Легкая степень брадикардии у ребенка. Брадикардия у детей. Норма сердцебиения у ребенка

Когда частота сердечных сокращений уменьшается, то у ребенка появляется сердечное заболевание - брадикардия. Для детского возраста более всего характерная такая разновидность, как легкая синусовая брадикардия. При наличии заболевания у новорожденных наблюдается снижение пульса до 100 ударов в минуту, в то время как у подростков не ниже 60. Брадикардия у детей проявляется по состоянию головокружения и быстрой утомляемости, частых отказах есть, со ссылкой на отсутствие аппетита.

Причины заболевания

Недуг у детей встречается все чаще. Заболевание может появиться вследствие снижения автоматизма синусового узла или различных заболеваний. Несмотря на первичные причины, поход в медицинское учреждение обязателен.

врожденное сердечное заболевание;
кислородное голодание;
последствие приема препаратов;
гипертония;
нарушенный обмен веществ;
приступы невроза;
нарушения мозгового кровообращения;
отравление никотином.

Первые симптомы

Родителям следует быть внимательными к детскому здоровью и обращать внимания на любые малейшие изменения в поведении. У ребенка можно диагностировать заболевание, если проявляются следующие симптомы:

Значительное снижение аппетита.
При малейших нагрузках быстро утомляется и жалуется на бессилие.
Появляется одышка, которой раньше не было.
Болевые ощущения в области грудной клетки, доставляющие дискомфорт.
Перепады артериального давления.
Начинаются наблюдаться до этого нехарактерные состояния головокружения.
Ребенок начал терять сознание.

Все эти признаки являются тревожным звонком, который должен послужить срочным обращением к врачу с последующим лечением. Опасность брадикардии заключается в том, что из-за ослабления сердечной мышцы, внутренние органы недостаточно снабжены кровью, поэтому переживают кислородное голодание, что сказывается на их работоспособности.

Разновидности брадикардии

Существует три вида недуга:

Абсолютная брадикардия. Когда замедляется сердечный ритм вне зависимости от сторонних факторов.
Относительная брадикардия. Присутствует замедленный ритм, но уже под влиянием какого-либо фактора, к примеру, повышенной температуры.
Умеренная брадикардия. Болезнь проявляется чаще всего и характеризуется замедлением ритма сердца с сопровождением тахикардии.

Помимо этого в кардиологии определяется синусовая брадикардия – одно из самых частых патологических явлений среди детей разного возраста и бывает как врожденной, так и приобретенной.

Диагностика

При нарушении работы сердечной мышцы отсутствует полноценное кровоснабжение внутренних органов. Какими способами можно выявить брадикардию?

ЭКГ (самая первая диагностика);
рентгеноскопия (для диагностирования застойных процессов в легких);
велоэргометрия (для определения ишемической болезни сердца).

По факту определения диагноза назначается срочная терапия.

Способы лечения

Вне зависимости от того диагностирована брадикардия у новорожденного или у подростков, необходимость постоянного наблюдения у кардиолога обязательна. В случае умеренной брадикардии без каких-либо сердечных патологий, можно обойтись без серьезного лечения. Если же присутствует заболевание какого-либо из внутренних органов, то применяется комплексное лечение. Основа терапии направляется на корректировку обмена электролитов и стимуляции кислородного обогащения внутренних органов.

Первичное лечение у детей основывается на выявлении причины, которая спровоцировала нарушение синусового ритма. Препараты в обязательном порядке назначает лечащий врач. Если наблюдается нарушение кровотока, то применяют антиаритмические средства.

Если присутствует приступ Адамса-Стокса, то хирургическое вмешательство обязательно и препаратным лечением не обойтись. Таким образом, в сердечную мышцу имплантируют электрокардиостимулятор (различают однокамерные, двухкамерные и трехкамерные в зависимости от степени заболевания).

При легких формах брадикардии врач в индивидуальном порядке подбирает препараты и дозировку на основе результатов анализов. Лечение брадикардии может состоять из капель Зеленина, атропина, адреналина, эфедрина и других препаратов интенсивного действия.

Во время лечения и для предотвращения заболевания рекомендуют придерживаться специального рациона, которое будет включать такие продукты:

грецкие орехи;
картофель, бананы, сухофрукты и другие продукты с высоким содержанием калия;
морепродукты;
большое количество углеводов (фрукты и овощи);
различные каши;
крепкий черный чай (является источником кофеина);
кунжутное масло;
большое количество молока (и других молочных продуктов).

Из рациона исключить всю жареную пищу, копчености, острые блюда, соления. При этом во время приготовления пищи использовать минимальное количество соли, только чтобы немного придать вкус.

Превентивные меры заболевания

Чтобы исключить проявления сердечного недуга у детей, необходима профилактика, которая заключается в следующем:

Постоянная диагностика детского организма, наблюдение у кардиолога.
Профилактические процедуры против гиподинамии.
Исключение самостоятельной диагностики и, следовательно, самолечения.
Спорт в виде легких физических упражнений и закаливание. Все эти процедуры направлены на укрепление сердечной мышцы, а также для снижения вероятности инфекционных заболеваний.
Для подростков характерно появление вредных привычек, поэтому необходим бдительный контроль и исключение этого явления.
Правильное питание (наладить рацион, обогащенный продуктами, богатыми на калий, а также большим количеством углеводов).

Вовремя выявленное заболевание у детей поможет избежать тяжких последствий, одним из которых является летальный исход.

Что может случиться:

разрыв сердечной мышцы;
частые потери сознания, препятствующие нормальной жизнедеятельности ребенка;
истощение сердечной мышцы, что в дальнейшем может привести и к ее разрыву, если вовремя не были предприняты действия по ее укреплению.

Определяют первичную и вторичную брадикардию (по причине сбоя работы сердца и других органов). Поэтому необходимо проходить диагностику организма раз в полгода, чтобы выявить признаки брадикардии. Если таков диагноз присутствует, то назначается комплексное обследование для исключения приступа Адамса-Стокса, при котором обязательно хирургическое вмешательство.

В других случаях заболевание поддается медикаментозной терапии, а на легких его проявлениях может пройти самостоятельно. Главное, своевременно обратить внимание на первичные признаки.

Когда ЧСС ребенка падает ниже нормальных показателей, специалисты говорят о наличии брадикардии. Такой показатель отличается в зависимости от возраста. Например, у годовалого ребенка отклонением считается снижение пульса до 100 ударов в минуту, а в подростковом возрасте - ниже 60 ударов.

Родители могут заподозрить брадикардию сердца у детей по таким признакам, как: слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита и головокружения.

Норма ритма сердца у детей

Частота сердечных сокращений у детей сильно отличается от ЧСС взрослого человека, поэтому стоит запомнить эти значения. Пульсовой показатель меняется на каждом году жизни.

Если у ребенка замедленный ритм сердцебиения, который находится на отметке ниже положенной нормы, врачи ставят диагноз брадикардия.

Разновидности детской брадикардии

Детская брадикардия подразделяется на четыре типа:

Легкая. Не проявляется.
Умеренная. Такой тип отличается широкой распространенностью, потому что он может возникать даже при низкой температуре окружающей среды. Характеризуется учащением сердцебиения на выдохе человека.
Относительная. Отличается от других тем, что развивается под влиянием какого-либо внешнего фактора. Например, замедление сердцебиения наблюдается при высокой температуре тела.
Абсолютная. Отмечается постоянный замедленный ритм сердцебиения, который не зависит от каких-либо внешних факторов

Кроме того, выделяют синусовую брадикардию, которая чаще всего фиксируется специалистами у детей. Такой тип патологии встречается в качестве врожденного заболевания.

Приобретенная брадикардия возникает из-за высокого тонуса симпатической нервной системы или поражения синусового сплетения. В редких случаях встречаются блокадные брадикардии, связанные с нарушением проводимости импульсов от предсердного узла к предсердию.

Это приводит к тому, что сигнал проводится не полностью, снижая частоту сердечных сокращений на сорок ударов в минуту.

Причины

Подростковая брадикардия развивается из-за патологических факторов, которые воздействуют на организм изнутри или снаружи.

Самыми распространенными из них считаются:

врожденная патология сердечно-сосудистой системы (чаще всего не поддается лечению),
нарушение гормонального фона,
наследственная склонность к заболеваниям сердца,
нарушение работы нервной системы,
никотиновая интоксикация,
отравление свинцом,
воздействие лекарственных препаратов (передозировка, побочное действие),
влияние хинина или атропина,
заболевания инфекционного происхождения (грипп, скарлатина),
недостаток клетчатки в детской еде, который приводит к электролитному дисбалансу,
занятие спортом на профессиональном уровне (умеренная брадикардия),
Несбалансированное развитие организма.

Специалисты отмечают, что у новорожденных к снижению ЧСС приводит недостаточность кровообращения в мозге. Это приводит к кислородному голоданию мозговых структур и к снижению выделения гормона щитовидной железы. У подростков брадикардия развивается из-за резкого роста внутренних органных комплексов, в том числе сердца.

Симптомы

В большинстве случаев синусовая брадикардия никак не проявляется, поэтому дети не жалуются на ухудшение самочувствия.

Если болезнь прогрессирует, то врач может обнаружить следующие симптомы:

общее недомогание,
слабость, усталость, вялость,
повышенная утомляемость даже при малых физических нагрузках,
потеря аппетита,
одышка,
головокружение, тошнота,
снижение концентрации, потеря внимательности.

В особо тяжелых случаях дети жалуются на болезненные ощущения в области грудной клетки, обмороки и потерю сознания.

Важно! Главный симптом брадикардии в детском возрасте - низкий пульс, который говорит о пониженной частоте сокращений сердца после физической нагрузки.

Патология заключается в нарушении сократительной способности миокарда, которое не позволяет в полной мере питать кровью организм человека. Это приводит к кислородному голоданию всех систем органов, так как без кислорода они функционировать неспособны. Следующий этап брадикардии - гибель жизнеспособных клеток.

Диагностика

На ранних этапах выявить брадикардию очень сложно из-за отсутствия выраженной клинической картины. Иногда врачи обнаруживают такие отклонения случайно на плановых осмотрах.

На более поздних стадиях диагностика проводится следующими способами:

оценка анамнеза (жалобы на слабость, частые головокружения, обморочные состояния и физическая перегрузка), но данный метод применим только к детям в сознательном возрасте,
наличие в анамнезе инфекционных заболеваний (ОРВИ, ОРЗ), хирургического вмешательства или наследственных заболеваний,
объективное обследование кардиологом или терапевтом (определение пульса, границ относительной и абсолютной тупости сердца и т. д.),
общий клинический анализ мочи и крови,
биохимический анализ крови,
проведение эхокардиографии (у детей брадикардия может проявляться в качестве нарушения проводимости),
непрерывная фиксация ЭКГ,
УЗИ сердца (выяснение наличия патологических отклонений в структурах сердечно-сосудистой системы),
рентген грудной клетки (показывает наличие или отсутствие застоя венозной крови в легких),
тест на повышение физической нагрузки: пациента просят проехать на велотренажере, после чего анализируют отклонения ЧСС и время на восстановление нормального ритма.

Данные тесты позволят врачам оценить наличие сердечной патологии у ребенка и степень ее выраженности. После постановки диагноза брадикардия заниматься спортом не рекомендуется.

Лечение

После выяснения причины заболевания специалист разрабатывает индивидуальную тактику лечения пациента. Стоит понимать, что после постановки диагноза ребенку придется регулярно обследоваться у кардиолога для отслеживания динамики болезни.

В случае выявления умеренной брадикардии, которая не сопровождается другими кардиологическими нарушениями, врач не назначает специфического лечения.

Если подтверждается наличие сопутствующих заболеваний, первым делом лечебные мероприятия направляются на устранение этого недуга. Назначаются препараты, нормализующие электролитный обмен и устраняющие гипоксию.

Внимание! Стоит понимать, что лекарственные медикаменты может назначить только высококвалифицированный специалист. Самостоятельно лечить ребенка препаратами категорически не рекомендуется.

При обнаружении у ребенка выраженной брадикардии сердца врачи назначают следующие лекарства:

экстракт элеутерококка в таблетках или в жидком виде,
кофеин в таблетках,
атропин,
настойка корня женьшеня.

Также специалист может назначить другие препараты, в зависимости от индивидуальных показаний и наличия непереносимости определенных компонентов.

В редких случаях возникает риск развития приступа Адамса-Стокса. В таких ситуациях назначается срочное хирургическое вмешательство для имплантации кардиостимулятора в ткани сердца. В большинстве случаев можно вылечить только приобретенную брадикардию, не связанную с пороками сердца.

Осложнения

Если родители заметили у своего ребенка симптомы брадикардии, но не обратились к врачу, возникает риск развития тяжелых осложнений.

К ним относятся:

Развитие аритмии.Опасна тем, что может привести к внезапной смерти.
Частые потери сознания.
Ухудшение кровообращения мозга. Невозможность сердца насытить организм кислородом в достаточном объеме влечет за собой постепенное отмирание клеток мозга.
Развитие сердечно-сосудистой недостаточности.
Развитие ишемической болезни сердца. Если болезнь протекает более десяти лет без наблюдения врача и лечения, возникает ишемия.
Инфаркт миокарда.

Для того чтобы брадикардия не давала осложнений, следует своевременно обратиться к специалисту и пройти курс лечебной терапии.

Профилактика

Врачи выделяют ряд правил, которые помогут предотвратить развитие приобретенной брадикардии.

Наиболее эффективные профилактические меры включают в себя:

Избегание физических перегрузок и переутомления, особенно если ребенок – спортсмен.
Прием в пищу продуктов, богатых клетчаткой. Необходимо с самых первых дней следить за тем, что кушает ребенок. Свежие фрукты и овощи помогут насытить организм полезными витаминами и минералами.
Выполнение рекомендаций врача после прохождения диагностики. Ни в коем случае нельзя игнорировать указания специалиста.
Своевременное лечение сопутствующих заболеваний (в том числе инфекционных и вирусных).

Если беречь сердце и придерживаться этих простых указаний, родители заметно сократят риск развития брадикардии у детей.

Редко, но всё-таки бывают случаи, когда отмечается брадикардия сердца у детей: что это за болезнь, которая может быть диагностирована в любом возрасте? Это резкое и достаточно значительное понижение частоты сердечных сокращений, выходящее за рамки любых норм. О брадикардии у новорождённых говорят, когда ЧСС снижена до 100 ударов/минуту, у малышей с 1 года вплоть до 6 лет - до 70–75 ударов, в подростковом возрасте - ориентировочно до 60.

Ни к чему хорошему в будущем такое заболевание не приводит, поэтому родители должны своевременно принять соответствующие меры: обратиться к врачам, которые займутся выяснением причин патологии и уже на основании выявленных результатов назначат соответствующее лечение.

Детскую брадикардию могут спровоцировать различные обстоятельства в жизни ребёнка и состояние его собственного организма.

Медики самыми распространёнными причинами данного заболевания называют:

нарушения в работе нервной (неврозы) и эндокринной (сбои в обмене веществ) систем - особенно в подростковом возрасте;
повышение внутричерепного давления;
склонность к брадикардии наблюдается у тех детей, при рождении которых ставился диагноз ;
перенесённые ребёнком инфекционные заболевания;
общее, достаточно сильное переохлаждение организма;
большая доза сильнодействующих лекарственных препаратов или их длительный приём;
нередко после УЗИ, ещё в период беременности, ставится диагноз «тенденция к брадикардии», когда ЧСС плода слишком снижена - это возможно при наличии у ещё не рождённого малыша органического заболевания сердца;
отравление свинцом, никотином;
быстрый рост внутренних органов, сердца;
проблемы с мозговым кровообращением;
гипотиреоз.

Иногда у ребёнка может начаться брадикардия, если он чего-то сильно испугался, по каким-то причинам слишком надолго задержал дыхание. Даже просто перед сном у некоторых деток под влиянием пережитых за день событий и эмоций может снизиться ЧСС.

Это временное явление, а не заболевание - в таких случаях к врачам не обращаются. В зависимости от причин брадикардии и общего состояния маленького организма различают несколько форм заболевания.

Виды брадикардии

Основных видов данного заболевания в медицине всего два:

Синусовая брадикардия - когда из синусового узла нарушается подача импульса.
Гетеротопная брадикардия.

Помимо данных видов, различают также несколько степеней болезни. Например, лёгкая брадикардия может проявляться лишь временами, симптомы её слишком прозрачны, родители могут даже не замечать их. Она диагностируется только в лабораторных условиях.

Умеренная уже достаточно явно проявляет себя, требует лечения, но к летальному исходу и тяжёлым осложнениям приводит редко.

А вот ярко выраженная детская брадикардия - это уже серьёзная проблема, к решению которой необходимо подойти со всей ответственностью.

Симптомы заболевания

Если у родителей имеются сомнения по поводу того, есть у ребёнка брадикардия или нет, им стоит внимательнее наблюдать за его состоянием. Такое заболевание чаще всего проявляется достаточно чётко.

К симптомам брадикардии можно отнести:

слабость, вялость;
головокружение;
плохой аппетит;
одышку, затруднённое дыхание;
холодный, очень обильный пот;
потерю сознания;
скачки артериального давления;
рассеянность;
понижение концентрации внимания;
быструю утомляемость;
боли в грудной клетке;
замедленную пульсацию.

Эти симптомы объясняются просто: работа сердца нарушена - этот орган не может в прежнем объёме снабжать организм кровью. Из-за нарушенного кровообращения клетки погибают.

Это может привести не только к постоянным потерям сознания и истощению сердечной мышцы: со временем она разрывается, что приводит неизменно к летальному исходу. Чтобы этого не допустить, нужно своевременно обратиться к врачу и начать нужное лечение как можно раньше.

Лечение брадикардии у детей

Если форма заболевания умеренная или выраженная, мешает ребёнку жить, лечение сводится к медикаментозному курсу антиаритмичными препаратами. К ним относятся:

корень женьшеня;
красавка;
кофеин;
экстракт элеутерококка;
изадрин;
белладонна;
атропин;
эфедрин.

Все перечисленные препараты подбираются каждому маленькому пациенту индивидуально. В основе терапии лежит устранение в короткие сроки главного заболевания, послужившего причиной брадикардии. При лёгких формах возможно применение народных средств, но опять-таки только с разрешения врача и лишь в том случае, если родители абсолютно уверены, что их ребёнок страдает именно таким заболеванием.

Народная медицина советует давать детям в таких случаях:

смесь из измельчённых грецких орехов, кунжутного масла, сахара, которая заливается кипящим лимонным раствором;
крепкий чай;
водоросли и другие морепродукты;
настой из сосновых веток.

При этом не нужно забывать о том, что маленький организм на многие натуральные средства народной медицины может отреагировать аллергией или индивидуальной непереносимостью, поэтому родителям в данном случае нужно быть предельно внимательными. Вот лечение спортом лёгких форм заболевания - более рациональный и подчас успешный вариант самостоятельного лечения брадикардии.

Брадикардия и спорт

Помочь ребёнку, страдающему брадикардией, можно, приучив его с детства к какому-нибудь спокойному виду спорта. Не нужно отдавать его на изнурительные тренировки, которые потребуют тяжёлых физических нагрузок. Грамотно подобранный комплекс упражнений, рациональные нагрузки, поощрение положительных результатов - всё это будет способствовать улучшению физического состояния маленького спортсмена. Рекомендуются регулярные, достаточно продолжительные (до 3-4 часов в день) прогулки на чистом, свежем воздухе.

Полезными также могут оказаться:

солнечные ванны;
щадящее обливание (читайте подробнее о );
утренняя гимнастика, которая исключает ряд упражнений, связанных с переворотом туловища;
бассейн.

Ярко выраженная синусовая детская брадикардия может стать причиной для срочной и обязательной госпитализации ребёнка. Иногда заболевание переходит в хроническую форму, при которой имплантируют электрокардиостимулятор. Сегодняшние современные медицинские технологии (в частности, в кардиологии) способны творить настоящие чудеса и лечить даже детскую брадикардию.

В норме у человека источником (водителем) ритма сердца является синусовый узел (СУ), расположенный суб-эпикардиально в верхней части правого предсердия в месте соединения верхней полой вены и наружного края правого предсердия. Пейсмекерные клетки СУ обладают функцией автоматизма, они спонтанно вырабатывают импульсы, которые затем последовательно распространяются по предсердиям, атриовентрикулярному (АВ) узлу, системе Гиса-Пуркинье и рабочему миокарду желудочков. Нормальная работа всех звеньев проводящей системы сердца обеспечивает достаточную частоту сердечных сокращений (ЧСС) в покое и учащение сердечного ритма в ответ на физическую и эмоциональную нагрузку, а за счет электромеханического сопряжения — последовательное сокращение камер сердца. Одной из важнейших физиологических функций АВ-узла является замедление проведения импульса, что обеспечивает временной интервал между сокращением предсердий и желудочков, благодаря чему желудочки успевают наполниться кровью во время систолы предсердий. Правильное формирование и проведение импульсов отражается на нормальной ЭКГ. Процесс возбуждения предсердий на ЭКГ представляет зубец Р, интервал PQ отражает время проведения импульса от предсердий к желудочкам, а возбуждению желудочков соответствует комплекс QRS. Нарушение автоматизма СУ, сино-атриального и АВ-проведения импульса приводит к снижению частоты сердечного ритма, т. е. к появлению брадикардии.

У детей ЧСС зависит от возраста. Брадикардией считается снижение частоты сердечного ритма ниже 5-го перцентиля возрастного распределения ЧСС по данным ЭКГ покоя (табл.). Снижение частоты сердечного ритма ниже 2-го перцентиля возрастного распределения ЧСС считается выраженной брадикардией и требует обязательного проведения кардиологического обследования ребенка. Нижняя граница нормы ЧСС у ребенка первого года жизни колеблется в пределах 100-115 уд./мин, затем этот показатель прогрессивно снижается, к 10 годам нижняя граница ЧСС приближается к 60 уд./мин, а у подростков составляет 50-55 уд./мин. Клинико-эпидемиологическое исследование «ЭКГ-скрининг детей и подростков Российской Федерации», проведенное в 2003-2008 гг., показало ряд существенных изменений, произошедших в диапазоне нормальных значений параметров ЭКГ у детей и подростков за последние 30 лет, особенно в отношении критериев брадикардии, что может быть связано с изменениями антропометрических характеристик детей и более ранним началом спортивной деятельности — с 4-5-летнего возраста .

Наибольшее клиническое значение среди брадикардий у детей имеют синдром слабости синусового узла (СССУ) и АВ-блокады II-III степени.

СССУ — это сочетание клинических и электрокардиографических признаков, отражающих структурные повреждения СУ, его неспособность нормально выполнять функцию водителя ритма сердца и/или обеспечивать регулярное проведение автоматических импульсов к предсердиям .

По этиологическим факторам выделяют следующие варианты СССУ:

1) врожденный;
2) приобретенный:

постоперационный: повреждение СУ в результате хирургической коррекции врожденных пороков сердца или радиочастотного воздействия во время проведения радиочастотной аблации (РЧА);
как следствие органических и дистрофических заболеваний миокарда (миокардит, кардиомиопатии, коллагенозы, амилоидоз, опухоли сердца, гормонально-обменные миокардиодистрофии, анорексия и др.);
идиопатический.

Под «идиопатическим» вариантом СССУ могут скрываться генетические и иммунологические механизмы развития заболевания. Описаны семейные варианты СССУ с аутосомно-доминантным и аутосомно-рецессивным типами наследования. Семейные варианты СССУ могут клинически проявиться в детском возрасте, но нередко отличаются медленным прогрессирующим течением и появлением первой симптоматики только во взрослом состоянии .

Распространенность СССУ в общей популяции составляет 0,03-0,05%, у детей он встречается значительно реже, чем у взрослых, частота заболевания увеличивается с возрастом. Синусовая брадикардия является самой частой разновидностью брадиаритмий у детей, но выраженная брадикардия встречается только у 0,025% детей и крайне редко связана с органическим повреждением СУ . В большинстве случаев синусовая брадикардия имеет вегетативный генез, особенно у подростков, занимающихся спортом. Ваготония с угнетением автоматизма СУ характерна для детей с патологией центральной нервной системы, при повышенном внутричерепном давлении, после гипоксического поражения в перинатальном и раннем неонатальном периодах, для детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, позвоночника. Выраженная брадикардия часто наблюдается у спортсменов, тренирующихся на выносливость . В детском возрасте сильное угнетающее влияние на синусовый ритм отмечается при занятиях плаваньем, лыжным спортом и восточными единоборствами. Физиологической нормой у профессиональных спортсменов считается частота ритма сердца в покое 40-50 уд./мин, а во время сна — 30 уд./мин . Если у профессионального спортсмена выраженная синусовая брадикардия и транзиторные АВ-блокады I-II степени являются частой находкой и никого не удивляют, то допуск к спорту у детей с подобными явлениями всегда вызывает вопросы, очевидно, что тренировочный процесс может лишь усугубить данные нарушения ритма и проводимости сердца. Помимо органической патологии СУ — СССУ и вегетативной дисфункции синусового узла, возможно токсическое повреждение СУ в результате воздействия антиаритмических препаратов, сердечных гликозидов, антидепрессантов, снотворных средств, при отравлении карбофосом и другими соединениями, блокирующими холинэстеразу.

Термин «синдром слабости синусового узла» был введен B. Lown для описания случаев неустойчивого восстановления автоматизма СУ после кардиоверсии у пациентов с фибрилляцией предсердий .

В настоящее время к электрокардио-графическим признакам СССУ относят строго очерченный круг аритмий и блокад, имеющих непосредственное отношение к СУ:

1) устойчивую синусовую брадикардию на уровне 2‰ и ниже;
2) длительные паузы ритма за счет синоатриальной (СА) блокады и остановки (ареста) СУ;
3) синдром бради-тахикардии.

На фоне утраты СУ роли основного водителя ритма появляются вторичные аритмии: миграция водителя ритма, замещающие ритмы (предсердные, из АВ-соединения, желудочковые), нередко наблюдается АВ-диссоциация.

Синоатриальная блокада — это нарушение проводимости, при котором импульсы продолжают вырабатываться в СУ, но выходят из синоатриального соединения медленнее, чем в норме (СА-блокада I степени), или неспособны преодолеть синоатриальное соединение (СА-блокада II степени и III степени). Различают СА-блокаду II степени I типа, II типа и далеко зашедшую блокаду II типа, когда больше 4-5 синусовых импульсов подряд не проходят через синоатриальное соединение, что приводит к длительным паузам ритма сердца. СА-блокаду III степени следует заподозрить, когда регистрируется медленный замещающий ритм без признаков синусовой активности.

Остановка синусового узла — это полное прекращение автоматической деятельности СУ. ЭКГ-картина остановки CУ и далеко зашедшей СА-блокады II степени II типа похожи — регистрируется длинная изоэлектрическая линия без зубцов Р. При СА-блокаде II степени пауза ритма должна соответствовать пропущенным синусовым циклам, однако из-за исходной синусовой аритмии, характерной для детей, этот признак не всегда работает. С учетом того, что внезапное прекращение деятельности всех пейсмекерных клеток СУ — это маловероятное событие, большинство пауз ритма у детей с дисфункцией СУ возникает за счет СА-блокады.

У детей в трети случаев синусовая брадикардия сочетается с нарушениями АВ-проведения возбуждения, чаще с АВ-блокадой I степени и транзиторной АВ-блокадой II степени I типа. Сочетанные нарушения работы синусового узла и АВ-соединения называют бинодальной дисфункцией.

Синдром бради-тахикардии представляет из себя чередование редкого синусового или замещающего ритма с эпизодами предсердной тахикардии (фибрилляции предсердий, трепетания предсердий, очаговой предсердной тахикардии), обычно с длительными паузами ритма сердца после купирования приступов тахикардии.

Опасными клиническими проявлениями СССУ являются обмороки, пред-обморочные состояния, у маленьких детей — эпизоды внезапной вялости, «обмякания». Данные состояния связанны с гипоксией головного мозга на фоне брадикардии и длительных пауз ритма сердца, но более трети детей с СССУ бессимптомны. Прямая связь между частотой синусового ритма, продолжительностью пауз и выраженностью клинических проявлений отсутствует, возможны случаи длительной бессимптомной асистолии. Это связано с тем, что клиническая симптоматика у больных СССУ зависит не только от частоты сердечного ритма, но и от состояния церебральных сосудов, сократительной способности миокарда, способности сердечно-сосудистой системы поддерживать артериальное давление и коронарный кровоток. Кроме того, СУ содержит множество кластеров пейсмекерных клеток, которые крайне редко повреждаются все сразу, обычно заболевание носит медленное прогрессирующее течение с постепенным ухудшением характеристик синусового ритма. Поэтому у детей и молодых людей с СССУ может долгое время сохраняться высокая физическая работоспособность и практически отсутствовать жалобы. Однако рано или поздно появляется клиническая симптоматика СССУ. При активном сборе анамнеза удается выяснить жалобы ребенка на эпизоды слабости, вялости, головокружения, частые головные боли, повышенную утомляемость после школьных и физических нагрузок, эпизоды быстро проходящих головокружений в течение дня, предобморочные состояния. У части детей отмечается отставание в физическом развитии, трудности обучения в школе в связи с истощением процессов концентрации внимания, памяти. Как видно, жалобы являются неспеци-фическими и могут быть расценены как проявления различных состояний, не связанных с нарушениями сердечного ритма. Это затрудняет раннюю диагностику СССУ, увеличивает риск неблагоприятных исходов у детей с неустановленным диагнозом. Общепринятых критериев оценки риска внезапной сердечной смерти у детей с СССУ нет, однако опасность возникновения обмороков и жизнеопасных аритмий увеличивается у детей с заболеваниями сердца и длительными асистолиями.

При выявлении брадикардии для постановки диагноза необходимо проведение комплексного обследования, включающего:

1) сбор анамнеза (случаи брадиаритмии, внезапная сердечная смерть в семье; длительность брадикардии; характер спортивной деятельности; симптомы);
2) лабораторное обследование (исключение активного воспалительного процесса; маркеры повреждения миокарда; электролиты; гормоны щитовидной железы);
3) Эхо-КГ (исключение структурной патологии сердца, заболеваний миокарда, аритмогенной кардиомиопатии);
4) ЭКГ;
5) суточное мониторирование ЭКГ (СМ ЭКГ);
6) проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест);
7) медикаментозная проба с атропином.

Пациентам с СССУ рекомендуется проведение иммунологического исследования для определения уровня специ-фических антител к антигенам проводящей системы сердца, кардиомиоцитам (антифибриллярные, антисарколемные и антинуклеарные антитела), гладкой мускулатуре и эндотелию, а также направление на молекулярно-генетическое исследование для выявления мутаций и полиморфизма генов, вызывающих генетически детерминированную брадикардию, однако в практической деятельности врача это сделать затруднительно .

СМ ЭКГ является наиболее информативным методом диагностики СССУ и оценки эффективности лечения детей с нарушением функции СУ. Необходимо обращать внимание на все частотные характеристики ритма: ночную и дневную среднюю, минимальную и максимальную ЧСС, представленность и длительность пауз ритма, виды аритмий. Допустимая минимальная ночная ЧСС меняется в зависимости от возраста детей: для детей первого года жизни составляет 70 уд./мин, в возрасте от года до 6 лет — 60 уд./мин, в возрасте от 6 до 12 лет — 45 уд./мин, в возрасте старше 12 лет — допустимо транзиторное снижение ЧСС до 40 уд./мин. У детей с вегетативной дисфункцией СУ обычно наблюдается ночная брадикардия, с нормализацией частотных характеристик ритма во время бодрствования и с достаточным учащением ЧСС в ответ на физическую нагрузку.

Сочетание устойчивой дневной брадикардии с длительными паузами ритма сердца является важным диагностическим критерием СССУ. Допустимая продолжительность пауз ритма по данным СМ ЭКГ оценивается с учетом возраста ребенка: у детей до 1 года — 1100 мс, в возрасте от 1 года до 3 лет — 1200 мс, от 3 до 10 лет — 1300 мс, от 10 до 16 лет — 1500 мс, в возрасте старше 16 лет — 1750 мс. Важной функцией СМ ЭКГ является возможность регистрации ЭКГ во время жалоб пациента, особенно в момент обморока, что позволяет подтвердить или исключить аритмогенную природу клинических проявлений и обосновать показания к имплантации ЭКС. Для получения необходимой информации в спорных случаях приходится многократно повторять СМ ЭКГ, проводить многодневное мониторирование ЭКГ или прибегать к имплантации петлевых мониторов, позволяющих отслеживать изменения ЧСС в течение трехлетнего периода.

Для уточнения генеза дисфункции СУ полезно в обследование ребенка включать пробу с дозированной физической нагрузкой. У детей с вегетативной дисфункцией СУ во время пробы отмечается прирост ЧСС на 70-85% от исходной, у подростков — до 170-180 уд./мин. У детей с СССУ часто наблюдается хронотропная некомпетентность СУ без достаточного учащения ЧСС на нагрузку.

Для дифференциальной диагностики СССУ и вегетативной дисфункции СУ проводится атропиновая проба — внутривенно вводится 0,1% раствор атропина сульфата в дозе 0,02 мг/кг (не более 2 мг). У детей с вегетативной дисфункцией СУ после введения атропина наблюдается устойчивый синусовый ритм, ЧСС увеличивается на 30% и более. У подростков ЧСС после введения атропина должна составлять не менее 105 уд./мин.

В настоящее время чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца проводится редко у детей с брадикардией, обычно с целью получения дополнительной информации об электрофизиологических параметрах функции СУ и АВ-соединения в случае прогрессирующего течения заболевания, при решении вопроса о необходимости имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС).

Тактика наблюдения детей с брадикардией

Дети с бессимптомной дисфункцией СУ и бессимптомными нарушениями АВ-проведения (транзиторные блокады I степени, II степени I типа) наблюдаются у кардиолога с выполнением ЭКГ 2 раза в год, СМ ЭКГ 1 раз в год, Эхо-КГ 1 раз в год.
В случае прогрессирования заболевания, появления длительных пауз ритма, ухудшения гемодинамических показателей, необходимо контрольное обследование 1 раз в 3-6 месяцев.
При появлении симптомов, которые могут быть связаны с брадикардией (головокружение, обмороки), выполняется внеплановое обследование.
У детей с симптоматичным СССУ определяются сроки имплантации постоянного ЭКС.
Дети с имплантированными ЭКС должны проходить плановое программирование ЭКС 1 раз в 6 месяцев (обычно в кардиохирургических центрах, где проводилась операция).

Тактика лечения детей с брадикардией

Для экстренной помощи при развитии головокружений, обмороков, обусловленных брадикардией, применяются препараты холинолитического действия (атропин) или адреномиметики (изопреналин, адреналин). Наиболее часто используется внутривенное введение 0,1% раствора атропина сульфата в дозе 0,01-0,02 мг/кг (до 2 мг).
Курсы стимулирующей, нейрометаболической терапии позволяют улучшить показатели ритма сердца у детей с брадикардиями вегетативного генеза и отсрочить имплантацию ЭКС у детей с СССУ, что особенно актуально у детей раннего возраста. Применяется комплекс препаратов адаптогенов и лекарственных средств с ноотропоподобным действием — настойки женьшеня, элеу-терококка, пирацетам, церебролизин, метаболические и мембраностабилизирующие средства — Коэнзим Q 10 (биологически активная добавка), Карнитин (биологически активная добавка), Неотон (биологически активная добавка) .
Организация режима дня, отдыха, питания, умеренные физические нагрузки, устранение очагов хронической инфекции, лечение заболеваний центральной нервной системы (ЦНС), желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), эндокринной и опорно-двигательной систем позволяют улучшить показатели ритма сердца у детей с брадикардиями.
Имплантация постоянного ЭКС проводится детям преимущественно по показаниям I класса согласно национальным и международным рекомендациям. Имплантация ЭКС — это симптоматическое лечение, которое позволяет нормализовать ЧСС. Показания к имплантации ЭКС у детей строятся, в первую очередь, с учетом выраженности клинических проявлений :

Показания I класса: симптоматичный СССУ, включая синдром бради-тахикардии, при установленной связи между симптомами и брадикардией.

Показания IIА класса: бессимптомный СССУ у ребенка со сложным врожденным пороком сердца с частотой сердечного ритма в покое менее 40 уд./мин или паузами ритма более 3 секунд.

Синдром бради-тахикардии при необходимости назначения антиаритмической терапии, когда проведение радиочастотной абляции невозможно.

Показания IIВ класса: бессимптомный СССУ у подростка с врожденным пороком сердца с частотой сердечного ритма в покое менее 40 уд./мин или паузами ритма более 3 с.

При определении показаний к имплантации ЭКС решается вопрос о выборе режима стимуляции. Однокамерная, частотно-адаптивная предсердная электростимуляция (режим AAIR) возможна у детей с СССУ без нарушений АВ-проведения импульса (рис.). При бинодальной болезни имплантируется частотно-адаптивный двухкамерный ЭКС (режим DDDR). У детей раннего возраста используется эпикардиальная (миокардиальная) электростимуляция. При массе тела более 15 кг возможна имплантация эндокардиальных электродов.

При бессимптомной брадикардии с ЧСС менее 5-го перцентиля относительно возрастных норм, паузах ритма сердца до 2-2,5 с, адекватном приросте ЧСС в ответ на физическую нагрузку, без признаков дисфункции миокарда, спортсмены допускаются к занятиям всеми видами спорта.
Пациенты с имплантированным ЭКС допускаются к занятиям спортом не ранее чем через 6 месяцев после операции при условии достаточного увеличения ЧСС в ответ на физическую нагрузку по данным пробы с дозированной физической нагрузкой, при отсутствии аритмий и дисфункции миокарда. Контактные виды спорта должны быть исключены. Могут быть разрешены виды спорта с низкими или средними динамическими и статическими нагрузками: боулинг, гольф, стрельба, автогонки, конный спорт, мотоспорт, гимнастика, парусный спорт, стрельба из лука, фехтование, настольный теннис, теннис (парный разряд), волейбол, легкая атлетика (прыжки, бег — спринт), фигурное катание (парное), синхронное плавание.
Детям с СССУ, имеющим ригидную брадикардию с ЧСС менее 40 уд./мин, паузы ритма более 2,5 с, дисфункцию миокарда, занятия спортом не рекомендованы.
Возможны дополнительные ограничения для занятий спортом, связанные с заболеваниями, ставшими причиной развития СССУ.

Таким образом, у ребенка с выраженной синусовой брадикардией необходимо выявить электрокардиографические признаки СССУ, определить их связь с клиническими проявлениями, разграничить органическое повреждение СУ от вегетативной дисфункции СУ, выявить заболевания ЦНС, эндокринной системы, ЖКТ и др., с которыми может быть связано возникновение и поддержание брадикардии, своевременно определить показания к имплантации ЭКС. Все эти вопросы не решаются одномоментно, при однократном визите пациента, обычно представление о природе брадикардии и прогнозе заболевания формируется в результате длительного наблюдения за ребенком с обязательной оценкой новых электрокардиографических и клинических проявлений аритмии, ответа на медикаментозную терапию. Наибольшую тревогу вызывают дети со структурными аномалиями сердца, заболеваниями миокарда и длительными асистолиями. Все дети с выраженными брадикардиями нуждаются в комплексном кардиологическом обследовании и последующем диспансерном наблюдении.

Литература

Нормативные параметры ЭКГ у детей и подростков / Под ред. М. А. Школьниковой, И. М. Миклашевич, Л. А. Калининой. М., 2010. 231 с.
Кушаковский М. С. Аритмии сердца. СПб: Фолиант, 1999. 640 с.
Никулина С. Ю. Шульман В. А., Чернова А. А. Идиопатический синдром слабости синусового узла // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2007; № 5: 58-61.
Benson D. W., Wang D. W., Dyment M. et al. Congenital sick sinus syndrome caused by recessive mutations in the cardiac sodium channel gene (SCN5A) // J Clin Invest. 2003; 7: 1019-1028.
Егоров Д. Ф., Адрианов А. В. Диагностика и лечение брадикардии у детей. СПб: Человек, 2008. 320 с.
Chiu S. N., Wang J. K., Wu M. H. et al. Cardiac conduction disturbance detected in a pediatric population // J Pediatr. 2008; 152: 85-89.
Земцовский Э. В. Спортивная кардиология. СПб: Гиппократ, 1995. 448 c.
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. The Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association. www. escardio. org/guidelines. 2013.
Lown B. Electrical conversion of cardiac arrhythmias // J Chron Dis. 1965; 18: 899-904.
Клинические рекомендации МЗ РФ «Синдром слабости синусового узла у детей», 2016 г.
Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш., Голицын С. П. и др. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной аблации и применению имплантируемых антиаритмических устройств. М.: Новая редакция; 2013. 595 с.

Т. К. Кручина 1 ,
Г. А. Новик, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО СПбГПМУ МЗ РФ, Санкт-Петербург

Синусовая брадикардия у детей/ Т. К. Кручина, Г. А. Новик
Для цитирования: Лечащий врач № 1/2019; Номера страниц в выпуске: 24-27
Теги: сердце, аритмия, головокружение, обморок

Брадикардия у детей – явление, при котором снижается частота сокращений сердца и показатели находятся в пределах ниже допустимой границы. В редких случаях такое отклонение рассматривают как вариант нормы, но обычно это указывает на опасные процессы, протекающие в организме.

Общая характеристика патологии

При происходит снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) до пределов ниже возрастной нормы. Для каждого периода развития ребенка эти показатели разные.

Рассматривают такие формы отклонения:

абсолютная: ритм сердечной мышцы замедлен постоянно, вне зависимости от общего состояния организма и факторов, которые действуют на него;
относительная: отклонения наблюдаются при действии конкретного фактора, в роли которого может выступать повышение температуры тела;
умеренная: нарушение сердечного ритма характеризуется появлением на выдохе.

Нормы сердцебиения у детей и подростков

В зависимости от возраста, границы нормы сердечных сокращений отличаются.

для новорожденных среднее значение ЧСС за минуту колеблется в пределах 110-170 ударов;
в возрасте от месяца до года этот показатель сокращается до 102-162 ударов;
для детей в возрасте от года до двух лет норма составит 94-154 удара;
в возрасте от 2 до 4 лет – 90-140 ударов;
от 4 до 6 лет – 86-126 ударов;
от 6 до 8 лет – 78-118 ударов;
от 8 до 10 лет – 68-108 ударов;
от 10 до 12 лет – 60-100 ударов;
от 12 до 15 лет – 55-95 ударов.

ЧСС– непостоянная величина, которая меняется под действием различных факторов. Снижение показателя на 20 единиц и более рассматривают как проявление брадикардии у детей.

Факторы риска

Уменьшение ЧСС у детей и подростков провоцируется такими факторами, как:

нарушения функций нервной системы;
врожденные пороки сердечной мышцы (дефекты перегородок, стенозы);
нарушения работы эндокринной системы;
патологии щитовидной железы;
опухоли головного мозга;
менингит;
интоксикация химическими веществами (никотин, свинец);
бурное развитие сердечной мышцы (характерно для подростков);
переохлаждение организма;
перенесенные инфекционные заболевания;
гипоксия плода в период внутриутробного развития;
передозировка лекарственными препаратами;
нарушения кровотока в сосудах головного мозга.

В некоторых случаях единичные эпизоды брадикардии у новорожденных свидетельствуют о том, что ребенок испугался чего-либо, испытал сильные эмоции или задержал дыхание на продолжительное время. При таких условиях оснований для беспокойства нет.

Симптомы брадикардии у детей и подростков

Отклонение проявляется в следующих симптомах:

повышенная утомляемость даже при незначительных нагрузках;
общая слабость;
выраженная одышка после бега, игр;
боли в области грудной клетки;
повышенное потоотделение;
нарушение аппетита;
обморочные состояния;
ухудшение концентрации внимания;
головокружение;
бледность кожных покровов;
отечность;
редкий пульс;
синюшность носогубного треугольника;

Перечисленные симптомы свидетельствуют о нарушении сократительной способности сердечной мышцы и связанной с этим гипоксии.

Формы

Нарушение ЧСС у детей может иметь врожденный (если связано с патологиями, которые возникли еще в период внутриутробного развития плода) или приобретенный характер.

В зависимости от причины развития патологии, различают такие виды брадикардии у детей:

. Это наиболее распространенный вариант нарушения частоты сердечных сокращений. В этом случае сердечный ритм, несмотря на снижение показателей, по-прежнему задается синусовым узлом.
Гетеротопная. Нарушение возникает при угнетении активности синусового узла. При таких условиях проводником ритма становится другой отдел сердечной мышцы. У детей подобная форма брадикардии возникает редко.

Также выделяют несколько степеней замедления ЧСС. Это:

легкая форма (снижение до 50-60 ударов в минуту);
умеренная (40-50 ударов);
выраженная (ниже 40 ударов).

Выраженная дисфункция требует лечения, так как при таких условиях развиваются нарушения в кровеносном русле.

Диагностика

Для выявления брадикардии у детей и подростков проводят такие диагностические мероприятия:

подсчет частоты сердечных сокращений с помощью пальпации сосудов на руке или в области шеи;
эхокардиоскопия;
ЭКГ с нагрузочными пробами (приседания, бег на месте);
УЗИ сердечной мышцы;
рентгенография органов грудной клетки.

При необходимости ребенка обследует эндокринолог в целях выявления нарушений щитовидной железы, а также невролог для выявления невротических отклонений.

Методы лечения брадикардии у детей

Легкая и умеренная форма патологии не требуют лечения, но при выявлении отклонения ребенка должен наблюдать специалист-кардиолог. При таких формах нарушения показана коррекция образа жизни, а также использование средств народной медицины.

Чтобы нормализовать ЧСС у детей, следует:

Скорректировать рацион. Необходимо включить в меню морепродукты, водоросли, орехи, бананы, сухофрукты, растительные масла, крупяные гарниры, овощи и фрукты в свежем и обработанном виде, бобовые, семена тыквы и подсолнечника. Ребенку с нарушениями частоты сердечного ритма не следует пить газированные напитки, кушать сладости, колбасы, консервы, копчености, полуфабрикаты.
Создать условия для активного образа жизни. Ребенок с нарушениями показателей ЧСС ни в коем случае не должен страдать от гиподинамии.
Умеренно заниматься спортом. Лучше всего отдать предпочтение таким видам физической активности, как йога, теннис, плавание.
Предотвращать развитие инфекционных процессов.
Чаще организовывать прогулки на свежем воздухе.

Также при легкой и умеренной форме брадикардии могут применяться следующие для стабилизации показателей:

Смесь лимона, чеснока и меда. Нужно взять 5 лимонов, обдать кипятком и выжать сок. К нему добавить 5 головок чеснока и 500 г меда, а также мякоть одного измельченного лимона. Средство должно настояться в течение двух дней. Готовое средство нужно употреблять один раз в день (лучше перед обедом) в количестве 4 чайных ложек за 30 минут до приема пищи. Курс лечения – 2 месяца.
Настой тысячелистника. Чтобы приготовить средство, нужно взять столовую ложку сырья, залить стаканом кипятка и оставить на 20 минут. После этого настой процедить. Принимать по столовой ложке лекарства один раз в день, за 10 минут до приема пищи.
Настой валерианы. Чтобы приготовить такое средство, нужно взять 3 чайные ложки измельченных корней растения и залить стаканом кипяченой воды. Настоять жидкость в течение 10 часов, затем процедить. Принимать готовое средство по 15 мл 3 раза в день.

В случае приступов выраженной слабости, головокружений рекомендуется дать ребенку выпить чашку крепкого чая или кофе. Также поможет прием теплой ванны, выполнение легкой зарядки.

При тяжелых проявлениях брадикардии прописывают прием антиаритмиков: Эуфиллин, Эфедрин, экстракт женьшеня. Медикаменты и дозировка подбираются строго индивидуально лечащим врачом.

Есть ли опасность?

Брадикардия легкой и умеренной формы у детей не представляет опасности для здоровья.

Абсолютное замедление сердечного ритма у детей опасно, так как у ребенка могут наблюдаться эпизоды потери сознания. Это чревато вероятностью травмирования, получения сильных ушибов, в том числе и головного мозга.

Также брадикардия опасна из-за того, что это явление может спровоцировать развитие сердечной недостаточности. Из-за слабости и частых головокружений, в которых проявляется нарушение показателей ЧСС, ребенок может отставать в развитии – как в физическом, так и в психическом.

Брадикардия у детей и подростков проявляется в снижении частоты сердечных сокращений. Такое явление связано с различными патологиями внутренних органов и систем. Легкие формы отклонения не требуют специфического лечения, но дети с таким диагнозом должны находиться под контролем кардиолога.