В настоящее время в США ведутся экспериментальные операции, по результатам которых будет принято решение о том, продолжать ли работу в этом направлении.
Новый шаг в медицине
Реципиенты, здоровые женщины, столкнуться с рисками от проводимой операции и приема препаратов для профилактики отторжения тканей. В отличие от пациентов с сердечной или печеночной недостаточностью, у них нет необходимости бороться за свою жизнь таким образом. Риски при такого рода беременности будут считаться высокими, так как плод будет развиваться в матке, пересаженной от другой мертвой женщины, и будет подвергаться воздействию иммуносупрессивной терапии.
Тем не менее многие женщины не рассматривают такие варианты как усыновление или суррогатное материнство по личным, культурным или религиозным причинам. Такие женщины должны быть полностью осведомлены о рисках и преимуществах этой процедуры, и у них должно быть достаточно времени, чтобы как следует обдумать свое решение. Задача врачей сделать процесс максимально безопасным, а результат успешным.
Швеция единственная страна, в которой операции по трансплантации матки были проведены успешно – все они были проведены в Гётеборгском университете с использованием матки живого донора. Дети, рожденные в результате этой процедуры, были здоровы, хоть и родились недоношенными. В двух случая трансплантаты не прижились и были удалены.
Ранее попытки провести подобные операции были в Саудовской Аравии и Турции, они оказались не успешными. По мнению специалистов, иммуносупрессивная терапия не опасна, тысячи женщин с донорскими почками или печенью вынужденные принимать такие препараты во время беременности, родили здоровых детей. У этих женщин чаще чем у других развивается предэклампсия, но неизвестно обусловлена ли эта проблема принимаемыми препаратами, или заболеванием, в результате которого возникла необходимость трансплантации.
С точки зрения этики, данная процедура также не должна вызывать тревогу. Практика трансплантации органов началась более 50 лет назад, в то время целью этой процедуры было спасение жизни человека. Сейчас же трансплантология не только спасает жизни людей, но и улучшает качество их жизни, как, к примеру, трансплантация лица или руки.
Кто станет донором
Команда трансплантологов в Швеции использовала живых доноров. Оказалось, если трансплантировать матку женщины в постменопаузе, молодой реципиентке, то она сможет выносить беременность. В пяти случаях донором выступала мать реципиентки.
В США планируется использовать мертвых доноров, так как изъятие матки для последующей трансплантации отличается от простой гистероэктомии. Подобная операция занимает от 7 до 11 часов и представляет риск для здоровья живого донора.
Так как фаллопиевы трубы реципиента после трансплантации не соединены с маткой донора, беременность естественным путем наступить не может. В этом случае проводится ЭКО перед трансплантацией матки.
После того, как подходящий донор найден, производится трансплантация. Эта операция занимает около пяти часов. После этого женщине придётся подождать один год и отрегулировать дозу иммуносупрессивных препаратов, перед тем как попытаться забеременеть.
Врачи будут переносить по одному эмбриону, пока не наступить беременность. Роды будут происходить с помощью Кесарева сечения. После родов женщина может попытаться забеременеть и родить еще раз (двое детей - это максимум в такой ситуации из соображений безопасности), либо женщина может решить удалить матку и перестать принимать иммуносупрессоры.
Основным принципом лечения бесплодия женщины является устранение причины его. Вследствие многообразия причин нарушения генеративной функции женщины лечение бесплодия очень сложное и всегда длительное.
После установления диагноза прежде всего составляют план лечения, определяющийся общим состоянием больной и характером заболевания, явившегося причиной бесплодия.
Чаще всего бесплодие вызывается воспалительными заболеваниями и как следствие - непроходимостью маточных труб. Лечение при воспалительных процессах, явившихся причиной бесплодия, должно проводиться общепринятыми методами лечения воспалительных заболеваний женских половых органов. При хроническом сальпингите показано комбинированное лечение с применением физиотерапии (диатермия, грязелечение, озокеритотерапия, ионофорез, курортное лечение и др.).
При сочетании воспалительного процесса с непроходимостью маточных труб рекомендуется сочетать физиотерапию с инъекциями алоэ, стекловидного тела, кальция глюконата, аутогемотерапией и тканевой терапией в виде подсадок консервированной плацентарной ткани. В настоящее время широко применяется гидрокортизон в виде инъекций внутримышечно или в подслизистую основу влагалища. При хроническом воспалительном процессе с рубцово-спаечными изменениями органов лечение рекомендуется начинать с применения гоновакцины и внутривенного введения кальция хлорида или глюконата. После появления локальной реакции и некоторого размягчения придатков матки эффективно электролечение (диатермоионофорез, влагалищная диатермия и др.).
При непроходимости маточных труб широко проводится местное лечение методом гидротубации с введением в матку растворов лекарственных средств. Гидротубация осуществляется с помощью шприца Брауна или аппарата для продувания труб «Красногвардеец». Обычно проводят 3 курса лечения по 6 гидротубаций через день, перерыв между курсами - один месяц. Для гидротубации сначала применяли только антибиотики (пенициллин), а затем с целью повышения проницаемости тканей стали добавлять лидазу или гиалуронидазу, протеолитические ферменты - химотрипсин и трипсин. Лечение лучше начать с инсталляции в полость матки шприцем Брауна следующей смеси: ампициллин 200 ООО- 300 000 ЕД, лидаза 64 ЕД (или 1 мг гиалуронидазы), гидрокортизон 125 мг, химотрипсин 10 мг, 4-5 мл 0,25% раствора новокаина или изотонического раствора натрия хлорида в теплом виде.
Если эту процедуру больная переносит хорошо, тогда через день вместо инсталляции проводят собственно гидро-тубацию. Для этого те же лекарственные препараты разводят в 50 мл 0,25% раствора новокаина или изотонического раствора натрия хлорида и медленно вводят в полость матки, постепенно повышая давление до 80 мм рт. ст. В дальнейшем инсталляцию чередуют с гидротубацией под давлением. После трех курсов лечения проводят контрольную гистеросаль-пингографию и в случае восстановления проходимости маточных труб в целях профилактики внематочной беременности назначают в течение 5-6 месяцев предохранение от беременности. В этот период, рекомендуют дополнительно провести курс лечения гидротубацией и курс грязетерапии.
При бесплодии, связанном с недоразвитием половых органов, назначают общеукрепляющее лечение и сочетание физиотерапевтических процедур (особенно грязелечение) с гормонотерапией.
При умеренной степени недоразвития применяются только эстрогенные препараты, которые вводят в фолликулиновой фазе менструального цикла (по 1000- 5000 ЕД ежедневно в первой половине цикла в течение 2-3 циклов), или сочетание эстрогенов в фолликулиновой, а прогестерона (по 5-10 мг в течение 6- 8 дней) в лютеиновой фазе. Продолжительность приема половых гормонов и их дозировка сообразуются со степенью инфантилизма и особенностями нарушений менструальной функции.
В прежнее время большое значение придавали кровавому расширению узкого шеечного канала конической шейки (расширение и рассечение канала) и выскабливанию слизистой оболочки матки. В настоящее время эти операции, деформирующие шейку матки, не применяются,а к выскабливанию прибегают только в диагностических целях.
В настоящее время при бесплодии и недоразвитии матки применяется лечение электростимуляцией шейки матки. Используется электронный стимулятор, являющийся генератором импульсов постоянного тока, частота импульсов - 70 в 1 с. Выходное напряжение от 3 до 12 В. Продолжительность процедуры 10 мин, курс лечения - 5 сеансов через день. Курс электростимуляции рекомендуется начинать на 12-14-й день менструального цикла, проводить 2-3 курса подряд в течение 2-3 менструальных циклов.
Для оценки полученных результатов применяются тесты функциональной диагностики до и после лечения. Эффективность этого метода (беременность) достигает 26,6% случаев.
При аномалиях положения матки рекомендуют лечение, исправляющее положение (физиотерапия, массаж, пессарии, противовоспалительное лечение, хирургическое). У некоторых женщин детородная функция восстанавливается после устранения последствий травм промежности и шейки матки (пластические операции), после устранения свищей, гинатрезий и опухолей половых органов.
При бесплодии, связанном с функциональными нарушениями половых желез (нарушение менструального цикла), заболеваниями желез внутренней секреции, общими истощающими заболеваниями, проводят лечение основного заболевания.
В случаях биологической несовместимости основой в лечении должны быть мероприятия по десенсибилизации организма или блокированию антител хотя бы на некоторое время. С этой целью проводят лечение гидрокортизоном в течение 5-12 месяцев, преднизолоном
(5 мг 3 раза в день в течение 15 дней) или супрастином (1 мл 2% растеора ежедневно внутримышечно в течение 10 дней). Мужчинам с возможной аутосенсибилизацией назначают супрастин.
Хирургические методы лечения. Если при непроходимости маточных труб консервативное лечение неэффективно, показано лечение хирургическим путем. Перед операцией следует тщательно обследовать больную. Необходимо также иметь заключение о качестве эякулята мужа из лаборатории, занимающейся диагностикой бесплодия мужчин.
При непроходимости маточных труб применяются следующие операции.
Сальпинголизис - освобождение маточных труб от спаек и сращений и обеспечение нормальных условий для их функции.
Сальпингостоматопластика - образование отверстия в маточной трубе при заращении ее брюшного отдела, после чего пластика краев сделанного разреза с максимальным выворотом и зиянием просвета трубы и с приближением яичника к образованной воронке трубы.
В настоящее время для сохранения просвета маточной трубы пользуются полиэтиленовой трубкой.
Салышнгоанастомоз - иссечение непроходимого участка маточной трубы с последующим сальпингоанастомозом. Так как после восстановления проходимости трубы образующееся вокруг анастомоза кольцо (рубцовое) препятствует ее сократительной функции, существует несколько модификаций этой операции, исключающих описанное осложнение. В последние годы с этой целью применяются полиэтиленовые трубки.
Имплантация маточной трубы в матку. При непроходимости маточных труб в интерстициальном отделе или перешейке применяется операция - имплантация трубы в матку. Чтобы устранить сдавление имплантируемого участка трубы, в стенке матки создается канал с помощью небольшого трепана с остро отточенными краями или канал с помощью узкого скальпеля при иссечении из рога матки непроходимой интрамуральной части трубы. В сформированный трубчатый туннель втягиваетеся медиальный конец имплантируемои трубы и хорошо фиксируется.
Учитывая значение перистальтики маточной трубы, следует при пересадке сохранять отрезок трубы длиной не менее 4 см. В настоящее время в имплантированную трубу на 2-3 недели вводят полиэтиленовую трубку, конец которой выводят через нижний угол разреза стенки живота.
Пересадка яичника в матку. Если обе трубы настолько изменены, что не могут быть подвергнуты пластическим операциям, или обе удалены в связи с внематочной беременностью, показана пересадка в матку яичника на ножке, свободного яичника или части его. Пересадка яичника с сохранением его сосудисто-нервных связей дает лучшее приживление с сохранением свойственных ему функций. Описаны случаи пересадки яичников, извлеченных из организма другой живущей или только что умершей женщины (Жак Ростан).
Искусственная труба. При неполноценности или отсутствии маточных труб рекомендуется пересадка червеобразного отростка, пересадка маточных труб от другой женщины. В настоящее время предложено создавать искусственную трубу из полимеров.
Культивация эмбриона в искусственной матке. Итальянский хирург Даниэле Анджело Петруччи (1961) при непроходимости маточных труб сделал операцию в четыре этапа: 1) извлечение
материнской яйцеклетки; 2) искусственное оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами, взятыми у отца; 3) культивация полученного эмбриона в искусственной матке; 4) через 7-8 дней перемещение эмбриона в матку матери. В дальнейшем беременность и роды протекали нормально.
Все операции необходимо проводить при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Для предупреждения воспалительного процесса в месте оперативного вмешательства на матке и маточных трубах вводят гидрокортизон и антибиотики, для усиления регенерации трубного эпителия - эстрогенные гормоны.
Успех операции зависит от функциональной полноценности матки, яичников и маточных труб, а также от техники врача-хирурга, бережного отношения к тканям, применения тонкого шовного материала, атравматичных игл и правильного отбора больных со строгим учетом показаний и противопоказаний.
Хирургические методы лечения пока далеко не всегда эффективны (5-10%), а потому не получают широкого распространения.
Искусственное осеменение женщин. В тех случаях, когда бесплодный брак связан с патологической спермой мужа (некроспермия или аспермия при туберкулезе яичек), в период овуляции женщины сперма донора (активированная фруктозой) с помощью шприца Брауна вводится в полость матки. При правильном проведении метода эффективность его достаточно высокая. Для искусственного осеменения необходимо согласие не только жены, но обязательно у мужа.
Маточные трубы (синоним: яйцеводы, фаллопиевы трубы) - это парный трубчатый орган, по которому яйцевая попадает из яичника в матку. Маточные трубы начинаются от верхних углов матки (см.) в области дна, проходят но верхнему краю широких маточных в сторону боковых стенок таза и открываются в брюшную полость около яичников. В маточных трубах различают: 1) маточную часть, находящуюся в толще мускулатуры матки; 2) перешеек - средний отдел трубы и 3) ампулу, закапчивающуюся воронкой с фимбриями. Длина маточных труб 11 см, ширина маточной части трубы 0,5-1 мм, перешейка -3 мм, ампулярной части - 6 -10 мм. Стенка маточной трубы состоит из слизистой оболочки, мышечного слоя и серозной оболочки. Слизистая оболочка образует продольные складки, покрыта мерцательным эпителием. Мерцательные движения совершаются в сторону матки, способствуя продвижению оплодотворенной яйцеклетки.
При недоразвитии половых органов (инфантилизме) маточные трубы обычно удлинены, извиты и сужены.
Мышечный слой маточной трубы обладает способностью совершать перистальтические движения от ампулярного конца к маточному. Наиболее выражена перистальтика в момент овуляции и в начале лютеиновой фазы (см. ). В результате перистальтических движений маточных труб осуществляется продвижение оплодотворенного яйца. Маточные трубы имеют обильно развитую сосудистую сеть, образованную за счет веточек маточных и яичниковых артерий. Этим объясняется возникновение сильного кровотечения при прервавшийся трубной (внематочной) беременности.
Нарушения проходимости маточных труб возникают чаще всего в результате перенесенных заболеваний гонорейной, септической и туберкулезной этиологии и являются одной из наиболее частых причин женщины. Для функциональной диагностики маточных труб применяют различные методы исследования: гистеросальпингографию (см.), пертубацию, гидротубацию.
Пертубацию (продувание) маточных труб производит врач-гинеколог с помощью специального аппарата, состоящего из наконечника, манометра и резервуара с кислородом. Пертубацию обычно производят с 8-го по 20-й день менструального цикла (при 28-дневном цикле) при наличии нормальной картины крови ( не выше 15 мм в час) и I-II Степени чистоты влагалищной флоры.
Гидротубация - введение жидкости под давлением в полость матки и маточные трубы. Обычно применяют теплый 0,25% раствор новокаина с антибиотиками. Гидротубация применяется не только в диагностических, но и лечебных целях - при непроходимости труб, бесплодии; для этого в указанный раствор дополнительно вводят лидазу ( , растворяющий ) и . При непроходимости труб и бесплодии в результате хронического воспалительного спаечного процесса вокруг маточных труб (перисальпингит) может быть произведена операция рассечения спаек (сальпинголизис).
В результате всех предложенных операций беременность наступала лишь в 4-21 %, что можно объяснить функциональной неполноценностью пересаженных участков маточных труб или их повторным заращением.
II. Сальпингэктомия (tubectomia) - удаление трубы. Показания: трубная беременность, хронические заболевания маточных труб и наличие параовариальной кисты. Техника операции: выделяют трубу из сращений, накладывают зажим Кохера на трубно-яичниковую связку (наружный конец мезосальпинкса), второй зажим - на маточный конец трубы. Пересекают трубно-яичниковую связку и мезосальпинкс вдоль трубы; содержащие сосудистые ветви участки мезосальпинкса лигируют кетгутом. Отсекают маточный конец трубы над зажимом. Чаще делают клиновидное иссечение трубы из угла матки. Кровоточащие веточки маточной артерии и половой ветви перевязывают и затем зашивают рану матки. Перитонизация кисетным или обвивным швом. При большой раневой поверхности (обильные спайки) для прикрытия культи используют круглую маточную связку, пришивая петлю ее к углу матки поверх швов на месте иссечения трубы. Перитонизацию продолжают по направлению к трубно-яичниковой связке, где для погружения ее накладывают кисетный шов.
Рис. 11. Пересадка маточных труб в матку:
1 - направление разреза по дну матки; 2 - отсечение маточных концов труб; 3 - операция закончена. Трубы фиксированы в разрезе матки и наложены швы на разрез
дна матки (по Петченко).
Уточню про себя, мне сохранили трубу (правда причина операции была другая), сделали пластику и после неудачных попыток ЭКО (не совсем благоприятно сказавшихся на моем здоровье), я решила (причем по рекомендации врачей), что попробую сама, ведь труба была нормальной ее тогда пролечили и вообще... Хочется верить в чудо! Я поверила, я убедила себя, я стала готовиться, а потом наступило жестокое разочарование... И заключение врача прозвучало как приговор. ЭКО теперь откладывается на неопределенный срок. Труба меня подвела в очередной раз, да еще в этот раз подложила мне свинью.
Да, можно семь раз отмерить и один раз отрезать, но сейчас получается, что это будет 5-я лапара (количество наркозов и др. операций уже не учитываю, со счета сбилась).
Да, тогда я была готова на все, только бы сохранили трубу, но сейчас я понимаю, что не надо было настаивать, врачи были правы, что она подведет меня в самый неподходящий момент.
Но, в любом
случа, этот выбор придется Вам делать
самостоятельно.
И удачи
Вам!!!
По повод у ЭКО и гидросальпингса:
Гидросальпингс это скопление жидкости в полости маточной трубы после перенесенного воспалительного процесса, ведущего к нарушению проходимости обоих концов маточной трубы. Гидросальпингс требует оперативного лечения, поскольку при последующем воспалении, жидкость может превратиться в гной и развиться пельвиоперитонит.
Выводы исследований неоднозначны, так что есть повод для размышлений.
Гидросальпингс и ВРТ
Большая группа исследователей наблюдала снижение результатов ЭКО и других методов ВРТ у пациенток с наличием гидросальпингса , в основном за счет снижения частоты имплантации эмбрионов.
Так, М. Моura и соавт. проводили сравнение исходов ЭКО в зависимости от наличия у пациенток гидросальпингса для оценки его влияния на результаты лечения бесплодия. Среднее число полученных при аспирации ооцитов (6,1 против 5,0) и частота зачатия (70,1% против 70,0%) не различали в исследуемой (1-я) и контрольной (2-я) группах. Однако в 1-й группе наблюдалось снижение частоты имплантации, а ЧНБ составила 7,7 и 15,6%, соответственно. Кроме того, в 1-й группе наступили две эктопические беременности. Авторы считают, что наличие гидросальпингса, не влияя на созревание ооцитов и частоту оплодотворения, приводит к снижению результатов ЭКО за счет ухудшения условий для имплантации. Схожие наблюдения описывают и другие исследователи . Так, изучалось влияние гидросальпингса на частоту имплантации в естественных циклах с использованием криоконсервированных эмбрионов . Частота имплантации, как и ЧНБ были значительно ниже в исследуемой группе (5,0 и 7,14% против 10,8 и 24,5% в контроле). Подтверждением роли содержимого гидросальпингса в ухудшении условий для имплантации служат сообщения о случаях увеличения в размерах гидросальпингса и пассажа жидкости из трубы в полость матки при проведении стимуляции овуляции в программе ЭКО . А. Mukherjee и соавт. изучали эмбриотоксическое влияние содержимого гидросальпингса на эмбриогенез мышей in vitro. Результаты исследования показали, что жидкость из гидросальпингса даже при разведении до 1% раствора дает выраженный эмбриотоксический эффект. Попадание жидкости гидросальпингса в полость матки приводит к снижению имплантации эмбриона и ухудшению течения беременности.
Однако существует мнение , что наличие гидросальпингса, не заполненного жидкостью (не визуализируется при УЗИ, но обнаруживается при ГСГ или лапароскопии), не влияет на исходы ЭКО.
Большинство исследователей сходятся во мнении, что у данной категории пациенток следует производить билатеральную сальпингоэктомию или проксимальную окклюзию маточных труб в случае неудачи предыдущих попыток ЭКО перед продолжением лечения . Мнение о проведении профилактической сальпингоэктомии перед вступлением в программу ВРТ не поддерживается, так как даже после одной попытки ЭКО может наступить беременность. Кроме того, даже по безрезультатной попытке можно судить об ответе женщины на индукцию овуляции, что поможет определить дальнейшую тактику ее лечения .
Проблемы репродукции, N2-1998, с.22-28
И
еще...
42/264 Англия Англ. 199644
Результаты оплодотворения in vitro у женщин с гидросальпингсом. In-vitro fertilization outcome in women with hydrosalpinx. Sharara Fl; Scott RT Jr; Marut EL; Queenan JT Jr. Dept of Obstetrics and Gynaecology, Michael Reese Hospital and Fertility Center, Chicago, IL, USA. Hum Reproduct 1996 Mar; 11(3): 526-530.
Недавние исследования показали, что наличие гидросальпингса (ГС) отрицательно влияет на результаты оплодотворения in vitro (IVF), вызывая заметное уменьшение процента имплантации и беременностей, а также способствует раннему прерыванию беременности. Авт. оценивали влияние ГС на IVF в большой группе пациенток с трубным бесплодием (ТБ): 63 пациентки с ГС и 60 без ГС, к-рым выполнили 103 и 89 циклов IVF соответственно. Диагноз ГС ставили на основании гистеросальпингографии и/или лапароскопии, выполняемых перед IVF. В дальнейшем пациенток разделили еще на 2 группы: с повышенными и нормальными титрами IgG к Chlamydia trachomatis. Все супружеские пары, имеющие повышенные титры AT (1:16 и выше), перед IVF получали доксициклин (по 100 мг дважды в день) в течение 10 дней. Всего у 88 женщин (71,5%) выявили повышенные титры AT: у 47 (74,6%) пациенток с ГС и у 41 (68,3%) без ГС. Между 2 группами не было каких-либо статистически достоверных различий в возрасте, количестве отобранных яйцеклеток и перенесенных зародышей. Выявили тенденцию к более высокому уровню имплантации и состоявшихся беременностей у женщин без ГС по сравнению с пациентками, имеющих ГС (12,6 против 9,8% и 33,7 против 24,8% соответственно). Однако эти различия не были статистически достоверными. Частота раннего прерывания беременности оказалась в обеих группах одинаковой. У женщин с ГС обнаружили 2 случая внематочной беременности, у пациенток без ГС - ни одного. Как и предполагалось, выявили широкое распространение повышенных титров противохламидийных AT среди пациенток с ТБ. По сравнению с опубликованными в последнее время сообщениями, данное исследование не подтвердило отрицат. влияния ГС на результаты IVF, чему способствовало предварительное назначение антибиотика. Необходимо перспективное многоцентровое исследование для оценки влияния ГС и его лечения на результаты IVF.
Пластика маточных труб - реконструктивная операция, в ходе которой восстанавливается их проходимость и целостность. Данное хирургическое вмешательство назначается женщинам при бесплодии вследствие непроходимости фаллопиевых труб. Для уточнения степени поражения рекомендовано проведение гистеросальпингографии и лапароскопии с целью диагностики.
Для проведения пластики существуют различные методики, суть которых заключается в выравнивании или сопоставлении деформированных участков трубы. Операция подбирается в зависимости от степени тяжести в каждом конкретном случае индивидуально, и может включать в себя различные виды.
Эффективность проведенного лечения определяется по факту беременности и составляет 40-70%. На успешность лечения влияет не только вид патологии, но и методика операции, а также реабилитационные мероприятия. В случае эффективности лечения беременность наступает в течение года. Если же после проведенной операции развивается рецидив спаечного процесса или реокклюзия маточных труб, беременность становится возможной только с использованием ЭКО.
Показания и противопоказания
Показания
- Бесплодие в результате непроходимости труб или наличия спаек
- Внематочная беременность
- Восстановление фертильности после стерилизации
Противопоказания
- Бесплодие свыше 8 лет
- Туберкулез и склероз маточных труб
- Размер маточной трубы меньше 4 см
- Воспалительный процесс в органах малого таза и в нижних половых путях
- Неустранимые факторы бесплодия
Преимущества пластики маточных труб
- Малотравматичность и отсутствие кровопотери в ходе хирургического вмешательства
- Короткий период восстановления после операции
- Послеоперационные осложнения практически отсутствуют
- Отличный косметический результат
- Безболезненный послеоперационный период
Комментарий врача
Вы устали от безуспешных попыток забеременеть? А знаете ли вы, что с диагнозом «бесплодие» многие женщины сегодня благополучно становятся мамами? Только в нашей клинике более чем у 600 пациенток, прошедших лечение по поводу бесплодия, родились малыши. Одной из основных причин безуспешных попыток зачатия или невынашиваемости является трубный фактор. Конечно, для уточнения степени поражения фаллопиевых труб необходимо пройти обследование: гистеросальпингографию или лапароскопию, с помощью которых можно получить информацию о состоянии полости матки и ее наружной поверхности, просвета труб, а также полости малого таза. Комплексное обследование можно пройти в нашей клинике, для этого у нас есть самое современное оборудование. Запишитесь на прием, и мы вместе обсудим все возможности предстоящего лечения, после чего подберем наиболее оптимальную методику, исходя из полученных результатов обследования.
Руководитель SwissClinic
Почему пластику маточных труб лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?
- В нашей клинике принимают ведущие специалисты - признанные международные и российские авторитеты в области хирургии, в том числе и в гинекологии.
- Ежегодно в Центре выполняется более 1000 уникальных операций, многие авторские методики разработаны врачами нашей клиники, некоторые из них проводятся лишь в нескольких российских медучреждениях, в том числе и у нас.
- Наши специалисты в совершенстве владеют всеми методиками, которые применяются при лечении бесплодия. Благодаря мастерству наших хирургов на свет появилось более 600 детей, мамы которых прошли лечение в нашей клинике по поводу бесплодия.
- Во время лечения в Центре используются самые современные технологии, например, с целью профилактики появления спаек во время хирургического вмешательства используются все типы противоспаечных барьеров, в том числе гели и саморассасывающие мембраны.
Часто задаваемые вопросы
Нужна ли специальная подготовка к пластике маточных труб?
Перед операцией пациентке предлагается пройти предоперационное обследование, куда входят стандартные исследования (биохимия, анализ на свертываемость крови, УЗИ органов малого таза, ЭКГ и т.д.). Женщина также должна сделать гистеросальпингографию - рентгенологическое исследование матки. В процессе подготовки к операции рекомендуется нормализовать вес, т.к. пациентки с избыточной массой тела подвержены развитию осложнений как в ходе оперативного вмешательства, так и в послеоперационный период. За три дня до операции из рациона необходимо исключить продукты, способствующие повышенному газообразованию. Накануне перед вмешательством нужно сделать очистительную клизму. За 8 часов до начала операции следует отказаться от приема пищи и питья.
Как делают пластику маточных труб?
Операция выполняется в первую фазу менструального цикла, чтобы обеспечить оптимальные условия для регенерации тканей. Хирургическое вмешательство выполняется методом лапароскопии под визуальным контролем видеоэндоскопического оборудования, доступ осуществляется через небольшие проколы на передней стенке брюшины. В ходе операции рассекаются сращения, производится пластика труб с последующим восстановлением их просвета. Важная роль в ходе реконструкции отведена предотвращению рецидива обтурации фаллопиевых труб и перитубарных сращений. Поэтому все манипуляции должны выполняться с минимальными повреждениями тканей. Брюшная полость по окончании операции промывается большим количеством раствора до полного удаления кровяных сгустков и частиц ткани.
Какие существуют виды пластики маточных труб?
Различают несколько видов пластики:
- Сальпингоовариолизис - освобождение фаллопиевой трубы и яичника от окружающих спаечных сращений - наиболее частой причины трубного бесплодия.
- Сальпингостомия - формирование нового отверстия маточной трубы. В ряде случаев в проблемной части устанавливается временный имплантат.
- Фимбриопластика - реконструкция фимбрий.
- Трубно-маточная имплантация - пересадка в матку ампулярных или истмических участков труб.
- Иссечение участка трубы с последующим соединением двух полых концов - наложение анастомоза.
Для достижения большего эффекта от хирургического вмешательства возможна комбинация разных видов операций.
Возможны ли осложнения в ходе проведения пластики маточных труб, и какие?
Как при любом хирургическом вмешательстве, в ходе реконструкции маточных труб также существует риск развития осложнений: кровотечения, инфицирования, повреждения соседних органов, а в отдаленный период - риск внематочной беременности и др. Чтобы оградить себя от возможных негативных последствий, операцию следует проводить в специализированной клинике, оснащенной современным оборудованием, где оперируют опытные специалисты.
Как проходит реабилитация?
Благодаря малоинвазивности реабилитационный период весьма короткий, уже через пару часов женщина может подниматься. На следующий день пациентка может покинуть стационар. На 7 сутки снимаются швы. Неприятные ощущения, связанные с введением газа в полость брюшины, исчезнут через 2-3 дня самостоятельно. В первые две недели после операции следует оказаться от посещения бань, саун, бассейнов, а также половых отношений. В послеоперационный период для лучшего восстановления рекомендовано назначение физиотерапевтических процедур. Период реабилитации длится около двух месяцев. Также после пластики труб рекомендовано проведение повторной лапароскопии, чтобы убедиться в отсутствии рецидива спайкообразования. Как правило, беременность наступает через полгода-год после лечения. При рецидиве болезни зачатие и вынашивание ребенка возможно только с помощью ЭКО.
Когда планировать беременность после пластики маточных труб?
Какой вид анестезии используется при пластике маточных труб?
Операция проводится под общей анестезией. Перед хирургическим вмешательством обязательна консультация анестезиолога. В случае, если невозможно использовать эндотрахеальный наркоз, пациентке будет предложен другой безопасный вариант, но в любом случае это будет максимально щадящая управляемая анестезия, в ходе которой врачи могут контролировать глубину наркоза, при которой можно добиться максимального расслабления мускулатуры стенки брюшины, а также обеспечивающую быстрое выведение пациентки из наркоза по окончании операции.