Hindi kumplikadong hypertensive crisis na pang-emerhensiyang pangangalaga. Angina pectoris, atake sa puso, pulmonary edema at iba pang hindi kanais-nais na mga kasama ng isang hypertensive crisis. Karagdagang mga taktika sa paggamot

Altapresyon - mahalagang salik panganib na magkaroon ng mga aksidente sa cardiovascular, na kinabibilangan ng myocardial infarction at sirkulasyon ng tserebral. Sa kaso ng arterial hypertension, ang parameter na ito ay dapat panatilihin sa ilalim ng malapit na kontrol at ang mga iniresetang gamot ay dapat inumin. Isa sa madalas na pagpapakita hypertension - krisis. Ito ay isang pagtaas na sinamahan ng malubhang neurological at cardiac na sintomas at nangangailangan ng tulong. Hindi kumplikado krisis sa hypertensive nangyayari nang mas madalas. Ang terminong ito ay nangangahulugan na ang mga target na organo: puso, retina, utak ay hindi apektado.

Mga sanhi

Ang isang matalim na pagtalon sa presyon ay madalas na sinusunod na may matinding psycho-emosyonal na stress, pati na rin sa panahon o pagkatapos ng pisikal na aktibidad. Ang mga salik na ito ay dapat isaalang-alang kapag nangongolekta ng mga reklamo at anamnesis, at ipinahiwatig sa card ng outpatient o medikal na kasaysayan. Sa mga matatandang pasyente, ang mga exogenous na kadahilanan ay pinangungunahan ng mga pagbabago sa mga kondisyon ng panahon. Mayroong malinaw na kaugnayan sa pagitan ng antas ng arterial at.

Ang mga gawi sa pagkain ay maaari ding maging sanhi ng krisis sa hypertension. Kaya, ang labis na pagkonsumo ng asin ay nagpapataas ng antas ng sodium sa dugo. Ang electrolyte na ito ay matalas na pinapataas ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, na nagpapataas ng presyon ng dugo. Kabilang sa mga nutritional risk factor para sa pag-unlad ng krisis, ang pag-abuso sa alkohol ay may mahalagang papel.

Mahalaga! Sa panahon ng krisis, dapat sabihin sa iyo ng doktor ang tungkol sa mga gamot na iyong iniinom, kahit na ginagamit ang mga ito sa paggamot sa mga sakit na walang kaugnayan sa presyon ng dugo.

Maaaring pataasin ng mga gamot ang tono ng vascular, na nagpapataas ng mga numero ng presyon ng dugo. Kabilang dito ang mga sumusunod na paraan:

Mga oral contraceptive.
Mga antidepressant.
Mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot.
Berodual, salbutamol at iba pang b-adrenergic agonist na ginagamit sa paggamot ng bronchial hika.
Mga steroid na hormonal na gamot.

Ang isang exacerbation ng anumang malalang sakit ay maaaring mangyari sa hindi matatag na presyon ng dugo. Kadalasan ito ay nangyayari sa mga pathology ng bato, pancreas, prostate, at obstructive pulmonary pathology.

Ang pinaka pangunahing dahilan ang pagbuo ng isang krisis sa mga pasyente na may na-diagnose na hypertension - hindi pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor. Ang pagpapabaya sa isang regular na regimen ng pag-inom ng mga antihypertensive na gamot ay humahantong sa biglaang pagtaas ng presyon ng dugo.

Mga diskarte sa pag-uuri

Sa pathogenetically, dalawang uri ng mga krisis ang nakikilala: adrenal at noradrenal. Naiiba sila dahil ang pangunahing transmiter ay adrenaline sa unang kaso, at norepinephrine sa pangalawa.

Ang dibisyong ito ay mahalaga para sa mga emergency na manggagamot o mga doktor sa labas ng pasyente. Pagkatapos ng lahat, ang pagpili ay depende sa uri ng krisis.

Ang mga hindi komplikadong krisis sa hypertensive ay nahahati sa:

Mga catecholamines.
Umaasa sa Renin.
Nakadepende sa sodium.

Dahil imposibleng mahulaan ang pattern ng pagtaas ng presyon ng dugo, inirerekomenda na subaybayan ang pasyente at gumamit ng mga gamot na kahalili sa kanila.

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan ay depende sa uri ng krisis. Ang mga sintomas ay mas maliwanag sa adrenal variant.

Karaniwan itong nabubuo sa loob ng ilang minuto (ngunit hindi hihigit sa ilang oras). Sa turn, na may krisis sa norepinephrine, ang mga pagpapakita ay nangyayari sa loob ng ilang oras (minsan hanggang 48 oras).

Ang isang pasyente na may krisis ay nagrereklamo ng matinding pananakit ng ulo. Karaniwan silang pumipintig. Na-localize sa lugar ng likod ng ulo, korona, mga templo. Posibleng pagkahilo. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng pagduduwal at pagsusuka. Ang mga manifestations na ito ay reflexive sa kalikasan.

Dapat mong bigyang pansin ang mga pagbabago sa paningin. Ito ay maaaring ang pagkutitap ng mga langaw sa harap ng mga mata, pagdidilim. Ang isang mas malubhang tanda ay double vision (diplopia). Kung gayon ang mga palatandaan ng aksidente sa cerebrovascular ay dapat na hindi kasama, hypertensive encephalopathy. Ang lumilipas na pagkabulag ay nagpapahiwatig ng posibleng eclampsia at nagpapahiwatig ng mahinang pagbabala at ang malignant na katangian ng hypertension.

Ang kakulangan sa ginhawa sa likod ng sternum ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang patolohiya tulad ng hemodynamic angina. Sa altapresyon may posibilidad na tachycardia. Ang mga pagkagambala sa paggana ng puso ay hindi gaanong karaniwan.

Sa biglaang pagtalon sa presyon ng dugo, ang autonomic dysfunction ay isinaaktibo. Samakatuwid mayroong sumusunod na sintomas at mga reklamo:

pakiramdam ng init sa mukha;
hyperhidrosis;
takot, sindak;
nadagdagan ang pag-ihi;

Maaaring may pamamaga ng mga binti. Hindi tuwirang nagsasalita ito tungkol sa uri ng krisis ng norepinephrine na may pagpapanatili ng likido at ang pamamayani ng bahagi ng vascular sa pagbuo ng mga sintomas.

Apurahang Pangangalaga

Una sa lahat, kailangan mong ihinto ang anumang pagkarga. Ang pasyente ay pinapayuhan na umupo o humiga. Ang posisyon na pinakamahusay na gumagana ay nakataas ang iyong ulo at nakababa ang iyong mga binti.

Ang pagsukat ng malalim na paghinga ay nakakatulong upang bahagyang bawasan ang presyon ng dugo. Ito ay katanggap-tanggap na gamitin ang alinman sa valerian.

Kung ang presyon ay tumaas sa unang pagkakataon, kinakailangan na tumawag ambulansya. Agarang tulong mga therapeutic measure kailangan mo kapag nakita mo ang:

sumuka.
Nagpupursige sakit ng ulo.
Dobleng paningin o lumilipas na pagkabulag.
Mga pagkagambala sa paggana ng puso o sakit sa dibdib.
Matinding pamamaga.

Kapag tumatawag ng ambulansya, dapat mong ipahayag ang mga numero ng presyon, mga pangunahing reklamo, edad, at personal na data ng pasyente.

Mga gamot para sa paggamot ng hindi kumplikadong krisis

Saklaw mga gamot malawak mula sa presyon Sa kaso ng isang matalim na pagtaas sa presyon, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga paraan na may pinakamababang oras para sa pagbuo ng epekto at mabilis na pag-aalis mula sa katawan.

Ang mga taktika ng antihypertensive therapy para sa hindi kumplikadong hypertensive crises ay binubuo ng unti-unting pagbaba ng presyon ng dugo. Iyon ay, 20 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, ang mga numero ay dapat bumaba ng hindi bababa sa 30-40% mula sa mga orihinal.

Sa pagkakaroon ng pagpalya ng puso, matinding igsi ng paghinga at edema, ipinahiwatig ang mga diuretics. Ito ay Lasix, Furosemide. Ang mga ito ay pinangangasiwaan nang parenteral depende sa pagpapaubaya ng pasyente.

Kung may posibilidad na tachycardia, mas mahusay na itigil ang krisis. Ito ay isang short-acting β-blocker na may mabilis na simula epekto ng parmasyutiko. Maaaring mapalitan ng Metoprolol (sa ilalim ng dila).

Kapag normal ang ritmo ng puso, ginagamit ang Captopril. Ang 25 mg sublingually ay sapat na nagpapababa ng presyon ng dugo. Sa mga matatandang tao, mas mainam na gamitin ang kalahati ng dosis. Alternatibong opsyon– pagtanggap.

Ito ay epektibong magbigay ng sulfate sa intravenously sa isang setting ng ospital (hindi kumplikado). Ang isa pang epektibong gamot na pinangangasiwaan ng parenteral ay ang Enap. Oras ng pagkilos: 6-8 oras.

Mga tradisyunal na pamamaraan ng paggamot sa mga hindi kumplikadong krisis

SA hindi kinaugalian na mga pamamaraan Mas mabuting huwag na lang mag-resort. Ang kundisyong ito ay medyo mapanganib at samakatuwid ay nangangailangan ng sapat na tulong.

Kung ang krisis ay hindi nabuo sa unang pagkakataon, maaari mong subukan ang mga gamot na pampakalma: motherwort, valerian, lemon balm. Ngunit ito ay dapat na pantulong na pamamaraan, ngunit hindi sa isang malayang paraan paggamot.

Pag-iwas sa krisis

Maiiwasan mo ang biglaang pagtalon sa presyon ng dugo sa pamamagitan lamang ng pagsunod sa mga rekomendasyon ng iyong doktor. Nalalapat ito sa pagsunod sa mga rekomendasyon sa pandiyeta (mga pagbubukod asin). Inirerekomenda na i-optimize rehimen ng tubig. Ang trabaho at pahinga ay dapat na nakaayos nang makatwiran.

Ang regular na paggamit ng mga antihypertensive na gamot ay ang pinakamagandang opsyon. Ang oras para sa pagkuha ng mga tablet ay dapat na maayos. Ang dosis ay nag-iiba depende sa antas ng presyon. Hindi mo maaaring ihinto ang pag-inom ng mga tabletas.

Krisis sa hypertensive ay isang malubhang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa mga numero presyon ng dugo, na sinamahan ng binibigkas na mga klinikal na pagpapakita, pati na rin ang panganib ng mga komplikasyon. Ang kundisyong ito ay apurahan at nangangailangan ng apurahan Medikal na pangangalaga.

Interesanteng kaalaman

Ang tagal ng isang hypertensive crisis ay maaaring mag-iba mula sa ilang oras hanggang ilang araw.
Sa populasyon, ang pagkalat ng sakit ay 39.2% sa mga lalaki at 41.1% sa mga kababaihan.
Kapag nabuo, ang isang hypertensive crisis ay may posibilidad na maulit ( pag-uulit);
Dahil sa kakulangan ng mga antihypertensive na gamot hanggang sa kalagitnaan ng ikadalawampu siglo, ang pag-asa sa buhay pagkatapos ng pagbuo ng isang hypertensive crisis ay dalawang taon.
Ang sanhi ng hypertensive crisis sa humigit-kumulang 60 porsiyento ng mga kaso ay hindi kinokontrol arterial hypertension.

Anatomy ng mga daluyan ng dugo at istraktura ng cardiovascular system

Ang cardiovascular system kasama ang hematopoietic organ system, nagsisilbi itong magbigay sa lahat ng iba pang organo ng katawan ng daloy ng dugo na naglalaman ng oxygen at nutrients upang lumikha kanais-nais na mga kondisyon Para sa functional na estado lahat ng iba pang mga organo at sistema.

Kasama sa cardiovascular system ang:

puso (salamat sa maindayog na contraction, tinitiyak ang tuluy-tuloy na daloy ng dugo sa loob mga daluyan ng dugo );
mga daluyan ng dugo (nababanat na tubular formations kung saan dumadaloy ang dugo).

Ang mga sumusunod na uri ng mga daluyan ng dugo ay nakikilala:

mga ugat (nagdadala ng dugo mula sa puso, sa pamamagitan ng mga arterya na may oxygen na dugo na dumadaloy sa mga organo at tisyu);
mga ugat (nagdadala ng dugo mula sa mga organo at tisyu patungo sa puso, alisin ang carbon dioxide);
mga capillary (microvasculature).

Ang dugo ay gumagalaw sa pamamagitan ng mga sisidlan na may puwersa ng isang ritmikong pagkontrata ng puso.

Ang regulasyon ng presyon ng dugo ay isang kumplikado at multicomponent na proseso. Tinitiyak ng vascular system ang sapat na supply arterial na dugo sa lahat ng organ at tissue, anuman ang kanilang mga pangangailangan.

Ang presyon ng dugo ay tinutukoy ng:

nadagdagan ang cardiac output at tumaas na dami ng sirkulasyon ng dugo ( halimbawa, kapag kumakain ng malalaking halaga ng table salt);
nadagdagan ang tono ng vascular ( halimbawa, may psycho-emotional stress), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglabas ng adrenaline at norepinephrine, na pumipigil sa mga daluyan ng dugo.

Mga dahilan na nag-aambag sa paglawak at pagsikip ng mga daluyan ng dugo:
Ang mga receptor na matatagpuan sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at sa muscular lining ng puso ay tumutugon kahit na sa mga maliliit na pagbabago sa metabolismo ng tissue. Kung sakaling ang mga tela ay ibinigay sustansya hindi sapat, ang mga receptor ay mabilis na nagpapadala ng impormasyon sa cerebral cortex. Dagdag pa, ang mga kaukulang impulses ay ipinadala mula sa gitnang sistema ng nerbiyos, na nagiging sanhi ng vasodilation, na nagsisiguro ng mas mataas na function ng puso.

Mga hibla ng kalamnan ang mga vessel ay tumutugon sa dami ng dugo na pumapasok sa daluyan.
Kung marami ito, ang sisidlan ay lumalawak, at dahil ang mga dingding ng mga sisidlan ay hindi nakaunat nang maayos, ang presyon ng dugo sa kanila ay tumataas. Ang pagpapaliit o pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo ay lubos na nakasalalay sa daloy ng dugo sa kanila. mineral- potasa, magnesiyo at kaltsyum. Halimbawa, ang kakulangan sa potasa ay maaaring magdulot ng mataas na presyon ng dugo. Tulad ng nilalaman ng isang malaking halaga ng calcium sa dugo ay maaaring maging sanhi ng paglawak ng mga pader ng mga daluyan ng dugo, at bilang isang resulta, isang pagtaas sa presyon.

Ang mga sumusunod ay nakikilala: mga pagbabago sa pathological, kung saan maaaring magkaroon ng hypertensive crisis:

Mga sakit sa gitnang sistema ng nerbiyos ( halimbawa, stroke) o traumatikong pinsala sa utak;
Mga sakit sa bato ( halimbawa, talamak na pyelonephritis at glomerulonephritis, mga bato sa bato, talamak na pagkabigo sa bato);
Mga sakit sa endocrine ( hal. diabetes mellitus, hyperthyroidism);
Mga karamdaman sa hormonal.

Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon sa itaas, ang pag-unlad ng isang hypertensive crisis ay maaaring mapukaw ang mga sumusunod na salik:

stress;
labis na pagkonsumo ng table salt;
pagkalasing sa alak;
pagbabago ng klima ( halimbawa, pagbabago ng time zone, pagbabago ng panahon);
sobra-sobra pisikal na ehersisyo;
biglang pagtanggi na uminom ng mga gamot ( sa partikular mula sa mga gamot na antihypertensive).

Ang mekanismo ng pag-unlad ng hypertensive crisis ay dahil sa mga sumusunod na karamdaman:

nadagdagan ang cardiac output dahil sa pagtaas ng dami ng sirkulasyon ng dugo;
pagtaas sa kabuuang peripheral resistance dahil sa pagtaas ng arteriolar tone.

Ang pag-unlad ng isang hypertensive crisis, pati na rin ang mga vascular disease sa pangkalahatan, ay madalas na nauugnay sa isang kakulangan ng peptides - mga espesyal na protina na nagpoprotekta sa mga cell mula sa mga nakakapinsalang kadahilanan. Ang teoryang ito ay naging batayan para sa paglikha ng mga citamine ng mga domestic scientist - bagong grupo mga sangkap na panggamot, na kumokontrol sa mga intracellular na proseso at nagbibigay normal na trabaho mga organo at tisyu. Ang isang tiyak na hanay ng mga peptides ay angkop para sa bawat organ. Ang Vasalamin ay ginagamit para sa pag-iwas at paggamot ng mga sakit sa vascular, kabilang ang arterial hypertension.
:

Mga sintomas at palatandaan ng hypertensive crisis

Ang pangunahing sintomas ng isang hypertensive crisis ay isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo ( higit sa 140 hanggang 90 mmHg. Art.)

Pag-uuri ng mga krisis sa hypertensive:

Hypertensive crisis ng unang uri sanhi ng paglabas ng adrenaline sa dugo at katangian ng maagang yugto arterial hypertension. Ang presyon ng dugo sa kasong ito ay tumataas dahil sa systolic pressure.
Hypertensive crisis ng pangalawang uri sanhi ng paglabas ng norepinephrine sa dugo. Ang ganitong uri ng krisis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangmatagalang pag-unlad at kasalukuyang. Ang presyon ng dugo sa kasong ito ay tumataas dahil sa pagtaas ng systolic at diastolic pressure.

Ang adrenaline at norepinephrine ay mga hormone medulla. Ang paglabas ng mga hormone na ito sa dugo ay nagdudulot ng pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo, na humahantong sa pagtaas ng tibok ng puso at pagtaas ng presyon ng dugo.

Sa type 1 hypertensive crisis, ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring maobserbahan:

hyperemic na balat ( namula), pamumula ng pisngi, kislap sa mata;
tibok ng puso;
nanginginig sa katawan;
sakit ng ulo at pagkahilo;

Ang tagal ng mga sintomas na ito ay maaaring mag-iba mula sa ilang minuto hanggang ilang oras.

Gayundin, sa isang hypertensive crisis ng unang uri, ang mga sumusunod na phenomena ay maaaring sundin:

matalim at matinding sakit ng ulo, na kadalasang naisalokal sa mga rehiyon ng occipital at parietal;
o, hindi nagdadala ng ginhawa;
sakit sa lugar ng puso ng isang nakakatusok na kalikasan nang walang pag-iilaw ( nang hindi nagkakalat ng sakit);
pagkutitap ng mga spot sa harap ng mga mata, pati na rin ang malabong paningin;

Ang ganitong mga hypertensive crises ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw at maaaring magdulot malubhang komplikasyon.

Diagnosis ng hypertensive crisis

Pangunahin ang pagsukat ng presyon ng dugo pamamaraan ng diagnostic krisis sa hypertensive.

Ang presyon ng dugo ay ang presyon ng dugo sa malalaking ugat ng isang tao.

Mayroong dalawang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo:

systolic ( itaas) ay ang antas ng presyon sa dugo sa sandali ng maximum na pag-urong ng puso;
diastolic ( mas mababa) ay ang antas ng presyon ng dugo sa sandali ng maximum na pagpapahinga ng puso.

Sa kasalukuyan, may malaking bilang ng mga device ( mga tonometer) upang masukat ang presyon ng dugo.

Ang mga tonometer ay may mga sumusunod na uri:

mercury tonometer (ay isa sa mga pinakatumpak na aparato para sa pagsukat ng presyon ng dugo, gayunpaman, dahil sa toxicity ng mercury, ang mga tonometer na ito ay kasalukuyang hindi ginagamit.);
mekanikal na tonometer (karaniwang aparato sa pagsukat ng presyon ng dugo);
awtomatikong monitor ng presyon ng dugo (awtomatikong nagbobomba ng hangin, ang resulta ay ipinapakita sa display);
semi-awtomatikong monitor ng presyon ng dugo (may kasamang bombilya para sa pagpapalaki ng hangin, cuff at display na nagpapakita ng resulta ng pagsukat).

Kasama sa mekanikal na tonometer ang:

sampal ( inilapat sa balikat na bahagi ng braso);
peras ( salamat sa bombilya, ang hangin ay pumped sa cuff);
panukat ng presyon ( tinutukoy ang presyon ng naka-pressure na hangin sa cuff);
phonendoscope ( naririnig ang mga tono).

Umiiral pagsunod sa mga tuntunin gamit ang isang mekanikal na tonometer:

Mas mainam na sukatin ang presyon ng dugo kalahating oras bago kumain o isang oras at kalahati pagkatapos kumain, at ang paninigarilyo at pisikal na aktibidad ay dapat iwasan 30 hanggang 40 minuto bago ito sukatin;
bago sukatin ang presyon ng dugo, kailangan mong umupo sa isang nakakarelaks na estado sa loob ng 10-15 minuto;
ilagay ang iyong kamay sa mesa upang ang cuff na inilagay sa iyong kamay ay nasa antas ng iyong puso;
Inirerekomenda na ilapat ang cuff sa hindi aktibong braso ( halimbawa, kung ang pasyente ay kanang kamay, pagkatapos ay inilapat ang cuff kaliwang kamay );
ang cuff ay inilapat sa lugar ng balikat ( dalawang sentimetro sa itaas ng liko ng siko), dating napalaya sa pananamit;
ito ay kinakailangan upang higpitan ang cuff upang pagkatapos ng application nito ay may isang daanan sa pagitan ng braso at ng cuff. hintuturo;
kinakailangang ilagay sa isang phonendoscope, at ikabit at ayusin ang base nito sa ulnar fossa;
pagkatapos ay kailangan mong kumuha ng peras, higpitan ang balbula at simulan ang pumping air;
pagkatapos ng iniksyon, kinakailangan upang simulan ang dahan-dahang pag-alis ng hangin, pagbubukas ng balbula, at sa parehong oras ay nagre-record ng mga naririnig na tono;
ang unang beat na narinig ay ang systolic pressure at ang huling beat na narinig ay ang diastolic pressure.

Pagsusuri ng mga Resulta ng Presyon ng Dugo(IMPYERNO):

Ang mga normal na numero ng presyon ng dugo ay itinuturing na 110 – 139 ( systolic blood pressure)/70 – 89 (diastolic na presyon ng dugo) mmHg Art. ( millimeters ng mercury);
Ang normal na mataas na presyon ng dugo ay itinuturing na 140/90.

Ang arterial hypertension ay isang pagtaas sa mga numero ng presyon ng dugo na higit sa normal. Mayroong tatlong yugto ng arterial hypertension ( AG).

Mga yugto ( AG)	Systolic blood pressure	Diastolic na presyon ng dugo
unang yugto	140 – 159	90 – 99
pangalawang yugto	160 – 179	100 – 110
ikatlong yugto	180 pataas	110 pataas

Sa panahon ng hypertensive crisis, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo ay maaaring sundin:

170 – 220/110 – 140 mm Hg. Art.;
220 – 280/120 – 140 mm Hg. Art.

Paggamot ng hypertensive crisis

Upang matulungan ang isang pasyente sa panahon ng isang krisis sa hypertensive, ang mga sumusunod na rekomendasyon ay dapat sundin:

agarang tumawag ng ambulansya;
napakahalaga na kalmado ang pasyente at tulungan siyang kumuha ng semi-lying na posisyon;
Ang ulo ng pasyente ay dapat na bahagyang ikiling pabalik ( para maubos ang dugo sa ulo);
kailangang ilabas dibdib pasyente mula sa compressive na damit;
Inirerekomenda na mag-aplay ng malamig sa likod ng ulo;
Hindi inirerekumenda na bigyan ang pasyente ng anumang maiinom, dahil maaaring maging sanhi ng tubig pagsusuka reflex na nag-aambag sa pagtaas ng presyon ng dugo;
Bigyan ang pasyente ng gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo.

Mga grupo ng mga gamot	Pangalan ng gamot	Epekto ng gamot	Aplikasyon
Mga inhibitor ng ACE ( angiotensin converting enzyme)	*Captopril*	Kinokontrol ang mga antas ng presyon ng dugo Binabawasan ang vascular resistance sa daloy ng dugo Tumutulong na palawakin ang lumen ng mga daluyan ng dugo	25 – 50 mg sublingually
Blocker ng channel ng calcium	*Corinfar*	(nagpapababa ng presyon ng dugo)	Isa o dalawang tableta ( 10 – 20 mg) sa ilalim ng dila (ang therapeutic effect ay nangyayari sa loob ng lima hanggang labinlimang minuto)
Alpha adrenergic agonists	*Clonidine*	Nagmamay-ari hypotensive effect Binabawasan ang rate ng puso at output ng puso May calming effect	Isa o dalawang tableta ( 0.3 mg) sa ilalim ng dila sa pagitan ng limang minuto
Mga ahente na tulad ng nitrate at nitrate	*Nitroglycerine*	May vasodilating effect Nagpapabuti ng metabolismo	Isa o dalawang tableta ( 0.5 – 1 g) sa ilalim ng dila sa pagitan ng limang minuto (therapeutic effect nangyayari pagkatapos ng dalawa hanggang tatlong minuto)

Ang panganib ng isang kumplikadong krisis sa hypertensive ay ang paghahayag na ito ay nag-aambag sa pinsala sa ilang mga organo at sistema, bilang panuntunan, ito ay mga karamdaman ng central nervous system ( central nervous system), bato, puso at malalaking sisidlan.

Ang isang hypertensive crisis ay maaaring makapukaw ng mga sumusunod na komplikasyon:

talamak;
talamak;
hemorrhagic o ischemic stroke;
thromboembolism ng pulmonary arteries.

Sa kaso ng isang kumplikadong krisis sa hypertensive, ang pasyente ay nangangailangan ng agarang ospital.

Sa isang hindi komplikadong krisis sa hypertensive, walang pinsala sa mga target na organo. Sa kasong ito, kinakailangan din ang emerhensiyang pangangalagang medikal, ngunit ang pagpapaospital ng pasyente, bilang panuntunan, ay hindi kinakailangan.

Tandaan: pagpapakita ng isang hypertensive crisis, sa kaso ng pagkabigo na magbigay ng napapanahong ( sa loob ng 24 na oras) pangangalagang medikal, maaaring nakamamatay.

Sa kaso ng isang kumplikadong krisis sa hypertensive, ang pasyente ay naospital sa departamento ng cardiology o sa pangkalahatang departamento ng therapy.

Sa kaso ng ospital, ang pasyente ay maaaring inireseta sumusunod na pamamaraan laboratoryo at instrumental na diagnostic:

Pagsubaybay sa presyon ng dugo ng Holter;
electrocardiography;
echocardiography;
Ultrasound ( ultrasonography ) bato;

Chemistry ng dugo

tumaas na antas ;
mataas na antas ng triglyceride;
tumaas na antas;
tumaas na antas;
mataas na antas ng glucose, atbp.

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

Sa kaso ng isang hypertensive crisis, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay maaaring matagpuan sa mga resulta ng pagsusuri na ito:

proteinuria ( pagtuklas ng protina sa ihi);
hypoisosthenuria ( mababang specific gravity ng ihi).

Pagsubaybay sa presyon ng dugo ng Holter

Ang isang portable sensor ay nakakabit sa pasyente, kung saan ang mga electrodes at cuff ay umaabot. Ang paraan ng pananaliksik na ito ay inilaan para sa pang-araw-araw na pagsukat at pagtatala ng presyon ng dugo.

Electrocardiography

Ito functional na paraan isang pag-aaral na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang excitability, contractility at conductivity ng cardiac cycle.

Echocardiography

Isang nagbibigay-kaalaman na paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang valve apparatus, myocardial kapal, pati na rin ang daloy ng dugo sa mga silid ng puso at malalaking sisidlan.

Ultrasound ng bato

Ang sistema ng ihi ay sinusuri gamit ang ultrasound.

Maaaring kailanganin mo ring kumunsulta sa mga sumusunod na espesyalista:

cardiologist;
neurologist;
ophthalmologist.

Sa kaso ng ospital, ang pasyente ay inireseta paggamot sa droga.

Mga grupo ng mga gamot	Pangalan ng gamot	Epekto ng gamot	Aplikasyon
Mga pampakalma at mga vasodilator	*Magnesium Sulfate (* *MgSO4)*	Binabawasan ang mataas na presyon ng dugo Nakakarelax ng makinis na kalamnan Nagpapataas ng diuresis	10 ml ng 25% MgSO4 na solusyon ay natunaw sa asin at ibinibigay sa intravenously Tandaan: ang gamot ay ibinibigay nang napakabagal, dahil ang mabilis na pangangasiwa ng gamot ay maaaring magdulot ng pagbagsak ( isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo)
Diuretics	*Furosemide*	May hypotensive effect Nagpapataas ng sodium excretion ( Na) at chlorine ( Cl)	20 - 40 mg na ibinibigay sa intravenously o intramuscularly
Neuroleptics (may nagbabawal na epekto sa central nervous system)	*Aminazine*	Nagpo-promote matalim na pagbaba presyon ng dugo	2 ml ng gamot ay ibinibigay sa intramuscularly Tandaan: ang gamot ay ibinibigay nang dahan-dahan sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo
Ganglioblockers	*Benzohexonium*	Tumutulong na pamahalaan ang hypotension ( artipisyal na kinokontrol na pagbawas sa presyon ng dugo)	Ang 0.5 ml ng gamot ay natunaw ng 20 ml ng asin at pagkatapos ay ibinibigay sa intravenously. Tandaan: ang gamot ay ibinibigay nang dahan-dahan at ang presyon ng dugo ng pasyente ay sinusukat sa parehong oras
Ganglioblockers	*Arfonad*	Tumutulong na palawakin ang lumen ng mga daluyan ng dugo May hypotensive effect
Mga tranquilizer	*Diazepam*	Mga tawag sa pagpapalawak coronary vessels Tumutulong sa pagpapababa ng presyon ng dugo	Ang 10 - 20 mg ng gamot ay ibinibigay sa intravenously, dahan-dahan

Ang pasyente ay pinalabas pagkatapos ng pag-stabilize ng presyon ng dugo.

Pag-iwas sa hypertensive crisis

Ang pag-iwas sa hypertensive crisis ay ang mga sumusunod:

pagbubukod ng trabahong may kaugnayan sa sobrang nerbiyos;
hardening at himnastiko;
pagtigil sa paninigarilyo at pag-inom ng mga inuming nakalalasing ( maging sanhi ng vasospasm);
regular na paggamit mga gamot inireseta ng dumadating na manggagamot;
regular na pagsubaybay sa sarili ng presyon ng dugo ( pagtatala ng mga resulta sa isang kuwaderno);
pana-panahong konsultasyon ( kalahating taon) mula sa isang cardiologist.

Inirerekomenda din na ang pasyente ay magtago ng isang kuwaderno kung saan ang data ay ilalagay araw-araw pagkatapos sukatin ang presyon ng dugo, pagkain na natupok ( tumutulong sa pagsubaybay sa pagsunod), pati na rin ang mga gamot na ginamit. Ang impormasyong ito ay makakatulong nang malaki sa dumadating na manggagamot na masubaybayan ang dinamika ng sakit, pati na rin ayusin ang inireseta therapy sa droga, sa kaso ng hindi sapat na bisa nito.

Diet

Pinakamahalaga Sa pag-iwas sa hypertensive crisis, mahalaga ang pagsunod sa diyeta. Sa karamihan ng mga kaso, kapag mga sakit sa cardiovascular Ang Diet No. 10 ay ipinapakita. Ang diyeta na ito nailalarawan sa pamamagitan ng pagbubukod mula sa diyeta ng pagkain na naghihimok ng pagtaas sa tono ng vascular at nakakainis din sistema ng nerbiyos.

Heneral halaga ng enerhiya ang mga natupok na produkto bawat araw ay dapat mula 2600 hanggang 2800 kcal. Sa araw, inirerekumenda na ipamahagi ang pagkain sa lima hanggang anim na pagkain, ang huli ay dapat dalawa hanggang tatlong oras bago ang oras ng pagtulog. Ang pagluluto ay dapat gawin sa pamamagitan ng pagpapakulo o paglalaga, at ang pagkain ay maaari ding singaw.

Sa panahon ng diyeta, dapat mong sundin ang mga sumusunod na rekomendasyon:

ibukod ang pritong at maanghang na pagkain;
itigil ang paggamit matapang na kape, tsaa, at inuming may alkohol ( ang lahat ng ito ay nakakainis sa nervous system, na humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo);
Limitahan ang paggamit ng table salt sa tatlo hanggang limang gramo bawat araw ( naglalaman ng sodium, nagpapanatili ng likido sa katawan, na nagpapataas ng presyon ng dugo);
kung ikaw ay napakataba, dapat mong bawasan ang iyong paggamit ng mga high-calorie na pagkain;
limitahan ang pagkonsumo ng tubig sa isang litro bawat araw;
ibukod mataba varieties karne ( baboy, tupa), isda, pati na rin ang pinausukang karne;
limitahan ang iyong pagkonsumo ng itlog sa isa o dalawa bawat araw;
ibukod ang tsokolate, mga cake, sariwang tinapay, at mga pastry.

microelements potassium, magnesium at calcium, dahil ang potasa ay nakakaapekto sa paglabas ng sodium at tubig mula sa katawan, at ang magnesium ay may vasodilating effect;
ang mga bitamina A, C, E, P at grupo B ay tumutulong sa pagpapanumbalik ng integridad panloob na dingding mga sisidlan ( endothelium), ibalik ang pagkalastiko, at palakasin din ang mga daluyan ng dugo.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring makapukaw ng isang hypertensive crisis:

talamak at talamak na psycho-emosyonal na stress;
pisikal na kawalan ng aktibidad ( laging nakaupo na imahe buhay);
hindi pagsunod sa iniresetang diyeta ( nadagdagan ang pagkonsumo ng table salt, kape, matamis);
mga sakit sa endocrine ( Halimbawa, diabetes, hyperthyroidism);
paninigarilyo at pag-inom ng alak;
labis na katabaan;
pagtanggi na uminom ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo.

ay isang kondisyon na sinamahan ng isang biglaang kritikal na pagtaas sa presyon ng dugo, laban sa background kung saan ang mga neurovegetative disorder, mga kaguluhan ng cerebral hemodynamics, at ang pagbuo ng talamak na pagpalya ng puso ay posible. Ang isang hypertensive crisis ay nangyayari na may pananakit ng ulo, ingay sa tainga at ulo, pagduduwal at pagsusuka, visual disturbances, pagpapawis, katamtaman, sensitivity at thermoregulation disorder, tachycardia, heart failure, atbp. Ang diagnosis ng hypertensive crisis ay batay sa mga indicator ng presyon ng dugo, clinical manifestations , auscultation data, ECG. Kasama sa mga hakbang upang mapawi ang isang hypertensive crisis pahinga sa kama, unti-unting kinokontrol na pagbabawas ng presyon ng dugo gamit ang mga gamot (calcium antagonists, ACE inhibitors, vasodilators, diuretics, atbp.).

ICD-10

I10 Mahalagang [pangunahing] hypertension

Pangkalahatang Impormasyon

Ang krisis sa hypertensive ay itinuturing sa cardiology bilang emergency, na nangyayari sa isang biglaang, indibidwal na labis na pagtalon sa presyon ng dugo (systolic at diastolic). Ang krisis sa hypertensive ay bubuo sa humigit-kumulang 1% ng mga pasyente na may arterial hypertension. Ang isang hypertensive crisis ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw at humantong hindi lamang sa paglitaw ng mga lumilipas na neurovegetative disorder, kundi pati na rin sa mga karamdaman ng cerebral, coronary at renal blood flow.

Sa panahon ng hypertensive crisis, ang panganib ng malubhang komplikasyon na nagbabanta sa buhay (stroke, subarachnoid hemorrhage, myocardial infarction, ruptured aortic aneurysm, pulmonary edema, acute renal failure, atbp.) ay tumataas nang malaki. Sa kasong ito, ang pinsala sa mga target na organo ay maaaring bumuo pareho sa taas ng isang hypertensive crisis at may mabilis na pagbaba sa presyon ng dugo.

Mga sanhi

Kadalasan, ang isang hypertensive crisis ay bubuo laban sa background ng mga sakit na nagaganap sa arterial hypertension, ngunit maaari rin itong mangyari nang walang nakaraang patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo. Ang mga krisis sa hypertensive ay nangyayari sa humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na may hypertension. Ang pinakakaraniwan ay:

sa mga babaeng nakakaranas ng menopause
na may mga atherosclerotic lesyon ng aorta at mga sanga nito,
para sa mga sakit sa bato (glomerulonephritis, pyelonephritis, nephroptosis), diabetic nephropathy, nephropathy ng mga buntis na kababaihan.
sa mga sistematikong sakit: periarteritis nodosa, systemic lupus erythematosus;
para sa endocrinopathies: pheochromocytoma, sakit na Itsenko-Cushing, pangunahing hyperaldosteronism;
na may tinatawag na "withdrawal syndrome" - mabilis na huminto sa pagkuha mga gamot na antihypertensive.

Sa pagkakaroon ng mga kondisyon sa itaas, ang pag-unlad ng isang hypertensive crisis ay maaaring mapukaw ng emosyonal na pagpukaw, meteorolohiko kadahilanan, hypothermia, pisikal na aktibidad, pag-abuso sa alkohol, labis na pagkonsumo ng table salt na may pagkain, paglabag. balanse ng electrolyte(hypokalemia, hypernatremia).

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pag-unlad ng hypertensive crises sa iba't ibang mga pathological kondisyon ay hindi pareho. Ang batayan ng isang hypertensive crisis sa mahahalagang hypertension ay isang paglabag sa neurohumoral control ng mga pagbabago sa vascular tone at pag-activate ng sympathetic na impluwensya sa circulatory system. Ang isang matalim na pagtaas sa arteriolar tone ay nag-aambag sa isang pathological na pagtaas sa presyon ng dugo, na lumilikha ng karagdagang stress sa mga mekanismo ng regulasyon ng peripheral na daloy ng dugo.

Ang hypertensive crisis na may pheochromocytoma ay sanhi ng pagtaas ng antas ng catecholamines sa dugo. Sa talamak na glomerulonephritis, dapat nating pag-usapan ang tungkol sa bato (nabawasan ang pagsasala ng bato) at mga extrarenal na kadahilanan (hypervolemia) na tumutukoy sa pag-unlad ng krisis. Sa kaso ng pangunahing hyperaldosteronism, ang pagtaas ng pagtatago ng aldosteron ay sinamahan ng muling pamamahagi ng mga electrolyte sa katawan: nadagdagan ang paglabas ng potasa sa ihi at hypernatremia, na sa huli ay humahantong sa isang pagtaas sa peripheral vascular resistance, atbp.

Kaya, sa kabila iba't ibang dahilan, pangkalahatang mga punto sa mekanismo ng pag-unlad iba't ibang mga pagpipilian Ang mga hypertensive crises ay arterial hypertension at dysregulation ng vascular tone.

Pag-uuri

Ang mga krisis sa hypertensive ay inuri ayon sa ilang mga prinsipyo. Isinasaalang-alang ang mga mekanismo ng pagtaas ng presyon ng dugo, hyperkinetic, hypokinetic at eukinetic na uri ng hypertensive crisis ay nakikilala:

Ang mga hyperkinetic crises ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa cardiac output na may normal o nabawasan na peripheral vascular tone - sa kasong ito, ang isang pagtaas sa systolic pressure ay nangyayari.
Ang mekanismo ng pag-unlad ng isang hypokinetic crisis ay nauugnay sa isang pagbawas sa cardiac output at isang matalim na pagtaas sa peripheral vascular resistance, na humahantong sa isang nangingibabaw na pagtaas sa diastolic pressure.
Ang mga eukinetic hypertensive crises ay nabubuo sa normal output ng puso At tumaas na tono peripheral vessels, na kinabibilangan biglang tumalon parehong systolic at diastolic pressure.

Batay sa reversibility ng mga sintomas, ang isang hindi kumplikado at isang kumplikadong bersyon ng isang hypertensive crisis ay nakikilala. Ang huli ay binabanggit sa mga kaso kung saan ang hypertensive crisis ay sinamahan ng pinsala sa mga target na organo at ang sanhi ng hemorrhagic o ischemic stroke, encephalopathy, cerebral edema, acute coronary syndrome, heart failure, dissection ng aortic aneurysm, matinding atake sa puso myocardium, eclampsia, retinopathy, hematuria, atbp. Depende sa lokasyon ng mga komplikasyon na nabuo laban sa background ng hypertensive crisis, ang huli ay nahahati sa cardiac, cerebral, ophthalmological, renal at vascular. Isinasaalang-alang ang namamayani klinikal na sindrom May mga neuro-vegetative, edematous at convulsive na anyo ng hypertensive crises.

Mga sintomas ng hypertensive crisis

Neuro-vegetative form

Ang isang hypertensive crisis na may nangingibabaw na neuro-vegetative syndrome ay nauugnay sa isang matalim, makabuluhang pagpapalabas ng adrenaline at kadalasang nabubuo bilang resulta ng isang nakababahalang sitwasyon. Ang isang krisis sa neurovegetative ay nailalarawan sa pamamagitan ng nasasabik, hindi mapakali, nerbiyos na pag-uugali ng mga pasyente. Minarkahan nadagdagan ang pagpapawis, hyperemia ng balat ng mukha at leeg, tuyong bibig, panginginig ng kamay. Ang kurso ng form na ito ng hypertensive crisis ay sinamahan ng binibigkas na mga sintomas ng tserebral: matinding pananakit ng ulo (kumakalat o naisalokal sa occipital o temporal na rehiyon), isang pakiramdam ng ingay sa ulo, pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka, malabong paningin ("belo" , "pagkutitap ng mga langaw" sa harap ng mga mata) .

Sa neurovegetative form ng isang hypertensive crisis, ang tachycardia, isang nangingibabaw na pagtaas sa systolic na presyon ng dugo, at isang pagtaas sa presyon ng pulso ay napansin. Sa panahon ng paglutas ng hypertensive crisis, ang madalas na pag-ihi ay sinusunod, kung saan ang isang pagtaas ng dami ng light-colored na ihi ay inilabas. Ang tagal ng isang hypertensive crisis ay mula 1 hanggang 5 oras; Karaniwang walang banta sa buhay ng pasyente.

Form ng edema

Ang edematous, o water-salt form ng hypertensive crisis ay mas karaniwan sa mga babaeng sobra sa timbang. Ang krisis ay batay sa kawalan ng balanse ng renin-angiotensin-aldosterone system, na kumokontrol sa systemic at renal na daloy ng dugo, ang patuloy na dami ng dugo at metabolismo ng tubig-asin. Ang mga pasyente na may edematous form ng hypertensive crisis ay nalulumbay, walang malasakit, inaantok, at hindi maganda ang orientation sa kapaligiran at sa oras. Sa panlabas na pagsusuri, kapansin-pansin ang pamumutla balat, puffiness ng mukha, pamamaga ng eyelids at daliri.

Karaniwan, ang isang krisis sa hypertensive ay nauuna sa pagbaba ng diuresis, kahinaan ng kalamnan, at pagkagambala sa paggana ng puso (extrasystoles). Sa edematous form ng isang hypertensive crisis, mayroong isang pare-parehong pagtaas sa systolic at diastolic pressure o pagbaba sa presyon ng pulso dahil sa isang malaking pagtaas sa diastolic pressure. Ang water-salt hypertensive crisis ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang isang araw at mayroon ding medyo paborableng kurso.

Ang mga neuro-vegetative at edematous na anyo ng hypertensive crisis ay minsan ay sinamahan ng pamamanhid, isang nasusunog na pandamdam at paninikip ng balat, isang pagbawas sa pandamdam at sensitivity ng sakit; sa mga malubhang kaso - lumilipas na hemiparesis, diplopia, amaurosis.

Nangangatal na anyo

Karamihan malubhang kurso katangian ng convulsive form ng hypertensive crisis (acute hypertensive encephalopathy), na bubuo kapag ang regulasyon ng tono ng cerebral arterioles ay nabalisa bilang tugon sa matalim na pagtaas sistematikong presyon ng dugo. Ang resultang cerebral edema ay maaaring tumagal ng hanggang 2-3 araw. Sa kasagsagan ng hypertensive crisis, ang mga pasyente ay nakakaranas ng clonic at tonic convulsions at pagkawala ng malay. Para sa ilang oras pagkatapos ng pagtatapos ng pag-atake, ang mga pasyente ay maaaring manatiling walang malay o disoriented; Nagpapatuloy ang amnesia at lumilipas na amaurosis. Ang convulsive form ng hypertensive crisis ay maaaring kumplikado ng subarachnoid o intracerebral hemorrhage, paresis, coma at kamatayan.

Mga diagnostic

Dapat isipin ng isa ang tungkol sa isang hypertensive crisis kapag ang presyon ng dugo ay tumaas sa itaas ng mga indibidwal na matitiis na halaga, medyo biglaang pag-unlad, at ang pagkakaroon ng mga sintomas ng isang cardiac, cerebral at vegetative na kalikasan. Ang isang layunin na pagsusuri ay maaaring magbunyag ng tachycardia o bradycardia, mga kaguluhan sa ritmo (karaniwan ay extrasystole), pagpapalawak ng percussion ng mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso sa kaliwa, auscultatory phenomena (gallop rhythm, accent o paghahati ng pangalawang tunog sa ibabaw ng aorta, moist rales sa baga, mahirap huminga at iba pa.).

Ang presyon ng dugo ay maaaring tumaas sa iba't ibang antas; bilang isang panuntunan, sa panahon ng isang hypertensive crisis ito ay higit sa 170/110-220/120 mm Hg. Art. Ang presyon ng dugo ay sinusukat bawat 15 minuto: una sa magkabilang braso, pagkatapos ay sa braso kung saan ito ay mas mataas. Kapag nagrerehistro ng isang ECG, ang pagkakaroon ng mga abnormalidad ay tinasa rate ng puso at kondaktibiti, kaliwang ventricular hypertrophy, mga pagbabago sa focal.

Ipatupad differential diagnosis at pagtatasa ng kalubhaan ng isang hypertensive crisis, maaaring kasangkot ang mga espesyalista sa pagsusuri sa pasyente: cardiologist, ophthalmologist, neurologist. Ang saklaw at pagiging posible ng mga karagdagang diagnostic na pag-aaral (EchoCG, REG, EEG, 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo) ay tinutukoy nang paisa-isa.

Paggamot ng hypertensive crisis

Mga krisis sa hypertensive iba't ibang uri at ang genesis ay nangangailangan ng magkakaibang mga taktika sa paggamot. Ang mga indikasyon para sa pag-ospital ay kinabibilangan ng hindi maaalis na mga krisis sa hypertensive, paulit-ulit na mga krisis, ang pangangailangan para sa karagdagang pananaliksik naglalayong linawin ang likas na katangian ng arterial hypertension.

Kung ang presyon ng dugo ay kritikal na tumaas, ang pasyente ay binibigyan ng kumpletong pahinga, bed rest, at isang espesyal na diyeta. Ang nangungunang lugar sa paghinto ng hypertensive crisis ay kabilang sa emergency therapy sa droga naglalayong bawasan ang presyon ng dugo, pag-stabilize sistemang bascular, proteksyon ng mga target na organo.

Nabawasan ang presyon ng dugo. Upang mapababa ang mga halaga ng presyon ng dugo sa panahon ng isang hindi komplikadong krisis sa hypertensive, mga blocker ng channel ng calcium (nifedipine), mga vasodilator (sodium nitroprusside, diazoxide), mga inhibitor ng ACE (captopril, enalapril), mga blocker ng ß (labetalol), mga agonist ng imidazoline receptor (clonidine) at ibang grupo ng mga gamot ang ginagamit. Napakahalaga na tiyakin ang isang maayos, unti-unting pagbaba sa presyon ng dugo: sa pamamagitan ng humigit-kumulang 20-25% ng mga paunang halaga sa unang oras, sa susunod na 2-6 na oras - hanggang 160/100 mm Hg. Art. Kung hindi man, na may labis na mabilis na pagbaba, ang pag-unlad ng talamak na mga aksidente sa vascular ay maaaring mapukaw.
Symptomatic na paggamot. Kasama ang oxygen therapy, pangangasiwa ng cardiac glycosides, diuretics, antianginal, antiarrhythmic, antiemetic, sedatives, analgesics, anticonvulsant. Maipapayo na magsagawa ng mga sesyon ng hirudotherapy at mga pamamaraan ng distraction (mga hot foot bath, heating pad sa paa, mustard plaster).

Ang mga posibleng resulta ng paggamot ng hypertensive crisis ay:

pagpapabuti ng kondisyon (70%) - nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo ng 15-30% ng kritikal na antas; isang pagbawas sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita. Hindi na kailangan para sa ospital; ang pagpili ng sapat na antihypertensive therapy sa isang outpatient na batayan ay kinakailangan.
pag-unlad ng hypertensive crisis (15%) - ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng mga sintomas at pagdaragdag ng mga komplikasyon. Nangangailangan ng ospital sa isang ospital.
kakulangan ng epekto mula sa paggamot - walang dinamika ng pagbawas sa mga antas ng presyon ng dugo, ang mga klinikal na pagpapakita ay hindi tumataas, ngunit hindi tumitigil. Ang pagbabago sa gamot o pagpapaospital ay kinakailangan.
mga komplikasyon ng isang iatrogenic na kalikasan (10-20%) - nangyayari na may matalim o labis na pagbaba sa presyon ng dugo (arterial hypotension, pagbagsak), pag-access side effects mula sa mga gamot (bronchospasm, bradycardia, atbp.). Ang pagpapaospital ay ipinahiwatig para sa layunin ng dynamic na pagmamasid o intensive care.

Prognosis at pag-iwas

Kung ang napapanahong at sapat na pangangalagang medikal ay ibinigay, ang pagbabala para sa isang hypertensive crisis ay may kondisyon na paborable. Mga kaso nakamamatay na kinalabasan nauugnay sa mga komplikasyon na lumitaw laban sa background ng isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo (stroke, pulmonary edema, pagpalya ng puso, myocardial infarction, atbp.).

Upang maiwasan ang mga krisis sa hypertensive, dapat kang sumunod sa inirerekomendang antihypertensive therapy, regular na subaybayan ang presyon ng dugo, limitahan ang dami ng asin na natupok at matatabang pagkain, subaybayan ang timbang ng iyong katawan, iwasan ang pag-inom ng alak at paninigarilyo, iwasan nakababahalang mga sitwasyon, dagdagan ang pisikal na aktibidad.

Para sa symptomatic arterial hypertension, ang mga konsultasyon sa mga dalubhasang espesyalista - isang neurologist, endocrinologist, nephrologist - ay kinakailangan.

Ang agarang layunin sa paggamot ng hypertensive crisis ay ang mabilis na pagbaba antas ng presyon ng dugo ng humigit-kumulang 25% ng kasalukuyang isa. Ang isang mas makabuluhang mabilis na pagbaba sa presyon ng dugo ay maaaring mag-ambag sa isang pagkasira ng daloy ng dugo sa mga mahahalagang organo at pagtaas ng mga sintomas. Gayunpaman, ang pagpili ng gamot (o kumplikadong mga gamot), ruta ng pangangasiwa, inaasahang rate at magnitude ng pagbabawas ng presyon ng dugo ay direktang nakasalalay sa uri ng hypertensive crisis at pagkakaroon ng mga komplikasyon. Ang pag-ospital ay ipinag-uutos para sa mga pasyente na may anumang uri ng kumplikadong krisis, hindi sapat na bisa ng mga hakbang sa paggamot sa yugto ng prehospital, pati na rin sa unang pagkakataon na may nangyaring krisis, mula sa kalye at mula sa mga pampublikong lugar.

Ang kawastuhan ng diagnosis ay higit na tinutukoy ng isang masusing pakikipanayam sa pasyente. Bukod dito, bilang karagdagan sa isang detalyadong pag-aaral ng mga reklamo sa oras ng pagsusuri, at pagkuha ng impormasyon tungkol sa magkakatulad at nakaraang mga sakit sa cardiovascular, mga sugat sa vascular ng utak, mga sakit sa bato, diabetes mellitus, kinakailangan upang makakuha ng mga sagot sa mga susunod na tanong:

Mayroon ka bang kasaysayan ng arterial hypertension o gaano katagal na ang sakit?

Ano ang karaniwan at pinakamataas na bilang ng presyon ng dugo?

Anong regular na antihypertensive therapy ang natatanggap niya?

Ano ang karaniwang nararamdaman ng isang pasyente kapag may makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo?

Tagal ng aktwal na pag-atake?

Uminom ba ang pasyente ng anumang mga gamot bago dumating ang pangkat?

Nabigo ba ang pasyente na huminto sa pag-inom ng mga gamot na antihypertensive, at aling mga gamot ang itinigil?

Sa pagkakaroon ng cardialgia, mga kaguluhan sa ritmo ng puso o igsi ng paghinga, ang pagsusuri sa electrocardiographic ay partikular na kahalagahan. Ang mga pagbabago sa huling bahagi ng ventricular complex (depression o elevation ng segment na "ST", ang pagbuo ng isang simetriko negatibong "T" wave) ay mapagkakatiwalaang sumasalamin sa pagbuo ng acute coronary syndrome o myocardial infarction.

Ang mga pangunahing palatandaan ng isang hindi komplikadong krisis sa hypertensive at ang mga prinsipyo ng differentiated therapy depende sa uri ng hemodynamic ay ipinapakita sa Fig. 1.

Fig.1. Diagnosis at paggamot ng hindi komplikadong krisis sa hypertensive



Hyperkinetic		Hypokinetic


Mabilis na pag-unlad, nangingibabaw na pagtaas sa systolic na presyon ng dugo, pagkabalisa, tachycardia, hyperemia ng balat		Mabagal na pag-unlad, makabuluhang pagtaas sa diastolic na presyon ng dugo, pamumutla ng balat, hitsura ng mga sintomas mula sa mga target na organo
Ang lunas sa isang gamot ay kadalasang posible		Bilang isang tuntunin, ito ay ginagamit para sa cupping kumplikadong therapy



	Calcium antagonists ( Nifedipine, Corinfar, Cordaflex) 10-30 mg sublingually Mga inhibitor ng ACE (Captopril, Capoten) 25-50 mg sa dila


	Ang epekto ay hindi sapat



Obzidan hanggang sa 5 mg IV sa mga fraction Proxodalol 2 ml intravenously (posible ang fractional administration tuwing 5 minuto hanggang 10 ml sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at rate ng puso. Droperidol 2-4 ml sa intravenously		Droperidol 2-4 ml sa intravenously Proxodolol 2 mg intravenously (posible ang fractional administration tuwing 10 minuto hanggang 10 ml sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo) Furosemide 40-80 mg IV
		Kapag namamayani ang mga sintomas ng tserebral: Dibazol 1%-5.0 IV Eufillin 2.4% -5-10 ml IV



Pag-ospital: dahil sa kawalan ng epekto ng therapy, sa isang krisis na lumitaw sa unang pagkakataon, mula sa mga pampublikong lugar, mula sa kalye

Nakikita namin na ang kaluwagan ng GC ng parehong hyperkinetic at hypokinetic na mga uri ay dapat magsimula sa sublingual na pangangasiwa ng mga short-acting calcium antagonist (halimbawa, nifedipine, Corinfar) sa isang dosis na 10-30 mg.

Sa pangangasiwa na ito, ang gamot ay mabilis na nasisipsip at may pagbaba sa presyon ng dugo pagkatapos ng 15-30 minuto, ang kaluwagan ng krisis ay maaaring mahulaan nang may mataas na antas ng katiyakan. Ang pagbaba sa presyon ng dugo ay nakakamit bilang resulta ng nakakarelaks na epekto ng calcium antagonist na ito sa vascular wall. Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga gamot na ito ay malubhang tachycardia, malubhang aortic stenosis, at circulatory decompensation.

Ang mga inhibitor ng ACE ay pantay na epektibo kapag kinuha sa sublingually, halimbawa, Captopril sa isang dosis na 25-50 mg, ngunit wala itong mga pakinabang sa Nifedipine. Pinipigilan ng gamot na ito ang conversion ng angiotensin I sa angiotensin II, at sa gayon ay pinipigilan ang vasoconstriction. Ang epekto ng gamot ay nagsisimula sa loob ng 10 minuto at tumatagal ng hanggang 5 oras. Dapat tandaan na ang mga inhibitor ng ACE ay kontraindikado sa mga kaso ng matinding pagkabigo sa bato, pagbubuntis at paggagatas.

Kung ang sublingual therapy sa mga gamot na ito ay hindi sapat na epektibo, ang karagdagang paggamot ay inireseta.

Sa type 1 hypertensive crisis, ang stimulation ng β-adrenergic receptors ay nangingibabaw, clinically manifested sa pamamagitan ng pagtaas sa bilang ng mga contraction ng puso,

samakatuwid, ipinapayong gumamit ng intravenous infusion ng mga blocker

Ang mga β-adrenergic receptor (Obzidan, Breviblok), halimbawa, mabagal na intravenous administration ng Obzidan sa isang dosis na 2-5 mg. Ang pangangasiwa ng Obzidan ay dapat na sinamahan ng ipinag-uutos na pagsubaybay sa mga antas ng presyon ng dugo at ritmo ng puso.

Ang isang kahalili sa Obzidan ay ang Proxodolol, isang β-blocker na mayroon ding binibigkas na α-adrenolytic effect, na nagreresulta sa pagpapahinga ng vascular tone at pagbaba sa kabuuang peripheral vascular resistance. Ang pag-aari na ito ng gamot ay nagpapahintulot na magamit ito sa mga hypokinetic-type na krisis. Ang proxodolol ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis ng 2 ml sa 10 ml ng isotonic solution sa loob ng 1-2 minuto. Kung walang epekto, ang fractional na karagdagang pangangasiwa ng gamot (hanggang sa 10 ml sa kabuuan) ay posible bawat 10 minuto. Ang Proxodolol, tulad ng Obzidan, ay kontraindikado sa mga kaso ng bradycardia, may kapansanan sa atrioventricular conduction, at matinding pagpalya ng puso.

Sa kaso ng binibigkas na pagkabalisa ng pasyente, isang pakiramdam ng takot, pati na rin ang "convulsive na kahandaan," ang intravenous na paggamit ng Droperidol ay kinakailangan sa isang dosis na 2-4 ml, depende sa bigat ng pasyente. Bilang karagdagan sa neuroleptic effect, ang gamot na ito ay may sariling binibigkas na hypotensive effect.

Isinasaalang-alang na ang isang hypokinetic hypertensive crisis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng vascular intima, isang pagtaas sa dami ng dugo, at madalas na nangyayari sa mga pasyente na may congestive circulatory failure at talamak na pagkabigo sa bato, ang isang magandang epekto ay maaaring makamit bilang isang resulta ng mabilis na intravenous administration ng 40 -80 mg ng Furosemide.

Kung nangingibabaw ang mga sintomas ng tserebral, inirerekomenda ang banayad na antihypertensive therapy habang sabay na binabawasan ang paglaban sa daloy ng dugo ng tserebral, na maaaring makamit sa pamamagitan ng paggamit intravenous injection 5 ml ng 1% Dibazol o 5-10 ml ng 2.4% Eufillin kasama ng sublingual administration ng calcium antagonists (Nifedipine, Corinfar, atbp.).

Kadalasan, nabubuo ang HA bilang resulta ng paghinto ng mga gamot na antihypertensive. Sa partikular, kung ang GC ay bunga ng pag-alis ng Clonidine, kung gayon ang pagbawas sa presyon ng dugo ay dapat magsimula sa intravenous administration ng gamot na ito sa isang dosis na 0.15 mg.

Ang mga indikasyon para sa pag-ospital ng mga pasyente na may hindi komplikadong GC ay: kakulangan ng epekto mula sa therapy, isang krisis na lumitaw sa unang pagkakataon, pati na rin mula sa mga pampublikong lugar at mula sa kalye. Ang transportasyon ng mga pasyente na may hindi kumplikadong krisis sa hypertensive ay isinasagawa ng mga pangkat ng anumang uri, sa mga stretcher lamang sa isang nakadapa na posisyon.

PUSO ARRHYTHMIAS

Paroxysmal tachysystolic arrhythmias

Ang paroxysmal tachysystolic heart rhythm disturbances ay kadalasang nagpapalubha sa kurso ng isang bilang ng mga talamak at malalang sakit sa puso. Minsan ang paroxysmal rhythm disturbances ay nangyayari sa mga batang pasyente na walang mga palatandaan ng cardiovascular disease. Sa mga kasong ito kailangan nating pag-usapan ang idiopathic na anyo ng arrhythmia.

Ang pagkilala sa mga abala sa ritmo ay mahalaga para sa matagumpay na pag-alis ng paroxysm. Sa mga kondisyon ng prehospital, ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng arrhythmia ay electrocardiography.

Sa pagsasagawa, ipinapayong makilala sa pagitan ng mga sumusunod na uri ng paroxysmal tachyarrhythmias:

A. Supraventricular tachyarrhythmias:

Atrial:

- atrial tachycardia;

- atrial fibrillation (atrial fibrillation at flutter)

Atrioventricular tachycardia:

- atrioventricular nodal tachycardia;

- atrioventricular tachycardia na may pakikilahok ng karagdagang mga atrioventricular conduction pathway.

B. Ventricular tachycardia:

Unidirectional;

Polymorphic.

Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal para sa tachysystolic arrhythmias ay ipinakita sa Fig. 2 at 3.

Ang mga sumusunod ay maaaring gamutin sa yugto ng prehospital:

Supraventricular at ventricular paroxysmal tachycardia;

"Habitual" paroxysms ng atrial fibrillation-flutter na may kasaysayan na nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng mga nakaraang pag-atake ng antiarrhythmic therapy;

Tachysystolic arrhythmias na nagaganap na may mga komplikasyon ng hemodynamic; sa kasong ito, ang paraan ng pagpili ay electrocardioversion.

Hindi mo dapat subukang ibalik ang ritmo ng sinus:

na may paroxysm ng atrial fibrillation na tumatagal ng higit sa 2 araw;

sa mga kaso kung saan ang tagal ng pag-atake ay hindi matukoy.

Sa mga kasong ito, pati na rin sa permanenteng anyo ng atrial fibrillation, ang gawain ay bawasan lamang ang rate ng puso.

Ang partikular na pangangalaga ay dapat gawin kapag tinatrato ang tachysystolic arrhythmia na nagaganap sa malawak na ventricular complexes, kung pinaghihinalaang kahinaan ng sinus node.

Fig.2. Paggamot ng paroxysmal tachycardia

Salamat

Nagbibigay ang site background na impormasyon para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista!

Sa isang hindi komplikadong krisis sa hypertensive, ang presyon ay dapat na bawasan nang dahan-dahan sa loob ng anim hanggang labindalawang oras upang maiwasan ang posibleng mabilis na pagbaba ng presyon. Sa loob ng dalawang oras mula sa sandali ng krisis, ang presyon ay dapat bawasan ng isang-kapat ng mga paunang numero, at sa loob ng isa pang dalawa hanggang anim na oras ang mga tagapagpahiwatig ay dapat tumaas sa 160 bawat 100 milimetro ng mercury. Para sa ganitong uri ng krisis, ang mga gamot sa bibig ay kadalasang ginagamit.
Ang unti-unting pagbawas sa presyon ng dugo ay binabawasan ang panganib ng pagbuo sakit sa coronary utak, bato at puso. Sa susunod na araw o dalawa, gamit ang karaniwang mga gamot na ginagamit ng pasyente, ang presyon ay nabawasan sa "nagtatrabaho" na pamantayan nito.

Upang mas epektibong pamahalaan ang hindi kumplikadong krisis sa hypertensive, isang pag-uuri ng sakit ay binuo sa pagtatapos ng ikadalawampu siglo. Ayon sa klasipikasyong ito, ang mga krisis ay nahahati sa: umaasa sa renin, catecholamine, umaasa sa sodium.

Dahil sa katotohanan na sa pagsasagawa halos hindi posible na matukoy ang pattern ng pagtaas ng presyon, ang nag-develop ng pag-uuri Lareg inirerekomenda ang paggamit mga gamot humalili, sinusubaybayan ang kalagayan ng pasyente.

Ang pangunahing epekto sa panahon ng pag-unlad ng mga krisis ay isinasagawa ng mekanismo ng renin-angiotensin. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang gamot na nagpapababa sa aktibidad ng mekanismong ito ay dapat munang kunin.

Sa susunod na yugto ng paggamot, ang mga mekanismo ng catecholamine ay tinanggal. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga gamot mula sa pangkat ng mga beta blocker o alpha blocker. Sa ikatlong yugto ng paggamot, ang labis na likido ay inalis mula sa katawan, sa gayon ay nakakaimpluwensya sa mekanismo na umaasa sa sodium ng pag-unlad ng krisis, at isang diuretikong gamot ay inireseta.

Hindi palaging ginagamit ng mga doktor ang pamamaraang ito sa pagsasanay, dahil kinakailangang isaalang-alang ang mga kakaibang kurso ng sakit at ang katawan ng bawat pasyente. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang pinaka-epektibo ay ang paggamit ng dalawang gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo: isang diuretic at ACE inhibitor. Kung ang paggamit ng mga gamot na ito ay walang epekto, dapat ka ring kumuha ng beta blocker. Katulad na pamamaraan Ang therapy sa karamihan ng mga krisis ay humahantong sa kaginhawahan ng kondisyon ng pasyente.
Ang sumusunod ay detalyadong diagram paggamit ng droga.

Pangalan ng gamot	Dami ng gamot	Simula at tagal ng pagkilos	mga espesyal na tagubilin
Captopril	Dalawampu't limang milligrams sublingually	Nagsisimulang kumilos sa loob ng labinlima hanggang tatlumpung minuto, ang tagal ng pagkilos ay mula tatlo hanggang anim na oras	Ipinagbabawal na gamitin sa panahon ng paggagatas at pagbubuntis. Sa ilalim lamang ng medikal na pangangasiwa para sa stenosis mga arterya sa bato, hyperkalemia
Metoprolol tartrate	Limampu hanggang isang daang milligrams nang pasalita	Nagsisimula itong kumilos sa loob ng labinlimang minuto, ang epekto ay tumatagal ng hanggang anim na oras. Unang bumaba systolic pressure, mas matagal na bumababa ang diastolic	Ipinagbabawal na gamitin sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Huwag gamitin nang walang paunang konsultasyon sa isang cardiologist.
Furosemide o Lasix	Apatnapung milligrams sa bibig	Nagsisimula itong kumilos pagkatapos ng labinlimang hanggang tatlumpung minuto. Ang aksyon ay tumatagal ng anim hanggang walong oras. Ang epekto ng gamot ay diuretiko	Huwag gamitin kung ikaw ay hypersensitive, matinding kabiguan potasa, glomerulonephritis

Upang mapawi ang mga krisis sa hypertensive, madalas na ginagamit ng mga dayuhang doktor labetalol. Sa teritoryo Pederasyon ng Russia ang gamot na ito ay hindi pa nakarehistro. Ang Labetalol ay kinukuha nang pasalita sa halagang isang daan hanggang dalawang daang milligrams. Ang presyon ay nagsisimulang bumaba pagkatapos ng tatlumpu hanggang animnapung minuto. Ang epekto ng pag-inom nito ay tumatagal mula dalawa hanggang labindalawang oras. Ang gamot ay maaaring maging sanhi ng bronchospasm at AV block.

Bilang karagdagan sa mga gamot sa itaas, ginagamit din nila clonidine (hemitone, clonidine) sa halagang 0.075 milligrams sublingually o pasalita. SA mga negatibong aksyon Kasama sa mga gamot na ito ang mabilis na pagbaba ng presyon, pagsugpo ng tubig sa katawan, pagkatuyo ng mauhog lamad, bradycardia, at pagkahilo. Ang mga produktong ito ay may isang bilang ng mga kontraindiksyon, kaya maaari lamang silang gamitin bilang inireseta ng isang doktor.

Lima hanggang sampung taon na ang nakalilipas, madalas na ginagamit nila ito para sa hypertensive crisis. nifedipine (pasalita o sublingually). Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpakita na ang mga disadvantages gamot na ito lumampas sa kanyang mga merito. Ang gamot ay kumikilos nang napakabilis at aktibo, ngunit ang epekto nito ay panandalian, iyon ay, malamang na mayroong pagtaas ng rebound sa presyon at isang pagtalon sa antas ng mga catecholamine sa katawan. Bilang huling paraan, kung ito lamang ang gamot na magagamit, dapat itong gamitin nang sabay-sabay sa sampung milligrams propranolol para mabawasan ang side effects.

Dahil sa ang katunayan na ang antispasmodics ay hindi masyadong epektibo sa panahon ng hypertensive crisis, hindi rin sila dapat inumin. Uri ng droga