Behandlingsmetoder for initial pulpahyperemi. Pulphyperemi Differensialdiagnostiske tegn på akutt pulpitt

Det er et hulrom inne i kronen og roten. Massen er lokalisert i disse hulrommene. Den delen av fruktkjøttet som er i kronen kalles koronal, og i roten kalles rot.

Selve fruktkjøttet består av Nerveender, blod og lymfekar.

Pulp- tannnerven, sammen med blod og lymfeårer, gir tannen næringsstoffer.

Betennelse i pulpa kalles pulpitt.

Årsaker til pulpitt

Årsakene til pulpitt er forskjellige. Bakteriell infeksjon kommer først. Bakterier kommer inn i pulpa gjennom kariest hulrom, gjennom dentintubuli etter tilberedning, ved avtrykk under trykk, samt mikrober som kommer inn gjennom apikale foramen (infeksjon av pulpa gjennom apikale foramen), for eksempel ved sepsis, osteomyelitt , etter kuretasje av dype periodontale lommer, etc. d.

Irritasjon og traumer under behandling av karies og under preparering av tenner under faste proteser, den toksiske effekten av fyllmateriale, dental traumer på grunn av brudd eller sprekk i en tann.

Typer (klassifisering) av pulpitt

I 1989 foreslo MMSI følgende klassifisering av pulpitt:

1. Akutt pulpitt:

a) akutt fokal pulpitt;
b) akutt diffus pulpitt.

2. Kronisk pulpitt:

a) kronisk fibrøs pulpitt;
b) kronisk hypertrofisk (proliferativ) pulpitt;
c) kronisk gangrenøs pulpitt.

3. Forverring av kronisk pulpitt.

I Russland ble overgangen til ICD-10 gjennomført i alle helsemyndigheter og institusjoner i 1999.

Diagnosen er indisert i henhold til ICD-10. I parentes kan du angi tilsvarende form for pulpitt i henhold til MMSI.

Klassifisering av pulpitt i henhold til ICD-10

K04 - sykdommer i pulpa og periapical vev
K04.0 - pulpitt
K04.00 - initial (pulpa hyperemi), og (i henhold til MMSI dyp karies)
K04.01 - akutt (i henhold til MMSI akutt fokal pulpitt)
K04.02 - purulent (pulpa abscess), (i henhold til MMSI akutt diffus)
K04.03 - kronisk (i henhold til MMSI kronisk fibrøs pulpitt)
K04.04 - kronisk ulcerøs pulpitt (i henhold til MMSI kronisk gangrenøs pulpitt)
K04.05 - pulpapolypp (i henhold til MMSI - kronisk hypertrofisk (hyperplastisk) pulpitt)
K04.08 - annen spesifisert pulpitt
K04.09 - pulpitt, uspesifisert
K04.1 - pulpa nekrose (pulpa koldbrann)
K04.2 - massedegenerasjon (dentikler, forsteining av massen)
K04.3 - feil formasjon hardt vev i pulpa (sekundær eller uregelmessig dentin)

Klinisk bilde av initial K04.00

Det er ingen historie med spontan smerte. Ved intervju viser det seg at smerte kommer fra ulike irriterende stoffer, som raskt går over etter at de er eliminert. Et smertefullt angrep er provosert av kalde og varme stimuli (temperatur). Nesten alltid peker pasienten på den forårsakende tannen.

Smerter fra temperaturstimuli forsvinner raskt (innen noen få sekunder). Når man snakker med pasienten, viser det seg at tannen ikke har gjort vondt før.

Tannhulen er ikke åpnet.
Slagverk er smertefritt.
Sondering er smertefullt på ett eller flere punkter.
Elektroontometri - 10-12, og noen ganger 20 mikron (normalt 2-6 mikron).
Røntgen - ingen endringer.

Behandling av initial K04.00 (pulpahyperemi),

For initial pulpitt utføres konservativ behandling.

For det meste påføres preparater som inneholder kalsiumhydroksid på bunnen av hulrommet, og deretter fylt med permanente fyllinger, det er bedre å overvåke etter tre måneder.

Klinisk bilde av akutt K04.01 (ifølge MMSI akutt fokal) pulpitt

Klager: langvarig smerte fra alle irriterende stoffer, hovedsakelig om natten. Det er også spontane smerter.
Smertene er tydelig lokalisert, lysintervallene kan vare i flere timer, og senere blir disse lysintervallene kortere.
Når tyggetennene (molarene) er betent, kan smerte under et angrep spre seg (stråle ut) til øret, tinningen og tennene på motsatt side (antagonisttenner).
Inspeksjon - dypt kariest hulrom, mye myknet dentin, som, når den fjernes, kan åpne pulpakammeret.
Slagverk er smertefritt
EDI - 25-40 eller innenfor normale grenser
Sondering er smertefritt

Behandling av akutt K04.01 (iht. MMSI akutt fokal) PULPTIS

Det første du må gjøre er å stoppe den inflammatoriske prosessen, det vil si å stoppe betennelsen.

Først foreskrives smertestillende for å redusere eller lindre smerte.

Første vei.

Hos unge i begynnelsen inflammatorisk prosess Det er mulig å stoppe inflammatoriske prosesser og bevare fruktkjøttet ved hjelp av konservative prosesser. For å gjøre dette klargjøres karieshulen med moderne instrumenter som er tilgjengelige i vår klinikk, og deretter

behandles med medisiner og påføres en betennelsesdempende, regenererende og odonotrop pasta, hovedsakelig basert på kalsiumhydroksidpasta i 4-6 dager, og hvis det ikke er noen klager, fylles tannen med permanente fyllinger.

Andre vei

Når du utfører denne metoden, første infiltrasjon eller ledningsanestesi, og deretter brukes en diamantbor for å fjerne myknet vev av emalje og dentin, så vel som den inflammatoriske massen i nivå med kanalmunnen, deretter renses tannhulen, blødningen stopper og en pasta basert på kalsiumhydroksid blir påføres uten press. Og ionomersement påføres den. Første kontroll etter tre, og neste kontroll etter 6 måneder og 1 år.

Denne metoden kalles vital pulpa amputasjon eller pulpotomi.

Klinisk bilde av akutt purulent K04.02 (pulpaabscess) (ifølge MMSI akutt diffus) pulpitt.

spontan smerte;
langvarig smerte med korte lysintervaller;
utstrålende smerte langs grenene til trigeminusnerven;
intens, uutholdelig smerte;
økt smerte fra varm mat;
kortsiktig lindring av smerte fra kulde;
EDI 30 - 50 mA;
dypt kariest hulrom med en stor mengde myknet dentin;
tannhulen er ikke åpnet;
sondering er smertefullt;
perkusjon er smertefri;
palpasjon av overgangsfolden på nivået inflammatorisk tann smertefri, men kan være følsom;
med uformede rotspisser er perkusjon og palpasjon smertefulle;
Alvorlig hevelse og forstyrrelser i den generelle tilstanden til hele kroppen kan observeres.
Røntgen - ingen endringer;

Behandling av akutt purulent K04.02 (pulpaabscess) (ifølge MMSI akutt diffus) pulpitt

Behandling av akutt purulent pulpitt

Det er to metoder for å behandle akutt purulent pulpitt:

vital metode;
devital metode.

Vital metode for behandling av akutt purulent pulpitt.

infiltrasjon eller ledningsanestesi;
fjerning av myknet og berørt vev i karieshulen;
fjerning av koronal og rotmasse;
instrumentell og medisinsk behandling rotfylling;
fylle rotkanalen til toppen;
tannfylling;
polering av fyllet.

Devital metode for behandling av akutt purulent pulpitt

Med denne metoden, ved det første besøket etter anestesi og fjerning av myknet og skadet vev, behandles karieshulen med medisiner og en devitaliserende pasta påføres og en midlertidig fylling legges på den i 1, 2 eller flere dager, som bestemmes av tannlegen.

Under det andre besøket fjernes den midlertidige fyll- og devitaliseringspastaen. Kanalen behandles instrumentelt og medisinsk og fylles med passende materiale. Deretter fylles og poleres tannen.

Behandling kroniske former pulpitt

Behandling av kroniske former for pulpitt utføres også ved to metoder - den vitale og devitale metoden, som er indikert ovenfor.

Forekomsten av pulpahyperemi forenkles av utviklingen av tannkaries, der tannens dentin er involvert i den destruktive prosessen. Etter hvert som karies utvikler seg med dannelsen av stadig bredere forfallssoner, nærmer den patologiske prosessen seg

Ris. 20. Hyperemi av massekar. Farging med hematoxylin-eosin.X YuO.
til tannkjøttet. Innføring av råteprodukter i pulpa gjennom dentintubuli forårsaker endringer i pulpakarene (hyperemi), og pulpairritasjon observeres (fig. 20). Imidlertid bør vi ikke glemme at spesielt pulpa hyperemi kan være forbigående tilstand med stress, klatring til høyder, nedstigning til store dyp i vann, hypertensjon.
Dette er den lettest forekommende formen for initial pulpitt, karakterisert ved en generell diffus hyperemi av pulpa, ofte synlig gjennom den tynne bunnen av karieshulen. Dentinlaget som dekker fruktkjøttet mykgjøres (ved akutt, rask karies) og fjernes enkelt lagvis ved hjelp av en gravemaskin. Det er en kortvarig smertereaksjon hos pasienten når tannen utsettes for en kald stimulans.
Pasienter merker vanligvis smertefulle opplevelser i tannen når de spiser kald eller søt mat, etc. Etter å ha eliminert matirritanten, vedvarer smerten i 1 -1,5 minutter. Noen pasienter rapporterer kortvarige («lyn») smerteanfall som varer i opptil 1 minutt. Spontane smerteanfall kan være fraværende, men ubehag oppstår for eksempel etter klargjøring av en tann for en kunstig krone, eller ved fylling av en tann med amalgam uten pakning.
Serøs begrenset pulpitt. Denne formen for sykdommen er preget av milde smerteanfall. Pasienter merker at smerte oppstår, lokal

lysert i tannen, svært kortvarig - fra 2 til 5 (noen ganger 7) minutter. Smerten oppstår uten åpenbar grunn og stopper plutselig, et "lett" intervall inntrer, som varer 4-5 timer (noen ganger 6-8 timer). Nedfallet av smertene erstattes av et nytt smerteanfall. Når du stiller en diagnose, er smertens natur ikke av grunnleggende betydning, siden med begrenset (delvis) pulpitt kan bestråling av smerte langs grenene til trigeminusnerven observeres. Hovedretningslinjen for diagnostisering av begrenset serøs pulpitt er tidspunktet for utbruddet av et smertefullt anfall. Sykdommen manifesterer seg i løpet av bare 1 dag. Først når legen tydelig avslører fra anamnesen at pasienten kom til ham samme dag da han kjente det første smertefulle anfallet, etterfulgt av en lang smertefri periode, kan en diagnose stilles med trygghet. I praksis er slike situasjoner svært sjeldne. Etter å ha følt smerte, går pasienten ikke til tannklinikken, men tar smertestillende medisiner, fortsetter å jobbe (tross alt er smerteanfallet veldig kortvarig), og glemmer at tannen en gang gjorde vondt. Dette er grunnen til at pasienter som søker hjelp lider av mer alvorlige former for pulpitt. Serøs begrenset pulpitt blir sjelden diagnostisert under masseinnleggelse av pasienter. Imidlertid kan slike pasienter også finnes i klinikken, så vi anså det som hensiktsmessig å merke seg særegenhetene ved subjektive data ved begrenset serøs pulpitt. Flertallet av pasientene med denne diagnosen er barn i videregående skolealder og ungdom.
En objektiv studie viser at, på bakgrunn av pigmentert dentin, i bunnen av karieshulen er det et nøyaktig område med fortynnet dentin, som den knallrøde massen av tannen skinner gjennom. Dette området er et fokus for serøs betennelse i pulpa nær bunnen av karieshulen. Det er en betydelig mengde råtnet dentin i bunnen.
Termometrisk undersøkelse gir positive resultater (kortvarig smertereaksjon).

(Hyperemi pulpae)

Det oppstår under påvirkning av irriterende stoffer, hvis akkumulering observeres i dyp karies, ofte akutt, og noen ganger manifesterer seg under behandlingsprosessen, under forberedelse av hulrom eller som et resultat av dens kjemiske behandling. Utviklingen av hyperemi manifesterer seg

rolle, oftere av subakutt type, sjeldnere av pulserende, skytende type.

Smerter oppstår spontant eller under påvirkning av et irritasjonsmiddel, ved kortvarige anfall, varer 1-2 minutter med lange intervaller (pauser) - 6-12-24 timer Smertefulle anfall oppstår ofte om natten.

En objektiv undersøkelse gjør det mulig å identifisere et dypt karieshule; veggene og bunnen av hulrommet inneholder myknet dentin med brusklignende konsistens, svakt pigmentert (ved akutt karies) eller svakt myknet med skarp pigmentering (ved kronisk karies). Sondering avslører smerte i bunnen av karieshulen. Fra kaldt vann smerte oppstår som varer 1-2 minutter.

Mikroskopisk er inflammatorisk hyperemi av massen et begrenset område med et kraftig utvidet kapillærnettverk, injeksjon av blodkar og deres overløp med blod. Den marginale plasseringen av leukocytter og emigrasjon med diapedese av individuelle leukocytter observeres (fig. 9).

Ris. 9. Pulp hyperemi.

1 - dystrofi av odontoblaster ved siden av erstatningsdentin;

2 - kraftig utvidede kar.

Mikrofotografi. Hematoxylin og eosinfarging. UV: vol. 6,3, ca. 10

Akutt begrenset pulpitt

(Pulpitis acuta circumscripta)

Det manifesterer seg som akutt paroksysmal, spontan smerte. Ulike irritanter kan utløse et angrep. Et smerteanfall varer i utgangspunktet 15-30 minutter, men med utvikling av inflammatoriske fenomener øker varigheten til 1-2 timer Lysintervaller varer vanligvis 2-3 timer, men avtar over tid.

Vanligvis peker pasienter på den forårsakende kariestannen, siden smerte i den første perioden av utviklingen deres fortsatt er lokalisert og ikke utstråler. Klager på smerte under påvirkning av forskjellige irritanter, som varer i 30 minutter eller mer etter eliminering, er også typiske. Smertefulle anfall intensiverer og blir hyppigere om natten.

En objektiv undersøkelse avslører et kariest hulrom, som er karakteristisk for dyp, sjeldnere middels karies. Bunnen av hulrommet inneholder demineralisert, myk (ved akutt karies) eller pigmentert, tettere dentin (ved kronisk karies). Sondering er smertefullt i store områder av hulrommets gulv. smerte vises kraftig på ett punkt, vanligvis tilsvarer plasseringen av det betente pulpahornet. Noen ganger skinner knallrød masse gjennom et tynt lag med vev. Den elektriske eksitabiliteten til massen i tuberkelområdet, hvor begrenset betennelse i massen vises, reduseres til 8-10 μA.

En patologisk undersøkelse av massen avslører utvidelse av karene, sistnevnte er fylt med blod. Integriteten til karveggene er ofte bevart. Bare i visse områder oppdages noen ganger små rifter og blødninger i pulpavevet, som er mettet med serøst ekssudat. Noen steder er det separate ansamlinger av leukocytter. Med økende permeabilitet av vaskulærveggen øker det inflammatoriske infiltratet. Odontoblastlaget forblir morfologisk uendret

er. 10. Akutt begrenset pulpitt.

1 - dystrofi av odontoblaster ved siden av erstatningsdentin;

2 - hyperemi; 3 - hevelse;

4 - begrenset leukocyttinfiltrasjon;

5 - en del av koronalmassen uten inflammatoriske endringer.

Mikrofotografi. Hematoxylin og eosinfarging. UV: vol. 9, ca. 10

Akutt diffus pulpitt

(Pulpitis acuta serosa diffusa)

Den er karakterisert ved fremveksten og utviklingen av akutt paroksysmal smerte, som stråler langs grenene til trigeminusnerven Akutt diffus pulpitt er vanligvis en konsekvens av tidligere ubehandlet fokal betennelse.

Smerten har karakter av nevralgiske angrep. I anamnesen, for en dag eller to siden, varte et smertefullt anfall i 10-30 minutter, og nå varer anfallene i timevis. Lysintervaller er kortvarige og forekommer sjelden. Smertefulle angrep forekommer både uavhengig og under påvirkning av irritanter. Smertene forsterkes om natten når pasienten er i horisontal stilling.

Med diffus spredning av pulpabetennelse kan pasienter vanligvis ikke lokalisere smerten; de peker ofte på andre tenner der det er et hulrom eller fylling; noen ganger diagnostiseres en syk tann selv på den andre kjeven (men alltid på samme side).

Et av de differensielle tegnene på diffus pulpitt er bestråling av smerte langs trigeminusnerven til tinningen og superciliærområdet (II-grenen), hovedsakelig på grunn av betennelse i tannkjøttet overkjeve, i området av øret og bakhodet med betennelse i massen i tennene i underkjeven (III gren). Det skal bemerkes at smerte ved sykdommer i tennene i over- eller underkjeven ofte stråler langs både II og III grener av trigeminusnerven

Objektivt bestemmes vanligvis et dypt kariest hulrom eller fyllingsdefekt. Tannhulen er atskilt fra karieshulen med et tynt lag med myknet dentin når det forlates T rom i løpet av karies eller mer tett - ved kronisk karies

strømme. Ved sondering oppdages en smertereaksjon langs hele bunnen av karieshulen, smerten er mer alvorlig ved akutt aggressiv karies. En smertefull reaksjon kan oppstå med vertikal perkusjon av en syk tann. Elektrisk eksitabilitet er 15-20 µA.

Patoanatomiske endringer i form av impregnering (ødem) av pulpavevet med serøst ekssudat, utvidelse av blodkar og deres overløp med røde blodlegemer observeres både i koronal- og rotmassen. Den marginale plasseringen av leukocytter og deres emigrasjon er notert, som et resultat av at et infiltrat (områder med akkumulering av leukocytter) vises rundt karene. Noen steder er karene skadet, deres brudd med frigjøring av blodelementer er synlige (fig. 11).

.Ris. 11. Akutt diffus pulpitt.

1 - retikulær dystrofi av odontoblastlaget ved siden av erstatningsdentinet; 2 - skarpt utvidede kar; 3 - hevelse; 4 - leukocyttinfiltrasjon; 5 -diapedesis av erytrocytter.

Mikrofotografi. Hematoxylin og eosinfarging. UV: vol. 3, ca. 10

Pulpitt (K04.0)

Tannlege

generell informasjon

Kort beskrivelse

Godkjent ved vedtak nr. 15
Råd for Folkeforeningenes Forening
"Dental Association of Russia" datert 30. september 2014

Kliniske anbefalinger (behandlingsprotokoller) "Sykdommer i tannkjøttet" ble utviklet av Moscow State Medical and Dental University oppkalt etter. A.I. Evdokimov fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen (Yanushevich O.O., Kuzmina E.M., Maksimovsky Yu.M., Maly A.Yu., Volkov A.G., Ektova A.I.) og Central Research Institute Dentistry and Maxillofacial Surgery ved Helsedepartementet fra den russiske føderasjonen (Wagner V.D., Borovsky E.V., Smirnova L.E.).

DEFINISJON AV KONSEPTET
Pulpitis (K04.0 i henhold til ICD-10) er en inflammatorisk prosess som viser seg etter tanndannelse, hvor det skjer en rekke endringer i tannkjøttet.

Nosologisk form: initial pulpitt

Scene: pulpa hyperemi

Fase: prosessstabilisering

Komplikasjoner: uten komplikasjoner

ICD-C kode: Innen 04.00

Kriterier og tegn som definerer pasientmodellen
- pasienter med permanente tenner;
- tilstedeværelse av et kariest hulrom;
- smerte fra temperatur, kjemiske og mekaniske stimuli, forsvinner etter at irritasjonen stopper;
- fravær av spontane og nattlige smerter ved undersøkelsestidspunktet og i anamnesen;
- når du sonderer et kariest hulrom, er kortvarig smerte mulig;
- tannhulen er ikke åpnet;
- fravær av smerte når du slår tannen;
- å redusere terskelen for elektrisk eksitabilitet til massen;
- ingen endringer i det periapikale vevet på røntgenbildet

Prosedyren for å inkludere en pasient i kliniske retningslinjer (behandlingsprotokoller):
En pasients tilstand som oppfyller diagnosekriteriene og tegnene til en gitt pasientmodell.

Diagnostikk

Krav til poliklinisk diagnostikk:

Kode	Navn	Multiplisitet henrettelse*
А01.07.001	Samling av anamnese og klager for oral patologi	1
A01.07.002	Visuell undersøkelse for oral patologi	1
А01.07.003	Palpasjon av munnhulen	1
А01.07.005	Visuell inspeksjon maxillofacial området	1
A02.07.001	Undersøkelse av munnhulen ved hjelp av tilleggsinstrumenter	1
A02.07.002	Undersøkelse av tenner ved hjelp av en tannsonde	1
A02.07.005	Termisk diagnostikk av tannen	1
A02.07.006	Definisjon av bitt	1
A02.07.007	Perkusjon av tenner	1
A03.07.001	Fluorescerende stomatoskopi	etter behov
А03.07.003	Diagnose av tilstanden til tannsystemet ved hjelp av metoder og midler for strålingsvisualisering	1
A05.07.001	Elektroontometri	etter behov
A06.07.003		1
A06.07.010		etter behov
А06.31.006		etter behov
A12.07.003	Bestemmelse av munnhygieneindekser	i henhold til algoritmen
A12.07.004	Bestemmelse av periodontale indekser	etter behov

*"1" - hvis 1 gang; "i henhold til algoritmen" - om nødvendig flere ganger (2 eller flere); "etter behov" - hvis ikke obligatorisk (etter den behandlende legens skjønn).

Kjennetegn på algoritmer og funksjoner for å utføre diagnostiske tiltak

Diagnostikk tar sikte på å etablere en diagnose som samsvarer med pasientens modell, unntatt komplikasjoner, og avgjøre muligheten for å starte behandling uten ytterligere diagnostiske og behandlings- og profylaktiske tiltak.
For dette formål tas en sykehistorie, en undersøkelse av munn og tenner, samt andre nødvendige studier, hvis resultater føres inn i journalen til tannpasienten (skjema 043.U).

Historieopptak

Ved innsamling av anamnese bestemmes tilstedeværelsen eller fraværet av klager fra forskjellige irritanter, en allergisk historie og tilstedeværelsen av somatiske sykdommer.
Klager på smerte og ubehag i området til en spesifikk tann, deres natur, tidspunktet for deres utseende, og når pasienten la merke til utseendet av ubehag, identifiseres målrettet.

Visuell undersøkelse, ekstern undersøkelse av maxillofacial området, undersøkelse av munnen ved hjelp av tilleggsinstrumenter
Under en ekstern undersøkelse vurderes ansiktets form og konfigurasjon, og tilstedeværelsen av ødem eller andre patologiske endringer oppdages.
Palpasjon er nødvendig lymfeknuter hode og nakke, som utføres bimanuelt og bilateralt, og sammenligner høyre og venstre halvdel av ansikt og nakke.
Ved undersøkelse av munnen vurderes tilstanden til tannen, munnslimhinnen, dens farge, fuktighet og tilstedeværelsen av patologiske endringer.
Alle tenner er gjenstand for undersøkelse, starter med høyre øvre jeksler og slutter med høyre nedre jeksler .
Alle overflater av hver tann undersøkes i detalj. Tettheten av hardt vev bestemmes med en sonde, og oppmerksomheten rettes mot tilstedeværelsen av flekker og kariest hulrom. Ved sondering av et påvist kariest hulrom rettes oppmerksomhet mot dets plassering, størrelse, dybde, tilstedeværelse av myknet dentin, sårhet eller mangel på smertefølsomhet under sondering, kommunikasjon med tannhulen. De omtrentlige overflatene på tennene undersøkes nøye.
Palpasjon, perkusjon, bestemmelse av tannmobilitet og undersøkelse av periodontalvev utføres. Arten av smerten som respons på temperaturstimuli bestemmes, og elektroodontodiagnose utføres.
Munnhygieneindekser bestemmes før behandling og etter munnhygienetrening for kontrollformål.
Se vedlegg nr. 5.

Behandling i utlandet

Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medisinsk turisme

Behandling

Krav til poliklinisk behandling

Kode	Navn	mangfold av utførelse *
A06.07.003	Målrettet intraoral kontaktradiografi	i henhold til algoritmen
A06.07.010	Radiovisiografi av maxillofacial området	etter behov
А06.31.006	Beskrivelse og tolkning av radiologiske bilder	etter behov
A13.31.007	Opplæring i munnhygiene	1
A14.07.004	Kontrollert tannpuss	1
A16.07.002	Gjenopprette en tann med fylling	etter behov
A16.07.003	Tannrestaurering med innlegg, finer, halvkrone	etter behov
A16.07.004	Tannrestaurering med krone	etter behov
A16.07.055	Profesjonell hygiene munnhule og tenner	1
A25.07.001	Resept av medikamentell behandling for sykdommer i munnhulen og tenner	i henhold til algoritmen

*"1" - hvis 1 gang; "i henhold til algoritmen" - om nødvendig flere ganger (2 eller flere); "etter behov" - hvis ikke obligatorisk (etter den behandlende legens skjønn).

Kjennetegn på algoritmer og funksjoner ved ikke-medikamentell assistanse
Ikke-medikamentell bistand er rettet mot:
- lindring av akutt inflammatorisk prosess;
- forebygging av komplikasjoner;
- restaurering av den anatomiske formen til kronedelen av tannen,
- restaurering av tannsetts estetikk.
Etter diagnostiske studier og en beslutning er tatt, starter behandlingen ved samme avtale.

Krav til poliklinisk rusomsorg

Kjennetegn på algoritmer og funksjoner ved bruk av medisiner
Før forberedelse administreres anestesi (påføring, infiltrasjon, ledning) i henhold til indikasjoner; om nødvendig, før anestesi, behandles injeksjonsstedet med lokalbedøvelse. Kalsiumholdige fôrpreparater brukes til å påvirke mikrofloraen i karieshulen, avkalke demineralisert dentin og danne sekundært dentin. I praksis brukes de ulike alternativer terapeutiske foringsmaterialer (kjemisk herding eller lysherding). Kjemisk herdbare materialer kan være en-komponent (ikke-herdende) eller to-komponent (herding). For ett-trinns behandling av initial pulpitt er det bedre å bruke to-komponent foringsmaterialer. Materialet introduseres i en minimal mengde, og bare i området for projeksjon av tannmassen. Hulrommet lukkes med en midlertidig fylling. Det er tilrådelig å bruke glassionomersementer som en midlertidig fylling.
Med en to-trinns behandlingsmetode fjernes det kalsiumholdige materialet fullstendig etter 1 måned, dentintettheten vurderes (ved sondering og/eller kariesdetektor) og tannkronens anatomiske form gjenopprettes.

Gjenoppretting av den anatomiske formen til kronedelen av tannen
Gjenoppretting av den anatomiske formen til den koronale delen av tannen kan utføres ved fylling og/eller proteser (lage et innlegg, lage en kunstig krone, lage en pinnestruktur). For å velge en metode for å gjenopprette den anatomiske formen til kronen på tannen, er det nødvendig å vurdere graden av ødeleggelse av tannkronen. Indeksen for ødeleggelse av den okklusale overflaten av tannen (IROPD) brukes i henhold til V.Yu. Milikevich.
Se vedlegg nr. 4

Krav til regimet for arbeid, hvile, behandling og rehabilitering
Observasjonsperioden for pasienten med indirekte pulpakapping er 6 måneder med elektroodondiagnose.

Krav til pasientbehandling og hjelpeprosedyrer
Det er ingen spesielle krav.

Kostholdskrav og restriksjoner
Det er ingen spesielle krav.

Form for informert frivillig samtykke fra pasienten ved implementering av kliniske anbefalinger (behandlingsprotokoller)
Se vedlegg nr. 7.

Ytterligere informasjon til pasienten og hans familiemedlemmer
Se vedlegg nr. 8.

Regler for endring av krav ved implementering av kliniske anbefalinger (behandlingsprotokoller) "Dentalpulpa sykdommer" og oppsigelse av kravene i kliniske retningslinjer (behandlingsprotokoller)
Hvis tegn er identifisert under diagnoseprosessen som krever forberedende aktiviteter til behandling overføres pasienten til Kliniske retningslinjer (behandlingsprotokoller) tilsvarende de identifiserte sykdommer og komplikasjoner.
Hvis tegn på en annen sykdom som krever diagnostiske og terapeutiske tiltak identifiseres, sammen med tegn på initial pulpitt, gis medisinsk behandling til pasienten i samsvar med kravene:
a) delen av disse kliniske retningslinjene (behandlingsprotokoller) som tilsvarer behandlingen av initial pulpitt
b) Kliniske anbefalinger (behandlingsprotokoller) med den identifiserte sykdommen eller syndromet.

Mulige utfall og deres egenskaper

Resultatnavn	Utviklingsfrekvens	Kriterier og tegn	Estimert tid for å nå utfall	Kontinuitet og innfasing av medisinsk behandling
Funksjonskompensasjon	50%	Gjenopprette tannfunksjon	Umiddelbart etter behandlingsforløpet
Stabilisering	30%	Ingen tilbakefall eller komplikasjoner	Umiddelbart etter behandlingsforløpet	Dynamisk observasjon 2 ganger i året
Utvikling av iatrogene komplikasjoner	10%	Utseendet til nye lesjoner eller komplikasjoner forårsaket av behandlingen (for eksempel allergiske reaksjoner)	På stadiet av tannbehandling
Utvikling av en ny sykdom assosiert med den underliggende	10%	Utvikling av akutt pulpitt.	Etter avsluttet behandling ved manglende oppfølging	Gi medisinsk behandling i henhold til protokollen for den tilsvarende sykdommen

Kostnadskarakteristikker for kliniske anbefalinger (behandlingsprotokoller) "Sykdommer i tannkjøttet"
Kostnadsegenskaper bestemmes i samsvar med kravene i forskriftsdokumenter.

Informasjon

Kilder og litteratur

Kliniske anbefalinger (behandlingsprotokoller) for tannbehandling fra den russiske tannlegeforeningen
1. 1. Alshits A.M. Fylling av kariske hulrom med innlegg. - M., 1969 2. Akhmedova Z.R. Forbedring av metoden for instrumentell prosessering og røntgenundersøkelse av rotkanaler av ulike grupper av tenner: Sammendrag av oppgaven. ...cand. honning. Naturfag: 14.00.21-M., 2008. -25 s. 3. Bazin A.K. Epidemiologi og omfattende forebygging av tannkaries hos barn i landbruks- og industriområder Novosibirsk-regionen: Forfatterens sammendrag. dis…. Ph.D. honning. Sci. - Novosibirsk, 2003. – 17. 4. Barer G.M., Antanyan A.A. Sammenlignende vurdering nøyaktighet og pålitelighet av apex locator-avlesninger Endoest Apex (Russland), Root ZX (Japan) og Apex Finder (USA): in vitro-studier. – Endodonti i dag.-2003,-№1-2.-P.12-18. 5. Batyukov N.M., Ivanova G.G., Kurganova I.M., Cherkasova A.I., Prokopovich A.V., Tikhonov E.P. Eksperimentell vurdering av kvaliteten på rotfylling ved bruk av moderne metoder // Materialer fra XIX All-Russian Scientific and Practical Conference "Current Problems of Dentistry" - M. - 2008. - S.34-36 6. Baumann M. Filling rotkanalsystemet // Klinisk odontologi. – 1998, nr. 4. – S.18-24. 7. Bondarenko I.I., Bondarenko I.S. Bruk av ultralyd i endodontisk behandling//Nye teknologier i odontologi.-Moskva-Krasnodar-2004.-P.12-14. 8. Borovsky E.V. Behandling av komplikasjoner av tannkaries: problemer og deres løsninger // Tannbehandling. – 1999, nr. 1. – S.21-24. 9. Borovsky E.V. Klinisk endodonti //M.: “Dentistry”, 2003. - 176 s. 10. Borovsky E.V. Problemer med endodonti i henhold til undersøkelsesdata // Klinisk tannbehandling. – 1998, nr. 1. – S.6-9. 11. Borovsky E.V., Protasov M.Yu. Forekomst av karieskomplikasjoner og effektivitet av endodontisk behandling // Klinisk tannbehandling. – 1998, nr. 3. –S.4-8. 12. Bayanov B., Hristozov T. Mikroproteser - Sofia, 1962 13. Bidenko N.V. Glasionomersementer i odontologi. – K.: Book Plus, 1999.-120 s. 14. Bolshakov G.V. Klargjøring av tenner for fylling og proteser. - M.: "Medisin", 1983. – 112 s. 15. Borisenko A.V. , Nesryadko V.P. Komposittfyllings- og fineringsmaterialer i odontologi - K.: Book Plus, 2002.-200p. 16. Borovsky E.V. Tannkaries: forberedelse og fylling. – M.: JSC “Dentistry”, 2001. – 144 s. 17. Borovsky E.V., Leus P.A. Tannkaries. -M.:Medicine, 1979.-256 s. 18. Vagner V.D., Rogachkova E.A. Krav til skaputstyr terapeutisk tannbehandling avhengig av kategorien til den medisinske organisasjonen // Tannlegeproblemer - 2005, nr. 3. - s. 34-37. 19. Vainshtein B.R., Gorodetsky Sh.I. Fylling av tenner med støpte innlegg. - M., 1961. 20. Vladimirova I.Yu. Øke effektiviteten av behandling av karies hos pasienter med diabetes mellitus ved bruk av superelastiske materialer: Sammendrag av avhandlingen. dis…. Ph.D. honning. nauk.- Novosibirsk, 2003, -21 s. 21. Volkov A.G. Transkanal eksponering for likestrøm ved endodontisk tannbehandling: Forfatterens abstrakt. ...lege med. Naturfag: 14.01.14; 03/14/11-M., 2010. -50 s. 22. Volkov A.G., Dikopova N.Zh. Intrakanal eksponering for likestrøm ved behandling av tenner med vanskelige rotkanaler // Materialer fra X All-Russian Scientific and Practical Conference “Current Problems of Dentistry”, M., 2003. - S.75-76. 23. Woolford M. Klinisk teknikk for endodontisk preparat // DentArt. – 1996, nr. 4. – S.30-38. 24. Gorodov O.N., Molokov V.D., Stepanchenko O.Yu. Nye verktøy i endodonti // Tannbehandling for alle.-2006, nr. 2.-P.30-31. 25. Grechishnikov V.I., Lavrinenko V.I., Melikov L.P. Eksperimentell og morfologisk vurdering av regenerering av pulpa stumpkomponenter etter vital subtotal eksstirpasjon // Nytt i teorien og praksisen innen tannbehandling - Stavropol, 2002.-P.16-23 26. Grokholsky A.P., Tsentilo T.D., Zanozdra L.N., G.N. E.V. Restaurering av skadede tannkroner med moderne fyllmaterialer. -K.: UMK KMAPO, 2001.- 120 s. 27. Groshikov M.I. Forebygging og behandling av karies. – M.: “Medisin”, 1980. – 192 s. 28. Dzyuba O.N. Klinisk og eksperimentell underbyggelse av årsakene til utvikling og forebygging av hyperestesi ved bruk av komposittmaterialer: Sammendrag av oppgaven. dis…. Ph.D. honning. Vitenskaper - Ekaterinburg, 2003, -21. 29. Dikopova N.Zh. Intrakanal eksponering for likestrøm ved bruk av en sølv-kobberleder i behandling av pulpitt: Sammendrag av avhandling. ...cand. honning. Naturfag: 14.00.21-M., 2007.-24 s. 30. Efanov O.I., Nosov V.V., Volkov A.G., Dikopova N.Zh. Metode for rettet lokal intrakanal eksponering for likestrøm (apex phoresis) for endodontisk tannbehandling // Oppfinnelsens bulletin. Nyttige modeller, 2005, nr. 15, del 4. - S. 747. 31. Efanov O.I., Volkov A.G. Electroodontodiagnostics.-M., 1999. - 22 s. 32. Zolotova L.Yu. Vurdering av graden av dentinmineralisering og faktorer som påvirker denne prosessen i dynamikken til kariesbehandling hos personer med ulike nivåer motstand av tenner: Forfatterens abstrakt. dis…. Ph.D. honning. Sci. - Omsk, 2003. – 22 s. 33. Ivanov D.S. Eksperimentell begrunnelse for valg av medikament for endodontisk behandling ved fylling av rotkanaler med glassfiberstifter // Samling av forhandlingene fra den vitenskapelige og praktiske konferansen for unge forskere "Aktuelle problemer med terapeutisk tannbehandling", dedikert til minnet om professor M.I. Groshikova. Moskva, 2006.-P.203. 34. Ioffe E. Sunt dentin og binding. En kort guide til tannrestaurering // Nytt innen tannbehandling. Spesialnummer.-1997.-Nr.3.-S. 139. 35. Ioffe E. Levetid for lim // Ny i odontologien.- 1998. - Nr. 1. - S. 22. 36. Kopeikin V.N., Mirgazizov M.Z., Maly A.Yu. Feil i ortopedisk tannbehandling: Faglige og medisinsk-juridiske aspekter - M., 2002. – 240 s. 37. Kuzmina E.M. Forebygging av tannsykdommer. Opplæringen . – «Poly Media Press», 2001; 216 s. 38. Landinova E.V. Øke effektiviteten av behandling av dentinkaries hos pasienter med en dekompensert form av sykdommen: Sammendrag av oppgaven. dis…. Ph.D. honning. Sci. - Omsk, 2004. – 17 s. 39. Leonova L.E., Kolomoitsev V.F., Cherepanov A.Yu., Bastanzhieva T.V. Klinisk og immunologisk vurdering av effektiviteten av midlertidig fylling av rotkanaler // Materialer fra XVII All-Russian Scientific and Practical Conference - M. - 2007. - S. 22-24. 40. Lehmann K.M., Helwig E. Fundamentals of therapeutic and ortopedic dentistry: Transl. med ham. – Lviv: GalDent. – 1999. - 298 s. 41. Leontyev V.K. Shevyronogov V.Z., Chekmezova I.V. Påvirkningen av remineraliserende terapi på prosessene med mineralisering og permeabilitet av tannemaljen // Dentistry, 1983.- Nr. 5.- S. 7-10. 42. Lukinykh L.M. Behandling og forebygging av tannkaries. – N. Novgorod: NGMA. – 1999. – 168 s. 43. Lukinykh L.M., Shestopalova L.V. Pulpitis (klinikk, diagnose, behandling)// N. Novgorod: Publishing House of the Nizhny Novgorod State Medical Academy, 2004.-88 s. 44. Makeeva I.M. Restaurering av tenner med lysherdende komposittmaterialer - M.: OJSC "Stomatology", 1997. - 72 s. 45. Maksimovsky Yu. M., Furlyand D.G. Prinsipper for hulromdannelse for tannrestaurering og forberedelsesmetoder. Litteraturgjennomgang // Ny i odontologien.- 2001.-№2.-S. 3-11. 46. Maksimovsky Yu.M., Maksimovskaya L.N., Orekhova L.Yu. Terapeutisk tannbehandling// M.: Medisin, 2002.-640 s. 47. Maly A.Yu. Medisinsk og juridisk begrunnelse for medisinske standarder for medisinsk behandling i en ortopedisk tannlegeklinikk: Dis... Dr. med. Sci. – M., 2001. - 272 s. 48. Mamedova L.A. Endodontikunsten // M.: Med. Bok, 2005.-120 s. 49. Mamedova L.A., Podoynikova M.N. Feil og komplikasjoner ved endodonti // M.: Med. Bok, 2006.-43 s. 50. Marusov I.V., Mishnev L.M., Solovyova A.M. "Dentist's Guide to Medicines" - 2002 51. Milikevich V.Yu. Forebygging av komplikasjoner ved defekter i kronene på tyggetenner og tannsett: Sammendrag av oppgaven. Dis...Dr. med. Sci. – M., 1984. – 31 s. 52. ICD-C: Internasjonal klassifisering av tannsykdommer basert på ICD-10: Oversettelse fra engelsk. / HVEM: Vitenskapelig. utg. A.G. Kolesnik - 3. utg. - M.: Medisin, 1997. – VIII, 248 s. 53. Nikolishin A.K. Moderne komposittfyllingsmaterialer - Poltava, 1996. - 56 s. 54. Nomenklatur for arbeider og tjenester i helsevesenet. Godkjent av departementet for helse og sosial utvikling 12. juli 2004 - Moskva: Newdiamed Publishing House, 2004. - 211 s. 55. Ovrutsky G.D., Leontyev V. K. Tannkaries. – M.: “Medisin”, 1986. – 144 s. 56. Pakhomov G.N. Primær forebygging i odontologi. - M.: "Medisin", 1982. – 240 s. 57. Petrova E.V., Galanova T.A., Turgeneva L.B. Bruken av en apex locator i den daglige kliniske praksisen til en tannlege // Problems of dentistry.-2009, nr. 4.-P.29-30 58. Petrokas A.Zh. Pulpektomi. – Tver, 2000. 59. Radlinsky S. Restaureringsstrukturer av fremre og laterale tenner // DentArt.-1996.- Nr. 4.- S.22-29. 60. Radlinsky S. Restaurering av fremre tenner // DentArt.-1998.-Nr. 3.-P.29-40. 61. Radchik A.V. Sammenlignende aspekter av effektiviteten av antimikrobiell hygiene av det dentale rotkanalsystemet i endodontisk praksis: Sammendrag av avhandlingen. ...cand. honning. Naturfag: 14.00.21; 03.00.07-M., 2008.-24 s. 62. Rubin L.R. Elektroontodiagnostikk. – M.: Medisin, 1976. – 136 s. 63. Veiledning i ortopedisk tannbehandling / Red. V.N. Kopeikina. – M., medisin. -1993. - 496 s. 64. Rybakov A.I. Feil og komplikasjoner i terapeutisk tannbehandling. – M.: “Medisin”, 1966. – 152 s. 65. Salnikov A. N. Forebygging av komplikasjoner etter proteser av endedefekter i tannsettet: Avhandling.... Ph.D. honning. Sci. – M., 1991. – 164 s. 66. Håndbok i odontologi / Red. V.M. Bezrukova. – M.: Medisin, 1998. – 656 s. 67. Tannsykelighet i befolkningen i Russland / Ed. EM. Kuzmina. – M., 1999. – 228 s. 68. Terapeutisk tannbehandling: Lærebok/red. Yu.M. Maksimovsky. – M.: Medisin, 2002. – 640 s. 69. Terapeutisk tannbehandling: Lærebok for studenter ved medisinske universiteter / Ed. E.V. Borovsky. – M.: «Medical Information Agency», 2004. – 840 s. 70. Khazanova V.V. Sammenlignende vurdering av den antimikrobielle effekten av enkelte antiseptika brukt i rotfyllingsbehandling // Klinisk tannbehandling. – 1997, nr. 3. – 8-11. 71. Khokhrina T.G. Behandling av komplikasjoner av tannkaries med kombinert bruk av moderne endodontiske teknologier: Sammendrag av avhandlingen. ...cand. honning. Naturfag: 14.00.21-M., 2000.-23 s. 72. Tsarev V.V., Mitronin A.V., Cherdzhieva D.A. Analyse av den mikrobielle floraen i rotkanalsystemet ved kronisk ulcerøs pulpitt // Dental Forum, 2010, nr. 1-2 (34)-P.7-14. 73. Chilikin V.N. Valget av stiftstrukturer og metoden for deres fiksering i rotkanalen for direkte estetiske restaureringer // Clinical Dentistry.- 2008, - nr. 2. - S. 28-32. 74. 75. Devis E.L., Jount R.B. Dentinadhesjon iv smørelag-mediert dentinbindemiddel//Bukk. Res. – 1996- V.65 – S. 149-156/ 76. Duke E.S. Vedheft og påføring med gjenopprettende materialer. // Dent Clin. North Am.- 1993 – v.37.-P.329-337. 77. Eick J.D., Robinson S.I. Dentinoverflaten dens innflytelse på dentinadhesjon. Del III. // Quintessence Int. – 1993.-V. 24.-P. 572-579. 78. Fusayma T. Optimal hulmursbehandling for limrestaureringer // Ester. Dent/-1990/-V.2.-P.95-99. 79. Hugo B., StassinakisA., Hotz P., Klaiber B. Utvikling av en ny forberedelsesmetode for behandling av primære aprosimale lesjoner // Nytt i odontologien - 2001. - nr. 2. - s. 20-26. 80. Hunt P. R. Mikrokonservative restaureringer for tilnærmede karieslesjoner // J. Am. Bulk. Assoc. – 1990.- V. 120.-P.37/ 81. Stock C. J. R., Nehammer C. F. Endodonti i praksis //Brit. Dental J. - 1996. 82. Trowbridge H.O., Kim S. Structure and functions of the pulp // Endodontics / ed. S. Cohen, R. Bernesar. – 2000. 83. Jenkins J. M. Munnens fysiologi og biokjemi. 4. utgave/- Oxford, 1978.-600 s. 84. Joffe E. Kjennetegn ved restaurering av klasse IV og III defekter // Nytt i odontologi - 1995. - Nr. 6. - S. 24-26. 85. Naricawa K., Naricawa K., “Sandwich”-metoden // Dental collection.- 1994.-No. 10-11.-P. 17-22. 86. Smith D.C. Tannsementer // Quintessence.-1995.-“Nr. 5/6.-P.25-44.

Informasjon

BRUKSOMRÅDE
Kliniske anbefalinger (behandlingsprotokoller) "Sykdommer i tannkjøttet" er beregnet for bruk i helsevesenet Den russiske føderasjonen.

NORMATIVE REFERANSER
Disse kliniske retningslinjene bruker referanser til: følgende dokumenter:
· Dekret fra den russiske føderasjonens regjering datert 5. november 1997 nr. 1387 "Om tiltak for å stabilisere og utvikle helsevesenet og medisinsk vitenskap i den russiske føderasjonen" (Samlet lovgivning fra Den russiske føderasjonen, 1997, nr. 46, art. 5312 ).
· Ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i Russland nr. 1664n datert 27. desember 2011. Ved godkjenning av nomenklaturen for medisinske tjenester.
· Føderal lov av 21. november 2011 nr. 323-FZ "Om det grunnleggende for å beskytte helsen til borgere i den russiske føderasjonen" (Samlet lovgivning fra den russiske føderasjonen, 2011, nr. 48, art. 6724).

NOTASJONER OG FORKORTELSER
Følgende symboler og forkortelser brukes i disse kliniske retningslinjene:
ICD-10 - International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems of the World Health Organization, Tenth Revision.
ICD-C - Internasjonal klassifisering av tannsykdommer basert på ICD-10.

GRAFISK, SKJEMATISK OG TABELLREPRESENTASJON AV KLINISKE ANBEFALINGER (BEHANDLINGSPROTOKOLLER) "DENTAL PULP DISEASES"
Ikke obligatorisk.

OVERVÅKNING

Kriterier og metodikk for overvåking og evaluering av effektiviteten av implementering av kliniske retningslinjer (behandlingsprotokoller) "Dental Pulp Diseases"

Overvåking utføres i hele den russiske føderasjonen.
Listen over medisinske organisasjoner der overvåking av dette dokumentet utføres, fastsettes årlig av organisasjonen som er ansvarlig for overvåking. Den medisinske organisasjonen informeres skriftlig om inkludering av kliniske retningslinjer (behandlingsprotokoller) i overvåkingslisten.

Overvåking inkluderer:
- innsamling av informasjon: om behandling av pasienter med karies i tannmedisinske organisasjoner;
- analyse av de mottatte dataene;
- utarbeide en rapport om resultatene av analysen;
- presentasjon av en rapport til gruppen av utviklere av data fra kliniske retningslinjer (behandlingsprotokoller).

De første dataene for overvåking er:
- medisinsk dokumentasjon - medisinsk kort for en tannpasient (skjema 043/у);
- tariffer for medisinske tjenester;
- tariffer for tannmaterialer og medisiner.
Om nødvendig kan andre dokumenter brukes ved overvåking av de kliniske retningslinjene (behandlingsprotokoll).
I tannmedisinske organisasjoner fastsatt av overvåkingslisten, en gang hvert halvår, basert på medisinsk dokumentasjon, utarbeides det en pasientjournal (se vedlegg nr. 10) om behandling av pasienter med tannpulpasykdom, tilsvarende pasientmodellene i disse Klinikkene. Retningslinjer (behandlingsprotokoller).

Indikatorene som er analysert under overvåkingsprosessen inkluderer: kriterier for inkludering og ekskludering fra kliniske retningslinjer (behandlingsprotokoller), lister over obligatoriske og ytterligere utvalg av medisinske tjenester, lister over obligatoriske og ytterligere utvalg av medisiner, sykdomsutfall, kostnader ved å yte medisinsk behandling iht. til Kliniske retningslinjer (protokoller). behandling) mv.

Prinsipper for randomisering
Disse kliniske retningslinjene (behandlingsprotokoller) gir ikke mulighet for randomisering (av behandlingsfasiliteter, pasienter osv.).

Prosedyre for å vurdere og dokumentere bivirkninger og komplikasjoner
Informasjon om bivirkninger og komplikasjoner som oppsto under diagnostisering og behandling av pasienter registreres i pasientjournalen (se vedlegg 5).

Prosedyre for å ekskludere en pasient fra overvåking
En pasient regnes som inkludert i overvåking når et pasientkort fylles ut for ham. Utelukkelse fra overvåking gjennomføres dersom det er umulig å fortsette å fylle ut Kortet (for eksempel manglende oppmøte til legetime) (se vedlegg nr. 10). I dette tilfellet sendes kortet til organisasjonen som er ansvarlig for overvåking, med et notat som angir årsaken til å ekskludere pasienten fra de kliniske retningslinjene (behandlingsprotokoller).

Midlertidig vurdering og modifisering av kliniske anbefalinger (behandlingsprotokoll)
Evaluering av implementeringen av kliniske retningslinjer (behandlingsprotokoller) utføres en gang i året basert på resultatene av analyse av informasjon innhentet under overvåking.
Endringer i de kliniske retningslinjene (behandlingsprotokoller) utføres dersom informasjon mottas:
a) om tilstedeværelsen i de kliniske retningslinjene (behandlingsprotokoller) av krav som er skadelige for pasientens helse,
b) ved mottak av overbevisende data om behovet for å endre kravene i kliniske retningslinjer (behandlingsprotokoller) på et obligatorisk nivå. Beslutning om endringer tas av utviklingsteamet.

Parametre for vurdering av livskvalitet ved implementering av kliniske anbefalinger (behandlingsprotokoller)
For å vurdere livskvaliteten til en pasient med tannkjøttsykdom, tilsvarende modellene for kliniske anbefalinger (behandlingsprotokoller), bruk analog skala(se vedlegg nr. 10).

Estimering av kostnad ved implementering av Kliniske retningslinjer (behandlingsprotokoller) og kvalitetsvurdering
Klinisk og økonomisk analyse utføres i samsvar med kravene i regulatoriske dokumenter.

Sammenligning av resultater

Rapportgenereringsprosedyre

Den årlige rapporten om overvåkingsresultater inkluderer kvantitative resultater oppnådd under utviklingen av journaler, og deres kvalitative analyser, konklusjoner, forslag til oppdatering av kliniske retningslinjer (behandlingsprotokoller).
Rapporten sendes til utviklingsgruppen for kliniske retningslinjer.
Resultatene av rapporten kan publiseres i åpen presse

VEDLEGG nr. 1

Metodikk “ Steg-tilbake"(“step back”) Vær oppmerksom på dannelsen av den apikale stopp ved hjelp av instrumenter for å unngå inntrengning av tannfilt i det periapikale vevet og forhindre periodontal irritasjon.
I henhold til denne teknikken behandles først den apikale delen av kanalen, og deretter den koronale delen.

Teknikk"krone ned"("Trekke seg"). Rotkanalen utvides fra munnen til den apikale delen med en sekvensiell endring av instrumenter fra større størrelse til mindre.
For arbeid i rotkanaler er det å foretrekke å bruke instrumenter laget av nikkel-titanium-legering. Disse instrumentene har en stor avsmalning, betydelig fleksibilitet og er designet for både manuell og maskinell kanalbehandling ved bruk av endodontiske tips.

Ultralydsystemer
Behandling av rotkanalen med ultralydsystemer utføres etter foreløpig passasje og utvidelse av rotkanalen og består av fire sammenkoblede og gjensidig avhengige faser: mekanisk fjerning av hardt og mykt vev, kjemisk rengjøring, desinfeksjon når ikke den apikale innsnevringen på 1-2 mm. Ultralydfilen for kanalbehandling er valgt til å være en størrelse mindre enn den siste filen som ble brukt til mekanisk behandling.

VEDLEGG nr. 2

FYSIOTERAPI FOR PULPTIS
Fysioterapi lar deg stoppe betennelse, normalisere vevstrofisme, stimulere regenereringsprosesser, mens du bruker konstant elektrisitet; impulsstrømmer lav, middels og høy frekvens; elektriske og magnetiske felt; fototerapi; ultralyd osv.
Inkludering av fysioterapi i komplekset av behandlingstiltak bidrar til å øke effektiviteten og kvaliteten på behandlingen, reduserer antallet både umiddelbare og langsiktige komplikasjoner.

Elektroontometri
Tannen isoleres fra spytt og tørkes grundig med bomullsboller. Den passive elektroden legges i pasientens hånd. Ved undersøkelse av intakte tenner, samt tenner dekket med fyllinger, plasseres den aktive elektroden på følsomme punkter på tannen: midten av skjærekanten - på fortennene, toppen av den bukkale cusp - på premolarene, toppen av den fremre buccale cusp - på jekslene. Ved karieste tenner er den aktive elektroden plassert i bunnen av karieshulen. Før studien utføres, må myknet dentin fjernes. Studien utføres på 3 forskjellige punkter i karieshulen, under hensyntagen til den oppnådde minimumsverdien. I tilfeller hvor elektroodontometri utføres fra bunnen av tannhulen, plasseres den aktive elektroden etter tur ved åpningen (projeksjon av åpningen) til hver rotkanal. Når du utfører elektroodontometri direkte fra rotkanalen, føres en rotnål eller endodontisk fil inn i rotkanalen og berøres med en aktiv elektrode. En minimal mengde strøm påføres, noe som forårsaker en følelse av et lett stikk, støt eller mild smerte.
Den elektriske eksitabiliteten til intakte tenner med dannede røtter er 2-6 μA. En respons på en strøm på opptil 2 μA indikerer en økning i den elektriske eksitabiliteten til massen; over 6 μA indikerer en reduksjon. Når koronalmassen er skadet, er den elektriske eksitabiliteten 7-60 μA. En liten reduksjon i elektrisk eksitabilitet til 20-25 μA med riktig klinikk indikerer endringer av reversibel karakter. En markert reduksjon i elektrisk eksitabilitet (25-60 μA) indikerer prevalensen av prosessen i koronalmassen. En reaksjon på 61-100 μA indikerer død av koronalpulpa og overgang av betennelse til rotpulpa. 101-200 µA tilsvarer fullstendig død av pulpa, mens periodontale reseptorer reagerer på strømmen. I nærvær av uttalte periapikale endringer (periodontitt, radikulær cyste), kan elektrisk eksitabilitet være helt fraværende.

Fysioterapi for:
- akutt apikal periodontitt
- periapikal abscess uten fistel
- periapikal abscess med fistel

I nærvær av alvorlig hevelse av det omkringliggende bløtvevet
UHF terapi
Det benyttes tverrgående, vinklet og langsgående arrangement av kondensatorplater i forhold til den berørte tann. En ikke-termisk eksponeringsdose brukes, med en effekt på opptil 20 W. Behandlingsforløpet er 3-5 prosedyrer som varer opptil 10 minutter, daglig.

Infrarød laser-magnetisk terapi
Effekten utføres eksternt, på huden på kinnet eller leppen i projeksjonen av den berørte tannen. Strålingseffekt opp til 10 W per puls, med en pulsrepetisjonshastighet på 50 - 3000 Hz. Varighet av prosedyren 5-10 minutter, intensitet magnetfelt opptil 50 mT. Behandlingsforløpet er 3-5 prosedyrer, daglig.

Magnetoterapi
De utsettes for et konstant eller vekslende lavfrekvent magnetfelt. Induktoren plasseres på huden på kinnet eller leppen i projeksjonen av den berørte tannen. Magnetisk feltintensitet opp til 50 mT. Varigheten av prosedyren er 10 minutter. Behandlingsforløpet er 3-5 prosedyrer, daglig eller annenhver dag.

Laserterapi (rød laser)
Ekstern eller oral eksponering (bestråling av hud eller slimhinne i projeksjonen av tannroten). Teknikken kan være stabil eller labil. Strålingseffekt opp til 20 mW. Behandlingsforløpet er opptil 5 prosedyrer, eksponeringsvarigheten er opptil 10 minutter, daglig eller annenhver dag.

Ultrafiolett stråling (lokal)
Tannkjøttområdet i projeksjonen av tannroten blir bestrålt. Dosering: 1. dag - 2-3 biodoser, i påfølgende dager tilsett 0,5-1 biodose. Forløp på 3-5 prosedyrer.

I fravær av betydelig hevelse av det omkringliggende bløtvevet :
Transchannel anode galvanisering ved hjelp av en kobberelektrode
Prosedyren reduserer eksudasjon, har en betennelsesdempende, smertestillende og bakteriedrepende effekt, og forårsaker periodontal dehydrering. På grunn av den anodiske oppløsningen av elektroden, sikrer den penetrering av kobberforbindelser inn i rotkanalsystemet og dentinet i tannroten.
Den aktive delen av kobberelektroden - anode (+), frigjort fra isolasjon, pakket inn i en bomullspinne fuktet med vann, plasseres i bunnen av tannhulen, ved munningen av rotkanalene. Tannen er forseglet med klebrig voks. Den passive elektroden (-) plasseres i lengderetningen på underarmen til høyre hånd. Strømstyrke opptil 3 mA. Varigheten av prosedyren er 15 - 20 minutter. Behandlingsforløpet, avhengig av hastigheten som betennelsen avtar, varierer fra 1 til 3-4 prosedyrer. Prosedyrer utføres daglig.

Mikrobølgeterapi
Emitteren er plassert i kontakt med huden på kinnet eller leppen i projeksjonen av den berørte tannen, kraften er 2-3 W, prosedyrens varighet er 5-7 minutter. Behandlingsforløpet er opptil 5 prosedyrer, daglig eller annenhver dag.

Transkanal laserterapi med rød laser
En lysleder med en diameter på 0,3-0,5 mm plasseres i rotkanalen. Strålingseffekt opp til 20 mW. Varigheten av eksponeringen i hver rotkanal er 1-3 minutter. Kurs med 3-4 prosedyrer, daglig.

Fluktuarisering
Elektrodene er plassert på tvers. Gjeldende form nr. I, dose liten, middels. Behandlingsforløpet er 1-5 prosedyrer i 10 minutter, daglig.

Ultratoneterapi
En glasselektrode fylt med neon flyttes langs projeksjonen av roten fra vestibulær eller lingual (palatal) side alveolær prosess. Bruk en stille utladning. Utfør 2-5 prosedyrer i 3-4 minutter daglig. Den samme effekten påføres langs grenen av trigeminusnerven fra munnslimhinnen eller eksternt, opptil 5 prosedyrer i 10 minutter, daglig.

Darsonvalisering.
En glassvakuumelektrode flyttes langs projeksjonen av roten fra den vestibulære eller linguale (palatale) siden av den alveolære prosessen. Bruk en stille utladning. Utfør 2-5 prosedyrer i 3-4 minutter daglig. Den samme effekten påføres langs grenen av trigeminusnerven fra munnslimhinnen eller eksternt, opptil 5 prosedyrer i 10 minutter, daglig.

Fysioterapi for kronisk periodontitt, så vel som alle andre former for periodontitt i fravær eller synking av akutte fenomener:

Apex-forese ved bruk av en intrakanal sølv-kobberelektrode
Metoden tillater, på grunn av anodisk oppløsning av en sølv-kobber-elektrode, å fylle rotkanalen og dentinsystemet i den apikale delen av tannroten med sølv- og kobberforbindelser. Den har en bakteriedrepende og anti-inflammatorisk effekt, stimulerer regenereringsprosesser.
En intrakanal sølv-kobber elektrode - anode (+) plasseres i rotkanalen, tidligere utvidet til ISO-filstørrelse 20 med minst 1/2 lengde av tannroten og fuktet med en isotonisk natriumkloridløsning, som presser dens aktive virkemåte. del så langt som mulig mot det ufremkommelige apikale stedet.
Den andre elektroden - katoden (-) plasseres på langs (på underarmen på høyre hånd) eller på tvers (på munnslimhinnen). Påvirkningen doseres i henhold til mengden elektrisitet, som for hver rotkanal bør ligge i området fra 5 mAhmin til 2,5 mAhmin. En prosedyre utføres for hver rotkanal.

Depoforese av kobberkalsiumhydroksid
Prosedyren sikrer at den ufremkommelige delen av rotkanalen fylles med kobberforbindelser, forårsaker alkalisering av rotkanalsystemet, har en bakteriedrepende og antiinflammatorisk effekt, og stimulerer regenereringsprosesser.
En endodontisk fil er nedsenket i rotkanalen, forhåndsfylt med kobber-kalsiumhydroksid og koblet til minus av strømkilden. Det utføres 3 prosedyrer i hver rotkanal med et intervall på 8-14 dager. I intervallet mellom prosedyrene lukkes ikke tannhulen med en midlertidig fylling. Prosedyrene doseres i henhold til mengden elektrisitet, som for rotkanalen under hver prosedyre skal være 5 mAhmin.

Diatermokoagulering av rotkanalinnhold
Tannen isoleres fra spytt og tannhulen tørkes. Elektrode - rotnålen plasseres ved 1/3 av rotlengden og strøm tilføres i 1-2 sekunder, strømmen slås av og rotnålen føres frem ytterligere 1/3 av rotlengden og strøm tilføres igjen for 1-2 sekunder. Manipulasjoner utføres til den fysiologiske toppen er nådd. (Trinn-for-trinn-metoden).

Transkanal laserterapi med rød laser
En lysleder med en diameter på 0,3-0,5 mm plasseres i rotkanalen i henhold til patency. Strålingseffekt opp til 20 mW. Varigheten av eksponeringen i hver rotkanal er 1-3 minutter. Kurs med 3-4 prosedyrer, daglig.

Transkanal periodontal elektroforese (TEP)
Sammen med effekten av den administrerte legemiddel prosedyren bidrar til å redusere betennelse i periodontium på grunn av økt fysiologisk aktivitet i vevene, endringer i pH, stimulerer benvevsregenerering på grunn av aktivering av trofiske prosesser, dannelsen av et medikamentdepot i tannroten i tannroten og periodontium.
Den mest brukte transkanalelektroforese er:
- jod fra en 10% løsning av kaliumjodid (-);
- dimeksid (-), trypsin (-),
- terrilitin (+), - lysozym (-);
- honsurida (-)
En fuktet vattpinne plasseres ved munningen av rotkanalene. medisinsk stoff, og koble den til en aktiv elektrode, som er en enkeltkjernetråd i en isolerende kappe. Tannhulen er forseglet med klebrig voks. Hvis det er en fistelkanal, er den passive elektroden oral, den påføres fistelen. I andre tilfeller plasseres den passive elektroden på underarmen. Strømstyrke opptil 3 mA. Varigheten av prosedyren er 20 minutter.

Behandlingsforløp: i fravær av periapikale endringer - 1-2 prosedyrer; med et vakuum på ikke mer enn 3 mm - 3-4 prosedyrer; med en utslipp på 3-5 mm - 5-6 prosedyrer. (Hvis det er en fistel, økes antall prosedyrer med to).
Etter hver prosedyre lukkes tannen med en midlertidig fylling, og etterlater en tampong med det medisinske stoffet som transkanalelektroforese ble utført med i bunnen av tannhulen. Prosedyrer utføres daglig.

Transchannel anode galvanisering ved hjelp av en kobberelektrode
På grunn av den anodiske oppløsningen av elektroden sikrer prosedyren penetrasjon av kobberforbindelser i rotkanalsystemet og tannrotens dentin, har en bakteriedrepende og antiinflammatorisk effekt og stimulerer regenereringsprosesser.
Den aktive delen av kobberelektroden - anode (+), frigjort fra isolasjon, pakket inn i en bomullspinne fuktet med vann, plasseres i bunnen av tannhulen, ved munningen av rotkanalene. Tannhulen er forseglet med klebrig voks. Den passive elektroden plasseres på langs eller på tvers. Strømstyrke opptil 3 mA. Behandlingsforløpet er 1-2 prosedyrer som varer 15 - 20 minutter.

VEDLEGG nr. 3
Til de kliniske retningslinjene (behandlingsprotokoller) "Syddommer i tannkjøttet"

Lateral kondensering av guttaperka
En liten mengde pasta eller tetningsmiddel sprøytes inn i kanalen, deretter settes hovedpinnen inn etter at den er montert under røntgenkontroll til en fysiologisk innsnevring og presset mot kanalveggen med et spesialverktøy (spreder). Det resulterende gapet fylles med guttaperka-stifter på lignende måte inntil en tett tilstopping av kanalen er oppnådd.

Vertikal kondensering av guttaperka
Metoden innebærer bruk av oppvarmet guttaperka. Guttaperka-pinner justeres og forkortes med 0,5 mm. En liten mengde pasta eller tetningsmiddel sprøytes inn i kanalen, deretter kondenseres pinnene inn i kanalen med oppvarmede plugger med forskjellige diametre for å gi en tredimensjonal tilstopping av kanalen.

Bruk av termofile
Standard guttaperka-pinner på bærere (termofiler) brukes. Etter foreløpig bestemmelse av størrelsen (verifisering) av rotkanalen, velges den passende tappen, varmes opp, og kanalen fylles i ett trinn, etter å ha behandlet kanalveggene tidligere med pasta (sealer).

Fylle rotkanalen med pasta med en (sentral) pinne
Metoden er basert på prinsippet om å kombinere rotfylling med pasta med en enkelt pinne med stor avsmalning (4 - 6 grader). Monteringen av obturasjonsstiften utføres under røntgenkontroll. På kontrollrøntgen skal tappen nå den apikale innsnevringen, dvs. til arbeidslengde. Obturasjonspastaen introduseres i den tidligere forberedte kanalen manuelt eller ved hjelp av en kanalfyller, deretter settes en tilpasset stift inn i kanalen og sakte frem til arbeidslengden, verifisert radiografisk.

VEDLEGG nr. 4
Til de kliniske retningslinjene (behandlingsprotokoller) "Syddommer i tannkjøttet"

Gjenoppretting av den anatomiske formen til kronedelen av tannen etter endodontisk behandling

Gjenopprette den anatomiske formen til kronen på en tann med fylling
Når IROPZ-indikatorene er 0,2 - 0,4, brukes fyllingsmetoden. Etter endodontisk behandling kan en midlertidig fylling (bandasje) legges dersom det ikke er mulig å legge permanent fylling ved første besøk eller for å forebygge mulige komplikasjoner. Permanent fylling utføres i ett besøk.

Kjennetegn på algoritmer og funksjoner ved fylling
Etter at endodontisk behandling er fullført, begynner restaurering av tannens anatomiske form med fylling. Om nødvendig kan en midlertidig fylling (bandasje) legges. Den endelige dannelsen av hulrommet utføres ved å observere Generelle Krav, nemlig:
- om nødvendig lokalbedøvelse;
- fullstendig bevaring av intakt tannvev er mulig;
- utskjæring av emalje uten underliggende dentin (i henhold til indikasjoner);
- dannelse av hulrom;
- etterbehandling av kantene på hulrommets emalje.

Vær oppmerksom på behandlingen av kantene av hulrommet for å skape en høykvalitets marginalforsegling av fyllet og forhindre avskalning av emaljen og fyllmaterialet.
Ved fylling med komposittmaterialer tillates skånsom preparering av hulrom (bevisnivå B).
Kvaliteten på fjerning av berørt vev kontrolleres ved hjelp av en sonde og en kariesdetektor. Ved fylling av hulrom i klasse II bør det brukes matrisesystemer, matriser og interdentale kiler. Ved omfattende ødeleggelse av den koronale delen av tannen, er det nødvendig å bruke en matriseholder. En riktig utformet fylling på kontaktflaten bør ha en form nær sfærisk. Kontaktområdet mellom tennene skal være plassert i ekvatorområdet og litt over - som i intakte tenner. Du bør ikke modellere kontaktpunktet på nivå med de marginale kantene på tennene: i dette tilfellet, i tillegg til at mat setter seg fast i mellomrommet, er flis av materialet som fyllingen er laget av mulig. Som regel er denne feilen forbundet med bruken av en flat matrise som ikke har en konveks kontur i ekvatorområdet.
Dannelsen av kontakthellingen til den marginale ryggen utføres ved hjelp av slipende strimler (strimler) eller skiver. Tilstedeværelsen av en skråning av kantryggen forhindrer flising av materialet i dette området og at mat setter seg fast.
Du bør være oppmerksom på dannelsen av tett kontakt mellom fyllingen og den tilstøtende tannen, for å sikre optimal tilpasning av materialet til tannkjøttveggen, forhindre overdreven innføring av materiale i området av tannkjøttveggen i hulrommet (unngå dannelsen av en "overhengende kant").

Når du forbereder et hulrom klasse III Linguale og palatale tilnærminger er foretrukket, da dette gjør det mulig å bevare den vestibulære overflaten av emaljen og gi et høyere funksjonelt estetisk nivå av tannrestaurering. Ved tilberedning fjernes kontaktveggen til hulrommet med en emaljekniv eller bor, etter å ha beskyttet den intakte på forhånd. tilstøtende tann metallmatrise. Et hulrom dannes ved å fjerne emalje uten underliggende dentin, og kantene behandles med etterbehandlingsbor. Det er tillatt å bevare vestibulær emalje, blottet for underliggende dentin, hvis den ikke har sprekker eller tegn på demineralisering.

Funksjoner ved utarbeidelsen av et hulrom i klasse IV er opprettelsen av en skråkant. Ved tilberedning er det å foretrekke å lage en retensjonsform, siden vedheft av komposittmaterialer ofte er utilstrekkelig.
Når du fyller, vær oppmerksom på riktig dannelse av kontaktpunktet.

Ved fylling med komposittmaterialer, bør restaurering av incisalkanten utføres i to trinn:
- dannelse av linguale og palatale fragmenter av skjærekanten. Den første belysningen utføres gjennom emaljen eller en tidligere påført kompositt på vestibulærsiden;
- dannelse av det vestibulære fragmentet av skjærekanten; belysning utføres gjennom et herdet lingualt eller palatalt fragment.

For ytterligere oppbevaring av fyllmaterialer brukes ankerstifter. Ankerpinner er standard strukturelle elementer, betinget bestående av to deler - rot og krone. Ankerpinner er laget av stål, edle legeringer, titan, glassfiber, karbon. Ved montering av ankerstifter legges det spesielt vekt på at den utstikkende, brede delen av stiften skal passe tettest mulig til rotkanalens munning. Det må tas i betraktning at skruegjengene på noen stifter kun er beregnet på ytterligere retensjon, og ikke for å skru stiften inn i kanalen - dette kan føre til splittelse av tannroten. Om nødvendig kan pinnen justeres til tannrotens lengde ved å forkorte (slipe) rotdelen. Det anbefales at lengden på rotdelen av ankerpinnen er 2/3, minst 1/2 lengden på tannroten. Ankerpinnen festes i rotkanalen med sement. Ved hjelp av ankerpinner kan du gjenopprette både enrotede og flerrotede tenner.

Gjenopprette den anatomiske formen til kronen på en tann ved hjelp av proteser
Indikasjoner for proteser er:
- tap av hardt vev i den koronale delen av tannen etter klargjøring: for gruppen av tyggetenner med IROP> 0,4 er fremstilling av innlegg fra metaller, keramikk eller komposittmaterialer indikert. Når IROPV > 0,6 indikeres produksjonen av kunstige kroner; når IROPV > 0,8 indikeres bruk av pinnestrukturer med påfølgende produksjon av kroner,
- forebygging av utviklingen av deformasjoner av tannsystemet i nærvær av tilstøtende tenner med fyllinger som gjenoppretter mer enn ½ av tyggeoverflaten.
Innlegg, kunstige kroner, pinnestrukturer lar deg gjenopprette den anatomiske formen og funksjonen til tannen, forhindre utviklingen av den patologiske prosessen og sikre tannsettens estetikk.

Algoritme og funksjoner ved inlay-produksjon
Spørsmålet om en metode for å gjenopprette den anatomiske formen til en tann etter endodontisk behandling med et innlegg eller en krone kan bare løses etter fjerning av alt nekrotisk vev. Indikasjoner for fremstilling av innlegg er oftest hulrom i klasse I og II i henhold til Black. Innlegg kan lages av metaller, keramikk og komposittmaterialer. Innlegg lar deg gjenopprette den anatomiske formen og funksjonen til tannen, forhindre utviklingen av den patologiske prosessen og sikre tannsettens estetikk.

Kontraindikasjoner for bruk av faner er:
- tannoverflater som er utilgjengelige for dannelse av hulrom for innlegg;
- tenner med defekt, skjør emalje.

Innleggene er laget over flere besøk.
Under det første besøket utføres den endelige dannelsen av hulrommet. Hulrommet for innlegget dannes etter fjerning av alt nekrotisk og pigmentert vev og må oppfylle følgende krav:
- være boksformet;
- bunnen og veggene i hulrommet må tåle tyggetrykk;
- formen på hulrommet skal sikre at innlegget hindres i å bevege seg i noen retning,
- for en nøyaktig marginal passform som sikrer tetning, bør det dannes en avfasning (fals) i emaljen i en vinkel på 45° (ved fremstilling av solidstøpte innlegg).
Etter at hulrommet er dannet, modelleres innlegget i munnen eller et avtrykk tas (direkte eller indirekte).
Når du modellerer en voksmodell, tar innleggene hensyn til nøyaktigheten av å tilpasse voksmodellen til bittet, og tar ikke bare hensyn til sentral okklusjon, men også alle bevegelser av underkjeven, med unntak av muligheten for å danne retensjonsområder, med å gi voksmodellens ytre overflater riktig anatomisk form. Ved modellering av et innlegg i et hulrom i klasse II brukes matriser for å forhindre skade på den interdentale gingivalpapillen.
Ved innlegging oppnås avtrykk ved hjelp av den indirekte metoden. Å ta avtrykk etter odontopreparation ved samme avtale er mulig i fravær av skade på marginal periodontium. Silikon to-lags og alginat avtrykksblandinger og standard avtrykksbrett brukes. Det anbefales at kantene på brettene kantes med en smal stripe med tape før avtrykk tas for bedre oppbevaring av avtrykksmaterialet. Det anbefales å bruke spesiallim for å fikse silikonavtrykk på skjeen. Etter at brettene er fjernet fra munnen, kontrolleres kvaliteten på avtrykkene.

Ved fremstilling av keramiske eller komposittinnlegg utføres fargebestemmelse.
Etter å ha modellert innlegget eller tatt avtrykk for fremstillingen, lukkes det forberedte tannhulen med en midlertidig fylling.

Neste besøk
Etter å ha laget innlegget, monteres innlegget i tannlaboratoriet. Vær oppmerksom på nøyaktigheten av den marginale passformen, fraværet av hull, okklusale kontakter med antagonisttenner, omtrentlige kontakter og fargen på innlegget. Om nødvendig, foreta korrigeringer.
Når du lager et solidstøpt innlegg, etter polering, og når du lager keramiske eller komposittinnlegg, etter innglassing, festes innlegget med permanent sement.
Pasienten er instruert om reglene for bruk av innsatsen og angitt behov for regelmessige besøk til legen en gang hvert halvår.

Algoritme og funksjoner ved produksjon av mikroproteser (finér)
I denne protokollens formål skal finér forstås som fasettfasetter laget på de fremre tennene i overkjeven. Funksjoner ved å lage finér:
1. finér er kun installert på fortennene for å gjenopprette tannsettets estetikk
2. finér er laget av dental keramikk eller komposittmaterialer
3. når du lager finér, utføres klargjøring av tannvev kun innenfor emaljen, samtidig slipes pigmenterte områder av
4. finér er laget med eller uten overlapping av tannens incisale kant

1 besøk. Når det er tatt beslutning om å lage en finér, starter behandlingen ved samme avtale.

Klargjøring av abutment tenner
Når du forbereder, bør du være spesielt oppmerksom på dybden: 0,3-0,7 mm hardt vev slipes av. Før du starter forberedelsen, er det tilrådelig å trekke tilbake tannkjøttet og markere dybden av forberedelsen ved hjelp av en spesiell merkebor (skive) som måler 0,3-0,5 mm. Vær oppmerksom på å opprettholde omtrentlige kontakter og unngå forberedelse i livmorhalsområdet.
Et avtrykk av den preparerte tannen tas ved samme avtale. Silikon to-lags og alginat avtrykksblandinger og standard avtrykksbrett brukes.
Det anbefales at kantene på brettene kantes med en smal stripe med tape før avtrykk tas for bedre oppbevaring av avtrykksmaterialet. Det anbefales å bruke spesiallim for å fikse silikonavtrykk på skjeen. Etter å ha fjernet skuffene fra munnhulen, kontrolleres kvaliteten på inntrykkene (nøyaktigheten av den anatomiske lettelsen, fravær av porer, etc.).
For å fikse det riktige forholdet til tannsettet i posisjonen til sentral okklusjon, brukes gips- eller silikonblokker. Fargen på fineren bestemmes.

Neste besøk
Påføring og montering av finer
Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot nøyaktigheten av tilpasningen av kantene på fineren til det harde vevet i tannen; sjekk at det ikke er mellomrom mellom fineren og tannen. Vær oppmerksom på omtrentlige kontakter og okklusale kontakter med antagonisttenner. Kontakter er spesielt nøye justert under sagittale og tverrgående bevegelser av underkjeven. Om nødvendig utføres korrigering.
Fineren festes med permanent sement eller komposittmateriale for dobbeltherdende sementering. Vær oppmerksom på fargen på sementen som matcher fargen på fineren. Den endelige korreksjonen, slipingen og poleringen av fineren utføres.
Pasienten er instruert om reglene for bruk av finér og instrueres til regelmessig å besøke legen en gang hvert halvår.

Algoritme for å lage kunstige kroner
Før du lager en kunstig krone, plasseres en permanent fylling, ved bruk av ankerstifter om nødvendig. Indikasjoner for bruk av ankerpinner er tynne vegger av den koronale delen, ødeleggelse av mer enn en vegg av kronen. Ankerpinner er standard strukturelle elementer, betinget bestående av to deler - rot og krone. Rotdelen er plassert i rotkanalen til tannen, og koronaldelen tjener til ytterligere oppbevaring av fyllmaterialer. Ankerpinner er laget av stål, edle legeringer, titan, glassfiber, karbon. Ved montering av ankerstifter legges det spesielt vekt på at den utstikkende, brede delen av stiften skal passe tettest mulig til rotkanalens munning. Det må tas i betraktning at skruegjengene på noen stifter kun er beregnet på ytterligere retensjon, og ikke for å skru stiften inn i kanalen - dette kan føre til splittelse av tannroten. Om nødvendig kan pinnen justeres til tannrotens lengde ved å forkorte (slipe) rotdelen. Det anbefales at lengden på rotdelen av ankerpinnen er 2/3, minst 1/2 lengden på tannroten. Ankerpinnen festes i rotkanalen med sement. Ved hjelp av ankerpinner kan du gjenopprette både enrotede og flerrotede tenner.

Algoritme og funksjoner for å produsere en solid støpt krone
Indikasjonen for å lage kroner er betydelig skade på de okklusale eller skjærende overflatene på tennene. Kroner lages på tennene etter fylling. Solide kroner er laget for alle tenner for å gjenopprette den anatomiske formen og funksjonen, samt for å forhindre ytterligere tannråte. Kroner lages over flere besøk.

Funksjoner ved produksjon av solide kroner:
1. Ved utskifting av jekslene anbefales det å bruke en solid krone eller en krone med en okklusal overflate av metall.
2. Når du lager en metall-keramisk krone i ett stykke, modelleres en oral krans (en metallkant langs kanten av kronen).
3. Plast (keramisk om nødvendig) finering utføres i området av fortennene på overkjeven kun til og med 5. tann og på underkjeven til og med 4. tann, deretter etter behov.
4. Når du lager kroner for antagonisttenner, må en viss sekvens følges:

- etter å ha festet kronene på tennene i overkjeven, lages permanente kroner på tennene til underkjeven.

1 besøk.

Forberedelse til forberedelse

Klargjøring av tenner for kroner
Typen preparat velges avhengig av typen fremtidige kroner og gruppetilknytningen til protesetennene. Ved klargjøring av flere tenner, bør spesiell oppmerksomhet rettes mot parallelliteten til de kliniske aksene til tannstubbene etter klargjøring.

For å fikse det riktige forholdet til tannsettet i posisjonen til sentral okklusjon, brukes gips- eller silikonblokker
Når de midlertidige munnbeskytterne er laget, justeres de og, om nødvendig, omplasseres og festes med midlertidig sement.
For å forhindre utvikling av inflammatoriske prosesser i vevet i det marginale periodontium etter tilberedning, er antiinflammatorisk regenerativ terapi foreskrevet, inkludert skylling av munnen med tinktur av eikebark, samt infusjoner av kamille og salvie, og om nødvendig applikasjoner med en oljeløsning av vitamin A eller andre midler som stimulerer epitelisering.

Neste besøk. Mottar inntrykk.
Når du lager solide kroner, anbefales det å avtale en avtale med pasienten neste dag eller en dag etter forberedelse for å få et fungerende tolagsavtrykk fra de preparerte tennene og et avtrykk fra antagonisttennene, hvis de ikke ble oppnådd på første besøk.
Ved bruk av tannkjøttretraksjonsmetoden, når du tar avtrykk, tas det hensyn til pasientens somatiske status. Hvis det er en historie hjerte- og karsykdommer (koronar sykdom hjerte, angina, arteriell hypertensjon, brudd puls) Hjelpeprodukter som inneholder katekolaminer (inkludert tråder impregnert med slike forbindelser) bør ikke brukes til å trekke tilbake tannkjøttet.

Neste besøk
Påføring og montering av solid kroneramme. Spesiell oppmerksomhet må rettes mot nøyaktigheten av passformen til rammen i det cervikale området (marginal passform); sjekk at det ikke er noe mellomrom mellom kroneveggen og tannstumpen. Vær oppmerksom på korrespondansen av konturen av kanten av støttekronen til konturene av tannkjøttkanten, til graden av nedsenking av kanten av kronen i tannkjøttsulcusen. Vær oppmerksom på omtrentlige kontakter og okklusale kontakter med antagonisttenner. Om nødvendig utføres korrigering.
Hvis finering ikke er gitt, poleres den solide kronen og festes med midlertidig eller permanent sement. For å fikse kronene bør det brukes midlertidige og permanente sementer.
Hvis det leveres keramikk- eller plastkledning, velges fargen på kledningen.
Kroner med finering på overkjeven lages til og med 5. tann, på underkjeven - til og med 4. tann. Finérene på tyggeflatene på sidetennene er ikke vist.

Neste besøk. Påføring og montering av ferdig krone i ett stykke med finer.
Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot nøyaktigheten av passformen til kronen i cervikalområdet (marginal passform); sjekk at det ikke er noe gap mellom kronens vegg og tannstumpen. Vær oppmerksom på korrespondansen av konturen av kronens kant til konturene av tannkjøttkanten, til graden av nedsenking av kanten av kronen i tannkjøttspalten. Vær oppmerksom på omtrentlige kontakter og okklusale kontakter med antagonisttenner. Om nødvendig utføres korrigering. Ved bruk av metall-plast-krone etter polering, og ved bruk av metall-keramisk krone - etter glassering, utføres fiksering med midlertidig (i 2 - 3 uker) eller permanent sement. Ved fiksering med midlertidig sement må man være spesielt oppmerksom på å fjerne sementrester fra mellomrommene.

Neste besøk.

Algoritme og funksjoner for å produsere en stemplet krone
Når den er riktig produsert, gjenoppretter en stemplet krone fullt ut den anatomiske formen til tannen og forhindrer utvikling av komplikasjoner.
Etter diagnostiske studier, nødvendige forberedende behandlingstiltak og vedtak om proteser, starter behandlingen ved samme avtale.

Tannforberedelse
Når du forbereder, bør du være oppmerksom på parallelliteten til veggene til den forberedte tannen (sylinderform). Når du forbereder flere tenner, bør du være oppmerksom på parallelliteten til de kliniske aksene til tannstubbene etter klargjøring.
Å ta et avtrykk av preparerte tenner ved samme avtale er mulig hvis det ikke er skade på marginal periodontium under forberedelsen. Ved fremstilling av stemplede kroner brukes alginatavtrykksblandinger og standard avtrykksbrett. Det anbefales at kantene på brettene kantes med en smal stripe med tape før avtrykk tas for bedre oppbevaring av avtrykksmaterialet. Etter at skjeene er fjernet fra munnen, utføres kvalitetskontroll.
For å fikse det korrekte forholdet til tannsettet i posisjonen til sentral okklusjon, brukes gips- eller silikonblokker (opptakere).
Hvis det er nødvendig å bestemme det sentrale forholdet til kjevene, lages voksbaser med okklusale rygger.

For å forhindre utvikling av inflammatoriske prosesser i marginale periodontale vev assosiert med traumer under forberedelse, er antiinflammatorisk regenerativ terapi foreskrevet, inkludert skylling av munnen med en infusjon av eikebark, samt infusjoner av kamille og salvie. Påfør om nødvendig en oljeløsning av vitamin A eller andre midler som stimulerer epitelisering.

Neste besøk
Få inntrykk hvis de ikke ble mottatt ved første besøk.
Alginatavtrykksmaterialer og standard avtrykksbrett brukes. Det anbefales at kantene på brettene kantes med en smal stripe med tape før avtrykk tas for bedre oppbevaring av avtrykksmaterialet. Etter å ha fjernet skjeene fra munnhulen, kontrolleres kvaliteten på inntrykkene (visning av anatomisk lettelse, fravær av porer).

Neste besøk
Montering og montering av stemplede kroner. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot nøyaktigheten av passformen til kronen i cervikalområdet (marginal passform); sjekk at det ikke er noe trykk fra kronen på det marginale periodontale vevet. Vær oppmerksom på samsvaret mellom konturen av kanten av støttekronen og konturene av tannkjøttkanten, til graden av nedsenking av kanten av kronen i tannkjøttspalten (maksimalt 0,3-0,5 mm). Vær oppmerksom på omtrentlige kontakter og okklusale kontakter med antagonisttenner. Om nødvendig utføres korrigering. Ved bruk av kombinerte stemplede kroner (ifølge Belkin), etter montering av kronen, oppnås et avtrykk av tannstumpen ved å bruke voks som helles inne i kronen. Bestem fargen på plastkledningen. Kroner med finering på overkjeven lages kun til og med 5. tann, på underkjeven - til og med 4. tann. Foringen av tyggeflatene på sidetennene er i prinsippet ikke vist. Etter polering utføres fiksering med permanent sement.
Ved festing med permanent sement, vær spesielt oppmerksom på å fjerne sementrester fra mellomrommene.
Pasienten instrueres om reglene for bruk av kroner og informeres om behovet for regelmessige legebesøk en gang hvert halvår.

Algoritme og funksjoner for å produsere en helkeramisk krone
Indikasjonen for produksjon av helkeramiske kroner er betydelig skade på okklusale eller skjærende overflater av tennene. Helkeramiske kroner kan lages for alle tenner for å gjenopprette anatomisk form og funksjon, samt for å forhindre ytterligere tannråte. Kroner lages over flere besøk.

Funksjoner ved produksjon av helkeramiske kroner:
1. Hovedfunksjon er behovet for å forberede en tann med en sirkulær rektangulær skulder i en vinkel på 90º eller en halvsirkulær skulder.
2. Når du lager kroner for antagonisttenner, må en viss sekvens følges:
- det første trinnet er samtidig produksjon av midlertidige aligners for tennene til begge kjevene som skal proteseres med maksimal gjenoppretting av okklusale forhold og obligatorisk bestemmelse av høyden på den nedre delen av ansiktet. Disse alignerne skal gjengi utformingen av fremtidige kroner så nøyaktig som mulig;
- først lages permanente kroner for tennene i overkjeven;
- etter å ha festet kronene på tennene i overkjeven, lages permanente kroner på tennene i underkjeven;
3. Når skulderen er plassert ved eller under tannkjøttkanten, bør tannkjøttretraksjon alltid påføres før avtrykk.

1 besøk
Etter nødvendige forberedende behandlingstiltak og vedtak om proteser, starter behandlingen ved samme avtale.

Forberedelse til forberedelse
Før du starter forberedelsen, tas det avtrykk for å lage midlertidige plastkroner (aligners).

Klargjøring av tenner for helkeramiske kroner
Forberedelse med en rektangulær sirkulær skulder i en vinkel på 90º eller en halvsirkulær skulder brukes alltid.
Ved klargjøring av flere tenner, bør spesiell oppmerksomhet rettes mot parallelliteten til de kliniske aksene til tannstubbene etter klargjøring.
Å ta et avtrykk av preparerte tenner ved samme avtale er mulig hvis det ikke er skade på marginal periodontium under forberedelsen. Silikon to-lags og alginat avtrykksblandinger og standard avtrykksbrett brukes. Det anbefales at kantene på brettene kantes med en smal stripe med tape før avtrykk for bedre oppbevaring av avtrykksmaterialet. Det anbefales å bruke spesiallim for å fikse silikonavtrykk på skjeen. Etter at brettene er fjernet fra munnen, kontrolleres kvaliteten på avtrykkene.
Ved bruk av tyggegummi-retraksjonsmetoden, når du tar et avtrykk, tas det hensyn til pasientens somatiske status. Hvis du tidligere har hatt hjerte- og karsykdommer (koronar hjertesykdom, angina pectoris, arteriell hypertensjon, hjerterytmeforstyrrelser), bør ikke hjelpeprodukter som inneholder katekolaminer (inkludert tråder impregnert med slike forbindelser) brukes for å trekke tilbake tannkjøttet.
For å fikse det riktige forholdet til tannsettet i posisjonen til sentral okklusjon, brukes gips- eller silikonblokker.
Når det lages midlertidige munnbeskyttere, monteres de og om nødvendig omplasseres og festes med midlertidig sement.
For å forhindre utvikling av inflammatoriske prosesser i vevet i det marginale periodontium etter tilberedning, er antiinflammatorisk regenerativ terapi foreskrevet, inkludert skylling av munnen med tinktur av eikebark, samt infusjoner av kamille og salvie, og om nødvendig applikasjoner med en oljeløsning av vitamin A eller andre midler som stimulerer epitelisering. Fargen på den fremtidige kronen bestemmes.

Neste besøk. Mottar inntrykk.
Når du lager helkeramiske kroner, anbefales det å avtale med pasienten neste dag eller en dag etter forberedelse for å få et fungerende tolagsavtrykk fra de preparerte tennene og et avtrykk fra antagonisttennene, hvis de ikke ble oppnådd ved første besøk.
Silikon to-lags og alginat avtrykksblandinger og standard avtrykksbrett brukes. Det anbefales at kantene på brettene kantes med en smal stripe med tape før avtrykk tas for bedre oppbevaring av avtrykksmaterialet. Det anbefales å bruke spesiallim for å fikse silikonavtrykk på skjeen. Etter å ha fjernet skjeene fra munnhulen, kontrolleres kvaliteten på inntrykkene (visning av anatomisk lettelse, fravær av porer).
Ved bruk av tannkjøttretraksjonsmetoden, når du tar avtrykk, tas det hensyn til pasientens somatiske status. Hvis du tidligere har hatt hjerte- og karsykdommer (koronar hjertesykdom, angina pectoris, arteriell hypertensjon, hjerterytmeforstyrrelser), bør ikke hjelpeprodukter som inneholder katekolaminer (inkludert tråder impregnert med slike forbindelser) brukes for å trekke tilbake tannkjøttet.

Neste besøk
Påføring og montering av en helkeramisk krone. Spesiell oppmerksomhet må rettes mot nøyaktigheten av tilpasningen av kronen til avsatsen i cervikalområdet (marginal passform); sjekk at det ikke er noe mellomrom mellom kronens vegg og tannstumpen. Vær oppmerksom på korrespondansen av konturen til kanten av støttekronen til konturene av kanten av avsatsen, til de omtrentlige kontaktene og okklusale kontaktene med antagonisttenner. Om nødvendig utføres korrigering. Etter innglassing utføres fiksering med midlertidig (2 - 3 uker) eller permanent sement. For å fikse kronene bør det brukes midlertidige og permanente sementer. Ved fiksering med midlertidig sement må man være spesielt oppmerksom på å fjerne sementrester fra mellomrommene.

Neste besøk. Fiksering med permanent sement.
Ved festing med permanent sement, vær spesielt oppmerksom på å fjerne sementrester fra mellomrommene.
Pasienten er instruert om reglene for bruk av kronen og instrueres om å regelmessig besøke legen en gang hvert halvår.

Algoritme og funksjoner for produksjon av pinnestrukturer
Hvis IROPZ-indikatorene er mer enn 0,8, er produksjonen av pinnestrukturer indikert - de faktiske pinntennene eller pinnestumpinnleggene, etterfulgt av produksjonen av kunstige kroner. Enkle stifttenner brukes som midlertidige strukturer og kan kun brukes til å gjenopprette enkle, enkeltrotede tenner. Stubbestiftstrukturer - solidstøpte stubbeinnlegg og stubbeinnlegg på ankerstifter brukes til å gjenopprette enrotede og flerrotede tenner. Solid kjerneinnlegg er svært holdbare og lar deg gjenopprette jevne tenner med fullstendig ødelagte koronale deler.

Betingelser for å bevare røtter:
- rotkanalen må være farbar i 2/3 av lengden, men ikke mindre enn ½ av lengden
- rotveggene må ha tilstrekkelig tykkelse - ca 1mm
- rotkanalen må fylles til toppen
- rotveggene påvirkes ikke patologisk prosess
- fravær av patologiske endringer i periapical vev
- fravær av patologisk rotmobilitet av mer enn grad I; nødvendighet for ytterligere proteser

Bruker stubbefaner på ankerpinner Det er mulig å gjenopprette den koronale delen av tenner som har minst én vegg bevart, siden tilkoblingen av en stubbe laget av komposittmateriale med en metallankerstift ikke gir den optimale strukturelle styrken som solide stubbeinnlegg har. Alle disse strukturene, etter deres fremstilling, må ha formen av en forberedt tannstump for påfølgende produksjon med en kunstig krone.
Når du lager stubbestiftstrukturer, er rotkanalen avforseglet til 2/3 av lengden, minst opptil ½. Hvis tannen er flerrotet, er den ene kanalen, den mest farbare, ufylt til ½ av sin lengde, de resterende kanalene kan fylles ut til en kortere lengde; hvis det er umulig å fylle ut de resterende kanalene, opprettes utsparinger ved munnen deres for ytterligere oppbevaring.

Stubbefliker på ankerstifter
Ankerpinner er standard strukturelle elementer, betinget bestående av to deler - rot og krone. Rotdelen er plassert i rotkanalen til tannen, og koronaldelen tjener til ytterligere oppbevaring av fyllmaterialer. Produksjon av stubbeinnlegg på ankerstifter utføres i ett besøk. Hulrommet dannes, og bevarer det harde vevet i tannen så mye som mulig, med unntak av myknede som er rammet av karies. Kanalen er ikke forseglet. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot å tilpasse preparatets akse til kanalens akse for å forhindre perforering av rotveggen. Det anbefales å bruke reamers - bor i passende størrelser. Dette lar deg forberede rotkanalen mer nøyaktig for installasjon av ankerpinnen. Ved montering av tappen legges det spesielt vekt på at den koronale (brede) delen av stiften passer så tett som mulig til munningen av rotkanalen. Når du gjenoppretter en flerrotet tann ved hjelp av flere pinner, kontrolleres deres relative plassering i rotkanalene. Om nødvendig kan pinnen justeres til lengden på tannroten ved å forkorte (slipe) dens intrarotdel. Lengden på ankerpinnen skal være 2/3, minst 1/2 av lengden på tannroten. Det må tas i betraktning at skruegjengene på noen stifter kun er beregnet på ytterligere retensjon, og ikke for å skru stiften inn i kanalen - dette kan føre til splittelse av tannroten. Ankerpinnen festes i rotkanalen med sement. Deretter, ved bruk av komposittmaterialer, modelleres den koronale delen av kjerneinnlegget. Etter dette blir tannstubben forberedt sammen med innlegget, noe som gir den en form som tar hensyn til den valgte utformingen av den fremtidige kunstige kronen.

Solid kjerneinnlegg
Solide stubbeinnlegg er laget av metallegeringer (kobolt-krom, nikkel-krom, sølv-palladium, gull-platina).
Produksjonen av massive stubbeinnlegg utføres i to besøk.

Første besøk
Hulrommet dannes, og bevarer det harde vevet i tannen så mye som mulig, med unntak av myknede som er rammet av karies. Kanalen er løsnet med 2/3, minst 1/2 av lengden på tannroten. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot å tilpasse preparatets akse til kanalens akse for å forhindre perforering av rotveggen. Det anbefales å bruke reamers - bor i passende størrelser.
For fremstilling av innlegg brukes to modelleringsmetoder: direkte og indirekte.

Direkte metode sørger for fremstilling og montering av en intraradikulær pinne. Ved modellering av et stubbeinnlegg fra voks brukes metallpinner laget av låsetråd, sjeldnere brukes standard ankerpinner eller askefrie pinner. Etter å ha montert tappen i rotkanalen, er stubbfliken modellert av myknet voks, og etter å ha gitt den formen på stumpen til den forberedte tannen, fjernes den fra munnhulen (fra rotkanalene). Vær spesielt oppmerksom på å forhindre deformasjon av det modellerte innlegget under fjerning, noe som er mulig på grunn av mykheten til voksen, og for å nøyaktig avbilde rotkonturen.
Ved modellering av et stubbeinnlegg fra selvherdende plast, er intrarotpinnen laget av samme plast, en annen plast eller standard plastemner brukes. Det brukes kun askefri plast. Etter å ha montert pinnen i rotkanalen i henhold til rotens diameter og lengde, skal den fritt gå inn i rotkanalen langs hele lengden. Smør kanalens vegger med vaselin, rør den selvherdende plasten, belegg pinnen i det deiglignende stadiet og klem den ut. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot nøyaktig skildring av rotkonturen. Etter at plasten har herdet, fjernes tappen med den supra-rotdelen fra rotkanalen, den supra-rotdelen av det modellerte innlegget behandles, og gir den formen til den forberedte tannstumpen. Når det er en uttalt divergens (divergens) av røttene og en tilsvarende divergens av pinnene og derfor umuligheten av å installere et fremtidig stubbeinnlegg, brukes komposittinnlegg, dvs. den modellerte tappen er kuttet i to deler. Etter dette forberedes tannstumpen sammen med det modellerte innlegget, og overholder alle kravene til den forberedte tannen, under hensyntagen til den valgte utformingen av den kunstige kronen.

applikasjon indirekte metode modellering er indisert for restaurering av flerrotede tenner hvis det oppstår vanskeligheter med stor divergens (divergens) av røttene. Etter klargjøring (avforsegling) av rotkanalene oppnås et to-lags avtrykk. Silikon to-lags avtrykksblandinger og standard avtrykksbrett brukes. Det anbefales at kantene på brettene kantes med en smal stripe med tape før avtrykk tas for bedre oppbevaring av avtrykksmaterialet. Det anbefales å bruke spesiallim for å fikse silikonavtrykk på skjeen. Etter å ha fjernet skjeene fra munnhulen, kontrolleres kvaliteten på inntrykkene (visning av anatomisk lettelse, fravær av porer). Ved bruk av tannkjøttretraksjonsmetoden, når du tar avtrykk, tas det hensyn til pasientens somatiske status. Hvis du tidligere har hatt hjerte- og karsykdommer (koronar hjertesykdom, angina pectoris, arteriell hypertensjon, hjerterytmeforstyrrelser), bør ikke hjelpeprodukter som inneholder katekolaminer (inkludert tråder impregnert med slike forbindelser) brukes for å trekke tilbake tannkjøttet.
For å få et mer nøyaktig bilde av rotkanalen, før innføring av det andre korrigerende laget av avtrykksmateriale, kan et plastemne av en intraradikulær pinne settes inn i rotkanalen, som forblir i avtrykket. Avtrykket sendes til tannlaboratoriet, hvor kjerneinnlegget er modellert etter en gipsmodell. Når det er en uttalt divergens (divergens) av røttene og en tilsvarende divergens av pinnene og derfor umuligheten av å installere et fremtidig stubbeinnlegg, brukes komposittinnlegg, dvs. den modellerte tappen er kuttet i to deler. Etter dette støpes en metallflik.

Neste besøk
Den ferdige innsatsen, støpt av metall, plasseres i munnhulen. Spesiell oppmerksomhet må rettes mot nøyaktigheten av tilpasningen av tappen til vevet i tannroten (marginal passform); ved hjelp av en sonde, sjekk at det ikke er noe mellomrom mellom kanten av tappen og kanten av tannroten. Etter montering av fliken festes den med permanent sement. Etter å ha klargjort roten og selve tappen for fiksering (avfetting, tørking osv.), føres den blandede sementen først inn i rotkanalen ved hjelp av en kanalfyller og/eller sonde, deretter føres tappen med sement sakte inn i rotkanalen med lette frem og tilbake bevegelser. Rask innføring av tappen i rotkanalen kan føre til at en luftboble kommer inn i kanalen, og som et resultat av tappen "under-seter". Etter den endelige herdingen av sementen, men ikke tidligere enn to timer etter fiksering, tilberedes tannstumpen sammen med innlegget, og overholder alle kravene til tannforberedelse, under hensyntagen til den valgte kunstige kronedesignen. (Se avsnitt 7.2.6.3.2 Algoritme for å lage kunstige kroner).

Solid stift tann
Hvis det er umulig å bruke stubbeinnlegg og kunstige kroner, for eksempel på grunn av egenskapene til bittet (det er ikke plass), brukes solide stifttenner.

Første besøk
Etter klargjøring (avforsegling) av rotkanalen oppnås et to-lags avtrykk. Silikon to-lags avtrykksblandinger og standard avtrykksbrett brukes. Det anbefales at kantene på brettene kantes med en smal stripe med tape før avtrykk tas for bedre oppbevaring av avtrykksmaterialet. Det anbefales å bruke spesiallim for å fikse silikonavtrykk på skjeen. Etter å ha fjernet skjeene fra munnen, kontrolleres kvaliteten på inntrykkene (visning av anatomisk lettelse, fravær av porer). Ved bruk av tannkjøttretraksjonsmetoden, når du tar avtrykk, tas det hensyn til pasientens somatiske status. Hvis du tidligere har hatt hjerte- og karsykdommer (koronar hjertesykdom, angina pectoris, arteriell hypertensjon, hjerterytmeforstyrrelser), bør ikke hjelpeprodukter som inneholder katekolaminer (inkludert tråder impregnert med slike forbindelser) brukes for å trekke tilbake tannkjøttet.
For å få et mer nøyaktig bilde av rotkanalen, før innføring av det andre korrigerende laget av avtrykksmateriale, kan et plastemne av en intraradikulær pinne settes inn i rotkanalen, som forblir i avtrykket. Avtrykket sendes til et tannlaboratorium, hvor stifttannen er modellert etter en gipsmodell. Det er mulig å produsere en støpt stifttann og en støpt stifttann med foring (keramikk eller plast). Selve tannen er støpt av metall.

Neste besøk
Den ferdige stifttannen støpt av metall plasseres i munnhulen. Spesiell oppmerksomhet må rettes mot nøyaktigheten av passformen av stifttannen til rotvevet (marginal tilpasning); ved hjelp av en sonde, sjekk for fravær av et gap mellom kanten av stifttannen og kanten av roten. Etter montering av stifttannen korrigeres okklusjonen. Ved bruk av en pinnet tann med finér (keramikk eller plast), etter endelig etterbehandling i tannlaboratoriet, utføres fiksering med permanent sement. Etter at roten og selve stifttannen er klargjort for fiksering (avfetting, tørking osv.), føres den blandede sementen først inn i rotkanalen ved hjelp av en kanalfyller og/eller sonde, deretter føres stifttannen med sement sakte inn i rotkanalen. rotfylling med lette frem og tilbake bevegelser. Rask innføring av stiftdelen inn i rotkanalen kan føre til at en luftboble kommer inn i kanalen, og som et resultat "underplanting" av tannen.

VEDLEGG nr. 5.
Til de kliniske retningslinjene (behandlingsprotokoller) "Syddommer i tannkjøttet"

Pasientpopulasjon	Anbefalte hygieneprodukter
Befolkning av områder med fluorinnhold i drikker vann mindre enn 1 mg/l. Pasienten har foci av emalje demineralisering og hypoplasi.	Tannbørste myk eller middels hardhet, anti-karies tannkrem - fluor- og kalsiumholdig (alt etter alder), tanntråd, fluorholdige skyllinger.
Befolkning av områder med fluorinnhold i drikkevann over 1 mg/l. Pasienten har manifestasjoner av fluorose	En myk eller middels hard tannbørste, fluorfri, kalsiumholdig tannkrem; tanntråd ikke impregnert med fluor, skyllinger som ikke inneholder fluor.
Pasienter med inflammatoriske periodontale sykdommer (under eksacerbasjon)	Tannbørste med myk bust, anti-inflammatorisk tannkrem (med medisinske urter, antiseptika, salttilsetningsstoffer), tanntråd, skyllinger med anti-inflammatoriske komponenter. Merk: Det anbefalte løpet av bruk av tannkrem og skylling med antiseptika er 7-10 dager.
Tilstedeværelse av tannanomalier (trengsel, dystopi av tenner)	Tannbørste av middels hardhet og terapeutisk og profylaktisk tannkrem(i henhold til alder), tanntråd, tannbørster, skyllinger.
Tilstedeværelse av tannregulering i munnhulen	Kjeveortopedisk tannbørste av middels hardhet, anti-karies og anti-inflammatorisk tannkrem (alternerende), tannbørster, monotuft børster, superflosser, skyllinger med anti-karies og anti-inflammatoriske komponenter, irrigatorer.
Tilgjengelighet av tannimplantater	Tannbørste med busttotter i forskjellige høyder, anti-karies og anti-inflammatoriske tannkremer (alternerende), tannbørster, mono-tuft børster, superflosser, alkoholfrie skyllinger med anti-karies og anti-inflammatoriske komponenter, skylleapparater. Ikke bruk tannpirkere eller tyggegummi. Merk: Det anbefales ikke å bruke tannbørster med jevnt trimmet bust på grunn av deres lavere rengjøringsevne.
Pleie av flyttbare ortopediske og kjeveortopediske strukturer	Tannbørste for avtagbare proteser (dobbeltsidig, med stiv bust), tabletter for rengjøring av avtagbare proteser.
Pasienter med økt tannfølsomhet.	Tannbørste med myk bust, tannkrem for å redusere tannfølsomhet som inneholder strontiumklorid, kaliumnitrat, kaliumklorid, hydroksyapatitt, tanntråd, skyllinger for sensitive tenner.
Pasienter med xerostomi	Tannbørste med veldig myk bust, tannkrem med enzymsystemer og lavtskummende, alkoholfritt munnvann, fuktighetsgivende gel, tanntråd.

applikasjon№ 6
TIL kliniske retningslinjer(behandlingsprotokoller) "Sykdommer i tannkjøttet"

KIRURGISKE BEHANDLINGSMETODER

Reseksjon av toppen av tannroten
Inngrepet innledes med mekanisk, medisinsk behandling av tannkanalen og permanent fylling av kanalen.
Operasjonen utføres under lokalbedøvelse. Et 1,5-2 cm langt snitt gjøres gjennom slimhinnen og periosteum. Toppen av kuttet skal være på nivå med midten av rotprojeksjonen. Bunnen av klaffen skal vende mot overgangsfolden. Den mucoperiosteale klaffen er atskilt med en raspatory. Trefinering og fjerning av benveggen til alveolene utføres med meisler eller spesielle sfæriske borer (kuttere). Reseksjon av rotspissen utføres til 1/3 av lengden, vinkelrett på rotaksen, ved bruk av sprekker eller en endefres, og granulomet fjernes ved hjelp av curettage. Om nødvendig brukes retrograd fylling. For å gjøre dette utføres reseksjon av rotspissen ikke vinkelrett på rotaksen, men i en vinkel, og skaper et skråplan på roten, som vender mot den vestibulære (ytre) overflaten. Etter dette vaskes hulrommet med antiseptiske løsninger, mucoperiosteal klaffen plasseres på plass og festes med avbrutt suturer.

Rotamputasjon

Operasjonen utføres under lokalbedøvelse. Den mucoperiosteale klaffen skrelles av og benveggen til alveolene fjernes. Ved hjelp av en karbidfissurbor kuttes roten av ved furkasjonen og fjernes ved hjelp av en heis eller tang. De skarpe kantene på alveolene glattes med nipper eller ved hjelp av en kjegleformet kutter. Etter mekanisk og antiseptisk behandling av bensåret legges mucoperiosteal klaffen på plass og fikseres med avbrutte suturer.

Hemiseksjon av tann
Operasjonen innledes med mekanisk, medisinsk behandling av kanalen til den "gjenværende" tannroten, etterfulgt av permanent fylling.
Operasjonen utføres under lokalbedøvelse. Ved hjelp av en diamantbor kuttes den koronale delen og roten langs furkasjonen, og den fjernes ved hjelp av en heis eller tang. Den interradikulære skilleveggen og beinvevet som omgir den gjenværende roten er bevart. Deretter en grundig mekanisk og antiseptisk behandling beinsår.

Koronoradikulær separasjon
Denne operasjonen brukes kun på jekslene i underkjeven. Inngrepet innledes med mekanisk, medisinsk behandling av tannkanalene, etterfulgt av permanent fylling av kanalene.
Operasjonen utføres under lokalbedøvelse. Ved hjelp av en diamantbor sages kronen og roten langs bifurkasjonen. Deretter utføres en grundig mekanisk og antiseptisk behandling av beinsåret.

applikasjon№ 7
Til de kliniske retningslinjene (behandlingsprotokoller) "Syddommer i tannkjøttet"

Form for frivillig informert samtykke fra pasienten når man følger KLINISKE ANBEFALINGER (BEHANDLINGSPROTOKOLLER)

Vedlegg til journal nr._____

Pasient __________________________
(Fullt navn.)

Fikk avklaring angående kariesdiagnose.............,
mottatt informasjon:
om egenskapene til sykdommen __
sannsynlig behandlingsvarighet ____
om den sannsynlige prognosen _____.

Pasienten tilbys undersøkelses- og behandlingsplan, inkludert ________________________________________________________________________________

Foreslått produksjon.......... kl. __________________________________________
fra materialer _________________________________________________

Den omtrentlige kostnaden for behandlingen er omtrent ______. Pasienten kjenner til prislisten som aksepteres ved klinikken.
Dermed fikk pasienten avklaring om formålet med behandlingen og informasjon om planlagte metoder for diagnose og behandling.

Pasienten informeres om behovet for å forberede seg til behandling:
………
……….
Pasienten informeres om behovet under behandlingen
………..
………..,
mottatt instruksjoner og anbefalinger for munnpleie.
Pasienten informeres om at manglende overholdelse av legens anbefalinger kan påvirke helsen hans eller hennes negativt.

Pasienten fikk informasjon om typiske komplikasjoner forbundet med denne sykdommen, med nødvendige diagnostiske prosedyrer og behandling.

Pasienten informeres om det sannsynlige sykdomsforløpet og dens komplikasjoner dersom behandling avvises.

Pasienten fikk anledning til å stille spørsmål han var interessert i angående hans helsetilstand, sykdom og behandling og fikk tilfredsstillende svar på dem.

Pasienten fikk informasjon om alternative metoder behandlinger, samt deres omtrentlige kostnad.

Intervjuet ble utført av lege ______________ (legens signatur).

"__"______ 20__

Pasienten var enig i den foreslåtte behandlingsplanen, hvori
signert med egen hånd ______________ (pasientsignatur)
eller
signert av hans juridiske representant ____ (signatur av den juridiske
representant)
eller

Pasienten var ikke enig i behandlingsplanen (nektet den foreslåtte typen protese), som han signerte med sin egen hånd __________ (pasientens signatur)
eller signert av hans juridiske representant _________ (signatur av den juridiske
representant)
eller
hva de tilstedeværende i samtalen bekrefter __________ (legens signatur)
__________(vitnets signatur)

Pasienten uttrykte et ønske:
- i tillegg til den foreslåtte behandlingen, gjennomgå undersøkelse _________________________________________________,
- motta ytterligere medisinske tjenester __________________,
- i stedet for det foreslåtte fyllmaterialet, motta ________________________.

Pasienten fikk informasjon om spesifisert undersøkelses-/behandlingsmetode.
Siden denne undersøkelses-/behandlingsmetoden også er indisert for pasienten, inngår den i behandlingsplanen.
"___"_____ 20__ __________ (pasientens signatur)
__________ (legens signatur)

Siden denne undersøkelses-/behandlingsmetoden ikke er indisert for pasienten, er den ikke inkludert i behandlingsopplegget.
"___"_____ 20 __ ____________ (pasientens signatur)
__________ (legens signatur)

applikasjon№ 8
Til de kliniske retningslinjene (behandlingsprotokoller) "Syddommer i tannkjøttet"

Ytterligere informasjon til pasienten

1. Fylte tenner bør pusses med tannbørste og tannkrem på samme måte som naturlige tenner – to ganger om dagen. Etter å ha spist, bør du skylle munnen for å fjerne eventuelle gjenværende mat.
2. For å rense mellomrommene mellom tennene kan du bruke tanntråd (tråd) etter opplæring i bruken av dem og etter anbefaling fra tannlege.
3. Hvis det oppstår blødninger når du pusser tennene, kan du ikke stoppe hygieneprosedyrer. Dersom blødningen ikke går over innen 3-4 dager bør du kontakte tannlegen.
4. Hvis fyllingen etter fylling og avsluttet anestesi forstyrrer lukkingen av tennene, er det nødvendig å kontakte tannlegen så snart som mulig.
5. Hvis du har fyllinger laget av komposittmaterialer, bør du ikke spise mat som inneholder naturlige og kunstige farger (for eksempel: blåbær, te, kaffe osv.) de første 2 dagene etter tannfylling.
6. Det kan være et midlertidig utseende av smerte (økt følsomhet) i en fylt tann mens du spiser og tygger mat. Dersom disse symptomene ikke forsvinner innen 1-2 uker, bør du kontakte tannlegen din.
7. Hvis det oppstår en skarp smerte i en tann, må du kontakte tannlegen din så snart som mulig.
8. For å unngå flising av fyllet og det harde tannvevet ved siden av fyllingen, anbefales det ikke å spise og tygge veldig hard mat (for eksempel: nøtter, kjeks), eller bite av store biter (for eksempel: et helt eple) .
9. En gang hver sjette måned bør du besøke tannlegen for forebyggende undersøkelser og nødvendige manipulasjoner (for fyllinger laget av komposittmaterialer - for å polere fyllingen, noe som vil øke levetiden).

Vedlegg nr. 9
Til kliniske anbefalinger (behandlingsprotokoller) "Syddommer i tannkjøttet"

LISTE OVER DENTALEMATERIALER OG INSTRUMENTER NØDVENDIG FOR ARBEID TIL EN LEGE

Obligatorisk sortiment

1. et sett med tanninstrumenter (brett, speil, slikkepott, tannpinsett, tannsonde, gravemaskiner, glattere, fillere)
2. tannbriller for blanding
3. et sett med verktøy for arbeid med amalgamer
4. et sett med verktøy for å jobbe med kompositter
5. artikulasjonspapir
6. turbinspiss
7. rett spiss
8. Kontravinklet håndstykke
9. stålbor for vinkelstykke
10. Diamantbor for et turbinhåndstykke for å forberede hardt tannvev
11. Diamantbor for vinkelstykker for klargjøring av hardt tannvev
12. karbidbor for turbinhåndstykke
13. hardmetallbor for vinkelstykke
14. Skiveholdere for vinkelstykke for polering av skiver
15. gummipoleringshoder
16. poleringsbørster
17. poleringsskiver
18. metalllister varierende grader kornete
19. plastlister
20. tilbaketrekkingstråder
21. hemostatiske midler
22. karborundumhoder for rett håndstykke
23. Diamanthoder for rett håndstykke
24. diamantskiver
25. engangshansker
26. engangsmasker
27. engangs spyttutkastere
28. engangsbriller
29. briller for arbeid med solcellelamper
30. engangssprøyter
31. carpule sprøyte
32. nåler til karpulesprøyte
33. fargeskala
34. materialer til dressinger og midlertidige fyllinger
35. silikatsementer
36. fosfatsementer
37. Steloionomersementer
38. amalgamer i kapsler
39. to-kammer kapsler for blanding av amalgam
40. kapselmikser
41. kjemisk herdede komposittmaterialer
42. lysherdende komposittmaterialer
43. væskeflytende kompositter av kjemisk herding
44. lysherdende væskekompositter
45. limsystemer for lysherdende kompositter
46. limsystemer for kjemisk herdede kompositter
47. antiseptika for medisinsk behandling av munnhulen og karieshulen
48. slipepasta som ikke inneholder fluor for rengjøring av tannoverflaten
49. pastaer for polering av fyllinger og tenner
50. lamper for fotopolymerisering av kompositter
51. apparater for elektroodontisk diagnostikk
52. interdentalkiler av tre
53. interdentale kiler gjennomsiktige
54. metallmatriser
55. konturerte stålmatriser
56. gjennomsiktige matriser
57. matriseholder
58. matrisefikseringssystem
59. applikatorpistol for kapselkomposittmaterialer
60. applikatorer
61. midler for å lære pasienten om munnhygiene (tannbørster, pastaer, tråder, holdere for tanntråd)
62. ankerpinner assortert
63. rømmer til å forankre pinner
64. guttaperka-pinner forskjellige størrelser
65. preparater for desinfeksjon av rotkanaler
66. materialer for fylling av rotkanaler
67. mikromotor
68. bedøvelsesmidler for carpule sprøyte
69. papirnåler
70. materialer for kjemisk utvidelse av rotkanaler
71. endodontisk linjal for å bestemme lengden på rotkanalene
72. stoppere
73. rotnåler
74. K-rømmere
75. K-filer
76. H-filer
77. rotrasper
78. kanalutvidere (øvelser)
79. masseuttrekkere
80. materialer (preparater) for avfetting og tørking av rotkanaler
81. karborundum hjul
82. skiveholdere for rett håndstykke
83. standard avtrykksbrett
84. alginat avtrykk (avtrykk) masse
85. to-lags silikon avtrykk (avtrykk) masse
86. grunnvoks
87. modellervoks (lavax)
88. spenntråd
89. polere for rett håndstykke
90. fargeskala for å bestemme fargen på finér og kunstige tenner
91. enkel gips
92. spatel for blanding av alginatavtrykksmaterialer og gips
93. gummikopp
94. sinkfosfatsementer for permanent fiksering av faste konstruksjoner
95. gassbrenner
96. sementer for midlertidig fiksering av faste proteser
97. stegjernstang
98. kronsaks
99. koronal tang
100. ambolt
101. tannhammer
102. kroneslager
103. endodontiske sprøyter med nåler
104. 2 % mytylenblått løsning
105. Gradering 10-punkts skala av ulike nyanser av blå farge
106. selvklebende gips (for liming av kantene på et standard avtrykksbrett)
107. Periodontal sonde
108. Mumifiseringspasta basert på paraformaldehyd

Ekstra sortiment
1. høyhastighets håndstykke (vinkel) for turbinbor
2. Glasperlene sterilisator
3. ultralydenhet for rengjøring av bor
4. standard bomullsruller
5. boks for standard bomullsruller
6. Pasientforklær
7. papirblokker for elting
8. bomullsboller for tørking av karieshuler
9. kvikkdam (kofferdam)
10. materialer for terapeutiske og isolerende puter
11. termofile
12. apex locator
13. apparat for ultralydbehandling av rotkanaler
14.endodontisk spiss
15. emaljekniv
16. tannkjøttkanttrimmere
17. tabletter for farging av tenner under hygienetiltak
18. apparat for diagnostisering av karies
19. instrumenter for å lage kontaktpunkter på molarer og premolarer
20. burs for fissurotomi
21. tips for isolering av kanalene i spyttkjertlene
22. vernebriller
23. beskyttelsesskjerm
24. super gips
25. Individuelt justerbar artikulator med ansiktsbue
26. materiell for å lage midlertidige aligners i klinikken
27. kompositt overflateforsegling, postbonding
28. profiler
29. rekvisitter
30. selvherdende kald polymerisasjonsplast
31. Selvherdende plast av kald polymerisasjon (askefri) for modellering av kjerneinnlegg
32. standard plaststifter for selvherdende plastisk kaldpolymerisering
33. lim for silikonavtrykksblandinger

Vedlegg nr. 10
Til kliniske anbefalinger (behandlingsprotokoller) "Syddommer i tannkjøttet"

Pasientspørreskjema
Fullt navn____________________________________________Dato for utfylling
Hvordan vil du vurdere din generelle helse i dag?
Merk verdien på skalaen som tilsvarer din helsetilstand.

Vedlegg nr. 10
Til kliniske anbefalinger (behandlingsprotokoller) "Syddommer i tannkjøttet"

PASIENTKORT

Sakshistorikk nr. _____________
Navn på institusjon ________________________________________________
Dato: start av observasjon____________slutt av observasjon___________
Fullt navn____________________________ alder ____________
Hoveddiagnose ________________________________________________

Medfølgende sykdommer:______________________________________
_______________________________________________________________
Pasientmodell:__________________________________________________________________________
Volum av ikke-medikamentell medisinsk behandling gitt:________________
_

Kode	Navn på PMU	Fullføringsmerke (multiplisitet)
I ferd med å diagnostisere
А01.07.001	Samling av anamnese og klager for oral patologi
A01.07.002	Visuell undersøkelse for oral patologi
А01.07.003	Palpasjon av munnhulen
А01.07.005	Ekstern undersøkelse av maxillofacial området
A02.07.001	Undersøkelse av munnen ved hjelp av tilleggsinstrumenter
A02.07.002	Undersøkelse av tenner ved hjelp av en tannsonde
A02.07.005	Termisk diagnostikk av tannen
A02.07.006	Definisjon av bitt
A02.07.007	Perkusjon av tenner
A03.07.001	Fluorescerende stomatoskopi
А03.07.003	Diagnose av tilstanden til tannsystemet ved hjelp av metoder og midler for strålingsvisualisering
A05.07.001	Elektroontometri
A06.07.003
A06.07.010
А06.31.006
A12.07.003	Bestemmelse av munnhygieneindekser
A12.07.004	Bestemmelse av periodontale indekser
Under behandlingen
A06.07.003	Målrettet intraoral kontaktradiografi
A06.07.010	Radiovisiografi av maxillofacial området
А06.31.006	Beskrivelse og tolkning av radiologiske bilder
A13.31.007	Opplæring i munnhygiene
A14.07.004	Kontrollert tannpuss
A16.07.002	Gjenopprette en tann med fylling
A16.07.003	Tannrestaurering med innlegg, finer, halvkrone
A16.07.004	Tannrestaurering med krone
A16.07.008	Fylling av rotkanalen til en tann
A16.07.009	Pulpotomi (amputasjon av koronal pulpa)
А16.07.010	Ekstirpasjon av masse
A16.07.034	Instrumentell og medisinsk rotbehandling
A16.07.035	Tannrestaurering med fyllmaterialer ved hjelp av ankerstifter
A16.07.036	Gjenoppretting av en tann med en krone ved hjelp av et komposittkjerneinnlegg på en ankerstift
A16.07.037	Gjenoppretting av en tann med en krone ved hjelp av et solid kjerneinnlegg
A16.07.055	Profesjonell munn- og tannhygiene
A16.07.056	Dental restaurering med festede tenner
A25.07.001	Resept av medikamentell behandling for sykdommer i munnhulen og tenner

Medisinering (spesifiser stoffet som brukes):
_
_________________________________________________________________
Komplikasjoner av medikamentell behandling (spesifiser manifestasjoner):
_________________________________________________________________
Navnet på stoffet som forårsaket dem:
_________________________________________________________________
Utfall (i henhold til utfallsklassifiserer): _________________________________
_________________________________________________________________
Informasjon om pasienten er overført til institusjonen som overvåker protokollen:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
(navn på institusjon) (dato)
Signatur fra personen som er ansvarlig for å overvåke protokollen i en medisinsk institusjon:
_________________________________________________________________________________________

KONKLUSJON VED OVERVÅKING	Fullstendighet av gjennomføring obligatorisk liste ikke-narkotikahjelp	Ikke egentlig	MERK
	Overholdelse av frister for medisinske tjenester	Ikke egentlig
	Fullstendig implementering av den obligatoriske listen over legemidler	Ikke egentlig
	Overholdelse av behandling med protokollkrav når det gjelder tidspunkt/varighet	Ikke egentlig

Publiseringsdato: 01.09.2017 08:47

Elistratova O.I., Khabadze Z.S.

Et av de presserende problemene ved moderne terapeutisk tannbehandling er utviklingen metoder for behandling av reversible former for pulpittå bevare vitaliteten til massen, som er nødvendig for å bevare hele strukturen til hardt vev, dets beskyttende, barriereegenskaper og forhindre utvikling av apikal periodontitt.

Nyere forskning er rettet mot å finne effektive midler for direkte eller indirekte massebelegging, påvirkning av mikroorganismer og massevev for å gjenopprette sin morfofunksjonelle tilstand...

Initial pulpa hyperemi (K04.00) er preget av 3 soner, som identifiseres når man undersøker en tannseksjon i et lysmikroskop:

Sone for forfall og demineralisering.
I den første sonen er rester av ødelagt dentin og emalje med et stort antall mikroorganismer synlige. Dentintubuli utvides og fylles med bakterier. Tannprosesser av odontoblaster gjennomgår fettdegenerasjon. Mykgjøring og ødeleggelse av dentin skjer mer intenst langs emalje-dentin-krysset, som er klinisk bestemt av de overhengende kantene på emaljen, et lite inngangshull inn i karieshulen. Under påvirkning av enzymer som skilles ut av mikroorganismer, oppløses det organiske materialet i demineralisert dentin.
Sone av gjennomsiktig og intakt dentin
I den andre sonen observeres ødeleggelse av tannprosessene til odontoblaster, hvor et stort antall mikroorganismer og deres forfallsprodukter er lokalisert. Under påvirkning av enzymer som skilles ut av mikroorganismer, oppløses det organiske materialet i demineralisert dentin. Langs periferien av karieshulen ekspanderer dentintubuli og blir deformert. Dypere er lagene av komprimert gjennomsiktig dentin - en sone med hypermineralisering, der dentintubuli er betydelig innsnevret og gradvis forvandles til et lag med intakt (uendret) dentin.
Sone for erstatning dentin og endringer i pulpa
I denne sonen skjer det uttalte morfologiske endringer i nervefibrene og pulpakarene, endringene ligner akutt betennelse, opp til fullstendig kollaps av nervefibrenes aksiale sylindre. I henhold til fokuset til karieslesjonen dannes et lag med erstatningsdentin, som utmerker seg ved et mindre orientert arrangement av dentintubuli. På dette grunnlaget kaller noen forfattere det "uregelmessig dentin". Lysmikroskopi avslører også desorientering og en nedgang i antall odontoblaster i området som tilsvarer lesjonen.

Å implementere full behandling Initial pulpitt krever aktiv spredning ved grensen til fyllmaterialet og tannvevet. Nemlig dannelsen av erstatningsdentin, dette dentinet ble kalt sekundært.

Mange forskere har studert dentinet i bunnen av et kariest hulrom, for eksempel beviste T. Fusayama i sine arbeider at kariest dentin består av to lag: utendørs (infisert og ikke gjenstand for remineralisering) og innvendig (delvis demineralisert og myknet, enhetlig og i stand til remineralisering når de utsettes for mikroelementer i den medisinske puten).

For tiden brukes indirekte pulpa-dekning med terapeutiske pads for å behandle initial pulpa-hyperemi.

Det er en kjent metode for behandling av initial hyperemi ved bruk av sink-eugenol-pasta. Fordelen med denne metoden er den uttalte odontotropiske effekten av pastaen (dvs. evnen til å stimulere dannelsen av erstatningsdentin) og dens antibakterielle aktivitet. Ulempene med denne metoden er at bruken av denne metoden krever flere besøk, eugenol kan forårsake en allergisk reaksjon fra massen, har en ubehagelig lukt, i tillegg er sink-eugenolpastaer ikke tilpasset moderne komposittmaterialer.
For behandling av initial hyperemi, en pasta som inneholder dimeksid, etonium og aerosil, som er i tidlige datoer etter behandling fremmer den reparative og regenerative prosesser i tannkjøttet. Ulempen med denne metoden er at dimexid er et svært giftig stoff.
Det er en behandlingsmetode ved hjelp av propolis pasta, som inneholder 4 % alkohol tinktur propolis, som sinkoksidpulver tilsettes i forholdet 1:3. Ulempen med denne metoden er den svake odontotropiske effekten av pastaen, som ikke kan forhindre utviklingen av sykdommen.
Men som terapeutiske pads blir preparater basert på kalsiumhydroksid fortsatt oftest brukt - innenlandske (calmecin, calradent, calcesil) og utenlandske (daikal, life, septocalcin), som har uttalte odontotropiske og remineraliserende effekter.

Det antas at deres remineraliserende effekt sikres ved å mette grensesonen med kalsium- og fosforioner; i tillegg, høy konsentrasjon hydroksidioner gir en bakteriedrepende effekt.

Kalsiumhydroksid akselererer prosessene for reparativ dentinogenese. Tidsperioden for fullstendig normalisering av den strukturelle tilstanden til massen ved bruk av pastaer basert på kalsiumhydroksid overstiger 1 måned.

Terapeutiske bind har imidlertid en rekke negative aspekter:

Det er klinisk bevist at det optimale pH-nivået for en terapeutisk pute bør være nøytral (7,0), og kalsiumholdige pads har et høyt pH-nivå (8-11), som på den ene siden sikrer den bakteriedrepende aktiviteten til pad, og på den annen side, kan forårsake en negativ reaksjon med sider av pulpa - kan føre til kontaktnekrose av pulpa, vakuolar degenerasjon, hyalinose, samt dannelse av dentikler og forsteining, noe som fører til utslettelse av tannen hulrom.
En kalsiumholdig avstandsholder plassert i bunnen av et forberedt kariest hulrom reduserer vedheftområdet til fyllmaterialet til tannbenken, noe som svekker fikseringen av fyllingen.
Terapeutisk pute basert på kalsiumhydroksid kan også gjøre det kliniske bildet uskarpt, og føre til asymptomatisk pulpa-nekrose og videre utvikling periodontitt.

Bindesystemer har ikke disse ulempene.

Bruken av dobbeltbindingsmetoden for initial pulpahyperemi, når tykkelsen på dentinet mellom pulpakammeret og bunnen av hulrommet er betydelig, tillates isolert bruk av universelle limsystemer fra de siste generasjonene, men eksponeringstiden er tillatt. av balsamen på dentinet i det forberedte hulrommet må observeres strengt, og muligheten for gjentatt bakteriell kontaminering må utelukkes fullstendig, noe som oppnås ved fullstendig fjerning av infisert demineralisert dentin.

Bruken av bindesystemer innebærer dobbel polymerisering av limsystemet etter total etsing, mens dentintubuli er hermetisk forseglet med et hybridlag, og derved skaper en fullstendig forsegling, hindrer infeksjon i å trenge inn i massen og dermed skaper forhold for en kompenserende reaksjon av fruktkjøtt.

En annen fordel med bindingssystemer er at bruk av bindinger uten terapeutisk pute forenkler og reduserer fyllingstiden.

Limsystemer sikrer dannelsen av en sterk kjemisk og mekanisk binding mellom fyllmaterialet og hardt vev, men virker ikke stimulerende på tannkjøttet.

Noen forskere mener imidlertid at bruken av ett eller flere lag med lim kun er berettiget i behandlingen av overfladisk og middels karies, siden selv mindre karies (for eksempel medium) er ledsaget av rundcelleinfiltrasjon av massen, som kan være morfologisk klassifisert som pulpitt. Bare betydelige kompenserende evner til tannen gjør det mulig å eliminere dette etter fylling. uønsket reaksjon. Under initial hyperemi er hoveddelen av hardt vev i området med lokal masseskade fraværende, noe som reduserer muligheten for en kompenserende reaksjon betydelig.

En fremgangsmåte er foreslått for behandling av initial hyperemi med kalsiumbaserte legemidler som brukes for ulike sykdommer i maxillofacialområdet assosiert med bentap. I 1988 foreslo professorene Georg Dietz og Peter Bartholomew et beindannende medikament for bruk Osteoinduktal.
Dette materialet er osteoinduktivt, det vil si at ved behandling av initial hyperemi kan det erstattes av nydannet dentin som en terapeutisk spacer. Dens høye antibakterielle effektivitet er også bekreftet, men i motsetning til indirekte massebelegg med terapeutiske puter basert på kalsiumhydroksid, reduseres dens alkaliske pH-verdi på grunn av oljeløsningen, noe som reduserer irriterende effekt kalsium, og lar derfor stoffet brukes til å behandle initial hyperemi.

Det er også en metode for massebelegg ved bruk av MTA-preparater på grunn av dets positive egenskaper (god biokompatibilitet, antibakteriell effekt, fuktighetsbestandighet, gode tetningsevner).

Det er en kjent metode for behandling av initial hyperemi, hvor 2% kitosanaskorbatgel med en deacetyleringsgrad på 95% og en molekylvekt på 100-120 kD og sinkoksid i forholdet 1:2 brukes som en terapeutisk pute.

Kitosan er biologisk nedbrytbart, ikke-giftig, biologisk aktivt medikament, et biokompatibelt, anti-inflammatorisk, antimikrobielt, antitoksisk, antioksidant medikament.

Å stoppe veksten av patogen mikroflora forklares av det faktum at kitosan er i stand til å agglutinere mikrobielle kropper. Mekanismen for agglutinasjon ligner på liming av erytrocytter av polykationer. Mekanismen for selektiv binding av kitosan til polysakkaridreseptorer på cellemembran bakteriecelle gir en bakteriostatisk effekt på nesten alle typer mikrober. Kitosan forårsaker binding av frie mikrobielle toksiner. Den antimikrobielle effekten av kitosan forsterkes ved å kombinere det med askorbinsyre og legge til et ekstra hydrogenproton til kitosanmolekylet. Bruken av en pasta basert på kitosanaskorbat i behandlingen av initial pulpahyperemi gir en anti-inflammatorisk, bakteriedrepende og odontotropisk effekt på pulpa, noe som resulterer i avsetning av erstatningsdentin i bunnen av karieshulen, som isolerer tannmassen. fra effekten av mikroflora.

Og likevel avhenger alvorlighetsgraden av vevsendringer i massen ikke bare av virulensen til mikroorganismer og virkningen av giftstoffer, men også av reaktivitetstilstanden til massen og kroppen som helhet. Derfor avhenger suksess i behandlingen av den inflammatoriske prosessen i pulpavev av faktorer som f.eks fysiologiske egenskaper masse, kroppens generelle tilstand, pasientens alder, utvikling og lokalisering av kariesprosessen, virulens av mikroorganismer i karieshulen, anatomiske og topografiske trekk ved tannhulen og rotkanalene.

Nylig har det vært en åpenbar trend i behandlingen av initial hyperemi uten bruk av terapeutiske pads, noe som er forbundet med en rekke av deres ulemper, til tross for at bruken av kalsiumholdige midler i behandlingen av initial hyperemi er mer bidrar til å gjenopprette nivået av mineralmetabolisme og stimulere reparative prosesser i tannvev sammenlignet med isolert bruk av limsystemer, som, i motsetning til kalsiumholdige preparater, kun er rettet mot å sikre fullstendig forsegling, og dermed gi massevevet mulighet for en reparativ funksjon.