- това са торбовидни издатини на стената на дебелото, по-рядко тънкото черво, от вродена или придобита природа. Най-честата форма на заболяването е безсимптомна. Очевидните клинични форми на патология се проявяват с неясна коремна болка, диспептични симптоми и кървене. За диагностика се използват иригография, колоноскопия, сигмоидоскопия, ултразвук и КТ на коремни органи. Специфичната терапия включва използването на диета с повишено съдържаниефибри, предписване на спазмолитици, прокинетици, антибактериални лекарства, лактулоза. При сложно протичане на заболяването е необходимо операция.
Главна информация
Чревните дивертикули могат да бъдат вродени (с наследствена патология) съединителната тъкан) или придобит (свързан с възрастовата слабост на интерстициалните влакна) характер. В тънките черва дивертикулите са доста редки - при 1% от пациентите, докато в повечето случаи се открива дивертикул на Meckel, съдържащ тъкан на стомаха или панкреаса. Чревните дивертикули често са множествени и локализирани в лявата половина на дебелото черво (в 70% от случаите).
IN в млада възрастДивертикулозата се открива само в 5% от случаите, на възраст между 40 и 60 години - при 30% от населението, а след 80 години честотата на чревни дивертикули е повече от 65%. Патологичните издатини могат да бъдат усложнени от възпаление, кървене, перфорация, но почти никога не са придружени от злокачествено заболяване. През последните години се наблюдава увеличение на случаите на дивертикулоза в развитите страни, което е свързано с промени в хранителните навици, изключване на фибри и здравословни диетични фибри от диетата.
причини
Появата на вродени и придобити чревни дивертикули може да доведе до различни фактори, но в основата на всички тях лежи слабост на съединителната тъкан. При вродена дисплазия на съединителната тъкан дивертикулите обикновено са множество, разположени не само в червата, но и в други органи (стомах, пикочен мехур и др.). В първите години на заболяването стената на вродените дивертикули е представена от всички слоеве на чревната стена, но с възрастта мускулните влакна атрофират.
Появата на придобити чревни дивертикули се улеснява от диетични грешки (консумация на преработени храни, нередовно хранене, изключване на фибри, пресни плодове и зеленчуци от диетата), недостиг на витамини, постоянен запек, нарушения на чревната подвижност, заседнал начин на животживот, затлъстяване. Всяка от горните причини води до повишаване на интраинтестиналното налягане, пролапс на лигавичните и субмукозните слоеве на червата между мускулните влакна, образуването образуване на кухини 3-5 см в диаметър.
Патанатомия
В тънките черва най-често се открива дивертикул на Мекел - вродено непълно сливане на вителиновия канал, поради което на чревната стена на около 50 cm от баухиниевия клапан се образува пръстовидна издатина, свързваща се с червата с широка анастомоза . Понякога се образуват единични дивертикули в дванадесетопръстника - близо до папилата на Vater или в луковицата на дванадесетопръстника (най-често това се случва на фона на дуоденална язва). Други локализации на дивертикулозата на тънките черва са доста редки.
В дебелото черво дивертикулите се образуват предимно в сигмоидната и лявата половина на напречната дебело черво. Най-често образуванията са разположени в два реда, по един от всяка страна по протежение на мезентериума. Дивертикулите на дебелото черво имат тенденция да прогресират с възрастта - повишеното налягане в червата, стагнацията на фекално съдържимо имат пулсационен (притискащ) ефект, което води до появата на все повече и повече издатини на чревната стена.
Класификация
Има вродени и придобити форми на чревни дивертикули. Вродената дивертикулоза често е множествена, издатините са локализирани в различни органи. Дивертикулите също могат да бъдат компонент на вродената триада Senta, съчетана с диафрагмална херния и холелитиаза.
Придобитите дивертикули се образуват с възрастта при почти 80% от населението. Те могат да бъдат тракционни (в случай на адхезивна болест), фалшиви (при липса на мускулни влакнав стената на издатината), образувана на фона на заболявания и наранявания на червата. Дивертикулите на тънките и дебелите черва се различават по местоположение. По време на протичането се разграничават асимптоматични, клинично явни и сложни дивертикули.
Симптоми на чревни дивертикули
Дивертикулите в повечето случаи не се появяват по никакъв начин дълго време, като се откриват случайно по време на преглед за други заболявания. Клинично очевидните форми най-често показват възможността за усложнения. Появата на симптоми и усложнения при дивертикулоза е свързана с нарушена подвижност на чревната стена, стагнация на чревното съдържание, както в червата, така и в кухината на издатината, и повишено вътречревно налягане. Всички тези фактори водят до повишено бактериално замърсяване (повече от 1 милион клетки на ml), образуване на фекални камъни и изтъняване на чревната стена в местата, където преминават кръвоносните съдове.
Клинично дивертикулите на тънките черва се проявяват като неясна коремна болка и хронична диария. Издатините на стената на дебелото черво също могат да причинят болка в корема, особено в лявата половина, често свързана с дефекация и изчезваща след нея. Заболяването се характеризира с нестабилност на изпражненията - запекът постоянно се редува с диария и периоди на нормално изпражнение. При изследване изпражненията се образуват под формата на топчета, заобиколени от слуз. Пациентите са загрижени за повишено отделяне на газове и прекомерно отделяне на чревни газове.
Усложнения
При продължителен застой на фекално съдържимо в дивертикулите настъпват необратими промени в чревната стена, активира се чревната флора и възниква дивертикулит – един от най- чести усложнения на това заболяване. Хроничният възпалителен процес може да съществува дълго време, причинявайки често повтарящо се кървене, локален перитонит с образуване на сраствания, фистули, свързващи чревната кухина с вагината, пикочния мехур и кожата. При адхезивна болест понякога се наблюдава чревна обструкция.
Тежкото възпаление в кухината на дивертикула може да доведе до перфорация на стената му, освобождаване на чревно съдържимо в коремната кухина с образуване на междучревен абсцес, а в тежки случаи - дифузен перитонит. Перфорацията на чревния дивертикул се характеризира с клиниката " остър корем“, което много често се бърка с остър апендицит. Диагностична грешка обикновено се открива само по време на операция, по време на която се откриват чревни дивертикули.
Диагностика
Доста трудно е да се подозира наличието на чревни дивертикули, тъй като това заболяване няма специфична клинична картина. Най-често издатините се откриват случайно, докато се търси причината за анемията и се изключват чревни тумори. Ако се подозира дивертикуларна болест, гастроентерологът ще предпише серия от лабораторни изследвания: общ анализкръвта ще определи възпалителни промени и анемия, тестът на изпражненията за окултна кръв ще помогне за своевременно откриване на чревно кървене, а копрограмата и бактериологичното изследване на изпражненията ще диагностицират чревна дисфункция, храносмилателни разстройства и повишено бактериално замърсяване.
Пациентите с това заболяване изискват иригография, за предпочитане с двоен контраст. На Рентгеновще се виждат издатини на чревната стена, комуникиращи с чревната кухина. Трябва да се помни, че при наличие на усложнения на чревни дивертикули, първо е необходимо да се направи рентгенова снимка на коремните органи, да се увери, че няма признаци на перфорация и едва след това да се предпише иригография.
Лечение на чревни дивертикули
Лечението на пациенти с неусложнена форма на дивертикулоза се извършва в гастроентерологичния отдел, а ако възникне тежки усложнения- в хирургична болница. Хоспитализират се пациенти с остър или екзацербационен хроничен дивертикулит, интоксикация, висока температура, тежка съпътстваща патология, невъзможност за ентерално хранене, както и тези над 85 години. Ако има клиника с остър корем, се извършва спешна операция.
Ако пациентът случайно бъде диагностициран с асимптоматичен чревен дивертикул, специално отношениене е задължително. На пациента се препоръчва да въведе достатъчно количество фибри в диетата и да се придържа към принципите здравословно хранене. При наличие на неусложнени дивертикули се предписва диета, богата на фибри, спазмолитици и прокинетици. При спазване на всички препоръки за лечение на заболяването обикновено се постига траен клиничен ефект. Ако пациентът е развил дивертикулит, се препоръчва използването на чревни антисептици, антибиотици и осмотични лаксативи.
За нормализиране на чревната функция трябва да се изоставят почистващи клизми и неконтролирана употреба на лаксативи. Положителен ефект се постига и при въвеждане на умерени количества в ежедневието. физическа дейност– подпомагат укрепването на мускулния корсет на торса и нормализират чревната подвижност. За да се намали налягането в чревния лумен, се предписва диета, богата на фибри (с изключение на много груби фибри - ананаси, райска ябълка, ряпа, репички). Количеството фибри в храната се увеличава до 32 g/l. Необходимо е да се изключат газообразуващите храни, бобовите растения и газираните напитки. За да постигнете желания ефект, трябва да пиете поне два литра вода на ден.
Употребата на стимулиращи лаксативи и болкоуспокояващи на базата на морфин при дивертикули е противопоказана, тъй като те провокират по-нататъшно нарушениечревната подвижност, влошава хода на заболяването. За да се подобри преминаването на хранителните маси през червата, се предписват осмотични лаксативи - те увеличават обема изпражненияи ускоряват движението им през храносмилателния тракт. При диария се предписват сорбенти и адстрингенти, а за облекчаване на метеоризма се предписват симетиконови препарати.
Острият дивертикулит изисква хоспитализация на пациента в хирургическа болница, назначаване на детоксикиращи и плазмозаместващи средства и антибактериални лекарства. Лечението продължава най-малко две до три седмици, след изписване от болницата поддържащата терапия е подобна на тази, провеждана при неусложнени дивертикули.
Хирургичното лечение е показано при развитие на животозастрашаващи усложнения: перфорация, образуване на абсцес, чревна непроходимост, обилно кървене, образуване на фистула. Също така, планирана операция се предписва при повтарящи се кървене и дивертикулит. Обикновено частта от червата, засегната от дивертикулоза, се резецира и се извършва анастомоза. В трудни ситуации се извършва колостомия, за да се улесни изтичането на изпражненията, а след стабилизиране на състоянието се извършва реконструктивна хирургия.
Прогноза и профилактика
Прогнозата за чревни дивертикули обикновено е благоприятна, но понякога това заболяване води до развитие на животозастрашаващи усложнения. Дивертикулит се среща при около една четвърт от пациентите. Ефективността на лечението му по време на първия епизод е най-висока - до 70%, по време на третия епизод ефективността на терапията намалява до 6%. Няма профилактика на вродените чревни дивертикули. Развитието на придобити дивертикули може да бъде предотвратено чрез нормализиране на диетата, прием на достатъчно фибри и течности и използване на умерена физическа активност.
Дивертикули на дебелото черво
Дивертикулозната болест (дивертикулоза) на дебелото черво е морфофункционален патологичен процес, чийто основен симптом е наличието на херниални издатини на чревната лигавица (дивертикули) чрез дефекти в мускулния слой на чревната стена.
Описанията на дивертикулите на дебелото черво в литературата датират от първата половина на 19 век. D. Fleischmann (1815), G. Cruveilheir (1849), откривайки промени, подобни на дивертикули върху трупове, смятат това за доста рядко заболяване, свързано със запек. В момента дивертикулозата на дебелото черво е доста разпространена в Европа и САЩ. Заболяването се среща при почти 50% от тези, които се консултират с проктолози и гастроентеролози, особено на възраст над 60 години, и при почти всички на възраст над 80 години.
Дивертикулите се локализират в различни части на дебелото черво с различна честота. Дивертикулите се откриват изолирани в сигмоидното дебело черво при 30% от пациентите, в десцендентното дебело черво - при 13%, най-често дивертикулите заемат и двата отдела - 38% от случаите. Дивертикулозата се среща много по-рядко в други части на червата: в напречното дебело черво - при 5% от пациентите, във възходящото дебело черво - при 6%, в цекума - при 3% от пациентите. Тоталното увреждане на дебелото черво също е доста рядко - в 5% от случаите.
Етиология и патогенеза
Причината за образуването на дивертикули е намаляването на устойчивостта на чревната стена към чревното налягане. Водещата роля в развитието на тази патология е загубата на еластичност и разтегливост на мускулните структури на чревната стена, вродена или придобита слабост на съединителната тъкан, нарушена чревна подвижност, слабост на участъците на чревната стена в точките на преминаване на кръвоносни съдове и др. Съществуват определени анатомични предпоставки за развитие на дивертикули в дебелото черво. Те включват: 1) образуването на външния мускулен слой под формата на три ивици (сенки), което отслабва червата пред вътрешния и външни влияния; 2) естеството на съдовата архитектоника - наличието на артерии и вени на перфоратори на мускулната рамка, в резултат на което в чревната стена се образуват места с най-малко съпротивление; 3) наличие на хаустра, при която може да се генерира повишено интраинтестинално налягане.
По този начин, дивертикулозата на дебелото черво е многофакторен патологичен процес, в развитието на който както локални, така и системни фактори, което води до характерни изменения в чревната стена.
Класификация
Опити за класифициране на дивертикулите на стомашно-чревния тракт са правени от края на 19 век. Има както истински (Meckel, Zenker) дивертикули - състоящи се от всички слоеве на чревната стена, така и фалшиви - подобни на херния издатини само на лигавицата и субмукозната мембрана на червата през отслабен мускулен слой. На практика най-удобната е клиничната класификация, която ви позволява да оцените не само състоянието на червата, но и да разработите терапевтични тактики за дивертикуларна болест.
1) Безсимптомна дивертикулоза.
2) Дивертикулоза с клинични прояви.
3) Усложнена дивертикулоза:
а) дивертикулит;
б) периинтестинален инфилтрат;
в) перфорация на дивертикула;
г) чревна фистула;
г) чревно кървене.
Асимптомната дивертикулоза е случайно откриване на дивертикули по време на преглед за други заболявания. Кога " чревни симптоми» пациентите се включват във втора клинична група, в която е показано лечение системна терапия. Сложният ход на дивертикулозата изисква хоспитализация в хирургична болница и индивидуална тактика на лечение.
Клинична картина и данни от обективно изследване на дивертикуларна болест на дебелото черво
Дивертикулозата може да бъде безсимптомна за дълго време или да има незначителни клинични прояви. Клинично изразената неусложнена дивертикулоза се проявява главно с болка с различен характер и интензивност, както и с дисфункция на червата. Най-често болката се локализира от лявата страна долни частикорема. Те могат да бъдат или спастични, или постоянни болки. По правило болката се засилва, когато червата са пълни с изпражнения. След дефекация интензивността им намалява. Ненормалните движения на червата обикновено се проявяват като запек. В допълнение, пациентите често се оплакват от чувство непълно изпразванечервата и подуване на корема.
С течение на времето мускулният слой в устието на дивертикулите изтънява и се заменя с мастна тъкан. Фекалните маси стагнират в дивертикули, които на фона на дистрофия на чревната стена и загуба на бариерните свойства на епитела водят до развитие на възпалителни промени - дивертикулит (поради подуване на лигавицата, изпразването на дивертикула е нарушено; на фона на стагнация, благоприятни условияза развитието на патогенни чревна микрофлора). Дивертикулитът е придружен от постоянна коремна болка и повишаване на телесната температура до фебрилни нива. Прикрепването на мезентериума на сигмоидното дебело черво, големия оментум и околните органи към фокуса на възпалението образува периинтестинален инфилтрат, който може да се палпира, като правило, в проекцията на сигмоидното дебело черво. Перфорацията на дивертикула в свободната коремна кухина води до развитие на перитонит, а в мезентериума на сигмоидното дебело черво - ретроперитонеален флегмон. Ако абсцесът се отвори върху кожата на коремната стена или близък кух орган, тогава резултатът от нагнояването е вътрешни и външни фистули, свързващи лумена на дебелото черво с кожата, пикочния мехур и по-рядко тънките черва или вагината. Кръв в изпражненията се наблюдава при 10-30% от пациентите с дивертикулоза, но чревното кървене с дивертикулоза рядко е обилно. При тежка атрофия на лигавицата травмата от твърди изпражнения може да доведе до увреждане на кръвоносните съдове и загуба на доста голям обем кръв по време на дефекация и отделно от изпражненията. Въз основа на оплакванията на пациента (периодична болка, често в лявата половина на корема, разстройство на изпражненията) може да се подозира патология на дебелото черво.
Лабораторните промени не са типични за неусложнените дивертикули на дебелото черво. При кървене може да се появи анемия, при дивертикулит или перфорация може да се появи левкоцитоза. Като инструментални методидиагностика се използват рентгенови (иригоскопия) и ендоскопски (фиброколоноскопия) изследвания. При дивертикулоза, според иригоскопия, чревната стена има неравен контур и образува торбовидни издатини със стеснена основа (отвор). Размерите на тези издатини варират от 0,2–0,3 до 1–2 cm, най-често те са локализирани в сигмоидното и низходящото дебело черво (фиг. 175).
Рентгеновото изследване може да разкрие изместване на части от дебелото черво или, напротив, тяхното фиксиране поради параинтестинален възпалителен процес.
Също толкова информативен метод за идентифициране на дивертикулоза е фиброколоноскопията, която освен че определя наличието на дивертикули, позволява да се изясни степента на възпалителни промени в чревния лумен, местоположението на дивертикулите и състоянието на тяхната лигавица (фиг. 176).
Ориз. 175. Иригограма.
Множество дивертикули на сигмоидното дебело черво (обозначено със стрелка) Трябва да се помни, че колоноскопията на фона на дивертикулит може да доведе до перфорация на дебелото черво и трябва да се използва внимателно, като се вземат предвид клиничните данни и иригоскопията.
Ориз. 176. Дивертикули на дебелото черво по време на фиброколоноскопия
Неусложнената дивертикуларна болест на дебелото черво трябва да се диференцира от колит, тумори и синдром на раздразнените черва. Трудно е да се постави точна диагноза само въз основа на клиничните симптоми. За да се изясни естеството на патологията, се извършват колоноскопия и иригоскопия. При сложен курс на дивертикулоза, набор от заболявания, които трябва да бъдат лекувани диференциална диагноза, се разширява значително. Това са заболявания на дебелото черво като тумори, болест на Крон, язвен колит, остър апендицит. Необходимо е да се извърши диференциална диагноза с екстраинтестинална патология: бъбречна колика, аднексит, перитонит неизвестна етиология. При сложни диагностични ситуации е препоръчително да се използва лапароскопия, която може да бъде както диагностична, така и терапевтична процедура.
Тактиката на лечение зависи от стадия на заболяването. Например, при асимптоматична дивертикулоза, случайно открита по време на преглед, не се изисква специална терапия. Необходимо е да се посочи на пациента, че е изложен на риск от усложнения на заболяването. Превантивните мерки трябва да са насочени към нормализиране на изпражненията чрез диета. При клинично изразена дивертикулоза лечебната стратегия включва диета, богата на растителни фибри и течности (до 1,5–2,0 литра течност на ден), регулиране на изпражненията с лаксативи, спазмолитици (за спастични явления). Корекция на развиваща се дисбиоза на фона на хронично разстройствоизпразване на дебелото черво, което се открива при изследване на изпражненията и, ако е необходимо, се предписват еубиотици. При усложнена дивертикулоза (дивертикулит, параколов инфилтрат) пациентът се хоспитализира. При умерено тежки симптоми на интоксикация се предписва Вазелиново маслоза омекотяване на изпражненията, диета без шлаки с ограничени фибри. Показани антибиотици широк обхватдействия, спазмолитици. Кървенето в 90-95% от случаите може да бъде спряно чрез консервативни мерки (хемостатична и инфузионна терапия, почивка на легло). Ако тези мерки са неефективни, за изясняване на източника на кървене е показана селективна ангиография на горната и долната мезентериална артерия за локализиране на източника на кървене. Усложнения като перфорация на дивертикула, продължаващо кървене, образуване на абсцес, невъзможност за изключване злокачествен туморса показания за спешно и неотложно оперативно лечение. Периодично възникващо чревно кървене, хроничен рецидивиращ дивертикулит, фистули на дебелото черво, липса на ефект от консервативно лечениеса показания за операция. Решението във всеки конкретен случай се взема индивидуално, в зависимост от естеството на патологията и соматичния статус на пациента.
Степента на операция за дивертикуларна болест се определя от естеството на заболяването и неговите усложнения. Най-често се използва резекция на най-засегнатия от дивертикули сегмент на дебелото черво или областта на усложненията (перфорация, инфилтрация, фистула и др.). За да изберете конкретна хирургична интервенцияВлияят следните фактори: разпространението на дивертикулите, наличието на възпалителни промени, възрастта и общото състояние на пациента. При възпаление на червата (дивертикулит) съществува висок риск от неуспех на анастомозата на дебелото черво поради трофични промени в чревната стена. Поради това често е необходимо да се откаже от образуването на първична анастомоза и да се раздели хирургичното лечение на няколко етапа: първо да се извърши резекция на промененото черво и да се приложи колостомия, а след това след 3-4 месеца да се възстанови непрекъснатостта на дебелото черво. .
болест на Крон
Болестта на Crohn е хронично рецидивиращо заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с трансмурално грануломатозно възпалениесъс сегментно увреждане на различни части на храносмилателния тракт. Заболяването е описано за първи път от американския лекар W. V. Crohn през 1932 г. Патологията е характерна за индустриализираните страни и предимно за градското население. Болестта на Crohn засяга предимно млади хора ( средна възрастболен 20^10 години), което го прави социално значително заболяване. Мъжете и жените боледуват приблизително с еднаква честота. Разпространението на заболяването в различните региони на света варира в широки граници - 20-150 случая на 100 000 души население, достигайки максимални нива в скандинавските страни, Северна Америка, Канада и Израел. Годишното увеличение на заболеваемостта в Европа е 5-10 случая на 100 000 жители. Възпалителният процес при болестта на Crohn е локализиран предимно в червата, въпреки че могат да бъдат засегнати всички части на стомашно-чревния тракт, включително хранопровода, стомаха, устната кухина, език. Има болест на Crohn с увреждане на илеума (терминален илеит) - 30–35%; илеоцекален регион - около 40%; дебело черво, включително аноректалната област – 20%; тънки черва – 5-10%.
Етиология и патогенеза
Понастоящем няма консенсус относно етиологията възпалителни заболяваниячервата. от модерни идеи, болестта на Crohn се счита за полиетиологично заболяване с генетична предразположеност, което позволява прилагането на все още неизвестни увреждащи агенти. Може да претендира за ролята на последния бактериални антигении техните токсини, както и автоантигени. Влиянието на микрофлората се разглежда от гледна точка на стимулиране на възпалителни медиатори от бактериални ендотоксини - бактериални липополизахариди, които са мощни хемотаксични вещества и предизвикват миграция на клетъчни елементи към мястото на възпалението. Значителна роля в патогенезата изглежда играе генетично обусловената повишена пропускливост на чревната стена, което води до намаляване на функцията на чревната бариера за бактериите и техните токсини. Напоследък концепцията за имунопатогенезата на хроничните възпалителни заболявания на червата привлече специално внимание от изследователите. Може да се счита за доказано, че при болестта на Crohn локалното производство на антитела се увеличава и се открива промяна в съотношението на секрецията на IgG и IgA към повишено производство на IgG.
Класификация
Съществуващи класификациихарактеризират главно локализацията на възпалителния процес в стомашно-чревния тракт, но не отразяват разнообразието клинично протичанеБолест на Крон. В чужбина най-често се използва класификацията на Bocus (1976), според която се разграничават седем форми на болестта на Crohn: 1-ва - йенит, 2-ра - илеит, 3-та - йеюноилеит, 4-та - ентероколит, 5-та - грануломатозен колит, 6-та - увреждане на анална област, 7-мо – панрегионално чревно увреждане, обхващащо горната част на стомашно-чревния тракт (стомах, дванадесетопръстник). В Русия най-голямото приложениенамериха класификацията, предложена от V.D. Fedorov и M.X. Levitan (1982), според която те разграничават: ентерит, ентероколит и колит.
Клинична картина и данни от обективно изследване
Клиничната картина на болестта на Crohn включва няколко основни синдрома: чревен синдром; ендотоксемия, причинена от остро възпаление; екстраинтестинални прояви; синдром на малабсорбция. Клиничните симптоми се определят от морфологичните характеристики на възпалението, локализацията и степента на процеса. В активната фаза на заболяването с разширена клинична картина се отбелязват диария, постоянна локализирана коремна болка и кървене. Болката в корема е класически симптомс болестта на Crohn и се среща при 85–90% от пациентите. Тъй като възпалението при болестта на Crohn най-често се локализира в терминалния сегмент на илеума, това заболяване се характеризира с повтаряща се болка в долния десен квадрант на корема и може да симулира картина на остър апендицит или чревна непроходимост (за което пациентите са понякога по погрешка се подлага на лапаротомия и ако се направи разрез в дясната илиачна област, тогава апендектомия). Диарията се среща при 90% от пациентите и обикновено е по-лека, отколкото при улцерозен колит. Когато в процеса участват само тънките черва, честотата на изпражненията варира от 2 до 5 пъти на ден, а при ентероколит - до 10 пъти. Консистенцията на изпражненията често е кашава. Въпреки това, при тези пациенти, при които само тънките черва са значително засегнати, изпражненията могат да бъдат по-рехави или воднисти. Постоянната диария и протеиновият катаболизъм водят до значителна загуба на тегло. Източникът на кървене при болестта на Crohn са дълбоки язви и пукнатини във всяка част на чревната стена. Масивно чревно кървене, което се счита за усложнение на заболяването, се среща при 1-2% от пациентите. Повишената телесна температура е една от основните прояви на болестта на Crohn и се регистрира по време на обостряне на заболяването при една трета от пациентите. Повишената температура обикновено се свързва с наличието на гнойни процеси (фистули, инфилтрати, абсцеси) или системни усложнения от токсико-алергичен характер. Намаляването на телесното тегло при болест на Crohn, както и при улцерозен колит, е свързано с недостатъчен прием. хранителни веществапоради липса на апетит и болки в корема, нарушаване на процеса на тяхното усвояване и повишен катаболизъм. Основните метаболитни нарушения включват анемия, стеаторея, хипопротеинемия, дефицит на витамини, хипокалцемия, хипомагнезиемия и други дефицити на микроелементи. Болестта на Crohn често е придружена от автоимунно системно увреждане на органите. Артропатията е най-честата, срещаща се при приблизително 40-60% от пациентите. Обикновено се наблюдават моно- и полиартрит на големите стави, артралгия и артропатия на малките стави; по-рядко се наблюдават анкилозиращ спондилит и сакроилеит. Кожни лезиипо-често се проявяват с еритема нодозум и пиодерма гангренозум. Най-типичното усложнение на лигавиците е афтозен стоматит. Остеопорозата, която има смесен механизъм на развитие, е често срещана. По правило се свързва с нарушена абсорбция и метаболизъм на калций или е следствие от стероидна терапия, но е възможен и имуновъзпалителен компонент в развитието му. Местни усложненияБолестта на Crohn може да включва анални и перианални лезии (ректални фистули, абсцеси в периректалната тъкан, анални фисури), стриктури на различни части на червата, инфилтрати и абсцеси в коремната кухина, външни и вътрешни фистули. Животозастрашаващи усложнения като перфорация и токсична дилатация на червата са редки при болестта на Crohn.
Лаборатория и инструментална диагностика
Следващия лабораторни параметрипредоставят приблизителна информация за тежестта на възпалителния процес в червата: ESR, С-реактивен протеин, левкоцити, тромбоцити, серумен албумин, желязо, параметри на кръвосъсирването. Лабораторната диагностика на болестта на Crohn се основава на определянето на антитела срещу хлебна мая Saccharomyces cerevisiae(ASCA) клас Js6, антитела към цитоплазмата на неутрофилите с определяне на вида на луминесценцията, антитела към Saccharomyces cerevisiae(ASCA) клас JSA, антитела към чревни гоблетни клетки, антитела към екзокринния панкреас, антитела към цитоплазмата на неутрофилите клас SgA. Информативността на тези тестове в комбинация е до 95%.
Рентгеновата диагностика на болестта на Crohn се основава на идентифициране на интермитентния характер на чревните лезии, включването на тънките и дебелите черва в процеса, дясната локализация на процеса в дебелото черво с образуването на дълбоки язви, фисури, вътрешни фистули , ретроперитонеални абсцеси с образуване на фистули и слепи синуси при засягане на тънките черва.черва. Водещият рентгенологичен симптом на болестта на Crohn е стесняване на засегнатата област на червата. Степента на стесняване е правопропорционална на продължителността на заболяването. В някои случаи червата се стесняват неравномерно и ексцентрично. В напреднали случаи хаустрите се изглаждат и придобиват неправилна форма, с напредване на процеса изчезват напълно. Редуването на засегнатите чревни фрагменти с нормални се счита за много характерно за болестта на Crohn. Ендоскопската картина на болестта на Crohn се характеризира с наличието на афтоидни язви на фона на непроменена лигавица. С напредването на процеса язвите се увеличават и придобиват линейна форма. Редуването на острови от запазена лигавица с дълбоки надлъжни и напречни язви-пукнатини създава картина на „калдъръмена улица“ (фиг. 177).
Морфологичното изследване на биопсията разкрива трансмурален характер на възпалението, наличие на грануломи с характерни клетки от типа на Пирогов-Ланханс. За съжаление, дори при микроскопия, точна диагноза се установява само в 23-30% от случаите.
Таблица №1 Диференциално диагностични критерии за неспецифичен улцерозен колит и болест на Crohn
Ориз. 177. Ендоскопска картина на болестта на Crohn.
Болестта на Crohn трябва да се разграничава от много заболявания. Грануломатозните лезии на тънките черва често се диагностицират като абсцес на апендикса или остър апендицит, тъй като е изключително трудно да се диференцират. Понякога е невъзможно да се разграничи болестта на Crohn от възпалението на дивертикула на Meckel и други остри заболявания на коремната кухина. Най-трудната диференциална диагноза е болестта на Crohn и улцерозният колит, от които се отличава с липсата на увреждане на ректума в 50% от случаите, по-дълбоки язви на дебелото черво, асиметрия и интермитентност на процеса и склонност към образуване на стриктури и фистули. Основните диференциални диагностични критерии за улцерозен колит и болест на Crohn са отразени в таблица 1 (G. I. Vorobyov, 2001, с измененията). Лечение
Принципите на консервативното и противорецидивно лечение на болестта на Crohn включват противовъзпалителна, хормонална и симптоматична терапия. Комплексна терапиясе предписва на фона на специална щадяща диета с изключване на пълномаслено мляко, плодове и зеленчуци и включване на постно месо и риба. Основните медикаменти са салазалови препарати - сулфасалазин, месалазин, салофалк и др. Кортикостероидите се използват широко и обикновено са много ефективни както системно, така и локално. Все пак трябва да се отбележи, че използването хормонална терапиянамалява клиничните прояви на заболяването, но не подобрява хистологичната и ендоскопската картина на заболяването. При пациенти с повишена психична възбудимост е препоръчително да се предписват успокоителни.
Хирургичното лечение на болестта на Crohn, за разлика от улцерозния колит, не е радикално по природа, тъй като грануломатозното възпаление може да се развие във всяка част на стомашно-чревния тракт. Целите на хирургичното лечение на болестта на Crohn са борба с усложненията и подобряване на качеството на живот на пациентите, когато това не може да се постигне с медикаменти. Независимо от естеството на протичане на болестта на Crohn, при приблизително 60% от пациентите, поради развитието на усложнения, има нужда от хирургично лечение, особено в случаи на увреждане на дебелото черво и илеума. Неефективната кортикостероидна и имуносупресивна терапия, дори при липса на усложнения, също са индикация за операция - резекция на засегнатата област. Въпреки това, няма гаранция, че след операцията няма да има рецидив в областта на анастомозата или на друго място в стомашно-чревния тракт, тъй като естественият ход на болестта на Crohn не се прекъсва дори след операция. Честотата на постоперативните рецидиви е 20–40% в рамките на 5 години след резекция, като най-малко всеки трети пациент се нуждае от повторна операция.
Дивертикулите на дебелото черво са ограничени торбовидни издатини на чревната стена. Дивертикулозата на дебелото черво е състояние, характеризиращо се с наличието на много дивертикули, разпръснати из дебелото черво или концентрирани в една област. Дивертикулозната болест на дебелото черво е сборно понятие, което включва клинични прояви както на неусложнени, така и на усложнени дивертикули.
Разпространение. Дивертикулозата на дебелото черво се среща при 17 души на 100 хил. население. При рентгеново изследване дивертикулите се диагностицират при 24-30% от хората. Те се откриват 1,2-1,5 пъти по-често при жените. Дивертикулите се наблюдават главно на възраст 50-60 години.
Етиология и патогенеза. Дивертикулите на дебелото черво се появяват в резултат на нарушение на ембриогенезата (вродени дивертикули) или по време на живота на човек (придобити дивертикули). Патогенезата на заболяването не е напълно проучена. Има няколко различни теории за появата на придобити дивертикули на дебелото черво: теорията на вроденото предразположение, васкуларна, мезенхимна, механична (пулсионна или херниална).
Най-често срещаната е теорията за хернията (Drummoud, 1917), която обяснява развитието на дивертикулите чрез отслабване на съединителнотъканния апарат на чревната стена и повишаване на вътреабдоминалното налягане. Слабите места в чревната стена са преминаването на кръвоносните и лимфните съдове.
По-късно обаче беше установено (Morson, 1962; Painter, 1964), че появата на дивертикули може да бъде свързана с дискоординация на надлъжните и кръгови контракции. мускулни слоевепоради интра- и извън-чревни промени в нервната система. Това води до сегментен спазъм на мускулната мембрана и рязко увеличаване на натиска върху отделни зоничервата, Хипертонията се придружава от изпъкналост на лигавичния слой в местата на проникване на кръвоносните съдове в мускулната стена и хипертрофия на работния мускул.
Патологична анатомия. Дивертикулите са под формата на ограничени издатини на чревната стена с различна форма, чийто диаметър е около 1 см. Това са така наречените пълни, екстрамурални или маргинални дивертикули. Чрез тясна шийка (диаметър 1,5-2 mm) те комуникират с чревния лумен. Въпреки това, в 0,5-1% от случаите дивертикулите се намират между слоевете на чревната стена (интрамурални, непълни, дисекиращи дивертикули). Вродените дивертикули са верни, тоест имат структура, идентична със структурата на чревната стена. Придобитите дивертикули са фалшиви. Стената им е представена само от лигавицата. В началото на заболяването лигавицата не се променя, след това се подлага на улцерация и отхвърляне с кървене, перфорация или заместване с гранулационна тъкан. В същото време се развиват възпалителни промени във висцералния перитонеум, покриващ дивертикула, което води до образуване на сраствания в коремната кухина. В 80-95% от случаите дивертикулозата засяга сигмоидното дебело черво.
Класификация. Различават се следните клинични форми на дивертикулоза (дивертикула) на дебелото черво: 1) дивертикулоза (дивертикул) без прояви; 2) дивертикулоза (дивертикул) с изразени клинични прояви (неусложнена); 3) дивертикулоза (дивертикул) със сложен курс: а) дивертикулит (остър и хроничен); б) перфорация (в свободната коремна кухина или покрита); в) кървене; G) ; д) (външни и вътрешни); д) рак (рак, дължащ се на дивертикули).
Клинична картина. Основен клинични симптомиДивертикули на дебелото черво са в корема и чревна дисфункция.
Болката е постоянна, засилва се след хранене, запек, намалява след дефекация. Характеризира се с разнообразие от локализации. Синдромът на болката най-често се открива в лявата илиачна област и над пубиса, т.е. в проекцията на сигмоидното дебело черво. Произходът на болката е свързан с чревен спазъм и повишено интраперитонеално налягане.
Чревната дисфункция се проявява чрез запек, понякога диария и нестабилни изпражнения. В някои случаи пациентите изпитват гадене и повръщане.
По-разнообразна клинична картина се наблюдава в случай на комбинация от дивертикули на дебелото черво с диафрагмална хернияи холелитиаза (триада на Saint, среща се в 1% от случаите), пептична язвастомаха или дванадесетопръстника, захарен диабет.
Усложненията на дивертикулозата се проявяват чрез техните клинични симптоми. Дивертикулит се среща при 30-90% от пациентите. Според естеството на протичане се разделят остри и хронични дивертикулити. Остър дивертикулит се среща рядко и главно при истински дивертикули. Придружава се от доста интензивна коремна болка, повишена телесна температура, левкоцитоза и повишаване на ESR. Когато околните тъкани са включени във възпалителния процес, се определят симптоми на перитонеално дразнене. В проекцията на дебелото черво чрез палпация се открива инфилтрат, склонен към хронифициране. Доста често нагноява. Полученият абсцес може да се изпразни в свободната коремна кухина с развитието на перитонит, в пикочен мехур, В йеюнуми т.н. с образуване на вътрешни фистули (в 8-12% от случаите). Резорбцията на инфилтрата и последващите пристъпи на възпаление водят до удебеляване на чревната стена и нейния мезентериум, т.е. до псевдотумор на червата.
Има три вида хроничен дивертикулит: латентен, колитоподобен и под формата на "коремни кризи".
При латентния вариант хроничният дивертикулит протича дълго време без явни клинични симптоми. Въпреки това, понякога пациентите изпитват пристъпи на коремна болка, смущения в изпражненията и метеоризъм. Колитоподобният вариант се характеризира с по-чести пристъпи на болка, силен запек или диария. В изпражненията често се появява примес от слуз и кръв. Периодично се повишава телесната температура. За варианта на хроничен дивертикулит, който протича под формата на "коремни кризи", е типично наличието на пристъпи на коремна болка, подобни на остри хирургични заболявания на коремните органи. Отначало болката е локална, но след това се разпростира. Телесната температура на пациентите се повишава. Често се наблюдават втрисане. На този фон се появява диария или се появява метеоризъм. Изпражненията съдържат слуз, кръв и понякога гной. Засегнатата област на червата е рязко болезнена при палпация. В някои случаи се откриват симптоми на перитонеално дразнене.
Перфорация на дивертикули се среща в 30-40% от случаите, което се проявява с тежък фекален перитонит.
Чревното кървене е най-честото усложнение на дивертикулозата (45-70% от случаите). Обикновено то е умерено, но често е обилно. При някои пациенти наличието на кръв в изпражненията може да бъде основният признак на дивертикулоза в случай на асимптоматичен ход на заболяването. Когато дивертикулът е разположен в дисталната част на дебелото черво, освободената кръв е аленочервена. Недиагностицираното, незабелязано кървене води до анемия при пациентите.
Чревна непроходимост се наблюдава в 0,5-10% от случаите. По-често е обструктивен, което се свързва с наличието на чревни псевдотумори.
Хроничният дивертикулит често води до развитие на перивисцерит, което се улеснява от тънката стена на фалшивия дивертикул.
По-редките усложнения на дивертикуларната болест включват гноен флебит на порталната вена и нейните клонове с образуване на абсцеси в черния дроб, белите дробове и мозъка; сепсис; торзия на дивертикула.
Диагностика на дивертикули на дебелото черво. При разпознаването на дивертикуларната болест, в допълнение към клиничните данни, се използват резултатите от рентгеноконтрастни (иригография), ендоскопски изследвания (сигмоидоскопия), компютърна томография и дебело черво.
На рентгенови снимки, направени по време на плътно запълване на дебелото черво с водна суспензия на бариев сулфат, дивертикулите имат вид на единични или множество кръгло-овални издутини на стената с гладък, ясен контур с диаметър 0,3-1,5 cm. Неусложнените дивертикули се дренират добре. Хаустрацията и релефът на чревната лигавица не са променени. Контурите на възпалените дивертикули са деформирани, неясни, назъбени. Контрастната маса се задържа в тях за дълго време (за 2 или повече дни). Засегнатите участъци на дебелото черво се спазмират, хаустрата и релефът на лигавицата се деформират.
Ендоскопското изследване позволява не само да се идентифицират дивертикулите, но и да се проведе диференциална диагностика и да се изясни местоположението на източника чревно кървене, извършват локална хемостаза.
Компютърната томография за дивертикули на дебелото черво се използва по-често в острия стадий за оценка на състоянието на чревната стена и околочревните тъкани.
Ултразвукът е по-малко надежден метод за диагностициране на дивертикули, тъй като разкрива дивертикулите само когато са добре запълнени.
Диференциална диагноза. Дивертикули и дивертикулно светло заболяване на дебелото черво се диференцират от болестта на Crohn, неспецифична язвен колит, полипоза и рак на дебелото черво, проктосигмоидит.
Лечение на дивертикули на дебелото черво. При дивертикули и дивертикулна болест на дебелото черво се провежда диференцирано лечение. По този начин пациентите с дивертикули (дивертикули) без клинични прояви подлежат на диспансерно наблюдение с цялостна профилактика на прогресията на заболяването.
Предписва им се диета, обогатена с диетични фибри. Храните са изключени от диетата причинявайки подуване на коремачервата (бобови растения, грозде) и (боровинки, ориз). При пациенти с неусложнени дивертикули с изразени клинични прояви се провежда комплексна терапия.
То включва преди всичко специална диетакато се вземе предвид естеството на изпражненията. За облекчаване на запек, храни и лекарства, абсорбиращи вода, увеличаващи се в обем, което води до дразнене на чревните рецептори (морско зеле, ленено семе, живовляк, мукофалк, стеркулин, метилцелулоза, гуталакс и други в индивидуално избрана доза). Не се препоръчват газообразуващи зеленчуци и пълномаслено мляко. При пациенти с диария се ограничава консумацията на фибри, предписват се адстрингенти и адсорбенти (бяла глина, смекта, карболен, калциев карбонат, бисмутови препарати). Към комплекса лечение с лекарствавключват: 1) спазмолитици (но-шпа, папаверин, баралгин и др.) И свещени политики (платифилин, атропин, метацин и др.) - при тежки двигателни нарушения на дебелото черво; 2) широкоспектърни антибиотици (ампицилин, тетрациклин, гентамицин, ципрофлоксацин и др.), И след изследване на изпражненията - като се вземе предвид микрофлората и нейната чувствителност към антибактериални лекарства; според показанията се провеждат курсове на лечение с метронидазол, нитрофуранови лекарства, никодин, интетрикс; 3) десенсибилизиращи средства (супрастин, тавегил и др.); 4) витамини (В1, В6, В12, мултивитамини с микроелементи и др.); 5) успокоителни, психотропни лекарства, психотерапия - при тревожност и депресия на пациентите; б) физиотерапевтично лечение.
Кога тежко протичанедивертикуларна болест в първите 1-3 дни се извършва парентерално хранене, детоксикационна терапия, компенсира се дефицитът на течности и електролити. На пациентите се предписва почивка на легло.
Хирургическата интервенция е показана в случай на неуспех на лекарственото лечение на неусложнена дивертикуларна болест, както и в случай на усложнения на дивертикулозата: а) обилно кървене, което не спира под въздействието на консервативни мерки или често се повтаря; б) перфорация; в) хроничен дивертикуларен инфилтрат; г) нагнояване на дивертикула; д) вътрешни фистули; д) чревна непроходимост; ж) рак. Въпреки това, напоследък се наблюдава тенденция към по-активно хирургично лечение на пациенти с неусложнена дивертикулоза, което се обяснява с високата смъртност от усложнения на заболяването (достигаща 40-70%).
Обемът на хирургическата интервенция във всеки конкретен случай се определя индивидуално в зависимост от степента на процеса, естеството на съществуващите усложнения, състоянието на чревната стена и околните тъкани, както и съпътстващите заболявания. Изборът е резекция на целия сегмент на дебелото черво, съдържащ дивертикули, с налагане на първична анастомоза чрез един от вариантите от отворен достъп или лапароскопски.
При пациенти с дивертикулит планираната резекция се извършва след 6-12 месеца. след облекчаване на възпалението. За защита на анастомозата, ако има съмнение относно нейната надеждност, се извършва проксимална разтоварваща колостомия. Ако операцията се извършва при условия, които не позволяват образуването на междучревна анастомоза (перитонит, перифокално възпаление и др.), Засегнатата област на червата се резецира и се извършва дву- или едноцевна колостомия. Интегритет чревна тръбавъзстановява се след отшумяване на възпалението за 3-6 месеца. При дивертикули, усложнени от ограничен абсцес, се извършва първична анастомоза, ако анастомозираните участъци на червата не са възпалителни. В противен случай се извършва резекция на дебелото черво, колостомия и дрениране на абсцесната кухина. Впоследствие пациентът подлежи на повторна реконструктивна операция.
Статията е изготвена и редактирана от: хирургОчевидните симптоми при повечето пациенти с дивертикулоза на дебелото черво (дивертикулозна болест) липсват или са идентични с тези на други чревни заболявания. Но е установено, че честотата на дивертикулоза се увеличава с увеличаване на възрастта. Под 10% е под 40-годишна възраст и около 50 - 60% над 80. На европейския континент дивертикулите се диагностицират при всеки 10-ти жител преди 40-годишна възраст, след 60-годишна възраст - при всеки трети, а от 75 години - всеки втори жител .
Симптомите на чревната дивертикулоза са свързани с местоположението на дивертикулите. Сред населението на западните страни най-често, в 90% от докладваните случаи, те се откриват в дисталните части на дебелото черво, от които 50–60% са в сигмоидното дебело черво и само 10% са в десните части на дебелото черво. дебело черво. Локализацията на дивертикулите в ректума не е открита.
Основните механизми на симптомите
Преобладаващата честота на дивертикулите на сигмоидното дебело черво и съответните симптоми са свързани с анатомични и физиологични характеристики. Сигмоидното дебело черво има по-малък диаметър и повече завои от останалата част на дебелото черво. Той изпълнява функцията на резервоар, в който се образуват, уплътняват и натрупват изпражнения. Регулирайки движението им в ректума, той се сегментира много по-често от други участъци. Всички тези причини водят до повишено налягане и разтягане на стените на сигмоидното дебело черво.
Свързаните с възрастта промени в съединителната тъкан и мускулните влакна също допринасят за появата на дивертикули. напречно дебело черво. В резултат на това се увеличава мускулното напрежение и устойчивостта на движение на изпражненията, вътречревното налягане и изпъкналостта на лигавицата през дефекти в мускулния слой на чревната стена.
В същото време има патологични промении субмукозен нервни плексусис дисфункция на барорецепторите, удебеляване на кръговите и надлъжните слоеве на мускулната обвивка на червата, намалена разтегливост и тонус на стените му, конвергенция на кръговите гънки, в резултат на което червата придобиват вид на акордеон. Това от своя страна води главно до:
- компресия на кръвоносните съдове, разположени в чревната стена;
- влошаване на микроциркулацията на кръвта и развитие на исхемия;
- атрофия на мускулния слой;
- нарушена чревна подвижност;
- образуването на слаби зони, върху които се образуват дивертикули.
Клинични прояви на дивертикулоза на дебелото черво, сигмоидно дебело черво
Всички тези промени причиняват дисфункция на червата като цяло с постепенното развитие на симптомите на дивертикулоза на дебелото черво и неговите усложнения:
- Дивертикулит (възпаление на дивертикула)
- кървене
- Перфорация (перфорация)
- Образуване на инфилтрат
- Фистули вътрешни или външни (рядко)
- Остра или хронична чревна непроходимост
Заболяването има предимно прогресиращ характер с клинични прояви, чиято тежест зависи от продължителността на заболяването, усложненията на дивертикуларната болест, локализацията на дивертикулите, наличието на съпътстващи заболявания, възрастта на пациента и неговото спазване на препоръките относно правилното лечение. хранене.
Най-често клинична форма- Това е неусложнена дивертикулоза на дебелото черво. Среща се при почти 80% от пациентите с това заболяване. В продължение на много години се смяташе, че такива форми на заболяването протичат напълно без симптоми. Но проучванията през последните години показват, че при 85% от пациентите дори единични дивертикули на дебелото черво, да не говорим за дивертикулоза, са придружени от клинични прояви с различна тежест.
Симптомите обаче са неспецифични. Често пациентите или не търсят лечение медицински грижикато цяло или ако са ходили на лекар им се поставят диагнози като дисбиоза, хроничен колит, дискинезия на дебелото черво и др.
Най-честите и основни симптоми на неусложнена дивертикулоза на дебелото черво:
- Периодична, повтаряща се болка от спастична, пароксизмална или тъпа болка в лявата (най-често), средната (под пъпа) или долната част на корема. Предполага се, че тези болки възникват в резултат на повишено налягане в чревния лумен и нарушена подвижност.
- Болката може да изчезне от само себе си след няколко часа, но може да се засили, особено след хранене.
- Може да се появи болка, подобна на пристъп на апендицит (в дясната долна част на корема), дори ако дивертикулите не са локализирани във възходящите части (вдясно), а в сигмоидното дебело черво (вляво).
- Понякога има ирадиация (разпространение) на болка: в областта анус, долната част на гърба, сакрума, както и в областта на слабините или седалището.
- Облекчаване или пълно изчезване на болката след отделяне на газове или дефекация.
В допълнение към основните прояви на дивертикулоза на дебелото черво може да има общи симптоми, характерни за нарушение на неговата функция:
- запек, който е постоянен;
- запек, последван от диария;
- секреция на обилно количество слуз;
- подуване на корема и значително отделяне на газове с неприятна миризма;
- фалшиви позиви (тенезми) или повтарящи се актове на дефекация;
- усещане за непълно изпразване след дефекация (често придружава наличието на дивертикули в сигмоидното дебело черво).
При преглед лекарят отбелязва подуване и болка при палпация (палпация) по цялото дебело черво. Тези явления са най-силно изразени в левите участъци, но в същото време защитна реакция(напрежение) на коремната стена отсъства. Палпира се и спазмичната част на дебелото черво, в която са локализирани дивертикули.
някои Характеристикадивертикулоза на различни части на напречното дебело черво:
Когато възникнат усложнения под формата на дивертикулит, кървене, перфорация и т.н., възникват съответните симптоми:
- с промени клинични тестовекръв, урина
- появата на температура
- кръв в изпражненията
- промяна в характера синдром на болкаи т.н.
Диагностика с помощта на основни инструментални методи като иригография ( рентгеново изследванеслед напълване на червата с контрастно вещество), ендоскопия, компютърна томография, ви позволява по-точно да определите наличието, местоположението и състоянието на дивертикулите.
Лечение на неусложнена дивертикулоза
Основното нещо при лечението на чревна дивертикулоза (неусложнена форма) е да се ядат храни, богати на диетични фибри. Според последните данни, използването им от пациенти с асимптоматично заболяване помага за предотвратяване на прогресията и усложненията. Сред някои изследователи има противоречиво мнение, че включването на тези продукти в диетата дори води до регресия на дивертикулите.
Диетичните или диетичните фибри са растителни влакнести вещества с различен състав и структура, които не се усвояват или абсорбират в червата. При калорийна диета от 2500 kcal дневната физиологична нужда от тях е 30 г. Повечето видове растителни фибри съдържат несмилаеми полизахариди, пектин, целулоза и хемицелулоза, лигнин, алгинати. Основното им свойство е свързването на вода в чревния лумен, което увеличава обема на химуса, намалява налягането в червата и насърчава по-бързия транспорт през червата и отстраняването на изпражненията и токсините от тялото.
В допълнение, неразтворимите диетични фибри, покриващи около 6-9% от енергийните нужди на тялото, създават голяма допълнителна повърхност в дебелото черво, върху която се разполагат и фиксират голям брой полезни вещества. чревни бактерии. Фибрите осигуряват благоприятна среда за "приятелски" бактерии, върху които те бързо растат и се размножават, което води до потискане на патогенната флора.
Таблица, описваща положителния ефект на диетичните фибри върху човешкото тяло:
| Директен ефект | Непряко действие |
|
|
Става ясно защо диетични продуктисъдържащи трици са ефективно хранене при чревна дивертикулоза. Едрозърнестите пшенични трици имат най-голяма способност да намаляват чревното налягане и да увеличават обема на химуса. Те трябва да се въвеждат в диетата постепенно за период от 2 седмици до 1 месец. Дневната норма започва от 5 – 10 гр. до 20 – 30 гр. За целта дневна доза(2 - 4 супени лъжици) трици се заливат с 1 чаша вряща вода и се оставят за 30 - 40 минути, след което водата се отцежда. Могат да се добавят варени трици зеленчукови ястия, млечни продукти, каши, супи.
През първия месец на такава диета за чревна дивертикулоза, съдържаща голямо количество растителни диетични фибри, може да се появи или да се засили коремна болка. Поради това се препоръчва да се приемат спазмолитични лекарства, например no-shpa или mebeverine 20 - 30 минути преди хранене сутрин и вечер, 400 mg, meteospasmil, bucopan и други.
Препаратите Mucofalk, Fiberlex, Ispagol, Solgar Psyllium, състоящи се от черупки от семена на овален живовляк, който расте в сухите райони на Средиземно море, Пакистан и Индия, се считат за ефективен източник на диетични фибри. Обвивката на семената на живовляк от този конкретен вид съдържа високи концентрации на лигавични компоненти, което прави лекарството меко диетично влакно.
Mucofalk, за разлика от триците, почти няма странични ефектипод формата на метеоризъм и спастична болка, но има противовъзпалителен ефект и значително превъзхожда пшеничните трици за намаляване на вътречревното налягане и ефективно насърчава пролиферацията на лакто- и бифидобактерии.
Диетичните фибри, които съставляват Mucofalk, имат следните физикохимични характеристики:
- Забавете процеса на евакуация на хранителната маса от стомаха
- Увеличение в тънко червовискозитет на хранителните маси
- Увеличете образуването на слуз върху клетките на лигавицата на дебелото черво
- Те свързват и задържат обем вода, надвишаващ масата на самите влакна, като по този начин намаляват напрежението на чревните стени, овлажняват изпражненията и осигуряват ускореното им преминаване през червата.
- Събират и задържат на повърхността си токсични елементи от външен и вътрешен произход в колоидно състояние
- Те осигуряват допълнителна площ за полезни микробни асоциации и, подложени на ензимно разграждане от микроорганизми, се превръщат в енергиен ресурс за последните
- Не пречат на усвояването на микроелементите и витамините в червата
Препоръчва се да се включи в диетата на пациенти с чревна дивертикулоза:
- хляб от трици или пълнозърнесто бяло брашно
- ронлива каша от пшеница и елда с растително масло
- зеленчукови гювечи
- зеленчукови супи с месен бульон
- млечни продукти
- печени зеленчуци (ако се понасят)
Препоръчително е да изключите от диетата храни, които са стягащи и потискат перисталтиката. Те включват:
- хляб от фино смляно първокласно брашно
- паста
- грис и оризова каша
- желе, кафе и силно сварен чай
- червено вино, какао и шоколад
Диетичните фибри са основното средство за лечение и профилактика на дивертикулоза на дебелото черво. При липса на усложнени форми на заболяването се препоръчва постоянната им употреба, с изключение на летния и есенния сезон, поради включването на достатъчно количество в диетата свежи зеленчуци, плодове и зеленчуци.
Медикаментозно лечение
За чревна дивертикулоза терапевтична тактикаопределен общо състояниездравословното състояние на пациента, тежестта на заболяването, наличието на усложнения.
За асимптоматична дивертикулоза
когато заболяването е диагностицирано случайно (случайно откритие), на пациента се препоръчва само диета с увеличаване на ежедневната диета на плодове, зеленчуци, бобови, зърнени храни и консумация на най-малко 2 литра течност на ден ( ако няма противопоказания). Според показанията е възможно да се използват пробиотици (виж), ензимни препарати, лекарства, които намаляват).
При наличие на неусложнен възпалителен процес
С развитието на възпалителния процес и симптомите на чревна дивертикулоза, но без сериозни усложнения, е възможно амбулаторно лечение. В допълнение към описаната по-горе диета с максимално количество фибри и режим на пиенесе назначават:
Ако заболяването прогресира по време на лечението, е показана хоспитализация
Ако не настъпи подобрение в рамките на 3 дни от терапията, тогава пациентът е показан за хоспитализация, с коригиране на лечението и определяне допълнителни тактикитерапия. Произведено допълнителна диагностика, се предписва инфузионна терапия - разтвор на глюкоза, физиологични разтвори и се решава въпросът за хирургично лечение.
Кога е показана операцията?
Ако пациентът е имал 2 пристъпа на дивертикулоза, според последните клинични проучвания е препоръчителна планова операция. Тъй като повторните атаки са слабо податливи на лекарствено лечение и като правило завършват с чревна перфорация, последвана от перитонит. Нещо повече, при пациенти над 40 години дори след 1 епизод на дивертикулит се препоръчва оперативно лечение.
Хирургичното лечение се състои в отстраняване (резекция) на частта от червата, която е засегната от дивертикули. Показания за операция са следните усложнения:
- силно кървене
- прогресивна чревна обструкция
- перфорация на дивертикула с развитие на перитонит или ретроперитонеален флегмон
- отваряне на абсцес, когато се развият външни или вътрешни чревни фистули
Във всеки конкретен клиничен случай обхватът на операцията се определя индивидуално, понякога по спешност хирургична интервенциячервата се отстраняват по неестествен начин коремна стена. Навременно насочване на пациента към гастроентеролог и колопроктолог, адекватна терапияи планираното хирургично лечение (особено след пристъп) подобряват прогнозата. В 80% от случаите дивертикулозата протича без усложнения, в случай на усложнения рискът от рецидив в бъдеще е 25%.
Дивертикулозата на дебелото черво е заболяване, при което се образуват единични или множество дивертикули (издатини) в кухината на дебелото черво.
Те се появяват най-често в дебелото черво, изключително рядко дивертикулозата засяга ректума.
Заболяването може значително да усложни съществуването на човек. Опасността от това заболяване се крие в усложненията, които го придружават.
Характеристики на заболяването
Дивертикуларното заболяване може да бъде вродено или придобито. Придобитата дивертикулоза се среща по-често при хора над 40 години. И двете форми са свързани с морфологични нарушения в организма.
Преди това лекарите предполагаха, че появата на дивертикули на дебелото черво е пряко свързана със съдови и херниални патологии. По-късно беше установено, че торбичките се развиват поради повишено налягане на изпражненията вътре в червата върху отслабени мускулни стени. Най-слабите места не издържат на натоварването и се издуват.
Има разделение на болестта на истинска и фалшива. Разликата между тях се крие в засегнатите слоеве тъкан.
Истински дивертикул се образува от всички слоеве на червата, включително мускулната стена. Фалшивата торбичка възниква само с участието на лигавицата.
причини
Основната причина за дивертикулоза на дебелото черво е дистрофична промянаструктурата на стените му, слабост на мускулната тъкан и съдова дисфункция. Друг е въпросът защо се случват такива промени.
Има редица фактори, които допринасят за развитието на тези заболявания:
- чести запек или диария;
- предишна травма или операция;
- лошо хранене;
- липса на микроелементи в организма, полезни за мускулната тъкан и кръвоносните съдове;
- хронично възпаление в червата;
- недостатъчна консумация на растителни влакна;
- старост (естествено износване на мускулите).
Поради тези причини се появява прекомерен натиск върху чревните стени и настъпват негативни промени в структурата на червата. Така се появява дивертикул в дебелото черво.
Симптоми
Симптомите на дивертикулозата зависят от вида на заболяването. Общо има четири вида заболяване, всеки от които реагира с различни симптоми.
Това заболяване се случва:
- безсимптомно;
- хроничен тип;
- остър тип;
- сложна форма.
Дивертикулозата протича безсимптомно и говори сама за себе си. Заболяването протича без признаци на патология. Пациентът няма оплаквания. Обикновено дивертикулите се откриват случайно по време на ултразвук или операция по друга причина.
Що се отнася до хроничния тип заболяване на дебелото черво, симптомите се проявяват чрез периодична болка в корема и също присъстват:
- подуване на корема;
- диарията често се редува със запек;
- наличие на кръв или слуз в изпражненията;
- при дефекация, усещане за непълна дефекация.
Острата дивертикулоза в някои случаи се развива в дивертикулит на дебелото черво. Това се случва при около 20% от хората с дивертикули.
Болковият синдром се появява внезапно, както и следните симптоми:
- възниква внезапен, продължителен запек;
- температурата на тялото се повишава;
- сърдечната честота се увеличава;
- коремните мускули са напрегнати;
- локализирана болка.
Острата дивертикулоза или чревният дивертикулит често прогресира до етапа на усложнения и води до:
- абсцес;
- фистули;
- перитонит;
- вътрешен кръвоизлив.
Като допълнителна поредица от симптоми за всякакъв вид заболяване, с изключение на асимптоматични, може да присъства следното:
- гадене и повръщане;
- слаб апетит;
- дискомфорт по време на движение на червата;
- левкоцитоза.
Често е трудно веднага да се разграничи острата дивертикулоза от пристъп на апендицит.
Когато се отстрани хирургично, дивертикулът много прилича на раково образувание.
Диагностика
За да установят или потвърдят диагнозата, лекарите изпращат пациента на иригоскопия и колоноскопия на дебелото черво.
С помощта на такъв преглед можете много лесно да разгледате торбичките и техния характер. Възпалението, ако има такова, също е ясно видимо.
Методът на колоноскопията обаче се счита за малко опасен, тъй като има възможност механични повредипатологични образувания при движение на колоноскопа през чревния лумен.
Лечение
На първо място, лечението на дивертикулоза е насочено към нормализиране на изпражненията. Грубите методи за запек като синтетични лаксативи и клизми са строго противопоказани.
Лекуващият лекар предписва на пациента специална диета, антибиотични лекарстваи прибиотици. Това е единственият начин да се подобри работата на червата. Обща сума подобно лечениеобикновено продължава около 14 дни.
В зависимост от степента на развитие на заболяването, терапията може да се проведе у дома или в медицинско заведение.
Усложнените форми на заболяването винаги се лекуват само в болница под строг контрол на специалисти. Такъв тежко болен пациент може да се нуждае от операция по всяко време.
Хирургично отстраняване на изпъкналост на дебелото черво се извършва, когато:
- механично увреждане на дивертикула;
- вътрешна фистула;
- кървене;
- перитонит;
- пълна чревна обструкция;
- при липса на ефективност на лекарственото лечение и влошаване на състоянието на пациента.
Операцията включва частично отстраняване на частта от червата, върху която се намира дивертикулът, и миотомия на дебелото черво.
Правила за хранене
Правилното хранене след операция се основава на приема на пациента. голямо количествоа именно растителни фибри.
Не забравяйте да включите в диетата си:
- пресни и варени зеленчуци и плодове;
- ечемик;
- елда;
- пшенични трици.
Препоръчително е да изключите от диетата:
- продукти от брашно;
- сладкарски изделия;
- полуготови продукти;
от алкохолни напиткии пушенето също трябва да бъде спряно.
Ако не можете да се откажете от пушенето, тогава трябва поне да намалите броя на цигарите. В края на краищата, алкохолът и никотинът имат пряк отрицателен ефект върху кръвоносните съдове, които също проникват през стените на червата.
При дивертикулоза е важно да се пият повече течности, но кафето и чаят са разрешени само в малки дози. Най-добре е да пиете 2 литра чиста вода на ден.
Яденето на ферментирали млечни продукти е много полезно за червата, особено за пациента.
Соковете, горските плодове, сушените кайсии и сините сливи също са желани храни за консумация, защото имат естествен слабителен ефект.
Струва си да се разбере, че в началото терапевтична терапияи диета, симптомите на дивертикулоза могат да се влошат, но това явление се счита за нормално.
Ако се появят спазми и болезнени усещанияв стомаха можете да вземете No-Shpu или Combispasm. Също така е важно винаги да се консултирате с лекар по всички тревожни въпроси и да се консултирате относно приема на определени лекарства.