Спешна помощ при неусложнена хипертонична криза. Ангина пекторис, инфаркт, белодробен оток и други неприятни спътници на хипертонична криза. По-нататъшни тактики на лечение

Високо кръвно налягане - важен факторриск от развитие на сърдечно-съдови инциденти, които включват миокарден инфаркт и мозъчно кръвообращение. При артериална хипертония този показател трябва да се контролира внимателно и да се приемат предписани лекарства. Един от чести проявихипертония - криза. Това е повишение, което е придружено от тежки неврологични и сърдечни симптоми и изисква помощ. Некомплициран хипертонична кризавъзниква по-често. Този термин означава, че целевите органи: сърце, ретина, мозък не са засегнати.

причини

Рязък скок на налягането най-често се наблюдава при силен психо-емоционален стрес, както и по време или след физическа активност. Тези фактори трябва да се вземат предвид при събиране на оплаквания и анамнеза и да бъдат посочени в амбулаторната карта или медицинската история. При пациенти в напреднала възраст екзогенните фактори са доминирани от промените в метеорологичните условия. Има ясна връзка между нивото на артериалните и.

Хранителните навици също могат да причинят хипертонична криза. По този начин прекомерната консумация на сол повишава нивата на натрий в кръвта. Този електролит рязко увеличава обема на циркулиращата кръв, което повишава кръвното налягане. Сред хранителните рискови фактори за развитие на криза, злоупотребата с алкохол играе важна роля.

важно! По време на криза лекарят трябва да ви информира за лекарствата, които приемате, дори ако се използват за лечение на заболявания, които не са свързани с кръвното налягане.

Лекарствата могат да повишат съдовия тонус, повишавайки стойностите на кръвното налягане. Те включват следните средства:

1. Орални контрацептиви.
2. Антидепресанти.
3. Нестероидни противовъзпалителни средства.
4. Беродуал, салбутамол и други b-адренергични агонисти, използвани при лечението на бронхиална астма.
5. Стероидни хормонални лекарства.

При нестабилно кръвно налягане може да възникне обостряне на всяко хронично заболяване. Най-често това се случва при патологии на бъбреците, панкреаса, простатата и обструктивна белодробна патология.

Повечето главната причинаразвитието на криза при пациенти с вече диагностицирана хипертония - неспазване на препоръките на лекаря. Пренебрегването на редовния режим на приемане на антихипертензивни лекарства води до внезапни скокове на кръвното налягане.

Подходи за класификация

Патогенетично се разграничават два вида кризи: надбъбречни и норадренални. Те се различават по това, че основният предавател е адреналинът в първия случай и норепинефринът във втория.

Това разделение е важно за спешните лекари или амбулаторните лекари. В крайна сметка изборът зависи от вида на кризата.

Неусложнените хипертонични кризи се разделят на:

1. Катехоламини.
2. Ренин-зависим.
3. Зависим от натрий.

Тъй като е невъзможно да се предвиди моделът на повишаване на кръвното налягане, се препоръчва да се наблюдава пациентът и да се използват лекарства, като се редуват.

Симптоми

Клиничната картина зависи от вида на кризата. Симптомите са по-ярки при надбъбречния вариант.

Обикновено се развива в рамките на няколко минути (но не повече от няколко часа). На свой ред, при норепинефринова криза, проявите се появяват в рамките на няколко часа (понякога до 48 часа).

Пациент с криза се оплаква от силно главоболие. Те обикновено са пулсиращи. Локализиран в областта на задната част на главата, короната, храмовете. Възможен световъртеж. Пациентът може да почувства гадене и повръщане. Тези прояви имат рефлексивен характер.

Трябва да обърнете внимание на промените в зрението. Това може да е трептене на мухи пред очите, потъмняване. По-сериозен признак е двойното виждане (диплопия). След това трябва да се изключат признаци на мозъчно-съдов инцидент, хипертонична енцефалопатия. Преходната слепота показва възможна еклампсия и показва лоша прогноза и злокачествен характер на хипертонията.

Дискомфортът зад гръдната кост показва наличието на патология като хемодинамична ангина. При високо кръвно наляганеима тенденция към тахикардия. Прекъсванията в сърдечната функция са по-редки.

При внезапни скокове на кръвното налягане се активира автономна дисфункция. Следователно има следните симптомии оплаквания:

• усещане за топлина в лицето;
• хиперхидроза;
• страх, страх;
• повишено уриниране;

Може да има подуване на краката. Това косвено говори за норепинефриновия тип криза със задръжка на течности и преобладаване на съдовия компонент в развитието на симптомите.

Неотложна помощ

На първо място, трябва да спрете всяко натоварване. Пациентът се съветва да седне или легне. Позицията, която работи най-добре, е с повдигната глава и спуснати крака.

Измереното дълбоко дишане помага за леко намаляване на кръвното налягане. Приемливо е да се използва или валериана.

Ако налягането се повиши за първи път, е необходимо да се обадите линейка. Незабавна помощ терапевтични меркиимате нужда, когато видите:

1. Повръщане.
2. Упорит главоболие.
3. Двойно виждане или преходна слепота.
4. Прекъсвания във функционирането на сърцето или болка в гърдите.
5. Силно подуване.

Когато се обаждате на линейка, трябва да озвучите номерата на налягането, основните оплаквания, възрастта и личните данни на пациента.

Лекарства за лечение на неусложнена криза

Обхват лекарстваширок от натиск При рязко покачване на налягането се предпочитат средства с минимално време за развитие на ефекта и бързо елиминиране от тялото.

Тактиката на антихипертензивната терапия при неусложнени хипертонични кризи се състои в постепенно понижаване на кръвното налягане. Тоест 20 минути след началото на лечението числата трябва да намалеят с поне 30-40% от първоначалните.

При наличие на сърдечна недостатъчност, тежък задух и оток са показани диуретици. Това е Lasix, Furosemide. Прилагат се парентерално в зависимост от поносимостта на пациента.

Ако има тенденция към тахикардия, е по-добре да спрете кризата. Това е краткодействащ β-блокер с бързо начало фармакологичен ефект. Може да се замени с Метопролол (под езика).

При нормален сърдечен ритъм се използва Каптоприл. 25 mg сублингвално намаляват достатъчно кръвното налягане. При възрастни хора е по-добре да се използва половината от дозата. Алтернативен вариант– рецепция.

Ефективно е прилагането на сулфат интравенозно в болнични условия (без усложнения). Друго ефективно лекарство за парентерално приложение е Enap. Време за действие: 6-8 часа.

Традиционни методи за лечение на неусложнени кризи

ДА СЕ нетрадиционни методиПо-добре е да не прибягвате. Това състояние е доста опасно и затова изисква адекватна помощ.

Ако кризата не се е развила за първи път, можете да опитате седативни билки: motherwort, валериана, маточина. Но трябва да бъде спомагателен метод, но не по независим начинлечение.

Предотвратяване на кризи

Можете да предотвратите внезапни скокове на кръвното налягане само като следвате препоръките на Вашия лекар. Това се отнася за спазването на препоръките за хранене (изключения трапезна сол). Препоръчва се за оптимизиране воден режим. Работата и почивката трябва да бъдат организирани рационално.

Редовната употреба на антихипертензивни лекарства е най-добрият вариант. Трябва да се определи времето за приемане на таблетките. Дозата варира в зависимост от нивото на налягане. Не можете да спрете приема на хапчетата.

Хипертонична кризае сериозно състояние, характеризиращо се с рязко увеличаване на броя кръвно налягане, което е придружено от изразени клинични прояви, както и риск от усложнения. Това състояниее спешно и изисква спешно медицински грижи.

Интересни факти

• Продължителността на хипертоничната криза може да варира от няколко часа до няколко дни.
• Сред населението разпространението на заболяването е 39,2% при мъжете и 41,1% при жените.
• Веднъж развита, хипертоничната криза има тенденция да рецидивира ( повторение);
• Поради липсата на антихипертензивни лекарства до средата на ХХ век, продължителността на живота след развитие на хипертонична криза е била две години.
• Причината за хипертонична криза в приблизително 60% от случаите е нерегулирана артериална хипертония.

Анатомия на кръвоносните съдове и структура на сърдечно-съдовата система

Сърдечно-съдовата системазаедно с хемопоетичната органна система, той служи за осигуряване на всички останали органи на тялото с поток от кръв, съдържащ кислород и хранителни вещества, за да се създаде благоприятни условияЗа функционално състояниевсички други органи и системи.

Сърдечно-съдовата система включва:

• сърце (благодарение на ритмичните контракции, осигурява непрекъснат кръвен поток вътре кръвоносни съдове );
• кръвоносни съдове (еластични тръбни образувания, през които циркулира кръвта).

Разграничават се следните видове кръвоносни съдове:

• артериите (пренасят кръв от сърцето, през артериите наситената с кислород кръв тече към органите и тъканите);
• вени (пренасят кръв от органи и тъкани към сърцето, премахват въглеродния диоксид);
• капиляри (микроваскулатура).

Кръвта се движи през съдовете със силата на ритмично свиващо се сърце.

Регулирането на кръвното налягане е сложен и многокомпонентен процес. Съдовата система осигурява адекватно снабдяване артериална кръвдо всички органи и тъкани, независимо от техните нужди.

Кръвното налягане се определя от:

• повишен сърдечен дебит и увеличен обем на циркулиращата кръв ( например при консумация на големи количества готварска сол);
• повишен съдов тонус ( например с психо-емоционален стрес), което се характеризира с освобождаване на адреналин и норепинефрин, които спазмират кръвоносните съдове.

Причини, допринасящи за разширяването и свиването на кръвоносните съдове:
Рецепторите, разположени по стените на кръвоносните съдове и в мускулната обвивка на сърцето, реагират дори на незначителни промени в тъканния метаболизъм. В случай, че платовете са осигурени хранителни веществанедостатъчно, рецепторите бързо предават информация към кората на главния мозък. Освен това от централната нервна система се изпращат съответните импулси, които предизвикват вазодилатация, което осигурява повишена сърдечна функция.

Мускулни влакнасъдовете реагират на количеството кръв, навлизащо в съда.
Ако има много от него, съдът се разширява и тъй като стените на съдовете не се разтягат добре, кръвното налягане върху тях се увеличава. Стесняването или разширяването на кръвоносните съдове до голяма степен зависи от притока на кръв в тях. минерали- калий, магнезий и калций. Например, дефицитът на калий може да причини високо кръвно налягане. Точно както съдържанието на голямо количество калций в кръвта може да доведе до разширяване на стените на кръвоносните съдове и в резултат на това повишаване на налягането.

Различават се следните: патологични промени, при които може да се развие хипертонична криза:

1. Заболявания на централната нервна система ( например инсулт) или травматично мозъчно увреждане;
2. Бъбречни заболявания ( например хроничен пиелонефрит и гломерулонефрит, камъни в бъбреците, хронична бъбречна недостатъчност);
3. Ендокринни заболявания ( например захарен диабет, хипертиреоидизъм);
4. Хормонални нарушения.

При наличие на горните усложнения може да се провокира развитието на хипертонична криза следните фактори:

• стрес;
• прекомерна консумация на готварска сол;
• алкохолна интоксикация;
• изменението на климата ( например промени в часовата зона, промени във времето);
• прекомерно физически упражнения;
• рязък отказ да се приемат лекарства ( особено от антихипертензивни лекарства).

Механизмът на развитие на хипертонична криза се дължи на следните нарушения:

1. повишен сърдечен дебит поради увеличения обем на циркулиращата кръв;
2. повишаване на общото периферно съпротивление поради повишен артериоларен тонус.

Развитието на хипертонична криза, както и на съдови заболявания като цяло, често се свързва с липсата на пептиди - специални протеини, които предпазват клетките от увреждащи фактори. Тази теория формира основата за създаването на цитамини от местни учени - нова група лекарствени вещества, които регулират вътреклетъчните процеси и осигуряват нормална работаоргани и тъкани. За всеки орган е подходящ специфичен набор от пептиди. Васаламин се използва за профилактика и лечение на съдови заболявания, включително артериална хипертония.
:

Симптоми и признаци на хипертонична криза

Основният симптом на хипертонична криза е значително повишаване на кръвното налягане ( над 140 на 90 mm Hg. Изкуство.)

Класификация на хипертоничните кризи:

1. Хипертонична криза от първи типпричинена от отделянето на адреналин в кръвта и е характерна за ранни стадииартериална хипертония. Кръвното налягане в този случай се повишава поради систолното налягане.
2. Хипертонична криза от втори типпричинени от освобождаването на норепинефрин в кръвта. Този тип криза се характеризира с дългосрочно развитиеи ток. Кръвното налягане в този случай се повишава поради повишаване на систолното и диастолното налягане.

Адреналинът и норепинефринът са хормони медула. Освобождаването на тези хормони в кръвта причинява стесняване на кръвоносните съдове, което води до ускоряване на сърдечната честота и повишаване на кръвното налягане.

При хипертонична криза тип 1 могат да се наблюдават следните симптоми:

• хиперемирана кожа ( зачервена), зачервяване на бузите, блясък в очите;
• сърдечен пулс;
• треперене в тялото;
• главоболие и световъртеж;

Продължителността на тези симптоми може да варира от няколко минути до няколко часа.

Също така при хипертонична криза от първи тип могат да се наблюдават следните явления:

• остро и силно главоболие, което най-често се локализира в тилната и париеталната област;
• или не носят облекчение;
• болка в областта на сърцето с пронизващ характер без облъчване ( без разпространение на болка);
• трептене на петна пред очите, както и замъглено зрение;

Такива хипертонични кризи продължават от няколко часа до няколко дни и могат да причинят сериозни усложнения.

Диагностика на хипертонична криза

Измерването на кръвното налягане е основно диагностичен методхипертонична криза.

Кръвното налягане е налягането на кръвта в големите артерии на човек.

Има два показателя за кръвно налягане:

• систолно ( Горна част) е нивото на кръвното налягане в момента на максимално свиване на сърцето;
• диастолно ( нисък) е нивото на кръвното налягане в момента на максимално отпускане на сърцето.

В момента има голям брой устройства ( тонометри) за измерване на кръвното налягане.

Тонометрите се предлагат в следните видове:

• живачен тонометър (е едно от най-точните устройства за измерване на кръвното налягане, но поради токсичността на живака тези тонометри в момента практически не се използват);
• механичен тонометър (стандартно устройство за измерване на кръвно налягане);
• автоматичен монитор за кръвно налягане (автоматично изпомпва въздух, резултатът се показва на дисплея);
• полуавтоматичен апарат за кръвно налягане (включва крушка за надуване на въздух, маншет и дисплей, показващ резултата от измерването).

Механичният тонометър включва:

• маншет ( приложен към раменната част на ръката);
• круша ( благодарение на крушката, въздухът се изпомпва в маншета);
• манометър ( определя налягането на въздуха под налягане в маншета);
• фонендоскоп ( чуват се тонове).

Съществуват следвайки правилатаизползване на механичен тонометър:

• За предпочитане е кръвното налягане да се измерва половин час преди хранене или час и половина след хранене, като 30-40 минути преди измерването трябва да се избягват пушенето и физическата активност;
• преди да измерите кръвното налягане, трябва да седнете в спокойно състояние за 10-15 минути;
• поставете ръката си на масата, така че маншетът, поставен на ръката ви, да е на нивото на сърцето ви;
• Препоръчително е да поставите маншета върху неактивната ръка ( например, ако пациентът е дясна ръка, тогава се прилага маншетът лява ръка );
• маншетът се поставя в областта на рамото ( два сантиметра над сгъвката на лакътя), предварително освободени от дрехите;
• е необходимо маншетът да се затегне така, че след поставянето му да има проход между ръката и маншета. показалец;
• необходимо е да поставите фонендоскоп и да прикрепите и фиксирате основата му върху улнарната ямка;
• след това трябва да вземете круша, да затегнете вентила и да започнете да изпомпвате въздух;
• след инжектиране е необходимо да започнете бавно изпускане на въздуха, като отворите клапана и в същото време записвате звукови тонове;
• първият чут удар е систолното налягане, а последният чут удар е диастоличното налягане.

Оценка на резултатите от кръвното налягане(ПО дяволите):

• Счита се, че нормалните стойности на кръвното налягане са 110 – 139 ( систолично кръвно налягане)/70 – 89 (диастолично кръвно налягане) mmHg Изкуство. ( милиметри живачен стълб);
• За нормално високо кръвно налягане се счита 140/90.

Артериалната хипертония е повишаване на стойностите на кръвното налягане над нормата. Има три стадия на артериалната хипертония. АГ).

Етапи ( АГ)	Систолично кръвно налягане	Диастолично кръвно налягане
първи етап	140 – 159	90 – 99
втори етап	160 – 179	100 – 110
трети етап	180 и по-горе	110 и по-горе

По време на хипертонична криза могат да се наблюдават следните показатели на кръвното налягане:

• 170 – 220/110 – 140 mm Hg. Изкуство.;
• 220 – 280/120 – 140 mm Hg. Изкуство.

Лечение на хипертонична криза

За да се помогне на пациент по време на хипертонична криза, трябва да се спазват следните препоръки:

• спешно се обадете на линейка;
• много е важно да успокоите пациента и да му помогнете да заеме полулегнало положение;
• Главата на пациента трябва да бъде леко наклонена назад ( за източване на кръвта от главата);
• трябва да бъде освободен гръден кошпациент от компресиращо облекло;
• Препоръчително е да приложите студ към задната част на главата;
• Не се препоръчва да се дава на пациента нищо за пиене, тъй като водата може да причини рефлекс на повръщанекоето допринася за повишаване на кръвното налягане;
• Дайте на пациента лекарство, което понижава кръвното налягане.

Групи лекарства	Име на лекарството	Ефект на лекарството	Приложение
АСЕ инхибитори ( ангиотензин конвертиращ ензим)	Каптоприл	Регулира нивата на кръвното налягане Намалява съдовото съпротивление на притока на кръв Помага за разширяване на лумена на кръвоносните съдове	25 – 50 mg сублингвално
Блокер на калциевите канали	Коринфар	(понижава кръвното налягане)	Една или две таблетки ( 10 – 20 мг) под езика (терапевтичният ефект настъпва в рамките на пет до петнадесет минути)
Алфа адренергични агонисти	Клонидин	Притежава хипотензивен ефект Намалява сърдечната честота и сърдечния дебит Действа успокояващо	Една или две таблетки ( 0,3 мг) под езика на интервали от пет минути
Нитрати и нитратоподобни агенти	Нитроглицерин	Има съдоразширяващ ефект Подобрява метаболизма	Една или две таблетки ( 0,5 – 1 гр) под езика на интервали от пет минути (терапевтичен ефектнастъпва след две до три минути)

Опасността от усложнена хипертонична криза е, че тази проява допринася за увреждане на някои органи и системи, като правило това са нарушения на централната нервна система ( Централна нервна система), бъбреците, сърцето и големите съдове.

Хипертоничната криза може да предизвика следните усложнения:

• хроничен;
• хроничен;
• хеморагични или исхемични инсулти;
• тромбоемболия на белодробните артерии.

В случай на усложнена хипертонична криза пациентът спешно се нуждае от хоспитализация.

При неусложнена хипертонична криза няма увреждане на прицелните органи. В този случай също е необходима спешна медицинска помощ, но хоспитализацията на пациента по правило не се изисква.

Забележка:проява на хипертонична криза, в случай на непредоставяне навреме ( след 24 часа) медицински грижи, може да бъде фатално.

В случай на усложнена хипертонична криза, пациентът се хоспитализира в кардиологичния отдел или в отдела за обща терапия.

В случай на хоспитализация пациентът може да бъде предписан следните методилабораторна и инструментална диагностика:

• Холтер мониториране на артериалното налягане;
• електрокардиография;
• ехокардиография;
• Ултразвук ( ехография ) бъбреци;

Химия на кръвта

• повишено ниво ;
• повишени нива на триглицериди;
• повишено ниво;
• повишено ниво;
• повишени нива на глюкоза и др.

Общ анализ на урината

В случай на хипертонична криза в резултатите от този анализ могат да бъдат открити следните показатели:

• протеинурия ( откриване на протеин в урината);
• хипоизостенурия ( ниско специфично тегло на урината).

Холтер мониториране на кръвното налягане

Към пациента е прикрепен преносим сензор, от който се подават електроди и маншет. Този метод на изследване е предназначен за ежедневно измерване и записване на кръвното налягане.

Електрокардиография

Това функционален методизследване, което ви позволява да оцените възбудимостта, контрактилитета и проводимостта на сърдечния цикъл.

Ехокардиография

Информативен метод, който ви позволява да оцените клапния апарат, дебелината на миокарда, както и кръвния поток в камерите на сърцето и големи съдове.

Ултразвук на бъбреците

Уринарната система се изследва с ултразвук.

Може да се наложи да се консултирате със следните специалисти:

• кардиолог;
• невролог;
• офталмолог.

В случай на хоспитализация на пациента се предписва лечение с лекарства.

Групи лекарства	Име на лекарството	Ефект на лекарството	Приложение
Успокоителни и вазодилататори	Магнезиев сулфат ( MgSO4)	Намалява високото кръвно налягане Отпуска гладката мускулатура Увеличава диурезата	10 ml 25% разтвор на MgSO4 се разтварят във физиологичен разтвор и се прилагат интравенозно Забележка:лекарството се прилага много бавно, тъй като бързото приложение на лекарството може да причини колапс ( рязко понижаване на кръвното налягане)
Диуретици	Фуроземид	Има хипотензивен ефект Повишава отделянето на натрий ( Na) и хлор ( кл)	20 – 40 mg, приложени интравенозно или интрамускулно
Невролептици (имат инхибиторен ефект върху централната нервна система)	Аминазин	Насърчава рязък спадкръвно налягане	2 ml от лекарството се прилага интрамускулно Забележка:лекарството се прилага бавно под контрол на кръвното налягане
Ганглиоблокери	Бензохексоний	Помага за справяне с хипотонията ( изкуствено контролирано понижаване на кръвното налягане)	0,5 ml от лекарството се разрежда с 20 ml физиологичен разтвор и след това се прилага интравенозно Забележка:лекарството се прилага бавно и в същото време се измерва кръвното налягане на пациента
	Арфонад	Помага за разширяване на лумена на кръвоносните съдове Има хипотензивен ефект
Транквиланти	Диазепам	Разширяване на обажданията коронарни съдове Помага за понижаване на кръвното налягане	10-20 mg от лекарството се прилага интравенозно, бавно

Пациентът се изписва след стабилизиране на артериалното налягане.

Профилактика на хипертонична криза

Предотвратяването на хипертонична криза е както следва:

• изключване на работа, свързана с нервно претоварване;
• закаляване и гимнастика;
• отказване от пушенето и пиенето на алкохолни напитки ( предизвикват вазоспазъм);
• редовен прием лекарствапредписани от лекуващия лекар;
• редовен самоконтрол на кръвното налягане ( записване на резултатите в тетрадка);
• периодични консултации ( полу годишно) от кардиолог.

Също така се препоръчва пациентът да води тетрадка, в която ежедневно да се въвеждат данни след измерване на кръвното налягане, консумирана храна ( помага за наблюдение на съответствието), както и използваните лекарства. Тази информация може значително да помогне на лекуващия лекар да следи динамиката на заболяването, както и да коригира предписаното лекарствена терапия, при недостатъчна ефективност.

Диета

Голямо значениеЗа предотвратяване на хипертонична криза е важно спазването на диетата. В повечето случаи, когато сърдечно-съдови заболяванияПоказана е диета No10. Тази диетахарактеризиращ се с изключване от диетата на храна, която провокира повишаване на съдовия тонус и също така дразни нервна система.

Общ енергийна стойностконсумираните продукти на ден трябва да бъдат от 2600 до 2800 kcal. През деня се препоръчва да разпределите храната на пет до шест хранения, последното от които трябва да бъде два до три часа преди лягане. Готвенето трябва да се извършва чрез варене или задушаване, а храната може да се приготви и на пара.

По време на диетата трябва да се придържате към следните препоръки:

• изключете пържени и пикантни храни;
• спрете да използвате силно кафе, чай и алкохолни напитки ( всичко това дразни нервната система, което води до повишаване на кръвното налягане);
• Ограничете приема на готварска сол до три до пет грама на ден ( съдържа натрий, задържа течност в тялото, което повишава кръвното налягане);
• ако страдате от затлъстяване, трябва да намалите приема на висококалорични храни;
• ограничаване на консумацията на вода до един литър на ден;
• изключвам мастни сортовемесо ( свинско, агнешко), риба, както и пушени меса;
• ограничете консумацията на яйца до едно или две на ден;
• изключете шоколад, торти, пресен хляб и сладкиши.

• микроелементи калий, магнезий и калций, тъй като калият влияе върху отделянето на натрий и вода от тялото, а магнезият има съдоразширяващ ефект;
• витамини А, С, Е, Р и група В помагат за възстановяване на целостта вътрешна стенасъдове ( ендотел), възстановяват еластичността, а също така укрепват кръвоносните съдове.

Следните фактори могат да провокират хипертонична криза:

• хроничен и остър психо-емоционален стрес;
• липса на физическа активност ( заседнал образживот);
• неспазване на предписаната диета ( повишена консумация на готварска сол, кафе, сладкиши);
• ендокринни заболявания ( Например, диабет, хипертиреоидизъм);
• пушене и пиене на алкохол;
• затлъстяване;
• отказ да приемате лекарства, които понижават кръвното налягане.

е състояние, придружено от внезапно критично повишаване на кръвното налягане, на фона на което са възможни невровегетативни нарушения, нарушения на церебралната хемодинамика и развитие на остра сърдечна недостатъчност. Хипертоничната криза протича с главоболие, шум в ушите и главата, гадене и повръщане, зрителни нарушения, изпотяване, летаргия, нарушения на чувствителността и терморегулацията, тахикардия, сърдечна недостатъчност и др. Диагнозата на хипертоничната криза се основава на показателите на кръвното налягане, клиничните прояви , данни от аускултация, ЕКГ. Мерките за облекчаване на хипертонична криза включват почивка на легло, постепенно контролирано понижаване на кръвното налягане с помощта на лекарства (калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори, вазодилататори, диуретици и др.).

МКБ-10

I10Есенциална [първична] хипертония

Главна информация

Хипертоничната криза се разглежда в кардиологията като спешен случай, което се проявява с внезапен, индивидуално прекомерен скок на кръвното налягане (систолно и диастолно). Хипертонична криза се развива при приблизително 1% от пациентите с артериална хипертония. Хипертоничната криза може да продължи от няколко часа до няколко дни и да доведе не само до появата на преходни невровегетативни нарушения, но и до нарушения на церебралния, коронарен и бъбречен кръвоток.

По време на хипертонична криза рискът от тежки животозастрашаващи усложнения (инсулт, субарахноиден кръвоизлив, инфаркт на миокарда, разкъсана аневризма на аортата, белодробен оток, остра бъбречна недостатъчност и др.) нараства значително. В този случай увреждането на целевите органи може да се развие както в разгара на хипертоничната криза, така и при бързо понижаване на кръвното налягане.

причини

Обикновено хипертоничната криза се развива на фона на заболявания, протичащи с артериална хипертония, но може да възникне и без предшестващо постоянно повишаване на кръвното налягане. Хипертоничните кризи се срещат при приблизително 30% от пациентите с хипертония. Най-често срещаните са:

• при жени в менопауза
• с атеросклеротични лезии на аортата и нейните клонове,
• при бъбречни заболявания (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефроптоза), диабетна нефропатия, нефропатия на бременни жени.
• при системни заболявания: периартериит нодоза, системен лупус еритематозус;
• за ендокринопатии: феохромоцитом, болест на Иценко-Кушинг, първичен хипералдостеронизъм;
• с така наречения „синдром на отнемане“ - бързо спрете приема антихипертензивни лекарства.

При наличието на горните условия развитието на хипертонична криза може да бъде провокирано от емоционална възбуда, метеорологични фактори, хипотермия, физическа активност, злоупотреба с алкохол, прекомерна консумация на готварска сол с храна, нарушение електролитен баланс(хипокалиемия, хипернатриемия).

Патогенеза

Механизмът на развитие на хипертонични кризи при различни патологични състояния не е еднакъв. Основата на хипертоничната криза при есенциална хипертония е нарушение на неврохуморалния контрол на промените в съдовия тонус и активиране на симпатиковия ефект върху кръвоносната система. Рязкото повишаване на артериоларния тонус допринася за патологично повишаване на кръвното налягане, което създава допълнителен стрес върху механизмите за регулиране на периферния кръвен поток.

Хипертоничната криза с феохромоцитом се причинява от повишаване на нивото на катехоламините в кръвта. При остър гломерулонефрит трябва да говорим за бъбречни (намалена бъбречна филтрация) и извънбъбречни фактори (хиперволемия), които определят развитието на кризата. В случай на първичен хипералдостеронизъм, повишената секреция на алдостерон е придружена от преразпределение на електролитите в тялото: повишена екскреция на калий в урината и хипернатремия, което в крайна сметка води до повишаване на периферното съдово съпротивление и др.

По този начин, въпреки различни причини, общи моменти в механизма на развитие различни опцииХипертоничните кризи са артериална хипертония и дисрегулация на съдовия тонус.

Класификация

Хипертоничните кризи се класифицират по няколко принципа. Като се вземат предвид механизмите на повишено кръвно налягане, се разграничават хиперкинетични, хипокинетични и еукинетични видове хипертонична криза:

• Хиперкинетичните кризи се характеризират с увеличаване на сърдечния дебит с нормален или намален периферен съдов тонус - в този случай се наблюдава повишаване на систолното налягане.
• Механизмът на развитие на хипокинетична криза е свързан с намаляване на сърдечния дебит и рязко повишаване на периферното съдово съпротивление, което води до преобладаващо повишаване на диастолното налягане.
• Еукинетичните хипертонични кризи се развиват по време на нормалното сърдечен дебитИ повишен тонуспериферни съдове, което води до внезапен скоккакто систолно, така и диастолично налягане.

Въз основа на обратимостта на симптомите се разграничават неусложнена и сложна версия на хипертонична криза. За последното се говори в случаите, когато хипертоничната криза е придружена от увреждане на целевите органи и е причина за хеморагичен или исхемичен инсулт, енцефалопатия, мозъчен оток, остър коронарен синдром, сърдечна недостатъчност, дисекация на аневризма на аортата, остър инфарктмиокард, еклампсия, ретинопатия, хематурия и др. В зависимост от местоположението на усложненията, развили се на фона на хипертонична криза, последните се разделят на сърдечни, церебрални, офталмологични, бъбречни и съдови. Като се вземат предвид преобладаващите клиничен синдромИма невро-вегетативни, едематозни и конвулсивни форми на хипертонични кризи.

Симптоми на хипертонична криза

Невро-вегетативна форма

Хипертоничната криза с преобладаване на невро-вегетативния синдром е свързана с рязко, значително освобождаване на адреналин и обикновено се развива в резултат на стресова ситуация. Невровегетативната криза се характеризира с възбудено, неспокойно, нервно поведение на пациентите. Маркирани повишено изпотяване, хиперемия на кожата на лицето и шията, сухота в устата, треперене на ръцете. Протичането на тази форма на хипертонична криза е придружено от изразени церебрални симптоми: интензивно главоболие (разпространено или локализирано в тилната или темпоралната област), чувство на шум в главата, замаяност, гадене и повръщане, замъглено зрение ("воал" , „мигане на мухи“ пред очите) .

При невровегетативната форма на хипертонична криза се открива тахикардия, преобладаващо повишаване на систоличното кръвно налягане и повишаване на пулсовото налягане. В периода на разрешаване на хипертоничната криза се наблюдава често уриниране, при което се отделя увеличен обем светла урина. Продължителността на хипертоничната криза варира от 1 до 5 часа; Обикновено няма заплаха за живота на пациента.

Форма на оток

Едематозната или водно-солева форма на хипертонична криза е по-честа при жени с наднормено тегло. Кризата се основава на дисбаланс на ренин-ангиотензин-алдостероновата система, която регулира системния и бъбречния кръвоток, постоянството на кръвния обем и водно-солевия метаболизъм. Пациентите с едематозна форма на хипертонична криза са депресирани, апатични, сънливи, лошо ориентирани в околната среда и във времето. При външен преглед се забелязва бледност кожата, подпухналост на лицето, подуване на клепачите и пръстите.

Обикновено хипертоничната криза се предхожда от намаляване на диурезата, мускулна слабост и прекъсвания на сърдечната функция (екстрасистоли). При едематозната форма на хипертонична криза има равномерно повишаване на систолното и диастолното налягане или намаляване на пулсовото налягане поради голямо увеличение на диастолното налягане. Водно-солевата хипертонична криза може да продължи от няколко часа до един ден и също има относително благоприятен курс.

Невро-вегетативните и едематозни форми на хипертонична криза понякога са придружени от изтръпване, усещане за парене и стягане на кожата, намаляване на тактилната и болкова чувствителност; в тежки случаи - преходна хемипареза, диплопия, амавроза.

Конвулсивна форма

Повечето тежко протичанехарактеристика на конвулсивната форма на хипертонична криза (остра хипертонична енцефалопатия), която се развива, когато регулирането на тонуса на церебралните артериоли е нарушено в отговор на рязко увеличениесистемно кръвно налягане. Полученият мозъчен оток може да продължи до 2-3 дни. В разгара на хипертоничната криза пациентите изпитват клонични и тонични конвулсии и загуба на съзнание. Известно време след края на пристъпа пациентите могат да останат в безсъзнание или дезориентирани; Амнезията и преходната амавроза продължават. Конвулсивната форма на хипертонична криза може да бъде усложнена от субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив, пареза, кома и смърт.

Диагностика

За хипертонична криза трябва да се мисли, когато кръвното налягане се повиши над индивидуално поносимите стойности, относително внезапно развитие и наличие на симптоми от сърдечен, церебрален и вегетативен характер. Обективно изследване може да разкрие тахикардия или брадикардия, нарушения на ритъма (обикновено екстрасистолия), перкуторно разширяване на границите на относителната тъпота на сърцето вляво, аускултаторни явления (ритъм на галоп, акцент или разделяне на втория звук над аортата, влажни хрипове в белите дробове, трудно дишанеи т.н.).

Кръвното налягане може да се повиши в различна степен, като правило по време на хипертонична криза е над 170/110-220/120 mm Hg. Изкуство. Кръвното налягане се измерва на всеки 15 минути: първоначално на двете ръце, след това на ръката, където е по-високо. При регистриране на ЕКГ се оценява наличието на аномалии сърдечен ритъми проводимост, левокамерна хипертрофия, фокални промени.

За изпълнение диференциална диагнозаи оценка на тежестта на хипертонична криза, специалисти могат да участват в изследването на пациента: кардиолог, офталмолог, невролог. Обхватът и възможността за допълнителни диагностични изследвания (EchoCG, REG, EEG, 24-часово мониториране на кръвното налягане) се определят индивидуално.

Лечение на хипертонична криза

Хипертонични кризи различни видовеи генезис изискват диференцирана тактика на лечение. Показанията за хоспитализация включват нелечими хипертонични кризи, повтарящи се кризи, необходимост от допълнителни изследваниянасочени към изясняване същността на артериалната хипертония.

Ако кръвното налягане се повиши критично, на пациента се осигурява пълна почивка, почивка на легло и специална диета. Водещото място в спирането на хипертонична криза принадлежи на спешността лекарствена терапиянасочени към понижаване на кръвното налягане, стабилизиране съдова система, защита на целевите органи.

1. Намалено кръвно налягане.За понижаване на стойностите на кръвното налягане по време на неусложнена хипертонична криза се използват блокери на калциевите канали (нифедипин), вазодилататори (натриев нитропрусид, диазоксид), АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл), ß-блокери (лабеталол), имидазолинови рецепторни агонисти (клонидин) и използват се други групи лекарства . Изключително важно е да се осигури плавно, постепенно понижаване на кръвното налягане: с приблизително 20-25% от първоначалните стойности през първия час, през следващите 2-6 часа - до 160/100 mm Hg. Изкуство. В противен случай, при прекалено бързо намаляване, може да се провокира развитието на остри съдови инциденти.
2. Симптоматично лечение.Включва кислородна терапия, приложение на сърдечни гликозиди, диуретици, антиангинални, антиаритмични, антиеметични, седативни, аналгетици, антиконвулсанти. Препоръчително е да се провеждат сесии на хирудотерапия и процедури за отвличане на вниманието (горещи вани за крака, нагревателни подложки на краката, горчични мазилки).

Възможните резултати от лечението на хипертонична криза са:

• подобряване на състоянието (70%) - характеризира се с понижаване на кръвното налягане с 15-30% от критичното ниво; намаляване на тежестта на клиничните прояви. Няма нужда от хоспитализация; Необходим е избор на адекватна антихипертензивна терапия на амбулаторна база.
• прогресиране на хипертонична криза (15%) - проявява се с увеличаване на симптомите и добавяне на усложнения. Изисква хоспитализация в болница.
• липса на ефект от лечението - няма динамика на намаляване на нивата на кръвното налягане, клиничните прояви не се увеличават, но не спират. Необходима е смяна на лекарството или хоспитализация.
• усложнения от ятрогенен характер (10-20%) - възникват при рязко или прекомерно понижение на кръвното налягане (артериална хипотония, колапс), присъединяване странични ефектиот лекарства (бронхоспазъм, брадикардия и др.). Хоспитализацията е показана с цел динамично наблюдение или интензивно лечение.

Прогноза и профилактика

Ако се осигури навременна и адекватна медицинска помощ, прогнозата за хипертонична криза е условно благоприятна. Случаи фатален изходсвързани с усложнения, които възникват на фона на рязко повишаване на кръвното налягане (инсулт, белодробен оток, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда и др.).

За да предотвратите хипертонични кризи, трябва да се придържате към препоръчаната антихипертензивна терапия, редовно да следите кръвното налягане, да ограничите количеството консумирана сол и Вредни храни, следете телесното си тегло, избягвайте да пиете алкохол и да пушите, избягвайте стресови ситуации, увеличаване на физическата активност.

При симптоматична артериална хипертония са необходими консултации със специализирани специалисти - невролог, ендокринолог, нефролог.

Непосредствената цел при лечението на хипертонична криза е да бърз спаднивото на кръвното налягане с приблизително 25% от съществуващото. По-значително бързо понижаване на кръвното налягане може да допринесе за влошаване на кръвния поток в жизненоважни органи и увеличаване на симптомите. Въпреки това, изборът на лекарство (или комплекс от лекарства), начинът на приложение, очакваната скорост и степента на понижение на кръвното налягане директно зависят от вида на хипертоничната криза и наличието на усложнения. Хоспитализацията е задължителна за пациенти с всякакъв вид усложнена криза, недостатъчна ефективност на лечебните мерки на доболничния етап, както и за първи път настъпила криза от улицата и от обществени места.

Правилността на диагнозата до голяма степен се определя от задълбочен разговор с пациента. Освен това, в допълнение към подробното проучване на оплакванията по време на прегледа и получаването на информация за съпътстващи и минали сърдечно-съдови заболявания, съдови лезии на мозъка, бъбречни заболявания, захарен диабет, е необходимо да се получат отговори на следващи въпроси:

Имате ли анамнеза за артериална хипертония или от колко време е налице заболяването?

Какви са обичайните и максималните стойности на кръвното налягане?

Каква редовна антихипертензивна терапия получава?

Какво обикновено чувства пациентът, когато има значително повишаване на кръвното налягане?

Продължителност на действителната атака?

Пациентът приемал ли е някакви лекарства преди пристигането на екипа?

Пациентът не успя ли да спре приема на антихипертензивни лекарства и кои лекарства бяха преустановени?

При наличие на кардиалгия, нарушения на сърдечния ритъм или задух електрокардиографското изследване е от особено значение. Промените в крайната част на вентрикуларния комплекс (депресия или повдигане на сегмента "ST", образуването на симетрична отрицателна вълна "Т") надеждно отразяват образуването на остър коронарен синдром или инфаркт на миокарда.

Основните признаци на неусложнена хипертонична криза и принципите на диференцирана терапия в зависимост от хемодинамичния тип са показани на фиг. 1.

Фиг. 1. Диагностика и лечение на неусложнена хипертонична криза
Хиперкинетичен			Хипокинетичен
Бързо развитие, преобладаващо повишаване на систоличното кръвно налягане, тревожност, тахикардия, хиперемия на кожата			Бавно развитие, значително повишаване на диастолното кръвно налягане, бледност на кожата, поява на симптоми от целевите органи
Често е възможно облекчение с едно лекарство			Като правило се използва за вендузи комплексна терапия
	Калциеви антагонисти ( Нифедипин, Коринфар, Кордафлекс) 10-30 mg сублингвално АСЕ инхибитори (Каптоприл, Капотен) 25-50 mg на езика
	Ефектът е недостатъчен
Обзидандо 5 mg IV на фракции Проксодалол 2 ml интравенозно (възможно е частично приложение на всеки 5 минути до 10 мл под контрола на кръвното налягане и сърдечната честота. дроперидол 2-4 ml интравенозно			дроперидол 2-4 ml интравенозно Проксодолол 2 mg интравенозно (възможно е частично приложение на всеки 10 минути до 10 ml под контрол на кръвното налягане) Фуроземид 40-80 mg IV
			Когато преобладават мозъчни симптоми: Дибазол 1%-5,0 IV Еуфилин 2,4% -5-10 ml IV
Хоспитализация: поради липса на ефект от терапията, в криза, възникнала за първи път, от обществени места, от улицата

Виждаме, че облекчаването на GC както от хиперкинетичен, така и от хипокинетичен тип трябва да започне с сублингвално приложение на краткодействащи калциеви антагонисти (например нифедипин, Corinfar) в доза от 10-30 mg.

При това приложение лекарството се абсорбира бързо и при понижаване на кръвното налягане след 15-30 минути може да се прогнозира с висока степен на сигурност облекчаване на кризата. Понижаване на кръвното налягане се постига в резултат на релаксиращия ефект на този калциев антагонист върху съдовата стена. Противопоказанията за употребата на тези лекарства са тежка тахикардия, тежка аортна стеноза и циркулаторна декомпенсация.

АСЕ инхибиторите са еднакво ефективни, когато се приемат сублингвално, например каптоприл в доза от 25-50 mg, но няма предимства пред нифедипин. Това лекарство инхибира превръщането на ангиотензин I в ангиотензин II, като по този начин предотвратява вазоконстрикцията. Действието на лекарството започва след 10 минути и продължава до 5 часа. Трябва да се има предвид, че АСЕ инхибиторите са противопоказани при тежка бъбречна недостатъчност, бременност и кърмене.

Ако сублингвалната терапия с тези лекарства е недостатъчно ефективна, се предписва допълнително лечение.

При хипертонична криза тип 1 преобладава стимулирането на β-адренергичните рецептори, което се проявява клинично чрез увеличаване на броя на сърдечните контракции,

следователно е препоръчително да се използва интравенозна инфузия на блокери

β-адренергичните рецептори (Obzidan, Breviblok), например, бавно интравенозно приложение на Obzidan в доза от 2-5 mg. Приемът на Обзидан трябва да бъде придружен от задължително проследяване на кръвното налягане и сърдечния ритъм.

Алтернатива на Obzidan е Proxodolol, β-блокер, който също има изразен α-адренолитичен ефект, водещ до отпускане на съдовия тонус и намаляване на общото периферно съдово съпротивление. Това свойство на лекарството позволява да се използва при кризи от хипокинетичен тип. Проксодолол се прилага интравенозно в доза 2 ml в 10 ml изотоничен разтвор за 1-2 минути. Ако няма ефект, е възможно частично допълнително приложение на лекарството (общо до 10 ml) на всеки 10 минути. Proxodolol, подобно на Obzidan, е противопоказан при брадикардия, нарушена атриовентрикуларна проводимост и тежка сърдечна недостатъчност.

В случай на изразена възбуда на пациента, чувство на страх, както и "конвулсивна готовност", е необходимо интравенозно приложение на Droperidol в доза от 2-4 ml, в зависимост от теглото на пациента. В допълнение към невролептичния ефект, това лекарство има свой собствен изразен хипотензивен ефект.

Като се има предвид, че хипокинетичната хипертонична криза се характеризира с подуване на съдовата интима, увеличаване на кръвния обем и често се среща при пациенти със застойна циркулаторна недостатъчност и хронична бъбречна недостатъчност, добър ефект може да се постигне в резултат на бързо интравенозно приложение на 40 - 80 mg фуроземид.

Ако преобладават церебралните симптоми, се препоръчва лека антихипертензивна терапия, като същевременно се намалява съпротивлението на мозъчния кръвоток, което може да се постигне чрез използване интравенозно инжектиране 5 ml 1% дибазол или 5-10 ml 2,4% еуфилин в комбинация с сублингвално приложение на калциеви антагонисти (нифедипин, коринфар и др.).

Често HA се развива в резултат на спиране на антихипертензивните лекарства. По-специално, ако GC е следствие от оттеглянето на клонидин, тогава намаляването на кръвното налягане трябва да започне с интравенозно приложение на това лекарство в доза от 0,15 mg.

Показания за хоспитализация на пациенти с неусложнен GC са: липса на ефект от терапията, криза, възникнала за първи път, както и от обществени места и от улицата. Транспортирането на пациенти с неусложнена хипертонична криза се извършва от екипи от всякакъв вид, само на носилки в легнало положение.

СЪРДЕЧНИ АРИТМИИ

Пароксизмални тахисистолични аритмии

Пароксизмалните тахисистолични нарушения на сърдечния ритъм много често усложняват хода на редица остри и хронични сърдечни заболявания. Понякога се наблюдават пароксизмални нарушения на ритъма при млади пациенти, които нямат признаци на сърдечно-съдови заболявания. В тези случаи трябва да говорим за идиопатична форма на аритмия.

Идентифицирането на ритъмни нарушения е важно за успешното облекчаване на пароксизма. В доболничните условия основният метод за диагностика на аритмията е електрокардиографията.

На практика е препоръчително да се прави разлика между следните видове пароксизмални тахиаритмии:

А. Суправентрикуларни тахиаритмии:

Предсърдно:

- предсърдна тахикардия;

- предсърдно мъждене (предсърдно мъждене и трептене)

Атриовентрикуларна тахикардия:

- атриовентрикуларна нодална тахикардия;

- атриовентрикуларна тахикардия с участието на допълнителни атриовентрикуларни проводни пътища.

б. Вентрикуларна тахикардия:

Еднопосочен;

Полиморфен.

Процедурата за предоставяне на медицинска помощ при тахисистолични аритмии е представена на фиг. 2 и 3.

На доболничния етап могат да се лекуват:

Суправентрикуларна и камерна пароксизмална тахикардия;

„Хабитуални“ пароксизми на предсърдно мъждене-трептене с анамнеза, показваща ефективността на предишни атаки на антиаритмична терапия;

Тахисистолични аритмии, протичащи с хемодинамични усложнения; в този случай методът на избор е електрокардиоверзия.

Не трябва да се опитвате да възстановите синусовия ритъм:

с пароксизъм на предсърдно мъждене, продължаващ повече от 2 дни;

в случаите, когато не може да се определи продължителността на пристъпа.

В тези случаи, както и при постоянната форма на предсърдно мъждене, задачата е само да се намали сърдечната честота.

Особено внимание трябва да се обърне при лечение на тахисистолна аритмия, протичаща с широки камерни комплекси, ако се подозира слабост на синусовия възел.

Фиг.2. Лечение на пароксизмална тахикардия

Благодаря ти

Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

При неусложнена хипертонична криза налягането трябва да се намалява бавно в продължение на шест до дванадесет часа, за да се предотврати възможно бързо спадане на налягането. В рамките на два часа от момента на кризата налягането трябва да бъде намалено с една четвърт от първоначалните стойности, а в рамките на още два до шест часа показателите трябва да се повишат до 160 на 100 милиметра живак. При тази форма на криза най-често се използват лекарства през устата.
Постепенното намаляване на кръвното налягане намалява риска от развитие коронарна болестмозък, бъбреци и сърце. През следващите ден или два, като се използват обичайните лекарства, използвани от пациента, налягането се намалява до неговата „работна“ норма.

За по-ефективно лечение на неусложнена хипертонична криза в края на ХХ век е разработена класификация на заболяването. Според тази класификация кризите се делят на: ренин-зависим, катехоламин, натрий-зависим.

Поради факта, че на практика почти никога не е възможно да се определи моделът на повишаване на налягането, разработчикът на класификацията Ларегпрепоръчва използването лекарстваредувайте се, наблюдавайки състоянието на пациента.

Основният ефект по време на развитието на кризи се осъществява по механизма ренин-ангиотензин. В тази връзка първоначално трябва да се вземе лекарството, което намалява активността на този механизъм.

В следващата фаза на лечението катехоламиновите механизми се елиминират. За тази цел се използват лекарства от групата на бета-блокерите или алфа-блокерите. На третия етап от лечението излишната течност се отстранява от тялото, като по този начин се повлиява зависимият от натрий механизъм на развитие на кризата и се предписва диуретично лекарство.

Лекарите не винаги използват тази схема на практика, тъй като е необходимо да се вземат предвид особеностите на хода на заболяването и тялото на всеки пациент. Но в по-голямата част от случаите най-ефективно е използването на две лекарства за понижаване на кръвното налягане: диуретик и АСЕ инхибитор. Ако приемът на тези лекарства няма ефект, трябва да вземете и бета-блокер. Подобна техникатерапията при по-голямата част от кризите води до облекчаване на състоянието на пациента.
Следното е подробна диаграмаупотреба на наркотици.

Име на лекарството	Количество на лекарството	Начало и продължителност на действие	специални инструкции
Каптоприл	Двадесет и пет милиграма сублингвално	Започва да действа след петнадесет до тридесет минути, продължителността на действие е от три до шест часа	Забранено е да се използва по време на кърмене и бременност. Само под лекарски контрол при стеноза бъбречни артерии, хиперкалиемия
Метопролол тартарат	Петдесет до сто милиграма перорално	Започва да действа след петнадесет минути, ефектът продължава до шест часа. Първо отива надолу систолно налягане, диастолното намалява по-дълго	Забранено е да се използва по време на бременност и кърмене. Да не се използва без предварителна консултация с кардиолог.
Фуроземид или Лазикс	Четиридесет милиграма перорално	Започва да действа след петнадесет до тридесет минути. Действието продължава шест до осем часа. Действието на лекарството е диуретично	Не използвайте, ако сте свръхчувствителни, остра недостатъчносткалий, гломерулонефрит

За облекчаване на хипертонични кризи чуждестранните лекари много често използват лабеталол. На територията Руска федерациятова лекарство все още не е регистрирано. Лабеталол се приема перорално в количество от сто до двеста милиграма. Налягането започва да намалява след тридесет до шестдесет минути. Ефектът от приема продължава от два до дванадесет часа. Лекарството може да предизвика бронхоспазъм и AV блок.

В допълнение към горните лекарства, те също използват клонидин (хемитон, клонидин) в количество от 0,075 милиграма сублингвално или перорално. ДА СЕ негативни действияТези лекарства включват бърз спад на налягането, инхибиране на водата в тялото, изсушаване на лигавиците, брадикардия и летаргия. Тези продукти имат редица противопоказания, така че могат да се използват само по лекарско предписание.

Преди пет до десет години доста често го използваха при хипертонична криза. нифедипин (орално или сублингвално). Последните проучвания показват, че недостатъците това лекарствонадхвърля заслугите му. Лекарството действа много бързо и активно, но ефектът му е краткотраен, т.е. вероятно има повторно повишаване на налягането и скок в нивото на катехоламините в тялото. В краен случай, ако това е единственото налично лекарство, трябва да се използва едновременно с десет милиграма пропранололза намаляване на страничните ефекти.

Поради факта, че спазмолитиците не са много ефективни по време на хипертонична криза, те също не трябва да се приемат. Вид наркотици