Бронхофония, метод за определяне, диагностична стойност
. Бронхофония
Бронхофонията е провеждането на гласа от ларинкса по въздушния стълб на бронхите до повърхността на гръдния кош. Оценява се чрез аускултация. За разлика от определението за гласов тремор, думите, съдържащи буквата "p" или "ch", се произнасят шепнешком при изучаване на бронхофонията. IN физиологични условиягласът, проведен към повърхността на кожата на гърдите, се чува много слабо и еднакво от двете страни в симетрични точки. Повишена проводимост на гласа - повишена бронхофония, както и повишен гласов тремор, се появяват при наличие на уплътняване на белодробната тъкан, която провежда по-добре звукови вълнии кухини в белия дроб, които резонират и усилват звуците. Бронхофонията позволява по-добре от вокалното треперене да идентифицира огнищата на уплътняване в белите дробове при отслабени индивиди с тих и висок глас.
Събиране на храчки. Макроскопско изследване на храчки. Причините за промени в цвета, миризмата и появата на патологични елементи. Разделяне на храчките на слоеве. Видове храчки. Анализ на резултатите от микроскопията на храчките.
Изследване на храчки. Храчките са патологична секреция от дихателната система, изхвърляна при кашляне. Храчките могат да съдържат слуз, серозна течност, клетки на кръвта и дихателните пътища, протозои, рядко хелминти и техните яйца. Изследването на храчките помага да се установи естеството на патологичния процес в дихателните органи и в някои случаи да се определи неговата етиология.
Храчките за изследване трябва да се вземат сутрин, пресни, по възможност преди хранене и след изплакване на устата. Само за откриване на Mycobacterium tuberculosis може да се вземе храчка в рамките на 1-2 дни (ако пациентът отделя малко от нея). В застоялата храчка сапрофитната микрофлора се размножава и образуваните елементи се унищожават. За събиране на храчки се използват специални буркани (плювалници) с винтови капачки и мерителни деления.
Изследването на храчките започва с изследването им, първо в прозрачен буркан, а след това в петриево блюдо, което се поставя последователно на черен и бял фон. Отбелязват се следните признаци.
Характер, цвят и консистенция на храчките. Мукозната храчка обикновено е безцветна, вискозна и се появява, когато остър бронхит. Серозната храчка също е безцветна, течна, пенеста, наблюдавана при белодробен оток. Мукопурулентни храчки, жълти или зеленикави, вискозни, възникват при хроничен бронхит, туберкулоза и др. Чистите гнойни храчки са хомогенни, полутечни, зеленикаво-жълти, характерни за белодробен абсцес при разкъсване. Кървавата храчка може да бъде или чисто кървава в случай на белодробно кървене (туберкулоза, рак, бронхиектазии), или смесена по природа, например мукопурулентна с ивици кръв (в случай на бронхиектазия), серозно-кървава пенеста (в случай на белодробен оток ), мукопурулентни (в случай на белодробен инфарктили стагнация в системата на белодробната циркулация), гнойно-кървава, полутечна, кафяво-сива (с гангрена и белодробен абсцес). Ако кръвта от дихателните пътища не се освободи веднага, а се задържи в тях за дълго време, нейният хемоглобин се превръща в хемосидерин и придава на храчките ръждив цвят (типичен за лобарна пневмония).
При изправяне храчките могат да се отделят. Хроничните гнойни процеси се характеризират с трислойна храчка: горен слоймукопурулентен, средно-серозен, долно-гноен. Понякога гнойната храчка се разделя на два слоя - серозен и гноен.
Отделни елементи, видими с просто око. Спиралите на Kurshman могат да бъдат намерени в храчките под формата на малки плътни, усукани белезникави нишки; фибринови съсиреци - белезникави и червеникави дървовидни разклонени еластични образувания, срещат се при фибринозен бронхит, понякога при пневмония; "леща" - малки зеленикаво-жълти плътни бучки, състоящи се от калцирани еластични влакна, холестеролни кристали и сапуни и съдържащи mycobacterium tuberculosis; Тапи на Дитрих, подобни на "леща" по външен вид и състав, но не съдържат туберкулозни микобактерии и излъчват неприятна миризма при смачкване (среща се при гангрена, хроничен абсцес, гнилостен бронхит); варовикови зърна, открити по време на разпадането на стари туберкулозни лезии; друзи на актиномицети под формата на малки жълтеникави зърна, наподобяващи грис; некротични парчета белодробна тъкани тумори; остатъци от храна.
Реакция на околната среда. В храчките реакцията на околната среда обикновено е алкална; тя става кисела, когато храчките се разлагат и от примеса на стомашен сок, което помага да се разграничи хемоптизата от хематемезата.
Микроскопско изследванехрачки. Произвежда се както в нативен, така и в цветен препарат. За първото се избират гнойни, кървави, ронливи бучки и усукани бели нишки от материала, излят в петриево блюдо и прехвърлен върху предметно стъкло в такова количество, че когато се покрие с покривно стъкло, се образува тънък полупрозрачен препарат. Първо се разглежда при ниско увеличение за първоначална ориентация и търсене на спирали на Кършман, а след това при голямо увеличениеза разграничаване на оформени елементи. Спиралите на Kurshman са нишки от слуз, състоящи се от централна плътна аксиална нишка и спираловидна мантия, която я обгръща, в която са разпръснати левкоцити (често еозинофилни) и кристали на Charcot-Leyden (фиг. 27). Спиралите на Kurshman се появяват в храчките по време на бронхоспазъм, най-често с бронхиална астма, по-рядко с пневмония, рак на белия дроб. При голямо увеличение в нативния препарат могат да се открият левкоцити, малък брой от които присъстват във всяка храчка, а голям брой - при възпалителни и особено гнойни процеси; еозинофилите (фиг. 28) могат да бъдат разграничени в нативния препарат по тяхната равномерна, голяма, лъскава грануларност, но те се разпознават по-лесно при оцветяване. Червените кръвни клетки се появяват при разрушаване на белодробната тъкан, пневмония, стагнация в белодробната циркулация, белодробен инфаркт и др.
Плоският епител навлиза в храчките главно от устната кухина и няма диагностична стойност. Колонният ресничест епител присъства в малки количества във всяка храчка и в големи количества при лезии на дихателните пътища (бронхит, бронхиална астма). Алвеоларните макрофаги са големи клетки (2-3 пъти повече левкоцити) с ретикулохистиоцитен произход. Цитоплазмата им съдържа обилни включвания. Те могат да бъдат безцветни (миелинови зърна), черни от въглищни частици (прахови клетки) (фиг. 29) или жълто-кафяви от хемосидерин (клетки на сърдечни дефекти, сидерофаги). Алвеоларните макрофаги присъстват в малки количества във всяка храчка, тяхното съдържание се увеличава при възпалителни заболявания. Клетки на сърдечни дефекти (фиг. 30) се откриват, когато червените кръвни клетки навлизат в кухината на алвеолите (със застой в белодробната циркулация, особено с митрална стеноза, белодробен инфаркт, както и с лобарна пневмония и хемосидероза). За по-надеждно определяне се извършва така наречената реакция на пруско синьо: върху предметно стъкло се поставя малко храчка, наливат се 1-2 капки 5% разтвор на жълта кръвна сол, след 2-3 минути - същото количество 2% разтвор на солна киселина, смесено и покрито с покривно стъкло. След няколко минути зърната хемосидерин стават сини.
клетки злокачествени туморичесто завършват в храчките, особено ако туморът расте ендобронхиално или се разпада. В нативния препарат тези клетки се отличават със своята атипия: те са предимно големи, имат грозна форма, голямо ядро, а понякога и няколко ядра. За хронични възпалителни процесив бронхите епителът, който ги покрива, метаплазира, придобива атипични черти и може да наподобява туморни клетки. Следователно е възможно да се идентифицират клетките като туморни само ако се открият комплекси от атипични и освен това полиморфни клетки, особено ако са разположени на фиброзна основа или заедно с еластични влакна.
Еластични влакна (фиг. 31) се появяват в храчките по време на разпадането на белодробната тъкан: туберкулоза, рак, абсцес. Еластичните влакна имат вид на тънки двуверижни влакна с еднаква дебелина навсякъде, дихотомно разклонени. Те често се намират в пръстеновидни снопове, които поддържат алвеоларно разположение. Тъй като тези влакна не се намират във всяка капка храчка, за да се улесни търсенето, те прибягват до тяхната концентрация. За тази цел към няколко милилитра храчка се добавя равно или двойно количество 10% алкален разтвор на каустик и се загрява до разтваряне на слузта. В този случай всички формирани елементи на храчките се разтварят, с изключение на еластичните влакна. След охлаждане течността се центрофугира, като се добавят 3-5 капки 1% алкохолен разтвореозин, седиментът се изследва микроскопски. Еластичните влакна запазват описания по-горе характер и се отличават ясно с яркочервения си цвят.
Актиномицетите се откриват чрез избиране на малки плътни жълтеникави зърна - друзи - от храчки. В друза, натрошена под покривно стъкло в капка глицерин или основа, под микроскоп се вижда централната част, състояща се от плексус от мицел и заобикалящата зона от лъчисти колбовидни образувания. При оцветяване на натрошена друза с оцветяване по Грам мицелът става лилав, а шишарките стават лилави. розов цвят. От други гъбички, открити в храчките, най-висока стойностима Candida albicans, която засяга белите дробове при продължително лечение с антибиотици и при много отслабени хора. В нативния препарат се откриват пъпкуващи дрождеподобни клетки и разклонен мицел, върху който спорите са разположени на спирали.
От кристалите в храчките се откриват кристали на Charcot-Leyden: безцветни октаедри с различни размери, напомнящи по форма игла на компас. Те се състоят от протеин, освободен по време на разграждането на еозинофилите, и следователно се намират в храчка, съдържаща много еозинофили, и повече от тях в остаряла храчка. След белодробни кръвоизливиАко кръвта не се освободи незабавно с храчки, могат да се открият кристали хематоидин - ромбични или игловидни образувания с жълто-кафяв цвят.
Микроскопия на оцветени препарати. Произвежда се с цел изследване на микробната флора на храчките и някои от нейните клетки. От тях най-важното е идентифицирането на злокачествени клетки
Бактериоскопско изследване: за търсене на mycobacterium tuberculosis - по Ziehl-Neelsen, в останалите случаи - по Gram.
Бактериологични изследвания(култивиране на храчки върху хранителни среди). Използва се, когато бактериоскопското изследване не открива предполагаемия патоген.
ПРИМЕР ЗА ОПИСАНИЕ НА ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ДИХАТЕЛНИТЕ ОРГАНИ В ОБРАЗОВАТЕЛНАТА ИСТОРИЯ НА БОЛЕСТ
БРОНХОФОНИЯ
Бронхофонията е един от методите за изследване на дихателните органи, който се състои в анализиране на провеждането на шепотна реч на повърхността на гръдния кош.
Бронхофония е еквивалент на осезаем гласов тремор.Механизмите на бронхофонията и гласовия тремор са еднакви. Бронхофонията обаче има предимствапреди вокален тремор, който не винаги се усеща от ръката, при отслабени пациенти с тих глас, при хора с висок глас, най-често при жени, и не се променя с малка величина на цитологичния процес. Бронхофонията е по-чувствителна.
ТехникаДефиницията на бронхофонията е следната: разрезът на фонендоскопа се прилага върху гръден кошв строго симетрични области (където се извършва аускултация). След всяко приложение пациентът е помолен да прошепне думи, съдържащи съскащи звуци (например „чаша чай“ | „шестдесет и шест“).
NB! Обикновено бронхофонията е отрицателна.Шепотът се предава много слабо към гърдите (думите са неразличими и се възприемат като неясно бръмчене), но еднакво от двете страни в симетрични точки.
\/ Причини за повишена (положителна) бронхофониясъщото като гласов тремор: уплътняване на белодробната тъкан, кухина в белия дроб, комуникираща с бронха, отворен пневмоторакс, компресионна ателектаза.
При прегледГърдите са с правилна форма и симетрични. Надключичните и подключичните ямки са умерено изразени. Ходът на ребрата е нормален, междуребрията не са разширени. Честота на дишане 16-20 в минута, дихателни движенияритмичен, средна дълбочина. И двете половини на гръдния кош участват равномерно в акта на дишане. Преобладава коремно (затруднено при жените) или смесен тип дишане. Съотношението на продължителността на фазите на вдишване и издишване не се нарушава. Дишането е тихо, без участието на спомагателни мускули.
При палпацияГърдите са еластични и гъвкави. Целостта на ребрата не е нарушена, болка в ребрата и междуребрените пространства не се открива. Гласовите тремори са умерено изразени, еднакви в симетрични области на гръдния кош.
Със сравнителна перкусияОткрива се ясен белодробен звук по цялата повърхност на белите дробове.
(Ако се установят промени в перкусионния звук, посочете техния характер и местоположение).
С топографска перкусия:
а) долните граници на белите дробове по средноклавикуларните линии преминават по VI ребро (не се определя отляво), по предната аксиларна - по VII ребро, по средната аксиларна -
по VIII ребро, по задната аксиларна - по IX ребро, по лопатката - по X ребро, по паравертебралната - на нивото на спинозния процес на XI гръден прешлен;
б) екскурзия на долния белодробен ръб по средните аксиларни линии - 6-8 см от двете страни;
в) височината на върховете на десния и левия бял дроб отпред - 3-4 cm над ключиците, отзад - на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен;
г) ширината на върховете на белите дробове (полетата на Крениг) е 4-7 см от двете страни.
При аускултацияВизикуларно дишане се открива над белите дробове от двете страни (ларинго-трахеалното дишане се чува в горната част на междулопаточното пространство до нивото на IV гръден прешлен). Неблагоприятни респираторни шумове (крепитация, шум от плеврално триене) не се чуват.
Бронхофонияотрицателни и от двете страни. (Ако се открият патологични аускултаторни явления, е необходимо да се посочи тяхното естество и местоположение).
Рентгеновите методи на изследване се използват широко при диагностицирането на респираторни заболявания.
РентгеновИ радиографияни позволяват да определим въздушността на белите дробове, да открием огнища на засенчване (възпаление, тумор, белодробен инфаркт и др.), кухини в белите дробове, течност в плевралната кухина и други патологични състояния (фиг. 83). Рентгеново може да се определи естеството на течността в плевралната кухина: ако течността е възпалителна (ексудат), горната граница на потъмняването е разположена по наклонена линия (от страната надолу към медиастинума); ако е трансудат, горното ниво на потъмняване е хоризонтално.
Ориз. 83. Рентгенови снимки:
а - дясностранна пневмония на горния лоб, b- бронхогенен рак на белия дроб, V- левичар ексудативен плеврит
Томографияви позволява да определите точната локализация (дълбочина) на патологичния процес, което е от особено значение преди операцията.
бронхографияизползва се за изследване на бронхите и дава възможност да се идентифицират дилатации, изпъкналости на бронхите при бронхиектазии (фиг. 84), бронхиални тумори, тяхното стесняване, чуждо тялои т.н.
Флуорографиясе извършва за първично откриване на белодробна патология.
Ендоскопски методиизползва се за диагностика на бронхит, бронхиектазии, бронхиални тумори, централен белодробен абсцес, ерозии, язви на бронхиалната лигавица (бронхоскопия),както и за изследване на слоевете на плеврата, отделяне на сраствания между тях (торакоскопия),вземане на материал за биопсия и др. Функционалните методи за диагностика на дихателната система (спирометрия, спирография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия) дават възможност за идентифициране дихателна недостатъчностза появата на първите му симптоми, както и оценка на ефективността на провежданата терапия.
Лабораторни методиизследванияимат голямо знаме в диагностиката на респираторната патология.
UACсе провежда за всички пациенти и дава възможност да се открият признаци на различни патологични процеси:
V левкоцитоза с изместване вляво, повишена ESR - с пневмония, хроничен бронхит, гнойни белодробни заболявания;
V левкоцитоза, лимфопения, моноцитоза, повишена ESR по време на туберкулоза;
V анемия - с рак на белия дроб;
V левкопения и повишена СУЕ - с грипна пневмония;
Веритроцитоза, повишаване на хемоглобина и забавяне на CO") ■
с емфизем.
Анализ на храчки, плеврална течностсъдържа много полезна информация за заболяването на пациента. Интерпретацията на данните от тези изследвания е дадена в гл. 3.
23. Бронхофония, метод за определяне, диагностична стойност
. Бронхофония
Бронхофонията е провеждането на гласа от ларинкса по въздушния стълб на бронхите до повърхността на гръдния кош. Оценява се чрез аускултация. За разлика от определението за гласов тремор, думите, съдържащи буквата "p" или "ch", се произнасят шепнешком при изучаване на бронхофонията. При физиологични условия гласът, предаван на повърхността на кожата на гръдния кош, се чува много слабо и еднакво от двете страни в симетрични точки. Повишена гласова проводимост - повишена бронхофония, както и повишен гласов тремор, се появяват при наличие на уплътняване на белодробната тъкан, която по-добре провежда звуковите вълни, и кухини в белия дроб, резониращи и усилващи звуци. Бронхофонията позволява по-добре от вокалното треперене да идентифицира огнищата на уплътняване в белите дробове при отслабени индивиди с тих и висок глас.
24 Събиране на храчки. Макроскопско изследване на храчки. Причините за промени в цвета, миризмата и появата на патологични елементи. Разделяне на храчките на слоеве. Видове храчки. Анализ на резултатите от микроскопията на храчките.
Изследване на храчки.Храчките са патологична секреция от дихателната система, изхвърляна при кашляне. Храчките могат да съдържат слуз, серозна течност, кръв и клетки от дихателните пътища, протозои и рядко хелминти и техните яйца. Изследването на храчките помага да се установи естеството на патологичния процес в дихателните органи и в някои случаи да се определи неговата етиология.
Храчките за изследване трябва да се вземат сутрин, пресни, по възможност преди хранене и след изплакване на устата. Само за откриване на Mycobacterium tuberculosis може да се вземе храчка в рамките на 1-2 дни (ако пациентът отделя малко от нея). В застоялата храчка сапрофитната микрофлора се размножава и образуваните елементи се унищожават. За събиране на храчки се използват специални буркани (плювалници) с винтови капачки и мерителни деления.
Изследването на храчките започва с изследването им, първо в прозрачен буркан, а след това в петриево блюдо, което се поставя последователно на черен и бял фон. Отбелязват се следните признаци.
Характер, цвят и консистенция на храчките. Мукозни храчкиобикновено безцветен, вискозен, среща се при остър бронхит. Серозна храчкасъщо безцветен, течен, пенест, наблюдаван при белодробен оток. Мукопурулентни храчки,жълт или зеленикав, вискозен, възниква при хроничен бронхит, туберкулоза и др. Чиста гнойна храчкахомогенна, полутечна, зеленикаво-жълта, характерна за белодробен абсцес при разкъсване. Кървави храчкиТя може да бъде или чиста кръв в случай на белодробно кървене (туберкулоза, рак, бронхиектазии), или със смесен характер, например мукопурулентен с ивици кръв (при бронхиектазии), серозно-кървава пенест (в случай на белодробен оток), муко-кървави (при белодробен инфаркт или застой в белодробната циркулационна система), гнойно-кървави, полутечни, кафеникаво-сиви (с гангрена и белодробен абсцес). Ако кръвта от дихателните пътища не се освобождава веднага, а остава в него за дълго време, нейният хемоглобин се превръща в хемосидерин и придава на храчките ръждив цвят (характерно за лобарна пневмония).
При изправяне храчките могат да се отделят. Хроничните гнойни процеси се характеризират с трислойна храчка: горният слой е мукопурулентен, средният слой е серозен, долният слой е гноен. Понякога гнойната храчка се разделя на два слоя - серозен и гноен.
Отделни елементи, видими с просто око. Може да се открие в храчките Кършманови спиралипод формата на малки плътни нагънати белезникави нишки; фибринови съсиреци- белезникави и червеникави дървовидни разклонени еластични образувания, срещащи се при фибринозен бронхит, понякога при пневмония; "леща за готвене"- малки зеленикаво-жълти плътни бучки, състоящи се от калцирани еластични влакна, холестеролни кристали и сапуни и съдържащи mycobacterium tuberculosis; щепсели Дитрих,подобен на "леща" по външен вид и състав, но не съдържа туберкулозни микобактерии и излъчва неприятна миризма при смачкване (среща се при гангрена, хроничен абсцес, гнилостен бронхит); зърна лайм,открити по време на разпадането на стари туберкулозни огнища; друзи на актиномицетипод формата на малки жълтеникави зърна, напомнящи грис; некротични парчета тъканбял дроб и тумори; остатъци от храна.
Реакция на околната среда. В храчките реакцията на околната среда обикновено е алкална; тя става кисела, когато храчките се разлагат и от примеса на стомашен сок, което помага да се разграничи хемоптизата от хематемезата.
Микроскопско изследване на храчки. Произвежда се както в нативен, така и в цветен препарат. За първото се избират гнойни, кървави, ронливи бучки и усукани бели нишки от материала, излят в петриево блюдо и прехвърлен върху предметно стъкло в такова количество, че когато се покрие с покривно стъкло, се образува тънък полупрозрачен препарат. Разглежда се първо при ниско увеличение за първоначална ориентация и търсене на спирали на Кършман, а след това при голямо увеличение за разграничаване на оформените елементи. Кършманови спиралиТе представляват нишки от слуз, състоящи се от централна плътна аксиална нишка и обвиваща я спираловидна мантия, в която са разпръснати левкоцити (често еозинофилни) и кристали на Шарко-Лейден (фиг. 27). Спиралите на Kurshman се появяват в храчките по време на бронхоспазъм, най-често с бронхиална астма, по-рядко с пневмония, рак на белия дроб. При голямо увеличение е възможно откриване в нативния препарат левкоцити,малко количество от които присъства във всяка храчка, а голямо количество - при възпалителни и особено гнойни процеси; еозинофили(Фиг. 28) се отличават в нативния препарат по еднородното, едро, лъскаво зърно, но се разпознават по-лесно при оцветяване. червени кръвни телцасе появяват поради разрушаване на белодробната тъкан, пневмония, стагнация в белодробната циркулация, белодробен инфаркт и др.
Миризма. Най-често липсва. Зловонната миризма на прясно отделената храчка зависи от гнилостния разпад на тъканта (гангрена, разпадащ се раков тумор) или от разграждането на протеините на храчките, когато се задържат в кухини (абсцес, бронхиектазии).
Плосък епителнавлиза в храчките предимно от устната кухина и няма диагностична стойност. Колона ресничест епителприсъства в малки количества във всяка храчка, в големи количества - при увреждане на дихателните пътища (бронхит, бронхиална астма). Алвеоларни макрофаги- големи клетки (2-3 пъти повече левкоцити) от ретикулохистиоцитен произход. Цитоплазмата им съдържа обилни включвания. Те могат да бъдат безцветни (миелинови зърна), черни от въглищни частици (прахови клетки) (фиг. 29) или жълто-кафяви от хемосидерин (клетки на сърдечни дефекти, сидерофаги). Алвеоларните макрофаги присъстват в малки количества във всяка храчка, тяхното съдържание се увеличава при възпалителни заболявания. Клетки на сърдечни дефекти (фиг. 30) се откриват, когато червените кръвни клетки навлизат в кухината на алвеолите (със застой в белодробната циркулация, особено с митрална стеноза, белодробен инфаркт, както и с лобарна пневмония и хемосидероза). За по-надеждно определяне се извършва така наречената реакция на пруско синьо: върху предметно стъкло се поставя малко храчка, наливат се 1-2 капки 5% разтвор на жълта кръвна сол, след 2-3 минути - същото количество 2% разтвор на солна киселина, смесено и покрито с покривно стъкло. След няколко минути зърната хемосидерин стават сини.Злокачествени туморни клеткичесто завършват в храчките, особено ако туморът расте ендобронхиално или се разпада. В нативния препарат тези клетки се отличават със своята атипия: те са предимно големи, имат грозна форма, голямо ядро, а понякога и няколко ядра. При хронични възпалителни процеси в бронхите епителът, който ги покрива, метаплазира, придобива атипични характеристики и може да наподобява туморни клетки. Следователно е възможно да се идентифицират клетките като туморни само ако се открият комплекси от атипични и освен това полиморфни клетки, особено ако са разположени на фиброзна основа или заедно с еластични влакна.
Еластични влакна(Фиг. 31) се появяват в храчките по време на разпадането на белодробната тъкан: туберкулоза, рак, абсцес. Еластичните влакна имат вид на тънки двуверижни влакна с еднаква дебелина навсякъде, дихотомно разклонени. Те често се намират в пръстеновидни снопове, които поддържат алвеоларно разположение. Тъй като тези влакна не се намират във всяка капка храчка, за да се улесни търсенето, те прибягват до тяхната концентрация. За тази цел към няколко милилитра храчка се добавя равно или двойно количество 10% алкален разтвор на каустик и се загрява до разтваряне на слузта. В този случай всички формирани елементи на храчките се разтварят, с изключение на еластичните влакна. След охлаждане течността се центрофугира, като се добавят 3-5 капки 1% алкохолен разтвор на еозин и утайката се изследва под микроскоп. Еластичните влакна запазват описания по-горе характер и се отличават ясно с яркочервения си цвят.
АктиномицетиТе се откриват чрез избиране на малки плътни жълтеникави зърна - друзи - от храчките. В друза, натрошена под покривно стъкло в капка глицерин или основа, под микроскоп се вижда централната част, състояща се от плексус от мицел и заобикалящата зона от лъчисти колбовидни образувания. При оцветяване на натрошена друза с оцветяване по Грам мицелът става лилав, а шишарките стават розови. От другите гъбички, открити в храчките, най-важна е Candida albicans, която засяга белите дробове при продължително лечение с антибиотици и при много отслабени хора. В нативния препарат се откриват пъпкуващи дрождеподобни клетки и разклонен мицел, върху който спорите са разположени на спирали.
Откриват се кристали в храчките Кристали на Шарко-Лейден:безцветни октаедри с различни размери, напомнящи по форма игла на компас. Те се състоят от протеин, освободен по време на разграждането на еозинофилите, и следователно се намират в храчка, съдържаща много еозинофили, и повече от тях в остаряла храчка. След белодробен кръвоизлив, ако кръвта не се освободи веднага с храчка, може да се открие хематоидинови кристали- ромбични или игловидни образувания с жълто-кафяв цвят.
Микроскопия на оцветени препарати. Произвежда се с цел изследване на микробната флора на храчките и някои от нейните клетки. От тях най-важна е дефиницията злокачествени туморни клетки.За целта натривка от съмнителния материал, открит в нативния препарат, направена внимателно, за да не се смачкат клетките, се фиксира в метанол или смес на Никифоров и се оцветява по Романовски-Гимза (или друго диференциално оцветяване). Туморните клетки се характеризират с полиморфизъм по размер и форма, наличие на отделни много големи клетки, големи, често хиперхромни и заедно с тях хипохромни ядра, понякога множество, неправилна форма с големи нуклеоли; хомогенна, понякога вакуолизирана цитоплазма в някои клетки е рязко базофилна; Често се срещат митотични фигури. Най-убедителни са комплексите от полиморфни клетки от това естество.
За признание еозиногенни левкоцитиПодходящо е намазка, оцветена по Romanovsky-Giemsa или последователно с 1% разтвор на еозин (2-3 минути) и 0,2% разтвор на метиленово синьо (V 2-1 минути). Единични еозинофили могат да бъдат открити във всяка храчка: в големи количества (до 50-90% от всички левкоцити) те се срещат при бронхиална астма, еозинофилни инфилтрати, хелминтни инвазиибели дробове и др.
Бактериоскопско изследване. За този тест се приготвят цитонамазки чрез триене на бучка храчка между две предметни стъкла. Изсъхналата цитонамазка се фиксира чрез бавно прекарване 3 пъти през пламъка на газова горелка и се оцветява: за търсене на mycobacterium tuberculosis - по Ziehl-Neelsen, в останалите случаи - по Gram.
Оцветяване по Ziehl-Neelsen. Парче филтърна хартия с еднаква площ се поставя върху фиксираната натривка, върху нея се изсипва Ziehl carbol fuchsin и се загрява на слаб пламък, докато се появят пари. След това хартията се отстранява, препаратът се измива с вода и се потапя за обезцветяване в 3% разтвор на солна киселина в 9° алкохол (или в 5-10% разтвор на сярна киселина), отново се измива добре с вода и -оцветява се за 1/2-1 min с 0,5 % разтвор на метиленово синьо и се промива с вода. Устойчивите на киселини бактерии твърдо запазват приетия си цвят: те не се обезцветяват и остават червени на синия фон на други елементи на храчките, които се обезцветяват в киселина и придобиват допълнителен цвят.
В случаите, когато не е възможно да ги откриете по време на бактериоскопия поради малкия брой микобактерии туберкулоза (фиг. 32), прибягвайте до серия от допълнителни изследвания. По този начин, по време на флуоресцентна микроскопия, петно, направено и фиксирано по обичайния начин, се оцветява с луминесцентно багрило (родамин, акридин оранжево), а след това с друго багрило (киселинен фуксин, метиленово синьо), което гаси фоновия блясък. В ултравиолетовата светлина на флуоресцентен микроскоп микобактериите светят толкова ярко, че могат да се видят с помощта на сух обектив (40 x), който покрива много по-голямо зрително поле от потапяща леща. Методите за натрупване позволяват концентрацията на Mycobacterium tuberculosis. Най-широко използваният метод е флотацията, при която хомогенизираната с основа храчка се разклаща с толуен, ксилен или бензин, най-малките капки от които, плаващи, улавят микобактериите. Утаеният кремообразен слой въглеводород се изсмуква с пипета и се нанася капка по капка на същото място върху загрято стъкло. След изсъхване препаратът се фиксира и оцветява по Ziehl-Neelsen. Друг метод за натрупване е електрофорезата: когато постоянен ток преминава през втечнена храчка, mycobacterium tuberculosis се втурва към катода, от повърхността на който се правят петна и се оцветяват според Ziehl-Neelsen.
Оцветяване по Грам. Върху намазката, фиксирана на огъня, се поставя лента от филтърна хартия, върху която се налива карболов разтвор на генцианвиолет. След 1-2 минути хартията се изхвърля, натривката се напълва с разтвор на Лугол за 2 минути, след което се отцежда и препаратът се потапя в 96° спирт за 7g-1 минута (докато спре да се отделя багрилото), измива се. с вода и повторно оцветяване за 1 минута с 10-кратно разреждане на разтвор на карбол фуксин.
В препарат, оцветен по Грам, могат да се диференцират редица микроорганизми: грам-положителни капсулни пневмококи, стрептококи и стафилококи, грам-отрицателни Klebsiella (капсулен diplobacillus Friedlander), малък Pfeiffer bacillus и др. (фиг. 33). Всички тези микроорганизми присъстват в малки количества в респираторен трактздрави хора и само при неблагоприятни за организма условия могат да станат патогенни и да причинят пневмония, белодробен абсцес, бронхит и др. В тези случаи те се намират в големи количества в храчките.
Бактериологично изследване (култура на храчки върху хранителни среди). Използва се, когато бактериоскопското изследване не открива предполагаемия патоген. Бактериологичното изследване ви позволява да идентифицирате вида на микробите, да определите тяхната вирулентност и лекарствена резистентност, което е необходимо за правилния подбор на лекарства. И накрая, в някои случаи, когато патогенът не може да бъде открит с по-прости методи, опитните животни се заразяват с храчка, получена от пациента.
Вокалните тремори са вибрации на гръдния кош, които възникват по време на разговор и се усещат осезаемо, които се предават към него от вибриращите гласни струни по стълба въздух в трахеята и бронхите. При определяне на вокални тремори пациентът повтаря със силен, нисък глас (бас) думи, съдържащи звука "r", например: "тридесет и три", "четиридесет и три", "трактор" или "Арарат". По това време лекарят поставя дланите си плоски върху симетрични области на гръдния кош, леко притиска пръстите си към тях и определя тежестта на вибриращите тремори на гръдната стена под всяка от дланите, сравнявайки усещанията, получени от двете страни едно с друго , както и с вокален тремор в съседни области на гръдния кош. Ако се открие неравномерна тежест на вокален тремор в симетрични области и в съмнителни случаи, позицията на ръцете трябва да се промени: поставете дясната ръка на мястото на лявата и лявата ръка на мястото на дясната и повторете изследването.
При определяне на вокален тремор на предната повърхност на гръдния кош пациентът стои с ръце надолу, а лекарят стои пред него и поставя дланите си под ключиците, така че основите на дланите да лежат върху гръдната кост и краищата на пръстите са насочени навън (фиг. 37а). След това лекарят моли пациента да вдигне ръцете си зад главата си и поставя дланите си върху страничните повърхности на гръдния кош, така че пръстите да са успоредни на ребрата, а малките пръсти да са на нивото на 5-то ребро (фиг. 37b) . След това лекарят застава зад пациента и поставя дланите си върху раменните пояси, така че основите на дланите да лежат върху шиповете на лопатките, а върховете на пръстите са в супраклавикуларните ямки (фиг. 37в) .
След това той кани пациента да се наведе леко напред, като сведе главата си и кръстоса ръце на гърдите си, като постави длани на раменете си. В същото време лопатките се разминават, разширявайки интерскапуларното пространство, което лекарят палпира, като поставя дланите си надлъжно от двете страни на гръбначния стълб (фиг. 37d). След това поставя дланите си в напречна посока върху субскапуларните области точно под долните ъгли на лопатките, така че основите на дланите да са на гръбначния стълб, а пръстите да са насочени навън и да са разположени по протежение на междуребрените пространства (фиг. 37e). ).
Обикновено гласовият тремор е умерено изразен, обикновено еднакъв в симетрични области на гръдния кош. Въпреки това, поради анатомичните особености на десния бронх, гласовият тремор над десния връх може да бъде малко по-силен, отколкото над левия. При някои патологични процеси в дихателната система вокалните тремори над засегнатите области могат да се увеличат, отслабнат или напълно да изчезнат.
Повишени вокални треморивъзниква, когато провеждането на звука в белодробната тъкан се подобри и обикновено се определя локално върху засегнатата област на белия дроб. Причините за повишен гласов тремор могат да бъдат голям фокус на уплътняване и намалена въздушност на белодробната тъкан, например при лобарна пневмония, белодробен инфаркт или непълна компресионна ателектаза. В допълнение, вокалните тремори се засилват образуване на кухинив белия дроб (абсцес, туберкулозна кухина), но само ако кухината е голяма, разположена повърхностно, комуникира с бронха и е заобиколена от уплътнена белодробна тъкан.
При пациенти с белодробен емфизем се наблюдава равномерно отслабен, едва забележим гласов тремор по цялата повърхност на двете половини на гръдния кош. Трябва обаче да се има предвид, че гласовият тремор може да бъде леко изразен в двата бели дроба и при липса на патология в дихателната система, например при пациенти с висок или тих глас, удебелена гръдна стена.
Отслабване или дори изчезване на вокалните тремориможе да се дължи и на изтласкване на белия дроб от гръдната стена, по-специално на натрупване на въздух или течност в плевралната кухина. При пневмоторакс се наблюдава отслабване или изчезване на гласовия тремор по цялата повърхност на белия дроб с въздух, а при излив в плевралната кухина обикновено в долните части на гръдния кош над мястото на натрупване на течност. . Когато луменът на бронха е напълно затворен, например поради запушването му от тумор или притискане отвън от увеличени лимфни възли, липсва вокален тремор над колабиралата част на белия дроб, съответстващ на дадения бронх (пълна ателектаза ).
При произнасяне на думи вибрациите на гласните връзки се предават по въздушния стълб на бронхиалното дърво към алвеолите и по-нататък към гърдите; тези вибрации могат да бъдат уловени с помощта на дланите на ръцете, приложени към гърдите, което е същността на техниката за определяне на вокални тремори.Ниските вибрации се извършват по-добре от високочестотните.Правила: 1. изследваното лице произнася с висок глас думи, съдържащи гласни и буквата P. 2. дланите са разположени на строго симетрични области. на гръдния кош на пациента.Повишени гласови тремори - над уплътнени зони, над кухини, т.е.в същите случаи при слушане. бронхиално дишане С ателектаза, с ексудативен плеврит, пневмоторакс - липсва
Бронхофонията е акустичен еквивалент на вокален тремор.Той се причинява от провеждането на гласа от ларинкса по бронхиалното дърво на върха на гръдния кош.За да се определи бронхофонията, изследваното лице прошепва думи, съдържащи щипащи звуци.И с помощта на стетоскоп се чуват симетрични участъци от белите дробове Обикновено думите не се различават (тананикане) Когато има уплътнение, при наличие на кухина, изговорените думи се чуват ясно Позволява ви да идентифицирате малки области на уплътняване в ранните етапи на формиране.
2. Атриовентрикуларен блок. Причини, класификация, клиника, ЕКГ данни
Етиология: възпаление, дистрофия, миокардна склероза.Миокардит, исхемична болест на сърцето, сифилис, кардиомиопатии. Проводимата система е увредена от грануломи, гуми, белези, изложена на токсини
Атриовентрикуларният блок е частично или пълно нарушение на провеждането на електрически импулси от предсърдията към камерите.Те могат да бъдат остри, интермитентни или хронични.
A-B блокада от първа степен се характеризира със забавяне на AV проводимостта с PQ интервал над 0,20 и с правилото за редуване на P вълни и нормални QRS комплекси във всички цикли (разделяне на 1 тон поради отстраняването на предходния компонент)
AV блокада I I степен - периодично настъпващо спиране на AV провеждането на отделни импулси 2 варианта: 1.Mobitz тип 1-постепенно удължаване на PQ интервала от цикъл на цикъл с последваща загуба на QRS-периоди на Samoilov-Wekenbach 2.Mobitz тип 2- загуба на единичен QRS без предварително удължаване на PQ интервала (намален камерен ритъм, аритмичен рядък пулс, замаяност, загуба на съзнание, притъмняване пред очите)
Пълната A-V блокада е пълно спиране на предаването на импулси от предсърдията към стомаха, което води до липса на Връзката между P вълните и QRS интервалите PP RR са постоянни (ритмичен рядък силен пулс, приглушени сърдечни тонове.) по време на прехода на блокада Morgagni-Adams-Stokes синдром (припадък, нарушение на централната нервна система
3. Цироза на черния дроб. Етиология, патогенеза, клинична картина, диагноза.
Чернодробната цироза е хронично дифузно прогресиращо чернодробно заболяване, характеризиращо се с преструктуриране на лобуларната структура, развитие на портална хипертония и чернодробна недостатъчност.
Етиология: 1. Вирусна 2. Алкохолна 3. Метаболитна. нарушения 4. Токсични увреждания 5. Сърдечна патология 6. Генетични. недостатъчност Патогенеза Некротично огнище по време на остър хепатит => образуване на белег => колапс на стромата => конвергенция на съдовете портален тракт и център. вени => фалшив лобул
Класификации: 1. По морфология: голям възел, смесен малък възел 2. По етиология: вирусно лекарство 3. Специални форми: първични, бинарни 4. Алкохолни
Клиника: 1. начални симптоми на хепатит 2. формиране на цироза 3. Ескомпенсация
Усложнения: 1. Асцит 2. Спонтанен бактериален перитонит 3. Кървене 4. Чернодробна кома
Диагностика: Физикални данни: тъпа болка в дясното подребрие, подуване на корема, повишена умора, хепатоспленомегалия, тъмна урина Лабораторни показатели: FGDS Ултразвук CT MRI Лапроскопия
Диагностична тетрада: телеангиектазия плътен ръб на черния дроб умерена спленомегалия умерена дилатация на порталната вена
Лечение: профилактика на вирусен хепатит, избягване на алкохол