Bronkial astma - symptomer, tegn hos voksne, diagnose, behandling og forebygging. Symptomer og behandling av bronkial astma Stadier og former for bronkial astma

En kronisk ikke-inflammatorisk sykdom i luftveiene er bronkial astma. Som et resultat av hyperaktivitet i åndedrettsorganene, ved kontakt med forskjellige irriterende stoffer, utvikles bronkial obstruksjon umiddelbart, hastigheten på luftstrømmen begrenses, og kvelning oppstår. Dette er en ganske livstruende sykdom som kan være dødelig. Til dags dato er det ikke noe medikament som helt vil lindre en pasient fra astmatiske angrep. Alle legemidler som er tilgjengelige for leger, hjelper bare med å lindre angrep og redusere hyppigheten av deres forekomst.

Generell beskrivelse av sykdommen

Oversatt fra gresk betyr "astma" "tung pust". Denne sykdommen ble først beskrevet av Hippokrates og Homer. I de fleste tilfeller oppstår angrep om morgenen eller om natten. Årsakene til angrep er ytre eller interne faktorer, så vel som kombinasjonen deres.

Eksterne årsaker inkluderer:

• lukter;
• kjemiske røyk;
• husstøv;
• tørr luft;
• understreke.

Interne faktorer er dårlig ernæring, tar noen medisiner. Et angrep kan utløses av luftveissykdommer, forstyrrelser i nervesystemet, immunsystemet eller det endokrine systemet. De kan enten være medfødte eller ervervede. Det er en arvelig disposisjon.

Viktig! De vanligste årsakene til astma er røyking, en allergisk reaksjon på støv og arbeid i farlige industrier.

Hvis vi snakker om utbredelsen av denne sykdommen, ifølge WHO, lider 4-10% av verdens mennesker av bronkial astma. Dessuten blir de fleste syke i New Zealand, Storbritannia og Cuba. Dette er på grunn av egenskapene til den lokale floraen, samt stort beløp ulike allergener som kommer inn i disse landene med havluftmasser. Når det gjelder Russland, rapporteres astma hos 7 % av voksne og 10 % av barn.

For tiden er det en økning i sykdommen, som kan skyldes luftforurensning, et stort antall GMO-produkter, samt en stillesittende livsstil.

Henvisning! Den første tirsdagen i mai regnes som astmadag.

I fare:

• personer med en familiehistorie med bronkial astma;
• allergikere;
• personer som arbeider eller bor under miljømessig usikre forhold;
• røykere - aktive og passive;
• folk med kroniske sykdommer luftveier;
• overvektige mennesker.

Klassifisering

Bronkitt astma klassifisert etter opprinnelse og alvorlighetsgrad. Det er veldig viktig å identifisere årsakene til sykdommen, siden behandlingen av sykdommen avhenger av dette. På grunn av dens forekomst kan patologi deles inn i allergisk (eksogen), smittsom (endogen) og blandet.

Årsakene til eksogen astma er ytre irritanter - luftveier, mat, allergisk. Som regel begynner en hyperreaksjon fra de øvre luftveiene, det vil si bihulebetennelse, rhinitt, laryngitt, trakeitt, etc. utvikles. Og mot bakgrunnen av disse patologiene utvikler bronkial astma. Samlet kalles disse tilstandene pre-astmatiske tilstander.

Vi vurderer separat en sykdom som er diagnostisert hos pasienter med en arvelig disposisjon; slik astma kalles atopisk.

Årsakene til endogen astma ligger i negativ påvirkning patologiske mikroorganismer. Bakterier eller sopp kan aktivere sykdommen. Bakterielle sykdommerøvre luftveier ARVI, bronkial- og lungesykdommer er den vanligste årsaken til denne typen patologi.

Blandet astma oppstår når en kombinasjon av eksogene og endogene faktorer oppstår. Årsakene kan være dårlige vaner, dårlig økologi, uegnet klima, kjemiske og mekaniske irriterende stoffer.

Spesielle former for astma:

1. Profesjonell. I fare er frisører, bakere, bibliotekarer, husdyrspesialister, farmasøyter og leger. Til tross for at yrkesmessig astma er en ervervet sykdom, spiller tilstedeværelsen av allergier eller en arvelig disposisjon for den en stor rolle i utviklingen.
2. Treningsastma. I dette tilfellet er bronkospasme forbundet med fysisk aktivitet. Noen leger mener at denne tilstanden ikke kan kalles astma, men snarere en økt følsomhet i luftveiene. Fysisk aktivitet i dette tilfellet er årsaken til angrep, men ikke årsaken til utviklingen av sykdommen.
3. Aspirin astma. 6 % av astmatikere har denne spesielle sykdommen. Denne formen er ikke fullt ut forstått og lite er kjent om årsakene, men det antas å være en arvelig sykdom.

Alvorlighetsgraden av patologien varierer som følger:

1. Den første graden er intermitterende. Angrep forekommer ikke mer enn en gang i uken i dagtid og ikke mer enn 2 ganger i uken om natten. Eksacerbasjoner oppstår i en kort periode, deretter oppstår remisjon i måneder og til og med år.
2. Den andre graden er vedvarende. Det er delt inn i milde, moderate og alvorlige stadier. Angrep av kvelning i dette tilfellet er hyppige, observert når som helst på dagen, eksacerbasjoner er langvarige, og en sterk forverring av den fysiske og psykiske tilstanden til pasienten er mulig.

Hosteformen av bronkial astma er en latent form. Anfallet manifesterer seg i form av hoste, veldig lik KOLS, bronkial obstruksjon og andre patologier, så det er vanskelig å diagnostisere.

I henhold til kontrollnivået er sykdommen klassifisert i kontrollert, delvis kontrollert og ukontrollert.

Henvisning! Diagnosen inkluderer alle de oppførte egenskapene, for eksempel: bronkial astma, allergisk opprinnelse, intermitterende, delvis kontrollert, i stabil remisjon.

Symptomer på bronkial astma

Før selve angrepet observeres vanligvis forløpere av sykdommen - irritabilitet, svakhet, apati, døsighet. Slike tegn kan vare i flere dager.

Ytre manifestasjoner av astma:

• takykardi;
• pupillutvidelse;
• rødhet i ansiktet;
• noen ganger kvalme og oppkast.

Når bronkial aktivitet øker, vises følgende:

• tung pust, kortpustethet og kvelning;
• anfall av tørr hoste;
• tørr hvesing ledsaget av pust;
• vanskelig utpust og full innånding.

I alvorlige tilfeller av sykdommen kan du observere:

• diffus blåhet i huden;
• forstørret hjerte;
• brystforstørrelse;
• svak pust;
• endringer i strukturen til negleplaten - negler knekker og sprekker;
• døsighet;
• tilstedeværelsen av eksem, psoriasis, dermatitt, rhinitt.

Viktig! Symptomene på bronkial astma varierer sterkt, ikke bare hos forskjellige pasienter, men også hos samme person i forskjellige tilfeller. Noen ganger er angrepene kortvarige, i andre tilfeller er de svært lange og ekstremt farlige.

Forløpet av bronkial astma varierer avhengig av pasientens alder:

1. Hvis patologien begynte i barndommen, går den som regel inn i en fase med langvarig og spontan remisjon ved ungdomsårene.
2. Hver tredje pasient fra 20 til 40 år noterer også remisjon av sykdommen.
3. Hos 30 % av pasientene oppstår sykdommen med vekslende eksacerbasjoner og remisjoner.
4. Også hos 30 % av pasientene er astma preget av et progressivt og alvorlig forløp.

Komplikasjoner

Bronkial astma kan provosere utviklingen av følgende komplikasjoner:

1. Akutte lidelser i luftveiene - status asthmaticus, respirasjonssvikt, spontan pneumothorax, pulmonal atelektase, lungebetennelse.
2. Kroniske lidelser i luftveiene - emfysem, pneumosklerose, kronisk lungesykdom.
3. Metabolske forstyrrelser - hypoglykemi, metabolsk acidose, hyperkapni.
4. Forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet - hypotensiv krise, myokarddystrofi, kronisk cor pulmonale.
5. Patologier mage-tarmkanalen– magesår eller duodenalsår, ruptur av veggene i magen eller tarmene.
6. Feilfunksjoner i sentralnervesystemet - respiratorisk encefalopati, bettolepsi, cerebral dysfunksjon.

Diagnostikk

Diagnostikk utføres i flere stadier. Først samler legen pasientens medisinske historie - finner ut tilstedeværelsen av en arvelig disposisjon, klargjør tilstedeværelsen av andre sykdommer i luftveiene og utelukker KOLS. Deretter utføres en visuell undersøkelse - ved astma kan et tønneformet bryst observeres. Etter dette banker legen og lytter til lungene. Samtidig hører han hvesing og hvesing.

• blodkjemi;
• generell analyse blod;
• generell sputumanalyse;
• avføring analyse;
• allergitest.

Også nødvendig instrumentell diagnostikk:

• radiografi;
• spirometri - puste gjennom en spesiell enhet;
• peak flowmetri - en enhet for å overvåke og bestemme utviklingen av bronkial astma hos en voksen;
• pneumotakografi;
• bestemmelse av allergisk status.

Henvisning! I barndommen er det ganske vanskelig å diagnostisere bronkial astma, siden symptomene ligner veldig på andre barnesykdommer. Derfor er hovedvekten i diagnose på å bestemme mottakelighet for allergi og funksjonell studie ekstern respirasjon (ER).

Behandling av bronkial astma

Konservativ behandling brukes i terapi, astma behandles også med fysioterapeutiske og alternative metoder.

Behandling av bronkial astma hos barn

I barndommen medikamentell behandling kan utføres ved hjelp av legemidler som kontrollerer symptomene - legemidler som utvider bronkiene - Salbutamol, Berotek, Ventolin. Hvis sykdommen er alvorlig, kan kortikosteroider brukes.

Som grunnleggende terapi er utnevnt:

• antihistaminer - Suprastin, Claritin, Tavegil og så videre;
• midler for stabilisering cellemembraner– Tailed, Ketotifen, Intal;
• antibakterielle legemidlerå eliminere inflammatoriske foci;
• leukotrienhemmere – entall;
• kromoner – kromoglykat.

I tillegg er ikke-medikamentell behandling foreskrevet:

• massasje;
• fysioterapi;
• akupunktur;
• herding;
• salt grotter;
• aromaterapi;
• homøopatisk behandling;
• fytoterapi.

Barn over 5 år gjennomgår allergenspesifikk immunterapi.

Behandling for voksne

Behandling av astma hos en voksen er en lang og vanskelig prosess, bør vurderes et stort nummer av faktorer, så terapien kan endres etter hvert som behandlingen skrider frem.

Standard opplegg:

• glukokortikosteroider;
• monoklonale antistoffer;
• leukotrienantagonister;
• xanthines - Teofyllin, Euphylline;
• bruk av lomme-type inhalatorer - Ventolin, Salbutamol, Berodual;
• bruk av kombinasjonsinhalatorer - Symbicort.

Prognose og forebygging

Det er ganske vanskelig å snakke om prognosen for bronkial astma. Prognosen er bedre hvis astma ikke er ledsaget av lungeforandringer. I dette tilfellet, i barndommen, i perioden med hormonelle endringer, kan det observeres en betydelig forbedring eller til og med fullstendig forsvinning av angrep. Det verste scenariet for utvikling av sykdommen er når astma oppstår i kombinasjon med suppurative bronkopulmonale prosesser.

Når det gjelder forebygging av sykdommen hos personer med disposisjon:

• riktig arbeids- og hvileplan;
• herding;
• regelmessig fysisk aktivitet;
• riktig ernæring - begrensende ekstraktive stoffer - krydder, sjokolade, kakao;
• sanitet i nasopharynx;
• gode leve- og arbeidsforhold.

Ernæring

For å forhindre et anfall av kvelning og lindre sykdomsforløpet, anbefales en spesiell diett.

Følgende bør utelukkes fullstendig fra dietten:

• nøtter;
• sitrus;
• sjokolade;
• innmat;
• sjømat og fiskekaviar;
• alkohol og sigaretter.

Begrens forbruk:

• semulegryn;
• Sahara;
• svinekjøtt;
• melk;
• smør;
• muffins.

Næringsgrunnlag:

• grønnsakssupper;
• grøt med vegetabilsk olje;
• magert kjøtt;
• grønnsaker og frukt;
• gårsdagens brød;
• meieriprodukter.

Konklusjon

Sykdommen bronkial astma er svært alvorlig og farlig. Det kan føre til utviklingen ulike komplikasjoner fra nesten alle organer og systemer i menneskekroppen. Dessuten, alvorlig kurs sykdommen er dødelig. Derfor må spørsmålet om behandling og forebygging av astma behandles veldig seriøst og ansvarlig.

Det er en sykdom med et kronisk forløp, som er basert på allergisk betennelse og høy følsomhet i bronkiene for patogener som kommer fra miljøet. Denne sykdommen har blitt mer utbredt de siste årene.

I følge WHO(World Health Organization) astma regnes som en av de ledende blant sykdommer som fører til dødelighet og kroniske sykdommer. Ifølge statistikken, ca 300 millioner mennesker på jorden lider av bronkial astma. I denne forbindelse har spørsmålet om bronkial astma nylig blitt et sentralt tema i alle land. pulmonologi.

Risikofaktorer og mekanisme for utvikling av bronkial astma

Er en av de vanligste uspesifikke sykdommer lungevev. Bronkial astma manifesterer seg ofte i en tidlig alder på grunn av det særegne anatomisk struktur bronkialt tre hos barn. I dette tilfellet vil symptomene ligne på andre sykdommer, for eksempel akutt bronkitt.

Overfølsomhet er det andre leddet i kjeden for utvikling av bronkial astma. Det er forårsaket av gener lokalisert på kromosom 5. Bronkiene har økt følsomhet for midler som kommer fra miljøet, det vil si at i vanlige bronkier er det ingen endringer når støv kommer inn i f.eks. friske mennesker Bronkiene reagerer ikke i form av astma. Som et resultat manifesteres reaksjonen av små kaliber bronkier (bronkioler) ved innsnevring av lumen (spasmer) og angrep av kvelning. Karakteristisk kortpustethet under utpust.

Bronkial astma forekommer hos både menn og kvinner, og det er ingen klar statistikk. Mye avhenger av:

Genetisk predisposisjon. Det vil si at tilstedeværelsen av bronkial astma hos nære slektninger øker risikoen med 15-20%.

Påvirkningen av skadelige giftige stoffer (sigarett røyk, røyk fra brann og andre). Selvfølgelig har disse faktorene en liten prosentandel i utviklingen av bronkial astma, men de kan forverre situasjonen.
Sykdommen er mer vanlig hos gutter i de første årene, deretter blir andelen menn og kvinner gradvis lik. Totalt lider rundt 6-8 % av befolkningen av bronkial astma.

Forekomst av bronkial astma avhenger også av de klimatiske forholdene i landet. Land med høyere luftfuktighet på grunn av konstant regn eller havluftstrøm (Storbritannia, Italia). I det siste har økologiens rolle økt. Det er bevist at i land med høy luftforurensning er bronkial astma mye mer vanlig.

Disse dataene antyder hvordan du skal ta vare på mikroklimaet i huset og hvilke uønskede faktorer som bør fjernes.

Årsaker til bronkial astma

Det er flere teorier om mekanismene til bronkial astma. Det skal bemerkes at i noen tilfeller er utbruddet av denne sykdommen direkte relatert til miljø, nemlig forurensning er en svært viktig faktor.

Arvelige faktorer er av sentral betydning for dannelsen av en allergisk og inflammatorisk reaksjon. Det er:

• Atopisk utseende bronkitt astma. I dette tilfellet øker forekomsten av sykdommen hos personer hvis foreldre led av bronkial astma. Dermed er de vanligste eksterne patogenene: støv, pollen, ulike insektbitt, kjemiske røyk, maling lukt og andre. Atopi er forårsaket av gener lokalisert på kromosom 11 og som er ansvarlige for syntesen av immunglobuliner E (IgE). IgE er et aktivt antistoff som reagerer på penetrasjon av midlet og derved utvikler en bronkial reaksjon
• Økt syntese immunglobuliner E. Denne tilstanden øker risikoen for bronkial reaksjon, som manifesterer seg i form av spasmer og bronkial obstruksjon.
• Kronisk betennelse i bronkiene (kronisk bronkitt)

Hver faktor har stor betydning, kombinerer man en eller flere faktorer sammen, øker risikoen for sykdom med 50-70 prosent.
Eksterne faktorer(risikofaktorer):

• Yrkesmessige farer. I dette tilfellet mener vi ulike avgasser, industristøv, vaskemidler og andre.
• Husholdningsallergener (støv)
• Matallergener
• Diverse medisiner, vaksiner
• Kjæledyr, nemlig ull, kan en spesifikk lukt forårsake en allergisk reaksjon av bronkiene
• Husholdningskjemikalier og andre

De fremhever også direkte faktorer som bidrar til virkningen av årsaksfaktorer, og øker dermed risikoen for astmaanfall. Disse faktorene inkluderer:

• Luftveisinfeksjoner
• Vekttap, dårlig ernæring
• Annen allergiske manifestasjoner(hudutslett)
• Aktiv og passiv røyking påvirker også bronkialepitelet. I tillegg til tobakk inneholder sigaretter etsende giftstoffer for luftveiene. Ved røyking slettes det beskyttende laget. Langtidsrøykere har større risiko for luftveissykdom. Ved bronkial astma øker risikoen astmatiske statuser. Status asthmaticus er preget av et plutselig kvelningsanfall som følge av hevelse i bronkiolene. Et kvelningsanfall er vanskelig å kontrollere og kan i noen tilfeller føre til døden.

Som et resultat av virkningen av faktorer oppstår noen endringer i bronkiene:

• Spasme i det muskulære laget av bronkiene (glatte muskler)
• Hevelse, rødhet er tegn på betennelse.
• Infiltrasjon av cellulære elementer og fylling av lumen av bronkiene med sekresjon, som over tid fullstendig tetter bronkiene.

Som et resultat av det faktum at årsaken til bronkial astma kan være ulike faktorer, fremhev også skjemaer ikke-atopisk bronkitt astma

Typer bronkial astma

Aspirin-indusert bronkial astma. Kvelningsanfall oppstår etter inntak av aspirintabletter eller andre legemidler fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (ibuprofen, paracetamol og andre).

Anstrengelsesutløst bronkial astma. Som et resultat av sportsaktiviteter, etter ti minutter, oppstår bronkospasme, som bestemmer den generelle tilstanden.

Bronkial astma forårsaket av gastroøsofageal refluks. Gastroøsofageal refluks er en prosess der innholdet i magesekken strømmer tilbake i spiserøret, og irriterer slimhinnen på grunn av surheten. Det oppstår på grunn av inkompetanse av forbindelsen mellom magen og spiserøret, diafragmabrokk, traumer og andre årsaker kan forårsake denne tilstanden. Som et resultat av denne prosessen irriteres luftveiene og det kan oppstå hoste, noe som ikke er karakteristisk for bronkial astma.

Bronkial astma av ukjente årsaker. Som oftest, denne typen, er typisk for voksne. Oppstår i full helse, selv i fravær av allergier.

Tegn og symptomer på bronkial astma

Et angrep av bronkial astma. Før angrepet begynner, isolerer de seg periode med varsler, som viser seg som irritabilitet, angst, noen ganger svakhet, sjeldnere døsighet og apati. Varer ca to eller tre dager.
Ytre manifestasjoner

• rødhet i ansiktet
• takykardi
• pupillutvidelse
• Mulig kvalme og oppkast

Et astmaanfall skiller seg fra varselperioden ved at det oppstår om natten (ikke en streng regel), pasienter er veldig urolige og nervøse. Flere muskelgrupper er involvert i pustehandlingen, inkludert magemusklene, brystmusklene og nakkemusklene. Karakterisert av utvidelse av de interkostale mellomrommene, tilbaketrekning av de supraclavikulære og subklavianske rommene, noe som indikerer pustevansker. Temperaturen forblir vanligvis normal. Karakteristisk støyende pust, nemlig når du puster ut, høres en lyd som ligner en stille fløyte (piping). Et astmaanfall varer i omtrent 40 minutter, i sjeldne tilfeller opptil flere timer, eller enda sjeldnere dager. En tilstand der et anfall varer i flere dager kalles status asthmaticus(status asthmaticus).

Grunnregelen for et bronkialanfall er at anfallet varer i ca. seks timer og det er ingen effekt etter 3 injeksjoner med adrenalin med et intervall på 20 minutter.
Følgende stadier av et astmatisk anfall skilles:

• Første etappe preget av et mildere forløp, siden pasientens tilstand er relativt kompensert. Anfallet skjer gradvis; noen pasienter blir vant til ubehaget under pusten, som et resultat av at de ikke oppsøker lege. Pusten er svak og støyende. Under auskultasjon høres ikke den forventede tungpusten, noe som er karakteristisk for bronkial astma.
• Andre trinn manifesterer seg som en alvorlig tilstand . Nedsatt pust kan gradvis føre til respirasjonssvikt. Pulsen er hyppig, trykket er redusert, den generelle tilstanden er mye verre enn i første fase. For dette stadiet er det mulig å utvikle seg hypoksisk koma. Koma er forårsaket av obstruksjon av lumen av små bronkier og bronkioler av viskøse sekreter.
• Tredje trinn Et astmatisk anfall er preget av fullstendig dekompensasjon og høy risiko for død. Karakterisert av progressiv hypoksi (mangel på oksygen), manifestert ved tap av bevissthet, forsvinning av fysiologiske reflekser, takykardi, kortpustethet, både under utånding og under innånding. Auskultasjon: ingen hvesing kan høres over lungene, pusten er endret.

Periode etter angrep preget av svakhet arterielt trykk redusert, pusten normaliseres gradvis. Normal pust etableres i lungene. Under tvungen utånding kan det høres hvesing i lungene, derfor er luftveiene ikke fullstendig gjenopprettet.
For å forstå på hvilket stadium prosessen er, er instrumentell diagnostikk og spirografi og tvungen ekspirasjonstester (Tiffno-test), peak flowmetri og andre standardstudier nødvendig.

Diagnose av bronkial astma

Diagnosen bronkial astma stilles under hensyntagen til symptomer og manifestasjoner av et angrep av bronkial astma og paraklinisk undersøkelse, som inkluderer laboratorie- og instrumentstudier.
Instrumentell diagnose av bronkial astma
Den største vanskeligheten med å stille en diagnose av bronkial astma er differensialdiagnose mellom allergiske og smittsomme former for luftveissykdommer. Siden infeksjon kan være en trigger i utviklingen av astma, men det kan også være det eget skjema bronkitt.

• For diagnostisering er både symptomer og objektiv undersøkelse, samt lungefunksjonstester (PRF), viktig. Ta hensyn til volumet av tvungen ekspirasjon per sekund og dette volumet etter å ha tatt bronkodilatatorer, som slapper av den muskulære veggen i bronkiene, bidrar til å utvide lumen i bronkiene og forbedre pusten. For et godt resultat og korrekt tolkning, må pasienten ta et dypt pust og deretter raskt puste inn i et spesielt apparat spirograf. For diagnose og bekreftelse av bedring utføres også spirografi i remisjon.

• I dag brukes det oftere peak flowmetri. Peak flow meter veldig enkel å bruke hjemme, måler peak expiratory flow (PEF).

Pasientene får i oppdrag å måle PEF daglig og føre et diagram, slik at legen kan vurdere tilstanden til bronkiene og hvordan diagrammet endres i løpet av uken og hva endringene avhenger av, og diskutere det med pasienten. Dermed kan du forstå kraften til allergener, evaluere effektiviteten av behandlingen og forhindre forekomsten av status asthmaticus.
Det er en parameter for daglig bronkial labilitet (DBL) basert på toppstrømmålinger.
SLB = PEF om kvelden - PEF om morgenen / 0,5 x (PEF om kvelden + PEF om morgenen) X 100 %

Hvis denne indikatoren øker med mer enn 20-25%, vurderes bronkial astma ukompensert.

• Provoserende tester utføres også: med fysisk aktivitet, med inhalasjoner av hyper- og hypoosmatiske løsninger.
• En av hovedtestene er bestemmelsen av immunologiske endringer, nemlig måling av det totale nivået av IgE og spesifikke immunglobuliner E, en økning i som vil indikere den allergiske komponenten av astma
• Spesifikk diagnostikk allergener utføres ved hjelp av hudskåring eller prikketester. Testen utføres med mistenkte allergener som kan forårsake astma hos pasienten. Testen anses som positiv når det oppstår en reaksjon i form av en blemme på huden når et allergen påføres. Denne reaksjonen er forårsaket av interaksjonen mellom antigenet og det fikserte antistoffet.
• For differensialdiagnose med lungepatologi utføres røntgen av brystet. I løpet av den interiktale perioden oppdages ingen endringer. Det er mulig å utvide brystet og øke gjennomsiktigheten av lungene under en forverring av astma.

Behandling av bronkial astma

Lindring av akutte astmaanfall:
B2-adrenerge agonister. Denne gruppen inkluderer følgende legemidler: Salbutamol, Terbutalin, Fenoterol (korttidsvirkende legemidler) og Salmeterol, Formeterol (langtidsvirkende legemidler). Denne gruppen medikamenter har flere effekter:

• slapper av den glatte muskulaturen i bronkiene
• redusere vaskulær permeabilitet, derfor reduseres hevelsen i slimhinnen
• forbedre bronkial rensing
• blokkere forekomsten av bronkospasme
• øke kontraktiliteten til diafragma

En av doseringsregimene for disse legemidlene:
Korttidsvirkende medikamenter
Salbutamol 100 mg 4 ganger daglig
Terbutalin 250 mcg 4 ganger daglig
Fenoterol 100 mcg 4 ganger om dagen
Langtidsvirkende medikamenter
Salmeterol 100 mcg - daglig dose
Formeterol (Foradil) 24 mcg - daglig dose
For barn som lider av astma, brukes disse stoffene sammen med forstøvere. Forstøveren skaper en strøm av oksygen-luftblanding på minst 4 g/l. Denne inhalasjonsenheten er praktisk fordi du ikke trenger å kontrollere pusting og innånding.

Bronkial astma er en av de vanligste lungesykdommene og er alltid kronisk. Antallet voksne som rammes av denne sykdommen øker dag for dag, og det samme er antallet negative faktorer som forårsaker astma. Sykdommen er preget av angrep ledsaget av kvelning, og pasientens generelle tilstand kan forverres eller forbedres, avhengig av intensiteten av støttende terapi og påvirkningen fra miljøet.

I kontakt med

Klassekamerater

Definisjon og utviklingsmekanisme

Representerer bronkial astma kronisk betennelse luftveier med regelmessige anfall av kortpustethet, pustevansker og hoste. Den inflammatoriske prosessen er forårsaket av den svært høye følsomheten til bronkiene for visse eksterne faktorer, som uttrykkes av bronkial spasmer. Dessuten påvirkes hovedsakelig de delene av organene der det ikke er bruskramme.
Som et resultat fører overdreven slimproduksjon og hevelse til fortykkelse av veggene og en reduksjon i lumen i bronkiene. Og dette tillater i sin tur ikke normal gassutveksling med den omkringliggende atmosfæren, noe som fører til kvelende angrep som ikke lar en person puste fritt.
Sykdommen kan ramme i alle aldre, men begynner oftest i barndommen, og gutter er mer utsatt for sykdommen på grunn av de anatomisk smalere lumen i bronkiene. Men i voksen alder begynner representanter for det rettferdige kjønn ofte å lide av bronkial astma.

En hoste indikerer alltid en alvorlig inflammatorisk prosess i bronkiene. For å forhindre utvikling av et langvarig sykdomsforløp, les:

Arbeid i et industrielt miljø hvor det er konstant sandstøv kan føre til utvikling av silikose. om tiltak for å forebygge denne sykdommen.

Spiller en viktig rolle i utviklingen av sykdommen familie historie. I tillegg er personer med betydelig overvekt mer utsatt for denne sykdommen på grunn av den høye posisjonen til mellomgulvet og dårlig lungeventilasjon.

Klassifisering av bronkial astma

I medisin er denne sykdommen klassifisert basert på årsakene som forårsaket den. Så, Det finnes immune (atopiske) og ikke-immune former for sykdommen. Det første alternativet er mye mindre vanlig og betyr at denne patologien er basert på forstyrrelse av det endokrine og immunsystemet, medfødt økt følsomhet av bronkiene og alt annet som ikke er relatert til påvirkningene fra omverdenen.

Den ikke-immune formen av sykdommen er diagnostisert i de fleste tilfeller og er delt inn i typer, avhengig av navnet på de irriterende faktorene:

• Allergisk;
• kald;
• forårsaket av overdreven kraftbelastning;
• aspirin;
• infeksjonsavhengig.

Personer som jobber under ugunstige forhold utvikler ofte såkalt yrkesastma på grunn av konstant innånding av skadelige stoffer og som et resultat irritasjon av bronkial slimhinne.

Fører til

Grunnårsaken til utviklingen av sykdommen er en anatomisk endring i bronkiene under påvirkning av negative faktorer eller arvelig disposisjon.

Til mer spesifikke årsaker Denne sykdommen er vanligvis klassifisert som:

• Har allergier;
• får alvorlige infeksjoner inn i kroppen;
• ugunstig økologi;
• dårlige arbeidsforhold;
• hyppig stress;
• stadig økt fysisk aktivitet;
• forstyrrelse av det endokrine og immunforsvaret;
• utilstrekkelig behandling av andre plager.

Symptomer på bronkial astma

Den innledende fasen av bronkial astma hos voksne er preget av den raske utviklingen av angrep og deres like raske lindring. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir angrepene hyppigere og mer alvorlige.


Det er veldig viktig å gjenkjenne denne patologien i begynnelsen, for å skille den fra når behandlingen fortsatt kan gi betydelig suksess. Så, bronkial astma er tidlig stadie erklærer seg som følger:

• Pustevansker og kortpustethet– vises både under intens fysisk aktivitet og når du er i fullstendig hvile. Ofte observeres en lignende tilstand ved kontakt med støv, røyk, forskjellige allergener eller ved å være i en forurenset bygning. Forverring av helsen oppstår alltid uventet og plutselig.
• hoste– alltid tørr, irriterende, oppstår vanligvis sammen med kortpustethet. Samtidig virker det rett og slett umulig å rense seg. På slutten av angrepet blir hosten til en våt form og er ledsaget av frigjøring av et lite volum av slimete, gjennomsiktig sputum.
• hvesing mens du puster- plystrende og nødvendigvis tørt. De kan høres på avstand fra pasienten.
• pusteforstyrrelse– blir overfladisk og hyppig, utpust forlenges i varighet.
• spesiell stilling under et angrep– astmatikere sitter på sengen og tar godt tak i den med hendene. Medisin definerer denne posisjonen som "ortopné", som på nivået av reflekser gjør det lettere å inhalere.

Blant de uspesifikke symptomene på sykdommen, bør generell svakhet, manglende evne til å delta i langvarig fysisk arbeid, lett takykardi (opptil 90 slag/min), hyppig hodepine og svimmelhet noteres.

Det er også vanlig å skille bronkial astma etter alvorlighetsgrad:

• Enkel grad– Anfall forekommer ikke mer enn 1-2 ganger hver 30. dag, er lite uttalte og går over uten medisiner. Om natten er pasientens tilstand gunstig;
• gjennomsnittlig grad– forverring forekommer 1-4 ganger i uken, kvelning og en betydelig økning i puls er notert. Normalisering av tilstanden skjer vanligvis bare ved hjelp av spesielle midler. Angrep kan forekomme om natten;
• alvorlig grad– Anfall forekommer flere ganger om dagen. Det er en betydelig reduksjon i ytelse, forverringer av sykdommen reduserer livskvaliteten betydelig. Søvnen er forstyrret på grunn av konstant forverring av tilstanden om natten.

Uavhengig av hvor raskt de kliniske manifestasjonene av bronkial astma utvikler seg, medisinsk behandling du må ty til det uten forsinkelse.

Tross alt er et angrep av sykdommen alltid uforutsigbart: hvis det trekker ut, begynner pasienten å oppleve cyanose i huden, pusteprosessen blir vanskelig, og det er også en risiko for død på grunn av mangel på oksygen. I dette tilfellet er det viktig å ringe en ambulanse.

Diagnostikk

Begynnelsen på diagnosen av sykdommen er en analyse av pasientens klager, samt identifisering av disponerende faktorer.

Hvis pasienten har karakteristiske symptomer på denne sykdommen, utføres følgende undersøkelser for å bekrefte diagnosen:

• Å lytte til lungene- bestemmelse av hardhet ved puste og hvesing;
• generell blodanalyse- å oppdage tegn på reaksjoner på allergener ved å øke konsentrasjonen av eosinofiler;
• blodgassprøve– med astma reduseres ofte oksygenprosenten og nivået av karbondioksid økes;
• gjennomføre allergitester– for å oppdage mulige allergier;
• påvisning av antistoffer i blod– hos astmatikere er antallet antistoffer høyere enn normalt hvis allergi er tilstede;
• sputumundersøkelse- avslører innholdet av eosinofiler, som forårsaker allergiske reaksjoner;
• spirometri(en metode for å bestemme lungevolum og ekspirasjonshastighet) – hos pasienter er utåndingshastigheten undervurdert. Metoden lar en også bedømme alvorlighetsgraden av sykdommen og skille den fra (kronisk obstruktiv lungesykdom);
• kroppspletysmografi– bestemmer funksjonene til ekstern respirasjon, også de som ikke er oppdaget på forrige måte.

Diagnostikk gjør det mulig å nøyaktig bekrefte ikke bare tilstedeværelsen av bronkial astma, men også graden av progresjon, form og opprinnelse, for å identifisere samtidige sykdommer (silikose,), noe som letter utnevnelsen av den mest passende adekvate terapien.

Behandling av bronkial astma

Sykdommen bør behandles samtidig medisinsk og ikke-medikamentelle metoder . Hvis astma er av allergisk natur, utelukkes all svært allergifremkallende mat fra pasientens kosthold, og kontakt med kjæledyr forhindres også.
Rasjonell ernæring for astmatikere innebærer tilstedeværelse av retter ved en behagelig temperatur (kald og varm mat er forbudt), blant annet de mest nyttige er fettfattige supper, frokostblandinger, salater fra frukt eller grønnsaker, kylling, legepølser og pølser, rugbrød , havrekjeks. Det anbefales å redusere forbruket av cottage cheese, rømme, hveteprodukter, svinekjøtt, salt og sukker og krydder.
Det er viktig for pasienten å være i et rent, godt ventilert hjem, så tørr og våt rengjøring må gjøres daglig. Fysisk aktivitet bør minimeres, men rolige turer i parkene vil komme godt med.

En astmatiker bør glemme å røyke, da røykpuster vil forstyrre behandlingen og vil irritere luftveiene ytterligere.

Uansett hvor upraktisk det måtte være, men inhalator – bestevenn astma pasient. Enheter med en medisinsk sammensetning når umiddelbart bronkiene, og stopper derved angrepet og forbedrer pasientens velvære. De mest populære er aerosolinhalatorer med målefunksjon, som enhver astmatiker kan bruke uten problemer.
Anti-astmatiske legemidler er også tilgjengelige i form av pulver og tabletter, men deres bruk er mindre å foretrekke, siden komponentene i legemidlene kan påvirke andre organer negativt.

Medikamentell behandling av sykdommen inkluderer å ta 2 typer medikamenter som er forskjellige i effekt:

• Bronkodilatatorer– nødvendig som «ambulanse» under angrep. Disse er hovedsakelig beta-2-agonister og korttidsvirkende M-antikolinergika. Teofyllin brukes sjeldnere på grunn av dets mange bivirkninger;
• antiinflammatoriske legemidler– er rettet mot generell forbedring av luftveiene, og ikke mot å blokkere symptomer. De er analoger av menneskelige hormoner. Disse stoffene inkluderer glukokortikosteroider, hormoner og leukotriensystemblokkere.

Effektnivået av basismedisiner vurderes i gjennomsnitt etter tre måneder fra bruksstart. Det er umulig å forutsi resultatene umiddelbart, og forskjellige navn på medisiner passer for hver pasient.

Bronkial astma: kan det behandles eller ikke?

Velvalgte medisiner og regelmessig bruk av dem kan bidra til at anfall ikke plager en astmatiker i mange år.
Generelt er de fleste medisiner rettet mot å bekjempe manifestasjonene, og ikke årsaken til sykdommen, og som praksis viser, gir medikamentell behandling ikke den forventede effekten i alle tilfeller.


Det er mye viktigere for en astmatiker å utelukke sykdomsfremkallende faktorer fra livet sitt, og dermed minimere den irriterende effekten på luftveiene så mye som mulig.

Behandling med folkemedisiner

Som praksisen til naturleger rundt om i verden har vist, sykdommen kan kureres gjennom høykvalitets rensing av kroppen, og bruk av legemidler spiller en sekundær rolle her. I tillegg til å eliminere avfall og giftstoffer fra kroppen, er det viktig å fullstendig rense luftveiene for døde slimhinneepitelceller som er lagret i dem.

Alt dette kan produseres med dine egne reserver på grunn av vevsenzymer, hvis handling vil være rettet mot å rense sykt vev. Du trenger bare å gi visse betingelser. Det vil være nyttig for astmatikere terapeutisk faste med bruk av urtete med sitronsaft og honning. Etter 2-3 uker med å avstå fra fast føde, tilsett gradvis grønnsakssalater i revet form og frukt. Behandlingstiltak utføres under nøye tilsyn av spesialister.

Forebygging

Det er heller ingen universell forebygging av denne sykdommen. Men risikoen for forekomst kan reduseres betydelig hvis allergiske manifestasjoner overvåkes nøye og sykdommer behandles i tide. Indre organer, hold vekten normal, ikke overanstreng deg fysisk og følelsesmessig, og unngå også å oppholde deg på steder med forurenset luft.

Videoen tar for seg flere vanlige myter om astma.

I kontakt med

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

Bronkitt astma(BA) er en sykdom karakterisert ved kronisk betennelse i luftveiene, luftveissymptomer (hvising, kortpustethet, tett brystkasse og hoste) som varierer i tid og intensitet og oppstår sammen med variabel luftveisobstruksjon.

AD inntar en ledende posisjon når det gjelder utbredelse blant befolkningen. Hvis du tror på statistikken, har antallet personer som lider av denne patologien fordoblet seg over 15 år.

I følge WHOs anslag lider i dag omtrent 235 millioner mennesker av astma, og innen 2025 er det spådd å øke til 400 millioner mennesker i verden. Dermed avslørte fase 3-studier (ISSAC) også en økning i den globale forekomsten av astma hos barn i alderen 6-7 år (11,1-11,6%), blant ungdom 13-14 år (13,2-13,7%).

Utseendet og utviklingen av astma påvirkes av en rekke årsaker.

Interne årsaker:

1. etasje (in tidlig barndom For det meste er gutter syke, etter 12 år jenter);

2. arvelig tendens til atopi;

3. arvelig tendens til bronkial hyperreaktivitet;

4. overvektig.

Ytre forhold:

1. allergener:

• ikke-smittsomme allergener: husholdning, pollen, epidermal; soppallergener;
• smittsomme allergener (virale, bakterielle);

2. luftveisinfeksjoner.

Hvis du merker lignende symptomer, kontakt legen din. Ikke selvmedisiner - det er farlig for helsen din!

Symptomer på bronkial astma

Karakteristiske symptomer på astma som de fleste pasienter klager over inkluderer:

• hoste og tyngde i brystet;
• ekspiratorisk kortpustethet;
• hvesing.

Manifestasjoner av astma varierer i alvorlighetsgrad, hyppighet av forekomst og avhenger av kontakt med ulike allergener og andre triggerfaktorer. De avhenger også av valgt anti-astmatisk behandling, mengde og alvorlighetsgrad samtidige sykdommer. Oftest oppstår astmasymptomer om natten eller i de tidlige morgentimene, så vel som etter fysisk anstrengelse, noe som fører til en reduksjon i den fysiske aktiviteten til pasientene. Inflammatoriske endringer i bronkialt tre og luftveishyperrespons er de viktigste patofysiologiske tegnene på astma.

Mekanismer som forårsaker hovedsymptomene på astma

Patogenesen til bronkial astma kan tydelig representeres i form av et diagram:

Klassifisering og stadier av utvikling av bronkial astma

I dag er det et stort antall klassifiseringer av AD. Nedenfor er de viktigste, de hjelper til med å forstå årsakene og er nødvendige for statistikk. I tillegg er det gitt en moderne tilnærming til å vurdere astmaproblemet, for eksempel å identifisere astmafenotyper.

I Russland brukes følgende klassifisering av astma:

Klassifisering av astma (ICD-10)

Prioritert oppmerksomhet rettes nå mot persontilpasset medisin, som i dag ikke har evnen til å lage et enkelt legemiddel og metoder for å undersøke eller forhindre utvikling av en sykdom for en spesifikk pasient, men det er foreslått å skille ut separate kategorier. Disse undergruppene av pasienter kalles astma-fenotyper, preget av funksjoner i årsaker, utvikling, metoder for undersøkelse og terapi.

For øyeblikket er det følgende fenotypiske former for astma:

1. Allergisk astma. Denne typen er ikke vanskelig å diagnostisere - sykdomsutbruddet oppstår i barndommen og er forbundet med en belastet allergisk historie. Som regel har pårørende også luftveis- eller hudmanifestasjoner av allergier. Hos personer med denne typen astma, immunbetennelse i bronkialtreet. Behandling av pasienter med denne typen astma med lokale kortikosteroider (GCS) er effektiv.
2. Ikke-allergisk astma. Denne typen astma rammer hovedsakelig voksne; det er ingen historie med allergipatologi, og allergier er ikke arvelige. Naturen til inflammatoriske endringer i bronkiene i denne kategorien kan være nøytrofile-eosinofile, paukranulocytiske eller en kombinasjon av disse formene. ICS fungerer ikke godt i behandlingen av denne typen astma.
3. Astma med vedvarende luftveiskonstriksjon. Det er en gruppe pasienter som begynner å oppleve irreversible forandringer i bronkiene, som regel er dette personer med ukontrollerte astmasymptomer. Endringer i bronkialtreet er preget av restrukturering av bronkialveggen. Terapi for disse pasientene er kompleks og krever nøye oppmerksomhet.
4. Astma med forsinket debut. De fleste pasienter, for det meste kvinner, utvikler astma i høy alder. Disse pasientkategoriene krever avtale økte konsentrasjoner ICS eller bli nesten motstandsdyktig mot grunnleggende terapi.
5. Astma kombinert med overvekt. Denne typen tar hensyn til at kategorien personer med overvekt og astma lider av mer alvorlige angrep av kvelning og hoste, kortpustethet oppstår konstant, og endringer i bronkiene er preget av moderat allergisk betennelse. Behandling av disse pasientene begynner med korrigering av endokrinologiske abnormiteter og diettbehandling.

Komplikasjoner av bronkial astma

Hvis bronkial astma ikke blir diagnostisert i tide og terapi ikke velges som vil kontrollere sykdomsforløpet, kan det utvikles komplikasjoner:

1. cor pulmonale, opp til akutt hjertesvikt;
2. emfysem og pneumosklerose i lungene, respirasjonssvikt;
3. pulmonal atelektase;
4. interstitielt, subkutant emfysem;
5. spontan pneumothorax;
6. endokrine lidelser;
7. nevrologiske lidelser.

Diagnose av bronkial astma

Bronkial astma er en klinisk diagnose som er etablert av en lege, under hensyntagen til klager, anamnestiske egenskaper hos pasienten, funksjonelle metoder diagnostikk som tar hensyn til graden av reversibilitet av bronkial obstruksjon, spesiell eksamen for tilstedeværelsen av allergopatologi og differensialdiagnose med andre sykdommer med lignende plager. Sykdommen debuterer oftest i en alder av 6 år, sjeldnere etter 12 år. Men utseendet er mulig i flere sen alder. Pasienter klager over episoder med pustevansker om natten, i de tidlige morgentimene, eller forbinder plagene med følelsesmessige og noen ganger fysisk overbelastning. Disse symptomene er kombinert med pustevansker, pustevansker, "plystre" i brystet og tilbakevendende hoste med en liten mengde oppspytt. Disse symptomene kan lindres alene eller ved bruk av bronkodilaterende medisiner. Det er nødvendig å assosiere forekomsten av tegn på astma etter interaksjon med allergifremkallende stoffer, sesongvariasjonen av symptomdebut, sammenhengen med kliniske tegn rennende nese, en historie med atopiske sykdommer eller astmatiske problemer.

Hvis du mistenker en astmadiagnose, bør du stille følgende spørsmål:

1. Er du bekymret for hvesende anfall i lungene?
2. Hoster du om natten?
3. Hvordan tåler du fysisk aktivitet?
4. Bekymrer du deg for tyngde bak brystbenet, hoste etter å ha vært i støvete rom, kontakt med dyrehår, i vår-sommerperioden?
5. Har du lagt merke til at du oftere er syk i mer enn to uker, og at sykdommen ofte er ledsaget av hoste og kortpustethet?

Spesifikke metoder for diagnose

1. Vurdering av lungefunksjon og grad av tilbakefall av bronkial innsnevring

2. Allergiundersøkelse. Dette innebærer å utføre allergitester på huden, provoserende tester med visse typer allergener og laboratorietester for å identifisere spesifikke IgE-antistoffer. De vanligste er hudtester, da disse er enkle implementeringsmetoder, pålitelig nøyaktige og trygge for pasienter.

2.1. Det er følgende typer hudallergitester i henhold til utførelsesteknikk:

• scarification allergi tester;
• stikk tester;
• intradermale tester;
• lappetester

For å utføre hudtester kreves data fra pasientens sykehistorie, som indikerer en entydig sammenheng mellom plager og kontakt med det allergenet eller deres gruppe i sykdommens patogenes, en IgE-avhengig type allergisk reaksjon.

Hudtesting utføres ikke i følgende tilfeller:

2.2. Provoserende inhalasjonstest. Eksperter fra Respiratory Society fra Europa anbefaler å gjennomføre denne studien. Før studien utføres spirometri, og dersom FEV1-nivået ikke synker under 70 % av normalen, får pasienten gjennomgå provokasjon. En forstøver brukes, som det er mulig å dispensere visse doser av allergenet med i en strøm, og pasienten gjør flere inhalasjoner med visse fortynninger av allergener under konstant tilsyn av en allergiker. Etter hver inhalasjon vurderes resultatene tre ganger etter 10 minutter. Testen anses som positiv når FEV1 synker med 20 % eller mer fra startverdiene.

2.3. Metoder laboratoriediagnostikk. Diagnostikk i laboratoriet er en ikke-hovedmetode. Det utføres hvis en annen studie er nødvendig for å bekrefte diagnosen. Hovedindikasjonene for forskrivning av laboratoriediagnostikk er:

• alder opptil 3 år;
• historie med alvorlige allergiske reaksjoner på hudundersøkelse;
• den underliggende sykdommen er alvorlig, med praktisk talt ingen perioder med remisjon;
• differensialdiagnose mellom IgE-mediert og ikke-IgE-mediert typer allergiske reaksjoner;
• forverring av hudsykdommer eller strukturelle egenskaper i huden;
• krever konstant bruk av antihistaminer og glukokortikosteroider;
• polyvalent allergi;
• når du utfører hudtesting, oppnås falske resultater;
• pasientens avslag på å gjennomgå hudtester;
• hudtestresultater samsvarer ikke med kliniske data.

Brukes i laboratorier følgende metoder bestemmelse av generell og spesifikk IgE - radioisotop, kjemiluminescerende og enzymimmunoassays.

Den nyeste tilnærmingen til diagnostisering av allergiske sykdommer for øyeblikket er undersøkelse av molekylær allergi. Det bidrar til å stille en mer nøyaktig diagnose og beregne prognosen for sykdomsforløpet. For diagnose er det viktig å vurdere følgende nyanser:

1. forskjellen mellom ekte sensibilisering og kryssreaksjoner hos pasienter med polyallergi (når det er bred rekkevidde sensibilisering);
2. redusere risikoen for alvorlige systemiske reaksjoner når du utfører allergiundersøkelser, noe som forbedrer pasientens etterlevelse;
3. nøyaktig bestemmelse av allergenundertyper for allergenspesifikk immunterapi (ASIT);
4. Den vanligste teknologien er Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Dette er den mest omfattende plattformen som inkluderer mer enn 100 allergifremkallende molekyler i en enkelt studie.

Behandling av bronkial astma

I dag kan dessverre ikke moderne medisin kurere en pasient fra bronkial astma, men all innsats går ned på å skape terapi som bevarer pasientens livskvalitet. Ideelt sett, med kontrollert astma bør det ikke være noen symptomer på sykdommen, vedvare normale indikatorer spirometri, er det ingen tegn til patologiske endringer i nedre deler av lungene.

Farmakoterapi for astma kan deles inn i 2 grupper:

1. Legemidler for situasjonsbestemt bruk
2. Regelmessig bruk av rusmidler

Legemidler for å lindre angrep er som følger:

1. kortvirkende β-agonister;
2. antikolinerge legemidler;
3. kombinasjonsmedisiner;
4. teofyllin.

Medisiner for vedlikeholdsterapi inkluderer:

1. inhalerte og systemiske glukokortikosteroider;
2. kombinasjoner av langtidsvirkende β2-agonister og kortikosteroider;
3. langtidsvirkende teofylliner;
4. antileukotriene legemidler;
5. antistoffer mot immunglobulin E.

For behandling av astma er både medisiner og metoder for å introdusere disse stoffene i kroppen og luftveiene viktige. Legemidler kan foreskrives oralt, parenteralt eller inhalert.

Følgende grupper av medikamentlevering gjennom luftveiene skilles:

• aerosol inhalatorer;
• pulver inhalatorer;
• forstøvere.

Den mest moderne og undersøkte metoden for å behandle allergisk astma med bevist effektivitet er ASIT (allergenspesifikk immunterapi). ASIT er for øyeblikket den eneste måten terapi som endrer utviklingen av sykdommen ved å virke på mekanismene for astmapatogenese. Hvis ASIT utføres i tide, kan denne behandlingen stoppe overgangen av allergisk rhinitt til astma, samt stoppe overgangen fra en mild form til en mer alvorlig. Og også fordelene med ASIT er muligheten til å forhindre at nye sensibiliseringer dukker opp.

ASIT for astma utføres hos pasienter med:

• lys eller moderat alvorlighetsgrad form av sykdommen (FEV1-tall må være minst 70 % av det normale);
• hvis astmasymptomer ikke er fullstendig kontrollert av en hypoallergen livsstil og medikamentell behandling;
• hvis pasienten har rhinoconjunctival symptomer;
• hvis pasienten nekter permanent formkoterapi;
• hvis det er under farmakoterapi uønskede effekter som forstyrrer pasienten.

I dag kan vi tilby pasienter følgende typer ASIT:

• injeksjon av allergener
• sublingual administrering av allergener

Prognose. Forebygging

Under moderne forhold er det ingen bevis for at miljømessige, klimatiske faktorer eller ernæringsforstyrrelser kan forverre astmaforløpet, og eliminering av disse triggerne vil bidra til å redusere alvorlighetsgraden av sykdommen og redusere mengden farmakoterapi. Ytterligere arbeid er nødvendig kliniske observasjoner på denne måten.

Primær forebygging skiller seg ut. Det inkluderer:

• eliminering av allergener under graviditet og i de første årene av et barns liv (hypoallergen og hypoallergen diett);
• amming;
• melkeformler;
• kosttilskudd under graviditet (det er flere hypoteser om den beskyttende effekten av fiskeolje, selen, vitamin E);
• slutte å røyke under svangerskapet.

Sekundær forebygging inkluderer:

• unngå forurensninger (økte konsentrasjoner av ozon, ozonoksider, suspenderte partikler, sure aerosoler);
• bekjempe husstøvmidd;
• ikke har kjæledyr;
• røykeslutt i familien.

Bronkial astma har i dag ingen allment akseptert definisjon, men til tross for dette er det visse kriterier som ligger til grunn for denne sykdommen, som den faktisk skilles ut fra. Bronkial astma, hvis symptomer skiller den som en kronisk tilbakefallssykdom, er ledsaget av en dominerende lesjon i luftveiene med medfølgende endring bronkial reaktivitet mot bakgrunnen av påvirkningen av en immunologisk og/eller immunologisk mekanisme.

generell beskrivelse

Denne definisjonen av sykdommen, som vi vil vurdere i dag, er selvfølgelig ekstremt generell, og det er nettopp for å avklare mer detaljert de generelle bestemmelsene om den at vi faktisk inviterer deg til å gjøre deg kjent med innholdet av denne artikkelen.

Så først og fremst merker vi at bronkial astma er preget av visse kliniske manifestasjoner, for eksempel et kvelningsanfall, så vel som nåværende astmatisk status. Og hvis leseren kan danne seg en viss ide "på hånden" basert på hva et kvelningsanfall er, krever den astmatiske statusen ved å fremheve tegnene som følger med bronkial astma en passende forklaring.

Så status asthmaticus er slik alvorlig komplikasjon den aktuelle sykdommen, som avgjør en alvorlig trussel mot livet for pasienten. Status asthmaticus utvikler seg som regel på bakgrunn av et langvarig ukorrigerbart (ikke-fjernbart) angrep av bronkial astma, ledsaget av hevelse av bronkiolene og samtidig akkumulering av tykt sputum i dem, på grunn av hvilket igjen en økning i angrepet av kvelning oppstår i kombinasjon med hypoksi. Hypoksi er en tilstand ledsaget av en reduksjon i oksygeninnhold i kroppen eller en reduksjon i det i separat betraktede vev/organer. På bakgrunn av prosessene som følger med det, vital viktige organer gjennomgå en rekke irreversible endringer, leveren, hjertet, sentralt nervesystemet, nyrer. Astmatisk status, som i utgangspunktet interesserer oss, krever umiddelbar gjennomføring av tiltak intensiven, er det også viktig å vurdere at denne tilstanden har en dødelighet på 5 %.

Når det gjelder forekomsten av bronkial astma, bestemmes den i stor grad av naturlige og klimatiske forhold som er relevante for pasientens bosted. Det som er bemerkelsesverdig er at under forhold utviklede land forekomsten er betydelig høyere enn antall tilfeller sammenlignet med indikatorene oppnådd for underutviklede land. I følge ulike data varierer forekomsten av sykdommen i den voksne befolkningen fra 6%. En betydelig grunn til bekymring er det faktum at det er mange forskjellige uoppdagede former for sykdommen vi vurderer. Dette inkluderer hovedsakelig milde former, maskert under diagnoser som "kronisk (obstruktiv) bronkitt." For barn når forekomsten enda høyere rater, over 20 % i noen regioner. På samme måte, for barn, er det en uoppdaget form av sykdommen; følgelig er ratene for slik sykelighet enda høyere. I tillegg kan vi legge til at det de siste årene har vært en økning i forekomst, som er relevant både for vårt land og for utlandet.

Bronkial astma: årsaker

Grunnlaget for utviklingen av bronkial astma er følgende: patogenetisk mekanisme, der overfølsomhet av en umiddelbar type manifestasjon utvikler seg, utløses en slik mekanisme oftest på grunnlag av allergiske sykdommer. Det er preget av det faktum at fra det øyeblikket allergenet kommer inn til det øyeblikket symptomene som tilsvarer sykdommen begynner å utvikle seg, går et minimum av tid - det er nesten et spørsmål om minutter. Dette alternativet er imidlertid bare relevant for de pasientene som har passende sensibilisering for et bestemt stoff (det vil si en allergisk disposisjon for det). Dermed begynner en pasient med bronkial astma med en nåværende allergi mot kattepels, som befinner seg i en leilighet der en katt bor, å oppleve de tilsvarende manifestasjonene av sykdommen, som består i forekomsten av et kvelningsanfall.

Bronkial astma kan utvikle seg på grunn av relevansen av en rekke av følgende disponerende faktorer:

• Arvelighet. Arvelighet som disponerende faktor er identifisert ved mange sykdommer, og bronkial astma er intet unntak. Tidligere studier har identifisert for eksempel tilfeller av samsvar i resultatene deres. Slike tilfeller betyr tilstedeværelsen av bronkial astma på bakgrunn av arv hos begge eneggede tvillingene samtidig. Det ble også funnet at barn av en mor med denne sykdommen er på samme måte utsatt for å utvikle bronkial astma. Hvis vi fokuserer på en slik faktor som arv, så snakker vi hovedsakelig om en form for sykdommen som atopisk bronkial astma. I dette tilfellet bestemmer tilstedeværelsen av astma hos en av foreldrene for barnet deres en 20-30% sannsynlighet for å utvikle det, mens hvis denne sykdommen er til stede hos begge foreldrene, når denne sannsynligheten 75%. Samtidig, basert på en annen studie, som overvåket prosessen med dannelse av atopi hos nyfødte, samt overvåking av denne prosessen hos identiske tvillinger, ble det bestemt at til tross for relevansen av den genetiske predisposisjonsfaktoren, er det mulig å ekskludere utvikling av bronkial astma. Dette oppnås ved å eliminere allergenene som provoserer det, samt ved å implementere tiltak rettet mot å korrigere immunresponsen, spesielt oppnås effektivitet gjennom eksponering gjennom hele svangerskapet. I tillegg kan det bemerkes at blant studiene angående studiet av bronkial astma, ble det avdekket at fødselstidspunktet, så vel som fødestedet til barnet, ikke bør betraktes som disponerende faktorer for utvikling av allergiske reaksjoner. , samt bronkial astma.
• Egendommer profesjonell aktivitet. Mineral, bomull, mel, tre, biologisk og andre typer støv, samt forskjellige røyk og skadelige gasser, som en generell faktor som provoserer utviklingen av respiratoriske patologier, ble tatt i betraktning for en tid siden i en studie på rundt 9 tusen mennesker. Det ble funnet at kvinner, for det meste, er utsatt for fortrinnsvis kontakt med biologisk støv, og menn har i sin tur flere ganger større sannsynlighet for å møte mineralstøv, så vel som røyk og skadelige gasser. I tillegg ble det avdekket at forekomsten av kronisk hoste med tilhørende oppspyttproduksjon hovedsakelig er relevant for personer i kontakt med denne typen skadelige faktorer; det var i denne gruppen av personer at tilfeller av bronkial astma som oppsto for første gang ble identifisert. Samtidig ble det avslørt at selv med en nedgang i påfølgende eksponering skadelige faktorer, som provoserte bronkial astma, forsvinner ikke den uspesifikke formen for bronkial hyperreaktivitet i den såkalte "yrkesastmaen" over tid. Når det gjelder alvorlighetsgraden av sykdommen, forårsaket nøyaktig av faktoren som vurderes, bestemmes den på grunnlag av varigheten av forløpet, så vel som på grunnlag av den generelle alvorlighetsgraden av symptomene.
• Miljøfaktorer. Basert på en studie utført over 9 år og inkludert observasjon av flere mer enn 6500 friske pasienter eksponert for visse faktorer i løpet av denne tidsperioden, ble det funnet at omtrent 3 % av dem hadde denne studien Deretter dukket det opp klager som indikerte faktisk skade på luftveiene. Blant slike faktorer, som leseren kan anta, er røyk, skadelig røyk, avgasser, høy luftfuktighet etc. Basert på ytterligere statistisk analyse angående kliniske, epidemiologiske og demografiske data, ble det også avdekket at i gjennomsnitt, i 3-6 % av sykdomstilfellene, eksponering for miljøgifter (forurensninger i naturlige omgivelser, bestående av enhver kjemisk forbindelse eller komponent).
• Ernæringsmessige egenskaper. Basert på pågående forskning vedr forskjellige land, fokusert på å studere sammenhengen mellom egenskapene til kostholdet og sykdomsforløpet, ble det funnet at de individene hvis kosthold hovedsakelig består av plantemat og juice rik på vitaminer, fiber og antioksidanter er utsatt for mer gunstige manifestasjoner av bronkial astma . Tilsvarende kan man trekke den motsatte konklusjonen til dette bildet av kostholdet, det vil si basert på det faktum at mat mettet med fett, produkter av animalsk opprinnelse, samt matvarer mettet med lett fordøyelige raffinerte karbohydrater og proteiner virker som faktorer som provoserer en alvorlig sykdomsforløp, som også er kombinert med utseendet dens hyppige eksacerbasjoner.
• Alkohol. Når det gjelder alkohol, er det ganske interessante resultater oppnådd som en del av forskningen som er utført på det. Spesielt tar de utgangspunkt i at moderat alkoholforbruk kan redusere risikoen for å utvikle astma. Når man drikker alkohol i en mengde på 10-60 ml, utjevnes sjansene for å utvikle astma i forhold til animalske proteinstoffer, innånding av husstøv, plantepollen og kakerlakker. Standarden for en utenlandsk "drikk" er 10 "terninger" alkohol, som igjen tilsvarer volumet av et ufullstendig glass vin eller en flaske vanlig lett øl. Samtidig betraktes alkoholmisbruk eller dets fullstendige utelukkelse bare som faktorer som øker risikoen for å "få" bronkial astma.
• Eksponering for vaskemidler. Igjen, basert på forskning utført i 10 EU-land, er det funnet at forskjellige typer Vaskemidler inneholder komponenter som bidrar til utviklingen av astma hos voksne; denne faktoren står for omtrent 18% av sykdomstilfellene.
• Stress (akutt, kronisk form).
• Mikroorganismer.

Tatt i betraktning disse faktorene i en litt mer forkortet versjon, er det mulig å bestemme en klassifisering for dem i samsvar med prinsippene for påvirkning. Så hvis angrep oppstår på bakgrunn av eksponering for et allergen som kommer inn i luftveiene gjennom eksternt miljø(muggsopp, dyrehår, støvmidd, plantepollen osv.), så avgjør dette igjen eksogen bronkial astma. Atopisk bronkial astma, provosert av en arvelig disposisjon, regnes som en spesiell variant av eksogen astma. Hvis anfall utvikles på bakgrunn av eksponering for faktorer som fysisk aktivitet, infeksjoner, psyko-emosjonelle effekter eller eksponering for kald luft, så snakker vi om en form for sykdom som f.eks. endogen bronkial astma. Og til slutt, en kombinasjon av påvirkningsfaktorer for begge disse formene for astma, det vil si ved eksponering for disse faktorene og ved eksponering for et allergen i luftveiene, et alternativ som f.eks. bronkial astma av blandet opprinnelse.

Bronkial astma: utviklingsstadier, manifestasjonsformer

Bronkial astma kan utvikle seg i henhold til to hovedvarianter av manifestasjon, som skiller to tilsvarende forhold for det, disse er tilstand av pre-astma Og klinisk definert tilstand av bronkial astma. Tilstanden av pre-astma (vi vil diskutere det mer detaljert nedenfor) er en tilstand der det er en trussel om å utvikle astma, som er viktig for akutte eller kroniske former for bronkitt, for lungebetennelse (akutt eller kronisk), for vasomotorisk ødem, urticaria, vasomotorisk rhinitt, neurodermatitt, migrene og noen kombinasjoner av disse tilstandene. Når det gjelder den indikerte klinisk definerte tilstanden, bronkial astma i seg selv, snakker vi allerede om astma i seg selv, indikert ved utseendet til pasientens første angrep eller ved å identifisere den tilsvarende statusen for denne sykdommen.

Avhengig av de nåværende patogenetiske egenskapene som provoserte bronkial astma, skilles følgende varianter av mekanismene for utvikling av denne sykdommen. Spesielt dette atopisk mekanisme, der et spesifikt allergen/allergener er indikert, infeksjonsavhengig mekanisme, der spesifikke smittestoffer er indikert, og trekkene ved arten av smittsom avhengighet er fremhevet, autoimmun mekanisme, dyshormonal mekanisme(i dette tilfellet er det spesifikke endokrine organet som har gjennomgått endringer i funksjonene indikert). Dessuten dette nevropsykisk mekanisme, identifiseringen av funksjonene som er ledsaget av definisjonen av en spesifikk type nevropsykiatrisk lidelse. Andre typer mekanismer, inkludert deres kombinasjoner, er også tillatt.

Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene, kan bronkial astma manifestere seg på følgende måter:

• Intermitterende lett form bronkitt astma. Manifestasjoner av sykdommen forekommer mindre enn en gang i uken, nattangrep kan forekomme maksimalt to ganger i måneden og enda sjeldnere. Forverringer i manifestasjoner er av kortvarig natur. Indikatorer for PEF (peak expiratory flow) overskrider aldersnorm 80 %, svingninger i dette kriteriet per dag er mindre enn 20 %.
• Vedvarende mild form for bronkial astma. Symptomer på sykdommen vises en gang i uken eller mer, men samtidig mindre enn en gang om dagen (når man vurderer, igjen, ukentlige indikatorer på manifestasjoner). På bakgrunn av hyppige eksacerbasjoner er pasientenes daglige liv utsatt for forstyrrelser, noe som spesielt gjenspeiles i deres dagtid og nattesøvn. I tillegg er sykdommen ledsaget av nattlige angrep, og i denne formen forekommer de oftere enn to ganger i måneden. PEF-indikatorer overstiger 80%, nivået av daglige svingninger er gjennomsnittlig 20-30%.
• Bronkial astma i middels grad alvorlighetsgraden av manifestasjonen. Symptomene på sykdommen blir allerede daglige i sin manifestasjon; på bakgrunn av medfølgende eksaserbasjoner er det vanlige ("dagtid") livet utsatt for forverring og nattesøvn. Manifestasjoner av nattsymptomer forekommer oftere enn en gang i uken. Denne perioden med sykdomsutvikling krever daglig administrering av passende legemidler (beta-agonister) med en kort virkningsperiode. PEF-indikatorer tilsvarer aldersnormen i området 60-80 %, daglige svingninger i PEF overstiger 30 %.
• Bronkial astma i alvorlige manifestasjoner. Symptomene blir konstante, forekomsten av astmaanfall observeres i gjennomsnitt 3-4 ganger per dag, forverringer av sykdommen blir også hyppigere. Nattesymptomer manifesterer seg oftere (fra en gang annenhver dag, muligens mer). Håndgripelige vanskeligheter følger også med den daglige fysiske aktiviteten til pasienter.

Det er også separate faser i løpet av sykdomsforløpet, disse er eksacerbasjonsfase, avtagende forverringsfase, og remisjonsfase.

Bronkial astma kan, som andre sykdommer, provosere visse komplikasjoner. Dermed er komplikasjoner av bronkial astma delt inn i to hovedgrupper, disse er lungekomplikasjoner (lungesvikt, emfysem, pneumothorax, etc.), og ekstrapulmonale komplikasjoner (hjertesvikt, cor pulmonale, myokarddystrofi, etc.).

Preastma: symptomer, hovedtrekk
Vi vil vurdere symptomene på bronkial astma nedenfor; som en annen del av denne sykdommen som ennå ikke har blitt vurdert, har vi fortsatt tilstanden pre-astma, så vi vil fremheve hovedtrekkene som kjennetegner den. Først av alt merker vi at preastma er preget av tilstedeværelsen av flere hovedgrupper av symptomer, det er fire totalt: kliniske symptomer, laboratoriesymptomer, funksjonelle symptomer og anamnestiske symptomer.

Kliniske symptomer antyde utseende hos pasienter av symptomer som ledsager bronkitt, så vel som utseendet av allergiske type syndromer. I de aller fleste tilfeller har pasienter i en tilstand av pre-astma allerede kronisk form obstruktiv bronkitt, sjeldnere blir de diagnostisert med astmatisk kronisk bronkitt, samt tilbakevendende bronkitt.

Pasienter med obstruktiv kronisk bronkitt i en tilstand av pre-astma skiller seg fra de pasientene som også utvikler denne tilstanden, men med astmatisk eller tilbakevendende bronkitt, ligger forskjellene spesielt i kjønns- og alderskarakteristikker, så vel som i arten av sykdomsforløpet deres. Dette er hovedsakelig menn som tilhører de eldre aldersgruppe, det vil si at alderen deres varierer fra 47 år. For det meste har denne gruppen pasienter vært i ugunstige forhold i lang tid på grunn av egenskapene til deres yrkesaktivitet, eller de har lang «erfaring» når det gjelder eksponering for en litt annen faktor, som røyking i denne. sak. I utgangspunktet, når man studerte slike pasienter, ble det bestemt at hosten deres gikk før utviklingen av pre-astma, og ble ofte diagnostisert medisinsk form allergier, noen ganger var det en arvelig disposisjon for allergiske sykdommer.

Når det gjelder pasienter i en tilstand av pre-astma med faktisk astmatisk eller tilbakevendende bronkitt, faller hovedsakelig kvinner i gruppen inn i denne pasientgruppen ung(32-35 år), uten eksponering for faktorer som farlig industri eller røyking. I dette tilfellet, ifølge resultatene av en studie av pasienter, er en betydelig rolle tildelt den arvelige faktoren i forhold til allergiske sykdommer, denne faktoren er spesielt relevant for astmatisk bronkitt. Disse pasientene hadde stort sett en form for allergi. Så bestillingen for mer enn halvparten av dem var relevant matallergi, hos en tredjedel av pasientene er polyallergi relevant, i et litt sjeldnere antall tilfeller diagnostiseres en eksisterende legemiddelallergi.

Allergiske syndromer diagnostisert hos pasienter som en del av pre-astma reduseres hovedsakelig til forekomsten av vasomotorisk rhinitt (ca. 65 % av pasientene), samt urticaria (i gjennomsnitt ca. 56 %). Quinckes ødem forekommer mye sjeldnere (ca. 9%), samt migrene (i gjennomsnitt 3% av pasientene).

Generelt er tilstanden pre-astma, basert på noen tilgjengelige data, relevant i gjennomsnitt for den voksne befolkningen fra 5 til 10 %. Basert på data innhentet i løpet av en 15-års oppfølgingsperiode, ble det funnet at ca. 18 % av pasientene med pre-astma senere fikk bronkial astma. Dette lar oss igjen hevde at risikoen for en slik transformasjon er ganske reell for den generelle gruppen pasienter med pre-astma. Det som er bemerkelsesverdig er at for det angitte antallet pasienter der en slik transformasjon fant sted, ble det iverksatt passende behandlingstiltak, som tilsynelatende ikke viste seg å være effektive for den påfølgende utviklingen av sykdommen. Risikoen for overgang fra pre-astma til bronkial astma øker også når denne tilstanden forsterkes av faktorer som forverrer den (årsakene som provoserer sykdommen, som vi diskuterte tidligere).

Bronkial astma: symptomer

De viktigste symptomene på sykdommen er følgende: pustevansker, blir til et kvelningsanfall, utseende av plystring eller hvesing i brystet. Økt plystring kan forekomme ved dyp pusting. Kvaliteten er tilstrekkelig vanlig symptom bronkial astma virker også paroksysmal hoste, hovedsakelig av manifestasjonens natur, er en slik hoste tørr, men muligheten for utslipp av en viss mengde sputum er også tillatt lys farge, som spesielt skjer mot slutten av angrepet. I tillegg legger vi merke til at en tørr paroksysmal hoste kan være det eneste tegnet som kan gi mistanke om bronkial astma hos en pasient. Hvis sykdommen manifesterer seg på denne måten, er bronkial astma delt inn i en separat hosteform.

Moderat alvorlighetsgrad av bronkial astma, så vel som alvorlig alvorlighetsgrad, kan bestemme et slikt tilleggssymptom på denne sykdommen som kortpustethet. Det oppstår under fysisk aktivitet, og dets intensivering observeres under forverring av astma.

Det som er bemerkelsesverdig er at det ofte skjer at symptomene på sykdommen bare vises i perioder med forverring, og dermed er fraværende resten av tiden. Eksacerbasjoner i seg selv kan utvikle seg når som helst på dagen, men eksacerbasjoner om natten er praktisk talt "klassiske". Dette er ledsaget av identifisering av faktorer av pasienten selv, forverring av provoserende, som for eksempel kan bestå av å være i et bestemt øyeblikk i et rom der det er dyr, i et støvete rom, så vel som i et rom hvor det rengjøres mv.

Noen pasienter (spesielt på dette tidspunktet spesifikke for pasienter i gruppen barndom) opplever angrep etter å ha gjennomgått betydelig fysisk anstrengelse. Denne varianten av manifestasjonen av astma skiller den inn i passende form - dette er treningsastma. I mellomtiden er denne definisjonen noe utdatert, og det er grunnen til at angrep direkte relatert til fysisk aktivitet, og følgelig astma, vanligvis defineres som bronkokonstriksjon.

Perioder med forverring hos pasienter er kombinert med en mer intens reaksjon på uspesifikke irritanter, som for eksempel betraktes som lukten av røyk, temperaturendringer, sterke lukter osv. Denne funksjonen indikerer aktivitet i bronkiene inflammatorisk prosess, som igjen bestemmer behovet for å implementere passende tiltak for medikamentell behandling.

Når det gjelder hyppigheten av eksacerbasjoner, er den basert på den spesifikke typen allergen som provoserer reaksjonen, samt hvor ofte pasienten kommer i kontakt med et slikt allergen. For eksempel bestemmer en allergi mot pollen for pasienter en tydelig sporbar sesongvariasjon av eksacerbasjoner for de tilsvarende periodene (vår/sommer).

Mens du lytter til pasienten, avsløres hans svekkede vesikulære pust, samt tilstedeværelsen av en hvesende type hvesing. I perioder som ikke er forbundet med forverring av sykdommen, kan slik lytting ikke ha noen spesifikke egenskaper. Som et karakteristisk symptom som følger med manifestasjoner av bronkial astma, vurderes den tilsynelatende effektiviteten oppnådd ved bruk av antihistaminer, og spesielt ved inhalering ved bruk av legemidler som fremmer bronkial dilatasjon.

La oss dvele mer detaljert ved et angrep av kvelning, eller mer presist, på hva det er og hvordan det faktisk manifesterer seg. Under et anfall av kvelning på grunn av bronkial astma, tar pasienten tvungen situasjon, litt fremoverlent og holder hendene på bordet eller nærliggende gjenstander, er det øvre skulderbeltet i hevet stilling. Brystet endres også - det blir sylindrisk i formen. Pasientens korte åndedrag er ledsaget av smertefulle utåndinger som ikke gir lindring, kombinert med hvesing. Pust generelt krever involvering av hjelpemuskler fra bryst, mage og skulderbelte. Det er en utvidelse av interkostalrommene, deres forlengelse og horisontale plassering.

Et kvelningsanfall kan også innledes med den såkalte auraen av et angrep. Med aura generelt mener vi utseendet av opplevelser eller sensasjoner som regelmessig oppstår før angrep (epilepsi, astma, etc.); faktisk kan auraen i seg selv også i visse tilfeller fungere som et angrep. Tilbake til auraen som følger med et angrep av bronkial astma, merker vi at det kan manifestere seg i form av hoste, nysing, rennende nese og elveblest.

Selve angrepet, som allerede nevnt, kan være ledsaget av en hoste med en viss mengde sputum, som også kan skilles mot slutten av angrepet. Gradvis, ettersom pasienten mister sputum under et angrep, vises hvesing sjeldnere, og pusten blir vanskeligere. Det bør også bemerkes at hvesing kanskje ikke vises i det hele tatt, noe som er viktig for pasienter med alvorlige eksaserbasjoner på bakgrunn av alvorlig begrensning av ventilasjon og luftstrøm. Perioder med forverring kan være ledsaget av cyanose (blåhet i hud og slimhinner), takykardi (rask hjerterytme), døsighet og talevansker. Den allerede bemerket oppblåsthet i brystet oppstår på grunn av økt lungevolumer, det vil si på grunn av behovet for å sikre utretting av luftveiene mens du samtidig åpner små bronkier.

Også den allerede diskuterte varianten av hostebronkial astma er mest relevant for barn; oftere manifesterer den seg om natten i fravær av manifestasjoner i løpet av dagen. Bronkial astma, hvis angrep oppstår som et resultat av fysisk stress, er preget av noen tilleggstrekk. Anfall oppstår vanligvis 5-10 minutter etter slutten av fysisk stress under anstrengelse, bare i sjeldne tilfeller oppstår et angrep direkte under det. I noen tilfeller opplever pasientene et langvarig hosteanfall som slutter av seg selv i løpet av de neste 30-45 minuttene. Anfall oppstår først og fremst når du løper; innånding av kald, tørr luft spiller en spesiell rolle i dette tilfellet. Diagnosen "bronkial astma" indikeres igjen ved påvirkning av spesifikke medisiner som brukes til angrep, spesielt (inhalasjon); den viktigste diagnostiske metoden for å identifisere denne typen bronkial astma er en 8-minutters kjøretest.

Bronkial astma hos barn

Denne sykdommen kan utvikle seg hos barn uavhengig av tilhørighet til en bestemt aldersgruppe, men oftest oppstår manifestasjonen av sykdommen etter 1 år. Risikoen for å utvikle bronkial astma er spesielt høy hos barn med en arvelig historie med allergiske sykdommer, samt hos de barn som allerede har hatt allergiske sykdommer tidligere. Ofte er bronkial astma maskert hos barn med obstruktiv bronkitt, og derfor hvis det er fire episoder med obstruktiv bronkitt innen ett år, kan denne situasjonen betraktes som et signal for et påfølgende akutt besøk til en allergiker.

Allergisk bronkial astma: graviditet og dens funksjoner

Ved en eksisterende sykdom reduseres de viktigste påvirkningsmålene til å eliminere eller minimere eksponering for allergener samtidig som det skapes et hypoallergent miljø under graviditet. Røyking, både dens aktive og passive form, må utelukkes. Behandlingstiltak bestemmes basert på alvorlighetsgraden av sykdommen.

For eksempel, i milde og episodiske tilfeller, foreskrives medisiner som fremmer bronkidilatasjon; bruken deres er basert på individuelle behov. Atrovent er å foretrekke i denne utførelsesformen.

Den neste varianten av forløpet av bronkial astma er en vedvarende mild form for bronkial astma. I dette tilfellet er natriumkromoglykat (inhalasjonsform) foreskrevet - Tailed, Intal. Mangelen på effektivitet ved bruk av legemidler av denne typen krever erstatning, noe som kommer ned til bruk av inhalerte glukokortikosteroider i små doser. For pasienter under graviditet anses budesonid- og beklometasonderivater som de mest foretrukne alternativene for bruk. I tillegg kan en annen type kortikosteroid vurderes for pasienter som har oppnådd vellykket sykdomskontroll med kortikosteroider før de ble gravide.

For moderat alvorlig sykdom er gjennomsnittlige doser av inhalerte former for kortikosteroider foreskrevet.

Et spesielt sted er okkupert av den alvorlige formen for bronkial astma. I dette tilfellet er høye doser kortikosteroider foreskrevet i inhalert form. Hvis det er nødvendig å bruke betydelige doser av inhalerte kortikosteroider under graviditet, anses budesonid og dets derivater som det mest foretrukne alternativet. Tabletter av kortikosteroider (spesielt prednisolon) er også tillatt å bli foreskrevet i samsvar med et intermitterende regime av forbruket.

Fødsel bør utelukkende skje på sykehus. Umiddelbart etter innleggelse av en fødende kvinne på fødesykehuset, gis elektronisk overvåking av fosteret, men denne tilstanden kan utelukkes som obligatorisk dersom det er mulig å oppnå en tilstrekkelig effektiv grad av kontroll av bronkial astma. En vurdering av respirasjonsfunksjonen utføres helt fra begynnelsen av fødselen hos en kvinne i fødsel, deretter hver 12. time fra fødselsøyeblikket. Med tilstrekkelig smertelindring reduseres risikoen mulig utvikling hos kvinner i fødsel, kvelningsanfall direkte under fødselen. Hvis det er behov for keisersnitt, er det mest foretrukne alternativet epidural anestesi, smertestillende som brukes til dette er fentanyl. Det er bedre hvis fødselen skjer naturlig - et keisersnitt bestemmer ganske høy risiko for mulig forverring bronkitt astma.

Når det gjelder ammingsperioden, består den av å implementere anti-astmatiske behandlingstiltak under graviditet. Et uønsket alternativ for bruk er teofyllin, så vel som dets derivater, som er forårsaket av den direkte toksiske effekten det har på fosteret.

Diagnose

Diagnose av bronkial astma ved utbruddet av et primæranfall krever en standard type test, og dette er en blodprøve (for sukker, biokjemisk og generell analyse), og en urinprøve. For å identifisere eller utelukke samtidige hjertepatologier, utføres et EKG. Som et obligatorisk ytterligere tiltak generell diagnostikk Fluorografi vurderes også. Ved produktiv hoste (det vil si med hoste som er ledsaget av frigjøring av sputum fra pasienten), utføres en generell sputumanalyse. Hvis det er en disposisjon for hyppig forekomst av smittsomme sykdommer i luftveiene, er det også nødvendig å ta en sputumtest - denne gangen for å studere mikrofloraen med samtidig identifikasjon av graden av følsomhet for antibiotika. En tørr paroksysmal hoste krever å ta et utstryk fra pasienten for tilstedeværelse av sopp.

Som en obligatorisk forskningsmetode vurderes en metode der studiet av ytre respirasjonsfunksjoner utføres, det kalles spirografi. Under denne diagnostiske metoden må pasienten puste inn i et rør koblet til spesialutstyr. Det er noen anbefalinger for denne prosedyren, spesielt består de i utelukkelse av inhalatorer (Berotek, salbutamol, etc.) og bronkodilatatorer (euphilin, etc.) før den utføres. I tillegg bør du også utelukke røyking før denne prosedyren (her kan det selvfølgelig gjøres noe tillegg: røyking anbefales i prinsippet ikke for de pasientene som har visse bronkopulmonale sykdommer). Spirografi er indisert for pasienter i alderen 5 år og eldre.

Dersom pasienten mistenkes for å ha bronkial astma, utføres en spesiell test ved bruk av bronkodilatatorer. Det består av å utføre spirografi, deretter flere inhalasjoner (salbutamol eller en analog), deretter gjentatt spirografi. Hovedmålet i denne ordningen er å bestemme graden av bronkial åpenhet forårsaket av påvirkningen av denne gruppen medikamenter.

En litt mer forenklet og også mye mer tilgjengelig metode er peak flowmetri ved hjelp av en enhet som bestemmer den maksimale utåndingshastigheten produsert av pasienten. En slik enhet er kjøpt for uavhengig daglig overvåking; den krever ikke ekstra forbruksvarer, og kostnadene er ganske rimelige. Indikatorene som er oppnådd ved bruk, sammenlignes med en tabell med referanseverdier. Den største fordelen med å bruke denne enheten er at den kan brukes til å bestemme på forhånd når en forverring av sykdommen vil begynne - den maksimale ekspiratoriske strømningshastigheten avtar flere dager før den faktisk begynner å manifestere seg. I tillegg tillater denne metoden ikke bare å diagnostisere en kommende forverring, men gjør det også mulig å objektivt overvåke forløpet av bronkial astma.

Basert på den betydelige forekomsten av sykdommer som følger bronkial astma som påvirker nasopharynx-området, anbefales det i tillegg å besøke en otolaryngolog, samt overvåke tilstanden til paranasale bihuler (røntgen).

En ekstremt viktig retning for å undersøke pasienter for bronkial astma er en studie rettet mot å identifisere spesifikke allergener som provoserer allergisk betennelse på grunn av pasientens kontakt med dem. Testing utføres for å bestemme følsomhet for hovedgruppene av allergener (sopp, husholdning, etc.). For å gjøre dette kan en hudtest eller en blodprøve for tilstedeværelsen av en spesifikk type immunglobulin brukes.

Behandling

Behandling av bronkial astma kan baseres på bruk av flere hovedgrupper av medisiner, som vi vil vurdere nedenfor. Dosering, bruksvarighet og muligheten for kombinasjon - alle disse punktene bestemmes i hvert enkelt tilfelle av den behandlende legen, basert på alvorlighetsgraden av sykdommen og andre faktorer som følger med forløpet. Separat bemerker vi at i dag er det mest dominerende behandlingsprinsippet prinsippet der metodene for behandling av bronkial astma og faktisk tiltakene som er tatt for å adressere denne sykdommen er gjenstand for gjennomgang hver tredje måned og, om nødvendig, justeringer. Når det gjelder spesifikke legemidler som brukes til behandling av bronkial astma, inkluderer disse følgende:

• beta-agonister (eller korttidsvirkende inhalerte bronkodilatatorer) - brukes som medikamenter som gir evnen til å lindre symptomer på kvelning; det er ingen terapeutisk effekt som sådan, men symptomene, som indikert, elimineres;
• preparater basert på kromoglysinsyre - slike legemidler kan brukes i form av pulvere, løsninger eller aerosoler for inhalering; har en anti-inflammatorisk terapeutisk effekt med samtidig stabilisering av selve sykdommen, men uten å påvirke symptomene som er relevante i et bestemt øyeblikk;
• inhalerte glukokortikosteroider - Denne typen medisiner brukes oftest; med deres hjelp oppnås en uttalt antiinflammatorisk og terapeutisk effekt; hovedformen for frigjøring er målte aerosoler for innånding, løsninger for innånding;
• beta-agonister (inhalerte bronkodilatatorer) - langtidsvirkende legemidler brukt som en av komponentene i behandlingen av moderat og alvorlig alvorlighetsgrad av sykdommen;
• kortikosteroider- legemidler for oral administrering, ekstremt nyttige i behandling alvorlige former sykdomsforløpet, i fravær av riktig effektivitet fra å ta inhalasjonsterapi;
• antihistaminer.

Et av de viktigste områdene i behandlingen av sykdommen vi vurderer er implementering av allergenspesifikk immunterapi, rettet mot å oppnå immunitet mot effekten av allergener som provoserer utvikling av betennelse og en allergisk reaksjon hos pasienten. Slik terapi utføres utelukkende av en spesialist, i ikke-forverringsperioden (hovedsakelig om høsten/vinteren). Denne behandlingen består i å administrere allergenløsninger til pasienter. gradvis økning deres doser, som igjen fører til gradvis utvikling av toleranse for dem. Jo tidligere slik terapi startes, desto mer effektive er resultatene.