Энтерит – это заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в тонком кишечнике, в каком-либо одном из его отделов или во всех местах. Энтерит чаще всего выявляется у детей, но может также встречаться и у взрослого человека.
Данная болезнь хорошо поддается лечению у большинства людей, важно только вовремя диагностировать энтерит и обратиться к профильному специалисту, чтобы он рассказал, как лечить недуг в конкретном случае.
Энтерит может быть диагностирован как отдельная патология, но чаще всего у взрослых она идет в дополнение к другим болезням, а потому различают:
- гастроэнтерит – воспаление и желудка, и тонкого кишечника;
- гастроэнтероколит – в дополнение воспаляется толстая кишка (то есть затрагивается весь кишечный тракт);
- энтероколит – только толстый и тонкий кишечник затрагиваются воспалением.
Видео
Одна из главных причин запора и поноса - употребление различных лекарств . Для улучшения работы кишечника после приема препаратов, нужно каждый день пить простое средство ...
Классификация энтерита
По отделу тонкого кишечника, подвергшемуся воспалению:
- дуоденит (двенадцатиперстная кишка);
- еюнит (тощая кишка);
- илеит (подвздошная кишка).
По характеру течения энтерит бывает:
- острый – чаще отмечается у ребенка, чем у взрослого, характеризуется быстрым развитием и яркой клинической картиной;
- хронический — в основном диагностируют его у взрослых и достаточно поздно из-за хронического течения и стертых симптомов, что затрудняет лечение энтерита.
По причине возникновения энтерита:
В зависимости от вида энтерита, из каждой групп будет назначаться курс лечения болезни, для ускорения процесса выздоровления, а также снижения вероятности возникновения повторного воспаления кишечника.
Причины воспаления кишечника
Энтерит, протекающий в острой форме, может появиться у человека по таким причинам:
- попадания в организм вирусов или бактерий, которые активно заселяются в кишечнике;
- злоупотребления алкоголем;
- пристрастия к табакокурению;
- отравления токсинами и промышленными ядами;
- оперативного вмешательства на кишечнике;
- влияния радиационного излучения в больших дозах;
- употребления жирной и острой пищи в больших количествах длительное время.
Хронический энтерит имеет следующие причины возникновения:
- алкогольная зависимость;
- длительное лечение медикаментозными препаратами, которые отрицательно влияют на микрофлору кишечника и его работоспособность;
- несоблюдение диеты и режима питания, отдача предпочтения фаст-фудам и разогретой быстрой пище;
- заражение кишечника глистами или простейшими;
- аутоиммунные болезни;
- травмы кишечника;
- длительное влияние превышенных доз радиации;
- недостаточная выработка ферментов в организме;
- дисбактериоз кишечника;
- частые запоры, которые приводят к застою кала. Особенно те, которые вызваны опухолью тонкого кишечника и тогда закупорка происходит именно в этом отделе и долго не проходит, позволяя калу накапливаться и выпускать токсины.
Для лечения энтерита важно установить причину возникновения воспаления, чтобы прекратить действие раздражающего фактора (иначе все лекарства будут бесполезны), а также направить все усилия на устранение воспаления и нормализации нарушенных функций кишечника.
Симптоматика
Острый и хронический энтерит проявляются по-разному, что не только позволит врачу установить вид заболевания кишечника, но и правильно поставить диагноз в кратчайшие сроки.
При остром энтерите у больного отмечаются такие симптомы:
- острые боли в животе, которые чаще локализованы вблизи пупка;
- сильное расстройство стула, выраженное диареей (до 10 раз в сутки);
- газообразование и метеоризм;
- сильное недомогание;
- головные боли;
- обезвоживание, которое проявляется сухостью кожных покровов и слизистых, белым цветом кожи и жаждой;
- из-за обезвоживания могут появиться судороги;
- резкий подъем температуры (при вирусной инфекции может достигать 39 градусов);
- похудение, вызванное снижением или полным отсутствием аппетита.
При хроническом энтерите, у пациента выявляются другие признаки болезни:
- тянущие боли в центре живота, которые то усиливаются, то стихают;
- после приема пищи возникает диарея, в кале обнаруживаются непереваренные остатки еды;
- снижается работоспособность и повышается утомляемость;
- развивается дисбактериоз, который может затронуть другие отделы кишечника;
- вздутие и газообразование постоянно присутствуют у больного;
- на языке виден белый налет, со временем на нем проявляются отпечатки зубов по бокам;
- выпадение и ломкость волос, расслаивание ногтей вызваны плохой всасываемостью витаминов из поврежденного кишечника;
- похудение, которое может привести к дистрофии.
Осложнения
Простой энтерит может привести к не самым приятным последствиям для организма человека, а именно:
- воспаление передается на соседние отделы кишечника, что нарушает всю работу желудочно-кишечного тракта;
- воспаленная слизистая утончается и легко подвергается травмированию, что может привести к внутреннему кровотечению;
- перфорация кишечника также возможна при энтерите;
- обезвоживание при длительном отсутствии лечения может привести и к летальному исходу (при шигелезе больные умирают не от самой болезни, а от недостатка воды в тканях и органах);
- некротизация части кишечника.
Диагностика
Для постановки диагноза энтерит и выявления воспаленного участка кишечника врач проведет:
- пальпацию и перкуссию живота;
- сбор анамнеза о жизни пациента и его общем состоянии здоровья;
- зондовое обследование кишечника (возможна капсульная эндоскопия);
- контрастное рентгенологическое обследование кишечника;
- анализы крови (общие и биохимические) и кала (общий и бактериологический);
- УЗИ поджелудочной железы и печени, а лучше всего всех органов брюшной полости для того чтобы проверить, не затронула ли их болезнь.
Лечение
Лечат острый и хронический энтерит примерно одинаково, только во втором случае курс лечения будет длительнее и дорогостояще.
Основными мерами в лечении энтерита являются:
- медикаментозная терапия;
- диетотерапия;
- народные средства.
Медикаментозная терапия
Препараты помогают избавиться от причины энтерита в определённых случаях, а также помогают восстановить нормальное функционирование кишечника.
Диета при энтерите должна быть щадящей, лучше всего использовать стол №4 , питаться больному необходимо 5 раз в день порциями по 200-300 грамм. От многих продуктов придется отказаться, а взамен им начать употреблять диетическое питание:
Питание больного должно быть сбалансированным и содержать необходимые витамины и минералы, если такой режим невозможен, то в рацион следует добавить витаминные комплексы.
Народные средства
Народными средствами можно помогать кишечнику в выздоровлении, но перед этим следует посоветоваться с врачом, не навредят ли они организму.
Хорошо при энтерите помогают:
- отвар ромашки (по одной столовой ложке перед едой);
- сок подорожника;
- настойка из шишек (заливать их нужно кипятком и настаивать пару минут).
Лечение энтерита всегда проходит успешно при соблюдении всех рекомендаций врача. Людям с хроническим энтеритом нужно помнить, что профилактика болезни – главное в выздоровлении и избежание рецидива, а потому следует вести активный образ жизни и следить за своим рационом и режимом дня, и тогда никакая болезнь не возникнет.
Видео
Когда слизистая кишечника подвергается дистрофическим изменениям, вследствие которых наблюдается дисфункция кишечника, диагностируется энтерит. Характерными симптомами в данном случае являются: диарея, болевое ощущение в околопупочной области, вздутие живота. Общее самочувствие больного значительно ухудшается, наблюдается стремительная потеря веса. При осложнениях заболевания возникает надпочечниковая недостаточность.
В медицинской практике различают две формы недуга по течению: острая и хроническая. Развитие хронической формы обусловлено отсутствием лечения острого энтерита, либо не до конца вылеченным заболеванием. Предрасположить к развитию недуга могут:
Причины
Первично возникает острый энтерит. Спровоцировать его развитие могут:
Энтерит хронического характера развивается вследствие жизнедеятельности гельминтов в кишечнике, под воздействием курения и частого употребления спиртного, воздействия опасных веществ или тяжелых металлов (последствия профессиональной специфики работы).
Справка! Очень часто энтерит диагностируется после длительного курса медикаментозного лечения, а также при лучевой болезни.
Факторы, провоцирующие энтерит
Симптоматика
Первый симптом, оповещающий об энтерите – понос. Затем пациенты жалуются на появление тошноты, что вызывает рвоту.
Понос и рвота — характерные признаки энтерита
Наблюдаются болезненные ощущения в области живота. Дополнительная симптоматика включает повышение температуры, и появление головной боли.
Высокая температура, вместе с головными болями — еще один признак энтерита
Специфические признаки энтерита:
Если поносы не прекращаются длительный период времени, то диагностируются клинические признаки обезвоживания. Осложнения приводят к судорожному состоянию, синдрому диссеминированного свертывания крови.
Синдром диссеминированного свертывания крови
Внимание! Для хронической формы недуга типична энтеральная симптоматика. К ней относят: метеоризмы, болевой синдром в околопупочной области, процесс бурления в животе, диарею.
Чаще всего симптоматика становится выраженной во второй половине дня, именно в этот период наблюдается активная работа пищеварительной системы.
Характеристика стула
Очень важно обратить внимание на стул, ведь по его характеристике также устанавливается диагноз. Каловые массы при энтерите жидкие, иногда кашеобразные с вкраплениями непереваренной пищи.
Частота дефекаций в сутки превышает пять раз. Такое частое испражнение приводит к полному обессиливанию пациента, наблюдается общая слабость организма с признаками обезвоживания. После усиленного поноса может понизиться АД, проявиться тахикардия и тремор верхних и нижних конечностей.
Осторожно! Тремор конечностей может закончиться коллапсом.
В редких случаях отмечаются частые позывы к дефекации со спазматическим состоянием живота, при этом выделяются водянистые каловые массы зеленоватого окраса.
Дополнительные признаки
При осмотре языка у пациента, наблюдается сильный белый налет. Поверхность языка настолько покрыта налетом, что по краям можно заметить отпечатки зубов.
Помимо визуальных признаков, следует обратить внимание на сильное вздутие живота. Во время пальпации слепой кишки возникает плеск. Данный признак в медицинской практике определяется, как симптом Образцова.
Если говорить о внекишечных признаках, то стоит отметить синдром мальабсорбции. Он подразумевает патологическое всасывание необходимых веществ в кишечнике, что поступают в организм. Таким образом, питательные вещества всасываются не полноценно, возникает гиповитаминоз, железодефицитная анемия. Не исключено белковое голодание организма.
Это опасно! Сложность заболевания заключается в том, что масса тела начинает очень быстро снижаться, вплоть до дистрофического состояния. Восстановить нормальное состояние организма очень сложно.
Диагностика
На консультации гастроэнтеролог занимается сбором анамнеза, выясняет все моменты симптоматики у пациента. Затем пальпирует брюшную область и проводит перкуссию стенки брюшины. Этих действий вполне достаточно для постановки первичного диагноза.
Далее следует второй этап – комплексная диагностика. В первую очередь, необходимо проведение копрограммы. Путем микроскопических исследований выясняют количественный показатель мышечных волокон, жиров в каловых массах. При патологических состояниях изменениям подвергается кислотно-щелочной уровень.
Берутся функциональные пробы. Они подтверждают нарушение процесса всасывания.
Справка! Используя методику еюноперфузии, определяются проблемы кишечника на молекулярном уровне.
Поскольку первопричиной развития энтерита может быть кишечная инфекция, то необходимы бактериологические исследования каловых масс. Помимо того, обязательно проведение биохимического анализа крови. Благодаря ему определяют симптомы синдрома мальабсорбции, лейкоцитоз.
В комплексную диагностику входит рентгеновское обследование. В кишечник вводят контрастное вещество. Таким образом, выявляется патологическое изменение структуры. Также посредством рентгеновского обследования выявляется наличие язвенных поражений кишечника, опухолевидные образования.
Методы лечения
В зависимости от формы, в которой протекает заболевание, определяют курс терапии. Категорически противопоказано самостоятельно подбирать лекарственные средства и при отсутствии терапии блокировать болевой синдром околопупочной зоны обезболивающими препаратами. Самолечение может повлечь серьезные последствия, угрожающие жизни больного.
Таблица. Лечение энтерита
| Острый энтерит | Хронический энтерит |
|---|---|
| Данную форму энтерита устраняют только в стационаре. В зависимости от причины, по которой был спровоцирован недуг, определяется отделение. Пациенту назначают определенную диету (основа диеты предусматривает минимальное количество жиров и углеводов), постельный режим (полностью исключаются любые физические нагрузки), применяется гидратационная терапия. Общий курс лечения назначает врач, исходя из клинической картины пациента. | Если произошло обострение данной формы энтерита, то больного также направляют на стационарное лечение. В первую очередь переводят на диетическое питание Стол №4 (по Певзнеру). Только минимальное количество углеводов и жиров должно присутствовать в рационе. Напротив, нужно отдать предпочтение пище, богатой белком. Для стимуляции абсорбции врач подбирает терапевтическое лечение (обязательно содержащие нитраты). Дополнительно назначаются протективные средства (в данном случае отлично подойдет экстракт расторопши. Если пищеварительная система нуждается в ферментах, то применяют «Фестал» (по одной таблетке до четырех разва день), «Панкреатин» (по одному грамму препарата до трех раз в день). Обязательно нужно подавить активную моторику кишечника, для этого используют «Лоперамид» (схему приема определяет врач). |
Разновидности энтерита по этиологии
Таблица. Виды энтерита
| При попадании в организм аллергена-провокатора возникает аллергическая реакция, обусловленная энтеритом. |
| Развивается заболевание на фоне дисфункции процесса снабжения кровью тонкой кишки. |
| Заболевание наблюдается после воздействия на организм тяжелых металлов, медикаментов, радиации. |
| Энтерит возникает впоследствии попадания в организм вирусной, грибковой либо бактериальной инфекции. |
В качестве лечения и профилактических целях используют фитотерапию. Хорошо воздействует на организм при энтерите зверобой, ромашка, ольховые шишечки.
Очень важно обратить внимание пациента, что острая и хроническая форма при правильно назначенном лечении заканчивается устранением заболевания.
Видео — Энтерит: симптомы и лечение у взрослых
Для лечения энтерита при назначении лекарственных средств следует учитывать причины и механизм развития заболевания, характер и выраженность кишечных проявлений и изменений общего состояния больного, а также влияние сопутствующих заболеваний. В этой статье мы обсудим вопрос, какими должны быть лекарства от энтерита.
Антибактериальные препараты от энтерита
В ходе лечения заболевания обязательно применяют антибиотики от энтерита или сульфаниламиды. Такое лечение предлагают, когда инфицированы верхние отделы желудочно-кишечного тракта и сопутствуют очаговые инфекции, такие как тонзиллит, цистит, пиелит и др. Возможно применение сульфаниламидов и препаратов от энтерита оксихинолинового ряда, обладающих антибактериальной и антипротозойной активностью. Последние, правда, имеют серьезные побочные эффекты, и их применяют редко, с большой осторожностью.
Прием этих лекарств при энтерите можно производить только краткими курсами и под строгим контролем врача. Патогенные грибы в кишечнике (особенно при кандидозе) требуют использования Нистатина и Леворина. При сочетании хронического энтерита с хроническим холециститом хороший результат дает применение Никодина. Это лекарство от энтерита оказывает бактерицидное, бактериостатическое и желчегонное действие).
Принципы выбора антибиотиков от энтерита
Не следует назначать антибиотики при энтерите, способные провоцировать псевдомембранозный колит, виновником чего чаще всего бывают Линкомицин, Ампициллин и Клиндамицин . Известное отрицательное влияние на кишечный эпителий приписывается Мономицину и тетрациклиновым (Метациклин, Доксициклин} производным, но оно не столь выражено, чтобы отказываться от применения этих антибиотиков при энтерите. Левомицетин обычно назначается по 0,5 г 4 раза в день. Он наделен выраженной антибактериальной активностью. Надо только соблюдать осторожность с его повторным назначением, при котором учащается его угнетающее влияние на кроветворение.
Редко используется, но заслуживает внимания как антибактериальный препарат от энтерита Полимиксин М, который назначается внутрь по 500 000 ЕД 4- 6 раз в сутки. Он относится к немногим антибиотикам, действующим на палочку сине-зеленого гноя.
При увеличении доли стафилококка в составе кишечной флоры прибегают к Оксациллину (по 0,5 г 4 раза в день внутрь), Эритромицину и Олеандомицину (по 0,25-0,5 г 4 раза в день). В том же плане активно и лекарство от энтерита Рифампицин (по 0,15-0,3 г 3 раза в день внутрь), который подчас выпадает из поля зрения врачей.
Противогрибковые препараты от энтерита
Протозойная заселенность кишечника требует специфической терапии. При лямблиозе назначают Трихопол (по 0,25 г 2-3 раза в день после еды в течение 5-7 сут). При избыточном количестве дрожжей и дрожжеподобных грибов в кишечном содержимом прибегают к Нистатину или Леворину (по 500000 ЕД 4 раза в день). Последний может оказывать на кишечник раздражающее действие.
Бактериальные препараты после антибиотиков при энтерите
Разумеется, после приема антибиотиков от энтерита необходимо восстановить микрофлору кишечника. Для этого назначают бактериальные препараты:
- Бифидумбактерин,
- Бификол,
- Колибактерин,
- Лактобактерин.
- Также эффективна пищевая добавка Фервитал.
Лекарства для парентерального питания от энтерита
Второй базисной составляющей фармакологического лечения энтерита служат препараты, противодействующие проявлениям синдрома нарушенного пищеварения. К главным из них относят:
потерю массы тела,
трофические расстройства,
гипопротеинемию и отеки,
полигиповитаминоз,
анемизацию,
электролитные сдвиги.
С целью восполнения белкового дефицита применяют при энтерите препараты в виде инфузии Минокровина, Аминопептида, Полиамина, Амикина, но предпочтительнее Алвезина нового и Аминалона. Все эти белковые гидролизаты вводят внутривенно капельно в среднем по 400-500 мл (но допустимо до 1 л) 2-3 раза в неделю на протяжении примерно 1 мес. К сожалению, побочные реакции лекарств от энтерита нередко побуждают прерывать этот курс.
С целью стимуляции синтеза белка одновременно внутримышечно вводят Ретаболил (по 1 ампуле 1 раз в 1-2 нед) или Феноболин (по 1-2 ампуле 2,5% раствора 1 раз в 7-10 сут).
Многие авторы рекомендуют прибегать при гипопротеинемии к инфузиям плазмы, протеина и Альбумина. Надо, однако, иметь в виду, что эти лекарства при энтерите играют преимущественно заместительную роль, поскольку прежде, чем включиться в белковый метаболизм, должны подвергнуться в крови длительному расщеплению. Следует также учитывать опасность передачи с плазмой вирусов гепатита В и «ни А ни В».
Стероидные препараты от энтерита
Необходимой предпосылкой для усвоения белка и реализации действия анаболических стероидов является адекватная доставка жиров и углеводов. Одновременно прием препаратов от энтерита этой группы способствует восстановлению массы тела. Указанным интересам отвечает внутривенное введение Липофундина или Интралипида из расчета 1-2 г жира на 1 кг массы тела, а также 20-25% раствора глюкозы по 300- 500 мл, исходя из дозы 0,5 г на 1 кг массы в 1 ч.
Вспомогательные лекарства от энтерита
При энтерите применяется еще целый ряд средств, которые можно отнести к вспомогательным. Действенность их остается скромной, но пренебрегать ими все же не следует. Кроме антибиотиков от энтерита в лечении применяют очистительные клизмы, солевые слабительные, спазмолитики, вяжущие средства и еще широкий спектр препаратов от энтерита других фармакологических групп.
Дезинтоксикационные средства от энтерита
С некоторыми оговорками к базисным можно отнести также препараты от энтерита с адсорбирующей, вяжущей и противовоспалительной активностью. Даже Кальция карбонат - «король противопоносных средств» - по выражению 3. Маржатка (1967), здесь значительно менее эффективен, чем при синдроме раздраженного кишечника. Тем не менее его, а равно препараты от энтерита Висмута, как правило, включают в комплекс медикаментозной терапии.
Находит применение и белая глина, но ее противопоносное действие не отличается выраженностью. Зато подчас диарея уменьшается, а иногда и купируется приемом при энтерите препаратов Холестирамина по 1 чайной ложке (3-4 г) 3-4 раза в день в виде болтушки с водой. Эффект этого лекарства при энтерите объясняется поглощением им подвергшихся бактериальной деконъюгации желчных кислот, которые способны усугублять диарею .
В лечении энтерита - с первых часов болезни необходимо использовать Регидрон или Цитроглюкосолан, которые восполняют дефицит не только жидкости, но и минеральных солей. Конечно же, нужно вспомнить и о вяжущих и адсорбирующих препаратах от энтерита. Среди них эффективны Дерматол, Танальбин, мел.
Антидиарейные таблетки от энтерита
Препараты, тормозящие опорожнение кишечника, рационально применять лишь при отсутствии его атонии, которая встречается в далеко зашедших случаях энтерита. Лекарство «Кодэф», а предпочтительнее Имодиум. Его назначают как изолированно, так и в сочетании с порошками «Вискальц». Однако достигаемый эффект препаратов при энтерите здесь много скромнее, чем при синдроме раздраженного кишечника.
Согласно А. В. Фролькису, С. В. Горанской (1982), в дозе не менее 180 мг/сут Lифрил стимулирует ферментативную способность тонкой кишки, наделен противопоносным и обезболивающим действием.
В последнее время в качестве антидиарейных препаратов от энтерита предлагается:
- Нуфеоксол
- Лития карбонат ,
- Верапамил ,
- Нифедипин {Коринфар} resp. Кордафен, Фенигидин .
Но пока преждевременно оценивать эффективность этих лекарств от энтерита. Все они оказывают то или иное воздействие на нарушения пищеварения в тонкой кишке.
В литературе встречаются также указания на противопоносную активность нестероидных противовоспалительных препаратов от энтерита: Амидопирина, Ацетилсалициловой кислоты и, особенно, Медометацина. Они более эффективны при водной диарее, когда к ним целесообразно прибегать.
Иногда сдерживающее влияние на упорную диарею оказывают Салазопрепараты (Cалазосульфапиридин, Cалазопиридазин, Cалазодиметоксин), по-видимому, за счет входящей в их состав 5-аминосалициловой кислоты. О методике применения этих препаратов от энтерита будет сообщено в дальнейшем.
И последнее по порядку, но не по значению. При недостаточной результативности всех описанных лечебных подходов у части больных положительные результаты достигаются назначением внутрь Преднизолона по 20-40 мг/сут на протяжении 1-1,5 мес с последующим постепенным снижением дозы.
Витамины от энтерита
По поводу часто развивающегося полигиповитаминоза подкожно или внутримышечно вводят витамины группы В, аскорбиновую кислоту. Внутрь же назначают Фолиевую кислоту по 0,005 г в сутки, а в случае нарушения всасывания кальция и развития остеопороза - спиртовой раствор Эргокальциферола или Видехол по 3000 и более ME.
Анемия при энтерите носит поливалентный характер и вызывается дефицитом белка, железа, витаминов, в особенности Biz. В соответствии с этим прибегают к парентеральному введению при энтерите препаратов железа, витамина Bi2 или Оксикобаламина.
Для улучшения общего состояния и ликвидации обменных нарушений обязательна заместительная терапия: витамины В 1 , В 6 , В 12 , С, РР.
В случае дефицита железа назначают при энтерите препараты железа
- Мальтофер,
- Актиферин,
- Ферроплекс,
- Феррокаль,
- Ферроградумет,
- Гемостимулин,
- Феррум-лек,
- Эктофер.
Их надо принимать длительными курсами, продолжая лечение даже после нормализации уровня гемоглобина.
Ферментные средства от энтерита
Ферментные препараты от энтерита обычно не вносят весомого вклада в эффект лечения. Вероятно, его можно повысить за счет приема их в больших дозах - по 6-8 таблеток 3-4 раза в день [Фролькис А. В., Гаранская С. В., 1982]. Во всяком случае полностью пренебрегать этими лекарствами при энтерите не следует. Для улучшения процесса пищеварения подходят
- Панкреатин,
- Абомин,
- Мезим-форте.
Заключая, отметим, что лечение энтерита - трудная задача. Ее далеко не всегда удается успешно выполнить даже с помощью всего арсенала фармакологических воздействий. Само обилие препаратов от энтерита свидетельствует об отсутствии подлинно эффективных медикаментозных средств. Все же пессимизм не должен быть излишним. У большей части больных удается обеспечить ремиссию и относительно благоприятное течение заболевания.
Энтерит — это воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника, которое вызывает дегенеративные процессы и может быть вызвано различными причинами.Воспаление любой ткани в организме ведет к опосредованному схожему механизму и результату. В следствии поражения ткани, ее отмирания, иммунная система активирует специальные клетки, которые мигрируют на место «аварии», чтобы исправить проблему, клетки эти, лейкоциты и макрофаги, выделяют различные воспалительные медиаторы. Эти медиаторы и приводят к расширению сосудов, что ведет к покраснению места воспаления, отеку. Отек и боль давят на нервные окончания, которые отправляют сигнал об этом в мозг, который реагирует на это болью. И из-за всего этого процесса ткань и орган больше не могут выполнять свою функцию. На латинской, 4 основных признака воспаления – color, dolor, rubor, function laesae, что переводится как гиперемия, боль, отек, снижение функции. После к этому спивку были добавлены еще лимфангит и лимфаденит – воспаление соседних лимфатических узлов и сосудов.
Воспаление слизистой тонкого кишечника – энтерит, частое заболевание, которое в основном диагностируется на основе жалоб и сбора анамнеза, острые формы неспецифической этиологии протекают легко и быстро, не оставляя последствий, не нуждаются в медикаментозном лечении. Существуют хронические формы бактериальной этиологии, аутоиммунной, с прогрессирующим течением, осложнениями, тяжелыми клиническими симптомами.
Энтерит — синдром, который встречается повсеместно и отличается этиологий в зависимости от местности, уровня жизни, наследственности, загрязнения окружающей среды, времени года.
Может поражать как детей, так и взрослых, женщин и мужчин в равной степени.
Энтерит – это не самостоятельное заболевание, а синдром, который характеризует ту или иную болезнь. Поэтому невозможно встретить диагноз в истории болезни – энтерит. Обязательно перед этим должна быть указана его этиология, например: «острый бактериальный энтерит». А уже после бактериологического исследования фиксируется конкретный возбудитель.
Разнообразные причины возникновения можно разделить на группы:
Бактериальное воспаление проявляется острым или хроническим течением энтерита, в зависимости от вида возбудителя, количества микроорганизмов, которые попали в кишечник, иммунной системы человека, вирулентности возбудителя. Некоторые бактерии не могут вызвать воспаление без участия их токсинов (эндотоксинов и экзотоксинов). Тропными к слизистой тонкого кишечника являются чаще всего грамотрицательные бактерии. Острые симптомы энтерита вызывают:
- кишечная палочка (E coli);
- паратуберкулез;
- шигеллез (дизентерия);
- сальмонеллез, в том числе брюшной тиф;
- холера;
- ботулизм.
Эти бактерии помимо участия собственной клетки вызывают реакцию на секрецию ими токсинов. Бактерии могут быть сапрофитами, это значит, что они являются нормальной микрофлоройтонкого тонкого кишечника и не могут вызывать воспаления. Существуют также бактерии, которые остаются безвредными в кишечнике только в том случае, когда нет проблем с иммунной системой или сопутствующих заболеваний. Как только организм теряет возможность защищаться, эти бактерии начинают бесконтрольно размножаться и поражают слизистую тонкого кишечника, к таким микроорганизмам относится кишечная палочка. Есть и патогенные штаммы, которые всегда вызывают нарушение структуры и функционирования органа.
Вирусные инфекции желудочно-кишечного тракта зачастую не имеют патогенетического лечения, только симптоматическое. Сред них:
- энтеровирусы, полиомиелит и вирусы Коксаки и Эховирусы;
- ротавирус;
- вирусы острого гепатита А и Е.
Из вышеперечисленных легче всего протекает ротавирус и гепатит А у детей. Вирус Е опасен для беременных женщин, так как может привести к выкидышу, преждевременным родам и внутриутробной смерти. Энтеровирусы могут вызывать как легкую форму заболевания, либо вызывать тяжелый хронический энтерит. Вирусный гепатит А легко протекает практически в любом возрасте, чаще всего до 20-и лет 90% населения переболевают гепатитом А даже без того, чтобы знать об этом. Это происходит, потому что чаще всего встречается форма без желтухи и с легкой клиникой, похожей на простое несварение. Но встречаются случаи, когда вирус гепатита А вызывает серьезное нарушение функции печени и желудочно-кишечного тракта, с желтухой, диареей, рвотой, острой печеночной недостаточностью.
Острый энтерит бывает следствием отравления этанолом, грибами или ягодами, тяжелыми металлами, аллергической реакции, иногда в ответ на грубые нарушения питания с употреблением большого количества жирной или острой пищи.
Некоторые бактериальные инфекции могут вызывать специфический хронический энтерит. Туберкулез редко, но может приводить к образованию воспаления тонкого кишечника. Описаны случаи появления сифилитических гумм в пищеварительном тракте.
Простейшие (или гельминты) имеют свойство размножаться в просвете кишечника, приводя к нарушению всасывания, пищеварения и воспалению — энтериту, чаще всего развивается хронический энтерит, среди них:
- амебы;
- лямблии;
- эхинококки;
- аскариды;
- токсокара.
Генетически обусловленные или аутоиммунные воспаления к тонком кишечнике могут приводить к серьезным осложнениям. Протекают в виде ремиссий и обострений:
- наследственная недостаточность какого-либо фермента, который в норме секретируется в кишечнике (ферментопатии).
Также хронический энтерит бывает результатом хронической интоксикации этанолом, табачными изделиями; хирургического вмешательства, которое в результате привело к функциональной недостаточности кишечника.
Ятрогенным может быть воспаление после инвазивной процедуры или операционного вмешательства. Также энтерит появляется в ответ на передозировку некоторых препаратов или в качестве побочного эффекта.
Радиационный энтерит встречается в комплексе с лучевой болезнью.
Иногда причину медики не успевают установить в результате быстрого выздоровления, тогда чаще всего ставится диагноз: токсикоинфекция и конкретная этиология не устанавливается.
Хронический энтерит невыясненной этиологии называется – идиопатическим.
Все вышеуказанные причины энтерита имеют конкретное лечение, отличающееся одно от другого. Поэтому без установления причины нецелесообразно начинать лечение, кроме общих мер по восстановлению потери жидкости и солей из-за диареи и рвоты. Так как в следствии продолжительной потери жидкости рвотными и каловыми массами может нарушиться кислотно-щелочное равновесие с развитием метаболического ацидоза, очень опасного состояния, с высоким риском летального исхода.
Виды энтерита
Для более точного понимания, всю вышеуказанную информацию можно классифицировать. Энтерит может проявляться в различных формах и вариациях:
Для назначения правильного лечения необходимо знать особенности течения при легкой, средней и тяжелой степени.
Острый и хронический энтерит протекает по-разному. Острый энтерит легкой степени вызывает такие симптомы:
- диарея до 5-и раз в день;
- общая слабость;
- легкая степень обезвоживания (<3% потери жидкости) без видимых симптомов;
- масса тела не изменяется;
- тургор кожи в норме;
- сердечно-сосудистая система не страдает, пульс и давление в норме.
Острый энтерит средней степени тяжести проявляется прогрессирующим обезвоживанием, диареей до 10-и раз в день, потеря жидкости до 6-и процентов. Больной жалуется на чувство жажды и общую слабость. Кожа бледная, но складка кожи сглаживается в пределах 2-х секунд. У детей может наблюдаться потеря аппетита, помутнение сознания.
Острый энтерит тяжелой формы характеризуется серьезным опасным для здоровья обезвоживанием, острый энтерит обладает выраженными симптомами — более 6% потери жидкости и диареей чаще 10-и раз в сутки, в конечном счете, вид стула приобретает белесый слизистый цвет, отсутствие кала. Такие симптомы характерны для холеры. Больной может находиться без сознания, кожная складка не расправляется. Дети в таком состоянии могут отказываться от питья. У детей характерный вид при тяжелой форме энтерита:
- синевато-серый оттенок кожи;
- кожная складка не расправляется;
- глаза впалые;
- без сознания или в коме.
Такое состояние требует немедленной реанимации и инфузионной терапии для восполнения потери жидкости и солей.
Хронический энтерит легкой степени отличается преобладанием местных симптомов над общими. Симптомы смазаны и могут игнорироваться больным. При средней и тяжелой степени начинаются проблемы с общим метаболизмом, состояние больного ухудшается, и воспаление тонкого кишечника уходит на второй план.
Энтерит по МКБ-10
Энтерит по Международный классификатору болезней 10 пересмотра (МКБ 10) имеет коды K50 -K52.
Симптомы
Основные симптомы энтерита, которые при классическом течении помогут на уровне опроса больного установить диагноз:
- водянистая обильная диарея с различной частотой, при ферментопатиях с неприятным характерным запахом;
- боль в животе на уровене пупка;
- нарушение пищеварения с появлением непереваренных жиров, белков;
- тошнота и рвота.
Классические симптомы энтерита сразу дают понять где располагается воспаление, но не могут сказать о причине проблемы.
Другие симптомы энтерита — нарушения функции печени и поджелудочной железы, нарушения выделения секрета на уровне сфинктера Одди:
- Желтуха в результате воспаления печеночного протока и застоя желчи в нем. Цвет кожи и слизистых желтый с зеленоватым оттенком. В следствии этого появляется характерный зуд, который приводит к появлению следов от чесания на теле.
- Панкреатит с болью в левом подреберье, нарушениям пищеварения.
- Увеличение печени в размере.
Для установления этиологии и лечения основного заболевания уточняются характерные симптомы, которые показывают включение в патологический процесс других органов.
Энтерит у взрослых и у детей — отличия
Энтерит у взрослых протекает как остро, так и хронически в зависимости от причин. Чаще всего это вирусная или бактериальная этиология, вызывающая симптомы различной степени тяжести, острый или хронический энетрит.
Отличительная черта взрослого в том, что он может сказать, как давно у него появились те или иные симптомы. Где конкретно болит и как болит. Ребенок же, особенно младшего возраста не может указать на локализацию боли не только из-за того, что не может говорить. Часто боль в животе у детей диффузна независимо от того, какой орган вовлечен в патологический процесс.
Дети очень быстро декомпенсируются. Ребенок должен потреблять по отношению к его массе тела больше жидкости, чем взрослый, к тому же несовершенство всех структур организма, может привести к быстрой потере защитных свойств.
Причины энтерита у детей разнообразны — от вирусных заболеваний, до хронических генетических патологий. Самыми распространенными причинами, которые вызывают энтерит у детей являются:
- ротавирус, ентеровирусы;
- гепатит А;
- токсикоинфекции ЖКТ;
- ферментопатии (недостаточность сахаразы, лактазы и другие);
- целиакая (неспособность переваривать глютен);
- муковисцидоз (фиброз поджелудочной железы, наследственное заболевание).
Пожилые люди наоборот могут легко переносить хронический и острый энтерит, без серьезных симптомов и жалоб. Это происходит, потому что иммунная система и реакции на патологические процессы в организме уже истощены. Поэтому энтерит может развиваться вплоть до тяжелой степени без реакции на это больного. К старикам нужно относиться так же внимательно, как и к детям. Не стоит недооценивать отсутствие плохого самочувствия, местных симптомов, легкую боль и нормальные показатели пульса и температуры.
Диагностика
Классически диагностика начинается с опроса и высушивания жалоб пациента. Важные вопросы, которые помогут установить причину и тяжесть заболевания:
- как давно наступили симптомы энтерита;
- какой интенсивности диарея, какого вида, запаха;
- что больной ел за сутки до появления симптомов;
- путешествовал ли больной недавно в другие страны;
- какие дополнительные жалобы кроме тех, которые относятся к пищеварительному тракту, присутствуют;
- если симптомы появились давно, то как часто наступают обострения;
- есть ли родные с хроническими патологиями кишечника в семье;
- в случае, если энтерит ребенка, мать спросят, чем питается малыш: только молоком матери или уже добавляют другие продукты. Какие продукты, в каком количестве. Спросят, набирает ли ребенок в весе, как хорошо есть и спит;
- взрослый ответит о вредных привычках, сопутствующих заболеваниях.
После консультации врач переходит к осмотру. Необходимо изучить все органы и системы организма, но особенно внимание уделить органам пищеварения.
Во время осмотра живота уделяется внимание его симметричности, участвует или нет в акте дыхания. Живот может быть вздутым или плоским. Пальпация живота бывает поверхностная и глубокая. Поверхностная пальпация определяет, где больной чувствует боль, какая область плотнее, где мышцы сокращены в следствии повышенной чувствительности. Глубокая пальпация покажет состояние всех органов ЖКТ. Тонкий кишечник пальпируется от подвздошной кишки вверх, определяя эластичность стенок, поверхность, чувствительность.
Необходимо обязательно включить в осмотр печень, селезенку и поджелудочную железу.
После общего осмотра назначаются лабораторные тесты, которые могут быть очень информативны.
Общий анализ крови покажет уровень лейкоцитов, который может быть повышен в следствии воспаления. Эритроциты и гемоглобин могут быть понижены из-за токсико-инфекционного синдрома.
Общий анализ мочи покажет состояние почек, наличие глюкозы и белка, эпителия в моче.
Биохимия крови при энтерите может показать наличие низкого уровня альбуминов в резултате частой диареи, поражение печени высокими цифрами АЛАТа, АСАТа, билирубина, Тимоловой пробы, щелочной фосфатазы. Проблемы с поджелудочной проявятся повышенной амилазой в крови.
Инструментальные методы диагностики очень обширные, помогают при дифференциальном диагнозе. Среди них:
- Обычная радиография или с контрастом.
- Компьютерная томография или МРТ.
- Лапароскопия диагностическая.
- ФГДС или ирригография, так как эндоскопом практически невозможно добраться до всех отделом тонкого кишечника.
- В последнее время практикуют капсулу с видеокамерой, которую проглатывают, и она показывает все отделы ЖКТ.
Специфическими тестами для определения этиологии энтерита могут быть:
- анализ Баар для туберкулеза;
- посев крови, кала на инфекции;
- бактериологический и бактериоскопические методы;
- поиск антител в крови;
- анализ ПЦР на поиск ДНК вирусов;
- другие иммунологические тесты;
- ультрасонография печени, поджелудочной железы, селезенки.
Все тесты помогут дать ответ и определить этиологию. Дифференциальный диагноз проводится между штаммами вирусов и бактерий, недостаточностью ферментов, обусловленной генетически или недостаточностью поджелудочной железы.
Дифференциальный диагноз строится на основании возраста пациента, его семейного и аллергологического анамнезов, его вредных привычек, путешествий, образа жизни. При появлении той или иной информации, например, присутствие крови в кале при диарее, болях в животе, во время летнего периода с температурой, может говорить о дизентерии, в данном случае поможет анализ на антитела к шигеллам.
Синдром раздраженного кишечника – отдельная нозологическая единица, которую стоит уметь отличать от настоящего энтерита.
Раздраженный кишечник – это функциональное заболевание, то есть, проще говоря, симптомы без патологических процессов. Больной может жаловаться на боль в животе, изжогу, тошноту, диарею, тяжесть в животе, которые проходят после опорожнения кишечника. Часто эти симптомы связаны со стрессом, бессонницей, психическими заболеваниями. При этом все анализы больного будут нормальными. Это и отличается синдром раздраженного кишечника от энтерита. При энтерите возможно обезвоживание, тахикардия, в анализах будет лейкоцитоз и другие изменения. Раздраженный кишечник лечится антидепрессантами, беседами и психотерапевтом.
Дифференциальный диагноз между энтеритом и колитом – важная часть. Колит – это воспаление толстого кишечника, при нем боль располагается в области ниже пупка, в то время как при энтерите, на уровне пупка. При колите диарея не такая обильная и немного другого цвета, нежели при энтерите, при котором диарея жидкая, в большом количестве, яркого цвета.
При колите возможен не такой частый стул, но перед каждым больной чувствует тенезмы. Чего нет при энтерите. При колите очень редко встречается тошнота и рвота, при энтерите – это классические симптомы. При энтерите в анализе кала можно найти непереваренные белки, жиры, углеводы.
Лечение
Существует симптоматическое и патогенетическое лечение энтерита. Для синдрома без ясных причин возникновения используется симптоматическое лечение.
В первую очередь энтерит характеризуется диареей, которая приводит к обезвоживанию организма. Для ее купирования назначают инфузии внутривенные с физиологическим раствором, глюкозой, необходимыми солями.
После установления причины воспаления тонкого кишечника, назначается специальное лечение.
Для бактериальной этиологии применяются антибиотики и антибактериальные препараты.
Перед этим необходимо составить антибиотикограмму, чтобы определить, к каким медикаментам чувствительны те или иные возбудители. Для грамм отрицательных микроорганизмов подходящими антибактериальными средствами выступают:
- фторкинолоны;
- макролиды;
- аминогликозиды;
- тетрациклины;
- метронидазол.
В зависимости от течения, острый это или хронический энетреит, устанавливается различный по длительности курс лечения. Если при этом страдают функции печени и поджелудочной железы, назначаются гепатопротекторы и ферменты:
- Силимарин;
- урсодезоксихолевая кислота;
- Эсенциале;
- ферменты – липаза, амилаза, панкреатин и другие.
Хронический энтерит аутоиммунного происхождения лечится стероидными противовоспалительными препаратами, цитостатиками, месалазином. Эти препараты угнетают иммунный ответ и тем самым снижают активность заболевания. Но и побочные эффекты при продолжительном применении снижают иммунитет всего организма и приводят к нарушению функций костного мозга, сердца, центральной нервной системы. Также глюкокортикоиды негативно сказываются на слизистой желудочно-кишечного тракта, приводя к хроническому гастриту и язвенной болезни.
Исходя из примеров лечения в зависимости от причины, можно создать представление о сложности терапии при энтерите, так как страдает помимо функции пищеварения, печень, поджелудочная железа и другие органы. Также энтерит имеет большой список причин, общая терапия не может исправить их все, поэтому необходима тщательная диагностика, прежде чем назначать конкретное лечение энтерита.
Прогноз
Энтерит может иметь множество причин, каждая из которых имеет различные симптомы и может по-разному влиять на организм. Прогноз заболевания зависит от многих факторов:
- тяжести течения диареи в обезвоживания организма;
- общего состояния больного;
- возраста больного;
- сопутствующих заболеваний;
- скорости оказания первой помощи и купирования острого периода с максимальным рисом;
- этиологии энтерита, при бактериальной – от вирулентности микроорганизмов, при вирусной – от вида вируса и так далее;
- возникших осложнений;
- возможностей лабораторной и инструментальной диагностики;
- реакции на лечение энтерита.
Таким образом, энтерит, как многофакториальный синдром не имеет точного прогноза, как и метода лечения. На его течение влияет множество факторов, которые подлежат или нет изменению. Среди общих факторов, например, общее состояние больного и возраста, негативно сказывается на прогнозе детский возраст.
Как было сказано, состояние ребенка быстро декомпенсируется и тяжелее диагностируется.
Люди с хроническими заболеваниями и пониженным иммунитетом также включены в группу риска, даже течение энтерита средней тяжести может привести к серьезным осложнениям.
Профилактика энтерита
Важной составляющей профилактики любого заболевания является своевременная консультация у врача. Сегодня люди, могут долгое время продолжать лечение энтерита народными средствами дома без надлежащей помощи. Это приводит к ухудшению их состояния, появлению осложнений, и профессиональная помощь может оказаться уже недейственной.
Обратной ситуацией может быть та, в которой при первых признаках несварения, больной обращается к инфекционисту или в отделение скорой помощи. Правильным выходом из подобной ситуации будет либо обращение к семейному врачу, либо продолжение лечения на дому ромашковым чаем, пока состояние не улучшится. Если этого не происходит в течение трех дней, стоит обращаться в поликлинику по месту жительства.
Выводы и заключение
Энтерит – это классический представитель воспалительного процесса с конкретными симптомами, которые могут отличаться при различных патологиях. Но итог один. Энтерит переводится, как воспаление тонкого кишечника. Окончание «ит» и означает – воспаление. Классическими симптомами воспаления тонкого кишечника являются боль, диарея, нарушение пищеварения, признаки общей интоксикации, эти признаки присутствуют во всех патологиях, которые были описаны.
Главным в диагностике энтерита – опрос больного, в нем скрывается половина ответа. То, что ел и делал человек за последние 48 часов могут дать ответ. В случае хронического энтерита протокол сложнее, но цель одна, понять, почему так произошло.
Лечение энтерита помимо того, что зависит от причины, включается в себя основные этапы, направленные на поддержание удовлетворительного состояния больного. Для этого в первую очередь восстанавливает потеря жидкости, во-вторых, купируется боль и признаки интоксикации. Только после этого назначаются специальные методы диагностики.
Все патологии желудочно-кишечного тракта могут поражать дополнительно печень и поджелудочную железу, поэтому восстановление их функции тоже важный момент.
Энтерит – это один из основных синдромов гастроэнтерологии. Множество заболевания проявляются этим синдромом в той или иной степени. Важно понимать опасность его при определенных ситуациях и для определенных групп людей.
Опасные симптомы энтерита, которые требуют экстренной медицинской помощи:
- кровь в кале. Переваренная или полосами пронизывающая;
- сильное обезвоживание, которое приводит к потере века и нарушениям сознания;
- сильная диарея у ребенка больше суток;
- если больной начинает при обезвоживании отказываться от питья;
- диарея после приезда из экзотических стран;
- признаки перитонита, шока и других острых состояний;
- больной с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Все эти симптомы энтерита считаются опасными для жизни. Больной, который вовремя получит необходимую помощь, или заболевание, которое будет вовремя диагностировано – это уже 50% успеха для лечения.