Bronkofoni, bestemmelsesmetode, diagnostisk verdi
. Bronkofoni
Bronkofoni - ledning av stemmen fra strupehodet gjennom luftsøylen i bronkiene til overflaten av brystet. Vurdert ved auskultasjon. I motsetning til definisjonen av stemmeskjelving, uttales ord som inneholder bokstaven "p" eller "h" i en hvisking når man undersøker bronkofoni. PÅ fysiologiske forhold stemmen, ledet på overflaten av huden på brystet, høres veldig svakt og likt på begge sider ved symmetriske punkter. Økt stemmeledning - økt bronkofoni, samt økt stemmeskjelving, vises når det er en forsegling i lungevevet, som leder bedre lydbølger, og hulrom i lungen, resonerende og forsterker lyder. Bronkofoni tillater, bedre enn stemmeskjelving, å identifisere foci av komprimering i lungene hos svekkede individer med en stille og høy stemme.
Sputum samling. Makroskopisk undersøkelse av sputum. Årsakene til endringen i fargen, lukten, utseendet til patologiske elementer. Oppdelingen av sputum i lag. Typer sputum. Analyse av resultatene av sputummikroskopi.
Sputumundersøkelse. Sputum er en patologisk sekresjon av åndedrettsorganene, kastet ut når du hoster. Sputum kan inneholde slim, serøs væske, blodceller og luftveier, protozoer, sjelden helminths og deres egg. Studiet av sputum bidrar til å etablere arten av den patologiske prosessen i luftveiene, og i noen tilfeller å bestemme dens etiologi.
Sputum for forskning bør tas om morgenen, fersk, om mulig før måltider og etter munnskylling. Kun for påvisning av mycobacterium tuberculosis kan sputum samles innen 1-2 dager (hvis pasienten skiller det ut lite). I foreldet sputum multipliserer saprofytisk mikroflora, dannede elementer blir ødelagt. For å samle opp sputum brukes spesielle krukker (spyttekopper) med skrukork og målte inndelinger.
Studiet av sputum begynner med undersøkelsen, først i en gjennomsiktig krukke, og deretter i en petriskål, som er plassert vekselvis på en svart og hvit bakgrunn. Følgende symptomer er notert.
Karakter, farge og konsistens av sputum. Slimet sputum er vanligvis fargeløst, tyktflytende, oppstår med akutt bronkitt. Serøst sputum er også fargeløst, flytende, skummende, observert med Lungeødem. Mukopurulent sputum, gul eller grønnaktig, tyktflytende, forekommer ved kronisk bronkitt, tuberkulose, etc. Rent purulent sputum er homogen, halvflytende, grønngul, karakteristisk for en lungeabscess med dens gjennombrudd. Blodig oppspytt kan enten være rent blodig med lungeblødninger (tuberkulose, kreft, bronkiektasi), eller blandet, for eksempel mukopurulent med blodstriper (med bronkiektasi), serøst-blodig skummende (med lungeødem), slimhinner (med lungeinfarkt eller stagnasjon i lungesirkulasjonssystemet), purulent-blodig, halvflytende, brungrå (med koldbrann og lungeabscess). Hvis blod fra luftveiene ikke frigjøres umiddelbart, men blir værende i dem i lang tid, blir hemoglobinet til hemosiderin og gir oppspytt en rusten farge (typisk for lobar lungebetennelse).
Når du står, kan oppspytt eksfoliere. For kroniske suppurative prosesser er trelags sputum karakteristisk: øverste laget mukopurulent, middelserøs, nedre purulent. Noen ganger er purulent sputum delt inn i to lag - serøs og purulent.
Separate elementer som er synlige for det blotte øye. I sputum kan Kurshmans spiraler finnes i form av små tette krympede hvitaktige tråder; fibrinpropp - hvitaktige og rødlige treforgrenede elastiske formasjoner funnet i fibrinøs bronkitt, noen ganger i lungebetennelse; "linser" - små grønngule tette klumper, bestående av forkalkede elastiske fibre, kolesterolkrystaller og såper og som inneholder Mycobacterium tuberculosis; Dietrich-plugger, som ligner på "linser" i utseende og sammensetning, men som ikke inneholder tuberkuløse mykobakterier og avgir en illeluktende lukt når de knuses (finnes i koldbrann, kronisk abscess, forråtnende bronkitt); kalkkorn funnet i forfallet av gamle tuberkuløse foci; druser av actinomycetes i form av små gulaktige korn som ligner semulegryn; nekrotiske biter lungevev og svulster; restemat.
Omgivelsenes reaksjon. I sputum er reaksjonen i miljøet vanligvis alkalisk; det blir surt under nedbrytningen av sputum og fra blandingen av magesaft, noe som bidrar til å skille hemoptyse fra hematemese.
mikroskopisk undersøkelse sputum. Produsert i både native og fargede preparater. For de første, purulente, blodige, smuldrende klumper, velges vridd hvite tråder fra materialet som helles i petriskålen og overføres til et glassglass i en slik mengde at det dannes et tynt gjennomskinnelig preparat når de dekkes med et dekkglass. Den sees først ved lav forstørrelse for innledende orientering og søk etter Kurshman-spiraler, og deretter kl høy forstørrelse for differensiering av dannede elementer. Kurshmans spiraler er slimtråder, bestående av et sentralt tett aksialt filament og en mantel som omslutter den i spiral, hvori leukocytter (ofte eosinofile) og Charcot-Leiden-krystaller er ispedd (fig. 27). Kurshmans spiraler vises i sputum med bronkospasme, oftest med bronkial astma, sjeldnere med lungebetennelse, lungekreft. Med en høy forstørrelse i det native preparatet kan leukocytter påvises, hvorav en liten mengde er tilstede i ethvert sputum, og et stort antall - i inflammatoriske og spesielt suppurative prosesser; eosinofiler (fig. 28) kan skilles i det native preparatet ved en homogen stor skinnende granularitet, men de er lettere å gjenkjenne når de er farget. Erytrocytter vises under ødeleggelse av lungevev, lungebetennelse, stagnasjon i lungesirkulasjonen, lungeinfarkt, etc.
Plateepitel kommer hovedsakelig inn i sputum fra munnhulen og har ingen diagnostisk verdi. Sylindrisk ciliert epitel er til stede i en liten mengde i ethvert sputum, i store mengder - med lesjoner i luftveiene (bronkitt, bronkial astma). Alveolære makrofager er store celler (2-3 ganger flere enn leukocytter) av retikulohistiocytisk opprinnelse. Cytoplasmaet deres inneholder rikelig inneslutninger. De kan være fargeløse (myelinkorn), svarte fra kullpartikler (støvceller) (fig. 29) eller gulbrune fra hemosiderin (celler med hjertefeil, siderofager). Alveolære makrofager finnes i små mengder i ethvert sputum, deres innhold øker ved inflammatoriske sykdommer. Celler av hjertefeil (fig. 30) oppstår når erytrocytter kommer inn i hulrommet i alveolene (med stagnasjon i lungesirkulasjonen, spesielt med mitralstenose, lungeinfarkt, samt lobar pneumoni og hemosiderose). For en mer pålitelig bestemmelse legger de den såkalte prøyssiske blå reaksjonen: litt sputum legges på et glassglass, 1-2 dråper av en 5% løsning av gult blodsalt helles, etter 2-3 minutter - det samme mengde 2% saltsyreløsning, blandet og dekket med et dekkglass. Etter noen minutter blir hemosiderin korn blå.
Celler ondartede svulster kommer ofte inn i sputum, spesielt hvis svulsten vokser endobronkialt eller går i oppløsning. I et innfødt preparat kjennetegnes disse cellene ved deres atypisme: de er stort sett store, har en stygg form, en stor kjerne og noen ganger flere kjerner. Med kronisk inflammatoriske prosesser i bronkiene er epitelet som dekker dem metaplastisk, får atypiske trekk og kan ligne tumorceller. Derfor kan celler defineres som tumorøse bare hvis komplekser av atypiske og dessuten polymorfe celler blir funnet, spesielt hvis de er lokalisert på fibrøs basis eller sammen med elastiske fibre.
Elastiske fibre (fig. 31) vises i sputum under nedbrytning av lungevev: tuberkulose, kreft, abscess. Elastiske fibre har utseendet til tynne dobbeltkretsfibre med samme tykkelse gjennomgående, dikotomisk forgrenet. De finnes ofte i ringformede bunter som beholder alveolarrangementet. Siden disse fibrene ikke finnes i hver dråpe sputum, brukes konsentrasjonen deres for å lette søket. For dette formålet tilsettes en lik eller dobbel mengde av en 10% løsning av kaustisk alkali til flere milliliter sputum og varmes opp til slimet er oppløst. I dette tilfellet er alle dannede elementer av sputum oppløst, bortsett fra elastiske fibre. Etter avkjøling sentrifugeres væsken, og tilsetter den 3-5 dråper på 1% alkoholløsning eosin, sedimenterer mikroskopisk. Elastiske fibre beholder karakteren beskrevet ovenfor og kjennetegnes godt av en lys rød farge.
Aktinomyceter søkes etter ved å velge små tette gulaktige korn - drusen fra sputum. I en drusen knust under et dekkglass i en dråpe glyserol eller alkali, under et mikroskop, er den sentrale delen, bestående av et plexus av mycelium, og sonen med strålende plasserte kolbeformede formasjoner som omgir den, synlig. Når du farger en knust druze i henhold til Gram, blir myceliet lilla, og kjeglene - rosa farge. Av de andre soppene som finnes i sputum, høyeste verdi har Candida albicans, som påvirker lungene ved langvarig antibiotikabehandling og hos svært svekkede mennesker. I det opprinnelige preparatet finnes spirende gjærlignende celler og forgrenet mycel, hvorpå sporene befinner seg i virvler.
Av krystallene i sputumet finnes Charcot-Leiden-krystaller: fargeløse oktaeder i forskjellige størrelser, som ligner en kompassnål i form. De består av et protein som frigjøres under nedbrytningen av eosinofiler, derfor finnes de i sputum som inneholder mange eosinofiler, og flere av dem i gammelt sputum. Etter lungeblødning hvis blod ikke umiddelbart skilles ut med sputum, kan hematoidinkrystaller påvises - rombiske eller nåleformede formasjoner med en gulbrun farge.
Mikroskopi av fargede preparater. Produsert for å studere den mikrobielle floraen til sputum og noen av cellene. Av disse er den viktigste bestemmelsen av ondartede celler.
Bakterioskopisk undersøkelse: for søk etter Mycobacterium tuberculosis - ifølge Ziehl-Neelsen, i andre tilfeller - ifølge Gram.
Bakteriologisk forskning(sputumkultur på næringsmedier). Brukes i tilfellet når bakterioskopisk undersøkelse ikke oppdager det påståtte patogenet.
EKSEMPEL PÅ BESKRIVELSE AV EN OBJEKTIV STUDIE AV ÅNDEDRAGSORGANENE I UTDANNINGSSAKSHISTORIEN
bronkofoni
Bronkofoni er en av metodene for å studere åndedrettsorganene, som består i analysen av utførelsen av hvisket tale på overflaten av brystet.
Bronkofoni tilsvarer en følbar stemme som skjelver. Mekanismene for bronkofoni og stemmeskjelving er de samme. Imidlertid har bronkofoni fordeler før stemmeskjelving, som ikke alltid kjennes av hånden, hos svekkede pasienter med en stille stemme, hos personer med høy stemme, oftest hos kvinner, og endres ikke med en liten verdi av den cytologiske prosessen. Bronkofoni er mer følsomt.
Teknikk definisjon av bronkofoni er som følger: kuttet av phonendoscope brukes på bryst i strengt symmetriske områder (hvor auskultasjon utføres). Etter hver påføring blir pasienten bedt om å hviske ord som inneholder hvesende lyder (for eksempel "en kopp te" | mi "sekstiseks").
NB! Normalt er bronkofoni negativ. Hvisken utføres på brystet veldig svakt (ordene er umulige å skille og oppfattes som en utydelig rumling), men likt på begge sider ved symmetriske punkter.
\/ Årsaker til økt (positiv) bronkofoni det samme som stemmeskjelving: komprimering av lungevevet, et hulrom i lungen som kommuniserer med bronkus, åpen pneumothorax, kompresjonsatelektase.
Ved eksamen brystet av riktig form, symmetrisk. Ovenfor og subclavia fossae er moderat uttrykt. Ribbenes forløp er normalt, de interkostale mellomrommene utvides ikke. Respirasjonsfrekvens 16-20 per minutt, åndedrettsbevegelser rytmisk, middels dybde. Begge halvdelene av brystet deltar jevnt i pustehandlingen. Abdominal (vanskelig hos kvinner) eller blandet type pust dominerer. Forholdet mellom varigheten av fasene for innånding og utånding er ikke forstyrret. Pusten er stille, uten deltakelse av hjelpemuskler.
Ved palpasjon brystet er elastisk, bøyelig. Integriteten til ribbene er ikke ødelagt, sårhet i ribbeina og interkostale mellomrom oppdages ikke. Stemmeskjelving uttrykkes moderat, det samme på de symmetriske delene av brystet.
Med komparativ perkusjon en klar lungelyd bestemmes over hele overflaten av lungene.
(Hvis endringer i perkusjonslyden oppdages, angi deres natur og lokalisering).
Med topografisk perkusjon:
a) de nedre kantene av lungene langs de midt-klavikulære linjene passerer langs VI-ribben (ikke bestemt til venstre), langs den fremre aksillære - langs VII-ribben, langs den midtre aksillære -
langs VIII-ribben, langs den bakre aksillæren - langs IX-ribben, langs scapularen - langs X-ribben, langs paravertebral - på nivået av spinous prosessen til XI thorax vertebra;
b) ekskursjon av den nedre lungekanten langs de midtre aksillære linjene - 6-8 cm på begge sider;
c) høyden på stående av toppen av høyre og venstre lunge foran - 3-4 cm over kragebenene, bak - på nivået av spinous prosessen til VII nakkevirvelen;
d) bredden på toppen av lungene (Krenig-feltene) - 4-7 cm på begge sider.
På auskultasjon visikulær pust bestemmes over lungene på begge sider (laryngo-trakeal pusting kan høres i øvre del av interscapular space opp til nivå med IV thoracal vertebra). Uønskede luftveislyder (chritz, crepitus, pleural friction rub) høres ikke.
Bronkofoni negativ på begge sider. (Ved påvisning av patologiske auskultatoriske fenomener, er det nødvendig å indikere deres natur og lokalisering).
Røntgenmetoder for forskning er mye brukt i diagnostisering av sykdommer i luftveiene.
Fluoroskopi og radiografi tillate oss å bestemme stumpen av luftigheten i lungene, for å oppdage foci av skyggelegging (betennelse, svulst, lungeinfarkt, etc.), hulrom i lungene, væske i pleurahulen og andre patologiske tilstander (fig. 83). Radiologisk er det mulig å bestemme væskens natur i pleurahulen: hvis væsken er inflammatorisk (eksudat), er den øvre grensen av mørkningen plassert langs en skrå linje (fra siden ned til mediastinum); hvis det er en transudat, er toppen "III nivå av mørkere horisontal.
Ris. 83. Røntgenbilder:
a - høyresidig øvre lapp lungebetennelse, b- bronkogen lungekreft, i- venstresidig eksudativ pleuritt
Tomografi lar deg bestemme den nøyaktige lokaliseringen (dybden) av den patologiske prosessen, som er av spesiell betydning før operasjonen.
bronkografi brukes til å studere bronkiene og lar deg oppdage ekspansjon, fremspring av bronkiene i bronkiektasi (fig. 84), hevelse i bronkiene, dens innsnevring, fremmedlegeme og så videre.
Fluorografi utført for primær påvisning av lungepatologi.
Endoskopiske metoder brukes til å diagnostisere bronkitt, bronkiektasi, bronkiale svulster, sentral lungeabscess, erosjoner, sår i bronkial slimhinne (bronkoskopi), samt for å undersøke pleura, separasjon av adhesjoner mellom dem (torakoskopi), ta materiale til biopsi etc. Funksjonelle metoder for å diagnostisere luftveiene (spirometri, spirografi, pneumotachometri, peak flowmetry) gjør det mulig å identifisere respirasjonssvikt for-> i utseendet til de første symptomene, samt for å evaluere effektiviteten av terapien.
Laboratoriemetoder undersøkelser har et flott banner i diagnostisering av patologi i luftveiene.
UAC utføres for alle pasienter og lar deg oppdage tegn på ulike patologiske prosesser:
V leukocytose med et skift til venstre, økt ESR - med lungebetennelse, kronisk bronkitt, suppurative lungesykdommer;
V leukocytose, lymfopeni, monocytose, økt ESR i tuberkulose;
V anemi - med lungekreft;
V leukopeni og en økning i ESR - med influensapneumoni;
V erytrocytose, hemoglobinøkning og CO-nedgang") ■
med emfysem.
Analyse av sputum, pleuravæske inneholder mye nyttig informasjon om pasientens sykdom. Tolkning av dataene fra disse studiene ble gitt i kap. 3.
23. Bronkofoni, metode for bestemmelse, diagnostisk verdi
. Bronkofoni
Bronkofoni - ledning av stemmen fra strupehodet gjennom luftsøylen i bronkiene til overflaten av brystet. Vurdert ved auskultasjon. I motsetning til definisjonen av stemmeskjelving, uttales ord som inneholder bokstaven "p" eller "h" i en hvisking når man undersøker bronkofoni. Under fysiologiske forhold høres stemmen som ledes til overflaten av huden på brystet veldig svakt og likt på begge sider ved symmetriske punkter. Økt stemmeledning - forbedret bronkofoni, samt økt stemmeskjelving, vises i nærvær av komprimering av lungevevet, som leder lydbølger bedre, og hulrom i lungen som resonerer og forsterker lyder. Bronkofoni tillater, bedre enn stemmeskjelving, å identifisere foci av komprimering i lungene hos svekkede individer med en stille og høy stemme.
24 Oppsamling av oppspytt. Makroskopisk undersøkelse av sputum. Årsakene til endringen i fargen, lukten, utseendet til patologiske elementer. Oppdelingen av sputum i lag. Typer sputum. Analyse av resultatene av sputummikroskopi.
Sputumundersøkelse. Sputum er en patologisk sekresjon av åndedrettsorganene, kastet ut når du hoster. Sammensetningen av sputum kan inkludere slim, serøs væske, blod- og luftveisceller, protozoer, sjelden helminth og deres egg. Studiet av sputum bidrar til å etablere arten av den patologiske prosessen i luftveiene, og i noen tilfeller å bestemme dens etiologi.
Sputum for forskning bør tas om morgenen, fersk, om mulig før måltider og etter munnskylling. Kun for påvisning av mycobacterium tuberculosis kan sputum samles innen 1-2 dager (hvis pasienten skiller det ut lite). I foreldet sputum multipliserer saprofytisk mikroflora, dannede elementer blir ødelagt. For å samle opp sputum brukes spesielle krukker (spyttekopper) med skrukork og målte inndelinger.
Studiet av sputum begynner med undersøkelsen, først i en gjennomsiktig krukke, og deretter i en petriskål, som er plassert vekselvis på en svart og hvit bakgrunn. Følgende symptomer er notert.
Karakter, farge og konsistens av sputum. Slimet oppspytt vanligvis fargeløs, viskøs, forekommer ved akutt bronkitt. Serøst oppspytt også fargeløs, flytende, skummende, observert med lungeødem. mukopurulent oppspytt, gul eller grønnaktig, tyktflytende, forekommer ved kronisk bronkitt, tuberkulose, etc. Rent purulent oppspytt homogen, halvflytende, grønngul, karakteristisk for en lungeabscess med dens gjennombrudd. Blodig oppspytt det kan enten være rent blod ved lungeblødninger (tuberkulose, kreft, bronkiektasi), eller blandet for eksempel mucopurulent med blodstriper (med bronkiektasi), serøst-blodig skummende (med lungeødem), slimhinner (med lungeinfarkt) eller stagnasjon i lungesirkulasjonssystemet), purulent-blodig, halvflytende, brungrå (med koldbrann og lungeabscess). Hvis blod fra luftveiene ikke frigjøres umiddelbart, men blir værende i dem i lang tid, blir hemoglobinet til hemosiderin og gir sputumet en rusten farge (typisk for croupous pneumoni).
Når du står, kan oppspytt eksfoliere. For kroniske suppurative prosesser er trelags sputum karakteristisk: det øvre laget er mukopurulent, midten er serøst og det nedre er purulent. Noen ganger er purulent sputum delt inn i to lag - serøs og purulent.
Separate elementer som er synlige for det blotte øye. Kan finnes i sputum Kurshman-spiraler i form av små tette vridd hvitaktige tråder; fibrinpropp- hvitaktige og rødlige treforgrenede elastiske formasjoner funnet i fibrinøs bronkitt, noen ganger i lungebetennelse; "linser"- små grønngule tette klumper, bestående av forkalkede elastiske fibre, kolesterolkrystaller og såper og som inneholder Mycobacterium tuberculosis; Dietrich kork, ligner på "linser" i utseende og sammensetning, men inneholder ikke tuberkulosemykobakterier og avgir en illeluktende lukt når de knuses (finnes i koldbrann, kronisk abscess, putrefaktiv bronkitt); lime korn, funnet under forfallet av gamle tuberkuløse foci; drusen av actinomycetes i form av små gulaktige korn som ligner semulegryn; nekrotiske vevsbiter lunge og svulster; restemat.
Omgivelsenes reaksjon. I sputum er reaksjonen i miljøet vanligvis alkalisk; det blir surt under nedbrytningen av sputum og fra blandingen av magesaft, noe som bidrar til å skille hemoptyse fra hematemese.
Mikroskopisk undersøkelse av sputum. Produsert i både native og fargede preparater. For de første, purulente, blodige, smuldrende klumper, velges vridd hvite tråder fra materialet som helles i petriskålen og overføres til et glassglass i en slik mengde at det dannes et tynt gjennomskinnelig preparat når de dekkes med et dekkglass. Den sees først ved lav forstørrelse for innledende orientering og søker etter Kurshmans spiraler, og deretter ved høy forstørrelse for differensiering av formede elementer. Kurshman-spiraler de er slimtråder, bestående av en sentral tett aksial tråd og en mantel som omslutter den i spiral, hvori leukocytter (ofte eosinofile) og Charcot-Leiden-krystaller er ispedd (fig. 27). Kurshmans spiraler vises i sputum med bronkospasme, oftest med bronkial astma, sjeldnere med lungebetennelse, lungekreft. Ved høy forstørrelse i det innfødte preparatet kan man oppdage leukocytter, hvorav en liten mengde finnes i ethvert sputum, og en stor mengde - i inflammatoriske og spesielt suppurative prosesser; eosinofiler(Fig. 28) kan skilles i det native preparatet ved jevne store skinnende korn, men de er lettere å gjenkjenne når de er farget. røde blodceller vises med ødeleggelse av lungevev, lungebetennelse, stagnasjon i lungesirkulasjonen, lungeinfarkt, etc.
Lukt. Oftere mangler. Den illeluktende lukten av ferskt utskilt sputum avhenger av vevets forråtnelse (koldbrann, en råtnende kreftsvulst) eller av nedbrytningen av sputumproteiner når det holdes tilbake i hulrommene (abscess, bronkiektasi).
plateepitel går inn i oppspytt hovedsakelig fra munnhulen og har ingen diagnostisk verdi. Sylindrisk ciliert epitel i en liten mengde er det til stede i ethvert sputum, i en stor mengde - med lesjoner i luftveiene (bronkitt, bronkial astma). Alveolære makrofager- store celler (2-3 ganger flere leukocytter) av retikulohistiocytisk opprinnelse. Cytoplasmaet deres inneholder rikelig inneslutninger. De kan være fargeløse (myelinkorn), svarte fra kullpartikler (støvceller) (fig. 29) eller gulbrune fra hemosiderin (celler med hjertefeil, siderofager). Alveolære makrofager finnes i små mengder i ethvert sputum, deres innhold øker ved inflammatoriske sykdommer. Celler av hjertefeil (fig. 30) oppstår når erytrocytter kommer inn i hulrommet i alveolene (med stagnasjon i lungesirkulasjonen, spesielt med mitralstenose, lungeinfarkt, samt lobar pneumoni og hemosiderose). For en mer pålitelig bestemmelse legger de den såkalte prøyssiske blå reaksjonen: litt sputum legges på et glassglass, 1-2 dråper av en 5% løsning av gult blodsalt helles, etter 2-3 minutter - det samme mengde 2% saltsyreløsning, blandet og dekket med et dekkglass. Etter noen minutter blir hemosiderin korn blå.Celler av ondartede svulster kommer ofte inn i sputum, spesielt hvis svulsten vokser endobronkialt eller går i oppløsning. I et innfødt preparat kjennetegnes disse cellene ved deres atypisme: de er stort sett store, har en stygg form, en stor kjerne og noen ganger flere kjerner. I kroniske inflammatoriske prosesser i bronkiene, metaplastiseres epitelet som fletter dem, får atypiske trekk og kan ligne tumorceller. Derfor kan celler defineres som tumorøse bare hvis komplekser av atypiske og dessuten polymorfe celler blir funnet, spesielt hvis de er lokalisert på fibrøs basis eller sammen med elastiske fibre.
Elastiske fibre(Fig. 31) vises i sputum under nedbrytning av lungevev: tuberkulose, kreft, abscess. Elastiske fibre har utseendet til tynne dobbeltkretsfibre med samme tykkelse gjennomgående, dikotomisk forgrenet. De finnes ofte i ringformede bunter som beholder alveolarrangementet. Siden disse fibrene ikke finnes i hver dråpe sputum, brukes konsentrasjonen deres for å lette søket. For dette formålet tilsettes en lik eller dobbel mengde av en 10% løsning av kaustisk alkali til flere milliliter sputum og varmes opp til slimet er oppløst. I dette tilfellet er alle dannede elementer av sputum oppløst, bortsett fra elastiske fibre. Etter avkjøling sentrifugeres væsken ved å tilsette 3-5 dråper 1% alkoholløsning av eosin til den, bunnfallet undersøkes mikroskopisk. Elastiske fibre beholder karakteren beskrevet ovenfor og kjennetegnes godt av en lys rød farge.
actinomycetes de ser etter, og velger fra sputum små tette gulaktige korn - druze. I en drusen knust under et dekkglass i en dråpe glyserol eller alkali, under et mikroskop, er den sentrale delen, bestående av et plexus av mycelium, og sonen med strålende plasserte kolbeformede formasjoner som omgir den, synlig. Ved farging av knust drusen i henhold til Gram, blir myceliet lilla, og kjeglene blir rosa. Av de andre soppene som finnes i sputum, er Candida albicans den viktigste, og påvirker lungene under langvarig antibiotikabehandling og hos svært svekkede mennesker. I det opprinnelige preparatet finnes spirende gjærlignende celler og forgrenet mycel, hvorpå sporene befinner seg i virvler.
Fra krystallene i sputum finnes Charcot Leiden krystaller: fargeløse oktaeder i forskjellige størrelser, som ligner en kompassnål i form. De består av et protein som frigjøres under nedbrytningen av eosinofiler, derfor finnes de i sputum som inneholder mange eosinofiler, og flere av dem i gammelt sputum. Etter lungeblødning, hvis blodet ikke umiddelbart skilles ut med sputum, kan det oppdages hematoidinkrystaller- rombiske eller nåleformede formasjoner med gul-brun farge.
Mikroskopi av fargede preparater. Produsert for å studere den mikrobielle floraen til sputum og noen av cellene. Av disse er den viktigste definisjonen ondartede tumorceller. For dette formålet fikseres et utstryk fra det mistenkelige materialet som finnes i det opprinnelige preparatet, laget med forsiktighet for ikke å knuse cellene, i metanol eller en Nikiforov-blanding og farges i henhold til Romanovsky-Giemsa (eller annen differensiell farge). Tumorceller er preget av polymorfi i størrelse og form, tilstedeværelsen av individuelle veldig store celler, store ofte hyperkrome og sammen med dem hypokrome kjerner, noen ganger multiple, uregelmessig formet med store nukleoler; homogen, noen ganger vakuolert cytoplasma i noen celler er skarpt basofil; Mitotiske figurer sees ofte. De mest overbevisende kompleksene av polymorfe celler av denne art.
For anerkjennelse eosinofile leukocytter et utstryk farget i henhold til Romanovsky-Giemsa eller sekvensielt med 1 % eosinløsning (2-3 min) og 0,2 % metylenblått løsning (V 2 -1 min) er egnet. Enkelte eosinofiler kan finnes i ethvert sputum: i stort antall (opptil 50-90% av alle leukocytter) finnes de i bronkial astma, eosinofile infiltrater, helminthic infestasjoner lunger osv.
bakterioskopisk undersøkelse. For denne studien forberedes utstryk ved å gni en klump sputum mellom to glassglass. Det tørkede smøret fikseres ved sakte å føre det 3 ganger gjennom flammen til en gassbrenner, og farges: for leting etter Mycobacterium tuberculosis - ifølge Ziehl-Neelsen, i andre tilfeller - ifølge Gram.
Ziehl-Neelsen-farging. Et stykke filterpapir som er like i areal legges på en fast smøre, Ziel's carbolic fuchsine helles på den og varmes opp på lav flamme til damper vises. Deretter fjernes papiret, preparatet vaskes med vann og dyppes for misfarging i en 3% løsning av saltsyre i 9 ° alkohol (eller i en 5-10% løsning av svovelsyre), vaskes igjen godt med vann, ferdig for 1/2-1 min 0,5 % metylenblått løsning og vasket med vann. Syrebestandige bakterier beholder godt den aksepterte fargen: de misfarges ikke og forblir røde mot den blå bakgrunnen til andre sputumelementer som er misfarget i syre og får en ekstra farge.
I tilfeller hvor bakterioskopi på grunn av det lille antallet Mycobacterium tuberculosis (fig. 32) ikke klarer å oppdage dem, tyr de til en rekke tilleggsforskning. Så, med fluorescerende mikroskopi, blir et utstryk laget og fikset på vanlig måte farget med et selvlysende fargestoff (rhodamin, akridinoransje), og deretter med et annet fargestoff (syrefuchsin, metylenblått), som slukker bakgrunnsgløden. I det ultrafiolette lyset fra et fluorescerende mikroskop lyser mykobakterier så sterkt at de kan sees ved hjelp av en tørr linse (40 x), som dekker et mye større synsfelt enn en nedsenking. Akkumuleringsmetoder gjør det mulig å konsentrere Mycobacterium tuberculosis. Den mest brukte metoden er flotasjon, hvor sputum homogenisert med alkali ristes med toluen, xylen eller bensin, hvor de minste dråpene, flyter opp, fanger opp mykobakterier. Det sedimenterte kremaktige hydrokarbonlaget suges av med pipette og påføres dråpevis på samme sted på det oppvarmede glasset. Etter tørking fikseres og beises preparatet ifølge Ziehl-Neelsen. En annen akkumuleringsmetode er elektroforese: når likestrøm passerer gjennom flytende sputum, suser Mycobacterium tuberculosis til katoden, fra overflaten som utstryk lages og farges ifølge Ziehl-Neelsen.
Gram flekk. En stripe med filterpapir legges på en smøre festet i brann, som en karbonoppløsning av gentianfiolett helles på. Etter 1-2 minutter kastes papiret, smøret helles i 2 minutter med Lugols løsning, deretter tappes det og preparatet senkes ned i 96 ° alkohol i 7 g-1 minutter (til fargestoffet slutter å forlate), vaskes med vann og farget i 1 minutt fortynnet 10 ganger løsning av karbolsk fuchsin.
I et Gram-farget preparat kan en rekke mikroorganismer differensieres: grampositive kapselpneumokokker, streptokokker og stafylokokker, gramnegative Klebsiella (Friedlanders kapseldiplobacillus), Pfeiffers lille basill, etc. (fig. 33). Alle disse mikroorganismene finnes i små mengder i luftveier friske mennesker og kun under ugunstige forhold for kroppen kan bli patogene og forårsake lungebetennelse, lungeabscess, bronkitt, etc. I disse tilfellene finnes de i sputum i store mengder.
Bakteriologisk undersøkelse (sputumkultur på næringsmedier). Brukes i tilfellet når bakterioskopisk undersøkelse ikke oppdager det påståtte patogenet. Bakteriologisk undersøkelse lar deg identifisere typen mikrober, bestemme deres virulens og medikamentresistens nødvendig for riktig valg av legemidler. Til slutt, i noen tilfeller, når patogenet ikke kan påvises med enklere metoder, infiseres forsøksdyr med sputum hentet fra pasienten.
Stemmeskjelving er svingningene i brystet som oppstår under samtale og kjennes ved palpasjon, som overføres til det fra de vibrerende stemmebåndene langs luftsøylen i luftrøret og bronkiene. Ved bestemmelse av stemmeskjelving gjentar pasienten ord som inneholder lyden "r" med høy lav stemme (bass), for eksempel: "trettitre", "førtitotre", "traktor" eller "Ararat". Legen på dette tidspunktet legger håndflatene flatt på de symmetriske delene av brystet, presser fingrene litt mot dem og bestemmer alvorlighetsgraden av de vibrerende skjelvingene i brystveggen under hver av håndflatene, og sammenligner følelsene mottatt fra begge sider med hver andre, samt med stemmeskjelving i nærliggende områder av brystet. Hvis ulik alvorlighetsgrad av stemmeskjelving oppdages i symmetriske områder og i tvilsomme tilfeller, bør posisjonen til hendene endres: legg høyre hånd i stedet for venstre, og venstre hånd i stedet for høyre og gjenta studien.
Når man bestemmer stemmeskjelving på den fremre overflaten av brystet, står pasienten med hendene ned, og legen står foran ham og legger håndflatene under kragebeina slik at håndflatene ligger på brystbenet og endene av fingrene er rettet utover (fig. 37a). Deretter ber legen pasienten om å heve hendene bak hodet og legger håndflatene på sideflatene av brystet slik at fingrene er parallelle med ribbeina, og småfingrene ligger i nivå med det 5. ribbeinet (fig. 37b) ). Deretter stiller legen seg bak pasienten og legger håndflatene hans oppå skulderbeltet slik at håndflatene ligger på skulderbladenes ryggrader, og fingertuppene er i de supraklavikulære fossae (fig. 37c).
Etter det inviterer han pasienten til å lene seg litt fremover, hodet ned og krysse armene over brystet og legge håndflatene på skuldrene. Samtidig divergerer skulderbladene, og utvider det interskapulære rommet, som legen palperer ved å plassere håndflatene langsgående på begge sider av ryggraden (fig. 37d). Deretter plasserer han håndflatene i tverrretningen på de subscapulære områdene rett under de nedre vinklene på skulderbladene slik at håndflatene er nær ryggraden, og fingrene er rettet utover og plassert langs de interkostale mellomrommene (fig. 37e) ).
Normalt er stemmeskjelving moderat uttrykt, vanligvis det samme i symmetriske områder av brystet. Men på grunn av de anatomiske trekkene til høyre bronkus kan stemmeskjelving over høyre apex være noe sterkere enn over venstre. Med noen patologiske prosesser i luftveiene kan stemmeskjelving over de berørte områdene øke, svekkes eller helt forsvinne.
Økt stemmejitter oppstår når lydledning i lungevevet forbedres og er vanligvis lokalisert over det berørte området av lungen. Årsakene til økt stemmeskjelving kan være et stort fokus på komprimering og en reduksjon i luftigheten i lungevevet, for eksempel med croupous pneumoni, lungeinfarkt eller ufullstendig kompresjonsatelektase. I tillegg økes stemmeskjelvingen hulromsdannelse i lungen (abscess, tuberkuløst hulrom), men bare hvis hulrommet er stort, plassert overfladisk, kommuniserer med bronkien og er omgitt av komprimert lungevev.
Jevnt svekket, knapt merkbar, stemmeskjelving over hele overflaten av begge halvdeler av brystet observeres hos pasienter med emfysem. Imidlertid bør det tas i betraktning at stemmeskjelving kan være litt uttalt over begge lungene og i fravær av patologi i luftveiene, for eksempel hos pasienter med høy eller stille stemme, fortykket brystvegg.
Svekkelse eller til og med forsvinning av stemmeskjelving kan også skyldes at lungen skyves fra brystveggen, spesielt akkumulering av luft eller væske i pleurahulen. Ved utvikling av pneumothorax observeres svekkelse eller forsvinning av stemmeskjelving over hele overflaten av lungen komprimert av luft, og med effusjon inn i pleurahulen, vanligvis i nedre brystkasse over stedet for væskeansamling. Når lumen av bronkien er helt lukket, for eksempel på grunn av dens obstruksjon av en svulst eller kompresjon fra utsiden av forstørrede lymfeknuter, er det ingen stemme som skjelver over den kollapsede delen av lungen som tilsvarer denne bronkien (fullstendig atelektase) .
Når man uttaler ord, overføres svingningene i leddbåndets mål langs luftsøylen til bronchustreet til alveolene og videre til brystet, disse vibrasjonene kan fanges opp ved hjelp av håndflatene festet til brystet, som er essensen av teknikken for å bestemme stemmeskjelving Lave vibrasjoner utføres bedre enn høyfrekvens Regler: 1. subjektet snakker med høy stemme ord som inneholder vokaler og bokstaven P. 2. håndflatene er plassert på strengt symmetriske deler av pasientens bryst. bronkial pust. Med atelektase, med eksudativ pleuritt, pneumothorax - fraværende
Bronkofoni er den akustiske ekvivalenten til stemmeskjelving. Det er forårsaket av ledning av en stemme fra strupehodet langs bronkustreet til en celle på toppen av brystet. For å bestemme bronkofoni uttaler personen ord som inneholder klemlyder i en hvisking. ( nynning) Med komprimering, i nærvær av et hulrom, er talte ord tydelig hørbare. Lar deg identifisere små komprimeringsområder i de tidlige stadiene av dannelsen.
2. Atrioventrikulær blokk. Årsaker, klassifisering, klinikk, ekg-data
Etiologi: betennelse, dystrofi, myokardsklerose Myokarditt, IHD, syfilis, kardiomyopati. Ledningssystemet er skadet - granulomer, tannkjøtt, arrvev, utsatt for giftstoffer
Atrioventrikulær blokade er et delvis eller fullstendig brudd på ledningen av en elektrisk impuls fra atriene til ventriklene.De kan være akutte, intermitterende, kroniske.
A-B-blokade av 1. grad er en karakteristisk nedbremsing av AV ved å lede med et PQ-intervall på mer enn 0,20 og med reglene for alternerende P-bølger og normale QRS-komplekser i alle sykluser (utvidelse av 1 tone på grunn av fjerning av forrige komponent)
A-B blokade av I I-graden - intermitterende stopp av AV-ledning av impulser 2 alternativer: 1. Mobitz type 1-gradvis forlengelse av PQ-intervallet fra syklus til syklus med påfølgende prolaps av QRS-perioder av Samoilov-Weckenbach 2. Mobitz type 2-prolaps av enkelt QRS uten forutgående forlengelse av PQ-intervallet (redusert ventrikkelfrekvens, arytmisk sjeldne puls, svimmelhet, bevissthetstap, mørklegging i øynene)
Fullstendig AV-blokade-har fullstendig opphør av impulsledning fra atriene til magen, noe som resulterer i fravær. Forholdet mellom P- og QRS-bølgene, PP RR-intervallene er konstante (rytmisk sjeldne stor puls, dempet hjertelyder.) ved overgangen til blokade Morgagni-Adams-Stokes syndrom (anfall, CNS-forstyrrelse)
3. Levercirrhose. Etiologi, patogenese, klinikk, diagnostikk.
Levercirrhose er en kronisk diffus progressiv leversykdom preget av restrukturering av lobulær struktur, utvikling av portal hypertensjon og leversvikt.
Etiologi: 1. Viral 2. Alkohol 3. Metabolsk. brudd 4. Toksisk skade 5. Hjertepatologi 6. Genetisk. insuffisiens Patogenese Nekrotisk utbrudd i perioden med akutt hepatitt => arr av arr => kollaps av stroma => konvergens av karene i kanalens portal og sentrum. årer => arr falsk lobule
Klassifikasjoner: 1 etter morf: stor-nodulær, liten-nodulær blandet 2. etter etiologi: viralt medikament 3. spesielle former: primær, binær 4. Alkoholholdig
Klinikk: 1. første symptomer på hepatitt 2. utvikle skrumplever 3. eskompensasjon
Komplikasjoner: 1. Ascites 2. Spontan bakterie peritonitt 3. Blødning 4. Leverkoma
Diagnose: Fysiske data: sløv smerte i høyre hypokondrium, oppblåsthet, økt tretthet, hepatosplenomegali, mørk urin Laboratorieparametre: FGDS Ultralyd CT MR Laproskopi
Diagnose tetrad: Telangiectasia Tett leverkant Moderat splenomegali Moderat dilatasjon av portvenen
Behandling: forebygging av viral hepatitt, utelukkelse av alkohol