Клинично протичанехроничната дихателна недостатъчност зависи от подлежащата патология, вида и тежестта на ДН. Най-типичните му прояви са диспнея, ефекти на хипоксемия/хиперкапния и дисфункция на дихателната мускулатура.
Най-ранният и най-универсален симптом на ХБН е диспнея или недостиг на въздух. Субективно, това се възприема от пациентите като усещане за липса на въздух, дискомфорт при дишане, необходимост от дихателно усилие и т.н. При обструктивен ДН недостигът на въздух е експираторен (издишването е трудно), с рестриктивен недостиг дишането е инспираторно (вдишването е затруднено). Недостигът на въздух по време на физическо натоварване може да служи като единствен признак на хронична дихателна недостатъчност в продължение на много години.
Основен клиничен признакцианозата показва хипоксемия. Тежестта и разпространението му показват тежестта на хроничната дихателна недостатъчност. По този начин, ако в субкомпенсирания стадий пациентите изпитват само цианоза на устните и ноктите, тогава в стадия на декомпенсация тя става широко разпространена, а в терминалния стадий става генерализирана. Хемодинамичните промени по време на хипоксемия включват тахикардия, артериална хипотония. Когато PaO2 намалее до 30 mm, възникват синкопални епизоди.
Хиперкапнията при хронична дихателна недостатъчност е придружена от повишаване на сърдечната честота и нарушения във функционирането на централната нервна система (безсъние през нощта и сънливост през деня, главоболие). Признаците за дисфункция на дихателните мускули са промени в дихателната честота и модела на дишане. В повечето случаи хроничната дихателна недостатъчност е придружена от учестено дишане (тахипнея). Намаляване на RR до 12/мин. И служи по-малко като страхотен предвестник, показващ възможността за спиране на дишането. Променените модели на дишане включват участие допълнителни групимускули, които обикновено не участват в дишането (раздуване на крилата на носа, напрежение на мускулите на врата, участие на коремните мускули при издишване), парадоксално дишане, торакоабдоминална асинхрония.
Клиничната класификация на дихателната недостатъчност включва четири етапа.
I (първоначално).Има скрито протичане, маскирано от симптомите на основното заболяване. По време на физическо усилие се появява усещане за недостиг на въздух и учестено дишане.
II (субкомпенсиран).Задухът се появява в покой, пациентът постоянно се оплаква от липса на въздух, изпитва чувство на безпокойство и тревожност. В акта на дишане участват допълнителни мускули, появява се цианоза на устните и върховете на пръстите.
III (декомпенсиран).Задухът е изразен и принуждава пациента да заеме принудително положение. Допълнителните мускули участват в дишането, наблюдава се широко разпространена цианоза и психомоторна възбуда.
Различни остри и хронични болестибронхопулмонална система (бронхиектазия, пневмония, ателектаза, кавернозни кухини, дисеминирани процеси в белия дроб, абсцеси и др.), лезии на централната нервна система, анемия, хипертония в белодробната циркулация, съдова патологиябели дробове и сърце, тумори на белите дробове и медиастинума и др.
Дихателна недостатъчносткласифицирани според редица характеристики: 1. Според патогенезата (механизъм на възникване):
паренхимни (хипоксемична, респираторна или белодробна недостатъчност тип I).
Дихателната недостатъчност от паренхимния тип се характеризира с намаляване на съдържанието и парциалното налягане на кислород в артериална кръв(хипоксемия), трудно се коригира с кислородна терапия. Повечето често срещани причинитози тип дихателна недостатъчност служи като пневмония, респираторен дистрес синдром(шоков бял дроб), кардиогенен отокбели дробове.
вентилация („изпомпване“, хиперкапнична или дихателна недостатъчност тип II).
Водещата проява на дихателна недостатъчност от вентилационен тип е повишаването на съдържанието и парциалното налягане на въглеродния диоксид в артериалната кръв (хиперкапния). В кръвта също има хипоксемия, но се повлиява добре от кислородна терапия. Развитието на вентилационна дихателна недостатъчност се наблюдава при слабост на дихателната мускулатура, механични дефекти на мускулната и гръдната клетка на гръдния кош и нарушаване на регулаторните функции дихателен център. 2. По етиология (причини):
обструктивна.
Дихателна недостатъчност от обструктивен тип се наблюдава при затруднено преминаване на въздух през дихателните пътища – трахеята и бронхите поради бронхоспазъм, възпаление на бронхите (бронхит), навлизане на чужди тела, стриктура (стеснение) на трахеята и бронхи, притискане на бронхите и трахеята от тумор.В този случай функционалността на устройството е засегната външно дишане: пълното вдишване и особено издишването са затруднени, честотата на дишане е ограничена.
ограничителен (или ограничителен).
Респираторна недостатъчност от рестриктивен тип се характеризира с ограничение в способността на белодробната тъкан да се разширява и свива и възниква, когато ексудативен плеврит, пневмоторакс, пневмосклероза, адхезивен процесв плевралната кухина, ограничена подвижност на рамката на ребрата, кифосколиоза.Дихателната недостатъчност при тези състояния се развива поради ограничаването на максималната възможна дълбочина на вдъхновение.
комбиниран (смесен).
Дихателната недостатъчност от комбиниран (смесен) тип съчетава признаци на обструктивен и рестриктивен тип с преобладаване на един от тях и се развива с продължителен курс на сърдечно-белодробни заболявания.
хемодинамични.
Причината за развитието на хемодинамична респираторна недостатъчност може да бъде нарушение на кръвообращението (например тромбоемболия), което води до невъзможност за вентилация на блокираната област на белия дроб. Развитието на хемодинамичен тип респираторна недостатъчност също е резултат от шунтиране на кръвта отдясно наляво през отворен овален прозорецсъс сърдечни заболявания. В този случай се получава смесване на венозна и наситена с кислород артериална кръв.
дифузен.
Респираторна недостатъчност от дифузен тип се развива, когато проникването на газове през капилярно-алвеоларната мембрана на белите дробове е нарушено поради патологичното му удебеляване. 3. Според скоростта на растеж на знаците:
пикантен.
Острата дихателна недостатъчност се развива бързо, за няколко часа или минути, обикновено е придружена от хемодинамични нарушения и представлява опасност за живота на пациентите (необходима е спешна помощ). мерки за реанимацияИ интензивни грижи). Развитието на остра дихателна недостатъчност може да се наблюдава при пациенти, страдащи от хронична форма DN по време на неговото обостряне или декомпенсация.
хроничен.
Развитието на хронична дихателна недостатъчност може да настъпи в продължение на няколко месеца и години, често постепенно, с постепенно засилване на симптомите; може да бъде и следствие от непълно възстановяване след остра ДН. 4. Според параметрите на кръвния газ:
компенсиран (съставът на кръвния газ е нормален);
декомпенсиран (наличие на хипоксемия или хиперкапния на артериалната кръв). 5. Според тежестта на симптомите на дихателна недостатъчност:
ДН I степен – характеризира се със задух при умерено или значително усилие;
DN II степен - задух се наблюдава при незначително усилие, отбелязва се включване на компенсаторни механизми в покой;
Дихателна недостатъчност- нарушение на газообмена между околния въздух и циркулиращата кръв с развитието на хипоксемия. Обменът на газ се състои от два етапа. Вентилацията е обмен на газове между заобикаляща средаи белите дробове. Оксигенация - вътребелодробна газова обмяна; венозната кръв отделя CO2 и се насища с O2.
Код от международна класификациязаболявания МКБ-10:
причини
Етиология и патогенеза. Намален pO2 във вдишания въздух (например понижено барометрично налягане на голяма надморска височина). Обструкция на дихателните пътища (напр. ХОББ, астма, кистозна фиброза, бронхиолит) води до алвеоларна хиповентилация с последваща хипоксемия. хипоксемия - водеща връзкапатогенезата на дихателната недостатъчност. Хиповентилация (хипоксемия) поради лезии на белодробния интерстициум.. Саркоидоза.. Пневмокониоза.. Системна склеродермия.. SLE.. Свръхчувствителен пневмонит.. Белодробна интерстициална фиброза.. Метастатични дисеминирани белодробни лезии.. Лимфоцитен лимфом.. Хистиоцитоза. Хиповентилация (хипоксемия) без първична белодробна патология. Анатомични нарушения... Аномалии на дихателния център... Деформации на гръдния кош (кифосколиоза)... Структурни промени в гръдната стена: фрактури на ребрата.. Нервна - мускулни заболявания... Миастения гравис... Миопатии... Полиомиелит... Полимиозит... Парализа на дихателните мускули или некоординираната им работа поради недостиг на калций, желязо, сепсис и др. Ендокринна патология... Хипотиреоидизъм... Затлъстяване.. Претоварване на белите дробове... Хипервентилация... Повишени енергийни разходи за дишане: повишено аеродинамично съпротивление с обструкция на дихателните пътища. Хипоксемия без алвеоларна хиповентилация.. Шунт... Интракардиален за дефекти с дясно-ляво шунтиране... Белодробни артериовенозни шънтове... Наличие на напълно невентилирани, но перфузирани зони в белия дроб.. Патологично ниско pO2 в венозна кръвпоради анемия или сърдечна недостатъчност.
Класификация.Степента на дихателна недостатъчност обикновено се оценява от тежестта на задуха, цианозата и тахикардията. Важен признак, който ви позволява да оцените степента на дихателна недостатъчност, е намаляването на толерантността към физическа дейност. Има три степени на дихателна недостатъчност. I степен - появата на задух само при физическо усилие. II степен - развитие на задух при незначително физическо натоварване. III степен - появата на задух в покой.
Клиника - лабораторна диагностика
. Хипоксемия... Острата хипоксемия води до бързо нарушениежизнени функции важни органи(предимно централната нервна система и сърцето) и кома.Хроничната хипоксемия води до белодробна вазоконстрикция и развитие на белодробно сърце.
. Хиперкапния.. Ацидоза.. Артериална хипотония.. Електрическа нестабилност на сърцето.. Психични разстройства(от леки промени на личността до ступор) .. Повишена стимулация на дихателните мускули .. Клинични проявленияОстрата и хроничната хиперкапния са подобни, но острата хиперкапния е по-драматична.
FVD изследване. Оценка на дихателната механика. Измерване на съотношението вентилация-перфузия - въвеждане на инертни газове във вената, постигане на стабилен газообмен с последващо определяне на pO2 в алвеолите и издишания въздух.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
. Тактика на управление.. Елиминиране на причината за дихателна недостатъчност.. Кислородна терапия.. Механична вентилация.. Възстановяване на кръвното налягане.. Предотвратяване на ятрогенни усложнения: ... баротравма... инфекция... отравяне с кислород.
. Премахване на бронхиална обструкция... Бронходилататори, вкл. ГК при бронхиална астма, васкулит с увреждане на белодробните съдове, алергични реакции... Отстраняване на бронхиален секрет (постурален дренаж, отхрачващи лекарства, ударен масаж).
. Корекция на хипоксемия.. Кислородна терапия под контрола на кислородната фракция (FiO2) в инхалираната газова смес (средно 25-35%, но не повече от 60%, за да се избегне кислородна интоксикация).. Увеличете белодробни обеми... Вертикално положениетяло... Осигуряване на постоянно положително налягане в респираторен тракт- нехардуерен метод за изправяне на нефункциониращи алвеоли... Положително крайно експираторно налягане в рамките на 30-50 mm воден стълб. - важно допълнение към механичната вентилация.. Поддържане на хемодинамиката... Инфузионна терапияс налягане на заклинване на белодробната артерия (PAWP)<15 мм рт.ст. и сниженном сърдечен дебит... Инфузия на инотропни средства (допамин, добутамин, начална доза - 5 mcg/kg/min) при PAWP >18 mm Hg. и нисък сърдечен дебит.. Целенасочено намаляване на тъканните изисквания за O2... Премахване на тревожността и възможните съпътстваща патология(треска, сепсис, конвулсии, изгаряния) ... Мускулните релаксанти са ефективни при възбудени пациенти или такива, които се съпротивляват на вентилатора в първите часове на механична вентилация.
. Вентилация.. Показания: ... Необходимост от дългосрочно поддържане на FiO2 в инхалираната смес >60% по време на спонтанно дишане... Слабост на дихателните мускули... Потискане на дихателния център.. Предотвратяване на баротравма - то Препоръчва се да се избегне разтягане на алвеолите под налягане >350 mm воден стълб. и дихателен обем >12 ml/kg.
Намаляване. PAWP - налягане на заклинване на белодробната артерия.
МКБ-10. J96 Дихателна недостатъчност, некласифицирана другаде
Какво е?
Аневризмите, свързани с белите дробове, са локални разширения на стените на съдовете, които осигуряват кръвоснабдяване и изтичане от белите дробове. СЪС дихателната системасвързан:
- Белодробният ствол е артерия, която доставя венозна кръв към белите дробове;
- Собствени белодробни артерии - малки съдовев белодробна тъкан, която не е анатомично свързана с белодробния ствол. Транспортна артериална кръв;
- Белодробни вени - четири вени, които носят артериална кръв;
- Правилните белодробни вени са малки вени с венозна кръв, които не са свързани с белодробните вени.
Отличителни черти:
- Прогресивен курс;
- Връзка с основното заболяване;
- Склонност към тромбоза;
- Висок риск от тромбоемболизъм;
- В клиниката преобладава дихателната недостатъчност.
Патологията засяга хора от двата пола. Мъжете и жените страдат еднакво често.
Причини за развитие
Лезията може да бъде вродена или придобита. Вродени причинни заболявания:
- Стеноза, атрезия, хипоплазия на белодробния ствол;
- Вродени сърдечни дефекти;
- кистозна фиброза;
- Транспониране на големите съдове;
- Аномалии на белодробните вени.
Придобити причинни заболявания:
- Придобити сърдечни пороци;
- Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ);
- Продължителна пневмония;
- Белодробна фиброза;
- емфизем;
- Бронхиална астма.
Симптоми и лечение
Аневризма на белодробния ствол
Кодът по МКБ-10 е I28.1.
Клиниката разграничава три синдрома:
- дихателна недостатъчност;
- хипоксия;
- Притискане на съседни анатомични структури.
Когато има аневризма, кръвният поток става турбулентен. Все по-малко венозна кръв преминава през белите дробове - по-малко кръв става артериална. Настъпва хипоксия (кислородно гладуване).
При големи размерианевризма притиска сърдечните камери или един от белите дробове, симулирайки клиниката на кардиалгия, плеврит и възпаление на медиастинума.
Курсът е дълъг и стабилно напредва. Симптомите се определят от основното заболяване.
Разпространение: 2,3 на 100 000 души население.
- Вродени аномалии на белодробния ствол;
- Пороковете на Фало;
- Придобити сърдечни дефекти.
Въз основа на оплакванията и клиничната картина е невъзможно да се постави диагноза. За потвърждаване на диагнозата се използват образни методи:
- Рентгеново - разкрива допълнителна дъга на белодробния ствол;
- Ехография на сърцето - турбулентен кръвен поток и кръгла съдова издатина, свързана с белодробния ствол;
- Ангиография – определяне на точното местоположение на аневризма, тромбоза и кървене. Патологията се изразява в ограничено едностранно разширение съдова стенаобикновено изпълнен с кръвен съсирек;
- КТ и ЯМР - установяване на точния размер на аневризмата, тромбозата и тромбоемболията.
Лечението е оперативно в 100% от случаите поради висок рисксмъртоносни усложнения. Видове операции:
- Изрязване на аневризма;
- Резекция на белодробния ствол с протезиране;
- Стентиране на белодробния ствол.
Аневризма на клоните на белодробната артерия
Кодът по МКБ-10 е I28.1.
Белодробната артерия е често срещано второ име за белодробния ствол. Понятията са взаимозаменяеми и напълно синоними. Белодробната артерия, когато се приближи до белите дробове, се разделя на клонове, за които трябва да се уточни местоположението. Има два клона:
- Дясна (понякога наричана дясна белодробна артерия);
- Ляво (лява белодробна артерия).
Размерът на аневризмите рядко надвишава 0,5-0,8 cm. Клиничната картина се развива бавно, понякога с години и се определя предимно от основното заболяване.
Диагностични критерии:
- Дихателна недостатъчност (нарастващ задух, синкава кожа);
- Тахикардия (поради хипоксия);
- При усложнения – едностранно синдром на болка.
Разпространение: 0,8 на 100 000 души население.
- Вродени аномалии;
- Придобити сърдечни пороци;
- ХОББ и бронхиална астма;
- Емфизем.
Диагнозата е трудна поради неспецифични и леки симптоми. Заболяването се потвърждава с образни методи:
- Рентгеново – намален интензитет на белодробното поле;
- Ултразвук – открива се едностранна съдова издатина на мястото, където артерията навлиза в белия дроб;
- Ангиография – потвърждаване на локализацията и възможните усложнения;
- CT (MRI) – установяване на точния размер на образуванието и тромбозата.
Хирургично лечение:
- Изрязване на патологичния участък;
- Монтаж на стент;
- Отстраняване на засегнатия клон с протезиране.
Заболяване на други белодробни съдове
Код по МКБ-10: I72.8.
Интрапулмоналните съдове рядко се засягат. С оглед на малък размертакива аневризми могат да останат неоткрити за неопределено време. Без оплаквания. Характеризира се с бързо образуване на тромби, последвано от калцификация, която може случайно да бъде открита при скринингова рентгенография.
При руптура и кървене клиниката се наблюдава фино фокална пневмония:
- Едностранна белодробна болка;
- кашлица;
- Треска;
- При вторична инфекция се появяват гнойно-хеморагични храчки.
Честотата на поява е 0,1-0,3 на 100 000 души население.
Причини:
- Вродени съдови аномалии;
- емфизем;
- ХОББ;
- Бронхиална астма;
- Кистозна фиброза.
Диагностика:
- Рентгеново - откриване на закръглена калцификация в белия дроб с размер до 0,5 cm;
- Не се извършва сърдечен ултразвук и ангиография;
- CT и MRI (използвани рядко) - малка кръгла формация, пълна с тромб или калцификация.
Лечението се провежда във връзка с основното заболяване. При развитие на фокална пневмония се използват антибиотици, муколитици и болкоуспокояващи.
Възможни последствия
Последствията са фатални и трудни за диагностициране:
- Тромбоемболизъм белодробна артерияи неговите клонове - внезапно запушване на лумена на съда от образувания тромб. Клиниката на усложненията може да бъде много кратка - човек става и веднага пада мъртъв. При малък размер на кръвния съсирек опасността за живота е по-малко изразена, основният симптом е режещо-компресивна болка зад гръдната кост;
- Разкъсването с кървене е второто фатално усложнение, проявяващо се с бързо нарастваща хипоксия и профузен кръвоизлив. Пациентите губят съзнание и страдат от колапс, преминавайки в шок. Смъртността варира от 70 до 95%;
- Гноен медиастинит е възпаление на медиастинума, което възниква на фона на кървене с инфекция;
- Пневмония - пневмония. Среща се като огнищен или лобарен тип.
Предотвратяването на развитието на белодробни аневризми е насочено към лечение на вродени и придобити кардиопулмонални заболявания. Симптомите са представени от основните респираторни синдроми, което го затруднява навременна диагнозаи лечение. Ако забележите задух, синкава кожа, ускорен пулс или болка в гръден коштрябва незабавно да потърсите помощ. Специалисти по тази патология са пулмолози, съдови и гръдни хирурзи.
Остра дихателна недостатъчност- остро развита патологично състояние, при които се развива тежък кислороден дефицит. Това състояние е животозастрашаващо и без навременно медицински грижиможе да бъде фатално.
Първична ARF
Дисфункция на външния дихателен апарат и неговите системи за регулиране
- 1. синдром на болка с потискане на външното дишане (фрактура на ребра, торакотомия)
- 2. запушване на горните дихателни пътища
- бронхит и бронхиолит с хиперсекреция на слуз и развитие на обструктивна ателектаза
- оток на ларинкса
- чуждо тяло
- аспирация
- 3. недостатъчно функциониране на белодробната тъкан
- масивна бронхопневмония
- 4. нарушение на централната регулация на дишането
- електрическо нараняване
- предозиране на лекарства, аналептици
- 5. недостатъчна функциядихателни мускули
- полиомиелит, тетанус, ботулизъм
- остатъчен ефект на мускулни релаксанти
Вторичен ODN
Лезии, които не са част от анатомичния комплекс на дихателния апарат
- масивна невъзстановена загуба на кръв, анемия
- остра сърдечна недостатъчност с белодробен оток
- емболия и тромбоза на клоните на белодробната артерия
- интраплеврална и екстраплеврална компресия на белите дробове
- паралитичен илеус
- хидроторакс
Класификация по механизъм на образуване
- Обструктивна ARF
- Ограничителен ODN
- Хиповентилация ODN
- Шунт-дифузен ARF
Клиника
Характерен клиничен признак на остра дихателна недостатъчност е развитието на тахипнея, пациентът се оплаква от липса на въздух и задушаване. С нарастването на хипоксията възбудата на пациента се заменя с депресия на съзнанието и се развива цианоза. Пациентът е в принудително положениеседнал, опирайки ръцете си на седалката, като по този начин улеснява работата на дихателните мускули. Това ни позволява да разграничим това състояние от истеричните припадъци. По време на които има подобни оплаквания и клинични симптоми, но за разлика от острата дихателна недостатъчност, такива състояния не са животозастрашаващи и не изискват незабавна медицинска помощ.
Лечение
В статията са дадени общи аспекти: дихателна недостатъчност
Лечение това състояниезависи от причината, довела до неговото развитие. При чуждо тяло, или спазъм на глотиса, се извършва коникотомия. За пневмоторакс, уплътнение плеврална кухина. При отравяне с хемични отрови се използват специфични антидоти. При тежък бронхоспазъм се използват глюкокортикостероиди. Ако не сте сигурни за причината за това състояние, не трябва да правите нищо, докато не пристигнат спешните медицински служби.
Прогноза
Прогнозата на заболяването е сравнително благоприятна, при навременна медицинска помощ способността за работа се възстановява напълно. При липса на медицинска помощ е възможна смърт.
Връзки
Фондация Уикимедия. 2010 г.
Вижте какво е „остра дихателна недостатъчност“ в други речници:
МКБ 10 N17.17. ICD 9 584584 БолестиDB ... Wikipedia
Остра дихателна недостатъчност МКБ 10 J96.96. ICD 9 518.81518.81 БолестиDB ... Wikipedia
I Дихателна недостатъчност е патологично състояние, при което външната дихателна система не осигурява нормален кръвно-газов състав или се осигурява само повишена работадишане, проявяващо се със задух. Това е определението..... Медицинска енциклопедия
Човешката дихателна система е набор от органи, които осигуряват функцията на външно дишане (обмен на газ между вдишаните атмосферен въздухи кръвта, циркулираща в белодробното кръвообращение). Газообменът се извършва в алвеолите на белите дробове,... ... Wikipedia
ДИХАТЕЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ- пчелен мед Дихателната недостатъчност е нарушение на газообмена между околния въздух и циркулиращата кръв с развитието на хипоксемия, която се състои от 2 етапа. Вентилация - обмен на газове между околната среда и белите дробове. Интрапулмонална оксигенация..... Справочник на болестите
ЕНЗИМНИ ДЕФИЦИТИ- пчелен мед Синдромите на вродени грешки на метаболизма са редки, но имат значително въздействие върху физическото, интелектуалното, умствено развитиеи качеството на живот (например фенилкетонурия, хомоцистинурия, гликогеноза, крехки синдроми... ... Справочник на болестите
аз Бъбречна недостатъчностБъбречната недостатъчност е патологично състояние, характеризиращо се с нарушение на бъбречната регулация на химическата хомеостаза на организма с частично или пълно нарушаване на образуването и (или) отделянето на урина. Произнася се P. n.... ... Медицинска енциклопедия
МКБ 10 I ... Уикипедия
МКБ 10 N17.17. N19.19. ICD 9 584 ... Уикипедия
Чернодробната недостатъчност е комплекс от симптоми, характеризиращи се с нарушение на една или повече чернодробни функции в резултат на увреждане на неговия паренхим. Портосистемен или чернодробна енцефалопатиятова е симптомокомплекс на заболявания на централната нервна система, ... ... Wikipedia
Книги
- Спешна помощ в доболничния етап. Учебник, Личев Валерий Германович, Бабушкин Игор Евгениевич, Андриенко Алексей Владимирович. Урокпосветен на спешната терапия като самостоятелно направление в медицината. Описани са най-честите спешни синдроми: остра дихателна недостатъчност, остра...