епигастрална област - стомах, ляв лоб на черния дроб, панкреас, дванадесетопръстник; десен хипохондриум – десен лобчерен дроб, жлъчен мехур,
дясна флексура на дебелото черво, горен полюс на десния бъбрек; ляв хипохондриум– фундус на стомаха, далак, опашка на панкреаса
гръдна жлеза, лява флексура на дебелото черво, горен полюс на левия бъбрек; пъпна област - бримки тънко черво, напречен ръб-
дебело черво, долни хоризонтални и възходящи части на дванадесетопръстника, голяма кривина на стомаха, бъбречен хилус, уретери; дясна странична област – възходяща дебело черво, част
тънкочревни бримки, долен полюс десен бъбрек; пубисна област - пикочен мехур, долни секцииуретери, матка, бримки на тънките черва;
дясна ингвинална област - цекум, крайна част на илеума, апендикс, десен уретер; лява ингвинална област - сигмоидно дебело черво, малки бримки
черва, ляв уретер.
Топография слой по слой
Кожа– тънък, подвижен, лесно се разтяга, окосмен в пубисната област, както и по бялата линия на корема (при мъжете).
Подкожна мазнинаизразени по различен начин
понякога достига дебелина 10-15 см. Съдържа повърхностни съдове и нерви. В долната част на корема има артерии, които са клонове на бедрената артерия:
повърхностна епигастрална артерия -отива до пъпа
повърхностна циркумфлексна илиачна артерия–
отива към илиачния гребен;
външна генитална артерия -насочени към външните полови органи.
Изброените артерии са придружени от вени със същото име, вливащи се в феморална вена.
В горните части на корема повърхностните съдове включват: торакоепигастралната артерия, латералната гръдна артерия, предните клонове на междуребрените и лумбалните артерии и торакоепигастралните вени.
Повърхностните вени образуват гъста мрежа в областта на пъпа. Чрез торакоепигастралните вени, които се вливат в аксиларната вена, и повърхностната епигастрална вена, която се влива в бедрената вена, се извършват анастомози между системите на горната и долната празна вена. Вените на предната коремна стена през vv. paraumbilicales, разположени в кръглия лигамент на черния дроб и вливащи се в порталната вена, образуват порто-кавални анастомози.
Страничните кожни нерви - клонове на междуребрените нерви, пробиват вътрешните и външните наклонени мускули на нивото на предната аксиларна линия, се разделят на предни и задни клонове, които инервират кожата на страничните участъци на антеролатералната коремна стена. Предни кожни нерви – крайни клонове на интеркосталния, илиохипогастралния и илиоингвиналния нерв
нерви, пробиват вагината на правия коремен мускул и инервират кожата на несдвоени области.
Повърхностна фасциятънък, на нивото на пъпа е разделен на два слоя: повърхностен (преминава към бедрото) и дълбок (по-плътен, прикрепен към ингвиналния лигамент). Между листовете на фасцията има мастна тъкан, през която преминават повърхностни съдове и нерви.
Собствена фасция– обхваща външния кос мускул на корема.
МускулиПредно-страничната стена на корема е разположена на три слоя.
Външен наклонен мускулзапочва от осемте долни ребра и, преминавайки в широк слой в медиално-долната посока, се прикрепя към гребена на илиачната кост, обръщайки се навътре под формата на жлеб, образува ингвиналния лигамент, участва в образуването на предната плоча на правия коремен мускул и, слят с апоневрозата на противоположните страни, образува бяла линиякорема.
Вътрешен наклонен мускулзапочва от върха
на лумбално-дорзалната апоневроза, илиачния гребен и страничните две трети от ингвиналния лигамент и върви ветрилообразно в медиално-горна посока, близо до външния ръб на правия мускул преминава в апоневроза, която над пъпа участва в образуването на двете стени на обвивката на ректуса, под пъпа - предната стена, по средна линия– бяла линия.
Напречен коремен мускулзапочва от вътрешната повърхност на шестте долни ребра, дълбокия слой на лумбодорзалната апоневроза, илиачния гребен и страничните две трети от ингвиналния лигамент. Мускулните влакна преминават напречно и преминават по извитата полулунна (спигелова) линия в апоневрозата, която над пъпа участва в образуването на задната стена на влагалището на прав коремен мускул, под пъпа - предната стена, по средната линия - бялата линия на корема.
Прав коремен мускулзапочва от предната повърхност на хрущялите на V, VI, VII ребра и мечовиден процеси е прикрепен към срамната кост между симфизата и туберкула. По дължината на мускула има 3-4 напречно преминаващи сухожилни моста, тясно свързани с предната стена на влагалището. IN
В епигастралната и пъпната област предната стена на влагалището се образува от апоневрозата на външната наклонена мускулатура и повърхностния слой на апоневрозата на вътрешните наклонени мускули, задната стена се образува от дълбокия слой на апоневрозата на вътрешната коса и апоневрозата на напречните коремни мускули. На границата на пъпната и пубисната област задната стена на влагалището се откъсва, образувайки дъговидна линия, тъй като в срамната област и трите апоневрози преминават пред ректусния мускул, образувайки само предната плоча на вагината. Задна стенаобразува само напречната фасция.
Linea albaе съединителнотъканна плоча между правите мускули, образувана от преплитането на сухожилни влакна на широките коремни мускули. Ширината на бялата линия в горната част (на нивото на пъпа) е 2-2,5 cm, отдолу тя се стеснява (до 2 mm), но става по-дебела (3-4 mm). Може да има празнини между сухожилните влакна на linea alba, където се появяват хернии.
Пъпасе образува след отпадане на пъпната връв и епителизация на пъпния пръстен и е представена от следните слоеве - кожа, фиброзна белезна тъкан, пъпна фасция и париетален перитонеум. Четири съединителни връзки се събират към краищата на пъпния пръстен от вътрешната страна на предната стена на корема:
горна връв – обрасла пъпна венана плода, насочвайки се към черния дроб (при възрастен се образува кръгъл лигаментчерен дроб);
трите долни връзки представляват празна урина
канал и две заличени пъпни артерии. Пъпният пръстен може да бъде изходната точка за пъпа
Transversalis фасцияе условно разпределена част от интраабдоминалната фасция.
Преперитонеална тъканотделя напречната фасада
от перитонеума, в резултат на което перитонеалната торбичка лесно се отлепва от подлежащите слоеве. Съдържа дълбоки артерии
горна стомашна артерияе продължение на вътрешната гръдна артерия, слизайки надолу, прониква във влагалището на правия коремен мускул, минава зад мускула
tsy и в областта на пъпа се свързва със същото име долна артерия;
долна епигастрална артерияе клон на външната илиачна артерия, насочен нагоре между напречната фасция и париеталния перитонеум, навлизайки в обвивката на правия коремен мускул;
дълбока циркумфлексна артерия на илиумае-
Това е клон на външната илиачна артерия и успоредно на ингвиналния лигамент в тъканта между перитонеума и напречната фасция е насочена към илиачния гребен;
пет долни интеркостални артерии, произтичащи от гръдната част на аортата, преминават между вътрешните наклонени и напречните коремни мускули;
четири лумбални артерииразположени между посочените
ните мускули.
Дълбоките вени на предно-латералната коремна стена (vv. epiga-
stricae superiores et inferiores, vv. intercostales и vv. lumbales) съ-
придружават (понякога две) артерии със същото име. Лумбалните вени са източник на азигосните и полуциганските вени.
Париетален перитонеумв долните части на предно-латералната коремна стена обхваща анатомични образувания, образувайки гънки и ями.
Гънки на перитонеума:
средна пъпна гънка - минава от върха на пикочния мехур до пъпа над обраслия пикочен канал;
медиална пъпна гънка (сдвоена) - минава от страничните стени на пикочния мехур до пъпа над заличеното пъпни артерии;
странична пъпна гънка (сдвоена) - преминава над долните епигастрални артерии и вени.
Между гънките на перитонеума са разположени ями:
supravesical fossae - между медианната и медиалната пъпна гънка;
медиални ингвинални ямки - между медиалните и латералните гънки;
латерални ингвинални ямки - извън страничните пъпни гънки.
Под ингвиналния лигамент се намира бедрената ямка, която стърчи върху бедрения пръстен.
Тези вдлъбнатини са слаби места на предно-страничната коремна стена и са важни при възникване на херния.
Ингвинален канал
Ингвиналният канал се намира в долната част на областта на слабините - в ингвиналния триъгълник, страните на който са:
1) отгоре - хоризонтална линия, изтеглена от границата на външната и средната трета на ингвиналния лигамент;
2) медиално – външният ръб на правия коремен мускул;
3) отдолу – ингвинален лигамент.
В ингвиналния канал има два отвора или пръстени и четири стени.
Отвори на ингвиналния канал:
1) повърхностен ингвинален пръстенобразувани от дивергентни
минаваща по протежение на медиалните и страничните крака на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул, закрепена от интерпедункуларни влакна, закръгляйки празнината между краката в пръстен;
2) дълбок ингвинален пръстенобразува се от напречната фасция и представлява нейното фуниевидно прибиране по време на прехода от предната коремна стена към елементите на семенната връв (кръгъл лигамент на матката); съответства му отвън коремна кухинастранична ингвинална ямка.
Стени на ингвиналния канал:
1) отпред– апоневроза на външния кос мускул на корема;
2) обратно– трансверсална фасция;
3) горен– надвиснали ръбове на вътрешните коси и напречни мускули;
4) нисък– ингвинален лигамент.
Пространството между горната и долната стена на ингвиналния канал се нарича ингвинална междина.
Съдържание на ингвиналния канал:
семенната връв (при мъжете) или кръглата връзка на матката (при жените);
илиоингвинален нерв; генитален клон на гениталния бедрен нерв.
Феморален канал
Феморалният канал се образува по време на образуването на феморална херния (когато херниалният сак излиза от коремната кухина в областта на бедрената ямка, между повърхностния и дълбокия слой на собствената си фасция и излиза под кожата на бедрото през овалната ямка).
Отвори на феморалния канал:
1) вътрешен отворсъответства на бедрения пръстен, който е ограничен от:
отпред – ингвинален лигамент; отзад – пектинеален лигамент;
медиално – лакунарен лигамент; латерално – феморална вена;
2) външен отвор– подкожна фисура (това име се дава на овалната ямка след разкъсване на етмоидалната фасция).
Стени на феморалния канал:
1) отпред– повърхностния слой на правилната фасция на бедрото (на това място се нарича горен рог на фалциформения ръб);
2) обратно– дълбок слой на собствената фасция на бедрото (на това място се нарича пектинална фасция);
3) страничен– вагина на феморалната вена.
Cavitas abdominis служи като контейнер за далака и всички органи пикочно-половата системаИ храносмилателен тракт, започвайки от стомаха и включвайки жлезите, необходими за нормалното храносмилане: черния дроб и панкреаса.
Да систематизира анатомичните знания, както и диагностиката патологични състояния вътрешни органиИма 3 етажа и 9 области на корема: ляв и десен хипохондриум, епигастриум, ляв и десен хълбок, пъпна, пубисна област и лява и дясна ингвинално-илиачна или просто илиачна област. Техните граници следват специални ориентири: на първо място, linea alba (условно свързва мечовидния процес на гръдната кост и пубисната симфиза), пъпа, ребрените дъги и предните горни гребени на илиачните кости, навътре от всяка от които съответните илиачната област се намира. Освен това е необходим горният (от долните точки на 10-то ребро до 3 лумбален прешленот двете страни) и долната хоризонтална линия на корема (свързва хребетите, минава приблизително по нивото на 2-ри сакрален прешлен). По тези линии коремната кухина се разделя на горния етаж (епигастриум, включва епигастралната област и хипохондриума), средната (мезогастриума, пъпната област и хълбоците), долната (хипогастриума, пубиса и дясната и лявата илиачна област).
Цели на коремната палпация
Съответните вътрешни органи се проектират върху всяка от тези области и следователно методът на повърхностна или дълбока палпация може да разкрие синдром на болкаот всеки от тях. Така, например, за атака остър апендицитхарактерно скучен постоянна болкав дясната илиачна област (или в областта на пъпа), както и положителен симптом Shchetkin-Blumberg, което показва локално дразнене на перитонеума и дори перитонит. Повечето от бримките на тънките черва, матката (по време на бременност може да се издигне до епигастриума), пълен пикочен мехур и крайните участъци на уретерите се проектират в срамната област. Лявата илеална област включва само сигмоидното дебело черво, а също и някои чревни бримки, поради което възпалението на тези части придружава болка в тази област.
Техники
Тъй като от двете страни на средната линия на корема има abdomen musculus rectus abdominis, а след това - симетричен musculus obliquus abdominis externus et internus, тяхното напрежение затруднява палпацията и следователно, според техниката, преди изпълнение това учениеПациентът трябва да бъде поставен по гръб и леко свити колене, за да се отпусне предната стена. Напротив, доброволното свиване на тези мускули се причинява от навеждане на главата напред и този тест е необходим за идентифициране на хернии или несъответствия в мускулите, тъй като това увеличава коремното налягане. Най-често се откриват периумбиликални или хернии на бялата линия на корема; чревните бримки също често могат да пролабират в ингвиналния канал, стърчащ в илиачната област. Следователно, когато се провеждат физически методи за изследване, трябва да се обърне внимание Специално вниманиетози аспект.
Граници:отгоре – ребрени дъги и мечовиден израстък; отдолу – илиачни гребени, ингвинални връзки, горен ръб на симфизата; отвън - вертикална линия, свързваща края на XI ребро с илиачния гребен.
Разделяне на области
За практически цели предно-латералната стена на корема е разделена на три части с помощта на две хоризонтални линии (горната свързва най-долните точки на десетото ребро; долната – двата предни горни илиачни шипа) на три части: епигастриума, корема и хипогастриума. Чрез две вертикални линии, минаващи по външния ръб на правите коремни мускули, всяка от трите секции е разделена на три области: епигастриумът включва епигастралната и две субкостални области; утроба - пъпна, дясна и лява странична област; хипогастриум - пубис, дясна и лява слабинна област.
Проекции на органи върху предната коремна стена
1. епигастрална област- стомах, ляв дял на черния дроб, панкреас, дванадесетопръстник;
2. дясно подребрие- десен лоб на черния дроб, жлъчен мехур, дясна флексура на дебелото черво, горен полюс на десния бъбрек;
3. ляв хипохондриум- фундус на стомаха, далак, опашка на панкреаса, лява флексура на дебелото черво, горен полюс на левия бъбрек;
4. пъпна област- бримки на тънките черва, напречно дебело черво, долни хоризонтални и възходящи части дванадесетопръстника, голяма кривина на стомаха, бъбречен хилус, уретери;
5. дясна странична зона- възходящо дебело черво, част от бримките на тънките черва, долен полюс на десния бъбрек;
6. пубисна област- пикочен мехур, долни части на уретерите, матка, бримки на тънките черва;
7. дясна слабинна област- цекум, терминален илеум, апендикс, десен уретер;
8. лявата област на слабините- сигмоидно дебело черво, бримки на тънките черва, ляв уретер.
Топография слой по слой
1. Кожа– тънък, подвижен, лесно се разтяга, окосмен в пубисната област, както и по бялата линия на корема (при мъжете).
2. Подкожна мазнинаизразени различно, понякога достигащи дебелина 10–15 см. Съдържа повърхностни съдове и нерви. В долната част на корема има артерии, които са клонове на бедрената артерия:
* повърхностна епигастрална артерия – отива към пъпа;
* повърхностна артерия, circumflex ilium - отива към илиачния гребен;
* външна полова артерия – отива към външните полови органи.
Изброените артерии са придружени от вени със същото име, които се вливат в бедрената вена.
В горните части на корема повърхностните съдове включват: торакоепигастралната артерия, латералната гръдна артерия, предните клонове на междуребрените и лумбалните артерии и торакоепигастралните вени.
Повърхностните вени образуват гъста мрежа в областта на пъпа. Чрез торакоепигастралните вени, които се вливат в аксиларната вена, и повърхностната епигастрална вена, която се влива в бедрената вена, се извършват анастомози между системите на горната и долната празна вена. Вените на предната коремна стена през vv. paraumbilicales, разположени в кръглия лигамент на черния дроб и вливащи се в порталната вена, образуват порто-кавални анастомози.
Страничните кожни нерви са клонове на междуребрените нерви, които пробиват вътрешните и външните коси мускули на нивото на предната аксиларна линия и са разделени на предни и задни клонове, които инервират кожата на страничните части на предно-латералната коремна стена. Предните кожни нерви са крайните клонове на интеркосталните, илиохипогастралните и илиоингвиналните нерви, пробиват обвивката на правия коремен мускул и инервират кожата на нечифтни области.
3. Повърхностна фасциятънък, на нивото на пъпа е разделен на два слоя: повърхностен (преминава към бедрото) и дълбок (по-плътен, прикрепен към ингвиналния лигамент). Между листовете на фасцията има мастна тъкан, през която преминават повърхностни съдове и нерви.
4. Собствена фасция- покрива външния кос мускул на корема.
5. МускулиПредно-латералната коремна стена е разположена на три слоя.
* Външен кос мускулКоремът започва от осемте долни ребра и, преминавайки в широк слой в медиално-долната посока, се прикрепя към гребена на илиума, обръщайки се навътре под формата на жлеб, образува ингвиналния лигамент, участва в образуването на предната плоча на правия коремен мускул и, слят с апоневрозата на противоположната страна, образува linea alba.
* Вътрешен наклонен мускулкоремът започва от повърхностния слой на лумбодорзалната апоневроза, илиачния гребен и страничните две трети от ингвиналния лигамент и върви ветрилообразно в медиално-горна посока, близо до външния ръб на правия мускул се превръща в апоневроза , който над пъпа участва в образуването на двете стени на обвивката на ректуса, под пъпа - предната стена, по средната линия - бялата линия на корема.
* Напречен коремен мускулзапочва от вътрешна повърхностшестте долни ребра, дълбокия слой на лумбодорзалната апоневроза, илиачния гребен и страничните две трети от ингвиналния лигамент. Мускулните влакна преминават напречно и преминават по извитата полулунна (спигелова) линия в апоневрозата, която над пъпа участва в образуването на задната стена на влагалището на прав коремен мускул, под пъпа - предната стена, по средната линия - бялата линия на корема.
* Прав коремен мускулзапочва от предната повърхност на хрущялите на V, VI, VII ребра и мечовидния процес и се прикрепя към срамната кост между симфизата и туберкула. По дължината на мускула има 3-4 напречно разположени сухожилни моста, тясно свързани с предната стена на влагалището. В епигастралната и пъпната област предната стена на влагалището се образува от апоневрозата на външната наклонена мускулатура и повърхностния слой на апоневрозата на вътрешните наклонени мускули, задната стена се образува от дълбокия слой на апоневрозата на вътрешната коса и апоневрозата на напречните коремни мускули. На границата на пъпната и пубисната област задната стена на влагалището се откъсва, образувайки дъговидна линия, тъй като в срамната област и трите апоневрози преминават пред ректусния мускул, образувайки само предната плоча на вагината. Задната стена се образува само от напречната фасция.
* Linea albaТова е съединителнотъканна пластина между правите мускули, образувана от преплитането на сухожилни влакна на широките коремни мускули. Ширината на бялата линия в горната част (на нивото на пъпа) е 2-2,5 см, отдолу се стеснява (до 2 мм), но става по-дебела (3-4 мм). Може да има празнини между сухожилните влакна на linea alba, където се появяват хернии.
* Пъпсе образува след отпадане на пъпната връв и епителизация на пъпния пръстен и е представена от следните слоеве - кожа, фиброзна белезна тъкан, пъпна фасция и париетален перитонеум. Четири съединителнотъканни връзки се събират по ръбовете на пъпния пръстен от вътрешната страна на предната стена на корема:
– горна връв – разраснала се пъпна вена на плода, насочена към черния дроб (при възрастен образува кръглата връзка на черния дроб);
– трите долни връзки представляват занемарен пикочен канал и две заличени пъпни артерии. Пъпният пръстен може да бъде мястото на пъпната херния.
6. Transversalis fasciaе условно разпределена част от интраабдоминалната фасция.
7. Преперитонеална тъканразделя напречната фасция от перитонеума, в резултат на което перитонеалната торбичка лесно се отлепва от подлежащите слоеве. Съдържа дълбоки артерии и вени:
* горна стомашна артерияе продължение на вътрешната млечна артерия, насочена надолу, прониква във влагалището на ректуса на коремния мускул, минава зад мускула и в областта на пъпа се свързва с едноименната долна артерия;
* долна епигастрална артерияе клон на външната илиачна артерия, преминаващ нагоре между напречната фасция и париеталния перитонеум, навлизайки в обвивката на правия коремен мускул;
* дълбока циркумфлексна артерия на илиума, е клон на външната илиачна артерия и успоредно на ингвиналния лигамент в тъканта между перитонеума и напречната фасция е насочена към илиачния гребен;
* пет долни интеркостални артерии, произтичащи от гръдната част на аортата, преминават между вътрешните наклонени и напречните коремни мускули;
* четири лумбални артерииразположени между тези мускули.
Дълбоките вени на антеролатералната коремна стена (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales и vv. lumbales) придружават (понякога две) артерии със същото име. Лумбалните вени са източник на азигосните и полуциганските вени.
8. Париетален перитонеумв долните части на предно-страничната стена на корема покрива анатомични образувания, образувайки гънки и ями.
Перитонеални гънки:
1. средна пъпна гънка- върви от върха на пикочния мехур до пъпа над обраслия пикочен канал;
2. медиална пъпна гънка (сдвоена)– преминава от страничните стени на пикочния мехур до пъпа над заличените пъпни артерии;
3. странична пъпна гънка (сдвоена)- преминава над долните епигастрални артерии и вени.
Между гънките на перитонеума има ями:
1. надвезикални ямки– между средната и средната пъпна гънка;
2. медиална ингвинална ямка– между медиалните и латералните гънки;
3. странична ингвинална ямка– извън страничните пъпни гънки. Под ингвиналния лигамент се намира бедрената ямка, която стърчи върху бедрения пръстен.
Тези вдлъбнатини са слаби места на предно-страничната коремна стена и са важни при възникване на херния.
Съдържание на темата "Корем. Предно-латерална коремна стена.":Позиция на коремните органипри различни хораварира и зависи от възрастта, типа на тялото, телесното тегло и т.н. Въпреки това е необходимо да се знаят повече или по-малко постоянните места на проекция на коремните органи върху предната коремна стена.
IN епигастриумв десния хипохондриум проектиранидесен лоб на черния дроб, дясна флексура на дебелото черво, горен полюс на десния бъбрек. В същинската епигастрална област стомахът, жлъчният мехур, левият дял на черния дроб, панкреасът, дванадесетопръстникът се проектират върху предната коремна стена; в левия хипохондриум - фундусът на стомаха, далакът, опашката на панкреаса, лявата флексура на дебелото черво, горния полюс на левия бъбрек.
IN мезогастриумв дясната странична зона проектиранивъзходящо дебело черво, част от бримките на тънките черва, долен полюс на десния бъбрек. В областта на пъпа се проектират бримки на тънките черва, напречно дебело черво, долни хоризонтални и възходящи части на дванадесетопръстника, голяма кривина на стомаха, хилус на бъбреците и горните части на уретерите.
В лявата странична зона проектиранинизходящо дебело черво, част от бримките на тънките черва, долен полюс на левия бъбрек.
IN хипогастрияотдясно областта на слабините проектиранисляпо черво, крайна част илеум, вермиформен придатък. В срамната област се проектират пикочният мехур (в пълно състояние), долните части на уретерите, матката, бримките на тънките черва, в лявата ингвинална област - сигмоидното дебело черво, бримките на тънките черва.
Проекции на органи върху предната коремна стена. В самата епигастрална област се проектират стомахът, левият лоб на черния дроб, панкреасът и дванадесетопръстникът. В десния хипохондриум се проектират десният дял на черния дроб, жлъчният мехур, дясната флексура на дебелото черво, горният полюс на десния бъбрек, в левия хипохондриум - фундусът на стомаха, далакът, опашката на панкреас, лявата флексура на дебелото черво, горният полюс на левия бъбрек.
В областта на пъпа се проектират бримките на тънките черва, напречното дебело черво, долната хоризонтална и възходящата част на дванадесетопръстника, голямата кривина на стомаха, бъбречният хилус, уретерите; в дясната странична област - възходящото дебело черво , част от бримките на тънките черва, долния полюс на десния бъбрек. В срамната област се проектират пикочният мехур (в пълно състояние), долните части на уретерите, матката, бримките на тънките черва, в дясната ингвинална област - сляпото черво, крайният илеум, апендиксът, десният уретер ; в лявата ингвинална област - сигмоидното дебело черво, бримките на тънките черва, левия уретер.
Кожата на корема е тънка, подвижна, лесно се нагъва и е разтеглива.
Окосмяването при жените е изразено само в областта на пубисната симфиза, като горната линия на косата е хоризонтална; при мъжете протича под ъгъл спрямо средната линия и минава в тясна ивица до пъпа, а понякога и до средата на гръдната кост.
Повърхностният слой на подкожната тъкан се характеризира с клетъчна структура, докато дълбокият слой се характеризира със слоеста структура. Подкожният мастен слой е по-развит в долната половина на корема.
Коремна фасция
Повърхностната фасция е продължение на повърхностната фасция на гръдния кош и се състои от два слоя: повърхностен и дълбок. Повърхностният лист е тънък и рехав, разположен под повърхностния слой влакна и се простира до съседните области. Дълбокият слой е добре дефиниран в долната половина на корема и е известен като фасция на Томсън.
Дълбок слой фасция е прикрепен към ингвиналните връзки и по-горе пубисна симфизапреминава в повърхностната фасция на скротума, пениса и перинеума. Следователно разпространението на хематоми, абсцеси, развиващи се под дълбокия слой на фасцията на предната коремна стена, е ограничено до ингвиналните връзки, а уринарната инфилтрация при нараняване на пикочния мехур се разпространява през свободната тъкан до пениса, скротума и перинеума.
Мускулната фасция, покриваща външната и вътрешната повърхност на косите коремни мускули, е разделена една от друга с хлабави влакна, но отзад на средната аксиларна линия те растат заедно в един фасциален слой. Между вътрешните наклонени и напречните коремни мускули има само една фасция, в която преминават междуребрените нерви и съдове. Когато мускулите преминават в сухожилия, фасцията се слива с тях.
Коремни мускули
Предно-страничната коремна стена се състои от 5 двойки мускули. Отпред, отстрани на linea alba, има прави мускули, поддържани отдолу от два пирамидални мускула. Извън тях, образувайки страничните стени, са разположени в три слоя външните наклонени, вътрешните наклонени и напречните коремни мускули (фиг. 1).
Фиг. 1
Предна коремна стена. Кожа, подкожна тъкани повърхностните фасции се отстраняват. Вляво е отстранена предната стена на обвивката на ректуса и е показан пирамидалният мускул.
1 - м. obliquus externus abdominis; 2 - м. прав коремен мускул; 3 - intersectiones tendineae; 4 - апоневроза m. obliqui externi abdominis; 5 - м. пирамидална кост; 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. илио-ингвинална; 8 - annulus inguinalis superficialis; 9 - lig.inguinale; 10 - rr. cutanei anterioresИlaterales n. iliohypogastrici; единадесет -отпред стена влагалищетом. recti abdominis; 12 - rr. cutanei anterioresИlaterales nn. междуребрие.
Външният наклонен мускул на корема, m.obliquus externus abdominis, произхожда от лумбалната фасция и от страничната повърхност на гръдния кош (8 долни ребра), редувайки се с мускулни снопове, m. serratus anterior. Мускулни влакнатя е насочена отгоре надолу и отвън навътре, като се прикрепя към дъното преден отделилиачен гребен; отпред, на външния ръб на правия коремен мускул, m.obliquus abdominis externus преминава в широко плоско сухожилие (апоневроза). Апоневрозата на външния наклонен мускул участва в образуването на предната стена на обвивката на ректуса на корема. Долен ръбапоневро-
отзад, прибирайки се, удебелява и образува ингвиналния лигамент, lig. inguinale, опъната между предния горен илиачен ретикулум и пубисния туберкул. Дължината на лигамента варира от 12 до 16 cm.
Влакната на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул над вътрешния ръб на ингвиналния лигамент се разминават и образуват два крака: страничният, прикрепен към пубисния туберкул, и медиалният към симфизата. Между краката се образува празнина - повърхностният пръстен на ингвиналния канал, anulus inguinalis superficialis.
Вътрешният наклонен мускул на корема, m.obliquus internus abdominis (втори слой), произхожда от повърхностния слой на тораколумбалната фасция, илиачния гребен и външната половина на ингвиналния лигамент. Посоката на влакната е ветрилообразна, като горните влакна са с възходяща посока, средните са с хоризонтална посока, а долните са с низходяща посока. Част от влакната преминават по ингвиналния лигамент, образувайки m. кремастър. Мускулните снопчета, които не достигат 1-3 см до правия коремен мускул, преминават в апоневрозата, която над пъпа е разделена на два листа, покриващи правия мускул отпред и отзад, и 2-5 см под пъпа, и двата листата на апоневрозата преминават пред правия мускул, образувайки предната стена на вагината.
Напречен коремен мускул, m. transversus abdominis, съставлява третия слой на антеролатералната му стена. Горна частмускулите произхождат от вътрешната повърхност на хрущялите на долните 6 ребра, средната - от дълбокия слой на тораколумбалната фасция, а долната - от илиачния гребен. Отпред, напречно насочени мускулни снопове преминават в апоневрозата. Преходната линия между мускулната част и апоневротичната част е С-образна и се нарича полулунна линия. Хернии, които възникват в резултат на разминаване на апоневрозата на напречния мускул, се наричат хернии на полулунната (спигелова) линия. Апоневрозата на мускула над пъпа отива зад правия мускул, отдолу - отпред.
Прав коремен мускул, m. rectus abdominis, започва от предната повърхност на V-VII реберните хрущяли и мечовидния израстък, слиза надолу и, стеснявайки се, се прикрепя към горния ръб на срамната кост, между срамния туберкул и срамната симфиза. Отдолу правият мускул се поддържа от малкия пирамидален мускул w. pyramidalis, започваща от горния ръб на пубиса и прикрепена към linea alba. Пирамидалните мускули отсъстват в 16-17% от случаите. Влакната на правия мускул над пъпа са прекъснати от 3-6 сухожилни моста - intersectiones tendineae. Те са плътно слети с предната пластина на обвивката на ректуса и хлабаво свързани със задната.