Ondartede svulster i laryngopharynx, behandling. Epidemiologi av ondartede svulster i svelget og strupehodet. Patologi av laryngopharyngeal kreft

Kreft i laryngopharynx - malignitet lokalisert i nedre del av svelget. På det første stadiet progresjon av sykdommen viser ingen symptomer, derfor fortsetter det i lang tid å forbli usynlig. I fremtiden begynner pasienten å oppleve sterke smerter, en følelse av noe fremmed i halsen, svette, svie, økt salivasjon, heshet, hoste og luftveislidelser. Alvorlighetsgraden av de første tegnene på sykdommen vil direkte avhenge av plasseringen av spredningen av neoplasi.

Beskrivelse av sykdommen

Kreft i piriform sinus i strupehodet kjennetegnes ved sin aggressive utvikling, det fører til utseendet av tidlige metastaser hos pasienten. Diagnosen er etablert under hensyntagen til resultatene etter ultralyd av nakken, MR og CT av laryngopharynx, fibrofarhinolaryngoskopi sammen med en biopsi. Terapeutiske tiltak utføres ved reseksjon av pyriform sinus, utvidelse av laryngektomi, kjemoterapi, strålebehandling og lymfadenektomi.

Funksjoner av pyriform sinus kreft

Hypopharyngeal kreft - en definisjon som brukes til å beskrive ondartede svulstdannelser i det øvre området fordøyelseskanalen inkludert strupehodet og svelget. Som i mange andre subsite-betegnelser, er kjennetegnene ved hypofaryngeal kreft anatomiske snarere enn patofysiologiske i form. Generelt refererer denne typen kreft til kreft i nakke og hode.

Cysten i piriform sinus i strupehodet heter det på grunn av plasseringen. Dette inkluderer de laterale, bakre, midtveggene i svelget, så vel som cricoidområdet.

mange former ondartede svulster dannes nøyaktig i den pæreformede sinus. Sykdommen forekommer ofte. I USA og Canada er omtrent 56-85 prosent av hypofaryngeale karsinomer diagnostisert i pyriform sinus. Fra 10 til 20 prosent av slike formasjoner dannes på bakveggen av svelget, og fra 3 til 5 prosent - i tarsalområdet.

Anatomi av pyriform sinus i strupehodet

Hypopharynx er området som ligger mellom orofarynx (nivået av hyoidbenet) og spiserøret (nederst i cricoid brusk). Selve strupehodet kan kalles en struktur som kan separeres fra svelget, siden den er litt fremover og stikker ut fra den. Den piriforme sinus er fylt med bløtvevsinnhold, hvor onkologi sprer seg raskt. Tumorformasjoner av ondartet natur i hypofaryngeal kreft sprer seg som regel uten å gå utover grensene til sinus.

Hypopharynx inkluderer tre separate segmenter av pharynx. Den er bred på toppen, ettersom størrelsen øker, smalner den betydelig inn mot den nedre delen av cricopharyngeal musklene. Foran er et slikt organ begrenset av den bakre overflaten av cricoid brusk. På to motsatte sider av svelget dannes pæreformede bihuler eller fossae (det er av denne grunn at navnet på en slik del av kroppen dukket opp). Dermed er anatomien til piriform sinus i strupehodet tydelig for mange.

Som i andre tilfeller diagnostiseres nakke- eller hodekreft i 95 % av alle ondartede svulster, neoplasmer dannes på slimhinnen, så denne tilstanden omtales som plateepitelkarsinom. Den precancerøse tilstanden til slimhinnen kan raskt endre seg til en hyperprolifererende form, som over tid aktivt vil utvikle seg, øke i størrelse og flytte til tilstøtende vev. Etter spredning av kreftceller til lymfeknutene, forstyrrer en farlig sykdom arbeidet til andre organer i kroppen, noe som provoserer utviklingen av metastaser.

Deteksjonsfrekvens

Kreft i svelget er diagnostisert i 7 prosent av alle onkologier i de øvre luftveiene og fordøyelseskanalen. Forekomsten av larynxkreft er 4-5 ganger høyere enn forekomsten av laryngofarynxkreft. Nå på planeten diagnostiseres larynxkreft hvert år hos 125 tusen mennesker.

Menn lider av denne formen for sykdommen tre ganger oftere enn kvinner. Men til tross for dette er onkologiske prosesser i svelg-øsofageal-krysset hos kvinner mer hyppig forekomst. Leger mener at sykdommen utvikler seg på grunn av et feil formulert kosthold (når de inntar for mye søppelmat eller med utilstrekkelig innhold i de daglige konsumerte produktene av vitaminer og gunstige sporstoffer). I forskjellige nasjonaliteter er forekomsten av denne sykdommen også markant forskjellig: Afroamerikanere lider av kreft i strupehodet og svelget mye mer enn andre raser.

Hva sier leger om kreft?

Biologiske responser av faryngeal karsinom er forskjellige fra enkel kreft strupehodet. Halskarsinomer fører oftest ikke til utvikling av alvorlige symptomer, så pasienter fortsetter å være uvitende om sykdommen sin i lang tid. Det er av denne grunn at den endelige prognosen etablert av legen vanligvis er ugunstig. Utviklingshastigheten og spredningen av metastaser i pyriform sinuskreft er svært høy.

Også med denne sykdommen er det bemerket høy grad nederlag lymfeknuter, utgjør det 50 til 70 prosent av de totale lesjonene. Omtrent 70 prosent av pasientene som oppsøker lege på grunn av ubehagelige symptomer, får diagnosen «kreft i tredje stadium» fra en spesialist. Metastaser og affiserte lymfeknuter finnes hos de fleste pasienter. Antall fjernmetastaser i utviklingen av kreft i venstre pyriform sinus (eller høyre) forblir like høyt som ved andre former for nakke- og hodekreft.

Prognosen for enhver form for kreft vil direkte avhenge av utviklingsstadiet av tumordannelsen, dens generelle størrelse, alvorlighetsgraden av sykdommen, symptomene og pasientens helse på tidspunktet for utviklingen av sykdommen. T1-T2-kreft gir pasienten ytterligere fem leveår (dette forekommer i 60 prosent av tilfellene), men i nærvær av T3- eller T4-kreft, synker overlevelsesraten kraftig, bare opptil 17-32 prosent overlever. Forventet levealder på fem år for alle stadier av kreft er omtrent 30 prosent.

Hvilke faktorer påvirker levetiden til en pasient?

Det er visse faktorer som påvirker progresjonen piriformis kreft sinus og redusere levetiden til pasienten. Disse inkluderer:

kjønn på pasienten og alderskategori;
rase (det er viktig å huske at afroamerikanere lider mest av et slikt nederlag);
vurdering av Karnovskys ytelse (pasienter med utilstrekkelig kroppsvekt, med dårlig diett og å ikke få riktig mengde næringsstoffer, mineraler og vitaminer, har som regel en ugunstig prognose);
tumorformasjoner (stadium av utviklingen av sykdommen, grad av prevalens og lokalisering);
histologi (trekk ved grensene for svulstdannelsen, hastigheten på spredningen av celler til tilstøtende vevsområder etter bestråling);
stedet for lokalisering av svulstdannelsen;
den totale størrelsen på kreften i tverrsnitt.

Akselerert utvikling av lesjonen

Negative faktorer fører til akselerert utvikling sykdommer:

vanlig røyking;
drikker for store mengder alkoholholdige drikker (daglig eller 3-4 ganger i uken, utseendet av alkoholisme);
Plummer-Vinson syndrom;
irritabel prosess i svelget som et resultat av gastroøsofageal eller laryngotracheal refluks;
tilstedeværelsen av en predisposisjon for sykdommen på genetisk nivå;
dårlig sammensatt ernæring, mangel på mat beriket med vitaminer og næringsstoffer.

Symptomer på pasientens sykdom

Den første fasen av utviklingen av pyriform sinuskreft hos mennesker snakker noen ganger om seg selv som følger ubehagelige symptomer:

sterk hodepine;
tilstedeværelsen av blødning;
vanlig hoste med en blanding av blod;
problemer med å svelge mat;
delvis aspirasjon;
med svulstdannelse stor størrelse pasienten kan begynne obstruksjon av luftveiene;
raskt vekttap på grunn av underernæring (pasienten slutter å spise kl riktig mengde siden hun kommer med ham ubehag ved svelging);
svulstdannelse kan aktivt utvikle seg i området av strupehodet.

Hypofaryngeale svulster av ondartet natur anses som svært farlige, de kan nå en enorm størrelse på kort tid. Jo større størrelsen på svulsten er, jo mer vises hovedtegnene på sykdommen.

Tilleggsfunksjoner

Leger skiller også tilleggssymptomer sykdommer:

følelse av et fremmedlegeme i halsen;
dysfagi;
en økning i størrelsen på lymfeknuter;
en følelse av bitterhet i munnen, tilstedeværelsen av en ubehagelig lukt;
tilstedeværelsen av hevelse på halsen og ansiktet om morgenen umiddelbart etter oppvåkning.

Varigheten av det asymptomatiske sykdomsforløpet kan variere fra to til fire måneder. I de senere stadier av utviklingen av sykdommen blir pasientens stemme hes, kroppsvekten reduseres raskt, sputum og spytt kommer ut sammen med blod. Hos omtrent 70 prosent av pasientene provoserer sykdommen et dødelig utfall selv på det tredje utviklingsstadiet.

Utføre diagnostikk

Diagnostiske tiltak når kreft i laryngopharynx oppdages, vil de begynne med en grundig undersøkelse av nakke og hode. For å gjøre dette utføres palpasjon eller fiberoptisk undersøkelse ved hjelp av et fleksibelt endoskop. Typisk visuelle symptomer laryngopharyngeal kreft - utviklingen av sår på slimhinnene, en stor mengde spytt med en viskøs konsistens kan samle seg i pyriform sinus, i tillegg er det mulig å bestemme alvorlig hevelse en eller begge stemmebåndene, asymmetri av mandlene, hyperkeratose eller erytematose i slimhinnen.

I tillegg vurderer legen tilstanden til nervene i skallen, kjevemobilitet, sjekker tilstanden til lungene og finner en mulig infeksjon i dem. kronisk form. En undersøkelse av ekstremitetene hjelper til med å identifisere perifer vaskulær sykdom eller symptomer på avansert lungesykdom og sekundær lungekreft.

Omtrent 30 prosent av pasientene har utvikling tilleggssykdom på tidspunktet for diagnosen piriformis-kreft.

Gjennomføring av terapeutiske tiltak

Som med andre onkologiske sykdommer hode og nakke, ondartede svulster i pyriform sinus behandles med følgende metoder:

Kirurgisk inngrep;
et kurs med kjemoterapi;
strålebehandling.

I tillegg brukes en undertype av kirurgisk fjerning - transoral laserreseksjon. På grunn av sin spesifikke plassering er det høy risiko for delvis eller fullstendig tap av stemmen, i tillegg kan operasjonen komplisere prosessen med å spise, tygge, svelge og forverre respirasjonsaktiviteten.

I 95% av tilfellene er svulster i strupehodet representert av plateepitelkarsinom. Denne typen kreft oppstår gradvis som følge av celleforandringer under påvirkning av røyking og alkoholdrikking. Ikke alle forstadier til kreft blir til ekte kreft. Hvis du for eksempel slutter å røyke, kan forstadier til kreft forsvinne.

Men i noen tilfeller blir precancerøse tilstander til kreft. Det tidlige stadiet kalles cancer in situ (dvs. på ett sted). I noen tilfeller kan slik kreft forsvinne av seg selv, i noen kan den fjernes for eksempel med laser. Uten behandling kan kreft in situ oftest bli til ekte kreft med evne til å spre seg videre.

I 2002, i Russland, var antallet opprinnelig diagnostiserte svulster i strupehodet 7001 tilfeller. Samtidig ble stadium 3 av sykdommen diagnostisert hos 50 % av pasientene. Tumorer i strupehodet ble påvist hos menn 21 ganger oftere enn hos kvinner. Den vanligste kreften i strupehodet hadde personer i alderen 65-74 år. I løpet av denne perioden ble 1598 tilfeller av laryngopharyngeale svulster identifisert.

Det anslås at omtrent 10 270 tilfeller av larynxkreft vil bli diagnostisert i USA i 2004, hvorav 3 830 kan dø. I samme periode vil det påvises om lag 2500 tilfeller av laryngopharyngeal cancer.

Disse krefttypene forekommer oftest hos røykere, så de kan også utvikle svulster i andre, nærliggende organer og områder - lungene og munnen. Pasienter med kreft i strupehodet og strupehodet rådes til snarest å slutte å røyke og drikke alkohol.

Årsaker til kreft i strupehodet og laryngopharynx og muligheten for forebygging

Risikofaktorer

Røyking. De fleste pasienter med denne typen kreft er røykere. Risikoen for kreft i strupehodet og strupehodet i folk som røyker mange ganger risikoen hos ikke-røykere. Jo mer en person røyker, jo høyere er risikoen for kreft.

Alkohol inntak. Folk som bruker alkohol i store mengder, er risikoen for kreft i strupehodet betydelig økt. Ved en kombinasjon av røyking og alkoholforbruk øker denne risikoen enda mer betydelig.

Kosthold. Dårlig ernæring er vanligvis karakteristisk for personer som drikker alkohol. Mangel på B-vitaminer, A og retinoider kan spille en rolle i utviklingen av kreft i strupehodet og hypopharynx.

Humant papillomavirus (HPV). Disse virusene forårsaker vorter på hender, føtter og andre steder. Noen virus kan forårsake slike vorter på kjønnsorganene. I tillegg kan disse virusene i noen tilfeller spille en viktig rolle i utviklingen av kreft i strupehodet og hypopharynx.

Svekkelse av immunsystemet. Kreft i strupehodet og hypofarynx er mer vanlig hos personer med svekket immunforsvar. Dette kan skyldes medfødte sykdommer, AIDS og bruk av legemidler som brukes ved organtransplantasjoner.

Profesjonelle farer. Eksponering for trestøv, maling og visse kjemikalier kan øke risikoen for kreft i strupehodet og hypopharynx.

Gulv. Hos menn er svulster i strupehodet 4-5 ganger mer vanlig enn hos kvinner. De siste årene har menn røyket og drukket mer enn kvinner. Nå har situasjonen endret seg, og risikoen for strupekreft hos kvinner øker.

Alder. Disse svulstene er sjeldne i ung alder. De fleste pasienter med kreft i strupehodet og laryngopharynx er i alderen 60-70 år.

Løp. Kreft i strupehodet og hypofarynx er mer vanlig hos afroamerikanere enn hos hvite.

ER DET MULIG Å FOREBYGGE KREFT I LARYNX OG HYDROFARYNTH?

For de fleste kan denne typen kreft forebygges. Dette er mulig hvis du slutter å røyke og drikke alkohol, sammen med å følge sikkerhetsforanstaltninger når du arbeider med kreftfremkallende stoffer.

Feil kosthold og vitaminmangel kan være knyttet til kreft. Det er bedre å spise riktig og balansert enn å stole på tabletterte vitaminer. Å spise mye frukt og grønnsaker og redusere forbruket av kjøtt og fet mat er nøkkelen til god helse.

Påvisning av kreft i strupehodet og laryngopharynx

Hos mange pasienter kan larynxkreft påvises på tidlige stadier. Svulster i stemmebåndene oppdages vanligvis i de tidlige stadiene, da de forårsaker heshet. Det er nødvendig å konsultere en lege hvis følgende plager vises:

Vedvarende sår hals
Vedvarende hoste
Vanskeligheter med å svelge eller smerter ved svelging
Vedvarende øresmerter
Anstrengt å puste
vekttap
Heshet i stemmen i 2 eller flere uker
Utseendet til hevelse eller hevelse i nakken

Ved mistanke om kreft i strupehodet og strupehodet henvises pasienten til spesialist i svulster i hode- og halsregionen. Strupestrupen og strupehodet ligger dypt, så diagnosen byr på visse vanskeligheter. Ved bruk av spesialverktøy, som er et fleksibelt tynt rør med en illuminator og føres inn gjennom nesen eller munnen, undersøkes nesehulen, strupehodet og hypopharynx nøye. Hvis et mistenkelig fokus eller svulst oppdages, utføres en biopsi (tar et stykke vev for undersøkelse).

Computertomografi (CT) gjør det mulig å bestemme størrelsen på svulsten og dens spredning til lymfeknuter og omkringliggende vev.

Magnetisk resonansavbildning (MRI) tillater mer detaljert undersøkelse av kroppsstrukturer, spesielt hjernen og ryggmargen, enn computertomografi.

Kontraststudie av spiserøret med barium gir tilleggsinformasjon om svulsten.

Biopsi er den eneste metoden som gjør det mulig å med sikkerhet bedømme tilstedeværelsen av kreft. En biopsi kan innebære å ta et stykke vev eller punktere svulsten med en nål.

Behandling av kreft i strupehodet og laryngopharynx

Når man bestemmer seg for behandling av pasienter med strupekreft, tas det hensyn til svulsttypen og sykdomsstadiet (graden av spredning). I tillegg er det tatt hensyn til pasientens alder generell tilstand og pasientens mening.

Tre hovedmetoder for behandling av pasienter med kreft i strupehodet og laryngopharynx brukes: kirurgi, stråling og kjemoterapi. Noen ganger brukes en kombinasjon av to eller alle tre terapiene. Hvis kreften av en eller annen grunn ikke kan helbredes fullstendig, er målet med behandlingen å fjerne eller ødelegge det meste av svulsten. Noen ganger er behandlingen rettet mot å lindre symptomene på sykdommen. Denne behandlingen kalles palliativ behandling.

Diagnose av svulster i orofarynx

1. Palpasjon av lymfeknutene submandibulær region
og hals på begge sider (fra mastoidprosessen til
kragebenet).

2. Orofaryngoskopi, laryngo- og hypofaryngoskopi
(speil eller endoskopi).

3. Inspeksjon av nasopharynx.

4. Nødvendigvis fingerundersøkelse av vevet i tungen,
både mandler og sidevegger i svelget.

5. Biopsi eller punktering av svulsten og punktering av metastaser.

6.
celler.

Analyse av urin.

9. Gastroskopi.
10. EKG.

Generelle prinsipper for behandling

Kreft i palatin-mandlene

Kreft i palatin-mandlene reagerer godt på stråling og kjemoradioterapi. Ekstern gammaterapi

utføres fra to motstående krøllete felt, inkludert volumet av vev (90 % isodose) fra den harde ganen til hyoidbenet og bakfra til midten av ryggvirvellegemene. Forkanten av feltet avhenger av lokaliseringen av svulsten. Lavere divisjoner soner med regional metastase blir bestrålt fra de anteroposteriore (tangensielle) feltene. Når en mandeltumor vokser inn i tilstøtende anatomiske deler, bør behandlingen begynne med neoadjuvant kjemoterapi etterfulgt av stråling. Dersom svulsten i mandlen etter 40 Gy ikke har gjennomgått fullstendig eller betydelig resorpsjon, er det mulig å bruke brakyterapi eller elektroreseksjon ved intraoral tilgang. Ved drift i dette området kreves det stor forsiktighet på grunn av nærheten til store arterielle kar. Ved ufullstendig regresjon av regionale metastaser utføres en radikal cervikal disseksjon (Crails operasjon), inkludert vevet i den submandibulære regionen.

Lymphepshpelioma og lymfosarkom

Lymfoepiteliom og lymfosarkom - eksofytisk voksende svulster med tidlig regional og fjernmetastaser - er gjenstand for kjemoradioterapi.

Kreft i tungeroten og dalene

Med kreft i tungeroten og vallekulene, på grunn av vanskeligheten med å undersøke denne lokaliseringen med øyet, er speilhypofaryngoskopi og digital undersøkelse obligatorisk. Tumorer i tungeroten metastaserer tidlig.

Tidlige stadier av kreft i tungeroten og vallekulene kan behandles like effektivt med strålebehandling, kjemoradioterapi og en kombinert metode (70 % kur). Stråling og kjemoradioterapi fører imidlertid til mindre funksjonsnedsettelse. Bestråling av fokuset utføres fra to motstående felt, som dekker roten og bakre tredjedel av tungekroppen, submandibulære og hals> lymfeknuter, i SOD 70-74 Gy. Strålebehandling hovedfokuset kan gjennomføres ved hjelp av brakyterapi. Ved utilstrekkelig resorpsjon av svulsten i tungeroten og vallekulene etter 40 Gy, gjennomgår pasientene elektroreseksjon.

For mer avanserte prosesser (TK-4) bør behandlingen begynne med neoadjuvant polykjemoterapi etterfulgt av stråling. Etter preoperativ behandling reseksjoneres deler av eller hele tungeroten, ofte med reseksjon av epiglottis og annet vev. Under operasjonen må man passe på at de hypoglossale nervene ikke skades. PÅ postoperativ periode fjernstrålebehandling utføres i SOD 30 Gy. I nærvær av regionale metastaser og deres ufullstendige regresjon, utføres en radikal cervikal disseksjon med vev i den submandibulære regionen.

Kreps bakvegg struper og myk gane

Kreft i bakre svelgvegg og myk gane er sjelden. Svulster i bakre svelgvegg begynner ofte som granulosa pharyngitt - en eksofytisk, jevn formasjon opp til 1 cm med uendret slimhinne Senere ulcererer svulsten og sprer seg raskt langs bakveggen. Eksofytiske og ulcererte svulster i bakveggen er ofte kun synlige ved laryngoskopi.

Kreft i den myke ganen er oftere lokalisert langs den frie kanten, raskt sår, forårsaker smerte. For å korrekt vurdere omfanget av svulsten, er det nødvendig med en bakre rhinoskopi for å undersøke den bakre overflaten av den myke ganen.

Kreft i bakre svelgvegg og myk gane reagerer ganske bra på stråling og kjemoradioterapi. Bestrålingsfeltene er de samme som for tungeroten, men feltets bakre kant går langs midten av ryggvirvellegemene. Ved gjenværende tumor etter 40-50 Gy kan brakyterapi, kryo-destruksjon eller kirurgi brukes. Områder med regional metastase blir bestrålt fra de fremre eller anteroposteriore feltene. Ved utilstrekkelig resorpsjon av metastaser utføres en radikal cervikal disseksjon.

Behandling av orofaryngeal kreft avhengig av stadium sykdommer

I-IIetapper(Tl-2 NOMO). Stråling eller kjemoradioterapi (vanligvis adjuvant) terapi. Hvis etter 40 Gy på fokus og

i området med regional metastase reduserte svulsten med 50% eller mer; bestråling (fjern- eller brachyterapi) av fokuset fortsetter opp til 70 Gy. Ved utilstrekkelig regresjon av svulsten (< 50%) осуществляется хирур-гическое вмешательство.

III-IVtrinn (T1-2 N1-3 MO). Stråling eller kjemoradioterapi (adjuvant eller neoadjuvant) terapi som i stadium 1. Ved fullstendig eller signifikant regresjon av primærfokus og metastaser etter 40 Gy, fortsetter bestrålingen opp til 70 Gy. Ved betydelig tumorregresjon, men utilstrekkelig reduksjon av regional metastase, utføres bestråling til full dose, hvoretter en radikal nakkedisseksjon utføres. Dersom svulsten og metastasene etter 40 Gy gikk ubetydelig tilbake, er kirurgiske inngrep på fokus og regionale metastaser nødvendig.

III-IVetapper(T3-4ab NO-3). Behandling er vanligvis kombinert: neoadjuvant kjemoterapi og preoperativ strålebehandling på 40-50 Gy til fokus og områder for regional metastase. Avhengig av effektiviteten av behandlingen - bestråling opp til 70 Gy eller kirurgisk inngrep på hovedfokus og regionale metastaser (suksessive eller samtidige) og postoperativ bestråling på 30-40 Gy.

Lymfoepiteliom og lymfosarkom

Kjemoradiasjonsbehandling som ved non-Hodgkins lymfomer.

Vilkår for observasjon:

de første seks månedene - månedlig;

de andre seks månedene - om 1,5-2 måneder;

det andre året - om 3-4 måneder;

det tredje-femte året - om 4-6 måneder;

etter fem år - etter 6-12 måneder.

Undersøkelsens omfang:

Palpasjon av den submandibulære regionen og nakken.

Orofaryngoskopi.

Fremre og bakre rhinoskopi.
4. Ultralyd av nakken.

Røntgenundersøkelse av brystet
celler.

Tomografi av paranasale bihuler eller CT.

Med forbehold om spesifiserte vilkår vil tumorresidiv og regionale metastaser bli oppdaget i tide og det vil alltid være mulig å utføre kirurgisk inngrep i nødvendig volum.

Maligne svulster i HYDROFARYNGEA

(S 12, S13)

Den andre lokaliseringen når det gjelder forekomsten av svulster i svelget er laryngopharynx. Den øvre grensen til strupehodet er linjen nedre grense orofarynx på nivået av det større hornet av hyoidbenet og den øvre kanten av den frie delen av epiglottis vinkelrett på den bakre veggen av svelget, den nedre - et plan som passerer langs den nedre kanten av cricoid brusk. Grensen til strupehodet er en linje som går langs den frie kanten av epiglottis, kanten av arytenoid-supra-larynxfoldene og arytenoidbruskene. Oftest utvikles svulster i pyriform sinus. Svulster forekommer sjelden i den bakre cricoid-regionen og på bakveggen.

Med alle de forskjellige symptomene på piriform sinus sykdom, er de viktigste smerter ved svelging av spytt og mat, noen ganger med bestråling til øret på siden av lesjonen. Omtrent 30-70 % av pasientene klager over forstørrede lymfeknuter i nakken.

I laryngopharynx er den dominerende formen for svulster varianter av plateepitelkarsinom. Ikke-epiteliale svulster observeres i 2-3% av tilfellene. De fleste menn 40-60 år er syke. risikofaktorer for disse neoplasmene,

som med svulster i strupehodet, er røyking og alkoholmisbruk.

Anatomiske regioner og deler av laryngopharynx

Farynøsofageal overgang (området bak fingeren
usynlig brusk): strekker seg fra nivået av øse-
fremtredende brusk og aryepiglottiske folder til
nedre kant av cricoid brusk og former
fremre vegg av svelget.

Piriform sinus: strekker seg fra arytenoiden
supraglottisk fold til øvre kant av spiserøret, sen-
avgrenset rally av skjoldbrusk, medialt -
overflaten av den aryepiglottiske folden,
arytenoid og cricoid brusk.

Bakvegg: strekker seg fra nivået av valleculae til den nedre kanten av cricoid brusk.

Regionale lymfeknuter

Regionale lymfeknuter for laryngopharynx er dype cervikale lymfeknuter plassert langs den indre halsvenen og i den submandibulære regionen.

TNMklinisk klassifisering

T1 - svulsten strekker seg ikke utover en anatomisk del av laryngopharynx og er opptil 2 cm i største dimensjon.

T2 - svulsten strekker seg utover en anatomisk del av strupehodet eller sprer seg til nabostrukturer uten å fikse halvparten av strupehodet, eller overstiger 2 cm.

TK - svulst mer enn 4 cm i største dimensjon eller med fiksering av halvparten av strupehodet.

T4a-svulst invaderer tilstøtende strukturer: skjoldbrusk/krioidbrusk, hyoidben, bløtvev i nakken, (hyoidmuskler eller

subkutant fettvev), skjoldbruskkjertelen,

spiserøret. T4b Tumor invaderer prevertebral

fascia, halspulsårer eller mediastinale strukturer. N - regionale lymfeknuter (se avsnitt "Larynx"). M - fjernmetastaser (se avsnitt "Larynx").

Histopatologisk differensiering G

(se avsnittet "Kreft i strupehodet") Gruppering etter stadier (se avsnittet "Kreft i strupehodet")

Diagnostikk

Palpasjon av nakken og submandibulær region på begge
sider.

Orofaryngoskopi.

Speil eller fibroskopi av strupehodet og laryngopharynx.

Tumorbiopsi.

Røntgenundersøkelse av brystet
celler.

Fullstendig blodtelling, blodtypebestemmelse og Rh-
faktor, blodprøve for RW og blodsukker, totalt
Analyse av urin.

Gastroskopi.

Grunnleggende prinsipper for behandling

Behandling av kreft i hvilken som helst del av strupehodet er mindre effektiv enn behandling av tilstøtende strupehode. Strålebehandling av laryngopharyngeal cancer selv T1-2 er effektiv i 20-30% av tilfellene. De beste resultatene ved pyriform sinus-kreft (60-70%) ble oppnådd etter konvensjonell eller utvidet laryngektomi samtidig med radikal cervikal disseksjon og påfølgende bestråling. Imidlertid kan neoadjuvant polykjemoterapi og påfølgende strålebehandling i henhold til et radikalt program oppnå en kur hos 40 % av pasientene innen 3 år.

Derfor bør behandlingen av svulster i strupehodet begynne med polykjemoterapi og strålemetode (40Gy) (se avsnittet "Kreft i strupehodet"). Hvis svulsten etter den første medikamenteksponeringen har redusert med mindre enn 50 %, trenger pasienten preoperativ stråling og kirurgisk inngrep. Intervensjon på lymfeknuter avhenger av tilstedeværelse eller fravær av metastaser.

Behandling av laryngopharyngeal kreft avhengig av stadium sykdommer

Piriform bihulekreft

1. etappe (T1-2 N0 MO). Neoadjuvant kjemoterapi, strålebehandling (40 Gy) til det primære fokusområdet og området med regionale metastaser fra begge sider. Ved fullstendig eller signifikant regresjon av primærfokus - eksponering for 70 Gy, inkludert områder med regional metastasering. Dersom tumorbehandlingen ikke er effektiv nok, utføres laryngektomi og postoperativ bestråling.

III-IVABtrinn (T1-2 N1-3 MO,T3-4ab N1-3MO).
Neoadjuvant kjemoterapi, strålebehandling (40
Gr) på området med hovedfokus og sone
regional metastase. Med god
effektiviteten av primærbehandling
fokus og regionale metastaser fortsetter
bestråling opp til 70 Gy. Ved en betydelig
regresjon av primærfokuset, men utilstrekkelig
reduksjon av regionale metastaser, stråling
bør fortsette opp til full dose. Spørsmål om
radikal nakkedisseksjon (skinneoperasjon)
løst etter fullført primærbehandling
ildsted. Hvis det primære fokus og metastaser
redusert litt,

kirurgisk inngrep på primærfokus og metastaser (samtidig eller sekvensiell).

Kreft i den bakre cricoid regionen

Kreft i den bakre cricoid-regionen er gjenstand for kombinert behandling på ethvert stadium. Preoperativ bestråling med SOD 40 Gy, kirurgi og postoperativ bestråling.

Maligne svulsterNasopharynx (S 11)

Nasopharynx - øverste del svelget, som ligger under bunnen av hodeskallen bak nesehulen. Grensen til midtseksjonen (orofarynx) er en betinget horisontal linje som går langs den harde ganen. Den øvre veggen er bunnen av hodeskallen (kroppen til hovedbeinet, hoveddelen av oksipitalbenet og pyramiden tinningbein); fremre vegg - kantene på choanae; bakside - frontflater av I og II ryggvirvler; sidevegger - muskulære (pharyngeal constrictors); Nedre - bakre overflate myk gane.

Menn får nasofaryngeal kreft 3-4 ganger oftere enn kvinner. Den dominerende alderen for pasienter med nasofaryngeal kreft er 40-60 år. I henhold til den morfologiske strukturen er ulike former for plateepitelkarsinom mer vanlig i nasopharynx. Den nest vanligste er lymfepitelom.

Tumorer i nasopharynx metastaserer veldig tidlig til lymfeknutene i øvre tredjedel av halsen og underkjeven (60-90%).

KLASSIFISERING AV TUMORER I NOSOPHARYNGEATAnatomiske områder og deler av nasopharynx

Bakre øvre vegg: fra nivået av tilkoblingsledningen
hard og myk gane til bunnen av hodeskallen.

Sidevegg inkludert Rosenmullers fossa.

Bunnveggen, som er baksiden
overflaten av den myke ganen.

TNMklassifisering

Tl - svulst i nasopharynx.

T2 - svulsten har spredt seg inn i det myke vevet i overdelen

deler av orofarynx og/eller nasal fossa.

T2a - uten spredning til peripharyngeal

strukturer.

T2b - med spredning til peripharyngeal

strukturer. TK - svulsten har spredt seg til beinet og/eller

paranasale strukturer. T4-svulst invaderer kraniehulen med eller uten

involvering av kraniale nerver, påvirker infratemporal

fossa, orbit, laryngopharynx eller tyggemuskler. M - fjernmetastaser (se avsnitt "Larynx").

N - regionale lymfeknuter

N - ikke nok data til å vurdere tilstanden

regionale lymfeknuter. NEI - ingen tegn på metastatisk lesjon

regionale lymfeknuter. N1 - ensidige metastaser opp til 6 cm over

supraklavikulær fossa. N2 - bilaterale metastaser opp til 6 cm over supraclavicular

N3 - metastaser mer enn 6 cm eller i supraclavicular fossa. N3a - metastaser mer enn 6 cm N3b - metastaser i supraklavikulær fossa.

Histopatologisk differensiering G

(se avsnittet "Kreft i strupehodet") Gruppering etter stadier

	T 1 NO MO Trinn III

IV A etappe

T2aNlMO T2bNOMO T2bNl MO T4 N0 MO T4N1 MO T4N2M1

TK N1 MO TK N2 MO

Enhver T N3 MO Enhver T enhver

Sammendrag

Svelg

Orofarynx

T2 > 2 cm til 4 cm.

TK > 4 cm.

T4a Strupestrupe, dype eller ytre muskler i tungen,

medial plate av pterygoide prosessen,

solid himmel, underkjeve. T4b Lateral pterygoid muskel, pterygoid

plater, sidevegg av nasopharynx, base

hodeskalle, halspulsåren.

hypofarynx

T1< 2 см и ограничена одной анатомической частью. Т2 >2 til 4 cm eller mer enn én

anatomisk del.

TK > 4 cm eller med fiksering av halvparten av strupehodet. T4a Skjoldbrusk eller cricoid brusk påvirket

hyoidben, skjoldbruskkjertelen, spiserøret,

mykt vev i nakken (eksterne muskler i strupehodet eller

subkutant vev i nakken). T4b Prevertebral fascia, halspulsåren, strukturer

Behandling av laryngopharyngeal kreft utføres hovedsakelig ved en kombinert metode (kirurgisk inngrep etterfulgt av strålebehandling). Nylig har vi brukt polykjemoterapi som en del av kombinert behandling.

I disse tilfellene, i fravær av kontraindikasjoner, utføres et kurs med preoperativ kjemoterapi med vepezid 600 mg, platidiam i en dose på 100 mg. Bleomycin 75 mg. Med alvorlig medikamentpatomorfose i den postoperative perioden utføres 3 kurs med polykjemoterapi av lignende art.

I fravær utføres postoperativ strålebehandling. I noen tilfeller utføres kjemoterapi i den postoperative perioden, under hensyntagen til bestemmelsen av svulstens individuelle følsomhet for kjemoterapimedikamenter som brukes og det påfølgende kurset etter kirurgisk strålebehandling.

Preoperativ strålebehandling forårsaker merkbare endringer i både svulsten og omkringliggende vev, noe som gjør det vanskelig å bestemme det første volumet av lesjonen. I denne forbindelse kan operasjonen som utføres i det andre stadiet av kombinert behandling ikke være radikal nok.

Metoder for kirurgiske inngrep har gjennomgått en betydelig transformasjon de siste årene, som er forbundet med en bredere introduksjon av funksjonelt sparende kirurgiske inngrep i klinikken. Fullstendig fjerning av laryngopharynx i kombinasjon med laryngektomi, som den valgte operasjonen, er for tiden kombinert med ett-trinns rekonstruktive intervensjoner for å gjenopprette spiserøret.

Avhengig av plassering og utbredelse svulstprosess Følgende radikale kirurgiske inngrep brukes i klinikken:

1) reseksjon av laryngopharynx fra larynx;
2) reseksjon av strupehodet med bevaring av strupehodet (med en begrenset tumorlesjon av bakveggen av strupehodet;
3) utvidet laryngektomi med reseksjon av laryngopharynx;
4) utvidet laryngektomi med sirkulær reseksjon av laryngopharynx og livmorhalsen spiserøret.

Ved realiserte metastaser kombineres kirurgi på primærfokus med skjede-fascial disseksjon av lymfeknuter og vev i nakken.

Indikasjon for ulike alternativer reseksjon av strupehodet og strupehodet bør betraktes som begrenset strupehodekreft med tumorlokalisering innenfor øvre pyriform sinus med bevaring av mobilitet av begge halvdeler av strupehodet med prevalens av tumorprosessen til T3. Operasjonen utføres som følger: det lages et V-formet hudsnitt, som gjør det mulig å kombinere kirurgi på hovedfokus med kirurgi på lymfesystemet i nakken. For å få tilgang til det berørte området av svelget, brukes som regel en suprahyoid pharyngotomi, for hvilken det store hornet på hyoidbenet blir eksponert og krysset. Skjoldbruskkjertelmembranen dissekeres. For å gi tilgang til elementene i strupehodet og strupehodet, er det bakre-øvre fragmentet av skjoldbruskplaten med dets store horn inkludert i vevsblokken som skal fjernes.

Veggene til den pyriforme sinusen reseksjoneres, og avgår fra svulstens grenser med 1-1,5 cm. P.A. Herzen ved hjelp av øvre lapp skjoldbruskkjertelen i rekonstruksjon av den mediale veggen av piriform sinus, sternohyoid muskelen i rekonstruksjon av anterolateral vegg, scapular-hyoid og sternohyoid muskler i rekonstruksjon av alle vegger av piriform sinus. En nasøsofageal sonde settes inn. Den kirurgiske defekten sys tett med innføring av aspirasjonsdrenering under huden i 1-2 dager.

Neseøsofageal tube fjernes etter reparasjon beskyttende funksjon strupehodet. Pasienten blir deretter dekanylert.

Med begrensede svulster i arytenoidregionen er det mulig å bruke en mucocartilaginous klaff med inkludering av et fragment av arytenoid brusk på den upåvirkede siden. Med forekomsten av kreft i arytenoid-regionen T2-T3, for å sikre radikaliteten til intervensjonen og en-trinns rekonstruksjon av hypopharynx samtidig som strupehodet opprettholdes, en mer utvidet operasjon.

Operasjonsforløp: trakeotomi, endotrakeal anestesi, kombinert lateral faryngotomi. Forekomsten av svulstlesjonen bestemmes og en sirkulær reseksjon av munnen til spiserøret, veggene i piriform sinus, elementer av strupehodet utføres: deler av skjoldbruskplaten, epiglottis, øse av epiglottisk fold av arytenoid brusk.

Etter introduksjonen av naso-esophageal sonden, mobiliseres tungeroten og flyttes nedover til den er fritt på linje med den fremre veggen av den resekerte spiserøret. Den bakre veggen av strupehodet gjenopprettes ved å suturere dens bevarte slimhinne med slimhinnen i den mobiliserte spiserøret. Sideveggen lages ved å sy veggene i spiserøret og tungeroten med den laterale delen av orofarynx og laryngopharynx. Anastomosesonden er dekket av constrictors av svelget, de fremre musklene i nakken.

Reseksjon av hypofarynx med bevaring av strupehodet Det produseres når en svulst påvirker den bakre veggen av strupehodet. Operasjonen utføres gjennom suprahyoid faryngotomi. Strupestrupen trekkes tilbake anteriort med en foreløpig reseksjon av de store hornene i hyoidbenet. Hvis øvre larynx neurovaskulære bunter hindrer tilstrekkelig mobilisering. ondartet kreft i laryngopharynx kjemoterapi

De kan være bandasjert og krysset. Denne tilgangen tillater optimalt radikal kirurgi. Den resulterende defekten elimineres enten ved hjelp av en delto-pectoral klaff (når svulsten sprer seg til orofarynx), eller av pyriforme bihuler og en mobilisert cervical esophagus. Operasjonen avsluttes med rotasjon av strupehodet til normal posisjon.

Utvidet laryngektomi med reseksjon av laryngopharynx indisert for kreft i piriform sinus med en total lesjon av veggene og overgang til to eller flere deler av strupehodet. Laryngektomi utføres i henhold til allment akseptert teknikk med subtotal reseksjon av laryngopharynx, med unntak av den pyriforme sinus som ikke er påvirket av svulsten, på grunn av denne utføres primær pharyngeal plastisk kirurgi. Spørsmål preoperativ forberedelse og postoperativ periode er standard.

I tilfeller der svulsten sprer seg til laterale og bakre vegger av laryngopharynx, samt cervical esophagus, er en operasjon indisert, utvidet laryngektomi med sirkulær reseksjon av laryngopharynx og cervical esophagus. Som et resultat av denne operasjonen dannes en omfattende defekt i vevet i nakken. For å gjenopprette kontinuiteten i fordøyelseskanalen, brukes flere plastikkmetoder.

I tilfeller hvor en flertrinns plastisk kirurgi er planlagt. Etter fjerning av strupehodet med svelget, legges hudklaffer på prevertebral fascia og sutureres med avbrutte suturer. Form faryngo-øsofago-trakeostomi. Plastisk kirurgi etter 3 måneder med hud-fett eller hud-muskelklaffer.

Samtidig plastikk utføres ved direkte sirkulær faryngoesofagoanastomose, eller fra tarmen eller magesekken ved bruk av mikrokirurgiske vaskulære anastomoser. I noen tilfeller brukes et transplantat fra den berørte fremre veggen av strupehodet til samme formål. Når det kombineres Kirurgisk inngrep på det primære fokuset med skjede-fascial eksisjon av lymfeknuter og vev i nakken, er det mest tilrådelig å fikse den mediale kanten av sternocleidomastoideusmuskelen direkte til den prevertebrale fascia for å dekke den neurovaskulære bunten.

Risikoen for arrosiv blødning fra hovedkarene i nakken og tilfelle av suppurasjon av det postoperative såret er minimal.

Gjennomføringen av den kombinerte behandlingen sørger for postoperativ terapi 3-4 uker etter operasjonen, da såret gror og de betennelsesforandringene i huden avtar langs operasjonsarret og rundt trakeostomien.

Tatt i betraktning særegenhetene ved metastasering av laryngopharyngeale svulster, bør volumet av postoperativ bestråling inkludere hele lymfatiske samleren: retrofaryngeale, dype og overfladiske cervikale lymfeknuter. Øvre grense bestrålingssonen utføres langs den nedre kanten av mastoidprosessen, den nedre langs den øvre kant av kragebenet, den fremre langs den fremre overflaten av nakken, og den bakre langs kanten av vertebrallegemene. Metodisk er det mest tilrådelig å utføre ekstern gammaterapi fra to statiske motstående felt, lateralt med omtrentlige dimensjoner på 7-8 x 12-14 cm.

Bestråling utføres daglig fra to felt, med en enkeltdose på 2 Gy i en total fokaldose på 40-50 Gy. Bestrålingsteknikken for små svulster avhenger av lokaliseringen av primærfokuset avhenger av lokaliseringen av primærfokuset. Når svulsten er lokalisert i området av sinus piriform, er det mest å anbefale fra to skrå felt, 4-5 x 8-10 cm store Vinkelen mellom feltenes aksiale stråler er 110-120o.

Når svulsten er lokalisert i området av den bakre svelgveggen, brukes også statistisk bestråling fra to fremre skrå felt av samme størrelse, plassert i en vinkel på 90o eller 120o i forhold til hverandre med kileformede filtre med samme enkelt. og totale doser.

De langsiktige resultatene av behandlingen av laryngopharyngeal kreft avhenger hovedsakelig av utbredelsen av prosessen og behandlingsmetoder. Randomiserte studier utført ved Gustave Roussy Cancer Institute (Frankrike) viste at femårsoverlevelsen for en kombinasjon av preoperativ strålebehandling og kirurgi var 14 %, og for kombinert behandling med postoperativ terapi – 56 %.

I følge ulike forfattere og major vitenskapelige sentre kuren for laryngofarynxkreft med kombinert behandling (kirurgi + stråling) er i gjennomsnitt 30 %. Svært sjelden når dette tallet, i fravær av regionale metastaser, 50%.

I følge våre data var treårsoverlevelsen ved bruk av funksjonelt sparende operasjoner i kombinert behandling av pasienter med laryngopharyngeal cancer 36,6 %, mot 38,1 % med standardteknikken. Hva karakteriserer positivt deres onkologiske effektivitet.

Svelgets fulle funksjon gjenopprettes hos nesten alle opererte pasienter, og hos 61 % er strupehodets fulle funksjon bevart. Resultatene av bruken av polykjemoterapi i kombinasjonsbehandlingsregimet indikerer utsiktene til den utviklede retningen. Samtidig var ettårsoverlevelsen 78 %, toårsoverlevelsen var 56 %, og treårsoverlevelsen var 53 %. Kombinasjonen i den postoperative perioden av et kur med kjemoterapi med stråling tillot å oppnå tilfredsstillende resultater av behandlingen med oppfølgingsperioder på opptil 1 år hos 76,9 %, opptil 2 år hos 38,4 % og 3 år hos 26 % av pasientene.

Derfor, som før, i problemet med behandling av laryngopharyngeal kreft, er tidlig henvisning av pasienter, tidlig diagnose og rettidig behandling av største betydning.

Kreft i strupehodet (kreft laryngis)

Tumorer i strupehodet utgjør 4,8 % ondartede neoplasmer alle lokaliseringer. De forekommer hovedsakelig hos middelaldrende og spesielt eldre menn, men de forekommer også hos unge mennesker.

Etiologien er ikke definitivt fastslått. Men den negative rollen til irriterende faktorer eksternt miljø(mekanisk, kjemisk og en rekke andre) er ubestridelig. Medvirkende faktorer er røyking og overdreven alkoholforbruk. Kronisk inflammatoriske prosesser i strupehodet (uspesifikk og til en viss grad spesifikk) bidrar også til utvikling av kreft.

patologisk anatomi

Strupekreft i 98 % av tilfellene er plateepitel, ofte keratiniserende. Mindre vanlig er verrucous plateepitelkarsinom, en kreft med lav malignitet, uten metastaser. Sistnevnte består av holmer og solide eller papillomatøse tråder av høyt differensierte epitelepitelceller. Mitoser er sjeldne.

Det er ingen patologiske kriterier for malignitet. Veksten er repressiv snarere enn infiltrativ, med en betydelig inflammatorisk respons i det omkringliggende vevet. Makroskopisk eksofytisk hvitaktig formasjon, neoplasma av papillomatøs type, hovedsakelig på vokalfoldene. Stemmefoldens mobilitet blir ikke forstyrret.

Ofte feildiagnostisert som godartet utdannelse, som bekreftes ved biopsi (stykket inneholder vanligvis den overfladiske delen av lesjonen). Senere observeres et tilbakefall med akselerert tumorvekst og begrenset stemmebåndsmobilitet; gjentatt dyp biopsi avslører atypiske mitoser i de dype lagene av epitelet.

Lymfoepitelkreft (lymfoepitelom)

Mosaikk av dårlig differensierte (tumor) epitelceller og lymfocytter (ikke-tumor). Til tross for strålefølsomheten er resultatene av strålebehandling dårlige.

Udifferensiert (anaplastisk) kreft- høygradig svulst med tidlig metastase.

Adenokarsinom består av atypiske sylindriske epitelceller som danner en kjertelstruktur. Det kommer fra kjertler som skiller ut slim. Radioresistent. Prognosen er dårligere enn ved konvensjonelt plateepitelkarsinom.

Adenoid cystisk kreft (cylindrom) kommer fra de serøse kjertlene. Det metastaserer hovedsakelig til lungene. Kombinert behandling.

I tillegg er spindelcellekarsinom (pseudosarkom), grenialt karsinom, karsinoid, gigantisk cellekarsinom (anaplastisk kjempecelle), mucoepidermoid karsinom, karsinosarkom og noen andre typer kreft ekstremt sjeldne.

Klassifisering og stadier

Avhengig av lokalisering er kreft i strupehodet delt inn i kreft i vestibylen (epiglottis, vestibulære folder, larynxventrikler, arytenoidbrusk og aryepiglottiske folder), kreft i midtseksjonen (stemmefolder) og subglottisk strupehode. Denne inndelingen skyldes ikke så mye et formelt anatomisk topografisk trekk som de anatomiske og kliniske trekkene som ligger i hver av disse lokaliseringene.

På tampen av strupehodet er kreft (vestibulær) mer vanlig enn på andre avdelinger. Vestibylen er rik på lymfekar assosiert med nærliggende formasjoner - tungeroten, laryngopharynx (pyriforme bihuler, retroarytenoid- og retrocricoid-rom) - og de regionale lymfeknuter i halsen (langs den indre halsvenen, i området av halspulsåredeling), så kreft i dette området sprer seg ofte til naboorganer og metastaserer til lymfeknutene i nakken mye oftere og tidligere enn kreft i andre deler av strupehodet.

I tillegg er denne seksjonen rik på løs fiber, som bidrar til rask spredning av svulsten og tett forbinder vestibylen med det preepiglottiske rommet. Sistnevnte, laget av løs fiber og fettvev, er avgrenset bak av en fast del av epiglottis, foran av den sublinguale skjoldbruskkjertelmembranen, ovenfra av den sublinguale epiglottismembranen, sideveis avgrenset av de piriforme bihulene og kommunisert langs sidene av epiglottisstammen (stammen) med fiber fremre seksjon stemmebåndene.

Kreft i den fremre vestibylen sprer seg ofte inn i det preepiglottiske rommet, og på grunn av sin anatomisk skjulte posisjon forblir ukjent i svært lang tid. Derfor, der fjerning av strupehodet for kreft i vestibylen er indisert, bør det alltid utføres i en blokk med det preepiglottiske rommet, som oppnås ved reseksjon av hyoidbenet.

Kreft i stemmefoldene, på grunn av mangel på lymfekar og løse fibre i dem, utvikler seg sakte og metastaser til lymfeknutene i nakken gir sent. Kreft i slimhinnen i strupehodet er mindre vanlig enn kreft i den midtre delen.

Det er preget av en tendens til forlenget submukosal (endofytisk) vekst, som på grunn av dårlig synlighet av veggene i denne delen under laryngoskopi, er årsaken til sen gjenkjennelse av lesjonen.

Et trekk ved det submukosale laget i den subglottiske regionen av strupehodet er også tilstedeværelsen av tettere bindevev, kollagenfibre og en elastisk membran, som, kombinert med overvekt av infiltrerende tumorvekst her, øker motstanden mot kreft i subglottikum. region til strålebehandling. Den lille størrelsen på den subglottiske regionen og dens kjegleformede struktur med spissen vendt mot stemmefoldene bidrar til hyppig utvikling stenose ved kreft.

Metastase til cervikale lymfeknuter (hovedsakelig i den paratracheale gruppen av lymfeknuter) med kreft av denne lokaliseringen observeres ofte.

Avhengig av utviklingen av kreftprosessen i strupehodet, skilles fire stadier av utviklingen ut.

Trinn I: en svulst eller sår, begrenset til slimhinnen eller det submukosale laget, som ikke okkuperer hele noen del av strupehodet, med bevart mobilitet av stemmefoldene og arytenoidbruskene. Metastaser er ikke definert.

Trinn II: en svulst eller et sår, også begrenset til slimhinnen eller det submukosale laget, opptar hele noen del av strupehodet, men går ikke utover det. Mobiliteten til strupehodet er også bevart og metastaser til regionale lymfeknuter påvises ikke.

Trinn III:

svulsten passerer til andre deler av strupehodet eller forblir i en, men forårsaker immobilitet av den tilsvarende halvdelen av strupehodet;
svulsten sprer seg til naboorganer og regionale lymfeknuter, og konglomeratene til lymfeknutene er ikke loddet til karene, nervene og ryggraden.

Trinn IV:

en omfattende svulst, som okkuperer det meste av strupehodet, med infiltrasjon av det underliggende vevet;
en svulst som vokser inn i naboorganer;
faste metastaser i lymfeknutene i nakken;
en svulst av hvilken som helst størrelse i nærvær av fjerne metastaser (innenlands klassifisering, samling av instruksjoner fra Helsedepartementet i USSR, 1980).

PÅ internasjonal klassifisering kreft i strupehodet (godkjent ved VII International Oncological Congress i London), er betegnelsen TNM vedtatt (T - Tumor - tumor, N - Nodus - regional lymfeknute, M - Metastase - fjernmetastase).

Den primære svulsten T, avhengig av fordelingen i strupehodet innenfor en anatomisk del eller sone, er betegnet som T1, T2, T3, og hvis den sprer seg utover strupehodet - T4. Regionale lymfeknuter: N0 - noder er ikke palpable, N1 - ensidige forskyvbare noder, N2 - ensidige faste noder, N3 - bilaterale faste noder.

Symptomer

Kreft i vestibylen - med lokalisering i området ved inngangen til strupehodet (epiglottis, scoop-epiglottiske folder). Tidlige symptomer: kile, følelse fremmedlegeme, hoste, klossethet ved svelging, ytterligere smerte ved svelging, noen ganger utstråling til øret. Ved spredning til svelget øker dysfagi og smerte.

Ved nederlag av en epiglottis er symptomene litt uttrykt; de vises hovedsakelig når svulsten sprer seg til vestibulære folder, når smerte kan oppstå, i utgangspunktet uskarpe, men gradvis økende heshet og hoste. Disse symptomene er mer uttalt med skade på larynxventriklene.

Kreft i stemmefoldene

Det første symptomet er dysfoni. Heshet av progressiv karakter, ofte i kombinasjon med hoste. Ved spredning til arytenoidregionen - prikking, noen ganger smerte som stråler ut til øret, i et senere stadium. Ved laryngoskopi sprer svulsten seg, først oftest begrenset til de fremre 2/3 av stemmefoldene, til den bakre tredjedelen. I stadium II - foldens immobilitet.

Kreft i subglottis

Ganske langt asymptomatisk forløp. Det første symptomet er heshet (oppstår når svulsten vokser inn i vokalfolden). I et senere stadium slutter pustevansker. Laryngoskopsvulst bestemmes vanligvis bare når den nærmer seg vokalfolden. Oftest, når diagnosen stilles, er svulsten svært vanlig.

I den sene perioden med utvikling av strupekreft observeres dysfoni og smerter ved svelging, noen ganger skarpe, utstrålende til ørene, mat som kommer inn i Airways med refleks smertefull hoste, progressiv åndedrettslidelse på grunn av økende stenose, rikelig salivasjon. Sårdannelse og nekrose av svulsten, dens spiring i de omkringliggende organer og vev er vanligvis observert laryngoskopi.

En rekke symptomer på denne spiringen er beskrevet:

Izambers symptom - en økning i volumet av bruskskjelettet i strupehodet i det sene stadiet av strupekreft. Fortykning hovedsakelig av skjoldbrusk med utjevning av konturene på grunn av spiring av brusken av svulsten og sprengning av platene. I dette tilfellet er passive og aktive bevegelser av strupehodet ofte begrenset.
Dukens symptom - stivhet av skjoldbruskkjertelen-sublinguale membranen på grunn av spiring av svulsten i vevet i det preepiglottiske rommet.
Moores symptom er et symptom på laryngeal crepitus. Når du beveger strupehodet i horisontal retning, oppnås en følelse av knasing, eller crepitus. Dette er en konsekvens av friksjonen av fremspringene i bakkanten av skjoldbruskbrusken på den fremre overflaten av nakkevirvlene.

Med kreft i strupehodet med lokalisering i den bakre cricoid-regionen eller sirkulært voksende kreft i strupehodedelen av svelget, samt med spiring av kreft i strupehodet inn i svelget og spesielt med infiltrasjon av prevertebralt vev ( sene stadier) crepitus forsvinner.

Blødning fra svulsten, perichondritis på grunn av sekundær infeksjon, noen ganger med dannelse av fistler, kan kombineres med en septisk tilstand, inspiratorisk lungebetennelse og metastaser til lymfeknutene i nakken.

Diagnosen stilles på grunnlag av laryngoskopi, noen ganger laryngastroboskopi (tidlig anerkjennelse av begrensning av stemmebåndets mobilitet), røntgenundersøkelse, spesielt verdifull (tomografi) for å gjenkjenne lesjoner i subglottis og laryngeale ventrikler. Biopsien er kritisk. For tiden er cytologisk undersøkelse mye brukt.

Behandling

Bare kirurgi kun tillatt i stadium I lesjoner av stemmefolden (laryngofissur med reseksjon av folden). I andre tilfeller utføres strålebehandling eller kombinert behandling.

Strålebehandling (dyp strålebehandling, strålebehandling med blygitter, rotasjonsstrålebehandling, telegammaterapi) er vellykket brukt i stadium I og II av strupekreft; noen ganger har strålebehandling en effekt selv i Trinn III. Ved vanlige skadeformer (stadium III) brukes fortsatt kombinert behandling oftere. Det er tre hovedvarianter av sistnevnte. Den første er strålebehandling. Hvis svulsten etter den første strålebehandlingen ikke forsvinner helt eller det snart oppstår et tilbakefall på samme sted, har påfølgende strålebehandling vanligvis ingen effekt. I slike tilfeller, etter 4-6 uker, utføres en operasjon.

Tilhengere av det andre alternativet utfører første kirurgisk behandling etterfulgt av strålebehandling. Til slutt, i den tredje varianten, gis den første halvdelen av dosen av strålingsenergi før operasjonen, den andre - etter den.

Avhengig av spredningen av svulsten fjernes enten strupehodet helt (laryngektomi), eller forskjellige typer partielle reseksjoner (fjerning av en vokalfold, supraglottisk del av strupehodet, fremre eller anterolaterale deler av den).

Delvise reseksjoner er rettet mot å bevare funksjonen til strupehodet. De siste årene er det utviklet rekonstruktive operasjoner med sikte på å bevare svelging, pust og fonasjon etter fullstendig fjerning strupehodet eller det meste. Samtidig gjenopprettes pusten gjennom naturlige stier på en gang. Indikasjonen for rekonstruktiv kirurgi er hovedsakelig kreft i midtre del av strupehodet. Etter fjerning av strupehodet trekkes det mobiliserte luftrøret opp og festes til den gjenværende delen av strupehodet eller (etter fullstendig fjerning av strupehodet) til den resterende øvre delen av epiglottis, hyoidbenet (hvis det er bevart) og til roten av tungen.

Mens cricoid brusk bevares, sys sistnevnte til tungeroten osv. Svulsten fjernes om mulig sparsomt i forhold til de intakte delene av strupehodet. Under disse operasjonene brukes de resterende delene av strupehodet, slimhinnen i strupehodet, brusk, tunge og hyoidben til rekonstruksjon.

De funksjonelle resultatene av rekonstruktive operasjoner er ennå ikke helt tilfredsstillende. Ytterligere forbedring av operasjonsmetodene er nødvendig, så vel som metodene for postoperativ rehabilitering av stemme, tale og pust.

For tiden brukes en laser til å behandle kreft i strupehodet.

Ved tilstedeværelse av metastaser i de cervikale lymfeknutene utføres en Crile-type operasjon (fjerning av ett konglomerat av cervikalt vev, indre halsvene, alle dype cervikale lymfeknuter, ofte sammen med sternocleidomastoidmuskelen) etterfulgt av bestråling.

Både strålebehandling og kirurgi er kombinert med antibiotikabehandling (forhindrer utvikling av infeksjon, spesielt stråleperikondritis), vitaminterapi. For dysfagi under strålebehandling brukes inhalering av en aerosol av novokain eller skylling med en 0,5 % løsning av novokain anbefales eller 5 % gis oralt oljeløsning anestesin.

For tiden, i tillegg til hovedtyper av behandling eller i stadium IV av sykdommen, brukes kjemoterapi (cyklofosfamid, metotreksat, tiofosfamid, sarcolysin, etc.).

Cyklofosfamid (endoksan) gitt daglig i en dose på 200 mg. Den totale dosen for behandlingsforløpet er 8-14 g. Den brukes under streng kontroll av det hematologiske bildet (samme krav som for legemidlene nedenfor).

Samtidig utføres også blodoverføringer (100-125 ml en gang i uken).

Metotreksat (i tabletter på 2,5 mg: for parenteral administrering i ampuller på 5 mg og 50 mg i oppløsning - sistnevnte for intravenøs administrering). Forløpet av oral behandling - 5 dager, 1 - 2 tabletter 4 ganger om dagen ( daglig dose 10-20 mg). Gjentatt kurs (liknende) om 10 dager. Tredje kurs på 12 - 14 dager.

For parenteral administrering (IM eller IV) fortynnes hvert 5 mg hetteglass for injeksjon i 2 ml sterilt vann, som gir en konsentrasjon på 2,5 mg metotreksat per 1 ml. Behandlingen utføres under streng blodkontroll. Oral pleie, stimulering av leukopoiesis er nødvendig.

Benzotef administrert intravenøst i en dose på 24 mg i 20 ml steril isotonisk natriumkloridløsning 3 ganger i uken. Behandlingsforløpet er 15 - 20 injeksjoner.

Prospidin, i motsetning til andre cytostatika, har ikke en uttalt hemmende effekt på hematopoiesis i terapeutiske doser. Påføres i form av intravenøse injeksjoner (fortynning i isotonisk natriumkloridløsning). enkeltdose 60 mg (1 gang per dag eller annenhver dag), valutakurs - 1200 mg.

Tiofosfamid (ThioTEF) utnevne en dose på 15 - 20 mg annenhver dag med en gradvis reduksjon til 10 mg / dag. For et behandlingsforløp 180 - 200 mg. Behandlingen utføres under streng hematologisk kontroll (ender med en reduksjon i antall leukocytter til 3*10 9 /l og blodplater til 100*10 9 /l). Samtidig brukes blodtransfusjoner og midler som stimulerer leukopoiesis.

Sarcolysin. En enkelt dose på 30 - 50 mg (for barn 0,5 - 0,7 mg / kg). Legemidlet administreres 1 gang per uke; for et behandlingsforløp 150 - 250 mg. Du kan foreskrive stoffet daglig med 10 mg. Behandlingen utføres under streng hematologisk kontroll (samme krav som for tiofosfamid). For å forhindre tap av appetitt, kvalme, oppkast, brukes klorpromazin i en dose på 25-50 mg og difenhydramin i en dose på 50 mg 1 time før du tar stoffet, samt vitamin B 6 (100-200 mg). De bruker blodoverføringer, leverpreparater og B-vitaminer.

I forbindelse med blodforandringer som vanligvis oppstår under påvirkning av kjemoterapi (leukolymphopeni, trombocytopeni, redusert hemoglobinnivå), utføres sistnevnte under systematisk hematologisk kontroll (1-2 ganger i uken) og i kombinasjon med blodtransfusjoner, leukocyttmasse.

Langsiktige resultater av terapi (med en periode på 5 år) vitner om effektiviteten av behandlingen av larynxkreft. I stadium I-II av strupekreft gir strålebehandling en kur i gjennomsnitt hos mer enn 70 % av pasientene. Omtrent de samme resultatene er observert med partielle reseksjoner av strupehodet.

Kombinert behandling i III-stadiet av vestibulær kreft gir 56 - 67% kur, kreft i vokalfoldene - 63 - 71%, kreft i den subglottiske regionen - 43 - 63% (gjennomsnittstall for store innenlandske og utenlandske onkologiske institusjoner).

Med tilbakefall - laryngektomi, kjemoterapi. Strålebehandling er kontraindisert ved tilbakefall, da det hemmer den immuncellulære responsen rundt svulsten og noen ganger forårsaker anaplasi eller sarkomatøs transformasjon med rask spredning. Noen forfattere mener imidlertid at stråling gir bedre resultater enn laryngektomi.

Prognosen avhenger av plasseringen av svulsten, spredningsstadiet til naboorganer og tilstedeværelsen av metastaser. I ung alder er prognosen dårligere.

Sarkom i strupehodet

Sarkom i strupehodet er ekstremt sjelden. Av utseende det ligner et fibrom i strupehodet, noen ganger et angiom. Oftere forekommer sarkom hos barn og er ledsaget av raskt oppståtte pustevansker på grunn av rask vekst.

Prognosen er ofte ugunstig. Med enhver behandlingsmetode observeres ofte tilbakefall. Behandlingen er den samme som for kreft i strupehodet. I motsetning til retikulosarkom og angiosarkom, er nevrosarkom resistent mot strålebehandling.

Like sjeldne som sarkom er utelukkende malignt melanom og plasmacytom.

"Håndbok i otorhinolaryngologi", A.G. Likhatsjev