Årsaker til hemoptyse. Hemoptyse. Dårlige prognostiske faktorer

Hemoptyse vil sikkert skremme enhver person, for når blod vises når du hoster, er det alltid alarmerende. Hemoptyse oppstår ofte med lungebetennelse, men hvis denne patologien ikke har angrepet menneskekroppen, er det mange årsaker til blodets utseende. Men for å identifisere dem riktig og deretter utføre omfattende behandling, bør du ikke forsinke besøket til legen, som vil foreskrive diagnostiske prosedyrer. Det er ikke vanskelig å legge merke til symptomene på utviklingen av sykdommen - etter hosting vil en person spytte ut blodpropp eller knallrødt sputum. Hvilke sykdommer kan forårsake hemoptyse hos mennesker, og hvordan behandles dette? patologisk tilstand.

Hemoptyse og årsakene til dens forekomst krever betydelig oppmerksomhet fra leger, fordi utseendet til dette symptomet i stor grad kan forverre en persons helse. I tillegg indikerer blod etter hoste tilstedeværelsen av betennelse i kroppen eller en annen lidelse som krever akutt behandling.

Følgende sykdommer kan forårsake hemoptyse:

lungeinfeksjon ( lungebetennelse, tuberkulose, lungebetennelse);
hemoptyse kan være et tegn på en ubehagelig lungesykdom som en abscess;
dette fenomenet er ofte observert med bronkitt;
symptomer med blødning er de viktigste i utviklingen av en ondartet neoplasma i luftveiene;
symptomet vises som et resultat av utviklingen av hjertesvikt;
forløp av idiopatiske sykdommer;
Skader på brystbenet fører også til opphosting av blod.

Årsakene til hemoptyse er også som følger - giftige komponenter som har en negativ effekt på menneskers helse, skader bronkienes integritet, og forårsaker derved blødning i dette organet. Vanlig skarp røyk kan forårsake hemoptyse.

I tillegg er hemoptyse hovedsymptomet på medfødte sykdommer, for eksempel:

hemorragisk sykdom;
pulmonal vaskulær hypoplasi;
cystisk fibrose.

TIL ytterligere årsaker Utseendet til blodstriper etter hoste refererer til en endring i blodsammensetningen som oppstår på et patologisk nivå. Dette kan for eksempel være trombocytopeni eller en utilstrekkelig mengde av visse stoffer.

Basert på dette kan en klassifisering av sykdommen gjøres, nemlig:

Sykdommen kommer fra betennelse.
Fra utviklingen av en neoplasma som negativt påvirker pasientens helse.
Fra skaden han fikk.

Hvis hemoptyse er ledsaget av andre symptomer på en bestemt sykdom (for eksempel feber, svakhet, alvorlig hoste), bør du umiddelbart besøke en lege.

For at behandlingen skal gå raskt og uten helsekomplikasjoner, er det viktig å umiddelbart ta hensyn til symptomene på patologien. Selvfølgelig, hvis dette tegnet vises i løpet av farlig sykdom(tuberkulose, lungebetennelse), vil offeret snart legge merke til symptomene, og ikke bare frigjøring av blod når han hoster.

Avhengig av sykdommen som forårsaket utseendet av blod fra luftveier, symptomene kan variere betydelig, men det er fortsatt flere tegn som gjør at du kan gjenkjenne utseendet til blødning.

Disse inkluderer:

det er mulig å produsere skummende sputum som inneholder blod;
konstant forskjellige nyanser av blod - fra blek til skarlagen;
noen ganger er det et "rustent" sputum, og hvis det skilles for ofte, vil fargen konstant bli mettet;
utseende av blodpropper eller striper i spytt;
utseende mørkt blod, som indikerer alvorlig betennelse, så vel som fraværet normal utflod fra lungehulen (dette observeres ofte hos eldre mennesker).

Hvis en person blir diagnostisert med utvikling av en neoplasma, inkluderer ytterligere symptomer også vekttap, overdreven svetting og en alvorlig hoste, som kanskje ikke blir kvitt selv etter å ha tatt medisiner. Disse hyppige tegnene, som er ledsaget av alvorlig forverring av tilstanden, bør tas med fullt ansvar, ellers vil hemoptyse forårsake ubehagelige helsemessige konsekvenser og komplikasjoner.

For å finne årsaken dette fenomenet, og også for å behandle sykdommen i henhold til riktig skjema utarbeidet av legen, en serie med diagnostiske prosedyrer, som inkluderer:

tomografi;
røntgen av lungehulen;
sputum analyse;
trakeobronkoskopi;
fullstendig undersøkelse av pasienten.

Behandling vil heller ikke bli foreskrevet til pasienten før legen har en samtale med pasienten, noe som vil tillate ham å lære om hans helsetilstand, symptomer og mulige årsaker til hemoptyse.

Førstehjelp for hemoptyse bør gis til en person under utviklingen av denne sykdommen. Det kan gis hjemme, noe som vil redde pasientens liv.

Førstehjelp under utviklingen av hemoptyse er som følger:

Prøv å roe personen ned. For å gjøre dette, sett ham ned og la ham hvile. Samtidig er det ikke nødvendig å stille spørsmål om tilstanden hans, for hvis noe skjer, vil han selv fortelle deg hva som plager ham.
Gi pasienten vann å drikke.
Ikke la personen snakke eller bevege seg.
Prøv å få offeret til å sitte opp i en tilbakelent stilling.
For å fremskynde fjerningen av slim fra lungene, anbefales det å legge en kompress på pasientens bryst, som vil avkjøle åndedrettsorganene.

Vi må ikke glemme at etter å ha gitt bistand, selv om personen føler seg normal, er det fortsatt nødvendig å ringe en lege.

På sykehuset behandles patologi ved hjelp av visse medisiner som raskt kan lindre pasientens tilstand. Oftest behandles hemoptyse på sykehus, siden offeret må gjennomgå et rehabiliteringskurs.

Behandlingsregimet ser i de fleste tilfeller slik ut:

utføre hemostatisk terapi, som gjenoppretter den normale funksjonaliteten til åndedrettsorganene;
bruk av Promedol, som gis ved alvorlig hoste eller blødning i lungene;
intravenøs administrering av kodein, som kan stoppe tilbakevendende angrep;
inntak av antifibrinolytiske legemidler, som er foreskrevet avhengig av sykdomsforløpet som forårsaket hemoptyse;
administrering av intravenøse løsninger basert på salt eller kolloidal væske.

Ofte nok til rask behandling sykdommer leger foreskriver til pasienter ukonvensjonelle metoder behandling er å ta visse medisiner som hjelper til med å fjerne slim og gjenopprette normal funksjonalitet til det betente organet.

Disse inkluderer:

sikori;
ryllik;
groblad;
kjerringrokk;
geranium (blomsterot);
brennesle;
Høylander.

Infusjoner, te og avkok er laget av disse plantene, som tas sammen med medisiner. Det er viktig å merke seg at for å eliminere ubehagelige symptomer ledsaget av hemoptyse, er det uakseptabelt å bruke disse urtene uten resept fra lege. Bare han må navngi listen over tillatte planter, og også lære dem hvordan de skal tilberedes riktig slik at teen eller infusjonen kommer kroppen til gode.

Å ta medisiner for å behandle hemoptyse uten diagnose er uakseptabelt. Ellers kan dette forårsake et stort antall komplikasjoner, hvis behandling ikke alltid ender vellykket.

Disse ubehagelige helsekonsekvensene inkluderer:

Kreft i det berørte luftveisorganet.
Hemosiderose i lungehulen.
Reduksjon av luftveisorganets størrelse.

Dessverre er det ikke alle sykdommer som forårsaker slike ubehagelig symptom, som hemoptyse, behandles raskt og fullstendig. Noen av dem kan behandles uten hell i årevis, eller bare opprettholde kroppens generelle tilstand.

Derfor, hvis du merker tegn på hemoptyse, bør du definitivt besøke en lungelege, som vil foreskrive en rekke diagnostiske tester for nøyaktig å identifisere typen sykdom, samt foreskrive riktig opplegg behandling.

Hvordan forebygge lungesykdommer

For å forhindre at hemoptyse noen gang overtar en person, anbefales det at han tar noen forebyggende tiltak som vil bidra til å fjerne sputum fra lungene i tide. Under behandling av sykdommen anbefales det også å følge dem slik at sputum blandet med blod og dets striper raskt forlater luftveiene.

Til å begynne med bør det bemerkes at det er viktig å umiddelbart behandle alle sykdommer i hjerte og lunger, samt å kurere neoplasmer som i stor grad kan endre kroppens tilstand.

slutte å drikke sterke drikker, spesielt hvis de forbruker dem i store mengder;
prøv å bruke mer tid ute, hvor luften er ren og frisk;
Det anbefales ikke å røyke mye (hvis mulig, gi opp denne vanen, noe som i stor grad forverrer tilstanden til lungene);
spise sunn mat som ikke inneholder kjemiske komponenter, fargestoffer og konserveringsmidler.

Som du kan se, kan disse faktorene i stor grad skade menneskers helse, så du må raskt bli kvitt dem. Mange leger (og ikke bare lungeleger) råder pasienter til å revurdere livsstilen sin, da det kan skade helsen deres.

Massiv hemoptyse - frigjøring av mer enn 400 ml blod på 3 timer. De vanligste årsakene er bronkiektasi, bronkialkarsinom, Smittsomme sykdommer(f.eks. tuberkulose, lungeabscess eller aspergillose) og traumer.

Ofte blir årsaken klar etter avklaring av anamnesen. Hos pasienter med lungeblødning kan plasseringen bestemmes av en karakteristisk "gurglende" lyd som høres ved auskultasjon. Finn ut om pasienten røyker og tar noen medisiner.

Pasienten undersøkes for å identifisere sykdommen som forårsaker blødningen og for å vurdere hemodynamisk og respiratorisk respons på blødningen.

Det bør huskes at kilden til blødning ikke bare kan være lungene, men også øvre luftveier, nasopharynx og mage-tarmkanalen.

Hemoptyse er frigjøring av blod med sputum fra luftveiene. Kriteriet for massiv hemoptyse er frigjøring av >600 ml blod i løpet av dagen.

Det meste av blodet (95 %) når lungene gjennom lavtrykkskar (lungearterier). Omtrent 5 % av blodet sirkulerer gjennom høytrykkskar (bronkialarterier), som forsyner hovedluftveiene og støttestrukturene. Når hemoptyse oppstår, kommer blod fra bronkialarteriene.

Dårlige prognostiske faktorer

Eldre og senil alder.
Eksisterende hjerte- og lungesykdommer.
Luftveisforstyrrelser (endringer i respirasjonsfrekvens, cyanose).
Hypoksi (PaO 2<10 кПа при дыхании воздухом).
Fortsatt lungeblødning med stor utflod
mengden friskt blod.
Sjokk (postural hypotensjon eller horisontal hypotensjon)
posisjon er sjelden observert).

Årsaker til hemoptyse

Sputum strøket med blod forekommer i mange luftveissykdommer, for eksempel ARVI og viral bronkitt.

Differensialdiagnose inkluderer et stort antall nosologier.

Hos voksne er årsakene til hemoptyse i 70-90% av tilfellene:

Bronkitt.
Bronkiektasi.
Tuberkulose.
Nekrotiserende lungebetennelse.

Primær lungekreft er den viktigste årsaken hos røykere >40 år, men metastaser forårsaker sjelden hemoptyse. Årsaken til hemoptyse blir i økende grad en aspergillus-infeksjon med dannelse av hulrom, men sjeldnere enn lungekreft.

Hos barn er hovedårsakene til hemoptyse:

Nedre luftveisinfeksjoner.
Aspirasjon av fremmedlegemer.

Massiv hemoptyse. Hovedårsaker:

Bronkogent karsinom.
Bronkiektasi.
Tuberkulose og andre typer lungebetennelse.

Vanlige årsaker til hemoptyse

Bronkostatisk sykdom (med eller uten infeksjon).
Bronkial karsinom.
Smittsomme sykdommer.
Tuberkulose.
Lungebetennelse.
Lungeabscess.
Aspergilloma.
Bronkitt.
Skade.
Arteriovenøs misdannelse.
Tromboemboli lungearterien.
Mitralstenose.
Medfødt hjertefeil.
Aortaaneurisme.
Mikroskopisk polyangiitt.

Årsaker til hemoptyse, Kilde - luftrør og bronkier

Årsaken	Manifestasjoner	Diagnostisk algoritme
Tumor (bronkogent, bronkial metastatisk, Kaposis sarkom)	Nattesvette. Vekttap, Intensiv røyking. Risikofaktorer for Kaposis sarkom (HIV-infeksjon)	Røntgen av brystorganene. CT. Bronkoskopi
Bronkitt (akutt eller kronisk)	Akutt: produktiv eller ikke-produktiv hoste. Kronisk: produktiv hoste de fleste dager i måneden eller 3 måneder i året i 2 år hos en pasient med KOLS eller en røyker	Akutt: klinisk undersøkelse. Kronisk: røntgen av thorax
Bronkiektasi	Kronisk hoste og sputumproduksjon hos pasienter med tilbakevendende infeksjoner	Høyoppløselig CT. Bronkoskopi
Bronkodilatatorer	Forkalkede lymfeknuter hos pasienter med en historie med granulomatøs sykdom	CT-skanning av brystet. Bronkoskopi
Fremmedlegeme (vanligvis kronisk og udiagnostisert)	Kronisk hoste (vanligvis hos små barn) i fravær av ARVI-symptomer. I noen tilfeller - feber	Røntgen av brystorganene. I noen tilfeller - bronkoskopi

Årsaker til hemoptyse, Kilde - lungeparenkym

Årsaker til hemoptyse, Primærkilde i blodåren

Årsaken	Manifestasjoner	Diagnostisk algoritme
Arteriovenøse misdannelser	Tilstedeværelsen av telangiektasi på huden og slimhinnene eller perifer cyanose	CT angiografi. Angiopulmonografi
Lungeemboli	Akutt debut: skarp smerte i brystet, takypné, takykardi, spesielt hos pasienter med risikofaktorer for lungeemboli	CT angiografi eller ventilasjon-perfusjonscintigrafi. Tosidig skanning vener i nedre ekstremiteter
Venøs pulmonal hypertensjon (spesielt med mitralstenose, venstre ventrikkel hjertesvikt)	Våt hvesing. Symptomer på sentral og perifer volumoverbelastning. Ortopné eller paroksysmal nattlig dyspné	EKG. MNE. Ekkokardiografi
Aortaaneurisme med blødning inn i lungeparenkymet	Ryggsmerte	Røntgen av brystorganene (mediastinal utvidelse). CT angiografi
Pulmonal arterieruptur	Nylig innsetting av lungearteriekateter	Nød-CT-angiografi eller pulmonal angiografi

Ulike årsaker til hemoptyse

Årsaken	Manifestasjoner	Diagnostisk algoritme
Lungeendometriose (hemoptyse under menstruasjon)	Tilbakevendende hemoptyse under menstruasjon	Klinisk undersøkelse I noen tilfeller prøveresept av p-piller
Systemisk koagulopati eller bruk av antikoagulantia eller trombolytika	Pasienter som får systemiske antikoagulantia for lungeemboli, dyp venetrombose eller atrieflimmer Pasienter som får trombolytika for slag eller hjerteinfarkt I noen tilfeller familiehistorie	Protrombintid, delvis aktivert tromboplastintid eller antifaktor Xa-nivå Stoppe hemoptyse ved korrigering av koagulasjonsforstyrrelser

Diagnose av hemoptyse

Alle pasienter bør gjennomgå følgende tester:

OAK, urea og elektrolyttkonsentrasjoner, koagulogram,
analyse for gruppe- og Rh-tilhørighet.
Arterielle blodgasser.
Røntgen av brystorganene.
Sputumanalyse (mikroskopi, kultur, cytologi).
Bronkoskopi med fleksibelt bronkoskop.

Anamnese. Historien til den nåværende sykdommen inkluderer varighet (akutt utbrudd, syklisk repetisjon), provoserende faktorer (allergener, kald luft, fysisk aktivitet, horisontal stilling), blodvolum (individuelle årer, teskje, glass). Det er nødvendig å skille ekte hemoptyse fra falsk - oppkast med blod eller blødning fra nasopharynx. En følelse av postnasal drypp eller blødning fra nesegangene uten hoste indikerer falsk hemoptyse. Ved oppkast av blod har oppkastet den karakteristiske fargen som kaffegrut. Ekte hemoptyse indikeres av skummende sputum, utslipp av skarlagensrødt blod og en følelse av kvelning.

Ytterligere symptomer indikerer en mulig årsak til hemoptyse: feber og sputum (lungebetennelse); nattesvette, vekttap og tretthet (kreft, tuberkulose); brystsmerter og kortpustethet; smerte og hevelse i benet; hematuri (Goodpasture syndrom); blodige problemer fra nesehulen (Wegeners granulomatose).

Risikofaktorer inkluderer: HIV-infeksjon, bruk av immundempende midler (tuberkulose, soppinfeksjon); kontakt med en tuberkulosepasient; langvarig røyking (kreft); immobilisering etter operasjon, kreft, trombosehistorie eller hos slektninger, graviditet, bruk av medikamenter som inneholder østrogen, langdistansereiser (lungeemboli).

Livshistorie inkluderer sykdommer som kan forårsake hemoptyse: kroniske lungesykdommer (KOLS, bronkiektasi, tuberkulose, cystisk fibrose), kreft, blødning, hjertesvikt, thorax aortaaneurisme, lunge-renale syndromer. Oppmerksomhet bør rettes mot kontakt med tuberkulosepasienter, spesielt hos pasienter med HIV-infeksjon eller annen immunsvikt.

Hyppige neseblødninger, en tendens til å danne hematomer og leversykdom indikerer koagulopati. Du bør være oppmerksom på å ta antikoagulantia og blodplatehemmere.

Objektiv undersøkelse. Har betydninger systemiske symptomer(f.eks. kakeksi) og grad av respirasjonssvikt (deltakelse ekstra grupper musklene under pusten, pust gjennom leppene sammen, agitasjon, bevissthetsdepresjon).

En fullstendig undersøkelse av lungene utføres: arten av luftbevegelse under innånding og utånding, symmetri av pusting, tørre og fuktige raser, stridor. Du bør være oppmerksom på tilstedeværelsen av egofoni, sløvhet av perkusjonslyd. Palpasjon av cervical og supraclavicular lymfeknuter.

Nakkevenene undersøkes, bena palperes og lyskeområdet for hevelse. Under auskultasjon bør du være oppmerksom på lydstyrken til hjertelyder og tilstedeværelsen av bilyd, som kan bekrefte diagnosen hjertesvikt og pulmonal hypertensjon.

Når du palperer magen, bør du være oppmerksom på leverens tilstand: leverforstørrelse eller tilstedeværelse Ekstrautdanning indikerer kreft eller esophageal varicer, som kan være en kilde til blødning.

Undersøkelse av hud og slimhinner utføres for ekkymoser, petekkier, telangiektasier, gingivitt eller tegn på blødning fra munn eller nese.

Hvis en episode av hemoptyse observeres under undersøkelsen, er det nødvendig å evaluere fargen og mengden blod.

Merk følgende. Følgende symptomer er spesielt viktige:

Massiv hemoptyse.
Ryggsmerter.
Tilstedeværelse av et kateter i lungearterien.
Uvelfølelse, vekttap eller tretthet.
Lang historie med røyking.
Kortpustethet i hvile, fravær eller svekkelse av pusten.

Tolkning av innhentede data. Data fra anamnesen og objektiv undersøkelse lar oss foreslå årsaken til kortpustethet og velge en handlingsalgoritme.

I fravær av kroniske sykdommer, patologi under en objektiv undersøkelse og risikofaktorer (tuberkulose, lungeemboli), med et akutt utbrudd av sykdommen med hoste og feber, er hemoptyse mest sannsynlig på grunn av ARVI; kroniske sykdommer er usannsynlig. Men hvis risikofaktorer er tilstede, bør relevante sykdommer mistenkes. For å vurdere risikoen for lungeemboli brukes den klinisk prognose. Normal oksygenmetning utelukker ikke tromboemboli.

Hvis hemoptyse er forårsaket av lungesykdommer (KOLS, cystisk fibrose, bronkiektasi) eller av det kardiovaskulære systemet(hjertesvikt), så har pasientene en passende sykehistorie, og hemoptyse er ikke den første manifestasjonen.

Hos immunkompromitterte pasienter kan hemoptyse skyldes tuberkulose eller soppinfeksjon.

Hvis du har symptomer kronisk sykdom I fravær av en relevant historie, bør kreft eller tuberkulose mistenkes, selv om hemoptyse kan være det første symptomet på lungekreft.

Nyresvikt eller hematuri indikerer tilstedeværelsen av lunge-pulmonalt syndrom. Hos pasienter med Wegeners granulomatose observeres lesjoner i neseslimhinnen. Synlige telangiektasier indikerer arteriovenøse misdannelser. Petechiae og/eller purpura kan sees hos pasienter med koagulopati. Tilbakevendende hemoptyse under menstruasjon indikerer pulmonal endometriose.

Undersøkelse. Pasienter med massiv hemoptyse holdes på intensivavdelingen til tilstanden stabiliserer seg. Ved mindre hemoptyse kan pasienter undersøkes poliklinisk.

Bildediagnostikk utføres på alle pasienter; Røntgen er nødvendig. Pasienter med normale funn, relevant sykehistorie og mindre hemoptyse behandles empirisk for bronkitt. I nærvær av patologiske endringer Basert på røntgenbildet og fravær av en karakteristisk sykehistorie, utføres CT og bronkoskopi. CT lar deg identifisere lungelesjoner som ikke kan diagnostiseres med radiografi og bestemme deres plassering for påfølgende bronkoskopi og biopsi.

Fiberoptisk inspeksjon. Når det er nødvendig å skille mellom hemoptyse og oppkast av blod, undersøkes blødning fra nasopharynx eller orofarynx, svelget, strupehodet, luftveiene og spiserøret ved hjelp av fiberoptikk.

Blodprøve, bestemmelse av protrombintid og aktivert partiell tromboplastintid. Pasienter som mottar lavmolekylært heparin, utføres en analyse for å identifisere antifaktor Xa. For å utelukke glomerulonefritt utføres en blodprøve (hematuri, proteinuri, gips). Ved mistanke om tuberkulose utføres hudtest og oppspyttdyrking. Negative resultater utelukker imidlertid ikke behovet for gjentatt sputuminnsamling eller bronkoskopi for å få prøver for testing for syrefaste basiller.

Kryptogen hemoptyse. Prognosen er gunstig, hemoptyse går vanligvis over innen 6 måneder.

Behandling av hemoptyse

Massiv hemoptyse. Behandlingsmål:

Forebygging av aspirasjon av blod inn i en sunn lunge (trussel for asfyksi).
Forebygging av blodtap under pågående blødning.

Å beskytte en sunn lunge er vanskelig fordi kilden til blødningen ofte ikke kan identifiseres. Hvis blødning er tilstede, plasseres pasienten på den berørte siden og den passende bronkien intuberes og okkluderes selektivt.

Innledende behandlingstiltak: Stabilisering av pasientens tilstand

For å behandle pasienter med lungeblødning er det nødvendig å involvere hjertekirurg, dersom dette ikke er mulig må pasienten fraktes til medisinsk institusjon som har hjerte- og thoraxkirurgi.
Utfør oksygenbehandling med høyt innhold oksygen.
Gi pasienten en stabil sidestilling på siden som tilsvarer kilden til blødning i lungene (hvis kjent) for å bevare den intakte lungen fra aspirasjon av blod.
Hvis det er en trussel om aspirasjon av blod, tilkalles en anestesilege umiddelbart for å utføre anestesi, intubasjon og ventilasjon. For å isolere den intakte lungen kan trakeal intubasjon utføres med et dobbeltlumenrør, men dets smale lumen kan gjøre bronkoskopi vanskelig.
Perifer venetilgang etableres ved hjelp av et storboret kateter, og deretter utføres kateterisering av den sentrale venen, fortrinnsvis den indre halsvenen, for å unngå utvikling av pneumothorax.
Oppretthold hemodynamikk: hemoptyse er sjelden så alvorlig at det krever blodoverføring. Pasienter med hypotensjon bør få intravenøse kolloidale løsninger før de får blod for transfusjon.
Overvåk diurese, puls, blodtrykk og om nødvendig sentralt venetrykk.

Hemoptyse: videre behandling

Bestemme kilden til blødning

Røntgen av brystorganene. Røntgenbilder bør vurderes nøye for å identifisere svulstlignende lesjoner, lymfeknuter ved lungene, bronkiektasi (sporskygger), eksisterende eller nye hulrom som kan indikere aspergilloma. De prøver å identifisere årsaken til hemoptyse med en liten blanding av blod.

Fiberoptisk eller rigid bronkoskopi. Bør utføres snarest i alle tilfeller av massiv hemoptyse. Bronkoskopi er ikke en metode som lar en tydelig lokalisere kilden til blødning, men den hjelper kirurgen og radiologen med å identifisere den berørte lungen og lappen. Blødning kan stoppes ved endobronkial administrering av epinefrin ved bruk av et bronkoskop, og ved massiv lungeblødning, ved å sette inn og blåse opp en kateterballong i 24-48 timer på nivå med segmentelle eller subsegmentale bronkier.

Selektiv angiografi av lungekar. Lar deg bestemme kilden til blødning i 90% av tilfellene, og når det utføres samtidig med embolisering hos 90% av pasientene, lar det deg stoppe blødningen. Det kan være nødvendig med flere prosedyrer.

CT-skanning av brystet med høy oppløsning. Lar deg identifisere parenkymal skade på lungene og perifere bronkier.

Spesifikke terapeutiske tiltak

Koagulopati er korrigert: med mindre hemoptyse kan det være tilstrekkelig å korrigere en betydelig økt MHO til et terapeutisk nivå med fersk frossen plasma. Når hemoptyse oppstår hos pasienter med hjerteklaffproteser, er det nødvendig å normalisere koagulasjonen best mulig. Rådfør deg med hematolog og kardiolog. Hvis trombocytopeni er mindre enn 50x109/l, bør blodplatekonsentrat administreres.

Vurder behovet for inhalasjon gjennom en forstøver av P2-adrenerge agonister og/eller intravenøs administrering aminofyllin for å stimulere mucociliær clearance og eliminere bronkospasmer hos en pasient med bronkitt astma eller KOLS.

En pasient med mindre hemoptyse bør evalueres grundig. Årsaken til hemoptyse kan ikke påvises hos omtrent 10 % av pasientene.

Pasienter med massiv hemoptyse bør snarest gjennomgå fiberoptisk bronkoskopi for å lokalisere kilden til blødning.

Angiografi med embolisering bør utføres hos alle pasienter med massiv hemoptyse før operasjon.

Hvis angiografi er umulig og blødningen fortsetter å overstige 600 ml/dag, samt med etablert diagnose (for eksempel lungeabscess, aspergilloma, traumer), er kirurgisk behandling indisert.

Alle tilfeller av hemoptyse bør konsulteres thoraxavdeling. Pasienter med massiv hemoptyse bør behandles i spesialiserte sentre med involvering av kardiothoraxkirurger og radiologer. Hvis pasientens tilstand er stabil, bør han transporteres til et slikt senter (hvis pasientens tilstand er ustabil, må pasienten først overføres til mekanisk ventilasjon).

Hvordan skille lungeblødning?
Årsaker til hemoptyse
Hvordan hjelpe en person med lungeblødning?

Et slikt fenomen som hemoptyse kan ha svært forskjellige årsaker. Dette begrepet refererer til utseendet til røde inneslutninger i sputumet eller dets ensartede farge. Frigjøring av store mengder blod observeres under lungeblødning. Det kan være forårsaket av vaskulær skade på grunn av kreft, arteriovenøse aneurismer, lungeinfarkt og pulmonal vaskulitt. Hemoptyse og lungeblødning kan utvikles med følgende patologier: bronkiektasi, tuberkulose, lungecyste og abscess, Goodpastures syndrom.

Ved diagnostisering av dette fenomenet bør blødning fra spiserøret eller magen utelukkes, noe som er spesielt viktig hvis hemoptyse ikke kombineres med hoste.

Undersøkelsen bør begynne med en undersøkelse av slimhinnene i munnhulen og strupehodet, noe som vil eliminere forekomsten av hemoptyse forbundet med gingivitt, periodontal sykdom og hemorragisk diatese.
Alvorlig lungeblødning kan føre til kvelning, dette skjer med sprukket aortaaneurisme, lungekreft og skade stort fartøy.
Raskt utviklende blødning er ikke kombinert med hoste.

Hemoptyse kan skilles fra hematemese ved den lyse skarlagensrøde fargen på sputumet som produseres. Under lungeblødning frigjøres blod uendret. Blodig oppkast er mørkebrun i fargen og inneholder blodpropper blandet med ufordøyd mat.

Ikke glem muligheten for at blod kommer inn i spiserøret under alvorlig lungeblødning. Blodet kan virke lyst skarlagenrødt når et magesår er perforert. Den vanligste komplikasjonen av hemoptyse er lungebetennelse.

Gå tilbake til innholdet

Årsaker til hemoptyse

Dette fenomenet kan betraktes som et av symptomene på lungeinfiltrasjon. Det er ledsaget av utseendet på tegn på forgiftning av kroppen: generell svakhet, økt svetting, lavgradig feber. Når du lytter til brystet, oppdages en forkortelse av perkusjonslyden, intermitterende pust med våt hvesing.

Ved tuberkulose utvikles blødninger når et infiltrat dukker opp, etterfulgt av dets ødeleggelse og transformasjon til et hulrom. Sykdommen er ledsaget av symptomer på forgiftning av kroppen, en tørr smertefull hoste og utseendet av fin hvesing. Pusten blir grunt, innåndingen forlenges. Oftest blør pasientens hals om morgenen.

Caseous lungebetennelse er en annen årsak til hemoptyse. Dette symptomet vises når forløpet er komplisert. Det er ledsaget av tegn på respirasjonssvikt, cyanose hud, smerter bak brystbenet, alvorlige symptomer på forgiftning av kroppen. Perkusjonslyden blir matt, pust med plystring og fine raser oppdages. Røntgenbildet viser tydelig tegn på kasus lungebetennelse.

Kronisk tuberkulose er nesten alltid ledsaget av hemoptyse.
Det er preget av hosteanfall, ledsaget av frigjøring av en stor mengde purulent sputum, brystsmerter, vekttap, febersyndrom og tegn på forgiftning av kroppen.

Diagnostiske tegn varierer avhengig av stadiet av den patologiske prosessen. Når du lytter, oppdages områder med nedsatt pust. Det oppdages fuktige raser av ulik karakter, lyden av friksjon av pleuralaget. Røntgenundersøkelse lar deg oppdage hulrom.

Blødning fra halsen om morgenen kan oppstå på grunn av lungebetennelse forårsaket av Friedlanders basill. Dette er en av karakteristiske manifestasjoner sykdommer som indikerer en betydelig reduksjon i immunitet. Lungebetennelse begynner akutt og forårsaker brystsmerter, feber og blåaktig hud. Hosten er ledsaget av utslipp av tykt, slimete, mørkebrunt sputum. Når du lytter, oppdages en lett kjedelig perkusjonslyd i den berørte delen av lungen, bronkial pust med fine raser. Den vanligste konsekvensen av lungebetennelse er en lungeabscess.

Viral lungebetennelse utvikler seg på dag 7–10 med influensa, og kan oppstå samtidig med den. Karakterisert av en kraftig økning i temperatur, blåaktig hud, kortpustethet, hoste med tyktflytende sputum med blodige inneslutninger. En røntgenundersøkelse avslører inflammatoriske komprimeringer. Alvorlighetsgraden av sykdommen forverres ofte av abscessdannelse, ulcerøs laryngobronkitt, hjertesvikt og pneumothorax. Lungeblødning med bronkitt er en ganske sjelden forekomst.

Hemoptyse er hovedsymptomet på bronkiektasi. Betennelse i slimhinnene i bronkiene fører til forstyrrelse av integriteten til veggene i blodårene, noe som bidrar til forekomsten av lungeblødning. Under den første undersøkelsen av pasienten oppdages "trommefingre" og konvekse negler. Sløvhet av perkusjonslyd og utseendet til bokslyder bestemmes. Med en lungeabscess utvikler det seg blødning når svulsten bryter gjennom i en stor bronkus.

Lungekreft er den vanligste årsaken til hemoptyse. Ofte vises dette symptomet på bakgrunn av den normale generelle tilstanden til kroppen; det er nesten alltid tilstede i stadium 4 av kreft. Årsaken til utseendet anses å være ødeleggelse av slimhinnene i bronkiene. kreftceller og svulstråteprodukter. Klinisk bilde kreft avhenger av plasseringen av dannelsen av svulsten, hastigheten på dens utvikling og skade på omkringliggende vev.

Et tidlig tegn lungekreft regnes som en tørr hoste, sene stadier det er ledsaget av utslipp av gulaktig sputum blandet med blod.
Alvorlig lungeblødning er hovedårsaken dødsfall for lungekreft.
En kraftig nedgang vekt, konstant hoste, forstørrede regionale lymfeknuter, brystsmerter - typiske manifestasjoner av kreft.
Røntgentegn på kollaps av lungevev, sløvhet av perkusjonslyd og grunn pust lar oss bekrefte denne diagnosen.

Hemoptyse er et av tegnene på silikose. Diagnose av sykdommen begynner med å samle anamnese. Legen bør finne ut om pasienten arbeider i et rom forurenset med kvartspartikler. De viktigste symptomene på silikose er: kortpustethet som oppstår ved minimal fysisk aktivitet, brystsmerter, tørr hoste. Blødning under et lungeinfarkt kan være enten mindre eller kraftig. Det observeres ofte i flere dager. Diagnostiske tegn på denne sykdommen er fortykning av lungevevet, nedsatt mobilitet i brystet, overfladisk pust med forlenget utånding og tilstedeværelse av fin hvesing.

(hemoptyse) er luftveissymptom, preget av å hoste opp striper eller blodpropp. Kan indikere infeksjoner og svulster i luftveiene, thoraxskader, vaskulære lesjoner, systemiske sykdommer, koagulopatier. Hemoptyse er potensielt farlige forhold, fordi kan utvikle seg til dødelig lungeblødning og krever derfor alltid umiddelbar og grundig diagnose. Topisk bestemmelse av blødningskilden inkluderer fiberoptisk bronkoskopi, røntgen og CT-skanning av lungene. Før ambulansen kommer må du holde deg rolig, ligge med hevet hode, og du kan ta antihypertensive og hostestillende medisiner.

Generelle egenskaper ved hemoptyse

Årsakene og mekanismene for utvikling av hemoptyse (hemoptyse) er generelt lik etiologien og patogenesen til lungeblødning (hemoptoea). Forskjellen mellom disse tilstandene er hovedsakelig kvantitativ: når du hoster opp en liten mengde blod (mindre enn 50 ml per dag), er det vanlig å snakke om hemoptyse, når du hoster opp et større volum - om blødning.

Forekomsten av hemoptisis kan innledes av en vedvarende hoste, hypertensiv krise og interkurrente sykdommer. Dette symptomet kan provoseres av aktiv fysisk aktivitet, termisk og vannbehandlinger, for eksempel dampbad, parafinterapi, generelle bad og terapeutiske dusjer. Også utbruddet av hemoptyse lettes ofte av meteorologiske faktorer: økt atmosfærisk trykk, kaldt eller varmt vær.

Hemoptyse begynner vanligvis plutselig. Ved neste opphosting av sputum legger pasienten merke til spor av blod i det. Noen pasienter merker forløpere til hemoptyse: kiling (kiling) og gurgling (gurgling) i halsen, brystsmerter, og noen ganger en ubehagelig varme som sprer seg over hele brystet. På grunn av pustevansker oppstår det hoste med blodutslipp. Samtidig kjennes en salt smak av blod i munnen og dens spesifikke lukt.

Under hemoptyse frigjøres blod med jevne mellomrom, ikke hver gang. hosteanfall. I noen tilfeller vises hemoptyse som striper i spytt eller sputum, i andre som separate spytter av skarlagenrødt (ferskt) eller mørkt (gammelt) blod. Hvis utslipp av skarlagensblod gjentas systematisk ved hosting, anses det at pasienten har begynt å få lungeblødning. Under en episode med hemoptyse blir pasienten blek, ser redd ut, føler seg svak i hele kroppen og svimmel. Kroniske og tilbakevendende angrep av hemoptyse fører til anemi.

Årsaker til hemoptyse

Tumorer i lungene og bronkiene

Hemoptyse er ofte observert i ulike svulstprosesser luftveiene, selv om det ikke er et obligatorisk symptom på bronkopulmonal neoplasi. Hemoptyse kan være forårsaket av at svulsten vokser inn i karene i bronkialveggen, kompresjon og okklusjon av store arterielle stammer av en raskt voksende neoplasma, eller desintegrering av en tumormasse som inneholder nydannede kar. En tredjedel av pasienter med tumorsykdommer konsulterer først lege nettopp på grunn av tilbakevendende hemoptyse. Dette tegnet kan indikere følgende neoplastiske prosesser:

Bronkogen kreft. Å hoste opp blod, som regel, vises på bakgrunn av andre symptomer og er moderat i naturen. Oppstår oftere med sentral (eksofytisk), sjeldnere med perifer lungekreft. Hemoptyse er innledet av en smertefull hoste av refleksopprinnelse, mot bakgrunnen som skarlagensblod oppdages i bronkiale sekreter i form av individuelle blodtråder (årer) eller blodpropper. Noen ganger ligner blodig oppspytt "bringebærgelé". Episoder av hemoptyse gjentas gjentatte ganger. Tilknyttede symptomer er kortpustethet, brystsmerter, hackende hoste, vekttap. Klinikken for obstruktiv lungebetennelse kan utvikle seg. Fulminant terminal blødning forekommer hos 5-8 % av pasientene og er assosiert med ulcerasjon av grenene i lungearterien. Lungekreft må utelukkes ved gjentatte episoder med hemoptyse hos menn over 40 år med en lang røykehistorie og kronisk bronkitt.
Bronkial adenom. Bronkoadenom har rikelig vaskularisering og vokser ofte inn i lumen av bronkiene, og forårsaker en vedvarende tørr hoste med hvesing. Tilbakevendende hemoptyse er et tidlig og vedvarende symptom på adenom (forekommer hos 80 % av pasientene). Diagnosen bronkoadenom er sannsynlig hos unge kvinner med tilbakevendende segmentell og lobar lungebetennelse, hosteparoksysmer og hemoptyse.
Lungehemangiom. Hemoptyse med hemangiom i lungen er veldig farlig. Disse vaskulære svulstene kan være asymptomatiske eller ledsaget av torakalgi og kortpustethet. Hemoptyse oppstår uten grunn eller på bakgrunn av fysisk anstrengelse, hoste eller isolasjon. Blodspytter er skarlagen, og sputum produseres som regel ikke. Hemoptyse gjentar seg gjentatte ganger. Sårdannelse og ruptur av et stort hemangiom kan kompliseres av dødelig blødning. Angiomatose av indre organer er indirekte indikert av tilstedeværelsen av flere telangiektasier på pasientens kropp.
Andre lungesvulster. Bole sjeldne årsaker hemoptyse - plasmacytom, lungesarkom, bronkioloalveolær kreft. Det er mulig å utvikle hemoptyse med metastatiske lesjoner i lungene, spiring av pleural mesothelioma. Sammen med ondartede neoplasmer, lungehamartomer, mediastinale teratomer etc. kan kompliseres av hemoptyse Klinikken er uspesifikk - hoste med blodig sputum. Et unntak er bronkioloalveolær kreft, der et stort volum (ca. 1 liter per dag) vannaktig, slimete sputum blandet med blod frigjøres ved hoste.

Lungetuberkulose

Hemoptyse regnes som et patognomonisk tegn på tuberkuloseinfeksjon og forekommer hos nesten 80 % av TB-pasientene. Mer enn halvparten av tilfellene av hemoptyse av tuberkuløs etiologi forekommer i fibrøs-kavernøs og cirrhotisk lungetuberkulose, fra 15 til 25% - i disseminert tuberkulose, omtrent 10% - i den infiltrative-pneumoniske varianten, omtrent 5% - i tuberkulomer. Hos eldre pasienter forekommer hemoptyse dobbelt så ofte som hos unge pasienter.

Når hemoptyse oppstår, hoster en tuberkulosepasient opp mukopurulent oppspytt med knallrøde blodinneslutninger eller isolerte spytter av rent blod. Når blod forblir i hulrommet i lang tid, blir fargen mørkebrun eller rusten. Under hoste føler pasienter en brennende følelse i brystet og kan nøyaktig indikere den berørte siden og kilden til hemoptyse. Utbruddet av lungeblødning signaliseres ved kraftig hosting av skarlagens skummende blod eller blodpropp.

Hemoptyse av tuberkuløs etiologi er vanligvis kronisk eller tilbakevendende, tilbakevendende gjennom hele sykdomsperioden og til og med etter bedring (med gjenværende endringer i lungene - pneumosklerose etter tuberkulose, bronkiektasi). For å betegne slike former for tubinfeksjon i ftisiologi, brukes begrepet "hemoptoisk forbruk". I tillegg til hemoptyse er tuberkuloseklinikken preget av konstant hoste, feber, nattesvette og vekttap.

Lungebetennelse

Ulike morfologiske (lobar, hemorragiske, atypiske) og etiologiske former for lungebetennelse (pneumokokker, klebsiella, stafylokokker) forekommer med hemoptyse. Først er pasienten bekymret generelle symptomer– svakhet, feberforgiftningssyndrom, frysninger, kortpustethet. Hoste med hemoptyse oppstår allerede i den avanserte fasen av lungebetennelse. På forskjellige typer lungebetennelse, hemoptyse har sine egne forskjeller:

Lobar lungebetennelse. Med lobar pneumokokkpleuropneumoni observeres hemoptyse hos 40% av pasientene. Det er ikke rikelig og forekommer 2-3 dager fra sykdomsutbruddet, som tilsvarer stadiet med rød hepatisering i lungene (svette av røde blodlegemer inn i alveolært eksudat). Blandingen av blod gir sputumet en brunaktig, brun fargetone - for å indikere arten av utslippet fra bronkialt tre for lobar lungebetennelse begrepet " rustent oppspytt».
Friedlanders lungebetennelse. Sykdomsforløpet er akutt og ekstremt alvorlig: alvorlig feber, rus, smerter i siden ved innånding og tilstedeværelsen av blødninger på hud og slimhinner er typiske. For Friedlander-lungebetennelse er en obsessiv hoste med tyktflytende slimete-blodig oppspytt, som har en ubehagelig lukt av brent kjøtt, patognomonisk. Blødende inneslutninger gir sputum et "ripsgelé"-utseende. Produksjonen av rikelig blodig sputum er assosiert med dannelsen av flere hulrom av ødeleggelse i lungevevet fylt med ekssudat.
Hemorragisk lungebetennelse. Oftere har det en influensaetiologi, det forekommer også med meslinger, kopper, pulmonale former for miltbrann og pest. Utseendet til blod i sputum i disse nosologiene er en konsekvens av smittsom-toksisk skade på veggene i kapillærnettverket. Ved hemorragisk lungebetennelse hostes et rikelig skummende sekret, farget knallrødt opp. Andre typiske tegn er cyanose, alvorlig respirasjonssvikt, hypotensjon, andre hemorragiske manifestasjoner.
Suppurative lungesykdommer. Bakteriell ødeleggelse av lungene er ofte et resultat av lungebetennelse. Med en abscess eller koldbrann i lungen, er hemoptyse en konsekvens av vaskulær skade når pus bryter gjennom fra det patologiske fokuset inn i den drenerende bronkusen. Samtidig hostes purulent sputum med en blodig blanding opp munnfull, har en stygg lukt. Sterke brystsmerter, feber, rus, kortpustethet. Når bronkialarteriene smelter, har hemoptyse høy risiko overgang til kraftig lungeblødning.

"Blodig sputum" forekommer også i en rekke andre lungebetennelser. Dermed observeres en paroksysmal smertefull hoste med rustbrunt sputum med bensin lungebetennelse. En blanding av blod i mukopurulent sekresjon kan påvises når lungebetennelse ornitose og mycoplasma etiologi. Hemoragiske komplikasjoner i form av hemoptyse, mageblødninger og hematuri er karakteristiske for Legionella pneumoni. Generelt er hemoptyse ikke et spesifikt tegn på lungebetennelse, derfor, hvis det er rikelig eller vedvarende, er det nødvendig å se etter andre årsaker, først og fremst tuberkulose og lungekreft.

Bronkiale sykdommer

Hoste av enhver etiologi er en av de vanligste faktorene som provoserer hemoptyse. Hosteparoksysmer følger med ulike sykdommer lungene og det kardiovaskulære systemet, men først og fremst assosiert med patologi til trakeobronkialtreet. Det er fastslått at omtrent 60-70% av tilfellene av hemoptyse er forårsaket av en eller annen lesjon i bronkiene:

Noen soppinvasjoner oppstår med symptomene på hemoptyse: actinomycosis, candidiasis, aspergillose i luftveiene. Utviklingen av hemorragiske symptomer forenkles av spiring av mycel, sekresjon av sopp proteolytiske enzymer, smeltende lungevev. Hemoptyse er ofte ikke rikelig, episodisk, i form av inneslutninger av blod i opphostet sekret. Det kliniske bildet er supplert med en hackende hoste, forhøyet temperatur kropp, kortpustethet. Verifikasjon av diagnosen og typen pneumomycosis forenkles ved påvisning av sopp i sekret og bronkial vask.

Lungeendometriose

Lungeformen for endometriose er preget av hemoptyse, som kommer tilbake under menstruasjonen. Mengden hemoptyse varierer fra liten til betydelig, noe som fører til anemi, og er ikke avhengig av menstruasjonsblodtap. Rester av endometrioidvev kan være tilstede i sputum. Hemoptyse gjentar seg ikke hver menstruasjon; alvorlighetsgraden varierer også fra syklus til syklus.

Under graviditet stopper hemoptyse, men etter medisinsk abort kan det å hoste opp blodig sputum bli mer regelmessig og rikelig. I tillegg til hoste og hemoptisis, er lungeendometriose ledsaget av verkende eller stikkende smerter i brystet. Alle manifestasjoner er typiske for kvinner i reproduktiv alder.

Skader i bronkiene og lungene

Å hoste opp blod kan være assosiert med direkte mekanisk skade på luftveiene, der integriteten til bronkial- og lungearteriene blir forstyrret og lungeparenkymet er gjennomvåt i blod. Samtidig, i opprinnelsen til hemoptyse, er det alltid en tydelig synlig forbindelse med påvirkningen av en traumatisk faktor. Hemoptyse kan oppstå umiddelbart etter skade eller forsinket, være engangs eller vedvare i flere dager.

Endobronkial manipulasjon. Potensielt mulige iatrogene årsaker til hemoptyse er skade på bronkialslimhinnen med det stive røret til et bronkoskop, biopsitang eller nål når vevsprøver tas. I alle disse tilfellene hostes friskt blod opp umiddelbart etter inngrepet. Vanligvis er hemoptyse mild eller moderat, går over av seg selv eller lindres raskt ved hemostatisk terapi, og utvikler seg ikke igjen.
Skade på lungevev. Hemoptyse er komplisert av ribbeinsbrudd, kniv og skuddskader, bronkial rupturer, knuste lunger. I dette tilfellet kommer brystsmerter og andre tegn på thoraxskade (subkutant emfysem, alvorlig kortpustethet, pleuropulmonalt sjokk) i forgrunnen, og hemoptyse utfyller det kliniske bildet bare hos en tredjedel av pasientene. Avhengig av arten av skaden utføres konservative tiltak eller diagnostisk torakotomi.

Kardiovaskulær patologi

Kardiovaskulære sykdommer som oppstår med pulmonal hypertensjon (PH) og venstre ventrikkelsvikt kompliseres oftest av hemoptyse. I det første tilfellet er mekanismen for hemoptyse assosiert med ruptur av arteriovenøse bronkopulmonale anastomoser og små sklerotiske alveolære kar; i den andre - med overbelastning i lungesirkulasjonssystemet, frigjøring av transudat og røde blodlegemer i alveolene.

Pulmonal hypertensjon. Hemoptyse er karakteristisk for alle sykdommer ledsaget av PH: mitralstenose, medfødte hjertefeil (septumdefekter, PDA, Eisenmenger-kompleks og en rekke andre), venstre atrial myxoma. I klinikken for pulmonal hypertensjon dominerer brystsmerter, kortpustethet, cyanose og hevelse i ekstremitetene. Hemoptyse (mild eller moderat) utvikler seg mot bakgrunnen av en ikke-produktiv hoste.
TELA. Hemoptyse følger med 20-30% av tilfellene av lungeemboli som oppstår med utvikling av lungeinfarkt. Typisk klinisk variant infarkt-lungebetennelse er preget av kortpustethet, mer uttalt i vertikal posisjon, stikkende smerter i laterale deler av brystet, feber. Hemoptyse med lungeemboli har karakter av blodflekker eller blodpropper på overflaten av sparsomt ekspektorert sputum.
Lungeødem. Kardiogent lungeødem kan oppstå når akutt hjerteinfarkt myokard, myokarditt, arytmier. I det avanserte stadiet frigjøres skummende sputum, rosa i fargen med blod. Lungeødem er ledsaget av alvorlig kvelning og hosteanfall. Cyanose øker raskt, ansiktet blir oppblåst. Pasienten opplever en forferdelig dødsangst og gisper grådig etter luft. Hans boblende pust kan høres i det fjerne.
PA aneurisme. En sprukket lungeaneurisme resulterer i dødelig blødning. Bebudet av denne formidable komplikasjonen er imidlertid ofte hemoptyse, som gradvis øker over flere uker eller dager. Det kan oppstå enten uten grunn eller på grunn av fysisk stress eller økt hoste.

Arvelige og medfødte sykdommer

Genetisk og fødselsskader spiller ikke en ledende rolle i strukturen til etiofaktorer av hemoptisis. Som regel utvikler lungehemoragiske manifestasjoner sekundært, på bakgrunn av morfologiske og funksjonelle endringer i lungene. Mindre vanlig, for eksempel med angiodysplasi, er årsaken til hemoptyse den primære underlegenhet av veggene i lungekarene.

Cystisk fibrose. Den respiratoriske formen for cystisk fibrose oppstår med symptomer kronisk lungebetennelse, på bakgrunn av hvilken bronkiektasi, pneumosklerose og cor pulmonale dannes. Disse faktorene blir bestemmende i patomekanismen til hemoptyse. Sykdommen er ledsaget av en konstant hoste med tykt sputum, kortpustethet, deformasjon av brystet og fingrenes falanger. Lungeblødning forekommer sjelden.
Arvelig telangiektasi. Hemoragisk syndrom – typisk manifestasjon Randu-Weber-Osler syndrom. Hemoptyse oppstår spontant, uten noen åpenbar grunn. I tillegg til hemoptyse, nasal, mageblødning, blødning av angiomer og telangiektasier på slimhinnen i leppene, munnhulen og ulike områder av huden.
Lungemisdannelser. Hypoplasi, sekvestrering, cyster kompliseres av hemoptyse på grunn av utvikling av betennelse eller abscessdannelse. Blodige inneslutninger vises i perioder med forverring på bakgrunn av hosting av purulente bronkiale sekreter, rus og feber. Når en lungecyste sprekker inn i bronkien, er det fare for lungeblødning, aspirasjonspneumoni og asfyksi.

Autoimmune sykdommer

Hemoptysesyndrom kan følge det kliniske bildet av vaskulitt som oppstår med skade på lungekarene: Goodpastures syndrom, Wegeners granulomatose, allergisk purpura (Henoch-Schönleins sykdom). Systemisk vaskulitt er preget av flere organlesjoner (hud-, ledd-, nyre-, lunge-, etc. syndromer) og en tendens til blødning. Hemoptyse er tilbakevendende og kan utvikle seg til lungeblødning. Noen ganger følger hemoptyse med sarkoidose, Behçets sykdom, polyarteritis nodosa og andre autoimmune patologier.

Immunkompleksmekanismen ligger antagelig til grunn for idiopatisk pulmonal hemosiderose, preget av tilbakevendende alveolære blødninger. Denne faktoren bestemmer det kliniske bildet av sykdommen - en konstant tørr hoste, der spytter ut blod uten urenheter, kortpustethet. Ved langvarig hemoptyse utvikler anemisk syndrom (svimmelhet, svakhet, flekker foran øynene). Sykdommen manifesterer seg i barndommen.

Blodsykdommer

Hematologiske lidelser som årsaker til hemoptyse er relativt sjeldne. I disse tilfellene er hemoptyse forårsaket enten av patologi av ulike deler av hemostase, eller av iatrogene faktorer - feil resept og bruk av blodfortynnende medisiner. Tilstander komplisert av hemoptyse inkluderer:

Koagulopatier. Hemoptyse kan være et symptom på hemofili, von Willebrands sykdom, trombocytopeni og mange andre. etc. I dette tilfellet observeres spontan blødning ulike lokaliseringer(gingival, nasal, gastrointestinal, livmor), konstante blåmerker på huden, hemartrose. Hemoptyse har et tilbakevendende spontant forløp, hemoptoe oppstår ofte.
Leukemi. Leukemisk infiltrasjon fører til flere blødninger i lungevevet, og forårsaker utvikling av hemoptyse. Hvori klinisk bilde svært lik fokal lungebetennelse, det er en blanding av blod i sputum, og intens blodfarging av bronkialsekresjonene er mindre vanlig. For klinikken for akutt leukemi er annen blødning, feber, alvorlig svakhet, kroppssmerter og lymfadenopati patognomoniske.
Komplikasjoner av antikoagulantbehandling. Hemoragiske komplikasjoner observeres med en overdose av indirekte og indirekte antikoagulantia. direkte handling: fenidion, hepariner, warfarin, rivaroksaban, etc. Mikrohemoragiske manifestasjoner inkluderer tilstedeværelse av blodstriper i sputum, innblanding av røde blodlegemer i urinen (hematuri), kortvarige neseblødninger, subkonjunktivale blødninger.

undersøkelse

Variasjonen av årsaker til hemoptyse utgjør alvorlige diagnostiske utfordringer for medisinske spesialister, som må løses så snart som mulig. Antagelig kan de ledende etiofaktorene bestemmes ved nøye studie av anamnesen, vurdering av ekstern undersøkelse og auskultasjonsdata. Primærdiagnose utføres av terapeuter og lungeleger; i fremtiden, under hensyntagen til årsaken til hemoptyse, kan pasientens tilsyn utføres av en phtisiatrician, revmatolog eller onkolog. For å få objektive data for hemoptyse brukes følgende:

Under den diagnostiske prosessen er hemoptyse differensiert fra blødning fra åreknuter i spiserøret og magen. Ved hemoptyse hostes blod opp med sputum, har ofte en skarlagensfarget farge og en alkalisk reaksjon. Varigheten av hemoptyse varierer fra flere timer til flere dager. Hemoptyse oppstår aldri under søvn; uten oppspytt er det umulig å frigjøre blod fra luftveiene til utsiden.

Ved blødning fra mage-tarmkanalen frigjøres blod med oppkast ("kaffegrut"), oppkast er rikelig og kortvarig, blodreaksjonen er sur, karakteristisk tjæreaktig avføring. Esophageal blødning er ledsaget av raping, det utskilte blodet er brunt i fargen, blodpropper og en ubehagelig sur lukt. Blødning fra nesen eller tannkjøttet blir noen ganger forvekslet med hemoptyse.

Symptomatisk behandling

Prioritet terapeutiske tiltak er rettet mot å stoppe hemoptyse og forhindre progresjon til lungeblødning. Hvis hemoptyse begynner hjemme, er det nødvendig å ringe et ambulanseteam og ikke la pasienten være alene før legene kommer. Det er nødvendig å legge pasienten i sengen, gi ham en halvsittende stilling eller heve hodeenden. Du må prøve å roe pasienten ned, overbevise ham om å puste rolig, ikke snakke og ikke tvinge hosten. For å sikre tilstrekkelig oksygentilgang, bør du løsne klærne, fjerne proteser, åpne et vindu eller gi oksygen gjennom et nesekateter.

Det er tillatt å legge en ispose på pasientens bryst eller tilby å svelge isbiter med 15-20 minutters mellomrom. Fra medisiner Det er tillatt å ta lette beroligende midler for overdreven uro, hostestillende midler for vedvarende hoste, antihypertensive midler for høyt blodtrykk, perifere vasodilatorer (nitrosorbid) under tungen. Symptomatisk terapi for hemoptyse på prehospitalt stadium inkluderer administrering av en løsning av aminokapronsyre, kalsiumklorid, traneksaminsyre intravenøst og intramuskulære injeksjoner av vikasol for hemostatiske formål.

Inntil hemoptyse stopper, er det strengt forbudt:

enhver fysisk aktivitet
varm drikke, hvilken som helst mat
drikker alkohol, røyker
inhalasjoner og termiske prosedyrer
tar slimløsende midler og blodfortynnende midler.

OBS (dette er viktig)!

Det bør huskes at selv en liten enkelt eller periodisk gjentatt hemoptyse kan være en forvarsel om massiv lungeblødning. Aspirasjon eller inntak av pasienten av en del av blodet som frigjøres fra ulike avdelinger luftveiene, gjør det ofte vanskelig å vurdere det virkelige omfanget av blodtap. Selv en enkelt episode med hemoptyse er en grunn til umiddelbar kontakt med lege og en grundig omfattende undersøkelse.

2742 0

Prevalens og aldersfordeling

Hemoptyse er frigjøring av blod når du hoster.

Mengden blod som hostes opp varierer, fra små blodstriper i sputum til å hoste opp rent blod.

Hemoptyse er et vanlig symptom ved hjerte- og lungesykdommer, og er den ledende plagen hos omtrent 15 % av pasientene på thoraxkirurgiske avdelinger.

Hemoptyse er mer vanlig hos eldre pasienter, i de fleste studier gjennomsnittsalder pasientene er 50-55 år.

Kilde til blødning

Blodstrømmen inn i pasientens munnhule er ikke alltid et ubetinget tegn på hemoptyse, siden blodkilden kan være nesen, munnen, strupehodet eller magen, og ikke trakeobronkialtreet. Det første trinnet i å diagnostisere hemoptyse er å lokalisere kilden til blødning i luftveiene.

Blødning fra nese, munn eller svelg kan forveksles med hemoptyse, spesielt hos barn. Riktignok er det i de fleste tilfeller mulig å fastslå kilden til blødning ved hjelp av avhør. Noen ganger vet ikke pasientene at de har neseblod fordi blod suges opp fra nesehulen og deretter hostes opp.

Derfor, hos alle pasienter med mistanke om hemoptyse, er det nødvendig å undersøke nesehulen. Munnhulen og svelget blir også nøye undersøkt for å identifisere blødende områder eller hevelse. Det er ganske lett å gå glipp av blødende områder under proteser.

Ofte går det ikke opp for legen at kilden til blødning kan være strupehodet, spesielt svulster i strupehodet, siden strupehodet ikke er direkte synlig når man undersøker munnhulen. Derfor, når man undersøker pasienter med mistenkt hemoptyse, er det alltid nødvendig å undersøke strupehodet ved hjelp av et speil.

Legen og pasienten kan forveksle blodig oppkast med hemoptyse. I disse tilfellene, med nøye avhør hos de fleste pasienter, er det mulig å skille hematemese fra hemoptyse, men noen ganger, når blod plutselig strømmer fra spiserøret inn i svelget og stimulerer en hoste, er det vanskelig å skille disse symptomene.

En rekke tegn hjelper til med å skille hematemese fra hemoptyse. Blodet som kommer fra luftrøret er vanligvis blandet med luft og har en skummende konsistens; blodet som kommer fra magen er svært sjelden skummende. Med hemoptyse er blodet vanligvis knallrødt; med oppkast, på grunn av virkningen av saltsyre i magen, har blodet en mørk rød eller svart farge.

Pasienter med hematemese har en historie med gastrointestinal blødning, magesår, leversykdom eller alkoholisme. Når man undersøker blod ved bruk av lakmuspapir, oppdages en alkalisk reaksjon med hemoptyse, og en sur reaksjon med hematemese.

Etter innledende episoder med hemoptyse, hoster pasienter ofte opp små blodprøver i oppspytt i flere dager; dette ses sjelden med hematemese. Noen ganger må en nasogastrisk sonde brukes for å skille hematemese fra hemoptyse.

Men først når det kommer knallrødt blod fra magen kan man med sikkerhet si at kilden til blødningen er i magen, siden pasienten ofte svelger det opphostede blodet.

Noen ganger hoster pasienter opp rødt oppspytt som ikke inneholder blod (pseudohemoptyse). Infeksjon av lungene med noen stammer av Serratia marcescens som produserer rødt pigment kan være ledsaget av hoste opp rødt oppspytt, som kan forveksles med blod.

Tilsvarende, hvis en amøbisk lungeabscess sprekker inn i bronkien, kan det mistenkes hemoptyse på grunn av frigjøring av mørkebrunt sputum.

Årsaker til hemoptyse

Hemoptyse fra luftveiene følger med mange sykdommer. Kilden til blødning kan være karene i lungearteriesystemet eller bronkialkar. I mange århundrer var hovedårsaken til hemoptyse tuberkulose.

Som kampen mot tuberkulose var vellykket, andre mulige årsaker hemoptyse, sannsynligheten for å oppdage ulike sykdommer ledsaget av hemoptyse endret seg tilsvarende. Data fra to siste forskning i USA fant de at 40-46% av tilfellene av hemoptyse er forårsaket av tilstedeværelsen av bronkitt og bronkiektasi.

Godartet og ondartede svulster lunger ble funnet hos 23-24% av pasientene, og tuberkulose var årsaken til hemoptyse bare i 3-6% av tilfellene. Disse dataene gjelder selvfølgelig bare for USA; Selvfølgelig er tuberkulose fortsatt en av hovedårsakene til hemoptyse i noen andre land. P

Det er mange potensielle årsaker til hemoptyse. Full liste sykdommer ledsaget av hemoptyse er presentert i tabellen. 92.

Taylor R.B.