Kanser ng hypopharynx - kalungkutan, naisalokal sa ibabang bahagi ng pharynx. Naka-on paunang yugto Habang lumalaki ang sakit, hindi ito nagpapakita ng anumang sintomas at samakatuwid ay patuloy na nananatiling hindi nakikita sa loob ng mahabang panahon. Sa hinaharap, ang pasyente ay magsisimulang makaranas ng matinding sakit, isang pakiramdam ng isang bagay na banyaga sa lalamunan, pananakit, pagkasunog, pagtaas ng paglalaway, pamamalat, ubo, at mga problema sa paghinga. Ang kalubhaan ng mga unang palatandaan ng sakit ay direktang nakasalalay sa lokasyon ng neoplasia.

Paglalarawan ng sakit

Ang cancer ng pyriform sinus ng larynx ay nakikilala sa pamamagitan ng agresibong pag-unlad nito, humahantong ito sa paglitaw ng maagang metastases sa pasyente. Ang diagnosis ay itinatag na isinasaalang-alang ang mga resulta pagkatapos ng ultrasound ng leeg, MRI at CT ng laryngopharynx, fibropharyngolaryngoscopy kasama ang isang biopsy. Ang mga therapeutic measure ay isinasagawa sa pamamagitan ng resection ng pyriform sinus, pagpapalawak ng laryngectomy, chemotherapy, radiotherapy at lymphadentomy.

Mga tampok ng pyriform sinus cancer

Ang Hypopharyngeal cancer ay isang kahulugan na ginagamit upang ilarawan ang mga malignant na pagbuo ng tumor sa itaas na rehiyon digestive tract, kabilang ang larynx at pharynx. Tulad ng maraming iba pang mga subsite na pagtatalaga, ang mga natatanging katangian ng hypopharyngeal cancer ay anatomical, hindi pathophysiological. Sa pangkalahatan, ang ganitong uri ng kanser ay tumutukoy sa kanser sa leeg at ulo.

Ang cyst ng pyriform sinus ng larynx ay pinangalanan dahil sa lokasyon nito. Kabilang dito ang lateral, posterior, gitnang pader ng pharynx, pati na rin ang cricoid area.

Maraming hugis malignant na mga tumor ay nabuo nang tumpak sa pyriform sinus. Ang sakit ay hindi karaniwan. Sa Estados Unidos at Canada, humigit-kumulang 56 hanggang 85 porsiyento ng mga hypopharyngeal carcinoma ang nasuri sa pyriform sinus. Mula 10 hanggang 20 porsiyento ng naturang mga pormasyon ay nabuo sa posterior wall ng pharynx, at mula 3 hanggang 5 porsiyento - sa pre-crestoid area.

Anatomy ng pyriform sinus ng larynx

Ang hypopharynx ay ang lugar na matatagpuan sa pagitan ng oropharynx (antas ng hyoid bone) at ng esophagus (sa ilalim ng cricoid cartilage). Ang larynx mismo ay maaaring tawaging isang istraktura na hiwalay sa pharynx, dahil ito ay matatagpuan nang bahagya sa harap, na nakausli sa kabila nito. Ang pyriform sinus ay puno ng mga nilalaman ng malambot na tissue, kung saan mabilis na kumakalat ang oncology. Ang mga pagbuo ng tumor ng isang malignant na kalikasan sa hypopharyngeal cancer ay kumakalat, bilang panuntunan, nang hindi lumalampas sa mga hangganan ng sinus.

Kasama sa hypopharynx ang tatlong natatanging mga segment ng pharynx. Malawak ito sa itaas, at habang lumalaki ang laki nito, lumiliit ito nang husto patungo sa ibabang bahagi ng mga kalamnan ng cricopharyngeal. Sa harap, ang naturang organ ay limitado ng posterior surface ng cricoid cartilage. Sa dalawang magkabilang panig ng pharynx, nabuo ang mga hugis-peras na sinus o mga hukay (ito ang dahilan kung bakit lumitaw ang pangalan ng naturang bahagi ng katawan). Kaya, ang anatomy ng pyriform sinus ng larynx ay malinaw sa marami.

Tulad ng iba pang mga kaso, ang kanser sa leeg o ulo ay nasuri sa 95% ng lahat ng mga tumor ng isang malignant na kalikasan; ang mga neoplasma ay nabuo sa mauhog lamad, samakatuwid ang kundisyong ito ay itinalaga bilang squamous cell carcinoma. Ang precancerous na kondisyon ng mucous membrane ay maaaring mabilis na magbago sa isang hyperproliferative form, na sa paglipas ng panahon ay magsisimulang aktibong umunlad, tumaas ang laki at kumalat sa mga kalapit na tisyu. Matapos kumalat ang mga selula ng kanser sa mga lymph node, ang mapanganib na sakit ay nakakagambala sa paggana ng iba pang mga organo sa katawan, na naghihikayat sa pagbuo ng mga metastases.

Rate ng pagtuklas

Ang pharynx cancer ay nasuri sa 7 porsiyento ng mga kaso ng lahat ng oncologies ng upper respiratory tract at digestive tract. Ang saklaw ng kanser sa laryngeal ay 4-5 beses na mas mataas kaysa sa saklaw ng kanser sa laryngopharyngeal. Sa ngayon, 125 libong tao ang nasuri na may kanser sa laryngeal bawat taon sa planeta.

Ang mga lalaki ay dumaranas ng ganitong uri ng sakit nang tatlong beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Ngunit sa kabila nito, ang mga proseso ng oncological sa pharyngoesophageal junction sa mga kababaihan ay higit pa karaniwang pangyayari. Naniniwala ang mga doktor na ang sakit ay nabubuo dahil sa isang maling formulated diet (pagkain ng sobra junk food o sa kaso ng hindi sapat na nilalaman ng mga bitamina at kapaki-pakinabang na microelement). Ang saklaw ng sakit na ito ay kapansin-pansing naiiba din sa iba't ibang nasyonalidad: Ang mga African American ay dumaranas ng kanser sa larynx at pharynx nang higit kaysa sa ibang mga lahi.

Ano ang sinasabi ng mga doktor tungkol sa cancer?

Ang mga biological na tugon ng pharyngeal carcinoma ay iba sa simpleng cancer larynx. Ang mga pharyngeal carcinoma ay kadalasang hindi humahantong sa pag-unlad ng binibigkas na mga sintomas, kaya ang mga pasyente ay patuloy na walang kamalayan sa kanilang sakit sa loob ng mahabang panahon. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang pangwakas na pagbabala na tinutukoy ng doktor ay karaniwang hindi kanais-nais. Ang rate ng pag-unlad at pagkalat ng metastases sa pyriform sinus cancer ay napakataas.

Gayundin sa sakit na ito ay nabanggit mataas na antas pagkatalo mga lymph node, ito ay bumubuo ng 50 hanggang 70 porsiyento ng kabuuang mga sugat. Humigit-kumulang 70 porsiyento ng mga pasyente na pumunta sa doktor dahil sa paglitaw ng mga hindi kasiya-siyang sintomas ay nasuri na may "ikatlong yugto ng kanser" ng isang espesyalista. Ang mga metastases at apektadong lymph node ay nakikita sa karamihan ng mga pasyente. Ang bilang ng mga malalayong metastases sa panahon ng pag-unlad ng kanser ng kaliwang pyriform sinus (o kanan) ay nananatiling kasing taas ng iba pang mga anyo ng kanser sa leeg at ulo.

Ang pagbabala para sa anumang uri ng kanser ay direktang nakasalalay sa yugto ng pag-unlad ng pagbuo ng tumor, ang kabuuang sukat nito, kalubhaan ng sakit, mga sintomas at kalagayan ng kalusugan ng pasyente sa oras ng pag-unlad ng sakit. Ang cancer ng stage T1-T2 ay nagbibigay sa pasyente ng isa pang limang taon ng buhay (ito ay nangyayari sa 60 porsiyento ng mga kaso), ngunit sa pagkakaroon ng cancer ng stage T3 o T4, ang survival rate ay bumababa nang husto, 17-32 porsiyento lamang ang nabubuhay. Ang pag-asa sa buhay ng limang taon para sa lahat ng yugto ng kanser ay humigit-kumulang 30 porsiyento.

Anong mga kadahilanan ang nakakaimpluwensya sa pag-asa sa buhay ng pasyente?

Mayroong ilang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pag-unlad kanser sa pyriform sinus at binabawasan ang oras ng buhay ng pasyente. Kabilang dito ang:

• kasarian ng pasyente at sa kanya kategorya ng edad;
• lahi (mahalagang tandaan na ang mga African American ang higit na nagdurusa sa pagkatalo na ito);
• Pagtatasa ng pagganap ng Karnofsky (mga pasyente na may hindi sapat na timbang ng katawan, na may mahinang nutrisyon at hindi tumatanggap ng kinakailangang halaga ng mga nutritional component, mineral at bitamina, kadalasan ay may mahinang pagbabala);
• mga pagbuo ng tumor (yugto ng pag-unlad ng sakit, lawak ng pagkalat at lokalisasyon);
• histology (mga tampok ng mga hangganan ng pagbuo ng tumor, ang bilis ng pagkalat ng cell sa mga katabing lugar ng tissue pagkatapos ng pag-iilaw);
• site ng lokalisasyon ng pagbuo ng tumor;
• ang kabuuang cross-sectional na laki ng cancer.

Pinabilis na pag-unlad ng sugat

Mga negatibong salik, humahantong sa pinabilis na pag-unlad mga sakit:

• regular na paninigarilyo;
• pag-inom ng labis na halaga ng alkohol (araw-araw o 3-4 beses sa isang linggo, ang paglitaw ng alkoholismo);
• Plummer-Vinson syndrome;
• magagalitin na proseso sa pharynx bilang resulta ng gastroesophageal o laryngotracheal reflux;
• ang pagkakaroon ng isang predisposisyon sa sakit sa antas ng genetic;
• hindi maganda ang komposisyon ng diyeta, kakulangan ng mga pagkaing mayaman sa mga bitamina at nutritional na bahagi.

Sintomas ng sakit sa isang pasyente

Ang unang yugto ng pag-unlad ng pyriform sinus cancer sa mga tao kung minsan ay nagpapakita ng sarili tulad ng sumusunod: hindi kanais-nais na mga sintomas:

• malakas sakit ng ulo;
• pagkakaroon ng pagdurugo;
• regular na ubo na may halong dugo;
• mga problema sa paglunok ng pagkain;
• bahagyang aspirasyon;
• sa kaso ng pagbuo ng tumor Malaki ang pasyente ay maaaring makaranas ng sagabal sa daanan ng hangin;
• mabilis na pagbaba ng timbang dahil sa malnutrisyon (ang pasyente ay huminto sa pagkain sa tamang dami dahil dinala niya siya kawalan ng ginhawa kapag lumulunok);
• ang pagbuo ng tumor ay maaaring aktibong umunlad sa lugar ng larynx.

Ang mga malignant na hypopharyngeal tumor ay itinuturing na lubhang mapanganib; maaari silang umabot ng malaking sukat sa maikling panahon. Ang mas malaki ang laki ng tumor, mas malinaw ang mga pangunahing palatandaan ng sakit na lumilitaw.

Karagdagang mga palatandaan

Itinampok din ng mga doktor karagdagang sintomas mga sakit:

• pakiramdam ng isang banyagang bagay sa lalamunan;
• dysphagia;
• nadagdagan ang laki ng mga lymph node;
• isang pakiramdam ng kapaitan sa bibig, isang hindi kanais-nais na amoy;
• ang pagkakaroon ng pamamaga sa leeg at mukha sa umaga kaagad pagkatapos magising.

Ang tagal ng asymptomatic course ng sakit ay maaaring mag-iba mula dalawa hanggang apat na buwan. Sa mga huling yugto ng pag-unlad ng sakit, ang boses ng pasyente ay nagiging paos, ang kanyang timbang sa katawan ay mabilis na bumababa, ang plema at drool ay lumabas kasama ng dugo. Sa humigit-kumulang 70 porsiyento ng mga pasyente, ang sakit ay nagdudulot ng kamatayan sa ikatlong yugto ng pag-unlad.

Pagsasagawa ng mga diagnostic

Mga hakbang sa diagnostic Kapag natukoy ang laryngopharyngeal cancer, magsisimula sila sa masusing pagsusuri sa leeg at ulo. Upang gawin ito, ang palpation o fiber-optic na pagsusuri ay isinasagawa gamit ang isang nababaluktot na endoscope. Karaniwan visual na sintomas cancer ng laryngopharynx - ang pagbuo ng mga ulser sa mauhog lamad; ang isang malaking halaga ng malapot na laway ay maaaring maipon sa pyriform sinus; bilang karagdagan, maaari itong matukoy matinding pamamaga isa o dalawa nang sabay-sabay vocal cords, kawalaan ng simetrya ng tonsil, hyperkeratosis o erythematosis ng mucosa.

Bilang karagdagan, tinatasa ng doktor ang kondisyon ng mga nerbiyos ng bungo, kadaliang kumilos ng panga, sinusuri ang kondisyon ng mga baga at nakahanap ng posibleng impeksyon sa kanila. talamak na anyo. Ang pagsusuri sa mga paa't kamay ay nakakatulong na matukoy ang peripheral vascular disease o mga sintomas ng advanced na sakit sa baga at pangalawang kanser sa baga.

Humigit-kumulang 30 porsiyento ng mga pasyente ang nagkakaroon karagdagang sakit sa oras ng diagnosis ng pyriform sinus cancer.

Pagsasagawa ng mga therapeutic measure

Gaya ng iba mga sakit sa oncological ulo at leeg, ang mga malignant na tumor ng pyriform sinus ay ginagamot sa mga sumusunod na pamamaraan:

• interbensyon sa kirurhiko;
• kurso sa chemotherapy;
• radiation therapy.

Bilang karagdagan, ang isang subtype ng surgical removal ay ginagamit - transoral laser resection. Dahil sa tiyak na lokasyon nito, may mataas na panganib ng bahagyang o kumpletong pagkawala ng boses; bilang karagdagan, ang operasyon ay maaaring kumplikado sa proseso ng pagkain, pagnguya, paglunok, at paglala ng paghinga.

Sa 95% ng mga kaso, ang mga bukol ng laryngeal ay squamous cell carcinoma. Ang ganitong uri ng kanser ay unti-unting nangyayari bilang resulta ng mga pagbabago sa mga selula na dulot ng paninigarilyo at pag-inom ng alak. Hindi lahat ng precancerous na kondisyon ay nagiging tunay na kanser. Kung, halimbawa, huminto ka sa paninigarilyo, ang mga pagbabagong precancerous ay maaaring mawala.

Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang mga precancerous na kondisyon ay nagiging kanser. Ang maagang yugto ay tinatawag na cancer in situ (i.e. sa isang lugar). Sa ilang mga kaso, ang naturang kanser ay maaaring mawala sa sarili nitong; sa iba, maaari itong alisin, halimbawa, gamit ang isang laser. Kung walang paggamot, ang in situ na kanser ay kadalasang maaaring maging isang tunay na kanser na may kakayahang kumalat pa.

Noong 2002 sa Russia, ang bilang ng mga unang na-diagnose na laryngeal tumor ay 7001 kaso. Kasabay nito, ang yugto 3 ng sakit ay nasuri sa 50% ng mga pasyente. Ang mga bukol ng laryngeal ay nakita sa mga lalaki ng 21 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Ang pinakakaraniwang kaso ng kanser sa laryngeal ay sa mga taong may edad na 65-74 taon. Sa panahong ito, 1598 na kaso ng laryngopharyngeal tumor ang natukoy.

Tinatayang humigit-kumulang 10,270 kaso ng laryngeal cancer ang masuri sa Estados Unidos noong 2004, kung saan 3,830 ang inaasahang mamamatay. Sa parehong panahon, humigit-kumulang 2,500 kaso ng laryngopharyngeal cancer ang matutukoy.

Ang mga uri ng kanser na ito ay kadalasang nangyayari sa mga naninigarilyo, kaya maaari rin silang magkaroon ng mga tumor sa iba pang kalapit na organo at lugar - ang mga baga at bibig. Ang mga pasyente na may kanser sa larynx at hypopharynx ay pinapayuhan na agarang huminto sa paninigarilyo at pag-inom ng alak.

Mga sanhi ng kanser ng larynx at hypopharynx at ang posibilidad ng pag-iwas

Mga kadahilanan ng peligro

paninigarilyo. Karamihan sa mga pasyente na may ganitong uri ng kanser ay naninigarilyo. Panganib ng cancer ng larynx at hypopharynx sa mga taong naninigarilyo maraming beses na mas mataas kaysa sa panganib ng mga hindi naninigarilyo. Ang mas maraming naninigarilyo ang isang tao, mas mataas ang kanilang panganib na magkaroon ng kanser.

Pag-inom ng alak. Ang mga taong umiinom ng maraming alak ay may malaking pagtaas ng panganib ng kanser sa laryngeal. Kapag pinagsama ang paninigarilyo at pag-inom ng alak, mas tumataas ang panganib na ito.

Diet. Ang mahinang nutrisyon ay karaniwang katangian ng mga taong umiinom ng alak. Ang kakulangan ng bitamina B, A at retinoids ay maaaring may papel sa pag-unlad ng kanser sa larynx at hypopharynx.

Human papillomavirus (HPV). Ang mga virus na ito ay nagdudulot ng kulugo sa mga kamay, paa, at iba pang lugar. Ang ilang mga virus ay maaaring magdulot ng gayong mga kulugo sa maselang bahagi ng katawan. Bilang karagdagan, ang mga virus na ito ay maaaring sa ilang mga kaso ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng kanser ng larynx at hypopharynx.

Paghina ng immune system. Ang kanser sa larynx at hypopharynx ay mas karaniwan sa mga taong may mahinang immune system. Ito ay maaaring dahil sa mga congenital disease, AIDS at ang paggamit ng mga gamot na ginagamit sa organ transplantation.

Mga panganib sa trabaho. Ang pagkakadikit sa alikabok ng kahoy, mga pintura at ilang partikular na kemikal ay maaaring magpataas ng panganib ng kanser sa larynx at hypopharynx.

Sahig. Sa mga lalaki, ang mga bukol ng laryngeal ay nangyayari 4-5 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Sa nakalipas na mga taon, mas naninigarilyo at umiinom ng alak ang mga lalaki kaysa sa mga babae. Sa kasalukuyan, ang sitwasyon ay nagbago, at ang panganib ng laryngeal cancer sa mga kababaihan ay tumataas.

Edad. Ang mga tumor na ito ay bihirang matagpuan sa sa murang edad. Karamihan sa mga pasyente na may kanser sa larynx at hypopharynx ay nasa edad na 60-70 taon.

Lahi. Ang cancer ng larynx at hypopharynx ay mas madalas na nasuri sa mga African American kaysa sa mga puti.

POSIBLE BA NA MAIWASAN ANG CANCER NG LARRYNGE AT HYPOPHARYNGE?

Para sa karamihan ng mga tao, ang ganitong uri ng kanser ay maiiwasan. Ito ay posible sa pamamagitan ng pagtigil sa paninigarilyo at pag-inom ng alak, kasama ang pag-obserba ng mga pag-iingat sa kaligtasan kapag nagtatrabaho sa mga carcinogenic substance.

Ang mahinang diyeta at kakulangan sa bitamina ay maaaring nauugnay sa kanser. Mas mainam na kumain ng malusog at balanseng diyeta kaysa umasa sa mga bitamina ng tablet. Ang pagkain ng maraming prutas at gulay at bawasan ang iyong paggamit ng karne at matatabang pagkain ay susi sa mabuting kalusugan.

Pagtuklas ng kanser sa larynx at hypopharynx

Sa maraming mga pasyente, ang kanser sa laryngeal ay maaaring makita sa maagang yugto. Ang mga tumor ng vocal cords ay kadalasang nakikita sa mga unang yugto, dahil nagiging sanhi ito ng pamamaos. Dapat kang kumunsulta sa isang doktor kung mangyari ang mga sumusunod na reklamo:

• Patuloy na pananakit ng lalamunan
• Patuloy na pag-ubo
• Hirap sa paglunok o sakit kapag lumulunok
• Patuloy na pananakit ng tainga
• Hirap na paghinga
• Pagbaba ng timbang
• Pamamaos ng boses sa loob ng 2 o higit pang linggo
• Ang hitsura ng isang bukol o pamamaga sa leeg

Kung ang kanser sa larynx at hypopharynx ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay tinutukoy sa isang espesyalista sa mga tumor sa rehiyon ng ulo at leeg. Ang larynx at laryngopharynx ay matatagpuan sa malalim, kaya ang diagnosis ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap. Sa pamamagitan ng paggamit espesyal na kasangkapan, na isang nababaluktot, manipis na tubo na may ilaw at ipinasok sa pamamagitan ng ilong o bibig, ang lukab ng ilong, larynx at hypopharynx ay maingat na sinusuri. Kung may nakitang kahina-hinalang sugat o tumor, isasagawa ang biopsy (kumukuha ng piraso ng tissue para sa pagsusuri).

Computed tomography (CT) ginagawang posible upang matukoy ang laki ng tumor at ang pagkalat nito sa mga lymph node at mga nakapaligid na tisyu.

Magnetic resonance imaging (MRI) nagbibigay-daan sa iyo na suriin ang mga istruktura ng katawan, lalo na ang utak at spinal cord, nang mas detalyado kaysa sa computed tomography.

Ihambing ang pag-aaral ng esophagus sa barium ginagawang posible na makakuha ng karagdagang impormasyon tungkol sa tumor.

Biopsy ay ang tanging paraan na ginagawang posible upang kumpiyansa na hatulan ang pagkakaroon ng kanser. Ang isang biopsy ay maaaring may kasamang pagkuha ng isang piraso ng tissue o pagbubutas ng tumor gamit ang isang karayom.

Paggamot ng cancer ng larynx at hypopharynx

Kapag nagpapasya sa paggamot ng mga pasyente na may kanser sa laryngeal, ang uri ng tumor at yugto (degree ng pagkalat) ng sakit ay isinasaalang-alang. Bilang karagdagan, ang edad ng pasyente, ang kanyang pangkalahatang estado, pati na rin ang opinyon ng pasyente.

Mayroong tatlong pangunahing paraan ng paggamot para sa mga pasyente na may kanser sa larynx at hypopharynx: operasyon, radiation at chemotherapy. Minsan ang kumbinasyon ng dalawa o lahat ng tatlong uri ng therapy ay ginagamit. Kung ang kanser, sa ilang kadahilanan, ay hindi maaaring ganap na gumaling, ang layunin ng paggamot ay alisin o sirain ang karamihan sa tumor. Minsan ang paggamot ay naglalayong mapawi ang mga sintomas ng sakit. Ang paggamot na ito ay tinatawag na palliative.

Diagnosis ng oropharyngeal tumor

1. Palpation ng mga lymph node submandibular na rehiyon
at leeg sa magkabilang panig (mula sa proseso ng mastoid hanggang
collarbone).

2. Oropharyngoscopy, laryngoscopy at hypopharyngoscopy
(salamin o endoscopy).

3. Pagsusuri ng nasopharynx.

4. Mandatoryong digital na pagsusuri ng mga tisyu ng dila,
parehong tonsils at ang lateral walls ng pharynx.

5. Biopsy o pagbutas ng tumor at pagbutas ng metastases.

6.
mga selula.

Pagsusuri ng ihi.

9. Gastroscopy.
10. ECG.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot

Kanser ng tonsil

Ang kanser ng palatine tonsils ay tumutugon nang maayos sa radiation at chemoradiotherapy. Remote gamma therapy

ay isinasagawa mula sa dalawang magkasalungat na hugis na mga patlang, kabilang ang dami ng tissue (90% isodose) mula sa matigas na palad hanggang sa hyoid bone at mula sa likod hanggang sa gitna ng mga vertebral na katawan. Ang nangungunang gilid ng field ay depende sa lokasyon ng tumor. Mas mababang mga seksyon Ang mga zone ng rehiyonal na metastasis ay na-irradiated mula sa anteroposterior (tangential) na mga patlang. Kapag ang tumor ng tonsil ay tumubo sa mga katabing anatomical na bahagi, ang paggamot ay dapat magsimula sa neoadjuvant chemotherapy na sinusundan ng radiation. Kung ang tonsil tumor ay hindi sumailalim sa kumpleto o makabuluhang resorption pagkatapos ng 40 Gy, posibleng gumamit ng brachytherapy o electroresection gamit ang intraoral access. Kapag nagpapatakbo sa lugar na ito, kinakailangan ang mahusay na pangangalaga dahil sa kalapitan ng malaki mga daluyan ng arterya. Sa kaso ng hindi kumpletong regression ng regional metastases, ang isang radikal na cervical dissection (Crile operation), kabilang ang mga tisyu ng submandibular region, ay ginaganap.

Lymphoepshelioma at lymphosarcoma

Ang Lymphoepithelioma at lymphosarcoma - mga exophytically growing tumor na may maagang rehiyonal at malayong metastasis - ay napapailalim sa chemoradiotherapy.

Kanser ng ugat ng dila at vallecules

Sa kaso ng kanser sa ugat ng dila at vallecules, dahil sa kahirapan ng pagsusuri sa lokasyong ito gamit ang mata, kinakailangan ang mirror hypopharyngoscopy at digital na pagsusuri. Ang mga tumor sa ugat ng dila ay maagang nag-metastasis.

Ang mga unang yugto ng kanser sa ugat ng dila at mga vallecule ay maaaring magamot nang pantay-pantay sa pamamagitan ng radiation therapy, chemoradiotherapy at isang pinagsamang pamamaraan (70% na lunas). Gayunpaman, ang radiation at chemoradiotherapy ay humantong sa hindi gaanong kapansanan sa paggana. Ang pag-iilaw ng pokus ay isinasagawa mula sa dalawang magkasalungat na mga patlang, na sumasaklaw sa ugat at posterior third ng katawan ng dila, submandibular at cervical lymph nodes, sa isang ROD na 70-74 Gy. Paggamot sa radiation Ang pangunahing pokus ay maaari ding isagawa gamit ang brachytherapy. Kung walang sapat na resorption ng tumor ng ugat ng dila at vallecules pagkatapos ng 40 Gy, ang mga pasyente ay sumasailalim sa electroresection.

Para sa mas karaniwang mga proseso (T3-4), ang paggamot ay dapat magsimula sa neoadjuvant polychemotherapy na sinusundan ng radiation. Pagkatapos ng paggamot bago ang operasyon, ang bahagi o lahat ng ugat ng dila ay tinatanggal, kadalasan ay may pagputol ng epiglottis at iba pang mga tisyu. Sa panahon ng operasyon, ang pangangalaga ay dapat gawin upang hindi makapinsala sa hypoglossal nerves. SA postoperative period Ang panlabas na beam radiation therapy ay isinasagawa sa 30 Gy. Sa pagkakaroon ng mga rehiyonal na metastases at ang kanilang hindi kumpletong regression, ang isang radikal na cervical dissection ng mga tisyu ng submandibular na rehiyon ay ginaganap.

Kanser pader sa likod lalamunan at malambot na panlasa

Ang kanser sa posterior pharyngeal wall at soft palate ay bihira. Ang mga tumor ng posterior wall ng pharynx ay madalas na nagsisimula bilang granulosa pharyngitis - isang exophytic, makinis na pagbuo hanggang sa 1 cm na may hindi nagbabagong mucosa. Nang maglaon, ang tumor ay nag-ulcerate at mabilis na kumakalat sa kahabaan ng posterior wall. Ang mga exophytic at ulcerated na tumor sa posterior wall ay madalas na nakikita lamang sa panahon ng laryngoscopy.

Ang kanser sa malambot na palad ay madalas na naisalokal sa kahabaan ng libreng gilid nito at mabilis na nag-ulserate, na nagiging sanhi ng pananakit. Upang masuri nang tama ang lawak ng tumor, kinakailangan ang posterior rhinoscopy upang suriin ang posterior surface ng soft palate.

Ang kanser sa posterior wall ng pharynx at soft palate ay tumutugon nang maayos sa radiation at chemoradiotherapy. Ang mga patlang ng pag-iilaw ay kapareho ng para sa ugat ng dila, ngunit ang posterior na hangganan ng patlang ay tumatakbo sa gitna ng mga vertebral na katawan. Sa kaso ng natitirang tumor pagkatapos ng 40-50 Gy, brachytherapy, cryo-destruction o operasyon ay maaaring gamitin. Ang mga lugar ng rehiyonal na metastasis ay na-irradiated mula sa anterior o anteroposterior na mga patlang. Kung walang sapat na resorption ng metastases, isinasagawa ang radical cervical dissection.

Paggamot ng oropharyngeal cancer depende sa stage mga sakit

I-IImga yugto(Tl-2 NOMO). Radiation o chemoradiotherapy (karaniwang adjuvant) therapy. Kung pagkatapos ng 40 Gy sa sugat at

zone ng rehiyonal na metastasis, ang tumor ay bumaba ng 50% o higit pa, ang pag-iilaw (panlabas na sinag o brachytherapy) ng sugat ay nagpapatuloy hanggang sa 70 Gy. Sa kaso ng hindi sapat na pagbabalik ng tumor (< 50%) осуществляется хирур-гическое вмешательство.

III-IVyugto (T1-2 N1-3 MO). Radiation o chemoradiotherapy (adjuvant o neoadjuvant) therapy para sa mga yugto 1. Sa kaso ng kumpleto o makabuluhang regression ng pangunahing sugat at metastases pagkatapos ng 40 Gy, ang pag-iilaw ay nagpapatuloy hanggang 70 Gy. Kung mayroong makabuluhang regression ng tumor, ngunit hindi sapat na pagbawas ng rehiyonal na metastasis, ang pag-iilaw ay isinasagawa sa buong dosis, pagkatapos kung saan ang radical cervical dissection ay ginanap. Kung pagkatapos ng 40 Gy ang tumor at metastases ay bahagyang bumabalik, ang mga interbensyon sa kirurhiko sa lesyon at rehiyonal na metastases ay kinakailangan.

III-IVmga yugto(T3-4ab HINDI-3). Karaniwang pinagsama ang paggamot: neoadjuvant chemotherapy at preoperative radiation therapy na 40-50 Gy sa lesyon at mga lugar ng regional metastasis. Depende sa bisa ng paggamot - irradiation hanggang 70 Gy o surgical intervention sa primary lesion at regional metastases (sequential or simultaneous) at postoperative irradiation 30-40 Gy.

Lymphoepithelioma at lymphosarcoma

Chemoradiation treatment tulad ng para sa non-Hodgkin's lymphomas.

Mga panahon ng pagmamasid:

ang unang anim na buwan - buwanang;

ang pangalawang anim na buwan - pagkatapos ng 1.5-2 na buwan;

ikalawang taon - pagkatapos ng 3-4 na buwan;

ikatlo hanggang ikalimang taon - pagkatapos ng 4-6 na buwan;

pagkatapos ng limang taon - pagkatapos ng 6-12 buwan.

Saklaw ng pagsusuri:

Palpation ng submandibular region at leeg.

Oropharyngoscopy.

Anterior at posterior rhinoscopy.
4.Ultrasound ng leeg.

X-ray na pagsusuri ng mga organo ng dibdib
mga selula.

Tomography ng paranasal sinuses o CT.

Kung ang mga tinukoy na deadline ay sinusunod, ang mga pag-ulit ng tumor at mga rehiyonal na metastases ay matutukoy sa isang napapanahong paraan at palaging magiging posible na magsagawa ng surgical intervention sa kinakailangang lawak.

MALIGNANT TUMORS NG HYRPHYNAH

(C 12, C13)

Ang pangalawang pinakakaraniwang lokasyon para sa mga tumor sa pharynx ay ang laryngopharynx. Ang itaas na hangganan ng laryngopharynx ay ang linya mababang limitasyon ang oropharynx sa antas ng mas malaking sungay ng hyoid bone at ang itaas na gilid ng libreng bahagi ng epiglottis na patayo sa posterior wall ng pharynx, ang mas mababang - isang eroplano na dumadaan sa ibabang gilid ng crico-invisible cartilage. Ang hangganan na may larynx ay isang linya na tumatakbo kasama ang libreng gilid ng epiglottis, ang gilid ng arytenoid-supraglottic folds at arytenoid cartilages. Kadalasan, ang mga tumor ay nabubuo sa pyriform sinus. Ang mga tumor ay bihirang mangyari sa posterior cricoid region at sa posterior wall.

Sa lahat ng iba't ibang mga sintomas ng pyriform sinus disease, ang mga pangunahing ay sakit kapag lumulunok ng laway at pagkain, kung minsan ay nagliliwanag sa tainga sa apektadong bahagi. Humigit-kumulang 30-70% ng mga pasyente ang nagreklamo ng pinalaki na mga lymph node sa leeg.

Sa hypopharynx, ang nangingibabaw na anyo ng tumor ay squamous cell carcinoma. Ang mga nonepithelial tumor ay sinusunod sa 2-3% ng mga kaso. Karamihan sa mga lalaki na may edad 40-60 taon ay apektado. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa mga neoplasma na ito ay

tulad ng mga tumor ng larynx, ay paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol.

Anatomical na rehiyon at mga bahagi ng hypopharynx

Pharyngeal-esophageal junction (ang lugar sa likod ng daliri)
invisible cartilage): umaabot mula sa antas ng aryepochal
prominenteng cartilage at aryepiglottic folds hanggang sa
ang ibabang hangganan ng cricoid cartilage at mga form
anterior wall ng hypopharynx.

Pyriform sinus: umaabot mula sa arytenoid
supraglottic fold sa itaas na gilid ng esophagus, huli-
ralally na limitado ng thyroid cartilage, medially -
ang ibabaw ng aryepiglottic fold,
arytenoid at cricoid cartilages.

Posterior wall: Lumalawak mula sa antas ng valleculae hanggang sa inferior na hangganan ng cricoid cartilage.

Mga rehiyonal na lymph node

Ang mga rehiyonal na lymph node para sa hypopharynx ay ang malalim na cervical lymph nodes na matatagpuan sa kahabaan ng panloob jugular vein at sa submandibular region.

TNMklinikal na pag-uuri

T1 - ang tumor ay hindi lumalampas sa isang anatomical na bahagi ng hypopharynx at hanggang 2 cm ang pinakamalaking sukat.

T2 - ang tumor ay umaabot nang lampas sa isang anatomical na bahagi ng hypopharynx o kumakalat sa mga katabing istruktura nang hindi naaayos ang kalahati ng larynx, o lumampas sa 2 cm.

T3 - isang tumor na higit sa 4 cm sa pinakamalaking sukat o may pag-aayos ng kalahati ng larynx.

T4a - ang tumor ay sumalakay sa mga katabing istruktura: thyroid/cricoid cartilage, hyoid bone, soft tissues ng leeg, (hyoid muscles o

subcutaneous fat), thyroid gland,

esophagus. T4b - kumakalat ang tumor sa prevertebral

fascia, carotid artery o mga istruktura ng mediastinal. N - mga rehiyonal na lymph node (tingnan ang seksyong "Larynx"). M - malalayong metastases (tingnan ang seksyong "Laryn").

Histopathological pagkita ng kaibhan G

(tingnan ang seksyong “Laryngeal cancer”) Pagpapangkat ayon sa mga yugto (tingnan ang seksyong “Laryngeal cancer”)

Mga diagnostic

Palpation ng leeg at submandibular area sa magkabilang panig
panig

Oropharyngoscopy.

Salamin o fiberoscopy ng larynx at hypopharynx.

Biopsy ng tumor.

X-ray na pagsusuri ng mga organo ng dibdib
mga selula.

Kumpletuhin ang bilang ng dugo, pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh-
kadahilanan, pagsusuri ng dugo para sa RW at asukal sa dugo, pangkalahatan
Pagsusuri ng ihi.

Gastroscopy.

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot

Ang paggamot sa kanser sa anumang bahagi ng hypopharynx ay hindi gaanong epektibo kaysa paggamot sa katabing larynx. Ang paggamot sa radiation ng laryngopharyngeal cancer, kahit na T1-2, ay epektibo sa 20-30% ng mga kaso. Ang pinakamahusay na mga resulta para sa pyriform sinus cancer (60-70%) ay nakuha pagkatapos ng conventional o extended laryngectomy nang sabay-sabay sa radical cervical dissection at kasunod na pag-iilaw. Gayunpaman, ang neoadjuvant polychemotherapy at kasunod na radiation therapy ayon sa isang radikal na programa ay makakamit ang lunas sa 40% ng mga pasyente sa loob ng 3 taon.

Samakatuwid, ang paggamot sa mga tumor ng laryngopharynx ay dapat magsimula sa polychemotherapy at radiation (40 Gy) (tingnan ang seksyon na "Laryngeal cancer"). Kung, pagkatapos ng unang kurso ng paggamot sa droga, ang tumor ay bumaba ng mas mababa sa 50%, ang pasyente ay nangangailangan ng preoperative radiation at operasyon. Ang interbensyon sa mga lymph node ay nakasalalay sa pagkakaroon o kawalan ng metastases.

Paggamot ng laryngopharyngeal cancer depende sa stage mga sakit

Pyriform sinus cancer

Unang yugto (T1-2 N0 MO). Neoadjuvant chemotherapy, radiation therapy (40 Gy) sa lugar ng pangunahing sugat at mga lugar ng rehiyonal na metastases sa magkabilang panig. Sa kaso ng kumpleto o makabuluhang regression ng pangunahing sugat, pag-iilaw hanggang sa 70 Gy, kabilang ang mga lugar ng rehiyonal na metastasis. Kung ang paggamot sa tumor ay hindi sapat na epektibo, ang laryngectomy at postoperative irradiation ay isinasagawa.

III-IVAByugto (T1-2 N1-3 MO,T3-4ab N1-3MO).
Neoadjuvant chemotherapy, radiation therapy (40
Gr) sa lugar ng pangunahing pokus at zone
rehiyonal na metastasis. Sa kabutihan
pagiging epektibo ng paggamot mula sa pangunahin
focus at rehiyonal na metastases ay nagpapatuloy
pag-iilaw hanggang sa 70 Gy. Sa kaso ng makabuluhan
regression ng pangunahing pokus, ngunit hindi sapat
pagbawas ng mga rehiyonal na metastases, pag-iilaw
dapat ipagpatuloy hanggang sa maabot ang buong dosis. Tanong tungkol sa
radical cervical dissection (Crile operation)
nalutas pagkatapos makumpleto ang pangunahing paggamot
apuyan. Kung ang pangunahing pokus at metastases
bahagyang nabawasan, ito ay kinakailangan

surgical intervention sa pangunahing sugat at metastases (sabay-sabay o sunud-sunod).

Kanser sa retrocricoid

Ang kanser ng retrocricoid na rehiyon ay napapailalim sa pinagsamang paggamot sa anumang yugto. Preoperative irradiation SOD 40 Gy, surgery at postoperative irradiation.

MALIGNANT TUMORSNasopharynx (C 11)

Nasopharynx - itaas na bahagi pharynx, na matatagpuan sa ibaba ng base ng bungo sa likod ng lukab ng ilong. Ang hangganan na may gitnang seksyon (oropharynx) ay isang maginoo na pahalang na linya na dumadaan sa matigas na palad. Ang itaas na dingding ay ang base ng bungo (ang katawan ng pangunahing buto, ang pangunahing bahagi ng occipital bone at ang pyramid temporal na buto); anterior wall - mga gilid ng choanae; posterior - nauuna na mga ibabaw ng I at II vertebrae; ang mga dingding sa gilid ay maskulado (pharyngeal constrictors); mas mababa - ibabaw ng likod malambot na panlasa.

Ang mga lalaki ay nakakakuha ng nasopharyngeal cancer 3-4 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Ang nangingibabaw na edad ng mga pasyente na may kanser sa nasopharyngeal ay 40-60 taon. Ayon sa kanilang morphological structure, ang iba't ibang anyo ng squamous cell carcinoma ay mas karaniwan sa nasopharynx. Ang pangalawang pinakakaraniwan ay lymphoepithelioma.

Ang mga tumor ng nasopharynx sa napakaagang metastasize sa mga lymph node ng itaas na ikatlong bahagi ng leeg at maxillary region (60-90%).

CLASSIFICATION NG NASOPHARYNX TUMORSAnatomical na lugar at bahagi ng nasopharynx

Posterosuperior wall: mula sa antas ng linya ng koneksyon
matigas at malambot na panlasa sa base ng bungo.

Lateral wall, kabilang ang fossa ng Rosenmüller.

Ang ibabang pader, na siyang likod
ibabaw ng malambot na palad.

TNMpag-uuri

Tl - tumor sa loob ng nasopharynx.

T2 - kumakalat ang tumor sa malambot na mga tisyu ng itaas

bahagi ng oropharynx at/o nasal fossa.

T2a - walang extension sa peripharyngeal

mga istruktura.

T2b - na may pagkalat sa peripharyngeal

mga istruktura. T3 - kumakalat ang tumor sa buto at/o

mga istruktura ng paranasal. T4 - ang tumor ay umaabot sa cranial cavity mayroon man o wala

paglahok ng cranial nerves, nakakaapekto sa infratemporal

fossa, orbit, hypopharynx o masticatory na mga kalamnan. M - malalayong metastases (tingnan ang seksyong "Laryn").

N - mga rehiyonal na lymph node

N - hindi sapat na data upang masuri ang kundisyon

rehiyonal na mga lymph node. HINDI - walang palatandaan ng metastasis

rehiyonal na mga lymph node. N1 - unilateral metastases hanggang 6 cm sa itaas

supraclavicular fossa. N2 - bilateral metastases hanggang 6 cm sa itaas ng supraclavicular

N3 - metastases higit sa 6 cm o sa supraclavicular fossa. N3a - metastases higit sa 6 cm N3b - metastases sa supraclavicular fossa.

Histopathological pagkita ng kaibhan G

(tingnan ang seksyong “Laryngeal cancer”) Pagpapangkat ayon sa mga yugto

	T 1 HINDI MO yugto III

IV Isang yugto

T2aNlMO T2bNOMO T2bNl MO T4 N0 MO T4N1 MO T4N2M1

TK N1 MO TK N2 MO

Any T N3 MO Any T any

Buod

Pharynx

Oropharynx

T2 > 2 cm hanggang 4 cm.

TZ > 4 cm.

T4a Larynx, malalim o panlabas na kalamnan ng dila,

medial plate ng proseso ng pterygoid,

solidong langit, ibabang panga. T4b Lateral pterygoid na kalamnan, pterygoids

plates, lateral wall ng nasopharynx, base

bungo, carotid artery.

hypopharynx

T1< 2 см и ограничена одной анатомической частью. Т2 >2 hanggang 4 cm o lampas sa isa

anatomikal na bahagi.

TZ> 4 cm o may pag-aayos ng kalahati ng larynx. T4a Ang thyroid o cricoid cartilage ay apektado,

hyoid bone, thyroid gland, esophagus,

malambot na tisyu ng leeg (mga panlabas na kalamnan ng larynx o

subcutaneous tissue ng leeg). T4b Prevertebral fascia, carotid artery, mga istruktura

Ang paggamot para sa kanser ng hypopharynx ay pangunahing isinasagawa gamit ang isang pinagsamang pamamaraan (operasyon na sinusundan ng radiation therapy). Kamakailan, ginagamit namin ang polychemotherapy bilang isang bahagi ng kumbinasyon ng paggamot.

Sa mga kasong ito, sa kawalan ng contraindications, ang isang kurso ng preoperative chemotherapy na may Vepezide 600 mg at Platidiam sa isang dosis na 100 mg ay ibinibigay. Bleomycin 75 mg. Sa kaso ng binibigkas na pathomorphosis ng gamot, 3 kurso ng polychemotherapy ng isang katulad na kalikasan ay isinasagawa sa postoperative period.

Sa kawalan nito, isinasagawa ang postoperative radiation therapy. Sa ilang mga kaso, ang chemotherapy ay isinasagawa sa postoperative period, na isinasaalang-alang ang pagpapasiya ng indibidwal na sensitivity ng tumor sa mga gamot na chemotherapy na ginamit at ang kasunod na kurso ng radiation therapy pagkatapos ng operasyon.

Ang preoperative radiation therapy ay nagdudulot ng mga kapansin-pansing pagbabago sa parehong tumor at nakapaligid na tissue, na nagpapahirap sa pagtukoy sa paunang lawak ng sugat. Kaugnay nito, ang operasyon na isinagawa sa ikalawang yugto ng pinagsamang paggamot ay maaaring hindi sapat na radikal.

Ang mga pamamaraan ng surgical intervention ay sumailalim sa isang makabuluhang pagbabago sa mga nakaraang taon, na nauugnay sa mas malawak na pagpapakilala ng functionally gentle surgical interventions sa klinika. Ang kumpletong pag-alis ng laryngopharynx kasama ang laryngectomy, bilang ang piniling operasyon, ay kasalukuyang pinagsama sa isang yugto ng reconstructive intervention upang maibalik ang esophagus.

Depende sa lokasyon at prevalence proseso ng tumor Ginagamit ng klinika ang mga sumusunod na radikal na interbensyon sa operasyon:

• 1) pagputol ng hypopharynx mula sa larynx;
• 2) pagputol ng hypopharynx na may pangangalaga ng larynx (na may limitadong pinsala sa tumor sa posterior wall ng hypopharynx;
• 3) pinalawak na laryngectomy na may pagputol ng laryngopharynx;
• 4) extended laryngectomy na may circular resection ng laryngopharynx at cervical spine esophagus.

Sa kaso ng mga naitatag na metastases, ang operasyon sa pangunahing sugat ay pinagsama sa sheath-fascial dissection ng mga lymph node at tissue ng leeg.

Indikasyon para sa iba't ibang mga pagpipilian resection ng hypopharynx at larynx ay dapat ituring na limitadong kanser ng hypopharynx na may tumor localization sa loob ng itaas na bahagi ng pyriform sinus na may pangangalaga ng kadaliang mapakilos ng parehong halves ng larynx na may pagkalat ng proseso ng tumor T3. Ang operasyon ay isinasagawa bilang mga sumusunod: isang hugis-V na paghiwa ng balat ay ginawa, na nagpapahintulot sa pagsasama-sama ng operasyon sa pangunahing sugat na may operasyon sa lymphatic system ng leeg. Upang ma-access ang apektadong lugar ng pharynx, bilang isang panuntunan, ginagamit ang isang suprahyoid pharyngotomy, kung saan ang malaking sungay ng hyoid bone ay nakahiwalay at intersected. Ang thyrohyoid membrane ay nahiwa. Upang magbigay ng access sa mga elemento ng hypopharynx at larynx, ang postero-superior fragment ng plate ng thyroid cartilage na may malaking sungay nito ay kasama sa block ng tissue na aalisin.

Ang pagputol ng mga dingding ng pyriform sinus ay ginaganap, na umaatras mula sa mga hangganan ng tumor sa pamamagitan ng 1-1.5 cm. Ang muling pagtatayo ng larynx at laryngopharynx ay isinasagawa ayon sa mga pamamaraan na binuo sa Head and Neck Tumor Clinic ng Moscow Research Institute of Orthopedic Institute . P.A. Herzen gamit ang itaas na umbok thyroid gland sa panahon ng muling pagtatayo ng medial wall ng pyriform sinus, ang sternohyoid na kalamnan sa panahon ng muling pagtatayo ng anterolateral wall, ang omohyoid at sternohyoid na mga kalamnan sa panahon ng muling pagtatayo ng lahat ng mga pader ng piriform sinus. Isang nasoesophageal tube ang ipinasok. Ang depekto sa kirurhiko ay natahi nang mahigpit sa pagpapakilala ng aspiration drainage sa ilalim ng balat sa loob ng 1-2 araw.

Ang nasoesophageal tube ay tinanggal pagkatapos ng paggaling proteksiyon na function larynx. Ang pasyente ay pagkatapos ay decannulated.

Para sa limitadong mga bukol ng rehiyon ng arytenoid, posible na gumamit ng isang mucocartilaginous flap na may pagsasama ng isang fragment ng arytenoid cartilage ng hindi apektadong bahagi. Kung ang kanser sa rehiyon ng arytenoid na T2-T3 ay laganap, upang matiyak ang radikal na interbensyon at isang yugto na muling pagtatayo ng laryngopharynx habang pinapanatili ang larynx, isang mas pinalawig na operasyon ang isinasagawa.

Pag-unlad ng operasyon: tracheotomy, endotracheal anesthesia, pinagsamang lateral pharyngotomy. Ang pagkalat ng lesyon ng tumor ay tinutukoy at ang isang pabilog na pagputol ng bibig ng esophagus, mga dingding ng pyriform sinus, at mga elemento ng larynx ay ginaganap: mga bahagi ng plate ng thyroid cartilage, ang epiglottis, ang aryle ng epiglottic fold ng arytenoid cartilage.

Pagkatapos ng pagpasok ng naso-esophageal probe, ang ugat ng dila ay pinakilos at inilipat pababa hanggang sa ito ay malayang makipag-ugnayan sa anterior wall ng resected esophagus. Ang posterior wall ng larynx ay naibalik sa pamamagitan ng pagtahi sa napanatili nitong mucous membrane na may mucous membrane ng mobilized esophagus. Ang lateral wall ay nilikha sa pamamagitan ng pagtahi sa mga dingding ng esophagus at ugat ng dila gamit ang lateral na bahagi ng oropharynx at laryngopharynx. Ang anastomosis probe ay sakop ng pharyngeal constrictors at anterior neck muscles.

Pagputol ng hypopharynx na may pangangalaga ng larynx ginawa kapag ang isang tumor ay nakakaapekto sa posterior wall ng laryngopharynx. Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng suprahyoid pharyngotomy. Ang larynx ay binawi sa harap na may paunang pagputol ng malalaking sungay ng hyoid bone. Kung pinipigilan ng superior laryngeal neurovascular bundle ang sapat na pagpapakilos. malignant na kanser ng hypopharynx chemotherapy

Maaari silang itali at i-cross. Ang pag-access na ito ay mahusay na nagbibigay-daan para sa radikal na operasyon. Ang nagresultang depekto ay tinanggal alinman sa tulong ng isang deltopectoral flap (kung ang tumor ay kumalat sa oropharynx), o sa pyriform sinuses at ang mobilized cervical esophagus. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pag-ikot ng larynx sa normal na posisyon nito.

Pinahabang laryngectomy na may laryngopharynx resection ipinahiwatig para sa cancer ng pyriform sinus na may kabuuang pinsala sa mga dingding nito at kumalat sa dalawa o higit pang bahagi ng larynx. Ang laryngectomy ay isinasagawa ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan na may subtotal resection ng laryngopharynx, maliban sa pyriform sinus, na hindi apektado ng tumor, kung saan isinasagawa ang pangunahing pharynx plastic surgery. Mga tanong paghahanda bago ang operasyon at postoperative period ay pamantayan.

Sa mga kaso kung saan ang tumor ay kumakalat sa lateral at posterior wall ng hypopharynx, pati na rin ang cervical esophagus, ang operasyon ay ipinahiwatig. pinahabang laryngectomy na may circumferential resection ng hypopharynx at cervical esophagus. Bilang resulta ng operasyong ito, nabuo ang isang malawak na depekto sa tissue ng leeg. Maraming mga paraan ng plastic surgery ang ginagamit upang maibalik ang pagpapatuloy ng gastrointestinal tract.

Sa mga kaso kung saan ang multi-stage na plastic surgery ay binalak. Pagkatapos alisin ang larynx at pharynx, ang mga flap ng balat ay inilalagay sa prevertebral fascia at tinatahi ng mga naputol na tahi. Ang isang pharyngo-esophago-tracheostomy ay nabuo. Plastic surgery pagkatapos ng 3 buwan na may skin-fat o skin-muscle flaps.

Ang sabay-sabay na plastic surgery ay isinasagawa sa pamamagitan ng direktang circular pharyngoesophageal anastomosis, o sa pamamagitan ng bituka o tiyan gamit ang microsurgical vascular anastomoses. Sa ilang mga kaso, ang isang graft mula sa apektadong anterior wall ng larynx ay ginagamit para sa parehong layunin. Kapag pinagsama-sama interbensyon sa kirurhiko sa pangunahing site na may sheath-fascial excision ng mga lymph node at tissue ng leeg, ito ay pinaka ipinapayong ayusin ang medial na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan nang direkta sa prevertebral fascia upang masakop ang neurovascular bundle.

Ang panganib ng arrosive na pagdurugo mula sa mga malalaking sisidlan ng leeg at sa kaso ng suppuration ng postoperative na sugat ay minimal.

Ang pagpapatupad ng pinagsamang paggamot ay nagsasangkot ng postoperative therapy 3-4 na linggo pagkatapos ng operasyon habang ang sugat ay gumagaling at nagpapasiklab na pagbabago sa balat kasama ang surgical scar at sa paligid ng tracheostomy ay humupa.

Isinasaalang-alang ang mga kakaibang katangian ng metastasis ng laryngopharyngeal tumor, ang saklaw ng postoperative irradiation ay dapat isama ang buong lymphatic collector: retropharyngeal, deep at superficial cervical lymph nodes. Pinakamataas na limitasyon Ang irradiation zone ay isinasagawa sa kahabaan ng mas mababang gilid ng proseso ng mastoid, ang mas mababa sa kahabaan ng itaas na gilid ng clavicle, ang anterior kasama ang nauuna na ibabaw ng leeg, at ang posterior kasama ang gilid ng mga vertebral na katawan. Sa pamamaraan, pinakaangkop na magsagawa ng malayuang gamma therapy mula sa dalawang static na magkasalungat na field, lateral na may tinatayang sukat na 7-8 x 12-14 cm.

Ang pag-iilaw ay isinasagawa araw-araw mula sa dalawang field, na may isang solong dosis na 2 Gy sa kabuuang focal dose na 40-50 Gy. Ang pamamaraan ng pag-iilaw para sa maliliit na tumor ay nakasalalay sa lokalisasyon ng pangunahing pokus. Kapag ang tumor ay matatagpuan sa lugar ng pyriform sinus, ipinapayong gumamit ng dalawang pahilig na mga patlang, na may sukat na 4-5 x 8-10 cm. Ang anggulo sa pagitan ng mga axial ray ng mga patlang ay 110-120o.

Kapag ang tumor ay naisalokal sa posterior wall ng pharynx, ginagamit din ang statistical irradiation mula sa dalawang anterior oblique field na magkapareho ang laki, na matatagpuan sa isang anggulo na 90° o 120° na may kaugnayan sa isa't isa na may mga filter na hugis wedge na may pareho. solong at kabuuang dosis.

Ang mga pangmatagalang resulta ng paggamot para sa kanser sa laryngopharyngeal ay higit na nakasalalay sa lawak ng proseso at mga pamamaraan ng paggamot. Ang mga random na pagsubok na isinagawa sa Gustave Roussy Cancer Institute (France) ay nagpakita na ang limang taong survival rate na may kumbinasyon ng preoperative radiation therapy at operasyon ay 14%, at may pinagsamang paggamot sa postoperative therapy - 56%.

Ayon sa iba't ibang mga may-akda at major mga sentrong pang-agham lunas para sa laryngopharyngeal cancer na may pinagsamang paggamot (operasyon + radiation) ay may average na 30%. Napakabihirang, ang figure na ito, sa kawalan ng mga rehiyonal na metastases, ay umabot sa 50%.

Ayon sa aming data, ang tatlong-taong survival rate kapag gumagamit ng functional-sparing operations sa pinagsamang paggamot ng mga pasyenteng may laryngopharyngeal cancer ay 36.6%, kumpara sa 38.1% kapag gumagamit ng standard technique. Na positibong nagpapakilala sa kanilang pagiging epektibo sa oncological.

Ang buong pag-andar ng pharynx ay naibalik sa halos lahat ng mga operated na pasyente, at sa 61% ang buong pag-andar ng larynx ay napanatili. Ang mga resulta ng paggamit ng half-chemotherapy sa isang kumbinasyon ng regimen ng paggamot ay nagpapahiwatig ng pangako ng binuo na direksyon. Ang isang taong survival rate ay 78%, ang dalawang taong survival rate ay 56%, at ang tatlong taong survival rate ay 53%. Ang kumbinasyon ng isang kurso ng chemotherapy na may radiation sa postoperative period ay naging posible upang makamit ang kasiya-siyang resulta ng paggamot na may mga follow-up na panahon ng hanggang 1 taon sa 76.9%, hanggang 2 taon sa 38.4% at 3 taon sa 26% ng mga pasyente .

Kaya, tulad ng dati, sa problema ng paggamot sa laryngopharyngeal cancer, ang maagang referral ng mga pasyente, maagang pagsusuri at napapanahong paggamot ay pinakamahalaga.

Kanser ng larynx (cancer laryngitis)

Ang mga tumor sa laryngeal ay nagkakahalaga ng 4.8% malignant neoplasms lahat ng lokalisasyon. Ang mga ito ay kadalasang nangyayari sa nasa katanghaliang-gulang at lalo na sa mga matatandang lalaki, ngunit nangyayari rin ito sa mga kabataan.

Ang etiology ay hindi pa tiyak na naitatag. Gayunpaman, ang negatibong papel na ginagampanan ng nakakainis na mga kadahilanan panlabas na kapaligiran(mekanikal, kemikal at marami pang iba) ay hindi maikakaila. Ang mga salik na nag-aambag ay paninigarilyo at labis na pag-inom ng alak. Talamak nagpapasiklab na proseso sa larynx (nonspecific at sa isang tiyak na lawak na tiyak) ay nag-aambag din sa pag-unlad ng kanser.

Pathological anatomy

Ang kanser sa laryngeal sa 98% ng mga kaso ay squamous cell, kadalasang nagiging keratinizing. Hindi gaanong karaniwan ang warty squamous cell carcinoma, cancer na may mababang malignancy, walang metastases. Ang huli ay binubuo ng mga islet at solid o papillomatous strands ng highly differentiated epithelial squamous cells. Ang mga mitoses ay bihira.

Walang mga pathological na pamantayan para sa malignancy. Ang paglago ay compressive sa halip na infiltrative, na may isang makabuluhang nagpapasiklab na reaksyon sa nakapalibot na tissue. Sa macroscopically, isang exophytic whitish formation, isang papillomatous-looking neoplasm, pangunahin sa vocal folds. Ang mobility ng vocal fold ay hindi may kapansanan.

Madalas maling na-diagnose bilang benign na edukasyon, na kinumpirma ng biopsy (karaniwang naglalaman ang piraso ng mababaw na bahagi ng sugat). Nang maglaon, ang isang pagbabalik sa dati ay sinusunod na may pinabilis na paglaki ng tumor at limitadong kadaliang kumilos ng vocal fold; ang paulit-ulit na malalim na biopsy ay nagpapakita ng mga hindi tipikal na mitoses sa malalim na mga layer ng epithelium.

Lymphoepithelial cancer (lymphoepithelioma)

Isang mosaic ng hindi maganda ang pagkakaiba-iba (tumor) epithelial cells at lymphocytes (non-tumor). Sa kabila ng radiosensitivity, ang mga resulta ng radiotherapy ay hindi maganda.

Kanser na walang pagkakaiba (anaplastic).- isang lubhang malignant na tumor na may maagang metastasis.

Ang Adenocarcinoma ay binubuo ng mga atypical columnar epithelial cells na bumubuo ng glandular na istraktura. Nagmumula sa mucus-secreting glands. Radioresistant. Ang pagbabala ay mas malala kaysa para sa maginoo na squamous cell carcinoma.

Adenoid cystic carcinoma (cylindroma) nagmumula sa mga seromucus glandula. Pangunahing metastasizes sa baga. Pinagsamang paggamot.

Bilang karagdagan, ang hugis ng spindle na cancer (pseudosarcoma), branchiogenic cancer, carcinoid, giant cell carcinoma (anaplastic giant cell), mucoepidermoid carcinoma, carcinosarcoma at ilang iba pang uri ng cancer ay napakabihirang.

Pag-uuri at yugto

Depende sa lokasyon, ang kanser sa laryngeal ay nahahati sa cancer ng vestibule (epiglottis, vestibular folds, laryngeal ventricles, arytenoid cartilages at aryepiglottic folds), cancer sa gitnang bahagi (vocal folds) at subglottic na bahagi ng larynx. Ang dibisyong ito ay tinutukoy hindi ng isang pormal na anatomical at topographical na tampok, ngunit sa halip ng anatomical at klinikal na mga tampok na likas sa bawat isa sa mga ipinahiwatig na lokalisasyon.

Sa vestibule ng larynx, ang kanser (vestibular) ay mas karaniwan kaysa sa ibang mga bahagi. Ang vestibule ay mayaman sa mga lymphatic vessel na nauugnay sa mga kalapit na pormasyon - ang ugat ng dila, ang laryngopharynx (pyriform sinuses, retroarytenoid at retrocricoid spaces) - at mga rehiyonal na lymph node ng leeg (kasama ang panloob na jugular vein, sa lugar ng Ang dibisyon ng carotid artery), kaya ang kanser sa lugar na ito ay madalas na kumakalat sa mga kalapit na organo at nag-metastasis sa mga lymph node ng leeg nang mas madalas at mas maaga kaysa sa kanser sa ibang bahagi ng larynx.

Bilang karagdagan, ang seksyong ito ay mayaman sa maluwag na hibla, na nagtataguyod ng mabilis na pagkalat ng tumor at malapit na nag-uugnay sa vestibule sa preepiglottic space. Ang huli, na gawa sa maluwag na tissue at adipose tissue, ay limitado sa posteriorly ng nakapirming bahagi ng epiglottis, sa harap ng sublingual thyroid membrane, superiorly ng sublingual thyroid membrane, laterally bordered ng pyriform sinuses at nakikipag-ugnayan sa mga gilid ng pedicle (stem) ng epiglottis na may tissue nauuna na seksyon vocal folds.

Ang cancer ng anterior vestibule ay madalas na kumakalat sa preepiglottic space at, dahil sa anatomically hidden position nito, ay nananatiling hindi nakikilala sa napakatagal na panahon. Samakatuwid, kung saan ipinahiwatig ang pag-alis ng larynx para sa cancer ng vestibule, dapat itong palaging isagawa nang en bloc na may preepiglottic space, na nakakamit sa pamamagitan ng resection ng hyoid bone.

Ang kanser ng vocal folds, dahil sa kakulangan ng mga lymphatic vessel at maluwag na tissue sa kanila, ay dahan-dahang bubuo at huli na nag-metastasis sa mga lymph node ng leeg. Ang kanser sa lining ng larynx ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa kanser sa gitnang bahagi.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkahilig sa pangmatagalang paglago ng submucosal (endophytic), na, dahil sa mahinang kakayahang makita ng mga dingding ng seksyong ito sa panahon ng laryngoscopy, ay ang dahilan para sa huli na pagkilala sa sugat.

Ang isang tampok ng submucosal layer ng subglottic na rehiyon ng larynx ay ang pagkakaroon din ng mas siksik na connective tissue, collagen fibers, at nababanat na lamad, na, na sinamahan ng predominance ng infiltrating tumor growth dito, ay nagpapataas ng resistensya ng subglottic cancer sa radiation therapy . Ang maliit na sukat ng subglottic na rehiyon at ang hugis-kono na istraktura nito na ang tuktok ay nakaharap sa vocal folds ay nakakatulong sa madalas na pag-unlad stenosis sa kanser.

Ang metastasis sa cervical lymph nodes (pangunahin sa paratracheal group ng mga lymph node) na may kanser sa lokasyong ito ay madalas na sinusunod.

Depende sa pag-unlad ng proseso ng kanser sa larynx, apat na yugto ng pag-unlad nito ay nakikilala.

Stage I: isang tumor o ulser na limitado sa mucous membrane o submucosal layer, hindi ganap na sumasakop sa anumang bahagi ng larynx, na may napanatili na kadaliang mapakilos ng vocal folds at arytenoid cartilages. Ang mga metastases ay hindi natukoy.

Stage II: ang isang tumor o ulser, na limitado rin sa mucous membrane o submucosal layer, ay sumasakop sa buong bahagi ng larynx, ngunit hindi lumalampas sa mga limitasyon nito. Ang kadaliang mapakilos ng larynx ay napanatili din at ang mga metastases sa mga rehiyonal na lymph node ay hindi nakita.

Stage III:

• ang tumor ay kumakalat sa ibang bahagi ng larynx o nananatili sa isa, ngunit nagiging sanhi ng immobility ng kaukulang kalahati ng larynx;
  ang tumor ay kumakalat sa mga kalapit na organo at rehiyonal na mga lymph node, at ang mga conglomerates ng mga lymph node ay hindi pinagsama sa mga sisidlan, nerbiyos at gulugod.

Stage IV:

• isang malawak na tumor na sumasakop sa karamihan ng larynx, na may paglusot sa pinagbabatayan na mga tisyu;
• isang tumor na lumalaki sa mga kalapit na organo;
• naayos na metastases sa mga lymph node ng leeg;
• isang tumor ng anumang laki sa pagkakaroon ng malayong metastases (domestic classification, koleksyon ng mga tagubilin mula sa USSR Ministry of Health, 1980).

SA internasyonal na pag-uuri Ang kanser sa laryngeal (naaprubahan sa VII International Oncology Congress sa London) ay itinalagang TNM (T - Tumor - tumor, N - Nodus - rehiyonal na lymph node, M - Metastasis - malayong metastasis).

Ang pangunahing tumor T, depende sa pagkalat sa larynx sa loob ng isang anatomical na bahagi o zone, ay itinalaga bilang T1, T2, T3, at kung kumalat ito sa kabila ng larynx - T4. Mga rehiyonal na lymph node: N0 - hindi maaaring palpated ang mga node, N1 - unilateral displaced node, N2 - unilateral fixed node, N3 - bilateral fixed node.

Mga sintomas

Kanser ng vestibule - kapag naisalokal sa lugar ng pasukan sa larynx (epiglottis, aryepiglottic folds). Maagang sintomas: pangingiliti, pandamdam banyagang katawan, ubo, awkwardness kapag lumulunok, pagkatapos ay sakit kapag lumulunok, kung minsan ay lumalabas sa tenga. Habang kumakalat ito sa pharynx, tumataas ang dysphagia at sakit.

Kapag ang epiglottis ay apektado, ang mga sintomas ay banayad; sila ay lumilitaw pangunahin kapag ang tumor ay kumakalat sa vestibular folds, kapag ang sakit ay maaaring mangyari, sa una ay banayad, ngunit unti-unting tumataas ang pamamaos at pag-ubo. Ang mga sintomas na ito ay mas malinaw kapag ang laryngeal ventricles ay apektado.

Kanser sa vocal fold

Ang unang sintomas ay dysphonia. Pamamaos ng isang progresibong kalikasan, madalas na sinamahan ng ubo. Kapag kumakalat sa rehiyon ng arytenoid - tingling, kung minsan ang sakit na radiating sa tainga, sa isang mas huling yugto. Sa panahon ng laryngoscopy, ang tumor sa una ay kadalasang limitado sa anterior 2/3 ng vocal folds, pagkatapos ay kumakalat sa kanilang posterior third. Sa yugto II - kawalang-kilos ng fold.

Subglottic cancer

Medyo mahabang asymptomatic course. Ang unang sintomas ay pamamaos (nagaganap kapag ang tumor ay tumubo sa vocal fold). Sa susunod na yugto, ang kahirapan sa paghinga ay nangyayari. Laryngoscopically, ang isang tumor ay kadalasang nakikita lamang kapag ito ay lumalapit sa vocal fold. Kadalasan, sa oras na ang diagnosis ay ginawa, ang tumor ay laganap na.

Sa huli na panahon ng pag-unlad ng kanser sa laryngeal, dysphonia at sakit kapag lumulunok ay nabanggit, kung minsan ay matalim, nagliliwanag sa mga tainga, ang pagkain ay pumapasok sa mga tainga. Airways na may reflex masakit na ubo, progresibong paghinga ng paghinga dahil sa pagtaas ng stenosis, masaganang paglalaway. Sa laryngoscopically, ang ulceration at nekrosis ng tumor, ang paglaki nito sa nakapalibot na mga organo at tisyu, ay karaniwang sinusunod.

Ang ilang mga sintomas ng pagtubo na ito ay inilarawan:

• Ang sintomas ni Isamber ay isang pagtaas sa dami ng cartilaginous skeleton ng larynx sa huling yugto ng laryngeal cancer. Pangunahing pampalapot ng thyroid cartilage na may pagpapakinis ng mga contour nito dahil sa paglaki ng cartilage sa pamamagitan ng tumor at pagpapalawak ng mga plato nito. Sa kasong ito, ang mga passive at aktibong paggalaw ng larynx ay kadalasang limitado.
• Sintomas ng Duquesne - tigas ng thyrohyoid membrane dahil sa paglaki ng tumor sa tissue ng preepiglottic space.
• Ang tanda ni Moore ay sintomas ng laryngeal crepitus. Kapag ang larynx ay gumagalaw nang pahalang, ang isang crunching o crepitation sensation ay nakuha. Ito ay isang kinahinatnan ng alitan sa pagitan ng mga protrusions ng posterior edge ng thyroid cartilage at ang anterior surface ng cervical vertebrae.

Para sa laryngeal cancer na naisalokal sa posterior cricoid region o circularly growing cancer ng laryngeal na bahagi ng pharynx, pati na rin para sa laryngeal cancer na lumalaki sa pharynx at lalo na sa pagpasok ng prevertebral tissue ( mga huling yugto) nawawala ang crepitation.

Ang pagdurugo mula sa tumor, perichondritis dahil sa pangalawang impeksiyon, kung minsan ay may pagbuo ng mga fistula, ay maaaring pagsamahin sa isang septic na kondisyon, inspiratory pneumonia at metastases sa mga lymph node ng leeg.

Ang diagnosis ay ginawa batay sa laryngoscopy, minsan laryngostroboscopy (maagang pagkilala sa limitadong kadaliang kumilos ng vocal fold), X-ray na pagsusuri, na kung saan ay lalong mahalaga (tomography) sa pagkilala sa mga sugat ng subglottic na rehiyon at laryngeal ventricles. Ang isang biopsy ay mahalaga. Sa kasalukuyan, malawakang ginagamit ang pagsusuri sa cytological.

Paggamot

Tanging operasyon ay pinahihintulutan lamang para sa stage I na pinsala sa vocal fold (laryngofissure na may resection ng fold). Sa ibang mga kaso, radiation therapy o kumbinasyon ng paggamot.

Matagumpay na ginagamit ang radiation therapy (deep radiotherapy, lead grid radiotherapy, rotational radiotherapy, telegamma therapy) sa mga yugto I at II ng laryngeal cancer; Minsan ang radiation therapy ay epektibo kahit sa Stage III. Para sa mga karaniwang anyo ng mga sugat (yugto III), kadalasang ginagamit ang kumbinasyong paggamot. Mayroong tatlong pangunahing variant ng huli. Sa unang kaso, ang radiation therapy ay isinasagawa muna. Kung pagkatapos ng unang kurso ng radiotherapy ang tumor ay hindi ganap na nawawala o ang isang pag-ulit sa lalong madaling panahon ay nangyayari sa parehong lugar, kung gayon kadalasan ang mga kasunod na kurso ng radiotherapy ay walang epekto. Sa ganitong mga kaso, ang operasyon ay isinasagawa pagkatapos ng 4-6 na linggo.

Ang mga tagapagtaguyod ng pangalawang opsyon ay nagsasagawa muna ng kirurhiko paggamot, na sinusundan ng radiation therapy. Sa wakas, sa ikatlong opsyon, ang unang kalahati ng dosis ng enerhiya ng radiation ay ibinibigay bago ang operasyon, ang pangalawa - pagkatapos nito.

Depende sa pagkalat ng tumor, alinman sa larynx ay ganap na tinanggal (laryngectomy), o iba't ibang uri bahagyang resections (pag-alis ng isang vocal fold, supraglottic na bahagi ng larynx, anterior o anterolateral na bahagi nito).

Ang mga bahagyang resection ay naglalayong mapanatili ang paggana ng laryngeal. Sa nakalipas na mga taon, ang mga reconstructive surgeries ay binuo na naglalayong mapanatili ang paglunok, paghinga, at phonation pagkatapos. kumpletong pagtanggal larynx o karamihan nito. Sa kasong ito, ang paghinga ay agad na naibalik sa pamamagitan ng natural na mga landas. Ang indikasyon para sa reconstructive surgery ay pangunahing kanser sa gitnang bahagi ng larynx. Matapos tanggalin ang larynx, ang mobilized trachea ay hinihila pataas at idikit sa natitirang bahagi ng larynx o (pagkatapos ng kumpletong pagtanggal ng larynx) sa natitirang itaas na bahagi ng epiglottis, ang hyoid bone (kung ito ay napanatili) at sa ugat ng dila.

Habang pinapanatili ang cricoid cartilage, ang huli ay tinatahi sa ugat ng dila, atbp. Ang tumor ay tinanggal, kung maaari, nang matipid na may kaugnayan sa mga buo na bahagi ng larynx. Sa mga operasyong ito, ang natitirang bahagi ng hypopharynx, laryngeal mucosa, cartilage, dila, at hyoid bone ay ginagamit para sa muling pagtatayo.

Ang mga functional na resulta ng reconstructive operations ay hindi pa ganap na kasiya-siya. Ang karagdagang pagpapabuti ng pamamaraan ng kirurhiko ay kinakailangan, pati na rin ang pamamaraan ng postoperative rehabilitation ng boses, pagsasalita at paghinga.

Sa kasalukuyan, ang laser ay ginagamit upang gamutin ang laryngeal cancer.

Sa pagkakaroon ng metastases sa cervical lymph nodes, ang isang Crail type na operasyon ay isinasagawa (pag-alis ng cervical tissue, panloob na jugular vein, at lahat ng malalim na cervical lymph node na may isang conglomerate, madalas kasama ang sternocleidomastoid na kalamnan) na sinusundan ng pag-iilaw.

Ang parehong radiation therapy at operasyon ay pinagsama sa paggamot na may mga antibiotics (pag-iwas sa pag-unlad ng impeksyon, lalo na ang radiation perichondritis), at bitamina therapy. Para sa dysphagia sa panahon ng radiation therapy, ang paglanghap ng novocaine aerosol ay ginagamit o ang pagbabanlaw ng isang 0.5% na solusyon sa novocaine ay inirerekomenda o ang 5% ay ibinibigay sa bibig. solusyon ng langis anesthesin.

Sa kasalukuyan, bilang karagdagan sa mga pangunahing uri ng paggamot o sa yugto IV ng sakit, ang chemotherapy (cyclophosphamide, methotrexate, thiophosphamide, sarcolysin, atbp.) ay ginagamit.

Cyclophosphamide (endoxan) ibinibigay araw-araw sa isang dosis na 200 mg. Ang kabuuang dosis sa bawat kurso ng paggamot ay 8 - 14 g. Ginagamit sa ilalim ng mahigpit na kontrol ng larawan ng hematological (kaparehong mga kinakailangan tulad ng para sa mga gamot na ibinigay sa ibaba).

Kasabay nito, ang mga pagsasalin ng dugo ay isinasagawa (100 - 125 ml isang beses sa isang linggo).

Methotrexate (sa mga tablet na 2.5 mg: para sa parenteral administration sa ampoules ng 5 mg at 50 mg sa solusyon - ang huli para sa intravenous administration). Ang kurso ng paggamot sa bibig ay 5 araw, 1 - 2 tablet 4 beses sa isang araw ( araw-araw na dosis 10 - 20 mg). Ulitin ang kurso (katulad) pagkatapos ng 10 araw. Ang ikatlong kurso ay nasa 12 - 14 na araw.

Para sa parenteral administration (IM o IV), ang bawat 5 mg injection vial ay diluted sa 2 ml ng sterile na tubig, na nagbibigay ng konsentrasyon na 2.5 mg methotrexate bawat ml. Ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng mahigpit na kontrol ng dugo. Ang pangangalaga sa bibig at pagpapasigla ng leukopoiesis ay kinakailangan.

benzoteph ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 24 mg sa 20 ml ng sterile isotonic sodium chloride solution 3 beses sa isang linggo. Ang kurso ng paggamot ay 15 - 20 injection.

Ang Prospidin, hindi tulad ng iba pang mga cytostatic na gamot, ay walang binibigkas na epekto sa pagbabawal sa hematopoiesis sa mga therapeutic na dosis. Ginamit bilang isang intravenous injection (diluted sa isang isotonic sodium chloride solution). Isang dosis 60 mg (isang beses sa isang araw o bawat ibang araw), kurso ng kurso - 1200 mg.

Thiophosphamide (ThioTEF) inireseta sa isang dosis ng 15-20 mg bawat ibang araw na may unti-unting pagbaba sa 10 mg / araw. Para sa isang kurso ng paggamot 180 - 200 mg. Ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng mahigpit na kontrol sa hematological (nakumpleto kapag ang bilang ng mga leukocytes ay bumaba sa 3*10 9 /l at mga platelet sa 100*10 9 /l). Kasabay nito, ginagamit ang mga pagsasalin ng dugo at mga gamot na nagpapasigla sa leukopoiesis.

Sarcolysin. Iisang dosis 30 - 50 mg (para sa mga bata 0.5 - 0.7 mg/kg). Ang gamot ay ibinibigay isang beses sa isang linggo; bawat kurso ng paggamot 150 - 250 mg. Maaari kang magreseta ng gamot araw-araw sa 10 mg. Ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng mahigpit na kontrol ng hematological (kaparehong mga kinakailangan tulad ng para sa thiophosphamide). Upang maiwasan ang pagkawala ng gana, pagduduwal, at pagsusuka, ang aminazine ay ginagamit sa isang dosis na 25-50 mg at diphenhydramine sa isang dosis na 50 mg 1 oras bago kumuha ng gamot, pati na rin ang bitamina B 6 (100-200 mg). Ang mga pagsasalin ng dugo, mga paghahanda sa atay at mga bitamina B ay ginagamit.

Dahil sa mga pagbabago sa dugo na kadalasang nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng chemotherapy (leukolymphopenia, thrombocytopenia, pagbaba ng antas ng hemoglobin), ang huli ay isinasagawa sa ilalim ng sistematikong pangangasiwa ng hematological (1-2 beses sa isang linggo) at kasama ng mga pagsasalin ng dugo at leukocyte mass .

Ang pagiging epektibo ng paggamot para sa kanser sa laryngeal ay napatunayan ng mga pangmatagalang resulta ng therapy (na may panahon na 5 taon). Para sa mga yugto I - II ng laryngeal cancer, ang radiation therapy ay nagbibigay ng isang average na lunas sa higit sa 70% ng mga pasyente. Humigit-kumulang sa parehong mga resulta ay sinusunod na may bahagyang resections ng larynx.

Ang pinagsamang paggamot para sa stage III na cancer ng vestibule ay nagbibigay ng rate ng lunas na 56 - 67%, cancer ng vocal folds - 63 - 71%, cancer ng subglottic region - 43 - 63% (average na mga numero para sa malalaking domestic at foreign oncological na institusyon ).

Sa kaso ng pagbabalik - laryngectomy, chemotherapy. Ang radiation therapy para sa relapse ay kontraindikado dahil pinipigilan nito ang immune cellular response sa paligid ng tumor at kung minsan ay nagiging sanhi ng anaplasia o sarcomatous transformation na may mabilis na pagkalat. Gayunpaman, ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang radiation ay nagbibigay ng mas mahusay na mga resulta kaysa sa laryngectomy.

Ang pagbabala ay depende sa lokasyon ng tumor, ang yugto ng pagkalat nito sa mga kalapit na organo at ang pagkakaroon ng metastases. Sa murang edad, mas malala ang pagbabala.

Sarcoma ng larynx

Ang sarcoma ng larynx ay napakabihirang. Sa pamamagitan ng hitsura ito ay kahawig ng laryngeal fibroma, minsan angioma. Kadalasan, ang sarcoma ay nangyayari sa mga bata at sinamahan ng mabilis na nangyayari na kahirapan sa paghinga dahil sa mabilis na paglaki.

Ang pagbabala ay madalas na hindi kanais-nais. Sa anumang paraan ng paggamot, ang mga relapses ay karaniwan. Ang paggamot ay kapareho ng para sa kanser sa laryngeal. Hindi tulad ng reticulosarcoma at angiosarcoma, ang neurosarcoma ay lumalaban sa radiation therapy.

Katulad ng bihira ng sarcoma, ang malignant na melanoma at plasmacytoma lamang ang matatagpuan.

"Handbook ng otorhinolaryngology", A.G. Likhachev