Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik. Panginginig ng boses at bronchophony

Bronchophony, paraan ng pagpapasiya, halaga ng diagnostic

. Bronchophony

Bronchophony - nagdadala ng boses mula sa larynx kasama ang air column ng bronchi hanggang sa ibabaw dibdib. Nasuri gamit ang auscultation. Sa kaibahan sa kahulugan ng vocal tremor, ang mga salitang naglalaman ng letrang "p" o "ch" ay binibigkas sa pabulong kapag nag-aaral ng bronchophony. Sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, ang boses na ipinadala sa ibabaw ng balat ng dibdib ay naririnig nang napakahina at pantay sa magkabilang panig sa mga simetriko na punto. Ang pagtaas ng pagpapadaloy ng boses - nadagdagan ang bronchophony, pati na rin ang pagtaas ng vocal tremors, ay lumilitaw sa pagkakaroon ng compaction ng tissue ng baga, na mas mahusay na nagsasagawa ng mga sound wave, at mga cavity sa baga, resonating at amplifying sounds. Binibigyang-daan ng Bronchophony na mas mahusay kaysa sa panginginig ng boses na matukoy ang foci ng compaction sa baga sa mga mahihinang indibidwal na may tahimik at mataas na boses.

Koleksyon ng plema. Macroscopic na pagsusuri ng plema. Ang mga dahilan para sa mga pagbabago sa kulay, amoy, at hitsura ng mga elemento ng pathological. Paghahati ng plema sa mga layer. Mga uri ng plema. Pagsusuri ng mga resulta ng sputum microscopy.

Pagsusuri ng plema. Ang plema ay isang pathological na pagtatago mula sa respiratory system, na pinalabas kapag umuubo. Ang plema ay maaaring maglaman ng uhog, serous fluid, mga selula ng dugo at respiratory tract, protozoa, bihirang helminth at kanilang mga itlog. Ang pagsusuri ng plema ay nakakatulong upang maitaguyod ang likas na katangian ng proseso ng pathological sa mga organ ng paghinga, at sa ilang mga kaso ay matukoy ang etiology nito.

Ang plema para sa pagsusuri ay dapat kunin sa umaga, sariwa, kung maaari bago kumain at pagkatapos banlawan ang bibig. Para lamang sa pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis, ang plema ay maaaring kolektahin sa loob ng 1-2 araw (kung ang pasyente ay naglalabas ng kaunti nito). Sa lipas na plema, ang saprophytic microflora ay dumami at nabuo ang mga elemento ay nawasak. Upang mangolekta ng plema, ginagamit ang mga espesyal na garapon (spittoons) na may mga takip ng tornilyo at mga dibisyon ng pagsukat.

Ang pag-aaral ng plema ay nagsisimula sa pagsusuri nito, una sa isang transparent na garapon, at pagkatapos ay sa isang Petri dish, na inilalagay nang halili sa isang itim at puting background. Ang mga sumusunod na palatandaan ay nabanggit.

Karakter, kulay at pagkakapare-pareho ng plema. Ang mauhog na plema ay karaniwang walang kulay, malapot, at nangyayari sa talamak na brongkitis. Ang serous sputum ay walang kulay, likido, mabula, at sinusunod na may pulmonary edema. Ang mucopurulent na plema, dilaw o maberde, malapot, ay nangyayari sa talamak na brongkitis, tuberculosis, atbp. Ang purong purulent na plema ay homogenous, semi-likido, maberde-dilaw, katangian ng abscess ng baga kapag ito ay pumutok. Ang madugong plema ay maaaring purong duguan sa kaso ng pulmonary bleeding (tuberculosis, cancer, bronchiectasis), o halo-halong likas, halimbawa, mucopurulent na may mga bahid ng dugo (sa kaso ng bronchiectasis), serous-bloody foamy (sa kaso ng pulmonary edema ), mucopurulent (sa kaso ng pulmonary infarction o stagnation sa pulmonary circulation system), purulent-bloody, semi-liquid, brownish-gray (na may gangrene at lung abscess). Kung ang dugo mula sa respiratory tract ay hindi agad inilabas, ngunit nananatili sa loob ng mahabang panahon, ang hemoglobin nito ay nagiging hemosiderin at binibigyan ang plema ng kalawang na kulay (katangian ng lobar pneumonia).

Kapag nakatayo, maaaring maghiwalay ang plema. Ang mga talamak na proseso ng suppurative ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong-layer na plema: ang itaas na layer ay mucopurulent, ang gitnang layer ay serous, ang mas mababang layer ay purulent. Minsan ang purulent na plema ay nahahati sa dalawang layer - serous at purulent.

Mga indibidwal na elemento na nakikita ng mata. Ang mga spiral ng Kurshman ay matatagpuan sa plema sa anyo ng maliit na siksik, baluktot na mapuputing mga sinulid; fibrin clots - maputi-puti at mamula-mula puno na may sanga na nababanat na pormasyon, na matatagpuan sa fibrinous bronchitis, paminsan-minsan sa pneumonia; "lentil" - maliit na maberde-dilaw na siksik na bukol na binubuo ng mga calcified na nababanat na mga hibla, mga kristal ng kolesterol at mga sabon at naglalaman ng mycobacterium tuberculosis; Ang mga plug ng Dietrich, katulad ng "lentil" sa hitsura at komposisyon, ngunit hindi naglalaman ng tuberculous mycobacteria at naglalabas ng mabahong amoy kapag durog (nangyayari sa gangrene, talamak na abscess, putrefactive bronchitis); mga butil ng dayap na natagpuan sa panahon ng pagkawatak-watak ng mga lumang sugat sa tuberculosis; drusen ng actinomycetes sa anyo ng maliliit na madilaw na butil na kahawig semolina; mga necrotic na piraso tissue sa baga at mga bukol; natirang pagkain.

Reaksyon sa kapaligiran. Sa plema, ang reaksyon ng kapaligiran ay kadalasang alkalina; ito ay nagiging acidic kapag ang plema ay nabubulok at mula sa admixture ng gastric juice, na tumutulong sa pagkakaiba ng hemoptysis mula sa hematemesis.

Microscopic na pagsusuri ng plema. Ginagawa ito sa parehong katutubong at may kulay na paghahanda. Para sa una, ang purulent, duguan, crumbly lumps at twisted white threads ay pinili mula sa materyal na ibinuhos sa isang Petri dish at inilipat sa isang glass slide sa isang halaga na kapag natatakpan ng isang takip na salamin, isang manipis na translucent na paghahanda ay nabuo. Ito ay tinitingnan muna sa mababang pag-magnify para sa paunang oryentasyon at mga paghahanap para sa mga Kurshman spiral, at pagkatapos ay sa mataas na pag-magnify upang makilala ang mga hugis na elemento. Ang mga spiral ng Kurshman ay mga hibla ng mucus, na binubuo ng isang gitnang siksik na axial thread at isang hugis-spiral na mantle na bumabalot dito, kung saan ang mga leukocytes (madalas na eosinophilic) at Charcot-Leyden na mga kristal ay pinagsama-sama (Fig. 27). Lumilitaw ang mga Kurshman spiral sa plema sa panahon ng bronchospasm, kadalasang may bronchial hika, mas madalas na may pneumonia, kanser sa baga. Sa mataas na paglaki, ang mga leukocytes ay maaaring makita sa katutubong paghahanda, ang isang maliit na bilang nito ay naroroon sa anumang plema, at isang malaking bilang sa nagpapasiklab at lalo na sa mga proseso ng suppurative; Ang mga eosinophils (Larawan 28) ay maaaring makilala sa katutubong paghahanda sa pamamagitan ng kanilang uniporme, malaki, makintab na butil, ngunit mas madaling makilala kapag nabahiran. Lumilitaw ang mga pulang selula ng dugo sa panahon ng pagkasira ng tissue ng baga, pulmonya, pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga, pulmonary infarction, atbp.

Ang flat epithelium ay pumapasok sa plema pangunahin mula sa oral cavity at walang diagnostic value. Ang columnar ciliated epithelium ay naroroon sa maliliit na dami sa anumang plema, at sa malalaking dami sa mga sugat ng respiratory tract (bronchitis, bronchial asthma). Ang mga alveolar macrophage ay malalaking selula (2-3 beses na mas maraming leukocytes) ng reticulohistiocytic na pinagmulan. Ang kanilang cytoplasm ay naglalaman ng maraming inklusyon. Maaari silang walang kulay (myelin grains), itim mula sa mga particle ng karbon (dust cells) (Fig. 29) o dilaw-kayumanggi mula sa hemosiderin (mga cell ng mga depekto sa puso, siderophage). Ang mga alveolar macrophage ay naroroon sa maliit na dami sa anumang plema; ang kanilang nilalaman ay tumataas sa mga nagpapaalab na sakit. Ang mga selula ng mga depekto sa puso (Larawan 30) ay matatagpuan kapag ang mga pulang selula ng dugo ay pumasok sa lukab ng alveoli (na may pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga, lalo na sa mitral stenosis, pulmonary infarction, pati na rin sa lobar pneumonia at hemosiderosis). Para sa isang mas maaasahang pagpapasiya, ang tinatawag na Prussian blue na reaksyon ay ginaganap: isang maliit na plema ay inilalagay sa isang glass slide, 1-2 patak ng isang 5% na solusyon ng dilaw na asin sa dugo ay ibinuhos, pagkatapos ng 2-3 minuto - pareho. halaga ng 2% hydrochloric acid solution, halo-halong at tinatakpan ng isang coverslip glass. Pagkaraan ng ilang minuto, nagiging asul ang mga butil ng hemosiderin.



Ang mga malignant na tumor cells ay kadalasang napupunta sa plema, lalo na kung ang tumor ay lumalaki sa endobronchially o nawasak. Sa katutubong paghahanda, ang mga cell na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang atypia: karamihan ay malaki, may pangit na hugis, malaking nucleus, at kung minsan ay maraming nuclei. Sa panahon ng talamak na nagpapaalab na proseso sa bronchi, ang epithelium na lining sa kanila ay metaplasize, nakakakuha ng mga hindi tipikal na katangian at maaaring maging katulad ng mga selula ng tumor. Samakatuwid, posible na matukoy ang mga cell bilang mga selula ng tumor lamang kung ang mga kumplikadong hindi tipikal at, bukod dito, ang mga polymorphic na mga cell ay matatagpuan, lalo na kung sila ay matatagpuan sa isang fibrous base o kasama ng nababanat na mga hibla.

Ang mga nababanat na hibla (Larawan 31) ay lumilitaw sa plema sa panahon ng pagkasira ng tissue ng baga: tuberculosis, kanser, abscess. Ang mga nababanat na hibla ay may hitsura ng manipis na double-circuit na mga hibla ng pantay na kapal sa kabuuan, dichotomously sumasanga. Madalas silang matatagpuan sa mga bundle na hugis singsing na nagpapanatili ng isang alveolar arrangement. Dahil ang mga hibla na ito ay hindi matatagpuan sa bawat patak ng plema, upang mapadali ang paghahanap ay ginagamit nila ang kanilang konsentrasyon. Para sa layuning ito, ang isang pantay o dobleng halaga ng 10% caustic alkali solution ay idinagdag sa ilang mililitro ng plema at pinainit hanggang sa matunaw ang uhog. Sa kasong ito, ang lahat ng nabuo na elemento ng plema ay natutunaw, maliban sa nababanat na mga hibla. Pagkatapos ng paglamig, ang likido ay sentripuged sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 3-5 patak ng isang 1% na solusyon sa alkohol ng eosin, at ang sediment ay sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo. Ang nababanat na mga hibla ay nagpapanatili ng karakter na inilarawan sa itaas at malinaw na nakikilala sa pamamagitan ng kanilang maliwanag na pulang kulay.

Ang mga actinomycetes ay matatagpuan sa pamamagitan ng pagpili ng maliliit na siksik na madilaw na butil - drusen - mula sa plema. Sa isang druse na durog sa ilalim ng isang takip na salamin sa isang patak ng gliserin o alkali, ang gitnang bahagi na binubuo ng isang plexus ng mycelium at ang nakapalibot na zone ng nagliliwanag na mga pormasyon na hugis prasko ay makikita sa ilalim ng mikroskopyo. Kapag ang durog na drusen ay nabahiran ng Gram stain, ang mycelium ay nagiging purple at ang mga cone ay nagiging pink. Sa iba pang fungi na matatagpuan sa plema, ang pinakamahalaga ay ang Candida albicans, na nakakaapekto sa mga baga sa panahon ng pangmatagalang paggamot sa antibiotic at sa mga taong mahina. Sa katutubong paghahanda, matatagpuan ang namumuong mga selulang tulad ng lebadura at may sanga na mycelium, kung saan matatagpuan ang mga spores sa mga whorls.

Sa mga kristal sa plema, ang mga kristal ng Charcot-Leyden ay matatagpuan: walang kulay na octahedra ng iba't ibang laki, nakapagpapaalaala sa hugis ng isang compass needle. Binubuo ang mga ito ng isang protina na inilabas sa panahon ng pagkasira ng mga eosinophil, at samakatuwid ay matatagpuan sa plema na naglalaman ng maraming eosinophils, at higit pa sa mga ito sa stale sputum. Pagkatapos ng pagdurugo ng baga, kung ang dugo ay hindi agad na inilabas na may plema, ang mga kristal na hematoidin ay maaaring makita - mga pormasyon ng rhombic o hugis ng karayom ​​na kulay dilaw-kayumanggi.

Microscopy ng mga stained na paghahanda. Ito ay ginawa para sa layunin ng pag-aaral ng microbial flora ng plema at ilan sa mga selula nito. Sa mga ito, ang pinakamahalaga ay ang pagkakakilanlan ng mga malignant na selula

Bacterioscopic examination: para sa paghahanap para sa mycobacterium tuberculosis - ayon kay Ziehl-Neelsen, sa ibang mga kaso - ayon sa Gram.

Pananaliksik sa bakterya(kultura ng plema sa nutrient media). Ginagamit kapag ang pagsusuri sa bacterioscopic ay hindi nakita ang pinaghihinalaang pathogen.

1. Tunog ng tympanic (malakas, matagal, mababa, tympanic) naobserbahan:

1. Kung may air cavity sa baga:

a) stage II lung abscess, kapag ang mga nilalaman ng likido ay pinaghihiwalay sa pamamagitan ng bronchus na nakikipag-usap sa abscess at nabuo ang isang air cavity;

b) tuberculous na lukab.

2. Kung naipon ang hangin pleural cavity(pneumothorax). Mga uri ng tunog ng tympanic:

metal - kahawig ng tunog ng isang suntok sa metal, ay nakita sa isang malaki, makinis na pader na lukab na may diameter na hindi bababa sa 6-8 cm, na matatagpuan sa mababaw, sa lalim na hindi hihigit sa 1-2 cm. Ang tunog na ito ay katangian ng pneumothorax, lalo na bukas. Hindi gaanong karaniwan, ito ay sinusunod na may malaking abscess o cavity.

Ang tunog ng basag na palayok - kahawig ng tunog na nalilikha sa pamamagitan ng paghampas ng sarado at walang laman na palayok na may bitak sa dingding. Ang ganitong tunog ng pagtambulin ay tinutukoy sa isang malaki, makinis na pader, mababaw na kinalalagyan na lukab, na nakikipag-ugnayan sa bronchus sa pamamagitan ng isang makitid na siwang na parang butas (abscess, cavern).

Mapurol na tunog ng tympanic

    Sa sabay-sabay na akumulasyon ng hangin at likido sa alveoli, na tipikal para sa lobar pneumonia ng mga yugto I at III. Ang hitsura ng nagpapaalab na exudate sa cavity ng alveoli ay humahantong sa compaction ng tissue ng baga at ang hitsura ng isang mapurol na tunog. Ang sabay-sabay na presensya ng hangin sa lukab ng alveoli na may pinababang pagkalastiko ng alveolar wall ay nag-aambag sa paglitaw ng isang tympanic shade ng percussion sound.

    Kapag bumababa ang airiness ng tissue sa baga at bumababa ang elasticity nito (compression atelectasis). Ang compression atelectasis ay nangyayari sa itaas ng lugar ng akumulasyon ng likido sa pleural cavity. Sa kasong ito, nangyayari ang compression ng tissue ng baga, binabawasan ang airiness nito at ang hitsura ng isang compaction, na nagpapaliwanag ng pagkakaroon ng mapurol na tunog. Bilang karagdagan, sa lugar ng compression atelectasis, ang pagbaba sa pagkalastiko ng tissue ng baga ay nangyayari, na nagbibigay ng tunog ng tympanic hue. Ito ay kilala na ang tympanicity ng tunog ay inversely proportional sa elasticity ng tissue.

Naka-box na tunog(malakas, tuloy-tuloy, napakababa, tympanic) ay kahawig ng tunog na lumalabas kapag nag-tap ka sa isang unan o kahon. Lumilitaw ito kapag tumaas ang hangin ng tissue ng baga at bumababa ang elasticity nito (emphysema, atake bronchial hika).

2. Mapurol na tympanic sound (tahimik, maikli, mataas, tympanic) ay tinutukoy ng:

1. Sa sabay-sabay na akumulasyon ng hangin at likido sa alveoli, na tipikal para sa lobar pneumonia ng mga yugto I at III. Ang hitsura ng nagpapaalab na exudate sa cavity ng alveoli ay humahantong sa compaction ng tissue ng baga at ang hitsura ng isang mapurol na tunog. Ang sabay-sabay na presensya ng hangin sa lukab ng alveoli na may pinababang pagkalastiko ng alveolar wall ay nag-aambag sa paglitaw ng isang tympanic shade ng percussion sound.

2. Kapag bumaba ang airiness ng tissue ng baga at bumaba ang elasticity nito (compression atelectasis). Ang compression atelectasis ay nangyayari sa itaas ng lugar ng akumulasyon ng likido sa pleural cavity. Sa kasong ito, ang compression ng tissue ng baga ay nangyayari, isang pagbawas sa airiness nito at ang hitsura ng compaction, na nagpapaliwanag ng pagkakaroon ng isang mapurol na tunog. Bilang karagdagan, sa lugar ng compression atelectasis, ang pagbaba sa pagkalastiko ng tissue ng baga ay nangyayari, na nagbibigay ng tunog ng tympanic hue. Ito ay kilala na ang tympanicity ng tunog ay inversely proportional sa elasticity ng tissue

3.Bronchophony.

Tumayo sa harap sa kanan ng pasyente. Ilagay ang phonendoscope sa supraclavicular fossa sa kanan. Hilingin sa pasyente na bumulong ng mga salitang naglalaman ng mga sumisitsit na tunog ("tasa ng tsaa"), ilipat ang stethoscope sa isang simetriko na lugar at hilingin sa pasyente na ulitin ang mga katulad na salita. Suriin ang mga resulta ng pag-aaral. Sa katulad na paraan, magsagawa ng bronchophony sa lahat ng punto ng auscultation.

Nadagdagang bronchophony:

    Pagsasama-sama ng tissue ng baga (pneumonia, fibrosis, pulmonary infarction, infiltrative tuberculosis).

    Isang air cavity na nakikipag-ugnayan sa bronchus (open pneumothorax, abscess, cavity, bronchiectasis).

    Pagbagsak ng tissue ng baga dahil sa external compression (compressive atelectasis).

Paghina ng bronchophony:

    Bronchial obstruction (obstructive atelectasis).

    likido, hangin, nag-uugnay na tisyu, sa pleural cavity (exudative pleurisy, hemothorax, closed pneumothorax, hydropneumothorax, fibrothorax).

4. Basang paghinga

Basang paghinga ipakita ang kanilang mga sarili sa maikli, biglaang mga tunog, nakapagpapaalaala sa mga sumasabog na mga bula, at naririnig sa parehong mga yugto ng paghinga, ngunit mas mahusay sa yugto ng paglanghap. Ang mga basa-basa na rales ay nangyayari kapag may likidong pagtatago (dura, transudate, dugo) sa trachea, bronchi, mga cavity na nakikipag-usap sa bronchus, at ang hangin ay dumadaan sa pagtatago na ito na may pagbuo ng mga bula ng hangin ng iba't ibang mga diameter, na pumuputok at gumagawa ng kakaibang tunog.

Depende sa kalibre ng bronchi kung saan nangyayari ang mga basa-basa na rales, ang mga malalaking, katamtaman at pinong-bubble rale ay nakikilala:

1. Nabubuo ang malalaking bubble moist rales kapag naipon ang mga likidong secretion sa trachea, malaking bronchi, malalaking cavity na nakikipag-ugnayan sa bronchus (pulmonary edema, pulmonary hemorrhage, stage II lung abscess, tuberculous cavity).

    Ang medium-bubble wet rales ay sinusunod kapag ang mga likidong pagtatago ay naipon sa bronchi ng medium caliber, sa bronchiectasis (bronchitis, pulmonary edema, bronchiectasis, pulmonary hemorrhage).

    Ang mga pinong bubble moist rales ay nangyayari kapag ang mga likidong pagtatago ay naipon sa lumen ng maliit na bronchi, bronchioles (focal pneumonia, bronchitis, kasikipan sa pulmonary circulation, bronchiolitis). Kung minsan ay parang crepitus ang pinong bubbling rales.

Batay sa lakas ng tunog (sonority), ang mga moist rale ay nahahati sa sonorous (voiced, consonant) at tahimik (non-voiced, non-consonant), na nakasalalay sa likas na katangian ng pathological na proseso sa baga:

1. Ang mga tunog na basa-basa na rales ay nangyayari sa maliliit na bronchi, bronchioles, mga air cavity na nakikipag-ugnayan sa bronchus, sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa nakapaligid na tissue ng baga, na nag-aambag sa mas mahusay na pagpapadaloy ng mga tunog:

a) compaction ng tissue ng baga (focal pneumonia, talamak na brongkitis na may mga sintomas ng pneumosclerosis).

b) isang air cavity na nakikipag-usap sa bronchus dahil sa resonance at compaction ng tissue ng baga sa paligid ng cavity dahil sa perifocal inflammation (stage II lung abscess, tuberculous cavity).

      Ang silent moist rales ay nangyayari sa bronchi ng lahat ng laki, ang trachea sa kawalan ng mga pagbabago sa tissue ng baga na nag-aambag sa mas mahusay na pagpapadaloy ng mga tunog. Sa kasong ito, ang tunog ng mga sumasabog na mga bula na nagmumula sa bronchi ay pinipigilan ng tissue ng baga na nakapalibot sa bronchi (bronchitis, kasikipan sa sirkulasyon ng baga, pulmonary edema).

Ang Bronchophony ay ang pagpapadaloy ng boses mula sa larynx kasama ang air column ng bronchi hanggang sa ibabaw ng dibdib. Nasuri gamit ang auscultation. Sa kaibahan sa kahulugan ng vocal tremor, ang mga salitang naglalaman ng titik na "p" o "ch" ay binibigkas sa isang pabulong kapag nag-aaral ng bronchophony. Sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, ang boses na ipinadala sa ibabaw ng balat ng dibdib ay naririnig nang napakahina at pantay sa magkabilang panig sa mga simetriko na punto. Ang pagtaas ng pagpapadaloy ng boses - nadagdagan ang bronchophony, pati na rin ang pagtaas ng vocal tremors, ay lumilitaw sa pagkakaroon ng compaction ng tissue ng baga, na mas mahusay na nagsasagawa ng mga sound wave, at mga cavity sa baga, resonating at amplifying sounds. Binibigyang-daan ng Bronchophony na mas mahusay kaysa sa panginginig ng boses na matukoy ang foci ng compaction sa baga sa mga mahihinang indibidwal na may tahimik at mataas na boses.

Ang pagpapahina at pagpapalakas ng bronchophony ay may kahalagahan sa diagnostic. Nangyayari ito para sa parehong mga dahilan tulad ng pagpapahina at pagpapalakas ng vocal tremors. Ang pagpapahina ng bronchophony ay sinusunod sa mga kondisyon ng pagkasira sa pagpapadaloy ng mga tunog kasama puno ng bronchial, na may emphysema, akumulasyon ng likido at hangin sa pleural cavity. Ang pagtaas ng bronchophony ay nangyayari sa ilalim ng mga kondisyon mas mahusay na pagpapatupad tunog - kapag ang tissue ng baga ay siksik na may napanatili na bronchial patency at sa pagkakaroon ng isang lukab na pinatuyo ng bronchus. Ang pinahusay na bronchophony ay maririnig lamang sa itaas ng apektadong lugar, kung saan ang tunog ng mga salita ay magiging mas malakas, ang mga salita ay magiging mas makikilala. Ang mga salita ay maririnig lalo na nang malinaw sa malalaking cavity sa baga, at ang isang metal na tint sa pagsasalita ay nabanggit.
Panginginig ng boses(fremitus vocalis, s. pectoralis) - panginginig ng boses ng dingding ng dibdib sa panahon ng phonation, naramdaman ng kamay ng tagasuri. Ito ay sanhi ng mga vibrations ng vocal cords, na ipinapadala sa air column ng trachea at bronchi, at depende sa kakayahan ng mga baga at dibdib na tumunog at magsagawa ng tunog. Ang G.D. ay sinusuri sa pamamagitan ng comparative palpation ng simetriko na bahagi ng dibdib kapag binibigkas ng taong sinusuri ang mga salitang naglalaman ng mga patinig at tinig na katinig (halimbawa, artilerya). Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang G. d. ay mahusay na nararamdaman na may mahinang boses sa mga taong may manipis na pader sa dibdib, pangunahin sa mga lalaking nasa hustong gulang; ito ay mas mahusay na ipinahayag sa itaas na bahagi ng dibdib (malapit sa malaking bronchi), pati na rin sa kanan, dahil ang kanang pangunahing bronchus ay mas malawak at mas maikli kaysa sa kaliwa.

Ang lokal na pagpapalakas ng presyon ng dugo ay nagpapahiwatig ng compaction ng lugar ng baga na may napanatili na patency ng afferent bronchus. Ang pagtaas ng presyon ng dugo ay sinusunod sa lugar ng pulmonya, ang pokus ng pneumosclerosis, sa lugar ng naka-compress na baga sa kahabaan ng itaas na hangganan ng intrapleural effusion. Ang G. d. ay humina o wala sa itaas ng likido sa pleural cavity (hydrothorax, pleurisy), na may pneumothorax, na may obstructive atelectasis ng baga, pati na rin na may makabuluhang pag-unlad ng mataba tissue sa dibdib ng dibdib.
Pleural friction rub tingnan ang tanong 22



24. Ang konsepto ng fluoroscopy, radiography at tomography ng mga baga. Bronchoscopy, mga indikasyon at contraindications para sa bronchoscopy. Ang konsepto ng biopsy ng mucous membrane ng bronchi, baga, pleura, pinalaki na tracheobronchial lymph nodes. Pag-aaral ng mga nilalaman ng bronchoalveolar.

Ang X-ray ng mga baga ay ang pinakakaraniwang paraan ng pananaliksik na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang transparency ng mga pulmonary field, tuklasin ang foci ng compaction (infiltrates, pneumosclerosis, neoplasms) at mga cavity sa tissue ng baga, mga banyagang katawan ng trachea at bronchi, tuklasin ang pagkakaroon ng likido o hangin sa pleural cavity, pati na rin ang magaspang na pleural adhesions at mooring.

Ang radiography ay ginagamit para sa layunin ng pag-diagnose at pag-record sa X-ray film na mga pathological na pagbabago sa mga organ ng paghinga na nakita sa panahon ng fluoroscopy; ilang pagbabago (unsharp focal consolidations, bronchovascular pattern, atbp.) ay mas natutukoy sa isang x-ray kaysa sa fluoroscopy.

Ang Tomography ay nagbibigay-daan para sa layer-by-layer X-ray na pagsusuri baga. Ginagamit ito para sa mas tumpak na pagsusuri ng mga tumor, pati na rin ang mga maliliit na infiltrate, cavity at cavities.

Ang bronchography ay ginagamit upang pag-aralan ang bronchi. Pagkatapos ng paunang kawalan ng pakiramdam ng respiratory tract, ang pasyente ay iniksyon sa lumen ng bronchi na may contrast agent (iodolipol), na humaharang sa X-ray. Pagkatapos ay kinukuha ang X-ray ng mga baga, na nagbibigay ng isang malinaw na imahe ng puno ng bronchial. Ginagawang posible ng pamamaraang ito na makita ang bronchiectasis, mga abscess at mga lukab ng baga, at pagpapaliit ng bronchial lumen ng isang tumor.



Ang fluorography ay isang uri ng x-ray na pagsusuri sa mga baga, kung saan ang isang litrato ay kinunan sa isang maliit na format na reel film. Ginagamit ito para sa mass preventive examination ng populasyon.

Bronchoscopy (mula sa sinaunang Greek βρόγχος - daluyan ng hangin, trachea at σκοπέω - tingnan, suriin, obserbahan), na tinatawag ding tracheobronchoscopy, ay isang paraan ng direktang pagsusuri at pagtatasa ng kondisyon ng mauhog lamad ng tracheobronchial tree: ang trachea at bronchi gamit ang isang espesyal na aparato - isang bronchofibroscope o isang matibay respiratory bronchoscope, isang uri ng endoscope. Ang modernong bronchofiberscope ay isang kumplikadong aparato na binubuo ng isang nababaluktot na baras na may kontroladong liko sa dulo, isang control handle at isang lighting cable na nagkokonekta sa endoscope sa isang light source, na kadalasang nilagyan ng isang larawan o video camera, pati na rin ang mga manipulator para sa pagsasagawa ng biopsy at pag-alis ng mga banyagang katawan.

Mga indikasyon

Maipapayo na magsagawa ng diagnostic bronchoscopy sa lahat ng mga pasyenteng may respiratory tuberculosis (kapwa bagong diagnosed at may talamak na anyo) upang masuri ang kondisyon ng puno ng bronchial at tukuyin ang bronchial patolohiya na kasabay o kumplikado sa pangunahing proseso.

Mga ipinag-uutos na indikasyon:

Mga klinikal na sintomas ng tuberculosis ng trachea at bronchi:

Mga klinikal na sintomas ng hindi tiyak na pamamaga ng puno ng tracheobronchial;

Hindi malinaw na pinagmulan ng bacterial excretion;

hemoptysis o pagdurugo;

Ang pagkakaroon ng "bloated" o "blocked" cavities, lalo na sa mga antas ng likido;

Paparating interbensyon sa kirurhiko o paglikha ng therapeutic pneumothorax;

Pag-audit ng bronchial tuod pagkatapos ng operasyon;

Hindi malinaw na diagnosis ng sakit;

Dynamic na pagsubaybay sa mga naunang nasuri na sakit (tuberculosis ng trachea o bronchus, nonspecific endobronchitis);

Postoperative atelectasis;

Mga dayuhang katawan sa trachea at bronchi.

Mga indikasyon para sa therapeutic bronchoscopy sa mga pasyente na may respiratory tuberculosis:

Tuberculosis ng trachea o malaking bronchi, lalo na sa pagkakaroon ng lymphobronchial fistula (upang alisin ang granulations at broncholiths);

Atelectasis o hypoventilation ng mga baga sa postoperative period;

Kalinisan ng tracheobronchial tree pagkatapos pulmonary hemorrhage;

Kalinisan ng tracheobronchial tree para sa purulent nonspecific endobronchitis;

Pagpapakilala ng anti-tuberculosis o iba pang mga gamot sa bronchial tree;

Pagkabigo ng bronchial stump pagkatapos ng operasyon (para sa pagtanggal ng mga ligature o tantalum staples at pangangasiwa ng mga gamot).

Contraindications

ganap:

Mga sakit ng cardiovascular system: aortic aneurysm, sakit sa puso sa yugto ng decompensation, matinding atake sa puso myocardium;

Pulmonary insufficiency ng III degree, hindi sanhi ng sagabal ng tracheobronchial tree;

Uremia, shock, cerebral o pulmonary thrombosis. Kamag-anak:

Aktibong tuberculosis ng upper respiratory tract;

Mga magkakaugnay na sakit:

Panregla;

Mga yugto ng hypertension II-III;

Pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente (lagnat, igsi ng paghinga, pneumothorax, pagkakaroon ng edema, ascites, atbp.).


25. Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng functional na estado ng mga baga. Spirography. Mga dami at kapasidad ng paghinga, diagnostic na kahalagahan ng kanilang mga pagbabago. Sampol ng Tiffno. Ang konsepto ng pneumotachometry at pneumotachography.

Mga functional na pamamaraan ng diagnostic

Spirography. Ang pinaka-maaasahang data ay nakuha mula sa spirography (Larawan 25). Bilang karagdagan sa pagsukat ng mga volume ng baga, gamit ang isang spirograph maaari mong matukoy ang isang bilang ng mga karagdagang tagapagpahiwatig ng bentilasyon: tidal at minutong dami ng bentilasyon, maximum na bentilasyon ng mga baga, sapilitang dami ng expiratory. Gamit ang isang spirograph, maaari mo ring matukoy ang lahat ng mga tagapagpahiwatig para sa bawat baga (gamit ang isang bronchoscope, pagbibigay ng hangin nang hiwalay mula sa kanan at kaliwang pangunahing bronchi - "hiwalay na bronchospirography"). Ang pagkakaroon ng isang absorber para sa carbon monoxide (IV) ay ginagawang posible upang matukoy ang pagsipsip ng oxygen ng mga baga ng paksa sa isang minuto.

Tinutukoy din ng spirography ang OO. Para sa layuning ito, ginagamit ang isang spirograph na may saradong sistema na mayroong CO 2 absorber. Ito ay puno ng purong oxygen; ang paksa ay humihinga dito sa loob ng 10 minuto, pagkatapos ay ang natitirang dami ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagkalkula ng konsentrasyon at dami ng nitrogen na pumasok sa spirograph mula sa mga baga ng paksa.

Ang HFMP ay mahirap matukoy. Ang dami nito ay maaaring hatulan mula sa mga kalkulasyon ng ratio ng bahagyang presyon ng CO 2 sa exhaled air at arterial na dugo. Nagdaragdag ito sa pagkakaroon ng malalaking cavity at maaliwalas, ngunit hindi sapat na ibinibigay sa dugo, mga lugar ng baga.

Pag-aaral ng intensity ng pulmonary ventilation

Minute respiration volume (MRV) natutukoy sa pamamagitan ng pagpaparami ng tidal volume sa dalas ng paghinga; sa average ito ay 5000 ml. Maaari itong mas tumpak na matukoy gamit ang isang Douglas bag at spirograms.

Pinakamataas na bentilasyon ng mga baga (MVL,"limitasyon sa paghinga") - ang dami ng hangin na maaaring maaliwalas ng mga baga sa pinakamataas na pag-igting ng sistema ng paghinga. Tinutukoy ng spirometry na may pinakamataas na malalim na paghinga na may dalas na humigit-kumulang 50 bawat minuto, karaniwang 80-200 l/min. Ayon kay A.G. Dembo, ang tamang MVL = vital capacity 35.

Reserba ng paghinga (RR) tinutukoy ng formula RD = MVL - MOD. Karaniwan, ang RD ay lumampas sa MOD nang hindi bababa sa 15-20 beses. U malusog na indibidwal Ang RD ay katumbas ng 85% ng MVL, na may respiratory failure ay bumababa ito sa 60-55% at mas mababa. Ang halagang ito ay higit na sumasalamin sa mga functional na kakayahan ng respiratory system ng isang malusog na tao sa ilalim ng makabuluhang pagkarga o isang pasyente na may patolohiya ng respiratory system upang mabayaran ang makabuluhang pagkabigo sa paghinga sa pamamagitan ng pagtaas ng minutong dami ng paghinga.

Ang lahat ng mga pagsubok na ito ay ginagawang posible na pag-aralan ang estado ng pulmonary ventilation at ang mga reserba nito, ang pangangailangan na maaaring lumitaw kapag nagsasagawa ng mabibigat na pisikal na trabaho o sa kaso ng sakit sa paghinga.

Pag-aaral ng mechanics ng respiratory act. Pinapayagan kang matukoy ang pagbabago sa ratio ng paglanghap at pagbuga, pagsisikap sa paghinga iba't ibang yugto paghinga at iba pang mga tagapagpahiwatig.

Expiratory forced vital capacity (EFVC) sinaliksik ayon kay Votchal-Tiffno. Ang pagsukat ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng kapag tinutukoy ang mahahalagang kapasidad, ngunit sa pinakamabilis, sapilitang pagbuga. Ang EFVC sa mga malulusog na indibidwal ay 8-11% (100-300 ml) na mas mababa kaysa sa VC, pangunahin dahil sa pagtaas ng resistensya sa daloy ng hangin sa maliit na bronchi. Kung tumaas ang resistensyang ito (na may bronchitis, bronchospasm, emphysema, atbp.), ang pagkakaiba sa pagitan ng EFVC at VC ay tataas sa 1500 ml o higit pa. Ang dami ng sapilitang pag-expire sa 1 segundo (FVC), na sa mga malulusog na indibidwal ay nasa average na 82.7% ng VC, at ang tagal ng sapilitang pag-expire hanggang sa bigla itong bumagal ay tinutukoy din; Ang pag-aaral na ito ay isinasagawa lamang gamit ang spirography. Ang paggamit ng mga bronchodilators (halimbawa, theophedrine) sa panahon ng pagpapasiya ng EFVC at iba't ibang mga variant ng pagsusulit na ito ay ginagawang posible upang masuri ang kahalagahan ng bronchospasm sa paglitaw ng respiratory failure at pagbaba sa mga tagapagpahiwatig na ito: kung pagkatapos kumuha ng theophedrine, ang nakuha Ang data ng pagsubok ay nananatiling makabuluhang mas mababa kaysa sa normal, kung gayon ang bronchospasm ay hindi ang dahilan ng kanilang pagbaba.

Inspiratory forced vital capacity (IFVC) tinutukoy sa pinakamabilis na posibleng puwersahang inspirasyon. Ang IFVC ay hindi nagbabago sa emphysema na hindi kumplikado ng brongkitis, ngunit bumababa sa pagbara ng daanan ng hangin.

Pneumotachometry- isang paraan para sa pagsukat ng "peak" na mga bilis ng daloy ng hangin sa panahon ng sapilitang paglanghap at pagbuga; ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang estado ng bronchial patency.

Pneumotachography- isang paraan para sa pagsukat ng volumetric velocity at pressure na nagaganap sa iba't ibang yugto ng paghinga (tahimik at pilit). Isinasagawa ito gamit ang isang unibersal na pneumotachograph. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay batay sa pagtatala ng mga presyon sa iba't ibang mga punto sa paggalaw ng daloy ng hangin na nagbabago na may kaugnayan sa ikot ng paghinga. Pinapayagan ka ng pneumotachography na matukoy ang volumetric air flow rate sa panahon ng paglanghap at pagbuga (karaniwan, sa panahon ng tahimik na paghinga ito ay 300-500 ml/s, sa panahon ng sapilitang paghinga - 5000-8000 ml/s), ang tagal ng mga yugto ng respiratory cycle , MOD, intra-alveolar pressure, respiratory resistance ang mga daanan ng daloy ng hangin, ang extensibility ng mga baga at dibdib ng dibdib, ang trabaho ng paghinga at ilang iba pang indicator.

Mga pagsubok upang makita ang halata o nakatagong pagkabigo sa paghinga.Pagpapasiya ng pagkonsumo ng oxygen at kakulangan ng oxygen isinasagawa sa pamamagitan ng spirography na may saradong sistema at pagsipsip ng CO2. Kapag nag-aaral ng kakulangan sa oxygen, ang nagreresultang spirogram ay inihambing sa isang spirogram na naitala sa ilalim ng parehong mga kondisyon, ngunit kapag ang spirometer ay puno ng oxygen; gumawa ng naaangkop na mga kalkulasyon.

Ergospirography- isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang dami ng trabaho na maaaring gawin ng isang paksa nang walang paglitaw ng mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga, ibig sabihin, upang pag-aralan ang mga reserba ng sistema ng paghinga. Ang pamamaraan ng spirography ay ginagamit upang matukoy ang pagkonsumo ng oxygen at kakulangan ng oxygen sa isang pasyente na nagpapahinga at kapag siya ay nagsasagawa ng isang tiyak na pisikal na aktibidad sa isang ergometer. Ang pagkabigo sa paghinga ay hinuhusgahan ng pagkakaroon ng spirographic oxygen deficiency na higit sa 100 l/min o latent oxygen deficiency na higit sa 20% (nagiging mas kalmado ang paghinga kapag lumilipat mula sa hangin na paghinga sa oxygen breathing), pati na rin sa pamamagitan ng mga pagbabago sa bahagyang presyon. ng oxygen at carbohydrate oxide (IV) na dugo.

Pag-aaral ng Blood Gas isinagawa tulad ng sumusunod. Ang dugo ay nakuha mula sa isang sugat mula sa isang tusok ng balat ng isang pinainit na daliri (napatunayan na ang mga capillary na dugo na nakuha sa ilalim ng mga naturang kondisyon ay katulad sa komposisyon ng gas sa arterial na dugo), na kinokolekta ito kaagad sa isang beaker sa ilalim ng isang layer ng pinainit. Langis ng Vaseline upang maiwasan ang oksihenasyon ng atmospheric oxygen. Pagkatapos ay sinusuri ang komposisyon ng gas ng dugo gamit ang isang Van Slyke apparatus, na gumagamit ng prinsipyo ng pag-alis ng mga gas mula sa koneksyon sa hemoglobin. kemikal sa vacuum space. Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay tinutukoy: a) nilalaman ng oxygen sa mga volumetric na yunit; b) kapasidad ng oxygen ng dugo (i.e., ang dami ng oxygen na maaaring itali ng isang yunit ng isang naibigay na dugo); c) porsyento ng saturation ng oxygen sa dugo (karaniwang 95); d) bahagyang presyon ng oxygen sa dugo (karaniwang 90-100 mm Hg); e) ang nilalaman ng carbon monoxide (IV) sa dami ng porsyento sa arterial blood (karaniwang mga 48); f) bahagyang presyon ng carbon monoxide (IV) (karaniwang mga 40 mm Hg).

Kamakailan, ang bahagyang pag-igting ng mga gas sa arterial na dugo (PaO2 at PaCO2) ay tinutukoy gamit ang micro-Astrup apparatus o iba pang mga pamamaraan.

matukoy ang mga pagbabasa ng sukat ng instrumento habang humihinga ng hangin at pagkatapos ay purong oxygen; ang isang makabuluhang pagtaas sa pagkakaiba sa mga pagbabasa sa pangalawang kaso ay nagpapahiwatig ng isang utang ng oxygen sa dugo.

Pagpapasiya ng bilis ng daloy ng dugo nang hiwalay sa pulmonary at systemic na sirkulasyon. U

Mga pasyenteng may dysfunction panlabas na paghinga nagbibigay din ito ng mahalagang data para sa diagnosis at pagbabala

Spirography- isang paraan ng graphical na pagtatala ng mga pagbabago sa dami ng baga sa panahon ng natural na paggalaw ng paghinga at volitional forced respiratory maneuvers. Ang spirography ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang bilang ng mga tagapagpahiwatig na naglalarawan sa bentilasyon ng baga. Una sa lahat, ito ay mga static na volume at kapasidad na nagpapakilala sa mga nababanat na katangian ng mga baga at pader ng dibdib, pati na rin ang mga dynamic na tagapagpahiwatig na tumutukoy sa dami ng hangin na na-ventilate sa pamamagitan ng Airways sa panahon ng paglanghap at pagbuga bawat yunit ng oras. Ang mga tagapagpahiwatig ay tinutukoy sa mode ng tahimik na paghinga, at ang ilan - sa panahon ng sapilitang mga maniobra sa paghinga.

Sa mga tuntunin ng teknikal na pagganap, ang lahat ng spirograph ay nahahati sa sa mga open at closed type na device. Sa open type na device, humihinga ang pasyente sa pamamagitan ng valve box hangin sa atmospera, at pumapasok ang ibinubuga na hangin sa isang Douglas bag o sa isang Tiso spirometer(na may kapasidad na 100-200 l), kung minsan sa isang metro ng gas, na patuloy na tinutukoy ang dami nito. Ang hangin na nakolekta sa ganitong paraan ay nasuri: ang mga halaga ng pagsipsip ng oxygen at paglabas ng carbon dioxide bawat yunit ng oras ay tinutukoy. Ginagamit ng mga closed-type na device ang hangin mula sa bell ng device, na nagpapalipat-lipat sa closed circuit nang walang komunikasyon sa kapaligiran. Ang exhaled carbon dioxide ay hinihigop ng isang espesyal na absorber.

Mga indikasyon para sa spirography ang mga sumusunod:

1. Pagpapasiya ng uri at antas ng kakulangan sa baga.

2. Pagsubaybay sa mga indicator ng pulmonary ventilation upang matukoy ang antas at bilis ng paglala ng sakit.

3. Pagsusuri sa bisa ng kursong paggamot ng mga sakit na may bronchial obstruction na may bronchodilators, short- and long-acting β2-agonists, anticholinergics), inhaled corticosteroids at membrane-stabilizing drugs.

4.Pag-uugali differential diagnosis sa pagitan ng pulmonary at heart failure kasabay ng iba pang pamamaraan ng pananaliksik.

5.Pagkilala mga paunang palatandaan pagkabigo sa bentilasyon sa mga tao nanganganib mga sakit sa baga, o para sa mga taong nagtatrabaho sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapinsalang salik ng produksyon.

6. Kadalubhasaan sa pagganap at pagsusuri ng militar batay sa pagtatasa ng function ng pulmonary ventilation kasama ang mga klinikal na tagapagpahiwatig.

7. Pagsasagawa ng bronchodilation tests para matukoy ang reversibility ng bronchial obstruction, pati na rin ang provocative inhalation tests para matukoy ang bronchial hyperreactivity.


kanin. 1. Schematic na representasyon ng isang spirograph

Sa kabila ng malawak klinikal na aplikasyon, ang spirography ay kontraindikado sa mga sumusunod na sakit at pathological na kondisyon:

1. mabigat pangkalahatang estado pasyente, na hindi pinapayagan ang pag-aaral na isagawa;

2. progresibong angina, myocardial infarction, talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral;

3. malignant arterial hypertension, hypertensive crisis;

4. toxicosis ng pagbubuntis, ikalawang kalahati ng pagbubuntis;

5. yugto III pagkabigo sa sirkulasyon;

6. malubhang pulmonary insufficiency na hindi nagpapahintulot ng mga maneuvers sa paghinga.

Teknik ng spirography. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa umaga sa isang walang laman na tiyan. Bago ang pag-aaral, ang pasyente ay inirerekomenda na manatiling kalmado sa loob ng 30 minuto, at huminto din sa pagkuha ng mga bronchodilator nang hindi lalampas sa 12 oras bago magsimula ang pag-aaral. Ang spirographic curve at pulmonary ventilation indicator ay ipinapakita sa Fig. 2.
Ang mga static na tagapagpahiwatig ay tinutukoy sa panahon ng tahimik na paghinga. Sukatin dami ng tidal (NOON) - ang average na dami ng hangin na nilalanghap at inilalabas ng pasyente sa normal na paghinga habang nagpapahinga. Karaniwan ito ay 500-800 ml. Ang bahagi ng sediments na nakikibahagi sa gas exchange ay tinatawag dami ng alveolar (JSC) at sa karaniwan ay katumbas ng 2/3 ng halaga ng DO. Ang natitira (1/3 ng halaga ng DO) ay ang volume functional dead space (FMP). Pagkatapos ng isang mahinahon na pagbuga, ang pasyente ay humihinga nang malalim hangga't maaari - sinusukat dami ng expiratory reserve (ROVyd), na karaniwang katumbas ng IOOO-1500 ml. Pagkatapos ng isang mahinahon na paglanghap, ang pinakamalalim na posibleng hininga ay kinuha - sinusukat dami ng reserbang inspirasyon (Kagawaran ng Panloob ng Distrito). Kapag sinusuri ang mga static na tagapagpahiwatig, ang kapasidad ng inspirasyon (EIC) ay kinakalkula - ang kabuuan ng IR at IR, na nagpapakilala sa kakayahan ng tissue ng baga na mag-inat, pati na rin ang mahahalagang kapasidad ng mga baga ( mahahalagang kapasidad) - ang maximum na dami na maaaring malanghap pagkatapos ng pinakamalalim na pagbuga (ang kabuuan ng DO, ROVD at ROVd ay karaniwang nasa saklaw mula 3000 hanggang 5000 ml). Pagkatapos ng normal na tahimik na paghinga, ang isang breathing maneuver ay isinasagawa: ang pinakamalalim na posibleng paghinga ay kinuha, at pagkatapos ay ang pinakamalalim, pinakamatalim at pinakamahabang (hindi bababa sa 6 s) na pagbuga ay kinuha. Ito ay kung paano ito tinutukoy sapilitang vital capacity (FVC) - ang dami ng hangin na maaaring ilabas sa panahon ng sapilitang pagbuga pagkatapos ng maximum na inspirasyon (karaniwang 70-80% vital capacity). Bilang huling yugto ng pag-aaral, isinasagawa ang pagtatala maximum na bentilasyon (MVL) - ang pinakamataas na dami ng hangin na maaaring maaliwalas ng mga baga sa loob ng 1 min. Tinutukoy ng MVL ang functional capacity ng external respiration apparatus at karaniwang 50-180 liters. Ang pagbaba sa MVL ay sinusunod na may pagbaba sa pulmonary volume dahil sa restrictive (limitado) at obstructive disorders ng pulmonary ventilation.


kanin. 2. Spirographic curve at pulmonary ventilation indicator

Kapag sinusuri ang spirographic curve na nakuha sa isang maniobra na may sapilitang pagbuga, ang ilang mga tagapagpahiwatig ng bilis ay sinusukat (Larawan 3): 1) o sapilitang dami ng expiratory sa unang segundo (FEV1) - ang dami ng hangin na inilalabas sa unang segundo sa pinakamabilis na posibleng pagbuga; ito ay sinusukat sa ml at kinakalkula bilang isang porsyento ng FVC; ang mga malulusog na tao ay humihinga ng hindi bababa sa 70% ng FVC sa unang segundo; 2) sample o Tiffno index - ratio ng FEV1 (ml)/VC (ml), pinarami ng 100%; karaniwan ay hindi bababa sa 70-75%; 3) maximum bilis ng volumetric hangin sa expiratory level 75% FVC ( MOS75), nananatili sa mga baga; 4) maximum volumetric air velocity sa expiratory level na 50% FVC (MOC50) na natitira sa baga; 5) maximum volumetric air velocity sa expiratory level 25% FVC ( MOS25), nananatili sa mga baga; 6) average na forced expiratory volumetric flow rate, na kinakalkula sa pagitan ng pagsukat mula 25 hanggang 75% FVC ( SOS25-75).


kanin. 3. Spirographic curve na nakuha sa forced expiratory maneuver. Pagkalkula ng mga tagapagpahiwatig ng FEV1 at SOS25-75

Ang pagkalkula ng mga tagapagpahiwatig ng bilis ay may pinakamahalaga sa pagtukoy ng mga palatandaan ng bronchial obstruction. Bumaba Tiffno index at ang FEV1 ay katangian na tampok mga sakit na sinamahan ng pagbawas sa bronchial patency - bronchial hika, talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, bronchiectasis, atbp. Ang mga tagapagpahiwatig ng MOS ay ang pinakamalaking halaga sa pag-diagnose ng mga unang pagpapakita ng bronchial obstruction. Ipinapakita ng SOS25-75 ang estado ng patency ng maliit na bronchi at bronchioles. Ang huling tagapagpahiwatig ay mas nagbibigay kaalaman kaysa sa FEV1 para sa pagtukoy ng mga maagang nakahahadlang na karamdaman.

Ang lahat ng mga indicator ng pulmonary ventilation ay variable. Depende sila sa kasarian, edad, timbang, taas, posisyon ng katawan, estado ng nervous system ng pasyente at iba pang mga kadahilanan. Samakatuwid, para sa isang tamang pagtatasa ng functional state ng pulmonary ventilation, ang ganap na halaga ng isa o ibang tagapagpahiwatig ay hindi sapat. Kinakailangan na ihambing ang nakuha na ganap na mga tagapagpahiwatig na may kaukulang mga halaga sa isang malusog na tao ng parehong edad, taas, timbang at kasarian - ang tinatawag na wastong mga tagapagpahiwatig. Ang paghahambing na ito ay ipinahayag bilang isang porsyento na nauugnay sa wastong tagapagpahiwatig. Ang mga paglihis na lumampas sa 15-20% ng inaasahang halaga ay itinuturing na pathological.


Ang Bronchophony ay isang paraan ng pakikinig sa boses ng isang tao gamit ang phonendoscope sa ibabaw ng dibdib. Ang mga tunog na panginginig ng boses na nangyayari kapag ang pagbigkas ng mga salita ay ipinapadala mula sa larynx sa pamamagitan ng air column at bronchial tree sa periphery hanggang sa panlabas na ibabaw ng pader ng dibdib. Tulad ng pag-aaral ng vocal tremor (tingnan ang seksyon ng Palpation ng dibdib), ang mga tunog na ito ay maaari ding masuri sa pamamagitan ng auscultation.
Ang mga baga ay auscultated sa parehong mga lugar tulad ng sa panahon ng comparative auscultation, mahigpit na pagmamasid sa simetriya; tanging ang mga apex ay hindi auscultated, kung saan ang auscultatory na larawan ay mahirap ibahin. Ang pasyente ay hinihiling na bigkasin ang mga salita na naglalaman ng titik "P" sa isang mahinahon na boses, tulad ng sa pag-aaral ng th
panginginig ng boses. Ang pakikinig sa baga ay ginagawa gamit ang phonendoscope, ngunit ang direktang pakikinig gamit ang tainga ay itinuturing na perpekto.
Sa mga malulusog na tao, mahirap unawain ang mga salitang na-auscultate ng pasyente; sa halip na mga salita, tanging hindi malinaw, tahimik, hindi maipaliwanag na pag-ungol ang maririnig, kung minsan ay mga hugong at hugong na tunog lamang ang maririnig. Sa mga lalaking may mababang boses at sa mga matatandang tao, mas naiiba ang mga tunog.
Ang pagpapahina at pagpapalakas ng bronchophony ay may kahalagahan sa diagnostic. Nangyayari ito para sa parehong mga dahilan tulad ng pagpapahina at pagpapalakas ng vocal tremors. Ang isang pagpapahina ng bronchophony ay sinusunod sa mga kondisyon ng pagkasira sa pagpapadaloy ng mga tunog sa pamamagitan ng bronchial tree, na may emphysema, at akumulasyon ng likido at hangin sa pleural cavity. Ang pagtaas ng bronchophony ay nangyayari sa ilalim ng mga kondisyon ng mas mahusay na pagpapadaloy ng tunog - kapag ang tissue ng baga ay siksik na may napanatili na bronchial patency at sa pagkakaroon ng isang lukab na pinatuyo ng bronchus. Ang pinahusay na bronchophony ay maririnig lamang sa itaas ng apektadong lugar, kung saan ang tunog ng mga salita ay magiging mas malakas, ang mga salita ay magiging mas makikilala. Ang mga salita ay maririnig lalo na nang malinaw sa malalaking cavity sa baga, at ang isang metal na tint sa pagsasalita ay nabanggit.
Isang uri ng bronchophony ang pakikinig sa pabulong na pananalita. Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa mga kaduda-dudang kaso kapag tinutukoy ang vocal tremor at bronchophony at kadalasang ginagamit sa mga limitadong lugar, na inihahambing ang mga ito sa malusog na simetriko na mga lugar. Ang pasyente ay hinihiling na bumulong ng mga salitang naglalaman ng tunog na "Ch" - "tasa ng tsaa". Sa malusog na mga tao, ang mga binibigkas na salita ay naririnig din nang hindi maintindihan. Kapag lumapot ang tissue ng baga at may cavity sa baga, nagiging distinguishable ang mga salita. Mas gusto ng maraming clinician ang pabulong na pagsasalita kaysa bronchophony bilang ang pinaka-kaalaman.
Karagdagang (panig) mga tunog ng paghinga
Nabubuo ang mga ito sa pleural cavity, respiratory tract at alveoli. Sa pamamagitan lamang ng ilang mga pagbubukod (physiological crepitus), ipinapahiwatig nila ang patolohiya.
Ang mga karagdagang ingay sa paghinga ay kinabibilangan ng:

  • paghinga;
  • crepitus;
  • pleural friction ingay;
  • pleuropericardial murmur.
Ang wheezing ay ingay na nangyayari sa trachea, bronchi, o mga cavity ng baga. Palagi silang nauugnay sa pagkilos ng paghinga at maririnig sa panahon ng paglanghap, pagbuga, o sa parehong mga yugto nang sabay-sabay (Larawan 312). Ang mga ito ay hindi matatag at maaaring mawala o tumindi habang huminga ng malalim, pagkatapos umubo. Ang wheezing ay nahahati sa tuyo at basa.
Ang terminong "dry wheezing" ay medyo arbitrary; ito ay nagpapahiwatig na mayroong isang malapot na pagtatago o lokal na pagpapaliit ng lumen sa bronchial lumen.
Ang terminong "moist rales" ay nangangahulugan na sa lumen ng bronchi mayroong isang likidong pagtatago kung saan ang hangin ay dumadaan sa panahon ng paglanghap at pagbuga, na lumilikha ng isang manipis na layer ng mga tiyan. Samakatuwid, ang naturang wheezing ay tinatawag ding wheezing o blistering.
Dry wheezing
Maaari silang marinig sa buong ibabaw ng baga o sa isang limitadong lugar ng dibdib. Ang laganap na dry wheezing (karaniwan ay pagsipol) ay nagpapahiwatig ng kabuuang paglahok ng bronchi - bronchospasm sa bronchial hika, allergy, paglanghap ng mga sangkap ng organophosphorus. Lokal na dry wheezing


CREPITATION FRICTION NOISE
PLEURA
kanin. 312. Graphic na representasyon ng paglitaw ng mga masamang tunog sa paghinga depende sa yugto ng paghinga.

pinag-uusapan nila ang tungkol sa limitadong brongkitis, na nangyayari sa ordinaryong brongkitis, pulmonary tuberculosis, at mga tumor.
Ang dry wheezing ay naririnig sa isa o parehong mga yugto ng paghinga, ngunit kung minsan ito ay mas mahusay sa panahon ng inspirasyon, sa panahon ng pinakamataas na daloy ng hangin sa bronchi. Ang dry wheezing ay madalas na matagal at maririnig sa buong yugto ng paghinga.
Ang volume, pitch, at timbre ng dry wheezing ay depende sa kalibre ng bronchus, ang lagkit ng pagtatago at ang bilis ng daloy ng hangin. Ang dry wheezing ay karaniwang nahahati sa:

  • mataas - treble, sipol;
  • low - bass, buzzing, buzzing (Fig. 313-L).
A B


kanin. 313. Mga lugar kung saan nagkakaroon ng masamang mga tunog sa paghinga A. Dry wheezing:
1 - mababa (bass, paglalakad, paghiging), nangyayari sa trachea, sa malaki at katamtamang bronchi.
2~3 - high-pitched (treble) wheezing, na nangyayari sa maliliit na bronchi at bronchioles.
B. Moist rales, crepitus, pleural friction ingay:
  1. - malaking bula, nangyayari sa trachea at malaking bronchi.
  2. - medium vesicular, bumangon sa gitnang bronchi.
  3. - makinis na bubbly, nangyayari sa maliit na bronchi.
  4. - crepitus, nangyayari sa alveoli
  5. - pleural friction ingay, nangyayari sa pleural cavity dahil sa pamamaga ng preural layer at ang kanilang pagkamagaspang.

Ang high-pitched (wheezing) wheezing ay isang high-pitched wheezing sound, ang kanilang tunog ay katulad ng whistle o squeak. Ang mga ito ay nabuo sa maliit na bronchi at bronchioles at nakikilala sa pamamagitan ng auscultatory stability. Ang pangunahing dahilan para sa kanilang paglitaw ay ang pagpapaliit ng lumen ng bronchi, na pinadali ng:

  • spasm ng maliit na bronchi at bronchioles;
  • pamamaga ng kanilang mga mucous membrane;
  • akumulasyon ng malapot na pagtatago sa kanila.
Ang wheezing, sanhi ng spasm o pamamaga ng mucous membrane, ay hindi nagbabago sa dami o qualitatively pagkatapos ng pag-ubo. Ang pangunahing diagnostic value ng wheezing bronchi ay ang pagkakaroon ng bronchospasm (bronchial hika, allergic o toxicogenic bronchospasm) o pamamaga ng bronchi (bronchiolitis, bronchitis). Ang gayong paghinga ay halos palaging naririnig sa buong ibabaw ng baga at kadalasang naririnig sa malayo. Sa paghiga ng pasyente, ang bilang ng naturang mga wheez ay tumataas dahil sa pagtaas ng tono ng vagal, na humahantong sa bronchospasm.
Kung ang wheezing ay naririnig sa isang limitadong lugar, kung gayon ang sanhi ng paglitaw nito ay pamamaga ng maliit na bronchi, na nangyayari sa focal pneumonia at pulmonary tuberculosis. Ang wheezing, sanhi ng akumulasyon ng mga secretions sa maliit na bronchi, ay nawawala pagkatapos ng pag-ubo o pagbabago sa tono dahil sa paggalaw ng mga secretions sa mas malaking bronchi.
Ang mababang dry rales ay nabuo sa bronchi ng daluyan, malaking kalibre at kahit na sa trachea bilang isang resulta ng akumulasyon sa kanilang lumen ng isang malagkit, malapot na pagtatago sa anyo ng mga plug sa dingding, na nagpapaliit sa panloob na diameter ng tubo. Kapag ang isang malakas na daloy ng hangin ay dumaan sa panahon ng paghinga, lalo na sa panahon ng paglanghap, ang pagtatago ay bumubuo ng mga nanginginig na "mga dila", mga thread, mga lamad, mga tulay sa anyo ng isang string, na bumubuo ng mga tunog ng iba't ibang lakas, taas at timbre, na nakasalalay sa kalibre ng bronchus, ang lagkit ng pagtatago at ang bilis ng daloy ng hangin .
Minsan ang mga parietal mucus plug ay lumilikha ng mga kondisyon ng pagsipol, ngunit ang resulta ng wheezing ay magkakaroon ng mas mababang pitch. Ito ay maaaring mangyari sa bronchitis deformans sa mga lugar kung saan ang bronchial lumen ay makitid.
Ang dami ng mababang, tuyo na wheezing ay depende sa pagkalat ng brongkitis. Mas madalas na wala silang pag-iisip. Ang mga humming rale ay mas mababa, mapurol. Ang mga buzzing wheeze ay ang pinakamalakas, magaspang, pinakamatagal. Napakalakas ng mga ito kaya madaling matukoy
ay naririnig na may palad na nakalagay sa lugar ng kanilang auscultation.Ang mga daloy ng puyo ng tubig ay nagbibigay ng gayong paghinga ng isang pangkulay ng musika. Ang mga buzzing wheez ay mas maririnig sa panahon ng inspirasyon sa buong yugto. Sa pamamagitan ng lokalisasyon, ang mga ito ay madalas na naririnig sa interscapular space, dahil sila ay nabuo sa bronchi ng mga pre-root zone.
Ang diagnostic value ng low dry rales ay mahusay; naririnig ang mga ito sa talamak at talamak na brongkitis na may pinsala sa bronchi ng daluyan at malaking kalibre.
Basang paghinga (Fig. 313~B)
Ang lugar ng kanilang paglitaw ay ang bronchi ng anumang kalibre, na naglalaman ng likidong pagtatago ng mauhog lamad, edematous fluid, dugo o likidong nana. Ang mga bula ng hangin na dumadaan sa media na ito habang humihinga ay sumabog sa ibabaw ng likido at lumikha ng kakaibang sound phenomenon na tinatawag na moist o bubbly rales. Ang mga moist rale ay maikli, kadalasang maraming tunog ng iba't ibang kalibre. Ang laki ng mga ito ay depende sa diameter ng bronchus, kung saan sila bumangon; nakikilala ang mga maliliit na bula, katamtamang bula, at malalaking bula. Maaaring mabuo ang mga basa-basa na rale sa mga cavity na may mga likidong nilalaman (tuberculous cavity, abscess, gangrene ng baga) . Sa itaas ng mga ito, ang katamtaman at malalaking sukat na butas-butas na rale ay madalas na naririnig.
Ang mga basa-basa na rale ay karaniwang naririnig sa parehong mga yugto ng paghinga, habang sa panahon ng paglanghap, ang kanilang bilang at sonority ay mas malaki kaysa sa panahon ng pagbuga, na dahil sa bilis ng daloy ng hangin; sa panahon ng paglanghap ito ay mas malaki. Ang mga basa-basa na rales ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang hindi pagkakapare-pareho; pagkatapos ng sapilitang paghinga, pagkatapos ng ilang malalim na paghinga, maaari silang mawala at pagkatapos ay lumitaw muli. Pagkatapos ng pag-ubo, maaari silang mawala, magbago ang laki, o lumitaw higit pa, na nauugnay sa paggalaw ng mga pagtatago mula sa maliit hanggang sa mas malaking bronchi. Ang mga gross rale ay gumagawa ng mas mahaba, mas mababa, at mas malakas na tunog.
Batay sa likas na katangian ng tunog ng basa-basa na mga rales, maaari mong ipalagay ang lokalisasyon ng proseso ng pathological, ang paglahok ng bronchi ng isang tiyak na kalibre, gayunpaman, dapat isaalang-alang ng isa ang kakayahan ng likidong pagtatago upang lumipat mula sa maliit na bronchi hanggang sa mas malaki. .
Ang bilang at lokasyon ng mga basa-basa na rale na narinig ay depende sa likas na katangian ng proseso ng pathological. Sa limitadong patolohiya, ang kanilang bilang ay magiging maliit at sila ay maririnig sa isang limitadong lugar (focal pneumonia, tuberculosis, abscess)

Sa isang malawak na proseso ng pathological, ang kanilang bilang ay tumataas nang husto, at ang lugar ng pakikinig ay nagiging makabuluhan. Ito ay sinusunod na may kabuuang pneumonia, pulmonary edema.
Ang mga wet rale ay nahahati sa:

  • tahimik (tahimik, hindi katinig);
  • matunog (tinig, mataas, katinig).
Ang tahimik (tahimik) na mga basa-basa na rale ay nangyayari sa bronchi ng anumang kalibre kapag sila ay inflamed, ang tissue ng baga ay hindi apektado, at samakatuwid ay mahirap ang paghahatid ng mga tunog na ito sa paligid. Minsan ang gayong mga tunog ay halos hindi nakikita sa tainga. Ang silent moist rales ay nangyayari sa malawakang bronchitis, na nangangahulugan na ang mga ito ay karaniwang naririnig sa isang malaking lugar sa magkabilang panig. Ang mga tunog na ito ay muffled at maririnig sa malayo.
Ang silent moist rales mula sa maliit hanggang sa malalaking dami ay nangyayari sa pulmonary edema ng anumang pinagmulan. Ang pulmonary edema ng venous origin (talamak o talamak na kaliwang ventricular, kaliwang atrial failure) sa mga unang yugto ay ipinahayag sa pamamagitan ng congestive, tahimik, basa-basa, fine-bubble rales sa posterior-lower section ng baga; habang tumataas ang edema, ang itaas na antas ng auscultation ay tumataas hanggang sa mga tuktok, ang bilang ng mga wheezes ay tumataas din, sila ay nagiging iba't ibang laki, at bumubulusok na paghinga dahil sa akumulasyon ng likido sa malaking bronchi at trachea. Palaging maririnig ang wheezing sa mga simetriko na lugar, ngunit bahagyang higit pa sa kanan. Nagaganap din ang bubbling moist rales na may makabuluhang pagdurugo sa baga.
Ang malakas (mataas na tono) na basa-basa na rale ay maririnig kapag walang hangin, siksik na tissue ng baga sa paligid ng bronchus kung saan umusbong ang mga basa-basa na rale (Fig. 314). Iyon ay, mayroong isang kumbinasyon ng lokal na brongkitis na may nagpapaalab na paglusot ng tissue ng baga (focal pneumonia, tuberculosis, allergic infiltrate). Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang mga tunog na nagmumula sa bronchi ay mahusay na ipinadala sa paligid at naririnig nang mas malinaw, malakas, matalas at may ilang musika. Minsan nakakakuha sila ng kaluskos na karakter.
Ang pagkakaroon ng isang makinis na pader na lukab na nakikipag-usap sa bronchus at lalo na ang pagkakaroon ng antas ng likido ay nag-aambag sa resonance ng mga basa-basa na rales, at ang nagpapaalab na tagaytay sa paligid ng lukab ay nagpapabuti sa kanilang pagpapadaloy sa paligid.
Kaya, ang paglusot sa paligid ng apektadong bronchus at ang lukab na pinatuyo ng bronchus ay nagbubunga ng malalagong basa-basa na rales. ka nila-

kanin. 314. Mga kundisyon na nakakatulong sa paglitaw ng mga malalalim na basa-basa na rales.
A. Ang tunog ng basa-basa na fine-bubble rales ay nangyayari sa pagkakaroon ng nagpapasiklab na paglusot sa paligid ng bronchus (pneumonia, tuberculosis, allergic edema), ang infiltration ay nagpapabuti sa pagpapadaloy ng tunog sa dingding ng dibdib.
B. Ang tunog ng basa-basa na malalaking bubble rales ay nangyayari kapag may malaking cavity sa baga (tuberculous cavity, abscess, large bronchiectasis, festering cyst) Moist rales na nabuo sa large draining bronchi, I resonate! sa lukab, at ang nagpapaalab na tagaytay ay nagpapadali sa kanilang mas mahusay na pagpapadaloy sa ore wall.Ang mga basa-basa na rales na nagaganap sa bronchi ng inflammatory ridge ay mahusay na isinasagawa sa ore C1enka, ang katabing strip ay pinahuhusay ang sonority ng mga rales dahil sa resonance.
Ang pakikinig sa recording ay may napakalaking diagnostic na halaga at nagbibigay-daan sa amin na ipagpalagay focal pneumonia, tuberculosis (infiltrate), cavity sa baga, gangrene ng baga, staphylococcal pneumonia, disintegrating tumor. Dapat itong isaalang-alang na ang sonorous small-bubble rales ay katangian ng pneumonia at tuberculosis na walang pagkabulok, at ang malalaking-bubble rales sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa pagkakaroon ng isang cavity (tuberculosis cavity o abscess). Maaaring marinig ang mga basa-basa na rale na may metalikong kulay sa malalaking makinis na pader na mga lukab na may amphoric na paghinga. Sa mga kasong ito, ang metallic tint ay nauugnay sa binibigkas na resonance ng mga umiiral na cavity.

1. Pagpapasiya ng pananakit ng dibdib

Ang layunin ng palpation ay upang matukoy ang lambot ng dibdib, paglaban sa dibdib at panginginig ng boses. Ang pagpapasiya ng sakit sa dibdib ay isinasagawa sa pag-upo o nakatayo ng pasyente. Mas madalas, ang palpation ay isinasagawa gamit ang parehong mga kamay sa parehong oras, paglalagay ng mga daliri ng parehong mga kamay sa simetriko lugar ng dibdib. Kaya, ang mga supraclavicular area, clavicles, subclavian areas, sternum, ribs at intercostal spaces ay palpated sequentially, pagkatapos ay ang mga lateral na bahagi ng dibdib at pagkatapos ay sa itaas, sa pagitan at subscapular area. Kapag natukoy ang isang lugar ng sakit, ito ay palpated nang mas maingat, kung kinakailangan, gamit ang parehong mga kamay (upang makilala ang crunching ng rib fragment, crepitus), at isang pagbabago sa sakit ay nabanggit sa taas ng inhalation at exhalation, kapag baluktot ang katawan sa masakit at malusog na panig. Upang makilala ang sakit na dulot ng pinsala sa mga kalamnan ng dibdib, ang mga kalamnan ay hinawakan sa fold sa pagitan ng hinlalaki at hintuturo. Mas mainam na matukoy ang sakit ng mga proseso ng spinous at paravertebral na lugar hinlalaki kanang kamay. Ang mga masakit na lugar at mga punto na inihayag sa pamamagitan ng palpation ng dibdib ay pinagmumulan ng sakit (balat, tisyu sa ilalim ng balat, kalamnan, intercostal nerves, buto, pleura).

2. Pagpapasiya ng paglaban sa dibdib

Ang paglaban ng dibdib ay tinutukoy ng paglaban nito sa compression. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakatayo o nakaupo, at ang doktor ay nasa kanan ng pasyente. Inilalagay ng tagasuri (doktor) ang kanang kamay na may palad na ibabaw sa nauunang pader ng dibdib nang nakahalang sa antas ng katawan ng sternum, at inilalagay ang kaliwang kamay sa posterior chest wall na kahanay sa kanang kamay at sa parehong antas. Susunod, ang dibdib ay pinipiga. Kapag tinutukoy ang paglaban ng dibdib sa mga lateral na bahagi nito, ang mga kamay ay matatagpuan sa kanan at kaliwang axillary area sa simetriko na mga lugar. Kung napansin ng tagasuri na ang dibdib ay madaling na-compress, pagkatapos ay ang pagkalastiko (pagsunod) ng dibdib ay nakasaad. Kung ang dibdib ay hindi naka-compress, pagkatapos ay ang tigas nito (paglaban sa compression) ay nakasaad. Ang dibdib, kapag na-compress sa mga lateral na bahagi, ay mas nababaluktot kaysa kapag na-compress mula sa harap hanggang sa likod. Upang matukoy ang paglaban ng pader ng dibdib, kailangan mong palpate ang mga intercostal space sa pamamagitan ng pagpapatakbo ng iyong mga daliri sa kanila. Karaniwan, ang pagmamanipula na ito ay nagbibigay ng pakiramdam ng pagkalastiko. Sa mga kondisyon ng pathological (exudative pleurisy, compaction ng baga, pleural tumor), nangyayari ang isang pakiramdam tumaas na density. Sa mga kabataan, ang dibdib ay karaniwang lumalaban; sa mga matatandang tao, ang dibdib ay mahirap i-compress.

Ang palpation ay ang pinaka-kaalaman kapag tinutukoy ang vocal tremors. Ang panginginig ng boses ay isang sensasyon ng panginginig ng boses sa dibdib na natatanggap ng mga kamay ng doktor na inilagay sa dibdib ng pasyente kapag binibigkas ng huli ang mga salitang may tunog na “r” sa malakas at mahinang boses (halimbawa, “tatlumpu’t tatlo,” “ isa, dalawa, tatlo,” atbp.). d.). Ang vibration ng vocal cords ay naililipat sa dibdib dahil sa hangin sa trachea, bronchi at alveoli. Upang matukoy ang vocal tremors, kinakailangan na ang bronchi ay patent at ang tissue ng baga ay katabi ng pader ng dibdib. Ang panginginig ng dibdib ay sinuri nang sabay-sabay gamit ang dalawang kamay sa ibabaw ng simetriko na bahagi ng dibdib, sunud-sunod sa harap at likod. Kapag tinutukoy ang vocal tremor mula sa harap, ang pasyente ay nasa nakatayo o nakaupo na posisyon. Nakaposisyon ang doktor sa harap ng pasyente at nakaharap sa kanya. Inilalagay ng tagasuri ang parehong mga kamay na ang mga palad ng palad ay nakatuwid at nakasara sa mga simetriko na seksyon ng nauuna na pader ng dibdib nang pahaba, upang ang mga daliri ay matatagpuan sa supraclavicular fossae. Ang mga daliri ay dapat na bahagyang pinindot laban sa dibdib. Hinihiling sa pasyente na sabihin nang malakas ang "tatlumpu't tatlo." Sa kasong ito, ang doktor, na tumutuon sa mga sensasyon sa mga daliri, ay dapat mahuli ang panginginig ng boses (panginginig) sa ilalim ng mga ito at matukoy kung ito ay pareho sa ilalim ng parehong mga kamay. Pagkatapos ay binago ng doktor ang posisyon ng kanyang mga kamay: ilagay ang kanyang kanang kamay sa lugar ng kaliwa, at ang kanyang kaliwang kamay sa lugar ng kanan, iminumungkahi niyang muling sabihin ang "tatlumpu't tatlo" nang malakas. Muli niyang sinusuri ang kanyang mga sensasyon at inihambing ang likas na katangian ng panginginig sa ilalim ng dalawang kamay. Sa batayan ng naturang dobleng pag-aaral, sa wakas ay natutukoy kung ang vocal tremor ay pareho sa parehong mga tuktok o kung ito ay nangingibabaw sa isa sa kanila.
Sa parehong paraan, ang vocal tremor ay sinuri sa harap sa mga subclavian na lugar, sa mga lateral na seksyon at sa likod - sa supra-, inter- at subscapular na mga lugar. Ang paraan ng pananaliksik na ito ay nagbibigay-daan sa palpation upang matukoy ang pagpapadaloy ng mga vibrations ng tunog sa ibabaw ng dibdib. Sa isang malusog na tao, ang vocal tremor sa mga simetriko na lugar ng dibdib ay pareho; sa mga kondisyon ng pathological, ang kawalaan ng simetrya nito (nadagdagan o humina) ay ipinahayag. Ang pagtaas ng vocal tremors ay nangyayari sa isang manipis na dibdib, compacted pulmonary tissue syndrome (pneumonia, pneumosclerosis, pulmonary tuberculosis), compression atelectasis, sa pagkakaroon ng mga cavity at abscesses na napapalibutan ng compacted pulmonary tissue. Ang pagpapahina ng vocal tremors ay nangyayari sa sindrom ng pagtaas ng airiness ng tissue ng baga (pulmonary emphysema), ang pagkakaroon ng likido o gas sa pleural cavity (hydrothorax, pneumothorax, exudative pleurisy, hemothorax), at ang pagkakaroon ng napakalaking adhesions. Sa pamamagitan ng palpation, bilang karagdagan, posible na matukoy ang friction ingay ng pleura (na may masagana at magaspang na deposito ng fibrin), dry wheezing wheezing na may bronchitis at isang kakaibang langutngot na may subcutaneous emphysema.

4. Pahambing na pagtambulin

Ito ay pinaka-maginhawa upang magsagawa ng lung percussion sa pasyente sa isang kalmado, patayo (nakatayo o nakaupo) na posisyon. Ang kanyang mga kamay ay dapat na nakababa o nakaluhod.
Mga linya ng pagkakakilanlan ng dibdib:
anterior midline - isang patayong linya na dumadaan sa gitna ng sternum;
kanan at kaliwang sternal lines - mga linya na tumatakbo sa mga gilid ng sternum;
kanan at kaliwang midclavicular lines - mga vertical na linya na dumadaan sa gitna ng magkabilang clavicles;
kanan at kaliwang mga linya ng parasternal - mga patayong linya na dumadaan sa gitna sa pagitan ng mga linya ng sternal at midclavicular;
kanan at kaliwang anterior, middle at posterior axillary (axillary) na mga linya - mga patayong linya na tumatakbo kasama ang anterior, gitna at posterior na mga gilid kilikili;
kanan at kaliwang mga linya ng scapular - mga patayong linya na dumadaan sa mga anggulo ng mga blades ng balikat;
posterior midline - isang patayong linya na dumadaan sa mga spinous na proseso ng vertebrae;
paravertebral lines (kanan at kaliwa) - mga vertical na linya na tumatakbo sa gitna sa pagitan ng posterior vertebral at scapular lines.
Ang percussion ay nahahati sa comparative at topographical. Kinakailangang simulan ang pag-aaral gamit ang comparative percussion at isagawa ito sa sumusunod na pagkakasunod-sunod: supraclavicular fossa; anterior surface sa 1st at 2nd intercostal spaces; lateral surfaces (ang mga kamay ng pasyente ay nakalagay sa ulo); ang posterior surface sa suprascapular area, sa interscapular space at sa ibaba ng mga anggulo ng shoulder blades. Ang finger-pessimeter sa supra- at subclavian na mga lugar ay naka-install parallel sa clavicle, sa anterior at lateral surface - kasama ang intercostal space, sa suprascapular area - parallel sa spine ng scapula, sa interscapular space - parallel sa ang gulugod, at sa ibaba ng anggulo ng scapula - muli nang pahalang, kasama ang mga intercostal space. Ang paglalapat ng mga suntok ng percussion ng pantay na lakas nang sunud-sunod sa mga simetriko na bahagi ng dibdib sa itaas ng projection ng mga baga, ang mga pisikal na katangian ng tunog ng pagtambulin (lakas, tagal, taas) sa itaas ng mga ito ay tinasa at inihambing. Sa mga kaso kung saan posibleng i-localize ang apektadong bahagi (kanan o kaliwang baga) batay sa mga reklamo at data ng pagsusuri, dapat magsimula ang paghahambing na pagtambulin sa malusog na bahagi. Ang paghahambing na pagtambulin ng bawat bagong simetriko na lugar ay dapat magsimula sa parehong panig. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat na nakaupo o nakatayo, at ang doktor ay dapat na nakatayo. Ang pagtambulin ng dibdib sa mga baga ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod: sa harap, sa mga gilid at likod. Mula sa harap: ang mga braso ng pasyente ay dapat ibaba, ang doktor ay nakatayo sa harap at sa kanan ng pasyente. Ang pagtambulin ay nagsisimula mula sa itaas na bahagi ng dibdib. Ang daliri ng plessimeter ay inilalagay sa supraclavicular fossa parallel sa clavicle, ang midclavicular line ay dapat tumawid sa gitna ng gitnang phalanx ng daliri ng plessimeter. Gamit ang daliri ng martilyo, ang mga strike ng medium force ay inilalapat sa daliri ng pessimeter. Ang daliri ng plessimeter ay inilipat sa simetriko supraclavicular fossa (sa parehong posisyon) at inilapat ang mga suntok ng parehong puwersa. Tinatasa ang tunog ng percussion sa bawat percussion point at inihahambing ang mga tunog sa mga simetriko na punto. Pagkatapos, gamit ang isang daliri-martilyo, ang mga suntok ng parehong puwersa ay inilalapat sa gitna ng mga collarbone (sa sa kasong ito Ang mga clavicle ay natural na mga plessimeter). Pagkatapos ay ipagpatuloy ang pagsusuri sa pamamagitan ng pagtapik sa dibdib sa antas ng 1st intercostal space, 2nd intercostal space at 3rd intercostal space. Sa kasong ito, ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa intercostal space at nakadirekta parallel sa mga tadyang. Ang gitna ng gitnang phalanx ay intersected ng midclavicular line, habang ang daliri ng pessimeter ay bahagyang pinindot sa intercostal space.
Sa mga lateral na seksyon: ang mga kamay ng pasyente ay dapat na nakatiklop at nakataas sa ulo. Ang doktor ay nakatayo sa harap ng pasyente, nakaharap sa kanya. Ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa dibdib sa kilikili. Ang daliri ay nakadirekta parallel sa mga buto-buto, ang gitna ng gitnang phalanx ay tinawid ng gitnang linya ng aksila. Pagkatapos ay ang pagtambulin ay isinasagawa sa simetriko lateral na mga lugar ng dibdib sa antas ng mga intercostal space (hanggang sa VII-VIII ribs inclusive).
Mula sa likod: dapat i-cross ng pasyente ang kanyang mga braso sa kanyang dibdib. Kasabay nito, ang mga blades ng balikat ay magkakaiba, nagpapalawak ng interscapular space. Nagsisimula ang percussion sa mga suprascapular na lugar. Ang daliri ng pessimeter ay inilalagay parallel sa gulugod ng scapula. Pagkatapos ay nagtatambol sila sa interscapular space. Ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa dibdib na kahanay sa linya ng gulugod sa gilid ng mga blades ng balikat. Pagkatapos ng pagtambulin ng interscapular space, ang dibdib ay tinatambol sa ilalim ng mga blades ng balikat sa antas ng VII, VIII at IX intercostal spaces (ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa intercostal space parallel sa ribs). Sa pagtatapos ng comparative percussion, isang konklusyon ang ginawa tungkol sa homogeneity ng percussion sound sa mga simetriko na lugar ng baga at ang mga pisikal na katangian nito (malinaw, pulmonary, dull, tympanic, dull-tympanic, dull, boxy). Kung ang isang pathological focus ay napansin sa mga baga, sa pamamagitan ng pagbabago ng puwersa ng suntok ng pagtambulin, maaari mong matukoy ang lalim ng lokasyon nito. Ang pagtambulin na may tahimik na pagtambulin ay tumagos sa lalim na 2-3 cm, na may katamtamang lakas ng pagtambulin - hanggang 4-5 cm, at malakas na pagtambulin - hanggang 6-7 cm. Ang pagtambulin ng dibdib ay nagbibigay ng lahat ng 3 pangunahing uri ng tunog ng pagtambulin : malinaw na pulmonary, mapurol at tympanic. Ang isang malinaw na pulmonary sound ay nangyayari kapag ang pagtambulin ay nangyayari sa mga lugar kung saan ang hindi nagbabagong tissue ng baga ay nasa likod mismo ng dibdib. Ang lakas at taas ng tunog ng baga ay nag-iiba depende sa edad, hugis ng dibdib, pag-unlad ng kalamnan, at laki ng subcutaneous fat layer. Ang isang mapurol na tunog ay ginawa sa dibdib kung saan ang mga siksik na organo ng parenchymal ay katabi nito - ang puso, atay, pali. Sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological, ito ay tinutukoy sa lahat ng mga kaso ng pagbawas o pagkawala ng airiness ng tissue ng baga, pampalapot ng pleura, at pagpuno ng pleural cavity na may likido. Ang tunog ng tympanic ay nangyayari kung saan ang mga cavity na naglalaman ng hangin ay katabi ng pader ng dibdib. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ito ay tinutukoy lamang sa isang lugar - sa kaliwa sa ibaba at sa harap, sa tinatawag na semilunar space ng Traube, kung saan ang tiyan na may bula ng hangin ay katabi ng dingding ng dibdib. Sa mga kondisyon ng pathological, ang isang tympanic sound ay sinusunod kapag ang hangin ay naipon sa pleural cavity, ang pagkakaroon ng isang cavity (abscess, cavity) na puno ng hangin sa baga, o may pulmonary emphysema bilang isang resulta ng pagtaas ng kanilang airiness at pagbaba. sa pagkalastiko ng tissue ng baga.

5. Topographic percussion

Ang layunin ng pag-aaral ay upang matukoy ang taas ng mga tuktok ng mga baga sa harap at likod, ang lapad ng mga patlang ng Kroenig, ang mas mababang mga hangganan ng mga baga at kadaliang kumilos. babang dulo baga. Mga panuntunan para sa topographic percussion:
ang pagtambulin ay isinasagawa mula sa organ na nagbibigay ng malakas na tunog sa organ na nagbibigay ng mapurol na tunog, iyon ay, mula sa malinaw hanggang sa mapurol;
ang daliri ng pessimeter ay matatagpuan parallel sa tinukoy na hangganan;
ang hangganan ng organ ay minarkahan sa gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap sa organ na gumagawa ng malinaw na pulmonary sound.
Ang pagpapasiya ng itaas na mga hangganan ng mga baga ay ginawa sa pamamagitan ng pagtambulin ng mga pulmonary apex sa harap sa itaas ng collarbone o sa likod ng gulugod ng scapula. Sa harap, ang finger-pessimeter ay inilalagay sa itaas ng collarbone at tinatapik pataas at nasa gitna hanggang sa maging mapurol ang tunog (dapat sumunod ang dulo ng daliri sa posterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan). Mula sa likod, ang pagtambulin ay ginagawa mula sa gitna ng supraspinatus fossa patungo sa VII cervical vertebra. Karaniwan, ang taas ng tuktok ng mga baga ay tinutukoy sa harap na 3-4 cm sa itaas ng collarbone, at sa likod ito ay nasa antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra. Ang pasyente ay nakatayo o nakaupo, at ang doktor ay nakatayo. Ang pagtambulin ay ginaganap na may mahinang suntok (tahimik na pagtambulin). Ang topographic percussion ay nagsisimula sa pagtukoy sa taas ng mga tuktok at lapad ng mga patlang ng Krenig.
Pagpapasiya ng taas ng tuktok ng baga mula sa harap: ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa supraclavicular fossa nang direkta sa itaas ng clavicle at kahanay sa huli. Gamit ang isang daliri ng martilyo, lagyan ng 2 suntok ang daliri ng pessimeter at pagkatapos ay itaas ito upang ito ay parallel sa collarbone, at phalanx ng kuko nagpahinga sa gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan (m. Sternocleidomastoideus). Ang percussion ay ipinagpatuloy hanggang sa ang percussion sound ay magbago mula sa malakas hanggang sa mapurol, na minarkahan ang hangganan sa gilid ng pessimeter finger na nakaharap sa malinaw na percussion sound. Gamit ang isang centimeter tape, sukatin ang distansya mula sa itaas na gilid ng gitna ng clavicle hanggang sa minarkahang hangganan (ang taas ng tuktok ng baga sa harap sa itaas ng antas ng clavicle).
Pagpapasiya ng nakatayong taas ng tuktok ng baga mula sa likod: ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa supraspinatus fossa nang direkta sa itaas ng gulugod ng scapula. Ang daliri ay nakadirekta parallel sa gulugod, ang gitna ng gitnang phalanx ng daliri ay matatagpuan sa itaas ng gitna ng panloob na kalahati ng gulugod. Gamit ang daliri ng martilyo, lagyan ng mahinang suntok ang daliri ng plessimeter. Sa pamamagitan ng paggalaw ng daliri ng pessimeter pataas at papasok sa linya na nagkokonekta sa gitna ng panloob na kalahati ng gulugod ng scapula na may punto na matatagpuan sa gitna sa pagitan ng VII cervical vertebra at ang panlabas na gilid ng mastoid na dulo ng trapezius na kalamnan, pagtambulin ay nagpapatuloy. Kapag ang tunog ng pagtambulin ay nagbabago mula sa malakas hanggang sa mapurol, ang pagtambulin ay hihinto at ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng plessimeter na nakaharap sa malinaw na tunog ng baga. Ang posterior height ng apex ng baga ay tinutukoy ng spinous process ng kaukulang vertebra.
Pagtukoy sa lapad ng mga gilid: Krenig: ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa anterior na gilid ng trapezius na kalamnan sa itaas ng gitna ng clavicle. Ang direksyon ng daliri ay tumatakbo patayo sa anterior na gilid ng trapezius na kalamnan. Gamit ang daliri ng martilyo, lagyan ng mahinang suntok ang daliri ng plessimeter. Ilipat ang daliri ng pessimeter papasok, ipagpatuloy ang pagtambulin. Batay sa pagbabago ng tunog ng percussion mula malakas hanggang mapurol, may markang hangganan sa gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap palabas (ang panloob na hangganan ng field ng Krenig). Pagkatapos nito, ang daliri ng plessimeter ay ibinalik sa orihinal nitong posisyon at ipinagpatuloy ang pagtambulin, na inilipat ang daliri ng plessimeter palabas. Kapag ang tunog ng pagtambulin ay nagbabago mula sa malakas hanggang sa mapurol, ang pagtambulin ay hihinto at ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng plessimeter na nakaharap sa loob (ang panlabas na hangganan ng larangan ng Krenig). Pagkatapos nito, gumamit ng centimeter tape upang sukatin ang distansya mula sa panloob na hangganan ng field ng Krenig hanggang sa panlabas na hangganan (lapad ng field ng Krenig). Ang lapad ng Krenig field ng kabilang baga ay tinutukoy sa katulad na paraan. Ang isang pababang pagbabago sa taas ng mga tuktok ng mga baga at isang pagbawas sa lapad ng mga patlang ng Krenig ay sinusunod na may kulubot ng mga apices ng mga baga ng tuberculous na pinagmulan, pneumosclerosis, at ang pagbuo ng mga infiltrative na proseso sa mga baga. Ang isang pagtaas sa taas ng mga apices ng baga at pagpapalawak ng mga patlang ng Krenig ay sinusunod na may pagtaas ng airiness ng mga baga (pulmonary emphysema) at sa panahon ng pag-atake ng bronchial hika.
Kahulugan mababang limitasyon ng kanang baga, ang pagtambulin ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod kasama ang mga sumusunod na linya ng topograpiko:
kasama ang kanang linya ng parasternal;
kasama ang kanang midclavicular line;
kasama ang kanang anterior axillary line;
kasama ang kanang midaxillary line;
kasama ang kanang posterior axillary line;
kasama ang kanang linya ng scapular;
kasama ang kanang paravertebral line.
Ang percussion ay nagsisimula sa pagtukoy sa ibabang hangganan ng kanang baga sa kahabaan ng parasternal line. Ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa pangalawang intercostal space na kahanay sa mga tadyang upang ang kanang linya ng parasternal ay tumatawid sa gitnang phalanx ng daliri sa gitna. Ang mga magaan na suntok ay inilalapat sa daliri ng plessimeter gamit ang isang daliri ng martilyo. Ang paglipat ng daliri-pessimeter nang sunud-sunod pababa (patungo sa atay), ang pagtambulin ay nagpapatuloy. Ang posisyon ng daliri ng pessimeter sa bawat oras ay dapat na tulad na ang direksyon nito ay patayo sa linya ng pagtambulin, at ang parasternal na linya ay intersects ang pangunahing phalanx sa gitna. Kapag ang tunog ng percussion ay nagbabago mula sa malakas hanggang sa mapurol (hindi mapurol, ngunit mapurol), ang pagtambulin ay hihinto at ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap paitaas (patungo sa baga). Pagkatapos nito, natutukoy sa antas kung saan matatagpuan ang tadyang sa ibabang hangganan ng baga sa kahabaan ng topographic na linyang ito. Upang matukoy ang antas ng nahanap na hangganan, ang angulus Ludovici ay biswal na matatagpuan (sa antas na ito ang pangalawang tadyang ay nakakabit sa sternum) at, nang palpated ang pangalawang tadyang gamit ang hinlalaki at hintuturo, ang pangatlo, ikaapat, ikalima, atbp. Ang mga buto-buto ay sunud-sunod na dinadamay sa linyang topograpikong ito. Kaya, nakita nila sa antas kung saan ang tadyang ang natagpuang ibabang hangganan ng baga ay matatagpuan kasama ang isang ibinigay na linya ng topograpiko. Ang ganitong pagtambulin ay isinasagawa kasama ang lahat ng nasa itaas na mga linya ng topograpiko at sa naunang ipinahiwatig na pagkakasunud-sunod. Ang panimulang posisyon ng finger-pessimeter upang matukoy ang ibabang hangganan ng baga ay: kasama ang midclavicular line - sa antas ng 2nd intercostal space, kasama ang lahat ng axillary lines - sa antas ng apex ng axilla, kasama ang scapular linya - direkta sa ilalim ng mas mababang anggulo ng scapula, kasama ang paravertebral line - mula sa antas ng gulugod ng scapula. Kapag nag-percussing kasama ang anterior at posterior topographic lines, dapat ibaba ang mga braso ng pasyente. Kapag nagsasagawa ng pagtambulin sa lahat ng mga linya ng aksila, ang mga braso ng pasyente ay dapat na nakatiklop sa kanyang ulo. Ang mas mababang hangganan ng baga sa kahabaan ng parasternal, midclavicular, lahat ng mga linya ng axillary at kasama ang scapular line ay tinutukoy na may kaugnayan sa mga buto-buto, kasama ang paravertebral line - na may kaugnayan sa mga spinous na proseso ng vertebrae.
Ang pagpapasiya ng mas mababang hangganan ng kaliwang baga: ang pagpapasiya ng pagtambulin ng mas mababang hangganan ng kaliwang baga ay isinasagawa nang katulad sa pagpapasiya ng mga hangganan ng kanang baga, ngunit may dalawang tampok. Una, ang pagtambulin sa mga linya ng parasternal at midclavicular ay hindi isinasagawa, dahil pinipigilan ito ng pagkapurol ng puso. Ang pagtambulin ay isinasagawa kasama ang kaliwang anterior axillary line, kaliwang gitnang axillary line, kaliwang posterior axillary line, kaliwang scapular line at kaliwang paravertebral line. Pangalawa, ang pagtambulin sa bawat topographic na linya ay humihinto kapag ang malinaw na pulmonary sound ay nagbabago sa mapurol sa kahabaan ng scapular, paravertebral at posterior axillary lines at sa tympanic - kasama ang anterior at middle axillary lines. Ang tampok na ito ay dahil sa impluwensya ng gas bubble ng tiyan na sumasakop sa espasyo ni Traube.
Dapat itong isipin na sa hypersthenics ang mas mababang gilid ay maaaring isang tadyang mas mataas, at sa asthenics ito ay maaaring isang tadyang mas mababa kaysa sa normal. Ang pababang displacement ng mas mababang mga hangganan ng mga baga (karaniwan ay bilateral) ay sinusunod kapag matinding atake bronchial hika, emphysema, prolaps lamang loob(splanchnoptosis), asthenia bilang resulta ng pagpapahina ng mga kalamnan ng tiyan. Ang isang pataas na pag-aalis ng mas mababang mga hangganan ng mga baga (karaniwan ay isang panig) ay sinusunod na may pneumofibrosis (pneumosclerosis), atelectasis (pagbagsak) ng mga baga, akumulasyon ng likido o hangin sa pleural cavity, mga sakit sa atay, pinalaki na pali; Ang bilateral na pag-aalis ng mas mababang mga hangganan ng mga baga ay sinusunod na may mga ascites, utot, at pagkakaroon ng hangin sa lukab ng tiyan (pneumoperitoneum). Karaniwan, ang mga hangganan ng mga lobe ng baga ay hindi matukoy gamit ang pagtambulin. Maaari lamang silang matukoy sa pamamagitan ng lobar compaction ng mga baga (lobar pneumonia). Para sa klinikal na kasanayan Kapaki-pakinabang na malaman ang topograpiya ng mga lobe. Tulad ng alam mo, ang kanang baga ay binubuo ng 3, at ang kaliwa - ng 2 lobes. Ang mga hangganan sa pagitan ng mga lobe ng baga ay umaabot sa posteriorly mula sa spinous na proseso ng ikatlong thoracic vertebra, lateral downward at anteriorly sa intersection ng ikaapat na rib na may posterior axillary line. Kaya ang hangganan ay napupunta sa parehong paraan para sa kanan at kaliwang baga, na naghihiwalay sa ibaba at itaas na mga lobe. Pagkatapos sa kanan, ang hangganan ng itaas na umbok ay nagpapatuloy sa kahabaan ng IV rib hanggang sa lugar ng pagkakabit nito sa sternum, na naghihiwalay sa itaas na umbok mula sa gitnang umbok. Ang hangganan ng mas mababang lobe ay nagpapatuloy sa magkabilang panig mula sa intersection ng IV rib na may posterior axillary line na pahilig pababa at anteriorly sa lugar ng attachment ng VI rib sa sternum. Nililimitahan nito ang itaas na lobe mula sa ibaba sa kaliwang baga at ang gitnang lobe mula sa ibaba sa kanan. Kaya, ang mas mababang lobe ng baga ay mas katabi sa likod na ibabaw ng dibdib, ang itaas na lobe ay nasa harap, at lahat ng 3 lobe sa kanan at 2 sa kaliwa ay nasa gilid.

6. Pagpapasiya ng kadaliang mapakilos ng mga gilid ng baga

Sa mga paggalaw ng paghinga, ang dayapragm ay bumababa at tumataas, at ayon sa mga paggalaw na ito ang antas ng ibabang hangganan ng mga baga ay nagbabago. Ang pinakamalaking pagbaba ng diaphragm at ang mas mababang hangganan ng mga baga ay nangyayari sa pinakamataas na posibleng paglanghap, ang pinakamalaking pagtaas ng diaphragm at ang mas mababang hangganan ng mga baga ay sinusunod na may pinakamataas na posibleng pagbuga. Ang distansya (sa cm) sa pagitan ng antas ng mas mababang mga hangganan ng baga, na tinutukoy kapag hinahawakan ang hininga sa taas ng isang malalim na inspirasyon at pagkatapos ng maximum na pagbuga, ay tinatawag na kadaliang mapakilos, o iskursiyon, ng hangganan ng baga. Ang iskursiyon ng iba't ibang bahagi ng pulmonary edge ay hindi pareho: ang iskursiyon ng mga lateral segment ay mas malaki kaysa sa medial. Ang mobility ng pulmonary edge ay maaaring matukoy ng alinman sa mga topographic na linya, ngunit kadalasan ay limitado sa pagtukoy ng mobility ng pulmonary edge lamang sa kahabaan ng gitna o posterior axillary lines, kung saan ito ay pinakamalaki. Sa panahon ng pagsusuring ito, ang pasyente ay nakatayo o nakaupo, na ang kanyang mga kamay ay nakatiklop at nakataas sa kanyang ulo. Nakaposisyon ang doktor na nakatayo o nakaupo, depende sa posisyon at taas ng pasyente. Una, ang ibabang hangganan ng baga ay tinutukoy sa gitna o posterior axillary line na may tahimik, mababaw na paghinga ng pasyente (tingnan sa itaas para sa pamamaraan ng pagtukoy). Ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri - plessimeter, nakaharap paitaas. Pagkatapos, nang hindi inaalis ang daliri ng pessimeter, hihilingin sa pasyente na huminga ng maximum at pigilin ang kanyang hininga at magsagawa ng tahimik na pagtambulin, na ilipat ang daliri ng pessimeter nang sunud-sunod pababa.
Kapag nagbago ito malakas na tunog sa isang mapurol, ang pagtambulin ay huminto at ang isang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap paitaas (pagkatapos nito ay binibigyan ang pasyente ng utos na huminga nang malaya). Pagkatapos ang daliri-pessimeter ay gumagalaw pataas kasama ang parehong topographic na linya at inilalagay 7 - 8 cm sa itaas ng antas ng mas mababang hangganan ng baga, na tinutukoy sa panahon ng tahimik na paghinga ng pasyente. Ang pasyente ay binibigyan ng utos na huminga nang mas maraming hangga't maaari, pagkatapos kung saan ang tahimik na pagtambulin ay ginanap sa pleximeter na daliri na gumagalaw nang sunud-sunod pababa. Kapag ang tunog ng pagtambulin ay nagbabago mula sa malakas hanggang sa mapurol, ang pagtambulin ay hihinto at ang isang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri - plessimeter, nakaharap paitaas (sa kasong ito, ang pasyente ay binibigyan ng utos na huminga nang malaya). Ang distansya sa pagitan ng mga antas ng mas mababang hangganan ng mga baga ay sinusukat sa maximum na paglanghap at maximum na pagbuga (paglalakbay sa ibabang hangganan ng mga baga). Ang ekskursiyon (mobility) ng ibabang gilid ng kabilang baga ay isinasagawa nang katulad. Ang pagbaba sa mobility ng lower pulmonary edge ay sinusunod na may pagkawala ng elasticity ng tissue ng baga (pulmonary emphysema), pneumosclerosis, akumulasyon ng fluid sa pleural cavity, pleural adhesions, at paresis ng diaphragm.

7. Auscultation
Ang layunin ng pag-aaral ay upang matukoy at suriin ang mga tunog ng paghinga (pangunahin at pangalawa) at bronchophony sa buong ibabaw ng baga. Ang pagpapasiya ng mga tunog ng paghinga ay isinasagawa kapag ang pasyente ay nakaupo, nakatayo (na may matagal na malalim na paghinga bilang isang resulta ng hyperventilation ng mga baga, ang pasyente ay maaaring mahilo o himatayin) o nakahiga (ginagawa sa mga mahinang pasyente). Ang doktor ay nakaposisyon na nakaupo o nakatayo, isinasaalang-alang ang posisyon ng pasyente, ngunit palaging kumportable, nang walang pag-igting. Ang auscultation ng mga baga ay isinasagawa sa harap, gilid at likod. Upang mas mahusay na makilala ang mga tunog ng paghinga sa panahon ng auscultation ng mga baga, kinakailangan na ang pasyente ay huminga ng malalim, kaya kaagad bago ang pag-aaral ay binibigyan siya ng utos na huminga nang mas malalim at mas madalas kaysa karaniwan.
Auscultation mula sa harap. Dapat ibaba ang mga braso ng pasyente. Ang doktor ay nakatayo sa harap at sa kanan ng pasyente. Ang auscultation ay nagsisimula mula sa tuktok ng mga baga. Ang phonendoscope (stethoscope) ay inilalagay sa supraclavicular fossa upang ang lamad ng phonendoscope (ang kampanilya ng stethoscope) ay madikit sa ibabaw ng katawan ng pasyente sa buong perimeter. Sa pamamagitan ng pagtutok sa mga tunog na naririnig sa mga headphone ng phonendoscope, ang mga tunog ay tinasa sa buong ikot ng paghinga (paglanghap at pagbuga). Pagkatapos nito, ang phonendoscope ay inilipat sa isang simetriko na lugar ng iba pang supraclavicular fossa, kung saan ang mga ingay ay maririnig sa parehong paraan. Ipinagpapatuloy ang pag-aaral sa pamamagitan ng sunud-sunod na paglalagay ng phonendoscope sa mga simetriko na bahagi ng anterior chest wall sa antas ng I, II at III intercostal space, at ang midclavicular line ay dapat tumawid sa phonendoscope sensor sa gitna. Auscultation sa mga lateral na seksyon. Ang pasyente ay patuloy na huminga ng malalim at pantay. Hiniling sa kanya ng doktor na hawakan ang kanyang mga kamay at itaas ito sa kanyang ulo. Ang phonendoscope ay inilalagay sa lateral surface ng dibdib sa lalim ng axillary fossa. Makinig at suriin ang mga tunog ng paghinga sa puntong ito. Pagkatapos nito, ang phonendoscope ay inilipat sa isang simetriko na lugar ng iba pang axillary fossa, kung saan ang mga tunog ng paghinga ay pinakikinggan at tinatasa sa parehong paraan. Ipinagpatuloy ang pag-aaral sa pamamagitan ng sunud-sunod na paglalagay ng phonendoscope sa mga simetriko na bahagi ng lateral surface ng dibdib (sa mga comparative percussion point), unti-unting bumababa sa ibabang hangganan ng mga baga. Auscultation mula sa likod. Hinihiling sa pasyente na i-cross ang kanyang mga braso sa kanyang dibdib. Ang phonendoscope ay sunud-sunod na inilalagay sa mga simetriko na punto sa antas ng supraspinous fossa, sa interscapular space sa ika-2-3 na antas at sa mga subscapular na lugar sa antas ng VII, VIII at IX intercostal space.

8. Kahulugan ng bronchophony

Ang kahulugan ng bronchophony ay ang pagdinig ng pabulong na pananalita sa dibdib kapag binibigkas ng pasyente ang mga salita na may sumisitsit at sumipol na tunog, halimbawa, "animnapu't anim", "tasa ng tsaa". Sinusuri ng pag-aaral na ito ang pagpapadaloy ng boses sa ibabaw ng dibdib sa itaas ng projection ng mga baga. Ang pagpapadaloy ng boses ay naitala sa pamamagitan ng phonendoscope (stethoscope). Ang panimulang posisyon ng pasyente at ng doktor, pati na rin ang mga punto ng aplikasyon ng phonendoscope, ay kapareho ng kapag tinutukoy ang mga tunog ng paghinga. Matapos ilapat ang phonendoscope sa ibabaw ng dibdib ng pasyente, bumubulong ang mga biik ng mga salitang naglalaman ng mga sumisitsit na tunog. Sa pagtatapos ng pag-aaral, sinusuri ang mga resulta nito. Ito ay kinakailangan upang matukoy kung ang bronchophony ay pareho sa mga simetriko na bahagi ng mga baga at kung ito ay pinalakas o humina. Kung, kapag binibigkas ang mga salitang pinag-aaralan sa mga simetriko na lugar, ang isang hindi tiyak na ugong ay maririnig sa mga headphone ng phonendoscope, ang normal na bronchophony ay nakasaad. Sa kaso ng compaction ng tissue ng baga, ang pagbuo ng isang lukab sa baga, kapag ang pagpapadaloy ng tunog ay nagpapabuti, ito ay nagiging positibo, ibig sabihin, ang mga sinasalitang salita ay nagiging nakikilala. Sa wakas, kung, kapag binibigkas ang mga salita sa ilalim ng pag-aaral sa isang panig, walang mga tunog na maririnig sa mga headphone ng phonendoscope, ang isang pagpapahina ng bronchophony ay nakasaad. Mahalaga, ang bronchophony ay ang acoustic equivalent ng vocal tremors, ibig sabihin, ang pagpapadaloy ng sound vibrations mula sa larynx kasama ang air column ng bronchi hanggang sa ibabaw ng dibdib. Samakatuwid, ang positibong bronchophony ay napansin nang sabay-sabay sa isang mapurol na tunog ng percussion, nadagdagan ang vocal tremors, at gayundin sa hitsura ng bronchial breathing.

9. Pag-aaral ng pulso

1. Pagpapasiya ng synchronism at pagkakapareho ng pulso sa radial arteries

Tinatakpan ng doktor ang kaliwang kamay ng pasyente sa itaas ng kasukasuan ng pulso gamit ang kanyang kanang kamay, at ang kanang kamay ng kanyang kaliwang kamay, upang ang mga dulo ng II-IV na mga daliri ng tagasuri ay matatagpuan sa harap na ibabaw. radius ng examinee sa pagitan ng panlabas na gilid nito at ng flexor tendons ng kamay, at ang hinlalaki at palad ay matatagpuan sa likod ng bisig. Sa kasong ito, dapat magsikap ang isa upang matiyak na ang posisyon ng mga kamay ay komportable para sa parehong doktor at pasyente. Nakatuon sa mga sensasyon sa mga daliri, inilalagay ng doktor ang mga ito sa posisyon kung saan natukoy ang pulso at tinutukoy ang pagkakasabay ng paglitaw ng mga pulse wave sa parehong mga arterya (i.e., ang sabay-sabay na paglitaw ng mga pulse wave sa kaliwa at kanang mga kamay) at ang kanilang pagkakatulad. Sa isang malusog na tao, ang pulso sa parehong radial arteries ay magkasabay at magkapareho. Sa mga pasyente na may binibigkas na stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice dahil sa dilatation ng kaliwang atrium at compression ng kaliwang subclavian artery, ang pulse wave sa kaliwang radial artery (kung ihahambing sa kanan) ay mas maliit at naantala. Sa Takayasu syndrome (nagpapawi ng arteritis ng mga sanga ng arko ng aorta), ang pulso sa isa sa mga arterya ay maaaring ganap na wala. Ang isang hindi pantay at asynchronous na pulso ay tinatawag na pulsus differens. Kung ang pulso ay kasabay at magkapareho, ang natitirang mga katangian ng pulso ay tinutukoy sa pamamagitan ng palpating ng isang kamay.

2. Ritmo at pulso
Tukuyin kung ang mga pulse wave ay nangyayari sa pantay (ritmikong pulso) o hindi pantay na agwat ng oras (arrhythmic pulse). Ang hitsura ng mga indibidwal na pulse wave, na mas maliit sa magnitude at nagaganap nang mas maaga kaysa sa karaniwan, na sinusundan ng mas mahabang (compensatory) na pag-pause, ay nagpapahiwatig ng extrasystole. Sa atrial fibrillation Ang mga pulse wave ay nangyayari sa hindi regular na pagitan at limitado sa magnitude. Kung ang pulso ay maindayog, ito ay binibilang sa loob ng 20 o 30 segundo. Pagkatapos ay tinutukoy ang pulso sa loob ng 1 minuto, pinarami ang resultang halaga ng 3 o 2, ayon sa pagkakabanggit. Kung ang pulso ay hindi regular, ito ay binabasa nang hindi bababa sa 1 minuto.

3. Pag-igting at pagpuno ng pulso
Ang kamay ng doktor ay nakalagay sa isang tipikal na posisyon. Gamit ang isang proximal na daliri, ang arterya ay unti-unting pinindot laban sa radius. Sa pamamagitan ng isang daliri na matatagpuan sa malayo, ang sandali ng pagtigil ng pulsation ng arterya ay napansin. Ang boltahe ng pulso ay hinuhusgahan ng pinakamababang puwersa na kailangang ilapat upang ganap na i-compress ang arterya gamit ang isang daliri na malapit sa lokasyon. Sa kasong ito, na may isang daliri na matatagpuan sa malayo, kinakailangan upang mahuli ang sandali na huminto ang pulsation. Ang boltahe ng pulso ay nakasalalay sa systolic na presyon ng dugo: mas mataas ito, mas matindi ang pulso. Sa mataas na systolic na presyon ng dugo ang pulso ay matigas, sa mababang presyon ay malambot. Ang boltahe ng pulso ay nakasalalay din sa mga nababanat na katangian ng pader ng arterya. Kapag tumigas ang pader ng arterya, titigas ang pulso.
Kapag sinusuri ang pagpuno ng pulso, inilalagay ng tagasuri ang kamay sa isang posisyong tipikal para sa pagsusuri sa pulso. Sa unang yugto, na may isang daliri na nakalagay sa proximally sa braso ng paksa, ang arterya ay ganap na pinindot hanggang sa huminto ang pulsation. Ang sandali ng pagtigil ng pulsation ay nakuha gamit ang isang daliri na matatagpuan distally. Sa ikalawang yugto, ang daliri ay nakataas sa isang antas kung saan ang pad ng palpating finger ay halos hindi makaramdam ng pulsation. Ang pagpuno ay hinuhusgahan ng distansya kung saan kailangang itaas ang pagpindot sa daliri upang maibalik ang orihinal na amplitude ng pulse wave. Ito ay tumutugma sa buong pagpapalawak ng arterya. Ang pagpuno ng pulso ay kaya tinutukoy ng diameter ng arterya sa sandali ng pulse wave. Depende ito sa dami ng stroke ng puso. Kapag ang dami ng stroke ay mataas, ang pulso ay puno; kapag ang dami ng stroke ay mababa, ito ay walang laman.

4. Sukat at hugis ng pulso
Inilalagay ng tagasuri ang kanyang kanang kamay sa isang tipikal na posisyon para sa pananaliksik. Pagkatapos, sa gitna (ng 3 palpating) na mga daliri, idiniin niya ang arterya laban sa radius hanggang sa ganap itong ma-compress (sinusuri niya ito gamit ang distal na daliri) at, na tumutuon sa sensasyon sa proximal na daliri, tinutukoy ang lakas ng pulso mga impulses. Kung mas malaki ang pag-igting at pagpuno ng pulso, mas malaki ang halaga ng pulso, at kabaliktaran. Malaki ang buong solidong pulso, maliit ang walang laman at malambot na pulso. Sa pamamagitan ng paglalagay ng kanang kamay sa isang posisyong tipikal para sa palpating ng pulso at pagtutok sa sensasyon sa mga dulo ng palpating na mga daliri, dapat matukoy ng tagasuri ang rate ng pagtaas at pagbaba ng pulse wave. Ang hugis ng pulso ay nakasalalay sa tono ng mga arterya at ang bilis ng kanilang systolic na pagpuno: na may pagbaba sa tono ng vascular at kakulangan ng mga balbula ng aorta, ang pulso ay nagiging mabilis, ngunit sa pagtaas ng tono ng vascular o kanilang compaction, ito nagiging mabagal.

5. Pagkakapareho ng pulso
Sa pamamagitan ng pagtuon sa sensasyon sa mga daliri ng palpating na kamay, dapat matukoy ng manggagamot kung ang mga pulse wave ay pareho. Karaniwan, ang mga pulse wave ay pareho, ibig sabihin, ang pulso ay pare-pareho. Bilang isang patakaran, ang isang maindayog na pulso ay pare-pareho, at ang isang arrhythmic na pulso ay hindi pantay.

6. Kakulangan sa pulso
Tinutukoy ng tagasuri ang pulso, at sabay-sabay na binibilang ng kanyang katulong ang bilang ng mga tibok ng puso sa loob ng 1 minuto sa pamamagitan ng auscultation. Kung ang rate ng puso ay mas malaki kaysa sa pulso, mayroong kakulangan sa pulso. Ang magnitude ng deficit ay katumbas ng pagkakaiba sa pagitan ng 2 halagang ito. Ang kakulangan sa pulso ay nakita sa isang arrhythmic pulse (halimbawa, sa atrial fibrillation). Ang pag-aaral ng mga sisidlan ay nakumpleto sa pamamagitan ng sunud-sunod na palpation ng natitirang mga arterya: carotid, temporal, brachial, ulnar, femoral, popliteal, posterior tibial, dorsal arteries ng paa. Sa kasong ito, dapat matukoy ng doktor ang pagkakaroon ng pulsation ng mga arterya, ihambing ang pulsation sa simetriko arteries ng parehong pangalan at matukoy ang pagkakapareho nito.
Ang puso, na tinutukoy ng pagtambulin, ay nabuo sa pamamagitan ng kanang ventricle, ang itaas ay sa pamamagitan ng kaliwang atrial appendage at ang conus pulmonary artery, at ang kaliwa ay sa pamamagitan ng kaliwang ventricle. Ang tamang tabas ng puso sa x-ray na imahe ay nabuo ng kanang atrium, na matatagpuan sa mas malalim at lateral sa kanang ventricle at samakatuwid ay hindi matukoy ng pagtambulin.

10. Heart percussion

Tinutukoy ng pagsusuri ng percussion ng puso:
mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso (kanan, kaliwa, itaas);
pagsasaayos ng puso (kanan at kaliwang mga contour nito);
diameter ng puso;
lapad vascular bundle;
mga hangganan ganap na katangahan puso (ang lugar ng puso na direktang nakikipag-ugnay sa nauunang dingding ng dibdib).
Bilang resulta ng pag-aaral na ito, ang doktor ay tumatanggap ng impormasyon tungkol sa posisyon, laki ng puso, ang hugis ng projection nito sa anterior chest wall, at ang lugar ng anterior wall ng puso na hindi sakop ng baga. Ang pag-aaral ay isinasagawa kung ang pasyente ay nakatayo, nakaupo o nakahiga sa kanyang likod. Ang doktor ay nakatayo sa harap at sa kanan ng pasyente o nakaupo sa kanan niya.

Pagpapasiya ng mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso
Karamihan sa puso ay natatakpan mula sa mga gilid ng mga baga, at isang maliit na bahagi lamang sa gitna ang direktang katabi ng pader ng dibdib. Bilang isang walang hangin na organ, ang bahagi ng puso na hindi sakop ng mga baga ay nagbibigay ng mapurol na tunog ng pagtambulin at bumubuo ng isang sona ng "ganap na pagkapurol ng puso." Ang “relative cardiac dullness” ay tumutugma sa tunay na laki ng puso at ang projection nito sa anterior chest wall. May nakitang mapurol na tunog sa zone na ito. Ang pagpapasiya ng kanang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso: ang pagpapasiya ng kanang hangganan ng puso ay dapat na mauna sa pamamagitan ng pagpapasiya ng mas mababang hangganan ng kanang baga sa kahabaan ng midclavicular line. Upang gawin ito, ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa pangalawang intercostal space parallel sa mga tadyang upang ang kanang midclavicular line ay tumatawid sa gitnang phalanx ng daliri sa gitna. Ang mga magaan na suntok ay inilalapat sa daliri ng plessimeter gamit ang isang daliri ng martilyo. Ang paglipat ng daliri-pessimeter nang sunud-sunod pababa (patungo sa atay), ang pagtambulin ay nagpapatuloy. Ang posisyon ng daliri ng pessimeter sa bawat oras ay dapat na ang direksyon nito ay patayo sa mga linya ng pagtambulin.
Kapag ang tunog ng pagtambulin ay nagbabago mula sa malakas hanggang sa mapurol, ang pagtambulin ay hihinto at ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap sa baga. Pagkatapos ay sinimulan nilang matukoy ang tamang hangganan ng puso. Upang gawin ito, ang daliri ng pessimeter ay itinaas ang isang intercostal space sa itaas ng natagpuang ibabang hangganan ng baga at inilagay sa kanang midclavicular line na kahanay sa gilid ng sternum. Ang pagtambulin ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay isinasagawa sa isang suntok ng katamtamang puwersa upang ang suntok ng pagtambulin ay tumusok sa gilid ng baga na sumasakop sa panlabas na tabas ng puso. Ang daliri ng pessimeter ay inilipat patungo sa puso. Kapag ang tunog ng percussion ay nagbago mula sa malakas hanggang sa mapurol, itigil ang pagtambulin at markahan ang hangganan sa gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap palayo sa puso (ang kanang hangganan ng puso). Ang mga coordinate ng hangganan ay tinutukoy (sa antas kung saan intercostal space at sa anong distansya mula sa kanang gilid ng sternum). Pagpapasiya ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso: ang pagpapasiya ng kaliwang hangganan ng puso ay nauuna sa pamamagitan ng pagtukoy sa tuktok na beat sa pamamagitan ng palpation, pagkatapos nito ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa dingding ng dibdib na kahanay sa mga topographic na linya, palabas mula sa tugatog beat. Ang gitna ng gitnang phalanx ng daliri ng pessimeter ay dapat nasa intercostal space na naaayon sa apical impulse. Kung ang apical impulse ay hindi maramdaman, ang isang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa dingding ng dibdib kasama ang kaliwang mid-axillary line sa ika-5 intercostal space. Ang pagtambulin ay ginagawa sa isang suntok ng katamtamang puwersa. Ang paglipat ng daliri-pessimeter patungo sa puso, ipagpatuloy ang pagtambulin. Kapag ang tunog ng percussion ay nagbabago mula sa malakas hanggang sa mapurol, ang pagtambulin ay hihinto at ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap palayo sa puso (ang kaliwang hangganan ng puso). Ang mga coordinate ng hangganan ay tinutukoy (intercostal space at distansya mula sa pinakamalapit na topographic line).
Pagpapasiya ng itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso: ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa dingding ng dibdib nang direkta sa ilalim ng kaliwang clavicle upang ang gitna ng gitnang phalanx ng daliri ay direkta sa kaliwang gilid ng sternum. Ang pagtambulin ay ginagawa sa isang suntok ng katamtamang puwersa. Ilipat ang daliri ng pessimeter pababa, ipagpatuloy ang pagtambulin. Kapag ang tunog ng percussion ay nagbago mula sa malakas hanggang sa mapurol, itigil ang pagtambulin at markahan ang hangganan sa gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap palayo sa puso (itaas na hangganan ng puso). Ang mga coordinate ng hangganan ay tinutukoy, i.e. sa antas ng kung aling gilid ito matatagpuan.

Pagpapasiya ng pagsasaayos, diameter ng puso at lapad ng vascular bundle
Natutukoy ang kanan at kaliwang contours ng puso. Upang matukoy ang tamang tabas ng puso, ang pagtambulin ay ginaganap sa antas ng IV, III, II intercostal spaces; upang matukoy ang kaliwang tabas, ang pagtambulin ay ginaganap sa antas ng V, IV, III, II na mga puwang ng intercostal. Dahil ang mga hangganan ng puso sa antas ng IV intercostal space sa kanan at ang V intercostal space sa kaliwa ay tinutukoy sa mga nakaraang pag-aaral (tingnan ang pagpapasiya ng kanan at kaliwang hangganan ng puso), nananatili itong matukoy sa ang antas ng IV, III at II intercostal space sa kaliwa at II at III intercostal space sa kanan. Pagpapasiya ng mga contour ng puso sa antas ng III at II intercostal space sa kanan at IV-II intercostal space sa kaliwa: ang paunang posisyon ng pessimeter finger ay nasa midclavicular line sa kaukulang panig, upang ang gitna ng gitnang phalanx ay nasa kaukulang intercostal space. Ang pagtambulin ay ginagawa sa isang suntok ng katamtamang puwersa. Ilipat ang daliri ng plessimeter papasok (patungo sa puso).
Kapag ang tunog ng percussion ay nagbago mula sa malakas tungo sa mapurol, itigil ang pagtambulin at markahan ang hangganan sa gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap palayo sa puso. Ang mga contour ng puso, na tinukoy sa pangalawang intercostal space sa kanan at kaliwa, ay tumutugma sa lapad ng vascular bundle. Ang dullness ng percussion sound, na siyang lapad ng vascular bundle, ay sanhi ng aorta. Sa gayon natukoy ang mga contours ng cardiac dullness, ang pagsasaayos (normal, mitral, aortic, trapezoidal, cor bovinum) ng puso ay tinasa, pagkatapos kung saan ang mga sukat ng diameter ng puso at ang vascular bundle ay sinusukat. Ang laki ng diameter ng puso ay katumbas ng kabuuan ng mga distansya mula sa kanang hangganan ng puso (sa antas ng IV intercostal space) hanggang sa anterior midline at mula sa kaliwang hangganan (sa antas ng V intercostal space) sa anterior midline. Ang laki ng vascular bundle ay katumbas ng distansya mula sa kanan hanggang kaliwang tabas ng puso sa antas ng 2nd intercostal space.

Pagpapasiya ng mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso
Natutukoy ang kanan, kaliwa at itaas na mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso. Pagpapasiya ng kanang hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso: ang paunang posisyon ng daliri-pessimeter ay ang kanang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso (sa antas ng IV intercostal space). Ang pagtambulin ay isinasagawa sa pinakamatahimik na suntok (threshold percussion). Ang patuloy na pagtambulin, ang daliri ng pessimeter ay inilipat papasok. Kapag ang tunog ng percussion ay nagbabago mula sa malakas hanggang sa mapurol (kasabay nito, ang palpation perception ng percussion blow ay malinaw na nagbabago, ito ay nagiging mas malambot), ang percussion ay huminto at ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng pessimeter finger na nakaharap sa kanang baga. (ang kanang hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso). Tukuyin ang mga coordinate ng hangganan.
Pagpapasiya ng kaliwang hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso: ang paunang posisyon ng daliri-pessimeter ay ang kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso (sa antas ng V intercostal space) at kahanay dito. Ang pagtambulin ay isinasagawa sa pinakamatahimik na suntok (threshold percussion). Ang patuloy na pagtambulin, ang daliri ng pessimeter ay inilipat papasok. Kapag ang tunog ng pagtambulin ay nagbabago mula sa malakas hanggang sa mapurol, ang pagtambulin ay hihinto at ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng plessimeter na nakaharap sa kaliwang baga (ang kaliwang hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso). Tukuyin ang mga coordinate ng hangganan. Pagpapasiya ng pinakamataas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng puso: ang paunang posisyon ng daliri ng pessimeter ay ang itaas na limitasyon ng puso. Ang pagtambulin ay isinasagawa sa pinakamatahimik na suntok. Ang patuloy na pagtambulin, ang daliri ng pessimeter ay inilipat pababa. Kapag ang tunog ng percussion ay nagbago mula sa malakas hanggang sa mapurol, itigil ang pagtambulin at markahan ang hangganan sa itaas na gilid ng daliri (ang itaas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng puso). Tukuyin ang antas ng hangganang ito na may kaugnayan sa mga tadyang.

11. Auscultation ng puso

Mga punto sa pakikinig ng puso:
1st - punto ng apical impulse (point ng pakikinig balbula ng mitral at kaliwang atrioventricular orifice);
Ika-2 - punto sa 2nd intercostal space nang direkta sa kanang gilid ng sternum (ang punto ng pakikinig sa mga aortic valve at ang aortic mouth);
Ika-3 - punto sa 2nd intercostal space nang direkta sa kaliwang gilid ng sternum (punto ng pakikinig sa mga pulmonary valves);
Ika-4 - mas mababang ikatlong bahagi ng sternum sa base proseso ng xiphoid at ang lugar ng attachment ng V rib sa kanang gilid ng sternum (ang punto ng pakikinig sa tricuspid valve at ang kanang atrioventricular orifice);
Ika-5 - sa antas ng III intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum (isang karagdagang punto para sa pakikinig sa mga aortic valve).
Ang pagkakasunud-sunod ng pakikinig sa puso ay isinasagawa sa pagkakasunud-sunod sa itaas.
Auscultation ng puso sa 1st point: ang tagasuri ay malinaw na tinutukoy ang localization ng apex beat at inilalagay ang phonendoscope sa beat zone. Sa mga kaso kung saan ang tuktok na beat ay hindi nadarama, ang kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso ay tinutukoy ng pagtambulin, pagkatapos kung saan ang phonendoscope ay naka-install sa isang tiyak na hangganan. Ang paksa ay binibigyan ng utos na huminga at huminga at pigilin ang kanyang hininga. Ngayon ang doktor, na nakikinig sa mga tunog ng puso, ay kinikilala at sinusuri ang mga ito. Ang una ay ang tono na kasunod ng mahabang paghinto, ang pangalawa ay ang tono pagkatapos ng maikling paghinto. Bilang karagdagan, ang unang tunog ay tumutugma sa apical impulse o pulse impulse ng carotid artery. Sinusuri ito sa pamamagitan ng palpation ng kanang carotid artery na may mga tip ng II-IV na mga daliri ng kaliwang kamay, na naka-install sa anggulo ng ibabang panga sa panloob na gilid ng m. sternocleidomastoideus. Sa isang malusog na tao, ang ratio ng mga tono I at II sa volume sa puntong ito ay tulad na ang tono I ay mas malakas kaysa sa tono II, ngunit hindi hihigit sa 2 beses. Kung ang sonority ng unang tono ay higit sa 2 beses na mas mataas kaysa sa lakas ng pangalawang tono, pagkatapos ay ang amplification ng unang tono (clacking unang tono) sa puntong ito ay nakasaad. Kung ang ratio ng unang tono at pangalawang tono ay tulad na ang dami ng unang tono ay katumbas o mas mahina kaysa sa tunog ng pangalawang tono, kung gayon ang isang pagpapahina ng unang tono sa puntong ito ay nakasaad. Sa ilang mga kaso, ang isang ritmo na binubuo ng 3 tono ay maririnig sa tuktok. III tono malusog na puso madalas marinig sa mga bata, nawawala ito sa edad. Sa humigit-kumulang 3% ng mga malulusog na tao na may edad 20 hanggang 30 taon, ang ikatlong tunog ay maririnig pa rin; sa mas matatandang edad, ito ay maririnig na napakabihirang. Sa mga nasa hustong gulang, ang klinika ay mas madalas na humarap sa isang split tone o karagdagang mga tono na bumubuo ng tatlong miyembro na ritmo ng puso (ritmo ng pugo, ritmo ng gallop, split first tone). Ang ritmo ng pugo ("oras na para matulog") ay sanhi ng paglitaw ng karagdagang tono sa diastole (ang tono ng pagbubukas ng balbula ng mitral) at kadalasang pinagsama sa tunog ng pagpalakpak ng unang tunog. Sa gallop ritmo, ang tono ko ay humina; kung ang gallop tone ay nauuna sa unang tono, ang isang presystolic gallop ay nakita; kung ang gallop tone ay sumusunod sa pangalawang tono, isang diastolic gallop ang nakasaad. Sa tachycardia, ang mga tunog na bumubuo sa presystolic at diastolic gallops ay maaaring pagsamahin, na nagbibigay ng isang solong karagdagang tunog sa gitna ng diastole; tinatawag na summed ang ganyang gallop. Kapag ang unang tono ay bifurcated, parehong systolic tone ay pantay o malapit sa isa't isa sa volume.
Auscultation ng puso sa 2nd point: ang examiner palpates (sa kanyang kaliwang kamay) ay nahahanap ang punto (sa 2nd intercostal space sa kanang gilid ng sternum) at inilalagay ang phonendoscope sa chest wall sa lugar na ito. Ang paksa ay binibigyan ng utos na huminga at huminga at pigilin ang kanyang hininga. Ngayon ang doktor, na nakikinig sa mga tunog ng puso, ay kinikilala at sinusuri ang mga ito. Bilang isang tuntunin, naririnig ang isang himig ng dalawang tono. Ang pagkakakilanlan ng mga tono I at II ay isinasagawa ayon sa pamamaraang inilarawan sa itaas. Sa isang malusog na tao, sa puntong ito ang pangalawang tono ay mas malakas kaysa sa una. Kung ang ratio ng mga tono I at II ay tulad na ang dami ng tono II ay katumbas o mas mahina kaysa sa tunog ng tono I, pagkatapos ay isang pagpapahina ng tono II sa puntong ito ay nakasaad. Sa kaso kapag, sa halip na ang pangalawang tono, dalawang malabo na tono ang maririnig, ang isang paghahati ng pangalawang tono sa puntong ito ay nakasaad, at kung sila ay maririnig nang malinaw, pagkatapos ay isang paghahati ng pangalawang tono.
Auscultation sa ika-3 punto: ang tagasuri ay nagpa-palpate (sa kanyang kaliwang kamay) na nahahanap ang punto (sa 2nd intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum) at inilalagay ang phonendoscope sa dingding ng dibdib sa lugar na ito. Ang paksa ay binibigyan ng utos na huminga at huminga at pigilin ang kanyang hininga. Ngayon ang doktor, na nakikinig sa mga tunog ng puso, ay kinikilala at sinusuri ang mga ito. Bilang isang tuntunin, naririnig ang isang himig ng dalawang tono. Ang pagkakakilanlan ng mga tono I at II ay isinasagawa ayon sa pamamaraang inilarawan sa itaas. Sa isang malusog na tao, sa puntong ito, ang tono II ay mas malakas kaysa sa tono I. Sa patolohiya, ang mga pagbabago sa ratio ng mga tono at ang himig ng mga tono ay maaaring kapareho ng sa ika-2 punto ng auscultation. Pagkatapos ng pakikinig sa puso sa ika-3 punto, ang puso ay pinakikinggan muli sa ika-2 at ika-3 puntos upang maihambing ang volume ng pangalawang tono sa dalawang puntong ito. Sa malusog na mga tao, ang dami ng tono II sa mga puntong ito ay pareho. Kung ang lakas ng tunog ng pangalawang tono ay nangingibabaw sa isa sa mga puntong ito (sa kondisyon na sa bawat punto ang pangalawang tono ay mas malakas kaysa sa una, ibig sabihin, walang pagpapahina nito), ang diin ng pangalawang tono ay nakasaad sa aorta o pulmonary. arterya, ayon sa pagkakabanggit.
Auscultation ng puso sa ika-4 na punto: ang tagasuri ay nadarama (sa kanyang kaliwang kamay) na nahahanap ang base ng proseso ng xiphoid at inilalagay ang phonendoscope sa kanang gilid ng ibabang ikatlong bahagi ng sternum. Ang paksa ay binibigyan ng utos na huminga at huminga at pigilin ang kanyang hininga. Ngayon ang doktor, na nakikinig sa mga tunog ng puso, ay kinikilala at sinusuri ang mga ito. Bilang isang tuntunin, naririnig ang isang himig ng dalawang tono. Sa isang malusog na tao, sa puntong ito, ang tono I ay mas malakas kaysa sa tono II. Sa patolohiya, ang mga pagbabago sa ratio ng mga tono at himig ng mga tono ay maaaring pareho sa 1st point ng auscultation.
Auscultation ng puso sa ika-5 punto: ang tagasuri ay nagpapalpate (sa kanyang kaliwang kamay) ay nahahanap ang punto (sa ikatlong intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum) at inilalagay ang phonendoscope sa dingding ng dibdib sa lugar na ito. Ang paksa ay binibigyan ng utos na huminga at huminga at pigilin ang kanyang hininga. Ngayon ang doktor, na nakikinig sa mga tunog ng puso, ay kinikilala at sinusuri ang mga ito. Bilang isang tuntunin, naririnig ang isang himig ng dalawang tono. Ang dami ng parehong tono sa puntong ito sa isang malusog na tao ay humigit-kumulang pareho. Ang pagbabago sa ratio ng sonority ng una at pangalawang tono sa panahon ng auscultation sa ika-5 punto ay walang independiyenteng diagnostic na halaga. Kung, bilang karagdagan sa mga tono, ang isang matagal na tunog ay naririnig sa pagitan nila, kung gayon ito ay ingay. Sa kaso kapag ang murmur ay narinig sa pagitan ng una at pangalawang tunog, ito ay tinatawag na systolic; kung ang ingay ay tinutukoy sa pagitan ng II at I na tunog, kung gayon ito ay tinatawag na diastolic.

12. Percussion ng tiyan

Ang pangunahing layunin ng pagtambulin ng tiyan ay upang matukoy kung gaano kalaki ang pagpapalaki ng tiyan dahil sa pagkakaroon ng gas, likido o isang siksik na pormasyon. Ang bloating na nauugnay sa pagbuo ng gas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tympanic sound. Ang pagkapurol ng tunog ng pagtambulin ay kadalasang napapansin sa ascites.

13. Palpation ng tiyan

Kapag nagsasagawa ng palpation, mahalaga na ang mga kamay ng doktor ay mainit-init, at ang pasyente, upang makapagpahinga ang mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, ay dapat na nasa isang komportableng posisyon na ang kanyang ulo ay mababa at ang mga braso ay pinalawak sa katawan.
Ang palpation ay unang isinasagawa nang mababaw sa parehong mga kamay at nagsisimula sa isang paghahambing ng mga simetriko na lugar ng tiyan (sakit, pag-igting ng kalamnan, pagkakaroon ng mga pormasyon na tulad ng tumor, atbp.). Pagkatapos, inilalagay ang buong palad sa tiyan, sinimulan ng doktor na maramdaman ang tiyan gamit ang mga daliri ng kanang kamay, simula sa mga lugar na pinakamalayo mula sa lokasyon ng sakit. Kapag gumagalaw ang kamay sa ibabaw ng tiyan, mas tumpak na natutukoy ang pag-igting sa dingding ng tiyan, hernial openings, divergence ng mga kalamnan sa dingding ng tiyan, at pananakit sa ilang bahagi ng bituka. Pagkatapos ay ang malalim na sliding palpation ay isinasagawa ayon sa pamamaraan ng V.P. Obraztsov ayon sa lahat ng mga patakaran.
Ang pamamaraan ng palpation na ito ay may kasamang 4 na puntos. Ang unang punto ay ang pag-install ng mga kamay ng doktor. Inilalagay ng doktor ang kanyang kanang kamay na patag sa anterior na dingding ng tiyan ng pasyente na patayo sa axis ng bahagi ng bituka na sinusuri o sa gilid ng organ na sinusuri. Ang pangalawang punto ay ang paglilipat ng balat at ang pagbuo ng isang fold ng balat, upang sa hinaharap ang mga paggalaw ng kamay ay hindi limitado sa pamamagitan ng pag-igting ng balat. Ang ikatlong punto ay ipasok ang iyong kamay nang malalim sa iyong tiyan. Ang malalim na palpation ay batay sa katotohanan na ang mga daliri ay unti-unting nahuhulog sa dingding ng tiyan, sinasamantala ang pagpapahinga ng dingding ng tiyan na nangyayari sa bawat pagbuga, at maabot ang posterior wall ng cavity ng tiyan o ang pinagbabatayan na organ. Ang ikaapat na sandali ay ang pag-slide ng mga dulo ng mga daliri sa isang direksyon na nakahalang sa axis ng organ na sinusuri; sa parehong oras, ang organ ay pinindot laban sa likod na dingding at, patuloy na dumudulas, gumulong sa palpated na bituka o tiyan. Depende sa posisyon ng organ, ang mga paggalaw ng sliding ay ginawa mula sa loob palabas (sigmoid colon, cecum) o mula sa itaas hanggang sa ibaba (tiyan, transverse colon). colon), gumagalaw sa isang mas o hindi gaanong pahilig na direksyon habang ang mga organ na ito ay lumihis mula sa pahalang o patayong kurso. Ang paggalaw ng palpating na kamay ay dapat mangyari kasama ng balat, at hindi kasama ng balat.
Kailangan mong simulan ang malalim na palpation mula sa pinaka-naa-access na bahagi - ang sigmoid colon, pagkatapos ay lumipat sa cecum, ileum, pataas, pababa at nakahalang colon, pagkatapos ay dapat palpated ang atay at pali.
Ang sigmoid colon ay maaaring palpated sa lahat ng malusog na tao, maliban sa mga may malalaking deposito ng taba. Sigmoid colon Karaniwan, ito ay nadarama sa anyo ng isang siksik, makinis na silindro na kasing kapal ng hinlalaki. Kadalasan ito ay walang sakit, walang rumbling dito.
Ang cecum ay palpated sa kanang iliac region sa anyo ng isang walang sakit na silindro na 2 daliri ang lapad ng kapal. Ang ibang bahagi ng bituka ay nagbibigay ng kaunting impormasyon sa palpation. Ang palpation ng tiyan ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang hugis, sukat at kadaliang kumilos ng iba't ibang bahagi ng bituka, upang makilala ang mga neoplasma at fecal stones.
Ang palpation ng daliri ng tumbong ay isang ipinag-uutos na paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng tumbong. Minsan ang digital na pagsusuri ay ang tanging paraan para sa pag-detect ng isang pathological na proseso na matatagpuan sa posterior semicircle ng rectal wall sa itaas ng anus, sa isang lugar na mahirap ma-access ng iba pang mga pamamaraan.
Ang digital na pagsusuri ng tumbong ay kontraindikado lamang sa mga kaso ng matinding pagpapaliit ng anus at matinding sakit.

14. Auscultation ng tiyan

Ginagawang posible ng auscultation na suriin ang pag-andar ng motor ng bituka, iyon ay, upang makita ang rumbling at transfusion na nauugnay sa bituka peristalsis at ang pagpasa ng mga bula ng gas sa pamamagitan ng mga likidong nilalaman. Kung ang bituka patency ay may kapansanan, ang mga sintomas na ito ay tumindi, at sa paresis ng bituka, ang mga palatandaan ng auscultatory ay humina o nawawala.

© 2023 Portal ng impormasyon tungkol sa mga pusa. Edukasyon, nutrisyon, pangangalaga