезни: анамнеза, общего состояния всех систем организма. Лабораторные и специальные исследования, обоснование диагноза: многоформная экссудативная эритема с поражением слизистой полости рта. Принципы лечения и прогноз выздоровления.
история болезни , добавлен 27.12.2010
Хронический рецидивирующий герпес, степени тяжести. Клиника, этиология и локализация. Противовирусные химиопрепараты, лазерная терапия. Характеристика особенностей местного лечения. Профилактики обострений при часто рецидивирующих формах герпеса.
презентация , добавлен 27.01.2014
Этиологические факторы хронического рецидивирующего афтозного стоматита, его классификация. Основные предрасполагающие факторы. Фибринозная форма, некротический периаденит, герпетиформный афтозный стоматит. Основные симптомы при болезни Бехчета.
презентация , добавлен 02.07.2014
Терапия герпетической инфекции с проявлениями в полости рта. Лечение герпетического стоматита имеет этиотропное, патогенетическое и симптоматическое направления. Прекращение размножения ВПГ в тканях и средах организма. Эпителизация элементов поражения.
реферат , добавлен 27.03.2009
Общая характеристика герпетической инфекции. Классификация вирусной инфекции. Патогенез острой герпетической инфекции. Репликативный цикл вирусов простого герпеса. Механизмы распространения вируса в организме. Иммунная защита от герпетической инфекции.
реферат , добавлен 27.03.2009
Основные слои слизистой оболочки ротовой полости, классификация ее заболеваний. Характеристика различных форм кандидоза. Лечение и профилактика кандидозного стоматита. Периоды развития острого герпетического стоматита. Принципы противовирусной терапии.
презентация , добавлен 08.08.2013
Контагиозное инфекционное заболевание, протекающее с явлениями общего токсикоза организма и местными поражениями слизистой оболочки рта. Распространение, этиология и патогенез герпетического стоматита. Источники проникновение вируса в кровяное русло.
Жалобы на жжение и боль в полости рта при приеме пищи, разговоре. Объективно выявляются одиночные высыпания или группа тесно расположенных мелких пузырьков на красной кайме губ, коже губ, на крыльях носа, переднем отделе нёба, кончике языка, половых органах и слизистой глаз. Губы и слизистая оболочка полости рта являются излюбленными для локализации герпеса, особенно места, в норме ороговевающие. В первый день заболевания на слизистой оболочке полости рта появляются участки гиперемии или диффузная гиперемия, на фоне которой образуются белые мелкофокусные пятна. По периферии этих пятен наблюдаются сосудистые звездочки. На фоне гиперемированной слизистой оболочки белесоватые участки четко контурируются, превращаются в некротические очаги, плотно спаянные с подлежащими тканями. Ободок гиперемии окружает некротический участок и является демаркационной линией. В последующие 2-3 сут. наблюдается побледнение венчика гиперемии и вследствие мацерации поврежденного участка формируется эрозия.
Нередко развитие эрозии происходит без предварительной фазы гиперемии. На бледно-розовой слизистой появлялся очаг белого цвета без признаков воспаления вокруг и в основании с последующим формированием эрозии, расположенной на визуально не измененной слизистой оболочке. На верхней и нижней губах располагаются пузырьки, одиночные или группами, содержащие прозрачную жидкость, со временем содержимое пузырей темнеет. Пузырьки могут сливаться в большие пузыри диаметром до 1,5 см, которые легко лопаются, содержимое ссыхается в желто-серые корки. Нередко пузырьки вскрываются с образованием эрозий ярко-красного цвета с неровными краями. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, пузырьки на слизистой вскрываются в первые часы после появления, эрозии на их месте имеют неправильную фестончатую форму, покрыты фибринозной пленкой. При тяжелой степени заболевания появляется недомогание, мышечная боль, озноб, температура 38-39°С. Количество рецидивов в году зависит от резистентности организма.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Проявления в полости рта при простом герпесе следует дифференцировать:
с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом (ХРАС). Элемент поражения в том и другом случае афта, однако при ХРАС афты одиночные, округлой формы, покрыты фибринозным налетом, окружены гиперемированным узким венчиком, тогда как остальная слизистая полости рта бледно- розового цвета, без патологических изменений. Общее состояние пациента не страдает. При простом герпесе повышается температура тела до 38-39°С, афты множественные и располагаются на гиперемированной отечной слизистой, сливаются, имеют неровные фестончатые контуры, наблюдается полиморфизм высыпаний, одновременно в полости рта и на красной кайме губ, коже вокруг рта можно определить пузыри, эрозии, язвы, корки, трещины и чешуйки;
с многоформной экссудативной эритемой (МЭЭ), клинически весьма похожей на острый герпетический стоматит. Однако следует заметить, что МЭЭ дает о себе знать в основном в весенне-осеннее время. Заболевание возникает остро, протекает крайне тяжело. Клинически выявляется генерализованное поражение слизистой оболочки полости рта, тотальная гиперемия, отек истинный полиморфизм элементов поражения: пузыри, эрозии и язвы крупные, эритема, массивные геморрагические корки на красной кайме губ, трещины. Страдает общее состояние, высокая температура до 40°С, озноб, множественные синюшные пятна (кокарды) на коже кистей рук, голени, предплечий, часто с пузырьком в центре. При простом герпесе также страдает общее состояние, температура тела 37- 38 С. В связи с нейротропностью вируса пациенты ощущают резкую слабость, головную боль, недомогание, адинамию, апатию, тошноту и рвоту. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, десны при прикосновении кровоточат, имеют бочкообразную конфигурацию, на слизистой щек, нёба, языке определяются эрозии, язвы, корочки на красной кайме губ и коже вокруг губ. Пузыри можно обнаружить на слизистой твердого нёба, красной кайме губ и коже вокруг губ;
с вульгарной пузырчаткой, для которой характерно наличие на слизистой оболочке полости рта больших чистых эрозий, малоболезненных, располагающихся на визуально здоровой слизистой. Положительный симптом Никольского. В мазках-отпечатках определяются клетки Тцанка. При простом герпесе страдает общее состояние. В связи с нейротропностью вируса пациенты ощущают резкую слабость, головную боль, недомогание, адинамию, апатию, тошноту и рвоту. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, десны при прикосновении кровоточат, имеют бочкообразную конфигурацию, на слизистой щек, нёба, языке определяются болезненные эрозии и язвы, корочки на красной кайме губ и коже вокруг губ. Пузыри можно обнаружить на слизистой твердого нёба, красной кайме губ и коже вокруг губ;
с медикаментозным аллергическим стоматитом, для которого характерны тотальная гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта, множественные резко болезненные эрозии, боль при открывании рта и разговоре. Из анамнеза выявляется прием лекарственного средства накануне;
с опоясывающим лишаем. Для последнего характерны односторонние высыпания пузырьков на коже лица по ходу ветвей тройничного нерва, чего не бывает при простом герпесе. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована с множественными болезненными эрозиями. Появление элементов на слизистой и коже сопровождается иррадиирующей невралгической болью.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение простого герпеса комплексное (общее и местное).
Общее лечение сводится к следующим процедурам:
- Назначается высококалорийная диета, обильное питье.
- Противовирусные препараты - ремантадин 0,05 г 3 раза в день в течение 5-10 дней; бонафтон 0,1 г 3 раза в день в течение 5-10 дней.
- Десенсибилизирующая терапия - димедрол, супрастин, пипольфен, дипразин, диазолин, тавегил, фенкарол и др. Аутогемотерапия с 3-5 до 9 мл через день, внутримышечно, курс 7 инъекций. Дает выраженный гипосенсибилизирующий и стимулирующий эффект.
- Общеукрепляющая терапия - витамин С до 2,0 г в сутки, препараты кальция (глюконат кальция, глицерофосфат
- Седативные и транквилизаторы применяются по показаниям, чаще людьми среднего и пожилого возраста при средней и тяжелой степенях заболевания - настойка валерианы, микстуры Павлова, Кватера, Сухинина, настойка пустырника и др.
- Как анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное средство при средней и тяжелой степенях заболевания используют салицилат натрия 0,5 г 4 раза в день в течение 5-10 дней. В первые дни обязательно, так как препарат обладает и десенсибилизирующим действием.
- Гамма-глобулин или гистаглобин назначаются по 2 мл внутримышечно 2 раза в неделю, на курс 3-7 инъекций, для повышения защитных сил организма. Иммунал по 5-25 капель 3 раза в день, 3 недели.
- Внутримышечно или подкожно вводится 1 мл 0,005% раствора продигиозана 1 раз в 4-7 дней, на курс 3-4 инъекции. Препарат обладает интерфероновым действием, оказывает неспецифический стимулирующий эффект, стимулирует фагоцитарную активность РЭС, повышает содержание глобулина в сыворотке крови, понижает экссудативный компонент воспалительной реакции, способствует регенеративным процессам.
- Лизоцим 150 мг 2 раза в день внутримышечно, на курс лечения 15-20 инъекций. Содержимое флакона растворяется в изотоническом растворе или 0,5% растворе новокаина.
После осмотра пациента и постановки диагноза необходимо обезболить и провести антисептическую обработку слизистой оболочки полости рта теплыми антисептиками: 0,5- 1% р-р тримекаина, 4% р-р пиромекаина (в детской практике - пиромекаин на глюкозе), новокаин с уротропином, анесте- зиновая эмульсия 5-10%, лидокаин 10% спрей, 0,02% раствор фурацилина, 0,02% раствор этакридина лактата, 0,01% раствор димексида, 0,1% раствор этония и т.д.
Возможно применение антисептика вместе с анестетиком в соотношении 1:1, раствор готовится перед применением.
Используется в виде орошений, ванночек, аппликаций 3-4 раза в день.
Применяются аппликации протеолитических ферментов 1 раз в день, на 15 мин. Рекомендуется применять трипсин, химотрипсин, химопсин, лизоцим, панкреатин, дезоксирибо нуклеазу, которая обладает не только очищающим от некротических масс действием, но и противовирусным эффектом.
Используются аппликации противовирусных мазей, 3-4 раза в день, по 20 мин. Рекомендуется применение 1% флоре- налевой мази, 0,5% теброфеновой мази, 0,25-1% риодоксоло- вой и 1-2% оксолиновой мази, а также 3% линимента госси- пола, 0,1% раствора госсипола, 0,5% бонафтоновой мази и 5% интерфероновой мази, зовиракс, ацикловир.
С 4-го дня заболевания, а точнее с момента эпителизации эрозий, назначаются аппликации кератопластических препаратов, 2-3 раза в день, по 20 мин: витамин А в масле, витамин Е в масле, бальзам Шостаковского, эмульсия Тезана, сок алоэ и сок каланхоэ, каротолин, масло шиповника и облепиховое масло. Уместно применение кератопластических средств, входящих в различные аэрозоли,- ливиан, левовинизоль, олазоль, гипозоль и другие.
Высокий эффект получен при использовании аппликаций на слизистую оболочку полости рта средств, стимулирующих местный иммунитет (1% раствор нуклеината натрия, 5% метилу рациловая мазь, 10% эмульсия метилурацила, 10% раствор галаскорбина) по 15-20 мин 3-4 раза в день, курс лечения для каждого пациента индивидуален.
Физиолечение назначается с первого дня заболевания: облучение гелиево-неоновым лазером или ультрафиолетовое. Весьма эффективны УФО крови и гипербарическая оксигенация.
ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
- Изоляция больного вирусным заболеванием от коллектива даже при легкой степени заболевания. Особенно это ка сается сотрудников детских садов и яслей, их не следует допускать к работе с детьми.
- Устранение хронических очагов инфекции.
- Профилактическое применение антивирусных мазей в эпидемию гриппа методом закладывания в нос 1 -2 раза в день. Внутрь бонафтон, ремантадин по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней.
- В эпидемию гриппа обязателен прием десенсибилизирующих препаратов - супрастина, димедрола, пипольфена, фенкарола и др. (в сутки одна разовая доза, профилактический курс не более 5 дней), также витамин С до 2,0 г в день.
- Применяется герпетическая поливакцина 0,1-0,2 мл внутримышечно 2 раза в неделю, на курс лечения 10 инъекций. Профилактический курс 0,3 мл 5 инъекций; с интервалом 7- 10 дней проводится 2-й цикл профилактического лечения.
Противовирусные препараты
Все известные химиопрепараты, отличающиеся высокой противогерпетической активностью, можно разделить на 3 группы:
- я группа - аналоги нуклеозидов, сходные по структуре с промежуточными продуктами биосинтеза ДНК и РНК, которые способны вмешиваться в репродукцию вирусов.
- я группа - вещества, обладающие вирулицидным свойством.
- я группа - препараты, обладающие интерферониндуци- рующей активностью.
Флореналь - бисульфитное соединение 2-флюоренонил- глиоксаля. Обладает высокой противовирусной активностью, полностью подавляет рост ВПГ. Вирусингибирующее действие обусловлено подавлением синтеза белков полимеразного комплекса. Применяется в виде 0,25%, 0,5%, 1% мази или коллагеновых пленок.
Теброфен - 3, 5, 31, 51 тетрабром - 2, 4, 21,41 тетраокси- дифенил применяется в виде 0,5%, 1% мази. Аппликации накладываются через 15-20 мин после еды и обработки зубов и слизистой оболочки полости рта протеолитическими ферментами. Уже на второй день наблюдалось уменьшение гиперемии слизистой. В начальной стадии заболевания быстро прекращались покалывание, боль в очаге поражения, купировалась дальнейшая транспормация элементов и прекращалось образование новых очагов. В развитой стадии заболевания наблюдалось быстрое очищение афт от фибринозного налета, уменьшалась болезненность, исчезал ободок гиперемии, появлялся ободок эпителизации. Отмечалось быстрое заживление афт, на 3-4-й день очаги покрывались корочками, которые отторгались через 5-7 дней.
Госсипол - природный полифенол, являющийся специфическим пигментом хлопчатника, применяется в виде 0,5%,
0,1%, 0,05% и 3% мази, в виде 3% линимента и орошений 0,1% раствором. Препарат обладает высокой противовирусной активностью, подавляет рост ВПГ.
Бонафтон-6-бромнафтохинон-1,2 применяется внутрь тремя 5-дневными циклами, с 1-2-дневными перерывами или двумя 10-дневными циклами с 3-5-дневными интервалами. Разовая доза 50-100 мг, суточная 150-300 мг.
Ацикловир (зовиракс) 5% мазь в 160 раз более активен по отношению к ВПГ, чем теброфен, флореналь и другие противовирусные препараты. Отмечено усиление терапевтического эффекта при комбинации ацикловира с кортикостероидами.
Новым направлением в терапии герпеса является внедрение в практику терапевтической стоматологии индукторов эндогенного интерферона. Установлено, что у больных рецидивирующим герпесом процесс интерферонообразовапия значительно снижен по сравнению со здоровыми людьми. Из большого числа изученных потенциальных интерфероногенов наиболее перспективными оказались следующие препараты.
Мегасин - госсипол-|)-аминоэтилсернокислый натрий. Является синтетическим аналогом госсипола, природного полифенола (специфического пигмента хлопчатника) и получается конденсацией госсипола с Р-аминоэтилсернокислым натрием. Применяется в виде 3% мази.
Полудан - препарат относится к группе синтетических двунитчатых полинуклеотидных комплексов, является высокоактивным индуктором интерферона. Применяется в виде аппликаций 3-4 раза в день, в разведении 200 мкг в 2 мл дистиллированной воды.
Интерферон - обладает исключительно широким спектром противовирусного действия, отсутствием токсичности, чрезвычайно слабой антигенностью. Улучшение состояния больных наступает с первых дней применения интерферона, а сроки выздоровления укорачиваются в 3-4 раза по сравнению с другими методами лечения.
Неовир - противовирусное, противобактериальное и иммуномодулирующее средство. Препарат обладает вирусоцид- ным действием в отношении ДНК и РНК-геномных вирусов
и интерферониндуцирующей активностью, вводится внутримышечно по 250 мг (4-6 мг на 1 кг массы тела). Курс лечения 5 -7 инъекций с интервалом 48 часов между инъекциями.
Ремантадин - гидрохлорид а-метил-1-адамантилметила- мин. В первые сутки препарат назначают по 100 мг (2 таблетки) 3 раза в день, далее по 2 таблетки 2 раза в день. Курс лечения 5 дней. В первый день заболевания можно применять по 3 таблетки 2 раза в день либо 6 таблеток на один прием.
Хелепин - противовирусный препарат растительного происхождения, по 1 таблетке 3 раза в день, курс лечения 10 дней.
Хронический рецидивирующий герпес. Появляется весьма часто в любом возрасте у лиц, ранее инфицированных вирусом герпеса и имеющих в крови вируснейтрализующие антитела. При неблагоприятных для организма общих и местных условиях нестойкий иммунитет ослабевает. К этому приводят охлаждение организма, общие заболевания (грипп и гриппоподобные заболевания, пневмония, малярия и др.), интоксикации, стрессовые состояния, сенсибилизация. Из местных факторов играют роль травма, сухость губ, повышенная инсоляция и др.
В типичных случаях рецидив хронической герпетической инфекции характеризуется высыпанием групп мелких диаметром 1-2 мм везикул на гиперемированном фоне. Их появлению на коже предшествуют чувство напряжения и зуда, на слизистых оболочках -жжения и боли. Типичные места высыпаний: красная кайма губ на границе с кожей и кожа вокруг губ, во рту наиболее часто поражаются твердое небо, реже язык, щеки, из других частей тела - роговица глаза, слизистые оболочки и кожа половых органов, кожа туловища. Рецидивирующий герпес в полости рта высыпает главным образом в местах, в норме ороговевающих. На слизистой оболочке пузырьки вскрываются очень быстро (спустя несколько минут или часов); после них остаются группы мелких круглых мясо-красного цвета болезненных эрозий, которые затем сливаются и покрываются бело-желтым фибринозным налетом. Таким образом возникает одна или несколько крупных эрозий неправильной формы с фестончатыми краями и отдельными мелкими эрозиями вокруг. На языке, реже на других участках, эрозии могут переходить в язвы. Заживление без рубца происходит на 8-10-й день. При повторных высыпаниях на одном и том же месте говорят о фиксированном герпесе.
При лейкозах и агранулоцитозах герпетические высыпания на слизистой оболочке рта дают толчок к развитию язвенно-некротического процесса. У ослабленных пожилых больных рецидивирующий герпес может привести к развитию единичных или множественных трофических язв. Некоторые хронические трещины губ имеют герпетическую этиологию.
Дифференциальная диагностика. Хронический рецидивирующий герпес следует разграничивать с хроническим: рецидивирующим афтозным стоматитом, аллергическими высыпаниями, вторичным сифилисом. Помимо особенностей клинической картины, ценную помощь в диагностике может оказать цитологическое исследование содержимого пузырьков и соскобов со дна вскоре после их вскрытия - в первые 2-3 дня(рис.114) .
Лечение. При остром герпетическом гингивостоматите объем и характер мероприятий зависят от стадии заболевания, тяжести клинического течения процесса, вторичного инфицирования. Общая терапия направлена на дезинтоксикацию, десенсибилизацию, повышение защитных сил организма. С этой целью применяют салицилат натрия (взрослым по 0,5 г 4 раза в день), антигистаминные препараты (димедрол по 0,05 г 2-3 раза в день, супрастин по 0,025 г 2-3 раза в сутки, диазолин по 0,05 г 2-3 раза в день и др.), витамины B1 B2, С, Р. В условиях стационара эффективен продигиозан (по 25-50 мкг внутримышечно 2-3 раза в сутки с интервалом 3-4 дня). При тяжелой форме заболевания и развитии фузоспирохетоза назначают антибиотики широкого спектра действия (детям следует избегать назначать антибиотики тетрациклинового ряда). По показаниям применяют сердечно-сосудистые средства. Обязательна высококалорийная диета: измельченная витаминизированная нераздражающая пища, обильное питье.
Местно в первые дни высыпаний назначают противовирусные препараты: интерферон в виде раствора или мази, 1% флореналовую, 0,5-1 % теброфеновую, 1-2 % оксолиновую мази. Пропись интерфероновой мази: интерферона 1 ампула, ланолина безводного 5 г, персикового масла 1 г, анестезина 0,5 г. Эти препараты накладывают после предварительной обработки слизистой оболочки протеолитическими ферментами, антисептиками или отварами (ромашка, шалфей, чай). Из протеолитических ферментов целесообразнее использовать 0,2 % раствор дезоксирибонуклеазы как оказывающий и противовирусное и очищающее от некротизированных тканей действие.
На всем протяжении болезни против вторичной инфекции применяют местно антисептические средства: у взрослых - в виде полосканий и ванночек полости рта, у маленьких детей - в виде промываний полости рта при помощи резиновой груши в положении на животе. Используют теплые растворы перман-ганата калия (1:5000), 0,25-0,5 % перекиси водорода, 0,25% хлорамина, фурацилина (1:5000) и др. В первые дни заболевания обработку полости рта рекомендуется проводить каждые И/г ч, а затем каждые 3-З"/г ч.
Обезболивающие средства обязательны. Особенно широко используют 4-10 % анестезии на персиковом или другом масле, 1 % раствор тримекаина. Местно антибиотики широкого спектра действия показаны при поздних сроках обращения к врачу. Используют антибиотик в смеси с анестетиками (взвесь в масле) или с анестетиками и ферментами. С целью регенерации и эпителизации слизистой оболочки рта рекомендуются масляный раствор витамина А, линимент алоэ, каротолин, масло шиповника, сок каланхоэ, бальзам Шостаковского, эмульсия тезана и др. С первого дня обращения больного и до полной эпителизации афт применяют физиотерапию: КУФ-облучение; в последнее время получен хороший эффект от лучей гелий-неонового лазера.
Лечение хронического рецидивирующего герпеса направлено главным образом на предотвращение рецидивов заболевания. С этой целью устраняют местные инфекционные очаги (хронический периодонтит, хронический тонзиллит), ликвидируют местные причины, способствующие высыпанию (сухость губ, травма, хронические трещины губ), применяют десенсибилизирующие средства. Определенный эффект дают местные аппликации противовирусными средствами (интерферон - 6 раз в день в течение нескольких дней).
При упорно повторяющихся высыпаниях необходимо провести обследование больного, чтобы исключить общесоматическое заболевание.
Хронический рецидивирующий герпес – это вирусное заболевание, встречающееся у лиц ранее болевших острыми формами герпеса. Характеризуется бессимптомным течением, которое время от времени нарушается обострениями (рецидивами). Несмотря на большую распространенность вируса, механизмы лежащие в основе реактивации данного вируса неизвестны по сей день.
Этиология (причины) хронического рецидивирующего герпеса
Возбудителем является вирус простого герпеса (Herpes Simplex Virus), который передается как контактным путем, так и воздушно капельным. Причем важно понимать, что один рас попав в организм, вирус простого герпеса уже никогда из него выйдет. Так острое герпетическое поражение со временем перетекает в хронический герпес, который время от времени дает рецидивы.
Частота рецидивов напрямую зависит от состояния иммунной системы больного и может варьировать от 3-4 раза в месяц, до 1-2 раза в год. Таким образом, рецидив хронического герпеса может провоцировать все то, что снижает иммунитет: стрессы, переохлаждение, другие вирусные инфекции, пневмония и т.д.
Согласно исследованиям ученых Колумбийского университета, вирус простого герпеса может стать предрасполагающим фактором для развития болезни Альцгеймера. В ходе исследований было доказано, что 90% процентов Альцгеймеровых бляшек в мозгу у больного содержат ДНК простого герпеса.
Симптомы хронического рецидивирующего герпеса
Клиника хронического рецидивирующего герпеса характеризуется образованием пузырьков на гиперемированной слизистой оболочке или коже. Диаметр пузырьков, как правило, составляет 1-3 мм. Локализация пузырьков может варьировать – они могут занимать практически любой участок слизистой оболочки или кожи, но у вируса простого герпеса есть «любимые» зоны. В большинстве случаев пузырьки образуются на границе красной каймы губ с кожей (herpes labialis) или под носом (herpes nasalis). Также часто встречается герпес твердого неба, спинки языка, десен и слизистой оболочки щек.
Характерно, что до образования пузырьков больного беспокоят чувство жжения или зуд, на месте будущих пузырьков. Общее состояние больного, при хроническом рецидивирующем герпесе, как правило, не ухудшается.
Пузырьки быстро вскрываются, образуя ярко красные болезненные эрозии. Со временем эрозии покрываются беловато-желтым фибринозным налетом, а затем и геморрагическими корками. Заживление происходит через 8-10 дней, без образования рубцов.
Лечение хронического рецидивирующего герпеса
Различают местное и общее лечение хронического рецидивирующего герпеса.
Местное лечение осуществляется при помощи различных препаратов, которые наносятся на пораженный участок с целью облегчить течение заболевания, или ускорить выздоровление. С этой целью применяются:
- Анестетики (лидокаин, пропосол) применяются для обезболивания пораженных участков (герпетические эрозии являются достаточно болезненными)
- Ферменты (трипсин, хемотрипсин) наносятся на эрозии, чтобы устранить фибринозный налет
- Средства способствующие эпителизации (каротолон, масло облепихи), применяются после устранения фибринозного налета, чтобы ускорить процесс заживления герпетических эрозий
- Противовирусные мази(0,5% интерфероновая мазь, 0,5% бонафтоновая мазь) применяются в течение 3-4 дней от начала заболевания
Целью общей терапии является десенсибилизация организма (димедрол, супрастин) и повышения иммунитета. С целью повышения иммунитета назначают витамины: особенно витамин C, и иммунокорректоры.
Также применяются противорецидивные средства, такие как бонафтон и интерферон. Кроме того больным хроническим рецидивирующим герпесом показана высококалорийная диета с обильным питьем.
У мужчин и женщин часто встречается такое заболевание, как рецидивирующий герпес. Называется он так потому, что после проводимого лечения сыпь появляется вновь. Чаще всего с подобной проблемой сталкиваются ослабленные люди. может негативно .
Хронический рецидивирующий герпес — это вирусное заболевание, поражающее кожу и слизистые оболочки. Возбудитель инфекции — . Хронический герпес развивается на фоне острого при отсутствии должного лечения и снижении иммунитета. В группу риска входят ослабленные люди. Герпес широко распространен во всем мире. Вирус присутствует у 90% людей, но симптомы появляются лишь у небольшой доли инфицированных.
К 40 годам риск заражения увеличивается до 40-50%. Различают простой и . Возбудителями в обоих случаях являются ВПГ 1-го и 2-го типов. Поражаются кожные покровы лица, гениталии и внутренние половые органы. Рецидивирующая форма заболевания развивается при повторной активизации вируса в организме. Различают 3 степени тяжести герпетической инфекции.
При легкой форме рецидивы наблюдаются реже 1 раза в 4 месяца. При герпесе средней тяжести частота рецидивов составляет 4-6 раз за год. В тяжелых случаях сыпь и другие симптомы появляются ежемесячно. Хронический рецидивирующий герпес половых органов может протекать в разных формах. Известны следующие его виды:
- субклинический;
- бессимптомный;
- абортивный;
- макросимптоматический.
В первом случае симптомы выражены слабо. Больных беспокоят слабый зуд и трещины в пораженной области. При макросимптоматической форме имеются зуд и боль. Опасность в плане распространения инфекции представляет скрытый герпес. Такие больные не подозревают о заболевании, но могут заражать своих половых партнеров.
Основные этиологические факторы
Причина развития герпеса не одна. Заболевание отличается высокой контагиозностью. Попадание вируса в тело человека возможно еще в детском возрасте. Осуществляется это преимущественно контактным или аэрозольным механизмом. происходит при незащищенных сексуальных контактах.
В период обострения вероятность передачи вируса достигает 100%. Изначально возбудитель проникает в нервную ткань. Там он способен жить годами, не вызывая сыпи. В основе частого появляется герпеса лежит снижение защитных сил. Это является пусковым фактором для активизации вируса.
Возбудитель начинает активно размножаться. Известны следующие причины развития рецидивирующего герпеса:
- снижение иммунного статуса;
- наркомания;
- хронический алкоголизм;
- контакт с больными людьми;
- пользование чужими вещами;
- беспорядочные половые связи;
- занятие коммерческим сексом;
- синдром приобретенного иммунодефицита на фоне ВИЧ;
- переохлаждение.
Хронический рецидивирующий герпес чаще выявляется у определенных категорий людей. К ним относятся проститутки, бомжи, наркоманы, алкоголики и гомосексуалисты. Высыпания часто обнаруживаются у людей после тяжелых операций и проведения лучевой терапии. Появление герпеса напрямую связано с деятельностью человека.
Факторами риска являются:
- переохлаждение организма;
- недостаточное поступление витаминов и животных белков с пищей;
- плохие жилищные условия;
- несоблюдение личной гигиены;
- стресс;
- переутомление;
- работа в ночное время;
- гиподинамия;
- недостаточная закаленность;
- проведение абортов;
- прием иммунодепрессантов или системных кортикостероидов.
Если часто появляется , то причиной может быть тесный контакт с зараженным человеком. . У женщин появление рецидива может быть связано с менструальным циклом.
Признаки простого герпеса
Наиболее распространен простой (лабиальный) герпес. При развитии рецидива симптомы будут выражены меньше, нежели при острой форме заболевания. Основным признаком является возникновение на коже сыпи. Появляются везикулы (пузырьки). Они имеют следующие особенности:
- достигают размера 1-3 мм;
- зудят;
- сопровождаются жжением;
- приподнимаются над кожей;
- возникают преимущественно вокруг рта и носа;
- содержат жидкость внутри;
- лопаются и иссыхают через 5-7 дней;
- располагаются небольшими группами;
- сопровождаются покраснением кожи.
Рецидив герпеса отличается наличием 1 или 2 очагов сыпи. Через несколько дней экссудат становится мутным. Начало рецидива характеризуется появлением жжения и зуда. Возможна легкая болезненность. Общее состояние больных не меняется. В течение недели пузырьки вскрываются, а на их месте образуются эрозии.
Активная стадия простого герпеса.
Они ярко-красного цвета, болезненные и неправильной формы. Вскоре на эрозиях появляется желтоватый налет. В области губ часто образуются геморрагические корочки. В некоторых случаях увеличиваются регионарные лимфатические узлы. После исчезновения сыпи остается небольшая пигментация кожи. Через несколько дней она исчезает. Рубцы при этом не образуются.
Нередко выскакивает герпес на слизистой рта. Поражаются небо, десны и щеки. Если герпес часто образуется на одном или том же месте, то речь идет о фиксированной форме заболевания. В детском возрасте данная патология рецидивирует, вызывая стоматит. У некоторых людей симптомы болезни появляются в определенное время года.
Рецидивирующий генитальный герпес
Сыпь может вылезать в области гениталий. В этом случае речь идет о рецидивирующем половом герпесе. Данная патология протекает в монотонной, аритмичной или стихающей форме. Рецидивы возникают у 50-70% больных, которые перенесли эту инфекцию в прошлом. Частый герпес с практически не изменяющимися фазами ремиссии указывает на монотонную форму данной патологии.
Аритмичное течение отличается различной продолжительностью периодов ремиссии. Они могут затягиваться на 5 месяцев или же составляют 2 недели. Чем длиннее ремиссии, тем интенсивнее рецидивы. Стихающая форма протекает наиболее благоприятно. При ней выраженность рецидивов уменьшается, а периоды ремиссии удлиняются.
Хронический герпес развивается на фоне острого при отсутствии должного лечения и снижении иммунитета. В группу риска входят люди с ослабленным иммунитетом.
Нужно знать не только причины появления герпеса у мужчин и женщин, но и чем он опасен. Несмотря на более скудную симптоматику, рецидивы более опасны, нежели первичная форма заболевания. Если часто выскакивает сыпь, то это может привести к проблемам в семейном жизни, нарушению сна, раздражительности и даже депрессии.
Нередко затрудняются движения. Частые рецидивы герпеса способны привести к серьезным последствиям. Возможны следующие осложнения:
- гингивит;
- стоматит;
- цистит;
- уретрит;
- вульвовагинит;
- кольпит;
- простатит;
- лимфоаденопатия.
Они развиваются при несвоевременном лечении. Если генитальный герпес постоянно рецидивирует, то имеется риск развития бесплодия. Наиболее опасен вирус для ослабленных людей. Если лечение рецидивирующего герпеса во время беременности не проводится и женщина не избавилась от вируса, то повышается риск выкидыша, ранних родов и поражения плода.
Обследование при подозрении на герпес
Перед тем как избавиться от высыпаний, нужно провести ряд исследований. При поражении гениталий и внутренних половых органов требуется консультация гинеколога. Понадобятся следующие исследования:
- анализ соскоба;
- иммуноферментный анализ;
- анализ на другие ИППП;
- цитологический анализ;
- полимеразная цепная реакция;
- общий анализ крови.
Перед тем как лечить больного человека, нужно выделить вирус. Для этого потребуется провести ПЦР-исследование. Диагноз подтверждается при обнаружении в крови специфических антител. Чтобы установить возможные причины рецидивов, понадобится комплексное обследование. Обязательно проводится анализ на ВИЧ-инфекцию. Врач должен исключить пузырчатку, многоформную экссудативную эритему и сифилис.
Что делать при рецидивах заболевания
Постоянный герпес без развития осложнений лечится в амбулаторных условиях. Основными целями терапии являются снижение частоты рецидивов и увеличение продолжительности ремиссии. Достигается это путем применения системных противовирусных препаратов и повышения иммунного статуса. Появляющийся на теле герпетический пузырек является поводом к проведению этиотропной терапии.
Наиболее доступными являются . Не менее эффективны лекарства, в состав которых входят фамцикловир и валацикловир. В лечении заболевания применяются такие препараты, как Валтрекс, Зовиракс, Фамвир, Валцикон, Валвир, Панавир и Фамацивир. Их использование снизит частоту рецидивов.
Для уменьшения сроков выздоровления применяются мази и гели. Очень востребовано лекарство Герперакс. Что делать при частых рецидивах заболевания, известно всем опытным дерматовенерологам. Для повышения защитных сил организма назначаются иммуностимуляторы. К ним относятся Амиксин, Циклоферон и Неовир.
Нередко назначаются Лавомакс, Тилорам, Тилорон и Тилаксин. Все они стимулируют выработку антител и повышают иммунитет. При болевом синдроме может назначаться Нимесил. Больным нужно почаще пить витамины и гулять на свежем воздухе. Полезны физиотерапия, физические нагрузки и индукторы интерферона.
Чтобы уменьшить частоту рецидивов, вводят аскорбиновую кислоту. Пожилым, людям с иммунодефицитом и при рецидивах чаще 3 раз за год проводится вакцинация. Препарат вводится внутрикожно. Лечение хронического герпеса вне обострения включает физиопроцедуры (УФО или инфракрасное облучение).
Частое обострение инфекции может быть следствием тяжелых заболеваний (опухолей, лейкоза), поэтому требуется обследование. Всем больным необходимо разнообразить меню. Таким образом, что делать при рецидивах герпеса, должен поведать больным врач. Правильная терапия позволяет повысить иммунитет и добиться стойкой ремиссии.
Еще по этой теме:
