Topografi av bekkenet. Topografisk anatomi av bekkenet. Typiske feil og komplikasjoner ved vaginoplastikk

Den benete bunnen av bekkenet er dannet av to bekkenben, korsbenet og halebenet. Bekkenhulen inneholder løkkene i tynntarmen og en del av tykktarmen, samt genitourinært system. De øvre ytre landemerkene i bekkenet er kjønns- og iliumbenene, korsbenet. Den nedre delen er begrenset av halebenet og ischial tuberositeter. Utløpet fra bekkenet er lukket av musklene og fascien i perineum, som danner bekkenmembranen.

I området av bekkenbunnen, dannet av fascia og muskler, skilles bekkenmembranen og genitourinær mellomgulvet. Bekkenmembranen dannes hovedsakelig av levatormuskelen anus. Dens muskelfibre, som forbinder med buntene på motsatt side, dekker veggen i den nedre delen av endetarmen og flettes sammen med muskelfibrene til den ytre analsfinkteren.

Den urogenitale diafragma er en dyp transversal perineal muskel som fyller vinkelen mellom den nedre rami av pubis og ischium. Under diafragma er perinealområdet.

Det store og lille bekkenet er atskilt. Grensen mellom dem er grenselinjen. Bekkenhulen er delt inn i tre seksjoner (gulv): peritoneal, subperitoneal og subkutan.

Hos kvinner danner bukhinnen, når den går fra den bakre overflaten av blæren til den fremre overflaten av livmoren, et grunt vesikouterint hulrom. Foran er livmorhalsen og skjeden plassert subperitonealt. Etter å ha dekket fundus, kroppen og livmorhalsen bakfra, synker bukhinnen til den bakre fornix av skjeden og går over til endetarmen, og danner et dypt rektal-livmorhule.

Dupliseringer av bukhinnen rettet lateralt fra livmoren til sideveggene i bekkenet kalles livmorens brede ligament. Mellom arkene bredt leddbånd Livmoren inneholder egglederen, ligamentet i eggstokken, det runde ligamentet i livmoren og ovariearterie og vene som går til eggstokken, som ligger i ligamentet som støtter eggstokken. Ved bunnen av ligamentet ligger urinlederen, livmorarterien, venøs plexus og uterovaginal nerveplexus. I tillegg til de brede leddbåndene, styrkes livmoren i sin posisjon runde leddbånd, rectouterine og sacrouterine ligamenter og muskler i genitourinary diafragma, som skjeden er festet til.

Eggstokkene er plassert bak det brede leddbåndet i livmoren nærmere sideveggene i bekkenet. Ved hjelp av leddbånd er eggstokkene koblet til hjørnene av livmoren, og ved hjelp av opphengende leddbånd festes de til sideveggene i bekkenet.

Den subperitoneale delen av bekkenet er plassert mellom peritoneum og parietal fascia, inneholder deler av organer som ikke har peritoneal dekke, de siste delene av urinlederne, vas deferens, sædblærer, prostata, hos kvinner - livmorhalsen og en del av skjeden, kar, nerver, lymfeknuter og det omkringliggende løsvevet fettvev.

I den subperitoneale delen av det lille bekkenet passerer to sporer av fascia i sagittalplanet; foran er de festet ved den mediale kanten av den indre åpningen av obturatorkanalen, deretter, etter fra forsiden til baksiden, smelter de sammen med fascien i blæren, endetarmen og fester seg til den fremre overflaten av korsbenet, nærmere sacroiliacen ledd. I hver av sporene er det viscerale grener av kar og nerver som fører til bekkenorganene.

I frontalplanet, som nevnt, mellom blæren, prostata og endetarmen hos menn, mellom endetarmen og skjeden hos kvinner, er det en peritoneal-perineal aponeurose, som, etter å ha nådd sagittalsporene, smelter sammen med dem og når den fremre overflaten av korsbenet. Dermed kan følgende parietale cellulære rom skilles ut; prevesikal, retrovesikal, retrorektal og to laterale.

Det retropubiske cellerommet er plassert mellom kjønnssymfyse og visceral fascia i blæren. Den er delt inn i preperitoneale (fremre) og prevesikale rom.

Det prevesikale rommet er relativt lukket, trekantet i form, begrenset foran av skambensymfysen, og bak av den prevesicale fascia, på sidene av fast utslettede navlearterier. Det prevesikale rommet i bekkenet langs femoralkanalen kommuniserer med vevet på den fremre overflaten av låret, og langs de cystiske karene - med det laterale vevsrommet i bekkenet. Gjennom det prevesikale rommet utføres ekstraperitoneal tilgang til blæren når en suprapubisk fistel påføres.

Det retrovesikale cellulære rommet er plassert mellom den bakre veggen av blæren, dekket med det viscerale laget av den prevesicale fascia, og den peritoneal-perineale aponeurosen. Fra sidene er denne plassen begrenset av de allerede beskrevne sagittale fasciale sporene. Bunnen er bekkenets urogenitale diafragma. Hos menn ligger prostatakjertelen her, som har en sterk fascial kapsel, de terminale delene av urinlederne, vas deferens med sine ampuller, sædblærer, løst vev og veneplexus prostata.

Purulente lekkasjer fra det retrovesikale cellerommet kan spre seg inn i det cellulære rommet i blæren, inn i området av lyskekanalen langs vas deferens, inn i det retroperitoneale cellerommet langs urinlederne, inn i urinrøret og inn i endetarmen.

Det laterale cellulære rommet i bekkenet (høyre og venstre) er lokalisert mellom parietal og visceral fascia i bekkenet. Den nedre grensen til dette rommet er parietal fascia, som dekker levator ani muskelen på toppen. På baksiden er det en forbindelse med det retrointestinale parietalrommet. Nedenfra kan de laterale vevsrommene kommunisere med ischiorektalvevet dersom det er hull i tykkelsen av levator ani muskelen, eller gjennom hull mellom denne muskelen og obturator internus.

Dermed kommuniserer de laterale cellulære rommene med de viscerale cellulære rommene til alle bekkenorganer.

Det bakre rektalvevsrommet er plassert mellom endetarmen med sin fasciekapsel foran og korsbenet bak. Dette cellulære rommet er avgrenset fra siderommene i bekkenet av sagittale sporer som løper i retning av sakroiliakalleddet. Dens nedre kant er dannet av coccygeus-muskelen.

I fettvevet i det retrorektale rommet er den øvre rektale arterien plassert på toppen, deretter medianen og grenene til de laterale sakrale arteriene, sakral region sympatisk stamme, grener fra de parasympatiske sentrene i den sakrale regionen ryggmarg, sakrale lymfeknuter.

Spredning av purulente lekkasjer fra det retrorektale rommet er mulig inn i det retroperitoneale cellulære rommet, de laterale parietale cellulære rommene i bekkenet og det viscerale cellulære rommet i endetarmen (mellom tarmveggen og dens fascia).

Operativ tilgang til det retrorektale vevsrommet i bekkenet utføres gjennom et bueformet eller midtlinjesnitt mellom halebenet og anus, eller reseksjon av halebenet og korsbenet utføres ikke høyere enn den tredje sakrale vertebra.

Fartøy i den subperitoneale regionen

På nivået av sakroiliakaleddet er de vanlige iliaca arteriene delt inn i ytre og indre grener. Den indre iliaca arterie går nedover og bakover og deler seg etter 1,5–5 cm i fremre og bakre grener. De øvre og nedre vesikale arteriene, livmor, midtre rektale og parietale arterier (umbilical, obturator, inferior gluteal, indre genital) går fra den fremre grenen. De parietale arteriene (iliopsoas, lateral sacral, superior gluteal) går fra den bakre grenen. De indre kjønnsarteriene går inn i ischiorectal fossa gjennom de mindre isjias foramen.

Venøst ​​blod fra bekkenorganene strømmer inn i de venøse plexusene (vesikal, prostata, livmor, vaginal). Sistnevnte gir opphav til årer med samme navn som arteriene, vanligvis doble, som sammen med parietalvenene (superior og inferior gluteal, obturator, lateral sacral, internal genital) danner den indre iliacvenen. Blod fra den rektale venøse plexus strømmer delvis gjennom den øvre endetarmsvenen inn i portalvenesystemet.

Lymfeknutene i bekkenet er representert av iliaca og sakral noder. Bekkenknutene er lokalisert langs de ytre (nedre) og vanlige (øvre) iliaca arterier og vener (fra 3 til 16 noder) og mottar lymfe fra underekstremiteten, ytre kjønnsorganer, Nedre halvdel fremre vegg av magen.

Rektum

Endetarmen er den terminale delen tarmrøret og begynner på nivå med II eller øvre kant av III sakralvirvel, hvor tykktarmen mister mesenteriet og de langsgående muskelfibrene er jevnt fordelt over hele overflaten av tykktarmen, og ikke i form av tre bånd. Tarmen ender i anus.

Lengden på endetarmen overstiger ikke 15 cm. Foran den hos menn er blæren og prostata, ampuller av vas deferens, sædblærer og de terminale delene av urinlederne, hos kvinner - skjeden og livmorhalsen. Endetarmen i sagittalplanet danner en bøyning som tilsvarer krumningen av korsbenet, først i retning forfra og bak (sakralbøyning), deretter i motsatt retning (perinealbøyning). På samme nivå bøyer endetarmen i frontplanet, og danner en vinkel åpen til høyre.

Endetarmen har to hoveddeler: bekken og perineal. Bekkendelen (10–12 cm lang) ligger over bekkenmembranen og har en suprampullær del og en ampulla (den brede delen av endetarmen. Den suprampullære delen av endetarmen sammen med terminaldelen sigmoid kolon kalt rectosigmoid colon.

Analkanalen (perineal del av endetarmen) er 2,5–3 cm lang og ligger over bekkenmembranen. Ved siden av den på sidene er den fete kroppen til ischial-anal fossa, foran - penispæren, dekket med muskler og fascia, den bakre kanten av den urogenitale mellomgulvet og senesenteret i perineum.

Endetarmen er dekket i den øvre delen av bukhinnen på alle sider, under - foran og på sidene, og på nivå med IV sakralvirvelen (og delvis V) - bare foran. I den subperitoneale delen har endetarmen en veldefinert visceral fascia - endetarmens fascia.

Slimhinnen i den øvre delen av endetarmsampullen danner 2 - 4 tverrgående folder. I analkanalen er langsgående folder atskilt av bihuler, hvor antallet varierer fra 5 til 13, og dybden er ofte 3 - 4 mm. Nedenfra er bihulene begrenset av analklaffene, plassert 1,5 - 2 cm over anus. Hensikten med disse foldene er å avlaste trykket av avføring på bekkenbunnen.

Det muskulære laget av endetarmen består av et ytre langsgående og et indre sirkulært lag. Utløpet av endetarmen er ringformet og omsluttet under huden av den ytre analsfinkteren, bestående av tverrstripete muskelfibre (frivillig lukkemuskel). I en avstand på 3 - 4 cm fra anus danner ringformede glatte muskelbunter, fortykning, den indre lukkemuskelen (ufrivillig). Fibrene i levator rektummuskelen er vevd mellom fibrene i den ytre og indre lukkemuskelen. I en avstand på 10 cm fra anus danner de ringformede musklene en annen fortykkelse - den tredje (ufrivillige) lukkemusklen.

Arteriell blodtilførsel rektum utføres hovedsakelig av den øvre rektalarterie (uparet, terminal gren av den nedre mesenterisk arterie), som passerer ved roten av mesenteriet i sigmoideum colon og på baksiden ved begynnelsen av tarmen er delt inn i 2 - 3 (noen ganger 4) grener, som langs tarmens bakre og laterale overflater når dens nedre del, hvor de forbinder med grenene til de midtre og nedre endetarmsarteriene.

Midtre rektale arterier (parret, fra indre iliaca arterie) tilføre blod til de nedre delene av endetarmen. De kan ha et stort kaliber, og noen ganger er de helt fraværende.

De nedre endetarmsarteriene (parret) i mengden 1 - 4 på hver side går fra de indre kjønnsarteriene og passerer gjennom vevet i ischio-anal fossa og går inn i endetarmens vegg i området til den ytre lukkemuskel.

Venene som tilsvarer arteriene danner plexuser i endetarmens vegg (rektale venøse plexuser). Det er en subkutan plexus (rundt anus), submucosal, som i den nedre delen består av floker av vener som trenger inn mellom buntene av sirkulære muskler (hemorrhoidal sone), og subfascial (mellom muskellaget og sin egen fascia). Venøs utstrømning skjer gjennom den øvre endetarmsvenen (som er begynnelsen av den nedre mesenteriske venen), den midtre endetarmsvenen (flyter inn i den indre iliacale venen), og den nedre endetarmsvenen (flyter inn i den indre pudendalvenen). Således, i veggen av endetarmen er det en av de portocaval anastomosene.

Lymfekar fra det subkutane lymfatiske nettverket rundt anus under analklaffene er rettet mot inguinale lymfeknuter. Fra baksiden av dette nettverket og fra de lymfatiske kapillærnettverkene bakvegg rektum i området for feste av levator ani-muskelen, er lymfekarene rettet mot de sakrale lymfeknuter.

Fra endetarmsområdet innen 5 - 6 cm fra anus er lymfekarene rettet på den ene siden - langs nedre og midtre rektale blodårer til de indre iliacale lymfeknutene, på den andre - langs den øvre endetarmsarterie til nodene plassert langs dette karet, ned til de nedre mesenteriske lymfeknuter.

Lymfe strømmer inn i de samme nodene fra deler av endetarmen som ligger over 5 - 6 cm fra anus. Således, fra den nedre delen av endetarmen, går lymfekarene opp og til sidene, og fra den øvre delen oppover.

Endetarmen er innervert av parasympatiske, sympatiske og spinale nerver. Sympatiske grener til tarmen nærmer seg den øvre rektalarterien i form av den øvre rektale plexus (fra mesenteric plexus inferior) og de midtre rektale arteriene, og uavhengig i form av den midtre rektale plexus fra den inferior hypogastriske plexus. Gjennom de samme perivaskulære plexusene nærmer parasympatiske grener som kommer fra den sakrale regionen endetarmen parasympatisk system i form av bekkensplanchnic nerver. De sakrale spinalnervene inneholder sensoriske nerver som overfører følelsen av å fylle endetarmen.

Analkanalen, den ytre lukkemuskelen og huden rundt anus innerveres av de nedre endetarmsnervene, som oppstår fra pudendalnerven. Disse nervene inneholder sympatiske fibre som innerverer de dype musklene i endetarmen, og spesielt den indre analsfinkteren.

Blære

Lokalisert i fremre seksjon lite bekken. Den fremre overflaten av blæren er ved siden av kjønnssymfysen og de øvre grenene av kjønnsbeinene, atskilt fra dem av et lag med løst vev. bindevev. Bakoverflate Blæren grenser til ampulla av endetarmen, ampullae av vas deferens, sædblærene og de terminale delene av urinlederne. Ved siden av blæren over og på sidene er løkker av den tynne, sigmoidea og noen ganger tverrgående tykktarmen og blindtarmen skilt fra den av bukhinnen. Den nedre overflaten av blæren og den første delen av urinrøret er dekket av prostata. Vas deferens grenser til sideflatene av blæren i et stykke.

Blæren er delt inn i en apex, en kropp, en fundus og en hals (den delen av blæren som går inn i urinrøret). Blæren har veldefinerte muskulære og submukosale lag, som et resultat av at slimhinnen danner folder. I området på bunnen av blæren er det ingen folder eller submukosalt lag; her dannes en trekantet plattform, i den fremre delen av den indre åpningen av urinrøret. Ved bunnen av trekanten er det en fold som forbinder åpningene til begge urinlederne. Den ufrivillige lukkemuskelen i blæren dekker den innledende delen av urinrøret, den frivillige lukkemuskelen er lokalisert i nivå med den membranøse delen av urinrøret.

Blodtilførselen til blæren utføres av den øvre arterien, som kommer fra navlearterien, og den nedre, som kommer direkte fra den fremre stammen av den indre iliacale arterien.

Venene i blæren danner plexuser i veggen og på overflaten av blæren. De drenerer inn i den indre iliacvenen. Utstrømningen av lymfe utføres i lymfeknutene som ligger langs karene.

Innerveringen av blæren involverer de superior og inferior hypogastriske nerveplexusene, bekkensplanchniske nerver og pudendalnerven.

Prostata

Den er lokalisert i den subperitoneale delen av det lille bekkenet og dekker den første delen av urinrøret med lappene. Prostata har en veldefinert fascial kapsel, hvorfra leddbånd strekker seg til kjønnsbeinene. Kjertelen har to lapper og en isthmus (tredje lobe). Kanalene i prostata åpner seg inn i den prostatiske delen av urinrøret.

Blodtilførsel til prostata utføres av grener fra de nedre cystiske arteriene og midtre rektale arterier (fra den indre iliaca arterien). Venene danner den prostatiske venøse plexus, som smelter sammen med vesical plexus og drenerer inn i den indre iliacvenen.

Bekkendelen av vas deferens er lokalisert i den subperitoneale delen av det lille bekkenet og er rettet fra den indre åpningen av lyskekanalen nedover og bakover, og danner ampulla til vas deferens. Bakerst for ampullene er sædblærene. Kanalen til ampulla, som smelter sammen med kanalen til sædvesikkelen, trenger inn i prostatakroppen og åpner seg inn i den prostatiske delen av urinrøret. Vas deferens forsynes med blod gjennom arteriene til vas deferens.

Topografisk anatomi av bekkenet lar deg studere de fysiologiske egenskapene til bekkenregionen lag for lag. Disse lagene er betingede og brukes av forskere for enkelhets skyld i detaljert forskning. Hvilke egenskaper har topografien til bekkenet?

Beinkomponent

Hvis vi topografisk vurderer beinstrukturen i bekkenregionen, består den i voksen alder av flere bein og beinelementer. I barndommen består skjelettsystemet av mer strukturer som deretter vokser sammen.

Bekkenet består av bein forbundet horisontalt til en ring:

• korsbenet;
• femte vertebra;
• halebenet;
• et par navnløse bein.

De innominate beinene er de sammenvoksede pubis, ilium og ischium. I en alder av 25 blir de monolittiske, og representerer en enkelt struktur. Korsbenet danner en fast forbindelse med hoftekammen på det innominate beinet, mens kjønnselementene i bekkenet er forbundet med brusk. MED nedre lemmer Bekkenet er forbundet med hofteleddene dannet av leddoverflaten på lårbenshodet og acetabulum til de innominate beinene.

Benstrukturen er støtten for kroppen, muskler og leddbånd er festet til beinene, og selve bekkenhulen fungerer som en beholder for indre organer.

Fleretasjes bekkenhule

Bekkenet er et område som er topografisk definert av grensene til beinene. Vev som ligger utenfor denne grensen er ikke inkludert i dette området som en topografisk enhet. Det vil si at anatomisk sett er bekkenet et hulrom begrenset av de innominate beinene, halebenet og korsbenet; i dette området vurderes de nedre delene av endetarmen, urinkanalene og kjønnsorganene. Den øvre grensen er peritonealvevet, den nedre grensen er perineum.

Bekkenregionen er også konvensjonelt delt inn i et lite og stort bekken. Den store er begrenset av korsbenet, iliaca-vingene, dekket av iliopsoas-muskelen, og inkluderer bukhinnen (opp til iliaca-fossae). Topografien til det lille bekkenet har flere etasjer (seksjoner):

• peritoneal;
• subperitoneal;
• perineal.

Hver seksjon inneholder visse indre organer.

Peritoneal seksjon

Ovenfra er den øvre etasjen dannet av området av bukhinnen, som går til blæren, på begge sider av den er det peritoneale perivesical fossae, og i området av symphysis pubis er det en tverrgående brette.

Den samme etasjen inkluderer de øvre sonene i vas deferens hos menn; hos kvinner inkluderer dette det meste av livmoren sammen med vedhengene. Det er ingen andre kjønnsforskjeller i strukturen til peritonealbekkenet.

Subperitonealt snitt

Andre etasje begynner rett over bukhinnen og er begrenset under av bekkenfascien. Hos menn inkluderer mageområdet følgende elementer:

• nedre blære;
• distal rektum;
• prostata;
• urinledere.

Hos kvinner, i stedet for prostatakjertelen, inneholder avdelingen livmorhalsen og skjeden.

Mobilplass

Det cellulære rommet begynner i bukregionen, som fungerer som en slags organseparator. Det avgrenser elementene i kjønnsorganene og fordøyelsessystemet fra sideveggene i bekkenet.

Det cellulære rommet som omgir veggene i bekkenet kalles parietal, det som omgir de indre organene kalles visceralt. Fiber undersøkes på en sagittal (vertikal) seksjon.

Veggplassene inkluderer følgende områder:

1. Retropubisk. Området mellom symphysis pubis, transversalis fascia og fascia i blæren. Det er delt inn i det prevesikale og preperitoneale rommet.
2. Lateral. Venstre og høyre cellulære rom atskilt av et konvensjonelt sagittalt plan. Passerer mellom piriformis og obturatormusklene og kjønnsleddbåndene.
3. Bakre rektal. Området begynner bak endetarmen og grenser til korsbenet.

Denne klassifiseringen er egnet for å beskrive de cellulære rommene i det kvinnelige bekkenet. I mannlig kropp Et annet område er identifisert - retrovesikal, som går langs den bakre veggen av bukhinnen og grenser til det viscerale rommet i prostata.

Faktum! Alle typer fiber som kommuniserer med hverandre inneholder sirkulasjonssystemet og nervefibre.

Hvis vi snakker om det viscerale cellulære rommet, inkluderer dette følgende typer:

1. Paravesikal. Omgir blæren, dens lag inn øvre område orgelet er tynnere. På ryggen, hos kvinner, er det kombinert med periuterinrommet, hos menn – med det periprostatiske rommet.
2. Omkrets. Delt inn i pericervikal, perilateral og retrocervikal. Tykkelsen er mest uttalt i livmorhalsen.
3. Peri-vaginal. De er delt i henhold til karene i endetarmen i de bakre vaginale og fremre vaginale områdene.
4. Periprostatisk. Omgir prostatakjertelen og er på linje med perineum.
5. Pararektal. Den er delt langs den forbigående fascien i bakre, laterale og fremre seksjoner.

Viscerale romtyper kommuniserer med hverandre og med fremre veggvev.

Perineal avdeling

Perineal-seksjonen, som fullfører den tre-etasjers strukturen, er begrenset ovenfra av overflaten av bekkenmembranen. Det inkluderer hele den nedre delen av de indre organene (blæren og endetarmen) og ischiorectal fossa.

Sirkulasjonssystemet

Den indre iliaca-arterien er hovedblodkaret i bekkenregionen. Den går langs den fremre veggen av endetarmen til isjias foramen, hvor den er delt inn i to stammer - fremre og bakre. Den første mater de viscerale arteriene:

• midtre endetarm;
• foreldrenes;
• obturator;
• navlestreng

Den bakre stammen har en kraftigere struktur og inkluderer flere gluteale, rektale og parietale arterier. Ernæring av indre organer utføres ved hjelp av små kapillærer som strekker seg fra hovedkarene.

Hvis vi snakker om utstrømningen av blod, den venøse blodstrømmen, så stammer den fra Indre organer og passerer gjennom den indre iliacvenen, sammenflettet med andre mindre kar.

For referanse! I bekkenhulen strømmer lymfe gjennom forveggen og viscerale lymfeknuter.

Nerver

En gruppe nervefibre, sakral plexus, går fra piriformis-muskelen. Korte bunter av nerver går fra den og passerer til glutealregionen. I de infrapiriforme foramen møter nervefibrene isjias- og pudendalnervene. Sistnevnte, som lager en løkke rundt den pæreformede åpningen, går tilbake til bekkenhulen. Flere grener avgår fra den, som går til sphincter-området, perineum.

Topografisk anatomi bidrar til å få en hel rekke viktig kunnskap om kroppens struktur. Det er kunnskap om fysiologiske egenskaper som gjør at vi kan forstå hvordan og hvorfor en bestemt sykdom utvikler seg.

Urinrør (urethra masculina ) består av tre hoveddeler: prostata ( pars prostatica ), membranøs ( pars membranacea) og lepper (pars spongiosa ). Urethral lengde voksen mann er 16- 18 cm . På prostatadelen av sognetlengder 3-4 cm, membranøse - 1,5, svampaktige - 14-15 cm.. Lumen i urinrøret er ikkeidentisk i sin lengde. I den fratre innsnevringer er klart definert ogtre utvidelser. Innsnevringer er inneden første delen av urinrøretkanal - ved halsen av blæren, medpassasje gjennom den urogenitale diafragmaog på slutten av penis. Utvidelserlokalisert i den prostatiske delen av urinrøret, i området av kjønnspærenmedlem og på slutten av det (i området av navicularen noah pits).

Urinrøret dannes S -formet bøy, som består avto krumninger. Den første krumningen av bildet vanas prostatiske og membranøse deler. Toppen av konveksiteten til dettebøyningen er i perinealdelen, konkaviteten er rettet fremover og firkantet hu. Den andre krumningen er dannet av svampete den delen er vendt bakover og nedover.Disse dataene bør tas i betraktning ved skøyterterisering av urinrøret.

I praktisk urologi er detfremre og bakre urinrørmewing under den første delen av henne fra sfinkentera av den membranøse delen til den ytrehull. Det bakre urinrøret er lokalisertmellom blærehalsen og omtalenved den tette lukkemuskelen til den membranøse delenurinrør.

I øvre del av prostataI urinrøret er det en ufrivillig lukkemuskel i blærehalsen. Påbakre vegg av prostataurinrøret er plassert på langsansikt - rygg av urinrøret nala (crista urethralis ), i midten av kotoen den har en sædhaug ( colliculus seminalis ). På sidene av sædhaugenejakulasjonskanalene åpner seg, så vel som prostatakanalenekjertler. Den membranøse delen av urinrøret er mest innsnevret og fast festet til urogenital diafragma. I denne delenurinrøret er omgitt av Lukklukkemuskel dannet avskisserte muskelfibre.

I den bakre delen av den bulbouse delen av ureettre utskillelseskanaler åpnebulbourethral (Coopers) kjertler.

Pungen og dens organer. Pungen ) er en hudsekk,der på sidene av skilleveggen,i hver halvdel av den, plasserteggstokkkjertler - testikler ( testis) og mosho nattlig del av sædstrengen. Veggen av pungen er dannet av vev homologiske lag av forveggenta: hud, kjøttfull membran, ytrenoah og indre spermatisk fasciaog tunica vaginalis i testikkelen.

Kjøttet membran (tunica dartos) er en fortsettelse underkutant bindevev fra lyskenhyleområde og perineum. Hun er fratattfett, men inneholder elementer av musklerustripete vev.

Ekstern spermatisk fascia (fascia spermatica ekstern - fortsatte medoverfladisk fascia i magen.

Levator testis muskel (T. sge - herre ), er et derivat av internden er skrå (for det meste) og tverrgående magemuskler. Inneholder tilkoblingvevde bunter som binder fibre m. cremaster, - fascia cremasterica.

Intern spermatisk fascia (fascia spermatica interna ) - fortsatt avpepper fascia ( fascia transversalis) . Per en bindevevsmembran med en blanding av fibrøstbindevev. Hun dekkertestikkel, vas deferens, kar og testikkelnerver.

Tunica vaginalis testis (tunica vaginalis testis ) dannet av bukhinnen,penetrert i utviklingsprosessen inn i verdenshonku. Den består av parietal ( lamina parietal er ) og viscerale plater ( lamina visceralis). Parietal platen ligger inntil den indre semenal fascia, i isceral - dekkertestikkelen vokser sammen med sin albugineaskall. Mellom disse bladene er detet spaltelignende hulrom utvikles ( cavum vaginale ), som er viktig i patologi(droppe av testikkelen).

Til tross for det angitte flerlagettykkelsen på scrotalveggen er nesten forskjellig tilpasseto lag: hud med kjøttfull hudskje og alle andre lag.

Blodtilførsel til pungenkommer fra bak og foran moshonattgrener (gg. scrotales postleriores et anteriores ), som oppstår tilsvarende helt sikkert fra indre kjønnsorganer, mellom-naale og eksterne kjønnsarterier(aa. pudendae externae). Venøs fra strøm - gjennom venene med samme navn.

Lymfedrenasje - fra veggene bein i lyskelymfeknutene.

Innervasjon pungen - grener av pudendalnerven som gir de bakre musklenekoronare nerver, og ilioinguinal(S. ilioinguinalis ), som gir fronten mo koronale nerver.

Testikkel(testis ) - parret orgel. Anatomisk tilhører testikkelen den indrekjønnsorganer, men topografiskdet beskrives sammen med pungen. HverDen andre testikkelen (høyre og venstre) er lokaliserti den tilsvarende halvdelen av pungen, som er adskilt fra hverandre vedsmåby. Den venstre testikkelen ligger under den høyre. De øvre endene av testiklene er rettetforan og lateralt, derforen trekant dannes mellom dem,basen vendt mot de øvre endenetsam testikler. Langs bakkanten av testikkelenplassert epididymis( epididy-mis ), bestående av et hode, kropp og haleta. Hodet på epididymis er på toppen, halen er vendt ned og gårinn i vas deferens. Helt vedhengtestikkel består av et stort antallkanaler Det meste av testikkelen, så vel som hodet og kroppen til epididymis, er omgitt av: ossperitoneum, i hulrommet som det erdet er en liten mengde serøsvæsker. I krysset mellom pariaenTal og viscerale lag av fuktighetlag av testikkelen, i den nedre endenca det, og også 1 cm over toppenslutt, det er leddbånd som går til veggenpungen (rester gubernaculum testis).

Blodforsyning testikler - for testikkelarterietelling ( en. testicularis), starter fra abdominal aorta. Utstrømningen av venøst ​​blod skjer i den nedrevena cava inferior gjennom høyre testikkelvene, til venstre - inn i venstre nyrevene. Passerer i sædstrengen, venene i testiklenede dannes langs arterien til testikkelen losofremtredende plexus ( plexus pampinifor mis).

Lymfedrenasje er rettet til midjenvertebral noder lokalisert i nærheten avsteder for dannelse av thorax sisternen kanal ( cisterna chyli) i en sirkel aorta. Individuelle testikkelkar harforbindelser med lymfekar urinblære og prostatakjertel.

Innervasjon testikler som trenerer på grunn av grenene av aorta og nyreav de sympatiske plexusene, nærmer segnår den langs testikkelen.

Spermatisk ledning (funiculus spermaticus) strekker seg fra bakre margin av testikkelen til den dype lyskeringen. Introdusererer et kompleks av anatomiske formasjoner, som inkluderer sædcellerdreneringskanal ( ductus utsetter ) med samme navn arterie og vene, testikkelarterie og vene, pampiniform venøsplexus, lymfekar, grenertestikkelnerveplexus, samtmuskel som løfter testikkelen (t. sge m a ster ) med dekkende fascia og restenflyt av den vaginale prosessen i bukhinnen.Alle disse formasjonene er dekket med ytrespermatisk fascia ( fascia spermatica ex terna), som er en fortsettelse avoverfladisk fascia av den anterolaterale bukveggen, og fascia spermatica interna.

Indre kvinnelige kjønnsorganer ( organakjønnsorganerfemininaintern)

Livmor ) plassert i hulrommetbekkenet, dets isthmus (overgangen fra kroppen til nakken - isthmus uteri )ligger

nivå P-Sh-th sakral ryggvirvler Langsgående akselivmoren vippes fremover, og kroppen Livmoren vippes også fremover i forhold til livmorhalsen, dvs. den danner en vinkel fradekket foran. Peritoneum dekkerkropp og fundus av livmoren, bakre vegg av livmorhalsenlivmor, samt et lite område (øye lo 1 -1,5 cm 2) bakre skjedevegg,passerer til den fremre veggen av endetarmen og danner endetarmslivmoren utdyping ( excavatio rectouterina). På den vesicale overflaten av livmoren og magennår isthmus, så gårpå bakre og øvre vegger i urinveieneblære, danner den vesikouterine vinkelen peeling (excavatio vesicouterina). I han det kan være en stor oljetetning, angsamme - løkker tynntarmen. Sjakkmatt i kanteneki peritoneum danner et duplikat, jeg går shuyutil sideveggene i bekkenet. Dette er bredthvilket leddbånd i livmoren ( lig. latum uteri ), i co som skiller ut mesenteriet i livmoren rør ( mesosalpinx), eggstokk (mesova - rium) og livmor (mesometrium).

I tykkelsen på den øvre kanten av den brede forbindelsenGjennom livmoren er egglederen, som begynner i livmorvinkelen. Området av livmorkroppen som ligger over begynnelsenLa egglederne kalles bunnen. Hersamme, litt lavere og foran den første delen av egglederen, begynnerrundt leddbånd i livmoren ( lig. teres uteri). Deretter, det runde leddbåndet i livmoren, lokalisertgrave inn i tykkelsen på det brede leddbåndet, dirigere strekker seg lateralt og anteriort til dyptmu inguinal ring. Ofte underveis leddbånd finnes venøse og arterielle ekte stammer utføreranastomose mellom livmor og nedreepigastriske kar. I hjørneområdetlivmor, nedover og bakover fra begynnelsen av livmoreningen rør, din egen tilkobling begynner ka eggstokk ( lig. ovarii proprium), retning strekker seg til livmorenden av eggstokkenog bærer blodårer.

Livmorens isthmus er festet av to leddbånd: livmorens hovedbånd ( lig. cardinale uteri ) og livmorsakral ligament ( lig. sacrouterina ). Hjemmekontakt ka livmor er sammensatt 1kroppsvev muskelstreng som inneholderpressing av unstriated muskelvevog ligger ved bunnen av den bredeleddbånd i livmoren, langs livmorarterien.Det sacrouterine ligamentet fikserer segisthmus av livmoren til S n w ryggvirvler I OSnytt bredt leddbånd i livmoren, samtnær livmoren er det fiber (raga - metrium ), i tykkelsen som passerer morosenkrans, omgitt av sin egen fasadesjon. Avstand fra urinleder tillivmorveggen varierer fra 0,5 til 1 cm.Dessuten er venstre urinleder lokalisertvanligvis nærmere livmoren enn livmoren vy.

fremre vegg av livmorhalsen,livmorhalsen og skjeden er lokalisert i subperitonealbekkensnitt. De erdekket av den viscerale fascia av bekkenet, enfra bladene som den bakre skillerskjedeveggen fra endetarmen. Den fremre veggen, tvert imot, er veldig nært forbundet med veggen i urinrøretingen kanal. Imidlertid høyere i områdethals og bakre vegg av blæren,skjeden og isthmus av livmoren er koblet sammenløs med ham (de er skilt bak boblen-fascia), som ligger i fiberenvesikale og vaginale venøse plexuser. I livmorhalsen skiller de utsupravaginale og vaginale deler.Sistnevnte er dekket av skjeden, som et resultat av at det dannes et hvelv av fuktighetkroppen og dens deler: fremre - mellom den fremre leppen av livmoråpningen og foranhennes skjedevegg, ryggen - mellombakre leppe av livmoråpningen og bakreskjedevegg og lateral.

Dypere bakre bueskjeden og en del av veggen som dannes som dekker det, er dekket med bukhinne, som er bunnen av den rektouterine fordypningenleniya. Innenfor baksiden av buen denne depresjonen kan bli punktert.

Blodforsyning Livmoren leveres hovedsakelig av livmorarterien ( en. livmor ). Ytterligere kilder til blodtilførsel til livmoreninkluderer den underordnede epigastriske, ovarie,inferior vesical og internpudendal arterie. Venøs utstrømning går tilhovedsakelig gjennom det interne systemetiliac vene. Det bør merkes, at det er i området av livmoren og skjeden uterine og vaginale venøse plexuses dannes, vidt forbundetmed venøse plexuser i endetarmenog blære.

Innervasjon livmor - på grunn av - uterovaginal plexus,kalles av grenene til hypogastrisk plexus. Regionale lymfeknuter lami i livmoren og skjeden er indre Anterior iliaca, sakral og inguinalhøye lymfeknuter.

Ovidukt(tuba livmor, s. sal pinx) er en hul muskelkall, som begynner fra livmorens vinkel med livmordelen, og fortsetter inn i isthmus, ampulla og trakt i livmorenrør og rør som slutter med frynser( fimbriae tubae).

Bredt leddbånd i livmoren, langs det øvrekanten som røret passerer, danner et mesenterium for det ( mesosalpinx ), langs hvilke vaskulære grener av mapresise og eggstokkarterier. Livmorrøret er nært forbundet med eggstokken, dekkerveve den fra tre sider - langs livmorenog tubal ender og langs medialoverflater. Nær livmoren har røret en horisontal retning, så snur denutvikler en skarp bøy og er nesten vertikalgår opp langs mesenterikakantene på eggstokken. I den siste delenskaper en annen bøy, konveksiteten dannesformet slik at rørets trakt rettesLena nede og ved siden av løskant og medial overflate av eggstokken. Røret festes ved å hengeovariebånd ( lig. suspensorium ova rii), i tykkelsen som grenene passererovariearterie ( en. eggstokkene).

Eggstokk(eggstokk) - parutdanning størrelse 2,5 X 1 - 5 X 1 cm. Den har livmorenden, som den er festet tildet er et skikkelig leddbånd i eggstokken ( lig. ovarii proprium ), fikser det til ma eksakt vinkel. I løpet av dette leddbåndet er det anastomoser mellom eggstokken hyl og livmorarterier. Til toppen eller tubal, er enden av eggstokken festet til det opphengende leddbåndet i eggstokken.

Eggstokken har to kanter: foranniy, festet til det brede leddbåndetlivmor, og bakre - fri, vendtny i retning av endetarmen. Yaich nick har to overflater - medial naya, vendt mot bekkenhulen og med berøre bekkenorganene,og lateralt, vendt mot bekkenveggen.Det ytre dekket av eggstokken ervan germinalt epitel, ikke peritoneum, forårsaker mattheteggstokk. Eggstokken ligger ved siden av sidenveggen av bekkenet litt under inngangen til den lillebekken Her, nær bifurkasjonen til generalen iliaca arterie, dannes en depresjonlenia - ovariefossa ( fossa ova rica).

Blodforsyning eggstokkveps er representert ved ovariearterien, somparadis stammer fra aorta på nivået L , vertebra, samt eggstokkgrenenlivmorarterie. Kar av eggstokken soyakjemper med hverandre. Venøs utstrømningblod strømmer inn i den nedre vena cava.

Lymfeutstrømning - inn i aorta og iliac lymfeknuter.

Innervasjon utført veterinærvyami av uterovaginal plexus.

Epididymis (epophoron) og periovariant(paroophoron) - rudimen containerformasjoner konkludert mellomdu blader av det brede leddbåndet i livmoren.

Vagina ) er fortsettelsenved livmoren og representereret rør 8-10 cm langt, med hulrommet som det kommuniserer gjennom livmorhalskanalenlivmor. Nederst åpner skjeden seg inngenital området genital gap mellomindre kjønnslepper. I forhold til livmoren danner skjeden en sløvhjørne. Skjær gjennom vaginallumenvises som et H-formet gap,siden orgelet bare har to vegger:foran og bak. Av disse, frontenveggen er 1,5-2 cm kortere enn den bakre.

Forholdet mellom skjeden og livmorhalsenlivmorene er slik som den siste ser ut til å væregår inn i skjedehulen og danner skjedehvelvet.

Den fremre veggen av skjeden er tilstøtendetil baksiden av blæren og urinutslippskanal, som den er koblet så fast at nårrupturer av livmoren (eller urinrøretkanal) pu kan dannes her Zyra-vaginale fistler. Sammensattfremre skjedevegg med angittorganer oppstår med hjelpvesikovaginal og vaginalurethral septum. Den bakre veggen av skjeden innenfor subperitonealav bekkenet er ved siden av endetarmen, atskilt fra den av den rektovaginale skilleveggen, så vel som avcoy. Disse organene står enda lenger fra hverandrefra den andre innenfor skrittet, hvorde er adskilt av muskler.

På sidene av skjeden er detbasens fiber legges bredt leddbånd i livmoren der nodene er innebygdog uterovaginal nerveplexusvenøs plexus, urinledere,livmorarterien og lymfesystemet domstoler.

Skjeden er fiksetførst og fremst på grunn av den sterke tilknytningenforbindelse med urinrøret og urogenital diafragma og pårørende

Men holdbar - med blære. UkSkjeden blir også fylt opp av kardinalbåndene som omgir vevet coy og fascia.

Blodforsyning vagina oppstår på grunn av vaginale arteriene (aa. vaginaler ), som strekker seg fra mattenenesearteriene, hvorav den størsteNedgående arterier er viktige.I tillegg får organet ofte blodfra den nedre vesikale, midtre rektumtarm, og i den nedre delen - frakjønnsarterier.Venøs utstrømning går tilgodt utviklet livmor og vaginalplexuser plassert på sidenevagina, og deretter inn i livmorvenene.

Lymfedrenasje fra skjeden til hersket, på den ene siden, i ileumny, og fra de nedre seksjonene - til inguinalenLymfeknutene.

Innervasjon Skjeden er merdannes på grunn av utero-vaginal plexuses ( plexus uterovaginalis ), fra hvorfra vaginale nerver går ( nn. vaginaler).

16.1. GRENSER OG BUTIKKER AV DET LILLE BEKKET

Bekkenet er en del av menneskekroppen som er begrenset av bekkenbenet (iliaca, kjønnshår og ischial), korsbenet, halebenet og leddbånd. Skambeinene er koblet til hverandre ved hjelp av kjønnsfusjonen. Hjelmbenene og korsbenet danner lavtgående halvledd. Korsbenet er koblet til halebenet gjennom sacrococcygeal fusjon. To ligamenter begynner fra korsbenet på hver side: det sacrospinous ligament (lig. Sacrospinale; festet til ischial ryggraden) og det sacrotuberous ligamentet (lig. sacrotuberale; festet til ischial tuberosity). De forvandler de større og mindre isjiashakkene til de større og mindre isjiasformene.

Grenselinjen (linea terminalis) deler bekkenet i store og små.

Stort bekkendannet av ryggraden og vingene til ilium. Den inneholder abdominale organer: blindtarmen med blindtarmen, sigmoid tykktarmen og løkker i tynntarmen.

Lite bekkenDet er et sylindrisk hulrom og har øvre og nedre åpninger. Den overordnede åpningen til bekkenet er representert av grenselinjen. Den nedre åpningen av bekkenet er begrenset bak av halebenet, på sidene av ischial tuberosities, og foran av kjønnssammensmeltingen og de nedre grenene av kjønnsbeinene. Den indre overflaten av bekkenet er foret med parietale muskler: iliopsoas (m. iliopsoas), piriformis (m. piriformis), obturator internus (m. obturatorius internus). Piriformis-muskelen utfører de større isjias-foramen. Over og under muskelen er det spaltelignende rom - supra- og infrapiriforme åpninger (foramina supra - et infrapiriformes), gjennom hvilke blodårer og nerver kommer ut: glutealarterien superior, ledsaget av vener og nerven med samme navn gjennom suprapiriform åpning; de nedre gluteale karene, inferior gluteal, isjiasnervene, den bakre kutane nerven på låret, indre genitalkar og pudendalnerven - gjennom infrapiriform foramen.

Bekkenbunnen dannes av musklene i perineum. De utgjør bekkenmembranen (diafragmabekkenet) og den urogenitale mellomgulvet (diaphragma urogenitale). Bekkenmembranen er representert av levator ani-muskelen, coccygeus-muskelen og den øvre og nedre fascia av bekkenmembranen som dekker dem. Den urogenitale diafragmaen ligger mellom de nedre grenene av kjønns- og ischialbenene og er dannet av den dype tverrgående perinealmuskelen og urethral sphincter med de øvre og nedre lagene av fascien til den genitourinære diafragmaen som dekker dem.

Bekkenhulen er delt inn i tre etasjer: peritoneal, subperitoneal og subkutan (fig. 16.1).

Peritoneal gulvbekken (cavum pelvis peritoneale) - den øvre delen av bekkenhulen, innelukket mellom parietal peritoneum i det lille bekkenet; er den nedre delen av bukhulen. Her

Ris. 16.1.Gulv i bekkenhulen

(fra: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N., 2005):

1 - peritoneal gulv, 2 - subperitoneal gulv, 3 - subkutan gulv

inneholder organer eller deler av bekkenorganene dekket med peritoneum. Hos menn er en del av endetarmen og en del av blæren lokalisert i bukhinnen i bekkenet. Hos kvinner inneholder denne bekkenbunnen de samme delene av blæren og endetarmen som hos menn, det meste av livmoren, egglederne, eggstokkene, brede leddbånd i livmoren og den øvre delen av skjeden. Peritoneum dekker blæren ovenfra, delvis fra sidene og forfra. Ved overgangen fra fremre bukvegg til blæren danner bukhinnen en tverrgående vesikalfold (plica vesicalis transversa). Bak blæren hos menn dekker bukhinnen de indre kantene av ampullene til vas deferens, toppen av sædblærene og passerer til endetarmen, og danner et rektovesikalt hulrom (excavatio rectovesicalis), begrenset på sidene av rektovesikale folder på peritoneum (plicae rectovesicales). Hos kvinner, under overgangen fra blæren til livmoren og fra livmoren til endetarmen, danner bukhinnen den fremre - vesico-uterine fordypningen (excavatio vesicouterina) og den bakre - rectouterine fordypningen, eller pose av Douglas (excavatio rectouterina), som er det laveste stedet bukhulen. Den er sideveis avgrenset av rektale-livmorfolder (plicae rectouterinae), som går fra livmoren til endetarmen og korsbenet. Inflammatoriske ekssudater, blod (ved skader på mage- og bekkenorganer, rørbrudd under ektopisk graviditet), mageinnhold (perforering av et magesår), urin (skader på blæren) kan samle seg i fordypningene i bekkenet. Det akkumulerte innholdet i fordypningen til Douglas kan identifiseres og fjernes ved punktering av den bakre vaginale fornix.

Subperitonealt gulv bekken (cavum pelvis subperitoneale) - en del av bekkenhulen, innelukket mellom parietal bukhinnen i bekkenet og et lag av bekkenfascia som dekker levator ani muskelen på toppen. I den subperitoneale bunnen av det lille bekkenet hos menn er det ekstraperitoneale seksjoner av blæren og endetarmen, prostatakjertelen, sædblærer, bekkenseksjoner av vas deferens med sine ampuller, bekkenseksjoner av urinlederne, og hos kvinner - de samme seksjonene av urinlederne, blæren og endetarmen, samt livmorhalsen og den første delen av skjeden. Bekkenorganene inntar en midtstilling og kommer ikke i direkte kontakt med veggene i bekkenet, hvorfra de er adskilt av fiber. I tillegg til organer, inneholder denne delen av bekkenet blodårer, nerver og lymfeknuter i bekkenet: indre iliacarterier

med parietale og viscerale grener, parietale vener og venøse plexuser i bekkenorganene (plexus venosus rectalis, plexus venosus vesicalis, plexus venosus prostaticus, plexus venosus uterinus, plexus venosus vaginalis), sakral nerve plexus med den sacral delen av nervene, sympatisk stamme, lymfeknuter som ligger langs iliaca arteriene og på den fremre konkave overflaten av korsbenet.

Bekkenets fascia, som dekker veggene og innsidene, er en fortsettelse av den intraabdominale fascien og er delt inn i parietale og viscerale lag (fig. 16.2). Det parietale laget av bekkenfascia (fascia pelvis parietalis) dekker parietalmusklene i bekkenhulen og musklene som danner bekkenbunnen. Det viscerale laget av bekkenfascien (fascia pelvis visceralis) dekker organene som ligger i mellomgulvet av det lille bekkenet. Dette bladet danner fasciale kapsler for bekkenorganene (f.eks.

Ris. 16.2.Fascia og cellulære rom i bekkenet:

1 - peri-rektalt cellulært rom, 2 - peri-uterint cellulært rom, 3 - prevesikalt cellulært rom, 4 - lateralt cellulært rom, 5 - parietallag av intrapelvic fascia, 6 - visceralt lag av intrapelvic fascia, 7 - abdominoperineal aponeurose

Pirogov-Retsia for prostatakjertelen og Amousse for endetarmen), atskilt fra organene med et lag med løs fiber der blod og lymfekar og nerver i bekkenorganene er lokalisert. Kapslene er atskilt med en skillevegg som ligger i frontalplanet (Denonvillier-Salischev aponeurosis; septum rectovesicale hos menn og septum rectovaginale hos kvinner), som er et duplikat av den primære peritoneum. Foran skilleveggen er blæren, prostatakjertelen, sædblærene og deler av vas deferens hos menn, og blæren og livmoren hos kvinner. Bakre septum er endetarmen.

Cellulære rom, som skilles ut i bekkenhulen inkluderer både fiber som ligger mellom bekkenorganene og dets vegger, og fiber plassert mellom organene og fasciehylsene som omgir dem. De viktigste cellulære rommene i bekkenet, som ligger i dens mellomgulv, er de prevesical, paravesical, periuterine (hos kvinner), perirektale, retrorektale, høyre og venstre siderom.

Det prevesikale cellerommet (spatium prevesicale; rommet til Retius) er et cellulært rom avgrenset foran av kjønnssymfysen og grenene av kjønnsbeinene, og bak av det viscerale laget av bekkenfascien som dekker blæren. I det prevesiske rommet, med brudd i bekkenbenet, utvikles hematomer, og med skader på blæren, urininfiltrasjon. Fra sidene går det prevesikale rommet over i det paravesiske rommet (spatium paravesicale) - cellerommet til det lille bekkenet rundt blæren, begrenset foran av den prevesicale fascia og bak av den retrovesicale fascia. Det peri-uterine rommet (parametrium) er det cellulære rommet til det lille bekkenet, som ligger rundt livmorhalsen og mellom bladene på dens brede leddbånd. Livmorarteriene og urinlederne som krysser dem, ovariekarene, livmorvenen og nerveplexusene passerer gjennom det periuterine rommet. Abscesser dannet i det periuterine rommet langs livmorens runde ligament sprer seg i retning inguinalkanalen og den fremre bukveggen, samt mot iliac fossa og inn i retroperitonealvevet; i tillegg kan en abscess bryte gjennom i tilstøtende cellulære rom i bekkenet, hulrom i bekkenorganet, glutealregionen, på låret. Pararektal plass (spatium pararectale) - cellulær plass begrenset av endetarmens fascieskjede

tarmer. Det bakre rektalrommet (spatium retrorectale) er et cellulært rom som ligger mellom endetarmen, omgitt av visceral fascia, og den fremre overflaten av sacrum, dekket av bekkenfascien. I vevet i det retrorectale rommet er det median og lateral sakrale arterier med tilhørende vener, sakrale lymfeknuter, bekkenseksjoner av den sympatiske stammen og sakralnerveplexus. Spredning av purulente lekkasjer fra det retrorektale rommet er mulig inn i det retroperitoneale cellulære rommet, de laterale rom i bekkenet og det peri-rektale rommet. Lateral plass (spatium laterale) er et paret cellulært rom i det lille bekkenet, plassert mellom parietallaget av bekkenfascien, som dekker sideveggen av bekkenet, og det viscerale laget, som dekker bekkenorganene. Vevet i siderommene inneholder urinledere, vas deferens (hos menn), indre iliaca arterier og vener med deres grener og sideelver, nerver i sakral plexus og nedre hypogastrisk nerve plexus. Spredningen av purulente lekkasjer fra de laterale cellulære rommene er mulig inn i det retroperitoneale rommet, inn i glutealområdet, inn i de retrorektale og prevesicale og andre cellulære rom i bekkenet, sengen til adduktormusklene i låret.

Subkutan gulvbekken (cavum pelvis subcutaneum) - den nedre delen av bekkenet mellom bekkenmembranen og integumentet relatert til perinealområdet. Denne delen av bekkenet inneholder deler av organene i det genitourinære systemet og den siste delen av tarmrøret. Ischiorectal fossa (fossa ischiorectalis) ligger også her - en paret fordypning i perinealområdet, fylt med fettvev, begrenset medialt av bekkenmembranen, lateralt av obturator internus-muskelen med dens dekkende fascia. Fiberen i ischiorectal fossa kan kommunisere med fiberen i mellomgulvet i bekkenet.

16.2. TOPOGRAFI AV DE MANNLIGE BEKKENORGANER

Rektum- den siste delen av tykktarmen, som starter på nivået til den tredje sakrale ryggvirvelen. Endetarmen ender med analåpningen i analområdet av perineum. Foran endetarmen er blæren og prostatakjertelen, ampuller av vas deferens, sædblærer

Ris. 16.3. Topografi av de mannlige bekkenorganene (fra: Kovanov V.V., ed., 1987): 1 - nedre vena cava; 2 - abdominal aorta; 3 - venstre felles iliaca arterie; 4 - kappe; 5 - rektum; 6 - venstre urinleder; 7 - rektovesikal fold; 8 - rektovesikal fordypning; 9 - seminal vesikkel; 10 - prostatakjertel; 11 - muskel som løfter ani; 12 - ekstern analsfinkter; 13 - testikkel; 14 - pungen; 15 - tunica vaginalis av testikkelen; 16 - epididymis; 17 - forhud; 18 - hode på penis; 19 - vas deferens; 20 - intern spermatisk fascia; 21 - hule kropper av penis; 22 - svampaktig substans i penis; 2 - sædledning; 24 - pære av penis; 25 - ischiocavernosus muskel; 26 - urinrør; 27 - opphengende ligament av penis; 28 - kjønnsbein; 29 - blære; 30 - venstre felles iliaca vene; 31 - høyre felles iliaca arterie

og de terminale delene av urinlederne. På baksiden grenser endetarmen til korsbenet og halebenet. Prostatakjertelen palperes gjennom fremre vegg av endetarmen, den rektovesikale fordypningen punkteres, og bekkenabscessene åpnes. Det er to seksjoner i endetarmen: bekken og perineal. Grensen mellom dem er bekkenmembranen. I bekkenregionen skilles den supramullære delen og ampulla av endetarmen, som er dens bredeste del. Den suprampullære delen er dekket med peritoneum på alle sider. På nivå med ampulla er endetarmen dekket med peritoneum, først foran og på sidene, under bare foran. Den nedre delen av endetarmsampullen er ikke lenger dekket av peritoneum. Perinealdelen kalles analkanalen. På sidene av den ligger vevet til den ischiorektale fossa. Endetarmen forsynes med blod fra den uparede superior rektalarterie og de parede midtre og nedre rektalarteriene. Venene i endetarmen danner de subkutane, submukosale (i de nedre delene representert av glomeruli av vener i hemorrhoidal sone) og subfascial venøse plexuser. Venøs utstrømning fra endetarmen utføres gjennom den øvre endetarmsvenen inn i portalvenesystemet, og gjennom de midtre og nedre endetarmsvenene inn i det nedre vena cava-systemet. Dermed er det en portakaval anastomose i endetarmsveggen. Lymfedrenasje fra den supramullære delen og øvre deler av ampulla utføres inn i lymfeknutene som ligger nær den nedre mesenteriske arterien; fra resten av ampulla strømmer lymfen inn i de indre iliaca og sakrale lymfeknuter; fra perinealdelen, lymfatisk drenering utføres inn i inguinale noder. Endetarmen er innervert fra den nedre mesenteriske, aorta, hypogastriske nerveplexusene, samt pudendalnerven.

Blærelokalisert i fremre del av det lille bekkenet bak skambensymfysen. Den fremre overflaten av blæren er også ved siden av grenene til kjønnsbeinene og den fremre bukveggen, atskilt fra dem av prevesikalt vev. Bak blæren ligger ampullene til vas deferens, sædblærene og endetarmen. Deferens er plassert på sidene. Urinlederne kommer i kontakt med blæren ved grensen mellom bak- og sideveggen. Tynntarmens løkker er plassert på toppen av blæren. Under blæren er prostatakjertelen. Når den er full, strekker blæren seg utover bekkenhulen, hever seg over symphysis pubis og forskyver seg

peritoneum oppover, og er lokalisert i preperitonealvevet. Disse topografiske egenskapene kan brukes for ekstraperitoneal tilgang til blæren. Blæren har følgende deler: bunn, kropp, nakke. Blæren forsynes med blod fra de øvre og nedre cystiske arteriene fra det indre iliaca-arteriesystemet. Utstrømningen av blod fra venøs plexus i blæren gjennom de cystiske venene utføres inn i det indre iliacvenesystemet. Lymfe strømmer inn i lymfeknutene som ligger langs de interne og eksterne iliaca-karene, og de sakrale lymfeknutene. Blæren er innervert fra hypogastrisk plexus.

Begynnelsen av bekkenureren på hver side tilsvarer grenselinjen til bekkenet. På dette nivået krysser venstre urinleder den vanlige iliaca arterie, og høyre ureter krysser den eksterne iliaca arterie. I det lille bekkenet ligger urinlederne inntil sideveggen av bekkenet. De er plassert ved siden av de indre iliaca arteriene. På vei nedover krysser urinlederne obturator-nevrovaskulære bunter på de tilsvarende sidene. Innover fra dem er endetarmen. Deretter bøyer urinlederne anteriort og medialt, er tilstøtende den posterolaterale veggen av blæren og endetarmen, krysser vas deferens, kommer i kontakt med sædblærene og strømmer inn i blæren nederst.

Prostata fester seg til bunnen og halsen av blæren. Også ved siden av bunnen av prostatakjertelen er sædblærene og ampullene til vas deferens. Toppen av kjertelen er rettet nedover og ligger på den urogenitale diafragma. Foran prostatakjertelen er skambensymfysen, på sidene av den er musklene som løfter ani. Bak prostatakjertelen ligger endetarmen, og gjennom den kan kjertelen lett palperes. Prostatakjertelen har to lapper forbundet med en isthmus og er dekket av en kapsel (visceralt lag av bekkenfascien). Prostatakjertelen forsynes med blod fra de nedre vesikale og midtre endetarmsarteriene. Venøst ​​blod strømmer fra venøs plexus i prostata inn i det indre iliacvenesystemet. Lymfedrenasje oppstår i lymfeknutene som ligger langs de interne og eksterne iliaca arteriene, samt i lymfeknutene som ligger på den fremre overflaten av korsbenet.

Sædlederen i det lille bekkenet er de ved siden av sideveggen av bekkenet og blæren (til side- og bakveggene). I dette tilfellet skjærer vas deferens og urinledere seg på den posterolaterale veggen av blæren. Vas deferens medialt fra sædblærene danner ampuller. Kanalene til ampullene, som smelter sammen med kanalene til sædblærene, kommer inn i prostatakjertelen.

Sædblærer i det lille bekkenet er plassert mellom den bakre veggen av blæren og urinlederne foran og endetarmen bak. Sædblærene er dekket på toppen av bukhinnen, gjennom hvilke løkker i tynntarmen kan komme i kontakt med dem. Nedenfra er sædblærene ved siden av prostatakjertelen. Innvendig fra sædblærene ligger ampullene til vas deferens.

16.3. TOPOGRAFI AV KVINNelige bekkenorganer

I det kvinnelige bekkenet er blodtilførselen, innervasjonen og peritoneal dekning av endetarmen den samme som i det mannlige bekkenet. Foran endetarmen er livmoren og skjeden. Bakre endetarmen ligger korsbenet. Lymfekarene i endetarmen er forbundet med lymfesystemet i livmoren og skjeden (i hypogastriske og sakrale lymfeknuter) (fig. 16.4).

Blærehos kvinner, som hos menn, ligger det bak kjønnssymfysen. Bak blæren er livmoren og skjeden. Tynntarmens løkker ligger ved siden av den øvre delen av blæren, dekket med bukhinnen. På sidene av blæren er levator ani-musklene. Bunnen av blæren ligger på den urogenitale diafragmaen. Blodtilførselen og innerveringen av blæren hos kvinner skjer på samme måte som hos menn. Blærens lymfekar hos kvinner, i likhet med lymfekarene i endetarmen, danner forbindelser med lymfekarene i livmoren og skjeden i lymfeknutene i det brede ligamentet i livmoren og iliacalymfeknutene.

Som i det mannlige bekkenet, krysser høyre og venstre urinledere i nivå med grenselinjen henholdsvis de ytre iliaca og felles iliaca arteriene. De er ved siden av sideveggene i bekkenet. På det punktet hvor livmorarteriene går fra de indre iliaca arteriene, krysser urinlederne sistnevnte. Nederst i livmorhalsen krysser de igjen livmorarteriene, og fester seg deretter til skjedeveggen, hvoretter de tømmes ut i blæren.

Ris. 16.4.Topografi av de kvinnelige bekkenorganene (fra: Kovanov V.V., ed., 1987):

I - eggleder; 2 - eggstokk; 3 - livmor; 4 - rektum; 5 - posterior vaginal fornix; 6 - fremre skjedehvelv; 7 - inngang til skjeden; 8 - urinrør; 9 - klitoris; 10 - kjønnsledd;

II - blære

Livmori bekkenet hos kvinner inntar den en posisjon mellom blæren og endetarmen og vippes fremover (anteversio), mens kroppen og livmorhalsen, atskilt av isthmus, danner en vinkel som er åpen forover (anteflexio). Tynntarmens løkker er ved siden av fundus av livmoren. Livmoren har to deler: kroppen og livmorhalsen. Den delen av kroppen som ligger over sammenløpet av egglederne inn i livmoren kalles fundus. Buken, som dekker livmoren foran og bak, konvergerer på sidene av livmoren og danner de brede leddbåndene i livmoren. Livmorarteriene er lokalisert ved bunnen av det brede leddbåndet i livmoren. Ved siden av dem ligger de viktigste leddbåndene i livmoren. Egglederne ligger i den frie kanten av de brede leddbåndene i livmoren. Eggstokkene er også festet til de brede leddbåndene i livmoren. På sidene passerer de brede leddbåndene inn i bukhinnen, og dekker veggene i bekkenet. Det er også runde leddbånd i livmoren, som går fra livmorvinkelen til den indre åpningen av lyskekanalen. Livmoren forsynes med blod fra to livmorarterier fra systemet med indre iliaca arterier, samt ovariearterier - grener av abdominal aorta. Venøs drenering skjer gjennom livmorvenene inn i de indre iliacvenene. Livmoren er innervert fra hypogastrisk plexus. Lymfe strømmer fra livmorhalsen til lymfeknutene som ligger langs iliacarteriene og sakrale lymfeknuter, fra livmorkroppen til peri-aorta-lymfeknutene.

Livmorvedhengene inkluderer eggstokkene og egglederne.

Egglederneligge mellom bladene til de brede leddbåndene i livmoren langs deres øvre kant. I egglederen er det en interstitiell del som ligger i tykkelsen av livmorveggen, en isthmus (innsnevret del av røret), som går over i en utvidet seksjon - ampulla. I den frie enden har egglederen en trakt med fimbriae, som ligger inntil eggstokken.

Eggstokkerved hjelp av mesenteriet er de koblet til de bakre bladene i det brede leddbåndet i livmoren. Eggstokkene har livmor- og tubalender. Livmorenden er forbundet med livmoren med sitt eget eggstokkbånd. Tubalenden er festet til sideveggen av bekkenet ved hjelp av det opphengende leddbåndet i eggstokken. I dette tilfellet er selve eggstokkene plassert i ovariefossae - fordypninger i sideveggen av bekkenet. Disse fordypningene er lokalisert i området hvor de vanlige iliaca arteriene deler seg i indre og ytre. Livmorarteriene og urinlederne ligger i nærheten, noe som bør tas i betraktning når du utfører operasjoner på livmorvedhengene.

Vaginalokalisert i det kvinnelige bekkenet mellom blæren og endetarmen. På toppen går skjeden inn i livmorhalsen, og nederst

åpnes med en åpning mellom kjønnsleppene. Den fremre veggen av skjeden er nært forbundet med den bakre veggen av blæren og urinrøret. Derfor, når vaginale rupturer kan dannes vesikovaginale fistler. Den bakre veggen av skjeden er i kontakt med endetarmen. Ved skjeden er det fornices - fordypninger mellom livmorhalsen og veggene i skjeden. I dette tilfellet grenser den bakre fornix til pungen til Douglas, som gir tilgang til det rectouterine hulrommet gjennom den bakre vaginale fornix.

16.4. BLÆRE OPERASJONER

suprapubisk punktering (syn.: blærepunksjon, blærepunksjon) - perkutan punktering av blæren gjennom midtlinje mage. Intervensjonen utføres enten i form av en suprapubisk kapillærpunktur eller i form av en trokar epicystostomi.

Suprapubisk kapillær punktering (Fig. 16.5). Indikasjoner: evakuering av urin fra blæren hvis kateterisering er umulig eller det er kontraindikasjoner, i tilfelle urinrørstraumer, forbrenning av ytre kjønnsorganer. Kontraindikasjoner: lav kapasitet

Ris. 16.5.Suprapubisk kapillærpunktur av blæren (fra: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., redaktører, 1986): a - punkteringsteknikk; b - punkteringsdiagram

blære, akutt blærebetennelse eller paracystitt, blæretamponade blodpropp, tilstedeværelsen av blæresvulster, store arr og lyskebrokk som endrer topografien til den fremre bukveggen. Anestesi: lokale infiltrasjonsanestesi 0,25-0,5 % novokainløsning. Pasientstilling: på ryggen med hevet bekken. Punkteringsteknikk. Det brukes en nål med en lengde på 15-20 cm og en diameter på ca. 1 mm. Blæren punkteres med en nål i en avstand på 2-3 cm over kjønnsfusjonen. Etter at urinen er fjernet, behandles stikkstedet og et sterilt klistremerke påføres.

Trokar epicystostomi (Fig. 16.6). Indikasjoner: akutt og kronisk urinretensjon. Kontraindikasjoner, pasientstilling, smertelindring det samme som for kapillær punktering av blæren. Operasjonsteknikk. Huden på operasjonsstedet dissekeres over 1-1,5 cm, deretter punkteres vevet ved hjelp av en trokar, stiletten fjernes, et dreneringsrør føres inn i blæren gjennom lumen i trokarrøret, røret fjernes, røret festes med en silkesutur til huden.

Ris. 16.6.Skjema for stadier av trokar epicystostomi (fra: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986):

a - plassering av trokaren etter injeksjon; b - fjerning av mandrin; c - innsetting av et dreneringsrør og fjerning av trokarrøret; d - røret er installert og festet til huden

Cystotomi -operasjon for å åpne blærehulen (fig. 16.7).

Høy cystotomi (syn.: epicystotomi, høy seksjon av blæren, seksjon alta) utføres i området av toppen av blæren ekstraperitonealt gjennom et snitt i den fremre bukveggen.

Ris. 16.7.Stadier av cystostomi. (fra: Matyushin I.F., 1979): a - linje med hudsnitt; b - fettvev, sammen med overgangsfolden til bukhinnen, skrelles oppover; c - åpning av blæren; d - et treningsrør settes inn i blæren, blæresåret sys rundt dreneringen; d - siste fase av operasjonen

Anestesi:lokal infiltrasjonsanestesi med 0,25-0,5 % novokainløsning eller epiduralbedøvelse. Tilgang - inferomedian, tverrgående eller bueformet ekstraperitoneal. I det første tilfellet, etter disseksjon av huden, trekkes subkutant fettvev, linea alba, rectus og pyramidale muskler fra hverandre, transversalis fascia dissekeres i tverrretningen, og prevesicalvevet skrelles av sammen med overgangsfolden til bukhinnen oppover, og eksponerer den fremre veggen av blæren. Når du utfører en tverrgående eller bueformet tilnærming, etter et snitt i huden og subkutant fettvev, dissekeres de fremre veggene av skjedene til rectus abdominis-musklene i tverrretningen, og musklene trekkes fra hverandre (eller krysses). Åpningen av blæren må gjøres så høyt som mulig mellom to ligaturer, etter å ha tømt blæren på forhånd gjennom kateteret. Blæresår sys med en to-rads sutur: den første raden - gjennom alle lag av veggen med absorberbart suturmateriale, den andre raden - uten å suturere slimhinnen. Den fremre bukveggen sys lagvis, og det prevesikale rommet dreneres.

16.5. OPERASJONER PÅ LIMER OG APPENDIKS

Operativ tilgang til de kvinnelige kjønnsorganene i bekkenhulen:

Magevegg:

Lavere median laparotomi;

suprapubisk tverrgående laparotomi (Pfannenstiel);

Vaginal:

Fremre kolpotomi;

Bakre kolpotomi.

Kolpotomi er en kirurgisk tilgang til de kvinnelige bekkenorganene ved å dissekere den fremre eller bakre veggen av skjeden.

Punktering av posterior vaginal fornix - diagnostisk punktering av bukhulen, utført med en nål på en sprøyte ved å stikke den inn gjennom en punktering av veggen av den bakre skjedefornix inn i rektal-livmorhulen i bekkenhinnen (fig. 16.8). Pasientstilling: på ryggen med bena trukket til magen og bøyd i kneleddene. Anestesi: kortvarig anestesi eller lokal infiltrasjonsanestesi. Intervensjonsteknikk. Skjeden åpnes vidt med spekulum og kuletang

Ris. 16.8.Punktering av rektouterine hulrom i bukhulen gjennom posterior vaginal fornix (fra: Savelyeva G.M., Breusenko V.G., red., 2006)

Den bakre leppen av livmorhalsen blir grepet og rettet mot kjønnssammensmeltingen. Det bakre skjedehvelvet behandles med alkohol- og jodtinktur. Bruk en lang Kocher-klemme, ta tak i slimhinnen i den bakre vaginale fornix 1-1,5 cm under livmorhalsen og trekk den litt fremover. Fornix er punktert med en tilstrekkelig lang nål (minst 10 cm) med en bred lumen, nålen er rettet parallelt med trådaksen til bekkenet (for å unngå skade på rektalveggen) til en dybde på 2-3 cm.

Livmor amputasjon(subtotal, supravaginal supravaginal amputasjon av livmoren uten vedheng) - kirurgi for å fjerne livmorkroppen: med bevaring av livmorhalsen (høy amputasjon), med bevaring av kroppen og supravaginal del av livmorhalsen (supravaginal amputasjon).

Forlenget ekstirpasjon av livmoren med vedheng (syn.: Wertheim-operasjon, total hysterektomi) - en operasjon med fullstendig fjerning av livmoren med vedheng, øvre tredjedel av skjeden, periuterint vev med regionale lymfeknuter (indisert for livmorhalskreft).

Cystektomi- fjerning av svulst eller cyste i eggstokkene.

Tubektomi- kirurgi for å fjerne egglederen, oftest i nærvær av en eggledergraviditet.

16.6. DETTE OPERASJONER

Rektal amputasjon - en operasjon for å fjerne den distale delen av endetarmen med reduksjon av den sentrale stumpen til nivået av det perineale-sakrale såret.

Unaturlig anus (syn.: anus praeternaturalis) - en kunstig skapt anus, der innholdet i tykktarmen frigjøres fullstendig.

Rektal reseksjon - en operasjon for å fjerne en del av endetarmen med eller uten å gjenopprette kontinuiteten, samt hele endetarmen mens anus og lukkemuskel bevares.

Reseksjon av endetarmen i henhold til Hartmann-metoden - intraperitoneal reseksjon av endetarmen og sigmoid tykktarmen med påføring av en enkelt-tønnes kunstig anus.

Ekstirpasjon av endetarmen - en operasjon for å fjerne endetarmen uten å gjenopprette kontinuiteten, med fjerning av lukkeapparatet og suturering av den sentrale enden inn i bukveggen.

Ekstirpasjon av endetarmen ved hjelp av Quenu-Miles-metoden - en-trinns abdominoperineal ekstirpasjon av endetarmen, hvor hele endetarmen med anus og anal lukkemuskel, omkringliggende vev og lymfeknuter fjernes, og en permanent en-tønnes kunstig anus dannes fra det sentrale segmentet av sigmoid colon.

16.7. TEST OPPGAVER

16.1. De viktigste cellulære rommene i bekkenhulen er lokalisert innenfor:

1. Peritonealbunnen i bekkenet.

2. Subperitoneal bunn i bekkenet.

3. Subkutan bunn i bekkenet.

16.2. Den urogenitale diafragmaen er dannet av to av følgende muskler:

2. Coccygeal muskel.

16.3. Bekkenmembranen er dannet av to av følgende muskler:

1. Dyp tverrmuskel i perineum.

2. Coccygeal muskel.

3. Levator ani muskelen.

4. Ischio-kavernøs muskel.

5. Sphincter i urinrøret.

16.4. Prostatakjertelen er plassert i forhold til blæren:

1. Foran.

2. Nedenfra.

3. Bak.

16.5. En digital rektalundersøkelse hos menn utføres for å bestemme tilstanden primært:

1. Blære.

2. Urinledere.

3. Prostatakjertel.

4. Fremre sakrale lymfeknuter.

16.6. Egglederen er plassert:

1. Langs den øvre kanten av det brede leddbåndet i livmoren.

2. Langs sidekanten av livmorkroppen.

3. I den midtre delen av det brede leddbåndet i livmoren.

4. Ved bunnen av det brede leddbåndet i livmoren.

16.7. Den supramullære delen av endetarmen er dekket med peritoneum:

1. Fra alle kanter.

2. På tre sider.

3. Kun foran.

16.8. Endetarmsampullen er for det meste dekket av bukhinnen:

1. Fra alle kanter.

Fullført:
Studenter L-407b gruppe,
Prokhorova T. D.
Nuritdinova A.F.
Nidvoryagin R.V.
Kurbonov S.

Bekkenet er en del av menneskekroppen som er begrenset av bekkenbenet: ilium, pubis og ischium, sacrum, coccyx,

leddbånd.
Skambeinene er koblet til hverandre ved hjelp av kjønnsfusjonen.
Hjelmbenene og korsbenet danner lavtgående halvledd.
Korsbenet er koblet til halebenet gjennom sacrococcygeal fusjon.
To leddbånd begynner fra korsbenet på hver side:
- sacrospinous (lig. Sacrospinale; festet til ischial ryggraden) og
- sacrotuberous (lig. sacrotuberale; festet til ischial tuberosity).
De forvandler de større og mindre isjiashakkene til de større og mindre isjiasformene.

GRENSER OG LAGER AV DET LILLE BEKKET Grenselinjen (linea terminalis) deler bekkenet i store og små

stor
Dannet av ryggraden og
vingene til ilium.
Inneholder: abdominale organer
- blindtarm med vermiform
vedheng, sigmoid kolon,
løkker i tynntarmen.
liten
Begrenset:
Den øvre åpningen av bekkenet er borderline
linje.
Den nedre bekkenåpningen dannet av
bak halebeinet,
på sidene - ischial tuberosities,
foran - ved kjønnssammensmelting og
de nedre grenene av kjønnsbeinene.

GRENSER OG BUTIKKER AV DET LILLE BEKKET

Bekkenbunnen dannes av musklene i perineum.
De utgjør bekkenmembranen
bekken) og urogenital diafragma (diafragma
urogenitale).
Bekkenmembranen er representert av:
Det overfladiske laget av musklene i bekkenmembranen -
m.sfincter ani externus
Dype lag med muskler -
muskel som løfter den bakre
passasje
coccygeus muskel
dekker dem øvre og nedre
fascia av bekkenmembranen
Den urogenitale diafragmaen er plassert mellom den nedre
grener av kjønns- og ischialben og er dannet av:
dyp tverrgående perineal muskel
lukkemuskel av urinrøret med den øvre og dekker dem
de nedre lagene av fascien til den urogenitale diafragma

Bekkenhulen er delt inn i tre etasjer: - peritoneal - subperitoneal - subkutan

Peritoneal bunn av bekkenet (cavum bekken)
peritoneale) - mellom parietal bukhinnen i bekkenet;
er den nedre delen av bukhulen.
Innhold:
Hos menn, i peritonealbunnen av bekkenet er det deler
rektum og en del av blæren.
Hos kvinner er de samme delene plassert i denne etasjen av bekkenet
blære og endetarm, som hos menn,
mesteparten av livmoren, egglederne, eggstokkene, bred
leddbånd i livmoren, øvre del av skjeden.
Bak blæren hos menn er bukhinnen.
dekker de indre kantene av vas deferens
kanaler, apex av sædblærer og passasjer
til endetarmen, og danner den rectovesical
depresjon (excavatio rectovesicalis), begrenset
på sidene ved rektovesikale folder
peritoneum (plicae rectovesicales).
Hos kvinner, under overgangen fra blæren til livmoren og
fra livmoren til endetarmen dannes bukhinnen
fremre - vesikouterin fordypning (utgraving
vesicouterina) og bakre - rektal-uterin
utdyping
Kan samle seg i fordypningene i bekkenet
inflammatoriske eksudater, blod (med
skader på mageorganer og
bekken, rørbrudd på grunn av ektopisk
graviditet), mageinnhold
(perforering av magesår), urin (sår
Blære). akkumulert
innhold

Den subperitoneale bunnen av bekkenet (cavum pelvis subperitoneale) er en del av bekkenhulen innelukket mellom parietal bukhinnen i bekkenet

og et blad av bekkenfascien,
som ligger over levator ani muskelen.
Fascia og cellulære rom
bekken:
1 - perirektal fiber
rom,
2 - periuterint vev
rom,
3 - prevesikalt vev
rom,
4 - lateralt cellulært rom,
5 - parietal blad av intrapelvic
fascia,
6 - visceralt blad av intrapelvic
fascia,
7 - abdominal perineal aponeurose
Innhold: ekstraperitoneale deler av blæren og
rektum,
prostata,
sædblærer,
bekkenseksjoner av vas deferens med ampullene deres,
bekkenseksjoner av urinlederne,
og hos kvinner - de samme delene av urinlederne, blæren
og endetarm, samt livmorhalsen og den første delen
vagina.

De viktigste cellulære rommene i bekkenet

De viktigste cellulære rommene i bekkenet, plassert i midten
etasje, er prevesikal, perovesikal, periuterin (hos kvinner),
pararektal, retrorektal, høyre og venstre lateral
rom.
Prevesikalt cellulært rom (spatium prevesicale; rom
Retsia) - cellulær plass, begrenset
foran ved kjønnssymfysen og grenene til kjønnsbeinene,
bak - det viscerale laget av bekkenfascien som dekker blæren.
I det prevesikale rommet, med brudd i bekkenbenet, utvikles hematomer,
og ved skade på blæren - urininfiltrasjon.
Fra sidene går det prevesikale rommet inn i
paravesical space (spatium paravesicale) - cellulær
bekkenrommet rundt blæren, begrenset
foran prevesikalen, og
bakover av den retrovesikale fascia.
Omkretsrom (parametrium) - cellulært rom
lite bekken, plassert rundt livmorhalsen og mellom bladene på dens brede
leddbånd Livmorarteriene og
urinlederne som krysser dem, ovariekarene, livmorvenen og
nerve plexus.

Subkutan bunn av bekkenet (cavum pelvis subcutaneum) - den nedre delen av bekkenet mellom bekkenmembranen og integumentet relatert til området

skrittet.
Innhold:
- deler av organene i det genitourinære systemet og den siste delen av tarmrøret.
- ischiorectal fossa (fossa ischiorectalis) - paret depresjon i
perinealt område, fylt med fettvev, begrenset
medialt ved bekkenmembranen, lateralt ved obturator internus muskel med
den dekkende fascia. Vevet i ischiorectal fossa kan
kommunisere med fiberen i mellomgulvet i bekkenet.

TOPOGRAFI AV DE MANNLIGE BEKKENORGANER

Rektum (rektum) Begynnelsen av endetarmen tilsvarer den øvre
kanten av CIII sakralvirvel.
2 hovedseksjoner av endetarmen: bekken (linsebetennelse over bekkenmembranen og inneholder
supravaskulær del og ampulla), perineal (under bekkenmembranen)
den suprakulære delen er dekket med peritoneum på alle sider;
Syntopi: anterior til endetarmen: prostatakjertel, blære, atikler
vas deferens, sædblærer, urinledere; bak - korsbenet,
halebenet; på sidene er ischiorektale fossae.
Vener - tilhører v. systemene. cava interiør et v. portae; danner plexus venosus
rectalis, som ligger i 3 etasjer: subkutan, submukosal og subfascial plexus
årer
Innervasjon: sympatiske fibre - fra de nedre mesenteriske og aortaplexusene:
parasympatiske fibre - fra II-IV sakrale nerver.
Lymfedrenasje: til inguinal (fra øvre sone), bak - rektal, intern
iliac, lateral sakral (fra midtsonen), i noder plassert langs a. rektalis
superios og en. mesenterica inferior (fra den øvre sonen).

Blære
Struktur: apex, kropp, bunn, hals på blæren.
Blærens slimhinne danner folder, med unntak av
vesikal trekant - glatt område av slimhinnen
trekantet i form, blottet for submucosa. Vertex
trekant - indre åpning av urinrøret,
basen er plica interurerica, som forbinder åpningene til urinlederne.
Ufrivillig lukkemuskel i blæren - m. lukkemuskel
vesicae 0 - lokalisert i begynnelsen av urinrøret.
Vilkårlig - m. sphincter urethrae - i en sirkel
membranøs del av urinrøret. Mellom kjønnsbeinene og urinveiene
blæren inneholder et lag av fiber, bukhinnen, som passerer med
fremre bukvegg inn på blæren når den er full
beveger seg oppover (noe som gjør kirurgisk
intervensjon på blæren uten å skade bukhinnen).
Syntopi: ovenfra og fra sidene - løkker i tynntarmen, sigmoid,
blindtarm (separert av peritoneum); til bunnen - kroppen er tilstøtende
prostayae, ampuller av vas deferens, sædblærer.
Blodforsyning: fra systemet a. iltacaiufern.
Årer strømmer inn i v. iliaca inferna.
Lymfedrenasje - inn i nodene som ligger langs ailiace exterma et interna og
på fremre overflate av korsbenet.
Innervasjon: grener av de hypogastriske plexusene.

Prostata
Har en kapsel (ujfascia bekken); består av kjertler som munner ut i urinrøret
kanal. Det er 2 lapper og en isthmus.
Kanter: foran - de nedre grenene av de falske og ischiale beinene, på sidene - ischium
bakre tuberøsiteter og sacrotuberøse leddbånd; bak - halebenet og korsbenet. Delt inn i 2
avdelinger: anterior (genitourinary) - anterior til linea biischtadica; bak -
(anus) - bakre linea btischiadica. Disse avdelingene vil fortvile over antallet og
gjensidig arrangement av fascialark. Kraneregionen hos menn (regio
pudendalis) inkluderer penis, pungen og dens innhold.
I. Penis (penis) - består av 3 kavernøse kropper - 2 øvre og 1 nedre.
Den bakre enden av fordøyelseslegemet til urinrøret danner urethralpæren, de fremre endene av alle 3 kroppene danner hodet på penis. Hver hulekropp har sin egen tunica albuginea,
alle sammen er de dekket med fascta penis. Huden på penis er veldig mobil, i fremre ende
danner en diplikatur - rødt kjøtt, en passering under huden. vn. protondae penis.
Urinrør. 3 deler (prostata, membranøs og kavernøs)
3 innsnevringer: begynnelsen av kanalen, den membranøse delen av urinrøret og den ytre åpningen.
3 forlengelser: scaphoid fossa i enden av kanalen, i den bulbouse delen, i prostata
deler.
2 krumninger: subpubic (overgang av den membranøse delen inn i cavernous) og prepubic
(overgang av den faste delen av urinrøret til den mobile).
II. Pungen (pungen) er en skinnsekk delt i 2 deler som hver
inneholder testikkelen og scrotaldelen av sædstrengen.
Lag av pungen (også kjent som testikkelmembraner): 1) hud; 2) kjøttfull membran (tunica dartos); 3)
fasca sperma tica externa;4) m. cremaster og fascta cremasterica;5) fascta spermatica;6) tunica
vaginalis testis (parietale og viscerale lag).
Testikken har en tunica albuginea. Langs bakkanten er det et vedheng - epidiymis.

Topografi av organer
mannlig bekken (fra:
Kovanov V.V., redaktør,
1987):
1 - nedre hul
blodåre;
2 - abdominal aorta;
3 - venstre general
ileum
arterie;
4 - kappe;
5 - rektum;
6 - igjen
urinleder;
7 - rektovesikal fold;
8 - rektovesikal
friminutt;
9 - frø
boble;
10 - prostata
kjertel;
11 - muskel,
heving
anus;
12 - ekstern
analsfinkter
hull;
13 - testikkel;
14 - pungen;
15 - vaginal
testikkelmembran;
16 - epididymis;
17 - forhud;
18 - hode
penis;
19 - vas deferens
kanal;
20 - intern
spermatisk fascia;
21 - hulekropper
penis;
22 - svampete
seksuell substans
medlem;
23 - frø
ledning;
24 - pære
penis;
25 - ischiocavernosus muskel;
26 urin
kanalen;
27 - støttende
genital ligament
medlem;
28 - kjønnsbein;
29 - urin
boble;
30 - venstre general
iliac vene;
31 - høyre general
ileum
arterie

TOPOGRAFI AV KVINNelige bekkenorganer

Endetarmen er flankert av rektum peritoneum
danner plicae rectouterinae.Peritoneal
del av endetarmsampullen i den nedre tråden
inntil bakre vegg av livmorhalsen og
bakre skjedehvelv. I
subperitoneal rektum tilstøtende
til den bakre veggen av skjeden.
Blære og urinrør.
Kroppen er plassert bak blæren,
livmorhalsen og skjeden. Med den siste
blæren er godt tilkoblet.
Urinrøret er kort, rett, lett
strekkbar. Åpnes i vestibylen
vagina. Under genitourinary
diafragma er plassert foran urinrøret
klitoris. Den bakre veggen av urinrøret er tett
smeltet sammen med den fremre veggen av skjeden.
Urinlederen krysser a. to ganger. livmor:
nær sideveggen av bekkenet (på stedet
utslipp a. livmor fra en. iliaca inferno)
- sporer overflaten av arterien; Lukk
sideveggen av livmoren er dypere enn arterien.

Livmor
Livmoren (livmoren) består av fundus, kropp, isthmus og livmorhals. Ved livmorhalsen skjeden og
supravaginal del. Peritoneumarkene som dekker de fremre og bakre veggene av livmoren,
sidene konvergerer og danner et bredt leddbånd i livmoren, mellom bladene som det er
cellulose. Ved bunnen av det brede leddbåndet i livmoren ligger urinlederen, en. uterina, uterovaginale vene- og nerveplexuser, livmorens hovedbånd (aa. cardinale uferi).
Sammen med overgangen av det brede ligamentet til bukhinnen, dannes det opphengende ligamentet i eggstokken, i
som passerer a. og v. eggstokk. Eggstokken er festet til baksiden av mesenteriet
blad av det brede leddbåndet. I den frie kanten av det brede leddbåndet ligger eggstokkbåndet, nedover og
bakerst er eggstokkens eget ligament, og nedover og fremre er det runde livmorbåndet.
Syntopi: foran - blæren; bak - endetarmen; løkker er ved siden av bunnen av livmoren
kolon.
Blodforsyning: aa. livmor vv. livmor.
Innervasjon - grener av uterovaginal plexus.
Lymfedrenasje: fra livmorhalsen - til nodene i løpet av en. iliaca interna i sakrale noder;
fra livmorkroppen - til nodene rundt aorta og v. cava tuferior.

Urinrøret og skjeden passerer gjennom den urogenitale mellomgulvet.
På perinealsiden er den urogenitale diafragma dekket
formasjoner relatert til pudendalområdet, fascia, muskler.
I de laterale delene av regionen er det kavernøse kropper av klitoris,
dekket m. ischiocavernosus. På sidene av vestibylen av skjeden ligger
pærer i vestibylen, dekket med m. bullocaverhones som dekker
klitoris, urinrøret og skjedeåpningen. På den bakre enden av pærene
Bartholins kjertler er lokalisert.
Pudendalregionen inneholder de ytre kjønnsorganene - store og
små kjønnsleppene, klitoris.

BLÆRE OPERASJONER

suprapubisk punktering
(syn.: blærepunksjon, blærepunksjon) - perkutan
punktering av blæren langs midtlinjen av magen. Henrette
intervensjon enten i form av suprapubisk kapillærpunktur eller
trokar epicystostomi.
Suprapubisk kapillær punktering
Indikasjoner: evakuering av urin fra blæren hvis det er umulig eller
tilstedeværelse av kontraindikasjoner for kateterisering, urinrørstraumer, brannsår
ytre kjønnsorganer.
Kontraindikasjoner: liten blærekapasitet, akutt blærebetennelse el
paracystitt, tamponade av blæren med blodpropp, tilstedeværelsen
blære-neoplasmer, store arr og lyskebrokk som endres
topografi av fremre bukvegg.
Anestesi: lokal infiltrasjonsanestesi med 0,25-0,5 % løsning
novokain Pasientstilling: på ryggen med bekkenet hevet.
Punkteringsteknikk. Det brukes en nål med en lengde på 15-20 cm og en diameter på ca. 1 mm.
Blæren punkteres med en nål i en avstand på 2-3 cm over kjønnsorganet
adhesjoner. Etter at urinen er fjernet, behandles stikkstedet og
sterilt klistremerke.

Suprapubisk kapillærpunktur av blæren (fra: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., redaktører, 1986): a - punkteringsteknikk; b - diagram

punkteringer

Trokar epicystostomi
Indikasjoner: akutt og kronisk urinretensjon.
Kontraindikasjoner, pasientposisjon,
anestesi er det samme som for kapillær
blærepunkteringer.
Operasjonsteknikk. Hud på operasjonsstedet
klipp over 1-1,5 cm, stikk deretter hull
vev utføres ved hjelp av en trokar, fjernet
mandrin stilett, inn i blæren gjennom lumen
et dreneringsrør settes inn i trokarrøret, rør
fjernes, er røret festet med en silkesutur til huden.

Diagram over stadiene av trokar epicystostomi (fra: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., redaktører, 1986): a - posisjon av trokaren etter injeksjonen; b -

Diagram over stadiene av trokar epicystostomi (fra: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., redaktører,
1986):
a - plassering av trokaren etter injeksjon; b - fjerning av mandrin; c - introduksjon
dreneringsrør og fjerning av trokarrøret; g - røret er installert og
festet til huden

Cystotomi er en operasjon for å åpne blærehulen (fig. 16.7). Høy cystotomi (syn.: epicystotomi, høy seksjon

Cystotomi er en operasjon for å åpne blærehulen (fig. 16.7).
Høy cystotomi (syn.: epicystotomi, høy seksjon av blæren, seksjon alta)
utføres i området av toppen av blæren ekstraperitonealt gjennom et fremre snitt
bukveggen.
Anestesi: lokal infiltrasjonsanestesi med 0,25-0,5 % novokainløsning eller epiduralbedøvelse.
Tilgang - nedre midt, tverrgående eller bueformet
ekstraperitoneal. I det første tilfellet, etter snitt av huden, subkutant
fettvev, den hvite linjen i magen trekkes rett fra hverandre og
pyramidale muskler, transversalis fascia dissekeres på tvers
retning, og det prevesikale vevet skrelles av sammen med
overgangsfold av bukhinnen oppover, og eksponerer den fremre veggen
Blære. Når du utfører en tverrgående eller buet
tilgang etter snitt av huden og subkutant fettvev anterior
veggene i slirene til rectus abdominis-musklene dissekeres på tvers
retning, og musklene trekkes fra hverandre (eller krysses). Åpning
blæren må produseres så høyt som mulig mellom de to
holder ligaturer, har tidligere tømt blæren
gjennom et kateter. Blæresår sys med en to-rads sutur: den første raden gjennom alle lag av veggen med absorberbart suturmateriale, den andre
rad - uten å suturere slimhinnen. Fremre bukvegg
suturert i lag, og det prevesikale rommet dreneres.

Stadier av cystostomi. (fra: Matyushin I.F., 1979): a - linje med hudsnitt; b - fettvev sammen med overgangsfolden

Stadier av cystostomi. (fra: Matyushin I.F., 1979): d - et treningsapparat ble satt inn i blæren
a - hudsnittlinje;
rør, blæresåret sys rundt dreneringen;
b - fettvev sammen med overgang d - siste fase av operasjonen
folden av bukhinnen skrelles oppover;
c - åpning av blæren;

OPERASJONER PÅ LIMER OG APPENDIKS

OPERASJONER PÅ LIMER OG APPENDIKS
Operativ tilgang til kvinnelige kjønnsorganer
i bekkenhulen:
bukveggen
vaginal
Nedre
median
laparotomi
front
kolpotomi
suprapubisk
tverrgående
laparotomi (av
Pfannenstiel)
tilbake
kolpotomi
Kolpotomi - rask tilgang til kvinnelige organer
bekken ved å kutte fremre eller bakre vegg
vagina.

Typer operasjoner på livmoren
med fjerning av livmoren;
med bevaring av livmoren.
Fjerning av livmoren utføres i tilfelle ondartede svulster, samt omfattende og
flere fibromatøse knuter, alvorlig blødning som ikke kan stoppes
konservativt. Fjerning kan være fullstendig - hysterektomi (eksstirpasjon) med livmorhalsen og
vedheng, og delvis - supravaginal amputasjon med bevaring av livmorhalsen, høy
amputasjon av livmoren med konservering nedre seksjon.
Basert på teknologien som brukes til å utføre operasjoner på livmoren, er de også delt inn i 2 grupper:
1) tradisjonell; 2) laparoskopisk; 3) endoskopisk.
Tradisjonelle operasjoner utføres gjennom et hudsnitt i magen,
hovedsakelig i spesielt vanskelige tilfeller når et stort operasjonsvolum er nødvendig (for
avansert kreft, livmor- og blæreprolaps).
Laparoskopiske operasjoner dominerer gynekologisk praksis i dag. De
utføres gjennom en spesiell fiberoptisk videosonde, med små snitt, ikke
etterlater arr på huden.
Endoskopiske operasjoner utføres inne i livmorhulen gjennom et spesielt apparat
et hysteroskop med et kamera, som settes inn i livmorhulen, og under bildekontroll på
ulike manipulasjoner utføres på skjermen. Dette er fjerning av interne noder, polypper,
stoppe blødning, skrape slimhinnen, utføre diagnostikk
biopsier.

Punktering av bakre vaginal fornix, diagnostisk punktering av abdominal
hulrom utført av en nål på en sprøyte
ved å introdusere den gjennom en punktering av veggen
bakre skjedehvelv
rektuterint hulrom
bekken bukhinnen. Posisjon
pasient: på ryggen med trukket til
mage og bøyde knær
føtter. Anestesi:
kortvarig anestesi eller lokal
infiltrasjonsanestesi. Teknikk
inngrep. Speil bredt
åpne skjeden, med kuler
ta tak i bakleppen med tang
livmorhalsen og ført til kjønnsorganet
fusjon. Bakre skjedehvelv
behandles med alkohol og jod
tinktur. Lang Kocher klemme
fange opp slimhinnen i bakre
skjedehvelv 1-1,5 cm under livmorhalsen
livmor og lett trukket frem.
Utfør tilstrekkelig punktering av fornix
lang nål (minst 10 cm) med
bred lumen, nålen
rettet parallelt med trådaksen
bekken (for å unngå skade på veggen
rektum) til en dybde på 2-3 cm.

Punktering av det rektouterine hulrommet i bukhulen gjennom den bakre vaginale fornix (fra: Savelyeva G.M., Breusenko V.G.,

utg., 2006)

Livmor amputasjon (subtotal, supravaginal
supravaginal amputasjon av livmoren uten vedheng) kirurgi for å fjerne livmorkroppen: med bevaring av livmorhalsen
(høy amputasjon), med bevaring av kroppen og supravaginal
deler av livmorhalsen (supravaginal amputasjon).
Utvidet ekstirpasjon av livmoren med vedheng (syn.:
Wertheims operasjon, total hysterektomi) - operasjon
fullstendig fjerning av livmoren med vedheng, øvre tredjedel
vagina, periuterint vev med regional
lymfeknuter (indisert for livmorhalskreft).
Cystektomi - fjerning av en ovariesvulst eller cyste
bein.
Tubektomi er en operasjon for å fjerne egglederen, oftest
bare i nærvær av tubal graviditet.

DETTE OPERASJONER

Rektal amputasjon er en operasjon for å fjerne den distale delen av endetarmen fra
ved å redusere dens sentrale stump til nivået av det perineale-sakrale såret.
Unaturlig anus (syn.: anus praeternaturalis) - kunstig
opprettet anus der innholdet i tykktarmen er helt
skiller seg ut.
Rektal reseksjon er en operasjon for å fjerne en del av endetarmen med restaurering eller
uten å gjenopprette kontinuiteten, så vel som hele endetarmen med konservering
anus og lukkemuskel.
Reseksjon av endetarmen etter Hartmanns metode - intraperitoneal reseksjon av endetarmen og
sigmoid tykktarm med påføring av en enkelt-tønnes kunstig anus.
Rektal ekstirpasjon - kirurgi for å fjerne endetarmen uten rekonstruksjon
kontinuitet, med fjerning av lukkeapparatet og suturering av den sentrale enden
inn i bukveggen.
Ekstirpasjon av endetarmen etter Quenu-Miles-metoden er en ett-trinns abdominal perineal ekstirpasjon av endetarmen, hvor hele endetarmen fjernes fra
anus og analsfinkter, omkringliggende vev og lymfe
noder, og fra det sentrale segmentet av sigmoid tykktarmen en permanent
enkelt-tønnes kunstig anus.

Kirurgen gjør 1 liten punktering i den bakre veggen av skjeden, gjennom hvilken
En spesiell leder settes inn i bekkenhulen. Langs den inn i hulrommet til den lille
en liten mengde steril væske injiseres i bekkenet (for å forbedre
bilder), et lite videokamera og en lyskilde.
Bildet fra videokameraet overføres til monitorskjermen, noe som gjør det mulig for kirurgen
vurdere tilstanden til livmoren, eggstokkene og egglederne. I tillegg er det
vurdering av åpenhet i egglederen.

Topografisk anatomi av perineum

Perineum er begrenset foran av vinkelen dannet av skam
bein, bak - toppen av halebenet, utenfor - ischial tuberosities,
utgjør gulvet i bekkenet. Skrittet er diamantformet; linje,
forbinder ischial tuberosities, er delt inn i to trekanter:
den fremre er den genitourinære regionen, og den bakre er den anale regionen.

Analområdet
Analområdet
avgrenset foran av en linje,
forbinder ischialen
tuberkler, bak - halebenet, med
sider - sacrotuberous
leddbånd. Innenfor regionen
anus er lokalisert.

Lag-for-lag-topografien til analregionen er den samme hos menn og kvinner.
1. Huden i analområdet er tykkere i periferien og tynnere i midten,
inneholder svette og talgkjertler, dekket med hår.
2. Fettavleiringer godt utviklet på periferien av området, i dem til huden på anus
områder av overfladiske kar og nerver:
Perineale nerver (nn. perineales).
Perineale grener av den bakre kutane nerven på låret (rr. perineales n. cutaneus femori posterior).
Kutane grener av nedre gluteal (a. et v. glutea inferior) og rektale (a. et v. rectalis inferior) arterier og vener;
saphenous vener danner en plexus rundt anus.
Under huden i den sentrale delen av regionen er den ytre analsfinkteren, foran
festet til tendinøse senter av perineum, og bakover til anal-coccygeal ligament.
3. Den overfladiske fascia av perineum innenfor analtrekanten er veldig
tynn.
4. Fettkroppen i ischiorectal fossa fyller fossa med samme navn.
5. Den nedre fascia av bekkenmembranen linjer levator ani muskelen nedenfra,
begrenser ischiorectal fossa ovenfra.

6. Muskelen som løfter ani (m. levator ani), presentert i dette området
iliococcygeus muskel (m. iliococcygeus), starter fra senebuen
fascia av bekkenet, plassert på den indre overflaten av den interne obturatoren
muskler. Muskelen er sammenvevd med sine mediale bunter inn i den ytre lukkemuskelen
anus, øvre og nedre fascia er festet til sistnevnte foran
urogenital diafragma, som danner senesenteret i perineum. Bak
analkanalen er levator ani-muskelen festet til
anal-coccygeal ligament.
7. Den øvre fascia av bekkenmembranen er en del av parietal fascia i bekkenet, slimhinnen
levator ani muskel, overlegen.
8. Det subperitoneale hulrommet i bekkenet inneholder den ekstraperitoneale delen av endetarmsampullen,
pararektal, retrorektal og lateral
cellerommet i bekkenet.
9. Parietal peritoneum.
10. Peritonealhulen i bekkenet.

Ischiorectal fossa (fossa ischiorectalis) er begrenset foran
overfladisk tverrgående perineal muskel, bakover - ved nedre kant
gluteus maximus muskel, lateralt - ved obturator fascia;
lokalisert på den interne obturatormuskelen, superior og medial -
den nedre fascien av bekkenmembranen, som fletter den nedre overflaten av muskelen,
levator anus. Ischiorektal fossa anteriort
danner kjønnshåren (recessus pubicus),
ligger mellom den dype tverrmuskelen
perineum og levator ani muskel
bak - gluteal lomme (recessus glutealis),
plassert under kanten av gluteus maximus muskelen.
Ved sideveggen av ischiorectal fossa
ligger mellom lagene i obturator fascia
kjønnskanal (canalis pudendalis); de passerer i den
pudendal nerve og indre pudendal arterie og vene,
inn i ischiorectal fossa gjennom
de mindre isjias foramen og de underordnede gir fra seg her
rektale kar og nerve som nærmer seg
analkanalen.

Genitourinært område
Det genitourinære området er begrenset: foran
kjønnsbue (underkjønnsvinkel),
bak - en linje som forbinder
ischial tuberositeter, fra sidene til bunnen
grener av pubis og grener av isjias
bein.

Lag-for-lag topografi av genitourinary området
Kvinner
Menn
1. Skinn
2. Fettavleiringer
3. Overfladisk fascia av perineum
4. Overfladisk rom i perineum, som inneholder:
Overfladiske muskler i perineum: overfladisk tverrmuskel
perineum (m. transversum perinei superficialis), ischiocavernosus muskel
(m. Ischiocavernosus) bulbospongiosus muskel (m. bulbospongiosus)
Ben og peniskule
Clitoral crura og vestibulær pære
5. Nedre fascia av genitourinary diafragma (perineal membran)

6. Dyp perineal plass som inneholder dyp tverrmuskel
perineum og lukkemuskel i urinrøret (m. transversus perinei
profundus et m. sphincter urethrae).
7. Øvre fascia av urogenital diafragma.
8. Nedre fascia av bekkenmembranen.
9. Muskelen som løfter ani (m. Levator ani), presentert i
genitourinær region med pubococcygeus-muskelen (m. pubococcygeus).
10. Øvre fascia av bekkenmembranen.
11. Prostata kapsel.
12. Prostatakjertel.
13. Bunnen av blæren.
11. Nei.
12. Nei.

Genitourinært område
menn
Innenfor det genitourinære området
hos menn er pungen lokalisert
(pungen) og penis (penis).

Pungen
Scrotum (pungen) - en pose med hud og kjøtt
skjell. Huden er tynn, mer pigmentert
sammenlignet med omkringliggende områder, har fettete
kjertler. Den kjøttfulle membranen dekker huden på pungen
fra innsiden, er en fortsettelse av subkutan
bindevev, blottet for fett, inneholder
et stort antall glatte muskelceller Og
elastiske fibre. Den kjøttfulle membranen dannes
scrotal septum (septum scroti), skiller den
i to deler, inn i hver av dem i ferd med å senke
testikler, testiklene (testis) omgitt av membraner kommer fra
epididymis (epididymis) og sædstreng
(funiculus spermaticus).

Lagstruktur av pungen
1. Skinn.
2. Den kjøttfulle membranen, som samler huden i folder.
3. Ekstern spermatisk fascia - overfladisk nedgang i pungen
fascia.
4. Fascia av levatortestis-muskelen - synker ned i pungen
egen fascia av den ytre skråmuskelen i magen.
5. Muskel som løfter testikkelen (m. cremaster), et derivat av det indre
skrå og
tverrgående magemuskler.
6. Den indre spermatiske fascien er et derivat av den tverrgående fascien.
7. Tunica vaginalis i testikkelen, et derivat av bukhinnen, har
parietale og viscerale plater, mellom hvilke det er
serøs hulrom i testikkelen.
8. Tunica albuginea i testikkelen.

Testikkel
Testis (testis), som ligger i pungen, dekket
tett proteinskall, oval i form.
Gjennomsnittlig størrelse på en testikkel er 4x3x2 cm I testikkelen
skille de laterale og mediale overflatene,
for- og bakkanter, topp- og bunnender.
Laterale og mediale overflater, overlegen ende
og den fremre margin av testis er dekket med et visceralt lag
vaginal membran. Ligger på bakkant
mediastinum testis (mediastinum testis), kommer ut av det
efferente tubuli i testis (ductuli efferentes testis),
strekker seg til epididymis.

Epididymis
Epididymis (epididymis) har
hode, kropp og hale og ligger på
bakre kant av testikkelen. Hode og kropp
epididymis dekker
viscerale blad i skjeden
skjell. Halen av epididymis
går inn i testikkeldelen
vas deferens, som
plassert i pungen på nivået
testikkel og har et kronglete forløp. På hodet
vedheng
testikler (appendiks epididymidis) -
rudiment av den mesonefrie kanalen.

Spermatisk ledning
Sædstrengen (funiculus spermaticus) strekker seg fra den øvre enden av testikkelen til det dype
lyske ring.
Plasseringen av elementene i sædstrengen er som følger: i den bakre delen ligger
vas deferens (ductus deferens); foran den er testikkelarterien
(a. testicularis); bak - arterie av vas deferens (a. deferentialis); navnebror
årer følger med arterielle stammer. Lymfekar i stort antall
passere med den fremre gruppen av årer. Disse
utdanning dekker intern
seminal fascia, levator muskel
testikkel (m. cremaster), muskel fascia,
levator testis og ekstern
spermatisk fascia, som danner en avrundet snor
like tykk som lillefingeren din.

Blodforsyning
Delta i blodtilførselen til testikkel, epididymis, sædstreng og pung
følgende arterier:
Testikulær arterie (a. testicularis), som strekker seg fra abdominal aorta. Testikkelarterie gjennom
den dype lyskeringen går inn i lyskekanalen og sædstrengen, hvor den ligger på alt
langs den fremre overflaten av vas deferens.
Arterien til vas deferens (a. ductus deferentis), som strekker seg fra navlearterien (a.
umbilicalis) - grener av den indre iliaca arterien (a. iliaca interna). Arterie
vas deferens følger med vas deferens, vanligvis plassert på dens
bakoverflate.
Arterie i muskelen som løfter testikkelen (a. cremasterica), som oppstår fra den nedre epigastriske
arterier
(a. epigastrica inferior). Arterien i området av den dype lyskeringen nærmer seg sædcellen
funiculus og følger den, og forgrener seg vidt i skallet.
Eksterne genitale arterier (aa. pudendae externae), som kommer fra lårbensarterie (a.
femoralis), avgir de fremre scrotalgrenene (aa. scrotales anteriores), og tilfører blod
fremre del av pungen.
Bakre scrotale grener (aa. scrotales posteriores), som strekker seg fra perinealarterien
(a. perinealis), grener av den indre pudendalarterie (a. pudenda interna).

Venene i testikkelen og epididymis danner en pampiniform plexus (plexus pampiniformis),
bestående av mange sammenflettede og anastomoserende
venøse kar.
Venene til denne plexus stiger oppover, gradvis smelter sammen, de venøse stammene
form
testikkelvene (v. testicularis). Høyre testikkelvene (v. testicularis dextra) renner inn
vena cava inferior (v. cava inferior) direkte, og venstre testikkelvene
(v. testicularis sinistra) renner inn i venstre nyrevene (v. renalis). Ved samløpet
den høyre testikkelvenen danner en ventil, men den venstre danner derfor ikke en ventil
åreknuter i sædstrengen finnes mye oftere på venstre side
enn til høyre.
Kollateral utstrømning fra testikkelen og sædstrengen er mulig langs den ytre
seksuell
venam (vv. pudendae externae) i femoral vene(v. femoralis), langs bakre scrotal
vener (vv. scrotales posteriores) inn i den indre genitalvenen (v. pudenda interna), ved
venen i muskelen som løfter testikkelen (v. cremasterica), og venen til vas deferens (v.
Ductus deferentis) - inn i den nedre epigastriske venen (v. epigastrica inferior).

Lymfedrenasje
Lymfekar i testikkelintegumentet strømmer inn
lyskelymfeknuter (nodi lymphatici
inguinales), mens lymfekarene
selve testikkelen er rettet mot korsryggen
lymfeknuter (nodi lymphatici lumbales).

Innervering av testikkel, sædstreng og pung.
Testikken innerveres av testikkelplexus (plexus testicularis),
som følger testikkelarterien og omgir det spesifiserte karet er kontinuerlig
Nettverk.
Testikkelplexus er et derivat av abdominal aorta
plexuser
(plexus aorticus abdominalis), mottar sympatisk og sensorisk
nervøs
fibre i sammensetningen av de små og nedre splanchnic nervene.
Innerveringen av vas deferens utføres av vas deferens
plexus (plexus deferentialis) som omgir vas deferens arterien
kanal. Plexus
vas deferens - et derivat av den nedre hypogastriske plexus (plexus
hypogastricus inferior), mottar sympatiske fibre fra sakrale noder
sympatisk stamme. Parasympatisk innervasjon av vas deferens
kanal
utføres av de bekkensplanchniske nervene (nn. splanchnici pelvini).

Somatisk innervering av pungen og sædstrengen utføres
grener av lumbale og sakrale plexuser.
Ilioinguinalnerven (n. ilioinguinalis) går gjennom lyskekanalen langs
den fremre overflaten av sædstrengen og avgir de fremre scrotalnervene
(nn. Scrotales anteriores), innerverer huden på pubis og pungen.
Perineal nerve (n. perinealis), som strekker seg fra pudendalnerven (n. pudendus),
passerer gjennom det overfladiske rommet i perineum og strekker seg til baksiden
overflaten av pungen er de bakre scrotalnervene (nn. scrotales posteriores).
Genital gren av genital femoral nerve (r. genitalis n. genitofemoralis), gren
lumbal plexus, i lyskekanalen ligger bak sædstrengen,
innerverer muskelen som løfter testikkelen, huden på pungen og kjøttet.

Penis
Penis består av
fra to hulekropper og
corpus spongiosum. Cavernous og
corpus spongiosum av penis
dekket med tett hvitt
skall. Fra proteinet
skjell dypt inn i kroppen
penis går tilbake
prosesser - trabeculae, mellom
de inneholder celler.

De hule kroppene i penis begynner med bena (crura penis) fra den indre overflaten
nedre rami av kjønnsbeinene. På nivået av pubic fusjon av crus av penis
foren deg for å danne skilleveggen til penis (septum penis) og fortsett
inn i kroppen av penis (corpus penis), plassert langs baksiden og danner den
baksiden av penis (dorsum penis).
Den svampaktige peniskroppen (corpus spongiosum penis) ligger i sporet mellom
kavernøse kropper og danner urinrørets overflate av penis (ansikter
urethralis). Hele lengden av corpus spongiosum av penis penetreres
urinrøret, som åpner med en utvendig åpning på hodet.
Den proksimale delen av corpus spongiosum er fortykket og betegnes som genitalpæren
medlem (bulbus penis). Dens distale del danner hodet på penis (glans penis).
Penishodet er formet som en kjegle og ligner en sopphette. Inn i fordypningen
bunnen av hodet inkluderer de spisse endene av de kavernøse kroppene smeltet sammen
penis. Den bakre delen av hodet går inn i kronen på hodet (corona glandis), bak
Den siste er halsen på hodet (collum glandis). Fra bunnen av hodet
skilleveggen i hodet (septum glandis) er rettet inn i tykkelsen.

Huden på penis er elastisk, mobil, inneholder mye talg
jern På
på baksiden av penis (dorsum penis) er den så tynn at du kan se gjennom den
forgrening
overfladiske årer. I området av penishodet, huden direkte
er ved siden av den svampete kroppen på penis og smelter sammen med den. Bak halsen
hodet er plassert i forhuden til penis (praeputium penis) -
en hudfold som vanligvis strekker seg fritt over hodet og dets
lukking. Indre overflate forhuden inneholder kjertler
forhud (glandulae praeputiales), som skiller ut et spesielt sekret -
preputial smøremiddel (smegma praeputialis). Forhud på urinrøret
overflaten av penis går inn i frenulum i forhuden (frenulum
praeputii), festet til den nedre overflaten av hodet.

Blodtilførselen til penis utføres av penisens dype og dorsale arterier
medlem (a. profunda penis et a. dorsalis penis) - grener av den indre pudendalarterien
(a.pudenda interna). Blodstrømmen fra penis skjer langs den dype ryggraden
vene av penis (v. dorsalis penis profunda), inn i prostatisk venøs plexus
(plexus venosus prostaticus), og langs de overfladiske dorsale venene i penis
(vv. dorsales penis superficiales) gjennom de ytre kjønnsårene (vv. pudendae externae) i
låråre (v. femoralis).
Lymfedrenasje fra penis forekommer i inguinal og ekstern iliaca
lymfeknuter (nodi lymphatici inguinales et iliaci externi).
Innerveringen av penis utføres av dorsalnerven til penis (n. dorsalis)
penis), som strekker seg fra kjønnsnerven (n. pudendus) og inneholder sensitive og
parasympatiske fibre. Sympatiske fibre fra inferior hypogastrisk plexus
nærme deg penis langs den indre pudendalarterien.

URINRØR
Mannlig urin
kanalen starter internt
hull og består av tre
deler: prostata,
membranaktig og svampete.

1. Prostatadelen er ca 4 cm lang Den har en innsnevring kl
nivå av den indre åpningen på grunn av den muskulære membranen i blæren, som spiller
rollen til den ufrivillige urethrale sphincter. Til utvidet
prostatadelen åpner ejakulasjonskanalene (ductus ejaculatorii) og
prostatakanaler (ductuli prostatici).
2. Den membranøse delen er ca 2 cm lang og er
den mest innsnevrede delen av urinrøret, siden den ligger her
ekstern lukkemuskel (m. sphincter urethrae). Bak denne delen av urinrøret
kanalen inneholder bulbourethral kjertler.
3. Den svampete delen er ca 15 cm lang.Den danner to forlengelser: in
området av penispæren der ekskresjonskanalene åpner seg
bulbourethral kjertler (ductus gl. bulbourethralis), og i området av scaphoid fossa
urinrøret, plassert i hodet
penis. Den svampaktige delen ender med en utvendig åpning
urinrøret, som har en mindre diameter
sammenlignet med navikulær fossa.

Kvinnelig genitourinært område
Kvinnelig kjønnsområde
ligger innenfor
urogenital
områder. Midt i området
opptar kjønnsspalten (rima
pudendi), begrenset sideveis
store kjønnsleppene
majora pudendi), foran og bak -
foran og bakre kommissurer lepper
(comissura labiorum anterior et
bakre).

Vestibulens pære (bulbus vestibuli) er en uparret huleformasjon,
bestående av høyre og venstre lober som måler ca. 3,5x1,5x1 cm, plassert i
tykkere enn labia majora pudendi, koblet foran
den mellomliggende delen av pæren, som hovedsakelig består av venøs
plexus plassert mellom den ytre åpningen av urinrøret og
klitoris.
Labia minora (labia minora pudendi) ligger mellom labia majora
lepper, begrense vestibylen til skjeden (vestibulum vaginae), og
foran ligger de på klitoris (klitoris) og danner dens forhud (preputium clitoridis)
og hodelag (frenulum clitoridis). Posteriort er vestibylen av skjeden begrenset av frenulum
kjønnsleppene (frenulum labiorum pudendi).

Klitoris (klitoris) består av to hulelegemer som danner hodet
klitoris, klitoriskropp og klitorisbena, festet til de nedre grenene
kjønnsbein. I vestibylen av skjeden bak klitoris åpnes den ytre åpningen
åpning av urinrøret.
Den store kjertelen i vestibylen (gl. vestibularis major, Bartholin's) ligger i
bunnen av labia minora, ligger ved bakkanten av løkene i vestibylen til skjeden,
projisert på baksiden av labia majora. Utskillelseskanalen åpner seg
i skjedens vestibyle ved grensen til den midtre og bakre tredjedelen av labia minora.

Blodtilførselen til de ytre kvinnelige kjønnsorganene utføres av grenene til de indre og
ytre kjønnsarterier (aa. pudendae interna et externae).
De bakre labiale grenene (aa. labiales) går fra den indre pudendalarterie (a. pudenda interna)
posteriores), som leverer blod til de bakre delene av labia majora og minora, dype og
dorsal arterie av klitoris (a. profunda clitoridis et a. dorsalis clitoridis).
De ytre kjønnsarteriene (aa. pudendae externae) kommer fra lårarterien (a.
femoralis) og avgir de fremre labiale arteriene (aa. labiales anteriores), som leverer blod
fremre deler av labia majora og minora.
Utstrømning av blod fra de ytre kvinnelige kjønnsorganene gjennom de fremre labiale venene (vv. labiales
anteriores) inn i de ytre kjønnsvenene og videre inn i femoralvenen; langs de bakre labiale venene (v.
labiales posteriores) - inn i den indre pudendalvenen og videre inn i den indre iliacavenen
blodåre; langs den dype dorsale venen i klitoris (v. dorsalis clitoridis profunda) - inn i blæren
venøs plexus (plexus venosus vesicalis) og videre langs vesikalvenene inn i den indre
iliac vene.

Lymfedrenasje fra de ytre kvinnelige kjønnsorganene oppstår i lysken
lymfeknuter (nodi lymphatici inguinales) og i indre iliaca
lymfeknuter (nodi lymphatici iliaci interni).
Innerveringen av de ytre kvinnelige kjønnsorganene utføres av følgende:
nerver.
De fremre labiale nervene (nn. labiales anteriores), som strekker seg fra ilioinguinalnerven (n. iliohypogastricaus) - fra lumbal plexus (plexus lumbalis).
Genital gren av genital femoral nerve (r. genitalis n. genitofemoralis) fra
lumbal plexus.
Bakre labiale nerver (nn. labiales posteriores), som strekker seg fra perineal
nerver (nn. perineales) - grener av pudendalnerven fra sacral plexus.

Operativ kirurgi av perineum

Labiaplastikk

Estetisk kirurgi av kjønnsleppene har en veldig lang historie
historie og er generelt akseptert i gynekologi. Er sannsynligvis
en av de mest populære kirurgiske korreksjonene.
Dette skyldes det faktum at den anatomiske asymmetrien til små
kjønnsleppene - dette er den fysiologiske normen til kvinner
organisme, som begynner å bli realisert fra perioden
pubertet. Ganske ofte for lenge
kjønnsleppene stikker ut og henger under kjønnsleppene
kjønnsleppene, som skaper estetiske eller funksjonelle
ulempe. I dette tilfellet tyr de til deres delvise
reseksjoner.

Funksjoner ved operasjonen. Operasjon
utført under lokalbedøvelse,
varighet – 30-40 minutter. Mindre kjønnsorganer
leppene er trukket utover, markert
overskudd fjernes. Sting er plassert
spesielle tråder som
løses opp av seg selv. Fotspor
kirurgisk inngrep er ikke synlig.

Postoperativ periode. Først
noen dager etter operasjonen kanskje
lett smerte og ubehag i
operasjonsområde. Stingene forsvinner eller faller av
seg selv om 2-3 uker, hvoretter du kan
gjenoppta seksuell aktivitet.

Redusere skjedeåpningen

Kirurgi for å redusere skjedeåpningen
brukes vanligvis med det formål
forbedre kvaliteten på seksuallivet
kvinner som har utvidet inntreden i
vagina.

Denne situasjonen oppstår ofte etter fødsel
gjennom den naturlige fødselskanalen eller annen manipulasjon i dette området. Synonymer,
ofte brukt av pasienter: kolporrafi
og vaginoplastikk. Kolporrafi i oversettelse
suturering av skjeden reflekterer ikke godt
essensen av operasjonen, og vaginoplastikk er ganske
passer inn.

Inngang til skjeden

Inngangen til skjeden er veldig interessant fra synspunktet
forbedrede sensasjoner og seksuell ytelse. På grunn av musklene
som normalt begrenser det og oppnår dem
ukontrollert sammentrekning under samleie, noe som gir
nær kontakt med partnerens penis, dessuten i dette
områder er konsentrert et stort antall sensitive
avslutninger, inkludert det beryktede G-Spot. Resten
en del av skjeden styres av andre muskler
strukturer som ikke er skadet på grunn av fødsel.

Essensen av operasjonen

Så, konseptet med å redusere vaginalt volum og
består i å snevre inn inngangen over ca. 8 cm.
Denne delen er aktivt involvert i sex og resten av avdelingene
er aldri skadet, så denne operasjonen er alltid
effektive. Overflødig bakre slimhinne fjernes alltid
vaginale vegger og avrevne muskler skiller seg ut, da
de er suturert. Dette er den såkalte
Kolpoperineolevatoplastikk, også ved behov
det fattes vedtak om ytterligere «front
plast”, men dette er allerede mer traumatisk og i de fleste tilfeller
saker en unødvendig prosedyre.

Når er ytterligere fremre plastisk kirurgi nødvendig?

Noen kvinner kan
en cystocele oppdages, eller
fremre veggprolaps
vagina. Oppstår pga
skade på cystisk fascia, platen som skiller disse to
organ. Det er egentlig et urinbrokk.
boble, som under visse
tester, og i alvorlige tilfeller i
i hvile stikker ut i lumen
vagina eller utover. Dette
tilstanden kan føre til
urininkontinens, eller hyppig
vannlating, i tillegg
ser ikke veldig estetisk ut. Essensen
inngrep for å eliminere overskudd

"Nett"

I alvorlige tilfeller med fremre plastikkirurgi eller
Colpoperineolevatoroplasty krever bruk av et nett
protese, oftere kalt mesh. Men ikke misbruk det
er verdt det, siden urimelig bruk kan føre til alvorlig
komplikasjoner. Mesh regnes ikke som et prioritert materiale
noen kirurger bruker det fortsatt til tross
medisinske studier som rapporterer at i minst 20 %
tilfeller oppstår seksuelle problemer på grunn av avvisning
vev eller dyspareuni, smerter i skjedeområdet under eller etter
seksuell omgang. Dette skyldes det faktum at bruken av dette implantatet
letter og forenkler arbeidet til kirurgen.

Typiske feil og komplikasjoner ved vaginoplastikk

Så, de farligste er skader på endetarmen eller
blære, etter slike feil en lang periode med
restaurering og ytterligere inngrep, kanskje mer enn én.
Suturering av inngangen uten å gjenopprette den muskulære rammen av perineum
vil gi smerter ved samleie og manglende effekt fra operasjon i
senere. Dyspareuni, eller mer enkelt smerte, oppstår når
nettingbruk og på grunn av overdreven kirurgisk
aktivitet. Betennelse og suppurasjon fører til at suturer går fra hverandre og
dannelsen av purulente abscesser, igjen underlagt reglene
forberedelse, postoperativ ledelse med avtale
antibakterielle medisiner, er denne komplikasjonen ekstremt vanlig
sjelden.

Moderne teknologier

Foreløpig ulike moderne
enheter, disse inkluderer laserskalpeller, radiofrekvensnåler og
andre, men valget av instrument for vaginoplastikk
avhenger bare av kirurgen og hvert trinn av operasjonen krever
din type utstyr. Det virkelige problemet er
ferdigheter til en kirurg, og du kan takle denne oppgaven med
ved hjelp av et standardsett av høy kvalitet
mikrokirurgiske instrumenter, igjen bedre og
skarpere enn en skalpell, det var det de fant på. Og selvfølgelig høy kvalitet
suturmateriale.

Takk for din oppmerksomhet.

1) Suprapubisk punktering er en perkutan punktering av blæren
- langs midtlinjen av magen
- langs den skrå linjen i magen
- langs den nedre horisontale linjen av magen
2) Indikasjoner for suprapubisk kapillærpunktur
- evakuering av urin fra blæren hvis umulig eller tilgjengelig
kontraindikasjoner for kateterisering
- med urinrørstraumer
- forbrenning av ytre kjønnsorganer
3) Kontraindikasjoner for suprapubisk kapillær punktering
- akutt blærebetennelse eller paracystitt
-akutt urinretensjon
-forbrenninger av ytre kjønnsorganer
4) Høy cystotomi utføres i området
- toppen av blæren
-blærens kropp
-bunnen av blæren

5) Operativ tilgang til de kvinnelige kjønnsorganene i bekkenhulen
-vaginal
-bukvegg
-posterior kolpotomi
6) I henhold til teknologien for å utføre operasjoner på livmoren er de delt inn i
-tradisjonell;
-laparoskopisk;
-endoskopisk.
7) Typer hysterektomi
- Delsum
- Total
- Hysterosalpingo-ooforektomi
- Radikal hysterektomi
- laparoskopisk;

8) Cystektomi - fjerning
- svulster på eggstokkene.
- pedunkulerte ovariecyster
-alle er riktige
9) Hvilken vegg i lyskekanalen er svekket ved et direkte lyskebrokk?
-øverste
-front
- bak
10) Hernial-sekken dannes i et medfødt lyskebrokk
- vaginal prosess av bukhinnen
-parietal peritoneum
- mesenterium i tynntarmen

11. Livmorens støtteapparat inkluderer:
1. Bekkenmembran
2. Brede leddbånd i livmoren
3. Skjeden
4. Urogenital diafragma
5. Kardinalbånd
12. Arterier som leverer blod til livmoren:
1. Livmor
2. Nedre vesikal
3. Arterier i det runde livmorbåndet
4. Eggstokk
5. Inferior epigastrisk
13. Deltar i fiksering av eggstokkene:
1. Ligamenter som suspenderer eggstokkene
2. Kardinalbånd
3. Runde livmorleddbånd
4. Mesenterier av eggstokkene
5. Egne eggstokkbånd

14. Arterier som leverer blod til eggstokkene:
1. Livmor
2. Arterier i de runde livmorbåndene
3. Inferior epigastrisk
4. Eggstokk
15. Blære i forhold til prostata
plassert:
1. Foran
2. Topp
3. Nedenfra
4. Bak

16. De fleste smal del mannlig urinrør
er:
1. Utvendig hull
2. Mellomliggende (membranøs) del
3. Indre hull
17. Ordningssekvensen av lagene i pungen og testikkelmembranene,
starter med huden:
1. Tunica vaginalis
2. Intern spermatisk fascia
3. Ekstern spermatisk fascia
4. Kjøttet membran
5. Levatortestismuskelen med sin fascia
6. Skinn

18. Den øvre rektale arterien er en gren av:
1. Intern pudendalarterie
2. Intern iliaca arterie
3. Superior mesenterisk arterie
4. Ekstern iliaca arterie
5. Inferior mesenterisk arterie
19. Peritoneum dekker den supramullære delen av endetarmen:
1. Kun foran
2. På tre sider
3. Fra alle kanter
20. Fra den nedre delen av ampulla i endetarmen, i den subperitoneale gulvet
bekken, lymfe strømmer inn i lymfeknuter:
1. Lyske
2. Sakral
3. Overlegen mesenterisk
4. Øvre rektal og deretter til nedre mesenterium
5. Interne iliacs

1-1;
2-1,2,3;
3- 1;
4-1;
5-1;
6-1,2,3;
7-1,2,3,4;
8-3;
9- 3;
10-1.
1,4
1,3,4
1,4
1,4
2
2
6,4,3,5,2,1
5
3
2,5

1)K., 26 år gammel, brudd på skambenet med ekstraperitoneal skade
urinvegg
blære Hvilke prinsipper skal ligge til grunn for kirurgisk
sårbehandling
i denne situasjonen?
2) Med ekstraperitoneal skade på blæren,
nødvendighet
drenering av det retropubiske (prevesikale) rommet. Hvilke metoder
drenering kan brukes hos pasienter med flegmon av dette
rom?
3) Urologen syr såret i blæreveggen. Hva
anatomisk forhold mellom dette organet og bukhinnen
er forskjellen i teknikken for å suturere såret på veggen bestemt? Hvor mange
rader av suturer skal plasseres på blæreveggen? Hvilke lag
er organet fanget i suturen?

4) Pasient I., 26 år gammel, ble diagnostisert med parametritt. Fra anamnesen: 1,5.
måneder Før kontakt med gynekologen var pasienten under behandling for
om blærebetennelse. Hva er strukturen til urinrøret
Er hyppigheten av blærebetennelse hos kvinner bestemt? Forklar forholdet
blærebetennelse og parametritt.
5). Pasient 3., 18 år gammel, for å avklare diagnosen: «Svekket
ektopisk graviditet" punktering av bakre fornix ble utført
vagina. I hvilket tilfelle vil denne studien bekrefte
diagnose? Hva er taktikken for å bekrefte diagnosen?

1) 1) Suturer blæresåret (hvis mulig) med en dobbeltradssutur uten å gripe
slimhinne;
2) sikre drenering av urin fra blæren (cystostomi);
3) gi drenering (pubofemoral eller pubic-perineal teknikk
drenering) av det retropubiske (prevesikale) rommet.
2).1) Bukvegg - gjennom den fremre bukveggen (tverrgående eller langsgående ekstraabdominal
adgang);
2) tilgang til det subperitoneale hulrommet i bekkenet gjennom obturatorforamen (bort fra obturatorkanalen)
fra siden av den mediale overflaten av låret (adduktor muskelseng) i henhold til I. V. Buyalsky - McWhorter;
3) å plassere drenering på perineum i henhold til P. A. Kupriyanov;
4) fjerning av drenering pararektalt gjennom ischial-anal fossa (i tilfelle av kombinerte skader
blære og endetarm).
3) I tom tilstand er blæren lokalisert subperitonealt (dekket med en serøs membran
delvis foran, fra sidene og bakfra), når fylt - mesoperitonealt. Derfor skiller de mellom peritoneal og
ekstraperitoneale deler av dette organet. Peritonealsåret sys med en to-rads sutur: 1. rad - med en tråd fra
absorberbart materiale med oppfanging av muskelmembranen (slimhinnen fanges ikke opp!); 2. rad - tynn ikke-absorberbar serøs-muskulær tråd. Injiseres i blæren i flere dager
permanent kateter. For skader i den ekstraperitoneale regionen, a
dobbel radsøm. Den andre raden inkluderer visceral (prevesical) fascia og muscularis propria.
Operasjonen fullføres ved å legge på en urinfistel.

4) Hos kvinner er urinrøret kort, rett, bredt.
Lymfekar og vener i blæren har direkte forbindelser med
kar i livmoren og skjeden (ved bunnen av det brede leddbåndet og indre
iliac lymfeknuter).
5) Forstyrret ektopisk graviditet bekreftes av tilstedeværelsen av blod
fra bukhulen i stedet for fra en blodåre (det resulterende blodet
undersøkt på hvit bakgrunn: blod fra bukhulen er mørk i fargen med
fin granularitet (koagulasjon utenfor vaskulærsengen); blod fra et kar
(fersk) skal ikke ha kornete. Når du mottar blod fra magen
laparotomi utføres i hulrommet.