Diagnosespørsmål hos personer som har mistet tenner, gir ikke store problemer og er hovedsakelig rettet mot å fastslå graden av atrofi av beinskjelettet ved å identifisere festestedet for musklene (tygge- og ansiktsbehandling), topografien til overgangsfolden og volumet av hvelvet ved hjelp av Herbst-tester. Analysen av vevskomplians og mobilitet på alveolryggen krever spesiell oppmerksomhet, siden disse dataene danner grunnlaget for valg av avtrykksmateriale og avtrykksmetode beskrevet i kapittel 4.
Når du lager proteser for tannløse kjever, er det viktig å huske at på det nåværende stadiet er produksjon av høykvalitetsproteser umulig uten bruk av individuelle stive brett laget av en modell, avstøpninger som ble oppnådd med bare elastiske masser eller gips . Å lage voksskjeer i munnen, samt proteser basert på anatomiske avstøpninger, er uakseptabelt. At disse metodene fortsatt brukes i klinikker er både en medisinsk og administrativ feil.
Det skal påpekes at dersom legen ikke kan teknikken for å montere en stiv skje ved hjelp av Herbst-tester i streng rekkefølge, så kan man ikke forvente å oppnå høy effekt på kun fiksering, men også stabilisering av protesene.
Legens feilaktige handlinger inkluderer også graveringsmodeller, spesielt i området av den myke ganen langs linje A. Selv om graveringen utføres ikke lineært, men langs lengden (i praksis kalles dette etter formen til en sommerfugls vinger). ), så sikrer dette ikke pålitelig suksess, siden det utføres uten å ta hensyn til muligheten for graden av vevskompresjon og pressing av den myke penis i øvre posisjon og fører som regel til skade på slimhinnen.
I sykehusets ortopedisk odontologiklinikk i MMSI har det i lang tid vært brukt en teknikk som gjør det mulig å oppnå høy grad stabilisering av proteser. Etter å ha montert et individuelt brett til overkjeven, plasseres godt myknet, smeltet basisvoks på den distale kanten av brettet nøyaktig langs grensene til den myke ganen til linje A (uten å fange opp kjevekantene). Mens voksen ikke har mistet sin plastisitet, plasseres skjeen på kjeven. Denne teknikken sikrer god lukking av den distale klaffen ved ikke bare å trykke ned bløtvevet, men også heve velumet. Den distale ventilen på brettet på underkjeven skal være lukket, og skaper en sublingual ås i henhold til Herbst. Deretter begynner de å danne lukkeventilen langs hele den vestibulære kanten av brettet.
Etter dette, ved hjelp av en inntrykksmasse valgt avhengig av smidigheten og mobiliteten til slimhinnen alveolær prosess, få en funksjonell rollebesetning.
På neste trinn av restaurering av biodynamikken til tannsystemet og tyggefunksjonen, forutsatt at protesene stabiliseres pålitelig, bestemmes og fikseres kjevenes sentrale forhold. Dette stadiet består av å identifisere og gjenskape de viktigste antropometriske landemerkene på okklusalryggene for konstruksjon av kunstig tannsett. For å unngå feil, er det nødvendig å strengt følge handlingssekvensen for å lage antropometriske landemerker, som er utgangspunktet for tannteknikeren.
Vi anbefaler følgende sekvens: 1) vurdering av kvaliteten og riktigheten av produksjonen av voksbaser med okklusale rygger; 2) utforming av relieff av den vestibulære overflaten og nivået på okklusalryggen på den øvre basis: skape et referansepunkt for nivået på skjærekantene til frontalgruppen av tenner, bestemme retningen til dentale langaksen kroner og nivået på proteseplanet; 3) dannelse av et proteseplan langs hele lengden av okklusalryggen på den øvre basen; 4) bestemmelse av dimensjonene til den nedre delen av ansiktet på tilfeldig utvalgte punkter med posisjonen til underkjeven i fysiologisk hvile og i sentral okklusjon (bestemmelse av okklusal høyde); 5) å bestemme den vertikale størrelsen på okklusalryggen på underkjeven og lage et proteseplan langs hele lengden, utforme dets vestibulære relieff i frontalområdet; 6) kontrollere riktigheten av å bestemme dimensjonene til den nedre delen av ansiktet når underkjeven er plassert i et sentrisk-okklusivt forhold; 7) fiksering av det sentrale forholdet til kjevene; 8) kontrollere og korrigere forholdet mellom okklusale rygger i frontområdet i samsvar med forholdet mellom de interalveolære linjene (forholdet mellom sentrene til de alveolære prosessene); 9) å bruke andre landemerker på okklusale rygger (linje i midten av ansiktet, hoggtenner, smil); 10) kontrollere riktig fiksering av det sentrale forholdet til kjevene.
På grunn av feil bestemmelse av nivået på de øvre og nedre kunstige tenner, dvs. nivået på proteseplanet, tilfredsstiller ikke proteser pasienter estetisk. Basert på nivået av okklusale rygger feilaktig bestemt av legen, setter tannteknikeren lengre øvre tenner og korte nedre, eller omvendt.
Lærebøker om protetisk tannbehandling beskriver en konstant verdi satt for nivået på øvre og nedre okklusale rygger. Den okklusale overflaten på den øvre ryggen skal være 1,5-2 mm under kanten av overleppen, og den nedre - 1,5-2 mm under kanten av underleppen. Følgelig bør kunstige tenner installeres.
Styrt av denne konstante verdien, anbefales det å stille inn nivået på den øvre valsen og danne okklusalplanet langs den. Etter denne regelen skal den øvre okklusale ryggen ikke tillates korrigert etter at den først er dannet. Korrigering av okklusalhøyden kan kun gjøres ved å senke eller heve nedre møne.
Ved et naturlig bitt er overlappingen av de nedre frontaltennene med de øvre vanligvis 2-3 mm større enn i en kunstig. Ved plassering av kunstige tenner for å redusere frontoverlappingen, er fortennene vanligvis plassert i nesten direkte lukking. Hvis pasienten har et ortognatisk bitt, bør de øvre kunstige tennene være 3-4 mm kortere enn de naturlige. Når nivået på den øvre okklusale ryggen endelig bestemmes langs leppelukkingslinjen og tennene er plassert langs glasset, reduseres overlappingen ved å bruke de nedre fremre tennene. Nivå øvre tenner den er ikke krenket. Disse argumentene er dypt feilaktige i mange henseender: de forvirrer begrepene "tennstørrelse" og "grad av incisal overlapping" og tar ikke hensyn til typen forhold mellom tannbuene (og følgelig typen bitt).
Hovedfeilen er at (ikke en eneste håndbok fokuserer på dette) at posisjonen til den nedre kanten av overleppen, og dermed nivået på proteseplanet, kan endres på grunn av tykkelsen på bunnplatens vokslag i frontalområdet og forskyvningen av mønet anteriort (og påfølgende og basisplast). Jo større tykkelsen på vokslaget er og jo mer den vestibulære delen av okklusalryggen er forskjøvet anteriort, desto mer trekkes overleppen oppover og stikker frem. Tvert imot, jo tynnere voksbaselaget er i frontområdet, jo mer forskyves okklusalryggen oralt, jo lavere faller leppene og desto mer uttalt blir nasolabialfoldene.
Hvis dette ikke tas i betraktning, er de kunstige tennene ikke synlige fra under leppen etter produksjon av proteser i det første tilfellet, og skjærekantene er betydelig skrånende fremad; i det andre tilfellet stikker tennene betydelig ut fra undersiden. leppen. Oftere enn ikke er den første feilen gjort.
Følgelig, for å gjenopprette konfigurasjonen av ansiktet, må legen først og fremst forme den vestibulære overflaten av okklusalryggen, styrt av ansiktets ovale, posisjonen og formen til overleppen. Det er viktig å ta hensyn til utretting av leppefoldene, reduksjonen i alvorlighetsgraden av nasolabialfoldene og symmetrien til buesegmentet i dette området. Et betydelig avvik på kanten av puten fra midten av alveolprosessen gjør det imidlertid nødvendig å plassere kunstige tenner foran dette senteret, noe som ved bruk av en slik protese fører til utvikling av en "dinglende" alveolær prosess pga. til akselerert resorpsjon av beinvev.
Et viktig poeng i å gjenopprette estetiske normer og tyggefunksjoner er ikke bare nivået på proteseplanet, men også riktigheten av dets opprettelse i frontale og laterale områder (parallellisme til pupille- og neselinjene). Hvis proteseplanet er skråstilt til høyre eller venstre, vil de kunstige tennene plassert på et slikt plan til høyre og venstre ikke være på samme nivå, noe som vil føre til forstyrrelse av kontaktene på arbeids- og balansesidene når du tygger mat .
Feil bestemmelse og påføring av linjen i midten av ansiktet på rullene fører til et brudd på ikke bare symmetrien til arrangementet av kunstige tenner på høyre og venstre side, men også okklusale kontakter og estetiske standarder. Denne feilen skyldes oftest det faktum at dette landemerket ikke bestemmes av midten av ansiktet, men av posisjonen til frenulum på overleppen. I noen tilfeller faller ikke frenulum på overleppen sammen med linjen i midten av ansiktet.
Feil handlinger, og derfor feil ved innsetting av tenner, inkluderer samme type utforming av forholdet mellom okklusale rygger i vertikalplanet i frontområdet. Dette forhåndsbestemmer enhetligheten av tannsettingen i frontalområdet i henhold til det ortognatiske forholdet uten å ta hensyn til forholdet til de alveolære prosessene.
Må følges følgende regler utforme forholdet mellom ryggene i frontområdet: 1) ryggene er plassert ende-til-ende med et direkte forhold mellom de alveolære prosessene; 2) den øvre valsen stikker frem i forhold til den nedre med 1 mm med et ortognatisk forhold og med 2-3 mm med et prognatisk forhold; 3) den nedre rullen stikker frem i forhold til den øvre med 1 mm med et avkomsforhold og med 2-3 mm med avkom. Arten av utformingen av ryggene og den påfølgende analysen av forholdet mellom sentrene til de alveolære prosessene på modeller plastret i artikulatoren er retningslinjer for å skape relasjoner til kunstig tannsett.
En annen type feil er assosiert med å bestemme størrelsen på den nedre delen når underkjeven er i en tilstand av fysiologisk hvile og den vertikale størrelsen på den okklusale kanten av basen på underkjeven. Det er den vertikale størrelsen på okklusalryggen som regulerer størrelsen på den nedre delen av ansiktet når underkjeven er plassert i en sentral okklusal posisjon og gjenoppretter ansiktets konfigurasjon. I dette tilfellet kan overvurdering eller undervurdering av størrelsen på den nedre delen av ansiktet tillates.
I en tilstand av fysiologisk hvile er det et betydelig gap mellom tannsett, som overskrider normen. Når okklusalhøyden er undervurdert, noteres følgende: forkortning av nedre del av ansiktet, tilbaketrekking av leppene, skarpt uttrykk for nasolabial- og hakefolder, hengende munnviker osv. Høyden gjenopprettes som følger: en plate med myknet voks plasseres på den nedre tannsteinen og tennene omorganiseres til passende høyde. Ved bruk av proteser som fikserer en reduksjon i høyden på den nedre delen av ansiktet, beveger leddhodet i underkjeven seg bakover, noe som i noen tilfeller fører til nedsatt hørsel, tinnitus, hodepine, smerter i tungen og utvikling av et syltetøy.
Når høyden på den nedre delen av ansiktet er for høy, er leppene anspente, nasolabial- og hakefoldene jevnes ut, og det myke vevet i kinnene er anspent. Når underkjeven er i en tilstand av fysiologisk hvile, knuses øvre og nedre tannsett. Ved bruk av proteser i slike tilfeller merker pasienter smerter i kjeveleddet, tretthet i ansiktsmusklene og tenner som klapper mens de spiser. I tilfelle overestimering på grunn av den nedre tannsteinen, fortsett som følger: kunstige tenner fjernes fra den nedre voksbasen, en ny okklusal rygg dannes og høyden bestemmes på nytt og kjevenes sentrale forhold er fikset. Når den økes på grunn av øvre tannsett, bestemmes nivået av proteseplanet igjen, det dannes og det sentrale forholdet til kjevene er fikset.
Feil ved å fikse kjevenes sentrale forhold. Kunnskap om alternativene og mekanismene for forekomsten av feil bidrar til å forhindre eller rettidig eliminere dem, og følgelig forbedre kvaliteten på medisinsk behandling. I litteraturen uttrykkes ulike meninger om årsakene til feil ved fiksering av kjevene i den sentriske relasjonen. Noen mener at feilene er forårsaket av det faktum at pasienter med langvarig fravær av tenner mister vanen med normale bevegelser av underkjeven, leddbåndsapparatet i kjeveleddet svekkes, noe som resulterer i større mobilitet av underkjeven og dens forskyvning fremad. . Ifølge andre er årsaken til feil ujevn lukking av okklusale rygger, som har ulik høyde i forskjellige områder, som et resultat av at underkjeven blandes refleksivt.
En vanlig årsak til feil bestemmelse av sentral okklusjon er bevegelsen av baser med okklusale rygger. I tillegg, på grunn av innføringen av et fremmedlegeme i munnhulen, mister pasienten orienteringen og underkjeven setter refleksivt inn i feil okklusjon.
Feil fiksering av underkjeven forenkles også av overdreven trykk fra legens hånd på haken ved lukking av kjevene på grunn av en naturlig refleksreaksjon for å motvirke muskelkraften.
Feil som er gjort når du bestemmer og fikser det sentrale forholdet til kjevene, kan identifiseres og elimineres på stadiet for å kontrollere protesedesign. De kan deles inn i fire hovedgrupper: 1) fiksering av underkjeven ikke i det sentrale, men i det fremre eller laterale (høyre, venstre) forholdet; 2) fiksering av det sentrale forholdet i øyeblikket for å velte en av voksbasene; 3) fiksering av det sentrale forholdet med samtidig knusing av voksbasen eller okklusalryggen; 4) fiksering av det sentrale forholdet når en av voksbasene er forskjøvet i horisontalplanet.
For klarhet, i tabell. 4-7 viser årsakene til feil, avvik av modeller fra sentral okklusjon, manifestasjoner av feil i klinikken (i posisjonen sentral okklusjon), tegn som kan bestemme årsakene til feil.
Den første gruppen av feil (tabell 4). Det er to alternativer. I øyeblikket med å fikse kjevenes sentrale forhold, skyver pasienten underkjeven fremover eller flytter den til siden, det vil si at en av de sagittale eller laterale okklusjonene er fikset. I det første tilfellet overlapper frontaltennene i overkjeven betydelig tennene i underkjeven, og det er ingen okklusal kontakt mellom dem. Sidetennene tetter sammen, men det er som regel ingen tuberkulær kontakt. I det andre tilfellet, på den motsatte siden av forskyvningen, noteres okklusal kontakt, og på den andre siden er tennene separert og segmentene av midtlinjen som passerer mellom øvre og nedre sentrale tenner, faller ikke sammen. For å kontrollere, bør underkjeven flyttes i retning av forventet forskyvning, noe som vil føre til sammenfall av lukkemønsteret med naturen til kontaktene i okkludereren. Å korrigere unøyaktigheter ved å bestemme kjevenes sentrale forhold består i å fjerne tennene fra den nedre basen, lage en ny okklusal rygg og bestemme den sentrale okklusjonen på nytt.
Den andre og tredje gruppen av feil (tabell 5, 6). Fraværet av en tett fissur-tuberkel okklusal lukking kan være en konsekvens av deformasjon av basene eller deres velting under fiksering av kjevenes sentrale forhold. I dette tilfellet er forskjellige typer lukking av tenner mulig: lukking av sidetennene og separasjon av fortennene eller omvendt utseendet til et gap mellom tennene bare på den ene siden og tuberkulær kontakt på den andre, etc.
Hvis basen har falt over på underkjeven, for å eliminere løs kontakt, bestemmes det sentrale forholdet mellom kjevene igjen ved hjelp av myknet voks, påført direkte på tennene i området der det er et gap. Når basen vippes på overkjeven, er det nødvendig å omforme proteseplanet.
Den fjerde gruppen av feil (tabell 7). Når den påføres kjeven, kan basen forskyves i horisontalplanet, og i noen områder heves
Tabell 4. Feil forårsaket av forskyvning av underkjeven
Tabell 5. Okklusjoner forårsaket av en forskyvning i øvre eller nedre bitt av basen
Tabell b Feil forårsaket av at den øvre eller nedre basen har gått ut av protesesengen
eller gå ned. Karakteristisk er fraværet av tett fissur-tuberkelkontakt under bevegelser av underkjeven.
Korreksjoner for et uforstyrret okklusalplan består i å fjerne alle tenner fra basen til underkjeven, lage en okklusal rygg og fiksere det sentriske forholdet på nytt. I alle tilfeller forbundet med en forskyvning av basen på overkjeven, er det nødvendig å ombestemme det sentrale forholdet til kjevene ved å bruke nye voksbaser, noen ganger harde.
For å forstå årsakene til feil og avsløre deres mekanisme, er det nødvendig å forestille seg den romlige bevegelsen til underkjeven, endringer i de interalveolære rom og forholdet mellom sentrene til alveolarbuene. Ved eventuelle feil, etter re-fiksering av det sentrale forholdet, er re-plastering (fiksering) av modellene i leddet og omorganisering av tennene nødvendig.
La oss forklare mekanismen som gjør at noen feil oppstår.
Under forpliktelse
Ris. 20. Modellers avvik fra sentralforholdet.
a - den nedre modellen er forskjøvet fremover, i sideseksjonene - ned; 6 - manifestasjon.
feil i klinikken.
kjever i den sentrale okklusjonen, ved hjelp av en tynn stripe av myknet voks er det mulig å forskyve underkjeven fremover. Etter å ha fjernet basene med okklusale rygger fra munnhulen og gipset modellene i okkluderen, festes den nedre modellen i nøyaktig samme posisjon som den forskjøvede underkjeven. Siden den fremre forskyvningen av underkjeven er ledsaget av dens senking i sideområdene, senkes også den nedre modellen, det vil si at den interalveolære avstanden i området til tyggetennene øker. Ved montering av kunstige tenner må tannteknikeren fylle denne plassen med en stor mengde voks eller større tenner. Ved kontroll oppdages et brudd på okklusale kontakter, som manifesterer seg i form av et avvik (fig. 20) av det prognatiske forholdet og dannelsen av rom mellom øvre og nedre frontaltenner. Som et resultat av å flytte underkjeven tilbake, det vil si til riktig posisjon, oppstår også en tuberkulær-tuberkel-lukking i området av sidetennene, i motsetning til fissur-tuberkel-lukkingen av de samme tennene i okkluderen eller artikulator. Dette bestemmer også økningen i okklusal høyde: jo større forskyvning, jo større overestimering. Den samme mekanismen for avvik fra den sentrale okklusjonen av kunstige tenner når underkjeven er forskjøvet, til høyre eller venstre (det er nødvendig å ta hensyn til den forskjellige forskyvningen av leddhodene, kjevens kropp på arbeid og balansering side).
En annen feil er knyttet til den ujevn tilpasning av okklusalryggene på grunn av dårlig og ujevn okklusjon
Ris. 21. Modellers avvik fra sentralforholdet.
a - bringe dem nærmere hverandre i sideseksjonene; b - manifestasjon av en feil.
i klinikken.
clusal overflate når de lukkes. Hvis okklusalryggene i frontalområdet kommer i kontakt med hverandre tidligere enn i de laterale, så beveger basen seg i overkjeven bort fra slimhinnen i bakseksjonen og går ned, eller basen på underkjeven i den bakre delen stiger opp. Det er mulig å forskyve voksbasene på over- og underkjeven samtidig. Forskyvningen av basene forverres av ujevn tykkelse og ujevn oppvarming av festevoksplaten.
Etter å ha fjernet voksbasene fra munnhulen og påført dem på modellen, følger den øvre modellen basen som har forskjøvet seg nedover, eller den nedre modellen følger den forhøyede nedre basen (fig. 21, a). I dette tilfellet forsvinner rommet som har oppstått mellom slimhinnen og basen. På grunn av dette beveger modellene seg nærmere hverandre i sideseksjonene, noe som forårsaker en reduksjon i det interalveolære rommet. Ved kontroll av innstillingen av tennene oppdages en betydelig overlapping av de nedre tennene med de øvre fortennene og et gap mellom sidetennene.
Hvis okklusalryggene i sideseksjonene kommer i kontakt med hverandre tidligere enn i fronten, ikke bare på grunn av deres dårlige tilpasning til hverandre langs lengden, men også på grunn av ujevn tykkelse eller oppvarming av festevoksplaten, så base på overkjeven beveger seg ned fra frontområdet, overkjeven eller underkjeven hever seg oppover også på den fremre delen av underkjeven. I dette tilfellet dannes et mellomrom mellom slimhinnen og basen. Utseende
Ris. 22. Modellers avvik fra sentralforholdet.
a - deres tilnærming til hverandre i frontområdet; b - manifestasjon.
feil i klinikken.
mellomrommet mellom slimhinnen og kanten av basen indikerer behovet for å fikse kjeveforholdet på nytt.
Etter påføring av voksbaser på modellene (fig. 21, b), kommer modellene nærmere hverandre og det interalveolære rommet i frontområdet reduseres. Ved kontroll av posisjonen til tennene oppdages en cusp-tuberkulær og cusp-tuberkulær lukking av sidetennene og et gap mellom fortennene.
Deformasjon av den øvre eller nedre basen på tidspunktet for montering eller fiksering av den sentrale okklusjonen manifesteres av det faktum at de etter fjerning fra munnhulen ikke passer tett til modellene. Etter å ha korrigert grunnlaget, er det nødvendig å ombestemme den sentrale okklusjonen.
Når den øvre eller nedre voksbasen er deformert, oppstår som regel en kompleks romlig bevegelse av modellene (den nedre ned og den øvre opp). Dessuten, jo større deformasjonen av basene er, jo større avstand beveger de øvre og nedre modellene seg bort fra hverandre, og ulikt på høyre og venstre side. I tillegg kan den øvre modellen bevege seg i forhold til den nedre i horisontal retning (fig. 22, a). Som regel er årsakene til knusing legens arbeid på myknede ruller uten bruk av en tynn festestrimmel av voks, eller dårlig mykning av den og stor muskelinnsats, langvarig tilstedeværelse av baser i munnen. Ved kontroll av tannsettingen avsløres et variert okklusjonsmønster: en økning i bittet, en ubestemt cuspal kontakt av sidetennene og et gap mellom frontal- eller tygge tenner(Fig. 22, b).
Tabell 8. Sykdommer forårsaket av kompresjon av slimhinnen i de alveolære prosessene og ganen
Ris. 23. avvik av modeller fra det sentrale forholdet, og - i vertikal og horisontal retning; 6 - manifestasjon av en feil.
i klinikken.
Jo mer bøyelig slimhinnen i de alveolære prosessene er og jo større kompresjon på grunn av pasientens muskelinnsats med en dårlig oppvarmet fikseringsvoksplate, jo underkjeven er fiksert i det sentriske forholdet, jo mer uttalt er nedsenkingen av basene til en eller en annen del av de alveolære prosessene er (tabell 8).
Fordi gipsavstøpninger er lite fleksible, har avstøpninger med voksbaser et annet romlig forhold enn kjever. For eksempel, hvis den sentriske relasjonen er fikset med betydelig kompresjon i frontområdet, er avstanden mellom modellene i frontområdet større enn mellom kjevene. Som et resultat vil lengre fortenner bli plassert eller stor kvantitet voks. Ved kontroll av utformingen av protesen i dette tilfellet kommer fortennene i kontakt (fig. 23, a, 6). Hvis det er et gap mellom sidetennene som følge av et brudd på plasseringen av proteseplanet, kan de øvre fortennene stikke betydelig ut fra under leppen.
Hvis etterlevelsen av slimhinnen er mer uttalt på laterale seksjoner av kjeven og mindre på frontale seksjoner, er den inter-alveolære avstanden mellom modellene på laterale seksjoner større enn mellom de tilsvarende seksjonene av kjevene. Dette bestemmer okklusal kontakt i de laterale områdene av tannsettet og gapet mellom tennene i frontområdet.
Ved avvik fra sentral okklusjon forårsaket av feilene gitt i tabell. 5-8, kan du fastslå hvem som har laget dem og bekrefte riktigheten av antagelsen.
informasjon om type feil. For å bekrefte typen feil, bestemt av arten av de okklusale forholdene, ved kontroll av vokssammensetninger i klinikken, ber legen, etter å ha introdusert dem i munnhulen, pasienten om å flytte underkjeven i retning av den tiltenkte forskyvningen , hvis det er en mulighet for forskyvning av voksbasen, prøver legen selv å flytte den i en stilling der et feil forhold ble registrert. Hvis disse manipulasjonene gjenskaper okklusal kontakt som ligner kontakten i artikulatoren, gjorde legen en feil.
Ved avvik forårsaket av kompresjon av slimhinnen, samt deformasjon av basene, er det ikke mulig å etablere kunstige rader i riktig okklusalt forhold i munnhulen. Men hvis kunstige tenner er installert i sentral okklusjon utenfor munnhulen og voksbasene er ved siden av modellene riktig plassert i artikulatoren, er den skyldige til feilen legen. Dårlig definerte festefremspring på okklusalryggene til den nedre basen kan også føre til feil på grunn av små dybder på overflaten av øvre okklusalrygg. Dette fører til at teknikeren unøyaktig fikserer voksbasene i forhold til hverandre når modellene gipses inn i artikulatoren. Omvendt fremmer dype kutt dannelsen av høye trekantede rygger. Når du sjekker riktig fiksering av det sentriske forholdet, kan disse fremspringene, som skråplan, forskyve underkjeven eller voksbasen og skape en okklusjon av riktig fiksering. Dybden på hakkene skal være innenfor 1-1,5 mm. Alt dette krever at basene holdes med okklusale rygger til slutten av arbeidet.
Eliminering av disse feilene er bare mulig på stadiet for å kontrollere vokssammensetningen til protesen og riktig plassering av tennene. Når feil knyttet til forskyvning av kjeven eller voksbaser blir identifisert, er det nødvendig å fjerne de nedre sidetennene, og noen ganger lager hjørnetenner fra voksbasen voksruller for disse områdene og bestemmer den sentriske relasjonen på nytt, etterfulgt av re -gipsing av overkjevemodellen i artikulatoren. De sentrale og laterale fortennene overlates til å kontrollere riktig fiksering av det sentrale forholdet når det gjenbestemmes: hvis fortennene etter ombestemmelse er i okklusale forhold etablert ved kontroll av vokssammensetningen (senterlinjen faller ikke sammen , åpent bitt, etc.), så kan det vurderes at riktig forhold er fast. Hvis fortennene etter gjentatt fiksering står i samme forhold som i artikulatoren, så har samme feil blitt gjort igjen.
Fjerning av de nedre laterale tennene er obligatorisk ved feil som fører til en økning i okklusal høyde. I alle tilfeller knyttet til forskyvning, deformasjon av voksbaser på overkjeven, hele stadiet med å bestemme proteseplanet og fiksering av sentrisk forhold må utføres på nytt, og i noen tilfeller må det lages nye voksbaser med okklusale rygger.
De beskrevne typene feil påvirker ikke pasientens helse og gjenoppretting av tyggefunksjonen hvis de rettes i tide. Å fikse proteser hvis kunstige tannsett feilaktig gjenoppretter okklusale kontakter (primært kontakter med sentral okklusjon) er en grov medisinsk feil. Korrigering av okklusale kontakter, som kan resultere i en reduksjon i okklusal høyde og fullstendig sliping av tyggekuspene, er også uakseptabelt. Du bør ikke ty til okklusjonskorreksjon ved bruk av selvherdende plast, da dette vil resultere i en protese av lav kvalitet.
Endring av volumet på kanten av protesen eller normalisering av lengden i tilfeller der tannteknikeren har gjort en feil, må utføres i laboratoriet.
Balanserte proteser kan ikke festes i munnhulen. Anbefalinger for å eliminere balansen ved reforing med selvherdende plast bør anses som uholdbare. Delvis eller fullstendig relining av proteser i munnhulen ved bruk av disse plastene er skadelig, siden det i tillegg til forbrenninger av munnslimhinnen, kan utvikle sensibilisering av kroppen for akrylgruppeplast eller deres individuelle ingredienser (primært til monomeren).
Selvherdende plast er strengt forbudt å brukes i tilfeller der pasienten lider av bronkial astma. Komplikasjoner, samlet under det generelle konseptet "intoleranse mot plateproteser", kan enten være en allergisk reaksjon eller en reaksjon på andre påvirkninger.
For det første er faktoren for mekanisk traume, forstyrrelser i varmevekslingen av vev i protesesengen, kjemisk skade på slimhinnen av monomeren eller en allergisk reaksjon på den utelukket. For dette formål påføres et tynt lag sølv kjemisk på de indre og ytre overflatene av basen, som er av høy kvalitet i alle henseender av protesen.
Den kjemiske forsølvningsteknikken inkluderer følgende trinn:.
Tilberedning av løsninger: a) sensibiliserende løsning - 1 g tinn(II)klorid oppløst i 200 ml etyl alkohol; b) basisk løsning - 0,5 g kaustisk stein, tidligere oppløst i 20 ml destillert vann, tilsettes til sølvnitratløsningen oppnådd i apoteket, noe som resulterer i dannelsen av et brunt bunnfall. Deretter, dråpe for dråpe (for å unngå overskudd), tilsettes en konsentrert ammoniakkløsning under omrøring til bunnfallet er fullstendig oppløst; c) reduksjonsmiddelløsning - 0,5 g glukose oppløses i 200 ml destillert vann. De tilberedte løsningene oppbevares i kjøleskapet før den kjemiske forsølvningsreaksjonen.
Forberedelse av overflaten av protesen: a) ved hjelp av tannvoks, isoler de overflater av protesen som ikke trenger å belegges med sølv; b) arbeidsflaten til protesen (ikke isolert med voks) behandles i en sandblåsemaskin ved et trykk på 4 atm og en korundstørrelse på 50 mikron. Deretter vaskes protesen med vann og legges i et brett med konsentrert saltsyre. Overflaten på protesen etses i 5-10 minutter ved en temperatur på 35°C. Dette etterfølges av grundig skylling og rengjøring i ev rengjøringsløsning. Etter denne operasjonen bør overflaten av protesen være godt fuktet med vann, det vil si ved vask samler det seg ikke vann på overflaten i form av dråper.
Kjemisk sølvbelegg. Protesen senkes i en sensibiliserende løsning i 1-2 minutter, hvoretter den vaskes grundig først med rennende og deretter med destillert vann og legges i et beger hvor 50 ml av hovedløsningen og 50 ml av reduksjonsmiddelløsningen er. helles. Slutten av sølvutfellingsreaksjonen er utseendet til en svart farge på løsningen. Protesen fjernes, vaskes med vann, voksen fjernes og tørkes i luft eller i tørkeskap ved en temperatur som ikke overstiger 40°C. Tykkelsen på sølvlaget er 0,01-0,02 mikron. For trippel forsølvning av en protese er 200 ml løsning tilstrekkelig. Hvis det er nødvendig å påføre sølvbelegget på nytt, utføres prosessen i strengt samsvar med metoden ovenfor.
Etter bruk av protesene undersøkes pasienten igjen i detalj i 8-7 dager. Hvis subjektive opplevelser har forsvunnet eller betydelig redusert, har graden av betennelse gått ned, og faktorer av mekanisk traume og varmeoverføringsforstyrrelser er ekskludert. Hvis de vedvarer, er det nødvendig å redusere arealet av protesens base på overkjeven, og i den gjenværende delen av basen i forskjellige områder lage hull med en diameter på minst 3 mm ved hjelp av en fresing kutter (selv til skade for fiksering av protesen). En reduksjon i alvorlighetsgraden av subjektive og objektive symptomer etter dette indikerer et brudd på varmevekslingen av vevet i protesesengen. Bevaring av en brennende følelse i området av frontaltennene (dentalpapillen) på overkjeven eller en brennende følelse langs den nevrovaskulære bunten som stiger opp fra den større og mindre palatine foramina, indikerer mekanisk kompresjon av disse formasjonene på grunn av kompresjon av slimhinnen når du tar inntrykk.
I det første tilfellet er det nødvendig å lage en ny protese, hvis base må være laget av en metallegering (solid metallbase). I det andre tilfellet er ytterligere bestemmelse av smidigheten til slimhinnen og terskelen for smertefølsomhet nødvendig. Ved økt følsomhet av slimhinnen, i tillegg til den destruktive metoden for å få et inntrykk, er det nødvendig å bruke en to-lags protesebase (med en myk elastisk foring). I alle disse tilfellene bør hovedgrunnmaterialet være fargeløst, uklart akryl plast(for å forhindre allergiske reaksjoner). For samme formål kan du påføre galvanisering med gull på bunnen av en protese laget av fargeløs plast eller solid støpt (laget av en kobolt-krom-legering). Metoden for å forgylle bunnen av en protese laget av fargeløs plast er også effektiv i tilfelle kjemisk irritasjon (skade) av slimhinnen av monomeren som kommer ut av de indre lagene. Men før dette er det nødvendig å skille mellom to typer komplikasjoner - kjemisk skade og en allergisk reaksjon.
For å bekrefte en allergisk reaksjon anbefaler V. S. Sorokin (1972) å gjennomføre en leukopenisk test. Pasienten skal ikke bruke protesen på 2-3 dager. Etter dette bestemmes antall leukocytter i det perifere blodet. Deretter legges protesen på kjeven og etter 2-3 timer bestemmes antall leukocytter på nytt. Den leukopeniske testen kan betraktes som positiv hvis antall leukocytter reduseres med 1000 eller mer per 1 mm etter påføring av protesen
blod. I løpet av testperioden har pasienten ikke lov til å røyke eller ta mat eller væske. Ved plastallergi må grunnmaterialet skiftes ut, som er et kjent problem. I sjeldne tilfeller hjelper bruk av umalt, fargeløs plast. Noen pasienter er flere eller i mindre grad delvis utskifting av basisprotesen med metall med obligatorisk bruk av porselens tenner gir lettelse. Det er mulig å bruke en to-stavelses base, galvanisk belegg av protesebasen med gull. Ved intoleranse forebygges først mikrotraume i slimhinnen. Okklusjon og artikulasjon må justeres nøye, og andre årsaker til skade på slimhinnen må elimineres.
Bare nøyaktig diagnose, målrettede avtrykksteknikker, valg av grunnmateriale og høykvalitetsproteser kan lindre allergiske fenomener.
Årsakene som forårsaker fullstendig tap av tenner er forskjellige. Oftest er dette karies, periodontale sykdommer, funksjonell overbelastning av tenner og andre sykdommer i kroppen. Fullstendig fravær av tenner kan også forekomme ved misdannelser i tannsystemet (fullstendig edentia). Ifølge G.V. Baziyan er antall personer som har mistet tenner fullstendig per 1000/befolkning 10,2 i alderen 40-49 år; 50 - 59 år gammel - 54,7; 60" år og eldre - 248,1.
^ SYMPTOMATIKKER PÅ FULLSTENDIG TENNTAP
Etter tap av tenner og atrofiske prosesser som utvikler seg av denne grunn i kjevene og bløtvevet som dekker dem, observeres en annen topografi av elementene i tannsystemet. Dette gjør en tannløs munn kvalitativt helt annerledes enn et munnhule som har beholdt tenner. I denne forbindelse endres arten av spesiell forberedelse av munnhulen for proteser, implementeringen av proteser og dens effektivitet. Å studere funksjonene til den kliniske anatomien til den tannløse munnen er en av viktige forhold sikre suksessen til proteser.
Det kliniske bildet av en tannløs munn avhenger av årsaken som forårsaket tap av tenner, tiden som har gått siden de ble fjernet, alderen til pasienten og en rekke andre. individuelle egenskaper kroppen (tidligere sykdommer, kjeveoperasjoner, etc.).
Når man studerer det kliniske bildet av en tannløs munn, bør man være oppmerksom på senile avkom, atrofi av de alveolære delene, tilstanden til slimhinnen som dekker de alveolære ryggene og den harde ganen, tap av fast interalveolær høyde, endringer i pasientens utseende, dysfunksjon av tygge og tale.
^ Senile avkom
Begrepet "senil avkom" refererer til det avkomne forholdet til tannløse kjever(Fig. 145). Til forstå mekanismen for dannelse senil avkom, bør husk noen funksjoner relativ plassering av tennene topp og bunn kjever med ortognatisk skom bite. Som kjent når dette front maksillære tenner sammen med alveolæren skyte på skrå framover. Lateral tennene er skråstilt med kronene utover, og røttene innsiden. Hvis samtidig oppførsel linje gjennom halsen på tennene, deretter dannet arch (alveolar arch) vil mindre bue (dental bue), utført på skjæring og tyggeflater på tenner (fig. 11).
Ris. 145. Mekanismen for dannelse av senilt avkom. Plassering av de alveolære delene i nærvær av tenner. Etter fjerning av tenner og atrofi av de alveolære delene (skyggelagt), oppstår et progenisk forhold mellom kjevene.
Det utvikles et litt annet forhold mellom tann- og alveolbuene i underkjeven. Ved et ortognatisk bitt står fortennene vertikalt på den alveolære delen. Sidetennene med kronene er skrånende mot den linguale siden, og røttene deres - utover. Av denne grunn er den nedre tannbuen smalere enn alveolbuen. Således, med et ortognatisk bitt med alle tenner til stede, smalner overkjeven oppover, mens underkjeven tvert imot blir bredere nedover. Etter fullstendig tap av tenner, begynner denne forskjellen umiddelbart å påvirke seg selv, og skaper et progenisk forhold mellom tannløse kjever.
Atrofi av den alveolære delen har sine egne mønstre. Således, på overkjeven, er dens bukkale side mer utsatt for atrofi, og på underkjeven er den linguale siden mer utsatt. På grunn av dette blir den øvre alveolarbuen enda smalere mens den nedre utvider seg samtidig.
Ris. 146. Endringer i forholdet til de alveolære delene etter tanntap: I - forholdet til de første molarene i en frontal seksjon; II - alveolære deler etter fjerning av molarer, linjer a til b tilsvarer midten av de alveolære delene; III og IV - ettersom atrofi utvikler seg, avviker o-linjen utover (til venstre), noe som gjør at underkjeven blir bredere.
Senilt avkom er preget av en endring i forholdet mellom kjevene i tverrretningen. Samtidig blir underkjeven bredere (fig. 146). Alt dette kompliserer plasseringen av tenner i protesen, påvirker fikseringen negativt og påvirker til slutt tyggeeffektiviteten.
Tap av tenner bør ikke alltid tilskrives aldersrelaterte fenomener, siden deres tap på grunn av aldersrelatert atrofi av den alveolære delen bare observeres hos eldre mennesker. Fra dette synspunktet bør begrepet "senilt avkom" forstås betinget, siden avkom kan oppstå etter tanntap i alle aldre. I nærvær av en pasient kan dette begrepet brukes med epitet: senil, aldersrelatert, involutiv.
Det kliniske bildet blir enda mer komplekst dersom pasienten har et skarpt avvik mellom størrelsene på alveolarbuen i over- og underkjeven, siden det er en liten overkjeve og en stor underkjeve. Jo større avvik det er mellom øvre og nedre tannsett, desto mer uttalt senilt avkom og desto vanskeligere er forholdene for proteser.
Ved øvre prognati etter fullstendig tap av tenner utvikler forholdet mellom alveolarbuene seg noe annerledes. Som kjent kjennetegnes øvre prognati ved at de øvre fortennene stikker ut i forhold til tennene med samme navn i underkjeven. Med fullstendig tap av tenner og lett prognati observeres relativt normale forhold mellom tannløse kjever. I tilfelle av overdreven utvikling av overkjeven, vedvarer det prognatiske forholdet til kjevene selv etter fullstendig tap av tenner. Samtidig er det et skarpt avvik mellom størrelsene på det kunstige tannsettet i over- og underkjeven, noe som påvirker stabiliteten til protesen og dens funksjonelle kvaliteter.
^ Atrofi av de alveolære delene
Etter tannekstraksjon gjennomgår den alveolære ryggen restrukturering, ledsaget av dannelsen av nytt bein som fyller bunnen av soklen og atrofi av dens frie kanter. Med helbredelsen av beinsåret slutter ikke restruktureringen, men fortsetter, men med overvekt av atrofifenomener. Sistnevnte er assosiert med tap av funksjon av den alveolære delen, så det kalles ofte atrofi fra inaktivitet. Arten og graden av slik atrofi avhenger også av årsaken til tanntrekking. Med periodontal sykdom, for eksempel, er atrofi mer uttalt.
Det er grunn til å tro at etter tanntrekking i denne sykdommen, er tapet av alveoldelen ikke bare en konsekvens av funksjonstap, men også av periodontal sykdom i seg selv på grunn av at årsakene som forårsaket den ikke har sluttet å virke. . Her møter vi derfor den andre typen atrofi - atrofi av det alveolære beinet forårsaket av generell patologi. I tillegg til atrofi fra inaktivitet, kan resorpsjon på grunn av generelle og lokale sykdommer (periodontal sykdom, periodontitt, diabetes), senil (senil) atrofi av alveolarryggen forekomme.
Atrofi av den alveolære delen er en irreversibel prosess, og derfor mer tid som går etter tannekstraksjon, jo mer uttalt er bentapet. Protetikk stopper ikke fenomenene med atrofi, men forsterker dem. Dette forklares av det faktum at for beinet er en tilstrekkelig stimulans strekking av leddbåndene festet til det (sener, periodontium), men beinet er ikke tilpasset til å oppfatte kompresjonskreftene som kommer fra bunnen av den avtakbare protesen. Atrofi kan også øke feil proteser med en ujevn fordeling av tyggetrykket, hovedsakelig rettet mot den alveolære delen.
Dermed kan forskjellige individer ha ulik grad av alveolær ryggatrofi. Du kan finne pasienter hvis alveolære rygger er godt bevart. I tillegg til dette er det også saker ekstrem atrofi. Den harde ganen blir flat, fremre seksjon dens atrofi når ofte neseryggraden. Ikke alle deler av overkjeven gjennomgår atrofi i like stor grad. Den minst uttalte atrofien av tuberkelen i overkjeven og palatinryggen.
I underkjeven kan det også observeres varierende grad av atrofi, fra mild til fullstendig forsvinning av den alveolære delen. Noen ganger, på grunn av atrofi, kan de mentale foramen vises rett under slimhinnen og den nevrovaskulære bunten vil bli klemt mellom beinet og protesen.
Den alveolære delen forsvinner med stor atrofi. Sengen for protesen smalner, og festepunktene til mylohyoidmusklene er
De kalles på samme nivå som kanten av kjeven. Når de trekker seg sammen, samt når tungen beveger seg, legges den sublinguale kjertelen på protesesengen.
Atrofi av den alveolære delen av underkjeven forekommer forskjellig i forskjellige deler. I fremre seksjon er således bentapet mest uttalt på lingualsiden, noe som kan resultere i en skarp, knivlignende (fig. 147) eller pinealformet alveolær kant. I området med jekslene blir celledelen flatet etter tanntap. Dette skyldes det faktum at atrofi av alveolarkanten er mest uttalt på toppen (horisontal atrofi). Som et resultat er det en tynning av maxillary-hyoid-linjene, noe som kompliserer proteser. I hakeområdet på lingualsiden, på stedet for muskelfeste (m.geniohyoi-deus, etc.), finner man et tett beinfremspring (spina mentalis), dekket med en uttynnet slimhinne.
Sammen med atrofi av den alveolære delen endres posisjonen til overgangsfolden. Med avansert atrofi befinner den seg i samme plan som protesesengen. Det samme skjer med festepunktene til frenulum på tungen og leppene. Av denne grunn reduseres størrelsen på protesesengen i underkjeven, det blir vanskeligere å bestemme grensene og fikse protesen.
Fig. 147. Histotopografiske deler av underkjeven (P.T. Tanrykuliev). A - snitt langs midtlinjen: a - leppe, b - pineal alveolar del med slimhinnen som dekker den, c - overgangsfold fra vestibulær side, d - lingual skråning av alveolar del, e - sublingual spyttkjertel, e - kjeve; B - snitt mellom |5 og |6: a - leppe, b - utflatet alveolarrygg, c - overgangsfold på vestibulær side av leppen. d - sublingual spyttkjertel, d - kjeve.
^ Klassifisering av tannløse kjever
Av praktiske grunner ble det nødvendig å klassifisere tannløse kjever. De foreslåtte klassifiseringene bestemmer til en viss grad kursplanen, letter forholdet mellom leger og legger til rette for oppføringer i sykehistorien, legen forstår tydelig hvilke typiske vansker han kan møte. Selvfølgelig hevder ingen av de kjente klassifikasjonene å være en uttømmende beskrivelse av tannløse kjever, siden det er overgangsformer mellom deres ekstreme typer.
Schroeder identifiserte tre typer øvre tannløse kjever (fig. 148). ^ Første type preget av en godt bevart alveolær prosess, veldefinerte tuberkler og et høyt palatalhvelv. Overgangsfolden, musklenes festesteder, foldene i slimhinnen er relativt høye. Denne typen tannløs overkjeve er mest gunstig for proteser, siden det er veldefinerte punkter for anatomisk retensjon (høy ganebue, uttalt alveolær prosess og tuberkler i overkjeven, høye festepunkter i muskler og slimhinner). membran som ikke forstyrrer fikseringen av protesen).
Ris. 148. Typer av tannløse kjever ifølge Schroeder: a - først; b - andre; c - tredje.
På andre typen Det er en gjennomsnittlig grad av atrofi av den alveolære prosessen. Sistnevnte og cusps av overkjeven er fortsatt bevart, palatine hvelvet er klart definert. Overgangsfolden ligger noe nærmere toppen av den alveolære prosessen enn i den første typen. Med en skarp sammentrekning av ansiktsmusklene kan fikseringen av protesen bli forstyrret.
^ Tredje type Den tannløse overkjeven er preget av betydelig atrofi: alveolære prosesser og tuberkler er fraværende, ganen er flat.
Overgangsfolden er plassert i samme horisontale plan med den harde ganen. Når man proteserer en slik tannløs kjeve, skapes det store vanskeligheter, siden i fravær av den alveolære prosessen og tuberkler i overkjeven, får protesen frihet for fremre og laterale bevegelser når man tygger mat, og lav feste av frenulum og overgangsfold. bidrar til utskillelse av protesen.
Keller utmerket seg fire typer tannløs mandibles(Fig. 149). På førsttype de alveolære delene er lett og jevnt atrofiert. Glatt rundet av alveolar kammen er praktisk grunnlag for protese og grenser frihet bevegelser den når den er fortrengt frem og inn side. Poeng vedlegg muskler og folder i slimhinner skjell er plassert ved basen alveolar deler. Denne typen kjeve forekommer Hvis tenner fjernes samtidig og atrofi alveolar rygg skjer sakte. Han er mest beleilig for proteser, selv om det er observert relativt sjelden.
^ Andre type preget av uttalt, men jevn atrofi av den alveolære delen. I dette tilfellet stiger den alveolære ryggen over bunnen av hulrommet, og representerer i den fremre delen en smal, noen ganger til og med skarp, som en kniv, formasjon, uegnet som base for en protese. Muskelfestestedene ligger nesten på høyde med ryggen. Denne typen tannløs underkjeve gir store vanskeligheter for proteser og å oppnå et stabilt funksjonelt resultat, siden det ikke er betingelser for anatomisk retensjon, og den høye plasseringen av muskelfestepunkter under deres sammentrekning fører til forskyvning av protesen. Bruk av en protese er ofte smertefullt på grunn av den skarpe kanten av maxillary-hyoid-linjen, og proteser er i noen tilfeller vellykket først etter å ha glattet den.
Ris. 149. Typer av tannløse kjever ifølge Keller: a - først; b - andre; c - tredje; g - fjerde.
Til tredje type karakterisert ved uttalt atrofi av alveolardelen i laterale seksjoner med relativt bevart alveolarrygg i fremre seksjon. En slik tannløs kjeve dannes med tidlig fjerning av tyggetenner. Denne typen er relativt gunstig for proteser, siden det i sideseksjonene mellom de skrå og mylohyoide linjene er flate, nesten konkave overflater, fri for muskelfestepunkter, og tilstedeværelsen av en bevart alveolar del i den fremre delen av kjeven beskytter protese fra forskyvning i anteroposterior retning.
På fjerde type atrofi av den alveolære delen er mest uttalt i fronten, med dens relative bevaring i laterale seksjoner. Som et resultat mister protesen støtten i den fremre regionen og glir fremover.
I.M. Oksman foreslo en enhetlig klassifisering for øvre og nedre tannløse kjever (fig. 150). I henhold til klassifiseringen hans er det fire typer tannløse kjever. På første type en høy alveolar del, høye tuberkler i overkjeven, en uttalt bue av ganen og en høy plassering av overgangsfolden og festepunkter til frenulum observeres. Til andre typen karakterisert ved moderat atrofi av alveolarryggen og tuberkler i overkjeven, en grunnere gane og nedre feste av den mobile slimhinnen. Tredje type karakterisert ved betydelig, men jevn atrofi av alveolarkanten, tuberkler og utflating av palatinhvelvet. Den mobile slimhinnen er festet i nivå med toppen av den alveolære delen. Fjerde type preget av ujevn atrofi av alveolryggen, dvs. kombinerer ulike tegn første, andre og tredje type.
a b Ris. 150. Klassifisering av tannløse kjever i henhold til I.M. Oksman. A - for toppen. B - for
Nedre; typer kjever - a - først; b - andre; c - tredje, d - fjerde.
Den første typen tannløs underkjeve er preget av en høy alveolarrygg, lav plassering av overgangsfolden og festepunkter til frenulum. I den andre typen observeres moderat uttrykt ensartet atrofi av den alveolære delen. For den tredje typen
Fraværet av den alveolære marginen er typisk; noen ganger er den tilstede, men svakt. Atrofi av kjevekroppen er mulig. I den fjerde typen noteres ujevn atrofi av den alveolære delen, som er en konsekvens av fjerning av tenner til forskjellige tider.
^ Vurdering av tilstanden til slimhinnen i protesesengen til tannløse kjever
Forandringene som utvikles i munnhulen etter tanntrekking involverer ikke bare de alveolære delene, men også slimhinnen som dekker dem og den harde ganen. Disse endringene kan uttrykkes i form av atrofi, dannelse av folder, endringer i posisjonen til overgangsfolden i forhold til toppen av den alveolære delen. Arten og omfanget av endringer bestemmes ikke bare av tap av tenner, men også av årsakene som tjente som grunnlag for fjerning. Generelle og lokale sykdommer, aldersfaktorer påvirker også arten og graden av restrukturering av slimhinnen etter tanntrekking. Kunnskap om egenskapene til vevet som dekker protesesengen har veldig viktig både for å velge en metode for protese og oppnå et godt resultat, og for å forhindre protesens skadelige effekter på støttevevet.
Smidig gir hovedoppmerksomhet på tilstanden til slimhinnen i protesesengen. Han skiller fire klasser.
^ Første klasse: både over- og underkjeven har veldefinerte alveolære prosesser, dekket med en lett bøyelig slimhinne. Ganen er også dekket med et jevnt lag av slimhinne, moderat bøyelig i sin bakre tredjedel. Naturlige folder i slimhinnen (frenulum på leppene, kinnene og tungen) på både over- og underkjeven er tilstrekkelig langt fra toppen av den alveolære delen. Denne klassen av slimhinner er en praktisk støtte for en protese, inkludert de med metallbase.
^ Andre klasse: slimhinnen er atrofiert, og dekker alveolarryggene og ganen med et tynt, som om det var strukket, lag. Festestedene for naturlige folder er plassert noe nærmere toppen av den alveolære delen. Tett og tynn slimhinne er mindre praktisk for å støtte en avtakbar protese, spesielt med en metallbase.
^ Tredje klasse: de alveolære delene og den bakre tredjedelen av den harde ganen er dekket med løs slimhinne. Denne tilstanden til slimhinnen er ofte kombinert med en lav alveolarrygg. Pasienter med slike slimhinner krever noen ganger forbehandling. Etter proteser bør de spesielt strengt observere regimet for bruk av protesen og må observeres av en lege.
^ Fjerde klasse: mobile tråder av slimhinnen er lokalisert
Langsgående og lett å flytte med lett trykk fra avtrykksmaterialet. Båndene kan komme i klem, noe som gjør det vanskelig eller umulig å bruke protesen. Slike folder observeres hovedsakelig på underkjeven, hovedsakelig i fravær av den alveolære delen. Den alveolære kanten med en dinglende myk ås tilhører samme type.Protetikk i dette tilfellet blir noen ganger mulig først etter at den er fjernet.
Slimhinnens bøylighet, som man kan se av Supples klassifisering, er av stor praktisk betydning.
Basert på de varierende gradene av etterlevelse av slimhinnen, skiller Lund fire soner på den harde ganen: 1) området til den sagittale suturen; 2) alveolær prosess; 3) område med tverrgående folder; 4) tilbake tredje.
Slimhinnen i den første sonen er tynn og har ikke et submukosalt lag. Dens fleksibilitet er ubetydelig. Dette området kalles median (midt) fibrøs sone av Lund. Den andre sonen dekker den alveolære prosessen. Den er også dekket med en slimhinne, nesten blottet for et submukosalt lag. Dette området kalles den perifere fibrøse sonen ved Lund. Den tredje sonen er dekket med en slimhinne, som har gjennomsnittlig grad smidighet. Den fjerde sonen - den bakre tredjedelen av den harde ganen - har et submukosalt lag rikt på slimkjertler og inneholder noe fettvev. Dette laget er mykt, fjærende i vertikal retning, har størst grad av ettergivenhet og kalles kjertelsonen.
De fleste forskere forbinder bøyligheten til slimhinnen i den harde ganen og alveolære delene med de strukturelle egenskapene til det submukosale laget, spesielt med plasseringen av fettvev og slimkjertler i det. Vi holder oss til et annet synspunkt og tror at den vertikale etterlevelsen av slimhinnen i kjevebenet avhenger av tettheten til det vaskulære nettverket i det submukosale laget. Det er karene, med sin evne til raskt å tømme og fylle på igjen med blod, som kan skape forutsetninger for å redusere vevsvolumet. Områder av den harde ganens slimhinne med omfattende karfelt, som som følge av dette har så å si fjæregenskaper, kaller vi buffersoner (fig. 151).
Ris. 151 Skjema av buffersoner (ifølge EI Gavrilov) Tettheten av skyggelegging tilsvarer en økning i bufferegenskapene til slimhinnen i den harde ganen.
Ris. 152. Diagram over etterlevelsen av slimhinnen i protesesengen til øvre og nedre tannløse kjever i millimeter (ifølge V.I. Kulazhenko) a - for overkjeven, b - for underkjeven
Resultatene av histologiske og topografisk-anatomiske studier med fylling av blodkar (V.S. Zolotko) gjorde det mulig å fastslå at slimhinnen som dekker de alveolære prosessene og en del av den harde ganen langs den sagittale suturen har små karfelt og har derfor praktisk talt ingen bufferegenskaper. Områdene av slimhinnen som ligger mellom bunnen av den alveolære prosessen og mediansonen har tette vaskulære felt, hvor tettheten av kar øker mot linje A. Som et resultat vil bufringsegenskapene til slimhinnen i den harde ganen mot linje A øker også.
V.A. Zagorsky, som studerte pulsasjonsvibrasjonene til en avtakbar protese for overkjeven, fant ut at basen, uavhengig av produksjonsmetoden, hele tiden foretar mikroekskursjoner under påvirkning av en pulsbølge som passerer gjennom karene i slimhinnen i protesesengen.
Bøyligheten til slimhinnen i den harde ganen ble studert i detalj av V.I. Kulazhenko ved bruk av et elektronvakuumapparat. Det viste seg at det varierer fra 0,5 til 22 mm. Data om etterlevelsen av slimhinnen på forskjellige punkter i den harde ganen og alveolarprosessen er presentert i fig. 152, hvorfra det er klart at de indikerte indikatorene sammenfaller med topografien til buffersonene i henhold til E.I. Gavrilov.
Bufringsegenskapene til slimhinnen i proteselaget i overkjeven endres gjennom livet. Dette forklares av endringer i blodkar under påvirkning av alder, metabolske forstyrrelser, infeksjonssykdommer og andre sykdommer. Ikke bare bøyligheten til slimhinnen i den harde ganen avhenger av tilstanden til karene, men også arten av dens reaksjon på påvirkningen av protesen. Ved forekomst av endringer i slimhinnen, atrofi av alveolryggen, ofte observert ved langvarig bruk av protesen, spiller blodkar en stor rolle.
^ Tap av fast interalveolær høyde
Tap siste par av antagonister gjør interalveolær høyde ufiksert, deretter endringer skjer naturlig i aktiviteter tygges muskler.
Ifølge S.I. Kristab(1983), innen 3 måneder etter fullført tap tenner skjer betydelige avslå bioelektrisk tyggemuskelaktivitet. På dette er den bioelektriske fasen hvile i tide seier over aktivitetsperiode. Årsak til forverring funksjonelle stat tygges muskler er ved impulsforstyrrelser, gå fra sentralnervesystemet systemer. Tingen er volum, hva med tilgjengelighet antagonist tenner, stimuleres impulser fra sentralnervesystemet irritasjoner som kommer fra periodontal På tanntap er link refleksregulering forsvinner og irritasjon kommer fra reseptorer slimhinne som dekker de alveolære delene. På slutten av 3 måneder kontraktilitet tygge muskler aktivert og varighet periode bioelektrisk aktivitet begynner å dominere ovenfor hvilefase. 9 - ] 2 måneder etter tanntap en ny installeres type tygging Å tygge mat begynner med forlengelse av den nedre kjevene fremover og løfter toppen hennes med henblikk på kontakt fra toppen kjeve. Dette fasen varer 3-5 sekunder og karakteriseres på elektromyogrammer (EMG) kontinuerlig aktivitet av tygging muskler. Deretter fase følger tygge, som utføres med en overvekt av vertikale bevegelser av den nedre kjever. På EMG observert endring av bioelektrisk periode aktivitet med hvileperioder.
Atrofi prosesser Hvordan resultat redusert fungerer i kommunikasjon Med tap tenner de fanger ikke bare de alveolære delene av kjevene, men også elementene å danne temporomandibulært ledd. Dybde artikulær groper hvori avtar, fossa blir flatere. Samtidig feires det atrofi av artikulær tuberkel. Hodet på underkjeven gjennomgår også endringer, nærmer seg i form til sylinder. Bevegelser av underkjeven blir mer gratis. De slutte å være kombinert og medåpning munn til normal interalveolær høyde bli artikulert med plassering hoder i depresjonen. På grunn av utflating alle elementene som dannes ledd, front og sidebevegelser av underkjeven kan gjøres på en slik måte at alveolære rygger vil være nesten i samme horisontal flyet.
Med fullstendig tap av tenner forsvinner den beskyttende rollen til jekslene. Når tyggemusklene trekker seg sammen, nærmer underkjeven seg fritt overkjeven, og underkjevens hode presses mot
artikulær disk. Den eneste hindringen for bevegelse av hodet er den laterale pterygoiden muskel. Hvis styrke denne muskelen vil være utilstrekkelig, for å stå imot muskler, heve den nedre kjeve. At hode bunn kjeven beveger seg inn i dybden av leddfossa. I bunn og grunn i tannløs syk hvordan inn morfologisk og funksjonell forholdet oppstår nytt leddFunksjonell overbelastning artikulær overflater lett kan føre til utvikling av deformerende artrose, beskrevet i klinikken for delvis tap tenner. Fra dette er det nei burde gjøres konklusjon, Hva i alt tilfeller av fullstendig tanntap vil bli observert fenomener med deformerende artrose. Adaptive mekanismer nøytraliserer funksjonell overbelastning,og derfor mange syk, blottet for tenner, klager De påføres ikke leddene.
^ Endring i pasientens utseende
Tap av fast interalveolær høyde på grunn av tap av siste par antagonister jukser pasientens utseende. Haken beveger seg fremover, nasolabial og hake folder utdype. Munnvikene henger. På grunn av tap av støtte på forsiden tenner, orbicularis oris-muskelen trekker seg sammen og leppene faller tilbake. Endringer i område av kjevens vinkel, pyriform åpning og senile avkom understreker dette ytterligere utseendet til en gammel mann ansikter (fig. 153).
^ Fig. 153 Utseende pasienter med hundetap av tenner a - før proteser, b etter proteser
Tyggedysfunksjon
Full tyggefunksjon tap nesten ingen tenner. Riktignok maler mange pasienter mat bruke tannkjøttet Språk. Men Dette kan ikke kompensere i noen grad mistet tyggefunksjon. Gir store fordeler kulinarisk mottakelse bearbeidet og knust mat (potetmos, hakket kjøtt osv.). Fordi tygger redusert til minimum, folk fratatt tenner, inn mat Tid ikke oppleve glede. Avta graden av matfragmentering gjør det vanskelig fukting henne spytt. Derfor, i tannløs folk har munnproblemer fordøyelse.
Fullstendig tap av tenner innebærer bak deg og taleforstyrrelse. Talen blir sløvende og slørete. U personer visse yrker full tanntap kan ha en alvorlig innvirkning på deres profesjonell aktivitet.
^ Diagnose, plan og mål for ortopedisk behandling
Når man undersøker pasienter med fullstendig tap av tenner og utarbeider en behandlingsplan, er det mer enn noen gang nødvendig å ta hensyn til de psykologiske aspektene ved dette problemet. Det fullstendige tapet av tenner setter nesten alltid et preg på pasientens psyke. Hos unge mennesker skaper fullstendig tap av tenner, selv fra utilsiktede årsaker som skader, en følelse av fysisk underlegenhet. Det forverres i større grad hos kvinner enn hos menn.
Hos eldre mennesker anses fullstendig tap av tenner som et tegn på høy alderdom. Hvis vi tenker på at dette for mange faller sammen med økende endringer i deres fysiske tilstand og en nedgang i mange funksjoner, så blir vanskeligheter av rent emosjonell karakter som legen må møte åpenbare. Det er verdt å merke seg at psykiske problemer forekommer alltid i diagnostisering og ortopedisk behandling av pasienter med patologi i tannsystemet, men i dette tilfellet er de representert i større grad.
Hos eldre mennesker kan fullstendig tap av tenner være ledsaget av en følelse av angst og bekymring forårsaket av ulike omstendigheter av familie og sosial karakter (barn som forlater hjemmet, tap av foreldre, slektninger, venner, skifte av yrke). Personer over 65 år lider i tillegg av cerebral aterosklerose med varierende alvorlighetsgrad av nevrotiske tilstander. Vi bør ikke glemme at for folk i visse yrker (kunstnere, talere, forelesere) betyr tap av tenner å skille seg av med det de elsker, og noen ganger behovet for å pensjonere seg, noe som også kan være vanskelig å oppleve.
Mange pasienter kommer til besøke en lege med fordommer mot avtakbare proteser, med vantro til mulighet til å bruke dem. Tilsvarende pessimisme kan intensiveres uforsiktig droppet uttrykk for medisinsk ansatte om vanskelighetene med å fikse protesen. Stor bringe skade på dette angående konsultasjon av inhabil personer, uten spesielle medisinsk kunnskap.
Vanskeligheter er ikke bare spesielt, men og psykologisk karakter som han kan møte doktor på
Når du bestemmer deg for proteser, er det viktig å ta hensyn til plasseringen av defekten og tilstedeværelsen av tenner i den gjenværende delen av overkjeven.
Med alt dette i tankene V.Yu. Kurlyandsky foreslått å skille 4 grupper av ganedefekter
1 gruppe- defekt i den harde ganen i nærvær av støttende tenner på begge kjever (overkjeven er sammenkoblet)
EN. midtlinjedefekt
b. lateral defekt i ganens kommunikasjon med maksillærhulen/
V. frontal ganedefekt
2. gruppe- defekt i den harde ganen i nærvær av støttende tenner på den ene halvdelen av overkjeven
EN. median ganedefekt
b. fullstendig fravær av en kjeve
V. fravær av de fleste av begge kjevene mens du ikke opprettholder mer enn 1-2 tenner på den ene siden
3 gruppe- Ganedefekt med tannløs overkjeve:
EN. median ganedefekt
b. fullstendig fravær av begge overkjevene med forstyrrelse av orbitalmarginene.
4 gruppe- defekter i den myke ganen eller hard og myk gane
EN. arrforkorting og forskyvning av den myke ganen
b. defekt i den harde og myke ganen i nærvær av tenner på en av kjevene
V. defekt i den harde og myke ganen i fravær av tenner i begge overkjevene.
Protetikk av den første gruppen av defekter i nærvær av støttende tenner på begge kjever . Protetikk for små defekter av den harde ganen som ligger i sin median deler, hvis det er tilstrekkelig antall tenner for låsefiksering, kan oppnås ved å bruke låseproteser. Buen til låseprotesen vil bære den obturerende delen. I mangel av betingelser for fiksering av en låseprotese og i nærvær av en omfattende defekt i den harde ganen, brukes avtakbare laminære proteser uten obturerende del. Spennelinjen skal ha en tverrgående eller diagonal retning. Spennene skal ikke forstyrre avviklingen av protesen. Jo tettere protesen passer til den harde ganen, desto tettere lukkes dens defekt. Derfor anbefales det ikke å bruke spenner med okklusalputer i disse tilfellene.
For å lage en stengeventil, på den palatale overflaten av bunnplaten, i en avstand på 2-3 mm fra kanten av defekten, opprettes en rulle med en høyde på 0,5-1,0 mm, som under setningen av protesen, er nedsenket i slimhinnen og sørger for tett lukking av defekten. Hvis det er en tynn, gjenstridig slimhinne eller hvis det er arr langs kanten av defekten, vil rullen skade protesesengen. I dette tilfellet, for å oppnå en tett passform av protesen langs kanten av defekten, kan en elastisk plastpakning brukes.
På lateralt defekter i den harde ganen som kommuniserer med sinus maxillaris, i tilfelle et mislykket forsøk på å lukke defekten kirurgisk V.Yu. Kurlyandsky foreslår å bruke delvis avtagbare proteser med en lignende utformet lukkeventil.
På frontal Ved defekt i den harde ganen bør det lages en formende og støttende protese i de tidlige stadiene. V.Yu.Kurlyandsky foreslo følgende design av protesen. På formingsplaten til protesen er det en støtterulle, ifølge hvilken det dannes et spor i bløtvevet, som i tillegg bidrar til å holde på protesen.
Festelås har sine egne egenskaper. Kroner er plassert på to tenner på hver side. På tannen nærmest defekten, til kronen, på vestibulær side, langs ekvator, loddes en ledning eller en rulle presses ut med konturtang, utover hvilken låsearmen skal ned. Den samme rullen eller loddetinn, bare på palatalsiden, er laget for kronen på 2. eller 3. tann fra defekten. Spennene i protesen er utformet på en slik måte at skulderen til den ene er plassert på henholdsvis den vestibulære siden, og den andre på den palatale siden. Denne doble fikseringen av protesen forhindrer at dens fremre del henger.
a) defekt i ganen i frontalområdet; b) protese; c) prinsippet om å feste låsen på kronen; d) enarmslås; d) protese på kjeven
Protetikk av den andre gruppen av defekter hvis det er støttetenner på den ene halvdelen av overkjeven, regnes det som det vanskeligste. Muligheten for protesesug er betydelig redusert eller helt eliminert. Som et resultat kan kun klemmefiksering og adhesjon brukes. Vedheft kan oppnås ved å konstruere et system av ventiler - internt og perifert. Den indre ventilen er dannet, som beskrevet ovenfor, i form av en rulle plassert langs kantene av defekten, den ytre ventilen, også i form av en rulle, er dannet fra den vestibulære overflaten av kjeven langs overgangsfolden og langs linje A. Spennfiksering er den viktigste ved protesering av denne gruppen av defekter. Konvensjonelle spenner gir ikke tilstrekkelig fiksering, så kunstige kroner bør lages med spesielle forsterkende enheter som hindrer protesen fra å henge på siden av defekten.
Kurlyandsky V.Yu., for å sikre den mest komplette fikseringen av protesen, foreslår å produsere kunstige metallkroner med runde eller firkantede rør loddet til dem fra palataloverflaten, i henhold til hvilke pinner er installert i protesen.
På den vestibulære overflaten av kronene, langs ekvator av tannen, presses en rulle ut eller en ledning loddes, bak hvilken proteselåsen skal gå. Ytterligere fiksering og større tetthet oppnås ved å lage en vestibulær rulle.
Fiksering av protesen ved hjelp av vertikale rør (ifølge V.Yu. Kurlyandsky):
a) krone med et vertikalt rør;
b) kroner med vertikale rør er installert på anleggstennene;
c) innsiden av protesen, pinner er forsterket i basen;
D) protese i munnhulen.
Noen ganger er låsefiksering ikke nok. I tilfeller hvor de gjenværende tennene er ustabile, brukes ytterligere vertikal forsterkning av protesen på siden av defekten i tannsett og gane ved å installere en støttefjær.
En støtdempende protese er laget for å avlaste støttetennene, i tilfeller hvor arr på den berørte siden strammer protesen ved åpning av munnen. Demping oppnås på grunn av det faktum at hoveddelen av basen, tett festet til tennene, kommuniserer med den frakoblede delen av protesen ved hjelp av en elastisk masse eller fjærer. Denne protesedesignen brukes i tilfeller der eksisterende tenner er stabile. Ellers brukes ytterligere vertikal forsterkning i form av en støttefjær.
Protetikk for harde ganedefekter tredje gruppe. Den største vanskeligheten ved proteserestaurering av tannløse kjever i nærvær av en ganedefekt er fiksering av protesen. Det er ikke mulig å sikre god fiksering av en komplett avtagbar protese ved bruk av konvensjonelle metoder: når du inhalerer gjennom nesen, kommer luft under protesen og kastes av. Det er ikke mulig å skape undertrykk under protesen. For å holde protesen på den tannløse overkjeven anbefales det å bruke magneter og fjærer.
Protetikk av en tannløs overkjeve med en median defekt i den harde ganen (ifølge Kelly):
en - obturator; b - komplett avtagbar protese; c - tannløs overkjeve.
Først lages en obturator, lik en kork. Dens indre del, som går inn i defekten og er plassert i nesehulen, er laget av myk plast (Orthosil, Eladent-100), og den ytre delen er laget av hardplast, siden den dekker defekten fra munnhulen. Deretter utstyres pasienten med en komplett avtagbar protese etter vanlig metode. Protesen skal ikke overføre trykk til obturatoren, så den orale overflaten av obturatoren er laget i form av en halvkule.
Protetikk for defekter i den myke og harde ganen fjerde gruppe. Ved cicatricial forkortning av den myke ganen er kirurgisk inngrep indisert. For defekter i den myke ganen - proteser med obturatorer. Festedelen av obturatoren kan være i form av en palatalplate med holde- eller støttefestespenner. Den obturerende delen kobles til festedelen enten ubevegelig eller ved hjelp av en fjær. I tilfelle en isolert defekt i den myke ganen og tilstedeværelse av tenner, kan en obturator festet til tennene ved hjelp av teleskopiske kroner eller støttelåser brukes. Disse kronene eller spennene er forbundet med en bue, hvorfra en prosess strekker seg mot den myke ganen. En obturerende del laget av hard eller elastisk plast er festet til prosessen.
For defekter i den myke ganen komplisert av cicatricial endringer i musklene, brukes en obturator Pomerantseva-Urbanskaya. Den består av en festeplate med spenner og en obturerende del. Begge deler er forbundet med en fjærstålplate. I den obturerende delen er det to hull dekket med tynne celluloidplater. Ett hull er dekket med en plate fra siden av munnhulen, den andre - fra neseoverflaten; to ventiler er laget: en for innånding, den andre for utånding.
Klarhet i uttale, artikulasjon og ytringsfrihet spiller en ekstremt viktig rolle og er en uunnværlig betingelse for effektive proteser. Mange tannleger påpeker avhengigheten av taleklarhet på tilstedeværelsen av tenner og tilstanden til dentofaciale systemet. Imidlertid er fysiologien til munnhuleorganene som taleartikulasjonsorganer i ortopedisk tannbehandling ekstremt utilstrekkelig studert, noe som kompliserer muligheten for vitenskapelig basert ortopedisk behandling av pasienter hvis tale er svekket på grunn av tanntap. Ortopedisk tannbehandling har gode muligheter for å gjenopprette integriteten til tannbehandlingen. Men som erfaring viser, har ortopediske tannleger liten kunnskap om talefysiologien, derfor er tilfeller av ufullstendig restaurering svært vanlige under proteser. Å øke effektiviteten av ortopedisk behandling når det gjelder talegjenoppretting er kun mulig dersom utformingen av proteser er basert på omfattende kunnskap om mønstrene i taleartikulasjonen.
Siden talehandlingen er svært kompleks og korrekt uttale og orddannelse i forbindelse med proteser avhenger ikke bare av hvordan
kunstige tenner, men også på formen av de orale og vestibulære overflatene til protesebasen, interalveolær høyde, nivået på plassering av okklusalflaten, etc., kan betydningen av hver av dem kun vurderes i forbindelse med andre faktorer.
Spørsmål om talegjenoppretting ble behandlet av V.A. Bogoroditsky (1930), L.V. Shchsr-ba (1931), E.D. Bondarenko (1958), K.V. Rutkovsky (1970), Z.V. Ludilina (1974), Devin (1958), Swenson), H. Fretz (1960), G. Lieb (1962), etc. For å studere tale brukes ulike forskningsmetoder: akustisk, grafisk, spektrografisk, somatisk, auditiv osv. Den enkleste metoden for eksperimentell fonetikk, akseptabel for proteser, er palatografimetoden. Palatografi er et opptak av utskrifter av kontakter mellom tungen og ganen når man uttaler visse lyder. For dette formålet er en bunnplate stemplet fra luftfotofilm eller celluloidplate, som vil dekke hele den harde ganen. En plate belagt med et fargestoff settes inn i munnhulen og pasienten blir bedt om å uttale visse lyder - fonemer. I dette tilfellet berører tungen ulike deler av ganen, og etterlater et merke på den. Etter dette fjernes platen fra munnhulen, konturene til palatogrammene er skissert med en glassgrafer, som ved å overlappe sammenlignes med artikulasjonsmønstrene til høyttalere med normal tale, beskrevet i litteraturen av V.A. Bogoroditsky (1930) ) og L.G. Skalozub (1963). Z.F. Vasilevskaya (1971), basert på palatogrammer og lytting til uttalen av lydene "t", "d", "n", "redigerte proteser" på voksbaser og avledede gjennomsnittlige palatogrammer av artikulasjonssonene til konsonantlyder. Det bør imidlertid erkjennes at selve normativiteten til palatogrammer er svært betinget, siden det ikke er eksakte kriterier for samsvar
Korrespondanse mellom normativiteten til palatogrammet og den akustiske effekten under fonasjon: hvor mange mennesker - så mange palatogrammer. Selv palatogrammer av samme lyd hos samme person kan variere avhengig av artikulasjonsintensiteten, følelsesmessig stemning, tykkelsen på basen, fiksering av protesen, etc.
Dermed er palatografi, selv om den er objektiv, fortsatt en hjelpemetode for å vurdere og overvåke den fonetiske effektiviteten til proteser, som nesten aldri har blitt brukt de siste årene. I denne forbindelse er spesielle fonetiske tester av interesse, ved hjelp av hvilke det er mulig å avklare plasseringen av kunstig tannsett.
Weir (1958) bemerker at en defekt i uttalen av lydene "b", "p", "m" indikerer en overvurdering av de vertikale dimensjonene til de øvre fremre tennene og deres overdreven fremspring. Ikke skillelige "f" og "v"-lyder indikerer at de øvre fortennene er for korte eller de nedre er høye og for langt frem.
K.V. Rutkovsky (1970) anbefaler å danne kantene på protesen ved hjelp av en talehandling. For de som undersøkes er kanten på protesen forkortet med 1,5-2 mm. Etter å ha klargjort det med en myknet voksrulle 2-3 mm tykk, ble pasienten bedt om å uttale talelyder i en bestemt rekkefølge. For å lette observasjonen ble kantene på protesene konvensjonelt delt inn i 6 soner. Den myknede voksvalsen ble forsterket på protesen med en varm spatel i soner i rekkefølgen etter plassering. Alle vokaler og konsonanter av russisk tale ble studert. På denne måten ble diagrammer over den formative påvirkningen av artikulasjonen av individuelle fonemer på individuelle soner i kanten av protesen oppnådd.
Riktig konstruksjon av protesebasen er et av hovedproblemene ved fonetikk.
iske aspektet ved proteser. A.E. Rofe (1961) indikerer således at bunnen av den øvre protesen bør være så tynn som mulig. Han anbefaler å gjøre den palatale delen av den øvre lamellprotesen 0,6 mm tykk (tykkelsen på låsevoks), noe som indikerer at dette ikke påvirker styrken til protesen.
K.Haake (1958), E.Pound (1962), P.Klein (1965) mener at ikke bare tykkelsen, men også relieffet til palatinplaten kan spille en viktig rolle for å sikre klarheten i uttalen av lyder, derfor de anbefaler å bruke den linguale overflaten av palatinplaten overføre tverrgående palatale folder, papilla, etc.
Når det gjelder detaljene ved modellering av den kunstige ganen, påpekte R. Devin (I960) at dens fremre del fortjener størst oppmerksomhet, siden opptil 90 % av de raske artikulatoriske bevegelsene i tungen er konsentrert i denne sonen.
Under produksjonen av plateproteser, mye oftere enn andre, oppstår et brudd på uttalen av lydene "s" og "z". Fonemene "s" og "z" er de viktigste fonetiske testene, i henhold til hvilke posisjonen til fortennene er spesifisert. N.V. Kalinina (1979) indikerer at de slissede fremre tunge harde lydene "s" og "z" uttales som følger: tuppen av tungen hviler på de nedre tennene, og tungekantene, lett krøllet oppover, presses mot den linguale overflaten av premolarene og den harde ganen på denne måten på en slik måte at midt mellom den fremre delen av tungen og den harde ganen en smal åpning i form av et spor.
En luftstrøm som passerer gjennom et slikt gap, bryter ut med kraft mellom fortennene, og skaper en skarp lyd som minner om en fløyte. Klarheten og renheten til konsonantlydene "s" og "z" avhenger av graden av smalhet i gapet. Hvis gapet gjøres noe større, vil konsonantlyden "s" være mindre distinkt, med en plystrelyd.
Mye støy. Fonemene "s" og "z" uttales med hevet myk gane, som blokkerer luft fra å komme inn i nesehulen. De slissede fremre linguale myke lydene "s" og "z" uttales med en ekstra stigning av den midtre delen av tungen til den harde ganen, og gapet blir noe bredere, som et resultat av at de myke lydene "s" og "z" i individuell uttale har (noen ganger) karakteren av en lisp.
Litteraturdata og resultatene av våre egne observasjoner antyder at hovedbetingelsen for å konstruere kunstig tannsett er å skape optimalt oralt og vestibulært rom, siden tilstrekkelig frihet er nødvendig for sammentrekning av musklene i leppene, kinnene og tungen. For å sikre normal fonasjon er det nødvendig å nøye bestemme størrelsen og formen på alle tenner, hovedsakelig de fremre. Formen på tannbuen bestemmes av forholdet og formen til de alveolære prosessene, estetiske standarder og resultatene av en taletest. På grunn av atrofi i overkjeven og reduksjon i alveolarbuen er det i de fleste tilfeller ønskelig å utvide tannbuen hvis mulig. Noen ganger er det nødvendig å redusere størrelsen på den linguale overflaten til premolarer og molarer og gi dem en konkav profil i disse områdene.
Fortennene på overkjeven skal følge konturene til naturlige tenner: ha en uttalt dental tuberkel, og på halsen - en moderat uttalt gingivalrygg. Den distale kanten av palatalplaten skal være i nær kontakt med underliggende vev og være ganske tynn. Det er nødvendig å strengt sikre at tannbuene ikke blir innsnevret og palatalplaten er fortykket, siden dette reduserer resonatorevnen til munnhulen, noe som har en negativ effekt.
Den er basert på fonasjonen av vokalene "a", "o", "u", "e", "i" og konsonanter "r", "l", "s", "z", "ts", " ch”. For å uttale fonemen "l", "t", "d", "s", "z" er den optimale mesiodistale posisjonen til frontaltennene spesielt viktig, for "f", "v", i tillegg, deres vertikale relative posisjon. Volumet og avlastningen av omtreningsområdet er funksjonelt viktig for uttalen av alle konsonantlyder. Utforming av proteser ved hjelp av fonetiske tester kan betraktes som den mest moderne funksjonelle metoden for modellering av proteser, siden den bidrar til implementeringen av prinsippet om individuelle proteser.
SIMULERING AV PROTETISK BASIS
Etter å ha kontrollert utformingen av protesen i klinikken, sendes vokssammensetningene til protesene til tannlaboratoriet for den endelige modelleringen av voksbasene og deres erstatning med plastikk.
Etter å ha sett på delen av maxillofacial-regionen langs frontalplanet i området til de første molarene, må du være oppmerksom på mellomrommene i munnhulen der proteser vanligvis er plassert. De alveolære prosessene i over- og underkjeven i seksjonen er V-formet og har skarpe kanter mot hverandre. Slimhinnen i kinnene og tungen gjentar i stor grad konfigurasjonen av skråningene til de alveolære prosessene, men, etter tegningen å dømme, passer den ikke tett til dem. I området av buen til vestibylen, så vel som gulvet i munnhulen, er det et spaltelignende rom mellom de alveolære prosessene og slimhinnen i kinnene og tungen.
Tungen strekker seg til toppen av de alveolære prosessene og berører nesten slimhinnen i kinnene. Det er et kraftig muskelorgan som tar en aktiv del i tyggehandlingene,
Kapittel 7. Utforming av kunstige tenner
Svelging og taledannelse, derfor må utformingen av kunstig tannsett og protesebaser utføres i samsvar med de funksjonelle egenskapene til bevegelsene og formen på tungen. Tannbuen skal ikke i noe tilfelle innsnevres, og bunnen av den nedre protesen skal modelleres slik at den har en konkav overflate på både lingual og bukkal side, som vist i figur 7.33. Med denne modelleringen av bunnen av den nedre protesen legges tungen på den ene siden og kinnet på den andre på protesens bunn, og god kontakt med slimhinnen vil i betydelig grad hindre inntrengning av luft under protesebasen, som et resultat av at det funksjonelle suget til sistnevnte forbedres.
Utformingen av avtakbare plateproteser i samsvar med regelen for plassering av tannbuer og en optimalt modellert protese innenfor den nøytrale muskelsonen er ment å tilfredsstille alle kravene til proteser.
I 1923 skapte Fry begrepet "sone for muskelbalanse", som refererer til rommet mellom musklene i leppene og kinnene på den ene siden og tungen på den andre. I henhold til prinsippet om utforming av proteser, skal tennene og protesens base være plassert innenfor denne sonen. I studiene til A.P. Voronov (1963) ble det funnet at etter tap av tenner har mellomrommene i vestibylen og munnhulen en karakteristisk form - to sfæriske overflater som vender konvekst mot hverandre. Hvis formene på de vestibulære og orale overflatene til protesebasene for over- og spesielt underkjeven tilsvarer de naturlige formene til disse mellomrommene, vil protesen i disse tilfellene se ut til å fylle dette fullstendig
Ris. 7,33. Form for protesebaser.
plass, og bløtvev - lukk ventilen.
Kantene på protesene må modelleres som voluminøse. Volumgraden bestemmes av bredden på fordypningen på modellen hentet fra avtrykket. Tennene må være helt fri for voks og berøre basen kun med de områdene som er beregnet for dette. Den palatale delen av den øvre lamellprotesen skal være tynn, ikke tykkere enn 1 mm. Dette påvirker ikke styrken til protesen. På den orale siden av den øvre protesen kan det modelleres tverrgående palatalrygger. For dette formålet kan fire metoder brukes:
1) ved å bruke et standard gips- eller plastmotstempel som er tilgjengelig for teknikeren, presses den orale overflaten av voksbasen;
2) etter å ha satt tennene, kuttes palatale overflaten av voksbasen ut og et avtrykk av denne overflaten av modellen er laget med gips eller silikon (tett masse), en myknet voksplate plasseres, kantene er koblet til resten av vokssammensetningen, og det resulterende motstempelet presses på toppen;
3) direkte emballasje ved hjelp av en Kharchenko-kyvette;
Seksjon I. Ortopedisk behandling av pasienter med fullstendig tap av tenner
 |
Ris. 7,34. Elastisk basisplast fra ekvator av cusp til overgangsfolden.
4) bruk av spesielle voksemner på palataloverflaten, som allerede har tverrgående palatale rygger.
Ifølge noen forskere føler pasienter med palatalrygger bedre smaken av mat, spesielt søt.
I tilfeller hvor kjevene har eksostoser, skarpe beinfremspring, er de isolert på modellen som en torus. I tillegg, i området eksostose, må teknikeren modellere basen tykk slik at korreksjon kan gjøres i fremtiden. Hvis pasienten kjenner denne bumpen med leppen, etter at korrigeringene er gjort, kan legen slipe og polere den selv.
Hvis det er sterkt uttalte cusps av overkjeven, modellerer teknikeren på den ene siden kanten av protesen ved bruk av vanlig metode, og på den andre, bare til ekvator av cusp, ved hjelp av et parallellometer. I de laboratoriene hvor det er myke foringer, er protesen frem til ekvator av tuberositetene laget av basisplast, og deretter fra elastisk plast fra ekvator av tuberositeten til overgangsfolden (fig. 7.34).
På grunn av det faktum at munnslimhinnen ikke har en så glatt overflate som polerte protesebaser, føler noen pasienter
ubehag når du bruker dem. For at overflaten til basene skal være mer konsistent med slimhinnen i denne forbindelse, er det nødvendig å varme opp voksbasen litt med flammen til et lodde-smelteapparat og behandle den med skumgummi fuktet i bensin. Som et resultat av denne behandlingen oppstår depresjoner og uregelmessigheter på protesens basis, og etterligner den naturlige slimhinnen.
I tillegg, etter modellering av voksbasene, ta en tynn spatel (2-3 mm i diameter) og skrape voksen fra den vestibulære overflaten av protesene, og skaper ruhet. Denne ruheten kan skapes på ferdige proteser, som virker på samme måte, men ikke med en slikkepott, men med en tynn kutter med en avrundet ende.
Basene til lamellære avtakbare proteser dekker en betydelig del av munnslimhinnen, som et resultat av at reseptorfeltet avtar. Som et resultat blir slimhinnen dekket med protesebaser fullstendig fratatt de nødvendige ytre irritasjonene, som et resultat av at smaks- og temperaturopplevelser blir forstyrret ved bruk av proteser. Deretter blir disse spesifiserte bruddene delvis eliminert takket være den korrelative aktiviteten
Kapittel 7. Utforming av kunstige tenner
 |
Ris. 7.35. Metallnetting for bunnen av overkjeven.
Nese av reseptorer som ikke dekkes av protesebasen.
Oppfatningen av kaldt og varmt kan i stor grad bevares dersom protesens base er laget av et materiale med god varmeledningsevne. Slike materialer inkluderer legeringer av edel- og uedle metaller.
I tilfeller hvor alveolprosessen på overkjeven stikker frem, og det fortsatt er veldefinerte tuberkler i overkjeven, d.v.s. gode anatomiske forhold for fiksering av den øvre protesen, og det er ikke nødvendig å skape funksjonelt sug, metallnett kan brukes (fig. 7.35). Maskene består av hvitt og gult stålmetall. Tykkelsen på nettingstangen er 0,3-0,4 mm. Dens bakre kant (i området for linje "A") er rullet med en tynn plate for ikke å stikke tungeroten.
Nettingen presses tett på modellen, og protesen lages på vanlig måte. Ved bruk av protese med mesh-gane synker den (spesielt med hypertrofiert eller bøyelig slimhinne) ned i slimhinnen og pasienten kjenner det nesten ikke, men skiller smaks- og temperaturfølelser godt.
Metallbaser (fig. 7.36) brukes også i tilfeller hvor smerte
I disse tilfellene forekommer hyppige sammenbrudd av plateprotesen i overkjeven. Dette observeres i tilfeller der naturlige tenner er bevart på underkjeven. Bruken av metallbaser er noen ganger indisert for kraftige tyggemuskler, bruksisme og allergiske reaksjoner som oppstår som svar på bruk av en plastbase.
Metallbaser er laget ved støping, vanligvis fra en kobolt-kromlegering. Baser laget ved stempling er unøyaktige, så denne teknikken brukes ikke for øyeblikket. Ved hjelp av støping er det mulig å produsere baser for både over- og underkjeven, som dekker slimhinnen i kjeven.
Seksjon I. Ortopedisk behandling av pasienter med fullstendig tap av tenner
Ris. 7,38. Proteser med fjærer for å forbedre fikseringen.
fra både palatal og vestibulær side.
For tiden brukes en metode for å produsere en kombinert protesebase, der palataldelen er laget av metall og vestibulærdelen er laget av plast. Fremstillingsmetoden er som følger: en modell av høyfast gips tilberedes på vanlig måte. På modellen er grensene for den fremtidige basen skissert, som på den vestibulære siden overlapper sentrum av den alveolære prosessen med 2-3 mm og ikke når "A" -linjene med 3-4 mm. Det må huskes at metallbasen til underkjeveprotesen ikke skal nå den vanlige grensen til protesen med 3-4 mm i hele lengden. Etter tegning av tegningen utføres duplisering, d.v.s. få en modell fra en ildfast masse. Deretter modelleres grunnlaget. Til dette formålet blir en 0,3 mm tykk plate av låsevoks myknet med en brennerflamme og presset på en brannsikker modell. Etter å ha fjernet overflødig voks (langs de markerte grensene), lag grep langs den perifere kanten i form av en svalehale og bøy dem litt bort fra modellen.
I tillegg, over toppen av den alveolære prosessen, med avgang fra sentrum 1-2 mm mot tungen eller ganen, er en voksstrimmel i form av løkker modellert langs hele lengden. Disse løkkene vil styrke plasten ytterligere. For å skape en jevn overgang mellom plast og metall, er en fordypning modellert i voks som ligner på bunnstoppet til låseproteser. Deretter installeres de innløpsdannende pinnene og modellen med voksemnet støpes med en ildfast masse i en spesiell grøft. Etter at kobolt-krom legeringsbasen er støpt og innløpene er fjernet, er den ferdig, slipt og polert. Den på denne måten forberedte metallplaten legges på
Kapittel 7. Utforming av kunstige tenner
En gipsmodell og fortsett med å modellere den vestibulære kanten av protesen og ordne tennene.
Etter å ha kontrollert utformingen av protesen i munnhulen, for å styrke den bakre klaffen, plasseres en myknet stripe av voks langs linje "A" og protesens bunn presses med kraft mot den bakre kanten av den harde ganen. . I fremtiden erstattes denne voksplaten med en plastplate, som passer inn i hullene som eksisterer i dette området og vil være godt festet. For å forhindre at metallbasen forskyves under pressingen av plasten, limes den først til modellen med lim.
For forbedret lukking av ventilen langs linje "A" i Australia, brukes kuler med en diameter på 1,5 mm, montert i protesen i dette området, som er nedsenket i den bøyelige slimhinnen (fig. 7.37). I Frankrike er det for disse formålene montert en fjær på overkjeven bak tuberkelen, som hviler mot protesen på underkjeven i området av det retromolare rommet (fig. 7.38). Etter vår mening gir de presenterte enhetene ikke de ønskede resultatene.
80 % av pasientene som bruker proteser har ikke god støtte for sin fiksering i munnhulen.
Oppgaven med kirurgisk forberedelse av munnhulen for proteser er å lage en pålitelig støttestruktur fra bein og bløtvev for påfølgende produksjon og optimal funksjon av proteser.
Årsaker til mangelen på støtte for å fikse proteser i munnhulen:
1. Atrofi av de alveolære prosessene i kjevene etter tanntrekking.
2. Traumer under tanntrekking og hyppig tap av en av veggene i alveolene.
3. Progresjon av atrofi pga systemiske sykdommer og involutive prosesser (osteoporose av bein i menopause og postmenopause).
4. Progresjon av atrofi på grunn av bruk av proteser, spesielt hvis de er dårlig fiksert.
5. Atrofi av den alveolære prosessen ved sykdommer i marginal periodontium.
6. Disproporsjon av de alveolære prosessene under atrofiske prosesser i kjevene.
7. Individuelle anatomiske trekk ved kjevene (alvorlighetsgrad av torus, malocclusion).
8. Reduksjon av buene i vestibylen i munnhulen, alvorlighetsgraden av frenulum i leppene og tungen, slimete og muskelsnorer på grunn av atrofi av de alveolære prosessene.
9. Sikatriske forandringer i slimhinnen etter tanntrekking, bruk av proteser, skader og operasjoner.
Forberede pasienten for preprotetisk oral kirurgi.
1. Henvisning fra ortopedisk lege.
2. Pasientens psykologiske beredskap til å bruke proteser, spesielt avtagbare, samt for kirurgiske inngrep i denne forbindelse.
3. Gjennomføring av generell eksamen og fastsettelse av fravær generelle kontraindikasjoner til kirurgiske inngrep.
4. En grundig undersøkelse av munnhulen (vurdering av endringer i bløtvev og bendannelser som hindrer proteser).
5. Vurdering av kjevemodeller og røntgenundersøkelse
Fremheve:
. Operasjoner på benvevet i kjevene.
. Operasjoner på bløtvev (munnslimhinne, muskelbunter, periost)
. Operasjoner på de perifere grenene av trigeminusnerven.
. Heving av bunnen maksillær sinus(sinusløft), nese.
Operasjoner på benvevet i kjevene.
1. Alveoloplastikk.
Indikasjoner: Påvisning av deformasjon av den alveolære prosessen under behandling av et postoperativt sår etter fjerning av en eller flere tenner.
Operasjonsteknikk:
1. Skrell av mucoperiosteal klaffen for å avsløre det berørte området av beinet.
2. Eliminering av ytre deformasjon, indre overflate alveolarbue ved hjelp av bentang, en beinfil, bor eller kutter.
3. Plassering av mucoperiosteal klaffen på plass, påføring
sømmer.
2. Intraseptal alveoloplastikk.
Indikasjoner: Utstående interalveolar septum, forskyvning av lateral plate av alveolar prosessen, oppdaget under tannekstraksjonskirurgi.
Operasjonsteknikk. Den utstikkende eller utilstrekkelige interalveolære skilleveggen fjernes og sideplaten til den alveolære prosessen i overkjeven eller den alveolare delen av underkjeven reposisjoneres med sterkt fingertrykk.
3. Reduksjon og korreksjon av den ujevne overflaten av beinet i den alveolære prosessen i overkjeven, den alveolære delen av underkjeven.
Indikasjoner: Tuberøsitet av ben, som forhindrer normal proteser, som er forårsaket av benfremspring, samt overflødig hypertrofi av bløtvevet som dekker det.
Operasjonsteknikk.
1. Den mucoperiosteale klaffen skrelles av og den alveolære prosessen eller alveolardelen av kjeven er eksponert på begge sider.
2. Områder med fremspring, uregelmessigheter og andre bendeformasjoner fjernes med bentang, borer og kuttere.
3. Hvis det er overflødig bløtvev, fjernes de, og såret sys med knyttede kattgut-suturer eller suturer laget av polyamidtråd.
Når du opererer på overkjeven, er det nødvendig å ta hensyn til grensene til den maksillære sinus for å unngå skade på bunnen. På underkjeven - du bør være oppmerksom på plasseringen av den mentale foramen og den nevrovaskulære bunten som kommer ut av den.
4. Fjerning av eksostoser på over- og underkjeven.
Indikasjoner: tilstedeværelsen av uttalte eksostoser i området av øvre og nedre kjeve, som bidrar til balansering av proteser og traumatisering av slimhinnen.
Operasjonsteknikk.
1. Et lineært snitt gjøres langs alveolarbuen eller supplert med vertikale snitt, som folder tilbake en kantet eller trapesformet klaff.
2. Hver del av deformert bein er eksponert.
3. Eksostoser fjernes med bentang eller noen ganger slått ned med en meisel ved hjelp av en hammer. Glatt overflaten av beinet med en bor eller kutter.
4. Den mucoperiosteale klaffen settes på plass og festes med en avbrutt eller kontinuerlig sutur.
5. Reseksjon av den alveolære prosessen i overkjeven, alveolar del av underkjeven
Indikasjoner: Overflødig vev, bendeformasjoner, mangel på plass til antagonisttenner.
Operasjonsteknikk:
1. Ved hjelp av modeller bestemmes den nødvendige mengden benreseksjon.
2. Plasseringen av nese- og kjevehulene vurderes radiologisk for å unngå skade under operasjonen.
3. Et lineært snitt gjøres langs alveolarbuen, deretter gjøres ytterligere vertikale snitt, som skiller kantete eller trapesformede klaffer.
4. Overflødig alveolar del fjernes med bentang, en meisel, samt borer og kuttere, som tillater utjevning av benets overflate. I samsvar med okklusalplanene til alveolarbuene som er nødvendige for proteser, gis det opererte området ønsket form.
5. Overflødig bløtvev fjernes på en slik måte at kantene på såret kommer sammen uten spenning.
6. Fjerning av eksostoser i området av palatinryggen til den harde ganen.
Indikasjoner: eksostoser av torus - palatinerygg, deformerer palatinehvelvet.
Operasjonsteknikk.
1. Snitt gjøres langs ganens midtlinje med frigjørende snitt i en vinkel på 30-45 grader i fremre og distale ende.
2. Den mucoperiosteale klaffen skrelles av til sidene, tas langs kantene med ligaturer, og eksponerer bunnen av det benete fremspringet.
Det benete fremspringet fjernes ved hjelp av meisel og hammer, bor eller fres.
3. Overflaten av beinet glattes, og mucoperiosteal klaffen settes på plass, og presser bløtvevet med en finger mot overflaten av beinet.
4. Overflødig bløtvev fjernes og knutesuturer påføres såret uten spenning i kantene.
7. Reduksjon og fjerning av mylohyoidlinjen.
Indikasjoner:
. skarp rygg av mylohyoidlinjen,
. sårdannelse i den tynne slimhinnen som dekker ryggen på mylohyoidlinjen,
. en hindring for fiksering av den ortopediske strukturen på grunn av muskelfibrene festet til dette området.
Operasjonsteknikk:
1. Lineære snitt gjøres langs toppen av ryggen på begge sider i nivå med premolarer, slimhinnen og periosteum skrelles av. Snittet og fjerningen av bløtvev er laget for ikke å skade lingualnerven.
2. Festemuskelen kuttes av ved fremspringspunktet eller den skarpe overflaten av linjen, og etterlater en del av musklene, fascien, i midtseksjonen. Ved hjelp av beinskjærere, en bor og en tannstift, fjern den utstikkende delen av ryggen og glatt ut beinet.
3. Det er tilrådelig å sette på en protese eller skinne umiddelbart etter suturering av såret med knutesuturer og, i samsvar med nødvendig reduksjon av munnbunnen, øke munnkanten.
8.Reduksjon av den mentale tuberkelen og mental fremspring.
Indikasjoner: Tilstedeværelsen av en utstående mental tuberkel eller fremspring, som er en hindring for tilstrekkelig fiksering av protesen ved atrofi av underkjeven.
Operasjonsteknikk:
1. Et snitt gjøres langs alveolarbuen i nivå med fortennene.
2. Den mucoperiosteale klaffen skrelles av fra den linguale siden, genioglossus-muskelen kuttes av, og det eksponerte området av den mentale tuberkelen eller fremspringet fjernes forsiktig med en meisel eller bentang, og overflaten av beinet jevnes ut med en bur.
3. Muskelen sys eller står uten fiksering slik at munnbunnen senkes.
9. Fjerning av underkjeveryggen.
Indikasjoner: Tilstedeværelsen av utstående rygger på underkjeven, lokalisert på den indre overflaten av beinet tilsvarende de små jekslene. Torien på begge sider er ofte forstørret.
Operasjonsteknikk:
1. Et snitt gjøres langs toppen av den alveolære delen, 1-1,5 cm lang, på begge sider av kjeven i nivå med premolarene.
2. Trekk forsiktig av slimhinnen med periosteum, siden de ofte er veldig tynne.
3. En bor brukes til å lage et spor på toppen av torusen, som deretter fjernes ved hjelp av en meisel og hammer.
4. Glatt ut beinet, og etter å ha lagt slimhinnen og periosteum, kjør en finger langs overflaten deres for å vurdere resultatet.
5. Såret lukkes med knyttede eller kontinuerlige suturer.
6. En vattpinne fuktet i jodoform væske, tindved og nypeolje påføres den linguale overflaten på operasjonsstedet og det sublinguale området i 12-24 timer.
10. Kirurgiske inngrep når du forlater tannrøttene i alveolene.
Indikasjoner: forebygging av kjeveatrofi og konservering optimale forhold for proteser
Operasjonsteknikk:
. Det gjennomføres en grundig klinisk og røntgenundersøkelse, godt fylte tenner og røtter kuttes ned til overflaten av beinet slik at dybden på lommen ved tannkjøttkanten ikke er mer enn 3 mm.
. Hvis det er en dypere lomme og tannkjøtthypertrofi, utføres en gingivektomi.
. Ved mobilisering av vevet er røttene dekket med en flik av slimhinnen og periosteum og suturert tett.
11. Operasjon for å lage en høy og bred alveolarbue.
Indikasjoner:
. tilstrekkelig høyde og utilstrekkelig bredde på alveolarbuen,
. tilstedeværelsen av en skarp kant i området av alveolarbuen,
. fullstendig fravær av buen til bunnen av kjeven på grunn av betydelig resorpsjon av sistnevnte.
Oftere brukes bentransplantasjon med autolog ben- eller hoftekam, samt hydroksylapatitt og en kombinasjon av dem.
12. Forlengelse av underkjeven.
Bruk av autorib-graft.
Operasjonsteknikk.
1. To fragmenter av en autoribbe, hver 15 cm lang, prepareres.
2. En er plassert på overflaten av beinet, og gir den formen av en tannbue; den andre knuses og partiklene til den første dekkes med den.
3. Graftet festes til kjevens bunn med omkringliggende trådsuturer.
Ulemper med metoden: den er ganske komplisert, ikke alltid tilstrekkelig til pasientens alder, designet i lang tid - fra 3-5 måneder til funksjonelle proteser.
Bruk av hydroksyapatitt.
Operasjonsteknikk:
1. Symmetriske snitt gjøres i slimhinnen på henholdsvis buen fra hjørnetann eller første premolar til beinet.
2. Det lages en subperiosteal tunnel opp til kjevegrenen som fylles med hydroksyapatitt i en slik mengde at ønsket høyde, bredde og konfigurasjon av alveolardelen og buen oppnås.
3. Sårene lukkes med knyttede suturer.
4. For å bevare formen på den alveolære delen og danne vestibylen til munnhulen, anbefales det å postoperativ periode bruk av skinne (8-10 dager).
13. Overkjeveforlengelse
Indikasjoner: stor benatrofi og mangel på adekvat form av palatinhvelvet.
Under operasjonen kan en graft fra en auto-rib brukes.
En enklere og mer effektiv operasjon er å øke overkjeven ved hjelp av hydroksyapatitt.
14. Kirurgi av alveolære segmenter.
En operasjon utføres: osteotomi av segmentet med sin bevegelse i ønsket retning.
Indikasjoner: mangel på plass til antagonisttenner.
Operasjonsteknikk:
Operasjonsplanen er utarbeidet basert på analyse av kliniske, radiologiske data og kjevemodeller.
1. Etter disseksjon av slimhinnen og periosteum utføres en osteotomi av det dentoalveolære segmentet, plasseres i ønsket posisjon og fikseres med bensuturer.
2. Ledig plass fylt med hydroksyapatitt.
3. Den mucoperiosteale klaffen settes på plass og festes med avbrutte suturer.
Operasjoner på bløtvev i munnhulen.
1. Redusere tuberøsiteten til slimhinnen og periosteum som dekker den alveolære prosessen i overkjeven og den alveolære delen av underkjeven.
Operasjonsteknikk:
1. Ellipseformede konvergerende snitt gjøres som grenser til det patologiske området.
2. Mobiliser mucoperiosteal klaffene fra vestibulære og orale sider til de berører uten spenning.
3. Såret lukkes med knyttede eller kontinuerlige suturer.
2. Reduksjon av vev i den retromolare regionen.
I den retromolare regionen er overflødig vev vanligvis forbundet med hypertrofien.
Operasjonsteknikk:
1. Ellipseformede snitt gjøres.
2. Tynnere vev langs kantene av defekten.
3. Såret sys med knyttede eller kontinuerlige suturer.
3. Fjerning av overflødig bløtvev i den distale ganen.
Overflødig vev i den distale delen av palatinhvelvet forårsaker innsnevring og skaper problemer med proteser.
Operasjonsteknikk:
1. Overflødig bløtvev utskjæres med en skarp tynn skalpell langs den tangentielle overflaten til dybden av slimhinnen og submucosalaget.
2. Kantene på såret bringes sammen og suturer påføres.
3. En beskyttelsesplate legges på sårflaten.
Komplikasjoner: grunt utskjæring av vev anbefales, da skade på den fremre palatinarterie og løkkene i den pterygoide venøse plexus er mulig.
4. Fjerning av overflødig bløtvev i alveolarbuen.
Ved benatrofi og bruk av utilstrekkelig fikserte proteser, dannes et overskudd av bløtvev som ikke har benstøtte. Vevet fjernes ved to parallelle snitt som konvergerer i endene til periosteum langs alveolarbuen, og såret sys på vanlig metode.
5. Fjerning av overflødig inflammatorisk vev.
. Overflødig inflammatorisk vev dannes når man bruker dårlig fikserte proteser, deres utilstrekkelighet.
. Den enkleste metoden er elektrokoagulasjon eller lasereksisjon etterfulgt av sårheling ved sekundær intensjon under en tampong.
. Hvis området med overflødig betent vev er betydelig, utføres konvensjonell eksisjon til periosteum med suturering av såret med en avbrutt eller kontinuerlig sutur.
6. Operasjoner for forkortet frenulum i tungen.
For å forlenge tungens frenulum gjøres et midtlinjesnitt gjennom frenulum, det dannes to trekantede klaffer, som beveges gjensidig og festes med tynn kattgut eller syntetisk tråd. Under operasjonen er det nødvendig å huske plasseringen av de sublinguale papillene for å unngå skade.
Hvis frenulum av tungen er betydelig forkortet, er det mer tilrådelig å utføre operasjonen ved horisontal disseksjon av frenulum.
7. Eksisjon av frenulum på leppen (frenektomi av leppen), fjerning av arrmuskelstrenger i munnens vestibyle.
Med et forkortet frenulum på over- og underleppene skapes det vanskeligheter med å fikse proteser.
Driftsmetoder:
Eksisjon av frenulum - når man fester leppens frenulum til alveolarbuen med bred base. Slimhinnen sys til periosteum, fortrinnsvis til hele dybden av gingival sulcus. Det resulterende såret sys langs hele lengden sammen med periosteum.
Motstående trekantede klaffer brukes til å forlenge labial frenulum.
8. Plastisk kirurgi av den orale vestibylen ved bruk av grafts.
Indikasjoner:
. utilstrekkelig dybde av vestibylen til munnhulen for tilstrekkelig fiksering av protesen;
. mangel på slimhinne på overleppen;
. hvis plastisk kirurgi med submukosalt vev kan føre til leppeforkortning.
Operasjonsteknikk:
1. Et snitt gjøres i området av vestibylen til munnhulen, og mucoperiosteal klaffen skilles.
2. Et fritt delt hudtransplantat legges inn i det dannede såret.
3. For å skape forhold for graft-engraftment brukes skinner eller tidligere produserte proteser.
Andre operasjoner
1. Flytting av den nedre alveolarnerven.
Indikasjoner:
. betydelig atrofi av den alveolære delen av underkjeven, når den nevrovaskulære bunten som kommer fra den mentale foramen er lokalisert i området av tannbuen;
. mangel på plass for implantatinnsetting.
Operasjonsteknikk:
1. Et 4 cm langt snitt gjøres langs alveolarbuen, og noen ganger i den fremre delen - vertikal.
2. En kantete mucoperiosteal klaff brettes tilbake. Den nevrovaskulære bunten er separert.
3. Når du fjerner beinet i vertikal retning, flyttes nerven ned og plasseres i det opprettede sporet.
4. Nerven er dekket med fjernet kortikalt bein eller biomaterialer.
2. Økning i høyden på den alveolære prosessen i projeksjonsområdet
den nedre veggen av sinus maxillaris (sinusløft), nesebunnen.
Indikasjoner: bruk av implantater når høyden på den alveolære prosessen er ubetydelig i området for projeksjonen av den nedre veggen av sinus maxillaris, nesegulvet.
Operasjonsteknikk:
1. Et snitt gjøres langs overgangsfolden i overkjeven.
2. Den mucoperiosteale klaffen i området av hjørnetannfossa skrelles av. En osteotomi av den fremre veggen av sinus utføres.
3. Slimhinnen i sinus flasser av i området av den nedre veggen.
4. Et medikament som fremmer dannelsen av benvev (hydroksyapatitt, membraner, autoben) injiseres mellom den eksfolierede slimhinnen og den nedre veggen av sinus.
5. Såret sys.