Hvordan utføres punktering av pleurahulene under hydrothorax? Punktering av pleurahulen: indikasjoner, kontraindikasjoner, teknikk Pleuralpunksjon for brystskader

Pleurapunksjon er en punktering av brystveggen for å få frem innholdet i pleurahulen.

Indikasjoner for pleurapunksjon: eksudativ og purulent pleuritt, chylothorax, hydrothorax.

Teknikk for pleurapunksjon: for å fjerne luft, utføres en punktering av pleurahulen i det andre interkostale rommet langs midtklavikulærlinjen eller i fjerde-femte interkostalrommet langs midtaksillærlinjen (pasienten ligger på sunn side med hånden bak hodet). For hydrothorax og hemothorax utføres punkteringen i åttende-niende interkostalrom langs bakre aksillærlinje i sittende stilling med hodet bøyd og hånden hevet på siden av punkteringen.

Etter å ha behandlet området med tiltenkt punktering, infiltreres huden og subkutant fettvev med 0,5% novokain i form av sitronskall. Med venstre hånd fikserer de huden og trekker den ned slik at sårkanalen blir kronglete etter fjerning av nålen (for å hindre at luft suges inn i pleurahulen eller ekssudat strømmer ut av den og inn i vevet i brystveggen), og med høyre hånd punkterer de myke stoffer like over øvre kant av ribben. Nålen settes inn 3-4 cm, samtidig bedøver interkostalmusklene. Hvis det er en følelse av at nålen har "sviktet", eller hvis pasienten klager over en akutt smerte (punktur av parietal pleura), stoppes nålens fremføring. For å forhindre at luft kommer inn i pleurahulen (pneumothorax), bruk en adapter gummislange koblet til en nål og sprøyte. Etter å ha aspirert en prøve av pleurainnhold, komprimeres gummislangen, sprøyten kobles fra og frigjøres fra væske, hvoretter den igjen kobles til slangen og aspirasjonen gjentas. Innholdet i pleurahulen fjernes. For å bekrefte fullstendig evakuering av innholdet etter punktering, utføres en røntgenundersøkelse. Nåleinnføringsstedet behandles med jodonat, dekkes med en steril gasbind og forsegles med et selvklebende plaster.

Mulige feil og komplikasjoner ved pleurapunksjon: skade på den interkostale nevrovaskulære bunten, lunge, diafragma, lever, milt; blødning (hemothorax); luftemboli.

Artikkelen er utarbeidet og redigert av: kirurg

Video:

Sunn:

Relaterte artikler:

1. Abdominal punktering gjennom bakre bue vagina består av å stikke en nål inn i bukhulen gjennom...
2. Suboccipital punktering er beregnet på å hente cerebrospinalvæske fra den større oksipitale sisternen i hjernen (cerebellocerebral) eller å injisere...

Pleurapunksjon er en punktering av hulrommet som ligger mellom de viscerale og parietale lagene av pleura. Vanligvis akkumuleres væske i pleurahulen når ulike sykdommer- kl lungesvulster eller pleura, med pleuritt, med tuberkulose, med hjerteødem, etc. Hovedindikasjonen for pleurapunktur er tilstedeværelsen av væske i den, som kan bestemmes ved ultralyd av pleurahulen eller ved radiografi. Indikasjoner for punktering av pleurahulen er også: pleuritt, intrapleural blødning, pleural empyem, transudat i pleurahulen med ødem. Diagnostisk pleurapunktur utføres i garderoben, og hos alvorlige pasienter - i avdelingen.

For å utføre studien, bruk en nål 9-10 cm lang, 2,0 mm i diameter med en skarpt skrå (opptil 60°) spiss. Ved hjelp av en adapter - et gummirør, kobles nålen til en 20 grams sprøyte. Ettersom sprøyten fylles med innhold fjernet fra pleurahulen, klemmes adapteren med jevne mellomrom med instrumentet. Pleurahulen punkteres med pasienten sittende med armen tilbaketrukket til siden og plassert på en støtte. En punktering av brystveggen utføres i VII-VIII interkostalrommet langs bakre aksillære eller scapularlinjer.

1) Vi fyller sprøyten med 0,5% novokain. Det er best å ta en 2-grams sprøyte. Og fyll den helt med novokain. 2) Vi gjennomborer huden og begynner umiddelbart å sakte injisere novokain, sakte trykke på sprøytestempelet, og også sakte bevege nålen videre inn i musklene og myke vev i brystveggen. Husk: punkteringsnålen settes inn i det tiltenkte interkostale rommet, med fokus på den øvre kanten av ribben. 3) Vi føler den elastiske motstanden til vevet som ligger i området av den intrathoraciske fascia. Og i det øyeblikket nålen trenger inn i pleurahulen, vises en følelse: ledig plass". 4) Ved å flytte stempelet tilbake i sprøyten trekkes innholdet i pleurahulen ut: blod, puss eller annet ekssudat. 5) Vi bytter ut den tynne nålen fra engangssprøyten som brukes til smertelindring til en tykkere, gjenbrukbar, kobler slangen fra den elektriske sugeanordningen til den gjennom en adapter og stikker igjen brystveggen i det allerede bedøvede området. Og vi pumper ut ekssudatet fra pleurahulen ved hjelp av sug.

Punktering av pleurahulen for hydrothorax Hydrothorax akkumulering av væske av ikke-inflammatorisk natur og opprinnelse (transudat) i pleurahulene.

P.P.-teknikk for hydrothorax Pleuralpunktur utføres med pasienten sittende, støttende på hendene foran seg under lokalbedøvelse. En spesiell lang og tykk punkteringsnål brukes. Det typiske stedet for punktering er det åttende interkostale rommet bakoverflate bryst. I punkteringsområdet injiseres en 0,5-oppløsning av novokain, med et volum på 10-15 ml, i bløtvevet lag for lag med en tynn nål, hvoretter legen setter en punkteringsnål inn i pleurahulen, gjennom hvilken væske suges sakte ut. Det anbefales å ikke fjerne mer enn 1,5 liter væske om gangen, siden evakuering mer kan forårsake rask forskyvning av mediastinumorganene og blodtrykksfall. Etter fjerning av nålen forsegles stikkstedet med en steril bandasje.

Punktering av pleurahulen for pneumothorax Drenering installeres i 5. interkostalrom langs fremre aksillærlinje, det skapes forhold for evakuering av både væske og luft fra pleurahulen. Valget av det femte interkostale rommet langs den fremre aksillære linjen, som det mest rasjonelle for å drenere pleurahulen, forklares av det faktum at dette området av brystet praktisk talt ikke er dekket av muskler og etter operasjonen forårsaker minimal forstyrrelse av offeret, slik at han kan være i horisontal stilling.

Pneumotoraks – patologisk tilstand, hvor luft eller gass samler seg i pleurahulen. Kan være åpen eller lukket. En lukket prosess krever i noen tilfeller ikke inngrep og løser seg av seg selv, for eksempel hvis opphopningen av luft er liten (med en mikroruptur i lungen på grunn av en hosteimpuls).

Den mest alvorlige prosessen er valvulær, som krever umiddelbar kirurgisk inngrep. Punktering av pleurahulen er nødvendig for pneumothorax.

Hvorfor er en punktering nødvendig?

Tilstedeværelsen av luft eller gass i pleuraområdet fører til en økning i trykket i det. Samtidig synker trykket i lungen, noe som får organet til å tømmes (kollapse). Lungen slutter å utføre sine funksjoner:

• transporterer ikke tilstrekkelig mengde oksygen til organer og vev, noe som forårsaker oksygen sult hjerne;
• fjerner ikke karbondioksid, forårsaker forgiftning av kroppen.

Hensikten med manipulasjonen er å fjerne luft, normalisere trykket i lungen og sikre oksygenbalanse.

Indikasjoner for prosedyren

Punktering av pleurahulen utføres både for diagnostisk og terapeutisk formål hvis en diagnose stilles:

• pneumothorax;
• hemopneumothorax (akkumulering av blod og luft);
• pyopneumothorax (puss og luft);
• chylopneumothorax (observert når lymfeknuten og lungevevet er skadet).

Symptomer på disse tilstandene:

• brystsmerter;
• dyspné;
• pasienten har en følelse av kvelning, en følelse av mangel på luft;
• når du lytter, blir pusten fra den berørte lungen kraftig svekket;
• en person har blek eller blåaktig hud.

Forberede pasienten for prosedyren

En punktering for pneumothorax utføres etter røntgen av thorax. Ingen spesiell forberedelse av pasienten er nødvendig, men med alvorlige smertesyndrom og hysterisk hoste, selv før intervensjon brukes symptomatisk behandling hostestillende og smertestillende.

Hvis prosedyren utføres som planlagt, anbefales pasienten å faste i 7-8 timer.

Punkteringsteknikk

Essensen av intervensjonen er å punktere pleurahulen og fjerne luft, gass, ekssudat og blod.

Operasjonen utføres med pasienten i sittende eller liggende stilling i lokalbedøvelse. Pasientens hender er festet på et nivå over hodet. Det er tillatt å legge offeret ned med hånden bak hodet. Selve intervensjonen er tillatt å utføres i et omklednings- eller manipulasjonsrom, og i tilfelle en alvorlig pasients tilstand - direkte på avdelingen.

For å redde livet til offeret utføres prosedyren som en nødsituasjon, uavhengig av situasjonen og omstendighetene (veiulykke, fall fra høyden).

Hvis det er nødvendig å fjerne luft, utføres punkteringen langs midtklavikulærlinjen i 2. interkostalrom, og ved suging av væsken utføres punkteringen i 7-9 interkostalrom langs scapularlinjen.

Nødvendig verktøy og materialer

Medisinsk personell trenger:

• steril engangssprøyte, volum 20 ml;
• gummirørspiss, lengde 100 mm;
• steril nål, lengde 100-120 mm;
• sterile våtservietter og bandasjer.

Algoritme for handlinger til medisinsk personell

I en sykehussetting utføres intervensjonen av en lege, assistert av en manipulasjonssykepleier, i henhold til følgende skjema:

• punkteringsstedet smøres med et bedøvelsesmiddel, og begrenser det på alle sider med sterile servietter;
• legen trekker bedøvelsen inn i en sprøyte; for en voksen er et volum på 5 ml tilstrekkelig;
• Med venstre hånd strekker legen huden over stikkstedet, med høyre hånd stikker han over øvre kant av ribben.

Prikk over nederste kant ribber er farlige, siden store interkostale kar er plassert på dette stedet og Nerveender.

• nålen settes sakte og forsiktig inn. Samtidig med utdypingen, klemmer legen sammen sprøytestempelet og injiserer bedøvelsen i subkutant vev Og muskelvev interkostalt rom (dyp anestesi av den ytre delen av pleura utføres).

I det øyeblikket når sprøytenålen når pleurahulen, føler legen en skarp dukkert, og pasienten føler en skarp brennende smerte. Etter dette settes et fleksibelt rør inn mellom nålen og sprøyten.

• hvis væske har samlet seg i hulrommet, trekkes den ut med en sprøyte, som kobles fra gummislangen og tømmes etter hvert som den fylles. På dette tidspunktet lukkes røret med en steril vattpinne for å forhindre retur av luft. I en vanskelig situasjon, når det er mye væske, bruker helsepersonell et elektrisk sug.

Prøver av den utpumpede væsken (blod, ekssudat, lymfe) sendes nødvendigvis til laboratoriet for bakteriologisk dyrking og/eller histologisk undersøkelse.

Som regel er pasientens tilstand etter intervensjonen tilfredsstillende, så han blir forsiktig overført til en båre og fraktet til avdelingen. Pasienter hvis tilstand skyldes respirasjonssvikt regnes som alvorlig og sendes til intensivavdelingen for oksygeninnånding og tilkobling til maskin kunstig ventilasjon lungene.

Mulige komplikasjoner

De fleste vanskelighetene som kan oppstå etter intervensjonen avhenger av kvalifikasjonene til det medisinske personalet og overholdelse av antiseptiske regler under prosedyren. Selvfølgelig, hvis punkteringen av pleurahulen skjedde som en nødsituasjon for å redde pasientens liv, er komplikasjoner ofte uunngåelige. Unnlatelse av å yte bistand til en person i alvorlige tilfeller ender imidlertid nesten alltid med døden.

Pasienten under og etter punkteringen kan lide av:

• skader Indre organer punktere med en nål. Komplikasjoner er mulig hvis legen er utilstrekkelig trent. Prognosen avhenger direkte av hvilket organ som er skadet og til hvilken dybde.

Legen må huske på at når pleurahulen fylles med luft eller væske, kan de indre organene i brystet skifte betydelig. For å gjøre dette utføres radiografi før studien.

• blør. Vanligvis ikke signifikant, spesielt hvis nålen bare berører 1 lungekar, men hvis veggene er skadet store fartøyer blødning kan være livstruende;
• luftemboli. Mest alvorlig komplikasjon punktering ender ofte med døden. Det kan oppstå når luft kommer inn i blodet når lungen er punktert med en nål, samt når kanten av gummislangen blir stående åpen under prosessen med å pumpe ut væske fra pleurahulen;
• mellomrom kreftceller til sunne organer og vev hos pasienten (hvis behovet for punktering av pleurahulen oppsto på grunn av kreft). Hvis en pasient med kreft er i fare for å dø av respirasjonssvikt på et bestemt tidspunkt, vil legen være forpliktet til å gi nødhjelp, til tross for advarslene. Og ifølge forskere oppstår en slik infeksjon sjelden på grunn av de beskyttende egenskapene til pleuraepitelet;
• infeksjon i pleurahulen. Hyppig forekomst hvis punkteringen gjøres raskt, i turforhold. Noen ganger skjer det under en intervensjon på et sykehus. Infeksjon indikerer at medisinsk personell ikke fulgte desinfeksjonsreglene.

Pleural punktering for pneumothorax redder ofte en persons liv. En kvalifisert lege må bedøve punkteringsområdet best mulig og forklare i detalj for pasienten nøyaktig hvordan han skal oppføre seg under prosedyren. Luftemboli, blødning og organskade oppstår ofte på grunn av at en person ikke kan holde seg stille på grunn av sterke smerter. Legens og pasientens oppgave er å minimere mulige risikoer for liv og helse.

Sykdommer i indre organer, lidelser metabolske prosesser og hormonelle ubalanser i fravær av nødvendig behandling kan føre til hydrothorax - akkumulering av inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk væske i pleurahulen. Denne betingelsen krever obligatorisk medisinsk tilsyn Og medisinsk behandling, hvis natur bestemmes avhengig av alvorlighetsgraden av patologien: fra konservativ terapi til presserende punktering.

Hva er hydrothorax?

Til og med helt sunn person lungene inneholder en liten mengde ikke-inflammatorisk væske - transudat. Det er lokalisert i rommet mellom de to pleura - dekker åndedrettsorganet fra utsiden og brystet fra innsiden.

På grunn av nyresykdom, av det kardiovaskulære systemet, hormonelle ubalanser, metabolske forstyrrelser, utvikling kreftsvulster, andre faktorer kan væskemengden øke. Volumet øker gradvis og kan nå fra 10 ml til flere liter. Denne tilstanden kalles hydrothorax. Samtidig blir det verre generell helse pasient: han opplever kortpustethet, generell svakhet, mister lungene evnen til å puste.

Hydrothorax er en type pleural effusjon. Sistnevnte kan også være inflammatorisk i naturen, når ekssudat samler seg i brystområdet. Den diagnostiske blokken av tiltak er rettet mot å bestemme arten av den akkumulerte væsken og bestemme behandlingstaktikker.

Avhengig av plasseringen kan hydrothorax være bilateral (røntgenbilder viser at begge halvdelene er påvirket åndedrettsorgan) eller ensidig, som bare involverer venstre eller høyre side lunge En spesiell type patologi er encysted, som er en konsekvens av encysted pleuritt, som er vanskelig å behandle.

Karakteristiske symptomer på hydrothorax

Forekomsten av effusjonssyndrom er farlig fordi det i den første fasen er praktisk talt ingen ytre manifestasjoner av patologi. Med en økning i mengden transudat i pleuraområdet blir symptomene mer og mer uttalt.

Du må ta hensyn til følgende punkter:

• Utseendet til kortpustethet - først plager det pasienten bare når fysisk aktivitet, så manifesterer seg selv i hvile.
• Følelse av tyngde i nedre bryst, pustevansker.
• Blå misfarging av huden - den nasolabiale trekanten og områdene under neglene får en karakteristisk blåaktig fargetone.
• Endring i formen på brystet - det beveger seg fremover under trykket fra det akkumulerte transudatet.
• Forekomsten av tørr hoste er assosiert med en reduksjon i lungenes respirasjonskapasitet.
• Føler seg svak konstant tretthet selv etter å ha gjort enkle husarbeid.
• Utseendet til ødem i underekstremitetene.

Hydrothorax har ikke en inflammatorisk komponent, derfor er det ingen symptomer lagt merke til ved eksudativ pleuritt: feber, brystsmerter. Ubehagelige opplevelser i lungeområdet kan bare oppstå i de innledende og siste stadiene av patologien, når det overskytende volumet av væskeblader og lagene i pleura gni mot hverandre.

En erfaren lege kan merke de første tegnene på progressiv hydrothorax under en ekstern undersøkelse: auskultasjons- og røntgendata er ikke nødvendig.

Faktum er at pasienter inntar en karakteristisk stilling som lar dem puste bedre: liggende på siden eller sittende i en halvbøyd stilling.

Differensialdiagnose for hydrothorax

Volumet av væske akkumulert i lungene kan være av to typer: ekssudativ, dvs. har en inflammatorisk natur, transudativ, dvs. ikke-inflammatorisk. Legens oppgave er å korrekt bestemme arten av effusjonen og, basert på dataene som er oppnådd, foreskrive ønsket behandlingsforløp.

Er brukt følgende metoder diagnostikk:

1. Innledende undersøkelse
   Under undersøkelsen blir pasientens sykehistorie avklart og plagene hans identifisert.
2. Lytter
   Når du auskulterer lungene over stedet for lesjonen, observeres en reduksjon i intensiteten av luftveisstøy eller fullstendig fravær. Hvis patologien er ensidig, henger den ene halvdelen av organet merkbart etter den andre under pusten.
3. Radiografi
   Denne metoden er effektiv hvis effusjonsvolumet overstiger 100 ml. På et røntgenbilde vises hydrothorax som en jevn mørkning, lett buet i kantene. Hvis det akkumulerte transudatet har et betydelig volum, og patologien er ensidig, viser bildet en forskyvning av organene til den friske siden.
4. Ultralyd
   Dette er en mer nøyaktig teknikk enn Røntgenundersøkelse, fordi det viser at hulrommet mellom pleuraene inneholder 10 ml væske eller mer. Ultralyd er nødvendig for å finne ut hvor akkumuleringen største antall transudat og hvor du skal gjøre punkteringen. Denne diagnostiske metoden viser volumet av effusjon, men gjør det ikke mulig å vurdere effekten på lungefunksjonen.
5. Tar en punktering
   Dette er et nødvendig skritt for å forstå stoffets natur: eksudativ eller ikke-inflammatorisk. Dette er ikke synlig på røntgen eller ultralyd; for å forstå materialets natur, må det samles inn og analyseres.

Hydrothorax er ikke en selvstendig sykdom, men en konsekvens av andre plager: eksudativ pleuritt, nyreproblemer, hjerteproblemer, vaskulære problemer, metabolske forstyrrelser, etc. For å bestemme riktig behandlingsstrategi, tillegg laboratorieforskning berørt organ. Dette er ultralyd, blodprøver, urinprøver, biopsi ved mistanke om ondartet svulst m.m.

Indikasjoner for punktering

En punktering kan være nødvendig hvis differensialdiagnose. Dette er behovet for å bestemme arten av transudatet (inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk) i tilfelle pulmonal hydrothorax, dvs. opphopning av væske med et volum på 3 ml eller mer. Prosedyren er også nødvendig for å undersøke materiale ved mistanke om en godartet eller ondartet svulst.

Den andre gruppen av indikasjoner er terapeutisk.

Den inkluderer følgende faktorer:

• stillestående opphopning av væske i lungene;
• inflammatorisk prosess;
• akkumulering av luft i brystet som følge av skade;
• hemorotax (blodsamling);
• lungeabscess, etc.

Punktering er nødvendig hvis medikamentell behandling ga ikke hydrothorax under behandlingen ønsket effekt og pasientens tilstand fortsetter å forverres. Som regel tas beslutningen om å utføre en prosedyre på akuttbasis, når det ikke er tid til en grundig diagnose.

I medisin, en punktering av brystet for å komme inn i indre hulrom kalles thoracentese. Prosedyren er mye brukt til akuttbehandling eksudativ pleuritt og hydrothorax, som utviklet seg på bakgrunn av sykdommer i hjertet, leveren, nyrene og andre organer.

Hvordan utføres en pleurapunktur?

Før prosedyren blir pasienten bedt om å sitte komfortabel stilling. Som regel sitter han med kroppen vippet fremover og lent på bordet. Plasseringen for nåleinnføring bestemmes basert på tidligere utført diagnostikk: ultralydundersøkelse, røntgen i to projeksjoner, tapping av data. Legens oppgave er å bestemme området der ansamlingen av transudat er tykkest.

Prosedyren utføres under lokalbedøvelse, generell anestesi ikke obligatorisk. Pasienten injiseres med en 0,5% løsning av novokain, som blokkerer smertefulle opplevelser. Tidligere ble hudområdet behandlet to ganger med jod og en gang med alkohol. For å velge nåleinnføringssted, fokuserer legen på den øvre kanten av ribben.

Når foreløpig forberedelse utføres, begynner legen å sette inn nålen. Det går dypere til det er en følelse av svikt, d.v.s. bevegelsen til stempelet vil slutte å være fri.

Spesialistens oppgave er ikke å berøre blodårene og nerveender. Det er også viktig å ikke stikke nålen for dypt, ellers vil den stikke hull i lungen. For å unngå dette justerer legen dybden ved å påføre pekefinger mellom stempelet og spissen.

For å frigjøre lungene fra transudat begynner legen, etter å ha nådd ønsket dybde, å trekke stempelet mot seg selv. Sprøyten fjernes og erstattes med en spesiell engangspunkteringsenhet. Maksimumsbeløp væsken som kan fjernes i én prosedyre er 1 liter. Overskridelse av denne indikatoren kan provosere hjertesvikt hos pasienten og død. Spesifisert begrensning virker ikke for hemorotax, dvs. ansamlinger av blod.

Når prosedyren er fullført, fjerner legen nålen og behandler hudområdet antiseptika. Deretter påføres et sterilt serviett og festes med et selvklebende plaster. Unnlatelse av å overholde denne teknologien kan føre til komplikasjoner.

Resultatet av punkteringen er en reduksjon i mengden transudat i lungene, som vil bli bekreftet av røntgen- og ultralyddata. Som et resultat, generell tilstand pasienten er i bedring.

Video

Video - Hvordan utføres en punktering av pleurahulen?

Studie av punkteringsresultater

Når legen fjerner den akkumulerte væsken fra brystet, bør han teste den. Det er to alternativer: inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk natur av materialet.

For å forstå resultatene vurderer eksperter:

• materialtetthet;
• proteininnhold;
• forholdet mellom væske og plasma.
  I tillegg vurderes leukocyttkomponenten, glukose og kolesterolnivåer.

For å stille en nøyaktig diagnose kan punkteringen suppleres med røntgenbilder og blodprøver. Dersom det er mistanke om utvikling ondartet svulst, vil pasienten trenge en biopsi.

Mulige komplikasjoner og prognose etter inngrepet

Punktering er en prosedyre forbundet med risiko for pasienten.

Følgende forhold kan utvikle seg:

• pneumothorax;
• hoste opp blod;
• hjertefeil;
• blokkeringer blodårer luftmasser.

Som regel, hvis komplikasjoner utvikles, føler pasienten kraftig forverring uvelfølelse, svimmelhet, svakhet, frysninger vises. I spesielt vanskelige tilfeller og i mangel på hjelp er døden mulig.

Til tross for de mulige risikoene, er det umulig å nekte punkteringen. Akkumuleringen av transudat fører til alvorlige tilstander og behovet for radikale tiltak - fjerning av lungen.

Ofte etter pumping overflødig væske fra lungene tykner pleura, noe som reduserer tidevannsvolumet til organet. For å gjenopprette den trenger du Kirurgisk inngrep, som innebærer å fjerne en del av pleura.

For å unngå negative konsekvenser, må du nøye velge en lege og stole på helsen din til de spesialistene som overholder alle kravene til prosedyren. Det er viktig å bestå nødvendig diagnostikk for å bestemme indikasjoner for punktering og krav til implementering.

Punktering av pleurahulen for hydrothorax er ikke det eneste elementet i behandlingen. Det er viktig å forstå at dette er et tiltak nødhjelp til pasienten, noe som ikke eliminerer grunnårsaken til utviklingen av patologien. Når en persons liv ikke er i fare, velger de ytterligere metoder konservativ terapi. For å unngå tilbakefall anbefales pasienter å følge en diett med redusert mengde salt og vann, hvile mer og unngå stress og angst.

Takket være utvikling moderne medisin Prognosen for behandling av hydrothorax er positiv i de fleste tilfeller. Å pumpe ut overflødig væske bidrar til å forbedre pasientens tilstand, fjerne trusselen mot livet hans og videre konservativ terapi skaper forutsetninger for fullstendig bedring.

Pleurapunksjon er en prosedyre der en punktering foretas med en hul nål inn i brystveggen og pleura parietal, og utføres både for diagnostiske og behandlingsformål. Pleuralpunktur, eller med andre ord thoracentesis, thoracentese, utføres hovedsakelig ved traumatisk eller spontan pneumothorax, hemothorax, dersom pasienten mistenkes for å utvikle en pleuratumor, med utvikling av hydrothorax, eksudativ pleuritt og ved tilstedeværelse av pleural empyem , tuberkulose. En pleurapunksjon lar deg bestemme om det er blod, væske eller luft i pleuraområdet, og også fjerne dem derfra. Ved å bruke en punktering av pleurahulen kan du rette ut lungen, samt ta materiale for analyse, inkludert cytologisk, biologisk og fysiokjemisk.

Punktering av pleurahulen tillater ikke bare å fjerne alt patologisk innhold, men også å introdusere forskjellige medisiner, inkludert antibiotika, antiseptika, antitumor og hormonelle legemidler. Å utføre en pleurapunksjon er indisert når pneumothorax oppstår; dette gjøres for både diagnostiske og terapeutiske formål. Vanligvis oppstår vanskeligheten i det faktum at slike pasienter ofte er bevisstløse - dette kompliserer legens arbeid betydelig.

Utnevnt denne prosedyren i tilfeller der luft eller væske begynner å samle seg i pleurahulen som ligger nær lungen. Dette fører til at lungen begynner å bli komprimert, det blir vanskelig for personen å puste, dette vil være indikasjoner på pleurapunksjon. Det er også kontraindikasjoner for denne prosedyren:

• tilstedeværelsen av herpes zoster;
• med dårlig blodpropp;
• hvis det er hudlesjoner i området for prosedyren;
• med pyodermi.

Under graviditet og amming, hvis tilgjengelig overvekt når det overstiger 130 kg og hvis det er problemer med funksjonen til det kardiovaskulære systemet, er det nødvendig å konsultere en spesialist før du utfører det. Mange mennesker er redde for å utføre en pleurapunktur, så hovedstadiet av forberedelsen er den psykologiske stemningen til pasienten.

Legen må forklare pasienten hvorfor denne prosedyren er nødvendig; teknikken for å utføre en pleuralpunktur blir forklart for pasienten; hvis personen er bevisst, blir skriftlig samtykke tatt fra ham for å utføre en slik manipulasjon.

Før du administrerer anestesi, må pasienten være forberedt: legen undersøker pasienten, måler arterielt trykk, puls, kan pasienten få medisiner for å forhindre utvikling av allergi mot medisiner som brukes under anestesi.

For å utføre denne prosedyren brukes et pleurapunksjonssett, som inkluderer følgende instrumenter:

• en hul nål som har en skrå spiss, lengden er 9-10 cm, og diameteren er 2 mm;
• adapter;
• gummislange;
• sprøyte.

Som du kan se, settet for pleural drenasje ganske simpelt. Mens sprøyten er fylt med innholdet i pleurahulen, klemmes adapteren med jevne mellomrom for å forhindre at luft kommer inn i pleuraområdet. Til dette brukes ofte en spesiell toveisventil.

Prosedyren for drenering av pleurahulen utføres med pasienten i sittende stilling og armen plassert på en støtte. Punkteringen gjøres mellom VII-VIII ribben bak langs skulderblads- eller aksillærlinjen. Hvis pasienten har encysted eksudat, bestemmer legen i slike tilfeller individuelt stedet hvor punkteringen må gjøres. For dette formålet utføres en foreløpig røntgen- og ultralydundersøkelse.

Teknikk for å utføre denne manipulasjonen:

1. 0,5 % Novocaine tas inn i en 20 ml sprøyte. For å gjøre prosedyren mindre smertefull, bør sprøytestempelområdet være lite. Etter å ha punktert huden, injiseres Novocain sakte, nålen beveger seg sakte innover. Når du setter inn en nål, må du fokusere på den øvre kanten av ribben, siden det i andre tilfeller er en mulighet for å skade interkostalarterien, noe som kan forårsake blødning.
2. Så lenge du kjenner elastisk motstand, beveger nålen seg i vevet, og så snart den svekkes betyr det at nålen har kommet inn i pleurarommet.
3. På neste trinn trekkes stempelet tilbake, slik at alt innholdet som er i pleurahulen blir sugd inn i sprøyten, dette kan være puss, blod, ekssudat.
4. Etter dette erstattes den tynne nålen som brukes til å administrere anestesi med en tykkere; den kan gjenbrukes. En adapter kobles til denne nålen, deretter en slange som går til den elektriske sugeanordningen. Brystet er piercet igjen, dette gjøres på stedet der anestesi ble utført, og alt som er i pleurahulen pumpes ut ved hjelp av et elektrisk sug.

På neste trinn utføres skylling med antiseptika, deretter administreres antibiotika og drenering installeres for å samle autologt blod, dette gjøres for hemothorax.

For å motta mer informasjon, en del av innholdet som ble ekstrahert fra pleurahulen sendes til biologisk, bakteriologisk, cytologisk og biokjemisk forskning.

Det utføres for diagnostiske formål og kan utføres i operasjonsrommet eller omkledningsrommet. I dette tilfellet, bruk en sprøyte med en kapasitet på 20 ml, en nål med en diameter på 1-2 mm og en lengde på 9-10 cm.

Pasienten ligger på ryggen xiphoid prosess og venstre kystbue danner en vinkel som en nål settes inn i og en 2 % trimekainoppløsning administreres. Etter at muskelen er punktert, vippes sprøyten mot magen og nålen føres mot høyre skulderledd, mens nålen vippes 45° mot horisontalen.

Det faktum at nålen har kommet inn i perikardhulen vil bli indikert av strømmen av blod og ekssudat inn i sprøyten. Først undersøker legen det resulterende innholdet visuelt, og sender det deretter til undersøkelse. Perikardhulen renses for alt innhold, deretter vaskes den og injiseres et antiseptisk middel. Et kateter som settes inn i perikardhulen brukes til å utføre gjentatt diagnostikk, så vel som for terapeutiske prosedyrer.

Mulige komplikasjoner

Når du utfører denne manipulasjonen, hvis legen gjør det feil, kan følgende komplikasjoner av pleural punktering oppstå:

• punktering av lunge, lever, diafragma, mage eller milt;
• intrapleural blødning;
• luftemboli av cerebrale kar.

Hvis en lunge er punktert, vil en hoste indikere dette, og hvis medisin sprøytes inn i den, vil det komme en smak i munnen. Hvis blødning begynner å utvikle seg under prosedyren, vil blod komme inn i sprøyten gjennom nålen. Pasienten begynner å hoste opp blod hvis det dannes en bronkopleural fistel.

Resultatet av luftemboli av cerebrale kar kan være delvis eller fullstendig tap av syn; i alvorlige tilfeller kan en person miste bevisstheten og kramper begynne.

Hvis nålen kommer inn i magen, kan innhold eller luft komme inn i sprøyten.

Hvis noen av de beskrevne komplikasjonene vises under denne manipulasjonen, er det nødvendig å raskt fjerne instrumentene, det vil si nålen, pasienten må plasseres horisontalt, med forsiden opp.

Etter dette ringer de en kirurg, og hvis det oppstår kramper og pasienten mister bevisstheten, må de tilkalle en gjenopplivning og en nevrolog.

For å forhindre at slike komplikasjoner oppstår, må punkteringsteknikken følges strengt, stedet for implementeringen og retningen til nålen må velges riktig.

Oppsummering

Metoden for å utføre pleurapunktur er en veldig viktig diagnostisk metode, som lar deg identifisere mange sykdommer ved deres tidlig stadie utvikling, rettidig og effektiv behandling.

Hvis saken er fremskreden eller hos en pasient kreft, så hjelper denne prosedyren å lindre tilstanden hans. Hvis det utføres av en erfaren lege og følger manipulasjonsalgoritmen, minimeres sannsynligheten for utvikling av komplikasjoner.