Ang nakakalason na stomatitis na dulot ng mga pustiso na gawa sa acrylic na plastik. Nakakalason na stomatitis: sanhi, sintomas at paggamot

Ang mga nakakalason na reaksyon sa acrylic prostheses ay higit na tinutukoy ng pisikal at kemikal na komposisyon, istraktura, mekanikal na katangian at mga proseso ng pagkasira ng acrylic plastic copolymer. Ito ang kanilang potensyal na panganib sa mga tao.

Ang acrylic na plastik, bilang karagdagan sa monomer at polimer, ay naglalaman ng iba't ibang mga additives ng mababang molekular na timbang na mga compound na nagbibigay ito ng mga katangian na partikular na katangian. Kabilang dito ang: mga plasticizer - mga sangkap na ipinakilala upang mapataas ang kaplastikan ng mga plastik kapag mataas na temperatura, pati na rin upang madagdagan ang pagkalastiko ng polimer; mga stabilizer na nagbabawas sa rate ng pag-iipon ng materyal na polimer sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na panlabas na mga kadahilanan ng physicochemical; mga tagapuno na nagsisilbing baguhin ang mekanikal at pisikal na katangian mga produkto; mga tina.

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) sa panahon ng Toxic stomatitis kapag gumagamit ng acrylic dentures:

Mga sintomas ng nakakalason na stomatitis kapag gumagamit ng mga pustiso ng acrylic:

Lahat ng ito mga kemikal na sangkap pinagsama-sama at bawat isa ay maaaring magbigay nakakalason na epekto. Ang pangunahing toxicogenic factor ng acrylic plastic ay ang monomer. Kung ang rehimeng polimerisasyon ay nilabag, ang halaga ng natitirang monomer ay tumataas nang husto,

Ang monomer ay nagdudulot ng blastomogenesis. Sa mga eksperimento sa mga hayop, ipinakita na ang mga nakatanim na plastic plate (ethacryl, fluorax, acronyl) sa ilalim ng balat ay naging sanhi ng pagbuo ng isang tumor (sarcoma) ng iba't ibang pagkakaiba-iba.

Ang presensya at pagtaas sa dami ng natitirang monomer ay naiimpluwensyahan ng porosity ng plastic pagkatapos ng polymerization. Tinutukoy ng V.V. Gerner (1969) ang tatlong uri ng porosity: gas porosity, compression porosity, at granulation porosity.

Ang natitirang monomer ay binabawasan ang pisikal at mekanikal na mga katangian ng polimer. Kapag gumagamit natatanggal na pustiso ang huli ay nananatili sa prosthesis; ang pagsasabog nito sa mga layer ng ibabaw ng prosthesis ay posible, habang katangian ng physicochemical ang mga plastik ay nasisira.

Naimpluwensyahan biyolohikal na media(laway, microbial flora, pH ng laway, temperatura, atbp.), pati na rin ang pag-chewing load, occlusal na relasyon ng plastic - plastic, plastic - metal system, proseso ng pag-istruktura at pagkasira, paglipat, "pagpapawis" ng mga natitirang monomer ay nangyayari sa komposisyon ng polimer, mga plasticizer, mga tina.

Ang isang acrylic na pustiso ay nakakaranas ng iba't ibang mga deformation habang ngumunguya, na humahantong sa pagkagambala sa istraktura ng mga bahagi nito. Ito naman ay nagpapataas ng dami ng migrating na monomer.

Ang natitirang monomer ay isang protoplasmic poison at may cytotoxic effect. Bilang isang protoplasmic poison, hinaharangan ng monomer ang mga sulfhydryl group (SH) ng mga enzyme protein, na nagdudulot ng cytotoxic effect; Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ang monomer ay nagiging sanhi ng nekrosis ng sapal ng ngipin.

Diagnosis ng nakakalason na stomatitis kapag gumagamit ng mga pustiso ng acrylic:

Kapag sinusuri ang oral cavity, ang hyperemia at pamamaga ng mga mucous membrane sa ilalim ng pustiso ay nabanggit, mas madalas. itaas na panga; pagkatuyo ng lahat ng mauhog lamad ng bibig, minsan lamang sa ilalim ng naaalis na mga pustiso.

Ang dila ay hyperemic at tuyo. Ang mga papillae ng dila ay makinis at atrophied. Ang mga lason ay naisip na makapinsala sa paggana ng parasympathetic nerves pati na rin ang tissue mga glandula ng laway, na humahantong sa mga pagbabago sa metabolismo ng histamine at serotonin, potasa, protina, na nagreresulta sa hyposalivation. Sa hypersalivation, ang mga metabolic na pagbabagong ito ay hindi nabanggit.

Kabilang sa mga maaga mga parameter ng biochemical kapag nakalantad sa mga acrylates, isang pagtaas sa aktibidad ng mga enzyme - ceruloplasmin, acetylcholinesterase sa serum ng dugo, isang pagtaas sa nilalaman ng kabuuan at nabawasan na glutathione, pati na rin ang isang pagtaas sa aktibidad ng alkalina phosphatase, lactate dehydrogenase at transaminase ng halo-halong laway. Ang isang pagtaas sa aktibidad ng enzyme ay nagpapahiwatig ng isang compensatory na pagtaas sa mga proseso ng redox sa katawan.

Ang mga pagbabago sa dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, leukocytosis, posibleng leukopenia sa ibang pagkakataon, isang pagtaas sa ESR.

Kaya ang pagsusuri mga klinikal na pagpapakita Ang nakakalason-kemikal na stomatitis sa metal at plastik (acrylic) na mga pustiso ay nagbibigay-daan sa amin upang tapusin na maraming mga sintomas ang karaniwan: ang oras ng paglitaw ng mga klinikal na sintomas ay kaagad pagkatapos ng pag-aayos at paggamit ng mga pustiso; mga karamdaman sa katayuan ng neurological at gastrointestinal tract.

Ang mga pagkakaiba sa klinikal na larawan ay nabanggit din. Ang mga metal ay nagdudulot ng pagkasunog ng dila, mga plastik - ang mauhog na lamad sa ilalim ng prosthesis. Ang isang nakakalason na reaksyon sa mga metal ay sinamahan ng pagtaas ng paglalaway (hypersalivation), at sa mga plastik - hypohypersalivation.

Ang mga tagapagpahiwatig ng biological media (laway, dugo, ihi, mucous membrane) sa toxic-chemical stomatitis na dulot ng metal at plastic na mga pustiso ay may katulad na hemograms: leukocytosis, erythropenia, nadagdagan na ESR, enzymatic na aktibidad ng laway (nadagdagan ang aktibidad ng alkaline phosphatase). Ang mga pagsusulit na ito ay maaaring maging kaugalian para sa iba pang mga sakit (allergic stomatitis, denture trauma, atbp.).

Kapansin-pansin ang katotohanan na may nakakalason na kemikal na stomatitis sa mga metal, ang mga malalim na pagbabago ay nangyayari sa aktibidad ng enzymatic ng laway at mauhog na lamad. Ang pagbawas sa aktibidad ng mga enzyme sa mauhog lamad ay pinagsama sa isang pagtaas sa nilalaman ng "mabigat" na mga metal kapwa sa mauhog na lamad at sa laway. Ito ang pathogenetic na batayan ng toxic-chemical stomatitis sa mga metal na pustiso.

Ang pagtaas sa dami ng protina sa laway ay tiyak na isang compensatory factor na naglalayong magbigkis ng mas mataas na halaga ng mga metal microimpurities bilang resulta ng proseso ng electrochemical, isang pagbabago sa pH sa acidic side.

Ang mga plastik na prosthesis ay neutral sa kuryente sa pamamagitan ng kanilang kalikasan, kaya walang mga aktibong proseso ng electrochemical na nagaganap.

Kaya, ang monomer ay isang malakas na lason, at pagkatapos lamang ng 2 oras ng pagsusuot ng isang acrylic prosthesis, ang mga pagbabago sa larawan ng dugo ay nabanggit: leukocytosis, isang pagbawas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, isang pagtaas sa rate ng sedimentation ng erythrocyte. Sa klinika, ang anemia ay sinusunod: pagkasunog ng mauhog lamad sa ilalim ng prosthesis, pangkalahatang karamdaman, pagkapagod, pag-aantok, atbp.

Paggamot ng nakakalason na stomatitis kapag gumagamit ng mga pustiso ng acrylic:

Dapat pansinin na kapag ang paggamot na may naaalis na mga pustiso sa 83.9% ng mga pasyente (sa 357 napagmasdan), ang mga klinikal at teknolohikal na mga pagkakamali at mga pagkakamali ay ginawa ng mga espesyalista (doktor, dental technician) na may hanggang 5 taon na karanasan. Ang pagsusuri ay nagpakita na ang porsyento ng mga klinikal at teknolohikal na mga pagkakamali sa orthopedic dental na paggamot ng mga indibidwal na may naaalis na mga pustiso ay medyo mataas. Sa aming opinyon, posibleng bawasan ang bilang ng mga error na ito kung mayroong mga pamantayan sa kalidad ng estado paggamot sa ngipin at paggawa ng mga pustiso.

Sa anamnesis ng 22 mga pasyente, ang paggamit ng droga ay nabanggit sakit. Walang naitatag na koneksyon sa pagitan ng nakakalason na stomatitis na dulot ng mga metal at sakit ng cardio-vascular system(r > 0.11). Ang klinikal na larawan ay bubuo sa mga unang araw ng pagpapasok ng mga metal na prostheses sa oral cavity. Sa 35 mga pasyente (38.5%), ang panahon ng paggamit ng mga metal prostheses ay hanggang 5 taon.

Klinikal na larawan ng nakakalason stomatitis sanhi ng isang metal prosthesis. Ang isang nakakalason na reaksyon sa metal prostheses ay nagpapakita mismo mga katangian na sindrom: nasusunog na dila, hypersalivation, glossalgia, gulo ng katayuan ng nerbiyos, pinsala sa gastrointestinal tract, atbp. Sa 91 mga pasyente na may nakakalason na stomatitis, 86 (95.1%) ang nabanggit na hypersalivation at 5 lamang - tuyong bibig. Ang hypersalivation ay nangyayari 1-7 araw pagkatapos ng pag-aayos ng mga tulay na may visfat na semento. Ang laway ay nagiging "likido", ang pasyente ay hindi maaaring lunukin ito at pinipilit na patuloy na dumura. Ang ilang mga pasyente ay may kaunting laway at isang kondisyon na malapit sa xerostomia ay sinusunod; sa iba, ang dami ng laway ay hindi nababawasan, ngunit ito ay makapal, malapot, at mabula. Ang "pagkatuyo" sa bibig ay nakakasagabal sa pag-uusap.

Ang isang nasusunog na pandamdam sa bibig ay maaaring sinamahan ng sakit ng ulo, pagkamayamutin, masamang tulog. Kadalasan ang mga naturang pasyente ay nagsisimula ng paggamot sa isang neurologist, at pagkatapos ay tinutukoy sila sa isang dentista.

Kapag sinusuri ang oral cavity ay natuklasan na ang mga pagbabago sa dila ay pinaka-binibigkas: sa pagkakaroon ng pagkasayang ng filiform papillae ng dulo ng dila, ang mga papillae na hugis kabute sa anyo ng mga mapula-pula na tuldok ay makikita sa makinis na dulo ng dila. Minsan mayroong hyperemia ng mga labi at bahagyang pamamaga ng dila, labi, at mauhog lamad ng oral cavity.

Matapos tanggalin ang mga tulay prostheses Ang aktibidad ng secretory ay normalize pagkatapos ng 1-3 araw sa kaso ng hypersalivation at mas mamaya (pagkatapos ng 1 buwan o higit pa) sa kaso ng hyposecretion. Tila, ang hypersalivation ay isang kakaiba nagtatanggol na reaksyon sa stimulus - metal prostheses.

Ang spectrogram ng laway ay pagsusulit layunin na pagtatasa ng mga proseso ng electrochemical sa oral cavity. Ang spectrogram ng laway ng mga taong may metal na prostheses na gawa sa hindi kinakalawang na asero na may binibigkas na proseso ng electrochemical ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa dami ng nilalaman ng bakal, tanso, mangganeso, pilak, aluminyo, titanium, atbp.

Sa spectrogram ng laway sa mga taong may pustiso gawa sa chromium-cobalt alloy, na may binibigkas na proseso ng electrochemical, tumataas ang nilalaman ng chromium, cobalt, atbp. tumataas ang pilak sa laway. Sa kasong ito, ang mga analytical na linya ng ginto (267 nm), tanso (324 nm) at pilak (328 nm) ay makikita sa spectrogram ng laway.
Natukoy namin ang mga kritikal na halaga (ccr) ng nilalaman mga metal, ang labis nito ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng nakakalason na stomatitis.

Pagtaas sa dami pilak sa laway ay hindi nagiging sanhi ng nakakalason na epekto, dahil ang pilak ay isang kemikal na antagonist asin, na pinipigilan ang mga proseso ng dissociation at dissolution.

Stomatitis dahil sa pagkalason nangunguna nailalarawan sa pamamagitan ng pagdurugo, ulceration ng gilagid, drooling, paglaki at pananakit mga lymph node sa palpation. Ang mekanismo ng pagkilos ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang lead ay nagtataguyod ng spasm mga daluyan ng dugo, pag-unlad ng anemia.

Ang Cadmium ay isang bahagi ng ginto mga panghinang. Kapag ang silver-palladium gold alloys ay nabubulok, ang cadmium na nilalaman sa laway ay tumataas kumpara sa karaniwan. Sa kasong ito, ang nakakalason na stomatitis ay maaaring bumuo: tuyong bibig, metal na lasa, pamumutla ng mauhog lamad. Posibleng pagtaas ng presyon ng dugo.
Ang Mercury ay bahagi ng amalgam pagpuno. Kapag pinagsama ang gayong mga palaman at gintong prosthesis, nangyayari ang pagsasama-sama ng ginto.

Etiology at pathogenesis

Ang mga nakakalason na reaksyon sa acrylic prostheses ay higit na tinutukoy ng komposisyon ng physicochemical, istraktura, mga mekanikal na katangian at mga proseso ng pagkasira ng mga acrylic plastic copolymer. Ito ang kanilang potensyal na panganib sa mga tao.

Acrylic na plastik, bilang karagdagan sa monomer at polimer, ay naglalaman ng iba't ibang mga additives ng mababang molekular na timbang na mga compound na nagbibigay ng mga katangian na tiyak na katangian. Kabilang dito ang: mga plasticizer - mga sangkap na ipinakilala upang mapataas ang plasticity ng mga plastik sa mataas na temperatura, pati na rin upang madagdagan ang pagkalastiko ng polimer; mga stabilizer na nagbabawas sa rate ng pag-iipon ng materyal na polimer sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na panlabas na mga kadahilanan ng physicochemical; mga filler na ginagamit upang baguhin ang mekanikal at pisikal na mga katangian ng produkto; mga tina.

Ang lahat ng mga kemikal na ito ay pinagsama-sama at bawat isa ay maaaring nakakalason. Ang pangunahing toxicogenic factor ng acrylic plastic ay ang monomer. Kung ang rehimeng polimerisasyon ay nilabag, ang halaga ng natitirang monomer ay tumataas nang husto,

Ang natitirang monomer ay binabawasan ang pisikal at mekanikal na mga katangian ng polimer. Kapag gumagamit ng naaalis na pustiso, ang huli ay nananatili sa prosthesis; maaari itong kumalat sa mga layer ng ibabaw ng pustiso, habang ang mga katangian ng physicochemical ng plastic ay lumalala.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga biological na kapaligiran (laway, microbial flora, pH ng laway, temperatura, atbp.), Pati na rin ang pag-chewing load, occlusal na relasyon ng plastic-plastic, plastic-metal system, mga proseso ng structuring at pagkawasak, migration, " pagpapawis” ay nangyayari sa komposisyon ng polimer » mga natitirang monomer, plasticizer, tina.

Klinikal na larawan

Ang mga klinikal at eksperimentong pag-aaral ay nagpapahiwatig ng posibilidad na magkaroon ng talamak at talamak na pagkalason acrylates. Talamak na pagkalason bumangon mula sa pagkilos mataas na konsentrasyon monomer na tumatagos sa itaas Airways o balat. Nangyayari ito kapag seryosong lumalabag ang mga technician ng ngipin sa mga regulasyon sa kaligtasan.

Ang isang nakakalason na reaksyon sa isang acrylic prosthesis ay nangyayari sa kaganapan ng isang paglabag sa rehimeng polimerisasyon, kapag ang nilalaman ng monomer ay makabuluhang nadagdagan. Sa kasong ito, ang isang mabilis at binibigkas na pagpapakita ng pagkalasing ay bubuo. 1-7 araw pagkatapos ng paglalagay ng mga naaalis na pustiso, isang malakas na nasusunog na pandamdam ng mauhog lamad ng bibig sa ilalim ng pustiso at pagkasunog ng mga labi ay nararamdaman. Ang pag-alis ng prosthesis ay makabuluhang binabawasan ang mga sensasyong ito o sila ay ganap na nawawala. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkatuyo, kung minsan ay hypersalivation. Ipinahayag mga sakit sa neurological: pananakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog; maaari dyspeptic disorder gastrointestinal tract.

Kapag sinusuri ang oral cavity, ang hyperemia at pamamaga ng mga mucous membrane sa ilalim ng pustiso ay nabanggit, kadalasan sa itaas na panga; pagkatuyo ng lahat ng mauhog lamad ng bibig, minsan lamang sa ilalim ng naaalis na mga pustiso (Larawan 231).

kanin. 231. Toxic stomatitis - isang reaksyon sa acrylic na mga pustiso.

Ang dila ay hyperemic at tuyo. Ang mga papillae ng dila ay makinis at atrophied. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga toxin ay nakakagambala sa pag-andar ng parasympathetic nerves, pati na rin ang tissue ng salivary glands, na humahantong sa mga pagbabago sa metabolismo ng histamine at serotonin, potassium, at protina, na nagreresulta sa hyposalivation. Sa hypersalivation, ang mga metabolic na pagbabagong ito ay hindi nabanggit.

Ang mga maagang tagapagpahiwatig ng biochemical kapag nakalantad sa mga acrylates ay kinabibilangan ng isang pagtaas sa aktibidad ng mga enzyme - ceruloplasmin, serum acetylcholinesterase, isang pagtaas sa nilalaman ng kabuuan at nabawasan na glutathione, pati na rin ang isang pagtaas sa aktibidad ng alkaline phosphatase, lactate dehydrogenase at transaminases ng halo-halong laway. Ang isang pagtaas sa aktibidad ng enzyme ay nagpapahiwatig ng isang compensatory na pagtaas sa mga proseso ng redox sa katawan.

Ang mga pagbabago sa dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, leukocytosis, posibleng leukopenia sa ibang pagkakataon, isang pagtaas sa ESR.

Kaya, ang pagsusuri ng mga klinikal na pagpapakita ng toxicochemical stomatitis sa metal at plastic (acrylic) na mga pustiso ay nagbibigay-daan sa amin upang tapusin na maraming mga sintomas ang karaniwan: ang oras ng paglitaw ng mga klinikal na sintomas ay kaagad pagkatapos ng pag-aayos at paggamit ng mga pustiso; mga karamdaman ng neurological status at gastrointestinal tract.

Ang mga pagkakaiba sa klinikal na larawan ay nabanggit din. Ang mga metal ay nagdudulot ng nasusunog na pandamdam ng dila, ang mga plastik ay nagdudulot ng nasusunog na pandamdam sa mauhog lamad sa ilalim ng prosthesis. Ang isang nakakalason na reaksyon sa mga metal ay sinamahan ng pagtaas ng paglalaway (hypersalivation), at sa mga plastik - hypohypersalivation.

Binibigyang pansin ang katotohanan na may nakakalason na kemikal na stomatitis sa mga metal, ang mga malalim na pagbabago ay nangyayari sa aktibidad ng enzymatic ng laway at mauhog na lamad. Ang pagbawas sa aktibidad ng mga enzyme sa mauhog lamad ay pinagsama sa isang pagtaas sa nilalaman ng "mabigat" na mga metal kapwa sa mauhog na lamad at sa laway. Ito ang pathogenetic na batayan ng toxicochemical stomatitis dahil sa metal prostheses.

Ang mga plastik na prosthesis ay neutral sa kuryente sa pamamagitan ng kanilang kalikasan, kaya walang mga aktibong proseso ng electrochemical na nagaganap.

Allergic stomatitis

Etiology at pathogenesis

Allergy(tulad ng tinukoy ng A.D. Ado) ay isang immune reaction ng katawan, na sinamahan ng pinsala sa sarili nitong mga tissue. Ang kahulugan na ito ay naglalaman ng pathogenesis ng isang reaksiyong alerdyi at ang kalidad na nagpapakilala dito sa normal immune reaksyon. Ang parehong kahulugan ay hindi kasama mula sa mga reaksiyong alerdyi sa lahat ng pseudo-allergic at iba pang mga reaksyon, ang pag-unlad nito ay hindi batay sa isang immunological na mekanismo.

Ang mga allergens na nagdudulot ng mga reaksiyong alerhiya sa mga metal at plastik na prostheses ay haptens monomer, nickel, chromium, cobalt, atbp., na nakakakuha ng mga katangian ng allergens bilang resulta ng conjugation sa mga protina. Ang pagpasok ng isang antigen sa katawan ay nagiging sanhi ng pagiging sensitibo nito.

Sensitisasyon ay isang immunologically mediated na pagtaas sa sensitivity ng katawan sa mga allergens (antigens) na exogenous at endogenous na pinanggalingan. Kasama sa allergy hindi lamang ang pagtaas ng sensitivity sa anumang antigen, kundi pati na rin ang pagpapatupad nito hypersensitivity sa anyo ng isang reaksiyong alerdyi. Ang mga alerdyi ay ang batayan ng mga allergic na sakit - allergic stomatitis.

Batay sa likas na katangian ng mekanismo na kasangkot sa pagbuo ng mga alerdyi, mayroong 3 yugto. Ang yugto ng immunological ay sumasaklaw sa lahat ng mga pagbabago sa immune system, na nagmumula sa sandaling ang allergen ay pumasok sa katawan, ang pagbuo ng mga antibodies o sensitized lymphocytes at ang kanilang kumbinasyon sa muling ipinasok na allergen. Ang yugto ng pathochemical ay binubuo ng pagbuo ng mga biologically active mediator. Ang stimulus para sa kanilang paglitaw ay ang kumbinasyon ng allergen na may mga antibodies o sensitized lymphocytes sa dulo ng immunological stage. Ang yugto ng pathophysiological, o ang yugto ng mga klinikal na pagpapakita, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pathogenic na epekto ng mga nagresultang mediator sa mga selula, organo at tisyu ng katawan.

Sa mekanismo ng pag-unlad ng allergic stomatitis sa mga metal at plastik na materyales ng prostheses, ang pangunahing papel ay kabilang sa pagkilos ng mga sensitized lymphocytes. Pangkalahatang mekanismo ay ang mga sumusunod: bilang tugon sa isang allergen na pumapasok sa katawan, ang tinatawag na sensitized lymphocytes ay nabuo. Nabibilang sila sa T-lymphocytes; V lamad ng cell Ang mga istruktura ay itinayo din sa pagkilos na iyon bilang mga antibodies na may kakayahang magbigkis sa kaukulang antigen. Kapag ang allergen ay muling pumasok sa allergen, ito ay pinagsama sa sensitized lymphocytes, na humahantong sa isang serye ng morphological, biochemical at mga pagbabago sa pagganap sa mga lymphocytes. Ang mga pagbabagong ito ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa anyo ng pagbabagong-anyo ng sabog, paglaganap, at pagtatago ng iba't ibang mga tagapamagitan na tinatawag na lymphokines. Sa ilalim ng impluwensya ng mga lymphokines lamang, ang mga non-sensitized na lymphocytes ay nagiging hypersensitive sa allergen; ang iba pang mga lymphokines ay may cytotoxic at nagbabawal na epekto sa aktibidad ng cell. Ang mga sensitibong lymphocytes ay mayroon ding direktang cytotoxic na epekto sa mga target na selula: pagkasira ng mga target na selula, ang kanilang phagocytosis, at pagtaas ng vascular permeability ay nangyayari. Ang lahat ng ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang produktibong uri ng nagpapasiklab na reaksyon, na kadalasang nalulutas pagkatapos maalis ang allergen. Mas malaking papel sa pag-unlad sakit na allergy Ang reaktibiti ng katawan ay may papel sa mga materyales sa pustiso.

Ang reaktibiti ng katawan ay higit na tumutukoy sa likas na katangian ng allergic na sakit. Ito ay tiyak kung ano ang maaaring ipaliwanag ang katotohanan na, sa kabila ng katotohanan na tayo ay napapalibutan ng isang malaking bilang ng mga allergens, ang mga allergic na sakit ay bubuo lamang sa isang tiyak na porsyento ng mga kaso, sa tiyak na grupo mga tao Napag-alaman na ang pangkat ng panganib ay kinabibilangan ng mga taong may magkakatulad na sakit ng gastrointestinal tract, nagdurusa sa mga gamot at mga allergy sa Pagkain, bronchial asthma, Quincke's edema, migraine, atbp., at kababaihang higit sa 50-55 taong gulang ay mas madalas na apektado.

Ang pagbabago ng hormonal profile ng katawan ay may malaking epekto sa paglitaw ng isang reaksiyong alerdyi. Ang impluwensya ng neuroendocrine system ay natanto sa pamamagitan ng mga pagbabago sa aktibidad ng mga proseso na nagaganap sa immunological, pathochemical at pathophysiological na yugto ng allergic na proseso.

Kaya, sa yugto ng pathophysiological, binabago ng neuroendocrine system ang sensitivity ng mga tisyu sa pagkilos ng mga tagapamagitan, ang pagkamatagusin ng microvasculature ay tumataas, na, bilang panuntunan, ay nagdaragdag ng pagpapakita ng allergic stomatitis.

Ang allergenic effect ng methyl methacrylate at metal prostheses ay napatunayan ng mga resulta eksperimental na pananaliksik sa mga hayop at mga klinikal na obserbasyon. Ang isang reaksiyong alerdyi sa mga materyales sa pustiso ay may isang tiyak na klinikal at nosological na anyo, kabilang ang patolohiya ng oral mucosa (allergic stomatitis), pati na rin ang patolohiya ng balat (dermatitis, eksema, urticaria, edema ni Quincke).

Ang allergic stomatitis sa mga taong gumagamit ng mga pustiso ay nangyayari pagkatapos ng ilang taon ng pagsusuot ng mga pustiso. Ito ay isang delayed type na reaksyon at may likas na katangian ng contact inflammation. Ang pamamaga na ito ay tiyak at ang klinikal na larawan ay katulad ng kemikal-nakakalason at mekanikal na pamamaga.

Pangunahing etiological na kadahilanan Ang allergy sa acrylic prosthesis ay ang "tirang monomer" na nakapaloob sa plastic sa isang konsentrasyon na 0.2%. Ang stabilizer hydroquinone ay kasama sa mga polimer sa isang konsentrasyon na 0.01%, at hindi ito sanhi ng allergic stomatitis, dahil ito ay madaling kapitan ng pagkasira ng kemikal sa panahon ng polymerization. Ang Benzene peroxide sa isang konsentrasyon na 0.2-0.5%, tulad ng hydroquinone, ay hindi isang allergen. Pagkatapos ng polimerisasyon, walang nakitang plastik. Ang plasticizer na dibutyl phthalate ay sumingaw mula sa plastic habang ginagamit ang prosthesis. Walang allergic reaction dito. Ang mga tina na kasama sa acrylate, sa napakabihirang mga kaso (0.01%) ay maaaring maging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi.

Ang pagsusuri ng isang pasyente na may allergic stomatitis ay nagsisimula sa koleksyon at pagsusuri ng isang allergic history, kung saan pinakamahalaga dapat ibigay sa mga salik na nag-aambag sa mga komplikasyon sa allergy(komplikadong pagmamana, magkakatulad na mga sakit na alerdyi: rhinitis, urticaria, eksema, edema ni Quincke, bronchial hika at iba pa.). Isaalang-alang ang availability malalang sakit gastrointestinal tract, helminthic infestation, menopause, mga karamdaman sa endocrine.

Espesyal na atensyon bigyang-pansin ang panahon ng paggamit ng mga prostheses, ang oras ng hitsura kawalan ng ginhawa, mga palatandaan ng pamamaga (bago at pagkatapos mag-apply ng mga pustiso) sa oral cavity; sabay-sabay na paggawa ng mga prostheses; mga deadline para sa kanilang rework.

Mahalagang tandaan ang antas ng kahalumigmigan sa mauhog lamad ng bibig at ang likas na katangian ng laway (likido, malapot, mabula, atbp.). Ang mga obserbasyon ay nagpapakita na ang likas na katangian ng laway ay tinutukoy ng estado ng gitnang sistema ng nerbiyos at depende sa mga gamot, sakit ng mga glandula ng laway, at pagkakaroon ng mga pustiso. Ang pag-aalis ng mga allergens (stainless steel dentures, acrylates) ay nag-normalize ng salivation: nawawala ang foaminess, ang dami ng laway ay tumataas.

Kapag sinusuri ang mga pustiso, dapat mong bigyang pansin ang heterogeneity ng mga dental na materyales sa oral cavity (hindi kinakalawang na asero, gintong haluang metal, panghinang, amalgam, cobalt-chromium alloys, plastik), ang pagkakaroon ng mga pores, ang haba ng mga tulay, ang bilang ng rasyon, at pagbabago sa kulay ng mga pustiso.

Klinikal na larawan

Sa allergic stomatitis sa acrylic na plastik, ang mga pasyente ay nagreklamo ng imposibilidad o kahirapan ng paggamit ng naaalis na mga pustiso dahil sa palagiang pakiramdam nasusunog na pandamdam sa lugar ng mauhog lamad ng prosthetic bed. Ang nasusunog na pandamdam ay mas malinaw sa itaas na panga kaysa sa mas mababang panga, na tila nauugnay sa mga katangian ng buffering ng mauhog lamad ng prosthetic field ng itaas na panga. Minsan mayroong nasusunog na pandamdam ng dila at mauhog na lamad mga proseso ng alveolar, pisngi, labi. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng tuyong bibig. Malapot ang laway, “foamy”, “sticky”. Ang hyposalivation ay nagpapahirap sa paggamit ng prosthesis at nagpapalala sa klinikal na larawan ng allergic na kondisyon. Ang pag-alis ng prosthesis ay karaniwang nag-aalis pansariling damdamin. Kadalasan ang mga subjective na sensasyon ay nananaig sa layunin ng larawan ng sakit.

Sa layunin, ang pamamaga ng mauhog lamad ng prosthetic bed ay sinusunod, malinaw na limitado sa mga lugar na direktang nakikipag-ugnay sa loobang bahagi mga base ng pustiso. Ang inflamed area ng mucous membrane ay isang eksaktong kopya ng laki at hugis ng prosthesis base. Ang pamamaga ay maaaring kumalat sa kabila ng prosthetic field sa mga bahagi ng mucous membrane ng labi, pisngi, at likod ng dila na nakikipag-ugnayan sa panlabas na ibabaw ng mga pustiso (Larawan 232). Ang mekanikal na pangangati ng prosthesis ay nagpapalubha sa larawan ng allergic stomatitis, at pagkatapos ay laban sa background ng pula, maluwag na mucous membrane ng prosthetic bed, ang mga pagbabago sa istruktura ng hypertrophic na kalikasan ay maaaring makita: maliit na villous-like papillomatous growths, malaking mushroom-shaped single papillomas, at kung minsan ay mga seizure. Ang mekanikal na epekto ng prosthesis sa pinagbabatayan na mga tisyu ng prosthetic bed, ang pagkagambala ng pagpapalitan ng init sa ilalim ng base ng prosthesis ay nag-aambag, mga kadahilanan ng paghahanda para sa allergic stomatitis, dahil pinatataas nito ang pagkamatagusin ng mga daluyan ng dugo at pinapabuti ang pagsipsip ng allergen . Bilang karagdagan, ang metabolismo ay nagbabago sa lugar ng pamamaga, na humahantong sa akumulasyon ng iba't ibang mga produkto ng metabolic na protina (autoallergens), na nag-aambag din sa pagbuo ng isang allergic na sakit sa acrylic prostheses.

kanin. 232. Allergic stomatitis - isang reaksyon sa isang acrylic prosthesis.

Ang isang katangian ng reklamo ng mga pasyente ay pamamaga ng mauhog lamad ng pisngi, dila, labi, malambot na panlasa at lalamunan. Dahil sa pamamaga, ang paglunok ay mahirap, kung minsan ang paghinga ay mahirap, ang dila ay hindi magkasya sa bibig, "nakaharang," ang mga pasyente ay kumagat sa kanilang mga pisngi at dila. Dapat pansinin ang paulit-ulit na likas na katangian ng allergic na sakit sa metal prostheses: mas madalas itong nangyayari pagkatapos ng paulit-ulit na prosthetics, mas madalas sa mga pasyente na nakatanggap ng metal prostheses sa unang pagkakataon. Ang mga klinikal na sintomas sa mga tipikal na kaso ay lumilitaw pagkatapos ng matagal na paggamit ng mga metal prostheses (5-10 taon).

Sa layunin, ang diffuse hyperemia ng mauhog lamad ng bibig, kung minsan ang pharynx, at ang pulang hangganan ng mga labi ay nabanggit. Kadalasan, laban sa background ng hyperemia, ang mga erosive na lugar ay sinusunod sa mga pisngi, dila, at sahig ng bibig (Larawan 233). May mga petechial hemorrhages sa mauhog lamad ng malambot na palad. Ang pamamaga ng mauhog lamad ng pisngi at dila ay katangian din. May mga imprint ng mga ngipin sa mga lateral surface ng dila at pisngi.

kanin. 233. Mga reaksiyong alerdyi para sa metal prostheses,
a - stomatitis; b - gingivitis; c - lichen planus.

Malapot ang laway, minsan mabula. Ang dila ay pinahiran, pinalaki, hyperemic. Ang mga metal na prosthesis ay nadidilim, ang pagkakaroon ng mga oxide film, pores, pagkamagaspang, atbp. ay napapansin. Ang mga bridge prostheses ay madalas na nasisira sa mga lugar ng paghihinang bilang resulta ng mga electrochemical reaction.

Mula sa karaniwang sintomas na may allergic stomatitis ay maaaring maobserbahan mga functional disorder sistema ng nerbiyos: pagkamayamutin, hindi pagkakatulog, emosyonal na lability, cancerophobia, prosopalgia. May exacerbation talamak na cholecystitis, gastritis, colitis. Posibleng pagtaas ng temperatura ng katawan (37.0-37.4°C), talamak na dermatitis sa mukha, kamay, dyspepsia, nasusunog na pandamdam sa tiyan, talamak na rhinitis, conjunctivitis, atbp.

Sa ilang mga pasyente, mayroong isang "kawalan" ng mga pangkalahatang sintomas na may binibigkas na mga klinikal na sintomas mula sa oral cavity. Sa allergic stomatitis na dulot ng iba't ibang allergens (mga metal, monomer), ang katawan ay tumutugon sa parehong klinikal na larawan hyperergic na pamamaga. Ang mga reklamo ay halos parehong uri, ang panahon ng sensitization ay binibigkas, ang lahat ng mga pasyente ay binago ang reaktibiti; pamamaraan ng pananaliksik - immunological, allergological.

Maaaring may mga makabuluhang pagkakaiba sa klinikal na sintomas. Sa mga prostheses na gawa sa acrylates, ang pagkasunog at pamamaga ay mas madalas na sinusunod sa ilalim ng prosthesis; ang mga pasyente na may prostheses na gawa sa metal ay mas madalas na nagrereklamo ng pagkasunog at pamamaga ng lahat ng mga mucous membrane (Talahanayan 13). Tila, ito ay dahil sa mga tampok ng disenyo ng mga pustiso, nginunguyang load sa pinagbabatayan na mga tisyu, at ang dosis ng allergen.

Talahanayan 13. Pag-asa ng mga klinikal na pagpapakita ng allergic stomatitis sa uri ng materyal ng pustiso

Allergic stomatitis	Pagsisiyasat ng mga datos	Data ng inspeksyon	Mga resulta ng survey
para sa mga metal	Nangyayari 5-8 taon pagkatapos ng paulit-ulit na prosthetics: pagkasunog ng mauhog lamad, pamamaga, pagkatuyo. Mga kasamang sakit: sakit na dulot ng droga, migraine, bronchial hika, Quincke's edema at iba pang mga allergic na sakit	Hyperemia, edema, pagkatuyo ng mauhog lamad, pharyngeal ring; magkakaibang mga metal. Pagbabago sa kulay ng metal prostheses, pores sa solder, atbp.	1. Pagsusuri sa klinika dugo: leukopenia, lymphocytosis, pagbaba sa bilang ng mga naka-segment na leukocytes 2. Ang mga pagsusuri sa balat para sa haptens Ni, Cr, Co, monomer ay positibo
para sa mga acrylate	Nangyayari pagkatapos ng matagal na paggamit ng prosthesis. Mas madalas mayroong nasusunog na pandamdam sa ilalim ng itaas na pustiso, kung minsan ang lahat ng mga mucous membrane. Ang mga magkakasamang sakit ay pareho	Hyperemia, pamamaga, pagkatuyo, madalas sa ilalim ng naaalis na pustiso, minsan sa lahat ng mauhog lamad. Kadalasan papillomatosis. Hindi magandang kalidad ng pustiso	3. Immunological indicator: pagbabago functional na estado T- at B-lymphocytes, pagbaba sa SigA, lysozyme; positibong RTML (reaksyon pagsugpo sa paglipat ng leukocyte), atbp.

Orthopedic dentistry
Na-edit ng Kaukulang Miyembro ng Russian Academy of Medical Sciences, Propesor V.N. Kopeikin, Propesor M.Z. Mirgazizov

Ang stomatitis ay isang kolektibong pangalan para sa isang bilang ng mga sakit na nakakaapekto sa oral mucosa.

Ang mga sanhi ng stomatitis ay iba. Minsan ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang salik na nag-aambag pagkakaroon ng iba't ibang impeksyon, tulad ng tigdas o iskarlata na lagnat. Sa ibang mga kaso, ito ay bunga ng ilang mga sakit sa dugo at balat. Nangyayari din na lumilitaw ang stomatitis pagkatapos ng pinsala sa mauhog lamad sa pamamagitan ng mainit na pagkain o mga kemikal, kabilang ang mga kemikal sa bahay.

Ito ang mga pinaka-karaniwang sanhi, ngunit kadalasan ang stomatitis sa mga bata at matatanda ay sanhi ng aktibidad ng mga microorganism na patuloy na naninirahan sa oral cavity ng tao at isinaaktibo sa mga kaso kung saan ang katawan, sa isang kadahilanan o iba pa, ay hindi epektibong labanan ang impeksiyon. Ang ganitong stomatitis ay karaniwang tinatawag na nakakahawa.

Mga sintomas ng stomatitis

Tulad ng nabanggit na natin sa itaas, ang stomatitis ay iba at sanhi ng sa iba't ibang dahilan gayunpaman, halos palaging ipinapakita nila ang kanilang mga sarili sa parehong paraan. Ang stomatitis sa mga matatanda at bata ay, una sa lahat, pamamaga, mataas na temperatura at kakulangan sa ginhawa sa oral cavity. Kung minsan ang pinsala sa tissue ay napakalaki na ang namamagang bahagi ay nagsisimulang dumugo nang husto.

Sa karamihan ng mga kaso, ang stomatitis, ang mga sintomas na kung saan ay lubhang iba-iba, ay maaaring masuri sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa 39-40 C, pinalaki na mga lymph node at pangkalahatang pagkasira kagalingan. Kung sinimulan mo ang sakit at hindi kumunsulta sa isang doktor sa oras, ang isang sitwasyon ay maaaring lumitaw kapag ang impeksyon ay kumalat sa karamihan ng mauhog lamad, at ang tao ay hindi makakain dahil sa matinding sakit.

Kung makakita ka ng masakit na mga pantal at sugat (tinatawag sila ng mga eksperto na canker sores) sa panloob na ibabaw ng pisngi o labi, at sa parehong oras mayroon kang mataas na temperatura, kung gayon ito ay malamang na stomatitis. Sintomas at klinikal na larawan ng sakit sa iba't ibang uri stomatitis ay halos palaging pareho, ngunit may ilang mga pagkakaiba na naranasan mga manggagawang medikal agad nilang naiintindihan kung ano ang dapat nilang harapin at gumawa ng naaangkop na mga hakbang. Halimbawa, herpetic stomatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng aphthae hindi lamang sa panloob na ibabaw ng mga pisngi, kundi pati na rin sa balat sa paligid ng bibig, at may fungal stomatitis, lumilitaw ang isang patong sa dila ng tao, na halos katulad ng curdled milk.

Stomatitis sa mga bata

Nais kong agad na tandaan na ang stomatitis ay kadalasang nangyayari sa mga batang wala pang 3 taong gulang. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga maliliit na bata ay patuloy na naglalagay ng maruruming bagay sa kanilang mga bibig. Kaya, ang panganib na mahuli ang ilang uri ng impeksiyon ay tumataas nang maraming beses. Ang stomatitis sa mga bata ay nagsisimula sa pagtaas ng temperatura ng katawan at pagkasira sa kalusugan. Ang bata ay nagiging kapritsoso, lumala ang kanyang kalooban, nagsisimula siyang tumanggi sa pagkain at nagreklamo ng sakit sa bibig. Kasabay nito, maraming mga ulser at erosyon ang lumilitaw sa oral cavity ng sanggol.

Ang pinakakaraniwang stomatitis sa mga bata ay ang tinatawag na herpetic (isa pang pangalan ay aphthous) stomatitis. Ang causative agent ng sakit ay isang virus herpes simplex, na madaling naililipat mula sa tao patungo sa tao sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang aphthous hepatitis ay karaniwan sa mga batang may edad na 6 na buwan hanggang 3 taon, ngunit sa ilang mga kaso nakakaapekto ito sa mga tinedyer at maging sa mga nasa hustong gulang. Tandaan din natin na minsan sa katawan ng tao, ang herpes virus ay maaaring manatili dito sa loob ng mahabang panahon, nang hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan hanggang sa pinaka kanais-nais na mga kondisyon para sa pag-unlad nito. Halos palaging, ang herpetic stomatitis ay sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan at pamamaga ng mga gilagid. Kung napansin mo ang mga sintomas na ito ng stomatitis sa oras, pagkatapos ay may mataas na posibilidad na maalis ang mga sanhi ng sakit at hindi dalhin ito sa talamak na yugto.

Bilang karagdagan sa herpetic (aphthous) stomatitis, ang mga bata ay maaaring magkaroon ng iba pang mga uri ng sakit na ito. Ang bunso ay madalas na nagkakaroon ng candidiasis o, bilang madalas itong tinatawag, thrush. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang tiyak na plaka sa dila at mauhog lamad ng oral cavity. Ang nakakalason na stomatitis ay madalas ding nangyayari sa mga bata. Karaniwan itong nangyayari pagkatapos kumain ang bata ng mali. Mga sintomas ng nakakalason na stomatitis: mataas na lagnat, pamumula ng oral mucosa at medyo mabaho mula sa bibig.

Ang pag-iwas sa hitsura at pag-unlad ng stomatitis sa mga bata ay medyo simple. Upang gawin ito, kinakailangan na obserbahan ang mga pangunahing panuntunan sa kalinisan, mag-ingat sa pagpili ng mga produktong pagkain at tumugon sa isang napapanahong paraan sa anumang mga pagbabago sa kondisyon ng bata.

Stomatitis sa mga matatanda

Para sa ilang kadahilanan, karaniwang tinatanggap na ang stomatitis ay eksklusibo sakit sa pagkabata. Samantala, ang mga matatanda ay nagkakasakit dito nang hindi gaanong madalas, at ang parehong mga impeksyon at pinsala sa makina oral mucosa. Ang mga sintomas ng stomatitis sa mga matatanda ay: pamamaga ng mga lymph node, mataas na lagnat, pangangati at mga ulser sa loob ng pisngi.

Tinutukoy ng mga doktor ang ilang uri ng stomatitis sa mga matatanda. Ang pinakakaraniwan ay ulcerative, catarrhal, toxic at aphthous stomatitis. Ang lahat ng mga ito ay may sariling mga katangian ng pag-unlad, kaya ang tiyak na paraan ng paggamot sa sakit ay dapat na sumang-ayon sa doktor.

Etiology at pathogenesis

Klinikal na larawan

Ang mga klinikal at eksperimentong pag-aaral ay nagpapahiwatig ng posibilidad na magkaroon ng talamak at talamak na pagkalason sa acrylate. Ang matinding pagkalason ay nangyayari kapag nalantad sa mataas na konsentrasyon ng monomer na tumatagos sa itaas na respiratory tract o balat. Nangyayari ito kapag seryosong lumalabag ang mga technician ng ngipin sa mga regulasyon sa kaligtasan.

Ang isang nakakalason na reaksyon sa isang acrylic prosthesis ay nangyayari sa kaganapan ng isang paglabag sa rehimeng polimerisasyon, kapag ang nilalaman ng monomer ay makabuluhang nadagdagan. Sa kasong ito, ang isang mabilis at binibigkas na pagpapakita ng pagkalasing ay bubuo. 1-7 araw pagkatapos ng paggamit ng naaalis na mga pustiso, isang malakas na nasusunog na pandamdam ng mauhog lamad ng bibig sa ilalim ng pustiso at isang nasusunog na pandamdam ng mga labi ay nararamdaman. Ang pag-alis ng prosthesis ay makabuluhang binabawasan ang mga sensasyong ito o sila ay ganap na nawawala. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkatuyo, kung minsan ay hypersalivation. Mga ipinahayag na neurological disorder: pananakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog; Posible ang mga dyspeptic disorder ng gastrointestinal tract.

kanin. 231. Toxic stomatitis - reaksyon sa acrylic na mga pustiso.

Ang mga pagbabago sa dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, leukocytosis, posibleng leukopenia sa ibang pagkakataon, isang pagtaas sa ESR.

Ang mga plastik na prosthesis ay neutral sa kuryente sa pamamagitan ng kanilang kalikasan, kaya walang mga aktibong proseso ng electrochemical na nagaganap.

Allergic stomatitis

Etiology at pathogenesis

Allergy(tulad ng tinukoy ng A.D. Ado) - isang immune reaksyon ng katawan, na sinamahan ng pinsala sa sarili nitong mga tisyu. Ang kahulugan na ito ay naglalaman ng pathogenesis ng isang reaksiyong alerhiya at ang kalidad na nagpapakilala dito sa isang normal na reaksyon ng immune. Ang parehong kahulugan ay hindi kasama mula sa mga reaksiyong alerdyi sa lahat ng pseudo-allergic at iba pang mga reaksyon, ang pag-unlad nito ay hindi batay sa isang immunological na mekanismo.

Sensitisasyon ay isang immunologically mediated na pagtaas sa sensitivity ng katawan sa mga allergens (antigens) na exogenous at endogenous na pinanggalingan. Kasama sa allergy hindi lamang ang pagtaas ng sensitivity sa anumang antigen, kundi pati na rin ang pagpapatupad ng mas mataas na sensitivity na ito sa anyo ng isang allergic reaction. Ang mga alerdyi ay ang batayan ng mga allergic na sakit - allergic stomatitis.

Batay sa likas na katangian ng mekanismo na kasangkot sa pagbuo ng mga alerdyi, mayroong 3 yugto. Ang yugto ng immunological ay sumasaklaw sa lahat ng mga pagbabago sa immune system na nangyayari mula sa sandaling ang allergen ay pumasok sa katawan, ang pagbuo ng mga antibodies o sensitized lymphocytes at ang kanilang kumbinasyon sa muling ipinasok na allergen. Ang yugto ng pathochemical ay binubuo ng pagbuo ng mga biologically active mediator. Ang stimulus para sa kanilang paglitaw ay ang kumbinasyon ng allergen na may mga antibodies o sensitized lymphocytes sa dulo ng immunological stage. Ang yugto ng pathophysiological, o ang yugto ng mga klinikal na pagpapakita, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pathogenic na epekto ng mga nagresultang mediator sa mga selula, organo at tisyu ng katawan.

Sa mekanismo ng pag-unlad ng allergic stomatitis sa mga metal at plastik na materyales ng prostheses, ang pangunahing papel ay kabilang sa pagkilos ng mga sensitized lymphocytes. Ang pangkalahatang mekanismo ay ang mga sumusunod: bilang tugon sa isang allergen na pumapasok sa katawan, ang tinatawag na sensitized lymphocytes ay nabuo. Nabibilang sila sa T-lymphocytes; ang mga istruktura ay itinayo rin sa lamad ng selula na kumikilos bilang mga antibodies na may kakayahang magbigkis sa kaukulang antigen. Kapag ang allergen ay muling ipinasok, ito ay pinagsama sa mga sensitized na lymphocytes, na humahantong sa isang bilang ng mga morphological, biochemical at functional na mga pagbabago sa mga lymphocytes. Ang mga pagbabagong ito ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa anyo ng pagbabagong-anyo ng sabog, paglaganap, at pagtatago ng iba't ibang mga tagapamagitan na tinatawag na lymphokines. Sa ilalim ng impluwensya ng mga lymphokines lamang, ang mga non-sensitized na lymphocytes ay nagiging hypersensitive sa allergen; ang iba pang mga lymphokines ay may cytotoxic at nagbabawal na epekto sa aktibidad ng cell. Ang mga sensitibong lymphocytes ay mayroon ding direktang cytotoxic na epekto sa mga target na selula: pagkasira ng mga target na selula, ang kanilang phagocytosis, at pagtaas ng vascular permeability ay nangyayari. Ang lahat ng ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang produktibong uri ng nagpapasiklab na reaksyon, na kadalasang nalulutas pagkatapos maalis ang allergen. Malaki ang papel ng reaktibiti ng katawan sa pagbuo ng allergic na sakit sa mga materyales sa pustiso.

Ang reaktibiti ng katawan ay higit na tumutukoy sa likas na katangian ng allergic na sakit. Ito ay tiyak kung ano ang maaaring ipaliwanag ang katotohanan na, sa kabila ng katotohanan na tayo ay napapalibutan ng isang malaking bilang ng mga allergens, ang mga allergic na sakit ay bubuo lamang sa isang tiyak na porsyento ng mga kaso, sa isang tiyak na grupo ng mga tao. Napag-alaman na ang pangkat ng peligro ay kinabibilangan ng mga taong may magkakatulad na sakit ng gastrointestinal tract, dumaranas ng mga allergy sa droga at pagkain, bronchial asthma, edema ni Quincke, migraine, atbp., at mas madalas na apektado ang mga kababaihang higit sa 50-55 taong gulang.

Ang allergenic na epekto ng methyl methacrylate at metal prostheses ay napatunayan ng mga resulta ng mga eksperimentong pag-aaral sa mga hayop at mga klinikal na obserbasyon. Ang isang reaksiyong alerdyi sa mga materyales sa pustiso ay may isang tiyak na klinikal at nosological na anyo, kabilang ang patolohiya ng oral mucosa (allergic stomatitis), pati na rin ang patolohiya ng balat (dermatitis, eksema, urticaria, edema ni Quincke).

Ang pangunahing etiological factor sa allergy sa acrylic prosthesis ay ang "tirang monomer" na nakapaloob sa plastic sa isang konsentrasyon na 0.2%. Ang stabilizer hydroquinone ay kasama sa mga polimer sa isang konsentrasyon na 0.01%, at hindi ito sanhi ng allergic stomatitis, dahil ito ay madaling kapitan ng pagkasira ng kemikal sa panahon ng polymerization. Ang Benzene peroxide sa isang konsentrasyon na 0.2-0.5%, tulad ng hydroquinone, ay hindi isang allergen. Pagkatapos ng polimerisasyon, walang nakitang plastik. Ang plasticizer na dibutyl phthalate ay sumingaw mula sa plastic habang ginagamit ang prosthesis. Walang allergic reaction dito. Ang mga tina na kasama sa acrylate, sa napakabihirang mga kaso (0.01%) ay maaaring maging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi.

Ang pagsusuri ng isang pasyente na may allergic stomatitis ay nagsisimula sa pagkolekta at pagsusuri ng isang allergic history, kung saan ang malaking kahalagahan ay dapat ibigay sa mga salik na nag-aambag sa mga komplikasyon ng allergy (kumplikadong pagmamana, magkakatulad na mga sakit na allergy: rhinitis, urticaria, eksema, Quincke's edema, bronchial hika, atbp.). Ang pagkakaroon ng mga malalang sakit ng gastrointestinal tract, helminthic infestation, menopause, at endocrine disorder ay isinasaalang-alang.

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa oras ng paggamit ng mga pustiso, ang oras ng paglitaw ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon, mga palatandaan ng pamamaga (bago at pagkatapos ng paggamit ng mga pustiso) sa oral cavity; sabay-sabay na paggawa ng mga prostheses; mga deadline para sa kanilang rework.

Mahalagang tandaan ang antas ng kahalumigmigan sa mauhog lamad ng bibig at ang likas na katangian ng laway (likido, malapot, mabula, atbp.). Ang mga obserbasyon ay nagpapakita na ang likas na katangian ng laway ay tinutukoy ng estado ng central nervous system at depende sa mga gamot, mga sakit ng salivary glands, at ang pagkakaroon ng mga pustiso. Ang pag-aalis ng mga allergens (stainless steel dentures, acrylates) ay nag-normalize ng salivation: nawawala ang foaminess, ang dami ng laway ay tumataas.

Klinikal na larawan

Sa allergic stomatitis sa acrylic plastic, ang mga pasyente ay nagreklamo ng imposibilidad o kahirapan sa paggamit ng naaalis na mga pustiso dahil sa patuloy na pagkasunog sa mauhog lamad ng prosthetic bed. Ang nasusunog na pandamdam ay mas malinaw sa itaas na panga kaysa sa mas mababang panga, na tila nauugnay sa mga katangian ng buffering ng mauhog lamad ng prosthetic field ng itaas na panga. Minsan may nasusunog na pandamdam ng dila, mauhog lamad ng mga proseso ng alveolar, pisngi, at labi. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng tuyong bibig. Malapot ang laway, “foamy”, “sticky”. Ang hyposalivation ay nagpapahirap sa paggamit ng prosthesis at nagpapalala sa klinikal na larawan ng allergic na kondisyon. Ang pag-alis ng prosthesis, bilang panuntunan, ay nag-aalis ng mga pansariling sensasyon. Kadalasan ang mga subjective na sensasyon ay nananaig sa layunin ng larawan ng sakit.

Sa layunin, ang pamamaga ng mauhog lamad ng prosthetic bed ay sinusunod, malinaw na limitado sa mga lugar na direktang nakikipag-ugnay sa panloob na ibabaw ng mga base ng pustiso. Ang inflamed area ng mucous membrane ay isang eksaktong kopya ng laki at hugis ng prosthesis base. Ang pamamaga ay maaaring kumalat sa kabila ng prosthetic field sa mga bahagi ng mucous membrane ng labi, pisngi, at likod ng dila na nakikipag-ugnayan sa panlabas na ibabaw ng mga pustiso (Larawan 232). Ang mekanikal na pangangati ng prosthesis ay nagpapalubha sa larawan ng allergic stomatitis, at pagkatapos ay laban sa background ng pula, maluwag na mucous membrane ng prosthetic bed, ang mga pagbabago sa istruktura ng hypertrophic na kalikasan ay maaaring makita: maliit na villous-like papillomatous growths, malaking mushroom-shaped single papillomas, at kung minsan ay mga seizure. Ang mekanikal na epekto ng prosthesis sa pinagbabatayan na mga tisyu ng prosthetic bed, ang pagkagambala ng pagpapalitan ng init sa ilalim ng base ng prosthesis ay nag-aambag, mga kadahilanan ng paghahanda para sa allergic stomatitis, dahil pinatataas nito ang pagkamatagusin ng mga daluyan ng dugo at pinapabuti ang pagsipsip ng allergen . Bilang karagdagan, ang metabolismo ay nagbabago sa lugar ng pamamaga, na humahantong sa akumulasyon ng iba't ibang mga produkto ng metabolic na protina (autoallergens), na nag-aambag din sa pagbuo ng isang allergic na sakit sa acrylic prostheses.

kanin. 232. Allergic stomatitis - isang reaksyon sa isang acrylic prosthesis.

Ang isang katangian ng reklamo ng mga pasyente ay pamamaga ng mauhog lamad ng pisngi, dila, labi, malambot na panlasa at pharynx. Dahil sa pamamaga, ang paglunok ay mahirap, kung minsan ang paghinga ay mahirap, ang dila ay hindi magkasya sa bibig, "nakaharang," ang mga pasyente ay kumagat sa kanilang mga pisngi at dila. Dapat pansinin ang paulit-ulit na likas na katangian ng allergic na sakit sa metal prostheses: mas madalas itong nangyayari pagkatapos ng paulit-ulit na prosthetics, mas madalas sa mga pasyente na nakatanggap ng metal prostheses sa unang pagkakataon. Ang mga klinikal na sintomas sa mga tipikal na kaso ay lumilitaw pagkatapos ng matagal na paggamit ng mga metal prostheses (5-10 taon).

kanin. 233. Mga reaksiyong alerhiya sa mga metal na prosthesis,
a - stomatitis; b - gingivitis; c - lichen planus.

Kabilang sa mga karaniwang sintomas ng allergic stomatitis, ang mga functional disorder ng nervous system ay maaaring sundin: pagkamayamutin, hindi pagkakatulog, emosyonal na lability, cancerophobia, prosopalgia. Mayroong paglala ng talamak na cholecystitis, gastritis, at colitis. Posibleng pagtaas ng temperatura ng katawan (37.0-37.4°C), talamak na dermatitis sa mukha, kamay, dyspepsia, nasusunog na pandamdam sa tiyan, talamak na rhinitis, conjunctivitis, atbp.

Sa ilang mga pasyente, mayroong isang "kawalan" ng mga pangkalahatang sintomas na may binibigkas na mga klinikal na sintomas mula sa oral cavity. Sa allergic stomatitis na dulot ng iba't ibang allergens (mga metal, monomer), ang katawan ay tumutugon sa parehong klinikal na larawan ng hyperergic na pamamaga. Ang mga reklamo ay halos parehong uri, ang panahon ng sensitization ay binibigkas, ang lahat ng mga pasyente ay binago ang reaktibiti; pamamaraan ng pananaliksik - immunological, allergological.

Maaaring may mga makabuluhang pagkakaiba sa mga klinikal na sintomas. Sa mga prostheses na gawa sa acrylates, ang pagkasunog at pamamaga ay mas madalas na sinusunod sa ilalim ng prosthesis; ang mga pasyente na may prostheses na gawa sa metal ay mas madalas na nagrereklamo ng pagkasunog at pamamaga ng lahat ng mga mucous membrane (Talahanayan 13). Tila, ito ay dahil sa mga tampok ng disenyo ng mga pustiso, nginunguyang load sa pinagbabatayan na mga tisyu, at ang dosis ng allergen.

Talahanayan 13. Pag-asa ng mga klinikal na pagpapakita ng allergic stomatitis sa uri ng materyal ng pustiso

Allergic stomatitis	Pagsisiyasat ng mga datos	Data ng inspeksyon	Mga resulta ng survey
para sa mga metal	Nangyayari 5-8 taon pagkatapos ng paulit-ulit na prosthetics: pagkasunog ng mauhog lamad, pamamaga, pagkatuyo. Mga magkakasamang sakit: sakit na dulot ng droga, migraine, bronchial hika, Quincke's edema at iba pang mga allergic na sakit	Hyperemia, edema, pagkatuyo ng mauhog lamad, pharyngeal ring; magkakaibang mga metal. Pagbabago sa kulay ng metal prostheses, pores sa solder, atbp.	1. Klinikal na pagsusuri sa dugo: leukopenia, lymphocytosis, pagbaba sa bilang ng mga naka-segment na leukocytes 2. Ang mga pagsusuri sa balat para sa haptens Ni, Cr, Co, monomer ay positibo
para sa mga acrylate	Nangyayari pagkatapos ng matagal na paggamit ng prosthesis. Mas madalas mayroong nasusunog na pandamdam sa ilalim ng itaas na pustiso, kung minsan ang lahat ng mga mucous membrane. Ang mga magkakasamang sakit ay pareho	Hyperemia, pamamaga, pagkatuyo, madalas sa ilalim ng naaalis na pustiso, minsan sa lahat ng mauhog lamad. Kadalasan papillomatosis. Hindi magandang kalidad ng pustiso	3. Immunological indicator: mga pagbabago sa functional state ng T- at B-lymphocytes, pagbaba sa SigA, lysozyme; positibong RTML (reaksyon pagsugpo sa paglipat ng leukocyte), atbp.

Orthopedic dentistry
Na-edit ng Kaukulang Miyembro ng Russian Academy of Medical Sciences, Propesor V.N. Kopeikin, Propesor M.Z. Mirgazizov