Стена дванадесетопръстникасе състои от три мембрани: серозна (tunica serosa), мускулна (tunica muscularis), лигавична (tunica mucosa) и субмукозна (tela submucosa), отделена от лигавицата с мускулна пластина (lamina muscularis mucosae).
Най-значимото функционално натоварване се поема от лигавицата.
В началната част на червата за 5-6 см няма гънки.
Дистално се появяват редки ниски, предимно надлъжни гънки. В други участъци има кръгли гънки. Височината им се увеличава с приближаването им до тънките черва. В местата на сливане на чревната стена с панкреаса, гънките са ниски, една от тях, както вече беше съобщено, лежи надлъжно на голямата дуоденална папила (plica. longitudinalis duodeni), а близо до flexura duodenojejunalis те отиват в наклонена посока.
Площта на лигавицата на дванадесетопръстника е значително увеличена поради наличието на чревни власинки. Има от 10 до 40 власинки с височина 200-700 микрона на 1 мм.
Най-важните и многобройни клетки на вилозния епител са колонни абсорбиращи клетки, известни като ентероцити. Между страничните страни на съседните ентероцити има сложни връзки, а върховете им са плътно прилепени един към друг благодарение на специален съединителен комплекс, който поддържа структурното единство на лигавицата.
Най-важните отличителен белегЕнтероцитът трябва да се разпознае като имащ апикална граница с "четка", която се състои от равномерно разположени микровили, чиято височина е до 1 µm и диаметър до 0,1 µm, и е покрита с гликокаликс. предполага се, че гликокаликсът, съдържащ голям бройвъглехидратите, произведени от ентероцитите, изпълняват не само защитна (имунологична) функция, но също така играят важна роля в модификацията и задържането на вътрелуменното съдържание от абсорбционната клетка поради ензимната активност.
Клетките в криптите са предимно „недиференцирани“ предшественици на зрели абсорбиращи клетки на вилите. Докато клетките се придвижват към шийката на криптата, те узряват. Установено е, че в една нормална лигавица приблизително три крипти „снабдяват“ една вила с клетки.
Между абсорбиращите клетки на вилите и генеративните клетки на криптите, които са в близък контакт с тях, са разположени бокални клетки. Бокалистите клетки са прости структури, секретиращи слуз, които не могат да се делят. Слузта се произвежда в ендоплазмения ретикулум, концентрира се в ламеларния комплекс под формата на капчици и изтича от апикалната част на клетката. Муцинът играе важна защитна роля и освен това промените в неговата секреция могат да бъдат оценени като възможен маркер за неопластичния процес.
Дванадесетопръстникът има специализирани жлези в субмукозния слой, които се свързват с криптите чрез притоци. Предполага се, че тези дуоденални жлези са предшественици на метапластичния епител от стомашен тип, открит в дванадесетопръстника по време на хиперацидни състояния.
Клетките на Kulchitsky се намират в основата на чревните (libyrkun) крипти. По-рано те бяха описани като аргентафинови, аргирофилни или ентерохромафинови клетки поради способността им да се оцветяват със сребърни или хромови соли. Понастоящем те са обединени в голяма група от специализирани невросекреторни (ентероендокринни) клетки. Броят на подвидовете на тази група клетки непрекъснато нараства. Способността да секретират хормонално активни полипептиди, да асимилират и декарбоксилират вещества - предшественици на биогенни амини - определят общото наименование на тези клетки - ARID (съдържание на амини, поемане на прекустор, декарбоксилация).
Някои от най-известните членове на тази група са ентерохромафинови клетки (Е клетки), които произвеждат 5-хидрокси-триптамин (серотонин); EG клетки (L клетки), които произвеждат ентероглюкагон; С клетки - гастрин; S клетки - секретин.
Lamina propria е името на съединителната тъкан на лигавицата на дванадесетопръстника. Правилният слой не само осигурява целостта на абсорбиращия епител с помощта на съединителнотъканни влакна и гладкомускулни клетки, но е важен компонентпериферна или вторична лимфоретикуларна система. Съдържа лимфоидни и плазмени клетки и се откриват лимфоидни агрегати. Тези лимфоидни натрупвания се увеличават по размер и брой в каудална посока, достигайки максимум в терминалния илеум и вермиформен придатък, където те са известни като петна на Пейер.
В субмукозата от дистален участъкДуоденалните жлези на Bruner са разположени от пилора до голямото дуоденално зърно.
В горната част на дванадесетопръстника се намират в лигавицата. Терминалните участъци на дуоденалните жлези, които имат сложна алвеоларно-тръбна структура, се образуват от големи секреторни клетки, съдържащи неутрални мукополизахариди.
Отделителните канали на дуоденалните жлези се отварят в основата или по страничните стени на криптите. Епителът на каналите е ниско или силно призматичен, цитоплазмата му съдържа конфлуентни гранули от неутрални мукополизахариди.
Мускулният слой на дванадесетопръстника се образува от снопове гладкомускулни клетки, подредени в два слоя. Външният по-тънък слой се състои от надлъжни снопове, които се свързват с мускулни влакнастомаха по неговата малка кривина, осигурявайки непрекъснатост на перисталтичната вълна по протежение на гастродуоденалния възел. Вътрешният слой се състои от кръгли снопове. Слоевете и сноповете мускули са разделени от слоеве от свободна съединителна тъкан.
Серозата се състои от фиброзна съединителна тъкан и съдържа голям брой еластични влакна. Покрит е със слой от плоски мезотелиални клетки. Между серозната и мускулната мембрана има субсерозен слой, представен от хлабава съединителна тъкан. Той е особено добре развит в местата на преход на серозното покритие на дванадесетопръстника в връзките или париеталния перитонеум.
Яицки Н.А., Седов В.М.
Съдържа тънките и дебелите черва. Тънкото черво включва дванадесетопръстника, йеюнума и илеума.
Тънко черво
Спестява механиченфункция - осигурява напредъка на химуса, рязко се увеличава хидролиза хранителни продукти, което се извършва с помощта на чревен сок. Той е наситен с хидролитични ензими, които са способни да разграждат почти всички известни биологични вещества. Всички ензими действат при pH=8,5-9.
Протеини - трипсин, дипептидаза, ентерокиназа, нуклеаза, хемотрипсин.
Въглехидрати - малтаза, амилаза, захараза.
Липиди - липаза.
В образуването на чревния сок участват панкреасът, дуоденалните жлези и чревните жлези - набор от клетъчни жлезисти елементи, които се съдържат в червата.
На разположение засмукванефункция и се абсорбира малко вода, главно хранителни вещества. отделителнафункцията е характерна за червата в малка степен. Червата също осигуряват местни имунензащита.
Стената съдържа 4 черупки по цялата си дължина.
Вътрешна повърхност тънко червоизключително неравномерно - има кръгли гънки, които се образуват от лигавицата и субмукозната основа; те разделят тънките черва на сегменти, увеличавайки работната повърхност на червата и създавайки условия за храносмилане. Химусът преминава през 7 метра черва за няколко часа, тоест гънките осигуряват дискретно преминаване на химуса. Има около 4 милиона чревни власинки. Това са пръстови тънки израстъци на лигавицата в лумена на тънките черва, максималната честота на местоположението на вилите е в дванадесетопръстника. Там те са широки и ниски. След това, с напредването на тънките черва, те се появяват по-рядко, но стават тънки и дълги. Има до 150 милиона крипти - чревни жлези. Криптата е вдлъбнатина на мукозния епител в подлежащата съединителна тъкан. Около всяка вила има няколко крипти.
Лигавицата е облицована с еднослоен призматичен ограден епител. Епителът, покриващ чревните власинки, съдържа оградени ентероцити. Това са високи цилиндрични клетки с умерено развити органели. На върха съдържа до 3 хиляди микровили. Между и над микровилите има мрежа от тънки фибрили - гликокаликс. Фибрилите съдържат хидролитични и транспортни ензими, които осигуряват париетално смилане и транспортиране на вещества от граничната зона в клетките. Микровилите увеличават абсорбционната повърхност 10-40 пъти (максимум в дванадесетопръстника) и предотвратяват проникването на организми, особено коли. Между оградените ентероцити има значително по-малък брой бокаловидни клетки. Те произвеждат и отделят мукозен секрет върху повърхността на червата. Между тези клетки са разположени ендокринни клеткидифузен ендокринна система. Следователно тънките черва се характеризират с ендокринна функция. Броят на ендокринните клетки е максимален в дванадесетопръстника и намалява в подлежащите отдели.
В горната половина на епитела на криптата има цилиндрични клетки със слабо очертана граница. Долната половина на криптите съдържа голям брой бокалисти клетки. В дъното на криптите има голям брой ендокринни клетки и т.нар ацидофилен гранулатклетки. Те съдържат протеинови секреторни гранули и произвеждат и секретират ензими, които разграждат протеините, главно дипептидази. В епитела на долната част на криптите има слабо диференцирани стволови клетки. Те пролиферират и се диференцират - някои в ацидофилни гранулирани клетки, ендокринни клетки и бокалисти клетки. Голям брой млади клетки се движат по базалната мембрана към горната част на криптите и се диференцират в оградени ентероцити, след което се движат по повърхността на въси, достигайки максимална диференциация в средната трета на чревните власинки. След това се придвижват до върха на чревните власинки. Тук те умират и се десквамират в чревния лумен. Пълното обновяване на епитела на чревните въси става за 3-6 дни. Стромата на чревните вили се състои от рехава съединителна тъкан - част от lamina propria, която съдържа гъста капилярна мрежа - по-близо до базалната мембрана, в центъра има лимфен капиляр и в центъра има сноп гладка мускулатура клетки.
По хода на тънките черва се увеличава броят на мукозните клетки в епитела, намалява броят на оградените ентероцити, ендокринни клетки и клетки с ацидофилни гранули.
Lamina propria на лигавицата от рехава съединителна тъкан образува стромата на чревните власинки и е разположена в тесни слоеве между чревните крипти. Съдържа кръвоносни и лимфни капиляри, тънки нервни влакна, до 10 хиляди лимфни възли, които илеумобразуват клъстери. В противоположния на лимфните възли епител има т.нар М клетки-- микронагънати клетки. Те са по-ниски от оградените ентероцити, имат къси микровили, по-широки са и образуват вдлъбнатини (гънки), в които са разположени имунокомпетентни клетки - обикновено лимфоцити. М клетките са подредени в микрополета. Тези клетки абсорбират антигени от чревния лумен и пренасят антигените към лимфните възли.
Мускулната пластина съдържа вътрешен кръгъл слой и външен надлъжен слой. Снопове гладкомускулни клетки се простират от него в чревните власинки. Помага за намаляване на чревните власинки. Контракция на лигавицата и отделяне на секрет от чревните власинки.
Субмукозата е образувана от рехава, неоформена съединителна тъкан. Съдържа големи съдови и нервни плексуси. Най-широк е в дванадесетопръстника и съдържа дуоденалните жлези. Това са сложни, разклонени тръбести жлези, които се отварят в чревни крипти. Техният секреторен отдел съдържа мукозни клетки, бокалисти клетки, ацидофилни гранулирани клетки, главни клетки и париетални клетки. Тези жлези участват в образуването на чревния сок. Навсякъде, с изключение на дванадесетопръстника, субмукозата е тънка.
Мускулният слой е изграден от гладка мускулна тъкан. Вътрешният кръгъл и външният надлъжен слой са добре развити. Между тях се намира междумускулният нервен плексус. Намаляване muscularis propriaосигурява движението на химуса през тънките черва.
Външната обвивка е представена от слой перитонеум, който съдържа много нервни рецептори и нервни плексуси. На повърхността серозната мембрана е навлажнена с мукозен секрет и е постоянно в движение.
дванадесетопръстника.Стената на дванадесетопръстника е разделена на мембрани: мукозна, субмукозна, мускулна, серозна. Лигавицата образува множество власинки - конични издатини с широка основа (1). Между вилите, стигащи до мускулния слой на лигавицата, има тръбести вдлъбнатини - крипти (3). И вилите, и криптите са облицовани с еднослоен цилиндричен ограден епител с бокалисти клетки (2). Собственият слой на лигавицата е изграден от рохкава влакнеста неоформена съединителна тъкан с голям брой колагенови и ретикулинови влакна. Мускулен слой на лигавицата навсякъде чревна тръбасе състои от два слоя гладка мускулатура: вътрешен циркулярен и външен надлъжен (4). Субмукозата съдържа секреторните участъци на сложни разклонени лигавични жлези (5). Мускулният слой е изграден от два слоя: вътрешен кръгъл и външен надлъжен. Оцветяване с пикроиндиго кармин.
Йеюнум.Стената на йеюнума е изградена по същия начин като стената на дванадесетопръстника, но с някои разлики. Власинките в йеюнума са много по-високи и тънки и имат цилиндрична форма. В субмукозата няма жлези.
Повръщане на червата.Лигавицата образува тънки, високи власинки (1) и тръбести вдлъбнатини - крипти (2), достигащи мускулния слой (5). Лигавицата е покрита с един слой колонен епителс гранични (3) и бокалисти (4) клетки. Оцветяване с хематоксилин и еозин.
илеумизградена по същия начин като йеюнума. Неговата особеност е, че в каудалния участък има голям брой лимфни фоликули, които образуват агрегати. Лимфоидната тъкан е представена от Т- и В-лимфоцити, плазмени клетки и макрофаги. Лимфните фоликули се характеризират с центрове на пролиферация с големи пролифериращи В-лимфобласти, избрани за синтеза на IgA. Зоните между репродуктивните центрове са изпълнени с Т-лимфоцити. Чревният епител, в контакт с лимфоидната тъкан в stratum propria, не съдържа гоблетни клетки, но е инфилтриран с множество лимфоцити.
Началната част на тънките черва, която играе важна роля в храносмилането и контрола на производството на жлъчка и ензими, е дванадесетопръстникът. Структурата на стените и лигавицата осигурява обработката и преминаването на храната чревния тракт. Всички хранителни вещества се усвояват качествено: протеини - до аминокиселини, мазнини - до мастни киселини и глицерин, въглехидрати - до монозахариди. Заболяванията на тази част на червата нарушават цялостния процес на храносмилане и изискват лечение, последвано от поддържане на диета и здравословен начин на живот.
Дванадесетопръстникът е важно място храносмилателната системапрез които храната напуска стомаха.
Анатомия и хистология
Дължината на дванадесетопръстника е 25-30 см, а диаметърът е до 6 см. Разположен е до стомаха и обикаля около главата на панкреаса. Характерни форми са подкова, ъгъл, пръстен. Плътен перитонеум покрива дванадесетопръстника само от три страни. Фиксиран, като правило, на ниво 2-3 лумбален прешлен, свързващи влакна.
Кръвоснабдяването на дванадесетопръстника преминава през панкреатодуоденалните артерии, а изтичането на венозна кръв през едноименните вени. Инервира се от клонове на блуждаещия нерв, нервни плексуси на стомаха и черния дроб. При хората има 4 отдела на дванадесетопръстника. Първоначалният участък се разширява и се нарича крушка. Панкреатичните канали и жлъчката излизат в низходящата част. Червата са устойчиви на ензими, пепсин и стомашен сок. Епителът има плътни мембрани и се обновява за кратко време.
Стените на дванадесетопръстника имат следната структура на слоевете:
- серозна мембрана;
- слой от мускулни влакна;
- субмукоза;
- лигавица.
Части от дванадесетопръстника
| Структура на дванадесетопръстника | |
| Части | Описание |
| Горна (крушка) | Започва от пилорния сфинктер с дължина 4 см. Разположението е наклонено, отпред назад. Образува чупка. Хепатодуоденалният лигамент се простира от черния дроб до тази част. |
| Спускане | До 12 см дължина, неактивен. Разположен на нивото на гръбначния стълб, в лумбална областс правилната страна. Плътната надлъжна гънка на лигавицата съдържа голямата дуоденална папила, в която се влива жлъчният канал, и панкреатичния тубул в малката папила. Сфинктерът на Оди, сфинктерът на Оди, контролира потока на жлъчката и панкреатичния сок. |
| Хоризонтална част | 6-8 см дължина. Разтегнете отдясно наляво напречно гръбначен стълби се навежда нагоре. |
| Издигаща се част | Секция с дължина 4−5 см. Образува кривина в областта на връзката с йеюнум, вляво от гръбначния стълб, съвпадащ с лумбалната област. |
Изпълнявани функции
Особеност на човешкия дванадесетопръстник е абсорбцията на липиди и глюкоза. Функциите на това тяло са свързани с процеса чревно храносмилане. Има собствени активно работещи жлези. Мускулният слой смесва чревните сокове и жлъчката с храната и настъпва окончателното смилане на въглехидратите и мазнините. Киселинността на храносмилателния болус се променя към алкална страна, за да не се наранят следващите части на червата. По този начин този участък от тънките черва е отговорен за функциите:
- секреторни: хормони, ензими, чревни секрети;
- мотор: смесване на химуса и придвижването му през тънките черва;
- промяна на pH на химуса от киселинно към алкално;
- евакуация: избутване в следващия отдел на червата;
- регулиране на производството на жлъчни и панкреатични ензими;
- поддържа обратна връзкасъс стомаха: рефлексно затваряне и отваряне на пилора.
Храносмилане в тънките черва
Храносмилането в дванадесетопръстника има своите особености и се осъществява с помощта на чревния сок и панкреатичните ензими. Средата в кухината на органа е алкална. Стомашният пилор се отваря рефлексивно и храната навлиза в тънките черва като полутечна каша. По време на хранене жлъчката навлиза в кухината, което стимулира производството на панкреатични ензими, активира ги и засилва мускулната перисталтика. Мазнините се разграждат до емулсия, улесняваща работата на ензимите и ускоряваща храносмилането.
Панкреатичният сок, с изключение на смилането на мазнини, също разгражда протеини и нишесте. Собствените жлези на дванадесетопръстника произвеждат вещества, които насърчават разграждането на протеините и повишената секреция на панкреаса. Това са хормонът секретин и хормонът холецистокинин-панкреозимин.Хранителните вещества, разделени на компоненти, лесно се абсорбират в стените на червата.
Всички компоненти на чревния секрет имат алкална реакция и неутрализират киселинността на хранителната маса от стомаха, за да не наранят стените на следващите секции. Процесът на храносмилане се регулира от нервно-рефлексен път, чрез сфинктери, които се отварят и затварят, чрез телесни течности чрез хормони и механично дразнене на лигавицата.
Чести заболявания
Естеството на заболяванията на тази част на червата е възпалително и невъзпалително. Често срещано възпалително заболяване е дуоденитът. Защото остра лезияЦялата храносмилателна система страда от лигавичния слой на червата. Туморните заболявания се срещат при възрастни хора и се диагностицират късно поради скрити симптоми. Най-често се намират в низходящата част. Когато формата расте, тя се усложнява от кървене и чревна непроходимост. Дискинезия (дуоденостаза) е нарушение на чревната подвижност, което не позволява на химуса да напусне дванадесетопръстника, причинявайки дълготраен застой и неприятни симптоми.
Пептичната язва е хронично възпаление, причинено от нервно претоварване, дейности Бактерии Хеликобактер pylori, нездравословен начин на живот, прием на дразнещи лекарства. Усложненията на пептичната язва са опасни и когато стената на засегнатата област се пробие (перфорация), животът на пациента е застрашен.
Язвата може да доведе до раково израждане на чревни клетки, кървене, перфорация и възпаление на перитонеума.
Общи симптоми
Патологията нарушава структурата на повърхността на дванадесетопръстника, като се засягат както секреторните, така и двигателните функции. Препоръчително е да се консултирате с лекар при първите леки признаци на:
- Лошо храносмилане (диспепсия): киселини, гадене, повръщане, диария или запек.
- Болков синдром. Локализация - епигастриум, десен хипохондриум. Болката се появява както на празен стомах, така и няколко часа след хранене.
- Промени в апетита: при язвени патологии апетитът се повишава, тъй като болката изчезва с приема на храна; при други заболявания има намаление на апетита.
- Психологически дискомфорт: загуба на сила, раздразнителност.
- Кървене: проявява се с анемия, бледност, повръщане с кръв и черни изпражнения.
Отпред дванадесетопръстникът покрива стомаха, десен лобчерния дроб и мезентериума на напречното дебело черво, който сам покрива главата на панкреаса. При новородените дванадесетопръстникът обикновено има пръстеновидна форма, при възрастни е V-образна, C-образна, нагъната или неправилна. Дължината му при възрастен е 27-30 см, капацитет - 150-250 мл.
Дуоденумът има 4 части. Горна частнай-късият; има кръгла форма, дължина до 3-4 см; започва от стомаха и върви надясно и назад по дясната повърхност на гръбначния стълб, преминавайки в областта на горната чупка в низходящата част. Първоначалният участък на горната част на D. е известен клинично като луковицата. Низходящата част с дължина 9-12 см се спуска почти вертикално и завършва на долния завой. Общият жлъчен канал и панкреатичният канал се отварят в лумена на дванадесетопръстника в тази част, образувайки голямата дуоденална папила (папила на Vater) върху лигавицата.
Над него понякога се намира малката дуоденална папила, в която се отваря допълнителният канал на панкреаса. Хоризонталната (долна) част с дължина от 1 до 9 cm преминава на нивото на III и IV лумбални прешлени, под мезентериума на напречното дебело черво, частично зад корена на мезентериума на тънките черва. Възходящата част, дълга 6-13 см, преминава директно в йеюнума, образувайки завой на мястото на прехода. Горната част на дванадесетопръстника е покрита от три страни с перитонеум. Низходящата и хоризонтална част са разположени ретроперитонеално, възходящата част постепенно отново заема интраперитонеална позиция. Дванадесетопръстникът е свързан с панкреаса чрез гладката мускулатура, отделителните канали на жлезата и общите кръвоносни съдове, а с черния дроб чрез хепатодуоденалния лигамент.
Кръвоснабдяването на дванадесетопръстника се осъществява от дисталната и предната горна, както и от долната панкреатодуоденална артерия - клонове на гастродуоденалната и горната мезентериални артерии, които, анастомозирайки един с друг, ще зарадват предната и задната дъга. Дезоксигенирана кръвсе влива в системата на порталната вена. Изтичането на лимфа от кръвоносните съдове се извършва в панкреатодуоденалната, горната мезентериална, целиакия и лумбалната област. Лимфните възли.
Източниците на инервация на дванадесетопръстника са блуждаещите нерви (парасимпатиковата нервна система), целиакия (слънчева), горен мезентериален, чернодробен и гастродуоденален плексус (симпатикова нервна система). Чревната стена има две основни нервен сплит- най-развитите междумускулни (Auerbach) и субмукозни (Meissner).
Стената на дванадесетопръстника се състои от серозни, мускулни и лигавични мембрани, както и субмукоза, отделена от лигавицата с мускулна пластина. На вътрешна повърхностДванадесетопръстникът има чревни власинки, покрити с епител с висока призматична граница, благодарение на чиито микровласинки абсорбционният капацитет на клетката се увеличава десетки пъти. Граничният епител е осеян с чашковидни ентероцити, които произвеждат гликозаминогликани и гликопротеини. Има и клетки (клетки на Панет и чревни ендокриноцити), които синтезират различни стомашно-чревни хормони - секретин, гастрин, ентероглюкагон и др.
Собствената ламина на лигавицата е умерено инфилтрирана с лимфоцити и плазмени клетки, откриват се и лимфни фоликули. В субмукозата има лигавични дуоденални (Brunner) жлези, отделителните канали на които се отварят в основата или по страничните стени на чревните крипти - тубулни вдлъбнатини на епитела в lamina propria на лигавицата. Мускулната обвивка на дванадесетопръстника е продължение на мускулната обвивка на стомаха; образува се от снопчета гладки (ненабраздени) мускулни клетки, подредени в два слоя. Във външния слой те са разположени надлъжно, във вътрешния - кръгово. Серозната мембрана покрива само частично дванадесетопръстника, останалите участъци са покрити с адвентиция, образувана от хлабава фиброзна съединителна тъкан, съдържаща голям брой съдове и нерви.
Дуоденумът заема едно от основните места в осъществяването на секреторни, двигателни и евакуационни функции храносмилателен тракт. Самата секреция на дванадесетопръстника се произвежда от гоблетни ентероцити и дуоденални жлези. В допълнение, панкреатичният сок и жлъчката навлизат в кухината на дванадесетопръстника, осигурявайки по-нататъшна хидролиза на хранителните вещества, започнала в стомаха.
Дуоденумът се характеризира с тонични, перисталтични, маховидни контракции и ритмична сегментация. Последните играят роля в смесването и придвижването на химуса и се осъществяват чрез контракции на надлъжния и кръговия слой на мускулите. Двигателната активност на дванадесетопръстника зависи от физическата и химични свойствахрана и се регулира от неврохуморални механизми. Честотата на чревните контракции намалява при системна загуба на жлъчка, хипо- или хипертиреоидизъм.
Инхибирането на двигателната активност на червата възниква под въздействието на адреналин, норепинефрин и дразнене на симпатиковите нерви. С действието на ацетилхолина в големи дозивъзбуждането на двигателната активност се заменя с нейното инхибиране. Серотонин, гастрин, брадикинин, ангиотензин, холецистокинин, както и дразненето на парасимпатиковите нерви стимулират контрактилна дейностдванадесетопръстника. Простагландините имат различни ефекти.
Методи за изследване на дванадесетопръстника:
Изследователските методи включват събиране на анамнеза, преглед и палпация. Определяне на естеството на болката, времето на нейното начало, продължителност, облъчване, идентифициране на промени във формата на корема, подуване, както и болка при палпация и повишена чувствителност на кожата в областта на проекцията на дванадесетопръстника позволяват с висока степен на вероятност да се диагностицират заболявания като пептична язва, дуоденит и др.. От голямо значение рентгеново изследванекоето се извършва в директни, наклонени и странични проекции.В случай на тежка деформация на луковицата на дванадесетопръстника или наличието на друга причина, която не позволява идентифициране на патологични промени в органа, е показана релаксираща дуоденография. Ендоскопското изследване е ценен диагностичен метод. За да се изясни естеството на лезията, тя се допълва с биопсия на лигавицата на дванадесетопръстника, последвана от хистологични и хистохимични изследвания на получения материал. важно диагностична стойност, особено за идентифициране съпътстваща патология(заболявания на жлъчните пътища и панкреаса, протозойни заболявания, например лямблиоза), има дуоденално сондиране.
Патология на дванадесетопръстника:
Повечето често срещан симптомпри заболявания на дванадесетопръстника има болка, която се локализира предимно в епигастрална области често се разпространява в цялата епигастрална област. Признаците на заболяването са киселини, оригване, гадене, по-рядко горчивина или сухота в устата и нарушения на изпражненията. Поради факта, че заболяванията на дванадесетопръстника често са придружени от патологични промени в други органи на дуоденохепатопанкреатичната зона, при някои пациенти симптомите излизат на преден план съпътстващи заболявания, например гастрит, холецистит, колит.Малформациите включват атрезия, стеноза, дуоденална дупликация, вродена дилатация (първичен мегадуоденум) на дванадесетопръстника и дивертикули.
Атрезия и стеноза:
Атрезия и стеноза клинично се проявяват главно със симптоми на висока чревна непроходимост (многократно повръщане, оригване, хълцане) и могат да доведат до разширяване на червата над мястото на обструкция (вторичен мегадуоденум).Дупликация на дванадесетопръстника:
Удвояването на дванадесетопръстника, което най-често се среща в горната и низходящата част на червата, се среща в три форми – кистозна, дивертикулна и тубуларна. Проявява се със симптоми на частична чревна непроходимост (регургитация, повръщане), загуба на тегло и дехидратация. При притискане на панкреаса или общия жлъчен канал могат да се появят симптоми на панкреатит и жълтеница. При палпация двойният дванадесетопръстник може да прилича на туморно образувание коремна кухина. При деца често се появява стомашно-чревно кървене.Вродена дилатация на дванадесетопръстника:
Вродената дилатация на дванадесетопръстника е изключително рядка. Този дефект се основава на нарушения на инервацията на дванадесетопръстника в различни нива. Разширяването обикновено е придружено от хипертрофия на органи. Клинично дефектът се проявява чрез регургитация, повръщане (повръщането съдържа примес на жлъчка, „зелени“, голямо количество слуз), загуба на тегло и симптоми на дехидратация. Пациентите изпитват подуване в епигастричния регион, "пръскащ шум", причинен от натрупване на съдържание в стомаха и дванадесетопръстника.Диагнозата на дефектите в развитието се основава на данни клинична картина. Основен диагностични методиса рентгенови и ендоскопски изследвания. Хирургичното лечение е налагане на анастомоза между стомаха и йеюнума (при атрезия, стеноза и дилатация на дванадесетопръстника), отстраняване на дупликацията или налагане на анастомоза между дупликацията и дуоденума или йеюнума (при удвояване на дуоденума). орган). Прогнозата е благоприятна.
Вродени дуоденални дивертикули:
Вродените дивертикули на дванадесетопръстника са торбовидни издатини на стената му, които възникват на места с вродено недоразвитие на мускулната мембрана. Дуоденалните дивертикули могат да възникнат и като следствие от перидуоденит, холецистит (придобити дивертикули). Дивертикулите често са безсимптомни и се откриват случайно по време на рентгеново изследване. Обикновено симптомите са причинени от възпаление на дивертикула - дивертикулит, което възниква в резултат на стагнация на чревното съдържание в него.Често се задържат чужди тела в областта на прехода от низходящата към хоризонталната част на дванадесетопръстника. Няма симптоми, а чуждите тела, включително остри и големи, обвити в хранителни маси, излизат естествено безпрепятствено. При фиксиране на чуждо тяло или увреждане на чревната стена се появява усещане за тежест, болка, понякога стомашно-чревно кървене. Ако стената на дванадесетопръстника е перфорирана, може да се развие перитонит.
В диагностиката водещата роля принадлежи на рентгеновите лъчи и ендоскопски изследвания. Спонтанното освобождаване на чуждо тяло се улеснява от храни, богати на фибри, както и лигавични каши. Индикациите за интервенция включват фиксиране на чуждо тяло, присъствието му в дванадесетопръстника повече от 3 дни, повишена коремна болка, признаци на чревна непроходимост или перитонит. В значителен брой случаи чуждите тела се отстраняват с помощта на ендоскоп, а понякога се използва и лапаротомия.
Повреда (отворена и затворена):
Нараняванията (открити и затворени) са резултат от проникващи рани на корема (огнестрелни или нанесени с нож), тъпи травми и често се съчетават с увреждане на други коремни органи. При интраперитонеални наранявания съдържанието на дванадесетопръстника се излива в коремната кухина, което води до развитие на перитонит. Перкусията определя липсата на чернодробна тъпота, което възниква в резултат на отделянето на газ в коремната кухина и натрупването му в горната част на корема; при рентгеново изследване - свободен газ в коремната кухина.При ретроперитонеални наранявания съдържанието на дванадесетопръстника се излива в ретроперитонеалната тъкан, причинявайки флегмон и след това перитонит. IN ранни датиСлед раняването пострадалият се оплаква от болки в дясно лумбална област, нарастваща при палпация и натиск ( фалшив симптомПастернацки), излъчващ се надясно областта на слабинитеи дясното бедро, може да се появи мускулна скованост и пастозност подкожна тъканв лумбалната област. Рентгеновото изследване има голямо диагностично значение стомашно-чревния тракт, при които може да се открие изтичане на контрастна материя в ретроперитонеалното пространство; на обикновени рентгенови снимки гръден коши се определя емфизем на коремната кухина.
Лечението е хирургично. При интраперитонеални наранявания, които лесно се идентифицират, ръбовете на дуоденалния дефект се изрязват пестеливо и се налагат двуредови конци; при ретроперитонеални наранявания, чиято идентификация е трудна, се дисектира задният слой на париеталния перитонеум, задната стена на дванадесетопръстника се мобилизира, след установяване на дефекта краищата на раната се изрязват и зашиват с двуредов конец. Ако дванадесетопръстникът е напълно разкъсан, краищата на червата се изрязват и се извършва анастомоза от край до край или от страна до страна. Тънка сонда се вкарва през носа в дванадесетопръстника и се използва в продължение на 3-5 дни. се извършва аспирация на чревно съдържание. Ретроперитонеалната тъкан се дренира. Прогнозата за наранявания на дванадесетопръстника е сериозна и зависи от времето на операцията.
Дуоденални фистули:
Дуоденалните фистули могат да бъдат вътрешни и външни. Вътрешните фистули възникват в резултат на патологичен процес в стената на дванадесетопръстника с последващо разпространение в друг орган или преход на патологичен процес от всеки орган към дванадесетопръстника. Най-често кухината на жлъчния мехур комуникира с кухината на жлъчния мехур или общата жлъчен канал, по-рядко с кухината на дебелото или тънкото черво. Вътрешните фистули се проявяват с болка в съответната част на корема, симптоми на перитонеално дразнене. Когато дванадесетопръстникът комуникира с жлъчните пътища, могат да се появят симптоми на възходящ холангит (треска, студени тръпки, жълтеница, левкоцитоза и др.), Когато комуникират с други части на червата, могат да се появят симптоми на колит.Външни фистули обикновено се образуват след нараняване на коремната кухина, хирургични интервенции. Тяхното развитие е придружено от загуба на жлъчка, панкреатични ензими, дуоденално съдържание с примес на хранителни маси, което води до бързо изтощение на пациента, нарушаване на всички видове метаболизъм, анемия и причинява развитие на тежък дерматит.
Диагнозата се установява въз основа на резултатите от рентгеново изследване на дванадесетопръстника, стомаха, червата, жлъчните пътища. При външни фистули е показана фистулография. Лечението обикновено е хирургично (вижте Жлъчни фистули, Чревни фистули).
Функционалните разстройства (дискинезия) най-често са представени от дуоденостаза, която в повечето случаи придружава други заболявания, като пептична язва, панкреатит, дуоденит. Има чувство на тежест и периодично тъпа болкав епигастричния регион и десния хипохондриум, появяващи се скоро след хранене, оригване, гадене, понякога регургитация и повръщане, носещи облекчение. Най-голямо значение за поставяне на диагнозата има рентгеновото изследване. Забавянето на контрастната маса във всяка част на дванадесетопръстника за повече от 35-40 s се счита за проява на дуоденостаза. По-рядко функционалните двигателни нарушения се проявяват чрез повишена перисталтика и ускорена евакуация на чревното съдържание, което се проявява със слабост, сънливост, изпотяване, сърцебиене и други признаци на дъмпинг синдром.
Заболявания на дванадесетопръстника:
Заболяванията на дванадесетопръстника могат да бъдат възпалителни и невъзпалителни. Най-често възпалително заболяванее дуоденит; Туберкулозата на дванадесетопръстника е рядка, представляваща 3-4% от всички случаи на чревна туберкулоза, както и актиномикоза, която обикновено се появява, когато специфичен процес преминава към дванадесетопръстника от други органи. Едно от водещите места в патологията на дванадесетопръстника заема пептичната язва.Тумори на дванадесетопръстника:
Туморите са редки. Биват доброкачествени и злокачествени. Доброкачествените тумори (аденоми, фиброаденоми, фиброиди, папиломи, липоми, неврофиброми, шваноми) могат да бъдат единични или множествени. Те остават безсимптомни дълго време, когато достигнат големи размериобикновено се появяват чревна непроходимостили (ако туморът се разпадне) чревно кървене.Когато туморът е локализиран в областта голяма папиладванадесетопръстника, един от първите симптоми може да бъде жълтеница. Голям тумор може да бъде осезаем. Основните диагностични методи са релаксационна дуоденография и дуоденоскопия с прицелна биопсия. Хирургичното лечение е изрязване на тумора, дуоденална резекция или дуоденектомия. Малки полипоподобни тумори на дванадесетопръстника се отстраняват по време на дуоденоскопия. Прогнозата обикновено е благоприятна.
от злокачествени тумориРакът е най-честият, саркомът е изключително рядък. Ракът на дванадесетопръстника най-често се локализира в низходящото дебело черво. Макроскопски обикновено има вид на полип или наподобява карфиол; понякога се наблюдава инфилтрираща форма с тенденция към циркулярен растеж. Хистологично е аденокарцином или колонен клетъчен тумор, метастазира сравнително късно, главно в регионалните лимфни възли, porta hepatis и панкреаса; расте в панкреаса, напречно дебело черво.
Пациентите изпитват болка в епигастралната област, възникваща 4-5 часа след хранене, излъчваща се в десния хипохондриум, гадене, повръщане (понякога примесено с кръв), което носи облекчение, признаци чревно кървене(катранени изпражнения, понижено кръвно налягане). Характеризира се с прогресивна загуба на тегло, анемия, анорексия, общо неразположение, слабост, умора и така наречения стомашен дискомфорт. При инфилтриране на голямата дуоденална папила, един от най типични симптомие жълтеница.
В диагностиката най-висока стойностима релаксираща дуоденография (дефект на пълнене, кръгово стесняване на лумена и супрастенотична дилатация на червата, с туморна язва - бариево депо). Ранното откриване на тумор е възможно с дуоденоскопия и прицелна биопсия.В някои случаи, цитологично изследванедуоденално съдържание. Диференциална диагнозаизвършва се с рак на главата на панкреаса. Лечението е хирургично. Обемът на операцията зависи от местоположението и разпространението на тумора: резекция на дванадесетопръстника, дуоденектомия, палиативни операции като гастроентеростомия с холецистоентеростомия и др. Прогнозата е неблагоприятна.
Операции на дванадесетопръстника:
Операциите на дванадесетопръстника се извършват с цел неговата ревизия (например при коремна травма и перитонит), както и за терапевтични цели за различни патологични процеси(язви, дивертикул, кървене, чужди теладуоденални фистули, обструкция, увреждане, малформации, тумори).Дуоденотомия - отварянето на лумена на дванадесетопръстника се използва за изследване на вътрешната повърхност и кухината на червата, а също така е неразделна част от други операции. Може да се извърши в напречна (по протежение на предната перитонеална стена) и надлъжна посока. И в двата случая червата се зашиват в напречна посока, за да се предотврати стесняване на лумена му.
Папилектомия - ексцизия на голямата дуоденална папила; извършва се за доброкачествени тумори (например папиломи), както и за ранни стадиизлокачествени лезии в тази област. След дуоденотомия около обиколката на голямата дуоденална папила, лигавицата се отваря и сепарира. Голямата папила с общия жлъчен канал и вливащия се в него панкреатичен канал се отстранява през дуоденотомния отвор, каналите се изолират, пресичат и зашиват към лигавицата на дванадесетопръстника.
Папилотомия - дисекция на устието на голямата дуоденална папила; извършва се с цел премахване на прищипани в него камъни. След дуоденотомия лигавицата се дисектира надлъжно в областта на устието на голямата дуоденална папила, след което удушеният камък се отстранява лесно. Краищата на дисектираната лигавица се зашиват към стената на дванадесетопръстника в областта на устата.
Сфинктеротомията е дисекция на сфинктера на Оди, показана при цикатрициални промени, склероза на сфинктерния мускул и прищипани камъни. След дуоденотомия се изрязва участък от голямата дуоденална папила под формата на триъгълник (основата на устието) и лигавицата на дванадесетопръстника се зашива към лигавицата на общия жлъчен канал.
Дуоденектомия - отстраняване на дванадесетопръстника, обикновено е един от етапите на панкреатодуоденектомия, която се извършва при рак, както и при доброкачествени тумори на дванадесетопръстника. По време на операцията се извършва везико-тънкочревна анастомоза и панкреатичният канал се имплантира в бримка на тънките черва. Проходимостта на стомашно-чревния тракт се възстановява чрез прилагане на гастроентероанастомоза.
Много операции включват налагането на анастомози между дванадесетопръстника и други органи на храносмилателната система. Те включват гастродуоденостомия - анастомоза между стомаха и дванадесетопръстника (използвана например при пептични язви), хепатикодуоденостомия - анастомоза между общия чернодробен канал и дванадесетопръстника (произведена със стесняване на белег, увреждане или рак на общия жлъчен канал), хепатодуоденостомия - анастомоза между интрахепаталния жлъчен канал и дванадесетопръстника (използва се, ако хепатикодуоденостомията е невъзможна), холедоходуоденостомия - анастомоза между общия жлъчен канал и дванадесетопръстника (извършва се, когато дисталната част на общия жлъчен канал е запушена в резултат на неговите цикатрични промени, камъни , рак), холецистодуоденостомия - анастомоза между жлъчен мехури дванадесетопръстника (използва се при запушване на общия жлъчен канал, например поради травма, злокачествено новообразувание и др.).
Всички операции на дванадесетопръстника се извършват под обща анестезия. Като достъп се използва горна средна лапаротомия.