Ang sakit ay bubuo sa mga taong nagdurusa diabetes. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa parehong maliliit na sisidlan (microangiopathy) at mga arterya ng daluyan at malalaking kalibre (macroangiopathy). pangunahing dahilan mga sugat sa vascular ay mga metabolic disorder na sanhi ng kakulangan sa insulin. Sa diabetic microangiopathies (capillaropathies), ang pinakamahalagang pagbabago sa morphological ay nangyayari sa mga vessel ng microvasculature (arterioles, capillaries at venule). Ang mga ito ay ipinahayag sa pampalapot ng mga lamad ng basement, paglaganap ng endothelial, pagtitiwalag ng mga positibong sangkap ng PAS sa mga dingding ng daluyan, na humahantong sa pagpapaliit ng kanilang lumen at pagkawasak. Bilang resulta ng mga pagbabagong ito, lumalala ang microcirculation at nangyayari ang tissue hypoxia. Sa diabetic macroangiopathies, ang mga pagbabago na katangian ng obliterating atherosclerosis ay matatagpuan sa mga dingding ng pangunahing mga arterya. Ito ay dahil sa ang katunayan na laban sa background ng diabetes, ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng atherosclerosis, na nakakaapekto sa isang mas batang grupo ng mga pasyente kaysa sa karaniwan at mabilis na umuunlad.
Klinika at diagnostic: diabetic microangiopathy mas mababang paa't kamay matatagpuan sa iba't-ibang grupo ayon sa idad. Ang klinikal na larawan ay katulad ng sa obliterating endarteritis. Kasabay nito, sa panahon ng angiopathy mayroong ilang mga tiyak na tampok:
- maagang pagpasok ng mga sintomas ng polyneuritis iba't ibang antas kalubhaan (mula sa isang nasusunog na pandamdam at pamamanhid ng mga indibidwal na lugar o buong paa hanggang sa isang binibigkas sakit na sindrom);
- ang hitsura ng trophic ulcers at kahit na gangrene ng mga daliri sa paa na may napanatili na pulsation ng peripheral arteries;
- angiopathy ng mas mababang mga paa't kamay, bilang isang panuntunan, ay pinagsama sa retino- at nephropathies.
Ang klinikal na larawan ng diabetic macroangiopathies ay binubuo ng isang kumbinasyon ng mga sintomas ng microangiopathies at atherosclerosis ng mga pangunahing arterya. Kabilang sa huli, ang popliteal artery at ang mga sanga nito ay mas madalas na apektado. Hindi tulad ng pagtanggal ng atherosclerosis, ang diabetic macroangiopathy ng mas mababang mga paa't kamay ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malala at progresibong kurso, na kadalasang nagtatapos sa pag-unlad ng gangrene. Dahil sa mataas na pagkamaramdamin ng mga pasyente ng diabetes sa impeksyon, ang gangrene ay madalas na basa. Ang pagkakaroon ng mga sintomas ng ischemia ng mas mababang paa't kamay sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay posible na maghinala ng diabetic angiopathy. Upang linawin ang diagnosis, ang parehong mga espesyal na instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit tulad ng sa iba pang mga nagpapawi na sakit ng mga arterya.
Paggamot: Ang pangunahing kondisyon para sa matagumpay na paggamot ng diabetic angiopathy ay ang pinakamainam na kompensasyon ng diabetes mellitus, pati na rin ang normalisasyon ng nababagabag na metabolismo ng carbohydrates, taba, at protina. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagrereseta ng isang indibidwal na physiological diet na may paghihigpit sa madaling natutunaw na carbohydrates at mga taba ng hayop, pati na rin ang sapat na therapy insulin at mga analogue nito. Upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay, ang isang kumplikadong ng parehong konserbatibong mga hakbang ay ginagamit tulad ng sa iba pang mga nakakapinsalang sakit. Ang pagkakaroon ng tuyong gangrene ay hindi isang kontraindikasyon sa konserbatibong therapy, na kadalasang humahantong sa mummification ng mga limitadong necrotic na lugar at ang kanilang pagtanggi sa sarili.
Naka-on maagang yugto ang sakit ay nagbibigay ng magandang resulta lumbar sympathectomy. Sa kaso ng diabetic macroangiopathies, ang mga reconstructive na operasyon sa mga sisidlan ay magagawa, na nagpapahintulot hindi lamang upang maibalik ang pangunahing daloy ng dugo, kundi pati na rin upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa microvasculature. Kung kinakailangan, ang operasyon ay maaaring makumpleto sa pamamagitan ng pagtanggal ng mga necrotic tissue. Nagkakalat necrotic na proseso mula paa hanggang paa, pag-unlad basang gangrene, ang pagtaas ng mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay mga indikasyon para sa pagputol ng paa. Kasabay nito, ang antas ng pagputol ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa mga pangunahing arterya at ang estado ng sirkulasyon ng collateral.
Ang diabetic macroangiopathy ay mga pagbabago sa atherosclerotic na nabubuo sa mga arterya ng daluyan at malaking kalibre na may mahabang kurso ng diabetes mellitus. Maaaring magpakita ng atherosclerosis coronary arteries, cerebral arteries at peripheral.
Ang diabetic macroangiopathy ay humahantong sa pag-unlad ng mga sakit tulad ng arterial hypertension at dysfunction sirkulasyon ng tserebral. Tumutulong sa pag-diagnose ng sakit ultrasound dopplerography arteries ng mga braso at binti, electrocoagulation at iba pang pag-aaral.
Ang diabetic macroangiopathy ng mas mababang mga paa't kamay ay humahantong sa pinsala sa cerebral, renal at peripheral arteries. Sa kurso ng pag-unlad ng sakit, lumilitaw ang mga pag-atake ng ischemic stroke, myocardial infarction. Sa diabetes mellitus, ang nagkakalat na pinsala sa vascular ay humahantong sa isang pagtaas sa porsyento ng pag-unlad ng gangrene ng paa ng maraming beses.
Sa diabetes mellitus, ang vascular atherosclerosis ay karaniwang nabubuo ng sampung taon nang mas maaga kaysa sa mga taong walang kapansanan sa metabolismo ng karbohidrat. Ang diabetic microangiopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawakang pinsala sa mga arterya, kaya ang pag-iwas sa sakit sa endocrinology ay nasa unang lugar.
Mga sanhi ng diabetic microangiopathy
Sa kurso ng pag-unlad ng sakit, ang panloob na lamad ng arterya ay nagpapalapot at bumubuo dito mga atherosclerotic plaque. Ang karagdagang pampalapot ng arterya at nekrosis ay humahantong sa pagbuo ng mga clots ng dugo, na sumusunod sa isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa ilang mga lugar.
Ang labis na katabaan, hyperglycemia, nadagdagan na pamumuo ng dugo, systemic na pamamaga at arterial hypertension ay nakakatulong sa pagbuo ng diabetic microangiopathy sa diabetes mellitus. Gayundin, ang panganib na magkaroon ng atherosclerosis ay nagdaragdag ng paninigarilyo at pagkalasing sa trabaho.
Pag-uuri ng microangiopathy
Sa unang yugto Ang kompensasyon ng peripheral circulation ay nangyayari paninigas ng mga paggalaw, lalo na sa umaga, madalas na pagkapagod, pagpapawis ng mga paa at kamay, variable na pagkapilay.
Pangalawang yugto Ang subcompensation ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang talamak na pang-unawa ng malamig at isang pakiramdam ng pamamanhid ng mga paa, ang mga pagbabago sa mga plato ng kuko at pamumutla ng balat ay lilitaw din. Naobserbahan pagkawala ng buhok sa rehiyon ng binti. Gayundin sa ikalawang yugto, variable lameness, regional systolic pressure.
Ikatlong yugto nailalarawan sa pananakit ng kasukasuan at pananakit ng kalamnan, tuyong balat, at may markang plantar ischemia. Mayroong hypostatic na pamamaga ng mga paa at mas mababang mga binti, mahinang kadaliang kumilos ng mga kasukasuan ng paa, lumilitaw ang mga necrotic ulcer sa mga daliri.
Ikaapat na yugto ipinahayag ng gangrene sa mga daliri at paa, ang hitsura ng malalaking necrotic na lugar ng tissue sa ibabang binti.
Ang mga pasyente na may diabetes ay madalas na nagpapakita ng mga pagbabago sa somatic sistema ng nerbiyos at nasa mga unang yugto na ay posible na itong baguhin iba't ibang antas pagpapahayag.
Sa diabetic microangiopathy, madalas may mga reklamo tungkol sa pagkapagod kapag naglalakad, talamak na pang-unawa ng malamig - paresthesia sa anyo ng pagkasunog, pamamanhid ng mga binti at ibabang binti. Ang ganitong mga sintomas ay madalas na nangyayari sa diabetes mellitus sa panahon ng decompensation na may pisikal na Aktibidad.
Lumilitaw din ang paresthesia sa pamamahinga, sila ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng pinsala sa organikong vascular. Kapag lumilitaw ang paresthesia sa isang tiyak na bahagi ng paa o ibabang binti at kasamang sintomas at sakit, maaaring hatulan ng isa ang antas ng mga pagbabago sa vascular.
Gayundin, ang lugar ng lokalisasyon at ang likas na katangian ng sakit ay maaaring makilala ang antas ng pinsala sa vascular at ang paglahok ng mga kalapit na nerbiyos.
Ang bahagyang banayad na sakit sa lugar ng mga paa o ibabang binti sa kawalan ng mga trophic disorder ay maaaring magpahiwatig ng isang paunang yugto ng angiospastic. Binibigkas sintomas ng pananakit sa mga binti sa mahabang paglalakad o hypothermia, na may mga trophic disorder, maaari nilang pag-usapan mga organikong sugat At paunang yugto pagtanggal. Sakit sa ischemic nagpapahiwatig din ng pagkasira ng mga vascular site, ang mga ganitong sakit ay permanente at humihinto lamang kapag ang mga paa't kamay ay pinainit.
Sa diabetes mellitus, ang mga cramp ng guya ay hindi karaniwan, na nangyayari hindi lamang kapag naglalakad. Kadalasan, lumilitaw ang mga kombulsyon sa gabi dahil sa pagtaas ng paglabas ng potasa kasama ng ihi. Sa posisyon na ito, ang mga potassium salt ay kinukuha at ang mga kombulsyon ay huminto sa maikling panahon.
Tinutulungan ng mga klinikal na pag-aaral na matukoy ang antas ng mga trophic disorder at pagbabagu-bago ng pulso. Sa paunang yugto mga katangiang katangian maaaring hindi maobserbahan ang mga trophic disturbance. Karamihan maagang palatandaan Ang diabetic microangiopathy ay ipinakita sa pamamagitan ng mga pagbabago sa kulay at temperatura ng balat, ito ay nagiging puti at ang ilang mga lugar ay malamig sa pagpindot. Sa paglitaw ng mga organikong pagbabago sa mga daluyan ng dugo, ang isang binibigkas na pamumutla ng balat sa paligid ng mga daliri at paa, na may isang mala-bughaw na tinge, ay sinusunod. Pagkatapos ay nagsisimulang lumitaw ang mga pagbabago sa trophic, nawawala ang dating pagkalastiko ng balat, nagiging tuyo at malabo, nagsisimula ang pagbabalat ng balat. Gayundin, ang buhok sa mas mababang mga paa't kamay ay nagsisimulang mahulog at ang paglaki ng mga kuko ay bumagal nang malaki. Plato ng kuko deforms at nagiging makapal at gumuho.
Ang isang mabilis na progresibong sakit ng mga daluyan ng mas mababang paa't kamay ay maaaring magresulta sa pag-unlad ng mga ulser at gangrene. Ang pag-unlad at kurso ng gangrene ay maaaring magkakaiba at tinutukoy ng anyo ng mga vascular lesyon.
Narito ang ilang mga uri ng pag-unlad ng gangrene:
- atherosclerotic;
- kumplikado ang pagbuo ng diabetic microangiopathy;
- lumitaw na may kumbinasyon ng iba't ibang mga sugat sa vascular;
- pagbuo na may obliterating endarteritis;
- pagbuo na may purulent nagpapasiklab na proseso sa mga pasyenteng may diabetes na hindi dumaranas ng sakit sa vascular.
Ang ganitong pag-unlad ay maaaring may mababang resistensya ng tissue. Ang gangrene ng diabetes ay nahahati sa tuyo at basa na mga uri. Ang dry type ay kusang nangyayari at sinamahan ng isang hemorrhagic vesicle sa daliri, na nabuo sa panahon ng mekanikal o thermal pinsala. Lumilitaw ang puffiness at ang nutrisyon ng tissue ay nabalisa. Ang simula ng gangrene ay maaaring nasa lugar ng callus o keratinization, na binabawasan din ang sirkulasyon ng dugo ng mga tisyu, pinipiga ang katabi. maliliit na sisidlan.
Ang basang gangrene ay kadalasang bubuo sa pinapawi ang atherosclerosis at endarteritis.
Mga sintomas ng diabetic macroangiopathy
Lumilitaw ang Atherosclerosis ng coronary arteries sakit na ischemic puso sa talamak o talamak na anyo. Ang diabetic microangiopathy ay madalas na nasuri kasama ng aneurysms at arrhythmia, pagpalya ng puso. Ang mga pasyente na may diabetes ay dalawang beses na mas malamang na mamatay mula sa mga atake sa puso kaysa sa mga walang diabetes.
Ang Atherosclerosis ng cerebral arteries ay madalas na sinamahan ng talamak na cerebral ischemia.
Ang diabetic microangiopathy ay nailalarawan sa pamamanhid ng mga paa, pagkapilay sa lakad, pamamaga ng mga paa't kamay, masakit na sensasyon sa mga kalamnan ng mga hita at puwit sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Ang isang matalim na paglabag sa daloy ng dugo ay nagiging sanhi ng kritikal na ischemia, na may pag-unlad kung saan ang nekrosis ng paa at ibabang binti ay nangyayari. Nangyayari rin ang gangrene laban sa background ng mga sugat sa balat na may mga bitak na paa o impeksyon mula sa fungi. Sa mas menor de edad na mga paglabag sa daloy ng dugo, ang isang talamak na trophic ulcer ay bubuo.
Diagnosis ng diabetic macroangiopathy
Ang diagnosis ng diabetic microangiopathy ay nakakatulong upang matukoy ang yugto ng pinsala sa coronary, cerebral, at peripheral vessels. Kasama rin sa pagpapasiya ang isang endocrinologist, isang diabetologist, isang cardiologist, isang neurologist, at isang cardio- at vascular surgeon.
Ang diagnosis ng diabetic angiopathy ay nagaganap sa dalawang direksyon, sa unang paraan ng pananaliksik ay naglalayong pagtatasa pangkalahatang kondisyon ang pasyente, ang pangalawa ay naglalayong matukoy ang antas ng pinsala sa mga sisidlan ng paa at magsagawa ng reconstructive surgery upang mailigtas ang paa.
Ang isang paraan ng pananaliksik na may pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nakakatulong upang matukoy ang kalubhaan ng diabetes, mga pagbabago sa pathological sa puso at bato. Sa kurso ng diagnosis ng outpatient, ang mga pagsusuri sa dugo, electrocardiography, at isang x-ray ng apektadong paa ay ginagamit. Sinuri din purulent discharge mula sa isang sugat sa paa upang matukoy ang microflora. sinusukat presyon ng arterial sa tibial arteries.
Ginanap pagsusuri ng biochemical dugo upang matukoy ang antas ng glucose at kolesterol. Ang cardiovascular system napagmasdan gamit ang ECG, myocardial perfusion scintigraphy at computed tomography-angiography.
Paggamot ng diabetic macroangiopathy
Sa panahon ng paggamot, ang pag-unlad ng mapanganib mga komplikasyon sa vascular na nagbabanta sa pasyente na may estado ng kapansanan o nakamamatay na kinalabasan. Therapy diabetic macroangiopathy Ito ay naglalayong iwasto ang sindrom ng hyperglycemia at arterial hypertension.
Upang maglagay muli metabolismo ng karbohidrat Ang mga pasyente ay sumasailalim sa insulin therapy na may kontrol sa glucose sa dugo. Ang pagwawasto ng metabolismo ng karbohidrat ay nagaganap sa tulong ng appointment ng mga gamot na nagpapababa ng lipid at isang diyeta na may paghihigpit sa mga taba ng hayop.
Pag-iwas sa diabetic macroangiopathy
Ang mabuting pag-iwas sa diabetic microangiopathy ay ang diyeta at pagkontrol sa timbang. hindi kanais-nais at masamang ugali sa sakit na ito. Mahalaga rin na patuloy na subaybayan at mapanatili ang mga antas ng glucose sa dugo.
Ang diabetes mellitus (DM) ay ang pinakakaraniwang sakit sa glandula panloob na pagtatago, na nakakaapekto sa halos 5% ng populasyon ng mundo. Ayon sa mga pagtataya ng mga eksperto ng WHO, ang kabuuang bilang ng mga pasyente na may diabetes, na noong 2000 ay 160 milyong tao; pagsapit ng 2025 tumaas sa 300 milyon Ang mga pagputol ng mas mababang mga paa't kamay laban sa background ng DM ay kasalukuyang ginagawa ng 15-17 beses na mas madalas kaysa sa pangkalahatang populasyon, na nagkakahalaga ng 40-60% ng lahat ng naturang mga interbensyon sa panahon ng kapayapaan.
Ang pangkalahatang diabetic angiopathy ng mas mababang mga paa't kamay ay isang madalas na pagpapakita ng kumplikado metabolic disorder dahil sa ganap o kamag-anak na kakulangan sa insulin. Kasabay nito, dalawa sa mga anyo nito ay nakikilala: microangiopathy (pinsala sa maliliit na sisidlan) at macroangiopathy (pinsala sa parehong maliliit at malalaking sisidlan). Maraming mga pag-aaral ang itinatag na ang sanhi ng hypoxia ng tissue ng lower extremity ay ang mga pagbabago sa morphological na partikular sa DM sa microvasculature: pampalapot ng basement membrane, paglaganap ng endothelium, at pagtitiwalag ng PAS-positibong glycoproteins sa mga pader ng capillary - diabetic microangiopathy. Ang mga microvessel ng halos lahat ng mga tisyu ay apektado, gayunpaman, ang kahalagahan ng mga pagbabagong ito sa mga sisidlan iba't ibang organo tulad ng ipinakita ng maraming pag-aaral, ito ay naging hindi pantay. Kaya, kung ang diabetic microangiopathy ay humahantong sa pinsala sa retina, renal glomeruli (na may pag-unlad ng diabetic nephropathy at retinopathy, ayon sa pagkakabanggit), kung gayon ang kahalagahan nito bilang isang independiyenteng kadahilanan sa pag-unlad ng foot tissue necrosis at trophic ulcers ay hindi pa napatunayan.
Ang transcutaneous oxygen tension sa mga tisyu ng mas mababang paa't kamay sa mga pasyente na may peripheral atherosclerosis (parehong may at walang DM) ay tinutukoy ng antas ng mga kaguluhan sa pangunahing daloy ng dugo at hindi nakasalalay sa DM. Kaugnay nito, kinikilala na ang diabetic microangiopathy ay hindi kayang magdulot ng tissue necrosis at trophic foot ulcer sa sarili.
Ang diabetic macroangiopathy ng mas mababang mga paa't kamay ay wala tiyak na mga palatandaan at nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga pangunahing arterya ng uri ng OA. Ito ay dahil sa ang katunayan na may SD metabolic disorder, lalo na ang mga lipid at protina ay pinapaboran pinabilis na pag-unlad mga pagbabago sa atherosclerotic sa vascular wall. Gayunpaman, ang huli sa DM ay nagsisimula sa higit pa murang edad at nangyayari (kumpara sa OA na walang DM) nang pantay-pantay sa mga lalaki at babae. Sa kasong ito, ang mga pangunahing daluyan ng daluyan at maliit na kalibre (RCA, tibial arteries, arteries ng paa) ay palaging apektado, at ang concomitant microangiopathy ay pumipigil sa pagbuo ng collateral circulation. Bilateral at maramihang lokalisasyon ng proseso, ang arteriosclerosis ng Menckeberg ay katangian - pag-calcification ng gitnang lamad ng mga apektadong sisidlan, na may katangian na ultrasound at radiological na larawan. Ang ganitong pagbabago sa mga arterya ay hindi nagiging sanhi ng kanilang pagpapaliit, ngunit ginagawa itong matibay, na humahantong sa isang pagtaas sa ABI at presyon ng dugo ng 20-30% kapag sinusukat sa isang tonometer. Karagdagang pag-unlad klinikal na larawan tinutukoy ng antas ng HAN.
klinikal na larawan. Ang dahilan para sa isang pasyente na may diyabetis upang makita ang isang angiosurgeon, bilang panuntunan, ay ang kawalan ng kakayahan konserbatibong paggamot ulcerative-necrotic lesyon sa paa at (o) mga pagpapakita ng "mababa" na HRP sa mahabang panahon. Ang pinsala sa mga pangunahing arterya sa DM ay madalas na humahantong sa CLLI; sa parehong oras, ang pagkakaroon ng concomitant diabetic polyneuropathy ay binabawasan ang sensitivity ng sakit, kaya ang unang pagbisita sa doktor ay madalas na nangyayari na sa pagkakaroon ng ulcerative necrotic na proseso. Kadalasan, ang pagbuo ng magkakatulad na polyneuropathy at osteoarthropathy ng mga apektadong limbs.
Ang isang tiyak na komplikasyon ng diabetic micro- at macroangiopathy, neuropathy, osteoarthropathy ay ang pagbuo ng diabetic foot syndrome (DFS). Ang huli ay isang kumplikadong hanay ng mga anatomical at functional na pagbabago sa vascular bed, somatic at autonomic innervation, pati na rin ang mga buto sa lugar ng paa (madalas sa ibabang binti), na humahantong sa paglitaw ng mga trophic at purulent-necrotic na proseso, at sa paglipas ng panahon sa paa gangrene.
Ayon sa Moscow Health Committee (2002), sa loob ng 15-20 taon mula sa simula ng pinagbabatayan na sakit, ang DFS ay nangyayari sa 30-80% ng mga pasyente; sa parehong oras, sa 50% ng mga kaso, ang pagputol ng paa ay ginaganap. Ayon sa pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri (International Expert Group, 2000), ang neuropathic (mayroon o walang osteoarthropathy) (60-75%), ischemic (5-10%) at neuroischemic (20-30%) na mga anyo ng DFS ay nakikilala (Talahanayan 4). Ang mga form na ito ng SDS ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili sa iba't ibang mga variant ng isang lokal na purulent-necrotic na proseso.
Depende dito, ang mga antas ng pinsala sa mga paa ay nakikilala ayon kay F. Wagner (1979):
● Grade 0 - walang ulcerative defect, ngunit may tuyong balat, coracoid deformity ng mga daliri at iba pang anomalya sa buto at joint;
● Grade 1 - mababaw na ulser na walang palatandaan ng impeksyon;
● Grade 2 - malalim na ulser, kadalasang nahawaan, tumatagos sa lahat ng layer ng balat hanggang sa litid - walang kinalaman sa buto;
● Grade 3 - malalim na ulcer na may napakalaking bacterial contamination, abscess development at osteomyelitis na may kinalaman sa bone tissue;
● Grade 4 - limitadong gangrene ng paa o indibidwal na daliri;
● Grade 5 - gangrene ng buong paa.
Sa diabetic macroangiopathy ng mas mababang mga paa't kamay, madalas na may sugat ng iba pang mga vascular pool (coronary at brachiocephalic arteries). Samakatuwid, sa panahon ng pisikal na pagsusuri ng mga pasyente na may DM, mahalaga na sumunod sa karaniwang diagnostic complex: kinakailangan upang matukoy ang pulsation sa lahat ng mga pangunahing arterya, upang maisagawa ang kanilang auscultation.
Talahanayan 4
Differential diagnostic na pamantayan iba't ibang anyo SDS
|
anyo ng neuropathic |
(Neuro) Ischemic form |
|
Anamnesis: |
|
|
Type I diabetes (90% ng mga ulser ay neuropathic), mahabang kurso ng pinagbabatayan na sakit, murang edad |
Hypertension at/o dyslipidemia, kasaysayan ng mga sakit sa cardiovascular(IHD, ONMK, OA, atbp.), matatandang edad |
|
Pag-abuso sa alkohol |
paninigarilyo ng tabako |
|
Pagsusuri sa binti: |
|
|
Mga paa ng normal na kulay at temperatura, saphenous veins buong dugo |
Ang mga paa ay malamig sa pagpindot kulay ng balat - maputla o cyanotic |
|
Tuyong balat, mga lugar ng hyperkeratosis sa mga lugar ng labis na presyon ng paglo-load (projections ng metatarsal ulo at daliri) |
Pagkasayang, pagnipis ng balat ng mga paa, pagkawala ng buhok, madalas na mga bitak. Ang hyperkeratosis ay hindi karaniwan (dahil sa hindi sapat na daloy ng dugo sa arterial) |
|
Tukoy na pagpapapangit ng mga paa, daliri at bukung-bukong joints (Charcot joint) |
Ang pagpapapangit ng mga daliri sa paa ay hindi tiyak |
|
Ang pulso sa mga arterya ng mga paa ay napanatili sa magkabilang panig |
Ang pulso sa mga arterya ng mga paa ay mahina o wala |
|
Ulcerative defects lamang sa mga punto ng labis na loading pressure, walang sakit |
Acral necrosis (mga zone ng pinakamasamang suplay ng dugo: takong, mga daliri, atbp.) masakit na may kaunting exudation |
|
Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga subjective na sintomas o mga palatandaan ng polyneuropathy |
Intermittent claudication ng lower extremities |
|
Ang sensitivity ay lubhang nabawasan |
Maaaring hindi ang mga pagkagambala sa pandama |
Mga diagnostic ng instrumental at laboratoryo. Ang diagnosis ng diabetic macroangiopathy ng mas mababang mga paa't kamay ay isinasagawa sa dalawang direksyon. Kasama ang unang pangkat karaniwang pamamaraan pag-aaral na naglalayong masuri ang pangkalahatang kondisyon ng isang pasyente na may diyabetis, ang kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit, pati na rin ang likas na katangian ng mga pathological na pagbabago sa puso, bato at iba pang mga target na organo. Kapag nahanap ang impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa pathological kinakailangan ang sapat na corrective therapy. Ang pangalawang pangkat ng mga pag-aaral ay modernong mga pamamaraan, tinatasa ang antas ng pagbabago sa arterial bed at pagtukoy sa posibilidad na magsagawa ng reconstructive operation upang mapanatili ang apektadong paa (Talahanayan 5).
Ang lahat ng kinakailangang pag-aaral ay isinasagawa laban sa background ng konserbatibong therapy. Ang pinaka-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng diabetic macroangiopathy ay ang contrast angiography sa iba't ibang mga pagbabago (RCAG, CTA at MRA). Ang pasyente na may diabetes ay madalas na may mga sakit sa bato, kaya ang appointment ng angiography ay dapat na maingat at makatwiran.
... ang kapalaran at pagbabala, kapasidad sa trabaho at kalidad ng buhay ng isang pasyente na may diabetes mellitus ay tinutukoy ng mga cardiovascular disorder.Diabetic angiopathy- pangkalahatang pinsala sa malaki (macroangiopathy) at maliit (pangunahin ang mga capillary - microangiopathy) mga daluyan ng dugo may diyabetis; ipinahayag sa pamamagitan ng pinsala sa mga pader ng mga daluyan ng dugo na may kumbinasyon na may kapansanan sa hemostasis
Ang pathogenesis ng diabetic angiopathy. Sa pathogenesis ng diabetic angiopathy, ang mga sumusunod na pathogenic factor ay mahalaga: ( 1 ) nabawasan ang pagtatago ng endothelial relaxing factor at iba pang mga kadahilanan na kumokontrol sa tono ng vascular; ( 2 ) pinahusay na synthesis ng glycosaminoglycans at non-enzymatic glycosylation ng mga protina, lipid at iba pang mga bahagi ng vascular wall at, bilang isang resulta, isang paglabag sa pagkamatagusin at lakas ng pader ng daluyan, ang pagbuo ng mga immunopathological na reaksyon sa loob nito, isang pagpapaliit ng ang lumen ng mga sisidlan, isang pagbawas sa lugar loobang bahagi mga sisidlan; ( 3 ) ang pag-activate ng polyol pathway ng conversion ng glucose ay nagdudulot ng akumulasyon ng sorbitol at fructose sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo na may pagbabago sa balanse ng osmotic sa kanila kasama ang kasunod na pag-unlad ng edema, pagpapaliit ng lumen ng microvessels at pagpapalalim sa kanila. dystrophic na mga proseso; (4 ) paglabag taba metabolismo nag-aambag sa pag-activate ng lipid peroxidation, na sinamahan ng vasospasm; ang isang nakakapinsalang epekto sa vascular endothelium ay may pagtaas sa konsentrasyon ng dugo ng mababa at napakababang density ng lipoprotein; ( 5 ) paglabag sa metabolismo ng nitrogen na may pag-unlad ng diabetic dysproteinemia (pagtaas sa serum ng dugo ng kamag-anak na nilalaman ng a2-globulins, haptoglobins, C-reactive na protina at fibrinogen) laban sa background ng kapansanan sa vascular permeability, lumilikha ng mga kondisyon para sa paglusot ng subendothelial space na may magaspang na protina; ( 6 ) isang ganap na labis ng somatotropic hormone, cortisol at catecholamines ay may direktang vasoconstriction effect, pinapagana ang polyol pathway para sa paggamit ng glucose, nagiging sanhi ng patuloy na vascular spasm, atbp.
Ang pathogenesis ng hemostasis disorder may diabetes. Sa dugo, ang konsentrasyon ng vasoactive at thrombogenic derivatives ay tumataas arachidonic acid(prostaglandin at thromboxanes), habang ang nilalaman ng mga sangkap na may antiaggregatory at antithrombogenic effect ay bumababa. Ang pagbuo ng hypercatecholaminemia sa diabetes mellitus ay sinamahan ng pagpapasigla ng pagsasama-sama ng platelet, synthesis ng thrombin, fibrinogen at iba pang mga coagulogenic metabolites. Ang hyperglycemia at dysproteinemia ay nagdaragdag sa kakayahan ng pagsasama-sama ng mga platelet at erythrocytes. Bilang resulta ng polyol edema, ang mga erythrocyte ay nawawalan ng kakayahang dumaan sa mga capillary, ang lumen na kung saan ay mas maliit kaysa sa diameter ng mga erythrocytes. Ang pagsugpo sa pagtatago ng endothelial relaxing factor ay humahantong sa isang pagbawas sa antiplatelet at isang pagtaas sa thrombogenic na aktibidad ng mga platelet.
Diabetic microangiopathy. Ang Microangiopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng Senaco-Virchow factor: mga pagbabago sa vascular wall, mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo at pagbagal ng daloy ng dugo, na lumilikha ng mga kondisyon para sa microthrombosis. Ang mga pagbabagong ito, habang lumalaki ang sakit, ay makikita sa buong vascular bed, na may malaking epekto sa mga bato, retina, peripheral nerves, myocardium at balat na humahantong sa pag-unlad ng diabetic nephropathy, retinopathy, neuropathy, cardiopathy, at dermatopathy. Karamihan maagang pagpapakita diabetes angiopathy ay mga pagbabago sa vascular sa mas mababang mga paa't kamay, ang dalas nito ay mula 30 hanggang 90%.
Ang isang bilang ng mga may-akda ay naniniwala na ang microangiopathy ay hindi isang komplikasyon, ngunit kasama sa klinikal na sindrom Diabetes mellitus. Habang ang pangunahing o paunang anyo pagpapakita ng sakit, ang ilang mga may-akda ay isinasaalang-alang ang neuropathy, na kung saan ay humahantong sa pag-unlad ng angiopathy. Kasabay nito, naniniwala si W. Kane (1990) na ang neuropathy sa diabetes ay bunga ng nerve ischemia, iyon ay, ang resulta ng pinsala sa vasa nervorum. Sa kanyang opinyon, ang pinsala sa maliliit na sisidlan (mga capillary, vasa vasorum, vasa nervorum) ay katangian at pathognomic ng diabetes. Ang pagkatalo ng autonomic nerves, sa turn, ay humahantong sa kapansanan sa vascular function. Sa parallel bumuo degenerative na pagbabago V mga nerbiyos sa paligid, na nagreresulta sa kumpletong pagkawala ng sensitivity ng sakit sa paa at ibabang binti.
Pag-uuri ng diabetic microangiopathy(W. Wagner, 1979): Degree (ischemic damage sa lower extremities) 0 - walang visual na pagbabago balat; grade 1 - mababaw na ulceration, hindi kumakalat sa buong dermis, nang walang mga palatandaan ng pamamaga; Grade 2 - Mas malalim na ulceration na kinasasangkutan ng mga katabing tendon o tissue ng buto; degree 3 - ulcerative necrotic na proseso, na sinamahan ng pagdaragdag ng impeksiyon sa pag-unlad ng edema, hyperemia, ang paglitaw ng mga abscesses, phlegmon, contact osteomyelitis; grade 4 - gangrene ng isa o higit pang mga daliri o gangrene distal paa; grade 5 - gangrene ng karamihan sa paa o buong paa.
Diabetic macroangiopathy. Ang Macroangiopathy ay ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga pasyenteng may diyabetis. Ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon na ito sa mga naturang pasyente ay 2-3 beses na mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon. Morphologically, ang diabetic macroangiopathy ay isang kinahinatnan ng pinabilis na atherosclerosis, na sa diabetes mellitus ay may isang bilang ng mga tampok: multisegmentation ng mga arterial lesyon, mas mabilis (progresibong) kurso, simula sa isang batang edad (kapwa sa mga lalaki at babae), mahinang tugon sa paggamot na may mga antithrombotic na gamot, at iba pa. Una sa lahat, apektado ang coronary at cerebral arteries, arteries ng lower extremities. Mga klinikal na pagpapakita Ang naturang atherosclerosis (IHD, cerebrovascular disease, atbp.), sa isang banda, ay hindi mga tiyak na komplikasyon ng diabetes mellitus, ngunit sa kabilang banda, sila ay madalas na itinuturing na mga pagpapakita ng diabetic macroangiopathy dahil sa mga detalye ng proseso ng atherosclerotic sa diabetes. mellitus. Bilang karagdagan sa atherosclerosis, ang calcification ng gitnang lining ng mga arterya (Menckeberg sclerosis) at nagkakalat na arteriofibrosis ay matatagpuan sa malalaking arterya. Ang mga pagbabagong ito ay hindi partikular sa diabetes, maliban sa ossification ng femoral at tibial arteries, na nangyayari lamang sa mga pasyenteng may diabetes mellitus.
Pag-uuri ng diabetic macroangiopathy. Yugto 1 kabayaran ng peripheral circulation: paninigas ng mga paggalaw sa umaga, pagkapagod, pamamanhid at "panginginig" sa mga daliri at paa, pagpapawis ng mga paa; intermittent claudication pagkatapos ng 500-1000 m. Yugto 2a subcompensations: talamak na pagkamaramdamin sa lamig, "chilliness" at pamamanhid ng mga paa, mga pagbabago sa nail plates (hyperkeratosis), pamumutla ng balat, pagkawala ng buhok sa shins; pagpapawis, pasulput-sulpot na pagkapilay pagkatapos ng 200-500 m. Yugto2b subcompensation: intermittent claudication pagkatapos ng 50-200 m; rehiyonal na systolic pressure (RSD) - 75 mm Hg. Art.; ankle-brachial index (ABI) 0.65; deficit ng regional systolic perfusion pressure (DRSPD) 60-65%. Yugto 3a decompensation na walang trophic disorder: RSD - 41 mm Hg. Art., ABI 0.32; DRSPD - 80-90%; sakit sa pahinga, lalo na sa gabi, convulsions in kalamnan ng guya; parasthesia sa anyo ng isang nasusunog na pandamdam, isang natatanging acrocyanosis kapag binababa ang paa at waxy pallor sa isang pahalang na posisyon; ang balat ay payat, pagkatuyo, pagbabalat, isang sintomas ng tudling ay ipinahayag; may markang plantar ischemia; pagkapilay - hanggang sa 50 m. Yugto 3b decompensation na may mga trophic disorder: patuloy na pananakit sa limbs; hypostatic na pamamaga ng mga paa at ibabang binti, paninigas ng mga kasukasuan ng paa, mga palatandaan talamak na pagkalasing, lumilitaw ang mga hiwalay na necrotic ulcer sa mga daliri at paa, mga bitak sa rehiyon ng takong at talampakan. Yugto4 gangrene: hindi maibabalik na malalaking necrotic na lugar ng tissue sa paa at ibabang binti, gangrene ng mga daliri at paa, matinding pagkalasing, RSD 29–31 mm Hg. Art.; PoI<0,30; ДРСПД 84–95%.
Sa mga pasyente ng diabetes, ang micro- at macroangiopathies ay madalas na pinagsama sa mga pagbabago sa somatic at autonomic nervous system, at pagkatapos ay nasa maagang yugto ng pag-andar, na sanhi ng mga paglabag sa neurohormonal regulation ng vascular tone, may mga reklamo ng mga pagbabago sa vasomotor ng iba't ibang kalubhaan (vasoconstriction o vasodilation). Ang pag-akyat sa mga vasomotor disorder ng mediocalcinosis o atherosclerosis ay nag-aambag sa paglabag sa pagkalastiko ng vascular wall, binabawasan ang kakayahan ng mga daluyan ng dugo na mag-vasodilate sa panahon ng ehersisyo, na unti-unting humahantong sa pagkabigo sa sirkulasyon. Ang Vasoconstriction ng mga arterya, arterioles, mga kaguluhan sa istraktura at pag-andar ng mga capillary ay humantong sa isang pagtaas sa kabuuang peripheral resistance at, kasama ang mga neurohormonal factor, ay humantong sa pagbuo ng hypertension. Bilang karagdagan, ang pagkarga ng presyon sa hypertrophied na kaliwang ventricle maaga o huli ay nagiging sanhi ng pagkabigo sa sirkulasyon. Ang isang pagbabago sa pag-andar ng autonomic nervous system bilang isang resulta ng neuropathy sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay nagiging sanhi ng paglitaw ng mga malubhang klinikal na sintomas at sindrom; ang mga ito ay orthostatic hypotension, resting tachycardia, walang sakit na myocardial infarction, asymptomatic hypoglycemia, dysregulation ng temperatura ng katawan, at iba pa.
Mga diagnostic. Ang diagnosis ng diabetic angiopathy ay isinasagawa sa dalawang direksyon: ( 1 ) mga pamamaraan ng pananaliksik na naglalayong masuri ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente; ( 2 ) mga pamamaraan ng pananaliksik na tinatasa ang antas ng pinsala sa vascular bed ng paa at tinutukoy ang posibilidad ng pagsasagawa ng reconstructive vascular surgery upang mailigtas ang paa (sa halip na pagputol).
(1) Mga pamamaraan ng pananaliksik na naglalayong masuri ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente: pagtatasa ng kalubhaan ng diabetes mellitus, pati na rin ang likas na katangian ng mga pagbabago sa pathological sa puso at bato. Pananaliksik sa outpatient: biochemical blood test (antas ng glucose sa dugo; pang-araw-araw na profile ng glucoseemia; antas ng urea, creatinine); electrocardiography (ECG); x-ray ng apektadong paa sa 2 projection; paghahasik mula sa purulent na sugat ng paa upang matukoy ang microflora at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibacterial na gamot; pagsukat ng presyon ng dugo (BP) sa tibial arteries na may pagpapasiya ng ankle-brachial pressure index (ABI), na katumbas ng ratio ng systolic pressure sa tibial arteries sa brachial artery. Ginawa sa isang dalubhasang ospital: biochemical blood test (bilang karagdagan sa mga indicator na nakalista sa itaas, matukoy ang oras ng prothrombin, ang antas ng fibrinogen, mga platelet ng dugo, electrolytes); ECG na may mga pagsubok sa stress; transesophageal electrical stimulation of the heart (TSES), na naglalayong makita ang latent coronary insufficiency at matukoy ang reserba ng coronary blood supply; duplex scanning ng bifurcations ng mga karaniwang carotid arteries (kadalasang pinagsamang sugat sa kawalan ng clinical manifestations); x-ray ng dibdib; x-ray ng apektadong paa sa 2 projection; paghahasik mula sa isang sugat sa paa upang matukoy ang microflora at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibacterial na gamot.
(2) Mga pamamaraan ng pananaliksik na tinatasa ang antas ng pinsala sa vascular bed ng paa at tinutukoy ang posibilidad ng pagsasagawa ng reconstructive vascular surgery upang mailigtas ang paa(sa halip na amputation). Ang Macrohemodynamics ay pinag-aaralan sa pamamagitan ng pagsukat ng digital blood pressure sa paa; pagsukat ng segmental na presyon ng dugo sa karaniwang antas ng mas mababang mga paa't kamay na may pagpapasiya ng ABI (sa kawalan ng vascular pathology, ang index ay katumbas ng isa, na may obliteration - sa ibaba 0.7, na may kritikal na ischemia, ang halaga nito ay 0.5 at mas mababa, na kung saan nangangailangan ng angiography upang matukoy ang lugar ng occlusion at pagpapasya sa pangangailangan para sa angioplasty o luminal angioplasty); spectral analysis ng Doppler signal mula sa mga pangunahing arterya sa buong apektadong paa, kabilang ang paa; X-ray contrast angiography na may obligadong contrasting ng distal arterial bed ng lower extremities (ginagawa kapag nagpaplano ng reconstructive vascular intervention, mas madalas sa ischemic may diabetes na paa).
Upang masuri ang mga pagbabago sa microhemodynamics ng lower limb, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit: pagpapasiya ng transcutaneous oxygen tension sa paa sa unang interdigital space sa posisyon ng pag-upo at paghiga ng pasyente; laser Doppler flowmetry; videocapillaroscopy ng computer. ( ! ) Ang lahat ng pag-aaral ay dapat isagawa laban sa background ng konserbatibong therapy.
Mga prinsipyo ng paggamot ng diabetic angiopathy: (1 ) normalisasyon ng metabolic disorder (pangunahin ang metabolismo ng karbohidrat, dahil ang hyperglycemia ay maaaring maglaro ng isa sa mga pangunahing tungkulin sa atherogenesis); ( 2 ) pagsubaybay sa metabolismo ng lipid, lalo na ang mga antas ng triglycerides at LDL (low density lipoproteins), at sa kanilang pagtaas, ang appointment ng mga gamot na nagpapababa ng lipid (statins, fibrates, antioxidants); ( 3 - ang appointment ng isang metabolic na gamot (trimetazidine), na nagpapa-aktibo sa oksihenasyon ng glucose sa myocardium sa pamamagitan ng pagpigil sa oksihenasyon ng mga libreng fatty acid; ( 4 ) ang paggamit ng mga ahente ng antiplatelet (acetylsalicylic acid, dipyridamole, Ticlid, heparin, Vazaprostan); ( 5 ) kontrol ng presyon ng dugo at pagkamit ng mga target na antas ng presyon ng dugo (130/85 mm Hg) upang maiwasan ang pag-unlad ng nephro- at retinopathy, bawasan ang dami ng namamatay mula sa stroke at myocardial infarction (angiotensin-converting enzyme inhibitors, calcium channel antagonists); ( 6 ) normalisasyon ng autonomic homeostasis, na nakamit sa pamamagitan ng pagpigil sa aldose reductase, pagtaas ng aktibidad ng sorbitol dehydrogenase, pagpapahusay ng proteksyon ng antioxidant (ang paggamit ng mga paghahanda ng a-lipoic acid ay nangangako sa bagay na ito).
Karamihan sa mga pasyenteng may diabetes ay mayroong lahat ng uri ng magkakatulad na sakit na nagpapalala sa kondisyon ng isang tao at nakakaapekto sa lahat ng mga daluyan ng dugo at mga organo. Ang isa sa mga naturang sakit ay ang diabetic angiopathy.
Ang kakanyahan ng sakit na ito ay nakasalalay sa katotohanan na ang buong sistema ng vascular ay apektado. Kung ang mga maliliit na sisidlan lamang ang nasira, kung gayon ang sakit ay inuri bilang diabetic microangiopathy.
Kung ang mga malalaking vessel lamang ng system ang inaatake, ang sakit ay tinatawag na diabetic macroangiopathy. Ngunit hindi lamang ito ang problema na maaaring mangyari sa isang pasyente na may diabetes. Sa angiopathy, ang homeostasis ay nabalisa din.
Mga katangiang palatandaan ng diabetic microangiopathy
Kung isasaalang-alang ang mga pangunahing palatandaan ng microangiopathy, mayroong tatlong pangunahing mga kadahilanan, na tinatawag na Virchow-Sinako triad. Ano ang mga palatandaang ito?
- Ang mga pader ng mga daluyan ng dugo ay sumasailalim sa mga pagbabago.
- Ang pamumuo ng dugo ay may kapansanan.
- Ang bilis ng daloy ng dugo ay nabawasan.
Bilang resulta ng pagtaas ng aktibidad ng mga platelet at pagtaas ng density ng dugo, ito ay nagiging mas malapot. Ang mga malulusog na sisidlan ay may espesyal na pampadulas na pumipigil sa pagdikit ng dugo sa mga dingding. Tinitiyak nito ang tamang daloy ng dugo.
Ang mga nalabag na sisidlan ay hindi makagawa ng pagpapadulas na ito, at bumabagal ang daloy ng dugo. Ang lahat ng mga paglabag na ito ay humantong hindi lamang sa pagkasira ng mga daluyan ng dugo, kundi pati na rin sa pagbuo ng microthrombi.
Sa proseso ng pagbuo ng diabetes mellitus, ang ganitong mga pagbabago ay sumasaklaw sa isang mas malaking bilang ng mga sisidlan. Kadalasan ang pangunahing apektadong lugar ay:
- mga organo ng pangitain;
- myocardium;
- bato;
- peripheral nervous system;
- mga takip ng balat.
Ang mga paglabag na ito ay karaniwang nagreresulta sa:
- neuropathy;
- cardiopathy;
- dermatopathy.
Ngunit ang mga unang sintomas ay lumilitaw sa mas mababang mga paa't kamay, na sanhi ng malfunction ng mga daluyan ng dugo sa lugar na ito. Ang pagpaparehistro ng mga naturang kaso ay humigit-kumulang 65%.
Ang ilang mga doktor ay may posibilidad na magtaltalan na ang microangiopathy ay hindi isang hiwalay na sakit, iyon ay, ito ay isang sintomas ng diabetes. Bilang karagdagan, naniniwala sila na ang microangiopathy ay bunga ng neuropathy na nangyayari nang mas maaga.
Sinasabi ng iba pang mga siyentipiko na ang neuropathy ay sanhi ng nerve ischemia, at ang katotohanang ito ay hindi nauugnay sa pinsala sa vascular. Ayon sa teoryang ito, ang diabetes mellitus ay nagdudulot ng neuropathy, at ang microangiopathy ay walang kinalaman dito.
Ngunit mayroon ding ikatlong teorya, ang mga tagasunod nito ay nagtaltalan na ang isang paglabag sa nervous function ay magdudulot ng malfunction sa mga daluyan ng dugo.
Ang diabetic microangiopathy ay nahahati sa ilang mga uri, na dahil sa antas ng pinsala sa mas mababang mga paa't kamay.
- Sa isang zero na antas ng pinsala sa balat sa katawan ng tao, walang.
- Ang unang antas - may mga maliliit na bahid sa balat, ngunit wala silang mga nagpapasiklab na proseso at makitid na naisalokal.
- Sa pangalawang antas, lumilitaw ang mas kapansin-pansin na mga sugat sa balat, na maaaring lumalim upang mapinsala nila ang mga tendon at buto.
- Ang ikatlong antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga ulser sa balat at ang mga unang palatandaan ng pagkamatay ng tissue sa mga binti. Ang ganitong mga komplikasyon ay maaaring mangyari kasabay ng mga nagpapaalab na proseso, impeksyon, edema, hyperemia, abscesses at osteomyelitis.
- Sa ika-apat na antas, ang gangrene ng isa o ilang mga daliri ay nagsisimulang bumuo.
- Ikalimang antas - ang buong paa, o karamihan sa mga ito ay apektado ng gangrene.
Mga tampok na katangian ng macroangiopathy
Ang pangunahing kadahilanan sa mataas na dami ng namamatay ng mga pasyente na may diabetes mellitus ay diabetic macroangiopathy. Ito ay macroangiopathy na kadalasang nangyayari sa mga pasyenteng may diabetes.
Una sa lahat, ang mga malalaking sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay ay apektado, bilang isang resulta kung saan ang coronary at cerebral arteries ay nagdurusa.
Maaaring umunlad ang Macroangiopathy sa proseso ng pagtaas ng rate ng pag-unlad ng sakit na atherosclerotic. Ang sakit ay nahahati sa maraming yugto ng pag-unlad.
- Sa unang yugto sa umaga, ang pasyente ay nadagdagan ang pagkapagod, labis na pagpapawis, kahinaan, pag-aantok, isang pakiramdam ng lamig sa mga paa't kamay at ang kanilang bahagyang pamamanhid. Ito ay nagpapahiwatig ng kabayaran sa paligid ng sirkulasyon.
- Sa ikalawang yugto, ang mga binti ng isang tao ay nagsisimulang manhid, siya ay napakalamig, ang ibabaw ng mga kuko ay nagsisimulang masira. Minsan lumilitaw ang pagkapilay sa yugtong ito. Pagkatapos ay may sakit sa mga paa, kapwa kapag naglalakad at sa pagpapahinga. Ang balat ay nagiging maputla at manipis. May mga karamdaman sa gawain ng mga kasukasuan.
- Ang huling yugto ay ang mga paa, daliri at ibabang binti.
Paano gamutin ang angiopathy
Ang macro- at microangiopathy sa diabetes mellitus ay ginagamot sa halos parehong paraan. Ang pinakaunang bagay na dapat gawin ng pasyente ay ibalik sa normal ang metabolic process ng katawan. Kinakailangan na ibalik ang metabolismo ng karbohidrat, dahil ito ay hyperglycemia na siyang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng atherosclerosis ng mga sisidlan.
Ang pantay na mahalaga sa proseso ng paggamot ay ang kontrol sa estado ng metabolismo ng lipid. Kung ang antas ng mga lipoprotein na may mababang density ng mga tagapagpahiwatig ay biglang tumaas, at ang antas ng triglycerides, sa kabaligtaran, ay nabawasan, ito ay nagpapahiwatig na oras na upang isama ang mga gamot na nagpapababa ng lipid sa paggamot.
Ang mga ito ay statins, fibrates at antioxidants. Ang macro- at microangiopathy sa diabetes mellitus ay ginagamot sa obligadong pagsasama ng mga metabolic therapeutic na gamot, halimbawa, trimetazidine.
Ang mga naturang gamot ay nag-aambag sa proseso ng glucose oxidation sa myocardium, na nangyayari dahil sa oksihenasyon ng mga fatty acid. Sa panahon ng paggamot ng parehong anyo ng sakit, ang mga pasyente ay inireseta ng mga anticoagulants.
Ang mga ito ay mga gamot na nagtataguyod ng resorption ng mga clots ng dugo sa daluyan ng dugo at nagpapahina sa function ng platelet sa diagnosis ng macroangiopathy.
Salamat sa mga sangkap na ito, ang dugo ay hindi nakakakuha ng isang makapal na pagkakapare-pareho at ang mga kondisyon ay hindi nilikha para sa pagbara sa mga sisidlan. Kasama sa mga anticoagulants ang:
- Acetylsalicylic acid.
- Ticlid.
- Vasaprostan.
- Heparin.
- Dipyridamole.
Mahalaga! Dahil ang hypertension ay halos palaging naroroon sa diabetes mellitus, kinakailangan na magreseta ng mga gamot na normalize ang presyon ng dugo. Kung ang tagapagpahiwatig na ito ay normal, inirerekomenda pa rin na patuloy na subaybayan ito.
Sa diabetes, ang pinakamainam na halaga ay 130/85 mmHg. Ang ganitong mga hakbang sa kontrol ay makakatulong na maiwasan ang pagbuo ng nephropathy at retinopathy sa isang napapanahong paraan, makabuluhang bawasan ang panganib ng stroke at atake sa puso.
Kabilang sa mga gamot na ito ang mga antagonist ng channel ng calcium, mga inhibitor at iba pang mga sangkap na panggamot.
Sa panahon ng paggamot, kinakailangan upang gawing normal ang mga tagapagpahiwatig ng autonomic homeostasis. Upang gawin ito, inireseta ng mga doktor ang mga gamot na nagpapataas ng aktibidad ng sorbitol dehydrogenase. Parehong mahalaga na magsagawa ng mga aktibidad na nagtataguyod ng proteksyon ng antioxidant.
Siyempre, ito ay pinakamahusay na upang maiwasan ang sakit sa unang lugar. Upang gawin ito, kailangan mong humantong sa isang wastong pamumuhay at patuloy na subaybayan ang iyong kalusugan. Ngunit kung ang mga palatandaan ng diabetes mellitus ay lilitaw pa rin, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang medikal na pasilidad.
Ang mga modernong pamamaraan ng paggamot sa diabetes at suporta sa pag-iwas ay makakatulong sa isang tao na maiwasan ang mga kahila-hilakbot na kahihinatnan tulad ng macro- at microangiopathy.