Ang mga diagnostic na katanungan sa mga taong ganap na nawalan ng ngipin ay hindi nagpapakita ng labis na kahirapan at naglalayong pangunahin sa pagtatatag ng antas ng pagkasayang ng balangkas ng buto sa pagtukoy sa lugar ng pagkakadikit ng mga kalamnan (masticatory at facial), ang topograpiya ng transitional fold at ang dami ng vault gamit ang mga pagsubok sa Herbst. Ang pagsusuri ng tissue compliance at mobility sa alveolar ridge ay nangangailangan ng espesyal na atensyon, dahil ang mga datos na ito ay bumubuo ng batayan para sa pagpili ng impression material at impression-taking method na inilarawan sa Kabanata 4.
Kapag gumagawa ng mga prosthetics para sa mga walang ngipin na panga, mahalagang tandaan na sa kasalukuyang yugto, ang paggawa ng mataas na kalidad na mga pustiso ay imposible nang walang paggamit ng mga indibidwal na matibay na tray na ginawa mula sa isang modelo, mga cast na kung saan ay nakuha gamit lamang ang nababanat na masa o plaster. . Ang paggawa ng mga kutsara ng wax sa bibig, pati na rin ang mga prosthetics batay sa anatomical cast, ay hindi katanggap-tanggap. Ang katotohanan na ang mga pamamaraang ito ay ginagamit pa rin sa mga klinika ay parehong isang medikal at administratibong pagkakamali.
Dapat itong ituro na kung ang doktor ay hindi alam ang pamamaraan ng paglalagay ng isang matibay na kutsara gamit ang mga pagsusuri sa Herbst sa mahigpit na pagkakasunud-sunod, kung gayon ang isang tao ay hindi maaaring asahan na makamit ang isang mataas na epekto sa pag-aayos lamang, kundi pati na rin ang pagpapapanatag ng mga pustiso.
Kasama rin sa mga maling aksyon ng doktor ang mga modelo ng pag-ukit, lalo na sa lugar ng malambot na panlasa sa linya A. Kahit na ang pag-ukit ay isinasagawa hindi linearly, ngunit kasama ang haba (sa pagsasanay ito ay tinatawag na alinsunod sa hugis ng mga pakpak ng butterfly. ), kung gayon hindi nito tinitiyak ang maaasahang tagumpay, dahil ito ay isinasagawa nang hindi isinasaalang-alang ang posibilidad ng antas ng compression ng tissue at pagpindot sa malambot na ari ng lalaki sa itaas na posisyon at, bilang isang panuntunan, ay humahantong sa pinsala sa mauhog lamad.
Sa ospital orthopedic dentistry clinic ng MMSI, isang pamamaraan ay ginamit sa mahabang panahon na ginagawang posible upang makamit mataas na antas pagpapapanatag ng prostheses. Pagkatapos maglagay ng isang indibidwal na tray sa itaas na panga, ang pinalambot, natunaw na base wax ay inilalagay sa distal na gilid ng tray nang eksakto sa kahabaan ng mga hangganan ng malambot na palad hanggang sa linya A (nang hindi nakukuha ang mga cusps ng panga). Habang hindi nawawala ang kaplastikan ng wax, inilalagay ang kutsara sa panga. Tinitiyak ng pamamaraang ito ang mahusay na pagsasara ng distal na balbula sa pamamagitan ng hindi lamang pagpindot sa malambot na mga tisyu, kundi pati na rin ang pagtaas ng velum. Ang distal na balbula sa tray sa ibabang panga ay dapat na sarado, na lumilikha ng isang sublingual na tagaytay ayon sa Herbst. Pagkatapos ay nagsisimula silang bumuo ng pagsasara ng balbula sa buong vestibular na gilid ng tray.
Pagkatapos nito, gamit ang isang impression mass pinili depende sa pliability at kadaliang mapakilos ng mauhog lamad proseso ng alveolar, kumuha ng functional cast.
Sa susunod na yugto ng pagpapanumbalik ng biodynamics ng dental system at chewing function, sa kondisyon na ang mga pustiso ay mapagkakatiwalaan na nagpapatatag, ang gitnang relasyon ng mga panga ay tinutukoy at naayos. Ang yugtong ito ay binubuo ng pagtukoy at muling paglikha ng mga pangunahing anthropometric na palatandaan sa mga occlusal ridge para sa pagbuo ng artipisyal na dentisyon. Upang maiwasan ang mga pagkakamali, kinakailangan na mahigpit na sumunod sa pagkakasunud-sunod ng mga aksyon upang lumikha ng mga anthropometric landmark, na siyang mga panimulang punto para sa dental technician.
Inirerekomenda namin ang sumusunod na pagkakasunud-sunod: 1) pagtatasa ng kalidad at kawastuhan ng paggawa ng mga base ng waks na may mga occlusal ridges; 2) disenyo ng kaluwagan ng vestibular surface at ang antas ng occlusal ridge sa itaas na batayan: paglikha ng isang reference point para sa antas ng mga cutting edge ng frontal group ng mga ngipin, pagtukoy sa direksyon ng mahabang axis ng dental mga korona at ang antas ng prosthetic plane; 3) pagbuo ng isang prosthetic na eroplano kasama ang buong haba ng occlusal ridge sa itaas na base; 4) pagpapasiya ng mga sukat ng ibabang bahagi ng mukha sa mga random na napiling mga punto na may posisyon ng mas mababang panga sa physiological rest at sa central occlusion (pagpapasiya ng occlusal height); 5) pagtukoy ng patayong sukat ng occlusal ridge sa ibabang panga at paglikha ng isang prosthetic na eroplano sa buong haba nito, pagdidisenyo ng vestibular relief nito sa frontal na rehiyon; 6) pagsuri sa kawastuhan ng pagtukoy ng mga sukat ng ibabang bahagi ng mukha kapag ang ibabang panga ay nakaposisyon sa isang centric-occlusal na relasyon; 7) pag-aayos ng gitnang relasyon ng mga panga; 8) pagsuri at pagwawasto ng ratio ng mga occlusal ridges sa frontal area alinsunod sa ratio ng mga interalveolar lines (ang ratio ng mga sentro ng mga proseso ng alveolar); 9) paglalapat ng iba pang mga palatandaan sa occlusal ridges (linya ng gitna ng mukha, pangil, ngiti); 10) pagsuri sa tamang pag-aayos ng gitnang relasyon ng mga panga.
Dahil sa hindi tamang pagpapasiya ng antas ng upper at lower artipisyal na ngipin, ibig sabihin, ang antas ng prosthetic plane, ang mga pustiso ay hindi nagbibigay-kasiyahan sa mga pasyente sa aesthetically. Batay sa antas ng mga occlusal ridge na hindi wastong natukoy ng doktor, ang dental technician ay nagtatakda ng mas mahahabang ngipin sa itaas at maikli sa ibaba, o vice versa.
Ang mga aklat-aralin sa prosthetic dentistry ay naglalarawan ng pare-parehong halaga na itinakda para sa antas ng upper at lower occlusal ridges. Ang occlusal na ibabaw ng itaas na tagaytay ay dapat na 1.5-2 mm sa ibaba ng gilid ng itaas na labi, at ang mas mababang isa - 1.5-2 mm sa ibaba ng gilid ng ibabang labi. Alinsunod dito, dapat na mai-install ang mga artipisyal na ngipin.
Ginagabayan ng pare-parehong halaga na ito, inirerekumenda na itakda ang antas ng itaas na roller at bumuo ng occlusal plane kasama nito. Kasunod ng panuntunang ito, ang itaas na occlusal ridge ay hindi dapat pahintulutang itama pagkatapos na ito ay unang nabuo. Ang pagwawasto ng taas ng occlusal ay maaari lamang gawin sa pamamagitan ng pagbaba o pagtaas ng mas mababang tagaytay.
Sa isang natural na kagat, ang overlap ng mas mababang pangharap na ngipin sa mga pang-itaas ay karaniwang 2-3 mm na mas malaki kaysa sa isang artipisyal. Kapag naglalagay ng mga artipisyal na ngipin upang mabawasan ang pangharap na overlap, ang mga incisor ay karaniwang inilalagay sa halos direktang pagsasara. Kung ang pasyente ay may kagat ng orthognathic, kung gayon ang itaas na artipisyal na ngipin ay dapat na 3-4 mm na mas maikli kaysa sa mga natural. Kapag ang antas ng itaas na occlusal ridge ay sa wakas ay natukoy sa kahabaan ng linya ng pagsasara ng labi at ang mga ngipin ay nakaposisyon sa tabi ng salamin, ang overlap ay nababawasan gamit ang mas mababang mga anterior na ngipin. Antas ngipin sa itaas hindi ito nilalabag. Ang mga argumentong ito ay malalim na mali sa maraming aspeto: nalilito nila ang mga konsepto ng "laki ng ngipin" at "degree ng incisal overlap" at hindi isinasaalang-alang ang uri ng relasyon ng mga arko ng ngipin (at, dahil dito, ang uri ng kagat).
Ang pangunahing pagkakamali ay na (walang isang manu-manong nakatutok dito) na ang posisyon ng ibabang gilid ng itaas na labi, at samakatuwid ang antas ng prosthetic plane, ay maaaring mabago dahil sa kapal ng base plate wax layer sa frontal area at ang displacement ng tagaytay sa harap (at kasunod at base plastics). Kung mas malaki ang kapal ng layer ng waks at mas ang vestibular na bahagi ng occlusal ridge ay inilipat sa harap, mas ang itaas na labi ay hinila pataas at nakausli sa harap. Sa kabaligtaran, mas payat ang layer ng wax base sa frontal area, mas ang occlusal ridge ay inilipat nang pasalita, mas mababa ang labi at mas malinaw ang nasolabial folds.
Kung hindi ito isinasaalang-alang, pagkatapos ay pagkatapos ng paggawa ng mga pustiso sa unang kaso, ang mga artipisyal na ngipin ay hindi nakikita mula sa ilalim ng labi, at ang kanilang mga gilid ay makabuluhang nakakiling sa harap; sa pangalawang kaso, ang mga ngipin ay nakausli nang malaki mula sa ilalim. ang labi. Mas madalas kaysa sa hindi, ang unang pagkakamali ay ginawa.
Dahil dito, upang maibalik ang pagsasaayos ng mukha, dapat una sa lahat ay hubugin ng doktor ang vestibular surface ng occlusal ridge, na ginagabayan ng oval ng mukha, ang posisyon at hugis ng itaas na labi. Mahalagang isaalang-alang ang pagtuwid ng mga fold ng labi, ang pagbawas sa kalubhaan ng mga nasolabial folds at ang simetrya ng segment ng arko sa lugar na ito. Gayunpaman, ang isang makabuluhang paglihis ng gilid ng unan mula sa gitna ng proseso ng alveolar ay kinakailangan upang ilagay ang mga artipisyal na ngipin sa harap ng sentro na ito, na, kapag gumagamit ng tulad ng isang prosthesis, ay humahantong sa pagbuo ng isang "nakakalawit" na proseso ng alveolar dahil sa pinabilis na resorption ng bone tissue.
Ang isang mahalagang punto sa pagpapanumbalik ng mga aesthetic norms at chewing function ay hindi lamang ang antas ng prosthetic plane, kundi pati na rin ang kawastuhan ng paglikha nito sa mga frontal at lateral na lugar (parallelism sa pupillary at nasal lines). Kung ang prosthetic plane ay nakakiling sa kanan o kaliwa, kung gayon ang mga artipisyal na ngipin na nakalagay sa naturang eroplano sa kanan at kaliwa ay hindi magiging sa parehong antas, na hahantong sa pagkagambala ng mga contact sa nagtatrabaho at pagbabalanse sa mga gilid kapag ngumunguya ng pagkain .
Ang maling pagpapasiya at aplikasyon ng linya ng gitna ng mukha sa mga roller ay humahantong sa isang paglabag sa hindi lamang ang simetrya ng pag-aayos ng mga artipisyal na ngipin sa kanan at kaliwang panig, kundi pati na rin ang mga occlusal contact at aesthetic na pamantayan. Ang error na ito ay madalas na dahil sa ang katunayan na ang palatandaan na ito ay tinutukoy hindi sa gitna ng mukha, ngunit sa posisyon ng frenulum ng itaas na labi. Sa ilang mga kaso, ang frenulum ng itaas na labi ay hindi nag-tutugma sa linya ng gitna ng mukha.
Ang mga maling aksyon, at samakatuwid ang mga pagkakamali sa pagtatakda ng mga ngipin, ay kinabibilangan ng parehong uri ng disenyo ng relasyon ng mga occlusal ridge sa vertical plane sa frontal area. Ito ay paunang tinutukoy ang pagkakapareho ng pagtatakda ng mga ngipin sa frontal na lugar ayon sa orthognathic na relasyon nang hindi isinasaalang-alang ang kaugnayan ng mga proseso ng alveolar.
Dapat sundin pagsunod sa mga tuntunin pagdidisenyo ng relasyon ng mga tagaytay sa pangharap na lugar: 1) ang mga tagaytay ay matatagpuan dulo-sa-dulo na may direktang kaugnayan sa pagitan ng mga proseso ng alveolar; 2) ang itaas na roller ay nakausli pasulong na may kaugnayan sa mas mababang isa sa pamamagitan ng 1 mm na may isang orthognathic na relasyon at sa pamamagitan ng 2-3 mm na may isang prognathic na relasyon; 3) ang mas mababang roller ay nakausli pasulong na may kaugnayan sa itaas na isa sa pamamagitan ng 1 mm na may progenic ratio at sa pamamagitan ng 2-3 mm na may progeny. Ang likas na katangian ng disenyo ng mga tagaytay at ang kasunod na pagsusuri ng ugnayan sa pagitan ng mga sentro ng mga proseso ng alveolar sa mga modelong nakaplaster sa articulator ay mga patnubay para sa paglikha ng mga relasyon ng artipisyal na dentisyon.
Ang isa pang uri ng error ay nauugnay sa pagtukoy ng laki ng mas mababang seksyon kapag ang ibabang panga ay nasa isang estado ng physiological rest at ang vertical na laki ng occlusal ridge ng base sa lower jaw. Ito ay ang patayong laki ng occlusal ridge na kumokontrol sa laki ng ibabang bahagi ng mukha kapag ang ibabang panga ay nakaposisyon sa gitnang occlusal na posisyon at ibinalik ang configuration ng mukha. Sa kasong ito, maaaring pahintulutan ang labis na pagtatantya o pagmamaliit sa laki ng ibabang bahagi ng mukha.
Sa isang estado ng physiological rest, mayroong isang makabuluhang agwat sa pagitan ng dentition, na lumalampas sa pamantayan. Kapag ang occlusal height ay minamaliit, ang mga sumusunod ay napapansin: pagpapaikli ng ibabang bahagi ng mukha, pagbawi ng mga labi, matalim na pagpapahayag ng nasolabial at mga fold sa baba, paglaylay ng mga sulok ng bibig, atbp. Ang taas ay naibalik bilang sumusunod: ang isang plato ng pinalambot na waks ay inilalagay sa ibabang dentisyon at ang mga ngipin ay muling inayos sa naaangkop na taas. Kapag gumagamit ng mga prostheses na nag-aayos ng pagbaba sa taas ng ibabang bahagi ng mukha, ang articular head ng mas mababang panga ay gumagalaw sa likuran, na sa ilang mga kaso ay humahantong sa kapansanan sa pandinig, ingay sa tainga, pananakit ng ulo, sakit sa dila, at pag-unlad ng isang jam.
Kapag ang taas ng ibabang bahagi ng mukha ay masyadong mataas, ang mga labi ay tense, ang nasolabial at chin folds ay makinis, at ang malambot na mga tisyu ng pisngi ay tense. Kapag ang ibabang panga ay nasa isang estado ng physiological rest, ang upper at lower dentitions ay durog. Kapag gumagamit ng mga pustiso sa mga ganitong kaso, napapansin ng mga pasyente ang pananakit sa temporomandibular joint, pagkapagod ng mga kalamnan sa mukha, at pag-uusap ng mga ngipin habang kumakain. Sa kaso ng overestimation dahil sa mas mababang dentition, magpatuloy tulad ng sumusunod: ang mga artipisyal na ngipin ay tinanggal mula sa ibabang base ng wax, isang bagong occlusal ridge ang nabuo at ang taas nito ay muling tinutukoy at ang gitnang relasyon ng mga panga ay naayos. Kapag nadagdagan dahil sa itaas na dentisyon, ang antas ng prosthetic na eroplano ay muling tinutukoy, ito ay nabuo at ang gitnang relasyon ng mga panga ay naayos.
Mga pagkakamali sa pag-aayos ng gitnang relasyon ng mga panga. Ang kaalaman sa mga opsyon at mekanismo para sa paglitaw ng mga pagkakamali ay nakakatulong upang maiwasan o napapanahong alisin ang mga ito, at, dahil dito, mapabuti ang kalidad ng pangangalagang medikal. Sa panitikan, ang iba't ibang mga opinyon ay ipinahayag tungkol sa mga sanhi ng mga pagkakamali kapag inaayos ang mga panga sa sentrik na kaugnayan. Ang ilan ay naniniwala na ang mga pagkakamali ay sanhi ng katotohanan na sa matagal na kawalan ng ngipin, ang mga pasyente ay nawawala ang ugali ng mga normal na paggalaw ng mas mababang panga, ang ligamentous apparatus ng kasukasuan ng panga ay humina, na nagreresulta sa higit na kadaliang kumilos ng mas mababang panga at ang pag-aalis nito sa harap. . Ayon sa iba, ang sanhi ng mga pagkakamali ay ang hindi pantay na pagsasara ng mga occlusal ridges, na may hindi pantay na taas sa iba't ibang lugar, bilang isang resulta kung saan ang mas mababang panga ay reflexively mixes.
Ang isang karaniwang dahilan para sa maling pagtukoy ng central occlusion ay ang paggalaw ng mga base na may mga occlusal ridge. Bilang karagdagan, dahil sa pagpapakilala ng isang banyagang katawan sa oral cavity, ang pasyente ay nawawalan ng oryentasyon at ang mas mababang panga ay reflexively na nagtatakda sa hindi tamang occlusion.
Ang hindi tamang pag-aayos ng mas mababang panga ay pinadali din ng labis na presyon mula sa kamay ng doktor sa baba sa sandaling isara ang mga panga dahil sa isang natural na reflex na reaksyon upang kontrahin ang puwersa ng muscular system.
Ang mga pagkakamali na ginawa kapag tinutukoy at inaayos ang gitnang relasyon ng mga panga ay maaaring makilala at maalis sa yugto ng pagsuri sa mga disenyo ng prostetik. Maaari silang nahahati sa apat na pangunahing grupo: 1) pag-aayos ng mas mababang panga hindi sa gitna, ngunit sa anterior o lateral (kanan, kaliwa) na relasyon; 2) pag-aayos ng gitnang ratio sa sandali ng pagbagsak ng isa sa mga base ng waks; 3) pag-aayos ng gitnang ratio na may sabay-sabay na pagdurog ng base ng waks o occlusal ridge; 4) pag-aayos ng gitnang ratio kapag ang isa sa mga base ng waks ay inilipat sa pahalang na eroplano.
Para sa kalinawan, sa talahanayan. Ipinapakita ng 4-7 ang mga sanhi ng mga pagkakamali, mga paglihis ng mga modelo mula sa gitnang occlusion, mga pagpapakita ng mga pagkakamali sa klinika (sa posisyon ng gitnang occlusion), mga palatandaan kung saan maaaring matukoy ang mga sanhi ng mga pagkakamali.
Ang unang pangkat ng mga error (Talahanayan 4). Mayroong dalawang mga pagpipilian. Sa sandali ng pag-aayos ng gitnang relasyon ng mga panga, itinutulak ng pasyente ang mas mababang panga pasulong o inililipat ito sa gilid, ibig sabihin, ang isa sa mga sagittal o lateral occlusion ay naayos. Sa unang kaso, ang mga pangharap na ngipin ng itaas na panga ay makabuluhang nagsasapawan sa mga ngipin ng mas mababang panga at walang occlusal contact sa pagitan nila. Ang mga lateral na ngipin ay magkakalapit, ngunit mayroong, bilang isang panuntunan, walang tubercular contact. Sa pangalawang kaso, sa gilid na kabaligtaran ng displacement, ang occlusal contact ay nabanggit, at sa kabilang panig ang mga ngipin ay pinaghihiwalay at ang mga segment ng midline na dumadaan sa pagitan ng upper at lower central na ngipin ay hindi nag-tutugma. Upang makontrol, ang mas mababang panga ay dapat ilipat sa direksyon ng inaasahang pag-aalis, na hahantong sa pagkakaisa ng pattern ng pagsasara sa likas na katangian ng mga contact sa occluder. Ang pagwawasto ng mga kamalian sa pagtukoy sa gitnang relasyon ng mga panga ay binubuo ng pag-alis ng mga ngipin mula sa ibabang base, paggawa ng bagong occlusal ridge at muling pagtukoy sa central occlusion.
Ang pangalawa at pangatlong grupo ng mga pagkakamali (Tables 5, 6). Ang kawalan ng isang siksik na fissure-tubercle occlusal na pagsasara ay maaaring isang kinahinatnan ng pagpapapangit ng mga base o ang kanilang pagbagsak sa panahon ng pag-aayos ng gitnang relasyon ng mga panga. Sa kasong ito, posible ang iba't ibang uri ng pagsasara ng mga ngipin: pagsasara ng mga lateral na ngipin at paghihiwalay ng mga ngipin sa harap o, sa kabaligtaran, ang hitsura ng isang puwang sa pagitan ng mga ngipin lamang sa isang gilid at tubercular contact sa kabilang panig, atbp.
Kung ang base ay bumagsak sa ibabang panga, pagkatapos ay upang maalis ang maluwag na kontak, ang gitnang relasyon ng mga panga ay muling tinutukoy gamit ang pinalambot na waks, na direktang inilapat sa mga ngipin sa lugar kung saan may puwang. Kapag ikiling ang base papunta sa itaas na panga, kinakailangan upang muling mabuo ang prosthetic plane.
Ang ikaapat na pangkat ng mga pagkakamali (Talahanayan 7). Kapag inilapat sa panga, ang base ay maaaring ilipat sa pahalang na eroplano, at sa ilang mga lugar na nakataas
Talahanayan 4. Mga error na dulot ng displacement ng lower jaw
Talahanayan 5. Mga occlusion na dulot ng pagbabago sa itaas o ibabang kagat ng base
Talahanayan b Mga error na sanhi ng pag-alis ng upper o lower base mula sa prosthetic bed
o bumaba. Ang katangian ay ang kawalan ng siksik na fissure-tubercle contact sa panahon ng paggalaw ng mas mababang panga.
Ang mga pagwawasto para sa isang hindi nababagabag na occlusal plane ay binubuo ng pagtanggal ng lahat ng ngipin mula sa base hanggang sa ibabang panga, paggawa ng occlusal ridge at muling pag-aayos ng sentrik na kaugnayan. Sa lahat ng mga kaso na nauugnay sa isang pag-aalis ng base sa itaas na panga, kinakailangan upang muling tukuyin ang gitnang relasyon ng mga panga gamit ang mga bagong base ng waks, kung minsan ay matigas.
Upang maunawaan ang mga sanhi ng mga pagkakamali at ihayag ang kanilang mekanismo, kinakailangang isipin ang spatial na paggalaw ng mas mababang panga, mga pagbabago sa mga interalveolar space at ang mga ugnayan sa pagitan ng mga sentro ng alveolar arches. Sa kaso ng anumang mga error, pagkatapos ng muling pag-aayos ng gitnang relasyon, muling paglalagay ng plaster (pag-aayos) ng mga modelo sa articular at muling pagsasaayos ng mga ngipin ay kinakailangan.
Ipaliwanag natin ang mekanismo kung saan nangyayari ang ilang mga pagkakamali.
Sa panahon ng commit
kanin. 20. Paglihis ng mga modelo mula sa gitnang ratio.
a - ang mas mababang modelo ay inilipat pasulong, sa mga lateral na seksyon - pababa; 6 - pagpapakita.
mga pagkakamali sa klinika.
jaws sa gitnang occlusion, sa tulong ng isang manipis na strip ng pinalambot na waks posible na ilipat ang mas mababang panga pasulong. Matapos tanggalin ang mga base na may mga occlusal ridge mula sa oral cavity at i-plaster ang mga modelo sa occluder, ang mas mababang modelo ay naayos sa eksaktong parehong posisyon tulad ng inilipat na mas mababang panga. Dahil ang pasulong na pag-aalis ng ibabang panga ay sinamahan ng pagbaba nito sa mga lateral na lugar, ang mas mababang modelo ay bumababa din, ibig sabihin, ang interalveolar na distansya sa lugar ng nginunguyang ngipin ay tumataas. Kapag nag-i-install ng mga artipisyal na ngipin, dapat punan ng dental technician ang puwang na ito ng malaking halaga ng wax o mas malalaking ngipin. Kapag sinusuri, ang isang paglabag sa mga occlusal contact ay napansin, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang paglihis (Larawan 20) ng prognathic na relasyon at ang pagbuo ng puwang sa pagitan ng upper at lower frontal na ngipin. Bilang resulta ng paglipat ng mas mababang panga pabalik, i.e., sa tamang posisyon, ang isang tubercular-tubercle na pagsasara ay nangyayari din sa lugar ng mga lateral na ngipin, sa kaibahan sa fissure-tubercle na pagsasara ng parehong mga ngipin sa occluder o articulator. Tinutukoy din nito ang pagtaas ng taas ng occlusal: mas malaki ang displacement, mas malaki ang overestimation. Ang parehong mekanismo ng paglihis mula sa gitnang occlusion ng mga artipisyal na ngipin kapag ang ibabang panga ay inilipat, sa kanan o kaliwa (kinakailangan na isaalang-alang ang iba't ibang pag-aalis ng mga articular na ulo, ang katawan ng panga sa nagtatrabaho at pagbabalanse. gilid).
Ang isa pang pagkakamali ay nauugnay sa hindi pantay na akma ng mga occlusal ridge dahil sa mahina at hindi pantay na occlusion
kanin. 21. Paglihis ng mga modelo mula sa gitnang ratio.
a - pinalalapit sila sa isa't isa sa mga lateral na seksyon; b - pagpapakita ng isang pagkakamali.
sa clinic.
clusal surface kapag nagsara sila. Kung sa frontal area ang occlusal ridges ay nakikipag-ugnayan sa isa't isa nang mas maaga kaysa sa mga lateral, pagkatapos ay sa itaas na panga ang base ay lumayo mula sa mauhog lamad sa posterior section at bumaba, o ang base sa ibabang panga sa ang posterior section ay tumataas. Posible na sabay na ilipat ang mga base ng waks sa itaas at mas mababang mga panga. Ang pag-aalis ng mga base ay pinalala ng hindi pantay na kapal at hindi pantay na pag-init ng pag-aayos ng wax plate.
Matapos alisin ang mga base ng wax mula sa oral cavity at ilapat ang mga ito sa modelo, ang itaas na modelo ay sumusunod sa base na lumipat pababa, o ang mas mababang modelo ay sumusunod sa nakataas na mas mababang base (Larawan 21, a). Sa kasong ito, ang puwang na lumitaw sa pagitan ng mauhog lamad at base ay nawawala. Dahil dito, ang mga modelo ay lumalapit sa isa't isa sa mga lateral na seksyon, na nagiging sanhi ng pagbawas sa interalveolar space. Kapag sinusuri ang setting ng mga ngipin, ang isang makabuluhang overlap ng mas mababang mga ngipin sa itaas na pangharap na ngipin at isang puwang sa pagitan ng mga lateral na ngipin ay napansin.
Kung sa mga lateral na seksyon ang mga occlusal ridge ay nakikipag-ugnay sa isa't isa nang mas maaga kaysa sa frontal, hindi lamang dahil sa kanilang mahinang pagkakatugma sa bawat isa sa haba, kundi pati na rin dahil sa hindi pantay na kapal o pag-init ng pag-aayos ng wax plate, kung gayon ang base sa itaas na panga ay gumagalaw pababa mula sa frontal area ang itaas na panga o lower base ay tumataas din pataas sa frontal na bahagi ng lower jaw. Sa kasong ito, ang isang puwang ay nabuo sa pagitan ng mauhog lamad at base. Hitsura
kanin. 22. Paglihis ng mga modelo mula sa gitnang ratio.
a - ang kanilang diskarte sa isa't isa sa frontal area; b - pagpapakita.
mga pagkakamali sa klinika.
ang puwang sa pagitan ng mucosa at sa gilid ng base ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na muling ayusin ang relasyon ng panga.
Matapos ilapat ang mga base ng waks sa mga modelo (Larawan 21, b), ang mga modelo ay lumalapit sa isa't isa at ang interalveolar space sa frontal area ay bumababa. Kapag sinusuri ang posisyon ng mga ngipin, ang isang cusp-tubercular at cusp-tubercular na pagsasara ng mga lateral na ngipin at isang puwang sa pagitan ng mga ngipin sa harap ay napansin.
Ang pagpapapangit ng upper o lower base sa oras ng kanilang angkop o pag-aayos ng central occlusion ay ipinahayag sa pamamagitan ng ang katunayan na pagkatapos ng pag-alis mula sa oral cavity ay hindi sila magkasya nang mahigpit sa mga modelo. Pagkatapos iwasto ang batayan, kinakailangan upang muling matukoy ang gitnang occlusion.
Kapag ang upper o lower wax base ay deformed, bilang isang panuntunan, ang isang kumplikadong spatial na paggalaw ng mga modelo ay nangyayari (ang mas mababang isa pababa, at ang itaas ay pataas). Bukod dito, mas malaki ang pagpapapangit ng mga base, mas malaki ang distansya sa itaas at mas mababang mga modelo ay lumayo sa isa't isa, at hindi pantay sa kanan at kaliwang panig. Bilang karagdagan, ang itaas na modelo ay maaaring lumipat na may kaugnayan sa mas mababang isa sa pahalang na direksyon (Larawan 22, a). Bilang isang patakaran, ang mga sanhi ng pagdurog ay ang gawain ng doktor sa pinalambot na mga roller nang hindi gumagamit ng isang manipis na pag-aayos ng strip ng waks, o mahinang paglambot nito at mahusay na pagsisikap ng kalamnan, pangmatagalang presensya ng mga base sa bibig. Kapag sinusuri ang setting ng mga ngipin, ang iba't ibang pattern ng occlusion ay ipinapakita: isang pagtaas sa kagat, isang hindi tiyak na cuspal contact ng mga lateral na ngipin at isang agwat sa pagitan ng frontal o ngumunguya ng ngipin(Larawan 22, b).
Talahanayan 8. Mga sakit na sanhi ng compression ng mauhog lamad ng mga proseso ng alveolar at panlasa
kanin. 23. paglihis ng mga modelo mula sa gitnang ratio, at - sa vertical at pahalang na direksyon; 6 - pagpapakita ng isang error.
sa clinic.
Ang mas masunurin ang mauhog lamad ng mga proseso ng alveolar at mas malaki ang compression dahil sa muscular na pagsusumikap ng pasyente na may mahinang pinainit na pag-aayos ng wax plate, ang mas mababang panga ay naayos sa sentrik na relasyon, mas malinaw ang paglulubog ng mga base ng isa o isa pang seksyon ng mga proseso ng alveolar ay (Talahanayan 8).
Dahil ang mga plaster cast ay hindi nababaluktot, ang mga cast na may mga base ng wax ay gumagamit ng ibang spatial na relasyon kaysa sa mga panga. Halimbawa, kung ang sentrik na kaugnayan ay naayos na may makabuluhang compression sa frontal area, kung gayon ang distansya sa pagitan ng mga modelo sa frontal area ay mas malaki kaysa sa pagitan ng mga panga. Bilang resulta, mas mahahabang ngipin sa harap ang ilalagay o malaking dami waks. Kapag sinusuri ang disenyo ng prosthesis sa kasong ito, ang mga ngipin sa harap ay nakikipag-ugnay (Larawan 23, a, 6). Kung mayroong isang puwang sa pagitan ng mga lateral na ngipin bilang isang resulta ng isang paglabag sa lokasyon ng prosthetic plane, ang itaas na mga ngipin sa harap ay maaaring makausli nang malaki mula sa ilalim ng labi.
Kung ang pagsunod sa mauhog lamad ay mas malinaw sa mga lateral na seksyon ng panga at mas mababa sa frontal na seksyon, kung gayon ang inter-alveolar na distansya sa pagitan ng mga modelo sa mga lateral na seksyon ay mas malaki kaysa sa pagitan ng kaukulang mga seksyon ng mga panga. Tinutukoy nito ang occlusal contact sa mga lateral area ng dentition at ang agwat sa pagitan ng mga ngipin sa frontal area.
Sa kaso ng mga paglihis mula sa gitnang occlusion na sanhi ng mga error na ibinigay sa talahanayan. 5-8, maaari mong itatag kung sino ang gumawa ng mga ito at kumpirmahin ang kawastuhan ng palagay.
impormasyon tungkol sa uri ng error. Upang kumpirmahin ang uri ng error, na tinutukoy ng likas na katangian ng mga occlusal na relasyon, kapag sinusuri ang mga komposisyon ng waks sa klinika, ang doktor, na ipinakilala ang mga ito sa oral cavity, ay hinihiling sa pasyente na ilipat ang ibabang panga sa direksyon ng inilaan na pag-aalis , kung may posibilidad ng pag-aalis ng base ng waks, kung gayon ang doktor mismo ay sumusubok na ilipat ito sa isang posisyon kung saan naitala ang isang hindi tamang ratio. Kung ang mga manipulasyong ito ay muling likhain ang occlusal contact na katulad ng contact sa articulator, kung gayon ang doktor ay nagkamali.
Sa mga deviations na dulot ng compression ng mauhog lamad, pati na rin ang pagpapapangit ng mga base, hindi posible na magtatag ng mga artipisyal na hilera sa tamang occlusal na relasyon sa oral cavity. Gayunpaman, kung ang mga artipisyal na ngipin ay naka-install sa gitnang occlusion sa labas ng oral cavity at ang mga base ng waks ay katabi ng mga modelo na wastong nakaposisyon sa articulator, kung gayon ang salarin ng pagkakamali ay ang doktor. Ang mahinang tinukoy na pag-aayos ng mga protrusions sa occlusal ridges ng lower base ay maaari ding humantong sa mga error dahil sa maliit na depth notches sa ibabaw ng upper occlusal ridge. Nagiging sanhi ito ng technician na hindi tumpak na ayusin ang mga base ng waks na may kaugnayan sa isa't isa kapag nilagyan ng plaster ang mga modelo sa articulator. Sa kabaligtaran, ang mga malalalim na hiwa ay nagtataguyod ng pagbuo ng mga matataas na tatsulok na tagaytay. Kapag sinusuri ang tamang fixation ng centric relation, ang mga projection na ito, tulad ng mga hilig na eroplano, ay maaaring palitan ang lower jaw o ang wax base at lumikha ng occlusion ng tamang fixation. Ang lalim ng mga notches ay dapat nasa loob ng 1-1.5 mm. Ang lahat ng ito ay nangangailangan ng pagpapanatili ng mga base na may mga occlusal ridge hanggang sa katapusan ng trabaho.
Ang pag-aalis ng mga error na ito ay posible lamang sa yugto ng pagsuri sa komposisyon ng waks ng prosthesis at ang tamang paglalagay ng mga ngipin. Kapag natukoy ang mga error na nauugnay sa pag-aalis ng panga o mga base ng wax, kinakailangan na tanggalin ang mga mas mababang lateral na ngipin, at kung minsan ang mga canine, mula sa base ng wax, ay gumawa ng mga wax roller para sa mga lugar na ito at muling tukuyin ang sentrik na kaugnayan, na sinusundan ng muling -paglalagay ng plaster sa upper jaw model sa articulator. Ang central at lateral incisors ay naiwan upang kontrolin ang tamang pag-aayos ng gitnang relasyon kapag ito ay muling natukoy: kung, pagkatapos ng muling pagpapasiya, ang mga incisors ay nasa mga occlusal na relasyon na itinatag kapag sinusuri ang komposisyon ng wax (ang gitnang linya ay hindi nag-tutugma , open bite, atbp.), kung gayon maaari itong isaalang-alang na ang tamang ratio ay naayos. Kung, pagkatapos ng paulit-ulit na pag-aayos, ang mga incisors ay nasa parehong relasyon tulad ng sa articulator, kung gayon ang parehong pagkakamali ay ginawa muli.
Ang pag-alis ng mas mababang lateral na ngipin ay ipinag-uutos sa kaso ng mga pagkakamali na humahantong sa pagtaas ng taas ng occlusal. Sa lahat ng mga kaso na nauugnay sa displacement, pagpapapangit ng mga base ng waks sa itaas na panga, ang buong yugto ng pagtukoy ng prosthetic plane at pag-aayos ng sentrik na relasyon ay dapat na isagawa muli, at sa ilang mga kaso, ang mga bagong base ng waks na may mga occlusal ridge ay dapat gawin
Ang mga inilarawan na uri ng mga pagkakamali ay hindi nakakaapekto sa kalusugan ng pasyente at ang pagpapanumbalik ng pag-andar ng pagnguya kung sila ay naitama sa oras. Ang pag-aayos ng mga pustiso na ang artipisyal na ngipin ay hindi wastong nagpapanumbalik ng mga occlusal contact (pangunahin ang mga contact na may central occlusion) ay isang matinding medikal na error. Ang pagwawasto ng mga occlusal contact, na maaaring magresulta sa pagbaba sa occlusal height at kumpletong paggiling ng masticatory cusps, ay hindi rin katanggap-tanggap. Hindi ka dapat gumamit ng occlusion correction gamit ang self-hardening plastics, dahil magreresulta ito sa mababang kalidad na prosthesis.
Ang pagpapalit ng dami ng gilid ng pustiso o pag-normalize ng haba nito sa mga kaso kung saan ang dental technician ay nagkamali ay dapat isagawa sa laboratoryo.
Hindi maaayos ang balanseng pustiso sa oral cavity. Ang mga rekomendasyon para sa pag-aalis ng balanse sa pamamagitan ng pag-relining gamit ang mga self-hardening na plastik ay dapat ituring na hindi mapanghawakan. Ang bahagyang o kumpletong pag-relining ng mga pustiso sa oral cavity gamit ang mga plastik na ito ay nakakapinsala, dahil, bilang karagdagan sa mga paso ng oral mucosa, maaaring magkaroon ng sensitization ng katawan sa mga acrylic group plastic o ang kanilang mga indibidwal na sangkap (pangunahin sa monomer).
Ang mga plastik na nagpapatigas sa sarili ay mahigpit na ipinagbabawal na gamitin sa mga kaso kung saan ang pasyente ay dumaranas ng bronchial asthma. Ang mga komplikasyon, na pinagsama sa ilalim ng pangkalahatang konsepto ng "intolerance sa plate prostheses," ay maaaring alinman sa isang reaksiyong alerdyi o isang reaksyon sa iba pang mga impluwensya.
Una, ang kadahilanan ng mekanikal na trauma, mga kaguluhan sa pagpapalitan ng init ng mga tisyu ng prosthetic bed, pinsala sa kemikal sa mauhog lamad ng monomer o isang reaksiyong alerdyi dito ay hindi kasama. Para sa layuning ito, ang isang manipis na layer ng pilak ay inilalapat sa loob at panlabas na ibabaw ng base, na may mataas na kalidad sa lahat ng aspeto ng prosthesis.
Kasama sa chemical silvering technique ang mga sumusunod na hakbang:.
Paghahanda ng mga solusyon: a) sensitizing solution - 1 g ng stannous chloride na natunaw sa 200 ml ethyl alcohol; b) pangunahing solusyon - 0.5 g ng caustic stone, na dati nang natunaw sa 20 ML ng distilled water, ay idinagdag sa silver nitrate solution na nakuha sa parmasya, na nagreresulta sa pagbuo ng brown precipitate. Pagkatapos, patak ng patak (upang maiwasan ang labis), ang isang puro ammonia solusyon ay idinagdag na may pagpapakilos hanggang ang namuo ay ganap na matunaw; c) pagbabawas ng solusyon ng ahente - 0.5 g ng glucose ay natunaw sa 200 ML ng distilled water. Ang mga handa na solusyon ay naka-imbak sa refrigerator bago ang kemikal na reaksyon ng silvering.
Paghahanda ng ibabaw ng prosthesis: a) gamit ang dental wax, ihiwalay ang mga ibabaw ng prosthesis na hindi kailangang lagyan ng pilak; b) ang gumaganang ibabaw ng prosthesis (hindi insulated na may wax) ay ginagamot sa isang sandblasting machine sa isang presyon ng 4 atm at isang sukat ng corundum na 50 microns. Ang pustiso ay hugasan ng tubig at inilagay sa isang tray na may puro hydrochloric acid. Ang ibabaw ng prosthesis ay nakaukit sa loob ng 5-10 minuto sa temperatura na 35°C. Sinusundan ito ng masusing pagbabanlaw at paglilinis sa alinman solusyon sa paglilinis. Pagkatapos ng operasyong ito, ang ibabaw ng prosthesis ay dapat na maayos na basa ng tubig, ibig sabihin, kapag naghuhugas, ang tubig ay hindi nakolekta sa ibabaw sa anyo ng mga patak.
Chemical silver plating. Ang prosthesis ay inilubog sa isang sensitizing solution sa loob ng 1-2 minuto, pagkatapos nito ay lubusan itong hugasan muna sa pagtakbo at pagkatapos ay may distilled water at inilagay sa isang beaker kung saan ang 50 ml ng pangunahing solusyon at 50 ml ng reducing agent solution ay inilalagay. ibinuhos. Ang dulo ng reaksyon ng pag-ulan ng pilak ay ang hitsura ng isang itim na kulay ng solusyon. Ang prosthesis ay tinanggal, hinugasan ng tubig, ang waks ay tinanggal at tuyo sa hangin o sa isang drying cabinet sa temperatura na hindi hihigit sa 40°C. Ang kapal ng pilak na layer ay 0.01-0.02 microns. Para sa triple silvering ng isang prosthesis, sapat na ang 200 ML ng solusyon. Kung kinakailangan na muling ilapat ang pilak na patong, ang proseso ay isinasagawa sa mahigpit na alinsunod sa pamamaraan sa itaas.
Pagkatapos gamitin ang mga prostheses, ang pasyente ay muling susuriin nang detalyado sa loob ng 8-7 araw. Kung ang mga subjective na sensasyon ay nawala o makabuluhang nabawasan, ang antas ng pamamaga ay nabawasan, pagkatapos ay ang mga kadahilanan ng mekanikal na trauma at mga abala sa paglipat ng init ay hindi kasama. Kung nagpapatuloy sila, kinakailangan upang bawasan ang lugar ng base ng prosthesis sa itaas na panga, at sa natitirang bahagi ng base sa iba't ibang mga lugar, gumawa ng mga butas na may diameter na hindi bababa sa 3 mm gamit ang isang paggiling. pamutol (kahit na sa kapinsalaan ng pag-aayos ng prosthesis). Ang pagbaba sa kalubhaan ng mga subjective at layunin na sintomas pagkatapos nito ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa pagpapalitan ng init ng mga tisyu ng prosthetic bed. Ang pagpapanatili ng isang nasusunog na pandamdam sa lugar ng mga pangharap na ngipin (dental papilla) sa itaas na panga o isang nasusunog na pandamdam sa kahabaan ng neurovascular bundle na pataas mula sa mas malaki at mas maliit na palatine foramina ay nagpapahiwatig ng mekanikal na compression ng mga pormasyon na ito dahil sa compression ng mucous membrane kapag kumukuha ng impresyon.
Sa unang kaso, kinakailangan na gumawa ng isang bagong prosthesis, ang base nito ay dapat gawin ng isang metal na haluang metal (solid metal base). Sa pangalawang kaso, ang karagdagang pagpapasiya ng pliability ng mucous membrane at ang threshold ng sensitivity ng sakit ay kinakailangan. Sa kaso ng pagtaas ng sensitivity ng mauhog lamad, bilang karagdagan sa mapanirang paraan ng pagkuha ng isang impression, kinakailangan na gumamit ng isang dalawang-layer na prosthesis base (na may malambot na nababanat na lining). Sa lahat ng mga kasong ito, ang pangunahing materyal na base ay dapat na walang kulay, hindi magulo acrylic na plastik(upang maiwasan ang mga reaksiyong alerdyi). Para sa parehong layunin, maaari mong ilapat ang electroplating na may ginto sa base ng isang prosthesis na gawa sa walang kulay na plastic o solid cast (gawa sa isang cobalt-chrome alloy). Ang paraan ng pag-gilding sa base ng isang prosthesis na gawa sa walang kulay na plastik ay epektibo rin sa kaso ng kemikal na pangangati (pagkasira) ng mauhog lamad ng monomer na umuusbong mula sa mga panloob na layer. Gayunpaman, bago ito kinakailangan upang makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang uri ng mga komplikasyon - pinsala sa kemikal at isang reaksiyong alerdyi.
Upang kumpirmahin ang isang reaksiyong alerdyi, inirerekomenda ng V. S. Sorokin (1972) ang pagsasagawa ng leukopenic test. Ang pasyente ay hindi dapat gumamit ng prosthesis sa loob ng 2-3 araw. Pagkatapos nito, natutukoy ang bilang ng mga leukocytes sa peripheral blood. Pagkatapos ang prosthesis ay inilapat sa panga at pagkatapos ng 2-3 oras ang bilang ng mga leukocytes ay muling tinutukoy. Ang leukopenic test ay maaaring ituring na positibo kung, pagkatapos ilapat ang prosthesis, ang bilang ng mga leukocytes ay bumaba ng 1000 o higit pa bawat 1 mm.
dugo. Sa panahon ng pagsubok, ang pasyente ay hindi pinapayagang manigarilyo o kumuha ng pagkain o likido. Sa mga kaso ng plastic allergy, kailangang palitan ang base material, na isang kilalang problema. Sa mga bihirang kaso, nakakatulong ang paggamit ng hindi pininturahan, walang kulay na plastik. Ang ilang mga pasyente ay higit pa o sa mas mababang lawak Ang bahagyang pagpapalit ng base prosthesis na may metal na may sapilitan na paggamit ng mga ngipin ng porselana ay nagdudulot ng kaluwagan. Posibleng gumamit ng dalawang pantig na base, galvanic coating ng prosthesis base na may ginto. Sa kaso ng hindi pagpaparaan, ang microtrauma ng mucous membrane ay unang pinipigilan. Ang occlusion at articulation ay dapat na maingat na ayusin, at ang iba pang mga sanhi ng pinsala sa mauhog lamad ay dapat alisin.
Tanging tumpak na diagnosis, naka-target na mga diskarte sa impression, pagpili ng base na materyal at mataas na kalidad na prostheses ay maaaring magpakalma sa mga allergic phenomena.
Ang mga dahilan na nagiging sanhi ng kumpletong pagkawala ng mga ngipin ay iba. Kadalasan ito ay mga karies, periodontal disease, functional overload ng ngipin at iba pang sakit ng katawan. Ang kumpletong kawalan ng ngipin ay maaari ding mangyari sa mga malformations ng dental system (complete edentia). Ayon kay G.V. Baziyan, ang bilang ng mga taong ganap na nawalan ng ngipin bawat 1000/populasyon ay 10.2 sa edad na 40-49 taon; 50 - 59 taong gulang - 54.7; 60" taon at mas matanda - 248.1.
^ SYMPTOMATICS NG KUMPLETO NA PAGKAWALA NG NGIPIN
Matapos ang pagkawala ng mga ngipin at mga proseso ng atrophic na umuunlad para sa kadahilanang ito sa mga panga at malambot na tisyu na sumasaklaw sa kanila, isang iba't ibang topograpiya ng mga elemento ng sistema ng ngipin ang sinusunod. Ginagawa nitong ganap na naiiba ang walang ngipin na bibig sa isang oral cavity na may napanatili na ngipin. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang likas na katangian ng espesyal na paghahanda ng oral cavity para sa prosthetics, ang pagpapatupad ng prosthetics at ang pagiging epektibo nito ay nagbabago. Ang pag-aaral sa mga tampok ng clinical anatomy ng edentulous mouth ay isa sa mahahalagang kondisyon tinitiyak ang tagumpay ng prosthetics.
Ang klinikal na larawan ng walang ngipin na bibig ay nakasalalay sa dahilan kung bakit nawalan ng ngipin, ang oras na lumipas mula nang matanggal ang mga ito, ang edad ng pasyente at marami pang iba. indibidwal na katangian katawan (mga naunang sakit, operasyon sa panga, atbp.).
Kapag pinag-aaralan ang klinikal na larawan ng walang ngipin na bibig, dapat bigyang-pansin ang senile progeny, pagkasayang ng mga bahagi ng alveolar, ang kondisyon ng mucous membrane na sumasaklaw sa mga alveolar ridges at hard palate, pagkawala ng nakapirming interalveolar na taas, mga pagbabago sa hitsura ng pasyente, dysfunction ng pagnguya at pagsasalita.
^ Senile progeny
Ang terminong "senile progeny" ay tumutukoy sa progenic na relasyon ng walang ngipin na mga panga(Larawan 145). Upang maunawaan ang mekanismo ng pagbuo may edad na supling, dapat tandaan ang ilang mga tampok relatibong posisyon ng ngipin tuktok at ibaba mga panga na may orthognathic skom bite. Gaya ng nalalaman, kailan ito harap maxillary na ngipin kasama ang alveolar bumaril nakatagilid pasulong. Lateral ang mga ngipin ay nakahilig sa kanilang mga korona sa labas, at ang kanilang mga ugat sa loob. Kung kasabay pag-uugali linya sa pamamagitan ng leeg ng mga ngipin, pagkatapos ay nabuo arko (alveolar arch) kalooban mas kaunting arko (dental arko), isinasagawa sa pagputol at nginunguyang ibabaw ng ngipin (Larawan 11).
kanin. 145. Ang mekanismo ng pagbuo ng senile progeny. Posisyon ng mga bahagi ng alveolar sa presensya ng mga ngipin. Pagkatapos ng pag-alis ng mga ngipin at pagkasayang ng mga bahagi ng alveolar (shaded), lumitaw ang isang progenic na relasyon ng mga panga.
Ang isang bahagyang naiibang relasyon ay nabubuo sa pagitan ng dental at alveolar arches sa ibabang panga. Sa isang orthognathic bite, ang incisors ay nakatayo nang patayo sa alveolar na bahagi. Ang mga lateral na ngipin kasama ang kanilang mga korona ay nakakiling patungo sa lingual na bahagi, at ang kanilang mga ugat - palabas. Para sa kadahilanang ito, ang mas mababang dental arch ay mas makitid kaysa sa alveolar arch. Kaya, sa isang orthognathic na kagat na may lahat ng ngipin na naroroon, ang itaas na panga ay makitid paitaas, habang ang mas mababang panga, sa kabaligtaran, ay nagiging mas malawak pababa. Pagkatapos ng kumpletong pagkawala ng mga ngipin, ang pagkakaibang ito ay agad na nagsisimulang makaapekto sa sarili nito, na lumilikha ng progenic ratio ng mga panga na walang ngipin.
Ang pagkasayang ng bahagi ng alveolar ay may sariling mga pattern. Kaya, sa itaas na panga, ang buccal side nito ay mas madaling kapitan ng atrophy, at sa lower jaw, ang lingual na bahagi ay mas madaling kapitan. Dahil dito, ang itaas na alveolar arch ay nagiging mas makitid habang ang mas mababang isa ay lumalawak sa parehong oras.
kanin. 146. Mga pagbabago sa mga relasyon ng mga bahagi ng alveolar pagkatapos ng pagkawala ng ngipin: I - ang relasyon ng mga unang molar sa isang frontal na seksyon; II - mga bahagi ng alveolar pagkatapos alisin ang mga molar, mga linya a hanggang b tumutugma sa gitna ng mga bahagi ng alveolar; III at IV - habang nabubuo ang pagkasayang, ang linya ng o ay lumilihis palabas (pakaliwa), na nagiging sanhi ng paglaki ng ibabang panga.
Ang senile progeny ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa relasyon ng mga panga sa transversal na direksyon. Kasabay nito, ang mas mababang panga ay nagiging mas malawak (Larawan 146). Ang lahat ng ito ay nagpapalubha sa paglalagay ng mga ngipin sa prosthesis, negatibong nakakaapekto sa pag-aayos nito at sa huli ay nakakaapekto sa kahusayan ng pagnguya nito.
Ang pagkawala ng mga ngipin ay hindi dapat palaging maiugnay sa mga phenomena na nauugnay sa edad, dahil ang pagkawala nito dahil sa pagkasayang na nauugnay sa edad ng bahagi ng alveolar ay sinusunod lamang sa mga matatandang tao. Mula sa puntong ito, ang terminong "senile progeny" ay dapat na maunawaan nang may kondisyon, dahil ang progeny ay maaaring mangyari pagkatapos ng pagkawala ng ngipin sa anumang edad. Sa presensya ng isang pasyente, ang terminong ito ay maaaring gamitin sa mga epithets: senile, age-related, involutive.
Ang klinikal na larawan ay nagiging mas kumplikado kung ang pasyente ay may matinding pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng alveolar arch ng upper at lower jaws, dahil mayroong maliit na upper jaw at isang malaking lower jaw. Kung mas malaki ang pagkakaiba sa pagitan ng upper at lower dentition, mas malinaw ang senile progeny at mas mahirap ang mga kondisyon para sa prosthetics.
Sa itaas na prognathia pagkatapos ng kumpletong pagkawala ng mga ngipin, ang relasyon sa pagitan ng mga arko ng alveolar ay medyo naiiba. Tulad ng nalalaman, ang itaas na prognathia ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga ngipin sa itaas na harap ay nakausli na may kaugnayan sa mga ngipin ng parehong pangalan sa ibabang panga. Sa kumpletong pagkawala ng mga ngipin at bahagyang prognathia, ang medyo normal na relasyon ng walang ngipin na mga panga ay sinusunod. Sa kaso ng labis na pag-unlad ng itaas na panga, ang prognathic na relasyon ng mga panga ay nagpapatuloy kahit na matapos ang kumpletong pagkawala ng mga ngipin. Kasabay nito, mayroong isang matalim na pagkakaiba-iba sa pagitan ng mga laki ng artipisyal na dentisyon ng itaas at mas mababang mga panga, na nakakaapekto sa katatagan ng prosthesis at mga katangian ng pagganap nito.
^ Pagkasayang ng mga bahagi ng alveolar
Pagkatapos ng pagbunot ng ngipin, ang alveolar ridge ay sumasailalim sa muling pagsasaayos, na sinamahan ng pagbuo ng bagong buto na pumupuno sa ilalim ng socket at pagkasayang ng mga libreng gilid nito. Sa pagpapagaling ng sugat ng buto, ang muling pagsasaayos ay hindi nagtatapos, ngunit nagpapatuloy, ngunit sa pamamayani ng mga phenomena ng pagkasayang. Ang huli ay nauugnay sa pagkawala ng pag-andar ng bahagi ng alveolar, kaya madalas itong tinatawag na pagkasayang mula sa hindi aktibo. Ang kalikasan at antas ng naturang pagkasayang ay nakasalalay din sa dahilan ng pagkuha ng ngipin. Sa periodontal disease, halimbawa, ang pagkasayang ay mas malinaw.
May dahilan upang maniwala na pagkatapos ng pagkuha ng ngipin sa sakit na ito, ang pagkawala ng bahagi ng alveolar ay bunga hindi lamang ng pagkawala ng pag-andar, kundi pati na rin ng periodontal disease mismo dahil sa ang katunayan na ang mga sanhi na sanhi nito ay hindi tumigil sa pagkilos. . Dito, samakatuwid, nakatagpo namin ang pangalawang uri ng pagkasayang - pagkasayang ng alveolar bone na dulot ng pangkalahatang patolohiya. Bilang karagdagan sa pagkasayang mula sa kawalan ng aktibidad, ang resorption dahil sa pangkalahatan at lokal na mga sakit (periodontal disease, periodontitis, diabetes), senile (senile) atrophy ng alveolar ridge ay maaaring mangyari.
Ang pagkasayang ng bahagi ng alveolar ay isang hindi maibabalik na proseso, at samakatuwid ang mas maraming oras pagkatapos ng pagkuha ng ngipin, mas malinaw ang pagkawala ng buto. Ang mga prosthetics ay hindi humihinto sa mga phenomena ng pagkasayang, ngunit pinahuhusay ang mga ito. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na para sa buto, ang isang sapat na pampasigla ay ang pag-uunat ng mga ligament na nakakabit dito (tendons, periodontium), ngunit ang buto ay hindi iniangkop upang makita ang mga puwersa ng compressive na nagmumula sa base ng naaalis na pustiso. Ang pagkasayang ay maaari ding tumaas hindi tamang prosthetics na may hindi pantay na pamamahagi ng presyon ng nginunguyang, pangunahing nakadirekta sa bahaging alveolar.
Kaya, ang iba't ibang mga indibidwal ay maaaring magkaroon ng iba't ibang antas ng alveolar ridge atrophy. Makakahanap ka ng mga pasyente na ang mga alveolar ridge ay mahusay na napreserba. Bilang karagdagan dito, mayroon ding mga kaso sukdulan pagkasayang. Ang matigas na palad ay nagiging patag, nauuna na seksyon ang pagkasayang nito ay madalas na umabot sa gulugod ng ilong. Hindi lahat ng bahagi ng itaas na panga ay sumasailalim sa pagkasayang sa parehong lawak. Ang hindi gaanong binibigkas na pagkasayang ng tubercle ng itaas na panga at ang palatine ridge.
Sa ibabang panga, ang iba't ibang antas ng pagkasayang ay maaari ding maobserbahan, mula sa banayad hanggang sa kumpletong pagkawala ng bahagi ng alveolar. Minsan, dahil sa pagkasayang, ang mental foramen ay maaaring direktang lumitaw sa ilalim ng mucous membrane at ang neurovascular bundle ay maiipit sa pagitan ng buto at ng prosthesis.
Ang bahagi ng alveolar ay nawawala na may malaking pagkasayang. Ang kama para sa prosthesis ay makitid, at ang mga attachment point ng mylohyoid na kalamnan ay
Tinatawag sila sa parehong antas ng gilid ng panga. Kapag nagkontrata sila, gayundin kapag gumagalaw ang dila, ang sublingual gland ay inilalagay sa prosthetic bed.
Ang pagkasayang ng alveolar na bahagi ng ibabang panga ay nangyayari sa iba't ibang bahagi. Kaya, sa nauuna na seksyon, ang pagkawala ng buto ay pinaka-binibigkas sa lingual na bahagi, na maaaring magresulta sa isang matalim, parang kutsilyo (Larawan 147) o hugis-pineal na gilid ng alveolar. Sa lugar ng mga molar, ang cellular na bahagi ay nagiging pipi pagkatapos ng pagkawala ng ngipin. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pagkasayang ng alveolar edge ay pinaka-binibigkas sa tuktok nito (pahalang na pagkasayang). Bilang isang resulta, mayroong isang pagnipis ng mga linya ng maxillary-hyoid, na nagpapalubha ng mga prosthetics. Sa lugar ng baba sa gilid ng lingual, sa site ng attachment ng kalamnan (m.geniohyoi-deus, atbp.), Ang isang siksik na bony protrusion (spina mentalis) ay matatagpuan, na natatakpan ng manipis na mucous membrane.
Kasama ng pagkasayang ng bahagi ng alveolar, nagbabago ang posisyon ng transitional fold. Sa advanced atrophy, matatagpuan nito ang sarili sa parehong eroplano bilang ang prosthetic bed. Ang parehong bagay ay nangyayari sa mga attachment point ng frenulum ng dila at labi. Para sa kadahilanang ito, ang laki ng prosthetic na kama sa ibabang panga ay bumababa, ang pagtukoy ng mga hangganan nito at pag-aayos ng prosthesis ay nagiging mas mahirap.
Larawan 147. Mga seksyon ng histotopographic ng mas mababang panga (P.T. Tanrykuliev). A - seksyon sa kahabaan ng midline: a - labi, b - pineal alveolar na bahagi na may mucous membrane na sumasakop dito, c - transitional fold mula sa vestibular side, d - lingual slope ng alveolar part, e - sublingual glandula ng laway, e - panga; B - seksyon sa pagitan ng |5 at |6: a - labi, b - flattened alveolar ridge, c - transitional fold sa vestibular side ng labi. d - sublingual salivary gland, d - panga.
^ Pag-uuri ng mga walang ngipin na panga
Para sa mga praktikal na kadahilanan, naging kinakailangan upang pag-uri-uriin ang mga edentulous jaws. Ang mga iminungkahing pag-uuri sa isang tiyak na lawak ay tumutukoy sa plano ng kurso, nagpapadali sa relasyon sa pagitan ng mga doktor at nagpapadali sa mga entry sa kasaysayan ng medikal; malinaw na nauunawaan ng doktor kung anong mga tipikal na paghihirap ang maaaring makaharap niya. Siyempre, wala sa mga kilalang klasipikasyon ang nag-aangkin na isang kumpletong paglalarawan ng walang ngipin na mga panga, dahil may mga transisyonal na anyo sa pagitan ng kanilang mga matinding uri.
Tinukoy ni Schroeder ang tatlong uri ng upper toothless jaws (Fig. 148). ^ Unang uri nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahusay na napanatili na proseso ng alveolar, mahusay na tinukoy na mga tubercles at isang mataas na palatal vault. Ang transitional fold, ang mga lugar ng attachment ng mga kalamnan, folds ng mauhog lamad ay matatagpuan medyo mataas. Ang ganitong uri ng walang ngipin sa itaas na panga ay pinaka-kanais-nais para sa mga prosthetics, dahil may mga mahusay na tinukoy na mga punto ng anatomical retention (mataas na arko ng panlasa, binibigkas na proseso ng alveolar at tubercles ng itaas na panga, mataas na mga punto ng attachment ng mga kalamnan at folds ng mucous lamad na hindi nakakasagabal sa pag-aayos ng prosthesis).
kanin. 148. Mga uri ng walang ngipin na panga ayon kay Schroeder: a - una; b - pangalawa; c - pangatlo.
Sa pangalawang uri Mayroong isang average na antas ng pagkasayang ng proseso ng alveolar. Ang huli at ang mga cusps ng itaas na panga ay napanatili pa rin, ang palatine vault ay malinaw na tinukoy. Ang transitional fold ay matatagpuan medyo mas malapit sa tuktok ng proseso ng alveolar kaysa sa unang uri. Sa isang matalim na pag-urong ng mga kalamnan ng mukha, ang pag-aayos ng prosthesis ay maaaring maputol.
^ Pangatlong uri Ang edentulous upper jaw ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pagkasayang: ang mga proseso ng alveolar at tubercles ay wala, ang palad ay flat.
Ang transitional fold ay matatagpuan sa parehong pahalang na eroplano na may matigas na panlasa. Kapag nag-prosthetize ng gayong walang ngipin na panga, ang mga malalaking paghihirap ay nalilikha, dahil sa kawalan ng proseso ng alveolar at tubercles ng itaas na panga, ang prosthesis ay nakakakuha ng kalayaan para sa anterior at lateral na paggalaw kapag ngumunguya ng pagkain, at ang mababang attachment ng frenulum at transitional fold nag-aambag sa pagpapadanak ng prosthesis.
Nakilala si Keller apat na uri walang ngipin mandibles(Larawan 149). Sa unauri ang mga bahagi ng alveolar ay bahagyang at pare-parehong atrophied. Makinis bilugan alveolar ang suklay ay maginhawang batayan para sa prosthesis at mga limitasyon kalayaan mga galaw ito kapag inilipat pasulong at papasok gilid. Mga puntos mga kalakip kalamnan at fold ng mauhog lamad Ang mga shell ay matatagpuan sa base alveolar mga bahagi. Ang ganitong uri ng panga ay nangyayari Kung sabay-sabay na tinanggal ang mga ngipin at pagkasayang alveolar tagaytay mabagal ang nangyayari. Siya ang pinaka maginhawa para sa prosthetics, bagaman ito ay sinusunod medyo bihira.
^ Pangalawang uri nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas ngunit pare-parehong pagkasayang ng bahaging alveolar. Sa kasong ito, ang alveolar ridge ay tumataas sa itaas ng ilalim ng lukab, na kumakatawan sa anterior na seksyon ng isang makitid, kung minsan kahit na matalim, tulad ng isang kutsilyo, pagbuo, hindi angkop bilang isang base para sa isang prosthesis. Ang mga site ng attachment ng kalamnan ay matatagpuan halos sa antas ng tagaytay. Ang ganitong uri ng edentulous lower jaw ay nagpapakita ng malaking paghihirap para sa prosthetics at pagkuha ng isang matatag na resulta ng pagganap, dahil walang mga kondisyon para sa anatomical retention, at ang mataas na lokasyon ng mga muscle attachment point sa panahon ng kanilang contraction ay humahantong sa displacement ng prosthesis. Ang paggamit ng isang prosthesis ay kadalasang masakit dahil sa matalim na gilid ng maxillary-hyoid line, at ang mga prosthetics sa ilang mga kaso ay matagumpay lamang pagkatapos itong makinis.
kanin. 149. Mga uri ng walang ngipin na panga ayon kay Keller: a - una; b - pangalawa; c - pangatlo; g - pang-apat.
Para sa pangatlong uri nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pagkasayang ng alveolar na bahagi sa mga lateral na seksyon na may medyo napreserbang alveolar ridge sa anterior section. Ang gayong walang ngipin na panga ay nabuo sa maagang pag-alis ng nginunguyang ngipin. Ang ganitong uri ay medyo kanais-nais para sa mga prosthetics, dahil sa mga lateral na seksyon sa pagitan ng mga pahilig at mylohyoid na mga linya ay may mga flat, halos malukong ibabaw, libre mula sa mga punto ng attachment ng kalamnan, at ang pagkakaroon ng isang napanatili na bahagi ng alveolar sa nauunang bahagi ng panga ay pinoprotektahan ang prosthesis mula sa displacement sa anteroposterior na direksyon.
Sa ikaapat na uri Ang pagkasayang ng bahagi ng alveolar ay pinaka-binibigkas sa harap, kasama ang kamag-anak na pangangalaga nito sa mga lateral na seksyon. Bilang resulta, ang prosthesis ay nawawalan ng suporta sa anterior na rehiyon at dumudulas pasulong.
I.M. Oksman ay iminungkahi ng isang pinag-isang pag-uuri para sa itaas at mas mababang mga panga na walang ngipin (Larawan 150). Ayon sa kanyang klasipikasyon, mayroong apat na uri ng walang ngipin na panga. Sa unang uri isang mataas na bahagi ng alveolar, mataas na tubercle ng itaas na panga, isang binibigkas na arko ng palad at isang mataas na lokasyon ng transitional fold at mga punto ng attachment ng frenulum ay sinusunod. Para sa pangalawang uri nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang pagkasayang ng alveolar ridge at tubercles ng itaas na panga, isang mas mababaw na panlasa at mas mababang attachment ng mobile mucous membrane. Pangatlong uri nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang ngunit pare-parehong pagkasayang ng alveolar edge, tubercles, at pagyupi ng palatine vault. Ang mobile mucous membrane ay nakakabit sa antas ng tuktok ng alveolar na bahagi. Pang-apat na uri nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay na pagkasayang ng alveolar ridge, i.e. pinagsasama iba't ibang palatandaan una, pangalawa at pangatlong uri.
a b kanin. 150. Pag-uuri ng mga walang ngipin na panga ayon sa I.M. Oksman. A - para sa tuktok. B - para sa
Ibaba; mga uri ng panga - a - una; b - pangalawa; c - pangatlo, d - pang-apat.
Ang unang uri ng walang ngipin na mas mababang panga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na alveolar ridge, mababang lokasyon ng transitional fold at mga punto ng attachment ng frenulum. Sa pangalawang uri, ang katamtamang ipinahayag na pare-parehong pagkasayang ng bahagi ng alveolar ay sinusunod. Para sa ikatlong uri
Ang kawalan ng alveolar margin ay tipikal; minsan ito ay naroroon, ngunit mahina. Posible ang pagkasayang ng katawan ng panga. Sa ika-apat na uri, ang hindi pantay na pagkasayang ng bahagi ng alveolar ay nabanggit, na bunga ng pag-alis ng mga ngipin sa iba't ibang oras.
^ Pagtatasa ng kondisyon ng mauhog lamad ng prosthetic bed ng edentulous jaws
Ang mga pagbabago na nabubuo sa oral cavity pagkatapos ng pagkuha ng ngipin ay hindi lamang ang mga bahagi ng alveolar, kundi pati na rin ang mauhog lamad na sumasaklaw sa kanila at ang matigas na palad. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring ipahayag sa anyo ng pagkasayang, ang pagbuo ng mga fold, ang mga pagbabago sa posisyon ng transitional fold na may kaugnayan sa crest ng alveolar na bahagi. Ang kalikasan at lawak ng mga pagbabago ay tinutukoy hindi lamang ng pagkawala ng mga ngipin, kundi pati na rin ng mga dahilan na nagsilbing batayan para sa kanilang pag-alis. Pangkalahatan at lokal na mga sakit, ang mga kadahilanan ng edad ay nakakaimpluwensya rin sa kalikasan at antas ng muling pagsasaayos ng mauhog lamad pagkatapos ng pagkuha ng ngipin. Ang kaalaman sa mga katangian ng mga tisyu na sumasaklaw sa prosthetic na kama ay mayroon pinakamahalaga kapwa para sa pagpili ng isang paraan ng prosthetics at pagkamit ng magandang resulta, at para sa pagpigil sa mga nakakapinsalang epekto ng prosthesis sa mga sumusuportang tisyu.
Ang Supple ay nagbibigay ng pangunahing pansin sa kondisyon ng mauhog lamad ng prosthetic bed. Nakikilala niya ang apat na klase.
^ Unang klase: pareho ang upper at lower jaws ay may mahusay na tinukoy na mga proseso ng alveolar, na natatakpan ng isang bahagyang nababaluktot na mauhog na lamad. Ang panlasa ay natatakpan din ng isang pare-parehong patong ng mauhog lamad, katamtamang nababaluktot sa pangatlo sa likuran nito. Ang mga likas na fold ng mauhog lamad (frenulum ng mga labi, pisngi at dila) sa parehong itaas at mas mababang mga panga ay sapat na malayo sa tuktok ng alveolar na bahagi. Ang klase ng mucous membrane ay isang maginhawang suporta para sa isang prosthesis, kabilang ang mga may baseng metal.
^ Pangalawang klase: ang mauhog lamad ay atrophied, na sumasaklaw sa alveolar ridges at panlasa na may manipis, na parang nakaunat, layer. Ang mga lugar ng attachment ng natural na folds ay matatagpuan medyo mas malapit sa tuktok ng alveolar na bahagi. Ang siksik at manipis na mucous membrane ay hindi gaanong maginhawa para sa pagsuporta sa isang naaalis na pustiso, lalo na sa isang metal na base.
^ Ikatlong baitang: ang mga bahagi ng alveolar at ang pangatlong hulihan ng matigas na palad ay natatakpan ng maluwag na mucous membrane. Ang kondisyong ito ng mauhog lamad ay madalas na pinagsama sa isang mababang alveolar ridge. Ang mga pasyente na may gayong mauhog na lamad kung minsan ay nangangailangan ng paunang paggamot. Pagkatapos ng prosthetics, dapat nilang mahigpit na obserbahan ang rehimen para sa paggamit ng prosthesis at dapat na obserbahan ng isang doktor.
^ Ikaapat na baitang: matatagpuan ang mga mobile strands ng mucous membrane
Paayon at madaling ilipat na may bahagyang presyon mula sa materyal ng impression. Ang mga banda ay maaaring maipit, na ginagawang mahirap o imposibleng gamitin ang prosthesis. Ang ganitong mga fold ay sinusunod pangunahin sa ibabang panga, pangunahin sa kawalan ng bahagi ng alveolar. Ang gilid ng alveolar na may nakabitin na malambot na tagaytay ay kabilang sa parehong uri. Ang mga prosthetics sa kasong ito ay minsan nagiging posible lamang pagkatapos nitong alisin.
Ang pliability ng mucous membrane, gaya ng makikita mula sa klasipikasyon ng Supple, ay may malaking praktikal na kahalagahan.
Batay sa iba't ibang antas ng pagsunod ng mauhog lamad, ang Lund ay nakikilala ang apat na mga zone sa matigas na palad: 1) ang lugar ng sagittal suture; 2) proseso ng alveolar; 3) lugar ng mga transverse folds; 4) pabalik sa pangatlo.
Ang mauhog lamad ng unang zone ay manipis at walang submucosal layer. Ang kakayahang umangkop nito ay hindi gaanong mahalaga. Ang lugar na ito ay tinatawag na median (gitnang) fibrous zone ni Lund. Ang pangalawang zone ay sumasaklaw sa proseso ng alveolar. Ito ay natatakpan din ng isang mauhog na lamad, halos wala ng isang submucosal layer. Ang lugar na ito ay tinatawag na peripheral fibrous zone ni Lund. Ang ikatlong zone ay natatakpan ng isang mauhog na lamad, na mayroon average na degree katatagan. Ang ikaapat na zone - ang posterior third ng hard palate - ay may submucosal layer na mayaman sa mucous glands at naglalaman ng ilang adipose tissue. Ang layer na ito ay malambot, bukal sa patayong direksyon, may pinakamataas na antas ng pagsunod at tinatawag na glandular zone.
Iniuugnay ng karamihan sa mga mananaliksik ang pliability ng mucous membrane ng hard palate at alveolar parts na may mga structural features ng submucosal layer, lalo na sa lokasyon ng fatty tissue at mucous glands sa loob nito. Sumusunod kami sa ibang punto ng view at naniniwala na ang patayong pagsunod ng mauhog lamad ng mga buto ng panga ay nakasalalay sa density ng vascular network ng submucosal layer. Ang mga sisidlan, na may kakayahang mabilis na mawalan ng laman at mag-refill ng dugo, ang maaaring lumikha ng mga kondisyon para sa pagbabawas ng dami ng tissue. Ang mga lugar ng mauhog lamad ng matigas na panlasa na may malawak na mga patlang ng vascular, na bilang isang resulta, tulad ng mga katangian ng tagsibol, tinatawag naming mga buffer zone (Larawan 151).
kanin. 151 Scheme ng mga buffer zone (ayon kay EI Gavrilov) Ang density ng shading ay tumutugma sa isang pagtaas sa mga katangian ng buffer ng mauhog lamad ng hard palate.
kanin. 152. Diagram ng pagsunod sa mauhog lamad ng prosthetic bed ng upper at lower toothless jaws sa millimeters (ayon sa V.I. Kulazhenko) a - para sa upper jaw, b - para sa lower jaw
Ang mga resulta ng histological at topographic-anatomical na pag-aaral na may pagpuno ng mga daluyan ng dugo (V.S. Zolotko) ay naging posible upang maitaguyod na ang mauhog lamad na sumasaklaw sa mga proseso ng alveolar at bahagi ng matigas na palad sa kahabaan ng sagittal suture ay may maliit na mga vascular field at samakatuwid ay halos walang mga katangian ng buffering. Ang mga lugar ng mucous membrane na matatagpuan sa pagitan ng base ng alveolar process at median zone ay may siksik na vascular field, ang density ng mga vessel kung saan tumataas patungo sa linya A. Bilang resulta, ang buffering properties ng mucous membrane ng hard palate patungo sa tumaas din ang linya A.
V.A. Zagorsky, na pinag-aaralan ang mga pulsation vibrations ng isang naaalis na pustiso para sa itaas na panga, natagpuan na ang base nito, anuman ang paraan ng pagmamanupaktura, ay patuloy na gumagawa ng mga microexcursion sa ilalim ng impluwensya ng isang pulse wave na dumadaan sa mga sisidlan ng mauhog lamad ng prosthetic bed.
Ang pliability ng mucous membrane ng hard palate ay pinag-aralan nang detalyado ni V.I. Kulazhenko gamit ang isang electron-vacuum apparatus. Ito ay lumabas na ito ay mula sa 0.5 hanggang 22 mm. Ang data sa pagsunod ng mauhog lamad sa iba't ibang mga punto ng hard palate at proseso ng alveolar ay ipinakita sa Fig. 152, kung saan malinaw na ang mga ipinahiwatig na mga tagapagpahiwatig ay nag-tutugma sa topograpiya ng mga buffer zone ayon kay E.I. Gavrilov.
Ang mga buffering properties ng mauhog lamad ng prosthetic bed ng itaas na panga ay nagbabago sa buong buhay. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng edad, metabolic disorder, nakakahawa at iba pang mga sakit. Hindi lamang ang pliability ng mauhog lamad ng hard palate ay nakasalalay sa estado ng mga sisidlan, kundi pati na rin ang likas na katangian ng reaksyon nito sa impluwensya ng prosthesis. Sa paglitaw ng mga pagbabago sa mauhog lamad, pagkasayang ng alveolar ridge, madalas na sinusunod sa matagal na paggamit ng prosthesis, ang mga daluyan ng dugo ay may malaking papel.
^ Pagkawala ng nakapirming interalveolar na taas
Pagkawala huli pares ng mga antagonist na gumagawa taas ng interalveolar hindi naayos, pagkatapos natural na nangyayari ang mga pagbabago sa mga aktibidad ngumunguya kalamnan.
Ayon kay S.I. Kristab(1983), sa loob ng 3 buwan pagkatapos makumpleto pagkalugi ngipin nangyayari makabuluhan tanggihan bioelectric aktibidad ng masticatory na kalamnan. Sa ito ang bioelectric phase pahinga sa oras nangingibabaw panahon ng aktibidad. Dahilan ng pagkasira functional estado ngumunguya kalamnan ay sa impulse disorder, naglalakad mula sa gitnang nerbiyos mga sistema. Ang bagay ay dami, Paano kung pagkakaroon antagonist na ngipin, ang mga impulses mula sa central nervous system ay pinasigla irritations na nagmumula sa periodontal Sa pagkawala ng ngipin ay link nawawala ang reflex regulation at nagmumula ang pangangati mga receptor mauhog lamad na sumasakop sa mga bahagi ng alveolar. Sa pagtatapos ng ika-3 buwan contractility masticatory na kalamnan aktibo at tagal panahon bioelectric aktibidad nagsisimula nang mangibabaw sa itaas yugto ng pahinga. 9 - ] 2 buwan pagkatapos ng pagkawala ng ngipin isang bago ay ini-install uri ng pagnguya Ang pagnguya ng pagkain ay nagsisimula sa extension ng mas mababa panga pasulong at itinaas ang kanyang pang-itaas para sa layunin ng pakikipag-ugnayan mula sa itaas panga. Ito ang yugto ay tumatagal ng 3-5 segundo at nailalarawan sa electromyograms (EMG) patuloy na aktibidad ng pagnguya kalamnan. Pagkatapos sumusunod ang yugto nginunguya, na natupad sa isang pamamayani ng mga vertical na paggalaw ng mas mababa mga panga. Naka-on EMG sinusunod pagbabago ng panahon ng bioelectric aktibidad na may mga panahon ng pahinga.
Mga proseso ng pagkasayang Paano resulta nabawasan mga function sa mga komunikasyon Sa pagkawala ngipin hindi nila nakukuha ang mga alveolar na bahagi lamang ng mga panga, kundi pati na rin ang mga elemento bumubuo temporomandibular joint. Lalim artikular mga hukay kung saan bumababa, fossa nagiging flatter. Kasabay nito ay ipinagdiriwang pagkasayang ng articular tubercle. Ang ulo ng mandible ay sumasailalim din sa mga pagbabago, papalapit sa hugis sa silindro. Ang mga paggalaw ng ibabang panga ay nagiging higit pa libre. sila tumigil na pinagsama at may pagbubukas bibig sa normal taas ng interalveolar maging inilalahad sa lokasyon mga ulo sa depresyon. Dahil sa pagyupi lahat ng elementong nabuo pinagsamang, harap at mga lateral na paggalaw ng ibabang panga gawin sa paraang iyon ang mga alveolar ridge ay gagawin maging halos nasa parehong pahalang eroplano.
Sa kumpletong pagkawala ng mga ngipin, ang proteksiyon na papel ng mga molar ay nawawala. Kapag ang mga kalamnan ng nginunguya ay nag-ikli, ang ibabang panga ay malayang lumalapit sa itaas na panga, at ang ulo ng ibabang panga ay dinidiin laban sa
artikular disk. Ang tanging hadlang sa paggalaw ng ulo ay ang lateral pterygoid kalamnan. Kung lakas ang kalamnan na ito ay hindi sapat, para lumaban kalamnan, pagtaas ng mas mababang panga. yun ulo ibaba gumagalaw ang panga sa lalim ng articular fossa. Sa totoo lang sa edentulous may sakit paano sa morphological at functional umusbong ang relasyon bagong jointFunctional labis na karga artikular madaling ibabaw ay maaaring humantong sa pag-unlad ng deforming arthrosis, na inilarawan sa klinika ng bahagyang pagkawala ngipin. Mula dito ay wala dapat gawin konklusyon, Ano sa lahat mga kaso ng kumpletong pagkawala ng ngipin oobserbahan phenomena ng deforming arthrosis. Ang mga mekanismo ng adaptive ay neutralisahin functional overload,at samakatuwid ay marami may sakit, walang ngipin, reklamo Hindi sila inilalapat sa mga kasukasuan.
^ Pagbabago sa hitsura ng pasyente
Pagkawala ng nakapirming interalveolar na taas dahil sa pagkawala ng huling pares mga antagonist mga manloloko hitsura ng pasyente. Ang baba ay gumagalaw pasulong, nasolabial at baba tiklop palalimin. Bumaba ang mga sulok ng bibig. Dahil sa pagkawala ng suporta sa harap ngipin, ang orbicularis oris na kalamnan ay umuurong at ang mga labi ay bumabalik. Pagbabago sa lugar ng anggulo ng panga, pagbubukas ng pyriform at Binigyang-diin pa ito ng senile progeny ang hitsura ng isang matanda mga mukha (Fig. 153).
^ Fig. 153 Hitsura mga pasyente na may pagkawala ng ngipin ng aso a - bago ang prosthetics, b pagkatapos ng prosthetics
Dysfunction ng pagnguya
Buong pagnguya function pagkawala halos walang ngipin. Totoo, maraming pasyente ang gumiling ng pagkain gamit ang gilagid wika. Pero Ito hindi maaaring makatumbas sa anumang lawak nawalan ng function ng pagnguya. Nagdadala ng malaking benepisyo pagtanggap sa pagluluto pinroseso at durog na pagkain (dinurog na patatas, tinadtad karne, atbp.). Dahil nginunguya nabawasan sa minimum, mga taong pinagkaitan ngipin, sa oras ng pagkain huwag mong maranasan kasiyahan. Bumaba ang antas ng pagkapira-piraso ng pagkain ay nagpapahirap basa kanya laway. Samakatuwid, sa edentulous ang mga tao ay may mga problema sa bibig pantunaw.
Kumpletong pagkawala ng ngipin nagsasangkot ng sa likod mo at sakit sa pagsasalita. Nagiging lisping at slurred ang pagsasalita. U mga tao ilang propesyon puno na Ang pagkawala ng ngipin ay maaaring magkaroon ng malubhang epekto sa kanilang propesyonal na aktibidad.
^ Diagnosis, plano at mga layunin ng paggamot sa orthopedic
Kapag sinusuri ang mga pasyente na may kumpletong pagkawala ng mga ngipin at gumuhit ng isang plano sa paggamot, higit kailanman kinakailangan na isaalang-alang ang mga sikolohikal na aspeto ng problemang ito. Ang kumpletong pagkawala ng mga ngipin mismo ay halos palaging nag-iiwan ng marka sa pag-iisip ng pasyente. Sa mga kabataan, ang kumpletong pagkawala ng mga ngipin, kahit na mula sa hindi sinasadyang mga sanhi tulad ng pinsala, ay lumilikha ng isang pakiramdam ng pisikal na kababaan. Ito ay lumalala sa mas malaking lawak sa mga babae kaysa sa mga lalaki.
Sa mga matatandang tao, ang kumpletong pagkawala ng mga ngipin ay itinuturing na tanda ng pagtanda. Kung isasaalang-alang natin na para sa marami ito ay kasabay ng pagtaas ng mga pagbabago sa kanilang pisikal na kondisyon at pagbaba sa maraming mga pag-andar, kung gayon ang mga paghihirap na puro emosyonal na kalikasan na kailangang harapin ng doktor ay magiging halata. Dapat ito ay nabanggit na mga problemang sikolohikal palaging nangyayari sa diagnosis at orthopaedic treatment ng mga pasyente na may patolohiya ng dental system, ngunit sa kasong ito sila ay kinakatawan sa isang mas malawak na lawak.
Sa mga matatandang tao, ang kumpletong pagkawala ng mga ngipin ay maaaring sinamahan ng isang pakiramdam ng pagkabalisa at pag-aalala na sanhi ng iba't ibang mga pangyayari ng isang pamilya at panlipunang kalikasan (mga bata na umaalis sa bahay, pagkawala ng mga magulang, kamag-anak, kaibigan, pagbabago ng propesyon). Ang mga taong higit sa 65 taong gulang, bilang karagdagan, ay dumaranas ng cerebral atherosclerosis na may iba't ibang antas ng kalubhaan ng mga neurotic na kondisyon. Hindi natin dapat kalimutan na para sa mga tao sa ilang mga propesyon (artist, announcer, lecturer), ang pagkawala ng ngipin ay nangangahulugan ng paghihiwalay sa kanilang minamahal, at kung minsan ang pangangailangang magretiro, na mahirap ding maranasan.
Maraming pasyente ang pumupunta pagbisita sa isang doktor na may pagkiling laban sa natatanggal na mga pustiso, na may hindi paniniwala sa pagkakataon na gamitin ang mga ito. Katulad na pesimismo maaaring paigtingin nang walang ingat bumaba ang mga ekspresyon ng medikal kawani tungkol sa mga kahirapan sa pag-aayos ng prosthesis. Malaki magdala ng pinsala sa ito tungkol sa konsultasyon ng mga walang kakayahan mga tao, walang espesyal medikal kaalaman.
Ang mga paghihirap ay hindi lamang espesyal, ngunit at sikolohikal karakter na kaya niya magkita doktor sa
Kapag nagpapasya sa prosthetics, mahalagang isaalang-alang ang lokasyon ng depekto at ang pagkakaroon ng mga ngipin sa natitirang bahagi ng itaas na panga.
Sa lahat ng ito sa isip V.Yu. Kurlyandsky iminungkahi na makilala ang 4 na grupo ng mga depekto sa panlasa
1 pangkat- depekto ng matigas na palad sa pagkakaroon ng mga sumusuportang ngipin sa magkabilang panga (ang itaas na panga ay ipinares)
A. depekto sa midline
b. lateral na depekto ng panlasa na komunikasyon sa maxillary cavity/
V. depekto sa harap ng palad
2nd group- depekto ng matigas na palad sa pagkakaroon ng mga sumusuportang ngipin sa isang kalahati ng itaas na panga
A. depekto sa median palate
b. kumpletong kawalan ng isang panga
V. kawalan ng karamihan sa parehong panga habang pinapanatili ang hindi hihigit sa 1-2 ngipin sa isang gilid
3 pangkat- depekto sa panlasa na may walang ngipin sa itaas na panga:
A. depekto sa median palate
b. kumpletong kawalan ng parehong itaas na panga na may pagkagambala sa mga gilid ng orbital.
4 na pangkat- mga depekto ng malambot na palad o matigas at malambot na palad
A. pag-ikli ng peklat at pag-aalis ng malambot na palad
b. depekto ng matigas at malambot na palad sa pagkakaroon ng mga ngipin sa isa sa mga panga
V. depekto ng matigas at malambot na palad sa kawalan ng mga ngipin sa parehong itaas na panga.
Prosthetics ng unang pangkat ng mga depekto sa pagkakaroon ng mga sumusuportang ngipin sa magkabilang panga . Prosthetics para sa maliliit na depekto ng matigas na palad na matatagpuan sa loob nito panggitna Ang mga bahagi, kung mayroong sapat na bilang ng mga ngipin para sa pag-aayos ng clasp, ay maaaring makamit gamit ang clasp dentures. Ang arko ng clasp prosthesis ay magdadala ng obturating na bahagi. Sa kawalan ng mga kondisyon para sa pag-aayos ng isang clasp prosthesis at sa pagkakaroon ng isang malawak na depekto sa matigas na panlasa, ang naaalis na mga pustiso ng laminar na walang bahaging obturating ay ginagamit. Ang clasp line ay dapat na may transversal o diagonal na direksyon. Ang mga clasps ay hindi dapat makagambala sa pag-aayos ng prosthesis. Kung mas mahigpit ang pagkakaakma ng prosthesis sa matigas na panlasa, mas mahigpit na sarado ang depekto nito. Samakatuwid, hindi inirerekomenda na gumamit ng mga clasps na may mga occlusal pad sa mga kasong ito.
Upang lumikha ng isang pagsasara ng balbula, sa palatal surface ng base plate, sa layo na 2-3 mm mula sa gilid ng depekto, isang roller na may taas na 0.5-1.0 mm ay nilikha, na, sa panahon ng pag-aayos ng prosthesis, ay nahuhulog sa mauhog lamad at tinitiyak ang mahigpit na pagsasara ng depekto. Kung mayroong isang manipis, matigas ang ulo na mauhog lamad o kung may mga peklat sa gilid ng depekto, ang roller ay makapinsala sa prosthetic bed. Sa kasong ito, upang makamit ang isang mahigpit na akma ng prosthesis sa gilid ng depekto, maaaring gamitin ang isang nababanat na plastic gasket.
Sa lateral mga depekto ng matigas na panlasa na nakikipag-usap sa maxillary sinus, sa kaso ng isang hindi matagumpay na pagtatangka na isara sa operasyon ang depekto V.Yu. Iminumungkahi ni Kurlyandsky ang paggamit ng bahagyang naaalis na mga pustiso na may katulad na disenyo ng pagsasara ng balbula.
Sa pangharap Sa kaso ng isang depekto sa matigas na palad, ang isang bumubuo at sumusuporta sa prosthesis ay dapat gawin sa mga unang yugto. Iminungkahi ni V.Yu.Kurlandsky ang sumusunod na disenyo ng prosthesis. Sa bumubuo ng plato ng prosthesis mayroong isang roller ng suporta, ayon sa kung saan ang isang uka ay nabuo sa malambot na mga tisyu, na nakakatulong din upang mapanatili ang prosthesis.
Ang clasp fixation ay may sariling mga katangian. Ang mga korona ay inilalagay sa dalawang ngipin sa bawat panig. Sa ngipin na pinakamalapit sa depekto, sa korona, sa vestibular side, sa kahabaan ng ekwador, ang isang wire ay ibinebenta o ang isang roller ay pinindot gamit ang contour forceps, lampas kung saan dapat bumaba ang braso ng clasp. Ang parehong roller o solder, sa gilid lamang ng palatal, ay ginawa para sa korona ng ika-2 o ika-3 ngipin mula sa depekto. Ang mga clasps sa prosthesis ay idinisenyo sa paraang ang balikat ng isa ay matatagpuan sa vestibular side, at ang pangalawa, ayon sa pagkakabanggit, sa palatal side. Ang double fixation na ito ng prosthesis ay pumipigil sa anterior part nito na lumubog.
a) depekto ng panlasa sa frontal area; b) prosthesis; c) ang prinsipyo ng pag-aayos ng clasp sa korona; d) pang-isahang braso clasp; d) prosthesis sa panga
Prosthetics ng pangalawang pangkat ng mga depekto kung may mga sumusuportang ngipin sa isang kalahati ng itaas na panga, ito ay itinuturing na pinakamahirap. Ang posibilidad ng pagsipsip ng prosthesis ay makabuluhang nabawasan o ganap na naalis. Bilang resulta, tanging ang clamp fixation at adhesion ang maaaring gamitin. Ang pagdirikit ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagbuo ng isang sistema ng mga balbula - panloob at paligid. Ang panloob na balbula ay nabuo, tulad ng inilarawan sa itaas, sa anyo ng isang roller na matatagpuan sa kahabaan ng mga gilid ng depekto, ang panlabas na balbula, din sa anyo ng isang roller, ay nabuo mula sa vestibular na ibabaw ng panga kasama ang transitional fold at sa kahabaan ng linya A. Ang clasp fixation ay ang pangunahing isa kapag prosthetizing ang grupong ito ng mga depekto. Ang mga maginoo na clasps ay hindi nagbibigay ng sapat na pag-aayos, kaya ang mga artipisyal na korona ay dapat gawin gamit ang mga espesyal na reinforcing device na nagpapanatili sa prosthesis mula sa sagging sa gilid ng depekto.
Si Kurlyandsky V.Yu., upang matiyak ang pinakakumpletong pag-aayos ng prosthesis, ay nagmumungkahi na gumawa ng mga metal na artipisyal na korona na may mga bilog o parisukat na tubo na ibinebenta sa kanila mula sa palatal surface, ayon sa kung saan ang mga pin ay naka-install sa prosthesis.
Sa vestibular surface ng mga korona, sa kahabaan ng ekwador ng ngipin, ang isang roller ay pinipiga o ang isang wire ay ibinebenta, sa likod kung saan dapat pumunta ang prosthesis clasp. Ang karagdagang pag-aayos at higit na higpit ay nakakamit sa pamamagitan ng paglikha ng isang vestibular roller.
Pag-aayos ng prosthesis gamit ang mga vertical na tubo (ayon kay V.Yu. Kurlyandsky):
a) korona na may patayong tubo;
b) ang mga korona na may mga vertical na tubo ay naka-install sa mga ngipin ng abutment;
c) ang panloob na bahagi ng prosthesis, ang mga pin ay pinalakas sa base;
D) prosthesis sa oral cavity.
Minsan ang clasp fixation ay hindi sapat. Sa mga kaso kung saan ang natitirang mga ngipin ay hindi matatag, ang karagdagang vertical na pagpapalakas ng prosthesis ay ginagamit sa gilid ng depekto sa dentition at panlasa sa pamamagitan ng pag-install ng spring ng suporta.
Ang isang shock-absorbing prosthesis ay ginawa upang mapawi ang pagkarga sa mga sumusuportang ngipin, sa mga kaso kung saan ang mga peklat sa apektadong bahagi ay humihigpit sa prosthesis kapag binubuksan ang bibig. Ang cushioning ay nakamit dahil sa ang katunayan na ang pangunahing bahagi ng base, na mahigpit na naayos sa mga ngipin, ay nakikipag-usap sa disconnecting bahagi ng prosthesis gamit ang isang nababanat na masa o mga bukal. Ang disenyo ng prosthesis na ito ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang mga umiiral na ngipin ay matatag. Kung hindi man, ang karagdagang vertical reinforcement ay ginagamit sa anyo ng isang spring ng suporta.
Prosthetics para sa mga depekto sa hard palate ikatlong pangkat. Ang pangunahing kahirapan sa prosthetic restoration ng toothless jaws sa pagkakaroon ng palate defect ay fixation ng prosthesis. Hindi posible na matiyak ang mahusay na pag-aayos ng isang kumpletong naaalis na pustiso gamit ang mga kumbensyonal na pamamaraan: kapag huminga ka sa ilong, ang hangin ay nakapasok sa ilalim ng pustiso at natapon. Hindi posible na lumikha ng negatibong presyon sa ilalim ng prosthesis. Upang hawakan ang pustiso sa edentulous upper jaw, inirerekomendang gumamit ng magnets at springs.
Prosthetics ng edentulous upper jaw na may median defect ng hard palate (ayon kay Kelly):
a - obturator; b - kumpletong naaalis na pustiso; c - walang ngipin sa itaas na panga.
Una, ang isang obturator, katulad ng isang tapunan, ay ginawa. Ang panloob na bahagi nito, na pumapasok sa depekto at matatagpuan sa lukab ng ilong, ay gawa sa malambot na plastik (Orthosil, Eladent-100), at ang panlabas na bahagi ay gawa sa matigas na plastik, dahil tinatakpan nito ang depekto mula sa oral cavity. Pagkatapos ang pasyente ay nilagyan ng kumpletong naaalis na pustiso gamit ang karaniwang paraan. Ang prosthesis ay hindi dapat maglipat ng presyon sa obturator, kaya ang oral surface ng obturator ay ginawa sa anyo ng isang hemisphere.
Prosthetics para sa mga depekto ng malambot at matigas na palad ikaapat na pangkat. Sa kaso ng cicatricial shortening ng soft palate, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko. Para sa mga depekto ng malambot na palad - prosthetics na may mga obturators. Ang bahagi ng pag-aayos ng obturator ay maaaring nasa anyo ng isang palatal plate na may retaining o support-retaining clasps. Ang obturating na bahagi ay konektado sa pag-aayos na bahagi alinman sa hindi gumagalaw o sa tulong ng isang spring. Sa kaso ng isang nakahiwalay na depekto ng malambot na palad at pagkakaroon ng mga ngipin, maaaring gumamit ng isang obturator na naayos sa mga ngipin gamit ang mga teleskopiko na korona o mga clasps na nagpapanatili ng suporta. Ang mga korona o clasps na ito ay konektado sa pamamagitan ng isang arko, kung saan ang isang proseso ay umaabot patungo sa malambot na palad. Ang isang obturating na bahagi na gawa sa matigas o nababanat na plastik ay nakakabit sa proseso.
Para sa mga depekto ng malambot na palad na kumplikado ng mga pagbabago sa cicatricial sa mga kalamnan, ginagamit ang isang obturator. Pomerantseva-Urbanskaya. Binubuo ito ng isang fixing plate na may mga clasps at isang obturating na bahagi. Ang parehong mga bahagi ay konektado sa pamamagitan ng isang spring steel plate. Sa obturating part mayroong dalawang butas na natatakpan ng manipis na celluloid plate. Ang isang butas ay natatakpan ng isang plato mula sa gilid ng oral cavity, ang isa pa - mula sa ibabaw ng ilong; dalawang balbula ang nilikha: isa para sa paglanghap, ang isa para sa pagbuga.
Ang kalinawan ng pagbigkas, artikulasyon at kalayaan sa pagsasalita ay gumaganap ng isang napakahalagang papel at ito ay isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa epektibong prosthetics. Itinuturo ng maraming dentista ang pag-asa ng kalinawan ng pagsasalita sa pagkakaroon ng mga ngipin at ang kondisyon ng dentofacial system. Gayunpaman, ang physiology ng oral cavity organ bilang mga organo ng speech articulation sa orthopaedic dentistry ay lubhang hindi sapat na pinag-aralan, na nagpapalubha sa posibilidad ng scientifically based orthopedic treatment ng mga pasyente na ang pagsasalita ay may kapansanan dahil sa pagkawala ng ngipin. Ang orthopedic dentistry ay may sapat na pagkakataon para sa pagpapanumbalik ng integridad ng dentisyon. Gayunpaman, tulad ng ipinapakita ng karanasan, ang mga orthopedic dentista ay may kaunting kaalaman sa pisyolohiya ng pagsasalita, samakatuwid, sa panahon ng prosthetics, ang mga kaso ng hindi kumpletong pagpapanumbalik nito ay karaniwan. Ang pagtaas ng pagiging epektibo ng paggamot sa orthopedic sa mga tuntunin ng pagpapanumbalik ng pagsasalita ay posible lamang kung ang disenyo ng mga prostheses ay batay sa komprehensibong kaalaman sa mga pattern ng pagsasalita ng artikulasyon.
Dahil ang kilos ng pagsasalita ay napakakomplikado at ang tamang pagbigkas at pagbuo ng salita na may kaugnayan sa prosthetics ay nakasalalay hindi lamang sa kung paano
artipisyal na ngipin, ngunit din sa hugis ng oral at vestibular na ibabaw ng prosthesis base, interalveolar taas, antas ng lokasyon ng occlusal surface, atbp, ang kahalagahan ng bawat isa sa kanila ay maaaring isaalang-alang lamang kasabay ng iba pang mga kadahilanan.
Ang mga isyu sa pagpapanumbalik ng pagsasalita ay hinarap ni V.A. Bogoroditsky (1930), L.V. Shchsr-ba (1931), E.D. Bondarenko (1958), K.V. Rutkovsky (1970), Z.V. Ludilina (1974), Devin (1958), Swenson H. Fretz (1960), G. Lieb (1962), atbp. Upang pag-aralan ang pagsasalita, iba't ibang paraan ng pananaliksik ang ginagamit: acoustic, graphic, spectrographic, somatic, auditory, atbp. Ang pinakasimpleng paraan ng experimental phonetics, na katanggap-tanggap para sa prosthetics, ay paraan ng palatograpiya. Ang Palatography ay isang pagtatala ng mga kopya ng mga contact sa pagitan ng dila at ng palad kapag binibigkas ang ilang mga tunog. Para sa layuning ito, ang isang base plate ay naselyohang mula sa aerial photographic film o celluloid plate, na sumasakop sa buong hard palate. Ang isang plato na pinahiran ng isang tina ay ipinasok sa oral cavity at ang pasyente ay hinihiling na bigkasin ang ilang mga tunog - mga ponema. Sa kasong ito, ang dila ay humipo sa iba't ibang bahagi ng palad, na nag-iiwan ng marka dito. Pagkatapos nito, ang plato ay tinanggal mula sa oral cavity, ang mga contours ng palatograms ay nakabalangkas sa isang glass grapher, na, sa pamamagitan ng superimposing, ay inihambing sa mga pattern ng articulation ng mga nagsasalita na may normal na pagsasalita, na inilarawan sa panitikan ni V.A. Bogoroditsky (1930). ) at L.G. Skalozub (1963). Z.F. Vasilevskaya (1971), batay sa mga palatogram at pakikinig sa pagbigkas ng mga tunog na "t", "d", "n", "na-edit na mga pustiso" sa mga base ng wax at nagmula sa mga average na palatograms ng mga articulation zone ng mga tunog ng katinig. Gayunpaman, dapat itong kilalanin na ang mismong normativity ng palatograms ay napaka kondisyon, dahil walang eksaktong pamantayan para sa pagsunod.
Korespondensya sa pagitan ng normativity ng palatogram at ng acoustic effect sa panahon ng phonation: ilang tao - napakaraming palatograms. Kahit na ang mga palatograms ng parehong tunog sa parehong tao ay maaaring mag-iba depende sa intensity ng articulation, emosyonal na mood, kapal ng base, pag-aayos ng prosthesis, atbp.
Kaya, ang palatography, bagaman layunin, ay isang pantulong na paraan pa rin para sa pagtatasa at pagsubaybay sa pagiging epektibo ng phonetic ng mga prostheses, na halos hindi pa nagagamit sa mga nakaraang taon. Kaugnay nito, ang mga espesyal na pagsusuri sa phonetic ay interesado, sa tulong kung saan posible na linawin ang paglalagay ng artipisyal na dentisyon.
Sinabi ni Weir (1958) na ang isang depekto sa pagbigkas ng mga tunog na "b", "p", "m" ay nagpapahiwatig ng labis na pagtatantya ng mga vertical na sukat ng itaas na anterior na ngipin at ang kanilang labis na protrusion pasulong. Ang hindi matukoy na mga tunog ng "f" at "v" ay nagpapahiwatig na ang mga ngipin sa itaas na harap ay masyadong maikli o ang mga mas mababang mga ay mataas at masyadong malayo pasulong.
Inirerekomenda ni K.V. Rutkovsky (1970) ang pagbuo ng mga gilid ng prosthesis gamit ang isang speech act. Para sa mga sinusuri, ang gilid ng prosthesis ay pinaikli ng 1.5-2 mm. Matapos itong linawin gamit ang pinalambot na wax roller na 2-3 mm ang kapal, hiniling sa pasyente na bigkasin ang mga tunog ng pagsasalita sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Para sa kadalian ng pagmamasid, ang mga gilid ng prostheses ay conventionally nahahati sa 6 zone. Ang pinalambot na wax roller ay pinalakas sa prosthesis na may mainit na spatula sa mga zone sa pagkakasunud-sunod ng kanilang lokasyon. Ang lahat ng mga patinig at katinig ng pagsasalita ng Ruso ay pinag-aralan. Sa ganitong paraan, nakuha ang mga diagram ng formative na impluwensya ng artikulasyon ng mga indibidwal na ponema sa mga indibidwal na zone ng gilid ng prosthesis.
Ang tamang pagtatayo ng prosthesis base ay isa sa mga pangunahing problema ng phonetics.
ical na aspeto ng prosthetics. Kaya, ang A.E. Rofe (1961) ay nagpapahiwatig na ang base ng itaas na prosthesis ay dapat na kasing manipis hangga't maaari. Inirerekomenda niya ang paggawa ng palatal na bahagi ng upper lamellar prosthesis na 0.6 mm ang kapal (ang kapal ng clasp wax), na nagpapahiwatig na hindi ito nakakaapekto sa lakas ng prosthesis.
K.Haake (1958), E.Pound (1962), P.Klein (1965) ay naniniwala na hindi lamang ang kapal, kundi pati na rin ang kaluwagan ng palatine plate ay maaaring maglaro ng isang mahalagang papel sa pagtiyak ng kalinawan ng pagbigkas ng mga tunog, samakatuwid Inirerekomenda nila ang paggamit ng lingual surface ng palatine plate transfer transverse palatal folds, papilla, atbp.
Tungkol sa mga detalye ng pagmomodelo ng artipisyal na panlasa, itinuro ni R. Devin (I960) na ang nauuna na seksyon nito ay nararapat na bigyang pansin, dahil hanggang sa 90% ng mabilis na articulatory na paggalaw ng dila ay puro sa zone na ito.
Sa panahon ng paggawa ng mga pustiso ng plato, mas madalas kaysa sa iba, nangyayari ang isang paglabag sa pagbigkas ng mga tunog na "s" at "z". Ang mga ponemang "s" at "z" ay ang mga pangunahing pagsusuri sa phonetic, ayon sa kung saan tinukoy ang posisyon ng mga ngipin sa harap. Ipinapahiwatig ng N.V. Kalinina (1979) na ang mga slotted anterior lingual hard sound na "s" at "z" ay binibigkas tulad ng sumusunod: ang dulo ng dila ay nakasalalay sa mas mababang mga ngipin, at ang mga gilid ng dila, bahagyang kulutin paitaas, ay pinindot laban sa ang lingual na ibabaw ng premolar at ang hard palate sa paraang ito sa paraang sa gitna sa pagitan ng harap na bahagi ng dila at hard palate ay isang makitid na agwat sa anyo ng isang uka.
Ang isang stream ng hangin, na dumadaan sa gayong puwang, ay lumalabas nang may puwersa sa pagitan ng mga ngipin sa harap, na lumilikha ng isang matalim na ingay na nakapagpapaalaala sa isang sipol. Ang kalinawan at kadalisayan ng mga tunog ng katinig na "s" at "z" ay nakasalalay sa antas ng makitid ng puwang. Kung ang puwang ay ginawang medyo mas malawak, ang katinig na tunog na "s" ay magiging hindi gaanong naiiba, na may tunog ng pagsipol.
Ang daming ingay. Ang mga ponemang "s" at "z" ay binibigkas na may nakataas malambot na panlasa, na humaharang sa hangin sa pagpasok sa lukab ng ilong. Ang mga slotted anterior lingual soft sounds na "s" at "z" ay binibigkas na may karagdagang pagtaas ng gitnang bahagi ng dila sa hard palate, at ang puwang ay nagiging medyo mas malawak, bilang isang resulta kung saan ang malambot na mga tunog ay "s" at Ang "z" sa indibidwal na pagbigkas ay may (minsan) na katangian ng isang lisp.
Ang data ng literatura at ang mga resulta ng aming sariling mga obserbasyon ay nagmumungkahi na ang pangunahing kondisyon para sa pagbuo ng artipisyal na dentisyon ay ang paglikha ng pinakamainam na espasyo sa bibig at vestibular, dahil ang sapat na kalayaan ay kinakailangan para sa pag-urong ng mga kalamnan ng mga labi, pisngi at dila. Upang matiyak ang normal na phonation, kinakailangang maingat na matukoy ang laki at hugis ng lahat ng ngipin, pangunahin ang mga nasa harap. Ang hugis ng dental arch ay tinutukoy ng kaugnayan at hugis ng mga proseso ng alveolar, mga pamantayan ng aesthetic at ang mga resulta ng isang pagsubok sa pagsasalita. Dahil sa pagkasayang ng itaas na panga at pagbaba sa alveolar arch, sa karamihan ng mga kaso ito ay kanais-nais na palawakin ang dental arch kung maaari. Minsan ito ay kinakailangan upang bawasan ang laki ng lingual na ibabaw ng premolars at molars at bigyan sila ng isang malukong profile sa mga lugar na ito.
Ang mga ngipin sa harap ng itaas na panga ay dapat sundin ang mga contour ng natural na ngipin: magkaroon ng isang binibigkas na tubercle ng ngipin, at sa leeg - isang katamtamang binibigkas na gingival ridge. Ang distal na gilid ng palatal plate ay dapat na malapit sa pinagbabatayan na mga tisyu at medyo manipis. Kinakailangang mahigpit na tiyakin na ang mga arko ng ngipin ay hindi makitid at ang palatal plate ay makapal, dahil binabawasan nito ang mga kakayahan ng resonator ng oral cavity, na may negatibong epekto.
Ito ay batay sa ponation ng mga patinig na "a", "o", "u", "e", "i" at mga katinig na "r", "l", "s", "z", "ts", " ch”. Para sa pagbigkas ng mga ponemang "l", "t", "d", "s", "z" ang pinakamainam na posisyon ng mesiodistal ng mga pangharap na ngipin ay lalong mahalaga, para sa "f", "v", bilang karagdagan, ang kanilang patayong kamag-anak posisyon. Ang volume at relief ng retraining area ay functionally na mahalaga para sa pagbigkas ng lahat ng consonant sounds. Ang pagdidisenyo ng mga prostheses gamit ang phonetic test ay maaaring ituring na ang pinaka-modernong functional na paraan ng pagmomodelo ng mga prostheses, dahil ito ay nag-aambag sa pagpapatupad ng prinsipyo ng indibidwal na prosthetics.
SIMULATION NG PROSTHETIC BASE
Matapos suriin ang disenyo ng prosthesis sa klinika, ang mga komposisyon ng waks ng mga pustiso ay ipinadala sa laboratoryo ng ngipin para sa panghuling pagmomodelo ng mga base ng waks at ang kanilang pagpapalit ng mga plastik.
Ang pagkakaroon ng pagtingin sa seksyon ng maxillofacial na rehiyon sa kahabaan ng frontal plane sa lugar ng mga unang molar, kailangan mong bigyang pansin ang mga puwang sa oral cavity kung saan karaniwang matatagpuan ang mga pustiso. Ang mga proseso ng alveolar ng upper at lower jaws sa seksyon ay hugis V at may matalim na gilid na nakaharap sa isa't isa. Ang mauhog lamad ng mga pisngi at dila ay higit na inuulit ang pagsasaayos ng mga slope ng mga proseso ng alveolar, ngunit, sa paghusga sa pamamagitan ng pagguhit, ay hindi magkasya nang mahigpit sa kanila. Sa lugar ng arko ng vestibule, pati na rin ang sahig ng oral cavity, mayroong isang puwang na tulad ng slit sa pagitan ng mga proseso ng alveolar at ng mauhog na lamad ng mga pisngi at dila.
Ang dila ay umaabot sa tuktok ng mga proseso ng alveolar at halos hawakan ang mauhog lamad ng mga pisngi. Ito ay isang malakas na muscular organ na aktibong bahagi sa mga kilos ng pagnguya,
Kabanata 7. Disenyo ng mga artipisyal na ngipin
Ang paglunok at pagbuo ng pagsasalita, samakatuwid, ang disenyo ng artipisyal na dentisyon at mga base ng pustiso ay dapat isagawa alinsunod sa mga katangian ng pagganap ng mga paggalaw at hugis ng dila. Ang dental arch ay dapat sa anumang kaso ay makitid, at ang base ng ibabang pustiso ay dapat na mamodelo upang ito ay may malukong ibabaw sa parehong lingual at buccal na mga gilid, tulad ng ipinapakita sa Figure 7.33. Sa pagmomodelo na ito ng base ng mas mababang prosthesis, ang dila sa isang gilid at ang pisngi sa kabilang panig ay inilalagay sa base ng prosthesis, at ang mahusay na pakikipag-ugnay sa mauhog lamad ay makabuluhang maiiwasan ang pagtagos ng hangin sa ilalim ng prosthetic base, bilang isang resulta kung saan ang functional suction ng huli ay nagpapabuti.
Ang disenyo ng naaalis na mga pustiso ng plato alinsunod sa panuntunan para sa lokasyon ng mga arko ng ngipin at isang mahusay na modelong prosthesis sa loob ng neutral na zone ng kalamnan ay inilaan upang lubos na matugunan ang lahat ng mga kinakailangan para sa mga pustiso.
Noong 1923, nilikha ni Fry ang terminong "zone of muscular balance," na tumutukoy sa espasyo sa pagitan ng mga kalamnan ng labi at pisngi sa isang gilid at ang dila sa kabilang panig. Ayon sa prinsipyo ng pagdidisenyo ng mga prosthesis, ang mga ngipin at ang base ng prosthesis ay dapat na matatagpuan sa loob ng zone na ito. Sa mga pag-aaral ng A.P. Voronov (1963), natagpuan na pagkatapos ng pagkawala ng mga ngipin, ang mga puwang ng vestibule at oral cavity ay may katangian na hugis - dalawang spherical surface, convexly na nakaharap sa isa't isa. Kung ang mga hugis ng vestibular at oral na ibabaw ng mga base ng pustiso para sa itaas at lalo na sa ibabang panga ay tumutugma sa natural na mga hugis ng mga puwang na ito, kung gayon sa mga kasong ito ang prosthesis ay tila ganap na punan ito.
kanin. 7.33. Form ng mga base ng pustiso.
espasyo, at malambot na mga tisyu - isara ang balbula.
Ang mga gilid ng mga pustiso ay dapat na imodelo bilang makapal. Ang antas ng volume ay tinutukoy ng lapad ng recess sa modelong nakuha mula sa impression. Ang mga ngipin ay dapat na ganap na walang waks at hawakan lamang ang base sa mga lugar na nilayon para dito. Ang palatal na bahagi ng upper lamellar prosthesis ay dapat na manipis, hindi hihigit sa 1 mm. Hindi ito nakakaapekto sa lakas ng prosthesis. Sa oral na bahagi ng itaas na pustiso, maaaring i-modelo ang mga nakahalang palatal ridge. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang apat na pamamaraan:
1) gamit ang isang karaniwang plaster o plastic counter-stamp na magagamit ng technician, ang oral surface ng wax base ay pinindot;
2) pagkatapos itakda ang mga ngipin, ang palatal na ibabaw ng base ng waks ay pinutol at ang isang impresyon ng ibabaw na ito ng modelo ay ginawa gamit ang plaster o silicone (siksik na masa), inilalagay ang isang pinalambot na wax plate, ang mga gilid nito ay konektado sa natitirang bahagi ng komposisyon ng waks, at ang resultang counter-stamp ay pinindot sa itaas;
3) direktang packaging gamit ang isang Kharchenko cuvette;
Seksyon I. Orthopedic na paggamot ng mga pasyente na may kumpletong pagkawala ng ngipin
 |
kanin. 7.34. Elastic base plastic mula sa ekwador ng cusp hanggang sa transitional fold.
4) gamit ang mga espesyal na wax blangko ng palatal surface, na mayroon nang transverse palatal ridges.
Ayon sa ilang mga siyentipiko, ang mga pasyente na may palatal ridges ay mas nakadarama ng lasa ng pagkain, lalo na ang mga matamis.
Sa mga kaso kung saan ang mga panga ay may mga exostoses, matalim na bony protrusions, sila ay nakahiwalay sa modelo bilang isang torus. Bilang karagdagan, sa lugar ng exostosis, dapat i-modelo ng technician ang base na makapal upang magawa ang pagwawasto sa hinaharap. Kung naramdaman ng pasyente ang bukol na ito gamit ang kanyang labi, pagkatapos gawin ang mga pagwawasto, ang doktor ay maaaring gumiling at magpakintab ito mismo.
Kung may malakas na binibigkas na mga cusps ng itaas na panga, ang technician, sa isang banda, ay nagmomodelo sa gilid ng prosthesis gamit ang karaniwang paraan, at sa kabilang banda, sa ekwador lamang ng cusp, gamit ang isang parallelometer. Sa mga laboratoryo kung saan may mga malambot na lining, ang prosthesis hanggang sa ekwador ng tuberosities ay gawa sa base plastic, at pagkatapos ay mula sa nababanat na plastik mula sa ekwador ng tuberosity hanggang sa transitional fold (Fig. 7.34).
Dahil sa katotohanan na ang oral mucosa ay walang makinis na ibabaw gaya ng pinakintab na mga base ng pustiso, nararamdaman ng ilang pasyente.
kakulangan sa ginhawa kapag ginagamit ang mga ito. Upang ang ibabaw ng mga base ay maging mas pare-pareho sa mauhog lamad sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan na bahagyang init ang base ng waks na may apoy ng isang aparatong panghinang na natutunaw at gamutin ito ng foam na goma na babad sa gasolina. Bilang resulta ng paggamot na ito, lumilitaw ang mga depression at iregularidad sa base ng prosthesis, na ginagaya ang natural na mucous membrane.
Bilang karagdagan, pagkatapos ng pagmomodelo ng mga base ng waks, kumuha ng manipis na spatula (2-3 mm ang lapad) at simutin ang waks mula sa vestibular surface ng mga pustiso, na lumilikha ng pagkamagaspang. Ang pagkamagaspang na ito ay maaaring malikha sa mga yari na pustiso, kumikilos sa parehong paraan, ngunit hindi sa isang spatula, ngunit may isang manipis na pamutol na may isang bilugan na dulo.
Ang mga base ng lamellar na naaalis na mga pustiso ay sumasakop sa isang makabuluhang bahagi ng oral mucosa, bilang isang resulta kung saan bumababa ang field ng receptor. Bilang isang resulta, ang mauhog na lamad na natatakpan ng mga base ng pustiso ay ganap na pinagkaitan ng mga kinakailangang panlabas na pangangati, bilang isang resulta kung saan ang panlasa at temperatura ay naaabala kapag gumagamit ng mga pustiso. Kasunod nito, ang mga tinukoy na paglabag na ito ay bahagyang inalis salamat sa aktibidad na nauugnay
Kabanata 7. Disenyo ng mga artipisyal na ngipin
 |
kanin. 7.35. Metal mesh para sa base ng itaas na panga.
Mga ilong ng mga receptor na hindi sakop ng prosthesis base.
Ang pang-unawa ng malamig at mainit ay maaaring higit na mapangalagaan kung ang base ng prosthesis ay gawa sa isang materyal na may mahusay na thermal conductivity. Kabilang sa mga naturang materyales ang mga haluang metal ng marangal at base na mga metal.
Sa mga kaso kung saan ang proseso ng alveolar sa itaas na panga ay nakausli pasulong, at mayroon pa ring mahusay na tinukoy na mga tubercle ng itaas na panga, i.e. magandang anatomical na kondisyon para sa pag-aayos ng itaas na prosthesis, at hindi na kailangang lumikha ng functional suction, maaaring gamitin ang mga metal meshes (Larawan 7.35). Ang mga meshes ay binubuo ng puti at dilaw na bakal na bakal. Ang kapal ng mesh rod ay 0.3-0.4 mm. Ang posterior edge nito (sa lugar ng linya na "A") ay pinagsama ng isang manipis na plato upang hindi matusok ang ugat ng dila.
Ang mesh ay pinindot nang mahigpit sa modelo, at ang prosthesis ay ginawa sa karaniwang paraan. Kapag gumagamit ng prosthesis na may mesh palate, lumulubog ito (lalo na sa hypertrophied o pliable mucous membrane) sa mauhog na lamad at halos hindi ito nararamdaman ng pasyente, ngunit nakikilala ng mabuti ang panlasa at temperatura.
Ang mga base ng metal (Larawan 7.36) ay ginagamit din sa mga kaso kung saan ang sakit
Sa mga kasong ito, nangyayari ang madalas na pagkasira ng plate prosthesis sa itaas na panga. Ito ay sinusunod sa mga kaso kung saan ang mga natural na ngipin ay napanatili sa ibabang panga. Ang paggamit ng mga baseng metal ay minsan ay ipinapahiwatig para sa malalakas na masticatory na kalamnan, bruxism, at mga reaksiyong alerhiya na nangyayari bilang tugon sa paggamit ng isang plastic na base.
Ang mga base ng metal ay ginawa sa pamamagitan ng paghahagis, kadalasan mula sa isang haluang metal na kobalt-chromium. Ang mga base na ginawa sa pamamagitan ng panlililak ay hindi tumpak, kaya ang pamamaraan na ito ay kasalukuyang hindi ginagamit. Gamit ang paghahagis, posible na gumawa ng mga base para sa parehong upper at lower jaws, na sumasaklaw sa mauhog lamad ng panga.
Seksyon I. Orthopedic na paggamot ng mga pasyente na may kumpletong pagkawala ng ngipin
kanin. 7.38. Mga pustiso na may mga bukal upang mapabuti ang pag-aayos.
mula sa parehong palatal at vestibular na panig.
Sa kasalukuyan, ang isang paraan ay ginagamit para sa paggawa ng pinagsamang prosthesis base, kung saan ang palatal na bahagi ay gawa sa metal at ang vestibular na bahagi ay gawa sa plastik. Ang pamamaraan ng pagmamanupaktura ay ang mga sumusunod: isang modelo ng high-strength dyipsum ay inihanda sa karaniwang paraan. Sa modelo, ang mga hangganan ng hinaharap na base ay nakabalangkas, na sa gilid ng vestibular ay magkakapatong sa gitna ng proseso ng alveolar ng 2-3 mm at hindi umabot sa mga linya ng "A" ng 3-4 mm. Dapat alalahanin na ang base ng metal ng mas mababang prosthesis ng panga ay hindi dapat maabot ang karaniwang hangganan ng prosthesis sa pamamagitan ng 3-4 mm sa buong haba nito. Matapos iguhit ang pagguhit, isinasagawa ang pagdoble, i.e. pagkuha ng isang modelo mula sa isang refractory mass. Pagkatapos ang batayan ay ginawang modelo. Para sa layuning ito, ang isang 0.3 mm makapal na plato ng clasp wax ay pinalambot ng apoy ng burner at pinindot sa isang modelong lumalaban sa sunog. Ang pagkakaroon ng pag-alis ng labis na wax (kasama ang minarkahang mga hangganan), lumikha ng mga grip sa gilid ng peripheral sa anyo ng isang dovetail at bahagyang yumuko ang mga ito palayo sa modelo.
Bilang karagdagan, sa itaas ng tuktok ng proseso ng alveolar, na umaalis mula sa gitna ng 1-2 mm patungo sa dila o panlasa, ang isang wax strip sa anyo ng mga loop ay na-modelo sa buong haba nito. Ang mga loop na ito ay lalong magpapalakas sa plastik. Upang lumikha ng isang maayos na paglipat sa pagitan ng plastik at metal, ang isang depresyon ay ginawan ng wax na katulad ng base stop ng mga clasp dentures. Pagkatapos ay naka-install ang mga sprue-forming pin at ang modelo na may blangko ng waks ay hinuhubog na may refractory mass sa isang espesyal na kanal. Matapos ang kobalt-chrome haluang metal base ay cast at ang sprues ay tinanggal, ito ay tapos na, lupa at pinakintab. Ang metal palatal plate na inihanda sa ganitong paraan ay inilalagay sa
Kabanata 7. Disenyo ng mga artipisyal na ngipin
Isang modelo ng plaster at magpatuloy sa pagmomodelo sa vestibular edge ng prosthesis at pag-aayos ng mga ngipin.
Matapos suriin ang disenyo ng prosthesis sa oral cavity, upang palakasin ang posterior valve, ang isang pinalambot na strip ng wax ay inilalagay sa linya na "A" at ang base ng prosthesis ay pinindot nang malakas laban sa posterior edge ng hard palate. . Sa hinaharap, ang wax plate na ito ay papalitan ng isang plastic, na magkasya sa mga butas na umiiral sa lugar na ito at maayos na maayos. Upang maiwasan ang paglipat ng base ng metal sa panahon ng pagpindot sa plastik, ito ay unang nakadikit sa modelo na may pandikit.
Para sa pinahusay na pagsasara ng balbula sa kahabaan ng linya na "A" sa Australia, ang mga bola na may diameter na 1.5 mm ay ginagamit, na naka-mount sa prosthesis sa lugar na ito, na nahuhulog sa pliable mucous membrane (Fig. 7.37). Sa France, para sa mga layuning ito, ang isang spring ay naka-mount sa itaas na panga sa likod ng tubercle, na nakasalalay laban sa prosthesis sa ibabang panga sa lugar ng retromolar space (Fig. 7.38). Sa aming opinyon, ang ipinakita na mga aparato ay hindi nagdadala ng nais na mga resulta.
80% ng mga pasyente na gumagamit ng mga pustiso ay walang magandang suporta para sa kanilang pag-aayos sa oral cavity.
Ang gawain ng kirurhiko na paghahanda ng oral cavity para sa prosthetics ay ang paglikha ng isang maaasahang sumusuportang istraktura mula sa buto at malambot na mga tisyu para sa kasunod na paggawa at pinakamainam na paggana ng mga pustiso.
Mga dahilan para sa kakulangan ng suporta para sa pag-aayos ng mga pustiso sa oral cavity:
1. Pagkasayang ng mga proseso ng alveolar ng mga panga pagkatapos ng pagbunot ng ngipin.
2. Trauma sa panahon ng pagbunot ng ngipin at madalas na pagkawala ng isa sa mga dingding ng alveoli.
3. Pag-unlad ng pagkasayang dahil sa mga sistematikong sakit at involutive na proseso (osteoporosis ng mga buto sa menopause at postmenopause).
4. Pag-unlad ng atrophy dahil sa pagsusuot ng prostheses, lalo na kung hindi maayos ang mga ito.
5. Pagkasayang ng proseso ng alveolar sa mga sakit ng marginal periodontium.
6. Disproporsyon ng mga proseso ng alveolar sa panahon ng mga proseso ng atrophic ng mga panga.
7. Mga indibidwal na anatomikal na tampok ng mga panga (kalubhaan ng torus, malocclusion).
8. Pagbawas ng mga arko ng vestibule ng oral cavity, ang kalubhaan ng frenulum ng mga labi at dila, mucous at muscle cords dahil sa pagkasayang ng mga proseso ng alveolar.
9. Mga pagbabago sa cicatricial sa mucous membrane pagkatapos ng pagbunot ng ngipin, pagsusuot ng mga pustiso, pinsala at operasyon.
Paghahanda sa pasyente para sa pre-prosthetic oral surgery.
1. Referral mula sa isang orthopedic na doktor.
2. Ang sikolohikal na kahandaan ng pasyente na gumamit ng mga prostheses, lalo na ang mga naaalis, pati na rin para sa mga interbensyon sa kirurhiko sa bagay na ito.
3. Pagsasagawa ng pangkalahatang pagsusuri at pagtukoy ng pagliban pangkalahatang contraindications sa mga interbensyon sa kirurhiko.
4. Isang masusing pagsusuri sa oral cavity (pagsusuri ng mga pagbabago sa malambot na mga tisyu at mga pagbuo ng buto na humahadlang sa prosthetics).
5. Pagsusuri ng mga modelo ng panga at pagsusuri sa x-ray
I-highlight:
. Mga operasyon sa mga tisyu ng buto ng mga panga.
. Mga operasyon sa malambot na tisyu (oral mucosa, mga bundle ng kalamnan, periosteum)
. Mga operasyon sa paligid na mga sanga ng trigeminal nerve.
. Pagtaas ng ibaba maxillary sinus(sinus lift), ilong.
Mga operasyon sa mga tisyu ng buto ng mga panga.
1. Alveoloplasty.
Mga pahiwatig: Ang pagtuklas ng deformation ng proseso ng alveolar sa panahon ng paggamot ng isang postoperative na sugat pagkatapos ng pagtanggal ng isa o higit pang mga ngipin.
Teknik ng operasyon:
1. Pagbabalat sa mucoperiosteal flap para malantad ang apektadong bahagi ng buto.
2. Pag-aalis ng panlabas na pagpapapangit, loobang bahagi alveolar arch gamit ang bone nippers, bone file, bur o cutter.
3. Paglalagay ng mucoperiosteal flap sa lugar, aplikasyon
mga tahi.
2. Intraseptal alveoloplasty.
Mga pahiwatig: Nakausli na interalveolar septum, pag-aalis ng lateral plate ng proseso ng alveolar, na natuklasan sa panahon ng operasyon sa pagkuha ng ngipin.
Teknik ng operasyon. Ang nakausli o hindi sapat na interalveolar septum ay aalisin at ang lateral plate ng alveolar process ng upper jaw o ang alveolar na bahagi ng lower jaw ay muling inilalagay na may malakas na presyon ng daliri.
3. Pagbawas at pagwawasto ng hindi pantay na ibabaw ng buto ng proseso ng alveolar ng upper jaw, ang alveolar na bahagi ng lower jaw.
Mga pahiwatig: Bone tuberosity, na pumipigil sa mga normal na prosthetics, na sanhi ng mga protrusions ng buto, pati na rin ang labis, hypertrophy ng malambot na tissue na sumasaklaw dito.
Teknik ng operasyon.
1. Ang mucoperiosteal flap ay binabalatan at ang alveolar process o alveolar na bahagi ng panga ay nakalantad sa magkabilang panig.
2. Ang mga lugar ng mga protrusions, iregularidad at iba pang mga deformation ng buto ay inaalis gamit ang bone nippers, burs, at cutter.
3. Kung mayroong labis na malambot na tisyu, ang mga ito ay na-excised, at ang sugat ay tinatahian ng buhol-buhol na mga tahi ng catgut o mga tahi na gawa sa polyamide na sinulid.
Kapag nagpapatakbo sa itaas na panga, kinakailangang isaalang-alang ang mga hangganan ng maxillary sinus upang maiwasan ang pinsala sa ilalim nito. Sa ibabang panga - dapat mong bigyang-pansin ang lokasyon ng mental foramen at ang neurovascular bundle na umuusbong mula dito.
4. Pag-alis ng mga exostoses sa upper at lower jaws.
Mga pahiwatig: ang pagkakaroon ng binibigkas na exostoses sa lugar ng upper at lower jaws, na nag-aambag sa pagbabalanse ng mga pustiso at traumatization ng mucous membrane.
Teknik ng operasyon.
1. Ang isang linear incision ay ginawa sa kahabaan ng alveolar arch o pupunan ng vertical incisions, na natitiklop pabalik ang isang angular o trapezoidal flap.
2. Ang bawat seksyon ng deformed bone ay nakalantad.
3. Ang mga exostoses ay tinatanggal gamit ang bone nippers o kung minsan ay tinutumba gamit ang pait gamit ang martilyo. Pakinisin ang ibabaw ng buto gamit ang isang bur o cutter.
4. Ang mucoperiosteal flap ay inilalagay sa lugar at naayos na may nagambala o tuloy-tuloy na tahi.
5. Resection ng alveolar process ng upper jaw, alveolar part ng lower jaw
Mga pahiwatig: Labis na tissue, mga deformation ng buto, kakulangan ng espasyo para sa mga ngipin ng antagonist.
Teknik ng operasyon:
1. Gamit ang mga modelo, tinutukoy ang kinakailangang halaga ng pagputol ng buto.
2. Ang lokasyon ng ilong at maxillary cavities ay tinasa radiologically upang maiwasan ang kanilang pinsala sa panahon ng operasyon.
3. Ang isang linear incision ay ginawa sa kahabaan ng alveolar arch, pagkatapos ay ang karagdagang vertical incisions ay ginawa, na naghihiwalay sa angular o trapezoidal flaps.
4. Ang labis na bahagi ng alveolar ay tinanggal gamit ang mga bone nipper, isang pait, pati na rin ang mga burs at cutter, na nagpapahintulot sa pagpapakinis sa ibabaw ng buto. Alinsunod sa mga occlusal plane ng alveolar arches na kinakailangan para sa prosthetics, ang lugar na pinapatakbo ay binibigyan ng nais na hugis.
5. Ang sobrang malambot na tisyu ay tinanggal sa paraang ang mga gilid ng sugat ay magkakasama nang walang pag-igting.
6. Pag-alis ng mga exostoses sa lugar ng palatine ridge ng hard palate.
Mga pahiwatig: exostoses ng torus - palatine ridge, deforming ang palatine vault.
Teknik ng operasyon.
1. Ang mga incision ay ginawa sa kahabaan ng midline ng panlasa na may naglalabas ng mga incisions sa isang anggulo ng 30-45 degrees sa anterior at distal na dulo.
2. Ang mucoperiosteal flap ay binalatan sa mga gilid, kinuha kasama ang mga gilid na may mga ligature, na inilalantad ang base ng bony protrusion.
Ang bony protrusion ay tinanggal gamit ang isang pait at martilyo, bur o milling cutter.
3. Ang ibabaw ng buto ay pinakinis, at ang mucoperiosteal flap ay inilalagay sa lugar, na pinindot ang malambot na tissue gamit ang isang daliri sa ibabaw ng buto.
4. Ang labis na malambot na tissue ay natanggal at ang mga buhol na tahi ay inilalapat sa sugat nang walang pag-igting sa mga gilid nito.
7. Pagbawas at pagtanggal ng mylohyoid line.
Mga indikasyon:
. matalim na tagaytay ng mylohyoid line,
. ulceration ng manipis na mucous membrane na sumasaklaw sa tagaytay ng mylohyoid line,
. isang balakid sa pag-aayos ng orthopedic na istraktura dahil sa mga fibers ng kalamnan na nakakabit sa lugar na ito.
Teknik ng operasyon:
1. Ang mga linear incisions ay ginawa sa tuktok ng tagaytay sa magkabilang panig sa antas ng mga premolar, ang mauhog na lamad at periosteum ay nababalatan. Ang paghiwa at pagtanggal ng malambot na mga tisyu ay ginawa upang hindi makapinsala sa lingual nerve.
2. Ang nakakabit na kalamnan ay pinutol sa punto ng protrusion o ang matalim na ibabaw ng linya, na iniiwan ang bahagi ng mga kalamnan, ang fascia, sa gitnang seksyon. Gamit ang bone cutter, bur at dental pin, tanggalin ang nakausling bahagi ng tagaytay at pakinisin ang buto.
3. Maipapayo na maglagay kaagad ng prosthesis o splint pagkatapos tahiin ang sugat gamit ang mga buhol na tahi at, alinsunod sa kinakailangang pagbawas ng sahig ng bibig, dagdagan ang gilid ng bibig nito.
8.Pagbawas ng mental tubercle at mental protuberance.
Mga pahiwatig: Ang pagkakaroon ng nakausli na tubercle sa pag-iisip o protrusion, na isang balakid sa sapat na pag-aayos ng pustiso sa kaso ng pagkasayang ng ibabang panga.
Teknik ng operasyon:
1. Ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng alveolar arch sa antas ng incisors.
2. Ang mucoperiosteal flap ay binalatan mula sa lingual side, ang genioglossus na kalamnan ay pinutol, at ang nakalantad na lugar ng mental tubercle o protrusion ay maingat na inalis gamit ang isang pait o bone nippers, at ang ibabaw ng buto ay pinakinis. may bur.
3. Ang kalamnan ay tinatahi o iniwan nang walang fixation upang ang sahig ng bibig ay bumaba.
9. Pag-alis ng mandibular ridge.
Mga pahiwatig: Ang pagkakaroon ng nakausli na mga tagaytay sa ibabang panga, na matatagpuan sa panloob na ibabaw ng buto na naaayon sa maliliit na molar. Ang tori sa magkabilang panig ay madalas na pinalaki.
Teknik ng operasyon:
1. Ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng crest ng alveolar na bahagi, 1-1.5 cm ang haba, sa magkabilang panig ng panga sa antas ng mga premolar.
2. Maingat na alisan ng balat ang mauhog na lamad gamit ang periosteum, dahil madalas silang manipis.
3. Ang isang bur ay ginagamit upang gumawa ng isang uka sa tuktok ng torus, na pagkatapos ay aalisin gamit ang isang pait at martilyo.
4. Pakinisin ang buto at, na inilatag ang mucous membrane at periosteum, patakbuhin ang isang daliri sa kanilang ibabaw, tinatasa ang resulta.
5. Ang sugat ay sarado na may buhol o tuloy-tuloy na tahi.
6. Ang gauze swab na ibinabad sa iodoform liquid, sea buckthorn at rosehip oil ay inilalapat sa lingual surface sa operation site at sa sublingual area sa loob ng 12-24 na oras.
10. Mga interbensyon sa kirurhiko kapag iniiwan ang mga ugat ng ngipin sa alveoli.
Mga pahiwatig: pag-iwas sa pagkasayang ng panga at pangangalaga pinakamainam na kondisyon para sa prosthetics
Teknik ng operasyon:
. Ang isang masusing pagsusuri sa klinikal at x-ray ay isinasagawa, ang mga punong ngipin at mga ugat ay pinutol hanggang sa ibabaw ng buto upang ang lalim ng bulsa sa gingival margin ay hindi hihigit sa 3 mm.
. Kung may mas malalim na bulsa at gum hypertrophy, isinasagawa ang gingivectomy.
. Ang pagpapakilos ng tissue, ang mga ugat ay natatakpan ng isang flap ng mucous membrane at periosteum at pinagtahian ng mahigpit.
11. Operasyon upang lumikha ng mataas at malawak na alveolar arch.
Mga indikasyon:
. sapat na taas at hindi sapat na lapad ng alveolar arch,
. ang pagkakaroon ng isang matalim na gilid sa lugar ng alveolar arch,
. kumpletong kawalan ng arko sa base ng panga dahil sa makabuluhang resorption ng huli.
Mas madalas, ang bone grafting ay ginagamit sa autologous bone o iliac crest, pati na rin ang hydroxyl apatite at isang kumbinasyon ng mga ito.
12. Extension ng lower jaw.
Paggamit ng autorib graft.
Teknik ng operasyon.
1. Dalawang fragment ng isang auto-rib, bawat 15 cm ang haba, ay inihanda.
2. Ang isa ay inilalagay sa ibabaw ng buto, na nagbibigay dito ng hugis ng dental arch; ang isa ay durog at ang mga butil ng una ay natatakpan nito.
3. Ang graft ay naayos sa base ng panga na may nakapalibot na wire sutures.
Mga disadvantages ng pamamaraan: ito ay medyo kumplikado, hindi palaging sapat sa edad ng pasyente, na idinisenyo nang mahabang panahon - mula 3-5 na buwan hanggang sa functional prosthetics.
Paggamit ng hydroxyapatite.
Teknik ng operasyon:
1. Ang mga simetriko na paghiwa ay ginawa sa mucous membrane sa arko, ayon sa pagkakabanggit, mula sa canine o unang premolar hanggang sa buto.
2. Ang isang subperiosteal tunnel ay nilikha hanggang sa sangay ng panga, na puno ng hydroxyapatite sa isang halaga na ang nais na taas, lapad at pagsasaayos ng alveolar na bahagi at arko ay nakakamit.
3. Ang mga sugat ay sarado na may buhol-buhol na tahi.
4. Upang mapanatili ang hugis ng bahagi ng alveolar at mabuo ang vestibule ng oral cavity, inirerekomenda na postoperative period pagsusuot ng splint (8-10 araw).
13. Upper jaw extension
Mga pahiwatig: malaking pagkasayang ng buto at kakulangan ng sapat na anyo ng palatine vault.
Sa panahon ng operasyon, maaaring gumamit ng graft mula sa isang auto-rib.
Ang isang mas simple at mas epektibong operasyon ay ang pagtaas ng itaas na panga gamit ang hydroxyapatite.
14. Pag-opera ng mga bahagi ng alveolar.
Ang isang operasyon ay isinasagawa: osteotomy ng segment na may paggalaw nito sa nais na direksyon.
Mga pahiwatig: kakulangan ng espasyo para sa mga ngipin ng antagonist.
Teknik ng operasyon:
Ang plano sa operasyon ay iginuhit batay sa pagsusuri ng klinikal, radiological na data at mga modelo ng panga.
1. Pagkatapos ng dissection ng mucous membrane at periosteum, ang isang osteotomy ng dentoalveolar segment ay ginaganap, inilagay sa nais na posisyon at naayos na may bone sutures.
2. Libreng espasyo napuno ng hydroxyapatite.
3. Ang mucoperiosteal flap ay inilalagay sa lugar at naayos na may nagambalang mga tahi.
Mga operasyon sa malambot na tisyu ng oral cavity.
1. Pagbabawas ng tuberosity ng mucous membrane at periosteum na sumasaklaw sa proseso ng alveolar ng upper jaw at ang alveolar na bahagi ng lower jaw.
Teknik ng operasyon:
1. Ang hugis-ellipse na converging incisions ay ginawa sa hangganan ng pathological area.
2. Pakilusin ang mucoperiosteal flaps mula sa vestibular at oral sides hanggang sa magkadikit sila nang walang tensyon.
3. Ang sugat ay sarado na may buhol o tuloy-tuloy na tahi.
2. Pagbawas ng tissue sa retromolar region.
Sa rehiyon ng retromolar, ang labis na tisyu ay kadalasang nauugnay sa hypertrophy nito.
Teknik ng operasyon:
1. Ginagawa ang mga incision na hugis Ellipse.
2. Mas manipis na tissue sa mga gilid ng depekto.
3. Ang sugat ay tinatahi ng buhol o tuloy-tuloy na tahi.
3. Pag-alis ng labis na malambot na tisyu sa distal na palad.
Ang sobrang tissue sa distal na bahagi ng palatine vault ay nagiging sanhi ng pagpapaliit nito at nagdudulot ng mga paghihirap sa prosthetics.
Teknik ng operasyon:
1. Ang labis na malambot na tisyu ay pinuputol gamit ang isang matalim na manipis na scalpel sa kahabaan ng tangential surface hanggang sa lalim ng mucosa at submucosal layer.
2. Pinagsama-sama ang mga gilid ng sugat at nilagyan ng tahi.
3. Ang isang proteksiyon na plato ay inilalagay sa ibabaw ng sugat.
Mga komplikasyon: ang mababaw na pagtanggal ng tissue ay inirerekomenda, dahil ang pinsala sa anterior palatine artery at mga loop ng pterygoid venous plexus ay posible.
4. Pag-alis ng labis na malambot na tisyu ng alveolar arch.
Sa pagkasayang ng buto at pagsusuot ng hindi sapat na naayos na mga pustiso, ang labis na malambot na tisyu ay nalikha na walang suporta sa buto. Ang tissue ay inalis sa pamamagitan ng dalawang parallel incisions na nagtatagpo sa mga dulo sa periosteum kasama ang alveolar arch, at ang sugat ay tahiin gamit ang karaniwang paraan.
5. Pag-alis ng labis na nagpapaalab na tisyu.
. Ang labis na nagpapaalab na tisyu ay nabuo kapag may suot na hindi maayos na mga pustiso, ang kanilang kakulangan.
. Ang pinakasimpleng paraan ay electrocoagulation o laser excision na sinusundan ng pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangalawang intensyon sa ilalim ng isang tampon.
. Kung ang lugar ng labis na inflamed tissue ay makabuluhan, ang conventional excision sa periosteum ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtahi ng sugat na may nagambala o tuluy-tuloy na tahi.
6. Mga operasyon para sa pinaikling frenulum ng dila.
Upang pahabain ang frenulum ng dila, ang isang midline incision ay ginawa sa pamamagitan ng frenulum, dalawang triangular flaps ang nabuo, na magkaparehong inilipat at naayos na may manipis na catgut o sintetikong sinulid. Sa panahon ng operasyon, kinakailangang tandaan ang lokasyon ng sublingual papillae upang maiwasan ang pinsala.
Kung ang frenulum ng dila ay makabuluhang pinaikli, mas ipinapayong isagawa ang operasyon sa pamamagitan ng pahalang na pagkakatay ng frenulum.
7. Pag-alis ng frenulum ng labi (frenectomy ng labi), pag-alis ng peklat na muscle cord ng vestibule ng bibig.
Sa isang pinaikling frenulum ng itaas at mas mababang mga labi, ang mga paghihirap ay nilikha sa pag-aayos ng mga pustiso.
Mga paraan ng operasyon:
Excision ng frenulum - kapag ikinakabit ang frenulum ng labi sa alveolar arch na may malawak na base. Ang mucous membrane ay tinatahi sa periosteum, mas mabuti sa buong lalim ng gingival sulcus. Ang nagresultang sugat ay tinatahi sa buong haba nito kasama ang periosteum.
Ang magkasalungat na triangular flaps ay ginagamit upang pahabain ang labial frenulum.
8. Plastic surgery ng oral vestibule gamit ang grafts.
Mga indikasyon:
. hindi sapat na lalim ng vestibule ng oral cavity para sa sapat na pag-aayos ng pustiso;
. kakulangan ng mauhog lamad sa itaas na labi;
. kung ang plastic surgery na may submucosal tissue ay maaaring humantong sa pag-ikli ng labi.
Teknik ng operasyon:
1. Ang isang paghiwa ay ginawa sa lugar ng vestibule ng oral cavity, at ang mucoperiosteal flap ay pinaghihiwalay.
2. Ang isang libreng split skin graft ay inilalagay sa nabuong sugat.
3. Upang lumikha ng mga kondisyon para sa graft engraftment, ginagamit ang mga splint o dati nang ginawang prostheses.
Iba pang mga operasyon
1. Relokasyon ng inferior alveolar nerve.
Mga indikasyon:
. makabuluhang pagkasayang ng alveolar na bahagi ng ibabang panga, kapag ang neurovascular bundle na umuusbong mula sa mental foramen ay matatagpuan sa lugar ng dental arch;
. kakulangan ng espasyo para sa pagpasok ng implant.
Teknik ng operasyon:
1. Ang isang 4 cm ang haba na paghiwa ay ginawa kasama ang alveolar arch, at kung minsan sa nauuna na seksyon - patayo.
2. Ang isang angular na mucoperiosteal flap ay nakatiklop pabalik. Ang neurovascular bundle ay pinaghiwalay.
3. Kapag inaalis ang buto sa isang patayong direksyon, ang nerve ay inilipat pababa at inilagay sa nilikha na uka.
4. Ang ugat ay natatakpan ng inalis na cortical bone o biomaterial.
2. Pagtaas sa taas ng proseso ng alveolar sa lugar ng projection
ang ibabang dingding ng maxillary sinus (sinus lift), ang ilalim ng ilong.
Mga pahiwatig: paggamit ng mga implant kapag ang taas ng proseso ng alveolar ay hindi gaanong mahalaga sa lugar ng projection ng ibabang dingding ng maxillary sinus, ang sahig ng ilong.
Teknik ng operasyon:
1. Ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng transitional fold sa itaas na panga.
2. Ang mucoperiosteal flap sa lugar ng canine fossa ay nababalatan. Ang isang osteotomy ng anterior wall ng sinus ay ginaganap.
3. Ang mauhog lamad ng sinus ay bumabalat sa lugar ng ibabang dingding.
4. Ang isang gamot na nagtataguyod ng pagbuo ng tissue ng buto (hydroxyapatite, membranes, autobone) ay ini-inject sa pagitan ng exfoliated mucous membrane at ng lower wall ng sinus.
5. Ang sugat ay tinatahi.