1. Definisjon av ømhet i brystet

Hensikten med palpasjonsundersøkelsen er å fastslå ømhet i brystet, brystmotstand og stemmeskjelving. Bestemmelse av sårhet i brystet utføres i posisjonen til pasienten sittende eller stående. Oftere utføres palpasjon med begge hender samtidig, og plasserer fingertuppene på begge hender på symmetriske deler av brystet. Dermed palperes de supraklavikulære områdene, kragebeina, subclavia-regioner, brystbenet, ribbeina og interkostale mellomrom, deretter de laterale delene av brystet og deretter over, mellom og subscapular regioner. Når et sted med smerte identifiseres, kjennes det mer forsiktig, om nødvendig, med begge hender (for å oppdage en knase av ribbeinfragmenter, crepitus), mens en endring i smerte noteres på høyden av innånding og utpust, med overkroppen vippet til de syke og friske sidene. For å skille smerter forårsaket av skade på musklene i brystet, fanges musklene i folden mellom tommel og pekefinger. Bestemmelse av sårhet i ryggradsprosessene og paravertebrale regioner gjøres best tommel høyre hånd. Smertefulle soner og punkter oppdaget under palpasjon av brystet er en kilde til smerte (hud, subkutant vev muskler, interkostale nerver, bein, pleura).

2. Bestemmelse av brystmotstand

Motstanden til brystet bestemmes av motstanden mot kompresjon. I dette tilfellet står eller sitter pasienten, og legen er til høyre for pasienten. Undersøkeren (legen) plasserer høyre hånd med håndflaten på tvers av den fremre brystveggen i nivå med brystbenets kropp, og plasserer venstre hånd på den bakre brystveggen parallelt med høyre hånd og på samme nivå. Deretter utføres brystkompresjoner. Når du bestemmer motstanden til brystet i dens laterale deler, er hendene plassert i høyre og venstre aksillære regioner i symmetriske områder. Hvis forskeren merker at brystet lett presses sammen, så oppgis elastisiteten (bøyeligheten) til brystet. Hvis brystet ikke er komprimert samtidig, oppgis dets stivhet (motstand mot kompresjon). Brystet, når det klemmes i sidedelene, er mer bøyelig enn når det klemmes forfra og bak. For å bestemme motstanden til brystveggen, er det nødvendig å palpere mellomrommene ved å kjøre fingrene langs dem. Normalt gir denne manipulasjonen en følelse av elastisitet. Ved patologiske tilstander (eksudativ pleuritt, lungekomprimering, pleurale svulster) er det en følelse økt tetthet. Hos unge mennesker er brystet vanligvis motstandsdyktig, hos eldre mennesker er brystet vanskelig å komprimere.

Den mest informative palpasjonen for å bestemme stemmeskjelving. Stemmeskjelving er en følelse av brystvibrasjon som legens hender legger på pasientens bryst mottar når sistnevnte uttaler ord med "r"-lyden med høy og lav stemme (for eksempel "trettitre", "en, to, tre", osv.). d.). Vibrasjonen av stemmebåndene overføres til brystet på grunn av luften i luftrøret, bronkiene og alveolene. For å bestemme stemmeskjelving er det nødvendig at bronkiene er farbare, og lungevevet er ved siden av brystveggen. Skjelving i brystet kontrolleres samtidig med begge hender over symmetriske deler av brystet foran og bak. Ved bestemmelse av stemmeskjelving foran er pasienten i stående eller sittende stilling. Legen er plassert foran pasienten og vendt mot ham. Undersøkeren plasserer begge hender med rettede og lukkede fingre med håndflaten på de symmetriske delene av den fremre brystveggen i lengderetningen slik at fingertuppene er plassert i de supraklavikulære fossae. Fingertuppene skal presses lett mot brystet. Pasienten inviteres til å si høyt «trettitre». I dette tilfellet må legen, med fokus på følelsene i fingrene, fange vibrasjonen (skjelving) under dem og avgjøre om den er den samme under begge hender. Deretter endrer legen posisjonen til hendene: ved å sette høyre hånd i stedet for venstre, og venstre i stedet for høyre, foreslår han å si "trettitre" høyt igjen. Han vurderer følelsene sine igjen og sammenligner skjelvingens natur under begge hender. På grunnlag av en slik dobbeltstudie, avgjøres det til slutt om stemmeskjelvingen er den samme over begge topper eller over en av dem den råder.
Tilsvarende kontrolleres stemmeskjelving foran i subclavia-regionene, laterale seksjoner og bak - i supra-, inter- og subscapular regionene. Denne forskningsmetoden lar palpasjon bestemme ledningen av lydvibrasjoner til overflaten av brystet. Hos en frisk person er stemmen som skjelver i symmetriske deler av brystet den samme; under patologiske tilstander avsløres dens asymmetri (intensivering eller svekkelse). Økt stemmeskjelving oppstår med et tynt bryst, lungevevskomprimeringssyndrom (lungebetennelse, pneumosklerose, lungetuberkulose), kompresjonsatelektase, i nærvær av hulrom og abscesser omgitt av komprimert lungevev. Svekkelse av stemmeskjelving oppstår med et syndrom av økt luftighet i lungevevet (emfysem), tilstedeværelsen av væske eller gass i pleurahulen (hydrothorax, pneumothorax, ekssudativ pleuritt, hemothorax), tilstedeværelsen av massive adhesjoner. Palpasjon kan i tillegg bestemme friksjonsstøyen til pleura (med rikelige og grove fibrinavleiringer), tørre surrende raser ved bronkitt og en slags knas ved subkutan emfysem.

4. Komparativ perkusjon

Perkusjon av lungene er mest praktisk å produsere med en rolig vertikal (stående eller sittende) stilling av pasienten. Hendene hans skal senkes eller legges på knærne.
Identifikasjonslinjer på brystet:
fremre medianlinje - en vertikal linje som går gjennom midten av brystbenet;
høyre og venstre brystlinjer - linjer som passerer langs kantene på brystbenet;
høyre og venstre midt-klavikulære linjer - vertikale linjer som går gjennom midten av begge kragebenene;
høyre og venstre parasternale linjer - vertikale linjer som passerer i midten mellom sternal og mid-clavicular linjer;
høyre og venstre fremre, midtre og bakre aksillære (aksillære) linjer - vertikale linjer som går langs fremre, midtre og bakre marginer armhule;
høyre og venstre scapular linjer - vertikale linjer som går gjennom vinklene på skulderbladene;
bakre medianlinje - en vertikal linje som går gjennom ryggvirvlenes prosesser;
paravertebrale linjer (høyre og venstre) - vertikale linjer som passerer i midten av avstanden mellom bakre vertebrale og skulderbladslinjer.
Perkusjon er delt inn i komparativ og topografisk. Det er nødvendig å starte studien med komparativ perkusjon og utføre den i følgende sekvens: supraklavikulære fossae; fremre overflate i I og II interkostale rom; laterale overflater (hendene til pasienten er plassert på hodet); bakoverflate i de supraskapulære områdene, i det interskapulære rommet og under vinklene på skulderbladene. Finger-plesimeteret i de supraklavikulære og subclaviane regionene er installert parallelt med kragebenet, på de fremre og laterale overflatene - langs de interkostale mellomrommene, i de supraskapulære områdene - parallelt med ryggraden av skulderbladet, i det interskapulære rommet - parallelt med ryggraden, og under vinkelen på scapula - igjen horisontalt, langs de interkostale mellomrommene. Ved å påføre slagslag av samme styrke sekvensielt på symmetriske deler av brystet over projeksjonen av lungene, blir de fysiske egenskapene til slaglyden (lydstyrke, varighet, høyde) over dem evaluert og sammenlignet. I tilfeller hvor det i henhold til klager og undersøkelsesdata er mulig å grovt lokalisere siden av lesjonen (høyre eller venstre lunge), bør sammenlignende perkusjon starte fra den friske siden. Sammenlignende perkusjon av hvert nytt symmetrisk område bør starte fra samme side. I dette tilfellet bør pasienten sitte eller stå, og legen - stå. Perkusjon av brystet over lungene utføres i en viss sekvens: foran, i sideseksjonene og bak. Foran: pasientens hender skal senkes, legen står foran og til høyre for pasienten. Begynn perkusjon fra øvre del av brystet. Plessimeterfingeren plasseres i supraklavikulær fossa parallelt med kragebenet, midtklavikulærlinjen skal krysse midten av mellomfalanxen til plesimeterfingeren. Med en fingerhammer påføres middels sterke slag på finger-plesimeteret. Finger-plesimeteret flyttes til en symmetrisk supraklavikulær fossa (i samme posisjon) og slag med samme kraft påføres. Perkusjonslyd blir evaluert ved hvert slagpunkt, og lyder sammenlignes ved symmetriske punkter. Deretter, med en fingerhammer, påføres den samme kraften på midten av kragebenene (in denne saken kragebein er naturlige plesimeter). Deretter fortsettes studien, mens man slår brystet på nivå med 1. interkostalrom, 2. interkostalrom og 3. interkostalrom. I dette tilfellet er finger-plesimeteret plassert på interkostalrommet og rettet parallelt med ribbeina. Midten av den midterste falangen krysses av den midtre klavikulære linjen, mens plesimeterfingeren er noe presset inn i det interkostale rommet.
I sideseksjonene: pasientens hender skal brettes inn i låsen og heves til hodet. Legen står foran pasienten for å møte ham. Plesimeterfingeren plasseres på brystet i armhulen. Fingeren er rettet parallelt med ribbeina, midten av den midterste falanxen krysses av den midtre aksillære linjen. Deretter utføres perkusjon av de symmetriske laterale delene av brystet på nivået av interkostalrommene (til og med VII-VIII-ribbene).
Bak: pasienten skal krysse armene over brystet. Samtidig divergerer skulderbladene, og utvider det interskapulære rommet. Slagverk begynner i de supraskapulære områdene. Plesimeterfingeren er plassert parallelt med ryggraden på skulderbladet. Deretter perkusjon i det interskapulære rommet. Plesimeterfingeren plasseres på brystet parallelt med ryggraden ved kanten av skulderbladene. Etter perkusjon av det interskapulære rommet blir brystet slått under skulderbladene på nivå med VII, VIII og IX interkostalrom (plesimeterfingeren plasseres på interkostalrommet parallelt med ribbeina). På slutten av den komparative perkusjonen blir det gjort en konklusjon om homogeniteten til perkusjonslyden over de symmetriske områdene av lungene og dens fysiske egenskaper (klar, pulmonal, matt, trommehinne, matt-tympanisk, matt, innrammet). Hvis et patologisk fokus er funnet i lungene, ved å endre styrken på slagslaget, er det mulig å bestemme dybden på plasseringen. Perkusjon med rolig perkusjon trenger ned til en dybde på 2-3 cm, med perkusjon av middels styrke - opptil 4-5 cm, og høy perkusjon - opptil 6-7 cm Brystslagverk gir alle 3 hovedvarianter av perkusjonslyd: klar lunge, matt og trommehinne. En klar lungelyd oppstår med perkusjon av de stedene der det, rett bak brystet, er uendret lungevev. Styrken og høyden på lungelyden varierer avhengig av alder, form på brystet, muskelutvikling og størrelsen på det subkutane fettlaget. En matt lyd oppnås på brystet overalt hvor tette parenkymale organer grenser til det - hjertet, leveren, milten. Under patologiske forhold bestemmes det i alle tilfeller av en reduksjon eller forsvinning av luftigheten i lungevevet, fortykkelse av pleura, fylling av pleurahulen med væske. Tympanisk lyd oppstår der hulrom som inneholder luft er ved siden av brystveggen. Under normale forhold bestemmes det bare i ett område - nederst til venstre og foran, i det såkalte Traube semilunar-rommet, hvor magen med en luftblære er ved siden av brystveggen. Under patologiske forhold observeres trommelyd når luft samler seg i pleurahulen, tilstedeværelsen av et luftfylt hulrom (abscess, hule) i lungen, med lungeemfysem som et resultat av en økning i luftighet og en reduksjon i elastisiteten til lungevevet.

5. Topografisk perkusjon

Hensikten med studien er å bestemme høyden på lungespissene foran og bak, bredden på Krenig-feltene, de nedre lungekantene og mobilitet nederste kant lungene. Topografiske perkusjonsregler:
perkusjon utføres fra orgelet som gir en høy lyd til orgelet som gir en matt lyd, det vil si fra klar til matt;
finger-plesimeteret er plassert parallelt med den definerte grensen;
kanten til orgelet er markert langs siden av plessimeterfingeren, vendt mot orgelet, og gir en tydelig lungelyd.
Bestemmelsen av lungenes øvre grenser gjøres ved perkusjon av lungespissene foran kragebenet eller bak ryggraden i skulderbladet. Forfra plasseres pessimeterfingeren over kragebenet og presses oppover og medialt til lyden er sløvet (fingerspissen skal følge bakre kant av sternocleidomastoidmuskelen). Bak perkusjon fra midten av supraspinatus fossa mot VII cervical vertebra. Normalt bestemmes ståhøyden på toppen av lungene foran med 3-4 cm over kragebenet, og bak den er på nivå med spinous prosessen til VII cervical vertebra. Pasienten er i stående eller sittende stilling, og legen står. Slagverk utføres med et svakt slag (stille slagverk). Topografisk perkusjon begynner med å bestemme høyden på toppene og bredden på Krenig-feltene.
Bestemme høyden på lungespissene foran: et fingerpessimeter plasseres i den supraklavikulære fossa rett over kragebenet og parallelt med sistnevnte. Med en hammerfinger påføres 2 slag på plesimeterfingeren og flyttes deretter opp slik at den er parallelt med kragebeinet, og neglefalanx hvilte mot kanten av sternocleidomastoideus muskel (m. Sternocleidomastoideus). Perkusjon fortsetter til perkusjonslyden endres fra høy til matt, og markerer grensen langs kanten av plesimeterfingeren som vender mot den klare perkusjonslyden. Et centimeterbånd måler avstanden fra den øvre kanten av midten av kragebenet til den markerte kanten (høyden på toppen av lungen foran over nivået av kragebenet).
Bestemme høyden på toppen av lungen bak: et fingerpessimeter plasseres i supraspinatus fossa rett over ryggraden av scapula. Fingeren er rettet parallelt med ryggraden, midten av den midterste phalanx av fingeren er plassert over midten av den indre halvdelen av ryggraden. Med en hammerfinger påføres svake slag på plesimeterfingeren. Ved å flytte plessimeterfingeren opp og innover langs linjen som forbinder midten av den indre halvdelen av ryggraden av scapula med et punkt plassert i midten mellom VII cervical vertebra og ytterkanten av mastoidenden av trapezius-muskelen, perkusjon fortsettes. Når perkusjonslyden endres fra høy til matt, stoppes perkusjonen og kanten markeres langs kanten av plesimeterfingeren som vender mot den klare lungelyden. Høyden på toppen av lungen bak bestemmes av spinous prosessen til den tilsvarende ryggvirvelen.
Bestemmelse av feltens bredde: Kreniga: et fingerpessimeter plasseres på fremre kant av trapezius-muskelen over midten av kragebenet. Fingerretningen går vinkelrett på den fremre kanten av trapezius-muskelen. Med en hammerfinger påføres svake slag på plesimeterfingeren. Ved å flytte plessimeterfingeren innover, fortsettes perkusjon. Ved å endre perkusjonslyden fra høy til matt, markeres en kant langs kanten av plesimeterfingeren som vender utover (den indre grensen til Krenig-feltet). Etter det settes finger-plesimeteret tilbake til sin opprinnelige posisjon og perkusjon fortsetter, og flytter finger-plesimeteret utover. Når perkusjonslyden endres fra høy til matt, stoppes perkusjonen og grensen markeres langs kanten av plesimeterfingeren, vendt innover (den ytre grensen til Krenig-feltet). Deretter måles avstanden fra den indre grensen av Krenig-feltet til den ytre (bredden av Krenig-feltet) med et centimeterbånd. På samme måte bestemmes bredden av Krenig-feltet til en annen lunge. Et nedadgående skift i ståhøyden på toppen av lungene og en reduksjon i bredden på Krenig-feltene observeres med rynker på toppen av lungene av tuberkuløs opprinnelse, pneumosklerose og utvikling av infiltrative prosesser i lungene. En økning i høyden på lungespissene og en utvidelse av Krenig-feltene observeres med økt luftighet i lungene (emfysem) og under et angrep av bronkial astma.
Definisjon nedre grense høyre lunge perkusjon utføres i en viss sekvens langs følgende topografiske linjer:
langs høyre parasternal linje;
langs høyre midt-klavikulær linje;
langs høyre fremre aksillærlinje;
langs høyre midtaksillær linje;
langs høyre bakre aksillære linje;
langs høyre skulderbladslinje;
langs høyre paravertebral linje.
Perkusjon begynner med bestemmelsen av den nedre grensen til høyre lunge langs parasternallinjen. Plesimeterfingeren plasseres på II interkostalrom parallelt med ribbeina slik at den høyre parasternale linjen krysser den midterste phalanx av fingeren i midten. Med en hammerfinger påføres svake slag på plesimeterfingeren. Ved å flytte finger-plesimeteret sekvensielt ned (mot leveren), fortsettes perkusjonen. Plasseringen av plessimeterfingeren skal hver gang være slik at dens retning er vinkelrett på perkusjonslinjen, og den parasternale linjen krysser hovedfalanksen i midten. Når perkusjonslyden endres fra høy til matt (ikke matt, nemlig matt), stoppes perkusjon og grensen markeres langs kanten av plessimeterfingeren som vender oppover (mot lungen). Deretter bestemmes det på nivået av hvilken ribbe den nedre grensen av lungen ble funnet langs denne topografiske linjen. For å bestemme nivået på den funnet grensen, er angulus Ludovici visuelt funnet (på dette nivået er II-ribben festet til brystbenet), og etter å ha palpert II-ribben med tommelen og pekefingeren, sonderer de sekvensielt III, IV, V , etc. ribber langs denne topografiske linjen. Dermed finner de på nivået av hvilken ribbe den funnet nedre kanten av lungen er plassert langs denne topografiske linjen. Slik perkusjon utføres langs alle de ovennevnte topografiske linjene og i den tidligere angitte sekvensen. Den opprinnelige posisjonen til plesimeterfingeren for å bestemme den nedre grensen av lungen er: langs den midtre klavikulære linjen - på nivå med II-interkostalrommet, langs alle aksillære linjer - i nivå med toppen av armhulen, langs skulderbladslinje - direkte under den nedre vinkelen på skulderbladet, langs den paravertebrale linjen - fra nivåmarkene til skulderbladet. Ved perkusjon langs de fremre og bakre topografiske linjene skal pasientens armer senkes. Under perkusjon, langs alle aksillære linjer, skal pasientens hender brettes til en lås over hodet. Den nedre grensen av lungen langs parasternal, mid-clavicular, alle aksillære linjer og langs scapularlinjen bestemmes i forhold til ribbeina, langs paravertebrallinjen - i forhold til ryggvirvlenes prosesser.
Bestemmelse av den nedre grensen til venstre lunge: perkusjonsbestemmelse av den nedre grensen til venstre lunge utføres på samme måte som bestemmelsen av grensene til høyre lunge, men med to funksjoner. For det første utføres ikke perkusjonen langs de peristernale og midt-klavikulære linjene, siden dette forhindres av sløvhet i hjertet. Perkusjon utføres langs venstre fremre aksillærlinje, venstre midtre aksillærlinje, venstre bakre aksillærlinje, venstre skulderbladlinje og venstre paravertebrallinje. For det andre stopper perkusjon langs hver topografiske linje når en klar lungelyd endres til matt langs skulderblads-, paravertebrale og bakre aksillære linjer og til tympanisk langs fremre og midtre aksillære linjer. Denne funksjonen skyldes påvirkningen av gassboblen i magen, som opptar Traube-rommet.
Det bør huskes at ved hyperstenikk kan den nedre kanten være en ribbe høyere, og i asteni, en ribbe under normen. Forskyvningen av de nedre grensene av lungene ned (vanligvis bilateral) observeres med akutt angrep bronkial astma, emfysem, prolaps Indre organer(splanchnoptosis), asteni som følge av svekkelse av magemusklene. Forskyvningen av de nedre grensene til lungene oppover (vanligvis ensidig) observeres med pneumofibrose (pneumosklerose), atelektase (fall) av lungene, opphopning av væske eller luft i pleurahulen, leversykdommer, forstørret milt; bilateral forskyvning av de nedre grensene til lungene observeres med ascites, flatulens, tilstedeværelsen av luft i bukhulen (pneumoperitoneum). Grensene til lungelappene i normen ved hjelp av perkusjon kan ikke identifiseres. De kan bare bestemmes med en lobar komprimering av lungene (croupous pneumoni). Til klinisk praksis det er nyttig å kjenne topografien til aksjene. Som du vet, består høyre lunge av 3, og venstre - av 2 lapper. Grensene mellom lungelappene passerer bak den spinøse prosessen til III thoracic vertebra lateralt ned og anteriort til skjæringspunktet mellom IV-ribben og den bakre aksillære linjen. Så grensen går den samme for høyre og venstre lunge, og skiller nedre og øvre lober. Deretter, til høyre, fortsetter grensen til den øvre lappen langs IV-ribben til stedet for dens vedlegg til brystbenet, og skiller den øvre lappen fra den midterste. Grensen til den nedre lappen fortsetter på begge sider fra skjæringspunktet mellom IV-ribben med den bakre aksillærlinjen skrått nedover og anteriort til festepunktet for VI-ribben til brystbenet. Den skiller øvre lapp fra nedre lapp i venstre lunge og mellomlapp fra nedre lapp i høyre. Dermed er de nedre lungelappene mer tilstøtende baksiden av brystet, de øvre lappene er foran, og alle 3 lappene til høyre og 2 til venstre er på siden.

6. Bestemmelse av mobiliteten til lungekantene

Med åndedrettsbevegelser senker og stiger membranen, og nivået på lungenes nedre kant endres tilsvarende disse bevegelsene. Den største senkingen av mellomgulvet og nedre kant av lungene skjer med størst mulig inspirasjon, størst stigning i diafragma og nedre kant av lungene observeres med størst mulig utånding. Avstanden (i cm) mellom nivået av de nedre kantene av lungen, bestemt når man holder pusten på høyden av et dypt pust og etter maksimal utånding, kalles mobiliteten, eller ekskursjonen, av lungekanten. Ekskursjonen av forskjellige deler av lungemarginen er ikke den samme: utflukten av sidesegmentene er større enn de mediale. Mobiliteten til lungekanten kan bestemmes av hvilken som helst av de topografiske linjene, men er vanligvis begrenset til å bestemme mobiliteten til lungekanten kun langs midtre eller bakre aksillære linjer, der den er størst. I denne studien står eller sitter pasienten, hendene foldet inn i låsen og hevet til hodet. Legen er stående eller sittende, avhengig av pasientens stilling og høyden. Først bestemmes den nedre kant av lungen langs den midtre eller bakre aksillærlinjen med pasienten rolig pustende grunt (se definisjonsteknikken ovenfor). Grensen er markert langs kanten av fingeren - plessimeteret, vendt oppover. Deretter, uten å ta bort finger-plesimeteret, blir pasienten bedt om å trekke pusten maksimalt og holde pusten, og rolig perkusjon utføres som beveger finger-plesimeteret suksessivt ned.
Når det endres høy lyd på et sløvt perkusjon stopper perkusjonen og kanten markeres langs kanten av plessimeterfingeren, vendt oppover (hvorpå pasienten får en kommando om å puste fritt). Deretter beveger plesimeterfingeren seg opp langs den samme topografiske linjen og plasseres 7-8 cm over nivået til den nedre kanten av lungen, bestemt med pasientens rolige pust. Pasienten får en kommando om å foreta en maksimal utpust, hvoretter det utføres en rolig perkusjon med fingerpessimeteret sekvensielt nedover. Når perkusjonslyden endres fra høy til matt, stopper perkusjonen og en kant noteres langs kanten av fingeren - plessimeteret, vendt oppover (i dette tilfellet får pasienten en kommando om å puste fritt). Avstanden mellom nivåene til den nedre lungekanten måles ved maksimal innånding og maksimal utånding (ekskursjon av nedre kant av lungene). Ekskursjon (mobilitet) av den nedre kanten av den andre lungen utføres på samme måte. En reduksjon i mobiliteten til den nedre lungekanten er observert med tap av elastisitet i lungevevet (lungeemfysem), pneumosklerose, opphopning av væske i pleurahulen, pleural adhesjoner, parese av mellomgulvet.

7. Auskultasjon
Målet med studien er å bestemme og evaluere respirasjonslyder (hoved- og sidelyder) og bronkofoni over hele overflaten av lungene. Bestemmelsen av luftveislyder utføres i posisjonen til pasienten sittende, stående (med langvarig dyp pusting som følge av hyperventilering av lungene, svimmelhet eller besvimelse hos pasienten er mulig) eller liggende (utføres hos svært svake pasienter) . Legen er sittende eller stående, med tanke på pasientens stilling, men alltid komfortabel, uten spenning. Auskultasjon av lungene utføres foran, i laterale seksjoner og bak. For bedre deteksjon av pustelyder under auskultasjon av lungene, er det nødvendig at pasienten puster dypt, derfor umiddelbart før studien får han en kommando om å puste dypere og litt oftere enn vanlig.
Auskultasjon foran. Pasientens hender skal senkes. Legen står foran og til høyre for pasienten. Begynn auskultasjonen fra toppen av lungene. Telefonendoskopet (stetoskopet) plasseres i den supraklavikulære fossa på en slik måte at membranen til phonendoskopet (stetoskopkontakten) er i kontakt med overflaten av pasientens kropp langs hele omkretsen. Ved å fokusere på lydene som høres i hodetelefonene til phonendoscope, blir lydene evaluert under hele respirasjonssyklusen (inn- og utpust). Deretter flyttes phonendoskopet til en symmetrisk del av en annen supraklavikulær fossa, hvor lyder høres på samme måte. Videre fortsettes studien ved suksessivt å plassere phonendoscope på symmetriske deler av den fremre brystveggen på nivå med I, II og III interkostalrom, og den midtre klavikulære linjen skal krysse phonendoscope sensoren i midten. Auskultasjon i sideseksjonene. Pasienten fortsetter å puste dypt og jevnt. Legen ber ham brette hendene i slottet og løfte ham opp på hodet. Telefonendoskopet plasseres på sideoverflaten av brystet i dybden av armhulen. Lytt og evaluer pustelyder på dette tidspunktet. Deretter flyttes phonendoskopet til en symmetrisk del av den andre aksillære fossa, hvor pustelyder høres og evalueres på samme måte. Videre fortsetter studien, og sekvensielt plasserer phonendoskopet på symmetriske seksjoner av sideoverflaten av brystet (ved punktene for sammenlignende perkusjon), gradvis synkende til den nedre kanten av lungene. Auskultasjon bak. Pasienten blir bedt om å krysse armene over brystet. Fonedoskopet er sekvensielt plassert i symmetriske punkter på nivå med supraspinatus fossae, i det interskapulære rommet på 2.-3. nivå, og i det subskapulære området på nivå med VII, VIII og IX interkostalrom.

8. Definisjon av bronkofoni

Definisjonen på bronkofoni er å lytte til hvisket tale på brystet når pasienten uttaler ord med susende og plystrelyder, for eksempel "sekstiseks", "kopp te". Denne studien evaluerer ledningen av stemmen på overflaten av brystet over projeksjonen av lungene. Stemmeledning registreres gjennom et phonendoskop (stetoskop). Den opprinnelige posisjonen til pasienten og legen, samt brukspunktene for phonendoskopet er de samme som ved bestemmelse av respirasjonslyder. Etter å ha påført phonendoscope på overflaten av pasientens bryst, hvisker grisungene hans ord som inneholder hvesende lyder. På slutten av studien blir resultatene evaluert. Det er nødvendig å bestemme om bronkofonien over de symmetriske områdene i lungene er den samme og om det er en økning eller reduksjon i den. Hvis det høres en ubestemt summing i hodetelefonene til phonendoscope når man uttaler ordene som studeres i symmetriske områder, fastslås normal bronkofoni. Ved komprimering av lungevevet, dannelsen av et hulrom i lungen, når lydledning forbedres, viser det seg å være positivt, det vil si at de talte ordene kan skilles. Til slutt, hvis ingen lyder høres i hodetelefonene til phonendoscope under uttale av de studerte ordene på den ene siden, noteres en svekkelse av bronkofonien. I hovedsak er bronkofoni den akustiske ekvivalenten til stemmeskjelving, det vil si ledning av lydvibrasjoner fra strupehodet gjennom luftsøylen i bronkiene til overflaten av brystet. Derfor oppdages positiv bronkofoni samtidig med en kjedelig perkusjonslyd, økt stemmeskjelving, og også med utseendet av bronkial pust.

9. Pulsundersøkelse

1. Bestemmelse av synkroni og ensartethet av pulsen på de radiale arteriene

Legen dekker med høyre hånd pasientens venstre hånd over håndleddet, og med venstre hånd - høyre hånd slik at tuppene til undersøkerens II-IV-fingre er plassert på frontflaten radius undersøkt mellom dens ytterkant og bøyesenene i hånden, og tommel og håndflate var plassert på baksiden av underarmen. Samtidig er det nødvendig å strebe for å sikre at posisjonen til hendene er behagelig for både legen og pasienten. Med fokus på følelsene i fingertuppene, setter legen dem i en posisjon der pulsen oppdages, og bestemmer synkroniseringen av forekomsten av pulsbølger på begge arteriene (dvs. samtidigheten av forekomsten av pulsbølger på venstre og venstre side) høyre hånd) og deres likhet. Hos en frisk person er pulsen på begge radiale arterier synkron og den samme. Hos pasienter med uttalt stenose av venstre atrioventrikulær åpning på grunn av utvidelse av venstre atrium og kompresjon av venstre subclaviaarterie, er pulsbølgen på venstre radialarterie (sammenlignet med den høyre) mindre og forsinket. Med Takayasus syndrom (utslettende arteritt av grenene til aortabuen), kan pulsen på en av arteriene være helt fraværende. En ujevn og usynkronisert puls kalles pulsforskjell. Hvis pulsen er synkron og den samme, bestemmes de resterende egenskapene til pulsen ved å palpere en hånd.

2. Rytme og puls
Bestem om pulsbølger oppstår med like (rytmisk puls) eller ulikt tidsintervall (arytmisk puls). Utseendet til individuelle pulsbølger, mindre i styrke og forekommer tidligere enn vanlig, etterfulgt av en lengre (kompenserende) pause, indikerer ekstrasystole. På atrieflimmer pulsbølger oppstår med ujevne intervaller og er begrenset i styrke. Hvis pulsen er rytmisk, telles den i 20 eller 30 sekunder. Deretter bestemmer den pulsfrekvensen på 1 minutt, og multipliserer den oppnådde verdien med henholdsvis 3 eller 2. Hvis pulsen ikke er rytmisk, leses den i minst 1 minutt.

3. Spenning og fylling av pulsen
Legens hånd er satt i en typisk stilling. Med en proksimalt plassert finger presses arterien gradvis mot radius. Finger, plassert distalt, fange øyeblikket av opphør av pulsering av arterien. Spenningen i pulsen bedømmes etter minimumsanstrengelsen som måtte påføres for å komprimere arterien fullstendig med en proksimal finger. I dette tilfellet, med en finger plassert distalt, er det nødvendig å fange øyeblikket for opphør av pulseringen. Spenningen i pulsen avhenger av det systoliske blodtrykket: jo høyere det er, jo mer intens er pulsen. Ved høyt systolisk blodtrykk er pulsen fast, med lavt trykk - myk. Pulsspenningen avhenger også av de elastiske egenskapene til arterieveggen. Når veggen i arterien er fortykket, vil pulsen være hard.
Ved undersøkelse av fyllingen av pulsen, setter sensoren hånden i en posisjon som er typisk for studiet av pulsen. På det første stadiet klemmer fingeren, plassert proksimalt på personens hånd, arterien helt til pulseringen stopper. Øyeblikket for opphør av pulsering fanges opp med en finger plassert distalt. På det andre trinnet heves fingeren til et nivå der puten til den palperende fingeren knapt vil føle pulseringen. Fyllingen bedømmes av avstanden som det er nødvendig å løfte klemfingeren til for å gjenopprette den opprinnelige amplituden til pulsbølgen. Dette tilsvarer fullstendig utvidelse av arterien. Fyllingen av pulsen bestemmes altså av arteriens diameter på tidspunktet for pulsbølgen. Det avhenger av hjerteslagvolumet. Med høyt slagvolum er pulsen full, med lav er den tom.

4. Størrelse og form på pulsen
Forskeren legger høyre hånd i en typisk forskerstilling. Deretter, med de midtre (av 3 palperende) fingrene, presser han arterien mot radius til den er helt fastklemt (sjekker dette med en distalt plassert finger) og, med fokus på følelsen i den proksimale fingeren, bestemmer styrken til pulssjokk . Størrelsen på pulsen er større, jo større spenning og fylling av pulsen, og omvendt. En full hard puls er stor, en tom og myk puls er liten. Etter å ha satt høyre hånd i en posisjon som er typisk for palpasjon av pulsen og med fokus på følelsen i tuppen av de palperende fingrene, må undersøkeren bestemme hastigheten for stigning og fall av pulsbølgen. Pulsens form avhenger av arterietonen og hastigheten på deres systoliske fylling: med en reduksjon i vaskulær tonus og insuffisiens av aortaklaffene, blir pulsen rask, mens med en økning i vaskulær tonus eller deres komprimering, blir treg.

5. Ensartethet av pulsen
Med fokus på følelsen ved fingertuppene til den palperende hånden, bør legen avgjøre om pulsbølgene er de samme. Normalt er pulsbølgene de samme, det vil si at pulsen er jevn. Som regel er en rytmisk puls ensartet, og en arytmisk puls er ujevn.

6. Pulsunderskudd
Forskeren bestemmer pulsen, og assistenten hans auskulterer samtidig antall hjerteslag på 1 minutt. Hvis hjertefrekvensen er større enn pulsen, er det et pulsunderskudd. Verdien av underskuddet er lik differansen mellom disse 2 verdiene. Et pulsunderskudd oppdages med en arytmisk puls (for eksempel ved atrieflimmer). Studien av karene fullføres ved sekvensiell palpasjon av de gjenværende arteriene: carotis, temporal, brachial, ulnar, femoral, popliteal, posterior tibial, dorsal arterier i føttene. I dette tilfellet må legen bestemme tilstedeværelsen av pulsering av arteriene, sammenligne pulsasjonen på de symmetriske arteriene med samme navn og bestemme dens ensartethet.
av hjertet, bestemt av perkusjon, dannes av høyre ventrikkel, den øvre av venstre atrievedheng og kjeglen til lungearterien, og den venstre av venstre ventrikkel. Høyre kontur av hjertet i røntgenbildet dannes av høyre atrium, som ligger dypere og lateralt til høyre ventrikkel og derfor ikke bestemmes av perkusjon.

10. Perkusjon av hjertet

Perkusjonsundersøkelse av hjertet bestemmer:
grenser for relativ sløvhet i hjertet (høyre, venstre, øvre);
konfigurasjon av hjertet (høyre og venstre konturer);
hjertets diameter;
bredde Vaskulær bunt;
grenser absolutt dumhet hjerte (området av hjertet i direkte kontakt med den fremre veggen av brystet).
Som et resultat av denne studien mottar legen informasjon om posisjonen, størrelsen på hjertet, formen på dets projeksjon på den fremre brystveggen, området av den fremre veggen av hjertet som ikke er dekket av lungene. Studien utføres i posisjonen til pasienten som står, sitter eller ligger på ryggen. Legen står foran og til høyre for pasienten eller sitter til høyre for ham.

Bestemmelse av grensene for relativ sløvhet i hjertet
Det meste av hjertet er dekket fra sidene av lungene, og bare et lite område i midten er direkte tilstøtende brystveggen. Som et luftløst organ gir den delen av hjertet som ikke er dekket av lungene en matt perkusjonslyd og danner en sone med "absolutt matthet i hjertet." "Relativ hjertematthet" tilsvarer hjertets sanne størrelse og er dets projeksjon på den fremre brystveggen. I denne sonen bestemmes en matt lyd. Bestemmelse av høyre kant av hjertets relative sløvhet: definisjonen av hjertets høyre kant bør innledes med definisjonen av den nedre grensen til høyre lunge langs den midtre klavikulære linjen. For å gjøre dette plasseres plesimeterfingeren på II-interkostalrommet parallelt med ribbeina, slik at den høyre midtklavikulære linjen krysser den midterste phalanx av fingeren i midten. Med en hammerfinger påføres svake slag på plesimeterfingeren. Ved å flytte finger-plesimeteret sekvensielt ned (mot leveren), fortsettes perkusjonen. Plasseringen av plessimeterfingeren skal hver gang være slik at retningen er vinkelrett på slaglinjene.
Når perkusjonslyden endres fra høy til matt, stoppes perkusjonen og kanten markeres langs kanten av plesimeterfingeren som vender mot lungen. Fortsett deretter for å bestemme hjertets høyre kant. For å gjøre dette løftes plesimeterfingeren ett interkostalt rom over den nedre lungekanten som ble funnet og plassert på høyre midt-klavikulær linje parallelt med kanten av brystbenet. Slagverk av den relative sløvheten av hjertet utføres med et slag av middels styrke slik at slagslaget stikker hull på kanten av lungen og dekker hjertets ytre kontur. Plesimeterfingeren beveges mot hjertet. Når perkusjonslyden endres fra høy til matt, stoppes perkusjonen, kanten markeres langs kanten av plessimeterfingeren som vender bort fra hjertet (høyre kant av hjertet). Koordinatene til grensen bestemmes (på nivået av hvilket interkostalt rom og i hvilken avstand fra høyre kant av brystbenet). Bestemmelse av venstre kant av hjertets relative sløvhet: definisjonen av hjertets venstre kant innledes av definisjonen av apex-slaget ved palpasjon, hvoretter finger-plesimeteret plasseres på brystveggen parallelt med den topografiske linjer, utover fra apex beat. Midten av midtfalangen til plesimeterfingeren skal være i interkostalrommet som tilsvarer apex-slaget. Hvis apex-slaget ikke er palpabelt, plasseres finger-plesimeteret på brystveggen langs venstre midtaksillær linje i 5. interkostalrom. Slagverk utføres med et middels sterkt slag. Ved å bevege plessimeterfingeren mot hjertet, fortsettes perkusjonen. Når perkusjonslyden endres fra høy til matt, stoppes perkusjonen og kanten markeres langs kanten av plessimeterfingeren som vender bort fra hjertet (venstre kant av hjertet). Bestem koordinatene til grensen (interkostalt rom og avstand fra nærmeste topografiske linje).
Bestemmelse av den øvre grensen for hjertets relative sløvhet: fingerpessimeteret plasseres på brystveggen rett under venstre krageben, slik at midten av fingerfalanxen er rett ved venstre kant av brystbenet. Slagverk utføres med et middels sterkt slag. Ved å flytte plesimeterfingeren ned, fortsettes perkusjonen. Når perkusjonslyden endres fra høy til matt, stoppes perkusjonen, grensen markeres langs kanten av plessimeterfingeren som vender bort fra hjertet (øvre kant av hjertet). Koordinatene til grensen bestemmes, det vil si i nivå med hvilken kant den er plassert.

Bestemmelse av konfigurasjonen, hjertets diameter og bredden på karbunten
Høyre og venstre kontur av hjertet bestemmes. For å bestemme hjertets riktige kontur, utføres perkusjon på nivå med IV, III, II interkostalrom; for å bestemme venstre kontur, utføres perkusjon på nivå med V, IV, III, II interkostalrom. Siden hjertets grenser på nivå med IV-interkostalrommet til høyre og V-interkostalrommet til venstre ble bestemt i tidligere studier (se definisjonen av hjertets høyre og venstre grenser), gjenstår det å bestemme dem på nivå med IV, III og II interkostalrom til venstre og II og III interkostalrom til høyre. Bestemmelse av konturene til hjertet på nivå med III og II interkostalrom til høyre og IV-II interkostalrom til venstre: startposisjonen til plesimeterfingeren er på midtklavikulærlinjen på den tilsvarende siden, slik at midten av den midterste falangen er i det tilsvarende interkostale rommet. Slagverk utføres med et middels sterkt slag. Finger-plesimeteret flyttes innover (mot hjertet).
Når perkusjonslyden endres fra høy til matt, stoppes perkusjonen, grensen markeres langs kanten av plessimeterfingeren, vendt bort fra hjertet. Hjertets konturer, bestemt i II-interkostalrommet til høyre og venstre, tilsvarer bredden på karbunten. Sløvhet av perkusjonslyd, som er bredden på karbunten, skyldes aorta. Etter å ha bestemt konturene av hjertematthet, blir konfigurasjonen (normal, mitral, aorta, trapes, cor bovinum) av hjertet evaluert, hvoretter dimensjonene til diameteren til hjertet og vaskulærbunten måles. Størrelsen på hjertets diameter er lik summen av avstandene fra høyre kant av hjertet (i nivå med IV interkostalrom) til fremre midtlinje og fra venstre kant (på nivå med V interkostal) space) til den fremre midtlinjen. Størrelsen på vaskulærbunten er lik avstanden fra høyre til venstre kontur av hjertet på nivået av II-interkostalrommet.

Bestemmelse av grensene for absolutt sløvhet i hjertet
Bestem høyre, venstre og øvre grense for absolutt sløvhet i hjertet. Bestemmelse av høyre kant av hjertets absolutte sløvhet: startposisjonen til finger-plesimeteret er høyre grense for hjertets relative sløvhet (på nivå med IV-interkostalrommet). Slagverk utføres med det roligste slaget (terskelslagverk). Fortsatt perkusjon flyttes finger-plesimeteret innover. Når perkusjonslyden endres fra høy til matt (samtidig endres den palpatoriske oppfatningen av slagslaget tydelig, den blir mykere), stoppes perkusjonen og grensen markeres langs kanten av plessimeterfingeren som vender mot høyre lunge (den høyre grensen til hjertets absolutte sløvhet). Bestem koordinatene til grensen.
Bestemmelse av venstre kant av hjertets absolutte sløvhet: startposisjonen til fingerplesimeteret er venstre grense til hjertets relative sløvhet (på nivå med det femte interkostale rommet) og parallelt med det. Slagverk utføres med det roligste slaget (terskelslagverk). Fortsatt perkusjon flyttes finger-plesimeteret innover. Når perkusjonslyden endres fra høy til matt, stoppes perkusjonen og grensen markeres langs kanten av plesimeterfingeren som vender mot venstre lunge (venstre kant av hjertets absolutte sløvhet). Bestem koordinatene til grensen. Bestemmelse av den øvre grensen for hjertets absolutte sløvhet: startposisjonen til plesimeterfingeren er hjertets øvre grense. Slagverk utføres med det roligste slag. Ved å fortsette perkusjon flyttes plesimeterfingeren nedover. Når perkusjonslyden endres fra høy til matt, stoppes perkusjonen og grensen markeres langs fingerens øvre kant (den øvre grensen for hjertets absolutte matthet). Bestem nivået på denne grensen i forhold til kantene.

11. Auskultasjon av hjertet

Hjertets lyttepunkter:
1. punkt med apikale impuls (lyttepunkt mitralklaffen og venstre atrioventrikulær åpning)
2. - et punkt i II-interkostalrommet direkte ved høyre kant av brystbenet (auskultasjonspunktet for aortaklaffene og aortaåpningen);
3. - et punkt i II-interkostalrommet direkte ved venstre kant av brystbenet (punktet for å lytte til ventilene i lungearterien);
4. - nedre tredjedel av brystbenet ved basen xiphoid prosess og festesteder for V-ribben til høyre kant av brystbenet (lyttepunkt for trikuspidalklaffen og høyre atrioventrikulær åpning);
5. - på nivå med III-interkostalrommet ved venstre kant av brystbenet (ekstra punkt for å lytte til aortaklaffene).
Sekvensen for å lytte til hjertet utføres i ovennevnte rekkefølge.
Auskultasjon av hjertet ved 1. punkt: undersøkerens palpasjon bestemmer lokaliseringen av den apikale impulsen og plasserer phonendoskopet på impulssonen. I tilfeller hvor apex-slaget ikke er palpabelt, bestemmes venstre kant av hjertets relative sløvhet ved perkusjon, hvoretter phonendoskopet settes til en viss grense. Personen får en kommando om å puste inn og ut og holde pusten. Nå bestemmer og evaluerer legen lydene fra hjertet. Den første er tonen som følger etter en lang pause, den andre er tonen etter en kort pause. I tillegg faller jeg tone sammen med den apikale impulsen eller pulsimpulsen til halspulsåren. Dette kontrolleres ved palpasjon av høyre halspulsåre med tuppene av II-IV-fingrene på venstre hånd, satt i vinkelen på underkjeven ved den indre kanten av m. sternocleidomastoideus. Hos en frisk person er forholdet mellom I- og II-toner når det gjelder lydstyrke på dette tidspunktet slik at I-tonen er høyere enn II, men ikke mer enn 2 ganger. Hvis sonoriteten til I-tonen er mer enn 2 ganger lydstyrken til II-tonen, oppgis forsterkningen av I-tonen (klappende I-tonen) på dette tidspunktet. Hvis forholdet mellom 1. tone og 2. tone er slik at volumet til 1. tone er lik eller svakere enn lyden av 2. tone, så oppgis svekkelsen av 1. tone på dette tidspunktet. I noen tilfeller høres en rytme bestående av 3 toner øverst. III tone sunt hjerte ofte auskultert hos barn, med alderen forsvinner det. Omtrent 3 % av friske personer i alderen 20 til 30 år kan fortsatt høre den tredje tonen, i en høyere alder høres den svært sjelden. Hos voksne må klinikken ofte forholde seg til en splittet tone eller tilleggstoner som danner en treleddet hjerterytme (vaktelrytme, galopprytme, splitt I-tone). Rytmen til vaktelen ("tid til å sove") skyldes utseendet til en ekstra tone i diastole (tonen i åpningen av mitralklaffen) og kombineres vanligvis med en klappende I-tone. Med galopprytmen svekkes I-tonen; hvis en galopptone går foran tone I, noteres en presystolisk galopp; hvis en galopptone følger tone II, noteres en diastolisk galopp. Med takykardi kan tonene som danner de presystoliske og diastoliske galoppene smelte sammen, og gi en enkelt ekstra lyd i midten av diastolen; en slik galopp kalles summert. Med en bifurkasjon av I-tonen er begge systoliske toner like i volum eller nær hverandre.
Auskultasjon av hjertet ved 2. punkt: undersøkerens palpasjon (med venstre hånd) finner et punkt (i interkostalrommet II ved høyre kant av brystbenet) og plasserer phonendoskopet på brystveggen i dette området. Personen får en kommando om å puste inn og ut og holde pusten. Nå bestemmer og evaluerer legen lydene fra hjertet. Som regel høres en melodi med to toner. Identifikasjon av I- og II-toner utføres i henhold til metoden beskrevet ovenfor. Hos en frisk person på dette tidspunktet er den andre tonen høyere enn den første. Hvis forholdet mellom I- og II-toner er slik at lydstyrken til II-tonen er lik eller svakere enn lyden av I-tonen, så oppgis svekkelsen av II-tonen på dette tidspunktet. I tilfellet når to uklare toner høres i stedet for II-tonen, blir splittelsen av II-tonen på dette tidspunktet konstatert, og hvis de høres tydelig, så splittelsen av II-tonen.
Auskultasjon ved 3. punkt: sensorpalpasjonen (med venstre hånd) finner et punkt (i interkostalrommet II ved venstre kant av brystbenet) og plasserer phonendoskopet på brystveggen i dette området. Personen får en kommando om å puste inn og ut og holde pusten. Nå bestemmer og evaluerer legen lydene fra hjertet. Som regel høres en melodi med to toner. Identifikasjon av I- og II-toner utføres i henhold til metoden beskrevet ovenfor. Hos en frisk person, på dette tidspunktet, er II-tonen høyere enn I. Ved patologi kan endringer i forholdet mellom toner og tonemelodi være det samme som i det andre auskultasjonspunktet. Etter å ha lyttet til hjertet ved 3. punkt, lyttes hjertet igjen ved 2. og 3. punkt for å sammenligne volumet til den andre tonen ved disse to punktene. Hos friske mennesker er volumet av den andre tonen på disse punktene det samme. Ved overvekt av lydstyrken til II-tonen på ett av disse punktene (forutsatt at II-tonen på hvert punkt er høyere enn I, dvs. det er ingen svekkelse), betoningen av II-tonen over aorta eller henholdsvis lungearterien er notert.
Auskultasjon av hjertet ved 4. punkt: undersøkerens palpasjon (med venstre hånd) finner bunnen av xiphoid-prosessen og plasserer phonendoskopet over høyre kant av nedre tredjedel av brystbenet. Personen får en kommando om å puste inn og ut og holde pusten. Nå bestemmer og evaluerer legen lydene fra hjertet. Som regel høres en melodi med to toner. Hos en frisk person på dette tidspunktet er I-tonen høyere enn II. Ved patologi kan endringer i forholdet mellom toner og melodi av toner være det samme som i 1. auskultasjonspunkt.
Auskultasjon av hjertet ved 5. punkt: undersøkerens palpasjon (med venstre hånd) finner et punkt (i interkostalrommet III ved venstre kant av brystbenet) og plasserer phonendoskopet på brystveggen i dette området. Personen får en kommando om å puste inn og ut og holde pusten. Nå bestemmer og evaluerer legen lydene fra hjertet. Som regel høres en melodi med to toner. Volumet av begge toner på dette tidspunktet hos en frisk person er omtrent det samme. Endringen i forholdet mellom sonoritet av I- og II-toner under auskultasjon ved 5. punkt har ingen uavhengig diagnostisk verdi. Hvis det i tillegg til toner høres en utvidet lyd mellom dem, er dette støy. I tilfelle når støyen høres i intervallet mellom I og II toner, kalles det systolisk; hvis støyen bestemmes mellom II og I tone, kalles den diastolisk.

12. Perkusjon av magen

Hovedformålet med perkusjon av magen er å bestemme hvor mye økningen i magen skyldes tilstedeværelsen av gass, flytende eller fast masse. For flatulens assosiert med gassdannelse er en trommelyd karakteristisk. Sløvhet av perkusjonslyd er vanligvis notert med ascites.

13. Palpasjon av magen

Under palpasjon er det viktig at legens hender er varme, og pasienten skal være i en behagelig stilling med lavt hode og armer strukket langs kroppen for å slappe av musklene i den fremre bukveggen.
Palpasjon utføres først overfladisk med begge hender og begynner med en sammenligning av symmetriske områder av magen (smerte, muskelspenninger, tilstedeværelsen av tumorlignende formasjoner, etc.). Deretter, ved å legge hele håndflaten på magen, begynner legen å føle magen med fingertuppene på høyre hånd, og starter fra områdene som er fjernest fra stedet for smertelokalisering. Når du beveger hånden langs overflaten av magen, bestemmes spenningen i bukveggen, herniale åpninger, divergensen av musklene i bukveggen, smerte i visse deler av tarmen mer nøyaktig. Deretter utføres en dyp glidende palpasjon i henhold til metoden til V.P. Obraztsov i samsvar med alle reglene.
Teknikken til denne palpasjonen inkluderer 4 poeng. Det første punktet er installasjonen av legens hender. Legen legger høyre hånd flatt på den fremre bukveggen til pasienten vinkelrett på aksen til den undersøkte delen av tarmen eller til kanten av det undersøkte organet. Det andre punktet er forskyvningen av huden og dannelsen av en hudfold, slik at håndens bevegelser i fremtiden ikke er begrenset til spenningen i huden. Det tredje øyeblikket er nedsenking av hånden dypt inn i magen. Dyp palpasjon er basert på at fingrene gradvis senkes ned i bukveggen, og utnytter avslappingen av bukveggen som oppstår ved hver utpust, og når den bakre veggen av bukhulen eller det underliggende organet. Det fjerde øyeblikket glir med fingertuppene i retningen på tvers av aksen til organet som studeres; samtidig presses organet mot bakveggen og ruller, fortsetter å gli, over den følbare tarmen eller magen. Avhengig av posisjonen til orgelet utføres glidebevegelser enten fra innsiden og utover (sigmoid colon, cecum), eller fra topp til bunn (mage, tverrgående kolon), og går over i en mer eller mindre skrå retning når disse organene avviker fra det horisontale eller vertikale kurset. Bevegelsen av den palperende hånden må gjøres sammen med huden, og ikke langs huden.
Du må starte dyp palpasjon fra den mest tilgjengelige delen - sigmoid tykktarmen, og deretter gå videre til blind, iliaca, stigende, synkende og tverrgående tykktarm etterfulgt av palpasjon av lever og milt.
Tykktarmen sigmoideum kan kjennes hos alle friske mennesker, med unntak av de med stor fettavleiring. Sigmoid kolon Normalt er den følbar i form av en tett, glatt sylinder like tykk som tommelen. Vanligvis er det smertefritt, rumling er ikke notert i det.
Blindtarmen palperes i høyre iliaca-region i form av en smertefri sylinder 2 fingerdiametre tykk. Andre deler av tarmen ved palpasjon gir lite informasjon. Palpasjon av magen lar deg bestemme formen, størrelsen og mobiliteten til ulike deler av tarmen, for å identifisere neoplasmer, fekale steiner.
Fingerpalpering av endetarmen er en obligatorisk metode for å diagnostisere sykdommer i endetarmen. Noen ganger er en digital undersøkelse den eneste metoden for å oppdage en patologisk prosess lokalisert på den bakre halvsirkelen av rektalveggen over anus, i et område som er vanskelig tilgjengelig med andre metoder.
En digital undersøkelse av endetarmen er kontraindisert bare med en skarp innsnevring av anus og sterke smerter.

14. Auskultasjon av magen

Auskultasjon gjør det mulig å undersøke tarmens motoriske funksjon, det vil si å fange opp rumling og transfusjon forbundet med tarmmotilitet og passasje av gassbobler gjennom væskeinnholdet. I strid med intestinal patency vil disse symptomene øke, og med intestinal parese svekkes eller forsvinner auskultatoriske tegn.