Hvorfor oppstår tidlig pubertet hos barn? Psykologiske vansker i puberteten hos jenter. Forsinket pubertet

Perioden med pubertet hos jenter er ganske lang - omtrent ti år. Det er preget av tilstedeværelsen av flere stadier i utviklingen av en jentes pubertet.

Utbruddet av puberteten skjer i en alder av åtte til ni år, som er preget av akselerert vekst hos jenter.

Utseendet til ytterligere tegn på pubertet - utvidelse av brystkjertlene, vekst av kjønnshår - begynner i en alder av omtrent ti til tolv år.

I gjennomsnitt, to år etter de ovennevnte eksterne transformasjonene, vises den første menstruasjonen.

Det siste stadiet av puberteten hos jenter anses å være alderen som oppstår fire til seks år etter begynnelsen av den første menstruasjonsblødningen. Vanligvis skjer dette mellom sytten og atten år.

Det er imidlertid grupper av jenter som på grunn av sine utviklingsegenskaper kan begynne i puberteten i en alder av ni år. Jeg mener, ikke bare akselerert vekst kroppen og dens lemmer, og dannelsen av sekundære seksuelle egenskaper - utviklingen av brystkjertler og så videre. Det skjer at helt friske jenter begynner å gå inn i puberteten i en alder av syv eller åtte år, noe som er assosiert med de genetiske egenskapene til utviklingen deres.

I tillegg kan utbruddet av puberteten i noen kategorier av jenter bli forsinket til tretten til femten år. Samtidig er jenter friske og utvikler seg normalt, og slike forsinkelser i modningen er forårsaket av arvelige faktorer.

Utbruddet av puberteten hos jenter

Utbruddet av puberteten inntreffer i en alder av åtte til ni år. Dette stadiet er preget av et sterkt hopp i veksten av jenter, som kan nå omtrent ti centimeter per år. Det hender at jenter på dette tidspunktet er foran sine mannlige jevnaldrende i høyden.

I løpet av denne puberteten vokser skjelettsystemet, muskelsystemet og nerveender i ulik hastighet. Derfor kan jenter som har kommet i puberteten utad virke klønete og keitete, noe kantete.

Ofte fører slike endringer i figuren til at jenter lider og frykter at de for alltid vil forbli som morsomme gresshopper. Foreldre må berolige jenter ved å fortelle dem at figurene deres snart vil gjennomgå positive transformasjoner.

Senere, rundt elleve til tretten år, begynner sekundære seksuelle egenskaper å endre seg raskt - brystkjertlene vokser, midjen minker, kroppsformene blir avrundede, og så videre.

Pubertetsalder hos jenter

Pubertetsalder hos jenter er som følger:

1. Utbruddet av puberteten skjer rundt elleve til tretten år.
2. Slutten av puberteten inntreffer i en alder av sytten til atten år.

Det er flere kategorier av tenåringer som ikke modnes i samme takt. Noen jenter begynner å komme tidligere i puberteten og slutter følgelig tidligere. Slike tenåringer kalles akseleratorer. Hos dem observeres begynnelsen av puberteten i form av forstørrede brystkjertler i en alder av ni - ti til elleve år. Og vekstspurten skjer omtrent et år før. Følgelig forekommer utseendet til den første menstruasjonen hos de ovennevnte jentene ved ti til elleve år.

I en annen kategori av ungdom er utbruddet av puberteten forsinket til tretten - fjorten - femten år. Dette viser seg i veksthemming og dannelse av sekundære seksuelle egenskaper. Den første menstruasjonen vises i disse kategoriene av jenter ved tretten, fjorten eller femten år. Følgelig slutter puberteten ved en senere alder, ved atten år. Slike tenåringer kalles retardanter, det vil si at de er trege i utviklingen, noe som er helt normalt og genetisk bestemt.

Imidlertid forekommer visse utviklingsmessige anomalier og hormonelle forstyrrelser hos jenter, som forårsaker forsinket pubertet og utseende av menstruasjon. Derfor, hvis det ikke er tegn på pubertet ved fjorten til femten år og menstruasjonen ikke har begynt i en alder av femten, anbefales det å vise jenta til en gynekolog og endokrinolog.

Tegn på pubertet hos jenter

Tegn på pubertet hos jenter inkluderer følgende:

• En kraftig vekstspurt - en jente kan vokse opptil ti centimeter per år. Samtidig vokser jenter raskere enn sine mannlige jevnaldrende. Høydeforskjeller utjevnes i en alder av sytten til atten år, det vil si ved slutten av puberteten hos jenter. På denne tiden slutter jenter å vokse, mens gutter fortsetter å vokse.
• Endringer i figuren til en tenåringsjente i den innledende fasen av puberteten - en økning i lengden på lemmene sammenlignet med lengden på kroppen. På grunn av dette oppstår en endring i kroppens proporsjoner, noe som fører til et visuelt inntrykk av dens klossethet.
• Deretter begynner sekundære kvinnelige seksuelle egenskaper å dannes. Først av alt begynner brystkjertlene å forstørre. Så, etter en stund, vises glatt kjønnshår på kjønnshårene. Etter kort tid begynner kjønnshår å endre struktur - det blir bølget. De neste endringene i jentas kropp gjelder utseendet til aksillært hår.
• Labia minora og labia majora øker i størrelse.
• Snart oppstår den første menstruasjonen - menarche.
• Endringer i jentas utseende fortsetter - volumet på hoftene øker, midjen hennes blir tynnere, skuldrene smalere, og figuren hennes får avrundede, glatte konturer som er karakteristiske for kvinnekroppen.
• Mengden hår på jentas armer og ben øker, og de blir mørkere.
• Skjer hormonelle endringer jentas kropp, som et resultat av at utseendet til huden hennes og håret endres. Aktiveringen begynner talgkjertler lokalisert i huden. Derfor blir hud og hår mer dristig utseende; Jentas ansikt, nakke og rygg begynner å bli dekket av røde kviser og hudormer.
• Den totale prosentandelen av kroppsfett hos en jente øker, og kroppsfett merkes hovedsakelig i bekkenområdet, på magen og lårene.

Stadier av pubertet hos jenter

Stadiene av pubertet hos jenter er korrelert med utseendet til hvert tegn på pubertet.

• Et kraftig veksthopp - hos en normalt utviklende jente skjer denne økningen i høyde ved omtrent elleve år. Hvis før denne perioden, ved omtrent syv til åtte år gamle, jenter øker i høyden med fem til seks centimeter per år, er inngangen til puberteten preget av en vekst på åtte til ti centimeter per år. På dette tidspunktet vokser barnet ut av nylig kjøpte klær og sko så raskt at det overrasker ikke bare foreldrene hans, men også jenta selv.

På dette tidspunktet når den årlige vektøkningen fire til ni kilo, men før denne perioden var den vanlige vektøkningen i gjennomsnitt to og en halv til tre og en halv kilo.

En økning i vekst påvirker barnets appetitt og mengden mat som spises, fordi slike transformasjoner krever økt strøm av energi og byggematerialer.

• Slike endringer kan dukke opp tidligere, ved omtrent ni års alder hos jenter som utvikler seg tidligere enn jevnaldrende.
• Deretter øker størrelsen på bekkenet og hoftene, noe som refererer til dannelsen av sekundære seksuelle egenskaper. Det hender at slike endringer skjer i en alder av ni år.
• Ytterligere endringer i jentas kropp manifesteres i utvidelsen av brystkjertlene. Først av alt er brystvorten og areola rundt brystvorten forstørret. Etter seks måneder til et år blir brystkjertlene som små kjegler. På dette tidspunktet anbefales det ikke å bruke en BH, som kan stoppe dannelsen av brystkjertler.
• Omtrent rundt begynnelsen av den første menstruasjonen øker hele brystkjertelen i størrelse og blir rund i form, som brystkjertlene til voksne kvinner. Dette skjer vanligvis i løpet av den første perioden. Det er på dette tidspunktet det er verdt å ta på seg de første BH-ene, noe som vil lette jentas bevegelse.
• I en alder av tolv til tretten fortsetter dannelsen av sekundære seksuelle egenskaper: hår vokser i kjønnsområdet og en midje, karakteristisk for strukturen, dannes kvinnekropp. Primære seksuelle egenskaper utvikles også - en økning i de ytre kjønnsorganene (labia minora og majora) oppstår.
• Ulike hudforandringer oppstår på grunn av aktivering av sebumsekresjon. Slike "innovasjoner" skyldes prosessen med hormonelle og fysiske endringer i jentas kropp. En økning i mengden talg provoserer utseendet til røde kviser på en jentes hud og hudormer, og forårsaker også økt fethet i håret.

Slike endringer gleder overhodet ikke eldre jenter, som er veldig bekymret for forverringen i utseende som har skjedd. Foreldre bør rådføre seg med frisører og kosmetologer angående kjøp av spesialsjampo og kosmetikk for huden, ved hjelp av hvilken du kan opprettholde den gode tilstanden til huden på kroppen og håret, samt opprettholde den ytre attraktiviteten til jenta. Det ville være en god idé å gjennomgå spesielle hudrensende kosmetiske prosedyrer på et kosmetologkontor. I tillegg må en eldre jente læres reglene for nøye personlig hygiene for ikke å provosere forverring av tilstanden til huden og håret hennes.

• Utseendet til den første menstruasjonen, kalt menarche. Dette faktum betyr at jenta allerede er kjønnsmoden, det vil si i stand til reproduktiv funksjon. Først - i to år - er menstruasjonssyklusen oftest ustø. Dette manifesteres i en ukjent blødningsrytme, så vel som i dens styrke og varighet. Etter at menstruasjonen blir syklisk, kan vi si at jenta er klar til å bli gravid og føde et barn (men bare fra et fysiologisk synspunkt, og ikke psykologisk og sosialt).

Som nevnt ovenfor, i de to første årene har menstruasjon hos jenter en udefinert syklus, det vil si at avvik av en annen art vises. Disse funksjonene er ikke et brudd på jentas normale utvikling, men betraktes som fluktuasjoner som ikke går utover de normale fysiologiske stadiene av puberteten. Først og fremst gjelder dette uregelmessigheter i menstruasjonssyklusen, som har to faser. I perioden når menstruasjonsblødning har nettopp begynt, kan det hende at de primære eggene ikke modnes til slutten, og derfor skjer ikke separasjonen av modne egg fra eggstokkene. I dette tilfellet skjer dannelsen av corpus luteum enten ikke i det hele tatt, eller er underutviklet, noe som ikke stimulerer produksjonen av økte nivåer av progesteron i jentas blod.

Den første fasen av menstruasjonssyklusen fører til økt vekst av livmorslimhinnen (endometrium), som oppstår under påvirkning av østrogener. Dette provoserer utseendet til ubehagelig og langvarig livmorblødning, kalt ungdomsblødning. Omtrent fem til ti prosent av jentene opplever lignende manifestasjoner.

Noen ganger kan menstruasjoner ikke forekomme hver måned, men med intervaller på to til tre måneder. Andre forstyrrelser i menstruasjonens syklisitet kan også forekomme, men slike avvik, som allerede nevnt, forsvinner etter et par år.

Det er veldig viktig å forberede jenta på periodiske blødninger før mensen kommer. Du må fortelle jenta om hormonelle endringer i kroppen hennes, at kroppen allerede er klar for reproduktive funksjoner. En slik samtale kan gjennomføres av jentas mor og/eller gynekolog. Det er verdt å forberede jenta til å akseptere det faktum at menstruasjon er en vanlig forekomst i en kvinnes liv. Men hvis blødningen er ledsaget av smerte og annet ubehagelige opplevelser, som kan forstyrre jenta og forårsake ulemper for henne, bør du definitivt konsultere en gynekolog.

Det er også nødvendig å ha en samtale med jenta om farene ved tidlig seksuell aktivitet og mulig graviditet i dette tilfellet, noe som fører til tragiske konsekvenser i denne alderen.

• Siden starten av menstruasjonen øker ikke en jentes høyde i et akselerert tempo. I denne alderen, i gjennomsnitt, ved tretten års alder, reduseres veksthastigheten til halvannen til to og en halv centimeter per år.
• I en alder av fjorten til seksten år begynner en jentefigur å få feminine konturer - i tillegg til de allerede voksne brystene og tynne midjen, begynner hoftene å runde, bekkenet begynner å vokse, formen på bena endres, og så på. Hår vises i armhulen. Menstruasjonen blir rytmisk. Utvikling skjelettsystemet, stopper beinveksten.

For å opprettholde en jentes hygiene, er det nødvendig å lære henne hvordan du bruker en barberhøvel for kvinner å barbere hår i armhulen. Kjønnshår bør ikke fjernes, siden det i denne alderen ikke er nødvendig i det hele tatt.

Tidlig pubertet hos jenter

Tidlig seksuell utvikling anses å være utseendet til sekundære seksuelle egenskaper og utseendet på menstruasjon (i noen tilfeller) hos jenter rundt ti år. Slike manifestasjoner i utviklingen, som er litt foran normen, anses ikke som et avvik eller brudd. Derfor kan vi si at for noen jenter er et lite fremskritt i utviklingen en variant av normen. Slike utviklingstrekk observeres hos akselererte jenter, som skiller seg fra jevnaldrende i tidlig fysisk, seksuell, psykologisk og emosjonell utvikling.

Tidlig pubertet hos jenter bør ikke bekymre foreldre. Men i disse tilfellene anbefales det å gjennomføre spesielle samtaler som kan forklare jenta endringene i hennes egen kropp og lære hennes personlige hygieneferdigheter.

For tidlig pubertet hos jenter

Tidlig pubertet er preget av utseendet til et komplett sett av sekundære seksuelle egenskaper (eller noen av dem) hos jenter under åtte år. Noen ganger i denne alderen blir utseendet til menarche - den første menstruasjonen - observert. Det er flere former for for tidlig pubertet hos jenter:

1. Ekte for tidlig seksuell utvikling. Denne formen for for tidlig utvikling regnes som cerebral, det vil si oppstår på grunn av prosesser som skjer i hjernen. Den tidlige pubertetens begynnelse er forårsaket av tidlig begynnelse av aktiviteten til hypothalamus eller adenohypofysen, som er ansvarlige for reproduktive funksjoner. Aktiviteten til disse kjertlene stimulerer produksjonen av luteiniserende hormon (LH) og follikkelstimulerende hormon (FSH).

Aktivering av LH fører til produksjon av østrogen i jentas kropp, noe som fører til endringer i kroppen hennes på grunn av puberteten. Aktiviteten til FSH fører til utbruddet av vekst og modning av follikler i eggstokkene.

Ekte for tidlig pubertet har en rekke funksjoner:

• isoseksuell i naturen, det vil si korrelert med det kvinnelige kjønn genetisk og av gonadale egenskaper;
• komplett i sine manifestasjoner, det vil si at det er preget av tilstedeværelsen av thelarche (vekst av brystkjertlene), adrenarche (utseende av kjønnshår og aksillært hår) og en akselerasjon i kroppsveksthastigheten.
• fullført, det vil si preget av det for tidlige utseendet av menarche.

Årsakene til den cerebrale formen av ekte tidlig pubertet kan være infeksjoner som ble påført av en jente under ett år. Slike manifestasjoner fører til organiske lesjoner hjernen, som legger press på hypothalamus, samt visse problemer som oppsto under mors graviditet.

Det er ikke bare en cerebral form for ekte tidlig pubertet, men også en konstitusjonell form. Sistnevnte form for avvik i puberteten er mer sjelden og er arvelig.

Falsk tidlig pubertet

Denne typen for tidlig modning oppstår på grunn av økt sekresjon av østrogener i binyrene eller eggstokkene. Bruken av medisiner som inneholder østrogener eller gonadotrope hormoner i behandlingen av jenter provoserer også utseendet til falsk pubertet.

Den falske typen for tidlig utvikling er preget, som den sanne, av den akselererte veksthastigheten til jenta. Men falsk utvikling er alltid ufullstendig, noe som manifesteres i fravær av for tidlig menarche. Også falsk utvikling kan forekomme hos både isoseksuelle og heterofile typer.

Kjennetegn på den falske isoseksuelle typen utvikling (kvinnelig type):

• rask veksthastighet;
• brystkjertlene forstørres;
• hårvekst skjer i pubis, lyskeområder og armhuler.

Kjennetegn på den falske heteroseksuelle typen utvikling (ifølge mannlig type):

• opp til en alder av åtte forstørres klitoris, noe som begynner å ligne formen på en penis;
• hårskaft vises i området av overleppen og haken;
• bein vokser raskere enn hos jenter som utvikler seg i henhold til den isoseksuelle typen;
• fettlaget er fordelt etter mannlig type.

Det skal bemerkes at den heteroseksuelle typen utvikling er ganske sjelden og er forårsaket av hormonelle forstyrrelser i kroppen til jenter som ble administrert med androgenhormonmedisiner. Hvis det oppstår et rettidig besøk til spesialister, kan avvik i jentas utvikling reverseres til en feminin retning. Bruk av riktig behandlingsmetode, som utføres over lang tid, kan fullstendig gjenopprette den korrekte seksuelle utviklingen til jenta. Brystkjertlene vil dannes i tide, menstruasjonssyklusen vil bli etablert i tide. I fremtiden vil de reproduktive funksjonene til den kurerte jenta bli bevart, hun vil være i stand til å bli gravid og føde et barn godt, og også føde normalt. Hvis behandlingen blir neglisjert, vil ikke kvinnelig utvikling hos slike jenter forekomme i det hele tatt.

Ufullstendig tidlig seksuell utvikling

Denne typen for tidlig pubertet er forårsaket av utseendet av et overskudd av gonadotrope hormoner i jentas kropp. En sterk økning i østrogen kan også føre til lignende avvik i seksuell utvikling.

Kjennetegn på ufullstendig tidlig pubertet:

• ikke ledsaget av akselererte vekstrater;
• bare brystkjertlene dannes, uten utseendet til andre sekundære seksuelle egenskaper;
• bare hårvekst vises i lysken, skam og armhulene uten dannelse av andre sekundære seksuelle egenskaper.

Sykdommer av ulike typer som provoserer utseendet til for tidlig seksuell utvikling. Slike sykdommer inkluderer:

• forekomsten av follikulære ovariecyster,
• tilstedeværelse av svulster i eggstokkene,
• utseendet til primær hypotyreose,
• McCune-Albright syndrom,
• Russell-Silver syndrom.

Slike sykdommer er preget av utseendet på blodig utflod som ligner menstruasjonsblødning. Men sekundære seksuelle egenskaper utvikles ikke.

Filmer om jenters pubertet

Det anbefales å se filmer om jenters pubertet sammen med moren eller en annen voksen kvinne som kan forklare jenta uforståelige eller forvirrende øyeblikk. Foreldre anbefales å se filmen selv før de ser den sammen med barnet sitt for å være sikker på at den er nyttig og ikke inneholder opptak eller informasjon som etter mors eller fars mening er prematur for datteren deres. Du bør begynne å se slike filmer i en alder når de første tegnene på pubertet vises hos en jente, så vel som når hun utvikler interesse for slike problemer.

Filmer om jenters pubertet er representert av følgende dokumentarer og tegneserier:

• En film om dannelse og beskyttelse reproduktive funksjoner jenter «When a girl grows up...», som vant hovedprisen i kategorien «Applied Animation» på Open Suzdal Festival i byen Suzdal i 2003. Filmen ble laget med støtte fra det russiske helsedepartementet og farmasøytisk selskap Gedeon-Richter.
• Dokumentar "Girl Power" fra Discovery Channel.
• Dokumentarfilm produsert i Storbritannia i 1998 «The Human Body. Pubertet."
• Dokumentarfilm laget i 2008, "About Sex - Puberty."

Med pubertet mener jeg to år intensiv vekst som går før puberteten. Puberteten hos jenter begynner med den første menstruasjonssyklusen Gutter har ikke en så uttalt hendelse, så jeg begynner å snakke om puberteten med jenter.
Det første du må huske er at puberteten ikke oppstår i samme alder for alle. For de fleste jenter begynner den i en alder av 11 og den første menstruasjonssyklusen inntreffer to år senere - i en alder av 13. Men for ganske mange jenter begynner puberteten i en alder av 9. Det hender at det begynner først i en alder av 13 år. I unntakstilfeller begynner jenter i puberteten så tidlig som 7 år gamle eller først ved 15 år. Senere eller tidligere pubertet betyr ikke feil funksjon av de endokrine kjertlene. Dette betyr bare at de jobber på forskjellige tidsplaner. Denne individuelle timeplanen er sannsynligvis en arvelig egenskap; hvis foreldre opplever puberteten senere enn andre, vil barna vanligvis oppleve det senere også.
La oss følge jentas pubertet, som begynner ved 11-årsalderen. Ved 7-8 år vokste hun med 5-6 cm per år. Ved 9-årsalderen hadde veksthastigheten gått ned til 4 cm per år, som om naturen hadde tråkket på bremsen. Men plutselig, ved fylte 11 år, slippes bremsene. I løpet av de neste to årene vil jenta raskt vokse oppover med en hastighet på 8-10 cm per år. Hun vil gå opp 4,5-9 kg per år i stedet for 2-3,5 kg som tidligere år, men hun blir ikke fetere. Hennes appetitt blir glupsk for å holde tritt med en slik overstrømmende vekst. Andre endringer skjer også. I begynnelsen av puberteten vil en jentes brystkjertler forstørres. Først er isolaen forstørret og stikker litt ut. Da får hele brystkjertelen den riktige formen. I det første året eller ett og et halvt år har jentas brystkjertel en konisk form. Men nærmere begynnelsen av menstruasjonssyklusen blir den mer avrundet. Rett etter at brystkjertelen begynner å utvikle seg, vokser hår i kjønnsområdet. Senere vokser det hår under armene også. Hoftene utvider seg. Hudens struktur endres.
I en alder av 13 begynner jenter vanligvis å menstruere. På dette tidspunktet blir kroppen hennes til en voksen kvinne. Hun er nesten like høy og vekt. som sitter lenge. Siden den gang har veksten avtatt. I året etter menstruasjonssyklusen vil en jente sannsynligvis vokse 4 cm, men det neste året vokser hun bare 2 cm. Mange jenter har uregelmessige menstruasjoner og ikke hver måned det første året eller to. Dette betyr ikke noen patologi.

549. Puberteten begynner på forskjellige måter.

For mange jenter begynner puberteten mye tidligere, mens den for andre begynner mye senere. Hvis det begynner hos en 8-9 år gammel jente, vil hun naturlig nok føle seg klosset og flau blant vennene i klassen, som ser hvor raskt hun vokser og tar form til en kvinne. Men ikke alle jenter bryr seg om dette. Alt avhenger av graden av hennes sinnsro og hennes ønske og beredskap til å bli en kvinne. Hvis en jente har et godt forhold til moren sin og ønsker å være som henne, vil hun være fornøyd med sin raske vekst, til tross for at hun er foran jevnaldrende. Men hvis en jente er misfornøyd med å være kvinne (for eksempel fordi hun er sjalu på broren sin) eller hun er redd for å bli voksen, vil hun bli skremt og opprørt av tegn på tidlig pubertet.
En jente som har forsinket pubertet, er også bekymret. Det hender at en jente i en alder av 13 ikke har vist et eneste tegn på pubertet, mens foran øynene hennes har de andre jentene vokst mye. Selv er hun fortsatt i det langsomme vekststadiet som går før puberteten. Jenta føler seg som en underutviklet liten person. Hun tror hun er verre enn andre. En slik jente trenger å bli beroliget og forsikret om at hennes seksuelle utvikling vil begynne like sikkert som solen står opp og går ned. Hvis moren eller andre slektninger startet sent i puberteten, må jenta få beskjed om det.
I tillegg til alder er det andre variasjoner i begynnelsen av seksuell utvikling. Hos noen jenter vokser hår i kjønnsområdet før brystkjertlene utvikler seg. Og svært sjelden er armhulehår det aller første tegnet (og ikke det siste, som i de fleste tilfeller). Det tar vanligvis 2 år fra første tegn på pubertet viser seg til første menstruasjon. Hvis puberteten begynner i en tidligere alder, skjer det vanligvis raskere - mindre enn 1,5 år. For de jentene hvis pubertetsutvikling begynner senere i livet, varer det vanligvis lenger enn 2 år før den første menstruasjonen starter. Noen ganger utvikler det ene brystet tidligere enn det andre. Dette er en vanlig hendelse og betyr ingenting. Det brystet. som utviklet seg tidligere vil forbli forstørret sammenlignet med den andre gjennom hele puberteten.

550. Pubertet hos gutter.

Det begynner i gjennomsnitt 2 år senere enn hos jenter. Hvis jenter begynner i puberteten i gjennomsnitt ved 11 år, så begynner den for gutter ved 13 år. Det kan begynne så tidlig som 11 år, eller i sjeldne tilfeller enda tidligere, men kan vare til 15 år, og hos svært få gutter lenger. Gutten begynner å vokse med dobbel hastighet. Kjønnsorganene hans utvikler seg intensivt og det vokser hår rundt dem. Senere begynner det å vokse hår under armene og i ansiktet. Stemmen bryter og blir lavere.
Over en toårsperiode fullfører guttens kropp nesten forvandlingen til en mann. I løpet av de neste 2 årene vil veksten hans sakte øke med 5-6 cm og deretter praktisk talt stoppe. En gutt, som en jente, kan gå gjennom en periode med fysisk og følelsesmessig klossethet når han prøver å lære å håndtere sin nye kropp og nye følelser. Akkurat som stemmen hans, noen ganger høy og noen ganger lav, er han selv både en gutt og en mann, men ikke lenger det ene eller det andre.
Her er det på sin plass å snakke om vanskelighetene med forhold mellom gutter og jenter på skolen i puberteten og voksenlivet. Jenter og gutter på samme alder studerer i samme klasse, men mellom 11 og 15 år er jenter nesten 2 år eldre enn en jevnaldrende gutt.
Hun er foran gutten i utvikling, hun er høyere, hun har flere "voksne" interesser. Hun vil gå på dans og ta imot tilnærminger, men han er fortsatt en liten villmann som synes det er skammelig å ta hensyn til jenter. I løpet av denne perioden, når du organiserer fritidsaktiviteter, er det bedre å kombinere forskjellige aldersgrupper for å gjøre det mer interessant for barn.
En gutt hvis pubertet er forsinket, som fortsatt er mindre i vekst mens kameratene vokser til menn, trenger enda mer trøst enn en jente som er forsinket i puberteten. Høyde, bygning og styrke spiller en stor rolle i øynene til barn i denne alderen. Men i noen familier, i stedet for å forsikre gutten om at han over tid vil vokse med 24-27 cm, tar foreldrene gutten med til legen og ber ham om å ta et kurs spesialbehandling. Dette overbeviser gutten om at det virkelig er noe galt med ham. Det er klokere og tryggere å la en normal gutt utvikle seg i samsvar med sin individuelle, medfødte "plan".

551. Hudsykdommer hos en tenåring.

Puberteten endrer strukturen i huden. Porene blir større og produserer mer olje. Blackheads dannes fra akkumulering av olje, støv og skitt. Hudormer forstørrer porene ytterligere, noe som gjør det lettere for bakterier å trenge inn i huden og forårsake en mindre infeksjon eller kvise. Tenåringer er utsatt for sjenanse. De er plaget av den minste defekt i utseendet. De føler seg flaue over kviser, berører dem konstant med hendene og klemmer dem ut. Dette fører til at bakterier sprer seg til nærliggende områder av huden og til fingrene, som barnet tar på og introduserer bakterier i ny akne, og forårsaker nye kviser. Å klemme kviser gjør dem ofte større og dypere, noe som kan etterlate et arr. Noen tenåringer som er interessert i kjønnsspørsmål, forestiller seg at akne er forårsaket av ubeskjedne tanker eller onani.
Nesten alle foreldre aksepterer barnas akne som et nødvendig onde, og tror at bare tiden vil kurere den. Dette er feil tilnærming. Moderne medisiner kan gi bedring i de fleste tilfeller. Barnet må selvfølgelig vises til den behandlende legen eller en spesialist i hudsykdommer, som vil ta alle tiltak for å forbedre utseende tenåring (som igjen vil forbedre humøret) og for å forhindre arrene som akne noen ganger etterlater.
Det er også generelle tiltak som anses som svært nyttige. Kraftig trening, frisk luft og direkte sollys forbedrer hudfargen til mange mennesker. Overdreven forbruk av sjokolade, søtsaker og andre høykalori søtsaker bidrar til dannelsen av akne. Det er rimelig å ekskludere disse matvarene fra tenåringens diett, i det minste i løpet av denne prøveperioden. Vanligvis rengjøres huden grundig, men lett med en varm såpesvamp, og skylles deretter av med varm og kaldt vann. Det er veldig viktig å forklare barnet hvorfor han ikke skal ta på ansiktet med hendene eller presse ut kviser.
Tenåringer opplever også økt svette og lukt i armhulen. Noen barn og til og med foreldre legger ikke merke til dette, men lukten vil være ubehagelig for klassekamerater, noe som vil forårsake fiendtlighet mot barnet selv. Alle tenåringer bør vaske armhulene grundig med såpe hver dag og regelmessig bruke spesielle anti-svette produkter.

*Psykologiske endringer*

552. Skyhet og ømhet.

Som et resultat av alle de fysiologiske og emosjonelle endringene, vender tenåringens oppmerksomhet mot seg selv. Han blir mer følsom og sjenert. Han blir opprørt over den minste defekt, og overdriver betydningen (en jente med fregner kan tro at de vansirer henne). Et lite trekk ved kroppens struktur eller funksjonen til kroppen hans overbeviser umiddelbart gutten om at han ikke er som alle andre, at han er verre enn andre. En tenåring forandrer seg så raskt at det er vanskelig for ham å finne ut hva han er. Bevegelsene hans blir kantete fordi han ennå ikke kan kontrollere sin nye kropp like lett som før; På samme måte er det til å begynne med vanskelig for ham å håndtere sine nye følelser. Tenåringen blir lett fornærmet av kommentarer. I noen øyeblikk føler han seg som en voksen, klok av livserfaring og vil at andre skal behandle ham deretter. Men det neste øyeblikket føler han seg som et barn og føler behov for beskyttelse og mors kjærlighet. Han kan være bekymret for økte seksuelle lyster. Han har fortsatt ikke en veldig klar ide om hvor de kommer fra og hvordan han skal handle. Gutter og spesielt jenter blir forelsket i forskjellige folk. For eksempel kan en gutt beundre læreren sin, en jente kan bli vanvittig forelsket i læreren sin eller en litterær heltinne. Dette er fordi jenter og gutter i mange år holdt seg til selskapet med sitt eget kjønn og anså medlemmer av det motsatte kjønn som deres naturlige fiender. Dette er en gammel antagonisme og barrierer overvinnes veldig sakte. Når en tenåring først tør å underholde ømme tanker om en person av det motsatte kjønn, viser det seg vanligvis å være en filmstjerne. Etter en tid begynner gutter og jenter som studerer på samme skole å drømme om hverandre, men selv da vil det fortsatt ta lang tid før de sjenerte finner motet til å uttrykke sin hengivenhet personlig.

553. Kravet om frihet betyr ofte frykt for det.

Nesten alle tenåringer klager over at foreldrene deres begrenser deres frihet. Det er naturlig for en raskt voksende tenåring å insistere på sine rettigheter og verdighet, som passer hans utviklingsstadium. Han må minne foreldrene sine på at han ikke lenger er et barn. Men foreldre bør ikke bokstavelig talt forstå alle barns krav og gi etter uten å snakke. Faktum er at tenåringen er skremt av hans raske vekst. Han er helt usikker på sin evne til å være så kunnskapsrik, dyktig, sofistikert og sjarmerende som han ønsker å være. Men han innrømmer aldri tvilen overfor seg selv, og langt mindre overfor foreldrene. Tenåringen er redd for friheten sin og protesterer samtidig mot foreldreomsorg.

554. Tenåringer trenger veiledning.

Lærere, psykiatere og andre fagpersoner som har jobbet med tenåringer sier at noen av dem innrømmer at de skulle ønske foreldrene var litt strengere mot dem, akkurat som foreldrene til noen av vennene deres, og lærte dem hva som er rett og hva som er galt. . Dette betyr ikke at foreldre skal bli dommere for barna sine. Foreldre bør snakke med lærere og andre tenårings foreldre for å finne ut skikker og regler i området der de bor. De bør absolutt diskutere disse reglene med barnet. Men til syvende og sist må de selv bestemme hva de synes er rett og insistere på egenhånd, selv om dette er ganske vanskelig. Hvis foreldrenes avgjørelse er rimelig, aksepterer tenåringen den og er innerst inne takknemlig. På den ene siden har foreldre rett til å si: «Vi vet bedre», men på den andre siden må de føle og vise dyp tillit til barnet sitt, dets dømmekraft og moralen. Det som holder et barn på rett vei er hovedsakelig hans sunne oppvekst og tilliten til at foreldrene stoler på ham, ikke reglene de lærer ham. Men en tenåring trenger både regler og kunnskap om at foreldrene betaler nok oppmerksomhet til ham til å lære ham disse reglene som fyller hullene i livserfaringen hans.

555. Rivalisering med foreldrene.

Spenningen som noen ganger oppstår mellom tenåringer og foreldrene deres, skyldes delvis naturlig rivalisering. Tenåringen innser at det er hans tur til å erobre verden, tiltrekke seg det motsatte kjønn og være far eller mor. Det ser ut til at han prøver å kaste ut foreldrene sine og presse dem fra maktens høyder. Foreldre føler ubevisst dette og er selvfølgelig ikke særlig glade.
Det kan til og med være friksjon mellom far og datter, mellom mor og sønn. Mellom 3 og 6 år er en gutt dypt forelsket i moren sin, og en jente i faren sin. Etter 6 år prøver barnet å glemme denne hobbyen og nekter det. Men når han i ungdomsårene opplever et sterkt følelsespress, suser de først, som en vårfjellbekk, langs en gammel tørr elveleie, det vil si igjen mot foreldrene. Tenåringen føler imidlertid ubevisst at dette ikke er bra. I denne alderen er hans første store oppgave å endre retningen på følelsene hans fra foreldrene til noen utenfor familien. Han prøver å ødelegge kjærligheten til foreldrene sine med fiendtlige følelser overfor dem. Dette forklarer i det minste delvis hvorfor gutter er uhøflige mot mødrene sine og hvorfor jenter kan være uforklarlige antagonistiske mot fedre.
Foreldre er absolutt knyttet til tenåringsbarna sine, og dette hjelper oss å forstå hvorfor en mor privat eller åpent avviser jentene sønnen liker, og hvorfor en far kan ha sterke innvendinger mot at unge menn frier til datteren hans.

Tidspunktet for puberteten, eller puberteten, forekommer hos jenter mellom 8 og 13 år, pluss eller minus 1 år. Den første menstruasjonen kommer vanligvis 2 år etter at den har startet.

Hva skjer i puberteten?

I puberteten reproduktive system jenter endres på en slik måte at de forbereder henne på fødselen av et barn. Denne prosessen skjer i flere stadier:

1. Jentas brystkjertler begynner å forstørre. Denne prosessen kan ta opptil 5 år før brystene når sin endelige størrelse og form. Derfor bør en tenåring ikke bekymre seg hvis bysten for øyeblikket ikke samsvarer med det forestilte ideelle utseendet.
2. Hår begynner å vokse i armhulene og skamområdene.
3. På dette tidspunktet vokser kroppen veldig raskt, den nest raskeste etter barndom liv.
4. Kroppsformen endres. Vektøkninger, små fettavleiringer vises på hofter og mage. I denne perioden er det skadelig å følge lavkaloridietter.
5. Lukten av huden endres, økt svetting vises i armhulene.
6. Oppstår kviser i ansiktet, brystet, ryggen.
7. Vaginal utflod vises eller endringer.
8. Tenåringer opplever endringer i følelser og seksuelle sensasjoner.
9. Menarche oppstår - den første menstruasjonen, en vanlig menstruasjonssyklus er etablert (les om denne viktige perioden i en jentes liv).

Former og stadier av puberteten

Hvor lenge varer puberteten for jenter?

Dens normale varighet er 2 til 4 år. Hver jentes utviklingshastighet er individuell, så alle startdatoene og varigheten av puberteten kan endres med 1 år eller enda mer.

Tegn på begynnelsen av puberteten er brystforstørrelse og hårvekst i kjønnsområdet. Noen jenter utvikler bryster først uten andre merkbare tegn på pubertet. Hos andre vises sekundær hårvekst tidligere og brystene utvikles senere. Dette er en normal prosess. En forsinkelse i noen av symptomene betyr ikke nødvendigvis at det er noen patologiske endringer i jentas kropp.

Tidlig pubertet er ofte en variant av normen. Foreldre bør imidlertid konsultere en lege hvis en jente begynner å utvikle kjønnshår i en alder av 7-8 år.

I noen tilfeller er puberteten forsinket. Dette kan skyldes sykdom eller for eksempel en tenårings lidenskap for lavkaloridietter og underernæring. Du bør oppsøke lege hvis en jente ikke opplever brystforstørrelse innen 14 år. Også ugunstig tegn– fravær av menstruasjon 5 år etter start av brystvekst.

Tidlig pubertet

Det begynner med en økning i størrelsen på hender og føtter. Samtidig begynner en "brystknopp" å dannes - en liten knute med vev under brystvortens areola. Det kan være litt smertefullt, mykt eller ganske tett, og kan utvikle seg asymmetrisk. Denne prosessen tar ca. 6 måneder og styres av østrogen.

Etter den første utviklingen av brystkjertlene, vises vaginal utflod. De har høy surhet og kan forårsake hudirritasjon og betennelse i kjønnsorganene - vulvovaginitt (du kan lære om egenskapene til forløpet og behandlingen av sykdommen hos kvinner, ungdom og barn). Derfor er det viktig å lære jenta reglene for personlig hygiene, begynne å bruke truseinnlegg, og hvis bleieutslett eller irritasjon oppstår, bruk kremer med panthenol eller sinkoksid.

Andre pubertet

Inkluderer aktiv hårvekst i kjønnsområdet. Etter dette forsvinner tegn på hudirritasjon forårsaket av utflod i en tidligere alder. Sammen med veksten av kjønnshår kan det oppstå akne.

Akne er en vanlig følgesvenn i puberteten.

Rask vekst oppstår, så vel som endringer i ansiktstrekk. Innen seks måneder etter starten av den andre fasen av puberteten vokser jenter med 5-7 cm, og vekten deres kan øke med 4-5 kg ​​i løpet av samme tid. Så begynner menstruasjonen. Denne prosessen skjer vanligvis når tenåringen fyller 11 år.

Når slutter det?

Puberteten anses å være fullført når vanlig menstruasjon begynner. Men etter dette vil jenta fortsette å vokse. I løpet av de neste 2 årene vil hun legge til ytterligere 5-10 cm i høyden. Den oppnådde kroppslengden vil være nesten endelig, i de påfølgende årene vil veksten kanskje ikke øke så mye. Brystene fortsetter å utvikle seg til de er 18 år.

Hormonelle endringer

Hos jenter er pubertetsperiodens særegenheter forårsaket av hormoner som sirkulerer i blodet.

Den primære mekanismen som utløser produksjonen av gonadotropin-frigjørende faktor i hypothalamus er fortsatt uklar. Uavhengig av mekanismen skjer denne prosessen gradvis. Dette er bevist av den sakte økende konsentrasjonen av gonadotrope hormoner og østrogener over flere år.

Under påvirkning av denne faktoren aktiveres syntesen først under søvn og deretter på andre tider av dagen. Senere, fra ca 10-11 år gammel, og begynner å skille seg ut. Aktiviteten til disse to stoffene flater ut gjennom året. Etter starten av menstruasjonen blir sekresjonen av gonadotrope hormoner syklisk.

Hypofysen skiller i tillegg til gonadotropiner også ut en liten mengde prolaktin under puberteten, et hormon som påvirker utviklingen av brystkjertlene.

Syntesen av steroidhormoner – androgener – av binyrene er forbedret. Hos jenter øker konsentrasjonen fra 6-7 års alder, men har ingen signifikant effekt på seksuell utvikling.

En økning i plasmanivået av gonadotrope hormoner fører til stimulering av eggstokkene, som et resultat av at disse organene begynner å syntetisere østradiol, det kvinnelige kjønnshormonet. Det er ansvarlig for utviklingen av sekundære seksuelle egenskaper - veksten av brystkjertlene, omfordeling av fett og andre. Eggstokkene øker i volum fra 0,5 cm 3 til 4 cm 3.

Under påvirkning av østradiol utvikles også livmoren. Hvis den hos små jenter har en dråpeformet form, utgjør nakken opptil 2/3 av lengden på hele organet, så blir den pæreformet i puberteten, og kroppen øker i størrelse relativt mer enn halsen.

Bølgelignende svingninger i nivået av follikkelstimulerende hormon og de medfølgende endringene i mengden østrogen når i utgangspunktet ikke den konsentrasjonen som kreves. Imidlertid er endometriet i livmoren mer følsomt, og forberedende prosesser forekommer i det for endring av spredning og regresjon. Når hormonene når et visst toppnivå, oppstår menarche. På dette tidspunktet er livmoren helt klar for sykliske endringer.

Følelsesmessige endringer

Pubertetspsykologien er assosiert med en rekke emosjonelle opplevelser. Det er bedre hvis jenta har et tillitsfullt forhold til moren, som kan svare på spørsmål som dukker opp.

Hovedendringer i følelsesmessig tilstand:

• Emosjonell ustabilitet

Jenta opplever mange følelser, hun har mange tanker og ideer. Hun kan føle seg flau og klosset, spesielt når hun samhandler med gutter. Hun blir også lett opprørt og blir fornærmet, først og fremst på familie og venner. Innfall, grunnløse tårer og et minutt senere latter er en normal tilstand for en tenåring. Det er verdt å være oppmerksom på deprimert humør og tristhet hvis de varer mer enn 1 uke.

• Konstant tretthet

Barnet kan bli fort sliten eller føle seg sulten hele tiden. Puberteten er en veldig hurtig vekst, så du må sove minst 9 timer om dagen. Han bør spise en rekke sunne matvarer. Disse inkluderer grovt brød, ris, grønnsaker, meieriprodukter, kjøtt og fisk. Denne typen ernæring vil hjelpe tenåringen til å føle seg mer aktiv og redusere emosjonell ustabilitet. Det er bedre å gi opp søtsaker, chips og hurtigmat. De er ikke bare i stand til å forårsake akne, men vil også forårsake overvekt– en ekte "svøpe" av den moderne jenta.

• Misnøye med utseendet ditt

Tenåringer føler ofte ubehag med utseendet og er flaue over endringene som finner sted. Jenta sammenligner seg med vennene sine og ser forskjellen i utviklingen deres. Du må imidlertid forstå at puberteten er forskjellig for alle, så slike forskjeller er normale, og kroppsendringer vil til slutt føre til dannelsen av en feminin figur.

• Endringer i forhold

Jentas forhold til familien endres. Hun foretrekker å tilbringe tid med venner fremfor med slektninger. Noen ganger har hun følelsen av at foreldrene ikke vil vite om hennes opplevelser. Dette er en normal psykologisk reaksjon. Faktisk må foreldre være klare til å hjelpe den voksende jenta på en diskret måte, for å gi henne tillit til at hun alltid kan stole på dem.

Dannelse av menstruasjonssyklusen

Menstruasjon kan begynne når som helst i puberteten, men vanligvis skjer det etter at kroppen har gjennomgått endringene som er oppført ovenfor, det vil si at sekundære seksuelle egenskaper har dannet seg. Her er noen fakta du trenger å vite om utviklingen av menstruasjonssyklusen din:

• Det er umulig å vite den første dagen av menarche på forhånd. Det oppstår vanligvis etter omtrent en 2-års periode som har gått fra begynnelsen av brystutviklingen. Den første menstruasjonen kan vises som noen få dråper blod eller være ganske tung. Før det starter kan kramper i nedre del av magen plage deg, men dette er ikke et nødvendig tegn.
• Noen ganger er en tenåringsjente plaget av . Dette er et kompleks av fysiske, følelsesmessige og mentale endringer som varer flere dager før menstruasjonsstart, inkludert den første. Barnet kan klage over kvalme eller hodepine, gråter ofte og kan oppleve oppblåsthet eller hevelse. I de første dagene av menstruasjonen er det ofte smerter i nedre del av magen, noen ganger ganske kraftige. Hvis denne tilstanden vises konstant etter starten av menstruasjonssyklusen, må du kontakte en pediatrisk gynekolog for å unngå hormonelle forstyrrelser.
• I de første månedene er syklusen ofte uregelmessig. Noen ganger starter ikke menstruasjonen hver måned. Det kan til og med være pauser mellom dem i flere måneder. Dette er normalt, men for kontroll bør du umiddelbart lage en spesiell "menstruasjonskalender". Hvis syklusen ikke normaliseres innen et år, bør du konsultere en lege.
• Under menstruasjon er det mer praktisk å bruke bind enn tamponger. Hvis menstruasjonen starter uventet og uregelmessig, bør du alltid ha med deg et ekstra hygieneprodukt. De bør skiftes minst hver 4. time. Hvis en jente bruker sanitære tamponger, må de fjernes om natten for å unngå en alvorlig komplikasjon - toksisk sjokksyndrom.
• Etter den første menstruasjonen kan graviditet oppstå under ubeskyttet samleie. Dette kan skje selv om uregelmessig syklus. Eggløsning skjer vanligvis bare 6-9 måneder etter menstruasjonsstart, men det er umulig å forutsi den første eggløsningssyklusen. Det er ikke nødvendig å unngå slike problemer, og om nødvendig råder du datteren din forsiktig til å bruke kondom.
• Etter starten av menstruasjonen får brystkjertlene en avrundet form. På dette tidspunktet kan du allerede bruke en liten BH for ikke å stramme, men for å støtte de utviklende brystene.

I en tidligere artikkel har vi allerede snakket om hvordan menstruasjonssyklusen etableres hos tenåringsjenter, hva anses som normalt og hva er et brudd? For å finne ut mer, les.

Endringer i organer og systemer under puberteten

Under påvirkning av hormoner skjer endringer ikke bare i reproduksjonssystemet, men også i andre organer. Dette er noen ganger forbundet med noen symptomer som bekymrer barnet og foreldrene. Som et resultat blir de behandlet i lang tid og uten hell; over tid forsvinner alle disse fysiologiske endringene av seg selv. Selvfølgelig, hvis du er i tvil om barnets helse, må du vise ham til en lege. Det er imidlertid verdt å kjenne til noen tegn som er karakteristiske spesifikt for pubertetsperioden hos jenter.

• Det kardiovaskulære systemet

Den raske veksten av bein og muskler overgår økningen i hjerte- og vaskulærsengen. Derfor, for å forsyne den voksende kroppen med blod, slår hjertet raskere. Mange jenter har en tendens til å senke blodtrykket. På bakgrunn av rask hjerterytme reduseres hjertevolumet. Under påvirkning av patologisk påvirkning (stress, opphold i et tett rom, tretthet) kan dette føre til besvimelse. Et enkelt slikt tilfelle er ikke farlig, men hvis det oppstår besvimelse regelmessig, er det nødvendig å vise barnet til en lege.

• Fordøyelse

En tenårings fordøyelsessystem er veldig aktivt. Derfor er muskelspasmer, periodiske magesmerter, en tendens til løs avføring og kvalme mulig. Det er nødvendig å etablere regelmessig, næringsrik ernæring for jenta og sørg for å overvåke vekten hennes. I denne alderen er både vekttap og overflødig kroppsvekt farlig.

• Pust

Noen ganger klager jenter over å føle seg kortpustet. Dette skyldes kroppens økte behov for oksygen. Derfor bør barnet være i et ventilert rom og tilbringe mer tid i frisk luft. Bronkitt astma På dette tidspunktet forekommer det sjelden for første gang, men hvis angrep av tørr hoste dukker opp, bør du konsultere en lungelege.

• Nervesystemet

Hjerne og perifere nerver allerede godt utformet. Derfor er det nødvendig å være oppmerksom på eventuelle tegn på problemer - hodepine, kramper, svimmelhet, nummenhet eller prikking i lemmer. Slike tegn bør ikke eksistere under normal pubertetsforløp.

Hypothalamisk syndrom

En av de vanligste bruddene er hypotalamisk syndrom pubertet. Dette er en tilstand assosiert med et brudd på utskillelsen av frigjøringsfaktor av hypothalamus, som utløser hele hormonaksen "hypofysen - eggstokkene - livmoren". Årsakene til denne patologien er lite studert, men det er kjent at den forekommer oftere hos jenter hvis foreldre har endokrine sykdommer(fedme, diabetes). En provoserende faktor kan være økt fysisk eller følelsesmessig stress, slanking, overspising, feil søvnmønster og andre sunne livsstilsforstyrrelser. Sykdommen oppstår oftest hos ungdom som led av fødselstraumer, encefalopati og andre forhold som kan påvirke utviklingen negativt nervesystemet.

Hypothalamisk syndrom er mindre vanlig hos jenter enn hos gutter. Det utvikler seg etter puberteten, 2-3 år etter starten av menstruasjonen. Dens manifestasjoner er assosiert med overdreven sekresjon av gonadotropiner, androgener, gestagener, samt en relativt lav mengde østrogen.

Hovedsymptomer på patologien:

• økt kroppsvekt og akselerert vekst;
• kardiopalmus;
• føle seg varm, svette;
• ansiktshårvekst;
• hodepine;
• økt kroppstemperatur uten åpenbar grunn;
• emosjonelle lidelser - endringer i spiseatferd, apati, sløvhet, døsighet.

Hypothalamisk syndrom hos ungdom har ingen klar definisjon diagnostiske kriterier, og dens eksistens er ikke anerkjent av alle leger. Vanligvis er jenter foreskrevet behandling som inkluderer balansert kosthold, beroligende og hormonelle medikamenter, restaureringsmidler.

Anomalier i puberteten

Tidlig pubertet diagnostiseres ved tilstedeværelse av kjønnshår eller brystforstørrelse hos jenter i alderen 7 år. I dette tilfellet er det nødvendig med en grundig undersøkelse av barnet for å identifisere følgende sykdommer:

• hjernesvulster;
• Recklinghausens nevrofibromatose;
• hypotyreose;
• medfødt binyrehyperplasi;
• hyperinsulinisme.

Forsinket pubertet anses å være tilfeller der brystkjertlene ikke forstørres ved 13 års alder, eller hvis menarche ikke oppstår innen 3 år etter starten av dannelsen av brystkjertelen. Hvis menstruasjonen ikke kommer ved 16-årsalderen, snakker de om primær menstruasjon.

I disse tilfellene er det nødvendig å utelukke følgende sykdommer og tilstander:

• spiseforstyrrelse (anoreksi);
• polycystiske eggstokkendringer;
• agenesis eller fusjon av skjeden.

Jo tidligere sykdommen identifiseres, desto mer effektiv er behandlingen. I fremtiden har slike jenter flere sjanser til det normal graviditet og ekstern overholdelse av aksepterte normer for den kvinnelige figuren.

Behandling for forsinket eller for tidlig pubertet er individuell. Det er foreskrevet av en pediatrisk gynekolog etter en obligatorisk konsultasjon med en endokrinolog. En skånsom diett, full søvn, fravær av negative følelser og et sunt kosthold anbefales. Om nødvendig foreskrives hormonelle legemidler. Hvis årsaken til endringer er i anatomiske defekter i kjønnsorganene (for eksempel med vaginal atresi), beste metoden behandling - kirurgisk.

Tidlig pubertet begynner før 8 års alder. For europeiske land er denne alderen fortsatt relevant, men i USA er det foreslått å bruke en 7-års terskel for hvite jenter og en 6,5-årig terskel for representanter for den afroamerikanske befolkningen.

Forskjeller mellom Europa og USA i tidlig pubertet kan skyldes etnisitet, ulik forekomst av fedme eller metodiske årsaker. Puberteten utvikler seg nå tidligere enn tidligere, men det er lite som tyder på at dagens jenter opplever menarche i en tidligere alder; det antas at puberteten kan være langsommere når den starter tidlig enn i tidligere generasjoner. Hos gutter bestemmes fortsatt grensene for normal seksuell utvikling av 9 års alder.

Typer tidlig seksuell utvikling

Det er nødvendig å skille mellom "sann" (eller "sentral") og "falsk" tidlig pubertet. Ved ekte tidlig pubertet utvikler alle tegn på normal pubertet seg tidligere, mens ved falsk pubertet utvikles kun individuelle tegn, avhengig av produksjonen av androgener eller østrogener. Overdreven produksjon av østrogen hos jenter eller testosteron hos gutter fører til isoseksuell utvikling. Tvert imot, overdreven eller tidlig produksjon av østrogen hos gutter eller testosteron hos jenter fører til heteroseksuell utvikling.

Det er også to former for delvis utvikling som generelt anses som normale: for tidlig adrenarche, eller pubarche (tidlig vekst av kjønnshår) og thelarche (brystutvikling). (Det skal bemerkes at siden det første tegnet på ekte tidlig pubertet hos jenter er brystforstørrelse, kan ikke differensialdiagnose mellom tidlig pubertet og tidlig lerke bare gjøres på grunnlag av en enkelt objektiv undersøkelse: det er viktig å ta hensyn til høyde og beinalder, som er innenfor normalområdet for tidlig lerke og foran normale verdier for tidlig pubertet.)

Symptomer

Ekte (sentral) tidlig pubertet

Ekte for tidlig pubertet er preget av:

• harmonisk utvikling av alle strukturer involvert i puberteten - utvidelse av brystkjertelen, vekst av kjønnshår hos jenter, modning av livmor og eggstokker etter menarche; utvidelse av testiklene og penis, vekst av kjønnshår hos gutter;
• samtidig utvikling av sekundære endringer, som humørsvingninger, akne, utseendet spesifikk lukt kropper;
• teenage vekstspurt;
• raskt fremskritt beinalder, som fører til for tidlig lukking av epifysevekstplatene og redusert sluttvekst.

Ekte tidlig pubertet kan være idiopatisk (den desidert vanligste formen hos jenter) eller forårsaket av patologi i sentralnervesystemet (oftere hos gutter). Disse kan omfatte medfødte anomalier, hypotalamiske hamartomer, økt intrakranielt trykk og svulster som kan oppstå etter stråling, spesielt hos jenter. Intracerebrale lesjoner kan forekomme de novo eller på bakgrunn av eksisterende disponerende sykdommer, som nevrofibromatose. Tidlig pubertet kan i sjeldne tilfeller observeres ved primær langvarig hypotyreose på grunn av sekvenshomologi mellom TSH og humant koriongonadotropin (hCG)-proteiner.

Hos jenter adoptert fra utviklingsland til utviklede land, kan puberteten begynne litt tidligere, med rask progresjon til menarche fra 11+ år (mot 12+ år) og redusert høyde i voksen alder.

Subakutt ovarietorsjon forårsaker markert og modning av stromale celler; Østrogenisering, utvikling av brystkjertel og androgenisering på grunn av testosteronproduksjon i eggstokkene observeres ofte. Klinisk er det svært vanskelig å skille denne tilstanden fra sentral tidlig pubertet; Diagnosen blir hjulpet av en test med hemming av LH-FSH-aksen og typiske ultralydtegn.

Falsk tidlig pubertet

Falsk seksuell utvikling er preget av:

• hypertrofi av berørte vev på grunn av overflødig produksjon av hormoner;
• regresjon eller undertrykkelse av strukturer som normalt produserer hormoner i ungdomsårene;
• avansert benalder;
• økning i vekstrate.

Tidlig pubertet kan være isoseksuell eller, mindre vanlig, heteroseksuell på grunn av svulster i binyrene som produserer enten testosteron eller østrogen; ikke-saltende medfødt virilisering ved binyrehyperplasi, administrering av eksogent gonadotropin eller kjønnssteroider, gonadale svulster som produserer østrogen eller testosteron, gonadotropin eller hCG-produserende svulster, ovariecyster som produserer østrogen. Heteroseksuell tidlig pubertet hos jenter er ofte et resultat av uttalt klitorishypertrofi, som kan tjene som en differensialdiagnostisk forskjell fra for tidlig binyrebark.

Ved Albright-McCune-Sternbergs syndrom observeres disharmonisk pubertet.

Pasienter har vanligvis aldersmerker café au lait type, vanligvis plassert på den ene siden av overkroppen. Foci av bendysplasi og cyster er også observert i lange bein og hodeskallebein. Tegn på pubertet er vanligvis motstridende - tidlig menstruasjonsstart og mangel på gonadotropinsyklisitet. Syndromet er oftere observert hos jenter; i sjeldne tilfeller kan tyrotoksikose, gigantisme og Cushings syndrom oppdages. Syndromet er forårsaket av en generell mutasjon av en del av G-proteinet (en sekundær signaltransmitter for reseptoraktivering) i endokrine vev, noe som fører til en økning i deres aktivitet.

Atskilt fra tilfellene med patologisk sekresjon av svulster beskrevet ovenfor, er det overdreven produksjon av østrogener fra testosteron ved hjelp av perifer aromatase, noe som fører til overflødig kroppsvekt hos gutter og gynekomasti i ungdomsårene. Utvikling brystkjertel og laktoré forårsaket av prolaktinom er ekstremt sjeldne.

Testotoksikose er en familiær mannlig sykdom ledsaget av for tidlig pubertet, generelle endringer som er karakteristiske for mannlig pubertet, men det observeres ofte små testikler som ikke tilsvarer graden av virilisering. I denne sykdommen er det ingen syklisk aktivering av gonadotropin, puberteten er forårsaket av konstitutiv aktivering av LH-reseptorer, noe som fører til tidlig produksjon av testosteron i fravær av sirkulerende LH.

For tidlig adrenarche, eller pubarche

Prematur adrenarche, eller pubarche, er preget av:

• hårvekst i armhulene og kjønnsområdet;
• akne, utseendet til en spesifikk kroppslukt og andre androgenmedierte effekter;
• litt avansert benalder;
• som oftest normal hastighet vekst.

Adrenarche er en normal aldersrelatert prosess med modning av binyrebarken, muligens under påvirkning av ACTH (eller andre "sentrale adrenarche-stimulerende hormoner") som forårsaker økt utskillelse av DHEA og andre androgene testosteronforløpere. Effektene deres er vanligvis begrenset til ungdomsårene. Med tidlig modning blir tegn på virilisering merkbare. Idiopatisk forskyvning av adrenarke fra ungdomsårene er oftere observert hos jenter enn hos gutter. Det er bevis på genetisk betinget hyperaktivitet av en av de patologiske veiene for syntese av binyresteroider, 17,20 desmolase, som kan føre til familiær adrenarke og, i noen tilfeller, familiært polycystisk ovariesyndrom. De fleste jenter med prematur binyrer utvikler en SPC-lignende fenotype, inkludert "metabolsk syndrom X." Prematur binyre kan også være sekundær til ikke-progressive intrakranielle lesjoner, hovedsakelig mediert av unormal produksjon av ACTH eller sentrale adrenarke-stimulerende hormoner. De vanligste intrakranielle årsakene er hydrocephalus og konsekvensene av meningitt (spesielt tuberkuløs meningitt). Fordi disse manifestasjonene i noen tilfeller kan være alvorlige eller familiære, kan det være nødvendig å stille differensialdiagnose mot sene manifestasjoner av atypisk eller ikke-klassisk medfødt adrenal hyperplasi (CAH).

Hirsutisme

Andre årsaker til økt binyreaktivitet eller androgenproduksjon som forårsaker overflødig hårvekst hos jenter (med eller uten sent innsettende mannlig skallethet) inkluderer følgende sykdommer.

• Klassisk VGN.
• Sent-debut CAH er vanlig, men dårlig diagnostisert. Den ikke-klassiske undertypen av sykdommen er assosiert med humane store histo- HLA B14 og B35.
• Cushings syndrom.
• En sekundær økning i nivået av testosteron utskilt i polycystiske eggstokker, som igjen kan være forårsaket av økt binyreaktivitet og hyperinsulinemi eller være en primær manifestasjon av puberteten.
• Idiopatisk hirsutisme er også observert med økt aktivitet av 5a-reduktase i huden. Behandling innebærer blokkering av enzymet, for eksempel med finasterid.
• Noen jenter eller deres foreldre har kosmetiske problemer forbundet med normal mørk hårvekst.
• Det ble bemerket at hirsutisme, begrenset bunn kroppen, indikerer binyreopprinnelsen til androgener. Sammen med behandling av årsakene til hirsutisme, utføres også kosmetisk korreksjon: hårlys og ødeleggelse elektrisk støt, depilering.

Prematur thelarche

Denne godartede tilstanden er preget av:

• forstørrelse av brystkjertelen, vanligvis i en tidlig alder (kan forekomme i senere barndom), ledsaget av syklisitet kliniske symptomer innen en måned;
• fravær av noen påfølgende manifestasjoner av pubertet;
• normal vekst og skjelettmodning. Med prematur thelarche oppstår perioder med follikulær utvikling (mer enn 3-4 mm) under induksjon av FSH aromatase. Laboratorietester kan avsløre lave østrogennivåer.

Beskrevet ulike alternativer sykdommer med lignende symptomer som sentral tidlig pubertet og thelarche, der FSH-nivået er økt (i motsetning til ekte pubertet, der LH-nivået > FSH).

Isolert prematur menarche

Denne dårlig forklarte tilstanden forekommer hos jenter før puberteten, ofte om sommeren. Det kan være sykliske blødninger hver 4.-6. uke i 3-4 dager i flere måneder på rad. Det er ingen tegn til økte gonadotropinkonsentrasjoner, men et lite ekkopositivt endometrielag påvises under blødningsfasen. Differensialdiagnose inkluderer seksuell vold, vaginale maligniteter og cervikal erosjon; hvis historien er uklar og dataene er atypiske, kan en undersøkelse i narkose være nødvendig.

Screening for tidlig pubertet

Anamnese og fysisk undersøkelse

Når du tar en sykehistorie i tidlig pubertet, er det viktig å avklare følgende punkter: oppført nedenfor.

• Det nøyaktige tidspunktet for pubertetssymptomer; Jenter blir spurt om brystene deres ble forstørret før eller etter kjønnshår.
• Vaginal utflod, som kan være tykt slim eller blandet med blod.
• Høyde (har økt raskt nylig? - endringer kan noteres i forhold til høyden på jevnaldrende eller ved endringer i klær eller skostørrelser).
• Eventuelle tegn på hypotyreose.
• Eventuelle nevrologiske eller oftalmologiske symptomer.
• Familiehistorie med tidlig pubertet eller mistenkt nevrofibromatose.
• Tidligere sykdommer som påvirker nervesystemet.
• Mottak av evt medisinske stoffer(østrogener, androgener, cimetidin). Medisiner kan foreskrives eller tas ved et uhell (f.eks. utilsiktet bruk av prevensjonsmidler) eller spontant. For tidlig pubertet har blitt rapportert hos både gutter og jenter når de tar tradisjonelle kinesisk narkotika basert på urter. Klororganiske plantevernmidler av DDT-gruppen (diklordifenyltriklormetylmetan) kan forårsake steroidlignende effekter.
• Spise fjærfe og kjøtt altfor behandlet med veterinærmedisiner.

En objektiv undersøkelse i tidlig pubertet bør omfatte følgende trinn.

• En nøyaktig beskrivelse av stadiet av seksuell utvikling (for langsiktig oppfølging er brystomkrets nyttig).
• Høyde, sittehøyde og kroppsvekt, deres vurdering i forhold til standard indikatorer og tidligere målinger (på grunn av at veksten av ryggraden delvis bestemmes av påvirkning av kjønnshormoner, med tidlig pubertet er sittehøyden relativt større enn lengden på lemmene).
• Undersøkelse av fargen på vaginalt slim; blek farge indikerer østrogen aktivitet.
• Tegn på hyperandrogenisering (hirsutisme, forstørrelse av klitoris eller penis, akne). Hirsutisme kan vurderes ved hjelp av en enkel skala. Hirsutisme kun i underkroppen er oftest av binyrebark.
• Blodtrykk (økt med 11 β-hydroksylase form av binyrehyperplasi eller med økt intrakranielt trykk).
• Undersøkelse av medfødte pigmenteringer.
• Skjoldbruskkjertelens størrelse og tegn på hypotyreose. Hos gutter med hypotyreose kan testikkelvolumet være større enn forventet basert på andre kjønnskarakteristikker. Hos jenter med hypotyreose kan menstruasjonen komme tidligere enn stadiet av brystutvikling tilsier.
• Hepatomegali og tumorlignende formasjoner i bukhulen.
• Tumorlignende formasjoner i bekkenhulen (for eksempel ovariecyster eller svulster) ved transabdominal eller rektal undersøkelse.
• Nevrologisk undersøkelse (inkludert fundusundersøkelse).

Tolkning av innhentede data

Ekte tidlig pubertet

• Hos jenter uten andre symptomer eller syndromer = idiopatisk tidlig pubertet bekreftet ved CT eller MR.
• Ved tilstedeværelse av nevrologiske symptomer eller syndromer = skade på sentralnervesystemet.
• Hvis det er mer enn fem café-au-lait-steder eller fregner i aksillær region, tilstedeværelse eller fravær av sykdommer i familien = nevrofibromatose og optisk gliom eller andre svulster i sentralnervesystemet.
• Forstørret skjoldbruskkjertel og/eller typiske symptomer og syndromer = hypotyreose.
• Hos høye gutter og jenter med tidlig kjønnshårvekst, svetting og andre tegn på pubertet kan det påvises en ikke-saltende form for CAH, der det er en uttalt fremgang i beinalderen, i motsetning til falsk tidlig pubertet.

Falsk tidlig pubertet

Positiv familiehistorie = adrenarche eller atypisk 21-hydroksylase-mangel.

• Hypertensjon hos jenter med tegn på virilisering eller hos en gutt med falsk pubertet = 11 β-hydroksylase-mangel.
• Kliteromegali, fremskreden beinalder og akselerert vekst = androgenisering er ikke en konsekvens av adrenarke.
• Tilfeldige café-au-lait-flekker og/eller radiografiske bevis på lytiske beinlesjoner = Albright-McCune-Sternberg syndrom.
• Tumorlignende masse i bekkenhulen eller masse følbar gjennom endetarmen = ovariesvulst.
• Hepatomegali = levertumor (hCG-produserende).
• Tumorlignende formasjon i bukhulen = binyresvulst.
• Gynekomasti med ensidig testikkelforstørrelse = kjønnscelletumor.
• Gynekomasti uten testikkelforstørrelse = intraabdominal svulst (ofte ikke palpabel) eller ekstraglandulær aromatasekonvertering i puberteten (mest vanlig, men ikke alltid + hos overvektige ungdommer).
• Tidligere sykdommer med skade på nervesystemet = for tidlig binyre.
• Tidlig utvidelse og syklisk forløp = prematur thelarche.
• En positiv familiehistorie hos gutter = familiær testotoksikose.

Ytterligere forskning

Vurdering av vekst ved bestemmelse av pubertetsstadiet er et grunnleggende kriterium for å bestemme taktikken for videre undersøkelse avhengig av barnets kjønn.

Dybdeundersøkelse av tidlig pubertet hos jenter

Hvis en liten jente bare har en liten forstørrelse av brystkjertlene uten andre tegn på østrogen aktivitet, og vekstindikatorene er innenfor normale grenser, så videre forskning kan begrenses til røntgenbilder av hånd- og håndleddsbein for å bestemme beinalderen. Hvis beinalderen ikke er forut for kalenderalderen, kan barnet undersøkes etter noen måneder, når reduksjon eller progresjon av symptomer, kjønnshårvekst og veksthastighet vurderes. Hvis det ikke er noen progresjon av symptomer på tidlig pubertet og veksthastigheten er innenfor normale grenser, er den mest sannsynlige diagnosen for tidlig laske eller midlertidig eksponering for eksogene østrogener. Ytterligere forskning er nødvendig og foreldre bør instrueres om å søke øyeblikkelig legehjelp hvis andre tegn på pubertet vises. Påvisning ved ultralyd av en eller to follikler i eggstokken med lite volum i fravær av livmorforstørrelse krever ny undersøkelse.

Hvis det oppdages tegn på østrogen aktivitet (aktiv utvikling av brystkjertlene, tykk slimhinneutflod, blek slimhinne i skjedeåpningen, psykologiske endringer, økt veksthastighet og fremskreden benalder), er følgende studier indisert.

• Bestemmelse av konsentrasjonen av basal østradiol (E2), LH, FSH.
• Analyse av skjoldbruskkjertelens funksjon - T 4 s og TSH.
• Ultralyd av bukhulen for å bestemme størrelsen på eggstokkene og livmoren.
• Bestemmelse av konsentrasjonen av inhibin B (et derivat av granulosacelle glykoprotein, som returnerer til hypofysen og hemmer produksjonen av FSH), som øker under thelarche (konsentrasjonen av inhibin A produsert i corpus luteum øker ikke); å skille fra ekte pubertet, hvor nivået av inhibin A og B øker. Hvis du er i tvil om bestemmelsen av østrogener, cytologisk undersøkelse vaginalt sekresjon (prosentandel av plateepitelceller).
• En test med luliberin i en spesialisert avdeling: - før pubertetens begynnelse er økningen i LH og FSH ubetydelig, mens nivået av FSH øker mer enn LH; - under puberteten øker nivåene av LH og FSH likt, LH økes mer enn FSH i midten av sen pubertet; - dermed kan forholdet mellom LH og FSH (>1) brukes som en indikator på å "nå" puberteten.

Hvis bevis på ekte tidlig pubertet oppnås (E2-konsentrasjon over 50 pmol/L, LH/FSH-forhold >1, toppøkning i LH) i fravær av hypotyreose, er det nødvendig å bestemme årsaken ved hjelp av CT eller MR av hjernen .

Hvis bevis på falsk tidlig pubertet oppnås (økte E2-konsentrasjoner, reduserte LH- og FSH-nivåer selv etter administrering av luliberin), er ytterligere målrettede studier nødvendig for å identifisere årsaken. De fleste svulster oppdages ved ultralyd av eggstokkene, leveren og binyrene; i sjeldne tilfeller kan svulster lokaliseres inne i brysthulen. Noen ganger er en CT-skanning nødvendig for å oppdage små lesjoner i binyrene.

Hvis det er tegn på et lite overskudd av androgener med normal beinalder og vekst av barnet, kan det antas godartet prematur binyre, i så fall er ytterligere studier ikke indisert. (Dette avslører vanligvis en svak økning i serum-DHEA-sulfatnivåer, og en svak økning i urin-steroidprofil viser en svak økning i binyremetabolitter.) Bekreftelse av ikke-klassisk 21-hydroksylase-mangel, som kan simulere for tidlig adrenarche, for å bestemme basal nivå og økning i 17a-hydroksyprogesteron, er det nødvendig å gjennomføre en test med kort ACTH (synacthen).

For mer alvorlig virilisering, ledsaget av klitoromegali, økt benvekst og modning, vil en urinsteroidprofil og måling av 17a-hydroksyprogesteron, DHEA, DHEA-sulfat og androstenedion identifisere de fleste former for CAH og androgen-utskillende svulster. Lokaliseringen av svulsten avklares ved ultralyd eller CT.

I nærvær av patologisk pigmentering vil skjelettradiografi bekrefte Albright-McCune-Sternberg syndrom, der det også er nødvendig å evaluere funksjonen til skjoldbruskkjertelen og binyrene.

Dybdeundersøkelse av tidlig pubertet hos gutter

Hvis det oppdages tegn på tidlig pubertet og i form av testikkelforstørrelse, anbefales det å bestemme basalnivået av testosteron i blodserumet, LH, FSH og gjennomføre en test med luliberin på en spesialisert avdeling. Hvis testosteronnivået er forhøyet (>1,0 mmol/l), og luliberintesten tilsvarer pubertetsindikatorer (se ovenfor), diagnostiseres ekte tidlig pubertet. Siden forekomsten av hjernepatologi hos gutter med tidlig pubertet er relativt høy, kreves en CT-skanning eller MR av hjernen.

Hvis testosteronnivået øker med små testikler under tidlig pubertet, er det sannsynlig at en diagnose av falsk tidlig pubertet blir diagnostisert ved undertrykkelse av LH og FSH under luliberintesten. Ytterligere bestemmelse av andre steroider i urin og serum (androstenedion, DHEA, DHEA-sulfat og 17a-hydroksyprogesteron) er indisert for å bestemme kilden til androgenøkninger. Basert på relativ størrelse er det mulig å skille mellom prematur adrenarche (relativt sjelden hos gutter), eksogen steroidbruk, ulike ikke-saltende former for CAH og binyretumorer.

Når isolert gynekomasti oppdages, er bestemmelse av testosteron, prolaktin, E2, hCG og LH indisert. HCG nivå og/eller E2 er forhøyet i enkelte østrogen-utskillende svulster, som kan være av testikkelopprinnelse (bestemt ved ultralyd) eller ekstragonadal opprinnelse (bestemt ved ultralyd og CT). Gynekomasti i fravær av andre tegn på pubertet kan også oppdages med primær testikkelskade (nivået av menopausal LH er økt), samt med hypothalamus eller hypofyse hypogonadisme (nivået av LH er ikke bestemt). Svært sjelden, hos barn med tidlig pubertet, oppdages prolaktinom, som vanligvis viser seg med symptomer på skade på sentralnervesystemet og er den eneste årsaken til laktoré. Hvis østrogennivået er lett forhøyet og alle andre tester er normale, er ekstragonadal omdannelse av testosteron med aromatase mest sannsynlig.

Behandling

Ekte tidlig pubertet, som resulterer i redusert slutthøyde, tidlig pubertet kan skape psykiske problemer hos barnet. Av denne grunn utføres behandlingen vanligvis i spesialiserte avdelinger. For tiden består behandlingen av administrering (intramuskulært eller subkutant) av lagret luliberin (avhengig av stoffet med langsom frigjøring hver 4.-12. uke).

For å forhindre initial hyperstimulering og forbedre tidlig pubertet, i løpet av de første 6 ukene av behandlingen, utføres konkurrerende administrasjon av blokkere for syntesen av steroide kjønnshormoner - cyproteron i en dose på 100 mg/m 2 kroppsoverflate per dag i 2-3 doser. (Ciprosteron kan brukes alene for å behandle tidlig pubertet, men selv om det er effektivt mot progresjon av puberteten, påvirker det ikke slutthøyden. I tillegg kan stoffet ha bivirkninger som f.eks. økt tretthet og fører til hypokortisolisme, noe som nødvendiggjør introduksjon av glukokortikoider i stressende situasjoner). Behandling av tidlig pubertet og GnRH-analoger fortsetter til normal vekst er oppnådd og tegn på pubertet vises hos barnets jevnaldrende. Etter dette fortsetter puberteten fra det tidspunktet den ble suspendert ved begynnelsen av behandlingen; Til dags dato har ingen forsinkede bivirkninger av dette behandlingsregimet blitt observert.

Det mest rimelige behandlingsalternativet for testotoksikose og Albright-McCune-Sternberg syndrom, gonadotropin-uavhengige tilstander som ikke reagerer på terapi med luliberinanaloger, er bruken av cyproteron eller ketokonazol (som blokkerer noen trinn i syntesen av steroider, inkludert testosteron) . Hvis beinalderen under disse tilstandene går langt utover 12 år, utvikler ekte pubertet (av sentral opprinnelse). I slike tilfeller kan ytterligere behandling med GnRH være nødvendig.

Falsk tidlig pubertet forårsaket av tumorsekresjon av kjønnssteroider krever konsultasjon og påfølgende kirurgisk inngrep.

Behandling av enhver form for CAH, som forekommer med eller uten virilisering, hypertensjon, så vel som sent oppstått ikke-klassisk 21-hydroksylase-mangel, består av steroidhormonerstatningsterapi. Ved ekte sentral tidlig pubertet foreskrives luliberin i tillegg.

Adrenarche, som isolert hirsutisme, er godartede forhold, fører til kosmetiske problemer. Behandling kan være nødvendig for å gjenopprette menstruasjonssyklusen hvis du har polycystisk ovariesyndrom. Hos eldre pasienter barndom Det er mulig å foreskrive antiandrogene legemidler i kombinasjon med prevensjonsmidler under streng tilsyn av en lege. Problemet med overflødig hårvekst løses ved å bruke hårfjerningskremer og elektrolyse. Akne-sanering oppnås med hudrens og aktuelle produkter.

Thelarche krever vanligvis ingen behandling. I en progressiv form med en økning i FSH ("telarkisk variant") brukes luliberinanaloger i noen tilfeller med begrenset effekt.

Den beste behandlingen for idiopatisk gynekomasti under tidlig pubertet er kirurgisk behandling (på grunn av bevist ineffektivitet av medikamentell behandling).

Artikkelen er utarbeidet og redigert av: kirurg

Precocious puberty (PPP) er en utviklingsforstyrrelse hos jenter som manifesterer ett eller alle tegn på pubertet i en alder som er 2,5 eller flere standardavvik (2,5 SD eller σ) under gjennomsnittsalderen for debut hos en populasjon av friske barn. For øyeblikket, i de fleste land i verden, anses puberteten for tidlig hvis noen av dens tegn er tilstede hos jenter av den hvite rase opp til 7 år og jenter av negroid rase opp til 6 år.

ICD-10 kode

E30.1 Tidlig pubertet

E30.8 Andre lidelser i puberteten

E22.8 Andre tilstander med hypofysehyperfunksjon

Epidemiologi

For tidlig pubertet forekommer hos 0,5 % av jentene i befolkningen. Blant alle gynekologiske patologier i barndommen utgjør for tidlig pubertet 2,5–3,0 %. Hos 90 % av jentene er den fulle formen for tidlig pubertet forårsaket av patologi i sentralnervesystemet (CNS), inkludert på bakgrunn av plassopptakende hjernelesjoner (45 %). McCune-Albright-Braitsev syndrom påvises hos 5 % østrogenproduserende eggstoksvulster – hos 2,6 % av jentene med tidlig pubertet. Prematur thelarche forekommer hos 1 % av jentene under 3 år og er 2–3 ganger høyere enn frekvensen av sanne former for tidlig pubertet. Forekomsten av medfødt binyrebarkhyperplasi på grunn av 21-hydroksylase-mangel er 0,3 % i populasjonen av barn under 8 år.

Årsaker til for tidlig pubertet

HT-avhengig tidlig pubertet kan være forårsaket av en familiepredisposisjon (idiopatisk variant), svulster eller andre patologiske prosesser i hypothalamus-hypofyseregionen (cerebral variant). En sjelden årsak til HT-avhengig tidlig pubertet er arvelig Russell-Silver syndrom, ledsaget av moderat overdreven produksjon av gonadotropiner fra tidlig barndom.

Prematur pubarche kan være forårsaket av overdreven sekresjon av binyrene androgener i en ikke-klassisk form for medfødt binyredysfunksjon, androgenproduserende svulster i eggstokkene (arrhenoblastom, lipidcelletumor, gonadoblastom, dysgerminom, teratom, choriocarcinoma) eller adrenomer androblastom). Androgenproduserende svulster i binyrene og eggstokkene rammer sjelden jenter.

Prematur thelarche og menarche (ekstremt sjelden) kan oppstå på bakgrunn av vedvarende follikulære cyster, granulosacelletumorer i eggstokkene, medfødt og/eller ubehandlet hypotyreose (Van Wyck-Grombach syndrom), svulster som produserer østrogener, humane koriongonadotropiner og gonadotropiner. samt eksogen administrering av østrogener og østrogenlignende forbindelser i form doseringsformer eller med matvarer. GT-uavhengig isoseksuell tidlig pubertet forekommer i McCune-Albright-Braitsev syndrom, når prematur thelarche og menarche utvikles som et resultat av en medfødt mutasjon av reseptorproteingenet (GSα-protein), som forårsaker ukontrollert aktivering av østrogensyntese.

Hos jenter med delvis tidlig pubertet er spontan regresjon av sekundære seksuelle egenskaper mulig, og videre utvikling barn oppstår i samsvar med aldersstandarder. På den annen side kan bakgrunnstilstanden som forårsaker fremkomsten av en sekundær seksuell karakteristikk, ved tilbakemeldingsprinsippet, aktivere hypotalamiske strukturer og føre til fullstendig tidlig pubertet.

Skjemaer

Det er ingen offisielt akseptert klassifisering av tidlig pubertet. For tiden skilles gonadotropinavhengig (sentral eller sann) og gonadotropin-uavhengig (perifer eller falsk) tidlig pubertet. I følge ICD-10 betegnes gonadotropinavhengig (GT-avhengig) tidlig pubertet som tidlig pubertet av sentral opprinnelse. GT-avhengig tidlig pubertet er alltid fullført, da det manifesteres av alle tegn på pubertet og akselerert lukking av vekstsoner hos jenter under 8 år, samtidig som den fysiologiske modningshastigheten til andre organer og systemer opprettholdes.

Pasienter med HT-uavhengig tidlig pubertet, avhengig av årsaken til sykdommen, har isoseksuelle eller heterofile manifestasjoner. Delvis GT-uavhengig tidlig pubertet er preget av for tidlig utvikling av et av tegnene på pubertet - brystkjertler (prematur thelarche), kjønnshår (prematur pubarche), menstruasjon (prematur menarche), og sjeldnere - 2 tegn (thelarche og menarche) ).

Prematur thelarche- ensidig eller bilateral forstørrelse av brystkjertlene opp til Ma2 ifølge Tanner, oftest venstre brystkjertel. I dette tilfellet er det som regel ingen pigmentering av brystvortens areola, seksuell hårvekst og tegn på østrogenisering av de ytre og indre kjønnsorganene vises ikke.

For tidlig pubarche- kjønnshårvekst hos jenter 6–8 år, som ikke er kombinert med utvikling av andre tegn på pubertet. Hvis prematur pubarche vises hos jenter med virilisering av de ytre kjønnsorganene, klassifiseres den som heteroseksuell gonadotropinfrigjørende hormonuavhengig tidlig pubertet (GnRH-uavhengig).

Prematur menarche- tilstedeværelsen av syklisk livmorblødning hos jenter under 10 år i fravær av andre sekundære seksuelle egenskaper.

Diagnose av tidlig pubertet

Hovedformålet med å diagnostisere tidlig pubertet er:

• bestemmelse av sykdommens form (fullstendig, delvis);
• identifisere arten av aktivering av for tidlig pubertet (HT-avhengig og HT-uavhengig);
• bestemme kilden til overflødig sekresjon av gonadotrope og steroidhormoner.

Anamnese og fysisk undersøkelse

Obligatoriske metoder for alle jenter med tegn på for tidlig pubertet:

• tar anamnese;
• fysisk undersøkelse og sammenligning av graden av fysisk og seksuell modning i henhold til Tanner med aldersstandarder;
• måling av blodtrykk hos jenter med heteroseksuell tidlig pubertet;
• avklaring psykologiske egenskaper pasienter.

Laboratoriemetoder

Bestemmelse av nivået av FSH, LH, prolaktin, TSH, østradiol, testosteron, 17-hydroksyprogesteron (17-OP), dehydroepiandrosteronsulfat (DHEAS), kortisol, fritt T4 og fritt T3. En enkelt bestemmelse av LH- og FSH-nivåer er lite informativ i diagnosen tidlig pubertet.

Gjennomføring av tester som stimulerer og undertrykker produksjonen av steroidhormoner

En test med en syntetisk analog av GnRH utføres om morgenen etter god søvn. Siden sekresjonen av gonadotropiner er pulsert, bør startverdiene av LH og FSH bestemmes to ganger - 15 minutter og umiddelbart før administrering av GnRH. Basalkonsentrasjonen beregnes som det aritmetiske gjennomsnittet av 2 målinger. Et medikament som inneholder en GnRH-analog til daglig bruk (triptorelin) administreres raskt som en enkeltdose IV i en dose på 25–50 mcg/m2 (vanligvis 100 mcg) etterfulgt av seponering venøst ​​blod først, etter 15, 30, 45, 60 og 90 minutter. Sammenlign startnivået med de 3 høyeste stimulerte verdiene. Den maksimale økningen i LH-nivåer bestemmes som regel 30 minutter etter administrering av stoffet, FSH - etter 60–90 minutter. En økning i nivået av LH og FSH med mer enn 10 ganger fra startnivået eller til verdier som er karakteristiske for pubertetsperioden, dvs. over 5–10 IE/l, indikerer utvikling av fullstendig HT-avhengig tidlig pubertet. En økning i FSH-nivåer mens man opprettholder minimale LH-konsentrasjoner som svar på en test med triptorelin hos pasienter med prematur thelarche indikerer lav sannsynlighet for å utvikle HT-avhengig tidlig pubertet. Hos barn med andre partielle former for tidlig pubertet er nivåene av LH og FSH etter testen lik nivåene hos barn under 8 år.

En liten test med glukokortikoider bør utføres hos jenter med prematur pubarche når forhøyede nivåer av 17-OP og/eller DHEAS og testosteron påvises i veneblodet. Preparater som inneholder glukokortikoidhormoner (deksametason, prednisolon) bør tas oralt i 2 dager. Den daglige dosen av deksametason bør være 40 mcg/kg, og prednisolon hos jenter under 5 år - 10 mg/kg, 5-8 år - 15 mg/kg. Når du utfører testen, er det nødvendig å samle venøst ​​blod om morgenen før du tar stoffet og om morgenen den 3. dagen (etter den 2. bruksdagen). Normalt, som svar på å ta stoffet, reduseres nivået av 17-OP, DHEAS og testosteron med 50 % eller mer. Fraværet av dynamikk i hormonkonsentrasjoner antyder tilstedeværelsen av en androgenproduserende svulst.

En test med kort- eller langtidsvirkende syntetisk ACTH (tetracosactide) utføres når et økt nivå av 17-OP, DHEAS i blodplasmaet og en redusert eller normalt nivå kortisol for å utelukke den ikke-klassiske formen av CAH. Testen må utføres på sykehus, siden en kraftig økning i blodtrykket og utvikling av allergiske reaksjoner etter administrering av stoffet er mulig. Tetracosactide [α-(1-24)-kortikotropin] administreres i en dose på 0,25–1 mg subkutant eller intravenøst ​​umiddelbart etter venøs blodprøvetaking kl. 8–9. Ved administrering av et kortvarig legemiddel vurderes prøven etter 30 og 60 minutter. Etter administrering av langtidsvirkende tetracosactide utføres gjentatte venøse blodprøver minst 9 timer senere.Ved vurdering av testresultatene bør initiale og stimulerte nivåer av 17-OP og kortisol sammenlignes. Hos pasienter med prematur pubarche kan en ikke-klassisk form for CAH antas hvis det initiale nivået av 17-OP øker med 20–30 % eller mer enn 6 SD fra det opprinnelige nivået. Nivået av stimulert 17-OP som overstiger 51 nmol/l er den mest signifikante markøren for den ikke-klassiske formen av CAH. Når du utfører en test med langtidsvirkende tetracosactide, kan du fokusere på diskrimineringsindeksen:

D = + - )