Лобарна пневмония - остра инфекциозно възпалениецелия лоб на белия дроб или по-голямата част от него, характеризиращ се с определена цикличност на патоморфологичните промени в белите дробове. Пневмонията на тази форма се отличава със своя мащаб и тежест. Въз основа на мястото на локализация се разграничават два вида заболяване: крупозна едностранна и двустранна пневмония. Първият удря една част чифтен орган- дясно или ляво, като второто обхваща двата бели дроба.
Етиология и патогенеза на лобарна пневмония: причини и особености на хода на заболяването
За ефективно лечение е изключително важно да се разбере етиологията на заболяването, наречено лобарна пневмония. Причинителите на такъв възпалителен процес в белите дробове могат да бъдат:
- Пневмококи (тип I, II, III, IV).
- Friedlander пръчка.
- Стрептокок.
- Стафилококи.
Етиологията на лобарната пневмония определя нейната патогенеза: патогенните микроорганизми навлизат в белодробната тъкан (въздушно-капково, хематогенно или лимфогенно), след което се появява фокус на възпаление в сдвоения орган. Всеки от тези патогени има способността да отделя специфичен токсин. Разпространява се в цялата белодробна тъкан, което води до повишаване на нивото на съдовата пропускливост, ексудация на червени кръвни клетки, фибрин в алвеолите.
Като предразполагащи фактори за заболяването се считат:
- Хипотермия на тялото (обща или локална).
- анемия
- Хипо- и авитаминоза.
- Имам настинка.
- Нараняване в областта гръден кошвсеки тип.
- Често претоварване.
- Стресови състояния.
- Наличие на съпътстващи заболявания.
- Интоксикация.
- Ниско ниво на имунитет.
В големите градове има най-много голям бройслучаи на лобарна пневмония поради наличието на масови струпвания на хора и бързото предаване на инфекция от тях един на друг. Според статистическите данни патологията засяга най-често възрастните, а не децата, а пикът й настъпва през зимата и есента.
Патогенезата на лобарната пневмония се състои от четири етапа, чието развитие един след друг отнема общо от 9 до 11 дни. Те включват:
- Прилив (първи ден).
- Червен черен дроб (втори или трети ден).
- Сива хепатизация (от четвъртия до осмия ден).
- Резолюция (девети до единадесети ден).
Приливът продължава 24 часа. През това време се появява рязка хиперемия и се появява микробен оток на засегнатата област на белия дроб. Едематозната течност се превръща в натрупване на огромен брой патогени. Нивото на пропускливост на капилярите се увеличава и започва диапедезата на червените кръвни клетки в лумена на алвеолите. Органът става по-плътен и изведнъж става пълен с кръв.
На етапа на червен хепатит с лобарна пневмония се наблюдава увеличаване на предварително започналата диапедеза на червените кръвни клетки в лумена на алвеолите. Те се смесват с неутрофилите, фибриновите нишки изпадат между клетките на засегнатия орган, лимфните съдове се разширяват в междинната тъкан на белия дроб и те се препълват с лимфа. Тъканите на органа приличат на черния дроб по плътност и тъмночервен оттенък.
Етапът на сива хепатизация се характеризира с натрупване на неутрофили и фибрин в лумена на алвеолите, проникване на фибринови нишки от една алвеола в друга. Поради това има затруднения в процесите на газообмен между червените кръвни клетки и въздуха, влизащ отвън. Алвеолите съдържат сиво съдържание. Характеристика на хода на третия етап на крупозна пневмония е, че белият дроб в секцията също има сив оттенък. Повърхността на органа е гранулирана и от нея изтича мътна течна субстанция. Размерите на лимфните възли, разположени в базалната зона на белия дроб, надвишават нормата, те са боядисани в розово-бял цвят.
На последния етап - разделяне - има резорбция на фибринозен ексудат и наслагвания върху плеврата. Продължителността на последния етап зависи от тежестта на заболяването, имунитета на пациента, възрастта, времето на започване на лечението, както и съдържанието на терапевтичния курс.
Клиника на лобарна пневмония: основни симптоми на заболяването
Клиниката на общия набор от симптоми на лобарна пневмония е следната: остро начало - зашеметяващо втрисане, тежко главоболие, повишаване на температурата до 39-40 °C. На 3-4-ия ден от заболяването се появяват характерни ръждиви храчки и кашлица, болка в гърдите от страната на лезията, влошена при вдишване и кашлица. Поради интоксикация състоянието на човек рязко се влошава.
В началото, наред с втрисане и треска, пациентът може да почувства смущения в работата стомашно-чревния тракт– липса на апетит, запек или диария.
Болката, която се появява по-нататък в страничната част на гръдния кош - от страната на лезията - има пронизващ характер. Ехото му може да се усети дори в корема или рамото. Този симптом, който се появява при лобарна пневмония, често изчезва след 2-3 дни. Но ако болката продължава 3-4 дни и повече, това може да означава плеврален емпием.
След това започва мъчителна, смущаваща съня кашлица, чиято продуктивност през първите 2 дни е незначителна. След това време се намокря - към него се присъединява отделяне на храчки. Първоначално е пенеста, леко белезникава и има вискозна, вискозна консистенция. След 3-4 дни, поради разпадането на червените кръвни клетки, нюансът му се трансформира в ръждив. Това е основният симптом, показващ развитието на лобарна пневмония. Колкото по-нататък отива, толкова по-трудно е за пациента да изкашля слузта - тя започва да полепва по зъбите и устните.
За болен човек е изключително трудно да диша, което причинява постоянен задух. Вдишването е много трудно - крилата на носа се подуват. Дишането е прекъсващо. Колкото повече нарастват огнищата на уплътняване на белодробната тъкан, толкова по-дълбоко започва да диша пациентът, като в този процес участват спомагателни мускули. Лобарната пневмония при деца е придружена от специален симптом - това е тежък стон при издишване.
Признаци на левостранна и дясна лобарна пневмония
Поради факта, че процесите на обмен на газ между червените кръвни клетки и въздуха, влизащ отвън, са нарушени, се развива цианоза, локализирана върху пръстите, устните и назолабиалния триъгълник. В очите се появява трескав блясък. Ако е дясно или ляво лобарна пневмония, тогава именно от засегнатата страна - само отдясно или съответно отляво - се появяват други патологични признаци като херпес на ухото, бузата, носа, устните.
Цялата кожа на тялото на пациента е много гореща и суха, само крайниците са студени. Под влияние на такива симптоми пациентът почти постоянно лежи пасивно по гръб.
Диагностика на лобарна пневмония (със снимка)
За специалистите не е трудно да определят лобарна пневмония и да поставят точна диагноза, тъй като това заболяване се характеризира с доста специфичен клинична картина. За да го идентифицирате, ще ви е необходима квалифицирана диагностика:
- Слушане на гърдите.
- Рентгенография на гръдния кош.
- Микроскопско изследване на храчки.
- Култура на храчки върху хранителни среди.
- Общи и биохимични кръвни изследвания.
- Изследване на газовия състав на кръвта.
Освен това може да се присвои следното:
- Общ анализ на урината.
- Спирография.
Чрез резултатите от тези лабораторни и инструментални изследванияПри поставяне на диагнозата лекарите разграничават лобарната пневмония от фокална, казеозна туберкулоза, както и от ексудативен плеврит, белодробен инфаркт.
В първия стадий на лобарна пневмония, при слушане на белите дробове и гръдния кош като цяло, може да се определи твърдо, тежко дишане, крепитус и след това появата на бронхиално дишане. Когато ексудатът се раздели, бронхиалното дишане изчезва, появява се крепитус и перкуторният звук се трансформира в белодробен звук. Във втория и третия етап по време на перкусия върху засегнатата област на белия дроб може да се открие абсолютна тъпота, шум от триене на плеврата, фини хрипове и гласов тремор. По-рядко се чува изразено бронхиално дишане. На последен етапдишането е по-трудно, хриповете са по-малко интензивни.
Традиционно най-информативният диагностичен метод е рентгеновото изследване, лобарната пневмония се определя от следните признаци: границите на засегнатия лоб са изпъкнали, има равномерно потъмняване в тази част на сдвоения орган, плевралната мембрана има ясна реакция. Рентгенографията на гръдния кош се извършва както при възрастни пациенти, така и при деца. Ако след преглед на готовото изображение лекарят има съмнения относно диагнозата, тогава на пациента може да бъде предписано CT или MRI.
Какъв вид засегнати бели дробове имате с лобарна пневмония, погледнете снимката и също така проучете как изглежда патологията на рентгенова снимка:
Благодарение на микроскопски изследванияхрачки в състава му се определя от наличието на червени кръвни клетки, левкоцити, фибринови нишки, слуз и гной.
Нивото на неутрофилна левкоцитоза в периферната кръв е около 15-20*109 g/l, наблюдава се намаляване на броя на лимфоцитите и, обратно, увеличаване на броя на моноцитите. ESR се ускорява и достига 70 mm/h. Биохимичен анализкръвта позволява да се идентифицират трансформациите, настъпващи в протеиновите фракции. Общият кръвен тест на пациент с лобарна пневмония се характеризира със следната клинична картина: броят на червените кръвни клетки, цилиндрите и протеините значително надвишава допустимите норми.
Лечение на едностранна и остра двустранна лобарна пневмония
Лечението на лобарна пневмония при възрастни и деца започва със задължителна хоспитализация и строг режим на легло. Заболяването се класифицира като животозастрашаващо, така че домашната терапия, особено при използване на методи народна медицина, е строго противопоказано. В някои случаи пациентите се настаняват в интензивни отделения.
Курсът на лечение се предписва въз основа на възрастта на пациента, текущия стадий и тежестта на заболяването и набора от симптоми. Основното нещо е да не отлагате лечението и да започнете веднага от момента, в който лекарят постави окончателната диагноза.
Основното лечение на лобарна пневмония при деца и възрастни е активно използване антибактериална терапияантибиотици. Също така се предписват съдови и сърдечни лекарства.
От групата на антибиотиците са показани парентерални амоксицилини (Ровамицин, Клацид, Макропен), флуорохинолони (Таваник, Абактал).
Достатъчно ефективни са полусинтетичните пеницилини (ампицилин, оксацилин, ампиокс) и лекарствата от групата на цефалоспорините (кефзол, цепарин и др. - 2 g на ден в 2 приема).
При остра формалобарна пневмония, се препоръчва на пациентите да се предписват 2 до 3 антибактериални лекарства едновременно лекарства. Лекарят предписва това дневна дозаза всяко лекарство, което е не по-малко от терапевтично. Приемът на антибиотици продължава, докато основните признаци на заболяването изчезнат.
При тежка кашлицаОт началото на заболяването се използва кодеин, а в периода на подобрение се използват отхрачващи средства (Libexin, Thermopsis, Ipecac, алкална напитка) и разсейващи средства (буркани, горчични мазилки).
Ако интоксикацията е тежка, предписвайте интравенозни капки"Хемодеза" (дневно от 200 до 400 ml). Ако има болка в гръдния кош, се предписва аналгин (0,5 g на ден перорално или 2 ml 2-3 пъти на ден интрамускулно под формата на разтвор с концентрация 50%).
Като успокоителнилекарят може да предпише лекарства с валериан, бром.
От момента, в който телесната температура спадне по време на лечението на лобарна пневмония, пациентът се препоръчва да се занимава с дихателни упражнения. Положителен ефектИмат също масаж на гърдите и физиотерапия:
- Електрофореза с аскорбинова киселина, 5% разтвор на калциев хлорид.
За да се увеличи ефектът от лечението, се използва кислородна терапия с помощта на кислородна палатка.
Предписва се щадяща диета с достатъчно количество витамини:
- Варено постно пилешко месо.
- Пилешки бульони.
- Нискомаслена риба, приготвена на пара.
- яйца.
- Млечни продукти.
- Пресни плодове (дини, кайсии, круши, цитрусови плодове, ябълки, грозде).
- Сушени плодове (стафиди, сушени кайсии).
- Пресни зеленчуци (лук, моркови, чесън, зеле).
- Овесена каша от естествени зърна.
- Мед и сладко.
Ако не е възможно да се организира пълна обогатена диета, тогава се предписва парентерално приложение "Албумин", мултивитамини, "интралипид".
Особеността на лечението на крупозна пневмония - пиене на много течности (плодови сокове, лимонада, чай с лимон, минерална вода). Няма ограничения по отношение на приема на течности. Но в същото време диурезата се наблюдава внимателно. Ако стойностите се отклоняват от нормата в отрицателна страна, тогава на пациента се предписват салуретици ( "фуроземид","дихлоротиазид", "теобромин", "Меркузал"и т.н.).
Навременно и правилно лечениеводи до пълно възстановяване, но при недостатъчно лечение може да се развие белодробен абсцес.
Възможни усложнения на лобарна пневмония
С навременното започване на лечението на заболяването медицинската прогноза е положителна. Възстановяването настъпва в рамките на 7-14 дни от лечението и рентгенографски симптомилобарна пневмония при деца и възрастни напълно изчезват 3-4 седмици след началото на заболяването. Случват се обаче и усложнения: поради твърде късно започната терапия, наличието на някакви съпътстващо заболяване, поради високата вирулентност на патогена. Сред педиатричните пациенти най-често те засягат преждевременно родени, заболели в ранна възраст и хранени с бутилка.
Възможни усложнения на лобарна пневмония:
Белодробни:
- Абсцес.
- Плеврит.
- гангрена.
- Карнификация.
Извънбелодробни:
- Токсичен шок.
- Подуване на мозъка (серозен менингит).
- Психоза.
- Сърдечно-съдова, бъбречна, чернодробна недостатъчност.
- Възпаление на мозъка, ставите, мембраните на сърцето, бъбреците и др.
Смъртта е възможна при сърдечна недостатъчност, абсцес, менингит. Специална групаизложени на риск са възрастните пациенти, както и болните, които страдат от алкохолна зависимост. Благодарение на наличието на голям арсенал от лекарства, които могат да се борят с болестта, смъртността от нея е намаляла значително.
Мерки за предотвратяване на лобарна пневмония
Мерките за предотвратяване на появата и развитието на лобарна пневмония се състоят от:
Редактор
Дария Тютюнник
Лекар, съдебен експерт
Родителите трябва да са наясно с явните и скрити симптоми на пневмония, за да ги разпознаят навреме при детето си. При първите и най-малки признаци е необходима консултация с лекар.
Настоящата статия е за лобарна пневмония, вид пневмония. Нека да разгледаме какво е това, както и характеристиките на симптомите и лечението.
Какво е?
Лобарната пневмония е остро възпаление на целия лоб на белия дроб или на значителна част от него. Заболяването е циклично и се разделя на три периода: начало, пик и възстановяване. Продължава обикновено 7-10 дни.
Най-често лобарната пневмония се появява от едната страна на белите дробове, а двустранната пневмония е рядка. Класическата форма включва един от лобовете на белия дроб, но това е изключително рядко, обикновено засяга само един или няколко сегмента на лоба.
Десностранна лобарна пневмония на рентгенова снимка
Добре е да се знае!Крупозна пневмония (паренхимна) рядко се среща при новородени и кърмачета, по-често при пациенти на възраст от две до три години и преобладава при деца в предучилищна и училищна възраст.
Етапи
Етап на прилив.Продължава до 1 ден, по-рядко – до 3. Белодробната тъкан е хиперемирана, пропускливостта на белодробните съдове се увеличава, алвеолите се изпълват с фибринов ексудат, което води до венозен застойв белите дробове.
Стадий на червен черен дроб.Продължава от 1 до 3 дни. Червените кръвни клетки се натрупват масово в лумена на алвеолите, а фибриновите нишки изпадат между клетките. Така ексудатът става фибринозно-хеморагичен, коагулацията му води до обезвъздушаване на алвеолите и белодробната тъкан се удебелява (процес на хепатизация).
Етап на сива хепатизация.Продължава от 2 до 6 дни. Натрупването на фибрин и левкоцити продължава, но червените кръвни клетки започват да се разрушават в ексудата. Засегнатите области стават сиво-зелени или сиво-кафяви на цвят, но остават плътни. Ексудатът става фибринозно-гноен.
Етап на разрешаване.Продължава за няколко дни. Протолитичните ензими на неутрофилите и макрофагите разграждат и втечняват фибрина. Ексудатът се резорбира и луменът на алвеолите постепенно се възстановява.
Рядко може да се наблюдава строга последователност от етапи при лобарна пневмония при деца. По-често се проявява смесената морфологична картина.
важно!При повечето бебета и малки деца клиниката се различава от описаната по-горе. Новородените не кашлят, тъй като все още нямат този рефлекс. Бебетата са пасивни, инхибирани, не наддават на тегло.
причини
Основната причина за заболяването е проникването в белодробна тъкан пневмокок. Рядко, крупозната пневмония може да бъде причинена от диплобацилили други патогенни микроорганизми ( стафило- и стрептококи).
IN клинична практикаИма случаи, когато детето има и двете. В този случай първичният процес е вирус, а след това с намален имунитет се присъединява патогенна микрофлора.
Фактори, допринасящи за инфекцията
- намален имунитет;
- влошаване на диетата и жизнената среда;
- предишна вирусна или бактериална инфекция;
- прекомерно охлаждане;
- хронични болести;
- нарушения от центр нервна система.
Оплаквания на детето
- при гадене, повръщане, оригване;
- втрисане или изпотяване;
- болка в корема;
- главоболие;
- болка в гърдите;
- , задух;
- суха уста.
Симптоми
Характеризира се лобарна пневмония остро начало. Телесната температура се повишава рязко до 39-40 градуса. В началото може да няма кашлица или други респираторни симптоми.
С лобарно възпаление, остро пронизваща болкаот страната на възпалението различна интензивност, излъчваща се към корема или рамото. Като правило, болката преминава през 2-3 дни, в противен случай това е тревожен сигнал за развитието на плеврален емпием.
От самото начало на лобарната пневмония спомагателните мускули на гръдния кош са свързани с дихателния акт на детето. Когато диша, крилете на носа му се подуват, кашлицата му причинява болка, той сумти, пъшка и стене, ляга на болната си страна.
Други симптоми включват следното:
- Кръвното налягане намалява.
- Кашлица в първите 2 дниЗаболяването е непродуктивно, след това с освобождаване на бяла пенлива храчка, по-късно става вискозна, съдържаща кървави ивици.
- често болно дете ( от 25 до 50 пъти в минута), повърхностно със задух, затруднено вдишване и със зрително изоставане на засегнатата половина на гръдния кош.
- Кожата на тялото е суха и гореща, а кожата на ръцете и краката става студена със синкав оттенък. Отбелязват се също цианоза на устните и руж по бузата поради възпаление.
- Появяват се признаци на интоксикация.
- Доста често можете да наблюдавате херпесни обриви по лицето и шията.
- Стомахът често е подут.
- Черният дроб се уголемява.
справка.Скорост на дишане 60 или повечевдишванията в минута при бебета под една година се считат за бързи. С пневмония, деца на възраст над 1,5 годинивдишвайте и издишвайте около 50 пъти за 60 секунди, при нормално до 30 пъти.
В разгара на болестта, патологично промени в кръвния състав:
- увеличаване на броя на левкоцитите (формулата се измества наляво),
- увеличаване на броя на глобулините,
- повишено количество фибриноген.
- намаляване на количеството на урината, но в същото време се увеличава нейната плътност.
Лечение
Използва се за лечение на лобарна пневмония при деца. В момента са известни повече от 200 антибиотици, произведени от различни компании и продавани под 600 наименования. По правило лекарите използват защитени пеницилини (Augmentin, Amoxiclav и др.) Или цефалоспоринови антибиотици от 2-ро и 3-то поколение (цефоперазон, цефалексин, цефтриаксон, цефуроксим).
При необходимост се използват макролиди (азитромицин, еритромицин, ревамицин). При тежка пневмония могат да се предписват аминогликозиди или комбинация от различни групи лекарства.
Често първоначалната антибиотична терапия се предписва експериментално, преди да се получи информация за причинителя на заболяването. Антибиотиците се предписват на деца с тежка интоксикация и висока температура, което държи повече от 3 дни.
Правилно избраната първоначална терапия дава ефект в рамките на първите два днилечение: температурата намалява, белодробните симптоми не се увеличават, благосъстоянието се подобрява.
Ако няма ефект, се предписва алтернативен режим на лечение - антибиотикът се сменя.
В допълнение към антибактериалната терапия педиатрите предписват бронходилататори, отхрачващи и антиалергични лекарства, както и витамини.
В тежки случаи извършете синдромна терапиянасочени към поддържане дихателна функция, функционирането на сърцето и кръвоносните съдове, адекватна реакция от нервната система на детето.
По време на етапа на възстановяване се добавят допълнителни методи на лечение. Лекарят може да предпише физиотерапия, рефлексотерапия и билкови лекарства.
Имуномодулаторите се предписват от имунолог след възстановяване, ако е необходимо.
При ефективно лечениена етапа на разрешаване на болестта 5-7 денТемпературата спада и нейните стойности се нормализират, задухът отслабва, херпесът изсъхва, патологичните промени в белите дробове изчезват и детето се подобрява.
Заключение
След пневмония, децата, особено ранна възраст, трябва да се наблюдава от педиатър, а при наличие на детски пулмолог и от него. За бързо възстановяване детето се нуждае от хигиенни мерки и адекватна физиотерапия.
Лобарна пневмонияе остро самостоятелно заболяване с инфекциозно-алергичен произход, включващо абнормно възпалителен процесбелодробна тъкан, включваща лобовете на белия дроб или значителна част от него, но са възможни както малки локуси на увреждане, когато са захванати отделни сегменти, така и обширно покритие на няколко лоба. Лобарната пневмония се разпространява в единия или двата бели дроба наведнъж. Патогенезата на развитието на незабавни реакции на свръхчувствителност, под влиянието на които има натрупване на инфилтрат в алвеолите и, като следствие, подуване на бронхите. Фибринозната течност - ексудат - се натрупва в алвеолите, а фибринозните отлагания се локализират върху плеврата (плевропневмония). Получените уплътнения в тъканта пречат на нормалния процес на газообмен.
Особеността на определена цикличност на патоморфологичните промени в белодробната тъкан, активирането на алергенните механизми в горната респираторен трактвариабилност по отношение на последователността на симптомокомплекса, нанасят сериозен удар с възможен летален изход за човешкия организъм.
Заслужава да се отбележи също, че лобарната пневмония е един от най-честите варианти на етиологично пневмококова пневмония и много рядко друг причинител на лобарна пневмония е първопричината за появата по време на диагностицирането.
Остра лобарна пневмония в преобладаващото мнозинство е локализирана в долния лоб и винаги отдясно, свързвайки плеврата на белия дроб. Но се наблюдават и по-тежки ситуации, когато човек развие двустранна лобарна пневмония, със синдром на тежка интоксикация и съпътстващо увреждане на други вътрешни органи. Още първите симптоми са светкавични и напредват с невероятна скорост.
Преди това диагнозата лобарна пневмония беше истинска смъртна присъда за болни хора. Когато се появят симптоми, лекарите дават разочароваща прогноза, тъй като в повечето случаи пациентът умира. Но сега, с развитието на медицинската диагностика, развитието на антибиотиците на фармацевтичния пазар, изготвянето на международни протоколи и препоръки за лечение, смъртността е близо до нула.
Първото водещо място по отношение на тропизма за заболяването се заема от групата на възрастното население на възраст 19-40 години; лобарната пневмония при деца е рядко явление и се засяга главно от деца в предучилищна възраст и юноши; сред деца 1-3 години на възраст честотата е ниска, а случаите на заболяването при кърмачета през първата година от живота и напълно спорадични.
Лобарна пневмония: причини
При възникване на лобарна пневмония преобладаващите етиопатогенетични фактори са: патогенната активност на микроорганизмите и активната алергична сенсибилизация на организма.
Най-честият причинител на лобарна пневмония е пневмококите, те се разделят на 4 вида, като острата лобарна пневмония най-често се провокира от първи и втори тип, по-рядко от трети или четвърти тип (в 95% от Frenkel-Wekselbaum пневмококи). Още по-рядко първопричината е в друга флора: стафилококи, стрептококи, диплобацилус на Friedlander, Klebsiella, Escherichia (). Но не трябва да изключваме възможността за комбинирана, смесена флора.
Причинителят на лобарната пневмония прониква в белодробната тъкан по следния начин: въвежда се с вдишвания въздух или по екзогенен път, хематогенен, лимфогенен. Тялото трябва да е в отслабено състояние.
Причинните рискови фактори за развитието на такова заболяване като остра лобарна пневмония при деца и възрастни са представени в следните позиции:
— Сенсибилизация на организма от вируси и бактерии, което повишава чувствителността на тялото и отслабва всички имунни защитни сили. Важно е да се вземе предвид масивността на възникващата инфекция.
— Лоша храна и условия на живот.
— Топлинни фактори: хипотермия, прегряване на тялото. Лобарната пневмония при деца с тежка умора и в допълнение към това охлаждане или прегряване е отлична среда за интензивно разпространение на пневмококи.
— Възможен механизъм за развитие на автоинфекции.
- Невропсихични аномалии.
— Съпътстващи заболявания в различни стадии: анемични явления, стресови натоварвания, функционални нарушениянервна система.
— Застой в белите дробове и възпаление на лигавиците, с развитие на хиперреактивност в дихателните пътища, нарушена бронхиална прочистваща функция, висока пропускливост на алвеоларните мембрани.
— За наранявания с различна тежест и провеждане коремни операциигръден кош.
— Тежки и вредни условия на труд.
— Вдишване на токсични опасни вещества.
— Екологично неблагоприятна ситуация.
- Алкохолизъм, наркомания, тютюнопушене.
— Сезонност: есен-зима-ранна пролет.
— Хиперергичен характер на заболяването: повтарящите се случаи са 30–40%.
Лобарна пневмония: симптоми
Лобарната пневмония започва със следното общи прояви:
— Втрисане, изпотяване, присъства внезапен скоктемператури до 40°C, последвани от критично понижение до 8-11 ден до 35°C, до колапс.
— Увреждане на нервната система: изтощение, замъглено съзнание, безсъние, нервно превъзбуждане и делириум, ступор, повръщане, признаци на дразнене на менингите.
- Субстернална болка от засегнатата страна или ако се е развила двустранна лобарна пневмония. Реакцията на плеврата е силно изразена - остра болкапри вдишване и издишване, при кашляне, кихане се излъчва към гърба, коремната област, рамото, бедрото. Но при дълбоко местоположение на лезията или в горния лоб на белия дроб изобщо няма болка. Плевралната болка, когато се излъчва в областта на десния хипохондриум или десния илеоцекален ъгъл, може да симулира холецистит, апендицит, холелитиаза и др.
— Кашлицата първоначално е суха и болезнена, след това има отделяне на стъклена, гъста, вискозна, вискозна храчка, в продължение на два до три дни е придружена от отделяне на „ръждива“ храчка - хемоптиза, този цвят се дължи на високото съдържание на червени кръвни клетки. При митрално заболяване или стагнация в ICC храчките стават ярко кървави на цвят - трудно се отхрачват, лепкави, залепват по устните. По време на възстановителната фаза тя отново преминава в лесно отхрачваема, мукопурулентна.
- При преглед можете да забележите, че човекът лежи на засегнатата страна, поради силна плеврална болка, той щади засегнатата страна при дишане, а по лицето му има нездравословна трескава руменина с цианотичен оттенък.
- Недостиг на въздух до 40/min с добавяне на цианоза на устните и подуване на крилата на носа.
— Допълнителни признаци: херпес на устните, пожълтяване на кожата и лигавиците, склерата. Липса на апетит и повишена жажда, запек и метеоризъм, белезникав налеп по езика.
Редица от посочените по-горе усложнения зависят от първоначалното състояние на човешкия организъм преди заболяването. Възникналите усложнения на лобарната пневмония се лекуват изключително в болнични условия и с динамично наблюдение след пълно възстановяване, за да се предотвратят коварни, маскирани, мигновено повтарящи се повтарящи се симптоми.
– възпалително-алергично заболяване на белодробната тъкан, характеризиращо се с локализация на лезията в един или няколко лоба и най-често причинено от пневмокок. Лобарната пневмония почти винаги се диагностицира при възрастни, много рядко при деца. Характерен признак на лобарна пневмония са специфични промени в белодробната тъкан - уплътняване, обхващащо един или повече белодробни дялове, с образуване на ексудат в лумена на алвеолите.Белодробната тъкан на мястото на лезията губи свойствата си и не може да изпълнява физиологични функции .
Лобарната пневмония е широко разпространена, среща се във всички възрастови групи, но най-често в 18-40 години.
Причини:
Предразполагащи фактори за появата на лобарна пневмония са обща или локална хипотермия на тялото, хипо- и хипотермия, претърпяна предния ден, намаляване на общата реактивност на фона съпътстваща патология(интоксикация, преумора и др.).
Заболеваемостта от лобарна пневмония се характеризира със сезонност, с увеличаване на честотата на случаите през зимата и ранната пролет. Причината за развитието на лобарна пневмония е проникването патогенни бактериив белодробния паренхим. Причинителят може да бъде стрептококи, стафилококи, но най-често се идентифицират пневмококи тип 1 и 2.
Лобарната пневмония може да бъде и с етиология на Klebsiella, в този случай се нарича пневмония на Friedlander.
Симптоми:
Началото на заболяването е остро с характерна температурна реакция и втрисане. По-често Клинични признацизапочват да се появяват следобед. Продромалният период е кратък и е придружен от астения, летаргия, главоболие и силна слабост. Периодите се заменят с усещане за топлина и е възможно. Температурата бързо се повишава и достига фибрилни нива - до 39-40°, треската може да придобие хектичен характер.
В началото на развитието на заболяването пациентът усеща пронизваща болка отстрани, а локализирането на болката показва лезията на плеврата. Болката се засилва при движение, кашляне и дишане. Присъединява се непродуктивен, след 2-3 дни започва да се отделя гъста храчка. Освобождаването на "ръждиви" храчки, което е характерно за лобарна пневмония, показва диапедеза на червени кръвни клетки в лумена на алвеолите. Количеството на храчките варира от 50 до 100 - 200 ml на ден. Болният е неспокоен, има трескава руменина по бузите, повече отстрани на белите дробове, има трескав блясък в очите. Дишането е затруднено, със затруднено вдишване, забелязва се подуване на крилата на носа. Плитко дишане се развива на фона на болка при дълбоко вдишване поради сух плеврит. Често се появява херпетичен обрив в близост до устните или носа, който също е локализиран от засегнатата страна.
При изследване изоставането в акта на дишане на тази половина на гръдния кош, където е локализиран фокусът на лобарната пневмония, е доста ясно забележимо.
Можете сами да откриете вокални тремори. За да направите това, дланите на субекта се поставят последователно върху симетрични области на гръдния кош (над, под лопатките и в мезоскапуларната област) и пациентът е помолен да произнася думи с буквата p. При палпиране на гърдите е възможно да се определи увеличението треперене на гласа(бронхофония) над засегнатия лоб. Отслабването на бронхофонията се определя от съпътстващия фокус на ексудативния плеврит. Резултатите от перкусията и аускултацията зависят от етапа на развитие пневмония. В първия ден на заболяването, поради хиперемия на стените на алвеолите, перкуторният звук се характеризира с тимпаничен оттенък. Аускултацията диагностицира отслабването на везикуларното дишане и феномена на крепитация (crepitatio indux). Чува се ясно на височина поеми си дълбоко въздух, особено след кашлица. Механизмът за развитие на крепитус е "отлепването" на стените на алвеолите на височината на вдъхновението.
С напредването на заболяването лезията в белия дроб става по-плътна, патологичен процесЗасяга се плеврата, по време на аускултация се чува шум от плеврално триене, бронхиално дишане, крепитусът става по-тежък и се появяват фини хрипове.
При пациенти с лобарна пневмония,... При провеждане на ЕКГ се определя изместване на ST сегмента, ниска или отрицателна Т вълна в проводници 2 и 3. Когато е тежко, може да настъпи увреждане на вазомоторния център, разположен в продълговатия мозък, и рязък спадсъдов тонус. В този случай възниква (остра съдова недостатъчност). Кожата придобива сивкав оттенък, появява се студена пот, тахикардията достига 140-160 в минута, систоличното кръвно налягане намалява. На фона се развива остра съдова недостатъчност. При увреждане на миокарда границите на сърцето се разширяват и сърдечните тонове са заглушени. Това състояние е опасно поради неговото развитие.
Поради интоксикация на тялото, апетитът рязко намалява. Езикът е обложен, сух устната кухина. Има и задържане на изпражненията. С развитието на склерата придобива иктеричен оттенък. Нивото на билирубин в кръвта се повишава, диурезата намалява.
На фона на развиващия се инфекциозно-токсичен шок възниква нарушение на съзнанието и конвулсивен синдром. Често се развива, пациентът може да се опита да стане от леглото и да си тръгне или да скочи от прозореца. При хора, страдащи от хроничен алкохолизъм, може да се развие (делириум тременс).
Има рязко (литично) понижение на телесната температура. Така наречената литична криза настъпва на 9-10-ия ден при липса на лечение с антибактериални лекарства. Механизмът на развитие на лобарната пневмония може да бъде прекъснат с помощта на антибиотици, в този случай възниква лекарствено-алергична криза, при която температурата спада в рамките на 2-3 дни от лечението.
При извършване на кръвен тест се открива увеличение на левкоцитите (левкоцитоза) до 15-20 хиляди в 1 mm3 кръв, левкоцитната формула се измества наляво и ESR се ускорява.
Рентгеново изследване на органи гръдна кухинаразкрива потъмняване на засегнатата област на белия дроб. Плътността на сянката, нейното местоположение, контур и размер варират в зависимост от местоположението на източника на възпаление и степента на разпространението му. Изчезването на последните следи от белодробно увреждане настъпва 1-2 седмици след кризата. Рентгеновото изследване е от особено значение при централна пневмония, както и за ранно откриване на усложнения.
Лобарната пневмония може да бъде едностранна и двустранна. Последният вариант протича в тежка форма с изразен клинични проявления. Така наречената блуждаеща пневмония се характеризира с продължителен курс, възпалението постепенно обхваща един лоб след друг. Локализацията на възпалителния фокус в горния лоб се диагностицира по-често при деца, при тази опция се развиват тежки нервни симптоми (менингизъм, делириум). Възможен е неуспешен ход на пневмония, когато възпалителният процес отшуми в рамките на няколко дни.
Лечение:
За лечение се предписва следното:
Когато пациентът е диагностициран с лобарна пневмония, той трябва спешно да бъде хоспитализиран. Тежкото състояние на пациента е индикация за установяване на индивидуално гладуване. Трябва да се осигурят грижи, почивка на легло и денонощно наблюдение на пациента. Положението на пациента в леглото е с повдигната глава. Пациентът се нуждае от лека и достатъчно калорична диета и прием на достатъчно течности.
Патогенетичната терапия на лобарна пневмония включва предписване на антибактериални лекарства, предимно антибиотици и сулфонамиди. Курсът на антибактериалната терапия се удължава с още 3 дни след нормализиране на температурата.
Сред сулфонамидите най-често се предписват норсулфазол и сулфадимезин според схемата. За да се предотвратят токсичните ефекти на сулфонамидите, лекарствата трябва да се приемат с 1/2 чаша течност (по-добре е да се използват алкални минерални води).
Дозировката на пеницилин за лобарна пневмония е до 200 000 единици на всеки 4 часа чрез инжектиране интрамускулно. Възможна е комбинация от пеницилин и стрептомицин.
Антибиотиците са широко използвани широк обхватдействие на тетрациклиновата серия (терамицин, тетрациклин). Дозата на тези лекарства варира в зависимост от тежестта на състоянието и може да достигне до 2 000 000 единици на ден.
Разработването на странични усложнения– под формата на токсични или алергични реакции. Антибактериални лекарствапотискат растежа на нормалната микрофлора, което е свързано с развитието на микози, причинени предимно от гъбички от рода Candida. За да се предотвратят и лекуват тези заболявания, употребата на антибиотици трябва да се комбинира с рецепта противогъбични лекарства(нистатин).
С развитието на инфекциозно-токсичен шок нивото на насищане (съдържание на кислород в кръвта) намалява значително. При това състояние е показана кислородна терапия, която се провежда с помощта на индивидуален кислороден апарат или кислородна палатка. Провеждането на тази процедура в продължение на 10 минути помага за премахване на хипоксемията. Увеличаването на насищането се проявява в намаляване на пулса, намаляване на задуха и кожата придобива физиологично оцветяване. За тази цел е показано използването на лекарства, които повишават съдовия тонус, например кордиамин или камфор. При по-тежки случаи се прилага строфантин (0,5 ml 0,05% разтвор, предварително разреден с 20 ml 40% разтвор на глюкоза).
Използват се и лекарства от групата на стероидните противовъзпалителни средства - курсове преднизолон по 10 ml за 1 седмица. Оправдано е предписването на топлинни физиотерапевтични процедури - диатермия, солукс, индуктотермия.
Етиология и патогенеза. Крупозен пн. най-често причинени от пневмококи (основно типове 1 и 111). Факторите, предразполагащи към развитието на заболяването, могат да включват вродени и придобити промени, които възпрепятстват навременното отстраняване на инфекциозните агенти: нарушен мукоцилиарен клирънс, дефекти в сърфактантната система на белите дробове, недостатъчна фагоцитна активност на неутрофилите и алвеоларните макрофаги, общи и локални промени имунитет, както и хипотермия на тялото, дразнене на дихателните пътища газове и прах, интоксикация Микроорганизмите навлизат в дихателните части на белите дробове главно по бронхогенен път.
Клинична картина. По време на крупата. Пневмонията може да бъде разделена на три етапа.
Начални етапиЗаболяването обикновено се изразява много ясно. Болестта възниква остро. В средата на пълното здраве внезапно се появяват студени тръпки, отбелязва се повишаване на телесната температура до 39-40 С. Бързо се развиват болки в гърдите, главоболие, лека суха кашлица и обща слабост. Когато диафрагмалната плевра е засегната, болката може да се излъчва в различни области на корема, симулирайки картината остър апендицит, остър холецистит, перфорирана язвастомах , До края на първия ден от заболяването или на втория ден кашлицата се засилва, появяват се храчки, примесени с кръв („ръждиви“). Общото състояние на пациентите става тежко. При преглед често се открива руж по бузите, по-изразен от засегнатата страна, отбелязват се херпесни обриви по устните и в областта на носа, участие в дишането на крилата на носа, цианоза на назолабиалния триъгълник. става повърхностна; честотата му достига 30-40 в минута, тахикардията се определя до 100 -120 в минута. Има изоставане в дишането на съответната половина на гръдния кош, повишен гласов тремор и поява на тъп тимпаничен перкуторен звук над засегнатия лоб или сегмент. По време на аускултация в областта на възпалението се чува отслабено везикуларно дишане, първоначален крепитус, както и шум от плеврално триене.
В разгара сизаболяване, дължащо се на уплътняване на белодробната тъкан и изчезване на въздух в алвеолите, тъп звук се определя чрез перкусия над засегнатия лоб, рязко увеличаване на гласовия тремор се открива чрез палпация; при аускултация се наблюдава изчезването на крепитус, чува се бронхиално дишане, повишена бронхофония и шумът от плевралното триене продължава.
Най-накрая в етапа на разрешаване, когато настъпи постепенна резорбция на ексудата и въздухът отново започне да навлиза в алвеолите, тъп тимпаничен звук при перкусия се появява отново над засегнатия лоб, увеличаването на вокалния тремор и бронхофонията става по-малко отчетливо и при аускултация се открива крепитация на разделителна способност. При отделяне на достатъчно количество течна храчка се чуват влажни звучни хрипове.
Преди широкото използване на антибиотици, фебрилният период продължаваше 9-11 дни, като понижаването на температурата можеше да настъпи както критично, така и литично. Понастоящем, в случаите на навременно прилагане на антибиотична терапия, продължителността на фебрилния период може да бъде значително намалена в някои случаи до 2-4 дни.
Изследванията на урината показват протеинурия.
Слюнка в стадия на червена хепатизация - в нея се откриват много червени кръвни клетки, отбелязва се високо съдържание на фибрин. В стадия на сива хепатизация храчките стават мукопурулентни и в тях се появяват много левкоцити. На етапа на разделяне в храчките се открива детрит, представен от унищожени левкоцити, и се откриват голям брой макрофаги. В храчките често се откриват различни микроорганизми, предимно пневмококи.
Протичане и усложнения. При неусложнени случаи лобарната пневмония завършва с пълно възстановяване в рамките на до 4 седмици. Смъртността е намаляла значително, но все още остава доста висока при пациенти в напреднала възраст (до 17%) и деца през първата година от живота (до 5%).
При тежки случаи на лобарна пневмония могат да възникнат различни усложнения. Те включват предимно остра сърдечно-съдова недостатъчност.
Проява на остра сърдечно-съдова недостатъчност може да бъде инфекциозно-токсичен шок, свързан с действието на токсините на микроорганизмите върху стените на малките съдове и последващо нарушаване на кръвоснабдяването на белите дробове, мозъка, бъбреците и се проявява със загуба на съзнание, цианоза, студенина на крайниците, ускорен и малък пулс, олигурия.
Редица пациенти изпитват персистираща артериална хипотония поради промени в съдовия тонус в условията на хиперергична реактивност на организма. Може да възникне и белодробен оток, причинен или от директния ефект на токсините върху белодробните капиляри.
Тежката тахикардия, както и други ритъмни нарушения, могат да бъдат проява на миокардит. Поради изключването на голям обем белодробна тъкан от акта на дишане по време на лобарна пневмония може да възникне и остра дихателна недостатъчност.
При 10-15% от пациентите протичането на лобарна пневмония може да бъде усложнено от развитието на ексудативен плеврит, който се появява в разгара на заболяването (парапневмоничен) или след неговото изчезване (метапневмоничен). При 2,5-4% от пациентите с лобарна болка се образува абсцес.Някои пациенти, особено тези, страдащи от хроничен алкохолизъм, могат да получат остра психоза в разгара на заболяването, проявяваща се с налудности, халюцинации и нарушения на съня.
В случаите, когато не настъпи пълно изчезване на пневмонията, ексудатът прораства в съединителна тъкан и се образува постпневмонична пневмосклероза.
Лечение. На пациентите се предписва почивка на легло, по време на треска, пият много течности при липса на симптоми на сърдечна недостатъчност и, ако е необходимо, вдишване на кислород. Веднага след установяване на диагнозата на заболяването започва антибактериална терапия.При лека и умерена пневмония се предпочитат лекарства от групата на пеницилина (бензилпеницилин натриева или калиева сол интрамускулно след 3-4 часа), ако те са непоносими, макролиди (олеандомицин фосфат, еритромицин). При тежка пневмония се използват аминогликозиди (гентамицин сулфат, амикацин сулфат), полусинтетични пеницилини (натриева сол на оксацилин), цефалоспорини (цефалоридин или цепорин до 6 g на ден), полусинтетични пеницилини с антибеталактамазна активност.
Провежда се детоксикационна терапия (капково приложение на хемодез, 5% разтвор на глюкоза), предписват се лекарства, които подобряват състоянието на сърцето. съдова система(камфор, кордиамин, сърдечни гликозиди). За намаляване на ефектите и подобряване на резорбцията се използват дихателни упражнения и физиотерапевтично лечение.
Профилактиката на пневмонията се свежда до провеждането на общи санитарни и хигиенни мерки (борба с праха), втвърдяване на тялото, избягване на хипотермия, спиране на тютюнопушенето и саниране на огнища на хронична инфекция.