Krenkelse av integriteten til beinvev i de fleste skader er ledsaget av langvarig behandling, og hovedspørsmålene som bekymrer ofrene er hvor lenge de trenger å bruke gips og hvor raskt bruddet gror. I gjennomsnitt tar det to til tre måneder før bein gror. Prosessen med benvevsregenerering er imidlertid påvirket av for mange faktorer som enten kan øke hastigheten eller bremse den.
Visste du at i noen tilfeller gror ikke et brudd i det hele tatt, til tross for riktig behandling? For å unngå å være i en slik situasjon og for rask skjøt bein, er det nødvendig å ta en ansvarlig tilnærming til behandling. Det er også nødvendig å gi kroppen alle nødvendige stoffer. Dette vil øke sjansene for bedring, men kan ikke garantere det. Hvordan leges et brudd, og hvilke faktorer påvirker denne prosessen?
Ethvert brudd er ledsaget av blødning og dannelse av et hematom (samling av blod) på stedet for defekten. Den inneholder et stort antall celler som regenereringsprosessen starter fra. Osteoklaster aktiveres - celler som resorberer skadet beinvev, for derved å forberede den for dannelsen av en kallus. Dette avslutter den første fasen, som varer i opptil to uker.
Kar vokser fra kantene av beinfragmentene. Etter dette kommer andre celler i spill - fibroblaster og osteoblaster, som intensivt deler seg og fyller vevsdefekten. Den dannede kallusen er allerede i stand til å fikse fragmenter og forhindre deres forskyvning. Således, ved slutten av den femte uken, dannes en myk callus, og dermed er det andre stadiet fullført.
Den tredje fasen varer 2–3 måneder. På dette stadiet øker blodtilførselen myk callus, og salter av kalsium, magnesium, fosfor og andre sporstoffer transporteres til den. Ossifikasjon av den myke callus oppstår. Ved slutten av dette stadiet er defekten fullstendig eliminert og erstattet av beinvev. Men funksjonelt er den ennå ikke moden og er ikke klar for betydelig stress. Dette er spesielt viktig når bena er skadet, siden det er bena som bærer størst belastning.
Den siste fasen er "bekrestruktureringsfasen". I denne fasen anbefales det å gradvis legge vekt på det tidligere skadde lemmet. For benbrudd - først slik at det vil være lik en tredjedel av kroppsvekten. Dette vil sikre en omfordeling av celler, som vil være rettet mot å gi maksimal styrke under aksial belastning. Rehabilitering gjennomføres i denne fasen, og det kan ta fra 2 måneder til seks måneder.
Hvis det er brudd, tar de et bilde og ser etter tilstedeværelsen av forskyvning av fragmentene. Hvis de forskyves, sammenlignes de, og først da påføres en gipsavstøpning.
Hvorfor brukes denne spesielle frakturbehandlingstaktikken? Dette skyldes det faktum at det er faktorer uten hvilke fusjon er nesten umulig. For beinfusjon er det nødvendig at benfragmentene er sidestilt, deres immobilitet opprettholdes under callusdannelse, og blodtilførselen til beinkantene av fragmentene bevares. I noen tilfeller, når en av disse faktorene er fraværende, gir periosteum beinfusjon, men det tar mye lengre tid.
Tidsramme for å gjenopprette integriteten til beinvev
Hvor lang tid tar det før brudd gror? De vanligste skadene inkluderer brudd i lårhalsen og radius. Forekomsten av hoftebrudd bestemmes av dens anatomisk struktur, siden halsen strekker seg fra hoften i stor vinkel og er følgelig mindre motstandsdyktig mot den aksiale belastningen som faller på bena. Det er mest vanlig hos eldre mennesker, som ofte lider av åreforkalkning. Denne sykdommen er ledsaget av avsetning av plakk på veggene i blodårene, noe som svekker blodstrømmen i dem. Et annet trekk ved lårhalsen er det lille antallet kar i dette området. Derfor er et hoftebrudd svært vanskelig å behandle, selv hos unge mennesker. Det tar lang tid før dette bruddet gror av seg selv: fra 4 til 6 måneder. 
For eldre mennesker er kun kirurgisk behandling indisert, siden selvhelbredelse av dette bruddet er nesten umulig. Den eneste effektiv behandling hoftebrudd er ledderstatning. Lårhodet og lårhalsen er erstattet med sin analog, som er laget av en spesiell medisinsk legering. Imidlertid kan ikke alle gjennomgå kirurgisk behandling av lårhalsen på grunn av den høye prisen på endoproteser.
Prognosen for tilheling av brudd i de gjenværende benbeinene er gunstig. Tid for å gjenopprette integriteten til beinbeina (i gjennomsnitt):
- femur - opptil 8 uker;
- patella - opptil 5-7 uker;
- tibia og fibula - 6-8 uker;
- fotbein – 4–5 uker.
Et brudd i radius er også ganske vanlig. I forbindelse med hans høy frekvens det kalles: "brudd i radius på et typisk sted." Det oppstår når du faller på en strak arm. Når radiusen er brutt på et typisk sted, passerer linjen av benvevsdefekten i en avstand på 2,5 cm fra karpalbenene. Skader på radius er preget av forskyvning av fragmenter, noe som øker helbredelsestiden.
Tidspunkt for fusjon av ulike bein i overekstremiteten
I gjennomsnitt leges et radiusbrudd i løpet av 6–8 uker. Ved et komplisert brudd på radius etter kirurgisk behandling Ved å fikse fragmenter med titanplater overskrider ikke fusjonstiden 1,5 måneder.
Hvordan gi kroppen alt den trenger
Uavhengig av om det er brudd på beinene i armer eller ben, er det nødvendig å sikre riktig ernæring av offeret. Først av alt er dietten rettet mot å øke inntaket av mikroelementer. Alle vet at med beinlesjoner er det nødvendig å balansere kostholdet ved å øke mengden mat som inneholder kalsium. Det er imidlertid ikke mange som vet at uten fosfor er det ubrukelig, siden det ikke dveler i beinene. For å gjøre dette, må du inkludere i strømforsyningen forskjellige varianter fisk, cottage cheese og forskjellige typer oster
Det er også nødvendig å inkludere vitaminer i kostholdet. For dette formålet kan du legge til spesielle komplekser til kostholdet ditt, for eksempel supradin. Kostholdet bør inneholde biff, lever, vegetabilsk olje, som inneholder vitaminer D. Først når kalsium og vitamin D er i balanse kan du regne med sterke bein.
Vitaminer fra gruppe A er involvert i prosessen med benvevsregenerering, fremmer celledeling og er ansvarlige for beinvekst. For å gjøre dette må du legge til gulrøtter, spinat, cottage cheese og melk til kostholdet ditt, da de inneholder vitaminer fra gruppe A. Vitaminer fra gruppe E vil fremskynde dannelsen av myk callus, noe som vil redusere tiden for beinfusjon. Du må legge til melk, salat og vegetabilsk olje til kostholdet ditt. Kostholdet bør også inneholde en rekke matvarer, som vil tillate deg å konsumere andre vitaminer.
Før du bruker noen medisin, les instruksjonene for å ta den. Pass også på at det ikke reduserer mengden kalsium, magnesium og fosfor i blodet. Det er kontraindisert å ta medisiner som har en skadelig effekt på beinvev.
Et brudd er en fullstendig eller delvis forstyrrelse av integriteten til et bein som følge av traumer. Brudd kan være åpne eller lukkede. På åpent brudd Det er et brudd på hudens integritet. Det dannes en såroverflate og infeksjon kan oppstå. Naturligvis fører dette til ulike komplikasjoner og langsommere restitusjon. Skader kan også forårsake beinsprekker og rifter i benknollene som musklene er festet til. En kombinasjon av brudd og dislokasjon er mulig.
Når folk blir eldre, blir beinene deres lettere og tynnere. Dermed har en sytti år gammel person et skjelett som er omtrent en tredjedel lettere enn en førti år gammel person. Denne nedgangen i bentetthet, eller osteoporose, oppstår når balansen mellom naturlig bennedbrytning og reparasjon blir forstyrret. Nesten alle eldre lider av osteoporose, men i ulike former: Sykdommen er mer alvorlig hos personer som er tynne og stillesittende, spesielt hvis deres pårørende også er rammet av osteoporose. Mange mistenker ikke engang at de har osteoporose før de bryter håndleddet eller femur. Et slikt brudd kan gjøre en eldre person sengeliggende og til og med være dødelig.
Jo yngre og sterkere kroppen er, desto raskere oppstår beinheling under brudd. Derfor, hos barn og unge går alt tilbake til det normale mye raskere enn hos gamle mennesker. Det er ingen standarder for beinheling etter brudd. Hos noen gror knoklene i løpet av noen uker (3-4 uker), for andre på 2 måneder, og for andre med samme brudd vil knoklene gro i 1,5 år.
For brudd uten benforskyvning foreskrives vanligvis poliklinisk konservativ behandling. Prinsippene for frakturbehandling er enkle, med gjenoppretting av beinintegritet som det viktigste. Pasienten får en festebandasje, vanligvis gips. Dette lar deg redusere smertesyndrom og sikre ubevegelighet i lemmer. For brudd med komplikasjoner, for alvorlige brudd med beinfragmenter, med forskyvning, kirurgi. I de mest alvorlige tilfellene brukes fiksering med strikkepinner av metall.
Er det mulig å fremskynde beinheling ved brudd?
Er det mulig å på en eller annen måte fremskynde prosessen med beinfusjon? Ja, det kan påvirkes. Nedenfor er noen nyttige tips:
- Følg alle legens instruksjoner. Hvis han sa å bruke gips i en måned, skulle du ikke tro at det etter 2 uker vil være mulig å fjerne det.
- Prøv å ikke bevege deg eller legge press på det skadde lemmet og unngå overdreven belastning. Ellers vil beinene forskyve seg, eller den skjøre callusen vil bryte.
- Kalsium er nødvendig for å styrke bein. Du kan få det fra sesamfrø, meieriprodukter og småfisk, som kan spises med bein. Cottage cheese er spesielt rik på dette mikroelementet, så len deg tungt på den.
- Vitamin D 3 er også nødvendig, som gjør at kalsium absorberes riktig. Den er inneholdt i fiskeolje og fet fisk (sild, ørret).
- Du kan heller ikke klare deg uten vitamin C, da det fremmer kollagensyntesen. Kollagen er på sin side grunnlaget for mange vev. Spis sitrusfrukter, kiwi, greener, surkål.
- Mange leger råder pasienter med brudd til å bruke gelatin. Gelékjøtt er spesielt nyttig, da det også er veldig næringsrikt.
- Hvis fusjonen er veldig langsom, kan legen anbefale et bestemt medikament som har en positiv effekt på denne prosessen.
Fysioterapi for beinbrudd
For å fremskynde prosessen med beinfusjon, er fysioterapi foreskrevet. Fysioterapi bør starte 2-5 dagen etter skaden. For smertelindring, eliminering av ødem, resorpsjon av blødninger og akselerasjon av beinregenerering, brukes følgende: UHF-terapi, som har en smertestillende effekt, reduserer vevsødem, lavfrekvent magnetisk terapi og interferensstrømmer.
I lang tid ble beinvev sett på som et veldig passivt stoff, ute av stand til å generere elektriske potensialer. Og først i midten av vårt århundre oppdaget forskere at elektriske prosesser finner sted i bein, så vel som i andre organer. En endring i naturen til elektriske signaler ble også observert når metallskruer ble introdusert i beinet, som vanligvis brukes til å fikse metallstrukturer som brukes til å behandle brudd.
Interessant nok ble egenskapen til å produsere biopotensialer under belastning også bevart i bein fjernet fra kroppen, og til og med i spesialbehandlet bein, der bare den "bare" krystallinske basen, den såkalte matrisen, var igjen. Ved å analysere disse dataene kom eksperter til den konklusjon at beinvev inneholder strukturer som fungerer som unike piezokrystaller.
Svake strømmer kan ha en merkbar effekt på benvevsregenerering; tilgjengelig informasjon lar spesialister bruke elektrisk stimulering i klinikken for å målrette mot beinvev.
Leger vet at mangelen på belastning på det skadde lemmet og dets langvarige inaktivitet bremser dannelsen av en fullverdig benadhesjon etter et brudd. Derfor anbefales det å bevege det skadde lem, naturlig, innenfor rimelige, tillatte grenser. Men det er tider da selv minimal bevegelse er umulig. Hvis du i en slik situasjon påvirker det skadde lemmet elektrisk støt, hvor frekvensen av oscillasjoner sammenfaller med frekvensen av oscillasjoner av biostrømmer som oppstår i beinet under fysisk aktivitet - positiv dynamikk observeres. Samtidig opprettholdes immobiliteten og knoklene får den belastningen de trenger. Og som et resultat, raskere prosessen er i gang dannelse av benadhesjoner.
Innenlandske forskere, tilbake i den sovjetiske perioden, utviklet metoder som gjør det mulig å bruke rettet elektrisk strøm i friske brudd, når sammensmeltningen av beinfragmenter av en eller annen grunn blir forstyrret, så vel som i tilfeller av dannede ikke-forente brudd, falske ledd , og noen beindefekter. Kliniske observasjoner har vist at i mange tilfeller som legene kaller vanskelig, gir elektrisk stimulering gode resultater.
Hva du skal gjøre for å få beinene til å gro raskere
For tiden er det en tendens til å forlenge tilhelingstiden for brudd. Dette er for det første assosiert med det utbredte utilstrekkelige forbruket av elementer som kalsium, fosfor osv. Og også spredningen blant befolkningen, spesielt hos personer over 50 år, av vitamin D-mangel, som sikrer flyten av kalsium fra tarmen inn i blodet og deretter inn i beinet.
I tillegg øker vitamin D dannelsen av en rekke stoffer som er nødvendige for normal bruddtilheling.
Preparater basert på kalsiumkarbonat (renset kritt) + Colecalciferol (vitamin D3) vil bidra til å fremskynde helbredelsen av skadede bein. I dette tilfellet observeres en akselerasjon av bruddheling med 30 %.
Kalsium er også involvert i reguleringen av nerveledning, muskelsammentrekninger og er en del av blodkoagulasjonssystemet. Vitamin D3 regulerer utvekslingen av kalsium og fosfor i kroppen (bein, tenner, negler, hår, muskler). Reduserer resorpsjon (resorpsjon) og øker bentettheten, fyller opp mangelen på kalsium i kroppen, nødvendig for mineralisering av tenner.
Vitamin D3 øker kalsiumabsorpsjonen i tarmen. Bruk av kalsium og vitamin D3 forstyrrer produksjonen av parathyreoideahormon (PTH), som er en stimulator for økt benresorpsjon (utlekking av kalsium fra beinene).
I restitusjonsperioden etter et brudd er et komplett sett med vitaminer og mikroelementer nødvendig.
Ernæring for brudd
For å hjelpe bein til å gro raskere, bør kostholdet ditt ha nok kalsium, vitamin D og protein. Hver dag er det tilrådelig å drikke et glass av evt fermentert melkedrikk- kefir, yoghurt og spis 100 gram lav-fett myk cottage cheese. For at kalsium skal tas opp bedre må maten også inneholde vitamin D. Det er mye av det i torskelever, oljete fisk. Under brudd trenger kroppen protein, fordi det er et av byggematerialene til bein. Hard ost med lite fett, magert fjærfe, kjøtt, fisk og egg er rike på protein. Det er sunnere å spise fjærfe og kjøtt kokt.
For brudd må du spise produkter med gelatin (gelékjøtt).
Hvis du har brukket bein, trenger du ikke begrense søtsaker. Ingen søtsaker i det hele tatt Menneskekroppen klarer ikke komme utenom. Sukker inneholder sukrose, noe som hjelper rask fusjon bein etter brudd.
Fysisk aktivitet for brudd
Fysisk aktivitet er nødvendig for at bein skal helbrede raskere. Tynnende bein krever imidlertid en rekke restriksjoner i treningsprogrammet.
Du trenger spesialistråd om fysisk kultur og en fysioterapeut. Du kan prøve å trene i en gruppe.
Du kan gå en halvtime 3-5 ganger i uken. I restitusjonsperioden etter brudd er det viktig å fremskynde restitusjonen og lindre smertefulle opplevelser forbundet med et brudd.
Trening vil ikke bare fremskynde restitusjonsprosessen, men vil også bidra til å redusere risikoen for påfølgende skade (brudd) ved fall, og vil også forbedre balanse, holdning, fleksibilitet og koordinasjon.
Gjør turgåing til en obligatorisk del av hverdagen. Dårlig vær eller glatte gater trenger ikke å være et hinder: Du kan gå hjemme, i store butikker eller andre innendørsområder. Hvis fysisk trening er vanskelig for deg, kan du gjøre det annenhver dag. Lytt alltid til kroppen din.
Fysisk aktivitet forbedrer fysisk velvære: Fysisk aktive mennesker har mer energi og blir ikke slitne like raskt som mindre aktive. Med andre ord, fysisk aktivitet hjelper deg å føle deg bedre og få mer ut av livet.
For å oppsummere kan vi si at beinfusjon er vanskelig prosess, som påvirkes av mange faktorer. Men våre tips vil hjelpe beinene dine å helbrede raskere.
Stor tibia ikke bare det tykkeste beinet i kroppen vår, men også det meste stort hulrom, som inneholder benmargen. For fusjon tibia nødvendig fra 5 uker (for en ung kropp) til 1,5 måneder og fra 2 til 4 måneder - for en person over 30 - 40 år gammel.
Hvis det skadde lemmet, etter påføring av et gips, etter to dager gjør vondt i hvile og svulmer, betyr det at beinene er foldet feil og du må insistere på en ny røntgen eller konsultere en erfaren traumatolog.
Ellers vil det være smerte og helbredelsestiden vil øke merkbart.
Et brudd i tibia forekommer ganske ofte hos gamle mennesker. Og de tar dem ofte ikke engang med til sykehuset, kanskje de ikke vil mase, kanskje de ikke tror at det kan helbrede, og mange gamle mennesker lever ikke etter dette, men drar ut tilværelsen.
Generelt gror brudd på samme antall dager som årene ved bruddtidspunktet, pluss ytterligere 10-15 dager for et komplekst brudd.
Tidsperioden for sammensmeltningen av tibia avhenger av personens alder og selve bruddet.
Skinnebenet er mest utsatt for brudd. Brudd kan være stabile, forskjøvede, tverrgående, findelte, spiralformede, lukkede eller åpne.
Hvis beinfusjon skjer uten komplikasjoner, er fusjonstiden i gjennomsnitt 1,5-2 måneder. Hos eldre mennesker - ca 4 måneder.
Da jeg var ung hadde jeg, som kirurgen sa, et pionerbrudd i nedre tredjedel av tibia (uten forskyvning av fragmentene). Jeg gikk i gipsstøvel på krykker i halvannen måned, og deretter med stokk i to uker. Generelt sier folkevisdom at et stort bein leges (hvis det er et komplekst brudd) på så mange dager som personen er gammel
Dette avhenger først og fremst av pasientens alder og tilstanden til beinene hans. Det er kjent at med alderen vaskes kalsium ut av beinvevet, slik at beinene blir sprø og sprø, og følgelig tar fusjonen lengre tid eller skjer ikke i det hele tatt - dessverre skjer dette også. Også timingen avhenger selvfølgelig av typen brudd. Vi snakker om et rørformet bein; i gjennomsnitt tar det seks til åtte uker for fusjon og helbredelse hvis en person er ung og frisk, og opptil tolv uker for eldre mennesker. Du kan lære om typer brudd og stadier av beinheling fra denne artikkelen.
jeg hadde seriøs skade en mineeksplosjon og foten og andre bein på venstre ben (inkludert tibia) ble brukket. DA var jeg 23 år, jeg ble behandlet veldig seriøst på sykehuset, etter to måneder gikk jeg litt etter litt, og etter et halvt år løp jeg allerede.
For et isolert brudd i tibia (begrenset til ett ben) uten forskyvning påføres gips i en periode på 2 måneder. Generelt er et tibialbrudd et brudd som gror sakte.
Hvis bruddet er forskjøvet, som tilhører gruppe 3, vil skjeletttrekk være nødvendig, som er foreskrevet i opptil 4 uker.
Brudd i den nedre tredjedelen av et gitt bein gror langsommere enn for eksempel den midterste eller øvre tredjedelen. Gjennomsnittlig sikt hvor et plaster påføres for å holde beinet ubevegelig, i tilfelle et forskjøvet brudd er gjennomsnittsvarigheten 12-16 uker. Hvis bruddet er sønderdelt og bløtvev er skadet, påføres gips for å helbrede beinet i opptil 16 uker eller enda mer.
Et brudd i tibia tar lang tid å gro, i gjennomsnitt ca. to måneder. Tiden det tar for tibia å helbrede avhenger av mange faktorer. Først av alt er dette pasientens alder, så vel som hans helsetilstand.
De unge og frisk kropp Fusjonsperioden er vanligvis opptil 1,5 måneder.
Hos middelaldrende mennesker oppstår fusjon i perioden fra 1,5 måneder til 2 måneder.
Hos eldre mennesker kan fusjon ta opptil 4 måneder.
Det vanligste stedet for brudd er tibia. Skinnebenene er mest utsatt for brudd. Og tiden for tilheling av tibia etter et brudd avhenger i stor grad av alvorlighetsgraden av bruddet, om det er forskyvninger og leddbåndsrupturer. Men uansett vil fusjon ta minst 3-4 måneder, i løpet av denne tiden kan du ikke tråkke på lemmen. Så ser de på røntgenbildet. Generelt vokser tibia sammen fra 3 til 6 måneder.
Benet til tanten min grodde ikke og hun ble ufør, men hun måtte ha en enhet på benet i flere år.
Men fullstendig fusjon bør skje om ca. to måneder, og deretter litt mer tid til rehabilitering.
Faktum er at bein vokser sammen på forskjellige måter, mye avhenger av personens alder. I i ung alder Et par måneder er nok, hos eldre vokser de kanskje ikke sammen. I alle fall, for å fremskynde prosessen, må legen foreskrive hjelpemedisiner.
Som allerede nevnt i innledningen, får økningen i skader de siste årene, forårsaket av industri-, innenlands-, motortransport og skuddårsaker, karakter av en epidemi (statsrapport fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen, 1999) . Det er en konstant økning i alvorlighetsgraden av skader, komplikasjoner og dødelighet. I løpet av det siste tiåret har således antallet lemskader økt med gjennomsnittlig 10-15 % (Dyachkova, 1998; Shevtsov, Iryanov, 1998). Spesifikk andel brudd rørformede bein hos personer utsatt for traumer, varierer fra 57 til 63,2 %. Antallet høyenergiske, komplekse, kombinerte og findelte brudd, som er vanskelige å behandle, øker. Flertallet av ofrene med denne patologien (50-70 %) er personer i arbeidsfør alder. I denne forbindelse er organisering av riktig taktikk for behandling av brudd og forebygging av komplikasjoner ikke bare et viktig medisinsk, men også et sosialt problem (Popova, 1993, 1994).
Ofte i prosessen med å behandle brudd, selv med riktig overholdelse av alle forhold og tilgjengeligheten av kvalifisert assistanse, utvikles ulike komplikasjoner, inkludert pseudartrose, bruddbrudd, deformasjon og endring i lemlengde, forsinket konsolidering, infeksjon, etc., som kan føre til uførhet. Det skal bemerkes at til tross for alle prestasjonene til moderne traumatologi og ortopedi, fortsetter antallet komplikasjoner etter behandling av brudd av kvalifiserte spesialister å holde seg på nivået 2-7% (Barabash, Solomin, 1995; Shevtsov et al., 1995; Shaposhnikov, 1997; Shved et al. ., 2000; Muller et al., 1990).
Det har blitt åpenbart at videre fremgang innen traumatologi og ortopedi er umulig uten utvikling av nye tilnærminger og prinsipper for behandling av muskel- og skjelettskader, basert på grunnleggende kunnskap om biomekanikken til brudd og biologien til reparative benvevsregenereringsprosesser. Derfor syntes vi det var verdt å trekke frem noen kort generelle spørsmål relatert til egenskaper og patogenesen til brudd, med vekt på skadens biomekanikk og biologi.
Kjennetegn ved beinbrudd
På grunn av det faktum at bein er et viskoelastisk materiale, bestemt av dets krystallinske struktur og kollagenorientering, avhenger arten av skaden av hastigheten, størrelsen og området som ytre og indre krefter virker på. Høyest beinstyrke og stivhet observeres i de retningene fysiologisk belastning oftest påføres (tabell 2.4).
Hvis påvirkningen skjer over en kort periode, akkumulerer beinet en stor mengde intern energi, som når den frigjøres fører til massiv ødeleggelse av strukturen og skade på bløtvev. Ved lave belastningshastigheter kan energi spres ved skjerming av benbjelker eller ved dannelse av enkeltsprekker. I i dette tilfellet bein og bløtvev vil ha relativt liten skade (Frankel og Burstein, 1970; Sammarco et al., 1971; Nordin og Frankel, 1991).
Benbrudd er et resultat av mekanisk overbelastning og forekommer i løpet av brøkdeler av millisekunder, og kompromitterer den strukturelle integriteten og stivheten til beinet. Det er tallrike klassifiseringer av frakturer, som er godt presentert i en rekke tallrike monografier (Muller et al., 1996; Shaposhnikov, 1997; Pchikhadze, 1999).
Det skal bemerkes at blant traumatologer gis det tydelig lite oppmerksomhet til klassifiseringer basert på kraften av påvirkning på beinet. Etter vår mening er dette ikke konstruktivt, fordi... Energien til et benbrudd bestemmer til syvende og sist patogenesen og arten av bruddet. Avhengig av mengden energi som frigjøres under bruddet, deles de inn i tre kategorier: lavenergi, høyenergi og veldig høyenergi. Et eksempel på et lavenergibrudd er et enkelt torsjonsbrudd i ankelen. Høyenergibrudd oppstår i veitrafikkulykker, og svært høyenergibrudd oppstår i skuddskader (Nordin og Frankel, 1991).
Skadeenergien må alltid vurderes i sammenheng med de strukturelle og funksjonelle egenskapene til beinvev og skadens biomekanikk. Så hvis den virkende kraften er liten og brukes på et lite område, forårsaker den mindre skade på bein og bløtvev. Med en større kraftstyrke, som har et betydelig bruksområde, for eksempel i en trafikkulykke, observeres et knusende brudd med beinfragmentering og alvorlig skade på bløtvev. Høy kraft som virker over et lite område med høy eller ekstremt høy energi, som skuddsår, resulterer i dype bløtvevsskader og nekrose av beinfragmenter forårsaket av molekylært sjokk.
Benbrudd på grunn av indirekte kraft er forårsaket av krefter som virker i en viss avstand fra bruddstedet. I dette tilfellet opplever hver del av et langt bein både normal stress og skjærspenning. Under påvirkning av en strekkkraft oppstår tverrgående brudd, aksiale kompresjonskrefter - skrå, torsjonskrefter - spiral, bøyekrefter - tverrgående, og en kombinasjon av aksial kompresjon med bøyning - tverrskrå (Chao, Aro, 1991).
Mange komplikasjoner skyldes utvilsomt ufullstendig vurdering av biomekaniske egenskaper knyttet til type brudd, egenskapene til det skadede beinet og den valgte behandlingsmetoden.
Prosessen med forekomst av brudd på lange bein skjer som regel i henhold til følgende skjema. Ved bøyning opplever den konvekse siden spenning, og den indre siden opplever kompresjon. Fordi bein er mer følsomt for spenning enn kompresjon, bryter den strakte siden først. Strekkbruddet forplanter seg deretter gjennom beinet, noe som resulterer i et tverrbrudd. Feil på kompresjonssiden resulterer ofte i dannelsen av et enkelt sommerfuglfragment eller flere fragmenter. Ved vridningsskader er det alltid et bøyemoment som begrenser forplantningen av sprekker i hele benet. Det er klinisk velkjent at spiral- og skrå lange benbrudd gror raskere enn noen tverrgående typer. Denne forskjellen i egenhelingshastighet er vanligvis assosiert med forskjeller i graden av bløtvevsskade, frakturenergi og fragmentoverflateareal (Kryukov, 1977; Heppenstall et al., 1975; Whiteside og Lesker, 1978).
Ved strekking virker ytre krefter i motsatte retninger. I dette tilfellet forlenges og smalner benstrukturen, bruddet skjer hovedsakelig på nivået av sementlinjen til osteoner. Klinisk er disse bruddene observert i bein med en større andel spongholdig substans. Under kompresjon, forårsaket for eksempel av et fall fra en høyde, påføres like, men motsatte belastninger på beinene. Kompresjon fører til at beinstrukturen forkortes og utvides. Benfragmenter kan presse inn i hverandre. Hvis en belastning påføres et bein på en slik måte at det får det til å deformeres rundt en akse, oppstår brudd på grunn av bøyning. Benets geometri bestemmer dets biomekaniske oppførsel når brudd oppstår. Det er fastslått at ved strekk og kompresjon er belastningen til svikt proporsjonal med tverrsnittsarealet av beinet. Jo større dette området er, desto sterkere og stivere er beinet (Müller et al., 1996; Moor et al., 1989; Aro og Chao, 1991; Nordin og Frankel, 1991).
Stadier av helbredelse av beinbrudd
Helbredelse av et beinbrudd kan betraktes som en av manifestasjonene av sekvensiell utvikling av generelle biologiske prosesser. Du kan velge tre hovedfaser - beinskader, reparasjon og ombygging(Shaposhnikov, 1997; Grues, Dumont, 1975). Etter skade observeres utviklingen av akutte sirkulasjonsforstyrrelser, iskemi og vevsnekrose og betennelse. I dette tilfellet oppstår desorganisering av de strukturelle, funksjonelle og biomekaniske egenskapene til beinet.
I denne fasen spiller forstyrrelser i blodtilførselen en ekstremt viktig rolle. I dette tilfellet kan feil osteosyntese assosiert med vaskulær skade forverre forløpet av frakturkonsolidering. Med intramedullær osteosyntese er det således vanskelig å mate beinet fra den interne blodtilførselen, og ekstern osteosyntese kan føre til skade på karene som kommer fra periosteum og bløtvev. Slike skader kan oppstå med utvikling av fullstendig eller ufullstendig kompensasjon av nedsatt blodstrøm, så vel som dens dekompensasjon.
I sistnevnte tilfelle er det en fullstendig forstyrrelse av mikrosirkulasjonsforbindelser mellom tilstøtende blodforsyningsbassenger og ødeleggelse av vaskulære forbindelser mellom beinet og omkringliggende områder. mykt vev. Hvis dekompensasjon av blodstrømmen observeres, da ugunstige forhold for utvikling av reparative reaksjoner og spredning til endene av fragmentene. Prosessen med vaskularisering av nekrosesoner bremses i 1-2 uker. I tillegg dannes et omfattende lag av fibrøst vev, som hemmer eller til og med fullstendig stopper de reparative prosessene (Omelyanchenko et al., 1997) av skader på bein og bløtvev som følge av traumer i det første stadiet helbredelse, forårsaker avaskulæritet og nekrotiskitet av de kortikale endene av fragmenter på bruddstedet, gjør at de fortsatt kan brukes som mekaniske støtteelementer for enhver fikseringsanordning (Schek, 1986).
Det neste stadiet er stadiet med beinrestaurering eller regenerering, som oppstår på grunn av intramembranøs og (eller) enkondral ossifikasjon. Tidligere var det en utbredt oppfatning at beinregenerering nødvendigvis går gjennom et stadium benresorpsjon, viste seg å ikke være helt sant. I noen tilfeller, med stabil osteosyntese, kan de avaskulære og nekrotiske områdene av frakturendene erstattes av nytt vev gjennom Haversian remodellering uten resorpsjon av nekrotisk ben. I følge teorien om biokjemisk induksjon krever Haversian beinremodellering eller kontaktheling implementering av en rekke prinsipper, blant annet en viktig rolle tilhører nøyaktig sammenligning (aksial justering) av fragmenter, implementering av stabil fiksering og revaskularisering av nekrotiske fragmenter . Hvis for eksempel frakturfragmenter blir fratatt full blodtilførsel, bremses prosessen med restaurering av benvev. Alt dette er ledsaget av komplekse metabolske endringer i beinvev, hvis grunnleggende grunnlag forblir uklart. Det antas at produktene som dannes i dette tilfellet induserer osteogeneseprosesser begrenset i strengt definerte tidsparametere, bestemt av hastigheten på deres utnyttelse (Schek, 1986).
Induksjon og forplantning av udifferensiert osteogent periostealt vev ring oss er et av de første nøkkelmomentene i helbredelsen av brudd ved ekstern kallus. I forsøk på kaniner ble det vist at i løpet av den første uken etter skade starter aktiv celleproliferasjon i det dype laget av periosteum, bruddsonen. Den resulterende massen av nye celler dannet i den overfladiske sonen overstiger den som observeres fra endosteum. Som et resultat av denne mekanismen dannes en periosteal callus i form av en mansjett. Det bør understrekes at prosessen med celledifferensiering mot osteogenese er nært knyttet til angiogenese. I de sonene hvor partialtrykket av oksygen er tilstrekkelig, observeres dannelsen av osteoblaster og osteocytter, hvor oksygeninnholdet er lavt, dannes bruskvev (Ham og Cormack, 1983).
Det er ganske vanskelig å bestemme hvilken osteosyntesetaktikk som er best brukt på dette tidspunktet, siden bruken av overdreven stiv immobilisering eller tvert imot elastisk immobilisering, som skaper høy mobilitet av beinfragmenter, bremser prosessen med frakturkonsolidering. Hvis bruddkallusen, som er dannet som et resultat av deformasjon eller mikrobevegelser av regenereringen, er ustabil, stimuleres prosessene med spredning av bindevevselementer. Hvis spenningene i regeneratet overskrider tillatte grenser, kan det i stedet for kallusdannelse observeres en omvendt prosess, assosiert med osteolyse og stimulering av dannelsen av stromalvev (Chao, Aro, 1991).
Den neste fasen begynner med dannelsen av beinbroer mellom fragmentene. I løpet av denne perioden oppstår restruktureringen av benkallusen. I dette tilfellet er beintrabeculae, dannet i umiddelbar nærhet av de originale fragmentene i form av et slags svampete nettverk, ganske godt festet til hverandre. Mellom disse trabeculae er det hulrom med død benmatrise, som bearbeides av osteoklaster og deretter erstattes av nytt bein ved hjelp av osteoblaster. I løpet av denne perioden presenteres callus i form av en spindelformet masse av svampete bein rundt beinfragmenter, hvis nekrotiske områder allerede er utnyttet for det meste. Gradvis forvandles callus til svampete bein. Under prosessene med ossifikasjon av kallus øker den totale mengden kalsium per volumenhet omtrent fire ganger, og strekkstyrken til kallus øker tre ganger. Callus dekker bruddfragmentene og fungerer både som en stabiliserende strukturell ramme og som et biologisk stillas som gir cellulært materiale for tilheling og remodellering.
Det antas at de biomekaniske egenskapene til kallus avhenger mer av mengden nytt benvev som forbinder frakturfragmentene og mengden mineral enn av den totale størrelsen bindevev i den (Aro et al., 1993; Black et al., 1984).
Det antas at i løpet av denne perioden bør hele systemet for immobilisering av beinfragmenter være så ubevegelig som mulig. Det viste seg at osteosyntese ved bruk av systemer med lav aksial bøyning og torsjonsstivhet er ineffektiv. En rekke forfattere har vist at det er ganske smale grenser for tillatte mikrobevegelser av beinfragmenter, hvis brudd fører til en nedgang i konsolideringsprosessene. En av mekanismene kan være konkurranseforholdet mellom fibrøst og beinvev. Dette må tas i betraktning når man utvikler taktikk for behandling av benbrudd. I nærvær av et for stort gap i kombinasjon med ustabilitet i systemet, kan hypertrofisk ikke-forening observeres på grunn av degenerering av benceller til bindevevselementer (Ilizarov, 1971, 1983; Muller et al., 1996; Shevtsov, 2000 ).
Selv etter en "ideell" sammenligning av fragmenter, for eksempel med et tverrgående brudd i diafysen til lange bein, er det alltid hull på bruddstedet, som veksler med områder med direkte beinkontakt. Videre krever veksten av sekundære osteoner fra ett fragment til et annet ikke nødvendigvis nær kontakt mellom dem. Som et resultat av denne prosessen dannes lamellært eller svampete bein som fyller gapet mellom fragmentene. Det nye beinet som dannes har en porøs struktur, som bør tas i betraktning når man utfører røntgenundersøkelse og bestemme tidspunktet for fjerning av systemer for osteosyntese (Aro et al., 1993).
I følge teorien om interfragmentale belastninger antas det at balansen mellom lokale interfragmentale belastninger og de mekaniske egenskapene til callus er den avgjørende faktoren under både primær og spontan tilheling av et beinbrudd. I et eksperiment på dyr ble det derfor funnet at når det dannes en kompresjon på 100 kgf, er det i alle tilfeller først en rask og deretter en langsom reduksjon i kompresjonskraften. 2 måneder etter osteosyntese sank denne verdien med 50 % og holdt seg på dette nivået til bruddet ble konsolidert. Disse forsøkene bekreftet det faktum at med ustabil fiksering er frakturheling ledsaget av benresorpsjon langs frakturlinjen, mens dette ikke skjer med stabil fiksering. Ustabil fiksering og mobilitet av beinfragmenter fører til dannelse av en stor callus, mens stabil stiv fiksering fører til dannelse av en liten callus med homogen struktur (Perren, 1979). Interfragmental spenning er omvendt proporsjonal med størrelsen på gapet. Tredimensjonal analyse viste at grensesnittet mellom endene av frakturfragmentene og gapvevet representerer en kritisk sone med høye forstyrrelser, som inneholder maksimale verdier for hovedspenningene og betydelige stressgradienter fra endosteal til periosteal side. Hvis stressverdien overstiger et kritisk nivå, for eksempel med et lite gap mellom beinfragmenter, blir prosessene med vevsdifferensiering umulig. For å omgå denne situasjonen er det for eksempel mulig å bruke små seksjoner av bein nær bruddgapet, stimulere resorpsjonsprosesser og redusere den totale belastningen i beinet. Det er åpenbart nødvendig å utvikle nye patogenetiske tilnærminger som påvirker prosessene med ombygging av benvev og mineralisering. Denne biologiske responsen observeres ofte når stiv ekstern fiksering brukes under behandling av lange benbrudd (DiGlota et al., 1987; Aro et al., 1989, 1990).
Typer tilheling av benbrudd
Eksistere Forskjellige typer helbredelse av beinbrudd. Generelt brukes begrepene primær og sekundær beinheling. Under primær healing, i motsetning til sekundær healing, observeres ikke kallusdannelse.
Kliniske observasjoner lar oss skille mellom følgende typer fusjon:
- Benfusjon på grunn av prosesser med intern ombygging eller kontakttilheling i områder med tett kontakt med belastning;
- Intern remodellering eller "kontaktheling" av bein i kontaktområder uten belastning;
- Resorpsjon langs frakturoverflaten og indirekte fusjon med dannelse av kallus;
- Langsom konsolidering. Spalten langs bruddlinjen fylles gjennom indirekte bendannelse.
I 1949 møtte Danis fenomenet primærheling av benbrudd som ble stivt stabilisert for å forhindre enhver bevegelse mellom fragmentene, med praktisk talt ingen kallusdannelse. Denne typen ombygging kalles kontakt eller Haversian og realiseres først og fremst gjennom kontaktpunkter og bruddgap. Kontakthelbredelse observeres med smal åpning brudd, stabilisert for eksempel ved interfragmentarisk kompresjon. Det er kjent at bruddflaten alltid er mikroskopisk inkongruent. Når de komprimeres brytes de utstikkende delene for å danne én stor kontaktsone der direkte ny bendannelse skjer, vanligvis uten dannelse av en periosteal callus (Rahn, 1987).
Kontaktbeinheling begynner med umiddelbar intern ombygging i kontaktområdene uten callusdannelse. I dette tilfellet fører den interne omorganiseringen av de haversiske systemene, som forbinder endene av fragmentene, som regel til dannelsen av en sterk fusjon. Det er viktig å merke seg at direkte fusjon ikke akselererer hastigheten eller hastigheten på benvevsregenerering. Det er fastslått at området med direkte kontakt i bruddet er direkte relatert til mengden påført kraft generert av det eksterne fikseringssystemet (Ashhurst, 1986).
Indirekte benfusjon er ledsaget av dannelsen av granulasjonsvev rundt og mellom beinfragmenter, som deretter erstattes av bein på grunn av prosessene med intern ombygging av Haversian-systemene. Hvis spenningene i regenereringen overskrider tillatte grenser, kan det i stedet for dannelsen av en benkallus observeres en omvendt prosess, assosiert med osteolyse og stimulering av dannelsen av stromalvev. Radiologisk er denne prosessen preget av dannelse av periosteal kallus, utvidelse av bruddsonen, etterfulgt av fylling av defekten med nytt ben (Ham og Cormack, 1983; Aro et al., 1989, 1990).
Foreløpig er det ingen klare kriterier for bevisst bruk av biomekaniske tilnærminger til bruddheling som optimerer prosessene med reparativ regenerering og reduserer utviklingen av komplikasjoner. Dette gjelder både ekstraossøs og transossøs osteosyntese. Vi er bare i begynnelsen av veien til å forstå disse komplekse mekanismer, som krever mer inngående studier (Shevtsov et al., 1999; Chao, 1983; Woo et al., 1984).
I denne sammenheng er det viktig å understreke at frekvensen av benvevsregenerering ved helse og sykdom til en viss grad er en konstant verdi. I denne forbindelse har traumatologer og ortopeder fortsatt ikke enighet om fordelene med visse fikseringsmetoder, siden praksis viser at med korrekt intramedullær, ekstrakortikal eller ekstern osteosyntese, oppstår frakturheling omtrent på samme tid (Ankin, Shaposhnikov, 1987). Til dags dato, selv ved å bruke alle kjente vekstfaktorer og andre tilnærminger, har ingen i verden vært i stand til å fremskynde denne prosessen. Ustabilitet av beinfragmenter, nedsatt oksygenering, utvikling av betennelse og andre ugunstige faktorer bare bremse prosessene med proliferasjon og differensiering av osteogene celler (Fridenshtei, Lalykina, 1973; Friedenstein et al., 1999; Ilizarov, 1983, 1986; Shevtsov, 2000; Alberts et al., 1994,; Chao, A, 1991ro).
Siden kunnskapsnivået vårt ikke tillater oss å endre hastigheten på beingjenvinning, er det nødvendig å bruke en pragmatisk tilnærming ved behandling av frakturer for å skape gunstige biomekaniske og biologiske forhold for å realisere det eksisterende potensialet til bevart benvev og hjelpeceller for å optimalisere deres fungerende prosesser.
Den siste fasen av beinheling følger Wolffs lov, der beinet er ombygd til sin opprinnelige form og styrke, slik at det kan bære sin vanlige belastning. De cellulære og molekylære mekanismene som ligger til grunn for dette mønsteret forblir fortsatt ukrypteret. For utøveren bør det huskes at Wolfs lov gjelder mer for spongøst bein. Tilpasning av det kortikale laget skjer sakte, og derfor har denne loven ikke av stor betydning(Muller et al., 1996; Roux, 1885, 1889; Wolf, 1870, 1892).
Bein ombygging tar Viss tid innenfor grensene der beinet har svake mekaniske egenskaper. Dermed kan stive plater ikke trygt fjernes fra diafysen før 12-18 måneder etter fiksering. Ofte, etter fjerning av stive implantater, observeres gjentatte benbrudd på grunn av mangel på kallusdannelse. Imidlertid krever primær beinheling, enten det oppnås ved stiv plating eller stiv ekstern fiksering, at det regenererende bruddstedet støttes og beskyttes inntil beinet når tilstrekkelig styrke til å forhindre gjenbrudd eller bøyning når det ved et uhell oppstår funksjonelt stress. På den ene siden forhindrer stiv fiksering utvikling av callus, på den annen side fører det til langvarig bruk osteosyntesesystemer før tilstrekkelig benremodellering skjer og det blir mulig å fjerne implantatet. Denne ulempen var iboende i tidlige eksterne fiksatorer, som forsøkte å reprodusere stabilitet ved å øke rammestivheten i flerplanskonfigurasjoner. Ofte brukes ytterligere interfragmentære stenger for å øke stabiliteten til strukturen. Selv om disse stive strukturene noen ganger ga anatomisk restaurering av beinet, ble de i noen tilfeller ledsaget av en forsinkelse - til og med fullstendig forebygging - av bruddheling. Ekstern fiksering avhenger selvfølgelig av riktig fiksering av skruer, stenger eller ledninger til beinet. Samtidig, i øyeblikket med påføring av den eksterne fiksatoren, begynner en "konkurranse" mellom helbredelsen av bruddet og en reduksjon i styrken til strukturen på grunn av løsnede av stengene og andre implanterte deler av fiksatoren. Fra et teoretisk synspunkt vil teknikker som er avhengige av altfor stive strukturer, og derfor krever lengre pinning- og rammeretensjonstider, ofte mislykkes fordi bruddet ikke vil være i stand til å remodellere tilstrekkelig når pinnene løsnes og fiksatoren fjernes.
A.V. Karpov, V.P. Shakhov
Eksterne fikseringssystemer og reguleringsmekanismer optimal biomekanikk
De fleste brukne bein gror helt uten deformasjon - spesielt hos barn. Men hos voksne med dårlig helse og dårlig sirkulasjon, gror ikke bein ofte ordentlig.
Et brukket bein begynner å gro umiddelbart etter bruddet. Bruddheling går gjennom fire hovedstadier.
Fase én: koageldannelse
Blod samler seg først i endene av det brukne beinet, og danner en viskøs masse som kalles en blodpropp. Det dannes fibre fra blodproppen, som blir grunnlaget for veksten av nytt beinvev.
Trinn to: helbredende celler fyller blodproppen
Snart fyller cellene som helbreder beinet - osteoklaster og osteoblaster - blodproppen. Osteoklaster begynner å jevne ut de taggete kantene på beinet, og osteoblaster fyller gapet mellom endene. Etter noen dager danner disse cellene en granulær bro som forbinder endene av beinet.
Trinn tre: kallusdannelse
Seks til 10 dager etter bruddet blir den granulære broen av celler en benmasse som kalles callus. Den er skjør og kan gå i stykker hvis den flyttes plutselig. Dette er grunnen til at et brukket bein må forbli urørlig mens det heler. Senere blir callus til hardt bein.
Fase fire: fusjon av endene av beinet
3-10 uker etter bruddet, ny blodårer begynne å tilføre kalsium til bruddstedet. Det styrker nytt beinvev. Denne prosessen, kalt ossifikasjon, forbinder endene av beinet.
Etter dette blir beinet sterkt og anses som helbredet. Selv om gipsen kan fjernes, vil det ta omtrent et år før det grodde beinet blir like sterkt som før bruddet.
J. Zeccardi
"Hvordan et brudd leges"- artikkel fra seksjonen