Delproteser

Produksjonen av plateproteser for å erstatte tanndefekter består av en rekke kliniske og laboratoriemessige stadier.

Klinisk stadium	Laboratoriestadiet
1. Ta fingeravtrykk (visninger) 2. Bestemmelse av kjevenes sentrale forhold og markering av protesens grenser på modellen. 3. Kontrollere utformingen av protesen i pasientens munnhule. 4. Plassering av protesen på pasientens kjeve og korrigering av protesen.	1. Støpe modeller fra gips og lage voksbaser med okklusale rygger for å bestemme kjevenes sentrale forhold. 2. Styrking av gipsmodeller i okkludereren, isolering av torus og eksostoser, lage spenner eller andre innretninger for å holde protesen og plassere kunstige tenner på en voksbase. 3. Endelig modellering av protesebasen, gipsstøping av protesen i grøft, vokserstatning, polymerisering, sliping og polering av protesen. 4. Avsluttende polering av protesen.

Størrelsen på protesebasen avhenger av antall gjenværende tenner og deres plassering, graden av atrofi alveolær prosess, bueuttrykk myk gane, graden av etterlevelse av slimhinnen i protesesengen, alvorlighetsgraden av palatalryggen (torus) og metoder for å styrke protesen. I overkjeven, jo færre tenner, desto større størrelse basis. På underkjeve dimensjonene til basen på lingualsiden er konstante, men på vestibulærsiden avhenger de av antall manglende tenner.

Produksjon av voksbaser med okklusale rygger.

Basisvoks produseres i form av rektangulære rosa plater som måler 170 x 80 x 1,8 mm. Den har følgende egenskaper:

· høy plastisitet, godt formet i oppvarmet tilstand;

· kan behandles godt med verktøy uten å knekke eller delaminere;

· har en glatt overflate etter lett smelting over brennerflammen;

· liten restspenning som oppstår når voksmodellen avkjøles;

· helt og uten rester vaskes ut av gipsformer med kokende vann.

Sammensetning av basisvoks (i vekt-%): parafin - 77,99; ceresin - 20,0;

For å bestemme sentral okklusjon Det er nødvendig å lage voksbaser med okklusale rygger fra voks på kjevemodeller. En plate med tannvoks varmes jevnt opp på den ene siden bare over brennerflammen. Den myknede platen plasseres på kjevemodellen med den uoppvarmede siden og presses med tommelen til modellens palatale overflate og til de tannløse områdene i den alveolære prosessen.

Dannelsen av basen begynner på modellen av overkjeven fra de dype områdene av den harde ganen, beveger seg til den alveolære prosessen og ender på den vestibulære siden, og presser voksen tett mot overgangsfolden.

På modellen av underkjeven dannes en base først fra den linguale overflaten og ender også på den vestibulære overflaten.

Bruk en oppvarmet spatel, trim voksen langs grensen til den fremtidige protesen, merket med en blyant på modellen. En aluminiumstråd bøyes langs de fremre og laterale områdene av palataloverflaten, varmes opp og settes inn i voksbasen, og forsterker den ytterligere med oppvarmet voks. Deretter begynner de å danne okklusalryggene. Rullene er laget av en plate med tannvoks, varmet opp over en flamme på begge sider og rullet. Mer økonomisk i tid og materiale er metoden for å støpe emner av okklusale rygger i standardform fra voksrester. Ruller 1 cm brede og 1-1,5 cm høye plasseres på voksbasen i midten av alveolprosessen i det første området av de manglende tennene og limes til basen langs hele lengden med smeltet voks. Bolterne bør være bredere enn de gjenværende tennene og flush med dem. Bruk en oppvarmet slikkepott, gjør overflaten på rullene glatt med en skråkant.

Deretter begynner de å danne okklusalryggene. Rullene er laget av en plate med dentalvoks, de er plassert på en voksbase i midten av alveolprosessen og limt til basen langs hele lengden med smeltet voks. Bolterne bør være bredere enn de gjenværende tennene og flush med dem. Bruk en oppvarmet slikkepott, gjør overflaten på rullene jevn med en skråkant i endene.

Arbeidsgipsmodellen er impregnert kaldt vann og starte produksjonen voksbase. For å gjøre dette varmes den ene siden av en standard voksplate over flammen til en alkohol- eller gassbrenner og gipsmodellen presses på motsatt side. På overkjeven presses først voksplaten til det dypeste stedet på ganens tak, og deretter til den alveolære prosessen og tenner på palatalsiden. Ved å gradvis presse voksen på gipsmodellen fra midten av ganen til kantene, må du bestrebe deg på å opprettholde tykkelsen på voksplaten, unngå å strekke og tynne voksen inn. separate områder. Dette lar deg opprettholde en jevn tykkelse og tett tilpasning av voksbasen til gipsmodellen. Etter å ha sørget for at avlastningen av protesesengen til gipsmodellen av over- eller underkjeven gjentas nøyaktig, kuttes overflødig voks strengt langs de markerte grensene. En skalpell eller tannspatel bør presses mot voksen uten stor innsats, og unngå skade på gipsmodellen i området av tennene og overgangsfolden, dvs. i de områdene hvor grensen til protesebasen passerer.

For å gi styrke til voksbasen, er den forsterket med tråd, som er bøyd til formen av den orale skråningen av den alveolære prosessen i over- eller underkjeven, og etter å ha blitt oppvarmet over en brennerflamme, senkes den ned i en voksplate omtrent midt i skråningen av den alveolære prosessen (del).

Okklusale rygger er også laget av en basisvoksplate. For å gjøre dette, ta halve platen, varm den over brennerflammen på begge sider og rull den stramt til en rull. En del av rullen kuttes av langs tanndefektens lengde, plasseres strengt i midten av den tannløse alveolære prosessen og limes til voksbasen.

Valsen er gitt en trapesformet tverrsnittsform. For å gjøre dette gjøres okklusalflaten flat og plasseres 1-2 mm høyere ved siden av stående tenner, skal bredden på valsen være fremre seksjon 6-8 mm, og i siden - opptil 10-12 mm. Sideflatene på rullen (bukkal-labial og lingual) skal ha en jevn overgang inn i voksbasen. Grensen mellom okklusal- og sideflatene bør imidlertid være tydelig markert i form av en vinkel, noe som gjør det lettere å kontrollere nøyaktigheten av rullenes tilpasning til hverandre i pasientens munn når det sentrale forholdet mellom kjevene skal bestemmes. . Overflaten på voksbasen er nøye modellert for å gjøre den jevn. Etter avkjøling fjernes voksbasen fra modellen, kantene avrundes forsiktig med en varm spatel, og unngår kontakt med smeltet voks på indre overflate, og sjekk tykkelsen på nytt. Basen installeres på nytt på gipsmodellen, stabiliteten kontrolleres (manglende balansering), overflaten av voksen smeltes med flammen til et loddeapparat eller en gassbrenner for å gi basen ideell glatthet, og modellen overføres til klinikken for å bestemme det sentrale forholdet mellom kjevene.

Metoden for å bestemme det sentrale forholdet til kjevene er beskrevet i detalj av oss i kapittelet "Protetikk med buede proteser." Legen overfører gipsmodellene, satt sammen i sentral okklusjonsposisjon, til tannlaboratoriet for gipsplassering i artikulatoren og påfølgende produksjon av protesen. Mens du gjør dette klinisk avtale det er nødvendig å bestemme formen, størrelsen og fargen på kunstige tenner som legen har til hensikt å bruke i avtagbar protese. I dette tilfellet bør man ta hensyn til pasientens alder, kjønn, yrke, farge på ansiktets hud, øyne, hår, gjenværende tenner, type ansikt, størrelse på leppene og graden av eksponering av tenner når man smiler, graden av atrofi av den alveolære prosessen.

Etter å ha pusset modellene i artikulatoren frigjøres de fra voksbaser med okklusale rygger og nye voksbaser lages for å styrke kunstige tenner og spenner på dem. Først av alt er klemmene installert. For å gjøre dette varmes låsearmen opp over en brennerflamme og senkes ned i basisvoksen på en slik måte at låsearmene plasseres på støttetannen i samsvar med tegningen. Deretter, på basen i området med manglende tenner, plasseres en lav voksvalse (3-5 mm tykk) slik at den ytre kanten av valsen er plassert på en linje som løper langs toppen av den alveolære prosesstammen.

Hovedoppgaven leger står overfor i dette klinisk stadium, ligger i den korrekte bestemmelsen av underkjevens posisjon i forhold til den øvre i tre innbyrdes vinkelrette plan, noe som sikrer det funksjonelle og estetiske optimum av proteser både gjenopprettende og terapeutisk tiltak. De viktigste operasjonelle elementene som tar sikte på å nå dette målet er:

• 1) utarbeidelse av gipsmodeller av kjever;
• 2) høydebestemmelse nedre seksjon ansikter;
• 3) bestemmelse av okklusalplanet;
• 4) fiksering av kjevenes sentrale forhold.

1. Forberedelse av gipsmodeller av kjever består i å tegne hovedlinjene på den og skissere konturene til noen relativt permanente (mindre mottakelige for atrofi) anatomiske formasjoner.

Slik forberedelse er beregnet for målrettet modellering av okklusale rygger, og deretter for foreløpig statisk plassering av kunstige tenner, utført av en laboratorietekniker. Myk med en enkel blyant Følgende anatomiske formasjoner er notert: den incisive papillen, den palatine fossae, torusen, maksillære cusps, toppen av den alveolære prosessen, og i tilfelle atrofien, toppen av kjeven. Deretter, bruk en fleksibel millimeterlinjal, tegn en midtlinje, passerer i henhold til palatale sutur, midten av den incisive papillen og mellom palatine fossae. Midtlinjen skal forlenges til bunnen av modellen foran og bak (fig. 28, a, b).

Gipsmodellen av underkjeven er forberedt på lignende måte. Konturene av maksillær-hyoidryggen og underkjevens slimhinnetuberkel er skissert, og projeksjonen av midten av toppen av den alveolære prosessen eller kjeven er notert. Deretter tegner du midtlinjen til underkjeven; foran modellen passerer den gjennom projeksjonen av mandibular ryggraden, i ryggen - i henhold til midten av avstanden mellom retromolar tuberkler. Deretter utvides senterlinjen foran og bak til bunnen av modellen.

Gipsmodellen kuttes slik at bakkanten er vinkelrett på symmetriaksen, men slik at underkjevens tuberkler projiseres på en tilstrekkelig bred og sterk gipsplattform for å unngå å knekke modellens kanter. I tillegg til symmetriaksen, er det tilrådelig å tegne ytterligere to linjer på modellen av underkjeven, som tilsvarer sidene av Pounds trekant,

Utforming av baser med okklusale rygger. Baser med okklusale rygger brukes til å fikse kjevenes sentrale forhold. Baser er vanligvis laget av slitesterk voks, skjellakk eller plast. Stive baser er utvilsomt å foretrekke, siden de er mer stabile og ikke gjennomgår deformasjon ved oral temperatur. Stive baser er indisert for betydelig atrofi av underkjeven, så vel som i tilfeller der fonetiske tester brukes til å sette tenner. Kantene på basene må nøyaktig samsvare med grensene til protesefeltet.

Okklusale rygger er vanligvis laget av slitesterk voks og modellert i henhold til kjevens form (firkantet, rund eller trekantet). Den fremre seksjonen av den øvre ryggen skal være plassert i en avstand på 8±2 mm foran midten av den incisive papillen. Bredden her bør ikke overstige 3 mm. På nivået av den zygomatiske prosessen øker bredden på ryggen til 8-10 mm, forsvinner deretter bakover og blir avrundet. Okklusalryggen ender i en avstand på 5 mm fra midten av maxillær tuberkel. Høyden på valsen skal være i gjennomsnitt 22 mm (utgangspunktet for måling er leppens frenulum). Den nedre okklusale ryggen er dannet i henhold til midten av alveolarryggen eller med fokus på Pounds trekant hvis det er fullstendig atrofi av alveolarprosessen. Den indre, linguale kanten av puten skal ikke strekke seg utover mylohyoidryggen. Høyden på den øvre ryggen fra nivået av frenulum på underleppen er i gjennomsnitt 18 mm. Den foreløpige laboratorieorienteringen av gipsmodellen av overkjeven og tegningen av en sirkulær linje i forhold til midtaksen utføres av en tekniker, som lar ham mer nøyaktig modellere nivået på den øvre okklusale ryggen, samt sikre symmetrien til tennene i vertikalplanet.

Metodikk . Midtlinjene til den fleksible linjalen og modellen er på linje. Linjalen er plassert i den fremre basesonen til modellen og bøyd langs dens konturer helt til projeksjonen av maxillære tuberositeter. Linjalen festes med voks til gipsmodellen og deretter tegnes en sirkulær linje på bunnen av modellen langs overkanten av linjalen (ved montering av en artikulator eller okkluder i midten skal den sirkulære linjen på modellen være parallell til den øvre eller nedre buen på enheten).

Tegner den tverrgående linjen til hoggtennene utføres som følger. Konturene til den incisive papillen er skissert og en linje er trukket gjennom midten på tvers av modellen. Skjæringspunktet mellom den tverrgående linjen og den alveolære prosessen skal tilsvare hjørnetannens apex. Avstanden fra midten av den incisive papillen til labialoverflaten på de sentrale fortennene skal være 8±2 mm.

Laboratoriemetode for å bestemme lengden og bredden på tenner. Bredden på de 6 fortennene bestemmes som følger: avstanden mellom linjene til hoggtennene måles (den okklusale ryggen fjernes først). Tatt i betraktning at linjen med hoggtenner går gjennom midten av disse tennene, gjøres en endring ved å legge til 5 mm til den resulterende måleverdien.

Lengden på de øvre fortennene bestemmes ved å måle avstanden mellom smilelinjemerket og kanten av mønet.

Bestemmelse av interalveolære forhold. Først markerer du midten av kantene på over- og underkjeven med en blyant. Linjalen flyttes i rommet mellom modellene i området til de første jeksler og den interalveolære vinkelen måles, først på den ene og deretter på den andre siden av modellene (fig. 29). Hvis vinkelen på interalveolære forhold er lik eller større enn 80°. tennene settes i henhold til den ortognatiske typen; hvis mindre enn 80°, er omvendt eller blandet tannoppsett indikert.

2. Bestemmelse av høyden på den nedre delen av ansiktet. Høyden på en pasients bitt påvirker utseendet til ansiktet hans betydelig. Den beste estetiske og funksjonelle effekten av proteser oppnås ved å optimalisere høyden på den nedre delen av ansiktet. Den antropometriske metoden for å bestemme bitthøyde er basert på proporsjonalitetsdata individuelle deler ansikter.

Høyden på den nedre seksjonen ble etablert i henhold til denne metoden ved bruk av Heringer kompass med gyldne snitt, samt Wadsworth-White-metoden. Men som tester av disse metodene har vist, er det ikke nøyaktig å dele ansiktet i 3 deler eller måle det gylne snitt ved hjelp av et kompass. I følge G.G. Nasibulina gir disse metodene det riktige svaret bare i 10-15% av tilfellene.

Beregningsresultatene oppnådd av V. B. Kurlyandsky ga betydelige svingninger i målingene av bitthøyden - fra 2-3 til 17 mm, på grunnlag av hvilke han argumenterer for at det ved bruk av den antropometriske metoden er umulig å oppnå ikke bare den nøyaktige, men til og med den omtrentlige høyden på de nedre seksjonsflatene. Av denne grunn, klinikken ortopedisk tannbehandling Vanligvis brukes den antropometriske metoden bare i kombinasjon med en anatomisk og fysiologisk metode som sikrer relativ konstanthet av utgangspunktene for målinger på en persons ansikt.

Bestemmelse av høyden på den nedre delen av ansiktet på denne måten utføres ved å bruke baser med okklusale rygger, med fysiologisk hvile av ansiktsmusklene. For å gjøre dette, mål avstanden fra det subnasale punktet til hakepunktet på pasientens ansikt. Ved å sammenligne høyden på den nedre delen av ansiktet i en tilstand av fysiologisk muskelhvile med ønsket høyde, bestemmes verdien av det interokklusale hvileintervallet til MOPP. I følge verkene til A. N. Gubskaya er det lik 2-3 mm, V. Yu. Kurlyandsky - 2-4 mm; I.M. Oksman - 1-2 mm. Gjennomsnittlig, omtrentlig, verdien skal være 2-4 mm. En mer nøyaktig individuell verdi av det interokklutale hvileintervallet, og derfor høyden på den nedre delen av ansiktet, kan fastsettes som angitt nedenfor.

Som kjent gir etablering av fysiologisk relativ hvile hos en pasient - startposisjonen for å bestemme høyden på den nedre delen av ansiktet og det interokklusale hvileintervallet - betydelige vanskeligheter.

Landa bemerker med rette at slik fred først og fremst betyr "emosjonell og mental fred" for en person. Naturligvis er en slik tilstand vanskelig å få på et tannlegekontor. Fortsatt tålmodig og taktfull foreløpig forberedelse pasient, avklaring av de oppgaver og krav legen og pasienten står overfor ønskede resultater. Det er viktig å oppnå relativ muskelhvile er tilstedeværelsen av kjente proteser i pasientens munn; av denne grunn bør fysiologisk hvile bestemmes når proteser er i munnen. Muskelavslapping kan også oppnås når de er slitne.

Den viktigste og avgjørende faktoren for å gjenopprette den vertikale størrelsen på ansiktet og følgelig det interokklusale gapet bør være dataene som er oppnådd ved bruk av funksjonelle tester, spesielt basert på kunnskap om egenskapene til taleartikulasjon. På bakgrunn av dette understreker vi viktigheten av å bruke fonetiske tester (talefunksjon) og svelgehandlingen ved bestemmelse av sentral okklusjon, det vil si de funksjonene som er best bevart, uavhengig av om pasienten har tenner eller ingen tenner.

Det interokklutale gapet bestemmes av den medfødte endogene konstansen til hvilestillingen og er nødvendig ikke bare for svelgefrihet, men også frihet til å tygge, puste og tale. Størrelsen på det interokklusale gapet påvirkes av hodets posisjon: hvis hodet vippes bakover, blir det interokklusale gapet større, fremover - mindre.

Ved inhalering reduseres det interokklusale gapet; når en person spenner seg, kan det forsvinne helt. Fravær av et interokklusalt hvileintervall i nærvær av tenner kan også forekomme hos pasienter med spastisk bruksisme.

Av ovenstående følger det at når man bestemmer fysiologisk hvile, bør pasientens hode være strengt vertikalt, og pasienten selv skal være i en rolig, avslappet tilstand.

Størrelsen på det interokklusale hvileintervallet avhenger også av hvilken type bitt pasienten hadde. Ifølge Ricketts er verdien med et ortognatisk bitt 1-2 mm, med et rett bitt - 1 mm, med et dypt bitt i gjennomsnitt - 6-8 mm.

Når du gjenoppretter bittet og bestemmer det interokklusale gapet, må dannelsen av et optimalt talerom gis, som bestemmes av uttalen av bokstaven "C" eller et sett med ord og setninger og den høye repeterbarheten til denne lyden.

Bestemmelse av interokklusal gap ved hjelp av fonetiske tester utføres som følger. Etter foreløpig bestemmelse av høyden på sentral okklusjon ved bruk av den allment aksepterte metoden for sammenligning med høyden på den nedre delen av ansiktet i posisjonen for fysiologisk muskelhvile, blir pasienten bedt om sakte å uttale en setning der bokstaven "C" gjentas ofte. For eksempel: "hvor mye koster høyet?" Når han uttaler bokstaven "C", observerer legen graden av konvergens av øvre og nedre ruller. Samtidig lages to merker i ansiktet, haken og ved nesebunnen - peker på resten av musklene og når man uttaler fonemet "C". Avstanden mellom to punkter er det interokklusale talegapet som kreves for ytringsfrihet - MORP.

For unge pasienter, av estetiske årsaker, er kontakt mellom rullene mulig (men bare veldig lett); hos eldre mennesker, når man uttaler bokstaven C, bør gapet mellom rullene være minst 2 mm.

Størrelsen på det interokklutale gapet kan også bestemmes på en annen måte. En kolonne med godt oppvarmet voks plasseres på en voksrull i hjørnetannområdet og fonetiske tester utføres. Tykkelsen på voksen flatet under samtale er den nødvendige interokklusale gapet.

Observasjoner av pasienter ved bruk av fonetiske tester viste at størrelsen på det interokklusale gapet som er nødvendig for full reproduksjon av fonemer, og samtidig for implementering av normal talefunksjon, ikke burde være standard. Det skal bemerkes at bevegelsesområdet til underkjeven under tale kan variere mellom mennesker. Noen snakker med nesten sammenknepte lepper, mens andre har munnen åpen mer eller mindre mens de snakker. i mindre grad.

Det må antas at for å bestemme størrelsen på det interokklutale gapet, bør også tungens posisjon under tale tas i betraktning. Derfor observerte vi hos noen pasienter overdreven fremspring av tungen under tale. Det er ikke mulig å eliminere denne vanen i alderdommen, men det er nødvendig å ta hensyn til det for å forbedre stabiliseringen av komplette proteser. I slike tilfeller tillater estetiske krav vanligvis ikke å øke det interokklutale gapet betydelig. Derfor bør det nødvendige rommet for uhindret funksjon av tungen under tale skapes ved å vippe de øvre og nedre fortennene fremover, samt øke den horisontale overlappingen.

Fra de ovennevnte observasjonene følger det at størrelsen på det interokklutale gapet avhenger av en rekke faktorer og er individuelt for hver person.

Labiometri (måling av leppelengde). For å studere forholdet mellom ansiktstype, høyde på sentral okklusjon, interokklusalt gap og lengde og form overleppe Vi undersøkte 67 pasienter i alderen 56-80 år som manglet alle eller nesten alle tenner, og 100 personer med intakt tannsett.

Lengden på overleppen ble målt i en tilstand av fysiologisk hvile ved hjelp av en spesiell enhet med millimeterinndelinger - et labiometer (fig. 30). Basen av linjalen (stopp) ble brakt til den incisive papillen, en del av overkjeven som tilsvarer plasseringen av tannkjøttkanten til de sentrale fortennene. Deretter avstanden mellom den incisive papillen og nederste kant overleppe.

For at startforholdene skulle være de samme ble målinger gjort hos pasienter med samme grad (II) av atrofi av den alveolære prosessen i overkjeven. Som et resultat av målinger identifiserte vi 3 typer overleppe: kort - 5-7 mm lang, middels - 8-14 mm og lang - 15-22 mm.

I følge våre observasjoner tilsvarer typen overleppe som regel typen ansikt. Den lange typen leppe er vanligvis funnet hos pasienter med smale ansikter, den mellomste typen - hos pasienter med gjennomsnittlige ansikter, og den korte leppen er observert hos pasienter med brede ansikter.

Som du vet, under en samtale og når du smiler, er tenner synlige i større eller mindre grad fra under leppen, noe som avhenger av lengden på leppen, tonen i orbicularis oris-muskelen, samt størrelsen på alveolær prosess og tenner. Studien av leppens egenskaper, måling av lengden og sammenligning med nivået på de fremre tennene, utført på pasienter med intakt tannsett og ortognatisk okklusjon, tillot oss å komme til den konklusjon at med en gjennomsnittlig lengde på leppen, kantene på tennene er på samme nivå med overflaten av leppelukkingen eller litt under den og er synlige under samtale og smil; med en kort leppe er tennene mer eller mindre synlige fra under leppen; Med en lang leppe er ikke tennene synlige under en samtale, og noen ganger til og med når de smiler.

Den innhentede informasjonen er oppsummert i tabell. 3.

Men når du bestemmer leppetypen, bør graden av atrofi av den alveolære prosessen tas i betraktning, siden denne prosessen i betydelig grad forstyrrer de opprinnelige forholdene og proporsjonene til ansiktsstrukturene.

Derfor, når man undersøker pasienter med alvorlig atrofi av den alveolære prosessen i overkjeven, bør det gjøres en endring i de innhentede dataene. For eksempel, hvis det ble oppnådd en verdi på 8 mm ved måling av lengden på overleppen, og det er grad III atrofi av den alveolære prosessen, må du foreta en korrigering oppover og definere denne typen leppe som kort.

På økt tone overleppen og pasientens vane med å eksponere øvre tenner Nivået på tennene bør gjøres litt høyere for å få en større estetisk effekt.

Det bør erkjennes at metoden for å måle lengden på overleppen, labiometri, bare kan gi omtrentlige data (som faktisk alle andre antropologiske målinger), men samtidig lar den deg individualisere plasseringen av tenner i vertikalt plan og derved bidra til å forbedre estetiske og fonetiske effektivitetsproteser. Labiometri utelukker ikke behovet for å ta hensyn til, når du plasserer fremre tenner, nivået av plassering av de nedre tennene (i forhold til underleppen), den totale interalveolære høyden og størrelsen på det interokklusale gapet.

Lengden på overleppen, som i stor grad avhenger av tilstanden til orbicularis oris-muskelen og dens tonus, endres med alderen.

Med hensyn til ovenstående, understreker vi at labiometri bare kan være hjelpemiddel og gi bedre resultater hos unge eller middelaldrende mennesker som nylig har mistet tenner. Hos eldre mennesker forsvinner det direkte forholdet mellom lengden på leppen og plasseringen av tennene i forhold til den.

De anatomiske og funksjonelle forholdene som kjennetegner tilstanden har endret seg med alderen og som følge av noen ganger langvarig edenti. maxillofacial området og spesielt nye forhold for implementering av funksjonene tale, pust, tygging ( atrofiske prosesser i bein, i muskler, endringer i muskeltonus, hypertrofi av tungen, etc.) hos eldre mennesker, gjør den mekaniske overføringen av mønstrene observert hos unge mennesker til eldre pasienter uberettiget høy alder. Hos slike pasienter bør størrelsen på det totale interalveolære rommet, og derfor nivåene av setting av øvre og nedre tenner, bestemmes basert på dataene funksjonelle metoder undersøkelser, spesielt fonetiske prøver.

3. Bestemmelse av okklusalplanet. Okklusalplanet er et konvensjonelt konsept, som ble introdusert i praksisen med ortopedisk tannbehandling for å lokalisere det funksjonelt og estetisk bestemte nivået av plassering av kunstige tenner i hodeskallerommet.

Synonymer til dette navnet akseptert i annen tid, er begrepene "horisontalt plan", "proteseplan", "tyggeplan". Begrepet "okklusplan" er det mest brukte innen ortopedisk tannbehandling, men begrepet "tyggeplan" fortjener også oppmerksomhet, noe som understreker den funksjonelle betydningen av dette romlige landemerket.

Med tennene lukket, passerer okklusalplanet foran på nivået av skjærekantene til de nedre sentrale fortennene, og bak - på nivået av toppen av hjørnetennene og de distale cuspene til de andre jekslene.

Gisi, basert på plasseringen av naturlige tenner, etablerte anatomisk baserte regler for plassering av kunstige tenner i forhold til okklusalplanet, som er mye brukt i vårt land. En slik uttalelse har tilstrekkelig rettferdiggjort seg i den vanligste varianten av strukturen til det menneskelige tannsystemet, tilsvarende, i nærvær av tenner, til et ortognatisk bitt.

Riktig etablering av okklusalplanet er viktig med tanke på statikken til protesene. For å oppnå bedre stabilitet av protesene i over- og underkjeven, er den orientert i midten av det interalveolære rommet, med større eller mindre helning i fremre og bakre seksjoner, avhengig av kjevenes konfigurasjon.

For å redusere effekten av krefter som forskyver protesen, er det også nyttig å bringe okklusalplanet nærmere kjeven der forholdene for fiksering er dårligere.

Okklusalplanet kan dannes på okklusalryggen til bittbasen til både overkjeven (langs naso-auricular og pupillær horisontal) og underkjeven (i henhold til Pounds metode). Den vanligste metoden er imidlertid den første av de to nevnte, den består av følgende: på den okklusale biteryggen installert på overkjeven er munnsnittslinjen markert med en spatel. Voksen kuttes langs den markerte linjen og den ytre overflaten av okklusalryggen er modellert langs hele lengden i samsvar med ansiktets ovale, og eliminerer tilbaketrekking av leppene. Rullen dannet på denne måten er en guide for plassering av kunstige tenner i vestibulo-oral retning og i vertikalplanet, og bestemmer også den nødvendige tykkelsen på den ytre overflaten av protesebasen. Deretter plasseres en linjal på den fremre delen av puten i pasientens munn. En annen linjal påføres pasientens ansikt i henhold til pupillelinjen. Parallellen til linjalene indikerer riktig utforming av okklusalplanet i den fremre delen; ellers økes eller forkortes voksryggen på den ene siden.

I området med å tygge tenner utføres dannelsen av okklusalplanet også under kontroll av to herskere. Den ene er installert langs neselinjen (på linjen som forbinder den nedre kanten av den ytre øre kanal med den nedre kanten av nesevingen), en annen linjal - på den laterale delen av okklusalryggen.

Okklusalplanet anses som riktig utformet hvis parallelliteten til de to linjene oppnås. I tillegg til linjaler kan N. I. Larins apparat, designet spesielt for dette formålet, brukes til å designe okklusalplanet. N.I. Larins apparat består av en intraoral okklusal plate og ekstraorale plater som tjener til å etablere dem langs neselinjene. Disse platene er hengslet foran og kan justeres til enhver høyde og bredde.

Funksjonell metode for å finne nivået på okklusalflaten. Først installeres et okklusalplan på den øvre okklusale ryggen parallelt med de horisontale nese- og pupillelinjene. Deretter, på den vestibulære overflaten av okklusale rygger, festet i munnhulen i posisjonen til det sentrale forholdet til kjevene, påføres gipsruller på begge sider, blandet til ønsket konsistens avhengig av pasientens muskeltonus. I tillegg til gips kan du bruke hvilken som helst alginat- eller silikonavtrykksmasse.

Deretter blir pasienten bedt om først å presse leppene med kraft fremover, brette dem til et rør, og deretter trekke munnvikene tilbake. Du kan også erstatte denne motoriske handlingen med en tvungen fonetisk test, for eksempel ved å uttale ordet "kishmish" høyt flere ganger. Som et resultat dannes spor tydelig på de herdende rygger, tilsvarende plasseringssonene til de mest aktive horisontale fibrene i bukkalmuskelen (fig. 31).

Midten av sporet (områdene med størst depresjon) skal tilsvare graden av lukking av tennene.

Ved å sammenligne sonen for maksimal aktivitet til bukkalmuskelen med nivået av okklusalplanet som tidligere er dannet på den øvre voksryggen (ved hjelp av pinner satt inn langs midten av sporet), korrigeres sistnevnte hvis den avviker fra den funksjonelle korrespondansen.

4. Fiksering av kjevenes sentrale forhold. Når du fikser det sentrale forholdet til kjevene, bør man ta hensyn til refleksnaturen til denne tilstanden og, basert på dette, overholde følgende grunnleggende regler:

• 1) pasienten skal ikke vite om formålet med våre tiltak, siden bare en utrent person kan utføre de nødvendige motoriske handlingene automatisk, ubevisst og derfor riktig;
• 2) legens hender bør ikke være involvert i prosessen med å fikse det sentrale forholdet til kjevene, det vil si at baser med bolster ikke kan støttes; "driv" pasientens kjeve til en posterior stilling, da dette forårsaker motstand;
• 3) underlagene skal være tilstrekkelig stabile, med korrekte funksjonsgrenser og helst laget av plast.

Metodikk . Etter å ha formet okklusalplanet og påført smale og dype hakk på det i området 4|4 og 6|6 tenner, blir høyden på den nedre delen av ansiktet funnet ved hjelp av de beskrevne metodene, henholdsvis kutting eller økning av voksen på den nedre voksvalsen. Å oppnå tett kontakt langs hele lengden av de øvre og nedre biteryggene er ikke bare unødvendig, men også uønsket. Mellom topp og bunn voksruller i området av tyggetennene til høyre og venstre (startende fra nivået på tennene og bakover) bør det være en avstand på minst 5 mm. For å slappe av tyggemusklene, blir pasienten bedt om å telle raskt i 2-3 minutter. Samtidig varmer legen opp voksvalsen godt, og påfører den deretter raskt på sideområdene av den nedre bittbasen. Det bør sikres at disse mykne ryggene er litt høyere enn den fremre delen av okklusalryggen, som fikserer høyden på bittet (fig. 32). Dette er viktig av den grunn at pasienten i dette tilfellet ved lukking av kjevene føler en hindring først og fremst i de bakre delene av munnhulen og refleksivt flytter underkjeven tilbake.

Deretter introduserer legen basene i pasientens munn og ber ham om å svelge spytt. Bitevoksbasene blir deretter avkjølt og overført til gipskjevemodeller. Vi har gjentatte ganger gjengitt denne metoden i praksis, og vi er overbevist om at den i mange tilfeller lar oss unngå fremre og laterale forskyvninger av underkjeven under fiksering av kjevenes sentrale forhold.

Derimot, bestemt gruppe Hos pasienter er det betydelige vanskeligheter å etablere og fikse kjevenes sentrale forhold.

Dette gjelder først og fremst de pasientene som har mistet tenner over lengre tid, samt de som lang tid brukte proteser med redusert bitthøyde. Hos disse pasientene etableres den vanlige fremre eller laterale posisjonen til underkjeven. De har ofte også et stort spekter av forskyvning av underkjeven i sagittal og tverrgående retning. I følge Boss-forskning er det observert et avvik mellom den bakerste posisjonen til underkjeven og den vanlige hos 35 % av pasientene. Ved betydelige avvik mellom posisjonen til underkjeven fra den fremre habituelle og den mest "posteriore" posisjonen (1-7 mm) terapeutisk taktikk bestemt under hensyntagen til anamnesen. Hos eldre pasienter som lenge har mistet tenner, hvor det vanligvis ikke er mulig å oppnå bittjustering, bør bittet fikseres i gjennomsnittlig kjeveforhold (mellom to etablerte posisjoner). Plasseringen av frontaltennene utføres med en horisontal overlapping som er lik den bemerkede forskjellen i posisjonene til underkjeven, kunstige tenner med flate cusps er valgt; de er slipt for å sikre en uhindret overgang fra en okklusal posisjon til en annen - fra fremre til mest bakre.

Metode for bestemmelse. Baser med okklusale rygger introduseres først i munnhulen overkjeve, deretter til bunnen. Basene holdes på overkjeven med den første og andre fingeren på venstre hånd, på underkjeven - med den første, andre og tredje fingeren høyre hånd. Håndflaten på høyre hånd er plassert på haken. Etter å ha etablert det grunnleggende, blir protesepasienten bedt om å åpne munnen, deretter lukke den, og på dette tidspunktet, ved å trykke lett på haken med håndflaten, hjelper de med å sette underkjeven inn riktig posisjon. Protesepasienten setter underkjeven i riktig posisjon selv om du ber ham, i det øyeblikket han lukker munnen, løfte tungespissen oppover og bakover eller om å svelge spytt. Noen ortopeder anbefaler å installere en vokskule på bunnen av overkjeven nær dens bakre kant og foreslår at protesepasienten berører ballen med tungespissen når han lukker munnen. Med denne metoden trekkes underkjeven tilbake og plasseres i riktig posisjon.

Protesepasienten bør få mulighet til å lukke kjevene fritt, uten spenninger, for så å be ham åpne og lukke munnen litt. Når munnen åpnes og lukkes litt, når musklene er avslappet, er underkjeven som regel satt i en sentral posisjon. Dette skjer fordi med en liten åpning av munnen, opptil 1 cm, skjer det kun translasjonsbevegelse i kjeveleddet. Med en stor åpning av munnen utfører leddhodene, som er installert på leddknollene, en rotasjonsbevegelse. Under translasjonsbevegelser står leddhodene på skråningen av tuberklene, trekkes lett oppover og installeres på deres plass. Hvis de er installert på toppen av tuberklene, utføres bare rotasjonsbevegelser og kjeven forblir i en stilling med sagittal skift. Etter å ha lukket kjevene, kontroller graden av tilpasning av den nedre kjeven til den øvre kjeven. Hvis ryggene bare berører visse steder, er det nødvendig å justere ryggen på underkjeven til ryggen på overkjeven slik at når fingrene fjernes, endrer de ikke posisjonen på kjevene. Hvis de berører de fleste overflatene, fjernes fingrene fra munnen og høyden på den nedre delen av ansiktet kontrolleres.

Når høyden er riktig innstilt, er ansiktstrekkene rolige, hvis det er en feil er profilen senil eller anspent. Korrigering av høyden på den nedre delen av ansiktet utføres bare gjennom den nedre okklusale kanten, siden den dannede okklusale kanten av overkjeven er hovedretningslinjen for plassering av kunstige tenner. For å fikse den etablerte posisjonen til kjeven kuttes retensjonspunkter ut på bunnkanten av overkjeven, en plate med myk voks plasseres på okklusalryggen til underkjeven, og det settes et avtrykk på den når kjevene lukkes. . Dette gjør det mulig å lage modeller utenfor munnen i samme posisjon som de var i munnen. Behandlingen av baser med okklusale rygger fullføres ved å bruke landemerker: midtlinjen, munnvikene og smilet.

For å bestemme midtlinjen og høyden på tannkronene, plasseres basene på kjeven i en sentral okklusal posisjon og en linje tegnes på ryggene med en tannspatel i samsvar med linjen trukket gjennom filtrum labii superior. Deretter påføres linjene i munnvikene på rullene. Høyden på tannkronene bestemmes ved å blotte tenner eller med et bredt smil. På dette tidspunktet stiger overleppen oppover, og underleppen trekkes nedover. Den individuelle høyden på tannkronene bestemmes av en linje tegnet på okklusalryggene langs kanten av den hevede overleppen under et smil eller blottede tenner.

individuell skjeprotese

Gipsmodeller for proteseformål er delt inn i arbeid (hoved) og hjelpeutstyr.

Arbeidsmodellen er modellen som protesen er direkte laget på.

En hjelpemodell er en modell hvor formen på okklusalflaten til tannsettet til den motsatte kjeven er gjengitt.

Produksjonen av arbeidsmodeller består av følgende stadier: 1) bearbeiding av rollebesetningen; 2) fylle støpen med gips; 3) separasjon av inntrykket; 4) modellbehandling.

Inntrykksbehandling. Avtrykket behandles forskjellig, avhengig av avtrykksmaterialet og om avtrykket er tatt fra en kjeve med tenner eller fra tannløs kjeve. Hvis avtrykket er tatt med gips, dannes et eller annet antall deler når avtrykket tas, selv fra en tannløs kjeve.

Modellen skal plasseres på bordet uten helling og ha en tykkelse (høyde) på det tynneste punktet på minst 10 mm. Modellen må ikke være skadet, hakket eller ripet. For å unngå å jevne ut avlastningen, anbefales det ikke å trimme en våt modell og bruke mekaniske enheter for trimming med vannsprøyting av modellen. Grensene for protesebasene på modellene er tegnet av legen.

Grensen til basen av protesen på overkjeven på vestibulær side går langs overgangsfolden og faller sammen med sporet på modellen. I distale seksjon basen dekker de alveolære tuberklene fullstendig, og forbinder de hamulære hakkene langs linjen "A". Frenulum på overleppen og bukkalfolden på slimhinnen omgås med kanten av protesen.

Basen på den nedre protesen ender også ved overgangsfolden. I den distale delen overlapper den mukomuskulære tuberkelen. Frenulum på underleppen, frenulum på tungen og kinnfoldene er ikke dekket av kanten av protesen.

I tillegg til å trekke grensene for den fremtidige protesen, tegnes linjer langs midten av den alveolære prosessen, midtlinjer, og bringer dem til baksiden. Grensene til de alveolære tuberklene er markert, konturene til torus og eksostoser er skissert.

For å forhindre skade på slimhinnen, balansering og brudd på protesen, isoleres de benete fremspringene i kjevene. Isolering gjøres ved å bruke blyfolie 0,3-0,5 mm tykk, kutte ut en plate lik størrelsen på beinfremspringet og lim den til modellen med sement eller lim. Du kan bruke en selvklebende lapp, hvor mange lag som påføres modellen avhenger av alvorlighetsgraden av torus eller eksostose. Isolasjon må opprettholdes til protesen er ferdig produsert. Etter polering av protesen fjernes isolasjonsmaterialet og kanten rundt glattes.

Klargjøring av voksbaser med okklusale rygger

Voksplaten, oppvarmet på den ene siden, plasseres på modellen med den andre siden, og mens voksen er i plastisk tilstand, presses den forsiktig på modellen.

I sporene (rillene) presses voksen mot modellen ved hjelp av den avrundede enden av en slikkepott, og kanten av voksplaten bøyes umiddelbart oppover, og fyller hele sporet med plastvoks. Overflødig voks trimmes av.

Okklusale rygger laget av monolittiske emner eller av smeltet basisvoks, vridd til en tett rull, plasseres de vanligvis midt i alveolprosessen. Hvis det er et betydelig avvik mellom størrelsene på modellene, gjøres rullene bredere for å sikre maksimal kontakt mellom de øvre rullene og de nedre i munnhulen.

I den fremre delen er rullene laget 8 mm brede, i sideseksjonene - 10 mm. Høyden på ryggene avhenger av graden av atrofi av de alveolære prosessene og varierer fra 10 til 15 mm.

Å bestemme den interalveolære høyden og høyden på den nedre tredjedelen av ansiktet er en av de viktige stadiene i proteser for pasienter med fullstendig tap av tenner, fordi V i dette tilfellet Legen har ikke klare tegn som hjelper til med å veilede pasienter med delvis bevarte tenner.

For tiden er det to metoder for å bestemme høyden på den nedre tredjedelen av ansiktet eller interalveolær høyde: antropometrisk og anatomisk-funksjonell. Den andre metoden brukes oftere.

Den består av følgende punkter:

• 1) utforming av den øvre bitemalen, tatt i betraktning utseende pasient;
• 2) å konstruere et proteseplan;
• 3) å bestemme den interalveolære høyden eller høyden på den nedre tredjedelen av ansiktet;
• 4) bestemme den sentrale posisjonen til underkjeven;
• 5) fiksering av et visst forhold mellom kjevene;
• 6) tegne omtrentlige linjer. Etter å ha utført alle handlingene i henhold til denne ordningen, bestemmer legen formen og fargen på tennene, med fokus på typen ansikt, pasientens alder, tilstedeværelse eller fravær dårlige vaner og så videre.

Med stor atrofi av den alveolære prosessen i underkjeven, i øyeblikket med å fikse et visst forhold mellom kjevene, kan det oppstå et skifte i det nedre bittmønsteret, som et resultat av at en uvanlig posisjon av underkjeven er fikset. For å forhindre at den nedre bittmalen forskyves bakover og for å forhindre feil, bruker tannteknikeren bittmalen i området av den femte og sjette tenner på vestibulærsiden for å simulere tidevann, hvor legen vil plassere de store og pekefingrene hendene mens du fikser det sentriske forholdet, uten å la bittmønsteret bevege seg.